цены на вакцинацию от полиомиелита

Наличие вакцин уточняйте у администраторов клиники.

Инфекционные заболевания сегодня не редкость, многие не имеют специфического лечения, зато их легко избежать благодаря своевременно проведенной вакцинации. Одним из таких опасных болезней считается полиомиелит.

Полиомиелит вызывается вирусом, поражающим центральную нервную систему.

Болезнь отличается высокой контагиозностью и передается от человека человеком воздушно-капельным и фекально-оральным путем. На сегодня не существует специфической терапии против полиомиелита, лишь симптоматическая. Поэтому не допустить развитие болезни поможет прививка от полиомиелита.

Имовакс Полио производят во Франции – это инактивированная прививка, признанная во всем мире отличным профилактическим средством против полиомиелита.

Опасность заражения полиомиелитом

Вирус поражает ЦНС и приводит к параличам и парезам. Нередко наблюдаются поражения дыхательного и сосудодвигательного центра, приводящие к летальному исходу.

Существуют и непаралитические формы полиомиелита. Они протекают с меньшими рисками развития осложнений и заканчиваются полным выздоровлением.

После успешного внедрения обязательной вакцинации населения, удалось существенно сократить количество заболевших. В зоне риска по заболеванию находятся дети в возрасте от 2 месяцев до 7 лет, с несформировавшимся иммунитетом. Поэтому вакцинация от полиомиелита входит в перечень жизненно важных и активно используется с первых месяцев жизни ребенка.

Прививка Имовакс Полио – что за вакцина, основные особенности?

Вакцина состоит из инактивированных частиц вируса, культивированного в искусственных условиях. После вирус подвергают термической и химической обработке, поэтому вакцина от полиомиелита не может вызвать развитие заболевания, но гарантирует стойкий иммунитет на всю жизнь.

Прививка имеет ряд ограничений к использованию:

• Недопустимо постановка прививки при наличии любого инфекционного заболевания;
• Не ставят раньше 3-х месяцев от момента рождения ребенка;
• При наличии аллергической реакции на любой компонент препарата, в том числе и стрептомицин, применяемый при изготовлении вакцины Имовакс Полио.

Преимущества вакцинации, проводимой в клинике «Чудо Доктор»:

• Перед введением препарата, пациент тщательно осматривается терапевтом;
• В нашей клинике мы используем только лучшие препараты, имеющие сертификат соответствия;
• Вы гарантированно избежите осложнений от вакцинации при обращении к нам;

Наш высокий профессионализм и солидный опыт работ, позволяет нашим пациентам полностью исключать любые риски при постановке прививок. Мы избавим вас от проблем и излишних страхов перед вакцинацией.

Выбирая клинику «Чудо Доктор», вы получаете профессиональную заботу о вашем здоровье!

Прививка АКДС импортной вакциной в центре вакцинации «Инпромед»

Защитить ребенка от смертельно опасных заболеваний — коклюша, дифтерии и столбняка — можно с помощью вакцинопрофилактики. При этом абсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина АКДС в норме достаточно реактивна. Прогнозируемые поствакцинальные реакции — покраснение и отечность в месте инъекции, а также повышение температуры в ответ на введение антигена.

Препараты для вакцинопрофилактики коклюша, дифтерии и столбняка выпускают как отечественные, так и зарубежные производители. По статистике, более технологичные импортные вакцины АКДС сопровождаются меньшим количеством постпрививочных реакций, поэтому считаются более безопасными и гипоаллергенными.

Стоимость вакцинации

Заказать звонок Запись на вакцинацию

*Предварительный осмотр оплачивается отдельно.

---

На российском рынке доступны следующие импортные препараты для АКДС:

1. «Инфраникс» (Бельгия) — в отличие от отечественного аналога не содержит вспомогательных мертиолята и формальдегида. Кроме того, вместо коклюшных микробов содержит анатоксин. Это обеспечивает лучшее самочувствие ребенка после вакцинации. Кроме 3-валентного выпускается 6-валентный препарат — дополнительно формирует иммунитет от полиомиелита, гепатита В, менингита и других инфекций, вызываемых гемофильной палочкой.
2. «Тринарикс-НВ» (Бельгия) — дополнительно генерирует иммунитет от гепатита В.
3. «Пентаксим» (Франция) — дополнительно содержит компоненты от полиомиелита и гемофильных инфекций — пневмонии, менингита и других.
4. «Тетракок» (Франция) — также содержит компонент от полиомиелита. Этот импортный препарат для АКДС не содержит сорбента, поэтому хорошо переносится детьми. Хорошо сочетается с антигемофильными вакцинами — может вводиться с ними в один день.

Противопоказания

Несмотря на то, что практически все импортные вакцины очень хорошо переносятся и редко приводят к развитию осложнений, использовать их можно не всегда. Существует ряд противопоказаний, при которых процедуру вакцинации нужно отложить на неопределенный срок или вообще отказаться от нее. В этот список входят:

1. Заболевания нервной системы.
2. Ранее зафиксированные случаи аллергии на компоненты вакцины.
3. Наличие афебрильных судорог в анамнезе.
4. Увеличение температуры тела.
5. Наличие сыпи.
6. Обострение хронических заболеваний.

Перед прививкой обязателен внимательный осмотр врача. В некоторых случаях специалист может заменить вакцину на более «легкую», например АДС. Но она используется редко, только при наличии абсолютных противопоказаний. Перед первой прививкой врач обязательно потребует осмотр невролога и результат клинического анализа крови и мочи.

Возможные осложнения

Введение любой вакцины сопровождается риском развития осложнений. Наиболее опасны такие аллергические реакции, как отек Квинке, бронхоспазм, активная выработка слизи в дыхательных путях. Подобные осложнения требуют срочной медицинской помощи. Именно по этой причине после прививки рекомендуется около 30 минут провести в учреждении, где выполнялась вакцинация. К счастью, процент таких серьезных осложнений ничтожно мал.

Примерно у каждого третьего привитого отмечаются «стандартные» поствакцинальные реакции, которые характерны и для других вакцин: покраснение и боль в области инъекции, повышение температуры тела, общее недомогание. Подобные состояния считаются нормальными, не требуют вмешательства врача и проходят самостоятельно в течение первых суток. Если же у ребенка сильно повышена температура тела, отмечаются судороги, рвота, понос, появляется сыпь, то его необходимо как можно скорее показать врачу.

Несмотря на имеющиеся риски, специалисты не рекомендуют отказываться от вакцины АКДС и импортных аналогов. Импортные препараты изготавливаются по современным технологиям, отличаются высокой степенью очистки и не содержат в составе компонентов, которые чаще всего провоцируют развитие осложнений. При этом вакцины позволяют создать хороший уровень защиты одновременно от коклюша, дифтерии и столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции. К таким относятся ПЕНТАКСИМ и ИНФАНРИКС ГЕКСА (дополнительно защищает и от гепатита В). Перечисленные инфекции намного опаснее для ребенка, чем сама прививка.

Календарь прививок

Для формирования устойчивого иммунитета к коклюшу, дифтерии и столбняку, прививку АКДС — импортной или отечественной вакциной — делают трижды:

• в возрасте 3 месяцев;
• в 4,5 месяца;
• в 6 месяцев.

Ревакцинация показана в 1,5 года.

При второй ревакцинации в 6–7 лет достаточно двухвалентной вакцины АДС-м — от дифтерии и столбняка без коклюшного компонента. Третья ревакцинация АДС-м — в 14 лет и после каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.

Все отечественные и импортные вакцины АКДС, зарегистрированные на территории РФ, комбинируются между собой — например, в 3 месяца ребенку можно сделать прививку «Инфраниксом», а в 4,5 — «Пентаксимом».

Процедура включает в себя предварительный врачебный осмотр и консультацию. Цены на отечественные и импортные вакцины АКДС указаны в прайсе. Принимаем без выходных. Чтобы уточнить стоимость услуги в наших центрах и записать ребенка на прививку АКДС импортной вакциной, позвоните по контактному телефону.

Адреса центров вакцинации

м. Молодежная, ул. Ельнинская, дом 20, корпус 2

м. Петровско-Разумовская, Бескудниковский бульвар, дом 20, корпус 5

м. Выхино, улица Молдагуловой 3, корпус 3

м. Севастопольская, улица Азовская, дом 24, корпус 3

Большая сеть клиник

Вакцины сертифицированы в РФ

Без очередей

Квалифицированные врачи

Записаться на прививку в медицинский центр или вызвать опытного врача-иммунолога в организацию можно по телефону в Москве: 8 (495) 374-79-43 или через форму ниже

Наши врачи

Педиатр, гастроэнтеролог, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике, главный врач

Записаться на прием

Врач педиатр

Записаться на прием

Врач педиатр

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач педиатр, главный врач

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач-педиатр, специалист по вакцинопрофилактике

Записаться на прием

Врач педиатр

Записаться на прием

Вопрос врачу:

Добрый день! На первую прививку АКДС у ребенка 3 месяцев была температура до 40 градусов в течение 2 дней. Какими импортными вакцинами можно продолжить прививки?

Ответ врача:

Добрый день! При выраженных прививочных реакциях, в том числе гипертермии выше 39 градусов, дальнейшее использование отечественной цельноклеточной вакцины не рекомендуется. В качестве альтернативы можно продолжить вакцинацию импортными аналогами АКДС, к которым относится Инфанрикс, Пентаксим (дополнительно в состав входит вакцина против полиомиелита и гемофильной инфекции) и Инфанрикс Гекса (дополнительно в состав входит вакцина против полиомиелита, гемофильной инфекции и гепатита В). Конкретная вакцина подбирается индивидуально в зависимости от того, какие вакцины ранее получал ребенок.

Смотреть все Вопросы-Ответы

Детская поликлиника «Консультант» — Вакцинация

Детская поликлиника «Консультант» — Вакцинация — Вакцина Полимилекс (профилактика полиомиелита)

Обычная версия

Версия для слабовидящих

Первая Российская инактивированная вакцина против полиомиелита. Полимилекс является инактивированной (не живой) вакциной, т.е. может использоваться, как альтернатива таким импортным вакцинам, как имовакс полио и полиорикс.

Первая Российская инактивированная вакцина против полиомиелита.
Полимилекс является инактивированной (не живой) вакциной, т.е. может использоваться, как альтернатива таким импортным вакцинам, как имовакс полио и полиорикс.
Вакцина полимилекс применяется для профилактики полиомиелита у детей с 3 месяцев жизни в соответствии с Национальным календарем прививок, т.е. в 3-4,5-6 месяцев и ревакцинация в 18-20 месяцев и 14 лет. В составе вакцины 3 инактивированных вируса полиомиелита (1, 2 и 3 типов). Вакцина представляет собой суспензию в виде прозрачной жидкости с оттенками от оранжево-желтого до оранжево-красного цвета. После введения 2 дозы препарата резко увеличивается уровень антител, что уже формирует иммунологическую память.
Вакцину полимилекс можно вводить одновременно с другими вакцинами в разные участки тела за исключением вакцин БЦЖ и БЦЖ–М.
Противопоказания к вакцине традиционные, такие как аллергическая реакция на предыдущее введение, гиперчувствительность к одному из компонентов вакцины, сильная реакция (температура 40С, отек и гиперэмия в месте инъекции свыше 8 см), острые заболевания и обострение хронических заболеваний.
Особенности применения вакцины в том, что вакцину можно применять во время беременности при явном риске инфекции, также в период грудного вскармливания.
Побочные реакции достаточно редкие, такие как субфебрильная температура, уплотнение и болезненность в месте инъекции, беспокойство, недомогание в первые 2 суток после вакцинации.
Способ применения
Вакцина вводится подкожно или внутримышечно у детей до 2 лет в верхненаружную поверхность средней части бедра, старше 2 лет в область дельтовидной мышцы.
Вакцина производится во флаконах по одной дозе и по 5 доз. Храниться при температуре от +2 до +8 градусов. Многодозовые флаконы после вскрытия хранятся при температуре от +2 до +8 градусов в течение суток.
Производитель Нидерланды, упаковщик «Нанолек» Россия.

Сообщить об ошибке

Спасибо, собщение успешно отправлено!

Закрыть

Ошибки при обработке формы!

Обратная связь

Специалист ответит на Ваш вопрос в течение 24 часов (с понедельника по пятницу).
Если Вы хотите записаться на прием, используйте форму «Запись на прием».
Для записи в срочном порядке звоните по телефону (4872) 701-391

Спасибо, собщение успешно отправлено!

Закрыть

Ошибки при обработке формы!

Запись на прием

Специалист ответит на Ваш вопрос в течение 24 часов (с понедельника по пятницу).
Если Вы хотите записаться на прием, используйте форму «Запись на прием».
Для записи в срочном порядке звоните по телефону (4872) 701-391

Спасибо, запрос успешно отправлен!

Закрыть

Ошибки при обработке формы!

Заказать обратный звонок

Спасибо, собщение успешно отправлено!

Закрыть

Ошибки при обработке формы!

Задать вопрос специалисту

Специалист ответит на Ваш вопрос в течение 24 часов с понедельника по пятницу

Спасибо, собщение успешно отправлено!

Закрыть

Ошибки при обработке формы!

Мы используем файлы cookie

Прививка от полиомиелита в сети клиник «Ниармедик»

Полиомиелит — острое вирусное заболевание, поражающее нервную систему и способное привести к параличу в течение нескольких часов. Вирус попадает внутрь воздушно-капельным путем, реже через воду и еду. Репродукция происходит в лимфоузлах, из которых он переходит в кровь, ЦНС и спинной мозг.

Существует несколько клинических форм заболевания, различающихся по уровню поражения ЦНС. Каждая из них затрагивает определенные отделы спинного мозга и нервы:

• спинальная;
• бульбарная;
• понтинная;

Полиомиелит — симптомы и профилактика

Заболевание может проявляться лихорадкой, расстройством стула и мочеиспускания, потливостью, болью в мышцах, затрудненностью глотания. Симптоматика наблюдается в течение нескольких недель, после чего больной выздоравливает. Наиболее опасной, но более редкой формой развития заболевания является паралитическая, при ней наблюдаются одышка, удушье, парезы, параличи, паралич мимических мышц. Как правило страдает одна из конечностей. Около 25% заболевших паралитической формой остаются инвалидами.

Чем опасен полиомиелит? Основная опасность заключается в возможности возникновения именно паралитической формы, которая требует длительного лечения, помогающего только в нетяжелых видах. Прогноз менее утешителен, когда поражается дыхательный центр и мышцы. Лучшая профилактика полиомиелита — проведение вакцинаций, которые доказали свою эффективность.

Виды вакцин

Основная задача постановки прививки заключается в полном искоренении полиомиелита на планете — ВОЗ курирует специальную программу против полиомиелита. Россия сертифицирована как свободная от полиомиелита страна, но наличие зараженных в очагах инфекции в других странах может привести к нарастанию количества случаев до 200000 в год всего за 10 лет.

Сегодня используется два вида прививок от полиомиелита — ИПВ и ОПВ. Изобретение этих вакцин стало одним из крупнейших достижений 20-ого века. С 1988 число заболеваний упало на 99% за счет высокой эффективности вакцинирования. У 95% привитых тремя прививками уже после 1 курса формировался иммунитет ко всем типам вирусов.

Некоторые страны после значительного снижения количества случаев заболеваемости дикой формой вируса перешли только на ОПВ (оральное введение при помощи капель), однако некоторые продолжают использовать ИПВ из-за ее уникальной способности формирования сильного местного иммунитета в кишечнике. Наличие такого иммунитета исключает заболеваемость диким полиомиелитом, который распространен в природной среде. ИПВ рекомендуется сделать людям с иммунодефицитами (ВИЧ) и лицам, в чьей семье они проживают.

Вакцинация против полиомиелита внесена в Национальный календарь прививок РФ. При выезде в страны и районы, в которых стоит угроза заражения, необходимо также пройти вакцинацию.

Когда ставится прививка?

Прививка от полиомиелита проводится в соответствии с Национальным прививочным календарем. При наличии временных противопоказаний или при нарушении порядка вакцинации специалисты НИАРМЕДИК формируют индивидуальную программу для ребенка.

Календарь прививок:

• 3 месяца — ИПВ;
• 4,5 месяца — ИПВ;
• 6 месяцев — ИПВ или ОПВ;
• 18 месяцев — ревакцинация ОПВ;
• 20 месяцев — ревакцинация ОПВ;
• 14 лет — ревакцинация ОПВ.

Если в программе не применяется ИПВ, то первая ревакцинация оральной вакциной производится в 1 год, затем каждые 5 лет до 18 лет, и также каждые 10 лет пожизненно.

Как проводят вакцинацию от полиомиелита? Уколы детям до 1,5 лет ставятся в подлопаточную область или в бедро, детям старшего возраста — в плечо. Капли даются в дозировке 4 штуки на корень языка или миндалины. Чтобы их не переварило желудочным соком, в течение часа после прививки следует воздержаться от питья и еды.

Возможные реакции и противопоказания

Прививку от полиомиелита выполняют только после того, как будет выявлено отсутствие противопоказаний. В зависимости от наличия тех или иных противопоказаний может быть проведен комплекс вакцинаций ОПВ и ИВП или только одной из них.

Реакция после вакцинаций зависит от типа введенного препарата:

• живая вакцина — проявления почти отсутствуют, возможна температура через 5-14 дней или учащение стула на 1-2 дня;
• инактивированная вакцина — местный отек и покраснения в области укола, изредка встречаются небольшая температура, беспокойство на 1-2 день после прививки.

Вакцинации имеют ряд противопоказаний, среди которых для ОПВ неврологические расстройства, вызванные предыдущей прививкой, иммунодефицит, злокачественные опухоли, иммуносупрессия, обострение хронических заболеваний, для ИПВ — обострение хронических заболеваний, инфекционные заболевания, аллергия на компоненты.

Записаться на прививку в НИАРМЕДИК

В клинике НИАРМЕДИК проводят прививку от полиомиелита обеими типами вакцин — ИПВ и ОПВ. Перед тем как сделать прививку, врач проводит осмотр и назначается исследование, чтобы выяснить наличие противопоказаний и разработать подходящий план вакцинации. Исследование включает сбор анамнеза, лабораторные анализы мочи и крови, пробы на аллергию. Если по всем параметрам противопоказания не обнаружены, малыш получает разрешение на вакцинацию.

Процедура проводится в стерильном процедурном кабинете с использованием одноразовых материалов. Специалисты имеют особый подход к малышам, чтобы исключить появление страха к уколам и больницам. Прививки против полиомиелита выполняются качественными импортными вакцинами, хранящиеся с соблюдение сроков и влажностных/температурных условий.

Типы вакцин, применяемые в НИАРМЕДИК:

• «Имовакс Полио» — инактивированная французская вакцина, может применяться даже для ребенка с недостаточным весом;
• Полиорикс — инактивированная британская вакцина, защищающая от наиболее тяжелых форм — 1, 2 и 3 типов;
• БиВак полио — оральная российская вакцина в каплях для ревакцинации.

Если сроки иммунизации были нарушены, наши специалисты разработают индивидуальный график прививок от полиомиелита. Это не повлияет на эффективность вакцинации против полиомиелита, основная задача — соблюсти интервал 1,5 месяца между приемами вакцины.

Чтобы записаться на прием для разработки плана вакцинации ребенка или введения вакцины взрослому, заполните форму на сайте или позвоните нам. Врачи подробно проинформируют вас о проблеме, составе вакцин, профилактике, сроках постановки повторной прививки. Свяжитесь с консультантом по телефону, если у вас остались вопросы.

Вакцинация против полиомиелита в Московской области

Сеть клиник СМ-Клиника

Медицинский центр «СМ-Клиника» в Солнечногорске — это многопрофильное медучреждение, которое предоставляет клиентам широкий спектр услуг по всем медицинским направлениям. Главное направление работы персонала — использование передовых технологий, аппаратуры от ведущих производителей медтехники и инноваций для диагностирования и лечения заболеваний.

• 3910 Вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции (ПЕНТАКСИМ, Франция)
• 1020 Вакцинация против полиомиелита (ПОЛИОРИКС, Бельгия)
• 510 Вакцинация против полиомиелита, живая
• 1020 Вакцинация против полиомиелита (ИМОВАКС ПОЛИО, Франция)
• 1530 Вакцинация против полиомиелита (ПОЛИМИЛЕКС, Нидерланды, Россия)
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник YOURMED, сеть медицинских центров

Медицинский центр Гиппократ на ул. Германа Титова – это часть национальной сети медицинских центров. В клинике доступен широкий спектр медицинских услуг, а постоянным пациентам предоставляются скидки и бонусы.

• 500 Вакцинация (однократный ввод вакцины БиВак Полио перорально с учетом стоимости вакцины: против полиомиелита), пр-во Россия
• 900 Вакцинация (однократный ввод вакцины Полимилекс с учетом стоимости вакцины: против полиомиелита), пр-во Россия
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник АВС-Медицина

Клиника АВС-медицина в Красногорске осуществляет прием пациентов с наличием заболеваний в области аллергологии, дерматологии, гинекологии, урологии, психотерапии, хирургии, онкологии, офтальмологии, гастроэнтерологии, неврологии, стоматологии и др. Для удобства и экономии, есть возможность приобретения лечебных программ.

• 3000 Вакцинация против полиомиелита (инактивированной вакциной Российского производства, Полимилекс)
• 330 Вакцинация против полиомиелита вакциной пероральной
• 5000 Вакцинация против полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка и гемофильной инфекции (импортной вакциной, Пентаксим)
• 2200 Вакцинация против полиомиелита (инактивированной импортной вакциной, Полиорикс)
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР «НЕБОЛИТ»Варшавское шоссе

Медицинский центр «НЕ БОЛИТ» в Красногорске входит в крупную сеть Андреевских больниц, занимается лечебно-диагностическими услугами. В штате клиники врачи высшей и первой категории квалификации, кандидаты наук в области медицины, опытные детские и взрослые специалисты.

• 2750 Вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции (ПЕНТАКСИМ, Франция)
• 3000 Вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита В, гемофильной инфекции (ИНФАНРИКС-ГЕКСА, Франция)
• 2200 Вакцинация против полиомиелита (инактивированная вакцина ПОЛИОМИЕЛИКС, Россия)
• 800 Вакцинация против полиомиелита (живая вакцина пероральная БИВАК, Россия)
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Многопрофильный детский медцентр «Медквадрат» в Куркино оказывает полный перечень лечебно-диагностических и амбулаторно-поликлинических услуг для детей от рождения до 18 лет. В клинике ведут прием опытные врачи высшей квалификационной категории, имеющие научные степени.

• 1950 Вакцинация против полиомиелита, вакцина Иммовакс Полио (Франция)
• 1250 Вакцинация против полиомиелита, вакцина Полиорикс (Англия)
• 4750 Вакцинация против полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции, вакцина Пентаксим (Франция)
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Получить широкий спектр медицинских услуг по доступным ценам возможно в многопрофильной клинике «Городской медицинский центр» в г. Мытищи. Основное направление работы — лечение широкого спектра заболеваний различного генеза и профиля.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Мед-Гарант

Медицинский центр МедГарант в городе Балашиха оказывает широкий спектр медицинских услуг по различным направлениям. Основное преимущество клиники МедГарант – применение современных методик и технологий, опытный коллектив, комфортные условия пребывания пациентов и доступные цены.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Лига Плюс Лига Плюс

г. Реутов, ул. Ленина, д. 19/10

Выхино

Новокосино

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

Cб 09:00-18:00

Вс 09:00-18:00

Многопрофильный медцентр «Лига Плюс» предлагает пациентам широкий выбор медицинских услуг в различных областях. Проводится эффективное лечение, диагностика и профилактика. Главное направление работы медцентра — комплексная диагностика и терапевтическое лечение междисциплинарных клинических случаев.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Иммунопрофилактика

В настоящее время существует большое число вакцин. Разработанные препараты позволяют обеспечить защиту организма ребенка от многих вирусов. При этом от самых тяжелых инфекций иммунопрофилактика предписана в обязательном порядке. В России такой перечень получил название «Национальный календарь прививок», который у нас, как и во многих странах Европы и мира, регулируется на законодательном уровне. Сегодня в нашей стране происходит прививание детей в первые полтора года жизни от туберкулеза, дифтерии, столбняка, кори, гепатита В, краснухи, коклюша, свинки,  полиомиелита, гемофильной инфекции.

Также существуют сезонная вакцинация против гриппа и прививка, защищающая от клещевого энцефалита. Их делают чаще в осознанном возрасте. Еще взрослым показаны некоторые «детские» прививки. Они делаются, когда действие вакцины ослабевает и нужно продлить так называемую иммунную «память».

Как подготовить ребенка к иммунопрофилактике

Вакцинация – ответственное дело, поэтому важно принять во внимание все детали. Прежде чем воспользоваться услугой вакцинирования, родителям рекомендуется посетить с ребенком педиатра, при необходимости – детского невролога.

Доктору необходима следующая информация:

• перенес ли ребенок серьезную болезнь за последнее время;
• есть ли карантин в настоящее время в садике;
• был или есть контакт у ребенка с заболевшими людьми;
• когда была выполнена вакцинация в последний раз, против какой инфекции, как прививку перенес ребенок.

Также будет нелишним, если родители на прием к врачу захватят амбулаторную карточку ребенка, которая заведена в местной поликлинике.

Услуги вакцинации

Родители знают, что от некоторых прививок (не входящих в список обязательных) для своего ребенка они могут отказаться. Но прежде, чем принять такое решение, важно изучить все стороны вопроса, самостоятельно и/или узнав мнение специалистов. Такие консультации проводят врачи клиники «Наше здоровье».

Педиатры и неврологи помогут взвесить все «за» и «против» вакцинации и обсудят с родителями состояние здоровья маленького пациента, сопоставив риски и показания к вакцинации.

Взрослые также зачастую переживают о том, как ребенок перенесет прививку. И в этом случае врачи клиники «Наше здоровье» смогут помочь мамам и папам. Специалисты подробно расскажут о разных препаратах, которые можно использовать при вакцинации против конкретной инфекции.

В нашей клинике мы используем не только отечественные препараты, но и импортные вакцины, которые, как правило, имеют меньше возможных побочных эффектов, а значит, легче переносятся малышами.

В клинике «Наше здоровье» прививки осуществляют медики, не только имеющие высокую квалификацию, но и чутко относящиеся к детям. Они найдут индивидуальный подход к любому ребенку, чтобы у него не появилось страха перед уколами, и проведут процедуру максимально безболезненно. Наши специалисты подготовят к вакцинации и впечатлительных взрослых.

После прививки родителям потребуются подробные рекомендации по режиму, питанию ребенка в период принятия организмом малыша вакцины. Такую информацию предоставят педиатры клиники «Наше здоровье».  Главное – от наших врачей родители смогут получить четкий алгоритм того, что следует делать при повышении температуры и проявлении других возможных побочных эффектов. Это позволит избежать  ненужной нервозности.

УСЛУГИ И ЦЕНЫ 

 

Иммунопрофилактика взрослых от вирусного гепатита А (вакцина Хаврикс, Вакта, Аваксим, Альговак М)	2800
Иммунопрофилактика детей от вирусного гепатита А (вакцина Хаврикс, Вакта, Аваксим80, Альговак М)	2200
Иммунопрофилактика взрослых от вирусного гепатита В (вакцина Энджерикс В, Эувакс, Регевак В, Комбиотекс)	1300
Иммунопрофилактика детей от вирусного гепатита В (вакцина Энджерикс В, Эувакс, Регевак В, Комбиотекс)	800
Иммунопрофилактика от гриппа (вакцина Инфлювак, Ваксигрипп, Инфлексал, Гриппол+, Ультрикс, Гриппол Квадривалент)	1200
Иммунопрофилактика от кори, краснухи, э/паротита (вакцина Приорикс, MMR-II)	1300
Иммунопрофилактика от краснухи	800
Иммунопрофилактика от кори, э/паротита (паротитно-коревая вакцина)	700
Иммунопрофилактика от дифтерии, столбняка (вакцина АДС, АДС-м)	800
Иммунопрофилактика от столбняка (столбнячный анатоксин)	850
Иммунопрофилактика от дифтерии, столбняка и коклюша (вакцина Инфанрикс)	2100
Иммунопрофилактика от дифтерии, столбняка и коклюша (вакцина АКДС)	850
Иммунопрофилактика от полиомиелита (вакцина Имовакс Полио, Полиорикс, Полиомилекс)	1500
Иммунопрофилактика от полиомиелита (живая полиомиелитная вакцина)	750
Иммунопрофилактика от клещевого энцефалита (вакцина Энцепур, ФСМЕ, Клещ-Э-Вак)	1600
Иммунопрофилактика от менингококковой инфекции серогрупп А и С (полисахаридная вакцина)	2000
Проба Манту	1300
Иммунопрофилактика от пневмококковой инфекции (вакцина Пневмо 23, Пневмовакс 23)	3400
Введение 1 мл иммуноглобулина человека против клещевого энцефалита	1500
Иммунопрофилактика от брюшного тифа (вакцина ВИАНВАК)	900
Иммунопрофилактика от вируса папилломы человека 6,11,16,18 (квадривалентная вакцина Гардасил) 1 доза	11400
Иммунопрофилактика от менингококковой инфекции серогрупп A,C,W,Y (вакцина Менцевакс ACWY)	1600
Иммунопрофилактика от менингококковой инфекции (вакцина Менактра)	5600
Иммунопрофилактика от гемофильной инфекции (вакцина Хиберикс)	1500
Иммунопрофилактика от ветряной оспы (вакцина Варилрикс, Окавакс)	3600
Иммунопрофилактика от дифтерии, столбняка, коклюша, гемофильной инфекции и полиомиелита (вакцина Пентаксим)	2900
Иммунопрофилактика от пневмококковой инфекции (вакцина Превенар, Синфлорикс)	3700
Иммунопрофилактика от кори (живая коревая вакцина)	400
Иммунопрофилактика от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В и гемофильной инфекции (вакцина Инфанрикс Гекса)	3000
Иммунопрофилактика от вируса папилломы человека 16,18 (Церварикс)	8200
Иммунопрофилактика от ротавирусной инфекции (вакцина Ротатек)	3100
Иммунопрофилактика от паротита (живая паротитная вакцина)	400
Иммунопрофилактика герпетической инфекции (витагерпавак)	1500
Диаскин-тест	1800
Иммунопрофилактика от дифтерии, столбняка и коклюша (вакцина Адасель)	2900

Прививаться или не прививаться? — ЮниМед

Можно ли прожить без прививок?

Теоретически можно – если чудом повезет не «подцепить» инфекцию на протяжении всей жизни. Но следует помнить, что человечеству еще далеко до победы над инфекционными и паразитарными заболеваниями, и они по–прежнему занимают значительное место среди причин смертности. В целом, по данным ВОЗ, ежегодно в мире умирает примерно 51 млн. человек, из них 16,6 млн. –от инфекционных и паразитарных болезней (от сердечно–сосудистых заболеваний –около 10 млн. человек). В Российской Федерации ежегодно регистрируется от 35 до 50 млн. инфекционных болезней.

Приведем факты. Эпидемию дифтерии в России спровоцировали противники иммунизации. В результате их «работы», в том числе и через средства массовой информации, начался массовый отказ от прививок, появились необоснованные медицинские отводы, зачастую длительные, число привитых значительно упало и, как следствие, в 1993–1996 годах возникла тяжелая эпидемия, поразившая 104250 человек. Вспышка полиомиелита в Чеченской Республике в 1995 году была связана с прекращением прививок из–за военного конфликта. За период вспышки 144 ребенка переболели паралитической формой полиомиелита. Эпидемия коклюша в Японии последовала после того, как было решено, что прививать против этой инфекции нецелесообразно, так как благодаря вакцинации заболеваемость снижена до единичных случаев.

Вывод один: иммунизация обязательна даже в тех странах, где заболеваемости нет или она единичная, причем необходим не менее чем 95% охват детей вакцинацией для создания прочного коллективного иммунитета. Поэтому не следует бояться вакцинации, надо грамотно и серьезно относиться к этой важной мере защиты здоровья.

Что такое национальный календарь прививок?

В соответствии с рекомендациями ВОЗ в каждой стране утверждается национальный календарь прививок. В рамках Российского национального календаря профилактических прививок каждый ребенок должен быть привит против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, эпидемического паротита, вирусного гепатита В и краснухи. Но, учитывая, что часть детей рождается с различными особенностями в состоянии здоровья, для них составляются индивидуальные графики прививок.

Кроме обязательных прививок для детей, целесообразно защитить их от гемофильной инфекции (с 3 месяцев), от гриппа (с 6 месяцев), от менингококковой инфекции (с 2–х лет), от гепатита А (после 1 года), пневмококковой и др. инфекций. Особенно важно сделать эти прививки перед посещением детских дошкольных учреждений, при подготовке к поездкам за рубеж, а также часто болеющим детям и пациентам с хроническими соматическими заболеваниями.

Национальный календарь профилактических прививок России не имеет принципиальных отличий от календарей других стран, однако, в некоторые из них включены обязательные прививки против гемофильной и пневмококковой инфекций. Для жителей определенных территорий риска по тому или иному заболеванию обязательными являются прививки против этих заболеваний –это так называемые прививки по эпидемиологическим показаниям (против клещевого энцефалита, брюшного тифа, гепатита А, туляремии и др.), так как, какие бы другие меры профилактики ни предпринимались, гарантировать полную безопасность от заражения никто не сможет. Напомним, что по клещевому энцефалиту наша Тюменская область – в числе зон риска.

Как часто надо прививаться?

Каждый уважающий себя человек должен каждые 10 лет прививаться от дифтерии и столбняка; ежегодно – от гриппа. Противогриппозная вакцинация снижает заболеваемость и смертность от инфаркта, инсульта, ишемической болезни сердца, предупреждает обострение различных хронических заболеваний и т.д.

Молодые женщины, не болевшие краснухой и не привитые от нее, для рождения здорового ребенка должны заблаговременно (как минимум за 3 месяца до наступления желаемой беременности) сделать прививку от этой болезни, т.к. противокраснушная вакцинация является надежным средством защиты плода от развития врожденных уродств.

Молодые люди, не болевшие эпидемическим паротитом (свинкой) и не привитые от этой инфекции в детстве, также должны получить прививку против этой инфекции, которая может вести к мужскому бесплодию.

Чем отличаются современные вакцины от тех, которые использовались раньше?

Сегодня используется около 100 вакцин против 25 инфекционных заболеваний, и это далеко не предел, над созданием вакцин нового поколения работают тысячи ученых–медиков разных стран. В современной вакцинопрофилактике все чаще используются вакцины, которые создают иммунитет сразу против нескольких инфекционных заболеваний, что дает возможность защищать человека от большего числа инфекций при сокращенном количестве прививок. Такие вакцины называются комбинированными и в подавляющем большинстве производятся за рубежом. У импортных вакцин другие стабилизаторы, они производятся в шприц–дозах, что делает их весьма привлекательными.

Одной из таких комбинированных вакцин является «Приорикс» (Бельгия), дающая одновременную защиту от краснухи, кори и паротита, что позволяет сократить число инъекций и делает вакцинацию более «удобной» для детей и их родителей.

Вакцина «Энджерикс В» (Бельгия) против гепатита В признана большинством специалистов самой безопасной вакциной в мире. Это первая в мире рекомбинантная вакцина, изготовленная без компонентов крови и не содержащая консервантов.

Вакцина нового поколения «Инфанрикс» (Бельгия) делает вакцинацию против коклюша, дифтерии и столбняка более безопасной. В состав коклюшного компонента, ранее нередко вызывающего побочные реакции, в «Инфанрикс» входят лишь отдельные его части –антигены. Именно поэтому «Инфанрикс» рекомендован для вакцинации младенцев с различной неврологической патологией, которые ранее либо получали длительные отводы от вакцинации, либо прививались вакцинами без коклюшного компонента.

Одновременно с «Инфанриксом» (в одном шприце) возможно введение вакцины «Хиберикс» (Бельгия) против гемофильной инфекции. «Хиберикс» обеспечивает высокий уровень защиты от менингитов, пневмоний, отитов, вызываемых этой инфекцией в самом раннем возрасте.

В настоящее время признана целесообразность проведения первых трех прививок от полиомиелита не живой (оральной полиомиелитной вакциной – ОПВ), а инактивированной полиомиелитной вакциной «Имовакс–полио» (Франция).

Новая для российского рынка комбинированная педиатрическая вакцина «Пентаксим» для защиты от 5–ти опасных инфекций – коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b (Хиб), соединяет в одном шприце все достоинства вышеперечисленных вакцин: «Инфарикс», «Имовакс–полио» и «Хиберикс». Используется вакцина, начиная с 3–х месячного возраста, эффективность соответствует таковой при раздельном введении вакцин, при этом резко снижается инъекционная нагрузка на ребёнка. Вакцина зарегистрирована в 75 странах мира и успешно используется более 10 лет.

К сожалению, комбинированные вакцины зарубежного производства из–за финансовых трудностей в муниципальных поликлиниках почти не применяются, в то время как многие из них лицензированы и разрешены к использованию в России.

Следует отметить, что как отечественные, так и импортные вакцинальные препараты у подавляющего большинства детей не дают патологических реакций и осложнений при правильном их назначении и грамотной подготовке детей к процедуре вакцинации. Подъем температуры, краснота, отек, уплотнение места инъекции являются нормальной вакцинальной реакцией и не должны служить поводом для отказа в дальнейшей вакцинации. В каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально, после консультации с врачом.

Отдельно нужно сказать о вакцине «Гардасил» – вакцине против четырех типов (ВПЧ) вируса папилломы человека (6, 11, 16, 18). Этот вирус может вызвать различные заболевания генитальной области, самым опасным из которых является рак шейки матки. Основной путь передачи –половой. «Гардасил» не содержит жизнеспособных вирусов, вводится трёхкратно на протяжении 6 месяцев. Если женщина уже инфицирована ВПЧ, то защитное действие вакцины отсутствует, поэтому рекомендуется проводить вакцинацию до начала половой жизни. Предлагается вакцинация в первую очередь девочкам –подросткам 9–12 лет, а также всем желающим, кто хочет защититься от этой опасной инфекции (каждый день от рака шейки матки умирает 17 женщин) после консультации врача–гинеколога. В более чем 20 странах мира эта вакцина включена в Национальный календарь прививок.

В нашем многопрофильном центре семейной медицины «ЮниМед» мы прививаем людей любого возраста, создавая защиту от различных инфекций для всех членов семьи. А до 1 мая в медцентре проводится акция по проведению вакцинации против клещевого энцефалита. Только в этот период действует скидка 30% на постановку вакцины (без учета стоимости вакцины).

Вакцинация проводится двумя типами вакцин. Первая из них –отечественная высокоочищенная вакцина «Энцевир». В ней отсутствуют консерванты и антибиотики, но она содержит куриный белок, поэтому не предназначена для аллергиков. Вторая – вакцина FSME IMMUNO (Австрия), которая используется как для взрослых, так и для детей от 1 года. В качестве стабилизатора вакцина содержит человеческий белок. Она свободна от примеси антибиотиков, легкопереносима и предпочтительна для лиц с аллергическими или любыми хроническими заболеваниями.

Если вы хотите прививаться современными вакцинами, приходите к нам! Перед вакцинацией обязателен осмотр врача для выявления противопоказаний. Телефон регистратуры 46–02–26, 45–62–70.

Галина Викторовна Колобова,

главный врач медцентра «ЮниМед»

Скоординированный ответ на завезенную инфекцию полиовируса вакцинного происхождения, Барселона, Испания, 2019–2020 гг. — Том 27, номер 5 — май 2021 г. — Журнал Emerging Infectious Diseases

Принадлежность к авторам: Агентство общественного здравоохранения Барселоны, Барселона, Испания. (Д. Аламо-Хункера, Х. Полити, П. Симон, Э. Молинеро, К. Риус); Parc de Salut Mar, Барселона (J. Politi); Больница Universitari Vall d’Hebron, Барселона (Р. Дели-Крими, Р. Пухоль Боррель, Р. Колобран, М. Мартинес-Галло, М.Кампинс, А. Антон, Х. Эсперельба, М. Хема Кодина, Э. Полверино); Автономный университет Барселоны, Барселона (Р. Колобран, М. Мартинес-Галло, М. Кампинс, А. Антон, Х. Эсперельба, М. Хема Кодина); Institut Català de la Salut, Барселона (M.R. Narciso); Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública, Барселона (К. Риус)

За почти 30 лет, прошедших с момента создания Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП), усилия по ликвидации полиомиелита снизили количество случаев дикого полиовируса (ДПВ) более чем на 99% с 350 000 во всем мире. в 1988 г. до 143 зарегистрированных случаев в 2019 г. ( 1 ).Трехвалентная вакцина Сэбина (оральная вакцина против полиомиелита [ОПВ]), выбранная для программы ликвидации, вызывает временную кишечную инфекцию у иммунокомпетентных людей. Эти штаммы вакцинного происхождения могут стать нейровирулентными после вакцинации, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, что приведет к вакцино-ассоциированному паралитическому полиомиелиту или хронической полиовирусной инфекции ( 2 ).

В Стратегическом плане ликвидации полиомиелита и заключительного этапа на 2013–2018 гг., Разработанного ГИЛП, предлагается ввести инактивированную вакцину против полиомиелита (ИПВ) в обычную вакцинацию детей и, в конечном итоге, исключить использование ОПВ во всем мире ( 3 ).Этот переход начался в 2016 году с замены трехвалентной ОПВ на двухвалентную ОПВ типов 1 и 3 ( 4 ).

После того, как в 2014 году ВОЗ объявила о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, в отношении ДПВ ( 5 ), в 2015 году было объявлено об искоренении местного ДПВ серотипа 2 ( 6 ) во всем мире. Эрадикация ДПВ серотипа 3 во всем мире была достигнута в 2019 году после того, как в 2012 году в Нигерии был зарегистрирован последний случай заражения ДПВ серотипа 3 ( 7 ). Тем не менее эндемичная передача ДПВ серотипа 1 продолжает вызывать случаи заболевания в Афганистане и Пакистане ( 8 ).

В Испании последний эндемический случай ДПВ произошел в 1988 г., что привело к улучшению охвата вакцинацией против полиомиелита и замене ОПВ на ИПВ в 2004 г. Хотя Европейский регион ВОЗ сертифицирован как свободный от полиомиелита с 2002 г., риск завозных случаев заражения полиомиелитом ДПВ или полиовирусы вакцинного происхождения (ПВРП) из других стран все еще существуют.

Первичные иммунодефициты — это гетерогенная группа заболеваний со значительным наследственным компонентом. У пациентов с первичным иммунодефицитом иммунный ответ на микробные патогены является дефектным, что приводит к более высокой восприимчивости к инфекциям, которые затем могут стать хроническими ( 9 ).Эти пациенты могут заразиться путем иммунизации, если они получают живые вакцины ( 10 ), и эти инфекции могут представлять риск для контактов с иммунодефицитом и потенциально поставить под угрозу успех GPEI ( 11 ).

Рисунок

Рисунок. График действий общественного здравоохранения в ответ на завезенную инфекцию полиовируса вакцинного происхождения, Барселона, Испания, 2019–2020 гг. ВЗОМТ, первичный иммунодефицит.

В мае 2019 года Агентство общественного здравоохранения Барселоны (PHAB) получило уведомление о полиовирусной инфекции у бессимптомного человека с первичным иммунодефицитом, выявленного в ходе непрерывного эпиднадзора за энтеровирусами, не связанного с полиомиелитом, в больнице Vall d’Hebron (Барселона), где было проведено секвенирование VP1. всех обнаруженных энтеровирусов (рисунок).

Пациент, мужчина 26 лет, дал положительный результат на энтеровирус (идентифицированный как полиовирус типов 1 и 3) в образце мазка из глотки. Его история болезни включала общий вариабельный иммунодефицит, который был диагностирован в 2012 году и лечился с помощью внутривенной заместительной иммуноглобулиновой терапии.

Пациент родился в Пакистане, с 2010 года проживал в Барселоне, в семье было 4 члена семьи (родители, партнер и ребенок). Он был поваром в местном ресторане.Пациент был должным образом вакцинирован 3 дозами вакцины против полиомиелита в 1993 г. в Пакистане (вероятно, трехвалентной ОПВ) и 1 дозой ИПВ в 2015 г. в Барселоне. Его ребенок был правильно вакцинирован ИПВ в соответствии с графиком вакцинации Каталонии, столицей которой является Барселона. Его родители сообщили о предыдущей вакцинации 3 дозами ОПВ в Пакистане. Его партнер вспомнил, что получил последнюю дозу ОПВ в феврале 2017 года перед отъездом из Пакистана в Барселону; они также получили 3 дозы ОПВ в детстве в Пакистане.

Ни пациент, ни 4 члена его семьи не сообщили о недавних поездках в эндемичные по полиомиелиту районы. Однако они вспомнили, как их навещали родственники и друзья, которые часто бывали в Пакистане.

После уведомления медсестра общественного здравоохранения посетила пациента и его семью, чтобы собрать эпидемиологическую информацию и образцы стула, а также объяснить, как предотвратить передачу. Также были уведомлены национальные органы общественного здравоохранения.

Образцы стула пациента были положительными на полиовирус типов 1 и 3.Степень расхождения с родительским штаммом Sabin (2,7% для типа 1 и 1,5% для типа 3) соответствовала 2-летнему времени воспроизводства. Восстановленный респираторный образец, взятый у пациента в январе 2019 года, также дал положительный результат на оба штамма. Напротив, образцы стула 4 членов семьи дали отрицательный результат на полиовирус.

Для координации эпидемиологического расследования и определения дальнейших действий PHAB собрала всех медицинских специалистов, участвовавших в наблюдении за пациентом, включая врачей первичного звена и специалистов больниц.Было подтверждено, что охват иммунизацией от полиомиелита в сообществе, окружающем пациента, составляет> 95%, а пробы окружающей среды не показали каких-либо признаков циркуляции в сообществе. Отслеживание контактов, помимо членов семьи, включало рабочие контакты, медицинский персонал и других пациентов. Всего 59 человек были вакцинированы ИПВ. Кроме того, в электронную медицинскую карту пациента было добавлено предупреждение о мерах предосторожности при контакте. Поскольку он работал кулинаром и, учитывая возможность длительного периода выведения из организма, PHAB разрешил отпуск по болезни и предложил переориентировать его профессиональную карьеру.

После первой встречи было показано дальнейшее обследование пациента. Массивное параллельное секвенирование выявило мутацию, подтверждающую диагноз дефицита CTLA-4, доминантного моногенного заболевания, в частности аутоиммунного лимфопролиферативного синдрома V типа, который поддается лечению. Абатацепт (рекомбинантная растворимая форма CTLA-4) был начат в августе 2019 года и привел к значительному клиническому улучшению. Специальное лечение покапавиром (разрешенным для использования из сострадания) было предоставлено ViroDefense Inc.(Chevy Chase, Мэриленд, США) и был запущен в январе 2020 года.

На сегодняшний день экскреция полиовируса у пациента контролируется ежемесячным анализом стула и мазками из глотки каждые 6 месяцев. Хотя самые последние образцы мазков из глотки были отрицательными, образцы стула периодически остаются положительными. Образцы стула, предоставляемые членами семьи каждые 6 месяцев, по-прежнему отрицательны. Дальнейшей передачи не обнаружено.

Мы сообщаем о хронической экскреции полиовируса вакцинного происхождения у человека с первичным иммунодефицитом, который проживал в стране, свободной от полиомиелита.Пациенты с иммунодефицитом имеют высокий риск стать носителями хронического первичного иммунодефицита и сталкиваются с повышенным риском осложнений при ПВВП. В неэндемичных регионах наиболее вероятным источником инфекции является вторичное воздействие вакцинных штаммов, завезенных лицами, вакцинированными в странах, где проводится вакцинация ОПВ.

Поскольку пациенты с недостаточностью антител предрасположены к вакцино-ассоциированному паралитическому полиомиелиту, ОПВ и другие живые вакцины противопоказаны таким людям.Однако диагностика дефицита антител часто откладывается, что затрудняет выполнение этой рекомендации.

Степень дивергенции к родительскому штамму Sabin оценивается со скоростью 1,1% в год для области капсидного белка (VP1), что в данном случае соответствует 2-летнему выделению. Этот вывод, наряду с вакцинацией OPV партнера пациента в 2017 году, подтверждает, что вторичный контакт является наиболее вероятным источником инфекции.

В стране, свободной от полиомиелита, носители вакцинного происхождения встречаются нечасто.Тем не менее, люди с инфекцией ВРПВ, связанной с иммунодефицитом, могут поддерживать длительную экскрецию, оставаясь бессимптомной ( 12 ). Выявление бессимптомных полиовирусных инфекций сопряжено с трудностями, как и в случае, который мы описали. Врачи, лечащие пациентов с первичным иммунодефицитом, могут поощрять их скрининг, включая серийные образцы стула для всех недавно выявленных пациентов с первичным иммунодефицитом. Результаты скрининга образцов кала должны быть включены в глобальную систему отчетности по эпиднадзору за полиовирусом ( 13 ).

Противовирусные препараты представляют собой потенциальное средство управления выделителями ПВРП, связанных с иммунодефицитом, и представляют риск, который их состояние представляет для усилий по искоренению ( 14 ). В настоящее время рассматривается возможность применения покапавира у выделяющих полиовирус пациентов с первичным иммунодефицитом на основе сострадания ( 15 ). Описанный нами случай пациента лечился покапавиром, хотя на момент написания этого сообщения вирусная экскреция оставалась активной. Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективных противовирусных препаратов.В заключение, в сертифицированных странах, свободных от полиомиелита, руководящие принципы клинического и вирусологического надзора должны учитывать бессимптомных носителей полиовируса и необходимость скрининга лиц с ослабленным иммунитетом.

Д-р Аламо-Хункера — технический специалист по вопросам общественного здравоохранения в Эпидемиологической службе Агентства общественного здравоохранения Барселоны, Испания. Ее основные научные интересы — наблюдение, профилактика и борьба с инфекционными заболеваниями.

верхний

Выводы, выводы и мнения, высказанные авторами, пишущими для этого журнала, не обязательно отражают официальную позицию U.S. Министерство здравоохранения и социальных служб, Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний или аффилированные с авторами учреждения. Торговые наименования используются только для идентификации и не подразумевают одобрения какой-либо из вышеперечисленных групп.

Ввоз полиомиелита путешественниками

В редакцию

В июле 2007 г. австралийский путешественник ввез полиомиелит из Пакистана в Австралию ( 1 ). Это был 22-летний мужчина, который иммигрировал в Австралию и приехал в страну своего происхождения (Пакистан), чтобы навестить друзей и родственников.Пакистан — одна из 4 стран (Афганистан, Индия, Нигерия, Пакистан), где полиомиелит все еще является эндемическим заболеванием. Диагноз полиомиелита был поставлен вскоре после его возвращения в Австралию. В 2000 году Австралия была сертифицирована как страна, свободная от полиомиелита. Австралия не будет последней промышленно развитой страной, затронутой импортом полиомиелита. Все страны находятся под угрозой, пока полиомиелит не будет полностью искоренен.

В период с 2003 по 2006 год полиомиелит был завезен путешественниками (например, беженцами, паломниками, торговцами) в 24 страны, свободные от полиомиелита ( 2 ).Источником этих завозов были в основном 4 страны, где передача полиомиелита никогда полностью не прекращалась. В результате завоза было зарегистрировано около 1400 вторичных случаев ( 2 ). Возрождение полиомиелита в результате международного распространения стало препятствием для Глобальной инициативы по искоренению полиомиелита, благодаря которой в 2002 г. число затронутых полиомиелитом стран сократилось до 9.

Пересмотренные Международные медико-санитарные правила, ММСП (2005 г.) ( 3 ) , вступила в законную силу 15 июня 2007 года.Эти правила обеспечивают правовую основу для координации международных усилий по сокращению или предотвращению международного распространения заболеваний, вызывающих озабоченность в области общественного здравоохранения. ММСП (2005 г.) ( 2 ) относят полиомиелит к числу заболеваний, вызывающих чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение. Таким образом, предотвращение завоза полиомиелита в страны, свободные от полиомиелита, является испытанием для пересмотренных Международных медико-санитарных правил ( 4 ). По сравнению с предыдущими ММСП (1969 г.), ММСП (2005 г.) отошли от определения фиксированных максимальных мер, относящихся к конкретным заболеваниям, и вместо этого сосредоточили внимание на выпуске контекстно-зависимых рекомендаций, сделанных либо на временной основе (временная рекомендация). ) или регулярно в связи с установленным постоянным риском распространения болезни (постоянная рекомендация).

Одна из стратегий защиты стран, свободных от полиомиелита, от реинтродукции дикого полиовируса состоит в том, чтобы требовать доказательства вакцинации от полиомиелита для всех прибывающих лиц, прибывающих из стран, эндемичных по полиомиелиту. Это было предложено Консультативным комитетом по ликвидации полиомиелита в октябре 2006 года. Обоснование аналогично тому, которое используется для желтой лихорадки, в настоящее время единственной болезни, от которой путешественникам может потребоваться подтверждение вакцинации в качестве условия въезда в страну. Предложение Консультативного комитета по ликвидации полиомиелита обсуждалось на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2007 г. ( 5 ).Хотя основной стратегией искоренения полиомиелита по-прежнему является обеспечение высокого охвата вакцинацией против полиомиелита во всех странах, 193 государства-члена также приняли резолюцию «продолжать изучать и распространять меры, которые государства-члены могут принять для снижения риска и последствий международного заражения. распространение полиовирусов, включая, при необходимости, рассмотрение временных или постоянных рекомендаций в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) »( 3 ).

Недавний завоз полиомиелита неадекватно вакцинированным путешественником придаст импульс таким соображениям. Однако этот случай также показывает, что сосредоточения внимания только на путешественниках из стран, эндемичных по полиомиелиту, может быть недостаточно. Иммигранты из развивающихся стран в промышленно развитые страны, которые впоследствии возвращаются в свои страны, чтобы навестить друзей и родственников, также могут подвергаться повышенному риску при поездках в эндемичные по полиомиелиту страны, в частности, поскольку многие из них могли не пройти адекватную вакцинацию детей, включая вакцинацию против полиомиелита ( 6 ).Таким образом, нацеливание на тех, кто навещает друзей и родственников, является потенциальной дополнительной стратегией снижения риска распространения полиомиелита во всем мире.

Передача завезенного вакцинного полиовируса в недостаточно вакцинированное сообщество в Миннесоте | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Фон. Оральная полиовакцина (OPV) не использовалась в Соединенных Штатах с 2000 года. В сентябре 2005 года был выявлен полиовирус, производный от вакцины типа 1 (VDPV), у невакцинированного младенца амишей, госпитализированного в Миннесоте с тяжелым комбинированным иммунодефицитом.Было проведено расследование для определения источника вируса и способов его передачи.

Методы. Младенец был серийно протестирован на выделение полиовируса. Были проведены исследования по выявлению полиовирусных инфекций или паралитического полиомиелита в общинах амишей в Миннесоте, соседних штатах, и Онтарио, Канада. Геномные последовательности изолятов полиовируса определяли для филогенетического анализа.

Результаты. Не удалось установить источник ВРПВ.В индексном сообществе у 8 (35%) из 23 протестированных детей, включая младенца, были признаки полиовируса 1 типа или инфекции ВРПВ. Филогенетический анализ показал, что ВРПВ циркулировала в сообществе в течение примерно 2 месяцев до того, как у ребенка была обнаружена инфекция, и что первоначальная доза ОПВ была введена до ее рождения. В сообществе не было обнаружено паралитического заболевания, и в других исследованных сообществах амишей не было обнаружено никаких инфекций полиовируса.

Выводы. Это первая продемонстрированная передача ВРПВ в недостаточно вакцинированном сообществе в развитой стране.Во всех странах требуется постоянная бдительность для выявления полиовирусных инфекций в сообществах с высоким риском передачи полиовируса.

Благодаря успешным программам вакцинации эндемический полиомиелит был ликвидирован в Соединенных Штатах к середине 1970-х годов. В 1979 году после завоза дикого полиовируса в США произошла последняя вспышка полиомиелита в непривитых общинах амишей, охватившая 13 случаев паралитического заболевания в 3 штатах и ​​субклинических инфекций в 3 других штатах, а также 2 случая паралитического заболевания в Онтарио, Канада [1 , 2].С 1980 по 1997 год в США ежегодно регистрировалось в среднем 9 случаев паралитического полиомиелита [3, 4]. Почти все были вакциноассоциированным паралитическим полиомиелитом (ВАПП), что подчеркивает постоянный риск, связанный с пероральной полиовакциной (ОПВ), который оценивается как 1 случай ВАПП на 2,9 миллиона распределенных доз [4]. Поскольку количество случаев завоза диких полиовирусов снизилось до 5 в 1980-х и до 2 в 1990-х [3, 4], соотношение риска и пользы изменилось в пользу рутинного использования инактивированной полиовирусной вакцины (ИПВ).С 1997 по 2000 год переход в политике вакцинации от схемы, полностью состоящей из ОПВ, к схеме, полностью состоящей из ИПВ, устранил ВАПП в Соединенных Штатах; последний эндемически зараженный случай ВАПП произошел в 1999 г. [4–6].

Помимо VAPP, использование OPV также связано с редким появлением генетически дрейфующих полиовирусов вакцинного происхождения (VDPV), которые могут циркулировать в недостаточно вакцинированных популяциях (циркулирующие VDPVs [cVDPVs]) или вызывать стойкие инфекции у лиц с иммунодефицитом (иммунодефицит- родственные ПВВП [иВВП]) [7-9].В сентябре 2005 г. министерство здравоохранения Миннесоты выявило полиовирусную инфекцию у непривитого младенца амишей, о котором было сообщено в Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вирус был идентифицирован как ВРПВ 1-го типа. В настоящем отчете описываются эпидемиологические и лабораторные исследования, а также меры по борьбе с первым ВРПВ с передачей инфекции в общинах, обнаруженной в Соединенных Штатах.

Методы

Индекс исследования пациентов. Мы изучили медицинский, семейный и социальный анамнез младенца, чтобы определить потенциальные источники заражения полиовирусами. Мы подтвердили наличие у младенца инфекции ВРПВ и наблюдали за ней на предмет продолжающейся экскреции ВРПВ во время лечения основного иммунодефицита, используя примерно еженедельное тестирование (с конца сентября 2005 г. по январь 2006 г.) образцов сыворотки на нейтрализующие антитела к полиовирусам и образцов стула на ВРПВ.

Больничные и медицинские исследования и вмешательства. В октябре 2005 г. мы провели исследования в 4 больницах (больницах 1–4), куда поступил ребенок, чтобы определить, заразилась ли она в медицинских учреждениях или передалась ли ее инфекция другим людям. Персонал больницы предлагал ИПВ медицинским работникам и пациентам с недавним или продолжающимся контактом, которые не проходили вакцинацию против полиомиелита [6]. В больницах 1–3, куда младенец был госпитализирован в июле – августе 2005 г., персонал инфекционного контроля больниц изучил медицинские карты и записи пациентов, чтобы установить контакты.Мы опросили контактных медицинских работников и сотрудников инфекционного контроля, изучили записи контактных пациентов относительно недавнего заболевания и иммунологического статуса. В больнице 4, где младенец оставался госпитализированным в октябре 2005 г., мы опросили сотрудников, которые сообщили о контакте с младенцем или окружающей средой без применения контактных мер предосторожности в отношении вакцинации против полиомиелита, иммунологического статуса и недавних заболеваний самих себя или членов семьи. Персонал больницы собирал образцы стула у потенциально облученного персонала и у пациентов, которые находились в тех же медицинских отделениях, что и младенец.

Чтобы определить другие потенциальные медицинские источники инфекции младенца, мы опросили сотрудников 4 больниц, включая детских и взрослых иммунологов, чтобы выявить медицинских работников или пациентов амишей в Миннесоте с хроническими иммунодефицитами, леченными с 1 января 2003 года, и связались с ними. Специалисты 3 международно признанных больниц Миннесоты выявляют рожденных за границей или проживающих за границей детей младше 10 лет с хроническими иммунодефицитами, леченными с 1 января 2003 года, или с полиомиелитоподобными состояниями, леченными с 1 января 2005 года.

Общественные исследования и вмешательства. Начиная с начала октября 2005 г., мы провели исследования в индексе и других общинах амишей Миннесоты, общинах амишей в Висконсине, где бабушка и дедушка младенца жили или имели тесные контакты, а также общинах амишей в Мичигане, Миссури и Онтарио, которые недавно контактировали с индексное сообщество. В ходе каждого расследования мы уведомляли местных епископов амишей о ситуации в индексном сообществе, запрашивали разрешение на проведение расследования, спрашивали о болезни и пытались получить у членов сообщества образцы стула, мазка из горла или сыворотки для лабораторных исследований.В ходе исследований индексного сообщества и штата Висконсин мы также интересовались вакцинацией от полиомиелита, историей полиомиелита и контактами с другими общинами амишей. Чтобы свести к минимуму риск передачи ВРПВ в каждом из исследованных сообществ, ИПВ предлагали всем членам сообщества или лицам, у которых не было документации о полной вакцинации от полиомиелита. Мы также провели ретроспективный и проспективный активный эпиднадзор за заболеваниями, совместимыми с полиомиелитом, включая диагностику асептического менингита в центральных больницах Миннесоты, обслуживающих общины амишей, в июле – декабре 2005 г .; госпитализации по поводу асептического менингита в 2 детских больницах Миннесоты, с особым вниманием к пациентам из округов с населением амишей в 2003–2005 годах; госпитализации или посещения врача по поводу острого вялого паралича, синдрома Гийена-Барре и поперечного миелита во всех больницах Миннесоты и больницах приграничных штатов, обслуживающих значительное число жителей Миннесоты в 2003–2005 годах.

Характеристика вируса. Полиовирусы были выделены путем культивирования в клетках почек макаки-резус. Изоляты полиовируса первоначально были идентифицированы по образцам нейтрализации пулами антисыворотки Лима Бенеша-Мельника [10, 11] и были подтверждены нейтрализацией P1-специфической антисывороткой, диагностической полимеразной цепной реакцией [12, 13] и секвенированием вирусного белка (VP ) 1 область, как описано в [14, 15]. Практически полное (нуклеотид 27–7441) геномное секвенирование проводили, как описано в [14, 16].Отношения между последовательностями замен в 2- и 4-кратно вырожденных сайтах (близко приближенные к синонимичным заменам) в полной открытой рамке считывания (ORF; nt 743-7369) всех изолятов VDPV были обобщены в филогенетическом дереве, основанном на последовательности Sabin 1 выведен анализом байесовских цепей Маркова методом Монте-Карло с использованием программы BEAST (версия 1.4) [17]. Отношение несинонимичных замен к синонимичным (соотношение Ka / Ks) в нейтрализующих антигенных (NAg) сайтах (как показано на рисунке 3) определяли с использованием метода Памило-Бьянки-Ли [18, 19], реализованного в пакете программ MEGA3. [20].

Рисунок 3.

Последовательности аминокислотных остатков внутри или в пределах сайтов нейтрализующих антигенов (NAg). Остатки, определяющие сайты NAg полиовируса 1 типа мутациями, придающими устойчивость к нейтрализации моноклональными антителами [24-27], выделены жирным шрифтом. Сайт расщепления трипсином в NAg-1, характерный для Sabin 1 [28], подчеркнут. цПВВП, циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения; DOR, Доминиканская Республика; FamC, семейство C; FamD, семья D; Индекс, индекс пациента; iVDPV, полиовирус вакцинного происхождения, связанный с иммунодефицитом; PHL, Филиппины; Тайвань, Тайвань.

Рисунок 3.

Последовательности аминокислотных остатков внутри или в пределах нейтрализующих антигенных (NAg) сайтов. Остатки, определяющие сайты NAg полиовируса 1 типа мутациями, придающими устойчивость к нейтрализации моноклональными антителами [24-27], выделены жирным шрифтом. Сайт расщепления трипсином в NAg-1, характерный для Sabin 1 [28], подчеркнут. цПВВП, циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения; DOR, Доминиканская Республика; FamC, семейство C; FamD, семья D; Индекс, индекс пациента; iVDPV, полиовирус вакцинного происхождения, связанный с иммунодефицитом; PHL, Филиппины; Тайвань, Тайвань.

Серологические исследования. Образцы сыворотки крови были протестированы на уровни нейтрализующих антител к полиовирусу 1, 2 и 3 типов с помощью модифицированного анализа микронейтрализации [21]. Образцы сыворотки тестировали в трех экземплярах с использованием серийных 2-кратных разведений, начиная с 1: 8 и заканчивая 1: 1024. Окончательный титр для каждой сыворотки (представленный как обратные разведения) оценивали по методу Спирмена-Кербера [22].

Информированное согласие и руководящие принципы для людей. Расследования, проведенные в нескольких юрисдикциях, были исключены из рассмотрения институциональным наблюдательным советом соответствующих агентств, поскольку были определены как санкционированные меры реагирования на чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения.

Результаты

Индекс исследования пациентов. Индексная пациентка родилась в феврале 2005 г. Ее родители и 3 брата и сестры пациентки были здоровы. Родители получили ОПВ в 1979 году. Трое братьев и сестер не получали детских вакцин.Весной и летом 2005 года семья посетила бабушку и дедушку младенца в Висконсине, а также были посетители индексного сообщества из других общин амишей в Миннесоте, Висконсине, Мичигане и Онтарио. Никаких международных поездок в страны, использующие ОПВ, ни одним из членов индексного сообщества не выявлено.

В течение июля 2005 года младенец неоднократно посещал врача по поводу респираторного заболевания и был госпитализирован в общественную больницу (больница 1) по поводу бронхиолита и бактериального конъюнктивита.В августе ее посещали врача по поводу плохого самочувствия, лихорадки, диареи и анемии. Начиная с 22 августа 2005 г. ее постоянно госпитализировали в областной медицинский центр (больница 2), детская больница (больница 3) и университетская больница (больница 4) по поводу лихорадки, раздражительности, кровавой диареи и рецидивирующих инфекций. У нее никогда не было паралича. Образец стула, полученный 27 августа 2005 г. при поступлении в больницу 3, был положительным на энтеровирус, который, в конечном итоге, был подтвержден лабораторией общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Миннесоты 29 сентября 2005 г. как ВРПВ.

У младенца в больнице 3 был диагностирован тяжелый комбинированный иммунодефицит, и 13 сентября 2005 года она была переведена в больницу 4 для трансплантации костного мозга. В больнице 4 она содержалась в защитной изоляции и лечилась внутривенным иммуноглобулином. После выявления ВРПВ она еженедельно проходила тестирование на выделение полиовируса. Она хорошо отреагировала на внутривенное введение иммуноглобулина, но продолжала выделять полиовирусы до января 2006 г. Она перенесла 2 операции по пересадке костного мозга в декабре 2005 г. и январе 2006 г .; вторая успешно вылечила ее иммунодефицит и устранила выделение полиовируса.Она была выписана в апреле 2006 года.

Больница и медицинские обследования и вмешательства. В больницах 1–3 93 (33%) из 283 сотрудников, сообщивших о возможном контакте с указанным пациентом, заполнили анкеты. Никто не сообщил о наличии иммунодефицита или заболевания, совместимого с полиомиелитом. В больнице 4 135 (89%) из 151 сотрудника, сообщившего о прямом контакте с младенцем в течение последних 2 недель сентября 2005 г., получили бустерные дозы ИПВ. Образцы стула были протестированы у 30 (75%) из 40 сотрудников с возможным незащищенным контактом с младенцем или ее окружением, а также у всех 35 (100%) пациентов в 2 палатах, в которые она была госпитализирована в течение 15–29 сентября 2005 г .; все образцы были отрицательными на полиовирусы.

Исследования других потенциальных медицинских источников инфекции ВРПВ у младенца дали отрицательные результаты. Ни один известный иммунодефицит, получающий терапию иммуноглобулином в Миннесоте с 2003 года, не был идентифицирован как амишей. Дети иностранного происхождения или проживающие за границей дети с хроническими иммунодефицитами не лечились в медицинских учреждениях Миннесоты с 2003 года. детская ортопедическая больница 2005 г .; этот пациент, 8-летний мальчик из Южной Америки, получал дозы ОПВ в младенчестве и младенчестве и находился под наблюдением для последующего наблюдения и реабилитации по поводу хронического паралитического «полиоподобного» состояния.

Общественные исследования и вмешательства. В индексную общину вошли 161 человек (50 взрослых и 111 детей) в 24 семьях. Пятнадцать семей согласились на собеседование; 31 образец стула был получен от 5 участвовавших семей, а 10 образцов сыворотки — от 2 семей. В сообществе не было случаев паралитического заболевания или асептического менингита. У всех трех невакцинированных братьев и сестер младенца были повышенные титры нейтрализующих антител к полиовирусу 1 типа (диапазон 227–576) и не обнаруживались антитела к полиовирусу 2 и 3 типа (титр <8), что соответствует недавнему инфицированию полиовирусом 1 типа. .Образцы стула от 4 детей из 2 других семей оказались положительными на ВРПВ 1 типа; среди этих детей был 14-летний ребенок в семье C и 3 ребенка (в возрасте 2, 4 и 14 лет) в семье D. Всего, включая младенца, 8 (35%) из 23 детей из 3 из 5 семей прошли тестирование. имел серологические или вирусологические доказательства полиовируса 1 типа или инфекции ВРПВ.

В Висконсине было взято 17 образцов стула и 8 образцов сыворотки у 22 человек в 8 семьях из 4 сообществ. Все пробы стула были отрицательными, а все пробы сыворотки были положительными на антитела ко всем трем полиовирусам.В Мичигане и Миссури все семьи отказались предоставить клинические образцы. Община амишей, исследованная в Онтарио, насчитывала 159 членов в 24 семьях. Из них 41 человек (26%) сдали 36 образцов кала и 41 мазок из горла для выделения вируса. Все образцы были отрицательными на полиовирус. Эпиднадзор в Миннесоте не выявил дополнительных инфекций, вызванных ПВВП, или заболеваний, совместимых с полиомиелитом, в течение 2003–2005 гг.

Принятие ИПВ среди исследованных сообществ сильно различается. В индексном сообществе история вакцинации ОПВ была зарегистрирована у 14 (28%) взрослых и 2 (2%) детей, и 53 человека в 9 семьях приняли вакцинацию ИПВ (28% взрослых и 34% детей). ).В других общинах амишей Миннесоты показатели вакцинации ИПВ варьировались от 35% до 100%, но одна община вообще отказалась от вакцинации. В Висконсине 83 (18%) из 460 человек в 4 сообществах приняли вакцинацию ИПВ. В Мичигане и Миссури ни одна семья не приняла вакцинацию. В Онтарио 19 (12%) из 159 человек были ранее вакцинированы, а 17 (11%) приняли вакцинацию ИПВ.

Отношения между последовательностями изолятов VDPV. Первым вирусом, выделенным от младенца, был ВРПВ 1 типа, который отличался от родительского штамма ОПВ Сабина 1 на 2.3% нуклеотидов VP1 (21/906). Последовательности VP1 12 последующих изолятов от младенца и изоляты от 4 других детей в сообществе продемонстрировали, что все они были тесно связанными VDPV. Почти полные геномные последовательности 17 изолятов показали, что все они имели нерекомбинантные геномы. Дерево Монте-Карло байесовской цепи Маркова [17] было построено на основе различий в синонимичных заменах в полных последовательностях ORF (6627 нуклеотидов) 17 изолятов (рисунок 1). Исходя из предположения о строгих молекулярных часах, нуклеотидные различия были масштабированы по времени, давая оценки в узлах дерева приблизительных дат дивергенции отдельных линий VDPV.Эти оценки предполагают, что начальная доза ОПВ для ПВРП была введена примерно в начале ноября 2004 г. (± 7 недель), примерно за 3 месяца до рождения ребенка (рисунки 1 и 2). По оценкам, наследственная инфекция ВРПВ, общая для всех изолятов сообщества, произошла примерно в конце июня 2005 г., примерно через 8 месяцев после начальной дозы ОПВ и за 2 месяца до первоначального обнаружения ВРПВ в сообществе (рис. 2). Отношения между последовательностями изолятов младенца (рис. 1) позволяют предположить, что инфекция была обнаружена вскоре после воздействия ВРПВ.Хотя ПВРП младенца разделился по крайней мере на 3 отдельные линии, общая для всех 3 линий инфекция, по оценкам, произошла в конце августа, примерно во время наследственной инфекции, связывающей семью D с младенцем. Раннее расхождение клонов, ведущих к изоляту семейства C, предполагает, что циркуляция VDPV в сообществе была более широко распространенной, чем показала прямая изоляция вируса, потому что почти наверняка имели место промежуточные инфекции.

Рисунок 1.

Байесовское дерево цепи Маркова Монте-Карло [17], показывающее расчетное время появления полиовируса вакцинного происхождения (VDPV) и дивергенции линий VDPV на основе скорости замены в 2- и 4-кратно вырожденных сайтах (близко совпадающих с синонимичным кодоном). сайтов) в пределах полной открытой рамки считывания (ORF), масштабированной в соответствии с моделью, предполагающей строгие молекулярные часы со скоростью фиксации 0,047 ± 0,011 синонимичных замен / сайт / год, как оценивается на основе набора данных. В узлах указаны значения начальной загрузки для ветвящейся структуры дерева и предполагаемые даты расхождения основных родословных (с 95% доверительным интервалом в скобках).Изоляты, которые имели идентичные синонимичные последовательности ORF (индексные изоляты пациентов 7, 8 и 12), были представлены только один раз в дереве, но были включены в вычисления скорости замещения.

Рисунок 1.

Байесовское дерево цепи Маркова Монте-Карло [17], показывающее расчетное время появления полиовируса вакцинного происхождения (VDPV) и дивергенции линий VDPV на основе скорости замены в 2- и 4-кратно вырожденных сайтах (близко аппроксимирующие сайты синонимичных кодонов) в пределах полной открытой рамки считывания (ORF), масштабированные в соответствии с моделью, предполагающей строгие молекулярные часы со скоростью фиксации 0.047 ± 0,011 синонимичных замен / сайт / год, согласно оценке из набора данных. В узлах указаны значения начальной загрузки для ветвящейся структуры дерева и предполагаемые даты расхождения основных родословных (с 95% доверительным интервалом в скобках). Изоляты, которые имели идентичные синонимичные последовательности ORF (индексные изоляты пациентов 7, 8 и 12), были представлены только один раз в дереве, но были включены в вычисления скорости замещения.

Рисунок 2.

Временная шкала, на которой представлены основные события, связанные с циркуляцией полиовируса вакцинного происхождения (ПВВП) в сельской местности Миннесоты.Даты, рассчитанные на основе дерева, показанного на рисунке 1, обозначены пунктирными стрелками, а 95% доверительный интервал для даты инициирования дозы пероральной полиовакцины (ОПВ) ограничен скобками.

Рис. 2.

Временная шкала, обобщающая ключевые события, связанные с циркуляцией полиовируса вакцинного происхождения (ПВВП) в сельской местности Миннесоты. Даты, рассчитанные на основе дерева, показанного на рисунке 1, обозначены пунктирными стрелками, а 95% доверительный интервал для даты инициирования дозы пероральной полиовакцины (ОПВ) ограничен скобками.

Генетическая и антигенная эволюция ВРПВ. Ключевые детерминанты ослабленных (G ₄₈₀ → A; VP4 ₆₅ : Ser → Ala; VP1 ₁₀₆ : Thr → Ala) и температурно-чувствительных (VP4 ₆₅ : Ser → Ala; 3D ₇₃ : His → Phe; G ₇₄₄₁ → A) фенотипы Sabin 1 [23] вернулись в геномы VDPV, что согласуется с наблюдаемой потерей термочувствительного фенотипа в VDPV и предполагает их повышенную нейровирулентность.Все изоляты VDPV были антигенно отличны от Sabin 1 и имели замены 10–11 аминокислот в сайтах NAg или рядом с ними (рис. 3). Соотношение K ₂ / K ₅ в сайтах NAg было высоким (1,17–1,96) для ВРПВ Миннесоты, аналогично изолятам иВРПВ от тайваньского пациента с иммунодефицитом (1,07–3,04) [16] и в отличие от них. изоляты цПВВП типа 1 из Эспаньолы [29] и Филиппин [30] (0,47–0,52). Только 1 изолят VDPV (от 5-летнего ребенка в семье D) имел дополнительную замену в сайтах NAg (рисунок 3), что указывает на то, что большая часть антигенной эволюции VDPV произошла до введения в сообщество.

Обсуждение

В этом отчете мы описываем первый известный случай распространения ВРПВ среди недовакцинированного населения в развитой стране. Вероятно, вирус циркулировал в сообществе в течение как минимум 2 месяцев до того, как был идентифицирован индексный пациент, и имел место значительное распространение среди протестированных семей. Не было доказательств передачи ПВВП и выявления полиомиелитных заболеваний в Миннесоте или других сообществах, исследованных в США или Онтарио, хотя изоляты обладали генетическими свойствами, типичными для нейровирулентных ревертантов ПВПВ [16, 29, 30].

Нам не удалось определить источник начальной дозы ОПВ. Филогенетический анализ исключает, что доза вводилась в Канаде или США, которые прекратили использование ОПВ в 1995–1996 и 2000 годах, соответственно [4, 31]. Отсутствие рекомбинации в VDPV и относительно высокая концентрация аминокислотных замен в сайтах NAg более характерны для иVDPV, чем для cVDPV [7]. Таким образом, мы предполагаем, что первоначальным источником ВРПВ в этой вспышке был человек с иммунодефицитом, который подвергался воздействию ОПВ за пределами США.

Недостаточно вакцинированные группы населения, такие как это сообщество амишей, подвергаются постоянному риску распространения полиовируса при интродукции и представляют особые проблемы для борьбы со вспышкой полиомиелита. Несмотря на подтвержденные инфекции полиовируса у их детей, менее 50% членов сообщества, включенного в индекс, приняли вакцинацию. К счастью, риск распространения завезенного дикого полиовируса или ВРПВ среди населения в целом невелик из-за высокого и устойчивого охвата вакцинацией против полиовируса в Соединенных Штатах.

OPV — это вакцина выбора для ликвидации полиомиелита из-за простоты ее введения, индукции кишечного иммунитета и распространения среди невакцинированных лиц, повышая коллективный иммунитет [32]. Распространение вакцинного вируса также является самой большой причиной ОПВ. При репликации у реципиентов вакцины (обычно после первой дозы) или их контактов вирус вакцины может вернуться к нейровирулентности и вызвать ВАПП [3, 4, 32]. В условиях глобального снижения заболеваемости полиомиелитом до низкого уровня многие промышленно развитые страны изменили свои национальные графики вакцинации с использования ОПВ на использование ИПВ [33].

Недавно выявленная проблема, связанная с использованием ОПВ, — это появление ПВВП. Там, где программы борьбы с полиомиелитом успешно ликвидируют дикие полиовирусы, но не могут поддерживать высокий популяционный иммунитет, недостаточно вакцинированные популяции становятся восприимчивыми к передаче VDPV (cVDPV). По крайней мере, 8 вспышек полиомиелита, вызванного цПВВП, произошло в странах с низким охватом вакцинацией [7, 8]; вспышки были связаны с ПВРП всех трех серотипов [7], и, похоже, что цПВВП представляют такой же риск паралича, как и дикие полиовирусы [7, 29, 34, 35].Эти вспышки контролировались с помощью кампаний массовой иммунизации ОПВ. Угроза, исходящая от цПВВП, может исчезнуть только в том случае, если использование ОПВП будет быстро прекращено после глобальной ликвидации [33].

Потенциальным долгосрочным риском для глобальной ликвидации полиомиелита является хроническое инфицирование лиц с иммунодефицитом ПВВП (иПВВП) [8, 9]. Были зарегистрированы хронические хронические инфекции у лиц с тяжелым комбинированным иммунодефицитом, общим вариабельным иммунодефицитом и агаммаглобулинемией. Многие пациенты умерли от основного иммунодефицита, а некоторые спонтанно избавились от инфекции [36].Один здоровый человек с общим вариабельным иммунодефицитом выделял иПВВП в течение ~ 20 лет [37]. Глобальная распространенность стойкой инфекции иПВВП неизвестна, поскольку большинство таких инфекций выявляются только после того, как у инфицированного человека развивается паралитическое заболевание. Потенциал распространения иВРПВ неясен; большинство длительно выделяющих организмов, вероятно, будут жить в развитых странах, где они выживают дольше, но большинство их близких контактов защищены с помощью иммунизации и повторной иммунизации путем воздействия вируса [38].

Пока использование ОПВ продолжается во всем мире, страны, использующие ИПВ, должны сохранять бдительность в отношении возможности завоза, хронического выведения и циркуляции диких полиовирусов и ПВПВ среди недостаточно вакцинированных групп населения и должны поддерживать лабораторный потенциал для идентификации полиовирусов [8]. Срочно необходимы противовирусные препараты, способные излечить хронические инфекции [39]. Прекращение использования ОПВ на глобальном уровне и управление рисками, связанными с полиовирусами в послеродовой период, в том числе связанными с ПВРП, будет иметь важное значение для защиты достижений, достигнутых в результате глобальной ликвидации диких полиовирусов.

Группа по исследованию полиовируса вакцинного происхождения

Миннесота — Министерство здравоохранения Миннесоты: Л. Бахта, Дж. Барткус, Дж. Харпер, Р. Линфилд, К. Миллер, Дж. Рейнбоу; Департамент здравоохранения округа Тодд: К. Шнайдер; Департамент здравоохранения округа Клируотер: Б. Энген; Департамент здравоохранения округа Филлмор: С. Серфлинг; Департамент здравоохранения округа Оттер-Тейл: Д. Торсон; Департамент здравоохранения округа Вадена: К. Нельсон; Департамент здравоохранения округа Вайнона: L. Theurer; Детские больницы и клиники Миннесоты: П.Акерман. Висконсин — Департамент здравоохранения и семейного обслуживания Висконсина: Дж. Берг, Дж. Габор, Д. Хопфенспергер, М. Сотир; Департамент здравоохранения округа Монро: Т. Кларк, С. Нельсон, П. Рейнуотер, Л. Смит, Б. Вольф; Департамент здравоохранения города-округа О-Клэр: Т. Вигман. Мичиган — Департамент общественного здравоохранения штата Мичиган: J. Blostein. Миссури-Миссури Департамент здравоохранения и услуг для пожилых людей: B.-P. Чжу, Х. Маркс. Грузия — Центры по контролю и профилактике заболеваний: К. Кениан, А.Паркер, Н. Дибдал-Сиссоко. Канада — Агентство общественного здравоохранения Канады: С. Бишвей, П. Варугезе; Отделение здравоохранения Миддлсекс-Лондон, Онтарио: К. Иган, А. Локер, Г. Поллетт, М. А. Симпсон.

Благодарности

Мы благодарим Дж. Голдсмита, Д. Скотта и Дж. Эпштейна, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, за помощь в идентификации внутривенных иммуноглобулиновых продуктов с высокими титрами антител к полиовирусу типа 1; К. Джон, Медицинский центр Университета Миннесоты, и Р.Андерсен, Детские больницы и клиники Миннесоты, за уход за пациентом; персоналу по гигиене труда и инфекционному контролю в 4 больницах за помощь в проведении больничных обследований; сотрудникам Департамента здравоохранения округа Тодд за их помощь в расследовании в центральной Миннесоте; сотрудникам групп по профилактике заболеваний с помощью вакцин и инфекционным заболеваниям, отдел здравоохранения Миддлсекс-Лондон, за их помощь в расследовании в Онтарио; Н. Краучу и Дж. Бессеру, Министерство здравоохранения Миннесоты (MDH), за руководство лабораторными исследованиями в Миннесоте; А.Дж. Уильямс и Дж. Ибер, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), за помощь в лабораторных исследованиях в CDC; Дж. Стигеру, MDH, и К. Аллену, К. Шиди и К. Томпсону, CDC, за помощь в коммуникации с другими учреждениями общественного здравоохранения, СМИ и общественностью; Дж. Уоллесу, А. Калугару и Э. Уайлдеру, CDC, за техническую помощь по вопросам поставок вакцин; Н. Хецуриани и Дж. Орта, CDC, за техническую и программную помощь; и Х. Джафари, Д. Джонсон, Л. Венцель и Х.Sandhu, CDC, за связь с Всемирной организацией здравоохранения и ее региональными офисами.

Список литературы

1.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Наблюдение за полиомиелитом: США, Канада, Нидерланды.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1979

, т.

28

(стр.

345

—

6

) 2.,,,,.

Молекулярная изменчивость вакцинных и диких полиовирусов типа 1 в процессе репликации у людей

,

Virology

,

1981

, vol.

108

(стр.

405

—

23

) 3.,,, Et al.

Эпидемиология полиомиелита в Соединенных Штатах через десять лет после последнего зарегистрированного случая заболевания, связанного с местным диким вирусом

,

Clin Infect Dis

,

1992

, vol.

14

(стр.

568

—

79

) 4.,,, Et al.

Изменения в политике вакцинации и эпидемиология полиомиелита в США

,

JAMA

,

2004

, vol.

292

(стр.

1696

—

701

) 5.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Профилактика полиомиелита в США: введение календаря последовательной вакцинации инактивированной полиовирусной вакциной с последующей пероральной полиовакциной: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1997

, vol. .

46 (№RR-3)

(стр.

1

—

25

) 6.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Профилактика полиомиелита в США: обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2000

, vol.

49 (№ RR-5)

(стр.

1

—

22

) 7.,,,,.

Полиовирусы вакцинного происхождения и конечная стратегия глобальной ликвидации полиомиелита

,

Annu Rev Microbiol

,

2005

, vol.

59

(стр.

587

—

635

) 8.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Обновленная информация о полиовирусах вакцинного происхождения

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2006

, vol.

55

(стр.

1093

—

7

) 9.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Обновленная информация о полиовирусах вакцинного происхождения в мире, январь 2006 г. — август 2007 г.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2007

, vol.

56

(стр.

996

—

1001

) 10.,.

Типирование вирусов комбинациями пулов антисывороток: применение для типирования энтеровирусов (Коксаки и эхо)

,

J Immunol

,

1960

, vol.

84

(стр.

309

—

17

) 11.,.

Лиофилизированные комбинированные пулы антисывороток против энтеровирусов лошадей: новые пулы LBM, приготовленные из резервов антисывороток, хранившихся замороженными в течение двух десятилетий

,

Bull WHO

,

1985

, vol.

63

(стр.

543

—

50

) 12., , , и другие.

Групповая идентификация полиовирусов с помощью ПЦР с использованием праймеров, содержащих остатки смешанного основания или дезоксиинозина в положениях вырожденности кодонов

,

J Clin Microbiol

,

1996

, vol.

34

(стр.

2990

—

6

) 13.,,, Et al.

Серотип-специфическая идентификация полиовирусов с помощью ПЦР с использованием праймеров, содержащих остатки смешанного основания или дезоксиинозина в положениях вырожденности кодонов

,

J Clin Microbiol

,

1998

, vol.

36

(стр.

352

—

7

) 14.,,,,,.

Молекулярная эволюция рекомбинантного полиовируса диких вакцин типа 1 во время широкого распространения в Китае

,

J Virol

,

2000

, vol.

74

(стр.

11153

—

61

) 15.,,,,,.

Сравнение классического и молекулярного подходов к идентификации нетипичных энтеровирусов

,

J Clin Microbiol

,

2000

, vol.

38

(стр.

1170

—

4

) 16.,,, И др.

Внутритипная рекомбинация между линиями вакцинного полиовируса типа 1, возникающих во время хронической инфекции пациента с иммунодефицитом

,

J Virol

,

2005

, vol.

79

(стр.

12623

—

34

) 17.,.

ПО BEAST версии 1.4

«

2006

18.,.

Эволюция генов ZFX и ZFY: скорости и взаимозависимость между генами

,

Mol Biol Evol

,

1993

, vol.

10

(стр.

271

—

81

) 19 ..

Объективная оценка скорости синонимичного и несинонимичного замещения

,

J Mol Evol

,

1993

, vol.

36

(стр.

96

—

9

) 20.,,.

MEGA3: интегрированное программное обеспечение для молекулярно-эволюционного генетического анализа и выравнивания последовательностей

,

Brief Bioinform

,

2004

, vol.

5

(стр.

150

—

63

) 21.

Группа совместных исследований ВОЗ по пероральным и инактивированным полиовирусным вакцинам

.

Комбинированная иммунизация младенцев оральной и инактивированной полиовакцинами: результаты рандомизированного исследования в Гамбии, Омане и Таиланде

,

J Infect Dis

,

1997

, vol.

175

Дополнение 1

(стр.

S215

—

27

) 22 ..

Статистический метод в биологическом анализе. 2-е изд

,

1964

Нью-Йорк

Hafner Publishing

23.,,.

Детерминанты аттенуации и температурной чувствительности у полиовируса типа 1 штамм Sabin

,

J Virol

,

1995

, vol.

69

(стр.

4972

—

8

) 24.,,.

Доказательства сложной структуры нейтрализующего антигенного сайта I полиовируса типа 1 Mahoney

,

J Virol

,

1988

, vol.

62

(стр.

1845

—

8

) 25.,,,,,.

Трехмерная структура нейтрализующих детерминант полиовируса серотипа 1

,

J Virol

,

1988

, vol.

62

(стр.

1781

—

94

) 26., , , и другие.

Мутации, придающие устойчивость к нейтрализации моноклональными антителами в полиовирусе типа 1, могут располагаться вне или внутри сайта связывания антител

,

J Virol

,

1986

, vol.

57

(стр.

81

—

90

) 27 ..

Антигенная структура пикорнавирусов

,

Curr Top Microbiol Immunol

,

1990

, vol.

161

(стр.

121

—

54

) 28.,,.

Чувствительность к трипсину полиовируса штамма Сэбина типа 1: сайты расщепления в вирионах и родственных частицах

,

J Virol

,

1985

, vol.

54

(стр.

856

—

9

) 29.,,, Et al.

Вспышка полиомиелита в Hispaniola, связанная с циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения типа 1

,

Science

,

2002

, vol.

296

(стр.

356

—

9

) 30.,,, Et al.

Обращение вакцинного полиовируса типа 1 на Филиппинах в 2001 г.

,

J Virol

,

2004

, vol.

78

(стр.

13512

—

21

) 31.

Агентство общественного здравоохранения Канады

.

Руководство по иммунизации в Канаде, 2006 г. 7-е изд.

,

2006 г.

Оттава

Общественные работы и государственные службы Канада

32.,,. ,,.

Вакцина против полиовируса

,

Вакцины. 5-е изд

,

2008

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

631

—

85

) 33.,,.

Прекращение приема ОПВ: последний шаг к миру, свободному от полиомиелита

,

Science

,

2005

, vol.

310

(стр.

625

—

6

) 34.,,, Et al.

Циркуляция эндемического полиовируса вакцинного происхождения типа 2 в Египте, 1983–1993 гг.

,

J Virol

,

2003

, vol.

77

(стр.

8366

—

77

) 35.,,, Et al.

Крупная вспышка полиовируса вакцинного происхождения на острове Мадура, Индонезия, 2005 г.

,

J Infect Dis

,

2008

, vol.

197

(стр.

347

—

54

) 36.,,, Et al.

Персистенция полиовирусов вакцинного происхождения среди лиц с иммунодефицитом и вакциноассоциированным паралитическим полиомиелитом

,

J Infect Dis

,

2003

, vol.

188

(стр.

1845

—

52

) 37.,,, Et al.

Неспособность устранить стойкую нейровирулентную полиовирусную инфекцию вакцинного происхождения у человека с иммунодефицитом

,

Lancet

,

2004

, vol.

363

(стр.

1509

—

13

) 38.,,, Et al.

Поиск носителей полиовируса у лиц с первичным иммунодефицитным заболеванием в США, Мексике, Бразилии и Великобритании

,

Bull WHO

,

2004

, vol.

82

(стр.

3

—

8

) 39.

Национальный исследовательский совет

.

Отчет семинара: изучение роли противовирусных препаратов в искоренении полиомиелита

,

2006

Вашингтон, округ Колумбия

National Academies Press

Заметки автора

© 2009 Американского общества инфекционистов

Заявление Двадцать седьмого Комитета ММСП по полиомиелиту

Совсем недавно, помимо экспорта цПВВП2 в Египет и Республику Конго, упомянутых выше, в Западной Африке, цПВВП2, который циркулировал в Кот-д’Ивуаре, теперь был обнаружен в сточных водах в Либерии, и аналогично цПВВП2, ранее обнаруженный в Гвинее, теперь вызвал вспышку, по крайней мере, с тремя случаями на данный момент в Сьерра-Леоне.После более раннего события в сентябре 2020 года, когда вирус, циркулирующий в Дарфуре в Судане, был обнаружен в сточных водах в Гизе, Каир, в сточных водах Александрии в Египте был обнаружен второй экспорт, связанный с цПВВП2, обнаруженным в штате реки Нил в Судане, и по одному обнаружению в Анване и Кене на юге Египта, связанных с Александрией. Вирус cVDPV2, вызвавший крупную вспышку в Афганистане, был обнаружен в провинции Систан и Белуджистан Исламской Республики Иран, где он был обнаружен в сточных водах двух районов в трех разных случаях.Он также был обнаружен в двух случаях ОВП в Таджикистане.

Однако количество линий, обнаруженных на данный момент в 2020 году, составляет 35 по сравнению с 44 за весь 2019 год, а количество вновь появившихся вирусов в 2020 году составляет всего 13 по сравнению с 38 в 2019 году. Это сокращение может отражать уточнение и модификацию управления вспышками цПВВП2 для снижения риска возникновения новых чрезвычайных ситуаций.

Комитет отметил, что новый ОПВ2 (нОПВ2) получил временную рекомендацию для использования в соответствии с процедурой внесения в список ВОЗ для чрезвычайных ситуаций (EUL), чтобы обеспечить быструю доступность на местах и ​​потенциально более широкое внедрение вакцины.EUL включает в себя тщательный и строгий анализ существующих данных, позволяющий на раннем этапе целенаправленно использовать нелицензированные продукты при чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (SAGE) одобрила ускоренную клиническую разработку нового OPV2 и его оценку в октябре 2019 года.

COVID-19

Комитет был обеспокоен тем, что COVID-19 продолжает оказывать влияние на полиомиелит искоренение на многих уровнях. Многие из затронутых полиомиелитом стран в настоящее время переживают вторую волну COVID-19, особенно Малайзия, Пакистан и Нигерия.Хотя возобновление ДМИ в настоящее время является основным направлением программы борьбы с полиомиелитом, эффект приостановки в 2020 году и нынешняя вторая волна будут препятствовать этому возобновлению. Имеются постоянные признаки воздействия COVID-19 на эпиднадзор, особенно в связи с медленной доставкой, обработкой и отчетностью образцов для тестирования на полиомиелит. Все эти факторы повышают риск передачи полиомиелита.

Комитет отметил, что с начала пандемии стоимость финансируемого против полиомиелита персонала и активов, внесенных в ответные меры на COVID-19 в более чем 50 странах, оценивается в 104 миллиона долларов США.Ввиду огромной необходимости общественного здравоохранения положить конец пандемии COVID-19, POB обязалась продолжать поддерживать программу борьбы с полиомиелитом на следующем этапе реагирования на COVID-19, внедрении и доставке вакцины COVID-19 с использованием существующих активов, инфраструктуры и опыт работы в ключевых регионах.

Заключение

Комитет единогласно согласился с тем, что риск международного распространения полиовируса остается чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (PHEIC), и рекомендовал продлить действие временных рекомендаций еще на три месяца.Комитет признает озабоченность по поводу продолжительности ЧСЗМЗ полиомиелита, но приходит к выводу, что текущая ситуация является чрезвычайной, с очевидным постоянным и растущим риском международного распространения и постоянной необходимостью в скоординированных международных ответных действиях. Комитет рассмотрел следующие факторы, чтобы прийти к такому выводу:

Растущий риск международного распространения ДПВ1:

Исходя из следующих факторов, риск международного распространения ДПВ1 в настоящее время представляется очень высоким:

• передача в Пакистане и Афганистане остается высоким, отмечая, что небольшое снижение в Пакистане еще предстоит выдержать, а в Афганистане число случаев заболевания увеличилось вдвое;
• расширение передачи ДПВ1 в районы, ранее свободные от полиомиелита, в обеих странах и рост положительных проб окружающей среды в обеих эндемичных странах;
• сохраняющаяся недоступность во многих провинциях Афганистана, приводящая к росту очень восприимчивых групп населения, которые являются и будут способствовать более высокому уровню передачи; более 3 миллионов детей были пропущены во время НДИ в октябре и ноябре, и когорта пропавших без вести детей продолжает быстро расти;
• продолжающаяся нерешительность в отношении вакцинации в Пакистане приводит к увеличению числа пропущенных детей, особенно в районах высокого риска;
• падение иммунитета населения в результате четырехмесячной паузы в вакцинации против полиомиелита, вызванной пандемией COVID-19, что привело к большей восприимчивости к завозу полиовируса и вспышкам в странах с высоким риском;
• сложный контекст деятельности по искоренению ДПВ в Афганистане и Пакистане, созданный необходимостью одновременно реагировать на цПВВП2 и COVID-19 ;
• вторая волна COVID-19, которая, похоже, в настоящее время протекает во многих странах, затронутых полиомиелитом, что затрудняет вмешательство;
• трудности с поставкой вакцины из-за пандемии (как это наблюдается, например, в Йемене).

Растущий риск международного распространения цПВВП2:

Исходя из следующих факторов, риск международного распространения цПВВП2 в настоящее время очень высок: границы как с новыми странами, так и с уже зараженными странами;

Постоянно увеличивающийся разрыв в иммунитете слизистой оболочки кишечника у детей раннего возраста после отмены ОПВ2 в 2016 г .;

Те же факторы в отношении пандемии COVID-19, что и упомянутые выше;

Популяция недоступных детей в Афганистане, которая, по всей видимости, является источником интенсивной передачи инфекции.

К другим факторам относятся

• Слабая плановая иммунизация: во многих странах слабые системы иммунизации, на которые в дальнейшем могут повлиять различные чрезвычайные гуманитарные ситуации, включая COVID19, а также количество стран, в которых системы иммунизации были ослаблены или нарушены конфликтами и сложными чрезвычайными ситуациями представляет собой растущий риск, делая население этих нестабильных государств уязвимым для вспышек полиомиелита.
• Отсутствие доступа: Недоступность продолжает оставаться серьезным риском, особенно в нескольких странах, в настоящее время инфицированных ДПВ или цПВВП, т.е.е. Афганистан, Нигерия, Нигер, Сомали и Мьянма, значительная часть населения которых не охвачена вакциной против полиомиелита в течение длительного времени.
• Передвижение населения: хотя закрытие границ могло снизить краткосрочный риск, наоборот, риск, когда границы начнут заново открываться, вероятно, будет выше.

Категории риска

Комитет предоставил Генеральному директору следующие рекомендации, направленные на снижение риска международного распространения ДПВ1 и цПВВП на основе следующей стратификации риска:

• Государства, инфицированные ДПВ1, цПВВП1 или cVDPV3.
• Государства, инфицированные cVDPV2, с признаками местной передачи или без них:
• Государства, больше не инфицированные WPV1 или cVDPV, но которые остаются уязвимыми для повторного заражения WPV или cVDPV.

Критерии оценки государств как более не инфицированных ДПВ1 или цПВВП:

• Случай полиовируса: 12 месяцев после даты начала самого последнего случая ПЛЮС один месяц для учета выявления случаев, расследования, лабораторных испытаний и отчетного периода ИЛИ когда все зарегистрированные случаи ОВП с началом в течение 12 месяцев с момента последнего случая были протестированы на полиомиелит и исключены на ДПВ1 или цПВВП, а пробы окружающей среды или другие образцы, собранные в течение 12 месяцев после последнего случая, также дали отрицательный результат, в зависимости от того, что дольше.
• Экологическая или другая изоляция ДПВ1 или цПВВП (нет случая полиовируса): 12 месяцев после взятия последнего положительного экологического или другого образца (например, от здорового ребенка) ПЛЮС один месяц для учета лабораторных испытаний и отчетного периода
• Эти критерии могут быть разными для эндемичных стран, где требуется более тщательная оценка пробелов в эпиднадзоре.

  Как только страна будет соответствовать этим критериям как более не инфицированная, она будет считаться уязвимой еще на 12 месяцев.По истечении этого периода временные рекомендации в отношении страны больше не распространяются, если только у Комитета не возникнут опасения на основании окончательного отчета.

ВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Государства, инфицированные ДПВ1, цПВВП1 или цПВВП3 с потенциальным риском международного распространения

ДПВ1

9000 9000 (последнее обнаружение) последнее обнаружение 13 января 2021 г.)

cVDPV1

Малайзия (последнее обнаружение 13 марта 2020 г.)

Филиппины (последнее обнаружение 28 ноября 2019 г.)

Йемен (последнее обнаружение 6 августа 2020 г.)

Этим странам следует :

• Официально заявить, если это еще не сделано, на уровне главы государства или правительства, что прерывание Передача полиовируса является национальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, и необходимо принять все необходимые меры для поддержки искоренения полиомиелита; если такое объявление уже сделано, этот статус чрезвычайной ситуации должен сохраняться до тех пор, пока требуются ответные меры.
• Обеспечить, чтобы все жители и постоянные посетители (т.е.> четырех недель) любого возраста получили дозу бивалентной пероральной полиовакцины (бОПВ) или инактивированной полиовакцины (ИПВ) в период от четырех недель до 12 месяцев до международной поездки.
• Обеспечьте, чтобы те, кто отправляется в срочную поездку (т.е. в течение четырех недель), кто не получил дозу бОПВ или ИПВ в предыдущие четыре недели — 12 месяцев, получили дозу вакцины против полиомиелита, по крайней мере, к моменту отъезда, поскольку это приведет к по-прежнему приносят пользу, особенно тем, кто часто путешествует.
• Убедитесь, что таким путешественникам предоставлено Международное свидетельство о вакцинации или профилактике в форме, указанной в Приложении 6 к ММСП, для регистрации их вакцинации от полиомиелита и подтверждения вакцинации.
• Ограничьте в пункте отправления международные поездки любого жителя, не имеющего документов о соответствующей вакцинации от полиомиелита. Эти рекомендации применимы к международным путешественникам из всех пунктов отправления, независимо от средств передвижения (например,грамм. дорога, воздух, море).
• Дальнейшая активизация трансграничных усилий путем значительного улучшения координации на национальном, региональном и местном уровнях с целью значительного увеличения охвата вакцинацией лиц, пересекающих границу, и трансграничных групп высокого риска. Улучшенная координация трансграничных усилий должна включать более тщательный надзор и мониторинг качества вакцинации в пограничных транзитных пунктах, а также отслеживание доли путешественников, которые идентифицированы как непривитые после того, как они пересекли границу.
• Активизировать усилия по увеличению охвата плановой иммунизацией, включая обмен данными об охвате, поскольку высокий охват плановой иммунизацией является важным элементом стратегии ликвидации полиомиелита, особенно по мере того, как мир приближается к ликвидации.
• Поддерживать эти меры до тех пор, пока не будут выполнены следующие критерии: (i) прошло не менее шести месяцев без новых инфекций и (ii) имеется документация о полномасштабном применении высококачественных мероприятий по ликвидации во всех инфицированных зонах и зонах высокого риска; при отсутствии такой документации эти меры должны поддерживаться до тех пор, пока государство не будет соответствовать вышеуказанным критериям оценки отсутствия заражения.
• Представлять Генеральному директору регулярный отчет о выполнении Временных рекомендаций в отношении международных поездок.

  последнее обнаружение 30 ноября 2020 г.)

  Буркина-Фасо (последнее обнаружение 14 ноября 2020 г.)

  Камерун (последнее обнаружение 29 сентября 2020 г.)

  CAR (последнее обнаружение 2 октября 2020 г.)

  Чад (последнее обнаружение 25 ноября 2020 г.)

  Республика Конго (последнее обнаружение 8 сентября 2020 г.)

  ДР Конго (последнее обнаружение 28 октября 2020 г.)

  Кот-д’Ивуар (последнее обнаружение 9 октября 2020 г.)

  Египет (последнее обнаружение 23 января 2021 г.)

  Эфиопия (последнее обнаружение — 30 августа 2020 г.)

  Гана (последнее обнаружение — 9 марта 2020 г.)

  Гвинея (последнее обнаружение — 26 октября 2020 г.)

  Иран (последнее обнаружение — 25 декабря 2020 г.)

  (Исламская Республика)

  Либерия (последнее обнаружение 3 ноября 2020 г.)

  Малайзия (последнее обнаружение 4 февраля 2020 г.)

  Мали (последнее обнаружение 31 октября 2020 г.)

  Нигер (последнее обнаружение 25 августа 2020 г.)

  Нигерия (последнее обнаружение 13 ноября 2020 г.)

  Пакистан (последнее обнаружение 28 декабря 2020 г.)

  Филиппины (последнее обнаружение 16 января 2020 г.)

  Сьерра-Леоне (последнее обнаружение 19 ноября 2020 г.)

  Сомали (последнее обнаружение 25 октября 2020 г.)

  Южный Судан (последнее обнаружение 6 ноября 2020 г.)

  Судан (последнее обнаружение 3 декабря 2020 г.)

  Таджикистан (последнее обнаружение 15 января 2021 г.)

  Того (последнее обнаружение 3 мая 2020 г.)

  Государства, в которых ввоз цПВВП2, но без доказательств местной передачи должен:

  • Официально заявить, если это еще не сделано, на уровне главы государства или правительства, что предотвращение или прекращение передачи полиовируса является чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения на национальном уровне
  • Провести срочное и интенсивное расследование, чтобы определить, была ли местная передача завезенного цПВВП2
  • Отмечая существование отдельного механизма реагирования на инфекции, вызванные полиовирусом 2 типа, рассмотрите возможность запроса вакцин из глобального запаса мОПВ2 на основе рекомендаций Консультативной группы на мОПВ2.
  • Активизировать усилия по увеличению охвата иммунизацией ИПВ, включая обмен данными об охвате.
  • Активизировать национальное и международное региональное сотрудничество по эпиднадзору и трансграничную координацию для усиления эпиднадзора для своевременного обнаружения полиовируса.

  Государствам с местной передачей цПВВП2 и риском международного распространения следует В дополнение к вышеуказанным мерам следует:

  • Поощрять жителей и постоянных посетителей получать дозу ИПВ от четырех недель до 12 месяцев до международной поездки .
  • Убедитесь, что путешественники, получившие такую ​​вакцинацию, имеют доступ к соответствующему документу для записи их статуса вакцинации от полиомиелита.
  • Активизировать региональное сотрудничество и трансграничную координацию для усиления эпиднадзора для быстрого выявления полиовируса и вакцинации беженцев, путешественников и трансграничных групп населения, согласно рекомендациям Консультативной группы.

  Для обеих подкатегорий:

  • Сохраняйте эти меры до тех пор, пока не будут выполнены следующие критерии: (i) прошло не менее шести месяцев без обнаружения циркуляции VDPV2 в стране из любого источника, и (ii) имеется документация о полномасштабном применении высококачественных мероприятий по искоренению во всех зараженных зонах и зонах высокого риска; в отсутствие такой документации эти меры должны поддерживаться до тех пор, пока штат не будет соответствовать критериям «состояния, которое больше не инфицировано».
  • По истечении 12 месяцев без доказательств передачи представить Генеральному директору отчет о мерах, принятых для выполнения Временных рекомендаций.

    обнаружение 17 декабря 2018 г.)

    Индонезия (последнее обнаружение cVDPV1 13 февраля 2019 г.)

    Мьянма (последнее обнаружение cVDPV1 9 августа 2019 г.)

    Китай (последнее обнаружение cVDPV2 18 августа 2019 г.)

    Замбия (последнее обнаружение cVDPV2 25 Ноябрь 2019 г.)

    Этим странам следует:

    • Срочно усилить плановую иммунизацию для повышения иммунитета населения.
    • Повысить качество эпиднадзора, в том числе рассмотреть возможность внедрения дополнительных методов, таких как эпиднадзор за окружающей средой, для снижения риска необнаруженной передачи ДПВ1 и цПВВП, особенно среди мобильных и уязвимых групп высокого риска.
    • Активизировать усилия по обеспечению вакцинации мобильных и трансграничных групп населения, внутренне перемещенных лиц, беженцев и других уязвимых групп.
    • Расширение регионального сотрудничества и трансграничной координации для обеспечения быстрого выявления ДПВ1 и цПВВП и вакцинации групп населения высокого риска.
    • Обеспечьте эти меры документированием полного проведения высококачественных мероприятий по надзору и вакцинации.
    • По истечении 12 месяцев без доказательств повторного интродукции ДПВ1 или нового появления и циркуляции цПВВП, предоставить Генеральному директору отчет о мерах, принятых для выполнения Временных рекомендаций.

    Дополнительные соображения
    

    Комитет приветствовал Перечень использования новой ОПВ2 в чрезвычайных ситуациях, но предупредил, что еще многое предстоит сделать, прежде чем можно будет ожидать, что новая вакцина окажет значительное влияние на распространение цПВВП2 во всем мире.Ожидается, что поэтапная замена в 2021 году ОПВ2 Сэбина новым ОПВ2 существенно сократит источник появления, передачи и последующего риска международного распространения цПВВП2. Полное лицензирование и предварительная квалификация нОПВ2 не ожидается раньше 2022 года; поэтому всем странам, подверженным риску вспышки цПВВП2, следует подумать о подготовке к использованию нового ОПВ2 в соответствии с процедурой внесения в список для использования в чрезвычайных ситуациях.

    Комитет приветствовал прогресс, достигнутый в отдельных странах, которые сталкиваются с огромными проблемами как с полиомиелитом, так и с COVID-19.COVID-19 также, вероятно, продолжит оказывать значительное неблагоприятное влияние на прекращение передачи полиомиелита в течение 2021 года с отвлечением ресурсов, препятствиями на пути к успешному проведению кампании против полиомиелита и, как следствие, растущим разрывом в иммунитете. Однако комитет призвал страны искать, где можно добиться синергизма между борьбой с полиомиелитом и COVID-19, например, противодействие сомнению в отношении вакцинации, расширение и совместное использование ресурсов тестирования и управление вакцинами. Странам также необходимо было убедиться, что местные запреты и ограничения на границах были введены таким образом, чтобы не препятствовать отправке и тестированию образцов, особенно в Западной Африке, где уже существуют ограничения в возможностях лабораторий.Поскольку тестирование на COVID-19 усиливается, это должно быть сделано, чтобы усилить лабораторный потенциал для других инфекционных заболеваний, таких как полиомиелит. Комитет призывает затронутые страны укреплять трансграничное сотрудничество, поскольку оно, как представляется, осуществляется непоследовательно.

    Комитет также отметил, что риск нерешительности в отношении вакцины может усугубиться во время пандемии, поэтому нежелательные явления во время разработки или будущего внедрения любой вакцины COVID-19 могут усугубить существующие проблемы, связанные с вакцинами против полиомиелита, особенно, но не только в Пакистане.И наоборот, проблемы с вакцинами, возникающие в результате использования новой ОПВ2 или трехвалентной ОПВ, могут отрицательно повлиять на любое будущее развертывание вакцины против COVID-19. Комитет призвал страны с особыми проблемами, связанными с нерешительностью в отношении вакцин, подготовиться сейчас, чтобы предотвратить ситуации большего количества отказов от прививок с помощью образовательных кампаний, мероприятий по противодействию дезинформации и слухам и, где это возможно, предоставить стимулы для целевых групп населения, такие как кампании с множеством антигенов и другие медицинские и медицинские услуги. оздоровительные услуги (витамины, лекарства от глистов, мыло и т. д.).

    Комитет также был очень обеспокоен дефицитом финансирования программ борьбы с полиомиелитом, который будет развиваться в 2021 году и в последующий период, отметив, что на несколько стран Африки негативно сказались финансовые ограничения. Комитет призвал доноров сохранить финансирование мероприятий по ликвидации полиомиелита, поскольку потенциал обращения вспять прогресса представляется высоким, и многолетняя работа может быть отменена легко и быстро, если ДПВ1 распространится за пределы эндемичных стран.

    Отмечая серьезную ситуацию в Афганистане, комитет приветствовал недавнее соглашение о проведении кампании вакцинации от мечети к мечети, но призвал использовать несколько вакцин во избежание вспышек других болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, таких как корь.

    На основании текущей ситуации в отношении ДПВ1 и цПВВП и отчетов, представленных затронутыми странами, Генеральный директор согласился с оценкой Комитета и 19 февраля 2021 г. определил, что ситуация, связанная с полиовирусом, по-прежнему представляет собой ЧСЗМЗ в отношении ДПВ1. и цПВВП. Генеральный директор одобрил рекомендации Комитета для стран, соответствующих определению для «государств, инфицированных ДПВ1, цПВВП1 или цПВВП3 с потенциальным риском международного распространения», «государств, инфицированных цПВВП2 с потенциальным риском международного распространения», и для «государств, более не инфицированных. ДПВ1 или цПВВП, но которые остаются уязвимыми для повторного заражения ДПВ или цПВВП » и расширили Временные рекомендации ММСП для снижения риска международного распространения полиовируса, вступающие в силу 19 февраля 2021 года.

    «,» datePublished «:» 2021-02-19T22: 00: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https://www.who.int/images/default-source/fallback/icons/news .png? sfvrsn = d88eddde_0 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ «,» logo «: {» @ type «:» ImageObject «,» url «:» https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg «,» width «: 250,» height «: 60}},» dateModified «:» 2021-02-19T22: 00: 00.0000000 +00: 00 »,« mainEntityOfPage »:« https://www.who.int/news/item/19-02-2021-statement-of-the-twenty-seventh-polio-ihr-emergency-committee », «@context»: «http: // schema.org «,» @ type «:» NewsArticle «};

    Паралитический полиомиелит — обзор

    История

    Паралитический полиомиелит (острый передний полиомиелит, детский паралич, болезнь Гейне-Медина), вероятно, впервые был изображен на стеле Румы времен Восемнадцатой египетской династии (1580–1350 гг. До н.э.) 1971). Однако болезнь носила спорадический характер и плохо определялась до тех пор, пока во второй половине XIX века не начались эпидемии в Европе, а затем в Северной Америке (Таблица 18.1). Эпидемический полиомиелит — это современное заболевание, связанное с улучшением гигиены, санитарии и социальных условий человека в западном мире (Натансон и Мартин, 1979).

    Таблица 18.1. Основные вехи в истории полиомиелита и других энтеровирусов

    и
    21) 1890 ,

    1840	Отчет о разрозненных случаях полиомиелита (Гейне)
    1870	Важность поражения моторных нейронов полиомиелитом (Шарко
    Отчет об эпидемии полиомиелита в Швеции (Медин)
    1905	Определение клинических и эпидемиологических характеристик полиомиелита (Викмана)
    1908	Передача полиомиелита обезьянам (Ландштейнер) и
    1938	Признана важность алиментарной инфекции при полиомиелите (Trask et al.)
    1939	Адаптация полиовируса Лансинга к грызунам (Армстронг)
    1948	Выделение первого вируса Коксаки (Dalldorf and Sickles)
    и т. Д. ; Kessel and Pait)
    	Сначала полиовирус in vitro вырос в неневральных клетках (Enders et al.)
    	Вирусы Коксаки, признанные причиной непаралитического полиомиелита (асептический менингит и др.) (Melnick et al.))
    1951	Выделение эховирусов (Роббинс и др .; Мельник и Агрен)
    1952	Распознавание того, что полиовирус распространяется в центральную нервную систему через виремию (Бодиан; Хорстманн)									Разработка теста на образование налета (Dulbecco and Vogt)
    	Введение инактивированной полиовакцины (Salk)
    1961	Введение живой аттенуированной пероральной вакцины против полиомиелита (Sabin) (Sabin, 1985)
    Изоляция EV-71 от пациентов с асептическим менингитом (Schmidt et al., 1974)
    1972	Распознавание нейровирулентности EV-70 (Wadia et al .; Kono et al.)
    1979	Последний случай эндемического полиомиелита дикого типа в США (Kim -Farley et al., 1984)
    1981	Секвенирование и клонирование генома полиовируса (Kitamura et al .; Racaniello and Baltimore; Nomoto et al .; Toyoda et al.)
    	Создание инфекционного Клоны эДНК полиовирусов (Раканиелло и Балтимор)
    1985	Рентгеноструктурная кристаллографическая структура пикомавирусов разрешена до 2.9 Å (Hogle et al .; Rossmann et al.)
    1989	Идентификация рецептора полиовируса, CD 155 (Mendelson et al., 1989)
    1991	Западное полушарие без паралитического полиомиелита
    1997	Повторное введение ИПВ для плановой иммунизации детей в сочетании с ОПВ
    2000	Использование только ИПВ для плановой иммунизации детей
    	Реклассификация эховирусов 22 и 23 в качестве нового рода пикорнавирусов типы 1 и 2
    2005	Реклассификация пикорнавирусов на основе геномной организации и сходства последовательностей (Stanway et al., 2005)

    ИПВ, инактивированная вакцина против полиовируса; ОПВ, пероральная вакцина против полиомиелита.

    В 19 веке был достигнут значительный прогресс в характеристике болезни. Гейне (1840 г.) и Медин (1891 г.) определили клинические и эпидемиологические особенности полиомиелита. Между тем Шарко и Джоффрой (1870) признали патологическую основу вялого паралича, то есть повреждения клеток переднего рога спинного мозга, а в 1905 году Викман признал важность бессимптомных кишечных инфекций в передаче заболевания (Wickman, 1907).

    Основа для дальнейших экспериментальных исследований патогенеза полиомиелита была заложена в 1908 году, когда Ландштейнер и Поппер передали полиомиелит обезьянам путем внутримозговых инъекций гомогенатов мозговой ткани, взятых у людей (Landsteiner and Popper, 1909). В течение следующих 20 лет исследования были сосредоточены на эпидемиологических особенностях заболевания, заражении недочеловеческих приматов пищевым путем и выделении вируса с калом пациентов (Trask et al., 1938). В 1939 году Армстронг адаптировал штамм полиовируса Лансинга для грызунов, что позволило расширить лабораторные исследования по всем аспектам исследования полиовируса (патогенетические исследования, вирусные анализы, серология).

    В 1949 г. были идентифицированы три отдельных серологических или антигенных типа полиовируса (Bodian et al., 1949; Kessel and Pait, 1949), что объясняет редкие повторные приступы паралитической болезни. Вскоре после этого исследования на животных и людях установили роль виремии в инфекциях ЦНС (Bodian, 1952; Horstmann, 1953). Эти наблюдения заложили необходимую основу для искусственной иммунизации полиомиелита.

    Еще одним крупным достижением 1949 года, позже отмеченным Нобелевской премией, было культивирование штамма полиовируса Лансинга в культурах, полученных из неневральных тканей приматов, Эндерс и др.(1949). Этот шаг был также необходим для размножения больших объемов вируса и ослабления полиовируса для использования в вакцинах. Также решающее значение для точного количественного определения вируса и очистки гомогенных штаммов (очистка от бляшек) имела разработка стандартного анализа бляшек (Dulbecco and Vogt, 1954).

    Однако наиболее важным событием в истории полиомиелита было введение убитой (инактивированной) полиовакцины в 1954 и 1955 годах (Salk, 1955) и живой аттенуированной пероральной полиовакцины в 1961 году (Sabin, 1985).Вакцинация снизила заболеваемость паралитическим полиомиелитом в Соединенных Штатах с более чем 20 000 случаев в 1952 г. до менее 50 случаев в год (Центры по контролю за заболеваниями, 1982a).

    Исследования полиовируса оказали значительное влияние на область молекулярной вирусологии. Известные разработки включают клонирование и секвенирование всех трех серотипов полиовируса (Kitamura et al., 1981; Racaniello and Baltimore, 1981; Nomoto et al., 1982; Stanway et al., 1984; Toyoda et al., 1984), демонстрация того, что конструкции полноразмерной кДНК генома РНК полиовируса заразны в культуре клеток (Racaniello and Baltimore, 1981), разрешение рентгеновской кристаллографической структуры полиовириона и родственных пикорнавирусов до 2,9 Å (Hogle et al., 1985; Rossmann et al., 1985; Luo et al., 1987), а также идентификация рецептора полиовируса (Mendelson et al., 1989). Совсем недавно Исследовательская группа пикорнавирусов Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV) реклассифицировала пикорнавирусы на основе их геномной организации и сходства последовательностей (см. Раздел о классификации ниже) (Stanway et al., 2005).

    Последний случай эндемического полиомиелита дикого типа в США произошел в 1979 г. (Kim-Farley et al., 1984). После этого были редкие случаи завезенного полиомиелита дикого типа (из других стран), но в год происходило до 10 случаев паралитического полиомиелита (ВАПП), ассоциированного с пероральной вакциной против полиомиелита (ОПВ). Из-за ВАПП инактивированная полиовакцина (ИПВ) была повторно введена для плановой иммунизации детей в 1979 году. С 2000 года только ИПВ использовалась исключительно для плановой иммунизации в Соединенных Штатах.

    Напротив, первые неполиомиелитные гепатиты не были идентифицированы до 1948 года в Коксаки, штат Нью-Йорк, когда штамм вируса Коксаки группы А был выделен путем инокуляции новорожденных мышей суспензиями, приготовленными из фекалий детей, страдающих параличом во время эпидемии полиомиелита. (Dalldorf and Sickles, 1948). Вскоре после этого штаммы вируса Коксаки группы B были выделены и признаны одной из причин синдрома непаралитического полиомиелита, то есть асептического менингита (Melnick et al., 1949).Между тем, все более широкое использование культур клеток человека и обезьян выявило другую группу вирусов в кале, которые не были патогенными для лабораторных животных, но оказывали цитопатическое действие в культуре тканей (Robbins et al., 1951; Melnick and Agren, 1952). Поскольку эти агенты были энтеросолюбильными изолятами, цитопатическими в тканевой культуре, изолированными от людей и «сиротами» (сиротами, поскольку они не вызывали заболевания у мышей, по-видимому, во время первоначального выделения у людей), они были названы вирусами ECHO (Комитет по вирусам ECHO, 1955).В настоящее время хорошо известно, что эховирусы могут вызывать асептический менингит у людей (Johnson et al., 1960).

    EV-70, вызвавший эпидемии AHC, был впервые обнаружен в начале 1970-х годов как вызывающий неврологическое заболевание, чаще всего паралич (Wadia et al., 1972; Kono et al., 1973; Редакционное, 1982a). EV-71 был первоначально выделен в Калифорнии в 1969 году и был связан с болезнью рук, ног и рта (HFMD) и асептическим менингитом (Schmidt et al., 1974). Несмотря на то, что асептический менингит является наиболее частым неврологическим проявлением инфекции EV-71, этот вирус вызвал эпидемию HFMD с паралитическим полиомиелитоподобным заболеванием в Болгарии в 1975 году (Чумаков и др., 1979; Melnick et al., 1979b). Совсем недавно EV-71 вызвал эпидемии ромбэнцефалита в Азиатско-Тихоокеанском регионе (Huang et al., 1999).

    На основе секвенирования РНК-вирусов было обнаружено, что эховирусы 22 и 23 значительно отличаются от других HEV и были отнесены к новому роду пикорнавирусов, типам пареховирусов 1 и 2 (Triantafilou et al., 2000). Пареховирусы имеют другую организацию капсида, чем энтеровирусы, и используют другой рецептор клеточной мембраны (Triantafilou et al., 2000). Пареховирусы вызывают заболевание, подобное эховирусам.

    Полиомиелит (полиомиелит) — Canada.ca

    Полиомиелит (полиомиелит) — очень инфекционное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему. Инфекции полиомиелита чаще встречаются у детей младше 5 лет. Однако любой человек, не обладающий иммунитетом к полиовирусу, независимо от возраста, может заразиться. От полиомиелита нет лекарства, но его можно предотвратить с помощью иммунизации. Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI) рекомендует проводить плановую иммунизацию детей против полиомиелита.

    Дополнительную информацию см. В национальном определении случая.

    Возбудитель болезни

    Полиовирус является членом подгруппы энтеровирусов семейства Picorniviridae . Существует 3 серотипа полиовируса: тип 1, тип 2 и тип 3. Благодаря усилиям Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) полиовирус дикого типа 2 был исключен из глобального обращения. В редких случаях инфекция полиомиелита может возникнуть из-за полиовируса вакцинного происхождения (ВРПВ).Это штамм полиовируса, который генетически мутировал из штамма оральной полиовакцины (OPV), вакцины, содержащей живой аттенуированный вирус. Канада не использует ОПВ.

    Резервуар

    Люди.

    Спектр клинических проявлений

    Большинство инфекций полиомиелита (90%) не имеют симптомов или имеют очень легкие симптомы, которые можно не распознать. У лиц с симптомами начальные симптомы могут включать жар, усталость, головную боль и рвоту. При усилении тяжести заболевания могут возникать сильные мышечные боли и скованность шеи и спины с параличом или без него.Паралич, как правило, асимметричный, зависит от места повреждения нервных клеток и обычно возникает через 7–14 дней после заражения. Слабость или паралич, все еще присутствующие через 60 дней после начала, обычно необратимы. Одна из 200 инфекций приводит к необратимому параличу. Хотя паралич является наиболее заметным признаком инфекции полиомиелита, менее 1% случаев приводит к параличу. Среди парализованных от 5% до 10% умирают из-за дыхательной недостаточности.

    Взрослые, заразившиеся паралитическим полиовирусом в детстве, могут развить неинфекционный постполиомиелитный синдром через 30–40 лет после выздоровления.Постполиомиелитный синдром характеризуется медленно прогрессирующей мышечной слабостью и болью, а иногда и атрофией мышц, а также затрудненным дыханием и глотанием.

    Фотографии клинических проявлений полиомиелита

    
    Двое детей с полиомиелитом, получающих физиотерапию
    Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

    
    Ребенок с сильно деформированной ногой из-за полиомиелита
    Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Передача

    Передача полиовируса происходит преимущественно фекально-оральным путем.Распространение через дыхательные пути может происходить редко. Инкубационный период паралитических случаев полиомиелита обычно составляет от 7 до 14 дней (от 3 до 35 дней). Передача наиболее высока в начале болезни, когда вирус присутствует в высоких концентрациях в глотке и кале. После первой недели болезни концентрация полиовируса в горле снижается. Однако полиовирус может по-прежнему выделяться с калом в течение 3–6 недель. У лиц, получивших пероральную вакцину против полиомиелита (ОПВ), полиовирус может присутствовать в горле в течение 1-2 недель после иммунизации и может оставаться в кале в течение нескольких недель.В редких случаях, в том числе у лиц с ослабленным иммунитетом, полиовирус (от естественной инфекции или вакцины OPV) может выделяться в течение продолжительных периодов времени (от более 6 месяцев до нескольких лет).

    В умеренном климате заболеваемость полиомиелитом обычно увеличивается в конце лета и осенью.

    В редких случаях у людей может развиться полиомиелит вакцинного происхождения после иммунизации ОПВ. ОПВ содержит живой аттенуированный (ослабленный) вакцинный вирус. После вакцинации аттенуированный вакцинный вирус реплицируется в кишечнике перед попаданием в кровоток, вызывая защитный иммунный ответ.Возможно, что вирус будет генетически изменен во время репликации, что приведет к возникновению новой формы вируса. Это полиовирус вакцинного происхождения, который в редких случаях может вызывать паралич. Паралитический полиомиелит, связанный с вакцинацией, встречается примерно у 1 из 2,7 миллиона детей, получающих первую дозу пероральной вакцины против полиомиелита.

    Распространение заболевания (глобальное)

    С момента начала глобальных усилий по ликвидации полиомиелита в 1988 году ежегодная заболеваемость полиомиелитом в мире снизилась более чем на 99%.Страны, в которых прекращена передача местного дикого полиовируса, могут периодически подвергаться воздействию импорта вируса из стран, где вирус все еще является эндемичным. Текущий список стран с подтвержденными случаями дикого полиомиелита доступен через Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита.

    Факторы риска

    Инфекции полиомиелита чаще встречаются у детей младше 5 лет. Однако любой человек, не обладающий иммунитетом к полиовирусу, независимо от возраста, может заразиться, в том числе неиммунизированные или не полностью иммунизированные.

    Профилактика и борьба

    До тех пор, пока не будет достигнута ликвидация полиомиелита во всем мире, плановую вакцинацию для предотвращения полиомиелита следует продолжать.

    Существует 2 основных типа вакцины против полиомиелита:

    • инактивированные вакцины против полиомиелита (ИПВ), которые содержат только мертвый вирус и вводятся путем инъекции
    • оральные полиовакцины (ОПВ), содержащие живой аттенуированный вирус, которые вводятся перорально

    ИПВ была введена в Канаду в 1955 году, а ОПВ — в 1962 году.В 1995–1996 годах программы вакцинации в Канаде перешли с ОПВ на ИПВ. ОПВ больше не рекомендуется и не доступна в Канаде, потому что большинство случаев паралитического полиомиелита с 1980 по 1995 год были связаны с вакциной ОПВ. Вакцина ОПВ по-прежнему широко используется в мире.

    Вакцины против полиомиелита, используемые в Канаде, содержат три типа дикого полиовируса и доступны в виде трехвалентных инактивированных вакцин против полиомиелита (ИПВ) или в виде комбинированных вакцин.

    • Плановая иммунизация детей рекомендуется в возрасте 2, 4 и 18 месяцев с бустерной дозой в 4–6 лет.Также допустимо вводить дополнительную дозу ИПВ в возрасте 6 месяцев для удобства введения в комбинации с DTap и Hib.
    • Подобно вакцинации детей, вакцинация взрослых рекомендуется для предотвращения заноса и циркуляции полиомиелита.
    • Первичная иммунизация взрослых без иммунитета и бустерная иммунизация рекомендуются взрослым, путешествующим в эпидемические или эндемические районы, или тем, кто подвержен другим рискам заражения (иммунизация путешественников).

    Конкретные рекомендации по вакцинам, содержащим полиомиелит, см. В Канадском руководстве по иммунизации, а также в заявлениях NACI по полиомиелиту).

    Эпидемиология полиомиелита в Канаде

    Заболеваемость полиомиелитом в Канаде резко снизилась благодаря внедрению программ иммунизации в 1950-х годах. Последний местный случай дикого полиовируса в Канаде был зарегистрирован в 1977 году. В 1994 году Всемирная организация здравоохранения сертифицировала Канаду как страну, свободную от дикого полиовируса. Случаи паралитического полиомиелита, зарегистрированные с тех пор в Канаде, были связаны с завозом дикого полиовируса и использованием вакцины ОПВ. Программы вакцинации перешли с вакцины OPV на инактивированные вакцины против полиомиелита (IPV) исключительно в 1995–1996 годах.

    Пока не будет достигнута глобальная ликвидация полиомиелита, остается небольшой риск завоза полиомиелита в Канаду. Чтобы гарантировать, что Канада остается свободной от полиомиелита, Агентство общественного здравоохранения Канады совместно с Канадским педиатрическим обществом проводит наблюдение за случаями острого вялого паралича (ОВП) у детей в возрасте до 15 лет. С 1996 г. ежегодно регистрируется от 27 до 64 случаев ОВП у детей в возрасте до 15 лет, причем ни один из них не связан с диким полиовирусом или полиовирусом вакцинного происхождения.

    Рисунок 1: Полиомиелит, паралитический — зарегистрированные случаи, Канада, 1950-2012 гг.

    ВАРИАНТОВ ПРИВИВКИ ОТ ПОЛИОМИЕЛИТА | Варианты вакцинации от полиомиелита в Соединенных Штатах: Резюме семинара

    нейтрализующих антител после третьей дозы. В другом исследовании все дети получали комбинированную вакцину АКДС-ИПВ в возрасте 2 и 4 месяцев. Через 6 месяцев вводили либо АКДС-ИПВ, либо АКДС плюс ОПВ, либо АКДС-ИПВ плюс ОПВ. Нейтрализующие антитела вырабатывались у 99–100 процентов детей после приема третьей дозы.Самые высокие геометрические средние титры наблюдались в группе, получавшей как ИПВ, так и ОПВ в возрасте 6 месяцев.

    В испытаниях эффективности в Сенегале и Индии (неопубликованные данные) 90 процентов эффективности наблюдались при использовании менее трех доз ИПВ, а канадские власти оценивают эффективность в 96 процентов после трех доз.

    При обсуждении возможных различий между эффектом применяемого в настоящее время ИПВ повышенной активности и более старого ИПВ на желудочно-кишечный иммунитет в свете более высоких концентраций антител в сыворотке участники семинара отметили, что антитело иммуноглобулина G снижает глоточную экскрецию.Чем выше титры, достигаемые с помощью улучшенного продукта, тем выше вероятность его воздействия, по крайней мере, на глотку.

    Безопасность

    В 1955 году ИПВ, произведенная Cutter Laboratories, вызвала 260 случаев паралитического полиомиелита, поскольку в вакцине оставался активный вирус. Это было исправлено введением фильтрации и продлением инактивации формальдегидом. Девяносто миллионов доз ИПВ было продано Пастером Мерье с 1981 по 1994 год.Только в 1994 году всеми производителями было продано 12,7 миллиона доз ИПВ.

    Во Франции с 1992 по 1994 г. было распространено 5 миллионов доз столбнячного анатоксина / ИПВ, 12 миллионов доз DT-IPV и 8 миллионов доз детской DTP-IPV. Пассивное сообщение о побочных реакциях производителю, французскому правительству и Французской системе фармаконадзора показало 5 или 10 случаев неврологических заболеваний, в основном синдрома Гийена-Барре. Показатели были ниже ожидаемой фоновой заболеваемости.Об анафилаксии не сообщалось. Аналогичный опыт имел место в Канаде, где было распространено 700 миллионов доз только моновалентной ИПВ.

    Было отмечено, что размер когорты новорожденных в некоторых странах, которые использовали стратегию только IPV, может быть слишком мал для выявления редких нежелательных явлений. Например, численность французской когорты, составляющей от 800 000 до 900 000 человек в год, составляет примерно четверть численности когорты в Соединенных Штатах.

    Опыт ИПВ в Западной Европе

    Финляндия использует ИПВ с 1960 года.В 1984 г. внедрение вируса дикого типа привело к девяти случаям полиомиелита с субклинической полиовирусной инфекцией

    . .