Холеры источник: Страница не найдена — МБУЗ «Городская поликлиника №42 г. Ростова-на-Дону»

Содержание

Карта исторической вспышки холеры | Learn ArcGIS

В 1854 году доктор Джон Сноу создал карту вспышки холеры в Лондоне. Карта нарисовала перед своим автором четкую картину, которую до этого никто не замечал, позволив, в конечном итоге, обнаружить источник вспышки. ГИС (географическая информационная система) позволяет вам сравнивать и анализировать географические данные для нахождения закономерностей. Термина ГИС в 1854 еще в помине не было, но карта смертей от холеры, составленная Джоном Сноу, позволила ему ставить вопросы и отвечать на них — так же, как мы делаем это сегодня в современных ГИС.

В этом уроке вы повторно оцените данные Джона Сноу в ArcGIS Online с использованием некоторых методов, которые в его время были недоступны. Вы опубликуете свою работу в простой карте-истории.

Посмотреть готовый результат​

В 1854 Лондон оказался в центре пандемии холеры. Вспышка на Брод-стрит в районе Сохо была особенно сильной: в результате ее возникновения погибли сотни человек. В это время большинство людей верили, что холера распространяется по воздуху. Вы изучите данные, собранные Джоном Сноу, с помощью всплывающих окон и символов карты интенсивности, чтобы понять, сможете ли вы доказать обратное.

Изучение данных о распространении холеры

ГИС позволяют вам рассматривать географические данные в виде слоев. Вы начнете с изучения в ArcGIS Online слоев, относящихся к возникшей в 1854 году вспышке холеры.

  1. Откройте карту Cholera Outbreak, 1854.
  2. В верхней части страницы щёлкните Вход и войдите в свою учётную запись ArcGIS.
  3. Щелкните на боковой панели Содержание для просмотра слоев карты.

    Light Gray Canvas — слой базовой карты, являющийся подложкой для остальных данных. На карте включена видимость только одного слоя: Snow’s Cholera Map. Это карта, которую Джон Сноу нарисовал и опубликовал, чтобы задокументировать данные, собранные им во время вспышки. Каждая черточка означает смерть от холеры, произошедшую по этому адресу.

  4. Изучите карту, чтобы понять, в какой части района Сохо особо лютовала холера.
  5. Включите слой Cholera Cases на панели Содержание.

    Есть несколько подписанных Сноу адресов.

  6. Щелкните одну из точек на карте.

    Появится всплывающее окно с информацией об адресе и количестве произошедших здесь смертей. ГИС может хранить значительно больше информации, чем можно адекватно отобразить или подписать на карте. Эту информацию вы сможете изучить посредством всплывающих окон и таблицы атрибутов слоя.

  7. На панели Содержание задержите курсор на слое Cholera Cases. Нажмите на кнопку Показать таблицу, которая появляется под именем слоя.

    Появится таблица атрибутов, в которой указано количество смертей, произошедших по каждому адресу.

  8. Закройте таблицу атрибутов.
  9. Над картой щёлкните Сохранить и выберите Сохранить как.

  10. В Заголовке замените слово Copy своим именем или инициалами. Нажмите Сохранить карту.

Использование символов карты интенсивности

Таблица атрибутов содержит всю необходимую географическую информацию. Однако закономерности гораздо проще обнаружить при их отображении на карте. Далее вы отобразите данные другим способом, который позволит лучше увидеть закономерности распределения данных.

  1. На панели Содержание укажите слой Cholera Cases и щелкните кнопку Изменить стиль.

  2. В окне Выберите атрибут для отображения укажите Deaths.

    Карта обновится и на ней отобразятся кружки разных размеров. Вместо того чтобы показывать только местоположения, карта теперь отображает информацию о том, сколько смертей произошло в каждом из них. Большие кружки соответствуют адресам с большим количеством случаев холеры. Символы карты напоминают исходную карту со штрихами.

  3. В разделе Выберите стиль отображения укажите Карта интенсивности. Щёлкните Готово.

    Символы карты интенсивности позволяют быстро визуализировать плотность распределения данных в пространстве. Пурпурными и красными отображаются области с большей плотностью случаев заболевания холерой. Желтый соответствует самой высокой концентрации. Плотность учитывает, насколько близко расположены друг к другу местоположения, и количество смертей в каждом таком местоположении.

  4. Включите слой Water Pumps на панели Содержание.

    На карте интенсивности мы видим водокачку в желтой зоне.

  5. Щелкните символ насоса, чтобы посмотреть его всплывающее окно. Закройте всплывающее окно

    Это насос Брод-Стрит, ставший знаменитым благодаря исследованию Сноу. (Брод-Стрит была впоследствии переименована в Броудвик-Стрит.) Ваша карта может привести вас к такому же выводу, который сделал в свое время Сноу: следует рассматривать насос на Брод-стрит в качестве возможного источника вспышки болезни в Сохо.

  6. Закройте всплывающее окно и сохраните карту.

Благодаря исследованию Сноу эта водокачка перестала использоваться. Когда люди перестали использовать зараженный насос, вспышка холеры в Сохо прекратилась. Были спасены жизни, а холера была подтверждена в качестве болезни, передающейся через воду. Сноу продолжил работу по улучшению водоснабжения и канализации в Лондоне. Его исследования помогли улучшить санитарно-эпидемические условия жизни населения по всему миру.


Пространственный анализ Джона Сноу будет полезен людям, потому что он поделился с ними своими открытиями. Вы завершите работу над своим ГИС-проектом, опубликовав его в виде карты-истории. ArcGIS StoryMaps позволяет вам комбинировать карты, текст, изображения и другие материалы, чтобы рассказать географическую историю.

Публикация карты

Перед построением карты-истории вам надо опубликовать свою карту, сделав ее публичной.

  1. Нажмите кнопку О карте и щелкните Подробнее.

    Появляется страница обзора для вашей карты. Здесь вы можете управлять картой и добавлять метаданные.

  2. Щёлкните Общий доступ.

  3. Щелкните Для всех (общий) и затем Сохранить.
  4. Щелкните Создать веб-приложение и выберите StoryMaps.

    Появится конструктор StoryMaps с текстом-заполнителем.

Настройка карты-истории

В завершение вы внесете несколько изменений в карту-историю, чтобы лучше отобразить свой анализ.

  1. В качестве Заголовка вашей истории введите Лондонская вспышка холеры, 1854.
  2. Введите подзаголовок Карта интенсивности вспышки холеры, возникшей в 1854 году в лондонском районе Сохо.
  3. Прокрутить вниз

    Ваша карта уже встроена в карту-историю. Однако нужно изменить ее масштаб для оптимального отображения.

  4. Остановите курсор вверху карты, чтобы открыть панель инструментов. Щелкните Редактировать.

    Откроется окно Настроить оформление веб-карты.

  5. Увеличьте масштаб карты, чтобы увидеть данные более подробно. Щелкните Разместить карту.

    Текущий дизайн карты-истории лучше подходит для более длинной истории, содержащей несколько карт. Далее вы измените компоновку.

  6. На верхней панели щелкните Дизайн.
  7. На панели Дизайн, под пунктом Обложка, щелкните Минимальная.

  8. Закройте панель Дизайн .

  9. Укажите область рядом с картой. Щелкните кнопку Добавить ресурсы блока и выберите Параграф.

  10. Напишите описание для вашей карты, которое поможет другим пользователям лучше ее понять. Можно скопировать и вставить этот пример:

    В 1854 году в лондонском районе Сохо возникла серьезная вспышка холеры. В это время большинство людей верили, что холера распространяется по воздуху. Карта доктора Джона Сноу позволила пространственно связать случаи холеры с единственной зараженной водокачкой. Это привело к трем положительным изменениям: водокачка была отключена что предотвратило возникновение дальнейших летальных случаев заболевания; холера была определена как болезнь, передающаяся через воду; стали предприниматься усилия по улучшению систем водоснабжения и канализации в Лондоне.

    Здесь показана карта, созданная Сноу в 1854 году, а также те же данные, представленные в виде карты интенсивности. Желтая область карты показывает места с самой высокой плотностью случаев холеры и соответствует местоположению водокачки на Брод-стрит.

  11. Щелкните Опубликовать и выберите Для всех (общий).
  12. Щелкните Опубликовать Историю.

В этом уроке вы воспроизвели анализ, выполненный доктором Джоном Сноу для поиска источника вспышки холеры. Вы изучили отношения между различными слоями данных с помощью таблиц атрибутов, всплывающих окон и символов. Свои выводы вы отобразили на карте-истории.

В этом примере наборы данных были небольшими, и связь между ними было достаточно легко увидеть. Но часто данных бывает много, и они бывают значительно сложнее. Наличие системы организации, анализа и публикации географической информации (ГИС) для ответов на пространственные вопросы и решения пространственных проблем быстро становится необходимым.


Авторские права третьих лиц

7 советов для самоизоляции от русских классиков. Пишите, как Пушкин, и дезинфицируйте всё, как Маяковский

Поэты и писатели подскажут, как пережить непростые времена, и дадут полезные советы на период долгой самоизоляции. Смотрите подборку актуальных цитат и делитесь идеями с друзьями.

Пишите, как Александр Пушкин

Пожалуй, самый известный пример вынужденной самоизоляции — Болдинская осень 1830 года. В родовом имении Болдино Александр Пушкин оказался еще до того, как в России началась эпидемия холеры. В деревню под Нижним Новгородом поэт поехал, чтобы уладить дела перед предстоящей свадьбой с Натальей Гончаровой. Умер его дядя — и Пушкин собирался вступить в наследство, а затем заложить доставшееся ему Кистенево с двумястами крестьянами, чтобы денег хватило на приданое невесте и первый год совместной жизни. Обратно в Москву Пушкин выехать не смог: началась холера. К этому он, конечно, готов не был — и оказался в деревне без книг, собеседников и возможности оперативно узнавать последние новости.

Однако, помня о том, что «хандра хуже холеры», поэт начал писать — и болдинский «карантин» обогатил русскую литературу целыми 40 произведениями. Своему другу, критику и поэту Петру Плетневу, Пушкин писал:

Ты не можешь вообразить, как весело удрать от невесты, да и засесть стихи писать. Жена не то, что невеста. Куда! Жена свой брат. При ней пиши сколько хошь. А невеста пуще цензора Щеглова, язык и руки связывает…

Меньше говорите о здоровье, как Антон Чехов

«Медицина — моя законная жена, а литература — любовница. Когда надоедает одна, ночую у другой», — писал Антон Чехов, один из самых известных писателей-врачей. Уже будучи признанным литератором, он продолжал следить за новейшими открытиями в области медицины, выписывал медицинские журналы и даже периодически практиковал, с течением времени особенно заинтересовавшись психиатрией. Но постоянные разговоры о здоровье и повальная безграмотность населения в отношении элементарных мер профилактики тяготили писателя.

Уж очень надоели разговоры, надоели и больные, особенно бабы, которые, когда лечатся, бывают необычайно глупы и упрямы.

Гуляйте по квартире, как Николай Гоголь

Николая Гоголя можно справедливо назвать ипохондриком: он очень боялся за свое здоровье, малейшие признаки недомогания вызывали у него ужас, а о самочувствии он в подробностях рассказывал друзьям и знакомым. При этом многие его привычки, которые казались современникам странными, сейчас не вызвали бы такого изумления у адептов здорового образа жизни. Например, работать писатель предпочитал стоя, за конторкой, — современные ортопеды подтвердят, что это полезная привычка. Периодически, чтобы размяться, Гоголь устраивал прогулки по квартире, а также старался пить много воды, поскольку проблемы с желудком у писателя тоже были нешуточные.

Читайте также:

Мойте руки, как Михаил Булгаков

В семье Булгаковых очень любили животных. У писателя был щенок Бутон, и одно время на двери под карточкой «Михаил Булгаков» висела вторая: «Бутон Булгаков, звонить два раза». Еще в доме жила кошка Мука, в которой писатель души не чаял. Но, будучи профессиональным медиком, Булгаков был довольно брезглив и тщательно соблюдал все меры гигиены в быту: кошку на руки не брал, а прежде чем пустить ее на стол, подкладывал бумажку. Исключение для любимицы делал только перед родами кошки: когда Мука запрыгивала на колени, он гладил и массировал ее. Но после любого контакта с животными обязательно мыл руки.

Спите, как Федор Достоевский

Федор Достоевский предпочитал работать допоздна — иногда до пяти часов утра, поэтому, чтобы выспаться и хорошо себя чувствовать, вставал только после одиннадцати. А еще, по воспоминаниям дочери Любови, писатель был буквально помешан на чистоте и личной гигиене: проснувшись, он очень долго мылся, используя в огромных количествах мыло и одеколон. Достоевского раздражали даже небольшие пятна на одежде — он жаловался, что не может работать, зная, что костюм испачкан.

Делайте зарядку, как Лев Толстой

Граф Толстой, как известно, вел очень здоровый образ жизни — а это отличная профилактика всех болезней. Каждый день писатель находил время на гимнастику — заниматься предпочитал на турниках и кольцах. В 1890-х годах он увлекся теннисом, играл очень азартно. Ежедневно утром выходил на длительную прогулку, после которой, по его словам, гораздо лучше работалось. Толстой также занимался верховой ездой, а в 67 лет освоил велосипед: с удовольствием катался сам и научил своих детей. Ездил даже на дальние расстояния, например из Тулы в Ясную Поляну — а это около 16 километров в одну сторону.

За это время начал учиться в манеже ездить на велосипеде. Очень странно, зачем меня тянет делать это. Евгений Иванович отговаривал меня и огорчился, что я езжу, а мне не совестно. Напротив, чувствую, что тут есть естественное юродство, что мне все равно, что думают, да и просто безгрешно, ребячески веселит.

Дезинфицируйте всё, как Владимир Маяковский

О чистоплотности и брезгливости Владимира Маяковского среди его знакомых ходили легенды. Его помешанность на гигиене была вполне объяснима: отец поэта умер от заражения крови, уколовшись обычной швейной иголкой.

Он ставил свой бокал на шкаф, чтобы никто не мог до него дотянуться и отхлебнуть. В поездки он брал столовые приборы в кожаном футляре, всегда носил в кармане маленькую мыльницу, чтобы после неприятного рукопожатия можно было вымыть руки.

Поэт постоянно мыл руки и в целях дезинфекции обильно поливался одеколоном. Любая царапина на своих или чужих руках, по воспоминаниям поэта Давида Бурлюка, приводила Маяковского в ужас. Он был очень мнителен, боялся простудиться, а если температура хоть немного повышалась, сразу назначал сам себе постельный режим.

Стаканы обычно рассматривал долго и протирал. Пиво из кружек придумал пить, взявшись за ручку кружки левой рукой. Уверял, что так никто не пьет и поэтому ничьи губы не прикасались к тому месту, которое подносит ко рту он.

В гостях Маяковский старался не есть и не пить, чтобы не прикасаться к чужой посуде, а ручки дверей по возможности открывал платком и избегал поездок в общественном транспорте.


Автор: Полина Пендина

«Человечество не лишилось культуры из-за чумы, холеры или проказы» | Статьи

Алексей Рыбников работает над оперой «Война и мир» и новой книгой, собирается показывать свои фильмы в театрах с живой музыкой и сценическими эффектами и верит в скорую победу над коронавирусом. Об этом народный артист России, председатель совета Союза композиторов рассказал «Известиям».

— Чем занимаетесь в самоизоляции?

— Работаю над оперой «Война и мир» по Толстому. Практически каждый день по много часов. Сама музыка написана давно, а сейчас занимаюсь оркестровкой, аранжировкой — всем необходимым, чтобы представить произведение зрителю. Мы должны были сделать это осенью, но посмотрим, как будет складываться ситуация. Репетиции уже вовсю шли до начала карантина, мы готовились к постановке, делали декорации и костюмы. Надеюсь, до конца года обязательно покажем произведение на сцене, но это зависит не только от нас.

— Вы начали писать «Войну и мир» еще в 2010-м. Сейчас вернулись к этому замыслу?

Тогда возник замысел трехактного большого спектакля. Но доведя работу до определенного этапа, я отвлекся от оперы и переключился на музыкальное кино. И вот настал момент для того, чтобы «Война и мир» была поставлена, однако пришлось ее перерабатывать. Теперь она двухактная. Мне кажется, пауза почти в десять лет пошла на пользу произведению — иногда бывает такое. Там многое пересмотрено с точки зрения современности.

Фрагмент спектакля «Аллилуйя любви» в Театре Алексея Рыбникова

Фото: Театр Алексея Рыбникова/rybnikovtheater.ru

— Как современность может повлиять на оперу по классическому роману?

— Мне захотелось немного поменять акценты, сделать их более актуальными в плане атмосферы. Дело в том, что проблемы, которые стояли перед страной во время Отечественной войны с Наполеоном, не исчезли и сегодня. За последнее время они только обострились. В самом романе эти темы есть, но им не уделяется большого внимания, а мне показалось уместным вывести их на первый план.

Сейчас у меня новый взгляд и в смысле постановки тоже. Многое поменялось за это время, мир движется очень стремительно, и хочется, чтобы спектакль был созвучен сегодняшнему дню во всех смыслах.

— Существуют два типа художников в широком смысле слова. Одни остро реагируют на происходящее вокруг, в их творчестве тут же это отзывается. Другие живут как бы в своем собственном мире. Шостакович во время войны писал Седьмую («Ленинградскую») симфонию, а Стравинский в тот же период не создавал ничего злободневного. На ваш взгляд, композитор должен быть «в повестке дня»?

— Художник не может быть изолирован от мира — он впитывает в себя энергию сегодняшнего дня, даже если не указывает на реальные события в названиях произведений, не вешает на них злободневных этикеток. За несколько лет до революции Стравинский писал «Весну священную», Скрябин — «Прометея». Эти вещи предвосхитили мировые катаклизмы — войны, революции. Но даже если творец полностью отстраняется от этого мира, будто говоря: «Вы живите в своем мире, а я в своем», — это ведь тоже реакция на то, что происходит.

Однако есть особый вид творчества — создание произведений духовной тематики. Оно в принципе незыблемо и не реагирует на происходящее в мире, потому что там уже всё произошло. В Библии уже всё написано и даже то, чем всё кончится.

— Что вы думаете по поводу нынешних событий?

— У меня есть автобиографическая книга, посвященная моей жизни с 1980 по 2000 год. Там я говорил о том, что грядет эпоха, когда будет меняться мировоззрение всего человечества.

Сегодня мы видим, что сдвигаются пласты истории. Люди начали понимать эфемерность незыблемых, как им представлялось, основ. Оказалось, в одну секунду это может исчезнуть. И тогда возникает истинное ощущение ценностей — человеческих и духовных, которые должны быть для людей приоритетом. У человечества сейчас меняется мировоззрение.

Алексей Рыбников, 1983 год

Фото: РИА Новости/Борис Ушмайкин

— Как вам работается в период самоизоляции?

— Это очень полезно для творческого человека, как ни парадоксально. Хочешь не хочешь, а тебя ничто не отвлекает. Но — безумно не хватает близких людей моих, не хватает контакта с детьми, внуками, коллегами. Оказывается, это давало жизненные силы и наполняло творчество смыслом — я ведь не просто сам для себя пишу. Очень важно, чтобы были люди, с которыми ты вместе работаешь.

Я стараюсь за это время сделать максимум возможного. Это не только «Война и мир», но и фортепианный концерт. Кроме того, я почти закончил свою вторую книжку. В общем, работы у меня много, получаю огромную радость от творческого труда, но хочется, чтобы скорее всё вернулось на круги своя, можно было общаться и радоваться взаимодействию с людьми.

— Когда выйдет книга?

— Сейчас сложно загадывать. Пусть сначала закончится эта чума.

— В прошлом году не стало Марка Захарова. Будете ли вы присматривать за осиротевшим спектаклем «Юнона и Авось» в «Ленкоме»?

Потеря Марка Анатольевича совершенно невосполнимая. Но я думаю, в «Ленкоме» достаточно профессионалов, чтобы следить за состоянием спектакля. Честно говоря, я давно — лет десять, может, больше — не видел эту постановку. Наши пути с Марком Анатольевичем сильно разошлись. Однако, если меня попросят, я с удовольствием помогу, чтобы спектакль и дальше жил.

Марк Захаров и Алексей Рыбников, 1995 год

Фото: РИА Новости/Владимир Федоренко

— Почему вы решили заняться кинорежиссурой? И когда широкая публика увидит ваши фильмы: «Дух Соноры», «Литургия оглашенных» и «Потерянный»?

— Я бы хотел подчеркнуть, что это не просто музыкальные фильмы, где поговорили, потом спели песню или станцевали. Это произведения в совершенно необычных жанрах. Первые две картины — кинооперы, в третьей реальность переходит в балет, а балет — обратно в реальность. «Дух Соноры» и «Литургию оглашенных» я сейчас готовлю для проката, но тоже непривычного — не в кинотеатрах, а в театрах с живыми музыкантами и хорами. Перед пандемией мы были близки к началу репетиций и показу «Духа Соноры» с живой рок-группой и элементами театрализации. Получается такое мультимедийное представление.

Следом должна выйти «Литургия оглашенных» — этот фильм надо показывать в театре вместе с другим моим сочинением для четырех хоров, которое называется «Тишайшие молитвы». Мне кажется, современному зрителю будет интересно увидеть соединение разных художественных пластов: кино, театра, музыкального представления. Как только вся эта ситуация закончится — надеюсь, она не продлится бесконечно долго, — работы сразу же возобновятся.

— Почему вы против обычного кинопроката?

— Показы в торговых центрах, где у нас кинотеатры расположены, не для этого жанра. Система проката в целом не подходит для него. Мы в прошлом году возили эти фильмы на кинорынки в Берлине и Каннах, интерес был большой, но я всем рассказывал, как их прокатывать, потому что и в мире киноцентры к такому не готовы. А вот в театрах это может интересно получиться.

— Вы мыслите эти фильмы именно как трилогию?

— Нет, это совершенно самостоятельные произведения. «Литургия оглашенных» — часть большого духовного цикла, в который входят две симфонии. Они уже исполнялись: Симфонией № 6 Tenebrosa дирижировал Валерий Гергиев, Симфонией № 5 «Воскрешение мертвых» — Теодор Курентзис. «Дух Соноры» основан на «Звезде и смерти Хоакина Мурьеты». А «Потерянный» гораздо больше похож на кинофильм в нашем привычном понимании. Вот он как раз, возможно, будет в традиционном прокате в кинотеатрах.

Кадр из фильма «Литургия оглашенных»

Фото: Modern Opera

— Его предыдущее название было «Потерянный рай». Куда делся рай?

— Точно. Запускался он как «Потерянный рай», а потом в процессе фильма наш герой так сыграл, что от рая ничего не осталось — остался просто потерянный человек, поэтому название было изменено на «Потерянный». Это история режиссера, который хочет поставить свой фильм и не может ни у кого найти поддержку. Обычно он делает боевики, блокбастеры, а тут ему захотелось поставить что-то настоящее, что ему дорого. В конце он символически удаляется из этого мира, не найдя в нем понимания.

— Вы говорите об исполнении ваших кинопроектов с живыми музыкантами, актерами. Но сейчас тенденция противоположная: из-за вируса все стремятся сократить реальное присутствие, уменьшить составы исполнителей. Даже переделывают некоторые произведения под новые реалии — чтобы задействовать меньше человек.

Зачем переделывать произведения под пандемию? Гораздо перспективнее — путь создания вакцины и выработки иммунитета. Мне кажется, это должно стать совершенно рядовым явлением, как обычное вирусное заболевание: заболел — выздоровел, и что?

Надеюсь, если не летом, то осенью вакцина должна быть. И тогда уже не встанет вопрос о дистанцировании. Мы же не дистанцируемся, когда идет обычный грипп, кто-то чихает или кашляет. Я верю в победу человечества над этой болезнью. Ну а когда она будет побеждена, искусство вернется. Человечество ведь не лишилось культуры из-за чумы, холеры или проказы. Даже во время этих эпидемий создавались замечательные произведения, театр развивался.

— То есть вы оптимист и верите в скорую победу над коронавирусом?

— Почему оптимист? Мне просто кажется, что другого выхода нет.

Кадр из фильма «Дух Соноры»

Фото: Modern Opera

— В одном интервью вы сказали такую фразу: «Светлое начало в музыке обязательно должно появиться, возродиться на каком-то новом витке». Что вы имели в виду?

XX век наложил свою печать на всё, и на творчество в том числе. Это столетие испытаний, стихии разбушевавшегося зла, неслыханных жертв. Наверное, это естественно, что музыка впитала весь этот ужас. Но человечество победило, преодолело зло, которое было тогда выпущено на свободу, и сейчас нужно сделать следующий шаг, чтобы и последствия эти тоже были преодолены. Должно что-то измениться и в сознании композиторов, чтобы снова начинать осмысливать Гармонию (с большой буквы) мира.

Гармонию в XX веке старались разрушить полностью, но не удалось, потому что такова сущность человека. Когда рождаются дети, им плевать на то, что в мире существует зло. Они изначально гармоничны и ждут от этого мира света и радости. Это моцартовское ощущение мира мне кажется очень ценным, оно не должно быть утеряно ни в коем случае. С этим ощущением мир и выживет. Свежий воздух в искусстве должен быть обязательно.

Справка «Известий»

Алексей Рыбников в 1967 году с отличием окончил Московскую консерваторию (класс композиции Арама Хачатуряна), а в 1969 году — аспирантуру того же вуза. Завоевал всесоюзную известность благодаря двум рок-операм, поставленным в «Ленкоме» Марком Захаровым: «Звезда и смерть Хоакина Мурьеты» и «Юнона и Авось». В 1988-м основал производственно-творческое объединение «Современная опера» при Союзе композиторов СССР, а в 1999-м на его базе был создан Театр Алексея Рыбникова. Автор шести симфоний и других произведений академического жанра, а также музыки более чем к 150 кинофильмам. С 2017 года — председатель совета Союза композиторов России. Народный артист РФ, лауреат Государственной премии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Как заканчиваются пандемии? — BBC News русский

Мы оказались в тисках пандемии такой силы, какой не упомнят старожилы. Хотя мы возлагаем огромные надежды на вакцину, которая поможет победить вирус, факт остается фактом: большинство инфекций, с которыми сталкивались наши предки, никуда не делись.

Прокрутите вниз ↓, чтобы узнать, как некоторые из этих пандемий завершились: это поможет нам понять, что ожидает нас в будущем.

Знакомьтесь, это Жасмина.

Так же как нам, ее предкам пришлось столкнуться с несколькими пандемиями.

Давайте совершим путешествие во времени и посмотрим, какие болезни пережили ее предки.

Бубонная чума никуда не исчезла

Три крупные вспышки, первая известная ученым произошла в 541 году нашей эры

Предки Жасмины пережили серию вспышек бубонной чумы еще во времена Раннего Средневековья, около 60 поколений назад.

Это бактериальное заболевание передают блохи, паразитирующие на крысах, а также инфицированные люди (воздушно-капельным путем). Его последствия были катастрофическими.

Бактерия yersinia pestis обитает в определенных популяциях грызунов.

За две тысячи лет чума убила сотни миллионов человек.

«Черная смерть» — эпидемия 1346–1353 годов — считается самой смертоносной вспышкой бубонной чумы.

Сегодня число жертв чумы невелико.

Более 100 млн От 10 до 100 млн Менее 10 млн

arrowВ настоящее время: *584

Общее число погибших: До 200 млн человек

*Цифры за 2010 — 2015 годы Примечание: поскольку население планеты значительно выросло с течением времени, масштаб прошлых эпидемий был намного больше при меньшей численности жителей. Источник: Всемирная организация здравоохранения, научные исследования.

Считается, что болезнь, вызывающую опухание инфицированных лимфатических узлов, называемых бубонами, наконец, удалось обуздать главным образом благодаря строгому карантину и улучшенным санитарным условиям.

Но ничего этого не могло произойти без понимания того, как передается болезнь, говорит Стивен Райли, профессор динамики инфекционных заболеваний из Имперского колледжа Лондона. Это актуально и сегодня.

«Как только у ученых появляются знания о болезни и они начинают делиться ими, появляется возможность принять меры, чтобы значительно уменьшить распространение инфекции», — говорит он.

Тем не менее, случаи чумы все еще встречаются — например, во Внутренней Монголии в июле этого года — и, теоретически, Жасмина все еще может ей заразиться.

Однако число новых случаев чумы невелико, и теперь эту болезнь можно успешно лечить антибиотиками.

Оспа — вирус, который уничтожила наука

Различные крупные вспышки, самая ранняя из которых была зарегистрирована в 1520 году.

Сотни лет спустя предки Жасмины столкнулись с оспой.

Заболевание, вызываемое вирусом натуральной оспы, является одним из самых смертоносных для человека.

По всему телу больного появляются заполненные жидкостью пустулы. На пике заболевания трое из каждых 10 больных умирали.

Оспа передается воздушно-капельным путем из носа или рта инфицированного человека или через язвы.

Вирус натуральной оспы не живет на животных

Как и чума, оспа убила сотни миллионов людей — 300 млн только в ХХ веке.

Оспа убила не менее 350 млн человек — но сегодня от нее никто не умирает

Более 100 млн От 10 до 100 млн Менее 10 млн

В настоящее время: 0

Общее число погибших: Как минимум 350 млн человек

Источник: Всемирная организация здравоохранения, научные исследования.

Благодаря вакцине, разработанной в 1796 году британским доктором Эдвардом Дженнером, и усилиям научного сообщества, болезнь была полностью уничтожена — хотя на это ушло почти два столетия.

Оспа остается единственным заболеванием человека, которое удалось искоренить таким образом. Профессор Райли считает этот подвиг одним из величайших достижений человечества, сопоставимым с высадками на Луну.

«Это можно рассматривать как самую большую прибыль от государственных инвестиций за всю историю», — говорит он, имея в виду, сколько человечество экономит благодаря отсутствию оспы.

Это научное достижение означает, что мы с Жасминой больше не рискуем заболеть.

Холера — заболевание, типичное для стран с низким уровнем доходов

Различные вспышки вплоть до настоящего времени, крупная пандемия в 1817 году

Затем, всего восемь поколений назад, пра-пра-пра-пра-пра-пра-пра-прадедушка и бабушка Жасмин столкнулись с угрозой холеры.

По данным Всемирной организации здравоохранения, болезнь, вызываемая зараженной пищей или питьевой водой, унесла жизни миллионов людей в результате семи пандемий.

Бактерии холерного вибриона живут в загрязненной воде или продуктах питания.

Хотя улучшение гигиены и санитарии на Западе устранило угрозу заболевания, оно по-прежнему распространено во многих странах с низким уровнем доходов и, по данным ВОЗ, ежегодно убивает от 100 до 140 тысяч человек.

Холера убила миллионы людей, и тысячи продолжают умирать от нее

Более 100 млн От 10 до 100 млн Менее 10 млн

arrowВ настоящее время: *95000

Общее число погибших: Примерно 40 млн человек

*По оценкам ежегодно Источник: Всемирная организация здравоохранения, Али М., Нельсон А.Р., Лопес А.Л., Сак Д.А. (2015) «Updated Global Burden of Cholera in Endemic Countries»

«От холеры можно избавиться с помощью водопровода, — говорит профессор Райли. — Но если водопровод выходит из строя, болезнь может распространиться очень быстро».

Поэтому Жасмина все еще может заразиться холерой и умереть от нее – в зависимости от того, где она живет. И это несмотря на доступность вакцины и сравнительно простое лечение болезни.

Грипп — сезонная угроза

Разные пандемии, с начала XIX века по 2010 год

Предки Жасмины также пережили ряд пандемий гриппа. Самая крупная случилась в начале XX века, примерно во времена ее прапрапрадедушки.

Пандемия гриппа 1918 года, которую иногда называют испанским гриппом или «испанкой», была самой крупной вспышкой в новейшей истории, унесшей жизни 50–100 млн человек во всем мире.

Как и в случае с коронавирусом сегодня, изоляция и карантин замедлили распространение болезни.

Вирус h2N1 вызвал пандемию испанского гриппа

После двух волн гриппа в промежутке между 1918 и 1920 годами этот конкретный штамм гриппа h2N1 исчез, превратившись в более мягкую версию, которая все еще циркулирует каждый год.

Миллионы умерли от испанского гриппа — и сезонный грипп по-прежнему ежегодно убивает людей

Более 100 млн От 10 до 100 млн Менее 10 млн

arrowВ настоящее время: *До 650000 от сезонного гриппа

Общее число погибших: Более 50 млн человек от «испанки»

*По оценкам ежегодно Примечание: число погибших относится к штаммам сезонного гриппа, которые отличаются от пандемического гриппа. Источник: Всемирная организация здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний.

За «испанкой» последовали другие пандемии гриппа.

Гонконгский грипп 1968 года унес жизни одного миллиона человек и все еще распространяется как сезонное заболевание. По-прежнему существует и свиной грипп — разновидность вируса h2N1, которым в 2009 году заразились до 21% населения мира.

Грипп продолжает представлять «пандемическую угрозу», говорит профессор Райли. Жасмине, как и всем нам, по-прежнему угрожает новая пандемия, вызванная такими вирусами.

Мы также рискуем заразиться сезонным гриппом, от которого ежегодно умирают сотни тысяч человек.

ВИЧ / СПИД — продолжающаяся эпидемия

1981 год — настоящее время

Затем, около четырех десятилетий назад, родители Жасмины пережили распространение ВИЧ/СПИДа, которое некоторые считали пандемией, но ВОЗ называла «глобальной эпидемией».

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), передаваемый через физиологические жидкости, на сегодняшний день унес более 32 млн жизней во всем мире.

ВИЧ атакует иммунную систему человека

По словам профессора Райли, ВИЧ можно рассматривать как «наихудший сценарий для вируса» из-за продолжительного времени, необходимого для развития симптомов, и высокого уровня смертности. Он распространяется быстро, потому что люди не всегда знают, что они инфицированы.

Однако достижения в методах диагностики и глобальные кампании в области общественного здравоохранения изменили сексуальное поведение и сделали более доступными безопасные инъекции для потребителей наркотиков. Это помогло замедлить рост инфекций.

Несмотря на это, по данным ВОЗ, в 2019 году от СПИДа умерло около 690 тыс. человек.

ВИЧ/СПИД убили миллионы — и люди по-прежнему умирают тысячами

Более 100 млн От 10 до 100 млн Менее 10 млн

arrowВ настоящее время: *690000

Общее число погибших: 32 млн человек

*Последние данные за 2019 год Источник: Всемирная организация здравоохранения.

Лекарства от ВИЧ нет, но если Жасмина живет в стране с хорошим здравоохранением и доступом к антиретровирусным препаратам, заразившись вирусом, она может прожить долгую и здоровую жизнь.

Однако, если она живет в стране с низким доходом и не имеет таких условий, риск для нее все еще высок.

Sars и Mers — коронавирусы, которые легче сдерживать

2002-2003 годы и 2012 — настоящее время

Два-три десятилетия спустя — уже при жизни самой Жасмины — возникла угроза Sars и Mers.

По данным ВОЗ, в период с 2002 по 2003 год от тяжелого острого респираторного синдрома (Sars) — первой смертельной эпидемии, вызванной коронавирусом, — погибло более 800 человек.

Коронавирус Sars (известный как Sars-Cov) был выявлен в 2003 году.

Но к концу июля 2003 года сообщений о новых случаях заболевания больше не поступало, и ВОЗ объявила, что глобальная вспышка закончилась.

Чуть позже появился ближневосточный респираторный синдром (Mers), тоже коронавирус, от которого погибло 912 человек. Большинство случаев заболевания пришлось на Аравийский полуостров.

В то время как риск заражения вирусом, известным как Mers-CoV, в Великобритании, например, считается очень низким, он остается сравнительо высоким на Ближнем Востоке, где люди, как правило, заражаются от верблюдов.

Sars убил немногим более 800 человек

Более 100 млн От 10 до 100 млн Менее 10 млн

Общее число погибших: 813

Источник: Всемирная организация здравоохранения.

Таким образом, хотя Жасмина все еще может заразиться Mers, в большинстве стран риск невелик.

Covid-19 — беспрецедентный коронавирус

2019 год — настоящее время

Теперь, уже при жизни Жасмины, мы столкнулись с новым коронавирусом типа Sars, который вызывает респираторное заболевание Covid-19.

Известный как Sars-Cov-2, вирус представляет собой новую версию вируса Sars 2003 года и считается специалистами по болезням уникальным благодаря ряду симптомов — от их отсутствия до смертельного исхода — и высокому уровню передачи от людей без симптомов, или до того, как они разовьются.

«Из-за этого многие группы населения не смогли взять вирус под контроль», — говорит профессор Райли.

Вирус Sars-Cov-2 связан с вирусом Sars 2003 года

К моменту публикации этого материала смерти более миллиона человек так или иначе связаны с Covid-19, но общее число жертв, вероятно, будет намного выше.

Новый коронавирус выявлен у более миллиона погибших

Более 100 млн От 10 до 100 млн Менее 10 млн

Общее число погибших: ?

В настоящее время: Более миллиона человек

Источник: Университет Джонса Хопкинса.

Пока поиск вакцины и эффективного лечения продолжается, для подавляющего большинства населения мира риск заразиться остается вполне реальным. Жасмина, как и мы, все еще в опасности.

Что дальше?

Таким образом коронавирус, который сейчас распространяется в мире, — лишь последняя в длинной череде пандемий, вызванных патогенами, такими как вирусы или бактерии.

Крупнейшие пандемии унесли жизни сотни миллионов человек

Включить анимацию заново

Оспа Как минимум 350 млн человек

Чума До 200 млн человек

Холера Примерно 40 млн человек

Грипп Более 50 млн человек от «испанки»

ВИЧ/СПИД 32 млн человек

Sars 813

Covid-19 ?

Примечание: поскольку население планеты значительно выросло с течением времени, масштаб прошлых эпидемий был намного больше при меньшей численности жителей. Источник: Всемирная организация здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, научные исследования, Университет Джонса Хопкинса.

Новые знания о механизмах передачи инфекции, кампании в области общественного здравоохранения, новые методы лечения и вакцины сыграли свою роль в прекращении предыдущих эпидемий.

Нынешняя пандемия, вероятно, тоже закончится в результате этой комбинации мер.

Хотя «безопасная и высокоэффективная» вакцина и может привести к окончанию пандемии, профессор Райли считает, что появление такой вакцины «ни в коем случае нельзя считать данностью».

Вместо этого нам, возможно, придется научиться жить с вирусом, развивая при этом определенную устойчивость к болезни.

«Уверен, что через пять лет точно, но я надеюсь, гораздо раньше, у нас либо появится действительно хорошая вакцина, которую будут применять по всему миру, либо мы проживем с этим вирусом достаточно долго, чтобы приобрести необходимый иммунитет и научиться жить с небольшими вспышками болезни «, — говорит он.

И, как доказало искоренение оспы, когда мировое научное сообщество объединяется, болезнь можно победить.

Новый коронавирус представляет собой гораздо более сложную проблему из-за высокого уровня бессимптомной передачи. Но профессор Райли не теряет оптимизма и надеется, что глобальные усилия помогут найти решение проблемы.

«В мире никогда раньше не было настолько общего проекта, — говорит он. — Надеюсь, настанет момент, когда он станет нашим общим успехом».

Тем не менее, будет нелишним помнить, что большинство патогенных микроорганизмов, ответственных за пандемии прошлого, все еще существуют. Хотя вспышки смертельных болезней миновали, вирусы и бактерии — а также вызываемые ими инфекции — никуда не делись.

Как распространяются смертельные вирусы

Болезнетворный микроорганизм, или патоген, который вызовет следующую мировую пандемию, притаился где-то рядом с нами. Что это будет за микроб и откуда он возьмется, пока неизвестно, но для простоты можно называть его «наследник холеры», потому что, скорее всего, он пойдет проторенным ею путем.

Наследники холеры

Холера — один из немногих патогенов, который и сегодня наряду с бубонной чумой, гриппом, оспой и ВИЧ способен вызывать пандемии, распространяясь среди огромных масс населения. Однако холера стоит особняком. Во-первых, в отличие от чумы, оспы и гриппа ее возникновение и распространение с самого начала достаточно подробно фиксировалось документально. Два века спустя она все так же неукротима и сеет смерть и хаос с прежней силой, как наглядно показал рейс 952. Во-вторых, относительным новичкам вроде ВИЧ она даст значительную фору по количеству устроенных пандемий. В данный момент на ее счету числится семь — последняя обрушилась на Гаити в 2010 году.

В наше время холера считается болезнью бедных стран, но так было не всегда. В XIX веке холера поражала самые развитые и процветающие города мира, кося бедных и богатых без разбора — от Парижа и Лондона до Нью-Йорка и Нового Орлеана. В 1836 году она лишила жизни Карла X в Италии, в 1849 году — президента Джеймса Полка в Новом Орлеане, в 1893 году — композитора Петра Ильича Чайковского в Санкт-Петербурге. Число заболевших в XIX веке составило сотни миллионов, и больше половины из них скончались. Это была одна из самых стремительных и самых страшных инфекций в мире.❓Rita Colwell, “Global Climate and Infectious Disease: The Cholera Paradigm,” Science 274, no. 5295 (1996): 2025–31.

Возбудитель болезни, холерный вибрион Vibrio cholerae, впервые распространился среди населения в эпоху британской колонизации удаленных от побережья районов Южной Азии. Но в потенциальный возбудитель пандемий его превратили стремительные перемены эпохи промышленного переворота. Благодаря новым средствам передвижения — пароходам, каналам, железным дорогам — холерный вибрион проникал в самое сердце Европы и Северной Америки, а сутолока и антисанитария быстро растущих городов позволяли ему без труда заражать сразу десятки людей.

Повторяющиеся эпидемии холеры бросили серьезный вызов социально-политическим институтам охваченных ею государств. Чтобы сдержать болезнь, требовалось объединение сил на международном уровне, эффективное муниципальное управление и социальная сплоченность, до которых городам в разгар промышленного бума было еще далеко. Чтобы отыскать лекарство (им оказалась чистая питьевая вода), врачам и ученым пришлось полностью пересмотреть сложившиеся представления о здоровье и распространении болезней. Почти сто лет ушло у таких городов, как Нью-Йорк, Париж и Лондон на борьбу со смертельными пандемиями, прежде чем над холерой удалось наконец одержать верх. Для этого понадобилось улучшить жилищные условия, модернизировать водоснабжение и водоотведение, наладить систему здравоохранения, выстроить международные связи и выработать новую медицинскую парадигму.

Такова преобразующая сила пандемий

[…] Холера зарождалась в организмах животных. Ее носители обитали в море — крошечные ракообразные под названием веслоногие около миллиметра длиной, каплеобразной формы, с единственным ярко-красным глазом. […] Хоть они и не особо известны неспециалистам, но это самое многочисленное многоклеточное животное в мире. На одной голотурии — «морском огурце» — может обитать две с лишним тысячи веслоногих рачков, а на одной морской звезде размером с ладонь — сотни. Есть места, где от веслоногих мутнеет вода: неудивительно, поскольку за сезон каждая особь может дать почти 4,5 млрд потомков.❓Arthur G. Humes, “How Many Copepods?” Hydrobiologia 292 / 293, no. 1–7 (1994).

Холерный вибрион — бактериальный партнер веслоногих. Как и другие представители рода вибрионов, он представляет собой похожую на микроскопическую запятую бактерию. Несмотря на возможность автономного существования в воде, он предпочитает облеплять веслоногих внутри и снаружи, прикрепляясь к их яйцевым камерам и выстилая внутренность кишечника. Там бактерия выполняет важную экологическую функцию. […] Ежегодно веслоногие оставляют на морском дне в общей сложности 100 млрд тонн хитина, который затем поглощают вибрионы, перерабатывая совместными усилиям 90% хитинового мусора. Если бы не горы экзоскелетов, выращенных и затем сброшенных веслоногими, скоро израсходовались бы весь углерод и азот в океане.❓C. Yu et al., “Chitin Utilization by Marine Bacteria. A Physiological Function for Bacterial Adhesion to Immobilized Carbohydrates,” The Journal of Biological Chemistry 266 (1991): 24260–67; Carla Pruzzo, Luigi Vezzulli, and Rita R. Colwell, “Global Impact of Vibrio cholerae Interactions with Chitin,” Environmental Microbiology , no. 6 (2008): 1400–10.

Вибрионы и веслоногие плодились и размножались в теплых солоноватых дельтах рек, где смешивается пресная и морская вода. Таких, например, как Сундарбан — обширные болотистые леса в бассейне крупнейшего в мире морского залива, Бенгальского. Эта «нейтральная полоса» между сушей и морем долго противилась вторжению человека. Соленый прилив ежедневно накрывал 500 миль мангровых лесов и литоралей Сундарбана, создавая временные островки — песчаные отмели, показывающиеся над водой лишь с отливом. Мангровые болота были территорией, где властвовали лишь циклоны да дикие животные: ядовитые змеи, крокодилы, яванские носороги, буйволы и даже бенгальские тигры.❓Brij Gopal and Malavika Chauhan, “Biodiversity and Its Conservation in the Sundarban Mangrove Ecosystem,” Aquatic Sciences 6, no. 3 (Sept. 4, 2006): 338–54; Ranjan Chakrabarti, “Local People and the Global Tiger: An Environmental History of the Sundarbans,” Global Environment 3 (2009): 72–95; J.F. Richards and E.P. Flint, “Long-Term Transformations in the Sundarbans Wetlands Forests of Bengal,” Agriculture and Human Values 7, no. 2 (1990): 17–33; R.M. Eaton, “Human Settlement and Colonization in the Sundarbans, 1200–1750,” Agriculture and Human Values 7, no. 2 (1990): 6–16.Великие Моголы, правившие на Индостане до XVII века, благоразумно обходили Сундарбан стороной. Хронисты XIX столетия живописуют «затопленные земли, которые покрыты джунглями, задыхаются от малярии, кишат дикими зверьми», но «невероятно плодородны».❓Paul Greenough, “Hunter’s Drowned Land: Wonderland Science in the Victorian Sundarbans,” in John Seidensticker et al., eds., The Commons in South Asia: Societal Pressures and Environmental Integrity in the Sundarbans of Bangladesh (Washington, DC: Smithsonian Institution, International Center, workshop, Nov. 20–21, 1987).

Но позже, в 1760-х, Бенгалию, а с ней и Сундарбан, захватила Ост-Индская компания. В мангровые леса устремились английские поселенцы, охотники на тигров и колониалисты

Руками тысяч наемных работников из местного населения они вырубали мангры, строили запруды и сажали рис. Через 50 лет было сведено почти 800 квадратных миль сундарбанских лесов. К концу XIX века человеческие поселения занимали около 90% когда-то девственного, непроходимого — и кишащего веслоногими — Сундарбана.❓Eaton, “Human Settlement and Colonization in the Sundarbans”; Richards and Flint, “Long-Term Transformations in the Sundarbans Wetlands Forests of Bengal.”

Наверное, еще никогда контакт между человеком и зараженными вибрионом веслоногими не был таким тесным, как на этих покоренных тропических болотах. Сундарбанские крестьяне и рыбаки жили по колено в солоноватой воде — идеальной среде для вибрионов, так что проникнуть в человеческий организм бактерии не составило труда. Рыбак ополаскивает лицо забортной водой, крестьянин пьет из колодца, подтапливаемого приливом, — оба прихватывают неразличимых в воде веслоногих и с ними — до 7000 вибрионов на каждом.❓Rita R. Colwell, “Oceans and Human Health: A Symbiotic Relationship Between People and the Sea,” American Society of Limnology and Oceanography and the Oceanographic Society, Ocean Research Conference, Honolulu, Feb. 16, 2004.

Благодаря такому тесному контакту холерный вибрион и получил возможность «перейти» или «переключиться» на человеческий организм. Это не значит, что бактерию ждал теплый прием. У человека имеется неплохая защита от непрошеных гостей — это и кислотная среда в желудке, нейтрализующая большинство бактерий, и полчища микробов-конкурентов, населяющих кишечник, и несущие постоянный дозор клетки иммунной системы. Но со временем холерный вибрион адаптировался к человеческому организму, с которым по-прежнему то и дело контактировал. […]

Холерный вибрион стал так называемым зоонозом — от греческого zoon (животное) и nosos (болезнь). Обитающий на животных микроорганизм, способный инфицировать человека. Но до возбудителя пандемии он еще не дорос. Как зооноз, холерный вибрион инфицировал только тех людей, которые сталкивались с его «естественным резервуаром», т. е. веслоногими. Это был патоген, посаженный на цепь, неспособный заражать за пределами своей ограниченной зоны обитания. Инфицировать тех, кто не возился в кишащей веслоногими воде, он не мог, хотя вероятность заразить много людей разом, если те одновременно соприкоснутся с веслоногими, у него оставалась. Однако эти вспышки носили заведомо ограниченный характер и всегда стихали сами.

Чтобы вызвать волну последовательных заражений — эпидемию или пандемию в зависимости от масштабов распространения, — патоген должен передаваться непосредственно от человека к человеку

Иными словами, его базовый показатель репродукции должен быть больше единицы. Базовый показатель репродукции (сокращенно — БПР, в науке обозначается как R0) подразумевает среднее число лиц, заражаемых одним инфицированным индивидом (при отсутствии постороннего вмешательства). Скажем, у вас насморк и вы заражаете им своего сына и его друга. Если данный сценарий типичен для всего остального населения, базовый показатель репродукции вашего насморка равен двум. Если вы умудрились заразить еще и дочь, то БПР вашего насморка будет равен трем.

Эти расчеты необходимы при вспышке заболевания, поскольку позволяют немедленно спрогнозировать ее дальнейшее развитие. Если в среднем каждое инфицирование дает менее одного дополнительного заражения — вы заразили сына с приятелем, но они, в свою очередь, больше никого не заражают, — значит вспышка погаснет сама. Можно сказать, вымрет, как поселение, в котором каждая семья рожает меньше двух детей. Смертоносность инфекции в данном случае не влияет на прогноз. Но если в среднем каждое инфицирование порождает одно последующее, то болезнь может, теоретически, распространяться бесконечно. Если каждое инфицирование дает более одного последующего, то для пораженной популяции возникает угроза существованию, требующая немедленных и срочных мер. Ведь это значит, что при отсутствии вмешательства заражение будет расти в геометрической прогрессии.

[…] БПР зоонозного патогена, неспособного распространяться от человека к человеку, всегда меньше единицы. Но по мере усовершенствования его «вооружения» против человека усилится и способность к распространению. Стоит патогену преодолеть порог единицы, и он сорвет оковы, удерживающие его в «животном» резервуаре. Теперь это полноправный человеческий патоген, способный самостоятельно существовать в человеческом организме. […]

Холерный вибрион добился этого, научившись вырабатывать токсин

Токсин дал вибриону его основное преимущество. При нормальном функционировании пищеварительной системы человека пища вместе с желудочным соком и желчью поступает в кишечник, где выстилающие кишечный тракт эпителиальные клетки извлекают питательные вещества и жидкость, оставляя плотные массы экскрементов для последующего удаления из организма. Токсин холерного эмбриона воздействовал на биохимию человеческого кишечника, меняя его привычные функции на противоположные. Вместо того чтобы извлекать жидкость из перевариваемого содержимого и питать ткани организма, заселенный вибрионом кишечник принимается высасывать воду с растворенными в ней электролитами из тканей тела и сливать вместе с испражнениями.❓Kerry Brandis, “Fluid Physiology,” Anaesthesia Education, www. anaesthsiaMCQ.com; Paul W. Ewald, Evolution of Infectious Disease (New York: Oxford University Press, 1994), 25.

За счет токсина вибрион обеспечил себе две новые возможности, необходимые, чтобы стать человеческим патогеном. Во-первых, избавление от соперников: бурный поток жидкости вымывает остальные кишечные бактерии, позволяя вибриону (микроколонии которого научились намертво цепляться за стенки кишечника) без помех расселиться. Во-вторых, перемещение от одного хозяина к другому. Достаточно крошечной капли испражнений, чтобы вибрион через немытые руки, с зараженной пищей или водой попал к следующей жертве.

Теперь он, возбудив болезнь у одного человека, мог распространить ее и на других, независимо от того, сталкиваются ли они с веслоногими и пьют ли кишащую вибрионами сундарбанскую воду.

Первая пандемия, вызванная новым патогеном, началась в сундарбанском городе Джессор в августе 1817 года после сильных дождей. Дождевая вода затопила всю округу, смешавшись с морской и наводнив веслоногими земельные участки, дома и колодцы. Холерный вибрион просочился в организмы местных жителей и заселил их кишечники. Благодаря токсину его БПР (согласно современным математическим моделям) составлял от двух до шести. Это значит, что один заразившийся мог инфицировать до полудюжины других.❓Zindoga Mukandavire, David L. Smith, and J. Glenn Morris, Jr., “Cholera in Haiti: Reproductive Numbers and Vaccination Coverage Estimates,” Scientifi c Reports 3 (2013). Уже через несколько часов первые жертвы холеры были «высушены заживо»: каждый заболевший извергал более 14 литров жидкого молочно-белого стула в день, заполняя испражнениями сундарбанские ручьи и отхожие ямы. Сточные воды просачивались в крестьянские колодцы. Капли загрязненной воды оставались на руках и на одежде. И в каждой капле кишели вибрионы, готовые заражать новые жертвы.❓Ewald, Evolution of Infectious Disease, 25.

Бенгальцы назвали невиданную напасть ola — «чистка». От нее умирали быстрее, чем от любой другой известной тогда человечеству болезни, и унесла она в общей сложности 10 000 жизней. За несколько месяцев во власти новой чумы оказались почти 2000 квадратных миль бенгальских земель.❓Dhiman Barua and William B. Greenough, eds., Cholera (New York: Plenum Publishing, 1992).

Так дебютировала холера.

Поскольку микробы окружают нас повсюду, может показаться, что патогены способны появиться откуда угодно — вызреть в каком-нибудь темном углу и двинуться в наступление с самой непредсказуемой стороны. Может быть, опасные микроорганизмы притаились внутри нас и превращаются в патогены за счет новообретенных свойств, а может, развиваются в неживой среде — почве, порах камней, ледяной корке или других экологических нишах.

Однако большинство новых патогенов рождается не так, потому что проникновение их в наш организм не случайно

Патогенные качества микробы обретают с нашей же подачи, следуя определенными путями, которые мы сами для них мостим. Хотя микроорганизмы, обладающие потенциалом перехода в человеческие, водятся в самых разных средах, большинство из них, точно так же, как холерный вибрион или вирус атипичной пневмонии, становятся патогенами в организмах других животных. Более 60% известных патогенов впервые появились у окружающих нас пернатых и хвостатых, в том числе домашних животных — как скота, так и комнатных питомцев. Из них основная масса — свыше 70% — обязана происхождением диким видам.❓Jones, “Global Trends in Emerging Infectious Diseases.”

Микробы перебирались от одного вида к другому и превращались в новые патогены на протяжении всего того времени, что человек живет в окружении других животных. Отличную возможность для этого дает охота на животных и употребление их в пищу, т. е. тесный контакт человека с тканями и жидкостями их тел. Неплохим трамплином служат укусы таких насекомых, как комары и клещи, переносящие жидкости из чужих организмов в наш […]

Поскольку тесный межвидовой контакт должен быть достаточно продолжительным, чтобы «животный» микроорганизм успел превратиться в человеческий патоген, то исторически сложилось, что одни животные служат для нас источником новых инфекционных заболеваний чаще, чем другие. Гораздо больше патогенов нам поставили организмы обитателей Старого Света, с которыми мы живем бок о бок миллионы лет, чем Нового, знакомство с которыми насчитывает лишь десятки тысячелетий. Огромная доля человеческих патогенов поступает от других приматов, которые — притом что составляют лишь 0,5% всех позвоночных — наградили нас 20% самых тяжких болезней (в том числе ВИЧ и малярией). По той же причине многие человеческие патогены ведут свою историю от зарождения сельского хозяйства примерно 10 000 лет назад, когда люди начали одомашнивать другие виды и вступили с ними в продолжительный тесный контакт.

От коров мы получили корь и туберкулез, от свиней — коклюш, от уток — грипп❓N.D. Wolfe, C.P. Dunavan, and J. Diamond, “Origins of Major Human Infectious Diseases, Nature 447, no. 7142 (2007): 279–83; Jared Diamond, Guns, Germs, and Steel: The Fates of Human Societies (New York: Norton, 1997), 207.

Но хотя межвидовой перенос микробов от животных к человеку (и наоборот) насчитывает уже не первое тысячелетие, каждый такой случай формирования нового «подселенца» занимал довольно длительный период времени. Но так было только в прежние времена. Определить, что резервуаром вируса атипичной пневмонии выступают подковоносы, удалось экологу Питеру Дашаку, возглавляющему междисциплинарную организацию, которая занимается исследованиями новых болезней у людей и диких животных. Наша встреча состоялась у него в кабинете в Нью-Йорке. Болезнями он, как выяснилось, начал заниматься случайно, но зоологом хотел стать еще в детстве, которое прошло в английском Манчестере. «Моя большая любовь — ящерицы», — говорит он, показывая на выращенного в неволе мадагаскарского дневного геккона, неподвижно застывшего в подсвеченном террариуме у входной двери. Однако в университете все исследовательские проекты по поведению ящериц были уже разобраны, и Дашаку досталось только изучение их заболеваний. «Скукотища какая», — думал он тогда.❓Интервью с Питером Дашаком, 28 октября 2011 года.

Однако именно благодаря этому проекту он стал одним из ведущих мировых «охотников за болезнями». В конце 1990-х, когда Дашак работал в Центрах по контролю и профилактике заболеваний, герпетологи начали отмечать внезапное сокращение популяций земноводных по всему миру. Лишь несколько экспертов заподозрили, что причиной является болезнь. В то время считалось маловероятным, чтобы патогенные микроорганизмы могли создать угрозу истребления популяции носителя. […] Подозревали загрязняющие вещества и резкие изменения климата, но Дашак предположил, что амфибий косит некая новая болезнь. У него уже был опыт выявления инфекции, истребившей целый вид древесных улиток в южной части Тихого океана.

В 1998 году он опубликовал статью, в которой утверждал, что массовую гибель земноводных по всему миру вызывает патогенный гриб — Batrachochytrium dendrobatidis, провоцирующий грибковое заболевание хитридиомикоз. Скорее всего, распространению патогена способствовало ускорение темпов разрушительной человеческой деятельности, в частности, рост спроса на амфибий как на домашних питомцев и подопытных животных.❓Lee Berger et al., “Chytridiomycosis Causes Amphibian Mortality Associated with Population Declines in the Rain Forests of Australia and Central America,” Proceedings of the National Academy of Sciences 95, no. 15 (1998): 9031–36.

Но на этом открытия Дашака не кончились. Те же самые губительные процессы, которые обрушили на амфибий хитридиомикоз, могут спустить с цепи и другие патогены. И на этот раз жертвами могут оказаться люди

По мере осушения болот и сведения лесов, все новые виды животных начинают тесно и продолжительно контактировать с людьми, что позволяет живущим на этих видах микроорганизмам переселяться на нового хозяина — человека. Перемены эти происходят по всему миру, поражая беспрецедентным размахом и темпами. Путь от зооноза к человеческому патогену превращается в скоростную магистраль.❓Mark Woolhouse and Eleanor Gaunt, “Ecological Origins of Novel Human Pathogens,” Critical Reviews in Microbiology 33, no. 4 (2007): 231–42.

Коррупция

О появлении нового патогена мир узнал лишь месяцы спустя, когда местный житель случайно упомянул о происходящем в Гуанчжоу в переписке с виртуальным знакомым. Адресат переслал сообщение отставному капитану доктору Стивену Канниону, который 10 февраля 2003 года отправил запрос в Программу мониторинга возникающих заболеваний (Pro-MED) — систему оповещения о распространении инфекций, находящуюся в ведении международного медицинского общества.

Китайские власти упорно пытались засекретить происходящее, даже когда о вспышке узнали в пекинском представительстве ВОЗ. Признали лишь несколько смертей от атипичной пневмонии. Препятствовали — по крайней мере поначалу — инспекциям следственных групп из ВОЗ в военных госпиталях, куда помещали заболевших SARS. И только когда встревоженная ВОЗ рекомендовала гостям страны воздержаться от посещения Гонконга и Гуандуна, китайский министр здравоохранения публично признал существование нового смертоносного вируса. Но утверждал при этом, что с вирусом уже справились и что южные районы Китая в безопасности: ни то ни другое истине, как потом выяснилось, не соответствовало.❓Davis, The Monster at Our Door, 69–75. Точно так же замалчивало вспышку холеры в 2012 году правительство Кубы.

Согласно The Miami Herald, кубинские власти велели местным врачам регистрировать смерть от холеры как вызванную «острой респираторной недостаточностью».

«Нам запретили упоминать слово “холера»”, — сообщил корреспонденту газеты местный житель, добавив, что нарушение запрета уже повлекло за собой аресты. Когда вести о продолжающемся распространении холеры все же просочились за пределы страны, правительство заявило, что эпидемию удалось сдержать. В декабре 2012 года был арестован журналист, сообщивший о вспышке холеры. (Врачу, публично объявившему о всплеске лихорадки денге в 2000 году, пришлось просидеть за решеткой больше года.)❓Juan O. Tamayo, “Cuba Stays Silent About Deadly Cholera Outbreak,” The Miami Herald, Dec. 8, 2012. Тот, кто сообщает о холере, «лезет на рожон», заявил журналистке Роуз Джордж правительственный чиновник в Дар-эс-Саламе (Танзания).❓George, The Big Necessity, 2013.

Правительство Саудовской Аравии попыталось заткнуть рот вирусологу, открывшему новый коронавирус, впервые выделенный у пациента больницы в Джидде осенью 2012 года. Обнаружив сходство нового вируса с SARS по характеру его болезнетворного воздействия, больничный вирусолог доктор Али Мухаммед Заки выложил полученные данные на Pro-MED, оповестив тем самым 60 000 пользователей портала по всему миру. Судя по всему, своевременное предупреждение Заки предотвратило потенциальную мировую эпидемию. Коронавирус был быстро секвенирован, разработаны диагностические тесты, и в разных странах мира было обнаружено еще сто с лишним жертв так называемого ближневосточного респираторного синдрома.

Министр здравоохранения Саудовской Аравии, по словам доктора Заки, не обрадовался. «Со мной обращались очень жестко, — утверждает доктор. — Прислали инспекцию с проверками. А теперь давят на руководство больницы, чтобы меня уволили». Человек, возможно, предотвративший пандемию, потерял работу и был вынужден перебраться в Египет.❓Jennifer Yang, “How Medical Sleuths Stopped a Deadly New SARS-like Virus in Its Tracks,” Toronto Star, Oct. 21, 2012.

Пресекать информацию о новых патогенах норовят не только те власти, которые, в принципе, склонны к репрессиям

Демократическое правительство Индии тоже пыталось засекретить сведения об NDM-1. Первые сообщения об NDM-1 и его распространении в индийском медицинском туризме появились в международной медицинской литературе в августе 2010 года в статье для журнала The Lancet, написанной британскими и индийскими учеными. Сразу же после выхода статьи защитники медицинского туризма в Индии принялись доказывать, что NDM-1 не представляет никакой опасности для здоровья населения. «Такие суперинфекты❓Английское слово superbug означает микроорганизмы, резистентные к большому числу антибиотиков. В русском языке точный перевод пока не сложился. — Прим. науч. ред. есть повсюду, — разглагольствовал доктор Вишва Каточ , секретарь правительственного Совета по медицинским исследованиям. — Индия здесь ничем не отличается от других стран». Исследования NDM-1 и наименование его по городу Нью-Дели, где он был впервые выделен, газета The Indian Express называла «заговором против индийского медицинского туризма». Ей вторила The Hindu, назвавшая «несправедливым и паникерским» сделанный по итогам исследований NDM-1 вывод, что медицинский туризм, возможно, придется прикрыть.❓Tom Clark, “Drug Resistant Superbug Threatens UK Hospitals,” Channel News, Oct. 28, 2010.

Власти Индии ополчились на индийских ученых, участвовавших в исследовании NDM-1, намекая в переписке и при личных встречах, что участие это противозаконно. «Для проведения исследований требуется разрешение компетентных органов, — говорилось в послании Министерства здравоохранения исследователям. — Настоящим документом вам предлагается изложить подробности проводимой работы». Тимоти Уолш из Кардиффского университета, возглавивший исследования, был обвинен в шпионаже и получил лавину гневных писем. Для индийского правительства, говорит Уолш, «я — воплощение дьявола и ем младенцев на завтрак».

Попытки индийских властей зарубить на корню международные исследования NDM-1 привели к тому, что Уолш был вынужден прибегнуть к помощи журналистов, поручив им собирать в Индии образцы для анализа, чтобы он мог продолжить изучение плазмиды❓Интервью с Тимоти Уолшем, 21 декабря 2011 года..

В рубрике «Открытое чтение» мы публикуем отрывки из книг в том виде, в котором их предоставляют издатели. Незначительные сокращения обозначены многоточием в квадратных скобках.
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

Эпидемию холеры на Гаити занесли миротворцы ООН :: Общество :: РБК

Международная группа исследователей вычислила наиболее вероятный источник эпидемии холеры на Гаити. По мнению ученых, болезнь занесли на остров миротворцы ООН, передает Би-би-си.

Это заключение может стать сильным козырем на судебном процессе. Ранее родственники жертв обратились с иском против ООН в суд США, они потребовали компенсаций от организации. Близкие погибших требуют взыскать несколько миллиардов долларов.

Ранее неоднократно высказывалось предположение, что виновниками эпидемии стали миротворцы из Непала, где холера — распространенное заболевание. Холерный вибрион мог попасть в сточные воды из лагеря миротворцев.

После этого ученые приступили к расследованию. В первом итоговом отчете утверждалось, что виновников заражения нет. Однако под давлением общественности исследования продолжили, и вскоре ученые получили неопровержимые доказательства, что родиной штамма холеры стал Непал.

Эпидемия холеры началась на Гаити в октябре 2010г. По состоянию на 16 февраля 2011г. жертвами заболевания стали 4,5 тыс. человек, заражены ею были 230 тыс. человек.

Подразделения ООН прибыли на Гаити для помощи в ликвидации последствий разрушительного землетрясения, произошедшего на острове 12 января 2010г. По официальным данным, число погибших от стихии составило более 220 тыс. человек, пропавших без вести — около 870 человек.

склоки, истерики и запретная любовь посреди эпидемии холеры — Российская газета

Одесса, 1970 год, лето. В гости к деду с бабкой приезжают погостить дочь с мужем и внучкой, вторая дочь с мужем и без внучки, а также муж третьей дочери с внуком. Город тут же закрывают на карантин из-за эпидемии холеры, которая не то чтобы люто свирепствует — жертвы тогда были, но всерьез, как масштабную трагедию никто это, кажется, никогда не воспринимал: до нас дошли в основном лишь веселые байки о том, как все давились кислым ркацители (якобы холера повышенной кислотности боится) и спорили, какое следует вино употреблять — красное или белое.

«Одесса» Валерия Тодоровского использует эпидемию как фактор, позволяющий надежно заточить персонажей в едином пространстве, чтобы они там как следует попортили себе и близким нервы. Пьеса умещается в декорациях такого как бы типичного одесского дворика, плотно нафаршированного колоритной эстетикой одесского нищенского мещанства, возведенного когда-то одесскими выходцами в карго-культ, который насаждался повсеместно от Таллина до Сахалина, вызывая умиление характерным говором и незамысловатым юмором, опять же характерным. Главная тема на повестке, учитывая национальность действующих лиц, настолько стереотипна, что как-то даже неудобно ее озвучивать. В самом деле, о чем еще спорить евреям в брежневскую эпоху, кроме как об эмиграции в Израиль.

Дочь с мужем, которые без внучки, собираются репатриироваться. Что не нравится главе семейству по идеологическим причинам: у нас есть страна, мы советские граждане, и нечего тут. Мужу другой дочери, который с внуком прибыл, идея тоже не нравится — так как его наклевывающаяся долгосрочная командировка в ФРГ тогда накроется медным тазом. Разговор из плоскости национальностей и гражданства хаотично перетекает на плоскости иных разногласий, вскрывая застарелые душевные раны и тревожа забытые обиды. У кого какие жилищные условия, почему у кого-то они лучше, а у кого-то хуже, и так далее. Родственники в меркантильных разборках соревнуются в праве на звание короля/королевы драмы, и побеждает в конце концов с большим отрывом дед, совершающий весьма экстравагантную попытку суицида. Ярмольник в роли деда, к слову, чертовски хорош и хоть как-то своим мастеровитым лицедейством подслащает созерцание этого истеричного балагана.

Надлежит отметить, единственный русский персонаж, неудачливый (оттого что русский) композитор, вынужденный быть свидетелем непрекращающихся склок, беспробудно пьянствует. И сложно его в том, положа руку на сердце, упрекнуть. А потом Евгений Цыганов в роли мужа с внуком, видимо, заскучав — хотя по его лицу не скажешь, — вдруг, ни с того ни с сего принимается на пустом месте отыгрывать советского Гумберта Гумберта, избравшего себе в Лолиты 15-летнюю девочку из квартиры напротив. И вот уже это не крикливая семейная пьеса, а мелодрама о запретной любви, возникнувшей буквально из ничего. Раз — и взрослый женатый мужчина лежит на пляже, а какая-то юная нимфа страстно обдирает кожу с его обгоревших плеч. Два — и он уже почти готов увезти ее с собой в Москву, понимая, конечно, что это все неправильно, неправильно.

Финала у пошлой и аморальной истории любви как такового нет — заканчивается она скомканно, на полуслове, тремя отчаянными всплесками. Но известие о внезапной порочной связи дает повод для очередного громкого скандала, а громкие скандалы, как вы могли уразуметь, в фильме «Одесса» любят. Кроме того, сама порочная связь дает повод Евгению Цыганову расшевелить мимику и выдавить экспрессию, что, как знают поклонники Евгения Цыганова, большая редкость для него, на вес золота.

Кстати, педофильские мотивы одной набоковщиной не исчерпываются. Вообще для Валерия Тодоровского «Одесса» — еще и частично автобиографическое кино, куда он вложил собственные воспоминания о детстве. Нотки светлой ностальгии тут и там проскакивают: купание в грязи на лимане, раскуривание первой сигареты втихаря с соседским мальчишкой постарше, взрывание карбида в бутылке. Незамутненное пацанское счастье. Собственно, того самого внука, отец которого со школьницей загулял, зовут Валерик, что как бы намекает. И есть здесь сцена, крайне неожиданная, где среднего возраста дама показывает Валерику всю себя, во всей своей выдержанной красе. Основана ли сцена на личном опыте автора — нам то неведомо. Но на всякий случай за Валерика стоит, наверное, порадоваться. Как стоит порадоваться и тому, что 1970-й с эпидемией холеры, равно как и Одесса с ее мещанской эстетикой и тому подобными сопутствующими вещами от нас теперь удалены на относительно безопасное расстояние.

1.5

источников инфекции и факторов риска | Холера

Человек может заразиться холерой, выпив воду или приняв пищу, зараженную бактериями холеры. Крупные эпидемии часто связаны с загрязнением воды фекалиями или продуктами, продаваемыми на улице. Заболевание иногда распространяется через употребление в пищу сырых или недоваренных моллюсков, которые являются загрязненными естественным путем.

К людям, которые с большей вероятностью подвержены холере, относятся медицинский персонал, лечащий больных холерой, работники, ответственные за реагирование на холеру, и путешественники в зоне активной передачи холеры, которые не могут или не всегда соблюдают меры предосторожности в отношении безопасной пищи и воды и меры личной гигиены.

Лица с ахлоргидрией (отсутствие соляной кислоты в пищеварительных желудочных соках), группой крови O, хроническими заболеваниями и лица, не имеющие доступа к регидратационной терапии и медицинским услугам, с большей вероятностью будут иметь тяжелое заболевание от холеры и страдать от неблагоприятных исходов.

Солоноватоводные и морские воды являются естественной средой для возбудителей холеры, Vibrio cholerae серогруппы O1 или O139. Нет известных животных-хозяев для Vibrio cholerae, , однако бактерии легко прикрепляются к хитинсодержащим панцирям крабов, креветок и других моллюсков, которые могут быть источником человеческих инфекций при употреблении в пищу в сыром или недоваренном виде.

Эпидемия холеры вызывается токсигенной инфекцией Vibrio cholerae серогрупп O1 или O139.

  • Только токсикогенные штаммы серогрупп O1 и O139 вызвали массовые эпидемии и сообщаются Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) как «холера».
  • V. cholerae O1 имеет два биотипа, Классический и Эль-Тор, и каждый биотип имеет отдельные серотипы, Инаба, Огава и редко Хикодзима. Симптомы инфекции неразличимы, хотя большая часть людей, инфицированных биотипом Эль-Тор, остается бессимптомной или болеет только в легкой форме.
  • В последние годы инфекции классическим биотипом Vibrio cholerae O1 стали довольно редкими и ограничены некоторыми частями Бангладеш и Индии.

Многие другие серогруппы Vibrio cholerae, с геном холерного токсина или без него, могут вызывать холероподобное заболевание, как и нетоксигенные штаммы серогрупп O1 и O139.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о заболевании, вызванном не-O1 и не-O139 инфекциями серогруппы V. cholerae .

В США заболеваемость холерой очень низкая (0-5 случаев в год) и обычно возникает из-за употребления зараженной пищи или международных поездок. С 1991 года наблюдается умеренный рост завозных случаев, связанных с путешествиями и продолжающимися эпидемиями.

Холера — основная причина эпидемической диареи во всем развивающемся мире. В течение последних шести десятилетий в Азии, Африке и Латинской Америке продолжается глобальная пандемия. В 2017 году в 34 странах зарегистрировано в общей сложности 1 227 391 случай, включая 5 654 смертельных исхода (коэффициент летальности 0.5%) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1 . Информация о холере занижена, и предполагается, что ежегодно происходит 2,9 миллиона случаев заболевания и 95 000 случаев смерти. В районах с ограниченными ресурсами по-прежнему регистрируется подавляющее большинство случаев заболевания, при этом на африканском континенте отмечается самый высокий уровень смертности.

Массовая миграция населения в городские центры в развивающихся странах создает нагрузку на существующую инфраструктуру водоснабжения и санитарии и увеличивает риск заболеваний. Эпидемии — это маркер бедности и отсутствия элементарной санитарии.Существует несколько путей распространения холеры, а это означает, что для успешной профилактики могут потребоваться различные меры в разных областях.

Естественная инфекция и доступные в настоящее время вакцины обеспечивают неполную защиту на относительно короткий срок; мультивалентных вакцин против инфекций O139 нет.
Простая регидратационная процедура спасает жизни, но доставка в отдаленные районы остается сложной во время эпидемий. Сопутствующее лечение антибиотиками полезно, но может быть затруднено из-за растущей устойчивости к противомикробным препаратам.Естественные резервуары бактерий в теплых прибрежных водах делают искоренение маловероятным.

Роль продуктов питания в эпидемиологии холеры

Холера — это острое обезвоживающее диарейное заболевание, которое традиционно вызывается холерным вибрионом O1, а в последнее время — также V. cholerae O139 (Бенгалия). Традиционно вода считалась основным средством передачи холеры, но за последние 30 лет вспышки холеры, связанные с употреблением зараженной пищи, продемонстрировали, что пища также играет важную роль, хотя во многих случаях вода является источником заражения продукты.Чаще всего с холерой связаны морепродукты, как моллюски, так и ракообразные. Морепродукты могут быть загрязнены в естественной среде или во время приготовления. Другие продукты питания, связанные со вспышками, — это фрукты и овощи, мясо, вареное зерно и т. Д. Овощи обычно заражаются при контакте со сточными водами в почве и фруктами при попадании зараженной воды для увеличения веса и тургора. Пищевые продукты, изначально не содержащие организмов V. cholerae, могут быть заражены при смешивании с водой или другой зараженной пищей или при обращении с ними инфицированными людьми, не соблюдающими надлежащую гигиену.Охлаждение, замораживание, щелочной pH, высокая концентрация углеводов, влажность и отсутствие конкурирующей флоры увеличивают выживаемость V. cholerae в пище. Выживаемость V. cholerae короче в пище с кислым pH. Пищевую холеру можно предотвратить путем гигиеничного приготовления пищи и ее употребления. Однако, поскольку транспортные средства передачи заметно различаются от места к месту, на них влияют местные обычаи и практика, необходимо применять отдельные меры контроля и превентивные меры, которые являются наиболее важными на местном уровне.С этой целью применение системы анализа опасностей и критических контрольных точек к приготовлению пищи имеет важное значение для выявления методов, которые могут представлять риск. Ограничения на ввоз пищевых продуктов, не представляющих риска заражения, из районов, эндемичных по холере, не оправданы.

По следам эпидемии

Источник: Cricket 31 (3), стр.23–31 ноября 2003 г.

Перепечатано с разрешения автора и Cricket Журнал, ноябрь 2003 г .; текст (c) 2003 г. Автор: Кэтлин Тутхилл, иллюстрация (c) 2003 г. Издательская компания «Карус».

Кэтлин Тутхилл, иллюстрация Руперта Ван Вик

Британский доктор Джон Сноу не смог убедить других врачей и ученых, что холера, смертельная болезнь, распространилась, когда люди пил зараженную воду, пока мать не постирала подгузник своего ребенка в городском колодце в 1854 году и вызвала эпидемию, унесшую жизни 616 человек.

Доктор Сноу, акушер, интересующийся многие аспекты медицинской науки, долгое время считали, что вода, загрязненная сточные воды стали причиной холеры. Холера — это кишечное заболевание, которое может вызывать смерть в течение нескольких часов после появления первых симптомов рвоты или диареи. Снег опубликовал статью в 1849 году, в которой изложил свою теорию, но врачи и ученые думал, что он на ложном пути, и придерживался популярного мнения того времени что холера была вызвана вдыханием паров или «миазмами в атмосфере».

Первые случаи холеры в Англии были зарегистрированы в 1831 г. о том времени, когда доктор Сноу заканчивал свое медицинское образование в возрасте 18. Между 1831 и 1854 годами десятки тысяч людей в Англии умерли от холера. Хотя доктор Сноу активно участвовал в экспериментах с использованием нового техника, известная как анестезия, для родов, он также был очарован исследуя свою теорию распространения холеры.

В середине 1800-х у людей не было водопровода или современные туалеты в своих домах.Они использовали городские колодцы и коммунальные насосы, чтобы получить вода, которую они использовали для питья, приготовления пищи и мытья. Септические системы были примитивные, и большинство домов и предприятий сбрасывают неочищенные сточные воды и отходы животноводства прямо в реку Темзу или в открытые ямы, называемые «выгребными ямами». Воды компании часто разливают воду из Темзы в бутылки и доставляют ее в пабы, пивоварни и другие предприятия.

Доктор Сноу считает, что сточные воды сбрасываются в реку или в выгребные ямы возле городских колодцев может привести к загрязнению водоснабжения, что приведет к быстрому распространение болезни.

В августе 1854 года Сохо, пригород Лондона, сильно пострадал от страшная вспышка холеры. Сам доктор Сноуза жил недалеко от Сохо, и сразу приступил к работе, чтобы доказать свою теорию о том, что загрязненная вода была причиной вспышка.

«В пределах 250 ярдов от места, где соединяется Кембридж-стрит. На Брод-стрит за 10 дней произошло более 500 приступов холеры со смертельным исходом », — сказал доктор. Сноу писал: «Как только я познакомился с ситуацией и масштабами это вторжение (sic) холеры, я подозревал некоторое загрязнение воды часто посещаемый уличный насос на Брод-стрит.”

Доктор Сноу круглосуточно работал над поиском информации из больничных и публичных записей о том, когда началась вспышка и были ли жертвы пили воду из насоса на Брод-стрит. Сноу подозревал, что те, кто жили или работали рядом с насосом, чаще всего использовали насос и, таким образом, заболеть холерой. Его новаторские медицинские исследования окупились. Используя географическая сетка для регистрации смертей от вспышки и расследования каждого случая чтобы определить доступ к насосу воды, Сноу разработал то, что он считал положительное доказательство того, что помпа была источником эпидемии.

Нажмите, чтобы узнать больше о John Snow

Кроме тех, кто жил возле помпы, Сноу выслеживал сотни случаев холеры в близлежащие школы, рестораны, предприятия и пабы.

Согласно записям Сноу, владелец одной кофейни в район, который подавал стаканы воды из насоса на Брод-стрит вдоль во время еды сказала, что знала о девяти из своих клиентов, заболевших холерой.

Популярный игристый напиток того времени назывался «шербет». это была ложка порошка, который шипел при смешивании с водой. В широком В районе улицы Сохо эта вода обычно поступала из насоса с Брод-стрит и была Считается, что снег является источником многих случаев.

Snow также исследовал группы людей, не получивших холеры и выяснил, пили ли они насосную воду. Эта информация была важно, потому что это помогло Сноу исключить другие возможные источники эпидемии к тому же качать воду.

Он нашел несколько важных примеров. Работный дом или тюрьма, около Сохо было 535 сокамерников, но почти не было случаев холеры. Сноу открыл У работного дома был собственный колодец, и вода покупалась у водопроводной станции Гранд-Джанкшен.

Мужчины, работавшие на пивоварне на Брод-стрит, которая производила избежал холеры и солодовый ликер. Владелец пивоварни г-н. Хаггинс сказал Сноу, что мужчины пили ликер, который они приготовили, или воду из собственный колодец пивоварни, а не вода из насоса на Брод-стрит.Ни один из мужчин заболела холерой. Завод рядом с насосом, на Брод-стрит, 37, был не таким счастливчик. На фабрике были под рукой две бочки с водой из насоса, чтобы сотрудники могли пить и 16 рабочих умерли от холеры.

Дела двух женщин, племянницы и ее тети, умерших от Сноу озадачила холера. Тетя жила на некотором расстоянии от Сохо, как и ее племянница, и Снег не мог подключиться к насосу. Тайна раскрылась, когда он разговаривал с сыном женщины.Он сказал Сноу, что его мать жила в В районе Брод-стрит когда-то нравился вкус воды из насоса, поэтому много из того, что ей регулярно приносили бутылки с этим напитком. Вода, взятая из помпа 31 августа, в день вспышки болезни, была доставлена ​​ей. Как и она по обычаю, она и ее приходящая племянница взяли стакан воды из насоса для закуски, и, согласно записям Сноу, оба умерли от холеры в следующем день.

Сноу смог доказать, что холера не является проблемой в Сохо, за исключением людей, которые имели обыкновение пить воду из Брод Уличный насос.Он также изучил образцы воды из насоса и обнаружил белый в нем плавали пятнышки, которые, по его мнению, были источником заражения.

7 сентября 1854 года Сноу отправился в город со своими исследованиями. чиновников и убедили их снять ручку с помпы, заставив ее невозможно набрать воду. Чиновники не хотели ему верить, но ручку в качестве испытания только для того, чтобы обнаружить вспышку холеры почти сразу просачивается до упора.Постепенно люди, покинувшие свои дома и предприятия в районе Брод-стрит из-за страха заболеть холерой. начал возвращаться.

Несмотря на успех теории Сноу в борьбе с холерой эпидемии в Сохо, государственные чиновники все еще считали его гипотезу абсурдной. Они отказался делать что-либо, чтобы очистить выгребные ямы и канализацию. Совет по здравоохранению опубликовал отчет, в котором говорилось: «мы не видим причин для принятия этого убеждения», и пожал плечами. от доказательств Сноу как просто «предположения.”

В течение нескольких месяцев после этого Сноу продолжал отслеживать все случаи холеры из вспышки 1854 г. в Сохо, и почти все они прослеживаются до насос, в том числе краснодеревщик, который проезжал через этот район, и дети, которые жили ближе к другим насосам, но шли мимо насоса на Брод-стрит по пути к школа. Чего он не мог доказать, так это того, откуда произошло заражение в первое место.

Должностные лица утверждали, что канализация из городских труб невозможна. протекла в насос, и сам Сноу сказал, что не может понять, сточные воды поступали из открытых коллекторов, сточных вод под домами или предприятиями, общественных трубы или выгребные ямы.

Тайну, возможно, никогда не удалось бы разгадать, если бы не Министр, преподобный Генри Уайтхед, взял на себя задачу доказать, что Сноу ошибается. В Министр утверждал, что вспышка была вызвана не зараженной водой, а Божественное вмешательство. Он не нашел таких доказательств и, по сути, его опубликованный отчет подтверждает выводы Сноу. Лучше всего это дало Сноу вероятное решение причины загрязнения насоса.

Нажмите, чтобы узнать больше об эпидемиях холеры

Преподобный Уайтхед взял интервью у женщины, которая жила по адресу Брод, 40. Улица, чей ребенок заразился холерой от другого источника.В мать ребенка постирала подгузники в воде, которую затем слила в дырявая выгребная яма всего в трех футах от насоса на Брод-стрит. Сноу назвал «самой ужасной вспышкой холеры, когда-либо происходившей в этом Королевство.»

Год спустя вышел журнал под названием The Builder . Выводы преподобного Уайтхеда и призыв к официальным лицам Сохо закрыть выгребную яму и отремонтировать канализацию и канализацию, потому что «несмотря на поздний многочисленные смертельные случаи, у нас есть все материалы для новой эпидемии.”Потребовалось много за годы до того, как государственные чиновники сделали эти улучшения.

В 1883 году немецкий врач Роберт Кох занялся поисками причиной холеры стал еще один шаг вперед, когда он выделил бактерию Vibrio cholerae , «яд» Сноу, как утверждалось, вызвал холеру. Доктор Кох определил что холера не передается от человека к человеку, а передается только через антисанитарные источники воды или пищи, большая победа теории Сноу.В эпидемии холеры в Европе и США в 19 гг. закончился после того, как города, наконец, улучшили водоснабжение и санитарию.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 78 процентов люди в странах третьего мира по-прежнему не имеют доступа к чистой воде, и до 85 процентов этих людей не живут в районах с адекватной канализацией. лечения, что делает вспышки холеры постоянной проблемой в некоторых частях Мир.

Сегодня ученые считают Сноу пионером общественного медицинские исследования в области, известной как эпидемиология. Большая часть нынешних эпидемиологические исследования, проведенные Центрами по контролю за заболеваниями США, по-прежнему использует теории, такие как теория Сноуза, для отслеживания источников и причин многих болезни.

Нажмите, чтобы вернуться на сайт John Snow

Картирование эпидемии холеры 1854 г.

Доктор.Джон Сноу считается одним из отцов-основателей современной эпидемиологии. Во время крупной эпидемии холеры в Лондоне 1854 года он собрал и нанес на карту данные о местах (уличных адресах), где произошли смерти от холеры. Его процесс был трудоемким и медленным, но в конечном итоге очень информативным. Его тщательный и подробный анализ позволил установить источник эпидемии — загрязненный общественный источник воды. Сегодня данные Джона Сноу геокодированы, что делает их доступными в ГИС. На этом уроке вы создадите тепловую карту, показывающую места, где произошло наибольшее количество смертей от холеры за время эпидемии.Вы поделитесь этой тепловой картой как базовой картой-историей. [Примечание: вы можете посмотреть краткий обзор работ Джона Сноу в 4-м эпизоде ​​«Геопространственной революции».]

Представьте своим ученикам следующий сценарий и попросите их выполнить шаги по созданию базовой карты-рассказа об эпидемии холеры в Лондоне в 1854 году.

Сценарий

В рамках программы подготовительного медицинского образования вы изучаете курс истории эпидемиологии. Ваше первое задание — подготовить презентацию о Dr.Расследование Джона Сноу по поводу холеры во время вспышки холеры в Лондоне в 1854 году. К счастью для вас, данные 19 века Джона Сноу имеют географическую привязку и могут быть исследованы в ГИС. Вы решили включить в свою презентацию веб-карту, которая отражает вывод доктора Сноу о том, что причиной вспышки были загрязненные общественные водяные насосы.

Открыть карту

  1. Войдите в свою учетную запись организации ArcGIS.
  2. Открытое расследование болезней: холера.
  3. Используйте «Сохранить как», чтобы сохранить карту в разделе «Содержимое» учетной записи организации. Замените слово Копировать своими инициалами в названии карты (например, Disease Investigations: Cholera_LM). Рекомендуется сохранять снова каждый раз, когда вы изменяете теги и добавляете тег, уникальный для пользователя. карта. Убрать все.
  4. Щелкните вкладку «Содержание», чтобы увидеть слои карты. Включите карту случаев холеры, составленную Джоном Сноу за 1854 год (Снежная карта). Увеличивайте масштаб, пока не увидите маленькие решетки в точках вдоль улиц.Эти отметки указывают на количество заболевших холерой по конкретному адресу. Как видите, у некоторых адресов было только одно или два случая, но у многих адресов их было больше.
  5. Используйте закладку Soho (щелкните «Закладки», затем выберите «Soho»).
  6. Теперь включите больных холерой по адресу. Это те же адреса, которые были нанесены на карту Snow, но они были геокодированы для доступа в ГИС. Каждая красная точка — это адрес, с которым связаны данные, называемые атрибутами. Один из атрибутов этого точечного слоя — num_cases.Это количество случаев холеры, которые Сноу зарегистрировал по этому адресу своими нарисованными от руки метками.
  7. Щелкните любую красную точку, чтобы увидеть ее атрибуты во всплывающем окне. Во всплывающем окне указан адрес и количество обращений по этому адресу.

Создание тепловой карты

Сноу собрал данные и записал их на свою карту, чтобы определить, где произошло наибольшее количество случаев холеры и смертей. Для Snow это был трудоемкий процесс, но ГИС предоставляет инструменты, которые помогают нам быстро ответить на этот вопрос.Геокодирование адресов и данных о холере открывает двери для многих аналитических процессов в ГИС. Сегодня мы воспользуемся только одним из этих аналитических процессов. Мы проанализируем местонахождение больных холерой, составив тепловую карту. Тепловые карты используют данные точечного слоя для расчета и отображения относительной плотности. Цвета наиболее интенсивны там, где сосредоточено больше всего точек. Здесь мы хотим определять не наибольшее количество точек, а наибольшее количество наблюдений.

  1. Включить общественные водяные насосы
  2. Наведите курсор на название слоя «Заболевания холерой» по адресу.Когда вы это сделаете, вы увидите, что под именем слоя появится серия значков. Если вы наведете курсор на значок, вы увидите, что он делает. Щелкните значок «Изменить стиль».
  3. Теперь вы измените стиль карты на тепловую карту. В разделе Выберите атрибут для отображения выберите Num_Cases. Другими словами, мы сообщаем программе, что хотим создать карту, которая фокусируется на количестве случаев в любом месте.
  4. В разделе «Выберите стиль рисования» выберите «Тепловая карта», затем «Параметры».
  5. Слегка переместите ползунок «Область влияния» вправо, чтобы увеличить область с наибольшей плотностью на карте.
  6. Щелкните OK, затем Готово. Теперь ваша карта выглядит так. Желтая область указывает на часть Сохо, где произошло наибольшее количество смертей от холеры. По мере того, как вы перемещаетесь через оранжевые, красные и фиолетовые области к синим, количество случаев холеры снижается.
  7. Нажмите на символ насоса в центре желтой области, чтобы узнать его название. Это знаменитая помпа с Брод-стрит. Тщательный анализ тех же данных привел Сноу к выводу, что насос на Брод-стрит был источником эпидемии в Сохо.Когда рукоятку помпы сняли, не давая людям пользоваться ею, эпидемия закончилась. Благодаря пространственному анализу было спасено множество жизней, и холера была подтверждена как болезнь, передающаяся через воду.
  8. Перед созданием карты-истории внесите в карту следующие изменения. Нажмите на точки под картой случаев холеры, составленной Джоном Сноу за 1854 год, и выберите «Скрыть в легенде». Это упростит легенду на карте-истории, которую вы собираетесь создать.
  9. Сохраните карту.

Создать базовую карту-историю

  1. Чтобы создать карту-историю, нажмите «Поделиться» (над картой), затем нажмите «Создать веб-приложение» в разделе «Вставить эту карту».
  2. Щелкните Создать карту-историю.
  3. Выберите Story Map Basic, затем «Создать приложение».
  4. В диалоговом окне веб-приложения введите следующую информацию для своей карты.
  5. Название: Эпидемия холеры в Лондоне, 1854 г., [ваши инициалы] Краткое содержание: Тепловая карта случаев холеры в районе Сохо в Лондоне, 1854 г.
  6. Щелкните Готово.
  7. Теперь вы видите настраиваемую версию вашей новой карты-истории. В разделе «Настройки» введите заголовок, который вы только что использовали при создании карты-истории.
  8. Введите следующее в Отобразить название карты: Лондонская эпидемия холеры 1854 г.
  9. Как видите, вы можете изменить подзаголовок (по умолчанию это сводка карты), создать ссылки из заголовков, установить цветовую тему и выбрать, включать ли на карту легенду или инструмент поиска.
  10. Поэкспериментируйте с разными настройками. Нажмите «Сохранить», чтобы увидеть, как будет выглядеть ваша карта. Вы можете продолжать вносить изменения в Настройки. Нажмите «Сохранить», чтобы увидеть результат каждого набора изменений.Когда вы будете удовлетворены своей картой-историей, нажмите Готово.

В этом упражнении учащиеся создали базовую веб-карту расследования холеры Джона Сноу 1854 года, используя базовый шаблон Story Map Basic.

Здесь вы найдете исходное задание на Esri.

Как справиться с холерой — Национальный архив

Цель этого урока — изучить источники, которые раскрывают что-то о современном медицинском понимании болезни, общественном мнении и роли Главного управления здравоохранения в течение ряда эпидемий холеры в викторианской Англии.Для некоторых лучшим советом против болезни было улучшение вентиляции, чистоты и очищение тела, согревание или изменение диеты. Для других это требовало молитвы и прощения от Бога. Опять же, интересно рассмотреть, почему многие из этих идей сохранились после прорыва, сделанного доктором Джоном Сноу в 1854 году, который связал наличие зараженной воды с распространением холеры в то время, когда власти и медицинские работники считали, что болезнь распространяется. из-за миазмов или плохого воздуха, вызванного загрязнением.


Задачи

Начало дополнительного урока:

«Больной холерой экспериментирует с лекарствами», цветной офорт Исаака Роберта Крукшанка, 1832 г. © Wellcome Collection . Исаак Роберт Крукшенк (1789-1856), известный как Роберт Крукшенк, был старшим братом карикатуриста и иллюстратора Джорджа Крукшенка.

  1. Как художник показывает страх пациента перед болезнью?
  2. Какие методы лечения холеры можно увидеть в этом мультфильме?
  3. Вы знаете, почему они использовались?
  4. Что это говорит о научном понимании причин болезни?
  5. Опишите голодную табуретку, вы можете объяснить, почему она изображена в мультфильме?
  6. Что делает художник в этом мультфильме, в изображении и названии о:
    • Средства от холеры
    • Департамент здравоохранения
«Больной холерой, экспериментирующий с лекарствами»

Пленарные предложения:

Учителя могут провести обсуждение после того, как учащиеся изучат источники, используя следующие вопросы:

  • Какие источники были наиболее полезными, интересными или неожиданными?
  • Какие факторы, по вашему мнению, в конечном итоге привели к тому, что работа доктора Джона Сноу была принята?
  • Какой свет эти источники проливают на роль Совета здравоохранения?
  • Можете ли вы придумать другие источники, которые можно было бы использовать для исследования общественного здравоохранения?
  • Есть ли сходства или различия в сегодняшних мерах правительства по борьбе с холерой и Covid-19?

Источник Один

Выдержка из письма Чарльза Пирсона, председателя Совета здравоохранения лондонского Сити, маркизу Лэндсдауну, лорду-президенту Тайного совета [группа советников государя] о необходимости отдельных захоронений для тех, кто умер от cholera, 16 июля 1832 г., № в каталоге: PC 1/114.

Тайный совет учредил первый совет здравоохранения в 1805 году для борьбы с распространением лихорадки. Это письмо включено в корреспонденцию и документы Центрального управления здравоохранения, которое было повторно созвано для борьбы с эпидемией холеры в 1831 году.

  1. Почему председатель Совета здравоохранения Лондонского Сити написал это письмо?
  2. Что это означает:
    • Понимание причины болезни?
    • Как он распространился среди населения?
    • Как люди расценили это по языку и тону письма?
  3. Что в письме говорится о целях Центрального совета и Управления здравоохранения лондонского Сити?

Источник Два

Письмо, отправленное в Центральный совет здравоохранения во время первой вспышки холеры хирургом из Девона 17 февраля 1832 г., каталожный номер: HO 44/25.

Это пример многих предлагаемых лекарств от болезни, понятной лишь немногим в медицинской профессии, и показывает преобладание теории миазмов.

  1. Как автор предполагает, что воздух над Лондоном можно улучшить, чтобы уменьшить холеру?
  2. Как вы думаете, почему он делает это предложение?
  3. Автор также утверждает, что инфицированным домохозяйствам следует дать небольшое количество пороха для зажигания в своих домах. С какой целью это было?
  4. Какие опасности связаны с этими идеями предотвращения холеры?
  5. Раскрывает ли тон или язык письма что-нибудь о том, как рассматривалась болезнь в то время?

Три источника

Эта информационная таблица включена в корреспонденцию и документы Центрального управления здравоохранения, которое было повторно созвано для борьбы с эпидемией холеры в 1831 году.Ссылка в каталоге: PC 1/114.

Примечание: Каломел — это разновидность хлорида ртути, используемого в качестве лекарственного средства для опорожнения кишечника.

  1. Какая информация записана в этой таблице?
  2. Как вы думаете, почему Центральное управление здравоохранения собрало эту информацию?
  3. Сообщает ли нам что-нибудь источник о роли Центрального управления здравоохранения?
  4. Каковы ограничения этого источника для предоставления нам информации о лечении холеры?
  5. Показывает ли эта таблица какое-либо понимание причины болезни в 1830-х годах?
  6. Являются ли доказательства, представленные в этом документе, более или менее ценными, чем карикатура, которая используется в верхней части веб-страницы для этого урока?

Источник Четыре

Выдержки из печатной копии «Меры предосторожности при холере», изданной Центральным управлением здравоохранения 9 мая 1832 года.Здесь описаны различные стадии заболевания и другие предлагаемые методы лечения в дополнение к лекарствам, Ссылка в каталоге: PC 1/113

  1. Какие другие методы лечения больных холерой предлагаются здесь?
  2. Есть ли какие-либо предложения, которые можно было бы считать плохим советом, в частности, для больного холерой?

Источник Пять

Выдержка из письма Центрального управления здравоохранения относительно рекомендаций для распространения среди гражданских больниц по поводу исчезновения холеры, 16 ноября 1832 г., Каталожный номер: PC 1/114

  1. Что это письмо говорит об основах понимания причины холеры и распространения болезни?
  2. Как, по мнению Центрального Совета, следует лечить холеру?
  3. Подскажите, почему холера не распространилась среди пациентов больниц?

Источник Шесть

Письмо мэра Плимута от 21 августа 1849 года на имя государственного секретаря Министерства внутренних дел.Это было во время второй крупной эпидемии холеры, которая побудила к принятию первого Закона об общественном здравоохранении 1848 г., ссылка на каталог: HO 45/2755.

  1. Какие формулировки в документе говорят об отношении к болезни?
  2. Раскрывает ли документ что-нибудь о лечении холеры?
  3. Предлагает ли это письмо какое-либо изменение в понимании причин заболевания, как показано в более ранних источниках 1830-х годов?

Семь Источников

Петиция членов городского совета Клитеро в Ланкастере от имени местных налогоплательщиков, говорящая о том, что они не хотят, чтобы Закон о здравоохранении 1848 г. применялся к их городку, декабрь 1851 г., Каталожный номер: MH 13/53.

Правительство впервые взяло на себя ответственность за здоровье с принятием Закона 1848 года об общественном здравоохранении, который учредил постоянный Генеральный совет здравоохранения в свете второй эпидемии холеры. Департамент здравоохранения не имел полномочий заставлять местные советы следовать его рекомендациям. Опять же, местные советы могли быть созданы только в том случае, если с этим согласились более одной десятой плательщиков налогов или если уровень смертности был выше 23 на 1000.

  1. Почему члены совета Clitheroe направили эту петицию в Департамент здравоохранения?
  2. Что говорится в петиции об эффективности Закона об общественном здравоохранении с точки зрения борьбы с холерой?
  3. Можете ли вы объяснить, почему некоторые плательщики ставок могут возражать против местного совета здравоохранения в их районе?

Источник восемь

Письмо жителя Ипсвича Генеральному совету здравоохранения, 21 сентября 1853 г., каталожный номер: MH 13/100.

Это пример «неприятного письма», многие из которых были написаны в Департамент здравоохранения в Лондоне во время вспышки холеры, другие написали за пределами столицы, опасаясь распространения болезни. Власти штрафовали правонарушителей за то, что они не убирали мусор и отходы, но не так резко, поскольку они не хотели вмешиваться в торговлю и бизнес.

  1. На что жалуется автор письма?
  2. Что это письмо показывает общее понимание причины холеры в 1853 году?
  3. Что это письмо говорит о перенаселенности в городах?
  4. Как автор ожидает, что Генеральный совет здравоохранения решит эту проблему?
  5. Какие связи вы видите между этим письмом и Source 7 ?

Девять источников

Выдержки из газеты Chatham News от 10 ноября 1866 года о расследовании смерти от холеры возле ручья (переименованного в OldRiverBourne), недалеко от реки Медуэй в кентском городе Чатем.Ссылка в каталоге: Mh23 / 47.

[Mr. Эли был медицинским работником Медуэйского союза, который давал показания в ходе дознания, а Генри Хэдлоу был помощником хирурга на верфи Чатема, чье письмо г-ну Эли было зачитано присяжным во время дознания и включено здесь].

  1. Почему было проведено это дознание?
  2. Каковы были выводы дознания?
  3. Предлагает ли эта статья какое-либо различие в понимании происхождения холеры с момента первой вспышки в 1831-1818 гг.? Укажите причины.
  4. Что делается в статье об отношениях между властями Чатема и Генеральным советом здравоохранения?
  5. Почему письмо Генри Хэдлоу является важным свидетельством для понимания распространения холеры?

Источник Ten

Эскиз «холерного пояса», 1882 г., каталожный исх.: BT 45/30 (6563)

«Холерный пояс» представлял собой широкий тканевый пояс из фланели или шерсти, носимый на животе. «Пояс» должен был защищать человека от холода и сырости, поскольку считалось, что холодный живот может привести к холере, диарее и другим желудочным заболеваниям.

  1. Вы можете объяснить, как носили этот узор для «пояса холеры»?
  2. Чем он отличается от обычного ремня, описанного в подписи?
  3. Какие преимущества заявлены в этой конструкции?
  4. Что это говорит о понимании причин холеры в 1882 году, несмотря на открытия доктора Джона Сноу?

Фон

Холера в викторианской Британии олицетворяла страх перед неизвестностью.Она возникла в Азии, и многие врачи не знали ее причины или лечения. Она достигла Европы в 1830 году, а в Великобритании первая эпидемия началась в 1832 году, когда умерло 52 000 человек. Вторая вспышка болезни последовала в 1848-1898 гг., В результате чего погибло 53 293 человека. Это, а также давление со стороны Ассоциации здоровья городов заставили правительство принять Закон 1848 г. условия по всей стране и назначить медицинских работников.Тем не менее, власти часто почти не сотрудничали или совсем не сотрудничали, и многие из городских бедняков не доверяли профессии врача. Генеральный совет здравоохранения не имел полномочий заставлять местные советы действовать. Тем не менее, новый закон положил начало тому, что правительство взяло на себя ответственность за общественное здравоохранение, несмотря на сопротивление многих налогоплательщиков. Закон об общественном здравоохранении 1875 года позже помог устранить эту проблему, поскольку местные власти заменили местные советы, которые стали отвечать за обеспечение чистой водой, надлежащей дренажной и канализационной системами.

Современное медицинское мнение заключалось в том, что холера вызывается плохим воздухом или «миазмами» из навозных куч или «неприятностями», сточными водами, влажностью и грязью. Другие врачи утверждали, что это было вызвано контактом с людьми, заболевшими из-за перенаселенности. Их лечение отражало эти идеи. Например, были открыты изоляторы, дома были промыты известью, а улицы убраны.

Болезнь, казалось, быстрее всего распространилась среди бедных, и им часто рекомендовали избегать алкоголя и умеренно питаться.Людей поощряли очищать организм (опорожнять кишечник), чтобы остановить постоянную рвоту и диарею, которые были основными симптомами болезни. Пациенты часто подвергались кровотечению с помощью пиявок. В целом, эти методы лечения только ослабили тела людей, страдающих холерой, и вызвали их еще большее обезвоживание, что во многих случаях ускорило смерть.

Другие меры включали ношение фланелевых «поясов», как видно из одного из источников здесь, или шерстяных чулок для согрева.Пациентов часто лечили камфорой и ртутью. Со всей страны также поступали петиции с просьбой, с разрешения королевы, объявить национальный «День унижения» для поста и молитв, чтобы просить Бога избавить страну от холеры.

Неудивительно, что существовало множество других «лекарств» от этой болезни, например, хирург из Чадли в Девоне предложил использовать порох, чтобы пробить «миазмы», которые предположительно вызывают холеру. Другой джентльмен писал о пользе бренди при холере.Он предложил правительству сделать его доступным для «низшего уровня» без пошлин «до тех пор, пока холера не прекратится».

Однако главный прорыв в понимании причины болезни произошел с третьей эпидемией холеры в 1854 году. Доктор Джон Сноу, видевший более ранние вспышки болезни, был убежден, что они вызваны водой, загрязненной сточными водами. Он написал медицинскую статью по этой теории в 1849 году. В 1854 году он доказал это, сопоставив случаи заболевания с местонахождением конкретной водяной помпы на Брод-стрит, Сохо.В результате вспышки за три дня погибли 127 человек, а за месяц — 616 человек. По его предложению водяной насос на Брод-стрит был отключен, и эпидемия отступила.

Сноу обнаружил, что в домах и общественных насосах, снабжаемых водой, используемой компаниями водоснабжения, забирающими воду из того места, где многие лондонские канализационные трубы выходят вниз по течению в Темзу, смертность от холеры значительно выше. Те люди, чья вода подавалась выше по течению от Темзы Диттон, не заболели. Доктор Джон Сноу был значительным пионером в эпидемиологии, отрасли медицины, которая занимается вопросами заболеваемости, распространения и возможного контроля заболеваний.

Британия столкнулась с последней эпидемией холеры в 1866 году в восточном Лондоне. Умерло меньше людей, возможно, потому, что предложение доктора Джона Сноу о «живых организмах», загрязняющих питьевую воду, было более воспринято. Например, доктором Джоном Фарром, который был сторонником «теории миазмов» и работал в Главном ЗАГСе, правительственном департаменте регистрации рождений, смертей и браков. В последующем совете во время этой эпидемии людям советовали пить кипяченую воду, чтобы снизить риск заражения.Однако только в 1883 году немецкий врач Роберт Кох, опираясь на важную раннюю работу Луи Пастера, идентифицировал бактериальные причины холеры ( Vibrio cholera) с помощью микроскопа, и теории о «миазмах» были заменены в медицинском мышлении. по «теории микробов». Это стало решающим доказательством того, что улучшение санитарных условий и улучшение водоснабжения необходимы для предотвращения будущих эпидемий холеры.


Записки учителей

Многие учителя будут знакомы с карикатурой Джона Лича «Суд короля холеры», опубликованной в журнале Punch Magazine в 1852 году.Мультфильм показывает с его каламбурным заголовком бедный район города, демонстрирующий ряд опасностей для здоровья. Хотя рисунок можно рассматривать как нападение на Совет здравоохранения за его неспособность решить эти проблемы, он представляет собой невольное свидетельство отсутствия понимания первопричины холеры в 1850-х годах, загрязненного водоснабжения после двух предыдущих эпидемий холеры. .

Обратите внимание, что этот урок содержит большее количество источников со связанными вопросами.Вы можете разделить урок для студентов, работающих индивидуально, или использовать источники в парной / групповой работе. Учащимся следует побуждать задуматься об ограничениях изучения этих данных для оценки любого понимания здоровья.

Все источники расшифрованы, сложный язык заключен в квадратные скобки. Мы также предоставили дополнительный «стартовый» урок и предложения для пленарного заседания ниже, которые вы также можете использовать.


Внешние ссылки

Прочтите оригинальные отчеты об эпидемиях холеры в викторианском Лондоне, опубликованные в The Gazette: https: // www.thegazette.co.uk/all-notices/content/100519

Изучите коллекции Wellcome на предмет первоисточников по доктору Джону Сноу и общественному здравоохранению https://wellcomecollection.org/works

Дополнительная информация о работе доктора Джона Сноу: http://www.ph.ucla.edu/epi/snow/broadstreetpump.html

Связь с учебной программой

AQA GCSE:

Улучшения в общественном здравоохранении: проблемы общественного здравоохранения в индустриальной Британии; эпидемии холеры; роль реформаторов общественного здравоохранения; участие местных и национальных органов власти в улучшении общественного здоровья, включая Закон о здравоохранении 1848 и 1875 годов.

Edexcel GCSE

C1700–1900: Медицина в Великобритании 18 и 19 веков: борьба с холерой в Лондоне, попытки предотвратить ее распространение; значение снега.

OCR GCSE

The Peoples ’Health: Industrial Britain C1750-1900: Меры в ответ на эпидемии холеры.

Вернуться наверх

Холера | Дом

Часто задаваемые вопросы Ресурсы по исследованиям иммунизации Данные о вибрионах Инфекции о вибрионах Домашняя страница

Холерный вибрион

Организм
Холера вызывается токсин-продуцирующими штаммами Vibrio cholerae.Болезнь, похожая на холеру, также может быть вызвана другими производящими токсины серогруппами и видами Vibrio. Люди являются основным резервуаром бактерий.

Передача
Холера передается через употребление зараженной пищи или воды. Случаи холеры в Соединенных Штатах редки, и большинство из них происходит во время посещения эндемичных стран. К эндемичным странам относятся страны Азии, Африки и Латинской Америки, которые обычно ассоциируются с плохими санитарными условиями, неочищенными сточными водами, перенаселенностью и бедностью.

Во время крупных эпидемий и в эндемичных странах человеческие фекальные отходы могут загрязнять местные источники воды. Если не обрабатывать загрязненные сточные воды, они вызывают болезни, когда они используются для питья, изготовления льда, мытья и приготовления различных продуктов. Морепродукты, моллюски и различные виды планктона также могут быть источником заражения человека при употреблении в пищу в сыром или недоваренном виде.

Симптомы
Инфекция может протекать бессимптомно или варьироваться от легких до острых желудочно-кишечных заболеваний.Инкубационный период может составлять от нескольких часов до 5 дней, в среднем 2-3 дня.

Симптомы включают:

  • Обильная безболезненная водянистая диарея, описываемая как «стул с рисовой водой» (из-за того, что слизистая оболочка кишечника удаляется токсином)
  • Тошнота и рвота

Если не лечить:

  • Быстрое и сильное обезвоживание — сухость слизистых оболочек и потеря эластичности кожи
  • Нарушение электролитного баланса
  • Мышечные судороги, беспокойство и раздражительность
  • Низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение
  • Коллапс кровообращения, шок и почечная недостаточность
  • Кома и смерть

Обильные уровни водянистой диареи содержат большое количество бактерий Vibrio cholerae и могут быть серьезным источником вторичной передачи и заражения воды и пищевых продуктов.

Профилактика
Риск холеры в эндемичных странах, даже во время эпидемий, очень низок при соблюдении надлежащих мер предосторожности. Риск в Соединенных Штатах еще ниже, поскольку большинство случаев завезено из эндемичных стран.

Общие рекомендации по предотвращению холеры в эндемичных странах:

  • Пейте безопасную воду, например воду в бутылках с неповрежденными крышками или воду, кипяченую не менее 1 минуты.
  • Избегайте употребления водопроводной воды в эндемичных странах — водопроводной воды, льда, воды, подаваемой в миксерах, или напитков в заведениях общественного питания и использования водопроводной воды при чистке зубов.Не глотайте воду при купании или плавании.
  • Избегайте перекрестного загрязнения питьевой воды и пищевых продуктов небезопасными источниками воды, такими как водопроводная вода, вода, используемая в ванной или в прачечной.
  • Ешьте только те продукты, которые вы очистили от кожуры или которые были сварены или приготовлены (избегайте салатов и свежих продуктов, которые могли быть промыты или приготовлены с использованием загрязненной воды).
  • Избегайте еды и напитков у уличных торговцев, поскольку для их приготовления могла использоваться небезопасная вода (т.е. вода, используемая для риса).
  • Ешьте только тщательно приготовленные морепродукты и моллюски, пока они не станут горячими. Не ешьте сырые морепродукты.
  • Соблюдайте гигиену мытья рук, часто мойте руки с мылом и безопасной водой:
    • Перед тем, как взять в руки, приготовить или съесть пищу
    • Перед тем, как кормить семью, детей или других людей
    • После посещения туалета или уборки ребенка с подгузником
    • После принятия уход за больным диареей

Последние тенденции в Техасе
Холера в Техасе встречается редко.За последние 5 лет в Техасе ежегодно регистрировалось 1-2 случая холеры.

Истоки холеры

Истоки холеры

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно 3-5 миллионов человек во всем мире заражаются холерой и от 100 000 до 120 000 человек умирают от этого инфекционного заболевания. Болезнь, однако, имеет древнее происхождение и существовала в той или иной форме со времен Будды и Гиппократа, если не раньше.Первый зарегистрированный случай был в 1563 году в индийском медицинском отчете, но, говоря более современными терминами, история болезни начинается в 1817 году, когда она распространилась со своей древней родины в дельте Ганга в Индии по всему остальному миру. С тех пор миллионы людей заразились и умерли от этого предотвратимого инфекционного заболевания.

Холера — это острое диарейное заболевание, которое можно предотвратить, которое приводит к сильному обезвоживанию организма из-за значительной потери жидкостей организма, что может привести к запавшим глазам, серо-синей коже и, в конечном итоге, к смерти.Сегодня 80% случаев холеры можно предотвратить путем приема регидратационных солей. В начале девятнадцатого века считалось, что болезнь передается через миазмы или «плохой воздух», но теперь мы знаем, что болезнь вызывается бактерией Vibrio cholerae или просто V. Cholera. Эта бактерия процветает в теплой воде и передается через зараженную пищу и воду. Бактерия может превратиться в холеру всего за два часа, что, по данным ВОЗ, «усиливает потенциально взрывоопасный характер вспышек.”

Вспышки холеры в зарегистрированной истории действительно были взрывоопасными, и большинство ученых считает, что глобальное распространение болезни произошло в виде шести отдельных пандемий, при этом седьмая пандемия все еще свирепствует во многих развивающихся странах по всему миру.

Быстрая модернизация, связанная с промышленной революцией середины 19 века, привела к распространению болезни с ее древней родины вокруг реки Ганг.Первая пандемия произошла в 1817 году, поразив Индию, Китай, Японию, некоторые части Юго-Восточной Азии, большую часть Ближнего Востока, а также Мадагаскар и восточноафриканское побережье напротив Занзибара; однако он утих в 1823 году в Анатолии и на Кавказе, прежде чем достиг Европы. По мере того, как контакты с Индией усиливались благодаря торговле и колониальным усилиям, а именно созданию британского владычества, болезнь начала распространяться по торговым путям. Вторая пандемия 1826–1837 годов охватила Европу — сначала в России, затем в Польше, а затем в остальной Европе, Северной Африке и восточном побережье Северной Америки — разнесенная по морским путям торговцами.

Болезнь поразила Великобританию в октябре 1831 года, достигнув Лондона в 1832 году с последующими крупными вспышками в 1841, 1854 и 1866 годах. Именно из-за этих случаев в Лондоне холера всегда была связана с морем, и все зарегистрированные первые случаи были на побережье. место нахождения. Таким образом, возросшая скорость и простота передвижения, допущенные промышленной революцией, особенно открытие Суэцкого канала и изобретение парохода в 1869 году, привели к более быстрому распространению болезни.Промышленная революция не только ускорила распространение болезни по всему миру, но также привела к более быстрым и разрушительным вспышкам, когда они достигли Европы. Оказавшись в континентальной Европе, холера быстро распространилась по основным водным путям, а затем по железным дорогам. Впоследствии болезнь достигла крупных и быстрорастущих промышленных европейских городов и быстро распространилась из-за переполненных и антисанитарных жилищных условий и антисанитарных источников воды.

Более распространенная третья пандемия 1841-59 гг. Поразила те же регионы, что и вторая, а также части южной и центральной Европы.Впоследствии в 1863-75 гг. Произошла еще одна массовая вспышка болезни по всей Европе, значительной части северо-востока, Южной и Центральной Америки, Африки, Китая, Японии и Юго-Восточной Азии. Мир продолжал страдать от последствий холеры с пятой пандемией во многих частях континентальной Европы, на всем побережье Северной Африки и в различных районах Азии и Америки с 1881 по 1896 год. Лондону предстояло избежать разрушительного воздействия холеры во время этой пандемии, потому что его водоснабжение было преобразовано в результате строительства канализационной системы Джозефа Базальгетта.Только когда другие промышленно развитые города Европы последовали примеру Лондона, Европа избежала новых пандемий, однако остальному миру повезло меньше. Азия сильно пострадала от крупной вспышки 1899-1923 годов, и в настоящее время многие развивающиеся страны Африки, Карибского бассейна и Азии страдают от седьмой пандемии холеры. Текущая пандемия началась в Южной Азии в 1961 году, коснулась Африки в 1971 году, а затем Америки в 1991 году.

Как исторически, так и в настоящее время холера вызвала разрушения по всему миру.Холера всегда была предотвратимой болезнью. Он распространился по всему миру, начиная с реки Ганг, через зараженные продукты питания и напитки. Хотя доступ к чистой питьевой воде не является проблемой, с которой многие из нас сталкиваются, миллионы людей во всем мире по-прежнему не имеют этого ресурса. Миграция холеры на протяжении всей истории является свидетельством широко распространенной и универсальной проблемы нечистой питьевой воды, которая охватывает время и пространство.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *