Лечение хронического воспаления шейки матки и придатков в Ивановской области

Воспаления половых органов у женщин – одна из самых острых проблем в современной гинекологии. Практически все воспалительные процессы не имеют четко выраженную клиническую картину, что затрудняет постановку диагноза и позволяет заболеванию перейти в хроническую форму.

Воспаления матки, хроническое воспаление придатков и других женских органов характеризуются изменением функционального состояния половой системы, нарушением работы всего организма, нарушением метаболизма, эндокринными сдвигами. У пациенток наблюдаются анатомические изменения в маточных трубах, образовываются спайки, что ведет к непроходимости, развиваются гемодинамические, трофические изменения в области малого таза, нарушается овуляция.

Воспалительные заболевания могут привести к нарушению менструальной функции, бесплодию, внематочной беременности, изменению матки и придатков, поэтому при обнаружении даже незначительных симптомов воспалительного процесса следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Лечение заболеваний женских половых органов в санатории им. Станко

Лечение хронического воспаления шейки матки и других гинекологических заболеваний в здравнице проводится только после ряда диагностических процедур. Диагностика включает в себя первичное обследование, забор анализов и ряд функциональных исследований. После получения данных специалист назначает соответствующую реабилитационную терапию. Стоит отметить, что основой успешных терапевтических мероприятий является ранняя постановка правильного диагноза.

Эффект посещения санатория имени Станко, где лечат, в том числе, и воспаления женских половых органов, обусловлен рядом уникальных природных факторов. Это минеральная лечебно-столовая вода, используемая для питья и разнообразных водных процедур, сульфидная грязь Сакского озера и идеальный мягкий климат. Также, здравница славится своей современной лечебной базой, укомплектованной самым передовым оборудованием, которое позволяет специалистам эффективно бороться с гинекологическими заболеваниями.

В санатории разработаны комплексные программы для лечения воспалительных процессов женских половых органов, в которых используются эффективные современные методики и проверенные временем лечебные мероприятия. В рамках терапевтического курса применяются:

Кроме того, лечебные программы санатория имени Станко, расположенного в Ивановской области, включают в себя полноценное диетическое питание, физкультуру, регулярное посещение бассейна, лечебную гимнастику и сеансы массажей. После санаторно-лечебного курса в большинстве случаев снижается болевой синдром в области таза, снимается воспаление, восстанавливается репродуктивная функция и замедляется спаечный процесс.

Стоит отметить, что, несмотря на всю эффективность санаторного лечения, есть и определенные противопоказания. Нельзя проходить терапию при обострении воспалительных процессов, паразитарных заболеваниях, туберкулезе, наличии злокачественных новообразований, эпилепсии, психических расстройствах.

Воспалительные заболевания придатков матки.

Профилактика и лечение воспаления придатков — на помощь придут специалисты ОН КЛИНИК

Фаллопиева труба представляет собой полый парный орган, по которому яйцеклетка попадает из яичника в матку. Маточные трубы осуществляют связь полости матки и брюшной полости женщины.

Яичник – парная половая железа внутренней секреции у женщин, вырабатывает гормоны: эстрогены, андрогены и прогестины. А так же является местом созревания яйцеклеток до их выхода в просвет маточной трубы.

По частоте возникновения у женщин воспаления придатков матки могут конкурировать лишь с возникновением кист яичников. Это очень распространённое заболевание. Не многие пациентки всерьёз относятся к своему здоровью, десятилетиями игнорируя симптомы этой болезни.

Воспаление придатков может протекать в виде:

• оофорита – воспаление яичника,
• сальпингита – воспаление маточной трубы,
• сальпингоофорита или аднексита – воспаление придатков.

Причем процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним.

Причиной воспаления придатков матки чаще всего выступают болезнетворные микроорганизмы попавшие в организм женщины половым путём.

На втором месте, после полового пути инфицирования, стоит ятрогенный способ заражения, при котором заболевание возникает в результате различных оперативных вмешательств:

• искусственное прерывание беременности,
• роды,
• установка внутриматочной спирали,
• диагностическое выскабливание,
• гистероскопия,
• гистеросальпингография,
• кольпоскопия и др.

Длительное течение заболевания приводит нарушению репродуктивной способности и бесплодию.

Симптомы воспаления придатков

Степень выраженности симптомов воспалительного процесса зависит от:

• возбудителя заболевания,
• распространённости процесса,
• общего состояния организма,
• наличия сопутствующих заболеваний.

Выделяют две формы течения заболевания: острая и хроническая.

По своей симптоматике острый аднексит напоминает простуду:

• повышение температуры тела,
• озноб,
• недомогание,
• тошнота и рвота,
• головная боль.

Выделения при аднексите могут иметь различный вид, быть слизистыми с резким неприятным запахом или даже гнойными. При попадании на кожу и слизистую оболочку наружных половых органов эти выделения часто вызывают сильный зуд и раздражение.

Ещё одним специфическим симптомом является боль в нижнем отделе живота, которая может иметь различный характер:

• острая кинжальная,
• тупая,
• ноющая,
• пульсирующая.

Боль может возникать периодически или держаться в течении длительного времени, при этом часто встречается так называемая «блуждающая» боль, возникающая в области живота и переходящая на поясницу, область прямой кишки или бедро.

Все вышеперечисленные симптомы характерны для острого воспаления, на фоне которого из-за мучительных болей может возникать раздражительность и бессонница.

Итогом острого заболевания может стать полная потеря яичником своей функции, что в свою очередь ведёт к бесплодию.

В хроническую форму аднексит переходит благодаря отсутствию или неверному лечению. Во время обострения которого женщина отмечает резкое ухудшение общего самочувствия, появление недомогания и повышение температуры тела от 37 до 38 градусов.

Хроническая форма воспаления придатков матки сопровождается:

• отсутствием полового влечения,
• расстройством половой функции,
• нарушениями менструального цикла,
• нарушение дефекации,
• затруднение или нарушение мочевыделения.

При этом так же могут возникать боли, чаще ноющие, тупые и постоянные. Усиливающиеся при физических нагрузках, поднятии тяжестей, половом акте.

Исходом хронического воспаления маточной трубы могут быть спайки, которые препятствуют попаданию яйцеклетки в полость матки, что приводит к внематочной беременности – состоянию угрожающему здоровью и жизни женщины.

Любимова Н.А., акушер-гинеколог, врач высшей категории ОН КЛИНИК.
Все о женских выделениях из влагалища.

Диагностика

В большинстве случаев врачу-гинекологу достаточно стандартного набора исследований для постановки окончательного диагноза:

• осмотр в гинекологическом кресле,
• выяснение жалоб,
• общий анализ крови,
• общий анализ мочи,
• исследование мазков влагалища и шейки матки,
• посев микрофлоры,
• УЗИ.

Лечение

Лечение воспалительных заболеваний придатков матки проводят в условиях стационара. Важнейшими условиями для выздоровления пациентки является психоэмоциональный и физический покой.

В стандартный комплекс препаратов для терапии входят:

• антибиотики,
• противогрибковые препараты,
• противовоспалительные средства,
• обезболивающие,
• десенсебилизирующая терапия.

При запущенных формах аднексита и неэффективности консервативного подхода в лечении, особенно гнойной формы заболевания, показано хирургическое лечение с полным удалением придатков матки.

После устранения воспалительных явлений, врач назначает:

• физиотерапию,
• лечебную физкультуру,
• поливитаминные комплексы,
• коррекцию диеты.

Профилактика

Профилактика воспалительных заболеваний придатков матки наиболее актуальна для женщин

• перенёсших искуственное прерывание беременности,
• страдающих ЗППП,
• использующих ВМС.

Для предупреждения аднексита необходимо бережно относиться к собственному здоровью:

• проходить профилактические осмотры у врача-гинеколога,
• соблюдать личную гигиену,
• избегать переохлаждений,
• использовать современные методы контрацепции.

Важно помнить, что болезнь проще предупредить, чем лечить. А в случае с воспалительными заболеваниями придатков матки это означает сохранить репродуктивную способность и женское здоровье на долгие годы.

Лечение эпидидимита (воспаления придатка яичка) в Казани

Важно начать лечение эпидидимита в первые 5 дней!

В течение 5 дней без лечения симптомы воспаления начинают сглаживаться:

• болезненные ощущения постепенно ослабевают;
• боли и дискомфорт периодически повторяются, но они уже не такие сильные;
• отёчность уменьшается — постепенно пациент привыкает к немного увеличенному размеру яичка и воспринимает как норму.

В итоге пациент приходит к выводу, что всё видимо прошло само.

Запомните! Острые воспалительные заболевания (в том числе эпидидимит) не проходят сами. Ослабление симптомов — явный признак того, что заболевание переходит в хроническую форму. А хронический эпидидимит может достаточно быстро привести к бесплодию.

Проводим лечение всех видов и форм эпидидимита

Эпидидимит бывает:

• односторонний или двусторонний;
• острый или хронический;
• гнойный или негнойный;
• инфекционный (бактериальный) или посттравматический.

Часто эпидидимит сопровождается орхитом (воспалением яичка), такую форму заболевания принято называть «орхоэпидидимит или эпидидимоорхит».

Как определить острый эпидидимит?

Симптомы острого эпидидимита проявляют себя настолько ярко, что их появление невозможно не заметить:

• боль в мошонке — при движении и/или в состоянии покоя;
• боль, отдающая в промежность, пах, реже в пояснично-крестцовую область;
• отек и увеличение придатка яичка;
• покраснение кожи мошонки;
• повышение температуры тела;
• слабость, недомогание.

Перечисленные симптомы могут сохраняться в течение 5 дней (длительность зависит от индивидуальных особенностей организма). Очень важно успеть начать лечение именно в этот период.

Как мы лечим острый эпидидимит

Сначала необходимо снять воспаление. Это первый этап лечения. Пациенту подбирается курс фармакотерапии (уколы, капельницы, таблетки, мази, свечи и т.п.).

Второй этап — физиотерапия (магнитотерапия, терапевтический лазер, электростимуляция, нейростимуляция и т.п.).

Третий этап — разработка профилактических рекомендаций и при необходимости диспансерное наблюдение у лечащего врача уролога продолжительностью от 3 до 6 месяцев.

Как мы лечим хронический эпидидимит

Лечение хронической формы воспаления придатка яичка сложнее и дольше, по следующим причинам:

1. Необходимо достаточно большое количество физиотерапевтических процедур.
2. У некоторых мужчин на фоне эпидидимита могут появиться или возобновиться другие воспалительные заболевания (орхит, везикулит, простатит, уретрит, цистит и др.). В этом случае рекомендуется лечить эти проблемы параллельно.

После лечения хронического эпидидимита необходимо систематически проходить дополнительные обследования — УЗИ органов мошонки и анализы. И строго соблюдать рекомендации врача уролога.

В запущенных случаях (если пациент живёт с хроническим процессом уже длительное время) может потребоваться хирургическая операция — удаление придатка яичка.

Не доводите до операции — обратитесь к врачу вовремя!

synlab: Сальпингоофорит

Это воспаление маточных труб специфической и неспецифической этиологии с вовлечением в патологический процесс яичников. При распространении инфекции из маточных труб в первую очередь поражается наружная поверхность яичников- возникает периофорит, а с вовлечением в процесс  коркового и мозгового слоя –острый оофорит, т.е формируется тубоовариальное образование воспалительной этиологии. 
За последние годы отмечен значительный рост частоты заболеваний передающихся половым путем. Отмечается, что у женщин моложе 20-ти лет чаще наблюдаются воспалительные процессы, вызванные гонококками, хламидиями, микоплазмами. А в более старшей возрастной группе основными возбудителями являются анаэробные бактерии.

Факторами риска являются: 

• частая смена половых партнеров 
• ИППП 
• ВМК (внутриматочные контрацептивы) 
• лечебно-диагностическая манипуляции на органах малого таза 
• прерывание беременности 

Развитию воспаления придатков способствует фактор переохлаждения ног. При воздействии холода происходит активация «дремлющей инфекции». Микробы начинают размножаться и двигаться за пределы конечностей. Иммунная система изолирует их в лимфатических узлах, которые расположены в полости малого таза. Здесь же расположены придатки матки.

В клинике сальпингоофорита основными симптомами являются:

• боли (ноющего и тянущего характера внизу живота,  в области поясницы и внутренней поверхности бедра)
• учащенное мочеиспускание
• боли при половом контакте
• повышение температуры тела
• выделения из половых путей (серозного или гнойного характера)
• нарушение менструальго цикла (олигоменария, дисменория, аменория).

Диагностика аднексита  может быть затруднительна, т.к. симптомы свойственны различным заболеванием.

Для диагностики используют:

• гинекологический осмотр
• анализ выделений из влагалища
• обследование на ИППП
• общий анализ крови
• общий анализ мочи

При гинекологическом осмотре обращает на себя внимание болезненность при пальпации области придатков матки. В малом тазу может пальпироваться болезненный конгломерат,  нередко выявляется асимметрия и укорочение боковых сводов влагалища. 
В диагностике острого сальпингоофорита успешно применяют ультразвуковую диагностику, компьютерную томографию и лапароскопическую диагностику.

После перенесенного сальпингоофарита возможно развитие осложнений:

• образование гидросальпинкса, с развитием частичной или полной непроходимости маточных труб
• развитие перитонита
• хронические тазовые боли
• диспареуния 
• нарушение менструального цикла

Тактика лечения сальпингоофорита является актуальной проблемой до настоящего времени. В лечении выделяют 2 направления: консервативное и оперативное.

Основными задачами консервативной терапии являются.

1. купирование острых проявлений воспалительного процесса и предотвращение генерализации      инфекции.
2. профилактика необратимых изменений маточных труб и яичников, которые могут привести к бесплодию и эктопической беременности.
3. уменьшение риска перехода острого процесса в хронический.

Лечение сальпингоофарита должно быть комплексным, основным направлением является антибактериальная терапия, состоящая из комбинации препаратов, дезинтоксикационная терапия, обезболивающие препараты. Возможно назначение препаратов для иммунокоррекции. Обязательным является восстановление биоценоза влагалища и кишечника. На этапе регресса используется физиотерапия. Кроме того хороший эффект может быть получен при проведении курса препаратами гормональной контрацепции, длительностью 3-6 месяцев. 

Врачи-гинекологи СИНЛАБ помогут провести необходимое Вам лабораторное и инструментальное обследование и лечение.

Эпидидимит: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпидидимит – это воспаление придатков яичника. Недуг представляет собой воспалительный процесс, который бывает инфекционного или неинфекционного характера. Мужское заболевание требует немедленного обращения за врачебной помощью и начала эффективного лечения. В зону риска попадают мужчины любого возраста. Наиболее часто встречается во время половой активности.

Чаще всего эпидидимит возникает на фоне перенесенных ранее вирусных или инфекционных заболеваний. Травматические действия также могут вызвать появление болезни. Инфекция, обычно, поражает одно яичко, а затем есть вероятность ее перехода на второе. Хронической формой называют заболевание, когда оно протекает в течение полугода.

Если избегать своевременного обращения за помощью, то хирургическое вмешательство будет неизбежно. Не стоит дожидаться самой последней стадией, ведь иногда подобные обстоятельства влекут за собой ампутацию яичка. На ранней стадии есть все шансы вылечить эпидидимит. Существует множество препаратов, способных предотвратить развитие осложнений. Своевременное обращение к урологу поможет быстрее избавиться от неприятности за счет правильно подобранного лечения.

Возникновение эпидидимита у мужчин

Причиной развития могут стать различные факторы. Самым распространенным является бактериальная инфекция. Свыше 80 процентов сильного пола сталкиваются с болезнью именно по этой причине. Передающиеся половым путем инфекции, а именно сифилис, ВПЧ, герпес, гонорея, трихомонады являются самыми распространенными возбудителями эпидидимита. Мужчины молодого возраста чаще страдают ИППП, так как ведут активную сексуальную жизнь. Кишечные встречаются у мужчин, обычно, старше 45 лет. Иногда, бактерии или грибы являются причиной заболевания.

Дети страдают от эпидидимита на фоне вирусных заболеваний, например, кори или оспы. Воспаление может начаться в результате гриппа, перенесенного в раннем возрасте. Прием некоторых препаратов, которые оказывают влияние на гормональное развитие, а также прием некоторых сердечных препаратов, способен спровоцировать патологию.

Также развитие эпидидимита может спровоцировать травма паховой зоны, например, в результате повреждения или после проведенного хирургического вмешательства. Также к причинным факторам относят следующее:

• Многочисленные отношения сексуального характера.

• Разнообразие половых партнеров без защитных средств.

• Длительные переохлаждения организма.

Инфекционный эпидидимит, чаще всего, обусловлен патогенными бактериями. Он движется по направлению к семявыносящим протокам, через уретру и простату, таким образом, болезнь развивается у большинства пациентов. Молодые парни встречаются с данной болезнью в результате хламидиоза, гонореи, трепонемы, поэтому следует регулярно сдавать анализы и проходить профилактический осмотр.

У старшего поколения наблюдается кишечная палочка, которая может вызвать нарушения в мочевом пузыре. Инфекция поражает придатки. Половые анальные контакты увеличивают риск развития заболевания. Стафилококк, стрептококк также является возбудителем эпидидимита. Псевдомонад, микоплазма и уреаплазма может нести по кровеносным сосудам бактерии в ткани. У людей со слабым иммунитетом провокаторами становятся грибы рода Кандида, бластомикоз, кокцидиоидоз, цитомегаловирус. Воспаление в мошонке может быть вызвано попаданием мочи из уретры, затрагивая семявыносящие пути.

Занятия тяжелыми видами спорта, поднятие тяжестей, а также, грубый половой акт не допустимы. Эпидидимит может возникнуть на фоне аденомы простаты. У пожилых людей, в половине случаев, при заболевании нарушается и деформируется сужение мочеиспускательного канала, сопровождается разрастанием эндометрия оболочек придатка. В результате происходит вбрасывание мочи в мочеполовые органы, что ведет за собой развитие болезнетворных организмов. Поэтому нельзя на длительное время задерживать мочу и откладывать посещение туалета.

При синдроме Бехчета, а также Шенлейн-Геноха, эпидидимит развивается у более, чем 15% людей. Во время этих болезней появляется воспаление, поражаются мошоночные органы. При медикаментозном эпидидимите поражаются оба яичка. Прием медикаментов может увеличивать вероятность развития патологии, а также, вызывать процессы в организме, при которых начинается синтезирование антител, из-за чего возникает просачивание лимфы и разрастание соединительной ткани.

При нарушении кровообращения в малом тазу появляется застойная патология, которая может быть связана с прерыванием полового акта, нарушениями дефекации, наличием узлов на прямой кишке. Ткани не получают достаточное питание из кровеносных сосудов, иммунная защита резко уменьшается и бактерии незамедлительно начинают свое развитие.

После удаления семявыносящих протоков, примерно у 0,1% сильного пола, увеличивается риск развития заболевания. Появляются болевые ощущения в придатках яичка, яичках. Они несут различный характер, тупой или ноющий. Хронические боли вызывает задержка спермы, а после оперативного вмешательства выделение семенной жидкости продолжается, на этом фоне появляется воспаление и гранулема.

Самыми главными факторами заболевания является хирургическое вмешательство, на втором месте – травмы, на последнем – переохлаждение. Риск возникновения болезни увеличиваются, если мужчина не соблюдает личную интимную гигиену. Негативно влияют беспорядочные сексуальные контакты, врожденные аномалии и перенесенные операции. Если пациент перенес или болен такими болезнями как:

Обрезание у мужчин снимает риск развития многих заболеваний, в частности и эпидидимита. Встречаются случаи, когда эпидидимит появляется беспричинно, или невозможно определить его происхождение, такой случай называют идеопатия.

Классификация патологии

По протеканию воспалительного процесса его подразделяют на: специфический и неспецифический вид.

Также классифицируют по названиям возбудителей. Выделяют следующие виды возбудителей:

• Грибы;

• Бактерии;

• Вирусы;

• Хламидии;

• Микоплазмы.

По форме протекания выделяют острый, подострый, хронический и рецидивный эпидидимит. Острая форма встречается у поколения возрастом до 35 лет. Первоначально проявляется острой болью в яичке, это первый признак того, что нужно обратиться за врачебной помощью. Боль может передаваться в промежность, крестец и лобковую часть. Невыносимыми симптомы становятся уже через день после проявления. Вслед за болью появляется отек мошонки. Наблюдается припухлость и покраснения кожного покрова. Пальпация болезненная, возле яичка можно ощутить уплотнение ткани, которое может почасово увеличиться в объеме в два раза. При острой форме человек ощущает озноб, появляется частое мочеиспускание, боль в мошонке во время спокойствия и передвижения. Иногда, болезнь сопровождается рвотой и тошнотой, снижением половой активности, выделениями из наружного отверстия полового члена.

Данные ощущения снижаются спустя несколько дней. По этой причине, многие мужчины откладывают посещение клиники, что является большим заблуждением. На месте воспаления могут появиться рубцы, перекрывающие семяизвержение.

На фоне острого эпидидимита развивается хроническое заболевание. Оно наступает спустя полгода протекания заболевания без лечения. Мужчина может даже не знать о наличии такой проблемы. Внешне никаких изменений в паху не наблюдается. Только в период обострения можно почувствовать дискомфорт в яичках. В некоторых случаях яичко увеличивается в размере, протока семявыделения становиться больше.

Чаще всего, болезнь появляется резко. Неприятные ощущения в паху являются первыми признаками нарушения или развития инфекции. Появление даже незначительных симптомов, например, частое мочеиспускание или преждевременная эякуляция, зачастую на которые мужчины не обращают внимания, являются обязательными к обращению в медицинское учреждение. Боль может быть связанна с перекрутом яичка, а это очень серьезная проблема. Необходима немедленная терапия, чтобы была возможность сохранить жизнеспособность и функциональность органа.

Диагностические мероприятия

Если у мужчины или мальчика проявляются некоторые симптомы эпидидимита, то нужно немедленно записаться на прием к высококвалифицированному специалисту. Уролог проведет диагностирование и точно установит диагноз для дальнейшего лечения. В некоторых случаях больных необходимо госпитализировать. Путь выздоровления напрямую зависит от того, в какой период заболевания вы обратились в больницу. Это поможет не только эффективнее вылечиться, но и избежать многих осложнений.

Самым распространенным способом диагностировать эпидидимит является врачебный осмотр, на котором пациент опишет свои жалобы. Осмотр простаты, желез и пузырьков поможет выявить наличие инфекции. Опираясь на такой осмотр, врач назначит ряд исследовательских методик, таких как:

• Общий и биохимический анализ крови. Если повышен в крови уровень лейкоцитов, моноцитов, то это может быть причиной туберкулеза или бруцеллеза. Увеличение СОЭ свидетельствует о воспалительных процессах в организме. Почечная недостаточность проявляется переизбытком кератина. Эпидидимиту свойственно повышение гамма-глобулинов и c-reactive protein.

• Лабораторное исследование мочи. Благодаря этому анализу, обнаруживаются заболевания мочевыводящих путей.

• Мазок из мочеиспускательного отверстия. Определение внутренней среды органа, обнаружение ИППП. Методы прямой микроскопии помогают выявить возбудителя эпидидимита. Взятый материал изучают под микроскопом, также материал помещают в специальную среду, благоприятную для размножения возбудителя. Для материала используются мазки, выделения, моча, сперма, жидкость с предстательной железы.

• УЗИ с доплером органов малого таза, а также, обычное УЗИ органов мошонки. Предназначено для быстрого обнаружения пораженной области. Процедура быстрая и безболезненная, одна из ведущих в диагностике данного заболевания.

• КТ или МРТ. Такой способ поможет максимально точно рассмотреть очаг и определить состояние органов мошонки, увидеть на экране начало абсцесса и определить стадию воспаления.

При диагностировании следует провести обследование и проверку анализов у полового партнера в обязательном порядке, даже при полном отсутствии симптоматики. На основе этих данных уролог назначает лечение, оно может быть домашним или стационарным.

Возможные осложнения эпидидимита

Если запустить заболевание, то есть вероятность столкнуться с большими проблемами для мужского здоровья. Своевременное лечение почти всегда несет благоприятный прогноз. Для лечения назначают специальные препараты, а также различные физиопроцедуры. Быстрое лечение сохраняет репродуктивную функцию. Если заболевание не поддается лечению, то появиться хроническая форма.

В 50% случаев эпидидимит несет за собой гибель придатка яичка, мужчина навсегда останется бесплоден. Абсцесс, образование спаек и свищей, нарушение кровообращение яичка способствует этому. Развитие двухстороннего эпидидимита приводит к нарушению репродуктивной функции.

Мужское бесплодие наступает по следующим причинам:

• Нарушение секреции половых желез свидетельствует об отсутствии кристаллизации и эстрогенном дефиците.

• Инфекции оказывают пагубное воздействие на жизнедеятельность сперматозоидов.

• Пути, по которым выводится семя, теряют свою функциональность.

• Нарушение иммунитета.

Разновидности лечения патологии

Для лечения эпидидимита используется комплексное лечение. Начало заключается в приеме лекарственных препаратов: антибиотиков, противовоспалительных препаратов, витаминов. Противомикробная терапия избавляет от возбудителей и останавливает их дальнейшее развитие. Антибиотик несет наиболее сильный эффект, курс обычно длиться около 10 дней. Врач определяет продолжительность и дозировку применяемых препаратов. Для устранения болей используют блокаду и спазмолитики.

Лечение медикаментами отличается в зависимости от возраста пациента, так же курс будет разным при наличии венерических заболеваний. Препараты могут меняться, если не получается достичь желаемого результата. Если эпидидимит был вызван приемом сердечного препарата, то следует пройти консультацию у кардиолога.

Рекомендуется лечение в стационаре или домашний постельный режим, чтобы ограничить движение и улучшить кровообращение, следует использовать фиксатор для мошонки. Он способствует быстрому снятию воспаления и восстановлению повреждения после травматизации. Холодный компресс помогает снять отек и снизить боль. Следует придерживаться правильного питания, не употреблять в пищу острые, соленые, жареные продукты. Пить много воды.

После проведения медикаментозного лечения и нормализации состояния пациента назначаются физиотерапевтические процедуры. Например, воздействие электромагнитного поля на организм, глубокое прогревание тканей (данный метод используется при воспалении тканей).

Если у пациента наблюдается нагноение, перекрут яичка или придатка, острое проявление эпидидимита, то назначается хирургическая операция. Она выполняется в таких случаях:

• Непроходимость придатка.

• Абсцесс.

• Эпидидимит, вызванный туберкулезом.

• Перекрут придатка или яичка.

• Острая или хроническая форма на протяжении длительное время.

• Невозможность проведения комплексного лечения.

• Тяжелая форма и острые боли.

• Неэффективность других методов лечения.

Операция выбирается в зависимости от протекания патологии и состояния пациента.

Эпидидимэктомия. Полное удаление придатка. Через надрез на мошонке удаляют придаток и семявыводящий канал. Операция полностью исключает тяжелые осложнения, но при этом частично теряется репродуктивная функция.

Пункция. Проводится иглой. Помогает снизить внутреннее давление, воспаление и болевой синдром. При обширном поражении не эффективна.

Резекция. Частичное удаление придатка ограничивает распространение нагноения с пораженного участка. Через разрез проводится выборочное удаление части, где придаток поражен.

Орихэктомия. При тяжелой форме иногда становиться единственным методом. Если удаление двухстороннее, мужчина становится бесплоден, нарушается функция выделения мужского гормона. Удаление яичка и придатка начинается с вскрытия пахового канала. Органы удаляются, устанавливается дренаж, рана зашивается.

Детский эпидидимит

Заболевание редко встречается в детском возрасте. Основными причинами развития у детей становится вирусное заболевание, такое как свинка, ОРВИ, оспа, мононуклеоз. У подростков возникает на фоне заболеваний, передающихся половым путем, также они передаются внутриутробно, от матери ребенку. При пониженном иммунитете грибы также могут стать причиной развития.

Проявление на первых годах жизни обнаружить тяжело. Повышается температура, возникает рвота. Ребенок плачет и становится раздраженным из-за болей. Яичко может быть увеличено, наблюдаются выделения из мочеиспускательного канала. При туберкулезе симптоматика проявляется вяло, симптомы могут не наблюдаться или быть слабо выраженными. Обращение к детскому урологу должно быть незамедлительным и обязательным, от этого зависит мужское здоровье, продолжение рода и даже жизнь человека.

Детской профилактикой является инъекция против эпидидимита, она делается в возрасте одного года и шести лет. Она поможет избежать заболевания или переболеть его в легкой форме. Нужно заботиться о гигиене, вовремя менять белье, мыть половые органы. Не заниматься самолечением, не использовать народные средства, настойки, примочки и компрессы к половым органам малыша.

Сексуальный контакт

Во время протекания эпидидимита занятие сексом может быть запрещено при различных факторах и форме заболевания. При остром проявлении назначают полный половой покой. Хроническое течение не ограничивает человека в таких связях. При наличии инфекции следует использовать контрацептивы, а именно презервативы, до момента излечения. Мастурбация не запрещена и никакого влияния не оказывает на течение болезни.

воспаление маточных придатков « Республика Татарстан

Опубликовано: 29.04.2013 11:42

Хронический аднексит — воспалительное заболевание маточных придатков (яичников и маточных труб). Причинами воспаления придатков являются такие факторы, как переохлаждение, переутомление, стресс, заболевания экстрагенитального характера. Характерным и самым постоянным симптомом развития аднексита является боль. В большинстве случаев боль наблюдается только внизу живота, но может распространяться в поясничный или крестцовый отделы позвоночника. Чаще всего боль носит периодичный характер, но может беспокоить и постоянно, усиливаясь при охлаждении, эмоциональных или физических нагрузках, различных заболеваниях.

Без своевременного лечения аднексит может перейти в хроническую форму с периодами обострения. Основным симптомом хронического воспаления придатков является нарушение менструального цикла, которое наблюдается у половины пациенток с таким диагнозом. Менструации становятся очень болезненными, а сами выделения могут быть как обильными, так и скудными. В отдельных случаях характерны предменструальные и постменструальные выделения.

Постоянно беспокоящие боли влияют на эмоциональный фон пациенток — отмечается нарушение сна, раздражительность, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности. Аднексит опасен, прежде всего, возможными осложнениями. При остром аднексите могут образовываться спайки между яичником, трубой, маткой, мочевым пузырем, стенкой таза. Если инфекция проникнет в ткань яичника, то в нем могут образоваться гнойные полости, при слиянии которых происходит расплавление ткани яичника. Со временем, такой яичник превращается в мешковидное образование, заполненное гноем (абсцесс яичника). Еще одно осложнение аднексита — тубоовариальный абсцесс, при котором инфекция проникает в брюшную полость, вызывая сначала воспаление брюшины, а затем — перитонит с различными абсцессами.

Частые обострения хронического аднексита вызывают сексуальные расстройства — снижение либидо, боль при половом акте. У 60-70% больных диагностируется бесплодие.

Лечение хронического аднексита направлено на выявление возбудителя заболевания и борьбу с ним. Только после взятия мазка и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам, врач сможет подобрать наиболее эффективный препарат. Лечение аднексита включает антибиотики широкого спектра деятельности, обезболивающее, противовоспалительные препараты.

Распечатать

---

Добавить комментарий

21.12.2015 Почему памятники из гранита являются самыми популярными? Гранит является самым популярным материалом для надгробий или других габаритных монументов. Эта магматическая порода образуется глубоко в мантии Земли под действием высокой температуры и давления, из различных минералов, таких как кварц, слюда, полевой шпат и других 149210

17.11.2015 Выбор мебели для дома Меблировка дома это всегда сложная задача, выбрать правильную стилистику и сформировать приятный интерьер достаточно тяжело. Часто для этого заказывают специалиста своего дела — дизайнера интерьера, этот человек сможет не только подобрать наиболее подходящий дизайн интерьера, но и сформирует рекомендуемые единицы мебели, которые будут тематично смотреться в выбранном помещении. 153340

27.07.2015 Что такое шоппинг-клубы и для чего они нужны? С таким явлением как шоппинг мы познакомились довольно давно, несмотря на то, что долгое время мы именовали этот процесс обычным совершением покупок. Знаем мы и о том, кто такой шопоголик. Теперь вот в Сети все чаще встречается термин «шоппинг-клуб». Пришла пора расширить свои горизонты и выяснить, что представляет собой это явление. 148340

20.07.2015 Красивый город Казань — туристическая Мекка России Казань — столица Республики Татарстан, крупнейший портовый город на Волге и важный экономический, научный и культурный центр страны. Город в 2005 году отпраздновал свое тысячелетие, из чего можно сделать простой вывод: материальных и духовных памятников здесь хватает с головой! Уникальные постройки в архитектурных стилях различных эпох, интересные музеи, театры, спортивные комплексы, живописные парки и набережные — всё это складывается в чудесный ансамбль, наслаждаться которым можно всю жизнь! Но если вы не живете в Казани, а просто оказались там по стечению обстоятельств, то нужно посетить хотя бы несколько самых интересных и известных достопримечательностей. Как раз о них и пойдет речь в статье. 171340

результатов компьютерной томографии сальникового аппендагита: необычная причина боли в животе | Insights into Imaging

Острый сальниковый аппендагит — редкая и легко диагностируемая причина острой боли в животе. Это определяется доброкачественным, самоограничивающимся воспалительным или ишемическим поражением сальниковых придатков или может быть вторичным по отношению к другим воспалительным состояниям, поражающим соседние органы брюшной полости. Диагноз сальникового аппендагита имеет очевидную клиническую значимость и имеет важное значение для ведения пациентов.В случае острой боли в животе это заболевание считается клиническим имитатором других состояний, таких как острый аппендицит и дивертикулит, которые обычно требуют хирургического обследования. Визуализация играет важную роль в диагностике сальникового аппендагита, позволяя провести соответствующее обнаружение и дифференциальный диагноз, чтобы избежать неправильного диагноза.

Цель этого обзора — предоставить иллюстративное резюме нормального внешнего вида сальникового придатка, а также клиническую картину, с акцентом на наиболее значимые результаты КТ сальникового аппендагита и дифференциальную диагностику с помощью изображений.

Нормальные сальниковые придатки

Сальниковые придатки, иначе известные как сальниковые отростки, на ножке, жировые отростки примыкают к серозной поверхности толстой кишки в брюшную полость [1]. У взрослых имеется примерно 50–100 сальниковых придатков [2], которые расположены двумя отдельными продольными линиями, идущими от слепой кишки до ректо-сигмовидного сочленения, расположенных спереди вдоль taenia libera и сзади-латерально вдоль taenia omentalis [3]. ].На поперечной ободочной кишке находится один ряд, так как на этом уровне taenia omentalis лежит в месте прикрепления большого сальника. Сальниковые придатки можно найти также возле червеобразного отростка, тогда как в прямой кишке они отсутствуют.

Нормальные сальниковые придатки покрыты висцеральной брюшиной и обычно имеют толщину 1-2 см и длину 2-5 см, но, как сообщается, они достигают длины до 10 см [4, 5]. По неясным причинам эти структуры, как правило, больше у пациентов с ожирением и у тех, кто недавно похудел [5].Сосудистое снабжение сальникового придатка обеспечивается одной или двумя небольшими питающими артериями, берущими начало от vasa recta longa толстой кишки, в то время как венозный отток обеспечивается извилистой веной, проходящей через узкую ножку [1, 5]. Ограниченная перфузия сосудов, связанная с их формой на ножке и повышенной подвижностью, подвергает сальниковые придатки высокому риску перекрута с последующей ишемией или кровотечением [2,3,4,5]. Хотя точная роль сальниковых придатков не совсем понятна, предполагается, что эти структуры действуют как защитная жировая прослойка во время перистальтики кишечника, подобно большому сальнику.Они также могут играть роль в накоплении жира и кишечном иммунитете [5].

Нормальные сальниковые придатки не обнаруживаются на изображениях компьютерной томографии (КТ) из-за перекрытия по плотности с окружающей перитонеальной и сальниковой жировой тканью, в то время как их можно заметить, когда они воспалены и / или очерчены асцитом (рис. 1) [ 1].

Рис.1

Аксиальные ( a ) и сагиттальные переформатированные ( b ) неконтрастные КТ-изображения демонстрируют массивный асцит, на котором видны нормальные сальниковые придатки (стрелки), примыкающие к селезеночному изгибу толстой кишки

Эпиплоический отросток

Сальниковый аппендагит, также известный как «сальниковый аппендицит» или «аппендагит», является относительно необычной причиной острой боли в животе, определяемой доброкачественным, самоограничивающимся воспалительным или ишемическим процессом, поражающим сальниковые придатки [2].«Первичная» форма сальникового аппендагита характеризуется ишемическим или геморрагическим инфарктом сальниковых придатков из-за перекрута их ножек или спонтанного тромбоза центрального венозного дренажа. Эти процессы приводят к закупорке сосудов и местному воспалению. Эпиплоический аппендагит также может быть вторичным по отношению к другим местным воспалительным процессам, поражающим соседние органы, особенно в случае дивертикулита, аппендицита, панкреатита или холецистита [2, 6, 7].

Эпидемиология и клинические аспекты

Точная частота возникновения сальникового аппендагита неизвестна и, вероятно, недооценена.В предшествующей литературе уровень заболеваемости составлял 2–7% у пациентов с первоначальным клиническим подозрением на острый дивертикулит или аппендицит [3, 8, 9]. Эпиплоический аппендагит чаще диагностируется между вторым и пятым десятилетиями жизни, средний возраст на момент постановки диагноза составляет 44 года (от 12 до 82 лет), а заболеваемость у мужчин в четыре раза выше, чем у женщин [2, 3, 10, 11,12,13,14].

Сальниковый аппендагит может возникнуть в любом сегменте толстой кишки. Чаще поражается сигмовидная кишка (50%), затем идет нисходящая (26%), восходящая ободочная кишка и слепая кишка (22%), в то время как она редко встречается в поперечной ободочной кишке (2%) [10, 11, 13, 14 , 15,16,17].Ожирение и быстрая потеря веса описаны как потенциальные факторы риска развития сальникового аппендагита [3, 14, 16, 17, 18].

Клиническая диагностика сальникового аппендагита является сложной задачей из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков или лабораторных маркеров. Клинические проявления могут различаться у разных пациентов. Это состояние часто недооценивают и игнорируют, его легко ошибочно диагностировать с другими причинами боли в животе, требующими неотложной помощи или хирургической оценки в отделении неотложной помощи, особенно с острым дивертикулитом (боль в левой подвздошной области) или острым аппендицитом (болью в правой подвздошной области) [10, 12, 19 ].При физикальном обследовании пациенты жалуются на очаговую немигрирующую боль в животе в нижних квадрантах живота (чаще слева, чем справа), не усугубляемую физическим движением, без значительной защиты или ригидности и при отсутствии пальпируемого образования [10, 11 , 18]. Боль обычно ограничена, и пациент может часто указывать пальцем на место поражения. Пациенты также могут сообщать о полноте после приема пищи, отеках, рвоте, раннем насыщении, диарее и, в редких случаях, о легкой температуре [10, 12, 14, 18, 20, 21].Количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и уровни С-реактивного белка находятся в пределах нормы у большинства пациентов, в то время как легкий лейкоцитоз может иногда наблюдаться из-за воспалительной реакции [10,11,12, 14, 20, 22].

Сальниковый аппендагит — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое спонтанно проходит в течение 2 недель с момента появления симптомов [20, 23]. Хирургическое вмешательство не показано, так как лечение консервативное с применением нестероидных противовоспалительных препаратов в зависимости от симптомов пациента.Риск рецидива низок, а осложнения еще реже [19, 22]. Некоторые авторы считали, что хирургическое вмешательство с перевязкой и удалением воспаленных сальниковых придатков было единственным способом предотвратить рецидивы и осложнения, такие как спайки и инвагинация, вызванные воспалением [14]. Однако инвазивного вмешательства обычно избегают из-за потенциальных осложнений, присутствующих во всех хирургических процедурах. В некоторых случаях о сальниковом аппендагите сообщалось как о неожиданной находке у пациентов, перенесших лапаротомию по поводу острой боли в животе с клиническим подозрением на острый аппендицит или острый дивертикулит [14, 24].Это также может быть диагноз исключения, когда другие причины острой боли в животе опровергнуты.

Хотя УЗИ брюшной полости имеет то преимущество, что ориентируется на точку максимальной болезненности пациента, в некоторых случаях она не может показать никаких отклонений [14]. Таким образом, КТ в настоящее время считается золотым стандартом визуализации для точного диагноза первичного сальникового аппендагита [8]. На ультразвуковых изображениях сальниковый аппендагит был описан как гиперэхогенное несжимаемое поражение, окруженное тонким гипоэхогенным ободком (рис.2а) [8, 10, 22, 25, 26]. Отсутствие потока на цветных допплеровских изображениях характерно для сальникового аппендагита, в отличие от гиперваскуляризации, возникающей при остром дивертикулите [8, 27]. Хотя КТ с контрастным усилением является методом выбора для дифференциальной диагностики острой боли в животе, одной фазы без контрастного усиления достаточно для диагностики наличия воспаленного сальникового придатка и, прежде всего, для дифференциации этого явления от других причин. острого живота, особенно острого аппендицита или дивертикулита [23].МРТ можно рассматривать для подтверждения диагноза в педиатрической популяции [28].

Рис. 2

Острый сальниковый аппендагит у мужчины 41 года. a Ультразвуковое поперечное сканирование в точке максимальной болезненности показывает четко выраженное гиперэхогенное овоидное жировое поражение, окруженное гипоэхогенным ободком (наконечники стрелок), прилегающим к передней брюшной стенке. b Осевое неконтрастное изображение КТ показывает воспаленное жировое яйцевидное поражение около сигмовидной кишки с гиператтенуирующим кольцом (стрелка) и близлежащими жировыми переплетами (стрелка). сальниковый аппендагит в большинстве случаев [6].Визуализирующее выражение воспаленного или инфаркта сальникового аппендагита на не усиленных КТ-изображениях представляет собой единичное жировое образование яйцевода, обычно размером 1–5 см в осевом диаметре, примыкающее к передней части стенки толстой кишки (рис. 3) [11, 13, 14 , 16, 29, 30]. Периферический ободок с высокой степенью затухания (толщиной 2–3 мм), окружающий яйцевидное поражение, является выражением воспаленной висцеральной брюшины, покрывающей сальниковый придаток. «Признак гипертенуирующего кольца» — это очень показательный рентгенологический признак первичного сальникового аппендагита, который используется в качестве основного критерия для диагностики (рис.2б) [16, 19, 23]. Утолщение париетальной брюшины также описано как проявление распространения воспаления примерно у 30-40% пациентов [2, 11, 16, 19]. Сегментарное асимметричное утолщение прилегающей стенки толстой кишки обычно минимально и непропорционально более тяжелой степени воспаления прилегающей брыжейки, которое проявляется при визуализации с характерным признаком «жировой прослойки» (рис. 4) [2, 4]. Эта диспропорция отражает первичный очаг воспалительного процесса, расположенный в периколонических придатках, а не в стенке кишечника.Центральный очаг с высокой степенью ослабления, также известный как «знак центральной точки», очень напоминает тромбоз центральной венозной ножки внутри воспаленного сальникового придатка (рис. 5). Несмотря на то, что это патогномоничный признак визуализации, о нем сообщалось по-разному, от 30 до 78% случаев [11,12,13, 15, 16, 22, 25]; поэтому, даже если этот признак отсутствует, нельзя исключать диагноз сальникового аппендагита [2, 31]. На постконтрастных КТ-изображениях не отмечается усиления сальникового аппендагита или прилегающей брюшины.

Рис. 3

Острый сальниковый аппендагит у мужчины 43 лет с предположительным клиническим диагнозом дивертикулит толстой кишки. Осевое неконтрастное КТ-изображение показывает периколоническое поражение плотности жира (стрелка), которое примыкает к передней части соединения ободочной кишки и сигмовидной кишки в левой подвздошной ямке.

Рис. 4

Острый сальниковый аппендагит у мужчины 53 лет. Осевое неконтрастное изображение КТ демонстрирует жировое поражение (стрелка), которое примыкает к печеночному изгибу поперечной ободочной кишки.Поражение окружено легкими жировыми отложениями (наконечник стрелки)

Рис. 5

Острый сальниковый аппендагит у 40-летнего мужчины. Осевое неконтрастное КТ-изображение демонстрирует жировое овоидное поражение с ободком высокой плотности (стрелка), которое примыкает к сигмовидной кишке и содержит центральную фокальную область гиператтенуации (изогнутая стрелка), что соответствует «знаку центральной точки», указывающему на тромбированную сосудистую ножку. Обратите внимание также на легкое воспаление жировой ткани (стрелка)

Результаты компьютерной томографии обычно разрешаются в течение 6 месяцев после начала острого сальникового аппендагита с уменьшением размера или полным регрессом процесса (рис.6 и 7) [1, 32]. При хроническом инфаркте сальника может развиться асептический жировой некроз, постепенно переходящий в фиброзный или кальцинированный узелок [21]. Он может оставаться прикрепленным к серозной оболочке толстой кишки или отделяться от последней, проявляясь в виде небольшой подвижной кальцифицированной структуры в зависимых брюшных полостях (Рис. 8) [15]. Многие из этих остаточных кальцинированных придатков случайно обнаруживаются во время хирургических вмешательств на брюшной полости, вскрытия или компьютерной томографии, выполняемых для несвязанных состояний. Большинство ампутированных сальниковых отростков имеют небольшие размеры (диаметр 1–3 см) и имеют овальную форму с пятнистым «попкорном» или периферическим рисунком кальцификации «яичной скорлупы» [5, 15].Они могут быть ошибочно приняты при визуализации на наличие желчных камней, кальцинированных лимфатических узлов или миомы матки [5].

Рис. 6

Развитие острого сальникового аппендагита у 72-летней женщины. a Осевое неконтрастное КТ-изображение показывает периколоническое поражение плотности жира (наконечник стрелки), которое упирается спереди в соединение ободочной кишки и сигмовидной кишки в левой подвздошной ямке. b Через 3 месяца КТ показывает уменьшение размера поражения (стрелка)

Рис.7

Развитие острого сальникового аппендагита у мужчины 37 лет. a Осевое неконтрастное изображение КТ показывает воспаленное жировое яйцевидное поражение около сигмовидной кишки (стрелка) с гипертонусным кольцом и близлежащими жировыми скоплениями. b Компьютерная томография, выполненная через год по другим причинам, демонстрирует полное разрешение результатов визуализации сальникового аппендагита (стрелка).

Рис. 8

Хронический кальцинированный ампутированный сальниковый отросток у мужчины 81 года. a КТ-изображение с аксиальным контрастированием (окно кости) показывает кальцинированное кольцевидное поражение (стрелка) медиальнее сигмовидной кишки, которое можно принять за брыжеечный лимфатический узел или желчный камень. b Коронарное переформатированное КТ-изображение того же пациента показывает рыхлое тело брюшины в полости таза, вероятно, из-за хронического инфаркта сальникового придатка (стрелка)

Атипичное изображение

Атипичное расположение сальникового отростка около червеобразного отростка.В этом случае они имеют меньший размер по сравнению с прикрепленными к стенке толстой кишки. Эпиплоический аппендагит червеобразного отростка встречается особенно редко, и лишь ограниченное количество случаев было описано в предшествующей литературе (рис. 9) [33,34,35]. Важно отличать это состояние от острого аппендицита, особенно от аппендицита кончиков пальцев, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства [35].

Рис. 9

Острый сальниковый отросток, прилегающий к червеобразному отростку, у 39-летней женщины.Изогнутое переформатированное неконтрастное изображение КТ показывает овальное поражение с утолщением жира и периферическим гиперплотным краем (стрелка), которое напрямую зависит от кончика червеобразного отростка (изогнутая стрелка)

В очень редких случаях сальниковый отросток может выступать в грыжу мешок и стать невправимой грыжей (рис. 10) [36,37,38]. Диагноз ущемленной или ущемленной грыжи, клинически подозреваемый у пациентов с неизлечимой и болезненной паховой массой, должен быть исключен с помощью компьютерной томографии при отсутствии радиологических признаков кишечной непроходимости.Однако в этих случаях нельзя откладывать экстренное обследование пахового канала, чтобы исключить возможное ущемление петель кишечника. Лечение включает удаление сальникового отростка с последующим герниопластикой (герниорафией или герниопластикой) [36, 39, 40].

Рис. 10

Острый сальниковый аппендагит у женщины 59 лет. Осевые неконтрастные КТ-изображения на двух разных уровнях ( a , b ) и сагиттальное переформатированное изображение ( c ) показывают правую паховую грыжу, содержащую сальниковый придаток, окруженный тонким гиперплотным ободком (стрелки).Внутри грыжевого мешка видны жировые скопления. Хирургическое лечение грыжи и патологическое обследование подтвердили наличие сальникового аппендагита, заключенного в паховую грыжу.

Иногда сообщалось об осложнениях первичного сальникового аппендагита. Воспалительный процесс может редко вызывать спайки и приводить к непроходимости тонкой кишки, что требует хирургического лечения [41, 42]. Сальниковые придатки не связаны с калом, и гнойные абсцессы не являются типичным осложнением [43].В случае наличия внутрибрюшного абсцесса при КТ следует рассмотреть диагноз сальникового аппендагита, вторичного по отношению к осложненному дивертикулиту.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз сальникового аппендагита следует проводить с другими состояниями, проявляющимися как острая абдоминальная боль в нижних квадрантах живота. Клиническая картина вместе с результатами физикального обследования обычно приводит к подозрению на диагноз острого аппендицита, острого дивертикулита или инфаркта сальника.В большинстве случаев КТ без контраста может помочь различить эти объекты. Типичная КТ-визуализация острого дивертикулита включает утолщение стенки толстой кишки и образование полосок периколонического жира у пациентов с дивертикулезом в анамнезе. Количество лейкоцитов и маркеры воспаления значительно выше при остром дивертикулите по сравнению с сальниковым аппендагитом [19, 44]. Утолщение и поражение стенки толстой кишки обычно намного больше при остром дивертикулите, чем при сальниковом аппендагите (рис.11). Более того, типичные осложнения дивертикулита (например, перфорация, абсцесс, свищи) не наблюдаются при сальниковом аппендагите [2]. Следует отметить, что острый дивертикулит является наиболее частой причиной вторичного сальникового аппендагита [6, 7]. Множественные поражения, больший размер и диффузное утолщение стенки толстой кишки могут указывать на вторичный сальниковый аппендагит, а не на первичную форму [6]. С другой стороны, невоспалительный дивертикулез может сосуществовать у пациентов с сальниковым аппендагитом и не должен препятствовать его диагностике при наличии типичных признаков.Таким образом, воспалительные признаки как дивертикулов, так и сальниковых придатков должны быть тщательно изучены, когда эти образования сосуществуют.

Рис. 11

Острый дивертикулит у мужчины 55 лет. Осевое неконтрастное КТ-изображение показывает сегментарное утолщение нисходящей ободочной кишки с периколонической жировой прослойкой (стрелка). Обнаружен воспаленный дивертикул, примыкающий к передней стенке толстой кишки (стрелка).

Пациенты с острым аппендицитом с лихорадкой, лейкоцитозом, тошнотой, рвотой и болью в правой нижней части живота.КТ покажет заполненный жидкостью расширенный аппендикс (> 6 мм) с утолщением стенок аппендикуляра (> 2 мм), повышенной плотностью периаппендикулярного жира и утолщением прилегающей верхушки слепой кишки [2, 4]. Также могут быть визуализированы внутрипросветные аппендиколиты (рис. 12).

Рис. 12

Острый аппендицит у мужчины 43 лет. Осевое неконтрастное изображение КТ показывает воспаленный червеобразный отросток (стрелка) с утолщенной стенкой и близлежащими жировыми скоплениями. Аппендиколиты идентифицируются внутри аппендикса (стрелка)

Хотя сальниковый аппендагит может иметь внешний вид, похожий на острый инфаркт сальника на КТ, это различие не имеет значительных практических последствий, поскольку оба состояния имеют одинаковую клиническую картину и доброкачественную эволюцию.На КТ-изображениях инфаркт сальника характеризуется наличием неоднородного нечеткого очага плотности жировой ткани более 3 см, без признаков гипертенуирующего кольца, наблюдаемого при сальниковом аппендагите (рис. 13) [2, 32, 45, 46]. Кроме того, инфаркт сальника располагается в атипичном положении, чаще сосредоточивается в сальнике или в правой подвздошной ямке и не упирается в поверхность толстой кишки, в отличие от сальникового аппендагита [4, 45].

Рис. 13

Острый инфаркт сальника у 67-летней женщины, перенесшей тотальную колэктомию в анамнезе.Осевое неконтрастное КТ-изображение показывает гетерогенное жировое яйцевидное поражение 6,0 см в левом верхнем квадранте (стрелка), связанное с воспалительными изменениями в соседней жировой ткани

Другими объектами, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике, являются мезентериальный панникулит, острый панкреатит , жировые опухоли (например, липосаркома, экзофитная ангиомиолипома) или воспалительные заболевания органов малого таза [1, 47].

Рецидивирующий сальниковый аппендагит, имитирующий аппендицит и холецистит

Abstract

Сальниковый аппендагит (ЭА) — редкая причина острой боли в животе, вызванной воспалением сальникового придатка.Он имеет неспецифическую клиническую картину, которая может имитировать другие острые патологии брюшной полости при физикальном осмотре, такие как аппендицит, дивертикулит или холецистит. Тем не менее, ЭА обычно доброкачественная и самоограничивающаяся, и ее можно лечить консервативно. Мы представляем случай пациента с двумя эпизодами ЭА: первый имитирует острый аппендицит, а второй — острый холецистит. Хотя рецидив ЭА редок, он должен быть частью дифференциальной диагностики острой локализованной боли в животе.Правильный диагноз ЭА предотвратит ненужную госпитализацию, использование антибиотиков и хирургические процедуры.

Сальниковый аппендагит (ЭА) — редкая причина острой боли в животе, которая обычно носит доброкачественный характер и проходит самостоятельно и может лечиться консервативно с помощью анальгетиков и противовоспалительных препаратов (1–3). Рецидив ЭА редок, и зарегистрированные случаи описывают боль в животе, повторяющуюся в одном и том же месте (3–5). Мы описываем случай пациента с двумя эпизодами ЭА: первый имитирует острый аппендицит, а второй — острый холецистит.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

66-летняя женщина европеоидной расы поступила с 3-дневной историей прогрессивно ухудшающейся боли в правой средней части живота, усугубляемой сменой положения. По шкале боли от 1 до 10 она оценила боль на 8. У нее была некоторая степень анорексии, но она отрицала любые связанные с ней озноб, лихорадку, тошноту, рвоту, изменение привычек кишечника или кожную сыпь. В ее прошлой истории болезни были гипертония, гиперлипидемия, гипотиреоз и кардиомиопатия, вызванная стрессом. Единственная операция на брюшной полости состояла из кесарева сечения.Двумя годами ранее у нее была колоноскопия, которая показала отсутствие дивертикулеза или значительных полипов. В ее семейном анамнезе было выявлено заболевание желчного пузыря, требующее холецистэктомии.

При медицинском осмотре она находилась амбулаторно и не страдала острой болезнью. У нее не было лихорадки, без желудка, нормальных показателей жизнедеятельности и индекса массы тела (ИМТ) 30 кг / м ² . Осмотр брюшной полости выявил болезненность с некоторой степенью защиты правого бока. Звуки кишечника присутствовали. Дифференциальный диагноз включал ретроцекальный аппендицит и ЭА.Общий анализ крови и комплексная метаболическая панель были в норме. Результаты компьютерной томографии (КТ), представленные в, были диагностическими для ЭА. Пациент лечился анальгетиками и противовоспалительными препаратами. Ее симптомы исчезли через 2 дня лечения.

(а) аксиальных и (б) корональных КТ изображений. Воспаленный сальниковый придаток овальной формы (2,4 × 1,4 см) с утолщением жира обозначен периферическим краем гиператтенуации (белые стрелки). Снаружи отростка видна окружающая его жировая полоса (черные стрелки).На корональном изображении присутствует центральная точка с высоким затуханием, вероятно, представляющая тромбированную вену.

Она вернулась через 19 месяцев с двухдневной историей постоянной острой боли в правом подреберье, усиливающейся при движении и аналогичной по качеству и силе боли, которую она испытала во время постановки диагноза ЭА несколько месяцев назад, на этот раз без сопутствующей анорексии. Боль отдалась в эпигастральную область. При физикальном осмотре ей стало неудобно, она прижимала руку к правому подреберью.У нее были нормальные показатели жизнедеятельности, и ее ИМТ после диеты составил 28 кг / м 2 ² . Ключевыми выводами физического осмотра были точечная болезненность в правом верхнем квадранте с положительным признаком Мерфи. Положительный признак Мерфи увеличивает вероятность воспаления желчного пузыря и возникает, когда пациент прекращает вдох, когда исследователь пальпирует правый верхний квадрант брюшной полости, в то время как пациент делает глубокий вдох. Дифференциальный диагноз включал острый холецистит и рецидивирующий ЭА. Общий анализ крови, комплексная метаболическая панель и уровни липазы были в норме.Ультрасонография брюшной полости показала нормальный желчный пузырь, печень и поджелудочную железу. И снова компьютерная томография была диагностической (), показав массу такого же размера и расположения, что и предыдущее поражение EA. Пациентка лечилась анальгетиками и противовоспалительными препаратами, и ее симптомы исчезли в течение 5 дней.

(а) аксиальных и (б) коронарных КТ изображений, полученных через 19 месяцев после первоначального исследования. Воспален тот же или соседний сальниковый придаток (2,0 × 2,5 см) перед восходящей ободочной кишкой, с периферическим ободком гиператтенуации (белые стрелки) с окружающими воспалительными изменениями.

ОБСУЖДЕНИЕ

Сальниковидные придатки представляют собой от 50 до 100 перитонеальных жировых мешочков на ножке, расположенных в два ряда параллельно taenia coli толстой кишки, между слепой кишкой и ректосигмоидным соединением, каждый обычно толщиной 1-2 см и длиной от 0,5 до 5 см (3 ). Каждый сальниковый отросток снабжен двумя конечностями, берущими начало от прямой кишки, и одной извилистой веной, которая проходит через узкую ножку у ее основания (3). Форма ножки и узкая ножка, снабжающая сосуды, делают сальниковые придатки склонными к перекручиванию, что приводит к ишемическому или геморрагическому инфаркту, а также к венозному тромбозу (3).

Первичный ЭА — редкая причина острой боли в животе, которая, как считается, вызвана перекрутом придатка или венозным тромбозом (3). В серии случаев из 58 пациентов с ЭА 48% случаев произошли в сигмовидной кишке, 28% в нисходящей ободочной кишке, 7% в поперечной ободочной кишке и 17% в восходящей ободочной кишке (6). Таким образом, ЭА часто проявляется болью в нижней части живота, имитирующей дивертикулит и аппендицит, и существует несколько задокументированных проявлений, имитирующих холецистит (7, 8). Вторичный ЭА возникает в результате воспаления соседнего органа, такого как холецистит, панкреатит, дивертикулит или аппендицит (5, 9).Эти инфарктные придатки подвергаются некрозу жира и кальцифицируются и могут либо оставаться прикрепленными к толстой кишке, либо отделяться, становясь перитонеальными рыхлыми телами или «паразитированными сальниковыми придатками», повторно прикрепляясь к поверхностям в брюшной полости, таким как селезенка (3).

Первичный ЭА клинически проявляется как внезапное начало острой, хорошо локализованной немигрирующей боли в животе, часто в нижних квадрантах живота, которая усиливается при движении. У пациента обычно нет лихорадки без тошноты, рвоты, анорексии или изменения функции кишечника (3, 6).При физикальном обследовании пациентка проявляет локализованную болезненность и возможную настороженность. Обычно показатели жизненно важных функций и лабораторные показатели находятся в пределах нормы, но в некоторых случаях сообщалось о легком лейкоцитозе и небольшом повышении С-реактивного белка (1, 3, 4).

EA диагностируется с помощью компьютерной томографии (предпочтительно) и ультразвукового исследования (6, 9). На КТ воспаленный сальниковый придаток обычно проявляется в виде утолщенного жира высотой от 1,5 до 3,5 см, прилегающего к толстой кишке, с периферическим краем гипертенутации (представляющим воспаленную брюшину), обычно с центральной точкой с высокой степенью затухания (представляющей тромбированный вена), с окружающими его жировыми переплетениями (что свидетельствует о повышенном отеке) и с асимметричным утолщением стенки толстой кишки из-за того, что воспаление сильнее в области, окружающей толстую кишку, чем на самой стенке толстой кишки (6, 9).Инфаркт сальника и мезентериальный панникулит могут иметь клинические проявления, сходные с клиническими проявлениями ЭА, но их можно отличить от ЭА на КТ, поскольку инфаркты сальника обычно имеют размер более 5 см и не имеют гиператтенуирующего края (9), а мезентериальный панникулит проявляется как уменьшение жировой прослойки. Поражение внутри брыжейки обычно имеет «знак жирного кольца», который представляет собой сохранившийся невоспаленный жир вокруг сосудов (9). Ультрасонография идентифицирует воспаленный сальниковый придаток как несжимаемое гиперэхогенное образование, прилегающее к стенке толстой кишки в месте боли, обычно с гипоэхогенным ободком, представляющим воспаленную брюшину, и отсутствием кровотока на допплеровском изображении из-за перекрута или тромбоза (9).

До того, как компьютерная томография стала стандартным инструментом диагностической визуализации, ЭА была хирургическим диагнозом, который лечили путем лапароскопического хирургического иссечения. Тем не менее, EA считается доброкачественным, самоограничивающимся поражением, которое обычно проходит спонтанно в течение нескольких дней или недель и может лечиться консервативно с помощью безрецептурных анальгетиков и противовоспалительных препаратов (1, 2). В редких случаях хирургическое вмешательство необходимо из-за осложнений, таких как непроходимость тонкой кишки из-за спаек или внешнего сдавления (6).

Рецидив ЭА редок, но документально подтвержден в случаях, когда лечение ведется консервативно. В тематическом исследовании 10 пациентов с ЭА, леченных консервативно, Sand et al. Наблюдали рецидив ЭА у 4 из 10 пациентов (3). Рецидив также наблюдался в истории болезни одного пациента, находившегося на перитонеальном диализе (4). Авторы обеих статей предполагают вовлечение одного и того же сальникового придатка в обеих презентациях и рекомендуют в этих случаях рассмотреть возможность лапароскопического иссечения. Только в одном отчете о клиническом случае описан рецидив ЭА с вовлечением двух разных сальников, оба с похожими проявлениями и леченные лапароскопическим иссечением из-за тяжелых симптомов (5).Несмотря на то, что хирургическое иссечение позволит удалить воспаленный сальниковый отросток, вызывающий раздражение, пользу хирургического иссечения следует сопоставить с его рисками (в основном, осложнениями анестезии, чрезмерным кровотечением и инфекцией) и стоимостью (1–3).

У пациента в этом отчете было два случая ЭА, каждый со схожей клинической картиной, но с болью в разных квадрантах живота, сначала с болью в правом боку, имитирующей ретроцекальный аппендицит, а затем в правом верхнем квадранте, имитирующей острый холецистит.Возможными факторами риска развития ЭА являются ожирение и постпрандиальные физические нагрузки, подтвержденные одними клиническими случаями (7, 10), но не другими (3). Из истории болезни пациентки только ожирение (ИМТ> 30 кг / м ² ) во время первого эпизода ЭА и избыточный вес (ИМТ 25–29,9 кг / м ² ) во время второго эпизода могли предрасполагать ее к развитию. EA. Компьютерная томография, сделанная в каждом случае, обнаружила воспаленный сальниковый отросток аналогичных размеров в восходящей ободочной кишке, прилегающий к изгибу печени.Рецидив ЭА может быть связан с вовлечением одного и того же сальникового придатка в обоих проявлениях, вызывая боль в разных квадрантах, потому что толстая кишка имеет некоторый диапазон подвижности в брюшной полости, или это может быть связано с вовлечением соседнего сальникового придатка.

EA должно быть частью дифференциальной диагностики острой боли в животе, потому что это доброкачественное, самоограничивающееся поражение, которое можно диагностировать с помощью КТ и лечить консервативно. Правильный диагноз позволяет избежать ненужных госпитализаций, лечения антибиотиками и операций.

необычная причина боли в животе

Abstract

Сальниковый аппендагит — редкая причина острой боли в животе, определяемая доброкачественным самоограничивающимся воспалением сальниковых придатков. Он может проявляться неоднородными клиническими проявлениями, имитируя другие более тяжелые формы, вызывающие острую боль в животе, такие как острый дивертикулит или аппендицит. Учитывая его важность как клинического имитатора, визуализация играет решающую роль во избежание неточного диагноза, который может привести к ненужной госпитализации, антибактериальной терапии и хирургическому вмешательству.КТ представляет собой золотой стандарт оценки пациентов с неопределенной острой абдоминальной болью. Результаты визуализации включают наличие овального очага с выделением жира, окруженного тонким гиперплотным ободком на КТ («знак гипертенуирующего кольца»), примыкающего к передней части толстой кишки, обычно связанного с воспалением прилегающей брыжейки. Иногда может наблюдаться центральный очаг с высокой степенью затухания внутри жирового поражения («знак центральной точки»), который указывает на тромбирование центральной вены внутри воспаленного сальникового придатка.В редких случаях сальниковый аппендагит может располагаться внутри грыжевого мешка или прикрепляться к червеобразному отростку. При хроническом инфаркте сальника может отслоиться, проявляясь в виде внутрибрюшинного рыхлого кальцинированного тела в брюшной полости. В этом обзоре мы стремимся предоставить обзор клинической картины и основных функций визуализации, которые могут помочь рентгенологу поставить точный диагноз и направить клиническое ведение этих пациентов.

Ключевые слова: Жировая ткань, Сальниковые отростки, Боль в животе, Острый живот, Дифференциальный диагноз, Толстая кишка

Введение

Острый сальниковый аппендагит — редкая и легко диагностируемая причина острой боли в животе.Это определяется доброкачественным, самоограничивающимся воспалительным или ишемическим поражением сальниковых придатков или может быть вторичным по отношению к другим воспалительным состояниям, поражающим соседние органы брюшной полости. Диагноз сальникового аппендагита имеет очевидную клиническую значимость и имеет важное значение для ведения пациентов. В случае острой боли в животе это заболевание считается клиническим имитатором других состояний, таких как острый аппендицит и дивертикулит, которые обычно требуют хирургического обследования.Визуализация играет важную роль в диагностике сальникового аппендагита, позволяя провести соответствующее обнаружение и дифференциальный диагноз, чтобы избежать неправильного диагноза.

Цель этого обзора — предоставить иллюстративное резюме нормального внешнего вида сальникового придатка, а также клиническую картину, с акцентом на наиболее значимые результаты КТ сальникового аппендагита и дифференциальную диагностику с помощью изображений.

Нормальные сальниковые придатки

Сальниковые придатки, иначе известные как сальниковые отростки, на ножке, жировые отростки примыкают к серозной поверхности толстой кишки в брюшную полость [1].У взрослых имеется примерно 50–100 сальниковых придатков [2], которые расположены двумя отдельными продольными линиями, идущими от слепой кишки до ректо-сигмовидного сочленения, расположенных спереди вдоль taenia libera и сзади-латерально вдоль taenia omentalis [3]. ]. На поперечной ободочной кишке находится один ряд, так как на этом уровне taenia omentalis лежит в месте прикрепления большого сальника. Сальниковые придатки можно найти также возле червеобразного отростка, тогда как в прямой кишке они отсутствуют.

Нормальные сальниковые придатки покрыты висцеральной брюшиной и обычно имеют толщину 1-2 см и длину 2-5 см, но, как сообщается, они достигают длины до 10 см [4, 5]. По неясным причинам эти структуры, как правило, больше у пациентов с ожирением и у тех, кто недавно похудел [5]. Сосудистое снабжение сальникового придатка обеспечивается одной или двумя небольшими питающими артериями, берущими начало от vasa recta longa толстой кишки, в то время как венозный отток обеспечивается извилистой веной, проходящей через узкую ножку [1, 5].Ограниченная перфузия сосудов, связанная с их формой на ножке и повышенной подвижностью, подвергает сальниковые придатки высокому риску перекрута с последующей ишемией или кровотечением [2–5]. Хотя точная роль сальниковых придатков не совсем понятна, предполагается, что эти структуры действуют как защитная жировая прослойка во время перистальтики кишечника, подобно большому сальнику. Они также могут играть роль в накоплении жира и кишечном иммунитете [5].

Нормальные сальниковые придатки не обнаруживаются на изображениях компьютерной томографии (КТ) из-за перекрытия по плотности с окружающей перитонеальной и сальниковой жировой тканью, в то время как их можно заметить, когда они воспалены и / или очерчены асцитом (рис.) [1].

Аксиальные ( a ) и сагиттальные переформатированные ( b ) неконтрастные КТ-изображения демонстрируют массивный асцит, на котором видны нормальные сальниковые придатки (стрелки), примыкающие к селезеночному изгибу толстой кишки

Эпиплоический отросток

Эпиплоический аппендицит известный как «аппендицит сальниковый сустав» или «аппендагит», является относительно необычной причиной острой боли в животе, определяемой доброкачественным самоограничивающимся воспалительным или ишемическим процессом, поражающим сальниковые придатки [2].«Первичная» форма сальникового аппендагита характеризуется ишемическим или геморрагическим инфарктом сальниковых придатков из-за перекрута их ножек или спонтанного тромбоза центрального венозного дренажа. Эти процессы приводят к закупорке сосудов и местному воспалению. Эпиплоический аппендагит также может быть вторичным по отношению к другим местным воспалительным процессам, поражающим соседние органы, особенно в случае дивертикулита, аппендицита, панкреатита или холецистита [2, 6, 7].

Эпидемиология и клинические аспекты

Точная частота возникновения сальникового аппендагита неизвестна и, вероятно, недооценена.В предшествующей литературе уровень заболеваемости составлял 2–7% у пациентов с первоначальным клиническим подозрением на острый дивертикулит или аппендицит [3, 8, 9]. Эпиплоический аппендагит чаще диагностируется между вторым и пятым десятилетиями жизни, при этом средний возраст на момент постановки диагноза составляет 44 года (диапазон 12–82 года), а заболеваемость у мужчин в четыре раза выше, чем у женщин [2, 3, 10– 14].

Сальниковый аппендагит может возникнуть в любом сегменте толстой кишки. Чаще поражается сигмовидная кишка (50%), затем идет нисходящая (26%), восходящая ободочная кишка и слепая кишка (22%), в то время как она редко встречается в поперечной ободочной кишке (2%) [10, 11, 13–17]. ].Ожирение и быстрая потеря веса описываются как потенциальные факторы риска развития сальникового аппендагита [3, 14, 16–18].

Клиническая диагностика сальникового аппендагита является сложной задачей из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков или лабораторных маркеров. Клинические проявления могут различаться у разных пациентов. Это состояние часто недооценивают и игнорируют, его легко ошибочно диагностировать с другими причинами боли в животе, требующими неотложной помощи или хирургической оценки в отделении неотложной помощи, особенно с острым дивертикулитом (боль в левой подвздошной области) или острым аппендицитом (болью в правой подвздошной области) [10, 12, 19 ].При физикальном обследовании пациенты жалуются на очаговую немигрирующую боль в животе в нижних квадрантах живота (чаще слева, чем справа), не усугубляемую физическим движением, без значительной защиты или ригидности и при отсутствии пальпируемого образования [10, 11 , 18]. Боль обычно ограничена, и пациент может часто указывать пальцем на место поражения. Пациенты также могут сообщать о полноте после приема пищи, отеках, рвоте, раннем насыщении, диарее и, в редких случаях, о легкой температуре [10, 12, 14, 18, 20, 21].Количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и уровни С-реактивного белка находятся в пределах нормы у большинства пациентов, в то время как легкий лейкоцитоз может иногда наблюдаться из-за воспалительной реакции [10–12, 14, 20, 22].

Сальниковый аппендагит — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое спонтанно проходит в течение 2 недель с момента появления симптомов [20, 23]. Хирургическое вмешательство не показано, так как лечение консервативное с применением нестероидных противовоспалительных препаратов в зависимости от симптомов пациента.Риск рецидива низок, а осложнения еще реже [19, 22]. Некоторые авторы считали, что хирургическое вмешательство с перевязкой и удалением воспаленных сальниковых придатков было единственным способом предотвратить рецидивы и осложнения, такие как спайки и инвагинация, вызванные воспалением [14]. Однако инвазивного вмешательства обычно избегают из-за потенциальных осложнений, присутствующих во всех хирургических процедурах. В некоторых случаях о сальниковом аппендагите сообщалось как о неожиданной находке у пациентов, перенесших лапаротомию по поводу острой боли в животе с клиническим подозрением на острый аппендицит или острый дивертикулит [14, 24].Это также может быть диагноз исключения, когда другие причины острой боли в животе опровергнуты.

Хотя УЗИ брюшной полости имеет то преимущество, что ориентируется на точку максимальной болезненности пациента, в некоторых случаях она не может показать никаких отклонений [14]. Таким образом, КТ в настоящее время считается золотым стандартом визуализации для точного диагноза первичного сальникового аппендагита [8]. На ультразвуковых изображениях сальниковый аппендагит был описан как гиперэхогенное несжимаемое поражение, окруженное тонким гипоэхогенным ободком (рис.а) [8, 10, 22, 25, 26]. Отсутствие потока на цветных допплеровских изображениях характерно для сальникового аппендагита, в отличие от гиперваскуляризации, возникающей при остром дивертикулите [8, 27]. Хотя КТ с контрастным усилением является методом выбора для дифференциальной диагностики острой боли в животе, одной фазы без контрастного усиления достаточно для диагностики наличия воспаленного сальникового придатка и, прежде всего, для дифференциации этого явления от других причин. острого живота, особенно острого аппендицита или дивертикулита [23].МРТ можно рассматривать для подтверждения диагноза в педиатрической популяции [28].

Острый сальниковый аппендагит у мужчины 41 года. a Ультразвуковое поперечное сканирование в точке максимальной болезненности показывает четко выраженное гиперэхогенное овоидное жировое поражение, окруженное гипоэхогенным ободком (наконечники стрелок), прилегающим к передней брюшной стенке. b Осевое неконтрастное изображение КТ показывает воспаленное жировое яйцевидное поражение около сигмовидной кишки с гиператтенюирующим кольцом (стрелка) и близлежащими жировыми переплетами (стрелка). сальниковый аппендагит в большинстве случаев [6].Визуализирующее выражение воспаленного или инфаркта сальникового аппендагита на не усиленных КТ-изображениях представляет собой единичное жировое образование яйцевода, обычно размером 1–5 см в осевом диаметре, примыкающее к передней части стенки толстой кишки (рис.) [11, 13, 14, 16, 29, 30]. Периферический ободок с высокой степенью затухания (толщиной 2–3 мм), окружающий яйцевидное поражение, является выражением воспаленной висцеральной брюшины, покрывающей сальниковый придаток. «Признак гипертенуирующего кольца» — это очень показательный рентгенологический признак первичного сальникового аппендагита, который используется в качестве основного критерия для диагностики (рис.б) [16, 19, 23]. Утолщение париетальной брюшины также описано как проявление распространения воспаления примерно у 30-40% пациентов [2, 11, 16, 19]. Сегментарное асимметричное утолщение прилегающей стенки толстой кишки обычно минимально и непропорционально более тяжелой степени воспаления прилегающей брыжейки, которое проявляется при визуализации с характерным признаком «жировой прослойки» (рис.) [2, 4]. Эта диспропорция отражает первичный очаг воспалительного процесса, расположенный в периколонических придатках, а не в стенке кишечника.Центральный очаг с высокой степенью ослабления, также известный как «знак центральной точки», очень напоминает тромбоз центральной венозной ножки внутри воспаленного сальникового придатка (рис.). Несмотря на то, что это патогномоничный признак визуализации, сообщения о нем варьируются от 30 до 78% [11–13, 15, 16, 22, 25]; поэтому, даже если этот признак отсутствует, нельзя исключать диагноз сальникового аппендагита [2, 31]. На постконтрастных КТ-изображениях не отмечается усиления сальникового аппендагита или прилегающей брюшины.

Острый сальниковый аппендагит у мужчины 43 лет с предположительным клиническим диагнозом дивертикулит толстой кишки. На аксиальном неконтрастном КТ-изображении показано периколоническое поражение жировой ткани (стрелка), которое упирается спереди в соединение ободочной кишки и сигмовидной кишки в левой подвздошной ямке.

Острый сальниковый аппендагит у мужчины 53 лет. Осевое неконтрастное изображение КТ демонстрирует жировое поражение (стрелка), которое примыкает к печеночному изгибу поперечной ободочной кишки. Поражение окружено легкими жировыми отложениями (наконечник стрелки)

Острый сальниковый аппендагит у 40-летнего мужчины.Осевое неконтрастное КТ-изображение демонстрирует жировое овоидное поражение с ободком высокой плотности (стрелка), которое примыкает к сигмовидной кишке и содержит центральную фокальную область гиператтенуации (изогнутая стрелка), что соответствует «знаку центральной точки», указывающему на тромбированную сосудистую ножку. Обратите внимание также на легкое воспаление жировой ткани (стрелка)

Результаты компьютерной томографии обычно разрешаются в течение 6 месяцев после начала острого сальникового аппендагита с уменьшением размера или полным регрессом процесса (рис.и) [1, 32]. При хроническом инфаркте сальника может развиться асептический жировой некроз, постепенно переходящий в фиброзный или кальцинированный узелок [21]. Он может оставаться прикрепленным к серозной оболочке толстой кишки или отделяться от последней, проявляясь в виде небольшой подвижной кальцифицированной структуры в зависимых брюшных полостях (рис.) [15]. Многие из этих остаточных кальцинированных придатков случайно обнаруживаются во время хирургических вмешательств на брюшной полости, вскрытия или компьютерной томографии, выполняемых для несвязанных состояний. Большинство ампутированных сальниковых отростков имеют небольшие размеры (диаметр 1–3 см) и имеют овальную форму с пятнистым «попкорном» или периферическим рисунком кальцификации «яичной скорлупы» [5, 15].Они могут быть ошибочно приняты при визуализации на наличие желчных камней, кальцинированных лимфатических узлов или миомы матки [5].

Развитие острого сальникового аппендагита у 72-летней женщины. a Осевое неконтрастное изображение КТ показывает периколоническое поражение плотности жира (наконечник стрелки), которое упирается в переднюю часть соединения толстой кишки и сигмовидной кишки в левой подвздошной ямке. b При контрольном обследовании через 3 месяца КТ демонстрирует уменьшение размера поражения (стрелка)

Развитие острого сальникового аппендагита у мужчины 37 лет. a Осевое неконтрастное изображение КТ показывает воспаленное жировое яйцевидное поражение около сигмовидной кишки (стрелка) с гипертонусным кольцом и близлежащими жировыми скоплениями. b Компьютерная томография, проведенная через год по другим причинам, демонстрирует полное разрешение результатов визуализации сальникового аппендагита (стрелка).

Хронический кальцинированный ампутированный сальниковый отросток у мужчины 81 года. a КТ-изображение с аксиальным контрастированием (окно кости) показывает кальцинированное кольцевидное поражение (стрелка) медиальнее сигмовидной кишки, которое можно принять за брыжеечный лимфатический узел или желчный камень. b Коронарное переформатированное КТ-изображение того же пациента показывает рыхлое тело брюшины в полости таза, вероятно, из-за хронического инфаркта сальникового придатка (стрелка)

Атипичное изображение

Атипичное расположение сальникового отростка около червеобразного отростка. В этом случае они имеют меньший размер по сравнению с прикрепленными к стенке толстой кишки. Сальниковый аппендагит червеобразного отростка встречается особенно редко, и лишь ограниченное число случаев описано в предшествующей литературе (рис.) [33–35]. Важно отличать это состояние от острого аппендицита, особенно от аппендицита кончиков пальцев, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства [35].

Острый сальниковый аппендагит рядом с червеобразным отростком у 39-летней женщины. Изогнутое переформатированное неконтрастное изображение КТ показывает овальное поражение с утолщением жира и периферическим гиперплотным краем (стрелка), которое напрямую зависит от кончика червеобразного отростка (изогнутая стрелка)

В очень редких случаях сальниковый отросток может выступать в грыжу мешок и стать невправимой грыжей (рис.) [36–38]. Диагноз ущемленной или ущемленной грыжи, клинически подозреваемый у пациентов с неизлечимой и болезненной паховой массой, должен быть исключен с помощью компьютерной томографии при отсутствии радиологических признаков кишечной непроходимости. Однако в этих случаях нельзя откладывать экстренное обследование пахового канала, чтобы исключить возможное ущемление петель кишечника. Лечение включает удаление сальникового отростка с последующим герниопластикой (герниорафией или герниопластикой) [36, 39, 40].

Острый сальниковый аппендагит у женщины 59 лет. Осевые неконтрастные КТ-изображения на двух разных уровнях ( a , b ) и сагиттальное переформатированное изображение ( c ) показывают правую паховую грыжу, содержащую сальниковый отросток, окруженный тонким гиперплотным ободком (стрелки). Внутри грыжевого мешка видны жировые скопления. Хирургическое лечение грыжи и патологическое обследование подтвердили наличие сальникового аппендагита, заключенного в паховую грыжу.

Иногда сообщалось об осложнениях первичного сальникового аппендагита.Воспалительный процесс может редко вызывать спайки и приводить к непроходимости тонкой кишки, что требует хирургического лечения [41, 42]. Сальниковые придатки не связаны с калом, и гнойные абсцессы не являются типичным осложнением [43]. В случае наличия внутрибрюшного абсцесса при КТ следует рассмотреть диагноз сальникового аппендагита, вторичного по отношению к осложненному дивертикулиту.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз сальникового аппендагита следует проводить с другими состояниями, проявляющимися как острая абдоминальная боль в нижних квадрантах живота.Клиническая картина вместе с результатами физикального обследования обычно приводит к подозрению на диагноз острого аппендицита, острого дивертикулита или инфаркта сальника. В большинстве случаев КТ без контраста может помочь различить эти объекты. Типичная КТ-визуализация острого дивертикулита включает утолщение стенки толстой кишки и образование полосок периколонического жира у пациентов с дивертикулезом в анамнезе. Количество лейкоцитов и маркеры воспаления значительно выше при остром дивертикулите по сравнению с сальниковым аппендагитом [19, 44].Утолщение и поражение стенки толстой кишки обычно намного больше при остром дивертикулите, чем при сальниковом аппендагите (рис.). Более того, типичные осложнения дивертикулита (например, перфорация, абсцесс, свищи) не наблюдаются при сальниковом аппендагите [2]. Следует отметить, что острый дивертикулит является наиболее частой причиной вторичного сальникового аппендагита [6, 7]. Множественные поражения, больший размер и диффузное утолщение стенки толстой кишки могут указывать на вторичный сальниковый аппендагит, а не на первичную форму [6].С другой стороны, невоспалительный дивертикулез может сосуществовать у пациентов с сальниковым аппендагитом и не должен препятствовать его диагностике при наличии типичных признаков. Таким образом, воспалительные признаки как дивертикулов, так и сальниковых придатков должны быть тщательно изучены, когда эти образования сосуществуют.

Острый дивертикулит у мужчины 55 лет. Осевое неконтрастное КТ-изображение показывает сегментарное утолщение нисходящей ободочной кишки с периколонической жировой прослойкой (стрелка). Обнаружен воспаленный дивертикул, примыкающий к передней стенке толстой кишки (стрелка).

Пациенты с острым аппендицитом с лихорадкой, лейкоцитозом, тошнотой, рвотой и болью в правой нижней части живота.КТ покажет заполненный жидкостью расширенный аппендикс (> 6 мм) с утолщением стенок аппендикуляра (> 2 мм), повышенной плотностью периаппендикулярного жира и утолщением прилегающей верхушки слепой кишки [2, 4]. Также могут быть визуализированы внутрипросветные аппендиколиты (рис.).

Острый аппендицит у мужчины 43 лет. Осевое неконтрастное изображение КТ показывает воспаленный червеобразный отросток (стрелка) с утолщенной стенкой и близлежащими жировыми скоплениями. Аппендиколиты идентифицируются внутри аппендикса (стрелка)

Хотя сальниковый аппендагит может иметь внешний вид, похожий на острый инфаркт сальника на КТ, это различие не имеет значительных практических последствий, поскольку оба состояния имеют одинаковую клиническую картину и доброкачественную эволюцию.На КТ-изображениях инфаркт сальника характеризуется наличием неоднородного нечеткого очага плотности жировой ткани размером более 3 см, без признака гипертенуирующего кольца, наблюдаемого при сальниковом аппендагите (рис.) [2, 32, 45, 46]. Кроме того, инфаркт сальника располагается в атипичном положении, чаще сосредоточивается в сальнике или в правой подвздошной ямке и не упирается в поверхность толстой кишки, в отличие от сальникового аппендагита [4, 45].

Острый инфаркт сальника у 67-летней женщины, перенесшей тотальную колэктомию в анамнезе.Осевое неконтрастное КТ-изображение показывает гетерогенное жировое яйцевидное поражение 6,0 см в левом верхнем квадранте (стрелка), связанное с воспалительными изменениями в соседней жировой ткани

Другими объектами, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике, являются мезентериальный панникулит, острый панкреатит , жировые опухоли (например, липосаркома, экзофитная ангиомиолипома) или воспалительные заболевания органов малого таза [1, 47].

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Сальниковидный аппендагит: патогенез, клинические данные и визуальные подсказки неверно диагностированного мимикера — Яннис

Введение

Сальниковый аппендагит — редкая причина острой боли в животе, возникающая преимущественно у мужчин в четвертом и пятом десятилетии жизни, с частотой около 8.8 случаев / 10 ⁶ человек / год (1,2). Тем не менее, случаи были зарегистрированы у детей даже в возрасте 5 лет, а также у пожилого населения (3,4). Первичный сальниковый аппендагит (ПЭА) является результатом перекрута придатка или тромбоза дренирующей вены, что вызывает ишемический некроз и последующее воспаление пораженного сальникового отростка (5-7).

Сообщалось, что

ПЭА чаще встречается у пациентов с ожирением (8,9). Nugent et al., в ретроспективном исследовании случай-контроль с участием пациентов с ПЭА и пациентов с другими причинами острого живота, сообщалось, что подгруппа ПЭА имела на 60% больший объем абдоминального жира и на 117% увеличивалась площадь висцерального жира (10). Другие факторы, связанные с ПЭА, включают интенсивные физические нагрузки и наличие грыжи (8,9,11,12).

PEA часто неправильно диагностируется и обычно имитирует другие серьезные причины острого живота (13,14). Ранее это заболевание считалось хирургическим лечением и чаще всего диагностировалось во время операции, но в настоящее время лечится консервативно, избегая ненужных хирургических вмешательств (1,7,11,15,16).Новые методы диагностической визуализации сыграли важную роль в установлении консервативной терапии как подходящего выбора для пациентов с ПЭА (14,17,18). Широкое распространение компьютерной томографии (КТ) в последние годы и ее использование в качестве золотого стандарта визуализации при диагностических дилеммах пациентов с острой абдоминальной болью привело к более широкому распознаванию и диагностике ПЭА (11,17). Радиологи и хирурги должны быть осведомлены о типичных результатах визуализации ПЭА, чтобы точно диагностировать это заболевание и избежать дальнейшего фармацевтического или хирургического лечения без показаний (1,19-21).

---

Анатомия

Сальниковые придатки состоят из жировой ткани на ножке, прикрепленной к поверхности толстой кишки, чаще всего расположенной на taeniae (taenia libera и taenia omentalis) слепой и сигмовидной кишки (22,23). Их примерно от 50 до 100, и они образуют две линии вдоль поверхности толстой кишки, за исключением поперечной ободочной кишки, где существует только один ряд из-за прикрепления большого сальника к taenia omentalis (7,11,15-17).Эти отростки покрыты серозной оболочкой, снабжаемой одной или двумя артериями и одной дренирующей веной, а их длина колеблется в пределах 0,5–5 см (11,23,24). Сальниковые придатки впервые развиваются на пятом месяце внутриутробной жизни, и в детстве их размер остается небольшим (7,15,25). Они увеличиваются в зрелом возрасте, и это увеличение увеличивается у пациентов с ожирением, поэтому ПЭА чаще диагностируется у взрослых с ожирением (7,15,25). Точная функциональная роль сальниковых придатков не совсем понятна, и было предложено множество различных физиологических ролей (17, 24, 26).Было высказано предположение, что эти жировые отростки действуют как подушки, обеспечивающие механическую защиту, или как хранилище кровоснабжения во время перистальтики и сжатия сосудов толстой кишки (24,26). Другие теории включают роль запаса жира, используемого в периоды пониженного потребления калорий — голодание или иммунная защита и защитные механизмы против воспаления, роль, аналогичная той, которая обеспечивается большим сальником (17,24,26).

---

Патогенез

Сальниковидные придатки в контексте их анатомической структуры луковичного выступа, соединенного с узкой ножкой, подвергаются перекручиванию с последующим нарушением кровоснабжения, первоначально поражающим венозный компонент (11,15,27).Ишемия сальниковых придатков также может возникать в результате тромбоза дренирующих вен (5,6). Оба состояния приводят к отеку, ишемическому некрозу, асептическому воспалению пораженного придатка и, в конечном итоге, к абсорбции в брюшной полости (5-7,15). Тем не менее, Вирхов был первым, кто предположил, что отслоившиеся рыхлые внутрибрюшинные тела представляют собой отслоившиеся сальниковые придатки (28). В эпоху лапароскопической хирургии и рентгенологической диагностики отслоившиеся кальцинированные сальниковые придатки можно идентифицировать как рыхлые перитонеальные тельца, также известные как «перитонеальные мыши» (29,30).

ПЭА всегда следует дифференцировать от вторичного сальникового аппендагита (ВЭА), который возникает в результате другого патофизиологического механизма. SEA включает воспаление нормального сальникового придатка, расположенного вблизи воспаленного органа, такого как толстая кишка (дивертикулит), аппендикс (аппендицит) или желчный пузырь (холецистит) (15,31,32). Наиболее частым источником воспаления при SEA является дивертикулит, и патогномоничные признаки заболевания соседних органов очевидны при диагностических методах визуализации, таких как КТ (31,32).

---

Клинико-лабораторные данные

Клинические проявления ПЭА расплывчаты и похожи на те, что вызваны другими острыми состояниями, такими как острый аппендицит (боль в правом нижнем квадранте живота), острый дивертикулит (боль в левом нижнем квадранте живота) и острый холецистит (боль в правом верхнем квадранте живота) ( Таблицы 1 , 2 ) (6,9,11,22,33,34). Чаще всего ПЭА проявляется острой немигрирующей болью в нижней части живота, чаще всего слева, с локализованной болезненностью при пальпации живота и в некоторых случаях болезненностью отскока (2,11,24,35).Лихорадка, тошнота, рвота, диарея и запор иногда связаны с ПЭА, но обычно отсутствуют (2,8,35). Mollà et al. продемонстрировали, что примерно у 7% пациентов, подвергшихся обследованию с целью исключения первоначального предполагаемого клинического диагноза острого дивертикулита сигмовидной кишки, были обнаружены результаты визуализации ПЭА (23). Choi et al. в своем ретроспективном исследовании 31 пациента с ПЭА сообщили о болезненности живота (100%) и боли в правом или левом нижнем квадранте живота (41.9% и 41,9% соответственно) как наиболее частые симптомы в их когорте, тогда как мышечная ригидность и лихорадка отсутствовали у всех пациентов (22). Они также сообщили, что пациенты с дивертикулитом сигмовидной кишки были старше, чем пациенты с ПЭА, поражающим придатки сигмовидной кишки (69,7 против 41,4 соответственно, P <0,001) (22). Другие состояния, проявляющиеся симптомами, сходными с ПЭА, включают воспалительное заболевание органов малого таза, перекрут яичника, внематочную беременность, мезентериальный лимфаденит, острый инфаркт сальника, мезентериальный панникулит и камень мочеточника (19,22,33).Лабораторная оценка пациентов с ПЭА обычно находится в пределах нормы, а результаты, если они есть, в основном неспецифические (, таблица 1, ) (8). В большинстве случаев скорость оседания эритроцитов, трансаминазы печени, панкреатическая амилаза и липаза, а также общий анализ мочи находятся в пределах нормы (5,15,18). Нечасто может наблюдаться незначительное повышение количества лейкоцитов (WBC) и С-реактивного белка в результате воспалительной реакции, вызванной ишемическим некрозом жира (6,24,35).

Таблица 1 Резюме демографических, клинических и лабораторных данных ПЭА
Полная таблица Таблица 2 Дифференциальная диагностика ПЭА по имитационным условиям
Полная таблица

---

Визуальные исследования

Отсутствие конкретных патогномоничных клинических и лабораторных данных, а также недостаточная осведомленность врачей затрудняют диагностику ПЭА без использования методов визуализации (2,33).До создания новых диагностических методов диагноз ПЭА рассматривался после исключения более распространенных заболеваний и выявлялся во время диагностической лапаротомии или лапароскопии (5,15,36).

В настоящее время, в эпоху широкого использования компьютерной томографии для дифференциации острой боли в животе, ПЭА легко идентифицируется при наличии патогномоничных результатов визуализации, и его зарегистрированная частота увеличивается (, таблица 3, ) (22). Отличительной чертой ПЭА в КТ является яйцевидная масса размером от 1.5 и 3,5 см в максимальном диаметре с утонением жира, окруженным гиперплотным кольцом, соответствующим воспалительной реакции вышележащей серозной оболочки (висцеральной брюшины) ( Рисунок 1 ) (6,11). Часто по серозной поверхности воспаление распространяется через прикрепление к париетальной брюшине, которая может иметь утолщенный вид (, рис. 2, ) (11,37). Случайное присутствие в центре гиперплотной области соответствует тромбозу дренирующей вены («знак центральной точки») (, рис. 3, ) (6,8,11,37).Кроме того, переднее расположение воспаленного сальникового придатка к стенке толстой кишки является полезным ключом к анатомической визуализации для подтверждения диагноза ПЭА (, рис. 4, ) (38). Nugent et al. сообщил, что яйцевидная масса с гиператтенюирующим кольцом (100%), центральная гиперплотная точка (79%), утолщение брюшины (76%), утолщение стенки кишечника ( Рисунок 5 ) (47%), наличие дивертикулов (28 %) и свободная жидкость были наиболее частыми результатами визуализации ПЭА (10).

Таблица 3 Наиболее распространенные результаты визуализации ПЭА при КТ, У / С и МРТ
Полная таблица

Рисунок 1 Axial MDCT изображает яйцевидное образование (белая стрелка) с максимальным диаметром 3,4 см с утолщением жира, окруженное сверхплотным кольцом, соответствующим воспалительной реакции вышележащей висцеральной брюшины кпереди от дистальной части нисходящей толстой кишки, свидетельствует о сальниковом аппендагите.

Рисунок 2 Axial MDCT выявляет сальниковый аппендагит с минимальным утолщением прилегающей париетальной брюшины (белые стрелки).

Рисунок 3 «Знак центральной точки» первичного сальникового аппендагита (ПЭА). Осевая КТ (до введения внутривенного контрастного вещества) показывает небольшую гиперплотную точку (белая стрелка) внутри воспаленного сальникового отростка, что соответствует тромбозу дренирующей вены (знак «центральная точка»).

Рис. 4 Сагиттальная проекция максимальной интенсивности (MIP) -MDCT-реконструкция показывает переднее отношение воспаленного сальникового придатка к стенке толстой кишки (белая стрелка).

Рисунок 5 Утолщение стенки кишечника при первичном сальниковом аппендагите (ПЭА). Осевая КТК демонстрирует небольшую степень утолщения передней нисходящей стенки толстой кишки (белая стрелка), прилегающей к воспаленному сальниковому отростку.

Ультразвук (U / S) в месте максимальной болезненности выявляет овальную гиперэхогенную несжимаемую массу, прилегающую к поверхности толстой кишки (8,11,18,23,39). Допплеровские изображения показывают отсутствие центрального кровотока, и образование может быть окружено гипоэхогенным периферическим ободком, соответствующим утолщенной и воспаленной серозной поверхности (7,8,12,18,24). Соседняя жировая ткань может иметь повышенную эхогенность и цветовой допплеровский сигнал в контексте увеличения кровотока, вызванного воспалением (7,15).Кроме того, U / S легко идентифицирует фиксированное прикрепление воспаленных придатков к передней брюшной стенке во время дыхательных движений (7,23,40). U / S — это быстрый неинвазивный диагностический тест с визуализацией, обычно полезный для диагностики ПЭА у пациентов без ожирения или у тех, у кого есть противопоказания к облучению КТ, например у беременных женщин (18).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) не является рутинным методом визуализации при диагностике ПЭА, но может применяться у педиатрических пациентов и беременных (41–43).Преимущества МРТ включают отсутствие ионизирующего излучения и более высокое разрешение мягких тканей по сравнению с КТ. Результаты визуализации включают наличие овальной массы с интенсивностью сигнала жировой ткани на МРТ-изображениях, взвешенных по Т1 и Т2, и усиление кольца в Т1-взвешенных изображениях, усиленных контрастным веществом (гадолинием) (11,15,41).

---

Лечение

До широкого использования новых методов визуализации диагностики ПЭА считалась хирургическим заболеванием и обычно диагностировалась и лечилась во время операций, выполняемых для исключения более серьезной причины острого живота (1,7,15) ( Рисунок 6 ).В настоящее время ПЭА обычно считается самоограничивающимся заболеванием, и консервативное лечение с применением НПВП или без них является препаратом первого выбора, что приводит к исчезновению симптомов в течение нескольких дней, но связано с высокой частотой рецидивов (2,8,12, 24,33,40). Было предложено использовать антибиотики в качестве дополнения к противовоспалительным препаратам, но их терапевтический эффект не установлен (11,15,16,28). Тем не менее, если консервативный подход не помогает облегчить симптоматику, может потребоваться лапароскопическое иссечение пораженного придатка (8,15,24).У большинства пациентов, получавших консервативное лечение, симптомы исчезают в течение 1-2 недель, но результаты КТ могут сохраняться и исчезать медленнее (7,15,44). Кроме того, патогномоничные изменения при КТ могут сохраняться до 6 месяцев, и врачи должны знать об остаточных результатах долгосрочной визуализации, чтобы избежать ошибочного диагноза у пациентов с острой болью в животе из-за других причин (38). Осложнения ПЭА включают развитие абсцесса и непроходимость желудочно-кишечного тракта; таким образом, пациентам рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью при ухудшении клинического статуса после выписки (35).

Рисунок 6 Предлагаемый алгоритм лечения ПЭА. ПЭА, первичный сальниковый аппендагит; НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты.

---

Выводы

ПЭА — редкая и часто неправильно диагностируемая причина острой боли в животе у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи. Широкое использование компьютерной томографии привело к более широкому распознаванию и диагностике ПЭА. После установления диагноза пациентам с ПЭА назначают анальгетики.Сохранение симптомов или повторяющиеся эпизоды лечат лапароскопическим удалением придатка. Хирурги и врачи отделений неотложной помощи должны знать об этом заболевании, которое часто не диагностируется.

---

Благодарности

Нет.

---

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

---

Список литературы

1. де Брито П., Гомес М.А., Бессон М. и др. Частота и эпидемиология первичного сальникового аппендагита на КТ у взрослых с болью в животе. Дж. Радиол 2008; 89: 235-43. [Crossref] [PubMed]
2. Ортега-Крус HD, Мартинес-Сусс Дж., Акоста-Пумарехо Э. и др. Сальниковый аппенагит, необычная причина боли в животе: серия случаев и обзор литературы. P R Health Sci J 2015; 34: 219-21.[PubMed]
3. Boscarelli A, Frediani S, Ceccanti S и др. Магнитно-резонансная томография сальникового аппендагита у детей. J Pediatr Surg 2016; 51: 2123-5. [Crossref] [PubMed]
4. González-García A, Escribano-Pérez M, Diz Fariña S. Клиническое изображение в гастроэнтерологии: эпиплоический аппендагит у 80-летней женщины, нечастая причина острой боли в животе у пожилых людей. Rev Gastroenterol Mex 2015; 80: 276-7. [PubMed]
5. Son HJ, Lee SJ, Lee JH и др.Клинический диагноз первичного сальникового аппендагита: дифференциация от острого дивертикулита. J Clin Gastroenterol 2002; 34: 435-8. [Crossref] [PubMed]
6. Gourgiotis S, Oikonomou C, Veloudis G, et al. Диагностическая дилемма первичного сальникового аппенагита и как установить диагноз. Oman Med J 2016; 31: 235-7. [Crossref] [PubMed]
7. Hollerweger A, Macheiner P, Rettenbacher T, et al. Первичный сальниковый аппендагит: сонографические данные с корреляцией КТ.J Clin Ultrasound JCU 2002; 30: 481-95. [Crossref] [PubMed]
8. Надида Д., Амаль А., Инес М. и др. Острый сальниковый аппендагит: рентгенологические и клинические особенности 12 пациентов. Int J Surg Case Rep 2016; 28: 219-22. [Crossref] [PubMed]
9. Пламмер Р., Секигами Ю., Чен Л. и др. Сальниковый аппенагит, имитирующий рецидивирующий дивертикулит. Case Rep Surg 2018; 2018: 1924067. [Crossref] [PubMed]
10. Nugent JP, Ouellette HA, O’Leary DP, et al.Сальниковый аппендагит: 7-летний опыт и связь с висцеральным ожирением. Абдом Радиол (Нью-Йорк) 2018; 43: 1552-7. [Crossref] [PubMed]
11. Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф. и др. Острый сальниковый аппенагит и его мимика. РадиоГрафика 2005; 25: 1521-34. [Crossref] [PubMed]
12. Чу Э.А., Каминер Э. Сальниковый аппендагит: редкая причина острого живота. Radiol Case Rep 2018; 13: 599-601. [Crossref] [PubMed]
13. Quaas AM, Mueller PR, Kickham JM.Эпиплоический аппендагит, имитирующий воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 140: 134-5. [Crossref] [PubMed]
14. Сандрасегаран К., Маглинте Д.Д., Раджеш А. и др. Первичный сальниковый аппендагит: КТ-диагностика. Emerg Radiol 2004; 11: 9-14. [Crossref] [PubMed]
15. Schnedl WJ, Krause R, Tafeit E, et al. Информация о сальниковом аппендагите. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 2011; 8: 45-9. [Crossref] [PubMed]
16. Blinder E, Ledbetter S, Рыбицки Ф.Первичный сальниковый аппендагит. Emerg Radiol 2002; 9: 231-3. [Crossref] [PubMed]
17. Джамбеллука Д., Каннелла Р., Каруана Г. и др. Результаты компьютерной томографии сальникового аппендагита: необычная причина боли в животе. Insights Imaging 2019; 10:26. [PubMed]
18. Hasbahceci M, Erol C, Seker M. Сальниковый аппендагит: есть ли необходимость в хирургическом вмешательстве для подтверждения диагноза, несмотря на клинические и рентгенологические данные? World J Surg 2012; 36: 441-6. [Crossref] [PubMed]
19. van Breda Vriesman AC, de Mol van Otterloo AJ, Puylaert JB.Сальниковый аппендагит и инфаркт сальника. Eur J Surg 2001; 167: 723-7. [Crossref] [PubMed]
20. Ng KS, Tan AGS, Chen KKW и др. КТ признаки первичного сальникового аппендагита. Eur J Radiol 2006; 59: 284-8. [Crossref] [PubMed]
21. Патель В.Г., Рао А., Уильямс Р. и др. Сальниковый аппендагит слепой кишки: диагностическая и терапевтическая дилемма. Am Surg 2007; 73: 828-30. [PubMed]
22. Чой Ю, Чой П.В., Пак Й.Х. и др. Клиническая характеристика первичного сальникового аппендагита.Дж. Корейский Soc Coloproctol 2011; 27: 114. [Crossref] [PubMed]
23. Mollà E, Ripollés T., Martínez MJ, et al. Первичный сальниковый аппендагит: результаты УЗИ и КТ. Eur Radiol 1998; 8: 435-8. [Crossref] [PubMed]
24. Sand M, Gelos M, Bechara FG и др. Сальниковый аппендагит — клиническая характеристика необычного хирургического диагноза. BMC Surg 2007; 7: 11. [Crossref] [PubMed]
25. Matsunaga H, Fujii Y, Taniguchi N. Ультрасонографические данные при сальниковом аппендагите.J Med Ultrason (2001) 2010; 37: 31-2. [Crossref] [PubMed]
26. Ghahremani GG, White EM, Hoff FL, et al. Придатки сальников толстой кишки: рентгенологические и патологические особенности. Радиография 1992; 12: 59-77. [Crossref] [PubMed]
27. Rioux M, Langis P. Первичный сальниковый аппендагит: клинические, ультразвуковые и компьютерные исследования в 14 случаях. Радиология 1994; 191: 523-6. [Crossref] [PubMed]
28. Талукдар Р., Сайкия Н., Мазумдер С. и др.Сальниковый аппендагит: сообщение о двух случаях. Surg Today 2007; 37: 150-3. [Crossref] [PubMed]
29. Обэйд М., Гехани С. Решение удалить или оставить свободное тело в брюшине: отчет о болезни и обзор литературы. Am J Case Rep 2018; 19: 854-7. [Crossref] [PubMed]
30. Borg SA, Whitehouse G, Griffiths G. Подвижный кальцинированный ампутированный сальниковый отросток. AJR Am J Roentgenol 1976; 127: 349-50. [Crossref] [PubMed]
31. Osada H, Ohno H, Watanabe W. и др.Многодетекторная компьютерная томография для диагностики первичного и вторичного сальникового аппендагита. Радиат Мед 2008; 26: 582-6. [Crossref] [PubMed]
32. Jalaguier A, Zins M, Rodallec M и др. Точность мультидетекторной компьютерной томографии в дифференциации первичного сальникового аппендагита от острого дивертикулита левой толстой кишки, ассоциированного с вторичным сальниковым аппендагитом. Emerg Radiol 2010; 17: 51-6. [Crossref] [PubMed]
33. Банни Дж., Корриган А., Джейкоб К. и др.Сальниковый аппендагит: отчет о клиническом случае, подчеркивающий корреляцию между клиническими особенностями, изображениями компьютерной томографии и результатами лапароскопии. Int J Surg 2010; 8: 401-3. [Crossref] [PubMed]
34. Рао П.М., Реа Дж. Т., Виттенберг Дж. И др. Ошибочный диагноз первичного сальникового аппендагита. Am J Surg 1998; 176: 81-5. [Crossref] [PubMed]
35. Акиносоглу К., Краниотис П., Томопулос К. и др. Сальниковый аппендагит: нехирургическая причина острого живота. Энн Гастроэнтерол 2015; 28: 296-8.[PubMed]
36. Кармайкл Д.Х., Орган CH. Расстройства сальника. Состояние сальниковых придатков. Arch Surg 1985; 120: 1167-72. [Crossref] [PubMed]
37. Алмейда Р.Р., Сингх А.К., Мансури М. и др. Влияние формулировки радиологического отчета на лечение пациентов с острым сальниковым аппендагитом. AJR Am J Roentgenol 2019. [Epub перед печатью]. [Crossref] [PubMed]
38. Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф. и др. КТ-вид острого аппендагита.AJR Am J Roentgenol 2004; 183: 1303-7. [Crossref] [PubMed]
39. Vázquez-Frias JA, Castañeda P, Valencia S, et al. Лапароскопическая диагностика и лечение острого сальникового аппендагита с перекрутом и некрозом, вызывающим острый живот. JSLS 2000; 4: 247-50. [PubMed]
40. Ли Ю.К., Ван Х.П., Хуанг С.П. и др. Полутоновая и цветная допплеровская сонографическая диагностика сальникового аппендагита. J Clin Ultrasound 2001; 29: 197-9. [Crossref] [PubMed]
41. Sirvanci M, Balci NC, Karaman K и др.Первичный сальниковый аппендагит: результаты МРТ. Магнитно-резонансная визуализация 2002; 20: 137-9. [Crossref] [PubMed]
42. Lo Re G, Carcione P, Vernuccio F и др. Первичный сальниковый аппендагит у педиатрического пациента: важная роль магнитно-резонансной томографии в диагностике. Минерва Педиатр 2015; 67: 529-30. [PubMed]
43. Ян Л., Цзя М., Хань П. Первичный сальниковый аппендагит как необычная причина острой боли в животе у мужчин среднего возраста: отчет о клиническом случае.Медицина (Балтимор) 2019; 98: e16846. [Crossref] [PubMed]
44. Кани К.К., Мошири М., Бхаргава П. и др. Внепеченочные, неопухолевые, жиросодержащие поражения брюшно-тазовой полости: спектр поражений, значимость и типичный вид на мультидетекторной компьютерной томографии. Курр Пробл Диагностика Радиол 2012; 41: 56-72. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Яннис Д., Матеноглу Э., Сидиропулу М.С., Папалампрос А., Шмитц Р., Фелекурас Э., Морис Д.Сальниковый аппендагит: патогенез, клинические данные и визуальные подсказки ошибочно диагностированного мимикера. Энн Трансл Мед 2019; 7 (24): 814. DOI: 10.21037 / atm.2019.12.74

Имитаторы острого аппендицита

Авторы: Джоэл П. Томпсон, доктор медицины, магистр здравоохранения, Дхана Селварадж, доктор медицины, Рефки Никола, Д.О.

Введение

Острая боль в животе является наиболее частой причиной обращения в отделение неотложной помощи среди пациентов в возрасте 15 лет и старше, большая часть из них жалуется на боль, локализующуюся в правом нижнем квадранте. ¹ В то время как аппендицит является наиболее частой причиной хирургического вмешательства в брюшной полости, широкий спектр острых желудочно-кишечных, мочеполовых и гинекологических патологических процессов может проявляться аналогичным образом (Таблица 1). Острые желудочно-кишечные заболевания, такие как болезнь Крона, инфекционный энтероколит, мезентериальный аденит, дивертикулит слепой кишки, дивертикулит Меккеля, аппендагит сальника и инфаркты сальника, могут проявляться в правом нижнем квадранте. Кроме того, подобные симптомы могут иметь острые мочеполовые заболевания, такие как пиелонефрит и уретеролитиаз.У молодой женщины процессы острого гинекологического заболевания, такие как перекрут яичника, геморрагическая киста яичника, воспалительные заболевания органов малого таза и внематочная беременность, также следует учитывать при дифференциальной диагностике.

Методы визуализации, используемые в условиях неотложной помощи для оценки боли в правом нижнем квадранте, включают компьютерную томографию (КТ), УЗИ (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы могут быть полезны для пациентов с неспецифическими симптомами, поэтому полезно проводить сортировку хирургических и нехирургических пациентов.Для практикующего радиолога важно быть знакомым с различными острыми заболеваниями, которые могут вызывать боль в правом нижнем квадранте, чтобы определить лучший подход или методику для постановки точного диагноза.

Изображение аппендикса

Наиболее распространенным методом визуализации для оценки боли в правом нижнем квадранте является МКТ. MDCT имеет чувствительность 97%, специфичность 98% и точность 98% в диагностике острого аппендицита, с дополнительным преимуществом предложения альтернативного диагноза острой боли в животе у двух третей пациентов. ^2,3 Наличие внутривенных и кишечных контрастных веществ помогает идентифицировать аппендикс. ³

Аппендикс возникает от слепой кишки ниже илеоцекального перехода (рис. 1). Признаки острого аппендицита с помощью MDCT включают диаметр отростка> 7 мм с периапендикулярным перегибом мезентериального жира (рис. 2А). ⁴ Оба результата присутствуют в 93% случаев аппендицита, выявленных с помощью MDCT. ⁵ Диагноз аппендицита не следует ставить только на основании диаметра отростка; также должно присутствовать утолщение стенки и повышенное усиление. ⁶ Дополнительные данные включают наличие аппендиколита, апикального утолщения слепой кишки («признак стрелки»), брыжеечной аденопатии, жидкости в параколическом желобе и наличие флегмоны. ⁵ Фокальный дефект стенки, внепросветный воздух или наличие абсцесса являются признаками перфорации. ⁵ В то время как MDCT в настоящее время является предпочтительным методом визуализации, было показано, что в педиатрической практике и беременных пациентах УЗИ, а также МРТ сравнимы с КТ. ⁷

Ультразвук имеет чувствительность и специфичность 78% и 83% соответственно. ⁸ Наиболее частыми находками при аппендиците являются диаметр> 6 мм, недостаточная сжимаемость, гиперемия аппендикулярной стенки при допплеровской визуализации, периапендикулярные воспалительные изменения и наличие перитонеальной жидкости (рис. 2B). Иногда кальцинированный аппендиколит можно увидеть с затемнением сзади (рис. 2C). Однако при УЗИ часто бывает сложно исключить патологию аппендикса, если аппендикс невозможно визуализировать. В одном исследовании сообщалось о положительных результатах ультразвукового исследования аппендицита примерно в 20% случаев, но неоднозначные результаты почти в 50% случаев (т.е. невозможность идентифицировать аппендикс). ⁷ Оценка правого нижнего квадранта особенно затруднена у беременных из-за искаженной анатомии брюшной полости и таза (особенно в третьем триместре). Было показано, что МРТ лучше локализирует аппендикс по сравнению с ультразвуком, с чувствительностью и специфичностью до 89% и 99%. ^8,9

На МРТ внешний вид острого аппендицита включает в себя диаметр аппендикса> 7 мм и прилегающие жировые пучки, что часто лучше всего оценивается на последовательностях, насыщенных жиром Т2. ¹⁰ Воспаленный аппендикс демонстрирует ограниченную диффузию.10 Аппендикс может быть заполнен жидкостью с высоким Т2 или отеком, интенсивность сигнала которого уменьшается, если жидкость гнойная (более высокое содержание мусора и белка). Аппендиколиты имеют низкую интенсивность сигналов T1 и T2, с артефактом цветения на изображениях GRE. Периаппендикулярный абсцесс определяется как скопление жидкости с высоким Т2 и ограниченной диффузией. Аппендикс, заполненный жидкостью с высоким Т2 и диаметром 6-7 мм, является неопределенным (если нет смежных жировых скоплений жидкости) и требует тщательного наблюдения. ¹⁰

Дифференциальная диагностика

Болезнь Крона

Болезнь Крона может поражать любой сегмент желудочно-кишечного тракта, но чаще всего находится в терминальном отделе подвздошной кишки. Пациенты часто жалуются на спазмы в животе, локализованные в правом нижнем квадранте, и кровавый стул. Первоначальное предлежание обычно происходит в возрасте от 15 до 30 лет.

Визуализирующие признаки болезни Крона включают утолщение стенки кишечника (более 4 мм), расслоение стенок кишечника («целевой» или многослойный внешний вид стенки кишечника из-за подслизистого отека) и аномальное усиление (рис.3). ¹¹ Активное воспаление приводит к нагрубанию прямой кишки («гребенчатый знак»). Хроническое воспаление приводит к разрастанию фиброзного жира вдоль мезентериальной стороны стенки кишечника, создавая признак «ползущего жира». ¹² Со временем хронический воспалительный процесс болезни Крона может приводить к интрамуральным или межпетлевым абсцессам. Может возникнуть свищевой анастомоз с кишечником, мочевым пузырем, кожей и влагалищем. Лучше всего это можно оценить с помощью МДКТ или МРТ энтерографии, которые используют внутривенное введение контрастного вещества во время поздней артериальной фазы и пероральный контраст низкой плотности для облегчения оценки слизистой оболочки тонкой кишки. ¹³ Утолщение и расслоение стенки кишечника (> 3 мм), усиление слизистой оболочки, воспалительные изменения в прилегающей мезентериальной жировой ткани и набухание прямой кишки («признак гребешка») — все это результаты энтерографии, соответствующие активному воспалению. ¹³ Первоначальное лечение болезни Крона нехирургическое. Однако при образовании свищей или стриктур может потребоваться хирургическое вмешательство.

Инфекционный энтероколит

Инфекционный энтероколит может проявляться клинически аналогично аппендициту, особенно если он вызван такими патогенами, как Yersinia, Campylobacter или Salmonella, которые могут вызывать илеоцецит. ^12,14 Результаты визуализации при МДКТ включают утолщение периферической стенки длинного сегмента с однородным усилением, обычно без скручивания прилегающего жира. Кроме того, может присутствовать брыжеечная аденопатия и окружающая свободная жидкость.

Мезентериальный аденит

Брыжеечный аденит или лимфаденопатия правого нижнего квадранта определяется как скопление из 3 или более лимфатических узлов более 5 мм в самом коротком диаметре в правом нижнем квадранте брыжейки (рис.4). ¹⁵ Первичный мезентериальный аденит, как полагают, возникает из-за основного илеита. Вторичный брыжеечный аденит имеет идентифицируемую причину при МДКТ, такую ​​как аппендицит или болезнь Крона. Пациенты жалуются на боли в животе, лихорадку и лейкоцитоз. Это необычный диагноз, но его можно рассматривать у пациентов, у которых единственной аномалией визуализации является фокальная брыжеечная лимфаденопатия.

Нейтропенический колит (тифлит)

Нейтропенический колит имеет сходные проявления с острым аппендицитом, но чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, лейкемией, посттрансплантационным статусом или приобретенным иммунодефицитом.Повреждение слизистой оболочки, вызванное как инфекцией, так и ишемией, обычно ограничивается слепой кишкой и восходящей ободочной кишкой. ¹⁶ Оперативная диагностика необходима из-за высокого риска перфорации. Результаты MDCT включают растяжение слепой кишки с утолщением периферических стенок, периколоническую инфильтрацию и периколиковую жидкость (рис. 5). ^,6,16,17 Также может присутствовать пневматоз. ⁶ Лечение включает в себя покой кишечника и прием антибиотиков. MDCT используется для отслеживания прогресса терапии, о чем свидетельствует улучшение утолщения стенки слепой кишки. ⁶ Степень утолщения стенки слепой кишки в восходящую ободочную кишку, а также анамнез пациента помогают дифференцировать нейтропенический колит от утолщения стенки слепой кишки, связанного с аппендицитом.

Дивертикулит

Дивертикулит — частая причина боли в животе, особенно у пациентов старше 40 лет. Дивертикулы образуются в самой слабой части стенки толстой кишки, где прямая ваза, питательные артерии, проникает в подслизистый слой.Хотя дивертикулит чаще всего поражает нисходящую и сигмовидную кишку, дивертикулы также могут формироваться вдоль восходящей ободочной кишки и проявляться болью в животе справа. Считается, что причиной дивертикулита является микроперфорация дивертикула.

На MDCT дивертикулит ассоциируется с утолщением стенки толстой кишки с инфильтрацией прилегающего брыжеечного жира (рис. 6). ⁶ Прямая ваза переполнена из-за воспаления. Осложнения острого дивертикулита включают перфорацию толстой кишки и образование абсцесса.Длительный дивертикулит может привести к образованию коловезикальных или коловагинальных свищей. Лечение острого дивертикулита включает в себя покой кишечника и прием антибиотиков; осложненный дивертикулит требует установки дренажа или частичной колэктомии. При остром дивертикулите бывает сложно исключить лежащее в основе новообразование. Однако признаки злокачественного новообразования включают короткий сегмент пораженной толстой кишки (<10 см), массу толстой кишки с выступающими плечами и периколиковую лимфаденопатию. ^6,18 Колоноскопия рекомендуется в качестве последующего обследования после исчезновения симптомов пациента, чтобы исключить лежащее в основе новообразование. ⁶ КТ-колоноскопия может быть выполнена; однако обсуждение КТ-колоноскопии выходит за рамки этой обзорной статьи.

Дивертикулит Меккеля

Дивертикул Меккеля является врожденной аномалией, связанной с сохранением омфаломезентериального (желточного) протока, который соединяет желточный мешок с просветом средней кишки у развивающегося плода. Дивертикулы Меккеля расположены на расстоянии 60–100 см от илеоцекального клапана, обычно в правом нижнем квадранте или нижней части центральной части живота. ¹⁹ Воспаление возникает из-за изъязвления слизистой оболочки эктопической слизистой оболочки желудка или из-за непроходимости просвета энтеролитом. ¹² Дивертикул Меккеля может также служить отправной точкой для инвагинации. Дивертикул Меккеля идентифицируется на MDCT как трубчатая структура со слепым концом, отходящая от антимезентериальной стороны дистального отдела подвздошной кишки. Утолщение стенки, ее усиление и прилегающие брыжеечные жировые тяжи предполагают активное воспаление (рис. 7). Дивертикул Меккеля можно также идентифицировать с помощью радионуклидного сканирования с 99mTc-пертехнетатом; однако чувствительность и специфичность ниже у взрослых пациентов по сравнению с детьми из-за меньшей распространенности эктопической слизистой оболочки желудка. ²¹ Лечение — хирургическая резекция.

Сальниковый аппендагит

Сальниковые придатки — это небольшие жировые выросты, возникающие на серозной поверхности толстой кишки; они обычно не идентифицируются на изображениях поперечного сечения. Перекрут сальникового отростка вызывает окклюзию сосудов, ишемию и острую боль в животе. Воспалительный процесс в брюшной полости также может распространяться на сальниковые придатки, вызывая вторичный сальниковый аппендагит. Поскольку количество и размер сальниковых придатков увеличиваются от слепой кишки к сигмовидной кишке, сальниковый аппендагит обычно приводит к боли в животе слева.Однако сальниковый аппендагит может возникать в восходящей ободочной кишке и даже в слепой кишке. На УЗИ сальниковый аппендагит определяется как гиперэхогенное образование с гипоэхогенным краем глубоко в брюшной стенке. ²² Результаты MDCT включают периколиковую жировую массу с окружающими инфильтративными изменениями; можно увидеть центральную точку с высоким затуханием, которая представляет тромбированную вену (рис. 8). ¹⁴ Лечение обычно является поддерживающим с противовоспалительными средствами.

Инфаркт сальника

В отличие от сальникового аппендагита инфаркт сальника чаще всего является правосторонним, возможно, из-за большей длины и подвижности сальника в правом полушарии по сравнению с левым. ^17,23 Инфаркт сальника вызывается перекрутом или тромбозом сосудов, вторичным по отношению к послеоперационным сращениям сальника, травме или повышенному внутрибрюшному давлению (кашель, ожирение, физические нагрузки). ²³ Наиболее частым симптомом является острая боль в животе. Результаты визуализации MDCT варьируются от неточно выраженного гетерогенного очага затухания жира до четко выраженной гетерогенной жировой массы, классически расположенной между передней брюшной стенкой и восходящей или поперечной ободочной кишкой (рис.9). ^12,23 Инфаркт сальника можно отличить от сальникового аппендагита по локализации (между толстой кишкой и передней брюшной стенкой), большим размером (часто более 5 см в диаметре), отсутствием периферического края и отсутствием знака центральной точки. . ^17,23 Менеджмент обычно благосклонный; осложнения редки.

Острые заболевания мочеполовой системы

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь может проявляться болью в правом нижнем квадранте, особенно если в правом мочеточниково-пузырном соединении имеется препятствующий камень.Ультразвуковое исследование брюшной полости может выявить гидроуретер, который можно отличить от кишечника из-за отсутствия признаков кишечника (чередование гиперэхогенных и гипоэхогенных слоев ткани) (рис. 10). Если мочевой пузырь растянут, закупоривающий камень может визуализироваться как эхогенный очаг в области уретеровезикулярного перехода. Идентификация улучшается за счет создания мерцающего артефакта на доплеровских изображениях, который быстро меняет красный и синий цвета за кальцификацией из-за «фазового дрожания» внутри аппарата. ²⁴

КТ-изображения демонстрируют наличие камня с высоким затуханием в мочеточнике, с проксимальной дилатацией мочеточника или без него. Может присутствовать утолщение стенки мочеточника и прилегающие жировые отложения. Флеболиты таза могут имитировать дистальный камень мочеточника. Если невозможно проследить за мочеточником целиком и кальциноз не определен, наличие края мягких тканей («признак края» из-за воспаленных стенок мочеточника) и отсутствие хвоста мягких тканей («знак хвоста» из-за тромбированной вены ведущая к кальцификации) может помочь охарактеризовать мочекаменную болезнь. ^25,26 Лечение камней мочеточника менее 4 мм в диаметре является поддерживающим.

Пиелонефрит

Пиелонефрит чаще всего ассоциируется с восходящей инфекцией мочеполовых путей и является клиническим диагнозом; часто результаты сонографии и МДКТ нормальны. ²⁷ Однако визуализация полезна для исключения осложнений, таких как образование абсцесса, эмфизематозный пиелонефрит (обычно у диабетиков и пациентов с ослабленным иммунитетом) или ксантогранулематозный пиелонефрит.Результаты КТ включают нефромегалию из-за отека, полосатую или отсроченную нефрограмму, околопочечный жир, утолщение стенок и улучшение собирательной системы почек (рис. 11). ²⁸ Также может наблюдаться отсроченное появление чашечек; однако, поскольку пиелонефрит часто бывает двусторонним, сравнение двух почек может оказаться бесполезным.

Ультразвук может показать нефромегалию и потерю жира в почечном синусе из-за воспаления, а также потерю кортикомедуллярного перехода.Почки могут быть аномально гиперэхогенными или гипоэхогенными. При отсутствии осложнений лечение включает прием антибиотиков и поддерживающие меры.

Гинекологические заболевания

Неотложные гинекологические состояния, особенно те, которые затрагивают правые придатки, важны в дифференциальной диагностике острого аппендицита у молодых женщин. Скрининг правого яичника обычно проводится вместе с ультразвуковой оценкой аппендикса у педиатрических пациентов. Часто встречающиеся патологии включают перекрут яичника, геморрагическую кисту яичника, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность и болезнь Миттельшмерца.В этих случаях предпочтительным методом первичной визуализации является ультразвуковое исследование, предпочтительно трансвагинальное.

Перекрут яичника

Перекрут яичника возникает в результате перекручивания яичника на его поддерживающих связках. Пациенты обычно принадлежат к репродуктивной возрастной группе, и у них возникает острая боль внизу живота со стороны пораженного яичника. Перекрут обычно возникает при наличии основной патологии, такой как увеличенные яичники из-за кист, опухолей, увеличенное желтое тело или индукция овуляции при бесплодии.Ультразвук выполняется как первая линия визуализации, демонстрируя увеличенный размер (> 4 см в наибольшем диаметре) и объем пораженного яичника, неоднородный внешний вид из-за отека и кровоизлияния и, как правило, ассоциированную кисту или образование (рис. 12). Множественные небольшие фолликулы можно увидеть на периферии увеличенного яичника из-за смещения отека стромы, описываемого как признак «жемчужной нити». ²⁹ При допплерографии венозный кровоток часто снижен или отсутствует, но это менее чувствительно, чем результаты по шкале серого.Артериальный кровоток может быть ослабленным или отсутствовать, но это открытие может быть различным из-за двойного кровоснабжения (яичниковая артерия и артерия маточной ветви). Часто бывает полезно сравнение с нормальным непораженным яичником. Лечение заключается в хирургической деформации и удалении некротической ткани.

Геморрагическая киста яичника

Кровоизлияние в кисту яичника может вызвать резкую боль внизу живота или тазу. Геморрагические кисты имеют тонкую стенку с задней сквозной передачей. Внутренняя структура зависит от стадии развития кровоизлияния, от безэховой жидкости в острой стадии до эхогенного сгустка на более поздних стадиях, что приводит к различным сонографическим проявлениям. ³⁰ Чаще всего это тонкие перегородки в сеточку, образованные полосами фибрина (рис. 13A). Дополнительные результаты включают уровень жидкого мусора, узелок от втягивающегося сгустка или полностью эхогенное поражение. Обычно они не показывают внутренней васкуляризации. В случае разрыва кисты в тупике можно увидеть эхогенную жидкость (рис. 13B). В неопределенных случаях может быть выполнено МРТ, чтобы показать продукты крови, или последующая сонограмма может показать изменение эхо-паттерна или разрешения кисты (рис.13C). Корреляция с менструальным анамнезом полезна, поскольку они обычно происходят в лютеиновой фазе. Лечение обычно поддерживающее.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Острое воспалительное заболевание органов малого таза может проявляться лихорадкой и болями в нижней части живота, как при остром аппендиците. Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis — наиболее часто замешанные организмы. У пациентов могут быть дополнительные симптомы, относящиеся к урогенитальному тракту, включая дизурию, диспареунию и выделения из влагалища.На трансвагинальном УЗИ можно увидеть увеличенные и неоднородные яичники, утолщенные придаточные структуры, расширенные маточные трубы, содержащие простую жидкость или эхогенное содержимое, а также скопления жидкости в тазу (рис. 14). Результаты КТ включают увеличенные яичники с аномальным увеличением, расширенные и заполненные жидкостью фаллопиевы трубы с увеличивающейся стенкой из пиосальпинкса, скручивание тазового жира, усиление прилегающей брюшины и тазовые абсцессы в запущенных случаях (рис. 14C). ³¹ Подобные результаты можно увидеть в отношении эндометрия и шейки матки при эндометрите и цервиците.Лечение поддерживающее, в том числе антибактериальная терапия.

Внематочная беременность

Внематочная беременность должна быть исключена у всех женщин репродуктивного возраста, страдающих болями в животе. Как и в случае других неотложных гинекологических состояний, трансвагинальное УЗИ наряду с уровнем бета-ХГЧ в сыворотке крови играет решающую роль в диагностике. Невизуализация внутриматочного гестационного мешка на трансвагинальном УЗИ с уровнем бета-ХГЧ более 2000 мМЕ / мл должна вызвать подозрение на внематочную беременность.Девяносто пять процентов внематочных беременностей являются трубными, и визуализация сложной массы, отдельной от яичника, помогает дифференцировать ее от сложной кисты яичника (рис. 15). Наличие желточного мешка или живого эмбриона с сердечной деятельностью позволяет поставить диагноз. ³² Другие находки включают признак «трубное кольцо», относящийся к гиперэхогенному кольцу вокруг придаточного гестационного мешка. На допплеровском методе можно увидеть периферическую васкуляризацию с высокой скоростью и низким сопротивлением вокруг придаточной массы, отдельной от яичника, что называется знаком «огненного кольца». ³³ Эхогенная жидкость из гемоперитонеума может быть обнаружена в тазу и брюшной полости в случае разрыва. Если диагноз поставлен на ранней стадии, лечение будет медикаментозным, включая метотрексат, чтобы прервать нежизнеспособную беременность. Хирургическое лечение может быть продолжено при наличии гемодинамической нестабильности, продолжающегося разрыва или противопоказаний к метотрексату.

Mittelschmerz

Это боль, связанная с разрывом доминирующего фолликула во время овуляции, происходящая в середине менструального цикла, обычно ощущаемая внизу живота.Латеральность боли варьируется в зависимости от стороны овуляции. Иногда боль может быть сильной, связанной с тошнотой и имитирующей аппендицит, если она возникает с правой стороны. Корреляция с менструальным циклом, кровянистыми выделениями и историей предшествующих таких эпизодов может помочь.

Заключение

Различные острые желудочно-кишечные, мочеполовые и гинекологические патологические процессы связаны с клиническими симптомами, сходными с симптомами аппендицита. Визуализация с помощью УЗИ, КТ и МРТ полезна для выявления аппендицита и связанных с ним осложнений, а также для определения альтернативных диагнозов симптомов пациента.Ознакомление с различными процессами, вызывающими боль в правом нижнем квадранте, такими как описанные в этой статье, поможет обеспечить своевременную и надлежащую помощь пациенту.

Список литературы

1. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи больниц: Сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2010 год. 2010. (по состоянию на 9 мая 2014 г., http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2010_ed_web_tables.pdf.)
2. Раман СС, Лу Д.С., Каделл Б.М., Водопич Д.Д., Сэйр Дж., Крайер Х.Точность несфокусированной спиральной компьютерной томографии для диагностики острого аппендицита: обзор за 5 лет. AJR Американский журнал рентгенологии 2002; 178: 1319-25.
3. Рао PM, Реа JT, Novelline RA и др. Техника спиральной компьютерной томографии для диагностики аппендицита: проспективная оценка сфокусированной компьютерной томографии отростка. Радиология 1997; 202: 139-44.
4. Дуда Дж. Б., Линч М.Л., Бхатт С., Догра В.С. Компьютерная томография, имитирующая острый аппендицит: предикторы аппендикулярной болезни, подтвержденные при патологии.Журнал клинической визуализации 2012; 2: 73.
5. Рао П.М., Рея Дж. Т., Новеллин РА. Чувствительность и специфичность отдельных КТ-признаков аппендицита: опыт проведения 200 КТ-обследований спирального отростка. Журнал компьютерной томографии 1997; 21: 686-92.
6. Thoeni RF, Виолончель JP. КТ колита. Радиология 2006; 240: 623-38.
7. Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия 2014; 133: 586-93.
8. Rosen MP, Ding A, Blake MA, et al. Критерии соответствия ACR (R) Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. Журнал Американского колледжа радиологии: JACR 2011; 8: 749-55.
9. Rapp EJ, Naim F, Kadivar K, Davarpanah A, Cornfeld D. Интеграция МРТ в клиническое обследование беременных пациенток с подозрением на аппендицит связано с более низкой частотой отрицательных лапаротомий: исследование в одном учреждении. Радиология 2013; 267: 137-44.
10. Dewhurst C, Beddy P, Pedrosa I.МРТ-оценка острого аппендицита у беременных. Журнал магнитно-резонансной томографии: JMRI 2013; 37: 566-75.
11. Фурукава А., Саотоме Т., Ямасаки М. и др. Изображение поперечного сечения при болезни Крона. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2004; 24: 689-702.
12. Purysko AS, Remer EM, Filho HM, Bittencourt LK, Lima RV, Racy DJ. Помимо аппендицита: частые и редкие желудочно-кишечные причины боли в правом нижнем квадранте живота при мультидетекторной КТ.Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2011; 31: 927-47.
13. Towbin AJ, Sullivan J, Denson LA, Wallihan DB, Podberesky DJ. КТ и МР-энтерография у детей и подростков с воспалительными заболеваниями кишечника. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2013; 33: 1843-60.
14. van Breda Vriesman AC, Puylaert JB. Мимики аппендицита: альтернативные нехирургические диагнозы с помощью сонографии и компьютерной томографии.AJR Американский журнал рентгенологии 2006; 186: 1103-12.
15. Macari M, Hines J, Balthazar E, Megibow A. Мезентериальный аденит: КТ-диагностика первичных и вторичных причин, заболеваемости и клинического значения у педиатрических и взрослых пациентов. AJR Американский журнал рентгенологии 2002; 178: 853-8.
16. Horton KM, Corl FM, Fishman EK. КТ толстой кишки: воспалительное заболевание. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc 2000; 20: 399-418.
17. Любнер М.Г., Симард М.Л., Петерсон С.М., Бхалла С., Пикхардт П.Дж., Мениас, CO. Возникающий и не возникающий перекрут не кишечника: спектр изображений и клинических данных. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2013; 33: 155-73.
18. Chintapalli KN, Esola CC, Chopra S, Ghiatas AA, Dodd GD, 3rd. Периколические брыжеечные лимфатические узлы: помогает отличить дивертикулит от рака толстой кишки. AJR Американский журнал рентгенологии 1997; 169: 1253-5.
19. Леви А.Д., Хоббс СМ. Из архивов AFIP. Дивертикул Меккеля: рентгенологические особенности с патологической корреляцией. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2004; 24: 565-87.
20. Hoeffel C, Crema MD, Belkacem A, et al. Многодетекторная рядная КТ: спектр заболеваний илеоцекальной области. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2006; 26: 1373-90.
21. Шварц MJ, Льюис JH.Дивертикул Меккеля: подводные камни при сцинтиграфическом обнаружении у взрослых. Американский журнал гастроэнтерологии 1984; 79: 611-8.
22. Озтунали С., Кара Т. Рентгенологические находки сальникового аппендагита. Медицинское УЗИ 2013; 15: 71-2.
23. Сингх А.К., Жерве Д.А., Ли П. и др. Инфаркт сальника: особенности компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости 2006; 31: 549-54.
24. Килар А.З., Шабана В., Вакили М., Рубин Дж. Проспективная оценка допплеровской сонографии для обнаружения мерцающего артефакта по сравнению с неулучшенной компьютерной томографией для выявления камней мочевыводящих путей.Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине 2012; 31: 1619-25.
25. Бориди И.К., Николаидис П., Кавашима А., Гольдман С.М., Сандлер С.М. Уретеролитиаз: значение признака хвоста в дифференциации флеболитов от камней мочеточника при неулучшенной спиральной КТ. Радиология 1999; 211: 619-21.
26. Хенеган Дж. П., Далримпл, Северная Каролина, Верга М., Розенфилд А. Т., Смит Р. Признак «ободка» мягких тканей в диагностике камней мочеточника с использованием неулучшенной спиральной компьютерной томографии.Радиология 1997; 202: 709-11.
27. Hammond NAN, P .; Миллер Ф.Х. Инфекционно-воспалительные заболевания почек. Радиологические клиники Северной Америки 2012; 50: 259-70.
28. Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. Пиелонефрит: рентгенологически-патологоанатомический обзор. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 255-77; викторина 327-8.
29. Чанг Х.С., Бхатт С., Догра В.С. Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичников. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 1355-68.
30. Jain KA. Сонографический спектр геморрагических кист яичников. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине, 2002; 21: 879-86.
31. Сэм Дж. У., Джейкобс Дж. Э., Бирнбаум, Б. Спектр результатов КТ при остром гноеродном воспалительном заболевании органов малого таза. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc 2002; 22: 1327-34.
32. Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Диагностические ключи к внематочной беременности.Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc.