Инфекционные болезни туляремия: Туляремия. Инфекционные болезни

Туляремия: прививка от мышиной болезни, симптомы туляремии у человека
Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У]

Содержание

диагностика, пути передачи и возможность лечения

Сейчас мало что можно услышать об этой болезни, о ней не пишут в газетах, журналах, не говорят при посещении клиники с врачами. Туляремия довольно редкая у нас болезнь, но вполне вероятная. Это зоонозный вирус, который атакует вначале лимфатические узлы, а потом уже и внутренние органы, глазные яблоки.

что такое туляремия

Что такое туляремия

Болезнь относится к инфекционным и потенциально смертельным заболеваниям. Инициатором вируса есть штамма Francisella tularensis, который обитает в животных организмах. Иначе туляремия ещё называют «муха оленя» или «лихорадка кролика». Туляремия поражает кроликов, мелких грызунов, хотя может встречаться и среди домашних животных: у кошек, собак, овец или хомячков.

Туляремией могут болеть и люди, заразившись от своих животных. Инфицирование может произойти несколькими путями:

  • близкое нахождение и контактирование с больным животным;
  • через укусы насекомых.

Восприимчивость к заражению у людей составляет практически 100%, это означает, что при тактильном контакте с заболевшим животным, любой может подхватить туляремию. Проявление её наблюдается в зависимости от сезона, но чаще она активничает в летний и осенний период года.

Отмечается активность туляремии в районах, расположенных ближе к северу. Например,в России эту инфекцию можно встретить повсеместно, но чаще в северных и центральных регионах. Ежегодно инфицирование здесь составляет до 75% населения, причем 70% это жители городов, которые ранее не проходили вакцинацию. Смертность от заболевания равна 1%.

является ли туляремия инфекционным заболеванием

Существует несколько видов форм заражения. Ознакомимся с ними:

  1. Бубонная форма течения болезни туляремия происходит по причине инфицирования через кожу. Здесь уже может развиться локализованный лимфаденит. Иногда при этом типе болезни вирусные штаммы попадают в лимфатические узлы, находящиеся в паху, подмышках, на бедре. При активном развитии туляремии бывает вторичная бубонная форма;
  2. Лимфоузлы после заражения вирусом слишком увеличиваются в размере. В некоторых случаях они достигают размера с куриное яйцо, имеют отчетливые контуры. На первых порах они доставляют неудобство болезненными ощущениями. Через пару месяцев опухоли рассасываются, боль уменьшается, а это место начинает гнить, наблюдаются абсцессы с последующим образованием свища;
  3. Бубонная форма с наличием язв;
  4. При попадании бацилл через кровеносную систему проявляется эта форма туляремии. В том месте кожи, через которое проникла внутрь организма инфекция, образуется сразу же язва. Верх её покрыт темноватой корочкой, края подняты немного вверх. Параллельно наблюдается развитие локализованного лимфаденита;
  5. Глазобубонная форма. При этом типе туляремии поражается инфекцией глаз и развивается язвенно-гнойный конъюнктивит, локализованный лимфаденит. Глаз отекает, краснеет, сильно болит. После заражения образовываться папулы, которые прогрессируют и гноящиеся язвочки. Туляремия не затрагивает роговицу. Это довольно редкая, тяжелейшая форма туляремии, которая затягивается надолго;
  6. Ангинозная совместно с бубонной формой. Инфицирование при этом типе происходит через гортанную область. Достаточно употребить зараженную бациллами воду или продукты. Могут наблюдаться такие клинические проявления:
  7. болезненные ощущения в гортани;
  8. тяжело глотать еду;
  9. отекание и покраснение миндалин, на них может образоваться серый некротический налет, который тяжело удалить;
  10. увеличение лимфоузлов на шее, около ушей, под челюстью;
  11. Абдоминально клиническая форма. Вирус поражает тонкую петлю кишечника (брыжейку), отчего появляются в животе боли, наблюдается рвотный рефлекс, диарея, а в некоторых случаях доходит и до анорексии;
  12. Лёгочная форма. Заражение штаммом происходит при вдыхании пылевых микрочастиц, которые содержат бациллы туляремии. Есть два типа:
  13. Пневмонический тип длится очень долго с характерными чертами очаговой пневмонии. В виде осложнений могут наблюдаться плевриты, абсцессы каверн, а иногда и легочные гангрены;
  14. При бронхиальном типе часто поражаются бронхи, средостенные лимфоузлы. У пациента наблюдается сухой кашель, рвотный рефлекс, за грудиной ощущается умеренная болезненность. Восстановление сил наступает через пару недель.

какие виды туляремии бывают

При генерализованном типе может быть ремитирующий озноб, интенсивно выражено отравление организма, мышечные боли, человек галлюцинирует, ощущает головокружение, сознание путается.

Возбудитель туляремии

Как выше уже было указано, что возбудитель болезни туляремия это патогенный микроорганизм Francisella tularensis. Возбудитель туляремии выносливый, он способен выжить около месяца в одном пространстве при температуре до +4С, а в укромных местах (зерновом или соломенном стоге) до 0С около шести месяцев. В шкуре погибшего от болезни животного бактерии живут ещё дольше. От дезинфекционной обработки и кипячения они гибнут. Существует несколько способов заражения. Рассмотрим их:

  1. Передается штамм трансмиссивным способом. Источником распространения болезни туляремия являются в основном мелкие млекопитающие, грызуны, домашние животные или птицы. Например, любое животное может укусить инфицированный иксодовый клещ, мошка, комар и заразить его. Людей могут заразить животные. Люди друг друга не заражают;
  2. Респираторный метод инфицирования. Человек или животное могут заболеть, вдыхая зараженную зерновую пыльцу. Если он работает на мясокомбинате, имеет отношение к обрабатыванию растительного сырья, умерщвлению рогатого скота и прочим сельскохозяйственным производствам;
  3. Контактный метод встречается среди сельского населения, где чаще всего вспыхивает туляремия. Рисковую группу составляют рыбаки, люди, ведущие фермерское или домашнее хозяйство, охотники, работники забойных цехов.

Наибольший риск инфицирования происходит тогда, когда забойщики или охотники разделывают туши животных, обрабатывают их шкуры. При этом способе заражения туляремийным штаммом наблюдается бубонная с язвами форма или бубонный тип болезни.

что такое бубонный тип туляремии

Опухоли в первую очередь возникают на руках, где именно и произошел контакт с вредоносным микроорганизмом. Глазная бубонная форма появится при прикосновении к глазам грязными руками. Здесь вирус оседает на слизистой глаза;

4. Алиментарный путь инфицирования и посредством водного пространства. Абациллирование вирусным штаммом может произойти, если человек употребит с бациллами воду или продукты. В водоемы открытого типа туляремийные палочки попадают от экскрементов и мочевой жидкости мелких грызунов, которые болеют туляремией. То же самое касается и полей с зерновыми культурами, соломенной и сенной скирды. При этом типе заражения проявляется и абдоминальный тип болезни.

Основные очаги заражения

Туляремия вспыхивает в основном в определенное время года, обычно летом и осенью, реже – весной. В весенний период чаще можно наблюдать заболевание бубонной и бубонной с язвами формы. То есть весной чаще встречаются локальные формы болезни. В этот период охотятся на крыс, живущих в воде.

Осень характерна проявлением туляремии в ангинозной и легочной форме. Объясняется это тем, что дикие грызуны в этот период слишком подвержены инфицированию. В конце лета максимальный пик приходится на трансмиссивную форму болезни туляремия. Именно в это время года происходят уборочные работы зерновых культур и сенокос.

Главные природные очаги инфицирования туляремией – леса, луга, поля, болота, территории вблизи ручьев, степи. В этих местах очаги особо стойкие из-за того, что штамм вируса всё время переносится с помощью мелких грызунов, кровососущих насекомых и других видов животных.

В некоторых случаях инфицирование может произойти посредством использования сырья, который был завезен из эпидемиологически неблагополучных мест. В этом случае 100% происходит заражение человека.

Симптомы туляремии

После попадания возбудителя в организм начинается инкубационный период, который продолжается 1-30 дней, но чаще всего неделю. Рассмотрим, какие же основные симптомы туляремии свойственны туляремии:

основные симптомы заражения

  • Повышенный жар тела до 38-40С;
  • Проявление слабости в организме, наличие лихорадки (постоянная или ремиттирующая, волнообразная, интермиттирующая), болевых ощущений в мышцах и височной части;
  • Интоксикация, рвотный рефлекс;
  • Конъюнктивит, поражение склер;
  • Гиперемия лицевой поверхности, носовой и ротовой полости;
  • Сыпь на коже, экзантема;
  • Пониженное артериальное давление.

Лихорадка продолжается до двух-трёх недель. После этого у человека может развиться гепатоспленомегалия. Все клинические формы зависят от пути происхождения заражения.

Диагностика туляремии

Для правильной постановки диагноза требуется сбор анамнеза о первичных признаках болезни, свойственных туляремии воспалительных процессов, и результаты обследований (моча, кровь). Надо, чтобы первичная диагностика туляремии была максимально точна, от этого будет зависеть лечебная терапия. Последовательность действий такая:

  1. Необходимо сообщить врачу, не было ли за последние дни укусов насекомыми где находился человек, что он ел. Каждая мельчайшая подробность имеет значение для лечения;
  2. Далее следуют бактериологические исследования. С бубона берут пункцию, на анализ отправляют содержимое язвы или пораженных участков вблизи глаза. Если животное уже погибло от болезни, с его внутренних органов отбираются пробные мазки и исследуют под микроскопом;
  3. Проводятся серологические способы исследования – РА и РПГА. Это наиболее чувствительный тест к диагностированию туляремии. Первичную диагностику рекомендуется проводить с помощью ПЦР.

как провести первичную диагностику туляремии

Самым ранним методом диагностирования болезни считается кожно-аллергическая проба, при которой для анализа берется антиген туляремии. Для этого берут 0,1 мл вещества и вводят его подкожно. Через двое суток оценивают полученный результат. У инфицированного, или ранее привитого перенесшего болезнь человека или животного может появиться папула, это значит, что проба положительная.

В начале болезни наличие вируса можно обнаружить в нейтрофильном лейкоцитозе, отчего впоследствии уменьшается общее число лейкоцитов. Параллельно с этим увеличивается концентрация частиц лимфоцитов и моноцитов.

Лечение туляремии

Лечебный курс при этой болезни проводится строго в стационарных условиях: с начала течения болезни и до полного выздоровления. Человеку назначается курс антибактериальных препаратов, жаропонижающие таблетки и средства для снятия воспалительных процессов. Для полного выздоровления лечение туляремии должно включать в себя витаминные комплексы, антигистаминные препараты.

Иногда может потребоваться назначение больному сразу нескольких видов антибиотиков для борьбы с вредоносными микроорганизмами. Например, это лекарство тетрациклинового типа, которое необходимо принимать не меньше недели. Если случается рецидив, то пациенту назначают другой вид антибиотика. Если жар уменьшился, но лечение затянулось, прием препаратов продлевается ещё на несколько дней. Рекомендуется совмещать антибиотики с вакциной, помогающие организму, бороться с туляремийным возбудителем.

На воспаленные лимфатические узлы накладывают стерильные повязки, которые надо ежедневно менять. Бубоны, содержащие гнойные выделения, вскрывают и дренируют. При лечебной терапии туляремии важно вначале устранить интоксикацию, чтобы быстро вывести из организма вредоносные бактерии и токсины. Для лечения интоксикации организма применяются такие препараты:

Лекарственное средствоМеханизм воздействия на организмКак принимать
 

Реамберин

Из-за уменьшения общего числа свободных радикалов оказывается детоксикационное воздействие. Снимается антигипоксический эффект. В норму приходит щелочной и кислотный баланс.В сутки рекомендуется принимать одну дозу, равную 500 мл. Капельницу подготавливают так, чтобы в одну минуту попадал 1 мл раствора.

 

 

Витамин С

Благодаря этому витамину в клетках устраняется кислородное голодание, уменьшается воспаление.При остром протекании болезни витамин вводится внутривенно. Его добавляют в физрастворы, когда пациенту ставят капельницы. Когда больному станет легче, в течение недели витамин нужно колоть внутримышечно.

 

ПоливидонЛекарство способно связывать токсины благодаря своему молекулярному строению. Затем они выводятся из организма через мочевыделение.Препарат дают в одной дозе, которая равна 200-400 мл. Капельница должна капать со скоростью 40 капель/минуту.

 

Витамин В6Обменные процессы в организме значительно улучшаются. В нервных окончаниях улучшаются энергетические процессы.Пациенту назначают либо внутривенно по 50-150 мл., или же внутримышечно по 1-3 ампуле.

 

Для лечения антибиотиками применяются такие препараты:

способы лечения туляремии

Лекарственное средствоМеханизм воздействия на организмКак принимать
СтрептомицинПрепарат способен проникнуть внутрь клеточного пространства бациллы и разрушить белковый синтез.Лекарство вводится в ягодицы по 500 мл дважды в день. Лечение длится две недели.

 

Гентамицин
ТетрациклинЛекарственное средство проникает вглубь клетки и ингибирует выборочно белковый синтез, вследствие этого клетка погибает.Четыре раза в день препарат вводят в ягодицы в дозе по 500 мл, а в таблетках дают по 1шт. два раза в день.

 

Вакцинация для населения проводится в предупредительных целях от инфицирования патогенными микроорганизмами болезни. Особенно прививки необходимо делать тем, кто проживает в районах, где часто наблюдается заражение туляремийной палочкой.

Противопоказания для проведения вакцинации против туляремии:

  • Наличие болезней хронического характера, находящихся в стадии обострения;
  • У человека наблюдается дефицит иммунитета;
  • Острые инфекционные и неинфекционные болезни;
  • Злокачественные опухоли.
  • Аллергия;
  • Беременность.

Хирургическая лечебная терапия применяется только тогда, когда у человека слишком нагноились бубоны и самостоятельно не вскрылись. Поэтому операции такого характера проводятся редко. При оперативном вмешательстве применяется местная анестезия для обезболивания.

При самопроизвольном прорыве и истекании рана избавляется от гнойного накопления. После этого открытую рану рекомендуется обработать антисептическим раствором. Затем на обработанное место накладывается в начале тетрациклиновая мазь, а сверху – стерильная повязка.

Профилактика туляремии

В целях профилактики производятся следующие меры предосторожности:

  • Пресечение способов инфицирования;
  • Обеззараживание с помощью дезинфицирующих средств источников распространения вируса;
  • Соблюдение санитарных норм в сельском хозяйстве, в домашнем питании и на предприятиях;
  • Проведение дезинсекции/дезинфекции и дератизации в эпидемиологичных районах.

Другие меры профилактики:

  1. Профилактика туляремии включает в себя и индивидуальные защитные меры. Если человек увлекается охотой, рыбалкой, он может соприкасаться с зараженными штаммом дикими животными, мелкими грызунами. При алиментарном пути заражения необходимо либо надевать перчатки, либо после близкого нахождения с такими животными тщательно потом вымыть руки с дезинфицирующим препаратом;
  2. При соблюдении профилактических мер против туляремии для населения применяется иммунизация туляремической вакциной. Особенно это касается тех районов, где были обнаружены эпидемические случаи. Защитный иммунитет вырабатывается на 5-7 лет. Ревакцинация население подлежит через пять лет после первичной прививки;
  3. При экстренной форме профилактических мер внутривенно вводятся антибиотики. В качестве профилактики все вещи инфицированного человека должны подвергнуться дезинфекции.

какие профилактические меры надо предпринимать

Изучим, какую надо надевать одежду для проведения времени на природе:

  • Если гуляние в природных условиях предполагается в тех зонах, где повышен риск заражения туляремийной палочкой, то следует подбирать вещи максимально закрытые;
  • Летом лучше предпочесть рубашки и блузы с длинными рукавами, брюки, спортивную одежду;
  • На голову надеть головной убор;
  • Обувь должна быть высокой, например, сапоги, высокие кеды или ботинки с плотными носками;
  • Подходящий вид одежды – противоклещевой костюм, максимально обеспечивающий защиту от насекомых;
  • Модели одежды, сочетающие химические и механические методы протекции. У них есть специальные ловушки, в которые могут попасть любые насекомые, являющиеся носителями инфекций.

Как Вы относитесь к обязательной вакцинации?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Положительно, это предотвращает множество болезней. 62%, 2138 голосов

    2138 голосов 62%

    2138 голосов - 62% из всех голосов

  • Негативно, это все промыслы правительства, чтобы легче нами управлять. 24%, 838 голосов

    838 голосов 24%

    838 голосов - 24% из всех голосов

  • Нейтрально, мне кажется это никак не влияет на мое здоровье. 13%, 460 голосов

    460 голосов 13%

    460 голосов - 13% из всех голосов

Всего голосов: 3436

Голосовало: 3419

17 января, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Туляремия. Инфекционные болезни

  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика

Туляремия — природно-очаговое инфекционное заболевание с поражением лимфатических узлов, кожных покровов, иногда глаз, зева и легких, сопровождающееся выраженной интоксикацией.

Что это такое?

Эта инфекция широко распространена в странах Европы, Азии и Северной Америки. На территории Российской Федерации имеется большое количество очагов.

Возбудитель туляремии — бактерия франсиселла (Francisella tularensis). Она достаточно устойчива во внешней среде, но при кипячении погибает через 1-2 минуты. Основной источник инфекции — грызуны (ондатры, крысы, мыши, суслики, зайцы). Достаточно часто заражаются охотники, фермеры, заготовщики меха, мясники — при контакте с зараженными животными, при разделке туш.

Источники заражения

Переносчиками туляремии являются кровососущие насекомые, возбудитель также может проникать через неповрежденную кожу или через легкие — при вдыхании пыли, возможно массовое заражение через некачественно приготовленную пищу и загрязненную воду — именно поэтому туляремия рассматривается в качестве вероятного биологического оружия. Больной человек опасности для окружающих не представляет, хотя восприимчивость людей к данной инфекции очень высока.

Чем это проявляется?

Клиническая форма заболевания зависит от пути проникновения. Инкубационный период — от 1 до 30 сут (чаще 3-7 дней).

Обычно болезнь начинается остро, с головной боли, тошноты, рвоты, температура тела быстро поднимается до 39-40°С, появляется озноб. Кожа лица и шеи краснеет, наливаются кровью сосуды конъюнктивы. Появляется сыпь, которая к 8-12-му дню болезни шелушится, после нее может остаться пигментация кожи.

Позже возникают более специфичные поражения, зависящие от пути проникновения возбудителя:

  • Бубонная форма возникает если внедрение микробов произошло через кожу. Увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (в виде бубонов), позже в процесс могут вовлекаются и удаленные узлы.
  • Язвенно-бубонная форма чаще развивается при заражении от укуса насекомого. Помимо бубона в месте укуса появляется неглубокая язва с приподнятыми краями, покрытая на дне темной корочкой.
  • Глазо-бубонная форма — при проникновении возбудителя через конъюнктиву. Характерны эрозии и язвы конъюнктивы с отделением желтого гноя, бубоны близлежащих лимфоузлов.
  • Ангинозно-бубонная форма — при употреблении инфицированной воды и пищи. Протекает в виде тяжелой ангины с некрозом миндалин, бубонами в подчелюстной, шейной и околоушной областях.
  • Абдоминальная форма развивается вследствие поражения лимфатических сосудов брыжейки. Проявляется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда - диареей.
  • Легочная форма возникает при вдыхании возбудителя. Могут поражаться лимфоузлы трахеи, бронхов и средостения (более легкий вариант), или развивается очаговая пневмония (протекает довольно тяжело и имеет склонность к развитию осложнений).
  • Генерализованная форма напоминает тяжелый сепсис. Выражены симптомы интоксикации: тяжелая лихорадка, слабость, озноб, головная боль. Могут возникнуть спутанность сознания, бред, галлюцинации. Возможно появление стойкой сыпи по всему телу, бубонов различных локализаций, пневмонии. Эта форма может осложняться инфекцонно-токсическим шоком.

Диагностика

Диагностика туляремии в первые дни болезни представляет значительные трудности. Помочь врачу может упоминание о контакте с грызунами и т.д. Диагноз уточняют с помощью выявления сывороточных антител к возбудителю и кожно-аллергической пробы с тулярином. Ценным методом диагностики является ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Туляремия лечится в условиях инфекционного стационара. Основная составляющая терапия — антибиотики, которые применяются длительным курсом. Также проводят дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию, при необходимости поддерживают функции внутренних органов.

Большие абсцессы, возникающие при нагноении лимфоузлов, вскрываются и дренируются.

Летальность при отсутствии соответствующего лечения составляет 6%, смерть наступает в результате генерализации инфекции. У переболевшего туляремией остается стойкий пожизненный иммунитет.

Профилактика заболевания в эндемичных районах сводится к борьбе с грызунами. Если у животных обнаруживается туляремия, населению проводятся профилактические прививки.

Туляремия — Медицинская энциклопедия

I

Туляремия (tularaemia; Tulare название местности в Калифорнии + греч. haima кровь)

острая инфекционная болезнь с природной очаговостью, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением лимфатических узлов.

Этиология. Возбудитель — Francisella tularensis — неподвижный грамотрицательный микроб, не образующий спор, патогенный для млекопитающих многих видов; может месяцами сохраняться в окружающей среде, особенно при низкой температуре. Нестойкий к обычным дезинфицирующим средствам, действию прямых солнечных лучей и кипячению.

Эпидемиология. Источник возбудителя инфекции — больные животные. Природная очаговость поддерживается в основном мелкими млекопитающими (водяной и обыкновенной полевками, домовой мышью, ондатрой, зайцем, хомяком и др.). Т. протекает у них как острое септическое заболевание; органы, кровь и испражнения больных и павших зверьков содержат огромное количество туляремийных микробов. Человек высоковосприимчив к инфекции, заражается контактным путем (при соприкосновении с больными животными, например на охоте, при снятии шкурок, разделке тушек, с загрязненными их выделениями зерном, соломой, сеном), аспирационным (вдыхание пыли, например при обмолоте зерновых, загрязненных выделениями больных грызунов), алиментарным (при употреблении в пищу загрязненных возбудителем пищевых продуктов, воды, недостаточно термически обработанного мяса больных зайцев, кроликов), трансмиссивным (укусы клещей, комаров, слепней, блох). Природные очаги Т. встречаются обычно в лесостепных и степных районах, в зоне тундры, в поймах рек. Люди заболевают Т. почти исключительно в сельской местности. В ряде случаев заболевание носит профессиональный характер (охота, поздний обмолот зерновых, переработка загрязненного зерна, сахарной свеклы, перекладывание сена, соломы и т.п.). Возможны вспышки Т., что связано обычно с наличием эпизоотии среди грызунов в данной местности. Заболевание людей возможно в любое время года. Больные люди не заразны.

Патогенез и патологическая анатомия. Возбудитель Т. попадает в организм человека через кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, желудочно-кишечный тракт. Входные ворота определяют клиническую форму болезни. В месте проникновения возбудителя при трансмиссивном пути заражения развивается первичный аффект. Из места внедрения возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы, вызывая развитие первичного лимфаденита (первичный бубон). Возбудитель и его токсины проникают в кровь, что приводит к генерализации процесса, поражению различных органов и лимфатических узлов (вторичные бубоны) с формированием в них инфекционных гранулем. Большую роль в патогенезе Т. играет инфекционная аллергия.

Иммунитет. У переболевших формируется стойкий иммунитет. При введении живой туляремийной вакцины достигается искусственный иммунитет, сохраняющийся до 5 лет и более.

Клиническая картина. Различают бубонную, язвенно-бубонную, глазобубонную, ангинозно-бубонную, абдоминальную, легочную и генерализованную формы Т. Ряд проявлений заболевания характерен для всех форм. Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 нед., в среднем 3—7 дней. Болезнь начинается внезапно с озноба и быстрого повышения температуры до 38—40°, отмечаются резкая головная боль, головокружение, боль в мышцах (особенно в икроножных), отсутствие аппетита, нарушение сна, потливость, иногда тошнота и рвота. Лихорадка чаще ремиттирующего типа, продолжается от нескольких дней до 2 мес. и более, чаще 2—3 нед. Лицо отечно, кожа лица и конъюнктивы гиперемированы, сосуды склер инъецированы. На слизистой оболочке полости рта видны точечные кровоизлияния, язык обложен. С 3-го дня болезни могут появляться разнообразные высыпания на коже с последующим шелушением и пигментацией. Типично увеличение различных лимфатических узлов. Со 2—3-го дня болезни увеличивается печень, с 6—9-го селезенка. В крови обнаруживаются умеренная лейкопения или лейкоцитоз при тяжелом течении, относительный лимфомоноцитоз, увеличение СОЭ.

При бубонной форме через 2—3 дня от начала болезни выявляется увеличение той или иной группы лимфатических узлов (подмышечных, бедренных, паховых и др., рис. 1). Бубоны умеренно болезненны, имеют четкие контуры, размер — от 1 до 5 см; рассасываются медленно со сменой периодов улучшения и обострения. В случаях нагноения вскрытие бубонов происходит через 2—4 нед. с образованием свища, выделением густого гноя, дальнейшим рубцеванием и склерозом.

При язвенно-бубонной форме одновременно с повышением температуры тела на месте внедрения возбудителя развиваются первичные воспалительные изменения в виде пятна, затем папулы, везикулы, пустулы и язвы. Язва неглубокая, правильной округлой формы, дно ее покрыто серозно-гнойным отделяемым; она мало болезненна, заживает медленно с образованием атрофического рубца. В регионарных лимфатических узлах отмечаются те же изменения, что и при бубонной форме.

Глазобубонная форма характеризуется переднешейным подчелюстным или околоушным лимфаденитом, поражением глаз (обычно одного). Наблюдаются резкий отек века, конъюнктивит, нередко с язвочками и фолликулами желтого цвета.

При ангинозно-бубонной форме больные жалуются на боль в горле, затруднение при глотании. Миндалины увеличены, чаще с одной стороны, покрыты серовато-белым налетом. В последующем образуются глубокие, медленно заживающие язвы. Одновременно с ангиной возникает подчелюстной или шейный бубон (рис. 2).

Для абдоминальной формы характерно поражение лимфатических узлов брыжейки кишечника. Типичны схваткообразные боли в животе. Могут появиться тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, иногда понос. При пальпации отмечается болезненность в средней части живота. Легочная форма протекает с поражением бронхов и трахеи (бронхитический вариант) или легких (пневмонический вариант). В первом случае наблюдается сухой кашель, боли за грудиной, рассеянные сухие хрипы. Через 11—12 дней болезнь заканчивается выздоровлением. Пневмонический вариант отличается тяжелым и длительным течением с тенденцией к рецидивам, развитию абсцессов, бронхоэктазов, плеврита и др. Больные жалуются на боли в груди, сухой, реже влажный кашель. В легких выслушиваются сухие, мелкопузырчатые влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании с конца первой недели болезни выявляют воспалительные изменения в легких, увеличенные прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы.

Генерализованная форма характеризуется развитием выраженного токсикоза без локальных изменений, слабостью, сильными головными и мышечными болями; иногда возможны потеря сознания, бред. Лихорадка волнообразная, держится до 3 нед. и более. На коже конечностей или лица, шеи, груди нередко возникают симметричные высыпания, вначале имеющие розово-красный, затем синюшный цвет. Сыпь держится 8—12 дней. У части больных отмечаются припухание суставов кистей или стоп. Выздоровление медленное, возможны рецидивы.

Осложнения довольно редки; могут развиться вторичная пневмония, менингит или менингоэнцефалит, неврозы и Т.п.

Диагноз основывается на эпидемиологических (пребывание в природном очаге Т., контакт с больными животными, укусы кровососущих членистоногих и Т.п.) и клинических данных. Для подтверждения диагноза используют кожную аллергическую пробу и данные лабораторных исследований. Аллергическая проба проводится путем внутрикожного введения 0, мл туляремийного антигена — гулярина. Она оценивается через 24—48 ч и считается положительной при гиперемии и инфильтрате диаметром не менее 0,5 см. Проба становится положительной с 3—5-го дня болезни и сохраняется в течение многих лет. Возможны положительные реакции у лиц, привитых против Т. Лабораторная диагностика основывается на результатах серологических исследований (реакции агглютинации или пассивной гемагглютинации и др.). Дифференциальный диагноз в первую очередь проводится с бубонной формой чумы на территории природных очагов этих инфекций. При чуме более выражен токсикоз, характерны резкая болезненность и отсутствие четких контуров бубона.

Лечение. Больных госпитализируют, назначают стрептомицин, менее эффективны левомицетин и препараты тетрациклинового ряда. Вводят водно-электролитные растворы, растворы глюкозы, гемодез, полиглюкин и др.), антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен и т.п.), витамины (С и группы В). Местно на бубон показано тепло, при флюктуации производят широкий разрез, опорожняют одержимое бубона и удаляют некротические массы. При ангинозно-бубонной форме назначают полоскание горла антисептическими растворами, при поражении глаз — альбуцид-натрий, мази с антибиотиками.

Прогноз благоприятный. Летальные исходы наблюдаются редко, в основном при легочной и абдоминальной формах.

Профилактика. В природных очагах Т. проводят борьбу с грызунами (см. Дератизация) и кровососущими членистоногими (см. Дезинсекция), систематически контролируют численность грызунов. В населенных пунктах, где распространена Т., осуществляют контроль за санитарным состоянием источников водоснабжения, жилищ, магазинов, складов и т.п., не допускают проникновения в них грызунов, запрещают пить воду из открытых водоемов и купаться в них. Лица, ведущие отлов грызунов и обработку их шкурок, должны пользоваться защитной одеждой (комбинезоном, резиновым фартуком, перчатками, очками, ватно-марлевыми масками). В случаях эпизоотии среди грызунов с.-х. рабочим рекомендуют носить очки и ватно-марлевые маски при скирдовании сена, соломы, обмолоте хлеба и т.д. Применяют индивидуальные средства защиты от нападения кровососущих членистоногих — репелленты, защитную одежду. Осуществляют санитарно-просветительскую работу, разъясняют меры предупреждения заражения Т. Лицам, проживающим на территории природных очагов, выезжающим в них на сезонные работы, туристам, а также лицам, наиболее подверженным риску заражения в связи с профессией, проводят специфическую профилактику (вакцинацию) туляремийной живой сухой вациной. При возникновении в очаге Т. заболевания среди людей всех непривитых вакцинируют.

Библиогр.: Руководство по зоонозам, под ред. В.И. Покровского, с. 225, Л., 1983; Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 285, М, 1986.

Туляремия

Рис. 2. Больной ангинозно-бубонной формой туляремии: справа видны увеличенные подчелюстные лимфатические узлы.

Туляремия. Рис. 1

Рис. 1. Больной бубонной формой туляремии: в левой подмышечной впадине видны увеличенные лимфатические узлы.

II

Туляремия (tularaemia; Tulare название местности в Калифорнии + греч. haima кровь; син.: болезнь заячья, болезнь мышиная, лихорадка кроличья, лихорадка оленьей мухи, Франсиса болезнь, чума малая)

острая инфекционная природно-очаговая болезнь из группы бактериальных зоонозов, вызываемая Francisella tularensis; передается человеку контактным, алиментарным, воздушно-пылевым или трансмиссивным путем.

Туляремия абдоминальная (t. abdominalis; син. Т. кишечная) — клиническая форма Т., возникающая при внедрении возбудителя через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, реже как осложнение других форм болезни; характеризуется поражением брыжеечных лимфатических узлов, образованием эрозий и язв по ходу кишечника.

Туляремия ангинозно-бубонная (t. anginosobubonica) — клиническая форма Т., возникающая при внедрении возбудителя через миндалины; характеризуется чаще односторонним их поражением с образованием глубоких язв, налетов и регионарных бубонов.

Туляремия бубонная (t. bubonica) — клиническая форма Т., возникающая при трансмиссивном или контактном пути заражения; характеризуется регионарным лимфаденитом и образованием бубонов, содержащих возбудителя.

Туляремия генерализованная (t. generalisata; син.: Т. септическая, Т. тифоидная) — клиническая форма Т., характеризующаяся бактериемией, выраженной интоксикацией с симптомами, напоминающими брюшной тиф или сепсис, и отличающаяся от него отсутствием первичного аффекта и регионарного бубона.

Туляремия глазобубонная (t. oculobubonica; син. Т. глазожелезистая) — вариант бубонной Т., возникающий при внедрении возбудителя через конъюнктиву, отличающийся развитием конъюнктивита, иногда с образованием папул и язвочек и отеком век.

Туляремия глазожелезистая (t. oculoglandularis) — см. Туляремия глазобубонная.

Туляремия кишечная — см. Туляремия абдоминальная.

Туляремия лёгочная вторичная (t. pulmonalis secundaria) — клиническая форма Т., возникающая при попадании возбудителя с кровью или лимфой в легкие или в бронхолегочные лимфатические узлы и характеризующаяся развитием в них множественных воспалительных очагов.

Туляремия лёгочная первичная (t. pulmonalis primaria) — клиническая форма Т., возникающая при воздушно-пылевом пути заражения и протекающая по типу разлитого бронхита или бронхопневмонии с длительным течением и склонностью к рецидивам.

Туляремия септическая (t. septica) — см. Туляремия генерализованная.

Туляремия тифоидная (t. typhoidea) — см. Туляремия генерализованная.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. туляремия — ТУЛЯРЕМИЯ -и; ж. Острое инфекционное заболевание животных и человека, характеризующееся лихорадкой, общим отравлением организма (передаётся человеку больными грызунами и насекомыми). ● По названию местности Туларе (Калифорния). ◁ Туляремийный, -ая, -ое. Т-ая вакцина. Толковый словарь Кузнецова
  2. туляремия — Туляремия — острая инфекционная природно-очаговая болезнь группы бактериальных зоонозов, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатических узлов. Этиология. Медицинский словарь
  3. туляремия — орф. туляремия, -и Орфографический словарь Лопатина
  4. туляремия — [соб. Tulare графство в Калифорнии + гр. кровь] – заразная болезнь грызунов, похожая на чуму, переходящая и на человека Большой словарь иностранных слов
  5. туляремия — Туляремия, туляремии, туляремии, туляремий, туляремии, туляремиям, туляремию, туляремии, туляремией, туляремиею, туляремиями, туляремии, туляремиях Грамматический словарь Зализняка
  6. Туляремия — Острое инфекционное заболевание животных и человека; вызывается бактерией Francisella tularensis — по местности Туларе (Tulare) в Калифорнии, где она впервые выделена (Дж. Мак-Кой и Ч. Чепин, 1911) от больных сусликов. Кроме США... Большая советская энциклопедия
  7. туляремия — Туляр/еми́/я [й/а]. Морфемно-орфографический словарь
  8. туляремия — ТУЛЯРЕМИЯ, природноочаговая инфекц. болезнь ж-ных и человека, вызываемая бактерией Francisella tularensis; характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатич. узлов, параличами, абортами. С.-х. Сельскохозяйственный словарь
  9. туляремия — сущ., кол-во синонимов: 1 болезнь 995 Словарь синонимов русского языка
  10. туляремия — туляремия ж. 1. Острое инфекционное заболевание животных и человека, вызываемое особым микробом, передаваемое человеку грызунами и насекомыми и характеризующееся лихорадкой, общим отравлением организма, поражением лимфатических узлов... Толковый словарь Ефремовой
  11. туляремия — -и, ж. Острое заразное заболевание животных и человека, передаваемое человеку грызунами и насекомыми. [По названию местности в Калифорнии Tulare и греч. α‛ι̃μα — кровь] Малый академический словарь
  12. ТУЛЯРЕМИЯ — мед. Туляремия — острая инфекционная природно-очаговая болезнь группы бактериальных зоонозов, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатических узлов. Этиология. Справочник по болезням
  13. туляремия — ТУЛЯРЕМИЯ (Tularaemia), природно-очаговая инфекц. болезнь животных и человека, характеризующаяся лихорадкой, увеличением лимфатич. узлов, параличами, абортами. Т. встречается во многих странах Европы и Азии, в т.ч. в СССР. Ветеринарный энциклопедический словарь
  14. ТУЛЯРЕМИЯ — ТУЛЯРЕМИЯ — острая инфекционная природно-очаговая болезнь животных (чаще овец, пушных зверей) и человека. Симптомы: у животных чаще скрытое течение болезни, у человека — поражения легких, лимфатических узлов (бубоны) — кишечника. Заражение — от больных грызунов. Большой энциклопедический словарь
  15. туляремия — Острая инфекционная болезнь животных и человека, вызываемая бактерией, не образующей спор. Характеризуется повышением температуры и поражением лимфатической системы. Биология. Современная энциклопедия
Туляремия. Рис. 1

ТУЛЯРЕМИЯ — Справочник по болезням

мед.

Туляремия — острая инфекционная природно-очаговая болезнь группы бактериальных зоонозов, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатических узлов. Этиология. Возбудитель — мелкие неподвижные грамотрицатель-ные коккобациллы Francisella tularensis.

Эпидемиология. Природный резервуар — домовые мыши, полёвки, водяные крысы, ондатры и зайцы. Человек заражается от больных животных, кровососущих членистоногих. Пути заражения — контактный, инокулятивный (при укусе переносчика), алиментарный и ингаляционный.

Классификация: и клиническая картина

● Начало болезни острое и сходное при всех формах. Характерны озноб, высокая температура тела, упорная головная боль, мышечные боли. Отмечают пастозность и гиперемию лица, конъюнктив, слизистой оболочки рта и носоглотки, инъекцию склер. У большинства наблюдают регионарные лимфадениты, у некоторых (чаще при затяжном течении) сыпь в виде эритемы, розеол, петехий или папул, иногда на симметричных участках (носки, чулки, перчатки и др.). Высыпания сохраняются 8-12 сут, после них остаются шелушение и пигментация. С 3-5 сут появляется сухой кашель. С первых дней болезни отмечают увеличение печени, а с 6-9 сут — увеличение селезёнки. В моче: умеренная альбуминурия, цилиндрурия и гематурия. В крови — лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

● Бубонная форма. Первичный бубон формируется на 2-3 сут болезни. Чаще наблюдают подмышечные, шейные и подчелюстные бубоны. Лимфатический узел мало болезнен, имеет чёткие контуры. При нагноении обычно через 2-4 нед бубон вскрывается с отделением густого сливко-образного гноя.

● Язвенно-бубонная форма развивается после трансмиссивной передачи. На месте укуса насекомого появляется папула, превращающаяся в неглубокую язву.

● Ангинозно-бубонную форму наблюдают при алиментарном пути заражения. Начиная с 4-5 сут отмечают гиперплазию миндалин, серовато-белые налёты (чаще односторонние). Постепенно развиваются некротические процессы и появляются глубокие медленно заживающие язвы.

● Абдоминальная форма: характерны сильные боли в животе, рвота, метеоризм, задержка стула, иногда диарея. Иногда можно пропальпировать увеличенные брыжеечные лимфатические узлы.

● Лёгочная форма протекает с симптомами бронхита или пневмонии.

● Генерализованная форма: характерно тяжёлое тифоподобное или септическое течение при отсутствии первичного очага поражения и регионарного лимфаденита. Возможные осложнения — вторичная туляремийная пневмония, образование каверн, менингоэнцефалит, перитонит, перикардит, миокар-диодистрофия.

.

Методы исследования

● Выделение возбудителя. Культивирование возбудителя связано с угрозой заражения персонала и разрешено только в лабораториях особо опасных инфекций

● При отсутствии возможности выделения возбудителя проводят заражение лабораторных животных (мыши или морские свинки) патологическим материалом (био-псийный материал бубона, слизь из зева, гнойное отделяемое слизистой глаза, кровь и т.д.) с последующей идентификацией микроба агглютинирующей сывороткой. Материал из бубона следует брать до 14-20 сут болезни, из слизистой глаза — до 17 сут, кровь — до 6 дня заболевания

● Наличие AT к возбудителю в сыворотке больного определяют в реакции агглютинации с туляремийным диагностикумом. Положительной считают видимую глазом реакцию при разведении сыворотки 1:100 и более (положительные результаты на 1 нед выявляют у 12,5% больных, на 4 нед — у 93,2%). Возможна экспресс-диагностика, основанная на идентификации Аг в мазках из очагов поражений AT, мечеными флюоресцеинами

● Для ранней диагностики используют аллергическую кожную пробу (проба Фоша). В качестве Аг применяют тулярин (взвесь бактерий, убитых нагреванием до 70 °С). Препарат вводят в/к в объёме 0,1 мл (100 млн микробных тел), учёт производят через 24-48-72 ч. Проба положительная также и у лиц, переболевших туляремией.

.

Дифференциальный диагноз

● Бубонная и язвенно-бубонная формы

● Венерическая лимфогранулёма

● Пастереллёз

● Болезнь кошачьих царапин

● Споротрихоз

● Чума

● Генерализованная форма

● Брюшной тиф

● Инфекционный мононуклеоз

● Сальмонеллёз

● Бруцеллёз

● Q-лихорадка

● Орнитоз

● Жёлтая лихорадка

● Боррелиоз

● Клещевой сыпной тиф

● Вирусная пневмония

● Глазо-бубонная и ангинозно-бубонная формы

● Стрептококковый фарингит

● Вирусный фарингит

● Дифтерийный фарингит

● Инфекционный мононуклеоз.

.

Лечение:

Хирургическое лечение. Вскрытие и дренирование абсцессов. Лекарственная терапия

● Препарат выбора — стрептомицин 15-20 мг/кг/сут в/м в течение 7-14 сут

● Альтернативные препараты

● Тетрациклин 1,5 г/сут

● Левомицетин2 г/сут

● Ципрофлоксацин 250-500 мг/сут внутрь

● Аминогликозиды

● Антибиотикотерапию продолжают в течение 5 сут после нормализации температуры тела.

.

Осложнения

● Абсцесс лёгких

● Респираторный дистресс-синдром

● Поражения печени

● Рабдомиолиз

● Поражения почек

● Остеомиелит

● Менингит

● Эндокардит

● Перикардит

● Перитонит

● Медиастинит.

Течение и прогноз: При своевременном и адекватном лечении -полное выздоровление. При генерализованной форме смертность достигает 3%.

.

Профилактика

● Массовая иммунизация живой вакциной. Необходимость ревакцинации через 5 лет при неблагополучной эпидемиологической ситуации устанавливают кожной пробой с тулярином. Обязательной вакцинации подлежат население эндемичных районов и сотрудники специализированных лабораторий

● Общие мероприятия: уничтожение грызунов, клещей, обеспечение удовлетворительного санитарного состояния источников водопользования, складов продовольствия и т.д.

.

Синонимы

● Лихорадка кроличья

● Лихорадка оленьих мух

● Малая чума

● Бактериальная туляремия

● Клещевая лихорадка

● Болезнь Охары

● Болезнь Френсиса МКБ. А21 Туляремия Литература. 129: 264-265

Источник: Справочник-путеводитель практикующего врача на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. туляремия — ТУЛЯРЕМИЯ -и; ж. Острое инфекционное заболевание животных и человека, характеризующееся лихорадкой, общим отравлением организма (передаётся человеку больными грызунами и насекомыми). ● По названию местности Туларе (Калифорния). ◁ Туляремийный, -ая, -ое. Т-ая вакцина. Толковый словарь Кузнецова
  2. туляремия — Туляремия — острая инфекционная природно-очаговая болезнь группы бактериальных зоонозов, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатических узлов. Этиология. Медицинский словарь
  3. туляремия — орф. туляремия, -и Орфографический словарь Лопатина
  4. туляремия — [соб. Tulare графство в Калифорнии + гр. кровь] – заразная болезнь грызунов, похожая на чуму, переходящая и на человека Большой словарь иностранных слов
  5. туляремия — Туляремия, туляремии, туляремии, туляремий, туляремии, туляремиям, туляремию, туляремии, туляремией, туляремиею, туляремиями, туляремии, туляремиях Грамматический словарь Зализняка
  6. Туляремия — Острое инфекционное заболевание животных и человека; вызывается бактерией Francisella tularensis — по местности Туларе (Tulare) в Калифорнии, где она впервые выделена (Дж. Мак-Кой и Ч. Чепин, 1911) от больных сусликов. Кроме США... Большая советская энциклопедия
  7. туляремия — Туляр/еми́/я [й/а]. Морфемно-орфографический словарь
  8. туляремия — ТУЛЯРЕМИЯ, природноочаговая инфекц. болезнь ж-ных и человека, вызываемая бактерией Francisella tularensis; характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатич. узлов, параличами, абортами. С.-х. Сельскохозяйственный словарь
  9. туляремия — сущ., кол-во синонимов: 1 болезнь 995 Словарь синонимов русского языка
  10. туляремия — туляремия ж. 1. Острое инфекционное заболевание животных и человека, вызываемое особым микробом, передаваемое человеку грызунами и насекомыми и характеризующееся лихорадкой, общим отравлением организма, поражением лимфатических узлов... Толковый словарь Ефремовой
  11. Туляремия — I Туляремия (tularaemia; Tulare название местности в Калифорнии + греч. haima кровь) острая инфекционная болезнь с природной очаговостью, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением лимфатических узлов. Этиология. Медицинская энциклопедия
  12. туляремия — -и, ж. Острое заразное заболевание животных и человека, передаваемое человеку грызунами и насекомыми. [По названию местности в Калифорнии Tulare и греч. α‛ι̃μα — кровь] Малый академический словарь
  13. туляремия — ТУЛЯРЕМИЯ (Tularaemia), природно-очаговая инфекц. болезнь животных и человека, характеризующаяся лихорадкой, увеличением лимфатич. узлов, параличами, абортами. Т. встречается во многих странах Европы и Азии, в т.ч. в СССР. Ветеринарный энциклопедический словарь
  14. ТУЛЯРЕМИЯ — ТУЛЯРЕМИЯ — острая инфекционная природно-очаговая болезнь животных (чаще овец, пушных зверей) и человека. Симптомы: у животных чаще скрытое течение болезни, у человека — поражения легких, лимфатических узлов (бубоны) — кишечника. Заражение — от больных грызунов. Большой энциклопедический словарь
  15. туляремия — Острая инфекционная болезнь животных и человека, вызываемая бактерией, не образующей спор. Характеризуется повышением температуры и поражением лимфатической системы. Биология. Современная энциклопедия

Эпидемиология.

ЗВУЗ ”Запорожский медицинский колледж ” ЗОС

Самостоятельная работа

На тему: «Туляремия»

Вид работы: Реферат.

Подготовила:

студентка III- В курса

Лечебное дело

Суханова Анна

Преподаватель высшей

категории:

Вдовиченко Л. И.

2014 г.

Содержание:

  1. Общая характеристика болезни

  2. Этиология

  3. Эпидемиология

  4. Патогенез

  5. Клиника

  6. Осложнения

  7. Дифференциальная диагностика

  8. Прогноз

Туляремия - инфекционная болезнь с природной очаговостью, клинически характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатических узлов.

Этиология.

Возбудитель туляремии - Francisella tularensis Mc Coy et Chapin (род Francisella) - входит в семейство Brusellaceae отряда Eubacteriales. Туляремийные бактерии - мелкие неподвижные полиморфные микроорганизмы диаметром от 0,1 до 0,5 мкм. На искусственных питательных средах имеют форму мелкого кокка, в органах животных - коккобактерий. Спор не образуют, имеют капсулу, по Граму красятся отрицательно. Вирулентные штаммы содержат два антигенных комплекса: оболочечный (Vi) и соматический (О). Вирулентные и имунногенные свойства возбудителя связаны с оболочечным антигеном.

Во внешней среде вне живого организма бактерии могут сравнительно долго сохраняться при низкой температуре. Голарктическая или европейско-азиатская разновидность возбудителя сохраняется в воде и влажной почве при низкой температуре до 9 мес, при температуре 20-25° С - до 2 мес; неарктическая или американская (более патогенная) раса менее устойчива: при низкой температуре она выживает - в течение 4-б мес, а при комнатной - 20-30 дней. В зерне и соломе при температуре ниже 0° С возбудитель остается жизнеспособным до 6 мес, а при 20-30° С - до 20 дней. В замороженных трупах грызунов, погибших от туляремии, бактерии сохраняются до 6 мес, а при температуре 8-12° С - до 1 мес. Кипячение убивает их моментально, нагревание до 60° С - через 20 мин, прямые солнечные лучи губят их через 20-30 мин. Лизол, хлорамин, хлорная известь, сулема убивают микробы через 2-5 мин, а этиловый спирт - через 1 мин.

Возбудитель туляремии высокочувствителен к стрептомицину, тетрациклинам, канамицину, мономицину и др., но устойчив к пенициллину.

Туляремия относится к природно-очаговым зоонозам. В настоящее время установлено свыше 60 видов животных - источников болезни. Основным источником инфекции в природных условиях являются грызуны: полевка обыкновенная, водяная крыса, домовая мышь, ондатра, хомяк, заяц-беляк, заяц-русак. Из домашних животных источником инфекции могут быть овцы, свиньи, крупный рогатый скот, но роль их в эпидемиологии болезни невелика. Переносчиками возбудителя являются кровососущие насекомые, в частности половозрелые иксодовые клещи, которые могут передавать микробы от грызуна к грызуну и от грызуна к человеку; известную роль играют также слепни, особенно златоглазки и дождевики, комары. Блохи, гамазовые клещи и вши являются второстепенными переносчиками инфекции.

Механизмы заражения человека при туляремии разнообразны:

1) контактный - при контакте с больными грызунами и их выделениями;

2) алиментарный - при употреблении в пищу продуктов и воды, инфицированных выделениями больных грызунов;

3) аспирационный - при обработке зерновых и фуражных продуктов, при обмолоте хлеба, провеивании зерна и т.п.;

4) трансмиссивный (инокулятивный) - через кровососущих насекомых.

Одной из характерных эпидемиологических особенностей туляремии является почти 100% восприимчивость к ней людей.

Патогенез.

Возбудитель болезни проникает через кожу и слизистую оболочку, даже неповрежденные. На месте входных ворот на коже или слизистых оболочках нередко развивается первичный аффект с соответствующим регионарным первичным лимфаденитом (бубоном). Микробы, попавшие в лимфатические узлы, размножаются, частично гибнут. Высвободившийся эндотоксин вызывает местно явления аденита и незначительного периаденита; поступая в ток крови, он обусловливает общую интоксикацию (лихорадка, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы и т.д.). Когда защитная функция лимфатических узлов оказывается недостаточной и возбудитель проникает в кровь, наступает бактериемия, что приводит к генерализации инфекции с последующим метастазированием, с развитием вторичных туляремийных бубонов. Появляются они в поздние сроки, клинически выражены слабее, чем первичные бубоны, как правило, не нагнаиваются. Клиническая форма болезни и локализация патологических изменений определяются входными воротами.

Схематически патогенез туляремии, по Г.П. Рудневу, состоит из следующих фаз:

1) внедрение и первичная адаптация возбудителя;

2) фаза лимфогенного заноса;

3) фаза первичных регионарно-очаговых и общих реакций;

4) фаза гематогенных метастазов и генерализации;

5) фаза вторичной полиочаговости;

6) фаза реактивно-аллергических изменений;

7) фаза обратного метаморфоза и выздоровления.

Последовательность всех фаз патогенеза не обязательна для каждого случая, инфекционный процесс может остановиться на первых фазах.

Патологическая анатомия.

Основным патоморфологическим субстратом при туляремии являются специфические туляремийные гранулемы, которые наблюдаются во всех внутренних органах (селезенка, печень, почки, легкие, плевра) и лимфатических узлах. Макроскопически это беловато-желтые узелки диаметром от 1 до 4 мм. В центре гранулема подвергается казеозному некрозу и распаду. Вокруг зоны некроза располагаются эпителиальные и гигантские клетки, лимфоциты, фибробласты, расположенные частоколом, гранулематозный комплекс окружен соединительной тканью. Микроскопически туляремийная гранулема очень похожа на туберкулезный бугорок. Наиболее демонстративно выражен гранулематозный процесс в регионарных лимфатических узлах, которые увеличены, мягкие по консистенции, имеют очаги некроза. Нередко наблюдается сплошной некроз лимфатического узла с инфильтратом вокруг него. При вскрытии его на поверхности кожи образуются длительно незаживающие язвы.

При гистологическом исследовании выявляются умеренно выраженные дегенеративные изменения сердечной мышцы и гистиоцитарная реакция по ходу сосудов. В почках также обнаруживаются дегенеративные изменения эпителия извитых канальцев, единичные гранулемы и очаги некрозов. В легких наряду с поражением паратрахеальных и перибронхиальных лимфатических узлов в патологический процесс вовлекаются бронхи и легочная паренхима с образованием гранулем и очагов некроза. Размер поражения может варьировать от отдельных гранулем с казеозным распадом до поражения целой доли, а иногда и нескольких долей легкого; в патологический процесс вовлекается плевра. Плеврит может носить фибринозный, фибринозно-гнойный, иногда геморрагический характер.

Печень и селезенка увеличены, имеют множество гранулематозно-некротических фокусов. Возможно образование мелких поверхностых язв и эрозий на слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок. Описаны случаи язвенного илеита и аппендицита, фибринозного перитонита.

В мозге и мозговых оболочках отмечены также специфические гранулемы, точечные кровоизлияния. В редких случаях наблюдаются туляремийный энцефалит и менингит.

Определение, актуальность, характеристика возбудителей, эпидемиология, клиника, осложнения, диагностика, лечение профилактика.

Определение туляремии.

Туляремия — инфекционная болезнь характеризующаяся воспалительными изменениями в области ворот инфекции регионарным лимфаденитом, лихорадкой, симптомами общей интоксикации и склонностью к затяжному течению. Относится к зоонозам с природной очаговостью.

Актуальность туляремии.

Сохранение постоянной эпизоотии среди грызунов в районах Полесья, наличие спорадических случаев локализованных форм туляремии требуют знания основ диагностики этой болезни.

Характеристика возбудителя туляремии.

Возбудитель — Francisella tularensis — представляет собой мелкие коккоподобные палочки (0,3-0,5 мкм), неподвижные, грамотрицательные; плохо растут на питательных средах (необходимы специальные обогащенные среды). Возбудитель устойчив во внешней среде. В воде сохраняется до 3 мес, в зерне, соломе — до 6 мес, в органах павших животных — 2-3 мес, в шкурках — до 40 дней. Возбудители чувствительны к стрептомицину, левомицетину, тетрациклину. По отношению к эритромицину на территории нашей страны циркулирует два варианта — устойчивый и чувствительный.

Основы эпидемиологии туляремии.

Туляремия широко распространена в Европе, Америке и Африке. Природные очаги туляремии существуют во всех регионах нашей страны (последняя вспышка зарегистрирована в Брестской области). Возбудитель туляремии выделен от многих видов (более 80) диких и домашних животных. Заражение может наступить при контакте с дикими животными (водяные крысы, ондатры, зайцы, мышевидные грызуны и др.). Возбудитель туляремии проникает через микротравмы кожи и через слизистые оболочки. В этих случаях возникают кожно-бубонная или глазо-бубонная формы туляремии (последняя форма может развиться при попадании на конъюнктиву контаминированной воды). При употреблении загрязненной грызунами воды или продуктов возникают кишечная или ангинозно-бубонная формы туляремии. Заражение может происходить аэрозольным путем (вдыхание контаминированной пыли), что чаще приводит к развитию легочной формы туляремии. Туляремия может передаваться трансмиссивно при укусах различных кровососущих насекомых.

Патоморфогенез туляремии.

Воротами инфекции чаще являются микротравмы кожи. Для развития болезни при внедрении в кожу или аспирационным путем достаточно 50 жизнеспособных микроорганизмов, а при алиментарном о инфицировании нужно свыше 10 микробных клеток. На месте внедрения развивается воспалительный процесс. Здесь происходит массивное размножение микробов, затем они проникают в регионарные лимфатические узлы, вызывая воспаление. Микробы частично гибнут, выделяя эндотоксин, который поступает в кровь и вызывает явления общей интоксикации. При попадании микробов в кровь происходит гематогенная диссеминация в различные органы и ткани. Возникает множественное увеличение лимфатических узлов, могут развиваться гранулемы в разных органах (печень, селезенка, легкие), где образуются участки некроза.

Большое количество гранулем обнаруживается в селезенке, печени. По клеточному составу туляремийные гранулемы напоминают туберкулезные. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет.

Клиника туляремии.

Инкубационный период чаще от 3 до 7 дней. Иногда он укорачивается до 1-2 дней и удлиняется до 8-14 дней (около 10% случаев). Заболевание начинается остро или даже внезапно, больные могут нередко указать даже час начала болезни. Температура тела повышается до 38-40°С. Больные жалуются на головную боль, слабость, мышечные боли, отсутствие аппетита, может быть рвота. При тяжелых формах может быть бред, больные чаще возбуждены, заторможенность наблюдается редко. В зависимости от клинической формы на месте будущих воспалительных изменений в области ворот инфекции могут быть различные проявления: боли в глазах, боли при глотании, боли за грудиной, боли в области развивающегося бубона. Клинические формы болезни определяются локализацией входных ворот инфекции.

Кожно-бубонная (язвенно-бубонная, бубонная) форма туляремии характеризуется воспалительными изменениями в области ворот инфекции и в регионарных лимфатических узлах. Иногда воспалительные изменения на коже выражены слабо или остались незамеченными (при позднем поступлении больного), в этих случаях говорят о бубонной форме. Однако при тщательном осмотре всегда можно найти место первичного аффекта (небольшой рубец и пр.). Это наиболее частая форма туляремии (до 50-70% всех случаев). Первые признаки лимфаденита появляются на 2-3-й день болезни. Чаще это подмышечные и шейные, несколько реже локтевые и еще реже бедренные и паховые лимфатические узлы. Размеры их постепенно увеличиваются и достигают в большинстве случаев (около 80%) 3-5 см в диаметре, но могут быть диаметром в 7 и даже 9 см. Лимфоузлы не спаяны с окружающими тканями и между собой. Болезненность их выражена умеренно. Нагноение их происходит к концу 2-й или на 3-й неделе, однако происходит не во всех случаях. При нагноении узлов может образоваться свищ, из которого выделяется густой сливкообразный гной. Рассасывание бубонов происходит медленно, иногда на месте бубонов остаются склерозированные плотные узлы, которые без динамики сохраняются длительное время.

Глазо-бубонная форма туляремии встречается редко (1-2% всех случаев), возникает при попадании возбудителя на конъюнктиву (контаминированная вода, пыль). Возникает нередко конъюнктивит Парино (преимущественно односторонний конъюнктивит с образованием язв, узелков, сопровождается лихорадкой и увеличением околоушных и подчелюстных лимфатических узлов). У части больных образуется фибринозная пленка на конъюнктиве, возможно развитие дакриоцистита, кератита, перфорации роговицы. Процесс протекает в течение нескольких месяцев, может привести к потере зрения в пораженном глазу.

Ангинозно-бубонная форма туляремии (около 1% больных) характеризуется своеобразным односторонним тонзиллитом с некротическими изменениями, фибринозными пленками и значительным увеличением регионарного лимфатического узла. Выраженные некротические изменения, глубокие язвы приводят к рубцеванию миндалин. Динамика развития бубона такая же, как и при кожно-бубонной форме. Все локальные изменения происходят на фоне общей интоксикации и повышенной температуры тела. 

Абдоминальная форма туляремии проявляется высокой лихорадкой признаками общей интоксикации; больных беспокоят боли в животе, тошнота может быть рвота, понос, иногда задержка стула. Может развиться кишечное кровотечение. При пальпации живота боли локализуются в правой подвздошной области (острый мезаденит), что обусловливает необходимость дифференцировать от других инфекционных болезней, сопровождающихся мезаденитом (псевдотуберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф и паратифы), а также от острого аппендицита.

Легочная форма туляремии возникает при аэрозольном инфицировании. Очень часто эта форма встречалась во время Великой Отечественной войны (использование соломы из необмолоченных скирд, заселенных огромным количеством мышевидных грызунов). Заболевание начинается остро с высокой лихорадки, выраженной общей интоксикации, рано появляются боли в груди, кашель со скудным количеством слизисто-гнойной иногда геморрагической мокроты. Отмечаются физикальные признаки пневмонии. Кроме такой первично¬легочной формы специфическая туляремийная пневмония может развиться в результате гематогенного заноса при других, чаще кожно-бубонных формах туляремии, что наблюдается у 10—15% больных. При аэрозольном инфицировании могут наблюдаться и более легкие варианты поражений органов дыхания (бронхитические и гриппоподобные), при которых лихорадка и токсикоз выражены умеренно, а все заболевание продолжается всего 8—10 дней.

Генерализованная туляремия (тифоподобная, септическая) характеризуется высокой лихорадкой, выраженными симптомами общей интоксикации и отсутствием воспалительных изменений как в области входных ворот инфекции, так и в регионарных лимфатических узлах. Отмечается сильная головная боль, боли в мышцах, может быть разнообразная экзантема. Температурная кривая неправильного типа, иногда волнообразная. Длительность лихорадки до 3 недель и более. Эта форма болезни наиболее трудная в диагностическом отношении.

Осложнения: менингиты, менингоэнцефалиты, абсцессы легкого, перикардит, перитонит. Могут быть обострения и рецидивы.

Диагностика туляремии.

При распознавании учитываются эпидемиологические предпосылки (пребывание в природных очагах, сезон, контакты с грызунами и другие), а также характерная симптоматика. Особое диагностическое значение имеет формирование бубонов.

Для лабораторного подтверждения диагноза используют серологические методы (реакция агглютинации, РПГА, ИФА) и кожная аллергическая проба. Диагностическим является нарастание титра антител в ходе болезни, реакция становится положительной со 2-й недели болезни. Внутрикожная аллергическая проба становится положительной уже в конце 1-й недели болезни. Тулярин вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл, учитывают через 24 и 48 ч. Положительная реакция проявляется в появлении гиперемии и инфильтрации кожи диаметром 0,5 см | более.

Лечение туляремии. 

Антибактериальная терапия: доксициклин 100 мг 2 раза/сут внутрь или в/в - 14-21 день или стрептомицин 0,5-1 г 2 раза/сут в/м - 10 дней, или гентамицин 5 мг/кг/сут в/в или в/м - 10 дней.

Можно назначать левомицетин (по 0,5-0,75 г 4 раза в день) также В течение 7-10 дней. При флюктуации бубонов рекомендуется провести аспираций содержимого. При затяжных и хронических формах применяли (до введения в практику антибиотиков) вакцину подкожно или внутримышечно в дозе от I до 15 млн микробных тел на инъекцию с интервалом в 3—5 дней (курс до 10 инъекций).

В настоящее время вакцину применяют очень редко.

Прогноз благоприятный, летальность менее 1% (в США — 5%, а при тяжелых нелеченных формах достигала 30%). Могут длительно сохраняться резидуальные явления (увеличенные склерозированные лимфатические узлы, изменения в легких и др.).

Профилактика туляремии.

Ограничение контактов с грызунами. Соблюдение техники безопасности работниками, подвергающимися риску инфицирования. По эпидемическим показаниям проводят плановую вакцинопрофилактику живой противотуляремийной вакциной. Больные туляремией опасности для окружающих не представляют.

Структура ответа. Определение, актуальность, характеристика возбудителей, эпидемиология, клиника, осложнения, диагностика, лечение профилактика.


Туляремия - симптомы и причины

Обзор

Туляремия - редкое инфекционное заболевание, которое обычно поражает кожу, глаза, лимфатические узлы и легкие. Туляремия - также называемая лихорадкой кролика или лихорадкой оленя - вызывается бактерией Francisella tularensis.

Болезнь в основном поражает млекопитающих, особенно грызунов, кроликов и зайцев, хотя она может также заразить птиц, овец и домашних животных, таких как собаки, кошки и хомяки.

Туляремия распространяется на людей несколькими путями, включая укусы насекомых и прямое воздействие зараженного животного. Высоко контагиозная и потенциально смертельная туляремия обычно может быть эффективно вылечена специфическими антибиотиками при ранней диагностике.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов из клиники Майо

Симптомы

Большинство людей, подверженных туляремии, которые заболевают, обычно делают это в течение трех-пяти дней, хотя это может занять до 14 дней.Существует несколько видов туляремии, и какой тип вы получите, зависит от того, как и где бактерии попадают в организм. Каждый тип туляремии имеет свой набор симптомов.

Ulceroglandular туляремия

Это наиболее распространенная форма заболевания. Признаки и симптомы включают в себя:

  • Язва кожи, которая образуется в месте заражения - обычно укус насекомого или животного
  • опухшие и болезненные лимфатические узлы
  • Лихорадка
  • Chills
  • Головная боль
  • Истощение

Железистая туляремия

Люди с железистой туляремией имеют те же признаки и симптомы язвенно-гландулярной туляремии, но без кожных язв.

Oculoglandular туляремия

Эта форма влияет на глаза и может вызвать:

  • Боль в глазах
  • Покраснение глаз
  • отек глаз и выделения
  • Язва на внутренней стороне века
  • Чувствительность к свету

Ротоглоточная туляремия

Эта форма, вызываемая употреблением плохо приготовленного мяса диких животных или загрязненной водой, поражает рот, горло и пищеварительный тракт.Признаки и симптомы включают в себя:

  • Лихорадка
  • Боль в горле
  • Язвы во рту
  • Рвота
  • Диарея
  • воспаленные миндалины
  • Набухшие лимфатические узлы на шее

Пневмоническая туляремия

Этот тип туляремии вызывает признаки и симптомы, типичные для пневмонии:

  • сухой кашель
  • Боль в груди
  • Трудность дыхания

Другие формы туляремии также могут распространяться на легкие.

Тифозная туляремия

Эта редкая и серьезная форма заболевания обычно вызывает:

  • Высокая температура
  • Чрезвычайное истощение
  • Рвота и диарея
  • Увеличенная селезенка (спленомегалия)
  • Увеличенная печень (гепатомегалия)
  • Пневмония

Когда обратиться к врачу

Если вы считаете, что могли быть подвержены туляремии, особенно если вас укусили клещом или обращались с диким животным в районе, где обнаружена туляремия, и у вас развилась лихорадка, язвы на коже или опухла железы - обратитесь к врачу как можно скорее.

Причины

Туляремия не встречается у людей в природе и не передается от человека к человеку. Однако туляремия встречается во всем мире, особенно в сельской местности, поскольку многие млекопитающие, птицы и насекомые заражены F. tularensis. Организм может жить неделями в почве, воде и мертвых животных.

В отличие от некоторых инфекционных заболеваний, которые передаются от животных к людям по одному маршруту, туляремия имеет несколько способов передачи.То, как вы заболеваете, обычно определяет тип и тяжесть симптомов. В общем, вы можете получить туляремию через:

  • Укусы насекомых. Хотя некоторые насекомые несут туляремию, клещи и мухи чаще всего передают заболевание людям. Укусы клещей вызывают большой процент случаев язвенно-гландулярной туляремии.
  • Воздействие на больных или мертвых животных . Ulceroglandular туляремия также может быть результатом обработки или укуса зараженным животным, чаще всего кроликом или зайцем.Бактерии попадают в кожу через небольшие порезы и ссадины или укус, и в месте раны образуется язва. Глазная форма туляремии может возникнуть, когда вы тереть глаза после прикосновения к зараженному животному.
  • Бортовые бактерии. Бактерии в почве могут попасть в воздух при садоводстве, строительстве или других действиях, которые нарушают почву. Вдыхание бактерий может привести к легочной туляремии. Лабораторные работники, работающие с туляремией, также подвержены риску воздушно-капельного заражения.
  • Загрязненная пища или вода. Хотя редкость, туляремию можно получить, съев недоваренное мясо зараженного животного или выпив загрязненную воду. Признаки включают в себя рвоту, диарею и другие проблемы с пищеварением (ротоглоточная туляремия).

    Жара убивает F. tularensis, поэтому готовьте мясо до нужной температуры - минимум 165 F (73,8 C) для мясного фарша и мяса дичи - чтобы обеспечить его безопасное питание.

Факторы риска

Несмотря на то, что у любого человека любого возраста может развиться туляремия, более высокий риск представляет занятие определенными профессиями или занятиями или проживание в определенных районах.

Проживание или посещение определенных районов

Туляремия зарегистрирована в США, Канаде, Мексике, Японии и Европе. В Соединенных Штатах это наиболее распространено в южно-центральных штатах, на Тихоокеанском северо-западе и в некоторых частях Массачусетса, включая Виноградник Марты.

Наличие определенных хобби или занятий

Следующее может увеличить риск развития туляремии:

  • Охота и отлов. Так как охотники подвергаются воздействию крови диких животных и могут есть их мясо, они рискуют заболеть туляремией.
  • Озеленение или озеленение. Садовники и озеленители также могут быть подвержены риску туляремии. Возможно, что садоводы вдыхают бактерии, которые возбуждаются во время обработки почвы или при использовании косилок и триммеров для сорняков.
  • Работает в области охраны природы или ветеринарии. Люди, которые работают с дикой природой, подвергаются повышенному риску развития туляремии.

Осложнения

При отсутствии лечения туляремия может привести к летальному исходу. Другие возможные осложнения включают в себя:

  • Воспаление легких (пневмония). Пневмония может привести к дыхательной недостаточности - состоянию, при котором легкие не получают достаточного количества кислорода, не выделяют достаточного количества углекислого газа или того и другого.
  • Инфекция вокруг головного и спинного мозга (менингит). Менингит - это серьезная, а иногда и угрожающая жизни инфекция жидкости и оболочек, окружающих головной и спинной мозг.
  • Раздражение вокруг сердца (перикардит). Это отек и раздражение перикарда, тонкой мембраны, которая окружает сердце. Легкий перикардит может улучшиться без лечения, но в более серьезных случаях может потребоваться антибактериальная терапия.
  • Костная инфекция (остеомиелит). Бактерии туляремии иногда распространяются на кости.

Профилактика

В настоящее время нет общедоступной вакцины против туляремии.Если вы работаете в профессии с высоким риском или живете в районе, где присутствует туляремия, эти меры могут помочь снизить вероятность заражения:

  • Защитите себя от насекомых. Большинство людей в Соединенных Штатах получают туляремию от укусов клещей. В других частях света туляремия чаще всего вызывается укусами комаров. Если вы проводите время в местах, пораженных клещами или комарами, носите рубашки с длинными рукавами и длинные штаны, заправляйте штаны в носки и используйте широкополую шляпу, чтобы защитить лицо и шею.Даже в комплекте, вам нужно будет часто проверять свою кожу и одежду на предмет клещей.

    Используйте репеллент от 20 до 30 процентов DEET, пикаридина или IR3535, но тщательно следуйте инструкциям производителя. Применяйте средство от насекомых в умеренных количествах и смывайте его в конце дня. Часто проверяйте себя на наличие клещей и немедленно удаляйте их, если вы их обнаружите.

  • Будьте осторожны при садоводстве. Домашним садовникам и профессиональным ландшафтным работникам следует подумать о том, чтобы носить лицевую маску при раскопках почвы, уборке сорняков или кустарников или скашивании газонов.
  • Обращайтесь с животными осторожно. Если вы охотитесь на диких кроликов или зайцев или обращаетесь с ними, наденьте перчатки и защитные очки и тщательно вымойте руки с мылом и горячей водой после прикосновения к животному. Тщательно готовьте все дикое мясо и избегайте снятия шкуры или одевания любого животного, которое выглядело больным
  • Защитите своих питомцев. Домашний скот и домашние животные могут заболеть туляремией, если они едят часть больного кролика или укушены зараженным клещом. Чтобы обеспечить безопасность домашних животных, не позволяйте им выходить на улицу без присмотра, обеспечьте их защитой от блох и клещей и не позволяйте им вступать в тесный контакт с дикими или мертвыми животными.

29 августа 2018 г.

Туляремия - консультант по инфекционным заболеваниям

Учитывая тот факт, что туляремия может имитировать многие инфекционные заболевания, консультация по инфекционным заболеваниям, как правило, будет полезна. В некоторых случаях для получения биопсии лимфатического узла можно обратиться к хирургии.

Если вы решите, что у пациента туляремия, какую терапию следует начать немедленно?

F. tularensis не чувствителен к цефалоспоринам или пенициллинам. У пациентов, которые не отвечают на эти эмпирические антибиотики, следует рассмотреть возможность туляремии.Аминогликозиды - это лечение выбора. Большая часть опыта связана со стрептомицином, и многие рассматривают этот антибиотик как средство выбора. Однако в большинстве развитых стран гентамицин более доступен. При легких заболеваниях рекомендуется пероральный доксициклин. Поскольку организм растет внутри клеток, рецидив является довольно распространенным явлением после лечения доксициклином. Обычно более длительный курс доксициклина в течение 21 дня оказывается эффективным. В качестве альтернативы можно начать лечение аминогликозидом.Меньше опыта использования фторхинолонов для лечения туляремии; однако из 14 случаев, недавно лечившихся в Миссури ципрофлоксацином, 86% были излечены.

Задержка в терапии ухудшает прогноз. Необработанные пациенты страдают от постоянной потери веса, усталости и часто имеют выраженную лимфаденопатию.

1. Противоинфекционные средства

См. Таблицу I.

Таблица I.
Предпочтителен стрептомицин
Умеренная до тяжелой болезни Дозировка Продолжительность Комментарии
СтрептомицинГентамицинХлорамфеникол 10 мг / кг в / м Q12h 5 мг / кг в / в Q24h25-25 мг / кг в / в q6h 7-10 дней7-10 дней14-21 дней , если имеется.Аминогликозиды необходимо скорректировать на почечную недостаточность
Легкие заболевания
ДоксициклинЦипрофлоксацин 100 мг по Q12h500-750 мг Q12h по 14 дней
Менингит
объединяют аминогликозид и хлорамфеникол доз выше

2.Другие ключевые терапевтические методы.

Какие осложнения могут возникнуть вследствие туляремии?

Тяжелые случаи могут привести к

  • Сепсис

  • Почечная недостаточность

  • рабдомиолиз

  • Гепатит

При легочной болезни может развиться эмпиема, требующая хирургического удаления

Другие более редкие осложнения включают в себя:

  • Остеомиелит и инфекции протезов суставов

  • Перикардит

  • Эндокардит

  • Менингит - может возникнуть через 3-30 дней после начала заболевания.Лимфы и моноциты наблюдаются в СМЖ с низким содержанием глюкозы и повышенным содержанием белка.

  • Перитонит

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

Обычно пациенты с туляремией отвечают на антибиотики и излечиваются. Когда лимфатические узлы дренируют большое количество гноя, мы обычно рекомендуем хирургическое дренирование.

Мы обнаруживаем, что пациенты хуже себя чувствуют, когда они:

  • пожилых

  • имеют основное заболевание.

  • имеют легочную или брюшную тифу.

  • имеют почечную недостаточность

  • , если антибиотикотерапия была отсрочена или неадекватна

Какие патогены ответственны за это заболевание?

Francisella tularensis

  • - небольшая аэробная грамотрицательная коккобацилла

  • требует цистеина или цистина для роста.

  • можно выращивать на глюкозо-цистиновом кровяном агаре

Селективная среда часто требуется для выделения этого патогена из нормальной флоры кожи и рта.

Как F. tularnesis вызывает заболевание?

  • Патогенез

    Клеточная стенка этой бактерии имеет капсулу с высоким содержанием жирных кислот, которая противостоит бактерицидной активности сыворотки.

    Не производит известных экзотоксинов

    Экспрессирует эндотоксин липополисахарида (LPS), который на 1/1000 столь же эффективен, как LPS из E.coli.

    Туляремия обычно начинается, когда организм попадает в организм через небольшой разрыв кожи.

    Фагоцитируется моноцитами, где он способен выживать внутриклеточно

    Выходит из фаголизосомы в цитоплазму, где она легко размножается.

    F. tularensis также может расти в гепатоцитах и ​​эндотелиальных клетках.

    По мере того, как организмы растут и лизируют клетки, они вызывают острую воспалительную реакцию, а некроз тканей сопровождается образованием гранулемы.

    Клеточный иммунитет играет решающую роль в борьбе с этим внутриклеточным патогеном.

    Требуется всего от 10 до 50 бактерий, чтобы вызвать кожную и легочную инфекцию, что делает этот организм чрезвычайно опасным для лабораторных работников.

ЧТО ТАКОЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВО для конкретных рекомендаций по лечению и лечению?

Конлан, JW.«Вакцины против туляремии: последние разработки и остающиеся препятствия». Future Microbiol. vol. 6. 2011. С. 391-405. (Рассматривает недавно разработанные вакцины и препятствия, с которыми они сталкиваются, прежде чем достичь общественности.)

Eliasson, H, Back, E. «Туляремия в развивающемся районе Швеции: анализ 234 случаев за пять лет». Scand J Infect Dis .. об. 39. 2007. С. 880-889. (Ретроспективное исследование. Около половины пациентов имели повреждения кожи в дополнение к первичному повреждению.Кашель был частой жалобой при всех формах туляремии. Диагностика и лечение часто откладывались. Ни один случай не был смертельным.)

Kugeler, KJ, Mead, PS, Janusz, AM. «Молекулярная эпидемиология Francisella tularensis в США». Clin Infect Dis. том 48. 1 апреля 2009 года. С. 863-870. (Francisella tularensis подтипов A1a, b и A2 вызывает большую часть заболевания у штаммов США A1b, более вирулентны у людей, чем штаммы A1a, A2 или типа B.)

Matyas, BT, Nieder, HS, Telford, SR.«Пневмоническая туляремия на винограднике Марты: клинические, эпидемиологические и экологические характеристики». Ann N Y Acad Sci .. vol. 1105. 2007. С. 351-377. (Сайт только двух признанных вспышек первичной пневмонии туляремии в Соединенных Штатах. 60% случаев туляремии были легочными. Ландшафтная деятельность была основным фактором риска ингаляционного заболевания. Основным хозяином были обнаружены клещи, скунсы и еноты. .)

Сантик, М., Аль-Ходор, С., Абу Квайк, Ю. «Клеточная биология и молекулярная экология Francisella tularensis». Cell Microbiol. vol. 12. 2010. С. 129-139. (Оказавшись внутри фаголизосомы макрофагов, организм покидает цитозоль в течение 30-60 минут. Внутриклеточные бактерии запускают высвобождение интерферона и генерируют воспалительные процессы.)

Thomas, LD, Schaffner, W. "Tularemia pneumonia". Infect Dis Clin North Am .. vol. 24. 2010. С. 43-55. (Помимо вдыхания, пневмония может быть вторичным проявлением язвенно-гландулезного или брюшного тифа. Это ожидаемое первичное проявление биотеррористической атаки, вызванной аэрозольным F.tularensis.)

Вебер И.Б., Турабелидзе Г., Патрик С., Гриффит К.С., Кугелер К.Д., Мид, П.С. «Клиническое признание и лечение туляремии в Миссури: ретроспективный обзор 121 случая». Clin Infect Dis .. vol. 55. 2012. С. 1283-1290. (Ретроспективный обзор случаев с 2000 по 2007 год. Большинство случаев было связано с укусами клещей. Системное заболевание встречалось чаще у пожилых пациентов. Было обнаружено, что оральный ципрофлоксацин эффективен у 9 из 10 пациентов, получавших этот препарат.)

Copyright © 2017, 2013 Поддержка принятия решений в медицине, ООО. Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не оплачивал контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионное содержимое является собственностью и авторским правом DSM.

,

Туляремия | болезнь | Britannica

Туляремия , острое инфекционное заболевание, напоминающее чуму, но значительно менее тяжелое. Он был описан в 1911 году среди сусликов в округе Туларе, штат Калифорния (откуда и произошло название), и впервые был обнаружен у людей в Соединенных Штатах в 1914 году. Возбудителем является грамотрицательная бактерия Francisella tularensis . Болезнь в первую очередь одного из животных; человеческие инфекции случайны. Это происходит естественно во многих типах дикой природы.В Соединенных Штатах кролик, особенно хлопковый хвост ( Sylvilagus ), является важным источником заражения человека, но другие млекопитающие, птицы и насекомые также распространяют болезнь. Человеческие случаи в Швеции и Норвегии были переданы зайцами; в Советском Союзе водными крысами. F. tularensis был обнаружен в некоторых природных источниках воды, вызывая случаи заболевания у людей и животных. Туляремия может передаваться человеку от укуса зараженного животного, от контакта с кровью или мелкой пылью из тела животного во время снятия шкуры или аналогичных операций, от проглатывания зараженных продуктов животного происхождения, которые не были должным образом приготовлены, или от укуса насекомое, чаще всего, муха, Chrysops discalis (болезнь человека также называется лихорадкой).Различные клещи родов Dermacentor , Haemaphysalis , Rhipicephalus , Amblyomma и Ixodes могут в значительной степени отвечать за поддержание инфекции у животных. Кроме того, инфекция передается от взрослого клеща к яйцу, и личинки, и нимфы являются заразными и образуют резервуар инфекции для насекомых. Случаев загрязнения от человека не зарегистрировано.

Francisella tularensis Культура Francisella tularensis , возбудитель туляремии. Ларри Штауффер, Лаборатория общественного здравоохранения штата Орегон / Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (Номер изображения: 1910)

Британика Викторина

Медицинские термины и викторина пионеров

Какое из них является еще одним названием для гормона роста?

Наиболее распространенной формой заболевания у людей является язвенно-гландулярная форма, при которой в месте инфекции возникает болезненная рана и отек лимфатического узла, который дренирует область; болит часто на пальце и опухоль, или бубон, в подмышечной впадине.Бубон может разрушаться и выделять гной, но иногда он остается твердым и болезненным в течение нескольких недель. Наряду с этими местными признаками у инфицированного человека может быть жар, который может продолжаться в течение двух или трех недель, с головной болью, рвотой, болями в теле и общей слабостью. Инфекция глаза также распространена, с отеком связанных лимфатических желез. Коэффициент смертности очень низок. Приблизительно 200 случаев заболевания регистрируются каждый год в Соединенных Штатах, и заболевание встречается во всех частях страны, за исключением Гавайских островов, хотя оно наиболее распространено в южно-центральных или западных штатах.Туляремия также возникает при брюшном тифе, отмеченном истощающей или лихорадочной болезнью и пневмонической формой, вызванной вдыханием пыли, загрязненной F. tularensis . Смертность иногда достигает 5-7% в брюшном тифе и пневмонии.

Тетрациклины достаточно эффективны при лечении заболевания; Гентамицин и стрептомицин являются наиболее эффективными антибиотиками, и заживление обычно происходит в течение 10 дней. Живая аттенуированная вакцина, как правило, была успешной в обеспечении иммунитета восприимчивых хозяев, хотя ее применение обычно ограничивается лицами с высоким риском.

Справочник по Туляремии - Drugs.com

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 29 августа 2018.

На этой странице
Content from Mayo Clinic

Обзор

Туляремия - это редкое инфекционное заболевание, которое обычно поражает кожу, глаза, лимфатические узлы и легкие. Туляремия - также называемая лихорадкой кролика или лихорадкой оленя - вызывается бактерией Francisella tularensis.

Болезнь в основном поражает млекопитающих, особенно грызунов, кроликов и зайцев, хотя она может также заразить птиц, овец и домашних животных, таких как собаки, кошки и хомяки.

Туляремия распространяется на людей несколькими путями, включая укусы насекомых и прямое воздействие на зараженное животное. Высоко контагиозная и потенциально смертельная туляремия обычно может быть эффективно вылечена специфическими антибиотиками при ранней диагностике.

Симптомы

Большинство людей, подверженных туляремии, которые заболевают, обычно делают это в течение трех-пяти дней, хотя это может занять до 14 дней. Существует несколько видов туляремии, и какой тип вы получите, зависит от того, как и где бактерии попадают в организм.Каждый тип туляремии имеет свой набор симптомов.

Ulceroglandular туляремия

Это наиболее распространенная форма заболевания. Признаки и симптомы включают в себя:

  • Язва кожи, которая образуется в месте заражения - обычно укус насекомого или животного
  • Раздутые и болезненные лимфатические узлы
  • Лихорадка
  • Chills
  • Головная боль
  • Истощение

Железистая туляремия

Люди с железистой туляремией имеют те же признаки и симптомы язвенно-гландулярной туляремии, но без кожных язв.

Oculoglandular туляремия

Эта форма влияет на глаза и может вызвать:

  • Боль в глазах
  • Покраснение глаз
  • отек глаз и выделения
  • Язва на внутренней стороне века
  • Чувствительность к свету

Ротоглоточная туляремия

Обычно вызванная употреблением в пищу плохо приготовленного мяса диких животных или употреблением загрязненной воды, она поражает рот, горло и пищеварительный тракт. Признаки и симптомы включают в себя:

  • Лихорадка
  • Боль в горле
  • Язвы во рту
  • Рвота
  • Диарея
  • воспаленные миндалины
  • Раздутые лимфатические узлы на шее

Пневмоническая туляремия

Этот тип туляремии вызывает признаки и симптомы, типичные для пневмонии:

  • Сухой кашель
  • Боль в груди
  • Трудность дыхания

Другие формы туляремии также могут распространяться на легкие.

Тифозная туляремия

Эта редкая и серьезная форма заболевания обычно вызывает:

  • Высокая температура
  • Экстремальное истощение
  • Рвота и диарея
  • Увеличенная селезенка (спленомегалия)
  • Увеличенная печень (гепатомегалия)
  • Пневмония

Когда обратиться к врачу

Если вы считаете, что могли быть подвержены туляремии, особенно если вас укусили клещом или обращались с диким животным в районе, где обнаружена туляремия и у вас развилась лихорадка, язвы на коже или опухшие железы - обратитесь к врачу как можно скорее.

Причины

Туляремия не встречается у людей в природе и не передается от человека к человеку. Однако туляремия встречается во всем мире, особенно в сельской местности, поскольку многие млекопитающие, птицы и насекомые заражены F. tularensis. Организм может жить неделями в почве, воде и мертвых животных.

В отличие от некоторых инфекционных заболеваний, передающихся от животных к человеку по одному маршруту, туляремия имеет несколько способов передачи. То, как вы заболеваете, обычно определяет тип и тяжесть симптомов.В общем, вы можете получить туляремию через:

  • Укусы насекомых. Хотя некоторые насекомые несут туляремию, клещи и мухи чаще всего передают заболевание людям. Укусы клещей вызывают большой процент случаев язвенно-гландулярной туляремии.
  • Воздействие на больных или мертвых животных . Ulceroglandular туляремия также может быть результатом обработки или укуса зараженным животным, чаще всего кроликом или зайцем. Бактерии попадают в кожу через небольшие порезы и ссадины или укус, и в месте раны образуется язва.Глазная форма туляремии может возникнуть, когда вы тереть глаза после прикосновения к зараженному животному.
  • Бортовые бактерии. Бактерии в почве могут попасть в воздух при садоводстве, строительстве или других действиях, которые нарушают почву. Вдыхание бактерий может привести к легочной туляремии. Лабораторные работники, работающие с туляремией, также подвержены риску воздушно-капельного заражения.
  • Загрязненная пища или вода. Несмотря на редкость, туляремия может быть получена при употреблении в пищу недоваренного мяса зараженного животного или употреблении загрязненной воды.Признаки включают в себя рвоту, диарею и другие проблемы с пищеварением (ротоглоточная туляремия).

    Жара убивает F. tularensis, поэтому готовьте мясо до нужной температуры - минимум 165 F (73,8 C) для мясного фарша и мяса дичи - чтобы обеспечить его безопасное питание.

Факторы риска

Хотя у любого человека любого возраста может развиться туляремия, участие в определенных профессиях или занятиях или проживание в определенных районах представляет больший риск.

Проживание или посещение определенных районов

Туларемия была зарегистрирована в Соединенных Штатах, Канаде, Мексике, Японии и Европе.В Соединенных Штатах это наиболее распространено в южно-центральных штатах, на Тихоокеанском северо-западе и в некоторых частях Массачусетса, включая Виноградник Марты.

Имея определенные хобби или занятия

Следующее может увеличить риск развития туляремии:

  • Охота и отлов. Так как охотники подвергаются воздействию крови диких животных и могут есть их мясо, они рискуют заболеть туляремией.
  • Озеленение или озеленение. Садовники и озеленители также могут быть подвержены риску туляремии.Возможно, что садоводы вдыхают бактерии, которые возбуждаются во время обработки почвы или при использовании косилок и триммеров для сорняков.
  • Работа в области охраны природы или ветеринарии. Люди, которые работают с дикой природой, подвергаются повышенному риску развития туляремии.

Осложнения

При отсутствии лечения туляремия может привести к летальному исходу. Другие возможные осложнения включают в себя:

  • Воспаление легких (пневмония). Пневмония может привести к дыхательной недостаточности - состоянию, при котором легкие не получают достаточного количества кислорода, не выделяют достаточного количества углекислого газа или того и другого.
  • Инфекция вокруг головного и спинного мозга (менингит). Менингит - это серьезная и иногда опасная для жизни инфекция жидкости и оболочек, окружающих головной и спинной мозг.
  • Раздражение вокруг сердца (перикардит). Это отек и раздражение перикарда, тонкой мембраны, которая окружает сердце. Легкий перикардит может улучшиться без лечения, но в более серьезных случаях может потребоваться антибактериальная терапия.
  • Костная инфекция (остеомиелит). Бактерии туляремии иногда распространяются на кости.

Профилактика

В настоящее время нет общедоступной вакцины против туляремии. Если вы работаете в профессии с высоким риском или живете в районе, где присутствует туляремия, эти меры могут помочь снизить вероятность заражения:

  • Защитите себя от насекомых. Большинство людей в Соединенных Штатах получают туляремию от укусов клещей.В других частях света туляремия чаще всего вызывается укусами комаров. Если вы проводите время в местах, пораженных клещами или комарами, носите рубашки с длинными рукавами и длинные штаны, заправляйте штаны в носки и используйте широкополую шляпу, чтобы защитить лицо и шею. Даже в комплекте, вам нужно будет часто проверять свою кожу и одежду на предмет клещей.

    Используйте репеллент от 20 до 30 процентов DEET, пикаридина или IR3535, но тщательно следуйте инструкциям производителя.Применяйте средство от насекомых в умеренных количествах и смывайте его в конце дня. Часто проверяйте себя на наличие клещей и немедленно удаляйте их, если вы их обнаружите.

  • Будьте осторожны при садоводстве. Домашним садовникам и профессиональным ландшафтным работникам следует подумать о том, чтобы носить лицевую маску при раскопках почвы, уборке сорняков или кустарников или покосе газонов.
  • Обращайтесь с животными осторожно. Если вы охотитесь на диких кроликов или зайцев или обращаетесь с ними, наденьте перчатки и защитные очки и тщательно вымойте руки с мылом и горячей водой после прикосновения к животному.Тщательно готовьте все дикое мясо и избегайте снятия шкуры или одевания любого животного, которое выглядело больным
  • Защитите своих питомцев. Домашний скот и домашние животные могут заболеть туляремией, если они едят часть больного кролика или укушены зараженным клещом. Чтобы обеспечить безопасность домашних животных, не позволяйте им выходить на улицу без присмотра, обеспечьте их защитой от блох и клещей и не позволяйте им вступать в тесный контакт с дикими или мертвыми животными.

Диагноз

Из-за того, что это редко и имеет общие симптомы с другими заболеваниями, может быть трудно диагностировать туляремию.Врачи могут проверить наличие F. tularensis в образце крови или мокроты, который культивируется для стимулирования роста бактерий.

Иногда туляремия может быть идентифицирована антителами к бактериям в образце крови, но они развиваются только через несколько недель после заражения. Вы также можете сделать рентген грудной клетки, чтобы найти признаки пневмонии.

Лечение

Туляремию можно эффективно лечить антибиотиками, такими как стрептомицин или гентамицин, которые вводят инъекцией непосредственно в мышцу или вену.В зависимости от типа туляремии, врачи могут назначать пероральные антибиотики, такие как доксициклин (Oracea, Vibramycin, другие).

Вы также получите терапию от любых осложнений, таких как менингит или пневмония. В целом, вы должны быть невосприимчивы к туляремии после выздоровления от болезни, но у некоторых людей может возникнуть рецидив или повторное заражение.

Подготовка к встрече

Скорее всего, вы начнете с посещения врача первичной медицинской помощи.Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы назначить встречу, вас могут немедленно направить к специалисту по инфекционным заболеваниям.

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Перечислите ваши симптомы, , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы запланировали встречу.
  • Запишите ключевую личную информацию, , особенно недавние действия, такие как охота или садоводство или поездки в зараженные клещами районы.
  • Возьмите список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Запишите список вопросов , чтобы спросить своего доктора.

Подготовка списка вопросов для вашего врача поможет вам максимально использовать время вместе. Перечислите свои вопросы от самых важных до наименее важных. Для туляремии, некоторые основные вопросы, чтобы спросить своего доктора, включают:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Существуют ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие процедуры доступны? И каких побочных эффектов можно ожидать?
  • У меня другие заболевания.Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Чего ожидать от вашего врача

Вопросы, которые ваш врач может задать, включают:

  • Когда вы начали испытывать симптомы?
  • Вы недавно занимались охотой, садоводством или путешествовали по местам, где много клещей?
  • Ваши симптомы были постоянными или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что-нибудь улучшает твои симптомы?
  • Есть что-нибудь, что ухудшает твои симптомы?

© 1998-2019 Mayo Фонд медицинского образования и исследований (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Узнайте больше о Туляремии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *