Гипертонус матки причины: Гипертонус матки — основные признаки и методы лечения.

Содержание

Гипертонус матки

«Гипертонус матки… Повышенный тонус матки…» – эти слова довольно часто слышит беременная женщина. Вот только что это – патология или вариант нормы для будущей мамы, – разобраться порой сложно.

Что такое матка

Для начала необходимо вспомнить, что основная ткань, из которой состоит матка, – мышечная. Структурная единица мышечной ткани – мышечное волокно. По законам физиологии, мышечная ткань под воздействием любого фактора сокращается. Таким образом, матка – это мышечный орган, который чутко реагирует на физическое растяжение и нервные импульсы мышечным сокращением, то есть повышением тонуса.
Необходимо отметить, что повышение тонуса матки может как сопровождать нормально протекающую беременность, так и приводить к различным осложнениям.

Норма и патология

Совершенно естественно и физиологично, что за время беременности женщина чувствует, как иногда уплотняется ее животик. Эти ощущения не что иное, как сокращение матки.

На более поздних сроках довольно часто возникают тренировочные схватки, или схватки Брекстона–Хикса.
В зависимости от болевого порога тренировочные схватки могут быть ощутимы или едва заметны для будущей мамы. Они, как правило, нерегулярные, могут прекратиться после ходьбы или отдыха, не увеличиваются по интенсивности и частоте.
Но нельзя забывать, что повышение тонуса матки встречается не только при физиологической беременности, но может повлечь за собой и угрозу выкидыша. И только врач акушер-гинеколог может определить в каждом конкретном случае, является гипертонус матки нормой или патологией.

Гипертонус на ранних и поздних сроках беременности

Разберем ситуации, когда повышение тонуса матки может привести к негативным последствиям. Эти эпизоды могут появиться в любом триместре беременности.
На ранних сроках гипертонус возникает чаще из-за того, что выработка гормонов, направленных на пролонгирование беременности, не достигает положенной нормы. Основным гормоном, отвечающим за поддержание тонуса в норме, является прогестерон. Отсутствие его в достаточном количестве может стать причиной невынашивания.

Еще одной серьезной проблемой являются структурные изменения в стенке матки, такие, как миома, эндометриоз, воспалительные заболевания. В этих ситуациях стенка матки становится неполноценной, не способной к растяжению.
На более поздних сроках гипертонус может развиваться не только при наличии гормональной патологии, но и при перерастяжении матки (при многоводии, крупном плоде, многоплодной беременности). В таких случаях будущая мама ощущает тянущие, ноющие боли внизу живота, в пояснице, в области крестца. Ближе к концу беременности могут возникать схваткообразные боли в нижних отделах живота.

Диагностика гипертонуса

Безусловно, для постановки правильного диагноза недостаточно одних только жалоб пациентки. Необходим полный осмотр акушера-гинеколога, который врач начинает с пальпации матки. Пальпация производится в положении беременной на спине, с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, что устраняет напряжение передней брюшной стенки. Если повышенный тонус матки все же есть, врач чувствует уплотнение, напряжение, вплоть до ощущения камня под рукой.

Дополнительным методом в диагностике является ультразвуковое исследование. Оно помогает определить участки локального утолщения мышечного слоя матки, выявить тотальное утолщение, а также оценить шейку матки, по состоянию которой можно судить о степени угрозы выкидыша.

Причины гиепертонуса

Сокращения матки могут возникать в силу многих факторов. В первую очередь это различные гормональные нарушения, такие, как нарушение функции надпочечников и недостаточная функция яичников. Кроме того, к гипертонусу приводят недоразвитие женских половых органов или их аномалии, опухолевые образования в матке, инфекционные заболевания и воспалительные процессы в органах малого таза женщины и плодном яйце, истмико-цервикальная недостаточность, сбои в иммунной системе, соматические заболевания, не связанные с половой сферой. Представленный список далеко не полон, и разобраться в причинах появления высокого тонуса матки сможет только специалист.

Чем опасен гипертонус

Повышенный тонус матки может привести к самопроизвольному прерыванию беременности как на ранних, так и на поздних сроках, а также к резкому снижению маточно-плацентарного кровотока в результате сужения просвета маточных сосудов. При длительно существующем гипертонусе могут возникнуть кислородное голодание, отставание роста плода. Именно поэтому, почувствовав боль внизу живота, будущей маме необходимо незамедлительно посетить своего лечащего врача.

Лечение гипертонуса

В большинстве случаев женщине нужно будет соблюдать постельный режим. Скорее всего, врач назначит прием успокаивающих и спазмолитических средств типа Валерианы, Но-шпы, Папаверина, а также комбинированного препарата Магне-В6. Последний, кстати, часто рекомендуется в качестве профилактического средства в течение всей беременности.

Однако при отсутствии эффективности терапии, регулярных схваткообразных болях внизу живота, сопровождающихся кровянистыми выделениями из половых органов, потребуется госпитализация. В стационаре у женщины, помимо влагалищного исследования различными методами, возьмут анализы мочи и крови для определения гормонального уровня, а также проведут обследование на генитальные инфекции.

Если гипертонус диагностирован до 34-й недели беременности, то начало родовой деятельности врачи стремятся подавить с помощью препаратов, расслабляющих мускулатуру матки. Однако делают это лишь в том случае, если плод в утробе не испытывает страданий, в частности, из-за кислородного голодания. В настоящее время специалисты научились выхаживать младенцев, появившихся на свет даже раньше 28 недель гестации, но все-таки по возможности всегда стараются пролонгировать беременность: ведь даже несколько дней, на которые малышу удастся задержаться в материнской утробе, позитивно сказываются на состоянии его организма. Главная же задача в случае угрозы преждевременного начала родов – ускорить созревание легких ребенка, чтобы он как можно раньше смог самостоятельно дышать. Для этого назначается Дексаметазон.

При своевременном обращении к доктору, при выполнении всех его рекомендаций причин для беспокойства нет. Акушер-гинеколог окажет необходимую помощь, и женщина благополучно доносит своего малыша до запланированного природой срока.

Гипертонус матки

Повышенным тонусом матки называют сокращения этого органа, появляющиеся до предполагаемого срока начала родов. Гипертонус чреват развитием различных осложнений, но при этом является скорее не причиной, а следствием каких-либо проблем в организме беременной женщины.

Причины

Причины появления повышенного тонуса матки различны. Перечислим наиболее распространенные:

  • гормональные расстройства

Чаще всего это состояния, связанные с пониженной выработкой гормона беременности прогестерона. При недостатке прогестерона матка приходит в тонус, что может быть чревато самопроизвольным прерыванием беременности.

  • воспалительные процессы и инфекционные заболевания в органах малого таза
  • пороки развития и/или аномалии матки
  • истмико-цервикальная недостаточность (состояние, когда перешеек и шейка матки не справляются с возрастающей нагрузкой)
  • структурные изменения в стенке матки (например, миома или эндометриоз)

Группа риска

Риску развития гипертонуса матки могут способствовать следующие факторы:

  • патологии беременности
  • генетические факторы
  • стрессы
  • недостаточный отдых
  • наличие вредных привычек (курение, алкоголь)

Как видите, большая часть подобных факторов находится в зависимости от доброй воли будущей мамы. Щадящий режим работы, снижение нагрузок (как физических, так и эмоциональных), вовремя пройденные обследования, освоение техник релаксации (например, йоги для беременных) — лучшая профилактика тонуса матки.

Опасность для плода

В I триместре гипертонус может привести к выкидышу, гибели плодного яйца, неразвивающейся беременности.

Во II и III триместрах повышенный тонус создает опасность самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов.

Гипертонус может привести к гипоксии и гипотрофии (задержке внутриутробного развития) плода, поскольку при повышенном тонусе может быть нарушено кровоснабжение плаценты.

Диагностика и симптомы

При повышенном тонусе беременную могут беспокоить тянущие боли в придатках (напоминающие ощущения при схватках или менструации), в пояснице, в области крестца.

Гинекологический осмотр

В процессе пальпации врач определяет состояние матки. При повышенном тонусе матка напряжена и уплотнена (в норме — расслаблена). Гипертонус можно «прощупать» через переднюю брюшную стенку на поздних сроках беременности (когда матка выходит из области малого таза).

Тонусометрия

Определение тонуса матки при помощи специального аппарата.

Ультразвуковое исследование

Если тонус матки не тотальный (когда напряжена вся матка), а локальный (частичное утолщение мышечного слоя матки), будущая мама может не чувствовать недомоганий. В этом случае гипертонус выявляется при помощи аппарата  УЗИ.

Лечение

Будущим мамам с повышенным тонусом матки рекомендован постельный режим и успокаивающие препараты, по назначению врача — спазмолитики и расслабляющие мускулатуру средства. Нередко беременным с гипертонусом необходима госпитализация.

Нашли ошибку? Cообщить об ошибке можно, выделив ее и нажав Ctrl+Enter

Как определить гипертонус матки при беременности

Кошурин Дмитрий Валерьевич

Врач КДЛ, Главный врач,

Как распознать гипертонус матки при беременности?

Гипертонус матки при беременности – это повышенный тонус гладкой мускулатуры матки. Может возникнуть на ранних сроках беременности или на более поздних. Такое состояние опасно для плода тем, что матка постоянно находится в напряжении, мышцы сокращаются.

Гипертонус мешает свободной циркуляции крови, доступу кислорода и питательных веществ. Нормальное развитие эмбриона сильно затруднено, может произойти замирание беременности или преждевременные роды, при самом плохом развитии событий даже выкидыш. Новорожденные малыши из-за недостатка кислорода будут страдать от гипоксии.

Причины гипертонуса

Причин появления гипертонута матки при беременности может быть несколько:

  • Гормональный сбой – это основная причина. Происходит из-за нехватки прогестерона (отвечает за протекание беременности) или слишком большого количества андрогенов (мужских гормонов).
  • Заболевания гинекологические. При эндометриозе клетки эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки) разрастаются и создают очаги в маточных трубах, яичниках и других половых органах. Миома матки тоже опасна.
  • Инфекции половые или пищевые, ОРВИ в тяжёлой форме. Воспалительный процесс – это стресс для организма, кроме того, изменяется обмен веществ.
  • Резус-конфликт. Возникает в том случае, если у матери отрицательный резус-фактор, а у плода – положительный.
  • Стресс. Из-за сильного волнения повышается уровень адреналина и кортизола.
  • Многоплодие и многоводие. Стенки матки растягиваются, она хуже сокращается.


Симптомы патологии

В первом и во втором триместре определить наличие гипертонуса можно по ноющей боли внизу живота и в пояснице – как во время менструации. У одних это нестерпимо сильные боли, у других – лёгкий дискомфорт. В третьем триместре, помимо описанных ощущений, матка становится твёрдой, живот сжимается. Гипертонус часто сопровождается выделениями из влагалища. Если такие симптомы обнаружены, — это повод насторожиться, но необходимо прийти на приём к врачу.

Методы диагностики

  1. Визуальный осмотр акушер-гинекологом (4 приёма по Леопольду). Врач осторожно и бережно прощупывает матку, определяя степень её напряжения; на гинекологическом кресле измеряется длина шейки матки, состояние её наружного зева и ряд других параметров.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) с доплерометрией. Гипертонус может быть вызван ретрохориальной гематомой (скопление крови в результате отслойки плодного яйца), это видно по УЗИ. Доплерометрия отображает состояние кровотока в сосудах эмбриона и матки.
  3. Кардиотокография (КТГ). Проводится на сроке беременности от 30 недель. Специальный датчик считывает, как сокращается матка (количество, регулярность и продолжительность схваток).

Лечение гипертонуса матки

В первую очередь нужен покой и отдых, постельный режим. Также врачи могут назначить гормональные препараты, которые содержат прогестерон. Магний и витамин B6 необходимы беременным, особенно с повышенным тонусом матки, поэтому врачи рекомендуют комплексный препарат Магне-B6. Ещё один способ справиться с гипертонусом – делать специальные упражнения.

При болезненных ощущениях, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы узнать причину и диагноз.

Здоровье во время беременности | Nutriclub

В период вынашивания малыша из меняется тело, а вместе с ним настроение, гормональный фон и самочувствие. Появляются отеки, изжога, варикоз и другие “побочные эффекты” беременности, о которых речь пойдет ниже. Давайте разберемся, как со всем этим справиться. Важно: о любом, даже самом безобидном симптоме, стоит рассказать своему врачу. Только он может оценить серьезность недомогания и решить, стоит ли отправляться в стационар или не обращать на временные неудобства внимания.

Ранний токсикоз

С токсикозом в той или иной форме сталкивалась примерно каждая вторая беременная женщина: кого-то лишь слегка мутило от запаха рыбы, а кто-то с ужасом вспоминает свой первый триместр, большая часть которого прошла в стенах туалета.

Начиная примерно с четвёртой недели беременности, организм может начать вести себя странным образом: внезапно появляются тошнота и повышенное слюнотечение, привычные запахи и вкусы провоцируют рвоту, общее состояние близко к апатии.

Установить конкретную причину возникновения токсикоза ученым пока не удалось. Однако все они сходятся в одном: токсикоз связан с глобальной перестройкой, которая происходит в организме каждой беременной женщины.

Если из-за рвоты вы теряете слишком много жидкости или у вас уменьшается масса тела, следует как можно скорее обратиться к врачу. В остальных случаях неприятный период стоит просто переждать, определив для себя наиболее комфортные методы борьбы с токсикозом. Одним помогают соленые крекеры натощак, другим — лимоны, третьим — минеральная вода и гранатовый сок. Всем подходят разные средства и лайфхаки.

  • Подробнее о токсикозе читайте здесь.
Физиологические отеки

Отличить физиологические отеки от признаков гестационного диабета может только врач. Он выпишет вам направление на анализы, измерит давление и даст все необходимые рекомендации.

Если обручальное кольцо с трудом снимается с пальца, а ноги не влезают в любимые балетки, скорее всего вы столкнулись с распространенной проблемой многих беременных женщин — физиологическими отеками.

Во время беременности количество жидкости в организме увеличивается почти вдвое, и отеки — вполне естественная реакция на эти изменения. Кроме того, прогестерон, уровень которого также возрастает в этот период, способствует сосудистой проницаемости и как следствие — возникновению отеков.

Рекомендации просты: соблюдайте питьевой режим, откажитесь от соленого, сладкого и острого, наладьте режим питания и почаще давайте ногам отдыхать. Очень важно продолжать вести в меру активный образ жизни: движение «разгоняет»  кровь и препятствует застою жидкости. Однако геройствовать тоже не стоит: в качестве ежедневной активности будет вполне достаточно неспешной прогулки по парку.

Изжога

Эти неприятные ощущения после приема пищи знакомы многим не понаслышке. Изжога — частый спутник беременности, который сопровождает нас вплоть до самых родов. Лечить или терпеть? Вот в чем вопрос!

Жжение, тяжесть и общий дискомфорт в желудке после приема пищи беспокоят большую часть беременных, особенно во втором и третьем триместре. Неприятные ощущения усиливаются, если сразу после вкусного ужина или сытного обеда принять горизонтальное положение.

Виной всему — тот же прогестерон, под воздействием которого расслабляется мускулатура пищеводного сфинктера. Таким образом желудочный сок попадает в пищевод и вызывает неприятные ощущения.

Сделать так, чтобы изжога обошла вас стороной, практически невозможно. Однако сгладить неприятные ощущения и минимизировать ее последствия — вполне реально. Следите за режимом питания: не пропускайте приемы пищи, ешьте часто и понемногу, не забывайте пить воду. Избегайте чрезмерно острых, соленых и жареных блюд. Обсудите эту проблему с врачом: после ряда анализов он может назначить вам препарат из группы антацидов.

Симфизит

Расхождение костей таза при беременности — пресловутый симфизит, который вызывает так много неудобств и болевых ощущений на последних месяцах счастливого ожидания.

Начиная со второго триместра, болевые ощущения в области лобка усиливаются. Становится все труднее ходить, сидеть, выполнять другие простые движения.

Из-за чрезмерной выработки релаксина происходит размягчение симфиза — хрящевого соединения между костями скелета. Говоря простым языком, тазовое кольцо расширяется, причиняя боль и ощутимый дискомфорт.

Наблюдать симфизит должен врач. Он же оценивает возможные риски и дает прогнозы: в некоторых случаях расхождение костей – прямое показание к кесареву сечению. Однако в большинстве случаев симфизит не представляет опасности для беременных и проходит в течение нескольких месяцев после родов. Если вы столкнулись с этой неприятностью, постарайтесь обеспечить себе комфорт: стул с регулируемой спинкой и подлокотниками, дополнительные подушки под спину, удобная обувь и т. д. Больше отдыхайте и избегайте длительной физической активности.

Ринит беременных

Непрекращающийся насморк во время беременности многие часто принимают за симптом простудного заболевания. Однако ринит ничего общего с ОРЗ не имеет: это еще одна реакция организма на беременность.

Главное — не перепутать ринит с простудой. Если нет температуры, озноба и других признаков респираторного заболевания, то скорее всего заложенность носа,, чихание и слезящиеся глаза — это признак ринита беременных.

Ринит связывают с повышением уровня эстрогенов и прогестерона  в организме женщины. Именно они провоцируют изменения в сосудистой системе, которые, в свою очередь, вызывают насморк.

Предупредить ринит беременных невозможно, однако волноваться не стоит: он полностью проходит после родов. Однако при его появлении стоит обратиться к врачу, поскольку любой ринит, в т.ч. и гормональный,  способствует нарушению дыхания будущей матери, а это кроме постоянного дискомфорта для женщины, чревато развитием гипоксии плода . Облегчить состояние можно при помощи привычных действий: увлажняйте воздух в помещении, промывайте нос физиологическим раствором, используйте для сна высокую подушку. Прежде чем применять лекарственные препараты, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность)

Истмико-цервикальная недостаточность — недостаточность или несостоятельность перешейка и шейки матки, при которой она укорачивается и размягчается.

У ИЦН нет ярко выраженных симптомов, так как раскрытие шейки матки происходит медленно и незаметно. Если вас беспокоит чувство тяжести внизу живота, ощущение давления в области промежности, учащенное мочеиспускание и обильные выделения слизи, как можно скорее сообщите об этом врачу.

Среди причин выделяют органические и функциональные. К первым относятся любые медицинские вмешательства (например, перенесенные ранее аборты, травмы в предыдущих родах и т. д.). К функциональным причинам можно отнести нарушение работы гормональной системы, индукцию овуляции, хронические заболевания половой системы, многоплодную беременность или беременность крупным плодом.

При помощи УЗИ цервикального канала врач определит длину шейки матки и, возможно, предложит установить акушерский пессарий. Это предотвратит преждевременное раскрытие и поможет доносить беременность до предполагаемой даты родов (ПДР).

Анемия

Быстрая утомляемость, слабость и бледный цвет кожи могут быть не просто стандартными “признаками беременности”, но симптомами железодефицитной анемии.

Достоверно определить наличие анемии может только анализ крови. Однако вы  сами можете заподозрить неладное, если любое действие требует от вас неимоверных усилий, а после недолгой прогулки хочется не вставать с кровати три дня.

Возникновению анемии способствуют десятки причин, среди которых как заболевания внутренних органов, так и несбалансированное питание, отсутствие богатой железом пищи в рационе.

В первую очередь необходимо скорректировать питание. В рационе ежедневно должны быть такие продукты, как гречка, говядина, шпинат, ячневая и овсяная крупа. Если анализ крови покажет признаки выраженного железодефицита, врач назначит препараты, которые помогут восполнить недостаток железа в организме.

Варикоз

Проблемы с венами чаще всего дают о себе знать во время беременности. Риск особенно высок, если эта проблема — наследственная.

Как правило, ставшие заметными на ногах вены — проблема косметическая. Однако в беременность женщины могут испытывать болевые ощущения, а во время родов и после них варикоз представляет собой угрозу для жизни матери и ребенка. Вот почему так важно вовремя обратиться к флебологу!

Спровоцировать варикоз может много факторов: повторная беременность, отягощенная варикозом наследственность, резкий набор или потеря веса, длительное пребывание на солнце и т. д.

Озаботиться этой проблемой лучше всего еще до беременности: консультация с флебологом прояснит все неясные моменты. Если варикоз появился уже во время беременности, остается лишь как можно бережнее относиться к своему здоровью: не рекомендуется долго стоять или ходить, носить неудобную обувь на высоком каблуке и чулки (носки/гольфы) с тесной резинкой. В борьбе с варикозом хорошо помогают контрастный душ и плавание.

Гипертонус матки

Загадочный диагноз, который распространен исключительно на территории стран бывшего Советского Союза. Впрочем, если рассматривать гипертонус матки не как отдельное заболевание, а как комплексное явление в организме беременной женщины, то все становится куда яснее.

Тянущие боли в животе, мажущие выделения, напряжение и другие неприятные ощущения внизу живота — все это может косвенно указывать на то, что вам поставят диагноз “гипертонус матки”. Боль также может отдавать в поясницу.

Гипертонус может быть спровоцирован как гормональными нарушениями в работе организма, так и эмоциональными переживаниями.

В случае, если врач ставит вам диагноз “гипертонус матки”, постарайтесь на некоторое время свести физическую активность к минимуму: больше отдыхайте, чаще принимайте горизонтальное положение, меньше переживайте. В некоторых случаях врач может также назначить лекарственные препараты.

Гестационный диабет

Этот вид диабета выявляется во время беременности и заставляет будущую мать серьезно пересмотреть свой рацион вплоть до самых родов.

Кардинальных изменений в самочувствии при гестационном диабете не происходит. Возможно появление сухости во рту, слабость утомляемость и неконтролируемая жажда.

Причины гестационного диабета кроются в сниженной чувствительности клеток к собственному инсулину. Чаще всего после родов сахар возвращается к норме.

Для выявления гестационного диабета на 6-7 месяце беременности женщины проходят тест на толерантность к глюкозе. При выявлении диабета этого типа врач назначит специальную диету и даст другие рекомендации.

Подробнее о гестационном диабете и способах его выявления читайте в нашей статье.

Кроме всего прочего, в беременность могут обостриться хронические заболевания, к которым относятся гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, патология желчного пузыря, проблемы с печенью, кожные реакции, бронхиальная астма. Правильно подобранная терапия поможет свести проявления этих заболеваний и их последствия к минимуму

гипертонус матки причины — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Авторы: Березовская Е.П.

опубликовано 23/05/2013 15:07 в рубриках Беременность, Анализы и обследования,Акушерство, гинекология, маммология

«Акушер-гинеколог — это человек, который ищет проблемы там, где остальные ищут счастье», — гласит кем-то придуманная шутка. На чем основывают свои диагнозы «угроз» некоторые врачи, запугивая женщин возможной потерей беременности? Чаще всего они используют три критерия, порознь или вместе: «гипертонус» на УЗИ, боли внизу живота, кровянистые выделения.

Поговорим о «гипертонусе». На самом деле понятия «гипертонуса» в акушерстве нет (за исключением редких случаев гипертонуса матки в родах). Этот термин — порождение постсоветских УЗИстов, часто основанное на ошибочном понимании того, что они видят при проведении УЗИ органов малого таза.
Во-первых, матка является мышечным органом, поэтому мышцы должны быть в определенном тонусе, а не полностью расслабленными или наоборот, сжатыми, сокращенными.
Во-вторых, повышенный тонус, или локальное сокращение мышц матки, не является гипертонусом. На ранних сроках беременности говорить о гипертонусе матки или ее участков является проявлением незнания процессов сокращения матки.
В-третьих, сокращения матки, особенно интенсивные, коль речь идет о «гипертонусе»,проявляются болью, к тому же очень сильной болью.

Повышенный тонус, или сократительность матки, может быть как при беременности, так и вне беременности — главное, понимать причину и правильно распознавать в этом норму или патологию. Например, чем ближе к месячным, тем чаще бывают сокращения матки (а женщинам нередко ночью снятся эротические сны), что является нормой. При воспалительных процессах органов малого таза матка может быть напряжена, в состоянии повышенного мышечного тонуса. Нервное напряжение и эмоциональный стресс, при котором в кровь выбрасывается большое количество активных биологических веществ, тоже может сопровождаться повышенной сократительностью матки.
Сокращения мышц, которые можно назвать «гипертонусом», не что иное, как судороги. Когда появляются судорожные спазмы в ногах (а такое наблюдается у многих людей разного возраста) по серьезной причине или, казалось бы, вовсе без причины, разве это не временный гипертонус определенных участков мышц тела? Человек при этом испытывает немало боли. Поэтому, когда говорят о «гипертонусе» матки на УЗИ, и при этом женщина даже не ведает, что у нее «что-то там не так», логически такое заключение вызывает подозрительный вопрос: не померещилось ли врачу?

Утверждение, что «гипертонус» матки у беременных женщин является прямой дорогой к выкидышу, является неточным и далеко не правильным. С началом беременности матка входит в состояние повышенного тонуса по многим причинам. Во-первых, задняя стенка матки толще передней, так как кровоснабжение там лучше, поэтому чаще всего прикрепление эмбриона проходит по задней стенке. Многие врачи, проводящие УЗИ, этой особенности не знают, а поэтому принимают разницу в размерах двух стенок матки (передней и задней) за ненорму. Раз задняя стенка толще, значит, она сокращена и находится в «гипертонусе», и получается, что «у вас, женщина, — гипертонус, угроза!»
Во-вторых, принимая плодное яйцо, его ворсины, которые внедряются в стенку матки, участок матки, где происходит имплантация, воспаляется. И это норма. То же самое происходит при приживлении органа-трансплантата — граница соприкосновения с чужеродной тканью (органом) незначительно воспаляется, и это хороший признак в отношении успешного приживления. Воспаление — это не значит наличие инфекции. Под воспалением в медицине понимаю процесс — определенные биохимические реакции, приводящие к физическому проявлению на уровне биологических тканей.
Тот участок матки, где проходит имплантация, воспаляется, что является очень хорошим признаком, потому что в этом участке усиливается кровообращение, появляются важные вещества, необходимые для успешной имплантации, с кровью в этот участок доставляется ряд других веществ, которые вырабатываются организмом матери и эмбрионом, чтобы имплантация прошла успешно. Конечно же, на УЗИ этот участок может выглядеть отечным, что ошибочно принимается за «гипертонус» и сразу же назначается арсенал «сохраняющей» терапии, которая на самом деле ничего не сохраняет. Многие зарубежные врачи утверждают, что повышенный тонус матки на ранних сроках беременности с помощью УЗИ увидеть невозможно. Не учитывается также многими врачами тот факт, что раздражение шейки матки датчиком УЗИ аппарата или же давление на переднюю стенку живота могут спровоцировать сокращения матки — механический фактор, что опять же принимается за отклонение от нормы — «угроза». Чем больший срок беременности, тем чаще матка сокращается, в том числе в определенных участках стенки матки (локально).

Для матки и всего женского организма беременность является совершенно новым по качеству состоянием, поэтому реакция на появившийся в матке новый организм может быть у каждой женщины разной. Интенсивные потоки нервных импульсов в поясничный отдел позвоночника приводят к его перенапряжению, что в свою очередь сказывается появлением неприятных ощущений внизу живота. Боль при этом покалывающая (то там кольнет, то в другом месте), не нарастающая, мигрирующая. У других женщин появляется «ноющая» боль внизу живота и в поясничном отделе спины, чем-то похожая на боль перед менструацией или во время менструации. Боль может ощущаться при движениях, наклонах тела, приседаниях. Основная особенность «нормальной» боли — она не нарастает по силе и частоте, не является схваткоподобной, возникает не регулярно, не сопровождается кровянистыми выделениями и их увеличением. Принимать какие-то обезболивающие препараты не нужно, потому что по интенсивности такая боль весьма переносима. Если вы не можете перенести боль, тогда лучше всего обратиться к врачу на осмотр, но перед походом к врачу прием обезболивающих не желателен.
С 11-12 недель беременности матка начинает сокращаться чаще, что является нормой. И чем больше срок, тем больше сокращений. После 20 недель многие женщины могут ощущать эти сокращения в виде внезапной несильной кратковременной боли внизу живота, или в виде чувства затвердения, тяжести, которое проходит через несколько секунд («как будто матка сжалась»). Эти сокращения матки не являются подготовкой к родам, и фактически никакой особой подготовки матки к родам не существует вплоть до последних недель беременности. Это нормальная физиологическая активность беременной матки. Чем больший срок беременности, тем матка чувствительней на повороты плода, прикосновения рук или датчиков к передней стенке живота или шейке матки, стимуляцию сосков, и в таких случаях отвечает сокращением, похожим на схватки. Опять же, важно помнить, что такие сокращения в норме, если они нерегулярные, спорадические и не возникают по какому-то паттерну (подобию).

Повышающийся уровень прогестерона приводит к понижению моторики кишечника. Из-за этого и на фоне несбалансированного питания многие беременные женщины начинают страдать запорами. Ухудшает ситуацию и малоподвижность, так как многие женщины боятся двигаться, как только узнают, что беременные, и сразу же «прирастают» к кровати для сохранения беременности. В результате вздутие и тяжесть в кишечнике часто сопровождается коликами внизу живота, что тут же ошибочно принимается за угрозу или внематочную беременность. Таких случаев ложной паники немало. К тому же, большое количество каловых масс и плохая работа толстого кишечника приводит к застою крови в малом тазу и фактически к самоотравлению организма собственными шлаками. Поэтому необходимо урегулировать работу кишечника с первых же недель беременности. Лаксативные (проносные) средства, которые усиливают моторику кишечника, при беременности принимать нельзя, как и делать клизмы, поэтому желательно принять меры по коррекции питания, а также не забывать о физической активности.

Продолжение в моих книгах по беременности…

Консультации Елены Березовской в КлубКоме

что это и чем опасно

Гипертонус матки может повредить нормальному течению беременности, вплоть до угрозы выкидыша. Давайте разберемся, почему развивается этот симптом и как его лечат.

Гипертонус матки – симптом, который возникает при беременности, и может сигнализировать о ее самопроизвольном прерывании. Гипертонус матки – состояние, которое не является самостоятельным заболеванием, а сигнализирует о некоторых проблемах со здоровьем женщины.

Тонус матки

Мышцы матки (миометрий) увеличиваются в объеме во время беременности, собирая стимулирующие сокращения ферменты. Тонус матки зависит от напряженности миометрия. Нормотонус – это состояние покоя мускулатуры женского органа. При гипотонусе матка излишне расслаблена, это состояние чревато кровотечением и бывает в первые часы после родов. Гипертонус матки – избыточное напряжение миометрия, которое нормально при схватках, но опасно во время беременности. Повышенный тонус может возникнуть только в передней или задней стенке матки или же быть тотальным, охватывая весь миометрий.

Опасности гипертонуса матки

Если не лечить причины повышенного тонуса матки, то очень вероятным становится выкидыш. Особенно опасно это состояние вначале беременности, но и позже остается риск преждевременных родов. Периодический гипертонус также опасен, поскольку возникает риск фетоплацентарной недостаточности – плод не получает достаточно кислорода и питательных веществ, что чревато возможными задержками развития.

Причины гипертонуса матки

Гипертонус матки может быть вызван:

  • Пороками развития матки

  • Гормональными сбоями

  • Неправильным развитием половых органов

  • Опухолями в матке

  • Инфекционными заболеваниями малого таза

  • Истмико-цервикальной недостаточностью (шейка матки раскрывается, не выдержав увеличивающейся нагрузки)

  • Заболеваниями почек, сердца и др.

  • Перенесенными ранее абортами

  • Стрессами и тревожными состояниями у беременных

Симптомы гипертонуса матки

Симптомы, характерные для гипертонуса матки и болевые ощущения разнятся в разные сроки беременности. Отмечают появление:

  • Болей в районе лобка

  • Болей по типу менструальных

  • Тянущих болей в пояснице

  • Розоватых или коричневатых выделений

При гипертонусе задней стенки матки боль может ощущаться только в пояснице, в случае локализации по передней стенке боль ощущается именно в животе. Появление выделений сигнализирует об угрозе возможного прерывания беременности.

Гипертонус матки: диагностика

Гипертонус матки может выявить гинеколог с помощью пальпации. Также для диагностики применяют УЗИ матки, которое покажет, в какой именно стенке матки утолщен миотерий. Также врач должен оценить риск выкидыша и выявить причины, по которым возник гипертонус.

Лечение гипертонуса матки

Всем беременным с гипертонусом матки рекомендован постельный режим, чаще всего – в условиях стационара. Обязательно лечение натуральными успокоительными препаратами – валерианой, пионом, пустырником. Но если эти препараты не помогают, могут назначить транквилизаторы. Важным является восполнение прогестерона в случае его недостатка, поскольку этот гормон важен для вынашивания. Для этого принимают дюфастон или утрожестан.

Чтобы устранить повышение тонуса также назначают спазмолитики – дротаверин, но-шпу, папаверин и другие. Также (после 16 недели) используют препараты, снижающие активность матки – партусистен, гинипрал, бриканил.

В процессе лечения постоянно контролируется уровень сахара в крови, сердцебиение и артериальное давление, что максимально возможным образом обезопасить беременную и плод.

Теги:

гинекология, гипертонус матки, причины и лечение гипертонуса матки,

Читайте нас в социальных сетях

Подпишитесь на обновления

Тонус и гипертонус матки во время беременности. Что это, зачем нужно и опасно ли

Тонус матки – её временное напряжение – обычно не опасно для матери и плода. А вот гипертонус – затянувшееся состояние напряжения матки — может быть опасен. Гипертонус в первые недели срока может мешать зародышу прикрепиться. По ощущениям тонус и гипертонус похожи на тянущие менструальные боли внизу живота, но при этом болят поясница и копчик.

Матка, говоря по-простому, — мышечный резервуар для вынашивания детей. Она состоит из слоёв, благодаря которым матка кровоснабжается и способна сокращаться, выбрасывая отслоившийся эндометрий во время менструации и во время родов помогая появлению малыша на свет. Способность матки сокращаться очень важна. Она увеличивается в 11 раз за беременность! И потом быстро уменьшается. Норма – небольшой периодически проявляющийся тонус матки, но вот гипертонус – не совсем нормален. Интересно, что спазмы матки видны и на УЗИ.

Гипертонус угрожает плаценте, может перекрывать кислород и полезные вещества. В первом триместре беременности тонус или гипертонус могут быть и почти не ощутимы женщиной, потому что матка ещё маленькая.

Во втором и третьем триместрах тонус ощущается как внезапное напряжение, болезненная твёрдость живота, даже лёгкие схватки. Гипертонус угрожает раскрыть шейку матки раньше времени.

Инструмент противодействия тонизированию матки — прогестерон – гормон, расслабляющий мускулатуру. Он «гасит» «тревожную» матку и даже тревожность беременной, влияя на ЦНС.

Тонизирование матки в идеале не должно беспокоить беременную женщину до того момента, как беременность станет доношенной (37 недель), и когда могут появляться тренировочные схватки.

Гипертонус на более ранних сроках – повод для изучения причины и иногда повод для беспокойства, если появились кровянистые выделения и боль. Чаще всего повышенный тонус матки беременных говорит о недостатке прогестерона или (редко) о его избыточном количестве.

Матка напрягается на любом сроке из-за сочетания ряда причин:

  • Половой акт;
  • Стресс;
  • Усталость;
  • Многоплодная беременность;
  • Гормональные нарушения;
  • Эндометриоз;
  • Воспаления;
  • Приём алкоголя, курение;
  • Резус-конфликт;
  • Тяжёлый токсикоз;
  • Генетические нарушения у плода;
  • Дефицит микроэлементов;
  • Крупный плод, несколько плодов в матке;
  • Большой объём околоплодных вод;
  • Повышенная свертываемость крови;
  • Психологические проблемы;
  • Дальние поездки или перелёт на самолёте;
  • Расстройство кишечной моторики, запоры.

Обычно для расслабления миометрия матки назначают свечи с папаверином, но-шпу, дюфастон или утрожестан. Также рекомендуют соблюдать охранительный режим жизни.

Если есть ещё какие-то риски по состоянию здоровья или боли усиливаются, или есть подозрительные выделения, необходимо амбулаторное лечение — в зависимости от тяжести гипертонуса и срока беременности. Препараты могут быть в виде витаминов, уколов, капельниц. Всё для того, чтобы снять спазмы и расслабить мышцы и женщину.

Если беременная ощущает тонус и пока не может добраться до врача, ей желательно успокоиться, лечь, использовать свечи папаверина, принять но-шпу, пару таблеток валерианки. Можно встать в коленно-локтевую позицию, потом опять прилечь.

Любой беременной лучше питаться лёгкой пищей, чтобы не было вздутия живота, провоцирующего тонус, отдыхать как можно чаще, не совершать трудовых подвигов, регулярно посещать своего врача, который будет наблюдать за самочувствием в динамике.

До 12 недели беременности (1 триместр) о тонусе матки говорят боли внизу живота и в пояснице. Во 2 и 3 триместре матка сжимается, твердеет, её можно ощущать снаружи. Опасность этого состояния в том, что это сжатие ухудшает доступ кислорода к плоду.

До 22 недели при постоянном гипертонусе есть угроза выкидыша и неконтролируемого кровотечения. Если у беременной обнаруживается гипертонус матки, чаще всего назначают дополнительные исследования (КТГ, оценка кровотока сосудов и пр.) и постоянный приём препаратов прогестерона и расслабляющих мышцы свечей. Конечно, необходим также охранительный режим беременности. Если нет кровотечений и «схваткообразные» боли появляются и уходят, угрозы для плода нет, можно находится дома, а не в больнице, но избегать физической и эмоциональной нагрузок.

После 37-38 недели беременности спазмы даже приветствуются, рассматриваются совсем иначе: как тренировочные схватки, или сокращения Брэкстон-Хикса, готовящие матку к родам.

Появление гипертонуса – показание к половому покою. При гипертонусе матки может помочь диета, исключающая бобовые, яйца, кофе, копчёности. Нужен покой, режим преимущественно постельный, приём спазмолитиков, витамина В6, магния, успокоительных. Но назначение, конечно, должен дать лечащий врач. Он же и сделать заключение о том, является ли тонус матки вариантом нормы или патологией.

Гипотонические роды — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гипотонические роды — это нарушение движущей силы матки, которое проявляется в виде аномального режима родов, приводящего к продолжительным или длительным родам, что является частым показанием для первичного кесарева сечения . Варианты ведения включают поддерживающие меры, лечение и хирургические вмешательства. При отсутствии цефало-тазовой диспропорции и других абсолютных показаний для кесарева сечения прогноз благоприятный, если дисфункция диагностируется на ранней стадии.В этом упражнении описывается и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию гипотонических родов.

  • Опишите типичные проявления гипотонических родов.

  • Опишите особенности ведения гипотонических родов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гипотонические роды — это аномальный режим родов, особенно заметный во время активной фазы родов, характеризующийся слабыми и неадекватными сокращениями матки, которые неэффективны, чтобы вызвать расширение шейки матки, сглаживание и опускание плода, что приводит к длительным или длительным родам.

Нормальные роды делятся на три стадии, при этом первая стадия обычно описывается двумя фазами — латентной и активной фазами. В активной фазе сокращения матки должны происходить через частые промежутки времени, увеличивая интенсивность и продолжительность каждого сокращения. Они нарушены при гипотонических родах. На нормальное течение родов влияют четыре фактора, обозначаемые как — 4P, мощность (сокращения матки), прохождение (костный таз матери), пассажира (плод) и предлежание плода.[1]

Гипотонические роды — это прежде всего дисфункция власти. Недостаточная движущая сила вызывает опускание плода, раскрытие шейки матки и, в конечном итоге, изгнание плода (ов) и плаценты.

Этиология

Причиной гипотонических родов является инерция матки, также известная как гипотоническая или гипоконтрактильная дисфункция матки. Хотя этиология инерции неизвестна, эти состояния обычно связаны с гипоконтрактильной дисфункцией матки:

  • Чрезмерное растяжение и чрезмерное использование матки, наблюдаемое при многоплодной беременности, макросомии плода, многоводии и многоплодии

  • Механическое нарушение функции миометрия от миомы или растяжения мочевого пузыря или кишечника

  • Неправильное положение и неправильное представление плода, при котором отсутствует рефлекс сокращения матки из-за неадекватного контакта предлежащей части с нижним сегментом матки

  • Аномальная ось матки как видно в отвисшем животе.Имеется преувеличенный антеверсия матки.

  • Деформации матки или дезорганизация миометрия, наблюдаемые при гипоплазии матки в процессе развития и обширной миомэктомии

  • Недоношенность до 30 недель беременности, когда рецепторы окситоцина не установлены должным образом

  • Другие общие / системные причины могут включать материнскую анемию, истощение и неправильное использование обезболивающих во время родов.

Эпидемиология

Большинство аномалий родов чаще возникают у первородящих женщин (25%), чем в группе повторнородящих (10%), в том числе вызванные гипоконтрактильным действием матки.Также отмечено, что частота родовых аномалий выше у нерожавших пожилых женщин.

Инерция матки — частое показание для первичного кесарева сечения. [2] Было обнаружено, что многие роды с помощью кесарева сечения являются результатом плохого развития родов [3]. Исследования показали, что наиболее частой причиной нарушения процесса родов являются гипотонические сокращения матки. [4] В 2017 году в США и Великобритании частота кесарева сечения составила 37% и 27,3% соответственно. Эта тенденция к увеличению числа родов с помощью кесарева сечения, особенно в развитых странах, привлекла внимание к необходимости оценки показаний к первичному кесареву сечению.

Патофизиология

Нормальные сокращения матки скоординированы двумя стимуляторами ритма матки, расположенными в роговой части дна матки (доминирование дна матки) и распространяются в синхронном порядке по направлению к нижнему сегменту матки. Скоординированный нисходящий путь сокращения объясняет роль сокращения в нисходящей миграции плода и изменениях шейки матки.

В нормальной активной фазе частота сокращений обычно составляет от 3 до 4 в течение 10 минут с давлением на 30-50 мм рт. Ст. Выше тона покоя.Минимальные характеристики, необходимые для описания сокращения как эффективного:

  • минимальные частые сокращения с интервалом менее 5 минут и

  • интенсивность сокращения более 25 мм рт.

Продолжительность каждого сокращения также увеличивается с 30 секунд в раннем периоде родов до 60-90 секунд во второй половине родов. [5]

Фридман установил общепринятую модель нормального развития родов в 1950-х годах.ВОЗ применила кривую Фридмана на партограмме, графическом инструменте мониторинга родов. Основываясь на своих данных о нерожавших и повторнородящих женщинах, он описал, что переход от латентной к активной фазе родов происходит при раскрытии шейки матки на 3-4 см. Он также описал, что для большинства женщин минимальная скорость раскрытия шейки матки в активной фазе составляет 1,2 см / час у первородящих и быстрее у повторнородящих при раскрытии шейки матки 1,5 см / час.

При гипоконтрактильной дисфункции матки, хотя базальный тонус матки находится в пределах нормы (менее 10 мм рт. Ст.), Пиковое / активное давление не поднимается выше 25 мм рт.Гипотонические сокращения описываются четырьмя свойствами: интенсивностью, продолжительностью, расслаблением и интервалом. Характерно, что интенсивность уменьшается ниже 10 мм рт. Ст., Продолжительность сокращается менее чем на 20–30 секунд, наблюдается хорошее расслабление между сокращениями, но интервал между сокращениями увеличивается. Частота схваток часто составляет менее 2-3 в течение 10 минут.

История и физика

Оценка подтвердит, что «истинные» роды были установлены, с соответствующей документацией о времени начала родов.Пациент чувствует меньше боли с каждым сокращением, с меньшей частотой и увеличивающимися интервалами между схватками. Материнское истощение — явление необычное, но проявляется позже по мере нарастания беспокойства. Плод также обычно не поражается на ранней стадии.

Обычный клинический результат — недостаточное раскрытие шейки матки или опускание плода. При неэффективных родах может наблюдаться медленное прогрессирование, называемое затяжными родами, отсутствие прогресса, называемое остановкой родов, или неэффективное выталкивающее усилие.Чтобы диагностировать любую из этих дисфункций, женщина должна находиться в активной фазе с раскрытием шейки матки до 4 см. [6]

Оценка

Качественная оценка активности матки может быть выполнена путем пальпации и использования инструментов мониторинга, таких как внешний токодинамометр. Эта оценка является субъективной, поскольку диагноз гипоконтрактильности основан на восприятии того, что схватки редкие и слабые, менее 3–4 сокращений / 10 минут, а продолжительность — менее 45 секунд.

Другой качественной оценкой прогрессирования является оценка шейки матки цифровым обследованием. Это отслеживает изменения в раскрытии шейки матки, сглаживании и станции плода, выполняемые через стандартные временные интервалы от момента поступления до различных стадий родов. Эти изменения могут быть отображены на партограмме, которая помогает в сравнении с ожидаемым нижним пределом нормального прогресса родов. Отклонение вправо от нормальной кривой родов на партограмме означает медленный прогресс.[7] Затягивание в активной фазе будет относиться к раскрытию шейки матки медленнее, чем 1-2 см / час, тогда как остановка активной фазы диагностируется при отсутствии изменений шейки матки в течение> 6 часов с неадекватными сокращениями. [8]

Катетер внутреннего давления — это устройство, которое измеряет давление, создаваемое при каждом сокращении, количественно регистрируемое в единицах Монтевидео (MVU). Активность матки менее 200–250 MVU считается неадекватной и вряд ли повлияет на ожидаемое раскрытие шейки матки и опускание плода.У женщин с очень ожирением это может быть более объективная оценка, чем внешний мониторинг.

Лечение / ведение

Важно оценить состояние матери и плода, чтобы исключить другие причины аномального развития родов, такие как цефалопазовая диспропорция (CPD) и неправильное положение плода.

Менеджмент можно рассматривать как поддерживающие меры и активные меры.

Меры поддержки

  1. Постоянное успокаивание матери, чтобы успокоить ее.Материнский стресс увеличивает эндогенный адреналин, который может подавлять сокращения матки.

  2. Старайтесь передвигаться и избегайте положения лежа на спине. Хотя не доказано, что они улучшают схватки или продолжительные роды из-за гипоконтрактильности, они могут улучшить комфорт роженицы. [9] [10]
  3. Мочевой пузырь пустой, рассмотрите возможность катетеризации.

  4. Поддерживайте адекватную гидратацию.

  5. Адекватное обезболивание.

Активные меры

Медицинское лечение: это вмешательства, улучшающие качество сокращений матки.

Разрыв мембраны (амниотомия) стимулирует сокращения путем высвобождения простагландинов и рефлекторной стимуляции матки, когда предлежащая часть плотно прилегает к нижнему сегменту матки. Амниотомия должна быть предпринята при вероятности родов через естественные родовые пути; там, где раскрытие шейки матки> 4 см, опускание плода адекватное (станция -2 или ниже), а предлежащая часть хорошо приложена к нижнему сегменту матки.

При отсутствии противопоказаний. Окситоцин — препарат выбора для усиления схваток.Режим дозирования следует подбирать для достижения адекватных сокращений матки. Однако дозировка обычно не превышает 30 миллиединиц в минуту. [11] Обычный протокол — это 5 единиц окситоцина в 500 мл 5% -ной декстрозы для внутривенной инфузии, начиная с 10 капель / мин и постепенно титруя скорость для достижения скорости сокращения не менее 3 в минуту.

Комбинация амниотомии и увеличения окситоцина эффективна при ведении гипоконтрактильных родов, чем одна амниотомия, если ее проводят на ранней стадии активной фазы.[12]

Хирургическое вмешательство:

  • Вспомогательные вагинальные роды могут быть выполнены с использованием щипцов, вакуума или абразивной экстракции, при условии, что шейка матки полностью раскрыта, и вагинальные роды показаны и вероятны.

  • Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения следует рассматривать на ранней стадии, если оценка указывает на CPD или неправильное / неправильное положение плода. Однако при отсутствии раннего показания кесарево сечение выполняется, если все другие меры не смогли стимулировать сокращения матки; когда окситоцин противопоказан (включая цефалопазу), если имеется материнское истощение, дистресс плода (отслеживание сердца плода категории III) или до полного раскрытия шейки матки.[13]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз гипотонических родов включает:

Прогноз

Прогноз хороший. Исходы для матери и плода являются благоприятными, если гипотонические роды распознаются на ранней стадии и принимаются своевременные вмешательства при обеспечении тщательного мониторинга. Риск хирургического вмешательства увеличивается, когда снижение активности матки происходит при наличии цефалопазовой диспропорции, неправильного положения плода или дистресса плода.Раннее решение о кесаревом сечении улучшает исходы как для матери, так и для плода.

Осложнения

Осложнения гипотонических родов могут быть материнскими, внутриутробными или обоими.

  • Арест родов

  • Тревога и истощение матери

  • Послеродовое кровотечение из-за атонии матки

  • Задержка плаценты из-за неэффективной ретракции миометрия

  • Повышенный риск инструментальных родоразрешения и ребенок

  • Риск кесарева сечения с сопутствующими хирургическими и анестезиологическими осложнениями

  • Дистресс плода и асфиксия при родах

Консультации

При гипотонических родах консультации могут потребоваться.Пациенту, находящемуся под наблюдением квалифицированной акушерской медсестры или акушерки, может потребоваться консультация акушера. В медицинском учреждении без акушера или где невозможно провести кесарево сечение и инструментальные вагинальные роды; Если диагностированы или ожидаются затяжные роды, рекомендуется раннее направление к специалисту более высокого уровня.

В принимающем медицинском учреждении бригада по уходу должна включать акушера, с которым следует проконсультироваться перед переводом, и все записи о ходе родов.

Рекомендуется дополнительная консультация анестезиологов и фармацевтов, если требуется анальгетическая или анестезиологическая поддержка. Их участие необходимо в ситуациях, связанных с окситоциновыми осложнениями (гипотензия, тахисистолия или гиперчувствительность к окситоцину).

Сдерживание и обучение пациентов

Психологическая подготовка пациентов перед родами улучшает переносимость боли во время родов. Это следует начинать во время обычных дородовых посещений и консультаций по обезболиванию родов.Этот препарат может помочь снизить потребность в нейроаксиальной анальгезии во время родов, что является вероятным предрасполагающим фактором для гипоконтрактильных родов.

Жемчуг и другие проблемы

Хотя прогноз гипотонических родов хороший, все же важно исследовать другие компоненты родов при постановке диагноза аномалии силы (сокращение матки). Не следует упускать из виду диагноз цефало-тазовой диспропорции, так как это непосредственное показание для кесарева сечения.

Обычно материнское истощение и дистресс плода не проявляются на ранних стадиях гипотонических родов. Они возникают позже в процессе родов и должны иметь высший приоритет независимо от адекватности развития родов. Даже при полном или почти полном раскрытии шейки матки нельзя игнорировать дистресс плода в пользу естественных родов.

При отсутствии абсолютных показаний для кесарева сечения гипотонические сокращения очень чувствительны к применению окситоцина для увеличения числа родов.Его должен вводить только квалифицированный профессиональный персонал, который понимает показания окситоцина, дозировку, противопоказания и признаки осложнений в учреждении, где хирургические вмешательства доступны немедленно. Окситоцин противопоказан или прекращен при следующих условиях:

  • Недоношенность плода и дистресс плода, когда вагинальные роды не являются неизбежными

  • Противопоказания для вагинальных родов (предлежание сосудов, пролапс / предлежание пуповины, активный генитальный герпес или рак шейки матки)

  • Цефалопаточная диспропорция (CPD)

  • Аномальное предлежание / положение плода

  • Гипертонус или гиперактивность матки

  • Высокий риск разрыва матки (большая множественность, хирургическое вмешательство

    05, чрезмерное растяжение матки

    Неотложная акушерская помощь, требующая хирургического вмешательства

Улучшение результатов медицинской бригады

Ожидание гипотонических родов и последующая диагностика и лечение требуют межпрофессионального управления командой.Обученная акушерская медсестра или акушерка может определить факторы риска во время дородовых посещений и обеспечить надлежащий контроль во время родов. Акушерка также играет ключевую роль в составлении графиков развития родов с помощью различных инструментов мониторинга. Они должны уметь распознавать патологию прогрессирования и привлекать необходимого специалиста к плану оказания помощи.

Акушер обычно берет на себя ведущую роль в межпрофессиональной группе, обеспечивая раннее обнаружение медленного прогресса из-за гипоконтрактильности и реализуя соответствующие пошаговые вмешательства и мониторинг, координируя вклад других членов команды.

Анестезиолог и фармацевты следят за тем, чтобы у пациента было адекватное обезболивание, особенно когда требуется родовспоможение или оперативное родоразрешение.

В случаях, когда требуется внутриутробная реанимация плода, инструментальные роды или кесарево сечение, раннее привлечение неонатолога обеспечивает непрерывность послеродового ухода.

Групповой подход к лечению улучшает исходы для матери и плода и может снизить среднюю частоту кесарева сечения. [Уровень 5]

Ссылки

1.
Галинимогаддам Т., Муслемизаде Н., Сейфоллахпур З., Шаххоссейни З., Данеш М. Характер сокращений матки в активной фазе родов как предиктор неспособности прогрессировать. Glob J Health Sci. 2014 24 марта; 6 (3): 200-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4825395] [PubMed: 24762363]
2.
Bernitz S, Øian P, Rolland R, Sandvik L, Blix E. Окситоцин и дистоция как факторы риска неблагоприятных исходов родов: когорта низкого риска нерожавшие женщины. Акушерство. 2014 Март; 30 (3): 364-70. [PubMed: 23684697]
3.
Гиффорд Д.С., Мортон С.К., Фиск М., Кизи Дж., Килер Е., Кан К.Л. Отсутствие прогресса в родах как причина кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2000 апр; 95 (4): 589-95. [PubMed: 10725495]
4.
Ebrahimzadeh Zagami S, Golmakani N, Saadatjoo SA, Ghomian N, Baghbani B. Форма сокращений матки и ход родов при спонтанных активных родах. Iran J Med Sci. 2015 Март; 40 (2): 98-103. [Бесплатная статья PMC: PMC4359943] [PubMed: 25821288]
5.
Lindgren L.Влияние моторики матки на раскрытие шейки матки во время родов. Am J Obstet Gynecol. 1973, 15 октября; 117 (4): 530-6. [PubMed: 4743359]
6.
Оладапо О.Т., Диас В., Бонет М., Абалос Э., Твин С.С., Соуза Х., Пердона Г., Соуза Дж. П., Гюльмезоглу А.М. Паттерны расширения шейки матки у женщин «низкого риска» со спонтанными родами и нормальными перинатальными исходами: систематический обзор. BJOG. 2018 июль; 125 (8): 944-954. [Бесплатная статья PMC: PMC6033146] [PubMed: 28892266]
7.
Zhang J, Landy HJ, Ware Branch D, Burkman R, Haberman S, Gregory KD, Hatjis CG, Ramirez MM, Bailit JL, Gonzalez-Quintero V , Hibbard JU, Hoffman MK, Kominiarek M, Learman LA, Van Veldhuisen P, Troendle J, Reddy UM., Консорциум по безопасному труду. Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных. Obstet Gynecol. 2010 декабрь; 116 (6): 1281-1287. [Бесплатная статья PMC: PMC3660040] [PubMed: 21099592]
8.
Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, Mercer BM, Saade GR. Предотвращение первого кесарева сечения: краткое изложение совместного семинара Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества материнско-фетальной медицины и Американского колледжа акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol. 2012 ноябрь; 120 (5): 1181-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3548444] [PubMed: 230

]
9.
Hofmeyr GJ, Kulier R. Положение рук / коленей на поздних сроках беременности или родов при неправильном положении плода (боковом или заднем). Кокрановская база данных Syst Rev.2000; (2): CD001063. [PubMed: 10796234]
10.
Bloom SL, McIntire DD, Kelly MA, Beimer HL, Burpo RH, Garcia MA, Leveno KJ. Отсутствие влияния ходьбы на роды. N Engl J Med. 1998 г., 9 июля; 339 (2): 76-9. [PubMed: 9654537]
11.
Сатин А.Дж., Левено К.Дж., Шерман М.Л., Макинтайр Д.Д. Факторы, влияющие на дозовую реакцию окситоцина для стимуляции родов. Am J Obstet Gynecol. 1992 апр; 166 (4): 1260-1. [PubMed: 1566782]
12.
Вэй С., Ву Б.Л., Ци Х.П., Сюй Х., Ло З.С., Рой С., Фрейзер В.Д. Ранняя амниотомия и ранний окситоцин для профилактики или лечения задержки спонтанных родов первой стадии по сравнению с обычным уходом. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 7 августа; (8): CD006794. [PubMed: 23926074]
13.
Clark SL, Nageotte MP, Garite TJ, Freeman RK, Miller DA, Simpson KR, Belfort MA, Dildy GA, Parer JT, Berkowitz RL, D’Alton M, Rouse DJ, Gilstrap LC, Vintzileos AM, van Dorsten JP, Бем Ф. Х., Миллер Л. А., Хэнкинс Г. Д.. Ведение родов с отслеживанием частоты сердечных сокращений плода II категории: к стандартизации лечения. Am J Obstet Gynecol. 2013 Август; 209 (2): 89-97. [PubMed: 23628263]

Гипертоническое дно таза: причины, симптомы и упражнения при нем! — Д-р Амрута Инамдар

У гипертонуса тазового дна есть много причин, так как это довольно распространенное состояние, это не значит, что оно не очень беспокоит, а в некоторых случаях может быть болезненным.

Определение гипертонуса тазового дна — это напряженный мышечный тонус и пониженная способность мышцы к растяжению. Подумайте об этом как о мячике для снятия стресса: вы знаете, что есть такие, которые более тугие и труднее растягиваются, гипертоническая мышца тазового дна ощущается как мышцы, подобные жесткому мячу для снятия стресса, и на самом деле это не должно быть так!

Continence.org.au определяет это как: «Гипертоническое тазовое дно возникает, когда мышцы тазового дна становятся слишком напряженными и не могут расслабиться.Многие люди с напряженным и не расслабляющим тазовым дном испытывают проблемы со здоровьем таза, такие как запор, болезненный секс, позывы на позывы и боли в области таза. Гипертоническое тазовое дно может также сопровождаться напряжением окружающих мышц бедра и таза, таких как грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, копчик и подколенные сухожилия ».

Сокращение, напряжение и ослабление мышц тазового дна — это плохо, так как это сопровождается ограничением кровотока и снижением оксигенации мышц. Это конкретное состояние не просто диагностируется, так как оно имеет множество различных причин в разных частях тела.

Что может вызвать гипертонус тазового дна?

Вот причины гипертонуса тазового дна:

  • Гинекология: эндометриоз, фибромы, PCOD, воспалительные заболевания органов малого таза, беременность
  • Мочеполовой тракт: интерстициальный цистит, цистоцеле, простатит, заболевания, передающиеся половым путем
  • Гастрологические: синдром раздраженного кишечника, хроническая кишка Dz14, язвенная болезнь кишечника
  • , Proctalgia Fugax, Колэктомия Hx
  • Неврология: невралгия половых органов, мигрень, HSV, опоясывающий лишай, MS
  • Ревматический: анкилозирующий спондилит, фибромиалгия, заболевание соединительной ткани с гипермобильностью
  • Скелетно-мышечная ткань, нижнечелюстной сустав, пояснично-крестцовая мышца, нижнечелюстной сустав

    0 также является психологическим аспектом, поскольку беспокойство, травма и стресс часто ощущаются как напряжение мышц.Разнообразие настолько велико, что лучшее, что вы можете сделать, — это проконсультироваться с тазовым врачом, который поможет вам определить, с чем вы сталкиваетесь, и определит для вас индивидуальный план лечения.

    Симптомы гипертонуса тазового дна

    Существует огромное количество разнообразных симптомов, которые могут быть связаны с гиперионическим тазовым дном, это может быть комбинация нескольких или только один, в любом случае, если что-то кажется неправильным, не стесняйтесь обратиться к своему врачу или заказать запись на прием к тазовому врачу!

    Вот список симптомов:

    • Запор
    • Неполное опорожнение кишечника
    • Напряжение при опорожнении кишечника
    • Боль в области таза
    • Боль в пояснице
    • Боль в бедре
    • Боль в копчике
    • Болезненный секс
    • Вагинизм
    • Недержание мочи
    • Недержание мочи
    • Недержание мочи Мочевой пузырь
    • Медленное мочеиспускание
    • Неустойчивость или задержка мочеиспускания
    • Срочное мочеиспускание
    • Частота мочеиспускания и
    • Болезненное мочеиспускание.

    Итак, если вы испытываете какой-либо из этих симптомов, попытайтесь отследить, что они чувствуют, когда они появляются, и сообщите эту информацию своему лечащему врачу, чтобы он лучше понимал, что может вызывать это. .

    3 Упражнения при гипертоническом тазовом дне!

    Это 3 упражнения, которые я рекомендую своим пациентам, и я использовал себя и получил невероятные результаты с ними, важно не торопиться с ними и правильно дышать при их выполнении, чтобы тазовое дно получило возможность полностью расслабиться. .

    • Баттерфляй — нацеливание на приводящие мышцы
    • Приседание — на снижение тонуса мышц тазового дна
    • Поза Чайлда — открывает приводящие мышцы и мышцы переполнения

    Техники дыхания при гипертоническом тазовом дне

    Это можно делать дома, и они невероятно полезны, если все сделано правильно! Если у вас есть вопросы, дайте мне знать в комментариях!

    • Диафрагмальное дыхание
    • Дыхание 360 °
    • Альтернативное дыхание через ноздри

    Какая польза от интравагинального расширителя / палочковой терапии при тазовой боли?

    Еще одно лечение, которое я часто использую для пациентов с гипертонусом тазового дна, а также с тазовой болью, — это использование интравагинального расширителя / палочки! Я рекомендовал многим пациентам этот тип терапии, и иногда я получаю подобные вопросы, иногда я получаю ответный отпор, но в конечном итоге я рекомендую его именно потому, что он действительно работает!

    Он идеально подходит для лечения глубокой боли в области тазового дна, которая может быть вызвана некоторым напряжением в области тазового дна, болезненных или триггерных точек.Это также может быть вызвано хроническим сжатием мышц тазового дна или постуральными привычками, такими как скрещивание ног или подгибание копчика, которые часто приводят к глубокому напряжению тазового дна.

    Расширители или палочки предназначены для нежного массажа области, который в сочетании с комплексным лечением уменьшит боль в области таза.

    Эти расширители имеют два разных конца для разных целей: заостренный конец полезен для более глубоких мышц тазового дна или мышц, поднимающих задний проход, это мышцы, которые поддерживают органы таза, такие как прямая кишка, матка и мочевой пузырь, и более короткий, но Закругленный конец идеально подходит для мышц у входа во влагалище и для устранения чувствительных точек в прямой кишке!

    Если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь обращаться к ним, и я сделаю все возможное, чтобы помочь вам!

    Прекращение внутривенного введения окситоцина, используемого для стимуляции сокращений матки в активной фазе индуцированных родов

    В чем проблема?

    Окситоцин — это естественный гормон, который вызывает в матке (матке) регулярные болезненные сокращения и начало родов.Он доступен в виде внутривенного (в вену (IV)) препарата и вводится медленно, чтобы искусственно стимулировать роды, если врачи или акушерки считают, что необходимо ускорить рождение ребенка, или если мать просит об этом. В западных странах примерно у каждой четвертой беременной женщины были индуцированы роды, обычно с применением препаратов простагландина отдельно или в комбинации с окситоцином.

    Риски, связанные с внутривенным введением окситоцина для стимуляции сокращений матки, включают в себя слишком продолжительные или слишком частые схватки женщины (гиперстимуляция матки), что может привести к изменению частоты сердечных сокращений ребенка и необходимости экстренного кесарева сечения.В этом обзоре исследуется, снижает ли прекращение внутривенного введения окситоцина после того, как роды установились (т.е. шейка матки расширена более чем наполовину), сопутствующие риски для матери и ребенка по сравнению с продолжением внутривенного введения окситоцина.

    Почему это важно?

    Прекращение инфузии окситоцина после начала активных родов может привести к более естественным родам, особенно если снижается риск чрезмерной стимуляции матки и необходимости немедленного кесарева сечения. Кроме того, общая общая доза окситоцина, полученная матерью, будет снижена, что может привести к меньшему количеству побочных эффектов (например,грамм. тошнота, рвота и головная боль у матери или изменение частоты сердечных сокращений ребенка).

    Какие доказательства мы нашли?

    Мы провели поиск доказательств (январь 2018 г.) и нашли 10 рандомизированных контролируемых исследований (1888 женщин и их младенцев), проведенных в период с февраля 1998 г. по январь 2016 г. в больницах Дании, Греции, Турции, Израиля, Ирана, США, Бангладеш, Индии, и Таиланд. Мы не можем быть уверены в результатах из-за ограничений дизайна исследования и того, как были представлены результаты.

    Прекращение внутривенного введения окситоцина во время активных родов может снизить количество женщин, которым было сделано кесарево сечение (девять испытаний, 1784 женщины). Однако, когда мы провели еще один анализ, включив только тех женщин, которые действительно находились в активной фазе родов, мы обнаружили, что, вероятно, существует небольшая разница или нет никакой разницы между двумя группами (четыре испытания, 787 женщин).

    Прекращение внутривенного введения окситоцина, вероятно, снижает риск того, что у женщин схватки станут слишком продолжительными или слишком сильными, что приведет к изменениям частоты сердечных сокращений ребенка (три испытания, 486 женщин).Мы не уверены в том, влияет ли прекращение внутривенного введения окситоцина на риск бактериальной инфекции оболочек или мешка внутри матки) (одно испытание, 252 женщины). Прекращение внутривенного введения окситоцина во время родов может иметь незначительное влияние или совсем не повлиять на использование женщинами анальгезии и эпидуральной анестезии по сравнению с женщинами, которые продолжали получать окситоцин внутривенно (три испытания, 556 женщин).

    Вероятно, в группе прекращенного внутривенного введения окситоцина было меньше детей с аномальными результатами кардиотокографии (электронный метод измерения сокращений женщин и сердцебиения ребенка) по сравнению с женщинами, которые продолжали получать окситоцин внутривенно (семь испытаний, 1390 женщин).

    По сравнению с продолжающимся внутривенным введением окситоцина прекращение внутривенного введения окситоцина, вероятно, мало или совсем не влияет на количество младенцев с низким баллом по стандартному тесту благополучия новорожденных (Апгар) через пять минут после рождения (четыре испытания, 893 женщины) или другой другой показатель благополучия младенцев, включающий однократный анализ крови, взятой из пуповины (четыре испытания, 873 женщины).

    Во включенных испытаниях не сообщалось о многих результатах этого обзора, включая смерть матери или ее ребенка.

    Что это значит?

    Прекращение приема окситоцина после начала активной фазы родов может снизить количество женщин, у которых схватки становятся слишком продолжительными или слишком сильными, что приводит к изменениям частоты сердечных сокращений ребенка и риску кесарева сечения. Однако возможное снижение риска кесарева сечения может быть артефактом плохого дизайна исследования.

    Требуются испытания более высокого качества. Они могут включать в анализ тех женщин, которые не достигли активной фазы родов из-за того, что их дети родились раньше с помощью кесарева сечения, и тех, чьи роды были настолько быстрыми, что окситоцин нельзя было остановить вовремя, т.е.е. анализ должен проводиться по «намерению лечить».

    Будущие исследования могут включать результаты, перечисленные в этом обзоре, в том числе удовлетворенность женщин.

    Необычный случай гипертонуса матки и перфорации матки, приводящей к дистрессу плода после введения внутриматочного давления Катетер

    Введение катетеров внутриматочного давления — обычная процедура, выполняемая в родильных отделениях и сопровождающаяся небольшим количеством сопутствующих осложнений. Имеется несколько сообщений о материнской и неонатальной заболеваемости, связанной с использованием катетеров внутриматочного давления, и их редких неблагоприятных исходах.Мы сообщаем о необычном случае гипертонуса матки, который привел к дистрессу плода сразу после установки внутриматочного катетера. Экстренное кесарево сечение было выполнено по поводу дистресс-синдрома плода и выявило вертикальный разрыв 5 см в заднем нижнем сегменте матки. Перфорация матки восстановлена ​​интраоперационно. Мать и ребенок чувствовали себя хорошо и были выписаны домой на четвертый день после операции.

    1. Введение

    Катетеры внутриматочного давления (IUPC) используются во время родов для измерения частоты, продолжительности и силы сокращений матки.Было высказано предположение, что IUPC более точны, чем внешняя токодинамометрия, в определении силы и частоты сокращений матки, особенно в случаях материнского ожирения и / или подозреваемых родовых дистоций [1]. По оценкам, IUPC используются примерно в 15% поставок в США [2].

    Перфорация матки — редкое осложнение, связанное с установкой внутриматочных катетеров. Это может быть связано с его редкостью, но, скорее всего, с занижением сведений.Правильная техника установки катетеров внутриматочного давления и осведомленность о возможных осложнениях могут привести к ранней диагностике и соответствующему вмешательству.

    2. История болезни

    21-летняя нерожавшая женщина латиноамериканского происхождения на сроке беременности 41,4 недели с индексом массы тела (ИМТ) 45 поступила в отделение родовспоможения для планового индукционного родоразрешения на поздний срок. Беременность, протекавшая без осложнений. Первоначальное обследование шейки матки показало благоприятный балл по шкале Бископа — 9. Индукция была начата с питоцина.Из-за повышенного ИМТ пациента внешняя токодинамометрия не смогла обнаружить все зарегистрированные у пациента сокращения. Пациент расширился до 4 см и получил эффективную эпидуральную анестезию. Несмотря на аугментацию питоцином, амниотомию и пальпируемые сокращения матки, пациентка была задержана при дилатации 4 см на 3 часа.

    Из-за того, что схватки трудно идентифицировать, была проведена установка IUPC, чтобы лучше охарактеризовать частоту и силу сокращений матки.IUPC вводили в заднюю часть матки стерильным способом, с первой попытки и с осторожностью, чтобы внешний катетер не выходил за пальцы исследователя. IUPC был продвинут на 45 см с небольшим сопротивлением, и в катетере не было обнаружено околоплодных вод. Сразу после размещения у плода наблюдалась брадикардия в течение примерно 7 минут с частотой сердечных сокращений плода до 60. Во время брадикардии плода была проведена обычная реанимация плода во время родов, IUPC был удален без признаков сгустка крови или вагинального кровотечения, а пальпация матки выявила гипертонус матки.

    На этом этапе пациентка была разрешена на экстренное кесарево сечение по поводу брадикардии плода. Живой младенец мужского пола был доставлен из переднего положения затылка, весом 7,8 фунта и APGARS 9/9, через 1 и 5 минут, соответственно. Пуповинные газы были в пределах нормы. Плаценту удалили вручную и осмотрели без признаков отслойки плаценты. Матка была очищена от всех сгустков и мусора, затем кишечник был идентифицирован в полости матки. Осмотр задней части нижнего сегмента матки выявил вертикальный разрыв 5 см в нижнем сегменте матки, медиальнее места прикрепления правой маточно-крестцовой связки.Затем матка была экстериоризирована, и была идентифицирована задняя гематома на 3 см, медиальнее перфорации матки.

    Перфорация матки была идентифицирована и исправлена ​​в два слоя с использованием 0 дексона и 2–0 хромового шва. Отмечен адекватный гемостаз, задняя гематома оставалась стабильной. Младенец и мать переведены на выздоровление в стабильном состоянии. Мать была проинформирована о перфорации матки, связанной с установкой внутриматочного катетера, и что она не была кандидатом на будущие испытания родов после кесарева сечения.УЗИ анатомии на 20 неделе беременности показала заднюю плаценту.

    3. Обсуждение

    Размещение катетеров внутриматочного давления рассматривается как рутинная процедура для родовспоможения и родовспоможения, чтобы обеспечить надежную и поддающуюся количественной оценке продолжительность, частоту и силу сокращений. Сила сокращений матки выражается в единицах Монтевидео (MVU). Единицы измерения Монтевидео измеряют давление в матке выше исходного тонуса и рассчитываются путем умножения количества сокращений матки за десятиминутный период.Исследования показали, что MVU, превышающая 200, подходит для активной фазы родов [3].

    На сегодняшний день Американский колледж акушеров и гинекологов не рекомендует рутинное использование IUPC. Они предполагают, что IUPC могут быть полезны в ситуациях, когда внешние методы не обеспечивают четкого отслеживания схваток, например, в случаях материнского ожирения или когда реакция на окситоцин ограничена [1]. Euliano et al. показали, что внешняя токодинамометрия может быть ненадежной у пациентов с ожирением и что обнаружение сокращения лучше коррелировало с катетерами внутриматочного давления, чем с внешней токодинамометрией [4].IUPC также могут быть полезны для определения адекватных схваток путем измерения единиц Монтевидео при подозрении на задержку родов. Несколько исследований показали, что IUPC обеспечивают более точный мониторинг сокращений, хотя общие материнские и неонатальные исходы, такие как частота оперативных родов и неблагоприятные неонатальные исходы, не показали разницы [5, 6].

    С увеличением числа женщин с ожирением в Соединенных Штатах, распространенность материнского ожирения (определяемого как индекс массы тела перед беременностью [ИМТ] ≥30 кг / м 2 ) увеличилась за 10-летний период с 13%. до 22% [7].Материнское ожирение создает несколько препятствий для акушера во время родов; в том числе трудно контролировать сокращения матки. Это препятствие может способствовать повышению роли IUPC в мониторинге сокращений матки во время увеличения родов при беременности, осложненной материнским ожирением. Поэтому важно знать о возможных осложнениях, связанных с размещением IUPC.

    Экстрамембранозное размещение IUPC между стенкой матки и оболочкой плода, как сообщается, происходит примерно в 14–38% случаев размещения IUPC [8].К счастью, установка вне мембраны обычно связана с очень небольшим количеством осложнений [9]. Перфорация матки — редкое осложнение, которое в литературе упоминается в диапазоне от 1 из 300 до 1 из 1400, как правило, из-за неправильного размещения; во внемембранном пространстве [10]. Введение IUPC также было связано с другими неблагоприятными исходами, такими как отслойка плаценты, перфорация плацентарных сосудов, спутывание пуповины, эндометрит и анафилактоидный синдром [8–14].

    В нескольких отчетах о случаях описаны осложнения, связанные с внемембранным размещением IUPC [8–11].Линд описывает гипертонус матки сразу после экстрамембранозного введения IUPC, приводящий к брадикардии плода. Удаление IUPC выявило сгусток крови диаметром 6 дюймов в кончике просвета IUPC, соответствующий интраоперационному исследованию плаценты при краевой отслойке плаценты [10]. Madanes et al. сообщили о случае и рассмотрели пять случаев перфорации матки после установки IUPC в результате введения жесткой внешней канюли за пределы пальцев исследователя. Два из шести случаев перфорации матки описывают гипертонус матки, который привел к дистрессу плода, требующему экстренного кесарева сечения [9].

    Обзор литературы показывает, что перфорации матки часто протекают бессимптомно и, следовательно, не регистрируются. Перфорацию матки следует подозревать, когда не регистрируется форма волны матки при наличии мягкой, безболезненно сокращающейся матки. Принимая во внимание, что признаки вагинального кровотечения и / или гипертонуса матки после установки IUPC должны вызывать подозрение на возможную отслойку плаценты [15]. Правильная техника введения IUPC может помочь свести к минимуму некоторые неблагоприятные исходы.Например, следует поддерживать стерильную технику; Если чувствуется какое-либо сопротивление, важно прекратить продвижение катетера, избегать попадания жесткого интродьюсера за пальцы обследуемого, визуализировать околоплодные воды в катетере сразу после установки и ввести IUPC подальше от места расположения плаценты.

    Этот отчет демонстрирует важность знания местоположения плаценты перед введением IUPC. Предполагается, что IUPC был введен вне мембраны из-за отсутствия околоплодных вод в прозрачном катетере, а сопротивление, которое ощущалось во время введения, было связано с расположением плаценты сзади.Затем перфорация матки произошла в тонком, поврежденном нижнем сегменте матки, чуть ниже места прикрепления плаценты. Рекомендуется вводить катетер кзади или кпереди, напротив известного места расположения плаценты, чтобы свести к минимуму осложнения [3]. Введение катетера сбоку может увеличить риск перфорации плацентарного сосуда; необычное, но возможно смертельное осложнение [12].

    Это третий описанный в литературе случай введения IUPC, приведший к гипертонусу матки и дистрессу плода сразу после перфорации матки; однако неизвестно, сколько случаев произошло и осталось незарегистрированным.В связи с ограничениями внешней токодинамометрии, связанными с материнским ожирением и увеличением числа беременных с ожирением, ожидается рост использования и сообщений об осложнениях IUPC. Проверка правильной техники размещения может помочь избежать неудач и привлечь внимание к возможным осложнениям. Это может привести к более раннему распознаванию и соответствующему вмешательству необычных осложнений, связанных с установкой IUPC.

    Гипертоническое тазовое дно | Австралийский фонд воздержания

    Что такое гипертоническое тазовое дно?

    Гипертоническое тазовое дно возникает, когда мышцы тазового дна становятся слишком напряженными и не могут расслабиться.Многие люди с напряженным и не расслабляющим тазовым дном испытывают проблемы со здоровьем таза, такие как запор, болезненный секс, позывы на позывы и боли в области таза. Гипертоническое тазовое дно может также сопровождаться напряжением окружающих мышц бедра и таза, таких как грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, копчик и подколенные сухожилия.

    Что вызывает гипертонус тазового дна?

    Нет единой причины гипертонуса тазового дна; Однако есть несколько видов деятельности, которые могут привести к напряжению мышц.Например, у многих людей, которые проводят много времени, тренируясь и удерживая свои основные мышцы, может развиться напряжение в тазовом дне, потому что они держат эти мышцы включенными, не давая им времени расслабиться и расслабиться.

    Люди, которые в анамнезе держались за мочевой пузырь и / или кишечник, также могут испытывать напряжение в мышцах тазового дна. Например, некоторые люди чувствуют себя некомфортно в общественных туалетах, поэтому могут часами держаться за мочевой пузырь, пока не вернутся домой из школы, работы или общественных мероприятий.Удержание означает, что мышцы тазового дна напрягаются, чтобы предотвратить потерю контроля.

    Поскольку высокий уровень стресса, страха или беспокойства может вызвать рефлекторное напряжение мышц, эти факторы могут привести к гипертонусу тазового дна. Подумайте, как ведет себя щенок, когда он боится — он убегает с хвостом между ног. Точно так же люди имеют примитивную реакцию во время боя или бегства, когда копчик загибается. Мышцы тазового дна прикрепляются к копчику, что приводит к сокращению мышц.

    Состояние органов малого таза и брюшной полости также может привести к гипертонусу тазового дна. Например, у многих женщин с эндометриозом могут развиться напряженные мышцы тазового дна из-за хронической боли и воспаления в тазу. Аналогичным образом, наличие в анамнезе синдрома раздраженного кишечника с болью в животе и спазмами может привести к боли в мышцах тазового дна и спазмам. Другие состояния, связанные с гипертонусом тазового дна, включают интерстициальный цистит, невралгию половых органов и вульводинию.

    Родовая травма и рубцовая ткань — еще одна причина стеснения в мышцах тазового дна. Женщины, которые испытывают разрыв промежности или влагалища, могут подвергаться более высокому риску, поскольку боль и рубцы могут вызвать защитное сокращение мышц тазового дна. Односторонние разрывы тазового дна могут вызвать сжатие противоположной стороны тазового дна из-за гиперактивности.

    Очень важно определить причину гипертонуса тазового дна у каждого человека. Лучше всего для этого подойдет физиотерапевт, специализирующийся на воздержании.

    Каковы признаки и симптомы гипертонуса тазового дна?

    Типичным признаком гипертонического или не расслабляющего тазового дна является боль в мышцах таза; однако есть множество признаков и симптомов, в том числе:

    • запор
    • Неполное опорожнение кишечника
    • натуживание при опорожнении кишечника
    • тазовая боль
    • Боль в пояснице
    • Боль в бедре
    • Боль в копчике
    • болезненный секс
    • вагинизм
    • Недержание мочи
    • Неполное опорожнение мочевого пузыря
    • Медленное отхождение мочи
    • колебание или задержка начала струи мочи
    • срочное мочеиспускание
    • частота мочеиспускания и
    • болезненное мочеиспускание.

    Что делать, если вы считаете, что у вас или вашего клиента гипертонус тазового дна?

    Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы гипертонуса тазового дна или у вас есть клиент, сообщающий о любом из этих признаков или симптомов, необходима консультация физиотерапевта по вопросам воздержания. Физиотерапевт сможет определить основную причину гипертонуса и предоставить инструменты, которые помогут преодолеть это.

    Сеанс физиотерапии сдерживания недержания мочи может включать в себя комбинацию следующих действий:

    • Методы расслабления мышц тазового дна
    • дыхательные техники
    • Рекомендации по работе с мочевым пузырем и кишечником
    • техники массажа тазового дна и живота
    • Использование вагинальных расширителей для женщин для растяжки мышц тазового дна
    • растяжка таза и бедра и
    • методик массажа рубцовой ткани.

    Написано Хебой Шахид — физиотерапевтом, диетологом и специалистом по упражнениям, соучредителем и генеральным директором The Pelvic Expert thepelvicexpert.com.

    Сестринский уход за женщиной с осложнениями во время родов

    Роды — не один из самых ожидаемых процессов во время беременности из-за боли, которую придется пережить женщине. Когда заболевание или состояние усложняют процесс родов, это уже зависит от навыков медицинских работников, чтобы расчистить путь для безопасных родов, несмотря на болезненные ощущения, которые женщина должна пройти.

    Неэффективная маточная сила

    Неэффективные роды возникают, когда сокращения матки становятся ненормальными или неэффективными, поскольку сокращения матки являются основной движущей силой движения плода по родовым путям.

    Гипотонические сокращения
    • Число сокращений матки при гипотонических сокращениях необычно медленное или нечастое.
    • За 10-минутный период происходит только два или три сокращения.
    • Сила схваток не превышает 10 мм рт. Ст., И чаще всего они возникают во время активной фазы родов.
    • Гипотонические сокращения возникают после обезболивания, растяжения кишечника или мочевого пузыря, если матка чрезмерно растянута из-за многоплодной беременности, крупного плода, гидрамниона или матки, которая расслаблена из-за большой многоплодности.
    • Гипотонические сокращения увеличивают риск послеродового кровотечения у женщины.
    • В первый час после родов после схваток при гипотонии пальпируйте матку и оценивайте лохии каждые 15 минут, чтобы убедиться в отсутствии послеродовых гипотонических сокращений и недостаточности для остановки кровотечения.
    Гипертонические сокращения
    • Гипертонические сокращения характеризуются повышением тонуса покоя до более чем 15 мм рт.
    • Гипертонические схватки чаще возникают в латентной фазе родов.
    • Они более болезненны, чем обычно, и заставляют женщину расстраиваться своими дыхательными техниками, потому что они неэффективны.
    • Отсутствие релаксации между сокращениями может не обеспечить оптимального наполнения маточной артерии, что может привести к аноксии плода.
    • Внешний монитор матки и плода следует применять не менее чем на 15 минут, чтобы проверить фазу покоя сокращений и убедиться, что паттерн плода не показывает позднего замедления.
    • Кесарево сечение необходимо при позднем замедлении, ненормально долгом первом периоде родов или отсутствии прогресса при толчке.
    • Объясните женщине и ее партнеру, что, хотя схватки очень сильные, они неэффективны и не приводят к раскрытию шейки матки.
    Несогласованные сокращения
    • Несколько кардиостимуляторов могут инициировать сокращения с нескоординированными сокращениями, или рецепторные точки в миометрии могут действовать независимо от кардиостимулятора.
    • Женщине будет трудно отдыхать между схватками, потому что они происходят беспорядочно.
    • К женщине должен быть прикреплен внешний монитор плода и матки для оценки частоты, характера, тонуса покоя и реакции плода на схватки в течение как минимум 15 минут.
    • Окситоцин может также применяться для стимулирования более эффективного и последовательного рисунка сокращений с лучшим, более низким тонусом в состоянии покоя.

    Неспособные роды
    • Дисфункциональные роды на первом этапе включают длительную латентную фазу, длительную активную фазу, длительную фазу замедления и вторичную остановку дилатации.
    • Продолжительной латентной фазой можно управлять, помогая матке отдыхать, обеспечивая достаточное количество жидкости для гидратации и снятия боли.
    • Окситоцин назначают во время длительной активной фазы для усиления родов.
    • Кесарево сечение также необходимо в длительной фазе замедления.
    • При вторичной остановке дилатации нет прогресса в раскрытии шейки матки более 2 часов, и тогда потребуется кесарево сечение.
    • Дисфункция во втором периоде родов включает длительное опускание и остановку опускания.
    • Если скорость опускания ниже 1 см / час у первородящего или 2.0 у многопарали, значит, происходит затяжное опускание плода.
    • Поощряйте женщину отдыхать и увеличивайте потребление жидкости.
    • Окситоцин может также вводиться внутривенно, чтобы вызвать эффективное сокращение матки.
    • Положение полу-Фаулера, приседание, стояние на коленях или более эффективное толкание могут ускорить спуск.
    • Когда не происходит опускания в течение 1 часа у многоплодных и 2 часов у первородящих, происходит остановка спуска.
    • Наиболее вероятной причиной остановки родов во втором периоде родов является ДЦП, поэтому необходимо кесарево сечение.
    • Окситоцин также может помочь в родах, если нет противопоказаний для вагинальных родов.

    Precipitate Labor
    • Прерывистые роды возникают, когда сокращения матки настолько сильны, что женщина рожает с небольшими и быстро возникающими схватками.
    • Большая множественность родов облегчает этот вид родов, или это также может произойти после индукции родов окситоцином или амниотомии.
    • Субдуральное кровоизлияние у плода может возникнуть из-за быстрого ослабления давления на голову.
    • Женщина также может получить разрыв родовых путей из-за насильственных родов.
    • Если скорость превышает 5 см в час у первородящего или 10 см / час у многоплодного, это означает, что преждевременные роды уже происходят.
    • Предупредите ее за 28 неделю, что ее роды могут быть непродолжительными, если в прошлом у нее были непродолжительные роды, чтобы женщина могла спланировать свою транспортировку.
    • Родильная палата должна быть переведена в режим готовности к родам до того, как будет достигнута полная дилатация.

    Практическая викторина: Уход за женщиной с осложнениями во время родов

    Время викторины!

    1. Беременная женщина переживает затяжные роды. Какая наиболее частая причина остановки опускания во втором периоде родов?

    A. CPD
    B. Дефицит кальция у матери
    C. Плод спит во время родов
    D. Выходное отверстие у матери узкое

    2. Чтобы оценить роженицу на предмет неэффективной маточной силы, медсестра:

    А.Следите за продолжительностью сокращения, силой и тонусом покоя.
    B. Определите содержание глюкозы в образце околоплодных вод.
    C. Наблюдайте за пациентом, нет ли у клиента учащенного дыхания во время схваток.
    D. Проверьте панель электролита на уровень углекислого газа.

    3. У кого из следующих женщин могут быть индуцированы роды?

    A. Женщина с занятой присутствующей частью.
    B. Женщина с плодом в поперечной ложе.
    C. Женщина с ДПК.
    D. Женщина с недоношенным плодом.

    4. Повторнородящая женщина прибыла 2 часа назад с активными родами с раскрытием шейки матки на 4 см и заявила, что у нее сильное желание толкнуть. Какой ответ, скорее всего, описывает то, что происходит?

    A. Ей может потребоваться обезболивающее или седативное средство.
    B. У нее может быть CPD.
    C. У нее тазовые предлежания.
    D. У нее стремительные роды.

    5. Каковы последствия ускоренных родов у плода?

    A. Аноксия плода
    B.Субдуральное кровоизлияние
    C. Остановка спуска
    D. Позднее замедление

    Ответы и обоснование

    1. Ответ: A. CPD

    • A: Головно-тазовая диспропорция — наиболее частая причина остановки опускания.
    • B: Дефицит кальция у матери не влияет на опускание плода в родовые пути.
    • C: Плод никогда не спит во время родов, потому что схватки позволяют ему двигаться по родовым путям.
    • D: Узкая материнская розетка потребовала бы кесарева сечения, поскольку родовая принадлежность не только была бы остановлена, но и была бы невозможна.

    2. Ответ: A. Следите за продолжительностью сокращения, силой и тонусом покоя.

    • A: Продолжительность сокращения, сила и тонус покоя должны быть оценены для определения неэффективной силы матки.
    • B: Глюкоза в околоплодных водах не может обнаружить неэффективную маточную силу.
    • C: Повышенная частота дыхания не свидетельствует о неэффективности маточной силы.
    • D: Неэффективная сила матки не может быть обнаружена с помощью уровня углекислого газа.

    3. Ответ: D. Женщина с недоношенным плодом.

    • D: Женщина с недоношенным плодом все еще может быть индуцирована без каких-либо проблем.
    • A: Когда предлежащая часть уже задействована, это означает, что опускание достигнуто и плод находится на пути к изгнанию, поэтому индукция не требуется.
    • B: Плод в поперечном положении не может родиться через естественные родовые пути и, следовательно, не может быть вызван.
    • C: CPD не предназначен для вагинальных родов, поэтому индукция невозможна.

    4. Ответ: D. У нее стремительные роды.

    • D: Резкие роды происходят, когда женщина чувствует побуждение к толчкам, даже если она не достигла полного раскрытия шейки матки.
    • A: Анальгетики или седативные средства не следует назначать рожающей женщине, если у нее есть сильное позывание к давлению.
    • B: Женщинам с CPD не разрешается толкать, потому что им разрешено рожать только через кесарево сечение.
    • C: При тазовом предлежании не требуется толкать, так как оно должно осуществляться посредством кесарева сечения.

    5. Ответ: Б. Субдуральное кровоизлияние

    • B: Субдуральное кровоизлияние возникает из-за быстрого снижения давления на голову.
    • A: Аноксия плода вызывается гипертоническими сокращениями.
    • C: Задержка родов — одно из расстройств второго периода родов.
    • D: Позднее замедление происходит из-за дисфункциональных родов.

    Медицинские работники могут предвидеть осложнения во время родов, в то время как другие условия — нет. Надлежащая подготовка как женщины, так и бригады, которая будет заботиться о ней во время родов и родоразрешения, необходима, чтобы избежать компрометации как матери, так и плода и обеспечить оптимальный уровень безопасности, пока они находятся в медицинском учреждении до послеродового периода.

    ошибок, связанных с использованием окситоцина: анализ нескольких организаций, проведенный ISMP и ISMP Canada

    ПРОБЛЕМА: Внутривенный (IV) окситоцин, применяемый до родов, показан для стимулирования родов у пациентов по медицинским показаниям, а в отдельных случаях — для стимуляции или усиления родов. инерции матки, а также в качестве вспомогательного средства при лечении неполного или неизбежного аборта. Окситоцин, применяемый в послеродовом периоде, показан для стимуляции сокращений матки во время изгнания плаценты и для контроля послеродового кровотечения или кровотечения.Однако неправильное введение окситоцина может вызвать гиперстимуляцию матки, что, в свою очередь, может привести к дистрессу плода, необходимости экстренного кесарева сечения или разрыву матки. К сожалению, было зарегистрировано несколько случаев смерти матери, плода и новорожденного.

    В октябре 2019 года ISMP Canada опубликовала анализ множественных инцидентов 1 , чтобы определить возможности для повышения безопасности использования этого лекарства повышенной готовности. В общей сложности 144 сообщения об инцидентах, связанных с окситоцином, были проанализированы на основе добровольных отчетов, представленных в ISMP Канады и Канадскую национальную систему отчетности об инцидентах (NSIR) в период с 2000 по 2019 год.О вреде для здоровья матери, плода или новорожденного сообщалось в 12% отчетов об окситоцине в ISMP Canada и в 29% отчетов по окситоцину в NSIR. Большинство инцидентов, указанных в обоих наборах данных, произошли во время приема лекарств.

    В феврале 2020 года ISMP проанализировал еще 52 добровольных отчета, связанных с окситоцином, представленных в Национальную программу отчетности об ошибках лекарств ISMP (ISMP MERP) в период с 1999 по 2019 год. Около 10% отчетов описывали более одной произошедшей ошибки окситоцина.Около 44% зарегистрированных событий произошли во время отпуска, при этом многие из них были связаны с путаницей между окситоцином и похожими флаконами с продуктом. Около четверти (23%) возникли во время приема и 13% во время назначения. В целом около 8% отчетов были опасностями, которые не привели к ошибкам. Четверть (25%) всех событий привели к повреждению матери, плода или новорожденного.

    Анализ 144 инцидентов, о которых было сообщено в ISMP Canada и NSIR, выявил 3 основные темы, некоторые из которых имеют несколько подтем.Анализ 52 отчетов, представленных в ISMP, выявил похожие темы, а также несколько дополнительных тем. Ниже представлены пять тем из анализа случаев окситоцина ISMP Canada и ISMP.

    ТЕМА 1: ОПИСАНИЕ ОШИБОК

    Выбор неправильного препарата на экране ввода заказа. Ошибки окситоцина, связанные с назначением, были связаны с выбором неправильного лекарства на экране компьютеризированной записи рецептов (CPOE) при поиске с использованием только трех букв: «PIT», «OXY» или «OXY10».Совсем недавно было сообщено о двух ошибках, в которых врачи вводили «PIT» для ПИТОЦИН (окситоцин) в систему CPOE, но случайно выбрали PITRESSIN (прекращенная торговая марка вазопрессина, все еще обнаруживаемая в некоторых системах CPOE). При вводе «OXY10» в систему CPOE возникла следующая ошибка:

    Врач назначил пероральный OXYCONTIN (oxy CODONE ) 10 мг каждые 12 часов, если это необходимо для снятия боли у послеродового пациента.Он ввел «OXY10» в поле поиска CPOE, но случайно выбрал «10 единиц окситоцина внутривенно» из меню, в результате чего был заказан окситоцин 10 единиц внутривенно каждые 12 часов, если это необходимо для обезболивания. Фармацевт был обеспокоен порядком, но выдал лекарства в соответствии с предписаниями, потому что медсестра ждала лекарства. Медсестра также спросила фармацевта о предписании, заявив, что она никогда не давала пациенту «внутривенно окситоцин» для снятия боли. Но к тому времени, когда фармацевт проконсультировался с врачом, выписавшим рецепт, и исправил ошибку, пациент получил одну дозу окситоцина внутривенно.

    ТЕМА 2: ПОДОБНАЯ УПАКОВКА И НАЗВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

    Флаконы-двойники. Неудивительно, что 40% всех отчетов, связанных с окситоцином, представленных в ISMP, описывают похожие флаконы, которые привели или могли привести к путанице между окситоцином и другим продуктом. Наиболее частые недавние сообщения касались как непатентованных (окситоцин), так и фирменных (питоцин) флаконов (10 единиц / мл), которые были похожи на флаконы ондансетрона (4 мг / 2 мл) от различных производителей. Флаконы с окситоцином / питоцином и ондансетроном доступны в прозрачных флаконах аналогичного размера с зелеными крышками (иногда с зелеными буквами на обеих этикетках).Риск смешивания этих продуктов повышается, потому что они часто хранятся в алфавитном порядке рядом друг с другом на полках аптек и используются для одной и той же группы пациентов, особенно во время кесарева сечения. В некоторых случаях нехватка ондансетрона была фактором, требовавшим покупки доступного продукта у другого производителя во флаконах, которые были похожи на флаконы с окситоцином / питоцином. Многие из сообщенных ошибок связаны с распределением или заполнением автоматических раздаточных шкафов (АЦП) неправильным продуктом.Сообщения о других лекарствах, упакованных во флаконы, похожие на окситоцин / питоцин, за последние 5 лет включали клиндамицин и метоклопрамид.

    Сходные названия лекарств. Около 12% ошибок, связанных с окситоцином, сообщенных ISMP, связаны с путаницей в названиях между питоцином и питрессином, давно снятым с производства брендом вазопрессина, первоначально производимым Parke-Davis (ныне подразделением Pfizer). Хотя некоторые из этих отчетов были получены более десяти лет назад, ошибки сохранялись, поскольку вазопрессин иногда все еще называют «PIT» или «питрессин», а название препарата все еще можно найти в некоторых системах ввода заказов (см. ТЕМА 1 ).Большинство заявленных ошибок касалось устных заказов или запросов в аптеку о «Питрессине», которые были ошибочно восприняты как Питоцин. Несколько ошибок, при которых назначались инфузии «Питрессина» вместо предполагаемой инфузии питоцина, привели к вреду (например, отеку легких).

    ТЕМА 3: ЗАДАЧИ ПОДГОТОВКИ

    Проблемы с подготовкой и / или маркировкой. Медсестры могут приготовить инфузию окситоцина в отделении ухода за пациентом непосредственно перед использованием, вынув лекарство из флакона и добавив соответствующий объем в пакет с раствором для внутривенного вливания (например,г., 0,9% хлорида натрия). Затем разбавленный раствор вводят внутривенно с помощью инфузионного насоса. Смесь для кормления в отделении для ухода за больным может привести к бесплодию и ошибкам при приготовлении. Кроме того, если подготовленный медсестрой пакет для внутривенного вливания не имеет четкой, полной и точной маркировки, он может быть неотличим от пакетов, содержащих простые растворы для внутривенного вливания. Этот многоорганизационный анализ выявил случаи, когда неполные или пропущенные этикетки на приготовленных медсестрой инфузиях приводили к проблемам с безопасностью пациентов. Эти проблемы с маркировкой обычно возникали из-за перебоев, отвлекающих факторов или конкурирующих приоритетов в отделении ухода за пациентами.

    Пациенту был введен немаркированный пакет с тем, что предположительно представляло собой простой раствор для внутривенного введения. Позже сотрудники отметили спазмы у матери и замедление сердечного ритма плода. Расследование показало, что в сумке был окситоцин. Пациенту потребовалось экстренное кесарево сечение.

    ТЕМА 4: ОШИБКИ, СВЯЗАННЫЕ С АДМИНИСТРАЦИЕЙ

    Смешение инфузионного насоса или внутривенной линии. Перепутывание линий для внутривенных вливаний и неправильное подключение к неправильному инфузионному насосу привело к ошибкам и пропускам препарата или дозировки.Факторы, способствовавшие этому, включали потребность в нескольких линиях IV, быстро меняющуюся рабочую среду, большую рабочую нагрузку, невозможность отследить линии, неопытный персонал и отвлекающие факторы.

    Во время увеличения родов окситоцин внутривенно вводили с контролируемой предписанной скоростью с помощью инфузионного насоса, в то время как внутривенно вводили окситоцин с лактатом Рингера быстро под действием силы тяжести. Во время процесса настройки линии были перепутаны, и раствор окситоцина был непреднамеренно оставлен для работы без насоса.В результате пациентка получила большую, чем предполагалось, дозу окситоцина, ошибка, которая привела к необходимости кесарева сечения.

    Сменные пакеты для инфузий. Подобно путанице в линиях, сообщалось о многочисленных ошибках, когда пакет для инфузии окситоцина был смешан либо с гидратирующей жидкостью, либо с инфузией магния, что приводило к значительному недо- или передозировке. Общим фактором, способствовавшим этому, была доступность инфузии окситоцина во время родов, которая была предназначена для использования в послеродовом периоде.

    Для роженицы, которая хорошо прогрессировала, медсестра выбрала то, что, по ее мнению, было инфузионным пакетом, содержащим 500 мл лактата Рингера, но на самом деле это был окситоцин (30 единиц / 500 мл). Мать получила неуказанное количество окситоцина перед родами со скоростью инфузии, обычно используемой для гидратирующих жидкостей. Настой окситоцина был приготовлен для использования после родов и был доставлен в родильную палату второй медсестрой. Вскоре после начала приема окситоцина схватки матери усилились, а мониторинг плода продемонстрировал значительное замедление сердечного ритма.Ребенок был доставлен в кратчайшие сроки и имел низкий балл по шкале Апгар без самостоятельного дыхания, что потребовало госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных.

    Другим фактором, способствовавшим этому, была невозможность отсканировать штрих-код на инфузионном пакете, часто из-за необходимости срочно.

    После внезапных родов матери прописали болюсную дозу и непрерывную инфузию окситоцина для облегчения послеродового кровотечения. Медсестра быстро собрала то, что, по ее мнению, было настоем окситоцина, но не просканировала штрих-код пакета перед тем, как повесить настой.Через час после начала инфузии у матери возникла гипотензия, слабость и рвота, и ей ввели ондансетрон внутривенно. Позже, когда медсестра подвешивала запасной пакет с окситоцином, она заметила, что первоначальный пакет для инфузии содержал магний (20 г / 500 мл), а не окситоцин (30 единиц / 500 мл). Отравление матери магнием лечили глюконатом кальция внутривенно с улучшением симптомов.

    Ошибка скорости инфузии. Несогласованная терминология, использованная для выражения скорости инфузии окситоцина в порядке приема лекарств, записи приема и / или библиотеке помпы, привела к нескольким ошибкам.Концентрация окситоцина в растворе для внутривенной инфузии обычно выражается в миллиединицах на мл или единицах на литр. Скорость введения раствора обычно выражается как количество лекарственного средства (миллиединицы в минуту) и как объем раствора для инфузии ( например, мл / час). В результате путаницы между единицами измерения были допущены ошибки программирования инфузионного насоса, в результате которых была введена доза окситоцина, превышающая запланированную.

    Случайные болюсные дозы из-за остатка лекарственного средства в трубке. Одно зарегистрированное событие напомнило нам, как остаточный окситоцин (или другие препараты) в капельнице может иметь серьезные побочные эффекты, когда другие лекарства или инфузии вводятся через ту же линию. Если внутривенные линии не изменены, длина трубки для внутривенных вливаний может содержать 10 мл или более не введенного препарата. Кроме того, безыгольные порты и запорные краны также имеют мертвое пространство, где может накапливаться наркотик.

    Остаточный окситоцин, оставшийся в внутривенной линии акушерского пациента, вызывал гипертонические, тетанические сокращения матки, приводящие к замедлению частоты сердечных сокращений плода и гипоксии плода, когда гидратирующий раствор Рингера с лактатом быстро вводился через ту же капельницу.

    ТЕМА 5: ПРОБЕЛЫ КОММУНИКАЦИИ

    Неполная передача обслуживания при переходе на лечение. Отсутствие четкой связи и / или документации во время перехода на лечение было одним из основных факторов возникновения случаев окситоцина. Репортеры объясняли плохое общение / документацию большой рабочей нагрузкой, быстро меняющейся обстановкой, неопытностью и участием многих людей в уходе за пациентом.

    Введение окситоцина было приостановлено, когда персонал отметил замедление частоты сердечных сокращений плода.Через пятнадцать минут врач осмотрел пациента и устно приказал возобновить инфузию окситоцина, но с меньшей скоростью. Через несколько минут второй врач, который заменил первого, приказал возобновить прием окситоцина в исходной дозе. Отсутствие документации относительно решения снизить скорость инфузии было сочтено одним из факторов этого инцидента.

    РЕКОМЕНДАЦИИ ПО БЕЗОПАСНОЙ ПРАКТИКЕ: Сформируйте междисциплинарную команду и примите во внимание следующие рекомендации при планировании, реализации и мониторинге эффективности стратегий по снижению риска окситоциновых ошибок и связанных с ними вреда для матери, плода или новорожденного.

    Увеличьте количество букв с названиями лекарств, необходимых для электронного поиска. ISMP рекомендует требовать минимум 5 букв при поиске названия лекарственного средства в электронных системах (см. № 19 в Руководстве ISMP по безопасной электронной передаче информации о лекарствах ), что в идеале приводит к появлению в результатах только одного названия лекарственного средства. поле. Назначение лекарств по показаниям также может способствовать правильному выбору и надлежащему использованию лекарств.

    Используйте стандартные наборы заказов. Требовать использования стандартных наборов порядков для назначения окситоцина в дородовой и / или послеродовой период, которые отражают стандартизированный клинический подход к индукции / увеличению родов и контролю послеродового кровотечения. Включите требования к администрации, наблюдение за пациентом, стандартное лечение вызванной окситоцином маточной тахисистолии, 2 и другие меры безопасности. (Использование стандартных наборов заказов также уменьшит количество ошибок при выборе лекарств при назначении.)

    Стандартизируйте концентрацию / размер мешка. Стандартизируйте до единой концентрации / размера пакета как для дородовых, так и для послеродовых инфузий окситоцина (например, 30 единиц окситоцина в 500 мл Lactated Ringer’s 2,3 ).

    Обеспечьте окситоцин в готовой к использованию форме. Обеспечьте отделения для пациентов готовыми к употреблению пакетами для внутривенного введения окситоцина в стандартизированной концентрации, которые приготовлены в аптеке или предоставлены сторонней службой стерильного компаундирования, чтобы избежать необходимости манипулировать лекарствами у постели больного.Перед раздачей пакетов в отделения по уходу за пациентами смело промаркируйте пакеты с обеих сторон, чтобы отличать их от простых гидратирующих растворов и настоев магния. Если инфузии окситоцина должны быть приготовлены в отделениях по уходу за пациентами во время чрезвычайной ситуации, необходимо провести независимую двойную проверку препарата и предоставить заранее отпечатанные этикетки для прикрепления к подготовленным пакетам.

    Стандартизируйте дозирующие устройства. Стандартизируйте то, как выражаются дозы, концентрации и нормы окситоцина. Всегда сообщайте заказы на инфузии окситоцина с точки зрения мощности дозы (например,g., миллиединицы в минуту), чтобы уменьшить вероятность неправильного толкования. Совместите единицы дозировки окситоцина и концентрацию с интеллектуальной системой снижения ошибок дозирования помпы.

    Используйте технологию сканирования штрих-кода. Несмотря на быстро меняющуюся среду оказания помощи, требуется сканирование штрих-кодов на флаконах с окситоцином и инфузионных пакетах перед приготовлением, выдачей, хранением (например, в ADC) и введением, чтобы гарантировать выбор правильного продукта.

    Используйте интеллектуальные инфузионные насосы. Доставьте весь окситоцин внутривенно с помощью интеллектуальных инфузионных насосов с задействованной системой снижения ошибок дозы. Совместимость двунаправленной интеллектуальной помпы с электронной записью о состоянии здоровья также снизит риск ошибок программирования.

    Маркировка и обводка линий. Пометьте трубку для внутривенного вливания на инфузиях окситоцина чуть выше порта инъекции, ближайшего к пациенту, и чуть выше помпы. При настройке инфузии проследите линию от инфузионного мешка к помпе и от помпы к пациенту (и / или наоборот), чтобы обеспечить правильное подсоединение линии.Независимые двойные проверки могут использоваться для проверки настройки линий IV.

    Провести оценку упаковки флаконов / инфузионных пакетов. Перед использованием (или покупкой) флаконов с лекарствами или предварительно приготовленных инфузионных пакетов, проведите оценку, чтобы убедиться, что они не похожи на другие флаконы или пакеты, используемые в учреждении, и что на этикетке указано количество препарата на общий объем. Этот процесс должен происходить даже с лекарством, которое временно используется во время его нехватки или по другой причине.Если обнаружено сходство, и лекарство / раствор нельзя приобрести у другого производителя / поставщика, реализуйте стратегии, чтобы избежать путаницы (например, дополнительная маркировка на флаконах, инфузионных пакетах, контейнерах, экранах ADC) и предупредить всех пользователей о риске.

    Хранить отдельно. Раздельное хранение похожих флаконов с окситоцином и ондансетроном (и других похожих флаконов) в аптеке и на складе для ухода за пациентами. Попробуйте приобрести один из продуктов другого производителя и используйте сканирование штрих-кода.

    Ограничьте доступ к ненужным лекарствам. По возможности избегайте подноса каких-либо лекарств или растворов к постели пациента до тех пор, пока они не прописаны и не понадобятся. Ограничение доступа к ненужным лекарствам — ключевая стратегия уменьшения количества ошибок, особенно в родильных домах, где чрезвычайные обстоятельства могут потребовать быстрых изменений в плане оказания помощи.

    Избегайте устаревших торговых марок и сокращений названий лекарств. Удалите устаревшие торговые марки, включая Pitressin, из систем CPOE.Избегайте использования сокращений, таких как «PIT» для питоцина или питрессина или «OXY» для окситоцина или окси CODONE / Oxy CONTIN .

    Лимитные устные приказы. Устные приказы ограничиваются чрезвычайными ситуациями или стерильными условиями. Когда они необходимы, повторное использование (или повторение в стерильных условиях) является обязательным.

    Выбросьте пакеты, снятые с производства, и замените трубки с окситоцином. Когда инфузия окситоцина прекращена, немедленно удалите и выбросьте любую неиспользованную часть инфузии и замените внутривенную линию, чтобы убедиться, что в трубке не осталось остаточного лекарства.

    Поддерживает четкое общение / документацию. Используйте стандартизированные коммуникационные стратегии (например, SBAR) и инструменты документирования во время перехода лечения, чтобы способствовать четкому, своевременному и эффективному обмену информацией о пациентах.

    Привлекайте пациентов. Поощряйте вопросы об окситоцине для дальнейшего вовлечения пациентов / семей в процесс планирования родов.

    Список литературы

    1. ISMP Canada. Ошибки, связанные с использованием окситоцина: анализ множественных инцидентов. ISMP Канадский бюллетень безопасности . 2019; 19 (8): 1-5.
    2. Simpson KR, Knox GE. Окситоцин как лекарство повышенной готовности: значение для перинатальной безопасности пациентов. MCN Am J Matern Детские сестры . 2009; 34 (1): 8-15.
    3. McKenna DS, Rudinsky K, Sonek J. Влияние нового протокола дозирования окситоцина, основанного на безопасности пациентов, на послеродовое кровотечение. J Беременность . 2014; 2014: 157625.

    ISMP благодарит ISMP Canada за предоставленный анализ случаев окситоцина, о которых сообщалось в Канаде. 1

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *