Гистероскопия матки как проходит: стоимость гистероскопии миомы, удаление миомы матки в СПб

Содержание

Гистероскопия в Волгограде – удаление полипа матки цена

Гистероскопия в Волгограде проводится в сети клиник «Панацея»

Данная операция выполняется при наличии определенных показаний.

К ним относятся гинекологические заболевания, подлежащие хирургическому лечению:

1. Полипы эндометрия. Так как не всегда удается посредством кюретажа удалить полностью весь полип и его ножку.

Субмукозные (подслизистые) узлы размером не превышающие пяти сантиметров.

2. Некоторые аномалии развития матки, например наличие перегородки полости матки, которая может препятствовать появлению беременности.

3. Спайки или синехии полости матки.

4. Некоторые клинические и гистологические виды предрака эндометрия, ввиду отсутствия положительного эффекта от медикаментозной терапии.

Какие существуют виды гистероскопии?

Существует два вида гистероскопии: диагностическая и лечебная.

Диагностическая гистероскопия позволяет выявить наличие перегородок, спаек, полипов, миом в полости матки, и обнаружить, таким образом, возможную причину бесплодия, невынашивания беременности. Диагностическую гистероскопию в нашем операционном блоке проводят как под седацией, так и под общим наркозом.

Лечебная гистероскопия проводится для коррекции выявленных патологий. Во время лечебной гистероскопии через гистероскоп вводятся дополнительные инструменты, позволяющие врачу произвести различные лечебные манипуляции. Во время процедуры гистероскопия матки проводится удаление полипа, возможно, также убрать синехии (спайки) и удалить миому матки. По необходимости возможно проведение гистероскопии с биопсией. Лечебная гистероскопия в клинике «Панацея» Краснооктябрьского района проводится исключительно под общим наркозом в операционном отделении.

В зависимости от состояния пациентки, а также по предварительной договоренности, диагностическая гистероскопия может быть расширена до лечебной, тогда проблема решается сразу при ее обнаружении.

Как проходит гистероскопия матки в Волгограде в клинике «Панацея»?

В клинике Панацея гистероскопия проводится на базе операционного блока. Во время процедуры врач использует небольшой эндоскопический инструмент с подсветкой (гистероскоп). В зависимости от вида гистероскопии и по рекомендации врача, возможно проведение процедуры как под седацией (человек остается в сознании, но полностью отсутствуют болевые ощущения), так и под общим наркозом.

В клинике Панацея процедуру гистероскопии проводят доктора:

Зотова Альбина Дамировна – заведующая отделением акушерства и гинекологии, акушер-гинеколог Краснооктябрьского филиала клиники;

Друмова Анна Владимировна – врач акушер-гинеколог Краснооктябрьского филиала клиники;

Прокофьева Ирина Николаевна — врач акушер-гинеколог Краснооктябрьского филиала клиники.

Для записи на процедуру и уточнения цены гистероскопии звоните по номеру колл-центра 59-59-59.

Гистероскопия (гистерорезектоскопия) матки — стоимость

  1. Как проходит процедура?
  2. Стоимость
  3. Реабилитационный период
  4. Ответы на частые вопросы пациентов
  5. Специалисты
  6. Подготовка к исследованию

Гистероскопия (гистерорезектоскопия) – малоинвазивная диагностическая манипуляция, позволяющая осмотреть полость матки через цервикальный канал (шейку) и при необходимости провести некоторые хирургические манипуляции при помощи эндоскопа.

Гистерорезектоскопию назначают при наличии в полости матки миоматозных узлов/полипов, остатков эмбрионального яйца (после аборта) или последа, для выскабливания эндометрия, взятия образца ткани для биопсии при подозрении на онкологический процесс.

Как проходит процедура?

Гистерорезектоскопия проводится в следующем порядке:

  1. Введение пациенту общей или эпидуральной анестезии (выбор зависит от состояния здоровья пациента).
  2. Введение гистерорезектоскопа (разновидность эндоскопа) в полость матки. Инструмент представляет собой тонкую трубку, вводимую в полость матки, оснащенную набором микроинструментов под оптической визуализацией.
  3. Расширение матки при помощи специальной помпы и расправляющего стенки органа раствора.
  4. Визуальный осмотр стенок органа, диагностика патологий.
  5. Выполнение необходимых хирургических манипуляций (удаление полипа, миомы, рассечение соединительной ткани и пр.).

Длительность манипуляций составляет от 15 до 40 минут в зависимости от типа операции, далее пациентка остается в палате интенсивной терапии до полного выхода из наркоза.

Записаться для проведения диагностической или лечебной гистероскопии в Санкт-Петербурге в отделениях лечебно-диагностического центра «Многопрофильной Инновационной Клиники» можно по телефону, либо на сайте. Цена обследования зависит от необходимого вида исследования, диагностики и длительности лечения пациента.

Записаться на прием Задать вопрос

Гистероскопия в сети клиник Поликлиника.ру,

Гистероскопия — это современный метод лечения и диагностики заболеваний в полости матки. Во время процедуры врач проводит осмотр полости матки с помощью специального эндоскопического аппарата (гистероскопа). При необходимости вместе с осмотром могут быть проведены малые хирургические вмешательства.

Преимущества процедуры

  • Процедура малоинвазивна и не связана с высокой травматичностью.
  • Одновременно можно провести как диагностику, так и оперативное лечение некоторых патологий.
  • Короткий реабилитационный период.
  • Высокая диагностическая точность – до 100%.
  • Низкая вероятность развития осложнений.

Показания

Как было сказано выше, гистероскопия может проводиться как с диагностическими, так и с лечебными целями.

В диагностических целях процедура показана при наличии следующих жалоб:

  • маточные кровотечения, не связанные с менструацией;
  • подозрение на наличие злокачественных или доброкачественных новообразований;
  • невынашивание беременности;
  • регулярные нарушения менструального цикла;
  • обследование матки после проведенного лечения.

Лечебная гистероскопия может потребоваться в следующих случаях:

  • наличие полипов эндометрия;
  • гиперплазия эндометрия;
  • спаечный процесс;
  • подслизистая миома;
  • сужение устья фаллопиевых труб;
  • выскабливание полости матки с целью удаления остатков плода при замершей беременности;
  • необходимость удаления внутриматочного контрацептива.

Возможные противопоказания

Гистероскопия разрешена не всем женщинам: ее нельзя проводить при наличии противопоказаний:

  • воспалительные процессы в острой фазе;
  • период беременности;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • онкологические заболевания матки;
  • тяжёлое состояние больной при наличии заболеваний сердечнососудистой системы или паренхиматозных органов (печени, почек).

Подготовка

Любое вмешательство требует определенной подготовки. Перед проведением гистероскопии женщина обязательно должна пройти ряд обследований, чтобы точно установить, что противопоказаний к операции нет.

Необходимые обследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • кровь на ВИЧ, гепатит и сифилис;
  • коагулограмма;
  • мазок из цервикального канала и влагалища на флору;
  • кольпоскопия;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография.

Также необходимо получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

При необходимости могут назначаться и другие методы исследования.

Обратите внимание, что проведение процедуры необходимо запланировать на 5-7 сутки с первого дня последней менструации. У женщин в менопаузе проводить исследование можно в любой удобный день.

Общие рекомендации по подготовке:

  • Как минимум за сутки до операции следует отказаться от половой жизни.
  • Обязательно удалить растительность в области половых органов.
  • Крайне важно, чтобы пациентка была психологически подготовлена к процедуре. В случае страха или тревожности перед операцией рекомендуется проконсультироваться с врачом по поводу приёма успокоительных препаратов.
  • В день исследования необходимо провести все необходимые гигиенические процедуры.
  • Гистероскопия проводится натощак, поэтому как минимум за 7-8 часов до операции следует отказаться от пищи.
  • Непосредственно перед началом процедуры следует опорожнить мочевой пузырь.
  • Обязательно предупредите врача о том, какие медикаментозные препараты вы принимаете. При необходимости врач может отменить некоторые медикаментозные препараты за несколько дней до гистероскопии.

Как проходит гистероскопия

В процессе гистероскопии нет ничего страшного. Она проводится следующим образом:

  • Пациентка ложится на гинекологическое кресло.
  • Применяется анестезия (общая или местная).
  • С помощью антисептических средств тщательно обрабатывают часть бёдер и наружные половые органы.
  • Во влагалище вставляют гинекологическое зеркало, чтобы держать его раскрытым.
  • Специальный прибор (гистероскоп) вводится в полость матки, внутрь подается физраствор, чтобы улучшить видимость внутренних органов.
  • Камера отправляет изображения на монитор, чтобы врач мог обнаружить и/или устранить любые отклонения.
  • В ходе процедуры врач может провести диагностику, взять биопсию тканей или удалить какие-либо новообразования.
  • По окончании гистероскопии врач извлекает все инструменты. Пациентка отправляется в палату интенсивной терапии, где приходит в себя после наркоза под наблюдением медперсонала.

Продолжительность процедуры индивидуальна – она зависит от поставленных перед врачами задач и степени тяжести патологического процесса. В среднем длительность процедуры составляет около 20-30 минут. Качественная анестезия делает эту процедуру совершенно безболезненной.

После гистероскопии

В случае диагностической гистероскопии пациентку всего через пару часов могут отпустить домой. Если же проводились хирургические вмешательства (лечебная гистероскопия), может потребоваться нахождение в стационарных условиях под присмотром врачей. Для профилактики осложнений врач может назначить антибактериальную, противовоспалительную или противогрибковую терапию.

Обратите внимание, что после данной процедуры могут наблюдаться умеренные кровянистые выделения. Не пугайтесь, это нормально, так как во время процедуры происходит незначительное травмирование цервикального канала, эндометрия и мышечного слоя матки. Как правило, обильные выделения могут наблюдаться в течение 3-4 дней, остаточные выделения могут продолжаться до 2-3 недель.

Если после гистероскопии у женщины наблюдаются сильные боли, возникли проблемы с мочеиспусканием, наблюдаются обильные маточные кровотечения или высокая температура тела — необходимо срочно обратиться к врачу.

После гистероскопии стоит тщательно соблюдать врачебные рекомендации:

  • Как минимум на 3 недели требуется избегать повышенные физические нагрузки.
  • На протяжении месяца запрещено принимать горячие ванны, избегать бассейна, посещать баню или сауну.
  • Необходима тщательная гигиена половых органов.
  • Для снижения болевых ощущений после процедуры врач может назначить обезболивающие препараты.
  • Во время реабилитационного периода запрещено использовать гигиенические тампоны или проводить спринцевания.
  • После гистероскопии требуется на время ограничить половую жизнь, сроки запрета устанавливаются индивидуально для каждой пациентки.
  • Для скорейшего восстановления рекомендуется полноценно отдыхать и сбалансировано питаться.
  • Также во время реабилитационного периода не рекомендуется пользоваться вагинальными свечами, таблетками или кремами.

Нужна ли вам гистероскопия, как она проводится и как переносится – вам расскажет врач на очном приеме. Будьте здоровы!


Гистероскопия | Служба женского здоровья

Гистероскопия может быть использована для диагностики или лечения ваших симптомов, если вы испытываете проблемы или боли в матке.

Гистероскоп представляет собой тонкий телескопоподобный прибор с подсветкой. Зонд вводится через влагалище в матку. Прицел способен передавать изображение внутренней части матки на экран для дальнейшего исследования.

Гистероскопию также можно использовать в следующих ситуациях, но не ограничиваясь ими:

  • Удаление спаек
  • Диагностика причин повторных выкидышей
  • Обнаружение внутриматочной спирали (ВМС)
  • Проведение стерилизации

Посмотреть видео Dr.Сьюзен Хантер (на пенсии) ниже проводит гистероскопию пациентке с полипом матки.

Транскрипция видео:
Сегодня я показываю вам видеозапись гистероскопии, которую я провел пациентке с полипом матки. Теперь вы видите вид внутренней части матки. Это связано с гистероскопией, которая представляет собой маленькое, тонкое, похожее на телескоп устройство, которое помещается в полость матки. Сейчас вы видите полип внутри матки, прикрепленный к задней стенке матки.Вот здесь хорошо виден полип. Полип будет удален с помощью устройства под названием MyoSure. Вы можете видеть, что MyoSure вводится в полость матки прямо сейчас, и я собираюсь удалить полип с помощью устройства MyoSure. Это устройство представляет собой режущее лезвие, которое вращается и разрезает полип на части и всасывает их в трубку, которая затем сохраняется, а ткань отправляется в отделение патологии для анализа полипа. У этой пациентки было много кровотечений между менструациями.Мы провели УЗИ в офисе, которое показало полип, а затем ей была назначена процедура гистероскопии для удаления полипа. На этом изображении видно, что полип почти полностью удален. Сейчас удаляются еще несколько маленьких фрагментов. Эта процедура может быть выполнена амбулаторно, как правило, под общей анестезией, и обычно на следующий день пациент может вернуться к своей обычной деятельности. Это хороший вид внутренней части матки после полного удаления полипа.

Гистероскопия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гистероскопия проводится с использованием эндоскопа для доступа к полости матки. Он позволяет проводить малоинвазивную диагностику и хирургическое лечение эндоцервикальной и внутриматочной патологии. Он считается золотым стандартом для оценки и лечения внутриматочной патологии. Показания к гистероскопии многочисленны, включая аномальные маточные кровотечения, бесплодие, удаление внутриматочных инородных тел и врожденные мюллеровы аномалии.В этом упражнении описывается гистероскопическая диагностическая и оперативная техника, подчеркивая роль членов межпрофессиональной бригады в ведении пациентов, перенесших гистероскопию.

Цели:

  • Укажите показания к гистероскопии.

  • Ознакомьтесь с инструментами, необходимыми для выполнения гистероскопии.

  • Объясните технику, необходимую для выполнения гистероскопии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гистероскопия впервые была выполнена пациентке в 1869 году Панталеони, который с помощью цистоскопа, разработанного Дезормо, обнаружил и пролечил полип эндометрия у 60-летней пациентки с постменопаузальным кровотечением.[1] В 20-м веке была разработана гистероскопия с использованием растягивающих сред, впервые с использованием углекислого газа в 1925 году. Офисная гистероскопия была введена в клиническую практику в начале 1980-х годов с улучшением вариантов растягивающих сред и оперативных методов.Сегодня, с развитием биполярной энергии, различных инструментов, безопасных и эффективных средств для растяжения, оптики и меньших размеров эндоскопа, гистероскопия является предпочтительным методом лечения внутриматочной патологии. Использование амбулаторной гистероскопии зависит не только от надлежащего отбора пациентов, но и от наличия оборудования и ресурсов. Предпочтительной техникой входа является вагиноскопия из-за уменьшения интрапроцедурной и постпроцедурной боли. Эффективность вагиноскопического доступа сравнима с традиционным входным доступом.[2]

Гистероскопия включает введение жесткого или гибкого гистероскопа через канал шейки матки в матку, а затем использование растягивающих сред для обеспечения полной визуализации полости эндометрия. Тип растягивающей среды выбирается в зависимости от типа энергии, которая будет использоваться. Среды для растяжения, богатые электролитом, нельзя использовать, если используется монополярная энергия, из-за риска проведения электричества за пределы операционного поля. Из-за потенциальной перегрузки жидкостью и связанных с этим осложнений рекомендуется верхний предел дефицита жидкости в 1000 мл при использовании гипотонического раствора в качестве расширяющей среды. При использовании изотонического раствора в качестве среды для растяжения рекомендуется верхний предел дефицита жидкости 2500 мл. Это ограничение не распространяется на пожилых пациентов или пациентов с сопутствующими заболеваниями. В этой популяции рекомендуется отсечка дефицита жидкости 750 мл для гипотонических растворов и 1500 мл для изотонических растворов [3]. Это связано с возможностью осложнений в результате перегрузки жидкостью. Было обнаружено, что физиологический раствор обеспечивает лучшую визуализацию и связан с меньшей послеоперационной болью, чем углекислый газ.[4] Обычный физиологический раствор также позволяет использовать биполярную электрокоагуляцию, поскольку он является изотоническим.

Тип гистероскопа выбирается исходя из оперативных потребностей. Три части прицела — это окуляр, тубус и линза объектива. Углы обзора прицела варьируются от 0 до 70 градусов, при этом уменьшенный угол дает более панорамный вид. Оперативный гистероскоп необходим для оперативного вмешательства. Варианты включают резектоскоп, гистероскопическую систему извлечения тканей или добавление операционного интродьюсера.[5]

С изобретением гистероскопов меньшего диаметра и более технически совершенных операционных систем гистероскопия в кабинете стала широко распространенным методом диагностики и лечения внутриматочной патологии. Для женщин с аномальным маточным кровотечением (АМК) гистероскопия была введена как жизнеспособная или даже лучшая альтернатива гистерэктомии в некоторых случаях. Он также был одобрен в качестве диагностического инструмента для лечения бесплодия.[7] Наконец, было показано, что он безопасен и эффективен для удаления оставшихся продуктов зачатия и инородных тел.[8][9]

Анатомия и физиология

Наружные половые органы: Эти анатомические структуры видны при осмотре и не требуют осмотра в зеркалах. К ним относятся лобок, клитор, отверстие уретры, преддверие влагалища, большие и малые половые губы, вход во влагалище, девственная плева, промежность и задний проход. Наружные женские половые органы в совокупности известны как вульва.

Влагалище : Мышечный канал, соединяющий вульву с шейкой матки. Это эластичный проход, который варьируется по длине и ширине.Он функционирует как источник сексуального удовольствия и путь для родов. Он также проводит прохождение спермы после полового акта и крови во время менструации.

Шейка матки: Отверстие из влагалища в матку. Обычно она составляет 2-3 см. Шейка матки имеет центральное отверстие, называемое цервикальным каналом, между наружным зевом спереди и внутренним зевом сзади. Ширина канала меняется на протяжении всей жизни самки, максимальное расширение составляет около 10 см во время родов.

Тело матки: Матка располагается по средней линии в малом тазу между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади.Обычно он находится в антевертированном и антефлексивном положении. Версия относится к положению шейки матки относительно влагалища, а сгибание относится к положению дна относительно шейки матки. Фаллопиевы трубы соединяются с телом матки на дне на двусторонней основе с трубными устьями, которые можно визуализировать при гистероскопии.

Показания

Наиболее распространенные показания для гистероскопии следующие: [10]

  • подозрение на внутриусложественном поражении

  • ненормальный маточный кровотечение

  • ненормальный эндометрия утолщения

  • постменопаузальное кровотечение

  • Бесплодие

  • Врожденная аномалия Мюллера

  • Удаление инородных тел

По возможности предпочтительна гистероскопия в кабинете врача.По сравнению с хирургической стационарной гистероскопией гистероскопия в кабинете предлагает множество потенциальных преимуществ, включая удобство для пациента и врача, отсутствие общей анестезии, более высокую степень удовлетворенности пациентов, более быстрое выздоровление и экономическую эффективность (Мнение комитета ACOG 800). Факторы, препятствующие проведению амбулаторной гистероскопии, включают обширную внутриматочную патологию, тревогу пациентки, отсутствие надлежащего лечебного учреждения и/или персонала, а также навыки и опыт врача.[11]

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к гистероскопии немного.К ним относятся активная инфекция органов малого таза, продромальный или активный генитальный герпес и подтвержденный рак шейки матки или эндометрия. Умеренное вагинальное кровотечение является относительным противопоказанием к гистероскопии. Однако адекватная визуализация для процедуры может быть достигнута при обильном орошении. Беременность также является противопоказанием к гистероскопии, если только она не используется в условиях оставшейся ВМС или продуктов удаления зачатия.

Оборудование

Гистероскопы

Существует несколько типов гистероскопов для диагностических и операционных целей, которые заслуживают дальнейшего пояснения.Два основных типа гистероскопов — гибкие и жесткие. Доступны гистероскопы с углами обзора от 0 до 70 градусов. Все они легко подключаются к жидкостным каналам, источнику света и системе видеонаблюдения. Для оптимальной визуализации полости эндометрия необходим непрерывный поток растягивающих сред. Большинство гистероскопов имеют операционный канал, через который проходят хирургические инструменты, такие как небольшие гистероскопические захваты, ножницы или тенакулум.

  • Встроенный офисный гистероскоп STORZ Bettocchi: этот гистероскоп имеет малый диаметр 4 мм (Bettocchi 4) или 5 мм (Bettocchi 5) с овальным наконечником, который позволяет легко проходить через шейку матки, что особенно важно при использовании в кабинет с пациентами в сознании.Он оснащен 2,1 мм (Bettochi 4) и 2,9 мм (Bettochi 5) оптикой 12 и 30 градусов и рабочим каналом для 5 французских полужестких операционных инструментов.

  • Трофископ STORZ Campo: наружный диаметр этого гистероскопа составляет 2,9 мм, что обеспечивает еще более легкое прохождение через шейку матки благодаря меньшему диаметру эндоскопа. Однако при использовании трофископа во время операции необходим переход на диагностический тубус с непрерывным потоком. Это ножны диаметром 3,7мм.Он имеет 30-градусный эндоскоп с рабочим операционным каналом, что позволяет вводить 5 французских полужестких инструментов и биполярные электроды.

  • Гибкий гистероскоп Olympus: этот гистероскоп имеет гибкий внешний наконечник с широким диапазоном угла наклона кончика 100 градусов, который может регулировать оператор. Его диаметр составляет 3,1 мм. Отличается широким полем зрения и инструментальным каналом.

Существуют и другие типы жестких диагностических и операционных гистероскопов, различающихся по диаметру и углу обзора.Кроме того, резектоскоп и мини-резектоскоп позволяют легко манипулировать электрокаутерными монополярными и биполярными петлевыми устройствами, которые могут быть загружены в эндоскоп, обеспечивая более легкое рассечение через плотные ткани.[12]

Среда для растяжения

Адекватное растяжение матки необходимо для проведения гистероскопии. Можно использовать жидкость или газ (углекислый газ). Однако углекислый газ используется только во время диагностической гистероскопии, поскольку при кровотечении теряется видимость.[3] Жидкие средства для растяжения позволяют промывать полость для лучшей визуализации. При оперативной гистероскопии и петлях электрического тока, используемых для диссекции, необходимо тщательно выбирать жидкие среды. Жидкости, содержащие электролиты, нельзя использовать с монополярным током из-за риска рассеивания энергии в окружающих тканях. При использовании биполярных инструментов можно использовать богатую электролитами жидкую растяжимую среду, такую ​​как физиологический раствор.

Прочие инструменты

Для традиционной гистероскопической методики доступа требуется лоток с инструментами для расширения шейки матки.Эти инструменты и материалы включают металлическое зеркало, цервикальный зажим, звук, расширители шейки матки, кольцевые щипцы и райтекс. Местная анестезия, при необходимости, может быть выбрана в зависимости от предпочтений оператора. Предпочтительные варианты включают 1% или 2% лидокаин с адреналином или без него. Для введения анестетика в шейку матки необходима длинная игла 25 или 27 калибра.[13] При вагиноскопии и бесконтактной технике нет необходимости в каких-либо инструментах, кроме гистероскопа.[14]

Персонал

Необходимый персонал зависит от условий, в которых проводится гистероскопия.Персонал операционной включает в себя специального анестезиолога и/или сертифицированную медсестру-анестезиолога, медсестер для предоперационного и послеоперационного ухода, медсестер и техников для операционной и технического обслуживания, санитаров и транспортный персонал.

В офисе значительно сократилось количество необходимых сотрудников. Выделенный мониторинг пациента необходим сотруднику, кроме врача, который имеет соответствующую квалификацию. Настоятельно рекомендуется присутствие члена команды с сертификацией и возможностями ACLS.Еще одним соображением в отношении гистероскопии в офисе является доступность оборудования для лечения неотложных сердечно-сосудистых заболеваний и анафилаксии. В кабинете нет необходимости в специальном персонале для анестезии, поскольку процедура обычно выполняется только под местной анестезией или без нее.[16]

Подготовка

Подготовка к гистероскопии включает предоперационную оценку и тестирование, индивидуально подобранное в соответствии с потребностями пациента. Если существуют сопутствующие заболевания, увеличивающие операционную заболеваемость, следует провести дополнительное обследование для предоперационной очистки.Гистероскопия может быть выполнена в любое время у женщин в постменопаузе. Для женщин в пременопаузе важно учитывать, что выполнение гистероскопии во время секреторной фазы менструального цикла может привести к гипердиагностике полипов эндометрия, поскольку в это время эндометрий может казаться полипоидным (Мнение комитета ACOG 800). Использование мизопростола перед процедурой расширения шейки матки не является общепринятым и обычно не проводится.[17]

При проведении гистероскопии профилактические антибиотики не требуются. Перед выполнением гистероскопии необходимо тщательно собрать анамнез и физикальное обследование каждой пациентки.[18] Кроме того, всем женщинам в пременопаузе следует проводить предоперационный тест на беременность. Было показано, что при гистероскопии в офисе 800 миллиграммов ибупрофена за два часа до процедуры уменьшают интраоперационную боль [19]. Информированное согласие, включая обсуждение рисков, преимуществ и альтернатив, всегда должно быть получено до любой хирургической процедуры.[20]

Техника

Во-первых, как и при любой гинекологической процедуре, необходимо обеспечить правильное положение пациентки.Пациент располагается в положении для дорсальной литотомии, стараясь избежать ненужного давления, которое может привести к повреждению нерва. Стол должен быть ровным; Следует избегать положения Тренделенберга. Бимануальное исследование всегда следует проводить перед началом любой гинекологической процедуры. Постоянный катетер Фолея не требуется, однако можно использовать прямой катетер для дренирования мочевого пузыря перед началом процедуры. Затем настраивается гистероскоп, камера балансируется по белому и фокусируется, а приток заправляется.С помощью вагиноскопической техники входа можно избежать использования традиционных инструментов, используемых для входа. Врач начинает вагиноскопию с введения гистероскопа во влагалище. Затем влагалище растягивается, и шейка матки и наружный зев могут быть обнаружены путем осторожного продвижения эндоскопа. Задний свод обычно легко определяется. Как только наружный зев найден, гистероскоп осторожно вводят и проводят через внутренний зев в полость матки. При традиционных методах сначала вводится зеркало.Шейка матки визуализируется и захватывается спереди однозубым тенакулумом. Затем шейка матки расширяется до диаметра используемого гистероскопа, после чего вводится гистероскоп. Одновременно применяется контртракция тенакулумом для выпрямления матки.

Оказавшись внутри матки, можно осмотреть всю полость матки. Любая патология может быть быстро выявлена ​​и составлен план операции. Двусторонние трубные устья должны быть идентифицированы в начале лечения.

Дальнейшая методика зависит от вида внутриматочной патологии. Мы сосредоточимся на оперативной технике применительно к миомам, полипам, спайкам и оставшимся внутриматочным спиралям. АМК является наиболее частым показанием к гистероскопии со структурными аномалиями, такими как полипы и/или миомы, которые обычно являются первопричиной [21].

Гистероскопическая миомэктомия может быть выполнена различными способами. Подслизистые миомы доступны при оперативной гистероскопии и делятся на типы 0, I, II в зависимости от их распределения в миометрии.Тип 0 полностью внутриполостной, тип I в основном внутриполостной, а тип II в основном миометриальный. Поскольку миомы типа 0 обычно имеют ножку, их можно легко удалить в зависимости от их размера с помощью острой диссекции, электрокоагуляции или устройства для петлевой диссекции [22]. Резекция миомы типа I и типа II часто требует двух хирургических процедур для достижения полной резекции. Иссечение только внутриполостной части миомы не рекомендуется из-за их склонности к внутриполостному разрастанию.Было показано, что резектоскопическое прогрессивное иссечение с последующим интервальным полным иссечением после того, как миома спонтанно мигрирует в полость, является одной из успешных стратегий. Некоторые исследования показывают более высокий успех тотального устранения внутриматочной патологии с помощью этих систем без существенной разницы в частоте осложнений. Однако в группе с системой удаления тканей сообщалось о более высоком дефиците жидкости.[21]

Предварительное лечение агонистами ГнРГ для уменьшения размеров миомы и устранения анемии не всегда проводится.Небольшие исследования показали преимущества использования агонистов ГнРГ при подслизистых миомах размером более 3 см в течение периода от 6 недель до 4 месяцев. Однако этот класс препаратов вызывает неприятные побочные эффекты, включая приливы, снижение либидо и бессонницу. Одно недавнее ретроспективное исследование показало, что лечение до операции было связано с более длительным хирургическим временем и повышенным сопротивлением шейки матки. Рассмотрите совместное принятие решений и индивидуализацию пациента перед назначением предварительного медицинского лечения.[5] Гистероскопическая полипэктомия может быть выполнена с помощью операционных микроножниц или монополярной или биполярной электрокоагуляции.Негистероскопическая полипэктомия, например, с щипцами для полипов, имеет более высокую частоту рецидивов, чем гистероскопическая полипэктомия. При использовании систем механического удаления тканей, как описано выше, данные показывают увеличение частоты полной резекции патологии и сокращение времени операции по резекции полипов.[21]

С помощью гистероскопии стало возможным удаление перегородки матки, или, другими словами, проведение септопластики матки. Точно так же резекция внутриматочных спаек, вызванная травмой эндометрия в анамнезе, называется гистероскопическим адгезиолизом.Эти две аномалии связаны с бесплодием и могут быть устранены с помощью резекции, если они не формируются повторно. Кокрановский обзор, опубликованный в 2017 году, предполагает, что существует ограниченное количество данных о медикаментозном лечении или лечении ВМС при оперативной гистероскопии для предотвращения образования внутриматочных спаек.[24]

Гистероскопия — это безопасный и эффективный метод извлечения удерживаемых и/или встроенных устройств, наиболее распространенными из которых являются внутриматочные устройства (ВМС). Его можно даже использовать в первом триместре беременности для извлечения ВМС, когда нитки не видны при гинекологическом осмотре.Беременность с сохраненной ВМС связана с повышенной частотой выкидышей, преждевременных родов и хориоамнионита. Гистероскопическое удаление оставшейся ВМС является новым вариантом лечения, особенно когда удаление под ультразвуковым контролем невозможно.

Большинство пациенток хорошо переносят диагностическую и операционную гистероскопию и могут быть выписаны из послеоперационного реабилитационного отделения или кабинета вскоре после завершения процедуры. Вагинальные выделения и дискомфорт являются обычным явлением. Рекомендации по времени тазового покоя варьируются в зависимости от поставщика медицинских услуг, при этом некоторые говорят, что нормальная деятельность может возобновиться через 24 часа, особенно при использовании бесконтактной методики вагиноскопии.Перед выпиской следует договориться о последующем визите для предварительного анализа результатов патологии.

Осложнения

В целом гистероскопия считается безопасной малоинвазивной процедурой.

Перфорация матки

Наиболее частым осложнением как диагностической, так и оперативной гистероскопии является перфорация матки.[27] Перфорация может произойти в любой момент во время процедуры, но чаще встречается при резекции, распространяющейся на миометрий матки.[28] Перфорация матки встречается примерно в одном проценте случаев и может лечиться консервативно или оперативно в зависимости от состояния пациента. Гемодинамический статус должен быть сначала оценен с низким подозрением на сосудистое повреждение, если перфорация была вызвана тупой диссекцией. Если пациент гемодинамически стабилен и нет подозрений на сосудистое или висцеральное повреждение, нет необходимости в лапароскопии или диагностической лапаротомии. Рекомендуется длительное послеоперационное восстановление в тот же день со строгими мерами предосторожности против боли, кровотечения и лихорадки и тщательным клиническим наблюдением.[29] Кровотечение без перфорации матки может наблюдаться при глубоком расслоении миометрия и пересечении с перфорантным сосудом. Это осложнение чаще встречается при оперативной гистероскопии и удалении субсерозных миом I и II типа. Кровотечение можно остановить с помощью электрокоагуляции, утеротоников, таких как окситоцин, или установки баллонного катетера Фолея, который остается внутри матки для тампонады кровотечения.[29]

Перегрузка жидкости

Осложнения, связанные с растяжением сред, используемых при гистероскопии, заслуживают подробного обсуждения.Дефицит жидкости тщательно рассчитывается во время операции, чтобы количественно определить количество жидкости, которое пациент поглощает в свою циркуляцию. Особое беспокойство вызывает риск гипонатриемии и, как следствие, отека мозга, особенно при использовании гипотонических растворов, не содержащих электролитов. Отек головного мозга может проявляться симптомами тошноты и/или рвоты, головокружения, одышки или головной боли. Механизм абсорбции жидкости связан с величиной внутриматочного давления, создаваемого гистероскопическими системами управления жидкостью, и венозной абсорбцией расширяющихся сред.[30] Некоторые учреждения признают это синдромом внутрисосудистой абсорбции при оперативной гистероскопии (OHIA). Богатая электролитами изотоническая жидкость, такая как физиологический раствор, может использоваться с биполярными системами. Таким образом, биполярные системы имеют меньший риск синдромов перегрузки жидкостью. У здоровых женщин гистероскопию следует прервать, если дефицит жидкости превышает 2500 мл при использовании изотонических сред для растяжения и 1000 мл при гипотонических средах. У женщин с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечные или легочные заболевания, которые нарушают гемодинамическую стабильность, хирург должен рассмотреть возможность прекращения процедуры при дефиците жидкости 1000 мл и 750 мл изотонического и гипотонического раствора соответственно.Избежать OHIA можно путем тщательного мониторинга состояния жидкости. Пациентки с риском OHIA могут быть выявлены заранее путем оценки предполагаемого времени процедуры, риска неполной резекции внутриматочной патологии и наличия сопутствующих заболеваний.

Эмболия

Гистероскопия может привести к эмболии углекислым газом, если она используется в качестве расширяющей среды. Это осложнение может быть катастрофическим, если оно возникает из-за потенциальной сердечной недостаточности, ведущей к смерти.Ограниченные исследования показывают широкий диапазон воздушной эмболии от 10 до 50% при использовании углекислого газа.[31] При подозрении на это осложнение бригада анестезиологов должна немедленно сообщить об этом хирургу, и процедура должна быть прекращена. Положение Дюранта (положение пациента в положении лежа на левом боку и в положении Тренделенберга) может способствовать миграции воздуха из выводного тракта правого желудочка. В случае остановки сердца может быть выполнена катетеризация сердца с целью удаления эмболизированного воздуха из сердечно-сосудистой системы.Это ятрогенное осложнение гистероскопии можно предотвратить, используя жидкие рассасывающие среды, заправляя оборудование путем выпуска воздуха из трубок и избегая чрезмерного использования инструментов, которые могут привести к попаданию воздуха в половые пути.

Клиническое значение

Золотым стандартом диагностики и лечения внутриматочной патологии является гистероскопия. Таким образом, этот метод имеет множество показаний и преимуществ. Гистероскопия может улучшить качество жизни, лечить бесплодие, удалять инородные тела или диагностировать злокачественные новообразования.У женщин с аномальным маточным кровотечением может наблюдаться значительное улучшение симптомов после гистероскопической резекции патологии, что позволяет избежать необходимости в инвазивных хирургических процедурах, таких как гистерэктомия.[32] Кроме того, по сравнению со слепым забором эндометрия, прямая визуализация всей полости матки и биопсия с помощью гистероскопии позволяют проводить целенаправленный забор и полную резекцию аномалий матки, таких как полипы. Они имеют потенциал для малигнизации, особенно у женщин в постменопаузе и у женщин с семейным анамнезом гинекологического рака.Кроме того, амбулаторная гистероскопия предлагает возможность избежать общей анестезии или сознательной седации. Исследования, сравнивающие офисную гистероскопию с гистероскопией в операционной, показывают сравнимое отношение пациентов и результаты, а также более низкую стоимость [33].

Улучшение результатов медицинского персонала

Если гистероскопия проводится в условиях амбулаторной или стационарной операционной, в состав медицинского персонала должен быть включен дополнительный персонал. Техники и представители должны убедиться в правильном функционировании необходимого оборудования до того, как пациент войдет в операционную.Специалисты по мойке играют важную роль в этом процессе предварительной подготовки оборудования, чтобы можно было ограничить задержки и неисправности. Окончательная оценка состояния пациента перед операцией всегда должна проводиться по указанию врача-хирурга или другого персонала операционной и должна включать гинекологический осмотр. Крайне важно информировать каждого члена команды о каждом случае; это происходит на нескольких уровнях и завершается тайм-аутом перед выполнением процедуры. Анестезия должна определять положение пациента, чтобы избежать смещения эндотрахеальных трубок, катетеров и других систем мониторинга.На протяжении всей процедуры требуется надлежащее внимание к хирургическим операциям со стороны хирурга и циркулятора, чтобы поддерживать адекватное освещение, баланс жидкости и давление растягивающей среды. Также может потребоваться регулировка оборудования, например, мониторов или инструментов для электрокоагуляции. Невнимательность к деталям может иметь серьезные последствия, как описано выше. В конце процедуры все введенные и вытекшие жидкости, кровопотеря и диурез документируются и оглашаются медсестрой по кровообращению.Анестезия должна продолжаться для мониторинга гемодинамического и респираторного статуса после экстубации или отлучения от седации. Однако важно помнить, что все члены медицинской бригады несут ответственность за совместную работу по обеспечению безопасности пациента.

Эффективная коммуникация между сестринским персоналом в до-, интра- и послеоперационных отделениях является ключом к лечению пациентов. Если все члены сестринского персонала будут в курсе состояния пациента и событий, это создает гораздо более безопасную среду для пациента, особенно при хирургическом лечении.

Для проведения гистероскопии в офисе требуется не более двух-трех человек. Хирург может быть наполовину самодостаточен, и технический специалист не требуется. Однако от поставщика требуется тщательное понимание и проверка оборудования. В академических центрах офисная гистероскопия предлагает больше возможностей для резидентов и студентов-медиков, поскольку персонал сокращается, но может потребоваться помощь для обеспечения бесперебойной работы у бодрствующего пациента. Комфорт и уверенность пациента имеют первостепенное значение.Правильное поведение бригады, выполняющей гистероскопию в офисе, может уменьшить тревогу и улучшить результаты.

Ссылки

1.
Marlow JL. Медиа и системы доставки. Obstet Gynecol Clin North Am. 1995 г., сен; 22 (3): 409-22. [PubMed: 8524528]
2.
Chapa HO, Venegas G. Вагиноскопия по сравнению с традиционной гистероскопией для гистероскопической стерилизации. Рандомизированное исследование. J Reprod Med. 2015 янв-февраль;60(1-2):43-7. [PubMed: 25745750]
3.
Умраникар С., Кларк Т.Дж., Саридоган Э., Милигкос Д., Арамбедж К., Торбе Э., Кампо Р., Ди Спьецио Сардо А., Танос В., Гримбизис Г., Группа по разработке рекомендаций Британского общества гинекологической эндоскопии/Европейского общества гинекологической эндоскопии по управлению вздутием сред при оперативной гистероскопии. Руководство BSGE/ESGE по лечению вздутия сред при оперативной гистероскопии. Гинекол Сур. 2016;13(4):289-303. [Статья бесплатно PMC: PMC5133285] [PubMed: 28003797]
4.
Pellicano M, Guida M, Zullo F, Lavitola G, Cirillo D, Nappi C. Углекислый газ по сравнению с физиологическим раствором в качестве среды растяжения матки для диагностической вагиноскопической гистероскопии у бесплодных пациентов: проспективное, рандомизированное, многоцентровое исследование.Фертил Стерил. 2003 г., февраль; 79(2):418-21. [PubMed: 12568856]
5.
Di Spiezio Sardo A, Mazzon I, Bramante S, Bettocchi S, Bifulco G, Guida M, Nappi C. Гистероскопическая миомэктомия: всесторонний обзор хирургических методов. Обновление воспроизведения гула. 2008 март-апрель;14(2):101-19. [PubMed: 18063608]
6.
Tarneja P, Duggal BS. Гистероскопия: прошлое, настоящее и будущее. Мед J вооруженных сил Индии. 2002 г., октябрь; 58 (4): 293-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4925130] [PubMed: 27407415]
7.
Пански М., Файнгольд М., Саги Р., Герман А., Шнайдер Д., Гальперин Р. Диагностическая гистероскопия как основной инструмент в базовом обследовании бесплодия. JSLS. 2006 г., апрель-июнь; 10(2):231-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3016139] [PubMed: 16882426]
8.
Алонсо Пачеко Л., Тиммонс Д., Саад Нагиб М., Каруньо Дж. Гистероскопическое управление оставшимися продуктами зачатия: одноцентровое обсервационное исследование. Факты Просмотры Vis Obgyn. 2019 сен; 11 (3): 217-222. [Бесплатная статья PMC: PMC7020944] [PubMed: 32082527]
9.
Xia E, Duan H, Huang X, Zheng J, Yu D, Cheng L. Гистероскопическое удаление инородных тел и метод его наблюдения. Чин Мед Дж (англ.). 2003 г., январь; 116 (1): 125-8. [PubMed: 12667404]
10.
Yen CF, Chou HH, Wu HM, Lee CL, Chang TC. Эффективность и целесообразность применения офисной гистероскопии. J Formos Med Assoc. 2019 ноябрь;118(11):1480-1487. [PubMed: 30611636]
11.
Гамбадауро П., Наваратнараджа Р., Карли В. Беспокойство при амбулаторной гистероскопии.Гинекол Сур. 2015;12(3):189-196. [Статья бесплатно PMC: PMC4532701] [PubMed: 26283891]
12.
Рой К.К., Лингампалли А., Кансал Ю., Бхарти Дж., Кумар С., Ванамаил П., Сингхал С., Мина Дж. Пилотное исследование, сравнивающее гистероскопический адгезиолизис с помощью обычного Резектоскоп в сравнении с мини-резектоскопом. Oman Med J. 2017 Nov;32(6):492-498. [Бесплатная статья PMC: PMC5702989] [PubMed: 29218126]
13.
Оценка технологии ACOG № 13: Гистероскопия. Акушерство Гинекол. 2018 май; 131(5):1.[PubMed: 29683912]
14.
Sharma M, Taylor A, di Spiezio Sardo A, Buck L, Mastrogamvrakis G, Kosmas I, Tsirkas P, Magos A. Амбулаторная гистероскопия: традиционная и бесконтактная техника. БЖОГ. 2005 г., июль; 112 (7): 963-7. [PubMed: 15958000]
15.
Вайнбрум А.А., Экстайн П., Эзри Т. Эффективность операционной. Am J Surg. 2003 март; 185(3):244-50. [PubMed: 12620564]
16.
Моавад Н.С., Сантамария Э., Джонсон М., Шустер Дж. Экономическая эффективность офисной гистероскопии при аномальном маточном кровотечении.JSLS. 2014 г., июль-сен; 18(3) [бесплатная статья PMC: PMC4154435] [PubMed: 25392645]
17.
Hua Y, Zhang W, Hu X, Yang A, Zhu X. Использование мизопростола для предварительной подготовки шейки матки к гистероскопии: систематический обзор и анализ. Препарат Des Devel Ther. 2016;10:2789-2801. [Бесплатная статья PMC: PMC5019271] [PubMed: 27660411]
18.
Shields J, Lupo A, Walsh T, Kho K. Предоперационная оценка гинекологической хирургии: руководство по разумному, основанному на доказательствах тестированию. Curr Opin Obstet Gynecol.2018 авг; 30 (4): 252-259. [PubMed: 29889669]
19.
Muzii L, Di Donato V, Boni T, Gaglione R, Marana R, Mazzon I, Imperiale L, De Medici C, Ruggiero A, Panici PB. Антибиотикопрофилактика при оперативной гистероскопии. Репрод науч. 2017 апр; 24 (4): 534-538. [PubMed: 27470152]
20.
Хэнсон М., Питт Д. Информированное согласие на операцию: обсуждение риска и документация. Может J Surg. 2017 Февраль;60(1):69-70. [Бесплатная статья PMC: PMC5373748] [PubMed: 28234594]
21.
Yin X, Cheng J, Ansari SH, Campo R, Di W, Li W, Bigatti G. Гистероскопические системы удаления тканей для лечения внутриматочной патологии: систематический обзор и метаанализ. Факты Просмотры Vis Obgyn. 2018 дек;10(4):207-213. [Бесплатная статья PMC: PMC6658200] [PubMed: 31367293]
22.
Piecak K, Milart P. Гистероскопическая миомэктомия. Prz Менопаузальный. 2017 дек;16(4):126-128. [Бесплатная статья PMC: PMC5824682] [PubMed: 29483854]
23.
Preutthipan S, Herabutya Y.Гистероскопическая полипэктомия у 240 женщин в пременопаузе и постменопаузе. Фертил Стерил. 2005 март; 83 (3): 705-9. [PubMed: 15749501]
24.
Bosteels J, Weyers S, D’Hooghe TM, Torrance H, Broekmans FJ, Chua SJ, Mol BWJ. Противоспаечная терапия после оперативной гистероскопии для лечения женского бесплодия. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Nov 27;11:CD011110. [Бесплатная статья PMC: PMC6486292] [PubMed: 29178172]
25.
Sanders AP, Fluker MR, Sanders BH. Солевая гистероскопия для удаления оставшихся внутриматочных контрацептивов на ранних сроках беременности.J Obstet Gynaecol Can. 2016 дек;38(12):1114-1119. [PubMed: 27986186]
26.
Поллак В.Е. Побочные эффекты и пирогенные реакции при гемодиализе. ДЖАМА. 1988 14 октября; 260 (14): 2106-7. [PubMed: 3418877]
27.
Aydeniz B, Gruber IV, Schauf B, Kurek R, Meyer A, Wallwiener D. Многоцентровое исследование осложнений, связанных с 21 676 оперативными гистероскопиями. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002 г., 10 сентября; 104 (2): 160-4. [PubMed: 12206931]
28.
Агостини А, Кравелло Л, Бретель Ф, Шоджай Р, Роджер В, Блан Б.Риск перфорации матки во время гистероскопической операции. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002 г., август; 9 (3): 264-7. [PubMed: 12101319]
29.
Истре О. Управление кровотечением, абсорбцией жидкости и перфорацией матки при гистероскопии. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009 окт; 23 (5): 619-29. [PubMed: 19375391]
30.
Aas-Eng MK, Langebrekke A, Hudelist G. Осложнения при оперативной гистероскопии — возможна ли профилактика? Acta Obstet Gynecol Scand. 2017 Декабрь; 96 (12): 1399-1403.[PubMed: 28832907]
31.
Верма А, Сингх, член парламента. Венозная газовая эмболия при оперативной гистероскопии: разрушительное осложнение относительно простой операции. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2018 г., январь-март; 34(1):103-106. [Бесплатная статья PMC: PMC5885422] [PubMed: 29643632]
32.
Брилл А.И. Какова роль гистероскопии в лечении аномальных маточных кровотечений? Клин Обстет Гинекол. 1995 г., июнь; 38 (2): 319–45. [PubMed: 7554600]
33.
Бакур С.Х., Джонс С.Е., О’Донован П.Амбулаторная гистероскопия: руководство по диагностике и терапии, основанное на доказательствах. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006 декабрь; 20 (6): 953-75. [PubMed: 17116420]

Гистероскопия – обзор | ScienceDirect Topics

Гистероскопия

Гистероскопия произвела революцию в практике офисной гинекологии. Улучшенная оптика и уменьшение диаметра гистероскопа позволили разработать тонкие операционные гистероскопы с внешним диаметром от 3 до 5 мм, которые можно удобно использовать в условиях офиса.

Преимущества гистероскопической визуализации включают немедленную оценку в клинике, прямую визуализацию эндометрия и эндометрия, возможность обнаружения мелкоочаговой патологии эндометрия и возможность выполнения направленной биопсии эндометрия. Традиционные «слепые» методы оценки эндометрия (например, дилатация и выскабливание, биопсия эндометрия) неадекватны для диагностики подслизистых миом и очаговых внутриполостных поражений; гистероскопия особенно полезна для выявления очаговых поражений, которые часто упускают из виду при биопсии эндометрия.Гистероскопия завоевывает признание в качестве золотого стандарта для оценки полости матки и лечения внутриполостных поражений.

Поражения, которые можно визуализировать при гистероскопии, включают подслизистые и интрамуральные миомы, полипы эндометрия, синехии, остаточные продукты зачатия, инородные тела, поражения эндометрия, атрофию эндометрия, гиперплазию эндометрия, рак эндометрия, артериовенозные мальформации, гестационную трофобластическую болезнь и беременность (рис. 19-8, 19-9 и 19-10).Нечасто можно увидеть отверстия эндометриальных желез, связанные с аденомиозом. Гистероскопия имеет низкий уровень ложноотрицательных результатов (от 2% до 4%) для выявления поражений эндометрия.

Определение размера поражения не так точно при гистероскопии, как при ТВУЗИ. Окуляр сфокусирован на бесконечность, благодаря чему ближние объекты кажутся увеличенными, а дальние — меньше. Это явление может привести к неожиданностям в операционной, особенно если размер поражения (особенно подслизистой миомы) недооценен.

Для гистероскопии доступен ряд сред для растяжения. Диагностические гистероскопические процедуры часто выполняются с использованием двуокиси углерода (CO 2 ) или физиологического раствора. Выбор между CO 2 и жидкой средой для диагностической гистероскопии часто определяется предпочтениями врача и наличием маточных кровотечений. Многие гинекологи предпочитают CO 2 из-за его оптической прозрачности, меньшего беспорядка и удобства для пациента во время инсуффляции. Никогда не следует проводить оперативные вмешательства с CO 2 из-за риска эмболии CO 2 , когда открытые венозные каналы и сосудистый эндометрий обнажаются при петлевой резектоскопии.

Офисная гистероскопия удобна, быстра и связана с низким уровнем осложнений. Предварительные нестероидные препараты или мизопростол могут сделать процедуру более переносимой, особенно у женщин с риском стеноза шейки матки. При выполнении квалифицированными врачами отмечается низкий уровень осложнений (<1%). Осложнения включают перфорацию матки, инфекции, чрезмерное кровотечение и осложнения, связанные с растяжением среды. Эти осложнения более подробно обсуждаются в главе 30 «Эндоскопические подходы к гинекологическим заболеваниям».

К недостаткам офисной гистероскопии относятся необходимость приобретения дорогостоящего офисного оборудования (например, камеры, инсуффлятора, гистероскопа и видеоаппаратуры), низкая компенсация затрат на офисные процедуры и стоимость процедуры. Несмотря на эти недостатки, гистероскопия необходима для оценки пациентов с неопределенным или сомнительным результатом SIS.

RANZCOG — Гистероскопия


Выздоровление дома
Вы можете сразу есть и пить как обычно.Вы можете принимать душ как обычно, но избегайте ванн, спа и плавания, потому что существует небольшой риск заражения.
Вы можете столкнуться с: 

  • спазмы, похожие на менструальные боли – они должны пройти через несколько дней, а обычный прием парацетамола или ибупрофена поможет облегчить боль
  • кровянистые выделения или кровотечения из влагалища — это может длиться до недели. Это кровотечение может быть более обильным, чем нормальная менструация, и может останавливаться и начинаться — эти изменения нормальны. Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны до следующей менструации, чтобы снизить риск заражения


Когда я смогу вернуться к работе?
Это будет зависеть от типа используемого вами анестетика и вашей профессии.Пожалуйста, спросите своего врача или медсестру, прежде чем идти домой. Каждый пациент по-своему реагирует на анестетик, и нет определенного правила, когда можно вернуться к работе. Большинство женщин считают, что они могут вернуться к нормальной деятельности, включая работу, на следующий день после гистероскопии. Некоторые женщины возвращаются на работу позже в тот же день, если им сделали амбулаторную гистероскопию. Возможно, вы захотите отдохнуть несколько дней, особенно если у вас было лечение, такое как удаление миомы или абляция эндометрия.

Когда можно вступать в половую связь?
Не рекомендуется вступать в половую связь в течение как минимум семи дней после процедуры, чтобы предотвратить инфекцию матки или влагалища.

Когда я снова смогу пользоваться тампонами?
Не используйте тампоны во время следующей менструации. Это поможет предотвратить заражение. После следующей менструации вы можете снова начать пользоваться тампонами.

Есть ли какие-либо последующие приемы?

Возможно, вам потребуется повторный прием в поликлинике. Ваш врач сообщит вам об этом, прежде чем вы отправитесь домой, и вам будет назначено время приема.

Когда я получу результаты?
Прежде чем вы отправитесь домой, ваш врач обсудит с вами результаты процедуры и необходимость дальнейшего лечения.Если вам нужно позвонить в больницу для получения результатов, вам предоставят необходимые контактные данные перед отъездом. Информация о вашей процедуре будет отправлена ​​по почте вашему терапевту. Если вам необходимо связаться с больницей или посетить своего врача общей практики в течение следующих нескольких дней, подготовьте эту информацию.
 

Когда обращаться за медицинской консультацией

Если вы заметили что-либо из следующего:

, обратитесь к своему терапевту или гинекологу.
  • постоянное кровотечение из влагалища, которое становится более обильным, чем при нормальной менструации, и имеет ярко-красный цвет
  • сильная боль в нижней части живота
  • высокая температура (38oC или выше)
  • неприятно пахнущие выделения из влагалища
  • усиление тошноты и рвоты
  • боль или жжение при мочеиспускании или потребность в частом мочеиспускании (это может указывать на инфекцию мочевыводящих путей)


Если вы считаете, что это экстренная ситуация, и не можете посетить своего врача общей практики или связаться с вашим гинекологом, обратитесь прямо в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Гистероскопия Лечение бесплодия | LLU Центр фертильности

Обзор гистероскопии

  • Диагностическая гистероскопия использует тонкую трубку с подсветкой (гистероскоп) для осмотра шейки матки и внутренней части матки для выявления проблем.
  • Оперативная гистероскопия использует небольшие инструменты для хирургической коррекции состояния, обнаруженного при диагностической гистероскопии.
  • Гистероскопия позволяет выявить размер, форму и слизистую оболочку матки, а также любые сопутствующие аномалии, которые могут повлиять на женскую фертильность.
  • Оперативная гистероскопия позволяет удалить миомы и полипы матки, вскрыть закупоренные фаллопиевы трубы и выполнить аблацию эндометрия при наличии эндометриоза.

Что такое диагностическая гистероскопия и оперативная гистероскопия?

Диагностическая гистероскопия

Диагностическая гистероскопия позволяет врачу проверить размер, форму и слизистую оболочку матки женщины, чтобы диагностировать любые аномалии, которые могут влиять на фертильность или вызывать другие гинекологические расстройства.

Когда пациентка находится под наркозом, во влагалище вводится тонкий инструмент для осмотра, называемый гистероскопом, и осторожно продвигается через шейку матки в матку, где через гистероскоп вводится жидкий раствор или углекислый газ для расширения матки. После расширения матки свет и камера на гистероскопе позволяют врачу увидеть эндометрий (слизистую оболочку матки), яичники и фаллопиевы трубы на видеоэкране.

Оперативная гистероскопия

Оперативная гистероскопия может быть выполнена для коррекции патологического состояния, обнаруженного во время диагностической гистероскопии.Через гистероскоп можно вводить небольшие инструменты для устранения таких проблем, как эндометриоз, полипы и миомы матки или спайки.

Гистероскопия обычно является амбулаторной процедурой. Если у врача есть какие-либо опасения, например, реакция пациента на анестезию, может потребоваться пребывание в больнице на ночь.

Когда проводится гистероскопия?

Диагностическая гистероскопия используется для выявления проблем в матке женщины, которые могут способствовать бесплодию.Процедура может быть выполнена по адресу:

  • Определите, имеет ли матка аномальную форму или содержит ли она рубцовую ткань
  • Найти потенциальные причины повторяющихся выкидышей
  • См. непроходимость фаллопиевых труб
  • Найти миомы и полипы
  • Определите причины аномального кровотечения и сильных спазмов.

Оперативная гистероскопия используется для коррекции патологических состояний, определяемых при диагностической гистероскопии. Гистероскопы могут использоваться для введения небольших инструментов в матку для:

  • Удаление миомы матки и полипов
  • Разблокировать фаллопиевы трубы
  • Удалите эндометрий с помощью нагретого инструмента, если присутствует эндометриоз.Абляция эндометрия не проводится женщинам, желающим забеременеть, поскольку она разрушает большую часть слизистой оболочки матки.

Лапароскопия, еще одна малоинвазивная хирургическая процедура, также может выполняться одновременно с гистероскопией для определения причин бесплодия.

Каковы риски гистероскопии?

Осложнения при гистероскопии возникают нечасто и возникают примерно в двух случаях из каждых 100 процедур. Наиболее частым осложнением является перфорация матки, представляющая собой небольшое отверстие, которое обычно самопроизвольно закрывается.Если эти перфорации не заживают, они могут вызвать кровотечение или повреждение близлежащих органов, что может потребовать дополнительной операции.

После гистероскопии могут развиться спайки или инфекции матки. Также могут быть некоторые риски, связанные с использованием анестезии, такие как тошнота/рвота, головокружение, головная боль и инфекция легких.

Тяжелые и опасные для жизни осложнения после гистероскопии встречаются редко, но могут быть связаны с жидкостями, используемыми для растяжения (расширения) матки, включая жидкость в легких, свертывание крови, перегрузку жидкостью, дисбаланс электролитов и тяжелые аллергические реакции.Некоторые из этих осложнений могут помешать завершению операции.

Кому нужна гистероскопия?: Capital Women’s Care: Акушерство

Если у вас есть проблемы, связанные с маткой, команда Capital Women’s Care может порекомендовать гистероскопию.

При гистероскопии используется тонкое телескопическое устройство с подсветкой для оценки или лечения проблем с маткой. Ваш поставщик услуг Capital Women’s Care вводит устройство через влагалище в матку. Изображения с гистероскопа передаются на экран.

Эта процедура звучит устрашающе, но она минимально инвазивна и невероятно полезна при лечении ряда заболеваний.

Вот несколько причин, по которым мы можем порекомендовать вам пройти гистероскопию.

Аномальное маточное кровотечение

Если у вас кровотечение между менструациями или менструации, которые происходят чаще, обильнее или длятся дольше (или короче), чем обычно, у вас аномальное маточное кровотечение. Кровотечение после менопаузы также считается ненормальным.

Гистероскопия может выявить миомы, эндометриоз или полипы, вызывающие это кровотечение. Во время процедуры ваш врач может также использовать другие инструменты для удаления патологических незлокачественных новообразований, чтобы остановить аномальное кровотечение.

Удаление адгезии

Спайки представляют собой рубцовую ткань, которая может образовываться между внутренними стенками матки. Стенки ненормально прилипают друг к другу, вызывая всевозможные осложнения.

У вас могут развиться спайки из-за предшествующей операции, определенных заболеваний или инфекции.Гистероскопия может выявить эти спайки и использовать их для их удаления.

Удаление перегородки

Гистероскопия может помочь определить наличие перегородки матки. Это дефект матки, присутствующий с рождения. Это означает, что у вас есть мембрана, которая разделяет внутреннюю часть матки посередине, что увеличивает риск выкидыша.

Диагностика повторного невынашивания беременности

Если у вас было более двух выкидышей подряд, ваш врач может порекомендовать гистероскопию для поиска аномалий матки, которые могут быть причиной.Иногда матку можно восстановить во время процедуры, чтобы повысить шансы на здоровую беременность.

Расположение ВМС

При имплантации ВМС можно ощупать «хвост» или резьбу устройства, чтобы убедиться, что оно на месте. Если эти нити не видны или не пальпируются, возможно, положение ВМС сместилось. Гистероскопия — лучший способ найти устройство, когда кажется, что оно сдвинулось.

Внематочная беременность

Иногда оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется в матку.Беременность по-прежнему вызывает у вас симптомы беременности, даже если внематочная беременность нежизнеспособна. Гистероскопия может диагностировать внематочную беременность и, в некоторых случаях, удалить внематочную беременность.

Как проходит гистероскопия

Гистероскопия проводится в кабинете и, как правило, не требует анестезии. Однако вам дают успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться.

Процедура относительно быстрая и не требует хирургических разрезов или швов.Ваш врач расширяет шейку матки и, как только она расширится, вводит гистероскоп через влагалище и шейку матки в матку.

Углекислый газ попадает в матку через гистероскоп. Газ помогает расширить матку и удалить кровь и слизь, чтобы врач мог получить наилучший обзор. Ваш поставщик оценивает вашу матку и отверстия фаллопиевых труб.

Если вы проходите диагностическую гистероскопию, ваша процедура заканчивается здесь. Если необходимо провести операцию, через гистероскоп вводятся небольшие инструменты.

Опытная команда акушеров-гинекологов в Capital Women’s Care проведет вас через каждый этап гистероскопии или любых необходимых гинекологических процедур.

Отделение предлагает всестороннюю гинекологическую помощь женщинам в Сильвер-Спринг и Лорел, штат Мэриленд. Позвоните сегодня, чтобы записаться на прием, или воспользуйтесь онлайн-инструментом.

Гистероскопия при женском бесплодии | Arizona Reproductive Medicine

Краткий обзор гистероскопии

  • Гистероскопия — это минимально инвазивная процедура, при которой используется тонкий гибкий телескопоподобный инструмент, известный как гистероскоп, для осмотра полости матки.
  • Гистероскопическая оценка может использоваться для диагностики состояний, способствующих женскому бесплодию и привычному невынашиванию беременности.
  • Минимально инвазивные операции, такие как удаление миомы матки или полипов, также могут быть выполнены с помощью гистероскопии.
  • Было показано, что гистероскопия повышает вероятность успеха экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Что такое гистероскопия?

Гистероскопия — это минимально инвазивная процедура, которая диагностирует и корректирует состояние матки.Во время процедуры врач вводит гистероскоп (светящийся телескопоподобный инструмент с камерой на одном конце) через влагалище, чтобы осмотреть шейку и полость матки. Через гистероскоп можно ввести небольшие инструменты для выполнения биопсии или удаления обнаруженных аномалий матки.

При гистероскопии разрез не требуется. Диагностическая гистероскопия может занять всего 30 минут, но если врачу необходимо выполнить процедуру, например, удаление миомы, гистероскопия может занять больше времени.Диагностическую гистероскопию часто можно провести в комфорте и удобстве медицинского кабинета, но более сложные процедуры лучше проводить в условиях стационара.

Кому нужна гистероскопия?

Важнейшей частью процесса ЭКО является точная оценка состояния матки – лучший эмбрион, полученный из лучшей яйцеклетки и сперматозоида, не будет имплантирован во время беременности, если есть проблемы с маткой. Эта процедура предлагает женщинам целостное представление о здоровье их репродуктивной системы и фертильности.Исследования показали, что гистероскопическая оценка выявила заболевание матки у 38% пациенток. Гистероскопия эффективно выявляет аномалии в матке и может повысить вероятность успеха ЭКО.

Удалить результаты. Четкие объяснения. Отличие ARMS.

Прежде чем поместить эмбрион в матку женщины в ARMS, мы осматриваем ее полость матки с помощью гистероскопии. Это помогает нам поставить точный диагноз и рекомендовать лучший план лечения для уникальной ситуации пациента.

IUI против коэффициентов ЭКО

Использование гистероскопии для выявления женского бесплодия

Врачи часто используют гистероскопию для определения источника обильных или нерегулярных кровотечений, которые могут указывать на проблемы с овуляцией. Гистероскопия выявляет и лечит ряд состояний, влияющих на способность женщины зачать и выносить беременность. Некоторые потенциальные области применения гистероскопии включают:

  • Оценка и удаление миомы матки, полипов или рубцовой ткани.
  • Оцените структуру матки, выявив маточную перегородку (ткань, разделяющую полость матки) или другие аномалии.
  • Выполните биопсию.

Обычно оцениваемые проблемы включают выявление врожденных дефектов у женщины (например, перегородки матки), опухолей или рубцовой ткани в матке и хронических инфекций. Другие, все более редкие проблемы, обнаруживаемые при обследовании матки, включают наличие хронической инфекции, предраковых тканей или воспаления вследствие эндометриоза.

Диагностика аномалий матки

Полипы и миомы матки являются распространенным фактором бесплодия. Полипы — это аномальные разрастания тканей, возникающие во внутренней оболочке матки (эндометрии), которые можно диагностировать с помощью гистероскопии. Миомы — это доброкачественные мышечные новообразования в стенках матки, которые также могут быть диагностированы с помощью биопсии под контролем гистероскопии.

После диагностирования любого состояния врач удалит ткань с помощью гистероскопии. Лечение бесплодия, включая ЭКО, часто бывает более успешным, поскольку оно делает матку более восприимчивой к имплантации.

Гистероскопическая оценка также может определить наличие у женщины аномальной формы матки или маточной перегородки. Оба состояния могут помешать женщине забеременеть или вынашивать беременность до срока. Их можно исправить хирургическим путем.

Диагностика хронической инфекции

Биопсия под контролем гистероскопии — эффективный способ диагностики хронических инфекций, влияющих на женскую фертильность. Хронические инфекции присутствуют примерно у 15% пациентов с ЭКО. А у пациентов с рецидивирующей неудачей имплантации после ЭКО, по оценкам, до 42% пациентов имеют хроническую инфекцию.Исследования показывают, что после лечения хронической инфекции частота наступления беременности после лечения ЭКО удваивается.

Диагностика эндометриоза

Подсчитано, что 1 из 10 женщин страдает эндометриозом, и почти у половины пациенток с необъяснимым бесплодием обнаруживается эндометриоз. Эндометриоз может вызвать воспаление слизистой оболочки матки и стать причиной неудачи имплантации.

Врачи могут идентифицировать эндометриоз путем тестирования ткани эндометрия, взятой с помощью биопсии под контролем гистероскопии, на наличие специфических маркеров.В одном исследовании 88 процентов пациенток с необъяснимым бесплодием дали положительный результат на маркер эндометриоза BCL-6. У женщин с этим маркером частота наступления беременности после ЭКО составила всего 17,3% по сравнению с 64,7% у женщин без того же маркера. В том же исследовании было обнаружено, что лечение эндометриоза перед переносом эмбриона может увеличить частоту имплантации и наступления беременности.

Было показано, что забор эндометрия на маркер эндометриоза BCL-6 с целью улучшения успеха ЭКО является менее инвазивным и точным способом диагностики эндометриоза, чем другие более инвазивные хирургические процедуры, такие как лапароскопия.

Чем гистероскопия отличается от других процедур?

Гистероскопия является золотым стандартом для оценки состояния матки. Было обнаружено, что он более точен при выявлении и диагностике многих состояний, влияющих на бесплодие, чем другие методы. Гистеросальпингограмма (HSG) и соногистерограмма, часто называемая сонографией с инфузией физиологического раствора (SIS), хотя часто считаются альтернативой гистероскопии, менее точны для диагностики определенных состояний.

Тест

HSG ограничен в том, сколько информации он может предоставить о репродуктивном здоровье женщины.В тесте ГСГ используется инъекционный краситель и рентгеновская технология для исследования полости матки и соединения фаллопиевых труб с маткой. ГСГ, однако, не может оценить всю длину фаллопиевой трубы (трубы, которая соединяет яичники с маткой), что ограничивает диагностику аномалий фаллопиевых труб определенными состояниями и закупорками.

Тест

HSG может эффективно диагностировать большие врожденные дефекты и опухоли, но часто не может использоваться для диагностики небольших опухолей или рубцов в матке.В ARMS мы часто проводим тестирование ГСГ и гистероскопию перед проведением лечения.

Во время тестирования SIS медицинский работник вводит физиологический раствор в матку во время проведения УЗИ для исследования эндометрия на наличие рубцов, полипов или изменений толщины. SIS может эффективно диагностировать врожденные дефекты и опухоли в матке, но менее эффективна, чем гистероскопия, для других результатов.

Вопросы?

Позвоните нам по телефону (602) 351-5327 или запишитесь на прием ниже.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.