Гнойный сальпингит: лечение, симптомы, причины, диагностика — Клиника «Доктор рядом»

Содержание

Сальпингит гнойный — Справочник по медицине PRO7

Гнойный тромбофлебит тазовых вен. Инфекционное начало при этом заболевании такое же, как при сальпингите и абсцессе, однако преобладают анаэробы или смешанная анаэробная и аэробная микрофлора. Тромбообразованию способствует в большой мере В. Используют три метода лечения опе-… [Стр.396]

Диагностика. При простогоиимозе и плягиорхозе имеются сходные патоморфологические изменения воспаление яйцевода (гнойный сальпингит), нарушение яйцеобразования и осложнения в виде гиойно-фибрнноз-288… [Стр.143]

Рис. 8-2. Диагностическая лапароскопия при различных заболеваниях. А — острый гангренозный холецистит, Б — смешанный цирроз печени, В — крупноузловой цирроз печени, Г — неизменённый червеобразный отросток, Д — острый флегмонозный аппендицит, Е — острый гнойный сальпингит, Ж — внематочная беременность, 3 — апоплексия яичника. [Стр.134]

Показания к консервативному лечению гнойный сальпингит острый пельвиоперитонит вследствие катарального (гнойного) сальпингита.

 [Стр.80]

В случае запоздалой или неадекватной терапии острый гнойный сальпингит осложняется пельвиоперитонитом с частичным отграничением гнойного экссудата в маточно-пря-… [Стр.47]

Редко острый гнойный сальпингит приходится дифференцировать с острым холециститом. [Стр.91]

Т.Н.H с соавт. сообщают о случае тазового абсцесса (двусторонний гнойный сальпингит и абсцесс дугласова пространства) у , вызванного S , что подтверждает редкий вариант возникновения тазовой инфекции при учас-… [Стр.39]

При гнойном сальпингите адекватным объемом вмешательства являются адгезиолизис, санация и трансвагинальное (через кольпотомное отверстие) дренирование малого таза. [Стр.97]

Чаще всего гнойный сальпингит начинается остро с повышения температуры, иногда сопровождается ознобами, появлением болей внизу живота, обильных гнойных белей и резей при мочеиспускании. [Стр.85]

Микробный фактор острый гнойный сальпингит чаще бывает специфической, реже полимикробной этиологии.

Он развивается, как правило, в результате гонореи. [Стр.85]

Специфический гнойный сальпингит — пельвиоперито-нит — перитонит (возбудители — гонококк в ассоциации с ИППП, иногда анаэробами). [Стр.174]

Острые воспалительные заболевания придатков матки (гнойный сальпингит, пиосальпинкс, пиовар, гнойные тубоовариальные образования). [Стр.288]

К лечению больных необходимо подходить дифференцированно, с учетом формы гнойного воспаления. Как было изложено выше, к неосложненным формам гнойного воспаления мы относим гнойный сальпингит. [Стр.67]

Наиболее частые причины перитонита острый аппендицит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый деструктивный холецистит, панкреатит, гнойный сальпингит. Возможно развитие перитонита за счет гематогенного инфицирования при стрепто- и пневмококковой инфекции. [Стр.512]


Смотреть другие источники с термином Сальпингит гнойный: [Стр.389]    [Стр.50]    [Стр.389]    [Стр.50]    [Стр. 18]    [Стр.70]    [Стр.824]    [Стр.22]    [Стр.40]    [Стр.93]    [Стр.94]    [Стр.144]    [Стр.263]    [Стр.264]    [Стр.41]    [Стр.139]    [Стр.234]    [Стр.523]    [Стр.302]    [Стр.158]    [Стр.160]    [Стр.43]    [Стр.47]    [Стр.47]    [Стр.48]    [Стр.54]    [Стр.57]    [Стр.67]    [Стр.68]    [Стр.68]    [Стр.69]    [Стр.85]    [Стр.89]    [Стр.89]    [Стр.93]    [Стр.108]    [Стр.130]   

Персональный сайт ЦМСЧ №21 — ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ  ОТДЕЛЕНИЕ

 

Заведующий гинекологическим  отделением врач-гинеколог высшей категории Шлыкова Нина Васильевна.

 

Отделение гинекологии ЦМСЧ №21 размещено на четвёртом этаже Хирургического корпуса, развернуто на 22 койки.

Оказывает квалифицированную акушерско-гинекологическую помощь работникам промышленных предприятий, членам их семей, пенсионерам ранее работавшим на основном предприятии, а также прикрепленному контингенту в рамках программы ОМС.

С 2007 года отделение возглавляет врач-акушер-гинеколог Шлыкова Нина Васильевна.

Отделение постоянно совершенствуется  согласно международным стандартам качества. Методы диагностики, доступные отделению гинекологии, применяются во всех международных клиниках, программы лечения и реабилитации больных полностью соответствуют российским рекомендациям. В  отделение используются самые современные и наиболее эффективные, зарекомендовавшие себя на мировом рынке фармпрепараты.

В  отделение успешно выполняется весь объем гинекологических операций (в том числе лапароскопическим доступом), операции пластики стенок влагалища, вульвы. Выполняется весь спектр восстановительных и реабилитационных мероприятий послеоперативного лечения эндометриоза, миомы матки, позволяющих сохранить репродуктивную функцию женщин.

Отделение занимается самыми актуальными вопросами акушерства и гинекологии, развивая научно-клинический традиции лучших мировых школ.

В отделении оказывают экстренную помощь при следующих состояниях внематочной беременности, маточном кровотечении, разрыве кисты яичника, миомы матки, острых воспалительных заболеваний матки (гнойный сальпингит, пиосальпинкс, гнойные тубоовариальные образования), угрозе прерывания беременности и раннем токсикозе беременности, истмико-цервикальной недостаточности.

Ежегодно проводится более 200 больших оперативных вмешательств. В это число входит:  

  • влагалищная ампутация матки с придатками и без придатков;
  • экстирпация матки с придатками и без придатков;
  • консервативная миомэктомия;
  • удаление кисты яичника в том числе и лапароскопическим доступом.

 

Выполняется большой спектр малых оперативных вмешательств:

  • гистерорезектоскопическое  удаление миоматозных узлов;
  • гистероскопия;
  • электроконизация шейки матки;
  • Инструментальная экстракция ВМК;
  • полипэктомия с выскабливанием цервикального канала;
  • взятие аспирата из полости матки с последующей цитодиагностикой;
  • биопсия шейки матки.

Принципы работы:

1. индивидуальный подход к каждой пациентке.

2. проведения органосохраняющие операции.

3. широкое применение малоинвазивных методов хирургического лечения (гистероскопия, лапароскопия).

4. Одномоментная коррекции всех выявленных анатомических и функциональных расстройств.

 

Мы лечим:

  • гиперпластические процессы эндометрия, бесплодие;
  • патологию шейки матки;
  • кистозные образования влагалища и яичников;
  • эндометриоз;
  • опущение половых органов;
  • воспалительные заболевания органов половой системы;
  • гормональные нарушения;
  • нарушение менструального цикла;
  • миому матки.

 

Дежурство отделение круглосуточно осуществляется опытными врачами:

 

Шлыкова Нина Васильевна- заведующий отделением-врач-акушер-гинеколог,  врач высшей квалификационной категории. Высшее медицинское образование,  ММСИ г. Москва , специальность «Лечебное дело» (1987).  Сертификат по специальности «Акушерство и гинекология*», действует до 10.03.2025. Курсы повышения квалификации по эндокринологии, по ультрозвуковой диагностике.

Стаж работы по специальности — 33 года.

 

Бизин Дмитрий Васильевич- врач-акушер-гинеколог. Высшее медицинское образование,  1 Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова , специальность «Лечебное дело» (1991).  Сертификат по специальности «Акушерство и гинекология*», действует до 24.12.2021.

 

Галушко Сергей Дмитриевич- врач-акушер-гинеколог. Высшее медицинское образование,  Акмолинский ГМИ , специальность «Лечебное дело» (1993).  Сертификат по специальности «Ультрозвуковая диагностика*», действует до 18.04.2025. Сертификат по специальности «Акушерство и гинекология*», действует до 18.03.2025.

 

Магаева Малика Мамедовна- врач-акушер-гинеколог. Высшее медицинское образование,  Чеченский государственный Университет г. Грозный , специальность «Лечебное дело» (2010).  Сертификат по специальности «Акушерство и гинекология*», действует до 30.09.2022.

 

Петухова Ольга Николаевна- врач-акушер-гинеколог. Высшее медицинское образование,  РГМУ , специальность «Лечебное дело» (1998).

  Сертификат по специальности «Ультрозвуковая диагностика*», действует до 20.04.2024.

 

.

 

%d1%81%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bf%d0%b8%d0%bd%d0%b3%d0%b8%d1%82 — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Сальпингит нарушает функцию маточных труб крупного рогатого скота и взаимодействие сперматозоидов и яйцеводов

Этика

Это исследование не требовало этического одобрения, поскольку ткани крупного рогатого скота были получены со скотобойни после убоя. Полное этическое исключение было предоставлено Управлением этики исследований Университетского колледжа Дублина (AREC-E-17-07-Kölle).

Сбор тканей

Яйцеводы крупного рогатого скота от коров с легким (n = 45), умеренным (n = 55) или тяжелым (n = 45) воспалением были получены на бойне сразу после убоя и сравнены с образцами, полученными от здоровых коров (n = 15).Эксперименты проводились в течение двух часов после сбора. Стадию цикла определяли путем макроскопической оценки яичников, матки и шейки матки. Все образцы, использованные для этого исследования, были получены от коров в период диэструса. Каждый рог матки и яйцевод исследовали макроскопически для определения наличия воспаления в маточном тракте.

Точными критериями для различения легкого, умеренного и тяжелого воспаления были следующие: (a) васкуляризация (легкая: от – до +, умеренная: ++ и тяжелая: +++), (b) цвет эндометрия и маточных труб слизистая оболочка (легкая: слегка красная, умеренная: отчетливо красная и тяжелая: темно-красная) и (c) количество и состав выделений (легкая: +, умеренная: ++: преимущественно водянистые выделения и тяжелая: +++: вязкие выделения, часто с гноем). Группировка была дополнительно подтверждена патогистологическим анализом, т.е. количеством лимфоцитов, присутствующих в 5 областях интереса (ROI) (легкая: 3–5 лимфоцитов/0,1 мм 2 , умеренная: 6–9 лимфоцитов/0,1 мм 2 и тяжелая: 10 или более лимфоцитов/0,1 мм 2 ).

Микробиологический анализ

Для микробиологического анализа были исследованы рога матки и яйцеводы с легким, умеренным и тяжелым воспалением (n = 14). Эндометриальную и трубную жидкости собирали путем промывания 100 мкл стерильного PBS и сбора жидкости в стерильные пробирки Eppendorf (Eppendorf, Германия).Образцы быстро замораживали в жидком азоте и хранили при температуре -20 °C. После оттаивания в Институте инфекционных заболеваний и зоонозов Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана, Германия, были проведены рутинные микробиологические анализы. Для определения аэробных бактерий использовали чашки с агаром Mueller Hinton (#97580 Sigma Aldrich, Steinheim, Germany) с 5% овечьей крови. Для диагностики анаэробных бактерий использовали чашки с агаром Шедлера (#212189 Becton Dickinson Heidelberg, Германия) с 5% бараньей кровью.Результаты регистрировали полуколичественным способом для каждого типа колоний следующим образом: только после обогащения; (+)  = менее 10; + = 10–20; ++ 21–40; +++ >40 колониеобразующих единиц (КОЕ)/чашка. Идентификацию каждого типа колоний проводили с использованием времяпролетного масс-спектрометра с матричной лазерной десорбцией/ионизацией (Microflex LT и MALDI Biotyper Identification-Software Version 3.1, Bruker Daltonik GmbH, Бремен, Германия).

Подготовка спермы

Замороженная сперма быков была получена из Ирландского центра разведения крупного рогатого скота, Килдэр, Ирландия, и Центра разведения крупного рогатого скота Шлезвиг-Гольштейн, Германия (порода: голштино-фризская, возраст 1–3 года).Сперму размораживали погружением в водяную баню при 39°С на 10 с. Сперма затем промывали в 1,5 мл модифицированного тирода сбалансированного раствора соли (сперму Talp: 99 мм NaCl, 3,1 мм KCL, 25 мм Nahco 3 , 0,4 мм Nah 2 PO 4 , 1,1 мм MGCL 2 , 2 мМ CaCl 2 , 10 мМ HEPES, 1 мМ пируват, 25,4 мМ лактат (pH 7,45, 290–300 мОсм/кг) для удаления разбавителя спермы. предварительно нагретого буфера Sperm Talp.Подвижность после промывания оценивали с помощью фазово-контрастного инвертированного микроскопа Olumpus (Olympus VKC41SF, Германия) с объективом LCAch PHP N20x/0,4. Для экспериментов использовали только сперматозоиды с подвижностью после промывания 60%.

Стереомикроскопия

Кусочки бычьей ампулы диаметром 1 см освобождали от соединительной ткани, разрезали и помещали в чашку Петри. Трубные складки и васкуляризацию визуализировали в яйцеводах при легком (n = 5), умеренном (n = 5) и тяжелом (n = 5) воспалении (n = 5), а также в контроле (n = 5) с использованием Olympus DP- Микроскоп SZX12 и фотоаппарат Olympus U-TV1X-2 (Токио, Япония).Наибольший диаметр поперечного сечения ампулы первичных складок был измерен в яйцеводах всех степеней воспаления и по сравнению со здоровым контролем с использованием изображения J (Национальные институты здравоохранения США; https://imagej.nih.gov/ij/).

Гистоморфологический анализ

Средняя треть ампулы (1 см) воспаленных (n = 30) и здоровых (n = 12) яйцеводов освобождали от соединительной ткани и фиксировали в фиксаторе Буэна на 22 часа. После двукратной промывки в 70%-ном этаноле и обезвоживания в восходящих рядах этанолов (70%, 80%, 90%, 100% и 100% по 10 мин, КТ) образцы заливали в парафин.Срезы (6 мкм) вырезали (микротом: Reichert Jung 2030, Leica Microsystems, Германия), помещали на предметные стекла Superfrost Plus (Thermo Scientific, Дублин, Ирландия) и окрашивали H&E. После окрашивания образцы помещали в DPX (Sigma-Aldrich, Wicklow, Ирландия) и закрывали покровным стеклом. Анализы проводили с помощью микроскопа Olympus BX51, оснащенного камерой Olympus DP71 (Olympus Corp., Токио, Япония).

Гистохимия

Периодическая кислотная реакция Шиффа (PAS) применялась для сравнения синтеза гликопротеинов и гликогена в яйцеводах с разной степенью воспаления (n = 30) по сравнению со здоровым контролем (n = 10).Расщепление амилазой применяли для того, чтобы различать гликопротеины и гликогены. Срезы депарафинизировали в ксилоле (Sigma-Aldrich, Wicklow, Ирландия, 3 ×10 мин, КТ) с последующей регидратацией в нисходящей серии этанолов (100%, 100%, 90%, 80% и 70%; 5 мин КТ). и обработка дистиллированной водой (5 мин, КТ). Далее образцы помещали в 0,25% йодной кислоты (Sigma-Aldrich, Уиклоу, Ирландия; 3,5 мин, КТ), проточную воду (10 мин, КТ) и дистиллированную воду (погружение, КТ). Затем предметные стекла помещали в реактив Шиффа (Sigma-Aldrich, Wicklow, Ирландия; 5 мин, КТ), сульфитную воду (0.5 г дисульфата натрия, 99 мл дистиллированной воды, 1 мл 25% соляной кислоты [HCL]; Sigma-Aldrich, Уиклоу, Ирландия; КТ, 2 ×5 мин, КТ) и проточной водой (10 мин, КТ). Контрастное окрашивание проводили гематоксилином (VWR, Дублин, Ирландия; 30 с, RT). После промывки проточной водопроводной водой (10 мин, КТ) срезы обезвоживали в восходящей серии этанолов (70%, 80%, 90%, 100% и 100%; 5 мин, КТ), очищали в ксилоле (Sigma-Aldrich). , Уиклоу, Ирландия; 3 × 10 мин, RT), на DPX (Sigma-Aldrich, Уиклоу, Ирландия) и под покровным стеклом.Для различения гликопротеинов и гликогена предметные стекла предварительно обрабатывали амилазой (Sigma-Aldrich, Wicklow, Ирландия; 10 мин, 37°C) перед инкубацией в йодной кислоте. Все изображения были получены с помощью микроскопа Olympus BX51, оснащенного камерой Olympus DP71 (Olympus Corp., Токио, Япония).

Окрашивание альциановым синим (pH 2,5) применяли для сравнения синтеза кислых мукополисахаридов в воспаленных яйцеводах (n = 30) по сравнению со здоровыми контрольными яйцеводами (n = 10). Срезы депарафинировали в ксилоле (Sigma-Aldrich, Wicklow, Ирландия; 3 ×10 мин, КТ) и регидратировали в нисходящей серии растворов этанола (100%, 100%, 90%, 80% и 70%; 5 мин, КТ). .После промывания в дистиллированной воде (5 мин, КТ) срезы помещали в 3% уксусную кислоту (Sigma-Aldrich, Уиклоу, Ирландия, 20 мин, КТ). После погружения в дистиллированную воду срезы инкубировали в растворе Alcianblue (2 г alcian blue 8GX; Sigma-Aldrich, Уиклоу, Ирландия, растворенные в 200 мл 3% уксусной кислоты, pH 2,5; Sigma-Aldrich, Уиклоу, Ирландия, 30 мин, РТ). Затем предметные стекла докрашивали 0,1% ядерным Fast Red (Sigma-Aldrich, Wicklow, Ирландия; 3 мин, КТ). После промывки в дистиллированной воде образцы обезвоживали в восходящей серии этанолов (70%, 80%, 90%, 100% и 100%; 5 мин, КТ) и очищали в ксилоле (Sigma-Aldrich, Wicklow, Ирландия; 3 × 10 мин, КТ). Образцы заключали в Dako® (Sigma Chemical, Дублин, Ирландия) и закрывали покровным стеклом. Все изображения были получены с помощью микроскопа Olympus BX51, оснащенного камерой Olympus DP71 (Olympus Corp., Токио, Япония). Чтобы подтвердить, что черное окрашивание, наблюдаемое в ядрах эпителия труб, было связано с накоплением меланина, образцы были депарафинированы и обработаны H 2 O 2 (RT, 5 мин). В то время как меланин отбеливается после этой обработки, гемосидерин не отбеливается.

Сканирующая электронная микроскопия (СЭМ)

Кусочки ампулы диаметром 1 см были получены из половых путей самок крупного рогатого скота с выявлением легкого, умеренного и сильного воспаления (n = 30), а также от здоровых контролей (n = 10).Для анализа взаимодействия спермы и яйцевода кусочки ампулы диаметром 1 см инкубировали совместно с 600 000 сперматозоидов (30 мкл) при 37°С в течение 10 мин. Все образцы дважды промывали в буфере Серенсона (раствор 0,07 KH 2 PO 4 1:5 и 0,07 M Na 2 HPO 4 . 2H 2 O, pH 7,1 %) и фиксировали в глутаровом альдегиде. в буфере Серенсена (24 часа, 4°С). После промывки в буфере Серенсона образцы обезвоживали в восходящей серии ацетонов (10%, 20%, 30%, 40%, 50% и 60% 2×, 5 мин; 70%, 80% и 90%, 60 мин; 100%, 12 часов, КТ).Образцы были высушены в критической точке жидким CO 2 с использованием сушилки CPD 030 (Bal-Tec, Валлуф, Германия). Затем образцы покрывали 12-нм золото-палладием с использованием устройства для распыления Union SCD 040 (Bal-Tec, Валлуф, Германия). Образцы анализировали с использованием DSM 950 (Zeiss, Оберкохен, Германия) при увеличении от 50 до 8000 раз, оснащенного цифровой системой получения изображений DISS5 (point electronic GmbH, Галле, Германия).

Трансмиссионная электронная микроскопия (ТЭМ)

ТЭМ была проведена в ампулах крупного рогатого скота, выявив тяжелое воспаление (n = 5), а также в контроле (n = 3).0,5 см закрытой ампулы фиксировали в 4% глутаральдегиде в буфере Серенсена (1:5 раствор 0,07 М KH 2 PO 4 и 0,07 M Na 2 HPO 4 . 2H 9002 pH 4 .2H 9002 , 60 мин, КТ), а затем переносили в 2,5% глутаровый альдегид в буфере Серенсена (2 ч, 4°С). Далее образцы промывали в 0,02 M какодилатном буфере (3 ×5 мин) и в 1% OsO 4 (Polysciences) и 1,5% K 4 FE(CN) 6 (4 часа, RT). После промывки в какодилатном буфере и обезвоживания в восходящем ряду этанолов (70%, 80%, 90% и 100%; 3 × 15 мин, КТ) образцы помещали в пропиленоксид (C 3 H 6 O). : эпоксидная смола в соотношении 2:1 (60 мин, КТ), пропиленоксид (C 3 H 6 O): эпоксидная смола в соотношении 1:1 (12 часов, КТ), пропиленоксид ( C 3 H 6 O): эпоксидная смола в соотношении 2:1 в течение (60 мин, КТ) и, наконец, чистая эпоксидная смола.Для первоначальной оценки вырезали полутонкие срезы (0,5 мкм) и окрашивали метиленовым синим. Затем делали ультратонкие срезы (90 нм), помещали на медные сетки и контрастировали насыщенным раствором уранилацетата (UO 2 (CH 3 COO) 2 . 2H 2 O) (10 мин, КТ ). Затем срезы кратковременно промывали в dH 2 O, сушили и исследовали с использованием микроскопа Zeiss EM 900 при увеличении от 5000 до 30000 раз. Для документирования и анализа используется ПЗС-камера с медленным сканированием 7899 (TRS, Moorenweis, Германия) и программное обеспечение Image SP 1.2.8.111 (Sys Prog, Минск, Беларусь).

Подготовка проб для визуализации живых клеток (LCI)

Качественный и количественный анализ ампул крупного рогатого скота, показывающий легкое, умеренное или сильное воспаление (n = 45), а также в здоровом контроле (n = 10) проводили с помощью цифровой визуализации живых клеток . Часть ампулы каждого образца длиной 1  см разрезали и вскрывали в продольном направлении. Образцы закрепляли на чашках Delta T (Bioptechs Inc., PA, USA), покрытых Sylgard® (Dow Corning, MI, USA).Все образцы поддерживали при 37,5 °C с помощью нагревателя предметного столика (Delta T Controller, Bioptech Inc., США) и нагревателя объектива (Delta T Controller, Bioptech Inc. , США), прикрепленных к микроскопу. Эталонную температуру контролировали перед всеми записями. Для взаимодействия сперматозоидов и среднего времени выживания 600 000 сперматозоидов (30 мкл) совместно инкубировали с ампулой в течение 10 минут при 37 °C и погружали в раствор Talp для спермы перед анализом. Визуализация проводилась с помощью микроскопа с фиксированным столиком, вертикального микроскопа Olympus (BX51WI) с иммерсионными объективами для погружения в воду, оснащенными иммерсионными объективами для дальнего расстояния со светлым полем UMPLFLN 10xW, UMPLFLN 20xW и UMPLFLN 40xW (Olympus, Гамбург, Германия).Изображения и видео были задокументированы с помощью камеры SUMIX Mx7 (Summix, Калифорния, США).

Количественный анализ частоты биения ресничек (CBF)

CBF оценивали у коров, выявляющих легкое (n = 15), умеренное (n = 15) и тяжелое (n = 15) воспаление яйцевода, а также в контрольной группе (n = 10). CBF регистрировали для 5 ROI с четкими подвижными ресничками, которые были выбраны случайным образом. Образцы визуализировали с помощью иммерсионного объектива с 40-кратным увеличением (UMPLFL 40x W/0,8, Olympus, Гамбург, Германия). Видео были записаны с использованием программного обеспечения StreamPix® 7.0 (NorPix, Канада), связанный с камерой SUMIX Mx7 (100 кадров/с), установленной на прямом микроскопе с фиксированным столиком BX51WI (Olympus, Гамбург, Германия). Использование быстрого преобразования Фурье (БПФ) с AutoSignal® (Systat Software, GmbH), CBF рассчитывали как разницу в оттенках серого из-за биения ресничек с использованием программного обеспечения Image-Pro Plus® (Media Cybernetics, Inc.)

Количественный анализ скорости переноса частиц (PTS)

Базальный ПТС оценивали в яйцеводах при легком (n = 11), умеренном (n = 12) и тяжелом (n = 11) воспалении, а также в здоровой контрольной группе (n = 11).Все образцы были визуализированы с использованием иммерсионного объектива с 20-кратным увеличением (UMPLFL 20x W/0,5, Olympus, Гамбург, Германия Olympus, Гамбург, Германия) с использованием StreamPix® 7. 0 55 (NorPix, Канада).

Для анализа PTS к образцам добавляли 3 мкл dynabeads (приблизительно 9 × 10 6 полистироловых шариков) диаметром 2,8  мкм (Life Technologies, AS, Норвегия). Чтобы частицы не оседали в складках ампулы, буфер осторожно перемешивали пипеткой 3 раза и оставляли отстаиваться ровно на 1 мин перед каждой записью.Случайным образом были выбраны 3 области интереса, в которых 2 складки яйцеводов находились в поле зрения и в фокусе. После преобразования видео из 12-битной в 8-битную шкалу серого был проведен анализ PTS путем автоматического отслеживания с использованием программного обеспечения ImagePro® (MediaCybernetics, PA, USA).

Количественный анализ подвижности сперматозоидов и среднего времени выживания в ампуле

Ампулы, выявляющие легкое (n = 8), умеренное (n = 8), тяжелое (n = 8) воспаление и контрольные образцы (n = 7) совместно инкубировали с 600 000 сперматозоидов (30 мкл) в течение 10 минут при 37 °C.Формирование резервуара спермы регистрировали с помощью программного обеспечения StreamPix® 7. 0 (NorPix, Канада), связанного с камерой SUMIX Mx7 (100 кадров в секунду (FPS)). Для каждого образца были случайным образом выбраны 5 областей интереса со сперматозоидами, прикрепленными к пробирке, и записаны в моменты времени 0 мин, 30 мин, 60 мин, 120 мин и 180 мин. Общее количество подвижных и неподвижных связанных сперматозоидов подсчитывали с помощью программного обеспечения ImagePro® (MediaCybernetics, PA, USA).

Статистический анализ

Статистический анализ выполнен с использованием SPSS 24.0 (IBM, Нью-Йорк, США) и MedCalc 17.9 (Остенде, Бельгия). Метрические данные были проверены на нормальность с использованием теста Д’Агостино Пирсона. Все данные были нормально распределены. Все анализы проводились как двусторонние тесты. Толщину трубных складок здоровых и воспаленных яйцеводов сравнивали с помощью дисперсионного анализа с попарно-множественными тестами сравнения по Даннету. Линейная смешанная модель использовалась для сравнения среднего CBF и PTS, а также среднего коэффициента вариации CBF и PTS в здоровых и воспаленных яйцеводах. В рамках процедуры линейной смешанной модели был использован апостериорный тест Бонферрони для сравнения CBF и PTS между контролем и различными степенями воспаления. Кроме того, был рассчитан коэффициент корреляции ро Спирмена. Гамму Гудмана и Крускала использовали для оценки накопления меланина при различных стадиях воспаления. Кроме того, расчет площади под кривой (AUC) и двусторонний Т-критерий для независимых образцов использовали для сравнения среднего количества подвижных сперматозоидов и среднего количества связанных сперматозоидов при различных степенях воспаления и у здоровых контролей.

P < 0,05 считалось значимым, а p ≤ 0,001 считалось высокозначимым.

Острый гнойный сальпингит у 62-летней женщины с сигмовидной кишкой…

Состояние подмышечных узлов имеет решающее значение для ведения случаев недавно диагностированного рака молочной железы; обычно лечится с помощью подмышечной ультрасонографии (УЗИ) вместе с взятием проб тканей в случае подозрения. Подмышечная узловая диссекция и дозорная биопсия могут быть выполнены, но они довольно инвазивны, несут потенциальный риск осложнений, что повышает потребность в неинвазивной, надежной предоперационной подмышечной визуализации. Мы стремились оценить эффективность диффузионно-взвешенной визуализации (DWI) в отношении предоперационной оценки подмышечной области, используя функциональную информацию, полученную из различий в диффузионной способности между доброкачественными и злокачественными тканями. В наше проспективное исследование мы включили 77 подмышечных лимфатических узлов у 77 пациентов (возрастной диапазон 20–78 лет, среднее стандартное отклонение 50 ± 12,6), предъявляющих различные клинические жалобы на молочные железы, все с оценкой BIRADS 4/5 на сономаммографии (SM). Они прошли подмышечную оценку как с помощью УЗИ, так и с помощью DW-MRI, где УЗИ классифицировало узлы на доброкачественные, неопределенные или злокачественные, оценивая размер узла, форму, толщину коры и прикорневой жир.Качественная DWI классифицировала их как ограниченные или нет, и было рассчитано пороговое значение кажущегося коэффициента диффузии (ADC) для дифференциации доброкачественного и злокачественного поражения узлов. Результаты для каждой модальности коррелировали с результатами окончательной гистопатологии, которые служили эталоном. Рассчитанные чувствительность, специфичность, точность, PPV и NPV для УЗИ составили 100%, 36,6%, 75,3%, 71,2% и 100% соответственно. Статистические показатели качественного ДВИ составили 76,6%, 63,3%, 76,6%, 63.3% и 71,4% соответственно (значение P <0,001). Расчетное пороговое значение для ADC между инфильтрированными и неинфильтрированными лимфатическими узлами составило 0,95 × 10–3 мм2/с, при этом статистические показатели составили 76,6%, 63,3%, 76,6%, 63,3% и 71,4% соответственно (значение P <0,001). . Сочетание DW-MRI с обычным УЗИ повышает диагностическую специфичность и общую точность предоперационной подмышечной оценки пациентов с недавно обнаруженным раком молочной железы.

Репродуктивная патология — сука

Воспаление маточной трубы называется сальпингитом, от греческого названия «сальпинкс» или труба.Обычно это связано с эндометрит — пиометра, и, вероятно, встречается чаще, чем сообщается. Поскольку предполагается, что это восходящая инфекция, возбудители, вероятно, такие же, как те, которые вызывают эндометрит, но исследования отсутствуют.

Макроскопические проявления сальпингита зависят от тяжести заболевания. Когда он распознан, он вызывает периоофорит, так как воронка поражены и в реакцию включаются ткани вокруг яичника.Маточная труба и мезосальпинкс становятся красными и отечными.

Рисунок : Двусторонний сальпингит с обширным поражением периовариальных тканей

Рисунок : Сальпингит и периоофорит.

Гистологически в тяжелых случаях наблюдается обилие экссудата. и большое количество нейтрофилов может присутствовать в маточной трубе и обычно ограничен бахромкой.Часто встречаются лимфоидные узелки, такие, что иногда следует учитывать кошачий инфекционный перитонит. FIP представляет собой фибринозное, пиогранулематозное заболевание с высоким содержанием плазматических клеток. брюшины, поэтому обычно легко дифференцируется. Менее тяжелые случаи сальпингита имеют нейтрофилы в просвете трубы и некоторое количество лимфоцитов и плазматические клетки в интерстиции.

Рис. : Общая фотография сальпингита и периоофорита.

Рисунок : Сальпингит и периоофорит. Нормальный яичник внизу, многочисленные лимфатические узелки (лимфоидные фолликулы) в центре и нейтрофилы и фибрин вверху слева.

Рисунок : Лимфоидные скопления заметны под эпителий воронки маточной трубы.

Рисунок : Гнойный сальпингит перешейка.

Рис. : Гнойный сальпингит с нейтрофилами в просвет. Эпителий присутствует, имеются лимфоциты и плазма. ячейки под ним.

Синдром Фитц-Хью-Кертиса, связанный с туберкулезным сальпингитом и перитонитом: описание случая и обзор литературы | BMC Gastroenterology

Насколько нам известно, это первый случай, когда синдром Фитца-Хью-Кертиса связан как с перитонеальным, так и с генитальным туберкулезом, и где основным клиническим признаком был асцит.Шарма и др. уже описали 3 случая синдрома Фитц-Хью-Кертиса, связанного с туберкулезом женских половых органов, однако все они сопровождались хронической болью в животе и/или бесплодием [4]. Асцита и поражения брюшины не было ни в одном случае.

Синдром Фитц-Хью-Кертиса представляет собой диагностическую проблему, поскольку он может имитировать многие другие заболевания (чаще всего острый холецистит). Клиническая картина включает резкую боль в правом подреберье, лихорадку и в большинстве случаев, но не всегда, признаки сальпингита [5].У большинства пациентов нет признаков генерализованной интраабдоминальной инфекции и лишь изредка наблюдается сопутствующий асцит [3, 5].

Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием обычно показывает линейное контрастирование капсулы печени [6]. В нашем случае этого не было.

Симптомы и признаки, физикальное обследование и лабораторные данные туберкулеза брюшины неспецифичны. Симптомы имеют скрытое начало и включают асцит, диффузную боль в животе, субфебрилитет и потерю веса, развивающиеся в течение периода от нескольких недель до месяцев [7].Лабораторные отклонения могут включать анемию от легкой до умеренной степени, периферический, обычно лимфоцитарный, лейкоцитоз, повышение уровня щелочной фосфатазы или трансаминаз и гипоальбуминемию [7].

УЗИ брюшной полости может показать типичные тонкие подвижные тяжи [8]. Результаты компьютерной томографии включают утолщение брюшины, сальниковую корку и увеличенные мезентериальные лимфатические узлы. Результаты компьютерной томографии включают утолщение брюшины, сальниковую корку и увеличенные мезентериальные лимфатические узлы.

Анализ асцитической жидкости обычно показывает сывороточно-асцитный градиент альбумина (SAAG) менее 1. 1 г/дл при уровне белка от 2,5 до 3 г/дл [9]. Цитология обычно показывает преобладание лимфоцитарных клеток.

Дифференциальный диагноз асцита с преобладанием лимфоцитов и SAAG менее 1,1 г/дл включает перитонеальный карциноматоз, нефротический синдром, панкреатит и туберкулез брюшины [10]. Основным преимуществом расчета СААГ является его специфичность для асцита, обусловленного портальной гипертензией [9]. SAAG более 1,1 г/дл указывает на портальную гипертензию с точностью 97% [10].

Кислотоустойчивый мазок на образцах, взятых из участков с подозрением на внелегочный ТБ, имеет низкую чувствительность (менее 5% в перитонеальной жидкости). Однако, поскольку ложноположительные результаты маловероятны, последние руководства рекомендуют выполнять окрашенные кислотой устойчивые мазки асцитической жидкости и биопсии брюшины при условии, что отрицательный результат не используется для исключения туберкулеза брюшины [11].

Тесты на амплификацию генов, такие как ПЦР для обнаружения M. tuberculosis в асцитической жидкости и биоптатах брюшины, являются еще одним быстрым и неинвазивным тестом [11].Однако сообщалось о низкой чувствительности у пациентов с отрицательным мазком (48%) [9].

Туберкулиновая кожная проба в основном используется в качестве инструмента скрининга латентного туберкулеза из-за ее низкой чувствительности и низкой положительной прогностической ценности [9].

Повышенные уровни СА-125 в сыворотке (> 35 ЕД/мл) и активность аденозиндезаминазы (АДА) асцитической жидкости (> 30 ЕД/л) были предложены в качестве простых неинвазивных тестов на туберкулез брюшины с высокой чувствительностью и специфичностью (соответственно 83% и 50% для СА-125 и 93% и 94% для АДА) [12, 13].Поэтому измерение уровня АДА рекомендуется при диагностике туберкулеза брюшины [11].

Поскольку СА-125 является онкомаркером, ассоциированным с раком яичников, в случае повышенных значений СА-125 перед постановкой диагноза туберкулеза брюшины следует исключить злокачественное новообразование яичников, особенно потому, что клинические проявления могут иметь большое сходство.

В некоторых исследованиях также указывается на роль уровня СА-125 в сыворотке в качестве маркера последующего наблюдения при мониторинге ответа на противотуберкулезную терапию [14, 15].

Для точного диагноза туберкулеза брюшины необходимо микробиологическое и/или гистологическое подтверждение [16]. На сегодняшний день прямая культура M.tuberculosis из асцитической жидкости или биопсии брюшины является золотым стандартом диагностики абдоминального туберкулеза с зарегистрированной чувствительностью от 45 до 69% [11]. Однако может пройти до 6 недель, прежде чем культуры станут положительными.

Это означает, что в большинстве случаев, как и в представленном здесь случае, в диагностическом процессе необходима диагностическая лапароскопия и прямая визуализация брюшины [16, 17].Поэтому необходим высокий индекс клинического подозрения, чтобы избежать задержки в начале лечения и риска повышения смертности [9].

В большинстве развитых стран лапароскопия легкодоступна, относительно безопасна, сообщает о частоте осложнений менее 3% и обладает высокой диагностической чувствительностью (93%) и специфичностью (98%) [9]. В описанном здесь случае лапароскопия также позволила провести прямую визуализацию и биопсию околоматочного абсцедирования, описанного на КТ брюшной полости.

В регионах, где лапароскопия менее доступна, чрескожная биопсия брюшины или брыжеечных лимфатических узлов под контролем УЗИ или КТ может рассматриваться как безопасная альтернатива с низкой частотой осложнений [18, 19].

Однако при наличии большого количества асцита биопсия под ультразвуковым контролем менее уместна, так как трудно добиться гемостаза во время биопсии за счет местного давления датчиком [20]. Легкодоступных, патологически увеличенных лимфатических узлов у нашего больного не визуализировалось.

Типичные макроскопические признаки включают множественные белые узелки или бугорки, увеличенные лимфатические узлы, фибринозные тяжи «скрипичной струны» и утолщение сальника. Перитонеальный карциноматоз, саркоидоз и болезнь Крона могут имитировать лапароскопические признаки туберкулеза брюшины [9]. Даже при отсутствии гистологического или бактериологического подтверждения характерный лапароскопический вид является достаточным основанием для начала противотуберкулезной терапии. Точно так же при туберкулезе глаз диагноз часто предполагается на основании макроскопических данных (солитарные бугорки, милиарные бугорки хориоидеи, туберкулема e.ж) так как глазную ткань для микроскопической оценки получить сложно [21].

При микроскопическом исследовании биоптатов брюшины и лимфатических узлов при туберкулезе брюшины казеозные гранулемы обнаруживаются у 100% пациентов, как и у нашего пациента [16].

Лечение туберкулезного перитонита такое же, как и при заболеваниях легких, с интенсивной фазой изониазида, рифампина, пиразинамида и этамбутола в течение 2 месяцев, за которой следует фаза продолжения изониазида и рифампина в течение 4 месяцев [22, 23].Ответ на лечение лучше всего оценивается клинически по исчезновению симптомов и асцита [24].

PRIME PubMed | журнальные статьи о сальпингите из PubMed

Верблюды являются наиболее эффективными домашними животными в засушливых и полузасушливых районах мира. В Эфиопии они являются основным домашним скотом, обеспечивающим средства к существованию скотоводов, поскольку верблюды используются для производства молока и мяса, а также для транспортировки. Тем не менее, репродуктивные заболевания верблюдиц являются одним из основных препятствий для сообществ, занимающихся разведением верблюдов.С ноября 2018 года по декабрь 2019 года было проведено перекрестное исследование для выявления и характеристики патологических поражений и выделения возможных бактерий, связанных с репродуктивными заболеваниями и нарушениями, у верблюдиц, убитых на муниципальных бойнях Дыре-Дауа и Бабиль. В общей сложности было обследовано 155 исследуемых животных путем рекрутирования всех верблюдиц, забитых во время каждого посещения скотобойни. Всего путем наблюдения, пальпации и разреза было обследовано 562 репродуктивных органа, яичников, яйцеводов, матки и шейки матки, а распространенность патологических поражений на уровне животных и органов составила 29% и 64.6% соответственно. Выявленными патологическими поражениями были дегенеративные изменения, воспалительные поражения (эндометрит и сальпингит), нарушения роста (например, гипоплазия яичников) и невоспалительные поражения (например, невоспалительный отек). Встречаемость патологических изменений репродуктивных органов имела отличия, причем достоверно наибольшая доля (р = 0,00) наблюдалась в матке. Из 119 обработанных микробиологических образцов 77,3% были положительными для одного или смешанных родов бактерий, из которых было обнаружено 7 различных бактериальных изолятов и 14 других неидентифицированных грамотрицательных бактерий.E. coli, Salmonella и Staphylococcus spp. были наиболее часто выделяемыми организмами с частотой 28,2%, 26,9% и 12,8% соответственно. Результат анкетного опроса показал, что 74% респондентов выбраковывали верблюдиц в продуктивном возрасте из-за плохой репродуктивной функции, связанной с отказом от спаривания, абортами и повторным осеменением (плохая зачатие). С другой стороны, у большинства пастухов не было никакой информации и доступа к современным ветеринарным службам; тем не менее, у них были хорошие местные знания о том, как справляться с репродуктивными аномалиями.Учитывая важность верблюдов в нашем районе исследования, необходимо провести дальнейшие исследования репродуктивных заболеваний и аномалий верблюдов с более широкой выборкой и эпидемиологией с использованием методов молекулярного и гормонального анализа.

Практический подход к диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза

Диагноз острого воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) обычно основывается на клинических критериях и может быть сложным даже для самых проницательных клиницистов. Несмотря на то, что рекомендуется точность диагностики, лечение антибиотиками должно быть назначено, если есть диагноз цервицита или подозрение на острый ВЗОМТ.В настоящее время не найдено ни одного теста или комбинации диагностических показателей, позволяющих надежно прогнозировать ВЗОМТ, и лапароскопия не может быть рекомендована в качестве инструмента первой линии для диагностики ВЗОМТ. По этой причине у клинициста сохраняется высокий индекс подозрения в отношении диагноза, поскольку он / она оценивает нижние половые пути на предмет воспаления и органы малого таза на болезненность у женщин с симптомами половых путей и риск инфекции, передающейся половым путем. Этот подход должен свести к минимуму лечение женщин без ВЗОМТ антибиотиками и оптимизировать диагностику практичным и экономически эффективным способом.

1. Введение

Острый ВЗОМТ связан со значительными последствиями, включая трубный фактор бесплодия, внематочную беременность и хроническую тазовую боль. Чтобы смягчить эти неблагоприятные исходы, подход к ее диагностике должен способствовать возможности вмешательства с помощью антимикробной терапии на ранних стадиях этой восходящей инфекции. Менее важно точно определить, где пациент может находиться в континууме этого восходящего воспалительного процесса (цервицит, эндометрит, сальпингит или перитонит), и более важно эмпирически инициировать соответствующую схему антибиотикотерапии при подозрении на диагноз.

Существует большое разнообразие симптомов, некоторые из которых не указывают на тазовую этиологию, связанную с острым ВЗОМТ (таблица 1). Они могут варьироваться от едва заметных или легких до тяжелых. Это требует от клинициста поддержания высокой степени подозрительности в отношении диагноза ВЗОМТ. В качестве альтернативы признаки ВЗОМТ ограничиваются воспалительным экссудатом из нижних отделов половых путей и болезненностью тазовых органов. Ценность распознавания симптомов, связанных с острым ВЗОМТ, основана на их способности вызывать у врача оценку таза.Если при гинекологическом осмотре не удается выявить признаков воспаления (при отсутствии лейкореи), то диагноз ВЗОМТ гораздо менее вероятен, и лечение антибиотиками может быть отложено до тех пор, пока оставшиеся диагностические исследования не определят диагноз. Тем не менее, данные о воспалении нижних отделов полового тракта и любой болезненности органов малого таза свидетельствуют о целесообразности начала антимикробной терапии для диагностики ВЗОМТ.

2
+

Боль в животе
Аномальные разряда
межменструальных кровотечений
Посткоитальный кровотечение
Лихорадка
Мочевой частоты
Боль в пояснице
Тошнота/рвота

5 [данные из].

Лапароскопия может подтвердить наличие острого сальпингита у пациента с клиническим диагнозом ВЗОМТ. Однако лапароскопия не может использоваться для определения того, какие пациенты являются кандидатами на антимикробную терапию, поскольку женщинам без острого сальпингита по-прежнему требуется антимикробная терапия для клинического диагноза эндометрита без сальпингита. Таким образом, несмотря на то, что лапароскопия является золотым стандартом диагностики острого сальпингита, ее рутинное использование нецелесообразно и не рекомендуется.

Клинический диагноз ВЗОМТ неточен. Большинство исследований подтверждают положительную прогностическую ценность (PPV) клинического диагноза ВЗОМТ для сальпингита на уровне 65% при подтверждении лапароскопией. Ни один исторический, физикальный или лабораторный признак не является надежным диагностическим признаком острого ВЗОМТ. Таким образом, перед нами стоит задача диагностики ВЗОМТ таким образом, чтобы свести к минимуму связанные с ним последствия и в то же время не переусердствовать с лечением противомикробными препаратами всех женщин с тазовой болью или другими симптомами со стороны половых путей.

2. Задачи
(1) Определить, какие женщины с симптомами со стороны половых путей являются кандидатами на антибактериальную терапию для диагностики острого ВЗОМТ. (2) Определить, у каких женщин с острым ВЗОМТ фактически имеется острый сальпингит, поскольку эти женщины подвергаются наибольшему риску для репродуктивных последствий, связанных с этим заболеванием.
3. Композитные клинические критерии

Диагноз ВЗОМТ следует рассматривать у всех сексуально активных женщин с болью внизу живота или без нее и симптомами, указанными в таблице 1.Оценка риска заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), повышает специфичность этих симптомов. Тем не менее, женщинам без таких факторов риска следует все же иметь диагноз, учитывая, что многие не будут точны, полагая, что они живут во взаимно моногамных сексуальных отношениях [1]. Болезненность живота может отсутствовать у многих женщин с ВЗОМТ, особенно если нет перитонита или у пациентки имеется эндометрит без сальпингита. Бимануальное исследование органов малого таза может выявить болезненность тазовых органов, болезненность матки в случае эндометрита и болезненность придатков в случае сальпингита.Болезненность при движении шейки матки — еще одна распространенная находка у женщин с ВЗОМТ. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [2] рекомендуют эмпирическое лечение ВЗОМТ у сексуально активных молодых женщин (25 лет и моложе) и других женщин с риском ИППП (множество половых партнеров или ИППП в анамнезе), если они страдают тазовая боль или боль в нижней части живота, если никакая причина заболевания, кроме ВЗОМТ, не может быть идентифицирована, и если при бимануальном исследовании органов малого таза определяется один или несколько из следующих признаков: болезненность при движении шейки матки, болезненность матки или придатков.Ограничение этого подхода заключается в том, что он не позволяет проводить дифференциальную диагностику острой тазовой боли у женщин репродуктивного возраста. По этой причине нижний отдел половых путей необходимо обследовать на наличие признаков воспаления. Цервикальный канал следует осмотреть на наличие желтой или зеленой слизистой оболочки и рыхлости. Следует провести микроскопию вагинального секрета на наличие лейкореи (более 1 лейкоцита на эпителиальную клетку). Необходима оценка бактериального вагиноза (рН влагалища, ключевые клетки и тест на запах) и трихомонадного вагинита [3–6].Наконец, следует провести тест амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) для Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis . Если шейка матки в норме и при микроскопии вагинального секрета не обнаруживаются лейкоциты, следует исследовать альтернативный диагноз, поскольку он надежно исключает (отрицательная прогностическая ценность 94,5%) инфекцию верхних отделов половых путей [7]. Поскольку чувствительность микроскопии для обнаружения Trichomonas vaginalis относительно низка (примерно 50%), женщинам с симптомами цервицита и отрицательными результатами микроскопии на трихомонады следует пройти дальнейшее обследование (т.д., культуральный метод или метод полимеразной цепной реакции). Стандартные диагностические тесты на Mycoplasma genitalium обычно не проводятся. Эмпирическая терапия антибиотиками должна быть начата у сексуально активных молодых женщин, особенно с риском заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), с тазовой болью или болью внизу живота, если не могут быть идентифицированы другие причины, кроме ВЗОМТ, и если присутствуют следующие минимальные критерии: гинекологическое исследование:

(i) воспаление нижних отделов половых путей (цервицит и/или лейкорея (>1 лейкоцит на эпителиальную клетку при микроскопии вагинального секрета)), (ii) любая болезненность тазовых органов (e.g., болезненность при движении шейки матки, болезненность матки или болезненность придатков).

Вышеупомянутого подхода достаточно, чтобы обеспечить надлежащее лечение антибиотиками женщин с ВЗОМТ. По крайней мере, у трети этих женщин не будет острого сальпингита, но тем не менее они являются кандидатами на антибактериальную терапию. Учитывая, что схемы антибиотикотерапии одинаковы для лечения женщин с острым сальпингитом независимо от степени тяжести, лапароскопическое подтверждение диагноза нецелесообразно.

Если бы женщинам с клиническим диагнозом ВЗОМТ была проведена плановая лапароскопия, визуальные признаки острого воспаления маточных труб (эритема, отек и гнойный экссудат) были бы подтверждены примерно в 65% случаев [8, 9]. Поэтому клинический диагноз ВЗОМТ может представлять женщина с визуально подтвержденным острым сальпингитом. Однако клинический диагноз ВЗОМТ может также представлять женщин с цервицитом и эндометритом без сальпингита или только с цервицитом [10, 11]. С.trachomatis, N. gonorrhoeae , бактериальный вагиноз и трихомонадный вагинит связаны с гистологическими признаками эндометрита у женщин без клинических проявлений ВЗОМТ [10]. Симптомы и признаки ВЗОМТ практически неразличимы у женщин с острым сальпингитом, у женщин с эндометритом без острого сальпингита и у женщин с цервицитом, но без эндометрита и сальпингита [11–13].

Другие дополнительные тесты (таблица 2), которые могут быть полезны при диагностике ВЗОМТ, включают общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ). Эти тесты рекомендуются для пациентов с клинически тяжелым ВЗОМТ. Визуализирующие исследования наиболее полезны при исключении конкурирующих дифференциальных диагнозов, таких как использование УЗИ органов малого таза для исключения симптоматических кист яичников и компьютерной томографии для исключения аппендицита. Ультрасонография органов малого таза имеет ограниченную чувствительность для диагностики ВЗОМТ, но специфическое обнаружение утолщенных труб, заполненных жидкостью, подтверждает диагноз воспаления верхних отделов половых путей [14]. Ультразвуковое исследование органов малого таза следует назначать пациентам, нуждающимся в госпитализации, или пациентам с новообразованиями малого таза.



9

Дополнительные знаки и ненормальные лабораторные испытания Увеличение специфики диагностики PID:
(I) Оральная температура> 101 F (> 38,3 ° C)
 (ii) Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ)
 (iii) Лабораторная документация шейки матки Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis .
Наиболее конкретные критерии диагностики PID включают в себя:
(i) биопсия эндометрия с гистологическими доказательствами эндометрита
(II) трансвагинальная сонография или МРТ, показывающие утолщенные, жидкие пробирки с Или без свободного тазового или трубооверенного комплекса или доплеровских исследований, предлагающих инфекцию таза (гиперемии трубы)
(III) лапароскопические аномалии, соответствующие PID
Данные из [2].
4. Лабораторные анализы

Подсчет лейкоцитов полезен при отклонении от нормы. Однако только 60% пациентов с ВЗОМТ имеют повышенное количество лейкоцитов в сыворотке крови [15]. Было обнаружено, что СОЭ, неспецифический воспалительный маркер, повышен при ВЗОМТ, но повышенная СОЭ (>15 мм/ч) присутствует только примерно у 75% женщин с острым ВЗОМТ и, как неспецифический фактор воспаления, может быть обнаружена при ВЗОМТ. другие болезненные состояния. СРБ, еще один воспалительный маркер, изучался при остром ВЗОМТ.В серии, включавшей 152 пациента, СРБ >10 мг/дл имел хорошую чувствительность (93%) и специфичность (83%) в диагностике ВЗОМТ [16]. Кроме того, уровни СРБ снижаются до нормы раньше, чем СОЭ после эффективной антибактериальной терапии, и могут быть полезны в качестве инструмента мониторинга.

CA-125 может играть определенную роль в диагностике ВЗОМТ. Дук и др. из Нидерландов рассмотрели взаимосвязь СА-125 у 50 пациентов с предварительным диагнозом ВЗОМТ и пришли к выводу, что обнаружение повышенного уровня СА-125 в сыворотке подтверждает диагноз вовлечения брюшины у пациентов с клиническим диагнозом ВЗОМТ [17]. .Они измерили концентрации СА-125 в сыворотке перед лапароскопией и во время госпитализации с помощью иммуноферментного анализа и обнаружили, что концентрация СА-125 перед лапароскопией коррелирует со степенью воспалительного поражения брюшины и прогностической ценностью повышенного уровня СА-125 в сыворотке для указания на наличие сальпингита (1-3 степени) составило 97%. Однако прогностическая ценность нормального уровня СА-125, указывающего на нормальные наблюдения при лапароскопии (уровень 0), составила только 47%. Точно так же Мозас и его коллеги [18] в Испании изучали эффективность различных онкомаркеров (СА-125, карциноэмбриональный антиген, СА-15.3, CA-19.9) и измерения инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I) в качестве процедуры скрининга острого ВЗОМТ и не обнаружили различий в уровнях CA-15.3, CA-19.9, карциноэмбрионального антигена и IGF-I между обучались три группы. Однако уровни СА-125 в сыворотке были значительно выше у пациентов с ВЗОМТ, и они пришли к выводу, что измерение концентрации СА-125 в сыворотке рекомендуется в качестве полезного теста на острый ВЗОМТ у пациентов, перенесших лапароскопию по поводу тазовой боли. Паавонен и его коллеги в Финляндии измерили уровни СА-125 в сыворотке у 31 пациента с подтвержденным ВЗОМТ и обнаружили корреляцию между уровнями СА-125 и тяжестью воспаления придатков, определяемой с помощью лапароскопии. Не было обнаружено связи между выделением специфических микроорганизмов из верхних отделов половых путей и повышенным уровнем СА-125, и у большинства женщин в этом исследовании уровни СА-125 в сыворотке снижались во время лечения [19]. Наконец, Moore и Soper [20] также сообщили о взаимосвязи между СА-125 и лапароскопически подтвержденным острым сальпингитом, а также отметили, что степень повышения уровня СА-125 коррелирует с тяжестью воспаления маточных труб.

5. Биопсия эндометрия

Биопсия эндометрия широко изучалась в диагностике ВЗОМТ.Это менее инвазивно по сравнению с лапароскопией. Наличие нейтрофилов и плазматических клеток в эндометрии свидетельствует об эндометрите и может быть использовано для диагностики ВЗОМТ [21].

Kiviat и соавт. [22] исследовали гистопатологию эндометрия у 69 пациенток с клинически подозреваемым острым ВЗОМТ и сообщили, что у 54% пациенток была как инфекция верхних отделов половых путей (UGTI), так и лапароскопически подтвержденный сальпингит. Они сообщили об УГТИ без сальпингита в 1%, а сальпингит без УГТИ — у 16%.Исследование показало, что одновременное присутствие пяти или более нейтрофилов на поле в поверхностном эпителии эндометрия вместе с одной или более плазматическими клетками на поле в строме эндометрия было лучшим предиктором инфекции верхних половых путей в сочетании с сальпингитом. Эта комбинация имела чувствительность 92% и специфичность 87% для прогнозирования диагноза как ВГТИ, так и лапароскопически подтвержденного острого сальпингита. Кроме того, 90% всех UGTI, выявленных в этом исследовании, были связаны с C.trachomatis или N. gonorrhoeae, и 92% женщин с диагнозом УГТИ и сальпингитом имели хламидийную или гонорейную инфекцию.

6. Визуализирующие исследования

Ультрасонография является предпочтительным методом визуализации, за которым следует магнитно-резонансная томография (МРТ). Компьютерная томография (КТ) предназначена для оценки распространенности ВЗОМТ в брюшной полости и интервенционного лечения. УЗИ неинвазивно, широко доступно и является хорошим диагностическим инструментом, который должен быть в арсенале врача для диагностики ВЗОМТ.Типичные ультразвуковые данные при остром ВЗОМТ были описаны Timor-Tritsch и Rottem [14], и было обнаружено, что добавление энергетического допплера к трансвагинальному УЗИ повышает его чувствительность в диагностике ВЗОМТ. Трансвагинальное УЗИ предпочтительнее трансабдоминального доступа, а также полезно при проведении игл для дренирования абсцессов. МРТ дороже, но чувствительнее. Тукева и др. [23] сравнили трансвагинальное УЗИ, МРТ и лапароскопию у 30 стационарных пациенток, госпитализированных в Финляндии с клиническим подозрением на ВЗОМТ, и сообщили, что диагнозы МРТ были правильными на 95% у 21 женщины с лапароскопическим острым сальпингитом по сравнению с трансвагинальной эхограммой, точность которой составила 81%.Установлено, что чувствительность МРТ в диагностике ВЗОМТ составляет 95 %, специфичность — 89 %, а общая точность — 93 %. Для трансвагинального УЗИ соответствующие значения составили 81%, 78% и 80% соответственно. МРТ является более точным, чем трансвагинальное УЗИ, и предоставляет информацию о дифференциальной диагностике ВЗОМТ, и поэтому ее использование также может снизить потребность в диагностической лапароскопии.

Хотя литература изобилует сообщениями о сонографических данных ВЗОМТ, до последнего десятилетия было мало публикаций о КТ-изображениях [24].Результаты КТ на ранних стадиях ВЗОМТ включают затемнение нормальных фасциальных плоскостей тазового дна, утолщение маточно-крестцовых связок, цервицит, оофорит, сальпингит и скопление простой жидкости в эндометриальном канале, фаллопиевых трубах и тазу. Простая жидкость может стать сложной по мере прогрессирования заболевания и в конечном итоге превратиться в явный тубоовариальный или тазовый абсцесс. Реактивное воспаление может проявляться кишечной непроходимостью или непроходимостью тонкой или толстой кишки, гидронефрозом или гидроуретером, а также воспалением правого подреберья (синдром Фитц-Хью-Кертиса).Однако одним из недостатков КТ-изображений является воздействие ионизирующего излучения, которое может быть проблематичным для молодых женщин.

Если рассматривается визуализация, мы бы сначала рекомендовали трансвагинальное УЗИ, и если классические признаки ВЗОМТ отмечаются на УЗИ [14], дальнейшая визуализация не требуется. Если требуется дополнительная характеристика, мы рекомендуем МРТ, а не КТ, поскольку ее общая точность превышает 93% и не несет дополнительного риска ионизирующего излучения. При подозрении на тубоовариальный абсцесс (ТОА) мы рекомендуем начальное трансвагинальное УЗИ, поскольку это наиболее экономичный метод визуализации, позволяющий установить чрескожный дренаж.Тем не менее, многие интервенционные радиологи предпочитают КТ в качестве руководства по размещению дренажа.

7. Лапароскопия

Было показано, что лапароскопия значительно повышает точность клинических методов диагностики острого сальпингита [9]. Процедура не усугубляет воспалительный процесс. Jacobson и Weström рассмотрели 905 случаев за восьмилетний период (1960–1967) и установили стандарт лапароскопической диагностики. Минимальные лапароскопические критерии визуальной диагностики острого сальпингита включают: выраженную гиперемию поверхности трубы, отек стенки трубы и, в-третьих, липкий экссудат на поверхности трубы и из бахромчатых концов при проходе.В своем исследовании они почти не столкнулись с трудностями дифференциации легких патологических изменений и нормальных состояний, но один существенный недостаток, который можно предусмотреть, — это пациентка с эндометритом, у которой нет сальпингита. Из 814 случаев в их серии с подозрением на острый ВЗОМТ у 532 (65%) был лапароскопически подтвержденный острый сальпингит, у 12% — другие патологические состояния, у 23% — без изменений патологических состояний. Мы подозреваем, что у значительной части женщин последней категории был эндометрит без сальпингита.

В другом исследовании, сравнивавшем клинические и лабораторные данные с лапароскопическими данными острого ВЗОМТ, Eschenbach и его коллеги [25] сообщили, что тяжесть клинических и лабораторных проявлений (кроме массы придатков) не была положительно связана с окклюзией маточных труб и что тяжесть некоторые результаты фактически отрицательно ассоциировались с тяжестью повреждения маточных труб.

Хотя лапароскопия считается «золотым стандартом» диагностики ВЗОМТ, обзор литературы относительно ее точности неоднозначен.В различных исследованиях сообщается о точности клинического диагноза по сравнению с диагностической лапароскопией при диагностике ВЗОМТ. Моркос и др. [26] при исследовании 176 женщин с клинически диагностированным ВЗОМТ установлен лапароскопически подтвержденный ВЗОМТ у 76,1% когорты. Точно так же Коэн и соавт. [21] в проспективном исследовании случай-контроль изучали этиологию острого сальпингита у когорты кенийских женщин и подтвердили сальпингит лапароскопически у 142 (90%) из 158 женщин с клиническим диагнозом острого ВЗОМТ.И наоборот, Peipert et al. [27] обнаружили низкую чувствительность как принятых клинических критериев, так и триады лапароскопической визуализации отека, эритемы и гнойного экссудата. В этом исследовании чувствительность минимальных клинических критериев ВЗОМТ CDC и лапароскопической триады отека, эритемы и гнойного экссудата составила 65% и 60% соответственно. Селлерс и др. [28] также обнаружили, что лапароскопия обладает чувствительностью и специфичностью на 50% и 80% соответственно. В этом исследовании дополнительные данные биопсии эндометрия и фимбрии увеличили распространенность подтвержденных ВЗОМТ с 30% только при визуальной диагностике до 46% при включении данных минибиопсии эндометрия и фимбрии.

Женщинам с рецидивирующим диагнозом ВЗОМТ и устойчиво отрицательным результатом МАНК, относящимся к группе низкого эпидемиологического риска, следует провести лапароскопию для рассмотрения альтернативных диагнозов, таких как эндометриоз.

8. Заключение

Диагностическая лапароскопия с сопутствующей биопсией эндометрия (с последующим гистологическим исследованием) у женщин с цервицитом позволит точно определить континуум воспаления, связанный с клиническим диагнозом ВЗОМТ. Этот подход позволит клиницисту/исследователю определить, есть ли у пациента/субъекта цервицит/эндометрит/острый сальпингит, цервицит/эндометрит или только цервицит.Этот комплексный подход не является ни практичным, ни экономически эффективным для тех, кто не занимается исследовательской деятельностью.

Чисто клинический подход с использованием данных о воспалении нижних отделов половых путей (бели), связанном с болезненностью тазовых органов, позволит выявить подавляющее большинство женщин с ВЗОМТ, и все они являются кандидатами на антибактериальную терапию (рис. 1). Мы рекомендуем этот подход как наиболее практичный и экономичный.


Наконец, дополнительное тестирование и визуализация важны в двух случаях: во-первых, для дифференциации альтернативных диагнозов, таких как кисты яичников и аппендицит.Во-вторых, у более тяжелобольных пациентов, которым требуется дополнительное обследование для оценки степени сепсиса и наличия тубоовариального абсцесса. Женщины с тяжелым ВЗОМТ являются кандидатами на госпитализацию и парентеральную антибиотикотерапию.

Воспалительные заболевания органов малого таза — ASSSA Английский

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) — это термин, обозначающий воспаление и инфекцию женских репродуктивных органов, а именно матки , фаллопиевых труб и/или яичников, а также близлежащих тканей и органов.Может протекать в сочетании с эндометритом, сальпингитом, тубоовариальными абсцессами и пельвиоперитонитом.

Большая сексуальная свобода среди молодых людей за последние тридцать пять лет привела к увеличению числа случаев ВЗОМТ. Болезнь чаще встречается у женщин в возрасте от пятнадцати до двадцати пяти лет и представляет собой серьезную проблему не только из-за вызываемых ею острых симптомов, но и потому, что она может быть причиной других состояний, таких как бесплодие, внематочная беременность и болезненные половые сношения. (диспареуния).

ВЗОМТ считается наиболее частым осложнением бактериальных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Инфекция обычно полимикробная, но наиболее часто ассоциированными патогенами являются Neisseria gonorrehoeae и Chlamydia trachomtis. Другими бактериями могут быть стрептококки группы B (GBS), Gardnerella vaginalis и т. д.

Бактерии, осевшие в шейке матки (шейке матки), могут распространяться вверх по направлению к верхней части полового аппарата

Основными факторами риска являются:

  • Возраст до 25 лет
  • Наличие многочисленных сексуальных партнеров
  • ЗППП – Неиспользование барьерных методов контрацепции
  • ВЗОМТ в анамнезе – бактериальный вагиноз (БВ) и цервицит в анамнезе
  • Наличие внутриматочного противозачаточного средства (ВМС), особенно в течение трех месяцев после введения; бактерии могли попасть во время установки устройства.
  • Выкидыш/аборт – Инструментальная обработка матки, операции на шейке матки

Клиническая классификация основывается главным образом на степени прогрессирования заболевания, симптомах и информации, полученной при клиническом обследовании. Различают четыре степени серьезности:

  • Стадия I: острый сальпингит без перитонита
  • Стадия II: острый сальпингит с перитонитом
  • III стадия: острый сальпингит с тубоовариальным абсцессом
  • Стадия IV: разрыв тубоовариального абсцесса

PID может отображать следующие симптомы :

  •  Наиболее частой является двусторонняя боль внизу живота (95%), которая может варьироваться от полного отсутствия боли до очень интенсивной боли с выраженным перитонеальным компонентом.Такая изменчивость болевого синдрома может стать причиной диагностической путаницы, что во многих случаях приводит к назначению неадекватного лечения и возникновению последующих осложнений.
  • Аномальные выделения из влагалища (74%)
  • Аномальное кровотечение (45%) между менструациями, после полового акта и т. д.
  • Симптомы со стороны мочевыводящих путей (35%), такие как боль при мочеиспускании (дизурия) и частое мочеиспускание.
  • Пищеварительные симптомы (14%), такие как тошнота, рвота, диарея и т. д.
  • Также возможно полное отсутствие симптомов , как упоминалось ранее

При гинекологическом осмотре могут быть обнаружены следующие признаки:

  • Боль при движении шейки матки (шейки матки).
  • Боль в придатках при бимануальном (PV) вагинальном исследовании.

Осмотр с помощью зеркала может выявить следующее:

  • Гнойный эндоцервикальный экссудат (темные зловонные выделения).
  • Лихорадка выше +38ºC.
  • Тазовое новообразование, предполагающее тубоовариальный абсцесс.

При подозрении на ПИД необходимо провести следующие тесты:

  • Анализ крови.
  • Гемограмма и общая биохимия.
  • Вагинальный и эндоцервикальный мазок (для выявления возможного присутствия гонококков и хламидийных бактерий).
  • Трансвагинальная диагностическая эхография (УЗИ) для получения информации о возможном наличии тубоовариального абсцесса.
  • Лапароскопия, единственный надежный диагностический метод, поскольку он обеспечивает прямой обзор и позволяет брать образцы для посева, но обычно используется в определенных случаях, когда диагноз неясен или когда лечение не помогло.

Дифференциальный диагноз всегда следует проводить в случае:

  • Урологические заболевания, инфекции мочевыводящих путей или почечная колика.
  • Гинекологические и акушерские заболевания, такие как угроза прерывания беременности, внематочная беременность, разрыв или перекрут кисты яичника (ОТ), эндометриоз и послеоперационный синдром приверженности.
  • Заболевания органов пищеварения, такие как острый гастроэнтерит, аппендицит, дивертикулит, холецистит, синдром раздраженного кишечника (СРК) и др.

Лечение будет направлено на борьбу с патогенными бактериями и включает лечение антибиотиками .

Пациенты, которые не реагируют на амбулаторное лечение антибиотиками в течение 72 часов, должны быть госпитализированы для стационарного лечения, включающего введение двух или трех видов антибиотиков. Если обнаружен тубоовариальный абсцесс, его необходимо дренировать хирургическим путем: этот тип операции является консервирующим и оценивается в каждом конкретном случае.

Половые партнеры людей с ВЗОМТ должны быть обследованы и пролечены, если у них был половой акт с пациентом в течение 60 дней до появления симптомов, поскольку эти половые партнеры часто оказываются бессимптомными носителями.

Страхование здоровья ASSSA

 

 

 

Информация, опубликованная в этом СМИ, никоим образом не заменяет и не дополняет непосредственное наблюдение врача, его диагноз или лечение, которое он может назначить.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2008 - 2022