Изменение гормонального фона после аборта

Аборт – искусственное прерывание беременности, которое оказывает серьезное изменение гормонального фона. После прерывания беременности организм, начавший подготовку к вынашиванию ребенка и лактации, испытывает серьезный стресс. Больше всего страдает организм женщин, прервавших первую беременность. Обо всех возможных последствиях аборта врач-гинеколог  обязательно информирует каждую женщину.

Изменение гормонального фона по неделям беременности

Изменение гормонального фона в организме беременной происходят постепенно, поэтому решать вопрос об аборте лучше на ранних сроках.

Как происходят гормональные изменения, в зависимости от недели беременности:

• До 3 недель – стресс для организма минимальный, даже при первой беременности восстановление занимает всего несколько недель.
• До 6 недель – гормональный фон обычно восстанавливается в течение цикла. Но многое зависит от индивидуальных особенностей организма и анамнеза.
• До 12 недель – аборт на сроке от 6 недель редко заканчивается без последствий для женского организма. К 10-11 неделе количество гормонов достигает своего пика. В случае прерывания происходит серьезное падение показателей, что не может не отразиться на состоянии здоровья.

Зависит ли гормональный фон от метода прерывания беременности?

Степень изменения гормонального фона во многом зависит от метода прерывания беременности. При медикаментозном аборте, который делается на сроке до 6 недель, женщина принимает препараты, вызывающие резкое падение уровня тестостерона – гормона, который отвечает за сохранение беременности. Уже в момент прерывания организм испытывает сильную гормональную нагрузку. В норме овуляция восстанавливается уже через месяц. Но многое зависит от срока беременности. Чем позже медикаментозный аборт, тем выше риск гормональных сбоев. Вероятность нарушений увеличивается при несоблюдении правил приема препарата и проведении медикаментозного прерывания беременности чаще, чем раз в год. Стероидные препараты негативно влияют на работу всего организма и могут спровоцировать маточные кровотечения.

После вакуумного аборта женский организм требует больше времени для восстановления. В норме первая менструация наступает через 1-1.5 месяца после прерывания беременности. Но полное восстановление репродуктивной системы занимает до 3-4 месяцев, а у женщин с первой беременностью – до полугода. Чтобы резкое падение эстрогена и прогестерона в организме не спровоцировало развитие опасных состояний, женщине назначают прием гормональных препаратов.

Наиболее травматичный для женского организма – хирургический аборт, во время которого эндокринная система испытывает сильнейший стресс. Часто это объясняется тем, что именно хирургический аборт проводится на сроке от 8 недель, когда количество гормонов начинает стремительно увеличиваться. Менструация восстанавливается значительно позже,чем после других видов аборта. Часто требуется гормональная стимуляция.

Диагностика нарушений гормонального фона

Проблемы с гормональный фоном после аборта можно определить по следующим признакам:

• Учащенный пульс, тахикардия.
• Скачки артериального давления.
• Ухудшение общего самочувствия.
• Перепады настроения, раздражительность, нервозность.
• Бессонница, повышенная утомляемость.
• Гипергидроз – повышенная потливость.
• Мигрени – вызваны резким снижением концентрации женских гормонов в организме.
• Резкие колебания массы тела, не связанные с изменением режима питания.
• Появление высыпаний на лице и теле.
• Повышенная волосатость – усиливается рост волос в области над верхней губой, на подбородке, внутренней поверхности бедер.

Даже при наличии нескольких из вышеперечисленных симптомов определить нарушение гормонального фона можно только после сдачи назначенных врачом анализов. Анализы на гормоны сдаются по фазам менструального цикла 0 подробнее здесь.

Если менструация после аборта не восстановилась в течение месяца, необходимо срочно обратиться за консультацией к гинекологу.

Последствия гормональных сбоев

Сбои гормонального фона в постабортном периоде могут привести к таким заболеваниям как эндометриоз, поликистоз яичников, миома матки, полипы эндометрия, нарушения в работе щитовидной железы. Колебания уровня эстрогена в организме нередко провоцирует развитие астмы.

Гормональное потрясение также может вызвать появление предменструального синдрома, характеризующегося не только эндокринными, но и психоэмоциональными нарушениями. Женщины, которые перенесли в течение жизни два и более аборта, относятся к группе риска по развитию патологического климакса.

Лечение

Неграмотное восстановление после аборта может привести не только к заболеваниям репродуктивной системы, но и вторичному бесплодию. Поэтому важно изначально найти хорошего специалиста и наладить с ним контакт. Под наблюдение врача рекомендуется оставаться в течение трех месяцев после прерывания беременности.

Наиболее эффективным методом восстановления гормонального фона после аборта считается прием оральных контрацептивов. Такой подход обеспечит не только эффективное восстановление организма, но и позволит предотвратить новую нежелательную беременность.

Стандартная схема гормональной терапии после аборта – начать прием контрацептивов уже в первый день после прерывания беременности, пройти курс в течение 21 дня, сделать перерыв на 7 дней и пройти новый трехнедельный курс. В среднем лечение гормонами занимает три месяца. При риске инфекционного заражения дополнительно назначаются антибиотики широкого действия. Принимать любые лекарственные препараты можно только после консультации с врачом. Не рекомендуется прерывать курс лечения.

Наравне с терапией, корректирующей уровень гормонов, женщине необходимо следить за своим образом жизни. Нормализовать режим сна и отдыха, правильно питаться, максимально отказаться от вредных привычек, больше проводить времени на свежем воздухе.

Вред аборта. Может лучше рожать?

Вред аборта — в чём он заключается? Почему «подпольные» аборты невероятно опасны? Какой вред аборта возможен от занесённой инфекции? Что приводит к бесплодию и внематочной беременности? Как остатки зародыша приводят к раку? Что будет если матку проткнуть? Чем опасен гормональный сбой после аборта? Почему медикаментозный аборт может причинить двойной вред?

Первое место по детоубийству

Наша страна, к большому сожалению, занимает первое место в мире по количеству производимых операций искусственного прерывания беременности, в быту называемых просто абортом. Это далеко не почётное место сохраняется уже много лет, и никакая работа по планированию семьи, никакие попытки просветить народ в плане контрацепции не смогли пока изменить ситуацию. Вред аборта, наносимый медицинским вмешательством, тяжёлый моральный вред, причиняемый женщинами самим себе из-за подсознательного чувства вины, а также дальнейшие последствия аборта, если, конечно, пациентка останется жива, пугают женщин почему-то гораздо меньше, чем рождение ребёнка. Но, к большому сожалению, многие женщины не знают, что никакие достижения в области медицины, современные медикаменты и аппаратура не могут сколько-нибудь значительно снизить тот риск, которому подвергается здоровье женщины при проведении аборта и тот вред, который будет причинён ей в результате операции. Так в чём же именно заключается вред аборта?

Мощное инфекционное осложнение

Никогда нельзя быть застрахованным от инфекционных осложнений. Если вспомнить давнее и далёкое прошлое, то до 40-х годов, до открытия антибиотиков женщины погибали при абортах именно от инфекции – независимо от того, проводилась операция в медицинском учреждении или «подпольно». Вред аборта в таких случаях колоссален. В разные периоды истории нашего государства аборты то запрещались, то были разрешены. В зависимости от этого большая их часть проводилась либо в гинекологических стационарах – официально, либо где-то в не совсем подходящем для этой процедуры месте. Просто в те времена не было хороших инструментов и антисептиков для обработки рук хирурга. В наше время всё это есть. Появились даже одноразовые кюретки – основной инструмент для выскабливания полости матки. Но иммунитет женщины может быть так снижен, что все медикаменты окажутся бесполезны. И если инфекция разовьётся, то вред аборта станет неминуем. Заражение может привести как к местному воспалению слизистой – эндометриту, так и общему заражению крови – сепсису, что в условиях стационара хоть с трудом, но лечится. Те, кто решился на «подпольный» вариант аборта, практически не имеют шансов выжить.

Бесплодие и внематочная беременность

Еще один способ, которым вред аборта может проявиться — это последующее бесплодие. Аборт всегда сопровождается местным воспалением, пусть даже протекающим без повышения температуры и других признаков инфекции. Воспаление захватывает не только матку, но и трубы, в них может исчезнуть реснитчатый эпителий – специальная структура, позволяющая оплодотворенному яйцу из брюшной полости по трубе двигаться в сторону матки. В этом случае проходимость труб нарушается вплоть до полного их заращения, что и вызывает бесплодие.

При неполном заращении возможен ещё один вред аборта, весьма тяжёлое осложнение – внематочная беременность, когда яйцо прикрепляется в самой трубе при невозможности дальнейшего движения. С ростом эмбриона труба разбухает и разрывается, что сопровождается кровотечением. Это состояние требует экстренной операции, при которой удаляется труба – что само по себе сильно затрудняет наступление повторной беременности. Кроме того, часто невозможность остановить кровотечение приводит к ампутации матки – тут уж говорить о беременности нет смысла.

Сильнейший гормональный сбой

Организм женщины перестраивается на беременность несколько недель. Поэтому при аборте он подвергается сильнейшему гормональному и общему стрессу – ведь теперь он должен «перестроиться обратно». Вред аборта здесь может проявиться в тяжёлых гормональных сбоях. Это может произойти не только в половой сфере, но и в связанной с ней общей системе органов внутренней секреции – в надпочечниках, щитовидной железе. Сами же яичники страдают больше всего — им грозит как минимум дисфункция, что без упорного, длительного лечения также может привести к невозможности зачатия.

Остатки зародыша приводят к раку

Даже опытные врачи, работающие в матке «вслепую», могут оставить там кусочек зародышевой ткани. В крупных или платных клиниках аборты сейчас делают под контролем УЗИ, но и это далеко не всегда гарантирует успех. «Забытая» в матке ткань может привести ко многим бедам и вред аборта в этом случае может оказаться невероятно мощным. Всё может начаться с кровотечения, часто длительного, потому что матка хорошо сокращается, только будучи «пустой». Потом всё может дойти до воспаления оболочек — так называемого эндометрита — состояния, требующего повторного выскабливания и лечения сильными антибиотиками. Ну и в самом страшном случае всё может закончиться развитием хорионэпителиомы – злокачественной опухоли, вырастающей как раз из эмбриональной ткани. В этом случае вред аборта может привести к летальному исходу. Эта опухоль редка, но невероятно агрессивна! Она буквально «съедает» окружающие ткани, прорастая через всё насквозь и во все стороны – она плохо диагностируется и еще хуже лечится.

Матку могут проткнуть

Никогда не стоит забывать о таком чисто техническом осложнении аборта, как перфорация (прободение) матки. Другими словами, при операции матку могут просто проткнуть. Это осложнение встречается редко, но учитываться обязательно должно, потому что может произойти даже у опытного врача. Вред аборта здесь наносится следующий. Слизистая беременной матки рыхлая, повредить её очень просто, если ещё учесть вышеупомянутую «работу вслепую». Если в «подпольных» условиях это всегда ведет к сильному кровотечению, перитониту и, как правило, гибели пациентки, то в клинике – всегда приводит к ампутации матки с невозможностью в дальнейшем забеременеть даже с помощью так называемого ЭКО, т.е. экстракорпорального (искусственного) оплодотворения.

Двойная опасность медикаментозного способа

Применяемый в последние годы, якобы «совершенно безвредный» медикаментозный аборт – с помощью нескольких очень сильных таблеток – лишён опасностей, связанных с техникой операции, кровотечением или инфекцией, но производит в организме женщины настолько мощную гормональную «бурю», что впоследствии такой сбой может произойти во всей эндокринной системе. Вред аборта такого типа может принести женщине невероятно серьёзные проблемы со здоровьем. Кроме того, медикаментозный аборт часто не приводит к нужным результатам, а именно полному удалению плодного яйца, и может потребовать проведения обычного инструментального аборта, что значительно суммирует вред от обоих видов аборта.

Психологический аспект

Вот все основные возможные осложнения аборта, составляющие сущность его медицинского вреда для женщины. Кроме того, необходимо учесть психологический вред аборта. Даже те, кто не верит в Бога, всё-таки считают, пусть подсознательно, эту процедуру грехом и переживают муки совести и чувство вины. Разные женщины по-разному — кто-то больше, кто-то меньше — но особенно сильно в том случае, если после бездумно сделанной «маленькой» операции, женщина, если она всё-таки остаётся жива, узнает, что в дальнейшем детей иметь уже никогда не сможет.

«Памятник неродившимся детям»

Выкидыш – не приговор! | Обозреватель 11 февраля

Большой трагедией для женщины, которая мечтает родить ребенка, становится прерывание беременности. Она пребывает в отчаянии, в депрессии, ее мучают вопросы, можно ли еще надеяться на зачатие, как быстро можно забеременеть после выкидыша и реально ли это.

Что такое выкидыш и почему он случается?

Самопроизвольно прерываемая беременность (в срок до 28 недель) — довольно частое явление: по статистике, это испытание выпало на долю каждой третьей женщины. Но примерно у 85 % из них после этого произошло благополучное зачатие, беременность протекала нормально и завершилась родами. Поэтому абсолютное бесплодие после выкидыша считается сегодня редкостью.

Чтобы успешно забеременеть в дальнейшем, обязательно нужно выяснить причину прерывания беременности. Однако, чем раньше (по срокам) оно произошло, тем сложнее установить его предпосылки. На сроках до 16 недель причины выкидыша вообще не определяются, зато на более поздних сроках устанавливаются гораздо проще. Часто они связаны с генетическим отклонением эмбриона от нормы или с физической травмой беременной женщины.

Встречаются различные причины невынашивания плода, избежать которых в будущем поможет правильная подготовка к беременности после выкидыша.

Гормональный фон

Вскоре после зачатия гормональный фон женщины вдруг меняется, и одним из проявлений этого процесса является заметный эмоциональный всплеск. Он предусмотрен природой для правильного вынашивания и развития плода. Но часто бывает так, что изменение гормонального фона идет не так, как должно, или не происходит совсем.

Очень важно выявить гормональный сбой на ранней стадии беременности: это позволит исключить риск непроизвольного аборта путем назначения гормональных лекарственных средств.

Токсины

Сегодня отравляющие вещества и яды большая редкость, но даже рядовой косметический ремонт (токсичные пары лакокрасочных составов и растворителей) может спровоцировать отторжение плода или еще хуже — необратимые патологии. То же самое относится к спиртному и сигаретам: нельзя даже рассуждать на тему их безопасного количества — для ребенка алкоголь и никотин даже в малой дозе сильный яд.

Инфекции

Спровоцировать выкидыш может любая инфекция. Когда человеческий организм чувствует опасность, он мобилизует все силы для борьбы с угрозой жизни. При болезни организм сбрасывает со счетов остальные аспекты жизнедеятельности, включая беременность. Вот почему очень важно еще до зачатия укрепить иммунную систему будущей матери.

Предыдущие аборты

В группе риска находятся женщины, которые прерывали беременность искусственно, поэтому при наступлении новой беременности они должны обязательно сообщить об этом своему врачу. Вероятность успешного зачатия и вынашивания после аборта зависит не только от качества операции, но и от здоровья, состояния женского организма.

Основные причины бесплодия после аборта заключаются в недолеченых воспалительных процессах, последствиях хирургических повреждений, а также (в некоторых случаях) наличием у женщины отрицательного резус-фактора.

Вы — будущая мама

Выкидыш, прерывание беременности, пусть даже оно произошло не один раз, ни в коем случае не является приговором. Вы не бесплодны и обязательно станете матерью: главное для достижения успеха — тщательное планирование беременности после выкидыша.

Прежде чем вновь пытаться забеременеть, советуем подождать не менее шести месяцев. Этот срок покажется долгим, но он необходим, чтобы ваш организм восстановился. Займитесь вместе с мужем собственным здоровьем, наберитесь терпения, тщательно обследуйтесь у специалистов. Выявив причины выкидыша, можно будет устранить их, чтобы в этот раз выносить ребенка наверняка.

Помните: во время стресса организм вырабатывает окситоцин, и этот гормон вкупе с расшатанными нервами будет препятствовать наступлению новой беременности. Используйте возможность отдохнуть в отпуске — веселый, активный и увлекательный досуг с яркими впечатлениями будет полезен вам с мужем, позволит успокоиться, забыть о неприятностях, избавиться от напряжения.

Часто женщина после непроизвольного прерывания беременности думает, что она одинока в своем горе, что близкие ее не понимают. В такой ситуации ей стоит пообщаться с «сестрами по несчастью», которых сегодня очень много. Есть соответствующие интернет-форумы, где можно не только получить поддержку и утешение, но и узнать много интересного по теме беременности и вынашивания ребенка.

Возможно, стоит посетить психолога и обсудить свое состояние с ним. Поверьте, хороший специалист поможет вам справиться с горем и вернуть вас к жизни.

Самое главное, что стоит помнить: жизнь продолжается и в ней есть место для исполнения вашей мечты о ребенке.

Источник: plan-baby.ru

Подпишись на Telegram-канал и посмотри, что будет дальше!

Самопроизвольный выкидыш | «СМ-Клиника»

Самопроизвольный выкидыш — самостоятельное прерывание беременности до достижения плодом сроков жизнеспособности. Различают ранние и поздние самопроизвольные выкидыши — ранние происходят на при сроке беременности до 12 недель, поздние — до 22 недель. Прерывание беременности в более поздние сроки называют преждевременными родами. Самопроизвольный выкидыш — самое частое осложнение беременности, его частота составляет до 20 % от всех наступивших и уточненных беременностей.

Причины самопроизвольного выкидыша

• Гормональные нарушения. Наиболее частой гормональной причиной, провоцирующей сампроизвольный выкидыш, является недостаток прогестерона — гормона , синтезируемого желтым телом яичника в ранние сроки беременности. В более поздние сроки (после 12 недель беременности) прогестерон вырабатывается плацентой. Основная цель прогестерона при беременности — снижение тонуса миометрия и предотвращение отторжения плодного яйца. При дефиците прогестерона мышцы матки становятся легко возбудимы, возникает гипертонус миометрия — угроза прерывания беременности. Причины снижения уровня прогестерона многообразны — нарушение процесса овуляции, дефект формирования желтого тела, нарушение формирования плаценты, нарушения кровообращения в малом тазу и т.д. При раннем выявлении данной причины угроза прерывания легко корректируется препаратами прогестерона. 
• Вторым по частоте гормональным фактором, провоцирующим самопроизвольный выкидыш, является гиперандрогения — повышенный уровень мужских половых гормонов. Избыточный уровень андрогенов при беременности подавляет синтез прогестерона и эстрогенов, повышая тем самым риск прерывания беременности.
• Нарушение баланса гормонов щитовидной железы — гипотиреоз, либо тиреотоксикоз также могут существенно повышать вероятность неблагоприятного исхода беременности.
• Генетические аномалии являются частыми причинами ранних самопроизвольных выкидышей. В таких случаях у формирующегося эмбриона регистрируется неправильный набор хромосом. Аномальный хромосомный набор может стать как следствием генетических нарушений одного из родителей, так и результатом единичной случайной мутации, произошедшей под влиянием вредных факторов среды Большинство хромосомных нарушений приводит к тяжелым порокам развития внутренних органов плода и являются несовместимыми с жизнедеятельностью, и в таких случаях в силу вступает естественный отбор, всеми силами способствуя прерыванию подобной беременности. Как правило, сначала происходит гибель, а затем отторжение плодного яйца из полости матки, что проявляется обильными кровянистыми выделениями. Причины хромосомных аномалий у эмбриона многочисленны — к ним относятся воздействие каких-либо неблагоприятных факторов воздействующих на организм в момент оплодотворения яйцеклетки — прием лекарственных препаратов, инфекционные процессы, влияние вредных факторов окружающей среды, радиация, употребление наркотиков и алкоголя.
• Инфекционные причины. Наибольшую опасность для беременности представляют вирусные инфекции, особенно если беременная женщина во время беременности перенесла из впервые в жизни. К таким инфекциям относится вирус простого герпеса 1 и 2 типов, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз. Значительно повышают риск прерывания беременности и инфекции, передающиеся половым путем — хламидиоз, микоплазмоз, некоторые виды уреаплазменной инфекции и т. д. Осложненное течение респираторных вирусных инфекций, особенно вируса гриппа, также могут привести к неблагоприятному завершению беременности.
• Анатомические факторы. Нарушение анатомии матки приводят к деформации полости матки, тем самым нарушая процесс имплантации плодного яйца; а в случае наступления беременности механически воздействуют на плодное яйцо, нарушая его развитие. К таким анатомическим факторам относятся врожденные аномалии развития матки — седловидная матка с деформацией полости, перегородки в матке, двурогая матка. Наиболее частым приобретенным анатомическим фактором, способствующим самопроизвольному выкидышу, является миома матки. Наибольшей опасности подвергаются женщины с миоматозными узлами больших размеров (более 5 см), множественными и аномально расположенными узлами (шеечная, перешеечная локализация), а также с миоматозными узлами, деформирующими полость матки.
• Анатомическим фактором, повышающим вероятность самопроизвольного выкидыша в поздние сроки является патология шейки матки — цстмико — цервикальная недостаточность, процесс, когда укорочение и открытие шейки матки происходит раньше срока предполагаемых родов.
• Аутоимунные, гемостазиологические нарушения. Наличие аутоиммунных заболеваний (процессов, когда собственная иммунная система выделяет антитела против своих органов и тканей) достоверно повышает риск неблагоприятных исходов беременности на ранних и поздних сроках.

Что делать, если беременность завершилась самопроизвольным выкидышем? В первую очередь, важен позитивный настрой на последующую беременность. Достижения современной медицины позволяют справится со всеми причинами и последствиями выкидыша, и, после определенной подготовки, выносить и родить здорового малыша.

• Сразу после случившегося самопроизвольного выкидыша необходимо пройти курс антибактериальной терапии, который всегда назначается в таких случаях гинекологом. Цель приема данных препаратов — профилактика инфекционных осложнений в органах малого таза после перенесенного вмешательства.
• Контрацепция. После перенесенного выкидыша не рекомендуется планировать следующую беременность минимум 3 месяца, оптимальный же срок контрацепции — полгода. При отсутствии противопоказаний лучшим способом контрацепции являются гормональные препараты — помимо высочайшей контрацептивной эффективности они позволяют восстановить нарушенный гормональный фон после прервавшейся беременности.
• Комплексное обследование. Перед планированием следующей беременности необходимо установить причину самопроизвольного выкидыша, и устранить ее. Для этого необходимо пройти комплексное обследование, составить план которого индивидуально в зависимости от ситуации вам поможет опытный и квалифицированный врач — гинеколог. В план данного обследования всегда входит полный инфекционный скрининг, исследование гормонального фона, выявление аутоимунных и гемостазиологических нарушений. У супружеских пар старше 35 лет проводится генетическое исследование — определение кариотипа с консультацией генетика. Остальные пункты дообследования составляются гинекологом индивидуально в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.

Влияние аборта на здоровье женщины

Аборт — это прерывание беременности на любой её стадии. Данная операция, даже при идеальном выполнении, влечет за собой множество различных последствий.

Аборты различают самопроизвольные (выкидыши) и искусственные (хирургическое и другое вмешательство). Искусственные аборты могут проводиться на раннем сроке (до двенадцати недель) и на позднем сроке (свыше двенадцати недель беременности).

Аборт – это не просто в удалении зародыша или эмбриона посредством медикаментозных средств (медикаментозный аборт) или посредством инструментов выскабливание (отсасывание вакуум-аспиратором), но аборт-это воздействие на весь женский организм.

При медикаментозном аборте нет внешнего вмешательства и исключается повреждение матки, но отсутствие травмы матки не исключает развитие осложнений, связанных с резким прекращением беременности.

В ряде случаев медикаментозный аборт происходит не до конца и остатки плодного яйца необходимо удалять инструментальным методом.

Поэтому нарушения репродуктивной системы после медикаментозного аборта происходят не реже, чем после инструментального.

Наиболее опасным для организма является инструментальный метод прерывания беременности.

Как при инструментальном, так и при вакуумном методе изначально происходит «искусственное» расширение канала шейки матки с помощью специальных металлических инструментов.

Основным отличием является то, что при инструментальном методе используют специальный, острый железный инструмент «кюретка», с помощью которой производят выскабливание стенок полости матки или в полость матки вводят пластиковую трубку, через которую с помощью вакуумного отсоса отсасывают содержимое (плодное яйцо с оболочками).

Прерывание беременности негативно сказывается на здоровье женщины и ее состоянии.

При беременности в организме женщины начинается серьезная перестройка на всех уровнях. Искусственное прерывание данных физиологических процессов ведут к сбоям в организме, и, прежде всего, гормонального характера. Нарушение согласованности в работе центральной нервной и эндокринной систем ведет к сбоям нормального функционирования эндокринных желез (яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза), способствуя появлению различных нервных расстройств.

Осложнения аборта.

Воспалительные заболевания.

Воспалительные процессы у одних женщин могут проявляться сразу же после проведения данной процедуры, у других спустя некоторое время. В результате воспалительного процесса могут поражаться не только матка и маточные трубы, яичники, но и околоматочная клетчатка, брюшина, мочевой пузырь, прямая кишка.

Во время искусственного прерывания беременности травмируется шейка матки, в результате чего формируются «открытые ворота» для проникновения инфекции в предлежащие ткани, в кровеносные и лимфатические сосуды.

Хронические воспалительные процессы внутренних органов половой сферы женщины с частыми обострениями стимулируют развитие необратимых изменений (рубцы, спайки), которые ухудшают здоровье и способствуют проявлению отдаленных последствий аборта (нарушение половой, менструальной, детородной функций). Воспалительные процессы способствуют возникновению внематочной беременности, а также появлению вторичного бесплодия.

Механические повреждения шейки и тела матки.

Подобные повреждения наносятся в основном при проведении хирургического аборта.

Повреждения шейки матки при аборте в дальнейшем могут привести к ее неспособности «удержать» беременность, на фоне чего развивается не вынашивание беременности, выкидыши, нарушение нормальной родовой деятельности.

Вне зависимости от опыта и квалификации врача, вам никто и никогда не даст гарантии в том, что при проведении аборта в матке не останутся остатки плаценты и зародыша, не сможет гарантировать отсутствия проникающего ранения шейки или тела матки хирургическими инструментами или их перфорацию (прободение).

Кровотечение.

Любые попытки проникновения в матку во время беременности с целью ее прерывания неизбежно ведут к нарушению целости сосудов (они в период беременности увеличиваются в длину, расширяются, при этом усиливается кровоток) и, как следствие, возникновению кровотечения. Кровотечение как осложнение аборта наблюдается также в случаях оставления во время операции в полости матки частиц эмбриона или плодного пузыря с плацентой. В данном случае кровотечение возникает не сразу после удаления, а через несколько дней или часов. В основном проводят повторное обследование с последующим выскабливанием полости матки.

Бесплодие.

Чаще всего виновником бесплодия становятся искусственные аборты, особенно когда ими заканчивается первая беременность. Именно хронические воспалительные процессы половых органов (маточных труб, шейки матки, ее тела, яичников) после аборта способствуют развитию бесплодия.

Внематочная беременность.

При внематочной беременности имплантация оплодотворенной яйцеклетки осуществляется в узкой маточной трубе, которая впоследствии разрывается и вызывает внутреннее кровотечение.

Гормональные нарушения.

Одними из отдаленных последствий аборта считаются гормональные нарушения: заболевания щитовидной железы (нарушения функции надпочечников), нарушения гипофиза, который является центральным регулятором эндокринной системы.

Онкологические заболевания.

Искусственное прерывание беременности способствует повышению риска развития рака молочной железы.

Эндометриоз.

В случае травмирования стенок матки при оперативном вмешательстве частицы эндометрия начинают «прорастать» (инфильтративно) в мышечный слой. Клетки эндометрия с кровью могут попасть в любые органы, а во время менструации начать воспаляться. Прикрепление и рост эндометрия может наблюдаться в яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре и прямой кишке. По сигналу гормонов яичников фрагменты эндометрия начинают расти и набухать кровью, вследствие чего начинается воспаление.

Осложнения наркоза.

Могут быть головная боль, тошнота, временные нарушения сознания, аллергические реакции. Кто имеет проблемы с печенью, наркоз вызывает обострение гепатита, ухудшение показателей крови.

Постабортный синдром (страдание души).

Выражается в сочетании психических симптомов или заболеваний, проявляющихся на фоне переживаний и сожалений после аборта, даже при абсолютно здоровой психике женщины.

Каждая женщина вправе решить сама делать аборт или нет. Вред аборта для организма женщины неизбежен.

Помощь гинеколога при беременности (Сергиев Посад)

Помощь гинеколога при беременности

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Прерывание беременности может потребоваться в различных ситуациях – она может быть нежеланной или нежелательной по состоянию здоровья. Чтобы процедура прошла без последствий и с минимальными рисками для здоровья, многие женщины прибегают к медикаментозному прерыванию беременности. Его проводят на ранних стадиях развития плода. Такой подход позволяет сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Прерывание беременности (медикаментозный аборт) в клинике «Парацельс», Сергиев Посад

При медикаментозном аборте наши врачи используют комбинацию 2 препаратов – «Мифепристона» и «Мизопростола», вызывающих нехирургическое прерывание беременности на сроке до 6 недель. Они способствуют сокращениям матки и выталкиванию плода.

За счет того, что на организм женщины воздействуют только таблетки, процедура эффективна, безопасна. Этот вид аборта является щадящим как для физического, так и для психологического здоровья.

Принимать решение о фармакологическом прерывании беременности следует только после консультации с гинекологом и всестороннего обследования.

Чтобы исключить возможные осложнения, женщине перед процедурой нужно определить точный срок беременности. Экспресс-тест не позволяет получить достоверные сведения, поэтому гинеколог направляет пациентку на УЗИ плода и берет мазок на флору.

Действие

Медикаменты, принимаемые беременной, блокируют действие прогестерона – гормона, отвечающего за подготовку женского организма к вынашиванию ребенка. Медикаментозное прерывание беременности выбирают от 70 до 80% всех женщин, решившихся на фармаборт.

Сроки

Медикаментозный аборт имеет временные ограничения:

• до 6 недель – при помощи фармакологических средств, провоцирующих прерывание беременности, – «Мизопростол», «Мифепристон» проводится в условиях дневного стационара.
• с 6-9 недель – исключительно в условиях круглосуточного стационара.

Важно: указанные сроки актуальны для беременности, протекающей без осложнений.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для медикаментозного аборта являются сахарный диабет, внематочная беременность. Относительные противопоказания:

• почечная или печеночная недостаточность;
• прием стероидов;
• установленная спираль;
• миома матки – доброкачественная опухоль.

Подробнее узнать о противопоказаниях вы можете на приеме у нашего специалиста.

Как проходит

Процедура медикаментозного аборта состоит из четырех посещений гинеколога. Сама процедура аборта осуществляется в 2 этапа – первый и второй прием с разницей в 1-2 суток. Спустя 2 недели после процедуры необходимо посетить врача.

Первый прием

Перед медикаментозным прерыванием нежелательной беременности женщине назначают несколько обследований:

• общий анализ мочи и крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализы на сифилис и гепатиты B, C.

На первом приеме у гинеколога женщина получает информацию о доступных методах прерывания беременности и получает направление на психологическую консультацию. До проведения аборта обязательно исключается возможность внематочной беременности.

Если при обследовании выявлено воспаление матки или бактериальный вагиноз, медикаментозный аборт проводится параллельно с назначением антибактериальных средств.

Второй прием

Во второй раз женщина приходит к гинекологу, окончательно решившись на процедуру, дает письменное согласие.

Пациентке выдают 1 дозу препаратов – сначала «Мифепристон», имеющий антипрогестероновое действие. Под его действием шейка матки подготавливается к выкидышу. На фоне принятия одной таблетки женщина не ощущает изменений в организме.

Третье посещение врача

На третьем приеме у гинеколога спустя 24-48 часов женщине дают вторую часть таблеток, провоцирующих непосредственно сокращения матки и выкидыш. Метод введения препарата в организм зависит от срока:

• вагинально;
• под язык;
• перорально – через рот.

У 95% женщин после второго приема препарата наблюдаются кровянистые выделения в течение 3-4 часов.

Вы можете записаться на медикаментозное прерывание ранней беременности в г. Сергиев Посад в медицинском центре «Парацельс».

Четвертый прием

На контрольном приеме у гинеколога пациентку осматривают на гинекологическом кресле, делают контрольное УЗИ органов малого таза. Обследование выполняют спустя 2 недели после выкидыша. К этому моменту полость матки существенно сокращается.

Возможные последствия

Несмотря на простоту фармакологического аборта, его последствия могут быть довольно серьезными. Они связаны, в первую очередь, с действием препаратов. В их состав входят гормоны, провоцирующие различные эффекты:

• головную боль;
• тошноту, рвоту, понос;
• снижение иммунной защиты организма;
• нарушение микрофлоры шейки матки, что может привести к воспалительным процессам.

Среди часто встречаемых последствий медикаментозного аборта выделяют сильные боли в животе, кровотечение. Ввиду сильного гормонального сбоя в женском организме последствия медикаментозного аборта могут проявиться даже спустя несколько месяцев после процедуры. Важно регулярно посещать гинеколога и проводить соответствующие обследования.

Преимущества метода

Основные достоинства медикаментозного аборта:

• высокая эффективность, достигающая 98%;
• возможность прервать беременность на ранней стадии;
• длится несколько минут и не требует сложной подготовки;
• женщине не нужна анестезия;
• не требуется хирургическое вмешательство;
• процедура исключает травмы шейки матки;
• нельзя занести инфекцию во внутренние половые органы женщины;
• метод предпочтителен для тех, кто ранее не рожал.

В редких случаях, после того, как медикаментозное прерывание беременности уже проведено, часть плодного яйца остается в матке, что требует хирургического вмешательства. Однако при тщательном предварительном обследовании в клинике можно избежать негативных последствий.

Преимущества лечения у нас

В клинике «Парацельс» опытные специалисты проводят медикаментозный аборт и последующее сопровождение в г. Сергиев Посад. Причины обратиться к нам:

• Подробная консультация. Врач в деталях расскажет о процедуре и назначит необходимые обследования.
• Большой штат квалифицированных врачей. В нашей команде работает несколько десятков опытных специалистов.
• Современные препараты зарубежных производителей. Мы закупаем лекарства у надежных поставщиков.

Записывайтесь на прием в клинику «Парацельс», чтобы получить консультацию в удобное для вас время. Специалист расскажет вам о цене медикаментозного прерывания беременности и особенностях процедуры.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50

г. Александров 8 492 446 97 87

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Через директ в Instagram, VK, Facebook

Доступны онлайн-консультации специалистов

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Медицинский центр для всей семьи

Не стоит много говорить о том, что такое аборт. Большинство женщин знает, что это процедура умышленного прерывания беременности. Согласно статистике порядка 40% женщин хотя бы один раз в своей жизни делали аборт. Процедура по прерыванию беременности крайне негативно воспринимается в обществе, а в православной сфере и вовсе приравнивается к греху. В этой статье мы расскажем об основных причинах, которые толкают женщину на совершение аборта, какие виды прерывания беременности существуют и, как жить дальше, после принятия такого психологически трудного решения.

В каких случаях нужно задуматься об аборте

Львиная доля абортов совершается девушками, которые не планировали беременность и не готовы к ней материально или морально. Но мы не будем сейчас говорить об этом подробно. Вместо этого мы рассмотрим ситуации, когда беременность может навредить непосредственно жизни и здоровью будущей мамы.

В первую очередь, нужно упомянуть о наличии у женщины хронических заболеваний, таких как сердечная или почечная недостаточность. Дело в том, что во время беременности недуг может обостриться и угрожать не только здоровью беременной, но и ее жизни.

Вторым, по распространенности случаем является выявление у плода аномалий развития или других проблем, которые могут, как угрожать жизни матери при родах, так и стать причиной скорой смерти ребенка после рождения. Не редко малыши с такими отклонениями становятся инвалидами на всю жизнь.

Медики рекомендуют прервать беременность, если женщине поставили диагноз рака груди или матки. Поскольку скорое развитие раковых клеток может быть губительно для будущей мамы, ей нужно срочно приступать к лечению, чтобы попытаться победить болезнь на ранней стадии.

Как подготовиться к аборту

Сегодня провести аборт можно в специализированной клинике. Мы расскажем, как нужно подготовиться к этой процедуре, и какую обязательную реабилитацию должна пройти женщина после прерывания беременности.

Перед тем, как совершить аборт врач-гинеколог может назначить вам осмотр, это необходимо для того, чтобы процедура прошла максимально эффективно и не нанесла организму женщины вреда. Также врач может взять анализы на выявление инфекции в половых путях. После осмотра, в зависимости от результатов, процедура прерывания беременности может быть отложена на время от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от результата. Если же в ходе обследования врач выявит инфекцию, то пациентке пропишут специальные препараты, курс из которых нужно будет пропить до совершения аборта.

Непосредственная подготовка к прерыванию беременности будет включать такие шаги:

1. Посещение гинеколога;
2. За несколько дней до процедуры нужно полностью отказаться от каких-либо половых связей;
3. Прекратить проводить спринцевания и использовать средства интимной гигиены за два дня до процедуры;
4. Проконсультироваться с врачом и за несколько дней до аборта прекратить принимать таблетки, вагинальные свечи, спреи и другие препараты, которые не были выписаны гинекологом.

Сегодня подобные процедуры проводят амбулаторно, то есть женщине не нужно специально ложиться в больницу. Она может провести в клинике несколько часов после процедуры под присмотром врача, а потом вернуться через несколько недель на повторный осмотр. Очень важно не затягивать с повторным посещением врача и ни в коем случае не игнорировать его, ведь на повторном осмотре врач может окончательно констатировать, что аборт совершен и плод удален полностью, а здоровью женщины ничего не угрожает. Случается так, что после аборта у пациентки могут образоваться осложнения за короткое время после процедуры, именно поэтому важно не затягивать с визитом к врачу.

Как восстановить организм после медикаментозного аборта

Проведение аборта, это процедура серьезного вмешательства в женский организм, именно поэтому после завершения процедуры женщине всерьез нужно заняться своим здоровьем и пройти курс реабилитации. Именно это поможет ей восстановить здоровье и в будущем еще раз попробовать стать мамой. Если же игнорировать реабилитацию, то это может привести к бесплодию и образованию кисты или воспалений.

Согласно мнению гинекологов восстановление организма после медикаментозного аборта требует минимальное количество времени. Врачи рекомендуют придерживаться ряда рекомендаций, которые помогут провести реабилитацию максимально быстро:

1. Избегайте дополнительных стрессов;
2. Не принимайте обезболивающие без рекомендации врача, т. к. это может навредить вашему иммунитету;
3. Ограничьте себя на несколько месяцев от половых связей;
4. Принимайте исключительно душ, нельзя мыться в ванной, посещать сауну, баню, плавать в открытых водоемах и ходить в солярий;
5. Следите за тем, как проходят ваши менструации, а  также какие особенности у выделений;
6. Подберите с гинекологом максимально подходящий для вас вид контрацепции.

Как восстановить гормональный фон после аборта

Многие врачи гинекологи после процедуры прерывания беременности рекомендуют пропить своим пациентками курс противозачаточных таблеток. Делать это нужно в сроки указанные врачом, примерно три месяца. Нужно это для того, чтобы нормализовать гормональный фон женщины и пройти реабилитацию. Одними из самых распространенных препаратов являются:

• Белара;
• Зоэли;
• Джес;
• Джес Плюс;
• Димиа;
• Жанеттен.

Однако не стоит пить первые попавшие под руку противозачаточные таблетки без консультации врача, это может только навредить вашему здоровью.

Как часто можно делать аборт

Вопреки бытующему мнению, нет определенного количества абортов, после которого вы уже не сможете иметь детей. Все зависит сугубо от здоровья и физической выносливости женщины, но  немаловажен фактор специалиста, который совершает процедуру, а также его квалифицированность, оснащенность клиники и сам вид аборта. Но не стоит забывать, что каждый аборт это серьезное потрясение, как для психики женщины, так и для нее организма. Поэтому некоторые женщины после нескольких процедур прерывания беременности, рискуют никогда больше не иметь детей.

Что происходит с вашим телом после выкидыша и как вылечиться

Ваше тело перенесло травму после выкидыша, и для выздоровления потребуется время и дополнительный уход. Врач Parsley Health Жаклин Толентино, доктор медицинских наук, и тренер по здоровью Келли Джонстон, доктор медицинских наук, обсуждают, как поддержать ваше тело после потери беременности.

Если у вас недавно случился выкидыш, знайте, что вы не одиноки: статистика показывает, что до 15 процентов беременностей заканчиваются выкидышем. Поскольку потеря беременности обсуждается в обществе более открыто, разговор часто сосредоточен на эмоциональных и психических последствиях выкидыша, но не менее важно говорить о физиологической реакции вашего тела после выкидыша.Ваши гормоны готовились к одному событию, а затем ваше тело развернулось в другом направлении. Вот что вам нужно знать об уходе за своим телом на этой сложной стадии и о восстановлении баланса гормонов после выкидыша.

Что может вызвать выкидыш?

Первый вопрос, который у вас возникнет, вероятно, связан с тем, почему это произошло. Это не ваша вина — большинство выкидышей вызвано внешними факторами, неподконтрольными вам. Самая частая причина выкидыша — хромосомные аномалии, возникающие у плода.Пищевые патогены, такие как сальмонелла, также являются причиной потери беременности, поэтому беременным женщинам часто рекомендуют не есть сырые или недоваренные яйца, мясо или рыбу. Другие частые причины выкидыша включают дисфункцию митохондрий; Митохондрии отвечают за выработку энергии внутри наших клеток, в том числе тех, которые развиваются в плод. «Если митохондриальные клетки не работают должным образом, это может повлиять на генетический состав плода», — объясняет Жаклин Толентино, доктор медицины, врач в Parsley Health в Лос-Анджелесе.Вы можете быть особенно предрасположены к митохондриальной дисфункции, если у вас аутоиммунное заболевание или другие проблемы со здоровьем иммунной системы, которые влияют на клетки вашего тела.

Что происходит с вашим телом после выкидыша?

Организм каждого человека по-разному реагирует на невынашивание беременности, поэтому не существует одного набора симптомов выкидыша, который бы испытывал каждый. «К дифференцирующим факторам относятся продолжительность беременности и методы лечения выкидыша», — сказал доктор.Толентино говорит. Вот наиболее частые признаки и симптомы выкидыша.

Спазмы и кровотечение

После выкидыша вы можете испытать неприятные спазмы и кровотечения, поскольку матка сокращается, чтобы извергнуть кровь и ткани, за которые она держалась. «Не беспокойтесь, если кровотечение сильнее обычного менструального кровотечения», — говорит доктор Толентино. Это нормально, усиление спазмов и кровотечения после выкидыша — один из наиболее распространенных симптомов. «Тяжесть и продолжительность кровотечения могут варьироваться в зависимости от человека, но оно должно прекратиться в течение нескольких дней», — сказал д-р.Толентино говорит. В это время важно поддерживать связь со своим лечащим врачом, чтобы обсудить любые продолжающиеся симптомы, особенно если кровотечение не замедляется.

Гормональные изменения

Гормональные изменения, которые происходят после выкидыша, действительно зависят от того, как долго вы были, и, следовательно, от того, как ваши гормоны адаптировались во время беременности. Это некоторые из основных действующих гормонов, как они меняются во время беременности и какое влияние они оказывают на ваше тело.Толентино объясняет.

• ХГЧ: Хорионический гонадотропин человека или ХГЧ — это гормональные тесты на беременность, которые ищут в вашей моче, чтобы определить, беременны вы или нет. Этот гормон вырабатывается клетками, которые в конечном итоге образуют плаценту и стимулируют желтое тело — набор клеток, вырабатывающих гормоны, которые образуются в яичниках, — для выработки прогестерона. На ранних сроках беременности уровень ХГЧ быстро повышается, увеличиваясь каждые два-три дня и, вероятно, способствуя возникновению многих неприятных симптомов, связанных с ранней беременностью, таких как тошнота и рвота.
• Эстроген: Эстроген и прогестерон — два самых важных гормона на ранних сроках беременности. Уровень эстрогена быстро повышается в течение первого триместра, чтобы помочь плоду развиваться, поддерживая перенос питательных веществ, формирование кровеносных сосудов, развитие молочных протоков и многое другое.
• Прогестерон : Прогестерон экспоненциально увеличивается в течение первых нескольких месяцев беременности, вызывая ослабление связок и суставов и, в конечном итоге, позволяя матке расширяться по мере роста плода.Начиная с выработки в яичниках и плаценте, прогестерон подготавливает слизистую оболочку матки к имплантации, а затем продолжает поддерживать эндометрий, создавая идеальную среду для плода.

Во время и после выкидыша эти гормоны, которые когда-то быстро повышались, начнут падать. Некоторые гормоны, такие как ХГЧ, в конечном итоге должны стать неопределяемыми, в то время как другие, такие как эстроген и прогестерон, вернутся к своим уровням до беременности. Помимо физических побочных эффектов, этот резкий сдвиг может усилить эмоции, связанные с травмой, которую вы недавно пережили.Толентино объясняет. Когда после выкидыша ваши гормоны начнут балансировать, симптомы ранней беременности, такие как тошнота или болезненность груди, начнут исчезать. Но для некоторых людей влияние этих резких гормональных сдвигов на ваши эмоции и психическое здоровье будет более заметным. «Изменение уровня гормонов также может иметь большое влияние на эмоции, и нередко возникают такие симптомы, как усталость, беспокойство, бессонница, депрессия или раздражительность», — объясняет доктор Толентино.

Управление эмоциональными и психологическими симптомами после выкидыша так же важно, как и наблюдение за физическими симптомами.По словам доктора Толентино, для полного исчезновения этих физических симптомов может потребоваться от двух до шести недель, хотя душевные потери от утраты могут быть разными для всех. В течение этого времени вашему врачу важно следить за этими уровнями и проверять ваше психическое и эмоциональное здоровье.

Симптомы тревоги и депрессии

Повышенное беспокойство и депрессия особенно распространены в этот период времени, и оба они могут повлиять на ваше физическое здоровье. «Депрессия, беспокойство и стресс могут проявляться физически в виде смены настроения, бессонницы и ослабленной иммунной системы», — говорит Келли Джонстон, доктор медицинских наук, тренер по здоровью в Parsley Health в Нью-Йорке.

Как обсуждалось ранее, после выкидыша повышенные уровни эстрогена и прогестерона резко падают, что приводит к резким перепадам настроения — сравнимым с экстремальными эмоциональными изменениями, которые вы испытаете при тяжелом случае ПМС. Этот выброс гормонов в сочетании с печалью и горем из-за потери беременности может усугубить чувство усталости, беспокойства, депрессии, бессонницы и раздражительности, которые часто сопровождают выкидыш.

Чтобы усилить симптомы тревоги и депрессии, в то время как уровень женских гормонов резко падает после потери беременности, резко возрастает уровень гормона стресса кортизола, что усиливает системное воспаление, способствует бессоннице и снижению иммунного здоровья.Независимо от других факторов, повышенный уровень кортизола вызывает беспокойство, удерживая тело в ответной реакции «бей или беги» и затрудняя расслабление.

Возврат к нормальному менструальному циклу

«Большинство женщин вернутся к нормальному менструальному циклу в течение 1-2 циклов после выкидыша», — отмечает д-р Толентино. И у вас может начаться овуляция и вы сможете снова зачать ребенка раньше, чем вы думаете, добавляет она. «Организм может снова начать овуляцию уже через 2–3 недели после выкидыша и до 6 недель после выкидыша.Важно использовать противозачаточные средства в виде барьерной защиты, если вы не пытаетесь или вам советуют подождать, пока снова не попытаетесь забеременеть », — говорит д-р Толентино.

Исцеление после выкидыша

«Врачи, работающие с петрушкой, вроде меня поддерживают механизмы исцеления организма после значительного события, такого как выкидыш, несколькими способами: поддерживая потребности пациентки в дополнение к работе вместе с ее акушером-гинекологом и сосредотачиваясь на механизмах помощи. гормональный баланс, исцеление, иммунная регуляция и физиологическая «перезагрузка» организма после выкидыша », — говорит д-р.Толентино.

Этот дополнительный уход может обеспечить восстановление вашего организма и предложить дополнительную систему поддержки с помощью тренера по здоровью, который может предоставить все, от полезной литературы и практик по уходу за собой до советов по питанию и частых эмоциональных проверок. Это всего лишь несколько способов, с помощью которых вы можете сосредоточиться на том, чтобы дать своему телу дополнительную успокаивающую способность.

Включите в свой рацион больше продуктов, обеспечивающих баланс гормонов.

Одна из диетических областей — это продукты, которые могут помочь стабилизировать как ваше настроение, так и уровень гормонов после выкидыша.К ним относятся продукты, богатые пробиотиками, а также овощи семейства крестоцветных, которые могут помочь метаболизировать эстроген в кишечном тракте, говорит Джонстон. Это относится к тому, как ваше тело выводит эстроген из организма, который является естественной и важной частью правильного функционирования вашего тела. Если вы не проводите детоксикацию гормонов должным образом, это может привести к накоплению избыточных гормонов в организме, которые затем рециркулируют. Таким образом, продукты, способствующие хорошему пищеварению, играют важную роль в регуляции гормонов.

Джонстон также рекомендует есть противовоспалительные продукты, такие как продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, которые помогают блокировать воспалительные частицы на клеточном уровне, уменьшая воспаление, которое может затруднить регулирование уровня гормонов, таких как эстроген.Для адекватного потребления выбирайте две или более порций в неделю жирной рыбы, такой как лосось и скумбрия, семян, в том числе льна и тыквы, и орехов, таких как грецкие орехи.

Воздержание от воспалительных продуктов также может помочь сбалансировать ваши гормоны после выкидыша. «Избегайте продуктов, которые могут быть гормонально заряженными, таких как молочные продукты, или воспалительных продуктов, таких как сахар, которые могут сбрасывать ваши гормоны и подавлять выработку нейротрансмиттеров, таких как серотонин, в кишечнике», — говорит Джонстон. Для этого нужно придерживаться цельной, богатой клетчаткой пищи и сбалансированного питания.Джонстон добавляет, что еще один источник баланса — это сосредоточиться на интуитивном питании и прислушиваться к сигналам своего тела о голоде, не зацикливаясь на диете в это время.

Поддержите свое тело добавками

В зависимости от симптомов, которые вы испытываете после выкидыша, могут потребоваться добавки или изменения в питании, чтобы компенсировать изменения в вашем теле. Например, если у вас сильное кровотечение, поговорите со своим врачом о приеме добавок железа. Это поможет восполнить запасы железа, которые были истощены в результате кровотечения при выкидыше, и предотвратит формирование дефицита железа.Всего через несколько недель постоянного использования уровень железа должен вернуться к норме.

Также есть вероятность, что у вас может быть дефицит витамина D, который был связан с выкидышами в первом триместре. Убедитесь, что вы сдаете анализ на витамин D во время следующего визита для анализа крови после выкидыша. Если вы обнаружите, что ваш уровень витамина D ниже, чем обычно, возможно, стоит подумать о добавке витамина D.

Вернитесь к легким упражнениям

Пока ваше тело все еще восстанавливается, возможно, это не лучшее время для занятий HIIT, но лечебные, восстанавливающие упражнения — отличное место для начала, особенно когда вы переживаете горе после выкидыша, — объясняет Джонстон.На самом деле ваш распорядок тренировок может очень влиять на регуляцию гормонов, поскольку он позволяет вам общаться со своим телом и его эндокринной системой. Эндокринная система состоит из желез по всему телу, которые отвечают за выработку и высвобождение гормонов на надлежащих уровнях, в том числе эстроген, кортизол и прогестерон. Регулярные упражнения помогают укрепить эту систему и ваши отношения со своим телом. После того, как ваш акушер-гинеколог разрешил вам заниматься физическими упражнениями, это может включать пилатес, йогу, ходьбу, бег трусцой или плавание.Если добраться до тренажерного зала или студии йоги кажется нереальным, Джонстон предлагает выполнить короткую онлайн-программу йоги, пилатеса или медитации, чтобы немного активизировать свой мозг и тело.

Если у вас случился выкидыш на позднем сроке, упражнения Кегеля могут помочь укрепить мышцы тазового дна с помощью терапии тазового дна, добавляет Джонстон.

Занимайтесь медитативными практиками

Сейчас самое время по-настоящему сосредоточиться на уходе за собой, потому что это необходимо вашему организму. У всех это выглядит немного по-разному.«Мы помогаем людям установить методы ведения дневника, такие как ведение дневника благодарности с медитацией, и установить реалистичные краткосрочные цели исцеления», — говорит Джонстон. Медитация движения в форме йоги может помочь некоторым людям, в то время как другие могут тяготеть к звуковой медитации или особым техникам дыхания.

Помимо психологической пользы, медитация также помогает снять стресс, снизить уровень кортизола и помочь с некоторыми физиологическими эффектами, которые неправильный зачатие может иметь на ваши гормоны.Известно, что повышенный стресс ускоряет фермент ароматазу, процесс, который превращает тестостерон в эстроген, что способствует гормональному дисбалансу.

Если вы не можете найти правильное пространство для медитации, тренер по здоровью может поддержать вас, предложив рекомендации по уходу за собой и книги по медитации или найдя другие методы управления стрессом, которые могут вам помочь.

Регулярно посещайте своего тренера по здоровью

В то время как врачи и тренеры по здоровью Parsley Health рекомендуют вам обратиться за консультацией или другим психиатрическим лечением после потери беременности, работа с тренером по здоровью также может быть хорошим дополнением к вашему пути исцеления, потому что они доступны для вас, когда вам нужно зарегистрироваться.«В острые периоды стресса мы обеспечиваем более регулярную связь по электронной почте, чтобы люди могли записывать свои мысли и чувства», — говорит Джонстон.

Будьте терпеливы

Выздоровление каждого человека после потери беременности уникально. Подобно тому, как мы испытываем другие биологические сдвиги, организму требуется время, чтобы перекалиброваться и вернуться к гомеостазу. «Лучшее, что вы можете сделать, чтобы вернуться к нормальной жизни, — это не торопиться и позаботиться о себе». Доктор Толентино объясняет. Не бойтесь просить поддержки.Будь то тренер по здоровью, любимый человек или друг, больше людей, чем вы знаете, прошли через нечто подобное или знают кого-то, кто имеет и может предоставить вам необходимую деку.

Влияние прерывания беременности на ранних сроках на уровень гормонов в последующем менструальном цикле

Гинекол Эндокринол. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 декабря 2011 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3057575

NIHMSID: NIHMS262867

Anne Marie Zaura Jukic

^a Отделение эпидемиологии и гигиены окружающей среды, Национальный исследовательский институт эпидемиологии Triangle Park, NC 27709

Clarice R.Weinberg

^b Отделение биостатистики, Национальный институт наук об окружающей среде, Парк Research Triangle, NC 27709

Аллен Дж. Уилкокс

^a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук об окружающей среде, Парк Research Triangle, NC 27709

Донна Д. Бэрд

^a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук об окружающей среде, Парк Research Triangle, Северная Каролина, Северная Каролина 27709

^a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук об окружающей среде, Парк Research Triangle, Северная Каролина, 27709

^b Отделение биостатистики, Национальный институт наук об окружающей среде, Research Triangle Park, NC 27709

^‡ Автор для переписки: Mail Drop A3-05, PO BOX 12233, Durham, NC 27709, (919) 541 2992, факс: (919) ) 541 2511, вог.hin.shein@acikuj См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Предыдущие исследования гормонального фона после клинического выкидыша предполагают снижение функции гипофиза. Гормональные эффекты очень ранней потери беременности (до шести недель беременности) не описаны. Мы использовали различия между менструальными циклами внутри женщин в измерениях гормонов в моче у женщин в исследовании ранней беременности в Северной Каролине, чтобы описать гормональные изменения после очень ранней потери беременности (n = 28 ранних потерь; 80 циклов сравнения без зачатия).Мы обнаружили более низкий уровень лютеинизирующего гормона перед овуляцией и более короткую продолжительность лютеиновой фазы после очень ранней потери беременности, но различия были незначительными (p> 0,3) и меньшими, чем те, о которых сообщалось в литературе о спонтанных выкидышах. В соответствии с сообщением о снижении функции гипофиза после самопроизвольного выкидыша мы обнаружили более медленную скорость повышения эстрогена (p = 0,08). Не было доказательств более низкого уровня стероидов в средней ягодице, как это предполагалось для циклов после спонтанного выкидыша. Выкидыши на очень ранних сроках, по-видимому, не влияют на последующие менструальные циклы в такой же степени, как самопроизвольные выкидыши.

Ключевые слова: потеря беременности на ранних сроках, гормон, эстроген, лютеинизирующий гормон

Введение

Было проведено два исследования уровней гормонов в менструальном цикле после самопроизвольного выкидыша. [1,2] Одно предполагало снижение функции гипофиза с нижним фолликулом. уровни стимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона (ЛГ). [2] Второй также предполагал более низкий уровень ЛГ в дополнение к более низкому уровню лютеинового эстрогена и прогестерона [1]. Эти гормональные изменения могут привести к снижению фертильности в цикле после самопроизвольного выкидыша.Насколько нам известно, уровень гормонов после очень ранней (субклинической) потери беременности не исследовался.

Мы исследовали уровни эстрогена, прогестерона и лютеинизирующего гормона в цикле после наступления очень ранней потери беременности. Наши данные состоят из измерений гормонов из ежедневных проб мочи первого утра. Учитывая различия среди женщин в обоих этих показателях, мы сосредоточились на анализе различий внутри женщин.

Методы

Наши данные взяты из исследования ранней беременности в Северной Каролине.[3] Вкратце, исследование ранней беременности в Северной Каролине (1982–1985) было проспективным когортным исследованием, разработанным для предоставления базовой информации о репродуктивных событиях, включая очень раннюю потерю беременности [3,4], овуляцию [5] и рождаемость в конкретный день. [6]. Женщин, которые планировали забеременеть, набирали из местных сообществ и зачисляли после прекращения использования противозачаточных средств. Женщины были исключены, если у них было серьезное хроническое заболевание или если у них или их партнеров в анамнезе были проблемы с фертильностью.Женщины собирали образцы утренней мочи и заполняли дневные карточки либо до тех пор, пока они не забеременели клинически, либо до тех пор, пока не прошли 6 месяцев без клинически очевидной беременности. Карты записей включали информацию о вагинальном кровотечении. Все участники дали письменное информированное согласие, и протокол исследования был одобрен Экспертным советом Национального института гигиены окружающей среды.

Образцы утренней мочи анализировали на эстрон-3-глюкуронид (E ₁ G), прегнандиол-3-глюкуронид (PdG), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).E _1, G и PdG измеряли прямым радиоиммуноанализом. [7,8] Образцы анализировали в двух или трех повторностях, и средние геометрические значения ежедневных повторений делили на соответствующую концентрацию креатинина для корректировки вариаций разведения. ЛГ был измерен с помощью иммунофлуориметрического анализа, который выявляет как интактный ЛГ, так и β-субъединицу ЛГ. [9] Мы использовали высокочувствительный иммунорадиометрический анализ для количественного определения ХГЧ в образцах мочи. [10] Беременность определялась как повышение уровня ХГЧ выше 0.025 нг / мл в течение трех дней подряд. [3] Беременность классифицировалась как ранняя потеря, если за первоначальным повышением ХГЧ следовало снижение до исходного уровня с менструальным кровотечением, начавшимся в течение 42 дней после предыдущего менструального цикла. День овуляции для каждого цикла определялся по быстрому падению соотношения эстроген-прогестерон [11] с использованием алгоритма, подтвержденного измерениями ЛГ [12]. Эта информация в сочетании с вагинальным кровотечением, сообщенным самим участницей, позволила нам определить длину фолликулярной фазы как время от первого дня последней менструации до предполагаемого дня овуляции, но не включая его.[5] Продолжительность лютеиновой фазы определялась как время от дня после овуляции до первого дня следующего менструального цикла, но не включая его.

Мы основали наш анализ на трех последовательных овуляторных менструальных циклах данной женщины («триады»). Мы создали два типа триад (). Один набор был сосредоточен на ранних циклах потери, которым предшествовал цикл отсутствия зачатия, за которым следовал цикл, который приводил либо к клиническому зачатию, либо к отсутствию зачатия. Второй набор триад был идентичен, за исключением того, что средний цикл был циклом отсутствия зачатия, а не циклом ранней потери.Первый цикл предоставил основу для оценки возможного воздействия среднего цикла на женщину в третьем цикле. Доля третьих циклов, приведших к клиническому зачатию, была одинаковой в двух наборах триад.

Изображение аналитического плана, используемого для оценки влияния потери беременности на ранних сроках на последующий менструальный цикл. Были созданы два типа триад, и показатели, скорректированные с учетом базовых показателей женщины, были получены путем вычитания значения итоговой переменной в цикле 1 из значения в цикле 3.Затем сравнивались средние различия по триадам.

Мы охарактеризовали важные аспекты секреции гормонов с помощью набора итоговых переменных, которые были определены ранее (). [13] Эти сводные переменные описывают секрецию гормонов до 6 лютеинового дня, до появления новой имплантации (которая обычно происходит после 6 лютеинового дня) [14]. Среди зачатий в третьем цикле триад только одно было имплантировано на 6-й лютеиновый день. Наши результаты не изменились, если эта триада была исключена, и поэтому она была включена.

Таблица 1

Определения суммарных переменных гормона мочи

PdG для лютеиновых дней 1–5 овуляторный

Суммарная переменная	Определение	Средний уровень в первом цикле всех триад
Эстрон-3-ид 1 (Е-глюкуронид 1 G) (нг / мг креатинина)
Среднефолликулярный E 1 G	Среднее геометрическое значение E 1 G для интервала, начинающегося на 5-й день цикла и заканчивающегося за 3 дня до лютеиновый день 0 (расчетный день овуляции)	27.1
Пик E 1 G	Среднее геометрическое значение E 1 G в течение 3 дней, с центром на самом высоком уровне середины цикла E 1 G (наивысшая концентрация E 1 G в 16- дневное окно, заканчивающееся в лютеиновый день 3)	61,7
Скорость подъема E 1 G	Наклон трех дней E 1 G, заканчивающийся в день перед самой высокой концентрацией в середине цикла	10,0 (в день)
Ранний лютеиновый E 1 G	Среднее геометрическое значение E 1 G для лютеиновых дней 1–4	37.4
Средне-лютеиновый E 1 G	Среднее геометрическое значение E 1 G для лютеиновых дней 5 и 6	37,5
Прегнандиол-3-глюкуронид (PdG) креатин (мкг / мг) (мкг / мг)
Среднефолликулярный PdG	Геометрическое среднее значение PdG для интервала, начинающегося на 5-й день цикла и заканчивающегося за 3 дня до лютеинового дня 0	0,61
Ранний лютеиновый подъем PdG	0.76 (в день)
Средне-лютеиновый PdG	Среднее геометрическое значение PdG для лютеиновых дней 5 и 6	4,3
Лютеинизирующий гормон (мМЕ / мг креатинина)
	Среднее геометрическое ЛГ за 3 дня, заканчивающиеся на лютеиновый день 0.	13,7

Для каждой женщины и каждой переменной мы вычитали значение гормона или длины фазы в цикле 1 триады из значения в цикле 3, создавая итоговое значение с поправкой на базовый уровень для каждой триады.Мы сравнили скорректированные на исходном уровне значения между двумя типами триад и проверили статистическую значимость с использованием двухвыборочного непараметрического критерия суммы рангов Вилкоксона. Все p-значения двусторонние.

Некоторые данные о гормонах и менструальном цикле отсутствовали, потому что участница не предоставила образец мочи в определенный день или потому, что ежедневный гормональный анализ проводился только на априорной подгруппе циклов. У одной женщины отсутствовала информация о кровотечении в начале ее цикла, поэтому мы не смогли рассчитать переменные, которые зависели от определенного временного окна в фолликулярной фазе (среднефолликулярный E ₁ G, средний фолликулярный PdG и фолликулярный длина фазы).

Из 221 участника исследования ранней беременности в Северной Каролине у 44 женщин было 48 случаев потери беременности на очень ранних сроках. Ранняя потеря включалась в анализ, если вокруг нее можно было сформировать полную триаду. Мы считали цикл ненаблюдаемым, если первый цикл женщины в исследовании начался после 6-го дня менструального цикла. Тринадцать ранних потерь имели место в первых циклах и, следовательно, не имели цикла сравнения до потери. Две потери произошли в последнем наблюдаемом цикле и также были исключены.У четырех женщин две очень ранние потери; мы включили в анализ только первый. В шести триадах отсутствовала информация об овуляции (но ни в одном случае ановуляторный цикл после потери). Это оставило для анализа 23 ранние триады проигрышей.

Группа сравнения триад, не связанных с зачатием, была собрана путем выбора наиболее ранней подходящей триады циклов в исследовании (женщины могли участвовать в циклах до шести месяцев). Женщины, у которых была ранняя потеря, не имели права участвовать в триаде без зачатия, за исключением одной женщины, у которой была ранняя потеря в ее последнем цикле в исследовании.Из 178 оставшихся женщин 91 забеременела до проведения двух наблюдаемых циклов, а у 7 отсутствовал известный день овуляции в первом или последнем циклах триады. Осталось всего 80 триад, не связанных с зачатием, для анализа.

Демографические характеристики были получены из анкеты зачисления. Беременность определялась как количество беременностей, зачатых до включения в исследование. Индекс массы тела рассчитывался как вес (в килограммах), деленный на рост (в метрах), возведенный в квадрат и классифицированный в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения.[15]

Результаты

Возраст женщин в этом анализе варьировался от 21 до 42 лет со средним значением 30 (). Большинство женщин имели по крайней мере одну предыдущую беременность. В обоих наборах триад более 70% женщин имели средний индекс массы тела и более 70% никогда не курили. Женщины, представившие триады ранней потери, в целом были похожи на женщин, представивших триады отсутствия зачатия. Женщины в этом анализе в целом были похожи на женщин в более крупном исследовании, средний возраст которых составлял 30 лет, 65% имели хотя бы одну предыдущую беременность, 70% никогда не курили и 79% имели нормальную массу тела.

Таблица 2

Демографические и физические характеристики женщин в каждой триаде, взятой из исследования ранней беременности в Северной Каролине (1986–88).

9035 )

	Триады ранней потери	Триады без зачатия
	N (%) (N = 23)	N (%) (N = 80)
Возраст
20–24	1 (4)	7 (9)
25–29	12 (52)	34 (
30–34	8 (35)	30 (38)
≥35	2 (9)	9 (11)
Гравидность
6 (27)	27 (34)
1	10 (45)	29 (36)
2	5 (23)	15 (19)
≥ 3	1 (5)	9 (11)
Отсутствует	1 901 91	0
Индекс массы тела
Недостаточный вес (18.5)	2 (9)	7 (9)
Среднее (18,5 — <25)	18 (78)	61 (76)
Избыточный вес (25 — <30)	2 (9)	8 (10)
Ожирение (≥30)	1 (4)	4 (5)
Курильщик
Текущий 2	8 (10)
Бывший	4 (17)	15 (19)
Никогда	17 (74)	57 (71)

В обоих наборах триадах, третий цикл имел более медленную скорость подъема эстрогена, чем первый цикл, но картина была более выражена в триадах ранней потери (p = 0.08) (). Преовуляторный уровень ЛГ также был ниже в триадах с ранней потерей, однако стандартная ошибка была большой (p = 0,31). Длина лютеиновой фазы была немного короче после ранней потери, но значение p было большим (p = 0,37).

Таблица 3

Сравнение характеристик цикла для триад ранней потери и отсутствия зачатия.

905 разность ^a
(SE) 9018 (0,08) 9018 0,47 Лютеинизирующий гормон (ЛГ) (мМЕ / мг креатинина) −00191 (

	Триады ранней потери		Триады без зачатия
Сводная переменная	N	Средняя разница 10	Значение P b
	23		80
глюкорон-3 (нг / мг креатинина)
Среднефолликулярный E 1 G	19	0.56 (3,0)	59	−0,56 (1,3)	0,85
Пик E 1 G	19	0,86 (6,2)	65	−1,27 (2,6)	−1,27 (2,6)
Скорость подъема E 1 G (в день)	18	−3,2 (1,8)	63	−0,56 (1,2)	0,08
Ранний лютеиновый E G 1	20	2,5 (1,9)	64	-1.4 (1,7)	0,36
Средне-лютеиновая E 1 G	18	−0,16 (2,8)	63	−1,7 (2,3)	0,83
-3 глюкуронид (PdG) (мкг / мг креатинина)
Среднефолликулярный PdG	19	0,02 (0,08)
Раннее повышение лютеинового PdG (за сутки)	21	0.06 (0,09)	70	-0,001 (0,07)	0,78
Средне-лютеиновый PdG	18	0,39 (0,33)	63	0,10 (0,2188 0,24)	0,10 (0,2188 0,24)
Преовуляторный ЛГ	17	−5,9 (4,7)	0,31
Длина фолликулярной фазы (дни)	22	1.2 (0,78)	80	1,4 (0,77)	0,56
Длина лютеиновой фазы (дни) c	16	−0,56 (0,39)	60
0,37

Обсуждение

В соответствии с характеристиками гормонов после самопроизвольного выкидыша, которые показали более низкий уровень ЛГ и более короткую продолжительность лютеиновой фазы [1,2], наши данные свидетельствуют о более низком предовуляторном уровне ЛГ и немного меньшей длине лютеиновой фазы. .Однако эти различия были небольшими, а доверительные интервалы были большими. Скорость повышения уровня эстрогена, как правило, была медленнее после очень раннего невынашивания беременности, что также согласуется со сниженной функцией гипофиза, сообщаемой при спонтанных выкидышах. В отличие от этого, мы не обнаружили никаких доказательств снижения уровня лютеинового прогестерона или эстрогена, как сообщалось для циклов после самопроизвольного выкидыша [1]. Хотя наша выборка очень ранних потерь была ограниченной, у нас есть возможность обнаружить большинство изменений, о которых ранее сообщалось в отношении самопроизвольных выкидышей ().Различия между циклами после потери и циклами сравнения в наших данных либо меньше, либо в противоположном направлении, чем те, о которых сообщалось для самопроизвольных выкидышей (). Таким образом, потеря беременности на очень ранних сроках может повлиять на последующие менструальные циклы, но, по-видимому, не в такой степени, как самопроизвольные выкидыши.

Таблица 4

Сравнение результатов литературы по самопроизвольному выкидышу с результатами текущего анализа исследования ранней беременности.

258 мМЕ / мг) ^d , ^e

	Пост-спонтанный выкидыш снижение	Снижение, зарегистрированное в в этом исследовании	Минимальная обнаруживаемая разница a
	~ 18 b	7	14
Длина лютеиновой фазы (дни)	1.5 c	0,4 ​​	1,5
Скорость повышения эстрогена (нг / мг / день)	Ранее не исследовались	3	6
Лютеиновый эстроген (нг / мг)	Пост-потеря была выше, чем в группе сравнения	10,2
Лютеиновый прогестерон (мкг / мг)	~ 1,5 c , d	Пост-потеря была выше, чем группа сравнения	1.2

Выражение признательности

Это исследование было поддержано Программой внутренних исследований Национального института здравоохранения США. Мы благодарим доктора Фрейю Камель и доктора Вальтера Рогана за их комментарии к более раннему черновику этой рукописи. Мы благодарим доктора Роберта МакКоннаги за его поддержку в управлении данными.

Сноски

Заявление об интересах

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов. Только авторы несут ответственность за содержание и написание статьи.

Ссылки

1. Доннет М.Л., Хоуи П.В., Марни М., Купер В., Льюис М. Возвращение функции яичников после самопроизвольного аборта. Clin Endocrinol (Oxf) 1990; 33: 13–20. [PubMed] [Google Scholar] 2. Элкас Дж. К., Каннингем Д. С.. Влияние потери 1-го триместра на восстановление гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Gynecol Obstet Invest. 1995; 40: 257–260. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уилкокс AJ, Вайнберг CR, О’Коннор JF, Бэрд Д.Д., Шлаттерер JP, Canfield RE, Армстронг EG, Нисула BC. Частота преждевременного прерывания беременности.N Engl J Med. 1988. 319: 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 4. Уилкокс AJ, Вайнберг CR, Baird DD. Факторы риска потери беременности на ранних сроках. Эпидемиология. 1990; 1: 382–385. [PubMed] [Google Scholar] 5. Юкич AM, Вайнберг CR, Бэрд Д.Д., Уилкокс AJ. Образ жизни и репродуктивные факторы, связанные с продолжительностью фолликулярной фазы. J Womens Health (Larchmt) 2007; 16: 1340–1347. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Уилкокс AJ, Вайнберг CR, Baird DD. Время полового акта относительно овуляции. Влияние на вероятность зачатия, выживаемость беременности и пол ребенка.N Engl J Med. 1995; 333: 1517–1521. [PubMed] [Google Scholar] 7. Самараджива П., Кули Г., Келли А. Радиоиммуноанализ прегнандиол-3 альфа-глюкуронида. J Steroid Biochem. 1979; 11: 1165–1171. [PubMed] [Google Scholar] 8. Райт К., Коллинз, округ Колумбия, Musey PI, Preedy JR. Прямой радиоиммуноанализ специфических глюкозидуронатов эстрогена в моче у нормальных мужчин и небеременных женщин. Стероиды. 1978; 31: 407–426. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кеснер Дж. С., Кнехт Э. А., Криг Э. Ф. Иммунофлуориметрические анализы с временным разрешением для лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в моче.Analytica Chimica Acta. 1994; 285: 13–22. [Google Scholar] 10. Кэнфилд Р. Э., О’Коннор Дж. Ф., Биркен С., Кричевский А., Уилкокс А. Дж.. Разработка теста на биомаркер беременности и ранней потери плода. Перспектива здоровья окружающей среды. 1987. 74: 57–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Бэрд Д.Д., Вайнберг С.Р., Уилкокс А.Дж., МакКонахи Д.Р., Musey PI. Использование соотношения метаболитов эстрогена и прогестерона в моче для определения дня овуляции. Stat Med. 1991; 10: 255–266. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бэрд Д.Д., МакКонахи Д.Р., Вайнберг CR, Musey PI, Коллинз, округ Колумбия, Кеснер Дж. С., Кнехт Э. А., Уилкокс А. Дж..Применение метода определения дня овуляции с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче. Эпидемиология. 1995; 6: 547–550. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бэрд Д.Д., Вайнберг С.Р., Чжоу Х., Камель Ф., МакКоннахи Д.Р., Кеснер Дж.С., Уилкокс А.Дж. Преимплантационный гормональный профиль мочи и вероятность зачатия у здоровых женщин. Fertil Steril. 1999; 71: 40–49. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уилкокс AJ, Бэрд Д.Д., Вайнберг CR. Время имплантации зачатка и потери беременности. N Engl J Med.1999; 340: 1796–1799. [PubMed] [Google Scholar]

15. Отчет Всемирной организации здравоохранения по вопросам ожирения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997. ВОЗ: Предупреждение и борьба с глобальной эпидемией ожирения.

Влияние прерывания беременности на ранних сроках на уровень гормонов в последующем менструальном цикле

Гинекол Эндокринол. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 декабря 2011 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3057575

NIHMSID: NIHMS262867

Anne Marie Zaura Jukic

^a Отделение эпидемиологии и гигиены окружающей среды, Национальный исследовательский институт эпидемиологии Triangle Park, NC 27709

Clarice R.Weinberg

^b Отделение биостатистики, Национальный институт наук об окружающей среде, Парк Research Triangle, NC 27709

Аллен Дж. Уилкокс

^a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук об окружающей среде, Парк Research Triangle, NC 27709

Донна Д. Бэрд

^a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук об окружающей среде, Парк Research Triangle, Северная Каролина, Северная Каролина 27709

^a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук об окружающей среде, Парк Research Triangle, Северная Каролина, 27709

^b Отделение биостатистики, Национальный институт наук об окружающей среде, Research Triangle Park, NC 27709

^‡ Автор для переписки: Mail Drop A3-05, PO BOX 12233, Durham, NC 27709, (919) 541 2992, факс: (919) ) 541 2511, вог.hin.shein@acikuj См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Предыдущие исследования гормонального фона после клинического выкидыша предполагают снижение функции гипофиза. Гормональные эффекты очень ранней потери беременности (до шести недель беременности) не описаны. Мы использовали различия между менструальными циклами внутри женщин в измерениях гормонов в моче у женщин в исследовании ранней беременности в Северной Каролине, чтобы описать гормональные изменения после очень ранней потери беременности (n = 28 ранних потерь; 80 циклов сравнения без зачатия).Мы обнаружили более низкий уровень лютеинизирующего гормона перед овуляцией и более короткую продолжительность лютеиновой фазы после очень ранней потери беременности, но различия были незначительными (p> 0,3) и меньшими, чем те, о которых сообщалось в литературе о спонтанных выкидышах. В соответствии с сообщением о снижении функции гипофиза после самопроизвольного выкидыша мы обнаружили более медленную скорость повышения эстрогена (p = 0,08). Не было доказательств более низкого уровня стероидов в средней ягодице, как это предполагалось для циклов после спонтанного выкидыша. Выкидыши на очень ранних сроках, по-видимому, не влияют на последующие менструальные циклы в такой же степени, как самопроизвольные выкидыши.

Ключевые слова: потеря беременности на ранних сроках, гормон, эстроген, лютеинизирующий гормон

Введение

Было проведено два исследования уровней гормонов в менструальном цикле после самопроизвольного выкидыша. [1,2] Одно предполагало снижение функции гипофиза с нижним фолликулом. уровни стимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона (ЛГ). [2] Второй также предполагал более низкий уровень ЛГ в дополнение к более низкому уровню лютеинового эстрогена и прогестерона [1]. Эти гормональные изменения могут привести к снижению фертильности в цикле после самопроизвольного выкидыша.Насколько нам известно, уровень гормонов после очень ранней (субклинической) потери беременности не исследовался.

Мы исследовали уровни эстрогена, прогестерона и лютеинизирующего гормона в цикле после наступления очень ранней потери беременности. Наши данные состоят из измерений гормонов из ежедневных проб мочи первого утра. Учитывая различия среди женщин в обоих этих показателях, мы сосредоточились на анализе различий внутри женщин.

Методы

Наши данные взяты из исследования ранней беременности в Северной Каролине.[3] Вкратце, исследование ранней беременности в Северной Каролине (1982–1985) было проспективным когортным исследованием, разработанным для предоставления базовой информации о репродуктивных событиях, включая очень раннюю потерю беременности [3,4], овуляцию [5] и рождаемость в конкретный день. [6]. Женщин, которые планировали забеременеть, набирали из местных сообществ и зачисляли после прекращения использования противозачаточных средств. Женщины были исключены, если у них было серьезное хроническое заболевание или если у них или их партнеров в анамнезе были проблемы с фертильностью.Женщины собирали образцы утренней мочи и заполняли дневные карточки либо до тех пор, пока они не забеременели клинически, либо до тех пор, пока не прошли 6 месяцев без клинически очевидной беременности. Карты записей включали информацию о вагинальном кровотечении. Все участники дали письменное информированное согласие, и протокол исследования был одобрен Экспертным советом Национального института гигиены окружающей среды.

Образцы утренней мочи анализировали на эстрон-3-глюкуронид (E ₁ G), прегнандиол-3-глюкуронид (PdG), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).E _1, G и PdG измеряли прямым радиоиммуноанализом. [7,8] Образцы анализировали в двух или трех повторностях, и средние геометрические значения ежедневных повторений делили на соответствующую концентрацию креатинина для корректировки вариаций разведения. ЛГ был измерен с помощью иммунофлуориметрического анализа, который выявляет как интактный ЛГ, так и β-субъединицу ЛГ. [9] Мы использовали высокочувствительный иммунорадиометрический анализ для количественного определения ХГЧ в образцах мочи. [10] Беременность определялась как повышение уровня ХГЧ выше 0.025 нг / мл в течение трех дней подряд. [3] Беременность классифицировалась как ранняя потеря, если за первоначальным повышением ХГЧ следовало снижение до исходного уровня с менструальным кровотечением, начавшимся в течение 42 дней после предыдущего менструального цикла. День овуляции для каждого цикла определялся по быстрому падению соотношения эстроген-прогестерон [11] с использованием алгоритма, подтвержденного измерениями ЛГ [12]. Эта информация в сочетании с вагинальным кровотечением, сообщенным самим участницей, позволила нам определить длину фолликулярной фазы как время от первого дня последней менструации до предполагаемого дня овуляции, но не включая его.[5] Продолжительность лютеиновой фазы определялась как время от дня после овуляции до первого дня следующего менструального цикла, но не включая его.

Мы основали наш анализ на трех последовательных овуляторных менструальных циклах данной женщины («триады»). Мы создали два типа триад (). Один набор был сосредоточен на ранних циклах потери, которым предшествовал цикл отсутствия зачатия, за которым следовал цикл, который приводил либо к клиническому зачатию, либо к отсутствию зачатия. Второй набор триад был идентичен, за исключением того, что средний цикл был циклом отсутствия зачатия, а не циклом ранней потери.Первый цикл предоставил основу для оценки возможного воздействия среднего цикла на женщину в третьем цикле. Доля третьих циклов, приведших к клиническому зачатию, была одинаковой в двух наборах триад.

Изображение аналитического плана, используемого для оценки влияния потери беременности на ранних сроках на последующий менструальный цикл. Были созданы два типа триад, и показатели, скорректированные с учетом базовых показателей женщины, были получены путем вычитания значения итоговой переменной в цикле 1 из значения в цикле 3.Затем сравнивались средние различия по триадам.

Мы охарактеризовали важные аспекты секреции гормонов с помощью набора итоговых переменных, которые были определены ранее (). [13] Эти сводные переменные описывают секрецию гормонов до 6 лютеинового дня, до появления новой имплантации (которая обычно происходит после 6 лютеинового дня) [14]. Среди зачатий в третьем цикле триад только одно было имплантировано на 6-й лютеиновый день. Наши результаты не изменились, если эта триада была исключена, и поэтому она была включена.

Таблица 1

Определения суммарных переменных гормона мочи

PdG для лютеиновых дней 1–5 овуляторный

Суммарная переменная	Определение	Средний уровень в первом цикле всех триад
Эстрон-3-ид 1 (Е-глюкуронид 1 G) (нг / мг креатинина)
Среднефолликулярный E 1 G	Среднее геометрическое значение E 1 G для интервала, начинающегося на 5-й день цикла и заканчивающегося за 3 дня до лютеиновый день 0 (расчетный день овуляции)	27.1
Пик E 1 G	Среднее геометрическое значение E 1 G в течение 3 дней, с центром на самом высоком уровне середины цикла E 1 G (наивысшая концентрация E 1 G в 16- дневное окно, заканчивающееся в лютеиновый день 3)	61,7
Скорость подъема E 1 G	Наклон трех дней E 1 G, заканчивающийся в день перед самой высокой концентрацией в середине цикла	10,0 (в день)
Ранний лютеиновый E 1 G	Среднее геометрическое значение E 1 G для лютеиновых дней 1–4	37.4
Средне-лютеиновый E 1 G	Среднее геометрическое значение E 1 G для лютеиновых дней 5 и 6	37,5
Прегнандиол-3-глюкуронид (PdG) креатин (мкг / мг) (мкг / мг)
Среднефолликулярный PdG	Геометрическое среднее значение PdG для интервала, начинающегося на 5-й день цикла и заканчивающегося за 3 дня до лютеинового дня 0	0,61
Ранний лютеиновый подъем PdG	0.76 (в день)
Средне-лютеиновый PdG	Среднее геометрическое значение PdG для лютеиновых дней 5 и 6	4,3
Лютеинизирующий гормон (мМЕ / мг креатинина)
	Среднее геометрическое ЛГ за 3 дня, заканчивающиеся на лютеиновый день 0.	13,7

Для каждой женщины и каждой переменной мы вычитали значение гормона или длины фазы в цикле 1 триады из значения в цикле 3, создавая итоговое значение с поправкой на базовый уровень для каждой триады.Мы сравнили скорректированные на исходном уровне значения между двумя типами триад и проверили статистическую значимость с использованием двухвыборочного непараметрического критерия суммы рангов Вилкоксона. Все p-значения двусторонние.

Некоторые данные о гормонах и менструальном цикле отсутствовали, потому что участница не предоставила образец мочи в определенный день или потому, что ежедневный гормональный анализ проводился только на априорной подгруппе циклов. У одной женщины отсутствовала информация о кровотечении в начале ее цикла, поэтому мы не смогли рассчитать переменные, которые зависели от определенного временного окна в фолликулярной фазе (среднефолликулярный E ₁ G, средний фолликулярный PdG и фолликулярный длина фазы).

Из 221 участника исследования ранней беременности в Северной Каролине у 44 женщин было 48 случаев потери беременности на очень ранних сроках. Ранняя потеря включалась в анализ, если вокруг нее можно было сформировать полную триаду. Мы считали цикл ненаблюдаемым, если первый цикл женщины в исследовании начался после 6-го дня менструального цикла. Тринадцать ранних потерь имели место в первых циклах и, следовательно, не имели цикла сравнения до потери. Две потери произошли в последнем наблюдаемом цикле и также были исключены.У четырех женщин две очень ранние потери; мы включили в анализ только первый. В шести триадах отсутствовала информация об овуляции (но ни в одном случае ановуляторный цикл после потери). Это оставило для анализа 23 ранние триады проигрышей.

Группа сравнения триад, не связанных с зачатием, была собрана путем выбора наиболее ранней подходящей триады циклов в исследовании (женщины могли участвовать в циклах до шести месяцев). Женщины, у которых была ранняя потеря, не имели права участвовать в триаде без зачатия, за исключением одной женщины, у которой была ранняя потеря в ее последнем цикле в исследовании.Из 178 оставшихся женщин 91 забеременела до проведения двух наблюдаемых циклов, а у 7 отсутствовал известный день овуляции в первом или последнем циклах триады. Осталось всего 80 триад, не связанных с зачатием, для анализа.

Демографические характеристики были получены из анкеты зачисления. Беременность определялась как количество беременностей, зачатых до включения в исследование. Индекс массы тела рассчитывался как вес (в килограммах), деленный на рост (в метрах), возведенный в квадрат и классифицированный в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения.[15]

Результаты

Возраст женщин в этом анализе варьировался от 21 до 42 лет со средним значением 30 (). Большинство женщин имели по крайней мере одну предыдущую беременность. В обоих наборах триад более 70% женщин имели средний индекс массы тела и более 70% никогда не курили. Женщины, представившие триады ранней потери, в целом были похожи на женщин, представивших триады отсутствия зачатия. Женщины в этом анализе в целом были похожи на женщин в более крупном исследовании, средний возраст которых составлял 30 лет, 65% имели хотя бы одну предыдущую беременность, 70% никогда не курили и 79% имели нормальную массу тела.

Таблица 2

Демографические и физические характеристики женщин в каждой триаде, взятой из исследования ранней беременности в Северной Каролине (1986–88).

9035 )

	Триады ранней потери	Триады без зачатия
	N (%) (N = 23)	N (%) (N = 80)
Возраст
20–24	1 (4)	7 (9)
25–29	12 (52)	34 (
30–34	8 (35)	30 (38)
≥35	2 (9)	9 (11)
Гравидность
6 (27)	27 (34)
1	10 (45)	29 (36)
2	5 (23)	15 (19)
≥ 3	1 (5)	9 (11)
Отсутствует	1 901 91	0
Индекс массы тела
Недостаточный вес (18.5)	2 (9)	7 (9)
Среднее (18,5 — <25)	18 (78)	61 (76)
Избыточный вес (25 — <30)	2 (9)	8 (10)
Ожирение (≥30)	1 (4)	4 (5)
Курильщик
Текущий 2	8 (10)
Бывший	4 (17)	15 (19)
Никогда	17 (74)	57 (71)

В обоих наборах триадах, третий цикл имел более медленную скорость подъема эстрогена, чем первый цикл, но картина была более выражена в триадах ранней потери (p = 0.08) (). Преовуляторный уровень ЛГ также был ниже в триадах с ранней потерей, однако стандартная ошибка была большой (p = 0,31). Длина лютеиновой фазы была немного короче после ранней потери, но значение p было большим (p = 0,37).

Таблица 3

Сравнение характеристик цикла для триад ранней потери и отсутствия зачатия.

905 разность ^a
(SE) 9018 (0,08) 9018 0,47 Лютеинизирующий гормон (ЛГ) (мМЕ / мг креатинина) −00191 (

	Триады ранней потери		Триады без зачатия
Сводная переменная	N	Средняя разница 10	Значение P b
	23		80
глюкорон-3 (нг / мг креатинина)
Среднефолликулярный E 1 G	19	0.56 (3,0)	59	−0,56 (1,3)	0,85
Пик E 1 G	19	0,86 (6,2)	65	−1,27 (2,6)	−1,27 (2,6)
Скорость подъема E 1 G (в день)	18	−3,2 (1,8)	63	−0,56 (1,2)	0,08
Ранний лютеиновый E G 1	20	2,5 (1,9)	64	-1.4 (1,7)	0,36
Средне-лютеиновая E 1 G	18	−0,16 (2,8)	63	−1,7 (2,3)	0,83
-3 глюкуронид (PdG) (мкг / мг креатинина)
Среднефолликулярный PdG	19	0,02 (0,08)
Раннее повышение лютеинового PdG (за сутки)	21	0.06 (0,09)	70	-0,001 (0,07)	0,78
Средне-лютеиновый PdG	18	0,39 (0,33)	63	0,10 (0,2188 0,24)	0,10 (0,2188 0,24)
Преовуляторный ЛГ	17	−5,9 (4,7)	0,31
Длина фолликулярной фазы (дни)	22	1.2 (0,78)	80	1,4 (0,77)	0,56
Длина лютеиновой фазы (дни) c	16	−0,56 (0,39)	60
0,37

Обсуждение

В соответствии с характеристиками гормонов после самопроизвольного выкидыша, которые показали более низкий уровень ЛГ и более короткую продолжительность лютеиновой фазы [1,2], наши данные свидетельствуют о более низком предовуляторном уровне ЛГ и немного меньшей длине лютеиновой фазы. .Однако эти различия были небольшими, а доверительные интервалы были большими. Скорость повышения уровня эстрогена, как правило, была медленнее после очень раннего невынашивания беременности, что также согласуется со сниженной функцией гипофиза, сообщаемой при спонтанных выкидышах. В отличие от этого, мы не обнаружили никаких доказательств снижения уровня лютеинового прогестерона или эстрогена, как сообщалось для циклов после самопроизвольного выкидыша [1]. Хотя наша выборка очень ранних потерь была ограниченной, у нас есть возможность обнаружить большинство изменений, о которых ранее сообщалось в отношении самопроизвольных выкидышей ().Различия между циклами после потери и циклами сравнения в наших данных либо меньше, либо в противоположном направлении, чем те, о которых сообщалось для самопроизвольных выкидышей (). Таким образом, потеря беременности на очень ранних сроках может повлиять на последующие менструальные циклы, но, по-видимому, не в такой степени, как самопроизвольные выкидыши.

Таблица 4

Сравнение результатов литературы по самопроизвольному выкидышу с результатами текущего анализа исследования ранней беременности.

258 мМЕ / мг) ^d , ^e

	Пост-спонтанный выкидыш снижение	Снижение, зарегистрированное в в этом исследовании	Минимальная обнаруживаемая разница a
	~ 18 b	7	14
Длина лютеиновой фазы (дни)	1.5 c	0,4 ​​	1,5
Скорость повышения эстрогена (нг / мг / день)	Ранее не исследовались	3	6
Лютеиновый эстроген (нг / мг)	Пост-потеря была выше, чем в группе сравнения	10,2
Лютеиновый прогестерон (мкг / мг)	~ 1,5 c , d	Пост-потеря была выше, чем группа сравнения	1.2

Выражение признательности

Это исследование было поддержано Программой внутренних исследований Национального института здравоохранения США. Мы благодарим доктора Фрейю Камель и доктора Вальтера Рогана за их комментарии к более раннему черновику этой рукописи. Мы благодарим доктора Роберта МакКоннаги за его поддержку в управлении данными.

Сноски

Заявление об интересах

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов. Только авторы несут ответственность за содержание и написание статьи.

Ссылки

1. Доннет М.Л., Хоуи П.В., Марни М., Купер В., Льюис М. Возвращение функции яичников после самопроизвольного аборта. Clin Endocrinol (Oxf) 1990; 33: 13–20. [PubMed] [Google Scholar] 2. Элкас Дж. К., Каннингем Д. С.. Влияние потери 1-го триместра на восстановление гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Gynecol Obstet Invest. 1995; 40: 257–260. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уилкокс AJ, Вайнберг CR, О’Коннор JF, Бэрд Д.Д., Шлаттерер JP, Canfield RE, Армстронг EG, Нисула BC. Частота преждевременного прерывания беременности.N Engl J Med. 1988. 319: 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 4. Уилкокс AJ, Вайнберг CR, Baird DD. Факторы риска потери беременности на ранних сроках. Эпидемиология. 1990; 1: 382–385. [PubMed] [Google Scholar] 5. Юкич AM, Вайнберг CR, Бэрд Д.Д., Уилкокс AJ. Образ жизни и репродуктивные факторы, связанные с продолжительностью фолликулярной фазы. J Womens Health (Larchmt) 2007; 16: 1340–1347. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Уилкокс AJ, Вайнберг CR, Baird DD. Время полового акта относительно овуляции. Влияние на вероятность зачатия, выживаемость беременности и пол ребенка.N Engl J Med. 1995; 333: 1517–1521. [PubMed] [Google Scholar] 7. Самараджива П., Кули Г., Келли А. Радиоиммуноанализ прегнандиол-3 альфа-глюкуронида. J Steroid Biochem. 1979; 11: 1165–1171. [PubMed] [Google Scholar] 8. Райт К., Коллинз, округ Колумбия, Musey PI, Preedy JR. Прямой радиоиммуноанализ специфических глюкозидуронатов эстрогена в моче у нормальных мужчин и небеременных женщин. Стероиды. 1978; 31: 407–426. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кеснер Дж. С., Кнехт Э. А., Криг Э. Ф. Иммунофлуориметрические анализы с временным разрешением для лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в моче.Analytica Chimica Acta. 1994; 285: 13–22. [Google Scholar] 10. Кэнфилд Р. Э., О’Коннор Дж. Ф., Биркен С., Кричевский А., Уилкокс А. Дж.. Разработка теста на биомаркер беременности и ранней потери плода. Перспектива здоровья окружающей среды. 1987. 74: 57–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Бэрд Д.Д., Вайнберг С.Р., Уилкокс А.Дж., МакКонахи Д.Р., Musey PI. Использование соотношения метаболитов эстрогена и прогестерона в моче для определения дня овуляции. Stat Med. 1991; 10: 255–266. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бэрд Д.Д., МакКонахи Д.Р., Вайнберг CR, Musey PI, Коллинз, округ Колумбия, Кеснер Дж. С., Кнехт Э. А., Уилкокс А. Дж..Применение метода определения дня овуляции с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче. Эпидемиология. 1995; 6: 547–550. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бэрд Д.Д., Вайнберг С.Р., Чжоу Х., Камель Ф., МакКоннахи Д.Р., Кеснер Дж.С., Уилкокс А.Дж. Преимплантационный гормональный профиль мочи и вероятность зачатия у здоровых женщин. Fertil Steril. 1999; 71: 40–49. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уилкокс AJ, Бэрд Д.Д., Вайнберг CR. Время имплантации зачатка и потери беременности. N Engl J Med.1999; 340: 1796–1799. [PubMed] [Google Scholar]

15. Отчет Всемирной организации здравоохранения по вопросам ожирения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997. ВОЗ: Предупреждение и борьба с глобальной эпидемией ожирения.

Влияние прерывания беременности на ранних сроках на уровень гормонов в последующем менструальном цикле

Гинекол Эндокринол. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 декабря 2011 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3057575

NIHMSID: NIHMS262867

Anne Marie Zaura Jukic

^a Отделение эпидемиологии и гигиены окружающей среды, Национальный исследовательский институт эпидемиологии Triangle Park, NC 27709

Clarice R.Weinberg

^b Отделение биостатистики, Национальный институт наук об окружающей среде, Парк Research Triangle, NC 27709

Аллен Дж. Уилкокс

^a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук об окружающей среде, Парк Research Triangle, NC 27709

Донна Д. Бэрд

^a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук об окружающей среде, Парк Research Triangle, Северная Каролина, Северная Каролина 27709

^a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук об окружающей среде, Парк Research Triangle, Северная Каролина, 27709

^b Отделение биостатистики, Национальный институт наук об окружающей среде, Research Triangle Park, NC 27709

^‡ Автор для переписки: Mail Drop A3-05, PO BOX 12233, Durham, NC 27709, (919) 541 2992, факс: (919) ) 541 2511, вог.hin.shein@acikuj См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Предыдущие исследования гормонального фона после клинического выкидыша предполагают снижение функции гипофиза. Гормональные эффекты очень ранней потери беременности (до шести недель беременности) не описаны. Мы использовали различия между менструальными циклами внутри женщин в измерениях гормонов в моче у женщин в исследовании ранней беременности в Северной Каролине, чтобы описать гормональные изменения после очень ранней потери беременности (n = 28 ранних потерь; 80 циклов сравнения без зачатия).Мы обнаружили более низкий уровень лютеинизирующего гормона перед овуляцией и более короткую продолжительность лютеиновой фазы после очень ранней потери беременности, но различия были незначительными (p> 0,3) и меньшими, чем те, о которых сообщалось в литературе о спонтанных выкидышах. В соответствии с сообщением о снижении функции гипофиза после самопроизвольного выкидыша мы обнаружили более медленную скорость повышения эстрогена (p = 0,08). Не было доказательств более низкого уровня стероидов в средней ягодице, как это предполагалось для циклов после спонтанного выкидыша. Выкидыши на очень ранних сроках, по-видимому, не влияют на последующие менструальные циклы в такой же степени, как самопроизвольные выкидыши.

Ключевые слова: потеря беременности на ранних сроках, гормон, эстроген, лютеинизирующий гормон

Введение

Было проведено два исследования уровней гормонов в менструальном цикле после самопроизвольного выкидыша. [1,2] Одно предполагало снижение функции гипофиза с нижним фолликулом. уровни стимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона (ЛГ). [2] Второй также предполагал более низкий уровень ЛГ в дополнение к более низкому уровню лютеинового эстрогена и прогестерона [1]. Эти гормональные изменения могут привести к снижению фертильности в цикле после самопроизвольного выкидыша.Насколько нам известно, уровень гормонов после очень ранней (субклинической) потери беременности не исследовался.

Мы исследовали уровни эстрогена, прогестерона и лютеинизирующего гормона в цикле после наступления очень ранней потери беременности. Наши данные состоят из измерений гормонов из ежедневных проб мочи первого утра. Учитывая различия среди женщин в обоих этих показателях, мы сосредоточились на анализе различий внутри женщин.

Методы

Наши данные взяты из исследования ранней беременности в Северной Каролине.[3] Вкратце, исследование ранней беременности в Северной Каролине (1982–1985) было проспективным когортным исследованием, разработанным для предоставления базовой информации о репродуктивных событиях, включая очень раннюю потерю беременности [3,4], овуляцию [5] и рождаемость в конкретный день. [6]. Женщин, которые планировали забеременеть, набирали из местных сообществ и зачисляли после прекращения использования противозачаточных средств. Женщины были исключены, если у них было серьезное хроническое заболевание или если у них или их партнеров в анамнезе были проблемы с фертильностью.Женщины собирали образцы утренней мочи и заполняли дневные карточки либо до тех пор, пока они не забеременели клинически, либо до тех пор, пока не прошли 6 месяцев без клинически очевидной беременности. Карты записей включали информацию о вагинальном кровотечении. Все участники дали письменное информированное согласие, и протокол исследования был одобрен Экспертным советом Национального института гигиены окружающей среды.

Образцы утренней мочи анализировали на эстрон-3-глюкуронид (E ₁ G), прегнандиол-3-глюкуронид (PdG), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).E _1, G и PdG измеряли прямым радиоиммуноанализом. [7,8] Образцы анализировали в двух или трех повторностях, и средние геометрические значения ежедневных повторений делили на соответствующую концентрацию креатинина для корректировки вариаций разведения. ЛГ был измерен с помощью иммунофлуориметрического анализа, который выявляет как интактный ЛГ, так и β-субъединицу ЛГ. [9] Мы использовали высокочувствительный иммунорадиометрический анализ для количественного определения ХГЧ в образцах мочи. [10] Беременность определялась как повышение уровня ХГЧ выше 0.025 нг / мл в течение трех дней подряд. [3] Беременность классифицировалась как ранняя потеря, если за первоначальным повышением ХГЧ следовало снижение до исходного уровня с менструальным кровотечением, начавшимся в течение 42 дней после предыдущего менструального цикла. День овуляции для каждого цикла определялся по быстрому падению соотношения эстроген-прогестерон [11] с использованием алгоритма, подтвержденного измерениями ЛГ [12]. Эта информация в сочетании с вагинальным кровотечением, сообщенным самим участницей, позволила нам определить длину фолликулярной фазы как время от первого дня последней менструации до предполагаемого дня овуляции, но не включая его.[5] Продолжительность лютеиновой фазы определялась как время от дня после овуляции до первого дня следующего менструального цикла, но не включая его.

Мы основали наш анализ на трех последовательных овуляторных менструальных циклах данной женщины («триады»). Мы создали два типа триад (). Один набор был сосредоточен на ранних циклах потери, которым предшествовал цикл отсутствия зачатия, за которым следовал цикл, который приводил либо к клиническому зачатию, либо к отсутствию зачатия. Второй набор триад был идентичен, за исключением того, что средний цикл был циклом отсутствия зачатия, а не циклом ранней потери.Первый цикл предоставил основу для оценки возможного воздействия среднего цикла на женщину в третьем цикле. Доля третьих циклов, приведших к клиническому зачатию, была одинаковой в двух наборах триад.

Изображение аналитического плана, используемого для оценки влияния потери беременности на ранних сроках на последующий менструальный цикл. Были созданы два типа триад, и показатели, скорректированные с учетом базовых показателей женщины, были получены путем вычитания значения итоговой переменной в цикле 1 из значения в цикле 3.Затем сравнивались средние различия по триадам.

Мы охарактеризовали важные аспекты секреции гормонов с помощью набора итоговых переменных, которые были определены ранее (). [13] Эти сводные переменные описывают секрецию гормонов до 6 лютеинового дня, до появления новой имплантации (которая обычно происходит после 6 лютеинового дня) [14]. Среди зачатий в третьем цикле триад только одно было имплантировано на 6-й лютеиновый день. Наши результаты не изменились, если эта триада была исключена, и поэтому она была включена.

Таблица 1

Определения суммарных переменных гормона мочи

PdG для лютеиновых дней 1–5 овуляторный

Суммарная переменная	Определение	Средний уровень в первом цикле всех триад
Эстрон-3-ид 1 (Е-глюкуронид 1 G) (нг / мг креатинина)
Среднефолликулярный E 1 G	Среднее геометрическое значение E 1 G для интервала, начинающегося на 5-й день цикла и заканчивающегося за 3 дня до лютеиновый день 0 (расчетный день овуляции)	27.1
Пик E 1 G	Среднее геометрическое значение E 1 G в течение 3 дней, с центром на самом высоком уровне середины цикла E 1 G (наивысшая концентрация E 1 G в 16- дневное окно, заканчивающееся в лютеиновый день 3)	61,7
Скорость подъема E 1 G	Наклон трех дней E 1 G, заканчивающийся в день перед самой высокой концентрацией в середине цикла	10,0 (в день)
Ранний лютеиновый E 1 G	Среднее геометрическое значение E 1 G для лютеиновых дней 1–4	37.4
Средне-лютеиновый E 1 G	Среднее геометрическое значение E 1 G для лютеиновых дней 5 и 6	37,5
Прегнандиол-3-глюкуронид (PdG) креатин (мкг / мг) (мкг / мг)
Среднефолликулярный PdG	Геометрическое среднее значение PdG для интервала, начинающегося на 5-й день цикла и заканчивающегося за 3 дня до лютеинового дня 0	0,61
Ранний лютеиновый подъем PdG	0.76 (в день)
Средне-лютеиновый PdG	Среднее геометрическое значение PdG для лютеиновых дней 5 и 6	4,3
Лютеинизирующий гормон (мМЕ / мг креатинина)
	Среднее геометрическое ЛГ за 3 дня, заканчивающиеся на лютеиновый день 0.	13,7

Для каждой женщины и каждой переменной мы вычитали значение гормона или длины фазы в цикле 1 триады из значения в цикле 3, создавая итоговое значение с поправкой на базовый уровень для каждой триады.Мы сравнили скорректированные на исходном уровне значения между двумя типами триад и проверили статистическую значимость с использованием двухвыборочного непараметрического критерия суммы рангов Вилкоксона. Все p-значения двусторонние.

Некоторые данные о гормонах и менструальном цикле отсутствовали, потому что участница не предоставила образец мочи в определенный день или потому, что ежедневный гормональный анализ проводился только на априорной подгруппе циклов. У одной женщины отсутствовала информация о кровотечении в начале ее цикла, поэтому мы не смогли рассчитать переменные, которые зависели от определенного временного окна в фолликулярной фазе (среднефолликулярный E ₁ G, средний фолликулярный PdG и фолликулярный длина фазы).

Из 221 участника исследования ранней беременности в Северной Каролине у 44 женщин было 48 случаев потери беременности на очень ранних сроках. Ранняя потеря включалась в анализ, если вокруг нее можно было сформировать полную триаду. Мы считали цикл ненаблюдаемым, если первый цикл женщины в исследовании начался после 6-го дня менструального цикла. Тринадцать ранних потерь имели место в первых циклах и, следовательно, не имели цикла сравнения до потери. Две потери произошли в последнем наблюдаемом цикле и также были исключены.У четырех женщин две очень ранние потери; мы включили в анализ только первый. В шести триадах отсутствовала информация об овуляции (но ни в одном случае ановуляторный цикл после потери). Это оставило для анализа 23 ранние триады проигрышей.

Группа сравнения триад, не связанных с зачатием, была собрана путем выбора наиболее ранней подходящей триады циклов в исследовании (женщины могли участвовать в циклах до шести месяцев). Женщины, у которых была ранняя потеря, не имели права участвовать в триаде без зачатия, за исключением одной женщины, у которой была ранняя потеря в ее последнем цикле в исследовании.Из 178 оставшихся женщин 91 забеременела до проведения двух наблюдаемых циклов, а у 7 отсутствовал известный день овуляции в первом или последнем циклах триады. Осталось всего 80 триад, не связанных с зачатием, для анализа.

Демографические характеристики были получены из анкеты зачисления. Беременность определялась как количество беременностей, зачатых до включения в исследование. Индекс массы тела рассчитывался как вес (в килограммах), деленный на рост (в метрах), возведенный в квадрат и классифицированный в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения.[15]

Результаты

Возраст женщин в этом анализе варьировался от 21 до 42 лет со средним значением 30 (). Большинство женщин имели по крайней мере одну предыдущую беременность. В обоих наборах триад более 70% женщин имели средний индекс массы тела и более 70% никогда не курили. Женщины, представившие триады ранней потери, в целом были похожи на женщин, представивших триады отсутствия зачатия. Женщины в этом анализе в целом были похожи на женщин в более крупном исследовании, средний возраст которых составлял 30 лет, 65% имели хотя бы одну предыдущую беременность, 70% никогда не курили и 79% имели нормальную массу тела.

Таблица 2

Демографические и физические характеристики женщин в каждой триаде, взятой из исследования ранней беременности в Северной Каролине (1986–88).

9035 )

	Триады ранней потери	Триады без зачатия
	N (%) (N = 23)	N (%) (N = 80)
Возраст
20–24	1 (4)	7 (9)
25–29	12 (52)	34 (
30–34	8 (35)	30 (38)
≥35	2 (9)	9 (11)
Гравидность
6 (27)	27 (34)
1	10 (45)	29 (36)
2	5 (23)	15 (19)
≥ 3	1 (5)	9 (11)
Отсутствует	1 901 91	0
Индекс массы тела
Недостаточный вес (18.5)	2 (9)	7 (9)
Среднее (18,5 — <25)	18 (78)	61 (76)
Избыточный вес (25 — <30)	2 (9)	8 (10)
Ожирение (≥30)	1 (4)	4 (5)
Курильщик
Текущий 2	8 (10)
Бывший	4 (17)	15 (19)
Никогда	17 (74)	57 (71)

В обоих наборах триадах, третий цикл имел более медленную скорость подъема эстрогена, чем первый цикл, но картина была более выражена в триадах ранней потери (p = 0.08) (). Преовуляторный уровень ЛГ также был ниже в триадах с ранней потерей, однако стандартная ошибка была большой (p = 0,31). Длина лютеиновой фазы была немного короче после ранней потери, но значение p было большим (p = 0,37).

Таблица 3

Сравнение характеристик цикла для триад ранней потери и отсутствия зачатия.

905 разность ^a
(SE) 9018 (0,08) 9018 0,47 Лютеинизирующий гормон (ЛГ) (мМЕ / мг креатинина) −00191 (

	Триады ранней потери		Триады без зачатия
Сводная переменная	N	Средняя разница 10	Значение P b
	23		80
глюкорон-3 (нг / мг креатинина)
Среднефолликулярный E 1 G	19	0.56 (3,0)	59	−0,56 (1,3)	0,85
Пик E 1 G	19	0,86 (6,2)	65	−1,27 (2,6)	−1,27 (2,6)
Скорость подъема E 1 G (в день)	18	−3,2 (1,8)	63	−0,56 (1,2)	0,08
Ранний лютеиновый E G 1	20	2,5 (1,9)	64	-1.4 (1,7)	0,36
Средне-лютеиновая E 1 G	18	−0,16 (2,8)	63	−1,7 (2,3)	0,83
-3 глюкуронид (PdG) (мкг / мг креатинина)
Среднефолликулярный PdG	19	0,02 (0,08)
Раннее повышение лютеинового PdG (за сутки)	21	0.06 (0,09)	70	-0,001 (0,07)	0,78
Средне-лютеиновый PdG	18	0,39 (0,33)	63	0,10 (0,2188 0,24)	0,10 (0,2188 0,24)
Преовуляторный ЛГ	17	−5,9 (4,7)	0,31
Длина фолликулярной фазы (дни)	22	1.2 (0,78)	80	1,4 (0,77)	0,56
Длина лютеиновой фазы (дни) c	16	−0,56 (0,39)	60
0,37

Обсуждение

В соответствии с характеристиками гормонов после самопроизвольного выкидыша, которые показали более низкий уровень ЛГ и более короткую продолжительность лютеиновой фазы [1,2], наши данные свидетельствуют о более низком предовуляторном уровне ЛГ и немного меньшей длине лютеиновой фазы. .Однако эти различия были небольшими, а доверительные интервалы были большими. Скорость повышения уровня эстрогена, как правило, была медленнее после очень раннего невынашивания беременности, что также согласуется со сниженной функцией гипофиза, сообщаемой при спонтанных выкидышах. В отличие от этого, мы не обнаружили никаких доказательств снижения уровня лютеинового прогестерона или эстрогена, как сообщалось для циклов после самопроизвольного выкидыша [1]. Хотя наша выборка очень ранних потерь была ограниченной, у нас есть возможность обнаружить большинство изменений, о которых ранее сообщалось в отношении самопроизвольных выкидышей ().Различия между циклами после потери и циклами сравнения в наших данных либо меньше, либо в противоположном направлении, чем те, о которых сообщалось для самопроизвольных выкидышей (). Таким образом, потеря беременности на очень ранних сроках может повлиять на последующие менструальные циклы, но, по-видимому, не в такой степени, как самопроизвольные выкидыши.

Таблица 4

Сравнение результатов литературы по самопроизвольному выкидышу с результатами текущего анализа исследования ранней беременности.

258 мМЕ / мг) ^d , ^e

	Пост-спонтанный выкидыш снижение	Снижение, зарегистрированное в в этом исследовании	Минимальная обнаруживаемая разница a
	~ 18 b	7	14
Длина лютеиновой фазы (дни)	1.5 c	0,4 ​​	1,5
Скорость повышения эстрогена (нг / мг / день)	Ранее не исследовались	3	6
Лютеиновый эстроген (нг / мг)	Пост-потеря была выше, чем в группе сравнения	10,2
Лютеиновый прогестерон (мкг / мг)	~ 1,5 c , d	Пост-потеря была выше, чем группа сравнения	1.2

Выражение признательности

Это исследование было поддержано Программой внутренних исследований Национального института здравоохранения США. Мы благодарим доктора Фрейю Камель и доктора Вальтера Рогана за их комментарии к более раннему черновику этой рукописи. Мы благодарим доктора Роберта МакКоннаги за его поддержку в управлении данными.

Сноски

Заявление об интересах

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов. Только авторы несут ответственность за содержание и написание статьи.

Ссылки

1. Доннет М.Л., Хоуи П.В., Марни М., Купер В., Льюис М. Возвращение функции яичников после самопроизвольного аборта. Clin Endocrinol (Oxf) 1990; 33: 13–20. [PubMed] [Google Scholar] 2. Элкас Дж. К., Каннингем Д. С.. Влияние потери 1-го триместра на восстановление гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Gynecol Obstet Invest. 1995; 40: 257–260. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уилкокс AJ, Вайнберг CR, О’Коннор JF, Бэрд Д.Д., Шлаттерер JP, Canfield RE, Армстронг EG, Нисула BC. Частота преждевременного прерывания беременности.N Engl J Med. 1988. 319: 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 4. Уилкокс AJ, Вайнберг CR, Baird DD. Факторы риска потери беременности на ранних сроках. Эпидемиология. 1990; 1: 382–385. [PubMed] [Google Scholar] 5. Юкич AM, Вайнберг CR, Бэрд Д.Д., Уилкокс AJ. Образ жизни и репродуктивные факторы, связанные с продолжительностью фолликулярной фазы. J Womens Health (Larchmt) 2007; 16: 1340–1347. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Уилкокс AJ, Вайнберг CR, Baird DD. Время полового акта относительно овуляции. Влияние на вероятность зачатия, выживаемость беременности и пол ребенка.N Engl J Med. 1995; 333: 1517–1521. [PubMed] [Google Scholar] 7. Самараджива П., Кули Г., Келли А. Радиоиммуноанализ прегнандиол-3 альфа-глюкуронида. J Steroid Biochem. 1979; 11: 1165–1171. [PubMed] [Google Scholar] 8. Райт К., Коллинз, округ Колумбия, Musey PI, Preedy JR. Прямой радиоиммуноанализ специфических глюкозидуронатов эстрогена в моче у нормальных мужчин и небеременных женщин. Стероиды. 1978; 31: 407–426. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кеснер Дж. С., Кнехт Э. А., Криг Э. Ф. Иммунофлуориметрические анализы с временным разрешением для лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в моче.Analytica Chimica Acta. 1994; 285: 13–22. [Google Scholar] 10. Кэнфилд Р. Э., О’Коннор Дж. Ф., Биркен С., Кричевский А., Уилкокс А. Дж.. Разработка теста на биомаркер беременности и ранней потери плода. Перспектива здоровья окружающей среды. 1987. 74: 57–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Бэрд Д.Д., Вайнберг С.Р., Уилкокс А.Дж., МакКонахи Д.Р., Musey PI. Использование соотношения метаболитов эстрогена и прогестерона в моче для определения дня овуляции. Stat Med. 1991; 10: 255–266. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бэрд Д.Д., МакКонахи Д.Р., Вайнберг CR, Musey PI, Коллинз, округ Колумбия, Кеснер Дж. С., Кнехт Э. А., Уилкокс А. Дж..Применение метода определения дня овуляции с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче. Эпидемиология. 1995; 6: 547–550. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бэрд Д.Д., Вайнберг С.Р., Чжоу Х., Камель Ф., МакКоннахи Д.Р., Кеснер Дж.С., Уилкокс А.Дж. Преимплантационный гормональный профиль мочи и вероятность зачатия у здоровых женщин. Fertil Steril. 1999; 71: 40–49. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уилкокс AJ, Бэрд Д.Д., Вайнберг CR. Время имплантации зачатка и потери беременности. N Engl J Med.1999; 340: 1796–1799. [PubMed] [Google Scholar]

15. Отчет Всемирной организации здравоохранения по вопросам ожирения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997. ВОЗ: Предупреждение и борьба с глобальной эпидемией ожирения.

Влияние прерывания беременности на ранних сроках на уровень гормонов в последующем менструальном цикле

Гинекол Эндокринол. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 декабря 2011 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3057575

NIHMSID: NIHMS262867

Anne Marie Zaura Jukic

^a Отделение эпидемиологии и гигиены окружающей среды, Национальный исследовательский институт эпидемиологии Triangle Park, NC 27709

Clarice R.Weinberg

^b Отделение биостатистики, Национальный институт наук об окружающей среде, Парк Research Triangle, NC 27709

Аллен Дж. Уилкокс

^a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук об окружающей среде, Парк Research Triangle, NC 27709

Донна Д. Бэрд

^a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук об окружающей среде, Парк Research Triangle, Северная Каролина, Северная Каролина 27709

^a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук об окружающей среде, Парк Research Triangle, Северная Каролина, 27709

^b Отделение биостатистики, Национальный институт наук об окружающей среде, Research Triangle Park, NC 27709

^‡ Автор для переписки: Mail Drop A3-05, PO BOX 12233, Durham, NC 27709, (919) 541 2992, факс: (919) ) 541 2511, вог.hin.shein@acikuj См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Предыдущие исследования гормонального фона после клинического выкидыша предполагают снижение функции гипофиза. Гормональные эффекты очень ранней потери беременности (до шести недель беременности) не описаны. Мы использовали различия между менструальными циклами внутри женщин в измерениях гормонов в моче у женщин в исследовании ранней беременности в Северной Каролине, чтобы описать гормональные изменения после очень ранней потери беременности (n = 28 ранних потерь; 80 циклов сравнения без зачатия).Мы обнаружили более низкий уровень лютеинизирующего гормона перед овуляцией и более короткую продолжительность лютеиновой фазы после очень ранней потери беременности, но различия были незначительными (p> 0,3) и меньшими, чем те, о которых сообщалось в литературе о спонтанных выкидышах. В соответствии с сообщением о снижении функции гипофиза после самопроизвольного выкидыша мы обнаружили более медленную скорость повышения эстрогена (p = 0,08). Не было доказательств более низкого уровня стероидов в средней ягодице, как это предполагалось для циклов после спонтанного выкидыша. Выкидыши на очень ранних сроках, по-видимому, не влияют на последующие менструальные циклы в такой же степени, как самопроизвольные выкидыши.

Ключевые слова: потеря беременности на ранних сроках, гормон, эстроген, лютеинизирующий гормон

Введение

Было проведено два исследования уровней гормонов в менструальном цикле после самопроизвольного выкидыша. [1,2] Одно предполагало снижение функции гипофиза с нижним фолликулом. уровни стимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона (ЛГ). [2] Второй также предполагал более низкий уровень ЛГ в дополнение к более низкому уровню лютеинового эстрогена и прогестерона [1]. Эти гормональные изменения могут привести к снижению фертильности в цикле после самопроизвольного выкидыша.Насколько нам известно, уровень гормонов после очень ранней (субклинической) потери беременности не исследовался.

Мы исследовали уровни эстрогена, прогестерона и лютеинизирующего гормона в цикле после наступления очень ранней потери беременности. Наши данные состоят из измерений гормонов из ежедневных проб мочи первого утра. Учитывая различия среди женщин в обоих этих показателях, мы сосредоточились на анализе различий внутри женщин.

Методы

Наши данные взяты из исследования ранней беременности в Северной Каролине.[3] Вкратце, исследование ранней беременности в Северной Каролине (1982–1985) было проспективным когортным исследованием, разработанным для предоставления базовой информации о репродуктивных событиях, включая очень раннюю потерю беременности [3,4], овуляцию [5] и рождаемость в конкретный день. [6]. Женщин, которые планировали забеременеть, набирали из местных сообществ и зачисляли после прекращения использования противозачаточных средств. Женщины были исключены, если у них было серьезное хроническое заболевание или если у них или их партнеров в анамнезе были проблемы с фертильностью.Женщины собирали образцы утренней мочи и заполняли дневные карточки либо до тех пор, пока они не забеременели клинически, либо до тех пор, пока не прошли 6 месяцев без клинически очевидной беременности. Карты записей включали информацию о вагинальном кровотечении. Все участники дали письменное информированное согласие, и протокол исследования был одобрен Экспертным советом Национального института гигиены окружающей среды.

Образцы утренней мочи анализировали на эстрон-3-глюкуронид (E ₁ G), прегнандиол-3-глюкуронид (PdG), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).E _1, G и PdG измеряли прямым радиоиммуноанализом. [7,8] Образцы анализировали в двух или трех повторностях, и средние геометрические значения ежедневных повторений делили на соответствующую концентрацию креатинина для корректировки вариаций разведения. ЛГ был измерен с помощью иммунофлуориметрического анализа, который выявляет как интактный ЛГ, так и β-субъединицу ЛГ. [9] Мы использовали высокочувствительный иммунорадиометрический анализ для количественного определения ХГЧ в образцах мочи. [10] Беременность определялась как повышение уровня ХГЧ выше 0.025 нг / мл в течение трех дней подряд. [3] Беременность классифицировалась как ранняя потеря, если за первоначальным повышением ХГЧ следовало снижение до исходного уровня с менструальным кровотечением, начавшимся в течение 42 дней после предыдущего менструального цикла. День овуляции для каждого цикла определялся по быстрому падению соотношения эстроген-прогестерон [11] с использованием алгоритма, подтвержденного измерениями ЛГ [12]. Эта информация в сочетании с вагинальным кровотечением, сообщенным самим участницей, позволила нам определить длину фолликулярной фазы как время от первого дня последней менструации до предполагаемого дня овуляции, но не включая его.[5] Продолжительность лютеиновой фазы определялась как время от дня после овуляции до первого дня следующего менструального цикла, но не включая его.

Мы основали наш анализ на трех последовательных овуляторных менструальных циклах данной женщины («триады»). Мы создали два типа триад (). Один набор был сосредоточен на ранних циклах потери, которым предшествовал цикл отсутствия зачатия, за которым следовал цикл, который приводил либо к клиническому зачатию, либо к отсутствию зачатия. Второй набор триад был идентичен, за исключением того, что средний цикл был циклом отсутствия зачатия, а не циклом ранней потери.Первый цикл предоставил основу для оценки возможного воздействия среднего цикла на женщину в третьем цикле. Доля третьих циклов, приведших к клиническому зачатию, была одинаковой в двух наборах триад.

Изображение аналитического плана, используемого для оценки влияния потери беременности на ранних сроках на последующий менструальный цикл. Были созданы два типа триад, и показатели, скорректированные с учетом базовых показателей женщины, были получены путем вычитания значения итоговой переменной в цикле 1 из значения в цикле 3.Затем сравнивались средние различия по триадам.

Мы охарактеризовали важные аспекты секреции гормонов с помощью набора итоговых переменных, которые были определены ранее (). [13] Эти сводные переменные описывают секрецию гормонов до 6 лютеинового дня, до появления новой имплантации (которая обычно происходит после 6 лютеинового дня) [14]. Среди зачатий в третьем цикле триад только одно было имплантировано на 6-й лютеиновый день. Наши результаты не изменились, если эта триада была исключена, и поэтому она была включена.

Таблица 1

Определения суммарных переменных гормона мочи

PdG для лютеиновых дней 1–5 овуляторный

Суммарная переменная	Определение	Средний уровень в первом цикле всех триад
Эстрон-3-ид 1 (Е-глюкуронид 1 G) (нг / мг креатинина)
Среднефолликулярный E 1 G	Среднее геометрическое значение E 1 G для интервала, начинающегося на 5-й день цикла и заканчивающегося за 3 дня до лютеиновый день 0 (расчетный день овуляции)	27.1
Пик E 1 G	Среднее геометрическое значение E 1 G в течение 3 дней, с центром на самом высоком уровне середины цикла E 1 G (наивысшая концентрация E 1 G в 16- дневное окно, заканчивающееся в лютеиновый день 3)	61,7
Скорость подъема E 1 G	Наклон трех дней E 1 G, заканчивающийся в день перед самой высокой концентрацией в середине цикла	10,0 (в день)
Ранний лютеиновый E 1 G	Среднее геометрическое значение E 1 G для лютеиновых дней 1–4	37.4
Средне-лютеиновый E 1 G	Среднее геометрическое значение E 1 G для лютеиновых дней 5 и 6	37,5
Прегнандиол-3-глюкуронид (PdG) креатин (мкг / мг) (мкг / мг)
Среднефолликулярный PdG	Геометрическое среднее значение PdG для интервала, начинающегося на 5-й день цикла и заканчивающегося за 3 дня до лютеинового дня 0	0,61
Ранний лютеиновый подъем PdG	0.76 (в день)
Средне-лютеиновый PdG	Среднее геометрическое значение PdG для лютеиновых дней 5 и 6	4,3
Лютеинизирующий гормон (мМЕ / мг креатинина)
	Среднее геометрическое ЛГ за 3 дня, заканчивающиеся на лютеиновый день 0.	13,7

Для каждой женщины и каждой переменной мы вычитали значение гормона или длины фазы в цикле 1 триады из значения в цикле 3, создавая итоговое значение с поправкой на базовый уровень для каждой триады.Мы сравнили скорректированные на исходном уровне значения между двумя типами триад и проверили статистическую значимость с использованием двухвыборочного непараметрического критерия суммы рангов Вилкоксона. Все p-значения двусторонние.

Некоторые данные о гормонах и менструальном цикле отсутствовали, потому что участница не предоставила образец мочи в определенный день или потому, что ежедневный гормональный анализ проводился только на априорной подгруппе циклов. У одной женщины отсутствовала информация о кровотечении в начале ее цикла, поэтому мы не смогли рассчитать переменные, которые зависели от определенного временного окна в фолликулярной фазе (среднефолликулярный E ₁ G, средний фолликулярный PdG и фолликулярный длина фазы).

Из 221 участника исследования ранней беременности в Северной Каролине у 44 женщин было 48 случаев потери беременности на очень ранних сроках. Ранняя потеря включалась в анализ, если вокруг нее можно было сформировать полную триаду. Мы считали цикл ненаблюдаемым, если первый цикл женщины в исследовании начался после 6-го дня менструального цикла. Тринадцать ранних потерь имели место в первых циклах и, следовательно, не имели цикла сравнения до потери. Две потери произошли в последнем наблюдаемом цикле и также были исключены.У четырех женщин две очень ранние потери; мы включили в анализ только первый. В шести триадах отсутствовала информация об овуляции (но ни в одном случае ановуляторный цикл после потери). Это оставило для анализа 23 ранние триады проигрышей.

Группа сравнения триад, не связанных с зачатием, была собрана путем выбора наиболее ранней подходящей триады циклов в исследовании (женщины могли участвовать в циклах до шести месяцев). Женщины, у которых была ранняя потеря, не имели права участвовать в триаде без зачатия, за исключением одной женщины, у которой была ранняя потеря в ее последнем цикле в исследовании.Из 178 оставшихся женщин 91 забеременела до проведения двух наблюдаемых циклов, а у 7 отсутствовал известный день овуляции в первом или последнем циклах триады. Осталось всего 80 триад, не связанных с зачатием, для анализа.

Демографические характеристики были получены из анкеты зачисления. Беременность определялась как количество беременностей, зачатых до включения в исследование. Индекс массы тела рассчитывался как вес (в килограммах), деленный на рост (в метрах), возведенный в квадрат и классифицированный в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения.[15]

Результаты

Возраст женщин в этом анализе варьировался от 21 до 42 лет со средним значением 30 (). Большинство женщин имели по крайней мере одну предыдущую беременность. В обоих наборах триад более 70% женщин имели средний индекс массы тела и более 70% никогда не курили. Женщины, представившие триады ранней потери, в целом были похожи на женщин, представивших триады отсутствия зачатия. Женщины в этом анализе в целом были похожи на женщин в более крупном исследовании, средний возраст которых составлял 30 лет, 65% имели хотя бы одну предыдущую беременность, 70% никогда не курили и 79% имели нормальную массу тела.

Таблица 2

Демографические и физические характеристики женщин в каждой триаде, взятой из исследования ранней беременности в Северной Каролине (1986–88).

9035 )

	Триады ранней потери	Триады без зачатия
	N (%) (N = 23)	N (%) (N = 80)
Возраст
20–24	1 (4)	7 (9)
25–29	12 (52)	34 (
30–34	8 (35)	30 (38)
≥35	2 (9)	9 (11)
Гравидность
6 (27)	27 (34)
1	10 (45)	29 (36)
2	5 (23)	15 (19)
≥ 3	1 (5)	9 (11)
Отсутствует	1 901 91	0
Индекс массы тела
Недостаточный вес (18.5)	2 (9)	7 (9)
Среднее (18,5 — <25)	18 (78)	61 (76)
Избыточный вес (25 — <30)	2 (9)	8 (10)
Ожирение (≥30)	1 (4)	4 (5)
Курильщик
Текущий 2	8 (10)
Бывший	4 (17)	15 (19)
Никогда	17 (74)	57 (71)

В обоих наборах триадах, третий цикл имел более медленную скорость подъема эстрогена, чем первый цикл, но картина была более выражена в триадах ранней потери (p = 0.08) (). Преовуляторный уровень ЛГ также был ниже в триадах с ранней потерей, однако стандартная ошибка была большой (p = 0,31). Длина лютеиновой фазы была немного короче после ранней потери, но значение p было большим (p = 0,37).

Таблица 3

Сравнение характеристик цикла для триад ранней потери и отсутствия зачатия.

905 разность ^a
(SE) 9018 (0,08) 9018 0,47 Лютеинизирующий гормон (ЛГ) (мМЕ / мг креатинина) −00191 (

	Триады ранней потери		Триады без зачатия
Сводная переменная	N	Средняя разница 10	Значение P b
	23		80
глюкорон-3 (нг / мг креатинина)
Среднефолликулярный E 1 G	19	0.56 (3,0)	59	−0,56 (1,3)	0,85
Пик E 1 G	19	0,86 (6,2)	65	−1,27 (2,6)	−1,27 (2,6)
Скорость подъема E 1 G (в день)	18	−3,2 (1,8)	63	−0,56 (1,2)	0,08
Ранний лютеиновый E G 1	20	2,5 (1,9)	64	-1.4 (1,7)	0,36
Средне-лютеиновая E 1 G	18	−0,16 (2,8)	63	−1,7 (2,3)	0,83
-3 глюкуронид (PdG) (мкг / мг креатинина)
Среднефолликулярный PdG	19	0,02 (0,08)
Раннее повышение лютеинового PdG (за сутки)	21	0.06 (0,09)	70	-0,001 (0,07)	0,78
Средне-лютеиновый PdG	18	0,39 (0,33)	63	0,10 (0,2188 0,24)	0,10 (0,2188 0,24)
Преовуляторный ЛГ	17	−5,9 (4,7)	0,31
Длина фолликулярной фазы (дни)	22	1.2 (0,78)	80	1,4 (0,77)	0,56
Длина лютеиновой фазы (дни) c	16	−0,56 (0,39)	60
0,37

Обсуждение

В соответствии с характеристиками гормонов после самопроизвольного выкидыша, которые показали более низкий уровень ЛГ и более короткую продолжительность лютеиновой фазы [1,2], наши данные свидетельствуют о более низком предовуляторном уровне ЛГ и немного меньшей длине лютеиновой фазы. .Однако эти различия были небольшими, а доверительные интервалы были большими. Скорость повышения уровня эстрогена, как правило, была медленнее после очень раннего невынашивания беременности, что также согласуется со сниженной функцией гипофиза, сообщаемой при спонтанных выкидышах. В отличие от этого, мы не обнаружили никаких доказательств снижения уровня лютеинового прогестерона или эстрогена, как сообщалось для циклов после самопроизвольного выкидыша [1]. Хотя наша выборка очень ранних потерь была ограниченной, у нас есть возможность обнаружить большинство изменений, о которых ранее сообщалось в отношении самопроизвольных выкидышей ().Различия между циклами после потери и циклами сравнения в наших данных либо меньше, либо в противоположном направлении, чем те, о которых сообщалось для самопроизвольных выкидышей (). Таким образом, потеря беременности на очень ранних сроках может повлиять на последующие менструальные циклы, но, по-видимому, не в такой степени, как самопроизвольные выкидыши.

Таблица 4

Сравнение результатов литературы по самопроизвольному выкидышу с результатами текущего анализа исследования ранней беременности.

258 мМЕ / мг) ^d , ^e

	Пост-спонтанный выкидыш снижение	Снижение, зарегистрированное в в этом исследовании	Минимальная обнаруживаемая разница a
	~ 18 b	7	14
Длина лютеиновой фазы (дни)	1.5 c	0,4 ​​	1,5
Скорость повышения эстрогена (нг / мг / день)	Ранее не исследовались	3	6
Лютеиновый эстроген (нг / мг)	Пост-потеря была выше, чем в группе сравнения	10,2
Лютеиновый прогестерон (мкг / мг)	~ 1,5 c , d	Пост-потеря была выше, чем группа сравнения	1.2

Выражение признательности

Это исследование было поддержано Программой внутренних исследований Национального института здравоохранения США. Мы благодарим доктора Фрейю Камель и доктора Вальтера Рогана за их комментарии к более раннему черновику этой рукописи. Мы благодарим доктора Роберта МакКоннаги за его поддержку в управлении данными.

Сноски

Заявление об интересах

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов. Только авторы несут ответственность за содержание и написание статьи.

Ссылки

1. Доннет М.Л., Хоуи П.В., Марни М., Купер В., Льюис М. Возвращение функции яичников после самопроизвольного аборта. Clin Endocrinol (Oxf) 1990; 33: 13–20. [PubMed] [Google Scholar] 2. Элкас Дж. К., Каннингем Д. С.. Влияние потери 1-го триместра на восстановление гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Gynecol Obstet Invest. 1995; 40: 257–260. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уилкокс AJ, Вайнберг CR, О’Коннор JF, Бэрд Д.Д., Шлаттерер JP, Canfield RE, Армстронг EG, Нисула BC. Частота преждевременного прерывания беременности.N Engl J Med. 1988. 319: 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 4. Уилкокс AJ, Вайнберг CR, Baird DD. Факторы риска потери беременности на ранних сроках. Эпидемиология. 1990; 1: 382–385. [PubMed] [Google Scholar] 5. Юкич AM, Вайнберг CR, Бэрд Д.Д., Уилкокс AJ. Образ жизни и репродуктивные факторы, связанные с продолжительностью фолликулярной фазы. J Womens Health (Larchmt) 2007; 16: 1340–1347. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Уилкокс AJ, Вайнберг CR, Baird DD. Время полового акта относительно овуляции. Влияние на вероятность зачатия, выживаемость беременности и пол ребенка.N Engl J Med. 1995; 333: 1517–1521. [PubMed] [Google Scholar] 7. Самараджива П., Кули Г., Келли А. Радиоиммуноанализ прегнандиол-3 альфа-глюкуронида. J Steroid Biochem. 1979; 11: 1165–1171. [PubMed] [Google Scholar] 8. Райт К., Коллинз, округ Колумбия, Musey PI, Preedy JR. Прямой радиоиммуноанализ специфических глюкозидуронатов эстрогена в моче у нормальных мужчин и небеременных женщин. Стероиды. 1978; 31: 407–426. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кеснер Дж. С., Кнехт Э. А., Криг Э. Ф. Иммунофлуориметрические анализы с временным разрешением для лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в моче.Analytica Chimica Acta. 1994; 285: 13–22. [Google Scholar] 10. Кэнфилд Р. Э., О’Коннор Дж. Ф., Биркен С., Кричевский А., Уилкокс А. Дж.. Разработка теста на биомаркер беременности и ранней потери плода. Перспектива здоровья окружающей среды. 1987. 74: 57–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Бэрд Д.Д., Вайнберг С.Р., Уилкокс А.Дж., МакКонахи Д.Р., Musey PI. Использование соотношения метаболитов эстрогена и прогестерона в моче для определения дня овуляции. Stat Med. 1991; 10: 255–266. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бэрд Д.Д., МакКонахи Д.Р., Вайнберг CR, Musey PI, Коллинз, округ Колумбия, Кеснер Дж. С., Кнехт Э. А., Уилкокс А. Дж..Применение метода определения дня овуляции с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче. Эпидемиология. 1995; 6: 547–550. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бэрд Д.Д., Вайнберг С.Р., Чжоу Х., Камель Ф., МакКоннахи Д.Р., Кеснер Дж.С., Уилкокс А.Дж. Преимплантационный гормональный профиль мочи и вероятность зачатия у здоровых женщин. Fertil Steril. 1999; 71: 40–49. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уилкокс AJ, Бэрд Д.Д., Вайнберг CR. Время имплантации зачатка и потери беременности. N Engl J Med.1999; 340: 1796–1799. [PubMed] [Google Scholar]

15. Отчет Всемирной организации здравоохранения по вопросам ожирения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997. ВОЗ: Предупреждение и борьба с глобальной эпидемией ожирения.

Влияние прерывания беременности на ранних сроках на уровень гормонов в последующем менструальном цикле

Гинекол Эндокринол. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 декабря 2011 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3057575

NIHMSID: NIHMS262867

Anne Marie Zaura Jukic

^a Отделение эпидемиологии и гигиены окружающей среды, Национальный исследовательский институт эпидемиологии Triangle Park, NC 27709

Clarice R.Weinberg

^b Отделение биостатистики, Национальный институт наук об окружающей среде, Парк Research Triangle, NC 27709

Аллен Дж. Уилкокс

^a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук об окружающей среде, Парк Research Triangle, NC 27709

Донна Д. Бэрд

^a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук об окружающей среде, Парк Research Triangle, Северная Каролина, Северная Каролина 27709

^a Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук об окружающей среде, Парк Research Triangle, Северная Каролина, 27709

^b Отделение биостатистики, Национальный институт наук об окружающей среде, Research Triangle Park, NC 27709

^‡ Автор для переписки: Mail Drop A3-05, PO BOX 12233, Durham, NC 27709, (919) 541 2992, факс: (919) ) 541 2511, вог.hin.shein@acikuj См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Предыдущие исследования гормонального фона после клинического выкидыша предполагают снижение функции гипофиза. Гормональные эффекты очень ранней потери беременности (до шести недель беременности) не описаны. Мы использовали различия между менструальными циклами внутри женщин в измерениях гормонов в моче у женщин в исследовании ранней беременности в Северной Каролине, чтобы описать гормональные изменения после очень ранней потери беременности (n = 28 ранних потерь; 80 циклов сравнения без зачатия).Мы обнаружили более низкий уровень лютеинизирующего гормона перед овуляцией и более короткую продолжительность лютеиновой фазы после очень ранней потери беременности, но различия были незначительными (p> 0,3) и меньшими, чем те, о которых сообщалось в литературе о спонтанных выкидышах. В соответствии с сообщением о снижении функции гипофиза после самопроизвольного выкидыша мы обнаружили более медленную скорость повышения эстрогена (p = 0,08). Не было доказательств более низкого уровня стероидов в средней ягодице, как это предполагалось для циклов после спонтанного выкидыша. Выкидыши на очень ранних сроках, по-видимому, не влияют на последующие менструальные циклы в такой же степени, как самопроизвольные выкидыши.

Ключевые слова: потеря беременности на ранних сроках, гормон, эстроген, лютеинизирующий гормон

Введение

Было проведено два исследования уровней гормонов в менструальном цикле после самопроизвольного выкидыша. [1,2] Одно предполагало снижение функции гипофиза с нижним фолликулом. уровни стимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона (ЛГ). [2] Второй также предполагал более низкий уровень ЛГ в дополнение к более низкому уровню лютеинового эстрогена и прогестерона [1]. Эти гормональные изменения могут привести к снижению фертильности в цикле после самопроизвольного выкидыша.Насколько нам известно, уровень гормонов после очень ранней (субклинической) потери беременности не исследовался.

Мы исследовали уровни эстрогена, прогестерона и лютеинизирующего гормона в цикле после наступления очень ранней потери беременности. Наши данные состоят из измерений гормонов из ежедневных проб мочи первого утра. Учитывая различия среди женщин в обоих этих показателях, мы сосредоточились на анализе различий внутри женщин.

Методы

Наши данные взяты из исследования ранней беременности в Северной Каролине.[3] Вкратце, исследование ранней беременности в Северной Каролине (1982–1985) было проспективным когортным исследованием, разработанным для предоставления базовой информации о репродуктивных событиях, включая очень раннюю потерю беременности [3,4], овуляцию [5] и рождаемость в конкретный день. [6]. Женщин, которые планировали забеременеть, набирали из местных сообществ и зачисляли после прекращения использования противозачаточных средств. Женщины были исключены, если у них было серьезное хроническое заболевание или если у них или их партнеров в анамнезе были проблемы с фертильностью.Женщины собирали образцы утренней мочи и заполняли дневные карточки либо до тех пор, пока они не забеременели клинически, либо до тех пор, пока не прошли 6 месяцев без клинически очевидной беременности. Карты записей включали информацию о вагинальном кровотечении. Все участники дали письменное информированное согласие, и протокол исследования был одобрен Экспертным советом Национального института гигиены окружающей среды.

Образцы утренней мочи анализировали на эстрон-3-глюкуронид (E ₁ G), прегнандиол-3-глюкуронид (PdG), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).E _1, G и PdG измеряли прямым радиоиммуноанализом. [7,8] Образцы анализировали в двух или трех повторностях, и средние геометрические значения ежедневных повторений делили на соответствующую концентрацию креатинина для корректировки вариаций разведения. ЛГ был измерен с помощью иммунофлуориметрического анализа, который выявляет как интактный ЛГ, так и β-субъединицу ЛГ. [9] Мы использовали высокочувствительный иммунорадиометрический анализ для количественного определения ХГЧ в образцах мочи. [10] Беременность определялась как повышение уровня ХГЧ выше 0.025 нг / мл в течение трех дней подряд. [3] Беременность классифицировалась как ранняя потеря, если за первоначальным повышением ХГЧ следовало снижение до исходного уровня с менструальным кровотечением, начавшимся в течение 42 дней после предыдущего менструального цикла. День овуляции для каждого цикла определялся по быстрому падению соотношения эстроген-прогестерон [11] с использованием алгоритма, подтвержденного измерениями ЛГ [12]. Эта информация в сочетании с вагинальным кровотечением, сообщенным самим участницей, позволила нам определить длину фолликулярной фазы как время от первого дня последней менструации до предполагаемого дня овуляции, но не включая его.[5] Продолжительность лютеиновой фазы определялась как время от дня после овуляции до первого дня следующего менструального цикла, но не включая его.

Мы основали наш анализ на трех последовательных овуляторных менструальных циклах данной женщины («триады»). Мы создали два типа триад (). Один набор был сосредоточен на ранних циклах потери, которым предшествовал цикл отсутствия зачатия, за которым следовал цикл, который приводил либо к клиническому зачатию, либо к отсутствию зачатия. Второй набор триад был идентичен, за исключением того, что средний цикл был циклом отсутствия зачатия, а не циклом ранней потери.Первый цикл предоставил основу для оценки возможного воздействия среднего цикла на женщину в третьем цикле. Доля третьих циклов, приведших к клиническому зачатию, была одинаковой в двух наборах триад.

Изображение аналитического плана, используемого для оценки влияния потери беременности на ранних сроках на последующий менструальный цикл. Были созданы два типа триад, и показатели, скорректированные с учетом базовых показателей женщины, были получены путем вычитания значения итоговой переменной в цикле 1 из значения в цикле 3.Затем сравнивались средние различия по триадам.

Мы охарактеризовали важные аспекты секреции гормонов с помощью набора итоговых переменных, которые были определены ранее (). [13] Эти сводные переменные описывают секрецию гормонов до 6 лютеинового дня, до появления новой имплантации (которая обычно происходит после 6 лютеинового дня) [14]. Среди зачатий в третьем цикле триад только одно было имплантировано на 6-й лютеиновый день. Наши результаты не изменились, если эта триада была исключена, и поэтому она была включена.

Таблица 1

Определения суммарных переменных гормона мочи

PdG для лютеиновых дней 1–5 овуляторный

Суммарная переменная	Определение	Средний уровень в первом цикле всех триад
Эстрон-3-ид 1 (Е-глюкуронид 1 G) (нг / мг креатинина)
Среднефолликулярный E 1 G	Среднее геометрическое значение E 1 G для интервала, начинающегося на 5-й день цикла и заканчивающегося за 3 дня до лютеиновый день 0 (расчетный день овуляции)	27.1
Пик E 1 G	Среднее геометрическое значение E 1 G в течение 3 дней, с центром на самом высоком уровне середины цикла E 1 G (наивысшая концентрация E 1 G в 16- дневное окно, заканчивающееся в лютеиновый день 3)	61,7
Скорость подъема E 1 G	Наклон трех дней E 1 G, заканчивающийся в день перед самой высокой концентрацией в середине цикла	10,0 (в день)
Ранний лютеиновый E 1 G	Среднее геометрическое значение E 1 G для лютеиновых дней 1–4	37.4
Средне-лютеиновый E 1 G	Среднее геометрическое значение E 1 G для лютеиновых дней 5 и 6	37,5
Прегнандиол-3-глюкуронид (PdG) креатин (мкг / мг) (мкг / мг)
Среднефолликулярный PdG	Геометрическое среднее значение PdG для интервала, начинающегося на 5-й день цикла и заканчивающегося за 3 дня до лютеинового дня 0	0,61
Ранний лютеиновый подъем PdG	0.76 (в день)
Средне-лютеиновый PdG	Среднее геометрическое значение PdG для лютеиновых дней 5 и 6	4,3
Лютеинизирующий гормон (мМЕ / мг креатинина)
	Среднее геометрическое ЛГ за 3 дня, заканчивающиеся на лютеиновый день 0.	13,7

Для каждой женщины и каждой переменной мы вычитали значение гормона или длины фазы в цикле 1 триады из значения в цикле 3, создавая итоговое значение с поправкой на базовый уровень для каждой триады.Мы сравнили скорректированные на исходном уровне значения между двумя типами триад и проверили статистическую значимость с использованием двухвыборочного непараметрического критерия суммы рангов Вилкоксона. Все p-значения двусторонние.

Некоторые данные о гормонах и менструальном цикле отсутствовали, потому что участница не предоставила образец мочи в определенный день или потому, что ежедневный гормональный анализ проводился только на априорной подгруппе циклов. У одной женщины отсутствовала информация о кровотечении в начале ее цикла, поэтому мы не смогли рассчитать переменные, которые зависели от определенного временного окна в фолликулярной фазе (среднефолликулярный E ₁ G, средний фолликулярный PdG и фолликулярный длина фазы).

Из 221 участника исследования ранней беременности в Северной Каролине у 44 женщин было 48 случаев потери беременности на очень ранних сроках. Ранняя потеря включалась в анализ, если вокруг нее можно было сформировать полную триаду. Мы считали цикл ненаблюдаемым, если первый цикл женщины в исследовании начался после 6-го дня менструального цикла. Тринадцать ранних потерь имели место в первых циклах и, следовательно, не имели цикла сравнения до потери. Две потери произошли в последнем наблюдаемом цикле и также были исключены.У четырех женщин две очень ранние потери; мы включили в анализ только первый. В шести триадах отсутствовала информация об овуляции (но ни в одном случае ановуляторный цикл после потери). Это оставило для анализа 23 ранние триады проигрышей.

Группа сравнения триад, не связанных с зачатием, была собрана путем выбора наиболее ранней подходящей триады циклов в исследовании (женщины могли участвовать в циклах до шести месяцев). Женщины, у которых была ранняя потеря, не имели права участвовать в триаде без зачатия, за исключением одной женщины, у которой была ранняя потеря в ее последнем цикле в исследовании.Из 178 оставшихся женщин 91 забеременела до проведения двух наблюдаемых циклов, а у 7 отсутствовал известный день овуляции в первом или последнем циклах триады. Осталось всего 80 триад, не связанных с зачатием, для анализа.

Демографические характеристики были получены из анкеты зачисления. Беременность определялась как количество беременностей, зачатых до включения в исследование. Индекс массы тела рассчитывался как вес (в килограммах), деленный на рост (в метрах), возведенный в квадрат и классифицированный в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения.[15]

Результаты

Возраст женщин в этом анализе варьировался от 21 до 42 лет со средним значением 30 (). Большинство женщин имели по крайней мере одну предыдущую беременность. В обоих наборах триад более 70% женщин имели средний индекс массы тела и более 70% никогда не курили. Женщины, представившие триады ранней потери, в целом были похожи на женщин, представивших триады отсутствия зачатия. Женщины в этом анализе в целом были похожи на женщин в более крупном исследовании, средний возраст которых составлял 30 лет, 65% имели хотя бы одну предыдущую беременность, 70% никогда не курили и 79% имели нормальную массу тела.

Таблица 2

Демографические и физические характеристики женщин в каждой триаде, взятой из исследования ранней беременности в Северной Каролине (1986–88).

9035 )

	Триады ранней потери	Триады без зачатия
	N (%) (N = 23)	N (%) (N = 80)
Возраст
20–24	1 (4)	7 (9)
25–29	12 (52)	34 (
30–34	8 (35)	30 (38)
≥35	2 (9)	9 (11)
Гравидность
6 (27)	27 (34)
1	10 (45)	29 (36)
2	5 (23)	15 (19)
≥ 3	1 (5)	9 (11)
Отсутствует	1 901 91	0
Индекс массы тела
Недостаточный вес (18.5)	2 (9)	7 (9)
Среднее (18,5 — <25)	18 (78)	61 (76)
Избыточный вес (25 — <30)	2 (9)	8 (10)
Ожирение (≥30)	1 (4)	4 (5)
Курильщик
Текущий 2	8 (10)
Бывший	4 (17)	15 (19)
Никогда	17 (74)	57 (71)

В обоих наборах триадах, третий цикл имел более медленную скорость подъема эстрогена, чем первый цикл, но картина была более выражена в триадах ранней потери (p = 0.08) (). Преовуляторный уровень ЛГ также был ниже в триадах с ранней потерей, однако стандартная ошибка была большой (p = 0,31). Длина лютеиновой фазы была немного короче после ранней потери, но значение p было большим (p = 0,37).

Таблица 3

Сравнение характеристик цикла для триад ранней потери и отсутствия зачатия.

905 разность ^a
(SE) 9018 (0,08) 9018 0,47 Лютеинизирующий гормон (ЛГ) (мМЕ / мг креатинина) −00191 (

	Триады ранней потери		Триады без зачатия
Сводная переменная	N	Средняя разница 10	Значение P b
	23		80
глюкорон-3 (нг / мг креатинина)
Среднефолликулярный E 1 G	19	0.56 (3,0)	59	−0,56 (1,3)	0,85
Пик E 1 G	19	0,86 (6,2)	65	−1,27 (2,6)	−1,27 (2,6)
Скорость подъема E 1 G (в день)	18	−3,2 (1,8)	63	−0,56 (1,2)	0,08
Ранний лютеиновый E G 1	20	2,5 (1,9)	64	-1.4 (1,7)	0,36
Средне-лютеиновая E 1 G	18	−0,16 (2,8)	63	−1,7 (2,3)	0,83
-3 глюкуронид (PdG) (мкг / мг креатинина)
Среднефолликулярный PdG	19	0,02 (0,08)
Раннее повышение лютеинового PdG (за сутки)	21	0.06 (0,09)	70	-0,001 (0,07)	0,78
Средне-лютеиновый PdG	18	0,39 (0,33)	63	0,10 (0,2188 0,24)	0,10 (0,2188 0,24)
Преовуляторный ЛГ	17	−5,9 (4,7)	0,31
Длина фолликулярной фазы (дни)	22	1.2 (0,78)	80	1,4 (0,77)	0,56
Длина лютеиновой фазы (дни) c	16	−0,56 (0,39)	60
0,37

Обсуждение

В соответствии с характеристиками гормонов после самопроизвольного выкидыша, которые показали более низкий уровень ЛГ и более короткую продолжительность лютеиновой фазы [1,2], наши данные свидетельствуют о более низком предовуляторном уровне ЛГ и немного меньшей длине лютеиновой фазы. .Однако эти различия были небольшими, а доверительные интервалы были большими. Скорость повышения уровня эстрогена, как правило, была медленнее после очень раннего невынашивания беременности, что также согласуется со сниженной функцией гипофиза, сообщаемой при спонтанных выкидышах. В отличие от этого, мы не обнаружили никаких доказательств снижения уровня лютеинового прогестерона или эстрогена, как сообщалось для циклов после самопроизвольного выкидыша [1]. Хотя наша выборка очень ранних потерь была ограниченной, у нас есть возможность обнаружить большинство изменений, о которых ранее сообщалось в отношении самопроизвольных выкидышей ().Различия между циклами после потери и циклами сравнения в наших данных либо меньше, либо в противоположном направлении, чем те, о которых сообщалось для самопроизвольных выкидышей (). Таким образом, потеря беременности на очень ранних сроках может повлиять на последующие менструальные циклы, но, по-видимому, не в такой степени, как самопроизвольные выкидыши.

Таблица 4

Сравнение результатов литературы по самопроизвольному выкидышу с результатами текущего анализа исследования ранней беременности.

258 мМЕ / мг) ^d , ^e

	Пост-спонтанный выкидыш снижение	Снижение, зарегистрированное в в этом исследовании	Минимальная обнаруживаемая разница a
	~ 18 b	7	14
Длина лютеиновой фазы (дни)	1.5 c	0,4 ​​	1,5
Скорость повышения эстрогена (нг / мг / день)	Ранее не исследовались	3	6
Лютеиновый эстроген (нг / мг)	Пост-потеря была выше, чем в группе сравнения	10,2
Лютеиновый прогестерон (мкг / мг)	~ 1,5 c , d	Пост-потеря была выше, чем группа сравнения	1.2

Выражение признательности

Это исследование было поддержано Программой внутренних исследований Национального института здравоохранения США. Мы благодарим доктора Фрейю Камель и доктора Вальтера Рогана за их комментарии к более раннему черновику этой рукописи. Мы благодарим доктора Роберта МакКоннаги за его поддержку в управлении данными.

Сноски

Заявление об интересах

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов. Только авторы несут ответственность за содержание и написание статьи.

Ссылки

1. Доннет М.Л., Хоуи П.В., Марни М., Купер В., Льюис М. Возвращение функции яичников после самопроизвольного аборта. Clin Endocrinol (Oxf) 1990; 33: 13–20. [PubMed] [Google Scholar] 2. Элкас Дж. К., Каннингем Д. С.. Влияние потери 1-го триместра на восстановление гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Gynecol Obstet Invest. 1995; 40: 257–260. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уилкокс AJ, Вайнберг CR, О’Коннор JF, Бэрд Д.Д., Шлаттерер JP, Canfield RE, Армстронг EG, Нисула BC. Частота преждевременного прерывания беременности.N Engl J Med. 1988. 319: 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 4. Уилкокс AJ, Вайнберг CR, Baird DD. Факторы риска потери беременности на ранних сроках. Эпидемиология. 1990; 1: 382–385. [PubMed] [Google Scholar] 5. Юкич AM, Вайнберг CR, Бэрд Д.Д., Уилкокс AJ. Образ жизни и репродуктивные факторы, связанные с продолжительностью фолликулярной фазы. J Womens Health (Larchmt) 2007; 16: 1340–1347. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Уилкокс AJ, Вайнберг CR, Baird DD. Время полового акта относительно овуляции. Влияние на вероятность зачатия, выживаемость беременности и пол ребенка.N Engl J Med. 1995; 333: 1517–1521. [PubMed] [Google Scholar] 7. Самараджива П., Кули Г., Келли А. Радиоиммуноанализ прегнандиол-3 альфа-глюкуронида. J Steroid Biochem. 1979; 11: 1165–1171. [PubMed] [Google Scholar] 8. Райт К., Коллинз, округ Колумбия, Musey PI, Preedy JR. Прямой радиоиммуноанализ специфических глюкозидуронатов эстрогена в моче у нормальных мужчин и небеременных женщин. Стероиды. 1978; 31: 407–426. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кеснер Дж. С., Кнехт Э. А., Криг Э. Ф. Иммунофлуориметрические анализы с временным разрешением для лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в моче.Analytica Chimica Acta. 1994; 285: 13–22. [Google Scholar] 10. Кэнфилд Р. Э., О’Коннор Дж. Ф., Биркен С., Кричевский А., Уилкокс А. Дж.. Разработка теста на биомаркер беременности и ранней потери плода. Перспектива здоровья окружающей среды. 1987. 74: 57–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Бэрд Д.Д., Вайнберг С.Р., Уилкокс А.Дж., МакКонахи Д.Р., Musey PI. Использование соотношения метаболитов эстрогена и прогестерона в моче для определения дня овуляции. Stat Med. 1991; 10: 255–266. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бэрд Д.Д., МакКонахи Д.Р., Вайнберг CR, Musey PI, Коллинз, округ Колумбия, Кеснер Дж. С., Кнехт Э. А., Уилкокс А. Дж..Применение метода определения дня овуляции с использованием метаболитов эстрогена и прогестерона в моче. Эпидемиология. 1995; 6: 547–550. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бэрд Д.Д., Вайнберг С.Р., Чжоу Х., Камель Ф., МакКоннахи Д.Р., Кеснер Дж.С., Уилкокс А.Дж. Преимплантационный гормональный профиль мочи и вероятность зачатия у здоровых женщин. Fertil Steril. 1999; 71: 40–49. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уилкокс AJ, Бэрд Д.Д., Вайнберг CR. Время имплантации зачатка и потери беременности. N Engl J Med.1999; 340: 1796–1799. [PubMed] [Google Scholar]

15. Отчет Всемирной организации здравоохранения по вопросам ожирения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997. ВОЗ: Предупреждение и борьба с глобальной эпидемией ожирения.

Советы по исцелению и гормональному балансу после выкидыша / потери беременности

МОЕ ЛИЧНОЕ ПУТЕШЕСТВИЕ С НИЗКОЕ ЗАРЯД / ПОТЕРЯ БЕРЕМЕННОСТИ

По оценкам, каждая четвертая женщина потеряет ребенка во время беременности, родов или младенчества, и я одна из них их.

2 января 2020 года, через месяц после возобновления менструации после кормления Элоизы, я узнала, что беременна. Я был шокирован, но также взволнован, что все произошло так легко и быстро. Это было определенно раньше, чем предполагалось, но мы с мужем знали, что в какой-то момент захотим еще одного ребенка, брата или сестру для нашей дочери Элли (в то время 15 месяцев).

Через несколько недель у меня началось сильное кровотечение. Но после дополнительных исследований мы обнаружили, что вместо выкидыша у меня была внематочная беременность.При внематочной беременности эмбрион имплантируется в фаллопиеву трубу, а не в слизистую оболочку матки, и при отсутствии лечения может вызвать разрыв фаллопиевой трубы, что потребует экстренного хирургического вмешательства. ⠀

К счастью, это было достаточно рано, когда я смогла вылечить беременность с помощью метотрексата, одной из форм химиотерапии. Это лечение сопровождается побочными эффектами, включая тошноту, усталость, рвоту, потерю аппетита и подавление иммунной системы, но это гораздо более простой вариант, чем операция.

В течение нескольких месяцев после лечения меня переполняли горе, потеря, страх и неуверенность.Хотя физически я восстановился быстро, эмоционально на выздоровление ушло гораздо больше времени, но теперь я могу с уверенностью сказать, что нахожусь в гораздо более здоровом психическом состоянии. Поскольку общение с другими людьми, которые прошли через что-то подобное, помогло мне почувствовать большую поддержку и меньше одиночества, я считаю важным поделиться своим опытом, а также тем, что помогло мне вылечиться лично (и как тренеру по питанию и гормональному здоровью, работая с клиентами профессионально. ), особенно для тех, кто борется с выкидышем, осложнениями беременности или потерей.Я хочу, чтобы вы знали, что вы не одиноки, я оставляю для вас место, и мы вместе преодолеем это. Я надеюсь, что вы найдете этот пост полезным и поддерживающим, но, в конце концов, каждый человек скорбит по-своему, и никто не знает, что вам нужно, лучше вас. Поэтому, пожалуйста, уважайте свои чувства и дайте себе время подумать, почувствовать грусть и горевать, сколько вам нужно. Посылаю вам всю любовь.

ПОЧЕМУ ПРОИСХОДИТ НЕИСПРАВНОСТЬ?

Наиболее частой причиной выкидыша, описываемого как самопроизвольное прерывание беременности и потеря плода до 20-й недели беременности, является хромосомная аномалия или генетическая ошибка.По сути, это начинается еще до того, как вы забеременели, примерно за 3-4 месяца до зачатия, когда ваша яйцеклетка претерпевает серьезную трансформацию и, по сути, генетически перепрограммируется. Если что-то пойдет не так в это время, будут хромосомные аномалии, которые в конечном итоге приведут к выкидышу.

Я нашел это утешительным, так как выкидыш почти никогда не бывает вызван чем-то, что вы сделали (например, бокалом вина или вашей интенсивной тренировкой), а скорее непредотвратимыми силами. По сути, это способ вашего тела прервать беременность плода, который не сможет выжить вне матки или в дальнейшем.

Другие факторы, способствующие выкидышу, могут включать в себя основной гормональный дисбаланс (особенно связанный с проблемами щитовидной железы и СПКЯ), медицинские условия, такие как диабет, очень серьезная инфекция или травма, аномалии в матке или два или более предыдущих выкидыша в анамнезе.

КАК СНИЗИТЬ ШАНСЫ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ НЕПРАВИЛЬНОГО ВЫНУЖДЕНИЯ

Важно понимать, что поддержание качества яиц с помощью диеты и образа жизни может помочь СНИЗИТЬ вероятность выкидыша, но не ПРЕДОТВРАЩАЕТ его.Мы можем сделать все, что в наших силах, с помощью имеющейся у нас информации и инструментов, а мы еще очень многого не знаем и вышли из-под контроля, поэтому, пожалуйста, не вините себя.

При этом мы знаем, что чем здоровее и сбалансированнее ваши гормоны, тем легче они могут выполнять свои функции, включая создание здоровых яйцеклеток, регулярную и последовательную овуляцию, выработку достаточного количества прогестерона для создания безопасной и удобной выстилки эндометрия для яйцо, в котором вырастет, регулируя температуру вашего тела и иммунную систему, чтобы они могли переносить «чужие» клетки в вашем теле и т. д.

Таким образом, поскольку гормональная функция имеет важное значение для успешного зачатия и здоровой беременности, тем больше мы можем поддерживать наши гормоны, употребляя питательную и сбалансированную пищу, управляя и смягчая стресс, уменьшая воздействие химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы, укрепляя здоровье нашего кишечника. Благодаря разнообразию питательных веществ и уделению первоочередного внимания качественному отдыху и сну, тем больше мы можем помочь снизить любые другие внешние факторы риска.

Полное руководство с рецептами, продуктами, травами, добавками и советами по образу жизни, которое поможет вам в этом путешествии, можно найти в моем Руководстве по основам повышения фертильности.

СОВЕТЫ ПО ИСЦЕЛЕНИЮ + СБАЛАНСИРОВАНИЮ ГОРМОНОВ ПОСЛЕ НЕПРАВИЛЬНОЙ ЗАЯВЛЕНИЯ И ПОДГОТОВКА ТЕЛА К БУДУЩЕМУ ЗАЯВЛЕНИЮ

Эти советы основаны на сочетании проведенных исследований, работы с клиентами в качестве специалиста по гормональному здоровью и моего личного опыта Что касается потери беременности, я хочу прояснить, что все женщины и пары разные, и то, что работает для большинства, не обязательно сработает для вас.

В конце концов, не существует сводов правил восстановления после выкидыша или потери беременности.Каждый скорбит по-разному. Поэтому, пожалуйста, относитесь к каждому совету с недоверием и прислушивайтесь к своим чувствам, телу и потребностям.

1. Дайте себе время и место, чтобы скорбеть

Одно из лучших действий, которое вы можете сделать, — это позволить себе ПОЧУВСТВОВАТЬ все чувства, когда они охватывают вас. Сопротивление этому только продлит естественный процесс заживления.

В общем, стадии горя следующие:

1. Отрицание и изоляция
2. Гнев
3. Торг
4. Депрессия
5. Принятие

Хотя мой путь исцеления, казалось, совпадал с этими стадиями, они не всегда линейный.Каждый человек и пара скорбят по-разному, поэтому просто дайте себе время обдумать, почувствовать и пережить их, в любом порядке, стадии или продолжительности времени, которые вам нужны.

2. Обращайтесь за поддержкой, когда будете готовы

Поскольку первой стадией горя часто может быть отрицание и изоляция, вам может потребоваться некоторое время, чтобы начать искать помощи или поддержки извне, и это совершенно нормально (для лично мне просто хотелось побыть дома одна).

Когда вы почувствуете себя готовым, внешняя система поддержки, будь то разговорная терапия, присоединение к группе поддержки, подключение к вашему сообществу (мне нравится приложение Ferticalm) или опора на близких, может сыграть важную роль в процессе исцеления.

3. Избавьтесь от личной вины

Как мы уже говорили, большинство выкидышей предотвратить невозможно. Двигаясь вперед, у нас есть инструменты, которые мы можем использовать, чтобы помочь снизить наш будущий риск, в конце концов, большая его часть выходит из-под контроля.

Надеюсь, это позволит вам снять вину с себя. Знайте, что вы этого не делали, и то, что произошло, было вне вашего контроля.

Когда вы почувствуете себя готовым, вы можете начать сосредотачиваться на вещах, которые вы действительно можете контролировать, чтобы почувствовать себя лучше и позаботиться о себе, продвигаясь вперед.

4. Потребляйте согревающую и питательную пищу

Два самых больших физиологических изменения, которые происходят после потери беременности, независимо от ее продолжительности, — это потеря слизистой оболочки матки и снижение гормонального фона. Подобно тому, как слизистая оболочка теряется каждый месяц во время менструации, при естественном выкидышах или медикаментозном аборте (а не хирургическом), вы будете испытывать кровотечение по мере опорожнения матки, которое обычно может длиться 3-6 недель.

Употребление в пищу теплой, богатой железом и питательными веществами пищи, включая супы, тушеные блюда и блюда из костного бульона, чечевицы, листовой зелени и коричневого риса, поможет восполнить потерянные запасы железа и минералов из-за потери крови, успокаивая вашу пищеварительную систему.

5. Примите добавку железа

Кроме того, прием добавки железа, такой как Floradix, может помочь компенсировать потерю крови и питательных веществ.

6. Увлажнение водой, лист малины + чай из крапивы

Хотя вода помогает облегчить вздутие живота и спазмы, потягивание чая из листьев малины и крапивы тонизирует и сокращает матку до состояния, в котором она не беременна, а также известная как инволюция.

Инволюция — важная часть заживления после выкидыша, так как матка растягивается и быстро растет в первом триместре.Чай из листьев малины также помогает сбалансировать гормональный фон и тонизировать мышцы матки и тазового дна, а крапива помогает облегчить мышечные спазмы, спазмы и боль.

7. Отдых

В вашем теле только что произошли серьезные изменения, поэтому вы можете испытать как эмоциональные, так и физические взлеты и падения, поскольку оно справляется с наличием гормонов беременности, а затем возвращает их к состоянию до беременности.

Это часто может включать резкое снижение энергии, поскольку ваше тело усердно работает, чтобы избавиться от слизистой оболочки матки, истощая у вас те самые витамины и минералы, которые вам нужны для ее восстановления.

Физиологически, в зависимости от того, как долго вы были беременны, у вас все еще может быть довольно много послеродовых симптомов, включая вялость и утомляемость.

Позволяя себе отдыхать столько, сколько нужно, может быть чрезвычайно полезным. Сделайте приоритетным сон, вздремните тайком, лягте на диван или пропустите движения / упражнения, если это необходимо. Пришло время отдохнуть и восстановить силы, поскольку ваше тело и гормоны усердно работают, чтобы вернуться к своему состоянию до рождения ребенка.

По мере снижения уровня гормонов в течение следующих нескольких недель эмоциональные взлеты и падения могут быть обычным явлением, поскольку ваше тело справляется с каскадом наличия этих гормонов беременности, а затем их отсутствия.

8. Не давите на физическую активность

Когда дело доходит до физической активности после выкидыша, важно делать то, что вам кажется едой, а также получать одобрение от вашего врача (особенно если у вас пройти операцию).

Если потеря веса произошла довольно рано в первом триместре, ваше тело может быстро перекалиброваться, и вы сможете вернуться к своим обычным тренировкам. Но если вы потеряли в более поздний срок или все еще испытываете такие симптомы, как кровотечение или спазмы, возможно, лучше воздержаться от физической активности или сосредоточиться на мягких движениях, таких как ходьба или восстановительная йога, пока ваша матка заживет.

В конечном счете, именно здесь вам действительно нужно прислушиваться к своему телу и делать то, что вам больше всего нравится, как физически, так и эмоционально. Что касается меня, я практиковал много йога-нидры, которая казалась мне очень исцеляющей в течение определенного периода времени, и ограничил все другие формы интенсивных упражнений неделями позже, когда у меня появилось больше энергии.

9. Делайте то, что заставляет вас чувствовать себя хорошо

Как мы уже говорили, выкидыш часто находится вне нашего контроля, что может заставить нас чувствовать, что мы потеряли его смысл.Хотя важно признать этот факт (и отказаться от любой личной вины), когда вы будете готовы, может быть очень полезно начать сосредотачиваться на том, что вы можете контролировать, в том числе делать больше вещей, которые заставляют вас чувствовать себя хорошо.

Сюда могут входить элементы из этого списка (например, употребление в пищу сытных продуктов и поиск поддержки у близких) или что-то совершенно иное (переедание на Netflix, чтение хорошей книги, прием любимого обеда или даже обмен своей историей с другие).Верьте, что единственный правильный способ выздоровления — это тот путь, который кажется вам правильным, и что чем лучше вы чувствуете себя физически и эмоционально, тем лучше вы окажетесь, чтобы в конечном итоге попытаться завести еще одного ребенка (когда будете готовы).

BOTTOMLINE

Выкидыш в большинстве случаев нельзя предотвратить, и он не вызван чем-либо ВАМИ. Хотя проведенное исследование показывает, что перечисленные выше советы могут помочь в процессе заживления, не существует сводов правил для восстановления после выкидыша.Каждый человек скорбит по-своему, и важно делать то, что лучше для вас.

В конечном счете, может быть полезно дать себе время ПОЧУВСТВОВАТЬ, осмыслить и пройти через стадии горя, какими бы они ни были для вас. Когда будете готовы, сосредоточьтесь на том, что находится под вашим контролем, что поможет вам чувствовать себя лучше и о чем позаботятся.

От себя лично знаю, насколько сложным может быть этот процесс.