Haemophilus influenzae что это такое: Гемофильная инфекция — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Гемофильная инфекция - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гемофильная инфекция – это группа бактериальных инфекций, вызываемых палочкой инфлюэнцы (Пфейффера). Наиболее часто поражаются органы дыхания, головной мозг, опорно-двигательная система; при генерализации возникает сепсис. Около трети переболевших остаются пожизненными инвалидами либо имеют стойкие нарушения работы ЦНС, суставов, ЛОР-органов. Диагностика гемофильной инфекции строится на обнаружении возбудителя (молекулярно-генетическое, бактериологическое исследование), растущего титра антител к патогену (ИФА). Лечение: этиотропная антибиотикотерапия, патогенетические меры, симптоматическая терапия.

Общие сведения

Гемофильная инфекция (Хиб-инфекция) представляет собой патологический процесс, вызываемый условно-патогенными микроорганизмами. Возбудитель был открыт в 1892 г. немецким иммунологом Р. Пфейффером (палочка носит его фамилию). Инфекция распространена повсеместно, заболеваемость повышается в зимне-весенний период. До трети всех менингитов детского возраста вызывается гемофильной палочкой. Преимущественно страдают дети младше 5 лет, гендерных различий нет. По некоторым данным, до 40-70% детей, посещающих дошкольные учреждения, являются носителями бактерии.

Гемофильная инфекция

Причины

Возбудитель инфекции – бактерия рода Haemophilus (вид Н. influenzae), наиболее часто поражения у человека вызывает палочка H. influenzae типа b. Микроорганизм является условно-патогенным представителем нормальной микрофлоры слизистых оболочек респираторного тракта человека. Источником инфекции могут быть здоровые носители, а также больные люди. Пути передачи – воздушно-капельный, у детей нередко сочетается с контактным (через общие игрушки, столовые приборы).

Факторы риска

Группу высокого риска составляют проживающие в домах престарелых, интернатах, лица после спленэктомии, новорожденные дети на искусственном вскармливании, ВИЧ-инфицированные, пациенты, длительно получающие системные глюкокортикостероиды, онкологические больные. Основные факторы риска:

  • возраст: до 2-х лет и старше 60-ти;
  • вредные зависимости: алкоголизм, наркомания;
  • иммуносупрессия;
  • недоношенность;
  • пороки сердца;
  • гипогаммаглобулинемия;
  • неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия.

Патогенез

Патогенез инфекции окончательно не изучен. При попадании внутрь организма человека бактерия длительно персистирует во входных воротах, находясь вне- и внутриклеточно. Колонизация может происходить типируемыми и нетипируемыми штаммами с динамической сменой микробного пейзажа. У серотипа b имеются протеазы, способные инактивировать секреторные иммуноглобулины слизистой. Белки оболочки-капсулы гемофильной палочки могут блокировать фагоцитоз.

При снижении резистентных свойств организма (сопутствующее вирусное поражение, стресс, переохлаждение) возникает активация размножения возбудителя и местное воспаление. Гемофильная палочка может пенентрировать слизистую, попадать в системный кровоток, распространяться по органам-мишеням (головной мозг, легкие, мягкие ткани). Бактерия способна размножаться в крови, формируя бактериемию с вторичными очагами, а затем септическое состояние.

Классификация

Гемофильная инфекция чаще представляет собой болезнь, связанную с переходом латентной патологии в манифестную после бессимптомной колонизации верхних дыхательных путей микроорганизмами. Хиб-инфекцию можно классифицировать по клиническим проявлениям:

  1. Инвазивная. Включает эпиглоттит, менингит, пневмонию, поражения костей, суставов, подкожно-жировой клетчатки. Более 85% случаев выявляется у детей младше 4-х лет.
  2. Неинвазивная. Часто вызывается нетипируемыми штаммами, протекает как рецидивирующий синусит, отит, конъюнктивит. Поражаются как дети, так и взрослые.
  3. Сепсис. Характерно бурное течение, высокая летальность, отсутствие вторичных очагов. Обычно заболевают младенцы в возрасте 6-12 месяцев, роженицы. Больные погибают от септического шока.

Симптомы гемофильной инфекции

Хиб-инфекция обладает коротким инкубационным периодом ‒ 2-4 дня. Симптомы разнятся в зависимости от поражаемого органа, но в типичных случаях начинаются остро с повышения температуры тела более 38,5°C, озноба, слабости. При воспалении надгортанника страдает способность к речи, глотанию, возникает слюнотечение, нехватка воздуха на вдохе. Дыхание становится шумным, кожа приобретает синюшный оттенок. Пациенты сидят, вытянув подбородок и подавшись вперед.

Для начала менингита характерны проявления, сходные с ОРВИ: кашель, насморк, лихорадка более 38°C. Затем возникают заторможенность, выраженные головные боли с рвотой на высоте болевого пика, ригидность затылочных мышц, светобоязнь. Появляются бред, галлюцинации, сонливость. Присоединение сепсиса манифестирует геморрагической сыпью на различных участках тела. На лице, шее возникают болезненные красные уплотнения (целлюлит, флегмона).

Симптомы пневмонии – насморк, сухой кашель, першение в горле. Через несколько суток возникает учащение кашлевых толчков, появление скудной мокроты, боли в грудной клетке при вдохе, лихорадка более 39°C. Пациенты отмечают нарастающую нехватку воздуха, бледность, а затем синюшность кожи, обильное потоотделение. Одышка поначалу заметна только при физической нагрузке, со временем появляется в покое. Нарастает слабость, требуется вынужденное положение.

У детей до первого года жизни симптомы менингита, вызванного гемофильной палочкой, могут проявляться как стойкая лихорадка свыше 39°C, не купируемая жаропонижающими средствами, срыгивания (эквивалент рвоты), постоянный пронзительный «мозговой крик». Нередко возникают судороги, подергивания мимических мышц, выбухание и пульсация большого родничка. Дети могут отказываться от еды, становиться вялыми, сонливыми либо, наоборот, пребывать в психомоторном возбуждении.

Осложнения

Гемофильная инфекция имеет ряд осложнений, основным из которых является острая дыхательная недостаточность. Она развивается вследствие асфиксии либо из-за отека респираторной ткани. До 70% случаев пневмоний, вызванных гемофильной бактерией, у детей осложняются плевритом. Часто возникают абсцессы надгортанника. Опасным осложнением менингита является отек головного мозга.

Сепсис вызывает симптомы полиорганной недостаточности у 20% больных. Отдаленные последствия перенесенной гемофильной инфекции: хронические патологии ЛОР-органов (отиты, синуситы, глухота), слепота после менингита и эндофтальмита, остеомиелит. До 50% детей, переболевших гемофильным менингитом, получают группу инвалидности. Редкими осложнениями являются хронические перикардиты, артриты.

Диагностика

Диагностика гемофильной инфекции осуществляется врачами различных специальностей, чаще педиатрами, инфекционистами. Важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, особенно вакцинальной истории ребенка либо взрослого.

Основные лабораторно-инструментальные и клинические признаки болезни:

  • Физикальные данные. Объективно выявляются симптомы ДН: одышка, изменение оттенка кожи, втягивание межреберных промежутков, вынужденное положение. На коже туловища и конечностей при сепсисе определяется геморрагическая сыпь. Неврологические проявления включают ригидность мышц затылка, положительный симптом Ласега, Кернига, Брудзинского. Гнойные поражения кожи выглядят гиперемированными, флюктуирующими, отекшими, резко болезненными.
  • Ларингоскопия. Симптомы эпиглоттита требуют осмотра ЛОР-врача с проведением визуальной оценки состояния дыхательных путей. При непрямой ларингоскопии выявляется гиперемия зева, большое количество слюны, слизи. Надгортанник увеличен в размерах, багрово-синюшного оттенка, вход в гортань сужен из-за отека стенок.
  • Лабораторные исследования. Определяется лейкоцитоз с резким сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. При сепсисе возникает анемия, тромбоцитопения, регистрируется рост активности печеночных трансаминаз, мочевины, креатинина, а также билирубина, Д-димера, гипоальбуминемия.
    В ОАМ – увеличение плотности, протеинурия, эритроцитурия. Ликворограмма характеризуется нейтрофильным плеоцитозом.
  • Идентификация инфекционных агентов. Обнаружение бактерии производится путем микроскопии и посева на питательные среды смывов из носоглотки, зева, мокроты, ликвора, крови или гнойного отделяемого. Наиболее быстрым методом детекции инфекционной палочки является ПЦР. Серологическая диагностика (ИФА) проводится в парных сыворотках с интервалом не менее 14 дней, служит для ретроспективного подтверждения диагноза.
  • Инструментальные методы. Необходимо проведение рентгена органов грудной клетки либо низкодозовой КТ легких. Рентгенография шеи в боковой проекции применяется при подозрении на эпиглоттит. В тяжелых случаях возможно выполнение оптиковолоконной ларингобронхоскопии. Рекомендуется УЗИ мягких тканей, брюшной полости. При симптомах менингита обязательна люмбальная пункция.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с гнойными менингитами и пневмониями иной этиологии (часто различия только лабораторные, определяются при выделении возбудителя).

Эпиглоттит клинически сходен с паратонзиллярным, заглоточным абсцессами. Похожую клинику имеют инородные тела гортани, ожоги кислотами, щелочами, однако в этих случаях обычно известны подробности анамнеза. Может потребоваться исключение острого стенозирующего ларингита, истинного дифтерийного крупа.

Лечение гемофильной инфекции

Показания для госпитализации

Хиб-инфекция в форме эпиглоттита, флегмоны, поражения жировой клетчатки на лице или менингита – показание для экстренной госпитализации, нередко в отделение интенсивной терапии. Стационарное лечение рекомендовано проводить, исходя из тяжести состояния. Так, пневмония без дыхательной недостаточности может купироваться амбулаторно. Существуют эпидемические показания для госпитального прохождения терапии.

До 5-7 дня нормальной температуры тела при менингитах и воспалении надгортанника назначается строгий постельный режим, проводится профилактика пролежней, гипостатической пневмонии.

Рекомендуется высокобелковая, витаминизированная диета, увеличение водной нагрузки (в отсутствие противопоказаний).

Консервативная терапия

Пациенты с гемофильной инфекцией обязательно должны получать антибактериальные средства, которые необходимо вводить с первых часов подтверждения диагноза. Лечение лучше начинать с инфузионного введения лекарств. Важно проводить санацию контактных лиц, поскольку у 70% ухаживающих за больными выявляются патогенные гемофильные палочки. Лечебная тактика включает:

  1. Этиотропное лечение. Назначаются антибиотики широкого спектра действия с учетом растущей антибиотикорезистентности. Препараты выбора: защищенные пенициллины, цефалоспорины, можно использовать макролиды, карбапенемы и фторхинолоны.
  2. Патогенетические средства. Проводится массивная инфузионная дезинтоксикация гидроксиэтилкрахмалами, кристаллоидами, введение растворов альбумина, свежезамороженной плазмы. Возможно назначение НПВС, реже глюкокортикостероидов.
  3. Симптоматическая терапия. Включает жаропонижающие, обезболивающие, седативные и другие препараты – муколитики, противокашлевые. Используются диуретики, оксигенотерапия, противосудорожные средства. Проводится коррекция кислотно-щелочного баланса, компенсирование хронических патологий.

Хирургическое лечение

Осуществляется в случае возникновения флегмон и абсцессов, особенно на лице. У половины больных с гнойными артритами плечевых и тазобедренных суставов возникает необходимость в лечебной артроскопии. Местное лечение после широкого иссечения гнойного очага состоит в промывании, применении антисептиков для повязок в растворимых, реже мазевых формах. Нередко для улучшения проходимости респираторного тракта осуществляется трахеостомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз всегда серьезный и зависит от формы гемофильной инфекции. Летальность достигает 10-20%. Разработана специфическая профилактика. Вакцины разрешены к введению с 3-х месяцев жизни, по схеме 3-4,5-6 месяцев, ревакцинация проводится в 1,5 года. Применяются как в виде многокомпонентных (Пентаксим, Инфанрикс Гекса), так и монопрепаратов (АктХИБ, Хиберикс). После 5-ти лет вакцинация здоровым детям не проводится.

Неспецифическими мерами является санитарно-просветительская работа с населением, санация бактерионосителей в очагах, улучшение условий проживания. Важным звеном профилактики является изоляция больных и контактных лиц на дому или стационаре, карантинные мероприятия в детских учреждениях (до 10 дней). Экстренная антибиотикопрофилактика показана лицам из групп риска.

Haemophilus influenzae . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Сегодняшняя тема касается очередного представителя нормальной микрофлоры, который в определенных условиях способен вызывать тяжелейшие заболевания, как в детском, так и во взрослом возрасте. Речь пойдет о Haemophilus influenzae, проще говоря, о гемофиле.

Начнем традиционно с микробиологических аспектов

Откуда взялось название микроорганизма? Дело в том, что этим маленьким бактериям необходимы факторы, присутствующие в крови (факторы X — гемин и V — никотинамид-аденин-динуклеотид) для роста на шоколадном агаре, поэтому они называются гемоглобинофильными бактериями или гемофилами.

H.influenzae является грамм-отрицательной коккоподобной бактерией, колонизирующей верхние дыхательные пути. Выделяют шесть типов гемофил, обозначаемых буквами от a до f, которые различаются по наличию или отсутствию наружной капсулы. У H.influenzae типа b (Hib) капсула имеется и представляет собой полимерную структуру, состоящую из рибозы и рибитола, скрепленных фосфорной кислотой. Эта капсула является основным фактором патогенности, так как благодаря ей микроорганизм способен эффективно обороняться от фагоцитоза и активации системы комплемента, тем самым обеспечивая свою выживаемость. Поэтому H.influenzae типа b являются самыми инвазивными из всех типов гемофил.

H.influenzae способны к образованию биопленок, которые способствуют выживанию целых колоний, а не только отдельных микроорганизмов, так как еще активнее противодействуют факторам иммунитета. О том, что такое биопленки, мы рассказывали здесь.

При всем вышеописанном гемофилы, в том числе и типа b, являются компонентами нормальной микрофлоры носоглотки. После рождения носоглотка колонизируется бескапсульными H.influenzae, и далеко не всегда эта колонизация ведет к развитию заболеваний. Затем при встрече с носителем Hib подселяются еще и они. Дальнейшее развитие событий будет зависеть от состояния слизистой носоглотки.

Эпидемиологические аспекты

H.influenzae крайне нестойки во внешней среде, любой дезинфектант убивает их мгновенно, поэтому источником заболеваний является только человек — больной или носитель, а механизм передачи исключительно воздушно-капельный, так как возбудители в больших количествах концентрируются в секретах верхних дыхательных путей. И если больных не изолировать (или как минимум не надеть на них маску), то довольно быстро перезаражаются все вокруг.

Особенно много возбудителей скапливается в слюне и слизистом отделяемом больных детей, что указывает на острую их заразность (ничего не напоминает?). А учитывая моду последних лет приводить больных детей (ну подумаешь, сопли и кашляет) в организованные коллективы и отсутствие обязательной Hib-вакцинации, можно получить массовую вспышку в детском саду. Литературные источники говорят о том, что в России до 40% менингитов у детей в возрасте до 5 лет вызваны Hib при летальности в районе 5–10% и тяжелых осложнениях в пределах 40%. При этом носительство H.influenzae типа b среди детей разного возраста для России составляет 35–78%. Помимо этого на первом году жизни могут выделяться нетипируемые штаммы гемофил, способствующие высокому риску развития острого среднего отита. И так как, по понятным причинам, мы не можем рекомендовать расформирование детсадовских групп для уменьшения частоты носительства гемофил, то остается только один выход – вакцинация, которая у нас до сих пор необязательна, а при наличии Hib-компонента в вакцинах, он порой вводится только под нажимом родителей, так как медсестра о его наличии в коробочке может просто не догадываться (этот вопрос очень ярко обсудил в своем блоге врач – педиатр Сергей Бутрий, и не смотря на то, что пост написан для родителей, врачам тоже не мешает помнить, что их назначения могут быть прочитаны, мягко говоря, неоднозначно). И не пора ли энергию, затрачиваемую на борьбу с золотистым стафилококком в носах и кале детей, переключить на выявление и санацию гемофил типа b в этом же возрасте? И дело полезное будет сделано, и от неповинного стафилококка отстанем.

Отдельно стоит отметить, что в странах с преобладающим чернокожим населением (мы уже даже представить не можем, где нас еще могут читать) предрасположенность к носительству и развитию заболеваний, вызванных H.influenzae, а также к смертности детей от гемофильного менингита, еще выше ввиду вероятной генетической предрасположенности.

Клинические аспекты

Все заболевания, вызванные H.influenzae, можно разделить на инвазивные и неинвазивные. Инвазивные заболевания вызываются капсульными H.influenzae типа b, и к ним относятся пневмонии, менингиты, сепсисы, артриты, эпиглотиты и целлюлиты. Важно запомнить, что сдерживающим фактором для капсульных H. influenzae является наличие слизи на поверхности дыхательных путей, и как только она, по каким либо причинам, исчезает, гемофилы тут же закрепляются на эпителии, а так как они не подвергаются процессу фагоцитоза из-за наличия капсулы, то довольно быстро проникают под эпителий, минуют лимфоидный барьер и попадают в кровь, вызывая вышеперечисленные заболевания.

Неинвазивные заболевания, вызванные H.influenzae, возникают как следствие распространения по слизистым оболочкам дыхательных путей нетипируемых бескапсульных гемофил и являются осложнениями ОРВИ, которые смогли понизить местный иммунный ответ. Внимание педиатрам – не стафилококк, с которым некоторые отчаянно воюют, а гемофила вызывает вторичные бактериальные осложнения, если они вдруг возникают.

Когда мы должны подумать о H.influenzae?

  • При поражении легких – остром или обострении хронического бронхита (особенно у курильщиков), внебольничных пневмониях (у детей до 10% случаев)
  • Поражении ЛОР-органов: в детском возрасте это будут эпиглотиты, синуситы, средние отиты (и у детей, и у взрослых), периорбитальные целлюлиты
  • При бактериемиях в детстве и, возможно, но редко, бактериальных эндокардитах
  • При поражении ЦНС у детей – менингитах (у взрослых крайне редко, у детей, иммунизированных Hib вакциной, – почти никогда)
  • При поражении опорно-двигательного аппарата – септических артритах, остеомиелитах (у взрослых)
  • Поражениях глаз – конъюнктивитах

Наиболее предрасположены к развитию гемофильных инфекций:

  • Дети, ослабленные рахитом и гипотрофией
  • Онкологические пациенты
  • Пациенты с иммунодефицитами различной этиологии
  • Больные с серповидно-клеточной анемией
  • Многолетние курильщики
  • Дети, часто болеющие ОРВИ

— то есть это будут больные, у которых изначально имеются состояния, способствующие ослаблению иммунной системы, в том числе локальных ее ответов (н-р, нарушение мукоциллиарного клиренса у курильщиков), ведущих к раскрытию входных ворот для гемофил.

После перенесенной гемофильной инфекции, вызванной Hib, формируется очень стойкий иммунитет с высоким содержанием антител. При этом дети до двух месяцев редко болеют, так как в этот момент имеют материнские антитела.

Гемофильные менингиты в возрасте до 5 лет в 90% случаев вызваны H.influenzae типа b, при этом 60% случаев приходится на возраст до 2 лет, и протекают в виде сепсиса с поражением не только мозговых оболочек, но и суставов, среднего уха, легких и т. д.

Вторым крайне грозным детским гемофильным заболеванием, которое в течение нескольких часов может привести к летальному исходу, является острый эпиглотит, он же «круп», способный вызвать полную обструкцию дыхательных путей. Причиной оного так же является H.influenzae типа b.

Острый средний отит, как у детей, так и у взрослых, в большинстве случаев также вызывается H.influenzae — в основном, нетипируемыми штаммами.

У часто болеющих острыми респираторными заболеваниями детей причиной вторичных бактериальных осложнений чаще всего выступает бескапсульная H. influenzae.

Кроме того, не стоит забывать и о внутрибольничном инфицировании и развитии гемофильных вентилятор-ассоциированных пневмоний у пациентов, имеющих свои колонии в носоглотке, либо заражение путем немытых рук и носов сотрудников реанимационной бригады. В этом случае разовьется ранняя (в пределах 2 – 4 суток) вентилятор-ассоциированная пневмония.

Диагностические аспекты

Микробиологическая диагностика играет основную роль в терапии заболеваний, вызванных H.influenzae. Какими методами и средствами мы можем воспользоваться?

  1. Средствами экспресс-диагностики – обнаружение капсульного Hib-антигена в спинномозговой жидкости, крови, плевральной жидкости и моче
  2. Средствами микробиологической диагностики, а для этого до назначения антибиотиков нужно собрать весь необходимый биологический материал – кровь, мочу, бронхоальвеолярный лаваж (плевание мокроты не информативно), спинномозговую жидкость и т. д.
  3. Серология клинического значения не имеет, но если хочется написать научную работу и есть доступ к лаборатории, то можно и ее
  4. Неожиданное предложение – если обладаете острым обонянием, а от пациента отчетливо пахнет мышами, это может стать подсказкой в раннем, долабораторном поиске. Правда пациент не должен производить впечатления, будто он с этими мышами живет.

Чем лечить?

Главную роль в лечении играют возраст пациента и локализация процесса. Кроме того, необходимо помнить о том, что гемофилы, как и пневмококки, умеют вырабатывать пенициллиназы, чем почти полностью исключают из использования незащищенные формы природных и синтетических пенициллинов, если пациент использовал оные в течение ближайшего полугодия.

Неопасные для жизни инфекции у взрослых, такие как острый средний отит, обострение хронического бронхита или синусит можно лечить по следующим схемам:

  • Амоксициллина клавуланат 500 мг три раза в день перорально, либо 875 мг дважды в день.
  • Если нет данных по лечению антибиотиками в течение предыдущего полугода, можно использовать амоксициллин 500 мг три раза в день.
  • Иностранные источники рекомендуют использование ко-тримоксазола, но автор совершенно не желает им уподобляться.
  • Цефуроксим 250–500 мг перорально дважды в день.
  • Моксифлоксацин 400 мг один раз в день или левофлоксацин 500 мг один раз в день.
  • Азитромицин (который автор искренне не любит из-за профиля безопасности) нам рекомендуют использовать по 500 мг единожды и далее по 250 мг один раз в день 4 дня – дикая схема, вызванная проблемами с профилем безопасности, и если уж очень хочется макролидов, то лучше использовать намного более безопасный кларитромицин — 500 мг дважды в день.

Длительность лечения составляет:

  • При остром отите 10–14 дней;
  • синусите 10–14 дней;
  • обострении хронического бронхита – 5 дней для фторхинолонов или 14 дней для всех остальных.

Менингиты у взрослых (только антибактериальная терапия)

  • Цефтриаксон по 2 грамма внутривенно каждые 12 часов (максимальная дозировка 4 г)
  • Цефотаксим 2 г в/в каждые 4–6 часов (12 г максимум)
  • Если есть данные о наличии чувствительности, то можно использовать ампициллин в дозе 2 г каждые 4 часа внутривенно
  • Как альтернативу беталактамам можно использовать фторхинолоны

Менингиты у детей (схемы для недоношенных смотрим в соответствующей литературе, либо в инструкции к использованию упомянутых препаратов)

  • Цефотаксим – 200 мг/кг/день в/в каждые 6 часов
  • Цефтриаксон – 100 мг/кг в/в каждые 12–24 часа
  • Длительность лечения 10–24 дней

Тяжелые жизнеугрожающие инфекции у взрослых, такие как пневмония, тяжелый целлюлит, септический артрит:

  • Цефтриаксон 1–2 г в/в каждые 12–24 часа
  • Цефотаким 2 г в/в каждые 6 часов
  • При наличии чувствительности – ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов
  • Как альтернатива бета-лактамов – фторхинолоны

 

В заключение нашего разговора хотелось бы еще раз отметить, что основой профилактики тяжелых и жизнеугрожающих гемофильных инфекций первых лет жизни является использование H. influenzae тип b — вакцин и введение оных в национальный календарь прививок, а пока этого нет — проведение разъяснительной работы с родителями (вместо запугивания страшным золотистым стафилококком).

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

кому, когда, зачем? Иммунизация против гемофильной инфекции

Гемофильная инфекция (ХИБ инфекция) - инфекционная болезнь, вызванная гемофильной палочкой, характеризующаяся преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах (пневмония, ОРЗ, бронхит, менингит, сепсис и др.).

Источником инфекции является больной клинически выраженной формой заболевания (от ОРЗ до воспаления легких, менингитов и сепсиса) и здоровые носители гемофильной палочки. В очаге гемофильной инфекции частота носительства может достигать 70% среди детей и 30-40% среди взрослых.

Путь передачи инфекции – воздушно-капельный, распространение возбудителя происходит при чихании, разговоре, кашле со слизью и мокротой. Наибольшая вероятность инфицирования у лиц, находящихся в непосредственной близости с источником инфекции (3 метра и менее). Больной становится заразен с появлением симптомов болезни. Носитель внешне здоров, но наиболее опасен, однако у таких людей выделяют наименее заразные типы гемофильной палочки. Дополнительный путь инфицирования – контактно-бытовой (через предметы обихода – полотенца, посуду, игрушки).

Сезонность при данной инфекции – зима-весна. Восприимчивость к данной инфекции высокая среди детей раннего возраста – с 6 месяцев до 2-х лет, а иногда 4-х лет. До 6 месяцев в силу «материнской защиты» дети заболевают редко. Старше 5-ти лет и взрослые болеют в единичных случаях.

Когда и кого прививают?

Первая вакцина появилась 1985 году. С 1989 года, с момента появления эффективных вакцин, прививки против ХИБ стали проводиться по всему миру.

На сегодняшний день на территории Российской Федерации проводится вакцинация против гемофильной инфекции среди детей, относящихся к группам риска. Это дети с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией, с онкогематологическими заболеваниями и/ или длительно получающие иммуносупрессивную терапию, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией, ВИЧ- инфицированные, находящиеся в домах ребенка, таких детей прививают по следующей схеме:

I прививка – 3 месяца

II прививка– 4,5 мес. (не ранее, чем через 45 дней после первой)

III прививка – 6 мес. (не ранее, чем через 45 дней после второй)

I ревакцинация – 18 мес.

 Чем прививают?

Сегодня в Российской Федерации зарегистрировано несколько вакцин против гемофильной инфекции:

-«Пентаксим» (производитель – Франция), комплексная вакцина, защищает организм сразу от пяти заболеваний (коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильная инфекция), отличается высокой степенью очистки и считается одним из лучших препаратов в Европе,

-«Акт-Хиб» (производитель –Франция),

-«Хиберикс» (производитель- Бельгия).

 Для чего нужна иммунизация против гемофильной инфекции?

Благодаря иммунизация против гемофильной инфекции достигается высокий уровень защиты от данного заболевания, который сохраняется длительное время. Согласно клиническим испытаниям в Великобритании, уменьшение заболеваемости представленным заболеванием составило на 87%. В Голландии после прививания врачи отмечают полное отсутствие подобных случаев. При заражении привитого малыша заболевание протекает в лёгкой форме. Вакцинация абсолютно безопасна, так как не оставляет никаких последствий в организме. Прививка от гемофильной инфекции снижает процент заражения заболеванием при попадании ребёнка в детский сад.

Осложнения после вакцинации против гемофильной инфекции

Реакций на введение препарата практически нет или они очень слабые, это небольшое уплотнение в месте введения препарата и незначительное повышение температуры тела.

 Противопоказание к вакцинации.

Специальных противопоказаний к вакцинации не существует, кроме гиперчувствительности к ее компонентам и сильных реакций на предыдущую дозу.


Бактериальная пневмония: симптомы, причины и лечение

Бактериальная пневмония – одно из заболеваний легочной ткани, которое при неадекватном или несвоевременном лечении приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода. Оно редко развивается как самостоятельное, часто – как осложнение вирусных процессов в верхних дыхательных путях. 

Опасность пневмонии в том, что при ней ярко выражен интоксикационный синдром, состояние больного быстро ухудшается, нарастает дыхательная недостаточность. Залог успешного лечения – быстрая диагностика и лечение.

В последние годы бактериальные пневмонии распространяются все больше, занимая первое место среди других видов воспалительных заболеваний легких. В среднем регистрируют на 100 тысяч населения 1000 случаев. В группе риска – люди с ослабленным иммунитетом, дети и старики.

Часто бактериальная и вирусная пневмония протекают тяжело, с многочисленными осложнениями и летальным исходом.

Патогенез

Воспаление легких вызывается в большинстве случаев разнообразными бактериями. Не бактериальную пневмонию провоцируют вирусы и грибки.

Чтобы понять, что такое бактериальная пневмония, и как она развивается, рассмотрим, как бактерии проникают в легкие.

Патогенные микроорганизмы распространены повсюду, есть они во вдыхаемом воздухе. Основная часть оседает в верхних дыхательных путях (носу, рту, горле). Они задерживаются слизью, их деятельность контролируется местным иммунитетом. Часть их способна преодолеть первый барьер и продвинуться дальше, оседая в трахее, бронхах, бронхиолах и альвеолах. Силами гуморального и клеточного иммунитета подавляется их рост и развитие.

При нарушении иммунитета защитные силы организма ослабевают и не способны контролировать патологическое размножение бактерий, их влияние на организм. Воздушно-капельный путь проникновения характерен для пневмонии вирусной и бактериальной, однако последняя – это около 10-15% случаев.

В нормальном состоянии в ротовой полости живут сотни видов различных бактерий, в том числе условно-патогенных. Количество их не превышает допустимые концентрации, при которых не наблюдается патологических изменений и проявлений. Когда снижается иммунитет, количество патогенных бактерий возрастает, вызывая заболевание. Микроаспирация содержимого ротоглотки – физиологический процесс, который происходит иногда во сне, еще один путь, которым патогенная флора проникает в легкие.

Болезнетворные микроорганизмы попадают в легкие по лимфатическому или кровеносному руслу, если их очаг есть в организме (эндокардит, абсцесс печени, тромбоз).

Развитию бактериальной пневмонии способствуют:

  • Большая концентрация микроорганизмов, которые проникли в бронхи и альвеолы.
  • Снижение иммунитета на всех уровнях – общего, местного.
  • Присутствие большого количества бактерий с высокой вирулентностью.

Помимо этого, развитию заболевания способствуют:

  • Курение.
  • Частые ОРЗ и ОРВИ.
  • Хроническое переутомление.
  • Стрессы.
  • Авитаминоз.
  • Детский или пожилой возраст.
  • Проживание в неблагоприятных районах.
  • Хронические заболевания (сердечная недостаточность, болезни ЛОР-органов, ХОЗЛ).
  • Болезни иммунной системы (СПИД).
  • Хирургические вмешательства.
  • Длительное пребывание в лежачем положении.

Основными возбудителями являются:

  • Легкое течение – Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Mycoplasma pneumoniae (микоплазма), Chlamydophila pneumoniae (хламидия), Haemophilus influenzae (гемофильная палочка).
  • Средней степени тяжести – Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Moraxella catarrhalis (наиболее частый возбудитель трахеита, бронхита), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), граммнегативные энтеробактерии.
  • Тяжелое течение –  Streptococcus pneumoniae (пневмококк), легионелла, Haemophilus influenzae (гемофильная палочка), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка).

Симптомы бактериальной пневмонии

Пневмония бактериальная и вирусная имеет схожие симптомы, однако есть особенности, которые зависят от типа возбудителя и состояния иммунной системы человека. Общими для всех видов будут:

  • Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр.
  • Влажный кашель.
  • Мокрота зеленоватого, желтоватого или «ржавого» цвета.
  • Сильная интоксикация – слабость, быстрая утомляемость, головная боль, суставная и мышечная боль.
  • Болевые ощущения в грудной клетке, усиливающиеся при кашле.
  • Одышка.
  • Отсутствие аппетита.

В зависимости от тяжести процесса могут присоединиться тахикардия, гипотония, развиться аритмия, сердечная и почечная недостаточность. При некоторых формах могут наблюдаться расстройства со стороны ЖКТ – рвота, тошнота, диарея.

Известны случаи развития пневмонии, при которой нет кашля или он редкий и непродуктивный. Стойкое повышение температуры (даже до субфебрильных цифр), слабость, повышенная утомляемость – повод обратиться к врачу и пройти обследование.

Классификация

В зависимости от места поражения легких вирусная или бактериальная пневмония могут быть:

  • Односторонней (поражается одно легкое).
  • Двухсторонней (затрагивает как правое, так и левое легкое).
  • Долевой (воспалительный процесс распространяется на целую долю, как правило, нижнюю).
  • Очаговой (воспаление распространяется из бронхов, затрагивая прилегающие участки легочной ткани). Второе название – бронхопневмония. 

В зависимости от того, где началось развитие заболевание выделяют:

  • Госпитальную (заражение и развитие заболевания происходит в лечебном учреждении). Эти случаи – наиболее тяжелые и нуждающиеся в длительном лечении.
  • Внегоспитальную (заражение происходит вне стен больницы).

Диагностика бактериальной пневмонии

Основными методами диагностики являются:

  • Врачебный осмотр, сбор анамнеза, определение сопутствующих заболеваний и сбор информации об образе жизни.
  • Аускультация. При прослушивании грудной клетки в легких отмечаются влажные хрипы.
  • Перкуссия. При простукивании участка тела в районе легких отмечается изменение звука в месте воспаления.
  • Рентген. Информативный метод, который позволяет подтвердить диагноз, увидеть место, размер очага воспаления и определить его степень.
  • Анализы крови и мочи. В крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, сдвиг формулы крови.
  • Анализ мокроты. Позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

В зависимости от тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии могут потребоваться дополнительные диагностические методы исследования.

Лечение заболевания

Лечение заболевание комплексное и зависит от формы и тяжести воспалительного процесса.

Пневмония с легким течением лечится амбулаторно, со средним и тяжелым – в условиях стационара. Иногда больного госпитализируют в реанимацию и палату интенсивной терапии, может потребоваться лечение кислородом или ИВЛ.

Основой лечения является антибиотикотерапия. При легкой степени тяжести назначается пероральный прием препаратов широкого спектра действия. После того, как будет получен результат анализа на выявление возбудителя и его чувствительности, лечение может быть скорректировано. 

Если речь идет от средней и тяжелой форме заболевания, о людях со сниженным иммунитетом, детях или пожилых, то предпочтение отдается инъекциям антибактериальных препаратов. Концентрация их в крови больше и действую при этом способе введения они быстрее. Может возникнуть необходимость комбинированного приема антибиотиков разных групп. Длительность курса – 10-14 дней при не сложном течении, 3-4 недели – при тяжелой форме заболевания.

Проводится симптоматическая терапия. Назначаются жаропонижающие средства, иммуномодуляторы, бронхолитики и муколитики, антигистаминные препараты, анальгетики. Если есть нарушения со стороны систем организма, назначается адекватное лечение.

При выраженной интоксикации назначается дезинтоксикационная терапия. Она проводится в условиях стационара и внутривенно-капельно.

Также могут быть назначены:

  • Кислородотерапия.
  • Физиотерапия.
  • Массаж.
  • Ингаляции.
  • Лечебная физкультура.

Всем больным рекомендованы:

  • Постельный режим.
  • Ограничение физических нагрузок.
  • Обильное питье.
  • Легкоусвояемая пища, насыщенная витаминами и микроэлементами.

Осложнения

При плохом лечении, сниженном иммунитете, а также при неправильном антибиотике развиваются:

  • Инфекционно-токсический шок.
  • Абсцесс легкого.
  • Плеврит.
  • Гангрена легкого.
  • Миокардит.
  • Менингит.
  • Пиелонефрит или гломерулонефрит.
  • Отек легкого.
  • Заражение крови.

Профилактика заболевания

Бронхиальную пневмонию, как и любое другое осложнение, можно предупредить. Для этого надо обращаться к врачу при развитии заболеваний дыхательной системы (особенно ЛОР-инфекций) и простудных болезней.

Также важно:

  • Вести здоровый образ жизни (отказаться от вредных привычек, правильно питаться, гулять, заниматься спортом).
  • Закаляться.
  • Соблюдать режим дня, выделять достаточно времени на отдых и сон.
  • Поддерживать иммунитет, принимать витамины, проводить профилактику простудных заболеваний во время сезонных вспышек.
  • Держать под контролем хронические заболевания.

Пневмония, независимо от того бактериальная она или любая другая, опасное заболевание, которое требует серьезного отношения и повышенного внимания. 

Нужно своевременно обращаться к врачу и соблюдать все его рекомендации, чтобы лечение было успешным, снизился риск осложнений и рецидивов.

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог

Микробиологическая диагностика гемофильной инфекции — Студопедия

Возбудитель гемофильной инфекции- Haemophilus influenzae, способен вызывать гнойный менингит, острое воспаление верхних дыхательных путей, брон­хит, пневмонию, эмпиему, конъюнктивит, отит и другие оппор­тунистические заболевания. Уровень носительства гемофильной палочки среди здоровых лиц высокий (до 90 %). Гемофильная инфекция у детей в возрасте до 3 лет протекает исключительно тяжело, особенно в случае возникновения острого эпиглоттита (воспаления надгортанника).

Бактериоскопический методможет быть использован при исследовании спинномозговой жидкости при подозрении на гнойный менингит (рис.18а).


а б

Рис. 18. Гемофильная палочка - Haemophilus influenzae. а –мазок из спинно-мозговой жидкости, б - мазок из чистой культуры.Окраска по Граму. мелкие грамотрицательные палочки. х900

Бактериологический методявляется основным в лабораторной диагностике гемофильной инфекции.Исследуемый материал (мокрота, кровь, спинномозговая жидкость, серозную жидкость) засевают на МПА с 6 - 10 % нативной крови или на «шоколадный» агар с прогретой или кипяче­ной кровью. Если возможности немедленно посеять матери­ал на среды нет, используют транспортную полужидкую среду с активированным углем и ниацином.


Серозную и спинномозговую жидкости центрифугируют, осадок засевают бактериальной петлей на шоколадный агар (МПА с 5% дефибринированной крови человека, лоша­ди или кролика выдерживают 2-3 минуты при температуре 800 С, повторно добавляют 5% крови и вновь выдерживают при той же температуре 2-3 минуты) или среду Филдса (МПА с добавлением пептического перевара крови лошади или барана). Параллельно делают посев на обычный МПА, на котором гемофильная палочка не растет.

Колонии Haemophilus influenzae мелкие, прозрачные или полупрозрачные, вырастают через 18-24 часа; в мазках из этих колоний обнаруживаются мелкие капсулообразующие или капсулонеобразующие грамотрицательные палочки (рис. 17б). Оставшуюся часть колонии пересевают на скошенный шоколадный МПА для выделения чистой культуры. Идентификацию гемофильных бактерий проводят на основании изучения био­химических (каталазная, оксидазная активность, фер­ментация углеводов, гемолитическая активность, питательные потребности) и антигенных (постановка РА на стекле с групповыми сыворотками а,b,с, d, e, f к капсульному антигену) свойств.

Для идентификации Haemophilus influenzae применяют также тест са­теллитных колоний, для чего на поверхность шоколадного МПА наносят исследуемую культуру и в некоторые участки среды - штамм Staphylococcus aureus. Гемофильная палочка вырастает в виде мелких сателлитных колоний, окружающих колонии S. aureus, так как стафилококк, гемолизируя кровь, высвобождает X и Vфакторы – стимуляторы роста Haemophilus influenzae.


Каталазу гемофильной палочки определяют по пенообразованию в капле 10% перекиси водорода на предметном стекле при внесении в нее исследуемой культуры. Оксидазу выявляют путем нанесения на диск фильтроваль­ной бумаги, диаметром 5-7 см , 2-3 капель 1% раствора тетраметилпарафенилендиамина и исследуемой культуры, в результате чего через

10-15 сек. появляется фиолетовое окрашивание. Уреазу определяют общепринятым методом по разложению мочевины с образованием щелочных продуктов в присутствии индикатора фенолового красного; при наличии уреазы среда приобретает ярко-малиновый цвет. Порфириновый тествыявляет способность Н. influenceк синтезу Δ-аминолевуленовой кислоты (АЛК) - потребности в фак­торе X. При внесении АЛК в среду только АЛК-независимые гемофильные бактерии синтезиру­ют и секретируют порфобилиноген и порфирины (проме­жуточные соединения биосинтеза гема), тогда как АЛК-зависимые гемофильные палочки, нуждающиеся в фак­торе X, не способны к образованию указанных продуктов. Исследуемые бактерии засевают на шоколадный МПА, наносят на поверхность среды диски, пропитанные АЛК, и после 24-часовой выращивания в термостате при 370 С облучают УФ-лучами. При наличии Х-независимых микроорганизмов наблюдают кирпично-красную флюоресценцию.

Для специфической профилактики гемофильной инфекции в России лицензирована полисахаридная вакцина, конъюгированная со столбнячным анатоксином (вакцина Act-HIB) фирмы Пастер Мерье Коннот, которая не содержит консервантов и антибиотиков.

Праздник, который не празднуют: что такое крещенский сочельник

У православных наступил канун Крещения Господня, который называют крещенским сочельником. Хоть это и праздник, но пировать и веселиться в этот день не положено.

Напротив, в этот день верующие придерживаются строгого поста до появления на небе первой звезды, в этот день можно есть только сочиво, состоящее из отваренных зерен пшеницы, меда и нарезанных сухофруктов (изюма, кураги и чернослива).

Согласно библейским писаниям, Спаситель посетил Иоанна Предтечу, названного позднее Крестителем, с решением пройти обряд крещения как истинно верующий человек. Обряд крещения был совершен в водах реки Иордан. Спаситель утверждал, что обряд посвящения в веру для всех один — крещение должен пройти каждый, поскольку так велит слово Божье. Христос не только позволил окрестить Себя, но и освятил всю воду на земле, наделив ее чудодейственной силой. Именно поэтому главная из традиций Крещения — набирать крещенскую воду.

В этот день в храмах проводят большую службу, как в Рождественский сочельник и в Великую субботу. Все богослужебные тексты посвящены Крещению Господню и Богоявлению. Литургия в этот день начинается великой вечерней — это вид литургии, которая совершается всего несколько раз в год — в Рождественский сочельник, в Крещенский сочельник, в Великий четверг и в Великую субботу. После походит освящение воды.

Есть традиция кропить в этот день крещенской водой свое жилище с пением тропаря Богоявления. Крещенскую воду весь год употребляют натощак в небольших количествах, обычно вместе с кусочком просфоры.

Согласно народным обычаям, «крещенский вечерок» считался временем разгула нечистой силы, которая может принять человеческий облик или облик животного и попытаться таким образом проникнуть в дом. Для того, чтобы не допустить этого, на всех дверях и оконных рамах мелом чертили кресты. А если же нечисть все же проникла в дом, то нужно было провести специальный ритуал по ее изгнанию, а именно нужно было найти в полу дома сучок, безымянным пальцем правой руки обвести его треугольником, затем наступить на него левой ногой и произнести: «Христос воскрес, а не ты, бес. Аминь».

В канун Крещения была традиция хорошо прибрать дом, особенно вычистить все углы и окропить их святой водой, чтобы распугать притаившихся чертей. В День Крещения уборка была запрещена — вся доступная вода считалась освященной и использовать ее в бытовых целях не разрешалось.

Кстати, согласно поверьям, освященная на Крещение вода не портится.

В канун Крещения также было принято загадывать желания. Считалось, что все загаданное в крещенскую ночь, обязательно сбудется. Кроме того, любили верующие и погадать. Вечером девушки выходили на перекресток и окликали суженых, а также спрашивали у прохожих имя, чтобы узнать, как будут звать будущего суженного и суженную. Девушки на улице бросали перед собой башмак с левой ноги и смотрели, в какую сторону указывает носок башмака — оттуда и приедет жених за ней свататься.

К слову, церковь не одобряла все эти ритуалы и гадания, считая это грешным дело. А те, кто все же гадал под Новый год, на Святки или на Крещение, должны были 19 января обязательно окунуться в прорубь и тем самым смыть грех.

По погоде в Крещенский сочельник предсказывали погоду на Масленицу — если в этот день метель, то и на Масленицу будет снежно.

Haemophilus lnfluenzae типа B (Hib, Haemophilus b)

Последняя редакция: январь 2014 г.

Что такое болезнь Haemophilus influenzae типа b (Hib)?

Hib - это бактериальное заболевание, которое может привести к потенциально смертельной инфекции мозга у маленьких детей. Hib может вызывать такие заболевания, как менингит (воспаление покровов головного мозга и позвоночника), инфекции кровотока, пневмонию, артрит и инфекции других частей тела.

Кто заболевает Hib?

Болезнь Hib может возникнуть в любом возрасте.До разработки вакцины Hib был ведущей причиной бактериального менингита среди детей младше пяти лет. С момента внедрения в 1988 г. и широкого использования вакцины Hib количество новых случаев Hib-инфекции у младенцев и детей младшего возраста снизилось на 99 процентов до менее одного случая на 100 000 детей в возрасте до пяти лет. Сейчас Hib чаще встречается у пожилых людей, невакцинированных или не полностью вакцинированных детей, а также у людей с ослабленной иммунной системой.

Как распространяется Hib-инфекция?

Hib-инфекция может передаваться через контакт со слизью или каплями из носа и горла инфицированного человека.

Каковы симптомы Hib-инфекции?

Симптомы могут включать жар, вялость, рвоту и ригидность шеи. Другие симптомы зависят от пораженной части тела.

Как скоро появляются симптомы?

Инкубационный период Hib-инфекции неизвестен, но, вероятно, составляет менее одной недели.

Какие возможные осложнения связаны с Hib-инфекцией?

При возникновении менингита, вызванного Hib, смерть наступает у одного из 20 детей, а необратимое повреждение мозга - у 10-30 процентов выживших.

Как лечить Hib-инфекцию?

Антибиотики, такие как цефотаксим, цефтриаксон или ампициллин с хлорамфениколом, обычно используются для лечения серьезных инфекций. Рифампицин в некоторых случаях используется в качестве профилактического лечения лиц, переживших Hib-инфекцию.

Когда и как долго человек может распространять Hib-инфекцию?

Период времени, в течение которого человек может распространять болезнь, варьируется. Без лечения он может передаваться до тех пор, пока организм присутствует в носу и горле, даже после исчезновения симптомов.

Придает ли человеку иммунитет в прошлом инфекция Hib?

Дети младше 24 месяцев, перенесшие Hib-инфекцию, могут подвергаться риску повторного заражения Hib-инфекцией. Дети и взрослые, переболевшие Hib в возрасте 24 месяцев и старше, вероятно, будут иметь иммунитет.

Есть ли вакцина от Hib-инфекции?

В настоящее время существует несколько вакцин против Hib, лицензированных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для рутинного использования у детей. Органы иммунизации рекомендуют вакцинировать всех детей одобренной вакциной против Hib, начиная с двухмесячного возраста. Рекомендации по графику последующих доз варьируются в зависимости от производителя. Поэтому важно проконсультироваться с врачом.

Некоторые дети старшего возраста и взрослые с особыми заболеваниями подвергаются повышенному риску заражения Hib, и их следует вакцинировать, если они не были вакцинированы в детстве.Эти состояния включают серповидноклеточную анемию, удаление селезенки, трансплантацию костного мозга, лечение рака лекарствами, ослабляющими иммунную систему, и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

В штате Нью-Йорк вакцина против Hib требуется всем детям, обучающимся в программах дошкольного образования.

Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение Hib-инфекции?

Самая важная профилактическая мера - поддерживать высокий уровень иммунизации в сообществе. Рифампицин, антибиотик, в некоторых случаях используется в качестве профилактического лечения лиц, переживших Hib-инфекцию.

Haemophilus influenzae Википедия

Виды бактерий

Не путать с ВИЧ. Haemophilus influenzae сателлитные колонии (точка) рядом с Staphylococcus aureus (желтый) на чашке с кровяным агаром.

Haemophilus influenzae (ранее называвшаяся палочкой Пфайффера или Bacillus influenzae ) - грамотрицательная коккобациллярная факультативно анаэробная капнофильная патогенная бактерия семейства Pasteurellaceae. H. influenzae впервые был описан Ричардом Пфайффером в 1892 году во время пандемии гриппа. [1]

Некоторые утверждали, что бактерия является причиной гриппа [2] до 1933 года, когда вирусная природа гриппа была твердо установлена, а инфекции все еще в просторечии называются бактериальным гриппом. H. influenzae вызывает широкий спектр локализованных и инвазивных инфекций.

Этот вид был первым свободноживущим организмом, весь геном которого был секвенирован. [3]

Серотипы []

В 1930 году были определены две основные категории H. influenzae : неинкапсулированные штаммы и инкапсулированные штаммы. Инкапсулированные штаммы были классифицированы на основе их отдельных капсульных антигенов. Шесть общепризнанных типов инкапсулированных H. influenzae : a, b, c, d, e и f. [4] Генетическое разнообразие среди неинкапсулированных штаммов больше, чем внутри инкапсулированной группы. Неинкапсулированные штаммы называют нетипируемыми (NTHi), потому что у них отсутствуют капсульные серотипы; однако их можно классифицировать с помощью мультилокусного типирования последовательностей.Патогенез инфекций H. influenzae полностью не изучен, хотя известно, что присутствие капсулы в инкапсулированном типе b (Hib), серотипе, вызывающем такие состояния, как эпиглоттит, является основным фактором вирулентности. Их капсула позволяет им противостоять фагоцитозу и лизису, опосредованному комплементом, у неиммунного хозяина. Неинкапсулированные штаммы почти всегда менее инвазивны; однако они могут вызывать воспалительную реакцию у людей, которая может приводить ко многим симптомам.Вакцинация конъюгированной вакциной Hib эффективна для предотвращения инфекции Hib, но не предотвращает инфицирование штаммами NTHi. [5]

Болезни []

Большинство штаммов H. influenzae являются условно-патогенными микроорганизмами; то есть они обычно живут в своем хозяине, не вызывая болезни, но вызывают проблемы только тогда, когда другие факторы (такие как вирусная инфекция, снижение иммунной функции или хроническое воспаление тканей, например, из-за аллергии) создают возможность. Они инфицируют хозяина, прилипая к клетке-хозяину, используя тримерный аутотранспортер адгезинов.

Естественно приобретенное заболевание, вызываемое H. influenzae , по-видимому, встречается только у людей. У младенцев и детей раннего возраста H. influenzae типа b (Hib) вызывает бактериемию, пневмонию, эпиглоттит и острый бактериальный менингит. Иногда он вызывает целлюлит, остеомиелит и инфекционный артрит. Это одна из причин неонатальной инфекции. [6]

Благодаря рутинному использованию конъюгированной вакцины Hib в США с 1990 года частота инвазивной Hib-болезни снизилась до 1.3 / 100,000 у детей. Однако Hib остается основной причиной инфекций нижних дыхательных путей у младенцев и детей в развивающихся странах, где вакцина не используется широко. Неинкапсулированные штаммы H. influenzae не подвержены действию Hib-вакцины и вызывают инфекции уха (средний отит), глазные инфекции (конъюнктивит) и синусит, а также вызывают пневмонию.

Диагноз []

Окраска мокроты по Граму при 1000-кратном увеличении. Мокрота от человека с пневмонией, вызванной Haemophilus influenzae, и грамотрицательные коккобациллы видны на фоне нейтрофилов. Haemophilus influenzae требует для роста факторов X и V. В этой культуре Haemophilus росла только вокруг бумажного диска, пропитанного факторами X и V. Вокруг дисков, содержащих только фактор X или V., не наблюдается роста бактерий. Рентген грудной клетки пациента Haemophilus influenzae , предположительно вторичной инфекции гриппа. На нем видны пятнистые уплотнения, преимущественно в правой верхней доле (стрелка).

Клинические признаки могут включать начальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей, имитирующие вирусную инфекцию, обычно сопровождающуюся лихорадкой, часто незначительной.Это может прогрессировать в нижние дыхательные пути в течение нескольких дней с признаками, часто напоминающими хриплый бронхит. Мокрота отхаркивается с трудом, часто бывает серого или кремового цвета. Кашель может сохраняться в течение нескольких недель без соответствующего лечения. Многие случаи диагностируются после инфекций грудной клетки, которые не реагируют на пенициллины или цефалоспорины первого поколения. Рентген грудной клетки может определить альвеолярное уплотнение. [7]

Клинический диагноз H.influenzae обычно осуществляется с помощью бактериальной культуры или агглютинации латексных частиц. Диагноз считается подтвержденным, когда организм изолирован от стерильного участка тела. В этом отношении H. influenzae , культивированные из носоглоточной полости или мокроты, не будут указывать на заболевание H. influenzae , потому что эти участки колонизируются у здоровых людей. [8] Однако H. influenzae , выделенное из спинномозговой жидкости или крови, указывает на H.influenzae инфекция.

Культура []

Бактериальное культивирование H. influenzae проводят на чашках с агаром, предпочтительным из которых является шоколадный агар, с добавленными факторами X (гемин) и V (никотинамид адениндинуклеотид) при 37 ° C в инкубаторе, обогащенном CO 2 . [9] Рост кровяного агара достигается только как явление-спутник вокруг других бактерий. Колонии H. influenzae выглядят как выпуклые, гладкие, бледные, серые или прозрачные колонии.

Окрашивание по Граму и микроскопическое исследование образца H. influenzae покажут грамотрицательные коккобациллы. Культивированный организм может быть дополнительно охарактеризован с помощью тестов на каталазу и оксидазу, оба из которых должны быть положительными. Дальнейшее серологическое тестирование необходимо для различения капсульного полисахарида и различия между H. influenzae b и неинкапсулированными видами.

Несмотря на высокую специфичность, бактериальная культура H. influenzae не обладает чувствительностью.Использование антибиотиков перед взятием образцов значительно снижает уровень изоляции, убивая бактерии до того, как станет возможной идентификация. [10] Помимо этого, H. influenzae является привередливой бактерией для культивирования, и любое изменение процедур культивирования может значительно снизить уровень выделения. Низкое качество лабораторий в развивающихся странах привело к низкому уровню изоляции H. influenzae .

H. influenzae будет расти в гемолитической зоне Staphylococcus aureus на чашках с кровяным агаром; гемолиз клеток S.aureus выделяет фактор V, необходимый для его роста. H. influenzae не будет расти за пределами гемолитической зоны S. aureus из-за нехватки питательных веществ, таких как фактор V, в этих областях. Для изоляции лучше всего подходит агар Файлдеса. В среде Левинталя капсулированные штаммы демонстрируют характерную радужную окраску.

Агглютинация латексных частиц []

Тест на агглютинацию латексных частиц (LAT) является более чувствительным методом для обнаружения H. influenzae , чем культура. [11] Поскольку метод основан на использовании антигена, а не жизнеспособных бактерий, предыдущее использование антибиотиков не влияет на результаты. Он также имеет дополнительное преимущество в том, что он намного быстрее, чем методы культивирования. Однако тестирование чувствительности к антибиотикам невозможно с одним LAT, поэтому необходим параллельный посев.

Молекулярные методы []

Было доказано, что анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) более чувствителен, чем LAT или культуральный тест, и является высокоспецифичным. [11] Однако ПЦР-анализы еще не стали обычным явлением в клинических условиях. Противоточный иммуноэлектрофорез оказался эффективным диагностическим методом исследования, но его в значительной степени вытеснил ПЦР.

Взаимодействие с Streptococcus pneumoniae []

И H. influenzae , и S. pneumoniae могут быть обнаружены в верхних дыхательных путях человека. В исследовании конкуренции in vitro , S. pneumoniae всегда превосходили H.influenzae , атакуя его перекисью водорода и удаляя поверхностные молекулы H. influenzae , необходимые для выживания. [12]

Когда обе бактерии помещаются вместе в носовую полость, в течение 2 недель выживает только H. influenzae . Когда любой из них помещается отдельно в носовую полость, каждый выживает. При исследовании ткани верхних дыхательных путей мышей, подвергшихся воздействию обоих видов бактерий, было обнаружено чрезвычайно большое количество нейтрофилов (иммунных клеток).У мышей, подвергшихся воздействию только одного вида, нейтрофилы отсутствовали.

Лабораторные тесты показали, что нейтрофилы, подвергшиеся воздействию мертвых H. influenzae , были более агрессивны в отношении S. pneumoniae , чем нейтрофилы, не подвергшиеся воздействию. Воздействие на мертвые H. influenzae не оказало никакого влияния на живые H. influenzae .

Этот ответ может быть вызван двумя сценариями:

  1. Когда H. influenzae подвергается атаке S. pneumoniae , это дает иммунной системе сигнал атаковать S.пневмония
  2. Комбинация этих двух видов вызывает реакцию иммунной системы, которая не вызывается ни одним из видов по отдельности.

Неясно, почему H. influenzae не подвержен иммунному ответу. [13]

Болезнь []

Haemophilus influenzae может вызывать инфекции дыхательных путей, включая пневмонию, средний отит, эпиглоттит (отек в горле), инфекции глаз и инфекции кровотока, менингит.Он также может вызывать целлюлит (кожную инфекцию) и инфекционный артрит (воспаление сустава). [14]

Лечение []

Haemophilus influenzae продуцирует бета-лактамазы, а также может модифицировать свои связывающие пенициллин белки, поэтому он приобрел устойчивость к антибиотикам семейства пенициллинов. В тяжелых случаях цефотаксим и цефтриаксон, доставляемые непосредственно в кровоток, являются избранными антибиотиками, а в менее тяжелых случаях предпочтительна комбинация ампициллина и сульбактама, цефалоспоринов второго и третьего поколения или фторхинолонов.(Были обнаружены резистентные к фторхинолонам Haemophilus influenzae .) [15]

Макролидные антибиотики (например, кларитромицин) могут использоваться у пациентов с аллергией на бета-лактамные антибиотики в анамнезе. [ необходима ссылка ] Также наблюдалась устойчивость к макролидам. [16]

Серьезные осложнения []

Серьезными осложнениями HiB являются повреждение мозга, потеря слуха и даже смерть. [17]

Профилактика []

Эффективные вакцины против Haemophilus influenzae Тип B доступны с начала 1990-х годов и рекомендуются для детей в возрасте до 5 лет и пациентов с аспелезией.Всемирная организация здравоохранения рекомендует пятивалентную вакцину, сочетающую вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B и Hib. Пока нет достаточных доказательств того, насколько эффективна эта пентавалентная вакцина по сравнению с отдельными вакцинами. [18]

Стоимость вакцин против Hib примерно в семь раз превышает общую стоимость вакцин против кори, полиомиелита, туберкулеза, дифтерии, столбняка и коклюша. Следовательно, в то время как 92% населения развитых стран были вакцинированы против Hib по состоянию на 2003 г., охват вакцинацией составил 42% для развивающихся стран и только 8% для наименее развитых стран. [19]

Вакцины Hib не обеспечивают перекрестной защиты с какими-либо другими серотипами Haemophilus influenzae , такими как Hia, Hic, Hid, Hie или Hif. [20]

Оральная вакцинация была разработана для нетипируемых Haemophilus influenzae (NTHi) для пациентов с хроническим бронхитом, но она не показала свою эффективность в снижении количества и степени тяжести обострений ХОБЛ. [21]

Последовательность []

H.influenzae был первым свободноживущим организмом, весь геном которого был секвенирован. Выполнено Крейгом Вентером и его командой из Института геномных исследований, одного из институтов, ныне входящих в состав Института Дж. Крейга Вентера. Haemophilus был выбран потому, что один из руководителей проекта, лауреат Нобелевской премии Гамильтон Смит, работал над ним в течение десятилетий и смог предоставить высококачественные библиотеки ДНК. Геном штамма Rd KW20 состоит из 1830 138 пар оснований ДНК в одной кольцевой хромосоме, содержащей 1604 гена, кодирующего белок, 117 псевдогенов, 57 генов тРНК и 23 других гена РНК. [22] В качестве метода секвенирования использовался метод полногеномного дробовика, который был завершен и опубликован в Science в 1995 году. [23]

Вероятная защитная роль трансформации []

Неинкапсулированный H. influenzae часто наблюдается в дыхательных путях пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Нейтрофилы также в большом количестве обнаруживаются в мокроте пациентов с ХОБЛ. Нейтрофилы фагоцитируют H. influenzae , тем самым активируя окислительный респираторный взрыв. [24] Однако вместо уничтожения бактерий нейтрофилы сами убивают (хотя такой окислительный взрыв, вероятно, вызывает повреждение ДНК в клетках H. influenzae ). Отсутствие уничтожения бактерий, по-видимому, объясняет сохранение инфекции при ХОБЛ. [24]

Мутанты H.influenzae , дефектные по гену rec1 (гомолог recA ), очень чувствительны к уничтожению окислителем перекисью водорода. [25] Это открытие предполагает, что экспрессия rec1 важна для H.influenzae , выживаемость в условиях окислительного стресса. Поскольку это гомолог recA , rec1 , вероятно, играет ключевую роль в рекомбинационной репарации повреждений ДНК. Таким образом, H. influenzae может защищать свой геном от активных форм кислорода, продуцируемых фагоцитарными клетками хозяина, посредством рекомбинационной репарации окислительных повреждений ДНК. [26] Рекомбинационная репарация поврежденного участка хромосомы требует, помимо rec1 , второй гомологичной неповрежденной молекулы ДНК.Индивидуальные клетки H. influenzae способны принимать гомологичную ДНК из других клеток в процессе трансформации. Трансформация в H. influenzae включает по крайней мере 15 генных продуктов, [23] и, вероятно, является адаптацией для восстановления повреждений ДНК в резидентной хромосоме. Kuhnert, P; Christensen, H, eds. «Исследование для оценки безопасности, реактогенности и иммуногенности исследуемой вакцины GlaxoSmithkline (GSK) Biologicals GSK2838504A при назначении пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с постоянной обструкцией воздушного потока». ClinicalTrials.gov. 2014-02-27. Проверено 20 сентября 2016.

Внешние ссылки []

Haemophilus influenzae

Бактерия Haemophilus influenzae типа B вызывает тяжелые инфекции, такие как гнойный менингит, и они возникают в основном у младенцев и маленьких детей.Вакцинация детей обеспечивает эффективную защиту от болезни.

Возбудитель и передача

Haemophilus influenzae тип B - это бактерия, которая, несмотря на свое название, не имеет ничего общего с вирусом гриппа (возбудителем гриппа). Известно семь различных серотипов (серотипы a-f и нетипируемые). Haemophilus influenzae обитает в носу и горле многих людей, обычно не вызывая у них болезней.Однако это также может вызвать серьезное заболевание.

Передача от человека к человеку происходит воздушно-капельным путем, например при чихании, разговоре и кашле. Как здоровые носители, так и люди с этим заболеванием могут передавать Haemophilus influenzae .

Клиническая картина

Заболевание может возникнуть, если иммунная защита еще не полностью сформирована или снижена, например, у детей младше 5 лет, пожилых людей и других людей с недостаточной иммунной системой.

Haemophilus influenzae может вызывать различные заболевания, от легких до серьезных.К ним относятся инфекции среднего уха (средний отит), синусит, инфекции легких (пневмония), воспаление надгортанника (эпиглоттит), менингит и инфекции крови (сепсис).

У младенцев и детей раннего возраста Haemophilus influenzae типа b является одной из наиболее частых причин острых инфекций надгортанника (с риском удушья) и гнойного менингита. Заболевание может привести к необратимым повреждениям, таким как потеря слуха или умственные / физические нарушения, или даже привести к летальному исходу, несмотря на использование эффективных антибиотиков.

Распределение и частота

Haemophilus influenzae В мире зарегистрировано заболеваний.

До внедрения вакцины Haemophilus influenzae типа b в 1990 году в Швейцарии ежегодно происходило около 200 тяжелых случаев заболевания, около 150 из которых приходились на детей в возрасте до 5 лет. Сегодня заболевают только около 10 детей в возрасте до 5 лет. большинство из них не вакцинированы или вакцинированы недостаточно.

Профилактика

Младенцы должны быть вакцинированы как можно раньше, чтобы защитить их от болезни.Вакцинация против Haemophilus influenzae типа b (комбинированная вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита B и Haemophilus influenzae b) рекомендуется всем детям в возрасте 2, 4 и 12 месяцев. С 5-летнего возраста вакцинация против Haemophilus influenzae больше не требуется.

Инфекции, вызванные Haemophilus Influenzae у детей

Не то, что вы ищете?

Что такое Haemophilus influenzae у детей?

Haemophilus influenzae (H.influenzae) - это группа бактерий, которые могут вызывать различные типы инфекций у младенцев и детей. H. influenzae чаще всего вызывает инфекции уха, глаз или носовых пазух. Они также вызывают пневмонию.

Штамм бактерий, вызывающих более серьезное заболевание, называется H. influenzae типа b. Штамм типа b сейчас редко встречается в США из-за вакцины против Hib. До повсеместной вакцинации серьезные заболевания встречались у 130 из 100 000 детей. Сейчас этот показатель составляет менее 1 на 100 000 детей.Штамм типа b вызвал много случаев инфицирования оболочек, окружающих мозг (менингит). Это также вызвало опасную для жизни инфекцию под названием эпиглоттит. Это инфекция части горла, которая покрывает и защищает голосовой ящик и дыхательное горло (трахею) во время глотания. В редких случаях ребенок все же может заразиться инфекцией H. influenzae типа b. Это более вероятно у ребенка, который не завершил серию вакцинации. Или это может произойти у более старшего ребенка, который не получил вакцину в младенчестве.Дети, которые едут в другие страны, также могут подвергаться риску. Это связано с тем, что не все дети во всем мире получают вакцину от Hib. Большинство случаев H. influenzae, которые происходят сегодня, вызваны штаммами бактерий, не относящимися к типу B.

Что вызывает H. грипп у ребенка?

Бактерии H. influenzae обитают в носу, носовых пазухах и горле. Часто они передаются при тесном контакте с инфицированным человеком. Капли в воздухе от можно вдохнуть чихание или кашель.Они также могут вызвать инфекцию.

Каковы симптомы H. influenzae у ребенка?

Симптомы могут быть немного разными для каждого ребенка. Ниже приведены наиболее частые симптомы.

Инфекция среднего уха (средний отит)

Это может произойти после того, как ребенок простуда, вызванная вирусом. Симптомы могут включать:

  • Ненормальное ворчание
  • Проблемы со сном или нарушения сна
  • Дергать или тянуть за один или оба уха
  • Лихорадка
  • Отток жидкости из уха или ушей
  • Потеря баланса
  • Проблемы со слухом
  • Боль в ухе
  • Потеря аппетита

Конъюнктивит

Это воспаление конъюнктивы глаза.Конъюнктива - это мембрана, выстилающая внутреннюю часть века, а также тонкую мембрану, покрывающую глазное яблоко. Симптомы могут включать:

  • Покраснение глаз
  • Отек
  • Жидкость из одного или обоих глаз
  • Чувство жжения в глазах
  • Глаза, чувствительные к свету (светобоязнь)

Синусит

Это инфекция носовых пазух.Симптомы у детей младшего возраста могут включать:

  • Насморк, который продолжается более 10–14 дней. Носовая жидкость может стать густой, зеленой, желтой или с оттенком крови.
  • Ночной кашель
  • Периодический дневной кашель
  • Отеки вокруг глаз

Симптомы синусита у детей старшего возраста могут включать:

  • Насморк или симптомы простуды, длящиеся более 10-14 дней
  • Носовая жидкость, стекающая вниз по задней стенке глотки (постназальный капель)
  • Головная боль
  • Боль над скулами или над ними глаза, которые хуже при наклоне (боль в носовых пазухах)
  • Неприятный запах изо рта
  • Кашель
  • Лихорадка
  • Боль в горле
  • Отек вокруг глаза, усиливающийся утром

Эпиглоттит

Это зараза детали глотки, которая покрывает и защищает голосовой аппарат и трахею при глотании.Эпиглоттит требует неотложной медицинской помощи. Это может быть смертельным, если не лечить быстро. Из-за Вакцина против Hib, эпиглоттит очень редко встречается у детей и младенцев.

Симптомы могут включать:

  • Вдруг сильно заболит горло
  • Лихорадка
  • Приглушенный голос
  • Нет кашля
  • Одышка

По мере развития инфекции симптомы могут включать:

  • Слюни
  • Неспособность говорить
  • Наклонение вперед сидя
  • Дыхание с открытым ртом
  • Проблемы с дыханием

Менингит

Это инфекция мембраны, которые окружают головной и спинной мозг.Из-за вакцины менингит вызванный H. influenzae, очень редко встречается у детей и младенцев. Симптомы у детей старше 1 года могут включать:

  • Боль в шее или спине, особенно при движение подбородка к груди
  • Головная боль
  • Расстройство желудка и рвота
  • Жесткость шеи
  • Глаза, чувствительные к свету

У младенцев симптомы больше общие и могут включать:

  • Ворчун
  • Все время спит
  • Проблемы с кормлением, например отказ бутылка
  • Плач, когда берут на руки или когда состоялось
  • Плач, который не прекращается
  • Вздутие мягкого пятна (родничок)
  • Изменения поведения
  • Лихорадка
  • Не сгибать шею при движении или играть с игрушкой

Симптомы H.influenzae может показаться другим заболеванием. Пусть ваш ребенок увидит его или ее поставщик медицинских услуг для диагностики.

Как диагностируется H. influenzae у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Ваш ребенок также может сдать анализы, например:

  • Тестирование небольшого образца жидкости из глаза, уха, крови или спинномозгового канала, чтобы проверить наличие бактерий
  • Анализы крови на наличие признаков бактерии
  • Рентген грудной клетки или шеи

Каким образом H.influenzae лечили у ребенка?

Антибиотики используются для лечения инфекций, вызванных H. influenzae. Продолжительность лечения варьируется в зависимости от того, где находится инфекция и насколько она серьезна. Другое лечение проводится для облегчения симптомов. Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех лекарств.

Как я могу предотвратить инфекцию H. influenzae у моего ребенка?

Вакцины против H.тип influenzae b обычно даются сериями из 3 или 4 частей. Вакцину часто называют Hib. вакцина. Первые дозы вводятся в возрасте 2 и 4 месяцев или в возрасте 2 месяцев, 4 месяцев, и 6 месяцев. Затем в возрасте от 12 до 15 месяцев назначают ревакцинацию. Если у ребенка нет получил вакцину и старше 5 лет, он или она может не быть привиты. Детям старшего возраста также следует сделать прививку, если они:

  • Страдают серповидно-клеточной анемией
  • Нет селезенки
  • Имеют слабую иммунную систему
  • Есть ВИЧ

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

  • Симптомы, которые не проходят или ухудшаются
  • Новые симптомы

Ключевые моменты о H.грипп у детей

  • Haemophilus influenzae (H. influenzae) - это группа бактерий, которые могут вызывать различные типы инфекций у младенцев и детей.
  • H. influenzae чаще всего вызывает инфекции уха, глаз или носовых пазух. Они также вызывают пневмонию.
  • Более опасный штамм бактерий называемый H. influenzae типа b, больше не активен в США из-за Hib вакцина.
  • Модель H.influenzae часто бывают распространяется при тесном контакте с инфицированным человеком. Капли в воздухе от чихания или кашель может быть вдохом и также может вызвать инфекцию.
  • Антибиотики используются для лечения инфекций, вызванных H. influenza.
  • Вакцины против H. influenzae типа b обычно вводятся детям.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

PPT - Haemophilus influenzae type b PowerPoint Presentation, free download

  • Hib-вакцина для детей младшего возраста - бустерная кампания с 2007 по 2009 Адаптирована с разрешения для использования в Шотландии из материалов, подготовленных Министерством здравоохранения http://www.immunisation. nhs.uk/files/hib_presentation_handouts.pdf.

  • Haemophilus influenzae типа b • Бактериальная инфекция у детей раннего возраста • 60% инвазивных случаев имеют менингит +/- бактериемия • Летальность 5% • Неврологические осложнения 15-30% • Септицемия 10% • Пневмония, септический артрит , остеомиелит, перикардит, целлюлит, эпиглотит

  • Иммунизация и эпидемиология • 1992: введена вакцина против Hib → резкое снижение заболеваемости • 1999 год - начало небольшого роста числа случаев → необходимость кампании ревакцинации • 2003: кампания ревакцинации для детей 6 от месяцев до 4 лет • Сентябрь 2006 г .: введение плановой ревакцинации в 12 месяцев (Hib / MenC)

  • Целевая когорта • Дети, родившиеся с 4 апреля 2003 г. по 3 сентября 2005 г. • Дети, родившиеся 4 апреля 2003 г. или позднее - как они слишком молоды, чтобы получить дополнительную вакцинацию в рамках кампании по ревакцинации 2003 г. • Дети, родившиеся 3 сентября 2005 г. или ранее - так как они слишком стары, чтобы получить новую вакцинацию от Hib / MenC в 12 месяцев

  • Обоснование • У детей-мишеней будет более низкий уровень иммунитета к Hib • Их риск в относительном выражении выше, чем у детей старшего или младшего возраста, получивших ревакцинацию • Абсолютный риск для этой когорты составляет 30 случаев Великобритания • Рекомендация JCVI

  • JCVI, февраль 2007 г. • Рассмотрена заболеваемость Hib-инфекцией у детей от 3 до 4 лет и старше • Больше, чем ожидалось • Снижение числа детей, на которое нацелена бустерная кампания 2003 г. • Но нет сильного эффекта стада

  • Краткое изложение кампании • Начинается 5 ноября 2007 г .; заканчивается 3 марта 2009 г. • Для большей части когорты вакцина PSB будет заменена на продукт, содержащий Hib • Дети, которые уже получали PSB - отзыв для Hib / MenC • Увеличить сроки плановой PSB до 3 лет после завершения начального курса

  • Обоснование схемы • Добавление Hib к PSB позволяет избежать дополнительных инъекций и обеспечивает более высокий охват • Всем детям следует предлагать PSB в возрасте, рекомендованном в Зеленой книге, потому что: • Это лучшая практика • В противном случае младшие дети в когорте не будут получать бустер Hib до 2010 • Единственной альтернативой отсрочке может быть отдельная кампания по наверстыванию отставания.

  • Кампания, поэтапная на местном уровне • Снижение возраста для PSB будет поэтапным • По местному соглашению, поскольку есть различия в возрасте, в котором в настоящее время PSB находится задано • Потребуется временное увеличение пропускной способности клиники

  • Обычный порядок • К концу кампании станет обычным явлением вызывать детей в ОВО в 3 лет 4 месяца - 3 года 6 месяцев • Дети, которые поздно заканчивают начальную школу, должны получить PSB минимум через 1 год

  • Вакцины, которые будут использоваться: • Hib / MenC для детей, которые уже получили PSB • Infanrix-IPV + Hib для основной массы детей из-за их PSB • Pediacel, если абсолютно необходимо

  • Использование Infanrix-IPV + Hib • Использование Infanrix-IPV + Hib настоятельно рекомендуется для сохранения запасов Pediacel для первичной иммунизации • Infanrix-IPV + Hib не следует использовать для первичной иммунизации, так как он содержит 3 компонента AP и не обеспечивает такой же защиты, как 5 компонент AP в Pediacel

  • Re «не по назначению»: • Infanrix-IPV + Hib В SPC указан возраст старше 36 месяцев. • Экспертная оценка JCVI имеет приоритет. • NB Pediacel часто используется не по назначению.

  • Infanrix-IPV + Hib • Упаковка с одной дозой • Предварительно заполненный шприц и флакон содержат Hib в виде порошка. • Зеленый + синий e иглы включены

  • Проблемы с поставкой вакцины • Инфанрикс-ИПВ + Hib, Menitorix и Pediacel следует заказывать обычным способом • Местные запасы Repevax и Infanrix IPV должны быть исчерпаны к 5 ноября. Запуск

  • Неблагоприятные реакции • Вакцины против AP менее реактогенны, чем вакцины wP, но бустерные дозы AP после примирования с помощью AP связаны с усилением местных реакций • Реакция обычно развивается в течение 24 часов и проходит в течение 5 дней - может быть ошибочно принята за целлюлит • Больше проблема с 5-й дозой, чем с 4-й • Ожидается усиление местной реакции при любой ревакцинации АР • Первые дети получают АР в конце 2007 г.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *