Что такое гормональный фон и можно ли его нарушить

Интересно, что менопауза наступает неизбежно у всех женщин, а вот андропауза — только у 2% мужчин. Тем не менее вследствие определённых причин, например, таких, как избыточный вес или объём талии более 110 сантиметров, почти у 30% мужчин наблюдаются проблемы с уровнем тестостерона. Инфаркты до 50 лет чаще случаются у мужчин, а вот после 50 женщины начинают их стремительно обгонять. Конечно, это связано с наступлением менопаузы. Но сейчас и это не приговор: при отсутствии противопоказаний можно получать менопаузальную заместительную терапию, которая снизит риски как инфарктов, так и переломов шейки бедра. У мужчин тоже есть подобная возможность — им назначается тестостерон, чтобы сохранить молодость сердца и бодрость духа.

Существуют различные способы профилактики эндокринных патологий. Во-первых, так как в нашей пище действительно не хватает йода (если вы, конечно, не житель Владивостока), Всемирная организация здоровья (ВОЗ) и Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) настойчиво рекомендуют употреблять только йодированную соль. Вы наверняка слышали, что морская капуста и морепродукты тоже источники йода, но если вы хотите обеспечить постоянное поступление в организм этого микроэлемента, то просто замените обычную соль йодированной. Исключение составляют кормящие и беременные женщины, а также дети — они должны получать йод дополнительно (доза йода для беременных и кормящих женщин составляет 250 микрограмм каждый день, а доза для детей варьируется в зависимости от возраста — её лучше обсудить с врачом). Во-вторых, особенностью нашей страны (большей её части) является нехватка солнечной радиации и, как следствие, дефицит витамина D. Его стоит принимать с осени по весну, а при использовании солнцезащитных кремов — весь год. В каком виде и в каком количестве принимать витамин необходимо именно вам, скажет врач.

Ожирение и сахарный диабет названы эпидемией XXI века, поэтому не забывайте главное: лучшее средство профилактики — это сбалансированное питание и физические нагрузки.

Почему «гормонального фона» не существует — Wonderzine

Если всё в порядке, то гормонов вырабатывается столько, сколько нужно организму. Если где-то произошла «поломка», то это история конкретного заболевания, а не «нарушения фона». Эндокринные заболевания связаны с недостатком или избытком секреции того или иного гормона: много гормона щитовидной железы (тироксина) — гипертиреоз, мало — гипотиреоз, мало гормона поджелудочной железы инсулина (или он плохо работает) — сахарный диабет, мало половых гормонов — нарушение менструального цикла и так далее.

Конечно, это не значит, что гормоны никак не зависят друг от друга. Так, при гипотиреозе будет мало тироксина, вырабатываемого щитовидной железой, но много тиреотропного гормона (ТТГ), вырабатываемого гипофизом. Гипофиз по механизму отрицательной обратной связи получает информацию о нехватке тироксина в крови и изо всех сил пытается стимулировать щитовидную железу с помощью ТТГ. Так и получается, что в результатах анализа крови мы видим повышение ТТГ и снижение Т4. А иногда — на субклинической стадии — только повышение ТТГ.

Специалисты знают, как гормоны взаимодействуют друг с другом, и понятие «гормональный фон» не используют. Чаще всего его можно услышать от врачей других специальностей или от пациентов, и означает это «я не понимаю, что с вами (мной)». Попытки стать самому себе терапевтом, «назначить» анализы и «направить» себя к эндокринологу понятны, но небезопасны. Оценивание всего «гормонального профиля» может привести не только к неоправданным тратам, но и к гипердиагностике. 

Например, если женщина придёт в лабораторию и выразит желание «сдать гормональный профиль», в списке гормонов будет фигурировать пролактин. Уровень этого гормона в крови может быть повышен по самым разным причинам: из-за эмоционального или физического стресса, приёма некоторых лекарств, секса накануне взятия крови на анализ. В результатах анализа крови пролактин оказывается повышен, возникают подозрения на пролактиному (опухоль гипофиза), это вызывает стресс у пациентки, приводит к дополнительным обследованиям, а потом выясняется, что всё в порядке. Стресса и затрат времени и средств можно было избежать, если бы анализы с самого начала были назначены по показаниям.

Гормональный фон женщины — залог ее здоровья.

ГОРМОНАЛЬНЫЙ ФОН ЖЕНЩИНЫ — ЗАЛОГ ЕЕ ЗДОРОВЬЯ.

Гормональный фон женщины — это совокупность регулирующего воздействия различных гормонов на женский организм. Гормональная регуляция является боле древней системой,чем нервная регуляция. В организме современного человека она играет роль соединительного звена между центральной нервной системой и тканями.

Нейрогуоральная регуляция половой системы женщины.

Нейрогуморальная регуляция всех функций половой системы включая менструальный цикл, происходит с участием коры головного мозга, подкорковых структур(в основном гипоталамуса), гипофиза, яичников, а также матки, влагалища и молочных желез.

Гипоталамус-это область в подкорковых структурах, ответственная за работу всей эндокринной системы ,в том числе ,за секрецию половых гормонов. При помощи собственных гормонов (гипотоламических нейрогормонов или ризлинг-факторов) гипоталамус регулирует (стимулирует или блокирует)работу главной железы внутренней секреции — гипофиза, расположенной в головном мозге.

Гипофиз секретирует следующие гормоны, оказывающие воздействие на половую систему женщины:
— Фоликулостимулирующий гормон (ФСГ) — стимулирует созревание яйцеклетки в фоликуле и секрецию женских половых гормонов 1-ой половины менструального цикла-эстрогенов;

— Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — стимулирует наступление овуляции( выход яйцеклетки из яичника) и секрецию женсткого полового гормона 2-ой половины менструального цикла прогестерона;

— Пролактин-стимулирует секрецию женского молока в молочных железах, тормозит созревание яйцеклетки в яичнике, задерживая секрецию ФСГ ,продлевает существование желтого тела яичников и выделение прогестерона, снижает секрецию эстрогенов фолликулами яичников.

В яичниках женщины вырабатываются два вида женских половых гормонов:
— Эстрогены — гормоны первой половины меструального цикла, которые стимулируют пролиферацию, то есть,деление клеток, способствуют формировнаие вторичных половых признаков, менструального цикла, росту молочных желез, принимают участие в беременности.

— Прогестерон-гормон второй половины менструального цикла, который выделяется желтым телом, возникшим на месте ломпнувшего фолликула; если наступает беременность он регулирует рост оплодотворенной яейцеклетки, ее развитие, готовит слизистую оболочку матки (эндометрий) к внедрению зародыша, подавляет сокращение мускулатуры матки.

Между всеми звеньями гормональной системы женщины существует, как прямая, так и обратная связь. Например, секреция большого количества ФСГ сначала стимулирует секреию эстрогенов, а затем избыток эстрогенов начинает тормозить секрецию ФСГ. Точно такие же взаимоотношения между ЛГ и прогестероном , а также между гипоталамусом и гипофизом.

На состояние репродуктивной системы женщины оказывают влияние и другие железы внутрненней секреции, особенно, щитовидная железа и надпочечники.

Нарушения гормонального фона у женщин
Сбой гормонального фона у женщин может выражаться в виде повышенной или пониженной выработки женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона),повышенной выработки мужских половых гормонов.

Недостаток эстрогенов приводит к аменорее (отсутствию овуляции, полному отсутствию менструации или редким скудным кровотечениям), то есть, к гормональному бесплодию.
Недостаток прогестерона вызывает появление дисфункциональных маточных кровотечений.

Избыток эстрогенов может вызвать слишком сильное разрастание эндометрии, что приводит к развитию таких заболеваний, как гиперплазия эндометрия, эндометриоз, повышению артериального давления, головной боли, нагрубанию молочных желез, появлению предменструального синдрома.

Избыток прогестерона приводит к повышенной утомляемости, депрессии, увеличению массы тела, появлению гнойничкойвой сыпи на коже.

Гормональный фон после родов также имеет свои особенности. Из-за присутствия в крови большого количества гормона пролактина подавляется секреция эстрогенов, яйцеклетка не созревает в яичнике. Поэтому при регулярном кормлении ребенка грудью беременность не наступает.

После 40 лет секреция половых гормонов снижается. Это стимулирует секрецию гормонов гипофиза, что приводит к развитию климактерического синдрома: изменчивому настроению, плаксивости, иногда агресивности, приливам крови к голове, пульсирующим приступообразным головным болям и так далее.

При повышенной секреции мужских половых гормонов у женщины можно наблюдать оволосенение по мужскому типу, облысение, изменение тембра голоса и телосложения, изменение свойств кожи в виде повышенной сальности и появлений угрей. На фоне таких нарушений часто развивается бесплодие.

Гормональный фон женщины — это сложная многоуровневая взаимозависимая система регуляции функционирования ее половой системы.

Если Вы заметили у себя симптомы гормонального изменения или нарушения, Вам обязательно необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Сбои в организме: как нормализовать гормональный фон

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Гормоны и их роль в жизни женщины – NEO-Сlinic Тюмень

Известно, что именно гормональный фон во многом определяет жизнь и здоровье женщины. Эмоции, психологический фон, состояние здоровья, красота женщины напрямую зависят от изобилия различных гормонов в ее организме практически в любом возрасте. Женское тело вырабатывает более ста различных гормонов и нейромедиаторов, которые непосредственно участвуют в регуляции всех жизненных процессов. Оптимальный гормональный баланс в женском организме проявляется хорошим самочувствием, спокойным эмоциональным фоном, прекрасным внешним видом, отсутствием проблем в сексуальной сфере и возможностью иметь детей.

Правильный гормональный баланс закладывается в детстве. Именно первые «тысяча дней» определяют соматическое и гормональное здоровье маленькой женщины в будущем. Поэтому так важно следить за здоровьем ребенка, сформировать основы правильного питания, режима и физической активности в первые годы, накладывающие неизгладимый отпечаток на всю дальнейшую жизнь и во многом определяющие основные показатели здоровья, в том числе и гормонального. В подростковом возрасте происходит становление гормональной функции, как бы «гормональный всплеск», который часто выявляет существующие проблемы. Поэтому девочка-подросток нуждается в наблюдении врача для того, чтобы на раннем этапе выявить какие-либо проблемы с щитовидной железой, менструальной функцией, пока они не превратились в серьезные болезни, препятствующие деторождению в будущем. Девочке-подростку обязательно необходимы правильное питание для того, чтобы избежать как ожирения, так и столь «модного» сейчас дефицита массы тела, а также адекватная обеспеченность витаминами и минералами, оптимальный уровень физической активности и режим дня.

Возраст женщины до 35 лет – это оптимальное время для того, чтобы выносить и родить здорового и крепкого малыша. В это время гормональный фон женщины находится в своем зените, очень важно выявить и вовремя предотвратить какие-либо проблемы. Помимо гинекологических заболеваний очень большую роль играет состояние щитовидной железы. По результатам научных исследований, примерно у трети 
женщин детородного возраста наблюдается какая-либо ее дисфункция, при которой чаще всего вырабатывается меньшее количество гормонов, необходимых для хорошей работы всего организма. Гормоны щитовидной железы полностью ответственны не только за детородную функцию женского организма, но и за его физическую форму и красивый внешний вид и молодость. Чтобы гормоны щитовидной железы вырабатывались в достаточном количестве организму необходим йод, содержащийся в морской рыбе, морепродуктах, йодированной соли, а также
антиоксидант селен, который улучшает усвоение и метаболизм йода в организ
ме.

Необходимы и 
витамины группы В, в частности витамин В6 (цельнозерновой хлеб, злаки) и обязательно «женский витамин» – фолиевая кислота (растительные продукты, зеленые листовые овощи), а также магний, содержащийся в большом количестве в орехах (миндаль), который улучшает физическую форму, работу нервной системы и состояние соединительной ткани.

В возрасте старше 45 лет очень большую роль для сохранения хорошего гормонального фона играет профилактика стресса, так как именно стрессовые ситуации, нагрузки на работе, нарушения сна, отсутствие отдыха и адекватной физической активности приводят к избытку «гормона стресса» – кортизола и недостатку одного из сильнейших гормонов «естественной защиты» и антиоксиданта – мелатонина. О дефиците мелатонина свидетельствуют раннее появление морщин и вообще любые изменения во внешности, так как мелатонин регулирует синтез коллагена. Поэтому так необходим здоровый сон в течение 8 часов, при недосыпании мелатонина вырабатывается меньше, замедляются процессы обновления клеток и ускоряется старение. Правильное питание, физическая активность, здоровый и полноценный сон, а также фактором сохранения гормонального фона женщины в зрелом возрасте. Следует отметить, что пищевых источников этих веществ часто бывает недостаточно и приходится прибегать к медикаментозной терапии, при этом спектр препаратов должен определяться индивидуально после консультации с врачом.

По результатам научных исследований, примерно у трети женщин детородного возраста наблюдается какая-либо ее дисфункция, при которой чаще всего вырабатывается меньшее количество гормонов, необходимых для хорошей работы всего организма.

Особое время в жизни женщины – менопауза, являющаяся серьезной перестройкой всего организма. В этот период дисбаланс половых гормонов может давать симптомы, отражающиеся на эмоциональном и физическом состоянии женщины. В этом случае на помощь приходят растительные препараты, содержащие фитоэстрогены. Если жалобы более серьезны, а
самочувствие страдает более существенно, то необходимо обращаться к
специалистам для
назначения гормональной терапии.

Поэтому так необходим здоровый сон в течение 8 часов, при недосыпании мелатонина вырабатывается меньше, замедляются процессы обновления клеток и ускоряется старение.

В любом случае в каждый возрастной период женщина должна уделять внимание себе для сохранения и поддержания хорошего гормонального фона, соответствующего возрасту, что будет являться самым существенным фактором профилактики различных болезней и раннего старения.

 

NEO-life №2

 

Оценка гормонального фона — Альянс Клиник

Регуляторами работы репродуктивной системы женщины являются гормональные факторы. Гормональная регуляция – это ведущее звено в реализации детородной женской функции.

Регулирование работы половых органов женщины «сверху» осществляет ряд определенных гормонов. Образование других гормонов происходит непостредственно в яичниках – половых железах.

Поэтому, вследствие гормональных нарушений, работа женской половой системы нарушается и способность к зачатию снижается.

Очень важным этапом обследования женщины является исследование и оценка гормонального фона женщины, которая производится по определению в крови, с учетом фазы менструального цикла, концентрации определенных гормонов.

В зависимости от цели исследования, в клинической практике производится определение различных гормонов.

Гормоны, вырабатываемые гипофизом

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — один из основных горионов, которые регулируют в яичнике процесс роста яйцеклетки (фолликула).
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Его функция – обеспечение завершения процесса созревания в фолликуле яйцеклетки и осуществление процесса овуляции.
• Гормон пролактин стимулирует процесс образования молока во время лактации в молочных железах. Также, пролактин оказывает опосредованное влияние на работу яичников. Для развития бесплодия бывает достаточно изменения концентрации только этого гормона.
• Тиреотропный гормон (ТТГ) является регулятором работы щитовидной железы. Его измененная концентрация — маркер заболеваний щитовидной железы.

Группа гормонов, вырабатываемых щитовидной железой

Трийодтиронин – Т3 и тироксин – Т4 — гормоны щитовидной железы являются опосредованными участниками регуляции функции яичников. Заболевания щитовидной железы часто бывают причиной развития бесплодия.

Гормон, вырабатываемый надпочечниками

ДЭА-С — это один из «мужских» половых гормонов, образующийся в надпочечниках женщины в норме в небольших количествах. Повышенная концентрация ДЭА-С является причиной нарушения работы яичников и бесплодия.

Гормоны, вырабатываемые яичниками

• Гормон эстрадиол является регулятором всех функций женских половых органов. Наиболее значимо его воздействие на развитие и подготовку к беременности слизистой оболочки матки.
• Гормон прогестерон окончательно подготавливает слизистую оболочку матки к прикреплению эмбриона, поэтому его иногда называют «гормоном беременности».
• Гормон тестостерон также образуется в небольших количествах в женских яичниках, однако, его избыток затрудняет функции половых органов женщины и, в частности, процесс овуляции.

Важнейшим моментом при проведении исследования оценки гормонального фона является временной фактор исследования. То есть, время проведения анализа определяет фаза менструального цикла.

Основная часть гормонов оценивается в течение первых трех дней цикла – в период менструации. Для проверки уровня прогестерона кровь необходимо сдать во второй фазе менструального цикла – на 20-21 день.

На приеме у врача необходимо получить все требуемые направления на гормональные исследования. Постановка диагноза проводится только после получения результатов анализов, с интерпретацией полученных данных в соответствие с оценкой овуляторного статуса.

Интервью с эндокринологом о том, как должны работать гормоны

Почему мы набираем вес и устаем, когда надо сдавать «анализы на гормоны», к какому врачу идти с необычными жалобами и как планировать беременность? «Афиша Daily» поговорила с эндокринологом и семейным врачом клиники «Чайка» Ренатой Петросян.

— Если в интернете ищешь информацию о причинах усталости, акне, выпадения волос, то обязательно встретишь статью о том, что все это признаки нарушения гормонального фона. Но в научной литературе нет ничего про такое состояние и термин «гормональный фон» не употребляется. Что все это значит?

— У гормонов есть некий ореол всемогущества, и, наверное, поэтому многие выстраивают такую причинно-следственную связь: со мной что-то не так, значит, не в порядке гормональный фон. На самом деле никакого фона не существует, это эфемерное понятие. У гормонов есть пик, есть спад, но фон — это не про гормоны. И железы, которые их вырабатывают, в фоновом режиме не работают, они работают в режиме действия. Если все хорошо, то гормонов вырабатывается столько, сколько организму нужно, в то же время на ровное функционирование этой системы может повлиять, например, заболевание. Но мы же не скажем, что у человека с диабетом изменился гормональный фон. У него не вырабатывается конкретный гормон — инсулин. Это точечная история, а не нарушение фона или баланса.

— Быстрая утомляемость, слабость могут указывать на эндокринные заболевания? К какому врачу идти с такими жалобами?

— Есть мнение, что если человек сильно устает, то, наверное, у него плохо работает щитовидная железа. Но у большинства людей (буквально 99 из 100), которые приходят на прием с  жалобами на усталость, мы не находим нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа не производит достаточное количество гормонов. — Прим. ред.). Утомляемость действительно может быть признаком гипотиреоза, но парадокс состоит в том, что пациент со сниженной функцией щитовидной железы не приходит с жалобами на усталость. Дефицит функции щитовидной железы нарастает не быстро, для этого может потребоваться несколько месяцев. И при этом нередко снижается эмоциональный фон, пациента мало что волнует. Причиной, побудившей его наконец пойти к врачу, может стать, например, неспособность завязать ботинки (настолько ноги отекли), но не повышенная утомляемость.

К кому идти с неспецифическими жалобами? Когда, например, человек быстро утомляется, все время хочет спать, ощущает мышечную слабость и хотел было пойти на спорт, но нет сил? Тут нужно понять, куда копать, поэтому в идеале подойдет хороший терапевт. Например, если это молодая мама, то с чего мы взяли, что это гормоны? Она, может быть, мало спит, у нее маленький ребенок. Или это анемия? Или гипотиреоз? Или еще миллион всего на свете? Я полагаю, что эндокринологу поневоле приходится владеть информацией об анемии и других возможных причинах усталости. Странно ведь, если человек пришел: «У меня утомляемость». А ему в ответ: «У вас ТТГ (тиреотропный гормон, основной регулятор функции щитовидной железы. — Прим. ред.) в норме, до свидания!» Мне в этом плане проще, потому что я врач общей практики, могу себе позволить не отпускать пациента, а обсудить с ним, как дальше действовать.

— Как понять, что избыточный вес случился из-за эндокринологических проблем, а не из-за образа жизни (питания, физической активности)?

— Если избыток веса спровоцирован внезапным и серьезным гормональным нарушением, он, как правило, сопровождается другой серьезной симптоматикой. Например, болезнь или синдром Кушинга характеризуется очень высоким давлением, специфическим внешним видом. А гипотиреоз не так часто бывает причиной избытка веса, да и не избыток этот обычно беспокоит человека. Определить причину избыточного веса может только врач, и во время диагностики он обязательно проверит, есть ли у этого состояния гормональная составляющая.

Пациенту лучше действовать так: есть избыток веса — идем к врачу

Рената Петросян

Эндокринолог и семейный врач клиники «Чайка»

— В лабораториях обычно можно сдать комплекс анализов: женский гормональный профиль и мужской. В каком случае такое тестирование может потребоваться? И стоит ли сдавать анализы на всякий случай до похода к врачу?

— Вообще, исходя из медицинской логики, сдавать анализы до похода к врачу не всегда полезно. Почему? Потому что если мы не знаем, чего ищем, то иногда получаем ответ на вопрос, который мы не задавали, и не можем объяснить, что это. Например, если женщина придет в лабораторию и скажет: «Хочу сдать гормональный профиль», — то в списке гормонов обязательно будет пролактин. Уровень этого гормона в крови может быть повышен по самым разным причинам, в том числе из-за эмоционального или физического стресса, приема некоторых лекарств. Поэтому нередко бывает, что женщина сдает анализ, видит повышенный уровень пролактина и в страхе идет к врачу. Затем следует еще один-два теста, и в конце концов выясняется, что все у нее в порядке.

Вообще, если нет нарушения менструального цикла, то сдавать женский профиль как минимум странно. Там все будет хорошо, а при этом у пациентки может быть акне и избыточный вес. И даже при нарушении менструального цикла не обязательно сдавать половые гормоны. Только если есть более высокая цель, кроме того чтобы отмечать регулярность цикла в календаре, — например, женщина не может забеременеть, а ее цикл ходит криво. Тогда у врача появляется диагностическая концепция (например, синдром поликистозных яичников), которая требует обоснования. И для этого выбираются определенные анализы и исследования.

Мужчинам сдавать половые гормоны имеет смысл в паре случаев. Во-первых, когда вероятен возрастной гипогонадизм (недостаточность яичек, сопровождающаяся снижением уровня половых гормонов. — Прим. ред.). Такое состояние — часть нормального старения, при котором снижается выработка тестостерона. Этот гормон дает мышечную силу, поэтому жалобы, с которыми приходят такие пациенты, это не только жалобы на снижение либидо. Обычно мужчины говорят, что раньше, например, взбегали вверх по эскалатору, а сейчас не могут. Не задыхаются, у них ничего не болит, это именно мышечная слабость. В этом случае мы проводим диагностику и, если противопоказаний нет, обсуждаем с пациентом риски и преимущества заместительной терапии. А во-вторых, это мужское бесплодие. В таком случае обследования также могут включать в себя определение уровня половых гормонов.

— Когда нужно сдавать кровь на гормоны щитовидной железы? И строго ли натощак?

— Ко мне часто приходят пациенты и говорят: «Вы знаете, мне столько-то лет, а я ни разу не был у эндокринолога». Чаще всего ко мне можно не приходить еще столько же лет. Потому что эндокринолог — это не скрининговая специальность. Если человек хочет обсудить факторы риска, для этого достаточно грамотного терапевта. Единственный случай, когда анализы на гормоны щитовидной железы нужно сдавать, если жалоб нет, — первый триместр беременности. И то в некоторых странах (например, в Великобритании) не все женщины попадают под такой скрининг. Сделать это можно в любое время суток, а результат никак не связан с тем, ела женщина до этого или нет.

— Если врач советует сдать анализ крови на ТТГ во время планирования беременности, ориентироваться стоит на тот уровень гормона, который должен быть в первом триместре? И какой уровень ТТГ вообще считается нормальным у беременной женщины? 

— Знаете, в этом смысле существует только две категории женщин: беременные и небеременные. Но в России есть третья категория — планирующие беременность. И эти женщины у нас почему-то автоматически получают статус того ТТГ, который должен быть в беременность в первый триместр (ниже 2,5). Это ничем не обосновано. В противном случае стоит все-таки дождаться результатов анализов в первом триместре. Если ТТГ ниже 2,5, то посмотрели, порадовались и все. Если от 2,5 до 4, то дальше определяем антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). Высокие антитела — это фактор риска, в таком случае выше вероятность, что во время беременности функция щитовидной железы будет снижаться. И здесь нужно подумать о заместительной терапии, которая, вполне возможно, будет не нужна после родов. Если антитела нормальные, ничего компенсировать не нужно. Но, к сожалению, я очень часто вижу женщин, у которых еще беременность не началась, а они уже стартовали, например, с левотироксина натрия в нетерапевтически маленьких дозах. Их пьют годами, и для чего — непонятно.

Щитовидная железа отвечает за интеллект ребенка. Но если мы видим, что женщина никогда не сдавала ТТГ, а в первом триместре результаты, например, выше 12, то нельзя сказать, что это обязательно плохо или что у ребенка уже развился кретинизм. Ведь ТТГ для того и растет, чтобы из последних сил обеспечить функцию щитовидной железы. В этом случае надо срочно компенсировать и быстро давать препараты. Плюс, конечно, обязательно нужна заместительная терапия, если уже есть диагноз гипотиреоз. Обычно дозу препарата повышают сразу после наступления беременности, чтобы хватало на двоих.

Подробности по теме

Как лечиться, предохраняться и беременеть: большое интервью с гинекологом Татьяной Румянцевой

Как лечиться, предохраняться и беременеть: большое интервью с гинекологом Татьяной Румянцевой

— Что такое гестационный диабет? На каком сроке могут поставить такой диагноз?

— Исторически гестационным сахарным диабетом назвали любой диабет, который распознали во время беременности. Но в настоящее время так называют состояние, которое развивается, когда поджелудочная железа не справляется с физиологической резистентностью (сопротивляемость организма. — Прим. ред.) к инсулину, возникающей во второй половине беременности. Диагноз гестационный диабет не может быть установлен на ранних сроках беременности, когда критерии уровня глюкозы для гестационного диабета неприменимы. На ранних сроках те же нормы, что и для небеременных женщин.

Но в России все иначе. У нас гестационным диабетом и сейчас называют любой диабет, который развивается во время беременности. Согласно американским рекомендациям, при сахаре выше 5,1 есть риск гестационного диабета. А наш порядок оказания медпомощи такой, что чем раньше женщина пришла в консультацию, тем лучше. Можно получить какие-то бонусы. И в итоге ставят гестационный диабет, если срок пять недель, например, а результаты анализа крови на сахар — 5,2. Плохо то, что только врачи, мне кажется, знают — гестационный диабет может закончиться.

Для большинства пациентов слово «диабет» звучит как приговор. Это ошеломляющая новость, и надо очень постараться, чтобы убедить пациента в том, что это не страшно

Рената Петросян

Эндокринолог и семейный врач клиники «Чайка»

А ведь по нашему протоколу в таком случае женщине тут же нужно сделать еще и глюкозотолерантный тест, чтобы проверить, стартует ли диабет. И это притом, что небеременной женщине с таким уровнем сахара в крови мы бы никаких анализов больше делать не стали. Нам бы в голову не пришло, что стартует диабет. А тут мы вынуждены пытаться его исключить. Возможно, у женщины будет нормальный гликированный гемоглобин, а, может быть, и высокий, если у нее анемия, например. Иногда врач оказывается в патовой ситуации: все подтверждает диабет, а его нет. Слава богу, гестационный диабет не значит, что нужно сразу лечить инсулином. Но женщине обычно дадут рекомендации, что ей нельзя сладкого или еще чего-то. На мой взгляд, психологическая травма, которую женщина получает в процессе такой «диагностики», совершенно недооценена. Я считаю, что врач, который видит такое, должен иметь смелость объяснить, как все есть на самом деле. Что вот это наши клинические рекомендации, гестационный диабет на самом деле развивается после 18 недель, а сейчас у вас пятая. А почему так написано? Потому что так получилось. И это не значит, что у вас с большой долей вероятности разовьется гестационный диабет. Если у вас нет родственников с диабетом, если вы никогда в жизни не имели избыточного веса, и другие факторы риска тоже отсутствуют, вам он, возможно, вообще не грозит.

На 24–28-й неделе всем беременным женщинам необходимо сдать глюкозотолерантный тест. А тем, кто находится в группе риска (есть родственники с диабетом, предыдущая беременность с гестационным диабетом, избыточный вес) сделать это нужно раньше. Тест поможет оценить инсулинорезистентность, ведь мы держим в голове гестационный диабет. Если поджелудочная железа перестает справляться, мы назначим инсулин, он безопасен при беременности. И доведем до родов, а потом отменим.

— Гинекологи-эндокринологи есть в других странах или это чисто российская специальность?

— Это действительно наше ноу-хау, потому что глубина фундаментального образования, которое получают гинекологи в Европе, Америке или Израиле, подразумевает, что они прекрасно ориентируются в гормональной регуляции цикла или гестационном диабете. А эндокринологи в свою очередь знают, какая должна быть толщина эндометрия в определенный период цикла. Это ведь довольно смежные специальности. Та же проблема с нерегулярным циклом или поликистозом — кто это должен лечить? Кто может, тот пусть и лечит. Но иногда бывает, что врача интересуют исключительно процессы, связанные с статусом менопаузы или беременностью. И еще порой оперирующие гинекологи не очень хотят иметь дело с эндокринологией. Хотя это зависит от человека.

— Правда ли, что при диабете второго типа диета работает не хуже лекарств?

— Какое-то время назад существовал подход к лечению диабета, который назывался Lifestyle modification (изменение образа жизни. — Прим. ред.). Он применялся только на начальных стадиях заболевания, при пограничных нарушениях углеводного обмена. Вроде по цифрам это уже диабет, но находится на начальном этапе. Данные тогда подтверждали, что изменение рациона, образа жизни помогут контролировать болезнь без лекарств. Почему этот метод сейчас практически не используется? Оказалось, что добиться этих изменений крайне тяжело. Людям надо содержать семьи, они работают допоздна, им некогда ходить на спорт.

Если мы будем ждать, когда пациент начнет сбалансированно питаться и больше двигаться, то мы, скорее всего, упустим время, а всякие скачки сахаров и непрерывный рост гликированнного гемоглобина приведут к осложнениям

Рената Петросян

Эндокринолог и семейный врач клиники «Чайка»

— Стоит ли полагаться на БАДы при гормональных нарушениях?

— Когда речь идет о биодобавках, ни о каком профиле эффективности и безопасности мы вообще не можем говорить, потому что их никто не исследовал. В лучшем случае эти вещества ни на что не будут действовать. К чему они могут привести, мы не знаем. Насколько это может быть безопасно? Тут многое зависит от болезни. Если, например, пациент пытается лечить таким способом диабет, то это катастрофа, потому что он впадет в кому быстрее, чем мы ему успеем что-то рассказать. Если это предменопаузальная история, то здесь нет никакой трагедии и спешки. В этом случае, когда речь заходит о регрессе симптомов, врач часто сам не знает, из-за чего наступило улучшение. Поэтому причинно-следственную связь каждый устанавливает для себя так, как ему удобно. Если пациент параллельно пил добавки, то может сделать вывод, что это они помогли. Но этот эксперимент не получится повторить с кем-то другим. Когда пациент хочет принимать какие-либо добавки, я всегда стараюсь объяснить, что в этой ситуации он участник эксперимента над собой. Что у меня, к сожалению, нет данных, которые бы ему четко доказали, что, например, это эффективно, а это безопасно. Более того, я не знаю, как это будет взаимодействовать с теми препаратами, которые он уже принимает. Я знаю, что, например, заместительная гормональная терапия поможет не в 100% случаях, но ее эффективность точно выше, чем у эхинацеи или примулы.

Эндокринная система

(для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое эндокринная система?

Эндокринная система состоит из желез, вырабатывающих гормоны. Гормоны — это химические посланники организма. Они переносят информацию и инструкции от одного набора ячеек к другому.

Эндокринная (EN-duh-krin) система влияет почти на все клетки, органы и функции нашего тела.

Что делает эндокринная система?

• Высвобождение эндокринных желез гормоны в кровоток.Это позволяет гормонам перемещаться в клетки других частей тела.
• Эндокринные гормоны помогают контролировать настроение, рост и развитие, работу наших органов, обмен веществ и размножение.
• Эндокринная система регулирует, сколько каждого гормона высвобождается. Это может зависеть от уровней гормонов, уже находящихся в крови, или от уровней других веществ в крови, таких как кальций. На уровень гормонов влияют многие факторы, такие как стресс, инфекции и изменение баланса жидкости и минералов в крови.

Слишком много или слишком мало любого гормона может нанести вред организму. Многие из этих проблем можно лечить с помощью лекарств.

Какие части эндокринной системы?

Хотя многие части тела вырабатывают гормоны, основными железами, составляющими эндокринную систему, являются:

• гипоталамус
• гипофиз
• щитовидная железа
• Паращитовидные железы
• надпочечники
• шишковидное тело
• яичники
• яичек

Поджелудочная железа является частью эндокринной системы и пищеварительной системы.Это потому, что он выделяет гормоны в кровоток, а также производит и выделяет ферменты в пищеварительный тракт.

Гипоталамус: Гипоталамус (hi-po-THAL-uh-mus) находится в нижней центральной части мозга. Он связывает эндокринную систему и нервную систему. Нервные клетки в гипоталамусе вырабатывают химические вещества, которые контролируют высвобождение гормонов, секретируемых гипофизом. Гипоталамус собирает информацию, воспринимаемую мозгом (такую ​​как окружающая температура, освещенность и ощущения), и отправляет ее в гипофиз.Эта информация влияет на гормоны, которые производит и высвобождает гипофиз.

Гипофиз: Гипофиз (пух-ТОО-э-э-ээ) находится в основании мозга и размером не больше горошины. Несмотря на небольшой размер, гипофиз часто называют «главной железой». Гормоны, которые он заставляет, контролировать многие другие железы внутренней секреции.

Гипофиз вырабатывает много гормонов, например:

• гормон роста, который стимулирует рост костей и других тканей тела и играет роль в усвоении организмом питательных веществ и минералов
• пролактин (про-ЛАК-тин), активирующий выработку молока у кормящих женщин
• тиреотропин (ти-рух-ТРО-штифт), который стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормоны щитовидной железы
• кортикотропин (кор-ти-ко-ТРО-пин), который стимулирует надпочечники вырабатывать определенные гормоны
• антидиуретический гормон (an-ty-dy-uh-REH-tik), который помогает контролировать водный баланс тела за счет своего воздействия на почки
• окситоцин (ahk-see-TOE-sin), который вызывает сокращения матки во время родов

Гипофиз также выделяет эндорфины (en-DOR-fins), химические вещества, которые действуют на нервную систему и уменьшают чувство боли.Гипофиз также выделяет гормоны, которые сигнализируют репродуктивным органам о выработке половых гормонов. Гипофиз также контролирует

овуляция и менструальный цикл у женщин.

Щитовидная железа: Щитовидная железа (THY-royd) находится в передней части нижней части шеи. По форме он напоминает галстук-бабочку или бабочку. Он вырабатывает гормоны щитовидной железы тироксин (thy-RAHK-sin) и трийодтиронин (try-eye-oh-doe-THY-ruh-neen). Эти гормоны контролируют скорость, с которой клетки сжигают топливо из пищи для производства энергии.Чем больше гормона щитовидной железы в кровотоке, тем быстрее происходят химические реакции в организме.

Гормоны щитовидной железы важны, потому что они помогают костям детей и подростков расти и развиваться, а также играют роль в развитии мозга и нервной системы.

Паращитовидные железы: К щитовидной железе прикреплены четыре крошечные железы, которые работают вместе, называемые паращитовидными железами (par-uh-THY-roydz). Они выделяют гормон паращитовидной железы, который контролирует уровень кальция в крови с помощью кальцитонина (kal-suh-TOE-nin), который вырабатывается щитовидной железой.

Надпочечники: Эти две треугольные надпочечники (э-ДРИ-нуль) расположены на вершине каждой почки. Надпочечники состоят из двух частей, каждая из которых вырабатывает набор гормонов и выполняет свою функцию:

1. Внешняя часть — кора надпочечника . Он вырабатывает гормоны, называемые кортикостероидами (кор-ти-ко-СТЕР-ойдз), которые помогают контролировать солевой и водный баланс в организме, реакцию организма на стресс, метаболизм, иммунную систему, половое развитие и функцию.
2. Внутренняя часть — мозгового вещества надпочечника (muh-DUH-luh). Он производит катехоламины (ка-тух-КО-лух-минз), такие как адреналин (э-пух-NEH-фрун). Адреналин, также называемый адреналином, повышает кровяное давление и частоту сердечных сокращений, когда организм находится в состоянии стресса.

Шишковидная железа: Шишковидная железа (pih-NEE-ul) тело, также называемое шишковидной железой, находится в середине мозга. Он выделяет мелатонин (meh-luh-TOE-nin), гормон, который может помочь отрегулировать, когда мы спим ночью и просыпаемся утром.

Репродуктивные железы: Гонады являются основным источником половых гормонов. У мальчиков мужские половые железы или семенники (TES-teez) находятся в мошонке. Они выделяют гормоны, называемые андрогенами (AN-druh-junz), наиболее важным из которых является

. тестостерон (тесс-ТОСС-тух-рон). Эти гормоны сообщают телу мальчика, когда пришло время внести изменения, связанные с половым созреванием, такие как рост пениса и роста, более глубокий голос и рост волос на лице и лобке. Работая с гормонами гипофиза, тестостерон также сообщает телу мальчика, когда пора производить сперму в яичках.

Гонады девочки, яичники (OH-vuh-reez), находятся в ее тазу. Они производят яйца и выделяют женские гормоны

эстроген (ESS-truh-jen) и прогестерон (про-ДЖЕСС-тух-рон). Эстроген участвует, когда у девочки начинается половое созревание. Во время полового созревания у девочки будет расти грудь, начнет накапливаться жировая прослойка вокруг бедер и бедер, и произойдет скачок роста. Эстроген и прогестерон также участвуют в регуляции менструального цикла у девочек. Эти гормоны также играют роль при беременности.

Поджелудочная железа: Поджелудочная железа (PAN-kree-us) вырабатывает инсулин (IN-suh-lin) и глюкагон (GLOO-kuh-gawn), которые являются гормонами, контролирующими уровень глюкозы или сахара в крови. Инсулин помогает поддерживать запасы энергии в организме. Организм использует эту накопленную энергию для упражнений и активности, а также помогает органам работать должным образом.

Что может помочь сохранить здоровье эндокринной системы?

Для поддержания здоровья эндокринной системы вашего ребенка:

• Делайте много упражнений.
• Придерживайтесь полноценной диеты.
• Регулярно проходите медицинские осмотры.
• Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки или лечебные травы.
• Сообщите врачу обо всех семейных анамнезах эндокринных проблем, таких как диабет или проблемы с щитовидной железой.

Когда мне звонить врачу?

Сообщите врачу, если ваш ребенок:

• пьет много воды, но все еще хочет пить
• часто писает
• имеет частые боли в животе или тошноту
• очень устал или слабый
• сильно набирает или теряет в весе
• испытывает тремор или сильное потоотделение
• запор
• не растет и не развивается, как ожидалось

Какова история гормональной терапии или ЗГТ?

История гормональной терапии женщин началась с двух мужчин.

Обнаружен эстроген, преобладающий женский половой гормон. Другая убедила женщин, что если менопауза миновала и вы не заменили этот гормон, то вы не настоящая женщина.

Подготовка к гормональной заместительной терапии (ЗГТ) и гормональной терапии (ГТ)

В конце концов, миллионы американских женщин перейдут на гормональную терапию (ГТ), чтобы справиться с симптомами менопаузы или потому, что они думали, что защищают свои здоровье. Только годы спустя исследователи попытались понять, действительно ли это работает и каковы риски.

Связано: Контроль над рождаемостью и варианты контрацепции: Руководство от А до Я

Путаница все еще царит сегодня, хотя ясно, что ГТ не является безопасной панацеей, как некоторые изначально считали.

Эстроген был открыт в Сент-Луисе в 1929 году

Прежде чем вы сможете пройти гормональную терапию, вам необходимо получить гормоны. Заслуга в открытии различных форм эстрогена принадлежит ученому Эдварду Адельберту Дойзи.

В начале 90–169-х годов 90–170 века Дойзи и его коллеги разработали аналитические методы для измерения различных веществ в крови и моче.(1) Когда Дойзи сменил работу в 1923 году и возглавил новый отдел биохимии в Медицинской школе Университета Сент-Луиса, он начал подбирать вещества для измерения. Анализируя мочу и фолликулярную жидкость свиней, Дойзи в конечном итоге выделил женский половой гормон эстроген. (1)

Существует три типа эстрогенов, которые доминируют на разных этапах жизни женщины. Для женщин в период между первой менструацией и менопаузой эстрадиол является наиболее распространенным. Эстриол преобладает во время беременности.После менопаузы основным эстрогеном, который вырабатывает женщина, является эстрон. (2)

Синтетические гормоны, впервые использованные при менструальных спазмах

Когда был открыт эстроген, ученые выяснили, как превратить его в лекарство, было лишь вопросом времени.

Первый коммерческий препарат эстрогена назывался Эмменин. Это растворимое в спирте вещество, полученное из экстрактов плаценты человека. В статье, опубликованной в 1935 году в журнале Canadian Medical Association Journal , описывалась ценность этого перорального раствора для лечения болезненных менструальных спазмов, известных под медицинским названием дисменорея.(3)

Связано: 10 способов облегчить периодические спазмы

Производство и массовое производство синтетического эстрогена

В конце концов, ученые обнаружили, что они могут производить эстроген, а не брать его из плаценты, собирая вещества из мочи беременных кобыл. . Когда началось коммерческое производство, препарат был назван Премарин, в честь «моча беременных кобыл». В премарине преобладал эстрон, но он содержал и другие типы эстрогенов. (4)

В 1942 году Premarin был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения менопаузальных приливов.(5)

Интересно, что это произошло почти за два десятилетия до того, как первая гормональная противозачаточная таблетка была одобрена в 1960 году. Premarin был очень эффективен при этом заболевании, давая женщинам облегчение от неприятных приливов и ночной потливости, от которых страдали многие женщины в период менопаузы. (5)

Но уже в 1950-х годах некоторые защитники женского здоровья начали высказывать опасения, что прием гормонов может нанести вред здоровью женщины.К сожалению, в то время к ним не относились всерьез. (5)

Книга, которая сделала известную гормональную терапию

Можно ли оставаться женственным без эстрогена? Сегодня это может показаться сумасшедшим вопросом, но в книге, опубликованной в 1966 году, Feminine Forever женщины спрашивали себя, могут ли они. Писатель Роберт А. Уилсон писал, что прием эстрогена позволит женщине оставаться «женственной навсегда», но если она этого не сделает, то не станет. (5)

Уилсон утверждал, что менопаузу можно предотвратить, потому что женщины могут просто добавить обратно эстроген, который их организм больше не вырабатывает, принимая гормональные таблетки.Благодаря этой терапии женские груди и половые органы не будут сморщиваться. С ней будет намного приятнее жить, она не станет скучной и непривлекательной », — говорится в книге.

Спрос на заместительную гормональную терапию и заместительная гормональная терапия увеличивается

Feminine Forever стал бестселлером, заставляя женщин, читающих его, толпами обращаться к своим гинекологам. Хотя Premarin не был одобрен для общего лечения менопаузы у женщин, у которых не было приливов, врачи начали прописывать его «не по назначению» любой женщине среднего возраста, что им разрешено.(5)

Поскольку некоторые исследования 1970-х годов показали, что прием эстрогенов действительно увеличивает риск рака эндометрия (рака слизистой оболочки матки), женщинам, у которых еще оставалась матка, давали комбинированное гормональное лечение эстрогеном и синтетическими препаратами. прогестерон (так называемый прогестин), который защитит ее от этой проблемы. Женщинам, перенесшим гистерэктомию, давали только эстроген. (5)

Первоначально эти методы лечения назывались заместительной гормональной терапией (ЗГТ), а иногда и заместительной терапией эстрогенами (ЗЭТ) или менопаузальной гормональной терапией, но позже ее заменили гормональной терапией (ГТ).

Связано: Риск рака, признаки, симптомы, тесты, лечение и многое другое

Другая книга вызывает сомнения относительно гормональной терапии

Даже когда женщины превратили ГТ в наркотик-блокбастер, некоторые защитники здоровья женщин по-прежнему обеспокоены тем, что женщины в менопаузе неосознанно принимать участие в обширном эксперименте, поскольку никакие масштабные исследования не доказали, что эти препараты безопасны и эффективны.

Адвокат Барбара Симан наконец заставила людей говорить о рисках, когда ее книга 1977 года « Женщины и кризис половых гормонов » попала в список бестселлеров.Моряк предупредил о небольших исследованиях, связывающих ГТ с раком груди, инсультами и тромбами. (5)

Но если книга заставила некоторых женщин усомниться в ХТ, то это длилось недолго. Наблюдательные исследования в 1980-х и 1990-х годах начали рекламировать еще одно преимущество лекарств: защиту женщин от опасностей смертельных сердечных заболеваний. Одним из таких исследований было знаменитое исследование здоровья медсестер, в котором наблюдали почти 60 000 женщин в период менопаузы. В отчете, опубликованном в 1996 году в журнале The New England Journal of Medicine , делается вывод: «Мы наблюдали заметное снижение риска серьезной ишемической болезни сердца у женщин, принимавших эстроген с прогестином.”(6)

Связано: Ваше полное руководство по сердечным заболеваниям

Маркетинговое безумие сделало HT бестселлером

С такими большими деньгами, которые можно было заработать на HT, фармацевтические компании широко продвигали его среди женщин и гинекологов в течение последних десятилетий двадцатого века, особенно рекламируя его защиту для сердца.

Их маркетинговые усилия сработали. К 1992 году Премарин был лекарством № 1 в США. К 1997 году его продажи превысили 1 миллиард долларов.(4)

Вечно молодой? Anti-Aging Momentum Begins

Как отмечает наш организм, врачи прописывали ГТ женщинам в период менопаузы «для предотвращения и лечения все более широкого спектра заболеваний и переживаний, связанных со старением, от морщин и общих болей до болезни Альцгеймера и депрессии. и сердечный приступ ». (5)

Женщины тоже воспевали пилюли. Глория Бахман, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии в медицинской школе Роберта Вуда Джонсона Рутгерса, написала в Международном журнале исследований фертильности и менопаузы в 1995 году, что HT, среди прочего, улучшает внешний вид кожи, груди и мышц. , и поэтому он играет важную роль в повышении самооценки и самооценки женщины.(7)

Призыв к дополнительным научным исследованиям гормональной терапии

Несмотря на то, что они прописывали ее, врачи стремились к лучшим клиническим испытаниям. Они хотели провести крупномасштабные исследования, в которых женщины будут случайным образом принимать таблетки, которые они не знали бы, ГТ или плацебо.

В исследовании замещения сердца и эстрогена / прогестина (HERS) принимали участие женщины, принимающие HT

Они исполнили свое первое желание в исследовании замещения сердца и эстроген / прогестин (HERS), в котором приняли участие около 3000 пожилых женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями. давали либо HT, либо плацебо.(5)

Это рандомизированное контролируемое исследование поставило под сомнение теорию о том, что ГТ полезна при сердечных заболеваниях. За женщинами наблюдали в среднем четыре года. Результаты исследования HERS были опубликованы в статье, опубликованной в 1998 году в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) . (8)

Если сторонники гормонов надеялись, что это исследование докажет эффективность препарата, они ошибались.

HERS обнаружил, что самый продаваемый состав HT не дает преимуществ для предотвращения сердечно-сосудистых событий.У женщин, принимавших ГТ, сердечных приступов было не меньше, чем у тех, кто не принимал таблетки.

Новые опасения по поводу рисков HT для сгустков крови, других заболеваний

Хуже того, было обнаружено, что лечение увеличивает риск образования тромбов и заболеваний желчного пузыря. В своем отчете JAMA исследователи пришли к выводу, что они «не рекомендуют начинать это лечение с целью вторичной профилактики ишемической болезни сердца». (Хотя они и сказали, что, поскольку тромбы в основном возникают на ранних этапах цикла лечения, женщины, которые много лет принимали ГТ и не имели проблем, могли безопасно продолжить лечение.) (8)

Связано: что такое желчный пузырь и для чего он нужен?

Испытание HERS «сильно потрясло» лодку гормональной терапии, заявил Дэвид Кац, доктор медицинских наук, президент некоммерческой организации True Health Initiative, в статье, опубликованной в апреле 2014 года в номере Huffington Post . Ранее ХТ была «безмятежным морем преобладающих убеждений, с небольшими волнами опасений», — пишет он. (9) Эти волны теперь были намного сильнее.

Тем не менее, согласно «Нашим телам, нам самим», сторонники ХТ пытались игнорировать это исследование.Многие утверждали, что результаты не применимы к здоровым женщинам, у которых не было сердечных заболеваний до приема лекарства. (5)

Инициатива по охране здоровья женщин (WHI) запускает

Инициатива по охране здоровья женщин (WHI) была первым национальным рандомизированным клиническим испытанием, направленным на отслеживание гормональной терапии у здоровых женщин в постменопаузе. (5) Отдельно исследование также изучило другие вопросы в этой популяции, в том числе полезны ли добавки с витамином D или диеты с низким содержанием жиров. (10)

В этом исследовании, в котором женщин начали регистрировать в 1992 году и в последующие годы, планировалось отслеживать женщин до 2007 года, сравнивая влияние на здоровье тех, кто принимал комбинированный эстроген-прогестиновый HT — или, для женщин без матки, эстроген. -только терапия — с женщинами, принимающими плацебо.(10,11)

Связано: 10 вещей, которые ваш врач не скажет вам о гистерэктомии

Около 160 000 женщин в Соединенных Штатах в конечном итоге были включены во все фазы исследования. Возраст женщин варьировался от 50 до 79 лет. (12)

Первые выводы WHI нельзя игнорировать

Но в 2002 году WHI шокировал медицинское сообщество, заявив об этом в статье в журнале Journal of the American Medical. Ассоциация сообщила, что после наблюдения за женщинами в среднем в течение пяти лет она отключила группу эстроген-плюс-прогестин раньше, чем ожидалось.По их словам, чрезмерный риск рака груди, с которым сталкиваются женщины, принимающие лекарства, делает продолжение исследования неэтичным. (11)

Связанные: Признаки, симптомы, новейшие методы лечения, тесты и многое другое для рака груди , женщины, принимающие эти таблетки, испытают восемь дополнительных случаев инвазивного рака груди, семь дополнительных заболеваний сердца, еще восемь инсультов и восемь дополнительных случаев тромбоэмболии легочной артерии.Но они также отметили, что будет на шесть меньше случаев колоректального рака и на пять меньше переломов бедра. (11)

Два года спустя исследование только эстрогенов было прекращено досрочно, поскольку оно также выявило повышенный риск образования тромбов. Однако для этих женщин не было значительного увеличения риска рака груди. (5)

WHI предоставил сокровищницу медицинской информации

Исследователи WHI продолжали следить за женщинами даже после того, как они прекратили принимать таблетки. Огромная база данных WHI была тщательно проанализирована на протяжении многих лет и опубликована в 117 различных публикациях.(12)

Этот более всесторонний анализ привнес больше нюансов в первоначальное убеждение в том, что прием ГТ — рискованное мероприятие.

Например:

Рак молочной железы Прием одного эстрогена (который могут безопасно делать только женщины, перенесшие гистерэктомию) на самом деле снижает риск рака груди. Но комбинированная гормональная терапия существенно повышает риск, и рак может быть более агрессивным, поскольку диагностируется на более поздней стадии. (12)

Heart Disease Эстроген сам по себе не увеличивает риск сердечных заболеваний, а у женщин в возрасте от пятидесяти лет он фактически снижает его.У женщин, принимающих комбинированную ГТ, наибольший риск сердечных заболеваний возникает в первый год после начала приема лекарств, хотя небольшой повышенный риск сохраняется на протяжении всего лечения. (12)

Перелом бедра Прием препаратов в комбинации или по отдельности снижает риск перелома бедра на треть за годы лечения, при этом некоторые преимущества сохраняются после прекращения приема таблеток. (12)

Колоректальный рак При одновременном приеме комбинированных таблеток ГТ риск колоректального рака снижается.(Сам по себе эстроген не действует.) (12)

Инсульт и сгустки крови Риск инсульта увеличивается на одну треть во время лечения для обеих групп, равно как и риск образования тромбов в ногах и легких. (12)

Другие условия Важно отметить, что приливы жара и ночная потливость, от которых страдают многие женщины в переходный период менопаузы, уменьшаются у женщин в возрасте от 50 до 30 лет, принимающих ГТ. Память не страдает в этой возрастной группе, хотя женщины старше 65, похоже, повышают риск развития деменции.При приеме ГТ частота диабета снижается, но более распространены заболевания желчного пузыря и недержание мочи. (12)

Критика поверхности исследовательского подхода WHI

По данным исследователей WHI , « только эстроген у женщин, перенесших гистерэктомию, особенно у молодых женщин, имеет очень разные и более благоприятные соотношения риска и пользы. профиля, чем эстроген плюс прогестин у женщин с интактной маткой ». (12)

Одним из критических замечаний WHI является то, что большинство участников исследования были более чем на десять лет после перехода к менопаузе, в то время как гормональную терапию — по крайней мере в наши дни — в основном принимают более молодые женщины.Тем не менее, как отмечает «Наши тела, мы сами», «одной трети женщин в WHI было за пятьдесят, что делало это крупнейшее рандомизированное контролируемое исследование, когда-либо проводившееся с участием женщин этой возрастной группы». (5)

А как насчет других формул гормонов и способов доставки?

Еще одно обвинение против исследователей: они тестировали только Премарин, синтетический эстроген, полученный из мочи беременной кобылы, и ПремПро, комбинацию Премарина и прогестина Провера. (Это были обычно используемые HT, когда началось испытание.) В результате, «Наши тела, мы сами», «результаты исследования WHI не дали ответа на вопросы о безопасности и эффективности других гормональных препаратов, схем и способов доставки». (5)

Например, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) отмечает, что формы терапии, не принимаемые внутрь (например, кожные пятна, спреи, кольца и другие), могут иметь меньший риск тромбоза глубоких вен, чем взятые через рот. (13)

Биоидентичные гормоны лучше?

Вопросы, возникшие после результатов WHI 2002 г., побудили некоторых врачей и женщин выступить за биоидентичные гормоны — те, которые готовятся в аптеке из растительных источников.Одним из основных представителей биоидентичных людей в то время была актриса Сюзанна Соммерс, чья книга 2004 года The Sexy Years утверждала, что «естественные» биоидентичные гормоны были секретом молодости Соммерса. Или, как утверждается в подзаголовке, «потрясающий секс, отличное здоровье и жизненная сила». (14)

Связано: Здоровый секс: полное руководство

Но, как поясняет ACOG, «нет научных доказательств того, что комбинированные гормоны безопаснее или эффективнее стандартной гормональной терапии.«Более того, поскольку многие биоидентичные препараты изготавливаются в местных аптеках, которые не регулируются жестко,« Они имеют те же риски, что и гормональные терапии, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, но они также могут иметь дополнительные риски из-за способа их изготовления. . » (13)

Гормональная терапия и женщины среднего возраста сегодня

По данным Североамериканского общества менопаузы, ГТ по-прежнему остается наиболее эффективным средством лечения приливов и сухости влагалища, которые возникают во время менопаузы.Тем не менее, из-за рисков женщины, желающие облегчить эти симптомы, должны работать со своими врачами, чтобы составить индивидуальный план лечения. (15)

Для женщин моложе 60 лет или которые пережили переходную менопаузу менее 10 лет назад (и не имеют противопоказаний), соотношение пользы и риска может сделать ГТ целесообразной. В отношении пожилых женщин или тех, кто находится дальше от изменений, ситуация менее ясна. Для них соотношение пользы и риска кажется менее благоприятным из-за более высоких абсолютных рисков ишемической болезни сердца, инсульта, венозной тромбоэмболии и деменции, утверждает общество, хотя это не означает, что они никогда не должны принимать ГТ.

Связано: Деменция: причины, симптомы, лечение и многое другое

Отказ от универсального гормонального лечения

Как женщины подозревали еще в 1950-х годах, но должны были ждать десятилетия доказательств, гормон терапия не лишена проблем. Каждая женщина должна решить вместе со своим врачом, перевешивают ли преимущества эти риски.

Дефицит гормона роста | Johns Hopkins Medicine

Что такое дефицит гормона роста?

Дефицит гормона роста (GHD), также известный как карликовость или гипофизарная карликовость, — это состояние, вызванное недостаточным количеством гормона роста в организме.Дети с GHD имеют аномально низкий рост с нормальными пропорциями тела. GHD может присутствовать при рождении (врожденный) или развиваться позже (приобретенный). Состояние возникает, если гипофиз вырабатывает слишком мало гормона роста. Это также может быть результатом генетических дефектов, тяжелой черепно-мозговой травмы или рождения без гипофиза. В некоторых случаях явная причина не установлена. Иногда GHD может быть связан с более низким уровнем других гормонов, таких как вазопрессин (который контролирует производство воды в организме), гонадотропины (которые контролируют выработку мужских и женских половых гормонов), тиреотропины (которые контролируют выработку гормонов щитовидной железы). или адренокортикотропный гормон (который контролирует надпочечники и родственные гормоны).

Симптомы

• Медленный рост или отсутствие роста

• Низкий рост (ниже пятого процентиля по сравнению с другими детьми того же возраста и пола)

• Отсутствие или задержка полового развития в период полового созревания

• Головные боли

Симптомы дефицита других гормонов гипофиза, которые могут сосуществовать с дефицитом гормона роста:

• Отсутствие или задержка полового развития в период полового созревания

• Повышенное мочеиспускание и количество мочи

• Сильная жажда

• Лицевые аномалии могут присутствовать у небольшой группы детей с GHD, обычно вызванные дефектами гипофиза.

Диагностика

Медицинский осмотр и измерение роста, веса, длины рук и ног — это первые шаги к постановке диагноза в дополнение к тщательному изучению истории болезни. Анализы крови для измерения уровня гормона роста в организме, а также уровней других гормонов. Визуализирующие обследования, включая рентген и МРТ головы, могут быть полезны для сужения основного заболевания, вызывающего GHD, путем выявления аномалий гипоталамуса или гипофиза.

Лечение

Некоторые случаи GHD можно лечить с помощью синтетического гормона роста под наблюдением детского эндокринолога. Если существует дефицит других гормонов, можно назначать другие гормоны в дополнение к синтетическому гормону роста.

Дефицит лютеинизирующего гормона: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Автор

Дженнифер Л. Итон, доктор медицинских наук, MSCI, FACOG Доцент кафедры акушерства и гинекологии, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия Медицинской школы Университета Дьюка; Медицинский директор, вспомогательные репродуктивные технологии, директор программы донорства ооцитов, Центр фертильности Дьюка

Дженнифер Л. Итон, доктор медицинских наук, MSCI, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского конгресса акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества Репродуктивная медицина, Эндокринное общество, Общество вспомогательных репродуктивных технологий, Общество репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Общество репродуктивных исследований, Общество репродуктивных хирургов

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Николь М. Баркер, DO Врач репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Репродуктивная медицина Сиэтла

Николь М. Баркер, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского общества репродуктивной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ребекка Флокт, MD Ассоциированный персонал, Репродуктивная эндокринология и бесплодие, Клиника Кливленда

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Аллен Дональд Сефтел, доктор медицины Профессор урологии, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси — Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона; Заведующий отделением урологии, директор программы ординатуры по урологии, Госпиталь Университета Купера

Аллен Дональд Сефтел, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получил гонорар от lilly за консультацию; Получен гонорар от компании abbott за консультацию; Получено консультационное вознаграждение от вспомогательного учреждения за консультацию; Получено консультационное вознаграждение от агента за консультацию; Получал гонорары от урологического журнала за членство в совете директоров; Получил гонорар от эндо за консультацию.

William W Hurd, MD, MSc, MPH Профессор и директор, Отдел репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Дьюка

William W Hurd, MD, MSc, MPH является членом следующих медицинские общества: Американский колледж хирургов, Американское гинекологическое и акушерское общество, AAGL, Общество репродуктивных хирургов, Alpha Omega Alpha, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество репродуктивной медицины, Общество репродуктивных исследований

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG Доцент кафедры репродуктивной эндокринологии и бесплодия, факультет акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

МРТ аденомы гипофиза любезно предоставлена ​​Кристиной Блэкхэм, доктором медицины, Медицинский центр больниц при университетах, отделение радиологии

Замена гормона роста у пожилых мужчин: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Sattler FR. Гормон роста у стареющего мужчины. Best Practices Clin Endocrinol Metab . 2013 27 августа (4): 541-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Waters DL, Baumgartner RN, Гарри П.Дж., Веллас Б.Преимущества диетических, связанных с физическими упражнениями и терапевтических вмешательств для профилактики и лечения саркопении у взрослых пациентов: обновленная информация. Клин Интервал Старения . 2010. 5: 259-70. [Медлайн].

Harman SM, Blackman MR. Влияние гормона роста и половых стероидов на безжировую массу тела, жировую массу, мышечную силу, сердечно-сосудистую выносливость и побочные эффекты у здоровых пожилых женщин и мужчин. Horm Res . 2003. 60 (Дополнение 1): 121-4. [Медлайн].

Harman SM, Blackman MR.Использование гормона роста для предотвращения или лечения последствий старения. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2004. 59: 652-8. [Медлайн].

Киль Д.П., Пул Дж., Розен С.Дж., Берг К., Мерфи Дж. Б., Маклин ДБ. Отсутствие связи между инсулиноподобным фактором роста-I и составом тела, мышечной силой, физической работоспособностью или самооценкой мобильности пожилых людей с функциональными ограничениями. Дж. Ам Гериатр Соц . 1998 июл. 46 (7): 822-8. [Медлайн].

Шерлок М., Тугуд А.А.Старение и ось гормона роста / инсулиноподобного фактора роста-I. Гипофиз . 2007. 10 (2): 189-203. [Медлайн].

Лю Х., Бравата Д.М., Олкин И. и др. Систематический обзор: безопасность и эффективность гормона роста у здоровых пожилых людей. Энн Интерн Мед. . 2007 16 января. 146 (2): 104-15. [Медлайн].

[Рекомендации] Молитч М.Э., Клеммонс Д.Р., Малозовски С. и др. Оценка и лечение дефицита гормона роста у взрослых: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2006 май. 91 (5): 1621-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Lin L, Saha PK, Ma X и др. Удаление рецептора грелина снижает ожирение и улучшает чувствительность к инсулину во время старения, регулируя метаболизм жиров в белой и коричневой жировой ткани. Ячейка старения . 2011 декабрь 10 (6): 996-1010. [Медлайн].

Holzenberger M. Передача сигналов Igf-I и влияние на долголетие. Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program .2011. 68: 237-49. [Медлайн].

Stochholm K, Berglund A, Juul S, Gravholt CH, Christiansen JS. Социально-экономические факторы не влияют, но лечение гормона роста действительно влияет на смертность при дефиците гормона роста у взрослых. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2014 ноябрь 99 (11): 4141-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Михайла С., Минку Р.И., Римбас Р.С. и др. Дефицит гормона роста у взрослых влияет на механику левого желудочка: двухмерное исследование спекл-трекинга. Банка J Cardiol . 2015 июн.31 (6): 752-9. [Медлайн].

Мелмед С. Идиопатический дефицит гормона роста у взрослых. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2013 июн. 98 (6): 2187-97. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Флезериу М., Хашим И.А., Каравитаки Н. и др. Гормональная замена при гипопитуитаризме у взрослых: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2016 ноябрь 101 (11): 3888-921. [Медлайн].[Полный текст].

[Рекомендации] Cook DM, Yuen KC, Biller BM, Kemp SF, Vance ML, для Американской ассоциации клинических эндокринологов. Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов по клинической практике использования гормона роста у взрослых с дефицитом гормона роста и пациентов с переходной экономикой — обновление 2009 г. Endocr Pract . 2009 сентябрь-октябрь. 15 Дополнение 2: 1-29. [Медлайн].

Экспертная группа по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества, 2015 г.Американское гериатрическое общество 2015 обновило критерии Бирса для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2015 ноябрь 63 (11): 2227-46. [Медлайн].

Велдхуис Дж. Д., Иранманеш А., Велтман А. Элементы патофизиологии пониженной секреции гормона роста (GH) у стареющих людей. Эндокринная . 1997 7 августа (1): 41-8. [Медлайн].

Topaloglu O, Gokay F, Koparal SS, et al. Измерение висцерального жира с помощью ультразвука как неинвазивный метод — может ли оно быть полезным при оценке субклинического атеросклероза у пациентов мужского пола с гипопитуитаризмом и дефицитом гормона роста? Эндокринол Пол . 2014. 65 (3): 195-202. [Медлайн].

[Рекомендации] Ho KK. Консенсусные рекомендации по диагностике и лечению взрослых с дефицитом GH II: заявление Исследовательского общества GH совместно с Европейским обществом детской эндокринологии, Обществом Лоусона Уилкинса, Европейским обществом эндокринологов, Японским эндокринным обществом и Австралийским эндокринным обществом. Eur J Endocrinol . 2007 декабрь 157 (6): 695-700. [Медлайн].

Рудман Д., Феллер А.Г., Нагрей Х.С. и др. Влияние гормона роста человека на мужчин старше 60 лет. N Engl J Med . 1990 июл 5. 323 (1): 1-6. [Медлайн].

Kokshoorn NE, Biermasz NR, Roelfsema F, Smit JW, Pereira AM, Romijn JA. Заместительная терапия GH у пожилых пациентов с дефицитом GH: систематический обзор. Eur J Endocrinol . 2011 Май. 164 (5): 657-65. [Медлайн].

Самарас Н, Пападопулу М.А., Самарас Д, Онгаро Ф.Использование гормонов не по назначению в качестве стратегии против старения: обзор. Клин Интервал Старения . 2014. 9: 1175-86. [Медлайн].

Городской RJ. Гормон роста и тестостерон: анаболическое действие на мышцы. Horm Res Педиатр . 2011. 76 Дополнение 1: 81-3. [Медлайн].

Брилл К.Т., Велтман А.Л., Джентили А. и др. Одиночные и комбинированные эффекты введения гормона роста и тестостерона на показатели состава тела, физической работоспособности, настроения, сексуальной функции, метаболизма костей и экспрессии мышечных генов у здоровых пожилых мужчин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002 декабрь 87 (12): 5649-57. [Медлайн].

Elgzyri T, Castenfors J, Hagg E, Backman C, Thoren M, Bramnert M. Влияние заместительной терапии GH на морфологию и функцию сердца, работоспособность и липиды сыворотки у пожилых пациентов с дефицитом GH. Клин Эндокринол (Oxf) . 2004 июл.61 (1): 113-22. [Медлайн].

Хайдар З.Р., Блэкман М.Р., Тобин Дж. Д., Райт Дж. Г., Флег Дж. Л.. Взаимосвязь между аэробной нагрузкой и уровнем циркулирующего IGF-1 у здоровых мужчин и женщин. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000 Февраль 48 (2): 139-45. [Медлайн].

Бейкер Л.Д., Барснесс С.М., Борсон С. и др. Влияние рилизинг-гормона гормона роста на когнитивные функции у взрослых с умеренными когнитивными нарушениями и у здоровых пожилых людей: результаты контролируемого исследования. Arch Neurol . 2012 ноябрь 69 (11): 1420-9. [Медлайн].

Бах М.А., Роквуд К., Зеттерберг С. и др. Эффекты MK-0677, орального стимулятора секреции гормона роста, у пациентов с переломом шейки бедра. Дж. Ам Гериатр Соц . 2004 апр. 52 (4): 516-23. [Медлайн].

Пападакис М.А., Грейди Д., Блэк Д. и др. Замена гормона роста у здоровых пожилых мужчин улучшает композицию тела, но не улучшает функциональные возможности. Энн Интерн Мед. . 1996 15 апреля. 124 (8): 708-16. [Медлайн].

Kaiser FE, Silver AJ, Morley J.E. Влияние рекомбинантного гормона роста человека на истощенных пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 1991 Март.39 (3): 235-40. [Медлайн].

Morley JE. Научный обзор гормонального лечения, используемого для омоложения. Fertil Steril . 2013 июн.99 (7): 1807-13. [Медлайн].

Borst SE. Вмешательства при саркопении и мышечной слабости у пожилых людей. Возраст Старение . 2004 ноябрь 33 (6): 548-55. [Медлайн].

Блэкман М.Р., Соркин Д.Д., Мюнцер Т. и др. Введение гормона роста и половых стероидов у здоровых пожилых женщин и мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2002 13 ноября. 288 (18): 2282-92. [Медлайн].

Nutropin® [соматропин (происхождение рДНК) для инъекций] информация о назначении. Genentech Inc. Доступно по адресу http://www.gene.com/medical-professionals/medicines/nutropin-aq. Дата обращения: 13 ноября 2015 г.

Витиелло М.В., Моэ К.Э., Мерриам Г.Р., Маццони Г., Бюхнер Д.Х., Шварц Р.С. Релизинг-гормон гормона роста улучшает познавательные способности здоровых пожилых людей. Нейробиол Старение .2006 27 февраля (2): 318-23. [Медлайн].

Селлами М., Брагацци Н.Л., Слимани М. и др. Влияние упражнений на глюкорегуляторные гормоны: противодействие старению человека: выводы из всестороннего обзора литературы. Int J Environ Res Public Health . 2019 15 мая. 16 (10): [Medline]. [Полный текст].

Гонсалес С., Виндрам Дж. Д., Сатьяпалан Т., Джавед З., Кларк А. Л., Аткин С. Л.. Влияние рекомбинантного гормона роста человека на физическую нагрузку, структуру сердца и сердечную функцию у пациентов с дефицитом гормона роста у взрослых. J Int Med Res . 2017 Декабрь 45 (6): 1708-19. [Медлайн]. [Полный текст].

Кузьма М, Кузьмова З., Зелинкова З. и др. Влияние замены гормона роста на состояние костей у взрослых с дефицитом гормона роста. Гормона роста IGF Res . 2014 24 февраля (1): 22-8. [Медлайн].

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия гигантизму

Гипофиз гигантский; акромегалия с детским началом

Что такое гигантизм?

Увеличение стопы из-за гиперфункции гипофиза (гигантизм).

Гормон роста — это ключевой гормон, вырабатываемый гипофизом, который регулирует рост в детстве, напрямую способствуя росту костей и помогая контролировать обмен веществ. Это относительно стабильный процесс в детстве до достижения половой зрелости. В период полового созревания секреция половых гормонов (эстроген у женщин и тестостерон у мужчин) значительно увеличивается и вызывает медленное слияние пластинок роста (эпифизов) на концах длинных костей. Рост в высоту прекращается в конце полового созревания, когда пластинки роста полностью соединяются.

Гигантизм — редкое эндокринное заболевание, вызванное необычно высоким уровнем гормона роста, обнаруживаемым в детстве и подростковом возрасте до закрытия пластинок роста в костях. Чрезмерное количество гормона роста ускоряет рост мышц, костей и соединительной ткани, что приводит к аномальному увеличению роста, а также к ряду дополнительных изменений мягких тканей. При отсутствии лечения или контроля некоторые люди, страдающие гигантизмом, вырастают более чем на восемь футов (2.43 м) высотой. Самый известный пример — это Роберт Уодлоу, самый высокий человек в истории, рост 8 футов 11 дюймов (2,71 м).

Гигантизм очень похож на акромегалию. Акромегалия также вызвана избыточной секрецией гормона роста, однако это происходит во взрослом возрасте, а не в детстве. Это означает, что рост нормальный, поскольку пластинки роста слились до того, как произойдет избыточная секреция гормона роста.

Что вызывает гигантизм?

Гигантизм обычно вызывается доброкачественной опухолью гипофиза (называемой доброкачественной аденомой ) , которая производит слишком много гормона роста.

Опухоли гипофиза могут быть небольшими (микроаденома) или большими (макроаденома). Однако у гигантизма они часто бывают большими и проникают в близлежащие ткани мозга. Размер аденомы напрямую влияет на признаки и симптомы, которые испытывает человек (см. Ниже).

Каковы признаки и симптомы гигантизма?

Признаки и симптомы гигантизма обычно возникают из-за чрезмерного производства гормона роста, а иногда из-за давления, которое могут иметь большие аденомы внутри или в областях мозга, близких к гипофизу.

Чрезмерное количество гормона роста может привести к:

• высокий рост, выше среднего ожидаемого для своего возраста.
• грубые черты лица, такие как выступающие лоб и челюсти
• большие кисти и стопы с утолщением пальцев рук и ног
• Повышенное потоотделение
• Боли в суставах, синдром запястного канала
• Отек мягких тканей
• Увеличение внутренних органов, особенно сердца.
• влияет на обмен веществ, приводя к легкому / умеренному ожирению, диабету и высокому кровяному давлению.

Более крупная аденома гипофиза, сдавливающая прилегающие области, также может вызывать:

• головные боли
• Проблемы со зрением из-за давления на зрительные нервы
• повреждение остальной части гипофиза, которая не может производить другие гормоны (гипопитуитаризм). Если происходит сбой выработки половых гормонов, это может вызвать задержку полового созревания.

Насколько распространен гигантизм?

Гигантизм — чрезвычайно редкое заболевание, с которым большинство эндокринологов может сталкиваться всего пару раз за всю свою карьеру.Ежегодно в Соединенном Королевстве происходит примерно шесть новых случаев заболевания.

Гигантизм передается по наследству?

Гигантизм вообще не передается по наследству. Однако существует ряд редких состояний, связанных с гигантизмом, таких как синдром МакКьюна-Олбрайта , нейрофиброматоз, комплекс Карни и множественная эндокринная неоплазия типа 1 и 4. Гигантизм, наблюдаемый в этих условиях, все еще редок.

Недавно была предложена новая возможная причина опухолей гипофиза в семьях, особенно опухолей, секретирующих гормон роста или пролактин.Они часто возникают в относительно молодом возрасте и, как считается, вызваны генетической мутацией.

Как диагностируется гигантизм?

При подозрении на гигантизм диагноз обычно подтверждается сдачей анализов крови для измерения уровней гормона роста и инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF1), циркулирующих в крови. IGF1 выбрасывается в кровь в первую очередь печенью в ответ на гормон роста.

Также выполняется пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT).Это включает в себя питье глюкозы с последующим периодическим взятием образцов крови в течение 2 часов для оценки уровня гормона роста. Обычно количество гормона роста в крови уменьшается из-за приема глюкозы. Однако, если человек страдает гигантизмом, уровень гормона роста остается высоким.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится для оценки размера гипофиза и степени сжатия окружающих структур. Все эти исследования проводятся в амбулаторных условиях.

Как лечится гигантизм?

Гигантизм требует ранней диагностики и лечения для предотвращения избыточного роста и увеличения продолжительности жизни. Если его не лечить, гигантизм связан со значительными осложнениями и повышенным уровнем смертности примерно в два раза по сравнению с нормальным средним показателем для населения. Цель состоит в том, чтобы снизить уровень гормона роста ниже 2,5 микрограммов на литр, поскольку это возвращает продолжительность жизни к нормальному уровню, значительно улучшает симптомы и предотвращает большинство связанных с этим осложнений.

Операция обычно является первым рекомендуемым лечением и обычно проводится при плановой госпитализации. Операция направлена ​​на удаление или уменьшение размера опухоли для снижения уровня гормона роста и уменьшения давления на зрительный нерв (необходимый для работы ваших глаз) и другие близлежащие области . Тип выполняемой операции будет зависеть от размера опухоли и того, насколько легко ее удалить.

Лучевая терапия может быть предложена амбулаторно, если операция не принесла полного излечения.Чтобы лучевая терапия стала полностью эффективной, может потребоваться несколько лет. Около 50% пациентов достигают контроля над секрецией гормона роста в течение 7–10 лет. Лучевая терапия может не только снизить уровень гормона роста и IGF1, но также может быть эффективным в контроле роста опухоли.

Медикаментозная терапия также может применяться в следующих случаях:

• Перед операцией для контроля симптомов и уменьшения размеров опухоли
• После операции, если уровень гормона роста не контролируется
• Если операция не может быть проведена,
• Пока действует лучевая терапия

Основные типы лекарств, доступных для снижения уровня гормона роста, могут снизить уровень гормона роста, блокировать действие гормона роста и, возможно, уменьшить размер опухоли.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Побочные эффекты хирургического вмешательства могут включать кровотечение, инфекцию, потерю обоняния или повреждение гипофиза, что приводит к дефициту гормонов гипофиза (гипопитуитаризм). Гипопитуитаризм лечится путем замены гормонов с низким содержанием, например, таблеток гидрокортизона или гормонов щитовидной железы (подробности см. В статье о гипопитуитаризме).

Лучевая терапия гипофиза также может вызывать гипопитуитаризм.Это может увеличить риск преждевременного инсульта или ухудшения памяти, но не все врачи согласны с этим.

Препараты на основе дофамина могут вызывать снижение аппетита, тошноту, рвоту и головокружение. Аналоги соматостатина вводятся в виде инъекций и могут вызывать раздражение кожи и мышц в месте инъекции. Эти препараты также могут вызывать расстройство желудка (чаще всего диарею и схваткообразную боль в животе) вскоре после инъекции. Примерно у 20% пациентов после длительного использования появляются камни в желчном пузыре, но обычно это не вызывает симптомов.Пегвисомант может нарушить функцию печени, и для контроля этого используются регулярные анализы крови.

Пациентам следует проконсультироваться со своим эндокринологом (врачом-специалистом по гормонам), если у них есть какие-либо опасения по поводу побочных эффектов.

Каковы долгосрочные последствия гигантизма?

После диагностики гигантизма необходимо регулярное долгосрочное наблюдение эндокринолога для контроля уровня гормонов (как гормона роста, так и IGF1). Это помогает обнаружить рост опухоли и выявить возможные осложнения.

Некоторые из долгосрочных осложнений, с которыми могут столкнуться некоторые люди, связаны с чрезмерным ростом и общим воздействием на мягкие ткани и внутренние органы. Например:

• Проблемы с подвижностью из-за мышечной слабости
• Остеоартроз
• Повреждение периферического нерва (нервы, снабжающие руки и ноги)
• Проблемы с легкими, такие как апноэ во сне
• Сердце, такое как более крупное сердце с проблемами клапана
• метаболические осложнения, такие как диабет.

Практические повседневные задачи, такие как покупка одежды, обуви, мебели, сделанной для «людей среднего роста», также могут снизить качество жизни, и это может способствовать возникновению некоторых психологических проблем, наблюдаемых у этой группы пациентов.

---

Последний раз отзыв: март 2019

---

Гормоны в мясе

Введение

В 1981 году Директивой 81/602 / EEC ЕС запретил использование веществ, обладающих гормональным действием, для стимуляции роста сельскохозяйственных животных.Примерами таких стимуляторов роста являются эстрадиол 17β, тестостерон, прогестерон, зеранол, тренболона ацетат и меленгестрола ацетат (MGA).

Этот запрет распространяется как на государства-члены, так и на импорт из третьих стран. Действующий правовой инструмент — это Директива 96/22 / EC с поправками, внесенными Директивой 2003/74 / EC .

Бывший Научный комитет по ветеринарным мерам, связанным с общественным здравоохранением (SCVPH) тщательно переоценил риски для здоровья человека от остатков гормонов в коровьем мясе и мясных продуктах, обработанных шестью гормонами для стимуляции роста.В 1999 году этот независимый научный консультативный орган пришел к выводу, что ни для одного из этих гормонов нельзя установить допустимую суточную дозу (ДСП). В отношении эстрадиола 17β он пришел к выводу, что существует значительный объем доказательств, предполагающих, что эстрадиол 17β следует рассматривать как полный канцероген (оказывает как инициирующий, так и стимулирующий опухоль эффект), и что имеющиеся данные не позволяют количественно оценить риск. Изучив дополнительные научные данные, SCVPH подтвердил свое мнение в 2000 и 2002 годах.

На основании этого научного заключения Комиссия предложила Европейскому парламенту и Совету внести поправки в Директиву 96/22 / EC о запрете использования в животноводстве определенных веществ, обладающих гормональным или тиреостатическим действием, и бета-агонистов в May 2000.

Европейский парламент и Совет 22 сентября 2003 года внесли поправки в Директиву 96/22 / EC путем принятия Директивы 2003/74 / EC после процедуры совместного принятия решений в соответствии со статьей 252 Договора.

С поправками, Директива подтверждает запрет на вещества, обладающие гормональным действием для стимуляции роста сельскохозяйственных животных. Более того, это резко снижает количество обстоятельств, при которых эстрадиол 17β может вводиться для других целей животным, производящим пищу. Только три применения остаются допустимыми на временной основе и под строгим ветеринарным контролем:

• Лечение мацерации / мумификации плода
• Пиометра у крупного рогатого скота (из соображений защиты животных) и
• Вызвание эструсы у крупного рогатого скота, лошадей, овец и коз ( последнее использование было прекращено осенью 2006 г.)

В октябре 2005 г. Комиссия представила отчет о доступности ветеринарных лекарственных препаратов, альтернативных тем, которые содержат эстрадиол 17β или его сложноэфироподобные производные для лечения мацерации / мумификации плода крупного рогатого скота. и для лечения пиометры у крупного рогатого скота.

Комиссия постоянно принимает во внимание любые новые появляющиеся научные данные из любых источников.

Международные аспекты

Соединенные Штаты и Канада оспорили запрет на использование гормонов в качестве стимуляторов роста у животных, производящих пищевые продукты, и в 1997 году комиссия Всемирной торговой организации (ВТО) постановила, что мера ЕС не соответствует Соглашение о применении санитарных и фитосанитарных мер (СФС).

ЕС обжаловал это решение, и в 1998 году Апелляционный орган ВТО отменил большинство выводов комиссии.Апелляционный орган ВТО только подтвердил вывод о том, что запрет на импорт мяса животных, подвергшихся лечению гормонами, в ЕС не соответствует требованию о том, что такая мера должна основываться на соответствующей оценке рисков для здоровья человека.

В ответ на эти выводы ЕС потребовал провести новую оценку рисков для здоровья человека, связанных с остаточными гормонами в коровьем мясе и мясных продуктах, обработанных шестью гормонами, используемыми для стимуляции роста. Впоследствии ЕС внес поправки в Директиву 96/22 / EC путем принятия Директивы 2003/74 / EC и, таким образом, выполнил свои международные обязательства в контексте Всемирной торговой организации.

Научные заключения

Законодательство

• Директива 2003/74 / EC , касающаяся запрета на использование в животноводстве определенных веществ, обладающих гормональным или тиреостатическим действием, и бета-агонистов (22 июля 2003 г.