Ход операции пульмонэктомия: Пульмонэктомия | Лечение в Израиле

Содержание

пульмонэктомия, лобэктомия, удаление сегмента лёгкого.

Показания: бронхоэктазии, доброкачественные и злокачественные опухоли, хронические абсцессы, фиброзно-кавернозный туберкулез, хроническая эмпиема легких.

Общие принципы

1.Оперативный доступ. Наиболее распространненные доступы – широкие межреберные разрезы и рассечение грудины – стернотомия. Доступы при положении больного на спине называют передними, на животе – задними, на животе – боковыми.

Наиболее часто применяются боковая и передне-боковая торакотомия. Межреберные по 6-7 ребру.

2.Ревизия плевральной полости и выделение легкого из сращений. Вскрыв плевральную полость, хирург тщательно проводит визуальную и пальпаторную ревизию ее. Затем начинает выделять легкое из сращений.

3. Выделение элементов корня легкого. Специальными щипцами для захватывания легкого отводят верхнюю долю кзади, открывая доступ к корню. Последовательность выделения, пересечения и перевязки элементов корня: бронх, артерия, вены, но так же она зависит от патологии.

5. Промывание плевральной полости.  Промывание повторяют 2-3 раза, что способствует удалению остатков крови и дезинфицирует плевральную полость.

6. Дренирование плевральной полости после пульмонэктомии дренаж устанавливают в восьмом-девятом межреберье по задней подмышечной линии. Этот дренаж опускают в сосуд с антисептической жидкостью, в качестве клапана можно использовать палец резиновой перчатки, надрезанный на конце. После всех вариантов частичного удаления легкого в полость плевры вводят 2 дренажа с боковыми отверстиями. 1 вдоль задней, другой – вдоль передней стенки грудной полости. оба дренажа соединяют с системой для постоянного отсасывания.

7. Зашивание торакотомной раны

Плевроэктомия – удаление легкого с плеврой и внутригрудной фасцией.Декортикация – удаление висцеральной плевры.Удаление 1 доли – лобэктомия.2 доли – билобэктомия.Сегмента – сегментэктомия.

Пульмонэктомия (пневмонэктомия) – производят торакотомию боковым доступом по 5 межреберью либо передним доступом по 4 или 5 межреберьюю полностью выделяют легкое, перевязывают и рассекают легочную связку. Дорсальнее диафрагмального нерва и параллельно ему рассекают над корнем легкого медиастинальную плевру. Обработка элементов корня правого и левого легких различна.

При правосторонней пневмонэктомии последовательность выделения и перевязки: правая легочная артерия, верхняя и нижняя легочные легочные вены, правый главный бронх — ручным способом или накладывая механический шов аппаратом. Легкое удаляют. При левосторонней пневмонэктомии после рассечения плевры сразу же выделяют правую легочную артерию, затем легочную вену, перевязывают, пересекают. Бронх вытягивают из средостения и выделяют до трахеобронхиального угла, после прошивают и пересекают. Легкое удаляют. После зашивания бронхиальной культи и ее проверки слоем жидкости на герметичность линию шва плевризируют лоскутом медиастинальной плевры.

Техника резекции легких, их долей и сегментов различна вследствие анатомических особенностей расположения аретрий, вен и бронхов. Но основные этапы те же:выделение легкого из сращений, обработка легочных сосудов и бронхов, дренирование.

Изолированное удаление 1 или нескольких сегментов легкого осуществляется после пересечения сегментарной артерии и сегментарного бронха. Захватив периферический конец сегментарного бронха и потягивая за него, сегмент удаляют от корня к периферии. Межсегментарные вены захватывают зажимами, пересекают, перевязывают.

В ряде случаев резекцию небольших участков легких производят без учета анатомических границ между легкими. Такие клиновидные, краевые или плоскостные атипические резекции осуществляют путем наложения на легкое 1 или 2 аппаратов УО (ушиватель органов) и прошивают ткань танталовыми скобками. При необходимости по линии механического шва накладывают дополнительные узловые или П-образные швы.

Пневмонэктомия — это… Что такое Пневмонэктомия?

Синонимы:
  • Пневмоколёсный кран
  • Пневмооболочка

Смотреть что такое «Пневмонэктомия» в других словарях:

  • пневмонэктомия — пневмонэктомия …   Орфографический словарь-справочник

  • пневмонэктомия — сущ., кол во синонимов: 4 • операция (457) • пульмонэктомия (2) • пульмэктомия (2) …   Словарь синонимов

  • пневмонэктомия — (pneumonectomia; пневмон + эктомия; син.: пневмэктомия, пульмонэктомия, пульмэктомия) хирургическая операция: полное удаление легкого …   Большой медицинский словарь

  • пневмонэктомия — пневмонэктом ия, и …   Русский орфографический словарь

  • пневмонэктомия — (1 ж), Р., Д., Пр. пневмонэктоми/и …   Орфографический словарь русского языка

  • пневмонэктомия расширенная — (р. dilatata) П., сочетающаяся с плеврэк?????? удалением лимфатических узлов средостения, резекцией трахеи и (или) части грудной стенки; применяется, гл. обр., при раке легкого …   Большой медицинский словарь

  • Пневмонэктомия, Пульмонэктомия (Pneumonectomy) — хирургическое удаление легкого (данная операция обычно выполняется при раке легкого). Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

  • ПНЕВМОНЭКТОМИЯ, ПУЛЬМОНЭКТОМИЯ — (pneumonectomy) хирургическое удаление легкого (данная операция обычно выполняется при раке легкого) …   Толковый словарь по медицине

  • Лёгкие — I Легкие (pulmones) парный орган, расположенный в грудной полости, осуществляющий газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью. Основной функцией Л. является дыхательная (см. Дыхание). Необходимыми компонентами для ее реализации служат вентиляция… …   Медицинская энциклопедия

  • Туберкулёз о́рганов дыха́ния — Туберкулез органов дыхания. Органы дыхания при туберкулезе (Туберкулёз органов дыхания) поражаются наиболее часто. В соответствии с принятой в нашей стране клинической классификацией туберкулеза различают следующие формы Т. о. д.: первичный… …   Медицинская энциклопедия

Операции, выполняемые в хирургическом торакальном отделении

Операции, выполняемые по поводу заболеваний органов дыхания

  • Пульмонэктомия
  • Лобэктомия
  • Билобэктомия
  • Удаление сегмента (сегментов) легкого
  • Атипичные резекции легкого (краевые, клиновидные, плоскостные резекции)
  • Атипичные резекции легких с лестничной париетальной плеврэктомией
  • Расширенная пульмонэктомия
  • Расширенная лобэктомия
  • Расширенная билобэктомия
  • Комбинированная пульмонэктомия (с резекцией прилежащих органов)
  • Комбинированная лобэктомия
  • Комбинированная билобэктомия
  • Расширенная пульмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи
  • Расширенно-комбинированные лобэктомии, билобэктомии и пульмонэктомии
  • Бронхопластические операции (лобэктомии с клиновидной и циркулярной резекцией бронхов)
  • Резекция грудного отдела трахеи (окончатая, циркулярная)
  • Резекция бронха (окончатая, циркулярная)
  • Идеальная эхинококкэктомия
  • Удаление эхинококковой кисты с фиброзной оболочкой
  • Эхинококкэктомия с анатомической (сегментэктомия, лоб-, билобэктомия, пульмонэктомия) и атипичной (краевой, плоскостной, клиновидной) резекцией легких
  • Энуклеация доброкачественной опухоли (хондрогамартомы) легкого
  • Плеврэктомия с декортикацией легкого
  • Декортикация легкого с удалением мешка эмпиемы
  • Декортикация легкого с удалением мешка эмпиемы с атипичной резекцией легкого
  • Декортикация легкого с удалением мешка эмпиемы в сочетании с лобэктомией, билобэктомией (плевролобэктомия, плевробилобэктомия).
  • Торакотомия диагностическая
  • Торакотомия, удаление гемоторакса
  • Торакотомия, ушивание легкого, удаление гемоторакса
  • Торакотомия, ушивание легкого, резекция отломков ребер, удаление гемоторакса
  • Декортикация легкого с удалением свернувшегося (организовавшегося) гемоторакса
  • Декортикация легкого с удалением свернувшегося (организовавшегося) гемоторакса с атипичной резекцией легкого
  • Декортикация легкого с удалением свернувшегося (организовавшегося)гемоторакса в сочетании с лобэктомией, билобэктомией (плевролобэктомия, плевробилобэктомия)
  • Торакотомия, удаление инородных тел трахеи, бронхов
  • Торакотомия, удаление инородных тел из ткани легкого
  • Пробная торакотомия
  • Пробная торакотомия с биопсией опухоли легкого, опухоли плевры, опухоли средостения, лимфатических узлов легких и/или средостения
  • Реторакотомия, ревизия плевральной полости, остановка кровотечения
  • Реторакотомия, удаление свернувшегося гемоторакса
  • Реторакотомия, удаление свернувшегося раннего фиброторакса
  • Пункция плевральной полости (диагностическая и лечебная)
  • Чрескожная (трансторакальная) пункционная биопсия новообразований легких, средостения, плевры под контролем рентгена, УЗИ, КТ
  • Дренирование абсцессов, нагноившихся кист и булл легкого
  • Дренирование плевральной полости (торакоцентез)
  • Дренирование эмпиемы плевры
  • Удаление дренажа плевральной полости

Операции, выполняемые по поводу заболеваний пищевода

  • Резекция грудного отдела пищевода с одномоментной эзофагопластикой желудком в правой плевральной полости (операция типа Льюиса)
  • Резекция грудного отдела пищевода с одномоментной эзофагопластикой желудком в правой плевральной полости (операция типа Льюиса) с расширенной абдоминальной и интраторакальной лимфодиссекцией
  • Комбинированная резекция грудного отдела пищевода (с резекцией прилежащих к пищеводу органов, спленэктомией, с атипичной или анатомической резекцией правого легкого) и одномоментной эзофагопластикой желудком в правой плевральной полости
  • Резекция грудного отдела пищевода с формированием гастростомы и эзофагостомы на шее (операция Торека)
  • Расширенно-комбинированные резекции пищевода (вышеперечисленные)
  • Резекция нижнегрудного отдела пищевода с одномоментным формированием пищеводно-желудочного анастомоза из левостороннего абдомино-торакального доступа
  • Резекция нижнегрудного отдела пищевода и проксимального отдела желудка из левостороннего аб домино-торакального доступа (операция Гэрлока)
  • Резекции пищевода по поводу постожоговых стриктур и ахалазии пищевода и доброкачественных новообразований (вышеперечисленные)
  • Резекция дивертикула пищевода
  • Энуклеация лейомиомы пищевода с сохранением слизистой оболочки
  • П.Торакотомия, ушивание разрывов грудного отдела пищевода, дренирование средостения
  • Гастростомия
  • Ушивание гастростомы

Операции, выполняемые при заболеваниях желудка

  • Чрезбрюшинная гастрэктомия
  • Комбинированная чрезбрюшинная гастрэктомия
  • Чрезбрюшинная гастрэктомия с расширенной лимфодиссекцией
  • Расширенно-комбинированная чрезбрюшинная гастрэктомия
  • Чрезбрюшинная проксимальная резекция желудка
  • Чрезбрюшинная комбинированная проксимальная резекция желудка
  • Чрезбрюшинная проксимальная резекция желудка с расширенной лимфодиссекцией
  • Расширенно-комбинированная чрезбрюшинная проксимальная резекция желудка
  • Чрезбрюшинная дистальная резекция желудка (по Бильрот I и по Бильрот II, в т.ч. расширенные и расширенно-комбинированные)
  • Клиновидная резекция желудка
  • Удаление лейомиомы желудка
  • Резекция проксимального отдела желудка и нижнегрудного отдела пищевода из левостороннего абдомино-торакального доступа
  • Расширенная проксимальная резекция желудка и резекция нижнегрудного отдела пищевода из левостороннего абдомино-торакального доступа
  • Комбинированная проксимальная резекция желудка и нижнегрудного отдела пищевода (с резекцией прилежащих к желудку и пищеводу органов, спленэктомией, гемипанкреатоспленэктомией, резекцией диафрагмы)
  • Расширенно-комбинированная (с расширенной абдоминальной и медиастинальной лимфодиссекцией) проксимальная резекция желудка и нижнегрудного отдела пищевода
  • Гастрэктомия с резекцией нижнегрудного отдела пищевода из левостороннего абдомино-торакального доступа
  • Расширенная гастрэктомия с резекцией нижнегрудного отдела желудка из левостороннего абдомино-торакального доступа
  • Комбинированная гастрэктомия с резекцией нижнегрудного отдела пищевода (с резекцией прилежащих к желудку и пищеводу органов, спленэктомией, гемипанкреатоспленэктомией, резекцией диафрагмы)
  • Расширенно-комбинированная (с расширенной абдоминальной и медиастинальной лимфодиссекцией) гастрэктомия с резекцией нижнегрудного отдела пищевода
  • Релапаротомия, ревизия брюшной полости, остановка кровотечения
  • Релапаротомия, дренирование абсцесса брюшной полости
  • Релапаротомия, санация брюшной полости, дренирование по поводу перитонита
  • Релапаротомия, рассечение спаек
  • Релапаротомия, рассечение спаек с резекцией кишки (тонкой или/и толстой)
  • Релапаротомия, сленэктомия
  • Лапаротомия диагностическая
  • Лапаротомия пробная (с биопсией или без нее)
  • Лапаротомия, санация и дренирование забрюшинной флегмоны
  • Пилоропластика
  • Гастродуоденоанастомоз
  • Энтеро-энтероанастомоз
  • Гастро-энтероанастомоз
  • Еюностомия по Майдлю
  • Гастростомия
  • Закрытие гастростомы
  • Пункционное дренирование абсцесса брюшной полости под контролем УЗИ
  • Пункционное дренирование забрюшинного абсцесса под контролем УЗИ
  • Дренирование абсцессов указанной локализации под контролем УЗИ
  • Лапароцентез
  • Ушивание эвентерации

Операции, выполняемые при заболеваниях диафрагмы

  • Фундопликация (по Ниссену), пластика диафрагмы
  • Торакотомия, пластика диафрагмы
  • Ушивание травматического разрыва диафрагмы
  • Грыжесечение с пластикой диафрагмы при параэзофагеальных грыжах
  • Резекция проксимального отдела желудка и нижнегрудного отдела пищевода из левостороннего абдомино-торакального доступа при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Операции, выполняемые при заболеваниях средостения

  • Удаление доброкачественных новообразований и кист средостения
  • Удаление абдомино-медиастинальной липомы
  • Удаление злокачественных опухолей средостения
  • Удаление злокачественных опухолей вилочковой железы
  • Торакотомия, биопсия злокачественных опухолей средостения
  • Парастернальная медиастинотомия с биопсией
  • Трансторакальная пункционная биопсия новообразований средостения
  • Гемиляминэктомия и ляминэктомия (при нейрогенных опухолях средостения с распространением в спинномозговой канал, выполняется нейрохирургом)
  • Фенестрация перикарда
  • Перевязка интраторакального отдела грудного лимфатического протока
  • Удаление инородного тела средостения
  • Чресшейная медиастинотомия, дренирование средостения
  • Дренирование средостения абдомино-цервикальным доступом
  • Торакотомия, медиастинотомия, дренирование средостения и плевральной полости

Операции, выполняемые с использованием новых медицинских технологий

  • Торакоскопическая парастернальная лимфодиссекция при раке молочной железы
  • Торакоскопия диагностическая с биопсией легких и плевры
  • Торакоскопическая резекция легких и плевры
  • Торакоскопическая санация и дренирование плевральной полости
  • Медиастиноскопия диагностическая
  • Медиастиноскопия с биопсией лимфоузлов средостения

Операции, выполняемые при заболеваниях молочной железы

  • Пункционная биопсия новообразований молочных желез
  • Секторальная резекция молочной железы
  • Радикальная резекция молочной железы
  • Радикальная мастэктомия (по Пейти, Холстэду, Мадену)
  • Ампутация молочной железы по Пирогову
  • Удаление ткани молочной железы при гинекомастии

Операции, выполняемые на органах и тканях грудной стенки

  • Резекция ребра по поводу опухоли
  • Резекция ребра по поводу остеомиелита (поднадкостничная резекция)
  • Резекция ребер по поводу гнойного воспаления хрящевых отрезков ребер
  • Резекция реберной дуги по поводу гнойного воспаления хрящей
  • Резекция грудины по поводу опухоли (краевая, продольная, поперечная)
  • Поперечная резекция грудины с аутопластикой ребром
  • Резекция грудины по поводу остеомиелита
  • Удаление экзостозов ребер и грудины
  • Иссечение свища мягких тканей грудной стенки. Ю.Чрескожная пункционная и открытая биопсия новообразований грудной стенки
  • Удаление доброкачественных и злокачественных новообразований кожи и подкожной клетчатки грудной стенки
  • Чрескожная пункционная и открытая (тотальная) биопсия лимфатических узлов различной локализации
  • Трепанобиопсия грудины (с целью исследования костного мозга)
  • Подмышечная лимфаденэктомия
  • Иссечение келлоидного рубца
  • Первичная хирургическая обработка ран грудной клетки
  • Наложение вторичных швов на рану
  • Удаление инородных тел мягких тканей грудной клетки
  • Операции на органах грудной клетки при травмах и ранениях

Поделиться страницей:

Операции на легких — анестезиологическое обеспечение

Краевая резекция, лобэктомия и пневмонэктомия

 

Процедура – Иссечение легочной ткани избирательное (краевая резекция или лобэктомия), либо в целом (пульмонэктомия)

Время – 2-4 ч

Боль – +++++

Положение – На боку со «сломанным» столом, локти согнуты с приведением предплечий параллельно лицу с верхней рукой на г-образной подвеске

Кровопотеря – 200-800 мл, иногда значительно больше. Следует определить группу крови и иметь ее в наличии. Для лобэктомии/пульмонэктомии 2 единицы эритромассы должны быть заранее совмещены

Практические рекомендации – ИВЛ через ДПТ с ОЛВ в резекционной фазе. Эпидуральная или паравертебральная региональная анестезия с катетером для послеоперационной анальгезии. Катетер в лучевую артерию при пневмонэктомии и у ослабленных пациентов.

 

Перед операцией

 

  • Рак — наиболее типичное показание для резекции легкого; далее идут доброкачественные опухоли, бронхоэктазы и туберкулез.
  • Необходимо оценить кардиореспираторный резерв и рассчитать пострезекционную функцию легких.
  • Обследовать дыхательные пути на предмет предстоящей установки ДПТ.
  • Режим послеоперационной анальгезии следует спланировать заранее.

 

Во время операции

 

  • Подобрать нужную ДПТ и после интубации тщательно проверить изоляцию легких.
  • Левостороннюю трубку следует использовать во всех случаях, за исключением операций, включающих левостороннюю лобэктомию или пневмонэктомию, и отклонений в анатомии главного бронха, создающих вероятность препятствия интубации левого главного бронха.

 

  • Внутривенная инфузия в вену руки — канюля 14 или 16 G.
  • Катетер лучевой артерии лучше функционирует на подлежащей руке, так как ее запястье обычно разогнуто.
  • Мониторинг ЦВД в положении пациента на боку с открытой грудной клеткой может быть ненадежен. Центральные катетеры не рекомендуются для рутинного применения, но могут быть показаны с целью доступа (внутрисердечный электрод) и послеоперационного мониторинга.

 

  • ОЛВ облегчает работу хирурга и защищает от контаминации интактное легкое.
  • Постоянное отображение на дисплее петли давления дыхательных путей/объем — ценное дополнение к мониторингу и ведению ОЛВ.
  • Хирургические манипуляции часто приводят к сдавлению сердца и вен, из-за чего снижается сердечный выброс и АД и может возникнуть аритмия.

 

  • Перед восстановлением воздушности коллабированного легкого необходимо выполнить отсасывание из него.
  • Тест на утечку швов бронха проводят под физиологическим раствором ручным раздуванием легкого до 40 см водн. ст.
  • В/в жидкости необходимо соотносить с потерями и длительностью операции. Следует избегать избыточного жидкостного возмещения, особенно при пневмонэктомии.

 

  • Предоперационный эпидуральный или паравертебральный блок с хирургически установленным катетером. Его можно использовать во время операции, но рекомендуются осторожные дробные введения (3 мл 0,25% бупивакаина).

 

После операции

 

  • Цель — восстановить сознание пациента и экстубировать его к концу операции, перевести в положение сидя еще в операционной.
  • Необходима постоянная поддерживающая оксигенотерапия. Увлажненный кислород предпочтительнее, но в профильном отделении с большей вероятностью пациент по лучит назальную канюлю.
  • Убедитесь в адекватности анальгезии.
  • Рентгенография грудной клетки обычно необходима уже в палате пробуждения.

 

Особенности

 

  • В отдельных случаях карцинома бронхов может давать «неметастатическую» манифестацию (миастенический синдром Итона-Ламберта или эктопическая выработка гормонов).
  • Есть сообщения об одностороннем отеке легкого при восстановлении воздушного коллабированного легкого.

 

  • Периоперационная летальность при пульмонэктомии составляет 5%. Повышенное давление в легочных сосудах предрасполагает к постпневмонэктомическому отеку легкого, который случается у 4% пациентов с летальностью в этой группе до 80%.

 

  • Аритмии, особенно фибрилляция предсердий, вполне типичны после пневмонэктомии и есть немало мнений в пользу превентивной дигитализации (дигоксин 500 мкг в/в каждые 30 минут во время операции, после — 250 мкг/сут per os в течение 4-5 дней).

 

Торакоскопия и видеоконтролируемые торакоскопические операции

 

Процедура – Исследование полости грудной клетки эндоскопом, введенным через межреберный разрез. Применяется для дренирования скоплений выпота, биопсии легких или плевры, плеврэктомии, биопсии и дренирования перикарда

Время – 45 мин-2 ч

Боль – +++/++++

Положение – На боку со «сломанным» столом, локти согнуты с приведением предплечий параллельно лицу с верхней рукой на г-образной подвеске

Кровопотеря – Минимальная — 200 мл, следует определить группу крови и иметь ее в наличии

Практические рекомендации – ИВЛ и ОЛВ через левостороннюю ДПТ. Чрезкожный паравертебральный блок/катетер или межреберный блок ± катетер в лучевую артерию.

 

Перед операцией

 

  • Рассматривать как пациента на торакоскопию.
  • Значительно менее инвазивна, чем торакотомия, с меньшим нарушением функции легких после операции.
  • Обсудить возможность региональной анальгезии и АКП.

 

Во время операции

 

  • Для пациентов высокого риска и ослабленных следует предусмотреть инвазивный мониторинг АД.
  • Внутривенная инфузия в верхнюю руку; катетер в лучевой артерии подлежащей руки.
  • Болюсное введение фентанила (по 50- 100 мкг) обеспечивает удовлетворительна0 интраоперационную анальгезию
  • ОЛВ следует начать до введения троакара для снижения риска повреждения легких.
  • Хорошее коллабирование легкого в оперируемом гемитораксе необходимо для облегчения хирургического доступа.
  • Межреберный или паравертебральный блок. При более расширенных процедурах паравертебральный катетер может быть установлен под контролем торакоскопа.

 

После операции

 

  • Экстубировать, посадить и дать кислород в операционной, до отправки в палату пробуждения.
  • Рентгенография необходима еще в палате пробуждения для подтверждения полного расправления легкого.
  • Хотя процедура помогла обойтись без торакотомии, анальгезия необходима такая же, как после резекции легкого. АКП с морфином может потребоваться в течение 24-48 ч после наиболее болезненных процедур, таких как плеврэктомия, плевродез или краевая резекция.
  • Активизировать как можно раньше.

 

Особенности

 

  • Эта процедура не относится к малым — постоянно присутствует возможность перехода к открытой торакотомии.
  • Обычно необходимости в эпидуральной анальгезии нет, но о ней можно подумать при билатеральном вмешательстве.

 

Операции, уменьшающие объем легких и буллэктомии

 

Процедура – Не анатомическая резекция перераздутых и плохо функционирующих участков легочной ткани

Время – 2-5 ч

Боль – +++/+++++

Положение – Для срединной стернотомии (при билатеральном вмешательстве) — на спине, руки по бокам. Для торакотомии — на боку, как при резекции легкого

Кровопотеря – 200-800 мл, совместить 2 единицы эритромассы

Практические рекомендации – Эффективная торакальная эпидуральная преиндукция. ОА с ТВА, релаксантами, ДПТ — особая осторожность в отношении ИВЛ и ОЛВ.

 

Операции, уменьшающие объем легких, разработаны для хирургического лечения тяжелой дыхательной недостаточности, вторичной эмфиземе. Цель — уменьшить общий объем легких до более физиологического уровня за счет резекции наиболее пораженных участков, таким образом улучшив функцию дыхания. Большинство таких пациентов относятся к группе, у которой обычно общую анестезию следует избегать любой ценой.

 

Перед операцией

 

  • Необходим тщательный отбор пациентов, интенсивное обследование и оптимизация их состояния перед операцией.
  • Оценка функции сердца перед операциями, уменьшающими объем легких, должна включать коронарную ангиографию и катетеризацию правого сердца для оценки выраженности ИБС, функции желудочка и давления в легочной артерии.
  • Пациенты часто на кортикостероидах — необходимо их периоперационное назначение.
  • Для безопасного анестезиологического обеспечения жизненно важно ясное понимание патофизиологии и адекватный опыт в торакальной анестезии.

 

Во время операции

 

  • Операцию выполняют через стернотомию, торакотомию или торакоскопически с видеоконтролем.
  • Серьезный риск разрыва эмфизематозной буллы, при которой ИВЛ с ППД приведет к утечке и напряженному пневмотораксу.
  • Закись азота противопоказана.
  • Жизненно важны постоянная спирометрия, инвазивный мониторинг АД и ЦВД
  • Клиническая верификация положения ДПТ затруднена — уточнить с помощью ФБС.

 

  • Принудительная гиповентиляция и допустимая гиперкарбия (РаСО2 до 8,5 кРа) помогут ограничить риск «накопления газа и динамического перераздувания легких. Может быть рекомендовано: ДО – 6-8 мл/кг, частота 10-12 в минуту, соотношение вдох/выдох 1:4 и пиковое давление дыхательных путей не более 30 см водн. ст.

 

  • Периодически следует отсоединять пациента от респиратора — это позволит выйти, возможно, накапливающемуся газу.
  • Бронхоспазм и ретенция мокроты со слизистыми пробками могут стать проблемой.
  • Применение коллоидов для жидкостного замещения минимизирует риск отека легких.

 

После операции

 

  • Потребуется ОРИТ. Экстубировать как можно скорее.
  • Повышение РаСО2 до 7-9 кПа ожидаемо и приемлемо, FiО2следует отрегулировать так, чтобы поддерживать SpО2 в пределах 90-92%.
  • Внимательно следить за утечкой воздуха – при отсасывании из межреберных дренажей максимально допустимо 10 см водн. ст.
  • Потребуется самое лучшее обезболивание, опытный физиотерапевт и программа лечебной реабилитации.

 

Особенности

 

  • Утечка воздуха (негерметичность), наиболее типичное осложнение — может случиться в течение 7 дней у 50% пациентов.
  • По данным последних исследований, летальность составляет 5-10%.
  • В США в настоящее время проводятся крупномасштабные рандомизированные исследования.
  • Пациентам с изолированной врожденной буллой или «легочной кистой» потребуется такое же тщательное интраоперационное обеспечение, но обычно они значительно сохраннее и в норме не требуют инвазивного кардиологического обследования.

Операция по удалению легкого: виды и показания

Операция на легких выполняется в крайних случаях, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными. Она помогает спасти жизнь больному и повысить ее качество. Существует несколько методов проведения хирургического вмешательства, каждое из которых имеет свои особенности.

Разновидности оперативных вмешательств на легких

В зависимости от проблем, которые поразили дыхательную систему, врачи выполняют одну из разновидностей операций.

Пульмонэктомия

Пульмонэктомия подразумевает удаление одного легкого. Операцию выполняют, если часть органа поражает инфекция или рак, что приводит к необратимым последствиям. К данному вмешательству прибегают в крайних случаях, только под общим наркозом, полостным путем. Для удаления такого крупного органа врачам приходится вскрывать грудную клетку.

Сегментэктомия

Данная разновидность оперативного вмешательства подразумевает удаление части (сегмента) одного легкого. Она проводится довольно часто для пациентов всех возрастных групп.

Удаление доли легкого осуществляется с проведением переднебокового или бокового разреза. При этом врачи всегда оставляют корень органа, включающий в себя бронхи и сосуды.

Специалист должен внимательно контролировать длину культи. Если она будет слишком большой, существует вероятность бактериальных или гнойных поражений. Оставленная после операции рана сшивается наглухо, а в образовавшуюся полость вводится дренаж для удаления скопившейся в органе жидкости.

Лобэктомия

Лобэктомия легкого подразумевает удаление одной или нескольких долей органа. Такая операция выполняется под общим наркозом: полостным методом или малоинвазивными способами.

Особенности выполнения хирургического вмешательства зависят от локализации патологических процессов в легких. Опухоли, размещающиеся на нижней доле, удаляются с заднебоковым доступом. Если патологические процессы локализуются в верхних или средних сегментах органа, прибегают к вскрытию грудной клетки.

Клиновидная резекция

Даная операция подразумевает удаление самой меньшей части легкого. Несмотря на это, она требует не меньшей подготовки к проведению, и соблюдения всех рекомендаций для успешного восстановления функционирования дыхательной системы.

Показания к выполнению операции

Операция на легких выполняется для сохранения жизни больного при развитии у него тяжелых заболеваний. К таким относятся:

Операцию делают при туберкулезе

  • пневмония или другие воспалительные заболевания органа в тяжелой форме;
  • опухоли доброкачественного характера – кисты, гемангиомы;
  • онкология легких;
  • инфекционное поражение легких – туберкулез, эхинококкоз;
  • пересадка органа при муковисцидозе, ХОБЛ;
  • развитие гемоторакса;
  • при состояниях, которые сопровождаются скоплением воздуха в плевральной области легких;
  • попадание инородных тел в орган вследствие травмы;
  • развитие спаечных процессов в органах дыхательной системы;
  • инфаркт легкого.

Подготовка к выполнению операции

Перед пульмонэктомией или другими подобными процедурами больной должен пройти тщательную диагностику и подготовку. Это снизит риск послеоперационных осложнений. В перечень подготовительных процедур включается следующее:

  • принимаются меры для нормализации психологического состояния больного, что позволяет предупредить развитие шока;
  • оценивается состояние части легкого, которое остается после пульмонэктомии;
  • определяется состояние сердца, на которое ложится огромная нагрузка в процессе выполнения хирургического вмешательства;
  • больной сдает стандартный перечень анализов: мочи, крови, УЗИ легких, рентген грудной клетки;
  • за неделю до вмешательства пациент прекращает прием препаратов, разжижающих кровь, производящих противовоспалительный эффект;
  • врач назначает специальную диету, позволяющую снизить нагрузку на организм перед будущим вмешательством;
  • пациенту рекомендуется полностью отказаться от курения, которое чаще всего является причиной появившейся патологии;
  • больного готовят к неоднократному переливанию крови из-за кровопотерь во время операции;
  • пациентов учат техникам дыхания, которые ему понадобятся после удаления доли легкого.

Особенности проведения операции

В большинстве случаев удаление органа дыхания или его части осуществляется через разрез на спине. Врач выполняет необходимые действия с той стороны, где размещается больное легкое. Через разрез он вскрывает грудную клетку и плевру в виде легочной оболочки. Только после этого переходят к извлечению легкого. В процессе выполнения таких манипуляций врач принимает меры для остановки кровотечения.

Во время операции на легких специалист в обязательном порядке перевязывает легочную артерию. Участок бронхов, где произошло отсечение, зашивается. После удаления органа образовавшаяся полость заполняется физиологическим раствором. Также он принимает меры для повышения давления в дыхательных путях.

Если в месте выполнения медицинских манипуляций отсутствуют пузырьки, врач зашивает рану и вставляет дренаж. В противном случае хирург накладывает дополнительные швы.

Какие осложнения могут появиться после выполненной операции?

После проведенной лобэктомии легкого или подобных манипуляций могут появиться следующие осложнения:

  • нарушение дыхательной функции. С этим можно справиться при помощи дыхательной гимнастики;
  • несостоятельность наложенных швов;
  • гнойное поражение. Можно определить по повышенной температуре тела и после проведенного анализа крови;
  • развитие инфекционно-воспалительных процессов;
  • появление бронхиальных свищей. Обнаруживают у 5% больных спустя несколько месяцев после вмешательства.

Осложнением операции является — бронхиальные свищи

Восстановление после хирургического лечения

Операция на легких относится к сложным процедурам с высоким уровнем травматизации, что требует длительного восстановления. Успешность данного вмешательства зависит от физического состояния больного, тяжести выявленного заболевания и квалификации врачей, которые привлечены в этот процесс. Повысить успех операции помогут такие манипуляции:

Дыхательная гимнастика после операции

  • профилактический прием антибиотиков;
  • использование обезболивающих средств, что улучшает самочувствие больного после выполненных манипуляций;
  • назначается кислородная терапия для поддержания дыхательной функции;
  • применяется дыхательная гимнастика и ЛФК, что помогает восстановить деятельность легких;
  • назначается специальная диета, не создающая дополнительной нагрузки на органы пищеварения.

После хирургического вмешательства удаление дренажа осуществляют только на 4 день. Все больные жалуются на головные боли, слабость, одышку, что объясняется дефицитом кислорода в организме. При соблюдении рекомендаций врача улучшение самочувствия и восстановление трудоспособности происходит только через год после операции. При этом большинству пациентов дают инвалидность.

Им показаны регулярные профилактические осмотры и лечение, для повышения качество жизни. Таким больным запрещается переедать, что приводит к смещению диафрагмы и нарушению дыхания. Они должны беречь себя от инфекционных заболеваний, которые чрезвычайно опасны из-за существующих проблем со здоровьем.

Целесообразность проведения операции

Операция на легких не всегда будет целесообразной. Это связано с большим риском летального исхода после ее выполнения – 7–16%. Поэтому перед хирургическим вмешательством врач должен оценить все риски и определить наличие противопоказаний к ее проведению. К таким относят:

  • пожилой возраст пациента – больше 65 лет;
  • распространение онкологического процесса по всему телу;
  • наличие тяжелых сопутствующих патологий – сердечной недостаточности, кардиосклероза и прочих;
  • плохие компенсаторные возможности сердца, дыхательной системы;
  • высокая степень ожирения.

При отсутствии противопоказаний к выполнению операции на ранних стадиях развития патологических процессов уровень пятилетней выживаемости составляет 82–95%. Вероятность благоприятного исхода повышается, если хирургические манипуляции выполнены профессионалами с применением современного оборудования.

Видео по теме: Уникальная операция по удалению части легкого без общего наркоза

Современная диагностика и лечение онкологических заболеваний. Московская городская онкологическая больница №62.

Важным принципом хирургического лечения рака является выполнение минимально травматичных операций, с тем, чтобы по возможности сохранить функции пораженного органа и сократить послеоперационный период. Это достигается широким применением малоинвазивных и органосохраняющих методик, преимущества которых очевидны и не вызывают сомнений ни у врачей, ни у пациентов. Большинство урологических, гинекологических и иных операций на органах брюшной полости давно уже выполняются с использованием лапароскопической техники, которая стала «золотым стандартом» современной хирургии.

Внедрение эндоскопических технологий в торакальной хирургии происходило значительно медленнее, и долгое время ограничивалось выполнением небольших диагностических операций (биопсии плевры, краевые резекции лёгких, дренирования плевральной полости). Это связано с особенностями анатомии грудной стенки (жесткий реберный каркас, ограничивающий свободу манипуляций), сложной анатомией легких и средостения (наличие близкорасположенных крупных сосудов, сокращения сердца), а также отсутствием одной несложной типовой операции (холецистэктомия в абдоминальной хирургии), которая бы позволила детально отработать эндоскопическую технику.

Хирургические вмешательства на легких и органах средостения сложны и требуют от хирурга высокой концентрации внимания, детального знания анатомии и точного выполнения всех этапов операции. Накопление большого опыта «открытой» торакальной хирургии, появление новых эндоскопических инструментов и механических аппаратов для разъединения тканей позволили расширить показания к торакоскопическим операциям. Неким промежуточным этапом перехода к полностью «закрытым» вмешательствам были видео-ассистированные резекции лёгких из мини-доступа, которые и сейчас широко выполняются в ряде клиник, но при этом не лишены многих недостатков классических «открытых» операций.

 

На сегодняшний день в нашей клинике при ранних стадиях периферического рака легкого (опухоль не более 5см в диаметре, без метастазов в лимфатических узлах) радикальная торакоскопическая лобэктомия уже стала стандартом хирургического лечения. Следует отметить, что при торакоскопических операциях по поводу злокачественных опухолей объем удаляемых тканей полностью соответствует таковому при «открытом» доступе, что сохраняет необходимую «онкологическую радикальность» вмешательства. За счет увеличения и высокой четкости изображения, в некоторых случаях, при торакоскопии удается более тщательно выполнить ревизию зоны операции и удалить пораженные ткани. Качественно иной уровень торакоскопической хирургии обеспечивает также применяемая нами система 3D-визуализации, аналоги которой используются в роботах «Da Vinci».

Торакоскопическая техника резекций легких в нашей клинике обладает рядом значительных преимуществ. Во время операции не используются ранорасширители, травмирующие межреберные нервы. Максимальный разрез до 4 см выполняется в конце операции с целью удаления опухоли, кисты или части легкого. Для визуализации операционного поля применяются специальные торакоскопы с гибким концом, что позволяет не менять положения камеры во время операции. Изменение поля зрения происходит за счет управления камерой при помощи специальных кнопок. Используются мягкие анатомические (соответствующие форме межреберного промежутка) троакары, а места установки портов ушиваются саморассасывающимися нитями.

  

Применение сверхтонких инструментов (диаметром 3 и 5мм) и тончайшей гибкой оптики позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей во время операции и существенно снижает интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде, а в ряде случаев почти полностью его исключает. Точное выделение всех анатомических структур, применение современных сшивающих степлеров и систем гемостаза позволяет снизить интраоперационную кровопотерю до 50-100мл.

Использование всех перечисленных технологий дает возможность сократить срок пребывания пациента в клинике до 2-4 дней, по сравнению с 10-12 днями после «открытых» операций. При этом уже на следующий день после, по сути дела, большой полостной операции пациент находится в отделении и максимально активен. Несомненно важным является также хороший косметический эффект. После торакоскопической операции остаются лишь небольшие тонкие рубцы: три по 5-7 мм и один — не более 4 см (у женщин он располагается под молочной железой), которые в течение полугода становятся практически незаметными.

  

 

В нашей клинике все торакоскопические операции выполняются на самом современном оборудовании ведущих мировых производителей с использованием лучших расходных материалов. Оперирующие хирурги прошли обучение и стажировки в ведущих клиниках Франции, Бельгии и США. Некоторые операции выполнены впервые в России.


Лобэктомия – торакальная хирургия в Израиле, цены, отзывы

Получить цены в клинике

Лобэктомия – это операция по удалению доли легкого. Она назначается людям, у которых диагностируется:

  • рак легкого при опухоли не более 4 см, с локализацией в одной его доле;
  • гнойные заболевания легких такие, как абсцесс, бронхоэктазы и прочие;
  • некоторые формы туберкулеза с образованием каверн.

 

Преимущества клиники Топ Ихилов

Для успешного проведения лобэктомии клиника имеет: высококвалифицированных хирургов и пульмонологов;

  • самое современное медицинское оборудование;
  • практику использования малоинвазивных методов в период оперативного вмешательства;
  • качественную анестезию с 2-3 часовой продолжительностью при проведении лобэктомии;
  • небольшой срок послеоперационной госпитализации, который составляет от 5 до 10 дней, что зависит от общего состояния больного.

Лобэктомия в нашей клинике

При лобэктомии удаляется пораженная доля легкого. Операция проводится в пределах анатомических границ, где пересекается бронх и долевые сосуды.

В клинике ТОП ИХИЛОВ такое хирургическое вмешательство осуществляется передне-боковым и заднее-боковым методами. Для облегчения доступа к нижней доле легкого возможно пересечение хрящей шестого и пятого ребер, для доступа к верхней доле легкого пересекается хрящ третьего ребра.

Оценить течение операции позволяют торакотомия с последующим введением ранорасширителя. Проводится рассечение спаек париетальной и висцеральной плевры.

Ход операции может измениться, если обнаружится инфильтрат или трудноразделимые междолевые спайки. Тогда лобэктомия проводится с выведением сосудов корня легкого и подведением под их основание провизорных лигатур, что исключает риск воздушной эмболии и кровотечения. Затем удаляются междолевые промежутки.

Техника удаления долей легкого, прошивание сосудов и их перевязка выполняется, как при пульмонэктомии. Проверяется герметичность шва на бронхиальной культуре с применением антисептика или теплого изотонического раствора хлорида натрия. Таким же составом промывается плевральная полость. Если на поверхности культи бронха отсутствуют пузырьки, то шов – герметичен. Промывание проводится 2-3 раза для удаления остатков крови и дезинфекции. Электроотсос устраняет остатки раствора из плевральной полости.

При завершении лобэктомии в плевральную полость устанавливаются два дренажа, которые, после наложения операционного шва, откачивают из полости воздух и скопившуюся кровь. В это же время врач-анестезиолог расправляет легкие путем повышения в них давления.

Будьте здоровы! А помогут вам в этом лучшие доктора клиники ТОП ИХИЛОВ в Израиле!

Сегодня у Вас есть уникальная возможность проконсультироваться с нашими специалистами. 

Запрос цены
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(4 голоса, в среднем: 5 из 5)

Пневмонэктомия | Johns Hopkins Medicine

Что такое пневмонэктомия?

Пневмонэктомия — это операция по удалению одного из легких в связи с раком, травмой или другим заболеванием.

У вас два легких: правое и левое. Эти легкие соединяются с вашим ртом через серию трубок. Через эти трубки легкие доставляют кислород в организм и выводят из него углекислый газ. Кислород необходим для всех функций вашего тела. Углекислый газ — это продукт жизнедеятельности, от которого необходимо избавиться организму.Большинство людей могут обойтись только одним легким вместо двух, если это необходимо. Обычно одно легкое может обеспечить достаточно кислорода и удалить достаточно углекислого газа, если другое легкое не повреждено.

Во время пневмонэктомии хирург делает разрез (разрез) на боковой стороне вашего тела. Хирург разрезает мышцу и раздвигает ребра. Он или она хирургическим путем удаляет пораженное легкое. Мешочек, в котором находилось легкое (плевральная полость), наполняется воздухом. В конце концов, жидкость заменяет этот воздух.

В редких случаях медицинские работники могут вместо этого выполнить пневмонэктомию с помощью процедуры VATS.Для этой процедуры используется специальная видеокамера, называемая торакоскопом. Это вид малоинвазивной хирургии. Это означает, что при этом используются меньшие разрезы, чем при традиционной открытой операции на легком. При лечении рака большинство экспертов по пневмонэктомии рекомендуют VATS только для людей с опухолями на ранней стадии, которые находятся недалеко от легкого. Эта сложная процедура требует от хирурга больших технических навыков и опыта.

Зачем мне нужна пневмонэктомия?

Рак легкого — наиболее частая причина пневмонэктомии.Медицинские работники обычно стараются удалить как можно меньше легочной ткани. Вам может потребоваться пневмонэктомия, если небольшая операция не сможет удалить весь рак. Некоторые виды рака, расположенные недалеко от центра легкого, также требуют пневмонэктомии вместо небольшой операции.

Иногда пневмонэктомия необходима и при других заболеваниях легких. Некоторые из них включают:

  • Травматическое повреждение легких
  • Туберкулез легких
  • Грибковые инфекции легких
  • Бронхоэктазы
  • Врожденное заболевание легких
  • Закупорка бронхов с разрушенным легким
  • Метастазы в легких (рак, распространившийся на легкие с другого участка тела)

Каковы риски пневмонэктомии?

Многие люди, перенесшие пневмонэктомию, чувствуют себя хорошо.Но это операция с довольно высоким риском. Возможные осложнения:

  • Дыхательная недостаточность
  • Сгусток крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии)
  • Пневмония
  • Шок
  • Осложнения после анестезии
  • Слишком сильное кровотечение
  • Нарушение сердечного ритма
  • Снижение кровотока к сердцу

Ваше выздоровление, вероятно, займет недели или даже месяцы. Если хирург раздвинет ваши ребра, чтобы добраться до легкого, область возле разреза будет некоторое время болеть после операции.Ваша общая активность может быть ограничена от 1 до 2 месяцев. Если у вас эмфизема или хронический бронхит (распространенное заболевание среди курильщиков), у вас может усилиться одышка при выполнении определенных действий.

Ваш возраст, любые другие проблемы со здоровьем и другие факторы помогут определить риск возникновения осложнений. Перед операцией узнайте у своего врача о своих конкретных рисках.

Как мне подготовиться к удалению легкого?

Спросите своего лечащего врача о том, что вам нужно сделать, чтобы подготовиться к пневмонэктомии.Общий номер:

  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, и все лекарства, отпускаемые по рецепту. В его состав также входят травы, витамины и другие добавки. Перед операцией вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств, например антикоагулянтов.
  • Если вы курите, вам нужно бросить курить до операции. Обратитесь к своему врачу за ресурсами, которые могут вам помочь.
  • Сообщите своему врачу, если у вас есть аллергия, в том числе на латекс.
  • Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была реакция на местную или общую анестезию.
  • Ежедневные упражнения — важная часть подготовки к операции. Спросите у своего поставщика медицинских услуг, какой вид лучше всего подходит для вас.
  • Возможно, вам потребуется выполнять дыхательные упражнения с помощью спирометра.
  • Не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.
  • Любые волосы на месте операции или вокруг нее можно удалить с помощью машинки перед процедурой.

Вам также может понадобиться один или несколько из следующих тестов:

  • Рентген грудной клетки, чтобы увидеть сердце и легкие
  • КТ грудной клетки, чтобы получить более подробные изображения легких
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ ) сканирование, чтобы найти раковые ткани
  • Электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы посмотреть свой сердечный ритм
  • Тесты функции легких, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие
  • Сканирование вентиляции-перфузии, чтобы выяснить, какие области легкого больше всего способствует дыханию
  • Анализы крови для проверки вашего общего здоровья

Что происходит во время пневмонэктомии?

Спросите своего лечащего врача о том, чего ожидать во время пневмонэктомии.Ниже приводится общее описание наиболее распространенного подхода. Эта процедура может отличаться, если ваш лечащий врач использует малоинвазивную хирургию. Обычно:

  • Вы будете лежать на боку на операционном столе, держа руку над головой.
  • Возможно, вам назначат антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.
  • Перед операцией вам сделают анестезию. Это погрузит вас в глубокий сон, поэтому вы не почувствуете боли во время процедуры.
  • Операция продлится несколько часов.
  • Хирург делает разрез длиной несколько дюймов между двумя ребрами. Порез пройдет из-под руки вокруг спины на той стороне легкого, которую удаляют.
  • Хирург отделяет 2 ребра. В некоторых случаях хирург может удалить небольшую часть ребра.
  • Хирург выпускает воздух из пораженного легкого и удаляет его.
  • Хирург может удалить несколько близлежащих лимфатических узлов. Это может помочь показать, насколько далеко может быть рак.
  • Ваш хирург закроет ребра, мышцы и кожу.На разрез накладывается повязка.
  • В большинстве случаев грудная трубка остается в плевральной полости, из которой было удалено легкое. Он удаляется, когда ваше состояние улучшается.

Что происходит после пневмонэктомии?

Спросите своего лечащего врача, чего ожидать. В общем:

  • Когда вы просыпаетесь, вы можете сначала почувствовать себя сбитым с толку. Вы можете проснуться через пару часов после операции или немного позже.
  • За вашими жизненно важными функциями будут внимательно следить.К ним относятся частота сердечных сокращений, дыхание, артериальное давление и уровень кислорода. К вам будут прикреплены несколько типов мониторов, которые помогут отслеживать ваше состояние.
  • Вы можете получить кислород через маленькие трубки, вставленные в нос. Обычно это краткосрочно (временно).
  • Вы почувствуете некоторую болезненность. Но сильной боли не должно быть. Если вам это нужно, доступны обезболивающие.
  • Вы можете пройти дыхательную терапию, чтобы удалить жидкости, которые собираются в легких во время операции.Вероятно, вам нужно будет делать это несколько раз в день.
  • Вы можете носить специальные чулки (компрессионные чулки) на ногах, чтобы предотвратить образование тромбов.
  • Вам нужно будет провести в больнице несколько дней.

После выписки из больницы:

  • Убедитесь, что у вас есть кто-нибудь, кто отвезет вас домой. Вам также понадобится некоторое время по дому.
  • Вам будут сняты швы или скобы на контрольном приеме. Обязательно записывайтесь на все последующие визиты.
  • Вы можете быстро устать после операции. Но вы постепенно начнете восстанавливать силы. До полного выздоровления может пройти от нескольких недель до месяца.
  • Вам нужно вставать и ходить несколько раз в день.
  • Спросите своего лечащего врача, когда вам будет безопасно водить машину.
  • Не поднимайте ничего тяжелого в течение нескольких недель.
  • Следуйте всем инструкциям, которые дает ваш лечащий врач, в отношении лекарств, физических упражнений, диеты и ухода за ранами.
  • Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть признаки инфекции, лихорадки, отека или усиливающейся боли.Небольшое количество дренажа из разреза — это нормально.
  • Если у вас есть вопросы, позвоните своему провайдеру. Всегда спрашивайте, есть ли у вас какие-либо вопросы о том, как принимать лекарство, или вас беспокоят какие-либо симптомы.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и какие они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Хирургические процедуры: пневмонэктомия | OncoLink

Что такое пневмонэктомия и как ее проводят?

Пневмонэктомия — это удаление одного легкого целиком.Легкие — это два больших органа в грудной полости. Работа легких — фильтровать кислород и доставлять его в нашу кровь. Легкие также защищают нас от вредных веществ, таких как дым, загрязнения, бактерии и вирусы. Они улавливают и частично уничтожают эти вещества в слизи, производимой в легких. Затем эта слизь удаляется из организма при кашле и / или глотании.

Каждое легкое состоит из долей или отделов. Левое легкое состоит из двух долей. Правая часть имеет 3 доли и больше.

Пневмонэктомия может применяться в некоторых случаях:

  • Рак легких.
  • Злокачественная мезотелиома.
  • Травматическая травма.
  • Тимомы диссеминированные.
  • Бронхиальная обструкция.
  • Врожденная болезнь легких.
  • Инфекции легких, например туберкулез.

Существует два типа пневмонэктомии:

  • Традиционная / стандартная пневмонэктомия: Удаление всего легкого.
  • Экстраплевральная пневмонэктомия: Удаление всего легкого, а также части оболочки, покрывающей сердце (перикард), части диафрагмы и оболочки, выстилающей внутреннюю часть грудной клетки (плевру).

Пневмонэктомия выполняется во время операции, называемой торакотомией . Во время торакотомии делается разрез (разрез) между двумя ребрами, от передней части грудной клетки до задней части. Это позволяет хирургу удалить легкое и все остальное, что необходимо удалить.

Какие риски связаны с удалением легкого?

Пневмонэктомия связана с риском и побочными эффектами. Возможны следующие риски и побочные эффекты:

  • Необходимость в аппарате, помогающем дышать (вентилятор / респиратор).
  • Реакция на наркоз. (Анестезия — это лекарство, которое вам дают, чтобы помочь вам уснуть во время операции, а не помнить о ней и справиться с болью. Реакции могут включать свистящее дыхание, сыпь, отек и низкое кровяное давление.)
  • Кровотечение.
  • Проблемы с сердцем, включая аритмию (нерегулярное сердцебиение) и сердечный приступ.
  • Тромбоэмболия легочной артерии. (Сгусток крови в легком.)
  • Пневмония.
  • Инфекция на разрезе.
  • Бронкоплевральный свищ.(Аномальное соединение между бронхом и плевральной полостью.)
  • Плевральный абсцесс, называемый эмпиемой и / или жидкостью в легких.
  • Органная недостаточность, например почечная недостаточность.
  • Травма окружающего легкого и / или кровеносных сосудов.
  • Длительная одышка и / или потребность в длительном кислороде.
  • Синдром постпневмонэктомии. (Состояние, при котором другие органы грудной клетки заполняют пустую полость, из которой было удалено легкое. Для заполнения этого пространства можно использовать протез.)

Ваш хирург и медицинская бригада обсудят с вами конкретные риски, связанные с вашей процедурой.

Что такое рекавери?

Восстановление после пневмонэктомии будет зависеть от объема перенесенной вами процедуры. Часто требуется 7-10-дневное пребывание в больнице. После операции вы будете на аппарате искусственной вентиляции легких / респираторе, а в груди у вас будут трубки для удаления лишней жидкости и / или воздуха.

Перед выпиской из больницы вам расскажут, как ухаживать за разрезами, и дадут другие инструкции.

Ваша медицинская бригада обсудит с вами лекарства, которые вы будете принимать, например, от боли, образования тромбов, инфекций и профилактики запоров и / или других состояний.

Ваш поставщик услуг сообщит вам обо всех возможных ограничениях. В общем:

  • Следите за тем, чтобы разрезы были чистыми и сухими, избегая использования кремов, лосьонов или мазей, если не указано иное.
  • Остальное. Чувство усталости и утомления — нормальная часть выздоровления.
  • Избегайте действий, вызывающих боль.
  • Ничего тяжелого не поднимать.
  • В положении лежа обязательно лежите на той стороне, где вы перенесли операцию, так, чтобы оставшееся легкое было обращено вверх.
  • Избегайте курения и пассивного курения. Если вам нужна помощь в прекращении курения, поговорите со своим врачом.
  • Часто вы можете вернуться к работе примерно через 8 недель после операции, в зависимости от типа вашей работы и полного выздоровления.
  • Не садитесь за руль, пока принимаете наркотические обезболивающие.
  • Измерьте и запишите свой пульс (частоту сердечных сокращений) в соответствии с указаниями.
  • Обязательно используйте стимулирующий спирометр и кашель в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады. Часто вас просят использовать его 5-10 раз в день в течение 2 недель.
  • Используйте дополнительный кислород в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

Что мне понадобится дома?

  • Термометр для проверки температуры, которая может быть признаком инфекции.
  • Планшет или журнал для записи показателей жизнедеятельности и любых изменений.
  • Уход за раной и запасы кислорода, которые предоставляются вам в больнице или в кабинете врача.

Когда мне нужно связаться с моей медицинской бригадой?

  • Лихорадка. Ваша медицинская бригада сообщит вам, при какой температуре их следует уведомить.
  • Дренаж, покраснение, отек или боль в разрезе.
  • Тошнота или рвота.
  • Новая или усиливающаяся боль.
  • Одышка, боль в груди или кровянистая, желтая, зеленая или коричневая мокрота.
  • Отек ноги или ног.
  • Нерегулярное, учащенное сердцебиение или ненормальное сердцебиение.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:
  • У вас боль в груди или затрудненное дыхание.
  • Хирургическая повязка пропитана кровью.
  • Ваш разрез расслаивается (отделяется).
  • Вы кашляете кровью (больше чайной ложки) или выделяете большое количество коричневой / кровянистой мокроты.
  • Если вы терпите бедствие, позвоните в службу 911 и лягте на бок, на котором вам делали операцию, оставив оставшееся легкое направленным вверх.

Как я могу о себе позаботиться?

Возможно, вам понадобится член семьи или друг, который поможет вам с повседневными задачами, пока вы не почувствуете себя лучше.Может пройти некоторое время, прежде чем ваша команда скажет вам, что можно вернуться к своей обычной деятельности.

Обязательно принимайте прописанные вам лекарства, чтобы предотвратить боль, инфекцию и / или запор. При появлении новых или ухудшающихся симптомов позвоните в свою команду.

Есть способы справиться с запором после операции. Вы можете изменить свой рацион, пить больше жидкости и принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Перед тем, как принимать какие-либо лекарства от запора, поговорите со своим лечащим врачом.

Глубокие вдохи и отдых могут помочь справиться с болью, сохранить здоровье легких после анестезии и способствовать хорошему оттоку лимфатической жидкости.Попробуйте делать упражнения на глубокое дыхание и расслабление несколько раз в день в первую неделю или когда вы заметили, что сильно напряжены.

  • Пример упражнения на расслабление: сидя, закройте глаза и сделайте 5-10 медленных глубоких вдохов. Расслабьте мышцы. Медленно покачивайте головой и плечами.

Эта статья содержит общую информацию. Обязательно поговорите со своей группой по уходу о вашем конкретном плане и выздоровлении.

Хирургическая пневмонэктомия при немелкоклеточном раке легкого

Пневмонэктомия — это операция по удалению легкого целиком.Этот подход иногда рекомендуется для лечения немелкоклеточного рака легкого, особенно если опухоль расположена в середине легкого, рак затронул значительную часть легочной артерии или дыхательных путей, и рак не может быть удален с помощью менее обширная процедура.

Можно ли нормально жить с одним легким?

После удаления одного легкого оставшееся легкое обычно может поглощать достаточно кислорода и удалять достаточно углекислого газа, чтобы обеспечить достаточную дыхательную функцию.Противоположное легкое также может расширяться и сдвигать сердце в сторону пустой грудной полости, чтобы уменьшить пространство в пустой грудной полости. Однако пневмонэктомия снижает дыхательную способность пациента примерно наполовину. Таким образом, хотя пациент, как правило, может выполнять большинство рутинных повседневных задач, он или она может быть не в состоянии выполнять упражнения так же интенсивно, как человек, у которого есть два здоровых легких.

Что включает в себя операция по удалению легочной артерии?

Пневмонэктомия обычно выполняется с помощью торакотомии, при которой делается разрез в грудной стенке.Через разрез хирург может получить доступ и удалить раковое легкое вместе с некоторыми близлежащими тканями и структурами, если это необходимо.

Два основных типа пневмонэктомии, выполняемые для лечения немелкоклеточного рака легкого:

  • Традиционная пневмонэктомия — полностью удаляется одно легкое.
  • Экстраплевральная пневмонэктомия — удаляется все легкое вместе с частью диафрагмы, частью мешка, покрывающего сердце (перикард), и мембраной, выстилающей внутреннюю часть грудной клетки (плевра).

Поскольку пневмонэктомия — технически сложная процедура, важно обратиться за лечением в крупномасштабный онкологический центр, такой как онкологический центр Моффитта. Обладая обширным опытом, наши торакальные хирургические онкологи досконально разбираются в уникальных проблемах обширной хирургии рака легких. В некоторых случаях мы можем избавить одну из долей легкого, выполняя лобэктомию рукава, при которой удаляется меньше легкого, чем при пневмонэктомии. Кроме того, наша команда специалистов по поддерживающей терапии доступна для наших пациентов на протяжении всего процесса выздоровления, чтобы помочь им достичь наилучшего результата и качества жизни.

Проверено доктором Эриком Толозой.

Если вам нужна дополнительная информация об операции пневмонэктомии, вы можете запросить консультацию у специалиста по раку легких в Moffitt, позвонив по телефону 1-888-663-3488 или заполнив нашу новую форму регистрации пациента онлайн. Нам не нужны рефералы.

применений, побочные эффекты, процедуры, риски

Пневмонэктомия — это тип хирургического вмешательства при раке легких, при котором удаляется все легкое.Как правило, пневмонэктомия рекомендуется только тогда, когда менее инвазивная процедура не может удалить всю опухоль. Иногда эта операция может также выполняться для лечения других состояний, таких как туберкулез, тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или травма, которая повреждает основные кровеносные сосуды около легких.

Хотя пневмонэктомия является серьезной хирургической процедурой, вы все равно можете жить полноценной активной жизнью с одним легким, изменив свой образ жизни.

tommL / istock

Назначение пневмонэктомии

Пневмонэктомия чаще всего выполняется для лечения немелкоклеточного рака легкого, который не распространился за пределы легочной ткани.

Ваш врач может порекомендовать удалить одно легкое целиком по нескольким причинам:

  • Опухоли распространились и значительно поражают легочную артерию или дыхательные пути.
  • Опухоли находятся в середине легкого (около ворот) и не могут быть достигнуты с помощью клиновидной резекции или лобэктомии, которые являются менее инвазивными процедурами.
  • Опухоль слишком велика, чтобы ее можно было отделить от легочной ткани, как это делается при других типах хирургии рака легкого.

Процедура обычно предназначена для тех, у кого будет адекватная функция легкого в оставшемся легком и которые могут жить только с одним легким.

Пневмонэктомия может показаться радикальным вариантом лечения. Однако, если у вас есть опухоли, которые нельзя полностью удалить с помощью более консервативной процедуры, удаление легкого — лучший результат.

Типы

Существует два основных типа процедур пневмонэктомии, которые врачи выполняют при лечении рака легких.

  • Стандартная пневмонэктомия: Одно легкое полностью удалено, либо правое легкое (содержащее три доли), либо левое легкое (содержащее две доли).
  • Экстраплевральная пневмонэктомия: Одно легкое удаляется вместе с частью диафрагмы, мембраной, выстилающей грудную полость (плевру), и частью оболочки, выстилающей сердце (перикард). Эта процедура чаще всего проводится при мезотелиоме, форме рака, которая начинается в слизистой оболочке, окружающей легкие.

Минимально инвазивный подход к хирургии рака легкого, называемый видеоассистированной торакоскопической хирургией (VATS), часто используется для лобэктомии, но он также может применяться для удаления легкого в тех случаях, когда хирург обладает высокой квалификацией.

В грудной клетке делают несколько небольших разрезов и специальными инструментами удаляют легкое с помощью камеры. Выздоровление с помощью VATS обычно проходит легче, чем после пневмонэктомии, поскольку удаляется только часть легкого.

Тем не менее, VATS используется в основном для удаления опухолей на ранних стадиях около внешней части легкого и лишь в редких случаях для удаления всего легкого.

Риски и противопоказания

Поскольку это серьезная медицинская процедура, пневмонэктомия при раке легких сопряжена с определенными рисками.Ваш врач обсудит это с вами перед операцией.

Некоторые потенциальные осложнения включают:

Исследования пациентов с мезотелиомой, перенесших экстраплевральную пневмонэктомию, показывают, что существуют разные риски в зависимости от того, какое легкое удаляется.

В частности, у тех, у кого удалено правое легкое, значительно выше вероятность развития бронхоплевральной фистулы, развития аномального прохода между бронхами (большими дыхательными путями в легких) и пространством между мембранами, выстилающими легкие.

В редких случаях у пациентов может развиться состояние, называемое постторакотомией (также известное как синдром постпневмонэктомии), при котором дыхательные пути блокируются из-за смещения органов из-за свободного пространства после удаления легкого. Это может вызвать длительную боль.

Исследователи активно ищут эффективные способы лечения этой проблемы и дают людям, страдающим от нее, некоторое облегчение с помощью дополнительных операций.

Пневмонэктомия у пожилых людей

При выборе лечения для пожилых людей с раком легких часто не рекомендуется выполнять пневмонэктомию, потому что выживаемость людей старше 70 лет очень низка.Однако исследования показывают, что вероятность осложнений во время операции у этих пациентов снижается.

Если другие виды операций не увенчались успехом, пожилым людям не следует отказывать в операции по удалению легких из-за их возраста. Это может дать лучший шанс улучшить их качество и продолжительность жизни.

Перед пневмонэктомией

При подготовке к пневмонэктомии при раке легких вы посетите своего врача и сделаете несколько анализов, чтобы убедиться, что процедура прошла максимально успешно.Очень полезно иметь при себе список вопросов на приеме перед операцией, чтобы убедиться, что любые проблемы, которые у вас есть, не пропущены.

Тестирование и экзамен

Поскольку операция не является обычным лечением рака легких, который распространился за пределы легких, ваш врач порекомендует тесты, чтобы исключить любые метастазы (распространение рака).

Они могут включать сканирование костей для выявления распространения рака легких на кости, сканирование мозга для исключения метастазов в мозг и сканирование брюшной полости для исключения метастазов в печень и метастазы в надпочечниках.

Затем будут проведены тесты, чтобы убедиться, что вы сможете жить только с одним легким. Тесты функции легких (PFT) оценит ваше здоровое легкое и определят его способность доставлять адекватный кислород только вашему телу.

Ваш врач может также порекомендовать тесты, чтобы убедиться, что ваше сердце работает нормально, так как операция может усилить нагрузку на сердце. Будет проведен тщательный сбор анамнеза, медицинский осмотр и лабораторные работы, чтобы убедиться, что вы максимально здоровы.

После изучения результатов ваших анализов ваш врач подробно обсудит с вами преимущества и риски операции.

Легочная реабилитация

Если у вас есть время пройти легочную реабилитацию до пневмонэктомии, ваш хирург может порекомендовать это. Согласно исследованиям, предоперационная легочная реабилитация снижает риск хирургических осложнений, связанных с операцией по поводу рака легких, вдвое.

Методы лечения, включенные в легочную реабилитацию, могут отличаться в зависимости от ваших обстоятельств, но они могут включать в себя такие вещи, как инструкции по дыхательным упражнениям, повышение выносливости и многое другое.

Предоперационные модификации

Если вы принимаете какие-либо лекарства, которые могут усилить кровотечение, такие как кумадин (варфарин), аспирин, или противовоспалительные препараты, такие как Адвил (ибупрофен), ваш врач порекомендует прекратить их прием на время до операции.

Раскройте все лекарства, которые вы принимаете, а также любые лечебные травы или пищевые добавки, которые вы используете, поскольку некоторые из них также могут разжижать вашу кровь.

Если вы курите, ваш врач настоятельно порекомендует вам бросить курить как можно скорее до операции.Исследования показали, что операция при раке легких проходит более успешно и вызывает меньше осложнений, если пациенты заранее бросают курить.

В ночь перед пневмонэктомией ваш врач порекомендует вам поститься, то есть не есть и не пить ничего (даже воду) как минимум за восемь часов до операции.

Во время процедуры

Когда вы прибудете в больницу для пневмонэктомии, вы зарегистрируетесь и, вероятно, должны будете заполнить некоторые документы, если вы еще этого не сделали.

Как только вас вызовут, персонал операционной проводит вашу семью в зону ожидания, где хирургический персонал может держать их в курсе вашего прогресса и говорить с ними, когда ваша операция будет завершена.

Предоперационная

Перед процедурой медсестра задаст вам несколько вопросов и вставит вам в руку капельницу. Они также снабдят вас мониторами, чтобы можно было контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений и уровень кислорода во время операции.

Ваш хирург посетит вас, чтобы обсудить процедуру и попросить вас подписать форму согласия.

Анестезиолог также посетит вас, чтобы поговорить об анестезии, которую вам дадут, и спросить о любых проблемах, с которыми вы или члены вашей семьи могли столкнуться с анестезией в прошлом.

На протяжении всей операции

В операционной вам сделают общий наркоз, чтобы вы уснули, и через рот в здоровое легкое введут эндотрахеальную трубку, чтобы аппарат ИВЛ мог дышать за вас во время операции.

Вдоль той стороны тела, где находится пораженное легкое, будет сделан длинный разрез по изгибу ребер. Хирург раздвинет ваши ребра и может удалить часть ребра, чтобы получить доступ к вашему легкому.

Когда ваше легкое будет надлежащим образом обнажено, хирургическая бригада разрушит легкое, содержащее рак. Основные артерии и вены, идущие к легкому, будут перевязаны, а бронх, ведущий к легкому, будет перевязан и зашит.

После удаления легкого хирург тщательно проверит, все ли кровотечение остановлено, и закроет разрезы.

Оставшееся пространство на месте вашего легкого постепенно заполнится жидкостью.

Послеоперационный период

Когда операция будет завершена, вас доставят в палату восстановления, где за вами будут внимательно наблюдать в течение нескольких часов. В некоторых случаях вас могут доставить прямо в отделение интенсивной терапии (ICU).

После операции

Большинство людей после пневмонэктомии проводят первые несколько дней в отделении интенсивной терапии. В первый день вам может помочь аппарат искусственной вентиляции легких.Поскольку это может вызвать некоторое беспокойство, вы можете продолжать принимать легкие седативные препараты, пока трубка не будет удалена.

Когда аппарат ИВЛ снимается, и вы становитесь менее сонными, респираторный терапевт попросит вас кашлять и поможет вам использовать стимулирующий спирометр. Это устройство, которым вы дышите, чтобы тренировать легкие и помогать держать небольшие воздушные мешочки в легких открытыми. Использование стимулирующего спирометра также может снизить риск ателектаза или частичного коллапса оставшегося легкого после операции.

Когда у вас будет такая возможность, медперсонал поможет вам сесть, а затем посоветует вам встать и пойти с посторонней помощью. Вы должны делать это медленно, но постепенное увеличение активности поможет вам быстрее восстановить силы и снизит риск образования тромбов.

У вас будет либо пневматическое компрессионное устройство (приспособление, обернутое вокруг ваших ног, которое многократно сжимает ваши ноги), либо вам дадут компрессионные чулки, чтобы снизить риск образования тромбов.Хотя и устройство, и чулки могут быть неудобными, рекомендуется не снимать их, когда вы ложитесь спать, пока вы не вернетесь в норму.

Возвращение домой

Большинство людей после операции проводят в больнице не менее 6-10 дней.

Некоторые люди возвращаются к работе через восемь недель, но не без особых ограничений, таких как отказ от работы с тяжелыми грузами.

Тем не менее, физические упражнения не являются полностью ограниченными в долгосрочной перспективе. Фактически, исследователи обнаружили, что послеоперационные высокоинтенсивные тренировки могут значительно улучшить функцию легких и потребление кислорода.Обязательно обсудите с врачом все планы действий.

Чтобы оставшееся легкое «взяло верх», потребуется время, а одышка может сохраняться в течение нескольких месяцев после операции. После операции снова может быть рекомендована легочная реабилитация, поскольку она может помочь улучшить как функцию легких, так и качество жизни.

Когда звонить врачу

Когда вас выпишут из больницы, вам дадут подробные инструкции о том, как ухаживать за собой дома и когда следует проконсультироваться с врачом.

В перерывах между приемами вы должны звонить своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы или вопросы, которые вас беспокоят.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас поднялась температура, появилась боль в груди, отличная от той, которую вы испытывали, у вас усилилась одышка, у вас появилось кровотечение или покраснение возле разреза или появилась боль в икрах (возможно, кровь сгустков).

Прогноз

Пятилетняя выживаемость после пневмонэктомии составляет от 21% до 38%.

Прогноз зависит от многих факторов. Некоторые из них включают:

  • Какое легкое удалено: прогноз лучше при левой пневмонэктомии, чем при правой.
  • Стадия рака легкого
  • Ваш пол: Женщины, как правило, добиваются лучших результатов, чем мужчины.
  • Тип рака легких: Аденокарциномы имеют худший прогноз, чем плоскоклеточные карциномы.
  • Ваше здоровье до операции

Рецидив рака в здоровом легком после пневмонэктомии не является обычным явлением, но иногда рак легкого может рецидивировать в отдаленных частях тела.Адъювантная химиотерапия может помочь улучшить долгосрочную выживаемость.

Слово от Verywell

Очевидно, что пневмонэктомия — серьезная операция, которая повлияет на вашу жизнь. Но может быть полезно услышать, что многие люди ведут активный образ жизни с одним легким, а некоторые даже карабкаются в горы.

Прежде чем рассматривать возможность пневмонэктомии, врачи очень тщательно оценивают, подходит ли человек для этой процедуры. Если была рекомендована пневмонэктомия, вероятно, ваш врач считает, что у вас хорошее здоровье, и он сможет перенести процедуру и хорошо выздороветь.

Почему делают операцию по удалению легкого и чего ожидать

Знание того, чего ожидать, может помочь сделать ваш путь к выздоровлению после удаления легкого максимально гладким.

Сколько времени потребуется на восстановление?

После операции вы будете находиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Отделения интенсивной терапии обеспечивают круглосуточный интенсивный мониторинг всех систем вашего организма. Продолжительность пребывания в больнице зависит от вашего возраста, истории болезни, диагноза и других факторов.

У вас будет трубка грудной клетки, когда вы проснетесь после операции. Это трубка, которая выходит через грудную клетку для отвода жидкости, крови и воздуха. Ваша команда извлечет трубку как можно скорее. До тех пор команда будет держать вас комфортно с помощью обезболивающих и легкого успокаивающего средства.

У вас может возникнуть боль в горле, если во время операции в дыхательное горло вставили трубку. Обычно это временное явление, но если вам некомфортно, сообщите об этом своей бригаде.

Восстановление после операции — процесс постепенный.Время восстановления зависит от процедуры, типа анестезии, общего состояния здоровья, возраста и других факторов. Вам нужно будет избегать физических нагрузок в течение 6-8 недель после операции.

В это время вы, вероятно, пройдете физиотерапию и другие методы лечения, которые помогут вам выздороветь. Реабилитационная терапия помогает вашему телу компенсировать потерю легкого. Они могут улучшить кровообращение, выносливость, силу и объем легких. Расскажите своему врачу и терапевтам обо всех своих действиях и следуйте их инструкциям, чтобы вернуться к ним.

Чувствую ли я боль?

Обезболивание важно для заживления и плавного выздоровления. После операции вы почувствуете некоторую боль и затрудненное дыхание. Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдыхать. Сообщите своему лечащему врачу или своему врачу, если ваша боль усиливается или меняется, потому что это может быть признаком осложнения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

После удаления легкого важно записаться на прием к врачу.По вопросам и опасениям обращайтесь к врачу в перерывах между приемами. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть:

  • Кровотечение

  • Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или свистящее дыхание

  • Измените настороженность, например, прохождение отсутствие реакции, отсутствие реакции или спутанность сознания

  • Боль в груди, стеснение в груди, давление в груди или учащенное сердцебиение

  • Лихорадка.В течение нескольких дней после операции часто наблюдается субфебрильная температура (ниже 101 градуса по Фаренгейту). Это не обязательно признак хирургической инфекции. Тем не менее, вы должны следовать конкретным инструкциям вашего врача о том, когда следует вызывать лихорадку.

  • Невозможность мочеиспускания или дефекации

  • Боль, покраснение или припухлость в ноге, особенно в икре, которые могут указывать на сгусток крови

  • Боль, не контролируемая обезболивающим, новая боль или боль, которая меняет

  • Сильная тошнота и рвота

  • Неожиданный дренаж, гной, покраснение или припухлость из разреза

Как удаление легких может повлиять на мою повседневную жизнь?

Удаление легкого может вылечить ваше состояние, чтобы вы могли вести максимально активный и здоровый образ жизни.Однако у многих людей сохраняется одышка. Это может произойти даже без напряжения. Вам может потребоваться дополнительный кислород во время определенных занятий и ограничить виды работы и занятий, которые вы делаете. Каждый случай индивидуален, поэтому следуйте советам врача относительно вашей деятельности.

Пневмонэктомия: историческая перспектива и перспективы | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

1 Введение

Я хотел бы поблагодарить вас за честь избрать меня своим президентом.Сегодня я хочу поделиться с вами некоторыми соображениями об операции, которая перешла на второй рубеж 20-го века, олицетворяя величие и рабство торакальной хирургии, сохраняя при этом многие из ее загадок в начале 21-го, я имею в виду пневмонэктомию.

Первая пневмонэктомия была выполнена в несколько этапов Macewen в 1895 году пациенту с туберкулезом и эмпиемой. Дальнейшие попытки одноэтапной пневмонэктомии не увенчались успехом. В 1910 году Куммель выполнил пневмонэктомию по поводу рака легкого, зажимая ножку и оставив зажимы на месте; пациент умер на 6-е сутки операции.Первая индивидуальная перевязка корня грудной клетки была выполнена Хинцем в 1922 году, и этот пациент скончался от сердечной недостаточности на 3-й день. Черчилль в 1930 году, Арчибальд в 1931 году и Иваниссевич в 1933 году также пытались удалить целое легкое, но в течение нескольких дней не выжили. Первая успешная левосторонняя пневмонэктомия как двухэтапная процедура была выполнена в Европе Рудольфом Ниссеном в 1930 году в Берлине. В 1933 году Graham и Singer сообщили о первой успешной блочной пневмонэктомии слева при раке легкого, а затем Оверхолт, который сообщил о первой успешной блочной пневмонэктомии справа у пациента с карциноидной опухолью в 1935 году [1].

С тех пор было много написано о технике, рисках и показаниях пневмонэктомии, а также о развитии нашей специальности. Очевидно, что торакальная хирургия добилась больших успехов в области эндотрахеальной искусственной вентиляции легких. Возможность исключения вентиляции обрабатываемой стороны была предложена Magill с 1935 года. Карленс представил первую двухпросветную трубку для торакальной хирургии в 1950 году. Потребовалось дождаться 1970-х годов, чтобы новый технологический навес изменил повседневную хирургическую практику с изобретением хирургических степлеров, разработанных в предыдущее десятилетие советскими исследователями.Наконец, появление видео-ассистированной хирургии и развитие минимально инвазивных подходов временно завершают эту главу технологических достижений.

В то же время, по мере того, как были получены более глубокие знания в области физиологии сердца и дыхания, были разработаны все более и более сложные методы оценки, которые предоставили разумные рекомендации по относительному риску обращения пациентов для резекции легкого различного размера и для пневмонэктомии. Кроме того, показания к пневмонэктомии со временем менялись.В настоящее время это первое применение в связи с эпидемическим развитием рака легких. Действительно, пневмонэктомия при воспалительном заболевании легких, бронхоэктазах, туберкулезе и других доброкачественных заболеваниях в современной медицине является довольно редким явлением. С появлением трансплантации легких торакальный хирург даже научился заменять удаленное легкое в отдельных случаях. Однако, несмотря на многочисленные усилия, пневмонэктомия остается сложной операцией, влекущей за собой множество осложнений и анатомических и физиологических изменений.

2 Операционная летальность

Зарегистрированный уровень послеоперационной смертности, определяемый как доля пациентов, умерших до выписки или в течение 30 дней после операции, улучшалась со временем. Двадцать лет назад Исследовательская группа рака легких опубликовала подробный анализ 30-дневной операционной смертности при резекции легких у большой популяции пациентов с раком легкого в Северной Америке и заявила, что смертность от пневмонэктомии должна составлять менее 8%, чтобы соответствовать современным требованиям. стандарты [2].В течение последнего десятилетия сообщалось о показателях смертности ниже 5% [3–5]. Хотя операционная смертность, похоже, снизилась, неясно, действительно ли пневмонэктомия становится безопаснее со временем. Поскольку доступная информация часто ограничивается обоснованными предположениями или оптимистичными данными из серии случаев, искаженных систематической ошибкой отбора, текущие риски пневмонэктомии могут быть значительно выше, чем обычно сообщаемые. Действительно, некоторые академические учреждения по всему миру до сих пор сообщают о показателях смертности, превышающих 10% [6–9].Это подтверждается исследованиями с использованием общенациональных данных, таких как регистры рака, многоцентровые базы данных или базы данных заявлений Medicare, свидетельствующие об аналогичной внутрибольничной смертности, в том числе в больницах с очень большим количеством пациентов [10–12]. Более того, любая попытка оценить существующий риск пневмонэктомии должна включать текущие особенности, с которыми «современный» торакальный хирург должен иметь дело:

  1. постоянное старение населения;

  2. разработка мультимодальных стратегий с индукционной химио- и / или лучевой терапией;

  3. сильные различия в послеоперационном исходе в зависимости от стороны процедуры, особенно в контексте постиндукционной хирургии;

  4. редкость, но опасность неканцерогенных показаний к пневмонэктомии.

Однако очевидно, что почти один из десяти пациентов умирает после такой операции, независимо от хирургической группы, учреждения или страны. Этот риск, один из самых высоких, с которым могут столкнуться пациенты, перенесшие неэкстренную операцию, может быть недопустимым, если он превышает ожидаемую пользу в плане выживаемости, особенно у пациентов с раком легких с запущенными опухолями.

Основное заболевание легких, особенно хроническая обструктивная болезнь легких, неизменно считается очень важным фактором риска.Одной из самых больших проблем для торакального хирурга в настоящее время остается попытка предсказать, какие пациенты выживут после пневмонэктомии и не станут респираторными инвалидами. Целью всех исследований предоперационной оценки, описанных в литературе, было неизменно прогнозировать хирургическую смертность, но не качество жизни после пневмонэктомии. Как торакальные хирурги мы знаем, что все тесты функции легких следует использовать только в качестве руководства при принятии решений. Помимо спирометрии и анализа газов крови использовалось множество сложных, а иногда и агрессивных функциональных тестов.Предоперационный FEV –1 остается, вероятно, основным прогностическим фактором. Сканирование вентиляции и перфузии легких позволяет в лучшем случае рассчитать прогнозируемый послеоперационный ОФВ 1 . Однако абсолютное значение ОФВ 1 не учитывает возраст, пол, массу тела и сопутствующие заболевания пациентов. В нескольких исследованиях сообщалось об использовании тестов с физической нагрузкой и измерения VO 2 max. Но кажется, что новых решений для этих очень старых проблем на самом деле не существует! Своего рода «назад в будущее» можно проиллюстрировать недавним открытием более простых и старых тестов, таких как 6-минутная ходьба или тесты по лестнице [13].Более того, эти тесты можно легко повторить в предоперационном периоде, чтобы оценить улучшение функции легких после реабилитации и физиотерапии.

Похоже, что тип хирургической процедуры влияет на смертность. Пациенты, перенесшие плевропневмонэктомию, имеют повышенный риск смерти. Завершающая пневмонэктомия также связана с более высоким уровнем смертности. Эти утверждения широко распространены, потому что основаны на здравом смысле. И наоборот, тот факт, что пациенты, перенесшие правостороннюю пневмонэктомию, имеют более высокую смертность, чем пациенты, перенесшие левую, не всегда привлекали большое внимание как в прошлом, так и в настоящее время.В настоящее время уровень смертности для правосторонних процедур составляет от 10 до 12%, а для левосторонних процедур — от 1 до 3,5% [14]. Недавний отчет Мемориального онкологического центра им. Слоуна Кеттеринга в Нью-Йорке показал, что уровень смертности от правой пневмонэктомии может достигать 24% при проведении предоперационной индукционной терапии [15]. У такой существенной разницы есть несколько возможных причин. Во-первых, пациенты, перенесшие правую пневмонэктомию, с большей вероятностью столкнутся с бронхоплевральными свищами и постпневмонэктомическим отеком, что, в свою очередь, может увеличить смертность.

3 Бронхиальный свищ

Частота бронхо-плевральной фистулы после пневмонэктомии справа колеблется от 4 до 8%, а после пневмонэктомии слева — от 1,5 до 3% [14]. Считается, что это происходит в основном из-за анатомических характеристик, когда культя правого бронха остается в плевральном пространстве после операции, в то время как левая культя втягивается в средостение, потенциально защищая его от воспаления и потенциального разрушения. Другие факторы риска включают предоперационное облучение, химиотерапию, остаточную опухоль на краю бронхов, нарушение заживления ран в связи с различными состояниями (стероид, нутритивный статус, сопутствующие заболевания…).Технические факторы, которые, как считается, повышают риск, включают чрезмерное или недостаточное затягивание швов и деваскуляризацию культи бронха из-за чрезмерного перибронхиального и перитрахеального расслоения по поводу средостенной лимфаденэктомии. В литературе нет доказательств того, что использование степлера для закрытия культи бронха снижает риск образования свищей по сравнению с методом сшивания вручную. Наилучший метод закрытия культи бронха после пневмонэктомии до сих пор остается нерешенным вопросом. Однако, поскольку уровень смертности от БПФ колеблется от 30 до 80%, профилактика имеет первостепенное значение.Следует рассмотреть возможность армирования бронхов аутогенной тканью. Описаны множественные закрылки. В моем отделении мы склонны отдавать предпочтение межреберным мышечным лоскутам на ножке или использованию жировых тканей средостения, собранных в области тимуса (рис. 1 и 2). . В некоторых случаях диафрагмальный лоскут на ножке может быть хорошей процедурой для укрепления шва культи бронха. Кажется, что это очень подходящий лоскут в случае предыдущей лучевой терапии, потому что эта мышца находится вне поля излучения.Наконец, каждый раз, когда возможно, медиастинальная плевра должна быть частично или полностью закрыта.

Рис. 1

Правая пневмонэктомия с расширением ВПВ (без реконструкции) и киля с анастомозом конец в конец между трахеей и левым главным бронхом. Межреберная мышца с ее сосудистым кровоснабжением используется для наложения шва.

Рис. 1

Правая пневмонэктомия с расширением ВПВ (без реконструкции) и киля с анастомозом конец в конец между трахеей и левым главным бронхом.Межреберная мышца с ее сосудистым кровоснабжением используется для наложения шва.

Рис. 2

Укрепление культи бронха после правой интраперикардиальной пневмонэктомии с удалением жировой ткани на ножке, переведенной из области тимуса через ретрокавальное пространство.

Рис. 2

Укрепление культи бронха после правой интраперикардиальной пневмонэктомии с использованием жировой ткани на ножке, перенесенной из области тимуса через ретрокавальное пространство.

Немедленная постпневмонэктомия эзофагоплевральная фистула — необычное осложнение, встречающееся с частотой около 0.5% и может сосуществовать с бронхоплевральной фистулой [16]. Считается, что это результат прямой травмы пищевода во время операции. Большинство эзофагоплевральных свищей возникают после правосторонней пневмонэктомии и, по нашему опыту, после экстраплевральной пневмонэктомии по поводу мезотелиомы. Это легко объясняется анатомическим расположением пищевода в тесной связи со средостенной плеврой. После адекватного лечения эмпиемы можно попытаться закрыть свищ. Его лечение является сложной задачей для хирурга и пациента и включает в себя прямой шов пищевода, укрепление с помощью оментопластики и крупную торакопластику (рис.3). Сообщалось также о случаях успешного закрытия свища с помощью менее инвазивных процедур, таких как наложение тканевого клея или расширяемое эндопротезирование, которые, по нашему опыту, всегда терпели неудачу. Несмотря на соответствующее лечение, уровень смертности намного превышает 50%.

Рис. 3

(A) Контрастное глотание, показывающее эзофагоплевральную утечку после правой экстраплевральной пневмонэктомии по поводу мезотелиомы. (B) Тот же пациент, которому лечили прямым швом, соматопластикой и 8-реберной торакопластикой.

Рис. 3

(A) Контрастный глоток, показывающий эзофагоплевральную утечку после правой экстраплевральной пневмонэктомии по поводу мезотелиомы. (B) Тот же пациент, которому лечили прямым швом, соматопластикой и 8-реберной торакопластикой.

4 Отек после пневмонэктомии

Отек после пневмонэктомии — редкое осложнение (2–5%), но смертность от него превышает 50%. Чаще всего это происходит в первые 3 дня после операции. Послеоперационный легочный дистресс связан с отеком легких на рентгенограмме грудной клетки (рис.4) пока нет доказательств сердечной дисфункции, пневмонии, сепсиса или аспирации [17]. Это чаще встречается после правой пневмонэктомии, и это может быть связано с сильным лимфодренажем правого легкого, который должен компенсироваться левым легким. Истинный патогенез неизвестен, но считается, что важную роль играет перегрузка жидкостью, а также переливания крови, микроабсорбции и микроэмболии. В моем отделении мы предположили, что обычная вентиляция легких во время операции с использованием дыхательного объема 10 мл / кг (в соответствии с рекомендациями) может увеличить риск.Клиническая значимость экспериментального повреждения легких, вызванного вентилятором, недавно получила убедительную иллюстрацию в исследовании сети острого респираторного дистресс-синдрома, которое показало снижение смертности пациентов с синдромом острого респираторного заболевания на 22%, когда механическое напряжение легких было уменьшено за счет уменьшения дыхательного объема во время искусственная вентиляция легких [18]. Это клиническое подтверждение концепции повреждения легких, вызванного вентилятором, также бесспорно подтвердило экспериментальное наблюдение, что чрезмерный дыхательный объем и / или объем легких в конце вдоха является основным фактором, определяющим повреждение легких, вызванное вентилятором, в том числе здоровых тканей.В последнее время внимание было сосредоточено на роли и роли в патогенезе вызванного вентилятором повреждения легких воспалительных клеток и медиаторов, которые могут активироваться и высвобождаться либо в альвеолярном пространстве, либо в системном кровотоке из-за разрыва альвеолярно-капиллярного канала. барьер и клеточный ответ на механический стресс [19]. Вот почему мы начали проспективное клиническое испытание с использованием «защитного» низкого дыхательного объема 5–7 мл / кг во время одной вентиляции легких. Профилактика имеет первостепенное значение, поскольку лечение в основном носит поддерживающий характер.Оно должно включать разумное использование внутривенных жидкостей, диуретиков и адекватную оксигенацию. Некоторым пациентам может быть полезен короткий курс системных стероидов при отсутствии клинических признаков инфекции в самом начале процесса. Немедленное введение ингаляционного оксида азота (10–20 частей / миллион) может улучшить несоответствие вентиляции / перфузии и должно быть продолжено у пациентов, ответивших на лечение, вместе с изменениями позы, если это необходимо. При лечении с помощью инвазивной эндотрахеальной механической вентиляции легких (ЭТМВ) острая дыхательная недостаточность после резекции легкого приводит к летальному исходу до 80% случаев.Доказано, что неинвазивная вентиляция с положительным давлением снижает потребность в ETMV, тем самым улучшая выживаемость на основе клинического рандомизированного исследования, проведенного группой Мари Ланнелонг [20].

Рис. 4

Отек после пневмонэктомии через 48 часов после стандартной правой пневмонэктомии по поводу рака легкого у мужчины 44 лет.

Рис. 4

Отек после пневмонэктомии через 48 часов после стандартной правой пневмонэктомии по поводу рака легкого у мужчины 44 лет.

5 Ранняя смертность

Даже высокая, госпитальная смертность может недостаточно отражать риски процедуры, поскольку в некоторой степени это дерево, скрывающее лес. Таким образом, 90-дневная смертность недавно использовалась, чтобы подчеркнуть риски правой пневмонэктомии после неоадъювантной терапии рака легкого [15]. По нашему опыту (неопубликованные данные) частота внезапных смертей у «здоровых» выписанных пациентов не редкость в течение первых 3 месяцев после пневмонэктомии.Некоторые из них, на мой взгляд, могут быть связаны с тромбоэмболией легочной артерии, происхождение которой также следует искать «на месте». Действительно, у пациентов может развиться тромб в культе легочной артерии, который может эмболизировать оставшееся легкое (рис. 5). . В большинстве случаев эти тромбы развиваются после правой пневмонэктомии и могут быть связаны с большей длиной культи правой легочной артерии. Таким образом, любое хирургическое вмешательство должно быть предпринято для укорочения культи артерии. Перевязка сосуда может быть более подвержена риску тромба, чем закрытие непрерывным швом или степлерами.В большинстве случаев эти тромбы обнаруживаются случайно при последующей компьютерной томографии. Обычная профилактика тромбоза должна проводиться в послеоперационном периоде и, возможно, через некоторое время после такой операции.

Рис. 5

Тромб в культе правой артерии с дистальной эмболией в артериальных ветвях левой нижней доли.

Рис. 5

Тромб в культе правой артерии с дистальной эмболией в артериальных ветвях левой нижней доли.

6 Функциональные нарушения и качество жизни

Качество жизни после пневмонэктомии еще не было принято во внимание, хотя это, несомненно, одна из наиболее важных конечных точек для наших пациентов. Характер анатомических изменений, которые происходят в оставшемся легком, по-видимому, зависит от возраста пациента на момент операции. Если у молодых пациентов может происходить истинная регенерация с ростом нормальных альвеол и дыхательных единиц, то у пожилых наблюдается простая дилатация и гиперинфляция оставшегося легкого.Обычно правое легкое обеспечивает 55% общей функции легких, а левое — 45%. Большинство исследований подтверждают наличие снижения функции легких после пневмонэктомии, но функциональная ампутация не всегда пропорциональна. Действительно, послеоперационные показатели также во многом зависят от возраста пациента на момент операции, степени компенсирующей гиперинфляции, развившейся после операции, как долго после операции проводились тесты и какое легкое было удалено.

Следует иметь в виду, что функциональные нарушения не всегда связаны с единственной ампутацией паренхимы.Синдром постпневмонэктомии — редкое осложнение из-за серьезных анатомических изменений послеоперационной грудной клетки, как следствие гиперинфляции оставшегося легкого. Чаще всего возникает после правой пневмонэктомии и сопровождается значительным смещением средостения в сторону пустого плеврального пространства, что приводит к: (1) сжатию дистального отдела трахеи и главного бронха блоком, состоящим из магистральных сосудов и тел позвонков, как проволока струнный инструмент на его мостике; и (2) заметное снижение венозного кровотока к сердцу из-за динамического перекоса полых систем в связи с полипноэ.Симптомы включают одышку, ограничение физической активности, кашель, инспираторный стридор, рецидивирующую пневмонию и бронхэктазию. Легочные функциональные пробы показывают обструкцию воздушного потока. Мы столкнулись с таким синдромом недавно при наблюдении за молодой женщиной, которой пришлось перенести спасительную левую пневмонэктомию по поводу массивного кровохарканья из-за врожденной аномалии с отсутствием левой легочной артерии и правой дуги аорты, о которых мы сообщили в другом месте [21]. ]. Вместо внутрипросветного стентирования главного бронха, которое совсем не смягчает гемодинамические последствия сдвига средостения, существует элегантное и эффективное хирургическое решение, заключающееся в торакотомии для освобождения спаек и заполнения постпневмонэктомического пространства расширяющимся протезом, объем которого можно контролировать путем инъекции или забора до 1 л физиологического раствора (рис.6A и B) .

Рис. 6

(A) Постпневмонэктомический синдром у 33-летней женщины, перенесшей спасительную левую пневмонэктомию по поводу массивного кровохарканья, осложняющего необычный врожденный порок развития, связанный с отсутствием левой легочной артерии и правосторонней нисходящей аорты. (B) Тот же пациент после хирургической коррекции смещения средостения с использованием расширяемого протеза, вставленного в остаточную левую плевральную полость.

Фиг.6

(A) Постпневмонэктомический синдром у 33-летней женщины, перенесшей спасительную левую пневмонэктомию по поводу массивного кровохарканья, осложняющего необычный врожденный порок развития, связанный с отсутствием левой легочной артерии и правосторонней нисходящей аортой. (B) Тот же пациент после хирургической коррекции смещения средостения с использованием расширяемого протеза, вставленного в остаточную левую плевральную полость.

Была большая надежда уменьшить хроническую боль в груди с помощью VATS, что приведет к улучшению качества жизни.Фактически, на сегодняшний день продемонстрированы только косметические преимущества, а VATS не позволяет улучшить качество жизни ни с точки зрения боли, ни с точки зрения респираторной функции [22]. Этот вывод, вероятно, подтверждается сегодня большинством торакальных хирургов. Как торакальные хирурги, мы должны извиниться за эту первоначальную «наивность», потому что потребовалось 10 лет исследований, чтобы прийти к этому очевидному выводу.

7 Выводы

Несомненно, со временем накопился большой опыт в области пневмонэктомии.Однако если написано много, то мало что известно. Совершенно очевидно, что стандартная правосторонняя пневмонэктомия остается процедурой высокого риска, даже если не имеет подробного объяснения. В этом смысле следует по возможности поощрять щадящие резекции легких. Расширенные лобэктомии, связанные с бронхопластическими и ангиопластическими процедурами, позволяют выполнять хирургическую резекцию в хороших онкологических условиях с пониженным риском. Риск правой пневмонэктомии следует учитывать, особенно при разработке комбинированных терапевтических стратегий против рака легких.Действительно, минимизация операционного риска — постоянная забота хирурга. Очевидно, что почти 25% -ная смертность после индукционной терапии и правосторонней пневмонэктомии недопустима. На мой взгляд, выполнение операции при первом намерении, когда полная резекция считается технически возможной, в некоторых случаях может быть оправдано даже в случае местнораспространенного заболевания. Любая попытка снизить стадию заболевания у этих конкретных пациентов ставит хирурга перед новой дилеммой относительно типа резекции, которую нужно выполнить: ту, которая требовалась изначально для удаления всего заболевания, или ту, которая продиктована остаточным заболеванием? Что касается ранней заболеваемости, можно разумно предположить, что после пневмонэктомии, выполненной при первом намерении, можно ожидать не драматических различий, по сравнению с лобэктомиями, связанными с реконструкцией внутригрудных и средостенных структур, выполненной после индукционной терапии.Кроме того, резекция остаточного заболевания приводит к тому, что хирургическое вмешательство рассматривается как вспомогательный метод лечения по сравнению с онкологическим режимом, что не менее парадоксально. Однако прагматизм, вероятно, заставил бы нас отрицать этот парадокс, когда опухоль левосторонняя, но соглашаться с ним, когда опухоль правосторонняя.

Список литературы

[1]. ,,,,,.

Пневмонэктомия

,

Торакальная хирургия

,

1995

Нью-Йорк

Churchill Livingstone Inc

(стр.

844

848

) [2],,,,,,,,.

Современная 30-дневная операционная смертность при хирургических резекциях рака легкого

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1983

, vol.

86

(стр.

654

658

) [3],,,,,,,,,.

Послеоперационные осложнения после пневмонэктомии для лечения рака легкого: многомерный анализ

,

J Surg Oncol

,

1996

, vol.

61

(стр.

218

222

) [4],,,,,.

Проспективный анализ пневмонэктомии: факторы риска основных заболеваний и сердечных аритмий

,

Ann Thorac Surg

,

1996

, vol.

61

(стр.

977

982

) [5],,,,.

Тридцатидневная операционная смертность при торакотомии при раке легкого

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1998

, vol.

115

(стр.

70

73

) [6],,,,,.

Периоперационная смертность после пневмонэктомии: анализ факторов риска и обзор литературы

,

Can J Surg

,

1997

, vol.

40

(стр.

437

444

) [7],,,,,.

Факторы, связанные с исходом после пневмонэктомии: ретроспективное исследование 62 пациентов

,

Eur J Surg

,

1999

, vol.

165

3

(стр.

193

197

) [8],,,,,,,.

Периоперационные факторы как предикторы операционной смертности и заболеваемости при пневмонэктомии

,

Am Surg

,

2001

, vol.

67

4

(стр.

318

321

) [9],,,.

Факторы периоперационного риска при плановой пневмонэктомии: влияние избыточного жидкостного баланса

,

Eur J Anaesthesiol

,

2002

, vol.

19

(стр.

57

62

) [10],.

Характеристики пациентов и больниц, связанные с внутрибольничной летальностью после резекции рака легкого

,

Chest

,

1992

, vol.

101

(стр.

1332

1337

) [11],,,,,,.

Прогностические модели 30-дневной смертности и заболеваемости после обширной резекции легкого

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1999

, vol.

117

(стр.

969

979

) [12],,,,,,,.

Объем больниц и хирургическая смертность в США

,

N Engl J Med

,

2002

, vol.

11

346

(стр.

1128

1137

) [13],,,,,.

Тест лазанья по лестнице позволяет прогнозировать сердечно-легочные осложнения после резекции легкого

,

Chest

,

2002

, vol.

121

(стр.

1106

1110

) [14],,,,.

Состояние после пневмонэктомии

,

Грудная клетка

,

1998

, т.

114

(стр.

1158

1184

) [15],,,,,,,,.

Заболеваемость и смертность после неоадъювантной терапии рака легкого: риски правой пневмонэктомии

,

Ann Thorac Surg

,

2001

, vol.

72

(стр.

1149

1154

) [16],.

Ранние осложнения. Пищеводный свищ

,

Chest Surg Clin N Am

,

1999

, vol.

9

(стр.

617

631

) [17],,,,.

Патогенез повреждения легких после резекции легкого

,

Eur Respir J

,

2000

, vol.

15

(стр.

790

799

) [18]

Аноним

.

Вентиляция с меньшими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме.Сеть острого респираторного дистресс-синдрома

,

N Engl J Med

,

2000

, vol.

4

342

(стр.

1301

1308

) [19],,,,,,,,,.

Традиционная механическая вентиляция здоровых легких индуцировала транскрипцию гена провоспалительных цитокинов

,

Respir Physiol Neurobiol

,

2002

, vol.

30

132

(стр.

191

203

) [20],,,,,,.

Неинвазивная вентиляция снижает смертность при острой дыхательной недостаточности после резекции легкого

,

Am J Respir Crit Care Med

,

2001

, vol.

1

164

(стр.

1231

1235

) [21],,,,,,.

Кровохарканье, обнаруживающее отсутствие левой легочной артерии у взрослого

,

Ann Thorac Surg

,

2001

, vol.

72

(стр.

1748

1750

) [22],,,,,,.

Качество жизни после резекции рака легкого: видеоассистированная торакальная хирургия в сравнении с торакотомией

,

Chest

,

2002

, vol.

122

(стр.

584

589

)

© 2003 Elsevier Science B.V.

Elsevier Science B.V.

— ценный вариант для рецидива рака легкого или новых первичных

Предпосылки

Послеоперационный рецидив опухоли, встречающийся у 30–77% пациентов, является основной причиной плохой долгосрочной выживаемости после хирургического вмешательства по поводу рака легкого, которая все еще остается менее 50 % [1].Хирургическое вмешательство в форме завершающей пневмонэктомии возможно у 4% пациентов с местно-регионарным рецидивом или новыми первичными заболеваниями [2]. Локорегиональный рецидив, возникающий у 4,6–24% пациентов после полной резекции [3], остается серьезной проблемой с точки зрения оптимального диагностического и терапевтического подхода. Наиболее частым хирургическим вариантом у этих пациентов является завершающая пневмонэктомия, означающая удаление оставшегося легкого после первой резекции, обычно после лобэктомии или билобэктомии, реже после субдолевой резекции.Другими терапевтическими вариантами являются окончательная химиотерапия и лучевая терапия, отдельно или в комбинации [4, 5].

Отбор пациентов для такого рода операций еще недостаточно научно обоснован. Есть только несколько серий с более чем 50 пациентами, которые больше ориентированы на целесообразность этой операции с точки зрения высокого операционного риска, чем с точки зрения онкологической пользы.

Целью исследования является оценка результатов лечения после завершения пневмонэктомии по поводу послеоперационного рецидива рака легкого или нового первичного рака путем анализа данных из двух крупных хирургических центров.

Методы

Анализ представляет собой опыт двух учреждений с 29 пациентами, перенесшими завершающую пневмонэктомию по поводу послеоперационного рецидива рака легкого или первичной первичной пневмонэктомии в период с октября 2004 г. по декабрь 2015 г. Критерии включения для завершения пневмонэктомии включают потенциально излечивающую (R0) первая резекция по поводу первичного НМРЛ, гистологически подтвержденного рецидива или нового злокачественного новообразования и / или КТ-аспекта злокачественного новообразования на ипсилатеральном внутригрудном или паренхиматозном уровнях, отсутствие отдаленных метастазов и многоуровневого заболевания N2.У большинства пациентов показание к завершающей пневмонэктомии было установлено до операции. Только у пациентов с субдолевой резекцией это решение было принято во время операции из-за ожидаемого отсутствия радикальности или проблем с повторным расширением. У пациентов с левосторонней (верхней или нижней) лобэктомией в качестве первой операции завершающая пневмонэктомия была единственно возможным вариантом, поскольку дополнительная обширная клиновидная резекция была бы связана с серьезными проблемами повторного расширения.В данной серии не было пациентов с рецидивом средней доли с благоприятной локальной ситуацией с точки зрения онкологической радикальности, у которых можно было бы избежать завершения пневмонэктомии.

Повторное определение стадии средостения было основано на КТ и ПЭТ высокого разрешения. Пациентам с ПЭТ-положительным заболеванием N2 проводилась бронхоскопия (EBUS или жесткая бронхоскопия, транскаринальная или транстрахеальная игольчатая биопсия). Повторная медиастиноскопия не была частью повторного определения стадии средостения в этой группе пациентов.Предварительная операция предлагалась только пациентам с отрицательной биопсией. Пациентам с положительной биопсией была проведена химиотерапия (2–3 цикла), а в случае ответа на лечение или при отсутствии прогрессирования заболевания была предложена повторная операция. Текущие критерии включения в исследование включают полную (R0) вторую резекцию, гистопатологически подтвержденное рецидивное или новое злокачественное новообразование, подробный послеоперационный гистопатологический отчет и точные данные о результатах лечения на момент последнего контакта с пациентами или их семьями.

Критерии исключения включают (1) пациентов с резектабельными опухолями, но общее состояние которых было слишком плохим для серьезного хирургического вмешательства и последующей адъювантной терапии; (2) нечеткое локальное распространение болезни в условиях полной резекции; операция была показана только в том случае, если риск исследовательской торакотомии был практически нулевым из-за высокой вероятности проблем с расширением легких и связанных с ними осложнений; с другой стороны, поражение перикарда и интраперикардиальной части легочной вены и / или артерии (без распространения на миокард), а также поражение проксимальной части главного бронха (если рукавная пневмонэктомия все еще возможна) и диафрагма, не были аргументами для отказа от операции; только прямая инвазия в миокард, трахею, пищевод, аорту, периферическая инвазия верхней полой вены и поражение позвоночника были абсолютными противопоказаниями к операции; (3) прогнозируемый послеоперационный FEV 1 <30% у пациентов с ХОБЛ или рестриктивными респираторными расстройствами; и (4) потребление кислорода во время нагрузки <10 мл / кг у пациентов с повышенным общим кардиореспираторным риском (предыдущее стентирование коронарной артерии или шунтирование, серьезные нарушения сердечного ритма, с ассоциированной ХОБЛ или без нее).

Предоперационная оценка функции легких и риска перед второй операцией соответствовала критериям ESTS / ERS для пригодности к операции [6]. Всем пациентам был проведен расчет прогнозируемого послеоперационного ОФВ -1 перед второй операцией с помощью перфузионной сцинтиграфии легких. Имея в виду повторную операцию, были включены только пациенты с ppoFEV 1 ≥ 35%. Диффузию измеряли у всех пациентов независимо от функции легких после первой операции.Были включены только пациенты с DLco ≥ 50% в покое. Пациентам с ХОБЛ средней степени тяжести и пациентам с любым типом сопутствующей сердечной патологии независимо от результатов функции легких выполняли нагрузочную пробу с определением потребления кислорода (VO 2 ). Значение VO 2 ≥15 мл кг — 1 мин — 1 было установлено как пороговое значение для повторной операции. Все пациенты были включены в программу предоперационной терапии согласно протоколу учреждения. Легочная физиотерапия (аэрозоли бронхолитики в 0.9% раствор NaCl, в течение 10 мин через струйные небулайзеры) выполняли по три ежедневных сеанса 5 дней в неделю с продолжительностью по необходимости. Пациентам с ХОБЛ, помимо физиотерапии, также назначали внутривенную терапию бронходилататорами (производные теофиллина 12,5 или 25 мг 2 раза в сутки) в сочетании с Беродуалом, Спиривой или Симбикортом (в случае необходимости более быстрого восстановления функции легких). Гипосатурация артериальной крови в покое была противопоказанием к операции.

Повторная стадия средостения была основана на КТ и ПЭТ высокого разрешения.Медиастиноскопия для перенастройки средостения в анализируемой группе не проводилась. Всем пациентам предоперационная бронхоскопия проводилась как минимум за 7 дней до запланированной операции, в случае необходимости дополнительных биопсий и гистопатологических анализов из места предполагаемого разреза бронхов. Окончательный выбор был более строгим, чем при первой операции, в основном в зависимости от возраста и общего состояния пациентов.

Модифицированные критерии Мартини-Меламеда [7] использовались для дифференциации рецидивов от новых первичных: если опухоль той же гистологии располагалась на уровне культи бронха или в паренхиме, близко к краям предыдущих резекций, она была классифицирована как местный рецидив даже спустя более 2 лет после первой операции.Стадия заболевания определялась с использованием фактического седьмого издания классификации TNM для рака легких.

Политика лимфаденэктомии во время резекции легкого у всех пациентов с раком легкого включала систематическую лимфаденэктомию от верхнего средостения до уровня легочной связки. Все жировые ткани были удалены вместе с лимфатическими узлами из паратрахеальной, претрахеальной, ретрокавальной, аортико-легочной, субкаринальной (включая узлы N3) и параэзофагеальной области.Минимальные требования к качеству заключались в удалении как минимум четырех различных узловых групп средостения в дополнение к тем, которые были удалены вместе с образцом.

У 19 пациентов наложение бронхиального шва выполнено вручную, хрящ-хрящ, мембранозно-мембранный, с использованием непрерывного шва PDS 2-0 с 1-3 одиночными усиливающими швами PDS 3-0. У 10 пациентов главный бронх прошили бронхиальным сшивателем ТА. У всех пациентов с правосторонней пневмонэктомией после индукционной химиотерапии культя бронха обычно защищалась перикардиальной жировой подушечкой или, в случае низкого качества, диафрагмальной мышцей.У пациентов, перенесших правую пневмонэктомию после лучевой терапии, первым выбором была перикардиальная жировая прослойка, а затем лоскут сальника (два пациента).

Количественные переменные представлены как средние (стандартное отклонение) или медианы (диапазоны), в зависимости от распределения данных. Статистическая значимость рассчитывалась с использованием логарифмического рангового теста. Все значения p менее 0,05 считались значимыми. Выживаемость (включая операционную смертность) рассчитывалась по методу Каплана – Мейера.Анализ выживаемости включал стадию заболевания после первой и второй операций, в зависимости от факторов T и N, гистологии опухоли, возраста и интервала между двумя операциями. Модель регрессии Кокса использовалась для оценки влияния конкретных факторов риска на конечные точки исследования.

Было 25 (86%) мужчин и 4 (14%) женщин (М / Ж 6,2: 1). Возраст пациентов (средний, диапазон) составил 60,2 ± 7,6 (49–76) лет. У 13 из 29 пациентов интервал между первой и второй операциями составил менее 2 лет, а у остальных 16 пациентов — более 2 лет.У пяти пациентов гистология опухоли после второй операции отличалась от типа опухоли при первой операции, и у всех них интервал между двумя операциями был более 30 месяцев, что четко классифицирует их как новые первичные. Итак, у 24 пациентов возник локорегиональный рецидив.

Результаты

Описание группы

Правосторонние и левосторонние операции были распределены поровну (15/14), аналогично верхним и нижним лобэктомиям, как и при первых операциях, в 10 (34%) и 11 (38%) ) пациентов, соответственно, и гистологии опухоли, при этом плоскоклеточная и аденокарцинома имела место у 14 (48%) пациентов каждый.Субдолевые резекции первоначально были выполнены у 17% пациентов, а средняя лобэктомия была первой операцией у 3 (10%) пациентов. Состав анализируемой группы представлен в таблице.

Таблица 1

Состав анализируемой группы

9114

1

Послеоперационный T Послеоперационный N Послеоперационная стадия заболевания Adj.Th

5 T1

5 T1

5 T1

N0 N1 N2 I II IIIA
n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % %
IOP 10 34.4 16 55,1 2 6,9 1 3,4 15 51,7 13 44,8 1 3,41241 3 10,3 53,6
IIOP 7 24,1 8 27,5 8 27,5 4 111244 912 9124 20,912 912 9129 10 34,5 6 20,6 6 20,6 10 34,4 11 37,9 45,5
рецидив с рецидивом опухоли с рецидивом опухоли внутригрудный уровень был у 19/24 (79,1%) пациентов. Из них рост эндобронхиальной опухоли или стеноз в результате экстрабронхиального сдавливания, подтвержденный бронхоскопией, имел место у 13 пациентов. У остальных пациентов рецидив произошел на паренхиматозном уровне.

Что касается распределения операционных стадий, то стадия I была более частой после первой операции (45 против 22%), тогда как стадия III была доминирующей после второй операции (40,7 против 10,3%). Такая же гистология опухоли после первой и второй операций была у 24 (83%) пациентов, а у пяти (17%) пациентов она различалась. Адъювантное лечение было проведено 53,6% пациентов после первой и 45,5% пациентов после второй операции.

Ни у одного пациента функция легких после первой операции не была в пределах нормы.Чисто рестриктивные респираторные расстройства наблюдались у 8 (27,7%) пациентов и смешанные расстройства у 7 (24,1%) пациентов, в то время как у остальных 14 (48,2%) пациентов ХОБЛ легкой и легкой и средней степени тяжести была равномерно распределена. Комбинированная ХОБЛ и сопутствующая сердечная патология наблюдались у 11 (37,9%) пациентов (нарушения сердечного ритма и миокардиопатия у 7 и 4 пациентов соответственно). Сахарный диабет имел место у 6 (20,6%) больных.

Выживаемость

Общая выживаемость представлена ​​на рис. А. 3- и 5-летняя выживаемость составила 53 и 30% соответственно.Средняя выживаемость составила 35 ± 16,9 месяцев (1,9, 68,1 95% ДИ). Отдельный анализ, включающий только пациентов с локально-регионарным рецидивом, показал, что средняя выживаемость составила 48 месяцев (5,8–90,1 ДИ 95%), а 3- и 5-летняя выживаемость составила 59 и 33% соответственно. Безрецидивный интервал для всей группы составил 30 (12,4–47,6) месяцев.

Выживаемость после завершения пневмонэктомии. a В целом. b В зависимости от стадии второй операции. Синий, I стадия; зеленый, II стадия; серый, III стадия

Интервал без признаков заболевания у пациентов, прооперированных на I стадии, был больше по сравнению с пациентами, прооперированными на II и III стадиях — 42 (30.5–53,4) против 20 (14,1–25,8) месяцев соответственно ( χ 2 = 0,813; p = 0,367).

Выживаемость больных в зависимости от стадии заболевания после завершения пневмонэктомии представлена ​​на рис. Б и в таблице. Несмотря на лучшую медианную выживаемость пациентов на стадии I (по сравнению со стадиями II и III — 35 ± 22,6 против 17,2 ± 15,1 месяца против 21 ± 6,71 месяца), эта разница выживаемости не достигла уровня статистической значимости. Достоверной разницы в выживаемости в зависимости от продолжительности перерыва между первой и второй операциями не было (медиана выживаемости 55 ± 12.4 по сравнению с 17,2 ± 1,5 месяца), с установленным интервалом отсечения 31 месяц на основе медианного интервала (таблица).

Таблица 2

Выживаемость (в месяцах) в зависимости от стадии заболевания и интервала между операциями

Операционная стадия Медиана SE 95% ДИ Среднее SE 95% ДИ
I 35,0 22,65 0,00 79,4 64,03 24.41 16,18 111,88
II 17,20 15,17 0,00 46,93 39,97 11,84 16,741 34,25 27,75 6,30 15,38 40,11
Выживаемость согласно интервалу между двумя операциями
<30 месяцев 55.0 12.42 30.65 79.34 57.85 15.85 26.79 88.92
> 30 месяцев 17.20 79,14

Не было значительной разницы в выживаемости между пациентами с плоскоклеточной карциномой и аденокарциномой (таблица, рис.). Пациенты с одинаковым типом опухоли при обеих операциях жили значительно дольше (медиана выживаемости 48 ± 21.5 против 7,7 ± 2 мес), чем у пациентов с другой гистологией опухоли после второй операции (таблица, рис.).

Таблица 3

Выживаемость (в месяцах) в зависимости от гистологии опухоли

Тип опухоли Медиана SE 95% ДИ Среднее значение SE 951244 Плоский 23,20 21,21 0,00 64,78 48,38 17.01 15,03 81,72
Адено Са 35,0 14,86 5,86 64,13 51,99 17,74 5,85 90,14 55,61 12,90 30,32 80,90
Ph2 ≠ Ph3 7,7 1,98 3,80 11 .1241 7,72 1,46 4,84 10,59

Выживаемость в зависимости от гистологии опухоли. a Плоскоклеточная карцинома в сравнении с аденокарциномой; b одинаковые по сравнению с разными типами опухолей

Средняя выживаемость пациентов с I, II и III стадиями при первой операции составила 18 (95% ДИ 14,8–21,2) против 55 (95% ДИ 41,8–68,2) vs. 7 месяцев (95% ДИ 0,43–13,5), соответственно таблица, рис.). Эта разница в выживаемости не была статистически значимой ( × 2 = 4.38; р = 0,11). Однако из-за небольшого количества пациентов на стадии III при первой операции отдельное сравнение между стадиями I и II выявило значительную разницу в выживаемости ( × 2 = 5,6, p = 0,01). Выживаемость в зависимости от факторов T и N при первой операции представлена ​​на рис. И в таблице. Выживаемость пациентов с опухолями T2 была значительно лучше, чем выживаемость пациентов с опухолями T1 ( × 2 = 11,1; p = 0.004) (рис. А). Аналогичным образом, средняя выживаемость пациентов с поражениями N0 была ниже, чем выживаемость пациентов с поражениями N1: 17,2 (13,9–20,4) против 55 месяцев (41,5–68,4), соответственно. Эта разница выживаемости была статистически значимой ( х 2 = 4,3; p = 0,04) (рис. B). Возраст пациентов был связан со значительной разницей в выживаемости: пациенты до 60 лет (42,9%) жили дольше, чем пациенты старше 60 лет (медиана выживаемости 69 ± 4.5 против 17,2 ± 14,3).

Таблица 4

Выживаемость (в месяцах) в зависимости от стадии, T- и N-факторов первой операции

3,34 4
Операционная стадия Медиана SE 95% ДИ Среднее SE 95 % CI
I 18,0 1,62 14,82 21,18 21,48 3,34 14,92 28,04 II0 6,73 41,8 68,19 67,67 19,44 29,56 105,78
III 7,00 131,3
T1a + T1b 17,20 1,64 14,33 20,0 29,66 8,45 13,1 46,22

3a +0

19,83 9,11 86,88 65,52 16,25 33,65 97,38
T3 + T4 7,0 8,72
N0 17,20 1,66 13,94 20,45 20,55 3,27 14,20 26,89 4 N 1244 9110 11,74. 31,98 78,01 71,31 18,06 35,92 106,71

Выживаемость в зависимости от заболевания, стадия первой операции

Выживаемость в зависимости от T () b ( a ) a факторы при первой операции

Факторы прогноза

Регрессионный анализ Кокса включал возраст, заболевание и узловую стадию при первой операции, гистологию опухоли (одинаковую или разную) и интервал между двумя операциями.Была идентифицирована только стадия заболевания при первой операции (HR = 3,44, 95% ДИ, df = 1, сигнатура = 0,06) и такая же / другая гистология опухоли (HR = 7,85, 95% ДИ, df = 1, сигнатура = 0,005). как значимые прогностические факторы.

Операционная смертность и заболеваемость

Один пациент умер от сердечной недостаточности, вызванной бронхоплевральной фистулой, что составляет 3,44% 30-дневной операционной смертности. Послеоперационные осложнения зарегистрированы у 10 (34,5%) пациентов. Послеоперационное кровотечение (успешно решенное реторакотомией) и бронхоплевральный свищ возникли у двух (7%) пациентов каждый.Один из двух пациентов с бронхоплевральной фистулой был единственным, кто умер в течение 30 дней после операции. У одного пациента была эмпиема плевры без бронхоплеврального свища, у другого — послеоперационная пневмония оставшегося легкого. У этого пациента пневмония разрешилась через 7 дней парентеральной антибактериальной терапии. Сердечная аритмия, требующая лечения, возникла у четырех (14%) пациентов. Бронхоплевральный свищ возник у двух пациентов: первый был пациентом в возрасте> 65 лет с генерализованным заболеванием, которое не было диагностировано во время операции, и этот пациент умер в течение первых 30 послеоперационных дней; другой — более молодой пациент, прооперированный после предыдущей химиотерапии, у которого было проведено экстраплевральное освобождение легких и чрезмерное перибронхиальное расслоение.Свищ образовался, несмотря на защиту культи бронха перикардиальной жировой подушечкой. У этого пациента последующая эмпиема была поставлена ​​под контроль первоначальной аспирацией плевральной дренажной трубки с последующими повторными торакоцентезами после удаления плевральной дренажной трубки.

90-дневная смертность не отличалась от 30-дневной смертности, что было проверено и подтверждено во время регулярных амбулаторных контролей в соответствии с общепринятым графиком.

Обсуждение

Выживаемость

30% общая 5-летняя выживаемость пациентов в текущем исследовании соответствует диапазону заявленных показателей выживаемости.Согласно данным 10 исследований, опубликованных до 2007 г. [2, 8–16], каждое из которых включало более 30 прооперированных пациентов, 5-летняя выживаемость составила менее 30% в четырех исследованиях, от 30 до 40% в дополнительных трех исследованиях, в то время как более 40% в трех исследованиях (44, 44,5 и 57%). В многоцентровом исследовании 165 пациентов, опубликованном в 2012 г., 5-летняя выживаемость составила 48,9 и 23,9% для плоскоклеточной и аденокарциномы соответственно [17]. Причиной лучшей долгосрочной выживаемости пациентов в настоящем исследовании по сравнению с исследованиями с коэффициентом выживаемости менее 25% является более высокая доля пациентов со стадией III в этих исследованиях (66 vs.40,7% в настоящем исследовании). Выживаемость в зависимости от стадии в анализируемой группе подтвердила значимость стадии заболевания, влияние которой в литературе остается непостоянным. В настоящем исследовании, несмотря на лучшую выживаемость на стадии I, разница в выживаемости не была статистически значимой, как в вышеупомянутом исследовании Guggino et al. (67,5% против 33,3% для I и II стадий соответственно) [2]. В отличие от этого, в исследовании Chataigner et al. [18], выживаемость пациентов с I и II стадией заболевания была значительно лучше, чем у пациентов с III стадией (56 vs.17%; p = 0,02).

К нашему выводу о значительной разнице выживаемости между рецидивирующими и вторичными первичными опухолями следует относиться с осторожностью из-за небольшого числа (17,25%) пациентов с четкими критериями для вторичных первичных опухолей. Такой результат не согласуется с литературными данными, варьируясь от отсутствия разницы в выживаемости (38% против 41%) [18] до немного лучшей (44,6% против 29,2%) [2] и значительно лучшей выживаемости для вторых первичных выборок, с только 10% пациентов с рецидивирующей карциномой доживают до 21 месяца [16].Некоторые другие результаты подтверждают ту же тенденцию к выживаемости [9]. Такое несоответствие представленных данных, вероятно, связано с разными критериями рецидивов рака и новых первичных заболеваний.

Хотя некоторые данные предполагают плохой прогноз рецидивирующей аденокарциномы по сравнению с плоскоклеточной карциномой, как в вышеупомянутом многоцентровом исследовании [17], нет достаточных доказательств для того, чтобы этот фактор учитывался как важный для предоперационного отбора пациентов. В настоящем исследовании разница в выживаемости в зависимости от типа опухоли не была значимой.В настоящем исследовании, несмотря на определенную тенденцию в пользу интервала между двумя операциями менее 31 месяца (средняя выживаемость 57,8 ± 15,8 против 43,6 ± 18,1 месяцев), эта разница в выживаемости не была значимой. В одном из немногих исследований, посвященных этому фактору, более длительный интервал был связан с лучшей выживаемостью, но опять же без статистической значимости (5-летняя выживаемость 35,4% против 54,6% для интервалов <2 и> 2 лет соответственно) [2]. Неясное прогностическое значение этого фактора дополнительно затрудняет предоперационный отбор.

Поскольку влияние стадии заболевания и других соответствующих факторов во время первичной операции недостаточно изучено в литературе, этот аспект был отдельно проанализирован в настоящем исследовании. Наши данные показывают, что если у пациентов со стадией I рецидив рака легких, они будут хуже, чем пациенты с рецидивом после болезни стадии II при первой операции. Это открытие менее удивительно, если учесть, что 10–15% сообщили о частоте местных рецидивов рака легких на ранней стадии [19].Кроме того, сообщалось о высокой частоте рецидивов у пациентов со стадией I после полной резекции (25–50%) [20]. Однако на основании проанализированных данных адекватного объяснения полученной стадийной выживаемости дать не удалось. Размер анализируемого ряда весьма ограничен, хотя также остается спорным вопрос о том, даст ли больший ряд дополнительные ответы или пояснения. Включение некоторых биохимических онкомаркеров в анализ может оказаться полезным для будущих исследований этой проблемы.

Адъювантная терапия

В настоящем исследовании адъювантная терапия была назначена 53,6% пациентов после первой операции и 45,5% пациентов после второй операции. Фактически, одним из важных моментов в предоперационном выборе была вероятность того, что пациент будет пригоден для последующего адъювантного лечения. Основываясь на многообещающих результатах пяти крупнейших испытаний адъювантной химиотерапии с подтвержденным преимуществом выживаемости через 5 лет [21–23], с точки зрения профилактики рецидивов, еще предстоит подтвердить, будет ли такое лечение целесообразным также у пациентов с висцеральной плеврой. , внутрисосудистая и лимфатическая инвазия, независимо от узловой стадии, как после первичной, так и после повторной операции.

Операционная заболеваемость и смертность

Смертность 3,4% и частота осложнений 34,5% в настоящем исследовании убедительно свидетельствуют о целесообразности этого типа хирургического вмешательства при условии, что отбор пациентов является адекватным. Основное беспокойство, связанное с этой операцией, традиционно вызывало предполагаемый высокий уровень осложнений. Однако, основываясь на данных о ~ 12% зарегистрированной операционной летальности и <40% операционной заболеваемости за последние 15 лет, в большинстве исследований становится ясно, что частота этих осложнений сопоставима с таковой после стандартной пневмонэктомии [24].6,9% бронхоплевральных свищей в настоящем исследовании попадают в диапазон заявленных показателей, составляя 7–13,3% в большинстве серий. Несмотря на достаточное количество хирургических серий, представленные данные имеют ограниченную ценность с точки зрения прогнозирования операционного риска. Даже в самой большой серии либо не было выявлено никаких значимых факторов осложнений, либо факторы были признаны значимыми только с помощью одномерного анализа, как, например, прогнозируемый послеоперационный (ppo) ОФВ 1 <50% [17].Наш опыт, подтверждающий многие другие сообщения [25–27], убедительно свидетельствует в пользу защиты культи бронха, особенно при операциях на правой стороне. В данной серии по возможности использовались перикардиальный жир, диафрагма и сальниковые лоскуты. Мы также хотим отметить риск интраоперационной смерти, достигающий 5,3%, при этом основными причинами смерти являются повреждение магистральных сосудов сердца, как правило, из-за обширных спаек плевры или перикарда в результате первой операции [28]. . Наша политика, направленная на предотвращение таких инцидентов, как ранее сообщалось другими, заключалась в раннем вскрытии перикарда, а не в его рассечении вокруг укороченных сосудов, окруженных утолщенной перибронхиальной и периваскулярной тканью.

Ограничения исследования

Основным ограничением текущего исследования является небольшое количество включенных пациентов, определяемое строгими критериями отбора для такого рода хирургических вмешательств. Количество пациентов было дополнительно ограничено необходимостью включения хорошо подобранных групп из двух учреждений.

Еще одним ограничением является анализ выживаемости после двух операций в разных условиях. При использовании даты первой или повторной операции в качестве «нулевого времени» могут возникнуть некоторые подводные камни.Как мы недавно обсуждали эту проблему, в первом случае не будет периода без отказов и цензурированных наблюдений до самого раннего времени второй операции. В этой ситуации оценка пропорционального риска нарушается, и значения p , вероятно, будут неадекватно меньшими [29]. Во втором случае у пациентов с более длительным периодом между двумя операциями выживаемость может быть снижена по сравнению с пациентами, перенесшими повторную операцию ранее, даже если выживаемость после первой операции была такой же.Это широко распространенный подход, и пациенты с более длительным интервалом между завершением начального лечения и прогрессированием обычно имеют лучший пост-прогрессивный прогноз. Вышеупомянутые ловушки были устранены с помощью обоих методов анализа выживаемости.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.