Гиперплазия матки железистая: Железистая гиперплазия эндометрия — лечение в клинике Медлайф, Московский район

Содержание

Клиническая больница | Гиперплазия эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперплазия – увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объем данного анатомического образования или органа.

Гистологически (по клеточному составу) выделяются несколько типов:

  • железистая гиперплазия эндометрия
  • железисто-кистозная гиперплазия
  • атипическая гиперплазия эндометрия (синоним – аденоматоз, аденоматозная гиперплазия)
  • полипы эндометрия

По мнению большинства авторов, первые два типа гиперплазии не являются предраковым заболеванием. Третий тип – атипическая гиперплазия, является предраковым заболеванием. При её наличии угроза перерождения в злокачественную опухоль (рак эндометрия) при отсутствии терапии составляет от 1 до 14% и наиболее часто наблюдается в период менопаузы ( прекращения менструальной функции по возрасту).

Предраковые гиперпластические процессы переходят в рак эндометрия примерно у 10% больных (по данным разных авторов, от 2 до 50%), они нередко длительно персистируют, иногда подвергаются обратному развитию. Однако с учетом реальной угрозы перехода процесса в рак эндометрия необходимо внимательнейшее отношение врача к больным с аденоматозом эндометрия и аденоматозными полипами.

Существуют мнения о возможности считать предраком эндометрия железистую гиперплазию и гиперпластические процессы, которые возникают вновь (рецидивируют) после выскабливания эндометрия или не поддаются гормонотерапии. Риск малигнизации (озлокачествления) гиперпластических процессов возрастает при метаболических нарушениях, обусловленных экстрагенитальным заболеванием (ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена, расстройства функций гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта), сопутствующим развитию патологии эндометрия.

Локальная, ограниченная форма гиперплазии эндометрия называется полипом эндометрия. Гистологически они так же подразделяются на несколько видов в зависимости от клеток, которые преобладают в их строении: железистые; железисто-фиброзные и фиброзные полипы.

Причина и механизм развития заболевания

Факторами риска возникновения данной патологии являются:

  1. Возникновению гиперпластических процессов в эндометрии способствуют наследственная отягощенность (миома матки, рак половых органов и молочной железы, гипертоническая болезнь и другие заболевания), повреждающие воздействия в период внутриутробной жизни, заболевания в период полового созревания и сопряженные с ними расстройства менструальной и впоследствии репродуктивной функции. У женщин зрелого возраста появлению гиперпластических процессов часто предшествуют гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на половых органах.
  2. Гиперпластическим процессам эндометрия нередко сопутствуют ожирение, гипертоническая болезнь, гипергликемия (указанная триада признаков особенно часто сочетается с атипическими и гиперпластическими процессами, признанными как предрак эндометрия), миома матки, мастопатия, эидометриоз, являющиеся в значительной мере гормонально-зависимыми заболеваниями, а также расстройства функций печени, ответственной за метаболизм гормонов. Ведущий момент в причине возникновения и дальнейшего развития принадлежит гиперэстогении – повышению уровня гормона эстрогена.

Клиническая картина

В клинической картине патологии чаще всего отмечаются следующие симптомы:

  • Маточные кровотечения, возникающие после задержки очередной менструации. Они могут быть как продолжительными по длительности с умеренной кровопотерей, так и короткими по времени, но обильными.
  • Кровянистые межменструальные выделения.
  • Первичное или вторичное бесплодие, в основе которого лежит процесс отсутствия формирования нормальной яйцеклетки.
  • Самым частым, почти постоянным симптомом полипов эндометрия являются нарушения менструального цикла. При полипах на фоне нормального функционирующего эндометрия у женщин репродуктивного возраста отмечаются скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения при сохраненном менструальном цикле, а также увеличение менструальной кровопотери.
  • У женщин репродуктивного возраста железисто-фиброзные и фиброзные полипы могут явиться причиной меноррагий. При ановуляторных циклах и наличии полипов железистого строения на фоне гиперпластических процессов эндометрия отмечаются метроррагии, причиной которых являются скорее не полипы, а дистрофические, некротические изменения в эндометрии и гормональные нарушения. Подобные клинические проявления более характерны для женщин пременопаузального возраста (после 45 лет).

Диагностика

  1. УЗИ с применением трансвагинального датчика;
  2. С целью диагностики широко используют диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и последующее гистологическое исследование полученного материала.

Выскабливание эндометрия рекомендуется производить накануне ожидаемой менструации или в самом начале появления кровянистых выделений. При этом необходимо удалить всю слизистую оболочку, включая область дна матки и маточных трубных углов, где нередко располагаются очаги аденоматоза и полипы. С этой целью выскабливание эндометрия производят под контролем гистероскопии. Удаленную слизистую оболочку направляют на гистологическое исследование.

Наиболее информативным методом является гистероскопия, которая позволяет не только диагностировать полипы эндометрия с высокой степенью точности, но и прицельно их удалять, проводить контроль за ложем полипа после его удаления. При гистероскопии полипы имеют продолговатую или округлую форму, бледно-розовую, желтоватую или темно-багровую (нарушение кровообращения) окраску. Полипы бывают единичными или множественными, нередко располагаются в области дна или трубных углов матки и в отличие от неподвижных миоматозных узлов колеблются в струе промывной жидкости.

Для клиницистов представляют интерес так называемые рецидивирующие полипы эндометрия. С внедрением контрольной гистероскопии после выскабливания и удаления полипов сложилось твердое убеждение, что «рецидивом» являются неудаленные части полипов.
Гистологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики гиперпластических процессов и определения характера данной патологии (железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия – аденоматоз диффузный, очаговый, полипы – железистый, аденоматозный, фиброзный).

Следует особо отметить, что раздельное (отдельно – цервикальный канал, отдельно – полость матки) выскабливание слизистой матки является первым этапом лечения гиперпластического процесса эндометрия. Он позволяет получить образец ткани эндометрия и поставить точный диагноз: какая именно гиперплазия, нет ли предраковых изменений. От этого зависит дальнейшее лечение. Убрать измененный эндометрий можно только механически.

Лечение

Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с учетом многочисленных факторов – возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Основное лечение – гормональное (подбирается индивидуально). При назначении гормонотерапии требуется соблюдение определенных условий и строгого учета противопоказаний. Через 3 и 6 месяцев показано контрольное УЗИ. При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников, первым этапом лечения является клиновидная резекция гонад. Особенно показана эта операция при рецидивирующей гиперплазии, настораживающей в отношении предрака эндометрия.

При недостаточном клиническом эффекте резекции яичников (контроль – биопсия и гистологическое исследование эндометрия) проводят гормонотерапию согласно установкам, принятым в отношении разных видов гиперпластических процессов эндометрия.

Хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции (диабет, предиабет и др.), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Хирургическое лечение показано при предраке (аденоматоз, аденоматозные полипы) эндометрия, особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках.

Гормональной терапии не подлежат больные с фиброзными полипами.

Женщинам репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых выявлены железистые и железисто-фиброзные полипы на фоне гиперпластических процессов эндометрия, показано удаление полипа с последующей гормональной терапией.

При аденоматозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями альтернативой является удаление матки с тщательной ревизией яичников (гиперплазия тела ткани, наличие гормонально-активных опухолей). Аденоматозные полипы у женщин в постменопаузе являются показанием к удалению матки с придатками.

 

Что такое гиперплазия эндометрия, симптомы заболевания, методы лечения

Симптомы и лечение гиперплазии эндометрия матки в зависимости от вида

Чрезмерное разрастание эндометрия матки классифицируется в гинекологии как гиперплазия. Патология может диагностироваться в любом возрасте, но чаще это происходит в период серьезных гормональных перестроек, во время предменопаузы, климакса. Лечение гиперплазии эндометрия матки зависит от того, какой конкретно вид заболевания диагностируется гинекологом.

Как проявляется заболевание

Основной признак рассматриваемой патологии – межменструальные кровотечения разного характера. В подростковом возрасте они мажущие, слегка коричневые и вязкие, в более старшем – практически всегда обильные, что может привести к большой кровопотере и анемии.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия: боль, возникающая сразу после полового акта, обильные желтовато-коричневые слизистые выделения, чувство присутствия инородного тела («шарика») внизу живота, отсутствие кровянистых выделений.

Чаще всего гинекологи диагностируют заболевание «случайно», в ходе диспансеризации или обычных профилактических осмотров.

Методы диагностирования гиперплазии эндометрия

«Несанкционированные» кровянистые выделения не всегда являются признаком рассматриваемой патологии. Для уточнения диагноза гинеколог проведет ряд обследований.

Кровь и мазок из влагалища и цервикального канала в данном случае неинформативны. А признаки сложной гиперплазии эндометрия не являются веским доводом для постановки заключительного диагноза. Единственное, что имеет целесообразность, – инструментальные исследования пациентки: ультразвуковое, лапароскопическое, диагностическое выскабливание при гиперплазии эндометрия для последующего гистологического исследования.

Как лечат патологию

Даже если заболевание никак себя не проявляет и женщина не предъявляет жалоб, а сама патология была диагностирована «случайно», обязательно нужно проводить лечение. Многие женщины считают, что если гиперплазия эндометрия развилась в менопаузе, то ее можно не лечить, поскольку «репродуктивная функция уже исчерпана, беременность не планируется». Но гинекологи не раз отмечали перерождение этой патологии в онкологию. Причины атипической гиперплазии эндометрия до сих пор до конца не выяснены. Своевременно проведенное лечение предотвратит развитие злокачественного заболевания.

Терапевтическое (медикаментозное) лечение

Оно применяется в отношении каждой пациентки, у которой была диагностирована патология, независимо от возраста. Выбор падает, в первую очередь, на оральные контрацептивы гормонального ряда – Жанин или Ярина. Эти препараты назначаются для лечения гиперплазии эндометрия у девушек и женщин детородного возраста. Курс терапии – не менее 6 месяцев.

Гестагенные препараты назначаются пациенткам любого возраста. Если заболевание диагностировано у молодых женщин, то им по назначению врача может быть поставлена гестагенная внутриматочная спираль. Такой вид лечения называется локальным, поскольку воздействие оказывается непосредственно на патологически измененные участки эндометрия.

Простая гиперплазия эндометрия в постменопаузе может лечиться обычными гормональными препаратами. Так как этот возраст не подразумевает деторождения, женщина находится под постоянным наблюдением врача с обязательным проведением лабораторных исследований биологического материала с целью своевременной диагностики перерождения здоровых клеток в онкологию.

В качестве дополнительной терапии назначаются витамины, а также некоторые физиопроцедуры – например, эффективным будет электрофорез.

Хирургическое лечение

Как лечить гиперплазию эндометрия в постменопаузе, если прием гормональных препаратов не дает положительных результатов и патология прогрессирует? Врачи в таком случае рекомендуют провести хирургическое вмешательство щадящего типа – выскабливание патологически измененного эндометриального слоя. После операции женщина выписывается на амбулаторное лечение. В послеоперационный период ее могут беспокоить незначительные кровянистые выделения и тянущие боли внизу живота.

В случае выявления атипичных клеток эндометрия рекомендуется провести полное иссечение эндометриального слоя. Такая манипуляция проводится лазером, после чего удаленный слой никогда не восстанавливается.

Консультацию по поводу рассматриваемого заболевания, а также ответ на вопрос, что такое железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, можно получить у практикующих гинекологов. Записаться к ним на консультацию можно на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Гиперплазия эндометрия. Диагностика и лечение гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия представляет собой патологическое состояние слизистого слоя матки, которое характеризуется морфологическими изменениями клеточного пула, включая железистый и стромальный компонент. При этом имеет место увеличение объема клеток, их разрастание.

В соответствии с гистологическими изменениями различают следующие виды гиперплазии эндометрия:

  1. Железистая гиперплазия. В данном случае наблюдается избыточный рост желез.
  2. Железисто-кистозная гиперплазия. Характеризуется образованием кистозных элементов на месте желез слизистой.
  3. Атипическая гиперплазия. При этой форме уменьшается число соединительно-тканных структур, а в клетках эндометрия начинают происходить снижение дифференцировки и увеличение числа патологических делений. Кроме того, наблюдаются изменения ядра клеток в сторону его увеличения.

Кроме того, эти процессы могут носить как очаговый, так и диффузный характер.

Механизмы и причины развития гиперплазии эндометрия точно не известны. Наиболее вероятной причиной развития гиперплазии считаются абсолютные и относительные гормональные нарушения, которые характеризуются уменьшением концентрации Прогестерона и увеличением концентрации эстрогенов. Гиперплазия эндометрия чаще наблюдается у женщин с синдромом поликистозных яичников, гормонактивных опухолях яичников, хронической ановуляции, сахарном диабете, ожирении. Есть данные о том, что гиперплазия эндометрия может носить аутоиммунный характер или же быть проявлением ферментопатий. Роль хронического воспаления органов малого таза в развитии гиперплазии не доказана.

Гиперплазия эндометрия, особенно ее атипическая форма, является неблагоприятным фоновым процессом. Считается, что в случае такой гиперплазии имеется больший риск развития опухолевого процесса эндометрия.

Клиника и диагностика гиперплазии эндометрия

Заболевание характеризуется изменением характера менструации. При этом менструальные кровотечения становятся более длительными и обильными. Могут возникать нарушения менструального цикла.

Специфичным признаком гиперплазии эндометрия является факт появления мажущих кровянистых выделений перед и после менструации. В ряде ситуаций мажущие кровянистые выделения могут быть длительными. У женщин в периоде менопаузы могут возникать кровотечения. Болевых ощущений не наблюдается.

При появлении таких симптомов требуется проведение диагностики. Достаточно часто, диагноз может быть поставлен уже после проведения УЗИ. Для выявления гиперплазии эндометрия ультразвуковое исследование рекомендуется выполнить в первые три дня после окончания менструации. В эти сроки при наличии железистой гиперплазии толщина эндометрия составляет 12-16 мм, отмечается повышение эхогенности слизистого слоя, эндометрий однороден и имеет множество небольших гипоэхогенных включений.

Очаговая гиперплазия более сложна для диагностики. При УЗИ на фоне неизменного эндометрия могут быть визуализированы небольшие зоны повышенной эхогенности.

В амбулаторных условиях, для диагностики диффузной гиперплазии возможно провести аспирационную биопсию при помощи специального устройства. Метод прост, но недостаточно достоверен в случаях локальных, очаговых изменений. Поэтому единственным адекватным и информативным методом исследования является проведение гистероскопии и проведения выскабливания слизистой матки с последующим гистологическим исследованием.

Лечение гиперплазии эндометрия

После проведения выскабливания назначается лечение, исходя из данных гистологического исследования. У женщин репродуктивного возраста применяются комбинированные контрацептивы, причем срок их применения не должен быть меньше 6-ти месяцев. В случае высокой концентрации эстрогенов применяются антиэстрогены. При наличии рецидивирующей гиперплазии, а также при наличии атипической формы рекомендуется проведение лечения при помощи агонистов гонадотропных релизинг-гормонов. В этом случае наблюдается временная аменорея, обусловленная блокированием синтеза гормонов. Каждый месяц выполняется УЗ контроль за состоянием эндометрия. Через 3 месяца рекомендуется провести контрольную гистероскопию и повторное выскабливание.

У женщин пожилого возраста рекомендуется провести лазерную или аргонплазменную аблацию эндометрия. Данным методом происходит процесс удаления слизистого слоя матки с последующим замещением фиброзной тканью. Из радикальных методов лечения используется удаление матки.

В случае адекватного лечения – прогноз благоприятный.

Гиперплазия эндометрия, железисто-кистозная, железистая гиперплазия

Наименование  услуги Стоимость
Прием   (первичный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный 2 300 ₽
Прием   (повторный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный 1 840 ₽
Прием   (первичный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный 2 500 ₽
Прием   (повторный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный 1 990 ₽
Приём врача акушера-гинеколога  Выборновой И.А., (первичный) 3 500 ₽
Приём врача акушера-гинеколога  Выборновой И.А., (повторный) 2 950 ₽
Прием- консультация врача акушера-гинеколога с назначением лечения 3 790 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 1 степень сложности  1 550 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 2 степень сложности 2 050 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 3 степень сложности 2 450 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 4 степень сложности 2 850 ₽
Анестезия парацервикальная 1 000 ₽
Анестезия местная / Эмла, до 5 мл 1 000 ₽
Анестезия местная / Акриол Про, до 5 мл 700 ₽
Анестезия местная / Лидокаин, Ультракаин 350 ₽
Введение внутриматочной спирали 3 500 ₽
Введение внутриматочной гормональной спирали  4 500 ₽
Удаление внутриматочной спирали/ простое  2 100 ₽
Удаление внутриматочной спирали повышенной сложности: осмотр + удаление + УЗИ 4 500 ₽
Введение лекарственного препарата под слизистую 690 ₽
Влагалищная обработка (санация) / 1 сеанс  690 ₽
Влагалищная ванночка лечебная / 1 сеанс 890 ₽
Кольпоскопия  / расширенная 2 000 ₽
Коррегирующий массаж / 1 сеанс 2 500 ₽
Кольпоскопия / видео 3 100 ₽
Кардиотокография плода / КТГ 2 000 ₽
Введение, удаление  или смена маточного кольца – пессария/  без стоимости кольца 2 000 ₽
Малая операция 4 800 ₽
Пайпель забор (без стоимости гистологии, биопсии) 2 800 ₽
Лечение эрозии шейки матки  аппаратом «Сургитрон»/1 сеанс 6 500 ₽
Лечение эрозии шейки матки  препаратом «Солковагин» / 1 сеанс 2 600 ₽
Радиоэксцизия (конизация) шейки матки без анестезии (цитология не включена) 9 000 ₽
Биопсия шейки матки 3 990 ₽
Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы 8 800 ₽
Лекарственная обработка слизистой оболочки поверхности / 1 сеанс 550 ₽
Подбор заместительной гормональной терапии 1 200 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (1 зона) 550 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (2 зоны) 880 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (3 зоны) 1 210 ₽
Наложение шва  550 ₽
Снятие послеоперационных швов 950 ₽
Тампонирование влагалища (лечебное) 990 ₽
Удаление кондилом/ за 1 зону 0,5 см* 0,5 см 1 000 ₽
Удаление кондилом со слизистой/ за 1 зону 0,5 см* 0,5 см 1 000 ₽
Забор материала: мазок 390 ₽

Железистая гиперплазия эндометрия: лечение | Клиника «Центр ЭКО» в Москве

Гиперплазия эндометрия – это гинекологическое заболевание, при котором происходит разрастание тканей внутреннего слоя (слизистой) матки, что сопровождается его увеличением и утолщением. Гиперплазия эндометрия обычно не проявляется болевыми симптомами, главным ее признаком является нарушение менструального цикла. Заболевание возникает при гормональных сбоях, в основном связанных с увеличением выработки эстрогенов и недостатком прогестерона. Различают несколько видов заболевания, одним из которых является железистая гиперплазия эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия

Эндометрием называется внутренний слизистый слой, который выстилает полость матки. Эндометрий подвержен ежемесячным изменениям, которые происходят в зависимости от периода менструального цикла. В норме эндометрий увеличивается на протяжении менструального цикла под действием гормонов и достигает необходимой толщины в овуляторную фазу для имплантации эмбриона. Если оплодотворение не произошло, эндометрий начинает истончаться и выводится из организма во время менструации. Процесс начинается заново с новым менструальным циклом. При гиперплазии возникает слишком сильное разрастание тканей внутреннего слоя, что переходит в патологию.

Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется увеличением железистых клеток вследствие нарушения их структур. При нормальном функционировании железы эндометрия имеют вид вертикальных прямых полос. При развитии гиперплазии железы начинают менять вид, извиваясь и переплетаясь друг с другом. При нарушении гормонального баланса вследствие избытка эстрогенов происходит разрастание железистых клеток эндометрия, при этом их объем не уменьшается, что приводит к появлению гиперплазии.

Железистая гиперплазия эндометрия: причины

Основная причина развития железистой гиперплазии эндометрия – гормональные нарушения, при которых происходит значительное производство эстрогенов и снижение синтеза прогестерона. Данное заболевание может возникнуть в любом возрасте. Однако, наиболее подвержены ему женщины в переходном периоде: период полового созревания и климактерический период. Это объясняется значительными гормональными изменениями в организме.

Гиперплазия может появиться как следствие некоторых гинекологических заболеваний, которые также связаны с нарушением гормонального баланса:

  • новообразования в яичниках;
  • дисфункция яичников;
  • поликистоз яичников;
  • новообразования в матке;
  • эндометрит и эндометриоз.

Причиной развития железистой гиперплазии эндометрия могут быть аборты, выскабливания и другие гинекологические операции.

В большинстве случаев гиперплазия возникает на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, нарушение работы почек, печени и щитовидной железы. Данные заболевания характеризуются нарушением обмена веществ и возникновением гормональных сбоев, что приводит к развитию гиперплазии.

Железистая гиперплазия эндометрия: симптомы

Патологическое разрастание железистых клеток эндометрия может проходить без каких-либо болевых ощущений. Тем не менее, существует ряд клинических проявлений, которые могут указывать на развитие данного заболевания:

  • Нарушение менструального цикла. Это основной симптом развития гиперплазии. Менструация становится нерегулярной, при этом объем выделений значительно увеличивается.
  • Кровянистые выделения в межменструальный период. Гиперплазия может проявляться кровотечениями после длительной задержки менструации или в любой другой день цикла. Кровянистые выделения могут содержать сгустки.
  • Развитие анемии. Значительные и частые кровотечения приводят к появлению анемии. При этом у женщины становятся бледными кожные покровы, появляется усталость, головные боли, головокружение, снижается работоспособность.
  • Ановуляторный цикл. При гиперплазии отмечаются ановуляторные циклы, что является фактором бесплодия.

Простая железистая гиперплазия эндометрия

Простая железистая гиперплазия эндометрия характеризуется нарушением работы слизистой ткани внутреннего слоя матки. При этом происходит увеличение количества и размеров железистых клеток эндометрия без патологических изменений в их структуре. Клетки желез могут иметь различную форму и локализацию. При простой железистой гиперплазии эндометрия происходит стирание границ между базальным и функциональным слоями эндометрия. Границы же между миометрием и эндометрием сохраняются. Эндометрий разрастается до максимально возможных размеров и далее отторгается. Так возникают межменструальные (ациклические) кровотечения.

Ациклические кровотечения иногда совпадают со временем менструации. Однако выделения будут отличаться. Объем ациклических кровотечений неравномерный: выделения бывают сильными и слабыми. Часто в отделяемом обнаруживаются сгустки, которые являются слепками несозревшего эндометрия. Несозревшие клетки эндометрия не отторгаются в полном объеме, вследствие чего не происходит полного отслоения функционального слоя эндометрия. Как результат, нормальное функционирование эндометрия не восстанавливается.

При простой железистой гиперплазии эндометрия в полости матки остаются несозревшие скопления его клеток, которые постоянно растут независимо от кровотечений.

При любой форме гиперплазии у женщины отсутствует менструальный цикл как таковой, и происходят нарушения репродуктивной системы. Соответственно, при гиперплазии беременность не наступает. Очень редко простая железистая гиперплазии эндометрия может трансформироваться в рак тела матки.

Железистая гиперплазия эндометрия: диагностика

Женщине следует обратиться к врачу при появлении нарушений менструального цикла или при ацикличных кровотечениях. Врачу необходимо сообщить о том, когда начались сбои и кровотечения, как часто и с какой длительностью они происходят. Для установления диагноза женщине будут назначены следующие исследования:

  • Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра будет произведено бимануальное (двуручное) влагалищное исследование, во время которого гинеколог пальпаторно определяет размеры матки, шейки матки и яичников, их соотношение, состояние связочного аппарата области придатков и матки, его подвижность, болезненность и пр.
  • Ультразвуковое исследование области малого таза. УЗИ поможет оценить состояние матки и придатков, а также размер эндометрия.
  • Микроскопическое исследование мазка влагалищного отделяемого.
  • Анализ крови на уровень гормонов в первую и вторую фазу менструального цикла: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, прогестерон, эстрадиол, тестостерон, пролактин.
  • Определение в крови уровня онкомаркеров СА 125, СА 15-3.
  • Диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием.
  • Гистероскопия. Использование гистероскопа позволяет осмотреть полость матки и произвести забор эндометрия для биопсии.
  • Лечебно-диагностическая лапароскопия.

Железистая гиперплазия эндометрия: лечение

Первый этап лечения железистой гиперплазии эндометрия составляет удаление его патологических участков. Удаление может быть произведено двумя способами:

  • раздельное выскабливание полости матки;
  • удаление деформированных участков при помощи гистероскопа.

Удаленные участки отправляются на гистологическое исследование. Учитывая его результаты, а также возраст пациентки и сопутствующие заболевания, врач определяет дальнейшее консервативное лечение.

Медикаментозное лечение железистой гиперплазии эндометрия включает гормональную терапию, действие которой направлено на подавление дальнейшего патологического разрастания эндометрия и восстановление гормонального баланса. Для лечения железистой гиперплазии эндометрия могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы, препараты, содержащие гестагены, на период 3-6 месяцев. Препараты агонистов гонадотропин рилизинг-гормона эффективны у женщин старше 35 лет. Они вызывают временное обратимое состояние аменореи и климакса. Параллельно с гормональной терапией проводится витаминотерапия и коррекция анемии.

Контроль лечения железистой гиперплазии эндометрия осуществляют через 3-6 месяцев гормональной терапии. Контрольную биопсию проводят после окончания курса лечения.

Хирургическое лечение железистой гиперплазии эндометрия показано в следующих ситуациях:

  • в экстренных случаях при обильных кровотечениях;
  • при наличии новообразований в матке, которые были определены во время УЗИ.

Оперативное вмешательство обычно проводят при помощи лапароскопии, которая является наиболее эффективным и малотравматичным методом хирургического лечения железистой гиперплазии эндометрия.

по 31 октября 2021

Осталось дней: 29

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

В настоящее время в клинике «Центр ЭКО» нет открытых вакансий.

Если вас интересует работа в нашей команде, направляйте свое резюме на [email protected]

Уважаемые пациенты! Мы знаем, что даже при большом желании родительства не все имеют возможность сразу оплатить подходящую вам программу.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИИ МАТКИ | Добромед

Изучение процессов гиперплазии слизистой матки на протяжении долгого времени является объектом пристального внимания в связи с высоким риском их малигнизации, что характерно для женщин в период перименопаузы и постменопаузы.

Особенно актуальным является вопрос лечения гиперплазии эндометрия. Это объясняется том, что правильно подобранная терапия будет являться одновременно средством профилактики развития злокачественных процессов.

Специалисты клиники Добромед выделяют следующие поражения при возникновении гиперплазии эндометрия в полости матки:

  • Гиперплазия эндометрия железистая (или кистозная гиперплазия, железисто-кистозная). Они принципиально мало, чем отличаются, поэтому их часто объединяют в один вариант.
  • Атипическая гиперплазия эндометрия. Этот вариант относится к предраковым состояниям. Данный вариант характеризуется более выраженными пролиферативными процессами в слизистой оболочке матки. Переход процесса в рак зависит от своевременного проведенного лечения гиперплазии эндометрия.
  • Если на фоне железистой гиперплазии происходит разрастание отдельных желез и это встречается в репродуктивном возрасте, то речь идет об очаговой гиперплазии или очаговом аденоматозе.
  • Существует полиповидная форма гиперплазии, когда слизистая оболочка матки образовывает своего рода выступы и на широком основании формируется при гиперплазии эндометрия полип.

Тактика лечения гиперплазии эндометрия в полости матки определяется в первую очередь вариантом, который выявляется по результатам проведенного исследования, а также возрастом пациентки и наличием какой-то сопутствующей патологии.

В комплекс лечебных мер входит гормональная терапия. В практической деятельности врачей клиники Добромед используется большой спектр медикаментозных средств, поэтому терапию можно подобрать с учетом уменьшения риска возникновения осложнений в каждом конкретном случае.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия заключается в назначение комбинированных препаратов из группы контрацептивов (КОК) или гестагенов.

Контрацептивы назначаются в режиме 21 дня приема. Из гестагенов наиболее безопасным и эффективным препаратом является Дюфастон. Терапия назначается на три месяца, после чего проводится обследование и решается вопрос о необходимости продолжения приема гормонов.

Такая же тактика допустима при кистозной гиперплазии эндометрия.

При лечении очаговой гиперплазии эндометрия используются гестагены, но более длительно. Назначается 17-ОПК (раствор 17-оксипрогестеронкапроната), Дюфастон сроком до девяти месяцев. Непосредственно в вопросе лечения данной формы гиперплазии эндометрия в полости матки помогает проведение гистероскопии. Во время этого вмешательства специалисты клиники Добромед проводят прицельное обследование патологического участка слизистой, что в последующем помогает при выборе тактики.

Важно подчеркнуть, что лечебные мероприятия не должны ограничиваться только гормональным лечением. Если у женщины имеются проявления метаболических нарушений (излишний вес), то назначается соответствующая диета. В данной ситуации необходимо добиться снижения веса, потому что это во многом будет определять эффективность терапии. Кроме диеты, рекомендуется легкая физическая нагрузка в виде лечебной физкультуры.

Железистая гиперплазия эндометрия — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Принимая во внимание схожесть симптоматики железистой гиперплазии с другими гинекологическими болезнями, требуется проведение тщательного обследования.

Гинеколог изучает клинические проявления, особенности развития течения недуга. Далее следует бимануальное исследование, анализ мазка. Из инструментальных методик применяется трансвагинальное УЗИ для визуализации полипов, толщины эндометрия

С помощью гистероскопии осуществляется кюретаж маточной полости, с диагностической и лечебной целями. Соскобы подвергаются гистологическому исследованию, на основании которого определяется дальнейшая тактика.

Обнаружив гипреплазию, нужен анализ гормонального фона (тиреоидных, надпочечниковых, половых). При необходимости определяются онкомаркеры.

Лечение

После проведения диагностического кюретажа на основании гистологических результатов подбирается гормонотерапия с учетом выраженности патологического процесса сопутствующего заболевания.

Гормональные средства применяются для восстановления их уровня в организме. Зачастую используются КОК, гестагены (Жанин, Утрожестан).

Помимо гормональных препаратов, назначаются витамины, железистые медикаменты, физиотерапия (электрофорез). С помощью УЗИ контролируется лечебный процесс, а повторная биопсия целесообразна лишь по окончании курса

Для стимуляции овуляции рекомендуется кломифен. На фоне гормонотерапии абляция, резекция эндометрия электрохирургическим, лазерным способом проводится при рецидиве в детородном периоде. Если развивается эндометриоз, рассматривается вопрос о гистерэктомии, пангистерэктомии.

Учитывая риск озлокачествления, при выявлении заболевания женщина должна находиться на учете у гинеколога, онколога.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение болезни или ее рецидив, необходимо регулярно посещать кабинет женской консультации, контролировать гормональный уровень, своевременно лечить сопутствующие недуги.

Кроме того, рекомендуется нормализовать питательный рацион, избегать стрессов, достаточно времени уделять отдыху, сну.

Литература и источники

  • Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. – Рипол Классик, 1989.
  • Козаченко В. П. Онкогинекология: руководство для врачей //М: Медицина. – 2006.
  • Павлова Т. Д. Онкогинекология: учебное пособие для врачей онкогинекологов и акушеров-гинекологов //Харьков: Каравелла. – 2006.
  • Видео по теме:

    Рак эндометрия — Американский семейный врач

    2. Сороский JI. Рак эндометрия. Акушерский гинекол . 2008. 111 (2 pt 1): 436–447.

    3. Рис Л.А., Мелберт Д., Крапчо М. и др., Ред. Обзор статистики рака SEER, 1975–2005. Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт рака; 2008. http://seer.cancer.gov/csr/1975_2005/. По состоянию на 10 октября 2009 г.

    4. Бюллетени комитета ACOG по практике — гинекология. Бюллетень ACOG: Управление ановуляторным кровотечением. Int J Gynaecol Obstet . 2001. 72 (3): 263–271.

    5. Tropé CG, Alektiar KM, Sabbatini PJ, Zaino RJ. Корпус: эпителиальные опухоли. Гинекологическая онкология. В: Хоскинс WJ, Perez CA, Young RC, Barakat RR, Markman M, Randall ME, ред. Принципы и практика гинекологической онкологии. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 823–872.

    6. Эрнандес Э., для Американского колледжа акушеров и гинекологов. Лечение рака эндометрия.Бюллетень практики ACOG No. 65. Акушерский гинекол . 2005. 106 (2): 413–425.

    7. Линдеманн К., Ваттен LJ, Ellstrøm-Engh M, Эскильд А. Масса тела, диабет и курение, а также риск рака эндометрия: последующее исследование. Br J Рак . 2008. 98 (9): 1582–1585.

    8. Гершенсон Д., Макгуайр В.П., Гор М., Куинн М.А., Томас Г. Гинекологический рак: противоречия в управлении. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2004 г.

    9. Смит Р.А., и другие. Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака: обновление руководств по раннему выявлению рака простаты, колоректального рака и эндометрия: также: обновление 2001 г. — тестирование для раннего обнаружения рака легких [опубликованная поправка опубликована в CA Cancer J Clin. 2001; 51 (3): 150]. CA Cancer J Clin . 2001. 51 (1): 38–75.

    10. Смит Р.А., Cokkinides V, Эйр HJ. Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака, 2005 г. CA Cancer J Clin . 2005; 55 (1): 31–44.

    11. Fazio SB, Корабль AN. Аномальное маточное кровотечение. Южный Мед J . 2007. 100 (4): 376–382.

    12. Заместительная гормональная терапия. Технический бюллетень ACOG № 166, апрель 1992 г. (заменяет № 93, июнь 1986 г.). Int J Gynaecol Obstet . 1993. 41 (2): 194–202.

    13. Райт Т.К. Младший, Массад Л.С., Дантон CJ, Спитцер М, Уилкинсон Э.Дж., Соломон Д.Консенсусное руководство 2006 г. по ведению женщин с патологическими скрининговыми тестами на рак шейки матки. Am J Obstet Gynecol . 2007. 197 (4): 346–355.

    14. Dijkhuizen FP, Мол BW, Brölmann HA, Heintz AP. Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак . 2000. 89 (8): 1765–1772.

    15. Гольдштейн SR. Роль трансвагинального УЗИ или биопсии эндометрия в оценке менопаузального эндометрия. Am J Obstet Gynecol . 2009. 201 (1): 5–11.

    16. Moschos E, Ашфак Р, Макинтайр Д.Д., Лириано Б, Twickler DM. Сонография эндометрия с инфузией физиологического раствора в сравнении с биопсией эндометрия в диагностике патологии эндометрия. Акушерский гинекол . 2009. 113 (4): 881–887.

    17. Кларк Т.Дж., Манн СН, Шах Н, Хан К.С., Песня F, Gupta JK. Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике рака эндометрия: систематический количественный обзор. БЖОГ . 2002. 109 (3): 313–321.

    18. Кларк Т.Дж., Манн СН, Шах Н, Хан К.С., Песня F, Gupta JK. Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике гиперплазии эндометрия. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001. 80 (9): 784–793.

    19. Карлссон Б., Гранберг С, Викланд М, и другие. Трансвагинальное ультразвуковое исследование эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе — нордическое многоцентровое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1995. 172 (5): 1488–1494.

    20. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 426: Роль трансвагинального ультразвукового исследования в оценке кровотечения в постменопаузе. Акушерский гинекол . 2009. 113 (2 п.1): 462–464.

    21. Амант Ф, Моэрман П., Невен П., Тиммерман Д., Ван Лимберген Э, Вергота I. Рак эндометрия. Ланцет .2005. 366 (9484): 491–505.

    22. Кларк Т.Дж., Войт Д., Гупта JK, Гайд C, Песня F, Хан К.С. Точность гистероскопии в диагностике рака эндометрия и гиперплазии: систематический количественный обзор. JAMA . 2002. 288 (13): 1610–1621.

    23. Курман Р.Ю., Камински П.Ф., Норрис HJ. Поведение при гиперплазии эндометрия. Долгосрочное исследование «нелеченой» гиперплазии у 170 пациентов. Рак .1985. 56 (2): 403–412.

    24. Trimble CL, Каудерер Дж., Заино Р, и другие. Сопутствующая карцинома эндометрия у женщин с диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия при биопсии: исследование группы гинекологической онкологии. Рак . 2006. 106 (4): 812–819.

    25. Randall TC, Курман Р.Дж. Прогестинотерапия атипичной гиперплазии и высокодифференцированного рака эндометрия у женщин в возрасте до 40 лет. Obstet Gynecol .1997. 90 (3): 434–440.

    26. Лоу М.П., Купер BC, Суд АК, Дэвис WA, Сироп СН, Сороский Ю.И. Внедрение вспомогательных репродуктивных технологий после консервативного лечения аденокарциномы эндометрия I степени по FIGO и / или сложной гиперплазии с атипией. Гинеколь Онкол . 2003. 91 (3): 569–572.

    27. Creasman WT, Одичино Ф, Maisonneuve P, и другие. Карцинома тела матки.6-й годовой отчет FIGO о результатах лечения гинекологического рака. Int J Gynaecol Obstet . 2006; 95 (приложение 1): S105 – S143.

    28. Лу К., Сломовиц Б.М. Неопластические заболевания матки: гиперплазия эндометрия, карцинома эндометрия, саркома: диагностика и лечение. В: Кац В.Л., Ленц Г.М., Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., ред. Кац: Комплексная гинекология. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2007: 814–827.

    29. Бристоу RE, Зербе MJ, Rosenshein NB, Грумбине ФК, Montz FJ.Карцинома эндометрия стадии IVB: роль циторедуктивной хирургии и факторы выживаемости. Гинеколь Онкол . 2000. 78 (2): 85–91.

    30. Ключи HM, Дж. А. Робертс, В.Л. Брунетто, и другие. Испытание фазы III хирургического вмешательства с дополнительной внешней лучевой терапией тазовых органов или без нее при аденокарциноме эндометрия промежуточного риска: исследование группы гинекологической онкологии [опубликованные поправки опубликованы в Gynecol Oncol. 2004; 94 (1): 241–242]. Гинеколь Онкол . 2004. 92 (3): 744–751.

    Гиперплазия эндометрия — обзор

    Гиперплазия эндометрия

    Гиперплазия эндометрия — это разрастание желез с увеличенным соотношением железы к строме по сравнению с нормальным пролиферативным эндометрием. Изменение может быть очаговым, пятнистым или диффузным и может варьироваться по степени тяжести от области к области. Большинство примеров гиперплазии эндометрия являются результатом длительного или постоянного воздействия эстрогена без сопротивления.У женщин моложе 40 лет с сопутствующей хронической ановуляцией, гирсутизмом, ожирением или бесплодием часто присутствует поликистоз яичников (синдром Штейна-Левенталя) (см. Главу 39). Считается, что женщины, у которых отсутствуют более явные проявления поликистоза яичников, но страдают ожирением, превращают андростендион в эстрон в периферических жировых тканях. Пожилые женщины в перименопаузальном или постменопаузальном возрасте, у которых развивается гиперплазия эндометрия, часто делают это в ответ на безальтернативную заместительную терапию эстрогенами.Пациенты с гиперплазией эндометрия обычно обращаются с патологическим маточным кровотечением, хотя случайные случаи выявляются во время обследования на бесплодие.

    Споры вокруг патологической классификации и естественного течения гиперплазии эндометрия. Гиперплазия эндометрия представляет собой гетерогенную группу аномально пролиферирующих желез и стромы, хотя большинство схем гистопатологической классификации подчеркивают патологические паттерны желез. Более того, гистопатологическая интерпретация гиперплазии эндометрия значительно различается между наблюдателями (и даже внутри наблюдателя). 51 Это происходит потому, что все схемы классификации полагаются на искусственные и произвольные точки останова в очевидном континууме прогрессирующей аномальной цитологической и архитектурной атипичности. Тем не менее, классификация имеет клиническое применение для прогнозирования прогрессирования карциномы.

    Наиболее широко используемая система классификации гиперплазии эндометрия — это система Международного общества патологов-гинекологов (ISGP) под эгидой ВОЗ. 27 Хотя ее воспроизводимость была несколько неудовлетворительной, 51 эта классификационная система получила всемирное одобрение (Таблица 37-1).В этой системе гиперплазия эндометрия делится на две основные категории — гиперплазия эндометрия и атипичная гиперплазия эндометрия, которые различаются наличием или отсутствием цитологической атипии желез. Обе категории подразделяются на простые и сложные (аденоматозные) в зависимости от архитектурных особенностей желез. Относительная редкость простой гиперплазии с атипией привела к предположению, что количество категорий можно сократить до трех: простая гиперплазия, сложная гиперплазия и атипическая гиперплазия.

    Для оценки цитологической атипии необходимо оценить цитоплазматические и ядерные особенности; первое важно в первую очередь из-за запутанных изменений эпителия эндометрия (метаплазии) 49 , чьи наложенные цитоплазматические изменения могут сделать гиперпластическое поражение более атипичным, даже приближающимся или имитирующим аденокарциному. Наихудшими нарушителями в этом отношении являются эозинофильная и цилиарная метаплазии, цитологические особенности которых могут частично совпадать. Однако ядерные особенности являются наиболее надежным показателем цитологической атипии.Соседние нормальные или негиперпластические железы могут обеспечить удобный «внутренний ядерный контроль».

    Следующие гистопатологические описания суммируют архитектурные и цитологические характеристики каждой из категорий в системе классификации ISGP / ВОЗ. Простая гиперплазия характеризуется трубчатыми железами с различной степенью кистозного расширения со случайным несложным почкованием и от легкой до умеренной скученности желез (рис. 37-9A). Более старый термин кистозная гиперплазия эквивалентен категории простой гиперплазии.Напротив, сложная гиперплазия проявляется скученными, разветвленными железами с заметными папиллярными складками (аденоматозное изменение) и повышенным соотношением железы к строме (см. Рис. 37-9B и C). Цитологические признаки неатипичной гиперплазии эндометрия включают псевдостратифицированные железистые клетки с однородными, удлиненными и поляризованными ядрами. Неатипичная гиперплазия обычно имеет повышенную клеточную стратификацию и митотическую активность по сравнению с нормальными пролиферативными железами.

    Атипичная гиперплазия распознается путем изучения цитологических особенностей железистого эпителия.Атипичные ядерные изменения включают потерю осевой полярности, необычные округлые или неправильные ядерные контуры, выступающие ядрышки и «комковатый» хроматин (см. Рис. 37-9D). Атипия может быть очаговой, что требует широкого отбора проб. Архитектура сложной атипичной гиперплазии обычно проявляет большую сложность и скученность по сравнению со сложной неатипичной гиперплазией. При сложной атипичной гиперплазии может быть сопутствующая неэндометриоидная дифференцировка, такая как плоскоклеточные морулы. Оценка цитологической атипии может быть проблематичной, учитывая различия в цитологических характеристиках циклического эндометрия, а также цитологические изменения в регенеративных или метапластических процессах; атипию лучше всего оценивать относительно соседних не задействованных желез эндометрия.

    Образец биопсии эндометрия в случаях гиперплазии эндометрия обычно состоит из обильной ткани, которую следует полностью сдать для микроскопического исследования, чтобы убедиться в идентификации наиболее атипичного компонента поражения. Пациентов с гистологическим диагнозом гиперплазии эндометрия можно лечить прогестагенными агентами; в таких случаях эндометрий может сохранять некоторую степень железистой архитектурной аномалии с прогестационным эффектом, проявляющимся в выстилающем эпителии и строме.Однако цитологическая атипия может сохраняться даже после гормональной терапии, а некоторые области гиперпластического эндометрия могут практически не реагировать на лечение. Важно, чтобы история гиперплазии эндометрия, подвергшаяся лечению, была предоставлена ​​во время микроскопической оценки, чтобы правильно оценить эффект прогестагенного агента. Изучение исходного (необработанного) материала биопсии эндометрия и последующих образцов биопсии, полученных в ходе лечения, может помочь в интерпретации изменений, вызванных лекарством, и оценке его эффективности.

    В нескольких исследованиях изучались эпидемиологические последствия гиперплазии эндометрия и ее связь с последующим развитием аденокарциномы эндометрия. Наличие эпителиальной атипии при гиперплазии эндометрия является важнейшим фактором риска развития аденокарциномы эндометрия. В одном исследовании только у 1,6% пациентов с простой гиперплазией и сложной гиперплазией без атипии развилась аденокарцинома эндометрия по сравнению с 22% пациентов с атипичной гиперплазией. 52 Аденокарцинома эндометрия, связанная с гиперплазией эндометрия, обычно относится к эндометриоидному типу низкой степени злокачественности. 52

    Предполагаемая плохая воспроизводимость классификации ISGP / ВОЗ, 53 , а также новые молекулярные и морфометрические исследования, побудили предложить альтернативную, упрощенную систему для выявления предраковых поражений. С этой целью Mutter 54,55 предложил концепцию интраэпителиальной неоплазии эндометрия (EIN).В основе EIN лежит появление моноклональной популяции железистых клеток с архитектурными и цитологическими особенностями, отличными от таковых у соседних неопухолевых желез. Результаты исследований показывают, что EIN связан с более высоким риском прогрессирования карциномы эндометрия по сравнению с атипичной гиперплазией эндометрия. 56 В биопсиях эндометрия, в которых определяется EIN, сообщается, что вероятность выявления рака при последующей гистерэктомии составляет 25%. 57

    Диагностика EIN включает оценку архитектуры железы, цитологические особенности и размер поражения, а также исключение доброкачественных имитаций и рака. 58 Все эти критерии должны быть выполнены для постановки диагноза EIN. Во-первых, чтобы соответствовать архитектурному критерию, площадь железы должна быть больше площади стромы. Более конкретно, процент ткани, занятой стромой (процент объема стромы), должен быть менее 55%. Большинство поражений EIN состоят приблизительно на 40% из стромы, тогда как поражения без EIN состоят приблизительно из 75% стромы. Следует избегать участков с большими доминирующими кистами. Во-вторых, цитология исследуемой области должна отличаться от фона или быть явно ненормальной (рис.37-10). Доказательства цитологической атипии включают изменение размера и контура ядер, слипшийся или гранулярный хроматин, изменение ядерно-цитоплазматического соотношения и измененную цитоплазматическую дифференцировку. Абсолютного уровня цитологической атипии, необходимого для диагностики ЭИН, не существует; попытки определить такой стандарт затруднены нормальными вариациями циклического эндометрия и регенеративными или метапластическими изменениями. Скорее, пораженная область должна явно цитологически отличаться от фона не вовлеченного железистого эпителия.В-третьих, максимальный линейный размер поражения должен быть больше 1 мм. Результаты исследований показали, что для демонстрации повышенного риска рака требуется минимальный размер поражения 1 мм, скорее всего, из-за того, что более мелкие поражения обычно не имеют достаточного количества желез для точного определения архитектурных и цитологических особенностей. 57,59,60 Требование к размеру должно быть выполнено для одного фрагмента ткани, а не для нескольких фрагментов. Наконец, следует исключить другие процессы.Доброкачественная имитация EIN включает реактивные изменения, артефактические изменения, стойкий эффект эстрогена, средний и поздний секреторный эндометрий и полипы эндометрия. Карциному эндометрия можно отличить от EIN по распознаванию «лабиринтных» просветов, области твердого эпителия, решетчатой ​​архитектуры, спина к спине желез без промежуточной стромы и инвазии миометрия.

    В связи с принципиально разными критериями точная корреляция между категориями системы ISGP / ВОЗ и EIN невозможна.Подсчитано, что 79% атипичных гиперплазий эндометрия трансформируются в EIN, и примерно 33% диагнозов EIN связаны с категориями неатипичной гиперплазии. 61 Хотя концепция EIN интригует, она требует дополнительной проверки и клинического признания, чтобы заслужить замену существующей системы классификации ISGP / ВОЗ.

    Лечение гиперплазии эндометрия — Мидвуд Бруклин, Нью-Йорк и Верхний Ист-Сайд Нью-Йорк, Нью-Йорк: д-р Грегори Шифрин, акушер-гинеколог PC

    Гиперплазия эндометрия возникает, когда клетки эндометрия, которые обычно образуют внутреннюю оболочку матки, а затем ежемесячно выделяются с менструальными выделениями, аномально разрастаются и вызывают утолщение слизистой оболочки матки.Похожим и более широко известным заболеванием является эндометриоз, при котором клетки эндометрия покидают стенки матки и бесконтрольно растут за пределами матки. В обоих гинекологических состояниях рак эндометрия может развиваться или сосуществовать вместе с этими состояниями.

    Гиперплазия эндометрия может проявляться в трех различных формах:

    • Простая гиперплазия: незначительное скопление желез эндометрия и низкий риск рака эндометрия
    • Сложная гиперплазия: большая скученность желез и средний риск рака эндометрия
    • Атипичная гиперплазия желез: сложная гиперплазия железы: и самый высокий риск рака эндометрия

    Чтобы записаться на консультацию к поставщику медицинских услуг, специализирующемуся на лечении гиперплазии эндометрия, позвоните по телефону (718) 743-0505 или свяжитесь с нами через Интернет.

    Причины и факторы риска гиперплазии эндометрия

    Гиперплазия эндометрия чаще всего встречается у пожилых женщин, которые уже находятся в менопаузе или приближаются к менопаузе (перименопауза). Однако он также встречается у молодых женщин, только начинающих менструацию. Чаще всего это вызвано избыточной выработкой эстрогена — общей характеристикой женщин в перименопаузе — с недостаточной выработкой прогестерона. Эти ключевые женские гормоны также могут стать несбалансированными из-за приема лекарств, ожирения и гинекологических заболеваний, таких как синдром поликистозных яичников или бесплодие.

    Гиперплазия эндометрия чаще всего возникает у женщин с одним или несколькими из следующих факторов риска:

    • старше 35 лет
    • европеоид
    • семейный анамнез гинекологического рака (эндометрия, яичников, матки)
    • курение
    • ожирение

    Симптомы гиперплазии эндометрия

    Не совсем понятно, почему некоторые люди испытывают симптомы гиперплазии эндометрия, а другие нет. Когда возникают симптомы гиперплазии эндометрия, они обычно включают боль во время полового акта или различные нарушения менструального цикла, в том числе:

    • Обильные менструации
    • Кровотечение между менструациями или после менопаузы
    • Аномально длинные периоды
    • Отсутствие менструальных кровотечений (аменорея6
    • )
    • циклы без нормальной овуляции (ановуляторные периоды)

    Диагноз гиперплазии эндометрия

    Если не диагностировать и не лечить, гиперплазия эндометрия обычно не проходит сама по себе.Гиперплазия эндометрия часто обнаруживается из-за аномального маточного кровотечения между менструациями или после менопаузы. Если вы испытываете нарушения менструального цикла, важно встретиться с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться в вашем гинекологическом здоровье в целом и пройти обследование на гиперплазию эндометрия.

    Биопсия эндометрия — один из безошибочных методов диагностики гиперплазии эндометрия, а также ее можно использовать для исключения рака эндометрия. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (внутреннее ультразвуковое исследование, выполняемое с помощью палочки, введенной во влагалище) для оценки вашего эндометрия также используется для диагностики гиперплазии, а также с помощью гистероскопии, которая использует тонкий телескопический инструмент для обнаружения и лечения гиперплазии.

    Варианты лечения гиперплазии эндометрия

    Гиперплазию эндометрия можно лечить различными методами, включая гормональную терапию и небольшие операции. Прогестероновая терапия обычно является методом выбора, который помогает противодействовать избытку эстрогена в организме и истончать слизистую оболочку матки. Его вводят перорально, местно или в виде инъекций, таблеток или внутриматочной спирали (ВМС).

    В случаях сложной атипичной гиперплазии может потребоваться более агрессивное лечение для снижения риска развития рака.В этих случаях, если вы не планируете иметь больше детей, ваш лечащий врач может порекомендовать гистерэктомию.

    Профилактика гиперплазии эндометрия

    Планирование регулярных гинекологических осмотров может помочь в раннем обнаружении эндометрия или других гинекологических аномалий. Кроме того, гормоны играют ключевую роль в развитии гиперплазии эндометрия. Работа над поддержанием баланса гормонов, независимо от того, на каком этапе жизни вы находитесь, может помочь предотвратить развитие гиперплазии эндометрия.Ваш лечащий врач может предложить помощь в адаптации гормонально-сбалансированного образа жизни, включая диету, физическую активность и рекомендации по добавкам.

    Поскольку чрезмерный рост эндометрия обычно связан с ожирением, здоровое питание, отказ от жирной пищи, потеря веса и ежедневные упражнения могут снизить риск.

    Запросите дополнительную информацию о гиперплазии эндометрия, а также о вариантах тестирования и лечения сегодня. Звоните (718) 743-0505 или свяжитесь с нами через Интернет.

    Проблемы дифференциальной диагностики гиперплазии и рака эндометрия

  • 1

    Шерман М.Е.Теории канцерогенеза эндометрия: мультидисциплинарный подход. Mod Pathol 2000; 13 : 295–308.

    CAS Статья Google ученый

  • 2

    Fox H. Гиперплазия эндометрия. Obstet Gynecol Annu 1984; 13 : 197–209.

    CAS PubMed Google ученый

  • 3

    Сильверберг С.Г., Курман Р.Дж. Опухоли тела матки и гестационная трофобластическая болезнь.Атлас опухолевой патологии. 3-я серия. Волосник 3 . Вашингтон, округ Колумбия: Институт патологии вооруженных сил; 1992. стр. 13–14.

    Google ученый

  • 4

    Fenoglio CM, Crum CP, Ferenczy A. Гиперплазия и карцинома эндометрия. Полезны ли ультраструктурные, биохимические и иммуноцитохимические исследования для их различения? Патол Рес Прак 1982; 174 : 257–284.

    CAS Статья Google ученый

  • 5

    Bergeron C, Ferenczy A, Toft DO, Shyamala G.Иммуноцитохимическое исследование рецепторов прогестерона в гиперпластических и опухолевых тканях эндометрия. Cancer Res 1988; 48 : 6132–6136.

    CAS PubMed Google ученый

  • 6

    Duggan BD, Felix JC, Muderspach LI, Tsao JL, Shibata DK. Ранняя мутационная активация онкогена c-Ki-ras при карциноме эндометрия. Cancer Res 1994; 54 : 1604–1607.

    CAS PubMed Google ученый

  • 7

    Эстеллер М., Гарсия А., Мартинес-Палонес Дж. М., Ксеркавинс Дж., Ревентос Дж.Обнаружение клональности и генетических изменений при биопсии эндометрия трубопровода и ее аналоге из хирургического образца. Lab Invest 1997; 76 : 109–116.

    CAS PubMed Google ученый

  • 8

    Иоффе OB, Papadimitriou JC, Drachenberg CB. Корреляция индексов пролиферации, апоптоза и экспрессии родственных онкогенов (bcl-2 и c-erbB-2) и p53 в пролиферативном, гиперпластическом и злокачественном эндометрии. Хум Патол 1998; 29 : 1150–1159.

    CAS Статья Google ученый

  • 9

    Левин Р.Л., Каргайл CB, Блейз М.С., ван Рис Б., Курман Р.Дж., Элленсон Л.Х. Мутации PTEN и микросателлитная нестабильность при сложной атипичной гиперплазии, предшествующем поражению эндометриоидной карциномы матки. Cancer Res 1998; 58 : 3524–3528.

    Google ученый

  • 10

    Максвелл Г.Л., Райзингер Дж. И., Гамбс К., Шоу Х., Бентли Р.С., Барретт Дж. К., и др. .Мутация гена-супрессора опухолей PTEN при гиперплазии эндометрия. Cancer Res 1998; 58 : 2500–2503.

    CAS PubMed Google ученый

  • 11

    Mutter GL, Boynton KA, Faquin WC, Ruiz RE, Jovanovic AS. Картирование аллелотипов нестабильных микросателлитов устанавливает прямую преемственность между предраками эндометрия и раком. Cancer Res 1996; 56 : 4483–4486.

    CAS PubMed Google ученый

  • 12

    Mutter GL, Chaponot ML, Fletcher JA.Анализ полимеразной цепной реакции для неслучайной инактивации Х-хромосомы выявляет моноклональные и предраковые опухоли эндометрия. Am J Pathol 1995; 146 : 501–508.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 13

    Ниикура Х, Сасано Х, Кага К., Сато С., Ядзима А. Экспрессия белков семейства эпидермального фактора роста и рецептора эпидермального фактора роста в эндометрии человека. Хум Патол 1996; 27 : 282–289.

    CAS Статья Google ученый

  • 14

    Palazzo JP, Mercer WE, Kovatich AJ, McHugh M. Иммуногистохимическая локализация p21 WAF1 / CIP1 в нормальной, гиперпластической и опухолевой тканях матки. Хум Патол 1997; 27 : 60–66.

    Артикул Google ученый

  • 15

    Расти Дж., Мюррей Р., Лу Л., Кубилис П., Бенруби Дж., Масуд С.Экспрессия онкогена HER-2 / neu в нормальном, гиперпластическом и злокачественном эндометрии. Ann Clin Lab Sci 1998; 28 : 138–143.

    CAS PubMed Google ученый

  • 16

    Schwartz AM, Silverberg SG, Fu YS, Nozawa S, Huang S, Tsukasaki K, et al . Использование моноклональных антител MSN-1 и B72.3 в прогнозировании естественного течения гиперплазии эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1993; 12 : 253–258.

    CAS Статья Google ученый

  • 17

    Шройер К.Р., Стивенс Дж. К., Сильверберг С.Г., Маркхэм Н., Шройер А.Л., Уилсон М.Л., и др. . Экспрессия теломеразы в нормальном эндометрии, гиперплазии эндометрия и аденокарциноме эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1999; 16 : 219–224.

    Google ученый

  • 18

    Ван Д.П., Кониси И., Кошияма М., Мандай М., Нанбу И., Исикава Ю., и др. .Экспрессия белка c-erbB-2 и рецептора роста эпидермиса в карциномах эндометрия. Корреляция с клинико-патологическим статусом и статусом рецепторов половых стероидов. Cancer 1993; 72 : 2628–2637.

    CAS Статья Google ученый

  • 19

    Винклер Б., Альварес С., Ричарт Р.М., Крам С.П. Подводные камни в диагностике гиперплазии эндометрия. Obstet Gynecol 1984; 64 : 185–193.

    CAS PubMed Google ученый

  • 20

    Кендалл Б.С., Роннетт Б.М., Исаксон С., Чо К.Р., Хедрик Л., Динер-Вест М., и др. .Воспроизводимость диагностики гиперплазии эндометрия, атипичной гиперплазии и высокодифференцированной карциномы. Am J Surg Pathol 1998; 22 : 1012–1019.

    CAS Статья Google ученый

  • 21

    Сков Б.Г., Брохольм Х., Энгель У., Францманн МБ, Нильсен А.Л., Лауритцен А.Ф., и др. . Сравнение воспроизводимости классификаций ВОЗ 1975 и 1994 годов гиперплазии эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1997; 16 : 33–37.

    CAS Статья Google ученый

  • 22

    Заино Р.Дж. Интерпретация биопсий эндометрия и выскабливания . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1996. стр. 209–212.

    Google ученый

  • 23

    Longacre TA, Chung MH, Rouse RV, Hendrickson MR. Атипичные полиповидные аденомиофибромы (атипичные полиповидные аденомиомы) матки. Клинико-патологическое исследование 55 случаев. Am J Surg Pathol 1996; 20 : 1–20.

    CAS Статья Google ученый

  • 24

    Шерман М.Э., Сильверберг С.Г. Успехи в патологии эндометрия. Clin Lab Med 1995; 15 : 517–543.

    CAS Статья Google ученый

  • 25

    Сильверберг С.Г. Гиперплазия и рак эндометрия. Semin Diagn Pathol 1988; 5 : 135–153.

    CAS PubMed Google ученый

  • 26

    Hendrickson MR, Ross JC, Kempson RL. К разработке морфологических критериев высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия. Am J Surg Pathol 1983; 7 : 819–838.

    CAS Статья Google ученый

  • 27

    Курман Р.Дж., Норрис Х.Дж. Оценка критериев отличия атипичной гиперплазии эндометрия от хорошо дифференцированной карциномы. Cancer 1982; 49 : 2547–2559.

    CAS Статья Google ученый

  • 28

    Tavassoli F, Kraus FT. Поражения эндометрия в матке иссечены по поводу атипичной гиперплазии эндометрия. Am J Clin Pathol 1978; 70 : 770–779.

    CAS Статья Google ученый

  • 29

    Longacre TA, Chung MH, Jensen DN, Hendrickson MR.Предлагаемые критерии диагностики высокодифференцированного рака эндометрия. Диагностический тест на миоинвазию. Am J Surg Pathol 1995; 19 : 371–406.

    CAS Статья Google ученый

  • 30

    Сильверберг С.Г., де Джорджи Л.С. Гистопатологический анализ предоперационной лучевой терапии при раке эндометрия. Am J Obstet Gynecol 1974; 119 : 698–704.

    CAS Статья Google ученый

  • 31

    Хантер Дж. Э., Триц Д. Е., Хауэлл М. Г., Деприест П. Д., Галлион Н. Х., Эндрюс С. Дж., и др. .Прогностические и терапевтические последствия цитологической атипии у пациентов с гиперплазией эндометрия. Gynecol Oncol 1994; 55 : 64–71.

    Артикул Google ученый

  • 32

    Жак С.М., Куреши Ф., Мункара А., Лоуренс В.Д. Межведомственный обзор хирургической патологии в гинекологической онкологии: рак эндометрия в образцах гистерэктомии. Int J Gynecol Pathol 1998; 17 : 42–45.

    CAS Статья Google ученый

  • 33

    Сильвер С.А., Шерман М.Э. Морфологическая и иммунофенотипическая характеристика пенистых клеток при поражениях эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1998; 17 : 140–145.

    CAS Статья Google ученый

  • 34

    Давань МП, Сильверберг С.Г. Пенистые клетки при карциноме эндометрия: клинико-патологическое исследование. Gynecol Oncol 1982; 13 : 67–75.

    CAS Статья Google ученый

  • 35

    Copenhaver EH. Атипичная гиперплазия эндометрия. Obstet Gynecol 1959; 13 : 264–268.

    CAS PubMed Google ученый

  • 36

    Hertig AT, Sommers SC, Bengloff H. Генез рака эндометрия. I. Изучение предыдущих биопсий. Cancer 1949; 2 : 946–956.

    CAS Статья Google ученый

  • 37

    Telinde RW, Jones HW Jr, Galvin GA. Каковы самые ранние изменения эндометрия, позволяющие поставить диагноз рака эндометрия? Am J Obstet Gynecol 1953; 66 : 953–969.

    CAS Статья Google ученый

  • 38

    Ференез А, Гельфанд М.Биологическое значение цитологической атипии при гиперплазии эндометрия, леченной прогестогенами. Am J Obstet Gynecol 1989; 160 : 126–131.

    Артикул Google ученый

  • 39

    Курман Р.Дж., Камински П.Ф., Норрис Х.Дж. Поведение гиперплазии эндометрия: долгосрочное исследование «нелеченой» гиперплазии у 170 пациентов. Cancer 1985; 56 : 403–412.

    CAS Статья Google ученый

  • 40

    Baak J, Wisse-Brekelmans E, Fleege J, van der Putten H, Bezemer P.Оценка риска рака эндометрия при гиперплазии по морфологическим и морфометрическим признакам. Pathol Res Pract 1992; 188 : 856–859.

    CAS Статья Google ученый

  • 41

    Хуанг С.Дж., Ампаро Э.Г., Фу Ю.С. Гиперплазия эндометрия: гистологическая классификация и поведение. Surg Pathol 1988; 1 : 215–229.

    Google ученый

  • 42

    Шерман А.И., Браун С.Предшественники рака эндометрия. Am J Obstet Gynecol 1979; 135 : 947–956.

    CAS Статья Google ученый

  • 43

    Бойд Дж. Молекулярная биология в клинико-патологической оценке подтипов карциномы эндометрия. Gynecol Oncol 1996; 61 : 163–165.

    CAS Статья Google ученый

  • 44

    Шерман М.Е., Бур М.Е., Курман Р.Дж.p53 при раке эндометрия и его предполагаемых предшественниках: данные о различных путях туморогенеза. Хум Патол 1995; 26 : 1268–1274.

    CAS Статья Google ученый

  • 45

    Шерман М.Э., Осетр С., Бринтон Л.А., Потишман Н., Курман Р.Дж., Берман М.Л., и др. . Факторы риска и уровни гормонов у пациентов с серозной и эндометриоидной карциномой матки. Mod Pathol 1997; 10 : 963–968.

    CAS PubMed Google ученый

  • 46

    Sivridis E, Fox H, Buckley CH. Карцинома эндометрия: два или три образования? Int J Gynecol Cancer 1998; 8 : 183–188.

    Артикул Google ученый

  • 47

    Сослоу Р.А., Шен ПУ, Чунг М.Х., Исаксон К. Отличительные профили иммуногистохимической экспрессии p53 и mdm2 предполагают разные патогенетические пути при низкодифференцированной карциноме эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1998; 17 : 129–134.

    CAS Статья Google ученый

  • 48

    Тобон Х., Уоткинс Дж. Секреторная аденокарцинома эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1985; 4 : 328–335.

    CAS Статья Google ученый

  • 49

    Хендриксон М.Р., Кемпсон Р.Л. Ресничный рак: вариант рака эндометрия: отчет о 10 случаях. Int J Gynecol Pathol 1983; 2 : 1–12.

    CAS Статья Google ученый

  • 50

    Максем Я. Ресничная аденокарцинома эндометрия, диагностированная с помощью щеточной цитологии эндометрия и подтвержденная гистерэктомией: отчет о клиническом случае, подробно описывающий высокоэффективный метод сбора и обработки цитологического исследования. Диагностика Цитопатол 1997; 16 : 78–82.

    CAS Статья Google ученый

  • 51

    Новак Э.Р., Наллей ВБ.Аденоакантома матки. Obstet Gynecol 1957; 9 : 396–402.

    CAS PubMed Google ученый

  • 52

    Нг А.Б., Рейган Дж. В., Стораасли Дж. П., Венц В. Б.. Смешанный аденосквамозный рак эндометрия. Am J Clin Pathol 1973; 59 : 765–781.

    CAS Статья Google ученый

  • 53

    Сильверберг С.Г. Значение плоскоклеточных элементов при раке эндометрия: обзор. Prog Surg Pathol 1982; 4 : 115–136.

    Google ученый

  • 54

    Заино Р.Дж., Курман Р., Гербольд Д., Глиедман Дж., Банди Б.Н., Воет Р., и др. . Значение плоскоклеточной дифференцировки при раке эндометрия: данные исследования группы гинекологической онкологии. Cancer 1991; 68 : 2293–2302.

    CAS Статья Google ученый

  • 55

    Эстеллер М., Гарсия А., Мартинес-Палонес Дж. М., Ксеркавинс Дж., Ревентос Дж.Клинико-патологические особенности и генетические изменения при эндометриоидной карциноме матки с виллогландулярной дифференцировкой. Am J Clin Pathol 1999; 111 : 336–342.

    CAS Статья Google ученый

  • 56

    Kallakury VSB, Ambros RA, Hayner-Buchan AM, Sheehan CE, Malfetano JH, Ross JS. Белки, связанные с пролиферацией клеток, при карциномах эндометрия, включая папиллярные серозные и эндометриоидные подтипы. Int J Gynecol Pathol 1998; 17 : 320–326.

    CAS Статья Google ученый

  • 57

    Zaino RJ, Kurman RJ, Brunetto VL, Morrow CP, Bentley RC, Cappellari JO, и др. . Виллогландулярная аденокарцинома эндометрия. Клинико-патологическое исследование 61 случая: исследование группы гинекологической онкологии. Am J Surg Pathol 1998; 22 : 1379–1385.

    CAS Статья Google ученый

  • 58

    Maggino T, Romagnolo C, Landoni F, Sartori E, Zola P, Gadducci A.Анализ подходов к лечению рака эндометрия в Северной Америке: исследование CTF. Gynecol Oncol 1998; 68 : 274–279.

    CAS Статья Google ученый

  • 59

    Шерман М.Э., Биттерман П., Розеншейн Н.Б., Дельгадо Г., Курман Р.Дж. Серозная карцинома матки. Морфологически разнообразное новообразование с объединяющими клинико-патологическими признаками. Am J Surg Pathol 1992; 16 : 600–610.

    CAS Статья Google ученый

  • 60

    Заино Р.Дж., Курман Р.Дж., Диана К.Л., Морроу С.П. Полезность пересмотренной Международной федерации гинекологии и акушерства гистологической классификации аденокарциномы эндометрия с использованием определенной ядерной системы классификации: исследование группы гинекологической онкологии. Cancer 1995; 75 : 81–86.

    CAS Статья Google ученый

  • 61

    Хатисуга Т., Каварабаяси Т., Ивасака Т., Сугимори Х., Камура Т., Цунэёси М.Прогностическая ценность полуколичественной ядерной классификации при карциномах эндометрия. Gynecol Oncol 1997; 65 : 115–120.

    CAS Статья Google ученый

  • 62

    Тейлор Р.Р., Зеллер Дж., Либерман Р.В., О’Коннор Д.М. Анализ двух и трех степеней рака эндометрия. Gynecol Oncol 1999; 74 : 3–6.

    CAS Статья Google ученый

  • 63

    Creasman W, Odincino F, Maisonneuve P, Benefet J, Shepherd J, et al .Карцинома тела матки: Годовой отчет о результатах лечения гинекологического рака. J Epidemiol Biostat 1998; 3 : 46–47.

    Google ученый

  • 64

    Морроу С.П., Банди Б.Н., Курман Р.Дж., Крезман В.Т., Хеллер П., Хомсли HD, и др. . Взаимосвязь между хирургически-патологическими факторами риска и исходом при I и II клинической стадии рака эндометрия: исследование группы гинекологической онкологии. Gynecol Oncol 1991; 40 : 55–65.

    CAS Статья Google ученый

  • 65

    Джонс HW. Важность классификации рака эндометрия. Gynecol Oncol 1999; 74 : 1-2.

    Артикул Google ученый

  • 66

    Мальвия В.К., Деппе Дж., Мэлоун Дж. М. мл., Сундаресон А.С., Лоуренс В.Д. Надежность исследования замороженных срезов в выявлении плохих прогностических показателей при аденокарциноме эндометрия I стадии. Gynecol Oncol 1989; 34 : 299–304.

    CAS Статья Google ученый

  • 67

    Атад Дж., Вейл С., Бен-Дэвид И., Халлак М., Кляйн О., Лурье М., и др. . Интраоперационное исследование глубины инвазии миометрия на замороженных срезах у больных карциномой эндометрия. Int J Gynecol Cancer 1994; 4 : 352–355.

    Артикул Google ученый

  • 68

    Сейдман Дж. Д., Керульф К. Х.Патологические результаты исследования здоровья женщин Мэриленда: практические модели диагностики аденомиоза. Int J Gynecol Pathol 1996; 15 : 217–221.

    CAS Статья Google ученый

  • 69

    Mittal KR, Barwick KW. Аденокарцинома эндометрия, включающая аденомиоз без истинной инвазии миометрия, характеризуется частой предшествующей терапией эстрогенами, низкими гистологическими оценками и отличным прогнозом. Gynecol Oncol 1993; 49 : 197–201.

    CAS Статья Google ученый

  • 70

    Longacre TA, Хендриксон MR. Диффузно инфильтративная аденокарцинома эндометрия: злокачественная аденома миоинвазии. Am J Surg Pathol 1999; 23 : 69–78.

    CAS Статья Google ученый

  • 71

    Роббой SJ, Bentley RC, Krigman H, Silverberg SG, Norris HJ, Zaino RJ.Синоптические отчеты в гинекологической патологии. Int J Gynecol Pathol 1994; 13 : 161–174.

    CAS Статья Google ученый

  • 72

    Сильверберг SG. Протокол исследования образцов от пациентов с карциномой эндометрия: основа для чек-листов. Онкологический комитет, Колледж американских патологов. Arch Pathol Lab Med 1999; 123 : 28–32.

    CAS PubMed Google ученый

  • Гиперплазия эндометрия без атипии | MyPathologyReport.около

    Что такое гиперплазия эндометрия без атипии?

    Для большинства женщин гиперплазия эндометрия без атипии — это доброкачественное заболевание, связанное с аномально толстым эндометрием. Однако для некоторых женщин существует очень низкий риск того, что со временем он может превратиться в вид рака эндометрия, называемый эндометриоидной карциномой. Высокий уровень эстрогена связан с повышенным риском развития эндометриоидной карциномы. Другое название гиперплазии эндометрия без атипии — доброкачественная гиперплазия эндометрия.

    Матка и эндометрий

    Матка представляет собой полый орган грушевидной формы, расположенный в тазу женщины между прямой кишкой (последняя часть толстой кишки) и мочевым пузырем. Верхняя часть матки (дно) прикрепляется к маточным трубам, а нижняя часть соединяется с влагалищем через шейку матки.

    Стенки матки состоят из трех слоев:

    • Эндометрий — Эндометрий образует внутреннюю оболочку матки.Эндометрий состоит из специализированных эпителиальных клеток, которые соединяются, образуя круглые структуры, называемые железами. Железы окружены соединительной тканью, называемой стромой.
    • Миометрий — Миометрий является средним слоем и состоит из гладких мышц, которые позволяют матке изменять размер и сокращаться.
    • Периметрий — Периметрий представляет собой тонкий слой ткани, который окружает матку снаружи.
    Изменения во время менструального цикла

    Во время менструального цикла эндометрий проходит через пролиферативную фазу (фазу роста) и секреторную фазу в ответ на гормоны (эстроген и прогестерон), производимые и высвобождаемые яичниками.

    При нормальном менструальном цикле эндометрий становится толще под действием эстрогена во время фазы пролиферации. За этим следует овуляция, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника, проталкивается вниз по фаллопиевой трубе и становится доступной для оплодотворения.

    После овуляции эндометрий переходит в секреторную фазу под действием прогестерона. Если оплодотворение не происходит, эндометрий разрушается, что приводит к отхождению крови и тканей эндометрия через влагалище (менструация, менструальный цикл, менструальные выделения).

    Аномальный рост эндометрия

    Некоторые женщины испытывают дисбаланс гормонов, контролирующих рост эндометрия, что приводит к высокому уровню эстрогена и низкому уровню прогестерона. Когда слишком много эстрогена и недостаточно прогестерона, эндометрий продолжает расти и становится аномально толстым.

    Некоторые распространенные ситуации, которые могут привести к увеличению или длительному воздействию эстрогена, включают синдром поликистозных яичников, ожирение, противозачаточные таблетки, содержащие только эстроген, и лечение тамоксифеном.Женщины, приближающиеся к менопаузе (перименопауза), также могут испытывать длительное воздействие эстрогена.

    При просмотре под микроскопом аномально толстый эндометрий может показать множество изменений, включая как незлокачественные, так и предраковые состояния, которые со временем могут привести к раку.

    Симптомы гиперплазии эндометрия

    Симптомы гиперплазии эндометрия включают аномальное маточное кровотечение, такое как обильное менструальное кровотечение, кровотечение между менструациями или кровотечение в постменопаузе.

    Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

    У пациенток с аномальным маточным кровотечением образцы эндометрия берут путем биопсии эндометрия или кюретирования эндометрия (матки) (соскоб с эндометрия с помощью инструмента в форме ложки). Затем ваш патолог исследует образец ткани под микроскопом.

    В случае гиперплазии эндометрия без атипии ваш патолог увидит переполненные железы эндометрия неправильной формы и размера.Однако эпителиальные клетки, выстилающие внутреннюю часть желез, не будут выглядеть нетипичными (ненормальными).

    Варианты лечения гиперплазии эндометрия без атипии

    Варианты лечения этого состояния различаются, включая пероральные прогестины и внутриматочные спирали (ВМС). Ваш врач, вероятно, также порекомендует повторную биопсию эндометрия. Для получения дополнительной информации о вариантах лечения обратитесь к своему врачу.

    Эмили Гебель, MD FRCPC (обновлено 20 сентября 2021 г.)

    Виды гиперплазии эндометрия

    Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — это термин, обозначающий чрезмерный рост или утолщение эндометрия, внутренней оболочки матки.Обычно считается, что это происходит из-за повышенного роста клеток в результате воздействия беспрепятственного эстрогена, который способствует росту клеток эндометриальных желез.

    Кредит: Татьяна Шепелева / Shutterstock.com

    Это связано с такими состояниями, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или ожирение, при обоих из которых уровни эстрогена высоки. Это потенциально серьезный диагноз, потому что, когда клетки проявляют атипичные особенности, EH может быть предшественником или даже маркером наличия рака матки.

    Типы EH

    или кюретаж (соскабливание эндометрия ложкой) проводится для получения образца ткани для исследования под микроскопом. Тем не менее, многие случаи настоящего рака могут быть пропущены из-за неполного отбора проб, и только окончательное обследование матки после гистерэктомии (удаление матки) показывает наличие рака эндометрия.

    Старая классификация ВОЗ (1994)

    • Простая гиперплазия:
      • без атипии 66% — Увеличенное количество желез, но с нормальной железистой архитектурой
      • с атипией 2% — скученные нерегулярные железы
    • Сложная гиперплазия:
      • без атипии 11% — Простая гиперплазия с наличием цитологической атипии
      • с атипией 14% — Сложная гиперплазия с цитологической атипией.

    Определение терминов

    Simple EH характеризуется равномерным утолщением как клеток железы, так и стромы, в отличие от того, что наблюдается при нормальном маточном цикле, но без чрезмерного выступа клеток железы и с округлой формой железы.

    Комплекс EH, с другой стороны, характеризуется повышенной пролиферацией железистых клеток с меньшим вовлечением стромы, что приводит к скоплению желез. Сами железы бывают разных форм и размеров, с заметными и неправильными ветвлениями и почками.

    В обоих этих случаях атипия может присутствовать или отсутствовать. Этот термин относится к аномально большому размеру ядра с плотным хроматином. Часто бывает трудно сказать, когда простая гиперплазия перестает быть простой, поэтому оказалось, что эта классификация далека от воспроизводимости.

    В первоначальном исследовании (Курман и др.) Частота прогрессирования простой гиперплазии до рака эндометрия составляла 3%, 8% и 29% соответственно для сложных, простых атипичных и сложных атипичных ГГ.

    Другая классификация, применявшаяся в Германии, разделила ГГ на кистозно-железистую гиперплазию и аденоматозную гиперплазию, причем последняя подразделялась на степени от I до III в зависимости от наличия скученности и атипичных изменений в ядре.

    Классификация маттеров

    Более поздние работы патологов и клиницистов привели к появлению третьей системы (Mutter et al), которая классифицирует EH следующим образом:

    • Доброкачественная гиперплазия, соответствующая простой гиперплазии в более ранних классификациях
    • Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия (EIN), при которой железы тесно переполнены небольшой стромой, клетки аномальные, поражение более 1 мм в диаметре и другие инвазивные характеристики отсутствуют.Другие подобные условия также должны быть исключены.

    Преимущества этой системы заключаются в ее лучшей воспроизводимости и тесной взаимосвязи между EIN и сложной атипичной EH в более ранних системах в отношении точного прогнозирования риска развития рака. Эта система рекомендована несколькими экспертными организациями из-за ее прогностической ценности.

    Пересмотренная классификация ВОЗ

    Последняя классификация ВОЗ (2014 г.) пытается упростить диагностику при микроскопии с большей точностью и, как следствие, лучшим лечением.Также учитывается наличие EIN при высоком проценте атипичных EH. Это по-прежнему наиболее широко используемая классификация в мире. В нем всего две категории, а именно

    .
    • Гиперплазия без атипии
    • Атипичная гиперплазия или EIN

    Клинические достижения, отраженные в этой классификации, включают отсутствие генетических изменений в EH без атипии, что является полностью доброкачественным состоянием и может быть полностью обращено вспять после удаления источника эстрогена и лечения пациента адекватными дозами прогестерона.Скорость развития рака в этой группе низкая, около 1-3%, и обычно сопровождает длительное воздействие эстрогена.

    С другой стороны, атипичная ГГ связана с раковыми мутациями, такими как инактивация PAX2 и мутациями в генах PTEN , KRAS и CTNNB1 (β-катенин), с нестабильностью микросателлитных клеток. Это связано, как уже упоминалось, с чрезвычайно высоким риском рака эндометрия — до 60%. Очевидно, что отношение к обоим типам совершенно разное.

    Атипичная EH диагностируется, когда клетки содержат ядерные аномалии, которые характерны для злокачественной опухоли или вызывают подозрение на нее. К ним относятся:

    • потеря полярности в ячейках
    • потеря нормального развития между слоями клеток эндометрия
    • очень изменчивые формы и размеры ячеек
    • круглые, а не столбчатые ядра
    • Большой диаметр ядра по сравнению с размером ячейки
    • очень плотные ядра с крупными ядрышками и сгруппированным хромосомным материалом, а не равномерно распределенными
    • высокоэозинофильная цитоплазма, которая часто привлекает внимание к аномальному скоплению клеток

    Частота ГГ без атипии составляет лишь около 5% у бессимптомных женщин в пременопаузе, в то время как атипичная гиперплазия встречается примерно у 1% в этой группе.ГЭ встречается примерно у 10% пациентов с аномальным маточным кровотечением.

    Наиболее распространенной формой рака эндометрия является эндометриоидная карцинома, которая имеет те же факторы риска, что и EH. Обычно это конечный результат атипичной ГГ и составляет около 85% случаев рака эндометрия. Фактически, до 60 из каждых 100 женщин с атипичной ГГ уже имеют реальный рак эндометрия или разовьются в течение нескольких лет, поэтому этот диагноз лучше всего лечить с помощью тотальной гистерэктомии с удалением всей матки и шейки матки.По этой причине чрезвычайно важно поставить точный диагноз в этом состоянии, чтобы обеспечить наилучшую форму лечения.

    Дополнительная литература

    Гиперплазия эндометрия | Симптомы, причины и лечение

    После постановки диагноза гиперплазия эндометрия важно найти врача, который обсудит все доступные вам варианты.

    Врачи Центра инновационной гинекологической помощи ® (CIGC ® ) являются специалистами в малоинвазивной гинекологической хирургии.Пациентам с диагнозом гиперплазия без атипии, которым требуется нехирургическое лечение, предлагаются лучшие доступные медицинские решения. С ними обращаются с такой же передовой и целенаправленной заботой, как и с пациентами с диагнозом гиперплазия с атипией, которым требуется хирургическое вмешательство.

    Врачи CIGC — это специалисты по лапароскопической хирургии, посвятившие свою карьеру минимально инвазивному уходу за гинекологами. Кроме того, наша приверженность гинекологической хирургии означает, что мы работали с большим количеством случаев, более трудными случаями и использовали передовые методы и процедуры, изученные во время обширных учебных занятий.Мы стремимся выполнять даже самые сложные операции с низким уровнем осложнений.

    Если вам действительно требуется гистерэктомия по поводу гиперплазии эндометрия, вы должны знать, что GYN — единственное лекарство, которое практикуют хирургические специалисты CIGC. Мы сотрудничаем с OBGYN, чтобы обеспечить пациентам наилучший уход. Увеличение хирургического объема важно для развития и поддержания хирургического опыта.

    Хирурги CIGC не проводят открытую гистерэктомию пациентам с гиперплазией эндометрия.Известно, что открытые операции болезненны, сопряжены с относительно высоким риском осложнений и имеют длительный период восстановления. Хирурги CIGC также не проводят роботизированные операции. Операции, в которых процедура выполняется с помощью робототехники, чрезвычайно дороги и имеют высокий риск осложнений.

    Специалисты, не являющиеся акушерами-гинекологами

    Ваш акушер-гинеколог может быть хорошим врачом, но акушер-терапевт — это универсал, а не хирург. Большая часть практики акушерства посвящена акушерскому уходу, поэтому ваш врач не имеет достаточного количества пациентов или практики, чтобы изучить лучшие хирургические методы.В среднем акушер-гинеколог выполняет от 10 до 15 гистерэктомий в год, в то время как наши хирурги в среднем проводят 400 операций в год. Поскольку для развития и поддержания хирургического опыта необходим большой объем операции, легко понять, почему вам следует обратиться к хирургу CIGC для операции по поводу гиперплазии эндометрия.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.