Глубокий зубец s на экг: Страница не найдена

Содержание

АЛГОРИТМ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ НА КЛИНИЧЕСКИХ ПРИМЕРАХ ИЗ ПРАКТИКИ ВРАЧА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

обычно не отклоняется от нормальных величин. Это говорит о том, что комплекс QRS уширен ровно настолько, насколько укорочен интервал PQ. В ряде случаев ЭКГ комплексы, характерные для синдрома WPW, чередуются с нормальными ЭКГ комплексами. Такое чередование можно наблюдать в одном и том же отведении. Это преходящий синдром WPW. При преходящем интермиттирующем характере синдром WPW приходится дифференцировать от желудочковых экстрасистол. Если Δ-волна во II, III и aVF отведениях направлена вниз, ЭКГ может напоминать картину нижнего ИМ. ЭКГ в этих отведениях имеет вид QR или QS. Если Δ-волна направлена вниз в правых грудных отведениях, ЭКГ напоминает признаки переднеперегородочного ИМ, особенно в рубцовой стадии. Δ-волна, направленная вниз, в I и aVL отведениях может симулировать ИМ переднебоковой стенки левого желудочка. Наконец, при наличии высокого зубца R в правых грудных отведениях, что характерно для синдрома WРW типа А, можно ошибочно диагностировать заднебазальный инфаркт миокарда. Синдром WРW типа А напоминает по форме желудочкового комплекса в отведении V1 блокаду правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). В
отличие от БПНПГ при синдроме WРW имеются укороченный интервал PQ и Δ- волна, переходящая в зубец R. При синдроме WРW типа Б приходится проводить дифференциальный диагноз с БЛНПГ. Облегчает диагноз также укорочение интервала PQ и Δ-волны.
2.2. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Признаки ТЭЛА на ЭКГ неспецифичны и у многих больных отсутствуют. Часто выявляют синусовую тахикардию, высокий и заострённый зубец P (P- pulmonale, признак перегрузки правого предсердия). Могут обнаруживаться признаки острого лёгочного сердца (перегрузки правого желудочка):
• отклонение электрической оси сердца вправо;
• IIITIII (синдром МакГинна-Уайта) — глубокий зубец S в I
отведении, выраженный зубец Q и отрицательный зубец T в III отведении;
        синдром SI
 Q
   19

























































































Интерпретация ЭКГ — Стр 3

ходящей депрессии сегмента ST, переходящей в отрицательный зубец T. Как правило,

аналогичные изменения выявляются в III и aVF отведениях.

Рис. 20. Резко выраженная гипертрофия правого желудочка. В правых грудных отведениях (V1–V2) доминирует зубец R, зубец S отсутствует, выявляется небольшой зубец q, отмечается косонисходящая депрессия сегмента ST, переходящая в отрицательных зубец T. В левых грудных отведениях (V5–V6) амплитуда зубцов S превышает амплитуду зубцов R. Электрическая ось сердца отклонена вправо.

Проявлением гипертрофии правого желудоч-

ка могут стать изменения ЭКГ, напоминаю-

щие блокаду правой ножки пучка Гиса, но не

сопровождающиеся расширением желудоч-

ковых комплексов. В этом случае в первом

грудном отведении появляется желудочковый

комплекс типа rSR и косонисходящая депрес-

сия ST, переходящая в отрицательный зубец

T.

Гипертрофия предсердий

Гипертрофия левого предсердия приводит к появлению в I, II, aVL и левых грудных отве-

дениях широкого (свыше 100 мс) двугорбого (М-образного) зубца P, который нередко на-

зывают P-mitrale (рис. 21.1). В отведении V1 зубец P становится либо отрицательным, ли-

бо двухфазным с более глубокой и широкой второй (отрицательной) фазой (рис. 21.2).

Рис. 21. Изменения зубца P при гипертрофии левого (1, 2) и правого (3) предсердий.

Гипертрофия правого предсердия сопровождается появлением во II, III и aVF отве-

дениях высокого (2 мм и более) остроконечного зубца P, который принято называть

P-pulmonale (рис. 21.3).

Задание 7

Напишите в таблице ответы на вопросы. Проверьте себя по эталону в конце книги.

1.Под каким углом идет ось I стандартного отведения?

2.Под каким углом идет ось отведения aVR?

3.Под каким углом идет ось отведения, отражающего разность потенциалов между красным и зеленым электродами?

4.Под каким углом идет ось отведения, отражающего разность потенциалов между желтым и зеленым электродами?

5.Сколько направлений выделяют для ЭОС?

6.Какому отведению перпендикулярна правильно направленная ЭОС?

7.В каком отведении амплитуда зубца R будет максимальной, если ЭОС направлена вертикально?

8.Как направлена ЭОС, если в отведении aVR амплитуда зубца R больше амплитуды зубца Q?

9.Как в норме соотносятся амплитуды зубцов R в отведениях V4–V6?

10.О чем следует думать, если RV5= 25 мм, а SV1=20 мм?

11.Как в норме соотносятся амплитуды зубов R и S в отведении V5?

12.Какое соотношение зубцов R и S в отведении V1 характерно для гипертрофии правого желудочка?

13.Как изменяется соотношение зубцов R в V4–V6 при ГЛЖ?

14.О чем следует думать, если RV1=6 мм, а SV5=7 мм?

15.Где проявляются признаки гипертрофии правого предсердия?

16.Как называется широкий, двугорбый зубец P в V5–V6?

17.О чем свидетельствует отрицательный зубец P в отведении V1?

Задание 8

На рисунке напишите названия осей стандартных и усиленных отведений от конечностей и укажите угол их отклонения от направления оси I стандартного отведения. Проверьте себя по рис. 14

Задание 9

Определите частоту сердечных сокращений (ЧСС), направление ЭОС, наличие признаков гипертрофии желудочков и предсердий на ЭКГ, представленных на рис. 22–26 Проверьте свои ответы по эталону в конце книги.

ЭКГ на

Рис. 22 Рис. 23 Рис. 24 Рис. 25 Рис. 26

ЧСС в 1 мин

Направление ЭОС

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия правого желудочка

Гипертрофия левого предсердия

Гипертрофия правого предсердия

Задание 10

Заполните таблицу, указав в ней возможные причины изменений, выявляемых на представленных ниже ЭКГ (рис. 22–26). Проверьте свои ответы по эталону в конце книги.

ЭКГ на Возможные причины выявляемых изменений

Рис. 22

Рис. 23

Рис. 24

Рис. 25

Рис. 26

Рис. 22. ЭКГ к заданиям 9 и 10. Скорость записи 25 мм/с, усиление 10 мм/мВ.

Рис. 23. ЭКГ к заданиям 9 и 10. Скорость записи 25 мм/с, усиление 10 мм/мВ.

Рис. 24. ЭКГ к заданиям 9 и 10. Скорость записи 25 мм/с, усиление 10 мм/мВ.

Рис. 25. ЭКГ к заданиям 9 и 10. Скорость записи 50 мм/с, усиление 10 мм/мВ.

Рис. 26. ЭКГ к заданиям 9 и 10. Скорость записи 50 мм/с, усиление 10 мм/мВ.

НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ И ЗАМЕЩАЮЩИЕ РИТМЫ

Нарушения проводимости могут быть обусловлены наличием дополнительных проводя-

щих путей, ускоряющих переход возбуждения с предсердий на желудочки (синдромы

преждевременного возбуждения желудочков), либо замедлением или полным прекраще-

нием проведения возбуждения по тому или иному участку проводящей системы (блокады

сердца). В зависимости от локализации выделяют внутрижелудочковые, атриовентрику-

лярные и синоатриальные блокады (рис. 27).

Рис. 27. Локализация блокад и дополнительных путей проведения. 1 — синоатриальная блокада, 2 — проксимальная атриовентрикулярная блокада, 3 — дистальная атриовентрикулярная блокада, 4 — блокада правой ножки пучка Гиса, 5 — блокада левой ножки пучка Гиса, 6 — блокда передней (верхней) ветви левой ножки пучка Гиса, 7 — блокада задней (нижней) ветви левой ножки пучка Гиса, 8 — пучок Кента, 9 — пучок Джеймса.

Преждевременное возбуждение желудочков

В норме возбуждение распространяется с предсердий на желудочки через АВ-соединение,

однако, у некоторых людей встречаются дополнительные пути проведения, представляю-

щие собой мышечные пучки, проходящие через фиброзное кольцо и соединяющие мио-

кард предсердий с миокардом желудочков (пучок Кента) или со стволом пучка Гиса (пу-

чок Джеймса). По этим путям, в отличие от АВ-соединения, возбуждение проходит без

задержки, что приводит к уменьшению интервала PQ до 120 мс и менее.

При наличии пучка Джеймса форма комплекса QRS не изменяется, поскольку рас-

пространение возбуждения по желудочкам происходит, как обычно по пучку Гиса и его

ножкам. Укорочение интервала PQ в сочетании с нормальным комплексом QRS называет-

ся синдромом Клерка-Леви-Критеско (синдром CLC).

Если возбуждение проводится по пучку Кента, то на ЭКГ появляется -волна (по-

логая «ступенька», идущая от зубца P к восходящему колену зубца R), изменяющая на-

чальную часть комплекса QRS. -волна отражает возбуждение участка миокарда, к кото-

рому подходит пучок Кента. Остальной миокард возбуждается импульсом, прошедшим

через предсердно-желудочковое соединение и распространившимся по пучку Гиса и его

ножкам. Поэтому конечная часть комплекса QRS представляется неизмененной. Укороче-

ние интервала PQ в сочетании с расширенным за счет появления дельта-волны комплек-

сом QRS называется синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (рис. 28).

Рис. 28. Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта (WPW синдром). Скорость записи — 50 мм/с, усиление — 10 мм/мВ. Интервал PQ уменьшен до 100 мс. Стрелки указывают на — волну, которая отражает преждевременное возбуждение желудочков. В III и aVF отведениях -волна направлена вниз, что приводит к появлению желудочкового комплекса типа QS и может быть ошибочно расценено, как признак перенесенного инфаркта миокарда.

В зависимости от локализации пучка Кента, ∆-волна может появляться в различных

отведениях ЭКГ и быть как положительной (т.е. однонаправленной с зубцом R), так и от-

рицательной (т.е. однонаправленной с зубцами Q и S). В связи с этим выделяют два ос-

новных варианта синдрома WPW.

При синдроме WPW типа А добавочный путь проведения расположен слева от

АВ-узла, что обуславливает преждевременное возбуждение левого желудочка. На ЭКГ во

всех грудных отведениях отмечается положительная ∆-волна и доминирующий зубец R.

При синдроме WPW типа Б пучок Кента находится справа от АВ-узла, т.е. соеди-

няет между собой правое предсердие и правый желудочек. Преждевременное возбужде-

ние правого желудочка проявляется отрицательной ∆-волной и доминированием отрица-

тельных зубцов желудочкового комплекса в отведениях III, aVF и V1. В остальных груд-

ных отведениях может отмечаться положительная ∆-волна и доминирующий зубец R (рис.

28).

Пучок Кента создает условия для развития ортодромных и антидромных наджелу-

дочковых тахикардий, частотой и тяжестью которых и определяется клиническое значе-

ние синдрома WPW.

Дополнительные пути проведения могут быть не только предсердножелудочковы-

ми (пучки Джеймса и Кента), но и внутрижелудочковыми. Внутрижелудочковый допол-

нительный путь проведения называется пучком Махайма и соединяет ствол пучка Гиса с

миокардом одного из желудочков. По сути дела, пучок Махайма представляет собой тре-

тью ножку пучка Гиса, которая обеспечивает более быстрое, чем в норме, поступление

волны возбуждения к одному из желудочков. При этом желудочковый комплекс на ЭКГ

изменяется так же, как при синдроме WPW, однако, эти изменения не сопровождаются

укорочением интервала PQ.

Внутрижелудочковые блокады

К внутрижелудочковым блокадам относят блокады правой и левой ножек пучка Гиса, а

также блокады ветвей левой ножки. Внутрижелудочковые блокады нарушают ход волны

возбуждения по сердцу, что приводит к уширению и деформации комплекса QRS, изме-

нению сегмента ST и зубца Т.

Так, при блокаде правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) возбуждение к левому же-

лудочку приходит обычным путем — по левой ножке пучка Гиса, а к правому добирается

в обход, по миокарду левого желудочка. Вследствие этого правый желудочек возбуждает-

ся позже левого, что приводит к расширению комплекса QRS до 100–120 мс при непол-

ной и свыше 120 мс при полной БПНПГ (рис. 29). В правых грудных отведениях (V1–V2)

регистрируются М-образные желудочковые комплексы (типа RsR, RSR или rsR) и косо-

нисходящая депрессия сегмента ST, переходящая в отрицательный зубец Т. В левых груд-

ных отведениях (V5–V6) появляется глубокий и широкий зубец S.

Рис. 29. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Скорость записи — 50 мм/с, усиление — 10 мм/мВ. Желудочковый комплекс расширен до 140 мс, в отведении V1 имеет форму rsR и сопровождается косонисходящей депрессией сегмента ST, переходящей в отрицательный зубец T. В левых грудных отведениях регистрируется широкий и глубокий зубец S.

Причиной развития БПНПГ чаще всего становится гипертрофия правого желудоч-

ка (легочное сердце, пороки сердца) или его острая перегрузка (ТЭЛА), реже — ИБС.

Иногда БПНПГ выявляется у практически здоровых людей. В отличие от блокады левой

ножки, БПНПГ не затрудняет ЭКГ диагностику очаговых поражений миокарда.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) нарушает проведение возбуждения к

левому желудочку, из-за чего он возбуждается и сокращается позже, чем правый. Ком-

плекс QRS расширяется до 100–120 мс при неполной и свыше 120 мс при полной БЛНПГ.

В правых грудных отведениях доминируют отрицательные зубцы желудочкового ком-

плекса, из-за чего он имеет форму rS или QS. Отмечается косовосходящий подъем сегмен-

та ST, переходящий в положительный зубец Т. В левых грудных отведениях (V5–V6) от-

мечается высокий, нередко зазубренный зубец R и косонисходящая депрессия сегмента

ST, переходящая в отрицательный зубец Т (рис. 30).

Рис. 30. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Скорость записи — 50 мм/с, усиление — 10 мм/мВ. Желудочковый комплекс расширен до 180 мс, в правых грудных отведениях имеет форму rS и сопровождается косовосходящим подъемом сегмента ST. В левых грудных отведениях желудочковый комплекс имеет форму rR и сопровождается косонисходящей депрессией сегмента ST, переходящей в отрицательный зубец T.

БЛНПГ всегда свидетельствует о тяжелом поражении левого желудочка. Причиной

ее развития может стать ИБС, в том числе — острый коронарный синдром, резко выра-

женная гипертрофия левого желудочка, обусловленная артериальной гипертензией или

пороками сердца, кардиомиопатия. БЛНПГ крайне затрудняет ЭКГ-диагностику очаговых

поражений миокарда (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз).

БЛНПГ усугубляет нарушения гемодинамики при сердечной недостаточности.

Причиной этого служит асинхронное сокращение миокарда левого и правого желудочков

(межжелудочковый асинхронизм) и различных отделов левого желудочка (внутрижелу-

дочковый асинхронизм), что ведет к выраженному снижению сердечного выброса.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса затрудняет проведение возбу-

ждения к верхним отделам передней стенки левого желудочка. Ширина комплекса QRS

при этом не увеличивается, но его форма меняется. В частности, в левых грудных отведе-

ниях появляются глубокие зубца S, а в отведениях от конечностей — признаки резкого отклонения электрической оси сердца влево.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ) проявляется резким отклонением электрической оси сердца вправо, на что указывает появление выраженного зубца R в aVR (RaVR≥QaVR) и увеличение амплитуды зубца R в III отведении (RI<RII<RIII).

В левых грудных отведениях могут появляться глубокие зубцы S (SV5>RV).

Блокада ветвей левой ножки пучка Гиса может сочетаться с БПНПГ, что проявля-

ется признаками последней и резким отклонением электрической оси сердца влево (при блокаде передней ветви левой ножки) или вправо (при блокаде задней ветви). Сочетание БПНПГ с блокадой ветвей левой ножки в 15 % случаев приводит к развитию полной по-

перечной блокады.

Описание ЭКГ

ЭКГ описывается «слева направо», то есть от зубца P к зубцу T. Сначала, исходя из анали-

за зубцов P и интервалов PQ, дается характеристика ритма сердца и АВ-проводимости,

затем, на основе анализа комплекса QRS, делается заключение о наличии внутрижелудоч-

ковых блокад, гипертрофии и очагового поражения миокарда, наконец, по состоянию сег-

мента ST и зубца T оценивается кровоснабжение миокарда. Общая схема описания ЭКГ может меняться в зависимости от характера выявленных нарушений. Ниже даны образцы описания ЭКГ, представленных в предыдущих разделах настоящего руководства.

Рис. 8. Синусовый ритм с частотой 75 в 1 мин, правильное направление ЭОС.

Рис. 15. Синусовый ритм с частотой 75 в 1 мин, отклонение ЭОС влево. Гипертрофия ле-

вого желудочка с признаками его систолической перегрузки.

Рис. 20. Синусовая тахикардия с частотой 120 в 1 мин, отклонение ЭОС вправо. Резко вы-

раженная гипертрофия правого желудочка.

Рис. 22. Синусовый ритм с частотой 75 в 1 мин, резкое отклонение ЭОС влево. Гипертро-

фия правого желудочка с признаками его систолической перегрузки.

Внутрижелудочковая блокада — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

По статистике, частота возникновения патологии составляет около 2-3% и вероятность заболеть увеличивается с возрастом. Из этих видов блокад чаще наблюдается блокада правой ножки пучка Гиса.

Блокада ножек возникает в результате анатомического перерыва (кардиосклероз, пороки развития, дегенерация, воспалительный процесс) или функциональных нарушений в проводящей системе сердца (экстрасистолия, тахиаритмия).

Причины возникновения

  • Врожденный и приобретенный порок сердца.
  • Острый инфаркт миокарда – при остро возникшей блокаде левой ножки пучка Гиса, пациент получает лечение как при инфаркте.
  • Гипертоническая болезнь, приведшая к гипертрофии левого желудочка.
  • Хроническая обструктивная болезнь сердца.
  • Миокардит, эндокардит, кардиомиопатия.
  • Травма грудной клетки с ушибом сердца.
  • Стеноз аортального клапана с кальцификацией.
  • Передозировка некоторых лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, хинидин, прокаинамид).
  • Опухоли сердца.
  • После оперативных вмешательств на сердце.

Признаки появления внутрижелудочковых блокад

  • Деполяризация и реполяризация желудочков возникает асинхронно.
  • Меняется последовательность деполяризаци в желудочках.
  • Нервное возбуждение проводится по проводящим путям окольным путем.

Виды внутрижелудочковых блокад

Блокада может быть неполной и полной, интермиттирующей (перемежающейся и стойкой, моно-, би, трифасциальной (с захватом трех, двух или одной ветви пучка Гиса).

Симптомы блокады передней ветви левой ножки и постановка диагноза

Чаще патология возникает при сопутствующих заболеваниях – инфаркт, миокардит, кальциноз аорты. Жалобы у пациента возникают на основную болезнь, или их может не быть вовсе.

Диагноз ставят на основании данных ЭКГ. В связи с блокадой передачи нервного импульса по этой ветви пучка Гиса импульс идет по задненижней ветви. Из-за чего электрическая ось отклоняется влево, наблюдается расширение желудочкового комплекса и глубокий зубец S в III и II отведениях.

Симптомы блокады задней ветви левой ножки и диагноз

В сравнении с блокадой передней ветви эта патология возникает редко у здоровых людей и на фоне ишемической болезни сердца. Специфических симптомов обычно нет, только если блокада развилась при каком-либо остром заболевании.

На ЭКГ будут следующие изменения:

  • отклонение вправо электрической оси;
  • желудочковый комплекс положительный в avF, II, III отведениях и отрицательный в I.

Диагноз блокады левой ножки

В связи с неправильной последовательностью передачи импульса полная блокада вызывает определенные затруднения в диагностике по ЭКГ острого инфаркта миокарда. Она является основным фактором риска внезапной смерти.

При этом виде блокады импульс не проводится по двум ветвям, при этом нарушается нормальное его проведение. На ЭКГ можно увидеть широкий желудочковый комплекс, в отведениях V1, I и aVL комплекс без зубцов S или Q.

Симптомы блокады правой ножки и постановка диагноза

Блокада правой ветви встречается в 3 раза чаще, чем левой, наблюдается как у здоровых пациентов, так у страдающих тромбоэмболией легочной артерии, при инфаркте, гипертрофии правого желудочка. При этом виде блокады распространение импульса не нарушено. В левых грудных отведениях первая половина желудочкового комплекса не изменяется, в правых она расширяется, говоря о запаздывании активации правых отделов желудочка. Комплекс расширен, в V1 -V2 имеет М-образную форму.

Лечение внутрижелудочковой блокады в ОН КЛИНИК

При данной патологии необходима быстрая постановка диагноза и оказание специализированной медицинской помощи, диспансерное наблюдение при установленном диагнозе для профилактики осложнений. При обращении в ОН КЛИНИК, где работают специалисты международного уровня, Вы получите комплексную диагностику и необходимую помощь. При необходимости Вам назначат медикаментозное лечение, в том числе и тромболитическую терапию.

При нарушении проводимости лечение заключается, прежде всего, в терапии основного заболевания. Решается вопрос о диспансерном наблюдении за пациентами, чтобы не допустить прогрессирования нарушений. Развитие атриовентрикулярной блокады 2 степени является показанием к имплантации кардиостимулятора.

Еще одним важным мероприятием является своевременная помощь при недостаточности кровообращения, что улучшает внутрижелудочковую проводимость.

Заболевания сердца сегодня все еще занимают первое место по смертности в России – не рискуйте своим здоровьем – своевременно обращайтесь за качественной медицинской помощью.

Видео с участием врачей


Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.


БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ

Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Электрокардиографические (ЭКГ) изменения при острой коронарной патологии

№1, Амплитуда зубца Q в норме не более

1/4 зубца R

1/2 зубца R

1/3 зубца R

1/5 зубца R

№2, Глубокий широкий зубец Q не является патологическим в отведении

№3, Для инфаркта миокарда без Q характерны изменения

сегмента S-Т

зубца Т

зубца Р

комплекса QRS

№4, Дополнительные отведения V3R-V6R применяют при подозрении на острую патологию в

переднебоковой стенке левого желудочка

верхних отделах передней стенки левого желудочка

передней стенке левого желудочка

правом желудочке

№5, Дополнительные отведения V7-V9 применяют при подозрении на острую патологию в

заднебазальных отделах левого желудочка

передней стенке левого желудочка

переднебоковой стенке левого желудочка

верхних отделах передней стенки левого желудочка

№6, Зубец R в норме может отсутствовать в отведении

№7, Зубец Т в норме может быть отрицательным в отведениях

II, avL, V1

I-III

I, II, avF

V3- V6

№8, Зубец Т всегда отрицательный в отведении

№9, Зубец Т всегда положительный в отведениях

I, II, avF, V2-V6

II, avL

II, III, avF

avR, avL, V1

№10, Ишемическое повреждение на ЭКГ характеризуется изменениями

зубца Т

сегмента SТ

комплекса QRS

интервала PQ

№11, Ишемия миокарда на ЭКГ характеризуется изменением

зубца Т

комплекса QRS

интервала PQ

сегмента S-Т

№12, К инфаркту миокарда без Q относятся

интрамуральный

субэндокардиальный

субэпикардиальный

трансмуральный

№13, К инфаркту миокарда с Q относятся

трансмуральный

субэпикардиальный

интрамуральный

субэндокардиальный

№14, Коронарные зубцы Т

высокие симметричные

глубокие симметричные

высокие асимметричные

глубокие асимметричные

№15, Критерии инфаркта миокарда

элевация сегмента S-T

коронарные зубцы T

патологический зубец Q

зубцы T широкие, ассиметричные

№16, Любой зубец Q считается патологическим в отведении

№17, На ЭКГ регистрируются ST на изолинии, Т (+), зубец Q патологический в период

рубцовой стадии

острейшей стадии

подострой стадии

острой стадии

№18, На ЭКГ регистрируются патологический зубец Q, сегмент S-T на изолинии, коронарный (-) зубец Т в период

подострый

острейший

острый

рубцовый

№19, Некроз миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями

зубца Т

комплекса QRS

сегмента S-Т

зубца Р

№20, Переднебоковой инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

I, avL, V3-V6

II, III, avF

III, avR

V7-V9

№21, При интрамуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется

внутри миокарда

в эндокарде

в эпикарде

в эпикарде, миокарде, эндокарде

№22, При инфаркте с Q регистрируются высокий коронарный зубец Т, элевация сегмента ST в период

острейший

острый

подострый

рубцовый

№23, При регистрации отведений по Небу электрод с левой ноги устанавливают на груди в точку

5 межреберье по левой срединно-ключичной линии

2 межреберье у правого края грудины

4 межреберье у правого края грудины

5 межреберье по левой задней подмышечной линии

№24, При регистрации отведений по Небу электрод с левой руки устанавливают на груди в точку

5 межреберье по левой задней подмышечной линии

2 межреберье у правого края грудины

5 межреберье по левой срединно-ключичной линии

4 межреберье у правого края грудины

№25, При регистрации отведений по Небу электрод с правой руки устанавливают на груди в точку

2 межреберье у правого края грудины

5 межреберье по левой задней подмышечной линии

4 межреберье у правого края грудины

5 межреберье по левой срединно-ключичной линии

№26, При регистрации отведения V7 электрод устанавливают в точку

5 межреберье по левой задней подмышечной линии

2 межреберье у правого края грудины

5 межреберье по левой срединно-лопаточной линии

5 межреберье по левой паравертебральной линии

№27, При регистрации отведения V8 электрод устанавливают в точку

5 межреберье по левой срединно-лопаточной линии

5 межреберье по левой задней подмышечной линии

2 межреберье у правого края грудины

5 межреберье по левой паравертебральной линии

№28, При регистрации отведения V9 электрод устанавливают в точку

5 межреберье по левой паравертебральной линии

2 межреберье у правого края грудины

5 межреберье по левой срединно-лопаточной линии

5 межреберье по левой задней подмышечной линии

№29, При субэндокардиальной ишемии зубец Т

высокий

низкоамплитудный

изоэлектричен

глубокий

№30, При субэпикардиальной ишемии зубец Т

глубокий

высокий

нормальный

сглаженный

№31, При субэпикардиальном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в

эпикарде

эндокарде

внутри миокарда

всех трёх слоях

№32, Ранние ЭКГ признаки острого коронарного синдрома

изменения зубца Т

изменение сегмента S-T

патологический Q

патологический комплекс QS

№33, Распространённый задний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

II, III, avF, V5, V6, V7-V9

I, avL, V5, V6

I, II, avL, avF, V1- V3

I, avL, V1-V6

№34, Распространённый передний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

I, avL, V1-V6

II, III, avF

V7, V8, V9

III, avF, V5, V6

№35, Сегмент RS-Т в норме в отведениях V1-V3

может быть смещён вверх не более 2 мм

находится на изолинии

может быть смещён вниз не более 2 мм

смещён относительно изолинии (+ -) 0,5 мм

№36, Сегмент RS-Т в норме в отведениях от конечностей

смещён относительно изолинии (+ -) 0,5 мм

находится на изолинии

может быть смещён вверх не более 1 мм

может быть смещён вниз не более 2 мм

№37, Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острейший период

смещение сегмента S-T

высокий коронарный зубец Т

патологический комплекс QS

патологический зубец Q

№38, Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в подострый период

коронарный (-) зубец Т

сегмент S-T на изолинии

патологический Q

элевация сегмента S-T

№39, ЭКГ признак острого интрамурального инфаркта миокарда

зубец Т глубокий коронарный

зубец Q патологический, депрессия сегмента S-T, (+) зубец Т

зубца Q нет, элевация сегмента S-T, зубец Т (+)

патологический комплекс QS

№40, ЭКГ признак трансмурального инфаркта миокарда

патологический комплекс QS

зубец Q патологический, элевация сегмента S-T, (-) зубец Т

зубец Т высокий коронарный

зубца Q нет, элевация сегмента S-T, зубец Т (-)

№41, ЭКГ признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда

зубец Q патологический, элевация сегмента S-T, (-) зубец Т

зубец Q патологический, сегмент S-T на изолинии, зубец Т (+)

депрессия сегмента S-T и зубца Т

зубца Q нет, депрессия сегмента S-T, зубец Т (+)

№42, ЭКГ признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда

зубец Т глубокий коронарный

горизонтальное смещение сегмента ST вниз

Зубец Q отсутствует, сегмент S-T выше изолинии, зубец Т (-)

зубец Q патологический, элевация сегмента S-T, (-) зубец Т

№43, ЭКГ признаки острого субэпикардиального инфаркта миокарда

зубец Q патологический, зубец R малой амплитуды, элевация сегмента ST

зубец Т коронарный

смещение сегмента ST

зубец Q отсутствует, сегмент ST выше изолинии, зубец Т (-)

№44, Элевация сегмента RS-Т до 2 мм возможна в норме в отведениях

V1-V3

aVR, aVL, aVF

I-III

V4-V6

Тест с ответами по теме «Внутрижелудочковые блокады» | 24forcare

При проксимальной блокаде левой ножки п. Гиса не бывает отклонения ЭОС.

1. Блокада левой ножки п. Гиса может быть обусловлена:

1) изменениями миокарда левого желудочка;+
2) изменениями миокарда правого желудочка;
3) нарушением проводимости в самой ножке;+
4) поражением левой ножки в общем стволе п. Гиса;+
5) поражением левой половины межжелудочковой перегородки;+
6) поражением правой половины межжелудочковой перегородки.

2. Блокада правой ножки п. Гиса может быть обусловлена:

1) изменениями миокарда правого желудочка;+
2) нарушением проводимости в самой ножке;+
3) поражением левой половины межжелудочковой перегородки;
4) поражением правой ножки в общем стволе п. Гиса;+
5) поражением правой половины межжелудочковой перегородки.+

3. Гипертрофия правого желудочка при блокаде левой ножки п. Гиса характеризуется:

1) невозможностью диагностики;+
2) отклонением электрической оси вправо;
3) увеличением амплитуды зубца R в отведении V6;
4) увеличением амплитуды зубца R в отведении VI.

4. Для блокады левой ножки п. Гиса не характерно:

1) повышение сегмента ST в отведении V6;+
2) уширение комплекса QRS в отведениях III, АVF;
3) уширение комплекса QRS в отведениях V5-V6;
4) уширение комплекса QRS в отведениях VI-V2.

5. Для блокады левой ножки п. Гиса не характерно:

1) подъем сегмента ST в V6;+
2) уширение комплекса QRS в III, AVF;
3) уширение комплекса QRS в V1, V2;
4) уширение комплекса QRS в V5, V6.

6. К отклонениям ЭОС влево на ЭКГ будут приводить:

1) блокада передней ветви левой ножки п. Гиса;+
2) гипертрофия миокарда левого желудочка;
3) глубокий вдох;
4) изменение в положении сердца от лежачего к вертикальному.

7. К отклонениям ЭОС вправо на ЭКГ будут приводить:

1) блокада задней ветви левой ножки п. Гиса;+
2) гипертрофия миокарда правого желудочка;
3) глубокий вдох;
4) изменение в положении сердца от лежачего к вертикальному.

8. Как изменен комплекс QRS при блокаде передней ветви левой ножки п. Гиса в отведениях V5 — V6:

1) глубокий зубец S;+
2) зубец S неглубокий, расширен;
3) отсутствует зубец Q;
4) уширен.

9. Как изменен комплекс QRS при блокаде передней ветви левой ножки п. Гиса в отведениях V5 — V6:

1) глубокий зубец S;+
2) зубец S неглубокий, расширен;
3) отсутствует зубец Q;
4) уширен.

10. Как изменяется ЭОС при блокаде задней ветви левой ножки п. Гиса?

1) не отклоняется;
2) отклоняется влево;
3) отклоняется вправо.+

11. Какие признаки могут свидетельствовать о сочетании блокады правой ножки п. Гиса и гипертрофии левого желудочка?

1) амплитуда зубца Q в отведении V6 более 1/4 зубца R;
2) увеличение амплитуды зубца Q в отведениях V5- V6;
3) увеличение амплитуды зубца R в отведении V1;
4) увеличение амплитуды зубца R в отведении V6 (16 мм).+

12. Какие признаки могут указывать на сочетание блокады правой ножки п. Гиса и гипертрофии правого желудочка?

1) глубокий уширенный зубец S в отведении V6;
2) нет четких признаков ГПЖ;
3) отклонение электрической оси влево;
4) отклонение электрической оси вправо;
5) увеличение амплитуды зубца R в отведении V I > 12 мм;+
6) увеличение амплитуды зубца S в отведении V I > 12 мм.

13. Какое соотношение зубцов R и S в отведении I характерно для сочетания блокады правой ножки п. Гиса и блокады задней ветви его левой ножки?

1) RI <SI;+
2) RI = SI;
3) RI> SI.

14. Какое соотношение зубцов R и S в отведении II характерно для сочетания блокады правой ножки и блокады передней ветви левой ножки п. Гиса?

1) RII <SII;+
2) RII = SII;
3) RII> SII.

15. Какой ЭКГ признак не характерен для неполной блокады правой ножки пучка Гиса?

1) QRS в форме RsR в отведениях V 1-2;
2) Снижение сегмента SТ в отведениях V 1-2;
3) Увеличение продолжительности комплекса QRS более 0,12 сек;+
4) Увеличение продолжительности комплекса QRS от 0,11 до 0,12 сек.

16. Комплекс QRS в отведениях III, AVF при блокаде правой ножки п. Гиса имеет форму, схожую с формой комплекса QRS в отведениях:

1) V1, V2;+
2) V3, V4;
3) V5, V6.

17. Критерием блокады передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса является?

1) SIII> SII;+
2) Горизонтальное положение электрической оси сердца;
3) Расширение QRS до 0.11;+
4) Электрическая ось сердца ≥ 30 градусов.+

18. При блокаде задней ветви левой ножки п. Гиса и угол альфа > 120˚ в отведении AVR:

1) зубец Q < зубца R;+
2) зубец Q = зубцу R;
3) зубец Q > зубца R.

19. При блокаде задней ветви левой ножки п. Гиса наибольший зубец R наблюдается:

1) в AVL;
2) в I;
3) в III;+
4) в АVF;
5) в АVR.

20. При блокаде левой ножки п. Гиса зубец Q:

1) не изменен в отведениях V5-V6;
2) отсутствует в отведении V6;+
3) расширен в отведениях V5-V6;
4) увеличен по амплитуде в отведениях V5-V6.

21. При блокаде передней ветви левой ножки п. Гиса наибольший зубец R наблюдается:

1) в AVL;+
2) в I;
3) в III;
4) в АVF;
5) в АVR.

22. При блокаде правой ножки п. Гиса зубец T в отведении V1 обычно:

1) двухфазный;
2) отрицательный;+
3) положительный;
4) сглаженный.

23. При полной блокаде правой ножки п. Гиса комплекс QRS в отведении VI:

1) деформирован;
2) не изменен;
3) уширен;
4) уширен и деформирован.+

24. При проксимальной блокаде левой ножки п. Гиса не бывает:

1) отклонение электрической оси влево;
2) отклонение электрической оси вправо;
3) отклонения ЭОС.+

25. При проксимальной блокаде левой ножки п. Гиса:

1) нет отклонения ЭОС;+
2) отклонение электрической оси влево;
3) отклонение электрической оси вправо.

26. Что такое неполная трифасцикулярная блокада?

1) блокада ветвей левой ножки п. Гиса;
2) блокада правой ножки и блокада левых ветвей п. Гиса;+
3) сочетание АВ блокады и блокады левой ножки п. Гиса;
4) сочетание АВ блокады и блокады правой ножки п. Гиса.

27. ЭКГ признак неполной блокады левой ножки в отведении V6:

1) Депрессия сегмента ST;
2) Зубец q отсутствует;+
3) Зубец q присутствует;
4) Уширенный и деформированный QRS.

28. ЭКГ признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса

1) QRS в форме RsR в отведениях V 1-2;+
2) Снижение сегмента SТ в отведениях V 1-2;+
3) Увеличение продолжительности комплекса QRS более 0,12 сек;
4) Увеличение продолжительности комплекса QRS от 0.10 до 0,11 сек.+

29. ЭКГ признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса

1) QS в правых грудных отведениях;+
2) Зубец q в I и V5-6 отведениях;
3) Отсутствие зубца q в I и V5-6 отведениях;+
4) Ширина комплекса QRS более 0.12;+
5) Широкий зубец R в левых грудных отведениях.+


Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).

Спасибо, что Вы с нами!

ЭКГ (электрокардиографические) -симптомы | Консультация аритмолога в Минске DOKTORA.BY

В 1–й минской клинической больнице врачи впервые провели серию вмешательств по профилактике образования тромбов, которые опасны для жизни. Оторвавшись и попав в кровеносное русло, они могут закупорить сосуд, в том числе головного мозга. Особенность в том, что на этот раз не пришлось задействовать хирургов и применять общий наркоз. А пять пациентов, мужчины и женщины средних лет, быстрее пошли на поправку. Больничные палаты они покинули буквально на второй–третий день.

Речь о новой эндоваскулярной, внутрисосудистой методике — окклюзии ушка левого предсердия (в этом месте чаще всего и образуется тромб). Она становится буквально спасением при нарушениях ритма сердца — трепетании предсердий и мерцательной аритмии. Изначально таким пациентам врачи назначают лекарства, разжижающие кровь. «Однако у определенного процента людей эффект от их применения низкий или недостаточный. Для некоторых эти средства и вовсе небезопасны, так как могут спровоцировать не только аллергические реакции, но и кровотечения, — рассказывает заведующий ангиографическим кабинетом 1–й клиники, главный внештатный рентгенэндоваскулярный хирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома Павел Черноглаз. — Потому выход был один — операция. Но если раньше, работая на опережение, хирурги проводили либо сложное вмешательство со вскрытием грудной клетки, либо оперировали без скальпеля при помощи эндоскопа, то сегодня появилась альтернатива».

Смысл в том, что в верхней части бедра в области паха врач делает небольшой прокол, вводит в него медицинские инструменты и под контролем рентгена ведет их через бедренную, а после полую вену до самого левого предсердия. Сюда и доставляют так называемый зонтик, или окклюдер, который раскрывается и заполняет изнутри собой ушко. Готово — надежную «заглушку» поставили! Теперь у тромба нет шанса навредить. И на все про все — только 40 — 50 минут. Кстати, расходы по такому ювелирному вмешательству полностью берет на себя государство, хотя стоимость только спасительного зонтика — около 10 тысяч у.е.

Раньше столь высокотехнологичные вмешательства были исключительно прерогативой РНПЦ «Кардиология» и Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента. Теперь по–новому спасать пациентов будут и городские больницы. В 1–й минской клинике прорывной технологией владеют уже четыре специалиста.

Справка «СБ»

Мерцательной аритмией, приводящей к инсульту, страдают около 200 тысяч жителей Беларуси.

Советская Белоруссия № 93 (24723). Среда, 20 мая 2015
Автор публикации: Алла МАРТИНКЕВИЧ

ЭКГ характеристик зубца Q, R, зубца S и продолжительности — ЭКГ и ЭХО

Полный комплекс QRS состоит из зубцов Q, R и S. Однако все три волны могут быть не видны, и между отведениями всегда есть различия. Некоторые отведения могут отображать все волны, тогда как другие могут отображать только одну из волн. Независимо от того, какие волны видны, волна (волны), отражающая деполяризацию желудочков, всегда обозначается как комплекс QRS .

Обозначение волн в комплексе QRS:

Назвать волны в комплексе QRS легко, но их часто неправильно понимают.При именовании волн действуют следующие правила:

  • Отклонение называется волной , только если оно проходит базовую линию.
  • Если первая волна отрицательная, ее называют зубцом Q. Если первая волна не отрицательна, то комплекс QRS не имеет зубца Q, независимо от внешнего вида комплекса QRS.
  • Все положительные волны называются зубцами R. Первая положительная волна — это просто «зубец R» (R). Вторая положительная волна называется «первичная волна R» (R ’).Если возникает третья положительная волна (редко), ее называют «волной R-бис» (R »).
  • Любая отрицательная волна, возникающая после положительной волны, называется S-волной.
  • Большие волны обозначаются заглавными буквами (Q, R, S), а маленькие волны — строчными буквами (q, r, s).

На рисунке 5 показаны примеры наименования QRS-комплекса.

Рисунок 5. Название комплекса QRS.

Чистое направление комплекса QRS

Комплекс QRS можно классифицировать как чистый положительный или чистый отрицательный, в зависимости от его чистого направления.Комплекс QRS является чистым положительным, если сумма положительных областей (выше базовой линии) превышает сумму отрицательных областей (ниже базовой линии). См. Рисунок 6 , панель A. Эти расчеты приблизительны просто на глаз. Панель B в Рисунок 6 показывает чистый отрицательный комплекс QRS, потому что отрицательные области больше, чем положительные.

Рис. 6. Аппроксимация чистого направления комплекса QRS. Положительные области желтые, а отрицательные — зеленые.

Электрические векторы, порождающие комплекс QRS

Деполяризация желудочков генерирует три больших вектора, что объясняет, почему комплекс QRS состоит из трех волн. Принципиально важно понять происхождение этих волн, и, хотя это уже обсуждалось ранее, необходима короткая репетиция. На рисунке 7 показаны векторы в горизонтальной плоскости. Внимательно изучите рисунок 7, поскольку он показывает, как электрические векторы генерируют зубец P и комплекс QRS.

Рис. 7. Основные электрические векторы сердца в горизонтальной плоскости. V1 и V5 исследуют электроды, и эталон состоит из среднего числа электродов, размещенных на конечностях (этот эталон называется центральным выводом Вильсона). На основе MacFarlane et al (Springer, Comprehensive Electrocardiology, 2010).

Обратите внимание, что первый вектор в Рисунок 7 здесь не обсуждается, поскольку он относится к предсердной активности.

Второй вектор: межжелудочковая перегородка


Межжелудочковая перегородка принимает волокна Пуркинье от левой ножки пучка Гиса, и поэтому деполяризация идет от ее левой стороны к правой.Вектор направлен вперед и вправо. Межжелудочковая перегородка относительно мала, поэтому на V1 отображается небольшая положительная волна (зубец r), а на V5 — небольшая отрицательная волна (зубец q). Таким образом, это один и тот же электрический вектор, который приводит к зубцу r в V1 и зубцу q в V5.

Третий вектор: свободная стенка желудочка


Векторы, возникающие в результате активации свободных стенок желудочков, направлены влево и вниз ( Рисунок 7, ).Объяснение этому следующее:

  1. Вектор, возникающий в результате активации правого желудочка, не достигает экспрессии , потому что он «заглушен» во много раз большим вектором, генерируемым левым желудочком. Таким образом, вектор при активации свободных стенок желудочка на самом деле является вектором, генерируемым левым желудочком.
  2. Активация свободной стенки желудочка переходит от эндокадрия к эпикарду . Это связано с тем, что волокна Пуркинье проходят через эндокард, где передают потенциал действия сократительным клеткам.Последующее распространение потенциала действия происходит от одной сократительной клетки к другой, начиная с эндокарда и направляясь к эпикарду.

Как видно из Рис. 7 , вектор свободной стенки желудочка направлен влево (и вниз). Отведение V5 определяет направление к нему очень большого вектора и поэтому отображает большой зубец R. Отведение V1 регистрирует противоположное и поэтому отображает большую отрицательную волну, называемую S-волной.

Четвертый вектор: базальные части желудочков

Последний вектор проистекает из активации базальных частей желудочков.Вектор направлен назад и вверх. Он направляется от V5, который записывает отрицательную волну (s-волна). Отведение V1 не обнаруживает этот вектор.

Последствия и причины широкого (широкого) комплекса QRS

Увеличение продолжительности QRS означает, что деполяризация желудочков происходит медленнее, чем обычно. Продолжительность QRS обычно составляет <0,10 секунды, но должна быть <0,12 секунды. Если продолжительность QRS ≥ 0,12 секунды (120 миллисекунд), то комплекс QRS аномально широкий (широкий). Это очень распространенная и важная находка.Всегда необходимо выяснять причину появления широких комплексов QRS. Клиницисты часто воспринимают это как непростую задачу, несмотря на то, что перечень дифференциальных диагнозов невелик. Всем врачам должны быть известны следующие причины широких комплексов QRS:

  • Блокада пучковой ветви: Левая и правая пучковые ветви состоят из волокон Пуркинье, которые распространяются в миокард желудочков. Сеть Пуркинье обеспечивает быстрое проведение импульса, так что потенциал действия может быть доставлен на весь миокард одновременно (приблизительно).Блокада пучковой ветви возникает, если пучковая ветвь дисфункциональна и не может передавать импульс. Желудочку, пучок которого заблокирован, придется ждать, пока электрические импульсы распространятся от другого желудочка. Поскольку распространение импульса от другого желудочка будет происходить частично или полностью за пределами проводящей системы, оно будет медленным, и, следовательно, продолжительность QRS будет увеличена. Блокада левой и правой ножек пучка Гиса обсуждается в отдельных статьях.
  • Гиперкалиемия: Гиперкалиемия вызывает медленную передачу импульса (во всех миокардиальных и проводящих клетках) и удлинение продолжительности QRS.
  • Лекарства: Антиаритмические препараты I класса, трициклические антидепрессанты и другие лекарства могут вызывать расширение комплекса QRS.
  • Желудочковый ритм, желудочковая эктопия и кардиостимулятор со стимуляцией желудочков:
    • Спонтанные потенциалы действия, разряженные в желудочках, могут деполяризовать желудочки. Клетка / структура, которая выделяет потенциал действия, называется эктопическим фокусом . Такой фокус может выдавать один или несколько импульсов (последовательно или периодически).Одиночный импульс вызывает преждевременных желудочковых сокращений , тогда как множественных импульсов могут установить желудочковый ритм или даже желудочковую тахикардию . Во всех этих случаях комплекс QRS будет широким, потому что возникает деполяризующий импульс и распространяется за пределы нормальной проводящей системы.
    • Наружные (искусственные) кардиостимуляторы имеют электрод, вставленный в верхушку правого желудочка. Электрическая стимуляция верхушки правого желудочка вызовет распространение оттуда потенциала действия, т.е.e частично или полностью вне проводящей системы (что вызывает широкие комплексы QRS).
  • Пре-возбуждение (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта): Пре-возбуждение подразумевает наличие дополнительного пути (в дополнение к атриовентрикулярному узлу) между предсердиями и желудочками. Такие пути практически всегда проникают в миокард желудочков, откуда распространяется потенциал действия. Опять же, распространение происходит за пределами проводящей системы, что является медленным и вызывает расширение комплекса QRS.
  • Аберрантная желудочковая проводимость (аберрантность): Аберрантная проводимость — это фактически блокада ножки пучка Гиса, которая возникает, когда продолжительность сердечного цикла быстро изменяется, особенно при высокой частоте сердечных сокращений. Ветви пучка Гиса (особенно правая ветвь пучка Гиса) могут иногда не адаптировать свой период реполяризации к длине сердечного цикла (что они также делают). Об этом подробно рассказывается в статье об аберрантной желудочковой проводимости.

На рисунке 8 (ниже) показаны примеры нормальных и аномально широких комплексов QRS при скорости бумаги 25 мм / с и 50 мм / с.

Рис. 8. Нормальная и ненормальная продолжительность QRS при разной скорости бумаги.

Амплитуда комплекса QRS

Комплекс QRS с большими амплитудами может быть объяснен гипертрофией или увеличением желудочков (или их комбинацией). Электрические токи, создаваемые миокардом желудочков, пропорциональны мышечной массе желудочков. Гипертрофия означает, что появляется больше мышц и, следовательно, генерируются большие электрические потенциалы. Однако расстояние между сердцем и электродами может иметь значительное влияние на амплитуду комплекса QRS.Например, у худых людей расстояние между сердцем и электродами обычно меньше, чем у людей с ожирением. Следовательно, у худощавого человека амплитуда QRS может быть намного больше. Точно так же у человека с хронической обструктивной болезнью легких часто наблюдается уменьшение амплитуды QRS из-за гиперинфляции грудной клетки (увеличение расстояния до электродов). Низкие амплитуды также могут быть вызваны гипотиреозом. В условиях циркуляторного коллапса низкие амплитуды должны вызывать подозрение на тампонаду сердца.

Амплитуда зубца R

Важно оценить амплитуду зубцов R. Высокая амплитуда может быть связана с увеличением или гипертрофией желудочков. Чтобы определить, увеличиваются ли амплитуды, имеются следующие справочные материалы:

  • Зубец R должен быть <26 мм в V5 и V6.
  • Амплитуда зубца R в V5 + амплитуда зубца S в V1 должна быть <35 мм.
  • Амплитуда зубца R в V6 + амплитуда зубца S в V1 должна быть <35 мм.
  • Амплитуда зубца R в aVL должна быть ≤ 12 мм.
  • Амплитуда зубца R в отведениях I, II и III должна быть ≤ 20 мм.
  • Если зубец R в V1 больше, чем зубец S в V1, зубец R должен быть <5 мм.

(1 мм соответствует 0,1 мВ на стандартной сетке ЭКГ).

Пиковое время зубца R

Время пика зубца R ( Рисунок 9, ) — это интервал от начала комплекса QRS до вершины зубца R. Этот интервал отражает время, прошедшее для того, чтобы деполяризация распространилась от эндокарда к эпикарду.Пиковое время зубца R увеличивается при гипертрофии и нарушениях проводимости.

Нормальные значения времени пика зубца R следующие:

  • Отведения V1-V2 (правый желудочек) <0,035 секунды
  • Отведения V5-V6 (левый желудочек) <0,045 секунды
Рис. 9. Время пика зубца R определяется как временной интервал между началом комплекса QRS и вершиной зубца R.

Прогресс зубца R

Прогрессирование зубца R оценивается в грудных (прекардиальных) отведениях. Нормальное прогрессирование зубца R означает, что зубец R постепенно увеличивается по амплитуде от V1 до V5, а затем уменьшается по амплитуде от V5 до V6 (, рис. 10, , слева).S-волна претерпевает противоположное развитие. Ненормальное прогрессирование зубца R — частая находка, которая может быть объяснена любым из следующих состояний:

  • Инфаркт миокарда : некротический миокард не генерирует электрические потенциалы, поэтому в отведениях ЭКГ, отражающих некротическую область, наблюдается потеря амплитуды зубца R ( Рисунок 10, , правая сторона).
  • Кардиомиопатия может вызвать потерю или увеличение амплитуды зубца R в зависимости от типа кардиомиопатии.Амплитуда может быть увеличена при гипертрофической кардиомиопатии, тогда как обычно уменьшается на поздних стадиях дилатационной кардиомиопатии.
  • Гипертрофия правого и левого желудочков также увеличивает амплитуду зубца R. Гипертрофия левого желудочка вызывает увеличение амплитуды зубцов R в V4 – V6 и более глубокие зубцы S в V1 – V3. Гипертрофия правого желудочка вызывает большие зубцы R в V1 – V3 и меньшие зубцы R в V4 – V6.
  • Предвозбуждение, блокада ножки пучка Гиса и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) также могут влиять на прогрессирование зубца R.Эти условия подробно обсуждаются позже.

Обратите внимание, что зубец R иногда отсутствует в V1 (может быть из-за неправильного смещения электрода). Это считается нормальным явлением при условии, что зубец R виден в V2.

Рисунок 10. Нормальное и патологическое прогрессирование зубца R.

Доминирующий зубец R в V1 / V2

Как видно на Рис. 10 (левая сторона), зубец R в V1 – V2 значительно меньше, чем зубец S в V1 – V2. Доминирующий зубец R в V1 / V2 означает, что зубец R больше, чем зубец S, и это может быть патологическим.Если зубец R больше зубца S, зубец R должен быть <5 мм, в противном случае зубец R будет аномально большим. Это может быть объяснено блокадой правой ножки пучка Гиса, гипертрофией правого желудочка, гипертрофической кардиомиопатией, заднебоковой ишемией / инфарктом (если пациент испытывает боль в груди), преждевременным возбуждением, декстрокардией или неправильным смещением грудных электродов.

Зубец Q

Крайне важно отличать нормальные зубцы Q от патологических, особенно потому, что патологические зубцы Q довольно убедительно свидетельствуют о перенесенном инфаркте миокарда.Однако существует множество других причин зубцов Q, как нормальных, так и патологических, и их важно различать.

Амплитуда (глубина) и длительность (ширина) зубца Q определяет, является ли он ненормальным или нет. Патологические зубцы Q имеют длительность ≥0,03 сек и / или амплитуду ≥25% от амплитуды зубца R. Патологические зубцы Q должны существовать как минимум в двух анатомически смежных отведениях (т. Е. В соседних отведениях, таких как aVF и III или V4 и V5), чтобы отражать фактическую морфологическую аномалию.Наличие патологических зубцов Q в двух смежных отведениях достаточно для диагностики инфаркта с зубцами Q. Это проиллюстрировано на Рис. 11 .

Рисунок 11. Критерии патологических зубцов Q.

Нормальные варианты зубца Q

Перегородочные зубцы q — это небольшие зубцы q, часто наблюдаемые в боковых отведениях (V5, V6, aVL, I). Они возникают из-за нормальной деполяризации межжелудочковой перегородки (см. Предыдущее обсуждение). Две небольшие перегородочные зубцы q на самом деле можно увидеть в V5 – V6 в Рис. 10 (слева).

Изолированный и часто большой зубец Q иногда наблюдается в отведении III. Амплитуда этого зубца Q обычно меняется в зависимости от вентиляции, поэтому его называют респираторным зубцом Q . Обратите внимание, что зубец Q должен быть изолирован от отведения III (т. Е. В соседнем отведении, которое является aVF, не должно быть патологического зубца Q).

Как отмечалось выше, небольшой зубец r в V1 иногда отсутствует, что оставляет QS-комплекс в V1 (комплекс QRS, состоящий только из зубца Q, называется QS-комплексом).Это считается нормальным явлением при условии, что отведение V2 показывает зубец R. Если зубец R отсутствует и в отведении V2, то критерии патологии выполнены (два QS-комплекса).

Небольшие зубцы Q (которые не соответствуют критериям патологии) можно увидеть во всех отведениях от конечностей, а также в V4 – V6. Если эти зубцы Q не соответствуют критериям патологии, их следует принять. С другой стороны, в отведениях V1 – V3 никогда не должны отображаться зубцы Q (независимо от их размера).

Аномальные (патологические) зубцы Q

Наиболее частой причиной патологических зубцов Q является инфаркт миокарда.Если инфаркт миокарда оставляет патологические зубцы Q, это называется инфарктом зубца Q. Критерии для таких зубцов Q представлены на рис. Рис. 11. Обратите внимание, что патологические зубцы Q должны существовать в двух анатомически смежных отведениях.

Другие причины аномальных зубцов Q следующие:

Чтобы отличить эти причины аномальных зубцов Q от инфаркта зубца Q, можно посоветовать следующее:

  • Если у пациента ишемическая болезнь сердца маловероятно, более вероятны другие причины.Однако следует отметить, что до 20% инфарктов с зубцом Q могут развиваться бессимптомно (исследование Framingham Heart Study).
  • Если вероятна ишемическая болезнь сердца, то наиболее вероятной причиной зубцов Q является инфаркт.
  • Чем больше продолжительность зубца Q, тем больше вероятность того, что инфаркт является причиной зубца Q. Инфарктные зубцы Q обычно составляют> 40 мс.

Примеры нормальных и патологических зубцов Q (после острого инфаркта миокарда) представлены на Рисунке 12 ниже.

Рисунок 12. Нормальные и патологические зубцы Q.

Эта статья является частью обширной главы: Как читать и интерпретировать нормальную ЭКГ

Учебный центр ЭКГ — Введение в клиническую электрокардиографию

Извините, но этот сайт поддерживается только браузером, строго совместимым с HTML. Сайт может продолжать работать, но может отображаться некорректно.

Если вы используете Internet Explorer 6 или более раннюю версию, мы рекомендуем вам обновить ваш браузер до Intenet Explorer 8+ или попробовать совместимый браузер, например Firefox или Google Chrome.

Темы для изучения:

  1. Введение
  2. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)
  3. Гипертрофия правого желудочка (RVH)
  4. Бивентрикулярная гипертрофия

Вводная информация:

Критерии ЭКГ для диагностики гипертрофии правого или левого желудочка очень нечувствительны (т. Е. чувствительность ~ 50%, что означает, что ~ 50% пациентов с гипертрофией желудочков не могут быть распознаны по критериям ЭКГ).Однако критериями являются очень специфические (т.е. специфичность> 90%, что означает, что критерии соблюдены, высока вероятность наличия гипертрофии желудочков).

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)

Общие характеристики ЭКГ включают:

  • ≥ амплитуда QRS (критерии напряжения: высокие зубцы R в отведениях ЛЖ, глубокие зубцы S в отведениях правого желудочка)
  • Отсроченное внутреннее отклонение в V6 (т. Е. Время от начала QRS до пика R ≥ 0.05 сек)
  • Расширенный угол QRS / T (т. Е. картина деформации левого желудочка или ST-T, ориентированный противоположно направлению QRS)
  • Смещение влево во фронтальной плоскости оси QRS
  • Доказательства увеличения левого предсердия (LAE) (занятие 7)

ESTES Критерии LVH

(«диагностический», ≥ 5 баллов; «вероятный», 4 балла)

+ Критерии ЭКГ Очки
Критерии напряжения (любой из):
  • R или S в отведениях от конечностей ≥ 20 мм
  • S в V1 или V2 ≥ 30 мм
  • R в V5 или V6 ≥ 30 мм
3 балла
Нарушения ST-T:
  • Без дигиталиса
  • С дигиталисом
3 балла
1 балл
Увеличение левого предсердия в V1 3 балла
Отклонение оси влево 2 балла
Длительность QRS 0.09 сек 1 балл
Задержка внутреннего отклонения в V5 или V6 (> 0,05 с) 1 балл

Критерии напряжения CORNELL для LVH

(чувствительность = 22%, специфичность = 95%)

  • S дюйм V3 + R дюйм aVL> 24 мм (мужчины)
  • S в V3 + R в aVL> 20 мм (женщины)

Другие критерии напряжения для LVH:

  • Критерии напряжения отведений от конечностей:
    • R в aVL ≥ 11 мм или , если отклонение оси влево, R в aVL ≥ 13 мм плюс S в III ≥ 15 мм
    • R в I + S в III> 25 мм
  • Критерии напряжения грудных отведений:
    • S в V1 + R в V5 или V6 ≥ 35 мм
  • Пример 1: (Критерии напряжения отведений от конечностей; e.г., R в aVL> 11 мм; обратите внимание на широкий угол QRS / T)

  • Пример 2: (Критерии ESTES: 3 балла за напряжение в V5, 3 балла за изменения ST-T)

Гипертрофия правого желудочка

Общие характеристики ЭКГ включают:

  • Отклонение оси вправо (> 90 градусов)
  • Высокие зубцы R в отведениях правого желудочка; глубокие зубцы S в отведениях ЛЖ
  • Незначительное увеличение продолжительности QRS
  • Изменения ST-T направлены противоположно направлению QRS (т.е.е., широкий угол QRS / T)
  • Может быть виден неполный образец БПНПГ или образец qR в V1
  • Свидетельство увеличения правого предсердия (РАЭ) (занятие VII)

Особые характеристики ЭКГ (при нормальной калибровке 1 мВ = 10 мм):

  • Любое одно или несколько из следующих (если продолжительность QRS <0,12 с):
    • Отклонение оси вправо (> 90 градусов) при наличии заболевания, способного вызвать RVH
    • R в aVR ≥ 5 мм, или
    • R в aVR> Q в aVR
  • Любое из следующего в отведении V1:
    • Соотношение R / S> 1 и отрицательный зубец T
    • qR образец
    • R gt; 6 мм, или S <2 мм, или rSR 'с R'> 10 мм
  • Другие критерии грудного отведения:
    • R дюйм V1 + S дюйм V5 (или V6) 10 мм
    • Соотношение R / S в V5 или V6 <1
    • R в V5 или V6 <5 мм
    • S в V5 или V6> 7 мм
  • Депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в правых прекардиальных отведениях обычно наблюдаются при тяжелой RVH, такой как легочный стеноз и легочная гипертензия.

Пример №1: (обратите внимание на RAD +105 градусов; RAE; R в V1> 6 мм; R в aVR> 5 мм)

Пример № 2: (более тонкая RVH: обратите внимание на RAD +100 градусов; RAE; комплекс Qr в V1, а не qR является нетипичным)

Пример № 3: (примечание: RAD +120 градусов, qR в V1; отношение R / S в V6 <1)

Бивентрикулярная гипертрофия (трудно поставить диагноз ЭКГ)

При наличии LAE любой из следующих вариантов предполагает этот диагноз:

  • Соотношение R / S в V5 или V6 <1
  • S в V5 или V6> 6 мм
  • РАУ (> 90 градусов)

Другие наводящие на размышления результаты ЭКГ:

  • Оба критерия для LVH и RVH соответствуют
  • LVH соответствует критериям и RAD или RAE присутствует

Проверьте свои знания на уроках 7 и 8!


критериев и последствий — ЭКГ и ЭХО

На следующем рисунке показаны характерные изменения ЭКГ при гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и гипертрофии правого желудочка (ГПЖ).Обратите внимание, что гипертрофия желудочков в первую очередь проявляется в грудных отведениях (V1, V2, V5 и V6), хотя в отведениях aVL и I могут наблюдаться изменения, аналогичные изменениям в V5 и V6.

Рисунок 1. Изменения ЭКГ, наблюдаемые при гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и гипертрофии правого желудочка (ГПЖ). Электрический вектор левого желудочка усиливается при ГЛЖ, что приводит к большим зубцам R в левых отведениях (V5, V6, aVL и I) и глубоким зубцам S в правых грудных отведениях (V1, V2). Гипертрофия правого желудочка вызывает большие зубцы R в правых грудных отведениях и более глубокие зубцы S в левосторонних отведениях.

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)

Наиболее частыми причинами гипертрофии левого желудочка являются стеноз аорты, аортальная регургитация, гипертензия, кардиомиопатия и коарктация аорты. Есть несколько показателей ЭКГ, которые обычно имеют высокую диагностическую специфичность, но низкую чувствительность. Эти индексы были разработаны несколько десятилетий назад, но до сих пор используются в клинической практике. Следует отметить, что есть более новые, более сложные индексы, которые используются в современных аппаратах ЭКГ, но чувствительность и специфичность лишь незначительно лучше старых индексов.

Рисунок 2. Две ЭКГ, показывающие гипертрофию левого и правого желудочков.

Цитерия ЭКГ / индекс гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ)

Критерии Соколова-Лиона

  • (R V5 или R V6 ) + (S V1 или S V2 ) > 35 мм или
  • R aVL > 11 мм

Индекс Sokolow-Lyon является наиболее часто используемым индексом, несмотря на самую низкую чувствительность (20%) среди всех индексов. Специфичность высокая (> 85%).

Критерии напряжения Корнелла

  • Мужчины: S (V3) + R (aVL) > 28 мм
  • Женщины: S (V3) + R (aVL) > 20 мм

Чувствительность 42%, специфичность 95%

Критерии продукции Cornell

  • (R aVL + S V3 ) • Продолжительность QRS> 2440 мВмс

Предположительно лучший показатель. Чувствительность 51%, специфичность 95%.

Индекс Ромхильта-Эсте

Сообщается, что индекс

Ромхилта-Эсте, основанный на точках, имеет чувствительность 60%.4 балла делают ГЛЖ вероятной. 5 баллов повышают вероятность ГЛЖ.

Система оценок Ромхилта-Эсте Очки
Любое из следующего:
R или S в любом отведении от конечности ≥20 мм
S V1 или S V2 ≥30 мм
R V5 или R V6 ≥30 мм
3
Дискордантное изменение ST-T у пациента, не получающего дигоксин 3
Дискордантное изменение ST-T у пациента, принимающего дигоксин лечение 1
Признаки увеличения левого предсердия на ЭКГ 3
Отклонение оси влево 2
Продолжительность QRS ≥90 миллисекунд 1 903
V1-V2 (правый желудочек): ≥35 миллисекунд
V5-V6 (левый желудочек): ≥45 миллисекунд
1
Система оценок Ромхилта-Эсте

Изменения ЭКГ слева гипертрофия желудочков (ГЛЖ)

  • Большие зубцы R в левых отведениях (V5, V6, I и aVL) и глубокие зубцы S в правых отведениях (V1, V2) указывают на усиление вектора левого желудочка.
  • Вторичные изменения ST-T в левых отведениях — Гипертрофия левого желудочка часто сопровождается депрессией точки J, понижением сегмента ST и инвертированными (асимметричными) зубцами T в левых отведениях. Обычно сегмент ST в этих отведениях выпячивается вверх (рис. 1 и 2). Эти изменения ЭКГ ранее назывались деформацией , поскольку считалось, что они указывают на истощение левого желудочка. Однако этот термин больше не используется, поскольку было показано, что такие изменения ЭКГ также возникают в условиях, когда левый желудочек не перегружен (например,g дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия). Следовательно, следует отдавать предпочтение термину «вторичные изменения ST-T».
  • Вторичные изменения ST-T в правых отведениях — Элевация сегмента ST часто встречается в отведениях V1 и V2. Сегмент ST обычно слегка вогнутый (Рисунки 1 и 2).
  • Увеличенная продолжительность QRS — Поскольку для деполяризации большей массы миокарда требуется больше времени, продолжительность QRS может быть немного увеличена. По той же причине время пика зубца R.Это удлинение также может быть связано с фиброзом миокарда, который типичен для гипертрофии. Наконец, комплекс QRS может быть надрезан.
  • P mitrale — Увеличение левого предсердия (P mitrale) может развиться из-за того, что ГЛЖ влияет на гемодинамику левого предсердия.
  • Отклонение оси влево — часто встречается при ГЛЖ.
  • Удлинение QT — Часто наблюдается небольшое удлинение интервала QT (QTc).

Амплитуда QRS не позволяет обнаружить гипертрофию левого желудочка

Все индексы частично основаны на амплитудах QRS, что может показаться логичным, но на самом деле это довольно ненадежная переменная, поскольку на нее влияет ряд факторов, не связанных с массой желудочков.Конфигурация кузова — наиболее очевидный фактор. У худых людей, как правило, более короткое расстояние между сердцем и электродами, поэтому они регистрируют более сильные сигналы (по сравнению с людьми с ожирением). Расстояние между сердцем и электродами больше у людей с ожирением, а также у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ из-за гиперинфляции грудной клетки). Возраст также важен, потому что амплитуда QRS естественным образом уменьшается с возрастом. Следовательно, у молодых людей амплитуда QRS выше, и некоторые эксперты предлагают не использовать индекс у лиц в возрасте до 35 лет.Более того, спортсмены часто имеют большие амплитуды QRS из-за ремоделирования желудочков, но у них нет патологической гипертрофии. Наконец, у женщин амплитуда QRS ниже, чем у мужчин.

Следующая глава

Гипертрофия правого желудочка

Связанные главы

Обзор гипертрофии и дилатации

Бивентрикулярная гипертрофия

Гипертрофия и дилатация предсердий (P-mitrale, P-pulmonale)

Что такое зубец R на электрокардиографии (ЭКГ)?

  • Байес-де-Луна А. Базовая электрокардиография: нормальные и аномальные картины ЭКГ . Молден, Массачусетс: Wiley-Blackwell; 2007.

  • Goldberger AL. Клиническая электрокардиография: упрощенный подход . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби-Эльзевьер; 2006.

  • Балтазар РФ. Базовая и прикроватная электрокардиография . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009.

  • [Рекомендации] Вагнер Г.С., Макфарлейн П., Велленс Х. и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть VI: острая ишемия / инфаркт: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма. Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Джам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 1003-11. [Медлайн].

  • Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012. 126-65.

  • [Рекомендации] Mason JW, Hancock EW, Gettes LS и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др. Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть II: диагностическое заключение электрокардиографии содержит научное заключение Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма, одобренное Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Джам Колл Кардиол . 2007 13 марта. 49 (10): 1128-35. [Медлайн].

  • Гальвани А. De Viribus Electricitatis в Motu Musculari. Комментарий [латиница] . Болонья, Италия: Ex Typographia Instituti Scientiarium; 1791. 7363-418.

  • Matteucci C. [Sur un phenomene fasisologique produit par les мускулы и сокращение] [французский язык]. Энн Чим Физ . 1842. 6: 339-41.

  • Колликер А., Мюллер Х.[Nachweis der negativen schwankung des muskelstromes am naturlich sich contrahieden muskel verhandl] [немецкий]. J Phys Med Gesellsch . 1856. 6: 494.

  • Липпманн Г. [Отношения между электрическими явлениями и капиллярами] [на французском языке]. Энн Чим Физ . 1875. 5: 494.

  • Уоллер А.Д. Демонстрация на человеке электромоторных изменений, сопровождающих сердцебиение. Дж. Физиол . 1887 г., 8 (5): 229-34. [Медлайн].

  • Эйнтховен В. [Un nouveau galvanometre] [французский язык]. Arch Neerl Sci Exactes Nat . 1901. 6: 625-33.

  • Wilson FN, Johnston FD, Macleod AG, Barker PS. Электрокардиограммы, которые представляют изменения потенциала одного электрода. Am Heart J . 1934. 9 (4): 447-58.

  • Goldberger E. Простой индифферентный электрокардиографический электрод с нулевым потенциалом и метод получения аугментированных униполярных отведений от конечностей. Am Heart J . 1942 г., 23 апреля (4): 483-92.

  • [Рекомендации] Schlant RC, Adolph RJ, DiMarco JP, et al. Руководство по электрокардиографии. Отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по оценке диагностических и терапевтических сердечно-сосудистых процедур (комитет по электрокардиографии). Тираж . 1992 марта 85 (3): 1221-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Клигфилд П., Геттес Л.С., Бейли Дж. Дж. И др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Часть I. Электрокардиограмма и ее технология. Научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма. Ритм сердца . 2007 марта, 4 (3): 394-412. [Медлайн].

  • Раджаганешан Р., Лудлам К.Л., Фрэнсис Д.П., Парашрамка С.В., Саттон Р.Точность размещения отведений ЭКГ среди техников, медсестер, терапевтов и кардиологов. Int J Clin Pract . 2008, январь 62 (1): 65-70. [Медлайн].

  • Schijvenaars BJ, Kors JA, van Herpen G, Kornreich F, van Bemmel JH. Влияние расположения электродов на компьютерную интерпретацию ЭКГ. Дж Электрокардиол . 1997 июл.30 (3): 247-56. [Медлайн].

  • Эдхаус Дж., Такур РК, Халил Дж. М.. Азбука клинической электрокардиографии.Состояния, поражающие левую часть сердца. BMJ . 2002 25 мая. 324 (7348): 1264-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Харриган Р.А., Джонс К. Азбука клинической электрокардиографии. Состояния, поражающие правую часть сердца. BMJ . 2002 18 мая. 324 (7347): 1201-4. [Медлайн].

  • [Рекомендации] О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д. и др. Для Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств.Руководство ACCF / AHA 2013 г. по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Джам Колл Кардиол . 2013 29 января. 61 (4): e78-140. [Медлайн].

  • Thygesen K, Alpert JS, White HD, для совместной рабочей группы ESC / ACCF / AHA / WHF по новому определению инфаркта миокарда. Универсальное определение инфаркта миокарда. Eur Heart J .2007 октября, 28 (20): 2525-38. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al., Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть IV: сегмент ST, зубцы T и U и интервал QT: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма.Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Джам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 982-91. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. Руководство ESC 2015 по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC).Принято: Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC). Eur Heart J . 2015 г., 1. 36 (41): 2793-867. [Медлайн].

  • Роден DM. Клиническая практика. Синдром удлиненного интервала QT. N Engl J Med . 2008, 10 января. 358 (2): 169-76. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть V: изменения электрокардиограммы, связанные с гипертрофией камеры сердца: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма: одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Тираж . 2009 17 марта.119 (10): e251-61. [Медлайн].

  • Гами А.С., Холли Т.А., Розенталь Дж. Э. Плохое прогрессирование зубца R на электрокардиографии: анализ нескольких критериев показывает небольшую полезность. Am Heart J . 2004 июл. 148 (1): 80-5. [Медлайн].

  • Эйнтховен В. [Телекардиограмма] [на французском языке]. Arch Int de Physiol . 1906. 4: 132-64.

  • Bouzas-Mosquera A, Peteiro J, Broullon FJ, et al. Дополнительное значение эхокардиографии с нагрузкой по сравнению с электрокардиографией с нагрузкой в ​​отделении боли в груди. Eur J Intern Med . 2015 26 ноября (9): 720-5. [Медлайн].

  • Тригиани А.И., Валенцано А., Силиберти М.А. и др. Вариабельность сердечного ритма снижается у здоровых взрослых женщин с недостаточным и избыточным весом. Clin Physiol Funct Imaging . 2017 марта 37 (2): 162-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Hauk L. ЭКГ, эхокардиография или MPI для сердечного скрининга: руководство ACP. Am Fam Врач . 2015 15 сентября. 92 (6): 531.[Медлайн].

  • [Рекомендации] Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Для членов Рабочей группы ACC / AHA. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 декабря 23.130 (25): e344-426. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Суравич Б., Чайлдерс Р., Дил Б.Дж. и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть III: нарушения внутрижелудочковой проводимости: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма. Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Джам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 976-81.[Медлайн].

  • Funk M, Fennie KP, Stephens KE и др., Для исследователей сайтов PULSE. Ассоциация внедрения практических стандартов электрокардиографического мониторинга со знаниями медсестер, качеством помощи и результатами для пациентов: результаты исследования практического использования новейших стандартов электрокардиографии (PULSE). Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2017 Февраль 10 (2): 53. [Медлайн].

  • Breen C, Bond R, Finlay D.Инструмент поддержки принятия клинических решений, помогающий интерпретировать электрокардиограмму в 12 отведениях. Информатика здравоохранения J . 2017 г. 1. 1460458216683534. [Medline].

  • Hartman ND, Wheaton NB, Williamson K, Quattromani EN, Branzetti JB, Aldeen AZ. Новый инструмент для оценки навыков резидента скорой медицинской помощи в постановке диагноза и лечении неотложных электрокардиограмм: многоцентровое исследование. J Emerg Med . 2016 декабрь 51 (6): 697-704.[Медлайн].

  • Yeo TJ, Sharma S. Использование электрокардиограммы в 12 отведениях при уходе за спортивными пациентами. Кардиол Клин . 2016 ноябрь 34 (4): 543-55. [Медлайн].

  • Huitema AA, Zhu T, Alemayehu M, Lavi S. Диагностическая точность инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST различными поставщиками медицинских услуг. Инт Дж. Кардиол . 2014 20 декабря. 177 (3): 825-9. [Медлайн].

  • Sibbald M, Davies EG, Dorian P, Yu EH.Навыки электрокардиографической интерпретации кардиологов: насколько они компетентны? Банка J Cardiol . 2014 30 декабря (12): 1721-4. [Медлайн].

  • Drezner JA. Стандартизированные критерии интерпретации ЭКГ у спортсменов: практический инструмент. Br J Sports Med . 2012 ноябрь 46, приложение 1: i6-8. [Медлайн].

  • Gregg RE, Deluca DC, Chien CH, Helfenbein ED, Ariet M. Автоматическое последовательное сравнение ЭКГ улучшает компьютерную интерпретацию ЭКГ в 12 отведениях. Дж Электрокардиол . 2012 ноябрь-декабрь. 45 (6): 561-5. [Медлайн].

  • Farooqi KM, Ceresnak SR, Freeman K, Pass RH. Электрокардиограммы, переданные по факсу, могут не дать точной интервальной интерпретации. Pacing Clin Electrophysiol . 2011 Октябрь 34 (10): 1283-7. [Медлайн].

  • Uberoi A, Stein R, Perez MV, et al. Расшифровка электрокардиограммы юных спортсменов. Тираж . 2011, 9 августа. 124 (6): 746-57.[Медлайн].

  • Magnani JW, Johnson VM, Sullivan LM, et al. Индексы зубца P: вывод эталонных значений из исследования сердца Фрамингема. Энн Неинвазивный электрокардиол . 2010 октября, 15 (4): 344-52. [Медлайн].

  • Clark EN, Sejersten M, Clemmensen P, Macfarlane PW. Автоматизированные программы интерпретации электрокардиограммы в сравнении с принятием решения о сортировке кардиологами на основе данных телетрансляции у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Ам Дж. Кардиол . 2010 декабрь 15.106 (12): 1696-702. [Медлайн].

  • Интерпретация ЭКГ

    Заявление об ограничении ответственности

    Это руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медсестринским и другим медицинским персоналом Детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют суждение старшего клинициста .Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда нельзя полагаться как на замену надлежащей оценки с учетом конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся у них уровень квалификации и местную политику.

    R Прочтите полный отказ от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

    Цель

    Руководить персоналом при интерпретации электрокардиограмм у детей.

    Фон

    Общие показания для детской электрокардиографии:

    • Обморок, судороги и «забавные повороты»
    • Цианотические эпизоды
    • Боль в груди или другие симптомы, связанные с физической нагрузкой
    • Прием наркотиков
    • Диагностика и лечение ревматической лихорадки, болезни Кавасаки, перикардита, миокардита
    • Диагностика и лечение аритмии
    • Диагностика и лечение врожденных пороков сердца
    • В семейном анамнезе внезапная смерть или событие, угрожающее жизни
    • Электролитные нарушения.

    Оценка

    Возрастные варианты

    Новорожденный
    2 года
    4 года
    6+ лет
    110-150
    85-125
    75-115
    60-100
    Доношенный новорожденный
    • Отклонение оси вправо (до +180)
    • Доминирование ПЖ в прекордиальных отведениях:
      • все R в V1 (> 10 мм предполагает RVH)
      • глубокий S в V6
      • Соотношение R / S> 1 в правых грудных отведениях, относительно небольшое в левом
    • Напряжение QRS в отведениях от конечностей относительно небольшое
    • Зубцы T — низкое напряжение в V1 может оставаться в вертикальном положении <72 часов (> 72 часов предполагает RVH).
    1 неделя — 1 месяц
    • Правая ось оставлена ​​
    • Зубцы R остаются доминирующими до V6, хотя доминирующий зубец S может быть нормальным
    • Зубец Т отрицательный V1
    • Напряжение зубца Т выше в отведениях от конечностей.
    1-6 месяцев
    • Ось QRS вращается влево (менее +120)
    • Зубец R остается неактивным в V1
    • Соотношение R / S в V2 близко к 1, но может быть> 1 в V1
    • Зубцы Т отрицательны в правых грудных отведениях.

    ЭКГ, 2 месяца
    6 месяцев — 3 года
    • Ось QRS обычно> +90
    • Доминирующий зубец R в V6
    • Соотношение R / S в V1 близко или меньше 1
    • Сохраняются высокие напряжения в прекордиальных отведениях

    ЭКГ, 2 года

    3-8 лет
    • Прогрессирование QRS у взрослых в прекордиальных отведениях: доминантный S в V1, доминантный R в V6
    • Сохраняются большие прекордиальные напряжения
    • Зубцы q в левых грудных отведениях могут быть большими (<5 мм)
    • Зубцы Т остаются отрицательными в правых прекордиальных отведениях
    8-16 лет
    • Среднее значение оси QRS +60, диапазон от 0 до +90
    • Прогрессирование QRS у взрослых
    • Высокое напряжение предсердного отведения, R в левом отведении больше, чем у взрослого
    • Зубцы Т переменные.Может быть в вертикальном положении в V1, но отрицательный V1-V4 не аномальный

    ЭКГ, 8 лет

    ЭКГ, 15 лет
    Взрослый
    • Среднее значение оси QRS +50, диапазон от 0 до +100
    • Доминант LV
    • Зубцы Т вертикальные поперек прекордиальных отведений

    Обследование

    P волна
    • Амплитуда зубца P существенно не меняется в детстве
    • Зубцы P обычно вертикальные в I и aVF
    • Амплитуда <3 мм, если выше, следует учитывать гипертрофию правого предсердия (РАГ)
    • Продолжительность <0.09 секунд, если шире, рассмотрите гипертрофию левого предсердия (ЛГП).
    Волна Q
    • В большинстве отведений, где появляются значительные зубцы Q (I, III, aVF, V5, V6), наблюдается тенденция к удвоению амплитуды в течение первых нескольких месяцев жизни, достигая максимума примерно в 3-5 лет. и затем возвращается к периоду новорожденности.
    • Ненормальный, если присутствует в V1 или отсутствует в V5 или V6
    • Нормальная продолжительность 0,02-0,03
    • Нормальная амплитуда <5 мм
    • Амплитуда> 5 мм, примите во внимание:
      • Гипертрофия
      • Перегрузка по объему.
    Ось QRS
    • Относительная гипертрофия правого желудочка (ОГЖ) новорожденного регрессирует в течение первых нескольких месяцев жизни
    1 неделя — 1 месяц + 100 ° + 30 ° — + 180 °
    1 месяц — 3 месяца + 70 ° +10 — + 125 °
    3 месяца — 3 года + 60 ° + 10 ° — +110
    3 года + + 60 ° + 20 ° — + 120 °
    Взрослый + 50 ° -30 ° — +105

    • Амплитуда зубца R в правых перикардиальных отведениях у здоровых детей уменьшается с возрастом, в то время как амплитуда увеличивается в левых прекардиальных отведениях.
    • Аналогичные, но обратные изменения происходят в отношении амплитуды S-волны.
    • Дополнительная информация: Ось сердца (внешний сайт).
    T волна
    • В первые 2-3 дня жизни вертикальные зубцы T в правых прекардиальных отведениях (V1 и V3R) являются нормальными.
    • Зубцы T в этих отведениях обычно перевертываются у большинства младенцев в течение первой недели жизни.
    • Следовательно, наличие положительного зубца T в V1 или V3R после первой недели жизни должно вызывать подозрение на аномалию, обычно на RVH.
    • В промежуточных отведениях, V2 и V3, зубец T часто инвертируется в раннем детстве, и наблюдается прогрессирование зубца T в вертикальном положении в последовательности V3, V2, V1.
    • Зубец T в V5 и V6 должен быть вертикальным в любом возрасте, но у очень небольшого числа новорожденных зубец T в этих отведениях может быть плоским или перевернутым в течение 1-3 дней. Инверсия после этого предполагает гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ).
    • Высокие зубцы T.
    • Плоские зубцы Т
      • Гипокалиемия
      • Перикардит
      • Миокардит
      • Новорожденные
      • Гипотиреоз
    Изменение интервала P-P
    • Диагноз синусовой аритмии в большинстве случаев легко подтверждается, наблюдая связь изменения с дыханием (замедление выдоха, ускорение вдоха).
    Общие вариации ритма, которые могут быть нормальными
    • Выраженная синусовая аритмия
    • Короткие синусовые паузы <1,8 секунды
    • Атриовентрикулярная блокада I степени (пролонгированная PR)
    • Атриовентрикулярная блокада 2 степени типа Мобитц 1
    • Соединительный ритм.
    Интервал PR
    • У младенцев интервал PR будет в диапазоне 80-110 мс
    • У детей до 150 мс
    • У подростков с более низкой ЧСС верхняя граница нормы составляет 180 мс.
    • ПР
      • Врожденный порок сердца (ВПС)
      • Миокардит
      • Гиперкалиемия
    • Укороченный PR
      • Вольф-Паркинсон-Уайт (WPW)
      • Болезнь накопления гликогена (GSD)

    ЭКГ, Вольф Паркинсон Уайт
    Экстрасистолия
    • Изолированные преждевременные сокращения желудочков могут быть идентифицированы на стандартной ЭКГ покоя в 0.2-2,2% нормальных детей
    • Экстрасистолия, которая соответствует этой схеме и подавляется при физической нагрузке, почти наверняка доброкачественна.
    Продолжительность QRS

    Наблюдается прогрессивное увеличение продолжительности QRS с возрастом, с нормальным диапазоном примерно от:

    • 50-70 мс у новорожденных
    • 60-90мс у детей
    • 90-100 мс у подростков
    • Длительная продолжительность QRS
      • Блоки ответвлений связки (BBB) ​​
      • Вольф-Паркинсон-Уайт (WPW)
      • Желудочковая аритмия
    • Пониженная амплитуда
    Интервал QT
    • Обнаружение удлинения интервала QT важно для выявления лиц с риском угрожающей жизни аритмии, связанной с обмороком и внезапной смертью
    • QTc <0.49 до 6 месяцев
    • QTc <0,44 за 6 месяцев
    • Для практических целей формула Базетта (QTc = QT ⁄ √R-R интервал) остается наиболее часто используемым методом определения скорректированной скорости.

    Доступ к калькулятору QTc.

    • Удлиненный QTc наблюдается в:
      • Травма головы
      • Hypo Mg, K +, Ca ++
      • Гипотермия
      • Миокардит
      • Часто используемые препараты, такие как азитромицин, эритромицин, кларитромицин и терфенадин
    • Для вычисления QTc можно использовать различные онлайн-калькуляторы.
    Дифференциальная диагностика
    ↑ ST в отведениях левого желудочка возвращается к норме в течение 2-3 рабочих дней
    Сначала плоские зубцы T, затем инвертируются через 2-4 недели
    ↓ амплитуда QRS
    ↑ интервал PR
    ↓ амплитуда зубца T
    ↑ интервал QT
    ↓ амплитуда QRS
    Длинный QT
    Широкая сложная тахикардия
    Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГЛЖ)

    Библиография

    1. Mehta C, Dhillon R, Понимание педиатрической ЭКГ.Current Paediatrics, том 14, выпуск 3, страницы 229-236, июнь 2004 г.
    2. Davignon A, Rautaharju P, Boiselle E, Soumis F, Megelas M, Choquette A. Нормальные стандарты ЭКГ для младенцев и детей. Детская кардиология. 1979; 1: 23-131
    3. .
    4. Emmanouilides GC, Moss AJ, Adams FH. Электрокардиограмма у здоровых новорожденных: корреляция с гемодинамическими наблюдениями. J подиатрия. 1965; 67: 578-87. [PubMed]
    5. Шринивасан В.В., Фишер Б.Дж., Либман Дж., Даунс Т.Д. Продольное исследование стандартной электрокардиограммы у здорового недоношенного ребенка первого года жизни.Am J Cardiol. 1973; 31: 57-63 [PubMed]
    6. Гарсон А. Электрокардиография. В: Anderson RH, Macartney FJ, Shinebourne EA, Tynan M, редакторы. Детская кардиология. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 1987. С. 235–317.
    7. Гарсон А. Электрокардиограмма у младенцев и детей: симптоматический подход. Леа Фейбигер. 1983
    8. Myung K, Park MK, Guntheroth WG. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1992. Как читать педиатрические ЭКГ.

    Подтверждено: Исполнительный директор по медицинскому обслуживанию Дата: октябрь 2021 года


    Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с ограниченными возможностями.

    ЭКГ в 12 отведениях, показывающая синусовую тахикардию, глубокий зубец «S» в отведении I зубец «Т» …

    Контекст 1

    … 3-летний мальчик мужского пола, известный случай нефротического синдрома (частые рецидивы, потерпел неудачу при лечении левамизолом) и гиперреактивное заболевание дыхательных путей, проявившееся в неотложной помощи с внезапным приступом респираторной недостаточности. При осмотре: тахикардия (частота пульса 150 в минуту), тахипноэ с тяжелой респираторной недостаточностью (частота дыхания 60 в минуту), артериальное давление 88/60 мм рт.Обнаружена грубая болезненная гепатомегалия (печень на 10 см ниже правого подреберья). В связи с клиническим состоянием пациента немедленно провели искусственную вентиляцию легких. Поскольку в анамнезе уже было гиперреактивное заболевание дыхательных путей, первой возможностью острого ухудшения считалось обострение бронхиальной астмы. Анализ газов артериальной крови показал тяжелый метаболический ацидоз (PH 7,2, PCO2 -43, PO2 78). Его функциональный тест почек показал креатинин = 0,8 мг / дл, мочевину = 62 мг / дл, Na = 122 ммоль / л, K = 5,3 ммоль / л, а анализ мочи показал белок 3+.Другие лабораторные тесты показали Hb = 10,8 г / дл, общее количество лейкоцитов = 19,2 × 103 / мкл (74% нейтрофилов, 18% лимфоцитов и 7% моноцитов) и тромбоцитов 502 × 103 / мкл. Сывороточный альбумин составлял 1 г / дл с общим белком 3,6 г / дл. Профиль липидов показал повышенный уровень триглицеридов в сыворотке (223 мг / дл) и общего холестерина (325 мг / дл). Параметры коагуляции показали увеличенное активированное частичное тромбопластиновое время (89 с) и протромбиновое время (15 с). Поскольку клинические параметры и показатели артериального давления не улучшились, было выполнено заключение кардиолога.Электрокардиограмма в двенадцати отведениях выявила синусовую тахикардию и картину деформации правых отделов сердца (рис. 1). При диагнозе острой тромбоэмболии легких немедленно начинали тромболизис тканевым активатором плазминогена (t-PA) (доза 0,1 мг / кг / час). Повторная КТ ангиография легких через 12 часов инфузии t-PA не выявила каких-либо значительных изменений в потоке LPA, но правая ветвь легочной артерии открылась полностью. Потребность в аппарате искусственной вентиляции легких также снизилась. Повторная эхокардиография показала улучшение функции правого желудочка, снижение давления в легочной артерии (градиент TR 50 мм рт. Ст.), Но кровотока в левой легочной артерии по-прежнему не было.Повторный тромболизис был начат с более высокой дозы (внутривенная инфузия 0,2 мг / кг / час), но у ребенка было кровотечение из центрального венозного участка, и из-за кровотечения тромболизис был остановлен. Когда кровотечение остановилось, ребенку была начата инфузия гепарина. Повторная эхокардиография через 24 часа показала дальнейшее снижение давления в ПЖ (градиент TR 40 мм рт. Ст.), И был визуализирован некоторый поток в LPA. Его клиническое состояние также улучшилось, и через 4 дня он был экстубирован. Он начал принимать пероральные антикоагулянты параллельно с внутривенным…

    Наличие широкого и большого зубца S в отведении I является мощным предиктором опасных для жизни желудочковых аритмий у пациентов с синдромом Бругада

    Леонардо Кало

    Новое исследование, опубликованное в журнале Американского колледжа кардиологии , показывает, что широкий / или большой зубец S в отведении I является мощным предиктором опасных для жизни желудочковых аритмий у пациентов с синдромом Бругада, у которых в анамнезе не было остановка сердца при поступлении.

    «Стратификация риска у бессимптомных пациентов остается наиболее важной, но нерешенной клинической проблемой синдрома Бругада», — пишут авторы нового исследования под руководством Леонардо Кало, Policlinico Casilino, Рим, Италия.

    Сообщалось о нескольких электрокардиографических маркерах деполяризации и реполяризации желудочков для идентификации пациентов с синдромом Бругада из группы высокого риска. Однако авторы предполагают, что выводы относительно клинического воздействия этих маркеров «противоречивы». Некоторые исследования предполагают, что патофизиологическая основа этого синдрома — задержка проводимости в выводном тракте правого желудочка (RVOT).

    Объясняя обоснование этого исследования, Кало и его коллеги отмечают, что «так называемый третий вектор, который направлен вверх, несколько вправо и назад, генерирует S-волну в отведении I.Этот вектор определяется электрической активацией базальной области обоих желудочков и деполяризацией RVOT. Выраженный зубец S в отведении I обычно присутствует в случаях врожденного порока сердца, порока клапанов сердца и легочного сердца , которые вызывают увеличение правого желудочка и фиброз. Таким образом, мы предположили, что глубокий и / или большой зубец S в отведении I при синдроме Бругада выявит задержку проведения по сравнению с RVOT и может быть использован для выявления пациентов с высоким риском.”

    В исследовании были проанализированы данные 347 последовательных пациентов (78,4% мужчин; средний возраст 45 ± 13,1 лет) в четырех итальянских центрах со спонтанным синдромом Бругада I типа по параметрам электрокардиограммы, но без остановки сердца в анамнезе (в том числе 91,1% пациентов без симптомов на момент обращения, 5,2 % с фибрилляцией предсердий в анамнезе и 4% с аритмическими обмороками в анамнезе). Электрокардиографические характеристики при первом посещении клиники были проанализированы для прогнозирования фибрилляции желудочков или внезапной сердечной смерти во время последующего наблюдения.

    «В течение периода наблюдения (48 ± 38 месяцев) у 276 (79,5%) пациентов оставалось бессимптомное течение, у 39 (11,2%) развились обмороки, а у 32 (9,2%) развились фибрилляция желудочков или внезапная сердечная смерть», — сообщают авторы. Пациенты, у которых развилась фибрилляция желудочков или внезапная сердечная смерть, имели более низкую распространенность мутаций гена SCN5A (p = 0,009) и более высокую распространенность положительных результатов электрофизиологического исследования (p <0,0001), семейный анамнез внезапной сердечной смерти (p = 0,03), и фибрилляция предсердий (p <0.0001).

    «Самым сильным маркером фибрилляции желудочков или внезапной сердечной смерти был значительный зубец S (≥0,1 мВ и / или ≥40 мс) в отведении I», — пишут авторы. «В многомерном анализе продолжительность S-волны в отведении I ≥40 мс (отношение рисков 39,1) и фибрилляция предсердий (отношение рисков 3,7) были независимыми предикторами фибрилляции желудочков или внезапной сердечной смерти во время наблюдения», — продолжают они. Электроанатомическое картирование у 12 пациентов показало, что время активации эндокарда «значительно больше» у пациентов с S-зубцом в отведении I, которое Calò и , и относят к « — значительная задержка в переднебоковом оттоке правого желудочка».

    Говоря об актуальности этих результатов для клинической практики, Кало сказал Cardiac Rhythm News : «Присутствие широкого и / или большого зубца S в отведении I при синдроме Бругада является выражением отсроченной активации в выводном тракте правого желудочка. , может быть использован в качестве потенциального нового маркера стратификации риска внезапной сердечной смерти. Но наиболее важным выводом этого исследования является то, что отсутствие зубца S у типа Бругада может успокоить врача и пациента ».

    В сопроводительном редакционном комментарии Артур Уайльд, Амстердамский университет, Амстердам, Нидерланды, и Питер Г. Постема, Центр передового опыта принцессы Аль-Джавхара Аль-Брахим в исследованиях наследственных заболеваний, Джидда, Саудовская Аравия, пишут, что «исследование Caló и др. предполагает прогностическую ценность электрокардиографических параметров задержки терминального правожелудочкового проведения у пациентов с пока бессимптомным синдромом Бругада со спонтанной электрокардиограммой I типа.В частности, отсутствие глубокого и широкого S-зубца в отведении I является потенциально обнадеживающим параметром с очень высокой отрицательной прогностической ценностью, что должно заставить человека еще больше отказаться от продолжения первичной профилактики имплантации имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора ».

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.