Гипертонус матки что это: Повышенный тонус матки при беременности

Содержание

Повышенный тонус матки при беременности

Никотин сужает кровеносные сосуды будущей мамы, а также сосуды плаценты и пуповины, посредством которых осуществляется питание плода. Конечно, само по себе курение вряд ли приведет к гипертонусу, но в сочетании с другими факторами – вполне может

Если работа связана с постоянными стрессами, на ней есть вредности или она физически тяжела, при первой же возможности откажитесь от нее. Если это невозможно, воспользуйтесь своими правами, которые закреплены в трудовом законодательстве Российской Федерации

Гипертонус надо отличать от схваток Брекстона–Хикса: он длится гораздо дольше этих тренировочных схваток и сам обычно не проходит (или проходит только спустя какое-то длительное время)

что такое гипертонус

Основная ткань, из которой состоит матка, – мышечная, а по законам физиологии, мышечная ткань под воздействием любого фактора сокращается. Несильно матка сокращается у женщин каждый месяц во время менструации, гораздо сильнее – во время родовых схваток. Может сокращаться матка и во время беременности, врачи называют это состояние гипертонусом. Как он выглядит: вдруг в какой-то момент женщина чувствует, что ее живот напрягается, становится твердым, как бы «каменеет». Длится это состояние достаточно долго – полчаса, час, полдня или даже весь день. Дополнительно могут появиться и неприятные ощущения (или боли) в пояснице или крестце. Понятно, что такое напряжение в животе беспокоит маму, ведь раз матка сокращается, то, возможно, есть угроза прерывания беременности. Но здесь все зависит от того, насколько сильно и часто напрягается живот.

схватки Брекстона–Хикса

Оказывается, живот может напрягаться не только при угрозе прерывания беременности. Начиная с конца II триместра будущая мама может чувствовать так называемые тренировочные схватки (схватки Брекстона–Хикса) – живот при них тоже на некоторое время напрягается, как бы «каменеет», – в общем, ощущения те же, что и при гипертонусе. Но основное отличие таких схваток от гипертонуса состоит в том, что длятся они совсем недолго (несколько секунд – пару минут) и проходят сами, а также если сменить положение тела или принять душ.

Возникают схватки Брекстона–Хикса примерно до десяти раз в сутки, а к концу беременности они появляются еще чаще. Эти схватки – совершенно нормальное явление во время беременности, и ни о какой угрозе прерывания они не свидетельствуют. Просто с их помощью матка как бы готовится (тренируется) к родам.

откуда берется гипертонус

Гипертонус может появиться в любом триместре беременности. На ранних сроках он возникает чаще из-за того, что не хватает прогестерона – гормона, который нужен для нормального протекания беременности. Другая причина гипертонуса – какие-то изменения в стенке матки, например миома (узел из мышечной ткани матки), эндометриоз (разрастание слизистой матки в толщу стенки), воспалительные заболевания. В этих ситуациях стенка матки не способна растягиваться так, как надо. На более поздних сроках гипертонус может развиваться, наоборот, при перерастяжении матки (при многоводии, крупном плоде, многоплодной беременности). Очень часто гипертонус провоцирует какая-то слишком сильная для женщины физическая нагрузка, например если в порыве «гнездования» мама вдруг начала сама двигать и переставлять что-то в квартире или она просто очень долго двигалась не отдыхая.

У кого-то гипертонус возникает после психологического перенапряжения.

как узнать гипертонус

Гипертонус надо отличать от схваток Брекстона–Хикса – он, как говорилось раньше, длится гораздо дольше этих тренировочных схваток и сам обычно не проходит (или проходит только спустя какое-то длительное время). Но если мама не может понять, есть у нее гипертонус или нет, – стоит обратиться к врачу. Если повышенный тонус матки все же есть, врач, просто положив руку на живот, почувствует уплотнение, напряжение, вплоть до ощущения камня под рукой. Дополнительно всегда можно сделать УЗИ, на котором при гипертонусе видны участки локального утолщения мышечного слоя матки, а еще посмотреть шейку матки, по состоянию которой тоже можно судить, есть угроза прерывания беременности или нет.

что делать при гипертонусе

Если он появился, прежде всего нужно:

1. Успокоиться и по возможности прилечь. Не стоит паниковать, лишний стресс пользы не принесет, тем более что без консультации врача все равно не ясно, есть ли гипертонус и насколько он выражен.

А может быть, тревога вообще ложная? Кроме того, можно воспользоваться техниками расслабления (дыхание, аутотренинг и т.п.).

2. Позвонить своему врачу. Конечно, заочно доктор диагноз не поставит, но так как он знает анамнез будущей мамы, ее настоящие или возможные проблемы, то сможет дать правильное направление для дальнейших действий.

3. Если нет возможности связаться со своим врачом, можно обратиться в любую клинику или женскую консультацию, где ведут беременных. Если медучреждения уже закрыты (поздним вечером, ночью), можно вызвать скорую помощь – она отвезет в ближайшую больницу или роддом (туда можно доехать и на такси).

4. Гипертонус хорошо устраняется специальными лекарствами, расслабляющими матку (токолитиками), и если доктор их назначил, то не надо бояться их принимать: они помогают достаточно быстро и вреда ребенку не приносят.

как предупредить гипертонус

Есть простые правила, которые могут предупредить гипертонус или снизить риск его появления:

1. Откажитесь от курения, следите за весом, не ешьте суррогатные продукты. Как бы банально это ни звучало, но именно здоровый образ жизни – основа нашего хорошего самочувствия.

2. Распределяйте свои силы правильно. Стирка, готовка могут и подождать, если будущая мама вдруг почувствует, что ей необходим отдых. Если какие-либо дела требуют физического или психологического напряжения – отмените их на некоторое время. Не посещайте мероприятия или места, где можете почувствовать дискомфорт, сократите общение с неприятными для вас людьми.

3. Следуйте рекомендациям своего врача: если он рекомендует какое-то обследование или лечение – не пренебрегайте ими.

Прислушайтесь к своему телу, следуйте советам врача, настраивайтесь на позитив – это залог успешного протекания беременности. И тогда никакой гипертонус вам не страшен! 

Статья «Гипертонус матки у беременных»

Достаточно часто из уст врача, ведущего беременность, или специалиста, проводящего УЗИ, будущая мама может услышать о том, что тонус матки повышен.
Существует ли в действительности понятие гипертонус, опасно ли это, может ли женщина сама догадаться об этом и что необходимо предпринять в этом случае, рассказала журналу «9 месяцев» Ольга Логинова – акушер-гинеколог ЕМС.

Для начала необходимо уточнить, что самый мощный слой матки – мышечный. Эти мышцы во время беременности постепенно растягиваются, так как малыш постоянно растет, и объем матки резко увеличивается. Такие ощущения в новинку для организма, особенно при первой беременности, и женщина может догадаться, что с ней происходит что-то необычное. Как правило, при этом беременные ощущают некоторое вздутие или распирание, тянущие боли внизу живота, а иногда в пояснице.

Будущим мамам следует помнить, что напряжение матки во время беременности – не болезнь, а состояние матки, при котором ее мышцы непроизвольно сокращаются до положенного срока родов. Стрессы, депрессии, переживания, любые волнения, повышенная утомляемость, малая продолжительность сна во время беременности приводят к сбоям в работе центральной нервной системы и, соответственно, к нарушению регуляции мышечного тонуса матки.

Физические нагрузки, например, бег, прыжки, ношение тяжестей, очень узкие в области живота джинсы, тугие пояса, обувь на высоком каблуке также могут приводить к повышенному напряжению мышц передней брюшной стенки. Выделяют также физиологическое перерастяжение мышц матки при многоплодной беременности, крупном плоде, многоводии. Курение, употребление алкоголя также во время беременности могут приводить к повышенной возбудимости матки.

Необходимо различать физиологическое напряжение мышц передней брюшной стенки с непродуктивнми сокращениями матки от истинных опасных преждевременными родами схваток. Различить их может только врач после осмотра и проведения дополнительных обследований. Поэтому при появлении ощущения схваткообразных болей внизу живота, болей внизу поясницы или ощущения подтекания околоплодных вод рекомендуется обязательно обратиться к врачу. При осмотре врач проводит оценку состояния плода, пальпацию живота, состояние шейки матки, количество околоплодных вод. По необходимости проводит кардиотокографию для точной дифференциальной диагностики истинных схваток от ложных, также при необходимости врач может провести тест на наличие фибронектина во влагалище беременной женщины (тест на наличие риска преждевременных родов).

При отсутствии истинных схваток, длинной и закрытой шейке матки, схавткообразные боли оцениваются как ложные, непродуктивные и не приводящие к преждевременным родам. Такое состояние лечения не требует, прием спазмолитических или обезболивающих препаратов в таких ситуациях является лишь симптоматическим лечением. При наличии истинных схваток или укороченной шейки матки рекомендуется госпитализация.

Во избежание болезненного напряжения мышц передней брюшной стенки, повышенной возбудимости матки беременным женщинам обязательно нужно соблюдать режим сна и отдыха, высыпаться, избегать стрессов. Всем работающим будущим мамам стоит пересмотреть свои приоритеты в пользу малыша, т.е. постараться не задерживаться на работе, по возможности меньше ездить в переполненном общественном транспорте.

Стоит избегать чрезмерных физических нагрузок. Занятия спортом во время беременности не противопоказаны, но конкретные виды, частоту занятий и нагрузку обязательно следует согласовывать с врачом, который наблюдает беременность.

Рекомендуется носить удобную одежду и обувь без каблука или с каблуком не более 4 см.

Оценить

Средняя: 4,13 (16 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Гипертонус матки - причины, диагностика и лечение

Гипертонусом матки в медицине называют сокращения этого органа, появляющиеся до предполагаемого срока начала родов (нередко — на ранних сроках).

Причины

  • Гормональные нарушения — недостаточная функция яичников, плаценты, нарушение функции надпочечников, приводящие к дефициту эстрогенов и/или прогестерона или избытку мужских половых гормонов (андрогенов).
  • Недоразвитие женских половых органов (генитальный инфантилизм), пороки развития матки (например, двурогая матка и др.).
  • Опухолевые образования в матке (миомы).
  • Инфекционные заболевания и воспалительные процессы в органах малого таза женщины и плодном яйце.
  • Истмико-цервикальная недостаточность (т. е. шейка матки не выдерживает увеличивающейся нагрузки и начинает раскрываться задолго до начала родов).
  • Сбой в работе иммунной системы во время беременности.
  • Соматические заболевания женщины, т.е. заболевания, не связанные непосредственно с половой системой: болезни сердца, почек и т.д.
  • Перенесенные ранее аборты.
  • Тревожное и депрессивное состояние женщины во время и незадолго до беременности, внутренняя напряженность, неуверенность в себе.

Как проявляется?

При повышении тонуса матки появляется ощущение тяжести и напряжения в нижней части живота. Возникают боли в области лобка, тянущие боли в пояснице, ощущение распирания в нижней части живота, боли, похожие на менструальные.

Повышенный тонус матки в I триместре беременности может приводить к гибели плодного яйца, неразвивающейся беременности, к выкидышу. Во II и III триместрах гипертонус матки может вызывать выкидыш либо преждевременные роды.

Для развивающегося в матке плода гипертонус опасен нарушением кровоснабжения плаценты и, следовательно, внутриутробной гипоксией (кислородным голоданием) и задержкой роста и развития.

Это связано с тем, что плацента не сокращается при сокращении матки. В результате, может возникать ее отслойка и самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке, рождение недоношенного ребенка.

Диагностика и лечение

Гипертонус матки чаще всего выявляется при плановом обследовании беременной гинекологом. Врач, как правило, назначает седативные (успокаивающие) и спазмолитические средства. Кроме того, могут быть прописаны препараты магния и витамина В6 и т.д.

Обычно приема назначенных средств достаточно для того, чтобы тонус матки снизился. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, этим вы может навредить ребенку и спровоцировать преждевременные роды.

Кроме того, при гипертонусе противопоказаны физические нагрузки и рекомендуется больше лежать. Секс нежелателен, так как возникающие при этом сокращения матки могут спровоцировать выкидыш.

Госпитализация

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и появлении регулярных схваткообразных болей, особенно если они сопровождаются кровянистыми выделениями из половых путей, следует немедленно обратиться к врачу и решить вопрос о госпитализации, т. е. «лечь на сохранение», поскольку в этом случае имеется угроза прерывания беременности.

В клинике Вам проведут влагалищное исследование и обязательно сделают УЗИ. С помощью этого исследования можно диагностировать угрозу прерывания беременности на ранних стадиях и вовремя принять меры по ее сохранению. В ходе УЗИ врач сможет подтвердить наличие повышенного тонуса матки, а также оценить состояние плода и плодных оболочек.

Кроме того, при необходимости проводится оценка уровня половых гормонов в крови и в суточной моче, обследование на генитальные инфекции и т.д.

В больнице беременной стараются обеспечить полный покой, назначают успокаивающие и спазмолитические средства, поливитамины и другие препараты. При гиперандрогении применяют препараты, восстанавливающие нарушенный баланс гормонов.

Если гипертонус матки привел к началу родовой деятельности до 34 недели, то родовую деятельность стараются подавить с помощью токолитических (расслабляющих мускулатуру матки) препаратов. Самым критичным для недоношенного младенца считается срок 25-28 недель (раньше его шансы выжить, к сожалению, ничтожно малы, после 28 недель они резко повышаются). В случае угрозы преждевременного начала родов, главная задача на этом сроке — ускорить созревание легких плода (обычно с этой целью назначаются гормональные препараты). Продление беременности хотя бы на двое суток в большинстве случаев дает такую возможность.

Профилактика гипертонуса

Лучше всего заняться профилактикой гипертонуса еще на этапе планирования беременности: пройти обследование на наличие инфекционных заболеваний органов малого таза, проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом, а при необходимости — и с психотерапевтом. Когда беременность наступила, следует обеспечить себе (и малышу) щадящий режим, снизить физические и психические нагрузки, а при малейших признаках повышения тонуса матки, не мешкая, обращаться к врачу.

По материалам журнала 9 месяцев

Источники

  • Rogers J. , Eastland T. Understanding the most commonly billed diagnoses in primary care: Acute pharyngitis. // Nurse Pract - 2021 - Vol46 - N5 - p.48-54; PMID:33882043
  • Shute CL., Chakravarthy U., McAvoy CE. Unilateral Acute Idiopathic Maculopathy Associated with Streptococcal Pharyngitis, A Case Report. // Ocul Immunol Inflamm - 2021 - Vol - NNULL - p.1-4; PMID:33793385
  • Ma YN., Zhong CL., Hu SY., Cai QH., Guo SX. Evaluation on immediate analgesic efficacy and safety of Kai-Hou-Jian spray (children's type) in treating sore throat caused by acute pharyngitis and tonsillitis in children: study protocol for a randomized controlled trial. // Trials - 2021 - Vol22 - N1 - p.216; PMID:33736674
  • Taniguchi H., Aimi M., Matsushita H., Shimazaki G. A case of phlegmonous gastritis after acute pharyngitis. // Clin J Gastroenterol - 2021 - Vol14 - N2 - p.500-505; PMID:33539005
  • Meskina ER., Stashko TV. [How to reduce the antibacterial load in the treatment of acute tonsillitis and pharyngitis? Possible tactics and practical approaches]. // Vestn Otorinolaringol - 2020 - Vol85 - N6 - p.90-99; PMID:33474925
  • Pearce S., Bowen AC., Engel ME., de la Lande M., Barth DD. The incidence of sore throat and group A streptococcal pharyngitis in children at high risk of developing acute rheumatic fever: A systematic review and meta-analysis. // PLoS One - 2020 - Vol15 - N11 - p.e0242107; PMID:33206687
  • Asmanov AI., Pivneva ND. [Use of complex preparations of cationic peptides in the treatment of acute pharyngitis]. // Vestn Otorinolaringol - 2020 - Vol85 - N5 - p.57-60; PMID:33140935
  • Holm AE., Llor C., Bjerrum L., Cordoba G. Short- vs. Long-Course Antibiotic Treatment for Acute Streptococcal Pharyngitis: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. // Antibiotics (Basel) - 2020 - Vol9 - N11 - p.; PMID:33114471
  • Xu M., Hu TY., Li DC., Ma L., Zhang H., Fan JT., Fan XM., Zeng XH., Qiu SQ., Liu ZQ., Cheng BH. Yan-Hou-Qing formula attenuates ammonia-induced acute pharyngitis in rats via inhibition of NF-κB and COX-2. // BMC Complement Med Ther - 2020 - Vol20 - N1 - p.280; PMID:32928206
  • Linafelter A., Burns A., Lee BR., Myers A., Burris A., Jones H., Dusin J., El Feghaly RE. Group A Streptococcal Pharyngitis Testing Appropriateness in Pediatric Acute Care Settings. // Pediatr Emerg Care - 2020 - Vol - NNULL - p.; PMID:32898124

Тонус матки: чем опасен во время беременности

  • спазмолитики;
  • препараты на основе магния с витамином B6;
  • токолитики, на время уменьшающие сократительную активность матки;
  • блокаторы кальциевых каналов.

Если вы заметили у себя признаки гипертонуса матки, не занимайтесь самолечением, а как можно скорее обращайтесь к врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз и выбрать правильную комбинацию препаратов.

Нужно ли ложиться в больницу

В стационар направляют далеко не во всех случаях повышенного тонуса матки. Если возникает такая необходимость, лечащий доктор сам предложит госпитализацию.

Нахождение в больнице позволяет обеспечить беременной женщине постоянное врачебное наблюдение, соблюдение строгого постельного режим (если это необходимо), доступность некоторых медицинских процедур, которые нет возможности провести в домашних условиях (введение лекарств через капельницу, внутривенные и внутримышечные инъекции, регулярный контроль некоторых лабораторных показателей).

Профилактика гипертонуса

Учитывая, что протекание каждой беременности индивидуально и зависит от множества факторов, не существует мер, которые обеспечат женщине стопроцентную защиту от гипертонуса. Но следуя некоторым рекомендациям, можно снизить риск появления повышенного тонуса матки и сделать свою беременность более комфортной:

  • Стараться уменьшить уровень стресса, высыпаться и полноценно питаться.
  • Обсудить допустимые для вас объемы употребления продуктов, содержащих кофеин (чай, кофе и др.) с вашим врачом и не превышать их.
  • Разумно подходить к физическим нагрузкам, не переутомляться.
  • Избегать длительного нахождения в сидячем положении или длительного стояния на ногах.
  • Своевременно посещать женскую консультацию и внимательно относиться к самочувствию.

Фото: Shutterstock.com

Давайте дружить в социальных сетях! Подписывайтесь на нас в

Facebook,

«ВКонтакте» и

«Одноклассниках»!

Что делать, если поставлен тонус матки?

Счастливая женщина – это беременная женщина. Но всё это счастье оказывается под угрозой, если будущей маме ставят диагноз «тонус матки».

Он появляется из-за неправильного образа жизни, сильного переутомления, частых стрессов. Провокаторами иногда выступают дефицит прогестерона, заболевания эндометриоз, миома, оофорит. Повышенный тонус может быть обусловлен многоплодной беременностью, большими размерами ребенка, избытком околоплодных вод, нарушениями в функционировании ЦНС.

Конечно, беременная женщина начинает паниковать, связывая активность маточной мускулатуры с угрозой выкидыша. Да, тонус матки может привести к потере ребенка, но лишь в том случае, если мама ничего не предприняла.

Так бояться или не бояться?

Когда тело матки начинает напрягаться, интенсивно и неконтролируемо сокращаться задолго до родов, говорят о тонусе матки. По сути, орган выталкивает ребенка, поэтому может случиться выкидыш. К счастью, тонус восстанавливается.

Почти вся матка состоит из мышечной ткани, поэтому она способна сокращаться. Известно о трех слоях: 1) первый является наружным, он, подобно плёнке, покрывает тело матки; 2) второй (миометрий) располагается между внутренним и наружным слоем, состоит из соединительной и мышечной ткани; 3) третий (эндометрий) выстилает дно матки.

При нормальном протекании беременности (нормотонус) мышцы матки спокойны и расслаблены. Когда возникает физическое перенапряжение, волнение, мышечные волокна сжимаются, что приводит к росту давления в маточной полости и к увеличению тонуса.

Как обнаружить проблему?

Женщина способна сама определить, повышен ли тонус матки или нет. Прежде всего, наблюдаются периодические спазмы, пульсация в нижней части живота. Похожие симптомы возникают во время болезненных менструаций. Кроме того, есть ощущение, что живот каменеет. Естественно, всё это сопровождается локализованными схваткообразными болями.

Нужно лечь на спину, расположив руки так, чтобы одна легла на переднюю поверхность бедра, а вторая на место расположения матки. Если тонус бедра и матки одинаковые, можно не беспокоиться. Бить тревогу стоит тогда, когда матка ощущается более твердой. В первом триместре возможны кратковременные сокращения без особых проявлений, но в этом нет ничего страшного.

Стоит отметить, что тонус матки не является самостоятельным заболеванием. Скорее, он симптом, который указывает на опасные изменения в организме. Так или иначе, женщина должна быть очень внимательной. Желательно чаще бывать на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций, переутомления.

Для беременности характерно усиление сократительной функции матки начиная с 28 недели. Тонус ощутим и болезнен. Уже на последних неделях (38–40) он выступает в роли оповестителя: роды приближаются. Тем не менее, врачи крайне внимательно относятся к подобному симптому. Длящийся несколько часов подряд и даже дней гипертонус приводит к спазмам сосудов. Это не может не отразиться на работе плаценты и, безусловно, кровоснабжении плода. Кислородное голодание ухудшает внутриутробное развитие ребенка. Дело может закончиться отслойкой плаценты или даже внутриматочным кровотечением.

Можно ли вылечить?

Основное, что рекомендуется женщинам с тонусом матки, – это снизить нагрузки, моральные и физические. На пользу идут дыхательные упражнения, регулярные прогулки, полноценный сон. Также необходим приём специальных лекарственных препаратов, в том числе с седативным эффектом.

В условиях стационара будущим роженицам дают настойку пустырника, экстракт валерианы. Если эффект слабее ожидаемого, предлагают «Нозепам», «Сибазол», «Триоксазин». Расслабляют маточную мускулатуру традиционные «Но-шпа», «Папаверин».

При нарушениях гормонального фона беременным назначают «Утрожестан» (срок не больше 16 недель), «Дюфастон». Срабатывают блокаторы кальциевых каналов: «Коринфар», «Нифедипин». Препараты «Этамзилат», «Дицитон» необходимы при кровянистых выделениях. Женщинам, которые находятся на последних месяцах беременности, вводят внутривенно спиртовой раствор (10 % спирта) на основе сернокислой магнезии. Обязательно прописываются диета, иглорефлексотерапия, физио- и психотерапия.

Тонус матки - Evaclinic IVF

Быть беременной, значит научится прислушиваться к своему организму, понимать его сигналы, желания. Беременность дает женщине уникальную возможность восстановить связь с самой собой.

Любые изменения, которые могут происходить при беременности нельзя оставлять без внимания. Это относится и к тонусу матки.

Повышенный тонус матки – выражение часто произносимое врачами и самими пациентами. Матка, как и любой другой орган состоит из мышц и их сокращение есть тот самый тонус. Возникать он может как при повышенной физической активности, так и при смехе или чихании. Это абсолютно естественно и безопасно. Но если мышца сократилась и не вернулась в расслабленное состояние, то тогда следует обратиться к врачу.

Тонус матки на ранних стадиях опасен тем, что может спровоцировать выкидыш, со второго триместра – преждевременные роды.

Первые признаки, на которые женщина должна обратить внимание - это тянущие боли внизу живота (как при менструации). Возможно болевые симптомы могут распространиться на поясничную область.

На более поздних сроках беременности, тонус матки ощущается «каменением» живота.

Причин, способные вызвать повышенный тонус матки, несколько.

Первая и самая распространенная – это токсикоз на ранних сроках беременности.

Недостаточное количество в организме гормона прогестерона, резус-конфликт, заболевание кишечника (повышенное газообразование), воспалительные процессы малого таза.

Поэтому диагноз «тонус матки» нельзя рассматривать как самостоятельный. Это всегда будет следствием другого, более серьезного заболевания, происходящего в данный момент в организме беременной.

Кроме прямой угрозы для жизни плода, тонус матки опасен тем, что может влиять на его развитие. Напряженные мышцы могут сократить доступ кислорода, тем самым вызвав гипоксию плода.

Тонус матки нельзя рассматривать как отдельное заболевание.

И лечение в данном случае должно быть комплексное:

  • физический покой,
  • психологически расслабленное состояние

Стресс при беременности – это враг №1

Снять мышечный гипертонус помогают дыхательные упражнения.

Есть ряд лекарственных препаратов, применение которых не противопоказано при беременности. К ним относятся но-шпа и папаверин. Принимать самостоятельно лекарственные препараты во время беременности опасно для жизни плода. Только по назначению врача!

Если в течении нескольких дней тонус матки не снимается препаратами, то беременной рекомендуется пройти лечение в стационаре.

21 неделя беременности, постоянный тонус матки

Мария, здравствуйте.
Во-первых, частично решить проблему можно с помощью бандажа для беременных. Бандаж позволяет перераспределить нагрузку, расслабить поясницу. Нет специального бандажа-обвяжитесь широким шарфом.
Во-вторых, тонус матки помогает снять «поза льва» или «кошечки», по-научному» коленно-локтевая позиция с плавным выгибанием поясницы.  Дышать при этом нужно медленно, вдыхая и выгибая на счет «раз», задерживая дыхание и спину в выгнутом состоянии на счет «два», и выдыхая и расслабляя мышцы спины на счет «три». Дышать нужно глубоко и медленно, расслабив мышцы лица и полностью сосредоточившись на процессе. Такую гимнастику можно выполнять 6-8 раз в день если ничего не беспокоит, и «по требованию», с целью расслабить мышцы матки.
В-третьих, мы рекомендуем придерживаться определенной диеты: Не употреблять продукты, способствующие запорам и газообразованию- капуста, гороховая или чечевичная крупа, кофеин, любые газированные напитки, в том числе газированную минеральную воду. Добавить в рацион продукты, содержащие магний (овес, гречка, хлеб с отрубями, орехи) и витамины (препараты) с высоким его содержанием - к примеру, МагнеВ6, Магнезиум плюс. Вообще магний давно известен как средство снижения тонуса матки, рекомендуем обратить внимание на витаминные комплексы с магнием.
Для снижения тонуса матки обычно используют спазмолитики типа «но-шпа» в таблетках, свечи с папаверином ректально, но в сложных случаях врач может назначить и гестагены
Если гипертонус возникает после эмоционального возбуждения или у Вас просто «нервная работа», рекомендуется принимать отвар ромашки, чабреца, другие успокаивающие чаи.
Ну и конечно же половой и физический покой до купирования симптомов.
И самое главное: мы рекомендуем сделать УЗИ шейки матки для исключения истмико-цервикальной недостаточности. А также ультразвуковую «тонометрию». И если параметры исследования будут отличаться от нормальных, необходима медикаментозная, а иногда и хирургическая коррекция (наложение швов на шейку матку или акушерского пессария).
И обязательно контролируйте уровень гемоглобина, чтобы не было анемии.
Если все вышеуказанные действия не помогут, напишите на адрес клиники отдельное письмо с приложением данных УЗИ, попытаемся помочь решить Вашу проблему

Гипертония матки - обзор

Общая анестезия при кесаревом сечении

Общая анестезия является подходящим выбором для кесарева сечения в определенных обстоятельствах, например, когда требуется экстренное родоразрешение или есть противопоказания к нейроаксиальной анестезии. Хотя это все еще безопасный вариант проведения анестезии, относительный риск общей анестезии в 1,7 раза выше, чем нейроаксиальной анестезии, при этом две трети смертности от общей анестезии связаны с неудачей интубации или трудностями индукции. 70

После преоксигенации и денитрогенизации легких проводят быструю последовательную индукцию общей анестезии с использованием внутривенного вводящего агента, а также быстродействующего миорелаксанта. Летучие анестетики часто используются для поддержания общей анестезии перед родами, но затем их количество уменьшается или отменяется после родов, чтобы свести к минимуму атонию матки от вдыхаемых анестетиков. Другие агенты, не влияющие на тонус матки (например, пропофол, опиоиды, бензодиазепины и миорелаксанты), затем часто вводятся после родов для предотвращения депрессивных эффектов у новорожденных и получения более сбалансированного анестетика.

Агенты для индукции

Пропофол имеет быстрое начало, является высоколипидным и проникает через плаценту с соотношением пупочной вены / материнской артерии 0,7 при родах. Однако при индукции у матери 2,5 мг / кг или менее пропофол не оказывает значительного влияния на показатели поведения новорожденных, что может быть связано с перераспределением по матери, метаболизмом первого прохождения у плода или разбавлением кровообращением плода и более высоким содержанием воды в мозге плода. . Увеличение или повторное дозирование перед родами (например,г, 9 мг / кг) ассоциируется с неонатальной депрессией.

Этомидат также обеспечивает быстрое начало анестезии из-за его высокой растворимости в липидах. Хотя он легко проникает через плаценту, его быстрый гидролиз и перераспределение приводят к короткой продолжительности действия. Этомидат оказывает минимальное воздействие на сердечно-сосудистую систему, может вызывать непроизвольные мышечные спазмы, может увеличивать риск судорог у пациентов из группы риска и увеличивает частоту тошноты и рвоты. Примечательно, что индукционные дозы этомидата (0.3 мг / кг) может привести к снижению выработки кортизола у новорожденных, но клиническое значение этого неизвестно.

Кетамин действует как амнестическое, снотворное и обезболивающее. Он обладает минимальным респираторным депрессантом и действует как симпатомиметик, повышая артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. Из-за этих характеристик кетамин, как и этамидат, является подходящим выбором для пациентов с нарушением гемодинамики. Стандартные индукционные дозы (например,г, 1,5 мг / кг) не вызывают депрессии у новорожденных. Однако большие дозы могут вызвать гипертонус матки, что может привести к снижению перфузии матки.

Ингаляционные анестетики

Закись азота часто используется в качестве поддерживающего компонента общей анестезии, поскольку она оказывает минимальное влияние на гемодинамику матери или тонус матки. Он быстро проникает через плаценту, но влияние закиси азота на новорожденных незначительно.

Изофлуран, севофлуран и десфлуран - все неионизированные агенты, растворимые в липидах, имеют низкую молекулярную массу и поэтому легко проникают через плаценту. Концентрация у плода зависит от концентрации у матери и продолжительности воздействия. Хотя общая анестезия обычно используется, когда требуется экстренное кесарево сечение (например, глубокая брадикардия плода), неонатальная депрессия после родов более вероятна из-за нарушения статуса плода, чем из-за воздействия ингаляционных анестетиков. Если депрессивное состояние новорожденного является вторичным по отношению к анестезиологическим препаратам, состояние новорожденного должно быстро улучшиться с помощью базовой вентиляции и стандартных мер реанимации.Если улучшения не наблюдается, следует изучить другие причины их депрессивного состояния.

В Кокрановском обзоре изучались исходы для плода после неосложненного кесарева сечения под нейроаксиальной или общей анестезией. «Не было замечено значительных различий в отношении неонатальных оценок по шкале Апгар, равных шести или менее и четырех или менее через пять минут, и необходимости реанимации новорожденных». 71 См. «Новые разработки» для дальнейшего обсуждения потенциального воздействия общей анестезии во время беременности.

Мышечные релаксанты

Сукцинилхолин часто используется с общей анестезией у акушерских пациентов, так как он имеет быстрое начало и непродолжительность. Условия интубации могут быть достигнуты при дозах от 1 до 1,5 мг / кг с минимальным количеством лекарств, проникающих через плаценту, поскольку сукцинилхолин высоко ионизирован и гидрофилен. Более высокие дозы от 2 до 3 мг / кг могут привести к обнаружению уровней сукцинилхолина в пуповине. Хотя уровни бутирилхолинэстеразы (псевдохолинэстеразы), фермента, гидролизующего сукцинилхолин, снижены во время беременности, нервно-мышечная блокада не продлевается значительно.Побочные эффекты такие же, как и у небеременных, и включают повышенный уровень калия у матери и миалгию. Как и галогенированные анестезирующие газы, сукцинилхолин является известным провоцирующим агентом злокачественной гипертермии.

Рокуроний является потенциальной индукционной альтернативой сукцинилхолину. Этот быстродействующий недеполяризующий агент достигает условий интубации за 60–90 секунд при использовании в дозах 1,2 мг / кг. Однако продолжительность действия рокурония намного больше, чем у сукцинилхолина, что может быть проблемой для безопасности, если невозможно вентилировать или интубировать пациента.

Поддержание мышечной релаксации обычно не требуется при кесаревом сечении, но может быть достигнуто с помощью различных недеполяризующих нервно-мышечных блокаторов, таких как рокуроний, векуроний, цис, -атракуриум и т. Д. Как класс, эти препараты являются высокоионизированными и плохо растворимыми в липидах, и поэтому они не проникают через плаценту в значительных количествах при введении в пределах нормальных параметров дозирования. При использовании очень больших и многократных доз может наблюдаться неонатальная нервно-мышечная блокада, вторичная по отношению к этим лекарствам, проникающим через плаценту.

Reversal Agents

Обратное действие недеполяризующего миорелаксанта следует рассматривать в конце каждого кесарева сечения, выполняемого под общей анестезией и мышечной релаксацией. Стандартные варианты включают совместное введение гликопирролата и неостигмина для снятия нервно-мышечной блокады. Если они вводятся после кесарева сечения, перенос этих препаратов через плаценту не имеет значения. Однако, если эти лекарства вводятся беременной пациентке, перенесшей неакушерское хирургическое вмешательство, следует рассмотреть возможность плацентарного переноса.Гликопирролат, ионизированное соединение четвертичного аммония, плохо переносится через плаценту. Неостигмин также представляет собой ионизированное соединение четвертичного аммония, но оно меньше, чем гликопирролат, и более способно проникать через плаценту. Хотя эту комбинацию часто назначают беременным женщинам для отмены без побочных эффектов, были сообщения о случаях глубокой брадикардии плода при одновременном назначении гликопирролата и неостигмина. 72 Следовательно, было предложено назначать неостигмин с атропином беременным женщинам.

Sugammadex безопасно использовалось для снятия нервно-мышечной блокады рокуронием после завершения кесарева сечения. 73 Не проводилось исследований относительно плацентарного переноса или безопасности сугаммадекса у людей во время беременности. Согласно вкладышу в фармацевтическую упаковку, небеременные женщины, использующие пероральные контрацептивы, содержащие эстроген или прогестаген, которые получают сугаммадекс, должны быть проинструктированы использовать дополнительный негормональный метод контрацепции в течение 7 дней после приема сугаммадекса.Сугаммадекс связывается с прогестагеном, что снижает экспозицию гестагена, что делает дозу сугаммадекса эквивалентной пропущенной дозе орального контрацептива.

Гипертонус матки: Биоинформатика заболеваний: Novus Biologicals

Разместите свое изображение, связанное с болезнями, чтобы оно было рекомендовано!

Социальные сети

Разместите свою учетную запись Twitter, связанную с гипертонусом матки, чтобы быть в ней!

Блоги

Разместите свой блог на тему «Гипертонус матки», чтобы его разместили!

События

Разместите свое мероприятие по гипертонусу матки, чтобы оно было отмечено!

Видео

Разместите свое видео о гипертонусе матки, чтобы его отметили!

Благотворительные организации

Разместите свою благотворительную организацию по теме «Гипертонус матки», чтобы ее разместили!

Исследование гипертонуса матки было связано с гипертонусом мышц, разрывом матки, дистрессом плода, кровотечением, осложнениями акушерских родов.Изучение гипертонуса матки упоминалось в исследовательских публикациях, которые можно найти с помощью нашего инструмента биоинформатики ниже. Исследованные пути, связанные с гипертонусом матки, включают роды, коагуляцию, сужение сосудов, патогенез, расхождение. Эти пути дополняют наш каталог исследовательских реагентов для изучения гипертонуса матки, включая антитела и наборы ELISA против OXYTOCIN, DBT, PG, TTF2, F2.

Инструмент биоинформатики маточного гипертонуса

Laverne - это удобный инструмент биоинформатики, помогающий облегчить научное исследование родственных генов, болезней и путей на основе совместного цитирования.Узнайте больше о гипертонусе матки ниже! Для получения дополнительной информации о том, как использовать Laverne, прочтите Руководство.

Лучшие исследовательские реактивы

У нас есть 888 продуктов для исследования гипертонуса матки, которые можно применять для вестерн-блоттинга, проточной цитометрии, иммуноцитохимии / иммунофлуоресценции, иммуногистохимии из нашего каталога антител и наборов для ELISA. NBP1-89522

Кролик Поликлональный
Виды Человек, Мышь, Крыса
Применения WB, ICC / IF, IHC

H00008458-M06

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, ELISA, ICC / IF

NBP1-58268

Кролик Поликлональный
Виды Человек, Мышь
Приложения WB, IHC, IHC-P

1 Обзор
3 Публикации

Добавить в корзину

NBP2-53246

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, ELISA, IHC

NBP2-13961

Кролик Поликлональный
Виды Человек
Приложения WB, ICC / IF, IHC

NBP2-89134

Кролик Поликлональный
Виды Человек
Приложения WB, ICC / IF, IHC

NBP2-43648

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, ICC / IF, IHC

1 Обзор
1 Публикация

Добавить в корзину

NB500-526

Мышь Моноклональная
Виды Человек
Приложения WB, ELISA, IHC

2 публикации

Добавить в корзину

MAB5826

Мышь Моноклональная
Виды Человек
Приложения WB, IHC

NBP3-03965

Кролик Поликлональный
Виды Человек, Мышь, Крыса
Применения WB, ICC / IF

AF1445

Коза Поликлональная
Виды Мышь, Крыса
Приложения WB, IHC, ELISA (Cap)

5 Публикаций

Добавить в корзину

NB100-314

Кролик Поликлональный
Виды Человек
Приложения WB, IP

1 Обзор
4 Публикации

Добавить в корзину

AF5539

Коза Поликлональная
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, ICC

MAB6487

Мышь Моноклональная
Виды Человек
Приложения WB, ICC

1 отзыв

Добавить в корзину

AF5486

Коза Поликлональная
Виды Человек, Мышь, Крыса
Приложения WB, Simple Western, Flow

1 Обзор
2 Публикации

Добавить в корзину

AF1638

Коза Поликлональная
Виды Человек, Мышь, Крыса
Приложения WB, Simple Western, ICC

5 Публикаций

Добавить в корзину

NBP1-58359

Кролик Поликлональный
Виды Человек
Приложения WB, IHC, IHC-P

NBP2-25160

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, ICC / IF, IHC

2 публикации

Добавить в корзину


Родственные гены

Гипертонус матки исследовали против:

Связанные пути

Гипертонус матки связан с:

Связанные заболевания

Гипертонус матки был изучен в отношении таких заболеваний, как:

Альтернативные названия

Гипертонус матки также известен как гипертоническая активность матки, гипертоническое сокращение матки, гиперстимуляция матки, полисистол матки.

Причина для беспокойства, когда паттерны ненормальные

Основные выводы:

  • Сокращения матки могут сдавливать кровеносные сосуды в матке, потенциально препятствуя передаче кислорода плаценте и ребенку.
  • При нормальных родах идеальным является одно сокращение каждые две-три минуты или менее пяти сокращений за 10-минутный период.
  • Матка должна отдыхать между схватками, иметь достаточный маточный тонус покоя (мягкий на ощупь) и время покоя матки (около одной минуты).

Плод полагается на адекватное кровообращение в матке и пуповине, чтобы обеспечить достаточное количество кислорода для поддержания благополучия плода во время родов. Состояние плода оценивают во время родов, отслеживая частоту сердечных сокращений плода.

Имеются характерные образцы частоты сердечных сокращений плода, отраженные на графике, что указывает на хорошую оксигенацию. Плод подвержен риску нарушения доставки кислорода при аномальном характере сокращения матки.

Почему характер сокращения матки важен

Аномальные сокращения матки, сопровождающиеся неутешительной частотой сердечных сокращений плода, вызывают беспокойство. Медсестры, акушерки и врачи должны принять меры, чтобы избежать этого.

В медицинской литературе есть много статей об интерпретации паттернов частоты сердечных сокращений плода при оценке благополучия плода, но большая часть литературы не рассматривает или адекватно не рассматривает паттерн сокращения матки как критически важную переменную при оценке состояния плода. -существование.

Существует ряд характеристик характера сокращения матки, которые могут способствовать стрессу у плода во время родов, тем самым увеличивая риск причинения вреда ребенку. Сокращения матки могут сдавливать кровеносные сосуды матки, потенциально препятствуя передаче кислорода плаценте и ребенку.

Сокращения также могут сдавливать пуповину, что может повлиять на приток насыщенной кислородом крови к ребенку. Оба события происходят в большинстве родов без последствий для ребенка.Но если эти события происходят слишком часто или слишком серьезно, возрастает риск травмы.

Последствия недостаточного кровотока, насыщенного кислородом

Существует ряд характеристик, свидетельствующих о чрезмерной активности матки, которых следует избегать, чтобы предотвратить повреждение плода. Чрезмерная активность матки может привести к нарушению оксигенации плода. Хотя плод обладает замечательной способностью переносить периоды нарушения оксигенации, эта толерантность имеет пределы.

В конце концов, если чрезмерная активность матки сохраняется, у плода может развиться состояние, называемое метаболическим ацидозом, и, если оно достаточно серьезное, может произойти повреждение мозга и даже смерть. Существует ряд моделей сокращений, которые могут способствовать риску травмы или смерти плода.

Как часто у вас должны быть схватки?

Частота сокращений - важный вопрос. Частота сокращений матки должна быть достаточной для расширения шейки матки и содействия опусканию плода по родовым путям.

Вообще говоря, желаемая частота сокращений матки при нормальных родах - это одно сокращение каждые две-три минуты или менее пяти сокращений за 10-минутный период.

Если схватки происходят чаще, существует риск того, что плод не перенесет дополнительный стресс, если такая картина сохраняется. Чрезмерно частые сокращения матки называют «тахисистолией».

Что такое окситоцин и почему он используется при родах?

При некоторых родах используются лекарственные препараты для улучшения активности матки.Препарат называется «окситоцин» или «синтоцинон». Эффект этого лекарства, вводимого матери, заключается в увеличении частоты, продолжительности и интенсивности сокращений матки для ускорения родов.

Одним из рисков, связанных с окситоцином, является возможность чрезмерной активности матки. При использовании окситоцина в случае слишком частых сокращений (чаще, чем одно сокращение каждые две минуты) окситоцин необходимо либо уменьшить, либо прекратить.

Необходимо наблюдать за патологическим паттерном сокращений матки, чтобы увидеть, исчезнет ли она.Если прекращение приема окситоцина не решает проблему, на этом этапе могут потребоваться роды, особенно если частота сердечных сокращений плода неутешительна.

Почему важна продолжительность схваток

Продолжительность схваток - еще одна важная характеристика. При обычных родах желаемая продолжительность схваток составляет от 45 до 60 секунд. Сокращения, которые продолжаются более 60 секунд, если они продолжаются, могут указывать на то, что матка сокращается в течение чрезмерных периодов времени, что способствует стрессу плода.

Сокращение, продолжающееся более 90 секунд, называется «тетаническим» сокращением. Опять же, слишком продолжительные схватки являются ненормальными и приводят к дополнительному стрессу для плода, и их следует избегать.

Убедитесь, что матка находится в состоянии покоя

Для благополучия плода важно, чтобы матка отдыхала между схватками. Этот отдых состоит из двух важных компонентов: тонуса покоя матки и времени покоя матки. Во время сокращений матка, которая представляет собой мышцу, напрягается, чтобы обеспечить силу, необходимую для продвижения родов.

Что такое тонус покоя матки?

Матка напряжена во время схваток или имеет повышенный «тонус». Отдых между схватками требует, чтобы матка была «мягкой» при прикосновении или пальпации и имела пониженный тонус. Если матка не мягкая, то тонус повышен. Мышца может быть недостаточно расслаблена для улучшения кровообращения.

Это может привести к снижению кровотока между схватками, что является проблемой для оксигенации плода.Медсестре важно прикасаться к животу матери между схватками, чтобы матка была мягкой.

Если между схватками наблюдается стойкое усиление тонуса, необходимо определить причину этой проблемы и разработать план по устранению проблемы, которая может включать снижение окситоцина или ускоренные роды.

Как долго длится отдых матки?

Между схватками должно быть достаточно времени, чтобы плод «оправился» от стресса, вызванного предыдущими схватками.В идеале время отдыха между схватками должно составлять одну минуту. Короткое время отдыха может способствовать ненужному стрессу у плода.

Другие модели сокращения

Схватки, которые происходят в быстрой последовательности, также могут быть проблематичными. Когда два сокращения происходят очень быстро с небольшим перерывом между ними, это называется «сцеплением». Три быстрых последовательных сокращения называют «утроением». Эти паттерны ненормальны, и их следует избегать.

Аномальная активность матки всегда должна рассматриваться как вызывающая беспокойство, независимо от того, наблюдаются ли паттерны с неутешительными паттернами сердечного ритма плода или без них.Если чрезмерная активность матки возникает при неутешительном ритме сердечного ритма плода, это вызывает гораздо большее беспокойство и требует лечения.

Врачи и медсестры должны быть внимательны к возможности развития метаболического ацидоза плода, когда эти состояния встречаются вместе, и от них требуется принять меры.

Свяжитесь с доверенным адвокатом по родовым травмам сегодня

Общей чертой многих дел, которые юристы BILA рассматривают для семей с детьми, рожденными с церебральным параличом или другими родовыми травмами, является наличие аномальной активности матки, часто связанной с неразумным применением окситоцина.

Во многих из этих случаев травмы новорожденного можно было бы полностью избежать, если бы правильно распознать эти закономерности и получить соответствующую клиническую реакцию. Свяжитесь с одним из наших доверенных юристов сегодня.

Сестринский уход за женщиной с осложнениями во время родов

Роды - не один из самых ожидаемых процессов во время беременности из-за боли, которую придется пережить женщине. Когда заболевание или состояние усложняют процесс родов, уже в компетенции медицинских работников расчистить путь к безопасным родам, несмотря на болезненные ощущения, которые женщина должна пройти.

Неэффективная маточная сила

Неэффективные роды возникают, когда сокращения матки становятся ненормальными или неэффективными, поскольку сокращения матки являются основной движущей силой движения плода по родовым путям.

Гипотонические сокращения
  • Число сокращений матки при гипотонических сокращениях необычно медленное или нечастое.
  • За 10-минутный период происходит только два или три сокращения.
  • Сила схваток не превышает 10 мм рт. Ст., И они происходят в основном во время активной фазы родов.
  • Гипотонические сокращения возникают после обезболивания, растяжения кишечника или мочевого пузыря, если матка перенапрягается из-за многоплодной беременности, большого плода, гидрамниона или матки, которая расслаблена из-за большого размножения.
  • Гипотонические сокращения увеличивают риск послеродового кровотечения у женщины.
  • В первый час после родов после схваток при гипотонии пальпируйте матку и оценивайте лохии каждые 15 минут, чтобы убедиться в отсутствии послеродовых гипотонических сокращений и недостаточности для остановки кровотечения.
Гипертонические сокращения
  • Гипертонические сокращения характеризуются повышением тонуса покоя до более чем 15 мм рт.
  • Гипертонические схватки чаще возникают в латентной фазе родов.
  • Они более болезненны, чем обычно, и расстраивают женщину своими дыхательными техниками, потому что они неэффективны.
  • Отсутствие релаксации между сокращениями может не обеспечить оптимального наполнения маточной артерии, что может привести к аноксии плода.
  • Внешний монитор матки и плода следует применять не менее чем на 15 минут, чтобы проверить фазу покоя сокращений и убедиться, что паттерн плода не показывает позднего замедления.
  • Кесарево сечение необходимо при позднем замедлении, ненормально длительном первом периоде родов или отсутствии прогресса при толчке.
  • Объясните женщине и ее партнеру, что, хотя схватки очень сильные, они неэффективны и не приводят к раскрытию шейки матки.
Несогласованные сокращения
  • Несколько кардиостимуляторов могут инициировать сокращения с нескоординированными сокращениями, или рецепторные точки в миометрии могут действовать независимо от кардиостимулятора.
  • Женщине будет трудно отдыхать между схватками, потому что они происходят беспорядочно.
  • К женщине должен быть прикреплен внешний монитор плода и матки для оценки частоты, характера, тонуса покоя и реакции плода на схватки в течение как минимум 15 минут.
  • Введение окситоцина также может быть выполнено для стимуляции более эффективного и последовательного рисунка сокращений с лучшим, более низким тонусом в состоянии покоя.

Неспособные роды
  • Дисфункциональные роды на первом этапе включают длительную латентную фазу, длительную активную фазу, длительную фазу замедления и вторичную остановку дилатации.
  • Продолжительной латентной фазой можно управлять, помогая матке отдыхать, обеспечивая достаточное количество жидкости для гидратации и снятия боли.
  • Окситоцин назначают во время длительной активной фазы для усиления родов.
  • Кесарево сечение также необходимо в длительной фазе замедления.
  • При вторичной остановке дилатации нет прогресса в раскрытии шейки матки более 2 часов, и тогда потребуется кесарево сечение.
  • Дисфункция во втором периоде родов включает продолжительное опускание и остановку опускания.
  • Если скорость опускания ниже 1 см / час у первородящего или 2.0 у многопарали, значит, происходит затяжное опускание плода.
  • Поощряйте женщину отдыхать и увеличивайте потребление жидкости.
  • Окситоцин может также вводиться внутривенно, чтобы вызвать эффективное сокращение матки.
  • Положение полу-Фаулера, приседание, стояние на коленях или более эффективное толкание могут ускорить спуск.
  • Когда не происходит опускания в течение 1 часа у многоплодных и 2 часов у первородящих, происходит остановка спуска.
  • Наиболее вероятной причиной остановки родов во втором периоде родов является CPD, поэтому необходимо кесарево сечение.
  • Окситоцин также может помочь в родах, если нет противопоказаний для вагинальных родов.

Precipitate Labor
  • Прерывистые роды возникают, когда сокращения матки настолько сильны, что женщина рожает с небольшими и быстро возникающими схватками.
  • Большая множественность родов облегчает этот вид родов, или это также может произойти после индукции родов окситоцином или амниотомии.
  • Субдуральное кровоизлияние у плода может возникнуть из-за быстрого ослабления давления на голову.
  • Женщина также может получить разрыв родовых путей из-за насильственных родов.
  • Если скорость больше 5 см в час у первородящих или 10 см в час у многоплодных, это означает, что преждевременные роды уже происходят.
  • Предупредите ее 28 неделю, чтобы ее роды могли быть непродолжительными, если в прошлом у нее были непродолжительные роды, чтобы женщина могла спланировать свою транспортировку.
  • Родильная комната должна быть переведена в режим готовности к родам до того, как будет достигнута полная дилатация.

Практика: уход за женщиной с осложнениями во время родов

Время викторины!

1. Беременная женщина переживает затяжные роды. Какая наиболее частая причина остановки опускания во втором периоде родов?

A. CPD
B. Дефицит кальция у матери
C. Плод спит во время родов
D. Выходное отверстие для матери узкое

2. Чтобы оценить роженицу на предмет неэффективной маточной силы, медсестра:

А.Следите за продолжительностью сокращения, силой и тонусом покоя.
B. Определите уровень глюкозы в образце околоплодных вод.
C. Наблюдайте за пациентом на предмет учащенного дыхания во время схваток.
D. Проверьте панель электролита на уровень углекислого газа.

3. У кого из следующих женщин можно вызывать роды?

A. Женщина с занятой присутствующей частью.
Б. Женщина с плодом в поперечной ложе.
C. Женщина с ДПК.
D. Женщина с недоношенным плодом.

4. Повторнородящая женщина прибыла 2 часа назад с активными родами с раскрытием шейки матки на 4 см и заявила, что у нее сильное желание толкнуть. Какой ответ, скорее всего, описывает то, что происходит?

A. Ей может потребоваться обезболивающее или седативное средство.
B. У нее может быть ДПК.
C. У нее тазовые предлежания.
D. У нее стремительные роды.

5. Каковы последствия ускоренных родов у плода?

A. Аноксия плода
B.Субдуральное кровоизлияние
C. Остановка спуска
D. Позднее замедление

Ответы и обоснование

1. Ответ: A. CPD

  • A: Диспропорция головного мозга является наиболее частой причиной остановки опускания.
  • B: Дефицит кальция у матери не влияет на опускание плода в родовые пути.
  • C: Плод никогда не спит во время родов, потому что схватки позволяют ему двигаться по родовым путям.
  • D: Узкая материнская розетка потребовала бы кесарева сечения, поскольку родовая принадлежность не только была бы остановлена, но и была бы невозможна.

2. Ответ: A. Следите за продолжительностью сокращения, силой и тонусом покоя.

  • A: Продолжительность сокращения, сила и тонус покоя должны быть оценены, чтобы определить неэффективность маточной силы.
  • B: Глюкоза в околоплодных водах не может обнаружить неэффективную маточную силу.
  • C: Повышенная частота дыхания не свидетельствует о неэффективности маточной силы.
  • D: Неэффективная сила матки не может быть обнаружена с помощью уровня углекислого газа.

3. Ответ: D. Женщина с недоношенным плодом.

  • D: Женщина с недоношенным плодом все еще могла быть индуцирована без каких-либо проблем.
  • A: Когда предлежащая часть уже задействована, это означает, что опускание достигнуто и плод находится на пути к изгнанию, поэтому индукция не требуется.
  • B: Плод, лежащий поперечно, не может родиться через естественные родовые пути, и поэтому его нельзя вызывать.
  • C: CPD не предназначен для вагинальных родов, поэтому индукция невозможна.

4. Ответ: D. У нее стремительные роды.

  • D: Резкие роды происходят, когда женщина чувствует побуждение к толчкам, даже если она не достигла полного раскрытия шейки матки.
  • A: Анальгетики или седативные средства не следует назначать рожающей женщине, если у нее есть сильное побуждение к давлению.
  • B: Женщинам с CPD не разрешается толкать, потому что им разрешено рожать только с помощью кесарева сечения.
  • C: При тазовом предлежании не требуется толкать, так как оно должно осуществляться посредством кесарева сечения.

5. Ответ: Б. Субдуральное кровоизлияние

  • B: Субдуральное кровоизлияние возникает из-за быстрого снижения давления на голову.
  • A: Аноксия плода вызывается гипертоническими сокращениями.
  • C: Задержка родов - одно из расстройств второго периода родов.
  • D: Позднее замедление происходит из-за дисфункциональных родов.

Медицинские работники могут предвидеть осложнения во время родов, а другие условия - нет. Надлежащая подготовка как женщины, так и бригады, которая будет заботиться о ней во время родов и родоразрешения, необходима, чтобы не подвергнуть риску мать и плод и обеспечить оптимальный уровень безопасности, пока они находятся в медицинском учреждении до послеродового периода.

Осложнения родов и родов


Прекращение преждевременных родов

После того, как женщина попадает в больницу и установлен диагноз преждевременных родов, руководство сосредотачивается на прекращении активности (сокращений) матки до того, как шейка матки расширится более чем на 3 см, или «Точка невозврата». Первоначальные меры по прекращению преждевременных родов включают выявление и лечение любой инфекции, ограничение активности, обеспечение гидратации и использование токолитических препаратов (Таблица 14-1).Женщину помещают на модифицированный постельный режим с привилегиями ванной комнаты и поощряют сохранять боковое положение. Оценка активности матки путем пальпации дает ценную информацию. Медсестра общается с женщиной, чтобы уменьшить ее беспокойство и беспокойство по поводу благополучия плода и родов. Беспокойство вызывает высокий уровень циркулирующих катехоламинов, которые могут стимулировать дальнейшую активность матки. Объяснение запланированного ухода и процедур может уменьшить страх пациента перед неизвестным. Некоторые препараты, применяемые в качестве токолитиков, могут влиять на углеводный обмен и с осторожностью применяются у пациентов с диабетом.


Таблица 14-1

Препараты, используемые для остановки преждевременных родов (токолитики)




































Токолитический препарат Побочные эффекты Комментарии
Ритар ) (β-адренергический агонист) Сердечно-сосудистая система: тахикардия у матери и плода
Легочные: одышка, боль в груди, отек легких, тахипноэ
Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, диарея, непроходимость кишечника
Центральная нервная система: тремор, тремор , опасения
Метаболические изменения: гипергликемия, гипокалиемия, гипокальциемия
Одобрено FDA, но не широко используется.
Побочные эффекты зависят от дозы и более заметны при увеличении скорости инфузии, чем при поддерживающей терапии.
Предлагается разрешение на ЭКГ; артериальная гипертензия и неконтролируемый сахарный диабет являются противопоказаниями.
Сульфат магния Угнетение глубоких сухожильных рефлексов, угнетение дыхания, остановка сердца (обычно при уровне магния в сыворотке> 12 мг / дл)
Менее серьезные побочные эффекты: летаргия, слабость, нечеткость зрения, головная боль, чувствительность тепла, тошноты, рвоты, запора, олигурии
Влияние на плод и новорожденных: снижение вариабельности сердечного ритма, гипотония
Побочные эффекты зависят от дозы и возникают при более высоких уровнях сыворотки.Во время родов и в послеродовом периоде необходимо контролировать ЧСС и показатели жизненно важных функций матери.
Индометацин (ингибитор синтеза простагландинов) Боль в эпигастрии, желудочно-кишечное кровотечение; повышенный риск кровотечения; головокружение.
Последствия для плода: возможно сужение артериального протока и снижение диуреза; снижение диуреза связано с олигогидрамнионом, что может привести к компрессии пуповины.
Респираторный дистресс-синдром
Не используется после 32 недель беременности или более 48-72 часов.Наблюдайте за материнским кровотечением и паттернами ЧСС.
Нифедипин (Прокардия) (блокатор кальциевых каналов) Прилив крови у матери, преходящая тахикардия, гипотензия; использование с сульфатом магния может вызвать серьезную гипотензию и низкий уровень кальция. Следите за гипотонией и повышенным уровнем глюкозы в сыворотке крови у людей с диабетом.
тербуталин (бретин) (β-адренергический агонист) тахикардия; контролировать жизненно важные функции
Одышка; может вызывать гипергликемию.
Одобрено для исследовательских целей и широко используется.Не следует использовать дольше 48-72 часов (FDA 2011)
Кортикостероиды Повышенный уровень сахара в крови Предназначен для ускорения выработки сурфактанта, увеличения зрелости легких плода и предотвращения внутричерепного кровоизлияния у новорожденных
Бетаметазон, дексаметазон Внимательно наблюдайте за матерью и новорожденным: мать на предмет отека легких и гипергликемии, а новорожденного на изменение частоты сердечных сокращений Вводится матери за 24-48 часов до рождения недоношенного новорожденного (<34 недель беременности) потому что это может ускорить созревание легких

ЭКГ , электрокардиограмма.

Данные Clayton, B.D., Stock, Y.N., & Cooper, S.E. (2010). Основы фармакологии для медсестер (15-е изд.). Сент-Луис: Мосби; Кризи, Р., Резник, Р., Ямс, Дж., Локвуд, К., и Мур, Т. (2008). Медицина матери и плода Creasy & Resnik (6-е изд.). Филадельфия: Сондерс; Лондон, М., Ладевиг, П., Болл, Дж., И Биндлер, Р. (2006). Уход за матерью и ребенком (2-е изд.). Река Аппер Сэдл, штат Нью-Джерси: Prentice Hall; Американский конгресс акушеров и гинекологов.(2003). Ведение преждевременных родов. Международный журнал гинекологии и акушерства, 101 , 1039–1047.

Токолитики не следует применять у женщин с кровотечением, поскольку расширение сосудов может усилить кровотечение. Если отмечаются признаки дистресс-синдрома плода, токолитики нельзя использовать, если в отделении интенсивной терапии доступна адекватная терапия выживания. Токолитики обычно не эффективны при раскрытии шейки матки на 5 см и более.

Женщину следует попросить сообщить о любых выделениях из влагалища (цвет, консистенция и запах).Основные показатели жизненно важных функций матери важны и могут указывать на инфекцию. Тахикардия и повышение температуры могут быть ранними признаками инфекции околоплодных вод.

Наблюдение за плодами включает внешний контроль плода; тахикардия плода более 160 ударов в минуту может указывать на инфекцию или дистресс. Оценка движения плода и биофизического профиля с помощью нестрессового теста (НСТ) дает информацию о благополучии плода. Могут быть выполнены специальные тесты для оценки плода, такие как измерение соотношения лецитин / сфингомиелин (L / S) для определения зрелости легких плода.

Отдых на боку увеличивает приток крови к матке и может снизить активность матки. Строгий постельный режим может иметь некоторые побочные эффекты, в том числе атрофию мышц, потерю костной массы, изменения сердечного выброса, снижение перистальтики желудка и желудочный рефлюкс. Кроме того, постельный режим может вызвать у женщины депрессию и беспокойство.

Поощряется гидратация, и часто вводят внутривенные жидкости для увеличения объема сосудов и предотвращения обезвоживания. Гипофиз реагирует на обезвоживание, выделяя антидиуретический гормон и окситоцин.Следовательно, предотвращение обезвоживания предотвратит высвобождение окситоцина. Базовый общий анализ крови при поступлении полезен для определения того, произошло ли снижение уровня гемоглобина и гематокрита.

Использование токолитиков - дополнительная мера, предпринимаемая для остановки активности матки. Цель токолитической терапии - отсрочить роды до тех пор, пока стероиды не смогут ускорить созревание легких плода. Можно использовать несколько препаратов, но ни одно из них не обходится без побочных эффектов. Медсестра должна знать о побочных эффектах принимаемого препарата и следить за женщиной на предмет их возможного появления.β-адренергические агонисты, такие как тербуталин (бретин), часто используются в качестве токолитиков. Тербуталин не следует применять дольше 48-72 часов и не следует применять в домашних условиях или в поддерживающей терапии для предотвращения преждевременных родов. Терапия тербуталином может иметь побочные эффекты как для матери, так и для плода (FDA, 2011). Пропранолол должен быть доступен для устранения побочных эффектов. Сульфат магния также является эффективным токолитиком, и 10% глюконат кальция должен быть доступен, чтобы помочь в обращении вспять любых токсических эффектов.В обязанности медсестры, принимающей этот препарат, входит почасовой мониторинг жизненно важных функций матери и сатурации кислорода. Индоцин (индометацин) - ингибитор синтеза простагландинов, который можно использовать в качестве токолитического препарата. Индоцин может продлить время кровотечения у матери, поэтому женщину следует наблюдать на предмет необычных синяков. При использовании Индоцина необходим мониторинг плода, поскольку он может оказывать неблагоприятное воздействие на плод при использовании более 48 часов. Антагонисты кальция, такие как нифедипин (Прокардия), уменьшают сокращение гладких мышц матки, и женщину необходимо контролировать на предмет гипотонии (Iams, Romero, & Creasy, 2009).

В главе 13 обсуждается роль медсестры в оценке токсичности сульфата магния. Вмешательство при введении сульфата магния такое же, как при назначении для предотвращения судорог при гестационной гипертензии.

Как характеризуются сокращения матки при отслойке плаценты?

Автор

Шад Диринг, доктор медицины Медицинский директор Симуляционного центра Андерсена, Медицинский центр армии Мэдигана

Шад Диринг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Общество медицины матери и плода

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джон Дж. Пирс, младший, доктор медицины Доцент кафедры акушерства / гинекологии и внутренней медицины, Медицинский колледж Вирджинии при Университете Содружества Вирджинии

Джон Дж. Пирс, младший, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Христианские медицинские и стоматологические ассоциации, Медицинское общество Вирджинии, Общество лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Карл В. Смит, доктор медицины Выдающиеся Крис Дж. И Мари А. Олсон Кафедра акушерства и гинекологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, старший заместитель декана по клиническим вопросам, Медицинский центр Университета Небраски

Карл В. Смит, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Центральной ассоциации акушеров и гинекологов, Общества материнско-фетальной медицины, Совета кафедр акушерства при университетах. и гинекологии, Медицинская ассоциация Небраски

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Брюс Мейер, доктор медицины, магистр делового администрирования Исполнительный вице-президент по вопросам системы здравоохранения, исполнительный директор факультета практического плана, профессор кафедры акушерства и гинекологии Юго-западной медицинской школы Техасского университета член следующих медицинских обществ: Ассоциация управления медицинскими группами, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Массачусетское медицинское общество, Общество материнско-фетальной медицины.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Эндрю Сатину, доктору медицины, за вклад в разработку и написание исходной статьи.

Необычный случай гипертонуса матки и перфорации матки, приводящей к дистрессу плода после введения внутриматочного катетера

Введение катетеров внутриматочного давления - это обычная процедура, выполняемая в родильных отделениях и родильных домах с небольшими сопутствующими осложнениями.Имеется несколько сообщений о материнской и неонатальной заболеваемости, связанной с использованием катетеров внутриматочного давления, и их редких неблагоприятных исходах. Мы сообщаем о необычном случае гипертонуса матки, который привел к дистрессу плода сразу после установки внутриматочного катетера. Экстренное кесарево сечение было выполнено по поводу дистресс-синдрома плода и выявило вертикальный разрыв 5 см в заднем нижнем сегменте матки. Перфорация матки восстановлена ​​интраоперационно. Мать и ребенок чувствовали себя хорошо и были выписаны домой на четвертый день после операции.

1. Введение

Катетеры внутриматочного давления (IUPC) используются во время родов для измерения частоты, продолжительности и силы сокращений матки. Было высказано предположение, что IUPC более точны, чем внешняя токодинамометрия, в определении силы и частоты сокращений матки, особенно в случаях материнского ожирения и / или подозреваемых родовых дистоций [1]. По оценкам, IUPC используются примерно в 15% поставок в США [2].

Перфорация матки - редкое осложнение, связанное с установкой внутриматочных катетеров. Это может быть связано с его редкостью, но, скорее всего, с занижением сведений. Правильная техника установки катетеров внутриматочного давления и осведомленность о возможных осложнениях могут привести к ранней диагностике и соответствующему вмешательству.

2. История болезни

21-летняя нерожавшая женщина латиноамериканского происхождения на сроке 41,4 недели с индексом массы тела (ИМТ) 45 поступила в отделение родовспоможения для запланированного индукции родов на поздний срок.Беременность, протекающая без осложнений. Первоначальное обследование шейки матки показало благоприятный балл Бископа - 9. Индукция была начата с питоцина. Из-за повышенного ИМТ пациента внешняя токодинамометрия не смогла обнаружить все сообщенные пациентом сокращения. Пациент расширился до 4 см и получил эффективную эпидуральную анестезию. Несмотря на аугментацию питоцином, амниотомию и пальпируемые сокращения матки, пациентка была задержана при дилатации 4 см на 3 часа.

Из-за того, что схватки трудно идентифицировать, была проведена установка IUPC, чтобы лучше охарактеризовать частоту и силу сокращений матки.IUPC был помещен в заднюю часть матки стерильной техникой, с первой попытки и с тщательным вниманием к тому, чтобы внешний катетер не выходил за пальцы исследователя. IUPC был продвинут на 45 см с небольшим сопротивлением, и в катетере не было обнаружено околоплодных вод. Сразу после размещения у плода наблюдалась брадикардия в течение примерно 7 минут с частотой сердечных сокращений плода до 60. Во время брадикардии плода была проведена обычная реанимация плода во время родов, IUPC был удален без признаков сгустка крови или вагинального кровотечения, а пальпация матки выявила гипертонус матки.

На этом этапе пациентка была разрешена на экстренное кесарево сечение по поводу брадикардии плода. Живой младенец мужского пола был доставлен из переднего положения затылка, весом 7,8 фунта и APGARS 9/9, через 1 и 5 минут, соответственно. Пуповинные газы были в пределах нормы. Плаценту удалили вручную и осмотрели без признаков отслойки плаценты. Матка была очищена от всех сгустков и мусора, затем кишечник был идентифицирован в полости матки. Осмотр задней части нижнего сегмента матки выявил вертикальный разрыв 5 см в нижнем сегменте матки, медиальнее места прикрепления правой маточно-крестцовой связки.Затем матка была экстериоризирована, и была идентифицирована задняя гематома на 3 см, медиальнее перфорации матки.

Перфорация матки была идентифицирована и исправлена ​​в два слоя с использованием 0 дексона и 2–0 хромового шва. Отмечен адекватный гемостаз, задняя гематома оставалась стабильной. Младенец и мать переведены на выздоровление в стабильном состоянии. Мать была проинформирована о перфорации матки, связанной с установкой внутриматочного катетера, и что она не была кандидатом на будущие испытания родов после кесарева сечения.УЗИ анатомии на 20 неделе беременности показала заднюю плаценту.

3. Обсуждение

Размещение катетеров внутриматочного давления рассматривается как рутинная процедура в родильных домах и родильных отделениях, чтобы обеспечить надежную и поддающуюся количественной оценке продолжительность, частоту и силу сокращений. Сила сокращений матки выражается в единицах Монтевидео (MVU). Единицы измерения Монтевидео измеряют давление в матке выше исходного тонуса и рассчитываются путем умножения количества сокращений матки за десятиминутный период.Исследования показали, что MVU, превышающая 200, подходит для активной фазы родов [3].

На сегодняшний день Американский колледж акушеров и гинекологов не рекомендует рутинное использование IUPC. Они предполагают, что IUPC могут быть полезны в ситуациях, когда внешние методы не обеспечивают четкого отслеживания схваток, например, в случаях материнского ожирения или когда реакция на окситоцин ограничена [1]. Euliano et al. показали, что внешняя токодинамометрия может быть ненадежной у пациентов с ожирением и что обнаружение сокращения лучше коррелирует с катетерами внутриматочного давления, чем с наружной токодинамометрией [4].IUPC также могут быть полезны для определения адекватных схваток путем измерения единиц Монтевидео при подозрении на задержку родов. Несколько исследований показали, что IUPC обеспечивают более точный мониторинг сокращений, хотя общие материнские и неонатальные исходы, такие как частота оперативных родов и неблагоприятные неонатальные исходы, не показали разницы [5, 6].

С увеличением числа женщин с ожирением в Соединенных Штатах, распространенность материнского ожирения (определяемого как индекс массы тела перед беременностью [ИМТ] ≥30 кг / м 2 ) увеличилась за 10-летний период с 13%. до 22% [7].Материнское ожирение создает несколько препятствий для акушера во время родов; в том числе трудно контролировать сокращения матки. Это препятствие может способствовать повышению роли IUPC в мониторинге сокращений матки во время увеличения родов при беременности, осложненной материнским ожирением. Поэтому важно знать о возможных осложнениях, связанных с размещением IUPC.

Экстрамембранозное размещение IUPC между стенкой матки и оболочкой плода, как сообщается, происходит примерно в 14–38% случаев размещения IUPC [8].К счастью, установка вне мембраны обычно связана с очень небольшим количеством осложнений [9]. Перфорация матки - редкое осложнение, которое в литературе упоминается в диапазоне от 1 из 300 до 1 из 1400, как правило, из-за неправильного размещения; во внемембранном пространстве [10]. Введение IUPC также было связано с другими неблагоприятными исходами, такими как отслойка плаценты, перфорация плацентарных сосудов, спутывание пуповины, эндометрит и анафилактоидный синдром [8–14].

В нескольких отчетах о случаях описаны осложнения, связанные с внемембранным размещением IUPC [8–11].Линд описывает гипертонус матки сразу после экстрамембранозного введения IUPC, приводящий к брадикардии плода. Удаление IUPC выявило 6-дюймовый сгусток крови в кончике просвета IUPC, соответствующий интраоперационному исследованию плаценты при краевой отслойке плаценты [10]. Madanes et al. сообщили о случае и рассмотрели пять случаев перфорации матки после установки IUPC в результате введения жесткой внешней канюли за пределы пальцев исследователя. Два из шести случаев перфорации матки описывают гипертонус матки, который привел к дистрессу плода, требующему экстренного кесарева сечения [9].

Обзор литературы показывает, что перфорация матки часто протекает бессимптомно и, следовательно, о ней не сообщается. Следует подозревать перфорацию матки, когда не регистрируется форма волны матки при наличии мягкой, безболезненно сокращающейся матки. Принимая во внимание, что признаки вагинального кровотечения и / или гипертонуса матки после установки IUPC должны вызывать подозрение на возможную отслойку плаценты [15]. Правильная техника введения IUPC может помочь свести к минимуму некоторые неблагоприятные исходы.Например, следует поддерживать стерильную технику; Если чувствуется какое-либо сопротивление, важно прекратить продвижение катетера, избегать попадания жесткого интродьюсера за пальцы обследуемого, визуализировать околоплодные воды в катетере сразу после установки и ввести IUPC подальше от места расположения плаценты.

Этот отчет демонстрирует важность знания местоположения плаценты перед введением IUPC. Предполагается, что IUPC был введен вне мембраны из-за отсутствия околоплодных вод в прозрачном катетере, а сопротивление, которое ощущалось во время введения, было связано с расположением плаценты сзади.Затем перфорация матки произошла в тонком, поврежденном нижнем сегменте матки, чуть ниже места прикрепления плаценты. Рекомендуется вводить катетер кзади или кпереди, напротив известного места расположения плаценты, чтобы свести к минимуму осложнения [3]. Введение катетера сбоку может увеличить риск перфорации плацентарного сосуда; необычное, но возможно смертельное осложнение [12].

Это третий описанный в литературе случай установки IUPC, приводящий к гипертонусу матки и дистрессу плода сразу после перфорации матки; однако неизвестно, сколько случаев произошло и осталось незарегистрированным.В связи с ограничениями внешней токодинамометрии, связанными с материнским ожирением и увеличением числа беременных с ожирением, ожидается, что использование и сообщаемые осложнения IUPC будут расти.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *