Хирургический сепсис: Диагностика и лечение сепсиса в Тюмени, гнойная хирургия

Содержание

Диагностика и лечение сепсиса в Тюмени, гнойная хирургия

ПРиИТ отделения гнойной хирургииСепсис - это тяжёлое инфекционное заболевание человека, которое развивается как системная воспалительная реакция при попадании в кровь инфекционных агентов или их токсинов. «В народе» сепсис называют заражением крови.

Общие сведения

Сепсис в переводе с греческого языка означает гниение. Это тяжёлое инфекционное заболевание человека, которое развивается как системная воспалительная реакция при попадании в кровь инфекционных агентов (бактерий или одноклеточных грибов) или их токсинов. Среди людей, не имеющих отношения к медицине, сепсис нередко называется заражением крови. Он характеризуется тяжелым прогрессирующим течением и отсутствием тенденции к спонтанному выздоровлению, пациент не может выздороветь без медицинского вмешательства, нередко это и общее интенсивное лечение и операция. Несмотря на возросшие возможности антибактериальной и противогрибковой терапии показатель смертности при сепсисе остается достаточно высоким.
Сегодня имеются предположения о генетической предрасположенности к развитию сепсиса. Развитие сепсиса также наиболее вероятно у пациентов со сниженным иммунитетом и с наличием нескольких хронических заболеваний. У пожилых пациентов сепсис протекает с малым количеством симптомов, но с наиболее тяжелым прогнозом.

Симптомы сепсиса

Особенность сепсиса заключается в том, что его симптомы схожи вне зависимости от возбудителя, так как являются неким ответом организма человека на сверхсильное инфекционное поражение, с которым иммунитет не в состоянии справиться в очаге инфекции. 
Клиническая картина складывается из симптомов общей интоксикации и проявлений болезни, обусловленных инфекционными очагами. Интоксикация проявляется резкой слабостью, потерей аппетита, лихорадкой с ознобом, тахикардией (частым сердцебиением), снижением артериального давления и одышкой. Характерно множественное поражение органов и систем с развитием сердечной, дыхательной, почечной, надпочечниковой недостаточности и пр. При обследовании выявляются симптомы воспаления – высокий лейкоцитоз, реже лейкопения, резко увеличенная СОЭ, лимфопения, гипопротеинемия.

Диагностика сепсиса

Диагностика сепсиса основана на клинической картине заболевания, выявлении патогенных микроорганизмов в крови, обнаружении септических очагов в различных органах и тканях. Также существуют оценочные шкалы, прогнозирующие развитие процесса и вероятность неблагоприятного исхода. С учетом данных шкал интенсивная терапия приобретает упреждающий характер, она направлена на предотвращение возможных осложнений.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса комплексное, включает массивную антибактериальную или противогрибковую терапию, дезинтоксикационную терапию. Должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии. В некоторых случаях может потребоваться переливание компонентов крови, применение заместительной почечной терапии, искусственного питания и искусственного дыхания.
Прогноз при любой форме сепсиса всегда серьезен. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления. Выписка больного из стационара не означает полного излечения. После выписки из стационара требуется дальнейшее наблюдениепо месту жительства, бережное отношение к здоровью, своевременное обращение за медицинской помощью. Сложность диагностики и лечения сепсиса заключается в наличии большого количества стертых форм, когда клиническая картина не столь яркая.

Профилактика сепсиса

Профилактика сепсиса основывается на правильном и своевременном лечении местных гнойных процессов и соблюдении асептических условий во время проведения домашних медицинских манипуляций, в том числе инъекций.
К профилактике сепсиса можно также отнести грамотное использование антибактериальных средств. Следует понимать, что любые бактерии и грибы способны развивать устойчивость к лекарственным препаратам. Чем более сильные антибиотики мы применяем, тем сильнее и «умнее» становятся наши противники, микробы. Использование антибиотиков последних поколений без соответствующих показаний лишает нас средств борьбы в действительно серьезных ситуациях, когда эти лекарства могли бы спасти жизнь людям. Любые антибиотики следует применять строго в соответствии с назначениями вашего врача.

Диета

Диета при сепсисе предполагает восполнение повышенной энергопотребности: в условиях воспаления энергопотребность увеличивается в 2-3 раза по сравнению со здоровым человеком. Вместе с тем, больному не разрешается ничего есть и пить в течение нескольких дней после хирургического вмешательства. Это необходимо, так как желудочно-кишечный тракт при сепсисе, как правило, не способен усваивать обычную пищу. Это не означает полный голод. Пациенты с сепсисом в отделении реанимации получают специальное клиническое питание – внутривенное и/или зондовое, созданное специально для пациентов в критических состояниях с учетом их состояния. После наблюдения лечащим врачом за характером течения заболевания пациенту также может быть назначено специальное клиническое питание через рот маленькими глотками или через трубочку. 
Основа современного клинического питания при сепсисе – высокобелковое и высокоэнергетическое питание обогащенное витаминами, микроэлементами и антиоксидантами, а также при наличии показаний – пищевыми волокнами. С учетом возможной инсулинорезистентности или развития сахарного диабета могут быть рекомендованы специализированные смести с низким гликемическим индексом. 

Услуги и цены отделения

Сепсис

Общая информация

Сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию (7). Если сепсис не распознать на ранней стадии не обеспечить своевременное лечение, он может вызвать септический шок, полиорганную недостаточность и смерть. Сепсис может быть вызван любым типом инфекционного патогена. Устойчивость к противомикробным препаратам является ведущим фактором, вызывающим отсутствие клинического ответа на лечение и быстрое развитие сепсиса и септического шока. Среди пациентов с сепсисом, вызванным лекарственно-устойчивыми патогенами, наблюдается повышенный риск больничной летальности.

Кто подвергается риску?

Сепсис может развиться у любого человека с инфекцией, однако повышенному риску подвергаются уязвимые группы населения,такие как пожилые люди, беременные женщины, новорожденные, госпитализированные пациенты и лица с ВИЧ/СПИДом, циррозом печени, раком, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и удаленной селезенкой (8).

Признаки и симптомы

Сепсис является неотложным состоянием. Однако признаки и симптомы сепсиса у пациентов могут быть различными в различные моменты времени, поскольку такое клиническое состояние, как сепсис, может вызываться множеством возбудителей и менять свой характер на различных этапах. К тревожным признакам и симптомам относятся повышение или понижение температуры тела и озноб, изменение психического состояния, затрудненное/учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, ослабление пульса/низкое кровяное давление, олигурия, синюшность или мраморность кожи, похолодание конечностей и сильные боли или дискомфорт в теле (9-11). Возникновение подозрения на сепсис является первым шагом к его раннему распознаванию и диагностике.

Профилактика

Существует два основных пути профилактики сепсиса: 
1.         предотвращение передачи микроорганизмов и инфицирования;
2.         недопущение осложнения инфекции до состояния сепсиса. 

Профилактика инфекций среди населения предусматривает соблюдение эффективных правил гигиены, таких как мытье рук и безопасное приготовление пищи, улучшение качества и доступности водоснабжения и средств санитарии, обеспечение доступа к вакцинам, особенно лиц, подверженных высокому риску развития сепсиса, а также надлежащее питание, включая грудное вскармливание новорожденных.


Профилактика внутрибольничных инфекций, как правило, обеспечивается наличием функционирующих программ по профилактике инфекций и инфекционному контролю, а также соответствующих групп персонала, применением эффективных методов соблюдения гигиены, в том числе гигиены рук, наряду с чистотой в помещениях и правильной работой оборудования.

Профилактика развития сепсиса как среди населения, так и в медицинских учреждениях предполагает надлежащее лечение инфекций с применением антибиотиков, в том числе регулярную оценку состояния больных для рационального применения антибиотиков, быстрое обращение за медицинской помощью и раннее обнаружение признаков и симптомов сепсиса.
Эффективность профилактики инфекций однозначно подтверждается научными данными. Например, при строгом соблюдении правил гигиены рук в учреждениях здравоохранения уменьшение числа случаев инфицирования может составить до 50% (12), а в общественных местах эти меры могут сократить риск возникновения диареи как минимум на 40% (13).

Меры по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) способны привести к сокращению общего бремени заболеваний во всем мире на 10%14. Каждый год вакцинации помогают предотвратить 2–3 миллиона случаев смерти, связанных с инфекциями (15) . 

Диагностика и клиническое ведение

Чтобы выявить сепсис на ранних этапах и своевременно организовать его надлежащее клиническое ведение, крайне важно распознать и не игнорировать перечисленные выше признаки и симптомы, а также выявить определенные биомаркеры (в частности прокальцитонин). На этапе после раннего выявления важное значение имеют диагностические процедуры, помогающие выявить возбудитель вызвавшей сепсис инфекции, поскольку от этого зависит выбор целенаправленного противомикробного лечения. Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) может препятствовать клиническому ведению сепсиса, поскольку оно нередко требует подбора антибиотика эмпирическим путем. Поэтому необходимо понимать эпидемиологические параметры распространения УПП в данных условиях.

После определения источника инфекции важнейшей задачей является его ликвидация, например, путем дренирования абсцесса. 
На раннем этапе ведения сепсиса важное значение также имеет инфузионная терапия для нормализации объема циркулирующей жидкости. Кроме того, для улучшения и поддержания перфузии тканей может потребоваться применение сосудосуживающих препаратов. Дальнейшие мероприятия по правильному ведению сепсиса выбираются исходя из данных повторных обследований и диагностических мероприятий, включая контроль основных показателей жизнедеятельности пациента.

Проблема сепсиса и Цели в области устойчивого развития 

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР). 

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет.

По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).
Показателями выполнения этих двух задач ЦУР являются коэффициенты смертности матерей, новорожденных и детей младше пяти лет. Сепсис занимает важное место среди причин, вызывающих эти предотвратимые виды смертности. Именно он нередко является клиническим состоянием, вызывающим, в конечном счете, смерть пациентов, страдающих ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими инфекционными заболеваниями, упомянутыми в задаче 3.3, но при этом он, как правило, не регистрируется в качестве причины смерти таких пациентов и не включается в статистику по показателям выполнения задачи 3.3 ЦУР. 
Проблема сепсиса также имеет важное, хотя и более опосредованное значение для других связанных со здоровьем задач в рамках ЦУР 3. Так, профилактика и/или надлежащая диагностика и ведение сепсиса имеют также отношение к надлежащему охвату вакцинами, всеобщему охвату качественными услугами здравоохранения, возможностям для соблюдения Международных медико-санитарных правил, обеспечению готовности и предоставлению услуг водоснабжения и санитарии.
Вместе с тем, обеспечение повсеместной профилактики, диагностики и ведения сепсиса остается сложной задачей. 

Деятельность ВОЗ

В мае 2017 г. Семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения на основании доклада Секретариата ВОЗ приняла резолюцию о сепсисе.

Резолюция WHA70.7. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса 
Доклад Секретариата ВОЗ A70/13. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
В настоящее время в рамках нескольких программ уровня штаб-квартиры ВОЗ, осуществляемых в сотрудничестве и координации с региональными бюро ВОЗ, изучаются вопросы воздействия сепсиса на общественное здравоохранение, а также предоставляются руководящие указания и поддержка на уровне стран по вопросам профилактики, ранней и правильной диагностики, а также своевременного и эффективного клинического ведения сепсиса в интересах комплексного решения этой проблемы. Глобальная группа по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля, работающая в штаб-квартире ВОЗ при Департаменте предоставления услуг и обеспечения их безопасности, обеспечивает координацию деятельности по проблеме сепсиса и руководит мероприятиями в области его профилактики.  

Библиография

(1) Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193(3): 259-72.

(2) Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, Schlapbach LJ, Reinhart K, Kissoon N. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. The Lancet Respiratory medicine 2018; 6(3): 223-30.

(3) Laxminarayan R, Matsoso P, Pant S, et al. Access to effective antimicrobials: a worldwide challenge. Lancet 2016; 387(10014): 168-75.

(4) Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet Global health 2014; 2(6): e323-33.

(5) Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, Walker N, eds. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank(c) 2016 International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank.; 2016.

(6) World Health Organization. WHO Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. 2017-11-21 15:11:22 2011.

http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/80135/9789241501507_eng.pdf?sequence=1 (accessed April 10 2018).

(7) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315(8): 801-10.

(8) Gotts JE, Matthay MA. Sepsis: pathophysiology and clinical management. British Medical Journal 2016.

(9) United States Centers for Disease Control and Prevention. Healthcare Professional (HCP) Resources : Sepsis. 2018-02-01T06:23:15Z.

https://www.cdc.gov/sepsis/get-ahead-of-sepsis/hcp-resources.html (accessed April 10 2018).

(10) Global Sepsis Alliance. Toolkits. https://www.world-sepsis-day.org/toolkits/ (accessed April 10 2018).

(11) UK SepsisTrust. Education. 2018. https://sepsistrust.org/education/ (accessed April 10 2018).

(12) Luangasanatip N, Hongsuwan M, Limmathurotsakul D, et al. Comparative efficacy of interventions to promote hand hygiene in hospital: systematic review and network meta-analysis. British Medical Journal. 2015;351:h4728.

(13) UNICEF. UNICEF Data : Monitoring the Situation of Children and Women - Diarrhoeal Disease. https://data.unicef.org/topic/child-health/diarrhoeal-disease/ (accessed April 10 2018).

(14) Pruss-Ustun A, Bartram J, Clasen T, et al. Burden of disease from inadequate water, sanitation and hygiene in low- and middle-income settings: a retrospective analysis of data from 145 countries. Tropical medicine & international health : TM & IH 2014; 19(8): 894-905.

(15) World Health Organization. Fact sheet: Immunization coverage. 2018-04-10 14:55:37.

Биологические маркеры в диагностике и лечении сепсиса (обзор литературы) | Звягин

1. Jawad I., Luksic I., Rafnsson S.B. Assessing available information on the burden of sepsis: global estimates of incidence, prevalence and mortality. J Glob Health 2012;2(1):010404. DOI: 10.7189/jogh.02.010404.PMID: 23198133.

2. Slade E., Tamber P.S., Vincent J.L. The Surviving Sepsis Campaign: raising awareness to reduce mortality. Crit Care 2003;7(1):1–2. PMID: 12617727.

3. Sexton P.M., Christopoulos G., Christopoulos A. et al. Procalcitonin has bioactivity at calcitonin receptor family complexes: potential mediator implications in sepsis. Crit Care Med 2008;36(5):1637–40. DOI: 10.1097/CCM.0b013e318170a554. PMID: 18434892.

4. Martin G.S. Sepsis, severe sepsis and septic shock: changes in incidence, pathogens and outcomes. Expert Rev Anti Infect Ther 2012;10(6):701–6. DOI: 10.1586/eri.12.50. PMID: 22734959.

5. Martin G., Brunkhorst F.M., Janes J.M. et al. The international PROGRESS registry of patients with severe sepsis: drotrecogin alfa (activated) use and patients outcomes. Crit Care 2009;13(3):R103. DOI: 10.1186/cc7936. PMID: 19566927.

6. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med 1992;20(6):864–74. PMID: 1597042.

7. Vincent J.L. Dear SIRS, I’m sorry to say that I don’t like you… Crit Care Med 1997;25(2):372–4. PMID: 9034279.

8. Levy M.M., Fink M.P., Marshall J.C. et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Intensive Care Med 2003;29(4):530–8. PMID: 12664219.

9. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016;315(8):801–10. DOI: 10.1001/jama.2016.0287. PMID: 26903338.

10. Rangel-Frausto M.S., Pittet D., Costigan M. et al. The natural history of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS). A prospective study. JAMA 1995;273(2):117–23. PMID: 7799491.

11. Павлушкина Л.В., Черневская Е.А., Дмитриева И.Б. Биомаркеры в клинической практике, лабораторная диагностика. Спецвыпуск. Лаборатория 2013;3. [Pavlushkina L.V., Chernevskaya E.A., Dmitrieva I.B. Biomarkers in clinical practice, the laboratory diagnostics. Spetsvypusk. Laboratoriya = Special Issue. Laboratory 2013;3. (In Russ.)].

12. Oberhoffer M., Vogelsang H., Russwurm S. et al. Outcome prediction by traditional and new markers of inflammation in patients with sepsis. Clin Chem Lab Med 1999;37(3):363–8. DOI: 10.1515/CCLM.1999.060. PMID: 10353484.

13. Schroder J., Staubach K.H., Zabel P. et al. Procalcitonin as a marker of severity in septic shock. Langenbecks Arch Surg 1999;384(1):33–8. PMID: 10367627.

14. Вельков В.В. Прокальцитонин и С-реактивный белок в современной лабораторной диагностике. Часть 1. Клинико-лабораторный консилиум 2008;6(25):46–52. [Vel’kov V. V. Procalcitonin and C-reactive protein in the modern laboratory diagnostics. Part 1. Kliniko-laboratornyy konsilium = Clinical Laboratory Conсilium 2008;6(25):46–52. (In Russ.)].

15. Вельков В.В. Прокальцитонин и С-реактивный белок в современной лабораторной диагностике. Часть 2. Клинико-лабораторный консилиум 2009;1(26):34–48. [Vel’kov V.V. Procalcitonin and C-reactive protein in the modern laboratory diagnostics. Part 2. Kliniko-laboratornyy konsilium = Clinical Laboratory Conсilium 2009;1(26):34–48. (In Russ.)].

16. Uzzan B., Cohen R., Nicolas P. et al. Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med 2006;34(7):1996–2003. DOI: 10.1097/01.CCM.0000226413.54364.36. PMID: 16715031.

17. Hunziker S., Hugle T., Schuchardt K. et al. The value of serum procalcitonin level for differentiation of infectious from noninfectious causes of fever after orthopaedic surgery. J Bone Joint Surg Am 2010;92(1):138–48. DOI: 10.2106/JBJS.H.01600. PMID: 20048106.

18. Christ-Crain M., Müller B. Procalcitonin in bacterial infections – hype, hope, more or less? Swiss Med Wkly 2005;135(31–32):451–60. DOI: 2005/31/smw-11169. PMID: 16208582.

19. Hailman E., Lichenstein H.S., Wurfel M.M. et al. Lipopolysaccharide (LPS)-binding protein accelerates the binding of LPS to CD14. J Exp Med 1994;179(1):269–77. PMID: 7505800.

20. Zweigner J., Schumann R.R., Weber J.R. The role of lipopolysaccharide-binding protein in modulating the innate immune response. Microbes Infect 2006;8(3):946–52. DOI: 10.1016/j.micinf.2005.10.006. PMID: 16483818.

21. Yaegashi Y., Shirakawa K., Sato N. et al. Evaluation of a newly identified soluble CD14 subtype as a marker for sepsis. J Infect Chemother 2005;11(5):234–8. DOI: 10.1007/s10156-005-0400-4. PMID: 16258819.

22. Endo S., Suzuki Y., Takahashi G. et al. Usefulness of presepsin in the diagnosis of sepsis in a multicenter prospective study. J Infect Chemother 2012;18(6):891–7. DOI: 10.1007/s10156-012-0435-2. PMID: 22692596.

23. JATOS Study Group. Principal results of the Japanese trial to assess optimal systolic blood pressure in elderly hypertensive patients (JATOS). Hypertens Res 2008;31(12):2115–27. DOI: 10.1291/hypres.31.2115. PMID: 19139601.

24. Shozushima T., Takahashi G., Matsumoto N. et al. Usefulness of presepsin (sCD14-ST) measurements as a marker for the diagnosis and severity of sepsis that satisfied diagnostic criteria of systemic inflammatory response syndrome. J Infect Chemother 2011;17(6):764–9. DOI: 10.1007/s10156-011-0254-x. PMID: 21560033.

25. Spanuth E., Ebelt H., Ivandic B., Werdan K. Diagnostic and prognostic value of presepsin (soluble CD14 subtype) in emergency patients with early sepsis using the new assay PATHFAST Presepsin [C]. 21st International Congress of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, IFCC – World Lab – Euro Med Lab, Berlin, 2011.

26. Vodnik T., Kaljevic G., Tadic T., MajkicSingh N. Presepsin (sCD14-ST) in preoperative diagnosis of abdominal sepsis. Clin Chem Lab Med 2013;51(10):2053–62. DOI: 10.1515/cclm-2013-0061. PMID: 23740685.

27. Repp R., Valerius T., Sendler A. et al. Neutrophils express the high affinity receptor for IgG (Fc gamma RI, CD64) after in vivo application of recombinant human granulocyte colony-stimulating factor. Blood 1991;78(4):885–9. PMID: 1714327.

28. Hoffmann J.J. Neutrophil CD64 as a sepsis biomarker. Biochem Med (Zagreb) 2011;21(3):282–90. PMID: 22420242.

29. Dellinger R.P., Levy M.M., Carlet J.M. et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008;36(1):296–327. PMID: 18158437.

30. Okamura Y., Yokoi H. Development of a point-of-care assay system for measurement of presepsin (sCD14-ST). Clin Chim Acta 2011;412(23–24):2157–61. DOI: 10.1016/j.cca.2011.07.024. PMID: 21839732.

31. Masson S., Caironi P., Spanuth E. et al. Presepsin (soluble CD14 subtype) and procalcitonin levels for mortality prediction in sepsis: data from the Albumin Italian Outcome Sepsis trial. Crit Care 2014;18(1):R6. DOI: 10.1186/cc13183. PMID: 24393424.

32. Perussia B., Dayton E.T., Lazarus R. et al. Immune interferon induces the receptor for monomeric IgG1 on human monocytic and myeloid cells. J Exp Med 1983;158(4):1092–113. PMID: 6225822.

33. Wagner C., Deppisch R., Denefleh B. et al. Expression patterns of the lipopolysaccharide receptor CD14, and the FCgamma receptors CD16 and CD64 on polymorphonuclear neutrophils: data from patients with severe bacterial infections and lipopolysaccharide-exposed cells. Shock 2003;19(1):5–12. PMID: 12558136.

34. Ng P.C., Lam H.S. Diagnostic markers for neonatal sepsis. Curr Opin Pediatr 2006;18(2):125–31. PMID: 16601490.

35. Wang X., Li Z.Y., Zeng L. et al. Neutrophil CD64 expression as a diagnostic marker for sepsis in adult patients: a meta-analysis. Crit Care 2015;19:245. DOI: 10.1186/s13054-015-0972-z. PMID: 26059345.

36. Cid J., Aguinaco R., Sánchez R. et al. Neutrophil CD64 expression as marker of bacterial infection: a systematic review and meta-analysis. J Infect 2010;60(5):313–9. DOI: 10.1016/j.jinf.2010.02.013. PMID: 20206205.

37. Nobre V., Harbarth S., Graf J.D. et al. Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients: a randomized trial. Am J Respir Crit Care Med 2008;177(5):498–505. DOI: 10.1164/rccm.200708-1238OC. PMID: 18096708.

38. Hohn A., Schroeder S., Gehrt A. et al. Procalcitonin-guided algorithm to reduce length of antibiotic therapy in patients with severe sepsis and septic shock. BMC Infect Dis 2013;13:158. DOI: 10.1186/1471-2334-13-158. PMID: 23547790.

39. Жилинский Е.В., Алексеев С.А., Жензерова И.А., Блыга Е.Г. Применение пресепсина и прокальцитонина в диагностике сепсиса у тяжело обожженных пациентов. Экстренная медицина 2015;3(15):35–42. [Zhilinskiy E.V., Alekseev S.A., Zhenzerova I.A., Blyga E.G. Application presepsin and procalcitonin in the sepsis diagnosis for severely burnt patients. Ekstrennaya meditsina = Emergency Medicine 2015;3(15):35–42. (In Russ.)].

40. Демидова В. С., Ушакова Т.А., Звягин А.А. и др. Клиническая значимость пресепсина при инфекционных осложнениях у хирургических больных и пациентов с ожоговой травмой. Инфекции в хирургии 2014;(4):44–6. [Demidova V.S., Ushakova T.A., Zvyagin A.A. et al. Clinical relevance of presepsin in infectious complications for surgical patients and patients with burn injury. Infektsii v khirurgii = Infections in Surgery 2014;(4):44–6. (In Russ.)].

41. Кулабухов В.В., Кудрявцев А.Н., Пономарев А.А. и др. Сравнение диагностического потенциала биомаркеров сепсиса у пациентов с термическим поражением. Инфекции в хирургии 2015;(3):38–48. [Kulabukhov V.V., Kudryavtsev A.N., Ponomarev A.A. et al. The comparison of diagnostic potential of sepsis biomarkers for patients with thermal injuries. Infektsii v khirurgii = Infections in Surgery 2015;(3):38–48. (In Russ.)].

АССОЦИИРОВАННОСТЬ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА С АЛЛЕЛЬНЫМИ ВАРИАНТАМИ ГЕНОВ ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ (TNFΑ) И БЕЛКОВ ТЕПЛОВОГО ШОКА (HSP70-2) | Шевченко

1. Артамонов Р.Г. Сепсис. Новая концепция патогенеза и лечения // Мед. реферат. сб. – http://medreferat.ru/referat/terap/ detail.php?ID=911.

2. Белобородов В.Б. Актуальные вопросы патогенеза и лечения сепсиса // Concilium Medicum. Приложение. – 2001. – T. 3, № 6. – С. 1-6.

3. Гаин Ю.М., Алексеев С.А., Богдан В.Г., Соколов Ю.А. Проблема абдоминального сепсиса в хирургии: патогенез заболевания // Белорус. мед. журн. – 2003. – № 1. – С. 32-37.

4. Козлов В.К. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса // Пособие для врачей. – СПб.: Ясный Свет, 2002. – 48 с.

5. Козлов В.К. Дисфункция иммунной системы в патогенезе сепсиса: возможности диагностики // Цитокины и воспаление. – 2006. – № 2.

6. Пастухов Ю.Ф., Екимова И.В. Молекулярные, клеточные и системные механизмы протективной функции белка теплового шока 70 кДа // Нейронаука: Межд. науч.-практ. журнал. – 2005. – Т. 2, № 2. – С. 3-26.

7. Потапнев М.П. Цитокиновая сеть нейтрофилов при воспалении // Иммунология. – 1995. – № 4. – С. 34-40.

8. Прокофьев В.Ф., Воронова И.А., Котова Л.А., Ширинский В.С., Вольский Н.Н. Иммунологические методы раннего диагноза и прогноза в клинике аутоиммунных заболеваний // Клиническая иммунология и иммуногенетика. – Новосибирск, 1998. – С. 126-134.

9. Bidwell J., Keen L., Gallagher G., Kimberly R., Huizinga T., McDermott M.F., Oksenberg J., McNicholl J., Pociot F. , Hardt C., D’Alfonso S. Cytokine gene polymorphism in human disease: on-line databases // Genes and Immunity. – 1999. – N 1. – Р. 3-19.

10. Bidwell S.J., Keen L., Gallagher G., Kimberly R., Huizinga T., McDermott M.F., Oksenberg J., McNicholl J., Pociot F., Hardt C., D’Alfonso S. Cytokine gene polymorphism in human disease: on-line databases // Genes and Immunity. – 2001. –2. –P. 61-70.

11. Bruemmer-Smith S., Stuber F., Schroeder S. Protective functions of intracellular heat-shock protein (HSP) 70-expression in patients with severe sepsis // Intensive Care Med. – 2001. – Vol. 27. – P. 1835-1841.

12. Campbell R.D., Trowsdale J., Raqoussis J. Map of the human major histocompatibility complex // Immunol. Today. – 1993. – Vol. 14. – P. 349-352.

13. Crowther M.A., Marshall J.C. Continuing challenges of sepsis research // JAMA. – 2001. – Vol. 286. – P. 1894-1896.

14. Davis E.G., Eichenberger M.R., Grant B.S., Polk H.C.Jr. Microsatellite marker of interferongamma receptor 1 gene correlates with infection following major trauma // Surgery. – 2000. – Vol. 128. – P. 301-305.

15. Favatier F., Bornman L., Hightower L.E., Gunther E., Polla B.S. Variation in Hsp gene expression and Hsp polymorphism: susceptibility and stress tolerance? // Cell Stress & Chaperones. – 1997. – Vol. 2. – P. 141-155.

16. Haukim N., Bidwell J.L., Smith A.J.P., Keen L.J., Gallagher G., Kimberly R., Huizinga T., McDermott M.F., Oksenberg J., McNicholl J., Pociot F., Hardt C., D’Alfonso S. Cytokine gene polymorphism in human disease: on-line databases. – Suppl. 2 // Genes and Immunity. – 2002. – N 3. – P. 313-330.

17. Holmes C.L, Russell J.A., Walley K.R. Genetic polymorphisms in sepsis and septic shock. Role in prognosis and potential for therapy // Chest. – 2003. – Vol. 124. – P. 1103-1115.

18. Horwich A., Weber-Ban E., Finley D. Chaperone rings in protein folding and degradation // PNAS. – 1999. – Vol. 96. – P. 11033-1140.

19. Karlsen A.E., Dyrberg T. Molecular mimicry between non-self, modified self and self in autoimmunity //Immunology. – 1998. – Vol. 10. – P. 25-34.

20. McGuire W., Hill A.V., Allsopp C.E., Greenwood B.M., Kwiatkowski D. Variation in the TNFα promoter region associated with susceptibility to cerebral malaria // Nature. – 1994. – Vol. 371. – P. 508-510.

21. McManus R., Wilson A.G., Mansfield J., Weir D.G., Duff G.W., Kelleher D. TNF2, a polymorphism of the tumor necrosis-α gene promoter is a component of the celiac disease major histocompatibility complex haplotype // Eur. J. Immunol. – 1996. – Vol. 26. – P. 2113-2118.

22. Milner C., Campbell D. Structure and expression of the three MHC-linked HSP70 genes // Immunogenetics. – 1990. – Vol. 32. – P. 242-251.

23. Milner C., Campbel D. Polymorphic analysis of the three MHС-linked HSP70 genes // Immunogenetics. – 1992. – Vol. 36. – P. 357-362.

24. Mira J.P., Cariou A., Grall F. et al. Association of TNF2, a TNFα promoter polymorphism with septic shock susceptibility and mortality: a multicenter study // JAMA. – 1999. – Vol. 282. – P. 561-568.

25. Nadel S., Newport M.J., Booy R., Levin M. Variation in the tumor necrosis factor-α gene promoter region may be associated with death from meningococcal disease // J. Infect. Dis. – 1996. – Vol. 174. – P. 878-880.

26. Patino-Garcia A., Sotillo-Pineiro E., Modesto C., Sierrasesumaga L. Screening of the tumor necrosis factor-alpha gene promoter polymorphisms by PCRDGGE analysis // Mutat. Res. Genomics. – 1999. – Vol. 406. – P. 121-125.

27. Ramakrishna V. Perspective: cytokine gene polymorphisms in human diseases // Int. Soc. for Interferon and Cytokine Res. – 2004. – Vol. 11, N 3. – P. 2-6.

28. Sehajpal P.K. Rapid detection of single nucleotide (–308) polymorphism in TNFa promoter using ARMS–PCR // Curr. Science. – 2003. – Vol. 85, N 11. – Р.1521-1523.

29. Schroeder S., Reck M., Hoeft A., Stuber F. Analysis of two human leukocyte antigen-linked polymorphic heat shock protein 70 genes in patients with severe sepsis // Crit. Care Med. – 1999. – Vol. 27, N 7. – P. 1265-1270.

30. Stuber F., Udalova I.A., Book M., Drutskaya L.N., Kuprash D.V., Turetskaya R.L., Schade F.U., Nedospasov S.A. –308 tumor necrosis factor (TNF) polymorphism is not associated with survival in severe sepsis and is unrelated to lipopolysaccharide inducibility of the human TNF promoter // J. Inflamm. – 1996. – Vol. 46. – P. 42-50.

31. Tang G.J., Huang S.L., Yien H.W., Chen W.S., Chi C.W., Wu C.W., Lui W.Y., Chiu J.H., Lee T.Y. Tumor necrosis factor gene polymorphism and septic shock in surgical infection // Crit. Care Med. – 2000. – Vol. 28. – P. 2733-2736.

32. Waterer G.W., Elbahlawan L., Quasney M.W., Zhang Q., Kessler L.A. Heat shock protein 70-2+1267 AA homo-zygotes have an increased risk of septic shock in adults with community-acquired pneumonia // Crit. Care Med. – 2003. – Vol. 31. – P. 1367-1372.

33. Wilson A.G., Symons J.A., McDowell T.L., McDevitt H.O., Duff G.W. Effects of a polymorphism in the human tumor necrosis factor α promoter on transcriptional activation // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. – 1997. – Vol 94. – P. 3195-3199.

Сепсис: исторические метаморфозы понятийного аппарата (к 100-летию со дня рождения автора первой отечественной монографии «Септический шок» профессора М.И. Лыткина) | Матвеев

1. Ивашкевич, Г.А. Механизм развития септических метастазов / Г.А. Ивашкевич // Вестн. хирургии. — 1985. — Т. 134, № 2. - С. 3-6.

2. Пирогов, Н.И. Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасе в 1870 году академика Н.И. Пирогова / Н.И. Пирогов. — СПб.: Издание Общества попечения о больных и раненых воинах, 1871. — 151 с.

3. Шлапоберский, В.Я. Хирургический сепсис (клиника и лечение) / В.Я. Шлапоберский. — М.:Б.и., 1952. — 196 с.

4. Лыткин, М.И. Септический шок / М.И. Лыткин [и др.]. — Л.: Медицина, 1980. — 240 с.

5. Лыткин, М.И. Сепсис (патогенез, клиника, лечение) / М.И. Лыткин. — Л.:Б.и., 1984. — 32 с.

6. Островский, А.Д. Сепсис новорожденных / А.Д. Островский, А.С. Воробьев. — Изд. 2-е, перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1985. — 248 с.

7. Лыткин, М.И. Ангиогенный сепсис / М.И. Лыткин, Н.Н. Шихвердиев // Вестн. хирургии. — 1983. — Т. 130, № 4. — С. 135— 139.

8. Лыткин, М.И. Ангиогенный сепсис как проблема современной медицины / М.И. Лыткин // Всесоюзная конференция «Ангиогенный сепсис». — Л., 1986. — С. 3 — 4.

9. Шевченко, Ю.Л. Гнойно-септическая кардиохирургия — новое направление в хирургии сердца / Ю.Л. Шевченко [и др.] // Инфекционные болезни: Взгляд в будущее. — СПб., 1999. — С. 5—16.

10. Хирургические инфекции : руководство / под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. — СПб: Питер, 2003. — 864 с.

11. Руднов, В.А. Сепсис-3: обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги / В.А. Руднов, В.В. Кулабухов // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2016. — Т. 13; № 4. — С. 4—11.

12. Мишнев, О.Д. Актуальные проблемы патологии сепсиса: 25 лет в поисках консенсуса / О.Д. Мишнев, Л.М. Гринберг, О.В. Зайратьянц // Архив патологии. — 2016. — № 6. — С. 3 — 8.

13. Лобзин, Ю.В. Сто лет служения Отечеству / Ю.В. Лобзин // Инфектология: Достижения и перспективы. — СПб., 1996. — С. 17—18.

14. Бочоришвили, В.Г. Диагностика и лечение сепсиса / В.Г. Бочоришвили // ВМЖ. — 1983. — № 5. — С. 37 — 40.

15. Сепсисология с основами инфекционной патологии / под ред. В.Г. Бочоришвили. — Тбилиси: Мецниереба, 1988. — 808 с.

16. Бочоришвили, В.Г. К дискуссии о сепсисе (по поводу статьи П.Н. Напалкова «Хирургическое понимание сепсиса») / В.Г. Бочоришвили // Хирургия. — 1987. — № 3. — С. 80 — 82.

17. Инфектология: Достижения и перспективы / под ред. Ю.В. Лобзина. — СПб.: ВМедА, 1996. — 232 с.

18. Лобзин Ю.В. Проблема инфекции в медицине. — СПб.: Б.и., 2010. - 25 с.

Кафедра общей хирургии - Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова

Кафедра общей хирургии

Информация для поступающих в ординатуру

Режим работы: 8:00 - 16:00 (пн-сб)

Адрес:

  • Народная ул. , д.21б. Госпиталь для ветеранов войн
  • Пискаревский пр., д.47, пав.17

Телефон:

E-mail: [email protected][email protected]

 

Научная деятельность

Лечебная деятельность

Образовательная деятельность

Клинические базы

Сотрудники

История кафедры

Кафедра сегодня

 

Направления деятельности:

  1. Подготовка студентов 3 курса по разделу «Общая хирургия».
  2. Целевая подготовка ординаторов 1-го и 2-го года обучения по специальности «Хирургия».
  3. Высшее образование (аспирантура).
  4. Дополнительное профессиональное образование.

 

Научная деятельность

В рамках реализации комплексной темы НИР «Разработка и внедрение новых реконструктивно-восстановительных, малоинвазивных и реабилитационных технологий при хирургической патологии» ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова кафедрой проводятся научные исследования по теме «Оптимизация профилактики и лечения заболеваний органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы с учетом возрастных изменений и осложненного течения».

 

Лечебная деятельность

Внедрение современных технологий в лечебный процесс на городских и областных базах:

  • Миниинвазивные методы лечения хирургических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства
  • Современные технологии в улучшении результатов панкреатодуоденальной резекции
  • Эндоскопические методы лечения желудочно-кишечных кровотечений
  • Высокотехнологичные методы лечения заболеваний сосудов

 

Образовательная деятельность

Додипломное образование. Проводятся занятия на одной из основных баз кафедры в павильоне № 17 больницы имени Петра Великого, студенты 3 курса «Общая хирургия».

Высшее образование (ординатура). С учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта практической подготовки ординаторов кафедрой активно используются крупные городские медицинские учреждения и центральные районные больницы Ленинградской области.

Программа обучения в ординатуре:

  1. Абдоминальная хирургия
  2. Хирургия органов грудной клетки и молочной железы
  3. Сердечно-сосудистая хирургия
  4. Хирургия органов эндокринной системы
  5. Гнойная хирургия
  6. Основы травматологии
  7. Основы нейрохирургии
  8. Острые урологические и гинекологические заболевания
  9. Основы оперативной хирургии и топографической анатомии
  10. Основы реанимации
  11. Основы трансфузиологии

Высшее образование (аспирантура).

Дополнительное профессиональное образование

Куратор циклов - д.м.н. профессор Насер Надежда Рамезовна, тел. 730-31-72,

эл. почта: [email protected]

Обучение слушателей проводится на циклах «Актуальные вопросы хирургических инфекций с позиции доказательной медицины» и на циклах системы непрерывного медицинского образования (НМО) (36 час.): «Хирургические инфекции», «Сепсис», «Осложненные интраабдоминальные инфекции», «Хирургические инфекции мягких тканей и опорно-двигательного аппарата».

Программа обучения включает следующие темы:

  • Сепсис (современные представления с позиций доказательной медицины)
  • Актуальные вопросы хирургических инфекций
  • Вопросы рациональной антимикробной терапии
  • Хирургический и не хирургический сепсис
  • Инфекции в абдоминальной хирургии
  • Хирургические инфекции кожи и мягких тканей
  • Ожоговый сепсис
  • Генерализованные инфекции и инфекционные осложнения различных органов и систем

Актуальность программ обусловлена необходимостью совершенствования теоретических знаний и практических навыков врачей различных специальностей в вопросах диагностики и лечения различных форм и видов хирургической инфекции, септических реакций, оказания специализированной помощи пациентам с хирургическими инфекциями, сепсисом, тяжелым сепсисом и септическим шоком, основанной на принципах доказательной медицины, международных и национальных рекомендациях по лечению сепсиса.

Кафедральные 36-часовые циклы ДПО ПК представляют огромный научно-практический интерес для врачей хирургических специальностей, терапевтов, анестезиологов-реаниматологов, эпидемиологов. В конце обучения зачисляется 36 баллов (кредитов) системы НМО (непрерывного медицинского образования).

 

Клинические базы кафедры:

Санкт-Петербург

  • СПБ ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн»
  • Клиническая больница им. Петра Великого СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 17 павильон
  • СПБ ГБУЗ «Городская больница № 26»
  • СПБ ГБУЗ «Больница святой преподобномученицы Елизаветы»
  • СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»
  • СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия»
  • ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»

Ленинградская область

  • ГБУЗ ЛО «Тосненская клиническая межрайонная больница»
  • ГБУЗ ЛО «Волховская межрайонная больница»
  • ГБУЗ ЛО «Кировская межрайонная больница»
  • ГБУЗ ЛО «Выборгская межрайонная больница»

 

Сотрудники кафедры

 

Глушков Николай Иванович – заведующий кафедрой.

Доктор медицинских наук,  профессор, Заслуженный врач Российской Федерации.

Автор и соавтор более 360 научных работ, 6 монографий, 50 учебных пособий, 9 патентов на изобретения.

Тема докторской диссертации: «Реконструктивные и восстановительные операции при рубцовых стриктурах и повреждениях желчных протоков», 1995 год.

Сфера научно-практических интересов:

  • реконструктивно-восстановительная хирургия желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей;
  • миниинвазивная хирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • колопроктология;
  • онкология.

Общественная деятельность. Член редколлегии журналов «Вестник СЗГМУ им. И.И. Мечникова» и «Профилактическая и клиническая медицина»;  член Общероссийской общественной организации «Медицинская лига России».

Мельников Михаил Викторович

Доктор медицинских наук профессор.

Автор и соавтор более 250 научных работ, в том числе 3 монографий, 25 учебных пособий.

Тема докторской диссертации: «Прогнозирование клинического течения, оптимизация тактики лечения и реабилитация больных с эмболиями аорты и магистральных артерий конечностей».

Сфера научно-практических интересов:

  • реконструктивно-восстановительная хирургия абдоминальной аорты и магистральных артерий конечностей;
  • хирургия острой артериальной непроходимости;
  • флебология.

Общественная деятельность. Член Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Действительный член Российской академии естествознания.

Горбунов Геннадий Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор.

Автор и соавтор более 170 научных работ,  2  монографий, 20 учебных пособий.

Сфера научно-практических интересов:

  • общая хирургия;
  • флебология;
  • Заболевания гепатопанкреатобилиарной зоны.

Тема докторской диссертации: «Диагностика и лечение осложненных дивертикулов двенадцатиперстной кишки».

Общественная деятельность. Член Пироговского общества хирургов, ассоциаций эндовидеохирургов и гепатохирургов России и стран СНГ. Член Российского общества хирургов.

Лобжанидзе Арчил Алексеевич

Доктор медицинских наук, профессор. Заслуженный врач Российской Федерации.

Автор и соавтор более 200 научных работ,  5 монографий, 5 учебных пособий.

Сфера научно-практических интересов:

  • общая хирургия;
  • хирургическая травматология;
  • общественное здоровье.

Тема докторской диссертации: «Методические подходы к формированию системы управления качеством медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста на основе комплексного медико-социального мониторинга (на примере Ленинградской области).

Общественная деятельность. Депутат Законодательного собрания Ленинградской области. Заместитель председателя постоянной комиссии по здравоохранению Законодательного собрания Ленинградской области. Член Российского общества хирургов,  Хирургического общества им. Н.И. Пирогова.

 

Сусла Петр Антонович

Доктор медицинских наук, профессор.

Тема докторской диссертации: «Современные возможности этиопатогенетической терапии разлитого гнойного перитонита с учетом клинико-иммунологического статуса».

Автор и соавтор  более 260 научных работ, 8 учебных пособий, 2-х сборников тестовых заданий.

Сфера научно-практических интересов:

  • хирургия желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей;
  • ангиология.

Общественная деятельность. Председатель профсоюзной группы клиники.

Кабанов Максим Юрьевич

Доктор медицинских наук, профессор.

Автор и соавтор более 200 научных работ,  9  монографий, 7 учебных пособий, 5 патентов.

Сфера научно-практических интересов:

  • общая хирургия;
  • абдоминальная онкология;
  • заболевания гепатопанкреатобилиарной зоны;
  • лапароскопическая хирургия.

Тема докторской диссертации: «Моторно-эвакуаторные нарушения в патогенезе хронических заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны».

Общественная деятельность. Начальник СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» Член Пироговского общества хирургов, ассоциаций эндовидеохирургов и гепатохирургов России и стран СНГ Член Российского общества хирургов. Награжден ведомственными медалями и орденом.

Иванов Михаил Анатольевич

Доктор медицинских наук, профессор.

Автор и соавтор более 100 научных работ, 12 учебных пособий, 2-х патентов.

Сфера научно-практических интересов:

  • хирургия желудочно-кишечного тракта;
  • онкология;
  • ангиология.

Тема кандидатской диссертации: «Анастомоз при правосторонней гемиколэктомии».

Тема докторской диссертации «Анастомоз при гастрэктомии».

Общественная деятельность. Ответственный за работу СНО на кафедре общей хирургии; член КИЛИ по хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, эксперт Министерства обороны в СЗГМУ.

Павелец Константин Вадимович

Доктор медицинских наук,  профессор, Заслуженный врач Российской Федерации.

Автор и соавтор более 270 печатных работ, в том числе 15 учебно-методических пособий, 4 монографий, 14 патентов.

Сфера научно-практических интересов:

  • хирургия желудочно-кишечного тракта;
  • онкология.

Тема докторской диссертации: «Возможности улучшения результатов хирургического лечения больных раком пищевода».

Общественная деятельность: Заведующий 6 хирургическим отделением СПб ГБУЗ «Мариинская больница». Член Российского общества хирургов,  Хирургического общества им. Н.И. Пирогова.

Насер Надежда Рамезовна

Доктор медицинских наук, профессор.

Автор и соавтор:  более 60 печатных работ, в том числе 8 учебно-методических пособий для врачей.

Сфера научно-практических интересов:

  • хирургические инфекции, генерализованные  хирургические инфекции, сепсис;
  • рациональная антибактериальная терапия, подбор антимикробной терапии в сложных случаях;
  • гнойная хирургия, вопросы  нозокомиальных инфекций, проблемы инфекций области хирургического вмешательства;

Тема докторской диссертации: «Оптимизация эмпирической антибактериальной терапии больных с хирургическими инфекциями в многопрофильном стационаре»

Общественная деятельность. Член Региональной общественной организации «Санкт-Петербургское общество специалистов по сепсису», член Российского общества хирургов.

Кветный Михаил Борисович

Кандидат медицинских наук, доцент.

Автор и соавтор более 50 научных работ, 10 учебных пособий.

Тема кандидатской диссертации: «Клинические и морфофункциональные особенности пилоросохраняющей резекции желудка», 2001 год.

Сфера научно-практических интересов:

  • реконструктивно-восстановительная хирургия желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей;
  • малоинвазивная хирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • колопроктология;
  • онкология.

Общественная деятельность. Член общественного совета Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга; Член общественного совета Комитета по здравоохранению Ленинградской области; Руководитель Северо-Западного отделения Общероссийской общественной организации «Всероссийское общество редких (орфанных) заболеваний»; Заместитель председателя Межрегиональной общественной организации «Содействие инвалидам с детства, страдающим болезнью Гоше, и их семьям».

Кулагин Владимир Иванович

Кандидат медицинских наук, доцент.

Автор и соавтор более 150 научных работ,  3-х монографий, 2 учебных пособий.

Сфера научно-практических интересов:

  • общая хирургия;
  • онкология;
  • хирургическая панкреатология.

Тема кандидатской диссертации: «Хирургическое лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы».

Общественная деятельность. Заведующий отделением панкреатологии ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. Член Российского общества хирургов,  хирургического общества им. Н.И. Пирогова.

 

Андрусенко Анастасия Владимировна

Кандидат медицинских наук, доцент.

Автор и соавтор более 35 научных работ, 4 учебных пособий, 1 монографии.

Сфера научно-практических интересов:

  • общая хирургия,
  • абдоминальная онкология,
  • малоинвазивная хирургия брюшной полости.

Тема кандидатской диссертации: «Выбор метода хирургического лечения желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста».

Сафин Малик Гайнисламович

Кандидат медицинских наук, доцент.

Автор и соавтор более 100 научных работ,  2-х монографий, 3 учебных пособий.

Сфера научно-практических интересов:

  • общая хирургия;
  • онкология;
  • хирургическая гепатология.

Тема кандидатской диссертации: «Особенности хирургической тактики при гемангиомах печени».

Общественная деятельность: Заведующий отделением гепатохирургии СПб ГБУЗ «Больница № 26». Член Российского общества хирургов,  хирургического общества им. Н.И. Пирогова.

Скородумов Анатолий Васильевич

Кандидат медицинских наук, доцент.

Автор и соавтор более 90 научных работ, 10 учебных пособий.

Тема кандидатской диссертации: «Ультразвуковая диагностика закрытой сочетанной абдоминальной травмы, сопровождающейся шоком».

Сфера научно-практических интересов:

  • реконструктивно-восстановительная хирургия желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей;
  • малоинвазивная хирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • экстренная хирургия острых заболеваний и травм груди и живота, магистральных сосудов;
  • ультразвуковая диагностика и диапевтика.

Семенцов Константин Валерьевич

Кандидат медицинских наук, доцент.

Автор и соавтор более 60 научных работ,  3х монографий, 2 учебных пособий.

Сфера научно-практических интересов:

  • общая хирургия;
  • абдоминальная онкология;
  • заболевания билиопанкреатодуоденальной зоны;
  • лапароскопическая хирургия.

Тема кандидатской диссертации: «Интраоперационная санация толстой кишки в лечении опухолевой толстокишечной непроходимости».

Тема докторской диссертации: «Современные технологии в улучшении непосредственных результатов панкреатодуоденальной резекции».

Общественная деятельность: Член Российского общества хирургов,  Хирургического общества им. Н.И. Пирогова, Европейско-африканской ассоциации гепатопанкреатобилиарной хирургии

Горшенин Тимофей Леонидович

Кандидат медицинских наук, доцент.

Автор и соавтор более 100 научных работ,  3-х монографий, 3 учебных пособий.

Сфера научно-практических интересов:

  • общая хирургия;
  • абдоминальная онкология;
  • заболевания билиопанкреатодуоденальной зоны;
  • лапароскопическая хирургия.

Тема кандидатской диссертации: «Эндоскопическая спленотерапия в лечении длительно незаживающих язв двенадцатиперстной кишки».

Тема докторской диссертации: «Современные технологии в улучшении непосредственных результатов лечения рака ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста».

Общественная деятельность. Заведующий 7 хирургическим отделением СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн». Член Российского общества хирургов,  хирургического общества им. Н.И. Пирогова.

Чернышев Денис Александрович

Кандидат медицинских наук, доцент.

Автор и соавтор более 50 научных работ, 3 учебных пособий.

Сфера научно-практических интересов:

  • общая хирургия;
  • абдоминальная онкология;
  • заболевания билиопанкреатодуоденальной зоны;
  • лапароскопическая хирургия.

Тема кандидатской диссертации: «Диагностика и лечение гнойно-септических осложнений катетеризации подключичной вены».

Общественная деятельность. Заместитель главного врача по хирургии СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница». Член Российского общества хирургов, Хирургического общества им. Н.И. Пирогова.

Кошелев Тарас Евгеньевич

Кандидат медицинских наук, доцент.

Автор и соавтор более 50 печатных работ, 3 учебных пособий

Тема кандидатской диссертации: «Адъювантная интраоперационная внутрибрюшинная химиогипертермическая перфузия при раке желудка»

Сфера научно-исследовательских интересов:

  • общая хирургия;
  • абдоминальная онкология;
  • эндоскопия в хирургии;
  • организация хирургической помощи.

Бояринов Дмитрий Юрьевич

Кандидат медицинских наук, доцент.

Автор и соавтор более 30 печатных работ, 1 учебного пособия, 1 монографии.

Тема кандидатской диссертации: «Клинико-морфологическая диагностика и тактика лечения воспалительных заболеваний пищевода и их осложнений, ассоциированных с гастроэзофагеальным рефлюксом».

Сфера научно-исследовательских интересов:

  • абдоминальная хирургия;
  • хирургия диафрагмальных грыж;
  • хирургия гепатопанкреатодуоденальной зоны;
  • онкология желудочно-кишечного тракта;
  • оперативная эндоскопия;
  • эндовидеохирургия.

Дулаева Сабина Казбековна

Кандидат медицинских наук, ассистент.

Автор и соавтор более 25 печатных работ: соавтор 8 учебно-методических пособий, автор 2-х свидетельств о государственной регистрации программ для ЭВМ, соавтор 1 патента.

Тема кандидатской диссертации: «Оптимизация хирургического лечения пилородуоденального стеноза у пациентов пожилого и старческого возраста в условиях полиморбидности».

Сфера научно-исследовательских интересов:

  • хирургия заболеваний органов желудочно-кишечного тракта; 
  • миниинвазивные методы лечения острой абдоминальной патологии;
  • эндовидеохирургические методы лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Общественная деятельность. Член Российского общества хирургов; член Хирургического общества Пирогова.

Сотников Артем Владимирович

Кандидат медицинских наук, ассистент.

Автор и соавтор более 80 печатных работ.

Тема кандидатской диссертации: «Хирургическое лечение посттромботической болезни развившейся вследствие одностороннего подвздошно-бедренного тромбоза».

Сфера научно-практических интересов:

  • клапаносохраняющие операции на митральном клапане;
  • миниинвазивная хирургическая реваскуляризация миокарда;
  • реконструкция левого желудочка при постинфарктных аневризмах;
  • хирургическая профилактика кардиогенных эмболий.

Общественная деятельность. Член Российской ассоциации сердечно-сосудистых хирургов, Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов.

Яковлев Дмитрий Александрович

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, ассистент.

Автор и соавтор более 20 печатных работ.

Тема кандидатской диссертации: «Оценка динамики состояния ишемизированного жизнеспособного миокарда после операций аортокоронарного шунтирования».

Сфера научно-исследовательских интересов:

  • аутоартериальная реваскуляризация при ишемической болезни сердца;
  • хирургическое лечение приобретенных пороков сердца;
  • торакоскопическая деструкция аритмогенных зон сердца с «выключением» ушка левого предсердия.

Общественная деятельность. Член Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России.

Панфилов Павел Васильевич

Кандидат медицинских наук, ассистент.

Автор и соавтор более 10 научных работ, 3 учебных пособий.

Тема кандидатской диссертации: «Предупреждение осложнений при наружном дренировании ран и полостей в абдоминальной хирургии».

Сфера научно-практических интересов:

  • экстренная хирургия острых заболеваний и травм груди и живота, магистральных сосудов;
  • ультразвуковая диагностика и диапевтика.

Перцев Александр Владимирович

Кандидат медицинских наук, ассистент.

Автор и соавтор более 25 научных работ, 5 учебных пособий

Сфера научно-практических интересов:

  • общая хирургия;
  • гнойные заболевания;
  • лапароскопическая хирургия.

Тема кандидатской диссертации: «Нарушение минерального обмена у больных пожилого и старческого возраста, перенесших резекцию желудка, и их коррекция».

Общественная деятельность. Член Российского общества хирургов.

Пиханова Жанна Максудовна

Кандидат медицинских наук, ассистент.

Автор и соавтор более 15 научных работ, 2 учебных пособий

Сфера научно-практических интересов: 

Флебология: в том числе ультразвуковая диагностика заболеваний венозной системы, оперативное лечение с применением всех видов современных малоинвазивных флебологических вмешательств.

Тема кандидатской диссертации: «Оптимизация лечебной тактики у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей на фоне метаболического синдрома»

Общественная деятельность: Член научного совета Ассоциации Флебологов России.

Кожевников Виталий Борисович

Кандидат медицинских наук, ассистент.

Автор и соавтор более 30 печатных работ, 1 учебного пособия.

Сфера научно-исследовательских интересов:

  • гнойная хирургия, гнойная остеология;
  • лечение ран, трофических язв;
  • сепсис;
  • организация хирургической помощи.

Тема кандидатской диссертации:

«Новые возможности лечения инфекционно-воспалительных ран локальным отрицательным давлением».

Вагнер Денис Олегович

Кандидат медицинских наук, ассистент.

Автор и соавтор более 30 научных работ, 2 учебных пособий

Сфера научно-практических интересов:

  • ожоги;
  • анестезиология-реаниматология;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • применение биотехнологических методов лечения.

Тема кандидатской диссертации: «Профилактика гастродуоденальных кровотечений у пострадавших с шокогенной термической травмой».

Тема докторской диссертации:  «Система хирургического лечения обширных ожогов как путь коррекции заболеваний органов брюшной полости у пострадавших с тяжелой термической травмой».

Общественная деятельность. Член Общероссийского общественного объединения комбустиологов «Мир без ожогов» и Европейской ожоговой ассоциации (European Burns Association).

Орлова Ольга Викторовна

Кандидат медицинских наук, ассистент.

Автор и соавтор более 80 научных работ, из них 10 учебных пособий, 2 главы в монографиях, 3 патента.

  Сфера научно-практических интересов:

  • анестезиология-реаниматология;
  • ожоги, ожоговая болезнь;
  • инфекционные осложнения, сепсис, органная дисфункция;
  • интенсивная терапия критических состояний;
  • нутритивно-метаболическая терапия.

Тема кандидатской диссертации: «Нутриционная поддержка в интенсивной терапии пострадавших с тяжелой термической травмой», 2004 г.

Тема докторской диссертации: «Органная дисфункция и инфекционые осложнения у пострадавших с тяжелой термической травмой. Патогенез, диагностика, варианты коррекции».

Общественная деятельность. Член Федерации Анестезиологов-реаниматологов России, член СПбНОАР, член Общероссийского общественного объединения комбустиологов «Мир без ожогов», член организации «Врачи Санкт-Петербурга».

Алексеев Валентин Валериевич

Кандидат медицинских наук, ассистент.

Автор и соавтор более 20 научных работ,  2 патентов,  2 учебных пособий.

Сфера научно-практических интересов:

  • общая хирургия, онкология;
  • заболевания билиопанкреатодуоденальной зоны;
  • лапароскопическая хирургия.

Тема кандидатской диссертации: «Совершенствование метода внутрибрюшинной химиогипертермической перфузии в системе комплексного лечения больных с канцероматозом брюшины».

Общественная деятельность. Член Российского общества хирургов.

Савченков Дмитрий Константинович

Кандидат медицинских наук, ассистент.

Автор и соавтор более 20 печатных работ.

Тема кандидатской диссертации: «Обоснование хирургической тактики при опухолях гепатопанкреатодуоденальной зоны у пациентов старшей возрастной группы»

Сфера научно-исследовательских интересов:

  • хирургия при заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны; 
  • миниинвазивные методы лечения механической желтухи;
  • эндоскопические методы лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Общественная деятельность. Член Российского общества хирургов; член Общества эндоскопических хирургов России; член ассоциации «Эндоскопическое Общество «РЭндО»; член Хирургического общества Пирогова; член Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE).


 

История кафедры

Кафедра общей хирургии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова образована (2011 год) в результате объединения двух хирургических кафедр с богатой историей: кафедры общей хирургии СПбГМА им. И.И. Мечникова и кафедры общей хирургии СПб МАПО. Кафедру возглавляет ученик профессора А.Г. Земляного, Заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н. профессор Глушков Николай Иванович.

Датой основания кафедры общей хирургии СПбГМА им. И.И. Мечникова считается 8 декабря 1911 года. Первым заведующим кафедрой был назначен профессор Дмитрий Петрович Кузнецкий. Научные интересы профессора Д.П. Кузнецкого не ограничивались общехирургическими проблемами; вопросы урологии, туберкулеза, онкологии почек занимали немалое место в его практической деятельности.

В разные годы кафедру возглавляли такие известные хирурги-профессора, как Николай Николаевич Петров (1914-1917), Семен Семенович Гирголав (1917-1925), Эрик Романович Гессе (1925-1933), Константин Константинович Введенский 1933-1934), Савелий Миронович Рубашов (1934-1941), Александр Васильевич Смирнов (1941-1945), Израиль Моисеевич Тальман (1945-1960), Анатолий Яковлевич Иванов (1961-1977), Александр Матвеевич Карякин (1978-1988), Александр Емельянович Барсуков (1988-2008), Михаил Викторович Мельников (2008-2011). В 2010 году кафедра удостоена звания «Золотая кафедра России».

Кафедра общей хирургии СПб МАПО была основана 1933 году на базе ЛенГИДУВа. Первым заведующим кафедрой была профессор Цицилия Соломоновна Каган (1933-1951). В последующем кафедру возглавляли профессора: Николай Ильич Блинов (1951-1969), Анатолий Григорьевич Земляной (1969-1992), Александр Иванович Бугаев (1992-1995), Николай Иванович Глушков (1995-1998 гг. и 2002-2011 гг.). Значимый вклад в развитие кафедры внес профессор А.Г. Земляной. Приоритетными направлениями в научной работе кафедры под руководством Анатолия Григорьевича явились вопросы хирургического лечения острой кишечной непроходимости, осложненной язвенной болезни, дивертикулеза желудочно-кишечного тракта, постгастрорезекционных и постваготомических синдромов, желчнокаменной болезни и ее осложнений, сочетанной хирургической патологии ЖКТ. Им создано учение о дивертикулах желудочно-кишечного тракта. Многие сотрудники кафедры сегодня являются учениками профессора А.Г. Земляного и достойно продолжают традиции хирургической школы.

 

Цицилия Соломоновна
Каган
Николай Ильич
Блинов
Анатолий Григорьевич
Земляной
Александр Иванович
Бугаев

 

Кафедра сегодня

Кафедра общей хирургии сегодня – это, прежде всего, коллектив единомышленников, включающий как опытных, высококвалифицированных профессоров и доцентов, так и молодых преподавателей, кандидатов медицинских наук. Всего на кафедре трудится 9 профессоров, 11 доцентов и 11 ассистентов. Многие сотрудники кафедры являются учениками профессора А.Г. Земляного, достойно продолжают традиции хирургической школы, обеспечивая связь поколений.

Сфера научно-практических интересов кафедры затрагивает различные разделы хирургии, такие как: реконструктивно-восстановительная хирургия желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей; миниинвазивная хирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства; хирургическая панкреатология; реконструктивно-восстановительная хирургия абдоминальной аорты и магистральных артерий; хирургия острой артериальной непроходимости; хирургические инфекции.

Учебная работа кафедры представлена четырьмя направлениями: специалитет (студенты 3-го курса лечебного факультета, медико-профилактического, стоматологического факультета и факультета иностранных обучающихся), высшее образование (ординатура), подготовка кадров высшей квалификации (аспирантура) и дополнительное профессиональное образование. По всем разделам подготовки кафедрой широко применяются интерактивные формы с применением методов дистанционного обучения, использования электронных библиотек, поисковых медицинских и общеобразовательных систем, видеоконференцсвязи.

Обучение в ординатуре проводится с учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта. С 2002 года кафедра являлась целевой по подготовке интернов и клинических ординаторов по специальности «Хирургия». Сегодня кафедра продолжает совершенствовать основные учебные программы подготовки в ординатуре и аспирантуре по специальности «Хирургия» и «Сердечно-сосудистая хирургия» в соответствии с современными требованиями образовательных стандартов.  Практическая подготовка ординаторов проходит в крупных городских медицинских учреждениях и центральных районных больницах Ленинградской области. Это позволяет оптимизировать практическую направленность обучения ординаторов и вырабатывать у них самостоятельность. Одним из элементов оптимизации подготовки молодых специалистов является их заинтересованность в конечном результате. С этой целью ординаторы активно привлекаются к научной работе, многие выполняют диссертационные исследования, участвуют в конференциях молодых ученых, имеют возможность дальнейшего обучения на кафедре в аспирантуре. Для освоения ординаторами высокотехнологичных вмешательств в хирургии на кафедре создан современный учебный класс новых технологий, где отрабатываются практические навыки выполнения эндовидеохирургических, пункционно-дренирующих эхоконтролированных и минилапаротомных вмешательств. Ежегодно на кафедре обучается 50-60 молодых специалистов из различных регионов России, Ближнего и Дальнего Зарубежья. Все они дают достаточно высокую оценку уровню и качеству подготовки на кафедре и передают эту информацию студентам вузов.

В рамках дополнительного профессионального образования кафедра осуществляет совершенствование теоретических знаний и практических навыков врачей хирургических специальностей в вопросах диагностики и лечения различных форм и видов хирургической инфекции, септических реакций, оказания специализированной помощи пациентам с тяжелым сепсисом и септическим шоком на принципах доказательной медицины, Международных и Национальных рекомендаций. Кафедральные циклы ДПО представляют огромный научно-практический интерес и включены в систему непрерывного медицинского обучения.

Научная работа на кафедре проводится по теме: «Совершенствование методов диагностики и лечения хирургических заболеваний органов брюшной полости и сердечно-сосудистой системы». Особое внимание уделяется подготовке научных разработок, обладающих инновационными характеристиками, такиx как: современные технологии в диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы и осложненного рака ободочной кишки, механической желтухи различного генеза, многоуровневого поражения при периферическом атеросклерозе, изучение патогенеза и совершенствование методов лечения и профилактики эмболии аорты и конечностей, а также оптимизация эмпирической антибактериальной терапии больных с неотложной хирургической патологией.

В течение последних 10 лет под руководством сотрудников кафедры защищены 2 докторские и 20 кандидатских диссертаций. Подготовлены к защите 3 докторских и 8 кандидатских диссертаций. Получено 10 патентов на изобретения. Опубликовано более 150 статей в журналах, рекомендованных ВАК, а также в международных изданиях. Издано 11 монографий и 80 учебных и учебно-методических пособий по актуальным вопросам абдоминальной и сердечно-сосудистой хирургии. Сотрудники кафедры успешно выступают на Всероссийских и международных конференциях, симпозиумах и различных хирургических обществах.

Большое внимание кафедрой уделяется работе Студенческого научного общества (руководитель – профессор Иванов М.А.). Студенты СНО неоднократно являлись призерами и победителями российских и международных олимпиад по хирургии, занимали первые места в смотре-конкурсе «Лучший студенческий кружок Университета» и «Лучшая студенческая научная работа».

 

 

Члены СНО кафедры активно участвуют в работе как российских, так и международных конференций, и симпозиумов, а их научные работы высоко оцениваются авторитетными хирургическими школами. Ежегодно в центральных российских и зарубежных журналах публикуются научные статьи с участием студентов СНО. Большой популярностью в Университете пользуются мастер-классы по аорто-коронарному шунтированию и протезированию клапанов сердца, организуемые студентами СНО. Студенческие научные достижения реализуются в виде патентных разработок в различных областях хирургии. По инициативе участников СНО кафедры ежеквартально организуются круглые столы и межкафедральные конференции с привлечением студентов других кафедр хирургического, кардиологического и неврологического профиля.

Таким образом, кафедра общей хирургии имеет более чем вековую историю развития. Её прославляли великие хирурги – иконы отечественной науки, чьи имена навеки будут в памяти. Сотрудники кафедры будут достойно нести эту историю, сохранять и приумножать хирургическую доблесть своих учителей.

 

 

 

 

 

 

 

 


Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока (2016)

III Международный консенсус в отношении определения сепсиса и септического шока (Sepsis-3) был принят в 2016 году Обществом критической медицины (Society of Critical Care Medicine) и Европейским обществом интенсивной терапии (European Society of Intensive Care Medicine).

Рекомендации, опубликованные в данной статье, призваны служить руководством для клиницистов по уходу и лечению пациентов с сепсисом и / или септическим шоком. Они представляют собой пересмотр ранее созданных рекомендаций Surviving Sepsis Campaign (SSC) в 2012 по ведению тяжелого сепсиса и септического шока.

 

Введение

Сепсис и септический шок являются одной из основных проблем здравоохранения. Ежегодно, по всему миру, он является причиной смерти более миллиона людей, при этом частота летальных исходов составляет примерно один случай из четырех.

 

Определение

  • Сепсис – это жизни угрожающее нарушение функций органов, вызванное реакцией организма хозяина на инфекцию.
  • Септический шок – это разновидность сепсиса, который сопровождается выраженными гемодинамическими, клеточными и метаболическими расстройствами с более высоким риском развития летального исхода.

 

Ключевые рекомендации

 

А. Начальная терапия сепсиса

  • Сепсис и септический шок являются медицинскими чрезвычайными ситуациями, в связи с чем, начальная терапия и реанимационные мероприятия должны быть начаты немедленно! (лучшая практическая рекомендация – BPS).
  • Пациенты с гипоперфузией, в течение первых 3 часов реанимационных мероприятий должны получить не менее 30 мл/кг растворов кристаллоидов внутривенно (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Последующая дополнительная инфузионная терапия корректируется, основываясь на данных частой повторной оценки состояния гемодинамики (лучшая практическая рекомендация – BPS).
  • Рекомендуется дальнейшая оценка гемодинамики пациента (например, оценка функции сердечно – сосудистой системы) для определения типа шока, в случае, когда клиническая картина не приводит к четкому диагнозу (лучшая практическая рекомендация – BPS).
  • У пациентов с признаками септического шока, которым требуется назначение вазопрессоров, исходное целевое среднее артериальное давление (АД) должно быть 65 мм рт. ст. (сильная рекомендация, умеренное качество доказательства).
  • Динамические параметры гемодинамики, в отличие от статических могут быть использованы в качестве предиктора ответа на инфузионную терапию, там, где это возможно (слабые рекомендации, низкое качество доказательств).
  • Реанимационные мероприятия также должны быть направлены на нормализацию уровня лактата у пациентов с сепсисом / септическим шоком, как основного маркера гипоперфузии тканей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

В. Скрининг сепсиса и улучшение его качества

  • Рекомендуется создание в лечебных учреждениях программы по повышению качества оказания помощи при сепсисе, которая бы включала его скрининг у пациентов с тяжелыми заболеваниями и у больных высокой группы риска (лучшая практическая рекомендация - BPS).

 

С. Диагноз сепсис

  • Образцы микробиологических культур (включая кровь) должны быть получены до начала антибактериального лечения у пациентов с подозрением на сепсис / септический шок; в том случае, если это не существенно откладывает сроки начала противомикробной терапии (лучшая практическая рекомендация - BPS).

 

D. Антибактериальная терапия

  • Внутривенное применение противомикробных препаратов должно быть начато сразу после идентификации возбудителя и / или в течение 1 часа после появления первых симптомов сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств, оценка применима к обоим условиям).
  • Рекомендуется эмпирическая антимикробная терапия у пациентов с сепсисом / септическим шоком, включающая, по меньшей мере, два класса антибиотиков широкого спектра действия с целью воздействия на больший спектр микроорганизмов или подозреваемого патогенна, в том числе бактерий, потенциальных грибов и вирусов (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Коррекция, в виде сужения эмпирической антибиотикотерапии, должна быть произведена в случае идентификации возбудителя и его чувствительности и / или в случае клинического улучшения (лучшая практическая рекомендация - BPS).
  • Не рекомендуется профилактическое назначение антибактериальных препаратов у пациентов с тяжелыми воспалительными заболеваниями неинфекционного генеза (тяжелый панкреатит, термические ожоги кожи и т.д.) (лучшая практическая рекомендация - BPS).
  • Стратегия дозирования противомикробных препаратов должна быть основана на общепринятых фармакокинетических / фармакодинамических принципах, а также с учётом функций органов и некоторых особенностей антибактериальных препаратов у пациентов с сепсисом или септическим шоком (лучшая практическая рекомендация - BPS).
  • В случае септического шока, начальная эмпирическая комбинированная антибактериальная терапия (с использованием, по меньшей мере, двух антибиотиков разных классов) должна быть направлена на более вероятный спектр возбудителей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • В рутинной практике клинических отделений не рекомендуется комбинированная антибиотикотерапия нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать комбинированную антибактериальную терапию для постоянного лечения большинства других серьезных инфекций, включая бактериемию и сепсис без признаков шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать комбинированной антибактериальную терапию для рутинного лечения нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
  • В случае, когда первоначально для лечения септического шока использовалась комбинированная антимикробная терапия, рекомендуется ее деэскалация или прекращение в течение первых нескольких дней в ответ на клиническое улучшение и / или доказательство разрешения инфекции. Это относится как к этиотропной (положительная культура возбудителя), так и к эмпирической (в случае негативного бактериологического исследования) антибиотикотерапии (лучшая практическая рекомендация – BPS).
  • Адекватная продолжительность антибактериальной терапии для большинства инфекций, связанных с сепсисом / септическим шоком составляет 7 – 10 дней (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Более длительное применение антибактериальных препаратов может быть обосновано у больных с медленным клиническим ответом на терапию; бактериемией, вызванной Staphylococcus aureus; некоторыми грибковыми и вирусными инфекциями, а также у больных с нейтропенией (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • У определенной категории пациентов возможны более короткие курсы антибиотикотерапии, к примеру, у больных с быстрым клиническим ответом, а также после адекватной санации источника инфекции в случае абдоминального / мочевого сепсиса или при неосложненном пиелонефрите (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендуется ежедневная оценка возможности деэскалации антимикробной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (лучшие практические рекомендации – BPS).
  • Уровень прокальцитонина можно использовать для оценки продолжительности антимикробной терапии у пациентов с сепсисом (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Уровень прокальцитонина может использоваться как предиктор отмены эмпирической антибиотикотерапи у пациентов, у которых первоначально были симптомы сепсиса, однако данных за локализованную инфекцию обнаружено не было (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

E. Санация источника инфекции

  • Рекомендуется, чтобы у пациентов с сепсисом / септическим шоком был определен и санирован конкретный анатомический источник инфекции и чтобы все необходимые мероприятия по санации этого источника были предприняты, как только диагноз будет установлен (лучшие практические рекомендации – BPS).
  • Рекомендуется немедленное удаление любых внутрисосудистых девайсов, которые могут служить возможной причиной сепсиса / септического шока, но только после того, как другое устройство будет установлено (лучшие практические рекомендации – BPS).

 

F. Инфузионная терапия

  • Рекомендуется, чтобы инфузионная терапия применялась до тех пор, пока в этом будет необходимость с точки зрения основных параметров гемодинамики, и их улучшения в динамике (лучшие практические рекомендации – BPS).
  • В качестве выбора инфузионной терапии предпочтение следует отдавать растворам кристаллоидов как на начальном этапе терапии сепсиса / септического шока, так и в дальнейшем, для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Возможно использование других сбалансированных растворов кристаллоидов или физиологического раствора в качестве инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Разрешено использовать альбумина в качестве основного дополнения к растворам кристаллоидов на этапе инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости, в особенности тогда, когда больные нуждаются в значительном количестве кристаллоидов (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) для замещения объема внутрисосудистой жидкости у пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Следует использовать преимущественно растворы кристаллоидов по сравнению с желатином в инфузионной терапии сепсиса / септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

G. Вазоактивные препараты

  • Норадреналин является препаратом выбора первой линии вазопрессоров (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Возможно добавление как вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) так и адреналина (слабая рекомендация, низкое качество доказательств) к норадреналину с целью повышения среднего артериального давления до целевого уровня, а также добавление вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) с целью уменьшения дозы норадреналина.
  • В качестве альтернативы норадреналину только у определенной категории пациентов (например, у больных с низким риском тахиаритмии и абсолютной / относительной брадикардией) в качестве вазопрессорного препарата может быть рекомендован дофамин (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать низкие дозы дофамина для сохранения функции почек (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Рекомендовано использование добутамина в случае, когда, несмотря на адекватную инфузионную терапию и использование вазопрессорных препаратов, сохраняется стойкая гипоперфузия тканей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Все пациенты, которые нуждаются в назначении вазопрессоров, должны иметь артериальный доступ (катетер) в сроки, когда это возможно и при наличии ресурсов (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

 

Н. Кортикостероиды

  • У пациентов с септическим шоком не рекомендуется использовать гидрокортизон внутривенно, в случае, когда для стабилизации гемодинамики достаточно адекватной водной нагрузки и вазопрессорной терапии. Когда, несмотря на проводимые мероприятия, стабилизация не наступает, возможно, назначение гидрокортизона в дозе 200 мг/день (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

I. Компоненты крови

  • У взрослых пациентов гемотрансфузия эритроцитов (RBC) рекомендуется только в случае снижения уровня гемоглобина <70 г/л при условии отсутствия других отягощающих состояний, таких как – ишемия миокарда, тяжелая гипоксемия или острая кровопотеря (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать эритропоэтин для лечения анемии, ассоциированной с сепсисом (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется применение свежезамороженной плазмы (FFP) для коррекции отклонений в свертывающей системе крови при отсутствии кровотечения или планируемых инвазивных вмешательств (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
  • Профилактическая трансфузия тромбоцитов показана, когда их уровень >10 000 мм3 (10х109/л) при отсутствии явных признаков кровотечения или, когда их уровень >20 000 мм3 (20х109/л) у пациентов с высоким риском развития кровотечения. Более высокий уровень тромбоцитов в крови >50 000 мм3 (50х109/л) является допустимым при активном кровотечении, хирургических операциях или инвазивных вмешательств (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

 

J. Иммуноглобулины

  • Не рекомендуется использование иммуноглобулина внутривенно у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

K. Гемосорбция

  • Никаких рекомендаций касательно гемосорбции нет.

 

L. Антикоагулянты

  • Не рекомендуется использовать антитромбина в терапии сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Нет рекомендаций по применению тромбомодулина или гепарина в терапии сепсиса / септического шока.

 

M. Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)

  • При остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), индуцированным сепсисом, у взрослых рекомендуется использовать целевой дыхательный объём 6 мл/кг массы тела (МТ) по сравнению с 12 мл/кг МТ (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • У взрослых при тяжелом ОРДС, вызванным сепсисом рекомендуется использовать верхний предел давления плато (30 см Н2О) по сравнению с более высоким давлением плато (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Рекомендуется использовать высокое положительное давление в конце выдоха (PEEP) по сравнению с низким положительным давлением в конце выдоха (PEEP) у взрослых со средним / тяжёлым ОРДС, вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • У взрослых пациентов рекомендуется применение «маневра открытия альвеол» с тяжёлым ОРДС, вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Для пациентов с тяжелым ОРДС, вызванным сепсисом оптимальным является прон-позиция по сравнению с положением на спине и соотношением РаО2 / FIO2 <150 мм рт.ст. (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать высокочастотную ИВЛ у взрослых с ОРДС, вызванным сепсисом (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Нет рекомендаций по использованию неинвазивной ИВЛ у взрослых пациентов с ОРДС, вызванным сепсисом.
  • Рекомендуется использовать миорелаксанты (NMBAs) в течение ≤ 48 часов у взрослых больных с ОРДС, вызванным сепсисом и при соотношении РаО2 / FIO2 <150 мм рт.ст. (слабая рекомендация, среднее качество доказательств).
  • Рекомендуется назначение консервативной инфузионной терапии у пациентов с установленным диагнозом ОРДС, вызванным сепсисом, у которых нет признаков тканевой гипоперфузии (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использование ß2-агонистов в терапии ОРДС, вызванным сепсисом, при отсутствии симптомов бронхоспазма (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • В рутинной практике не рекомендуется установка катетера в легочную артерию у пациентов с ОРДС, вызванным сепсисом (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Рекомендуется использовать низкий дыхательный объём по сравнению с высоким у пациентов с дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом, но без симптомов ОРДС (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • С целью профилактики аспирации, а также для предотвращения развития вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов, находящихся на ИВЛ рекомендуется положении лежа с приподнятым головным концом от 30 до 45 градусов (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендуются тренировки со спонтанным дыханием пациентам с сепсисом, которые находятся на ИВЛ, но которые готовы к отлучению от него (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Рекомендуется использовать протокол отлучения от аппаратной ИВЛ у пациентов с дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом, которые готовы к отлучению (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).

 

N. Седация и анальгезия

  • У пациентов с сепсисом на аппаратной ИВЛ рекомендуется минимизировать пролонгированную или интермиттирующую седацию, нацеленную на конкретные точки титрования (лучшая практическая рекомендация - BPS).

 

О. Контроль уровня глюкозы

  • В отделении интенсивной терапии у пациентов с сепсисом рекомендуется использовать запротоколированный подход контроля уровня глюкозы в крови, - в случае, когда гликемия при двукратно выполненном анализе составляет >10 ммоль/л, рекомендуется начало инъекций инсулина. Такой подход позволит удерживать верхний уровень глюкозы в крови ≤ 10 ммоль/л, а не верхний уровень глюкозы в крови ≤ 6,1 ммоль/л (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Контроль гликемии рекомендуется проводить каждые 1-2 часа, пока уровень глюкозы и скорость инфузии инсулина не будут стабильно устойчивыми, затем каждые 4 часа у пациентов, получающих инфузию инсулина (лучшая практическая рекомендация - BPS).
  • Интерпретация уровня глюкозы по анализу капиллярной крови должна выполняться с осторожность, так как такие измерения могут неточно отражать истинный уровень гликемии, как в артериальной крови, так и в плазме (лучшая практическая рекомендация - BPS).
  • В случае, когда у пациента есть артериальный доступ (катетер) для определения уровня глюкозы, рекомендуется использовать артериальную кровь, а не капиллярную кровь (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

P. Заместительная почечная терапия

  • У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек возможно применение как пролонгированных, так и интермиттирующих методов заместительной почечной терапии (RRT) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • У пациентов с сепсисом и нестабильной гемодинамикой с целью контроля баланса жидкости рекомендуется использовать методы пролонгированной заместительной почечной терапии (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
  • У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек, в случае, когда кроме высокого уровня креатинина и олигоурии, нет других показаний к диализу, применение заместительной почечной терапии не рекомендовано (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

Q. Инфузия бикарбонатов

  • Использование бикарбоната натрия не рекомендуется для улучшения гемодинамики или снижения потребности в вазопрессорах у пациентов с лактоацидозом, при pH ≥ 7,15, вызванной гипоперфузией (слабая рекомендация, среднее качество доказательств).

 

R. Профилактика венозных тромбоэмболий (ВТЭ)

  • Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) рекомендовано использование как нефракционированных гепаринов (НФГ), так и низкомолекулярных герпаринов (НМГ), при условии отсутствия противопоказаний к их применению (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
  • Для профилактики ВТЭО наибольшее предпочтение отдается НМГ, по сравнению НФГ, при условии отсутствия противопоказаний к применению первых (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • В ситуациях, когда возможно, рекомендуется комбинация лекарственной профилактики ВТЭО с механическую (физической) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендовано использование механической профилактики ВТЭО, когда лекарственная (фармакологическая) противопоказана (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

S. Профилактика стероидных язв

  • Профилактику стероидных язв рекомендуется проводить пациентам с сепсисом / септическим шоком с высоким риском развития желудочно-кишечного кровотечения (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Для профилактики стероидных язв рекомендуется использовать как антагонисты протонной помпы (PPIs), так и антагонисты h3 – гистаминовых рецепторов (h3RAs) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется проводить профилактику стероидных язв при отсутствии факторов риска развития желудочно-кишечного кровотечения (лучшая практическая рекомендация – BPS).

 

Т. Питание

  • Не рекомендуется использовать одно только парентерального питания или комбинации его с энтеральным у пациентов с сепсисом / септическим шоком, которые могут питаться энтерально (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать только одно парентеральное питание или его комбинации с энтеральным (а как можно скорее начать внутривенную инфузию глюкозы и пытаться наладить энтеральное питание) в течение первых 7 дней у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, для которых ранее энтеральное питание представляется невозможным (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
  • Рекомендуется начинать ранее энтеральное питание, а не только внутривенную инфузию глюкозы у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, который могут питаться энтерально (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендуется использовать либо раннее низкокалорийное или раннее полное энтеральное питание у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком; если низкокалорийное питание было изначально, то питание должно изменяться в соответствии с толерантностью пациента (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать омега-3 жирные кислоты в качестве иммунной добавки у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется рутинное измерение остаточного объема желудка у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств). Тем не менее, измерение остаточного объема желудка у пациентов с нарушением всасывания пищи, или имеющих высокий риск аспирации, допускается (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств). Примечание: эта рекомендация относится к не хирургическим тяжелым пациентам с сепсисом / септическим шоком.
  • Рекомендуется использовать прокинетики у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком и при нарушении всасывания пищи (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендуется устанавливать интастинальный (post-pyloric) питающих зонд у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком при нарушении всасывания пищи или высоким риском аспирации (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать внутривенный селен в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать аргинин в лечении сепсиса и септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать глутамин в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Нет никаких рекомендаций по использованию карнитина в лечении сепсиса и септического шока.

 

Источники:

  1. Международное руководство по управлению сепсисом и септическим шоком (Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016) http://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2017/03000/Surviving_Sepsis_Campaign___International.15.aspx

 

Материал подготовлен НОИМТОиР: Моталкина Маргарита Сергеевна - к.м.н., научный сотрудник НОИМТОиР, врач-онколог отделения онкологии, гематологии и трансплантации костного мозга.

 

 

 

 

 


 

Хирургия | Sepsis Alliance

Хирургия - это процедура, которая влияет на ваше тело разными способами, помимо реальной причины операции. Любой тип хирургии, от аппендэктомии до подтяжки лица до кесарева сечения, подвергает ваше тело воздействию инфекции и других осложнений, некоторые из которых могут перерасти в сепсис.

Сепсис, который иногда ошибочно называют заражением крови, является смертельной реакцией организма на инфекцию. Сепсис убивает и выводит из строя миллионы и требует раннего подозрения и быстрого лечения для выживания.

Сепсис и септический шок могут быть результатом инфекции в любом месте тела, например пневмонии, гриппа или инфекций мочевыводящих путей. Подобно инсульту или сердечному приступу, сепсис - это неотложная медицинская помощь, требующая быстрой диагностики и лечения. Во всем мире одна треть людей, у которых развивается сепсис, умирает. Многие из тех, кто выживает, остаются с последствиями, изменяющими жизнь, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), хроническая боль и усталость, дисфункция органов (органы не работают должным образом) и / или ампутации.

Как возникает сепсис после операции?

Инфекция после операции может вызвать сепсис. Это может быть инфекция в разрезе (отверстие в коже) или инфекция, которая развивается после операции, например, пневмония или ИМП.

Во время операции важно следить за разрезом, наблюдая за ним на предмет признаков инфекции. Это будет

  • Нарастающее покраснение вокруг разреза
  • Гной или другая жидкость, выходящая из разреза
  • Кожа вокруг разреза теплее, чем обычно
  • Усиление боли вокруг разреза
  • Лихорадка
  • Усталость

Пневмония не редкость после операции, поэтому важно как можно быстрее вставать после операции.Упражнения на глубокое дыхание и кашель также помогают поддерживать чистоту легких. Пациенты, которым необходим аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы помочь им дышать, также подвержены более высокому риску развития пневмонии.

При катетеризации (введении трубки в мочевой пузырь) могут развиться другие инфекции, например ИМП. Чем дольше катетер остается на месте, тем выше риск заражения.

Если вы подозреваете сепсис, позвоните в службу 9-1-1 или обратитесь в больницу и скажите своему врачу: «МНЕ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СЕПСИС.”

Информация, представленная здесь, также доступна в виде Информационного руководства по сепсису, которое является загружаемым форматом для упрощения печати.

Хотели бы вы поделиться своей историей о сепсисе или прочитать о других, перенесших сепсис? Посетите «Лики сепсиса», где вы найдете сотни историй выживших и дань уважения тем, кто умер от сепсиса.

Обновлено 10 июня 2021 г.

Сепсис - Симптомы и причины

Обзор

Сепсис - это потенциально опасное для жизни состояние, которое возникает, когда реакция организма на инфекцию повреждает его собственные ткани.Когда в организме включаются процессы борьбы с инфекциями, они вызывают плохое и ненормальное функционирование органов.

Сепсис может прогрессировать до септического шока. Это резкое падение артериального давления, которое может привести к серьезным заболеваниям органов и смерти.

Раннее лечение антибиотиками и внутривенными жидкостями увеличивает шансы на выживание.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы сепсиса

Чтобы получить диагноз сепсиса, у вас должна быть вероятная или подтвержденная инфекция и все следующие признаки:

  • Изменение психического статуса
  • Систолическое артериальное давление - первое число в показании артериального давления - меньше или равно 100 миллиметрам ртутного столба (мм рт. Ст.)
  • Частота дыхания выше или равна 22 вдохам в минуту

Признаки и симптомы септического шока

Септический шок - это серьезное падение артериального давления, которое приводит к крайне ненормальным проблемам с работой клеток и выработкой энергии.Развитие септического шока увеличивает риск смерти. Признаки прогрессирования септического шока включают:

  • Необходимость в лекарствах для поддержания систолического артериального давления выше или равного 65 мм рт.
  • Высокий уровень молочной кислоты в крови (лактат сыворотки). Слишком много молочной кислоты в крови означает, что ваши клетки не используют кислород должным образом.

Когда обращаться к врачу

Чаще всего сепсис возникает у людей, госпитализированных или недавно госпитализированных.У людей, находящихся в отделении интенсивной терапии, чаще развиваются инфекции, которые затем могут привести к сепсису.

Однако любая инфекция может привести к сепсису. Обратитесь к врачу по поводу инфекции или раны, не поддающейся лечению. Признаки или симптомы, такие как спутанность сознания или учащенное дыхание, требуют неотложной помощи.

Причины

В то время как любой тип инфекции - бактериальная, вирусная или грибковая - может привести к сепсису, инфекции, которые чаще всего приводят к сепсису, включают инфекции:

  • Легкие, например пневмония
  • Почки, мочевой пузырь и другие части мочевыделительной системы
  • Пищеварительная система
  • Кровоток (бактериемия)
  • Участки для катетера
  • Раны или ожоги

Факторы риска

Несколько факторов повышают риск сепсиса, в том числе:

  • Пожилой возраст
  • Младенчество
  • Нарушение иммунной системы
  • Диабет
  • Хроническая болезнь почек или печени
  • Поступление в отделение интенсивной терапии или более длительное пребывание в больнице
  • Инвазивные устройства, такие как внутривенные катетеры или дыхательные трубки
  • Предыдущее применение антибиотиков или кортикостероидов

Осложнения

По мере обострения сепсиса приток крови к жизненно важным органам, таким как мозг, сердце и почки, нарушается.Сепсис может вызвать ненормальное свертывание крови, которое приводит к образованию небольших сгустков или разрыву кровеносных сосудов, которые повреждают или разрушают ткани.

Большинство людей выздоравливают после легкого сепсиса, но уровень смертности от септического шока составляет около 40%. Кроме того, эпизод тяжелого сепсиса повышает риск инфицирования в будущем.

19 января 2021 г.

В центре внимания хирургический сепсис - Глобальный альянс по инфекционным заболеваниям в хирургии

Сепсис - частое осложнение, возникающее у пациентов, подвергающихся хирургическим вмешательствам, связано с длительным пребыванием в больнице и высоким уровнем смертности.Ретроспективный обзор всех хирургических пациентов в одном академическом медицинском центре в США показал, что сепсис развился у 3,4% из более чем 25 500 пациентов, перенесших операцию в течение 3,5 лет. В целом, пациенты с сепсисом имели значительно более длительное пребывание в стационаре и в отделении интенсивной терапии, большую вероятность госпитализации и более высокий уровень смертности. Заболеваемость сепсисом была самой высокой у пациентов, перенесших кардиоторакальные операции (8,39%), травмы / неотложную помощь (7.55%) и пластическая / реконструктивная хирургия (5,35%). Сепсис был связан со значительным увеличением уровня смертности среди пациентов, перенесших сосудистую хирургию, травмы / неотложную помощь и кардиоторакальных пациентов. Наиболее частыми инфекционными источниками смертей, связанных с сепсисом, были легочные инфекции (39,5%), инфекции кровотока (35,1%) и желудочно-кишечные инфекции (31,6%).

Поскольку сепсис развивается в результате инфекции, стратегии предотвращения инфекции могут помочь снизить частоту возникновения сепсиса.Необходимо строго соблюдать общие стратегии профилактики внутрибольничных инфекций, включая мытье рук.

В связи с возможной ролью кишечника в возникновении устойчивости к противомикробным препаратам, считается важным поддерживать нормальную функцию кишечника во время и после операции. Продолжительное предоперационное голодание больше не рекомендуется, и рекомендуется начинать энтеральное питание как можно скорее после операции. Точно так же чрезмерное введение опиоидов замедляет работу кишечника, а чрезмерное введение жидкости может вызвать отек кишечника, и этого следует избегать.

Диагностика хирургического сепсиса может быть затруднена из-за отсутствия конкретных клинических признаков и лабораторных тестов для распознавания раннего сепсиса. Нетипичная клиническая картина может быть причиной задержки в лечении. Более того, у пациентов, уже подвергшихся стрессу от предыдущей операции, сепсис может быстро перерасти в септический шок.

Лечение сепсиса (хирургическое или медикаментозное) в настоящее время основано на адекватном контроле источников, соответствующей терапии антибиотиками и поддержке органов.

Гидравлическую поддержку следует начинать как можно раньше у пациентов с сепсисом или септическим шоком. Это основной компонент сердечно-сосудистой поддержки при раннем сепсисе. Если при провокации жидкости не удается восстановить адекватное артериальное давление и перфузию органов, клиницисты должны прибегать к вазопрессорам. Вазопрессорные препараты поддерживают адекватное кровяное давление и перфузионное давление, тем самым оптимизируя кровоток в различных органах.

Контроль источника включает все меры, предпринимаемые для устранения источника инфекции, уменьшения бактериального инокулята и исправления или контроля анатомических нарушений для восстановления нормальной физиологической функции.Время и адекватность контроля источника имеют первостепенное значение при ведении пациентов с сепсисом абдоминального происхождения, поскольку поздние и / или незавершенные процедуры могут иметь серьезные неблагоприятные последствия для исхода.

Адекватная и соответствующая эмпирическая антибактериальная терапия должна быть начата как можно скорее у пациентов с сепсисом. В идеале для микробиологической оценки следует брать соответствующие культуры. Принципы эмпирического лечения антибиотиками следует определять в соответствии с наиболее часто выделяемыми бактериями, всегда принимая во внимание тенденции развития устойчивости к антибиотикам в местных учреждениях здравоохранения.В нашу эпоху преобладания устойчивых к лекарствам микроорганизмов угроза устойчивости является источником серьезной озабоченности, которую нельзя игнорировать. За последние 20 лет частота внутрибольничных инфекций, вызванных лекарственно-устойчивыми микроорганизмами, резко возросла, вероятно, в корреляции с возрастающим уровнем воздействия антибиотиков и увеличением частоты пациентов с одним или несколькими предрасполагающими состояниями, включая повышенную тяжесть заболевания, пожилой возраст , степень органной дисфункции, низкий уровень альбумина, плохой статус питания, иммуносупрессия, наличие злокачественных новообразований и другие сопутствующие заболевания.

У пациентов с внутрибольничными инфекциями нормальная флора может быть изменена, а инфекции могут быть вызваны несколькими неожиданными патогенами и более устойчивой флорой, включая устойчивый к метициллину Staphylococcus Aureus (MRSA), бета-лактамазы расширенного спектра, продуцирующие Enterobacteriaceae ( ESBL), P. aeruginosa и Candida spp .

Карбапенем-устойчивый Klebsiella pneumoniae (CRKP) стала глобальной угрозой за последнее десятилетие и теперь является эндемической во многих странах, в основном из-за распространения гидролизующих карбапенем бета-лактамаз, таких как K.pneumoniae карбапенемаза (KPC).

Бремя сепсиса среди хирургических пациентов во всем мире является значительным. Раннее распознавание, надлежащий контроль источников, противомикробные препараты и поддержка органов могут помочь максимизировать шансы на выживание пациентов с хирургическим сепсисом.

Список литературы

Раманатан Р., Ливелл П., Мэйс С., Дуэйн TM. Влияние сепсиса на результаты хирургического лечения. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2015 августа; 16 (4): 405-9.

Элиас А.С., Мацуо Т., Грион К.М., Кардосо Л.Т., Верри РН.Заболеваемость и факторы риска сепсиса у хирургических пациентов: когортное исследование. J Crit Care. 2012 Апрель; 27 (2): 159-66.

Нравится:

Нравится Загрузка ...

Сепсис - Диагностика - Исследования - Лечение

Сепсис - это опасная для жизни органная дисфункция , вызванная аномальной и неконтролируемой реакцией хозяина на инфекцию .

Это ведущая причина смерти в отделениях интенсивной терапии и общей смертности 30-40% .Это состояние, которое необходимо выявлять и лечить на ранней стадии и агрессивно, так как любой пациент, госпитализированный с сепсисом, имеет на 10% повышенный риск смерти .

В этой статье мы рассмотрим клинические особенности, исследования и лечение сепсиса.


Критерии сепсиса

Критерии для сепсиса направлены на помощь раннему выявлению пациентов, у которых развивается (или имеется) клиническая картина сепсиса .Для диагностики сепсиса необходимы два критерия:

.
  • Наличие известного или подозреваемого заражения
  • Клинические особенности органная дисфункция
    • Расчет «шкалы SOFA» (рис. 1) - это средство, с помощью которого врачи могут количественно оценить уровень органной дисфункции

Для пациента с известной или предполагаемой инфекцией оценка SOFA больше или равна до двух указывает на сепсис; Шкала SOFA также может использоваться для мониторинга и количественной оценки клинического течения болезни и реакции пациента на лечение сепсиса.

Примечание: предыдущие критерии сепсиса были обнаружены у многих пациентов больниц, у которых на самом деле никогда не развивалась инфекция или не возникали какие-либо неблагоприятные исходы, наряду с каждым восьмым пациентом, поступившим в ОИТ с инфекцией и органной недостаточностью, не отвечающими критериям сепсиса

Рисунок 1. Критерии оценки SOFA, адаптированные из Зингера и др. [/ caption]

Оценка qSOFA

Оценка qSOFA - это сокращенная версия полных критериев SOFA.Он был разработан, чтобы обеспечить быстрой оценки потенциального сепсиса, основываясь исключительно на клинических признаках .

Оценка qSOFA позволяет поставить диагноз потенциального сепсиса. до любых исследований. и может быть проведен любым медицинским работником.

Любой пациент с известной или подозреваемой инфекцией и баллом qSOFA ≥2 должен быть обследован и при необходимости лечиться на предмет сепсиса. Критерии qSOFA:

  • Частота дыхания ≥ 22 / мин (1 балл)
  • Измененное психическое состояние (1 балл)
  • Систолическое артериальное давление ≤100 мм рт. Ст. (1 балл)

Исследования и управление

Для любого пациента с диагнозом сепсис незамедлительного обследования и лечения шагов являются жизненно важными.

Эти шаги обычно называют « сепсис шесть » и должны быть выполнены в течение одного часа после диагностики сепсиса:

1 Кислород Start 15L O 2 через невосстанавливающую маску, нацеленную на целевую насыщенность 94-98% (или 88-92% для хронических ретейнеров), только однократное титрование, соответствующее насыщение Внутривенная инфузионная терапия Начальный болюс жидкости 500-1000 мл с последующей повторной оценкой статуса жидкости
3 Посев крови Взять посев крови перед введением антибиотиков вместе с любыми другими соответствующими культурами из места подозрения на инфекцию
4 Внутривенные антибиотики Начать эмпирические антибиотики (в соответствии с местными рекомендациями) перед переходом на таргетную терапию при наличии чувствительности
5 Routine bloods, inc.лактат Стандартный анализ крови должен включать ОАК, U&E, LFT, свертываемость, CRP и глюкозу; лактат можно быстро оценить по газу крови
6 Монитор диуреза Катетеризовать пациента при необходимости и точно контролировать диурез; стремитесь к как минимум> 0,5 мл / кг / час

Убедитесь, что ваши пожилых людей в раннем возрасте участвуют в уходе за этими пациентами. Попросите медперсонал провести ежечасных наблюдений и сообщить вам, если есть какое-либо ухудшение состояния пациента.

Дальнейшее ведение может включать оценку бригад интенсивной терапии и начало вазопрессоров (например, норадреналин), заместительной почечной терапии и / или поддержки аппарата ИВЛ .

Идентификация источника

Рис. 2. Кривая рентгенографии, показывающая консолидацию левой нижней зоны [/ caption]

Идентификация источника инфекции важна при расследовании случаев сепсиса. Соответствующие расследования могут включать:

  • Моча +/- посев
  • Рентген грудной клетки (CXR)
  • Тампоны (e.грамм. хирургические раны)
  • Оценка места операции (с помощью компьютерной томографии или УЗИ)
  • Проба спинномозговой жидкости (через LP)
  • Культура стула

Расширенное управление

В то время как многие пациенты с сепсисом могут лечиться в палате с ранней поддержкой старшего возраста, следует рассмотреть вопрос о привлечении бригад интенсивной терапии / клинической помощи, когда :

  • Свидетельства о септическом шоке
  • Лактат> 4.0 ммоль
  • Неспособность улучшить от первоначального лечения

[начало-клинический]

Сепсис в хирургических палатах

Общие источники гипертермии у хирургического пациента можно запомнить с помощью семи C:

  • C hest (заражение)
  • C ut (инфекция раны)
  • C атетер (ИМП)
  • C Коллекции (брюшная полость, таз и т. Д.)
  • С alves (DVT)
  • C кольцо (инфекция, если применимо)
  • C энтральная линия (инфекция, если применимо)

[окончание клинического исследования]


Септический шок

Септический шок определяется как сепсис с гипотонией , несмотря на адекватную жидкостную реанимацию или необходимость использования инотропных агентов для поддержания нормального систолического артериального давления.

Лечение обычно включает агрессивную инфузионную терапию и терапию антибиотиками, с вероятным вмешательством бригады интенсивной терапии . Инотропы часто используются для поддержания перфузии органов.

[старт-клиника]

Ключевые моменты

  • Сепсис - это опасное для жизни нарушение функции органа, вызванное ненормальной и неконтролируемой реакцией хозяина на инфекцию
  • Критериями диагностики сепсиса является наличие известной или предполагаемой инфекции с клиническими признаками органной дисфункции
  • Ранняя идентификация важна для управления ею
  • «Сепсис 6» может помочь в его первоначальном исследовании и лечении

[окончание клинического испытания]

Разница между инфекцией сепсиса и септическим шоком

Сепсис - это инфекция крови, обычно вызываемая бактериями.Сепсис также известен как заражение крови, бактериемия и сепсис. Это состояние представляет собой инфекцию, которая присутствует в одной области тела, например, в зубе, попадает в кровь и становится системной проблемой, распространяясь по всему телу.

Сепсис может начаться практически с любого типа инфекции, от незначительных инфекций (инфекция мочевыводящих путей, абсцед зуба, микоза) до серьезных (менингит). Некоторые пациенты с сепсисом совершенно не подозревали о своей первоначальной инфекции.При типичной инфекции организм реагирует на угрозу заражения, сохраняя инфекцию в месте ее возникновения. Лечение антибиотиками обычно является первым курсом лечения, если организму требуется дополнительная помощь. Когда организм не может удержать инфекцию в исходном месте, она может распространяться с кровью, что и является сепсисом. Пациенту обычно ставят диагноз сепсис после того, как посев крови указывает на наличие инфекции в крови. Сепсис довольно распространен и в большинстве случаев лечится антибиотиками.

Stockbyte / Getty Images

Септический шок

Септический шок - очень серьезное заболевание, возникающее в результате неконтролируемого сепсиса. Признаки септического шока включают низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение, измененное психическое состояние и потребность в аппарате искусственной вентиляции легких. Септический шок опасен для жизни и требует немедленного вмешательства. Пациенты с септическим шоком обычно проходят лечение в отделении интенсивной терапии, где им может быть оказана круглосуточная помощь. Им часто требуется большое количество жидкости для внутривенного вливания, лекарства для поддержания артериального давления и несколько антибиотиков.

Сепсис после операции

Сепсис чаще возникает после операции по нескольким причинам. Во-первых, инфекции мочевыводящих путей чаще возникают после операции, и эти инфекции могут привести к сепсису. Во-вторых, разрез - это отверстие в теле, через которое может начаться инфекция. Хирургия сказывается на организме и ослабляет иммунную систему, даже если процедура незначительная, что может повысить вероятность инфекций.

Важно помнить, что не все инфекции перерастут в сепсис, и еще меньше - в септический шок.Многие инфекции настолько незначительны, что мы можем даже не осознавать, что они у нас есть, а подавляющее большинство инфекций, требующих лечения, очень хорошо поддаются лечению. После операции обязательно обращайте внимание на признаки и симптомы инфекции.

К сожалению, хотя и редко, сепсис и септический шок могут поражать молодых и здоровых людей. Нередко кто-то в один прекрасный день кажется совершенно здоровым и нормальным, а через 48 часов сильно заболевает сепсисом или даже септическим шоком.Риск смерти является значительным, если сепсис приводит к септическому шоку, при этом примерно 40% пациентов с септическим шоком умирают даже после лечения.

Оценка хирургического сепсиса в Кигали (KiSS): новый инструмент для прогнозирования исходов у хирургических пациентов с сепсисом в странах с низким и средним уровнем доходов

Общие сведения

Сепсис часто встречается у хирургических пациентов, и его наличие влияет на исходы у тех, кому предстоит пройти операция. Такие факторы, как пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний и многие другие состояния, увеличивают смертность хирургических пациентов с сепсисом.Оценка последовательной оценки органной недостаточности (SOFA), упрощенная до qSOFA, помогает определить сепсис и выявить пациентов, которые могут умереть от него. Сепсис в хирургии недостаточно изучается в странах с низким и средним уровнем доходов, как и факторы смертности в этой конкретной хирургической популяции. Наша цель состояла в том, чтобы разработать прогностический инструмент, точный для прогнозирования исходов у хирургических пациентов с сепсисом, которые поступают в университетские клиники Кигали (CHUK) и Бутаре (CHUB) и в других центрах с ограниченными ресурсами

Методы

Это была проспективная когорта Исследование проводилось в течение 1 года с февраля 2018 года по январь 2019 года.Хирургические пациенты с сепсисом, набранные в первые 6 месяцев в CHUK, служили в качестве деривационной когорты, а те, которые были набраны в следующие 6 месяцев из CHUK и CHUB, служили когортой валидации. Была получена оценка хирургического сепсиса Кигали (KiSS), и для определения ее точности в прогнозировании смертности мы измерили чувствительность, специфичность и площадь под кривой характеристики оператора приемника (AUROC). Затем мы сравнили это с оценкой qSOFA.

Результаты

Всего было набрано 288 пациентов, по 144 в каждой когорте.Средний возраст составлял 36,5 года, а средний возраст - 32,6 года. Средняя продолжительность пребывания в стационаре (LoHS) составила 22,9 дня. Общий уровень госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) составил 51,4%, а уровень госпитальной летальности, связанной с хирургическим сепсисом, составил 21,7%. Факторами, связанными с госпитальной летальностью, связанной с хирургическим сепсисом, были возраст старше 55 лет ( p = 0,034), наличие сопутствующих заболеваний ( p = 0,069), гипотензия ( p = 0,014), тахикардия ( p = 0,061). , тахипноэ ( p = 0.028), снижение уровня сознания ( p = 0,021), наличие перфорации ЖКТ ( p = 0,026) и количество нарушений функции органа ( p = 0,035). Прогнозирующая оценка (оценка KiSS), состоящая из шести параметров, была получена на основе этих факторов и сравнена с оценкой qSOFA. Чувствительность показателя KiSS для прогнозирования смертности составила 73% (против 52% для qSOFA), а специфичность - 97% (против 87% для qSOFA). Прогностическая достоверность госпитальной смертности оценивалась кривой AUROC, и она составила 0.939 (95% ДИ, p <0,001) для KiSS и 0,684 (95% ДИ, p <0,001) для qSOFA.

Заключение

Шкала KiSS оказалась эффективной в прогнозировании госпитальной летальности, связанной с хирургическим сепсисом, в условиях ограниченных ресурсов. Шкала KiSS показала дополнительное преимущество разделения оперируемых септических хирургических пациентов на пациентов с хорошим, переменным и плохим прогнозом.

Сепсис: MedlinePlus

Что такое сепсис?

Сепсис - это сверхактивная и экстремальная реакция вашего организма на инфекцию.Сепсис - это неотложная медицинская помощь, опасная для жизни. Без быстрого лечения это может привести к повреждению тканей, отказу органов и даже смерти.

Что вызывает сепсис?

Сепсис возникает, когда уже перенесенная инфекция запускает цепную реакцию во всем организме. Бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной, но ее также могут вызывать другие типы инфекций.

Инфекции часто поражают легкие, желудок, почки или мочевой пузырь. Сепсис может начаться с небольшого пореза, в который попадает инфекция, или с инфекции, которая развивается после операции.Иногда сепсис может возникнуть у людей, которые даже не знали, что у них есть инфекция.

Кто подвержен риску сепсиса?

Любой инфицированный может заболеть сепсисом. Но некоторые люди подвержены более высокому риску:

Каковы симптомы сепсиса?

Сепсис может вызывать один или несколько из следующих симптомов:

  • Учащенное дыхание и частота сердечных сокращений
  • Одышка
  • Замешательство или дезориентация
  • Сильная боль или дискомфорт
  • Лихорадка, дрожь или ощущение сильного холода
  • Липкая или потная кожа

Важно немедленно обратиться за медицинской помощью. , если вы подозреваете, что у вас сепсис, или если ваша инфекция не улучшается или ухудшается.

Какие еще проблемы может вызвать сепсис?

Тяжелые случаи сепсиса могут привести к септическому шоку, когда ваше кровяное давление падает до опасного уровня и несколько органов могут выйти из строя.

Как диагностируется сепсис?

Чтобы поставить диагноз, обратитесь к врачу

  • Спросит о вашей истории болезни и симптомах
  • Проведет медицинский осмотр, включая проверку основных показателей жизнедеятельности (температура, артериальное давление, частота пульса и дыхание)
  • Скорее всего, проведет лабораторные анализы для проверки признаков инфекции или повреждения органов
  • Возможно, потребуется сделать визуализационные тесты, такие как рентген или компьютерная томография, чтобы определить место заражения.

Многие признаки и симптомы сепсиса также могут быть вызваны другими заболеваниями.Это может затруднить диагностику сепсиса на ранних стадиях.

Какие методы лечения сепсиса?

Очень важно сразу же начать лечение. Лечение обычно включает

  • Антибиотики
  • Поддержание кровотока к органам. Это может включать получение кислорода и внутривенное (в / в) введение жидкости.
  • Лечение источника инфекции
  • При необходимости лекарства для повышения артериального давления

В серьезных случаях вам может потребоваться диализ почек или дыхательная трубка.Некоторым людям требуется операция по удалению ткани, поврежденной инфекцией.

Можно ли предотвратить сепсис?

Чтобы предотвратить сепсис, вы должны попытаться предотвратить заражение:

  • Позаботьтесь о любых хронических заболеваниях, которые у вас есть
  • Получите рекомендованные вакцины
  • Соблюдайте правила гигиены, например мыть руки
  • Держите порезы чистыми и закрывайте до заживления

NIH: Национальный институт общих медицинских наук, центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *