Гормоны постменопауза: Second youth or midlife crisis

Содержание

Гормоны и климакс. Гормональная терапия.

Климактерический период достаточно длительный и разделен на несколько основных этапов.

Развитие пременопаузы (40-50 лет)        

— Нерегулярность менструации.

— Нарушения либидо, жалобы на головную боль, озноб, повышенную раздражительность, потливость.

— Волосы могут стать более сухими, ногтевые пластины – ломкими.

 Развитие менопаузы (47-54 года)

— Период активного угасания: на протяжении нескольких лет у женщины полностью прекращается менструация.

— Яркое проявление симптомов в виде жара, депрессии, нарушений сна, повышения показателей артериального давления.

— Изменения функционирования системы свертывания крови: риск развития тромбозов, тромбоэмболий.

— Среди урогенитальных симптомов чаще всего возникают жалобы на чувство недержания, жжения и зуд, атрофический кольпит.

 Развитие постменопаузы (12 месяцев с момента последней менструации и до конца жизни)            

— Постепенное устранение проявлений климакса.

— Развитие возрастных структурных изменений: остеопороза, ИБС, диабета, дисфункции щитовидной железы.

— На данном этапе некоторых женщин продолжают преследовать симптомы в виде приливов, изменений внешности, приступов слабости, эмоциональной нестабильности, хрупкости костных тканей.

 Зачем нужна гормональная терапия

Использование ЗГТ позволяет уменьшить выраженность описанных симптомов, улучшить психоэмоциональное и физическое самочувствие женщины. Ряд специалистов считают, что только эффективность ЗГТ является клинически доказанной и, следовательно, основной методикой по устранению проявлений климактерических нарушений.

ЗГТ способствует оказанию защитного эффекта на плотность костных тканей, уменьшению вероятности развития переломов.

Снижение риска развития сердечно-сосудистых болезней: оказание кардиопротекторного действия.

Профилактика атрофических изменений в области органов мочеполовой системы.

Благоприятное воздействие на кожу, волосы, ногти, суставные ткани.

Устранение психоэмоционального напряжения, депрессий.

Прежде, чем подбирать подходящее средство при климаксе необходимо сдать анализы на гормоны. 

Анализы при климаксе

Каждой женщине рекомендовано сдавать определенные анализы на гормоны при климаксе: 

  • Исследование антимюллерова гормона, демонстрирующего резервы яичников.
  • Количественное содержание фолликулстимулирующих гормонов.
  • Содержание ингибинов А и В.
  • Диагностика количества кортизола и пролактина.

Некоторых исследования можно пройти при помощи тест-полосок, приобретенных в аптеке. При этом для наиболее точного результата рекомендовано сдать анализ крови. 

Какие назначают гормональные препараты при климаксе?

В зависимости от результатов предварительных исследований женщины могут быть рекомендованы гормональные препараты на основе эстрогена, прогестерона, гестагена, растительные гормоны.

 Осложнения при гормональной терапии

Использование гормональных препаратов может приводить к развитию ряда осложнений, из-за которых женщины вынуждены отказаться от подобного лечения. Среди основных возможных побочных реакций на фоне ЗГТ врачи выделяют повышенную  утомляемость, общую слабость.

 При возникновении описанных или каких-либо других побочных эффектов использование препарата следует прекратить и обратиться за консультацией к врачу. В дальнейшем может потребоваться коррекция дозы, подбор альтернативного средства для замены, использование средств для устранения побочных реакций.

 Особенности применения

Женщины, которым рекомендовано проведение ЗГТ, должны понимать, что подобная терапия не проводится короткими курсами. Для того чтобы закрепить полученный результат некоторые препараты рекомендовано использовать на протяжении 12 месяцев и даже дольше.

Более длительное использование может быть не рассчитано на период свыше 4-6 лет. Целью лечения в данном случае является профилактическая терапия остеопороза, болезни Альцгеймера, сердечно-сосудистых нарушений. 

Гормональная терапия проводиться только под присмотром врача.

По материалам https://gormonal.ru

Отношение к заместительной гормональной терапии меняется.

2020.02.12

Исследования показали, что около двух третей женщин в постменопаузе страдают от различных неприятных ощущений и недомоганий. Системная гормональная терапия менопаузы остается одним из наиболее эффективных способов смягчения неприятных симптомов менопаузы, таких как приливы, сердцебиение и ночные поты. Менопаузальная гормональная терапия также уменьшает дискомфорт в области гениталий, такой как сухость влагалища, зуд, ощущение жжения и боль во время полового акта. Также было показано, что PHT полезен для сердечно-сосудистой функции, помогает предотвратить остеопороз, сохраняя при этом низкий риск развития рака молочной железы, венозной тромбоэмболии и инсульта.

      

К сожалению, из-за ложных данных из исследования Инициативы по охране здоровья женщин 2002 года, в котором ошибочно указывалось, что ЗГТ привела к внезапному росту рака молочной железы, миллионы женщин во всем мире по-прежнему избегают ЗГТ, ошибочно полагая, что гормональное лечение небезопасно. Страх и заместительная гормональная терапия могут привести к прогрессированию остеопороза, преждевременной смерти от ишемической болезни сердца.

В настоящее время медицинские эксперты сходятся во мнении, что риск ПГТ низок у здоровых женщин в возрасте от 50 до 60 лет. Для дальнейшего снижения этого низкого риска врачи не рекомендуют начинать ЗГТ через 60 или 10 лет после менопаузы, так как многие онкологические заболевания усиливаются на этой стадии жизни, даже без какой-либо лекарственной терапии. Таким образом, вата и не смачивающие препараты PHT имеют свои плюсы и минусы. Это необходимо понимать и правильно измерять при принятии того или иного решения.

Когда следует избегать заместительной гормональной терапии?

Женщинам с анамнезом или в настоящее время диагностированным раком молочной железы, яичников или эндометрия, а также пациентам с тромбозом глубоких вен или инсультом обычно не назначают заместительную гормональную терапию. Женщинам на гормональной терапии запрещено курить, так как это значительно увеличивает вероятность побочных эффектов. Между тем, гормональная заместительная терапия не требуется у женщин в менопаузе в возрасте 45 лет и старше, у которых нет неблагоприятных симптомов.

Около 60% женщин испытывают легкие или умеренные приливы и ночные поты, 20% — тяжелые, а остальные 20% — совсем нет. Разумно ли терпеть такой изнурительный дискомфорт?  Не пытайтесь и не стесняйтесь обращаться к своему гинекологу за советом и помощью.

Преимущества заместительной гормональной терапии обычно перевешивают риски, если женщина здорова и:

Имеет умеренную или сильную жару или другие неприятные симптомы менопаузы;
Имеет низкую минеральную плотность костной ткани и другие варианты лечения остеопороза недоступны;
Менопауза преждевременна и наступила до 40 лет.

5 вещей, которые нужно знать:

1. С 40 лет женщины начинают испытывать гормональные изменения в перименопаузе

2. Менопауза начинается с вашего последнего менструального периода, и когда у вас 12 месяцев без менструации, считается, что вы вступили в период менопаузы.

3. 80% женщин в период менопаузы испытывают приливы и ночные поты

4. Либидо часто начинает снижаться за годы до менопаузы и продолжается до менопаузы.

5. Риск заместительной гормональной терапии считается низким.

6. Всегда есть возможность помочь себе.

Опираясь только на здравый смысл и не принимая во внимание результаты исследований, можно увидеть, что дефицит эстрогена вызывает патологические состояния и клинические симптомы, которые опасны для здоровья. Нет ничего лучше, чем давать пациентам такую ​​же гормональную терапию, которой не хватает организму. Рекомендуется принимать после менопаузы, предпочтительно от 50 до 60 лет. В каждом случае требуется индивидуальная оценка риска. Если высокий, гормональная терапия не показана. В прошлом гормональная терапия более широко использовалась при менопаузе. В настоящее время он применяется только в индивидуальном порядке: если нормальный ритм жизни женщины нарушается, повышается кровяное давление, возникает бессонница, электролитный дисбаланс, депрессия и другие подобные симптомы.
Врачи всегда советуют вам сначала попробовать другие средства, которые меняют образ жизни. Увеличьте физическую активность, измените диету, ешьте больше бобовых: соя, нут, чечевица, фасоль. Можно использовать пчелиный хлеб или пыльцу — они содержат фитоэстрогены. Является аналогом женского гормона эстрогена в природе. Красный клевер улучшает самочувствие женщин в период менопаузы, потому что они, как и соя, имеют высокое содержание изофлавонов.

Кроме того, при отсутствии положительного эффекта следует рассмотреть гормональную терапию. Но, прежде чем сделать это, необходимо оценить слизистую оболочку матки: если она отсутствует или полипы, предлагается выполнить маммограмму молочной железы и проверить наличие патологических признаков. Если гормоны используются, грудь следует проверять ежегодно. Рекомендуется, чтобы это лечение начиналось с наименьшей эффективной дозы и продолжалось до пяти лет и до семи лет. Несмотря на многие преимущества, заместительная гормональная терапия также связана с повышенным риском некоторых заболеваний, и важно регулярно посещать вашего врача, чтобы оценить преимущества и риски вашей терапии, а также провести профилактическую маммографию и обследование таза. 

Нынешние пятидесятилетние, которые находятся в менопаузе, очень активны, заняты,  имеют высокий уровень физической активности, но иногда физиология задерживается и возникают явления, которые их останавливают. Это поощряет больше заботиться о себе — заниматься спортом, есть здоровую пищу и не забывать побаловать себя.

Заместительная гормональная терапия — надежная помощь, когда вac беспокоят симптомы климакса

2019.12.09

Физиология менопаузы

Менопаузальный переход — это период жизни женщины, когда ее активность яичников прекращается с менструацией. Это переход от заметного снижения репродуктивной функции женщины к полному бесплодию из-за постепенного истощения яичниковых фолликулов и заметного нарушения синтеза гормонов. Продвинутый женский дефицит эстрогена вызывает симптомы менопаузального синдрома. Менопауза связана с наследственными генами и образом жизни. Важное питание, физическая активность, вредные привычки, факторы окружающей среды, медицинские условия, хирургия, лучевая и химиотерапия. Ранние симптомы (приливы, потливость, сердцебиение, головные боли и головокружение, обмороки, изменения артериального давления, озноб, депрессия, раздражительность, сонливость, бессонница, нарушение памяти, недостаток концентрации, недостаток энергии, снижение полового влечения, приступы паники) процентов. женщинам и длится около 7 лет. Поздние симптомы развиваются даже позже, когда неприятные первые симптомы менопаузы кажутся законченными. Появляются новые проблемы: остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и старческая деменция. Все эти изменения напрямую связаны с отсутствием эндогенного эстрадиола в крови, поскольку эстрогены оказывают защитное действие на сердечно-сосудистую систему. Они являются антиоксидантами, блокаторами кальциевых каналов и оказывают положительное влияние на метаболизм жиров, снижая риск развития атеросклероза. Эстрадиол снижает тонус сосудов и снимает спазмы.

Одним из способов уменьшения симптомов является гормональная терапия менопаузы (также известная как заместительная гормональная терапия). Половые гормоны наиболее эффективны при коррекции симптомов постменопаузы. Исходя из здравого смысла, элементарной логики и основного фармакологического принципа, лучше всего лечить эстрадиолом, поскольку только его недостаток вызывает все вышеперечисленные симптомы менопаузального синдрома.

Однако подавляющее большинство пациентов отказываются от ГЗТ. Они говорят, что предпочли бы пойти «естественным путем», чтобы вынести неприятную жизнь, «не хотят вмешиваться в природу» или чаще всего говорят, что «ГЗТ вызывает рак молочной железы или сердечно-сосудистые заболевания». Мифы и научно необоснованные интерпретации, которые все еще существуют в прессе публикации не позволяют женщинам принимать своевременные медицинские рекомендации.

Так каковы преимущества ГЗТ?

Женщины боятся менопаузы, потому что их жизнь меняется. Неужели так сложно выжить для их души и тела? — Определенно так. Но все переживают этот период совершенно по-разному: один говорит, что что-то есть, но я ничего не чувствую, а другой приходит сразу же с просьбой о помощи, потому что они не знают, как с этим справиться, и особенно те, кто работает в общественной работе. Например, когда вы внезапно чувствуете волну жары, вы «выдыхаете красный», холодный пот, и это происходит с непредсказуемой частотой. Чаще всего это вызывает раздражение и раздражение, отвлечение внимания и усталость от бессонницы, так сколько человек может растянуть? Тогда женщина не может работать, жить нормально. В противном случае женщина может сказать, что ее период закончился, и с таким большим знанием я ничего не почувствовал. Все зависит от уровня этих симптомов. Женщина сама может решить, проходит ли она менопаузу без помощи врачей, ожидая естественного физиологического исхода состояния или не страдая, потому что она действительно бедна и хочет улучшить качество своей жизни и избежать отдаленных последствий этого состояния ). Можно однозначно заявить, что помощь возможна и имеет право на существование, только чтобы знать, сколько и когда она необходима, каковы противопоказания. Современная ГЗТ развивалась, уточняя как сам препарат, так и его показания и противопоказания. При правильном назначении и применении это безопасное, эффективное и надежное средство помощи женщинам во время менопаузы. Многочисленные исследования и рекомендации подтверждают это утверждение. Для большинства женщин все симптомы менопаузы улучшаются в течение нескольких месяцев после приема ГЗТ Они замечают улучшение сна, настроения и концентрации. Они замечают увеличение энергии, чем до начала ГЗТ. ГЗТ обычно останавливает приливы и ночные поты в течение нескольких недель, с серией неприятных ощущений во влагалище и вульве, исчезающих в течение 1-3 месяцев. В некоторых случаях лечение может занять до года, чтобы достичь желаемого улучшения. В ходе лечения ГЗТ. устраняет симптомы сухости влагалища, уменьшает сексуальный дискомфорт, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, выделения из влагалища, уменьшает боль в суставах и улучшает структуру волос и кожи. Так что же мешает женщинам иметь такое эффективное лечение?

И каковы риски ГЗТ? Это вообще безопасно?

Многие женщины боятся принимать ГЗТ из-за потенциальных рисков. СМИ выпустили много негативной информации о рисках использования ГЗТ десять лет назад. Это остановило использование PHT. Хотя позже выяснилось, что результаты были неверно истолкованы, и в настоящее время имеется достаточно доказательств в поддержку преимуществ ГЗТ, негативное изображение ГЗТостается. Недавние исследования показали, что реальный риск развития рака молочной железы у женщины больше зависит от многих других факторов (таких как возраст, семейный анамнез, генетика, образ жизни и общее состояние здоровья) независимо от того, используется ли ГЗТ независимо. Вот почему для врача очень важно обсудить индивидуальные риски и преимущества с каждым из своих пациентов.
Курение, регулярные физические упражнения и здоровое питание могут значительно снизить риск сердечных заболеваний, инсульта и многих видов рака, которые женщины ошибочно приписывают заместительной гормональной терапии.

МИФ: Вам нужно подождать, пока симптомы станут действительно плохими или даже невыносимыми, прежде чем ваш врач сможет дать вам ГЗТ

Многие женщины откладывают обращение за медицинской помощью, потому что они, кажется, тратят свое время без необходимости и стремятся ждать, пока симптомы не станут действительно плохими. Это не так, потому что ГЗТ поможет даже при легких симптомах. Кроме того, появляется все больше свидетельств того, что чем раньше будет начата ГЗТ, тем лучше будет ваша защита от остеопороза и сердечных заболеваний.

МИФ: ГЗТ только задерживает менопаузу

Многие женщины избегают приема ГЗТ, потому что думают, что после ее прекращения менопауза начнется только позже. Все симптомы, которые вы можете испытывать после прекращения ГЗТ, — это те же симптомы менопаузы, которые вы испытывали бы, даже если вы никогда не принимали ГЗТ Обратите внимание, что внезапное прекращение PHT, т.е. Симптомы эстрогенной абстиненции могут возникнуть без консультации с врачом (поэтому лучше всего уменьшить дозу и медленно выходить, чтобы прекратить ГЗТ). Это будут временные симптомы и должны длиться всего несколько недель, если они появятся. В дополнение к ГЗТ многие женщины испытывают симптомы менопаузы в течение более десяти лет, а у некоторых женщин после 75 лет все еще наблюдаются приливы.

МИФ: Вы должны остановить ГЗТ через 5 лет

Многие врачи пытаются убедить женщин прекратить прием ГЗТ через пять лет. Но на самом деле, нет веской научной причины. Каждую женщину следует оценивать отдельно, как долго ей следует принимать ГЗТ. Продолжительность использования ГЗТ является индивидуальным выбором и зависит от ваших личных рисков и выгод. Если вы моложе 51 года, вам следует принимать ГЗТ, пока вам не исполнится 51 год, независимо от возраста, в котором вы начинаете. Нет определенного возраста, в котором вы должны прекратить принимать ГЗТ.

МИФ: ГЗТ вызывает образование сгустков (тромбоз глубоких вен ног).

Постоянное использование некоторых препаратов ГЗТ увеличивает риск образования небольшого сгустка в венах ваших ног. Повышенный риск очень низок и выше только в том случае, если у вас есть другие факторы риска образования сгустков, такие как ожирение или тромбоз. Однако, если вы используете ГЗТ отдельно от эстрогенного компонента, такого как гель или пластырь, он всасывается непосредственно в ваше тело, что означает что факторы свертывания не активируются в вашей печени (как при проглатывании таблетки), и это не связано с повышенным риском образования тромба.

МИФ: ГЗТ вызовет инфаркт и инсульт

Если вы принимаете ГЗТ в возрасте до 60 лет, риск сердечного приступа на самом деле не увеличивается. Женщины, которые принимают эстроген отдельно (без прогестагена), на самом деле имеют меньший риск сердечных заболеваний по сравнению с женщинами, которые не принимают ГЗТ. Риск инсульта у женщин в возрасте до 60 лет также очень низок, независимо от того, принимаете ли вы ГЗТ или нет. ГЗТ снижает уровень холестерина, который полезен для вашего сердца и тела.

МИФ: Вы не можете принимать ГЗТ, если у вас мигрень

Многие женщины находят, что их мигрень ухудшается, поскольку они проходят менопаузу. Поскольку им не давали оральные контрацептивы от мигрени в молодом возрасте, многие женщины (и врачи) ошибаются, полагая, что ГЗТ нельзя использовать. Если у вас мигрень, вы должны принимать эстроген в виде гелей или пластырей, а не таблеток.

МИФ: Прием местного (суппозиторного) эстрогена для лечения сухости влагалища сопряжен с теми же рисками, что и прием таблеток ГЗТ

Влагалищная сухость является очень распространенным явлением, и использование эстрогена в качестве вагинальной пилюли, крема или кольца может быть действительно эффективным. Использование местного эстрогена таким образом не то же самое, что принимать ГЗТ, поэтому риски не одинаковы. Это потому, что эти препараты помогают восстановить эстроген во влагалище и окружающие ткани, не обеспечивая эстрогена всему организму. Эти продукты могут безопасно приниматься большинством женщин и регулярно, и в течение длительных периодов (обычно на неопределенный период), так как отказ от этого лечения обычно приводит к рецидиву симптомов.

МИФ: естественные методы лечения менопаузы всегда безопаснее, чем ГЗТ

Многие из гормонов HRT, данных сегодня, «идентичны телу», что означает, что они имеют ту же молекулярную структуру, что и гормоны нашего организма. Они также естественны тем, что они получены из растительного химического вещества.

Исследования показали, что гомеопатические препараты сопоставимы с плацебо (хотя плацебо часто оказывает положительный эффект), а поливитамины не устраняют проблемы менопаузы на практике. Тогда, может быть,  лишь пропаганды здорового образа жизни недостаточно для предотвращения менопаузы?

К сожалению, здоровый образ жизни не оказывает большего влияния на коррекцию симптомов менопаузального синдрома, хотя рекомендуется для женщин в постменопаузе. С другой стороны, хорошее питание, адекватная физическая активность, правильные условия труда и отдыха способствуют хорошему здоровью.

 

 

Риск рака груди от гормональной терапии при климаксе выше, чем считалось

  • Джеймс Галлахер
  • Корреспондент Би-би-си по вопросам науки и здоровья

Автор фото, Getty Images

По данным нового исследования, повышенный риск рака груди в результате воздействия заместительной гормональной терапии, получаемой женщинами в период менопаузы, сохраняется более десяти лет после окончания лечения.

Как выяснили в ходе нового крупномасштабного исследования ученые из Оксфордского университета, риск рака груди в этих случаях вдвое выше, чем в настоящий момент сообщается женщинам.

По их данным, около миллиона случаев развития рака груди у женщин на Западе с начала 1990-х годов могло быть вызвано гормонозаместительной терапией (ГЗТ).

Что такое гормонозаместительная терапия?

Менопауза — это процесс, когда у женщины прекращаются менструации и она больше не может забеременеть естественным способом.

Средний возраст наступления менопаузы в Британии — 51 год. Этот период характеризуется резким падением уровня двух гормонов, эстрогена и прогестерона, что влияет на состояние всего женского организма.

В результате женщина может испытывать кратковременные эпизоды приливов жара по всему телу, которые могут происходить и ночью и приводить к усиленному потоотделению, перепады настроения, вагинальную сухость и снижение либидо.

Гормонозаместительная терапия восполняет недостающие гормоны, избавляя женщину от неприятных симптомов климакса, причем в эту комплексную терапию включаются не только два основных гормона, но также и тиреоидные гормоны (щитовидной железы), гормоны роста и тестостерон — воздействие последних трех в ходе данного исследования не рассматривалось.

Женщины могут получать ГЗТ различными способами: перорально, то есть принимая таблетки; трансдермально, то есть через пластырь, или же посредством крема, геля или свечей. Состав их содержимого различается. В некоторые входит только эстроген, другие включают в себя синтетический прогестаген для восполнения уровня прогестерона.

Однако у всех препаратов имеются побочные эффекты, в числе которых — повышенный риск развития рака.

Насколько высок риск?

В ходе исследования ученые из Оксфордского университета подсчитали, что у 6 женщин из 100, не получающих ГЗТ, разовьется рак груди в возрасте от 50 до 69 лет.

Если женщины принимали эстроген и прогестаген каждый день в течение пяти лет, рак груди возникал у 8 из 100.

Таким образом, из 50 женщин, принимающих комбинированную ГЗТ, у одной в результате этого разовьется рак груди.

Дробная ГЗТ, когда женщина принимала эстроген ежедневно, а прогестаген — примерно половину месячного цикла, приводила к одному дополнительному случаю развития рака груди на каждые 70 женщин.

Прием исключительно эстрогена давал один дополнительный случай на каждые 200 женщин, однако эстроген в качестве отдельного гормона повышает риск развития рака матки и обычно назначается только после ее удаления.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Уровень эстрогена в женском организме в разные периоды жизни

Что в этом нового?

О том, что ГЗТ повышает риск развития рака груди, было хорошо известно.

Эти данные приводятся в официальных рекомендациях по назначению и использованию гормонозаместительной терапии, и обычно все плюсы и минусы обсуждаются пациенткой с лечащим врачом.

Новое же здесь то, что это исследование показывает, что риск возникновения рака груди длится более 10 лет, то есть дольше, чем полагали ранее.

«Прежние оценки риска, связанного с ГЗТ при менопаузе, надо умножить на два, учитывая повышенный риск, который сохраняется после окончания приема гормонов», — говорит профессор Валери Берал из Оксфордского университета.

Она также отметила, что, по данным нового исследования, гормонозаместительная терапия повышает риск рака груди в любом возрасте.

«Есть популярная теория о том, что если начать [ГЗТ] до 50 лет, то риска якобы нет, но это не так. Это всего лишь миф, но он очень широко распространен», — пояснила профессор.

Важен ли способ получения ГЗТ?

Однако эстрогенная терапия в виде вагинальных кремов или суппозиториев риск не повышает, поскольку гормоны в таком случае поступают местно и не попадают непосредственно в кровоток. Этот способ ГЗТ таким образом не имеет всех плюсов, но не несет и всех рисков.

Что предпочесть?

Чтобы решить, принимать ГЗТ или нет, надо взвесить все за и против; так было до публикации новых данных, и этого стоит придерживаться и впредь.

«Мы не хотим пугать женщин, но мы также не хотим давать им ложных заверений», — сказала Би-би-си профессор Джиллиан Ривз из Оксфордского университета.

«Мы бы хотели надеяться, что женщины с помощью этой информации придут к более взвешенному решению о том, хотят ли они начать или продолжать ГЗТ», — поясняет профессор.

Британский Королевский терапевтический колледж призвал пациенток не паниковать и продолжать принимать назначенный курс ГЗТ, а при случае обсудить с лечащим врачом все свои опасения.

Исполнительный директор благотворительных организаций по предотвращению рака груди Breast Cancer Care и Breast Cancer Now баронесса Делис Морган сказала: «При прочих равных многие женщины предпочтут прибегнуть к ГЗТ как к необходимой мере, поскольку эта терапия может быть очень эффективна против изнуряющих климактерических симптомов, таких как приливы жара. Чтобы снизить риск рака груди, обычно рекомендуется принимать минимальную дозу в течение короткого периода времени».

Автор фото, Matthew Flintoff

Подпись к фото,

Луиза Риверс не жалеет, что начала гормонозаместительную терапию

Что говорят пациентки?

Луизе Риверс из города Бракнелл 51 год, симптомы менопаузы у нее начались три года назад. По ее словам, у нее просто «выключилась голова», ей было тяжело на работе, у нее болели суставы, она плохо спала, к тому же начались мигрени.

Принятое год назад решение начать гормонозаместительную терапию было для нее непростым, но правильным, говорит она.

«Я совершенно определенно чувствую, что мне стало проще концентрироваться, на работе вернулась уверенность. У меня по-прежнему бывают сбои, мигрени, но в целом я чувствую себя гораздо лучше, чем раньше», — признается Луиза.

По ее словам, данные нового исследования — повод задуматься, но она не собирается впадать в панику. ГЗТ вернула ей нормальное самочувствие, так что все за и против она снова обсудит со своим врачом при первой возможности.

Риск ГЗТ на фоне других?

Приводимые ниже цифры взяты у одной из ведущих исследовательских благотворительных организаций по борьбе с раком Cancer Research UK, но они не учитывают новых данных, полученных учеными Оксфордского университета.

Тем не менее, они дают представление о том, какие еще факторы повышают риск возникновения рака груди у женщин:

  • 2% случаев рака груди у женщин в Великобритании вызваны ГЗТ
  • 8% — излишним весом или ожирением
  • 8% — чрезмерным употреблением алкоголя
  • 5% — отказом от кормления грудью

Медики Оксфордского университета подсчитали, что 1 млн из 20 млн случаев заболевания раком груди в западных странах с начала 1990-х годов был вызван гормонозаместительной терапией, которую получали женщины в период климакса.

Около 12 млн женщин на Западе пользуются ГЗТ: около 6 млн в Северной Америке и примерно столько же в Европе, включая 1 млн в Британии.

Насколько достоверны новые данные?

Оксфордские ученые не проводили никаких новых самостоятельных исследований.

Вместо этого они проанализировали данные 58 исследований, проведенных в разных странах мира, где были обработаны данные 108 000 женщин, заболевших раком груди.

«Это высший пилотаж — то, что было сделано и как, и эти выводы нельзя не учитывать», — полагает Стивен Эванс, профессор фармакоэпидемиологии из Лондонского университета гигиены и тропической медицины.

Того же мнения придерживается заслуженный профессор прикладной статистики в Открытом университете Кевин Макконвей, назвавший новую работу Оксфордских ученых «очень тщательно проведенным, превосходным исследованием».

Менопаузальный синдром » Медвестник

Климактерий в переводе с греческого означает шаг или ступень, т.е. переходный период от половой зрелости женщины к пожилому возрасту, когда на фоне общего биологического старения организма происходит постепенная инволюция паренхимы яичников. Такие изменения в яичниках сопровождаются снижением выработки ими половых гормонов (эстрадиола, прогестерона и андрогенов). В ответ на снижение функции яичников снимается ингибирующее влияние эстрогенов на гипоталамо-гипофизарную систему по механизму обратной связи. В результате происходящих изменений повышается уровень гонадотропинов, причем содержание фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) возрастает раньше и достигает более высокого уровня по сравнению с лютеинизирующим гормоном (ЛГ). Угасание функции яичников не приводит к абсолютному дефициту эстрогенов. В этот период жизни женщины эстрогены образуются в периферических тканях из андрогенов, секретируемых надпочечниками или яичниками. Чем интенсивнее происходит образование эстрогенов в периферических тканях, тем менее выражены проявления климактерического синдрома (КС). В яичниках женщин вырабатываются 3 вида эстрогенов: эстрон, 17b-эстрадиол и эстриол. Наибольшей активностью обладает 17b-эстрадиол. Выраженный дефицит половых стероидов и, прежде всего, эстрогенов вызывает системные изменения в органах и тканях вследствие нарушения гормонального гомеостаза.

Симптомокомплекс, осложняющий физиологическое течение климактерического периода, обозначается как КС. Последний может возникать лишь в климактерическом периоде. Вторичная аменорея вследствие прекращения образования эстрогенов в яичниках с симптомокомплексом, похожим на проявления КС, может развиться в любом возрасте, но она не должна трактоваться как КС. У таких пациенток уровень эстрадиола обычно снижен, а содержание ЛГ и ФСГ повышено. Так, синдром резистентных яичников, который развивается в молодом возрасте, схож с КС и обусловлен дефектом в рецепторной системе яичников. Синдром истощенных яичников связан с аутоиммунными эндокринопатиями. Физиологическое прекращение секреции половых стероидов яичниками наблюдается во время лактации, когда в ответ на кормление грудью выделяется большое количество пролактина, подавляющего гонадотропную функцию гипофиза и стероидогенез в яичниках. Применение аналогов гонадотропин-рилизинг гормона при лечении миомы матки и эндометриоза приводит к практически полному подавлению секреции стероидов яичниками.

Тотальная овариэктомия, произведенная в репродуктивном возрасте помимо необратимой утраты детородной функции сопровождается сложными реакциями нейроэндокринной системы, характеризующими процесс адаптации женского организма к новым условиям. Удаление яичников ведет к резкому снижению уровня наиболее активного эстрогена 17b-эстрадиола, и уже в первые недели после операции он может понижаться до следовых значений. В ответ на выключение функции яичников повышается уровень гонадотропинов: ФСГ в 10—15 раз и ЛГ в 3—4 раза. Основным эстрогеном, циркулирующим в крови оперированных женщин, становится эстрон. Последний накапливается за счет периферической конверсии (в печени, коже, жировой ткани) андростендиона, образующегося в коре надпочечников. Установлено, что у женщин репродуктивного возраста 25% тестостерона, наиболее активного андрогена, синтезируется в коре надпочечников, 50% образуется путем периферической конверсии из других стероидных предшественников и 25% синтезируется в яичниках. Яичники также продуцируют около 60% андростендиона и 20% дегидроэпиандростерона. Таким образом, после тотальной овариэктомии может снизиться и уровень андрогенов за счет выключения яичниковой фракции тестостерона и его предшественника андростендиона.

Фундаментальные исследования последних лет показали, что различные типы эстрогенных, прогестероновых и андрогенных рецепторов расположены не только в основных органах-мишенях (матке и молочных железах). Они обнаружены в центральной нервной системе, клетках костной ткани, эндотелии сосудов, миокардиоцитах, фибробластах соединительной ткани, урогенитальном тракте, в слизистой оболочке рта, гортани, конъюнктивы, толстом кишечнике. Следовательно, резко выраженный дефицит половых стероидов и, прежде всего, эстрогенов вызывает изменения во всех этих органах.

Этапы климактерического периода

Климактерический период охватывает три этапа в жизни женщины — пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.

Пременопауза характеризуется соматическими и психологическими изменениями, обусловленными угасанием функции яичников. Пременопауза предшествует менопаузе, начинается обычно после 45 лет и продолжается около 4-х лет. Основным проявлением пременопузы является нарушение менструального цикла. В течение 4 лет, предшествующих менопаузе, этот симптом отмечается у 90% женщин. Нарушения менструального цикла в период пременопаузы могут быть по типу олигоменореи, чередующиеся с регулярным циклом, в виде постоянной олигоменореи, при этом менструальное кровотечение становится более коротким и скудным, олигоменорея может чередоваться полименореей или маточными кровотечениями. В период пременопаузы менструальный цикл может быть овуляторным и ановуляторным и возможность беременности сохраняется. Поэтому женщины в этот период должны предохраняться от нежелательной беременности. В период пременопаузы содержание ФСГ в крови повышается, а эстрадиола и прогестерона — снижается. Чувствительность к гонадотропинам постепенно убывает, что служит фактором, определяющим начало менопаузы. В начальном периоде пременопаузы повышение уровня ФСГ не сопровождается возрастанием концентрации ЛГ. Причины этого фактора неизвестны. Не исключено, что с возрастом уменьшается продукция яичниками “ингибина”, вещества, тормозящего продукцию гонадотропинов, преимущественно ФСГ. По-видимому, ослабление, а затем прекращение активности фолликулов яичника являются основными эндокринными процессами в пременопаузальный период. Снижение продукции эстрогенов яичниками снимает тормозящее влияние эстрогенов на гипоталамо-гипофизарную систему по механизму отрицательной обратной связи и приводит к повышению уровня гонадотропинов. При этом содержание ФСГ возрастает раньше и достигает более высокого уровня, чем уровень ЛГ. В 1980 г. ВОЗ было предложено деление климактерического периода на 2 временных промежутка: пременопауза и постменопауза, разделенных менопаузой. В настоящее время в связи с проявлением системных изменений, обусловленных постепенным угасанием функции яичников, дополнительно выделен период перименопаузы. Он объединяет пременопаузу, менопаузу и 2 года после самостоятельной менструации либо 1 год после менопаузы.

Следующим этапом климактерического периода является менопауза — это прекращение менструаций или менструальных циклов в результате угасания функции яичников. Естественной менопаузой считается вторичная аменорея длительностью более 6 месяцев у женщин старше 45 лет. В экономически развитых странах средний возраст начала менопаузы — 51 год. Он определяется наследственными факторами и не зависит от особенностей питания и национальности. О менопаузе можно говорить при аменорее на фоне снижения уровня эстрогенов и повышении содержания ФСГ в крови.

Постменопауза следует за менопаузой и охватывает треть жизни женщины. В этот период постепенно начинается и развивается большинство симптомов менопаузы. Эти симптомы возникают в ответ на относительно низкое содержание эстрогенов и могут наблюдаться у женщин до того, как абсолютное их содержание в сыворотке крови достигает уровня, характерного для постменопаузы (менее 100 пмоль/л). Период постменопаузы проявляется в виде вазомоторных нарушений, которые могут возникать еще в пременопаузе — приливы, потливость по ночам, утомляемость, бессонница, сухость влагалища, учащенное мочеиспускание. В это же время могут иметь место психические проявления постменопаузы в виде: частой смены настроения, тревожности, ухудшения памяти, трудности сосредоточения, не­уверенности в себе, депрессии. Последствия гипоэстрогении не у всех женщин выражены одинаково, поскольку процесс угасания функции яичников происходит постепенно, что не сопровождается абсолютным дефицитом эстрогенов. В постменопаузе эстрогены образуются в периферических тканях из андрогенов, секретируемых надпочечниками и яичниками.

Клиническое течение КС

Клиническая картина КС характеризуется многообразием проявлений. В сочетании с различными заболеваниями переходного возраста создаются значительные трудности в постановке диагноза, и часто имеет место гипердиагностика, когда многие проявления экстрагенитальных заболеваний объясняют КС. В то же время клиническая картина КС и синдрома овариэктомии сходны и многообразны. Многообразные симп­томы этих синдромов можно объединить в 3 группы — нейропсихические, вегетативно-сосудистые и эндокринно-обменные.

Симптомы недостатка эстрогенов могут появиться до прекращения менструаций. У большинства женщин эти симптомы сохраняются в течение 3—5 и более лет.

Соматические проявления постменопаузы включают в себя классические вазомоторные симптомы — приливы и потливость по ночам. В практическом плане одной из удобных классификаций КС является классификация Е.М. Вихляевой (1980), по которой тяжесть КС определяется количеством приливов. К легкой форме КС относится частота приливов до 10 в сутки при общем удовлетворительном состоянии больной и сохранении работоспособности. При среднетяжелом течении заболевания наблюдаются 10 приливов, ухудшение общего состояния пациенток, снижение работоспособности, головные боли, боли в области сердца. При тяжелой форме КС приливы очень частые — более 20 раз в сутки — и сопровождаются рядом других симптомов, приводящих к частичной или полной утрате трудоспособности. Приливы не совпадают по времени с выбросом ЛГ, они представляют собой сосудистую реакцию на центральные нарушения терморегуляции. Функция центра терморегуляции гипоталамуса снижается, в связи с чем температура тела часто бывает повышенной. Это приводит к расширению кожных сосудов и потоотделению, которые повышают теплоотдачу за счет излучения и испарения. Ночью вазомоторные нарушения могут сопровождаться частым пробуждением, что ухудшает качество сна и уменьшает его продолжительность. Тяжесть КС В.П. Сметник (1988) связывает с уменьшением индекса ЛГ/ФСГ. Чем ниже индекс, тем тяжелее протекает климактерический синдром. Установлены определенные закономерности между степенью тяжести КС и изменениями в системе адренокортикотропный гормон — кора надпочечников. При некоторых состояниях, таких как синдром гиперпролактинемии, болезнь Иценко—Кушинга, ожирение, успех лечения КС зависит от назначения дофаминомиметиков.

Согласно Е.М. Вихляевой (1980) целесообразно выделить 3 клинических варианта течения КС: типичная, осложненная и атипичная формы. При типичной форме КС комплекс симптомов возникает с наступлением пременопаузы и менопаузы и, как правило, представлен вегетососудистыми и нейропсихическими проявлениями.

Осложненная форма КС развивается у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно гипертонической болезнью и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы. Эта форма КС протекает тяжело, приводя к снижению трудоспособности. Жалобы больных при этом зависят от основного заболевания, течение которого ухудшается.

При атипичной форме КС наблюдается климактерическая миокардиодистрофия (кардиопатия), симпатико-адреналовые кризы, бронхиальная астма. Отличие осложненной формы от атипичной заключается в том, что последняя сочетается с редко встречающимися заболеваниями, а первая развивается у женщин с часто встречающимися заболеваниями.

Выделяют еще особую форму КС, которая протекает с выраженными обменными нарушениями в виде кольпита, недержания мочи, цисталгии, остеопороза. Нередко обменные нарушения сопровождаются прогрессирующим ожирением.

Дефицит эстрогенов является причиной атрофических изменений в мочеполовой системе, которые развиваются у большинства больных с КС. Женщины нередко жалуются на частое мочеиспускание, дизурию, императивные позывы. Недержание мочи при физическом напряжении часто сопровождают КС.

Из многообразных гинекологических заболеваний, осложняющих течение КС, следует отметить гиперплазию и предрак эндометрия, дистрофические поражения наружных половых органов, мастопатию. Истончение слизистой оболочки влагалища, а также мочепузырного треугольника в мочевом пузыре в этом возрасте закономерно, но иногда возникают тяжелые атрофические или язвенные процессы. При выраженной атрофии эпителия мочевого пузыря и уретры могут наблюдаться цисталгии, вызванные тригонитом.

Как уже было отмечено выше, клетки мочеиспускательного канала и влагалища имеют большое количество рецепторов к эстрогенам, которые оказывают выраженное влияние на состояние мочеполовых органов. Снижение уровня эстрогенов во время КС приводит к постепенному развитию мочеполовых нарушений. Частота мочеполовых нарушений с возрастом увеличивается. Если в первые годы после менопаузы мочеполовые нарушения беспокоят только одну женщину из десяти, то к 60 годам. указанные нарушения имеются у каждой второй. Основными жалобами больных при этом являются: дискомфорт, сухость, зуд в области наружных половых органов, гнойные выделения из половых путей, диспареуния, нарушение мочеиспускания — никтурия, недержание мочи, частые позывы и т.д.

Сухость влагалища — один из важных симптомов КС. Толщина и увлажненность эпителия влагалища зависят от эстрогенов, и снижение их концентрации в сыворотке крови приводит к истончению и сухости слизистой оболочки влагалища. Диспареуния в сочетании со снижением или утратой либидо ведут к сексуальной дисгармонии, а в некоторых случаях — к невозможности половой жизни.

Недержание мочи — объективно подтвержденное непроизвольное отхождение мочи без позывов к мочеиспусканию — представляет собой социальную и гигиеническую проблему. Целью консервативного лечения недержания мочи является устранение факторов, ухудшающих состояние больных, таких как ожирение, курение или избыточное употребление жидкости, увеличение компенсаторных возможностей (укрепление мышц тазового дна) и заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Наиболее эффективно при этом применение эстрогенсодержащих препаратов. Следует отметить, что атрофический вагинит, рецидивирующие цистоуретриты, недержание мочи, никтурия крайне отрицательно сказываются на качестве жизни женщины.

Дефицит эстрогенов при КС приводит к ускорению процессов увядания, снижению тургора и истончению кожи, быстрому появлению морщин, усилению сухости и ломкости волос, ногтей.

Известно, что женские половые гормоны оказывают кардиопротективный эффект. Установлено, что гипоэстрогения приводит к повышению кардиоваскулярных нарушений, которые различными авторами определяются как климактерическая кардиопатия, климактерическая миокардиодистрофия, дисгормональная кардиодистрофия, часто схожие с изменениями при ишемической болезни сердца (ИБС). Проведение проб с фармакологической или физической нагрузкой дает возможность проводить дифференциальную диагностику между миокардиодистрофией, обусловленной недостатком эстрогенов, и ИБС. Кардиопатии у больных с КС, как правило, возникают во время прилива. Обычно они не стихают на фоне кардиолитической терапии. В то же время применение ЗГТ дает быстрый эффект: уменьшаются боли в области сердца, нормализуются сердечный ритм и данные ЭКГ. В ряде работ показана эффективность сублингвального применения эстрогенсодержащих препаратов для купирования как кардиалгий, так и приступов стенокардитических болей. Гипоэстрогенемия при КС способствует повышению резистентности кровотока в сосудистом русле, увеличению периферического сопротивления, изменению липидного спектра крови в сторону повышения концентрации общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и триглицеридов, в то же время происходит снижение липопротеидов высокой плотности. Указанные изменения в липидном спектре крови увеличивают риск развития атеросклероза, тромбозов и всех вытекающих отсюда последствий поражений сердечно-сосудистой системы.

У женщин с КС возникает нарушение процессов костного ремоделирования. Губчатое вещество костной ткани высокочувствительно к эстрогенам. Последние сдерживают перестройку кости и поддерживают баланс между резорбцией и образованием новой костной ткани. У больных с КС уровень эстрогенов в крови падает и над образованием костной ткани начинает преобладать ее резорбция, т.к. на поверхности кости активизируются новые участки перестройки. Перелом шейки бедра и дистального эпифиза лучевой кости происходит в результате травмы, в то время как позвонки подвержены спонтанным переломам. Эти изменения костного метаболизма наиболее выражены в период постменопаузы. Снижение минеральной плотности кости наблюдается в течение длительного времени, что приводит к развитию остеопороза и увеличению риска переломов. При снижении плотности костной ткани на каждые 10% риск переломов костей увеличивается в 2—3 раза. Наиболее уязвимыми частями скелета являются позвоночник, шейка бедра и запястье. Для профилактики и лечения остеопороза применяются следующие группы препаратов: снижающие костную резорбцию, усиливающие костеобразование и обладающие действием на костный метаболизм.

Заместительная гормональная терапия

Назначение ЗГТ может полностью блокировать потерю костной ткани. В настоящее время для терапии КС чаще применяются препараты, специально предназначенные для ЗГТ, в состав которых входит активный эстроген, представленный в различных дозах. Прогестагенный компонент большинства из этой группы препаратов представлен производными 19-нортестостерона. Недавно появились новые соединения с гестагенной активностью — производ­ное 19 норстероидов и производное 17a-спиронолактона. Кроме гестагенного эффекта прогестагены различаются частичной андрогенной, антиминералокортикоидной и глюкокортикоидной активностью. Прогестагены последнего поколения обладают минимальной андрогенной активностью, не нарушают метаболизм липидов, не оказывают влияния на массу тела. В современных препаратах, применяемых для ЗГТ, содержание эстрогенного компонента снижено до 20—35 мкг, прогестагенов — до 50—150 мг, что в сравнении с первыми комбинированными оральными контрацептивами (КОК), применяемыми для ЗГТ, составляет 1/5—1/10. Препараты, содержащие менее 35 мкг эстрогена, называют низкодозированными, а менее 30 мкг — микро- и ультрамикродозированными. В зависимости от вида и дозы эстрогена и прогестагена КОК обладают преимущественно эстрогенным, гестагенным, андрогенным и анаболическим действием. Существуют различные способы введения ЗГТ в организм женщины в виде: пероральных таблеток, трансдермальной ЗГТ, влагалищных свечей и кремов, подкожных имплантатов. Наиболее распространен прием гормонов внутрь в виде таблеток, которые эффективны как для лечения, так и для профилактики ранних и поздних проявлений КС. Препараты, содержащие только эстрогены, назначают женщинам с удаленной маткой в непрерывном режиме. Женщинам с сохраненной маткой назначаются таблетированные препараты, содержащие эстрогены и прогестагены в виде монофазных, двухфазных и трехфазных препаратов.

Монофазные препараты содержат одинаковое количество эстрогенов и прогестагенов в каждой таблетке. Двухфазные препараты имитируют двухфазный менструальный цикл. Для чрескожного введения половых гормонов используются пластыри и гели. При этом гормоны поступают в кровь, минуя печень, поэтому могут назначаться при заболеваниях печени. Влагалищные свечи и кремы для местного применения содержат слабый эстроген — эстриол. Эти препараты эффективны для лечения мочеполовых нарушений, но не устраняют другие симптомы КС и не предупреждают развитие сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и болезни Альцгеймера. К побочным эффектам ЗГТ относят:

  • Нагрубание молочных желез
  • Снижение или повышение массы тела
  • Задержка жидкости, отеки
  • Холестаз
  • Головные боли.

Противопоказаниями для применения ЗГТ являются:

  • Тромбоз, тромбоэмболия в анамнезе
  • Эстрогензависимые злокачественные опухоли; рак молочной железы, рак эндометрия
  • Тяжелые заболевания печени и почек с нарушением их функций
  • Кровотечения из половых путей неясного генеза
  • Установленная или предполагаемая беременность
  • Тяжелые формы сахарного диабета.

Длительность курса ЗГТ может быть различной и зависит от характера клинических проявлений КС. Так, при наличии только вегетососудистых нарушений достаточно нескольких месяцев лечения. Лечебный и профилактический эффект в отношении сердечно-сосудистой, костной и центральной нервной системы проявляется только при длительной терапии (3—5 лет и более) и может прекратиться при отмене лечения. Выбор режима ЗГТ (краткосрочный или долгосрочный) должен определяться индивидуально. При длительном применении ЗГТ необходим постоянный контроль за состоянием генитальных органов и молочных желез, исследование материала из цервикального канала на наличие раковых клеток. Первый осмотр пациенток, получающих ЗГТ, необходимо провести через 3 месяца. При этом выясняют, уменьшились ли симптомы постменопаузы, и оценивают эффект, связанный с началом терапии. В отсутствие побочных эффектов следующий осмотр показан через 6 месяцев, в дальнейшем — ежегодно.

В последние годы начаты исследования по применению модуляторов рецепторов эстрогенов, которые связываются с центральными рецепторами, в результате чего удается избежать двух ключевых недостатков ЗГТ — кровотечений и риска рака молочной железы. Препараты этой группы не оказывают влияния на вазомоторные нарушения, связанные с постменопаузой, и поэтому предназначены только для пациенток с повышенным риском остеопороза, во время стероидной терапии и при отягощенном семейном анамнезе.

Р.А. МАНУШАРОВА, доктор медицинских наук, профессор, Кафедра эндокринологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии, ГОУ ДПО РМАПО, Москва

Длительная гормональная терапия у женщин в перименопаузе или постменопаузе

Вопрос обзора

Каковы клинические эффекты применения гормональной терапии (ГТ) в течение года или дольше в пери- и постменопаузе?

Актуальность

Гормональную терапию используют для контроля симптомов менопаузы. Её также используют для лечения и профилактики хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, остеопороза и деменции.

Характеристика исследований

В обзор включили 22 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) (43637 женщин). Доказательства актуальны на сентябрь 2016 года.

Основные результаты

У относительно здоровых женщин в постменопаузе использование непрерывной комбинированной гормональной терапии в течение года повысил риск сердечного приступа примерно от 2 на 1000 женщин до 3-7 на 1000 женщин, а также повысил риск развития венозного тромбоза (сгусток крови) от 2 до 4-11 женщин на 1000. При более длительном использовании гормональной терапии повышается риск инсульта, рака груди, болезни желчного пузыря и смерти от рака легких.

Только эстрогенная ГТ повышает риск венозного тромбоза после использования ГТ от 1 года до 2 лет: от 2 до 10 женщин на 1000. При более длительном использовании также повышается риск развития инсульта и заболеваний желчного пузыря, но снижается риск развития рака молочной железы (после 7-летнего использования) от 25 до 15 на 1000.

Среди женщин старше 65 лет, непрерывно принимающих комбинированную ГТ, заболеваемость деменцией была повышена.

Риск перелома был единственным исходом, при котором результаты показали убедительные доказательства клинической пользы гормональной терапии (обоих типов).

Женщины с непереносимыми симптомами менопаузы могут пожелать взвесить пользу в виде облегчения симптомов по отношению к небольшому абсолютному риску вреда в результате краткосрочного использования ГТ в низких дозах, при условии отсутствия у них определенных противопоказаний. Гормональная терапия может быть неподходящей для некоторых женщин, в том числе для женщин с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, с повышенным риском тромбоэмболий (например,ожирение или венозный тромбоз в анамнезе) или с повышенным риском некоторых видов рака (например, рака молочной железы, у женщин с маткой). Риск развития рака эндометрия у женщин с маткой, которые принимают только эстрогены, хорошо документирован.

Гормональная терапия не показана ни для первичной, ни для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или деменции, ни для профилактики ухудшения когнитивной функции у женщин в постменопаузе. Хотя ГТ эффективна в профилактике постменопаузального остеопороза, как правило, она рекомендуется в качестве выбора только женщинам с существенным риском, которым не подходит неэстрогенная терапия. Этих данных недостаточно для оценки риска длительного использования гормональной терапии у женщин в перименопаузе или женщин в постменопаузе моложе 50 лет.

Качество доказательств

Для большинства исследований риск смещения был низким по большинству показателей и общее качество доказательств было умеренным. Основным ограничением было то, что только около 30% женщин были от 50 до 59 лет в начале исследования — возраст, в котором женщины могут рассмотреть вопрос о ГТ при сосудистых симптомах.

Как узнать предвестники климакса? — Полезная статья от МЦ Формула здоровья

Сорок пять лет считается переходным этапом в жизни женщины: наступает время, когда организм начинает готовиться к менопаузе, что отражается на гормональном фоне и влечет за собой различные симптомы. Климакс — это не только прекращение менструаций, появление приливов и невозможность забеременеть. Гормональная система женщины начинает работать в ином режиме и происходит это за год-два до прекращения менструаций. Свидетельствует о наступление пременопаузы обычный анализ на гормоны, который женщина может сдать в любом центре. Гинекологическая клиника «Формула здоровья» осуществляет забор анализов на гормоны и дает точный результат.


Анализ на гормоны

Не будем вдаваться в устройство гормональной системы женщины подробно. Следует знать лишь одно — с наступлением климакса снижается выработка эстрогенов в женском организме. И чтобы компенсировать это снижение, гипофиз начинает вырабатывать повышенное содержание фолликулостимулирующего гормона — ФСГ. Естественный эстроген снижен, количество ФСГ повышено, что способствует повышенной выработке и другого гормона ЛГ — лютеинизирующего. Наступает время, когда женщина уже не может зачать.

Итак, чтобы понять, предвестники ли климакса имеющееся нарушение менструального цикла или это следствие какого-то заболевания, женщина сдает анализ крови на следующие виды гормонов:

  • Содержание ФСГ — низкая норма ФСГ (10 единиц) характерна для женщин репродуктивного возраста. Если ФСГ достигло 20 единиц — у женщины началась пременопауза. Норма ФСГ в крови при приближении к климаксу — 30-40 единиц. Спустя год после прекращения менструации это количество вырастает до 125 единиц.
  • Содержание эстрадиола. Это основной гормон среди эстрогенов, отвечает за прочность костей, за количество жира, за эластичность кожи. Недостаток эстрадиола ведет к риску переломов и атеросклерозу. В климаксе норма эстрадиола от 8 до 82 единиц. При низком пределе у женщины отсутствует либидо, выражена сухость кожи, в том числе и сухость слизистой влагалища, появляется заметная прибавка в весе. При верхнем пределе возникает риск доброкачественных опухолей, проблем с почками, женщина чувствует повышенную утомляемость. Этот анализ необходим для врача, чтобы принять решение о целесообразности назначения гормонозаместительной терапии.
  • Содержание ЛГ. Данный гормон отвечает за созревание яйцеклетки и наступление овуляции. При климаксе значении ЛГ повышено: при норме в 5-20 единиц содержание в климаксе вырастает до 29-50 единиц. Это значение необходимо, чтобы рассчитать пропорциональное содержание ФСГ к ЛГ. Обычно это значение в период менопаузы составляет от 0,35 до 0,75. Меньшее значение — ярче выражены симптомы климакса.
  • Содержание прогестерона. Норма содержания прогестерона в период менопаузы — от 0,50 до 0,64 единицы. Перед наступлением климакса это значение ниже, что провоцирует скачки настроения.

Как сдать анализ на гормоны правильно?

Анализы крови сдаются в определенные дни цикла — день сдачи рассчитает анализа врач. Так анализы на ФСГ и ЛГ сдаются в начале цикла — на 4-5 день.
Анализ на эстрадиол — 19-22 день. Анализ на прогестерон в это же время.
Существует ряд ограничений перед сдачей крови на гормоны, их следует соблюдать, иначе результат будет искаженным.
Исключить алкоголь и физическую нагрузку за неделю до сдачи. Не заниматься сексом за сутки до дня сдачи. Сдавать анализ строго натощак — утром, перерыв от последнего приема пищи должен составлять не менее 8 часов. Воду пить можно. Не принимать лекарства. 

Для чего нужно знать эти значения?

Чтобы подготовиться к менопаузе. Помимо назначения заместительной терапии, женщине следует ввести в рацион продуктов с содержанием кальция: творога, кисломолочных продуктов, сыра для профилактики остеопороза.
Нужно пройти гинекологическое обследование: сдать мазок на онкоцитологию, сделать УЗИ органов малого таза и маммографию. Следует сдать кровь на содержание сахара и на холестерин. Откорректировать рацион питания, больше двигаться, соблюдать режим сна и отдыха. Врач может подобрать витамины или добавки, для облегчения симптомов климакса.

Врач акушер–гинеколог высшей категории.
Черновская Роза Урановна

Менопауза, перименопауза и постменопауза

Обзор

С возрастом уровень гормонов падает. Самые сильные симптомы менопаузы возникают во время самого сильного падения уровня гормонов.

Что такое менопауза?

Менопауза — это этап в жизни, когда у вас прекращаются месячные. Это нормальная часть старения, знаменующая конец вашего репродуктивного возраста. Менопауза обычно наступает в возрасте от 40 до 50 лет. Однако женщины, которым хирургическим путем удалили яичники, претерпевают «внезапную» хирургическую менопаузу.

Почему наступает менопауза?

Естественная менопауза — менопауза, которая наступает в начале 50-летнего возраста и не вызвана хирургическим вмешательством или другим заболеванием — это нормальная часть старения. Менопауза определяется как полный год без менструального кровотечения, при отсутствии каких-либо операций или заболеваний, которые могут вызвать искусственную остановку кровотечения (использование гормональных противозачаточных средств, гиперактивность щитовидной железы и т. Д.). С возрастом репродуктивный цикл начинает замедляться. вниз и готовится остановиться.Этот цикл непрерывно функционирует с момента полового созревания. По мере приближения менопаузы яичники вырабатывают меньше гормона, называемого эстрогеном. Когда происходит это уменьшение, ваш менструальный цикл (период) начинает меняться. Это может стать нерегулярным, а затем прекратиться. Физические изменения также могут произойти по мере того, как ваше тело адаптируется к разным уровням гормонов. Симптомы, которые вы испытываете на каждой стадии менопаузы (перименопауза, менопауза и постменопауза), являются частью адаптации вашего тела к этим изменениям.

Какие гормональные изменения происходят во время менопаузы?

Традиционные изменения, которые мы называем «менопаузой», происходят, когда яичники перестают вырабатывать высокие уровни гормонов.Яичники — это репродуктивные железы, которые хранят яйца и выпускают их в маточные трубы. Они также производят женские гормоны эстроген и прогестерон, а также тестостерон. Вместе эстроген и прогестерон контролируют менструацию. Эстроген также влияет на то, как организм использует кальций и поддерживает уровень холестерина в крови.

По мере приближения менопаузы яичники больше не выделяют яйца в маточные трубы, и у вас будет последний менструальный цикл.

Как происходит естественная менопауза?

Естественная менопауза — это постоянное прекращение менструации, не вызванное никаким медицинским лечением.Для женщин, переживающих естественную менопаузу, процесс постепенный и описывается в три этапа:

  • Перименопауза или «переходный период в менопаузу»: Перименопауза может начаться за 8–10 лет до менопаузы, когда яичники постепенно производят меньше эстрогена. Обычно это начинается у женщин в возрасте 40 лет, но может начаться и в 30 лет. Перименопауза длится до менопаузы, точки, когда яичники перестают выделять яйца. В последние один-два года перименопаузы падение эстрогена ускоряется.На этом этапе многие женщины могут испытывать симптомы менопаузы. У женщин в это время все еще сохраняются менструальные циклы, и они могут забеременеть.
  • Менопауза : Менопауза — это момент, когда у женщины больше нет менструального цикла. На этом этапе яичники перестали выделять яйца и вырабатывать большую часть своего эстрогена. Менопауза диагностируется, когда у женщины не было менструации в течение 12 месяцев подряд.
  • Постменопауза : так называют период времени после того, как у женщины не было кровотечения в течение целого года (остаток вашей жизни после менопаузы).На этом этапе симптомы менопаузы, такие как приливы, могут уменьшаться для многих женщин. Однако некоторые женщины продолжают испытывать симптомы менопаузы в течение десяти или более лет после перехода в менопаузу. В результате более низкого уровня эстрогена женщины в постменопаузе подвергаются повышенному риску ряда заболеваний, таких как остеопороз и сердечные заболевания. Лекарства, такие как гормональная терапия и / или изменение здорового образа жизни, могут снизить риск некоторых из этих состояний. Поскольку риск у каждой женщины индивидуален, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие шаги вы можете предпринять, чтобы снизить свой индивидуальный риск.

Как долго длится перименопауза (переходный период менопаузы)?

Продолжительность каждой стадии менопаузы может быть разной для каждого человека. Средняя продолжительность перименопаузы составляет около четырех лет. Некоторые женщины могут находиться на этой стадии только несколько месяцев, в то время как другие будут находиться на этой стадии перехода более четырех лет. Если у вас не было менструаций более 12 месяцев, вы больше не находитесь в перименопаузе. Однако, если есть лекарства или медицинские условия, которые могут повлиять на периоды, может быть труднее узнать конкретную стадию перехода к менопаузе.

Что такое преждевременная менопауза?

Менопауза, наступающая в возрасте от 45 до 55 лет, считается «естественной» и является нормальной частью старения. Но у некоторых женщин менопауза может наступить раньше, либо в результате хирургического вмешательства (например, удаления яичников), либо в результате повреждения яичников (например, в результате химиотерапии). Менопауза, наступившая до 45 лет, независимо от причины, называется ранней менопаузой. Менопауза, наступившая в возрасте 40 лет и младше, считается преждевременной менопаузой.

Симптомы и причины

Каковы симптомы менопаузы?

Возможно, у вас наступит менопауза, если вы начнете испытывать некоторые или все из следующих симптомов:

  • Приливы (внезапное ощущение тепла, которое распространяется по всему телу).
  • Ночная потливость и / или приливы холода.
  • Сухость влагалища; дискомфорт во время секса.
  • Позывы на мочеиспускание (настоятельная потребность в более частом мочеиспускании).
  • Нарушение сна (бессонница).
  • Эмоциональные изменения (раздражительность, перепады настроения, легкая депрессия).
  • Сухая кожа, сухие глаза или сухость во рту.

Женщины, которые все еще находятся в переходном периоде менопаузы (перименопаузы), также могут испытывать:

  • Нежность груди.
  • Обострение предменструального синдрома (ПМС).
  • Нерегулярные или пропуски месячных.
  • Периоды, которые тяжелее или легче обычных.

У некоторых женщин также могут быть:

  • Гоночное сердце.
  • Головные боли.
  • Боли в суставах и мышцах.
  • Изменения либидо (полового влечения).
  • Затруднения с концентрацией внимания, провалы в памяти (часто временные).
  • Увеличение веса.
  • Выпадение или истончение волос.

Эти симптомы могут быть признаком того, что яичники вырабатывают меньше эстрогена, или признаком повышенных колебаний (подъемов и падений) уровня гормонов. Не у всех женщин проявляются все эти симптомы. Однако женщины, у которых появились новые симптомы учащенного сердцебиения, изменения мочеиспускания, головные боли или другие новые медицинские проблемы, должны обратиться к врачу, чтобы убедиться, что у этих симптомов нет другой причины.

Что такое приливы и как долго они у меня будут?

Приливы — один из наиболее частых симптомов менопаузы. Это кратковременное ощущение тепла. Приливы не у всех одинаковы, и нет определенной причины, по которой они случаются. Помимо жара, приливы могут также сопровождаться:

  • Красное, покрасневшее лицо.
  • Потоотделение.
  • Ощущение холода после жары.

Приливы не только ощущаются разными людьми по-разному, но и могут длиться разное количество времени.У некоторых женщин приливы бывают кратковременными во время менопаузы. У других может быть какая-то вспышка жара на всю оставшуюся жизнь. Как правило, приливы со временем становятся менее сильными.

Что вызывает горячую вспышку?

В вашей повседневной жизни есть немало обычных вещей, которые могут вызвать вспышку жара. Вот некоторые вещи, на которые стоит обратить внимание:

  • Кофеин.
  • Курение.
  • Острая пища.
  • Алкоголь.
  • Обтягивающая одежда.
  • Стресс и тревога.

Жара, включая жаркую погоду, также может вызвать приливы. Будьте осторожны при тренировках в жаркую погоду — это может вызвать приливы.

Может ли менопауза вызвать рост волос на лице?

Да, усиленный рост волос на лице может быть изменением, связанным с менопаузой. Гормональные изменения, через которые проходит ваше тело во время менопаузы, могут привести к нескольким физическим изменениям в вашем теле, в том числе к большему количеству волос на лице, чем у вас могло быть в прошлом.Если волосы на лице становятся для вас проблемой, можно использовать воск или другие средства для удаления волос. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, чтобы убедиться, что вы не выбираете продукт, который может нанести вред вашей коже.

Являются ли трудности с концентрацией внимания и забывчивость нормальной частью менопаузы?

К сожалению, нарушение концентрации внимания и незначительные проблемы с памятью могут быть нормальным явлением во время менопаузы. Хотя это случается не со всеми, такое бывает. Врачи не знают, почему это происходит.Если у вас проблемы с памятью во время менопаузы, позвоните своему врачу. Было доказано, что существует несколько видов деятельности, стимулирующих мозг и помогающих омолодить вашу память. Эти действия могут включать:

  • разгадывать кроссворды и выполнять другие умственно стимулирующие действия, например читать и решать математические задачи.
  • Отказ от пассивной активности, например, просмотра телевизора.
  • Много упражнений.

Имейте в виду, что депрессия и тревога также могут повлиять на вашу память.Эти состояния могут быть связаны с менопаузой.

Может ли менопауза вызвать депрессию?

Ваше тело претерпевает множество изменений во время менопаузы. Уровень гормонов резко меняется, вы можете плохо спать из-за приливов жара и можете испытывать перепады настроения. Тревога и страх также могли сыграть роль в это время. Все эти факторы могут привести к депрессии.

Если вы испытываете какие-либо симптомы депрессии, поговорите со своим врачом.Во время разговора ваш врач расскажет вам о различных типах лечения и проверит, нет ли другого заболевания, вызывающего вашу депрессию. Иногда причиной депрессии могут быть проблемы с щитовидной железой.

Могут ли произойти какие-либо другие эмоциональные изменения во время менопаузы?

Менопауза может вызывать различные эмоциональные изменения, в том числе:

  • Потеря энергии и бессонница.
  • Отсутствие мотивации и трудности с концентрацией внимания.
  • Беспокойство, депрессия, перепады настроения и напряжение.
  • Головные боли.
  • Агрессивность и раздражительность.

Все эти эмоциональные изменения могут произойти вне менопаузы. Вероятно, вы сталкивались с некоторыми из них на протяжении всей своей жизни. Управлять эмоциональными изменениями во время менопаузы может быть сложно, но возможно. Ваш лечащий врач может прописать вам лекарство (гормональная терапия или антидепрессант). Также может быть полезно просто знать, что у чувства, которое вы испытываете, есть название.Группы поддержки и консультации являются полезными инструментами при работе с этими эмоциональными изменениями во время менопаузы.

Как менопауза влияет на мочевой пузырь?

К сожалению, проблемы с контролем мочевого пузыря (также называемые недержанием мочи) часто встречаются у женщин в период менопаузы. Это происходит по нескольким причинам, в том числе:

  • Эстроген. Этот гормон играет в вашем организме несколько ролей. Он не только контролирует менструальный цикл и способствует изменениям в организме во время беременности, но и поддерживает здоровье слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры.
  • Мышцы тазового дна. Поддерживающие органы в тазу — мочевой пузырь и матку — называются мышцами тазового дна. На протяжении всей жизни эти мышцы могут ослабевать. Это может произойти во время беременности, родов и из-за увеличения веса. Когда мышцы слабеют, может возникнуть недержание мочи (подтекание).

Конкретные проблемы, связанные с контролем мочевого пузыря, которые могут возникнуть у вас, могут включать:

  • Стрессовое недержание мочи (утечка, когда вы кашляете, чихаете или поднимаете что-то тяжелое).
  • Неотложное недержание мочи (утечка из-за сжимания мочевого пузыря в неподходящее время).
  • Болезненное мочеиспускание (дискомфорт при каждом мочеиспускании).
  • Ноктурия (ощущение необходимости вставать ночью, чтобы помочиться).

Наступит ли менопауза, если мне сделают гистерэктомию?

Во время гистерэктомии матка удаляется. После этой процедуры у вас не будет менструации. Однако, если вы сохранили яичники (удаление яичников называется овариэктомией), симптомы менопаузы могут появиться не сразу.Если ваши яичники также будут удалены, у вас сразу же появятся симптомы менопаузы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется менопауза?

Ваш лечащий врач может диагностировать менопаузу несколькими способами. Первый — это обсуждение вашего менструального цикла за последний год. Если у вас не было менструации целый год (12 месяцев подряд), возможно, у вас постменопаузальный период. Другой способ проверить, не наступила ли у вас менопауза, — это анализ крови, который проверяет уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).ФСГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом — эта железа расположена в основании вашего мозга. Однако этот тест может ввести в заблуждение в начале менопаузы, когда ваше тело находится в переходном периоде, а уровень гормонов колеблется вверх и вниз. Гормональный тест всегда нужно интерпретировать в контексте того, что происходит с менструальным циклом.

Многим женщинам анализ крови не нужен. Если у вас симптомы менопаузы и у вас нерегулярный цикл, поговорите со своим врачом.Ваш врач может диагностировать менопаузу после вашего разговора.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить менопаузу?

Менопауза — это естественный процесс, через который проходит ваше тело. В некоторых случаях лечение менопаузы может не потребоваться. Когда обсуждают лечение менопаузы, речь идет о лечении симптомов менопаузы, которые нарушают вашу жизнь. Существует множество различных методов лечения симптомов менопаузы. Основными видами лечения менопаузы являются:

Во время менопаузы важно поговорить со своим врачом, чтобы разработать план лечения, который подойдет вам.Каждый человек индивидуален и имеет уникальные потребности.

Что такое гормональная терапия?

Во время менопаузы ваше тело претерпевает серьезные гормональные изменения, в результате чего уменьшается количество вырабатываемых им гормонов, особенно эстрогена и прогестерона. Эстроген и прогестерон вырабатываются яичниками. Когда ваши яичники перестают вырабатывать достаточное количество эстрогена и прогестерона, в качестве дополнения можно использовать гормональную терапию. Гормональная терапия повышает уровень гормонов и может помочь облегчить некоторые симптомы менопаузы.Он также используется для профилактики остеопороза.

Существует два основных типа гормональной терапии:

  • Эстрогеновая терапия (ЕТ) : В этом лечении эстроген принимается отдельно. Обычно его назначают в низкой дозе и можно принимать в виде таблеток или пластырей. ЕТ также можно вводить в виде крема, вагинального кольца, геля или спрея. Этот вид лечения применяется после гистерэктомии. Сам по себе эстроген нельзя использовать, если у женщины все еще есть матка.
  • Эстроген, прогестерон / гормональная терапия прогестином (EPT) : Это лечение также называется комбинированной терапией, поскольку в нем используются дозы эстрогена и прогестерона.Прогестерон доступен в натуральном виде или в виде прогестина (синтетическая форма прогестерона). Этот вид гормональной терапии используется, если у вас все еще есть матка.

Гормональная терапия может облегчить многие симптомы менопаузы, в том числе:

  • Приливы и ночная потливость.
  • Сухость влагалища.
  • Раздражительность и перепады настроения.
  • Выпадение волос.

Есть ли риски, связанные с гормональной терапией?

Как и большинство прописываемых лекарств, гормональная терапия сопряжена с риском.Некоторые известные риски для здоровья включают:

  • Рак эндометрия (увеличивается только в том случае, если у вас еще есть матка и вы не принимаете прогестин вместе с эстрогеном).
  • Желчные камни и проблемы с желчным пузырем.
  • Сгустки крови.

Переход на гормональную терапию — индивидуальное решение. Обсудите со своим врачом все прошлые заболевания и семейный анамнез, чтобы понять, насколько выгодна гормональная терапия для вас.

Какие бывают негормональные методы лечения менопаузы?

Хотя гормональная терапия является очень эффективным методом облегчения симптомов менопаузы, она не подходит для всех.Негормональные методы лечения включают изменение диеты, образа жизни и использование безрецептурных препаратов. Эти методы лечения часто являются хорошими вариантами для женщин, у которых есть другие заболевания или которые недавно лечились от рака груди. Основные негормональные методы лечения, которые может порекомендовать ваш врач, включают:

  • Изменение диеты.
  • Как избежать приливов.
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые доказали свою полезность.

Диета

Иногда изменение диеты может помочь облегчить симптомы менопаузы.Ограничение количества кофеина, которое вы потребляете каждый день, и сокращение острой пищи могут сделать ваши приливы менее сильными. Вы также можете добавить в свой рацион продукты, содержащие растительный эстроген. Растительный эстроген (изофлавоны) не заменяет эстроген, вырабатываемый в организме до наступления менопаузы. Продукты, которые стоит попробовать, включают:

  • Соевые бобы.
  • Нут.
  • Чечевица.
  • Льняное семя.
  • Зерна.
  • Бобы.
  • Фрукты.
  • Овощи.

Как избежать приливов

Определенные вещи в вашей повседневной жизни могут быть спусковыми крючками для приливов. Чтобы облегчить симптомы, попытайтесь определить эти триггеры и обойти их. Это может включать в себя прохладу в спальне по ночам, ношение нескольких слоев одежды или отказ от курения. Похудение также может помочь при приливах.

Осуществление

Тренировка может быть трудной, если вы имеете дело с приливами, но она может помочь облегчить некоторые другие симптомы менопаузы.Упражнения могут помочь вам спать всю ночь и рекомендуются при бессоннице. Спокойные, умиротворяющие упражнения, такие как йога, также могут улучшить ваше настроение и избавить от любых страхов или беспокойства, которые вы можете испытывать.

Вступление в группы поддержки

Разговор с другими женщинами, которые также переживают менопаузу, может стать большим облегчением для многих. Присоединение к группе поддержки может не только дать вам выход для множества эмоций, возникающих в вашей голове, но также поможет вам ответить на вопросы, о которых вы, возможно, даже не подозреваете.

Может ли мой врач прописать негормональные лекарства?

Ваш врач может назначить несколько негормональных лекарств. Обычно они используются для лечения приливов. Поговорите со своим врачом о том, какие именно негормональные лекарства могут лучше всего подойти вам.

Перспективы / Прогноз

Могу ли я забеременеть во время менопаузы?

Возможность беременности исчезает, когда вы находитесь в постменопаузе, если у вас не было менструации в течение целого года (при условии, что нет другого заболевания из-за отсутствия менструального кровотечения).Однако на самом деле вы можете забеременеть во время переходного периода менопаузы (перименопаузы). Если вы не хотите забеременеть, вам следует продолжать использовать какую-либо форму контроля над рождаемостью до тех пор, пока вы полностью не пройдете через менопаузу. Перед тем, как прекратить использовать противозачаточные средства, спросите своего лечащего врача.

Некоторым женщинам может быть трудно забеременеть после 30-40 лет из-за снижения фертильности. Однако, если вашей целью является забеременеть, существуют методы лечения и методы, повышающие фертильность, которые могут помочь вам забеременеть.Обязательно поговорите со своим врачом об этих вариантах.

Каковы долгосрочные риски для здоровья, связанные с менопаузой?

Существует несколько состояний, риск которых может быть выше после менопаузы. Ваш риск любого заболевания зависит от многих вещей, таких как семейный анамнез, состояние вашего здоровья до менопаузы и факторы образа жизни (курение). Два состояния, которые влияют на ваше здоровье после менопаузы, — это остеопороз и ишемическая болезнь сердца.

Остеопороз

Остеопороз, болезнь «хрупкости костей», возникает, когда внутренняя часть костей становится менее плотной, что делает их более хрупкими и склонными к переломам.Эстроген играет важную роль в сохранении костной массы. Эстроген сигнализирует клеткам в костях, чтобы они перестали разрушаться.

Женщины теряют в среднем 25% своей костной массы с момента менопаузы до 60 лет. Это происходит в основном из-за потери эстрогена. Со временем эта потеря кости может привести к переломам костей. Ваш лечащий врач может со временем проверить прочность ваших костей. Тестирование минеральной плотности костей, также называемое денситометрией костей, — это быстрый способ узнать, сколько кальция у вас есть в определенных частях ваших костей.Тест используется для выявления остеопороза и остеопении. Остеопения — это заболевание, при котором плотность костной ткани снижается, и это может быть предвестником более позднего остеопороза.

Если у вас остеопороз или остеопения, варианты лечения могут включать терапию эстрогенами.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка артерий, окружающих сердечную мышцу. Это происходит, когда на стенках артерий накапливается жировой налет (это называется атеросклерозом).Это накопление связано с высоким уровнем холестерина в крови. После менопаузы риск ишемической болезни сердца увеличивается по нескольким причинам, в том числе:

  • Потеря эстрогена (этот гормон также способствует здоровью артерий).
  • Повышенное артериальное давление.
  • Снижение физических нагрузок.
  • Вредные привычки из вашего прошлого настигают вас (курение или чрезмерное употребление алкоголя).

Здоровое питание, отказ от курения и регулярные физические упражнения — лучшие способы предотвратить сердечные заболевания.Лечение повышенного артериального давления и диабета, а также поддержание уровня холестерина с помощью лекарств для отдельных групп риска являются стандартами лечения.

Поможет ли гормональная терапия предотвратить долгосрочные риски для здоровья?

Преимущества и риски гормональной терапии зависят от возраста женщины и ее индивидуального анамнеза. В целом, более молодые женщины в возрасте 50 лет, как правило, получают больше пользы от гормональной терапии по сравнению с женщинами в постменопаузе в возрасте 60 лет. Женщины, у которых наступила преждевременная менопауза, часто получают гормональную терапию до 50 лет, чтобы избежать повышенного риска, связанного с потерей эстрогена в течение нескольких лет.

Жить с

Как мне узнать, являются ли изменения в моих менструациях нормальными симптомами перименопаузы или чем-то, о чем следует беспокоиться?

Нерегулярные периоды — обычное и нормальное явление во время перименопаузы (переходного периода менопаузы). Но другие состояния могут вызвать нарушение менструального кровотечения. Если к вам относится какая-либо из следующих ситуаций, обратитесь к врачу, чтобы исключить другие причины.

  • Ваши месячные становятся очень обильными или сопровождаются образованием тромбов.
  • Ваши месячные длятся на несколько дней дольше, чем обычно.
  • У вас появляются пятна или кровотечение после менструации.
  • У вас появляются кровянистые выделения после секса.
  • Ваши месячные происходят ближе друг к другу.

Возможные причины аномального кровотечения включают гормональный дисбаланс, гормональное лечение, беременность, миому, проблемы со свертываемостью крови или, в редких случаях, рак.

Может ли менопауза повлиять на сон?

Некоторые женщины могут испытывать проблемы со сном по ночам и бессонницу во время менопаузы.Бессонница — это неспособность заснуть или заснуть ночью. Это может быть нормальным побочным эффектом самой менопаузы или быть следствием другого симптома менопаузы. Приливы — частая причина бессонных ночей во время менопаузы.

Если приливы не дают вам уснуть по ночам, попробуйте:

  • Сохраняйте прохладу ночью в свободной одежде.
  • Обеспечьте хорошую вентиляцию спальни.

Избегайте определенных продуктов и поведения, которые вызывают у вас приливы.Если острая пища обычно вызывает приливы, не ешьте ничего острого перед сном.

Может ли менопауза повлиять на мою сексуальную жизнь?

После менопаузы в вашем теле меньше эстрогена. Это серьезное изменение гормонального баланса может повлиять на вашу сексуальную жизнь. Многие женщины в период менопаузы могут заметить, что их не так легко разбудить, как раньше. Иногда женщины также могут быть менее чувствительны к прикосновениям и другим физическим контактам, чем до менопаузы.

Эти чувства в сочетании с другими эмоциональными изменениями, которые вы можете испытывать, могут привести к снижению интереса к сексу.Имейте в виду, что ваше тело во время менопаузы претерпевает большие изменения. Некоторые из других факторов, которые могут играть роль в снижении полового влечения, включают:

  • Проблемы с контролем мочевого пузыря.
  • Проблемы со сном по ночам.
  • Испытывает стресс, тревогу или депрессию.
  • Как справиться с другими заболеваниями и принимать лекарства.

Все эти факторы могут нарушить вашу жизнь и даже вызвать напряженность в ваших отношениях.В дополнение к этим изменениям, более низкий уровень эстрогена в вашем теле может фактически вызвать снижение кровоснабжения влагалища. Это может вызвать сухость. Когда у вас нет нужного количества смазки во влагалище, оно может быть тонким, бледным и сухим. Это может привести к болезненному половому акту.

Не бойтесь поговорить со своим врачом о любом снижении сексуального влечения. Ваш врач обсудит варианты, которые помогут вам почувствовать себя лучше. Например, сухость влагалища можно лечить с помощью безрецептурных водорастворимых или силиконовых лубрикантов.Ваш лечащий врач также может назначить эстроген или неэстрогенные гормоны для лечения тканей влагалища. Это может быть назначено в виде крема с низкой дозой, таблеток или вагинального кольца.

Все ли женщины в период менопаузы испытывают снижение сексуального влечения?

Не все женщины испытывают снижение полового влечения. В некоторых случаях все наоборот. Это могло быть потому, что больше нет страха забеременеть. Многим женщинам это позволяет получать удовольствие от секса, не беспокоясь о планировании семьи.

Тем не менее, все же важно использовать средства защиты (презервативы) во время секса, если не в моногамных отношениях. Как только ваш врач поставит диагноз менопаузы, вы больше не сможете забеременеть. Однако, когда вы находитесь в переходном периоде менопаузы (перименопауза), вы все равно можете забеременеть. Вам также необходимо защитить себя от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Вы можете заразиться ИППП в любой момент жизни.

Смогу ли я по-прежнему получать удовольствие от секса после менопаузы?

Вы должны продолжать получать удовольствие от секса после менопаузы.Иногда снижение полового влечения связано с дискомфортом и болезненным половым актом. После устранения источника этой боли (сухости влагалища) многие женщины могут снова наслаждаться близостью. Гормональная терапия также может помочь многим женщинам. Если после менопаузы вам трудно получить удовольствие от секса, поговорите со своим врачом.

Может ли менопауза быть положительным моментом в жизни?

Менопауза, безусловно, может быть положительным моментом в жизни. Слишком часто мифы порождают неправильные представления об этом нормальном процессе старения.Хотя менопауза может вызвать некоторые заметные и неприятные изменения, с ними можно эффективно справиться.

Лечение и облегчение менопаузы и приливов

Гормональная терапия — наиболее эффективная терапия при приливах. Однако другие негормональные варианты доступны для женщин, которые страдают от симптомов, но еще не готовы рассматривать гормональную терапию. Некоторые женщины не подходят для гормональной терапии, например, недавно пролеченные от рака груди.Важно помнить, что при правильном применении гормональная терапия может быть безопасным и эффективным вариантом для многих женщин. Здесь мы рассмотрим варианты негормонального лечения для женщин.

Зная триггеры приливов

Приливы могут быть вызваны жаркой погодой, курением, кофеином, острой пищей, алкоголем, тесной одеждой, жарой и стрессом. Определите и избегайте «триггеров» приливов. Некоторые женщины замечают приливы, когда едят много сахара. Выполнение упражнений при высоких температурах может усилить приливы.

Диета

Отказ от кофеина, острой пищи и алкоголя может помочь уменьшить как количество, так и тяжесть приливов. Многие женщины стараются включить в свой рацион больше растительных эстрогенов. Считается, что растительные эстрогены, такие как изофлавоны, обладают слабым эстрогеноподобным действием, которое может уменьшить приливы. Они могут работать в организме как слабая форма эстрогена. Примеры растительных эстрогенов включают: соевые бобы, нут, чечевицу, льняное семя, зерна, бобы, фрукты, красный клевер и овощи.В целом считается, что соевые бобы, нут и чечевица содержат самые сильные растительные эстрогены, хотя их действие намного меньше, чем у человеческого эстрогена. Старайтесь выбирать натуральные продукты, а не добавки. Также помните, что могут помочь только измельченные или измельченные формы льняного семени (по сравнению с цельными семенными или масляными формами).

Какие продукты содержат большое количество изофлавонов?

Продукты питания: Соевые бобы, зеленые, сырые Изофлавон

Количество (мг) в пище (100 г): 151.17

Продукты питания: Соевая мука (текстурированная) Изофлавон

Количество (мг) в продуктах питания (100 г): 148,61

Продукты питания: Соевые бобы, обжаренные в сухом виде Изофлавон

Количество (мг) в продуктах питания (100 г): 128,35

Продукты питания: Соевый растворимый напиток, порошок, невосстановленный Изофлавон

Количество (мг) в пище (100 г): 109,51

Продукты: Мисо-суповая смесь, сухой Изофлавон

Количество (мг) в пище (100 г): 60.39

Продукты питания: Соевые чипсы Изофлавон

Количество (мг) в продуктах питания (100 г): 54,16

Еда: Темпе, приготовленный изофлавон

Количество (мг) в продуктах питания (100 г): 53,00

Продукты питания: Соевый творог Изофлавон

Количество (мг) в пище (100 г) : 28.20

Еда: Тофу, шелковый изофлавон

Количество (мг) в продуктах питания (100 г): 27,91

Еда: Тофу, йогурт Изофлавон

Количество (мг) в пище (100 г): 16.30

Продукты питания: Изофлавон соевого молока

Количество (мг) в продуктах питания (100 г): 9,65

Изменения в образе жизни

Понижение температуры в комнате, одевание в несколько слоев и использование вентилятора во время сна могут быть эффективными способами справиться с неприятными приливами. У женщин с избыточным весом, как правило, наблюдаются более неприятные приливы, поэтому снижение веса может быть полезным. Отказ от курения имеет двойное значение во время менопаузы. Во-первых, курение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе.Во-вторых, курильщики чаще испытывают приливы. Женщины, ведущие малоподвижный образ жизни, похоже, больше страдают от приливов; однако лучше тренироваться в более прохладной окружающей среде. Попробуйте глубоко и медленно дышать животом (от 6 до 8 вдохов в минуту). Практикуйте глубокое дыхание в течение 15 минут утром, 15 минут вечером и в начале приливов. Некоторым женщинам полезно надевать носки перед сном, так как они помогают снизить температуру тела.

От бессонницы

  • Во избежание ночного потоотделения в спальне должно быть прохладно.
  • Избегайте приема снотворного.
  • Занимайтесь спортом ежедневно.
  • Избегайте кофеина и алкоголя на ночь.
  • Примите теплую ванну или душ перед сном.
  • Попробуйте молочные продукты перед сном или ночью (но избегайте продуктов, содержащих кофеин).

Как справиться с перепадами настроения, страхами и депрессией

  • Найдите себе успокаивающий навык для практики, например йогу, медитацию или медленное, глубокое дыхание.
  • По возможности избегайте транквилизаторов.
  • Примите участие в творчестве, которое способствует достижению цели.
  • Оставайтесь на связи со своей семьей и обществом; поддерживайте дружбу.

Снятие болезненных ощущений при половом акте

Попробуйте использовать увлажняющий лосьон или лубрикант на водной основе для влагалища во время полового акта. Они продаются без рецепта рядом с презервативами в большинстве магазинов. Общие названия включают Astroglide® и KY liquid®. Избегайте приема вазелина®, так как он может вызвать дрожжевые инфекции.

Средства, отпускаемые по рецепту и без рецепта

Для лечения приливов имеется ряд негормональных средств.Некоторые из этих средств (например, черный кохош и соевые продукты) доступны без рецепта, но не одобрены FDA. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, используются не по назначению, чтобы уменьшить приливы. Использование продукта «не по этикетке» означает, что он не одобрен FDA для лечения приливов, но часто используется, потому что он может быть безопасным и эффективным для лечения приливов.

Лечебные процедуры по рецепту

Лечение по рецепту считается более эффективным негормональным лечением.К ним относятся:

  • Препарат: венлафаксин (Effexor®)
    • Побочные эффекты: Тошнота, изменение кишечника, головная боль (временные побочные эффекты для большинства). Повышенное артериальное давление (в высоких дозах).
    • Эффективность: Эффективность была доказана в нескольких хорошо продуманных исследованиях. Один из самых безопасных препаратов для женщин, принимающих тамоксифен (без лекарственного взаимодействия).
  • Лекарственное средство: десвенлафаксин (Пристик®)
    • Побочные эффекты: Аналогично венлафаксину.Тошнота, изменение режима работы кишечника, головная боль (временные побочные эффекты для большинства). Повышенное артериальное давление (в высоких дозах)
    • Эффективность: Было показано уменьшение приливов по сравнению с плацебо. Более новые лекарства по сравнению с венлафаксином, поэтому доступно меньшее количество исследований.
  • Препарат: флуоксетин (Prozac®)
    • Побочные эффекты: Тошнота, изменение кишечных привычек, снижение либидо, бессонница. Следует избегать женщинам, принимающим тамоксифен.
    • Эффективность: В хорошо спланированных исследованиях показано уменьшение приливов.
  • Препарат: пароксетин (Paxil®, Brisdelle®)
    • Побочные эффекты: Тошнота, изменение кишечника, снижение либидо, сухость во рту, увеличение веса (не часто). Следует избегать женщинам, принимающим тамоксифен.
    • Эффективность: Одобрен FDA для лечения приливов. Более эффективен для сна у женщин, страдающих бессонницей.В хорошо спланированных исследованиях показано уменьшение приливов.
  • Препарат: эсциталопрам (Lexapro®)
    • Побочные эффекты: Тошнота, изменение кишечника, снижение либидо, отклонения от нормы на ЭКГ (не часто).
    • Эффективность: Более эффективен для сна у женщин, страдающих бессонницей.
  • Препарат: габапентин (Neurontin®)
    • Побочные эффекты: Усталость, головокружение, тошнота, дезориентация, отек, увеличение веса.
    • Эффективность: Более эффективен для сна у женщин, страдающих бессонницей.
  • Препарат: клонидин (Catapres®)
    • Побочные эффекты: Сухость во рту, сонливость, утомляемость, запор, снижает артериальное давление.
    • Эффективность: Снимает приливы в некоторых, но не во всех исследованиях. Используется реже, чем некоторые другие варианты.

Терапия без рецепта, травами, без рецепта:

  • Препарат: Масло примулы вечерней
    • Побочные эффекты: Тошнота, диарея, головная боль.
    • Эффективность: Только одно хорошо спланированное исследование показало неэффективность.
  • Препарат: Черный кохош
    • Побочные эффекты: Легкое расстройство желудка. Безопасен до 6 месяцев только из-за возможных эстрогеноподобных эффектов. Сообщалось о токсичности для печени.
    • Эффективность: Некоторые небольшие краткосрочные исследования показали преимущества, однако большинство исследований не предполагают, что это работает.
  • Препарат: Соя (растительный эстроген).Также называется фитоэстрогенами.
    • Побочные эффекты: Кажется безопасным при употреблении в пищу. В форме добавки постоянство дозы и качество может быть проблемой. Добавки не рекомендуются для выживших после рака груди.
    • Эффективность: По большей части результаты клинических исследований показывают, что фитоэстрогены неэффективны для лечения приливов.
  • Наркотик: Иглоукалывание
    • Побочные эффекты: Для некоторых неудобно, часто дорого.Обычно переносится хорошо, но требуется несколько посещений.
    • Эффективность: Отдельные испытания сообщили о некоторых преимуществах, но более крупные исследования не показали никаких улучшений по сравнению с процедурами плацебо. Однако некоторые женщины сообщают о преимуществах этого метода, поэтому возможно, что для ответа на этот вопрос потребуются более хорошо спланированные исследования.
  • Препарат: Витамин E
    • Побочные эффекты: Повышение риска сердечной недостаточности на 13%. Может увеличить смертность у тех, кто длительное время принимает высокие дозы.Также был выявлен более высокий риск рака простаты, но только для мужчин.
    • Эффективность: Одно исследование показало эффективность. Однако улучшение, наблюдаемое при этом, было лишь на одну вспышку жара в день меньше по сравнению с плацебо.

Безопасны ли отпускаемые без рецепта растительные продукты (ботанические препараты)?

Несмотря на то, что прием в умеренных количествах с пищей безопасен, потребление чрезмерных количеств сои и изофлавоновых добавок может быть вредным для женщин с историей эстроген-зависимого рака, такого как рак груди, а также, возможно, и для других женщин.

Необходимы дополнительные исследования для определения безопасности и эффективности лечения растениями. Например, для облегчения симптомов менопаузы продаются женьшень, донг-квай, дикий ямс, крем с прогестероном, рефлексотерапия и магнитные устройства, но хороших исследований, посвященных их безопасности или эффективности, нет. Чтобы принять обоснованное решение об использовании этих методов лечения, обязательно обсудите их со своим врачом.

Поскольку о многих растениях мало что известно, лучший способ оценить их безопасность и эффективность — это стать образованным потребителем.Вот несколько советов, которые следует учитывать при покупке альтернативных методов лечения.

Задайте себе следующие вопросы:

  • Что такое лечение?
  • Что это значит?
  • Как это работает?
  • Почему это работает?
  • Есть ли риски?
  • Каковы побочные эффекты?
  • Насколько эффективно? (Запросить доказательства или доказательства)
  • Сколько это стоит?

После того, как вы ответите на эти вопросы, обсудите терапию со своим врачом.Убедитесь, что ваш врач знает, какую терапию вы рассматриваете, чтобы обсудить возможные взаимодействия или побочные эффекты с вашим текущим лечением.

Каковы признаки того, что продукт может быть незаконным?

При попытке определить, соответствует ли продукт тому, о чем он говорит, один из элементов, на который вы можете захотеть обратить внимание, — это то, как продукт продвигается. Будьте осторожны с продуктами, продвигаемыми через:

  • Телемаркетологи.
  • Прямая рассылка.
  • Рекламные ролики.
  • Объявления, замаскированные под действительные новостные статьи.
  • Объявления в задней части журналов.

Дополнительные красные флажки, на которые следует обратить внимание, включают:

  • Крупные претензии : Если продукты заявляют, что они «лекарство» от вашего состояния, или содержат возмутительные претензии, будьте осторожны.
  • Источник : будьте осторожны, если продукт предлагается только через одного производителя или приобретается только в офисе поставщика медицинских услуг.
  • Ингредиенты : Убедитесь, что все активные ингредиенты указаны в списке, и не доверяйте «секретным формулам».«
  • Отзывы : Помните, что отзывы дают только люди, которые довольны продуктом, и что они могут получать деньги за их одобрение.

Преждевременная и ранняя менопауза: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое преждевременная менопауза, ранняя менопауза и первичная недостаточность яичников?

Преждевременная менопауза и ранняя менопауза — это состояния, при которых у женщины наступает менопауза в более раннем возрасте, чем обычно ожидается.Оба состояния могут привести к тому, что женщина не сможет забеременеть. Если нет очевидной медицинской или хирургической причины преждевременной менопаузы, это называется первичной недостаточностью яичников (ПНЯ). Первичная недостаточность яичников также называется преждевременной недостаточностью яичников.

Название «преждевременная недостаточность яичников» (ПНЯ) больше не используется, потому что у женщин, которым сообщили, что у них ранняя менопауза, может быть прерывистая овуляция, менструальное кровотечение или даже беременность после того, как им сказали, что у них яичниковая «недостаточность».”

Что такое менопауза?

Менопауза — это этап в жизни женщины, когда менструация (периоды) заканчивается. Естественная менопауза обычно наступает, когда женщине уже за 50. Это нормальная часть процесса старения и означает, что женщина больше не может забеременеть. Естественная менопауза делится на три стадии:

  • Перименопауза : это переходная фаза, когда яичники начинают вырабатывать меньше гормонов, вызывая колебания уровней эстрогена и прогестерона, а также снижение тестостерона.Эта стадия прекращается, когда начинается менопауза. Симптомы менопаузы, как правило, начинаются в это время и часто могут быть наихудшими.
  • Менопауза : На этой стадии у женщины прекращаются месячные. Яичники больше не выделяют яйца, и уровень эстрогена становится очень низким. Если у женщины не было менструаций в течение 12 месяцев подряд, у нее наступила менопауза. Однако важно убедиться, что отсутствие месячных не связано с другой причиной (например, с нарушением функции щитовидной железы или применением противозачаточных таблеток).
  • Постменопауза : Это время после того, как женщина пережила менопаузу. Симптомы, возникающие во время менопаузы, такие как приливы, могут начать исчезать, но у многих женщин могут продолжаться в течение десятилетия или дольше.

В каком возрасте у женщины обычно наступает менопауза?

Обычно естественная менопауза наступает у женщин в возрасте 50 лет. Средний возраст — от 51 до 52 лет.

В чем разница между преждевременной менопаузой и ранней менопаузой?

Разница между преждевременной менопаузой и ранней менопаузой в том, когда это происходит.Преждевременная менопауза наступает до достижения женщиной 40 лет. Ранняя менопауза — это период наступления менопаузы у женщины до 45 лет.

Многие причины преждевременной менопаузы также могут быть причинами ранней менопаузы. У двух типов менопаузы также есть много одинаковых симптомов.

Насколько распространены преждевременная менопауза, ранняя менопауза и первичная недостаточность яичников?

Преждевременная менопауза случается примерно у 1% женщин в возрасте до 40 лет. Ранняя менопауза, возникающая у женщин в возрасте до 45 лет, наблюдается примерно у 5% женщин.

Симптомы и причины

Что вызывает преждевременную менопаузу?

Преждевременная менопауза может быть вызвана заболеванием или лечением или иметь неизвестную причину (спонтанная). Возможные факторы, которые могут вызвать преждевременную менопаузу, включают:

  • Операция по удалению яичников.
  • Быть курильщиком.
  • Операция по удалению матки (гистерэктомия).
  • Побочный эффект химиотерапии или облучения.
  • В семейном анамнезе была менопауза в раннем возрасте.
  • Имеющие определенные медицинские показания, в том числе:
  • Заражены определенными инфекциями, в том числе:

Каковы симптомы преждевременной менопаузы, ранней менопаузы и преждевременной недостаточности яичников?

У женщин могут начаться нерегулярные менструальные циклы за несколько лет до последней менструации. Если у вас нерегулярный цикл, поговорите со своим врачом, чтобы выяснить возможные причины. Симптомы преждевременной и ранней менопаузы включают многие типичные симптомы менопаузы.Сюда могут входить:

  • Приливы (внезапное тепло, разливающееся по телу).
  • Ночная потливость и / или приливы холода.
  • Сухость влагалища; дискомфорт во время секса.
  • Позывы на мочеиспускание (настоятельная потребность в более частом мочеиспускании).
  • Больше инфекций мочевыводящих путей (или симптомы без инфекции).
  • Нарушение сна (бессонница).
  • Эмоциональные изменения (раздражительность, перепады настроения, легкая депрессия, усиление тревожности).
  • Сухая кожа, сухие глаза или сухость во рту.
  • Болезненность груди.
  • Гоночное сердце.
  • Головные боли.
  • Боли в суставах и мышцах.
  • Изменения либидо (полового влечения).
  • Затруднения с концентрацией внимания, провалы в памяти (часто временные).
  • Увеличение веса.
  • Выпадение или истончение волос.

Каковы риски преждевременной менопаузы и первичной недостаточности яичников?

Потеря эстрогена в молодом возрасте связана с повышенным риском возникновения различных медицинских проблем.Эти риски включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется преждевременная менопауза, ранняя менопауза и первичная недостаточность яичников?

Если у вас появились симптомы менопаузы до 40 лет, ваш лечащий врач проведет несколько анализов и задаст вопросы, которые помогут диагностировать преждевременную или раннюю менопаузу. Эти тесты могут включать:

  • Спросить о регулярности менструального цикла.
  • Обсудите вашу семейную историю менопаузы в раннем возрасте.
  • Проверка уровня гормонов (эстроген и гонадотропин).
  • Ищете другие медицинские условия, которые могут способствовать возникновению ваших симптомов.

Женщины, у которых не было менструации в течение 12 месяцев подряд и не принимали какие-либо лекарства, которые могли бы остановить менструацию, возможно, пережили менопаузу.

Ведение и лечение

Как лечится преждевременная менопауза и первичная недостаточность яичников?

Лечение этого состояния может варьироваться в зависимости от того, почему менопауза началась раньше, чем обычно.Учитывая риски для здоровья, связанные с ранней менопаузой, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) обычно рекомендуется всем женщинам с преждевременной менопаузой или первичной недостаточностью яичников, если нет веских причин, по которым ее нельзя использовать. Есть много сомнений в безопасности гормональной терапии. Многие из рисков гормональной терапии, применяемой после естественной менопаузы, не относятся к женщинам с преждевременной менопаузой. Важно обсудить с врачом плюсы и минусы гормональной терапии.Некоторые поставщики медицинских услуг имеют дополнительную сертификацию по ведению менопаузы, и эти поставщики медицинских услуг будут ценным ресурсом при получении противоречивой информации о безопасности гормональной терапии.

Перспективы / Прогноз

Могу ли я забеременеть после того, как мне поставили диагноз преждевременной менопаузы, ранней менопаузы или первичной / преждевременной недостаточности яичников?

Если яичники не были удалены хирургическим путем, женщинам моложе 45 лет может быть трудно диагностировать «менопаузу» в отличие от первичной недостаточности яичников (ПНЯ).У женщин с ПНЯ может быть периодическая овуляция, которая может сопровождаться или не сопровождаться менструальным кровотечением. Другие женщины могут забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения с донорством яйцеклеток. Чтобы изучить возможные варианты, важно проконсультироваться со специалистом по фертильности.

Доступные вам варианты будут зависеть от того, хотите ли вы иметь детей в будущем. В некоторых случаях может быть восстановлена ​​фертильность и возможна беременность. Можно рассмотреть возможность использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Если вы не хотите забеременеть во время заместительной гормональной терапии, ваш врач обсудит с вами варианты контрацепции.

Поговорите со своим врачом о возможных причинах преждевременной или ранней менопаузы и о ваших вопросах относительно фертильности.

Гормональная терапия: подходит ли она вам?

Гормональная терапия: подходит ли она вам?

Гормональная терапия раньше обычно использовалась для лечения симптомов менопаузы и защиты здоровья в долгосрочной перспективе.Затем крупные клинические испытания показали риски для здоровья. Что это значит для тебя?

Персонал клиники Мэйо

Заместительная гормональная терапия — это лекарства, содержащие женские гормоны. Вы принимаете лекарство, чтобы заменить эстроген, который организм перестает вырабатывать во время менопаузы. Гормональная терапия чаще всего используется для лечения общих симптомов менопаузы, включая приливы и вагинальный дискомфорт.

Гормональная терапия также доказала свою способность предотвращать потерю костной массы и уменьшать вероятность переломов у женщин в постменопаузе.

Однако существуют риски, связанные с использованием гормональной терапии. Эти риски зависят от типа гормональной терапии, дозы, продолжительности приема лекарства и вашего индивидуального риска для здоровья. Для достижения наилучших результатов гормональную терапию следует подбирать индивидуально для каждого человека и время от времени переоценивать, чтобы быть уверенным, что польза от нее по-прежнему перевешивает риски.

Какие основные виды гормональной терапии?

Заместительная гормональная терапия в первую очередь направлена ​​на восполнение эстрогена, который организм больше не вырабатывает после менопаузы.Существует два основных типа терапии эстрогенами:

  • Системная гормональная терапия. Системный эстроген, который выпускается в виде таблеток, пластыря, кольца, геля, крема или спрея, обычно содержит более высокую дозу эстрогена, которая всасывается в организме. Его можно использовать для лечения любых распространенных симптомов менопаузы.
  • Низкодозированные вагинальные продукты. Низкие дозы вагинальных препаратов эстрогена, которые выпускаются в форме крема, таблеток или колец, сводят к минимуму количество эстрогена, абсорбируемого организмом.Из-за этого вагинальные препараты в низких дозах обычно используются только для лечения вагинальных и мочевых симптомов менопаузы.

Если вам не удаляли матку, ваш врач обычно прописывает эстроген вместе с прогестероном или прогестином (лекарство, подобное прогестерону). Это связано с тем, что один эстроген, когда он не уравновешен прогестероном, может стимулировать рост слизистой оболочки матки, увеличивая риск рака эндометрия. Если вам удалили матку (гистерэктомия), вам может не потребоваться прием прогестина.

Каковы риски гормональной терапии?

В крупнейшем на сегодняшний день клиническом испытании заместительная гормональная терапия, состоящая из таблеток эстроген-прогестина (Prempro), увеличивала риск определенных серьезных состояний, в том числе:

  • Болезнь сердца
  • Ход
  • Сгустки крови
  • Рак груди

Последующие исследования показали, что эти риски различаются в зависимости от:

  • Возраст. Женщины, которые начинают гормональную терапию в возрасте 60 лет и старше или более 10 лет с начала менопаузы, подвергаются большему риску развития вышеуказанных состояний. Но если гормональную терапию начать до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы, польза от нее перевешивает риски.
  • Вид гормональной терапии. Риски гормональной терапии варьируются в зависимости от того, вводится ли эстроген отдельно или с прогестином, а также от дозы и типа эстрогена.
  • История болезни. Ваш семейный анамнез и ваш личный анамнез, а также риск рака, сердечных заболеваний, инсульта, тромбов, заболеваний печени и остеопороза являются важными факторами при определении того, подходит ли вам заместительная гормональная терапия.

Вы и ваш врач должны учитывать все эти риски при принятии решения о том, подходит ли вам гормональная терапия.

Кому может быть полезна гормональная терапия?

Преимущества гормональной терапии могут перевесить риски, если вы и вы здоровы:

  • Есть приливы от умеренных до сильных. Системная терапия эстрогенами остается наиболее эффективным средством облегчения болезненных приливов в период менопаузы и ночной потливости.
  • Есть другие симптомы менопаузы. Эстроген может облегчить вагинальные симптомы менопаузы, такие как сухость, зуд, жжение и дискомфорт при половом акте.
  • Необходимо предотвратить потерю костной ткани или переломы. Системный эстроген помогает защитить от болезни истончения костей, называемой остеопорозом. Однако врачи обычно рекомендуют лекарства, называемые бисфосфонатами, для лечения остеопороза.Но эстрогеновая терапия может помочь, если вы либо не переносите, либо не получаете пользы от других методов лечения.
  • У вас ранняя менопауза или дефицит эстрогена. Если вам удалили яичники хирургическим путем до 45 лет, у вас прекратились менструации до 45 лет (преждевременная или ранняя менопауза) или у вас нарушилась нормальная функция яичников до 40 лет (первичная недостаточность яичников), ваше тело подвергалось воздействию меньшего количества эстрогена, чем тела женщин, которые переживают типичную менопаузу.Терапия эстрогенами может помочь снизить риск определенных заболеваний, включая остеопороз, болезни сердца, инсульт, слабоумие и изменения настроения.

Если вы принимаете гормональную терапию, как можно снизить риск?

Поговорите со своим врачом об этих стратегиях:

  • Найдите лучший продукт и способ доставки для вас. Вы можете принимать эстроген в форме таблеток, пластыря, геля, вагинального крема, суппозитория или кольца с медленным высвобождением, которые вы помещаете во влагалище.Если вы испытываете только вагинальные симптомы, связанные с менопаузой, эстроген в вагинальном креме с низкой дозой, таблетке или кольце обычно является лучшим выбором, чем пероральная таблетка или пластырь для кожи.
  • Сведите к минимуму количество принимаемых лекарств. Используйте самую низкую эффективную дозу в течение кратчайшего времени, необходимого для лечения ваших симптомов. Если вы моложе 45 лет, вам нужно достаточно эстрогена, чтобы обеспечить защиту от долгосрочных последствий дефицита эстрогена для здоровья. Если у вас продолжительные симптомы менопаузы, которые значительно ухудшают качество вашей жизни, ваш врач может порекомендовать более длительное лечение.
  • Обращайтесь за регулярной медицинской помощью. Регулярно посещайте врача, чтобы убедиться, что польза от гормональной терапии по-прежнему превышает риски, а также для обследований, таких как маммография и тазовые осмотры.
  • Сделайте выбор в пользу здорового образа жизни. Включите физическую активность и упражнения в свой распорядок дня, соблюдайте здоровую диету, поддерживайте здоровый вес, не курите, ограничьте употребление алкоголя, справьтесь со стрессом и справьтесь с хроническими заболеваниями, такими как высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление.

Если вам не делали гистерэктомию и вы принимаете системную терапию эстрогенами, вам также понадобится прогестин. Ваш врач может помочь вам найти способ доставки, который предлагает наибольшие преимущества и удобство с наименьшими рисками и затратами.

Что делать, если вы не можете принимать гормональную терапию?

Вы можете справиться с приливами во время менопаузы с помощью подходов к здоровому образу жизни, таких как охлаждение, ограничение напитков и алкоголя с кофеином, а также упражнения на расслабленное дыхание с ритмом или другие техники релаксации.Есть также несколько рецептурных негормональных лекарств, которые могут помочь облегчить приливы.

При вагинальных проблемах, таких как сухость или болезненность полового акта, можно использовать увлажняющий крем или лубрикант для влагалища. Вы также можете спросить своего врача о лекарстве, отпускаемом по рецепту, оспемифене (осфена), который может помочь при эпизодах болезненного полового акта.

Итог: гормональная терапия — это не все хорошо и не все плохо

Чтобы определить, подходит ли вам гормональная терапия, поговорите со своим врачом о ваших индивидуальных симптомах и рисках для здоровья.Обязательно поддерживайте разговор на протяжении всего периода менопаузы.

По мере того, как исследователи узнают больше о гормональной терапии и других методах лечения менопаузы, рекомендации могут измениться. Если у вас по-прежнему наблюдаются неприятные симптомы менопаузы, регулярно пересматривайте варианты лечения с врачом.

9 июня 2020 г. Показать ссылки
  1. AskMayoExpert. Гормональная терапия в период менопаузы (для взрослых). Клиника Майо; 2019.
  2. Мартин К.А. и др. Лечение симптомов менопаузы гормональной терапией.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 25 марта 2020 г.
  3. Мартин К.А. и др. Гормональная терапия в период менопаузы: преимущества и риски. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 25 марта 2020 г.
  4. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 141: Управление симптомами менопаузы. Акушерство и гинекология. 2014; DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000441353.20693.78. Подтверждено 2018.
  5. Североамериканское общество менопаузы. Заявление о позиции Североамериканского общества по менопаузе в 2017 году в отношении гормональной терапии.Менопауза. 2017; DOI: 10.1097 / GME.0000000000000921.
  6. Североамериканское общество менопаузы. Негормональное лечение вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы 2015 г. Менопауза. 2015; DOI: 10.1097 / GME.0000000000000546.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Клиника Мэйо Решение менопаузы

.

Постменопаузальный синдром

Indian J Psychiatry. 2015 июл; 57 (Дополнение 2): S222 – S232.

Проноб К. Далал

Кафедра психиатрии, Медицинский университет KG, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

Ману Агарвал

Кафедра психиатрии, Медицинский университет KG, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

, Кафедра психиатрии KG Университет, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Проноб К. Далал, Департамент психиатрии, Медицинский университет KG, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия. Электронная почта: [email protected]

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Менопауза — одно из самых значительных событий в жизни женщины, которое вызывает ряд физиологических изменений, которые постоянно влияют на жизнь женщины.Было много предположений о симптомах, которые появляются до, во время и после наступления менопаузы. Эти симптомы составляют постменопаузальный синдром; они в значительной степени вредят женщине, и в последнее время лечение этих симптомов стало важной областью исследований. В этой главе делается попытка понять эти симптомы, лежащую в их основе патофизиологию и доступные варианты лечения.

Ключевые слова: Приливы, менопаузальная депрессия, постменопаузальный синдром

ВВЕДЕНИЕ

Менопауза — это постоянное прекращение менструации, приводящее к потере развития фолликулов яичников.[1,2] Возраст наступления менопаузы, по-видимому, определяется генетически и не зависит от расы, социально-экономического статуса, возраста менархе или количества предшествующих овуляций. Факторы, токсичные для яичников, часто приводят к более раннему возрасту менопаузы; например, курящие женщины переживают более раннюю менопаузу [3] и т. д. Женщины, перенесшие операцию на яичниках или гистерэктомию, несмотря на сохранение яичников, также могут испытывать раннюю менопаузу. [4]

Преждевременная недостаточность яичников определяется как менопауза в возрасте до 40 лет.Это может быть идиопатическое заболевание, связанное с токсическим воздействием, хромосомной аномалией или аутоиммунным заболеванием.

Хотя менопауза связана с изменениями гормонов гипоталамуса и гипофиза, регулирующих менструальный цикл, менопауза не является центральным событием, а скорее является первичной недостаточностью яичников. На уровне яичников происходит истощение фолликулов яичников. Таким образом, яичник больше не может реагировать на гормоны гипофиза, то есть на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), и выработка эстрогена и прогестерона яичниками прекращается.Производство андрогенов яичниками продолжается и после перехода к менопаузе из-за щадящего стромального компартмента. У женщин в период менопаузы по-прежнему низкий уровень циркулирующих эстрогенов, в основном из-за периферической ароматизации андрогенов яичников и надпочечников. Жировая ткань является основным местом ароматизации, поэтому ожирение влияет на многие последствия менопаузы. Ось яичников-гипоталамо-гипофиз остается неизменной во время менопаузального перехода; таким образом, уровень ФСГ повышается в ответ на недостаточность функции яичников и отсутствие отрицательной обратной связи со стороны яичников.Атрезия фолликулярного аппарата, в частности клеток гранулезы, приводит к снижению выработки эстрогена и ингибина, что приводит к снижению уровней ингибина и повышению уровня ФСГ, что является основным признаком менопаузы.

Менопаузальный переход или «перименопауза» — это определенный период времени, начинающийся с начала нерегулярных менструальных циклов до последней менструации, и отмечен колебаниями репродуктивных гормонов. [5] Для этого периода характерны нарушения менструального цикла; длительные и обильные менструации, сочетающиеся с эпизодами аменореи, снижением фертильности, вазомоторными симптомами; и бессонница.Некоторые из этих симптомов могут появиться за 4 года до прекращения менструации. [6] Во время менопаузального перехода уровень эстрогена снижается, а уровни ФСГ и ЛГ повышаются. Менопаузальный переход характеризуется переменной продолжительностью цикла и отсутствием менструаций, тогда как период постменопаузы отмечен аменореей. Менопаузальный переход начинается с изменчивости продолжительности менструального цикла, сопровождающейся повышением уровня ФСГ, и заканчивается заключительным менструальным периодом.

Менопауза определяется ретроспективно как время последней менструации, за которой следует 12 месяцев аменореи.Постменопауза описывает период после последней менструации. [7]

Яичник является единственным источником ооцитов для женщин, ее основным источником эстрогена и прогестерона и основным источником андрогенов. Менопауза приводит к бесплодию вследствие истощения ооцитов. Прекращение выработки прогестерона яичниками, по-видимому, не имеет клинических последствий, за исключением повышенного риска пролиферации эндометрия, гиперплазии и рака, связанного с продолжающейся выработкой эндогенного эстрогена или назначением безальтернативной терапии эстрогенами у женщин в менопаузе.

Основные последствия менопаузы связаны, прежде всего, с дефицитом эстрогена. Очень трудно отличить последствия дефицита эстрогена от последствий старения, поскольку старение и менопауза неразрывно связаны.

Основные проблемы со здоровьем у женщин в менопаузе включают вазомоторные симптомы, урогенитальную атрофию, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, рак, психические симптомы, снижение когнитивных функций и сексуальные проблемы. Однако было трудно отличить симптомы, возникающие в результате потери функции яичников, от симптомов процесса старения или социально-экологических стрессов среднего возраста.Обнаружено множество симптомов, связанных с постменопаузальным синдромом: приливы, раздражительность, перепады настроения, бессонница, сухость во влагалище, трудности с концентрацией внимания, спутанность сознания, недержание при напряжении, недержание мочи, симптомы остеопороза, депрессия, головная боль, вазомоторные симптомы, бессонница и т. Д. обсуждается ниже.

ВАЗОМОТОРНЫЕ СИМПТОМЫ

Вазомоторные симптомы поражают до 75% женщин в перименопаузе. Симптомы длятся 1-2 года после менопаузы у большинства женщин, но могут продолжаться до 10 лет или дольше у других.Приливы — основная причина, по которой женщины обращаются за помощью в период менопаузы. Приливы не только беспокоят женщин на работе и мешают повседневной деятельности, но и нарушают сон. [8] Многие женщины сообщают о трудностях с концентрацией внимания и эмоциональной лабильности во время менопаузального перехода. Лечение вазомоторных симптомов должно улучшить эти когнитивные симптомы и симптомы настроения, если они вторичны по отношению к нарушению сна и, как следствие, дневной усталости. Частота заболеваний щитовидной железы увеличивается с возрастом женщин; Следовательно, тесты функции щитовидной железы следует проводить, если вазомоторные симптомы нетипичны или резистентны к терапии.

Физиологические механизмы, лежащие в основе приливов, не до конца изучены. Центральное событие, вероятно, инициированное в гипоталамусе, вызывает повышение внутренней температуры тела, скорости метаболизма и температуры кожи; эта реакция приводит к периферическому расширению сосудов и потоотделению у некоторых женщин. Центральное событие может быть вызвано норадренергической, серотонинергической или дофаминергической активацией. Хотя всплеск ЛГ часто происходит во время приливов, это не является причиной, потому что вазомоторные симптомы также возникают у женщин, которым удалили гипофиз.Неизвестно, какую именно роль играет эстроген в модуляции этих событий. Вазомоторные симптомы являются следствием отмены эстрогена, а не просто дефицитом эстрогена.

Лечение

Системная терапия эстрогенами является наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и связанного с ними нарушения сна. Здоровым женщинам в перименопаузальном переходе, которые испытывают неприятные приливы, но все еще идут менструации, могут быть полезны оральные контрацептивы. Терапия очень низкими дозами эстрогена также эффективно лечит приливы у многих женщин.Низкие дозы пероральных этерифицированных и конъюгированных эстрогенов (0,3 мг в день) [9,10] или трансдермального эстрадиола (0,025 мг в неделю) [11] часто эффективны и связаны с минимальными побочными эффектами и стимуляцией эндометрия. Терапия прогестином должна проводиться одновременно, если женщина не подвергалась гистерэктомии, хотя при терапии низкими дозами эстрогенов альтернативой может быть периодическая терапия прогестинами.

Если эстроген противопоказан, доступны другие варианты. Некоторым женщинам подходит только терапия прогестинами.Медроксипрогестерона ацетат (MPA) (20 мг / день) и мегестрола ацетат (20 мг 2 раза в день) эффективно лечат вазомоторные симптомы. [12] Некоторые препараты, которые изменяют пути центральных нейромедиаторов, также эффективны. Средства, снижающие центральный норадренергический тонус, такие как клонидин, снимают приливы [13]. В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что клонидин значительно снижает вазомоторные симптомы [14]. Его можно использовать перорально (0,1–0,2 мг / день) или в виде еженедельного трансдермального пластыря (0,1 мг / день).Возможные побочные эффекты включают ортостатическую гипотензию и сонливость.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) также эффективны для снятия приливов. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании контролируемого высвобождения пароксетина (12,5 и 25 мг / день) у женщин в менопаузе с приливами наблюдалось значительное снижение как частоты, так и тяжести эпизодов [15]. Составные баллы приливов снизились на 62% в группе пароксетина по сравнению с 38% в группе плацебо.Фактическая частота приливов снизилась на 3,3 приливов в день при приеме пароксетина по сравнению с 1,8 при приеме плацебо. Улучшение вазомоторных симптомов не зависело от каких-либо значительных изменений настроения или симптомов тревоги. Обе дозы были эффективны, но более низкая доза переносилась лучше. Наиболее частыми побочными эффектами были головная боль, тошнота и бессонница. Небольшое улучшение симптомов также произошло в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании флуоксетина (20 мг / день). [16] Не все исследования показали улучшение вазомоторных симптомов при приеме СИОЗС.В 9-месячном двойном слепом исследовании с параллельными группами не было отмечено значительного улучшения приливов при приеме флуоксетина или циталопрама (10–30 мг / день) по сравнению с плацебо. [17]

Модуляция других центральных нейромедиаторов различными антидепрессантами также может быть эффективной, но имеет больший потенциал для побочных эффектов. Венлафаксин (75 мг / день) значительно уменьшил приливы в контролируемом исследовании [18]. Баллы приливов снизились на 61% в группе венлафаксина по сравнению с 27% в группе плацебо.Группа активного лечения испытала значительно больше побочных эффектов, включая сухость во рту, тошноту и анорексию.

Хотя витамин Е (800 МЕ / день) часто рекомендуется, он лишь минимально уменьшал приливы в плацебо-контролируемом рандомизированном перекрестном исследовании [19].

Женщины с избыточным весом и курящие женщины имеют более серьезные вазомоторные симптомы, чем женщины с нормальным весом и некурящие. Эти данные являются дополнительными причинами, побуждающими женщин похудеть и бросить курить. [20,21]

УРОГЕНИТАЛЬНАЯ АТРОФИЯ

Урогенитальная атрофия приводит к сухости влагалища и зуду, диспареунии, дизурии и позывам к мочеиспусканию.Эти общие проблемы у женщин в период менопаузы хорошо поддаются терапии.

Системная терапия эстрогенами эффективна для облегчения сухости влагалища, диспареунии и симптомов мочеиспускания. Другой вариант — актуальное приложение. Поскольку системная абсорбция низкая, стимуляция эндометрия минимальна. Низкие дозы крема с эстрогеном (0,5 г) эффективны при использовании только 1–3 раза в неделю. [22] Вагинальные таблетки эстрадиола (25 мкг) вводятся два раза в неделю, что может быть менее беспорядочным и более простым в использовании, чем крем с эстрогеном.

Женщин, получающих вагинальную терапию эстрогенами, следует попросить сообщать о любых вагинальных кровотечениях, и это кровотечение следует тщательно оценить. Обычно системная терапия прогестинами не назначается женщинам, принимающим низкие дозы вагинального эстрогена.

Смазочные материалы — негормональная альтернатива для уменьшения дискомфорта при половом акте при урогенитальной атрофии.

Вагинальная терапия эстрогенами, по-видимому, уменьшает симптомы мочеиспускания, такие как частота и позывы к мочеиспусканию, и, как было показано, снижает вероятность рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе.[23] Влияние терапии эстрогенами на недержание мочи неясно. В то время как результаты некоторых исследований свидетельствуют об улучшении недержания мочи при терапии эстрогенами, другие показывают ухудшение симптомов. [24]

ОСТЕОПОРОЗ

Костно-мышечные симптомы, характеризующиеся болью в спине, переломами при минимальной травме, уменьшением роста и подвижностью, являются обычным явлением из-за остеопороза. При принятии решения о лечении важно учитывать факторы риска остеопороза у женщин и учитывать скрининг минеральной плотности костной ткани у женщин из группы высокого риска.Немодифицируемые факторы риска включают возраст, азиатскую или кавказскую расу, семейный анамнез, небольшой телосложение, предшествующий перелом в анамнезе, раннюю менопаузу и предшествующую овариэктомию. Поддающиеся изменению факторы риска включают снижение потребления кальция и витамина D, курение и малоподвижный образ жизни. Медицинские состояния, связанные с повышенным риском остеопороза, включают ановуляцию в репродуктивном возрасте (например, вторичную по отношению к чрезмерным физическим нагрузкам или расстройству пищевого поведения), гипертиреоз, гиперпаратиреоз, хроническое заболевание почек и заболевания, требующие системного применения кортикостероидов.

Консультации женщин по изменению поддающихся изменению факторов риска важны как для профилактики, так и для лечения остеопороза. Многие женщины страдают дефицитом кальция и витамина D в рационе, поэтому изменения в рационе питания и добавки будут полезны. Женщины должны получать 1000–1500 мг кальция и 400–800 МЕ витамина D в день. Это может быть достигнуто с помощью диеты или приема витаминов и минералов. Снижение риска остеопороза — еще одно из многих преимуществ для здоровья отказа от курения и регулярных физических упражнений.Лечение показано всем женщинам с остеопорозом, а также женщинам с остеопенией и дополнительными факторами риска. Медикаментозная терапия для профилактики и лечения остеопороза — это главным образом антирезорбтивные препараты, которые уменьшают потерю костной массы, и анаболические агенты, которые стимулируют образование новой кости.

Гормональная терапия (ГТ) эффективна для профилактики и лечения остеопороза. В обсервационных исследованиях было показано, что терапия эстрогенами снижает количество переломов, связанных с остеопорозом, примерно на 50%, если ее начать вскоре после менопаузы и продолжить в долгосрочной перспективе.Это также значительно снижает частоту переломов у женщин с установленным заболеванием. [25] Рандомизированное контролируемое исследование Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) подтвердило значительное (34%) снижение частоты переломов бедра у здоровых женщин, получавших HT (конъюгированный конский эстроген 0,625 мг с MPA 5 мг) после среднего периода наблюдения в течение 5 лет [26]. Недавние исследования показывают, что даже терапия очень низкими дозами эстрогенов (эстрадиол 0,25 мг / день; конъюгированный конский эстроген 0,3 мг / день с MPA 1,5 мг / день; трансдермальный эстрадиол 0.025 мг / день) в сочетании с кальцием и витамином D вызывают значительное увеличение минеральной плотности костей по сравнению с плацебо. [27,28,29]

Бисфосфонаты, включая алендронат (35–70 мг в неделю), ризедронат (35 мг в неделю) ) и ибандронат (150 мг в месяц) специфически ингибируют резорбцию костей и очень эффективны как для профилактики, так и для лечения остеопороза. [30,31]

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) — это соединения, которые действуют как агонисты эстрогена, так и антагонисты, в зависимости от на ткани.Ралоксифен (60 мг) — это SERM, одобренный как для профилактики, так и для лечения остеопороза. [32] Назальный спрей с кальцитонином (200 МЕ) — еще одно одобренное средство для лечения установленного остеопороза.

ДЕПРЕССИЯ

Хотя большинство женщин переходят в менопаузу, не испытывая психиатрических проблем, примерно у 20% в какой-то момент во время менопаузы наблюдается депрессия. [33]

Исследования настроения во время менопаузы в целом выявили повышенный риск депрессии во время перименопаузы и снижение риска в период постменопаузы.Когортное исследование Penn Ovarian Aging Study показало, что депрессивные симптомы усиливаются во время менопаузального перехода и уменьшаются после менопаузы. Самым сильным предиктором депрессивного настроения была предшествующая история депрессии, а также колебания уровня репродуктивных гормонов, связанные с депрессивным настроением. [34]

В ходе поперечного обследования населения в Нидерландах 2103 женщин попросили оценить свои симптомы депрессии до наступления менопаузы и 3,5 года спустя, во время менопаузального перехода.Женщины испытали большинство симптомов депрессии во время менопаузального перехода. В Соединенных Штатах исследование выборки женщин, переживающих естественную менопаузу, также продемонстрировало усиление депрессивных симптомов во время перименопаузы. [35]

Исследователи Гарвардского исследования настроений и циклов набрали женщин в пременопаузе в возрасте 36–44 лет, не имевших в анамнезе большой депрессии, и наблюдали за этими женщинами в течение 9 лет для выявления новых проявлений большой депрессии. У женщин, которые вошли в перименопаузу, в два раза больше шансов иметь клинически значимые депрессивные симптомы, чем у женщин, которые еще не достигли менопаузального перехода.[36]

Патофизиология

Депрессия во время перименопаузы, вероятно, частично вызвана колебаниями и снижением уровня эстрогена. Стероидные гормоны, такие как эстроген, действуют в центральной нервной системе (ЦНС) посредством различных механизмов. Например, они стимулируют синтез нейромедиаторов, экспрессию рецепторов и влияют на проницаемость мембран [37].

Эстроген усиливает действие серотонина и норадреналина, которые считаются нейротрансмиттерами, наиболее связанными с физиологической причиной депрессии.Среди других механизмов, эстроген снижает активность моноаминоксидазы (МАО) в ЦНС, препятствуя расщеплению серотонина и норэпинефрина. [2] Кроме того, эстроген увеличивает синтез серотонина, активирует рецепторы 5-гидрокситриптамина (5-HT1) и подавляет рецепторы 5-HT2. Эстроген также увеличивает активность норэпинефрина в головном мозге, возможно, за счет уменьшения обратного захвата и деградации из-за ингибирования ферментов МАО и катехол-О-метилтрансферазы [38].

Хотя точные механизмы еще неизвестны, регуляция серотонина и норэпинефрина может изменяться по мере колебания уровня эстрогена и, таким образом, способствовать депрессии.Поскольку эстроген способствует действию серотонина и норэпинефрина, снижение концентрации эстрогена может, в свою очередь, снизить уровень этих гормонов [2,37,38]. Изменения уровня эстрогена, возможно, из-за механизмов, включающих эти нейротрансмиттеры, могут быть связаны с депрессивные симптомы в период менопаузы у некоторых женщин.

Гормональные изменения

Депрессия, по-видимому, в значительной степени связана с временами гормональных изменений у женщин. Некоторые наблюдения и данные исследований подтверждают эту теорию.Например, разница в уровне депрессии у женщин и мужчин начинается в период полового созревания. Кроме того, считается, что гормональные изменения вносят основной вклад в предменструальное дисфорическое расстройство, а также изменения настроения в послеродовом периоде и в период менопаузы. [39,40] Кроме того, эстроген влияет как на серотонин, так и на норадреналин, два нейротрансмиттера, которые, как считается, быть наиболее непосредственно связанным с депрессией.

Следует отметить, что абсолютные уровни гонадных гормонов не связаны с депрессией.Уровни эстрогена и прогестерона не отличают женщину с депрессией от женщины без депрессии. При измерении концентрации гормонов у женщин в перименопаузе или постменопаузе с депрессией не было обнаружено никаких отклонений от нормы [41]. Скорее, определенная группа женщин предрасположена к расстройствам настроения, вызванным гормональными колебаниями. В эту подгруппу входят женщины с расстройствами настроения в анамнезе или предменструальными и послеродовыми симптомами, связанными с настроением. Риск депрессии, по-видимому, выше во время перименопаузы, когда уровни гормонов меняются, чем во время постменопаузы, когда уровни эстрогена и прогестерона низкие, но стабильные.[34,37,42]

Жизненные стрессоры

Социальные роли и ожидания могут способствовать повышению уровня депрессии у женщин. Женщины с определенными типами стрессоров, по-видимому, подвержены повышенному риску перименопаузальной депрессии. К таким стрессорам относятся следующие: [33,40]

Дисфорическое настроение во время раннего перименопаузального перехода наиболее часто встречается у женщин с относительно низким уровнем образования. Следовательно, низкий уровень образования может быть маркером других факторов стресса, таких как сохраняющийся низкий социально-экономический статус.[43]

Австралийское исследование женщин, переходящих в менопаузу, выявило более выраженную депрессию у женщин со следующими состояниями: [44]

  • Негативное настроение перед менопаузой

  • Негативное отношение к менопаузе и старению

  • Курение

  • Мало или совсем не упражнения

  • Нет партнера

  • Плохое самовосприятие

  • Негативные чувства по отношению к партнеру

  • Ряд предполагаемых проблем

  • Межличностный стресс.

Другие факторы стресса, которые имеют тенденцию соответствовать перименопаузе и которые постулируются как связанные с депрессией, включают следующее:

Психологические или социальные условия

Было предложено множество психологических и социальных теорий, объясняющих, почему женщины могут впадать в депрессию во время перименопаузы. Некоторые из них связаны со следующими факторами:

  • Изменение детородной роли

  • Потеря фертильности, которая может быть связана с потерей основного смысла жизни

  • Синдром пустого гнезда

  • Социальная ценность молодежи (в обществах, где ценится возраст, женщины, как правило, сообщают о меньшем количестве симптомов в переходный период менопаузы).

Существовавшая ранее тенденция к развитию депрессии

Личный или семейный анамнез большой депрессии, послеродовой депрессии или предменструального дисфорического расстройства, по-видимому, является основным фактором риска депрессии в перименопаузальном периоде. [33] Однако перименопаузальный депрессивный синдром представляет собой риск даже у женщин, не страдающих депрессией.

Лечение

При большой депрессии стандартные антидепрессанты являются лечением первой линии. СИОЗС — это антидепрессанты, наиболее часто используемые при лечении перименопаузальной депрессии.[45] СИОЗС считаются в целом безопасными и эффективными. Начало действия — 4–6 недель. Они создают риск серотонинового синдрома, а также некоторых общих побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные эффекты (тошнота, диарея и анорексия), чрезмерное потоотделение, снижение либидо и / или аноргазмия, головная боль, нервозность, головокружение, седативный эффект или активация, бессонница. , и акатизия.

Хотя результаты исследований гормонального лечения депрессии были противоречивыми, такие методы лечения были полезны для лечения депрессивных симптомов в перименопаузе, но не в период постменопаузы.[6,46] При легкой депрессии может быть целесообразна только заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Эстроген (0,45–0,625 мг конъюгированного эстрогена 1 раз в сутки, 1,5–5 мг медроксипрогестерона 1 раз в сутки) можно использовать при неэффективности традиционных антидепрессантов, когда пациенты отказываются от психотропных препаратов или когда пациенты испытывают другие клинически значимые вазомоторные симптомы [46, 47]. Данные нескольких исследований. предположили, что заместительная терапия эстрогенами имела антидепрессивный эффект или что она усиливала эффекты лечения антидепрессантами у женщин в перименопаузе.[47,48,49,50,51,52] Другие исследования не показали, что эстроген усиливает действие СИОЗС. [51,53] Существуют дебаты относительно того, может ли антидепрессивный эффект эстрогена приписываться влиянию эстрогена на вазомоторную систему. симптомы. Некоторые исследования показывают, что эстроген обладает антидепрессивным действием только у женщин с вазомоторными симптомами. Результаты других исследований предполагают независимый антидепрессивный эффект. [54,55] Эффекты лечения эстрогенами изучались у женщин в перименопаузе без депрессии, чтобы увидеть, оказывает ли оно положительное влияние на настроение или качество жизни.Результаты небольших исследований показали небольшое положительное влияние на настроение. [56,57] Однако большинство данных показывают, что среди здоровых женщин без депрессии эстроген не оказывает благоприятного влияния на качество жизни или настроение. [54,58,59]

Отрицательное ожидание менопаузы, по-видимому, связано с повышенным уровнем депрессии и соматическими симптомами менопаузы. Образовательные группы, которые помогают женщинам узнать, чего ожидать во время менопаузы, уменьшают тревогу, депрессию и раздражительность как сразу после групповой терапии, так и через год.[60]

КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ

Проблемы с памятью — частые жалобы у женщин в перименопаузе и недавно наступившей постменопаузе. Увеличение частоты жалоб на когнитивные функции у женщин в период менопаузы предполагает, что проблемы с памятью в этой популяции связаны с переходом к менопаузе, а не с процессом старения. [61,62] Клинические испытания, описывающие улучшение когнитивных функций с помощью ЗГТ, подтверждают этиологическую роль эстрогена в когнитивные трудности, выраженные у женщин в перименопаузе и недавно наступившей постменопаузе.[63,64,65,66] Конкретные когнитивные области (например, внимание, вербальная память и способность к обучению), на которые может влиять переходный период менопаузы, не были хорошо охарактеризованы. Очевидная связь между переходным периодом менопаузы и когнитивными трудностями у некоторых женщин предполагает, что такие когнитивные нарушения могут быть связаны с гормональными изменениями менопаузы. [67] Когнитивные трудности могут быть следствием нарушения сна, вызванного ночными приливами, или результатом воздействия изменяющейся гормональной среды в областях мозга, которые влияют на познание.

Женщины подвержены большему риску развития болезни Альцгеймера, чем мужчины. Несколько небольших испытаний и обсервационных исследований показали, что использование ГТ может снизить риск болезни Альцгеймера. [67] Однако рандомизированное контролируемое исследование с участием женщин с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной степени тяжести показало, что 1 год лечения эстрогенами не замедлил прогрессирование заболевания и не улучшил когнитивные функции [68]. Влияние ГТ на когнитивные функции у женщин без деменции изучалось в исследовании WHI Memory Study (WHIMS), рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании женщин в возрасте 65 лет и старше, участвовавших в исследовании WHI.В отличие от результатов обсервационных исследований, женщины, рандомизированные для ГТ в WHIMS, испытали значительное двукратное повышение риска деменции, чаще всего болезни Альцгеймера. [69] Кроме того, использование ГТ было связано с неблагоприятным влиянием на когнитивные функции. По сравнению с женщинами, получавшими плацебо, женщины в группе ГТ получили значительно более низкие баллы по Модифицированной краткой шкале оценки психического состояния [70]. Учитывая повышенную частоту инсульта, выявленную у пользователей ГТ в исследовании WHI, возможно, что небольшие, необнаруженные цереброваскулярные события были более вероятны в группе ГТ, что увеличивало риск деменции.

СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Многие женщины испытывают сексуальную дисфункцию во время менопаузы, хотя точная частота и этиология неизвестны. Сексуальная дисфункция может включать снижение интереса или желания начать деятельность, а также снижение возбуждения или способности достигать оргазма во время сексуальных отношений. Этиология сексуальной дисфункции часто бывает многофакторной, включая психологические проблемы, такие как депрессия или тревожные расстройства, конфликт в отношениях, проблемы, связанные с предшествующим физическим или сексуальным насилием, приемом лекарств или физическими проблемами, которые делают сексуальную активность дискомфортной, например, эндометриоз или атрофический. вагинит.

Женская сексуальная дисфункция после менопаузы — сложная проблема, имеющая множество причин. Для оптимизации терапии требуется тщательная оценка физиологических, психологических параметров, а также параметров образа жизни и взаимоотношений. Лечение тревоги и депрессии, корректировка приема антидепрессантов и консультирование по вопросам взаимоотношений могут улучшить сексуальную функцию. Конкретные упражнения и действия, часто выполняемые под руководством сексопатолога, помогают многим женщинам и парам с сексуальной дисфункцией. Специфическое лечение атрофии мочеполовой системы с помощью системной или местной терапии вагинальными эстрогенами или вагинальными лубрикантами эффективно снижает диспареунию и может улучшить сексуальное возбуждение и реакцию.Цитрат силденафила оказался неэффективным в большом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании женщин с сексуальной дисфункцией [71].

Андрогенная терапия может играть роль в лечении сексуальной дисфункции у женщин в менопаузе, у которых низкий уровень андрогенов и у которых нет других идентифицируемых причин их сексуальных проблем. [72]

В двойном слепом перекрестном исследовании женщин в период хирургической менопаузы введение супрафизиологических доз внутримышечного тестостерона привело к значительно более высоким показателям сексуального желания, фантазии и возбуждения, чем лечение только эстрадиолом или плацебо.[73] В двойном слепом рандомизированном исследовании влияния на либидо перорального метилтестостерона (1,25 мг / день) в сочетании с этерифицированными эстрогенами (0,625 мг / день) женщины, рандомизированные для лечения комбинацией эстроген-андроген, сообщили о значительном улучшении сексуальной активности. интерес и желание по сравнению с женщинами, получавшими только эстроген. [74] В рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях женщин без яичников, получавших эстроген и имевших сексуальную дисфункцию, физиологическая терапия тестостероном, вводимая трансдермальным пластырем, приводила к значительному увеличению сексуальной активности и удовольствия.[75,76]

Потенциальные риски андрогенной терапии включают гирсутизм, угри, необратимое снижение голоса, а также неблагоприятные изменения функции печени и уровня липидов. Поскольку большинство андрогенов ароматизируются до эстрогенов, терапия андрогенами может представлять те же риски, что и терапия эстрогенами.

ПРОБЛЕМЫ СО СНОМ

Бессонница возникает у 40–50% женщин в период менопаузы, а проблемы со сном могут быть связаны или не быть связаны с расстройствами настроения [77]. Женщины, страдающие бессонницей, чаще других сообщают о таких проблемах, как беспокойство, стресс, напряжение и депрессивные симптомы.

Нарушения сна во время менопаузы были связаны с дефицитом эстрогена, поскольку было показано, что экзогенный эстроген улучшает как субъективный, так и объективный сон, что связано с уменьшением приливов. Недавнее исследование показало, что повышенный уровень ЛГ во время поздней менопаузы вызывает плохое качество сна за счет механизма терморегуляции, что приводит к высокой температуре тела. [78] Связаны ли проблемы со сном с возрастными изменениями архитектуры сна, гормонального статуса или другими симптомами менопаузы (например,г., вазомоторные симптомы) неясно.

Частота апноэ во сне увеличивается с возрастом: с 6,5% у женщин в возрасте 30–39 лет до 16% у женщин в возрасте 50–60 лет. Патофизиология неизвестна, но теории включают связь с увеличением веса в постменопаузе или снижением уровня прогестерона, потому что прогестерон стимулирует дыхание. [79,80] Помимо изменений в уровнях эстрогена и прогестерона, у женщин в постменопаузе наблюдается снижение уровня мелатонина и роста. уровни гормонов, оба из которых влияют на сон.[81]

Эстроген может быть полезен для облегчения вазомоторных симптомов, нарушающих сон или оказывающих прямое влияние на сам сон. [80] В исследовании женщин в постменопаузе с приливами, ночным потоотделением, бессонницей, тревогой и / или перепадами настроения низкие дозы эстрогена и низкие дозы микронизированного прогестерона улучшали сон в большей степени, чем можно было бы объяснить уменьшением вазомоторных симптомов. [56]

ТЕЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ВАЖНЫХ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВО ВРЕМЯ МЕНОПАУЗЫ

Шизофрения

В большинстве случаев шизофрения впервые проявляется в молодом зрелом возрасте, при этом частота новых случаев снижается как у мужчин, так и у женщин после раннего взросления.Второй пик заболеваемости шизофренией отмечается среди женщин в возрасте 45–50 лет; этот второй пик не наблюдается у мужчин. [82]

Некоторые исследователи наблюдали ухудшение течения шизофрении у женщин в период менопаузального перехода. Эти наблюдения могут предполагать, что эстроген играет модулирующую роль в патофизиологии шизофрении. [46]

Биполярное расстройство

Обострение симптомов настроения во время менопаузы было отмечено у женщин с ранее существовавшим биполярным расстройством.Исследования показали, что женщины с биполярным расстройством чаще страдают депрессивными эпизодами во время менопаузального перехода. Частота депрессивных эпизодов в этой популяции, по-видимому, выше, чем в период пременопаузы. [83] Более ранние исследования предполагали учащение быстрой езды на велосипеде во время менопаузального перехода; однако этот результат не был воспроизведен. [84]

Паническое расстройство

Паническое расстройство часто встречается в перименопаузе. Новое паническое расстройство может возникнуть во время менопаузы или может усугубиться ранее существовавшее паническое расстройство.Паническое расстройство чаще всего встречается у женщин со многими физическими симптомами менопаузы. [85]

При поперечном обследовании 3369 женщин в постменопаузе в возрасте 50–79 лет панические атаки были наиболее распространены среди женщин в период менопаузального перехода. Панические атаки были связаны с негативными жизненными событиями, функциональными нарушениями и сопутствующими заболеваниями. [86]

Обсессивно-компульсивное расстройство

Во время менопаузы может произойти впервые возникшее обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), рецидив ОКР или изменение симптомов ОКР.Колебания ОКР коррелируют с менструальным циклом и беременностью, что позволяет предположить, что уровни гормонов могут способствовать развитию расстройства. [87]

СОСТОЯНИЕ ГОРМОНОВОЙ ТЕРАПИИ

Оценка рисков по сравнению с преимуществами ЗГТ стала сложной задачей для врачей. В последнее время статус ЗГТ для женщин в постменопаузе вызывает споры. Несколько рандомизированных контролируемых исследований представили противоречащие данные и подняли вопросы о краткосрочных рисках долгосрочных преимуществ ЗГТ.Данные клинических испытаний, таких как исследование WHI и исследование замены сердца и эстрогена / прогестина (HERS), не поддерживают использование ЗГТ для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Связь ЗГТ с раком, инсультом, когнитивными функциями, сердечно-сосудистыми заболеваниями, венозной тромбоэмболией, остеопорозом, заболеванием желчного пузыря находится под пристальным вниманием. Последние противоречивые результаты рандомизированных контролируемых исследований последних лет поставили перед врачами новые задачи при назначении ЗГТ женщинам в постменопаузе.

Спорные вопросы окружали сферу ЗГТ для женщин в постменопаузе в последние годы. Многие недавние исследования, основанные на фактических данных, показали, что использование ЗГТ привело к снижению риска атеросклероза, переломов при остеопорозе при отсутствии значительного увеличения риска рака груди. [88] В исследовании сообщалось о низком риске рака толстой кишки и болезни Альцгеймера при использовании ЗГТ. [89] Другой анализ, проведенный в 1994 г., выявил преимущества, превышающие риски заместительной терапии эстрогенами. [90] Увеличение продолжительности жизни и снижение заболеваемости у 99% женщин в постменопаузе в США были предложены в ходе другого анализа решений.[91] Улучшение симптомов менопаузы, улучшение качества жизни, защита от сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза были одними из предполагаемых преимуществ ЗГТ. Однако за последние несколько лет доказательная медицина представила результаты нескольких рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, особенно результаты исследования WHI [26], которые радикально повлияли на рутинное назначение ЗГТ в клиниках. Рандомизированные контролируемые испытания представляют противоречивые доказательства и поднимают вопросы о краткосрочных рисках долгосрочных преимуществ ЗГТ.

Некоторые из рисков упомянуты ниже: Повышение риска венозной тромбоэмболии было зарегистрировано как в WHI, так и в HERS, с самым высоким риском в течение 1 -го года использования. Противоречивые результаты были получены в различных исследованиях влияния ЗГТ на частоту возникновения инсульта. Исследование WHI показало повышенный риск, тогда как в некоторых других исследованиях сообщалось о защитном эффекте. Эстроген участвует в онкогенезе у экспериментальных животных. [92] Метаанализ имеющихся данных показал повышенный риск рака груди.Совместная группа по гормональным факторам при раке груди не показала значительного увеличения риска рака груди у 52 000 женщин, принимавших ЗГТ в течение <5 лет, однако у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами, в течение> 5 лет был показан повышенный риск [93]. Комбинированное использование эстрогена и прогестина было связано с более высоким риском рака груди, чем использование эстрогена отдельно в различных исследованиях. [94] Более высокие дозировки и длительное беспрепятственное употребление эстрогенов были связаны с гиперплазией эндометрия, увеличивая риск рака эндометрия.[95] Результаты применения ЗГТ в отношении рака яичников и колоректального рака противоречивы. Подтверждено прямое канцерогенное действие ЗГТ на клетки яичников, вызывающее пролиферацию клеток яичников. Среди исследований, основанных на фактических данных, исследование HERS не показало снижения риска колоректального рака у женщин, что противоречило результатам WHI, предполагающим снижение риска колоректального рака за счет эстрогена. Исследование здоровья медсестер сообщило о положительной связи ЗГТ и холецистита у лиц, принимавших ЗГТ в течение короткого периода времени.

ОБЗОР ИНДИЙСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМУ СИНДРОМУ

Средний возраст наступления менопаузы в Индии составляет 47,5 лет, при средней продолжительности жизни 71 год. Следовательно, индийские женщины, вероятно, проведут почти 23,5 года в периоде менопаузы (Indian Menopause Society, 2007).

Около 35–40% женщин в возрасте от 40 до 65 лет страдают остеопенией, а 8–30% страдают остеопорозом. Было обнаружено, что все женщины старше 65 лет страдают остеопенией или остеопорозом (Индийское общество менопаузы, 2007).

Исследование [96] показало, что индийские женщины сейчас достигают менопаузы уже в возрасте 30 лет. Это также подвергает их более высокому риску развития остеопороза, сердечных заболеваний, диабета, гипертонии и рака груди. исследование, проведенное Бангалорским институтом социальных и экономических изменений. В исследовании говорится, что женщины, живущие в сельской местности, более склонны к «преждевременной менопаузе». Естественная менопауза наступает в возрасте от 45 до 55 лет, при этом средний возраст заболеваемости во всем мире составляет около 51 года.Данные для исследования, основанного на Национальном обследовании здоровья семьи за 1998–1999 годы, собрали информацию из выборки из более чем 90 000 замужних женщин в возрасте от 15 до 49 лет, охватывающих 99% населения Индии, проживающего в 26 штатах. В отчете, который был представлен в Парламенте, говорится, что в Индии 3,1% женщин уже находятся в менопаузе в возрасте 30–34 лет, а заболеваемость возрастает до 8% для возрастной группы 35–39 лет с наступлением менопаузы. довольно быстро после сорока лет.Исследование показало, что среди неграмотных женщин преждевременная менопауза больше, чем среди образованных.

Существует большая разница в частоте, с которой женщины из разных этнических групп и с разным социально-экономическим и образовательным образованием сообщают о появлении симптомов, связанных с менопаузой. [97] Социально-экономический статус является важным фактором, определяющим состояние здоровья и питания, а также заболеваемость и смертность. Переменные, влияющие на социально-экономический статус, различны для городского и сельского населения.Скелетно-мышечные симптомы, характеризующиеся болью в спине, переломами при минимальной травме, уменьшением роста и подвижностью, являются обычным явлением из-за остеопороза. Наиболее частыми симптомами, наблюдаемыми в исследовании [98], были симптомы опорно-двигательного аппарата, которые наблюдались у 98 (48%) пациентов, за которыми следовали вазомоторные симптомы, которые наблюдались у 84 (42%) пациентов. Симптомы мочеполовой системы, такие как недержание мочи, частота, позывы к мочеиспусканию, затруднения при мочеиспускании и т. Д., Наблюдались у 52 пациентов, а психологические симптомы — у 45 пациентов.Исследование показало, что у женщин в перименопаузе симптомы были сильнее, чем у женщин в период менопаузы. Другое исследование [99] также показало, что пик симптомов менопаузы приходится на перименопаузальный период, за которым следует снижение симптомов в период постменопаузы. В отличие от шриланкийского исследования [100], индийское исследование показало, что вазомоторные симптомы были более распространены в группе перименопаузы, в то время как скелетно-мышечные симптомы были распространены в возрастной группе в постменопаузе. Одно исследование [101] показало, что у женщин с низким социально-экономическим статусом чаще встречаются биологические и психологические симптомы.Другое исследование [102] показало, что женщины из более низкой социально-экономической группы имеют более серьезные симптомы менопаузы и более слабую субъективную адаптацию к повседневной жизни, чем женщины из более высокого социально-экономического класса. Это контрастирует с индийским исследованием, которое показало большую распространенность скелетно-мышечных и психологических симптомов в средней социально-экономической группе, в то время как вазомоторные симптомы были более распространены в более низкой социально-экономической группе. Разница, обнаруженная в исследовании, может быть связана с социокультурными факторами, которые, как известно, изменяют опыт менопаузы и среднего возраста.

В исследовании [103] наблюдали низкий или средний уровень тревожности, депрессии, социальной дисфункции и соматических симптомов, а также психосоциального стресса у женщин среднего возраста, работающих школьными учителями. Было отмечено, что уровень этих факторов был сравнительно выше в группе постменопаузы, чем в группе менопаузы. Однако, что касается этих психологических факторов, в этом исследовании не было обнаружено статистически значимых различий между группами. По мнению авторов, одна из причин низкой и одинаковой оценки между группами может быть связана с тем, что эти женщины не были психологическими пациентами.В исследовании [104] с участием 32 пациенток в постменопаузе и 32 пациенток в пременопаузе в возрасте от 40 до 55 лет, посвященного изучению тревожности и депрессии у женщин в постменопаузе, шкала депрессии Бека показала весьма значительную разницу, в то время как шкала состояния-черт тревожности I и II не показала статистически значимых различий. значительная разница и, следовательно, сделан вывод, что уровень депрессии значительно выше у женщин в менопаузе. В этом исследовании сделан вывод о том, что изменения, происходящие у женщин в возрасте 40–60 лет, требуют должного внимания.Желательно, чтобы работающим женщинам требовался дополнительный уход из-за двойной ответственности. Может стать немного сложно управлять всеми действиями с той же эффективностью, что и раньше. Это может вызвать у этих работающих женщин чувство вины, раздражения, стресса и т. Д. Для здорового образа жизни необходимы физическое расслабление, эмоциональная поддержка и основной уход. Определенные изменения в образе жизни и некоторые запрограммированные вмешательства могут способствовать укреплению положительных, здоровых привычек, снизить стресс и улучшить качество их жизни.

Исследование [105], в котором анализировалась выборка, состоящая из женщин в менопаузе, пременопаузе и постменопаузе в возрасте от 35 до 50 лет, с использованием двухэтапной процедуры скрининга для выявления и выявления психических заболеваний. Опросник общего состояния здоровья и стандартное психиатрическое интервью. самая высокая психиатрическая сопутствующая патология в группе менопаузы, с точки зрения возраста максимальное количество случаев психиатрической сопутствующей патологии составило от 41 до 45 лет. Женщины в период менопаузы страдали больше симптомов менопаузы, а также психиатрических симптомов по сравнению с женщинами в пременопаузе.Оба набора симптомов были меньше в группе постменопаузы. Наиболее частыми симптомами в группе были депрессия, депрессивные мысли, тревога и чрезмерное беспокойство по поводу функций организма. В подтверждение результатов более раннего исследования [106] преобладающим симптомом у женщин в менопаузе была депрессия.

Другое исследование [107], включающее выборку из 30 замужних женщин в возрасте от 39 до 52 лет из средней социально-экономической группы, отметило, что средний возраст менопаузы составил 44,59 года, и женщины сообщили о таких проблемах, как боли в спине, беспокойство, усталость, усиление головной боли. , приливы и нарушения сна в период менопаузы.Это исследование было посвящено восприятию женщинами физиологических проблем, с которыми они сталкиваются в период менопаузы. В ходе этого исследования было выявлено, что женщины, переживавшие менопаузу, страдали от большего количества трудностей в перименопаузальной фазе, чем в фазе менопаузы, что, в свою очередь, может повлиять на психическое здоровье женщин и, таким образом, может увеличить психосоциальные проблемы в их жизни. В этом исследовании 89% женщин жаловались на приливы в виде коротких волн жара, распространяющихся по всему телу. Также было обнаружено, что женщины больше жаловались на боли в спине, потерю зрения, боли в суставах и усталость в период менопаузы, чем в период перименопаузы.Женщины в перименопаузальной фазе ощущали больше физиологических трудностей (нерегулярные периоды с обильными менструальными выделениями) по сравнению с женщинами в менопаузе.

ПРОБЕЛЫ В ЗНАНИЯХ И НАПРАВЛЕНИЯХ НА БУДУЩЕЕ

Было трудно отличить симптомы, возникающие в результате потери функции яичников, от симптомов процесса старения или социально-экологических стрессов среднего возраста. Симптомы, возникающие в результате потери функции яичников, должны исчезнуть путем заместительной гормональной терапии, но этого не обнаружено.В этом направлении необходимы дальнейшие исследования.

Симптомы имеют различное начало в зависимости от менопаузы. Некоторые женщины испытывают симптомы раньше во время перименопаузы, а некоторые — позже. Когда следует начинать лечение (профилактика или лечение), также является предметом обсуждения.

Поскольку недавние данные WHI устанавливают риски длительного использования ЗГТ, обеспокоенность по поводу использования ЗГТ, даже в качестве краткосрочного вмешательства, значительно возросла. Хотя ЗГТ остается лечением первой линии при приливах, результаты исследования WHI привлекли внимание к негормональным методам лечения приливов и других симптомов менопаузы.Растущее количество данных в поддержку эффективности серотонинергических антидепрессантов и других психоактивных препаратов при лечении приливов предполагает, что негормональные вмешательства окажутся важной альтернативой ЗГТ. По мере получения дополнительных доказательств преимуществ психоактивных препаратов при симптомах менопаузы, выбор между использованием гормональной и негормональной терапии для лечения симптомов менопаузы будет продолжать развиваться.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1.Шервин Б. Менопауза: мифы и реальность. Психологические аспекты охраны здоровья женщин. В: Stotland NL, Stewart DE, редакторы. Взаимодействие психиатрии, акушерства и гинекологии. Арлингтон: Американское Психиатрическое Издательство; 2001. С. 241–59. [Google Scholar] 2. Спинелли MG. Депрессия и гормональная терапия. Clin Obstet Gynecol. 2004. 47: 428–36. [PubMed] [Google Scholar] 3. Адена Массачусетс, Галлахер Х.Г. Курение сигарет и возраст наступления менопаузы. Ann Hum Biol. 1982; 9: 121–30. [PubMed] [Google Scholar] 4.Сиддл Н., Саррел П., Уайтхед М. Влияние гистерэктомии на возраст при недостаточности яичников: определение подгруппы женщин с преждевременной потерей функции яичников и обзор литературы. Fertil Steril. 1987; 47: 94–100. [PubMed] [Google Scholar] 5. Соарес С.Н., Тейлор В. Эффекты и управление менопаузальным переходом у женщин с депрессией и биполярным расстройством. J Clin Psychiatry. 2007. 68 (Приложение 9): 16–21. [PubMed] [Google Scholar] 6. Барам Д. Физиология и симптомы менопаузы. В: Стюард Д.Е., Робинсон Г.Е., редакторы.Руководство клинициста по менопаузе. Health Press International: Вашингтон, округ Колумбия; 1997. С. 9–28. [Google Scholar] 7. Соулз М.Р., Шерман С., Парротт Э., Арбар Р., Санторо Н., Утиан В. и др. Краткое содержание: Этапы семинара по репродуктивному старению (STRAW) Fertil Steril. 2001; 76: 874–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Шифф И., Регестейн К., Тульчинский Д., Райан К.Дж. Влияние эстрогенов на сон и психологическое состояние женщин с гипогонадизмом. ДЖАМА. 1979; 242: 2405–4. [PubMed] [Google Scholar] 9. Utian WH, Shoupe D, Bachmann G, Pinkerton JV, Pickar JH.Купирование вазомоторных симптомов и атрофии влагалища с помощью более низких доз конъюгированных конских эстрогенов и медроксипрогестерона ацетата. Fertil Steril. 2001; 75: 1065–79. [PubMed] [Google Scholar] 10. Genant HK, Lucas J, Weiss S, Akin M, Emkey R, McNaney-Flint H, et al. Терапия низкими дозами этерифицированных эстрогенов: влияние на кости, концентрацию эстрадиола в плазме, эндометрий и уровни липидов. Estratab / Исследовательская группа по остеопорозу. Arch Intern Med. 1997; 157: 2609-15. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вайс С.Р., Эллман Х., Долкер М.Рандомизированное контролируемое испытание четырех доз трансдермального эстрадиола для предотвращения потери костной массы в постменопаузе. Группа исследователей трансдермального эстрадиола. Obstet Gynecol. 1999; 94: 330–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шифф И., Тульчинский Д., Крамер Д., Райан К.Дж. Пероральный медроксипрогестерон в лечении симптомов постменопаузы. ДЖАМА. 1980; 244: 1443–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фридман Р. Р., Вудворд С., Сабхарвал СК. Альфа-2-адренергический механизм при менопаузальных приливах. Obstet Gynecol. 1990; 76: 573–8.[PubMed] [Google Scholar] 14. Нагамани М., Келвер М.Э., Смит ER. Лечение приливов в период менопаузы трансдермальным введением клонидина. Am J Obstet Gynecol. 1987. 156: 561–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Stearns V, Beebe KL, Iyengar M, Dube E. Контролируемое высвобождение пароксетина при лечении менопаузальных приливов: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2003. 289: 2827–34. [PubMed] [Google Scholar] 16. Loprinzi CL, Sloan JA, Perez EA, Quella SK, Stella PJ, Mailliard JA и др. Фаза III оценки флуоксетина для лечения приливов.J Clin Oncol. 2002; 20: 1578–83. [PubMed] [Google Scholar] 17. Суванто-Луукконен Э., Койвунен Р., Сундстрём Х., Блоигу Р., Карьялайнен Э., Хяива-Меллинен Л. и др. Циталопрам и флуоксетин в лечении симптомов постменопаузы: проспективное рандомизированное 9-месячное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Менопауза. 2005; 12: 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 18. Loprinzi CL, Kugler JW, Sloan JA, Mailliard JA, LaVasseur BI, Barton DL, et al. Венлафаксин в лечении приливов у переживших рак груди: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2000; 356: 2059–63. [PubMed] [Google Scholar] 19. Barton DL, Loprinzi CL, Quella SK, Sloan JA, Veeder MH, Egner JR и др. Проспективная оценка витамина Е для лечения приливов у выживших после рака груди. J Clin Oncol. 1998. 16: 495–500. [PubMed] [Google Scholar] 20. Голд Э. Б., Стернфельд Б., Келси Дж. Л., Браун С., Мутон С., Реам Н. и др. Связь демографических факторов и факторов образа жизни с симптомами в многорасовой / этнической популяции женщин в возрасте 40-55 лет. Am J Epidemiol. 2000; 152: 463–73. [PubMed] [Google Scholar] 21.Whiteman MK, Staropoli CA, Langenberg PW, McCarter RJ, Kjerulff KH, Flaws JA. Курение, масса тела и приливы у женщин среднего возраста. Obstet Gynecol. 2003. 101: 264–72. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ханда В.Л., Бахус К.Е., Джонстон В.В., Роббой С.Дж., Хаммонд CB. Вагинальное введение низких доз конъюгированных эстрогенов: системная абсорбция и влияние на эндометрий. Obstet Gynecol. 1994; 84: 215–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Эриксен Б. Рандомизированное открытое исследование в параллельных группах по профилактическому эффекту эстрадиол-высвобождающего вагинального кольца (Estring) на рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе.Am J Obstet Gynecol. 1999; 180: 1072–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Грейди Д., Браун Дж. С., Виттингхофф Е., Эпплгейт В., Варнер Е., Снайдер Т. и др. Гормоны в постменопаузе и недержание мочи: исследование замены сердца и эстрогена / прогестина. Obstet Gynecol. 2001; 97: 116–20. [PubMed] [Google Scholar] 25. Cauley JA, Zmuda JM, Ensrud KE, Bauer DC, Ettinger B. Исследование группы исследований остеопоротических переломов. Сроки заместительной терапии эстрогенами для оптимальной профилактики остеопороза. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 5700–5.[PubMed] [Google Scholar] 26. Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л., ЛаКруа А.З., Куперберг С., Стефаник М.Л. и др. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА. 2002; 288: 321–33. [PubMed] [Google Scholar] 27. Прествуд К.М., Кенни А.М., Клеппингер А., Куллдорф М. Микронизированный 17-бета-эстрадиол в сверхнизких дозах, а также плотность костной ткани и метаболизм костей у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование.ДЖАМА. 2003. 290: 1042–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Линдси Р., Галлахер Дж. К., Клеерекопер М, Пикар Дж. Х. Влияние более низких доз конъюгированных конских эстрогенов с медроксипрогестерона ацетатом и без него на кости у женщин в раннем постменопаузе. ДЖАМА. 2002; 287: 2668–76. [PubMed] [Google Scholar] 29. Эттингер Б., Энсруд К.Э., Уоллес Р., Джонсон К.С., Каммингс С.Р., Янков В. и др. Влияние сверхмалых доз трансдермального эстрадиола на минеральную плотность костей: рандомизированное клиническое исследование. Obstet Gynecol. 2004. 104: 443–51.[PubMed] [Google Scholar] 30. Каммингс С.Р., Блэк Д.М., Томпсон Д.Е., Эпплгейт В.Б., Барретт-Коннор Э., Муслинер Т.А. и др. Влияние алендроната на риск переломов у женщин с низкой плотностью костей, но без переломов позвонков: результаты исследования вмешательства при переломах. ДЖАМА. 1998; 280: 2077–82. [PubMed] [Google Scholar] 31. Харрис С.Т., Уоттс Н.Б., Дженант Г.К., Маккивер С.Д., Хангартнер Т., Келлер М. и др. Эффекты лечения ризедронатом на переломы позвонков и позвоночника у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование.Группа исследования эффективности вертебральной терапии ризедронатом (VERT). ДЖАМА. 1999; 282: 1344–52. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, Knickerbocker RK, Nickelsen T, Genant HK, et al. Снижение риска перелома позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты трехлетнего рандомизированного клинического исследования. Множественные результаты исследователей оценки ралоксифена (БОЛЬШЕ). ДЖАМА. 1999; 282: 637–45. [PubMed] [Google Scholar] 33. Soares CN. Нью-Йорк, Арлингтон, Вирджиния: Американское Психиатрическое Издательство; 2004 г.Расстройство настроения, связанное с перименопаузой: обновленная информация о факторах риска и доступных новых стратегиях лечения. В: Программа встречи и тезисы. Симпозиум по психофармакологии и репродуктивным переходам. 157-е ежегодное собрание Американской психиатрической ассоциации; 1.6 мая 2004 г .; С. 51–61. [Google Scholar] 34. Freeman EW, Sammel MD, Liu L, Gracia CR, Nelson DB, Hollander L. Гормоны и менопаузальный статус как предикторы депрессии у женщин, переходящих в менопаузу. Arch Gen Psychiatry. 2004; 61: 62–70. [PubMed] [Google Scholar] 35.Maartens LW, Knottnerus JA, Pop VJ. Менопаузальный переход и усиление депрессивной симптоматики: проспективное исследование на уровне сообщества. Maturitas. 2002; 42: 195–200. [PubMed] [Google Scholar] 36. Коэн Л.С., Соарес С.Н., Витонис А.Ф., Отто М.В., Харлоу Б.Л. Риск нового начала депрессии во время менопаузального перехода: Гарвардское исследование настроений и циклов. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 385–90. [PubMed] [Google Scholar] 37. Штайнер М., Данн Э., Борн Л. Гормоны и настроение: от менархе до менопаузы и далее.J влияет на Disord. 2003. 74: 67–83. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хальбрейх У. Роль эстрогенов в постменопаузальной депрессии. Неврология. 1997. 48: 16–9. [PubMed] [Google Scholar] 39. Хаттнер Р.П., пастырь Дж. Э. Гонадные стероиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и расстройства настроения у женщин. Med Clin North Am. 2003. 87: 1065–76. [PubMed] [Google Scholar] 40. Слоан Д.М., Корнштейн С.Г. Гендерные различия в депрессии и ответ на лечение антидепрессантами. Psychiatr Clin North Am. 2003. 26: 581–94. [PubMed] [Google Scholar] 41.Чарни Д.А., Стюарт Д.Е. Психиатрические аспекты. В: Стюард Д.Е., Робинсон Г.Е., редакторы. Руководство клинициста по менопаузе. Health Press International: Вашингтон, округ Колумбия; 1997. С. 129–44. [Google Scholar] 42. Payne JL. Роль эстрогена в расстройствах настроения у женщин. Int Rev Psychiatry. 2003. 15: 280–90. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bromberger JT, Assmann SF, Avis NE, Schocken M, Kravitz HM, Cordal A. Устойчивые симптомы настроения в когорте многонационального сообщества женщин в пре- и перименопаузе. Am J Epidemiol.2003. 158: 347–56. [PubMed] [Google Scholar] 44. Деннерштейн Л, Лехерт П., Бургер Х, Дадли Э. Настроение и менопаузальный переход. J Nerv Ment Dis. 1999; 187: 685–91. [PubMed] [Google Scholar] 45. Расгон Н.Л., Данкин Дж., Фэрбенкс Л., Альтшулер Л.Л., Трунг С., Элман С. и др. Эстроген и ответ на сертралин у женщин в постменопаузе с большим депрессивным расстройством: пилотное исследование. J Psychiatr Res. 2007; 41: 338–43. [PubMed] [Google Scholar] 46. Genazzani AR, Gambacciani M, Simoncini T, Schneider HP. Заместительная гормональная терапия в климактерическом и стареющем мозге.Семинар экспертов Международного общества менопаузы, 15-18 марта 2003 г., Пиза, Италия. Климактерический. 2003. 6: 188–203. [PubMed] [Google Scholar] 47. Клайбер Е.Л., Броверман Д.М., Фогель В., Кобаяши Ю. Терапия эстрогенами при тяжелых стойких депрессиях у женщин. Arch Gen Psychiatry. 1979; 36: 550–4. [PubMed] [Google Scholar] 48. Грегуар А.Дж., Кумар Р., Эверитт Б., Хендерсон А.Ф., Стадд Дж.В. Трансдермальный эстроген для лечения тяжелой послеродовой депрессии. Ланцет. 1996; 347: 930–3. [PubMed] [Google Scholar] 49. Schmidt PJ, Nieman L, Danaceau MA, Tobin MB, Roca CA, Murphy JH, et al.Замена эстрогена при депрессии, связанной с перименопаузой: предварительный отчет. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: 414–20. [PubMed] [Google Scholar] 50. Schneider MA, Brotherton PL, Hailes J. Влияние экзогенных эстрогенов на депрессию у женщин в менопаузе. Med J Aust. 1977; 2: 162–3. [PubMed] [Google Scholar] 51. Schneider HP. Межнациональное исследование использования женщинами заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в Европе. Int J Fertil Womens Med. 1997; 42 (Приложение 2): 365–75. [PubMed] [Google Scholar] 52. Цвайфель Дж. Э., О’Брайен У.Метаанализ влияния заместительной гормональной терапии на депрессивное настроение. Психонейроэндокринология. 1997. 22: 189–212. [PubMed] [Google Scholar] 53. Амстердам Дж., Гарсия-Испания Ф., Фосетт Дж., Куиткин Ф., Реймхерр Ф., Розенбаум Дж. И др. Эффективность флуоксетина у женщин в менопаузе с заместительной эстрогеновой терапией и без нее. J влияет на Disord. 1999; 55: 11–7. [PubMed] [Google Scholar] 54. Хлатки М.А., Бутройд Д., Виттингхофф Э., Шарп П., Вули М.А. Исследовательская группа по изучению замещения сердца и эстрогена / прогестина (HERS).Качество жизни и депрессивные симптомы у женщин в постменопаузе после приема гормональной терапии: результаты исследования Heart and Estrogen / Progestin Replacement Study (HERS). ДЖАМА. 2002; 287: 591–7. [PubMed] [Google Scholar] 55. Соарес С.Н., Алмейда О.П., Иоффе Х., Коэн Л.С. Эффективность эстрадиола для лечения депрессивных расстройств у женщин в перименопаузе: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry. 2001. 58: 529–34. [PubMed] [Google Scholar] 56. Gambacciani M, Ciaponi M, Cappagli B, Monteleone P, Benussi C, Bevilacqua G и др.Влияние низких доз непрерывной комбинированной заместительной гормональной терапии на сон у женщин в постменопаузе с симптомами. Maturitas. 2005; 50: 91–7. [PubMed] [Google Scholar] 57. Schiff R, Bulpitt CJ, Wesnes KA, Rajkumar C. Краткосрочная трансдермальная терапия эстрадиолом, когнитивные и депрессивные симптомы у здоровых пожилых женщин. Рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное перекрестное исследование. Психонейроэндокринология. 2005; 30: 309–15. [PubMed] [Google Scholar] 58. Hays J, Ockene JK, Brunner RL, Kotchen JM, Manson JE, Patterson RE и др.Влияние эстрогена и прогестина на качество жизни, связанное со здоровьем. N Engl J Med. 2003; 348: 1839–54. [PubMed] [Google Scholar] 59. Генрих А.Б., Вольф ОТ. Изучение эффектов лечения эстрадиолом или эстрадиолом / прогестероном на настроение, депрессивные симптомы, симптомы менопаузы и субъективное качество сна у пожилых здоровых женщин, подвергшихся гистерэктомии: анкетное исследование. Нейропсихобиология. 2005; 52: 17–23. [PubMed] [Google Scholar] 60. Робинсон Г.Е., Стирцингер Р. Психообразовательные программы и группы поддержки при переходе к менопаузе.В: Стюард Д.Е., Робинсон Г.Е., редакторы. Руководство клинициста по менопаузе. Вашингтон, округ Колумбия: Health Press International; 1997. С. 165–80. [Google Scholar] 61. Деннерштейн Л., Дадли Е. К., Хоппер Дж. Л., Гатри Дж. Р., Бургер Г. Г.. Проспективное популяционное исследование симптомов менопаузы. Obstet Gynecol. 2000; 96: 351–8. [PubMed] [Google Scholar] 62. La Rue A. New York: Plenum Press; 1992. Старение и нейропсихологическая оценка. [Google Scholar] 63. Шервин ББ. Заместительная терапия эстрогенами и / или андрогенами и когнитивные функции у женщин в менопаузе после хирургического вмешательства.Психонейроэндокринология. 1988. 13: 345–57. [PubMed] [Google Scholar] 64. Дука Т., Таскер Р., Макгоуэн Дж. Ф. Эффекты 3-недельной замены гормона эстрогена на познавательные способности у пожилых здоровых женщин. Психофармакология (Берл) 2000; 149: 129–39. [PubMed] [Google Scholar] 65. Колдуэлл Б.М., Уотсон Р.И. Оценка психологических эффектов приема половых гормонов у пожилых женщин. I. Результаты терапии через полгода. J Gerontol. 1952; 7: 228–44. [PubMed] [Google Scholar] 66. Hackman BW, Galbraith D. Заместительная терапия и пиперазин-эстронсульфат (‘Harmogen’) и его влияние на память.Curr Med Res Opin. 1976; 4: 303–6. [PubMed] [Google Scholar] 67. Yaffe K, Sawaya G, Lieberburg I, Grady D. Терапия эстрогенами у женщин в постменопаузе: влияние на когнитивные функции и деменцию. ДЖАМА. 1998. 279: 688–95. [PubMed] [Google Scholar] 68. Mulnard RA, Cotman CW, Kawas C, van Dyck CH, Sano M, Doody R, et al. Заместительная терапия эстрогенами для лечения болезни Альцгеймера легкой и средней степени тяжести: рандомизированное контролируемое исследование. Совместное исследование болезни Альцгеймера. ДЖАМА. 2000; 283: 1007–15. [PubMed] [Google Scholar] 69.Шумакер С.А., Лего С., Рапп С.Р., Тал Л., Уоллес Р.Б., Окен Дж. К. и др. Эстроген плюс прогестин и частота деменции и легких когнитивных нарушений у женщин в постменопаузе: Исследование памяти Инициативы женского здоровья: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2003. 289: 2651–62. [PubMed] [Google Scholar] 70. Эспеланд М.А., Рапп С.Р., Шумакер С.А., Бруннер Р., Мэнсон Дж. Э., Шервин Б. Б. и др. Конъюгированные лошадиные эстрогены и глобальная когнитивная функция у женщин в постменопаузе: исследование памяти инициативы по охране здоровья женщин.ДЖАМА. 2004. 291: 2959–68. [PubMed] [Google Scholar] 71. Бассон Р., Макиннес Р., Смит, доктор медицины, Ходжсон Г., Коппикер Н. Эффективность и безопасность цитрата силденафила у женщин с сексуальной дисфункцией, связанной с расстройством сексуального возбуждения у женщин. J Womens Health Gend Based Med. 2002; 11: 367–77. [PubMed] [Google Scholar] 72. Бахманн Дж., Бэнкрофт Дж., Браунштейн Дж., Бургер Х., Дэвис С., Деннерштейн Л. и др. Женская андрогенная недостаточность: Принстонское консенсусное заявление по определению, классификации и оценке. Fertil Steril.2002; 77: 660–5. [PubMed] [Google Scholar] 73. Шервин ББ, Гельфанд ММ. Половые стероиды и влияние в хирургической менопаузе: двойное слепое перекрестное исследование. Психонейроэндокринология. 1985. 10: 325–35. [PubMed] [Google Scholar] 74. Лобо Р.А., Розен Р.С., Ян Х.М., Блок B, Ван Дер Хооп Р.Г. Сравнительные эффекты пероральных этерифицированных эстрогенов с метилтестостероном и без него на эндокринные профили и параметры половой функции у женщин в постменопаузе с гипоактивным половым влечением. Fertil Steril. 2003. 79: 1341–52.[PubMed] [Google Scholar] 75. Шифрен Дж. Л., Браунштейн Г. Д., Саймон Дж. А., Кассон П. Р., Бастер Дж. Э., Редмонд Г. П. и др. Трансдермальная терапия тестостероном у женщин с нарушением половой функции после овариэктомии. N Engl J Med. 2000; 343: 682–8. [PubMed] [Google Scholar] 76. Buster JE, Kingsberg SA, Aguirre O, Brown C, Breaux JG, Buch A и др. Пластырь с тестостероном для снижения сексуального влечения у женщин в период менопаузы после хирургического вмешательства: рандомизированное исследование. Obstet Gynecol. 2005; 105: 944–52. [PubMed] [Google Scholar] 77. Соарес С.Н., Иоффе Х., Штайнер М.Менопауза и настроение. Clin Obstet Gynecol. 2004; 47: 576–91. [PubMed] [Google Scholar] 79. Krystal AD. Депрессия и бессонница у женщин. Clin Cornerstone. 2004; 6 (Дополнение 1B): S19–28. [PubMed] [Google Scholar] 80. Миллер Э. Женщины и бессонница. Clin Cornerstone. 2004; 6 (Дополнение 1B): S8–18. [PubMed] [Google Scholar] 81. Шин К., Шапиро С. Менопауза, половые гормоны и сон. Биполярное расстройство. 2003; 5: 106–9. [PubMed] [Google Scholar] 82. Хефнер Х. Гендерные различия при шизофрении. Психонейроэндокринология. 2003; 28 (Дополнение 2): 17–54.[PubMed] [Google Scholar] 83. Марш В.К., Темплтон А., Кеттер Т.А., Расгон Н.Л. Повышенная частота депрессивных эпизодов во время менопаузального перехода у женщин с биполярным расстройством: предварительный отчет. J Psychiatr Res. 2008; 42: 247–51. [PubMed] [Google Scholar] 84. Берт В.К., Расгон Н. Особенности лечения биполярного расстройства у женщин. Биполярное расстройство. 2004; 6: 2–13. [PubMed] [Google Scholar] 85. Клаудиа П., Андреа С., Кьяра С., Стефано Л., Джузеппе М., Винченцо Д.Л. и др. Паническое расстройство в менопаузе: исследование случай-контроль.Maturitas. 2004. 48: 147–54. [PubMed] [Google Scholar] 86. Smoller JW, Pollack MH, Wassertheil-Smoller S, Barton B, Hendrix SL, Jackson RD и др. Распространенность и корреляты панических атак у женщин в постменопаузе: результаты вспомогательного исследования Инициативы по охране здоровья женщин. Arch Intern Med. 2003; 163: 2041–50. [PubMed] [Google Scholar] 87. Лохнер С., Хеммингс С.М., Киннер С.Дж., Мулман-Смук Дж.С., Корфилд В.А., Ноулз Дж. А.. Исправление пола при обсессивно-компульсивном расстройстве: клинические и генетические данные.Eur Neuropsychopharmacol. 2004. 14: 437–45. [PubMed] [Google Scholar] 88. Блюминг АЗ. Заместительная гормональная терапия: преимущества и риски для общей популяции женщин в постменопаузе и для женщин с историей ранее леченного рака груди. Семин Онкол. 1993; 20: 662–74. [PubMed] [Google Scholar] 89. Буркман Р. Т., Коллинз Дж. А., Грин Р. А.. Современные взгляды на преимущества и риски заместительной гормональной терапии. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: S13–23. [PubMed] [Google Scholar] 90. Горский Р.Д., Коплан Дж.П., Петерсон Х.Б., Такер С.Б.Относительные риски и преимущества долгосрочной заместительной терапии эстрогенами: анализ решения. Obstet Gynecol. 1994; 83: 161–6. [PubMed] [Google Scholar] 91. Кол Н.Ф., Экман М.Х., Карас Р.Х., Паукер С.Г., Голдберг Р.Дж., Росс Э.М. и др. Индивидуальные решения пациента о заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе. ДЖАМА. 1997; 277: 1140–7. [PubMed] [Google Scholar] 92. Клемонс М., Госс П. Эстроген и риск рака груди. N Engl J Med. 2001; 344: 276–85. [PubMed] [Google Scholar] 93. Рак груди и заместительная гормональная терапия: совместный повторный анализ данных 51 эпидемиологического исследования 52 705 женщин с раком груди и 108 411 женщин без рака.Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Ланцет. 1997; 350: 1047–59. [PubMed] [Google Scholar] 94. Росс РК, Паганини-Хилл А, Ван ПК, Пайк МС. Влияние заместительной гормональной терапии на риск рака груди: эстроген по сравнению с эстрогеном плюс прогестин. J Natl Cancer Inst. 2000. 92: 328–32. [PubMed] [Google Scholar] 95. Grady D, Gebretsadik T, Kerlikowske K, Ernster V, Petitti D. Заместительная гормональная терапия и риск рака эндометрия: метаанализ. Obstet Gynecol. 1995; 85: 304–13. [PubMed] [Google Scholar] 96.Шьямала Т.С., Сиваками М. Нью-Дели: Бенет Коулман и Ко; 2007. Женщины Индии достигают менопаузы в 30 лет: исследование, в Times of India. [Google Scholar] 97. Brambilla DJ, McKinlay SM, Johannes CB. Определение перименопаузы для применения в эпидемиологических исследованиях. Am J Epidemiol. 1994; 140: 1091–5. [PubMed] [Google Scholar] 98. Чаута Н.К., Себастьян Дж., Чаута М.Н. Сравнительное исследование симптомов менопаузы у женщин в постменопаузе и перименопаузе. J Clin Diagn Res. 2008; 2: 959–62. [Google Scholar] 99.Тейлор Д.Л., Фонсека П. Симптомы у филиппинских американских женщин среднего возраста. Менопауза. 1999; 6: 105–14. [PubMed] [Google Scholar] 100. Goonaratna C, Fonseka P, Wijeywardene K. Симптомы перименопаузы у женщин Шри-Ланки. Цейлон Мед Дж. 1999; 44: 63–9. [PubMed] [Google Scholar] 101. Лагос X, Наварро Н., Илланес Э., Бустос Л. Распространенность биологических и психологических симптомов у женщин в перименопаузе с разными социально-экономическими уровнями в городе Темуко. Rev Med Chil. 1998. 126: 1189–94. [PubMed] [Google Scholar] 102.Шиндлер Б.А. Психические расстройства среднего возраста. Med Clin North Am. 1987. 71: 71–85. [PubMed] [Google Scholar] 103. Сингх М., Сингх Г. Сравнение состояния психического здоровья работающих женщин среднего возраста во время менопаузы и постменопаузы. Интернет J Всемирная социальная политика здравоохранения. 2007; 4: 61–9. [Google Scholar] 104. Sagsöz N, Oguztürk O, Bayram M, Kamaci M. Беспокойство и депрессия до и после менопаузы. Arch Gynecol Obstet. 2001; 264: 199–202. [PubMed] [Google Scholar] 106. Индира С.Н., Мурти В.Н. Природа психических расстройств у женщин в менопаузе.Индийский J Clin Psychol. 1980; 7: 7. [Google Scholar] 107. Нагар С., Дэйв П. Восприятие женщин физиологическими проблемами, с которыми сталкиваются в период менопаузы. Антрополог. 2005; 7: 173–5. [Google Scholar]

Менопаузальная гормональная терапия и рак

  • Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA 2002; 288 (3): 321–333.

    [Аннотация PubMed]
  • Андерсон Г.Л., Лимахер М., Ассаф А.Р. и др. Эффекты конъюгированного конского эстрогена у женщин в постменопаузе с гистерэктомией: рандомизированное контролируемое испытание Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA 2004; 291 (14): 1701–1712.

    [Аннотация PubMed]
  • Heiss G, Wallace R, Anderson GL, et al. Риски и польза для здоровья через 3 года после прекращения рандомизированного лечения эстрогенами и прогестинами. JAMA 2008; 299 (9): 1036–1045.

    [Аннотация PubMed]
  • LaCroix AZ, Chlebowski RT, Manson JE и др. Результаты для здоровья после прекращения приема конъюгированных конских эстрогенов среди женщин в постменопаузе, перенесших гистерэктомию в анамнезе: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2011; 305 (13): 1305–1314.

    [Аннотация PubMed]
  • Андерсон Г.Л., Джадд Х.Л., Кауниц А.М. и др. Влияние эстрогена и прогестина на гинекологический рак и связанные с ним диагностические процедуры: рандомизированное исследование «Инициатива по охране здоровья женщин». JAMA 2003; 290 (13): 1739-1748.

    [Аннотация PubMed]
  • Hendrix SL, Cochrane BB, Nygaard IE, et al. Влияние эстрогена с прогестином и без него на недержание мочи. JAMA 2005; 293 (8): 935-948.

    [Аннотация PubMed]
  • Шумакер С.А., Лего С, Рапп С.Р. и др. Эстроген плюс прогестин и частота деменции и легких когнитивных нарушений у женщин в постменопаузе: Исследование памяти Инициативы женского здоровья: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2003; 289 (20): 2651–2662.

    [Аннотация PubMed]
  • Шумакер С.А., Лего С., Куллер Л. и др. Конъюгированные лошадиные эстрогены и частота вероятного слабоумия и легких когнитивных нарушений у женщин в постменопаузе: Исследование памяти Инициативы женского здоровья. JAMA 2004; 291 (24): 2947-2958.

    [Аннотация PubMed]
  • Хлебовски Р.Т., Андерсон Г., Петтингер М. и др.Эстроген плюс прогестин и обнаружение рака груди с помощью маммографии и биопсии груди. Архив внутренней медицины 2008; 168 (4): 370–377.

    [Аннотация PubMed]
  • Хлебовски Р.Т., Куллер Л.Х., Прентис Р.Л. и др. Рак груди после применения эстрогена и прогестина у женщин в постменопаузе. Медицинский журнал Новой Англии 2009; 360 (6): 573–587.

    [Аннотация PubMed]
  • Хлебовски Р.Т., Андерсон Дж., Мэнсон Дж. Э. и др.Только эстроген у женщин в постменопаузе и выявление рака груди с помощью маммографии и биопсии груди. Журнал клинической онкологии 2010; 28 (16): 2690–2697.

    [Аннотация PubMed]
  • McTiernan A, Martin CF, Peck JD, et al. Использование эстрогена плюс прогестин и маммографическая плотность у женщин в постменопаузе: рандомизированное исследование Women’s Health Initiative. Журнал Национального института рака 2005; 97 (18): 1366-1376.

    [Аннотация PubMed]
  • Бирн С., Урсин Г., Мартин С.Ф. и др. Маммографические изменения плотности при терапии эстрогенами и прогестинами и риске рака груди. Журнал Национального института рака 2017; 109 (9). DOI: 10.1093 / jnci / djx001.

    [Аннотация PubMed]
  • Хлебовски Р.Т., Андерсон Г.Л., Гасс М. и др. Заболеваемость эстрогеном плюс прогестином и раком груди и смертность у женщин в постменопаузе. JAMA 2010; 304 (15): 1684–1692.

    [Аннотация PubMed]
  • Мэнсон Дж. Э., Арагаки А. К., Россоу Дж. Э. и др. Гормональная терапия в период менопаузы и долгосрочная смертность от всех причин и конкретных причин: рандомизированные испытания Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA 2017; 318 (10): 927-938.

    [Аннотация PubMed]
  • Chlebowski RT, Schwartz AG, Wakelee H, et al. Эстроген плюс прогестин и рак легких у женщин в постменопаузе (исследование Women’s Health Initiative): апостериорный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Lancet 2009 г .; 374 (9697): 1243–1251.

    [Аннотация PubMed]
  • Хлебовски Р. Т., Андерсон Г. Л., Мэнсон Дж. Э. и др. Рак легких у женщин в постменопаузе, получавших только эстроген, в рандомизированном исследовании «Инициатива по охране здоровья женщин». Журнал Национального института рака 2010; 102 (18): 1413–1421.

    [Аннотация PubMed]
  • Прентис Р.Л., Петтингер М., Бересфорд С.А. и др.Колоректальный рак в связи с эстрогеном и эстрогеном плюс прогестин в постменопаузе в клинических и наблюдательных исследованиях Инициативы по охране здоровья женщин. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2009; 18 (5): 1531–1537.

    [Аннотация PubMed]
  • Crandall CJ, Hovey KM, Andrews CA, et al. Рак груди, рак эндометрия и сердечно-сосудистые заболевания у участников, которые использовали вагинальный эстроген в обсервационном исследовании Women’s Health Initiative. Менопауза 2018; 25 (1): 11-20.

    [Аннотация PubMed]
  • Холмберг Л., Андерсон Х. ПРИВЫЧКИ (заместительная гормональная терапия после рака груди ― это безопасно?), Рандомизированное сравнение: исследование остановлено. Lancet 2004; 363 (9407): 453–455.

    [Аннотация PubMed]
  • Holmberg L, Iversen OE, Rudenstam CM, et al. Повышенный риск рецидива после заместительной гормональной терапии у выживших после рака груди. Журнал Национального института рака 2008; 100 (7): 475–482.

    [Аннотация PubMed]
  • von Schoultz E, Rutqvist LE. Менопаузальная гормональная терапия после рака груди: Стокгольмское рандомизированное исследование. Журнал Национального института рака 2005; 97 (7): 533–535.

    [Аннотация PubMed]
  • Batur P, Blixen CE, Moore HC, Thacker HL, Xu M. Менопаузальная гормональная терапия (HT) у пациентов с раком груди. Maturitas 2006; 53 (2): 123–132.

    [Аннотация PubMed]
  • Пахман Д.Р., Джонс Дж. М., Лопринци КЛ. Управление вазомоторными симптомами, связанными с менопаузой: текущие варианты лечения, проблемы и направления на будущее. Международный журнал женского здоровья 2010; 2: 123–135.

    [Аннотация PubMed]
  • Франко О.Х., Чоудхури Р., Труп Дж. И др. Использование растительной терапии и симптомы менопаузы: систематический обзор и метаанализ. JAMA 2016; 315 (23): 2554-2563.

    [Аннотация PubMed]
  • Постменопауза: признаки, симптомы и методы лечения

    Поговорите со своим врачом об этих факторах, прежде чем вы решите, подходит ли вам ЗГТ:

    Дозировка и возраст

    Большинство экспертов рекомендуют принимать минимальную дозу ЗГТ в течение кратчайшего времени. Чем вы старше, тем выше риски. Лечение 55-летнего человека менее рискованно, чем 85-летнего.

    Местное или пероральное

    Также важно использовать правильный тип эстрогена для вас.Если вы испытываете проблемы с мочевыводящими путями или мочевыводящие пути, связанные с менопаузой, лучшим выбором может быть местное введение эстрогена непосредственно во влагалище. Если вы испытываете различные симптомы или предпочитаете не использовать крем, вы можете принять решение о пероральном приеме эстрогена.

    Биоидентичная или традиционная гормональная терапия

    В традиционной гормональной терапии используются гормоны растительного происхождения, искусственные гормоны или гормоны, обнаруженные в моче беременных лошадей. Пациенты могут принимать его перорально, через пластырь или местно в области гениталий.

    Биоидентичные гормоны — это гормоны растительного или искусственного происхождения, аналогичные тем, которые вырабатывает ваш организм. Некоторые биоидентичные гормоны аналогичны тем, которые используются в обычных продуктах. Другие не одобрены FDA и доступны только в аптеках.

    Биоидентичные продукты могут включать различные эстрогены, прогестерон, тестостерон или другие гормоны. Обычные биоидентичные препараты включают один или несколько из трех эстрогенов: эстрадиол, эстриол и эстрон. Эстрадиол в традиционной схеме гормональной терапии такой же, как и в биоидентичной.Обычно биоидентичные гормоны назначают местно в дозе, рассчитанной на воздействие на все тело. Их также можно использовать местно в области влагалища или вводить перорально.

    Если у женщины все еще есть матка, важно комбинировать как биоидентичные, так и традиционные препараты эстрогена с прогестероном для предотвращения рака матки.

    По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), биоидентичные гормоны не безопаснее и не более эффективны, чем традиционные гормоны, однако в этой области есть некоторые споры.Есть данные о том, что эстрогены для местного применения безопаснее, чем пероральные. Такие группы, как Американский колледж акушерства и гинекологи, предостерегают от использования комбинированных продуктов, ссылаясь на соображения безопасности.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *