Игла пункционная: Игла пункционная B.Braun Sterican 20G (0.9х70 мм, 100 штук в упаковке)

Содержание

Методика лазер-индуцированной термотерапии кисты Бейкера

Игла пункционная двухканальная с мандреном, стерильная, однократного применения

Это медицинское изделие предназначено для использования при чрезкожной контролируемой пункции полостных образований человека, взятия цитологических образцов жидкости и проведения внутритканевых манипуляций. Изделие представляет собой двуканальный интродьюсер, состоящий из основной прямой металлической трубки, на конце которой имеется цельная соединительная втулка. Внутри втулки имеются два канала заканчивающиеся канюлями типа «Луер» с  нарезкой для загушек. На дополнительном канале фиксирована заглушка с отверстием, внутри этой детали имеется силиконовая эластичная мембрана. Через основную трубку проведен мандрен, прочно закрепленный в заглушке. Рабочий конец мандрена имеет режущее острие, выполненное в виде троакарного среза. Дистальный конец основной трубки имеет притупление и конус для атравматичности при процедуре и эхо-маркер в виде винтовой риски с шагом 1 мм для сонографического контроля хода пункции.  Металлические детали: трубки, тройник и мандрен изготовлены из корозионностойкой стали. 

Наружный диаметр трубок               – 1,6 мм;

Диаметр мандрена                             – 1,1 мм;

Имеется два варианта исполнения изделия Эффективная max. длина введения – 120 мм (200 мм). Изделие упаковано в двойные пакеты и стерилизовано газовым методом окисью этилена.

Основной принцип применения изделия.

Иглу пункционную двухканальную (интродьюсер) вынимают из упаковки на манипуляционный столик. С канюли дополнительного канала необходимо удалить заглушку с мембраной и отложить ее в сторону. На ее место прификсировать шприц типа «Луер», наполненный местным анестетиком. При необходимости к канюле можно предварительно присоединить пластиковую трубку от системы для внутривенной инфузии. Подобный маневр позволяет освободить операционное поле и уменьшить общий вес комплекса хирургического инструментария.

Через предварительно обезболенный участок, не извлекая мандрена, двухканальной пункционной иглой прокалывается кожа рядом с патологическим образованием. Ход пункционной иглы в сторону кисты производится под постоянным контролем визуализирующего оборудования. Тракция пункционной иглы производится медленно с остановками, постоянно предпосылая местный анестетик из шприца на канюле дополнительного канала. Движение нужно продолжать до ощущения провала сквозь стенку полостного образования.

После удаляется мандрен и заглушка с эластичной мембраной фиксируется на освободившейся канюле основного канала втулки. Наличие эластичной мембраны в конструкции этой заглушки позволяет проводить через нее гибкий инструментарий без потери внутриполостного давления жидкости, что дает возможность контролировать размер образования.

  Методика лазер-индуцированной термотерапии кисты Бейкера

После пункции кисты по стандартной методике шприц с остатками местного анестетика удаляется и заменяется на пустой шприц с наконечником типа «Луер» или «Луер-Лок» для аспирации содержимого. Шприц, наполненный аспирированной патологической жидкостью, удаляется   и на его место незамедлительно фиксируется идентичный, заранее наполненный местным анестетиком или физиологическим раствором. Для отмывания остатков внутриполостной жидкости в кисту из шприца на канюле вводится, а затем тут же удаляется обратно физиологический раствор или анестетик в количестве равном объему аспирата. Это позволяет значительно уменьшить количество растворенного белка внутри полости, способного образовать коагулят на рабочем конце световода, снижая тем самым выходную мощность излучения. Для поддержания оптимального для визуализации просвета кисты по необходимости в ее полость вводится незначительный объем водного раствора (2-3 мл) местного анестетика при помощи нового шприца, фиксированного к канюле дополнительного канала в соединительной втулке . Поскольку система сохраняет герметичность, обычно повторения этого действия не требуется. Для обеспечения безболезненности вмешательства, также под контролем ультразвукового сканера, осуществляется тумесцентная анестезия. Анестетик вводится вручную с использованием иглы 25 G длиной 1,5 дюйма, соединенной со шприцем объемом 20 мл. Для проведения этого вида местной анестезии на 1 см длине кисты используются 10 мл 0,1% лидокаина. Инфильтрация мягких тканей, окружающих стенки кисты Бейкера необходимо выполнить полипозиционно с формированием двух «подушек» над и под образованием, также служащих защитным барьером, препятствующим нагреванию окружающих тканей. При проведении тумесцентной анестезии особое внимание уделяется предупреждению дополнительных перфораций инъекционной иглой стенки кисты и контролю дислокации пункционной иглы из ее полости. После этого этапа через мембрану в заглушке на канюле основного канала водится световод, заранее установленный в разъем хирургической лазерной установки. Удерживая ультразвуковой датчик над областью кисты, световод продвигается по просвету до его появления из конца иглы на расстояние примерно 0,5-0,8 см. Затем комплекс «световод-игла» подводится максимально близко к соустью кисты или к самой дальней точке образования. Перед началом лазерного воздействия необходимо еще раз убедиться, что к области коагуляции не подлежат крупные сосуды и нервы.

 

Контракт на ИНТРОДЬЮСЕРА РАДИАЛЬНЫЙ ИНТРОДЬЮСЕР ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ В НАБОРЕ: ИНТРОДЬЮСЕР С КЛАПАНОМ, ПРОВОДНИК, ДИЛАТАТОР, ИГЛА МАТЕРИАЛ – РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЙ ПЛАСТИК С ГИДРОФИЛЬНЫМ ПОКРЫТИЕМ.

ДЛИНА СМ, ДИСТАЛЬНЫЙ КОНЧИК РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫЙ. НАЛИЧИЕ СИЛИКОНОВОГО ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО КЛАПАНА, КОНСТРУКТИВНО ВЫПОЛНЕННОГО ИЗ ДВУХ КРЕСТООБРАЗНЫХ КЛАПАНОВ, РАСПОЛОЖЕННЫХ ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО ДРУГ ДРУГУ. НАЛИЧИЕ БОКОВОЙ МАГИСТРАЛИ И -Х ХОДОВОГО КРАНИКА. НАБОР ВКЛЮЧАЕТ ИНТРОДЬЮСЕР, ДИЛАТАТОР С ГЛАДКИМ ПЕРЕХОДОМ НА ШАФТ, МИНИПРОВОДНИК С ГИДРОФИЛЬНЫМ ПОКРЫТИЕМ ,”, ИГЛА ПУНКЦИОННАЯ G. ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР FR.SHOOCIN КИТАЙ
1 Интродьюсер радиальный Интродьюсер внутрисосудистый в наборе: интродьюсер с клапаном, проводник, дилататор, игла Материал – рентгеноконтрастный пластик с гидрофильным покрытием. Длина 11 см, дистальный кончик рентгенконтрастный. Наличие силиконового гемостатического клапана, конструктивно выполненного из двух крестообразных клапанов, расположенных перпендикулярно друг другу. Наличие боковой магистрали и 3-х ходового краника. Набор включает интродьюсер, дилататор с гладким переходом на шафт, минипроводник с гидрофильным покрытием 0,021”, Игла пункционная 20 G. Внутренний диаметр 5 Fr.Shoocin Китай 32.50.13.190 шт 700,00 ₽ 1040 728 000,00 ₽
2 Интродьюсер радиальный Интродьюсер внутрисосудистый в наборе: интродьюсер с клапаном, проводник, дилататор, игла Материал – рентгеноконтрастный пластик с гидрофильным покрытием. Длина 11 см, дистальный кончик рентгенконтрастный. Наличие силиконового гемостатического клапана, конструктивно выполненного из двух крестообразных клапанов, расположенных перпендикулярно друг другу. Наличие боковой магистрали и 3-х ходового краника. Набор включает интродьюсер, дилататор с гладким переходом на шафт, минипроводник с гидрофильным покрытием 0,021”, Игла пункционная 20 G. Внутренний диаметр 6 Fr. Shoocin Китай 32.50.13.190 шт 700,00 ₽ 1720 1 204 000,00 ₽
3 Интродьюсер феморальный Интродьюсер внутрисосудистый в наборе: интродьюсер с клапаном, проводник, дилататор, игла Интродьюсер феморальный в наборе.
Материал интродьюсера – полимер. Наличие бокового порта для промывания. Наличие силиконового гемостатического клапана. Гидрофобное покрытие наружной части, обеспечивающее хорошее скольжение и облегчающее введение интродьюсера в ткани. Длина интродьюсера 11 см. Диаметр интродьюсера 7 Fr . Наличие в комплекте интродьюсера, дилататора, диагностического мини-проводника 0.038″, пункционной иглы 18Gx7см Shoocin Китай
32.50.13.190 шт 591,00 ₽ 10 5 910,00 ₽
4 Интродьюсер феморальный Интродьюсер внутрисосудистый в наборе: интродьюсер с клапаном, проводник, дилататор, игла Интродьюсер феморальный в наборе.
Материал интродьюсера – полимер. Наличие бокового порта для промывания. Наличие силиконового гемостатического клапана. Гидрофобное покрытие наружной части, обеспечивающее хорошее скольжение и облегчающее введение интродьюсера в ткани. Длина интродьюсера 11 см. Диаметр интродьюсера 6 Fr . Наличие в комплекте интродьюсера, дилататора, диагностического мини-проводника 0.038″, пункционной иглы 18Gx7см Shoocin Китай
32.50.13.190 шт 591,00 ₽ 195 115 245,00 ₽
5 Интродьюсер феморальный Интродьюсер внутрисосудистый в наборе: интродьюсер с клапаном, проводник, дилататор, игла Интродьюсер феморальный в наборе. Материал интродьюсера – полимер. Наличие бокового порта для промывания. Наличие силиконового гемостатического клапана. Гидрофобное покрытие наружной части, обеспечивающее хорошее скольжение и облегчающее введение интродьюсера в ткани. Длина интродьюсера 11 см. Диаметр интродьюсера 5 Fr . Наличие в комплекте интродьюсера, дилататора, диагностического мини-проводника 0.038″, пункционной иглы 18Gx7см Shoocin Китай 32.50.13.190 шт 591,00 ₽ 340 200 940,00 ₽
6 Интродьюсер феморальный Интродьюсер внутрисосудистый в наборе: интродьюсер с клапаном, проводник, дилататор, иглаИнтродьюсер внутрисосудистый в наборе: интродьюсер с клапаном, проводник, дилататор, игла Интродьюсер феморальный в наборе. Материал интродьюсера – полимер. Наличие бокового порта для промывания. Наличие силиконового гемостатического клапана. Гидрофобное покрытие наружной части, обеспечивающее хорошее скольжение и облегчающее введение интродьюсера в ткани. Длина интродьюсера 11 см. Диаметр интродьюсера 8 Fr . Наличие в комплекте интродьюсера, дилататора, диагностического мини-проводника 0.038″, пункционной иглы 18Gx7см Shoocin Китай 32.50.13.190 шт 591,00 ₽ 23 13 593,00 ₽
7 Кaтетер ангиографический, одноразового использования Катетер внутрисосудистый одноразовый стерильный по ТУ 9436-004-83540797-2014: Катетер внутрисосудистый диагностический «Лоцман» Диаметр катетера, Fr: 5. Длина катетера, Сантиметр: 100, 110. Исследуемые сосуды: Абдоминальные, Висцеральные, Коронарные, Периферические, Сосуды ЦНС, периферические сосуды, коронарные сосуды, Торакальные, Церебральные. Количество боковых отверстий, Штука: 0. Катетер имеет металлическую оплетку и покрыт рентгенконтрастным полимером с низким коэффициентом трения. Стальная оплетка для придания жесткости и рентгеноконтрастности. Наличие двойной оплетки из нержавеющей стали от канюли до гибкого кончика. Мягкий атравматичный кончик. Материал катетера – полимер. JL 3.5 JL 4.0 JL 4.5 AL1 AL2 JR 3.5 JR 4.0 Российская 32.50.13.110 шт 730,00 ₽ 5920 4 321 600,00 ₽
8 Кaтетер внутрисосудистый проводниковый, одноразового использования Устройство для ангиографии и ангиопластики с принадлежностями: Проводниковый катетер Launcher Внутренний просвет катетера 6Fr 0. 071”, катетера 7Fr 0,081’’. Наличие интегрированной в стенку катетера металлической оплетки. Наличие атравматического кончика. Различная степень жёсткости по длине катетера. Покрытие внутренней стенки катетера – гидрофильное. Extra back up 3.5 6Fr JL 3.5 6Fr JL 4.0 6Fr JL 4.0 7Fr JL 4.5 6Fr AL1 6Fr JR 3.5 6Fr JR 4.0 6Fr Launcher Соединенные Штаты Америки, Ирландия, Доминиканская Республика 32.50.13.110 шт 3 900,03 ₽ 1380 5 382 041,40 ₽
9 Катетер ангиографический, одноразового использования Катетер внутрисосудистый одноразовый стерильный по ТУ 9436-004-83540797-2014: Катетер внутрисосудистый диагностический «Лоцман» Диаметр катетера, Fr: 5. Длина катетера, Сантиметр: 100, 110 Исследуемые сосуды: Абдоминальные, Висцеральные, Коронарные, Периферические, Сосуды ЦНС, периферические сосуды, коронарные сосуды, Торакальные, Церебральные. Количество боковых отверстий, Штука: 0. Катетер имеет металлическую оплетку и покрыт рентгенконтрастным полимером с низким коэффициентом трения. Стальная оплетка для придания жесткости и рентгеноконтрастности. Наличие двойной оплетки из нержавеющей стали от канюли до гибкого кончика. Мягкий атравматичный кончик. Материал катетера – полимер Pigtail Российская 32.50.13.110 шт 730,01 ₽ 35 25 550,35 ₽
10 Катетер ангиографический, одноразового использования Устройства для рентгенэндоваскулярных диагностических и лечебных процедур, включающих: ангиографию, ангиопластику, тромбэктомию и стентирование: Катетер диагностический TEMPO. Диаметр катетера, Fr: 5. Длина катетера, Сантиметр: 100. Исследуемые сосуды: Абдоминальные, Висцеральные, Коронарные, Периферические, Сосуды ЦНС, периферические сосуды, коронарные сосуды, Торакальные, Церебральные. Количество боковых отверстий, Штука:0. Катетер имеет металлическую оплетку и покрыт рентгенконтрастным полимером с низким коэффициентом трения. Стальная оплетка для придания жесткости и рентгеноконтрастности Наличие двойной оплетки из нержавеющей стали от канюли до гибкого кончика. Мягкий атравматичный кончик. Материал катетера – полимер 32.50.13.110 шт 986,90 ₽ 10 9 869,00 ₽
11 Катетер ангиографический, одноразового использования Устройства для рентгенэндоваскулярных диагностических и лечебных процедур, включающих: ангиографию, ангиопластику, тромбэктомию и стентирование: Катетер диагностический TEMPO. Диаметр катетера, Fr: 5. Длина катетера, Сантиметр: 100 . Исследуемые сосуды: Абдоминальные, Висцеральные, Коронарные, Периферические, Сосуды ЦНС, периферические сосуды, коронарные сосуды, Торакальные, Церебральные. Количество боковых отверстий, Штука: 0. Катетер имеет металлическую оплетку и покрыт рентгенконтрастным полимером с низким коэффициентом трения. Стальная оплетка для придания жесткости и рентгеноконтрастности. Наличие двойной оплетки из нержавеющей стали от канюли до гибкого кончика. Мягкий атравматичный кончик. Материал катетера – полимер. Hh2 Соединенные Штаты Америки, Ирландия, Мексика 32.50.13.110 шт 986,90 ₽ 10 9 869,00 ₽
12 Катетер для обеспечения поддержки проводниковому катетеру Катетер пронрдниковый Guidezilla Катетер для поддержки проводникового катетера при проведении интервенционных процедур на коронарных и периферических артериях. Диаметр микрокатетера 6F. Наружный диаметр 0,066” (1,68 мм), внутренний диаметр 0,057” (1,45 мм). Гидрофильное покрытие микрокатетера. Мягкий атравматичный кончик. Наличие двух рентгеноконтрастных маркеров на дистальном и проксимальном концах микрокатетера. Длина проксимального шафта стальной гипотрубки 120 см. Длина дистального сегмента микрокатетера 25 см. Guidezilla Соединенные Штаты Америки 32.50.13.110 шт 14 070,00 ₽ 40 562 800,00 ₽
13 Прoводник для доступа к коронарным/периферическим сосудам, одноразового использования Проводник RADIFOCUS GUIDE WIRE для сосудистых вмешательств в различных вариантах исполнения: Проводник RADIFOCUS GUIDE WIRE M Сердечник фиксированный. Материал – нитинол . Длина 180 см. Диаметр 0.035”. Атравматичный J-образный кончик R 3 мм. Гидрофильное покрытие по всей длине. RADIFOCUS GUIDE WIRE Япония, Вьетнам 32.50.13.110 шт 1 670,00 ₽ 10 16 700,00 ₽
14 Прoводник для доступа к коронарным/периферическим сосудам, одноразового использования Проводник RADIFOCUS GUIDE WIRE для сосудистых вмешательств в различных вариантах исполнения: Проводник RADIFOCUS GUIDE WIRE M Сердечник фиксированный. Материал – нитинол . Длина 300 см. Диаметр 0.038”. Атравматичный J-образный кончик R 3 мм. Гидрофильное покрытие по всей длине. RADIFOCUS GUIDE WIRE Япония, Вьетнам 32.50.13.110 шт 1 895,53 ₽ 22 41 701,66 ₽
15 Прoводник для доступа к коронарным/периферическим сосудам, одноразового использования Проводник диагностический PTFE Сердечник фиксированный. Материал – нержавеющая сталь. Гидрофильное покрытие. Длина 150 см. Диаметр 0.035”. Атравматичный J-образный кончик R 3 мм. Ангиолайн Российская Федерация 32.50.13.110 шт 600,00 ₽ 4000 2 400 000,00 ₽
16 Прoводник для доступа к коронарным/периферическим сосудам, одноразового использования Проводник коронарный диаметр 0,014″ Диаметр 0. 014”. Длина 195 см. Материал сердечника – нержавеющая сталь. Длина рентгеноконтрастной спиралевидной оплётки 3 см. Конфигурация дистального конца – прямая. Покрытие гидрофильное. Для прохождения извитых сосудов, жесткость кончика 1 г. Ангиолайн Российская Федерация 32.50.13.110 шт 2 990,01 ₽ 400 1 196 004,00 ₽
17 Прoводник для доступа к коронарным/периферическим сосудам, одноразового использования Проводник коронарный диаметр 0,014″ Диаметр 0. 014”. Длина 195 см. Материал сердечника – нержавеющая сталь. Длина рентгеноконтрастной спиралевидной оплётки 3 см. Конфигурация дистального конца – прямая. Покрытие гидрофильное. Жесткость 0,8 г. Ангиолайн Российская Федерация 32.50.13.110 шт 2 990,01 ₽ 530 1 584 705,30 ₽
18 Прoводник для доступа к коронарным/периферическим сосудам, одноразового использования Проводник коронарный диаметр 0,014″ Диаметр 0. 014”. Длина 195 см. Материал сердечника – нержавеющая сталь. Длина рентгеноконтрастной спиралевидной оплётки 3 см. Конфигурация дистального конца – прямая. Покрытие гидрофильное. Жесткость 0,6 г. Ангиолайн Российская Федерация 32.50.13.110 шт 2 990,01 ₽ 500 1 495 005,00 ₽
19 Прoводник для доступа к коронарным/периферическим сосудам, одноразового использования Проводник коронарный диаметр 0,014″ Диаметр 0. 014”. Длина 195 см. Материал сердечника – нержавеющая сталь. Длина рентгеноконтрастной спиралевидной оплётки 3 см. Конфигурация дистального конца – прямая. Покрытие гидрофильное. Для прохождения тотальных окклюзий. Жесткость кончиков: 3, 6, 9 г. 1 Ангиолайн Российская Федерация 32.50.13.110 шт 2 990,01 ₽ 100 299 001,00 ₽
20 Прoводник для доступа к коронарным/периферическим сосудам, одноразового использования Проводник коронарный диаметр 0,014″ Диаметр 0. 014”. Длина 195 см. Материал сердечника – нержавеющая сталь. Длина рентгеноконтрастной спиралевидной оплётки 3 см. Конфигурация дистального конца – прямая. Покрытие гидрофильное. С усиленной поддержкой, обладает дополнительной жесткостью для более эффективной доставки, жесткость кончика 0,6 г. Ангиолайн Российская Федерация 32.50.13.110 шт 2 990,01 ₽ 300 897 003,00 ₽
21 Устройство закрытия доступа Устройство для закрытия сосудов ANGIO-SEAL VIP Закрывающее устройство 6Fr в наборе с интродьюсером, с гемостатическим клапаном, артериотомическим локализатором, двусторонним проводником 70см с J-образным и прямым кончиком. Абсорбция компонентов «якоря» в течение 60-90 дней. ANGIO-SEAL VIP Соединенные Штаты Америки 32.50.13.190 шт 6 090,00 ₽ 240 1 461 600,00 ₽
22 Шприц-манометр для баллонного катетера, одноразового использования Устройство для ангиографических процедур: Шприц для введения контраста Y-адаптер с гемостатическим клапаном: есть Dolphin Франция 32. 50.13.110 шт 3 150,00 ₽ 1260 3 969 000,00 ₽

Прицельная биопсия молочной железы на цифровой стереорентгеноустановке системой «пистолет-игла».

Аннотация

Представлены основные методические аспекты метода пункционной биопсии молочной железы с использованием цифровой стереоустановки и системы «пистолет-игла» под рентгенологическим контролем с диагностической целью.

Медицинская технология позволяет добыть клеточный и тканевой материал для последующего патоморфологического исследования с точностью до 1 мм в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Прицельная биопсия молочной железы на цифровой стереорентгеноустановке автоматической системой «пистолет-игла» является малоинвазивной, но высокоинформативной диагностической процедурой, несложной и быстрой в исполнении, экономически выгодной по сравнению с простой тонкоигольной биопсией и секторальной резекцией молочной железы с диагностической целью. Применение предлагаемой медицинской технологии способствует повышению диагностики заболеваний молочной железы.

Данная технология предназначена для врачей-рентгенологов, хирургов, онкологов.

Масштаб применения: в многопрофильных больницах, онкологических диспансерах и других специализированных учреждениях, имеющих в своем составе рентгенооперационные блоки и располагающие всеми необходимыми средствами для адекватного лечения опухолевых заболеваний.

Авторы:

академик РАМН, проф. Харченко В.П., проф.. д.м.н. Рожкова Н.И., к.т.н. Кочетова Г. П., к.м.н. Прокопенко С.П., к.м.н. Фролов И.М., к.м.н. Бурдина И.И., Буданова М.В., к.м.н. Меских Е.В., к.м.н. Решетцова Г.В., к.м.н. Шерстнева Т.В., к.м.н. Запирова С.Б., к.м.н. Якобс О.Э., к.м.н. Мазо М.Л.

Организация разработчик — ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Росмедтехнологий

г. Москва, Профсоюзная ул., д. 86.

Тел.: 333-90-60; 334-91-93;120-11-14;

Fax: 334-79-24

www.rncrr.ru

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Разрешение на применение новой медицинской технологии:

Разрешение ФС№2009/220 от 27. 07.09г


Игла пункционная — тендер №265110

43 830 ₽

Обеспечение заявки

Не предусмотрено

Обеспечение договора

0

Место поставки: Волгоградская обл.

Подача заявок завершена

Взять в работу

Игла для аспирационной биопсии, тип Чиба (срез Quinke)

QBL — cпециальный инструмент, предназначенный для аспирационной биопсии жидкостей для последующего цитологического анализа. Находит наиболее частое применение в гинекологии, в пренатальной диагностике, диагностических отделениях, центрах планирования семьи и любых других отделениях, а так же для тонкоигольной биопсии в отделениях УЗД. Иногда иглы типа Чиба находят применение в ангиографии.

Конструктивные особенности:

  • игла QBL имеет модифицированный срез Quinke (режущая кромка обращена к лицевой части среза иглы), который позволяет снизить травматизм пенетрации
  • легко читаемая сантиметровая разметка и скользящий полимерный ограничитель облегчают контроль за глубиной погружения иглы
  • игла оснащена удлиненной рукоятью (35 мм), что способствует удобному расположению в руке и повышает точность манипуляций
  • имеется порт Луер-Лок для соединения со шприцем
  • специальная эхогенная плоская площадка на конце иглы обеспечивает контроль под УЗИ
  • Внимание! По заказу возможна поставка эхогенных игл, видимых под УЗИ по всей длине. В этом случае к коду иглы необходимо добавить литер «Е». Например: QBL 20Gx25 cm E
  • маркирована в соответствии с международной цветовой кодировкой размеров
  • широкий диапазон размеров и длин
Код товара Размер Количество
в упаковке, шт.
QBL 18/5 18Gx5 см 20
QBL 18/9 18Gx9 см 20
QBL 18/11 18Gx11 см 20
QBL 18/15 18Gx15 см 20
QBL 18/20 18Gx20 см 20
QBL 18/25 18Gx25 см 20
QBL 18/30 18Gx30 см 20
QBL 18/35 18Gx35 см 20
QBL 19/5 19Gx5 см 20
QBL 19/9 19Gx9 см 20
QBL 19/11 19Gx11 см 20
QBL 19/15 19Gx15 см 20
QBL 19/20 19Gx20 см 20
QBL 19/25 19Gx25 см 20
QBL 19/30 19Gx30 см 20
QBL 19/35 19Gx35 см 20
QBL 20/5 20Gx5 см 20
QBL 20/9 20Gx9 см 20
QBL 20/11 20Gx11 см 20
QBL 20/15 20Gx15 см 20
QBL 20/20 20Gx20 см 20
QBL 20/25 20Gx25 см 20
QBL 20/30 20Gx30 см 20
QBL 20/35 20Gx35 см 20
QBL 21/5 21Gx5 см 20
QBL 21/9 21Gx9 см 20
QBL 21/11 21Gx11 см 20
QBL 21/15 21Gx15 см 20
QBL 21/20 21Gx20 см 20
QBL 21/25 21Gx25 см 20
QBL 21/30 21Gx30 см 20
QBL 21/35 21Gx35 см 20
QBL 22/5 22Gx5 см 20
QBL 22/9 22Gx9 см 20
QBL 22/11 22Gx11 см 20
QBL 22/15 22Gx15 см 20
QBL 22/20 22Gx20 см 20
QBL 22/25 22Gx25 см 20
QBL 22/30 22Gx30 см 20
QBL 22/35 22Gx35 см 20
QBL 23/5 23Gx5 см 20
QBL 23/9 23Gx9 см 20
QBL 23/11 23Gx11 см 20
QBL 23/15 23Gx15 см 20
QBL 23/20 23Gx20 см 20
QBL 23/25 23Gx25 см 20
QBL 23/30 23Gx30 см 20
QBL 23/35 23Gx35 см 20
QBL 25/5 25Gx5 см 20
QBL 25/9 25Gx9 см 20
QBL 25/11 25Gx11 см 20
QBL 25/15 25Gx15 см 20
QBL 25/20 25Gx20 см 20
QBL 25/25 25Gx25 см 20
QBL 25/30 25Gx30 см 20
QBL 25/35 25Gx35 см 20

Игла для люмбальной пункции – обзор

Введение иглы

Введение осуществляется иглой для люмбальной пункции со стилетом. Чтобы легко ввести иглу в крестцовый канал, она должна обладать некоторой гибкостью и, следовательно, должна быть длинной: для этой цели идеально подходит игла длиной 9 см (21 G × 9 см). Стилет исключает риск введения кусочка кожи, что впоследствии может привести к развитию дермоидной кисты включения.

Иглу вводят между двумя рогами, дистальнее пальпирующего большого пальца.Проколов толстую межроговую связку, она свободно проходит через щель до удара в кость основания крестца. Затем игла частично выводится и слегка наклоняется, чтобы соответствовать наклону крестцового канала; это можно сделать, слегка надавив пальпирующим большим пальцем на кожу над иглой (рис. 40.28).

Затем игла продвигается вверх на расстояние 3–5 см. В норме кончик остается дистальнее нижнего конца дурального мешка, который представлен линией между двумя нижними подвздошными отростками.

Обычно игла без проблем проникает внутрь крестца. Однако кончик может касаться кости, что указывает на необходимость изменения угла. Оценка угла введения иглы является самой сложной частью всей процедуры. Важными ориентирами являются предыдущая пальпация нижних крестцовых остистых отростков и угол наклона тонкой иглы, используемой для поверхностной анестезии, когда она проводилась через межроговую связку. Доступ к очень изогнутому крестцу затруднен, требуется прокол дистальнее костного гребня, соединяющего рог.Затем игла направляется почти горизонтально, в направлении головы пациента. Пациенты с гиперлордозом обычно имеют плоский, горизонтальный крестец, который требует почти вертикального прикрепления. Особую проблему представляет перегнутый раздвоенный крестец, когда крестцовые дуги не костные, а состоят из фиброзной ткани. Если введение сделано слишком низко, кончик иглы может проскользнуть через связочную крышу крестца и попасть в фиброзную ткань, закрывающую дефект. Крестец с внутрикрестцовым костным выступом представляет собой трудность, с которой иногда приходится сталкиваться.Если игла зацепится за такое костяное препятствие на своем пути вверх, ее нужно вывести на короткое расстояние и снова ввести под немного другим углом. Если это окажется невозможным, следует оставить кончик иглы и произвести инъекцию из этого положения, при условии, что при введении жидкости не появится пальпируемая припухлость в области пищеводного отверстия.

Когда игла достаточно глубоко войдет в крестцовый канал, стилет извлекают. Следят за тем, чтобы ни спинномозговая жидкость, ни кровь не вытекли.

Игла прокалывает теку только в редких случаях, когда дуральный мешок заканчивается на аномально низком уровне. В большинстве случаев дуральный мешок заканчивается на уровне S2, что значительно проксимальнее кончика иглы. В случае выхода спинномозговой жидкости иглу следует немедленно удалить. Серьезной ошибкой является незначительное извлечение иглы до тех пор, пока она не окажется экстрадурально, а затем продолжение инъекции, поскольку через отверстие может пройти достаточное количество раствора прокаина, чтобы вызвать спинальную блокаду.Следовательно, если тека была проколота, всю процедуру следует отложить до нескольких дней, когда игла не будет введена так далеко проксимально.

Часто при извлечении стилета выделяется кровь, что неудивительно, учитывая количество эпидуральных вен в крестцовом канале. Достаточно переместить кончик иглы в положение, при котором она больше не проникает в вену, и тогда инъекция может быть сделана без какой-либо опасности. Если игла не может быть перемещена в положение, при котором кровь перестает выделяться, инъекцию следует отложить на 2 дня.

Сравнение атравматических (остроконечных) игл для люмбальной пункции: руководство по клинической практике

Врачи выполняют люмбальные пункции в диагностических или терапевтических целях. Среди осложнений, связанных с этой процедурой, головная боль после пункции твердой мозговой оболочки является наиболее распространенной, от нее страдают до 35% пациентов. время пребывания.56

Головная боль после дуральной пункции, наряду с другими побочными эффектами люмбальных пункций, связана с утечкой спинномозговой жидкости из дурального дефекта в эпидуральное пространство, которое создается спинальной иглой во время пункции.

Обычные иглы имеют острый кончик (предназначен для рассечения тканей) и дистальное отверстие. Для сравнения, атравматические иглы более тупые, с закрытым наконечником в виде карандаша или конуса и боковым портом для инъекции или сбора. расширяют окружающие волокна твердой мозговой оболочки, а не разрезают их.Последующая контрактура волокон после удаления иглы приводит к небольшому точечному отверстию в твердой мозговой оболочке, в отличие от неравномерного и более крупного отверстия, создаваемого обычными иглами. Таким образом, использование атравматических игл может снизить частоту головной боли после пункции твердой мозговой оболочки за счет ограничения истечение цереброспинальной жидкости после люмбальной пункции. Опросы показывают, что использование атравматических игл в обычной клинической практике ограничено.8910

Хотя терминология различается, для целей данного руководства мы будем ссылаться на атравматические иглы и обычные иглы, которые имеют острый кончик для рассечения тканей с дистальным концом. открытие наконечника.

Как создавалась эта рекомендация

Недавняя публикация систематического обзора и метаанализа исследований, сравнивающих атравматические и обычные иглы для любой люмбальной пункции, привела к появлению следующей рекомендации.1 Команда Быстрых рекомендаций полагала, что результаты этого систематического обзора , в котором учитывался весь объем доказательств, имело важное клиническое значение и могло изменить практику.2

Наша международная комиссия, включающая реаниматологов, нейрореаниматологов, терапевтов, анестезиологов, неврологов, нейрохирургов, врачей скорой помощи, педиатров, методистов и людей с жизненный опыт люмбальной пункции и ухода за пациентами, перенесшими люмбальную пункцию, — определил объем рекомендаций и исходы, наиболее важные для пациентов (см.ком). Группа встретилась, чтобы обсудить доказательства и сформулировать рекомендацию. Ни у одного члена комиссии не было финансовых конфликтов интересов; интеллектуальные и профессиональные конфликты были сведены к минимуму и прозрачно описаны (приложение 2 на bmj. com).

Комиссия следовала процедурам BMJ Быстрых рекомендаций для создания заслуживающих доверия рекомендаций,211 включая использование подхода GRADE для критической оценки доказательств и создания рекомендаций (см. а также любой вред и бремя атравматических игл, определенность (качество) доказательств для каждого исхода, типичные и ожидаемые различия в ценностях и предпочтениях пациентов, приемлемость, осуществимость и последствия для ресурсов.12 В соответствии с подходом, основанным на GRADE, рекомендации могут быть сильными или слабыми (также известными как условные) в пользу или против определенного курса действий.13

Группа определила 13 исходов, важных для пациента, для обоснования рекомендации: головная боль после пункции твердой мозговой оболочки (сильная или легкая), любая головная боль (включая те, которые не соответствуют точному определению постпункционной твердой мозговой оболочки), боль в спине, нарушение слуха, раздражение нервных корешков, травматическое постукивание, необходимость вернуться в больницу для внутривенного введения жидкости или контролируемой анальгезии или для эпидуральная пломбировка кровью, неудачная люмбальная пункция, успешная люмбальная пункция с первой попытки и эффективность дренирования спинномозговой жидкости. Среди членов группы возникли разногласия относительно того, следует ли включать этот последний результат (эффективность дренажа), но один из пациентов уделил ему особое внимание. По крайней мере, в одном из включенных исследований сообщалось обо всех этих исходах, за исключением эффективности дренажа, хотя количество участников, включенных в анализ для каждого исхода, различалось. Были рассмотрены несколько других исходов, важных для пациента, таких как смертность, грыжа головного мозга, качество жизни и постоянный паралич, но их частота после люмбальной пункции была сочтена слишком редкой, чтобы быть информативной для рекомендации.

Люмбальная пункция: пришло время сменить иглу — Полный текст — Европейская неврология 2010, Vol. 64, № 2

Люмбальная пункция — частая процедура, которую проводят врачи разных специальностей для установления диагноза и лечения ряда заболеваний. Постлюмбальная пункционная головная боль (ППГБ) является частым осложнением, которое обычно длится пару дней и может быть достаточно серьезным, чтобы обездвижить пациента и потребовать лечения. Выявлено несколько факторов риска, характеристики боли и характерные данные магнитно-резонансной томографии позвоночника и головы.Было выявлено несколько процедурных факторов, которые, как было установлено, имеют значение для снижения заболеваемости PLPH, в частности, тип и размер иглы, используемой для этой процедуры. Как только возникает PLPH, клиницист должен лечить его консервативно с помощью постельного режима, анальгетиков и повышенного потребления жидкости, особенно напитков, содержащих кофеин, поскольку это может резко повлиять на самочувствие пациента. Если боль сильная, инвалидизирующая и не поддающаяся консервативному лечению, следует рассмотреть вопрос о пересадке крови не менее чем через 24–48 ч после LP.Эпидуральная пломбировка кровью — это безопасное и быстро эффективное лечение в опытных руках. Кроме того, пациентам, у которых развилась ППЛГ, следует рекомендовать обращаться к медицинскому персоналу в случае изменения характеристик головных болей. При изменении характера болей у больного с диагнозом ПЛГ или появлении дополнительных неврологических проявлений необходимо срочно провести КТ/МРТ головного мозга для исключения более редких жизнеугрожающих внутричерепных осложнений.

© 2010 S. Karger AG, Базель

Введение

Люмбальная пункция (ЛП) проводится неврологами ежедневно.Наиболее частым осложнением люмбальной пункции является постлюмбальная пункционная головная боль (ПГБ), частота которой может быть значительно снижена за счет использования атравматических игл меньшего размера. В текущем обзоре обобщены опубликованные данные и представлена ​​обновленная информация, а также практические рекомендации по выполнению LP и лечению PLPH.

PLPH Характеристики

LP — это обычная процедура, выполняемая врачами различных специальностей. Методика направлена ​​на забор спинномозговой жидкости (СМЖ) для анализа, измерение давления открытия и интратекальное введение химиопрепаратов, а также местных анестетиков и анальгетиков для проведения спинномозговой анестезии.

PLPH является частым последствием КПЛ, возникающим примерно у 40% пациентов (<1–70%) [1]. Начало головной боли может варьировать от сразу после пункции твердой мозговой оболочки до обычно через 24-48 часов и до 12 дней после LP. PLPH обычно длится 1 или 2 дня и часто бывает достаточно тяжелым, чтобы обездвижить пациента и потребовать лечения. Редко, PLPH может сохраняться в течение 2 недель или дольше. Ранее сообщалось о значительном и длительном PLPH, сохраняющемся в течение месяцев или даже года и более [2].Боль носит тупой или пульсирующий характер и варьирует по своей интенсивности от легкой до сильной и приводящей к инвалидности. Головная боль обычно лобная, затылочная или диффузная, с иррадиацией в шею и плечи. Височная, теменная и затылочная области реже описываются как место дискомфорта, хотя может наблюдаться ригидность шеи. PLPH имеет тенденцию к обострению при смене положения, особенно из положения лежа в положение стоя, а также при движении головы, например. тряска головы, кашель, напряжение, чихание и сдавливание яремной вен, облегчение в положении лежа на спине с центрированной головой в течение не менее 15 мин.

Другие симптомы, которые могут быть связаны с PLPH, включают тошноту, рвоту, потерю слуха, шум в ушах, головокружение, головокружение, диплопию, парезы черепных нервов и парестезию кожи головы, а также боль в верхних или нижних конечностях. При изменении характера ППЛГ и появлении других неврологических осложнений клиницист должен заподозрить развитие субдуральной гематомы или тромбоза синусовых вен и провести экстренное МРТ для исключения этих диагнозов [3,4,5,6,7,8].

Патофизиология PLPH

У нормального человека продукция ЦСЖ составляет 450-500 мл/день (0.3 мл/мин). Нормальный объем спинномозговой жидкости составляет 150 мл, и организм вырабатывает весь свой объем спинномозговой жидкости 3 раза в день. PLPH можно остановить, блокируя утечку СМЖ, поскольку разрыв, образовавшийся в твердой мозговой оболочке, может вызвать непрерывную утечку СМЖ через место пункции твердой мозговой оболочки в эпидуральное и паравертебральное пространство быстрее, чем скорость ее образования, что приводит к снижению давления СМЖ. Эта внутричерепная гипотензия вызывает последующее гравитационно-зависимое провисание мозга вниз, индуцируя боль за счет тракции якорного сагиттального синуса и его притоков и давления на намет и крупные мозговые артерии [9]. Когда пациент встает или резко меняет положение, происходит резкое уменьшение объема спинномозговой жидкости ниже большой цистерны и движение мозговой ткани вниз со смещением и растяжением чувствительных к боли структур, таких как мозговые оболочки и сосуды, которые, в свою очередь, вызывает тракционную головную боль. Снижается внутричерепное давление и увеличивается внутричерепное венозное натяжение, усиливая головную боль.

Сочетание низкого давления ЦСЖ и связанной с этим церебральной вазодилатации может влиять на реакцию на растяжение сосудов.Венозная дилатация, как известно, частично компенсирует потерю внутричерепного объема и может быть причиной ощущения давления, которое возникает при ППЛГ.

Считается, что в этот процесс вовлечены тройничный, языкоглоточный и блуждающий нервы. Тракция блуждающего нерва может стимулировать хеморецепторы в мозговом веществе, вызывая тошноту. Тракция отводящего и блокового нервов может привести к параличу глазных мышц с последующим косоглазием и двоением в глазах [10,11]. Сообщалось также о потере слуха из-за низкого давления спинномозговой жидкости, передаваемого во внутреннее ухо через водопровод улитки.Это снижение слуха обычно полностью обратимо после восстановления нормального субарахноидального давления, но сообщалось о необратимой потере слуха [12,13]. Боль в шее может быть результатом натяжения шейных нервов C 1–3 и может перерасти в миофасциальную боль [14]. В положении лежа происходит выравнивание внутричерепного цистернального и поясничного ликворного давления, уменьшается ликворея, уменьшается давление на мозговые оболочки и мозговые артерии; таким образом, расширения венозной системы не происходит, и головная боль уменьшается.

Магнитно-резонансная томография позвоночника и головы

Существует несколько описаний результатов МРТ головы и позвоночника у пациентов, страдающих тяжелой и длительной ПЛБ. Наиболее частыми находками на МРТ головного мозга являются диффузное пахименингеальное усиление и уменьшение размеров желудочков. Другие описанные признаки включают опущение миндалин мозжечка, уменьшение размера препонтинной цистерны, смещение зрительного перекреста книзу, сглаживание перихиазматических цистерн, скученность задней черепной ямки, увеличение гипофиза, набухание венозных синусов и удлинение венозных синусов. ствола головного мозга в передне-задней плоскости.

МРТ позвоночника, выполненная у пациентов с PLPH, демонстрирует экстраарахноидальную или экстрадуральную жидкость и усиление дурального венозного синуса, что может привести к набуханию или выступанию эпидурального венозного сплетения. Аномальное интенсивное усиление венозного синуса твердой мозговой оболочки указывает на компенсаторное расширение вен. На МРТ можно увидеть большие эпидуральные скопления жидкости, простирающиеся от конского хвоста до нижнего грудного отдела. Эти скопления эпидуральной жидкости способны вызывать давление на нервные корешки, что является наиболее вероятным механизмом периферической боли и онемения, испытываемых этими пациентами [15,16,17].

Факторы, влияющие на PLPH

Частота PLPH зависит от факторов, связанных с пациентом и техникой.

Некоторые исследователи пришли к выводу, что PLPH чаще встречается у молодых женщин с более низким индексом массы тела (ИМТ), а некоторые не обнаружили корреляции между ИМТ и частотой PLPH [18,19,20,21]. Тем не менее, пациенты, перенесшие предшествующую ПЛГ, с большей вероятностью разовьют другую ПЛГ после ПЛ [22, 23, 24, 25, 26], а у детей младшего возраста (< 13 лет) и пожилых людей (> 60 лет) ППЛГ встречается реже. [20].

Количество удаленной спинномозговой жидкости не является фактором риска ПЛЖ [21], и нет доказательств того, что повышенное потребление жидкости может предотвратить ПЛЖ [26]. Имеющиеся данные показывают, что обычные иглы с острым концом (Квинке) должны быть размещены параллельно длинной вертикальной оси позвоночника пациента, чтобы снизить частоту ППЛГ до 40% за счет ограничения повреждения твердой мозговой оболочки, связанного с этой техникой. [21,23,27,28].

Повторное введение стилета перед извлечением иглы может способствовать закрытию твердой мозговой оболочки за счет повторного введения арахноидальных частиц в твердую мозговую оболочку, что приводит к уменьшению утечки спинномозговой жидкости [29,30].Положение пациента во время LP и продолжительность лежачего положения после LP не влияли на возникновение головной боли [21], тогда как, вопреки широко распространенному мнению, предпочтительнее немедленная мобилизация после LP, как описано в 2 рандомизированных контролируемых исследованиях, сравнивающих 4 — и 6-часовой постельный режим с немедленной мобилизацией. Ни в одном из исследований не было выявлено различий в частоте возникновения PLPH. Напротив, немедленная ходьба, по-видимому, предотвращает некоторые нежелательные эффекты LP, и у женщин было продемонстрировано значительное снижение частоты тошноты [19,31,32].

Спинальная анестезия и миелография отличаются от диагностической LP; поскольку в этом случае используются иглы меньшего калибра (G), берутся меньшие объемы СМЖ и можно вводить небольшой объем анестетиков и анальгетиков. Частота головной боли после спинальной анестезии обычно вдвое меньше, чем при диагностической ПЛ. Размер иглы, используемой для LP, является важным фактором, определяющим PLPH [20,33,34,35].

В недавнем исследовании, проведенном в отделении неотложной помощи, сравнивались результаты после ЛП травматичными иглами 20- и 22-G и было доказано значительное снижение частоты PLPH между иглами Quincke 20- и 22-G [36].

Превосходство атравматических игл меньшего размера в снижении распространенности PLPH было заключено в отчете Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Комитет пришел к выводу, что диагностическая ЛП может быть легко и точно выполнена с использованием атравматической иглы с потенциалом значительного уменьшения головной боли после ЛП и связанных с ней неврологических осложнений [37]. Комитет основывал свое заключение на 1 проспективном рандомизированном исследовании, которое продемонстрировало, что использование атравматической иглы Sprotte для LP снижает PLPH [38]. Атравматическая игла проста в использовании и может значительно снизить частоту ПЛБ. Существенный вопрос, который все еще обсуждается, заключается в том, возможно ли и точно ли измерение давления открытия спинномозговой жидкости при использовании маленькой иглы, поскольку это определение значительно увеличивает продолжительность процедуры. Сообщается, что атравматические иглы 22-G позволяют быстро измерять давление спинномозговой жидкости, но скорость их потока подходила только для небольшого объема сбора спинномозговой жидкости, а частота неудач была выше [39, 40, 41, 42, 43, 44].Недавно наша группа опубликовала результаты контролируемого рандомизированного исследования, в котором сравнивались иглы Квинке 22-G и атравматические иглы. У нас не было неудачных LP, и мы продемонстрировали значительное снижение PLPH. Однако в этом исследовании мы не пытались измерить давление открытия [45]. Сообщается, что стоимость атравматической иглы в 7 раз превышает стоимость стандартных игл [41]. Стоимость игл должна быть компенсирована снижением потребности в медицинском вмешательстве после LP, как это было показано нами и другими. Кроме того, стоимость атравматических игл резко снизилась за последние 10 лет, и в настоящее время стоимость атравматической иглы 22G примерно вдвое превышает стоимость иглы Квинке 22G.

Опрос американских неврологов об использовании различных конструкций игл для ЛП показал, что атравматические иглы редко используются специалистами, не относящимися к анестезиологии. Только 2% неврологов, опрошенных в этой публикации 2001 г., регулярно использовали атравматические спинальные иглы. Почти половина опрошенных неврологов сообщили, что ничего не знают об атравматических иглах. Среди тех, кто знал об этих новых спинальных иглах, наиболее распространенными причинами отказа от их использования были их отсутствие и дороговизна.Хотя применение этих игл является стандартной практикой среди анестезиологов, и несмотря на доказательства их превосходства, представленные в литературе, использование этих игл не было принято другими медицинскими специальностями, что может привести к ненужной заболеваемости среди пациентов, перенесших LP [46]. ]. Эта публикация предшествовала отчету Подкомитета Американской академии неврологии за 2005 г., и нет никаких данных, которые можно было бы использовать в текущей практике.

Лечение PLPH

Традиционное лечение основано на анальгетиках, повышенном потреблении жидкости, особенно напитков, содержащих кофеин, и постельном режиме [47,48].

Кофеин, вводимый внутривенно или перорально, эффективен против PLPH, поскольку кофеин облегчает PLPH за счет вазоконстрикции расширенных церебральных кровеносных сосудов, о чем свидетельствует глобальное снижение церебрального кровотока. Недавний обзор, направленный на оценку эффективности лечения кофеином для снижения частоты и тяжести ПЛЖ, пришел к выводу, что, исходя из текущего уровня знаний, нет научного обоснования широко принятого лечения кофеином для профилактики и лечения ПЛЖ, описанного в учебниках. и обзорные статьи, поскольку эта практика недостаточно подтверждается имеющимися фармакологическими и клиническими данными [49]. Несмотря на эту публикацию, кофеин по-прежнему используется эмпирически в качестве подхода первой линии для лечения PLPH.

Кровяная повязка может быть предложена, когда сильная приводящая к потере трудоспособности боль не поддается обычному лечению. Эта процедура описана анестезиологами в основном после случайной пункции твердой мозговой оболочки иглой Туохи, используемой для эпидуральной анестезии [50]. Установка эпидуральной кровяной пломбы опытным врачом очень успешна, при этом показатели успешного лечения ППЛГ составляют от 56 до 98%.Эпидуральную пункцию выполняют на уровне предшествующей ЛП. Для локализации эпидурального пространства можно использовать технику потери резистентности с использованием стерильного физиологического раствора, затем асептически набирают 10–20 мл аутологичной крови в шприц и медленно вводят (1–2 мл каждые 10 с) в эпидуральное пространство при место пункции твердой мозговой оболочки. Инъекцию замедляют или прекращают, если появляются боли в спине или парестезии. Пациент находится в положении лежа в течение 1 часа, получая внутривенную гидратацию. Облегчение обычно наступает в течение 20–30 минут после процедуры.Однако эпидуральные пластыри менее эффективны, если симптомы присутствуют менее 24–48 часов или более 2 недель. Обезболивание достигается в первую очередь за счет механического сдавления, образованного кровью в дуральном пространстве, повышающего субарахноидальное давление, оттесняющего ЦСЖ краниально и тормозящего отток ЦСЖ через твердую мозговую оболочку, более длительный терапевтический эффект приписывают кровяному лоскуту, образующему студенистую массу. тампонады, тем самым останавливая утечку спинномозговой жидкости и обеспечивая повышение сниженного давления спинномозговой жидкости [51].Считается, что неудачи заплаты (15–20%) связаны с неправильным диагнозом, неправильным размещением иглы или инъекцией недостаточного количества крови, и поэтому вторая заплата часто бывает успешной. Осложнения, о которых сообщалось после эпидуральной пломбировки кровью, включают ригидность спины (15%), парестезии, корешковые боли, субдуральную гематому, адгезивный арахноидит, бактериальный менингит, ухудшение психического статуса, судороги и преходящую брадикардию [52]. Процедуру следует использовать у пациентов с рефрактерной ППЛГ, которые не реагируют на консервативную терапию, и должна выполняться клиницистами, обученными проведению этой процедуры; однако эффективность профилактического пластыря кровью не установлена.

В последнее время для лечения PLPH было предложено внутривенное вливание 200 мг теофиллина в течение 40 минут. Было обнаружено, что теофиллин является быстрым, минимально инвазивным и эффективным средством для лечения PLPH. Это лечение может быть предпринято у пациентов с PLPH до использования инвазивных методов. Тем не менее, прежде чем можно будет предложить доказательную практику применения этого препарата, следует провести другие рандомизированные исследования [53].

Внутричерепная субдуральная гематома является редким осложнением после ЛП, но может привести к летальному исходу, если его своевременно не диагностировать.Один и тот же механизм был постулирован как для PLPH, так и для субдуральной гематомы [47]. Утечка спинномозговой жидкости из отверстия в твердой мозговой оболочке вызывает уменьшение объема спинномозговой жидкости, что в первую очередь снижает внутриспинальное давление и, что более опасно, внутричерепное давление. Это изменение цереброспинальной динамики приводит к каудально направленному движению спинного и головного мозга, что, в свою очередь, приводит к растяжению чувствительных к боли структур, твердой мозговой оболочки, черепных нервов и соединительных вен. Мозговые вены впадают в дуральные синусы, которые прилегают к внутренней пластинке черепа.Эти вены образуют короткие стволы, идущие непосредственно от головного мозга к твердой мозговой оболочке. Соединительные вены идут прямо между этими двумя точками без извилистости, чтобы учесть любое возможное смещение мозга. Эти соединительные вены чрезвычайно хрупкие и могут разорваться из-за минимальной травмы в их самом слабом месте в субдуральном пространстве. Пациенты, у которых развивается ПЛБ, не купируемая консервативными мерами, и у которых наблюдается изменение характера ПЛГ с постуральной на непостуральную неизлечимую головную боль, связанную с ретроорбитальной и лобной болью, требуют тщательного наблюдения для ранней диагностики и лечения возможной субдуральной гематомы.Поскольку и ППЛГ, и субдуральная гематома возникают по одному и тому же механизму, было бы целесообразно выполнить пломбировку кровью, которая не только может устранить ППЛГ, но и снизить вероятность развития субдуральной гематомы [47].

Другой группой пациентов с повышенным риском осложнений, связанных с КПЛ, являются гематологические пациенты, в том числе пациенты, перенесшие трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, и пациенты, получающие интратекальную терапию метотрексатом и кортикостероидами, которые склонны к опасным для жизни осложнениям после КПЛ, таким как субдуральная гематома. 6], инфаркт мозжечка [54] и тромбоз верхнего сагиттального синуса [55].Возникновение дополнительных признаков и симптомов после PLPH должно насторожить врача о наличии более выраженной внутричерепной патологии [3,56].

Практические рекомендации

Данные, имеющиеся в современной литературе, подразумевают, что LP следует выполнять с помощью атравматической иглы 22-G или меньше. Этот метод прост в освоении и представляет собой простой способ уменьшить PLPH и, вероятно, риск опасных для жизни внутричерепных осложнений, таких как субдуральная гематома после LP.Постельный режим после ЛП в настоящее время является обычной практикой, и до сих пор не доказано, что она снижает частоту ППЛГ.

Если ПЛЖ все-таки возникает, то в первую очередь следует попробовать консервативное лечение с постельным режимом, анальгетиками и повышенным потреблением жидкости, особенно напитков, содержащих кофеин.

Если боль сильная и приводит к потере трудоспособности и не поддается консервативному лечению, следует рассмотреть вопрос о пломбировке кровью как минимум через 24–48 часов после LP.

При изменении характера болей у больного с диагнозом ПЛГ или появлении дополнительных неврологических проявлений необходимо срочно провести КТ/МРТ головного мозга для исключения более редких жизнеугрожающих внутричерепных осложнений.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Атравматические иглы для люмбальной пункции по сравнению с обычными: систематический обзор и метаанализ

Задний план: Атравматические иглы были предложены для снижения частоты осложнений после люмбальной пункции.Тем не менее, несколько исследований показывают, что клиническое применение этих игл остается низким. Мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы сравнить результаты лечения пациентов после люмбальной пункции с использованием атравматических игл и обычных игл.

Методы: В этом систематическом обзоре и метаанализе мы провели независимый поиск в 13 базах данных без языковых ограничений с момента создания до 15 августа 2017 года на предмет рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих использование атравматических игл и обычных игл при любых показаниях к люмбальной пункции.Были исключены рандомизированные испытания, в которых сравнивали атравматические и обычные иглы, в которых не делалась пункция твердой мозговой оболочки (эпидуральные инъекции) или без обычной иглы. Мы провели скрининг исследований и извлекли данные из опубликованных отчетов независимо друг от друга. Первичный исход частоты головной боли после пункции твердой мозговой оболочки и дополнительные показатели безопасности и эффективности оценивали с помощью метаанализа случайных эффектов и фиксированных эффектов. Это исследование зарегистрировано в Международном проспективном реестре систематических обзоров под номером CRD42016047546.

Результаты: Мы выявили 20 241 сообщение; после исключения 110 испытаний, проведенных в период с 1989 по 2017 год в 29 странах, включая в общей сложности 31 412 участников, подходили для анализа. Частота постпункционной головной боли была значительно снижена с 11,0% (95% ДИ 9,1-13,3) в группе с традиционной иглой до 4,2% (3,3-5,2) в группе с атравматической иглой. (относительный риск 0,40, 95% ДИ 0,34-0,47, p<0,0001; I 2 =45,4%).Использование атравматических игл также ассоциировалось со значительным снижением потребности во внутривенном введении жидкости или контролируемой анальгезии (0,44, 95% ДИ 0,29–0,64; р<0,0001), потребности в эпидуральной пломбировке кровью (0,50, 0,33-0,75; р=0,001), любая головная боль (0,50, 0,43-0,57; р<0,0001), легкая головная боль (0,52, 0,38-0· 70; p<0,0001), сильная головная боль (0,41, 0,28-0,59; p<0,0001), раздражение нервных корешков (0,71, 0,54-0,92; p=0 ·011), нарушение слуха (0,25, 0,11-0,60; р=0,002). Успех люмбальной пункции с первой попытки, частота неудач, среднее количество попыток и частота травматического постукивания и болей в спине существенно не отличались между двумя группами игл.Предварительно заданный анализ подгрупп головной боли после дуральной пункции не выявил взаимосвязи между типом иглы и возрастом пациента, полом, использованием профилактического внутривенного введения жидкости, калибром иглы, положением пациента, показаниями для люмбальной пункции, постельным режимом после пункции или специализацией врача. Эти результаты были признаны доказательствами высокого качества при рассмотрении с использованием классификации оценки, разработки и оценки рекомендаций.

Интерпретация: Среди пациентов, перенесших люмбальную пункцию, атравматические иглы ассоциировались со снижением частоты головной боли после дуральной пункции и необходимостью возвращения пациентов в стационар для проведения дополнительной терапии и имели эффективность, аналогичную обычным иглам.Эти результаты предлагают клиницистам и заинтересованным сторонам всестороннюю оценку и высококачественные доказательства безопасности и эффективности атравматических игл как лучшего варианта для пациентов, которым требуется люмбальная пункция.

Финансирование: Никто.

Последствия деформации иглы при люмбальной пункции

J Neurosci Rural Pract.2015 апрель-июнь; 6(2): 198–201.

Хасан Хюсин Özdemir

Департамент неврологии, DICLE University, Diyarbakır, Турция

Caner F. demir

1

1 Департамент неврологии, Фиратский университет, elaziğ, Турция

Sefer

Неврологии, Университет ДЭЦ, Diyarbakır, Турция

Департамент неврологии, Диакульский университет, Diyarbakır, Турция

Mustafa Yıldız

2 Департамент чрезвычайной ситуации, Университет Firat, Elaziğ, Турция

Eşref Akil

Департамент неврологии, Университет ДЭЦ, Diyarbakır, Турция

Департамент неврологии, Университет DICLE, Diyarbakır, Турция

1 Департамент неврологии, Фиратский университет, Элазию, Турция

2 Отделение неотложной помощи, Университет Фират, Элазиг, Тур ключ

Адрес для корреспонденции: Dr.Хасан Хусейн Оздемир, кафедра неврологии, Университет Дикле, Диярбакыр, Турция. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Journal of Neurosciences in Rural Practice

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Объектив:

Целью данного исследования является оценка деформации кончика и отклонения от оси игл Квинке 22G при их использовании для диагностической люмбальной пункции (ЛП).Таким образом, можно определить, важны ли конструктивные изменения игл для прогнозирования клинических проблем после диагностической ЛП.

Материалы и методы:

Оценивались иглы Quincke 22-го калибра, используемые для диагностики ПЛ. Для измерения и оценки использовался специально разработанный транспортир. У каждого пациента измеряли окружность талии. Пациентов опрашивали о появлении головных болей после ЛП.

Результаты:

Всего было оценено 115 спинальных игл типа Квинке, использованных у 113 пациентов.У 38 (33,1%) игл отклонение не выявлено. Отклонение от 0,1° до 5° произошло у 43 (37,3%) игл, а отклонение ≥ 5,1° произошло у 34 пациентов (29,6%). У 47 (41,5%) пациентов развилась постлюмбальная пункционная головная боль (ПЛГБ), у 13 (11,5%) — внутричерепная гипотензия (ВГ). Статистически значимой корреляции между степенью отклонения и головной болью не обнаружено ( P > 0,05). Эпидуральная пломбировка кровью была выполнена трем пациентам.Деформация в виде крючкообразного изгиба возникла у семи игл, а ИГ возникло у шести пациентов, использующих эти иглы. Было обнаружено, что две иглы, использованные у трех пациентов, нуждающихся в пластыре крови, погнуты.

Заключение:

Деформация игл может увеличить количество осложнений после ЛП. Деформация иглы может привести к ИГ. В случае ухудшения структуры иглы прекращение процедуры пункции и использование новой иглы может уменьшить нежелательные клинические последствия, особенно ИГ.

Ключевые слова: Головная боль, внутричерепная гипотензия, Люмбальная пункция, отклонение иглы сбор жидкости (ЦСЖ). Могут возникнуть такие осложнения, как головная боль, поражение лабиринтных и глазных черепно-мозговых нервов, менингит, субдуральная гематома и фистула [1,2]. анамнез, отклонение кончика иглы, угол входа в твердую мозговую оболочку и количество LP.[3] Возраст, пол, беременность и история PLPH являются факторами риска, которые нельзя изменить, однако размер и правильную форму разрыва твердой мозговой оболочки можно изменить с помощью правильного использования иглы. Хотя размер слезы был связан с частотой и тяжестью PLPH, предыдущие исследования не оценивали форму слезы. Тем не менее, разрывы твердой мозговой оболочки были исследованы после вертикального положения ввода и параллельного положения ввода иглы по оси позвоночника у трупов [4].

Внутричерепная гипотензия (ВГ) представляет собой клиническое состояние, проявляющееся ортостатической головной болью и характеризующееся низким давлением спинномозговой жидкости и пакименингеально-дуральным утолщением, которое может быть обнаружено с помощью черепной магнитно-резонансной томографии (МРТ).[5,6] В частности, ИГ может развиться после ЛП и спинальной анестезии. Целью данного исследования является оценка возможной взаимосвязи между изменениями, происходящими в иглах LP, осложнениями, возникающими после LP, путем оценки игл.

Материалы и методы

В этом исследовании оценивались иглы, используемые при ЛП в отделении неврологии в университетской больнице Фурат и Дикле с апреля 2012 г. по февраль 2014 г. Процедура ЛП выполнялась в положении на левом боку без использования местной анестезии во всех случаях. пациенты.Мы оценили иглы, используемые во время ЛП, с целью диагностики пациентов, поступивших с различными неврологическими симптомами. В группу исследования вошли пациенты, у которых было взято около 5-10 мл образцов ЦСЖ. В исследование были включены только спинальные иглы типа Quincke 22-го калибра. Спинальные иглы имели длину 8,9 см. Приклеенные этикетки с информацией о пациенте использовались для связи использованных игл с историей болезни пациента.

Угломер (транспортир), специально разработанный для процессов измерения и оценки 9-сантиметровых игл, использовался для оценки отклонения иглы [].Прозрачные удерживающие части каждого штифта помещали на середину горизонтальной и вертикальной осей транспортира, и отклонение иглы объективно исследовали с использованием точечных линий для обнаружения отклонения от вертикальной оси.

У каждого пациента измеряли окружность талии. Измерение производили, следя за тем, чтобы рулетка обеспечивала полный контакт с телом и не смещалась во время измерения. Измеренные значения записывались в сантиметрах. Пункционные операции проводились неврологами.Все пациенты были госпитализированы не менее чем на 2 сут после операции пункции. Рекомендован постельный режим в положении лежа. Пациенты наблюдались амбулаторно в течение 1 месяца после выписки.

Пациенты были опрошены относительно симптомов головной боли до и после операции ЛП. МРТ головного мозга и флебография выполнялись пациентам с критериями ИГ. Начиная с 1 недели после процедуры пункции, пациентов связывали по телефону один раз в неделю в течение месяца и опрашивали о симптомах головной боли, в частности о связи между положением (лежа, сидя или стоя) и симптомами головной боли.Пациенты с диагнозом ИГ по данным визуализации и клиническим характеристикам находились под наблюдением и лечением. Также оценивали боль в месте прокола и другие симптомы.

Статистический анализ

Все статистические анализы проводились с использованием пакета статистического программного обеспечения SPSS для Windows 16.0. Распределение данных оценивали с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Тест Стьюдента t и корреляционный тест Спирмена использовали для сравнения различий между независимыми группами.Экспериментальные значения выражены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Оценка пациентов

Всего в исследовании было оценено 113 пациентов и 115 игл Квинке. Средний возраст пациентов составил 24,66 ± 6,9 года (min-max 14-64 года). Согласно критериям ПБЛБ, приведенным во втором издании Международной классификации головных болей, типичная ПБЛГ выявлена ​​у 47 (41.5%) пациентов.[5] По тем же критериям наблюдали 13 (11,5%) случаев ИГ. Больным с ППЛГ применяли постельный режим, гидратацию и консервативное лечение анальгетиками. Внутривенная инфузионная терапия и обезболивание применялись у 13 больных ИГ. Полное клиническое улучшение достигнуто при консервативном лечении у 10 больных. КТ-миелография была запланирована у трех пациентов, состояние которых не улучшилось на фоне консервативного лечения и имело место утолщение твердой мозговой оболочки. Пластыри с кровью были наложены на двух пациентов, у которых были идентифицированы места утечки, и у одного пациента, у которого место утечки не было идентифицировано.Полное клиническое улучшение было достигнуто у всех трех пациентов. Аутологичная эпидуральная пломбировка кровью применялась у пациентов, не ответивших на консервативное лечение. В эпидуральное пространство иглой 18G вводили 10-20 мл аутологичной венозной крови до уровня ликвореи.

Оценка использованных игл в зависимости от возраста и окружности талии

Всего было оценено 115 спинальных игл типа Квинке, использованных у 113 пациентов. Две из этих игл были использованы для повторения неудачных пункционных операций у двух пациентов.Средняя окружность талии пациента составила 78,8 ± 8,44 см (мин.-макс. от 55,0 до 99,0). Никаких признаков отклонения иглы не было обнаружено в 38 (33,1%) из 115 игл. Отклонение от 0,1° до 5° выявлено у 43 (37,3%) пациентов, отклонение более 5,1° — у 34 (29,6%) пациентов. Средний возраст и окружность талии составили 21,8 года и 71,5 ± 7,15 см соответственно среди пациентов, у которых наблюдалось отклонение иглы. Средние значения окружности талии и возраста составили 80,7 ± 5,8 см и 24,4 года соответственно среди пациентов, у которых отклонение иглы произошло между 0.1° и 5°. Средняя окружность талии и возраст составили 84,6 ± 6,5 см и 28,0 лет соответственно среди пациентов, у которых произошло отклонение более 5,1°. Наблюдалась статистически значимая положительная корреляция между возрастом и отклонением иглы ( P < 0,05). Не было существенной разницы в среднем возрасте между пациентами с симптомами головной боли и теми, у кого головных болей не было ( P > 0,05). Степень отклонения иглы положительно коррелировала с окружностью талии ( P < 0.05). Статистически значимой корреляции между степенью отклонения и симптомами головной боли не было ( P > 0,05).

Крючковидные или другие неугловые деформации возникли у семи игл. Внешние завитки произошли в четырех из этих игл, а внутренние завитки были замечены в трех иглах [ и ]. ИГ возникла у 6 пациентов, получавших лечение иглами с крючковидной деформацией. Одна изогнутая игла была связана с пациентом с диагнозом PLPH. На двух иглах, использованных у трех пациентов, которым потребовалась пломбировка кровью и у которых был диагностирован ИГ, были обнаружены крючкообразные деформации наружу.

(а) Завиток наружу. (b) Изгиб внутрь

Обсуждение

Хотя использование LP в диагностических целях является надежным процессом, сохраняются некоторые потенциальные осложнения, включая PLPH. ППЛГ развивается примерно в 30-40% случаев диагностической ЛП [6]. В настоящем исследовании ППЛГ наблюдалась в 41% случаев, что согласуется с данными литературы.

Lybecker et al. .[7] оценили несколько факторов, предсказывающих PLPH в результате использования режущих игл 22, 25 и 26 калибра, и определили с помощью регрессионного анализа, что калибр не является прогностическим фактором для PLPH.Литература по анестезии убедительно показала, что атравматические иглы значительно снижают частоту PLPH по сравнению с режущими иглами типа Квинке, обычно используемыми практикующими врачами, не использующими анестезию. Резиденты-неврологи могут успешно использовать атравматическую иглу в качестве стандарта лечения LP. иглы использовались в настоящей исследовательской группе. Прогиб произошел в 66.9% хвои. Связь между отклонением иглы и PLPH ранее не оценивалась [11]. Несмотря на то, что в настоящем исследовании ряд случаев ПЛЖ был связан с отклонением иглы, мы также наблюдали многочисленные случаи ПЛАЖ, которые не были связаны с ПЛАЖ. Однако последствия отклонения иглы могут различаться в зависимости от анатомического расположения.

Определение анатомической средней линии затруднено у пациентов с высокой окружностью талии.[1,3] Глубина, на которой СМЖ собирается при ЛП-операциях, увеличивается пропорционально окружности талии.Кроме того, можно ожидать повышенного отклонения иглы при увеличении окружности талии и глубины эпидуральной анестезии. Мы наблюдали значительное увеличение угла отклонения, связанное с увеличением окружности талии.

В исследовании, проведенном Boon et al , ширина и высота межламинарного пространства уменьшались с возрастом в соответствии с измерениями, полученными с помощью передне-задней рентгенограммы поясничного отдела позвоночника [12]. Неудачные попытки (сухой постукивание) обычно являются результатом того, что пациенты теряют правильное положение и направление иглы изменяется.[1] Положение относительно костной структуры также может быть фактором неудачных попыток LP. Скручивание иглы вероятно после контакта с костной структурой, особенно с иглой типа Квинке. Коэффициент отклонения был связан с увеличением возраста в настоящем исследовании.

ИГ представляет собой заболевание, вызванное опущением головного мозга из-за утечки спинномозговой жидкости в результате диагностических, терапевтических или спонтанных поражений.[12] Имеются убедительные доказательства того, что большинство случаев ИГ возникает в результате стойкой утечки спинномозговой жидкости.Эти утечки чаще всего возникают после пункции твердой мозговой оболочки для диагностической LP, миелографии или спинальной анестезии.

Полное сгибание коленей и шеи может привести к растяжению эластических волокон твердой мозговой оболочки, чтобы обеспечить пространство для расширения интерламинарной области. Это может привести к сопротивлению игле и эффекту палатки при входе.[4] В случаях, когда угол входа иглы в твердую мозговую оболочку перпендикулярен, будет наблюдаться эффект палатки (клапана). Если кончик иглы становится крючкообразным, эффект шатра может быть более выраженным.В этих случаях может произойти повреждение твердой мозговой оболочки. Это состояние может увеличивать объем и продолжительность ликворовыделения, что приводит к PLPH и IH. Разрывы, образующиеся в месте введения иглы, были подробно изучены в исследованиях трупов Reina et al. . [4] Соответственно, форма разрыва варьируется в зависимости от введения иглы параллельно или перпендикулярно оси спинной мозг. Однако наличие неравномерного разрыва не было связано с крючковидным искривлением иглы. В настоящем исследовании крючкообразные деформации игл наблюдались у шести пациентов, у которых развилась ИГ, и у двух из трех пациентов, нуждающихся в аутокрови.Мы предполагаем, что крючкообразные деформации иглы чаще вызывают эти осложнения. Использование новой иглы после контакта с костными структурами может предотвратить развитие ИГ у пациентов с КПЛ.

Ограничением настоящего исследования является измерение отклонения иглы на уровне скопления спинномозговой жидкости. В предыдущих исследованиях сообщалось, что отклонение пропорционально глубине проникновения иглы. [13,14] Однако, если окружность талии пропорциональна глубине сбора спинномозговой жидкости, глубина проникновения иглы и отклонение могут быть пропорциональны.[11] В этом исследовании мы наблюдали, что отклонение иглы не влияло на развитие PLPH, но деформация иглы может способствовать развитию IH. С другой стороны, множественные мета-анализы последовательно демонстрировали, что калибр иглы является значительным фактором риска в развитии PLPH.[10]

Поэтому мы рекомендуем использовать новую иглу во время LP в любом случае, когда может произойти отклонение оси иглы, особенно в случаях, когда возможны крючкообразные деформации.Это изменение в практике может привести к меньшему количеству непреднамеренных осложнений LP, включая IH.

Благодарности

Мы благодарны Университету Дикле DUBAP за их спонсорскую помощь в редактировании этой рукописи на английском языке.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

Ссылки

1. Эдельман Дж.Д., Вингард Д.В. Субдуральные гематомы после люмбальной пункции твердой мозговой оболочки. Анестезиология. 1980; 52: 166–7.[PubMed] [Google Scholar]2. Карсон Д., Серпелл М. Выбор лучшей иглы для диагностической люмбальной пункции. Неврология. 1996; 47:33–7. [PubMed] [Google Scholar]3. Клиническая анатомия нескольких инвазивных процедур. Американская ассоциация клинических анатомов, Комитет по вопросам образования. Клин Анат. 1999; 12:43–54. [PubMed] [Google Scholar]4. Рейна М.А., Лопес А., Бадоррей В., Де Андрес Х.А., Мартин С. Повреждения твердой мозговой оболочки, вызванные спинальными иглами Квинке 22 калибра во время люмбальной пункции. J Neurol Нейрохирург Психиатрия.2004; 75: 893–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Подкомитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Международная классификация головных болей. цефалгия. (2-е изд.) 2004; 24 (Дополнение 1): 9–160. [PubMed] [Google Scholar]6. Schwarz U, Schwan C, Strumpf M, Witscher K, Zenz M. Постдуральная пункционная головная боль: диагностика, профилактика и терапия. Шмерц. 1999; 13: 332–40. [PubMed] [Google Scholar]7. Аморим Дж.А., Валенса М.М. Постпункционная головная боль является фактором риска новой постпункционной головной боли.цефалгия. 2008; 28:5–8. [PubMed] [Google Scholar]8. Халперн С., Престон Р. Головная боль после пункции твердой мозговой оболочки и конструкция спинальной иглы. Метаанализы. Анестезиология. 1994; 81: 1376–83. [PubMed] [Google Scholar]9. Тунг СЕ. Исследования в области образования: изменение практики. Принятие жителями атравматичной иглы для люмбальной пункции. Неврология. 2013;80:e180–2. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аморим Дж.А., Гомес де Баррос М.В., Валенса М.М. Постдуральная (постлюмбальная) пункционная головная боль: факторы риска и клинические особенности. цефалгия.2012;32:916–23. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ситцман Б.Т., дяди Д.Р. Влияние типа иглы, калибра и изгиба кончика на отклонение спинальной иглы. Анест Анальг. 1996; 82: 297–301. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кинтеро И.Ф., Кандамил А., Мантилья Дж.Х., Медина Х., Кадена Ф.А. Синдром внутричерепной гипотензии: постпункционная головная боль? Преподобный Коломб Анестезиол. 2013;41:57–60. [Google Академия] 13. Бун Дж. М., Абрахамс П. Х., Мейринг Дж. Х., Уэлч Т. Люмбальная пункция: анатомический обзор клинических навыков. Клин Анат. 2004; 17: 544–53.[PubMed] [Google Scholar] 14. Луостаринен Л., Хейнонен Т., Луостаринен М., Салмиваара А. Диагностическая люмбальная пункция. Сравнительное исследование острия карандаша 22-го калибра и иглы с острым концом. J Головная боль. 2005; 6: 400–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Глубина иглы для люмбальной пункции — не забывайте о пузырьках

Недавно я впервые за несколько месяцев приготовился к люмбальной пункции, и тихий голос в глубине моего мозга прошептал ;

Насколько глубоко мне нужно будет зайти?
Игла какой длины лучше?

Я спросил нескольких старших и младших коллег как во время, так и во время написания этого поста, и почти все ответы были «достаточно глубокими, чтобы вышел CSF.«Конечно, верно, но не очень прагматично, и не хватает деталей, на которые я надеялся…

Фон


Я знаю, что существует много дискуссий о форме кончика иглы для люмбальной пункции, и, честно говоря, я еще недостаточно читал, чтобы составить твердое мнение. Однако за пятнадцать минут до процедуры я просмотрел литературу о длине иглы и быстро понял, что это гораздо больше, чем я думал. Процедура закончена, я вернулся к чертежной доске.

По существу, баланс таков, что слишком короткая игла не достигнет субарахноидального пространства, а слишком длинная игла создает дополнительные технические трудности и увеличивает риск прохождения.

Итак, сначала немного основ анатомии; цель упражнения для люмбальной пункции и исследования спинномозговой жидкости состоит в том, чтобы находиться в субарахноидальном пространстве. Чтобы попасть в это пространство, игла должна пройти (по порядку) через кожу, поверхностную фасцию, надостную связку, межостистую связку, желтую связку, эпидуральное пространство, твердую мозговую оболочку и паутинную оболочку.Я не нейрохирург, но я почти уверен, что невозможно почувствовать каждый из этих слоев на конце иглы.

Анатомической мишенью является межпозвонковый промежуток L3/4 или L4/5, которые лежат соответственно на одно тело позвонка выше и ниже уровня линии Тюффье. Линия Тюффье — это воображаемая линия, проходящая между верхними гребнями подвздошных костей и используемая для разграничения нижнего конца спинного мозга (который у новорожденных заканчивается вокруг L3 и перемещается вверх при линейном росте).

Нахождение формулы

Одна из наиболее широко используемых формул взята из статьи 1997 года, в которой Craig et al. вывел элегантную формулу, которая;

  Глубина иглы LP (см) = 0,03 x рост ребенка (см) .

Легко запоминающаяся и взятая из выборки из 107 детей, получавших LP с макроскопически чистой спинномозговой жидкостью, намерением авторов была формула, требующая только одной переменной, которую можно было бы получить у ребенка в критическом состоянии – рост, который можно легко получить с помощью измерительной ленты или ленты Брозелоу. .



В моем отделе чаще всего измеряют вес; Исследование Билича, проведенное в 2003 году среди 195 хорватских детей (старше 3 месяцев), показало, что наилучшей корреляцией для глубины LP был вес по формуле

.

Глубина LP (см) = 1,3 + (0,07 x Вес тела (кг))

В приведенных выше формулах используется одна переменная, и, следовательно, они, вероятно, более полезны и прагматичны в условиях нездорового ребенка. В нескольких других статьях обсуждалась наиболее точная формула для глубины LP; все они зависят как минимум от двух измеряемых параметров.Следующие формулы могут быть более полезными для выборочного исследования спинномозговой жидкости.



Было получено несколько формул для определения глубины LP на когорте из 279 педиатрических онкологических пациентов в Малайзии; лучше всего подходит для их набора данных

y = 10 (вес (кг)/рост (см)) + 1

Для этой когорты глубина LP была измерена, возможно, менее надежным методом, чем другие описанные наборы данных, поскольку исследователи измеряли расстояние от пальца на игле при нажатии на спину при извлечении.Независимо от этого, эта статья обобщает многие из предыдущих статей в разделе обсуждения.



Абэ и сотрудник фонда DFTB Лорен Ямамото в исследовании 2005 года использовали несколько иной подход; они рассмотрели 175 КТ брюшной полости, чтобы определить глубину позвоночного канала на уровне гребня подвздошной кости, получив формулу

LP глубина (см) = 1+ 17(вес/рост) .

Важно отметить, что они сравнили стандартные размеры игл с этими глубинами, чтобы определить, была ли игла слишком короткой или слишком длинной.

Определение глубины иглы таким образом имеет несколько преимуществ: во-первых, оно является относительно предписывающим, а во-вторых, оно привлекает внимание к рискам, связанным с использованием слишком короткой иглы (множественные проколы, анатомически невозможный доступ к спинномозговой жидкости), которые составляют предотвратимый вред. В этом контексте уместно знать свои инструменты. То есть определите, какие спинальные иглы доступны в вашем отделении, их длину и тип наконечника.2 0.2 = 0,72) и полезность

MSCD (мм)=0,4 Вт (кг)+20

Итак, это меняет мою практику? Признаюсь, что ни одна из приведенных выше формул пока не закрепилась у меня в голове. Спинальные иглы в моей больнице не имеют маркировки глубины (было бы интересно узнать, существуют ли они). Наоборот, приведенная выше информация помогает в выборе иглы, особенно для пациентов с размерами между новорожденными и взрослыми. Исходя из этого, я подозреваю, что, скорее всего, буду использовать формулы с весом в качестве единственной переменной.Я также пошел и перечитал пост Бена Лоутона о кранах для шампанского перед следующим.

Подводя итоги;

  • Формулы для определения глубины введения иглы при люмбальной пункции пока не используются.
  • Мы выступаем за повышение осведомленности о глубине целевой структуры, особенно когда речь идет о выборе иглы.
  • Игла может быть слишком короткой, но она не может быть слишком длинной — ею просто становится сложнее пользоваться.
Каталожные номера:

Крейг Ф., Строобант Дж., Уинроу А., Дэвис Х.Глубина введения иглы для люмбальной пункции. Арч Дис Чайлд. 1997 ноябрь; 77 (5): 450.

Билич Э., Билич Э., Дадич М., Бобан М. Расчет глубины люмбальной пункции у детей. Колл Антропол. 2003 Декабрь; 27 (2): 623-6.

Chong SY, Chong LA, Ariffin H. Точное предсказание глубины иглы, необходимой для успешной люмбальной пункции. Am J Emerg Med. 2010 июнь; 28 (5): 603-6. doi: 10.1016/j.ajem.2009.02.006.

Абэ К.К., Ямамото Л.Г., Итоман Э.М., Накасоне Т.А., Канаяма С.К. Определение длины иглы для люмбальной пункции.Am J Emerg Med. 23 октября 2005 г. (6): 742-6.

Bailie HC, Arthurs OJ, Murray MJ, et al. Определение глубины спинномозгового канала при люмбальной пункции на основе веса. Arch Dis Child 2013; 98: 877–880.

Артурс О.Дж., Мюррей М., Зубьер М., Тули Дж., Келсолл В. Ультрасонографическое определение глубины спинномозгового канала новорожденного Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:F451–F454.

Мюррей М.Дж., Артурс О.Дж., Хиллс М.Х. и др. Рандомизированное исследование для проверки номограммы глубины среднего спинномозгового канала у новорожденных.Ам Дж. Перинатол 2009; 26:733–8 

Лоутон, Б. Профессиональные советы по LP для детей – не забывайте о пузырьках. https://dontforgetthebubbles.com/pearls-for-champagne-pro-tips-for-lps-in-kids/ Опубликовано 29 декабря 2015 г. По состоянию на 17 ноября 2017 г.

Хилко Вижн | Хилко Видение | Игольчатая канюля для передней стромальной пункции

Мы используем файлы cookie, небольшие текстовые файлы, которые загружаются на ваши конечные устройства, чтобы сделать ваше взаимодействие с нашими веб-сайтами максимально информативным, актуальным и удобным для пользователя.Мы разделяем файлы cookie на три категории: «обязательные файлы cookie», необходимые для работы веб-сайта, а также «функциональные» и «маркетинговые файлы cookie», которые помогают нам улучшить веб-сайт и взаимодействие с пользователем.

Нажимая «принять все», вы соглашаетесь использовать все файлы cookie. Чтобы разрешить использование только определенных файлов cookie, нажмите «Настроить параметры».


Принять все Настроить параметры


Клавио

Klaviyo — это CRM-платформа для клиентов и маркетинговая платформа по электронной почте, которая позволяет Hilco Vision собирать данные о продажах и клиентах для предоставления соответствующих маркетинговых материалов и транзакционных коммуникаций.


laravel_session

Функциональность по умолчанию веб-сайта, на котором есть сеансы входа. Он связывает браузер пользователя с его сеансом входа на сервер, чтобы сервер знал, какой это пользователь.


XSRF_TOKEN

XSRF_TOKEN или токен подделки межсайтовых запросов используется для обеспечения безопасного взаимодействия с пользователем и предотвращения злонамеренного использования веб-соединений.


Облачный фронт AWS

AWS Cloudfront — это сеть быстрой доставки, которая позволяет быстро отображать изображения.

Штанга

Rollbar — это служба, которая позволяет разработчикам веб-сайтов выявлять и отслеживать ошибки, которые могут возникать на различных веб-платформах.

Диспетчер тегов Google

Диспетчер тегов Google – это система управления тегами (TMS), которая позволяет быстро и легко обновлять коды измерений и соответствующие фрагменты кода, известные как теги, на вашем веб-сайте или в мобильном приложении.После добавления небольшого сегмента кода Диспетчера тегов в ваш проект вы можете безопасно и легко развертывать конфигурации тегов аналитики и измерений из пользовательского веб-интерфейса.


Гугл Аналитика

Google Analytics — это аналитический инструмент Google, который помогает владельцам веб-сайтов и приложений понять, как их посетители взаимодействуют с их ресурсами.Он может использовать набор файлов cookie для сбора информации и составления отчетов о статистике использования сайта без личной идентификации отдельных посетителей в Google. Основным файлом cookie, используемым Google Analytics, является файл cookie «_ga». В дополнение к статистике использования сайта, данные, собранные Google Analytics на ресурсах Google, также могут использоваться вместе с некоторыми рекламными файлами cookie, описанными выше, для показа более релевантной рекламы на ресурсах Google (например, в поиске Google) и в Интернете. для измерения взаимодействия с рекламой, которую мы показываем.

Принимать Для продолжения необходимо выбрать все необходимые файлы cookie.

Игольчатая канюля для передней стромальной пункции — одноразовая

Игольчатая канюля для передней стромальной пункции — одноразовая


СКП:

010164548157

EAN:

Деталь №

1082032

Наследие #

540-0005012-10


  • Игла для стромальной пункции
  • Под углом 30 градусов с острым режущим кончиком
  • 10 шт.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.