ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С  ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (ИБС)

      ИБС — это острая или хроническая дисфункция сердца, вследствие уменьшения кровоснабжения миокарда. В  90% случаев, в  основе ИБС лежит поражение коронарных артерий сердца, снабжающих кровью сердечную мышцу. При атеросклерозе эти артерии покрываются изнутри жировыми отложениями, которые в дальнейшем  становятся  непроходимыми и к мышце сердца поступает меньше крови. 

     Это приводит к появлению болей, при  нагрузке  и  покое. Боли в груди — стенокардия (грудная жаба), ощущается давлением в области грудины. Часто отдают в левое плечо, руку или обе руки, шею. В этот момент больные чувствуют затруднение дыхания, страх, перестают двигаться и застывают в неподвижной позе до прекращения приступа. Нередко встречаются безболевые формы заболевания, они очень опасны, так как выявляются на поздних стадиях заболевания. Грозным последствием заболевания является инфаркт миокарда, при котором  погибает часть сердечной мышцы. Поэтому ИБС требует серьезного лечения.

 Выполняйте все рекомендации врача!

      Нужно уметь вовремя распознавать предостерегающие сигналы. Вы должны быть особенно внимательны, когда какое-то нетипичное недомогание повторяется спустя некоторое время.  Собственно, это и есть знак того, что вашему сердцу требуется профессиональная помощь. Рассмотрим 7 сигналов – симптомов, которые говорят о том, что сердцу нужна помощь.

 

7 Симптомов Болезней Сердца

Сигнал-симптом №1 Одышка и усталость

Сигнал-симптом №2 Тошнота и боли в животе

Сигнал-симптом №3 Отеки ног

Сигнал-симптом №4  Головная боль

Сигнал-симптом №5  Боль в локтях и запястьях

Сигнал-симптом №6 Мочеиспускание по ночам

Сигнал-симптом №7 Боль в грудной клетке

  Научитесь правильно измерять артериальное давление:

 — Важно помнить, что артериальное давление (АД) выше 140/90 мм рт. ст. опасно для жизни;  

— Измеряйте уровень АД несколько раз в день;

— Ведите дневник для записи результатов измерения АД.

— Строго соблюдайте рекомендации врача по приёму лекарственных средств;

—  Ни в коем случае не заменяйте препараты, назначенные лечащим врачом, на аналоги, даже с тем же международным названием;

— Принимайте все назначенные лекарственные средства, точно знайте название, производителя, дозу, лечебные и возможные побочные эффекты каждого препарата;

— Сообщайте лечащему врачу обо всех побочных эффектах принимаемых Вами лекарственных препаратов;

— Питайтесь дробно, стараясь не переедать;

— Добивайтесь ликвидации лишней массы тела;

— Уменьшите калорийность съеденной пищи;

— Уменьшите потребление поваренной соли в пище;

— Уменьшите потребление спиртных напитков;

— Прекратите курение табака;

— Посоветовавшись с врачом, начните соблюдать необходимый режим физической активности;

— Учитесь контролировать реакцию на физическую нагрузку.

 

Будьте здоровы!

 

Рациональное питание при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – повреждение клеток сердца, вызванное различными факторами. Клиническими проявлениями ИБС считают: различные формы стенокардии, аритмии, инфаркт миокарда. По данным статистики смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России растет каждый год, причем заболевание значительно молодеет. Отмечается, что проблемы с сердечно-сосудистой системой испытывают молодые люди с 30 лет.

Сердечно-сосудистые заболевания мультифакториальны по своей природе, имеют географические, этнические и культуральные особенности распространения. Среди поведенческих факторов риска ИБС и других заболеваний, связанных с атеросклерозом, наибольшее значение придается питанию. В эпидемиологических исследованиях установлено, что характер питания является ключевым фактором, который может объяснить различия в уровнях риска клинических проявлений ИБС.

 

Характеристика макронутриентов при ИБС.

Белки.

Традиционной является рекомендация по содержанию общего белка в диете, не превышающему 1,1 г/кг массы тела при соотношении растительного и животного белка не менее чем 1:1, что соответствует 12–14% от энергетической ценности рациона. При наличии лишней массы тела, ожирении, в диетах с низким содержанием жиров допускается повышение квоты белка до 20–25% за счет растительных источников при отсутствии заболеваний почек.

Рекомендованными источниками белка являются нежирные сорта мяса, в обязательном порядке рыба, морепродукты, бобовые, цельнозерновые.

Жиры.

Содержание жиров в диетотерапии сердечно-сосудистых заболеваний должно варьироваться от 25 до 35% (минимум 20%) от общей калорийности. Предписанным соотношением ненасыщенных жиров к насыщенным считается доля 4/1. Полноценным источником ненасыщенных жиров являются оливковое, кукурузное, рапсовое, подсолнечное нерафинированные масла, орехи, морская рыба (сардины, сельдь, лосось, скумбрия, ставрида и т.д.) и морепродукты. Насыщенные жиры должны быть представлены в рационе не более 5%. Источниками насыщенных жиров являются в основном жирные молочные продукты, жир птиц и животных. Из меню следует полностью исключить продукты, содержащие трансжиры, считающиеся на сегодняшний день основной причиной развития сердечно-сосудистой патологии. Трансжиры – растительные жиры с измененной структурой молекулы. К продуктам, содержащим трансжиры относят: хлебобулочные изделия промышленного производства, готовые десерты, попкорн, чипсы, готовые смеси для выпечки, жидкие приправы, готовые заправки для салатов, майонез, кетчуп, замороженные полуфабрикаты (пицца, наггетсы, котлеты и т.п.), сливки для кофе, молочные коктейли, спреды, маргарин и тому подобное.

Углеводы.

По данным большинства исследователей, количество углеводов при наличии сердечно-сосудистой патологии должно составлять от 40 до 55% от общей калорийности рациона. В диетотерапии больных ИБС стандартным подходом является акцент на сложных углеводах (овощи, фрукты, цельнозерновые) с максимальным снижением процента простых рафинированных (сахар, варенье, мед, кондитерские и хлебобулочные изделия промышленного производства, сладкие напитки и др.).

Минеральный щит вашего сердца.

Калий — внутриклеточный элемент, обеспечивающий сбалансированную работу сердца и мышц, поддерживающий функции мозга и периферической нервной системы. Основными источниками калия в продуктах питания считают курагу, картофель, фасоль, бананы.

Магний присутствует во всех клетках как кофактор более 300 ферментов, участвует в регуляции тонуса гладких мышц сосудов, обеспечивает сердце энергией, снижает уровень стресса, поддерживает умственные способности. Результаты российского исследования выявили наличие дефицита магния у 47,8% лиц. Дефицит магния был ассоциирован с повышением уровня свертываемости крови, неврологической патологией (эпилепсия, неврозы, синдром алкогольной зависимости) и с хроническим воспалением (язвенный колит, аллергия, ишемическая болезнь сердца). Восполнить недостаток магния позволит присоединение к ежедневному рациону питания каш из гречневой, овсяной или пшенной круп, орехов, горького шоколада.

Селен необходим для гармоничной работы сердечно-сосудстой системы. Установлено, что недостаточное поступление этого микроэлемента с пищей приводит к развитию патологических изменений в миокарде. Известно, что около 15% населения мира, включая население многих развитых стран и России, испытывают недостаток потребления селен. Для поддержания достаточного уровня селена в ежедневном рационе должны присутствовать зерновые (пшеница, рис), мясо нежирных сортов, пелагические виды рыбы (мойва, салака, сельд, скумбрия, ставрида), бобовые (кукуруза, фасоль).

Железо необходимо для поддержания физиологической функции крови и тканей (миокарда, мышц и мозга). На сегодняшний день дефицит железа по данным ВОЗ наблюдается у каждого четвертого жителя Земли. В профилактике железодефицитных состояний может помочь коррекция рациона питания. В меню должны содержаться продукты, содержащие достаточное количество железа: мясо и субпродукты (говядина, баранина, нежирная свинина, мясо индейки и курицы, сердце, печень), зерновой хлеб, злаки.

Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, которые опосредованно отвечают за ритмичную работу сердца, тонус вен, способность расширяться и сокращаться сосудов. Сегодня фактическое среднее потребление йода жителем России в три раза меньше установленной нормы. Достойными источниками йода для вас станут речная и морская рыба, морская капуста, морепродукты, клюква.

Цинк входит в состав более 40 важных ферментов, участвующих в обменных процессах и защите сердца и сосудов человека. Основными источниками поступления цинка являются семечки подсолнечника и тыквы, проросшие зерна пшеницы, говяжья печень, некоторые виды рыбы (анчоусы, корюшка, карп), бобовые, орехи, морепродукты.

 

Минорные компоненты (витаминоподобные вещества, флавоноиды, стерины, индолы и пр.) — соединения природного происхождения, обладающие антиоксидантным (защищают клетку и геном от разрушения), антигипоксантным и адаптивным потенциалом.

В результате научных исследований установлено, что высокое потребление минорных соединений позволяет снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, предотвратить всасывание холестерина из кишечника, уменьшить вероятность образования тромбов, исключить процессы фиброзирования в миокарде, предотвратить развитие ишемии, прежде всего в сердце.

В настоящее время установлен тотальный дефицит данных соединений, обусловленный высокой рафинированностью продуктов питания, отсутствием необходимых компонентов в ежедневном меню, снижением уровня адаптационных возможностей, значительным уровнем стрессовых ситуаций и экологической бессознательностью.

Изменить сложившуюся ситуацию в принципе, возможно, достаточно пересмотреть пищевые предпочтения и стратегию поведения. Парадокс ситуации заключается в том, что большинство минорных компонентов содержатся в частях растений, рыб и млекопитающих, которые не употребляют в пищу (кожура растений, междольковые оболочки цитрусовых, хрящевая ткань, съедобные кости рыб) или они теряются в процессах промышленной переработки продуктов питания (шлифовки зерна, рафинировании, дезодорации и пр.), не говоря уже о фастфудах и замороженных готовых продуктах.

Для восполнения дефицитных компонентов достаточно изменить пищевую концепцию, включив в свое ежедневное питание нешлифованные зерна (пшеницы, ржи, риса и др.), бобы (соя, чечевица), семена (подсолнечника, льна, кунжут), орехи, сухофрукты, в обязательном порядке ягоды (смородина, малина, облепиха, клюква, боярышник, вишня, гранат), стручковые растения, овощи, цитрусовые в неочищенном виде или хотя бы без значительной части кожуры. В рационе должны присутствовать травяные чаи (мелисса, донник, солодка, зверобой и др.), биологически активные элементы в виде растительных адаптагенов — плоды лимонника, левзеи, родиолы розовой, аралии, астрагала, элеутерококк.

 

Общие рекомендации при ИБС.

— Снизить энергетическую ценность пищевого рациона.

— Контроль массы тела.

— Полностью исключить соль

— Добавить разгрузочные дни 1-3 дня в неделю (фруктово-овощные-творожистые, рисовые).

— Ежедневно дробное питание не менее пяти раз в день, принимать пищу объемом не более 200 мл.

— Ужин должен состоятся, как минимум за три часа до сна.

— Рекомендуемый способ приготовления блюд – паровой, отварной и тушение, запекание.

По материалам ГБУЗ «ВРОЗ и МП»

Лечебное питание при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) чрезвычайно широко распространена и является ведущей причиной смерти мужчин старше 35 лет и всех людей, независимо от пола, старше 45 лет. Среди факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний помимо гиперлидемемии (повышенный уровень холестерина – ХС и ХС липопротеидов низкой плотности) наиболее часто встречаются ожирение, нарушения в питании, курение. Низкая физическая активность, алкоголь, сахарный диабет, постменопаузальный период у женщин и др.

Чрезмерное употребление животных жиров, рафинированных углеводов, избыточная калорийность отрицательно влияют на обмен веществ, оказывая выраженное гиперлипидемическое (повышение уровня ХС и триглицеридов в крови) действие, повышая свертываемость крови.

Напротив, растительные жиры, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК), благоприятно влияют на липидный обмен.

Принципы диетотерапии

• Общее содержание жира должно составлять около 70-80 г/сут (20-30 г из этого количества приходится на растительные масла).
• Ограничить продукты, содержащие большое количество ХС (субпродукты, икру рыб, яичный желток, жирные сорта мяса, птицы, молочные продукты с высокой жирностью и др.).
• Использовать источники ПНЖК семейства оимега-3: морскую рыбу (скумбрия, сардина, сельдь иваси, палтус и др.) и растительные масла (льняное, соевое, рапсовое, горчичное, кунжутное, ореховое и др.), которые снижают повышенный уровень липидов в сыворотке крови (особенно триглицеридов).
• Употреблять больше продуктов растительного происхождения, таких как зерновые, бобовые, овощи, фрукты, орехи, которые являются источником растительного белка (в основном бобовые).
• Использовать продукты, содержащие витамины В6 (соя, хлеб отрубной, морепродукты и др.), С (шиповник, черная смородина, клубника, крыжовник, апельсины, яблоки, капуста, сладкий красный перец, петрушка, укроп, зеленый лук и др.).
• Необходимо ограничение в диете поваренной соли до 3-5 г в день.
• Употреблять продукты, богатые калием (курага, изюм, чернослив, персики, бананы, абрикосы, ананасы, шиповник, картофель, капуста, баклажаны), магнием (соя, овсяная, гречневая, пшенная крупы; грецкие орехи, миндаль; отруби), йодом, особенно при повышенной свертываемости крови (морская капуста, кальмары, морской гребешок, креветки, мидии и др.).
• Общий объем свободной жидкости должен составлять 1,5 л в день. Распределение рациона в течение дня должно быть равномерным, количество приемов пищи – 5-6 раз в день. Последний прием пищи не позднее, чем за 2-3 ч до сна. Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд (удаление экстрактивных веществ, исключение жареных, консервированных блюд, острых специй, поваренной соли для кулинарных целей).
• В зависимости от степени выраженности гиперлипидемии при ИБС рекомендации по употреблению продуктов строятся в соответствии с 1 и 2-й ступенями гиполипидемической диеты.
• Больным с ИБС с избыточной массой тела следует ограничить или исключить из диеты хлеб, сахар, блюда из круп, макаронных изделий и картофеля. ПО согласованию с врачом 1-2 раза в неделю применяются разные контрастные (разгрузочные) дни (рыбный, творожный, яблочный, овощной и др.).

Стабильная ишемическая болезнь сердца

1. Руководство по кардиологии. Под ред. акад. Е.И.Чазова. В 4 томах. Москва, Издательский дом «Практика» 201.

2. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. «Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения». 2-е изд, перераб. и доп. – Москва, Медицинское информационное агентство, 2012.- 271.

3. Карпов Ю.А., Кухарчук В.В., Лякишев А.А., Лупанов В.П., Панченко Е.П., Комаров А.Л., Ежов М.В., Ширяев А.А., Самко А.Н., Соболева Г.Н., Сорокин Е.В. «Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца (Практические рекомендации). Кардиологический вестник 2015; № 3: 3-33.

4. «Кардиология: национальное руководство» под ред. Е.В.Шляхто - 2-е изд., перераб. и доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.-800 с.

5. Campeau L. Letter: «Grading of angina pectoris». Circulation 1976; 54: 522-523.

6. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S.et al. «2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable Coronary artery disease of European Society of Cardiology». Eur Heart J 2013; 34, 2949-3003.

7. Piepoli M.F., Hoes A.W., Stefan Agewall S., et al. «2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical in Clinical Practice». European Heart Journal doi:10. 1093/eurheart/ehw106;

8. Кухарчук В.В., Коновалов Г.А., Сусеков А.В, и соавт «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Атеросклероз и дислипидемии 2012; 2: 5-35;

9. Catapano A.L., Graham I., De Backer G., et al «2016 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias». Eur Heart J 2016; doi: 10.1093/eurheartj/ehw272;

10. Лупанов В.П. «Современная стратегия, тактика ведения и прогноз пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца». Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 15(1): 77-83.

11. «Справочник по медикаментозному лечению сердечно-сосудистых заболеваний». Под ред. академика Е.И. Чазова. М., “Практика”, 2015.- 320 с.

12. «Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: руководство для практикующих врачей» под общ. ред. Е.И.Чазова, Ю.А. Карпова. — 2-е изд., испр. и доп. -М.: Литтерра, 2014.с 28-36.

13. Spertus JA, Salisbury AC, Jones PG, Conaway DG, Thompson RC. Predictors of quality-of-life benefit after percutaneous coronary intervention. Circulation 2004; 110(25):3789–3794.

14. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A, Bugiardini R, Crea F, Cuisset T, Di Mario C, Ferreira JR, Gersh BJ, Gitt AK, ESC/EACTS Guidelines 2613 Downloaded from https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/35/37/2541/581070 by guest on 08 December 2017 HulotJS, Marx N, Opie LH, PfistererM, PrescottE, RuschitzkaF, Sabate M, Senior R, Taggart DP, van der Wall EE, Vrints CJ, Zamorano JL, Baumgartner H, Bax JJ, Bueno H, Dean V, Deaton C, Erol C, Fagard R, Ferrari R, Hasdai D, Hoes AW, Kirchhof P, Knuuti J, Kolh P, Lancellotti P, Linhart A, Nihoyannopoulos P, Piepoli MF, Ponikowski P, Sirnes PA, Tamargo JL, Tendera M, Torbicki A, Wijns W, Windecker S, Valgimigli M, Claeys MJ, Donner-Banzhoff N, Frank H, Funck-Brentano C, Gaemperli O, Gonzalez-Juanatey JR, Hamilos M, Husted S, James SK, Kervinen K, Kristensen SD, Maggioni AP, Pries AR, Romeo F, Ryden L, Simoons ML, Steg PG, Timmis A, Yildirir A. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013;34(38):2949–3003

15. Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, Siebert U, Ikeno F, van’t Veer M, Klauss V, Manoharan G, Engstrom T, Oldroyd KG, Ver Lee PN, MacCarthy PA, Fearon WF, Investigators FS. Fractional flow reserve vs. angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med 2009;360(3):213–224.

16. Pijls NH, van Schaardenburgh P, Manoharan G, Boersma E, Bech JW, van’t Veer M, Bar F, Hoorntje J,KoolenJ, WijnsW, de Bruyne B. Percutaneous coronary intervention of functionally nonsignificant stenosis: 5-year follow-up of the DEFER Study. J Am Coll Cardiol 2007;49(21):2105–2111.

17. Botman KJ, Pijls NH, Bech JW, Aarnoudse W, Peels K, van Straten B, Penn O, Michels HR, Bonnier H, Koolen JJ. Percutaneous coronary intervention or bypass surgery in multivessel disease? A tailored approach based on coronary pressure measurement. Catheter Cardiovasc Interv 2004;63(2):184–191.

18. TothG,De Bruyne B,Casselman F, DeVroey F, PyxarasS, Di SerafinoL,VanPraetF, Van Mieghem C, Stockman B, Wijns W, Degrieck I, Barbato E. Fractional flow reserve-guided vs. angiography-guided coronary artery bypass graft surgery. Circulation 2013;128(13):1405–1411.

19. Denvir MA, Pell JP, Lee AJ, Rysdale J, Prescott RJ, Eteiba H, Walker A, Mankad P, Starkey IR. Variations in clinical decision-making between cardiologists and cardiac surgeons; a case for management by multidisciplinary teams? J Cardiothorac Surg 2006;1:2

20. Windecker S, Kolh P, Alfonso F, Collet J-P, Cremer J, Falk V, Filippatos G, Hamm C, Head Stuart J, Jüni P, Kappetein A.P, Kastrati A, Knuuti J, Landmesser U, Laufer G, Neumann F-J, Richter D.J, Schauerte P, Sousa Uva M, Stefanini G.G, Taggart D.P, Torracca L, Valgimigli M, Wijns W, Witkowski A.. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart Journal 2014;38, 2541-2619.

21. Wijns W, Kolh P, Danchin N, Di Mario C, Falk V, Folliguet T, Garg S, Huber K, James S, Knuuti J, Lopez-Sendon J, Marco J, Menicanti L, Ostojic M, Piepoli MF, Pirlet C, Pomar JL, Reifart N, Ribichini FL, Schalij MJ, Sergeant P, Serruys PW, Silber S, Sousa Uva M, Taggart D, Vahanian A, Auricchio A, Bax J, Ceconi C, Dean V, Filippatos G, Funck-Brentano C, Hobbs R, Kearney P, McDonagh T, Popescu BA, Reiner Z, Sechtem U, Sirnes PA, Tendera M, Vardas PE, Widimsky P, Alfieri O, Dunning J, Elia S, Kappetein P, Lockowandt U, Sarris G, Vouhe P, von Segesser L, Agewall S, Aladashvili A, Alexopoulos D, Antunes MJ, Atalar E, Brutel de la Riviere A, Doganov A, Eha J, Fajadet J, Ferreira R, Garot J, Halcox J, Hasin Y, Janssens S, Kervinen K, Laufer G, Legrand V, Nashef SA, Neumann FJ, Niemela K, Nihoyannopoulos P, Noc M, Piek JJ, Pirk J, Rozenman Y, SabateM, StarcR,Thielmann M,Wheatley DJ,Windecker S, Zembala M.Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2010;31(20):2501–2555.

22. Deb S, Wijeysundera HC, Ko DT, Tsubota H, Hill S, Fremes SE. Coronary artery bypass graft surgery vs.percutaneous interventions in coronary revascularization: a systematic review. JAMA 2013;310(19):2086–2095.

23. De Bruyne B, Pijls NH, Kalesan B, Barbato E, Tonino PA, Piroth Z, Jagic N, Mobius-Winkler S, Rioufol G, Witt N, Kala P, MacCarthy P, Engstrom T, Oldroyd KG, Mavromatis K, Manoharan G, Verlee P, Frobert O, Curzen N, Johnson JB, Juni P, Fearon WF, Investigators FT. Fractional flow reserve-guided PCI vs. medical therapy in stable coronary disease. N Engl J Med 2012;367(11): 991–1001.

24. Coronary angioplasty vs. medical therapy for angina: the second Randomised Intervention Treatment of Angina (RITA-2) trial. RITA-2 trial participants. Lancet 1997; 350(9076):461–468.

25. TIME Investigators. Trial of invasive vs. medical therapy in elderly patients with chronic symptomatic coronary-artery disease (TIME): a randomised trial. Lancet 2001;358(9286):951–957.

26. Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK, Hartigan PM, Maron DJ, Kostuk WJ, Knudtson M, Dada M, Casperson P, Harris CL, Chaitman BR, Shaw L, Gosselin G, Nawaz S, Title LM, Gau G, Blaustein AS, Booth DC, Bates ER, Spertus JA, Berman DS, Mancini GB, Weintraub WS, Group CTR. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med 2007;356(15):1503–1516.

27. Erne P, Schoenenberger AW, Burckhardt D, Zuber M, Kiowski W, Buser PT, Dubach P, Resink TJ, Pfisterer M. Effects of percutaneous coronary interventions in silent ischemia after myocardial infarction: the SWISSI II randomized controlled trial. JAMA 2007;297(18):1985–1991.

28. FryeRL, AugustP, BrooksMM, Hardison RM, KelseySF, MacGregorJM, OrchardTJ, Chaitman BR, Genuth SM, Goldberg SH, Hlatky MA, Jones TL, Molitch ME, Nesto RW, Sako EY, Sobel BE. A randomized trial of therapies for type 2 diabetes and coronary artery disease. N Engl J Med 2009;360(24):2503–2515.

29. Hueb W, Lopes N, Gersh BJ, Soares PR, Ribeiro EE, Pereira AC, Favarato D, Rocha AS, Hueb AC, Ramires JA. Ten-year follow-up survival of the Medicine, Angioplasty, or Surgery Study (MASS II): a randomized controlled clinical trial of 3 therapeutic strategies for multivessel coronary artery disease. Circulation 2010; 122(10):949–957.

30. Wijeysundera HC, Nallamothu BK, Krumholz HM, Tu JV, Ko DT. Meta-analysis: effects of percutaneous coronary intervention vs. medical therapy on angina relief. Ann Intern Med 2010;152(6):370–379.

31. Pursnani S, Korley F, Gopaul R, Kanade P, Chandra N, Shaw RE, Bangalore S. Percutaneous coronary intervention vs. optimal medical therapy in stable coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Circ Cardiovasc Interv 2012;5(4):476–490.

32. Yusuf S, Zucker D, Peduzzi P, Fisher LD, Takaro T, Kennedy JW, Davis K, Killip T, Passamani E, Norris R et al. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet 1994;344(8922):563–570.

33. Bittl JA, He Y, Jacobs AK, Yancy CW, Normand SL. Bayesian methods affirm the use of percutaneous coronary intervention to improve survival in patients with unprotected left main coronary artery disease. Circulation 2013;127(22):2177–2185.

34. Dzavik V, Ghali WA, Norris C, Mitchell LB, Koshal A, Saunders LD, Galbraith PD, Hui W, FarisP, Knudtson ML. Long-term survival in 11,661 patients with multivessel coronary artery disease in the era of stenting: a report from the Alberta Provincial Projectfor Outcome AssessmentinCoronary HeartDisease(APPROACH) Investigators. Am Heart J 2001;142(1):119–126.

35. Smith PK, Califf RM, Tuttle RH, Shaw LK, Lee KL, Delong ER, Lilly RE, Sketch MH Jr., Peterson ED, Jones RH. Selection of surgical or percutaneous coronary intervention provides differential longevity benefit. Ann Thorac Surg 2006;82(4):1420–1428; discussion 1428–1429.

36. Velazquez EJ, Lee KL, Deja MA, Jain A, Sopko G, Marchenko A, Ali IS, Pohost G, Gradinac S, Abraham WT, Yii M, Prabhakaran D, Szwed H, Ferrazzi P, Petrie MC, O’Connor CM, Panchavinnin P, She L, Bonow RO, Rankin GR, Jones RH, Rouleau JL. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med 2011;364(17):1607–1616.

37. Hannan EL, Samadashvili Z, Cozzens K, Walford G, Jacobs AK, Holmes DR Jr., Stamato NJ, Gold JP, Sharma S, Venditti FJ, Powell T, King SB 3rd. Comparative outcomes for patients who do and do not undergo percutaneous coronary intervention for stable coronary artery disease in New York. Circulation 2012;125(15): 1870–1879.

38. Hannan EL, Wu C, Walford G, Culliford AT, Gold JP, Smith CR, Higgins RS, Carlson RE, Jones RH. Drug-eluting stents vs. coronary-artery bypass grafting in multivessel coronary disease. N Engl J Med 2008;358(4):331–341.

39. Caracciolo EA, Davis KB, Sopko G, Kaiser GC, Corley SD, Schaff H, Taylor HA, Chaitman BR. Comparison of surgical and medical group survival in patients with left main equivalent coronary artery disease. Long-term CASS experience. Circulation 1995; 91(9):2335–2344.

40. Chaitman BR, Hardison RM, Adler D, Gebhart S, Grogan M, Ocampo S, Sopko G, Ramires JA, Schneider D, Frye RL, Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes Study G. The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes randomized trial of different treatment strategies in type 2 diabetes mellitus with stable ischemic heart disease: impact of treatment strategy on cardiac mortality and myocardial infarction. Circulation 2009; 120(25):2529–2540.

41. Passamani E, Davis KB, Gillespie MJ, Killip T. A randomized trial of coronary artery bypass surgery. Survival of patients with a low ejection fraction. N Engl J Med 1985; 312(26):1665–1671.

42. Jones RH, Kesler K, Phillips HR 3rd, Mark DB, Smith PK, Nelson CL, Newman MF, Reves JG, Anderson RW, Califf RM. Long-term survival benefits of coronary artery bypass grafting and percutaneous transluminal angioplasty in patients with coronary artery disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;111(5):1013–1025.

43. Baker DW, Jones R, Hodges J, Massie BM, Konstam MA, Rose EA. Management of heart failure. III. The roleof revascularization in the treatment of patients with moderate or severe left ventricular systolic dysfunction. JAMA 1994;272(19): 1528–1534.

44. Hachamovitch R, Rozanski A, Shaw LJ, Stone GW, Thomson LE, Friedman JD, Hayes SW, Cohen I, Germano G, Berman DS. Impact of ischaemia and scar on the therapeutic benefit derived from myocardial revascularization vs. medical therapy among patients undergoing stress-rest myocardial perfusion scintigraphy. Eur Heart J 2011;32(8):1012–1024.

45. Shaw LJ, Berman DS, Maron DJ, Mancini GB, Hayes SW, Hartigan PM, Weintraub WS, O’Rourke RA, Dada M, Spertus JA, Chaitman BR, Friedman J, Slomka P, Heller GV, Germano G, Gosselin G, Berger P, Kostuk WJ, Schwartz RG, Knudtson M, Veledar E, Bates ER, McCallister B, Teo KK, Boden WE, Investigators C. Optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention to reduce ischemic burden: results from the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) trial nuclear substudy. Circulation 2008;117(10):1283–1291.

46. Hachamovitch R, Hayes SW, Friedman JD, Cohen I, Berman DS. Comparison of the short-term survival benefit associated with revascularization compared with medical therapy in patients with no prior coronary artery disease undergoing stress myocardial perfusion single photon emission computed tomography. Circulation 2003;107(23):2900–2907

47. Davies RF, Goldberg AD, Forman S, Pepine CJ, Knatterud GL, Geller N, Sopko G, Pratt C, Deanfield J, Conti CR. Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) study two-year follow-up: outcomes of patients randomized to initial strategies of medical therapy vs. revascularization. Circulation 1997;95(8):2037–2043.

48. Bangalore S, Pursnani S, Kumar S, Bagos PG. Percutaneous coronary intervention vs. optimal medical therapy for prevention of spontaneous myocardial infarction in subjects with stable ischemic heart disease. Circulation 2013;127(7):769–781.

49. Katritsis DG, Ioannidis JP. Percutaneous coronary intervention vs. conservative therapy in nonacute coronary artery disease: a meta-analysis. Circulation 2005; 111(22):2906–2912.

50. Schomig A, Mehilli J, de Waha A, Seyfarth M, Pache J, Kastrati A. A meta-analysis of 17 randomized trials of a percutaneous coronary intervention-based strategy in patients with stable coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 2008;52(11): 894–904.

51. Trikalinos TA, Alsheikh-Ali AA, Tatsioni A, Nallamothu BK, Kent DM. Percutaneous coronary interventions for non-acute coronary artery disease: a quantitative 20-year synopsis and a network meta-analysis. Lancet 2009;373(9667):911–918.

52. Thomas S, Gokhale R, Boden WE, Devereaux PJ. A meta-analysis of randomized controlled trials comparing percutaneous coronary intervention with medical therapy in stable angina pectoris. Can J Cardiol 2013;29(4):472–482.

53. Jeremias A, Kaul S, Rosengart TK, Gruberg L, Brown DL. The impact of revascularization on mortality in patients with nonacute coronary artery disease. Am J Med 2009;122(2):152–161.

54. Kapoor JR, Gienger AL, Ardehali R, Varghese R, Perez MV, Sundaram V, McDonald KM, Owens DK, Hlatky MA, Bravata DM. Isolated disease of the proximal left anterior descending artery comparing the effectiveness of percutaneous coronary interventions and coronary artery bypass surgery. JACC Cardiovasc Interv 2008;1(5):483–491.

55. Aziz O, Rao C, Panesar SS, Jones C, Morris S, Darzi A, Athanasiou T. Meta-analysis of minimally invasive internal thoracic artery bypass vs. percutaneous revascularisation for isolated lesions of the left anterior descending artery. BMJ 2007;334(7594): 617.

56. Blazek S, Holzhey D, Jungert C, Borger MA, Fuernau G, Desch S, Eitel I, de Waha S, Lurz P, Schuler G, Mohr FW, Thiele H. Comparison of bare-metal stenting with minimally invasive bypass surgery for stenosis of the left anterior descending coronary artery: 10-year follow-up of a randomized trial. JACC Cardiovasc Interv 2013; 6(1): 20–26.

57. Thiele H, Neumann-Schniedewind P, Jacobs S, Boudriot E, Walther T, Mohr FW, Schuler G, Falk V. Randomized comparison of minimally invasive direct coronary artery bypass surgery vs. sirolimus-eluting stenting in isolated proximal left anterior descending coronary artery stenosis. J Am Coll Cardiol 2009;53(25):2324–2331.

58. Mohr FW, Morice MC, Kappetein AP, Feldman TE, Stahle E, Colombo A, Mack MJ, Holmes DR Jr., Morel MA, Van Dyck N, Houle VM, Dawkins KD, Serruys PW. Coronary artery bypass graft surgery vs. percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet 2013;381(9867):629–638.

59. Capodanno D, Stone GW, Morice MC, Bass TA, Tamburino C. Percutaneous coronary intervention vs. coronary artery bypass graft surgery in left main coronary artery disease: a meta-analysis of randomized clinical data. J Am Coll Cardiol 2011; 58(14):1426–1432.

60. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack MJ, Stahle E, Feldman TE, van den Brand M, Bass EJ, Van Dyck N, Leadley K, Dawkins KD, Mohr FW. Percutaneous coronary intervention vs. coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med 2009;360(10): 961–972.

61. Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA, Siami FS, Dangas G, Mack M, Yang M, Cohen DJ, Rosenberg Y, Solomon SD, Desai AS, Gersh BJ, Magnuson EA, Lansky A, Boineau R, Weinberger J, Ramanathan K, Sousa JE, Rankin J, Bhargava B, Buse J, Hueb W, Smith CR, Muratov V, Bansilal S, King S 3rd, Bertrand M, Fuster V, Investigators FT. Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes. N Engl J Med 2012;367(25):2375–2384.

62. Head SJ, Davierwala PM, Serruys PW, Redwood SR, Colombo A, Mack MJ, Morice MC, Holmes DR, Feldman TE, Staehle E, Underwood P, Dawkins KD, Kappetein AP, Mohr FW. Coronary artery bypass grafting vs. percutaneous coronary intervention for patients with three-vessel disease: final five-year followup of the SYNTAX trial. Eur Heart J. Published online 21 May 2014; doi: 10.1093/ eurheartj/ehu213.

63. Stefanini GG, Byrne RA, Windecker S. State of the art : coronary artery stent– past , present and future. 2017:706–716.

64. Kirtane AJ, Gupta A, Iyengar S, и др. Safety and Efficacy of Drug-Eluting and Bare Metal Stents: Comprehensive Meta-Analysis of Randomized Trials and Observational Studies. Circulation. 2009; 119(25):3198–3206.

65. Sarno G, Lagerqvist B, Fröbert O, и др. Lower risk of stent thrombosis and restenosis with unrestricted use of «new-generation» drug-eluting stents: a report from the nationwide Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry (SCAAR). Eur Heart J. 2012;33(5):606–613. doi:10.1093/eurheartj/ehr479.

66.       Stone GW, Rizvi A, Newman W, и др. Everolimus-eluting versus paclitaxel-eluting stents in coronary artery disease. N Engl J Med. 2010;362(18):1663–1674. doi:10.1056/NEJMoa0910496.

67.       Kedhi E, Joesoef KS, McFadden E, и др. Second-generation everolimus-eluting and paclitaxel-eluting stents in real-life practice (COMPARE): a randomised trial. Lancet. 2010;375(9710):201–209. doi:10.1016/S0140-6736(09)62127-9.

68.       Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, и др. Biodegradable polymer drug-eluting stents reduce the risk of stent thrombosis at 4 years in patients undergoing percutaneous coronary intervention: | pooled analysis of individual patient data from the ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4, and LEADERS randomized trials. Eur Heart J. 2012;33(10):1214–1222. doi:10.1093/eurheartj/ehs086.

69. E. Braunwald, D.L. Mann, D.P.Zipes, P. Libby, R.O. Bonow. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook Of Cardiovascular Medicine, Tenth Edition. Elsevier Saunders, 2015. p. 1241.

70. Toyota T, Morimoto T, Shiomi H, Yoshikawa Y, Yaku H, Yamashita Y, Kimura T.

JACC Cardiovasc Interv. 2017 Jan 9;10(1):27-37.

71. Lipinski MJ, Escarcega RO, Baker NC, Benn HA, Gaglia MA Jr, Torguson R, Waksman R. JACC Cardiovasc Interv. 2016 Jan 11;9(1):12-24.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца. Чем она опасна для человека?

Всем известно, что назначение сердечной мышцы (миокарда) – снабжение организма кровью, насыщенной кислородом. Однако и само сердце нуждается в циркуляции крови. Артерии, которые доставляют сердцу кислород, называются коронарными. Всего таких артерий две, они отходят от аорты. Внутри сердца они разветвляются на множество мелких сосудов.

Однако сердцу не просто нужен кислород, ему нужно очень много кислорода, гораздо больше, чем другим органам. Такая ситуация объясняется просто – ведь сердце работает постоянно и с огромной нагрузкой. И если проявления нехватки кислорода в других органах человек может особо и не ощущать, то нехватка кислорода в сердечной мышце сразу же приводит к негативным последствиям. Недостаточность кровообращения в сердце может произойти лишь по одной причине – если коронарные артерии пропускают мало крови. Это состояние носит название «ишемическая болезнь сердца» (ИБС).

Главная причина ИБС — постепенное сужение одного или нескольких сердечных сосудов атеросклеротическими бляшками.

Основным компонентом атеросклеротической бляшки является холестерин. Постепенно суживая просвет сосудов сердца атеросклеротические бляшки приводят к нехватке кровотока в различных участках постоянно работающей сердечной мышцы. Обычно на ранних стадиях этого долгого процесса болезнь не проявляется никакими симптомами, а вот в промежуточной стадии — проявляется болью в груди при физических нагрузках и в покое. В более поздней стадии, когда сердечный сосуд закрывается полностью, может развиться инфаркт миокарда.

В клинической практике различают несколько типов ишемической болезни сердца. В большинстве случаев ИБС проявляется в форме стенокардии. Стенокардией называется внешнее проявление ишемической болезни сердца, сопровождающееся сильными болями в груди. Однако существует и безболевая форма стенокардии. При ней единственным проявлением является быстрая утомляемость и одышка даже после незначительных физических упражнений – например, при прогулке или подъеме по лестнице на несколько этажей.

Если приступы боли проявляются во время физических нагрузок, то это говорит о развитии стенокардии напряжения. Однако у некоторых людей, страдающих ИБС, боли в груди проявляются спонтанно, без всякой связи с физической нагрузкой.

Также характер изменений в симптомах стенокардии может свидетельствовать о том, развивается ли ишемическая болезнь или нет. Если ИБС не прогрессирует, то такое состояние называется стабильной стенокардией. Человек со стабильной стенокардией при соблюдении определенных правил поведения и при соответствующей поддерживающей терапии может прожить в течение нескольких десятилетий.

Что делать во время приступа стенокардии?

Как уже говорилось выше — стенокардией называют боль в груди, вызванную заболеванием сердечных сосудов. В большинстве случаев такая боль возникает в центре груди, «под ложечкой» или в области шеи, может сопровождаться нехваткой воздуха. Иногда боль при стенокардии отдает в спину, левое плечо или левую руку. Как правило, боль при стенокардии давящая, жгучая, распирающая. Может сопровождаться потливостью. В большинстве случаев стенокардия возникает при нагрузке, например при ходьбе или применяя физический труд. Но может появляться и в покое, а также при воздействии холода – мороз, сильный ветер, купание в открытых водоемах.

Если возник приступ стенокардии, то следует пользоваться нитроглицерином, но с осторожностью и только лежа горизонтально и только в том случае, если Вам рекомендовал нитроглицерин врач. Этот препарат расширяет сердечные сосуды и тем самым устраняет приступ стенокардии. Для удобства применения нитроглицерин выпускают в виде таблеток для приема под язык, и в виде аэрозолей для ингаляций под язык. Если в течение 3-5 минут боль не исчезла или прошла не полностью, нужно принять вторую дозу препарата. Если после второго приема нитроглицерина боль не проходит или даже нарастает, сопровождается резкой слабостью, удушьем — следует немедленно вызвать «Скорую помощь», чтобы не допустить развития инфаркта миокарда.

Возникновение приступа стенокардии в покое или ночью — тревожный признак. В таких случаях следует немедленно принять нитроглицерин, и сразу вызвать «Скорую помощь».

А как предотвратить приступы стенокардии?

Чтобы предотвратить приступы стенокардии следует регулярно принимать рекомендованные препараты в предписанных дозах. В некоторых случаях можно дополнительно принимать нитроглицерин непосредственно перед ожидаемыми физическими или эмоциональными нагрузками – это и продолжительная ходьба, физическая работа, сексуальная активность. Если приступы стенокардии в повседневной жизни участились, появились отсутствовавшие ранее приступы в покое и по ночам, если больной стал чаще принимать нитроглицерин — срочно обращаться к врачу. Возможно, потребуется срочное изменение лечения или госпитализация для дообследования.

Если сердечный сосуд закрывается полностью, может развиться инфаркт миокарда. Как предотвратить этот недуг?

Инфаркт — тяжелое и опасное для жизни осложнение ИБС, однако его можно предотвратить. Для этого успешно применяются многие лекарственные средства и различные способы хирургического лечения. Предотвращение инфаркта — очень важная задача, поскольку любой инфаркт может быть фатальным, каждый повторный инфаркт протекает тяжелее предыдущего, и в дальнейшем приводит к более тяжелой форме инвалидности. Внимательное наблюдение за своим состоянием, аккуратное и точное соблюдение врачебных предписаний, своевременный контакт с врачом-кардиологом — позволяют пациентам с ИБС надолго отсрочить развитие инфаркта миокарда, устранить или облегчить симптомы болезни, повысить уровень активности в повседневной жизни.

Если человек недавно перенес инфаркт миокарда, как часто нужно обращаться к врачу?

Даже при удовлетворительном самочувствии необходимо не реже одного раза в год посещать врача для общего осмотра, записи контрольной ЭКГ и оценки результатов анализа крови. Если человек недавно перенес инфаркт миокарда, посещать врача нужно чаще. Очень полезно вести дневник своего самочувствия с указанием артериального давления, частоты пульса и принимаемых лекарственных средств. При визите покажите этот дневник врачу. При необходимости врач может назначить больному дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Если состояние ухудшается, и эффективность лечения снижается — обращайтесь к врачу за помощью чаще. Не занимайтесь самолечением этим можно нанести непоправимый вред своему здоровью.

В каких случаях дается направление на хирургическое лечение ишемической болезни сердца?

При правильно подобранном лечении, аккуратном выполнении врачебных рекомендаций по диете и образу жизни ИБС может долго протекать в стабильной форме, и трудоспособность человека не будет существенным образом ограничена. В тех случаях, когда заболевание прогрессирует, приступы стенокардии или симптомы сердечной недостаточности нарастают, и медикаментозная терапия становится малоэффективной, врач может предложить хирургическое лечение. Современные способы хирургического лечения — это шунтирование или стентирование коронарных сосудов. Такое лечение способно значительно улучшить состояние больных, существенно снизить риск тяжелых осложнений, в том числе риск смертельного исхода, а в некоторых случаях снизить потребность и в лекарственных препаратах. Чтобы выбрать наилучший способ хирургического лечения, пациенту всегда проводят предварительное исследование в стационаре. Решение о хирургическом лечении всегда принимают врачи-специалисты, с обязательным учетом мнения пациента.

Существует ли какой–то один препарат для лечения ИБС?

Одного препарата для лечения ИБС не существует. Лекарственные средства при этой болезни всегда назначаются комплексно.

Правильно подобранные лекарственные средства действуют на различные механизмы болезни, дополняют друг друга, и, как правило, хорошо переносятся при длительном приеме.

Прерывистое или курсовое лечение ИБС не проводится. Лечение этого заболевания является поддерживающим и при хорошей переносимости проводится неопределенно долго. Если на фоне лечения больной почувствовал себя хуже или появились симптомы побочных эффектов — обязательно нужно обратиться к врачу для поиска причины ухудшения и возможной замены одного или нескольких препаратов. Изменять схему лечения должен только врач. Отменять самостоятельно ни один из препаратов на долгое время нельзя — это может быть опасным для здоровья пациента. Если пришли на прием к врачу, то обязательно сообщите врачу о всех препаратах, которые принимаете по поводу других заболеваний. Это поможет избежать побочных эффектов и ненужного дублирования лечения.

Не забывать обращать внимание на сроки годности препаратов, указанные производителями на упаковках ну и, конечно, своевременно заменять в своей аптечке препараты с истекающим сроком годности на новые.

Некоторые сопутствующие заболевания могут провоцировать обострение, ухудшать симптомы или затруднять лечение ИБС. Что делать?

На приеме у врача необходимо ему сообщить о всех известных сопутствующих заболеваниях. Особенно важны — перенесенный ранее инфаркт миокарда, любые операции на сердце, артериальная гипертония, сахарный диабет и другие эндокринные болезни, а также сердечная недостаточность, анемия и другие болезни крови, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. И только после этого назначается лечение.

Нужно ли хранить свою медицинскую документацию?

Конечно, нужно. Храните дома все выписки из стационаров, электрокардиограммы, копии лабораторных анализов и протоколов инструментальных исследований, если они проводились. Во время планового визита в поликлинику, при госпитализации, при вызове «Скорой помощи» обязательно покажите эти документы врачу. Сравнение данных с предыдущими показателями очень важно и может иметь решающее значение для правильного диагноза и лечения.

Основной принцип лечения ИБС — придерживаться здорового образа жизни.

Здоровый образ жизни позволит устранить многие факторы риска и снизить риск тяжелых осложнений. Конечно, отказ от курения и снижения избыточного веса. Повышение уровня физической активности с учетом возраста человека. Необходимо постоянное соблюдение диеты с низким содержанием жиров, ограничение или полный отказ от алкоголя. В связи с тем, что ИБС это постепенное сужение одного или нескольких сердечных сосудов атеросклеротическими бляшками, нужен регулярный самоконтроль артериального давления, частоты пульса и контроль за уровнем холестерина. Поэтому рекомендую соблюдать врачебные рекомендации, которые снизят не только риск тяжелых осложнений, но и улучшат самочувствие и повысят работоспособность.

Статья подготовлена заведующим кардиологическим отделением Андросовичем А.Н.

Ишемическая болезнь сердца в Старом Осколе

Ишемическая болезнь сердца — это патологическое состояние, в основе которого лежит ишемия миокарда, возникающая вследствие нарушения равновесия между потребностями сердечной мышцы и коронарным кровотоком. 

В 90 % случаев причиной ИБС является атеросклероз, который возникает в результате нарушения холестеринового (липидного) обмена и способствует образованию бляшек на стенках коронарных артерий. 

Что надо знать о холестерине?

Холестерин — это одна из жировых фракций крови. Печень синтезирует 80% необходимого холестерина, с пищей должно поступать не более 20%. У здоровых людей холестерин используется для образования новых клеток, синтеза желчных кислот и т.д., а избыток утилизируется. При нарушении липидного обмена лишний холестерин откладывается на стенках сосудов в виде бляшек.

Из печени холестерин проникает в различные органы и стенки кровеносных сосудов в виде особых частиц — липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

Холестерин ЛПНП («плохой») способствует отложению жира на стенках сосудов и приводит к сужению просвета.

Холестерин ЛПВП («хороший») выводит холестерин из сосудистой стенки и препятствует образованию атеросклеротических бляшек. Для поддержания нормального уровня холестерина в крови в первую очередь необходимо ограничить его потребление с пищей.

Триглицериды — еще один тип переносчиков жиров, находящихся в крови. Они служат основными источниками энергии. При повышении уровня триглицеридов более 2 ммоль / л риск появления и роста атеросклеротических бляшек тоже возрастает.

Что такое липидный профиль?

Липидным профилем называется специальный анализ крови, определяющий уровни концентрации жиров и липопротеидов.

Целевые (нормальные) уровни липидного профиля

Показатели	Для здорового человека	Для пациента с ИБС
Общий холестерин (ХС)	< 5 ммоль/л	< 4,5 ммоль/л
«Плохой» ХС ЛПНП	< 3 ммоль/л	< 1,8 — 2 ммоль/л
«Хороший» ХС ЛПВП	> 1 ммоль/л	> 1 ммоль/л
Триглицериды	< 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л

Как проявляется ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца начинает проявляться, когда хотя бы одна из крупных коронарных артерий сужена более чем на 50-70%.

При сужении просвета артерий доставка крови значительно уменьшается и сердечная мышца не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ, в результате возникает ишемия и, как следствие, боль за грудиной.

В критических ситуациях бляшка полностью перекрывает сосуд, кровоснабжение миокарда прекращается и развивается жизнеугрожающее состояние — инфаркт миокарда. 

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Основными формами ИБС являются стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, коронарный синдром и инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия

Для стабильной стенокардии характерно появление болей за грудиной, возникающих при усилении работы сердца на фоне физической или эмоциональной нагрузок, когда потребность в кислороде больше, чем его поступление.

Симптомы стабильной стенокардии

Боли, чувство тяжести, давления, жжения за грудиной или в области сердца, которые отдают в шею, плечи, руки (чаще левую).

Первая помощь при приступе стенокардии

1. Прекратите физическую нагрузку. Остановитесь, при возможности сядьте. Обеспечьте приток свежего воздуха.

2. Измерьте артериальное давление (АД). При подъеме АД до 160–180/100 мм рт. ст. разжуйте 1 таблетку коринфара (10 мг) или капотена (25 мг).

3. Если это уже не первый приступ и есть рекомендации врача, то примите 1 таблетку нитроглицерина под язык или ингаляцию нитроспрея. Если боль не проходит через 3 – 5 мин., то повторите прием 1 табл. нитроглицерина под язык или ингаляцию нитроспрея.

4. Если приступ загрудинных болей не удается снять в течение 20 минут, то надо немедленно разжевать 1 таблетку (0,5 г) аспирина (нельзя исключить инфаркт миокарда) и срочно вызвать «Скорую помощь»! 

Нестабильная стенокардия

Для нестабильной стенокардии характерно появление болей за грудиной, возникающих в покое или при физических нагрузках, которые раньше хорошо переносились.

Симптомы нестабильной стенокардии

 Симптомы такие же как при стабильной стенокардии, однако приступы продолжительней, повторяются чаще, боли становятся интенсивней.

Важно отличать стабильное течение болезни от нестабильного, когда приступы вдруг начинают возникать в состоянии покоя или чаще обычного. Например, раньше вы могли без приступа: пройти в привычном темпе 500 м и вдруг боль стала возникать после 100 м ходьбы подняться по лестнице на пятый этаж, а теперь боли в груди возникают после второго этажа.

Как купировать приступ нестабильной стенокардии?

Первая помощь такая же как при стабильной стенокардии, однако для купирования приступов нестабильной стенокардии требуется более 1 – 2 доз нитроглицерина или ингаляций нитроспрея.  При отсутствии эффекта от приема нитроглицерина в течение 20 минут или ухудшении самочувствиия – немедленный вызов «Скорой  помощи!»

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — острая фаза ишемической болезни сердца продолжительностью до 24 часов. ОКС — первичный (временный) диагноз, трансформирующийся в течение 24 часов в инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Симптомы острого коронарного синдрома

Острый коронарный синдром — это пограничное положение между нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Больные с этим диагнозом являются группой высокого риска и нуждаются в экстренном и интенсивном лечении («Скорая помощь» и госпитализация в блок реанимации и интенсивной терапии или Сосудистый центр) 

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы вследствие закупорки коронарной артерии тромбом на фоне атеросклеротической бляшки.

Причиной приступов стенокардии является нарушение кровотока через суженные коронарные артерии, пораженные атеросклерозом. На поверхности бляшки может произойти разрыв и на его месте начинают накапливаться и склеиваться тромбоциты, в итоге образуется тромб — сгусток крови, который сначала затрудняет кровоток, а затем, частично или полностью закупоривая коронарный сосуд, приводит к инфаркту миокарда.

Симптомы инфаркта миокарда

Сжимающая, давящая боль за грудиной, в области сердца, в отдельных случаях в нижней части грудины и в подложечной области, отдает в шею, левую руку, плечо, по интенсивности очень сильная и часто имеет волнообразный характер

Первая помощь при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда

При подозрении на ИМ своевременный вызов «Скорой медицинской помощи» является решающим фактором, так как первые два часа от начала болевого синдрома наиболее опасны для жизни пациента в связи с тяжелыми осложнениями острого ИМ.

Эффективная специализированная кардиологическая помощь:

— «Скорая медицинская помощь»: растворение тромба (внутривенная тромболитическая терапия) — чем раньше, тем лучше!

— Доставка в Сосудистый центр, где проводят коронароангиографию и при необходимости стентирование пораженных коронарных артерий.

КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ

Кровоснабжение сердца осуществляется по левой и правой коронарным артериям.

Коронарные артерии — это сосуды, отходящие от аорты в самом ее начале. Они доставляют кровь в сердце, обеспечивая его насосную функцию и снабжают все органы и ткани организма питательными веществами. 

Если хотя бы одна артерия закупоривается или сужается, то уменьшается кровоток и возникает ишемия. Интенсивность и частота приступов зависят от степени поражения атеросклерозом коронарных артерий, питающих сердце.

«Золотым стандартом» в диагностике ИБС является коронароангиография — рентгеноконтрастное исследование сосудов сердца, которое с большой точностью позволяет определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.

Основные показания для проведения коронароангиографии (КАГ): 

— обострение ИБС, ОКС и ИМ;

— нестабильная стенокардия;

— тяжелая форма стабильной стенокардии III-IV функционального классов.

КАГ является самым информативным методом диагностики коронарного атеросклероза, который позволяет получить информацию об анатомическом состоянии коронарных артерий, выбрать метод лечения и определить прогноз.

При КАГ делают прокол лучевой или бедренной артерии и через специальные катетеры в коронарные артерии вводят контрастное вещество. Рентгеновское изображение коронарных артерий отображает просвет магистральных артерий и их ответвлений, что позволяет точно определить локализацию, характер и степень их поражения.

При неэффективности терапевтического лечения ИБС и сужении диаметра одной или нескольких коронарных артерий на 50– 70 % и более назначается реваскуляризация коронарных сосудов (восстановление просвета артерии, пораженной атеросклерозом) с использованием метода ангиопластики со стентированием.

СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Ангиопластика со стентированием — малоинвазивный способ восстановления внутреннего просвета стенозированных артерий сердца с помощью эндоваскулярных приспособлений — баллонных катетеров и стентов.

Как проводится стентирование коронарных артерий? 

Если во время проведения коронароангиографии были обнаружены критические сужения в коронарных артериях, то сразу проводится процедура стентирования.

Через бедренную или лучевую артерии с помощью катетера в место стеноза сосуда вводится в сложенном состоянии баллон  с надетым на него стентом (металический каркас).

В месте сужения баллон раскрывается под давлением и «раздавливает» атеросклеротическую бляшку, расширяя артерию и расправляя стент.

После этого баллон сдувают и удаляют из артерии, а стент остается в месте бывшего стеноза постоянно, обеспечивая нормальный кровоток, и тем самым устраняет причину приступов стенокардии. В зависимости от длины и локализации стенозов может понадобиться несколько стентов.

Это вмешательство является малотравматичной процедурой, не требующей наркоза, больной находится в сознании и помогает врачу, сообщая о своих ощущениях. Продолжительность процедуры составляет 45-60 минут.

Послеоперационный период

1. После стентирования больной из операционной переводится в отделение кардиологической реанимации и интенсивной терапии (ОКРИТ) под наблюдение медицинского персонала с постоянным мониторированием ЭКГ, пульса, артериального давления.

2. На место прокола накладывается тугая повязка.

3. Больной должен соблюдать строгий постельный режим, при лучевом доступе и отсутствии противопоказаний по основному заболевани, возможна  

4. Время нахождения в БРИТ:

— при нестабильной стенокардии — 12–24 часа

— при инфаркте миокарда — 1–4 дня

— при стабильной стенокардии — 12-24 часа

5. При выписке больной должен получить:

— выписку из истории болезни и ЭКГ

— диск с результатати КАГ и стентирования

— рекомендации для дальнейшего лечения.

6. После выписки больному, которому проведено стентирование, для адаптации и предовращения осложнений требуется медикаментозная терапия, рекомендации по образу жизни и кардиореабилитация.

Медикаментозное лечение после стентирования коронарных артерий

Итак, Вам установили стент в коронарном сосуде и сердце получило «вторую жизнь». Однако Вы должны знать, что стентирование только ликвидирует сужение сосуда, но не влияет на атеросклероз — причину стеноза, и если не лечить основное заболевание, то неизбежно произойдет рецидив: образование тромбов и зарастание стента, следовательно повторное развитие инфаркта миокарда. Все пациенты после стентирования коронарных артерий должны принимать следующие группы препаратов. − Антитромбоцитарные препараты

Ацетилсалициловая кислота: аспирин (75-100 мг) утром — неопределенно долго. Регулярный прием аспирина при отсутствии противопоказаний (язва желудка, 12-перстной кишки, гиперчувствительность к аспирину и др.) при ишемической болезни сердца снижает риск развития инфаркта миокарда в среднем на 25–30 %.

Тикагрелор (90 мг 2 раза в сутки) или клопидогрел (75 мг в сутки) утром — принимать не менее 1 года.

Гиполипидемические препараты, понижающие уровень холестерина крови

Статины: розувастатин, аторвастатин — 1 раз вечером. Положительное влияние статинов на продолжительность жизни больных ИБС отмечается через 1,5 – 2 года, а первые благоприятные сдвиги — через 3 – 6 мес. Статины назначаются однократно, вечером, поскольку синтез холестерина наиболее активен ночью. Доза статина определяется врачом в зависимости от уровней липидного профиля (целевой уровень холестерина ЛПНП < 1,8 ммоль/л)

Бета-адреноблокаторы

Метопролол, бисопролол, небиволол — дозы по назначению врача

Нитраты

Для купирования приступов стенокардии необходим прием препаратов из группы нитратов (нитроглицерин, нитроспрей), для профилактики приступов — изосорбит-5 мононитрат.

Ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II

Для лечения повышенного артериального давления и сердечной недостаточности назначают:

— ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ): эналаприл, периндоприл, лизиноприл

— антагонисты рецепторов ангиотензина II (назначают, если при приеме ИАПФ появляется кашель): валсартан, кандесартан, лосартан

КАК ДОЛЖНА ИЗМЕНИТЬСЯ ЖИЗНЬ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ? 

Оздоровление образа жизни

Контроль артериального давления 

Ежедневное измерение артериального давления и пульса с записью в Дневнике пациента. При неоднократном повышении АД более 140/90 мм рт. ст. необходимо обратиться к врачу для коррекции лечения!

Категорический отказ от курения

Гиполипидемическая диета

— Уменьшить потребление животных жиров. В диете должны преобладать тощие сорта мяса и птицы (150 г / сутки)

— Увеличить долю ненасыщенных жиров: растительное, оливковое масла, жирная рыба «холодных морей» (сельдь, скумбрия, форель и лосось)

— Низкокалорийные кисломолочные и молочные продукты (0,5–1 %)

— Овощи и фрукты — не менее 500 г

— Хлеб из муки грубого помола, отруби, крупы из неочищенных зерен

— Ограничить сахар, соль (не более 1 чайной ложки без верха, включая готовые продукты) — Исключить алкоголь

Нормализация массы тела

Наибольшее распространение для определения избыточной массы тела получил индекс Кетле:

ИК = масса тела (кг) : рост ² (м² )

ИК = 19–24 — нормальный вес

ИК = 25–29 — избыточный вес

ИК = 30 и более — ожирение

Избыточная масса тела является независимым фактором риска ИБС и сопровождается увеличением потребности миокарда в кислороде. Причиной ожирения в 80 % случаев являются переедание и малоподвижный образ жизни, 20 % — эндокринные и церебральные нарушения.

Для нормализации веса при ожирении рекомендуется низкокалорийная диета (1600–1800 ккал в сутки) и аэробная физическая активность (ходьба, плавание и др.) 30–60 мин. 3–5 раз в неделю с соблюдением рекомендаций врача.

Адекватные физические нагрузки

В последние годы появилась отчетливая тенденция к более активному назначению дозированных аэробных нагрузок больным ИБС, в том числе после стентирования коронарных артерий. Интенсивность и режим физической нагрузки подбираются индивидуально.

Кардиореабилитация

Эффективная кардиореабилитация позволяет повысить качество жизни и снизить смертность среди больных, перенесших инфаркт миокарда и коронарное стентирование. Программа восстановления должна проводиться под контролем врача кардиолога. После выписки из стационара реабилитацию необходимо продолжить в амбулаторных центрах кардиореабилитации, коронарных клубах, загородных базах реабилитации, кардиологических санаториях.

Полный цикл кардиореабилитации поможет больному адаптироваться к реальным условиям жизни после того, как он окажется без постоянного медицинского наблюдения. 

Физическая реабилитация

Допустимая интенсивность и режим физической активности подбираются индивидуально в зависимости от тяжести заболевания на основании порогового значения частоты сердечных сокращений (ЧСС), которая определяется врачом во время нагрузочного теста.

Нагрузочный тест проводится врачом на велоэргометре или «бегущей дорожке» с регистрацией артериального давления, пульса, ЭКГ. ЧСС в момент возникновения болей в груди или ишемических изменений на ЭКГ считается пороговой, а зона безопасного пульса (ЗБП) определяется следующим образом:

ЗБП = ЧСС пороговая х (0,6…0,75)

Пример Во время тестирования боли в груди или ишемия на ЭКГ появились при ЧСС = 120 уд. / мин. Следовательно, ЧСС порог. = 120, а ЗБП находится от 72 до 90 уд. / мин ЗБП1 = 120 х 0,6= 72; ЗБП2 = 120 х 0,75 = 90

С учетом ЗБП для каждого больного кардиолог и врач лечебной физкультуры составляют индивидуальную программу дозированных физических тренировок, определяют их интенсивность, продолжительность и частоту.

Для больных ИБС благоприятны только аэробные тренировки (ходьба, бег трусцой, велосипед, плавание и др.). Статические нагрузки (подъем тяжестей) противопоказаны. Длительные физические тренировки в аэробном режиме увеличивают резервы сердца, уменьшают частоту приступов стенокардии, что позволяет уменьшать дозы лекарственных препаратов и повысить качество жизни.

Цикл тренировок проходит под наблюдением врача до полной адаптации больного к нагрузке. Затем пациент должен продолжить тренировки самостоятельно. Домашние тренировки могут продолжаться неопределенно долго, но обязательно 1 раз в 6–12 мес. надо проводить контрольные нагрузочные тесты.

 Психологическая реабилитация

Частые приступы стенокардии, страх перед возможным инфарктом миокарда или уже случившийся инфаркт нередко являются причиной длительного стресса.

Своевременная консультация психотерапевта поможет выявить депрессию, тревогу и другие психневротические отклонения с использованием «шкалы депрессий и тревоги», компьютерного теста «СМОЛ» и назначить адекватное лечение (рациональная психотерапия, видео-аудио технологии, аутотренинг, мышечная релаксация, седативные и психотропные средства).

Профессиональная реабилитация

Профессиональная реабилитация подразумевает обязательное согласование допустимой интенсивности нагрузок, режима и условий труда с лечащим врачом. По возможности надо исключить ночные смены и длительные командировки, может возникнуть необходимость смены профессии сопряженной с физическими нагрузками или частыми стрессами. При необходимости лечащий врач с кардиологом направляют больного на специальную комиссию для решения вопроса о группе инвалидности и перехода на более легкий труд.

Сексуальная реабилитация

Во время интимной близости у больных ИБС может увеличиваться пульс до 120 – 130 уд. / мин. и значительно повышаться артериальное давление. Это приводит к росту потребности сердца в кислороде и может явиться провоцирующим моментом для развития приступа стенокардии.

Вопрос возможности возобновления сексуальных отношений у больных ИБС требует достижения определенного уровня физической активности и решается врачом после выполнения стресс-теста с нагрузкой не менее 75 Вт или нагрузочной пробы Larsona (подъем по лестнице на 20 ступенек за 10 сек. без боли и дискомфорта в груди).

Медицинский контроль состояния здоровья

При острой боли за грудиной более 20 мин. — срочно вызвать «Скорую помощь»!

1. Две недели контроль ЭКГ (2 раза в день)

2. Нагрузочная проба (тредмил-тест, велоэргометр) через 2 месяца после стентирования — по назначению кардиолога

3. Контрольный осмотр кардиолога РСЦ (при себе иметь результаты нагрузочной пробы, эзофагогастродуоденоскопию) через 2 мес. после выписки, через 1 год, либо по индивидуальным показателям.

4. При ухудшении самочувствия (появление или учащение приступов стенокардии) обращаться к кардиологу поликлиники (терапевту), при приступе в течение 20 минут – немедленный вызов СМП.

Диспансерное наблюдение

1. Визит к врачу при отсутствии жалоб на боли в груди — 1 раз в 3 мес. в течение 6 мес., далее 1 раз в год

2. Функциональные методы исследования (по назначению врача): ЭКГ – 1 раз в 3 мес. в течении 6 мес., далее 1 год; нагрузочная проба на велоэргометре или тредмиле («бегущей дорожке») – через 3 мес., затем 1 раз в год в 6-12 мес.; суточное мониторирование ЭКГ (ХолтерЭКГ) – через 3 мес. и ЭХОКГ— через 6 мес.

3. Контроль липидного профиля каждые 3 мес. в течение 1 года после стентирования, в последующем —по назначению лечащего врача.

Пациенты, которым установлены стенты в коронарных артериях должны помнить, что стентирование ликвидирует только сужение сосуда, но не избавляет от основного заболевания. Для того, чтобы избежать повторного стеноза необходим регулярный врачебный контроль, адекватная лекарственная терапия и оздоровление образа жизни, направленное на коррекцию факторов риска ишемической болезни сердца.

 

Ишемическая болезнь сердца, запись к врачу-кардиологу – сеть клиник МЕДСИ

Как уже указывалось, ИБС – это группа заболеваний. Опишем некоторые из наиболее часто встречающихся. 

Стенокардия. Она бывает двух видов – стенокардия напряжения (хроническая форма) и нестабильная стенокардия (острая форма).

Стенокардия напряжения. Симптомы:

• Боль в области сердца, которая может распространяться в левую руку, левое плечо, левую половину шеи, межлопаточное пространство
• Боль возникает при физической нагрузке, иногда после еды или после выхода на улицу в холодное время года. В таких ситуациях сердце сокращается сильнее, и недостаток кислорода в условиях ограниченного кровоснабжения усиливается
• Боль имеет давящий, сжимающий характер
• Боль проходит в покое и после приема нитроглицерина. Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, питание миокарда улучшается, и симптомы исчезают

Стенокардия напряжения постепенно развивается длительное время, но потенциально она может осложниться острой ситуацией. У пациента возможно развитие нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия. При этом расстройстве симптомы те же, что и при стенокардии напряжения, но болезнь начинается не постепенно, а резко. Например, боли в груди возникают впервые в жизни или внезапно нарастают (приступы становятся чаще или интенсивнее обычного). Такая ситуация говорит о нестабильности коронарного кровотока, о его резком ухудшении, то есть о высоком риске инфаркта.

Инфаркт миокарда. При этом заболевании возникает уже не ишемия, а некроз (гибель) участка сердечной мышцы, который оказался лишен кровоснабжения. Такое происходит, когда просвет какого-то коронарного сосуда перекрывается полностью, и кровь перестает поступать к той части миокарда, которую этот сосуд питает.

Симптомы:

• Раздирающая, жгучая боль в груди
• Боль длится более 20 минут, не проходит в покое и после приема нитроглицерина
• У больного могут быть бледность кожи, холодный пот, потеря сознания
• Боль в области сердца и за грудиной

Заболевание очень опасно. Крупноочаговый инфаркт миокарда может быть смертельным. И даже если очаг поражения миокарда небольшой, инфаркт все равно может вызвать осложнения: хроническую сердечную недостаточность, нарушения ритма, аневризму сердца и т. д. При этой форме болезни проводится лечение ИБС в стационаре.

Выше мы описали лишь три варианта ишемической болезни сердца; на самом деле есть еще несколько форм заболевания: хроническая сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть, безболевая ишемия миокарда, аритмическая форма и другие разновидности.

Пациенту следует помнить, что любая форма ИБС представляет угрозу для здоровья и жизни. Если у вас есть основания подозревать диагноз ИБС – обратитесь к врачу для диагностики и лечения!

Еда, диета и питание при синдроме раздраженного кишечника

Как моя диета может помочь в лечении симптомов СРК?

Ваш врач может порекомендовать изменения в вашем рационе, чтобы помочь вылечить симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК). Ваш врач может посоветовать вам

• есть больше клетчатки
• избегать глютена
• соблюдайте специальную диету под названием диета с низким содержанием FODMAP

Различные изменения могут помочь разным людям с СРК. Возможно, вам придется изменить то, что вы едите, в течение нескольких недель, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.Ваш врач также может порекомендовать поговорить с диетологом.

Ешьте больше клетчатки

Клетчатка может уменьшить запор при СРК, поскольку она делает стул мягким и легче отходит. В Рекомендациях по питанию для американцев на 2015-2020 годы рекомендуется, чтобы взрослые получали от 22 до 34 граммов клетчатки в день. ³

Два типа волокна

• растворимая клетчатка, содержащаяся в бобах, фруктах и ​​овсяных продуктах
• нерастворимая клетчатка, содержащаяся в цельнозерновых продуктах и ​​овощах

Исследования показывают, что растворимая клетчатка более полезна для облегчения симптомов СРК.

Чтобы помочь вашему организму привыкнуть к большему количеству клетчатки, постепенно добавляйте в свой рацион продукты с клетчаткой. Слишком большое количество клетчатки за один раз может вызвать газообразование, что может вызвать симптомы СРК. Медленное добавление клетчатки в свой рацион, по 2–3 грамма в день, может помочь предотвратить газы и вздутие живота.

Клетчатка может уменьшить запор при СРК.

Избегайте глютена

Ваш врач может порекомендовать избегать продуктов, содержащих глютен — белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи, — чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы СРК. Продукты, содержащие глютен, включают большинство злаков, круп, макаронных изделий и многие обработанные пищевые продукты.Некоторые люди с СРК имеют больше симптомов после употребления глютена, даже если у них нет целиакии.

Диета с низким содержанием FODMAP

Ваш врач может порекомендовать вам попробовать специальную диету, называемую диетой с низким содержанием FODMAP, чтобы уменьшить или исключить определенные продукты, содержащие трудно перевариваемые углеводы. Эти углеводы называются FODMAP.

Примеры продуктов, содержащих FODMAP, включают

• фруктов, таких как яблоки, абрикосы, ежевика, вишня, манго, нектарины, груши, сливы и арбузы, или сок, содержащий любой из этих фруктов
• консервированные фрукты в натуральном фруктовом соке или большом количестве фруктового сока или сухофруктов
• овощи, такие как артишоки, спаржа, бобы, капуста, цветная капуста, чеснок и соли чеснока, чечевица, грибы, лук и сахарный или снежный горошек
• молочные продукты, такие как молоко, молочные продукты, мягкие сыры, йогурт, заварной крем и мороженое
• продукты из пшеницы и ржи
• мед и продукты с кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы
• продуктов, включая конфеты и жевательную резинку, с подсластителями, заканчивающимися на «–ol», такими как сорбит, маннит, ксилит и мальтит.

Ваш врач может посоветовать вам попробовать диету с низким содержанием FODMAP в течение нескольких недель, чтобы увидеть, помогает ли она при ваших симптомах.Если ваши симптомы улучшатся, ваш врач может порекомендовать медленно добавлять в свой рацион продукты, содержащие FODMAP. Возможно, вы сможете есть некоторые продукты с FODMAP без симптомов СРК.

Список литературы

[3] Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2015–2020 гг. 8-е издание. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/. Опубликовано в декабре 2015 г. Проверено 2 марта 2017 г.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Лин Чанг, доктор медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе

Что рекомендовать, а не что запрещать пациентам!

World J Gastroenterol.2017 июн 7; 23 (21): 3771–3783.

Анамария Козма-Петруц, Дойна Миере, Отделение броматологии, гигиены, питания, Медицинский и фармацевтический университет «Юлиу Хациегану», 400349 Клуж-Напока, Румыния

Фелисия Логхина, Отделение токсикологии, Медицинский университет Юлиу Ханиегану and Pharmacy, 400349 Клуж-Напока, Румыния

Дан Лучиан Думитрашку, 2 ^nd Медицинский факультет, Университет медицины и фармации им. Юлиу Хациегану, 400006 Клуж-Напока, Румыния

Вклад авторов: Козма-Петруж А. и Думитрашку Д.Л. поиску литературы и написанию рукописей; Логин Ф. и Мьер Д. внесли свой вклад в научное содержание и переработку рукописи; Думитрашку Д.Л. дал идею исследования, окончательную редакцию статьи.

Для корреспонденции: Дан Лучиан Думитрашку, доктор медицины, профессор, 2 ^nd Медицинский факультет, Университет медицины и фармации им. Юлиу Хатиегану, 4 Clinicilor Street, 400006 Клуж-Напока, Румыния. or.julcfmu@ucsartimudd

Телефон: + 40-722-756475 Факс: + 40-264-593355

Получено 13 февраля 2017 г .; Пересмотрено 8 апреля 2017 г .; Принято, 2017 г. 4 мая.

Авторские права © Автор (ы) 2017 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

Эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

У значительной части пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) свои симптомы связывают с приемом определенных продуктов питания.Таким образом, в последние годы научные исследования все больше фокусируются на роли диеты в развитии СРК, и диетическое питание в настоящее время считается важным инструментом в лечении СРК. В этой статье дается обзор основных диетических подходов при СРК с акцентом на данные экспериментальных и наблюдательных исследований и резюмируются основные рекомендации по диете и образу жизни, содержащиеся в диетических руководствах и научной литературе. Несмотря на ограниченные доказательства полезной роли, общие рекомендации по здоровому питанию и образу жизни рекомендуются в качестве подхода первой линии при диетическом ведении СРК.Стандартные рекомендации включают соблюдение регулярного режима питания, сокращение потребления нерастворимых волокон, алкоголя, кофеина, острой пищи и жиров, а также регулярную физическую активность и обеспечение хорошего увлажнения. При сохранении симптомов СРК следует рассмотреть вариант диеты второго ряда, а рекомендации включают соблюдение диеты с низким содержанием FODMAP, которую должен назначать только медицинский работник, обладающий опытом в области диетического управления. Эффективность этой диеты подтверждается растущим количеством доказательств.Напротив, роль ограничения диеты лактозы или глютена в лечении СРК остается предметом текущих исследований с отсутствием высококачественных доказательств. Точно так же необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы сделать вывод об эффективности пробиотиков при симптомах СРК.

Ключевые слова: Синдром раздраженного кишечника, алкоголь, кофеин, острая пища, жир, пищевые волокна, молоко, FODMAP, глютен, пробиотики

Основной совет: В последние годы диетическое управление показало себя многообещающим в качестве ключевого инструмента в лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК).В этой статье дается подробный обзор диетических подходов к лечению СРК и оцениваются текущие данные, подтверждающие их эффективность в улучшении симптомов СРК. На основе рекомендаций по диете и образу жизни при СРК, определенных в диетических рекомендациях и научной литературе, в статье представлена ​​«Пищевая пирамида СРК», а именно новый, наглядный, удобный инструмент для диетического консультирования пациентов с СРК специалистами здравоохранения.

ВВЕДЕНИЕ

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является распространенным функциональным желудочно-кишечным (ЖКТ) расстройством с высокой глобальной распространенностью (11.2%) и сильное влияние на качество жизни [1,2]. В соответствии с критериями Рима IV синдром определяется как повторяющаяся боль в животе не менее 4 дней в месяц в течение не менее 2 месяцев, связанная с одним или несколькими из следующих факторов: связанные с дефекацией, изменение частоты стула и / или изменение формы или внешнего вида стула [3]. СРК можно разделить на 4 подтипа: СРК с преобладающей диареей (СРК-Д), СРК с преобладающим запором (СРК-З), СРК со смешанным кишечником (СРК-M) и неклассифицированный СРК (СРК-U) [3] .Патофизиология СРК до конца не изучена, но несколько аномалий, по-видимому, вносят свой вклад в его патогенез, в том числе нарушение работы оси мозг-кишечник, нарушение моторики кишечника, висцеральная гиперчувствительность, слабое воспаление слизистой оболочки, повышенная кишечная проницаемость и измененная микробиота [4] .

Более того, ряд исследований касается роли диеты при СРК, что можно объяснить атипичными модуляционными механизмами кишечника в ответ на стимуляцию рецепторов кишечника, опосредованную питательными веществами [5].Присутствие питательных веществ в желудочно-кишечном тракте влияет на моторику желудочно-кишечного тракта, чувствительность, барьерную функцию и микробиоту кишечника [5]. Точно так же гиперчувствительность к пище и непереносимость пищевых продуктов были нацелены на то, чтобы лежать в основе патогенеза СРК, но отсутствуют качественные доказательства, подтверждающие эти механизмы [6]. Гиперчувствительность к определенным продуктам питания может играть определенную роль, вызывая воспаление кишечника слабой степени, повышенную проницаемость эпителиального барьера и висцеральную гиперчувствительность [5]. Биоактивные химические вещества в пищевых продуктах ( e.g ., салицилаты) также могут способствовать развитию желудочно-кишечных симптомов при СРК, возможно, путем индукции висцеральной гиперчувствительности после хронического воздействия [7]. Расширение просвета — еще один механизм, с помощью которого пища, как предполагается, вызывает симптомы СРК, поскольку углеводы с короткой цепью в рационе могут увеличивать задержку воды в просвете и производство газов, что приводит к вздутию живота, боли и повышенной висцеральной гиперчувствительности [6,7].

Кроме того, по крайней мере две трети пациентов с СРК связывают свои желудочно-кишечные симптомы с приемом определенных продуктов, что делает диетическое питание важным инструментом в лечении СРК [7-9].Тем не менее, беспокойство по поводу еды и желудочно-кишечного расстройства подтверждается тем фактом, что типичные диетические рекомендации при СРК больше сосредоточены на том, какие продукты следует избегать, часто оставляют этих субъектов с излишне самоограничивающими диетами, что может привести к дефициту питательных веществ [10,11] . Поэтому для медицинских работников крайне важно давать пациентам с СРК подробные рекомендации по питанию. В этой статье рассматриваются современные данные по диетическому лечению СРК с особым акцентом на том, что рекомендовать пациентам с СРК.В последней части статьи представлен роман «Пищевая пирамида СРК», который мы разработали для обобщения основных рекомендаций по питанию и образу жизни при СРК, как указано в текущих диетических рекомендациях и доступной литературе в данной области.

ДИЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД НА ПЕРВОЙ ЛИНИИ ПРИ СРК

В настоящее время существует общее мнение, что рекомендации по диете и образу жизни должны быть подходом первой линии в диетическом ведении СРК [12,13]. Консультации по здоровому питанию и образу жизни может дать любой медицинский работник, интересующийся диетой при СРК ( e.г ., врач-терапевт, гастроэнтеролог, диетолог) [12]. Типичные рекомендации — это соблюдение регулярного режима питания и ограничение потребления потенциальных пищевых триггеров, таких как алкоголь, кофеин, острая пища и жир [12,13]. Другие рекомендации включают обеспечение хорошей гидратации и регулярную физическую активность [12,13].

Привычки в еде

Руководства по питанию [12,13] содержат рекомендации по здоровому питанию у пациентов с СРК, несмотря на ограниченные данные о связи между плохим режимом питания и СРК.В нескольких исследованиях сообщалось о большем количестве нерегулярных пищевых привычек у пациентов с СРК, чем у здоровых людей, и предполагалось, что нерегулярное питание может влиять на моторику толстой кишки и, следовательно, способствовать развитию симптомов СРК [14,15]. Аналогичным образом, данные, полученные с помощью анкетирования у женщин с ожирением и без переедания, показали, что относительный риск СРК был в 2-4 раза выше среди тех, кто переедал, что позволяет предположить, что потребление обильной пищи может вызывать симптомы желудочно-кишечного тракта при СРК [16 ].

Рекомендации по питанию при СРК в соответствии с диетическими рекомендациями и / или научной литературой: (1) Пациентам с СРК следует рекомендовать установить регулярный режим питания (завтрак, обед и ужин с закусками, если это необходимо) и избегать пропуск приема пищи, длительные перерывы между приемом пищи или приемом пищи поздно вечером [12,13]; и (2) пациентам с СРК следует рекомендовать избегать обильных приемов пищи, а также выделять время, чтобы поесть, сесть, чтобы поесть, и тщательно пережевывать пищу [12,13,17].

Потребление алкоголя

Известно, что алкоголь влияет на моторику, абсорбцию и проницаемость желудочно-кишечного тракта [18]. Однако данные, относящиеся к употреблению алкоголя и СРК, ограничены [17]. Исследования самооценки пищевой непереносимости показали роль алкогольных напитков в симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с СРК [8-10]. Напротив, потребление алкоголя не коррелировало с СРК в популяционных исследованиях [19,20]. Более того, у женщин с СРК симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как боль в животе и диарея, были связаны только с запоем (более 4 порций в день), а не с умеренным (2-3 порции в день) или легким алкоголем (1 порция в день). [18].Эти противоречивые результаты по алкоголю и СРК подчеркивают необходимость проведения рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для оценки влияния низкого потребления алкоголя на симптомы СРК.

Рекомендации по потреблению алкоголя при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и / или научной литературой: (1) потребление алкоголя следует оценивать по отношению к симптомам желудочно-кишечного тракта, чтобы определить, может ли снижение их облегчить [12]; и (2) пациентам с СРК следует рекомендовать употреблять алкоголь в соответствии с рекомендованными безопасными пределами, имея при этом как минимум два безалкогольных дня в неделю [12,21].Как правило, безопасные пределы алкоголя описаны как не более 1 порции в день для женщин и не более 2 порций в день для мужчин [22]. Напиток определяется как 12 унций обычного пива (5% алкоголя), 5 унций вина (12% алкоголя) или 1,5 унции 80-процентного дистиллированного спирта (40% алкоголя) [22].

Потребление кофеина

Было продемонстрировано, что кофе, особенно кофе с кофеином, увеличивает секрецию желудочного сока и моторику толстой кишки у здоровых людей [23,24]. Также сообщалось, что кофе стимулирует ректосигмоидную моторику и оказывает слабительное действие у восприимчивых людей [12].Тем не менее роль кофеина при СРК менее ясна [17]. Несколько исследований указали на кофе и чай среди продуктов, вызывающих симптомы у пациентов с СРК [8,10,25]. С другой стороны, не было отмечено, что привычки пить кофе более распространены среди пациентов с СРК, чем среди здоровых людей в контрольной группе [18,19]. Более того, не было РКИ, чтобы определить, приведет ли низкое потребление кофеина к лучшим клиническим исходам для пациентов с СРК.

Рекомендации по потреблению кофеина при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и / или научной литературой: (1) потребление кофеина следует оценивать у пациентов с СРК, и, если это связано с симптомами, ежедневное потребление должно быть ограничено до 400 мг кофеина, что является безопасным пределом для большинства взрослых [12]; и (2) источники кофеина, за которыми следует следить, включают кофе и чай, а также энергетические напитки, безалкогольные напитки, темный шоколад и некоторые безрецептурные анальгетики [24].

Прием острой пищи

Многие пациенты с СРК сообщают, что употребление острой пищи вызывает симптомы желудочно-кишечного тракта, такие как боль в животе и гастроэзофагеальный рефлюкс [8,9,26]. Недавно крупное поперечное исследование взрослых иранцев показало, что употребление острой пищи не менее десяти раз в неделю существенно увеличивает вероятность заболевания СРК у женщин, но не у мужчин [27]. Однако это исследование было проведено в азиатской стране, где среднее ежедневное потребление чили составляет 2 человека.5-8 г / человека, что намного выше, чем 0,05-0,5 г / человека в Европе и Америке [28].

Капсаицин считается активным компонентом красного перца чили, ответственным за воздействие острой пищи на желудочно-кишечный тракт [29,30]. Капсаицин ускоряет GI транзит через транзиторный рецепторный потенциал ваниллоида типа 1 (TRPV1), вызывая ощущение жжения и боли у здоровых людей [28]. Увеличение количества рецепторов TRPV1 было обнаружено у субъектов с расстройствами, характеризующимися висцеральной гиперчувствительностью, в том числе у пациентов с СРК [31,32].Несколько исследований показали, что прием капсаицина усиливает боль в животе и жжение у пациентов с СРК [33,34]. Следует отметить, что в этих исследованиях использовались высокие дозы специй в качестве лечения, в то время как нет данных о роли привычного употребления острой пищи при СРК.

Кроме того, существуют исследования, демонстрирующие положительный эффект красного перца при СРК в условиях хронического потребления [35]. Тем не менее, в этих исследованиях обезболивающий эффект красного перца был получен за счет начального, хотя и временного, обострения боли в первые недели лечения у некоторых пациентов [35].

Рекомендации по приему острой пищи при СРК в соответствии с руководящими принципами питания и / или научной литературой: (1) у пациентов с СРК следует оценивать потребление острой пищи и, если это связано с симптомами СРК, потребление следует ограничить [12] ; (2) Триггеры СРК в острой пище, кроме острых специй (, например, , фруктаны в луке и чесноке), также должны быть оценены [12].

Потребление жиров

У значительной части пациентов с СРК симптомы связаны с продуктами, богатыми жирами [8,25,26].Как следствие, отказ от жирной пищи является одним из наиболее частых диетических подходов, которые пациенты с СРК рассматривают для улучшения симптомов [36]. Действительно, лабораторные исследования показали, что липиды двенадцатиперстной кишки подавляют перистальтику тонкой кишки и ухудшают клиренс кишечника, вызывая задержку газов и вздутие живота [37,38]. Этот механизм активируется у пациентов с СРК [38]. Липиды двенадцатиперстной кишки также усиливают колоректальную гиперчувствительность с увеличением восприятия растяжения прямой кишки у пациентов с СРК [39,40].Несмотря на такие сложные лабораторные исследования, доказательства, связывающие потребление жиров с пищей с СРК, ограничены. В частности, нет сообщений о рандомизированных контролируемых исследованиях, подтверждающих, что снижение потребления жиров приведет к улучшению симптомов СРК.

В серии исследований не удалось выявить различия в потреблении жира между пациентами с СРК и контрольной группой [11,41]. Более того, недавние результаты предполагают даже предполагаемый положительный эффект диетических жиров на СРК [42,43]. Полиненасыщенные жирные кислоты и их метаболиты могут оказывать благотворное влияние на воспаление кишечника [42].Учитывая, что недавно было выявлено слабое воспаление как механизм, участвующий в СРК [43], добавление полиненасыщенных жирных кислот пациентам с СРК требует дальнейших исследований.

Рекомендации по потреблению жиров при СРК в соответствии с диетическими руководящими принципами и / или научной литературой: (1) если они связаны с симптомами СРК во время или после еды, следует оценить потребление жиров, при этом убедитесь, что потребление соответствует здоровому питанию. руководящие принципы [12]. Согласно диетическим рекомендациям ФАО / ВОЗ, общее потребление жиров для взрослого человека должно составлять от 30% до 35% от общей энергии, но не менее 15% от общей энергии [44]; и (2) пациентам с СРК следует рекомендовать ограничить потребление жиров не более 40-50 г / день [17].

Потребление пищевых волокон

Хотя долгое время считалось, что увеличение потребления пищевых волокон улучшает СРК, особенно СРК-З [45], эта точка зрения была в значительной степени пересмотрена. У некоторых пациентов с СРК употребление клетчатки может фактически усугубить симптомы и усилить боль в животе, вздутие живота и вздутие живота [46,47].

Эффективность волокон при СРК часто обсуждается с точки зрения растворимых и нерастворимых волокон, с рекомендациями увеличить потребление растворимых волокон и уменьшить потребление нерастворимых волокон, соответственно [46].Однако этот подход может больше не подходить [12]. Волокнистые продукты, такие как псиллиум или овес, обладают обоими свойствами, и большинство продуктов на растительной основе содержат смеси растворимых и нерастворимых волокон [24]. Более подходящий подход основан на классификации волокон не только по растворимости, но также по ферментируемости, вязкости и гелеобразованию, а именно: нерастворимые, плохо ферментированные (, например, ., Пшеничные отруби), растворимые, невязкие, легко ферментируемые ( , например, ., Инулин), растворимая вязкая / гелеобразующая, легко ферментируемая ( e.g ., β-глюкан) и растворимые вязкие / гелеобразующие, неферментированные (, например, ., псиллиум) [48]. Легко ферментируемые волокна могут приводить к быстрому газообразованию, тогда как плохо ферментированные и неферментированные волокна часто приводят к меньшему метеоризму [48].

Роль волокон в СРК остается предметом постоянных дискуссий из-за отсутствия доказательств высокого качества и противоречивых данных. Систематический обзор оценил 12 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 621 пациента и не обнаружил положительного эффекта растворимых или нерастворимых волокон по сравнению с плацебо в отношении уменьшения боли в животе, общей оценки или оценки симптомов [49].Напротив, более поздний систематический обзор и метаанализ, основанный на 14 РКИ с участием 906 пациентов, пришел к выводу, что растворимые волокна, такие как псиллиум, могут иметь некоторые положительные эффекты при СРК, тогда как нерастворимые волокна, такие как отруби, не оказываются полезными. и может даже ухудшить симптомы [46]. Эти данные, подтвержденные информацией о ферментируемости волокон, позволяют предположить, что растворимые вязкие волокна с низкой скоростью ферментации (, например, , псиллиум) будут наиболее подходящими для лечения запоров и диареи у пациентов с СРК [24].Добавление в рацион льняного семени также может помочь в борьбе с запорами. Льняное семя является богатым источником пищевых волокон и, согласно предыдущим исследованиям, измельченное льняное семя (6-24 г / день) облегчает запор, боль в животе и вздутие живота при СРК-З постепенно в течение 3 месяцев [12].

Рекомендации по потреблению пищевых волокон при СРК в соответствии с руководящими принципами питания и / или научной литературой: (1) отсутствуют данные об оптимальной дозе волокон при СРК, но имеется постепенное увеличение общего количества пищевых волокон (встречающихся в природе и с добавками). ) до целевой дозы 20-30 г / сут [50].Тем не менее, пациентам с СРК не следует рекомендовать увеличивать потребление пшеничных отрубей сверх их обычного рациона [12]; и (2) пациентам с СРК-З следует рекомендовать попробовать диетические добавки из семян льна в количестве до 2 столовых ложек в день, запивая жидкостью (150 мл / столовая ложка), в течение трехмесячного испытания [12]. Улучшение симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта после приема добавок льняного семени может занять до 6 месяцев [12].

Потребление молока и молочных продуктов

Молоко и молочные продукты содержат лактозу, дисахарид, который плохо усваивается значительной частью взрослого населения во всем мире [7].Это явление объясняется низким уровнем фермента лактазы в слизистой оболочке кишечника этих людей [17]. Непереваренная лактоза расщепляется кишечной флорой на короткоцепочечные жирные кислоты и газ (, например, , водород), продукты, которые могут вызвать симптомы желудочно-кишечного тракта в случае проглатывания молока [51]. Типичные жалобы со стороны ЖКТ на непереносимость лактозы аналогичны жалобам при СРК и включают дискомфорт в животе, вздутие живота и жидкий стул [7].

Кроме того, многие пациенты с СРК связывают симптомы с потреблением молока и молочных продуктов [10,52-54], но эта непереносимость, о которой сообщают сами пациенты, не всегда коррелирует с результатами объективных исследований, таких как водородный дыхательный тест [52, 53].Некоторые исследования отметили улучшение симптомов СРК в ответ на безлактозную диету у значительной части пациентов [55,56]. Несмотря на такие результаты, все эти испытания не были слепыми или контролируемыми. Улучшение симптомов может быть связано с дефицитом лактазы у некоторых пациентов с СРК [17]. Однако добавление лактазы не облегчило симптомы СРК в одном небольшом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [57].

Также правдоподобно предположить, что другие компоненты молока, а не лактоза, могут играть роль в СРК.Например, было высказано предположение, что непереносимость молока в некоторых случаях может быть связана с приемом протеина A1 β-казеина [58]. Во время пищеварения этот белок высвобождает β-казоморфин 7, который, как известно, проявляет эффекты GI [58]. Действительно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить роль молока и молочных продуктов при СРК.

Рекомендации по потреблению молока и молочных продуктов при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и / или научной литературой: (1) Пациентам с СРК следует рекомендовать использовать низколактозную диету только при положительном результате дыхательного теста на водородный лактоз [ 12]; (2) Если они хотят придерживаться безмолочной диеты, пациентов с СРК следует проинформировать, что нет высококачественных доказательств того, что эта диета улучшит их симптомы [12].Кроме того, пациенты должны быть проинформированы о том, что безмолочная диета может привести к низкому потреблению кальция и повысить риск несоответствия суточной потребности в кальции [11,12]; и (3) У пациентов с СРК, у которых есть подозрение на чувствительность к молоку, а дыхательный тест с водородом лактозы недоступен или не подходит, рекомендуется испытательный период диеты с низким содержанием лактозы [12].

Потребление жидкости

Несмотря на отсутствие данных научных исследований о влиянии потребления жидкости на СРК, текущие диетические рекомендации рекомендуют ежедневное потребление до 1.5-3 л жидкости [12]. В частности, рекомендуется адекватное потребление жидкости для улучшения частоты стула и уменьшения потребности в слабительных при СРК-З [12].

Вода и другие напитки без кофеина, например, травяные чаи, рекомендуются в качестве напитков для пациентов с СРК [13,59,60]. Напротив, пациентам с СРК следует избегать употребления газированной воды и других газированных напитков, поскольку они могут вызывать симптомы [59,60]. В одном исследовании сообщалось о большем количестве желудочно-кишечных симптомов от газированных напитков у пациентов с СРК по сравнению с контрольной группой [25].

Рекомендации по потреблению жидкости при СРК в соответствии с руководящими принципами питания и / или научной литературой: Пациентам с СРК следует рекомендовать пить до 1,5-3 л / сут жидкости (около 35 мл / кг), особенно воды или других веществ. негазированные напитки без кофеина и алкоголя ( например, ., травяные чаи) [12,13].

Физическая активность

Текущие диетические рекомендации по ведению СРК [13,21] включают рекомендации по физической активности. Это связано с тем, что физическая активность служит основным дополнением к диете [61].Регулярные упражнения полезны для здоровья в целом, и недавние данные подчеркивают их положительное влияние также на пациентов с СРК [62,63]. В нескольких исследованиях сообщалось, что умеренная физическая активность снижает симптомы СРК и улучшает клиренс кишечных газов, уменьшает вздутие живота и облегчает запоры [64–67]. Также было продемонстрировано, что практика йоги улучшает симптомы СРК как у взрослых, так и у подростков [68,69].

Механизмы, которые, как предполагается, лежат в основе преимуществ физической активности при СРК, включают снижение внутреннего кровотока, нейроиммуно-эндокринные изменения, повышенную моторику желудочно-кишечного тракта и механические подпрыгивания во время движения [70].Влияние физических упражнений на психологические симптомы также было постулировано как потенциальный механизм, и в исследованиях сообщалось о положительном влиянии на качество жизни, усталость, тревожность и депрессию после умеренного увеличения физической активности у пациентов с СРК [67].

Тем не менее, следует учитывать, что повышенная физическая активность, особенно тяжелые упражнения, на самом деле может ухудшить симптомы СРК. Например, сообщалось, что умеренная физическая активность (, например, ., Быстрая ходьба) улучшает время прохождения кишечника, тогда как высокая физическая активность ( e.g ., бег) может действовать на кишечник как фактор стресса и приводить к «бегуной рыси» [71,72].

Рекомендации по физической активности при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и / или научной литературой: (1) Уровни физической активности пациентов с СРК следует оценивать, в идеале с использованием опросника общей практики по физической активности [13]. Пациентам с СРК с низким уровнем активности следует рекомендовать повышать уровень активности, принимая во внимание потребности, предпочтения и обстоятельства каждого пациента [13]; и (2) пациентам с СРК следует рекомендовать выполнение умеренных физических нагрузок, таких как йога, ходьба, езда на велосипеде или плавание, по крайней мере, 30 минут в день, 5 дней в неделю или более [13,21].

ВТОРОЙ ДИЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД ПРИ СРК: НИЗКАЯ ДИЕТА FOODMAP

Существует общее мнение, что в случае, если симптомы СРК сохраняются при соблюдении общих рекомендаций по диете и образу жизни, вмешательство второй линии в управление диетой с СРК должно включать расширенные диетические манипуляции, чтобы облегчить симптомы, такие как диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов) [12,13].

Термин FODMAP объединяет набор плохо усваиваемых короткоцепочечных ферментируемых углеводов, которые естественным образом присутствуют во многих пищевых продуктах, включая фруктаны и фруктоолигосахариды в чесноке и пшенице, галактоолигосахариды в бобовых, лактозу в молочных продуктах, избыток фруктозы в яблоках. , и полиолы в косточковых фруктах [73].FODMAP могут проходить в неабсорбированном виде в толстую кишку, где они увеличивают объем воды в просвете за счет осмотической активности и индуцируют газообразование из-за ферментации бактериями толстой кишки, что может привести к растяжению просвета и появлению симптомов желудочно-кишечного тракта у пациентов с СРК [74–77]. Более того, недавние исследования показывают, что побочные продукты взаимодействия между FODMAP и микробиотой кишечника действуют на стволовые клетки кишечника, что приводит к аберрантной дифференцировке этих клеток в эндокринные клетки и приводит к аномальной плотности эндокринных клеток в кишечнике [78].Эндокринные клетки ЖКТ регулируют чувствительность ЖКТ, подвижность, секрецию, абсорбцию, местную иммунную защиту и аппетит [47]. Следовательно, аномалии эндокринных клеток ЖКТ могут играть важную роль в развитии висцеральной гиперчувствительности, нарушения моторики и аномальной кишечной секреции, причем все эти особенности наблюдаются у пациентов с СРК [47,78].

Опираясь на роль FODMAP в патогенезе СРК, диета с низким содержанием FODMAP ограничивает потребление этих углеводов с пищей с общей целью улучшения симптомов СРК.Пищевые продукты подразделяются на продукты с высоким содержанием FODMAP и с низким содержанием FODMAP, и потребление последних продуктов рекомендуется в рамках этого диетического подхода (таблица) [24,79,80].

Таблица 1

Продукты с высоким содержанием FODMAP и альтернативные продукты с низким содержанием FODMAP [24,79,80]

64 : фруктаны и / или галактоолигосахариды абрикосы, че рис, лонгон, личи, груши наши, нектарины, груши, персики, сливы, чернослив, арбуз», изомальт : сахар, глюкоза, искусственные подсластители, не оканчивающиеся на «-ол» ( e.g ., сукралоза, аспартам)

FODMAP	Продукты с высоким содержанием FODMAP	Продукты с низким содержанием FODMAP
Овощи: артишоки, спаржа, свекла, брюссельская капуста, брокколи, капуста, фенхель, чеснок, лук-порей, лук-шалот, окра, лук, горох	Овощи: морковь, огурец, картофель , баклажаны, стручковая фасоль, салат, шпинат, чеснок, пастернак, тыква, серебряная свекла, зеленый лук (только зеленый), помидоры, кабачки, побеги бамбука, бок-чой, чоко, чой-сам
Зерновые: пшеница и рожь при употреблении в пищу в крупных размерах ( у.е.г ., хлеб, макароны, крекеры)	Зерновые: зерна без пшеницы или мука без пшеницы и продукты из них ( например, ., хлеб, макароны, крекеры), продукты из полбы и полбы, овес, кукуруза, рис, киноа
Бобовые: нут, чечевица, красная фасоль, печеная фасоль	Бобовые: нут консервированный
Фрукты: арбуз, заварной крем-яблоко, белые персики, рамбутан, какича		Лактоза	Молоко (коровье, козье, овечье), йогурт, мягкие и свежие сыры ( e.г ., рикотта, коттедж), мороженое	Безлактозное молоко, рисовое молоко, миндальное молоко, безлактозный йогурт, твердые сыры ( например, ., чеддер, пармезан, швейцарский, бри, камамбер), масло, заменители мороженого ( например, ., безмолочное мороженое, сорбет)
Моносахариды: Фруктоза	Фрукты: яблоки, груши, груши наши, персики, манго, сахарный горошек, арбуз, консервированные фрукты в натуральном сок, сухофрукты	Фрукты: банан, черника, грейпфрут, виноград, медвяная дыня, киви, лимон, лайм, мандарин, апельсин, танжело, малина, клубника, папайя, карамболь, маракуйя, арбуз, карамбола, дуриан
	Мед	Заменители меда: кленовый сироп
	Подсластители: фруктоза, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы	Подсластители: сахар, глюкоза, искусственные подсластители, не оканчивающиеся на «-ол»
яблоки	Фрукты: банан, черника, грейпфрут, виноград, дыня, киви, лимон, лайм, мандарин, апельсин, малина, папайя, звезда фрукты, маракуйя, арбуз, карамбола, дуриан
	Овощи: авокадо, цветная капуста, грибы, снежный горошек
	Подсластители: сорбит, маннит, ксилит и другие заменители сахара, оканчивающиеся на «-

Появляется все больше данных, подтверждающих эффективность диеты с низким содержанием FODMAP. Наблюдательные исследования и РКИ показали, что диета с низким содержанием FODMAP приводит к улучшению симптомов у двух третей пациентов с СРК [81–83]. Многие пациенты с СРК реагируют в течение 1-2 недель после начала диеты, в то время как некоторым может потребоваться 3-4 недели для ответа [84]. Снижение потребления FODMAP может быть полезным для пациентов, страдающих абдоминальной болью, вздутием живота, метеоризмом или диареей [85].Хотя диетический подход с низким содержанием FODMAP, по-видимому, приносит пользу многим пациентам с СРК, недавнее РКИ сообщило об аналогичной эффективности диеты с низким содержанием FODMAP и диеты, основанной на традиционных диетических рекомендациях для СРК (, например, ., Регулярный режим питания, ограничение потребления жиров, кофеин , алкоголь) [86]. Это обеспечивает поддержку дальнейших исследований, направленных на определение роли диеты с низким содержанием FODMAP в лечении СРК.

Кроме того, реализация диеты с низким содержанием FODMAP может быть сложной задачей. Одной из основных проблем этой диеты является адекватное потребление клетчатки и кальция [12,87,88].Точно так же ограничение потребления с пищей пребиотических фруктанов и галактоолигосахаридов может изменить микробиоту просвета [88,89]. Диетическое консультирование у специализированного диетолога является ключом к успеху этого довольно сложного диетического подхода [12]. Опытный диетолог может составить подробный план диеты, который обеспечит адекватность диеты с низким содержанием FODMAP [87]. Кроме того, после достижения хорошего симптоматического ответа диетолог может помочь пациентам постепенно повторно вводить FODMAP, используя систематический процесс пищевых проб, чтобы определить индивидуальные пороги толерантности к отдельным продуктам питания [12].

Рекомендации по диете с низким содержанием FODMAP при СРК в соответствии с диетическими руководящими принципами и / или научной литературой: (1) Диета с низким содержанием FODMAP должна предоставляться медицинским работником с обучением в области лечебного питания и знанием состава пищевых продуктов, например специализированный диетолог [12,13]; (2) Не следует строго придерживаться диеты с низким содержанием FODMAP в течение длительного времени [84,89]. Фазы ограничения продолжительностью не менее 3–4 недель обычно достаточно для получения клинического ответа [12,84]. Затем продукты FODMAP должны быть повторно включены в рацион, чтобы определить уровень ограничения в еде, необходимый пациенту для надлежащего контроля симптомов [12, 90]; и (3) Если в течение 4 недель после строгого соблюдения диеты с низким содержанием FODMAP улучшения симптомов не наблюдается, вмешательство следует прекратить и рассмотреть другие варианты лечения [12].

ПОСТУПЛЕНИЕ ГЛЮТЕНА / ПШЕНИЦЫ ПРИ СРК

Роль глютена при СРК до сих пор неясна. Значительная часть пациентов с СРК сообщают о симптомах в ответ на прием глютена, несмотря на отсутствие доказательств наличия глютеновой болезни или аллергии на пшеницу, явления, получившего номенклатуру «нечувствительности к глютену без целиакии» (NCGS) [91]. Некоторые из этих пациентов могут отвечать на безглютеновую диету. В нескольких исследованиях сообщалось, что ограничение глютена на 4-8 недель улучшило симптомы СРК и уменьшило дневную дефекацию и кишечную проницаемость [92-94].

Однако механизмы, лежащие в основе положительного эффекта безглютеновой диеты при СРК, требуют дальнейших исследований. Пшеница содержит короткоцепочечные фруктаны в качестве основного углеводного компонента [73]. Таким образом, есть сообщения, предполагающие, что FODMAP в пшенице, а не в глютене, вызывают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с СРК [91]. Ингибиторы амилазы, трипсина и агглютинины зародышей пшеницы также описаны как компоненты пшеницы, которые могут способствовать развитию симптомов СРК [95,96]. В этом контексте недавно было высказано предположение, что термин «NCGS» является неправильным, поскольку этот термин дает понять, что все симптомы, которые испытывают пациенты после употребления пшеницы, связаны с глютеном [97].Также было указано, что более подходящей, чем NCGS, номенклатурой будет «непереносимость пшеницы» или «чувствительность к пшенице» [97].

Рекомендации по потреблению глютена при СРК в соответствии с диетическими рекомендациями и / или научной литературой: (1) Если пациенты с СРК хотят придерживаться безглютеновой диеты, они должны быть проинформированы о том, что имеющиеся данные в пользу его использования противоречивы [ 12]; и (2) Если пациенты с СРК решают ограничить потребление глютена, их следует предупредить, что несоответствующая безглютеновая диета может быть вредной [98].Богатые глютеном злаки являются ценным источником питательных веществ в общем рационе, поэтому их исключение может потенциально привести к дефициту питательных веществ [98].

ДОБАВЛЕНИЕ ПРОБИОТИКОВ ПРИ СРК

Микробиота кишечника у пациентов с СРК может отличаться от таковой у здоровых людей, что предполагает связь между микробиотой и патофизиологией СРК [99,100]. В этом контексте в последние годы все чаще исследуются стратегии, направленные на изменение микробиоты у пациентов с СРК [101].

Особый интерес вызывают пробиотики. Существуют данные, позволяющие предположить, что пробиотики могут оказывать влияние на СРК посредством различных механизмов, направленных на висцеральную гиперчувствительность, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, кишечную барьерную функцию, кишечную микробиоту и кишечную иммунную функцию [102]. В нескольких систематических обзорах и метаанализах был проведен скрининг РКИ, посвященных влиянию пробиотиков на пациентов с СРК, и продемонстрировано положительное влияние этих организмов на лечение СРК [103-105].Однако следует отметить, что РКИ в этих метаанализах довольно сложно сравнивать. Они очень разнородны, демонстрируют различия в дизайне исследования (размер исследования, продолжительность лечения) и используют разные виды пробиотиков, штаммы и препараты, некоторые из которых оказываются более эффективными при определенных симптомах. Например, некоторые пробиотики в основном уменьшают боль в животе и метеоризм [106,107], некоторые уменьшают дефекацию [108], тогда как другие положительно влияют на общие симптомы [109,110].

Несмотря на эти открытия, с точки зрения типа используемого пробиотика (отдельные виды, штаммы или смеси), дозировки для использования и продолжительности лечения, оптимальный подход при СРК остается неизвестным [111]. Таким образом, существует очевидная потребность в дальнейших высококачественных РКИ для получения дополнительной информации об эффективности пробиотиков в качестве терапевтического инструмента при лечении симптомов СРК.

Рекомендации по использованию пробиотиков при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и / или научной литературой: (1) Хотя пробиотики, похоже, дают некоторую пользу при СРК в целом, оптимальный подход с точки зрения того, какие отдельные виды, штаммы или комбинации для использования, а также в какой дозе и в течение какого времени остаются неизвестными [111]; и (2) пациентам с СРК, которые решили попробовать пробиотики, следует посоветовать выбирать один продукт за раз и контролировать эффекты [12].Им следует попробовать его в течение как минимум 4 недель в дозе, рекомендованной производителем [12]. Если в течение 4 недель лечения пробиотик окажется полезным, его можно продолжить, хотя долгосрочные эффекты неизвестны [12].

IBS FOOD PYRAMID

Основываясь на текущих рекомендациях [12,13,21] и существующей литературе по рекомендациям по питанию и образу жизни при IBS [17,24,79,80], мы разработали новую «Пищевая пирамида IBS» ( Фигура ). Это наглядный и удобный инструмент, который могут использовать медицинские работники для диетического консультирования пациентов с СРК.Пирамида состоит из девяти уровней. Внутри пирамиды продукты расположены в порядке возрастания рекомендованной частоты приема, от наиболее частого к наименее частому.

Пищевая пирамида для синдрома раздраженного кишечника. Пирамида была построена на текущих диетических рекомендациях [12,13,21] и существующей литературе [17,24,79,80] по рекомендациям по диете и образу жизни при СРК. Пирамида состоит из девяти уровней. В основании пирамиды подчеркивается важность регулярных физических нагрузок, хорошего увлажнения и здорового питания.Затем продукты распределяются в соответствии с рекомендуемой частотой приема в порядке возрастания, от наиболее частого к наименее частому. Каждый уровень пищи также содержит примеры того, что пациент может потреблять в рамках диеты с низким содержанием FODMAP. Пиктограмма на левой стороне пирамиды подчеркивает важность поиска специализированных диетических рекомендаций в случае рассмотрения диетического подхода с низким содержанием FODMAP. Остальные пиктограммы слева сопровождаются рекомендациями по потреблению пищевых волокон и введению пробиотиков при СРК.С рекомендациями связаны надстрочные буквы, символизирующие уровень научных доказательств, подтверждающих их. СРК: синдром раздраженного кишечника.

В основании пирамиды, на первом уровне, учитываются регулярные физические нагрузки и хорошее увлажнение. Рекомендуется умеренная физическая активность, такая как йога, ходьба, езда на велосипеде и плавание [13,21]. Рекомендации, касающиеся частоты и продолжительности, составляют не менее 150 минут в неделю, разделенных на 30-минутные периоды 5 раз в неделю [13]. Причем расход 1.Рекомендуется 5–3 л воды в день и других жидкостей без кофеина, не содержащих –, и вода представлена ​​в пирамиде [12,13].

На следующем этапе, на втором уровне, делается упор на правильные пищевые привычки, которые могут способствовать улучшению состояния здоровья при СРК. Пиктограмма указывает на важность регулярного режима питания [12,13].

На третьем уровне показаны злаки и их производные (, например, ., Хлеб, макаронные изделия). Эта группа продуктов обеспечивает значительное количество энергии в течение дня [62].Рекомендуемая доза составляет 6 порций в день (1 порция = 40-60 г хлеба или 60-70 г макарон или риса) [62].

Овощи занимают следующий уровень. Эта группа продуктов питания является важным источником питательных веществ и биологически активных соединений [61]. Рекомендуется употребление 3-5 порций в день (1 порция = 100-150 г) [62].

На пятом уровне учитываются плоды. Как и овощи, фрукты являются ценными источниками питательных веществ и биологически активных соединений [61]. Рекомендуемая доза составляет 2-3 порции в день (1 порция = 80 г) [13].

Шестой уровень показывает продукты с высоким содержанием белка животного или неживотного происхождения, а именно мясо, рыбу, яйца, бобовые, сою, орехи и семена. Рекомендуемая доза составляет 2-3 порции в день (1 порция = 100-125 г мяса или 125-150 г рыбы или 60-80 г яиц или 60-80 г бобовых или 20-30 г орехов и семян. ) [62].

На следующем уровне, седьмом уровне, рекомендуется потребление 2-3 порций в день молока и молочных продуктов (1 порция = 200-250 мл молока или 200-250 г йогурта или 80-100 г свежий сыр или 30-50 г твердого сыра) [62].Эта группа продуктов питания обеспечивает множество питательных веществ, в том числе важное количество кальция [11].

Восьмой уровень отмечен рекомендацией «потреблять в умеренных количествах». Этот уровень включает потенциальные диетические триггеры СРК, а именно жиры, сладости, острую пищу, кофеин и алкоголь. Общее потребление жиров не должно превышать 50 г / день, выбирая полезные жиры, такие как оливковое масло [17,62]. Следует выбирать полезные сладости и потреблять их экономно (, например, ., Темный шоколад по 30 г на порцию).Следует ограничить употребление алкоголя, кофеина и острой пищи, если они связаны с симптомами [12]. В случае алкоголя и кофеина рекомендуется убедиться, что потребление находится в безопасных пределах для взрослого населения в целом [12].

Вершина пирамиды, девятый уровень, включает жареные и обработанные продукты, которые следует исключить из диеты СРК [21].

Кроме того, каждый уровень пищи содержит примеры того, что пациент может съесть, если решит придерживаться диеты с низким содержанием FODMAP [24,79].Пиктограмма на левой стороне пирамиды подчеркивает важность поиска специализированных диетических рекомендаций в случае рассмотрения диеты с низким содержанием FODMAP [12].

Остальные пиктограммы слева относятся к потреблению клетчатки и введению пробиотиков соответственно. Рекомендуется потребление клетчатки, уделяя особое внимание потреблению растворимой клетчатки (, например, , псиллиум) [12,24]. Кроме того, пациентам с СРК, решившим попробовать пробиотики, рекомендуется принимать пробиотические добавки ежедневно в течение не менее 4 недель в дозе, рекомендованной производителем, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы [12].

Рекомендации, включенные в пирамиду, сопровождаются надстрочными буквами, символизирующими уровень научных доказательств, подтверждающих их, в соответствии с недавно обновленными практическими рекомендациями Британской диетической ассоциации по диетическому лечению СРК у взрослых [12]. Доказательства, рассмотренные в этих руководящих принципах, были классифицированы с использованием следующих критериев классификации «Практические доказательства в питании» (PEN): уровень A — подтвержден надежными доказательствами; уровень B — подтвержден достоверными доказательствами; уровень C — подтвержден ограниченными доказательствами или мнением экспертов; уровень D — доказательства ограничены [12].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последние годы диетическое питание показало себя многообещающим в качестве ключевого инструмента в лечении СРК. Существует все больше доказательств в поддержку использования таких вмешательств, как диета с низким содержанием FODMAP, хотя необходимы дальнейшие хорошо спланированные, достаточно мощные, рандомизированные контролируемые испытания со всего мира, чтобы подтвердить эффективность этого диетического подхода и оценить его длительность. срок выгоды и безопасность. Существует также достаточно возможностей для улучшения знаний о других диетических подходах, доступных на сегодняшний день, в частности, о вмешательстве первой линии в области здорового питания и образа жизни, а также о таких подходах, как диетическое ограничение глютена или использование пробиотиков.Ценные данные могут быть получены только в будущих крупных рандомизированных контролируемых испытаниях с точными конечными точками.

Сноски

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Тип специальности: Гастроэнтерология и гепатология

Страна происхождения: Румыния

Классификация экспертной оценки

Оценка A (отлично): A

Оценка B (очень хорошо): B, B

Оценка C (хорошо): C

Оценка D (удовлетворительная): 0

Оценка E (плохая): 0

Заявление о конфликте интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанного с данной публикацией .

Рецензирование началось: 14 февраля 2017 г.

Первое решение: 16 марта 2017 г.

Статья в печати: 4 мая 2017 г.

P- Рецензент: Кьяриони Дж., Гарг П., Джадаллах К.А., Цуджикава Т.С.- редактор : Ма YJ L- редактор: E- редактор: Zhang FF

Ссылки

1. Ловелл Р.М., Ford AC. Глобальная распространенность и факторы риска синдрома раздраженного кишечника: метаанализ. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 712–721.e4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван Ю.Т., Лим Х.Й., Тай Д., Кришнамурти Т.Л., Тан Т., Барбье С., Тумбу Дж.Влияние синдрома раздраженного кишечника на качество жизни, связанное со здоровьем: перспектива Сингапура. BMC Gastroenterol. 2012; 12: 104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Дроссман Д.А. Рим IV — Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта: расстройства взаимодействия кишечника и мозга. 4-е изд. Vol. И. Роли, Северная Каролина: The Rome Foundation, 2016: 646 [Google Scholar] 4. Hayes PA, Fraher MH, Quigley EM. Синдром раздраженного кишечника: роль пищи в патогенезе и лечении. Гастроэнтерол Hepatol (N Y) 2014; 10: 164–174.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Освенцимска Ю., Шимлак А., Рочняк В., Гирчис-Поледниок К., Квенцинь Ю. Новые взгляды на патогенез и лечение синдрома раздраженного кишечника. Adv Med Sci. 2017; 62: 17–30. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гибсон PR. Пищевая непереносимость при функциональных расстройствах кишечника. J Gastroenterol Hepatol. 2011; 26 Дополнение 3: 128–131. [PubMed] [Google Scholar] 7. Куомо Р., Андреоцци П., Зито Ф. П., Пассананти В., Де Карло Г., Сарнелли Г. Синдром раздраженного кишечника и пищевое взаимодействие.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 8837–8845. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Симрен М., Монссон А., Лангкильде А.М., Сведлунд Дж., Абрахамссон Х., Бенгтссон Ю., Бьорнссон Е.С. Пищевые желудочно-кишечные симптомы при синдроме раздраженного кишечника. Пищеварение. 2001; 63: 108–115. [PubMed] [Google Scholar] 9. Böhn L, Störsrud S, Törnblom H, Bengtsson U, Simrén M. Сообщаемые самостоятельно желудочно-кишечные симптомы при СРК, связанные с пищевыми продуктами, являются обычным явлением и связаны с более тяжелыми симптомами и снижением качества жизни.Am J Gastroenterol. 2013; 108: 634–641. [PubMed] [Google Scholar] 10. Монсбаккен К.В., Вандвик П.О., Фаруп П.Г. Воспринимаемая пищевая непереносимость у пациентов с синдромом раздраженного кишечника — этиология, распространенность и последствия. Eur J Clin Nutr. 2006. 60: 667–672. [PubMed] [Google Scholar] 11. Остгаард Х., Хаускен Т., Гундерсен Д., Эль-Сальхи М. Диета и влияние диеты на качество жизни и симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Мол Мед Реп. 2012; 5: 1382–1390. [PubMed] [Google Scholar] 12. Маккензи Ю.А., Бойер Р.К., Лич Х., Гулия П., Хоробин Дж., О’Салливан Н.А., Петитт С., Ривз Л.Б., Симарк Л., Уильямс М. и др.Систематический обзор Британской диетической ассоциации и научно обоснованные практические рекомендации по диетическому лечению синдрома раздраженного кишечника у взрослых (обновление 2016 г.) J Hum Nutr Diet. 2016; 29: 549–575. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мива Х. Образ жизни лиц с функциональными желудочно-кишечными расстройствами — масштабное интернет-исследование образа жизни в Японии. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2012; 24: 464–471, e217. [PubMed] [Google Scholar] 15. Го Ю.Б., Чжуан К.М., Куанг Л., Чжан Ц., Ван XF, Лю С.Д. Связь между диетой и привычками образа жизни и синдромом раздраженного кишечника: исследование случай-контроль.Кишечная печень. 2015; 9: 649–656. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Crowell MD, Cheskin LJ, Musial F. Распространенность желудочно-кишечных симптомов у людей с ожирением и нормальным весом. Am J Gastroenterol. 1994; 89: 387–391. [PubMed] [Google Scholar] 17. Heizer WD, Southern S, McGovern S. Роль диеты в симптомах синдрома раздраженного кишечника у взрослых: обзорный обзор. J Am Diet Assoc. 2009; 109: 1204–1214. [PubMed] [Google Scholar] 18. Reding KW, Cain KC, Jarrett ME, Eugenio MD, Heitkemper MM.Взаимосвязь между моделями потребления алкоголя и желудочно-кишечными симптомами у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. 2013. 108: 270–276. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Сайто Ю.А., Локк Г.Р., Уивер А.Л., Зинсмайстер А.Р., Талли, штат Нью-Джерси. Диета и функциональные желудочно-кишечные расстройства: популяционное исследование случай-контроль. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2743–2748. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гальдер С.Л., Локк Г.Р., Шлек К.Д., Цинсмайстер А.Р., Талли, штат Нью-Джерси. Влияние употребления алкоголя на СРК и диспепсию.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2006; 18: 1001–1008. [PubMed] [Google Scholar] 23. Рао С.С., Велчер К., Циммерман Б., Стумбо П. Кофе — стимулятор толстой кишки? Eur J Gastroenterol Hepatol. 1998. 10: 113–118. [PubMed] [Google Scholar] 24. Капили Б., Анастаси Дж. К., Чанг М. О роли еды в лечении симптомов синдрома раздраженного кишечника. J медсестра Pract. 2016; 12: 324–329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Faresjö A, Johansson S, Faresjö T, Roos S, Hallert C. Половые различия в диетическом совладании с желудочно-кишечными симптомами.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2010. 22: 327–333. [PubMed] [Google Scholar] 26. Hayes P, Corish C, O’Mahony E, Quigley EM. Диетическое обследование пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Hum Nutr Diet. 2014; 27 Дополнение 2: 36–47. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эсмаиллзаде А., Кештели А.Х., Хаджишафи М., Фейзи А., Фейнле-Биссет С., Адиби П. Потребление острой пищи и распространенность синдрома раздраженного кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 6465–6471. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Гонлачанвит С.Полезны ли рисовая и острая диета при функциональных желудочно-кишечных расстройствах? J Neurogastroenterol Motil. 2010. 16: 131–138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Gonlachanvit S, Fongkam P, Wittayalertpanya S, Kullavanijaya P. Красный перец чили вызывает гиперчувствительность прямой кишки у здоровых людей: возможная роль 5HT-3 рецепторов на капсаицин-чувствительных висцеральных ноцицептивных путях. Алимент Pharmacol Ther. 2007. 26: 617–625. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хаммер Дж., Фогельзанг Х. Характеристика ощущений, вызванных капсаицином в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2007. 19: 279–287. [PubMed] [Google Scholar] 31. Chan CL, Facer P, Davis JB, Smith GD, Egerton J, Bountra C, Williams NS, Anand P. Сенсорные волокна, экспрессирующие рецептор капсаицина TRPV1 у пациентов с гиперчувствительностью прямой кишки и срочностью фекалий. Ланцет. 2003; 361: 385–391. [PubMed] [Google Scholar] 32. Акбар А., Иянгоу Ю., Фейсер П., Уолтерс Дж. Р., Ананд П., Гош С. Увеличение чувствительных волокон, экспрессирующих рецептор капсаицина TRPV1, при синдроме раздраженного кишечника и их корреляция с болью в животе.Кишечник. 2008; 57: 923–929. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Agarwal MK, Bhatia SJ, Desai SA, Bhure U, Melgiri S. Влияние красного перца чили на тонкую кишку и транзит толстой кишки и ректальную чувствительность у мужчин с синдромом раздраженного кишечника. Индийский J Gastroenterol. 2002; 21: 179–182. [PubMed] [Google Scholar] 34. Gonlachanvit S, Mahayosnond A, Kullavanijaya P. Влияние перца чили на желудочно-кишечные симптомы после еды при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи: данные о гиперчувствительности висцеральной ноцицепции, чувствительной к капсаицину.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009; 21: 23–32. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бортолотти М., Порта С. Влияние красного перца на симптомы синдрома раздраженного кишечника: предварительное исследование. Dig Dis Sci. 2011; 56: 3288–3295. [PubMed] [Google Scholar] 36. Halpert A, Dalton CB, Palsson O, Morris C, Hu Y, Bangdiwala S, Hankins J, Norton N, Drossman D. Что пациенты знают о синдроме раздраженного кишечника (IBS) и что они хотели бы знать. Национальное исследование образовательных потребностей пациентов при СРК, а также разработка и валидация опросника пациентов по образовательным потребностям (PEQ) Am J Gastroenterol.2007; 102: 1972–1982. [PubMed] [Google Scholar] 37. Passos MC, Serra J, Azpiroz F, Tremolaterra F, Malagelada JR. Нарушение рефлекторного контроля транзита кишечного газа у пациентов с вздутием живота. Кишечник. 2005. 54: 344–348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Сальвиоли Б., Серра Дж., Аспироз Ф., Малагелада-младший. Нарушение газового толчка тонкой кишки у пациентов с вздутием живота во время инфузии кишечных липидов. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1853–1857. [PubMed] [Google Scholar] 39. Caldarella MP, Milano A, Laterza F, Sacco F, Balatsinou C, Lapenna D, Pierdomenico SD, Cuccurullo F, Neri M.Висцеральная чувствительность и симптомы у пациентов с преобладанием запора или диареи с синдромом раздраженного кишечника (СРК): эффект интрадуоденальной инфузии с низким содержанием жира. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 383–389. [PubMed] [Google Scholar] 40. Симрен М., Абрахамссон Х., Бьорнссон Э.С. Липид-индуцированная гиперчувствительность толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника: роль привычки кишечника, пола и психологических факторов. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5: 201–208. [PubMed] [Google Scholar] 41. Джарретт М., Хайткемпер М.М., Бонд Э.Ф., Жорж Дж.Сравнение состава диеты у женщин с функциональным расстройством кишечника и без него. Гастроэнтерол Нурс. 1994; 16: 253–258. [PubMed] [Google Scholar] 42. Feinle-Bisset C, Azpiroz F. Диетические липиды и функциональные желудочно-кишечные расстройства. Am J Gastroenterol. 2013; 108: 737–747. [PubMed] [Google Scholar] 43. Михалак А., Мосинская П., Фична Дж. Полиненасыщенные жирные кислоты и их производные: терапевтическое значение при воспалительных, функциональных желудочно-кишечных расстройствах и колоректальном раке. Front Pharmacol.2016; 7: 459. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Продовольственная и сельскохозяйственная организация (ФАО), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Жиры и жирные кислоты в питании человека. Отчет экспертной консультации. Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций, Рим, 2010 г. Документ ФАО по продовольствию и питанию № 91. Цитировано 14 января 2017 г. Доступно по адресу: http://www.fao.org/3/a-i1953e.pdf.45. Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR, Soffer EE, Spiegel BM, Quigley EM. Монография Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению синдрома раздраженного кишечника и хронического идиопатического запора.Am J Gastroenterol. 2014; 109 Приложение 1: S2 – S26; викторина S27. [PubMed] [Google Scholar] 46. Моайеди П., Куигли Е.М., Лейси Б.Е., Лембо А.Дж., Сайто Ю.А., Шиллер Л.Р., Соффер Е.Е., Шпигель Б.М., Форд А.С. Влияние пищевых добавок на синдром раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 1367–1374. [PubMed] [Google Scholar] 48. McRorie JW. Доказательный подход к добавкам клетчатки и клинически значимой пользе для здоровья, Часть 1: На что обращать внимание и как рекомендовать эффективную клетчатку.Нутр сегодня. 2015; 50: 82–89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, van der Heijden GJ, Rubin G, Muris JW. Наполнители, спазмолитики и антидепрессанты для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (8): CD003460. [PubMed] [Google Scholar] 50. Эсваран С., Тэк Дж., Чей В.Д. Еда: забытый фактор синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерол Clin North Am. 2011; 40: 141–162. [PubMed] [Google Scholar] 51. Поль Д., Саварино Э., Херсбергер М., Бехлис З., Штутц Б., Гетце О., Эккардштейн А.В., Фрид М., Тутуян Р.Отличное согласие между генетическими и водородными дыхательными тестами на лактазную недостаточность и ролью расширенной оценки симптомов. Br J Nutr. 2010. 104: 900–907. [PubMed] [Google Scholar] 52. Верния П., Маринаро В., Арньяни Ф., Ди Камилло М., Каприлли Р. Непереносимость молока при синдроме раздраженного кишечника: во что мы должны верить? Clin Nutr. 2004; 23: 996–1000. [PubMed] [Google Scholar] 53. Yang J, Deng Y, Chu H, Cong Y, Zhao J, Pohl D, Misselwitz B, Fried M, Dai N, Fox M. Распространенность и проявление непереносимости лактозы и ее влияние на потребление молочных продуктов у здоровых субъектов и пациентов с раздраженным кишечником синдром.Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11: 262–268.e1. [PubMed] [Google Scholar] 54. Дайнес Р., Казеллас Ф., Марине-Барджоан Э., Вивинус-Небот М., Шнайдер С.М., Эбютерн X, Пиче Т. Восприятие непереносимости лактозы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014; 26: 1167–1175. [PubMed] [Google Scholar] 55. Vernia P, Ricciardi MR, Frandina C, Bilotta T, Frieri G. Мальабсорбция лактозы и синдром раздраженного кишечника. Эффект от длительной безлактозной диеты. Ital J Gastroenterol. 1995. 27: 117–121.[PubMed] [Google Scholar] 56. Бёмер CJ, Tuynman HA. Эффект диеты с ограничением лактозы у пациентов с положительным тестом на толерантность к лактозе, ранее диагностированным как синдром раздраженного кишечника: последующее 5-летнее исследование. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13: 941–944. [PubMed] [Google Scholar] 57. Лискер Р., Соломонс Н. В., Перес Брисеньо Р., Рамирес Мата М. Лактаза и плацебо в лечении синдрома раздраженного кишечника: двойное слепое перекрестное исследование. Am J Gastroenterol. 1989. 84: 756–762. [PubMed] [Google Scholar] 58.Jianqin S, Leiming X, Lu X, Yelland GW, Ni J, Clarke AJ. Влияние молока, содержащего только бета-казеин А2, по сравнению с молоком, содержащим белки бета-казеина А1 и А2, на физиологию желудочно-кишечного тракта, симптомы дискомфорта и когнитивное поведение людей с непереносимостью традиционного коровьего молока. Нутр Дж. 2016; 15:35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. MacDermott RP. Лечение синдрома раздраженного кишечника у амбулаторных больных с воспалительными заболеваниями кишечника с использованием диеты с непереносимостью продуктов питания и напитков, а также с отказом от продуктов питания и напитков.Воспаление кишечника. 2007. 13: 91–96. [PubMed] [Google Scholar] 60. Ligaarden SC, Lydersen S, Farup PG. Диета у субъектов с синдромом раздраженного кишечника: поперечное исследование в общей популяции. BMC Gastroenterol. 2012; 12: 61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Бах-Фаиг А., Берри Э.М., Лайрон Д., Регуант Дж., Тричопулу А., Дернини С., Медина FX, Баттино М., Белахсен Р., Миранда Дж. И др. Пирамида средиземноморской диеты сегодня. Новости науки и культуры. Public Health Nutr. 2011; 14: 2274–2284.[PubMed] [Google Scholar] 62. Хиль А., Руис-Лопес, доктор медицины, Фернандес-Гонсалес, М., Мартинес де Виктория Э. Руководство по здоровому образу жизни FINUT: за пределами пищевой пирамиды. Adv Nutr. 2014; 5: 358С – 367С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Грундманн О., Юн С.Л. Дополнительные и альтернативные лекарства при синдроме раздраженного кишечника: интегративный взгляд. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 346–362. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Дейли А.Дж., Гриммет С., Робертс Л., Уилсон С., Фатек М., Роальф А., Сингх С.Влияние физических упражнений на симптомы и качество жизни у пациентов с диагнозом синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Sports Med. 2008. 29: 778–782. [PubMed] [Google Scholar] 65. Эль-Салхи М., Лиллебо, Рейнемо А., Салмелид Л., Хаускен Т. Влияние программы здоровья, включающей успокоение, диету, введение пробиотиков и регулярные упражнения на симптомы и качество жизни пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Gastroenterol Insights. 2010; 2: e6. [Google Scholar] 66.Йоханнессон Э., Симрен М., Стрид Х, Баджор А., Садик Р. Физическая активность улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 915–922. [PubMed] [Google Scholar] 67. Йоханнессон Э., Рингстрём Г., Абрахамссон Х., Садик Р. Вмешательство по увеличению физической активности при синдроме раздраженного кишечника дает долгосрочные положительные эффекты. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 600–608. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Каттнер Л., Чемберс К.Т., Хардиал Дж., Израиль Д.М., Якобсон К., Эванс К.Рандомизированное исследование йоги для подростков с синдромом раздраженного кишечника. Pain Res Manag. 2006; 11: 217–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. ван Тилбург М.А., Палссон О.С., Леви Р.Л., Фельд А.Д., Тернер М.Дж., Дроссман Д.А., Уайтхед В.Е. Дополнительная и альтернативная медицина и стоимость при функциональных расстройствах кишечника: шестимесячное проспективное исследование в крупной больничной кассе. BMC Complement Altern Med. 2008; 8: 46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Петерс Х.П., Де Фрис В.Р., Ванберг-Хенегувен Г.П., Аккерманс Л.М.Возможная польза и опасность физической активности и упражнений для желудочно-кишечного тракта. Кишечник. 2001. 48: 435–439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. де Оливейра EP, Burini RC. Влияние физических упражнений на желудочно-кишечный тракт. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2009; 12: 533–538. [PubMed] [Google Scholar] 73. Biesiekierski JR, Ивен Дж. Чувствительность к глютену без целиакии: собираем головоломку по кусочкам. United European Gastroenterol J. 2015; 3: 160–165. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74.Барретт Дж. С., Гирри Р. Б., Мьюир Дж. Г., Ирвинг П. М., Роуз Р., Розелла О., Хейнс М. Л., Шеперд С. Дж., Гибсон ПР. Плохо всасываемые с пищей короткоцепочечные углеводы увеличивают доставку воды и ферментируемых субстратов в проксимальный отдел толстой кишки. Алимент Pharmacol Ther. 2010. 31: 874–882. [PubMed] [Google Scholar] 75. Марчиани Л., Кокс Э.Ф., Хоад С.Л., Причард С., Тотман Дж.Дж., Фоли С., Мистри А., Эванс С., Гоуланд П.А., Спиллер Р.С. Постпрандиальные изменения содержания воды в тонком кишечнике у здоровых людей и пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Гастроэнтерология. 2010; 138: 469–477, 477.e1. [PubMed] [Google Scholar] 76. Онг Д.К., Митчелл С.Б., Барретт Дж. С., Шеперд С. Дж., Ирвинг П. М., Бьесекерски Дж. Р., Смит С., Гибсон ПР, Мьюир Дж. Дж. Манипуляции с пищей с короткоцепочечными углеводами изменяют характер газообразования и генезис симптомов синдрома раздраженного кишечника. J Gastroenterol Hepatol. 2010. 25: 1366–1373. [PubMed] [Google Scholar] 77. Мюррей К., Уилкинсон-Смит В., Хоад С., Костиган С., Кокс Е., Лам С., Марчиани Л., Гоуланд П., Спиллер Р. Дифференциальные эффекты FODMAP (ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы) на содержимое тонкого и толстого кишечника у здоровых людей, показанные с помощью МРТ.Am J Gastroenterol. 2014; 109: 110–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Эль-Салхи М. Диета в патофизиологии и лечении синдрома раздраженного кишечника. Cleve Clin J Med. 2016; 83: 663–664. [PubMed] [Google Scholar] 79. Гибсон PR, Shepherd SJ. Основанное на фактах диетическое управление функциональными желудочно-кишечными симптомами: подход FODMAP. J Gastroenterol Hepatol. 2010. 25: 252–258. [PubMed] [Google Scholar] 80. Энк П., Азиз К., Барбара Дж., Фермер А.Д., Фукудо С., Майер Э.А., Нислер Б., Куигли Е.М., Раджилич-Стоянович М., Шеманн М. и др.Синдром раздраженного кишечника. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2: 16014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Стаудахер Х.М., Уилан К., Ирвинг П.М., Ломер М.С. Сравнение симптоматической реакции на диету с низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP) со стандартными диетическими рекомендациями у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Hum Nutr Diet. 2011; 24: 487–495. [PubMed] [Google Scholar] 82. де Руст Р. Х., Доббс Б. Р., Чепмен Б. А., Бэтмен Б., О’Брайен Л. А., Липер Д. А., Хебблтуэйт С. Р., Гирри Р. Б.. Диета с низким содержанием FODMAP улучшает желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: проспективное исследование.Int J Clin Pract. 2013; 67: 895–903. [PubMed] [Google Scholar] 83. Халмос Е.П., Пауэр В.А., Шеперд С.Дж., Гибсон ПР, Мьюир Дж. Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2014; 146: 67–75.e5. [PubMed] [Google Scholar] 84. Chey WD. Еда: основной путь к благополучию и болезни у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. 2016; 111: 366–371. [PubMed] [Google Scholar] 85. Рао С.С., Ю.С., Федева А. Систематический обзор: диетические волокна и диета с ограничением FODMAP в лечении запоров и синдрома раздраженного кишечника.Алимент Pharmacol Ther. 2015; 41: 1256–1270. [PubMed] [Google Scholar] 86. Böhn L, Störsrud S, Liljebo T, Collin L, Lindfors P, Törnblom H, Simrén M. Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника, а также традиционные диетические рекомендации: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2015; 149: 1399–1407..e2. [PubMed] [Google Scholar] 87. Мьюир Дж. Г., Гибсон ПР. Диета с низким содержанием FODMAP для лечения синдрома раздраженного кишечника и других желудочно-кишечных заболеваний. Гастроэнтерол Hepatol (N Y) 2013; 9: 450–452.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Staudacher HM, Lomer MC, Anderson JL, Barrett JS, Muir JG, Irving PM, Whelan K. Ограничение ферментируемых углеводов снижает люминальные бифидобактерии и желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Nutr. 2012; 142: 1510–1518. [PubMed] [Google Scholar] 89. Халмос EP, Кристоферсен CT, Птица AR, Шеперд SJ, Гибсон PR, Muir JG. Рационы, которые различаются по содержанию FODMAP, изменяют микросреду просвета толстой кишки. Кишечник. 2015; 64: 93–100.[PubMed] [Google Scholar] 90. Дугам М., Барко К., Гарг С. Управление синдромом раздраженного кишечника: диета с низким содержанием FODMAP. Cleve Clin J Med. 2016; 83: 655–662. [PubMed] [Google Scholar] 91. Махария А, Катасси С, Махария ГК. Перекрытие между синдромом раздраженного кишечника и чувствительностью к глютену без целиакии: клиническая дилемма. Питательные вещества. 2015; 7: 10417–10426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Бьесекерски-младший, Ньюнхэм Э.Д., Ирвинг П.М., Барретт Дж.С., Хейнс М., Докке Дж.Д., Шеперд С.Дж., Мьюир Дж.Г., Гибсон ПР. Глютен вызывает желудочно-кишечные симптомы у субъектов без целиакии: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Am J Gastroenterol. 2011; 106: 508–514; викторина 515. [PubMed] [Google Scholar] 93. Васкес-Рок М.И., Камиллери М., Смирк Т., Мюррей Дж. А., Мариетта Е., О’Нил Дж., Карлсон П., Ламсам Дж., Джанзов Д., Экерт Д. и др. Контролируемое испытание безглютеновой диеты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника-диареей: влияние на частоту кишечника и функцию кишечника. Гастроэнтерология. 2013; 144: 903–911.e3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Занвар В.Г., Павар С.В., Гамбшир ПА, Джайн С.С., Суруд Р.Г., Шах В.Б., QQ подрядчика, Рати П.М.Симптоматическое улучшение при ограничении глютена при синдроме раздраженного кишечника: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Intest Res. 2016; 14: 343–350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Юнкер Ю., Цейссиг С., Ким С.Дж., Барисани Д., Визер Х., Леффлер Д.А., Зеваллос В., Либерманн Т.А., Диллон С., Фрайтаг Т.Л. и др. Ингибиторы трипсина амилазы пшеницы вызывают воспаление кишечника за счет активации толл-подобного рецептора 4. J Exp Med. 2012; 209: 2395–2408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97.Куигли Е.М., Барбара Дж., Фейнл-Биссет С., Гхосал ЮК, Сантос Дж., Ваннер С., Верньоль Н., Зоетендал Е. Г.. Микроокружение кишечника и функциональные желудочно-кишечные расстройства — Рим IV — Функциональные желудочно-кишечные расстройства: нарушения взаимодействия кишечника и мозга. 4-е изд. Vol. И. Роли, Северная Каролина: The Rome Foundation, 2016: 189 В: Дроссман Д.А., редактор. [Google Scholar] 98. Volta U, Пинто-Санчес MI, Boschetti E, Caio G, De Giorgio R, Verdu EF. Диетические триггеры при синдроме раздраженного кишечника: есть ли роль глютена? J Neurogastroenterol Motil.2016; 22: 547–557. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 99. Кассинен А., Крогиус-Курикка Л., Мякивуокко Х., Ринттиля Т., Паулин Л., Корандер Дж., Малинен Э., Апаялахти Дж., Палва А. Микробиота кала пациентов с синдромом раздраженного кишечника значительно отличается от таковой у здоровых людей. Гастроэнтерология. 2007; 133: 24–33. [PubMed] [Google Scholar] 100. Фукудо С., Канеко Х., Акихо Х., Инамори М., Эндо Й, Окумура Т., Канадзава М., Камия Т., Сато К., Чиба Т. и др. Основанные на фактах клинические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника.J Gastroenterol. 2015; 50: 11–30. [PubMed] [Google Scholar] 101. Distrutti E, Monaldi L, Ricci P, Fiorucci S. Роль микробиоты кишечника при синдроме раздраженного кишечника: новые терапевтические стратегии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016; 22: 2219–2241. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102. Симрен М., Барбара Дж., Флинт Х. Дж., Шпигель Б. М., Спиллер Р. К., Ваннер С., Верду Э. Ф., Уорвелл П. Дж., Зоэтендал Э. Г.; Комитет Римского фонда. Кишечная микробиота при функциональных расстройствах кишечника: доклад Римского фонда. Кишечник. 2013; 62: 159–176.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 103. Ford AC, Quigley EM, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR, Soffer EE, Spiegel BM, Moayyedi P. Эффективность пребиотиков, пробиотиков и синбиотиков при синдроме раздраженного кишечника и хронических идиопатических запорах: систематический обзор и метаанализ . Am J Gastroenterol. 2014; 109: 1547–1561; quiz 1546, 1562. [PubMed] [Google Scholar] 104. Дидари Т., Мозаффари С., Никфар С., Абдоллахи М. Эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника: обновленный систематический обзор с метаанализом.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 3072–3084. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 105. Чжан Ю., Ли Л., Го Ц., Му Д., Фэн Б., Цзо Х, Ли Ю. Влияние типа пробиотика, дозы и продолжительности лечения на синдром раздраженного кишечника, диагностированный в соответствии с критериями Рима III: метаанализ. BMC Gastroenterol. 2016; 16:62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 106. Нобаек С., Йоханссон М.Л., Молин Г., Арне С., Джеппссон Б. Изменение микрофлоры кишечника связано со снижением вздутия живота и боли у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1231–1238. [PubMed] [Google Scholar] 107. Kim HJ, Vazquez Roque MI, Camilleri M, Stephens D, Burton DD, Baxter K, Thomforde G, Zinsmeister AR. Рандомизированное контролируемое исследование комбинации пробиотиков VSL # 3 и плацебо при синдроме раздраженного кишечника с вздутием живота. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2005. 17: 687–696. [PubMed] [Google Scholar] 108. Долин Б.Дж. Влияние собственного препарата Bacillus coagulans на симптомы синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Методы Найдите Exp Clin Pharmacol.2009. 31: 655–659. [PubMed] [Google Scholar] 109. Enck P, Zimmermann K, Menke G, Müller-Lissner S, Martens U, Klosterhalfen S. Смесь Escherichia coli (DSM 17252) и Enterococcus faecalis (DSM 16440) для лечения синдрома раздраженного кишечника — рандомизированное контролируемое исследование с врачи первичной медико-санитарной помощи. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2008. 20: 1103–1109. [PubMed] [Google Scholar] 110. Гульельметти С., Мора Д., Гшвендер М., Попп К. Рандомизированное клиническое испытание: Bifidobacterium bifidum MIMBb75 значительно облегчает синдром раздраженного кишечника и улучшает качество жизни — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 1123–1132. [PubMed] [Google Scholar] 111. Lacy BE, Chey WD, Lembo AJ. Новые и появляющиеся варианты лечения синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерол Hepatol (N Y) 2015; 11: 1–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Что рекомендовать, а не что запрещать пациентам!

World J Gastroenterol. 2017 июн 7; 23 (21): 3771–3783.

Анамария Козма-Петруц, Дойна Миере, Отделение броматологии, гигиены, питания, Медицинский и фармацевтический университет «Юлиу Хациегану», 400349 Клуж-Напока, Румыния

Фелисия Логхина, Отделение токсикологии, Медицинский университет Юлиу Ханиегану and Pharmacy, 400349 Клуж-Напока, Румыния

Дан Лучиан Думитрашку, 2 ^nd Медицинский факультет, Университет медицины и фармации им. Юлиу Хациегану, 400006 Клуж-Напока, Румыния

Вклад авторов: Козма-Петруж А. и Думитрашку Д.Л. поиску литературы и написанию рукописей; Логин Ф. и Мьер Д. внесли свой вклад в научное содержание и переработку рукописи; Думитрашку Д.Л. дал идею исследования, окончательную редакцию статьи.

Для корреспонденции: Дан Лучиан Думитрашку, доктор медицины, профессор, 2 ^nd Медицинский факультет, Университет медицины и фармации им. Юлиу Хатиегану, 4 Clinicilor Street, 400006 Клуж-Напока, Румыния. or.julcfmu@ucsartimudd

Телефон: + 40-722-756475 Факс: + 40-264-593355

Получено 13 февраля 2017 г .; Пересмотрено 8 апреля 2017 г .; Принято, 2017 г. 4 мая.

Авторские права © Автор (ы) 2017 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

Эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

У значительной части пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) свои симптомы связывают с приемом определенных продуктов питания.Таким образом, в последние годы научные исследования все больше фокусируются на роли диеты в развитии СРК, и диетическое питание в настоящее время считается важным инструментом в лечении СРК. В этой статье дается обзор основных диетических подходов при СРК с акцентом на данные экспериментальных и наблюдательных исследований и резюмируются основные рекомендации по диете и образу жизни, содержащиеся в диетических руководствах и научной литературе. Несмотря на ограниченные доказательства полезной роли, общие рекомендации по здоровому питанию и образу жизни рекомендуются в качестве подхода первой линии при диетическом ведении СРК.Стандартные рекомендации включают соблюдение регулярного режима питания, сокращение потребления нерастворимых волокон, алкоголя, кофеина, острой пищи и жиров, а также регулярную физическую активность и обеспечение хорошего увлажнения. При сохранении симптомов СРК следует рассмотреть вариант диеты второго ряда, а рекомендации включают соблюдение диеты с низким содержанием FODMAP, которую должен назначать только медицинский работник, обладающий опытом в области диетического управления. Эффективность этой диеты подтверждается растущим количеством доказательств.Напротив, роль ограничения диеты лактозы или глютена в лечении СРК остается предметом текущих исследований с отсутствием высококачественных доказательств. Точно так же необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы сделать вывод об эффективности пробиотиков при симптомах СРК.

Ключевые слова: Синдром раздраженного кишечника, алкоголь, кофеин, острая пища, жир, пищевые волокна, молоко, FODMAP, глютен, пробиотики

Основной совет: В последние годы диетическое управление показало себя многообещающим в качестве ключевого инструмента в лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК).В этой статье дается подробный обзор диетических подходов к лечению СРК и оцениваются текущие данные, подтверждающие их эффективность в улучшении симптомов СРК. На основе рекомендаций по диете и образу жизни при СРК, определенных в диетических рекомендациях и научной литературе, в статье представлена ​​«Пищевая пирамида СРК», а именно новый, наглядный, удобный инструмент для диетического консультирования пациентов с СРК специалистами здравоохранения.

ВВЕДЕНИЕ

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является распространенным функциональным желудочно-кишечным (ЖКТ) расстройством с высокой глобальной распространенностью (11.2%) и сильное влияние на качество жизни [1,2]. В соответствии с критериями Рима IV синдром определяется как повторяющаяся боль в животе не менее 4 дней в месяц в течение не менее 2 месяцев, связанная с одним или несколькими из следующих факторов: связанные с дефекацией, изменение частоты стула и / или изменение формы или внешнего вида стула [3]. СРК можно разделить на 4 подтипа: СРК с преобладающей диареей (СРК-Д), СРК с преобладающим запором (СРК-З), СРК со смешанным кишечником (СРК-M) и неклассифицированный СРК (СРК-U) [3] .Патофизиология СРК до конца не изучена, но несколько аномалий, по-видимому, вносят свой вклад в его патогенез, в том числе нарушение работы оси мозг-кишечник, нарушение моторики кишечника, висцеральная гиперчувствительность, слабое воспаление слизистой оболочки, повышенная кишечная проницаемость и измененная микробиота [4] .

Более того, ряд исследований касается роли диеты при СРК, что можно объяснить атипичными модуляционными механизмами кишечника в ответ на стимуляцию рецепторов кишечника, опосредованную питательными веществами [5].Присутствие питательных веществ в желудочно-кишечном тракте влияет на моторику желудочно-кишечного тракта, чувствительность, барьерную функцию и микробиоту кишечника [5]. Точно так же гиперчувствительность к пище и непереносимость пищевых продуктов были нацелены на то, чтобы лежать в основе патогенеза СРК, но отсутствуют качественные доказательства, подтверждающие эти механизмы [6]. Гиперчувствительность к определенным продуктам питания может играть определенную роль, вызывая воспаление кишечника слабой степени, повышенную проницаемость эпителиального барьера и висцеральную гиперчувствительность [5]. Биоактивные химические вещества в пищевых продуктах ( e.g ., салицилаты) также могут способствовать развитию желудочно-кишечных симптомов при СРК, возможно, путем индукции висцеральной гиперчувствительности после хронического воздействия [7]. Расширение просвета — еще один механизм, с помощью которого пища, как предполагается, вызывает симптомы СРК, поскольку углеводы с короткой цепью в рационе могут увеличивать задержку воды в просвете и производство газов, что приводит к вздутию живота, боли и повышенной висцеральной гиперчувствительности [6,7].

Кроме того, по крайней мере две трети пациентов с СРК связывают свои желудочно-кишечные симптомы с приемом определенных продуктов, что делает диетическое питание важным инструментом в лечении СРК [7-9].Тем не менее, беспокойство по поводу еды и желудочно-кишечного расстройства подтверждается тем фактом, что типичные диетические рекомендации при СРК больше сосредоточены на том, какие продукты следует избегать, часто оставляют этих субъектов с излишне самоограничивающими диетами, что может привести к дефициту питательных веществ [10,11] . Поэтому для медицинских работников крайне важно давать пациентам с СРК подробные рекомендации по питанию. В этой статье рассматриваются современные данные по диетическому лечению СРК с особым акцентом на том, что рекомендовать пациентам с СРК.В последней части статьи представлен роман «Пищевая пирамида СРК», который мы разработали для обобщения основных рекомендаций по питанию и образу жизни при СРК, как указано в текущих диетических рекомендациях и доступной литературе в данной области.

ДИЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД НА ПЕРВОЙ ЛИНИИ ПРИ СРК

В настоящее время существует общее мнение, что рекомендации по диете и образу жизни должны быть подходом первой линии в диетическом ведении СРК [12,13]. Консультации по здоровому питанию и образу жизни может дать любой медицинский работник, интересующийся диетой при СРК ( e.г ., врач-терапевт, гастроэнтеролог, диетолог) [12]. Типичные рекомендации — это соблюдение регулярного режима питания и ограничение потребления потенциальных пищевых триггеров, таких как алкоголь, кофеин, острая пища и жир [12,13]. Другие рекомендации включают обеспечение хорошей гидратации и регулярную физическую активность [12,13].

Привычки в еде

Руководства по питанию [12,13] содержат рекомендации по здоровому питанию у пациентов с СРК, несмотря на ограниченные данные о связи между плохим режимом питания и СРК.В нескольких исследованиях сообщалось о большем количестве нерегулярных пищевых привычек у пациентов с СРК, чем у здоровых людей, и предполагалось, что нерегулярное питание может влиять на моторику толстой кишки и, следовательно, способствовать развитию симптомов СРК [14,15]. Аналогичным образом, данные, полученные с помощью анкетирования у женщин с ожирением и без переедания, показали, что относительный риск СРК был в 2-4 раза выше среди тех, кто переедал, что позволяет предположить, что потребление обильной пищи может вызывать симптомы желудочно-кишечного тракта при СРК [16 ].

Рекомендации по питанию при СРК в соответствии с диетическими рекомендациями и / или научной литературой: (1) Пациентам с СРК следует рекомендовать установить регулярный режим питания (завтрак, обед и ужин с закусками, если это необходимо) и избегать пропуск приема пищи, длительные перерывы между приемом пищи или приемом пищи поздно вечером [12,13]; и (2) пациентам с СРК следует рекомендовать избегать обильных приемов пищи, а также выделять время, чтобы поесть, сесть, чтобы поесть, и тщательно пережевывать пищу [12,13,17].

Потребление алкоголя

Известно, что алкоголь влияет на моторику, абсорбцию и проницаемость желудочно-кишечного тракта [18]. Однако данные, относящиеся к употреблению алкоголя и СРК, ограничены [17]. Исследования самооценки пищевой непереносимости показали роль алкогольных напитков в симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с СРК [8-10]. Напротив, потребление алкоголя не коррелировало с СРК в популяционных исследованиях [19,20]. Более того, у женщин с СРК симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как боль в животе и диарея, были связаны только с запоем (более 4 порций в день), а не с умеренным (2-3 порции в день) или легким алкоголем (1 порция в день). [18].Эти противоречивые результаты по алкоголю и СРК подчеркивают необходимость проведения рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для оценки влияния низкого потребления алкоголя на симптомы СРК.

Рекомендации по потреблению алкоголя при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и / или научной литературой: (1) потребление алкоголя следует оценивать по отношению к симптомам желудочно-кишечного тракта, чтобы определить, может ли снижение их облегчить [12]; и (2) пациентам с СРК следует рекомендовать употреблять алкоголь в соответствии с рекомендованными безопасными пределами, имея при этом как минимум два безалкогольных дня в неделю [12,21].Как правило, безопасные пределы алкоголя описаны как не более 1 порции в день для женщин и не более 2 порций в день для мужчин [22]. Напиток определяется как 12 унций обычного пива (5% алкоголя), 5 унций вина (12% алкоголя) или 1,5 унции 80-процентного дистиллированного спирта (40% алкоголя) [22].

Потребление кофеина

Было продемонстрировано, что кофе, особенно кофе с кофеином, увеличивает секрецию желудочного сока и моторику толстой кишки у здоровых людей [23,24]. Также сообщалось, что кофе стимулирует ректосигмоидную моторику и оказывает слабительное действие у восприимчивых людей [12].Тем не менее роль кофеина при СРК менее ясна [17]. Несколько исследований указали на кофе и чай среди продуктов, вызывающих симптомы у пациентов с СРК [8,10,25]. С другой стороны, не было отмечено, что привычки пить кофе более распространены среди пациентов с СРК, чем среди здоровых людей в контрольной группе [18,19]. Более того, не было РКИ, чтобы определить, приведет ли низкое потребление кофеина к лучшим клиническим исходам для пациентов с СРК.

Рекомендации по потреблению кофеина при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и / или научной литературой: (1) потребление кофеина следует оценивать у пациентов с СРК, и, если это связано с симптомами, ежедневное потребление должно быть ограничено до 400 мг кофеина, что является безопасным пределом для большинства взрослых [12]; и (2) источники кофеина, за которыми следует следить, включают кофе и чай, а также энергетические напитки, безалкогольные напитки, темный шоколад и некоторые безрецептурные анальгетики [24].

Прием острой пищи

Многие пациенты с СРК сообщают, что употребление острой пищи вызывает симптомы желудочно-кишечного тракта, такие как боль в животе и гастроэзофагеальный рефлюкс [8,9,26]. Недавно крупное поперечное исследование взрослых иранцев показало, что употребление острой пищи не менее десяти раз в неделю существенно увеличивает вероятность заболевания СРК у женщин, но не у мужчин [27]. Однако это исследование было проведено в азиатской стране, где среднее ежедневное потребление чили составляет 2 человека.5-8 г / человека, что намного выше, чем 0,05-0,5 г / человека в Европе и Америке [28].

Капсаицин считается активным компонентом красного перца чили, ответственным за воздействие острой пищи на желудочно-кишечный тракт [29,30]. Капсаицин ускоряет GI транзит через транзиторный рецепторный потенциал ваниллоида типа 1 (TRPV1), вызывая ощущение жжения и боли у здоровых людей [28]. Увеличение количества рецепторов TRPV1 было обнаружено у субъектов с расстройствами, характеризующимися висцеральной гиперчувствительностью, в том числе у пациентов с СРК [31,32].Несколько исследований показали, что прием капсаицина усиливает боль в животе и жжение у пациентов с СРК [33,34]. Следует отметить, что в этих исследованиях использовались высокие дозы специй в качестве лечения, в то время как нет данных о роли привычного употребления острой пищи при СРК.

Кроме того, существуют исследования, демонстрирующие положительный эффект красного перца при СРК в условиях хронического потребления [35]. Тем не менее, в этих исследованиях обезболивающий эффект красного перца был получен за счет начального, хотя и временного, обострения боли в первые недели лечения у некоторых пациентов [35].

Рекомендации по приему острой пищи при СРК в соответствии с руководящими принципами питания и / или научной литературой: (1) у пациентов с СРК следует оценивать потребление острой пищи и, если это связано с симптомами СРК, потребление следует ограничить [12] ; (2) Триггеры СРК в острой пище, кроме острых специй (, например, , фруктаны в луке и чесноке), также должны быть оценены [12].

Потребление жиров

У значительной части пациентов с СРК симптомы связаны с продуктами, богатыми жирами [8,25,26].Как следствие, отказ от жирной пищи является одним из наиболее частых диетических подходов, которые пациенты с СРК рассматривают для улучшения симптомов [36]. Действительно, лабораторные исследования показали, что липиды двенадцатиперстной кишки подавляют перистальтику тонкой кишки и ухудшают клиренс кишечника, вызывая задержку газов и вздутие живота [37,38]. Этот механизм активируется у пациентов с СРК [38]. Липиды двенадцатиперстной кишки также усиливают колоректальную гиперчувствительность с увеличением восприятия растяжения прямой кишки у пациентов с СРК [39,40].Несмотря на такие сложные лабораторные исследования, доказательства, связывающие потребление жиров с пищей с СРК, ограничены. В частности, нет сообщений о рандомизированных контролируемых исследованиях, подтверждающих, что снижение потребления жиров приведет к улучшению симптомов СРК.

В серии исследований не удалось выявить различия в потреблении жира между пациентами с СРК и контрольной группой [11,41]. Более того, недавние результаты предполагают даже предполагаемый положительный эффект диетических жиров на СРК [42,43]. Полиненасыщенные жирные кислоты и их метаболиты могут оказывать благотворное влияние на воспаление кишечника [42].Учитывая, что недавно было выявлено слабое воспаление как механизм, участвующий в СРК [43], добавление полиненасыщенных жирных кислот пациентам с СРК требует дальнейших исследований.

Рекомендации по потреблению жиров при СРК в соответствии с диетическими руководящими принципами и / или научной литературой: (1) если они связаны с симптомами СРК во время или после еды, следует оценить потребление жиров, при этом убедитесь, что потребление соответствует здоровому питанию. руководящие принципы [12]. Согласно диетическим рекомендациям ФАО / ВОЗ, общее потребление жиров для взрослого человека должно составлять от 30% до 35% от общей энергии, но не менее 15% от общей энергии [44]; и (2) пациентам с СРК следует рекомендовать ограничить потребление жиров не более 40-50 г / день [17].

Потребление пищевых волокон

Хотя долгое время считалось, что увеличение потребления пищевых волокон улучшает СРК, особенно СРК-З [45], эта точка зрения была в значительной степени пересмотрена. У некоторых пациентов с СРК употребление клетчатки может фактически усугубить симптомы и усилить боль в животе, вздутие живота и вздутие живота [46,47].

Эффективность волокон при СРК часто обсуждается с точки зрения растворимых и нерастворимых волокон, с рекомендациями увеличить потребление растворимых волокон и уменьшить потребление нерастворимых волокон, соответственно [46].Однако этот подход может больше не подходить [12]. Волокнистые продукты, такие как псиллиум или овес, обладают обоими свойствами, и большинство продуктов на растительной основе содержат смеси растворимых и нерастворимых волокон [24]. Более подходящий подход основан на классификации волокон не только по растворимости, но также по ферментируемости, вязкости и гелеобразованию, а именно: нерастворимые, плохо ферментированные (, например, ., Пшеничные отруби), растворимые, невязкие, легко ферментируемые ( , например, ., Инулин), растворимая вязкая / гелеобразующая, легко ферментируемая ( e.g ., β-глюкан) и растворимые вязкие / гелеобразующие, неферментированные (, например, ., псиллиум) [48]. Легко ферментируемые волокна могут приводить к быстрому газообразованию, тогда как плохо ферментированные и неферментированные волокна часто приводят к меньшему метеоризму [48].

Роль волокон в СРК остается предметом постоянных дискуссий из-за отсутствия доказательств высокого качества и противоречивых данных. Систематический обзор оценил 12 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 621 пациента и не обнаружил положительного эффекта растворимых или нерастворимых волокон по сравнению с плацебо в отношении уменьшения боли в животе, общей оценки или оценки симптомов [49].Напротив, более поздний систематический обзор и метаанализ, основанный на 14 РКИ с участием 906 пациентов, пришел к выводу, что растворимые волокна, такие как псиллиум, могут иметь некоторые положительные эффекты при СРК, тогда как нерастворимые волокна, такие как отруби, не оказываются полезными. и может даже ухудшить симптомы [46]. Эти данные, подтвержденные информацией о ферментируемости волокон, позволяют предположить, что растворимые вязкие волокна с низкой скоростью ферментации (, например, , псиллиум) будут наиболее подходящими для лечения запоров и диареи у пациентов с СРК [24].Добавление в рацион льняного семени также может помочь в борьбе с запорами. Льняное семя является богатым источником пищевых волокон и, согласно предыдущим исследованиям, измельченное льняное семя (6-24 г / день) облегчает запор, боль в животе и вздутие живота при СРК-З постепенно в течение 3 месяцев [12].

Рекомендации по потреблению пищевых волокон при СРК в соответствии с руководящими принципами питания и / или научной литературой: (1) отсутствуют данные об оптимальной дозе волокон при СРК, но имеется постепенное увеличение общего количества пищевых волокон (встречающихся в природе и с добавками). ) до целевой дозы 20-30 г / сут [50].Тем не менее, пациентам с СРК не следует рекомендовать увеличивать потребление пшеничных отрубей сверх их обычного рациона [12]; и (2) пациентам с СРК-З следует рекомендовать попробовать диетические добавки из семян льна в количестве до 2 столовых ложек в день, запивая жидкостью (150 мл / столовая ложка), в течение трехмесячного испытания [12]. Улучшение симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта после приема добавок льняного семени может занять до 6 месяцев [12].

Потребление молока и молочных продуктов

Молоко и молочные продукты содержат лактозу, дисахарид, который плохо усваивается значительной частью взрослого населения во всем мире [7].Это явление объясняется низким уровнем фермента лактазы в слизистой оболочке кишечника этих людей [17]. Непереваренная лактоза расщепляется кишечной флорой на короткоцепочечные жирные кислоты и газ (, например, , водород), продукты, которые могут вызвать симптомы желудочно-кишечного тракта в случае проглатывания молока [51]. Типичные жалобы со стороны ЖКТ на непереносимость лактозы аналогичны жалобам при СРК и включают дискомфорт в животе, вздутие живота и жидкий стул [7].

Кроме того, многие пациенты с СРК связывают симптомы с потреблением молока и молочных продуктов [10,52-54], но эта непереносимость, о которой сообщают сами пациенты, не всегда коррелирует с результатами объективных исследований, таких как водородный дыхательный тест [52, 53].Некоторые исследования отметили улучшение симптомов СРК в ответ на безлактозную диету у значительной части пациентов [55,56]. Несмотря на такие результаты, все эти испытания не были слепыми или контролируемыми. Улучшение симптомов может быть связано с дефицитом лактазы у некоторых пациентов с СРК [17]. Однако добавление лактазы не облегчило симптомы СРК в одном небольшом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [57].

Также правдоподобно предположить, что другие компоненты молока, а не лактоза, могут играть роль в СРК.Например, было высказано предположение, что непереносимость молока в некоторых случаях может быть связана с приемом протеина A1 β-казеина [58]. Во время пищеварения этот белок высвобождает β-казоморфин 7, который, как известно, проявляет эффекты GI [58]. Действительно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить роль молока и молочных продуктов при СРК.

Рекомендации по потреблению молока и молочных продуктов при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и / или научной литературой: (1) Пациентам с СРК следует рекомендовать использовать низколактозную диету только при положительном результате дыхательного теста на водородный лактоз [ 12]; (2) Если они хотят придерживаться безмолочной диеты, пациентов с СРК следует проинформировать, что нет высококачественных доказательств того, что эта диета улучшит их симптомы [12].Кроме того, пациенты должны быть проинформированы о том, что безмолочная диета может привести к низкому потреблению кальция и повысить риск несоответствия суточной потребности в кальции [11,12]; и (3) У пациентов с СРК, у которых есть подозрение на чувствительность к молоку, а дыхательный тест с водородом лактозы недоступен или не подходит, рекомендуется испытательный период диеты с низким содержанием лактозы [12].

Потребление жидкости

Несмотря на отсутствие данных научных исследований о влиянии потребления жидкости на СРК, текущие диетические рекомендации рекомендуют ежедневное потребление до 1.5-3 л жидкости [12]. В частности, рекомендуется адекватное потребление жидкости для улучшения частоты стула и уменьшения потребности в слабительных при СРК-З [12].

Вода и другие напитки без кофеина, например, травяные чаи, рекомендуются в качестве напитков для пациентов с СРК [13,59,60]. Напротив, пациентам с СРК следует избегать употребления газированной воды и других газированных напитков, поскольку они могут вызывать симптомы [59,60]. В одном исследовании сообщалось о большем количестве желудочно-кишечных симптомов от газированных напитков у пациентов с СРК по сравнению с контрольной группой [25].

Рекомендации по потреблению жидкости при СРК в соответствии с руководящими принципами питания и / или научной литературой: Пациентам с СРК следует рекомендовать пить до 1,5-3 л / сут жидкости (около 35 мл / кг), особенно воды или других веществ. негазированные напитки без кофеина и алкоголя ( например, ., травяные чаи) [12,13].

Физическая активность

Текущие диетические рекомендации по ведению СРК [13,21] включают рекомендации по физической активности. Это связано с тем, что физическая активность служит основным дополнением к диете [61].Регулярные упражнения полезны для здоровья в целом, и недавние данные подчеркивают их положительное влияние также на пациентов с СРК [62,63]. В нескольких исследованиях сообщалось, что умеренная физическая активность снижает симптомы СРК и улучшает клиренс кишечных газов, уменьшает вздутие живота и облегчает запоры [64–67]. Также было продемонстрировано, что практика йоги улучшает симптомы СРК как у взрослых, так и у подростков [68,69].

Механизмы, которые, как предполагается, лежат в основе преимуществ физической активности при СРК, включают снижение внутреннего кровотока, нейроиммуно-эндокринные изменения, повышенную моторику желудочно-кишечного тракта и механические подпрыгивания во время движения [70].Влияние физических упражнений на психологические симптомы также было постулировано как потенциальный механизм, и в исследованиях сообщалось о положительном влиянии на качество жизни, усталость, тревожность и депрессию после умеренного увеличения физической активности у пациентов с СРК [67].

Тем не менее, следует учитывать, что повышенная физическая активность, особенно тяжелые упражнения, на самом деле может ухудшить симптомы СРК. Например, сообщалось, что умеренная физическая активность (, например, ., Быстрая ходьба) улучшает время прохождения кишечника, тогда как высокая физическая активность ( e.g ., бег) может действовать на кишечник как фактор стресса и приводить к «бегуной рыси» [71,72].

Рекомендации по физической активности при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и / или научной литературой: (1) Уровни физической активности пациентов с СРК следует оценивать, в идеале с использованием опросника общей практики по физической активности [13]. Пациентам с СРК с низким уровнем активности следует рекомендовать повышать уровень активности, принимая во внимание потребности, предпочтения и обстоятельства каждого пациента [13]; и (2) пациентам с СРК следует рекомендовать выполнение умеренных физических нагрузок, таких как йога, ходьба, езда на велосипеде или плавание, по крайней мере, 30 минут в день, 5 дней в неделю или более [13,21].

ВТОРОЙ ДИЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД ПРИ СРК: НИЗКАЯ ДИЕТА FOODMAP

Существует общее мнение, что в случае, если симптомы СРК сохраняются при соблюдении общих рекомендаций по диете и образу жизни, вмешательство второй линии в управление диетой с СРК должно включать расширенные диетические манипуляции, чтобы облегчить симптомы, такие как диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов) [12,13].

Термин FODMAP объединяет набор плохо усваиваемых короткоцепочечных ферментируемых углеводов, которые естественным образом присутствуют во многих пищевых продуктах, включая фруктаны и фруктоолигосахариды в чесноке и пшенице, галактоолигосахариды в бобовых, лактозу в молочных продуктах, избыток фруктозы в яблоках. , и полиолы в косточковых фруктах [73].FODMAP могут проходить в неабсорбированном виде в толстую кишку, где они увеличивают объем воды в просвете за счет осмотической активности и индуцируют газообразование из-за ферментации бактериями толстой кишки, что может привести к растяжению просвета и появлению симптомов желудочно-кишечного тракта у пациентов с СРК [74–77]. Более того, недавние исследования показывают, что побочные продукты взаимодействия между FODMAP и микробиотой кишечника действуют на стволовые клетки кишечника, что приводит к аберрантной дифференцировке этих клеток в эндокринные клетки и приводит к аномальной плотности эндокринных клеток в кишечнике [78].Эндокринные клетки ЖКТ регулируют чувствительность ЖКТ, подвижность, секрецию, абсорбцию, местную иммунную защиту и аппетит [47]. Следовательно, аномалии эндокринных клеток ЖКТ могут играть важную роль в развитии висцеральной гиперчувствительности, нарушения моторики и аномальной кишечной секреции, причем все эти особенности наблюдаются у пациентов с СРК [47,78].

Опираясь на роль FODMAP в патогенезе СРК, диета с низким содержанием FODMAP ограничивает потребление этих углеводов с пищей с общей целью улучшения симптомов СРК.Пищевые продукты подразделяются на продукты с высоким содержанием FODMAP и с низким содержанием FODMAP, и потребление последних продуктов рекомендуется в рамках этого диетического подхода (таблица) [24,79,80].

Таблица 1

Продукты с высоким содержанием FODMAP и альтернативные продукты с низким содержанием FODMAP [24,79,80]

64 : фруктаны и / или галактоолигосахариды абрикосы, че рис, лонгон, личи, груши наши, нектарины, груши, персики, сливы, чернослив, арбуз», изомальт : сахар, глюкоза, искусственные подсластители, не оканчивающиеся на «-ол» ( e.g ., сукралоза, аспартам)

FODMAP	Продукты с высоким содержанием FODMAP	Продукты с низким содержанием FODMAP
Овощи: артишоки, спаржа, свекла, брюссельская капуста, брокколи, капуста, фенхель, чеснок, лук-порей, лук-шалот, окра, лук, горох	Овощи: морковь, огурец, картофель , баклажаны, стручковая фасоль, салат, шпинат, чеснок, пастернак, тыква, серебряная свекла, зеленый лук (только зеленый), помидоры, кабачки, побеги бамбука, бок-чой, чоко, чой-сам
Зерновые: пшеница и рожь при употреблении в пищу в крупных размерах ( у.е.г ., хлеб, макароны, крекеры)	Зерновые: зерна без пшеницы или мука без пшеницы и продукты из них ( например, ., хлеб, макароны, крекеры), продукты из полбы и полбы, овес, кукуруза, рис, киноа
Бобовые: нут, чечевица, красная фасоль, печеная фасоль	Бобовые: нут консервированный
Фрукты: арбуз, заварной крем-яблоко, белые персики, рамбутан, какича		Лактоза	Молоко (коровье, козье, овечье), йогурт, мягкие и свежие сыры ( e.г ., рикотта, коттедж), мороженое	Безлактозное молоко, рисовое молоко, миндальное молоко, безлактозный йогурт, твердые сыры ( например, ., чеддер, пармезан, швейцарский, бри, камамбер), масло, заменители мороженого ( например, ., безмолочное мороженое, сорбет)
Моносахариды: Фруктоза	Фрукты: яблоки, груши, груши наши, персики, манго, сахарный горошек, арбуз, консервированные фрукты в натуральном сок, сухофрукты	Фрукты: банан, черника, грейпфрут, виноград, медвяная дыня, киви, лимон, лайм, мандарин, апельсин, танжело, малина, клубника, папайя, карамболь, маракуйя, арбуз, карамбола, дуриан
	Мед	Заменители меда: кленовый сироп
	Подсластители: фруктоза, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы	Подсластители: сахар, глюкоза, искусственные подсластители, не оканчивающиеся на «-ол»
яблоки	Фрукты: банан, черника, грейпфрут, виноград, дыня, киви, лимон, лайм, мандарин, апельсин, малина, папайя, звезда фрукты, маракуйя, арбуз, карамбола, дуриан
	Овощи: авокадо, цветная капуста, грибы, снежный горошек
	Подсластители: сорбит, маннит, ксилит и другие заменители сахара, оканчивающиеся на «-

Появляется все больше данных, подтверждающих эффективность диеты с низким содержанием FODMAP. Наблюдательные исследования и РКИ показали, что диета с низким содержанием FODMAP приводит к улучшению симптомов у двух третей пациентов с СРК [81–83]. Многие пациенты с СРК реагируют в течение 1-2 недель после начала диеты, в то время как некоторым может потребоваться 3-4 недели для ответа [84]. Снижение потребления FODMAP может быть полезным для пациентов, страдающих абдоминальной болью, вздутием живота, метеоризмом или диареей [85].Хотя диетический подход с низким содержанием FODMAP, по-видимому, приносит пользу многим пациентам с СРК, недавнее РКИ сообщило об аналогичной эффективности диеты с низким содержанием FODMAP и диеты, основанной на традиционных диетических рекомендациях для СРК (, например, ., Регулярный режим питания, ограничение потребления жиров, кофеин , алкоголь) [86]. Это обеспечивает поддержку дальнейших исследований, направленных на определение роли диеты с низким содержанием FODMAP в лечении СРК.

Кроме того, реализация диеты с низким содержанием FODMAP может быть сложной задачей. Одной из основных проблем этой диеты является адекватное потребление клетчатки и кальция [12,87,88].Точно так же ограничение потребления с пищей пребиотических фруктанов и галактоолигосахаридов может изменить микробиоту просвета [88,89]. Диетическое консультирование у специализированного диетолога является ключом к успеху этого довольно сложного диетического подхода [12]. Опытный диетолог может составить подробный план диеты, который обеспечит адекватность диеты с низким содержанием FODMAP [87]. Кроме того, после достижения хорошего симптоматического ответа диетолог может помочь пациентам постепенно повторно вводить FODMAP, используя систематический процесс пищевых проб, чтобы определить индивидуальные пороги толерантности к отдельным продуктам питания [12].

Рекомендации по диете с низким содержанием FODMAP при СРК в соответствии с диетическими руководящими принципами и / или научной литературой: (1) Диета с низким содержанием FODMAP должна предоставляться медицинским работником с обучением в области лечебного питания и знанием состава пищевых продуктов, например специализированный диетолог [12,13]; (2) Не следует строго придерживаться диеты с низким содержанием FODMAP в течение длительного времени [84,89]. Фазы ограничения продолжительностью не менее 3–4 недель обычно достаточно для получения клинического ответа [12,84]. Затем продукты FODMAP должны быть повторно включены в рацион, чтобы определить уровень ограничения в еде, необходимый пациенту для надлежащего контроля симптомов [12, 90]; и (3) Если в течение 4 недель после строгого соблюдения диеты с низким содержанием FODMAP улучшения симптомов не наблюдается, вмешательство следует прекратить и рассмотреть другие варианты лечения [12].

ПОСТУПЛЕНИЕ ГЛЮТЕНА / ПШЕНИЦЫ ПРИ СРК

Роль глютена при СРК до сих пор неясна. Значительная часть пациентов с СРК сообщают о симптомах в ответ на прием глютена, несмотря на отсутствие доказательств наличия глютеновой болезни или аллергии на пшеницу, явления, получившего номенклатуру «нечувствительности к глютену без целиакии» (NCGS) [91]. Некоторые из этих пациентов могут отвечать на безглютеновую диету. В нескольких исследованиях сообщалось, что ограничение глютена на 4-8 недель улучшило симптомы СРК и уменьшило дневную дефекацию и кишечную проницаемость [92-94].

Однако механизмы, лежащие в основе положительного эффекта безглютеновой диеты при СРК, требуют дальнейших исследований. Пшеница содержит короткоцепочечные фруктаны в качестве основного углеводного компонента [73]. Таким образом, есть сообщения, предполагающие, что FODMAP в пшенице, а не в глютене, вызывают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с СРК [91]. Ингибиторы амилазы, трипсина и агглютинины зародышей пшеницы также описаны как компоненты пшеницы, которые могут способствовать развитию симптомов СРК [95,96]. В этом контексте недавно было высказано предположение, что термин «NCGS» является неправильным, поскольку этот термин дает понять, что все симптомы, которые испытывают пациенты после употребления пшеницы, связаны с глютеном [97].Также было указано, что более подходящей, чем NCGS, номенклатурой будет «непереносимость пшеницы» или «чувствительность к пшенице» [97].

Рекомендации по потреблению глютена при СРК в соответствии с диетическими рекомендациями и / или научной литературой: (1) Если пациенты с СРК хотят придерживаться безглютеновой диеты, они должны быть проинформированы о том, что имеющиеся данные в пользу его использования противоречивы [ 12]; и (2) Если пациенты с СРК решают ограничить потребление глютена, их следует предупредить, что несоответствующая безглютеновая диета может быть вредной [98].Богатые глютеном злаки являются ценным источником питательных веществ в общем рационе, поэтому их исключение может потенциально привести к дефициту питательных веществ [98].

ДОБАВЛЕНИЕ ПРОБИОТИКОВ ПРИ СРК

Микробиота кишечника у пациентов с СРК может отличаться от таковой у здоровых людей, что предполагает связь между микробиотой и патофизиологией СРК [99,100]. В этом контексте в последние годы все чаще исследуются стратегии, направленные на изменение микробиоты у пациентов с СРК [101].

Особый интерес вызывают пробиотики. Существуют данные, позволяющие предположить, что пробиотики могут оказывать влияние на СРК посредством различных механизмов, направленных на висцеральную гиперчувствительность, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, кишечную барьерную функцию, кишечную микробиоту и кишечную иммунную функцию [102]. В нескольких систематических обзорах и метаанализах был проведен скрининг РКИ, посвященных влиянию пробиотиков на пациентов с СРК, и продемонстрировано положительное влияние этих организмов на лечение СРК [103-105].Однако следует отметить, что РКИ в этих метаанализах довольно сложно сравнивать. Они очень разнородны, демонстрируют различия в дизайне исследования (размер исследования, продолжительность лечения) и используют разные виды пробиотиков, штаммы и препараты, некоторые из которых оказываются более эффективными при определенных симптомах. Например, некоторые пробиотики в основном уменьшают боль в животе и метеоризм [106,107], некоторые уменьшают дефекацию [108], тогда как другие положительно влияют на общие симптомы [109,110].

Несмотря на эти открытия, с точки зрения типа используемого пробиотика (отдельные виды, штаммы или смеси), дозировки для использования и продолжительности лечения, оптимальный подход при СРК остается неизвестным [111]. Таким образом, существует очевидная потребность в дальнейших высококачественных РКИ для получения дополнительной информации об эффективности пробиотиков в качестве терапевтического инструмента при лечении симптомов СРК.

Рекомендации по использованию пробиотиков при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и / или научной литературой: (1) Хотя пробиотики, похоже, дают некоторую пользу при СРК в целом, оптимальный подход с точки зрения того, какие отдельные виды, штаммы или комбинации для использования, а также в какой дозе и в течение какого времени остаются неизвестными [111]; и (2) пациентам с СРК, которые решили попробовать пробиотики, следует посоветовать выбирать один продукт за раз и контролировать эффекты [12].Им следует попробовать его в течение как минимум 4 недель в дозе, рекомендованной производителем [12]. Если в течение 4 недель лечения пробиотик окажется полезным, его можно продолжить, хотя долгосрочные эффекты неизвестны [12].

IBS FOOD PYRAMID

Основываясь на текущих рекомендациях [12,13,21] и существующей литературе по рекомендациям по питанию и образу жизни при IBS [17,24,79,80], мы разработали новую «Пищевая пирамида IBS» ( Фигура ). Это наглядный и удобный инструмент, который могут использовать медицинские работники для диетического консультирования пациентов с СРК.Пирамида состоит из девяти уровней. Внутри пирамиды продукты расположены в порядке возрастания рекомендованной частоты приема, от наиболее частого к наименее частому.

Пищевая пирамида для синдрома раздраженного кишечника. Пирамида была построена на текущих диетических рекомендациях [12,13,21] и существующей литературе [17,24,79,80] по рекомендациям по диете и образу жизни при СРК. Пирамида состоит из девяти уровней. В основании пирамиды подчеркивается важность регулярных физических нагрузок, хорошего увлажнения и здорового питания.Затем продукты распределяются в соответствии с рекомендуемой частотой приема в порядке возрастания, от наиболее частого к наименее частому. Каждый уровень пищи также содержит примеры того, что пациент может потреблять в рамках диеты с низким содержанием FODMAP. Пиктограмма на левой стороне пирамиды подчеркивает важность поиска специализированных диетических рекомендаций в случае рассмотрения диетического подхода с низким содержанием FODMAP. Остальные пиктограммы слева сопровождаются рекомендациями по потреблению пищевых волокон и введению пробиотиков при СРК.С рекомендациями связаны надстрочные буквы, символизирующие уровень научных доказательств, подтверждающих их. СРК: синдром раздраженного кишечника.

В основании пирамиды, на первом уровне, учитываются регулярные физические нагрузки и хорошее увлажнение. Рекомендуется умеренная физическая активность, такая как йога, ходьба, езда на велосипеде и плавание [13,21]. Рекомендации, касающиеся частоты и продолжительности, составляют не менее 150 минут в неделю, разделенных на 30-минутные периоды 5 раз в неделю [13]. Причем расход 1.Рекомендуется 5–3 л воды в день и других жидкостей без кофеина, не содержащих –, и вода представлена ​​в пирамиде [12,13].

На следующем этапе, на втором уровне, делается упор на правильные пищевые привычки, которые могут способствовать улучшению состояния здоровья при СРК. Пиктограмма указывает на важность регулярного режима питания [12,13].

На третьем уровне показаны злаки и их производные (, например, ., Хлеб, макаронные изделия). Эта группа продуктов обеспечивает значительное количество энергии в течение дня [62].Рекомендуемая доза составляет 6 порций в день (1 порция = 40-60 г хлеба или 60-70 г макарон или риса) [62].

Овощи занимают следующий уровень. Эта группа продуктов питания является важным источником питательных веществ и биологически активных соединений [61]. Рекомендуется употребление 3-5 порций в день (1 порция = 100-150 г) [62].

На пятом уровне учитываются плоды. Как и овощи, фрукты являются ценными источниками питательных веществ и биологически активных соединений [61]. Рекомендуемая доза составляет 2-3 порции в день (1 порция = 80 г) [13].

Шестой уровень показывает продукты с высоким содержанием белка животного или неживотного происхождения, а именно мясо, рыбу, яйца, бобовые, сою, орехи и семена. Рекомендуемая доза составляет 2-3 порции в день (1 порция = 100-125 г мяса или 125-150 г рыбы или 60-80 г яиц или 60-80 г бобовых или 20-30 г орехов и семян. ) [62].

На следующем уровне, седьмом уровне, рекомендуется потребление 2-3 порций в день молока и молочных продуктов (1 порция = 200-250 мл молока или 200-250 г йогурта или 80-100 г свежий сыр или 30-50 г твердого сыра) [62].Эта группа продуктов питания обеспечивает множество питательных веществ, в том числе важное количество кальция [11].

Восьмой уровень отмечен рекомендацией «потреблять в умеренных количествах». Этот уровень включает потенциальные диетические триггеры СРК, а именно жиры, сладости, острую пищу, кофеин и алкоголь. Общее потребление жиров не должно превышать 50 г / день, выбирая полезные жиры, такие как оливковое масло [17,62]. Следует выбирать полезные сладости и потреблять их экономно (, например, ., Темный шоколад по 30 г на порцию).Следует ограничить употребление алкоголя, кофеина и острой пищи, если они связаны с симптомами [12]. В случае алкоголя и кофеина рекомендуется убедиться, что потребление находится в безопасных пределах для взрослого населения в целом [12].

Вершина пирамиды, девятый уровень, включает жареные и обработанные продукты, которые следует исключить из диеты СРК [21].

Кроме того, каждый уровень пищи содержит примеры того, что пациент может съесть, если решит придерживаться диеты с низким содержанием FODMAP [24,79].Пиктограмма на левой стороне пирамиды подчеркивает важность поиска специализированных диетических рекомендаций в случае рассмотрения диеты с низким содержанием FODMAP [12].

Остальные пиктограммы слева относятся к потреблению клетчатки и введению пробиотиков соответственно. Рекомендуется потребление клетчатки, уделяя особое внимание потреблению растворимой клетчатки (, например, , псиллиум) [12,24]. Кроме того, пациентам с СРК, решившим попробовать пробиотики, рекомендуется принимать пробиотические добавки ежедневно в течение не менее 4 недель в дозе, рекомендованной производителем, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы [12].

Рекомендации, включенные в пирамиду, сопровождаются надстрочными буквами, символизирующими уровень научных доказательств, подтверждающих их, в соответствии с недавно обновленными практическими рекомендациями Британской диетической ассоциации по диетическому лечению СРК у взрослых [12]. Доказательства, рассмотренные в этих руководящих принципах, были классифицированы с использованием следующих критериев классификации «Практические доказательства в питании» (PEN): уровень A — подтвержден надежными доказательствами; уровень B — подтвержден достоверными доказательствами; уровень C — подтвержден ограниченными доказательствами или мнением экспертов; уровень D — доказательства ограничены [12].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последние годы диетическое питание показало себя многообещающим в качестве ключевого инструмента в лечении СРК. Существует все больше доказательств в поддержку использования таких вмешательств, как диета с низким содержанием FODMAP, хотя необходимы дальнейшие хорошо спланированные, достаточно мощные, рандомизированные контролируемые испытания со всего мира, чтобы подтвердить эффективность этого диетического подхода и оценить его длительность. срок выгоды и безопасность. Существует также достаточно возможностей для улучшения знаний о других диетических подходах, доступных на сегодняшний день, в частности, о вмешательстве первой линии в области здорового питания и образа жизни, а также о таких подходах, как диетическое ограничение глютена или использование пробиотиков.Ценные данные могут быть получены только в будущих крупных рандомизированных контролируемых испытаниях с точными конечными точками.

Сноски

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Тип специальности: Гастроэнтерология и гепатология

Страна происхождения: Румыния

Классификация экспертной оценки

Оценка A (отлично): A

Оценка B (очень хорошо): B, B

Оценка C (хорошо): C

Оценка D (удовлетворительная): 0

Оценка E (плохая): 0

Заявление о конфликте интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанного с данной публикацией .

Рецензирование началось: 14 февраля 2017 г.

Первое решение: 16 марта 2017 г.

Статья в печати: 4 мая 2017 г.

P- Рецензент: Кьяриони Дж., Гарг П., Джадаллах К.А., Цуджикава Т.С.- редактор : Ма YJ L- редактор: E- редактор: Zhang FF

Ссылки

1. Ловелл Р.М., Ford AC. Глобальная распространенность и факторы риска синдрома раздраженного кишечника: метаанализ. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 712–721.e4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван Ю.Т., Лим Х.Й., Тай Д., Кришнамурти Т.Л., Тан Т., Барбье С., Тумбу Дж.Влияние синдрома раздраженного кишечника на качество жизни, связанное со здоровьем: перспектива Сингапура. BMC Gastroenterol. 2012; 12: 104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Дроссман Д.А. Рим IV — Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта: расстройства взаимодействия кишечника и мозга. 4-е изд. Vol. И. Роли, Северная Каролина: The Rome Foundation, 2016: 646 [Google Scholar] 4. Hayes PA, Fraher MH, Quigley EM. Синдром раздраженного кишечника: роль пищи в патогенезе и лечении. Гастроэнтерол Hepatol (N Y) 2014; 10: 164–174.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Освенцимска Ю., Шимлак А., Рочняк В., Гирчис-Поледниок К., Квенцинь Ю. Новые взгляды на патогенез и лечение синдрома раздраженного кишечника. Adv Med Sci. 2017; 62: 17–30. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гибсон PR. Пищевая непереносимость при функциональных расстройствах кишечника. J Gastroenterol Hepatol. 2011; 26 Дополнение 3: 128–131. [PubMed] [Google Scholar] 7. Куомо Р., Андреоцци П., Зито Ф. П., Пассананти В., Де Карло Г., Сарнелли Г. Синдром раздраженного кишечника и пищевое взаимодействие.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 8837–8845. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Симрен М., Монссон А., Лангкильде А.М., Сведлунд Дж., Абрахамссон Х., Бенгтссон Ю., Бьорнссон Е.С. Пищевые желудочно-кишечные симптомы при синдроме раздраженного кишечника. Пищеварение. 2001; 63: 108–115. [PubMed] [Google Scholar] 9. Böhn L, Störsrud S, Törnblom H, Bengtsson U, Simrén M. Сообщаемые самостоятельно желудочно-кишечные симптомы при СРК, связанные с пищевыми продуктами, являются обычным явлением и связаны с более тяжелыми симптомами и снижением качества жизни.Am J Gastroenterol. 2013; 108: 634–641. [PubMed] [Google Scholar] 10. Монсбаккен К.В., Вандвик П.О., Фаруп П.Г. Воспринимаемая пищевая непереносимость у пациентов с синдромом раздраженного кишечника — этиология, распространенность и последствия. Eur J Clin Nutr. 2006. 60: 667–672. [PubMed] [Google Scholar] 11. Остгаард Х., Хаускен Т., Гундерсен Д., Эль-Сальхи М. Диета и влияние диеты на качество жизни и симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Мол Мед Реп. 2012; 5: 1382–1390. [PubMed] [Google Scholar] 12. Маккензи Ю.А., Бойер Р.К., Лич Х., Гулия П., Хоробин Дж., О’Салливан Н.А., Петитт С., Ривз Л.Б., Симарк Л., Уильямс М. и др.Систематический обзор Британской диетической ассоциации и научно обоснованные практические рекомендации по диетическому лечению синдрома раздраженного кишечника у взрослых (обновление 2016 г.) J Hum Nutr Diet. 2016; 29: 549–575. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мива Х. Образ жизни лиц с функциональными желудочно-кишечными расстройствами — масштабное интернет-исследование образа жизни в Японии. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2012; 24: 464–471, e217. [PubMed] [Google Scholar] 15. Го Ю.Б., Чжуан К.М., Куанг Л., Чжан Ц., Ван XF, Лю С.Д. Связь между диетой и привычками образа жизни и синдромом раздраженного кишечника: исследование случай-контроль.Кишечная печень. 2015; 9: 649–656. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Crowell MD, Cheskin LJ, Musial F. Распространенность желудочно-кишечных симптомов у людей с ожирением и нормальным весом. Am J Gastroenterol. 1994; 89: 387–391. [PubMed] [Google Scholar] 17. Heizer WD, Southern S, McGovern S. Роль диеты в симптомах синдрома раздраженного кишечника у взрослых: обзорный обзор. J Am Diet Assoc. 2009; 109: 1204–1214. [PubMed] [Google Scholar] 18. Reding KW, Cain KC, Jarrett ME, Eugenio MD, Heitkemper MM.Взаимосвязь между моделями потребления алкоголя и желудочно-кишечными симптомами у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. 2013. 108: 270–276. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Сайто Ю.А., Локк Г.Р., Уивер А.Л., Зинсмайстер А.Р., Талли, штат Нью-Джерси. Диета и функциональные желудочно-кишечные расстройства: популяционное исследование случай-контроль. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2743–2748. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гальдер С.Л., Локк Г.Р., Шлек К.Д., Цинсмайстер А.Р., Талли, штат Нью-Джерси. Влияние употребления алкоголя на СРК и диспепсию.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2006; 18: 1001–1008. [PubMed] [Google Scholar] 23. Рао С.С., Велчер К., Циммерман Б., Стумбо П. Кофе — стимулятор толстой кишки? Eur J Gastroenterol Hepatol. 1998. 10: 113–118. [PubMed] [Google Scholar] 24. Капили Б., Анастаси Дж. К., Чанг М. О роли еды в лечении симптомов синдрома раздраженного кишечника. J медсестра Pract. 2016; 12: 324–329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Faresjö A, Johansson S, Faresjö T, Roos S, Hallert C. Половые различия в диетическом совладании с желудочно-кишечными симптомами.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2010. 22: 327–333. [PubMed] [Google Scholar] 26. Hayes P, Corish C, O’Mahony E, Quigley EM. Диетическое обследование пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Hum Nutr Diet. 2014; 27 Дополнение 2: 36–47. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эсмаиллзаде А., Кештели А.Х., Хаджишафи М., Фейзи А., Фейнле-Биссет С., Адиби П. Потребление острой пищи и распространенность синдрома раздраженного кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 6465–6471. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Гонлачанвит С.Полезны ли рисовая и острая диета при функциональных желудочно-кишечных расстройствах? J Neurogastroenterol Motil. 2010. 16: 131–138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Gonlachanvit S, Fongkam P, Wittayalertpanya S, Kullavanijaya P. Красный перец чили вызывает гиперчувствительность прямой кишки у здоровых людей: возможная роль 5HT-3 рецепторов на капсаицин-чувствительных висцеральных ноцицептивных путях. Алимент Pharmacol Ther. 2007. 26: 617–625. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хаммер Дж., Фогельзанг Х. Характеристика ощущений, вызванных капсаицином в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2007. 19: 279–287. [PubMed] [Google Scholar] 31. Chan CL, Facer P, Davis JB, Smith GD, Egerton J, Bountra C, Williams NS, Anand P. Сенсорные волокна, экспрессирующие рецептор капсаицина TRPV1 у пациентов с гиперчувствительностью прямой кишки и срочностью фекалий. Ланцет. 2003; 361: 385–391. [PubMed] [Google Scholar] 32. Акбар А., Иянгоу Ю., Фейсер П., Уолтерс Дж. Р., Ананд П., Гош С. Увеличение чувствительных волокон, экспрессирующих рецептор капсаицина TRPV1, при синдроме раздраженного кишечника и их корреляция с болью в животе.Кишечник. 2008; 57: 923–929. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Agarwal MK, Bhatia SJ, Desai SA, Bhure U, Melgiri S. Влияние красного перца чили на тонкую кишку и транзит толстой кишки и ректальную чувствительность у мужчин с синдромом раздраженного кишечника. Индийский J Gastroenterol. 2002; 21: 179–182. [PubMed] [Google Scholar] 34. Gonlachanvit S, Mahayosnond A, Kullavanijaya P. Влияние перца чили на желудочно-кишечные симптомы после еды при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи: данные о гиперчувствительности висцеральной ноцицепции, чувствительной к капсаицину.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009; 21: 23–32. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бортолотти М., Порта С. Влияние красного перца на симптомы синдрома раздраженного кишечника: предварительное исследование. Dig Dis Sci. 2011; 56: 3288–3295. [PubMed] [Google Scholar] 36. Halpert A, Dalton CB, Palsson O, Morris C, Hu Y, Bangdiwala S, Hankins J, Norton N, Drossman D. Что пациенты знают о синдроме раздраженного кишечника (IBS) и что они хотели бы знать. Национальное исследование образовательных потребностей пациентов при СРК, а также разработка и валидация опросника пациентов по образовательным потребностям (PEQ) Am J Gastroenterol.2007; 102: 1972–1982. [PubMed] [Google Scholar] 37. Passos MC, Serra J, Azpiroz F, Tremolaterra F, Malagelada JR. Нарушение рефлекторного контроля транзита кишечного газа у пациентов с вздутием живота. Кишечник. 2005. 54: 344–348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Сальвиоли Б., Серра Дж., Аспироз Ф., Малагелада-младший. Нарушение газового толчка тонкой кишки у пациентов с вздутием живота во время инфузии кишечных липидов. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1853–1857. [PubMed] [Google Scholar] 39. Caldarella MP, Milano A, Laterza F, Sacco F, Balatsinou C, Lapenna D, Pierdomenico SD, Cuccurullo F, Neri M.Висцеральная чувствительность и симптомы у пациентов с преобладанием запора или диареи с синдромом раздраженного кишечника (СРК): эффект интрадуоденальной инфузии с низким содержанием жира. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 383–389. [PubMed] [Google Scholar] 40. Симрен М., Абрахамссон Х., Бьорнссон Э.С. Липид-индуцированная гиперчувствительность толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника: роль привычки кишечника, пола и психологических факторов. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5: 201–208. [PubMed] [Google Scholar] 41. Джарретт М., Хайткемпер М.М., Бонд Э.Ф., Жорж Дж.Сравнение состава диеты у женщин с функциональным расстройством кишечника и без него. Гастроэнтерол Нурс. 1994; 16: 253–258. [PubMed] [Google Scholar] 42. Feinle-Bisset C, Azpiroz F. Диетические липиды и функциональные желудочно-кишечные расстройства. Am J Gastroenterol. 2013; 108: 737–747. [PubMed] [Google Scholar] 43. Михалак А., Мосинская П., Фична Дж. Полиненасыщенные жирные кислоты и их производные: терапевтическое значение при воспалительных, функциональных желудочно-кишечных расстройствах и колоректальном раке. Front Pharmacol.2016; 7: 459. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Продовольственная и сельскохозяйственная организация (ФАО), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Жиры и жирные кислоты в питании человека. Отчет экспертной консультации. Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций, Рим, 2010 г. Документ ФАО по продовольствию и питанию № 91. Цитировано 14 января 2017 г. Доступно по адресу: http://www.fao.org/3/a-i1953e.pdf.45. Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR, Soffer EE, Spiegel BM, Quigley EM. Монография Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению синдрома раздраженного кишечника и хронического идиопатического запора.Am J Gastroenterol. 2014; 109 Приложение 1: S2 – S26; викторина S27. [PubMed] [Google Scholar] 46. Моайеди П., Куигли Е.М., Лейси Б.Е., Лембо А.Дж., Сайто Ю.А., Шиллер Л.Р., Соффер Е.Е., Шпигель Б.М., Форд А.С. Влияние пищевых добавок на синдром раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 1367–1374. [PubMed] [Google Scholar] 48. McRorie JW. Доказательный подход к добавкам клетчатки и клинически значимой пользе для здоровья, Часть 1: На что обращать внимание и как рекомендовать эффективную клетчатку.Нутр сегодня. 2015; 50: 82–89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, van der Heijden GJ, Rubin G, Muris JW. Наполнители, спазмолитики и антидепрессанты для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (8): CD003460. [PubMed] [Google Scholar] 50. Эсваран С., Тэк Дж., Чей В.Д. Еда: забытый фактор синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерол Clin North Am. 2011; 40: 141–162. [PubMed] [Google Scholar] 51. Поль Д., Саварино Э., Херсбергер М., Бехлис З., Штутц Б., Гетце О., Эккардштейн А.В., Фрид М., Тутуян Р.Отличное согласие между генетическими и водородными дыхательными тестами на лактазную недостаточность и ролью расширенной оценки симптомов. Br J Nutr. 2010. 104: 900–907. [PubMed] [Google Scholar] 52. Верния П., Маринаро В., Арньяни Ф., Ди Камилло М., Каприлли Р. Непереносимость молока при синдроме раздраженного кишечника: во что мы должны верить? Clin Nutr. 2004; 23: 996–1000. [PubMed] [Google Scholar] 53. Yang J, Deng Y, Chu H, Cong Y, Zhao J, Pohl D, Misselwitz B, Fried M, Dai N, Fox M. Распространенность и проявление непереносимости лактозы и ее влияние на потребление молочных продуктов у здоровых субъектов и пациентов с раздраженным кишечником синдром.Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11: 262–268.e1. [PubMed] [Google Scholar] 54. Дайнес Р., Казеллас Ф., Марине-Барджоан Э., Вивинус-Небот М., Шнайдер С.М., Эбютерн X, Пиче Т. Восприятие непереносимости лактозы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014; 26: 1167–1175. [PubMed] [Google Scholar] 55. Vernia P, Ricciardi MR, Frandina C, Bilotta T, Frieri G. Мальабсорбция лактозы и синдром раздраженного кишечника. Эффект от длительной безлактозной диеты. Ital J Gastroenterol. 1995. 27: 117–121.[PubMed] [Google Scholar] 56. Бёмер CJ, Tuynman HA. Эффект диеты с ограничением лактозы у пациентов с положительным тестом на толерантность к лактозе, ранее диагностированным как синдром раздраженного кишечника: последующее 5-летнее исследование. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13: 941–944. [PubMed] [Google Scholar] 57. Лискер Р., Соломонс Н. В., Перес Брисеньо Р., Рамирес Мата М. Лактаза и плацебо в лечении синдрома раздраженного кишечника: двойное слепое перекрестное исследование. Am J Gastroenterol. 1989. 84: 756–762. [PubMed] [Google Scholar] 58.Jianqin S, Leiming X, Lu X, Yelland GW, Ni J, Clarke AJ. Влияние молока, содержащего только бета-казеин А2, по сравнению с молоком, содержащим белки бета-казеина А1 и А2, на физиологию желудочно-кишечного тракта, симптомы дискомфорта и когнитивное поведение людей с непереносимостью традиционного коровьего молока. Нутр Дж. 2016; 15:35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. MacDermott RP. Лечение синдрома раздраженного кишечника у амбулаторных больных с воспалительными заболеваниями кишечника с использованием диеты с непереносимостью продуктов питания и напитков, а также с отказом от продуктов питания и напитков.Воспаление кишечника. 2007. 13: 91–96. [PubMed] [Google Scholar] 60. Ligaarden SC, Lydersen S, Farup PG. Диета у субъектов с синдромом раздраженного кишечника: поперечное исследование в общей популяции. BMC Gastroenterol. 2012; 12: 61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Бах-Фаиг А., Берри Э.М., Лайрон Д., Регуант Дж., Тричопулу А., Дернини С., Медина FX, Баттино М., Белахсен Р., Миранда Дж. И др. Пирамида средиземноморской диеты сегодня. Новости науки и культуры. Public Health Nutr. 2011; 14: 2274–2284.[PubMed] [Google Scholar] 62. Хиль А., Руис-Лопес, доктор медицины, Фернандес-Гонсалес, М., Мартинес де Виктория Э. Руководство по здоровому образу жизни FINUT: за пределами пищевой пирамиды. Adv Nutr. 2014; 5: 358С – 367С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Грундманн О., Юн С.Л. Дополнительные и альтернативные лекарства при синдроме раздраженного кишечника: интегративный взгляд. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 346–362. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Дейли А.Дж., Гриммет С., Робертс Л., Уилсон С., Фатек М., Роальф А., Сингх С.Влияние физических упражнений на симптомы и качество жизни у пациентов с диагнозом синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Sports Med. 2008. 29: 778–782. [PubMed] [Google Scholar] 65. Эль-Салхи М., Лиллебо, Рейнемо А., Салмелид Л., Хаускен Т. Влияние программы здоровья, включающей успокоение, диету, введение пробиотиков и регулярные упражнения на симптомы и качество жизни пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Gastroenterol Insights. 2010; 2: e6. [Google Scholar] 66.Йоханнессон Э., Симрен М., Стрид Х, Баджор А., Садик Р. Физическая активность улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 915–922. [PubMed] [Google Scholar] 67. Йоханнессон Э., Рингстрём Г., Абрахамссон Х., Садик Р. Вмешательство по увеличению физической активности при синдроме раздраженного кишечника дает долгосрочные положительные эффекты. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 600–608. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Каттнер Л., Чемберс К.Т., Хардиал Дж., Израиль Д.М., Якобсон К., Эванс К.Рандомизированное исследование йоги для подростков с синдромом раздраженного кишечника. Pain Res Manag. 2006; 11: 217–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. ван Тилбург М.А., Палссон О.С., Леви Р.Л., Фельд А.Д., Тернер М.Дж., Дроссман Д.А., Уайтхед В.Е. Дополнительная и альтернативная медицина и стоимость при функциональных расстройствах кишечника: шестимесячное проспективное исследование в крупной больничной кассе. BMC Complement Altern Med. 2008; 8: 46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Петерс Х.П., Де Фрис В.Р., Ванберг-Хенегувен Г.П., Аккерманс Л.М.Возможная польза и опасность физической активности и упражнений для желудочно-кишечного тракта. Кишечник. 2001. 48: 435–439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. де Оливейра EP, Burini RC. Влияние физических упражнений на желудочно-кишечный тракт. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2009; 12: 533–538. [PubMed] [Google Scholar] 73. Biesiekierski JR, Ивен Дж. Чувствительность к глютену без целиакии: собираем головоломку по кусочкам. United European Gastroenterol J. 2015; 3: 160–165. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74.Барретт Дж. С., Гирри Р. Б., Мьюир Дж. Г., Ирвинг П. М., Роуз Р., Розелла О., Хейнс М. Л., Шеперд С. Дж., Гибсон ПР. Плохо всасываемые с пищей короткоцепочечные углеводы увеличивают доставку воды и ферментируемых субстратов в проксимальный отдел толстой кишки. Алимент Pharmacol Ther. 2010. 31: 874–882. [PubMed] [Google Scholar] 75. Марчиани Л., Кокс Э.Ф., Хоад С.Л., Причард С., Тотман Дж.Дж., Фоли С., Мистри А., Эванс С., Гоуланд П.А., Спиллер Р.С. Постпрандиальные изменения содержания воды в тонком кишечнике у здоровых людей и пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Гастроэнтерология. 2010; 138: 469–477, 477.e1. [PubMed] [Google Scholar] 76. Онг Д.К., Митчелл С.Б., Барретт Дж. С., Шеперд С. Дж., Ирвинг П. М., Бьесекерски Дж. Р., Смит С., Гибсон ПР, Мьюир Дж. Дж. Манипуляции с пищей с короткоцепочечными углеводами изменяют характер газообразования и генезис симптомов синдрома раздраженного кишечника. J Gastroenterol Hepatol. 2010. 25: 1366–1373. [PubMed] [Google Scholar] 77. Мюррей К., Уилкинсон-Смит В., Хоад С., Костиган С., Кокс Е., Лам С., Марчиани Л., Гоуланд П., Спиллер Р. Дифференциальные эффекты FODMAP (ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы) на содержимое тонкого и толстого кишечника у здоровых людей, показанные с помощью МРТ.Am J Gastroenterol. 2014; 109: 110–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Эль-Салхи М. Диета в патофизиологии и лечении синдрома раздраженного кишечника. Cleve Clin J Med. 2016; 83: 663–664. [PubMed] [Google Scholar] 79. Гибсон PR, Shepherd SJ. Основанное на фактах диетическое управление функциональными желудочно-кишечными симптомами: подход FODMAP. J Gastroenterol Hepatol. 2010. 25: 252–258. [PubMed] [Google Scholar] 80. Энк П., Азиз К., Барбара Дж., Фермер А.Д., Фукудо С., Майер Э.А., Нислер Б., Куигли Е.М., Раджилич-Стоянович М., Шеманн М. и др.Синдром раздраженного кишечника. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2: 16014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Стаудахер Х.М., Уилан К., Ирвинг П.М., Ломер М.С. Сравнение симптоматической реакции на диету с низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP) со стандартными диетическими рекомендациями у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Hum Nutr Diet. 2011; 24: 487–495. [PubMed] [Google Scholar] 82. де Руст Р. Х., Доббс Б. Р., Чепмен Б. А., Бэтмен Б., О’Брайен Л. А., Липер Д. А., Хебблтуэйт С. Р., Гирри Р. Б.. Диета с низким содержанием FODMAP улучшает желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: проспективное исследование.Int J Clin Pract. 2013; 67: 895–903. [PubMed] [Google Scholar] 83. Халмос Е.П., Пауэр В.А., Шеперд С.Дж., Гибсон ПР, Мьюир Дж. Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2014; 146: 67–75.e5. [PubMed] [Google Scholar] 84. Chey WD. Еда: основной путь к благополучию и болезни у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. 2016; 111: 366–371. [PubMed] [Google Scholar] 85. Рао С.С., Ю.С., Федева А. Систематический обзор: диетические волокна и диета с ограничением FODMAP в лечении запоров и синдрома раздраженного кишечника.Алимент Pharmacol Ther. 2015; 41: 1256–1270. [PubMed] [Google Scholar] 86. Böhn L, Störsrud S, Liljebo T, Collin L, Lindfors P, Törnblom H, Simrén M. Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника, а также традиционные диетические рекомендации: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2015; 149: 1399–1407..e2. [PubMed] [Google Scholar] 87. Мьюир Дж. Г., Гибсон ПР. Диета с низким содержанием FODMAP для лечения синдрома раздраженного кишечника и других желудочно-кишечных заболеваний. Гастроэнтерол Hepatol (N Y) 2013; 9: 450–452.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Staudacher HM, Lomer MC, Anderson JL, Barrett JS, Muir JG, Irving PM, Whelan K. Ограничение ферментируемых углеводов снижает люминальные бифидобактерии и желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Nutr. 2012; 142: 1510–1518. [PubMed] [Google Scholar] 89. Халмос EP, Кристоферсен CT, Птица AR, Шеперд SJ, Гибсон PR, Muir JG. Рационы, которые различаются по содержанию FODMAP, изменяют микросреду просвета толстой кишки. Кишечник. 2015; 64: 93–100.[PubMed] [Google Scholar] 90. Дугам М., Барко К., Гарг С. Управление синдромом раздраженного кишечника: диета с низким содержанием FODMAP. Cleve Clin J Med. 2016; 83: 655–662. [PubMed] [Google Scholar] 91. Махария А, Катасси С, Махария ГК. Перекрытие между синдромом раздраженного кишечника и чувствительностью к глютену без целиакии: клиническая дилемма. Питательные вещества. 2015; 7: 10417–10426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Бьесекерски-младший, Ньюнхэм Э.Д., Ирвинг П.М., Барретт Дж.С., Хейнс М., Докке Дж.Д., Шеперд С.Дж., Мьюир Дж.Г., Гибсон ПР. Глютен вызывает желудочно-кишечные симптомы у субъектов без целиакии: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Am J Gastroenterol. 2011; 106: 508–514; викторина 515. [PubMed] [Google Scholar] 93. Васкес-Рок М.И., Камиллери М., Смирк Т., Мюррей Дж. А., Мариетта Е., О’Нил Дж., Карлсон П., Ламсам Дж., Джанзов Д., Экерт Д. и др. Контролируемое испытание безглютеновой диеты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника-диареей: влияние на частоту кишечника и функцию кишечника. Гастроэнтерология. 2013; 144: 903–911.e3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Занвар В.Г., Павар С.В., Гамбшир ПА, Джайн С.С., Суруд Р.Г., Шах В.Б., QQ подрядчика, Рати П.М.Симптоматическое улучшение при ограничении глютена при синдроме раздраженного кишечника: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Intest Res. 2016; 14: 343–350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Юнкер Ю., Цейссиг С., Ким С.Дж., Барисани Д., Визер Х., Леффлер Д.А., Зеваллос В., Либерманн Т.А., Диллон С., Фрайтаг Т.Л. и др. Ингибиторы трипсина амилазы пшеницы вызывают воспаление кишечника за счет активации толл-подобного рецептора 4. J Exp Med. 2012; 209: 2395–2408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97.Куигли Е.М., Барбара Дж., Фейнл-Биссет С., Гхосал ЮК, Сантос Дж., Ваннер С., Верньоль Н., Зоетендал Е. Г.. Микроокружение кишечника и функциональные желудочно-кишечные расстройства — Рим IV — Функциональные желудочно-кишечные расстройства: нарушения взаимодействия кишечника и мозга. 4-е изд. Vol. И. Роли, Северная Каролина: The Rome Foundation, 2016: 189 В: Дроссман Д.А., редактор. [Google Scholar] 98. Volta U, Пинто-Санчес MI, Boschetti E, Caio G, De Giorgio R, Verdu EF. Диетические триггеры при синдроме раздраженного кишечника: есть ли роль глютена? J Neurogastroenterol Motil.2016; 22: 547–557. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 99. Кассинен А., Крогиус-Курикка Л., Мякивуокко Х., Ринттиля Т., Паулин Л., Корандер Дж., Малинен Э., Апаялахти Дж., Палва А. Микробиота кала пациентов с синдромом раздраженного кишечника значительно отличается от таковой у здоровых людей. Гастроэнтерология. 2007; 133: 24–33. [PubMed] [Google Scholar] 100. Фукудо С., Канеко Х., Акихо Х., Инамори М., Эндо Й, Окумура Т., Канадзава М., Камия Т., Сато К., Чиба Т. и др. Основанные на фактах клинические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника.J Gastroenterol. 2015; 50: 11–30. [PubMed] [Google Scholar] 101. Distrutti E, Monaldi L, Ricci P, Fiorucci S. Роль микробиоты кишечника при синдроме раздраженного кишечника: новые терапевтические стратегии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016; 22: 2219–2241. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102. Симрен М., Барбара Дж., Флинт Х. Дж., Шпигель Б. М., Спиллер Р. К., Ваннер С., Верду Э. Ф., Уорвелл П. Дж., Зоэтендал Э. Г.; Комитет Римского фонда. Кишечная микробиота при функциональных расстройствах кишечника: доклад Римского фонда. Кишечник. 2013; 62: 159–176.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 103. Ford AC, Quigley EM, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR, Soffer EE, Spiegel BM, Moayyedi P. Эффективность пребиотиков, пробиотиков и синбиотиков при синдроме раздраженного кишечника и хронических идиопатических запорах: систематический обзор и метаанализ . Am J Gastroenterol. 2014; 109: 1547–1561; quiz 1546, 1562. [PubMed] [Google Scholar] 104. Дидари Т., Мозаффари С., Никфар С., Абдоллахи М. Эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника: обновленный систематический обзор с метаанализом.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 3072–3084. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 105. Чжан Ю., Ли Л., Го Ц., Му Д., Фэн Б., Цзо Х, Ли Ю. Влияние типа пробиотика, дозы и продолжительности лечения на синдром раздраженного кишечника, диагностированный в соответствии с критериями Рима III: метаанализ. BMC Gastroenterol. 2016; 16:62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 106. Нобаек С., Йоханссон М.Л., Молин Г., Арне С., Джеппссон Б. Изменение микрофлоры кишечника связано со снижением вздутия живота и боли у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1231–1238. [PubMed] [Google Scholar] 107. Kim HJ, Vazquez Roque MI, Camilleri M, Stephens D, Burton DD, Baxter K, Thomforde G, Zinsmeister AR. Рандомизированное контролируемое исследование комбинации пробиотиков VSL # 3 и плацебо при синдроме раздраженного кишечника с вздутием живота. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2005. 17: 687–696. [PubMed] [Google Scholar] 108. Долин Б.Дж. Влияние собственного препарата Bacillus coagulans на симптомы синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Методы Найдите Exp Clin Pharmacol.2009. 31: 655–659. [PubMed] [Google Scholar] 109. Enck P, Zimmermann K, Menke G, Müller-Lissner S, Martens U, Klosterhalfen S. Смесь Escherichia coli (DSM 17252) и Enterococcus faecalis (DSM 16440) для лечения синдрома раздраженного кишечника — рандомизированное контролируемое исследование с врачи первичной медико-санитарной помощи. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2008. 20: 1103–1109. [PubMed] [Google Scholar] 110. Гульельметти С., Мора Д., Гшвендер М., Попп К. Рандомизированное клиническое испытание: Bifidobacterium bifidum MIMBb75 значительно облегчает синдром раздраженного кишечника и улучшает качество жизни — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 1123–1132. [PubMed] [Google Scholar] 111. Lacy BE, Chey WD, Lembo AJ. Новые и появляющиеся варианты лечения синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерол Hepatol (N Y) 2015; 11: 1–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Что рекомендовать, а не что запрещать пациентам!

World J Gastroenterol. 2017 июн 7; 23 (21): 3771–3783.

Анамария Козма-Петруц, Дойна Миере, Отделение броматологии, гигиены, питания, Медицинский и фармацевтический университет «Юлиу Хациегану», 400349 Клуж-Напока, Румыния

Фелисия Логхина, Отделение токсикологии, Медицинский университет Юлиу Ханиегану and Pharmacy, 400349 Клуж-Напока, Румыния

Дан Лучиан Думитрашку, 2 ^nd Медицинский факультет, Университет медицины и фармации им. Юлиу Хациегану, 400006 Клуж-Напока, Румыния

Вклад авторов: Козма-Петруж А. и Думитрашку Д.Л. поиску литературы и написанию рукописей; Логин Ф. и Мьер Д. внесли свой вклад в научное содержание и переработку рукописи; Думитрашку Д.Л. дал идею исследования, окончательную редакцию статьи.

Для корреспонденции: Дан Лучиан Думитрашку, доктор медицины, профессор, 2 ^nd Медицинский факультет, Университет медицины и фармации им. Юлиу Хатиегану, 4 Clinicilor Street, 400006 Клуж-Напока, Румыния. or.julcfmu@ucsartimudd

Телефон: + 40-722-756475 Факс: + 40-264-593355

Получено 13 февраля 2017 г .; Пересмотрено 8 апреля 2017 г .; Принято, 2017 г. 4 мая.

Авторские права © Автор (ы) 2017 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

Эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

У значительной части пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) свои симптомы связывают с приемом определенных продуктов питания.Таким образом, в последние годы научные исследования все больше фокусируются на роли диеты в развитии СРК, и диетическое питание в настоящее время считается важным инструментом в лечении СРК. В этой статье дается обзор основных диетических подходов при СРК с акцентом на данные экспериментальных и наблюдательных исследований и резюмируются основные рекомендации по диете и образу жизни, содержащиеся в диетических руководствах и научной литературе. Несмотря на ограниченные доказательства полезной роли, общие рекомендации по здоровому питанию и образу жизни рекомендуются в качестве подхода первой линии при диетическом ведении СРК.Стандартные рекомендации включают соблюдение регулярного режима питания, сокращение потребления нерастворимых волокон, алкоголя, кофеина, острой пищи и жиров, а также регулярную физическую активность и обеспечение хорошего увлажнения. При сохранении симптомов СРК следует рассмотреть вариант диеты второго ряда, а рекомендации включают соблюдение диеты с низким содержанием FODMAP, которую должен назначать только медицинский работник, обладающий опытом в области диетического управления. Эффективность этой диеты подтверждается растущим количеством доказательств.Напротив, роль ограничения диеты лактозы или глютена в лечении СРК остается предметом текущих исследований с отсутствием высококачественных доказательств. Точно так же необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы сделать вывод об эффективности пробиотиков при симптомах СРК.

Ключевые слова: Синдром раздраженного кишечника, алкоголь, кофеин, острая пища, жир, пищевые волокна, молоко, FODMAP, глютен, пробиотики

Основной совет: В последние годы диетическое управление показало себя многообещающим в качестве ключевого инструмента в лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК).В этой статье дается подробный обзор диетических подходов к лечению СРК и оцениваются текущие данные, подтверждающие их эффективность в улучшении симптомов СРК. На основе рекомендаций по диете и образу жизни при СРК, определенных в диетических рекомендациях и научной литературе, в статье представлена ​​«Пищевая пирамида СРК», а именно новый, наглядный, удобный инструмент для диетического консультирования пациентов с СРК специалистами здравоохранения.

ВВЕДЕНИЕ

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является распространенным функциональным желудочно-кишечным (ЖКТ) расстройством с высокой глобальной распространенностью (11.2%) и сильное влияние на качество жизни [1,2]. В соответствии с критериями Рима IV синдром определяется как повторяющаяся боль в животе не менее 4 дней в месяц в течение не менее 2 месяцев, связанная с одним или несколькими из следующих факторов: связанные с дефекацией, изменение частоты стула и / или изменение формы или внешнего вида стула [3]. СРК можно разделить на 4 подтипа: СРК с преобладающей диареей (СРК-Д), СРК с преобладающим запором (СРК-З), СРК со смешанным кишечником (СРК-M) и неклассифицированный СРК (СРК-U) [3] .Патофизиология СРК до конца не изучена, но несколько аномалий, по-видимому, вносят свой вклад в его патогенез, в том числе нарушение работы оси мозг-кишечник, нарушение моторики кишечника, висцеральная гиперчувствительность, слабое воспаление слизистой оболочки, повышенная кишечная проницаемость и измененная микробиота [4] .

Более того, ряд исследований касается роли диеты при СРК, что можно объяснить атипичными модуляционными механизмами кишечника в ответ на стимуляцию рецепторов кишечника, опосредованную питательными веществами [5].Присутствие питательных веществ в желудочно-кишечном тракте влияет на моторику желудочно-кишечного тракта, чувствительность, барьерную функцию и микробиоту кишечника [5]. Точно так же гиперчувствительность к пище и непереносимость пищевых продуктов были нацелены на то, чтобы лежать в основе патогенеза СРК, но отсутствуют качественные доказательства, подтверждающие эти механизмы [6]. Гиперчувствительность к определенным продуктам питания может играть определенную роль, вызывая воспаление кишечника слабой степени, повышенную проницаемость эпителиального барьера и висцеральную гиперчувствительность [5]. Биоактивные химические вещества в пищевых продуктах ( e.g ., салицилаты) также могут способствовать развитию желудочно-кишечных симптомов при СРК, возможно, путем индукции висцеральной гиперчувствительности после хронического воздействия [7]. Расширение просвета — еще один механизм, с помощью которого пища, как предполагается, вызывает симптомы СРК, поскольку углеводы с короткой цепью в рационе могут увеличивать задержку воды в просвете и производство газов, что приводит к вздутию живота, боли и повышенной висцеральной гиперчувствительности [6,7].

Кроме того, по крайней мере две трети пациентов с СРК связывают свои желудочно-кишечные симптомы с приемом определенных продуктов, что делает диетическое питание важным инструментом в лечении СРК [7-9].Тем не менее, беспокойство по поводу еды и желудочно-кишечного расстройства подтверждается тем фактом, что типичные диетические рекомендации при СРК больше сосредоточены на том, какие продукты следует избегать, часто оставляют этих субъектов с излишне самоограничивающими диетами, что может привести к дефициту питательных веществ [10,11] . Поэтому для медицинских работников крайне важно давать пациентам с СРК подробные рекомендации по питанию. В этой статье рассматриваются современные данные по диетическому лечению СРК с особым акцентом на том, что рекомендовать пациентам с СРК.В последней части статьи представлен роман «Пищевая пирамида СРК», который мы разработали для обобщения основных рекомендаций по питанию и образу жизни при СРК, как указано в текущих диетических рекомендациях и доступной литературе в данной области.

ДИЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД НА ПЕРВОЙ ЛИНИИ ПРИ СРК

В настоящее время существует общее мнение, что рекомендации по диете и образу жизни должны быть подходом первой линии в диетическом ведении СРК [12,13]. Консультации по здоровому питанию и образу жизни может дать любой медицинский работник, интересующийся диетой при СРК ( e.г ., врач-терапевт, гастроэнтеролог, диетолог) [12]. Типичные рекомендации — это соблюдение регулярного режима питания и ограничение потребления потенциальных пищевых триггеров, таких как алкоголь, кофеин, острая пища и жир [12,13]. Другие рекомендации включают обеспечение хорошей гидратации и регулярную физическую активность [12,13].

Привычки в еде

Руководства по питанию [12,13] содержат рекомендации по здоровому питанию у пациентов с СРК, несмотря на ограниченные данные о связи между плохим режимом питания и СРК.В нескольких исследованиях сообщалось о большем количестве нерегулярных пищевых привычек у пациентов с СРК, чем у здоровых людей, и предполагалось, что нерегулярное питание может влиять на моторику толстой кишки и, следовательно, способствовать развитию симптомов СРК [14,15]. Аналогичным образом, данные, полученные с помощью анкетирования у женщин с ожирением и без переедания, показали, что относительный риск СРК был в 2-4 раза выше среди тех, кто переедал, что позволяет предположить, что потребление обильной пищи может вызывать симптомы желудочно-кишечного тракта при СРК [16 ].

Рекомендации по питанию при СРК в соответствии с диетическими рекомендациями и / или научной литературой: (1) Пациентам с СРК следует рекомендовать установить регулярный режим питания (завтрак, обед и ужин с закусками, если это необходимо) и избегать пропуск приема пищи, длительные перерывы между приемом пищи или приемом пищи поздно вечером [12,13]; и (2) пациентам с СРК следует рекомендовать избегать обильных приемов пищи, а также выделять время, чтобы поесть, сесть, чтобы поесть, и тщательно пережевывать пищу [12,13,17].

Потребление алкоголя

Известно, что алкоголь влияет на моторику, абсорбцию и проницаемость желудочно-кишечного тракта [18]. Однако данные, относящиеся к употреблению алкоголя и СРК, ограничены [17]. Исследования самооценки пищевой непереносимости показали роль алкогольных напитков в симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с СРК [8-10]. Напротив, потребление алкоголя не коррелировало с СРК в популяционных исследованиях [19,20]. Более того, у женщин с СРК симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как боль в животе и диарея, были связаны только с запоем (более 4 порций в день), а не с умеренным (2-3 порции в день) или легким алкоголем (1 порция в день). [18].Эти противоречивые результаты по алкоголю и СРК подчеркивают необходимость проведения рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для оценки влияния низкого потребления алкоголя на симптомы СРК.

Рекомендации по потреблению алкоголя при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и / или научной литературой: (1) потребление алкоголя следует оценивать по отношению к симптомам желудочно-кишечного тракта, чтобы определить, может ли снижение их облегчить [12]; и (2) пациентам с СРК следует рекомендовать употреблять алкоголь в соответствии с рекомендованными безопасными пределами, имея при этом как минимум два безалкогольных дня в неделю [12,21].Как правило, безопасные пределы алкоголя описаны как не более 1 порции в день для женщин и не более 2 порций в день для мужчин [22]. Напиток определяется как 12 унций обычного пива (5% алкоголя), 5 унций вина (12% алкоголя) или 1,5 унции 80-процентного дистиллированного спирта (40% алкоголя) [22].

Потребление кофеина

Было продемонстрировано, что кофе, особенно кофе с кофеином, увеличивает секрецию желудочного сока и моторику толстой кишки у здоровых людей [23,24]. Также сообщалось, что кофе стимулирует ректосигмоидную моторику и оказывает слабительное действие у восприимчивых людей [12].Тем не менее роль кофеина при СРК менее ясна [17]. Несколько исследований указали на кофе и чай среди продуктов, вызывающих симптомы у пациентов с СРК [8,10,25]. С другой стороны, не было отмечено, что привычки пить кофе более распространены среди пациентов с СРК, чем среди здоровых людей в контрольной группе [18,19]. Более того, не было РКИ, чтобы определить, приведет ли низкое потребление кофеина к лучшим клиническим исходам для пациентов с СРК.

Рекомендации по потреблению кофеина при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и / или научной литературой: (1) потребление кофеина следует оценивать у пациентов с СРК, и, если это связано с симптомами, ежедневное потребление должно быть ограничено до 400 мг кофеина, что является безопасным пределом для большинства взрослых [12]; и (2) источники кофеина, за которыми следует следить, включают кофе и чай, а также энергетические напитки, безалкогольные напитки, темный шоколад и некоторые безрецептурные анальгетики [24].

Прием острой пищи

Многие пациенты с СРК сообщают, что употребление острой пищи вызывает симптомы желудочно-кишечного тракта, такие как боль в животе и гастроэзофагеальный рефлюкс [8,9,26]. Недавно крупное поперечное исследование взрослых иранцев показало, что употребление острой пищи не менее десяти раз в неделю существенно увеличивает вероятность заболевания СРК у женщин, но не у мужчин [27]. Однако это исследование было проведено в азиатской стране, где среднее ежедневное потребление чили составляет 2 человека.5-8 г / человека, что намного выше, чем 0,05-0,5 г / человека в Европе и Америке [28].

Капсаицин считается активным компонентом красного перца чили, ответственным за воздействие острой пищи на желудочно-кишечный тракт [29,30]. Капсаицин ускоряет GI транзит через транзиторный рецепторный потенциал ваниллоида типа 1 (TRPV1), вызывая ощущение жжения и боли у здоровых людей [28]. Увеличение количества рецепторов TRPV1 было обнаружено у субъектов с расстройствами, характеризующимися висцеральной гиперчувствительностью, в том числе у пациентов с СРК [31,32].Несколько исследований показали, что прием капсаицина усиливает боль в животе и жжение у пациентов с СРК [33,34]. Следует отметить, что в этих исследованиях использовались высокие дозы специй в качестве лечения, в то время как нет данных о роли привычного употребления острой пищи при СРК.

Кроме того, существуют исследования, демонстрирующие положительный эффект красного перца при СРК в условиях хронического потребления [35]. Тем не менее, в этих исследованиях обезболивающий эффект красного перца был получен за счет начального, хотя и временного, обострения боли в первые недели лечения у некоторых пациентов [35].

Рекомендации по приему острой пищи при СРК в соответствии с руководящими принципами питания и / или научной литературой: (1) у пациентов с СРК следует оценивать потребление острой пищи и, если это связано с симптомами СРК, потребление следует ограничить [12] ; (2) Триггеры СРК в острой пище, кроме острых специй (, например, , фруктаны в луке и чесноке), также должны быть оценены [12].

Потребление жиров

У значительной части пациентов с СРК симптомы связаны с продуктами, богатыми жирами [8,25,26].Как следствие, отказ от жирной пищи является одним из наиболее частых диетических подходов, которые пациенты с СРК рассматривают для улучшения симптомов [36]. Действительно, лабораторные исследования показали, что липиды двенадцатиперстной кишки подавляют перистальтику тонкой кишки и ухудшают клиренс кишечника, вызывая задержку газов и вздутие живота [37,38]. Этот механизм активируется у пациентов с СРК [38]. Липиды двенадцатиперстной кишки также усиливают колоректальную гиперчувствительность с увеличением восприятия растяжения прямой кишки у пациентов с СРК [39,40].Несмотря на такие сложные лабораторные исследования, доказательства, связывающие потребление жиров с пищей с СРК, ограничены. В частности, нет сообщений о рандомизированных контролируемых исследованиях, подтверждающих, что снижение потребления жиров приведет к улучшению симптомов СРК.

В серии исследований не удалось выявить различия в потреблении жира между пациентами с СРК и контрольной группой [11,41]. Более того, недавние результаты предполагают даже предполагаемый положительный эффект диетических жиров на СРК [42,43]. Полиненасыщенные жирные кислоты и их метаболиты могут оказывать благотворное влияние на воспаление кишечника [42].Учитывая, что недавно было выявлено слабое воспаление как механизм, участвующий в СРК [43], добавление полиненасыщенных жирных кислот пациентам с СРК требует дальнейших исследований.

Рекомендации по потреблению жиров при СРК в соответствии с диетическими руководящими принципами и / или научной литературой: (1) если они связаны с симптомами СРК во время или после еды, следует оценить потребление жиров, при этом убедитесь, что потребление соответствует здоровому питанию. руководящие принципы [12]. Согласно диетическим рекомендациям ФАО / ВОЗ, общее потребление жиров для взрослого человека должно составлять от 30% до 35% от общей энергии, но не менее 15% от общей энергии [44]; и (2) пациентам с СРК следует рекомендовать ограничить потребление жиров не более 40-50 г / день [17].

Потребление пищевых волокон

Хотя долгое время считалось, что увеличение потребления пищевых волокон улучшает СРК, особенно СРК-З [45], эта точка зрения была в значительной степени пересмотрена. У некоторых пациентов с СРК употребление клетчатки может фактически усугубить симптомы и усилить боль в животе, вздутие живота и вздутие живота [46,47].

Эффективность волокон при СРК часто обсуждается с точки зрения растворимых и нерастворимых волокон, с рекомендациями увеличить потребление растворимых волокон и уменьшить потребление нерастворимых волокон, соответственно [46].Однако этот подход может больше не подходить [12]. Волокнистые продукты, такие как псиллиум или овес, обладают обоими свойствами, и большинство продуктов на растительной основе содержат смеси растворимых и нерастворимых волокон [24]. Более подходящий подход основан на классификации волокон не только по растворимости, но также по ферментируемости, вязкости и гелеобразованию, а именно: нерастворимые, плохо ферментированные (, например, ., Пшеничные отруби), растворимые, невязкие, легко ферментируемые ( , например, ., Инулин), растворимая вязкая / гелеобразующая, легко ферментируемая ( e.g ., β-глюкан) и растворимые вязкие / гелеобразующие, неферментированные (, например, ., псиллиум) [48]. Легко ферментируемые волокна могут приводить к быстрому газообразованию, тогда как плохо ферментированные и неферментированные волокна часто приводят к меньшему метеоризму [48].

Роль волокон в СРК остается предметом постоянных дискуссий из-за отсутствия доказательств высокого качества и противоречивых данных. Систематический обзор оценил 12 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 621 пациента и не обнаружил положительного эффекта растворимых или нерастворимых волокон по сравнению с плацебо в отношении уменьшения боли в животе, общей оценки или оценки симптомов [49].Напротив, более поздний систематический обзор и метаанализ, основанный на 14 РКИ с участием 906 пациентов, пришел к выводу, что растворимые волокна, такие как псиллиум, могут иметь некоторые положительные эффекты при СРК, тогда как нерастворимые волокна, такие как отруби, не оказываются полезными. и может даже ухудшить симптомы [46]. Эти данные, подтвержденные информацией о ферментируемости волокон, позволяют предположить, что растворимые вязкие волокна с низкой скоростью ферментации (, например, , псиллиум) будут наиболее подходящими для лечения запоров и диареи у пациентов с СРК [24].Добавление в рацион льняного семени также может помочь в борьбе с запорами. Льняное семя является богатым источником пищевых волокон и, согласно предыдущим исследованиям, измельченное льняное семя (6-24 г / день) облегчает запор, боль в животе и вздутие живота при СРК-З постепенно в течение 3 месяцев [12].

Рекомендации по потреблению пищевых волокон при СРК в соответствии с руководящими принципами питания и / или научной литературой: (1) отсутствуют данные об оптимальной дозе волокон при СРК, но имеется постепенное увеличение общего количества пищевых волокон (встречающихся в природе и с добавками). ) до целевой дозы 20-30 г / сут [50].Тем не менее, пациентам с СРК не следует рекомендовать увеличивать потребление пшеничных отрубей сверх их обычного рациона [12]; и (2) пациентам с СРК-З следует рекомендовать попробовать диетические добавки из семян льна в количестве до 2 столовых ложек в день, запивая жидкостью (150 мл / столовая ложка), в течение трехмесячного испытания [12]. Улучшение симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта после приема добавок льняного семени может занять до 6 месяцев [12].

Потребление молока и молочных продуктов

Молоко и молочные продукты содержат лактозу, дисахарид, который плохо усваивается значительной частью взрослого населения во всем мире [7].Это явление объясняется низким уровнем фермента лактазы в слизистой оболочке кишечника этих людей [17]. Непереваренная лактоза расщепляется кишечной флорой на короткоцепочечные жирные кислоты и газ (, например, , водород), продукты, которые могут вызвать симптомы желудочно-кишечного тракта в случае проглатывания молока [51]. Типичные жалобы со стороны ЖКТ на непереносимость лактозы аналогичны жалобам при СРК и включают дискомфорт в животе, вздутие живота и жидкий стул [7].

Кроме того, многие пациенты с СРК связывают симптомы с потреблением молока и молочных продуктов [10,52-54], но эта непереносимость, о которой сообщают сами пациенты, не всегда коррелирует с результатами объективных исследований, таких как водородный дыхательный тест [52, 53].Некоторые исследования отметили улучшение симптомов СРК в ответ на безлактозную диету у значительной части пациентов [55,56]. Несмотря на такие результаты, все эти испытания не были слепыми или контролируемыми. Улучшение симптомов может быть связано с дефицитом лактазы у некоторых пациентов с СРК [17]. Однако добавление лактазы не облегчило симптомы СРК в одном небольшом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [57].

Также правдоподобно предположить, что другие компоненты молока, а не лактоза, могут играть роль в СРК.Например, было высказано предположение, что непереносимость молока в некоторых случаях может быть связана с приемом протеина A1 β-казеина [58]. Во время пищеварения этот белок высвобождает β-казоморфин 7, который, как известно, проявляет эффекты GI [58]. Действительно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить роль молока и молочных продуктов при СРК.

Рекомендации по потреблению молока и молочных продуктов при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и / или научной литературой: (1) Пациентам с СРК следует рекомендовать использовать низколактозную диету только при положительном результате дыхательного теста на водородный лактоз [ 12]; (2) Если они хотят придерживаться безмолочной диеты, пациентов с СРК следует проинформировать, что нет высококачественных доказательств того, что эта диета улучшит их симптомы [12].Кроме того, пациенты должны быть проинформированы о том, что безмолочная диета может привести к низкому потреблению кальция и повысить риск несоответствия суточной потребности в кальции [11,12]; и (3) У пациентов с СРК, у которых есть подозрение на чувствительность к молоку, а дыхательный тест с водородом лактозы недоступен или не подходит, рекомендуется испытательный период диеты с низким содержанием лактозы [12].

Потребление жидкости

Несмотря на отсутствие данных научных исследований о влиянии потребления жидкости на СРК, текущие диетические рекомендации рекомендуют ежедневное потребление до 1.5-3 л жидкости [12]. В частности, рекомендуется адекватное потребление жидкости для улучшения частоты стула и уменьшения потребности в слабительных при СРК-З [12].

Вода и другие напитки без кофеина, например, травяные чаи, рекомендуются в качестве напитков для пациентов с СРК [13,59,60]. Напротив, пациентам с СРК следует избегать употребления газированной воды и других газированных напитков, поскольку они могут вызывать симптомы [59,60]. В одном исследовании сообщалось о большем количестве желудочно-кишечных симптомов от газированных напитков у пациентов с СРК по сравнению с контрольной группой [25].

Рекомендации по потреблению жидкости при СРК в соответствии с руководящими принципами питания и / или научной литературой: Пациентам с СРК следует рекомендовать пить до 1,5-3 л / сут жидкости (около 35 мл / кг), особенно воды или других веществ. негазированные напитки без кофеина и алкоголя ( например, ., травяные чаи) [12,13].

Физическая активность

Текущие диетические рекомендации по ведению СРК [13,21] включают рекомендации по физической активности. Это связано с тем, что физическая активность служит основным дополнением к диете [61].Регулярные упражнения полезны для здоровья в целом, и недавние данные подчеркивают их положительное влияние также на пациентов с СРК [62,63]. В нескольких исследованиях сообщалось, что умеренная физическая активность снижает симптомы СРК и улучшает клиренс кишечных газов, уменьшает вздутие живота и облегчает запоры [64–67]. Также было продемонстрировано, что практика йоги улучшает симптомы СРК как у взрослых, так и у подростков [68,69].

Механизмы, которые, как предполагается, лежат в основе преимуществ физической активности при СРК, включают снижение внутреннего кровотока, нейроиммуно-эндокринные изменения, повышенную моторику желудочно-кишечного тракта и механические подпрыгивания во время движения [70].Влияние физических упражнений на психологические симптомы также было постулировано как потенциальный механизм, и в исследованиях сообщалось о положительном влиянии на качество жизни, усталость, тревожность и депрессию после умеренного увеличения физической активности у пациентов с СРК [67].

Тем не менее, следует учитывать, что повышенная физическая активность, особенно тяжелые упражнения, на самом деле может ухудшить симптомы СРК. Например, сообщалось, что умеренная физическая активность (, например, ., Быстрая ходьба) улучшает время прохождения кишечника, тогда как высокая физическая активность ( e.g ., бег) может действовать на кишечник как фактор стресса и приводить к «бегуной рыси» [71,72].

Рекомендации по физической активности при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и / или научной литературой: (1) Уровни физической активности пациентов с СРК следует оценивать, в идеале с использованием опросника общей практики по физической активности [13]. Пациентам с СРК с низким уровнем активности следует рекомендовать повышать уровень активности, принимая во внимание потребности, предпочтения и обстоятельства каждого пациента [13]; и (2) пациентам с СРК следует рекомендовать выполнение умеренных физических нагрузок, таких как йога, ходьба, езда на велосипеде или плавание, по крайней мере, 30 минут в день, 5 дней в неделю или более [13,21].

ВТОРОЙ ДИЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД ПРИ СРК: НИЗКАЯ ДИЕТА FOODMAP

Существует общее мнение, что в случае, если симптомы СРК сохраняются при соблюдении общих рекомендаций по диете и образу жизни, вмешательство второй линии в управление диетой с СРК должно включать расширенные диетические манипуляции, чтобы облегчить симптомы, такие как диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов) [12,13].

Термин FODMAP объединяет набор плохо усваиваемых короткоцепочечных ферментируемых углеводов, которые естественным образом присутствуют во многих пищевых продуктах, включая фруктаны и фруктоолигосахариды в чесноке и пшенице, галактоолигосахариды в бобовых, лактозу в молочных продуктах, избыток фруктозы в яблоках. , и полиолы в косточковых фруктах [73].FODMAP могут проходить в неабсорбированном виде в толстую кишку, где они увеличивают объем воды в просвете за счет осмотической активности и индуцируют газообразование из-за ферментации бактериями толстой кишки, что может привести к растяжению просвета и появлению симптомов желудочно-кишечного тракта у пациентов с СРК [74–77]. Более того, недавние исследования показывают, что побочные продукты взаимодействия между FODMAP и микробиотой кишечника действуют на стволовые клетки кишечника, что приводит к аберрантной дифференцировке этих клеток в эндокринные клетки и приводит к аномальной плотности эндокринных клеток в кишечнике [78].Эндокринные клетки ЖКТ регулируют чувствительность ЖКТ, подвижность, секрецию, абсорбцию, местную иммунную защиту и аппетит [47]. Следовательно, аномалии эндокринных клеток ЖКТ могут играть важную роль в развитии висцеральной гиперчувствительности, нарушения моторики и аномальной кишечной секреции, причем все эти особенности наблюдаются у пациентов с СРК [47,78].

Опираясь на роль FODMAP в патогенезе СРК, диета с низким содержанием FODMAP ограничивает потребление этих углеводов с пищей с общей целью улучшения симптомов СРК.Пищевые продукты подразделяются на продукты с высоким содержанием FODMAP и с низким содержанием FODMAP, и потребление последних продуктов рекомендуется в рамках этого диетического подхода (таблица) [24,79,80].

Таблица 1

Продукты с высоким содержанием FODMAP и альтернативные продукты с низким содержанием FODMAP [24,79,80]

64 : фруктаны и / или галактоолигосахариды абрикосы, че рис, лонгон, личи, груши наши, нектарины, груши, персики, сливы, чернослив, арбуз», изомальт : сахар, глюкоза, искусственные подсластители, не оканчивающиеся на «-ол» ( e.g ., сукралоза, аспартам)

FODMAP	Продукты с высоким содержанием FODMAP	Продукты с низким содержанием FODMAP
Овощи: артишоки, спаржа, свекла, брюссельская капуста, брокколи, капуста, фенхель, чеснок, лук-порей, лук-шалот, окра, лук, горох	Овощи: морковь, огурец, картофель , баклажаны, стручковая фасоль, салат, шпинат, чеснок, пастернак, тыква, серебряная свекла, зеленый лук (только зеленый), помидоры, кабачки, побеги бамбука, бок-чой, чоко, чой-сам
Зерновые: пшеница и рожь при употреблении в пищу в крупных размерах ( у.е.г ., хлеб, макароны, крекеры)	Зерновые: зерна без пшеницы или мука без пшеницы и продукты из них ( например, ., хлеб, макароны, крекеры), продукты из полбы и полбы, овес, кукуруза, рис, киноа
Бобовые: нут, чечевица, красная фасоль, печеная фасоль	Бобовые: нут консервированный
Фрукты: арбуз, заварной крем-яблоко, белые персики, рамбутан, какича		Лактоза	Молоко (коровье, козье, овечье), йогурт, мягкие и свежие сыры ( e.г ., рикотта, коттедж), мороженое	Безлактозное молоко, рисовое молоко, миндальное молоко, безлактозный йогурт, твердые сыры ( например, ., чеддер, пармезан, швейцарский, бри, камамбер), масло, заменители мороженого ( например, ., безмолочное мороженое, сорбет)
Моносахариды: Фруктоза	Фрукты: яблоки, груши, груши наши, персики, манго, сахарный горошек, арбуз, консервированные фрукты в натуральном сок, сухофрукты	Фрукты: банан, черника, грейпфрут, виноград, медвяная дыня, киви, лимон, лайм, мандарин, апельсин, танжело, малина, клубника, папайя, карамболь, маракуйя, арбуз, карамбола, дуриан
	Мед	Заменители меда: кленовый сироп
	Подсластители: фруктоза, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы	Подсластители: сахар, глюкоза, искусственные подсластители, не оканчивающиеся на «-ол»
яблоки	Фрукты: банан, черника, грейпфрут, виноград, дыня, киви, лимон, лайм, мандарин, апельсин, малина, папайя, звезда фрукты, маракуйя, арбуз, карамбола, дуриан
	Овощи: авокадо, цветная капуста, грибы, снежный горошек
	Подсластители: сорбит, маннит, ксилит и другие заменители сахара, оканчивающиеся на «-

Появляется все больше данных, подтверждающих эффективность диеты с низким содержанием FODMAP. Наблюдательные исследования и РКИ показали, что диета с низким содержанием FODMAP приводит к улучшению симптомов у двух третей пациентов с СРК [81–83]. Многие пациенты с СРК реагируют в течение 1-2 недель после начала диеты, в то время как некоторым может потребоваться 3-4 недели для ответа [84]. Снижение потребления FODMAP может быть полезным для пациентов, страдающих абдоминальной болью, вздутием живота, метеоризмом или диареей [85].Хотя диетический подход с низким содержанием FODMAP, по-видимому, приносит пользу многим пациентам с СРК, недавнее РКИ сообщило об аналогичной эффективности диеты с низким содержанием FODMAP и диеты, основанной на традиционных диетических рекомендациях для СРК (, например, ., Регулярный режим питания, ограничение потребления жиров, кофеин , алкоголь) [86]. Это обеспечивает поддержку дальнейших исследований, направленных на определение роли диеты с низким содержанием FODMAP в лечении СРК.

Кроме того, реализация диеты с низким содержанием FODMAP может быть сложной задачей. Одной из основных проблем этой диеты является адекватное потребление клетчатки и кальция [12,87,88].Точно так же ограничение потребления с пищей пребиотических фруктанов и галактоолигосахаридов может изменить микробиоту просвета [88,89]. Диетическое консультирование у специализированного диетолога является ключом к успеху этого довольно сложного диетического подхода [12]. Опытный диетолог может составить подробный план диеты, который обеспечит адекватность диеты с низким содержанием FODMAP [87]. Кроме того, после достижения хорошего симптоматического ответа диетолог может помочь пациентам постепенно повторно вводить FODMAP, используя систематический процесс пищевых проб, чтобы определить индивидуальные пороги толерантности к отдельным продуктам питания [12].

Рекомендации по диете с низким содержанием FODMAP при СРК в соответствии с диетическими руководящими принципами и / или научной литературой: (1) Диета с низким содержанием FODMAP должна предоставляться медицинским работником с обучением в области лечебного питания и знанием состава пищевых продуктов, например специализированный диетолог [12,13]; (2) Не следует строго придерживаться диеты с низким содержанием FODMAP в течение длительного времени [84,89]. Фазы ограничения продолжительностью не менее 3–4 недель обычно достаточно для получения клинического ответа [12,84]. Затем продукты FODMAP должны быть повторно включены в рацион, чтобы определить уровень ограничения в еде, необходимый пациенту для надлежащего контроля симптомов [12, 90]; и (3) Если в течение 4 недель после строгого соблюдения диеты с низким содержанием FODMAP улучшения симптомов не наблюдается, вмешательство следует прекратить и рассмотреть другие варианты лечения [12].

ПОСТУПЛЕНИЕ ГЛЮТЕНА / ПШЕНИЦЫ ПРИ СРК

Роль глютена при СРК до сих пор неясна. Значительная часть пациентов с СРК сообщают о симптомах в ответ на прием глютена, несмотря на отсутствие доказательств наличия глютеновой болезни или аллергии на пшеницу, явления, получившего номенклатуру «нечувствительности к глютену без целиакии» (NCGS) [91]. Некоторые из этих пациентов могут отвечать на безглютеновую диету. В нескольких исследованиях сообщалось, что ограничение глютена на 4-8 недель улучшило симптомы СРК и уменьшило дневную дефекацию и кишечную проницаемость [92-94].

Однако механизмы, лежащие в основе положительного эффекта безглютеновой диеты при СРК, требуют дальнейших исследований. Пшеница содержит короткоцепочечные фруктаны в качестве основного углеводного компонента [73]. Таким образом, есть сообщения, предполагающие, что FODMAP в пшенице, а не в глютене, вызывают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с СРК [91]. Ингибиторы амилазы, трипсина и агглютинины зародышей пшеницы также описаны как компоненты пшеницы, которые могут способствовать развитию симптомов СРК [95,96]. В этом контексте недавно было высказано предположение, что термин «NCGS» является неправильным, поскольку этот термин дает понять, что все симптомы, которые испытывают пациенты после употребления пшеницы, связаны с глютеном [97].Также было указано, что более подходящей, чем NCGS, номенклатурой будет «непереносимость пшеницы» или «чувствительность к пшенице» [97].

Рекомендации по потреблению глютена при СРК в соответствии с диетическими рекомендациями и / или научной литературой: (1) Если пациенты с СРК хотят придерживаться безглютеновой диеты, они должны быть проинформированы о том, что имеющиеся данные в пользу его использования противоречивы [ 12]; и (2) Если пациенты с СРК решают ограничить потребление глютена, их следует предупредить, что несоответствующая безглютеновая диета может быть вредной [98].Богатые глютеном злаки являются ценным источником питательных веществ в общем рационе, поэтому их исключение может потенциально привести к дефициту питательных веществ [98].

ДОБАВЛЕНИЕ ПРОБИОТИКОВ ПРИ СРК

Микробиота кишечника у пациентов с СРК может отличаться от таковой у здоровых людей, что предполагает связь между микробиотой и патофизиологией СРК [99,100]. В этом контексте в последние годы все чаще исследуются стратегии, направленные на изменение микробиоты у пациентов с СРК [101].

Особый интерес вызывают пробиотики. Существуют данные, позволяющие предположить, что пробиотики могут оказывать влияние на СРК посредством различных механизмов, направленных на висцеральную гиперчувствительность, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, кишечную барьерную функцию, кишечную микробиоту и кишечную иммунную функцию [102]. В нескольких систематических обзорах и метаанализах был проведен скрининг РКИ, посвященных влиянию пробиотиков на пациентов с СРК, и продемонстрировано положительное влияние этих организмов на лечение СРК [103-105].Однако следует отметить, что РКИ в этих метаанализах довольно сложно сравнивать. Они очень разнородны, демонстрируют различия в дизайне исследования (размер исследования, продолжительность лечения) и используют разные виды пробиотиков, штаммы и препараты, некоторые из которых оказываются более эффективными при определенных симптомах. Например, некоторые пробиотики в основном уменьшают боль в животе и метеоризм [106,107], некоторые уменьшают дефекацию [108], тогда как другие положительно влияют на общие симптомы [109,110].

Несмотря на эти открытия, с точки зрения типа используемого пробиотика (отдельные виды, штаммы или смеси), дозировки для использования и продолжительности лечения, оптимальный подход при СРК остается неизвестным [111]. Таким образом, существует очевидная потребность в дальнейших высококачественных РКИ для получения дополнительной информации об эффективности пробиотиков в качестве терапевтического инструмента при лечении симптомов СРК.

Рекомендации по использованию пробиотиков при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и / или научной литературой: (1) Хотя пробиотики, похоже, дают некоторую пользу при СРК в целом, оптимальный подход с точки зрения того, какие отдельные виды, штаммы или комбинации для использования, а также в какой дозе и в течение какого времени остаются неизвестными [111]; и (2) пациентам с СРК, которые решили попробовать пробиотики, следует посоветовать выбирать один продукт за раз и контролировать эффекты [12].Им следует попробовать его в течение как минимум 4 недель в дозе, рекомендованной производителем [12]. Если в течение 4 недель лечения пробиотик окажется полезным, его можно продолжить, хотя долгосрочные эффекты неизвестны [12].

IBS FOOD PYRAMID

Основываясь на текущих рекомендациях [12,13,21] и существующей литературе по рекомендациям по питанию и образу жизни при IBS [17,24,79,80], мы разработали новую «Пищевая пирамида IBS» ( Фигура ). Это наглядный и удобный инструмент, который могут использовать медицинские работники для диетического консультирования пациентов с СРК.Пирамида состоит из девяти уровней. Внутри пирамиды продукты расположены в порядке возрастания рекомендованной частоты приема, от наиболее частого к наименее частому.

Пищевая пирамида для синдрома раздраженного кишечника. Пирамида была построена на текущих диетических рекомендациях [12,13,21] и существующей литературе [17,24,79,80] по рекомендациям по диете и образу жизни при СРК. Пирамида состоит из девяти уровней. В основании пирамиды подчеркивается важность регулярных физических нагрузок, хорошего увлажнения и здорового питания.Затем продукты распределяются в соответствии с рекомендуемой частотой приема в порядке возрастания, от наиболее частого к наименее частому. Каждый уровень пищи также содержит примеры того, что пациент может потреблять в рамках диеты с низким содержанием FODMAP. Пиктограмма на левой стороне пирамиды подчеркивает важность поиска специализированных диетических рекомендаций в случае рассмотрения диетического подхода с низким содержанием FODMAP. Остальные пиктограммы слева сопровождаются рекомендациями по потреблению пищевых волокон и введению пробиотиков при СРК.С рекомендациями связаны надстрочные буквы, символизирующие уровень научных доказательств, подтверждающих их. СРК: синдром раздраженного кишечника.

В основании пирамиды, на первом уровне, учитываются регулярные физические нагрузки и хорошее увлажнение. Рекомендуется умеренная физическая активность, такая как йога, ходьба, езда на велосипеде и плавание [13,21]. Рекомендации, касающиеся частоты и продолжительности, составляют не менее 150 минут в неделю, разделенных на 30-минутные периоды 5 раз в неделю [13]. Причем расход 1.Рекомендуется 5–3 л воды в день и других жидкостей без кофеина, не содержащих –, и вода представлена ​​в пирамиде [12,13].

На следующем этапе, на втором уровне, делается упор на правильные пищевые привычки, которые могут способствовать улучшению состояния здоровья при СРК. Пиктограмма указывает на важность регулярного режима питания [12,13].

На третьем уровне показаны злаки и их производные (, например, ., Хлеб, макаронные изделия). Эта группа продуктов обеспечивает значительное количество энергии в течение дня [62].Рекомендуемая доза составляет 6 порций в день (1 порция = 40-60 г хлеба или 60-70 г макарон или риса) [62].

Овощи занимают следующий уровень. Эта группа продуктов питания является важным источником питательных веществ и биологически активных соединений [61]. Рекомендуется употребление 3-5 порций в день (1 порция = 100-150 г) [62].

На пятом уровне учитываются плоды. Как и овощи, фрукты являются ценными источниками питательных веществ и биологически активных соединений [61]. Рекомендуемая доза составляет 2-3 порции в день (1 порция = 80 г) [13].

Шестой уровень показывает продукты с высоким содержанием белка животного или неживотного происхождения, а именно мясо, рыбу, яйца, бобовые, сою, орехи и семена. Рекомендуемая доза составляет 2-3 порции в день (1 порция = 100-125 г мяса или 125-150 г рыбы или 60-80 г яиц или 60-80 г бобовых или 20-30 г орехов и семян. ) [62].

На следующем уровне, седьмом уровне, рекомендуется потребление 2-3 порций в день молока и молочных продуктов (1 порция = 200-250 мл молока или 200-250 г йогурта или 80-100 г свежий сыр или 30-50 г твердого сыра) [62].Эта группа продуктов питания обеспечивает множество питательных веществ, в том числе важное количество кальция [11].

Восьмой уровень отмечен рекомендацией «потреблять в умеренных количествах». Этот уровень включает потенциальные диетические триггеры СРК, а именно жиры, сладости, острую пищу, кофеин и алкоголь. Общее потребление жиров не должно превышать 50 г / день, выбирая полезные жиры, такие как оливковое масло [17,62]. Следует выбирать полезные сладости и потреблять их экономно (, например, ., Темный шоколад по 30 г на порцию).Следует ограничить употребление алкоголя, кофеина и острой пищи, если они связаны с симптомами [12]. В случае алкоголя и кофеина рекомендуется убедиться, что потребление находится в безопасных пределах для взрослого населения в целом [12].

Вершина пирамиды, девятый уровень, включает жареные и обработанные продукты, которые следует исключить из диеты СРК [21].

Кроме того, каждый уровень пищи содержит примеры того, что пациент может съесть, если решит придерживаться диеты с низким содержанием FODMAP [24,79].Пиктограмма на левой стороне пирамиды подчеркивает важность поиска специализированных диетических рекомендаций в случае рассмотрения диеты с низким содержанием FODMAP [12].

Остальные пиктограммы слева относятся к потреблению клетчатки и введению пробиотиков соответственно. Рекомендуется потребление клетчатки, уделяя особое внимание потреблению растворимой клетчатки (, например, , псиллиум) [12,24]. Кроме того, пациентам с СРК, решившим попробовать пробиотики, рекомендуется принимать пробиотические добавки ежедневно в течение не менее 4 недель в дозе, рекомендованной производителем, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы [12].

Рекомендации, включенные в пирамиду, сопровождаются надстрочными буквами, символизирующими уровень научных доказательств, подтверждающих их, в соответствии с недавно обновленными практическими рекомендациями Британской диетической ассоциации по диетическому лечению СРК у взрослых [12]. Доказательства, рассмотренные в этих руководящих принципах, были классифицированы с использованием следующих критериев классификации «Практические доказательства в питании» (PEN): уровень A — подтвержден надежными доказательствами; уровень B — подтвержден достоверными доказательствами; уровень C — подтвержден ограниченными доказательствами или мнением экспертов; уровень D — доказательства ограничены [12].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последние годы диетическое питание показало себя многообещающим в качестве ключевого инструмента в лечении СРК. Существует все больше доказательств в поддержку использования таких вмешательств, как диета с низким содержанием FODMAP, хотя необходимы дальнейшие хорошо спланированные, достаточно мощные, рандомизированные контролируемые испытания со всего мира, чтобы подтвердить эффективность этого диетического подхода и оценить его длительность. срок выгоды и безопасность. Существует также достаточно возможностей для улучшения знаний о других диетических подходах, доступных на сегодняшний день, в частности, о вмешательстве первой линии в области здорового питания и образа жизни, а также о таких подходах, как диетическое ограничение глютена или использование пробиотиков.Ценные данные могут быть получены только в будущих крупных рандомизированных контролируемых испытаниях с точными конечными точками.

Сноски

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Тип специальности: Гастроэнтерология и гепатология

Страна происхождения: Румыния

Классификация экспертной оценки

Оценка A (отлично): A

Оценка B (очень хорошо): B, B

Оценка C (хорошо): C

Оценка D (удовлетворительная): 0

Оценка E (плохая): 0

Заявление о конфликте интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанного с данной публикацией .

Рецензирование началось: 14 февраля 2017 г.

Первое решение: 16 марта 2017 г.

Статья в печати: 4 мая 2017 г.

P- Рецензент: Кьяриони Дж., Гарг П., Джадаллах К.А., Цуджикава Т.С.- редактор : Ма YJ L- редактор: E- редактор: Zhang FF

Ссылки

1. Ловелл Р.М., Ford AC. Глобальная распространенность и факторы риска синдрома раздраженного кишечника: метаанализ. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 712–721.e4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван Ю.Т., Лим Х.Й., Тай Д., Кришнамурти Т.Л., Тан Т., Барбье С., Тумбу Дж.Влияние синдрома раздраженного кишечника на качество жизни, связанное со здоровьем: перспектива Сингапура. BMC Gastroenterol. 2012; 12: 104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Дроссман Д.А. Рим IV — Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта: расстройства взаимодействия кишечника и мозга. 4-е изд. Vol. И. Роли, Северная Каролина: The Rome Foundation, 2016: 646 [Google Scholar] 4. Hayes PA, Fraher MH, Quigley EM. Синдром раздраженного кишечника: роль пищи в патогенезе и лечении. Гастроэнтерол Hepatol (N Y) 2014; 10: 164–174.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Освенцимска Ю., Шимлак А., Рочняк В., Гирчис-Поледниок К., Квенцинь Ю. Новые взгляды на патогенез и лечение синдрома раздраженного кишечника. Adv Med Sci. 2017; 62: 17–30. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гибсон PR. Пищевая непереносимость при функциональных расстройствах кишечника. J Gastroenterol Hepatol. 2011; 26 Дополнение 3: 128–131. [PubMed] [Google Scholar] 7. Куомо Р., Андреоцци П., Зито Ф. П., Пассананти В., Де Карло Г., Сарнелли Г. Синдром раздраженного кишечника и пищевое взаимодействие.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 8837–8845. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Симрен М., Монссон А., Лангкильде А.М., Сведлунд Дж., Абрахамссон Х., Бенгтссон Ю., Бьорнссон Е.С. Пищевые желудочно-кишечные симптомы при синдроме раздраженного кишечника. Пищеварение. 2001; 63: 108–115. [PubMed] [Google Scholar] 9. Böhn L, Störsrud S, Törnblom H, Bengtsson U, Simrén M. Сообщаемые самостоятельно желудочно-кишечные симптомы при СРК, связанные с пищевыми продуктами, являются обычным явлением и связаны с более тяжелыми симптомами и снижением качества жизни.Am J Gastroenterol. 2013; 108: 634–641. [PubMed] [Google Scholar] 10. Монсбаккен К.В., Вандвик П.О., Фаруп П.Г. Воспринимаемая пищевая непереносимость у пациентов с синдромом раздраженного кишечника — этиология, распространенность и последствия. Eur J Clin Nutr. 2006. 60: 667–672. [PubMed] [Google Scholar] 11. Остгаард Х., Хаускен Т., Гундерсен Д., Эль-Сальхи М. Диета и влияние диеты на качество жизни и симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Мол Мед Реп. 2012; 5: 1382–1390. [PubMed] [Google Scholar] 12. Маккензи Ю.А., Бойер Р.К., Лич Х., Гулия П., Хоробин Дж., О’Салливан Н.А., Петитт С., Ривз Л.Б., Симарк Л., Уильямс М. и др.Систематический обзор Британской диетической ассоциации и научно обоснованные практические рекомендации по диетическому лечению синдрома раздраженного кишечника у взрослых (обновление 2016 г.) J Hum Nutr Diet. 2016; 29: 549–575. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мива Х. Образ жизни лиц с функциональными желудочно-кишечными расстройствами — масштабное интернет-исследование образа жизни в Японии. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2012; 24: 464–471, e217. [PubMed] [Google Scholar] 15. Го Ю.Б., Чжуан К.М., Куанг Л., Чжан Ц., Ван XF, Лю С.Д. Связь между диетой и привычками образа жизни и синдромом раздраженного кишечника: исследование случай-контроль.Кишечная печень. 2015; 9: 649–656. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Crowell MD, Cheskin LJ, Musial F. Распространенность желудочно-кишечных симптомов у людей с ожирением и нормальным весом. Am J Gastroenterol. 1994; 89: 387–391. [PubMed] [Google Scholar] 17. Heizer WD, Southern S, McGovern S. Роль диеты в симптомах синдрома раздраженного кишечника у взрослых: обзорный обзор. J Am Diet Assoc. 2009; 109: 1204–1214. [PubMed] [Google Scholar] 18. Reding KW, Cain KC, Jarrett ME, Eugenio MD, Heitkemper MM.Взаимосвязь между моделями потребления алкоголя и желудочно-кишечными симптомами у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. 2013. 108: 270–276. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Сайто Ю.А., Локк Г.Р., Уивер А.Л., Зинсмайстер А.Р., Талли, штат Нью-Джерси. Диета и функциональные желудочно-кишечные расстройства: популяционное исследование случай-контроль. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2743–2748. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гальдер С.Л., Локк Г.Р., Шлек К.Д., Цинсмайстер А.Р., Талли, штат Нью-Джерси. Влияние употребления алкоголя на СРК и диспепсию.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2006; 18: 1001–1008. [PubMed] [Google Scholar] 23. Рао С.С., Велчер К., Циммерман Б., Стумбо П. Кофе — стимулятор толстой кишки? Eur J Gastroenterol Hepatol. 1998. 10: 113–118. [PubMed] [Google Scholar] 24. Капили Б., Анастаси Дж. К., Чанг М. О роли еды в лечении симптомов синдрома раздраженного кишечника. J медсестра Pract. 2016; 12: 324–329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Faresjö A, Johansson S, Faresjö T, Roos S, Hallert C. Половые различия в диетическом совладании с желудочно-кишечными симптомами.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2010. 22: 327–333. [PubMed] [Google Scholar] 26. Hayes P, Corish C, O’Mahony E, Quigley EM. Диетическое обследование пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Hum Nutr Diet. 2014; 27 Дополнение 2: 36–47. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эсмаиллзаде А., Кештели А.Х., Хаджишафи М., Фейзи А., Фейнле-Биссет С., Адиби П. Потребление острой пищи и распространенность синдрома раздраженного кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 6465–6471. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Гонлачанвит С.Полезны ли рисовая и острая диета при функциональных желудочно-кишечных расстройствах? J Neurogastroenterol Motil. 2010. 16: 131–138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Gonlachanvit S, Fongkam P, Wittayalertpanya S, Kullavanijaya P. Красный перец чили вызывает гиперчувствительность прямой кишки у здоровых людей: возможная роль 5HT-3 рецепторов на капсаицин-чувствительных висцеральных ноцицептивных путях. Алимент Pharmacol Ther. 2007. 26: 617–625. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хаммер Дж., Фогельзанг Х. Характеристика ощущений, вызванных капсаицином в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2007. 19: 279–287. [PubMed] [Google Scholar] 31. Chan CL, Facer P, Davis JB, Smith GD, Egerton J, Bountra C, Williams NS, Anand P. Сенсорные волокна, экспрессирующие рецептор капсаицина TRPV1 у пациентов с гиперчувствительностью прямой кишки и срочностью фекалий. Ланцет. 2003; 361: 385–391. [PubMed] [Google Scholar] 32. Акбар А., Иянгоу Ю., Фейсер П., Уолтерс Дж. Р., Ананд П., Гош С. Увеличение чувствительных волокон, экспрессирующих рецептор капсаицина TRPV1, при синдроме раздраженного кишечника и их корреляция с болью в животе.Кишечник. 2008; 57: 923–929. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Agarwal MK, Bhatia SJ, Desai SA, Bhure U, Melgiri S. Влияние красного перца чили на тонкую кишку и транзит толстой кишки и ректальную чувствительность у мужчин с синдромом раздраженного кишечника. Индийский J Gastroenterol. 2002; 21: 179–182. [PubMed] [Google Scholar] 34. Gonlachanvit S, Mahayosnond A, Kullavanijaya P. Влияние перца чили на желудочно-кишечные симптомы после еды при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи: данные о гиперчувствительности висцеральной ноцицепции, чувствительной к капсаицину.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009; 21: 23–32. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бортолотти М., Порта С. Влияние красного перца на симптомы синдрома раздраженного кишечника: предварительное исследование. Dig Dis Sci. 2011; 56: 3288–3295. [PubMed] [Google Scholar] 36. Halpert A, Dalton CB, Palsson O, Morris C, Hu Y, Bangdiwala S, Hankins J, Norton N, Drossman D. Что пациенты знают о синдроме раздраженного кишечника (IBS) и что они хотели бы знать. Национальное исследование образовательных потребностей пациентов при СРК, а также разработка и валидация опросника пациентов по образовательным потребностям (PEQ) Am J Gastroenterol.2007; 102: 1972–1982. [PubMed] [Google Scholar] 37. Passos MC, Serra J, Azpiroz F, Tremolaterra F, Malagelada JR. Нарушение рефлекторного контроля транзита кишечного газа у пациентов с вздутием живота. Кишечник. 2005. 54: 344–348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Сальвиоли Б., Серра Дж., Аспироз Ф., Малагелада-младший. Нарушение газового толчка тонкой кишки у пациентов с вздутием живота во время инфузии кишечных липидов. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1853–1857. [PubMed] [Google Scholar] 39. Caldarella MP, Milano A, Laterza F, Sacco F, Balatsinou C, Lapenna D, Pierdomenico SD, Cuccurullo F, Neri M.Висцеральная чувствительность и симптомы у пациентов с преобладанием запора или диареи с синдромом раздраженного кишечника (СРК): эффект интрадуоденальной инфузии с низким содержанием жира. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 383–389. [PubMed] [Google Scholar] 40. Симрен М., Абрахамссон Х., Бьорнссон Э.С. Липид-индуцированная гиперчувствительность толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника: роль привычки кишечника, пола и психологических факторов. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5: 201–208. [PubMed] [Google Scholar] 41. Джарретт М., Хайткемпер М.М., Бонд Э.Ф., Жорж Дж.Сравнение состава диеты у женщин с функциональным расстройством кишечника и без него. Гастроэнтерол Нурс. 1994; 16: 253–258. [PubMed] [Google Scholar] 42. Feinle-Bisset C, Azpiroz F. Диетические липиды и функциональные желудочно-кишечные расстройства. Am J Gastroenterol. 2013; 108: 737–747. [PubMed] [Google Scholar] 43. Михалак А., Мосинская П., Фична Дж. Полиненасыщенные жирные кислоты и их производные: терапевтическое значение при воспалительных, функциональных желудочно-кишечных расстройствах и колоректальном раке. Front Pharmacol.2016; 7: 459. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Продовольственная и сельскохозяйственная организация (ФАО), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Жиры и жирные кислоты в питании человека. Отчет экспертной консультации. Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций, Рим, 2010 г. Документ ФАО по продовольствию и питанию № 91. Цитировано 14 января 2017 г. Доступно по адресу: http://www.fao.org/3/a-i1953e.pdf.45. Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR, Soffer EE, Spiegel BM, Quigley EM. Монография Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению синдрома раздраженного кишечника и хронического идиопатического запора.Am J Gastroenterol. 2014; 109 Приложение 1: S2 – S26; викторина S27. [PubMed] [Google Scholar] 46. Моайеди П., Куигли Е.М., Лейси Б.Е., Лембо А.Дж., Сайто Ю.А., Шиллер Л.Р., Соффер Е.Е., Шпигель Б.М., Форд А.С. Влияние пищевых добавок на синдром раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 1367–1374. [PubMed] [Google Scholar] 48. McRorie JW. Доказательный подход к добавкам клетчатки и клинически значимой пользе для здоровья, Часть 1: На что обращать внимание и как рекомендовать эффективную клетчатку.Нутр сегодня. 2015; 50: 82–89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, van der Heijden GJ, Rubin G, Muris JW. Наполнители, спазмолитики и антидепрессанты для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (8): CD003460. [PubMed] [Google Scholar] 50. Эсваран С., Тэк Дж., Чей В.Д. Еда: забытый фактор синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерол Clin North Am. 2011; 40: 141–162. [PubMed] [Google Scholar] 51. Поль Д., Саварино Э., Херсбергер М., Бехлис З., Штутц Б., Гетце О., Эккардштейн А.В., Фрид М., Тутуян Р.Отличное согласие между генетическими и водородными дыхательными тестами на лактазную недостаточность и ролью расширенной оценки симптомов. Br J Nutr. 2010. 104: 900–907. [PubMed] [Google Scholar] 52. Верния П., Маринаро В., Арньяни Ф., Ди Камилло М., Каприлли Р. Непереносимость молока при синдроме раздраженного кишечника: во что мы должны верить? Clin Nutr. 2004; 23: 996–1000. [PubMed] [Google Scholar] 53. Yang J, Deng Y, Chu H, Cong Y, Zhao J, Pohl D, Misselwitz B, Fried M, Dai N, Fox M. Распространенность и проявление непереносимости лактозы и ее влияние на потребление молочных продуктов у здоровых субъектов и пациентов с раздраженным кишечником синдром.Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11: 262–268.e1. [PubMed] [Google Scholar] 54. Дайнес Р., Казеллас Ф., Марине-Барджоан Э., Вивинус-Небот М., Шнайдер С.М., Эбютерн X, Пиче Т. Восприятие непереносимости лактозы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014; 26: 1167–1175. [PubMed] [Google Scholar] 55. Vernia P, Ricciardi MR, Frandina C, Bilotta T, Frieri G. Мальабсорбция лактозы и синдром раздраженного кишечника. Эффект от длительной безлактозной диеты. Ital J Gastroenterol. 1995. 27: 117–121.[PubMed] [Google Scholar] 56. Бёмер CJ, Tuynman HA. Эффект диеты с ограничением лактозы у пациентов с положительным тестом на толерантность к лактозе, ранее диагностированным как синдром раздраженного кишечника: последующее 5-летнее исследование. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13: 941–944. [PubMed] [Google Scholar] 57. Лискер Р., Соломонс Н. В., Перес Брисеньо Р., Рамирес Мата М. Лактаза и плацебо в лечении синдрома раздраженного кишечника: двойное слепое перекрестное исследование. Am J Gastroenterol. 1989. 84: 756–762. [PubMed] [Google Scholar] 58.Jianqin S, Leiming X, Lu X, Yelland GW, Ni J, Clarke AJ. Влияние молока, содержащего только бета-казеин А2, по сравнению с молоком, содержащим белки бета-казеина А1 и А2, на физиологию желудочно-кишечного тракта, симптомы дискомфорта и когнитивное поведение людей с непереносимостью традиционного коровьего молока. Нутр Дж. 2016; 15:35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. MacDermott RP. Лечение синдрома раздраженного кишечника у амбулаторных больных с воспалительными заболеваниями кишечника с использованием диеты с непереносимостью продуктов питания и напитков, а также с отказом от продуктов питания и напитков.Воспаление кишечника. 2007. 13: 91–96. [PubMed] [Google Scholar] 60. Ligaarden SC, Lydersen S, Farup PG. Диета у субъектов с синдромом раздраженного кишечника: поперечное исследование в общей популяции. BMC Gastroenterol. 2012; 12: 61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Бах-Фаиг А., Берри Э.М., Лайрон Д., Регуант Дж., Тричопулу А., Дернини С., Медина FX, Баттино М., Белахсен Р., Миранда Дж. И др. Пирамида средиземноморской диеты сегодня. Новости науки и культуры. Public Health Nutr. 2011; 14: 2274–2284.[PubMed] [Google Scholar] 62. Хиль А., Руис-Лопес, доктор медицины, Фернандес-Гонсалес, М., Мартинес де Виктория Э. Руководство по здоровому образу жизни FINUT: за пределами пищевой пирамиды. Adv Nutr. 2014; 5: 358С – 367С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Грундманн О., Юн С.Л. Дополнительные и альтернативные лекарства при синдроме раздраженного кишечника: интегративный взгляд. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 346–362. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Дейли А.Дж., Гриммет С., Робертс Л., Уилсон С., Фатек М., Роальф А., Сингх С.Влияние физических упражнений на симптомы и качество жизни у пациентов с диагнозом синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Sports Med. 2008. 29: 778–782. [PubMed] [Google Scholar] 65. Эль-Салхи М., Лиллебо, Рейнемо А., Салмелид Л., Хаускен Т. Влияние программы здоровья, включающей успокоение, диету, введение пробиотиков и регулярные упражнения на симптомы и качество жизни пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Gastroenterol Insights. 2010; 2: e6. [Google Scholar] 66.Йоханнессон Э., Симрен М., Стрид Х, Баджор А., Садик Р. Физическая активность улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 915–922. [PubMed] [Google Scholar] 67. Йоханнессон Э., Рингстрём Г., Абрахамссон Х., Садик Р. Вмешательство по увеличению физической активности при синдроме раздраженного кишечника дает долгосрочные положительные эффекты. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 600–608. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Каттнер Л., Чемберс К.Т., Хардиал Дж., Израиль Д.М., Якобсон К., Эванс К.Рандомизированное исследование йоги для подростков с синдромом раздраженного кишечника. Pain Res Manag. 2006; 11: 217–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. ван Тилбург М.А., Палссон О.С., Леви Р.Л., Фельд А.Д., Тернер М.Дж., Дроссман Д.А., Уайтхед В.Е. Дополнительная и альтернативная медицина и стоимость при функциональных расстройствах кишечника: шестимесячное проспективное исследование в крупной больничной кассе. BMC Complement Altern Med. 2008; 8: 46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Петерс Х.П., Де Фрис В.Р., Ванберг-Хенегувен Г.П., Аккерманс Л.М.Возможная польза и опасность физической активности и упражнений для желудочно-кишечного тракта. Кишечник. 2001. 48: 435–439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. де Оливейра EP, Burini RC. Влияние физических упражнений на желудочно-кишечный тракт. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2009; 12: 533–538. [PubMed] [Google Scholar] 73. Biesiekierski JR, Ивен Дж. Чувствительность к глютену без целиакии: собираем головоломку по кусочкам. United European Gastroenterol J. 2015; 3: 160–165. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74.Барретт Дж. С., Гирри Р. Б., Мьюир Дж. Г., Ирвинг П. М., Роуз Р., Розелла О., Хейнс М. Л., Шеперд С. Дж., Гибсон ПР. Плохо всасываемые с пищей короткоцепочечные углеводы увеличивают доставку воды и ферментируемых субстратов в проксимальный отдел толстой кишки. Алимент Pharmacol Ther. 2010. 31: 874–882. [PubMed] [Google Scholar] 75. Марчиани Л., Кокс Э.Ф., Хоад С.Л., Причард С., Тотман Дж.Дж., Фоли С., Мистри А., Эванс С., Гоуланд П.А., Спиллер Р.С. Постпрандиальные изменения содержания воды в тонком кишечнике у здоровых людей и пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Гастроэнтерология. 2010; 138: 469–477, 477.e1. [PubMed] [Google Scholar] 76. Онг Д.К., Митчелл С.Б., Барретт Дж. С., Шеперд С. Дж., Ирвинг П. М., Бьесекерски Дж. Р., Смит С., Гибсон ПР, Мьюир Дж. Дж. Манипуляции с пищей с короткоцепочечными углеводами изменяют характер газообразования и генезис симптомов синдрома раздраженного кишечника. J Gastroenterol Hepatol. 2010. 25: 1366–1373. [PubMed] [Google Scholar] 77. Мюррей К., Уилкинсон-Смит В., Хоад С., Костиган С., Кокс Е., Лам С., Марчиани Л., Гоуланд П., Спиллер Р. Дифференциальные эффекты FODMAP (ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы) на содержимое тонкого и толстого кишечника у здоровых людей, показанные с помощью МРТ.Am J Gastroenterol. 2014; 109: 110–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Эль-Салхи М. Диета в патофизиологии и лечении синдрома раздраженного кишечника. Cleve Clin J Med. 2016; 83: 663–664. [PubMed] [Google Scholar] 79. Гибсон PR, Shepherd SJ. Основанное на фактах диетическое управление функциональными желудочно-кишечными симптомами: подход FODMAP. J Gastroenterol Hepatol. 2010. 25: 252–258. [PubMed] [Google Scholar] 80. Энк П., Азиз К., Барбара Дж., Фермер А.Д., Фукудо С., Майер Э.А., Нислер Б., Куигли Е.М., Раджилич-Стоянович М., Шеманн М. и др.Синдром раздраженного кишечника. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2: 16014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Стаудахер Х.М., Уилан К., Ирвинг П.М., Ломер М.С. Сравнение симптоматической реакции на диету с низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP) со стандартными диетическими рекомендациями у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Hum Nutr Diet. 2011; 24: 487–495. [PubMed] [Google Scholar] 82. де Руст Р. Х., Доббс Б. Р., Чепмен Б. А., Бэтмен Б., О’Брайен Л. А., Липер Д. А., Хебблтуэйт С. Р., Гирри Р. Б.. Диета с низким содержанием FODMAP улучшает желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: проспективное исследование.Int J Clin Pract. 2013; 67: 895–903. [PubMed] [Google Scholar] 83. Халмос Е.П., Пауэр В.А., Шеперд С.Дж., Гибсон ПР, Мьюир Дж. Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2014; 146: 67–75.e5. [PubMed] [Google Scholar] 84. Chey WD. Еда: основной путь к благополучию и болезни у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. 2016; 111: 366–371. [PubMed] [Google Scholar] 85. Рао С.С., Ю.С., Федева А. Систематический обзор: диетические волокна и диета с ограничением FODMAP в лечении запоров и синдрома раздраженного кишечника.Алимент Pharmacol Ther. 2015; 41: 1256–1270. [PubMed] [Google Scholar] 86. Böhn L, Störsrud S, Liljebo T, Collin L, Lindfors P, Törnblom H, Simrén M. Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника, а также традиционные диетические рекомендации: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2015; 149: 1399–1407..e2. [PubMed] [Google Scholar] 87. Мьюир Дж. Г., Гибсон ПР. Диета с низким содержанием FODMAP для лечения синдрома раздраженного кишечника и других желудочно-кишечных заболеваний. Гастроэнтерол Hepatol (N Y) 2013; 9: 450–452.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Staudacher HM, Lomer MC, Anderson JL, Barrett JS, Muir JG, Irving PM, Whelan K. Ограничение ферментируемых углеводов снижает люминальные бифидобактерии и желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Nutr. 2012; 142: 1510–1518. [PubMed] [Google Scholar] 89. Халмос EP, Кристоферсен CT, Птица AR, Шеперд SJ, Гибсон PR, Muir JG. Рационы, которые различаются по содержанию FODMAP, изменяют микросреду просвета толстой кишки. Кишечник. 2015; 64: 93–100.[PubMed] [Google Scholar] 90. Дугам М., Барко К., Гарг С. Управление синдромом раздраженного кишечника: диета с низким содержанием FODMAP. Cleve Clin J Med. 2016; 83: 655–662. [PubMed] [Google Scholar] 91. Махария А, Катасси С, Махария ГК. Перекрытие между синдромом раздраженного кишечника и чувствительностью к глютену без целиакии: клиническая дилемма. Питательные вещества. 2015; 7: 10417–10426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Бьесекерски-младший, Ньюнхэм Э.Д., Ирвинг П.М., Барретт Дж.С., Хейнс М., Докке Дж.Д., Шеперд С.Дж., Мьюир Дж.Г., Гибсон ПР. Глютен вызывает желудочно-кишечные симптомы у субъектов без целиакии: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Am J Gastroenterol. 2011; 106: 508–514; викторина 515. [PubMed] [Google Scholar] 93. Васкес-Рок М.И., Камиллери М., Смирк Т., Мюррей Дж. А., Мариетта Е., О’Нил Дж., Карлсон П., Ламсам Дж., Джанзов Д., Экерт Д. и др. Контролируемое испытание безглютеновой диеты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника-диареей: влияние на частоту кишечника и функцию кишечника. Гастроэнтерология. 2013; 144: 903–911.e3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Занвар В.Г., Павар С.В., Гамбшир ПА, Джайн С.С., Суруд Р.Г., Шах В.Б., QQ подрядчика, Рати П.М.Симптоматическое улучшение при ограничении глютена при синдроме раздраженного кишечника: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Intest Res. 2016; 14: 343–350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Юнкер Ю., Цейссиг С., Ким С.Дж., Барисани Д., Визер Х., Леффлер Д.А., Зеваллос В., Либерманн Т.А., Диллон С., Фрайтаг Т.Л. и др. Ингибиторы трипсина амилазы пшеницы вызывают воспаление кишечника за счет активации толл-подобного рецептора 4. J Exp Med. 2012; 209: 2395–2408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97.Куигли Е.М., Барбара Дж., Фейнл-Биссет С., Гхосал ЮК, Сантос Дж., Ваннер С., Верньоль Н., Зоетендал Е. Г.. Микроокружение кишечника и функциональные желудочно-кишечные расстройства — Рим IV — Функциональные желудочно-кишечные расстройства: нарушения взаимодействия кишечника и мозга. 4-е изд. Vol. И. Роли, Северная Каролина: The Rome Foundation, 2016: 189 В: Дроссман Д.А., редактор. [Google Scholar] 98. Volta U, Пинто-Санчес MI, Boschetti E, Caio G, De Giorgio R, Verdu EF. Диетические триггеры при синдроме раздраженного кишечника: есть ли роль глютена? J Neurogastroenterol Motil.2016; 22: 547–557. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 99. Кассинен А., Крогиус-Курикка Л., Мякивуокко Х., Ринттиля Т., Паулин Л., Корандер Дж., Малинен Э., Апаялахти Дж., Палва А. Микробиота кала пациентов с синдромом раздраженного кишечника значительно отличается от таковой у здоровых людей. Гастроэнтерология. 2007; 133: 24–33. [PubMed] [Google Scholar] 100. Фукудо С., Канеко Х., Акихо Х., Инамори М., Эндо Й, Окумура Т., Канадзава М., Камия Т., Сато К., Чиба Т. и др. Основанные на фактах клинические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника.J Gastroenterol. 2015; 50: 11–30. [PubMed] [Google Scholar] 101. Distrutti E, Monaldi L, Ricci P, Fiorucci S. Роль микробиоты кишечника при синдроме раздраженного кишечника: новые терапевтические стратегии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016; 22: 2219–2241. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102. Симрен М., Барбара Дж., Флинт Х. Дж., Шпигель Б. М., Спиллер Р. К., Ваннер С., Верду Э. Ф., Уорвелл П. Дж., Зоэтендал Э. Г.; Комитет Римского фонда. Кишечная микробиота при функциональных расстройствах кишечника: доклад Римского фонда. Кишечник. 2013; 62: 159–176.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 103. Ford AC, Quigley EM, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR, Soffer EE, Spiegel BM, Moayyedi P. Эффективность пребиотиков, пробиотиков и синбиотиков при синдроме раздраженного кишечника и хронических идиопатических запорах: систематический обзор и метаанализ . Am J Gastroenterol. 2014; 109: 1547–1561; quiz 1546, 1562. [PubMed] [Google Scholar] 104. Дидари Т., Мозаффари С., Никфар С., Абдоллахи М. Эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника: обновленный систематический обзор с метаанализом.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 3072–3084. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 105. Чжан Ю., Ли Л., Го Ц., Му Д., Фэн Б., Цзо Х, Ли Ю. Влияние типа пробиотика, дозы и продолжительности лечения на синдром раздраженного кишечника, диагностированный в соответствии с критериями Рима III: метаанализ. BMC Gastroenterol. 2016; 16:62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 106. Нобаек С., Йоханссон М.Л., Молин Г., Арне С., Джеппссон Б. Изменение микрофлоры кишечника связано со снижением вздутия живота и боли у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1231–1238. [PubMed] [Google Scholar] 107. Kim HJ, Vazquez Roque MI, Camilleri M, Stephens D, Burton DD, Baxter K, Thomforde G, Zinsmeister AR. Рандомизированное контролируемое исследование комбинации пробиотиков VSL # 3 и плацебо при синдроме раздраженного кишечника с вздутием живота. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2005. 17: 687–696. [PubMed] [Google Scholar] 108. Долин Б.Дж. Влияние собственного препарата Bacillus coagulans на симптомы синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Методы Найдите Exp Clin Pharmacol.2009. 31: 655–659. [PubMed] [Google Scholar] 109. Enck P, Zimmermann K, Menke G, Müller-Lissner S, Martens U, Klosterhalfen S. Смесь Escherichia coli (DSM 17252) и Enterococcus faecalis (DSM 16440) для лечения синдрома раздраженного кишечника — рандомизированное контролируемое исследование с врачи первичной медико-санитарной помощи. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2008. 20: 1103–1109. [PubMed] [Google Scholar] 110. Гульельметти С., Мора Д., Гшвендер М., Попп К. Рандомизированное клиническое испытание: Bifidobacterium bifidum MIMBb75 значительно облегчает синдром раздраженного кишечника и улучшает качество жизни — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 1123–1132. [PubMed] [Google Scholar] 111. Lacy BE, Chey WD, Lembo AJ. Новые и появляющиеся варианты лечения синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерол Hepatol (N Y) 2015; 11: 1–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Что рекомендовать, а не что запрещать пациентам!

World J Gastroenterol. 2017 июн 7; 23 (21): 3771–3783.

Анамария Козма-Петруц, Дойна Миере, Отделение броматологии, гигиены, питания, Медицинский и фармацевтический университет «Юлиу Хациегану», 400349 Клуж-Напока, Румыния

Фелисия Логхина, Отделение токсикологии, Медицинский университет Юлиу Ханиегану and Pharmacy, 400349 Клуж-Напока, Румыния

Дан Лучиан Думитрашку, 2 ^nd Медицинский факультет, Университет медицины и фармации им. Юлиу Хациегану, 400006 Клуж-Напока, Румыния

Вклад авторов: Козма-Петруж А. и Думитрашку Д.Л. поиску литературы и написанию рукописей; Логин Ф. и Мьер Д. внесли свой вклад в научное содержание и переработку рукописи; Думитрашку Д.Л. дал идею исследования, окончательную редакцию статьи.

Для корреспонденции: Дан Лучиан Думитрашку, доктор медицины, профессор, 2 ^nd Медицинский факультет, Университет медицины и фармации им. Юлиу Хатиегану, 4 Clinicilor Street, 400006 Клуж-Напока, Румыния. or.julcfmu@ucsartimudd

Телефон: + 40-722-756475 Факс: + 40-264-593355

Получено 13 февраля 2017 г .; Пересмотрено 8 апреля 2017 г .; Принято, 2017 г. 4 мая.

Авторские права © Автор (ы) 2017 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

Эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

У значительной части пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) свои симптомы связывают с приемом определенных продуктов питания.Таким образом, в последние годы научные исследования все больше фокусируются на роли диеты в развитии СРК, и диетическое питание в настоящее время считается важным инструментом в лечении СРК. В этой статье дается обзор основных диетических подходов при СРК с акцентом на данные экспериментальных и наблюдательных исследований и резюмируются основные рекомендации по диете и образу жизни, содержащиеся в диетических руководствах и научной литературе. Несмотря на ограниченные доказательства полезной роли, общие рекомендации по здоровому питанию и образу жизни рекомендуются в качестве подхода первой линии при диетическом ведении СРК.Стандартные рекомендации включают соблюдение регулярного режима питания, сокращение потребления нерастворимых волокон, алкоголя, кофеина, острой пищи и жиров, а также регулярную физическую активность и обеспечение хорошего увлажнения. При сохранении симптомов СРК следует рассмотреть вариант диеты второго ряда, а рекомендации включают соблюдение диеты с низким содержанием FODMAP, которую должен назначать только медицинский работник, обладающий опытом в области диетического управления. Эффективность этой диеты подтверждается растущим количеством доказательств.Напротив, роль ограничения диеты лактозы или глютена в лечении СРК остается предметом текущих исследований с отсутствием высококачественных доказательств. Точно так же необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы сделать вывод об эффективности пробиотиков при симптомах СРК.

Ключевые слова: Синдром раздраженного кишечника, алкоголь, кофеин, острая пища, жир, пищевые волокна, молоко, FODMAP, глютен, пробиотики

Основной совет: В последние годы диетическое управление показало себя многообещающим в качестве ключевого инструмента в лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК).В этой статье дается подробный обзор диетических подходов к лечению СРК и оцениваются текущие данные, подтверждающие их эффективность в улучшении симптомов СРК. На основе рекомендаций по диете и образу жизни при СРК, определенных в диетических рекомендациях и научной литературе, в статье представлена ​​«Пищевая пирамида СРК», а именно новый, наглядный, удобный инструмент для диетического консультирования пациентов с СРК специалистами здравоохранения.

ВВЕДЕНИЕ

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является распространенным функциональным желудочно-кишечным (ЖКТ) расстройством с высокой глобальной распространенностью (11.2%) и сильное влияние на качество жизни [1,2]. В соответствии с критериями Рима IV синдром определяется как повторяющаяся боль в животе не менее 4 дней в месяц в течение не менее 2 месяцев, связанная с одним или несколькими из следующих факторов: связанные с дефекацией, изменение частоты стула и / или изменение формы или внешнего вида стула [3]. СРК можно разделить на 4 подтипа: СРК с преобладающей диареей (СРК-Д), СРК с преобладающим запором (СРК-З), СРК со смешанным кишечником (СРК-M) и неклассифицированный СРК (СРК-U) [3] .Патофизиология СРК до конца не изучена, но несколько аномалий, по-видимому, вносят свой вклад в его патогенез, в том числе нарушение работы оси мозг-кишечник, нарушение моторики кишечника, висцеральная гиперчувствительность, слабое воспаление слизистой оболочки, повышенная кишечная проницаемость и измененная микробиота [4] .

Более того, ряд исследований касается роли диеты при СРК, что можно объяснить атипичными модуляционными механизмами кишечника в ответ на стимуляцию рецепторов кишечника, опосредованную питательными веществами [5].Присутствие питательных веществ в желудочно-кишечном тракте влияет на моторику желудочно-кишечного тракта, чувствительность, барьерную функцию и микробиоту кишечника [5]. Точно так же гиперчувствительность к пище и непереносимость пищевых продуктов были нацелены на то, чтобы лежать в основе патогенеза СРК, но отсутствуют качественные доказательства, подтверждающие эти механизмы [6]. Гиперчувствительность к определенным продуктам питания может играть определенную роль, вызывая воспаление кишечника слабой степени, повышенную проницаемость эпителиального барьера и висцеральную гиперчувствительность [5]. Биоактивные химические вещества в пищевых продуктах ( e.g ., салицилаты) также могут способствовать развитию желудочно-кишечных симптомов при СРК, возможно, путем индукции висцеральной гиперчувствительности после хронического воздействия [7]. Расширение просвета — еще один механизм, с помощью которого пища, как предполагается, вызывает симптомы СРК, поскольку углеводы с короткой цепью в рационе могут увеличивать задержку воды в просвете и производство газов, что приводит к вздутию живота, боли и повышенной висцеральной гиперчувствительности [6,7].

Кроме того, по крайней мере две трети пациентов с СРК связывают свои желудочно-кишечные симптомы с приемом определенных продуктов, что делает диетическое питание важным инструментом в лечении СРК [7-9].Тем не менее, беспокойство по поводу еды и желудочно-кишечного расстройства подтверждается тем фактом, что типичные диетические рекомендации при СРК больше сосредоточены на том, какие продукты следует избегать, часто оставляют этих субъектов с излишне самоограничивающими диетами, что может привести к дефициту питательных веществ [10,11] . Поэтому для медицинских работников крайне важно давать пациентам с СРК подробные рекомендации по питанию. В этой статье рассматриваются современные данные по диетическому лечению СРК с особым акцентом на том, что рекомендовать пациентам с СРК.В последней части статьи представлен роман «Пищевая пирамида СРК», который мы разработали для обобщения основных рекомендаций по питанию и образу жизни при СРК, как указано в текущих диетических рекомендациях и доступной литературе в данной области.

ДИЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД НА ПЕРВОЙ ЛИНИИ ПРИ СРК

В настоящее время существует общее мнение, что рекомендации по диете и образу жизни должны быть подходом первой линии в диетическом ведении СРК [12,13]. Консультации по здоровому питанию и образу жизни может дать любой медицинский работник, интересующийся диетой при СРК ( e.г ., врач-терапевт, гастроэнтеролог, диетолог) [12]. Типичные рекомендации — это соблюдение регулярного режима питания и ограничение потребления потенциальных пищевых триггеров, таких как алкоголь, кофеин, острая пища и жир [12,13]. Другие рекомендации включают обеспечение хорошей гидратации и регулярную физическую активность [12,13].

Привычки в еде

Руководства по питанию [12,13] содержат рекомендации по здоровому питанию у пациентов с СРК, несмотря на ограниченные данные о связи между плохим режимом питания и СРК.В нескольких исследованиях сообщалось о большем количестве нерегулярных пищевых привычек у пациентов с СРК, чем у здоровых людей, и предполагалось, что нерегулярное питание может влиять на моторику толстой кишки и, следовательно, способствовать развитию симптомов СРК [14,15]. Аналогичным образом, данные, полученные с помощью анкетирования у женщин с ожирением и без переедания, показали, что относительный риск СРК был в 2-4 раза выше среди тех, кто переедал, что позволяет предположить, что потребление обильной пищи может вызывать симптомы желудочно-кишечного тракта при СРК [16 ].

Рекомендации по питанию при СРК в соответствии с диетическими рекомендациями и / или научной литературой: (1) Пациентам с СРК следует рекомендовать установить регулярный режим питания (завтрак, обед и ужин с закусками, если это необходимо) и избегать пропуск приема пищи, длительные перерывы между приемом пищи или приемом пищи поздно вечером [12,13]; и (2) пациентам с СРК следует рекомендовать избегать обильных приемов пищи, а также выделять время, чтобы поесть, сесть, чтобы поесть, и тщательно пережевывать пищу [12,13,17].

Потребление алкоголя

Известно, что алкоголь влияет на моторику, абсорбцию и проницаемость желудочно-кишечного тракта [18]. Однако данные, относящиеся к употреблению алкоголя и СРК, ограничены [17]. Исследования самооценки пищевой непереносимости показали роль алкогольных напитков в симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с СРК [8-10]. Напротив, потребление алкоголя не коррелировало с СРК в популяционных исследованиях [19,20]. Более того, у женщин с СРК симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как боль в животе и диарея, были связаны только с запоем (более 4 порций в день), а не с умеренным (2-3 порции в день) или легким алкоголем (1 порция в день). [18].Эти противоречивые результаты по алкоголю и СРК подчеркивают необходимость проведения рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для оценки влияния низкого потребления алкоголя на симптомы СРК.

Рекомендации по потреблению алкоголя при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и / или научной литературой: (1) потребление алкоголя следует оценивать по отношению к симптомам желудочно-кишечного тракта, чтобы определить, может ли снижение их облегчить [12]; и (2) пациентам с СРК следует рекомендовать употреблять алкоголь в соответствии с рекомендованными безопасными пределами, имея при этом как минимум два безалкогольных дня в неделю [12,21].Как правило, безопасные пределы алкоголя описаны как не более 1 порции в день для женщин и не более 2 порций в день для мужчин [22]. Напиток определяется как 12 унций обычного пива (5% алкоголя), 5 унций вина (12% алкоголя) или 1,5 унции 80-процентного дистиллированного спирта (40% алкоголя) [22].

Потребление кофеина

Было продемонстрировано, что кофе, особенно кофе с кофеином, увеличивает секрецию желудочного сока и моторику толстой кишки у здоровых людей [23,24]. Также сообщалось, что кофе стимулирует ректосигмоидную моторику и оказывает слабительное действие у восприимчивых людей [12].Тем не менее роль кофеина при СРК менее ясна [17]. Несколько исследований указали на кофе и чай среди продуктов, вызывающих симптомы у пациентов с СРК [8,10,25]. С другой стороны, не было отмечено, что привычки пить кофе более распространены среди пациентов с СРК, чем среди здоровых людей в контрольной группе [18,19]. Более того, не было РКИ, чтобы определить, приведет ли низкое потребление кофеина к лучшим клиническим исходам для пациентов с СРК.

Рекомендации по потреблению кофеина при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и / или научной литературой: (1) потребление кофеина следует оценивать у пациентов с СРК, и, если это связано с симптомами, ежедневное потребление должно быть ограничено до 400 мг кофеина, что является безопасным пределом для большинства взрослых [12]; и (2) источники кофеина, за которыми следует следить, включают кофе и чай, а также энергетические напитки, безалкогольные напитки, темный шоколад и некоторые безрецептурные анальгетики [24].

Прием острой пищи

Многие пациенты с СРК сообщают, что употребление острой пищи вызывает симптомы желудочно-кишечного тракта, такие как боль в животе и гастроэзофагеальный рефлюкс [8,9,26]. Недавно крупное поперечное исследование взрослых иранцев показало, что употребление острой пищи не менее десяти раз в неделю существенно увеличивает вероятность заболевания СРК у женщин, но не у мужчин [27]. Однако это исследование было проведено в азиатской стране, где среднее ежедневное потребление чили составляет 2 человека.5-8 г / человека, что намного выше, чем 0,05-0,5 г / человека в Европе и Америке [28].

Капсаицин считается активным компонентом красного перца чили, ответственным за воздействие острой пищи на желудочно-кишечный тракт [29,30]. Капсаицин ускоряет GI транзит через транзиторный рецепторный потенциал ваниллоида типа 1 (TRPV1), вызывая ощущение жжения и боли у здоровых людей [28]. Увеличение количества рецепторов TRPV1 было обнаружено у субъектов с расстройствами, характеризующимися висцеральной гиперчувствительностью, в том числе у пациентов с СРК [31,32].Несколько исследований показали, что прием капсаицина усиливает боль в животе и жжение у пациентов с СРК [33,34]. Следует отметить, что в этих исследованиях использовались высокие дозы специй в качестве лечения, в то время как нет данных о роли привычного употребления острой пищи при СРК.

Кроме того, существуют исследования, демонстрирующие положительный эффект красного перца при СРК в условиях хронического потребления [35]. Тем не менее, в этих исследованиях обезболивающий эффект красного перца был получен за счет начального, хотя и временного, обострения боли в первые недели лечения у некоторых пациентов [35].

Рекомендации по приему острой пищи при СРК в соответствии с руководящими принципами питания и / или научной литературой: (1) у пациентов с СРК следует оценивать потребление острой пищи и, если это связано с симптомами СРК, потребление следует ограничить [12] ; (2) Триггеры СРК в острой пище, кроме острых специй (, например, , фруктаны в луке и чесноке), также должны быть оценены [12].

Потребление жиров

У значительной части пациентов с СРК симптомы связаны с продуктами, богатыми жирами [8,25,26].Как следствие, отказ от жирной пищи является одним из наиболее частых диетических подходов, которые пациенты с СРК рассматривают для улучшения симптомов [36]. Действительно, лабораторные исследования показали, что липиды двенадцатиперстной кишки подавляют перистальтику тонкой кишки и ухудшают клиренс кишечника, вызывая задержку газов и вздутие живота [37,38]. Этот механизм активируется у пациентов с СРК [38]. Липиды двенадцатиперстной кишки также усиливают колоректальную гиперчувствительность с увеличением восприятия растяжения прямой кишки у пациентов с СРК [39,40].Несмотря на такие сложные лабораторные исследования, доказательства, связывающие потребление жиров с пищей с СРК, ограничены. В частности, нет сообщений о рандомизированных контролируемых исследованиях, подтверждающих, что снижение потребления жиров приведет к улучшению симптомов СРК.

В серии исследований не удалось выявить различия в потреблении жира между пациентами с СРК и контрольной группой [11,41]. Более того, недавние результаты предполагают даже предполагаемый положительный эффект диетических жиров на СРК [42,43]. Полиненасыщенные жирные кислоты и их метаболиты могут оказывать благотворное влияние на воспаление кишечника [42].Учитывая, что недавно было выявлено слабое воспаление как механизм, участвующий в СРК [43], добавление полиненасыщенных жирных кислот пациентам с СРК требует дальнейших исследований.

Рекомендации по потреблению жиров при СРК в соответствии с диетическими руководящими принципами и / или научной литературой: (1) если они связаны с симптомами СРК во время или после еды, следует оценить потребление жиров, при этом убедитесь, что потребление соответствует здоровому питанию. руководящие принципы [12]. Согласно диетическим рекомендациям ФАО / ВОЗ, общее потребление жиров для взрослого человека должно составлять от 30% до 35% от общей энергии, но не менее 15% от общей энергии [44]; и (2) пациентам с СРК следует рекомендовать ограничить потребление жиров не более 40-50 г / день [17].

Потребление пищевых волокон

Хотя долгое время считалось, что увеличение потребления пищевых волокон улучшает СРК, особенно СРК-З [45], эта точка зрения была в значительной степени пересмотрена. У некоторых пациентов с СРК употребление клетчатки может фактически усугубить симптомы и усилить боль в животе, вздутие живота и вздутие живота [46,47].

Эффективность волокон при СРК часто обсуждается с точки зрения растворимых и нерастворимых волокон, с рекомендациями увеличить потребление растворимых волокон и уменьшить потребление нерастворимых волокон, соответственно [46].Однако этот подход может больше не подходить [12]. Волокнистые продукты, такие как псиллиум или овес, обладают обоими свойствами, и большинство продуктов на растительной основе содержат смеси растворимых и нерастворимых волокон [24]. Более подходящий подход основан на классификации волокон не только по растворимости, но также по ферментируемости, вязкости и гелеобразованию, а именно: нерастворимые, плохо ферментированные (, например, ., Пшеничные отруби), растворимые, невязкие, легко ферментируемые ( , например, ., Инулин), растворимая вязкая / гелеобразующая, легко ферментируемая ( e.g ., β-глюкан) и растворимые вязкие / гелеобразующие, неферментированные (, например, ., псиллиум) [48]. Легко ферментируемые волокна могут приводить к быстрому газообразованию, тогда как плохо ферментированные и неферментированные волокна часто приводят к меньшему метеоризму [48].

Роль волокон в СРК остается предметом постоянных дискуссий из-за отсутствия доказательств высокого качества и противоречивых данных. Систематический обзор оценил 12 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 621 пациента и не обнаружил положительного эффекта растворимых или нерастворимых волокон по сравнению с плацебо в отношении уменьшения боли в животе, общей оценки или оценки симптомов [49].Напротив, более поздний систематический обзор и метаанализ, основанный на 14 РКИ с участием 906 пациентов, пришел к выводу, что растворимые волокна, такие как псиллиум, могут иметь некоторые положительные эффекты при СРК, тогда как нерастворимые волокна, такие как отруби, не оказываются полезными. и может даже ухудшить симптомы [46]. Эти данные, подтвержденные информацией о ферментируемости волокон, позволяют предположить, что растворимые вязкие волокна с низкой скоростью ферментации (, например, , псиллиум) будут наиболее подходящими для лечения запоров и диареи у пациентов с СРК [24].Добавление в рацион льняного семени также может помочь в борьбе с запорами. Льняное семя является богатым источником пищевых волокон и, согласно предыдущим исследованиям, измельченное льняное семя (6-24 г / день) облегчает запор, боль в животе и вздутие живота при СРК-З постепенно в течение 3 месяцев [12].

Рекомендации по потреблению пищевых волокон при СРК в соответствии с руководящими принципами питания и / или научной литературой: (1) отсутствуют данные об оптимальной дозе волокон при СРК, но имеется постепенное увеличение общего количества пищевых волокон (встречающихся в природе и с добавками). ) до целевой дозы 20-30 г / сут [50].Тем не менее, пациентам с СРК не следует рекомендовать увеличивать потребление пшеничных отрубей сверх их обычного рациона [12]; и (2) пациентам с СРК-З следует рекомендовать попробовать диетические добавки из семян льна в количестве до 2 столовых ложек в день, запивая жидкостью (150 мл / столовая ложка), в течение трехмесячного испытания [12]. Улучшение симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта после приема добавок льняного семени может занять до 6 месяцев [12].

Потребление молока и молочных продуктов

Молоко и молочные продукты содержат лактозу, дисахарид, который плохо усваивается значительной частью взрослого населения во всем мире [7].Это явление объясняется низким уровнем фермента лактазы в слизистой оболочке кишечника этих людей [17]. Непереваренная лактоза расщепляется кишечной флорой на короткоцепочечные жирные кислоты и газ (, например, , водород), продукты, которые могут вызвать симптомы желудочно-кишечного тракта в случае проглатывания молока [51]. Типичные жалобы со стороны ЖКТ на непереносимость лактозы аналогичны жалобам при СРК и включают дискомфорт в животе, вздутие живота и жидкий стул [7].

Кроме того, многие пациенты с СРК связывают симптомы с потреблением молока и молочных продуктов [10,52-54], но эта непереносимость, о которой сообщают сами пациенты, не всегда коррелирует с результатами объективных исследований, таких как водородный дыхательный тест [52, 53].Некоторые исследования отметили улучшение симптомов СРК в ответ на безлактозную диету у значительной части пациентов [55,56]. Несмотря на такие результаты, все эти испытания не были слепыми или контролируемыми. Улучшение симптомов может быть связано с дефицитом лактазы у некоторых пациентов с СРК [17]. Однако добавление лактазы не облегчило симптомы СРК в одном небольшом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [57].

Также правдоподобно предположить, что другие компоненты молока, а не лактоза, могут играть роль в СРК.Например, было высказано предположение, что непереносимость молока в некоторых случаях может быть связана с приемом протеина A1 β-казеина [58]. Во время пищеварения этот белок высвобождает β-казоморфин 7, который, как известно, проявляет эффекты GI [58]. Действительно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить роль молока и молочных продуктов при СРК.

Рекомендации по потреблению молока и молочных продуктов при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и / или научной литературой: (1) Пациентам с СРК следует рекомендовать использовать низколактозную диету только при положительном результате дыхательного теста на водородный лактоз [ 12]; (2) Если они хотят придерживаться безмолочной диеты, пациентов с СРК следует проинформировать, что нет высококачественных доказательств того, что эта диета улучшит их симптомы [12].Кроме того, пациенты должны быть проинформированы о том, что безмолочная диета может привести к низкому потреблению кальция и повысить риск несоответствия суточной потребности в кальции [11,12]; и (3) У пациентов с СРК, у которых есть подозрение на чувствительность к молоку, а дыхательный тест с водородом лактозы недоступен или не подходит, рекомендуется испытательный период диеты с низким содержанием лактозы [12].

Потребление жидкости

Несмотря на отсутствие данных научных исследований о влиянии потребления жидкости на СРК, текущие диетические рекомендации рекомендуют ежедневное потребление до 1.5-3 л жидкости [12]. В частности, рекомендуется адекватное потребление жидкости для улучшения частоты стула и уменьшения потребности в слабительных при СРК-З [12].

Вода и другие напитки без кофеина, например, травяные чаи, рекомендуются в качестве напитков для пациентов с СРК [13,59,60]. Напротив, пациентам с СРК следует избегать употребления газированной воды и других газированных напитков, поскольку они могут вызывать симптомы [59,60]. В одном исследовании сообщалось о большем количестве желудочно-кишечных симптомов от газированных напитков у пациентов с СРК по сравнению с контрольной группой [25].

Рекомендации по потреблению жидкости при СРК в соответствии с руководящими принципами питания и / или научной литературой: Пациентам с СРК следует рекомендовать пить до 1,5-3 л / сут жидкости (около 35 мл / кг), особенно воды или других веществ. негазированные напитки без кофеина и алкоголя ( например, ., травяные чаи) [12,13].

Физическая активность

Текущие диетические рекомендации по ведению СРК [13,21] включают рекомендации по физической активности. Это связано с тем, что физическая активность служит основным дополнением к диете [61].Регулярные упражнения полезны для здоровья в целом, и недавние данные подчеркивают их положительное влияние также на пациентов с СРК [62,63]. В нескольких исследованиях сообщалось, что умеренная физическая активность снижает симптомы СРК и улучшает клиренс кишечных газов, уменьшает вздутие живота и облегчает запоры [64–67]. Также было продемонстрировано, что практика йоги улучшает симптомы СРК как у взрослых, так и у подростков [68,69].

Механизмы, которые, как предполагается, лежат в основе преимуществ физической активности при СРК, включают снижение внутреннего кровотока, нейроиммуно-эндокринные изменения, повышенную моторику желудочно-кишечного тракта и механические подпрыгивания во время движения [70].Влияние физических упражнений на психологические симптомы также было постулировано как потенциальный механизм, и в исследованиях сообщалось о положительном влиянии на качество жизни, усталость, тревожность и депрессию после умеренного увеличения физической активности у пациентов с СРК [67].

Тем не менее, следует учитывать, что повышенная физическая активность, особенно тяжелые упражнения, на самом деле может ухудшить симптомы СРК. Например, сообщалось, что умеренная физическая активность (, например, ., Быстрая ходьба) улучшает время прохождения кишечника, тогда как высокая физическая активность ( e.g ., бег) может действовать на кишечник как фактор стресса и приводить к «бегуной рыси» [71,72].

Рекомендации по физической активности при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и / или научной литературой: (1) Уровни физической активности пациентов с СРК следует оценивать, в идеале с использованием опросника общей практики по физической активности [13]. Пациентам с СРК с низким уровнем активности следует рекомендовать повышать уровень активности, принимая во внимание потребности, предпочтения и обстоятельства каждого пациента [13]; и (2) пациентам с СРК следует рекомендовать выполнение умеренных физических нагрузок, таких как йога, ходьба, езда на велосипеде или плавание, по крайней мере, 30 минут в день, 5 дней в неделю или более [13,21].

ВТОРОЙ ДИЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД ПРИ СРК: НИЗКАЯ ДИЕТА FOODMAP

Существует общее мнение, что в случае, если симптомы СРК сохраняются при соблюдении общих рекомендаций по диете и образу жизни, вмешательство второй линии в управление диетой с СРК должно включать расширенные диетические манипуляции, чтобы облегчить симптомы, такие как диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов) [12,13].

Термин FODMAP объединяет набор плохо усваиваемых короткоцепочечных ферментируемых углеводов, которые естественным образом присутствуют во многих пищевых продуктах, включая фруктаны и фруктоолигосахариды в чесноке и пшенице, галактоолигосахариды в бобовых, лактозу в молочных продуктах, избыток фруктозы в яблоках. , и полиолы в косточковых фруктах [73].FODMAP могут проходить в неабсорбированном виде в толстую кишку, где они увеличивают объем воды в просвете за счет осмотической активности и индуцируют газообразование из-за ферментации бактериями толстой кишки, что может привести к растяжению просвета и появлению симптомов желудочно-кишечного тракта у пациентов с СРК [74–77]. Более того, недавние исследования показывают, что побочные продукты взаимодействия между FODMAP и микробиотой кишечника действуют на стволовые клетки кишечника, что приводит к аберрантной дифференцировке этих клеток в эндокринные клетки и приводит к аномальной плотности эндокринных клеток в кишечнике [78].Эндокринные клетки ЖКТ регулируют чувствительность ЖКТ, подвижность, секрецию, абсорбцию, местную иммунную защиту и аппетит [47]. Следовательно, аномалии эндокринных клеток ЖКТ могут играть важную роль в развитии висцеральной гиперчувствительности, нарушения моторики и аномальной кишечной секреции, причем все эти особенности наблюдаются у пациентов с СРК [47,78].

Опираясь на роль FODMAP в патогенезе СРК, диета с низким содержанием FODMAP ограничивает потребление этих углеводов с пищей с общей целью улучшения симптомов СРК.Пищевые продукты подразделяются на продукты с высоким содержанием FODMAP и с низким содержанием FODMAP, и потребление последних продуктов рекомендуется в рамках этого диетического подхода (таблица) [24,79,80].

Таблица 1

Продукты с высоким содержанием FODMAP и альтернативные продукты с низким содержанием FODMAP [24,79,80]

64 : фруктаны и / или галактоолигосахариды абрикосы, че рис, лонгон, личи, груши наши, нектарины, груши, персики, сливы, чернослив, арбуз», изомальт : сахар, глюкоза, искусственные подсластители, не оканчивающиеся на «-ол» ( e.g ., сукралоза, аспартам)

FODMAP	Продукты с высоким содержанием FODMAP	Продукты с низким содержанием FODMAP
Овощи: артишоки, спаржа, свекла, брюссельская капуста, брокколи, капуста, фенхель, чеснок, лук-порей, лук-шалот, окра, лук, горох	Овощи: морковь, огурец, картофель , баклажаны, стручковая фасоль, салат, шпинат, чеснок, пастернак, тыква, серебряная свекла, зеленый лук (только зеленый), помидоры, кабачки, побеги бамбука, бок-чой, чоко, чой-сам
Зерновые: пшеница и рожь при употреблении в пищу в крупных размерах ( у.е.г ., хлеб, макароны, крекеры)	Зерновые: зерна без пшеницы или мука без пшеницы и продукты из них ( например, ., хлеб, макароны, крекеры), продукты из полбы и полбы, овес, кукуруза, рис, киноа
Бобовые: нут, чечевица, красная фасоль, печеная фасоль	Бобовые: нут консервированный
Фрукты: арбуз, заварной крем-яблоко, белые персики, рамбутан, какича		Лактоза	Молоко (коровье, козье, овечье), йогурт, мягкие и свежие сыры ( e.г ., рикотта, коттедж), мороженое	Безлактозное молоко, рисовое молоко, миндальное молоко, безлактозный йогурт, твердые сыры ( например, ., чеддер, пармезан, швейцарский, бри, камамбер), масло, заменители мороженого ( например, ., безмолочное мороженое, сорбет)
Моносахариды: Фруктоза	Фрукты: яблоки, груши, груши наши, персики, манго, сахарный горошек, арбуз, консервированные фрукты в натуральном сок, сухофрукты	Фрукты: банан, черника, грейпфрут, виноград, медвяная дыня, киви, лимон, лайм, мандарин, апельсин, танжело, малина, клубника, папайя, карамболь, маракуйя, арбуз, карамбола, дуриан
	Мед	Заменители меда: кленовый сироп
	Подсластители: фруктоза, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы	Подсластители: сахар, глюкоза, искусственные подсластители, не оканчивающиеся на «-ол»
яблоки	Фрукты: банан, черника, грейпфрут, виноград, дыня, киви, лимон, лайм, мандарин, апельсин, малина, папайя, звезда фрукты, маракуйя, арбуз, карамбола, дуриан
	Овощи: авокадо, цветная капуста, грибы, снежный горошек
	Подсластители: сорбит, маннит, ксилит и другие заменители сахара, оканчивающиеся на «-

Появляется все больше данных, подтверждающих эффективность диеты с низким содержанием FODMAP. Наблюдательные исследования и РКИ показали, что диета с низким содержанием FODMAP приводит к улучшению симптомов у двух третей пациентов с СРК [81–83]. Многие пациенты с СРК реагируют в течение 1-2 недель после начала диеты, в то время как некоторым может потребоваться 3-4 недели для ответа [84]. Снижение потребления FODMAP может быть полезным для пациентов, страдающих абдоминальной болью, вздутием живота, метеоризмом или диареей [85].Хотя диетический подход с низким содержанием FODMAP, по-видимому, приносит пользу многим пациентам с СРК, недавнее РКИ сообщило об аналогичной эффективности диеты с низким содержанием FODMAP и диеты, основанной на традиционных диетических рекомендациях для СРК (, например, ., Регулярный режим питания, ограничение потребления жиров, кофеин , алкоголь) [86]. Это обеспечивает поддержку дальнейших исследований, направленных на определение роли диеты с низким содержанием FODMAP в лечении СРК.

Кроме того, реализация диеты с низким содержанием FODMAP может быть сложной задачей. Одной из основных проблем этой диеты является адекватное потребление клетчатки и кальция [12,87,88].Точно так же ограничение потребления с пищей пребиотических фруктанов и галактоолигосахаридов может изменить микробиоту просвета [88,89]. Диетическое консультирование у специализированного диетолога является ключом к успеху этого довольно сложного диетического подхода [12]. Опытный диетолог может составить подробный план диеты, который обеспечит адекватность диеты с низким содержанием FODMAP [87]. Кроме того, после достижения хорошего симптоматического ответа диетолог может помочь пациентам постепенно повторно вводить FODMAP, используя систематический процесс пищевых проб, чтобы определить индивидуальные пороги толерантности к отдельным продуктам питания [12].

Рекомендации по диете с низким содержанием FODMAP при СРК в соответствии с диетическими руководящими принципами и / или научной литературой: (1) Диета с низким содержанием FODMAP должна предоставляться медицинским работником с обучением в области лечебного питания и знанием состава пищевых продуктов, например специализированный диетолог [12,13]; (2) Не следует строго придерживаться диеты с низким содержанием FODMAP в течение длительного времени [84,89]. Фазы ограничения продолжительностью не менее 3–4 недель обычно достаточно для получения клинического ответа [12,84]. Затем продукты FODMAP должны быть повторно включены в рацион, чтобы определить уровень ограничения в еде, необходимый пациенту для надлежащего контроля симптомов [12, 90]; и (3) Если в течение 4 недель после строгого соблюдения диеты с низким содержанием FODMAP улучшения симптомов не наблюдается, вмешательство следует прекратить и рассмотреть другие варианты лечения [12].

ПОСТУПЛЕНИЕ ГЛЮТЕНА / ПШЕНИЦЫ ПРИ СРК

Роль глютена при СРК до сих пор неясна. Значительная часть пациентов с СРК сообщают о симптомах в ответ на прием глютена, несмотря на отсутствие доказательств наличия глютеновой болезни или аллергии на пшеницу, явления, получившего номенклатуру «нечувствительности к глютену без целиакии» (NCGS) [91]. Некоторые из этих пациентов могут отвечать на безглютеновую диету. В нескольких исследованиях сообщалось, что ограничение глютена на 4-8 недель улучшило симптомы СРК и уменьшило дневную дефекацию и кишечную проницаемость [92-94].

Однако механизмы, лежащие в основе положительного эффекта безглютеновой диеты при СРК, требуют дальнейших исследований. Пшеница содержит короткоцепочечные фруктаны в качестве основного углеводного компонента [73]. Таким образом, есть сообщения, предполагающие, что FODMAP в пшенице, а не в глютене, вызывают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с СРК [91]. Ингибиторы амилазы, трипсина и агглютинины зародышей пшеницы также описаны как компоненты пшеницы, которые могут способствовать развитию симптомов СРК [95,96]. В этом контексте недавно было высказано предположение, что термин «NCGS» является неправильным, поскольку этот термин дает понять, что все симптомы, которые испытывают пациенты после употребления пшеницы, связаны с глютеном [97].Также было указано, что более подходящей, чем NCGS, номенклатурой будет «непереносимость пшеницы» или «чувствительность к пшенице» [97].

Рекомендации по потреблению глютена при СРК в соответствии с диетическими рекомендациями и / или научной литературой: (1) Если пациенты с СРК хотят придерживаться безглютеновой диеты, они должны быть проинформированы о том, что имеющиеся данные в пользу его использования противоречивы [ 12]; и (2) Если пациенты с СРК решают ограничить потребление глютена, их следует предупредить, что несоответствующая безглютеновая диета может быть вредной [98].Богатые глютеном злаки являются ценным источником питательных веществ в общем рационе, поэтому их исключение может потенциально привести к дефициту питательных веществ [98].

ДОБАВЛЕНИЕ ПРОБИОТИКОВ ПРИ СРК

Микробиота кишечника у пациентов с СРК может отличаться от таковой у здоровых людей, что предполагает связь между микробиотой и патофизиологией СРК [99,100]. В этом контексте в последние годы все чаще исследуются стратегии, направленные на изменение микробиоты у пациентов с СРК [101].

Особый интерес вызывают пробиотики. Существуют данные, позволяющие предположить, что пробиотики могут оказывать влияние на СРК посредством различных механизмов, направленных на висцеральную гиперчувствительность, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, кишечную барьерную функцию, кишечную микробиоту и кишечную иммунную функцию [102]. В нескольких систематических обзорах и метаанализах был проведен скрининг РКИ, посвященных влиянию пробиотиков на пациентов с СРК, и продемонстрировано положительное влияние этих организмов на лечение СРК [103-105].Однако следует отметить, что РКИ в этих метаанализах довольно сложно сравнивать. Они очень разнородны, демонстрируют различия в дизайне исследования (размер исследования, продолжительность лечения) и используют разные виды пробиотиков, штаммы и препараты, некоторые из которых оказываются более эффективными при определенных симптомах. Например, некоторые пробиотики в основном уменьшают боль в животе и метеоризм [106,107], некоторые уменьшают дефекацию [108], тогда как другие положительно влияют на общие симптомы [109,110].

Несмотря на эти открытия, с точки зрения типа используемого пробиотика (отдельные виды, штаммы или смеси), дозировки для использования и продолжительности лечения, оптимальный подход при СРК остается неизвестным [111]. Таким образом, существует очевидная потребность в дальнейших высококачественных РКИ для получения дополнительной информации об эффективности пробиотиков в качестве терапевтического инструмента при лечении симптомов СРК.

Рекомендации по использованию пробиотиков при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и / или научной литературой: (1) Хотя пробиотики, похоже, дают некоторую пользу при СРК в целом, оптимальный подход с точки зрения того, какие отдельные виды, штаммы или комбинации для использования, а также в какой дозе и в течение какого времени остаются неизвестными [111]; и (2) пациентам с СРК, которые решили попробовать пробиотики, следует посоветовать выбирать один продукт за раз и контролировать эффекты [12].Им следует попробовать его в течение как минимум 4 недель в дозе, рекомендованной производителем [12]. Если в течение 4 недель лечения пробиотик окажется полезным, его можно продолжить, хотя долгосрочные эффекты неизвестны [12].

IBS FOOD PYRAMID

Основываясь на текущих рекомендациях [12,13,21] и существующей литературе по рекомендациям по питанию и образу жизни при IBS [17,24,79,80], мы разработали новую «Пищевая пирамида IBS» ( Фигура ). Это наглядный и удобный инструмент, который могут использовать медицинские работники для диетического консультирования пациентов с СРК.Пирамида состоит из девяти уровней. Внутри пирамиды продукты расположены в порядке возрастания рекомендованной частоты приема, от наиболее частого к наименее частому.

Пищевая пирамида для синдрома раздраженного кишечника. Пирамида была построена на текущих диетических рекомендациях [12,13,21] и существующей литературе [17,24,79,80] по рекомендациям по диете и образу жизни при СРК. Пирамида состоит из девяти уровней. В основании пирамиды подчеркивается важность регулярных физических нагрузок, хорошего увлажнения и здорового питания.Затем продукты распределяются в соответствии с рекомендуемой частотой приема в порядке возрастания, от наиболее частого к наименее частому. Каждый уровень пищи также содержит примеры того, что пациент может потреблять в рамках диеты с низким содержанием FODMAP. Пиктограмма на левой стороне пирамиды подчеркивает важность поиска специализированных диетических рекомендаций в случае рассмотрения диетического подхода с низким содержанием FODMAP. Остальные пиктограммы слева сопровождаются рекомендациями по потреблению пищевых волокон и введению пробиотиков при СРК.С рекомендациями связаны надстрочные буквы, символизирующие уровень научных доказательств, подтверждающих их. СРК: синдром раздраженного кишечника.

В основании пирамиды, на первом уровне, учитываются регулярные физические нагрузки и хорошее увлажнение. Рекомендуется умеренная физическая активность, такая как йога, ходьба, езда на велосипеде и плавание [13,21]. Рекомендации, касающиеся частоты и продолжительности, составляют не менее 150 минут в неделю, разделенных на 30-минутные периоды 5 раз в неделю [13]. Причем расход 1.Рекомендуется 5–3 л воды в день и других жидкостей без кофеина, не содержащих –, и вода представлена ​​в пирамиде [12,13].

На следующем этапе, на втором уровне, делается упор на правильные пищевые привычки, которые могут способствовать улучшению состояния здоровья при СРК. Пиктограмма указывает на важность регулярного режима питания [12,13].

На третьем уровне показаны злаки и их производные (, например, ., Хлеб, макаронные изделия). Эта группа продуктов обеспечивает значительное количество энергии в течение дня [62].Рекомендуемая доза составляет 6 порций в день (1 порция = 40-60 г хлеба или 60-70 г макарон или риса) [62].

Овощи занимают следующий уровень. Эта группа продуктов питания является важным источником питательных веществ и биологически активных соединений [61]. Рекомендуется употребление 3-5 порций в день (1 порция = 100-150 г) [62].

На пятом уровне учитываются плоды. Как и овощи, фрукты являются ценными источниками питательных веществ и биологически активных соединений [61]. Рекомендуемая доза составляет 2-3 порции в день (1 порция = 80 г) [13].

Шестой уровень показывает продукты с высоким содержанием белка животного или неживотного происхождения, а именно мясо, рыбу, яйца, бобовые, сою, орехи и семена. Рекомендуемая доза составляет 2-3 порции в день (1 порция = 100-125 г мяса или 125-150 г рыбы или 60-80 г яиц или 60-80 г бобовых или 20-30 г орехов и семян. ) [62].

На следующем уровне, седьмом уровне, рекомендуется потребление 2-3 порций в день молока и молочных продуктов (1 порция = 200-250 мл молока или 200-250 г йогурта или 80-100 г свежий сыр или 30-50 г твердого сыра) [62].Эта группа продуктов питания обеспечивает множество питательных веществ, в том числе важное количество кальция [11].

Восьмой уровень отмечен рекомендацией «потреблять в умеренных количествах». Этот уровень включает потенциальные диетические триггеры СРК, а именно жиры, сладости, острую пищу, кофеин и алкоголь. Общее потребление жиров не должно превышать 50 г / день, выбирая полезные жиры, такие как оливковое масло [17,62]. Следует выбирать полезные сладости и потреблять их экономно (, например, ., Темный шоколад по 30 г на порцию).Следует ограничить употребление алкоголя, кофеина и острой пищи, если они связаны с симптомами [12]. В случае алкоголя и кофеина рекомендуется убедиться, что потребление находится в безопасных пределах для взрослого населения в целом [12].

Вершина пирамиды, девятый уровень, включает жареные и обработанные продукты, которые следует исключить из диеты СРК [21].

Кроме того, каждый уровень пищи содержит примеры того, что пациент может съесть, если решит придерживаться диеты с низким содержанием FODMAP [24,79].Пиктограмма на левой стороне пирамиды подчеркивает важность поиска специализированных диетических рекомендаций в случае рассмотрения диеты с низким содержанием FODMAP [12].

Остальные пиктограммы слева относятся к потреблению клетчатки и введению пробиотиков соответственно. Рекомендуется потребление клетчатки, уделяя особое внимание потреблению растворимой клетчатки (, например, , псиллиум) [12,24]. Кроме того, пациентам с СРК, решившим попробовать пробиотики, рекомендуется принимать пробиотические добавки ежедневно в течение не менее 4 недель в дозе, рекомендованной производителем, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы [12].

Рекомендации, включенные в пирамиду, сопровождаются надстрочными буквами, символизирующими уровень научных доказательств, подтверждающих их, в соответствии с недавно обновленными практическими рекомендациями Британской диетической ассоциации по диетическому лечению СРК у взрослых [12]. Доказательства, рассмотренные в этих руководящих принципах, были классифицированы с использованием следующих критериев классификации «Практические доказательства в питании» (PEN): уровень A — подтвержден надежными доказательствами; уровень B — подтвержден достоверными доказательствами; уровень C — подтвержден ограниченными доказательствами или мнением экспертов; уровень D — доказательства ограничены [12].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последние годы диетическое питание показало себя многообещающим в качестве ключевого инструмента в лечении СРК. Существует все больше доказательств в поддержку использования таких вмешательств, как диета с низким содержанием FODMAP, хотя необходимы дальнейшие хорошо спланированные, достаточно мощные, рандомизированные контролируемые испытания со всего мира, чтобы подтвердить эффективность этого диетического подхода и оценить его длительность. срок выгоды и безопасность. Существует также достаточно возможностей для улучшения знаний о других диетических подходах, доступных на сегодняшний день, в частности, о вмешательстве первой линии в области здорового питания и образа жизни, а также о таких подходах, как диетическое ограничение глютена или использование пробиотиков.Ценные данные могут быть получены только в будущих крупных рандомизированных контролируемых испытаниях с точными конечными точками.

Сноски

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Тип специальности: Гастроэнтерология и гепатология

Страна происхождения: Румыния

Классификация экспертной оценки

Оценка A (отлично): A

Оценка B (очень хорошо): B, B

Оценка C (хорошо): C

Оценка D (удовлетворительная): 0

Оценка E (плохая): 0

Заявление о конфликте интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанного с данной публикацией .

Рецензирование началось: 14 февраля 2017 г.

Первое решение: 16 марта 2017 г.

Статья в печати: 4 мая 2017 г.

P- Рецензент: Кьяриони Дж., Гарг П., Джадаллах К.А., Цуджикава Т.С.- редактор : Ма YJ L- редактор: E- редактор: Zhang FF

Ссылки

1. Ловелл Р.М., Ford AC. Глобальная распространенность и факторы риска синдрома раздраженного кишечника: метаанализ. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 712–721.e4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван Ю.Т., Лим Х.Й., Тай Д., Кришнамурти Т.Л., Тан Т., Барбье С., Тумбу Дж.Влияние синдрома раздраженного кишечника на качество жизни, связанное со здоровьем: перспектива Сингапура. BMC Gastroenterol. 2012; 12: 104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Дроссман Д.А. Рим IV — Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта: расстройства взаимодействия кишечника и мозга. 4-е изд. Vol. И. Роли, Северная Каролина: The Rome Foundation, 2016: 646 [Google Scholar] 4. Hayes PA, Fraher MH, Quigley EM. Синдром раздраженного кишечника: роль пищи в патогенезе и лечении. Гастроэнтерол Hepatol (N Y) 2014; 10: 164–174.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Освенцимска Ю., Шимлак А., Рочняк В., Гирчис-Поледниок К., Квенцинь Ю. Новые взгляды на патогенез и лечение синдрома раздраженного кишечника. Adv Med Sci. 2017; 62: 17–30. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гибсон PR. Пищевая непереносимость при функциональных расстройствах кишечника. J Gastroenterol Hepatol. 2011; 26 Дополнение 3: 128–131. [PubMed] [Google Scholar] 7. Куомо Р., Андреоцци П., Зито Ф. П., Пассананти В., Де Карло Г., Сарнелли Г. Синдром раздраженного кишечника и пищевое взаимодействие.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 8837–8845. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Симрен М., Монссон А., Лангкильде А.М., Сведлунд Дж., Абрахамссон Х., Бенгтссон Ю., Бьорнссон Е.С. Пищевые желудочно-кишечные симптомы при синдроме раздраженного кишечника. Пищеварение. 2001; 63: 108–115. [PubMed] [Google Scholar] 9. Böhn L, Störsrud S, Törnblom H, Bengtsson U, Simrén M. Сообщаемые самостоятельно желудочно-кишечные симптомы при СРК, связанные с пищевыми продуктами, являются обычным явлением и связаны с более тяжелыми симптомами и снижением качества жизни.Am J Gastroenterol. 2013; 108: 634–641. [PubMed] [Google Scholar] 10. Монсбаккен К.В., Вандвик П.О., Фаруп П.Г. Воспринимаемая пищевая непереносимость у пациентов с синдромом раздраженного кишечника — этиология, распространенность и последствия. Eur J Clin Nutr. 2006. 60: 667–672. [PubMed] [Google Scholar] 11. Остгаард Х., Хаускен Т., Гундерсен Д., Эль-Сальхи М. Диета и влияние диеты на качество жизни и симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Мол Мед Реп. 2012; 5: 1382–1390. [PubMed] [Google Scholar] 12. Маккензи Ю.А., Бойер Р.К., Лич Х., Гулия П., Хоробин Дж., О’Салливан Н.А., Петитт С., Ривз Л.Б., Симарк Л., Уильямс М. и др.Систематический обзор Британской диетической ассоциации и научно обоснованные практические рекомендации по диетическому лечению синдрома раздраженного кишечника у взрослых (обновление 2016 г.) J Hum Nutr Diet. 2016; 29: 549–575. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мива Х. Образ жизни лиц с функциональными желудочно-кишечными расстройствами — масштабное интернет-исследование образа жизни в Японии. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2012; 24: 464–471, e217. [PubMed] [Google Scholar] 15. Го Ю.Б., Чжуан К.М., Куанг Л., Чжан Ц., Ван XF, Лю С.Д. Связь между диетой и привычками образа жизни и синдромом раздраженного кишечника: исследование случай-контроль.Кишечная печень. 2015; 9: 649–656. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Crowell MD, Cheskin LJ, Musial F. Распространенность желудочно-кишечных симптомов у людей с ожирением и нормальным весом. Am J Gastroenterol. 1994; 89: 387–391. [PubMed] [Google Scholar] 17. Heizer WD, Southern S, McGovern S. Роль диеты в симптомах синдрома раздраженного кишечника у взрослых: обзорный обзор. J Am Diet Assoc. 2009; 109: 1204–1214. [PubMed] [Google Scholar] 18. Reding KW, Cain KC, Jarrett ME, Eugenio MD, Heitkemper MM.Взаимосвязь между моделями потребления алкоголя и желудочно-кишечными симптомами у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. 2013. 108: 270–276. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Сайто Ю.А., Локк Г.Р., Уивер А.Л., Зинсмайстер А.Р., Талли, штат Нью-Джерси. Диета и функциональные желудочно-кишечные расстройства: популяционное исследование случай-контроль. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2743–2748. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гальдер С.Л., Локк Г.Р., Шлек К.Д., Цинсмайстер А.Р., Талли, штат Нью-Джерси. Влияние употребления алкоголя на СРК и диспепсию.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2006; 18: 1001–1008. [PubMed] [Google Scholar] 23. Рао С.С., Велчер К., Циммерман Б., Стумбо П. Кофе — стимулятор толстой кишки? Eur J Gastroenterol Hepatol. 1998. 10: 113–118. [PubMed] [Google Scholar] 24. Капили Б., Анастаси Дж. К., Чанг М. О роли еды в лечении симптомов синдрома раздраженного кишечника. J медсестра Pract. 2016; 12: 324–329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Faresjö A, Johansson S, Faresjö T, Roos S, Hallert C. Половые различия в диетическом совладании с желудочно-кишечными симптомами.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2010. 22: 327–333. [PubMed] [Google Scholar] 26. Hayes P, Corish C, O’Mahony E, Quigley EM. Диетическое обследование пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Hum Nutr Diet. 2014; 27 Дополнение 2: 36–47. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эсмаиллзаде А., Кештели А.Х., Хаджишафи М., Фейзи А., Фейнле-Биссет С., Адиби П. Потребление острой пищи и распространенность синдрома раздраженного кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 6465–6471. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Гонлачанвит С.Полезны ли рисовая и острая диета при функциональных желудочно-кишечных расстройствах? J Neurogastroenterol Motil. 2010. 16: 131–138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Gonlachanvit S, Fongkam P, Wittayalertpanya S, Kullavanijaya P. Красный перец чили вызывает гиперчувствительность прямой кишки у здоровых людей: возможная роль 5HT-3 рецепторов на капсаицин-чувствительных висцеральных ноцицептивных путях. Алимент Pharmacol Ther. 2007. 26: 617–625. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хаммер Дж., Фогельзанг Х. Характеристика ощущений, вызванных капсаицином в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2007. 19: 279–287. [PubMed] [Google Scholar] 31. Chan CL, Facer P, Davis JB, Smith GD, Egerton J, Bountra C, Williams NS, Anand P. Сенсорные волокна, экспрессирующие рецептор капсаицина TRPV1 у пациентов с гиперчувствительностью прямой кишки и срочностью фекалий. Ланцет. 2003; 361: 385–391. [PubMed] [Google Scholar] 32. Акбар А., Иянгоу Ю., Фейсер П., Уолтерс Дж. Р., Ананд П., Гош С. Увеличение чувствительных волокон, экспрессирующих рецептор капсаицина TRPV1, при синдроме раздраженного кишечника и их корреляция с болью в животе.Кишечник. 2008; 57: 923–929. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Agarwal MK, Bhatia SJ, Desai SA, Bhure U, Melgiri S. Влияние красного перца чили на тонкую кишку и транзит толстой кишки и ректальную чувствительность у мужчин с синдромом раздраженного кишечника. Индийский J Gastroenterol. 2002; 21: 179–182. [PubMed] [Google Scholar] 34. Gonlachanvit S, Mahayosnond A, Kullavanijaya P. Влияние перца чили на желудочно-кишечные симптомы после еды при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи: данные о гиперчувствительности висцеральной ноцицепции, чувствительной к капсаицину.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009; 21: 23–32. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бортолотти М., Порта С. Влияние красного перца на симптомы синдрома раздраженного кишечника: предварительное исследование. Dig Dis Sci. 2011; 56: 3288–3295. [PubMed] [Google Scholar] 36. Halpert A, Dalton CB, Palsson O, Morris C, Hu Y, Bangdiwala S, Hankins J, Norton N, Drossman D. Что пациенты знают о синдроме раздраженного кишечника (IBS) и что они хотели бы знать. Национальное исследование образовательных потребностей пациентов при СРК, а также разработка и валидация опросника пациентов по образовательным потребностям (PEQ) Am J Gastroenterol.2007; 102: 1972–1982. [PubMed] [Google Scholar] 37. Passos MC, Serra J, Azpiroz F, Tremolaterra F, Malagelada JR. Нарушение рефлекторного контроля транзита кишечного газа у пациентов с вздутием живота. Кишечник. 2005. 54: 344–348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Сальвиоли Б., Серра Дж., Аспироз Ф., Малагелада-младший. Нарушение газового толчка тонкой кишки у пациентов с вздутием живота во время инфузии кишечных липидов. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1853–1857. [PubMed] [Google Scholar] 39. Caldarella MP, Milano A, Laterza F, Sacco F, Balatsinou C, Lapenna D, Pierdomenico SD, Cuccurullo F, Neri M.Висцеральная чувствительность и симптомы у пациентов с преобладанием запора или диареи с синдромом раздраженного кишечника (СРК): эффект интрадуоденальной инфузии с низким содержанием жира. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 383–389. [PubMed] [Google Scholar] 40. Симрен М., Абрахамссон Х., Бьорнссон Э.С. Липид-индуцированная гиперчувствительность толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника: роль привычки кишечника, пола и психологических факторов. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5: 201–208. [PubMed] [Google Scholar] 41. Джарретт М., Хайткемпер М.М., Бонд Э.Ф., Жорж Дж.Сравнение состава диеты у женщин с функциональным расстройством кишечника и без него. Гастроэнтерол Нурс. 1994; 16: 253–258. [PubMed] [Google Scholar] 42. Feinle-Bisset C, Azpiroz F. Диетические липиды и функциональные желудочно-кишечные расстройства. Am J Gastroenterol. 2013; 108: 737–747. [PubMed] [Google Scholar] 43. Михалак А., Мосинская П., Фична Дж. Полиненасыщенные жирные кислоты и их производные: терапевтическое значение при воспалительных, функциональных желудочно-кишечных расстройствах и колоректальном раке. Front Pharmacol.2016; 7: 459. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Продовольственная и сельскохозяйственная организация (ФАО), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Жиры и жирные кислоты в питании человека. Отчет экспертной консультации. Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций, Рим, 2010 г. Документ ФАО по продовольствию и питанию № 91. Цитировано 14 января 2017 г. Доступно по адресу: http://www.fao.org/3/a-i1953e.pdf.45. Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR, Soffer EE, Spiegel BM, Quigley EM. Монография Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению синдрома раздраженного кишечника и хронического идиопатического запора.Am J Gastroenterol. 2014; 109 Приложение 1: S2 – S26; викторина S27. [PubMed] [Google Scholar] 46. Моайеди П., Куигли Е.М., Лейси Б.Е., Лембо А.Дж., Сайто Ю.А., Шиллер Л.Р., Соффер Е.Е., Шпигель Б.М., Форд А.С. Влияние пищевых добавок на синдром раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 1367–1374. [PubMed] [Google Scholar] 48. McRorie JW. Доказательный подход к добавкам клетчатки и клинически значимой пользе для здоровья, Часть 1: На что обращать внимание и как рекомендовать эффективную клетчатку.Нутр сегодня. 2015; 50: 82–89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, van der Heijden GJ, Rubin G, Muris JW. Наполнители, спазмолитики и антидепрессанты для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (8): CD003460. [PubMed] [Google Scholar] 50. Эсваран С., Тэк Дж., Чей В.Д. Еда: забытый фактор синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерол Clin North Am. 2011; 40: 141–162. [PubMed] [Google Scholar] 51. Поль Д., Саварино Э., Херсбергер М., Бехлис З., Штутц Б., Гетце О., Эккардштейн А.В., Фрид М., Тутуян Р.Отличное согласие между генетическими и водородными дыхательными тестами на лактазную недостаточность и ролью расширенной оценки симптомов. Br J Nutr. 2010. 104: 900–907. [PubMed] [Google Scholar] 52. Верния П., Маринаро В., Арньяни Ф., Ди Камилло М., Каприлли Р. Непереносимость молока при синдроме раздраженного кишечника: во что мы должны верить? Clin Nutr. 2004; 23: 996–1000. [PubMed] [Google Scholar] 53. Yang J, Deng Y, Chu H, Cong Y, Zhao J, Pohl D, Misselwitz B, Fried M, Dai N, Fox M. Распространенность и проявление непереносимости лактозы и ее влияние на потребление молочных продуктов у здоровых субъектов и пациентов с раздраженным кишечником синдром.Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11: 262–268.e1. [PubMed] [Google Scholar] 54. Дайнес Р., Казеллас Ф., Марине-Барджоан Э., Вивинус-Небот М., Шнайдер С.М., Эбютерн X, Пиче Т. Восприятие непереносимости лактозы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014; 26: 1167–1175. [PubMed] [Google Scholar] 55. Vernia P, Ricciardi MR, Frandina C, Bilotta T, Frieri G. Мальабсорбция лактозы и синдром раздраженного кишечника. Эффект от длительной безлактозной диеты. Ital J Gastroenterol. 1995. 27: 117–121.[PubMed] [Google Scholar] 56. Бёмер CJ, Tuynman HA. Эффект диеты с ограничением лактозы у пациентов с положительным тестом на толерантность к лактозе, ранее диагностированным как синдром раздраженного кишечника: последующее 5-летнее исследование. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13: 941–944. [PubMed] [Google Scholar] 57. Лискер Р., Соломонс Н. В., Перес Брисеньо Р., Рамирес Мата М. Лактаза и плацебо в лечении синдрома раздраженного кишечника: двойное слепое перекрестное исследование. Am J Gastroenterol. 1989. 84: 756–762. [PubMed] [Google Scholar] 58.Jianqin S, Leiming X, Lu X, Yelland GW, Ni J, Clarke AJ. Влияние молока, содержащего только бета-казеин А2, по сравнению с молоком, содержащим белки бета-казеина А1 и А2, на физиологию желудочно-кишечного тракта, симптомы дискомфорта и когнитивное поведение людей с непереносимостью традиционного коровьего молока. Нутр Дж. 2016; 15:35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. MacDermott RP. Лечение синдрома раздраженного кишечника у амбулаторных больных с воспалительными заболеваниями кишечника с использованием диеты с непереносимостью продуктов питания и напитков, а также с отказом от продуктов питания и напитков.Воспаление кишечника. 2007. 13: 91–96. [PubMed] [Google Scholar] 60. Ligaarden SC, Lydersen S, Farup PG. Диета у субъектов с синдромом раздраженного кишечника: поперечное исследование в общей популяции. BMC Gastroenterol. 2012; 12: 61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Бах-Фаиг А., Берри Э.М., Лайрон Д., Регуант Дж., Тричопулу А., Дернини С., Медина FX, Баттино М., Белахсен Р., Миранда Дж. И др. Пирамида средиземноморской диеты сегодня. Новости науки и культуры. Public Health Nutr. 2011; 14: 2274–2284.[PubMed] [Google Scholar] 62. Хиль А., Руис-Лопес, доктор медицины, Фернандес-Гонсалес, М., Мартинес де Виктория Э. Руководство по здоровому образу жизни FINUT: за пределами пищевой пирамиды. Adv Nutr. 2014; 5: 358С – 367С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Грундманн О., Юн С.Л. Дополнительные и альтернативные лекарства при синдроме раздраженного кишечника: интегративный взгляд. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 346–362. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Дейли А.Дж., Гриммет С., Робертс Л., Уилсон С., Фатек М., Роальф А., Сингх С.Влияние физических упражнений на симптомы и качество жизни у пациентов с диагнозом синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Sports Med. 2008. 29: 778–782. [PubMed] [Google Scholar] 65. Эль-Салхи М., Лиллебо, Рейнемо А., Салмелид Л., Хаускен Т. Влияние программы здоровья, включающей успокоение, диету, введение пробиотиков и регулярные упражнения на симптомы и качество жизни пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Gastroenterol Insights. 2010; 2: e6. [Google Scholar] 66.Йоханнессон Э., Симрен М., Стрид Х, Баджор А., Садик Р. Физическая активность улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 915–922. [PubMed] [Google Scholar] 67. Йоханнессон Э., Рингстрём Г., Абрахамссон Х., Садик Р. Вмешательство по увеличению физической активности при синдроме раздраженного кишечника дает долгосрочные положительные эффекты. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 600–608. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Каттнер Л., Чемберс К.Т., Хардиал Дж., Израиль Д.М., Якобсон К., Эванс К.Рандомизированное исследование йоги для подростков с синдромом раздраженного кишечника. Pain Res Manag. 2006; 11: 217–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. ван Тилбург М.А., Палссон О.С., Леви Р.Л., Фельд А.Д., Тернер М.Дж., Дроссман Д.А., Уайтхед В.Е. Дополнительная и альтернативная медицина и стоимость при функциональных расстройствах кишечника: шестимесячное проспективное исследование в крупной больничной кассе. BMC Complement Altern Med. 2008; 8: 46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Петерс Х.П., Де Фрис В.Р., Ванберг-Хенегувен Г.П., Аккерманс Л.М.Возможная польза и опасность физической активности и упражнений для желудочно-кишечного тракта. Кишечник. 2001. 48: 435–439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. де Оливейра EP, Burini RC. Влияние физических упражнений на желудочно-кишечный тракт. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2009; 12: 533–538. [PubMed] [Google Scholar] 73. Biesiekierski JR, Ивен Дж. Чувствительность к глютену без целиакии: собираем головоломку по кусочкам. United European Gastroenterol J. 2015; 3: 160–165. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74.Барретт Дж. С., Гирри Р. Б., Мьюир Дж. Г., Ирвинг П. М., Роуз Р., Розелла О., Хейнс М. Л., Шеперд С. Дж., Гибсон ПР. Плохо всасываемые с пищей короткоцепочечные углеводы увеличивают доставку воды и ферментируемых субстратов в проксимальный отдел толстой кишки. Алимент Pharmacol Ther. 2010. 31: 874–882. [PubMed] [Google Scholar] 75. Марчиани Л., Кокс Э.Ф., Хоад С.Л., Причард С., Тотман Дж.Дж., Фоли С., Мистри А., Эванс С., Гоуланд П.А., Спиллер Р.С. Постпрандиальные изменения содержания воды в тонком кишечнике у здоровых людей и пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Гастроэнтерология. 2010; 138: 469–477, 477.e1. [PubMed] [Google Scholar] 76. Онг Д.К., Митчелл С.Б., Барретт Дж. С., Шеперд С. Дж., Ирвинг П. М., Бьесекерски Дж. Р., Смит С., Гибсон ПР, Мьюир Дж. Дж. Манипуляции с пищей с короткоцепочечными углеводами изменяют характер газообразования и генезис симптомов синдрома раздраженного кишечника. J Gastroenterol Hepatol. 2010. 25: 1366–1373. [PubMed] [Google Scholar] 77. Мюррей К., Уилкинсон-Смит В., Хоад С., Костиган С., Кокс Е., Лам С., Марчиани Л., Гоуланд П., Спиллер Р. Дифференциальные эффекты FODMAP (ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы) на содержимое тонкого и толстого кишечника у здоровых людей, показанные с помощью МРТ.Am J Gastroenterol. 2014; 109: 110–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Эль-Салхи М. Диета в патофизиологии и лечении синдрома раздраженного кишечника. Cleve Clin J Med. 2016; 83: 663–664. [PubMed] [Google Scholar] 79. Гибсон PR, Shepherd SJ. Основанное на фактах диетическое управление функциональными желудочно-кишечными симптомами: подход FODMAP. J Gastroenterol Hepatol. 2010. 25: 252–258. [PubMed] [Google Scholar] 80. Энк П., Азиз К., Барбара Дж., Фермер А.Д., Фукудо С., Майер Э.А., Нислер Б., Куигли Е.М., Раджилич-Стоянович М., Шеманн М. и др.Синдром раздраженного кишечника. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2: 16014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Стаудахер Х.М., Уилан К., Ирвинг П.М., Ломер М.С. Сравнение симптоматической реакции на диету с низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP) со стандартными диетическими рекомендациями у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Hum Nutr Diet. 2011; 24: 487–495. [PubMed] [Google Scholar] 82. де Руст Р. Х., Доббс Б. Р., Чепмен Б. А., Бэтмен Б., О’Брайен Л. А., Липер Д. А., Хебблтуэйт С. Р., Гирри Р. Б.. Диета с низким содержанием FODMAP улучшает желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: проспективное исследование.Int J Clin Pract. 2013; 67: 895–903. [PubMed] [Google Scholar] 83. Халмос Е.П., Пауэр В.А., Шеперд С.Дж., Гибсон ПР, Мьюир Дж. Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2014; 146: 67–75.e5. [PubMed] [Google Scholar] 84. Chey WD. Еда: основной путь к благополучию и болезни у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. 2016; 111: 366–371. [PubMed] [Google Scholar] 85. Рао С.С., Ю.С., Федева А. Систематический обзор: диетические волокна и диета с ограничением FODMAP в лечении запоров и синдрома раздраженного кишечника.Алимент Pharmacol Ther. 2015; 41: 1256–1270. [PubMed] [Google Scholar] 86. Böhn L, Störsrud S, Liljebo T, Collin L, Lindfors P, Törnblom H, Simrén M. Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника, а также традиционные диетические рекомендации: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2015; 149: 1399–1407..e2. [PubMed] [Google Scholar] 87. Мьюир Дж. Г., Гибсон ПР. Диета с низким содержанием FODMAP для лечения синдрома раздраженного кишечника и других желудочно-кишечных заболеваний. Гастроэнтерол Hepatol (N Y) 2013; 9: 450–452.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Staudacher HM, Lomer MC, Anderson JL, Barrett JS, Muir JG, Irving PM, Whelan K. Ограничение ферментируемых углеводов снижает люминальные бифидобактерии и желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Nutr. 2012; 142: 1510–1518. [PubMed] [Google Scholar] 89. Халмос EP, Кристоферсен CT, Птица AR, Шеперд SJ, Гибсон PR, Muir JG. Рационы, которые различаются по содержанию FODMAP, изменяют микросреду просвета толстой кишки. Кишечник. 2015; 64: 93–100.[PubMed] [Google Scholar] 90. Дугам М., Барко К., Гарг С. Управление синдромом раздраженного кишечника: диета с низким содержанием FODMAP. Cleve Clin J Med. 2016; 83: 655–662. [PubMed] [Google Scholar] 91. Махария А, Катасси С, Махария ГК. Перекрытие между синдромом раздраженного кишечника и чувствительностью к глютену без целиакии: клиническая дилемма. Питательные вещества. 2015; 7: 10417–10426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Бьесекерски-младший, Ньюнхэм Э.Д., Ирвинг П.М., Барретт Дж.С., Хейнс М., Докке Дж.Д., Шеперд С.Дж., Мьюир Дж.Г., Гибсон ПР. Глютен вызывает желудочно-кишечные симптомы у субъектов без целиакии: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Am J Gastroenterol. 2011; 106: 508–514; викторина 515. [PubMed] [Google Scholar] 93. Васкес-Рок М.И., Камиллери М., Смирк Т., Мюррей Дж. А., Мариетта Е., О’Нил Дж., Карлсон П., Ламсам Дж., Джанзов Д., Экерт Д. и др. Контролируемое испытание безглютеновой диеты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника-диареей: влияние на частоту кишечника и функцию кишечника. Гастроэнтерология. 2013; 144: 903–911.e3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Занвар В.Г., Павар С.В., Гамбшир ПА, Джайн С.С., Суруд Р.Г., Шах В.Б., QQ подрядчика, Рати П.М.Симптоматическое улучшение при ограничении глютена при синдроме раздраженного кишечника: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Intest Res. 2016; 14: 343–350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Юнкер Ю., Цейссиг С., Ким С.Дж., Барисани Д., Визер Х., Леффлер Д.А., Зеваллос В., Либерманн Т.А., Диллон С., Фрайтаг Т.Л. и др. Ингибиторы трипсина амилазы пшеницы вызывают воспаление кишечника за счет активации толл-подобного рецептора 4. J Exp Med. 2012; 209: 2395–2408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97.Куигли Е.М., Барбара Дж., Фейнл-Биссет С., Гхосал ЮК, Сантос Дж., Ваннер С., Верньоль Н., Зоетендал Е. Г.. Микроокружение кишечника и функциональные желудочно-кишечные расстройства — Рим IV — Функциональные желудочно-кишечные расстройства: нарушения взаимодействия кишечника и мозга. 4-е изд. Vol. И. Роли, Северная Каролина: The Rome Foundation, 2016: 189 В: Дроссман Д.А., редактор. [Google Scholar] 98. Volta U, Пинто-Санчес MI, Boschetti E, Caio G, De Giorgio R, Verdu EF. Диетические триггеры при синдроме раздраженного кишечника: есть ли роль глютена? J Neurogastroenterol Motil.2016; 22: 547–557. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 99. Кассинен А., Крогиус-Курикка Л., Мякивуокко Х., Ринттиля Т., Паулин Л., Корандер Дж., Малинен Э., Апаялахти Дж., Палва А. Микробиота кала пациентов с синдромом раздраженного кишечника значительно отличается от таковой у здоровых людей. Гастроэнтерология. 2007; 133: 24–33. [PubMed] [Google Scholar] 100. Фукудо С., Канеко Х., Акихо Х., Инамори М., Эндо Й, Окумура Т., Канадзава М., Камия Т., Сато К., Чиба Т. и др. Основанные на фактах клинические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника.J Gastroenterol. 2015; 50: 11–30. [PubMed] [Google Scholar] 101. Distrutti E, Monaldi L, Ricci P, Fiorucci S. Роль микробиоты кишечника при синдроме раздраженного кишечника: новые терапевтические стратегии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016; 22: 2219–2241. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102. Симрен М., Барбара Дж., Флинт Х. Дж., Шпигель Б. М., Спиллер Р. К., Ваннер С., Верду Э. Ф., Уорвелл П. Дж., Зоэтендал Э. Г.; Комитет Римского фонда. Кишечная микробиота при функциональных расстройствах кишечника: доклад Римского фонда. Кишечник. 2013; 62: 159–176.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 103. Ford AC, Quigley EM, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR, Soffer EE, Spiegel BM, Moayyedi P. Эффективность пребиотиков, пробиотиков и синбиотиков при синдроме раздраженного кишечника и хронических идиопатических запорах: систематический обзор и метаанализ . Am J Gastroenterol. 2014; 109: 1547–1561; quiz 1546, 1562. [PubMed] [Google Scholar] 104. Дидари Т., Мозаффари С., Никфар С., Абдоллахи М. Эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника: обновленный систематический обзор с метаанализом.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 3072–3084. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 105. Чжан Ю., Ли Л., Го Ц., Му Д., Фэн Б., Цзо Х, Ли Ю. Влияние типа пробиотика, дозы и продолжительности лечения на синдром раздраженного кишечника, диагностированный в соответствии с критериями Рима III: метаанализ. BMC Gastroenterol. 2016; 16:62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 106. Нобаек С., Йоханссон М.Л., Молин Г., Арне С., Джеппссон Б. Изменение микрофлоры кишечника связано со снижением вздутия живота и боли у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1231–1238. [PubMed] [Google Scholar] 107. Kim HJ, Vazquez Roque MI, Camilleri M, Stephens D, Burton DD, Baxter K, Thomforde G, Zinsmeister AR. Рандомизированное контролируемое исследование комбинации пробиотиков VSL # 3 и плацебо при синдроме раздраженного кишечника с вздутием живота. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2005. 17: 687–696. [PubMed] [Google Scholar] 108. Долин Б.Дж. Влияние собственного препарата Bacillus coagulans на симптомы синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Методы Найдите Exp Clin Pharmacol.2009. 31: 655–659. [PubMed] [Google Scholar] 109. Enck P, Zimmermann K, Menke G, Müller-Lissner S, Martens U, Klosterhalfen S. Смесь Escherichia coli (DSM 17252) и Enterococcus faecalis (DSM 16440) для лечения синдрома раздраженного кишечника — рандомизированное контролируемое исследование с врачи первичной медико-санитарной помощи. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2008. 20: 1103–1109. [PubMed] [Google Scholar] 110. Гульельметти С., Мора Д., Гшвендер М., Попп К. Рандомизированное клиническое испытание: Bifidobacterium bifidum MIMBb75 значительно облегчает синдром раздраженного кишечника и улучшает качество жизни — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 1123–1132. [PubMed] [Google Scholar] 111. Lacy BE, Chey WD, Lembo AJ. Новые и появляющиеся варианты лечения синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерол Hepatol (N Y) 2015; 11: 1–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Еда для синдрома раздраженного кишечника, которую следует избегать и триггеры

Когда вы знаете, что может вызвать обострение симптомов СРК, называемых триггерами, вы можете составить план, чтобы избежать их. Таким образом, вы сможете свести к минимуму проблемы с запором, диареей, болями в животе и вздутием живота.

СРК у всех разный, но может помочь отслеживать, как вы реагируете на наиболее распространенные триггеры симптомов, и научиться их предотвращать.

1. Диета, вызывающая запор СРК

Некоторые продукты могут усугубить запор, связанный с СРК, в том числе:

• Хлеб и крупы, приготовленные из рафинированных (не цельных) зерен
• Обработанные продукты, такие как чипсы и печенье
• Кофе, газированные напитки и алкоголь
• Диеты с высоким содержанием белка
• Молочные продукты, особенно сыр

Лучшая диета при запоре:

• Постепенно увеличивайте потребление клетчатки на 2–3 грамма в день, пока вы не съедите 25 (для женщин) или 38 (для мужчин) граммов в сутки.Хорошие источники включают цельнозерновой хлеб и крупы, бобы, фрукты и овощи.
• Ешьте умеренное количество продуктов с высоким содержанием заменителя сахара сорбита, таких как чернослив и чернослив.
• Пейте много простой воды каждый день.

Попробуйте молотое льняное семя. Можно посыпать им салаты и приготовленные овощи.

2. Диета, вызывающая диарею

Продукты, которые могут усугубить диарею, связанную с СРК, у некоторых людей включают:

• Слишком много клетчатки, особенно нерастворимой, содержащейся в кожуре фруктов и овощей
• Еда и напитки с шоколадом, алкоголем, кофеином, фруктозой или сорбитом
• Газированные напитки
• Обильные обеды
• Жареные и жирные продукты
• Молочные продукты, особенно у людей, которые не могут переваривать молочный сахар, лактозу, называемая непереносимостью лактозы
• Продукты с пшеница для людей с аллергией или плохой реакцией на глютен.

Лучший выбор диеты при диарее:

• Ешьте умеренное количество растворимой клетчатки. Это увеличивает объем стула. Хорошими источниками являются цельнозерновой хлеб, овес, ячмень, коричневый рис, цельнозерновые макаронные изделия, мякоть фруктов (не кожура) и сухофрукты.
• Не ешьте продукты с противоположной температурой, такие как ледяная вода или горячий суп, в одном приеме пищи.
• Держитесь подальше от брокколи, лука и капусты. Они вызывают газы, которые могут ухудшить ваше самочувствие.
• Ешьте меньшие порции.
• Пейте воду за час до или после еды, а не во время еды.
• Поговорите со своим врачом или диетологом, если вы подозреваете, что у вас аллергия на пшеницу.

Чтобы облегчить симптомы вздутия живота и газов, старайтесь избегать продуктов с газом, таких как бобы, брюссельская капуста, зародыши пшеницы, изюм и сельдерей.

3. Триггеры стресса и тревоги для СРК

Стресс и тревога могут усугубить симптомы СРК. Беспокойство может исходить из множества источников, в том числе:

• Работа
• Дорога на работу
• Проблемы дома
• Проблемы с деньгами
• Ощущение, что все вышло из-под вашего контроля

Как справиться со стрессом:

• Выбирайте здоровые привычки.Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты, которая помогает при СРК. Регулярно занимайтесь спортом и высыпайтесь.
• Делайте что-нибудь веселое как можно чаще. Слушайте музыку, читайте, делайте покупки или прогуляйтесь.
• Узнайте, как лучше успокоиться с помощью поведенческой терапии. Есть несколько типов: релаксационная терапия, биологическая обратная связь, гипнотерапия, когнитивно-поведенческая терапия и психотерапия.
• Если вы чувствуете себя комфортно, поговорите с членами семьи, близкими друзьями, своим начальником или коллегами о своем СРК. Когда они знают, что происходит, они могут поддержать вас и лучше понять, как это влияет на вас.

4. Лекарства, вызывающие СРК

Некоторые препараты могут вызывать запор или диарею. Люди с СРК могут иметь проблемы с:

Как выбрать лучшие лекарства:

• Поговорите со своим врачом о переходе на лекарство, которое не вызовет обострения ваших симптомов. Но спросите их, прежде чем перестанете принимать лекарства.
• Выбирайте антидепрессанты с умом. Старые препараты, называемые трициклическими антидепрессантами, могут вызывать запор.Стандартные, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин (Прозак, Сарафем) и сертралин (Золофт), могут вызывать диарею. Обратитесь к врачу, чтобы подобрать подходящий.

5. Менструальные триггеры для СРК

Женщины с СРК, как правило, имеют более тяжелые симптомы во время менструации. Вы мало что можете сделать, чтобы предотвратить это, но вы можете облегчить боль и дискомфорт в это время месяца.

Как почувствовать себя лучше:

• Подумайте о приеме противозачаточных таблеток.Они могут сделать менструальный цикл более регулярным. Но они могут вызывать побочные эффекты, такие как расстройство желудка, рвота, спазмы желудка или вздутие живота, диарея и запор. Поработайте со своим врачом, чтобы найти тот, который работает, не вызывая других проблем.
• Лечит тяжелый ПМС. Могут помочь некоторые препараты, которые лечат депрессию, например флуоксетин (Прозак, Сарафем), пароксетин (Паксил) и сертралин (Золофт).

6. Другие триггеры

• Еда во время работы или за рулем
• Еда слишком быстро
• Жевательная резинка
• Недостаточно упражнений

Что делать:

• Избегайте отвлекающих факторов во время еды.
• Старайтесь заниматься хотя бы 30 минут в день. Это может помочь вам предотвратить запоры и снять стресс.

Кроме того, не забудьте обсудить со своим врачом все варианты лечения СРК с запором и СРК с диареей.

Диетические рекомендации для пациентов с СРК

Дэн Л. Думитраску MD, PhD, AGAF, RFF
2 ^nd Кафедра внутренней медицины
Университет медицины и фармации Юлиу Хатиегану
Клуж-Напока, Румыния

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является очень распространенным заболеванием во всем мире (несмотря на различия в отчетах о распространенности во всем мире). ¹ Гастроэнтерологи ежедневно сталкиваются с проблемами, связанными с сохранением симптомов и резистентностью к терапии.Это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта; ² и пациенты, и врачи связывают пищеварительные симптомы боли в животе и изменения частоты испражнений / консистенции стула с приемом пищи.

Действительно, связь между типом еды и пищеварительными симптомами настолько очевидна, что все пациенты осознают это. Это встречается в большинстве состояний пищеварения: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диспепсия всех причин, мальабсорбция и т. Д.Поэтому, когда гастроэнтерологи консультируются с пациентами с подозрением или подтвержденным СРК, они должны узнать, могут ли пациенты отнести симптомы кишечника к определенной категории продуктов питания. Если существует связь, врачи должны решить, являются ли симптомы выражением другого состояния СРК, например непереносимости дисахаридов, целиакии, пищевой аллергии и т. Д.

Стратегия диетических рекомендаций при IBS

Знание того, какие продукты наши пациенты считают вредными, имеет первостепенное значение, потому что благодаря этому мы можем решить, что порекомендовать нашим пациентам с СРК.Действительно, диетические показания не только являются обязательными для ведения каждого пациента с СРК, но и являются одной из самых ожидаемых рекомендаций наших пациентов, которые обращаются к нам.

Как правило, во время собеседования можно получить информацию о диетических привычках пациентов и собрать их историю болезни с помощью прямых открытых вопросов. Использование списков продуктов, которые должен отмечать пациент, или анализ пищевых дневников также возможно, но, скорее, более полезно для исследования, чем для повседневной практики.

Таким образом, во время медицинского интервью с нашими пациентами с СРК необходимо выполнить несколько шагов (таблица 1):

Какие продукты инкриминируются пациентам с СРК? Эффект FODMAP

В настоящее время наиболее инкриминируемыми продуктами при СРК являются так называемые FODMAP. Это совсем недавняя аббревиатура для сбраживаемых сахаров и спиртов. FODMAP означает F ermentable, O лигосахариды, D изахариды, M оносахариды и P олиолы. ³ Действительно, существует множество эмпирических отчетов об ухудшении симптомов СРК, связанных с ферментируемой пищей. Ферментируемые олигосахариды включают очень плохо усваиваемые углеводы, такие как короткоцепочечные фруктоолигосахариды или фруктаны; галактоолигосахариды; лактоза; фруктоза; полиолы включают сорбит, ксилит, мальтит и т. д. Эти соединения содержатся во многих пищевых продуктах, таких как злаки, бобовые, овощи, фрукты.

Типичные овощи и бобовые с высоким содержанием FODMAP: чеснок, лук, артишок, спаржа, фасоль, банан, свекла, цветная капуста, сельдерей, грибы, горох и т. Д.Фрукты с высоким содержанием FODMAPS — это яблоки, финики, манго, груши, ананасы, чернослив, изюм, арбузы и т. Д .; пшеница; специи. Поэтому рекомендуется рекомендовать пациентам, чувствительным к непереносимости пищи с высоким содержанием FODMAP, избегать их. ⁴

Пищевые продукты, бедные в FODMAPS: овощи и бобовые: брокколи, морковь, огурцы, салат, картофель, тыква, помидоры; фрукты: зеленые бананы, ягоды, виноград, лимон, папайя; злаки: кукуруза. Мы должны рекомендовать эти продукты пациентам с СРК.

Что касается роли FODMAP в лечении симптомов СРК, появляется все больше данных, подтверждающих эффективность диеты с низким содержанием FODMAP. ⁵ Сообщается, что рекомендации нашим пациентам с СРК снизить потребление FODMAP уменьшают абдоминальные симптомы за 2–4 недели. ⁶

Существуют и другие мнения о том, что важен не только состав пищи, т.е. состав FODMAP, но и регулярные советы по здоровому питанию. ⁷ : регулярное питание, низкое потребление кофеина и алкоголя, отказ от жиров.Есть также опасения по поводу диеты с чрезмерным низким содержанием FODMAP, которая может привести к гипокальциемии, низкому потреблению клетчатки и изменениям микробиоты кишечника. ⁸ Обратите внимание, что эксперты рекомендуют пациентам придерживаться строгой диеты FODMAP не более нескольких месяцев.

Общие диетические факторы

Помимо сбраживаемых углеводов и спиртов, важны общие диетические рекомендации, и пациенты должны их соблюдать.

Обычное питание

Как и для здоровых людей или многих других пациентов, регулярное питание в определенные часы, в комфортной обстановке, без хлопот и стресса важно для благополучия.

Кофе и чай

Оба продукта употребляются очень часто; Пациентам с ассоциированной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью следует избегать употребления кофе. В противном случае нет причин запрещать кофе пациентам с СРК (за исключением тех немногих, кто заявляет о диарее после приема кофе). Чай также не влияет на СРК; если симптомы со стороны пищеварения возникают после употребления чая, необходимо выяснить природу симптомов. Использование кофе и чая следует оставить на усмотрение пациентов.

Спирт

У употребляющих алкоголь пациентов с СРК применение не следует запрещать, если оно не связано с симптомами (эмпирически чаще наблюдается диарея). Конечно, употребление алкоголя должно быть в общепринятом количестве, а не в избытке.

Глютен

Из-за фактического интереса к чувствительности к глютену, вызванного СМИ, многие пациенты с СРК отказываются от потребления глютена по собственной инициативе. Однако нет никаких аргументов в пользу запрета глютена, если нет связанной с ним чувствительности, потому что роль глютена при СРК совсем не доказана. ⁹ Даже если пациенты утверждают, что они чувствуют себя лучше после безглютеновой диеты, следует учитывать роль эффекта плацебо. Однако в настоящее время признано, что существует гиперчувствительность к глютену, отличная от целиакии.

Пищевая пирамида пациентов с СРК

Учитывая важность того, чтобы посоветовать пациентам, что им есть, а не только то, чего следует избегать, мы создали пирамиду продуктов, которые можно рекомендовать пациентам с СРК, согласно имеющимся данным. ⁵

Согласно этой пирамиде, пища, которую следует потреблять больным СРК, представлена ​​в таблице 2.

Общие рекомендации вместо выводов:

Diet представляет собой главную точку атаки в управлении IBS. Диетические рекомендации должны быть индивидуальными, основанными на фактах, а не на догматах. Принципиально здоровое питание так же важно, как и при любом другом заболевании или для здорового населения. Пища должна быть питательной, сбалансированной и полезной. Потребление продуктов, содержащих FODMAP, следует сократить, по крайней мере, временно. Прием пищи, включая алкоголь и напитки, должен соответствовать общим показаниям для здоровья и адаптирован к индивидуальным предпочтениям или непереносимости, не вызывая дефицита питательных веществ.

Артикул:

1. Sperber AD, Dumitrascu D, Fukudo S, Gerson C, Ghoshal UC, Gwee KA, Hungin APS, Kang JY, Minhu C, Schmulson M, Bolotin A, Friger M, Freud T, Whitehead W. Gut. 2017; 66 (6): 1075-1082
   
2. Дроссман Д.А. и др. Рим IV — Функциональные желудочно-кишечные расстройства: расстройства взаимодействия кишечника и мозга. 4-е изд. Vol. И. Роли, Северная Каролина: The Rome Foundation, 2016: 646
   
3. Дугум М, Барко К, Гарг С.Управление синдромом раздраженного кишечника: диета с низким содержанием FODMAP. Cleveland Clin J Med 2016; 83: 655-662
   
4. Gibson PR, Shepherd SJ. Основанное на фактах диетическое управление функциональными желудочно-кишечными симптомами: подход FODMAP. J Gastroenterol Hepatol 2010; 25: 252-258
   
5. Cozma-Petruţ A, Loghin F, Miere D, Dumitraşcu DL Диета при синдроме раздраженного кишечника: что рекомендовать, а не что запрещать пациентам! Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017 7; 23 (21): 3771-3783.
   
6. Рао С.С., Ю.С., Федева А. Систематический обзор: диетические волокна и диета с ограничением FODMAP в лечении запоров и синдрома раздраженного кишечника.