Инактивированная вакцина от кори краснухи паротита: М-М-Р II – американская вакцина против кори, краснухи и паротита

Содержание

В Калужской области закончилась детская вакцина против кори

На складе хранения иммунобиологических лекарственных препаратов Калужского областного специализированного центра инфекционных заболеваний и СПИД в настоящее время нет вакцин для профилактики кори и эпидемического паротита.

Об этом сообщили на официальной странице министерства здравоохранения Калужской области в соцсети, отвечая на вопрос Интернет-пользователя. Одна из мам пожаловалась, что не может сделать ребёнку комбинированную прививку против кори, краснухи и паротита в детской поликлинике на Вилонова.

В региональном минздраве пояснили:

«в наличии имеется вакцина для профилактики краснухи, вакцина для профилактики кори и эпидемического паротита (дивакцина) отсутствует. Как только лекарства поступят на склад, все медицинские организации будут оповещены для организации вакцинопрофилактики. Родителей оповестят о необходимости посещения детской поликлиники для проведения прививок детям согласно Национальному календарю профилактических прививок».

При этом оговаривается: поставка федеральных иммунобиологических лекарственных препаратов в Калужскую область осуществляется в соответствии с графиком.

По информации Министерства здравоохранения Российской Федерация, в настоящее время осуществляется процедура торгов иммунобиологических лекарственных препаратов, в том числе — коревой вакцины. После заключения государственных контрактов поставка вакцин будет осуществляться в регионы Российской Федерации. Первая поставка вакцин в Калужскую область ожидается в июне 2018 года,

— рассказала Ольга Данильченко, помощник министра здравоохранения Калужской области.

Ранее, напомним, в регионе ощущалась нехватка детской вакцины против полиомиелита, так как Калужская область получила только 16,5% от заявленного объёма препарата. Министр здравоохранения региона Константин Баранов заверил: весь необходимый объём инактивированной полиомиелитной вакцины для детей поступит в область до июня.

фото informat.com

Вакцинация MMR II платно в Москве

Большинство вакцин являются неживыми, и привитый человек никак не влияет на окружающих. Часть вакцин содержит живые ослабленные патогены, которые привитый может выделять в окружающую среду. Эти ослабленные патогены (вирусы) не опасны для абсолютного большинства, но в некоторых ситуациях следует соблюдать осторожность. Наибольшее количество ограничений существует для живой оральной вакцины от полиомиелита (ОПВ), так как привитый в течение 60 дней выделяет вакцинный вирус в окружающую среду:

1. Тесный контакт вакцинированных с полностью невакцинированными от полиомиелита детьми нежелателен из-за риска возникновения вакцино-ассоциированного полиомиелита у восприимчивых лиц. По этой же причине при вакцинации от полиомиелита первые две дозы делаются неживой вакциной. Игра в песочнице, совместная прогулка и даже поход в гости не являются тесным контактом! Передача вакцинного вируса происходит фекально-оральным путем, так что соблюдение правил гигиены нивелируют риски.

2. Вакцинация с применением ОПВ старших детей, если мама беременна и находится на поздних сроках, не желателен, так как разобщение старшего ребенка и непривитого новорожденного может быть проблематично. В этом случае вакцинацию ОПВ лучше отложить до момента, когда у малыша будет сделано 2 дозы инактивированной вакцины от полиомиелита (ИПВ) и сделать ОПВ обоим детям одновременно, либо, по возможности, заменить на ИПВ.

3. Взрослым и детям в состоянии иммуносупрессии также необходимо избегать тесных контактов с привитыми ОПВ.

Суммарный риск ВАПП для контактных непривитых и для детей, получивших ОПВ в качестве первой дозы — 2-4 случая на 1 000 000. Как правило, речь идет о детях с иммунодефицитными состояниями, которые сами по себе очень редкие. 

Привитый оральной вакциной от ротавирусной инфекции также может выделять в окружающую среду вакцинный вирус, но для контактных он не опасен.

При совместном проживании с лицами в состоянии иммуносупрессии следует соблюдать меры гигиены, так как у них вакцинный вирус может вызывать гастроэнтерит.

Привитый от ветряной оспы может выделять вакцинный вирус в случае, если в качестве реакции на вакцину у него появляется сыпь. Для передачи вируса необходим непосредственный контакт с сыпью. Его рекомендуется избегать непривитым и ранее не болевшим людям, находящимся в состоянии иммуносупрессии, а также неимунным беременным женщинам. Для всех остальных контакт с привитым совершенно безопасен!

Привитые живыми вакцинами от кори, краснухи, паротита и туберкулеза не опасны для окружающих с любым иммунным статусом!

Подробнее

Прививки от кори. Частые вопросы

Где можно узнать о ситуации с заболеваемостью корью и текущими вспышками кори в нашем регионе? 

О текущей ситуации с заболеваемостью корью можно узнать в управлении Роспотребнадзора. Если Вы не нашли информацию на сайте данной организации, то следует позвонить в отдел эпидемиологического надзора. 

По данным Федеральной службы Роспотребнадзора (Решение Коллегии от 25.07.2014 «О мероприятиях по предупреждению распространения кори в субъектах РФ» )

Наиболее высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в Курской и Астраханской областях, республиках Дагестан, Адыгея, Северная Осетия-Алания, Алтай, Карачаево-Черкесской и Чеченской республиках, Ставропольском крае. 

В структуре заболевших по-прежнему преобладает взрослое население — 52%, среди которого наибольшее число заболеваний приходится на возрастные группы 20-29 и 30-39 лет (77,6%). 

Заболеваемость корью поддерживается контингентом не привитых против кори лиц и лиц с неизвестным прививочным анамнезом: 
  • на долю не привитых против кори детей приходится около 82% 
  • на долю не привитых взрослых — около 70% (из числа заболевших)
Основной причиной отсутствия прививок у детей являются отказы от прививок (около 40%). Не привито по возрасту около 29% заболевших детей (дети до года) и в связи с медицинскими отводами — около 14% детей. Остальные дети не прививались по неустановленным причинам. 

Среди причин непривитости заболевших взрослых отказы составляют 27% и около 70% не получили прививки по неустановленным причинам. 

Указанное свидетельствует об имеющихся недостатках в организации плановой прививочной работы среди населения. 

В 2014 г. продолжают регистрироваться групповые заболевания в медицинских учреждениях с внутрибольничным распространением инфекции. При этом в эпидпроцесс были вовлечены дети, взрослые, медицинские работники. Наибольшее число случаев зарегистрировано в г. Москве, в Республике Северная Осетия-Алания, в Краснодарском крае, в Московской области, в республиках Дагестан, Адыгея, Ставропольском крае, Астраханской области, в Карачаево-Черкесской Республике.  В числе причин групповой заболеваемости в медицинских организациях остаются: поздняя диагностика заболевания, позднее начало профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах, отсутствие прививок у медицинских работников.  Также особенностью текущего периода является регистрация вспышек кори среди мигрирующего непривитого цыганского населения, а также среди членов религиозных общин и других трудно доступных для иммунопрофилактики групп населения

Когда в РФ (СССР) начали использовать противокоревые привики? 

Массовая вакцинация в СССР начата в 1968 году. Вакцинировались дети в возрасте 15-18 месяцев однократно. В 1986 году возраст вакцинации снижен до 12 месяцев. В РФ в 1997 году начата ревакцинация от кори, паротита и краснухи детей в возрасте 6 лет. 

Какой график прививок против кори применяется в настоящее время в России? 

Ревакцинация проводится в возрасте шести лет. 

Ранее не привитые дети (или дети с неизвестным статусом вакцинации по кори) вакцинируются в возрасте 15-17 лет включительно. Вакцинация проводится двукратно с интервалом между прививками не менее трех месяцев. По такой же схеме прививаются ранее не привитые взрослые в возрасте до 35 лет включительно 

Дети, привитые однократно, должны получить вторую прививку. Интервал между введениями — не менее 3 месяцев 

В очагах вспышки кори вакцинируются контактные лица: 

  • Ранее не болевшие
  • Не вакцинированные
  • С неизвестными статусом вакцинирования против кори
  • Вакцинированные однократно 

Вакцинация проводится по эпидемическим показаниям без ограничения по возрасту. 

В национальном календаре профилактических прививок для кори указано ограничение по возрасту в 35 лет. Значит ли это что лицам старше 35 лет вакцинация не нужна? 

Вакцинироваться может потребоваться взрослым любого возраста. До 35 лет плановая вакцинация проводится бесплатно, вернее ее оплачивает государство. 

Граждане старше 35 лет могут планово вакцинироваться против кори за свой счет. Бесплатная вакцинация лицам старше 35 лет проводится в условиях эпидемий по эпидемическим показаниям. 

В связи с высокой заболеваемостью корью взрослых, Роспотребнадзор рассматривает возможность пролонгации прививочного возраста по кори до 55 лет и внесения этого изменения в нацональный календарь прививок РФ. 

Перечень документов, регламентирующих вакцинацию от кори (краснухи, паротита) в России 
  • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
  • Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»

Международные рекомендации

  • Документ по позиции ВОЗ (август 2009) на русском языке 
  • Документ по позиции ВОЗ (август 2009) на английском и французском языке 
  • Рекомендации США «Профилактика кори, краснухи, врожденной краснухи и паротита (июнь 2013) – «Prevention of Measles, Rubella, Congenital Rubella Syndrome, and Mumps»» 
  • Рекомендации США «Использование комбинированной вакцины против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы (май 2010) – «Use of Combination Measles, Mumps, Rubella, and Varicella Vaccine»» 

 

Вакцины от кори применяемые в Российской Федерации

В России зарегистрированы вакцины против кори следующих производителей:

  • против кори — российского и индийского производства
  • комбинированная двухкомпонентная вакцина против кори-паротита – российского производства
  • комбинированная трехкомпонентная вакцина против кори-паротита-краснухи — производства компании Серум Инститьют оф Индия
  • комбинированная трехкомпонентная вакцина против кори-паротита-краснухи — производства компании ГлаксоСмитКляйн
  • комбинированная трехкомпонентная вакцина против кори-паротита-краснухи — производства компании МеркШарпДоум

Можно ли проводить вакцинацию против кори одновременно с другими прививками?

Цитата из Национального календаря профилактических прививок:

«Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела». Таким образом, вакцинация против кори, может быть проведена одновременно (в один день) с другими календарными и внекалендарными вакцинами (как живыми, так и инактивированными), кроме вакцины БЦЖ.

Можно ли одновременно прививаться от кори и от ветряной оспы?

Можно. Более того, во многих странах мира вакцина от ветряной оспы входит в препарат содержащий вакцины от кори, паротита и краснухи. Но в РФ подобный препарат не зарегистрирован.

Через какое время после вакцинации от кори можно вводить другие прививки?

В данном случае, сроки введения других вакцин регламентируется инструкцией к препарату вакцины от кори (краснухи, паротита). В инструкциях к одним препаратам указывается интервал в 1 месяц, в других случаях такого указания нет.

Вакцина от кори (краснухи, паротита) является живой, ослабленной вакциной. Т.е. если после вакцинации от кори необходимо вводить другую живую вакцину, то интервал должен составлять не менее 4х недель. Если предполагается введение инактивированной вакцины, то допустим любой интервал.

Через какое время после пробы Манту можно вакцинироваться от кори? Через какое время после вакцинации от кори можно проводить пробу Манту?

Проба Манту – диагностический аллергический тест и прививкой не является. Подробнее о пробе Манту читайте здесь. Если проба Манту (или иная туберкулиновая проба) проводится до проведения профилактической прививки, то на основании приказа Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ» (Приложение N 4 Инструкция по применению туберкулиновых проб) – «..5.1. ..Здоровым детям и подросткам, инфицированным МБТ, а так же с положительной (сомнительной) послевакцинной туберкулиновой чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим ревакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно производить непосредственно после оценки результатов пробы Манту…».

Если проба Манту проводится после вакцинации от кори (краснухи, паротита), то на основании того же приказа интервал должен составлять не менее 1 месяца.

Следует знать, что в инструкции к некоторым вакцинам указывается интервал 4-6 недель.

Противопоказания к вакцинации от кори, паротита и краснухи

Временные противопоказания:

  • острые инфекционные и неинфекционные заболевания или обострение хронических заболеваний (вакцинация откладывается до выздоровления или ремиссии)
  • беременность

Постоянные противопоказания

  • тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды
  • на куриный или перепелиный белок (в зависимости от вида конкретной вакцины, если она произведена с использованием куриных или перепелиных яиц)
  • первичный иммунодефицит
  • злокачественные заболевания крови и новообразования,
  • выраженная реакция (гипертермия выше 40 град.С, гиперемия или отек более 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение на предыдущее введение коревой вакцины 

Отдельно сказать об аллергии на куриный (перепелиный) белок. Далеко не каждая аллергия на данные продукты является противопоказанием. Речь идет только о выраженных аллергических реакциях:

Следует заметить, что ни Американская Академия Педиатрии (AAP, «Red Book» 😉 , ни Консультативный комитет по иммунизации США (ACIP) не считают аллергию на куриный или перепелиный белок как противопоказание к вакцинам против кори-краснухи-паротита и рекомендуют плановую вакцинацию людей с аллергией на яйца без использования специальной подготовки или десенсибилизирующих процедур. 

Следующие вакцины от кори созданы с использованием компонентов яиц:

  • против кори российского производства – на клетках эмбрионов перепелов
  • против кори-паротита российского производства — на клетках эмбрионов перепелов
  • вакцина против кори-паротита-краснухи производства компании ГлаксоСмитКляйн — коревой штамм выращен на клетках куриного эмбриона
  • вакцина против кори-паротита-краснухи производства компании МеркШарпДоум – коревой штамм выращен на клетках куриного эмбриона. 

Вакцины содержат следовые количества компонентов птичьих яиц.

Что делать, если я не помню о том была ли мне проведена прививка от кори? Безопасно ли введение дополнительной дозы прививки?

Если Вы не помните вакцинированы ли Вы и не имеете документов подтверждающих проведение вакцинации – необходимо вакцинироваться вновь. Это безопасно. Если Вы были вакцинированы, то выработанные антитела блокируют вакцину, как если бы Вы встретились с диким штаммом кори. Если Вы не были вакцинированы или иммунитет от ранее проведенной вакцины угас, то организм выработает новые антитела и Вы вновь будете защищены.

Так же следует провести вакцинирование, если Вы не помните о том, болели ли Вы корью или нет.

Можно ли вакцинироваться во время беременности? Как вакцинироваться от кори при планировании беременности?

Беременность является противопоказанием к вакцинации от кори, паротита и краснухи. В различных инструкциях к вакцине указывается желательный интервал между вакциной и беременностью от 1 до 3х месяцев. Если Вы планируете беременность, то желательно провести вакцинацию не позже чем за месяц до предполагаемого зачатия. Идеальным интервалом будет 3х месячный период.

Вакцинация мужчин, как и вакцинация окружающих Вас людей, не влечет за собой каких либо рисков для беременности.

Я не знала что беременна, и мне была проведена вакцинация. Как быть? Нужно ли прерывать беременность?

Да, беременность является противопоказанием к вакцинации против кори, паротита и краснухи. Но за длительный период наблюдений не было выявлено какого либо негативного влияния вакцины на мать или плод. Таким образом, ошибочно проведенная вакцинация во время беременности является показанием к дополнительному наблюдению за беременной и плодом, но не является показанием к прерыванию беременности.

Через какое время после родов можно прививаться от кори? Не будет ли прививка противоказанием к грудному вскармливанию?

Прививаться от кори после родов можно в любое время. Проведенная вакцинация не является противопоказанием к дальнейшему грудному вскармливанию. Важно: в инструкции к некоторым вакцинам лактация указывается как противопоказание к вакцинации. Следует выбирать те вакцины, в инструкции к которым нет подобных запретов.

Опасен ли вакцинированный взрослый или ребенок для окружающих? Можно ли от него заразиться корью?

Нет, заразиться от вакцинированного невозможно, вне зависимости от того, являются ли окружающие его лица привитыми или нет. Так же безопасно, если поствакцинальный период сопровождается сыпью или иными проявлениями.

Первая прививка проведена отечественной вакциной. Можно ли вторую прививку проводить зарубежным препаратом?

Да, можно. Вакцины от кори полностью взаимозаменяемы.

Ребенку уже исполнился год, но не все прививки по календарю сделаны (например, не сделана АКДС). Как быть? Есть мнение, что нужно завершить все прививки и только потом вакцинироваться от кори.

Нет никаких документов, в которых был бы запрет на вакцинацию от кори до проведения всех иных вакцин (кроме БЦЖ). Ребенок должен быть привит от кори по достижению 1 года, особенно если это диктуется эпидемическими показаниями.

Можно ли купать ребенка после прививки? Можно ли с ним гулять?

После прививки можно и купать ребенка и гулять с ним. Информация о подобных запретах не более чем распространенный миф.

Можно ли употреблять алкоголь после вакцинации?

Какой либо негативной связи алкоголя и вакцинации не установлено.

Для чего необходима вторая доза прививки от кори?

До 5% вакцинированных не вырабатывают иммунитет на первую дозу. Вторая доза повышает вероятность развития устойчивого поствакцинального иммунитета.

Почему необходимо проводить прививку в возрасте одного года?

До года ребенок защищен антителами полученным от переболевшей или вакцинированной матери. К годовалому возрасту защитный эффект этих антител заканчивается, поэтому минимальный возраст для вакцинации установлен в 1 год.

Если у матери ребенка подтверждено отсутствие антител (например, если мама не болевшая и не вакцинированная), то минимальный срок введения вакцины регламентируется инструкцией к вакцине. Для некоторых препаратов указан минимальный возраст 8 месяцев.

Вторая доза вакцины вводится перед началом школьного периода и увеличивает шансы ребенка получить поствакцинальный иммунитет.

Что делать, если ребенок по каким то причинам привит не в 1 год, а позже. Следует ли соблюдать интервал в 5 лет?

Если ребенок привит позже 12 месячного возраста, то следующая вакцина вводится в 6 лет. Важно не вводить вторую дозу вакцины раньше шестилетнего возраста.

У нас сдвинутый график вакцинации, каким должен быть интервал между прививками? Каким должен быть интервал между прививками у взрослых?

В инструкциях к препаратам указан интервал в 6 месяцев. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок вторая доза вводится не ранее чем через три месяца.

В международных рекомендациях этот интервал ограничен одним месяцем.

Меня привили от кори дважды, с соблюдением всех интервалов и рекомендаций. Но лабораторные анализы иммунитета от кори не выявили. Что делать?

В Санитарно-эпидемиологических правилах СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита указано, что 

«пункт 7.3. В целях оценки состояния популяционного иммунитета к кори, краснухе и эпидемическому паротиту в установленном порядке проводятся исследования напряженности иммунитета у привитых лиц. Выявленные по результатам серологического мониторинга неиммунные к кори или краснухе, или эпидемическому паротиту лица подлежат иммунизации.»

Что делать, если произошел контакт с больным корью?

Данная ситуация регламентируется Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»

5.10. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно – без ограничения возраста.

Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

5.12. Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее – иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.

5.14. Контактные лица из очагов кори, краснухи или эпидемического паротита, не привитые и не болевшие указанными инфекциями ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения, указанного в пункте 5.7 настоящих санитарных правил.

Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

Что такое противокоревой иммуноглобулин и у кого он применяется?

Противокоревой иммуноглобулин – препарат, получаемый из крови доноров, содержащий противокоревые антитела. Данный препарат используется по эпидемическим показаниям у не привитых лиц. Иммуноглобулин формирует кратковременный пассивный иммунитет.

Производство вакцин: как производятся вакцины?

Чтобы просмотреть инфографику в полном размере, щелкните эту фотографию или ссылку в тексте. Как показано в этой инфографике [PDF, 272KB], для производства вакцин используются несколько основных стратегий. Здесь описаны сильные стороны и недостатки каждого подхода.

Ослабить вирус

Используя эту стратегию, вирусы ослабляются, поэтому они очень плохо воспроизводятся внутри организма. Вакцины от кори, эпидемического паротита, немецкой кори (краснухи), ротавируса, орального полиомиелита (не используются в США).S.), ветряной оспы (ветряная оспа) и гриппа (интраназальный вариант) изготавливаются таким образом. Вирусы обычно вызывают заболевание, многократно воспроизводясь в организме. В то время как естественные вирусы воспроизводятся во время инфекции тысячи раз, вакцинные вирусы обычно воспроизводятся менее 20 раз. Поскольку вакцинные вирусы не очень хорошо воспроизводятся, они не вызывают болезни, но вакцинные вирусы реплицируются достаточно хорошо, чтобы индуцировать «В-клетки памяти», которые защищают от инфекции в будущем. Узнайте больше об этих и других клетках иммунной системы.

Преимущество живых «ослабленных» вакцин в том, что одна или две дозы обеспечивают иммунитет, который обычно сохраняется на всю жизнь. Ограничение этого подхода состоит в том, что эти вакцины обычно нельзя вводить людям с ослабленной иммунной системой (например, больным раком или СПИДом). Узнайте больше о том, что происходит, когда иммунная система не работает должным образом.

Посмотрите это видео, чтобы увидеть, как вирусы ослабляются для создания вакцин.

Деактивировать вирус

Используя эту стратегию, вирусы полностью инактивируются (или уничтожаются) химическим веществом.Убивая вирус, он не может воспроизвести себя или вызвать болезнь. Таким образом изготавливаются инактивированные вакцины против полиомиелита, гепатита А, гриппа (прививки) и бешенства. Поскольку вирус все еще «виден» организмом, образуются клетки иммунной системы, защищающие от болезней.

У этого подхода есть два преимущества:

  • Вакцина не может вызвать даже легкую форму болезни, которую она предотвращает
  • Вакцину можно вводить людям с ослабленной иммунной системой

Однако ограничение этого подхода состоит в том, что для достижения иммунитета обычно требуется несколько доз.

Использовать часть вируса

Используя эту стратегию, только одна часть вируса удаляется и используется в качестве вакцины. Таким образом получают гепатит В, опоясывающий лишай, вирус папилломы человека (ВПЧ) и одну из противогриппозных вакцин. Вакцина состоит из белка, который находится на поверхности вируса. Эта стратегия может использоваться, когда иммунный ответ на одну часть вируса (или бактерии) отвечает за защиту от болезни.

Эти вакцины можно вводить людям с ослабленным иммунитетом, и они, по-видимому, вызывают долгоживущий иммунитет после двух доз.

Посмотрите это видео, чтобы увидеть, как генная инженерия используется для создания эффективных вакцин.

Используйте часть бактерий

Некоторые бактерии вызывают болезни, производя вредный белок, называемый токсином . Некоторые вакцины изготавливаются путем взятия токсинов и их инактивации химическим веществом (после инактивирования токсин называется анатоксином ). Инактивируя токсин, он больше не вызывает болезни. Таким образом производятся вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша.

Другая стратегия создания бактериальной вакцины — использовать часть сахарного покрытия (или полисахарида) бактерий. Защита от заражения определенными бактериями основана на невосприимчивости к этому сахарному покрытию (а не ко всем бактериям). Однако, поскольку маленькие дети не обладают хорошим иммунным ответом только на сахарное покрытие, покрытие связано с безвредным белком (это называется вакциной «конъюгированный полисахарид»). Таким образом изготавливаются вакцины против Haemophilus influenzae , тип B (или Hib), пневмококковые и некоторые менингококковые вакцины.

Две менингококковые вакцины, которые предотвращают появление одного конкретного типа бактерии (тип B), не содержащегося в других менингококковых вакцинах, изготавливаются с использованием двух или более белков бактерий, а не бактериального полисахарида.

Так же, как и инактивированные вирусные вакцины, бактериальные вакцины можно вводить людям с ослабленной иммунной системой, но часто требуется несколько доз, чтобы вызвать адекватный иммунитет.

Укажите генетический код (ДНК, мРНК или векторные вирусы) для части вируса

Используя эту стратегию, вакцинированный человек становится частью вируса.Некоторые вакцины от COVID-19 изготавливаются таким образом.

мРНК вакцины

Вакцина с информационной РНК (мРНК) COVID-19 содержит мРНК, которая представляет собой код или план для шипового белка вируса SARS-CoV-2. Дендритные клетки вакцинированного человека используют план для создания белка-шипа с поверхности вируса. Как только иммунная система осознает, что этот белок «чужеродный», она создает против него иммунный ответ, включая иммунологическую память, поэтому в следующий раз, когда человек подвергнется воздействию вируса, иммунная система будет готова быстро отреагировать.Подобно стратегиям вакцинации, которые вводят части вируса напрямую, эту стратегию можно использовать, когда иммунный ответ на одну часть вируса способен защитить от болезни.

Эти вакцины можно вводить людям с ослабленным иммунитетом, но для защиты требуется две дозы. Таким образом производятся вакцины от COVID-19 Pfizer и Moderna.

ДНК-вакцины

ДНК-вакцины доставляют генетический код, из которого состоит мРНК. Затем мРНК служит образцом для создания вирусного белка, и иммунная система, распознавая его «чужеродным», отвечает, защищая организм и создавая иммунологическую память.В настоящее время в продаже нет ДНК-вакцин.

Вакцины с векторным вирусом (например, вакцины на основе аденовируса)

Еще один способ доставить ген, кодирующий спайковый белок коронавируса, — поместить этот ген в вирус, который не может воспроизводить себя, но все же может проникать в клетки и доставлять необходимый ген. Эта стратегия используется в так называемых вакцинах против аденовируса человека или обезьян с дефицитом репликации. Хотя аденовирусы могут вызывать заболевания у людей, эти векторные вирусы созданы таким образом, что они не могут вызывать заболевания; как таковые, их можно давать людям с ослабленным иммунитетом.

Таким образом изготавливаются вакцины Johnson & Johnson (J&J) / Janssen и AstraZeneca (AZ) против COVID-19. Вакцина J&J / Janssen вводится в виде одной дозы, а вакцина от AZ — в виде двух доз.

Обновленная информация о вспышке кори в США · Пожизненная внутренняя медицина

Каковы новейшие рекомендации по вакцинации от кори?

  • Взрослые без признаков иммунитета должны получить 1 дозу вакцины MMR. Иммунитет определяется как документально подтвержденное получение 1 дозы или 2 доз с интервалом в 4 недели, если существует высокий риск, живой вакцины, содержащей вирус кори, лабораторного доказательства иммунитета или лабораторного подтверждения болезни или даты рождения до 1957 года.
  • Люди из группы высокого риска, включая медицинский персонал, путешественников из других стран и студентов высших учебных заведений, должны получить 2 дозы.
  • Лица, которые ранее получали дозу вакцины MMR в 1963–1967 годах и не уверены, какой это был тип вакцины или была ли это инактивированная противокоревая вакцина, должны быть ревакцинированы либо 1 (если риск низкий), либо 2 (если высокий риск). -риск) дозы вакцины MMR. По усмотрению департамента общественного здравоохранения штата любой, кто заразился корью в условиях вспышки, может получить дополнительную дозу вакцины MMR, даже если он считается завершенным для своего возраста или статуса риска.

Почему дата рождения до 1957 года дает иммунитет от кори?

Люди, родившиеся до 1957 года, пережили несколько лет эпидемии кори до того, как в 1963 году была лицензирована первая противокоревая вакцина. В результате эти люди с большой вероятностью переболели корью. Опросы показывают, что от 95% до 98% тех, кто родился до 1957 года, невосприимчивы к кори. Лица, родившиеся до 1957 года, могут считаться неуязвимыми. Однако, если серологический анализ показывает, что у человека нет иммунитета, следует ввести как минимум 1 дозу MMR.

Почему необходима вторая доза вакцины MMR?

От 2% до 5% людей не развивают иммунитет к кори после первой дозы вакцины по ряду причин. Вторая доза должна дать еще один шанс развить иммунитет против кори для людей, которые не ответили на первую дозу.

Существуют ли ситуации, при которых рекомендуется более 2 доз MMR?

Согласно ACIP, существует два обстоятельства, при которых рекомендуется третья доза MMR.

  1. Женщины детородного возраста, получившие 2 дозы вакцины против краснухи и имеющие нечетко положительный уровень IgG в сыворотке крови, должны получить 1 дополнительную дозу вакцины MMR (максимум 3 дозы). Дальнейшие серологические исследования иммунитета к краснухе не рекомендуются. ПРИМЕЧАНИЕ: MMR не следует вводить беременной женщине.
  2. Лица, ранее вакцинированные двумя дозами вакцины, содержащей вирус эпидемического паротита, которые определены органами общественного здравоохранения как принадлежащие к группе или популяции с повышенным риском заражения паротитом из-за вспышки, должны получить третью дозу вакцины, содержащей вирус паротита. вакцина (MMR или MMRV) для улучшения защиты.Дополнительная информация доступна на сайте www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/pdfs/mm6701a7-H.pdf

Многие люди в возрасте 60 лет и старше не имеют записей, указывающих, какой тип вакцины против кори они получили в детстве в начале 1960-х годов. Какая вакцина против кори чаще всего вводилась в тот период? Это руководство поможет многим пожилым людям, которые предпочли бы не подвергаться ревакцинации.

Как убитые, так и живые аттенуированные противокоревые вакцины стали доступны в 1963 году.Живая аттенуированная вакцина использовалась чаще, чем убитая. Без письменной записи невозможно узнать, какой тип вакцины мог получить человек.

  • Было установлено, что убитая вакцина неэффективна , и люди, получившие ее, должны быть ревакцинированы живой вакциной.
  • Лица, родившиеся в период или после 1957 г. , которые получили убитую противокоревую вакцину или противокоревую вакцину неизвестного типа, или которые не могут документально подтвердить факт вакцинации или наличие лабораторно подтвержденного заболевания корью, должны получить как минимум 1 дозу вакцины MMR.
  • Некоторым людям с повышенным риском заражения корью (например, медицинским работникам и международным путешественникам) следует вводить 2 дозы вакцины MMR с интервалом не менее 4 недель.

Нужно ли людям, получившим вакцину MMR в 1960-х годах, повторять свою дозу?

Не обязательно.

  • Людям, у которых есть документы о вакцинации живой коревой вакциной в 1960-х годах, не требуется ревакцинация.
  • Людей, вакцинированных до 1968 года либо инактивированной (убитой) противокоревой вакциной, либо противокоревой вакциной неизвестного типа, следует ревакцинировать по крайней мере одной дозой живой аттенуированной противокоревой вакцины.Эта рекомендация предназначена для защиты людей, которые могли получить убитую противокоревую вакцину, которая была доступна в США с 1963 по 1967 год и не была эффективной (см. Выше).
  • Лица, вакцинированные до 1979 г. либо убитой вакциной против эпидемического паротита, либо вакциной против эпидемического паротита неизвестного типа, которые подвержены высокому риску заражения паротитом (например, лица, работающие в медицинском учреждении), должны рассматриваться для ревакцинации двумя дозами вакцины MMR.

Пожалуйста, объясните пересмотренное определение доказательств иммунитета к кори, краснухе и эпидемическому паротиту, данное Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP).

В пересмотр своих рекомендаций по вакцине MMR в 2013 г. ACIP включает лабораторное подтверждение болезни в качестве доказательства иммунитета к кори, эпидемическому паротиту и краснухе. ACIP удалил диагноз, поставленный врачом, как свидетельство иммунитета к кори и эпидемическому паротиту. Ранее диагноз врача не принимался в качестве доказательства иммунитета к краснухе. Уменьшение заболеваемости корью и эпидемическим паротитом за последние 30 лет поставило под сомнение достоверность диагноза, диагностированного врачом. Кроме того, документирование истории болезни из медицинских записей не является практичным вариантом для большинства взрослых.Рекомендации ACIP по MMR 2013 доступны по адресу www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6204.pdf

Что можно сделать для невакцинированных людей, которые уже заразились корью, эпидемическим паротитом или краснухой?

Противокоревая вакцина, обозначаемая как MMR, может быть эффективной, если вводится в течение первых 3 дней (72 часов) после контакта с корью. Иммуноглобулин может быть эффективным в течение 6 дней после контакта. Постконтактная профилактика вакциной MMR не предотвращает и не изменяет клиническую тяжесть эпидемического паротита или краснухи.Однако, если у человека, подвергшегося воздействию, нет доказательств иммунитета против паротита или краснухи, его следует вакцинировать, поскольку не все контакты приводят к инфекции.

История эпидемического паротита: хронология

Вирус паротита очень заразен, быстро распространяется и может привести к осложнениям, включая менингит, панкреатит, воспаление сердца и отек яичников / яичек, и это лишь некоторые из них.

После заражения единственным вариантом является лечение симптомов, а при бесплодии, глухоте и даже риске смерти от почечных и панкреатических осложнений, перечисленных как редкие, но потенциальные исходы, предпочтительным вариантом является в первую очередь предотвращение заболевания. Итак, с ослаблением иммунитета к вакцинам, достаточно ли хороши лекарства, которые мы используем сегодня? Мы отслеживаем историю разработки лекарств от эпидемического паротита.

5

век до н.э. — Первое письменное описание паротита

Первое письменное описание эпидемического паротита как болезни можно найти еще в 5 -м веке до нашей эры.Отец медицины Гиппократ описал вспышку эпидемического паротита на греческом острове Тасос примерно в 410 г. до н.э., которую современные врачи до сих пор называют мастерским документированием болезни.

«Вздутие появилось вокруг ушей, у многих с обеих сторон и в наибольшем количестве с обеих сторон», — говорится в отрывке. «Они имели слабый, крупный, рассеянный характер, без воспалений и боли, и ушли без каких-либо критических признаков.”

Полное описание, содержащееся в Corpus Hippocraticum в первой книге «Эпидемий», часто приводится в качестве примера ценности наблюдения в процессе лечения болезней.

1934 — Обнаружена этиология паротита

В то время как различные исследования болезни проводились в 19 и 20 веках, вирусная этиология паротита была наконец открыта и задокументирована Клодом Д. Джонсоном и Эрнестом В.Гудпастур в 1934 году.

Джонсон и Гудпастур обнаружили, что у макак-резусов, инфицированных вирусом, обнаруженным в образцах слюны, взятой у пациентов, страдающих от эпидемического паротита на ранних стадиях, болезнь развивалась самостоятельно. Поэтому они пришли к выводу, что этот вирус был причиной паротита, что позволило открыть новые возможности для исследований в области разработки вакцины, чтобы остановить дальнейшее распространение болезни.

1945 — Изоляция вируса паротита

В 1945 году был впервые выделен вирус паротита, а к 1948 году была разработана инактивированная вакцина.Однако эта версия вакцины против эпидемического паротита имела лишь кратковременную эффективность, при последующих приготовлениях использовался живой вирус, который был ослаблен, а не инактивированная разновидность.

Эта версия вакцины просуществовала относительно недолго, и ее производство было прекращено в середине 1970-х годов, поскольку были разработаны более эффективные варианты.

1967 — Эпидемический паротит: вакцина Джерил Линн

30 марта 1967 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) лицензировало вакцину Mumpsvax, разработанную Морисом Хиллеманом на основе вируса паротита, заражающего его пятилетнюю дочь Джерил Линн Хиллеман.Вакцина Mumpsvax была рекомендована для рутинного использования в США в 1977 году.

Живые штаммы вируса паротита были получены в эмбриональных куриных яйцах и культурах клеток куриных эмбрионов. Это означало, что штаммы вируса были аттенуированы и, следовательно, не подходили для использования с человеческими клетками, хотя это не остановило дальнейшее развитие этого штамма живого аттенуированного вируса паротита в работоспособную вакцину.Штамм «Джерил Линн» до сих пор используется в вакцинах в США.

1971 — Разработка вакцины MMR

Вакцина для иммунизации MMR была разработана Хиллеманом во время работы в Институте терапевтических исследований Merck в Пенсильвании, США, и представляет собой смесь живых аттенуированных вирусов кори, эпидемического паротита и краснухи. Хиллеман также был создателем противокоревой вакцины в 1963 году и ее улучшенной версии в 1968 году.

В то время как Хиллеман также создал вакцину против краснухи, для вакцины MMR он использовал версию, разработанную Стэнли Плоткиным из Института Вистар.Плоткин использовал человеческие клетки для разработки своей вакцины против краснухи, что означает, что она лучше защищала от болезни, чем разновидность на основе животных клеток Хиллемана. Вакцина MMR была лицензирована в 1971 году, а вторая доза была введена в 1989 году.

1998 — Противоречие против аутизма вакцины MMR

В 1998 году Эндрю Уэйкфилд, в то время британский медицинский исследователь, написал исследовательскую работу, опубликованную в медицинском журнале Lancet , в которой утверждалось, что существует связь между вакциной MMR и развитием аутизма, а также проблемами с кишечником.

Исследование Уэйкфилда было просто описанием случая, а не подробным исследованием, и в нем участвовало только 12 детей — невероятно маленький размер выборки. В настоящее время исследование считается неправильным и мошенническим, но в то время о нем широко сообщалось в средствах массовой информации, что привело к резкому снижению показателей вакцинации в Великобритании и Ирландии и стимулировало движение против вакцинации. Значительно выросло количество смертей и длительных травм от паротита и кори.

Исследование было названо одним из самых печально известных и разрушительных произведений литературы в истории современной медицины.

2009 — Суд США отклоняет иски об аутизме

Управление специальных магистров Федерального суда США по искам, известное в просторечии как «суд по вакцинам», было создано в 1986 году Национальным законом о детских вакцинах для рассмотрения исков о травмах, связанных с вакцинами.

В 2009 году суд постановил, что не было найдено никаких доказательств связи между расстройствами аутистического спектра и вакцинами, отклонив иски, поданные более чем 5300 родителями, которые утверждали, что вакцина MMR вызвала аутизм у их детей.

2010 — Исследование аутизма Уэйкфилда признано «нечестным»

Несколько исследователей не смогли воспроизвести результаты Уэйкфилда, и в 2004 году репортер Sunday Times Брайан Дир обнаружил манипуляции с данными исследования и финансовые конфликты интересов. Большинство соавторов отказались от поддержки результатов исследования, и Британский генеральный медицинский совет (GMC) провел тщательное расследование обвинений против Уэйкфилда.

28 января 2010 года GMC признал Уэйкфилда виновным по более чем 30 обвинениям, включая недобросовестность и жестокое обращение с детьми с задержкой в ​​развитии.Комиссия GMC постановила, что он «не справился со своими обязанностями ответственного консультанта» и действовал «нечестно и безответственно». Журнал Lancet полностью отозвал исследование Уэйкфилда 1998 года, при этом главный редактор в то время заявил, что публикация была «обманута». Три месяца спустя Уэйкфилд был исключен из медицинского реестра Великобритании.

2013 — Самый высокий уровень вакцинации MMR в Великобритании

В Великобритании всеобщая вакцинация MMR стала стандартом в 1988 году, а в 2013 году Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения Великобритании (HSCIC) сообщил, что в период 2012-2013 годов 92.3% детей были иммунизированы вакциной MMR к своему второму дню рождения. Этот показатель был самым высоким зарегистрированным уровнем с момента его введения в Великобритании.

В то время руководитель отдела иммунизации в Общественном здравоохранении Англии Мэри Рамзи прокомментировала, что «результаты отчета HSCIC являются хорошим показателем того, что родители и дети все чаще получают доступ к первичной медико-санитарной помощи, чтобы получить эти прививки и защитить свое здоровье на долгие годы. приходить.»

2018 — Возрождение эпидемического паротита в США

В 2016 году в США было несколько вспышек эпидемического паротита среди населения, которое уже было вакцинировано против этой болезни, в том числе в Гарвардском университете, где вирусом заразились более 40 человек.

Возрождение Гарварда привлекло внимание Йонатана Града, доцента кафедры иммунологии и инфекционных заболеваний Гарвардского университета, и Джозефа Левнарда, научного сотрудника, получившего докторскую степень, который в марте этого года сообщил о возобновлении эпидемического паротита среди вакцинированных молодых людей в НАС. Исследование, проведенное университетским специалистом T.H. Школа общественного здравоохранения Чана пришла к выводу, что возрождение, вероятно, связано с ослаблением иммунитета, полученного от вакцин.

Исследователи обнаружили, что иммунитет, обусловленный вакциной, сохраняется в среднем 27 лет после введения последней дозы, а это означает, что в дополнение к двум дозам, вводимым людям в детстве, для поддержания здоровья может потребоваться потенциальная третья доза в возрасте 18 лет. иммунитет в позднем взрослом возрасте.

Связанные компании

Мимотопы

Индивидуальный синтез пептидов, библиотеки пептидов и реагенты

28 августа 2020

Avance Clinical

Услуги по клиническим исследованиям для биотехнологических компаний на ранней стадии

28 августа 2020

Типы вакцин | Консультативный центр по иммунизации

Существует множество подходов к разработке вакцины, но вакцины можно в целом классифицировать по способу приготовления антигена (ов), активного компонента (ов), который генерирует специфический иммунный ответ против болезнетворного организма.Вакцины могут быть вирусными (живыми или инактивированными), вирусным вектором, субъединицей (белок или полисахарид) или нуклеиновой кислотой (ДНК или РНК). Комбинированные вакцины могут включать инактивированные компоненты полисахаридной вакцины на основе белка и / или конъюгированные с белком. Другие ингредиенты вакцин различаются в зависимости от производственного процесса и природы антигена (ов).

С момента появления вируса SARS-CoV-2 и заболевания COVID-19 в конце 2019 года уделяется повышенное внимание разработке вакцин с использованием платформ на основе вирусных векторов и нуклеиновых кислот.

Классификация вакцин

Вакцины живые аттенуированные

Вирус или бактерии функционируют / живы, но ослаблены, поэтому могут реплицироваться в организме несколько раз и вызывать иммунный ответ, не вызывая заболевания, например вакцины против ветряной оспы, кори, эпидемического паротита и краснухи, ротавируса и опоясывающего лишая. Вакцина БЦЖ содержит живые ослабленные туберкулезные бактерии.

После иммунизации ослабленные вакцины вирусы или бактерии реплицируются (растут) в вакцинированном человеке.Это означает, что можно ввести относительно небольшую дозу вируса или бактерий, чтобы стимулировать иммунный ответ.

Живые аттенуированные вакцины обычно не вызывают заболевания у реципиентов вакцины со здоровой иммунной системой. Если живая аттенуированная вакцина действительно вызывает заболевание, например ветряная оспа, вызванная вакцинным вирусом, обычно протекает легче, чем болезнь, переданная от другого человека в сообществе.

При введении человеку с нарушенной иммунной системой, e.грамм. у них лейкемия или ВИЧ-инфекция, или они принимают иммунодепрессанты, введение живой аттенуированной вакцины может вызвать тяжелое заболевание в результате неконтролируемой репликации (роста) вакцинного вируса.

Инактивированные или мертвые вакцины

Инактивированные вакцины не содержат живых вирусов или бактерий. Вирусы в этих вакцинах инактивированы или расщепляются, например вакцины против полиомиелита или гриппа в Новой Зеландии и убитые бактерии. В Новой Зеландии нет вакцины от убитых бактерий в Графике иммунизации, но вакцина для путешествий доступна для покупки.Они не могут вызвать заболевание, но включение в вакцину адъювантов (иммунных усилителей) помогает вызвать иммунный ответ.

Эти типы вакцины можно безопасно вводить людям с ослабленным иммунным ответом. Однако человек с нарушенной реакцией иммунной системы может не развить такой же уровень защиты после иммунизации, как здоровый человек, получающий вакцину.

Для инактивированных вакцин обычно требуется несколько доз. Некоторые инактивированные вакцины могут также потребовать периодических дополнительных доз для повышения или «усиления» защиты от болезней.

Вакцины против гепатита А, гриппа и полиомиелита — это вакцины с инактивированным вирусом, включенные в График иммунизации Новой Зеландии.

Субъединичные вакцины

Эти вакцины содержат белки или сахара, полученные из болезнетворного организма.

Белковые вакцины

Белковые вакцины могут включать фрагменты, извлеченные из вируса или бактерий, такие как инактивированные бактериальные токсоидные белки, например вакцины против столбняка и дифтерии или должны быть разработаны без болезнетворного организма, e.грамм. вирусоподобные частицы в вакцинах против гепатита В и вируса папилломы человека (ВПЧ).

Белковые вакцины могут также включать бактериальные молекулы сахара / углеводов (полисахаридов), которые присоединены (конъюгированы) с белками, например Haemophilus influenzae тип b (Hib), менингококковые и пневмококковые конъюгированные вакцины. Иммунная система младенцев и детей младшего возраста не способна генерировать полезный иммунный ответ на молекулы сахара в этих бактериях, что является одной из причин, по которым у них так высок риск заболеваний и осложнений.Присоединение (конъюгирование) каждой молекулы сахара к белку помогает их иммунной системе генерировать защитный иммунный ответ. Эти вакцины также вызывают отличный иммунный ответ у взрослых. Белковые вакцины не могут вызвать заболевание, а включение адъювантов в некоторые вакцины помогает вызвать иммунный ответ.

Чистые полисахаридные вакцины

Некоторые вакцины содержат только молекулы сахара / углеводов (полисахаридов), обнаруженные вне некоторых бактерий, например некоторые вакцины для защиты от пневмококковой инфекции или брюшного тифа.Этот тип вакцины может вызывать защитный иммунный ответ у детей старшего возраста и взрослых и не может вызывать заболевание.

Вакцины на основе нуклеиновых кислот

В настоящее время различные типы нуклеиновых кислот находятся на этапах разработки, доклинической и клинической оценки, например: для профилактики вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), гриппа и малярии и лечения некоторых видов рака. Эта платформа вакцины также используется для разработки вакцин для предотвращения болезни COVID-19.

Вакцины на основе нуклеиновых кислот используют собственный клеточный аппарат хозяина для производства антигена, который затем представляется иммунной системе. В то время как РНК инкапсулируется в липидную наночастицу и вводится инъекцией, ДНК запускается непосредственно в клетках-хозяевах с помощью короткого электрического импульса.

Список литературы

  • Ахмед С.С., Эллис Р.В., Раппуоли Р. Технологии создания новых вакцин. В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., Эдвардс К., редакторы. Вакцины Плоткина. 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2018.п. 1283-304.
  • Ameratunga R, Gillis D, Gold M, Linneberg A, Elwood JM. Доказательства, опровергающие существование аутоиммунного / аутовоспалительного синдрома, вызванного адъювантами (ASIA). J Allergy Clin Immunol Pract. 2017; 5 (6): 1551-5.e1.
  • Каллавей Э. Гонка за вакцинами против коронавируса: графическое руководство. Природа. 2020; 580 (7805): 576-7.
  • Comberlato A, Paloja K, Bastings MMC. Нуклеиновые кислоты, представляющие полимерные наноматериалы в качестве адъювантов вакцин. J Mater Chem B. 2019; 7 (41): 6321-46.
  • Finn TM, Egan W. Вакцинные добавки и производственные остатки в вакцинах, лицензированных в США. В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., Эдвардс К., редакторы. Вакцины Плоткина. 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2018. с. 75-83.
  • Гаркон Н., Фриде М. Эволюция адъювантов на протяжении веков. В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., Эдвардс К., редакторы. Вакцины Плоткина. 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2018. с. 61-74.
  • Гомес П., Робинсон Дж. Производство вакцин.В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., Эдвардс К., редакторы. Вакцины Плоткина. 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2018. с. 51-60.
  • Harandi AM, Davies G, Olesen OF. Адъюванты вакцин: научные вызовы и стратегические инициативы. Экспертные ревакцины. 2009; 8 (3): 293-8.
  • Karwowski MP, Stamoulis C, Wenren LM, Faboyede GM, Quinn N, Gura KM, et al. Уровни алюминия в крови и волосах, история вакцинации и раннее развитие младенцев: перекрестное исследование. Acad Pediatr. 2018; 18 (2): 161-5.
  • Mitkus RJ, King DB, Hess MA, Forshee RA, Walderhaug MO. Обновленная фармакокинетика алюминия после воздействия на младенцев через диету и вакцинацию. Вакцина 2011 г .; 29: 9538-9554.
  • Nanishi E, Dowling DJ, Levy O. К прецизионным адъювантам: Оптимизация науки и безопасности. Curr Opin Pediatr. 2020; 32 (1): 125-38.
  • Shi S, Zhu H, Xia X, Liang Z, Ma X, Sun B. Вакцинные адъюванты: понимание структуры и механизма адъювантности. Вакцина. 2019; 37 (24): 3167-78.

Информационный бюллетень по MS и вакцинации

Вопрос: Вызывают ли прививки рассеянный склероз?

A: На сегодняшний день лучшие доказательства из многочисленных исследований «случай-контроль» не подтверждают связи между какой-либо вакцинацией и причинностью рассеянного склероза.Вложенное исследование случай-контроль (Langer-Gould 2014) не показало связи между вакцинацией против гепатита В, вакцинацией против ВПЧ или какой-либо другой вакцинацией и риском РС и других демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы в ближайшие три года. Систематический обзор иммунизации и риска развития РС (Farez, Correale 2011) не выявил повышенного риска РС после вакцинации следующими агентами: БЦЖ, гепатит B, грипп, корь-паротит-краснуха. Риск РС оказался сниженным после вакцинации против столбняка или дифтерии.

Одно ретроспективное исследование случай-контроль с участием 47 пациентов с РС, получавших вакцинацию VZV, показало улучшение у 29,8%, ухудшение у 8,5% и отсутствие изменений у 61,7%. Четыре пациента заболели ветряной оспой в легкой форме. Значение этого исследования в настоящее время неясно.

Вопрос: Есть ли доказательства того, что вакцинация вызывает или ускоряет рецидивы рассеянного склероза?

A: По-видимому, нет никаких доказательств того, что вакцинация вызывает или провоцирует рецидивы у людей, о которых известно, что они болеют РС.Практическое руководство Американской академии неврологии (Rutschmann et al, 2002) обнаружило убедительные доказательства против повышенного риска обострения рассеянного склероза после иммунизации против гриппа. Имеются ограниченные данные, касающиеся других конкретных прививок, увеличивающих частоту рецидивов. Рандомизированное слепое исследование вакцинации против гриппа у пациентов с рецидивирующим РС не показало разницы в частоте приступов между леченными и получавшими плацебо пациентами (Miller et al, 1997).

В Центре Меллена мы рекомендуем пациентам делать прививку от гриппа (а не живую инактивированную вакцину FluMist) ежегодно.По нашему мнению, риск заражения гриппом среди людей с рассеянным склерозом превышает любой риск, связанный с вакциной против гриппа. Обратите внимание, что вакцины каждый год различаются, и поэтому это может измениться в зависимости от информации, появляющейся в будущих циклах вакцинации.

Q: Какие сейчас рекомендации по вакцинации взрослых?

A: К приложению прилагается рекомендованный график иммунизации взрослых для США на 2016 год. Для населения РС дополнительных вакцинаций не рекомендуется (см. Ниже конкретные лекарства и рекомендации по вакцинации).Мы рекомендуем, чтобы пациенты с РС получали стандартный график вакцинации для их возраста и других индивидуальных характеристик, если только они не принимают определенные лекарства, влияющие на реакцию на вакцинацию (см. Ниже). Пациентам с РС следует по возможности избегать использования живых аттенуированных вакцин. (см. Ниже).

Вопрос: Следует ли избегать каких-либо конкретных прививок или типов прививок, и если да, то почему?

A: Инактивированные вакцины обычно считаются безопасными для людей с РС, включая тех, кто принимает терапию, модифицирующую заболевание.Живые аттенуированные вакцины обычно не рекомендуются для людей с РС, потому что их способность вызывать болезнь ослаблена, но не полностью деактивирована. Мы отмечаем, что это теоретический риск и что в настоящее время нет высококачественных доказательств, свидетельствующих о повышенном риске применения живых аттенуированных вакцин в популяции РС.

Вопрос: Влияет ли какой-либо из используемых нами DMT на безопасность или эффективность вакцинации?

A: Кортикостероиды, особенно длительное ежедневное применение, могут повлиять на эффективность вакцинации или реакцию на нее.Однако у пациентов с трансплантацией органов, длительно принимающих стероиды, не наблюдается нарушения иммунный ответ на вакцинацию против гриппа или пневмококка (Briggs 1980). Ответ на лечение у пациентов с рассеянным склерозом не оценивался, но, как правило, кортикостероиды не используются постоянно, кроме как прерывистая пульс-терапия при рассеянном склерозе. Когда пациенты с РС проходят курс стероидов, в Центре Меллена мы рекомендуем отложить иммунизацию до 6 недель после завершения курса стероидов.

Интерфероны, по-видимому, не влияют на иммунный ответ у пациентов с РС и могут иметь противовирусный эффект.В проспективном исследовании 88 пациентов с РС, получавших интерферон бета-1а, и 77 нелеченных пациентов с РС, у аналогичных пропорций (93 и 90% соответственно) развились защитные иммунные ответы после вакцинации против сезонного гриппа (Schwid et al 2005). Нет никаких доказательств того, что глатирамера ацетат влияет на безопасность или эффективность вакцинации (вкладыш в упаковку глатирамера ацетата).

Нет данных о влиянии натализумаба на безопасность или эффективность вакцинации.

Исследование, оценивающее иммунные ответы у пациентов с РС, переходящих на финголимод по сравнению с плацебо, показало, что, хотя у большинства пациентов возникала эффективная иммунная реакция, была более низкая частота ответа по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо (Kappos et al, 2015).У пациентов, получавших терифлуномид, обычно вырабатывался эффективный иммунный ответ на иммунизацию вакциной против сезонного гриппа (Bar-Or et al, 2013). У пациентов с рассеянным склерозом, получавших даклизумаб, наблюдается нормальный иммунный ответ на вакцинацию против гриппа (Lin et al, 2016).

См. Ниже конкретные обсуждения финголимода и алемтузумаба. За исключением конкретных рекомендаций для определенных DMT, общего повышения риска безопасности для пациентов с РС от вакцинации не наблюдается.

Ритуксимаб использовался не по назначению при рефрактерном РС и оптическом нейромиелите.В настоящее время нет литературы о вакцинации и ритуксимабе, специфичных для рассеянного склероза. Результаты иммунизации ритуксимабом пациентов с ревматическими состояниями варьируют от сохраненного ответа на иммунизацию (Bingham 2010, Arad 2011, пациенты с ревматоидным артритом) до пониженного (Albert 2006, пациенты с волчанкой). Эти исследования противоречат иммунологическим отклонениям у пациентов до лечения. Ввиду отсутствия данных в Центре Меллена мы рекомендуем, если это возможно, сделать необходимые прививки за 6 недель до начала приема ритуксимаба.

Вопрос: Следует ли использовать какие-либо вакцины перед началом приема ДМТ, и если да, то при каких обстоятельствах?

A: Финголимод (Gilenya), модулятор сфингозин-1-фосфатных рецепторов, одобренный для лечения рецидивирующего РС, может повышать риск распространения и потенциально опасной для жизни ветряной оспы (инфекции VZV). На В Центре Меллен мы проверяем антитела к вирусу вируса гепатита В перед началом терапии финголимодом. Если иммунитет не подтверждается повышенными титрами VZV, мы начинаем вакцинацию против ветряной оспы (двухэтапную) до начала лечения финголимодом.Было бы разумно оптимально проверить развитие антител к VZV до начала приема лекарств. Повышенные титры VZV не гарантируют против развития инфекции опоясывающего лишая (неофициальное сообщение). В Центре Меллен мы рекомендуем подождать 1 месяц после последней вакцинации против вируса вирусной инфекции, чтобы начать прием финголимода.

Алемтузумаб (Lemtrada) представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, направленное против CD52. CD52 представляет собой антиген клеточной поверхности, присутствующий на Т- и В-клетках.Алемтузумаб истощает циркулирующие Т- и В-клетки на разное время; в течение месяцев репопуляция линий Т- и В-клеток происходит, при этом В-клетки обычно репопуляются в течение 6 месяцев, а Т-клетки — в течение 12 месяцев. Из-за этого глубокого иммунологического эффекта вакцины LIVE Attenuated Vaccines не следует использовать после начала приема алемтузумаба из-за повышенного риска инфицирования. К живым аттенуированным вакцинам относятся: живая аттенуированная вакцина против гриппа (LAIV, назальный спрей), MMR, ветряная оспа и Zostavax (опоясывающий герпес).К неживым вакцинам относятся: бустеры столбнячного анатоксина и инъекционная вакцина против гриппа.

Одно исследование показало сохранение иммунной компетентности, связанное с предшествующей вакцинацией после лечения алемтузумабом (McCarthy C, et al, 2013).

Мы рекомендуем делать все необходимые прививки за 6 недель до начала приема алемтузумаба, чтобы обеспечить адекватный иммунологический ответ до истощения лимфоцитов. Аналогичная рекомендация разумна для других основных иммуносупрессивных режимов (например,грамм. циклофосфамид, трансплантация костного мозга, ритуксимаб и др.).

В: Следует ли пациентам с рецидивом избегать прививок?

A: Данные об этой группе пациентов ограничены. Национальное общество рассеянного склероза рекомендует людям, у которых наблюдается серьезный рецидив, влияющий на способность выполнять какие-либо действия, отложить вакцинацию до 4-6 недель после начала рецидива.

Вопрос: Как насчет использования вакцины против опоясывающего лишая (Zostavax, живой вирус для профилактики опоясывающего лишая) у пожилых пациентов с рассеянным склерозом?

A: Нет никаких высококачественных доказательств относительно вакцины против опоясывающего лишая среди людей с РС.В настоящее время в Центре Меллена мы рекомендуем пациентам делать эту вакцинацию, если они не принимают иммунодепрессанты. Это соответствует рекомендациям Национального общества РС.

В. А как насчет специальных прививок для путешествий?

A: У CDC нет конкретных рекомендаций по вакцинации пациентов с РС в поездках. Следует проявлять осторожность с пациентами, получающими сильные иммуносупрессивные режимы, аналогичные режиму для костного мозга. трансплантологам. Большинство пациентов с РС не соответствуют этому обозначению.Обзор данных по иммунизации лиц с ослабленным иммунитетом во время путешествий может быть полезным для пациентов, получающих алемтузумаб, циклофосфамид, ритуксимаб, даклизумаб или другие основные схемы лечения иммунодепрессантами. В Центре Меллена мы советуем нашим пациентам, путешествующим в страны повышенного риска, обратиться за консультацией по инфекционным заболеваниям перед поездкой.

Болезнь или возбудитель Использование в США Тип вакцины Использование в MS
Дифтерия Все физические лица Вакцина инактивированная Возможно доц.со сниженным риском MS
Грипп Все физические лица Инактивированная вакцина (SC) Рекомендуется
Вирус папилломы человека Женщины 12-13 лет Вакцина инактивированная Неадекватно исследовано в MS
Корь, эпидемический паротит, краснуха <50 при отсутствии иммунитета,> 50 в группе риска Вакцина живая аттенуированная Риск рецидива Ms не увеличился; не рекомендуется при подавлении иммунитета
Менингококковый менингит Лица, входящие в группу риска Вакцина инактивированная Неадекватно исследовано в MS
коклюш Все взрослые в сочетании с дифтерией и столбняком Вакцина инактивированная Недостаточно данных в MS
Пневмококк Группы риска и лица> 65 Вакцина инактивированная Недостаточно данных при РС, рассмотреть перед иммуносупрессией
Столбняк Все физические лица Вакцина инактивированная Возможно связано со снижением риска РС; без ограничений
Ветряная оспа Лица без доказательств неприкосновенности Вакцина живая аттенуированная Риск рецидива рассеянного склероза не увеличивается вакциной; не рекомендуется при иммуносупрессивной терапии; начать до начала приема финголимода при отсутствии иммунитета
Реактивация опоясывающего лишая Физические лица> 60 Вакцина живая аттенуированная Не изучается в MS

Дополнительные материалы:

Рекомендации Национального общества РС по РС и вакцинации

Общие рекомендации

Академия неврологии в сотрудничестве с Группой по иммунизации Совета по клинической практике по рассеянному склерозу опубликовала сводку данных и рекомендаций, касающихся иммунизации и рассеянного склероза.Они пришли к выводу, что:

  • Доказательства подтверждают стратегии по минимизации риска заражения инфекционными заболеваниями, которые могут вызвать рецидивы рассеянного склероза (также называемые приступами или обострениями).
  • Вакцины против гриппа, гепатита В, ветряной оспы и столбняка безопасны для людей с рассеянным склерозом.
  • Решения о потенциальных преимуществах и рисках любой иммунизации должны приниматься после консультации с вашими поставщиками медицинских услуг, включая вашего семейного врача и невролога.

Особые особенности

  • Людям, у которых наблюдается серьезный рецидив, который влияет на их способность выполнять повседневную деятельность, следует отложить вакцинацию до 4-6 недель после начала рецидива.
  • Инактивированные вакцины обычно считаются безопасными для людей с РС, включая тех, кто принимает препараты интерферона (Avonex®, Betaseron®, Extavia®, Plegridy ™, Rebif®), Aubagio®, Copaxone®, Gilenya®, Glatopa®, Lemtrada®, Novantrone, Tecfidera® или Tysabri® .
  • Живые аттенуированные вакцины обычно не рекомендуются для людей с рассеянным склерозом, поскольку их способность вызывать заболевание ослаблена, но не деактивирована полностью.
  • Люди, получающие терапию, подавляющую иммунную систему, такую ​​как Цитоксан, Имуран, Новантрон, Ревматрекс® и / или хроническая кортикостероидная терапия, должны проконсультироваться со своим неврологом перед тем, как принимать какие-либо вакцины против живого вируса.
  • Человек не должен получать живую вирусную вакцину после курса Лемтрады.
  • Эксперты
  • РС не согласны с рисками для человека с РС, близкий член семьи которого получает вакцину против живого вируса. Семья должна обсудить с неврологом, как лучше всего справиться с этой ситуацией.

Особые рекомендации для людей с MS

1. Вакцина против гриппа
2015–2016 гг. Инъекционная вакцина против сезонного гриппа (включает h2N1)

Инактивированная вакцина против сезонного гриппа (гриппа) 2015-16 гг. Производится несколькими разными компаниями под разными торговыми марками.Каждый из них представляет собой однократную инъекцию, которая обеспечивает иммунитет к трем или четырем различным вирусам гриппа. Трехвалентные вакцины защищают от трех типов гриппа: вируса, подобного A / California / 7/2009 (h2N1) pdm09; вирус, подобный A / Switzerland / 971/2013 (h4N2); вирус, подобный B / Phuket / 3073/2013 (вирус линии B / Yamagata). Четырехвалентные вакцины защищают от тех же трех вирусов плюс дополнительный вирус B (вирус, подобный B / Brisbane / 60/2008).

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют иммунизацию против сезонного гриппа инактивированным сезонным гриппом (2015-16 гг.) Для всех лиц старше 6 месяцев.Вакцина от сезонного гриппа широко изучалась у людей с рассеянным склерозом и считается вполне безопасной, независимо от лечения, которое они принимают. Тем не менее, людям, получающим лечение Lemtrada®, следует вводить инактивированную вакцину против гриппа за шесть недель до инфузии Lemtrada.

Высокодозная инактивированная вакцина против гриппа (Fluzone High Dose) доступна для людей старше 65 лет. Центры по контролю за заболеваниями специально не рекомендуют высокодозную вакцину для людей старше 65 лет, а высокодозная вакцина не изучалась. у людей с РС любого возраста.По этим причинам Национальное общество РС продолжает поддерживать вакцинацию против гриппа (прививки от гриппа) для людей с РС, но рекомендует использовать только стандартную дозу. Если появятся дополнительные данные о применении высоких доз флузона у пациентов с рассеянным склерозом, рекомендация может быть пересмотрена.

FluMist — это вакцина против гриппа с живым вирусом (иногда называемая LAIV для «живой аттенуированной вакцины против гриппа»), которая доставляется через назальный спрей. Эта вакцина против живого вируса не рекомендуется для людей с рассеянным склерозом.

2.Вакцина против гепатита В

Рекомендовано для всех детей, подростков и взрослых, подверженных риску заражения этим потенциально опасным для жизни заболеванием. В 2002 году Институт медицины Национальной академии наук (IOM) определил, что нет никакой связи между вакцинацией против гепатита B и возникновением рассеянного склероза.

3. Вакцина против вируса папилломы человека (Гардасил)

Предназначен для предотвращения рака шейки матки, связанного с ВПЧ 6, 11, 16 и / или 18, дисплазии шейки матки, дисплазий вульвы и влагалища, а также заостренных кондилом у девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет.В одном клиническом случае (Waldemann et al., 2009) описывается начало острого диссеминированного энцефаломиелита после второй иммунизации Гардасилом и Sutton et al. (2009) сообщили о пяти пациентах с мультифокальными или атипичными синдромами демиелинизации в течение 21 дня после второй или третьей иммунизации (у троих из них ранее были клинически изолированные эпизоды неврологической дисфункции). Однако недавнее крупномасштабное исследование реестров пациентов в Дании и Швеции (см. Ниже) не выявило повышенного риска развития рассеянного склероза среди почти 800 000 человек, получивших эту вакцину.Перед использованием Гардасила следует обсудить между пациентом и врачом преимущества и риски.

4. Вакцина против опоясывающего лишая (Зоставакс)

Вакцина против живого вируса для предотвращения опоясывающего лишая. Неврологи от рассеянного склероза не рекомендуют вакцины на основе живого вируса людям с рассеянным склерозом, потому что эти вакцины могут привести к увеличению активности болезни. Однако Zostavax является исключением, потому что большинство людей болеют ветряной оспой в начале своей жизни и, следовательно, уже имеют вирус в своем организме.Каждому человеку необходимо обсудить потенциальные преимущества и риски этой вакцины со своим врачом.

5. Вакцина против оспы

Хотя эта вакцина не изучалась на людях с РС, она должна быть доступна любому человеку с РС, напрямую контактирующему с оспой, поскольку риски, связанные с отказом от вакцинации, были бы слишком велики.

6. Вакцина против ветряной оспы

Эту вакцину следует рассматривать людям с РС, которые никогда не болели ветряной оспой, у которых нет доказательств предшествующего иммунитета и которые рассматривают возможность начала приема лекарств от РС, которые могут подавлять клеточный иммунитет, например, Gilenya (финголимод) и Lemtrada ( алемтузумаб).Вакцину следует принять за шесть недель до начала терапии РС.

Исследования безопасности и эффективности вакцин у людей с MS

Некоторые, но не все вакцинации были оценены на предмет безопасности и эффективности у людей с РС:

Исследование Исследовательской группы по вакцинам против рассеянного склероза, опубликованное в 2001 году в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что вакцинация от столбняка, гепатита В или гриппа, по-видимому, не увеличивает краткосрочный риск рецидивов (также называемых приступами или обострениями). у людей с РС.

Исследование Национальной программы иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний, опубликованное в Archives of Neurology в 2003 году, показало, что вакцинация против гепатита B, гриппа, столбняка, кори или краснухи не увеличивает риск развития рассеянного склероза. или неврит зрительного нерва (который часто является первым симптомом рассеянного склероза).

Небольшое открытое исследование, опубликованное в Archives of Neurology в 2011 году, с участием людей с рецидивирующим РС, получивших вакцинацию от желтой лихорадки перед поездкой, обнаружило значительно повышенный риск рецидивов РС в течение шести недель после вакцинации по сравнению с оставшаяся часть двухлетнего периода наблюдения.Для людей с рассеянным склерозом, которым приходится ездить в районы, где часто встречается желтая лихорадка, необходимо тщательно взвесить повышенный риск рецидива с вероятностью заражения желтой лихорадкой, которая является потенциально смертельным заболеванием.

Исследование почти четырех миллионов девочек и женщин, зарегистрированных в общенациональных регистрах пациентов в Дании и Швеции, опубликованное в JAMA, не обнаружило повышенного риска развития РС среди почти 800000 человек, получивших четырехвалентную вакцину против вируса папилломы человека (Гардасил), предназначенную для предотвращения рака шейки матки.

Обзор данных из полных электронных медицинских карт Kaiser Permanente Southern California за период с 2008 по 2001 год, опубликованных в JAMA Neurology, не обнаружил долговременной связи вакцин с РС или каким-либо другим приобретенным демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы.

Дополнительные материалы

Ссылки:

  1. Фарез М.Ф., Корреале Дж. Иммунизация и риск рассеянного склероза: систематический обзор и метаанализ. Дж. Neurol 2011; 258: 1197-1206.
  2. Langer-Gould A, Quian L, Tartof SY et al. Вакцины и риск рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы. JAMA Neurol 2014; 71: 1506-1513.
  3. Фарез М.Ф., Корреале Дж. Иммунизация и риск рассеянного склероза: систематический обзор и метаанализ. Дж. Neurol 2011; 258: 1197-1206.
  4. Miller AE, Morgante LA, Buchwald, LY, et al. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование иммунизации против гриппа при рассеянном склерозе. Neurology 1997; 48: 312-314.
  5. Rutschmann, Olivier T., et al. «Иммунизация и рассеянный склероз. Резюме опубликованных доказательств и рекомендаций». Неврология 59,12 (2002): 1837-1843.
  6. Альберт, Даниэль А. и др. «Ответ на иммунизацию у пациентов с СКВ, получавших ритуксимаб». Материалы ежегодного научного собрания, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания, США. 2006.
  7. Arad, U., et al. «Клеточный иммунный ответ на вакцинацию против гриппа сохраняется у пациентов с ревматоидным артритом, получавших ритуксимаб.«Вакцина 29,8 (2011): 1643-1648.
  8. Бар-Ор А, Вольноотпущенник М.С., Кременчуцкий М. и др. Влияние терифлуномида на иммунный ответ на вакцину против гриппа у пациентов с рассеянным склерозом Neurology 2013; 81: 552-558.
  9. Bingham, Clifton O., et al. «Ответы на иммунизацию пациентов с ревматоидным артритом, получавших ритуксимаб: результаты контролируемого клинического исследования». Артрит и ревматизм 62.1 (2010): 64-74.
  10. Бриггс В.А. и др. Вакцинация от гриппа реципиентов почечного трансплантата: клеточные и гуморальные иммунные ответы. Ann Int Med 1980: 92: 471-477.
  11. Каппос Л., Мехлинг М., Арройо Р. и др. Рандомизированное испытание вакцинации пациентов с рассеянным склерозом, леченных финголимодом Neurology 2015; 84: 872-879.
  12. Lin YC, Winokur P, Blake A. et al. У пациентов с рассеянным склерозом, получающих терапию даклизумабом, наблюдается нормальный иммунный ответ на вакцину против гриппа. Neurol NeuroimmunolNeuroinflamm 2016; 3: e196; DOI: 10.1212 / NXI.0000000000000196.
  13. Schwid SR, Decker MD, Lopez-Bresnahan M Иммунный ответ на вакцину против гриппа сохраняется у пациентов с рассеянным склерозом, получающих интерферон бета 1a Neurology 2005; 65: 1964-1966.
  14. McCarthy, CL, Tuohy O, Compston DAS, et al. Иммунная компетентность после лечения рассеянного склероза алемтузумабом. Неврология 2013; 81: 872-876.
  15. www.nationalmssociety.org/Living-Well-With-MS/Health-Wellness/Vaccinations
  16. Путешественники с ослабленным иммунитетом

Родились в 1960-е? CDC говорит, что вам может понадобиться прививка от кори перед поездкой

Гетти

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), некоторые взрослые, получившие противокоревую вакцину в период с 1963 по 1967 год, могут не быть защищены от вируса.Это потому, что, когда вакцина против кори впервые стала доступной, в 1963 году, было две версии, и только одна была эффективной.

Была инактивирована первая версия ранней вакцины, также известной как «убитая» противокоревая вакцина. Другой вариант — живая аттенуированная противокоревая вакцина, представлявшая собой ослабленную форму вируса. Использование убитой вакцины было прекращено в 1967 году, когда было установлено, что на самом деле она не защищает от заражения вирусом кори.

В 1968 году на рынке появилась новая версия живой противокоревой вакцины, которая используется до сих пор.С 1971 г. вакцина против кори была объединена с вакцинами против паротита и краснухи в вакцине MMR «три в одном».

Если вы были вакцинированы между 1963 и 1967 годами, но не знаете, какую версию вакцинации получили, вам следует попытаться проверить свои записи о вакцинации. К сожалению, нет национальной организации, которая ведет записи о вакцинации, и их трудно отследить.

Если у вас нет письменной документации или вы не сдавали анализ крови, чтобы доказать, что у вас иммунитет, CDC рекомендует укусить пулю и получить еще одну или две дозы.«Вакцина MMR безопасна, и нет никакого вреда в получении новой дозы, если вы уже неуязвимы к кори, эпидемическому паротиту или краснухе», — говорится на сайте агентства.

Повышенный риск для путешественников

Корь очень заразна. Ранние симптомы обычно включают высокую температуру, кашель, насморк и красные слезящиеся глаза. Через два-три дня после заражения во рту могут появиться крошечные белые пятна. Через три-пять дней после заражения появляется красная сыпь. В небольшом проценте случаев осложнения кори могут привести к более серьезным заболеваниям, таким как диарея, ушные инфекции, пневмония, энцефалит или даже смерть.

Согласно данным CDC, этот год может стать худшим годом для вспышек кори за 27 лет. С 1 января по 11 апреля было зарегистрировано 555 индивидуальных подтвержденных случаев кори в 20 штатах.

В других странах мира в настоящее время наблюдаются вспышки кори в Бразилии, Израиле, Японии, Украине и на Филиппинах.

Недавно было зарегистрировано несколько случаев заражения и распространения кори путешественниками, в том числе:

CDC заявляет, что международные путешественники подвержены высокому риску заражения и передачи вируса, и рекомендует следующее:

  • Младенцы в возрасте от 6 до 11 месяцев должны получить одну дозу вакцины MMR.Младенцы, получившие одну дозу вакцины MMR до своего первого дня рождения, должны получить еще две дозы (одну дозу в возрасте от 12 до 15 месяцев и другую дозу не менее чем через 28 дней).
  • Дети в возрасте 12 месяцев и старше должны получить две дозы вакцины MMR с интервалом не менее 28 дней.
  • Подростки и взрослые, у которых нет доказательств иммунитета против кори, должны получить две дозы вакцины MMR с интервалом не менее 28 дней.

Если вы заболели за границей, туристическая страховка может обеспечить покрытие, если вы заболели корью и были вынуждены пропустить или прервать поездку, — говорит Стэн Сэндберг, соучредитель TravelInsurance.com. «Аналогичным образом, если существующий страхователь заболеет во время путешествия, медицинское страхование путешествия может помочь в оплате медицинских расходов».

Оценка рисков: Когда вы родились?

Родились до 1957 года? Возможно, вам не сделали прививку от кори, но вы в любом случае в безопасности. «До того, как вакцины стали доступны, почти все были инфицированы вирусами кори, паротита и краснухи в детстве», — говорится на сайте CDC.

В течение двух десятилетий после 1968 года большинство людей, вакцинированных против кори, получали только одну дозу.На странице часто задаваемых вопросов по кори CDC говорится, что одна доза противокоревой вакцины примерно на 93% эффективна в предотвращении кори при контакте с вирусом. Две дозы примерно на 97 процентов эффективны.

Только в 1989 году чиновники здравоохранения начали рекомендовать две дозы живой вакцины. В 1989 году существовала программа наверстывания, поэтому некоторые ученики начальных классов получили в то время второй шанс, но рекомендации различались в зависимости от штата.

Результат: если вы не уверены, какую вакцину от кори — или сколько доз — вы получили, лучше перестраховаться, чем сожалеть и засучить рукав.

Как работают вакцины | PublicHealth.org

Как работают вакцины

Вакцина тренирует иммунную систему распознавать патогены, будь то вирусы или бактерии, и бороться с ними. Для этого в организм должны быть введены определенные молекулы патогена, чтобы вызвать иммунный ответ.

Эти молекулы называются антигенами, и они присутствуют во всех вирусах и бактериях. Вводя эти антигены в организм, иммунная система может безопасно научиться распознавать их как враждебных захватчиков, вырабатывать антитела и запоминать их на будущее.Если бактерии или вирус снова появятся, иммунная система немедленно распознает антигены и агрессивно атакует задолго до того, как патоген сможет распространиться и вызвать болезнь.

Императив иммунитета стада

Вакцины работают не только на индивидуальном уровне, они защищают целые группы населения. Как только иммунизируется достаточное количество людей, вероятность вспышки болезни становится настолько низкой, что даже люди, не прошедшие вакцинацию, получают выгоду. По сути, у бактерии или вируса просто не будет достаточно подходящих хозяев, чтобы закрепиться, и они в конечном итоге полностью вымрут.Это явление называется «коллективным иммунитетом» или «иммунитетом сообщества», и оно позволило полностью искоренить некогда разрушительные болезни без необходимости вакцинации каждого человека.

Избранные онлайн-программы

Это очень важно, потому что всегда будет процент населения, которое не может быть вакцинировано, включая младенцев, маленьких детей, пожилых людей, людей с тяжелой аллергией, беременных женщин или людей с ослабленной иммунной системой. Благодаря коллективному иммунитету эти люди находятся в безопасности, потому что болезни никогда не имеют возможности распространиться среди населения.

Представители общественного здравоохранения и ученые продолжают изучать коллективный иммунитет и определять ключевые пороговые значения, но ярким примером является страна Гамбия, где уровень вакцинации всего 70% населения был достаточен для полной ликвидации Hib-инфекции.

Однако, если слишком много людей откажутся от вакцинации, коллективный иммунитет может нарушиться, что подвергнет население риску вспышек. Вот почему многие официальные лица и врачи считают повсеместную иммунизацию императивом общественного здравоохранения и винят недавние вспышки болезней в отсутствии вакцинации.

Например, в 1997 году известный медицинский журнал The Lancet опубликовал исследование, в котором утверждалось, что установлена ​​связь между вакциной против кори и аутизмом. В результате в последующие годы родители более миллиона британских детей решили не вакцинировать своих детей. С тех пор исследование было полностью опровергнуто, но количество случаев кори резко возросло — с нескольких десятков в год в 1997 году до более 2000 случаев в 2011 году. Подобные вспышки произошли по всей территории Соединенных Штатов, включая корь и коклюш, с участием врачей. и официальные лица, обвиняющие низкие показатели вакцинации.

Типы вакцин

Ключ к вакцинам — вводить антигены в организм, не вызывая одновременного заболевания человека. Ученые разработали несколько способов сделать это, и каждый подход позволяет создать разные типы вакцины.

Живые ослабленные вакцины: Для этих типов вакцин в организм вводится более слабая бессимптомная форма вируса или бактерий. Поскольку он ослаблен, патоген не будет распространяться и вызывать болезни, но иммунная система все равно научится распознавать свои антигены и научится бороться в будущем.

  • Преимущества: Поскольку эти вакцины вводят в организм настоящих живых патогенов, они являются отличной имитацией иммунной системы. Таким образом, живые аттенуированные вакцины могут вызвать пожизненный иммунитет всего за одну или две дозы.
  • Недостатки: Живые аттенуированные вакцины, поскольку они содержат живые патогены, не вводятся людям с ослабленной иммунной системой, таким как люди, проходящие курс химиотерапии или лечения ВИЧ, поскольку существует риск, что патоген может стать сильнее и вызвать болезнь.Кроме того, эти вакцины необходимо постоянно хранить в холодильнике, чтобы ослабленный патоген не погиб.
  • Конкретные вакцины:
    • Корь
    • Свинка
    • Краснуха (комбинированная вакцина MMR)
    • Ветряная оспа (ветряная оспа)
    • Грипп (спрей назальный)
    • Ротавирус

Инактивированные вакцины: Для этих вакцин конкретный вирус или бактерия уничтожается с помощью тепла или химикатов, а его мертвые клетки попадают в организм.Даже если патоген мертв, иммунная система все еще может научиться у своих антигенов, как бороться с его живыми версиями в будущем.

  • Преимущества: Эти вакцины можно сушить вымораживанием и легко хранить, поскольку отсутствует риск уничтожения патогена, как в случае с живыми аттенуированными вакцинами. Они также более безопасны, без риска мутации вируса или бактерий обратно в вызывающую болезнь форму.
  • Недостатки: Поскольку вирус или бактерии мертвы, это не такая точная симуляция реального объекта, как живой ослабленный вирус.Поэтому часто требуется несколько доз и «бустерных инъекций», чтобы научить организм защищаться.
  • Конкретные вакцины:
    • Полиомиелит (ИПВ)
    • Гепатит А
    • Бешенство

Субъединичные / конъюгированные вакцины: При некоторых заболеваниях ученые могут выделить определенный белок или углевод от патогена, который при введении в организм может тренировать иммунную систему реагировать, не вызывая болезни.

  • Преимущества: С этими вакцинами вероятность побочной реакции у пациента намного ниже, потому что в организм вводится только часть или исходный патоген, а не целиком.
  • Недостатки: Идентификация лучших антигенов возбудителя для тренировки иммунной системы и последующее их разделение не всегда возможно. Таким способом можно производить только определенные вакцины.
  • Конкретные вакцины:
    • Гепатит В
    • Грипп
    • Haemophilus Influenzae типа B (Hib)
    • Коклюш (часть комбинированной иммунизации АКДС)
    • Пневмококковая инфекция
    • Вирус папилломы человека (ВПЧ)
    • Менингококковый

Анатоксиновые вакцины: Некоторые бактериальные заболевания повреждают организм, выделяя вредные химические вещества или токсины.Что касается этих бактерий, ученые могут «деактивировать» некоторые токсины, используя смесь формальдегида и воды. Затем эти мертвые токсины безопасно вводятся в организм. Иммунная система достаточно хорошо учится на мертвых токсинах, чтобы бороться с живыми токсинами, если они когда-нибудь появятся.

Конъюгированные вакцины: Некоторые бактерии, например бактерии, вызывающие Hib-инфекцию, имеют внешнее покрытие из молекул сахара, которое маскирует их антигены и обманывает молодую иммунную систему. Чтобы обойти эту проблему, ученые могут связать антиген другого узнаваемого патогена с сахарным покрытием замаскированных бактерий.В результате иммунная система организма учится распознавать сам сладкий камуфляж как вредный и немедленно атакует его и его носителя, если он попадает в организм.

  • Конкретные вакцины:
    • Haemophilus Influenzae типа B (Hib)

ДНК-вакцины: Все еще находятся на экспериментальной стадии, ДНК-вакцины не содержат всех ненужных частей бактерий или вирусов и вместо этого содержат лишь инъекцию нескольких частей ДНК патогена.Эти нити ДНК заставят иммунную систему самостоятельно продуцировать антигены для борьбы с патогеном. В результате эти вакцины будут очень эффективными тренировками иммунной системы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *