Что это такое?

Эта инфекция широко распространена в странах Европы, Азии и Северной Америки. На территории Российской Федерации имеется большое количество очагов.

Возбудитель туляремии — бактерия франсиселла (Francisella tularensis). Она достаточно устойчива во внешней среде, но при кипячении погибает через 1-2 минуты. Основной источник инфекции — грызуны (ондатры, крысы, мыши, суслики, зайцы). Достаточно часто заражаются охотники, фермеры, заготовщики меха, мясники — при контакте с зараженными животными, при разделке туш.

Источники заражения

Переносчиками туляремии являются кровососущие насекомые, возбудитель также может проникать через неповрежденную кожу или через легкие — при вдыхании пыли, возможно массовое заражение через некачественно приготовленную пищу и загрязненную воду — именно поэтому туляремия рассматривается в качестве вероятного биологического оружия. Больной человек опасности для окружающих не представляет, хотя восприимчивость людей к данной инфекции очень высока.

Чем это проявляется?

Клиническая форма заболевания зависит от пути проникновения. Инкубационный период — от 1 до 30 сут (чаще 3-7 дней).

Обычно болезнь начинается остро, с головной боли, тошноты, рвоты, температура тела быстро поднимается до 39-40°С, появляется озноб. Кожа лица и шеи краснеет, наливаются кровью сосуды конъюнктивы. Появляется сыпь, которая к 8-12-му дню болезни шелушится, после нее может остаться пигментация кожи.

Позже возникают более специфичные поражения, зависящие от пути проникновения возбудителя:

• Бубонная форма возникает если внедрение микробов произошло через кожу. Увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (в виде бубонов), позже в процесс могут вовлекаются и удаленные узлы.
• Язвенно-бубонная форма чаще развивается при заражении от укуса насекомого. Помимо бубона в месте укуса появляется неглубокая язва с приподнятыми краями, покрытая на дне темной корочкой.
• Глазо-бубонная форма — при проникновении возбудителя через конъюнктиву. Характерны эрозии и язвы конъюнктивы с отделением желтого гноя, бубоны близлежащих лимфоузлов.
• Ангинозно-бубонная форма — при употреблении инфицированной воды и пищи. Протекает в виде тяжелой ангины с некрозом миндалин, бубонами в подчелюстной, шейной и околоушной областях.
• Абдоминальная форма развивается вследствие поражения лимфатических сосудов брыжейки. Проявляется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда — диареей.
• Легочная форма возникает при вдыхании возбудителя. Могут поражаться лимфоузлы трахеи, бронхов и средостения (более легкий вариант), или развивается очаговая пневмония (протекает довольно тяжело и имеет склонность к развитию осложнений).
• Генерализованная форма напоминает тяжелый сепсис. Выражены симптомы интоксикации: тяжелая лихорадка, слабость, озноб, головная боль. Могут возникнуть спутанность сознания, бред, галлюцинации. Возможно появление стойкой сыпи по всему телу, бубонов различных локализаций, пневмонии. Эта форма может осложняться инфекцонно-токсическим шоком.

Диагностика

Диагностика туляремии в первые дни болезни представляет значительные трудности. Помочь врачу может упоминание о контакте с грызунами и т.д. Диагноз уточняют с помощью выявления сывороточных антител к возбудителю и кожно-аллергической пробы с тулярином. Ценным методом диагностики является ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Туляремия лечится в условиях инфекционного стационара. Основная составляющая терапия — антибиотики, которые применяются длительным курсом. Также проводят дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию, при необходимости поддерживают функции внутренних органов.

Большие абсцессы, возникающие при нагноении лимфоузлов, вскрываются и дренируются.

Летальность при отсутствии соответствующего лечения составляет 6%, смерть наступает в результате генерализации инфекции. У переболевшего туляремией остается стойкий пожизненный иммунитет.

Профилактика заболевания в эндемичных районах сводится к борьбе с грызунами. Если у животных обнаруживается туляремия, населению проводятся профилактические прививки.

Туляремия — Медицинская энциклопедия

I

Туляремия (tularaemia; Tulare название местности в Калифорнии + греч. haima кровь)

острая инфекционная болезнь с природной очаговостью, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением лимфатических узлов.

Этиология. Возбудитель — Francisella tularensis — неподвижный грамотрицательный микроб, не образующий спор, патогенный для млекопитающих многих видов; может месяцами сохраняться в окружающей среде, особенно при низкой температуре. Нестойкий к обычным дезинфицирующим средствам, действию прямых солнечных лучей и кипячению.

Эпидемиология. Источник возбудителя инфекции — больные животные. Природная очаговость поддерживается в основном мелкими млекопитающими (водяной и обыкновенной полевками, домовой мышью, ондатрой, зайцем, хомяком и др.). Т. протекает у них как острое септическое заболевание; органы, кровь и испражнения больных и павших зверьков содержат огромное количество туляремийных микробов. Человек высоковосприимчив к инфекции, заражается контактным путем (при соприкосновении с больными животными, например на охоте, при снятии шкурок, разделке тушек, с загрязненными их выделениями зерном, соломой, сеном), аспирационным (вдыхание пыли, например при обмолоте зерновых, загрязненных выделениями больных грызунов), алиментарным (при употреблении в пищу загрязненных возбудителем пищевых продуктов, воды, недостаточно термически обработанного мяса больных зайцев, кроликов), трансмиссивным (укусы клещей, комаров, слепней, блох). Природные очаги Т. встречаются обычно в лесостепных и степных районах, в зоне тундры, в поймах рек. Люди заболевают Т. почти исключительно в сельской местности. В ряде случаев заболевание носит профессиональный характер (охота, поздний обмолот зерновых, переработка загрязненного зерна, сахарной свеклы, перекладывание сена, соломы и т.п.). Возможны вспышки Т., что связано обычно с наличием эпизоотии среди грызунов в данной местности. Заболевание людей возможно в любое время года. Больные люди не заразны.

Патогенез и патологическая анатомия. Возбудитель Т. попадает в организм человека через кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, желудочно-кишечный тракт. Входные ворота определяют клиническую форму болезни. В месте проникновения возбудителя при трансмиссивном пути заражения развивается первичный аффект. Из места внедрения возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы, вызывая развитие первичного лимфаденита (первичный бубон). Возбудитель и его токсины проникают в кровь, что приводит к генерализации процесса, поражению различных органов и лимфатических узлов (вторичные бубоны) с формированием в них инфекционных гранулем. Большую роль в патогенезе Т. играет инфекционная аллергия.

Иммунитет. У переболевших формируется стойкий иммунитет. При введении живой туляремийной вакцины достигается искусственный иммунитет, сохраняющийся до 5 лет и более.

Клиническая картина. Различают бубонную, язвенно-бубонную, глазобубонную, ангинозно-бубонную, абдоминальную, легочную и генерализованную формы Т. Ряд проявлений заболевания характерен для всех форм. Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 нед., в среднем 3—7 дней. Болезнь начинается внезапно с озноба и быстрого повышения температуры до 38—40°, отмечаются резкая головная боль, головокружение, боль в мышцах (особенно в икроножных), отсутствие аппетита, нарушение сна, потливость, иногда тошнота и рвота. Лихорадка чаще ремиттирующего типа, продолжается от нескольких дней до 2 мес. и более, чаще 2—3 нед. Лицо отечно, кожа лица и конъюнктивы гиперемированы, сосуды склер инъецированы. На слизистой оболочке полости рта видны точечные кровоизлияния, язык обложен. С 3-го дня болезни могут появляться разнообразные высыпания на коже с последующим шелушением и пигментацией. Типично увеличение различных лимфатических узлов. Со 2—3-го дня болезни увеличивается печень, с 6—9-го селезенка. В крови обнаруживаются умеренная лейкопения или лейкоцитоз при тяжелом течении, относительный лимфомоноцитоз, увеличение СОЭ.

При бубонной форме через 2—3 дня от начала болезни выявляется увеличение той или иной группы лимфатических узлов (подмышечных, бедренных, паховых и др., рис. 1). Бубоны умеренно болезненны, имеют четкие контуры, размер — от 1 до 5 см; рассасываются медленно со сменой периодов улучшения и обострения. В случаях нагноения вскрытие бубонов происходит через 2—4 нед. с образованием свища, выделением густого гноя, дальнейшим рубцеванием и склерозом.

При язвенно-бубонной форме одновременно с повышением температуры тела на месте внедрения возбудителя развиваются первичные воспалительные изменения в виде пятна, затем папулы, везикулы, пустулы и язвы. Язва неглубокая, правильной округлой формы, дно ее покрыто серозно-гнойным отделяемым; она мало болезненна, заживает медленно с образованием атрофического рубца. В регионарных лимфатических узлах отмечаются те же изменения, что и при бубонной форме.

Глазобубонная форма характеризуется переднешейным подчелюстным или околоушным лимфаденитом, поражением глаз (обычно одного). Наблюдаются резкий отек века, конъюнктивит, нередко с язвочками и фолликулами желтого цвета.

При ангинозно-бубонной форме больные жалуются на боль в горле, затруднение при глотании. Миндалины увеличены, чаще с одной стороны, покрыты серовато-белым налетом. В последующем образуются глубокие, медленно заживающие язвы. Одновременно с ангиной возникает подчелюстной или шейный бубон (рис. 2).

Для абдоминальной формы характерно поражение лимфатических узлов брыжейки кишечника. Типичны схваткообразные боли в животе. Могут появиться тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, иногда понос. При пальпации отмечается болезненность в средней части живота. Легочная форма протекает с поражением бронхов и трахеи (бронхитический вариант) или легких (пневмонический вариант). В первом случае наблюдается сухой кашель, боли за грудиной, рассеянные сухие хрипы. Через 11—12 дней болезнь заканчивается выздоровлением. Пневмонический вариант отличается тяжелым и длительным течением с тенденцией к рецидивам, развитию абсцессов, бронхоэктазов, плеврита и др. Больные жалуются на боли в груди, сухой, реже влажный кашель. В легких выслушиваются сухие, мелкопузырчатые влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании с конца первой недели болезни выявляют воспалительные изменения в легких, увеличенные прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы.

Генерализованная форма характеризуется развитием выраженного токсикоза без локальных изменений, слабостью, сильными головными и мышечными болями; иногда возможны потеря сознания, бред. Лихорадка волнообразная, держится до 3 нед. и более. На коже конечностей или лица, шеи, груди нередко возникают симметричные высыпания, вначале имеющие розово-красный, затем синюшный цвет. Сыпь держится 8—12 дней. У части больных отмечаются припухание суставов кистей или стоп. Выздоровление медленное, возможны рецидивы.

Осложнения довольно редки; могут развиться вторичная пневмония, менингит или менингоэнцефалит, неврозы и Т.п.

Диагноз основывается на эпидемиологических (пребывание в природном очаге Т., контакт с больными животными, укусы кровососущих членистоногих и Т.п.) и клинических данных. Для подтверждения диагноза используют кожную аллергическую пробу и данные лабораторных исследований. Аллергическая проба проводится путем внутрикожного введения 0, мл туляремийного антигена — гулярина. Она оценивается через 24—48 ч и считается положительной при гиперемии и инфильтрате диаметром не менее 0,5 см. Проба становится положительной с 3—5-го дня болезни и сохраняется в течение многих лет. Возможны положительные реакции у лиц, привитых против Т. Лабораторная диагностика основывается на результатах серологических исследований (реакции агглютинации или пассивной гемагглютинации и др.). Дифференциальный диагноз в первую очередь проводится с бубонной формой чумы на территории природных очагов этих инфекций. При чуме более выражен токсикоз, характерны резкая болезненность и отсутствие четких контуров бубона.

Лечение. Больных госпитализируют, назначают стрептомицин, менее эффективны левомицетин и препараты тетрациклинового ряда. Вводят водно-электролитные растворы, растворы глюкозы, гемодез, полиглюкин и др.), антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен и т.п.), витамины (С и группы В). Местно на бубон показано тепло, при флюктуации производят широкий разрез, опорожняют одержимое бубона и удаляют некротические массы. При ангинозно-бубонной форме назначают полоскание горла антисептическими растворами, при поражении глаз — альбуцид-натрий, мази с антибиотиками.

Прогноз благоприятный. Летальные исходы наблюдаются редко, в основном при легочной и абдоминальной формах.

Профилактика. В природных очагах Т. проводят борьбу с грызунами (см. Дератизация) и кровососущими членистоногими (см. Дезинсекция), систематически контролируют численность грызунов. В населенных пунктах, где распространена Т., осуществляют контроль за санитарным состоянием источников водоснабжения, жилищ, магазинов, складов и т.п., не допускают проникновения в них грызунов, запрещают пить воду из открытых водоемов и купаться в них. Лица, ведущие отлов грызунов и обработку их шкурок, должны пользоваться защитной одеждой (комбинезоном, резиновым фартуком, перчатками, очками, ватно-марлевыми масками). В случаях эпизоотии среди грызунов с.-х. рабочим рекомендуют носить очки и ватно-марлевые маски при скирдовании сена, соломы, обмолоте хлеба и т.д. Применяют индивидуальные средства защиты от нападения кровососущих членистоногих — репелленты, защитную одежду. Осуществляют санитарно-просветительскую работу, разъясняют меры предупреждения заражения Т. Лицам, проживающим на территории природных очагов, выезжающим в них на сезонные работы, туристам, а также лицам, наиболее подверженным риску заражения в связи с профессией, проводят специфическую профилактику (вакцинацию) туляремийной живой сухой вациной. При возникновении в очаге Т. заболевания среди людей всех непривитых вакцинируют.

Библиогр.: Руководство по зоонозам, под ред. В.И. Покровского, с. 225, Л., 1983; Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 285, М, 1986.

Рис. 2. Больной ангинозно-бубонной формой туляремии: справа видны увеличенные подчелюстные лимфатические узлы.

Рис. 1. Больной бубонной формой туляремии: в левой подмышечной впадине видны увеличенные лимфатические узлы.

II

Туляремия (tularaemia; Tulare название местности в Калифорнии + греч. haima кровь; син.: болезнь заячья, болезнь мышиная, лихорадка кроличья, лихорадка оленьей мухи, Франсиса болезнь, чума малая)

острая инфекционная природно-очаговая болезнь из группы бактериальных зоонозов, вызываемая Francisella tularensis; передается человеку контактным, алиментарным, воздушно-пылевым или трансмиссивным путем.

Туляремия абдоминальная (t. abdominalis; син. Т. кишечная) — клиническая форма Т., возникающая при внедрении возбудителя через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, реже как осложнение других форм болезни; характеризуется поражением брыжеечных лимфатических узлов, образованием эрозий и язв по ходу кишечника.

Туляремия ангинозно-бубонная (t. anginosobubonica) — клиническая форма Т., возникающая при внедрении возбудителя через миндалины; характеризуется чаще односторонним их поражением с образованием глубоких язв, налетов и регионарных бубонов.

Туляремия бубонная (t. bubonica) — клиническая форма Т., возникающая при трансмиссивном или контактном пути заражения; характеризуется регионарным лимфаденитом и образованием бубонов, содержащих возбудителя.

Туляремия генерализованная (t. generalisata; син.: Т. септическая, Т. тифоидная) — клиническая форма Т., характеризующаяся бактериемией, выраженной интоксикацией с симптомами, напоминающими брюшной тиф или сепсис, и отличающаяся от него отсутствием первичного аффекта и регионарного бубона.

Туляремия глазобубонная (t. oculobubonica; син. Т. глазожелезистая) — вариант бубонной Т., возникающий при внедрении возбудителя через конъюнктиву, отличающийся развитием конъюнктивита, иногда с образованием папул и язвочек и отеком век.

Туляремия глазожелезистая (t. oculoglandularis) — см. Туляремия глазобубонная.

Туляремия кишечная — см. Туляремия абдоминальная.

Туляремия лёгочная вторичная (t. pulmonalis secundaria) — клиническая форма Т., возникающая при попадании возбудителя с кровью или лимфой в легкие или в бронхолегочные лимфатические узлы и характеризующаяся развитием в них множественных воспалительных очагов.

Туляремия лёгочная первичная (t. pulmonalis primaria) — клиническая форма Т., возникающая при воздушно-пылевом пути заражения и протекающая по типу разлитого бронхита или бронхопневмонии с длительным течением и склонностью к рецидивам.

Туляремия септическая (t. septica) — см. Туляремия генерализованная.

Туляремия тифоидная (t. typhoidea) — см. Туляремия генерализованная.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

Значения в других словарях

1. туляремия — ТУЛЯРЕМИЯ -и; ж. Острое инфекционное заболевание животных и человека, характеризующееся лихорадкой, общим отравлением организма (передаётся человеку больными грызунами и насекомыми). ● По названию местности Туларе (Калифорния). ◁ Туляремийный, -ая, -ое. Т-ая вакцина. Толковый словарь Кузнецова
2. туляремия — Туляремия — острая инфекционная природно-очаговая болезнь группы бактериальных зоонозов, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатических узлов. Этиология. Медицинский словарь
3. туляремия — орф. туляремия, -и Орфографический словарь Лопатина
4. туляремия — [соб. Tulare графство в Калифорнии + гр. кровь] – заразная болезнь грызунов, похожая на чуму, переходящая и на человека Большой словарь иностранных слов
5. туляремия — Туляремия, туляремии, туляремии, туляремий, туляремии, туляремиям, туляремию, туляремии, туляремией, туляремиею, туляремиями, туляремии, туляремиях Грамматический словарь Зализняка
6. Туляремия — Острое инфекционное заболевание животных и человека; вызывается бактерией Francisella tularensis — по местности Туларе (Tulare) в Калифорнии, где она впервые выделена (Дж. Мак-Кой и Ч. Чепин, 1911) от больных сусликов. Кроме США… Большая советская энциклопедия
7. туляремия — Туляр/еми́/я [й/а]. Морфемно-орфографический словарь
8. туляремия — ТУЛЯРЕМИЯ, природноочаговая инфекц. болезнь ж-ных и человека, вызываемая бактерией Francisella tularensis; характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатич. узлов, параличами, абортами. С.-х. Сельскохозяйственный словарь
9. туляремия — сущ., кол-во синонимов: 1 болезнь 995 Словарь синонимов русского языка
10. туляремия — туляремия ж. 1. Острое инфекционное заболевание животных и человека, вызываемое особым микробом, передаваемое человеку грызунами и насекомыми и характеризующееся лихорадкой, общим отравлением организма, поражением лимфатических узлов… Толковый словарь Ефремовой
11. туляремия — -и, ж. Острое заразное заболевание животных и человека, передаваемое человеку грызунами и насекомыми. [По названию местности в Калифорнии Tulare и греч. α‛ι̃μα — кровь] Малый академический словарь
12. ТУЛЯРЕМИЯ — мед. Туляремия — острая инфекционная природно-очаговая болезнь группы бактериальных зоонозов, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатических узлов. Этиология. Справочник по болезням
13. туляремия — ТУЛЯРЕМИЯ (Tularaemia), природно-очаговая инфекц. болезнь животных и человека, характеризующаяся лихорадкой, увеличением лимфатич. узлов, параличами, абортами. Т. встречается во многих странах Европы и Азии, в т.ч. в СССР. Ветеринарный энциклопедический словарь
14. ТУЛЯРЕМИЯ — ТУЛЯРЕМИЯ — острая инфекционная природно-очаговая болезнь животных (чаще овец, пушных зверей) и человека. Симптомы: у животных чаще скрытое течение болезни, у человека — поражения легких, лимфатических узлов (бубоны) — кишечника. Заражение — от больных грызунов. Большой энциклопедический словарь
15. туляремия — Острая инфекционная болезнь животных и человека, вызываемая бактерией, не образующей спор. Характеризуется повышением температуры и поражением лимфатической системы. Биология. Современная энциклопедия

ТУЛЯРЕМИЯ — Справочник по болезням

мед.

Туляремия — острая инфекционная природно-очаговая болезнь группы бактериальных зоонозов, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатических узлов. Этиология. Возбудитель — мелкие неподвижные грамотрицатель-ные коккобациллы Francisella tularensis.

✎ Эпидемиология. Природный резервуар — домовые мыши, полёвки, водяные крысы, ондатры и зайцы. Человек заражается от больных животных, кровососущих членистоногих. Пути заражения — контактный, инокулятивный (при укусе переносчика), алиментарный и ингаляционный.

✎ Классификация: и клиническая картина

● Начало болезни острое и сходное при всех формах. Характерны озноб, высокая температура тела, упорная головная боль, мышечные боли. Отмечают пастозность и гиперемию лица, конъюнктив, слизистой оболочки рта и носоглотки, инъекцию склер. У большинства наблюдают регионарные лимфадениты, у некоторых (чаще при затяжном течении) сыпь в виде эритемы, розеол, петехий или папул, иногда на симметричных участках (носки, чулки, перчатки и др.). Высыпания сохраняются 8-12 сут, после них остаются шелушение и пигментация. С 3-5 сут появляется сухой кашель. С первых дней болезни отмечают увеличение печени, а с 6-9 сут — увеличение селезёнки. В моче: умеренная альбуминурия, цилиндрурия и гематурия. В крови — лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

● Бубонная форма. Первичный бубон формируется на 2-3 сут болезни. Чаще наблюдают подмышечные, шейные и подчелюстные бубоны. Лимфатический узел мало болезнен, имеет чёткие контуры. При нагноении обычно через 2-4 нед бубон вскрывается с отделением густого сливко-образного гноя.

● Язвенно-бубонная форма развивается после трансмиссивной передачи. На месте укуса насекомого появляется папула, превращающаяся в неглубокую язву.

● Ангинозно-бубонную форму наблюдают при алиментарном пути заражения. Начиная с 4-5 сут отмечают гиперплазию миндалин, серовато-белые налёты (чаще односторонние). Постепенно развиваются некротические процессы и появляются глубокие медленно заживающие язвы.

● Абдоминальная форма: характерны сильные боли в животе, рвота, метеоризм, задержка стула, иногда диарея. Иногда можно пропальпировать увеличенные брыжеечные лимфатические узлы.

● Лёгочная форма протекает с симптомами бронхита или пневмонии.

● Генерализованная форма: характерно тяжёлое тифоподобное или септическое течение при отсутствии первичного очага поражения и регионарного лимфаденита. Возможные осложнения — вторичная туляремийная пневмония, образование каверн, менингоэнцефалит, перитонит, перикардит, миокар-диодистрофия.

.

❐ Методы исследования

● Выделение возбудителя. Культивирование возбудителя связано с угрозой заражения персонала и разрешено только в лабораториях особо опасных инфекций

● При отсутствии возможности выделения возбудителя проводят заражение лабораторных животных (мыши или морские свинки) патологическим материалом (био-псийный материал бубона, слизь из зева, гнойное отделяемое слизистой глаза, кровь и т.д.) с последующей идентификацией микроба агглютинирующей сывороткой. Материал из бубона следует брать до 14-20 сут болезни, из слизистой глаза — до 17 сут, кровь — до 6 дня заболевания

● Наличие AT к возбудителю в сыворотке больного определяют в реакции агглютинации с туляремийным диагностикумом. Положительной считают видимую глазом реакцию при разведении сыворотки 1:100 и более (положительные результаты на 1 нед выявляют у 12,5% больных, на 4 нед — у 93,2%). Возможна экспресс-диагностика, основанная на идентификации Аг в мазках из очагов поражений AT, мечеными флюоресцеинами

● Для ранней диагностики используют аллергическую кожную пробу (проба Фоша). В качестве Аг применяют тулярин (взвесь бактерий, убитых нагреванием до 70 °С). Препарат вводят в/к в объёме 0,1 мл (100 млн микробных тел), учёт производят через 24-48-72 ч. Проба положительная также и у лиц, переболевших туляремией.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Бубонная и язвенно-бубонная формы

● Венерическая лимфогранулёма

● Пастереллёз

● Болезнь кошачьих царапин

● Споротрихоз

● Чума

● Генерализованная форма

● Брюшной тиф

● Инфекционный мононуклеоз

● Сальмонеллёз

● Бруцеллёз

● Q-лихорадка

● Орнитоз

● Жёлтая лихорадка

● Боррелиоз

● Клещевой сыпной тиф

● Вирусная пневмония

● Глазо-бубонная и ангинозно-бубонная формы

● Стрептококковый фарингит

● Вирусный фарингит

● Дифтерийный фарингит

● Инфекционный мононуклеоз.

.

❐ Лечение:

✎ Хирургическое лечение. Вскрытие и дренирование абсцессов. Лекарственная терапия

● Препарат выбора — стрептомицин 15-20 мг/кг/сут в/м в течение 7-14 сут

● Альтернативные препараты

● Тетрациклин 1,5 г/сут

● Левомицетин2 г/сут

● Ципрофлоксацин 250-500 мг/сут внутрь

● Аминогликозиды

● Антибиотикотерапию продолжают в течение 5 сут после нормализации температуры тела.

.

❐ Осложнения

● Абсцесс лёгких

● Респираторный дистресс-синдром

● Поражения печени

● Рабдомиолиз

● Поражения почек

● Остеомиелит

● Менингит

● Эндокардит

● Перикардит

● Перитонит

● Медиастинит.

✎ Течение и прогноз: При своевременном и адекватном лечении -полное выздоровление. При генерализованной форме смертность достигает 3%.

.

❐ Профилактика

● Массовая иммунизация живой вакциной. Необходимость ревакцинации через 5 лет при неблагополучной эпидемиологической ситуации устанавливают кожной пробой с тулярином. Обязательной вакцинации подлежат население эндемичных районов и сотрудники специализированных лабораторий

● Общие мероприятия: уничтожение грызунов, клещей, обеспечение удовлетворительного санитарного состояния источников водопользования, складов продовольствия и т.д.

.

❐ Синонимы

● Лихорадка кроличья

● Лихорадка оленьих мух

● Малая чума

● Бактериальная туляремия

● Клещевая лихорадка

● Болезнь Охары

● Болезнь Френсиса МКБ. А21 Туляремия Литература. 129: 264-265

Источник: Справочник-путеводитель практикующего врача на Gufo.me

Значения в других словарях

1. туляремия — ТУЛЯРЕМИЯ -и; ж. Острое инфекционное заболевание животных и человека, характеризующееся лихорадкой, общим отравлением организма (передаётся человеку больными грызунами и насекомыми). ● По названию местности Туларе (Калифорния). ◁ Туляремийный, -ая, -ое. Т-ая вакцина. Толковый словарь Кузнецова
2. туляремия — Туляремия — острая инфекционная природно-очаговая болезнь группы бактериальных зоонозов, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатических узлов. Этиология. Медицинский словарь
3. туляремия — орф. туляремия, -и Орфографический словарь Лопатина
4. туляремия — [соб. Tulare графство в Калифорнии + гр. кровь] – заразная болезнь грызунов, похожая на чуму, переходящая и на человека Большой словарь иностранных слов
5. туляремия — Туляремия, туляремии, туляремии, туляремий, туляремии, туляремиям, туляремию, туляремии, туляремией, туляремиею, туляремиями, туляремии, туляремиях Грамматический словарь Зализняка
6. Туляремия — Острое инфекционное заболевание животных и человека; вызывается бактерией Francisella tularensis — по местности Туларе (Tulare) в Калифорнии, где она впервые выделена (Дж. Мак-Кой и Ч. Чепин, 1911) от больных сусликов. Кроме США… Большая советская энциклопедия
7. туляремия — Туляр/еми́/я [й/а]. Морфемно-орфографический словарь
8. туляремия — ТУЛЯРЕМИЯ, природноочаговая инфекц. болезнь ж-ных и человека, вызываемая бактерией Francisella tularensis; характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатич. узлов, параличами, абортами. С.-х. Сельскохозяйственный словарь
9. туляремия — сущ., кол-во синонимов: 1 болезнь 995 Словарь синонимов русского языка
10. туляремия — туляремия ж. 1. Острое инфекционное заболевание животных и человека, вызываемое особым микробом, передаваемое человеку грызунами и насекомыми и характеризующееся лихорадкой, общим отравлением организма, поражением лимфатических узлов… Толковый словарь Ефремовой
11. Туляремия — I Туляремия (tularaemia; Tulare название местности в Калифорнии + греч. haima кровь) острая инфекционная болезнь с природной очаговостью, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением лимфатических узлов. Этиология. Медицинская энциклопедия
12. туляремия — -и, ж. Острое заразное заболевание животных и человека, передаваемое человеку грызунами и насекомыми. [По названию местности в Калифорнии Tulare и греч. α‛ι̃μα — кровь] Малый академический словарь
13. туляремия — ТУЛЯРЕМИЯ (Tularaemia), природно-очаговая инфекц. болезнь животных и человека, характеризующаяся лихорадкой, увеличением лимфатич. узлов, параличами, абортами. Т. встречается во многих странах Европы и Азии, в т.ч. в СССР. Ветеринарный энциклопедический словарь
14. ТУЛЯРЕМИЯ — ТУЛЯРЕМИЯ — острая инфекционная природно-очаговая болезнь животных (чаще овец, пушных зверей) и человека. Симптомы: у животных чаще скрытое течение болезни, у человека — поражения легких, лимфатических узлов (бубоны) — кишечника. Заражение — от больных грызунов. Большой энциклопедический словарь
15. туляремия — Острая инфекционная болезнь животных и человека, вызываемая бактерией, не образующей спор. Характеризуется повышением температуры и поражением лимфатической системы. Биология. Современная энциклопедия

Эпидемиология.

ЗВУЗ ”Запорожский медицинский колледж ” ЗОС

Самостоятельная работа

На тему: «Туляремия»

Вид работы: Реферат.

Подготовила:

студентка III- В курса

Лечебное дело

Суханова Анна

Преподаватель высшей

категории:

Вдовиченко Л. И.

2014 г.

Содержание:

1. Общая характеристика болезни

2. Этиология

3. Эпидемиология

4. Патогенез

5. Клиника

6. Осложнения

7. Дифференциальная диагностика

8. Прогноз

Туляремия — инфекционная болезнь с природной очаговостью, клинически характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатических узлов.

Этиология.

Возбудитель туляремии — Francisella tularensis Mc Coy et Chapin (род Francisella) — входит в семейство Brusellaceae отряда Eubacteriales. Туляремийные бактерии — мелкие неподвижные полиморфные микроорганизмы диаметром от 0,1 до 0,5 мкм. На искусственных питательных средах имеют форму мелкого кокка, в органах животных — коккобактерий. Спор не образуют, имеют капсулу, по Граму красятся отрицательно. Вирулентные штаммы содержат два антигенных комплекса: оболочечный (Vi) и соматический (О). Вирулентные и имунногенные свойства возбудителя связаны с оболочечным антигеном.

Во внешней среде вне живого организма бактерии могут сравнительно долго сохраняться при низкой температуре. Голарктическая или европейско-азиатская разновидность возбудителя сохраняется в воде и влажной почве при низкой температуре до 9 мес, при температуре 20-25° С — до 2 мес; неарктическая или американская (более патогенная) раса менее устойчива: при низкой температуре она выживает — в течение 4-б мес, а при комнатной — 20-30 дней. В зерне и соломе при температуре ниже 0° С возбудитель остается жизнеспособным до 6 мес, а при 20-30° С — до 20 дней. В замороженных трупах грызунов, погибших от туляремии, бактерии сохраняются до 6 мес, а при температуре 8-12° С — до 1 мес. Кипячение убивает их моментально, нагревание до 60° С — через 20 мин, прямые солнечные лучи губят их через 20-30 мин. Лизол, хлорамин, хлорная известь, сулема убивают микробы через 2-5 мин, а этиловый спирт — через 1 мин.

Возбудитель туляремии высокочувствителен к стрептомицину, тетрациклинам, канамицину, мономицину и др., но устойчив к пенициллину.

Туляремия относится к природно-очаговым зоонозам. В настоящее время установлено свыше 60 видов животных — источников болезни. Основным источником инфекции в природных условиях являются грызуны: полевка обыкновенная, водяная крыса, домовая мышь, ондатра, хомяк, заяц-беляк, заяц-русак. Из домашних животных источником инфекции могут быть овцы, свиньи, крупный рогатый скот, но роль их в эпидемиологии болезни невелика. Переносчиками возбудителя являются кровососущие насекомые, в частности половозрелые иксодовые клещи, которые могут передавать микробы от грызуна к грызуну и от грызуна к человеку; известную роль играют также слепни, особенно златоглазки и дождевики, комары. Блохи, гамазовые клещи и вши являются второстепенными переносчиками инфекции.

Механизмы заражения человека при туляремии разнообразны:

1) контактный — при контакте с больными грызунами и их выделениями;

2) алиментарный — при употреблении в пищу продуктов и воды, инфицированных выделениями больных грызунов;

3) аспирационный — при обработке зерновых и фуражных продуктов, при обмолоте хлеба, провеивании зерна и т.п.;

4) трансмиссивный (инокулятивный) — через кровососущих насекомых.

Одной из характерных эпидемиологических особенностей туляремии является почти 100% восприимчивость к ней людей.

Патогенез.

Возбудитель болезни проникает через кожу и слизистую оболочку, даже неповрежденные. На месте входных ворот на коже или слизистых оболочках нередко развивается первичный аффект с соответствующим регионарным первичным лимфаденитом (бубоном). Микробы, попавшие в лимфатические узлы, размножаются, частично гибнут. Высвободившийся эндотоксин вызывает местно явления аденита и незначительного периаденита; поступая в ток крови, он обусловливает общую интоксикацию (лихорадка, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы и т.д.). Когда защитная функция лимфатических узлов оказывается недостаточной и возбудитель проникает в кровь, наступает бактериемия, что приводит к генерализации инфекции с последующим метастазированием, с развитием вторичных туляремийных бубонов. Появляются они в поздние сроки, клинически выражены слабее, чем первичные бубоны, как правило, не нагнаиваются. Клиническая форма болезни и локализация патологических изменений определяются входными воротами.

Схематически патогенез туляремии, по Г.П. Рудневу, состоит из следующих фаз:

1) внедрение и первичная адаптация возбудителя;

2) фаза лимфогенного заноса;

3) фаза первичных регионарно-очаговых и общих реакций;

4) фаза гематогенных метастазов и генерализации;

5) фаза вторичной полиочаговости;

6) фаза реактивно-аллергических изменений;

7) фаза обратного метаморфоза и выздоровления.

Последовательность всех фаз патогенеза не обязательна для каждого случая, инфекционный процесс может остановиться на первых фазах.

Патологическая анатомия.

Основным патоморфологическим субстратом при туляремии являются специфические туляремийные гранулемы, которые наблюдаются во всех внутренних органах (селезенка, печень, почки, легкие, плевра) и лимфатических узлах. Макроскопически это беловато-желтые узелки диаметром от 1 до 4 мм. В центре гранулема подвергается казеозному некрозу и распаду. Вокруг зоны некроза располагаются эпителиальные и гигантские клетки, лимфоциты, фибробласты, расположенные частоколом, гранулематозный комплекс окружен соединительной тканью. Микроскопически туляремийная гранулема очень похожа на туберкулезный бугорок. Наиболее демонстративно выражен гранулематозный процесс в регионарных лимфатических узлах, которые увеличены, мягкие по консистенции, имеют очаги некроза. Нередко наблюдается сплошной некроз лимфатического узла с инфильтратом вокруг него. При вскрытии его на поверхности кожи образуются длительно незаживающие язвы.

При гистологическом исследовании выявляются умеренно выраженные дегенеративные изменения сердечной мышцы и гистиоцитарная реакция по ходу сосудов. В почках также обнаруживаются дегенеративные изменения эпителия извитых канальцев, единичные гранулемы и очаги некрозов. В легких наряду с поражением паратрахеальных и перибронхиальных лимфатических узлов в патологический процесс вовлекаются бронхи и легочная паренхима с образованием гранулем и очагов некроза. Размер поражения может варьировать от отдельных гранулем с казеозным распадом до поражения целой доли, а иногда и нескольких долей легкого; в патологический процесс вовлекается плевра. Плеврит может носить фибринозный, фибринозно-гнойный, иногда геморрагический характер.

Печень и селезенка увеличены, имеют множество гранулематозно-некротических фокусов. Возможно образование мелких поверхностых язв и эрозий на слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок. Описаны случаи язвенного илеита и аппендицита, фибринозного перитонита.

В мозге и мозговых оболочках отмечены также специфические гранулемы, точечные кровоизлияния. В редких случаях наблюдаются туляремийный энцефалит и менингит.

Туляремия — симптомы и причины

Обзор

Туляремия — редкое инфекционное заболевание, которое обычно поражает кожу, глаза, лимфатические узлы и легкие. Туляремия — также называемая лихорадкой кролика или лихорадкой оленя — вызывается бактерией Francisella tularensis.

Болезнь в основном поражает млекопитающих, особенно грызунов, кроликов и зайцев, хотя она может также заразить птиц, овец и домашних животных, таких как собаки, кошки и хомяки.

Туляремия распространяется на людей несколькими путями, включая укусы насекомых и прямое воздействие зараженного животного. Высоко контагиозная и потенциально смертельная туляремия обычно может быть эффективно вылечена специфическими антибиотиками при ранней диагностике.

Продукты и услуги

Симптомы

Большинство людей, подверженных туляремии, которые заболевают, обычно делают это в течение трех-пяти дней, хотя это может занять до 14 дней.Существует несколько видов туляремии, и какой тип вы получите, зависит от того, как и где бактерии попадают в организм. Каждый тип туляремии имеет свой набор симптомов.

Ulceroglandular туляремия

Это наиболее распространенная форма заболевания. Признаки и симптомы включают в себя:

• Язва кожи, которая образуется в месте заражения — обычно укус насекомого или животного
• опухшие и болезненные лимфатические узлы
• Лихорадка
• Chills
• Головная боль
• Истощение

Железистая туляремия

Люди с железистой туляремией имеют те же признаки и симптомы язвенно-гландулярной туляремии, но без кожных язв.

Oculoglandular туляремия

Эта форма влияет на глаза и может вызвать:

• Боль в глазах
• Покраснение глаз
• отек глаз и выделения
• Язва на внутренней стороне века
• Чувствительность к свету

Ротоглоточная туляремия

Эта форма, вызываемая употреблением плохо приготовленного мяса диких животных или загрязненной водой, поражает рот, горло и пищеварительный тракт.Признаки и симптомы включают в себя:

• Лихорадка
• Боль в горле
• Язвы во рту
• Рвота
• Диарея
• воспаленные миндалины
• Набухшие лимфатические узлы на шее

Пневмоническая туляремия

Этот тип туляремии вызывает признаки и симптомы, типичные для пневмонии:

• сухой кашель
• Боль в груди
• Трудность дыхания

Другие формы туляремии также могут распространяться на легкие.

Тифозная туляремия

Эта редкая и серьезная форма заболевания обычно вызывает:

• Высокая температура
• Чрезвычайное истощение
• Рвота и диарея
• Увеличенная селезенка (спленомегалия)
• Увеличенная печень (гепатомегалия)
• Пневмония

Когда обратиться к врачу

Если вы считаете, что могли быть подвержены туляремии, особенно если вас укусили клещом или обращались с диким животным в районе, где обнаружена туляремия, и у вас развилась лихорадка, язвы на коже или опухла железы — обратитесь к врачу как можно скорее.

Причины

Туляремия не встречается у людей в природе и не передается от человека к человеку. Однако туляремия встречается во всем мире, особенно в сельской местности, поскольку многие млекопитающие, птицы и насекомые заражены F. tularensis. Организм может жить неделями в почве, воде и мертвых животных.

В отличие от некоторых инфекционных заболеваний, которые передаются от животных к людям по одному маршруту, туляремия имеет несколько способов передачи.То, как вы заболеваете, обычно определяет тип и тяжесть симптомов. В общем, вы можете получить туляремию через:

• Укусы насекомых. Хотя некоторые насекомые несут туляремию, клещи и мухи чаще всего передают заболевание людям. Укусы клещей вызывают большой процент случаев язвенно-гландулярной туляремии.
• Воздействие на больных или мертвых животных . Ulceroglandular туляремия также может быть результатом обработки или укуса зараженным животным, чаще всего кроликом или зайцем.Бактерии попадают в кожу через небольшие порезы и ссадины или укус, и в месте раны образуется язва. Глазная форма туляремии может возникнуть, когда вы тереть глаза после прикосновения к зараженному животному.
• Бортовые бактерии. Бактерии в почве могут попасть в воздух при садоводстве, строительстве или других действиях, которые нарушают почву. Вдыхание бактерий может привести к легочной туляремии. Лабораторные работники, работающие с туляремией, также подвержены риску воздушно-капельного заражения.

• Загрязненная пища или вода. Хотя редкость, туляремию можно получить, съев недоваренное мясо зараженного животного или выпив загрязненную воду. Признаки включают в себя рвоту, диарею и другие проблемы с пищеварением (ротоглоточная туляремия).

  Жара убивает F. tularensis, поэтому готовьте мясо до нужной температуры — минимум 165 F (73,8 C) для мясного фарша и мяса дичи — чтобы обеспечить его безопасное питание.

Факторы риска

Несмотря на то, что у любого человека любого возраста может развиться туляремия, более высокий риск представляет занятие определенными профессиями или занятиями или проживание в определенных районах.

Проживание или посещение определенных районов

Туляремия зарегистрирована в США, Канаде, Мексике, Японии и Европе. В Соединенных Штатах это наиболее распространено в южно-центральных штатах, на Тихоокеанском северо-западе и в некоторых частях Массачусетса, включая Виноградник Марты.

Наличие определенных хобби или занятий

Следующее может увеличить риск развития туляремии:

• Охота и отлов. Так как охотники подвергаются воздействию крови диких животных и могут есть их мясо, они рискуют заболеть туляремией.
• Озеленение или озеленение. Садовники и озеленители также могут быть подвержены риску туляремии. Возможно, что садоводы вдыхают бактерии, которые возбуждаются во время обработки почвы или при использовании косилок и триммеров для сорняков.
• Работает в области охраны природы или ветеринарии. Люди, которые работают с дикой природой, подвергаются повышенному риску развития туляремии.

Осложнения

При отсутствии лечения туляремия может привести к летальному исходу. Другие возможные осложнения включают в себя:

• Воспаление легких (пневмония). Пневмония может привести к дыхательной недостаточности — состоянию, при котором легкие не получают достаточного количества кислорода, не выделяют достаточного количества углекислого газа или того и другого.
• Инфекция вокруг головного и спинного мозга (менингит). Менингит — это серьезная, а иногда и угрожающая жизни инфекция жидкости и оболочек, окружающих головной и спинной мозг.
• Раздражение вокруг сердца (перикардит). Это отек и раздражение перикарда, тонкой мембраны, которая окружает сердце. Легкий перикардит может улучшиться без лечения, но в более серьезных случаях может потребоваться антибактериальная терапия.
• Костная инфекция (остеомиелит). Бактерии туляремии иногда распространяются на кости.

Профилактика

В настоящее время нет общедоступной вакцины против туляремии.Если вы работаете в профессии с высоким риском или живете в районе, где присутствует туляремия, эти меры могут помочь снизить вероятность заражения:

• Защитите себя от насекомых. Большинство людей в Соединенных Штатах получают туляремию от укусов клещей. В других частях света туляремия чаще всего вызывается укусами комаров. Если вы проводите время в местах, пораженных клещами или комарами, носите рубашки с длинными рукавами и длинные штаны, заправляйте штаны в носки и используйте широкополую шляпу, чтобы защитить лицо и шею.Даже в комплекте, вам нужно будет часто проверять свою кожу и одежду на предмет клещей.

  Используйте репеллент от 20 до 30 процентов DEET, пикаридина или IR3535, но тщательно следуйте инструкциям производителя. Применяйте средство от насекомых в умеренных количествах и смывайте его в конце дня. Часто проверяйте себя на наличие клещей и немедленно удаляйте их, если вы их обнаружите.

• Будьте осторожны при садоводстве. Домашним садовникам и профессиональным ландшафтным работникам следует подумать о том, чтобы носить лицевую маску при раскопках почвы, уборке сорняков или кустарников или скашивании газонов.
• Обращайтесь с животными осторожно. Если вы охотитесь на диких кроликов или зайцев или обращаетесь с ними, наденьте перчатки и защитные очки и тщательно вымойте руки с мылом и горячей водой после прикосновения к животному. Тщательно готовьте все дикое мясо и избегайте снятия шкуры или одевания любого животного, которое выглядело больным
• Защитите своих питомцев. Домашний скот и домашние животные могут заболеть туляремией, если они едят часть больного кролика или укушены зараженным клещом. Чтобы обеспечить безопасность домашних животных, не позволяйте им выходить на улицу без присмотра, обеспечьте их защитой от блох и клещей и не позволяйте им вступать в тесный контакт с дикими или мертвыми животными.

29 августа 2018 г.

Туляремия — консультант по инфекционным заболеваниям

Учитывая тот факт, что туляремия может имитировать многие инфекционные заболевания, консультация по инфекционным заболеваниям, как правило, будет полезна. В некоторых случаях для получения биопсии лимфатического узла можно обратиться к хирургии.

Если вы решите, что у пациента туляремия, какую терапию следует начать немедленно?

F. tularensis не чувствителен к цефалоспоринам или пенициллинам. У пациентов, которые не отвечают на эти эмпирические антибиотики, следует рассмотреть возможность туляремии.Аминогликозиды — это лечение выбора. Большая часть опыта связана со стрептомицином, и многие рассматривают этот антибиотик как средство выбора. Однако в большинстве развитых стран гентамицин более доступен. При легких заболеваниях рекомендуется пероральный доксициклин. Поскольку организм растет внутри клеток, рецидив является довольно распространенным явлением после лечения доксициклином. Обычно более длительный курс доксициклина в течение 21 дня оказывается эффективным. В качестве альтернативы можно начать лечение аминогликозидом.Меньше опыта использования фторхинолонов для лечения туляремии; однако из 14 случаев, недавно лечившихся в Миссури ципрофлоксацином, 86% были излечены.

Задержка в терапии ухудшает прогноз. Необработанные пациенты страдают от постоянной потери веса, усталости и часто имеют выраженную лимфаденопатию.

1. Противоинфекционные средства

См. Таблицу I.

Таблица I.

2.Другие ключевые терапевтические методы.

Какие осложнения могут возникнуть вследствие туляремии?

Тяжелые случаи могут привести к

• Сепсис

• Почечная недостаточность

• рабдомиолиз

• Гепатит

При легочной болезни может развиться эмпиема, требующая хирургического удаления

Другие более редкие осложнения включают в себя:

• Остеомиелит и инфекции протезов суставов

• Перикардит

• Эндокардит

• Менингит — может возникнуть через 3-30 дней после начала заболевания.Лимфы и моноциты наблюдаются в СМЖ с низким содержанием глюкозы и повышенным содержанием белка.

• Перитонит

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

Обычно пациенты с туляремией отвечают на антибиотики и излечиваются. Когда лимфатические узлы дренируют большое количество гноя, мы обычно рекомендуем хирургическое дренирование.

Мы обнаруживаем, что пациенты хуже себя чувствуют, когда они:

• пожилых

• имеют основное заболевание.

• имеют легочную или брюшную тифу.

• имеют почечную недостаточность

• , если антибиотикотерапия была отсрочена или неадекватна

Какие патогены ответственны за это заболевание?

Francisella tularensis

• — небольшая аэробная грамотрицательная коккобацилла

• требует цистеина или цистина для роста.

• можно выращивать на глюкозо-цистиновом кровяном агаре

Селективная среда часто требуется для выделения этого патогена из нормальной флоры кожи и рта.

Как F. tularnesis вызывает заболевание?

• Патогенез

  Клеточная стенка этой бактерии имеет капсулу с высоким содержанием жирных кислот, которая противостоит бактерицидной активности сыворотки.

  Не производит известных экзотоксинов

  Экспрессирует эндотоксин липополисахарида (LPS), который на 1/1000 столь же эффективен, как LPS из E.coli.

  Туляремия обычно начинается, когда организм попадает в организм через небольшой разрыв кожи.

  Фагоцитируется моноцитами, где он способен выживать внутриклеточно

  Выходит из фаголизосомы в цитоплазму, где она легко размножается.

  F. tularensis также может расти в гепатоцитах и ​​эндотелиальных клетках.

  По мере того, как организмы растут и лизируют клетки, они вызывают острую воспалительную реакцию, а некроз тканей сопровождается образованием гранулемы.

  Клеточный иммунитет играет решающую роль в борьбе с этим внутриклеточным патогеном.

  Требуется всего от 10 до 50 бактерий, чтобы вызвать кожную и легочную инфекцию, что делает этот организм чрезвычайно опасным для лабораторных работников.

ЧТО ТАКОЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВО для конкретных рекомендаций по лечению и лечению?

Конлан, JW.«Вакцины против туляремии: последние разработки и остающиеся препятствия». Future Microbiol. vol. 6. 2011. С. 391-405. (Рассматривает недавно разработанные вакцины и препятствия, с которыми они сталкиваются, прежде чем достичь общественности.)

Eliasson, H, Back, E. «Туляремия в развивающемся районе Швеции: анализ 234 случаев за пять лет». Scand J Infect Dis .. об. 39. 2007. С. 880-889. (Ретроспективное исследование. Около половины пациентов имели повреждения кожи в дополнение к первичному повреждению.Кашель был частой жалобой при всех формах туляремии. Диагностика и лечение часто откладывались. Ни один случай не был смертельным.)

Kugeler, KJ, Mead, PS, Janusz, AM. «Молекулярная эпидемиология Francisella tularensis в США». Clin Infect Dis. том 48. 1 апреля 2009 года. С. 863-870. (Francisella tularensis подтипов A1a, b и A2 вызывает большую часть заболевания у штаммов США A1b, более вирулентны у людей, чем штаммы A1a, A2 или типа B.)

Matyas, BT, Nieder, HS, Telford, SR.«Пневмоническая туляремия на винограднике Марты: клинические, эпидемиологические и экологические характеристики». Ann N Y Acad Sci .. vol. 1105. 2007. С. 351-377. (Сайт только двух признанных вспышек первичной пневмонии туляремии в Соединенных Штатах. 60% случаев туляремии были легочными. Ландшафтная деятельность была основным фактором риска ингаляционного заболевания. Основным хозяином были обнаружены клещи, скунсы и еноты. .)

Сантик, М., Аль-Ходор, С., Абу Квайк, Ю. «Клеточная биология и молекулярная экология Francisella tularensis». Cell Microbiol. vol. 12. 2010. С. 129-139. (Оказавшись внутри фаголизосомы макрофагов, организм покидает цитозоль в течение 30-60 минут. Внутриклеточные бактерии запускают высвобождение интерферона и генерируют воспалительные процессы.)

Thomas, LD, Schaffner, W. «Tularemia pneumonia». Infect Dis Clin North Am .. vol. 24. 2010. С. 43-55. (Помимо вдыхания, пневмония может быть вторичным проявлением язвенно-гландулезного или брюшного тифа. Это ожидаемое первичное проявление биотеррористической атаки, вызванной аэрозольным F.tularensis.)

Вебер И.Б., Турабелидзе Г., Патрик С., Гриффит К.С., Кугелер К.Д., Мид, П.С. «Клиническое признание и лечение туляремии в Миссури: ретроспективный обзор 121 случая». Clin Infect Dis .. vol. 55. 2012. С. 1283-1290. (Ретроспективный обзор случаев с 2000 по 2007 год. Большинство случаев было связано с укусами клещей. Системное заболевание встречалось чаще у пожилых пациентов. Было обнаружено, что оральный ципрофлоксацин эффективен у 9 из 10 пациентов, получавших этот препарат.)

Copyright © 2017, 2013 Поддержка принятия решений в медицине, ООО. Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не оплачивал контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионное содержимое является собственностью и авторским правом DSM.

Туляремия | болезнь | Britannica

Туляремия , острое инфекционное заболевание, напоминающее чуму, но значительно менее тяжелое. Он был описан в 1911 году среди сусликов в округе Туларе, штат Калифорния (откуда и произошло название), и впервые был обнаружен у людей в Соединенных Штатах в 1914 году. Возбудителем является грамотрицательная бактерия Francisella tularensis . Болезнь в первую очередь одного из животных; человеческие инфекции случайны. Это происходит естественно во многих типах дикой природы.В Соединенных Штатах кролик, особенно хлопковый хвост ( Sylvilagus ), является важным источником заражения человека, но другие млекопитающие, птицы и насекомые также распространяют болезнь. Человеческие случаи в Швеции и Норвегии были переданы зайцами; в Советском Союзе водными крысами. F. tularensis был обнаружен в некоторых природных источниках воды, вызывая случаи заболевания у людей и животных. Туляремия может передаваться человеку от укуса зараженного животного, от контакта с кровью или мелкой пылью из тела животного во время снятия шкуры или аналогичных операций, от проглатывания зараженных продуктов животного происхождения, которые не были должным образом приготовлены, или от укуса насекомое, чаще всего, муха, Chrysops discalis (болезнь человека также называется лихорадкой).Различные клещи родов Dermacentor , Haemaphysalis , Rhipicephalus , Amblyomma и Ixodes могут в значительной степени отвечать за поддержание инфекции у животных. Кроме того, инфекция передается от взрослого клеща к яйцу, и личинки, и нимфы являются заразными и образуют резервуар инфекции для насекомых. Случаев загрязнения от человека не зарегистрировано.

Британика Викторина

Медицинские термины и викторина пионеров

Какое из них является еще одним названием для гормона роста?

Наиболее распространенной формой заболевания у людей является язвенно-гландулярная форма, при которой в месте инфекции возникает болезненная рана и отек лимфатического узла, который дренирует область; болит часто на пальце и опухоль, или бубон, в подмышечной впадине.Бубон может разрушаться и выделять гной, но иногда он остается твердым и болезненным в течение нескольких недель. Наряду с этими местными признаками у инфицированного человека может быть жар, который может продолжаться в течение двух или трех недель, с головной болью, рвотой, болями в теле и общей слабостью. Инфекция глаза также распространена, с отеком связанных лимфатических желез. Коэффициент смертности очень низок. Приблизительно 200 случаев заболевания регистрируются каждый год в Соединенных Штатах, и заболевание встречается во всех частях страны, за исключением Гавайских островов, хотя оно наиболее распространено в южно-центральных или западных штатах.Туляремия также возникает при брюшном тифе, отмеченном истощающей или лихорадочной болезнью и пневмонической формой, вызванной вдыханием пыли, загрязненной F. tularensis . Смертность иногда достигает 5-7% в брюшном тифе и пневмонии.

Тетрациклины достаточно эффективны при лечении заболевания; Гентамицин и стрептомицин являются наиболее эффективными антибиотиками, и заживление обычно происходит в течение 10 дней. Живая аттенуированная вакцина, как правило, была успешной в обеспечении иммунитета восприимчивых хозяев, хотя ее применение обычно ограничивается лицами с высоким риском.

Справочник по Туляремии — Drugs.com

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 29 августа 2018.

На этой странице

Обзор

Туляремия — это редкое инфекционное заболевание, которое обычно поражает кожу, глаза, лимфатические узлы и легкие. Туляремия — также называемая лихорадкой кролика или лихорадкой оленя — вызывается бактерией Francisella tularensis.

Болезнь в основном поражает млекопитающих, особенно грызунов, кроликов и зайцев, хотя она может также заразить птиц, овец и домашних животных, таких как собаки, кошки и хомяки.

Туляремия распространяется на людей несколькими путями, включая укусы насекомых и прямое воздействие на зараженное животное. Высоко контагиозная и потенциально смертельная туляремия обычно может быть эффективно вылечена специфическими антибиотиками при ранней диагностике.

Симптомы

Большинство людей, подверженных туляремии, которые заболевают, обычно делают это в течение трех-пяти дней, хотя это может занять до 14 дней. Существует несколько видов туляремии, и какой тип вы получите, зависит от того, как и где бактерии попадают в организм.Каждый тип туляремии имеет свой набор симптомов.

Ulceroglandular туляремия

Это наиболее распространенная форма заболевания. Признаки и симптомы включают в себя:

• Язва кожи, которая образуется в месте заражения — обычно укус насекомого или животного
• Раздутые и болезненные лимфатические узлы
• Лихорадка
• Chills
• Головная боль
• Истощение

Железистая туляремия

Люди с железистой туляремией имеют те же признаки и симптомы язвенно-гландулярной туляремии, но без кожных язв.

Oculoglandular туляремия

Эта форма влияет на глаза и может вызвать:

• Боль в глазах
• Покраснение глаз
• отек глаз и выделения
• Язва на внутренней стороне века
• Чувствительность к свету

Ротоглоточная туляремия

Обычно вызванная употреблением в пищу плохо приготовленного мяса диких животных или употреблением загрязненной воды, она поражает рот, горло и пищеварительный тракт. Признаки и симптомы включают в себя:

• Лихорадка
• Боль в горле
• Язвы во рту
• Рвота
• Диарея
• воспаленные миндалины
• Раздутые лимфатические узлы на шее

Пневмоническая туляремия

Этот тип туляремии вызывает признаки и симптомы, типичные для пневмонии:

• Сухой кашель
• Боль в груди
• Трудность дыхания

Другие формы туляремии также могут распространяться на легкие.

Тифозная туляремия

Эта редкая и серьезная форма заболевания обычно вызывает:

• Высокая температура
• Экстремальное истощение
• Рвота и диарея
• Увеличенная селезенка (спленомегалия)
• Увеличенная печень (гепатомегалия)
• Пневмония

Когда обратиться к врачу

Если вы считаете, что могли быть подвержены туляремии, особенно если вас укусили клещом или обращались с диким животным в районе, где обнаружена туляремия и у вас развилась лихорадка, язвы на коже или опухшие железы — обратитесь к врачу как можно скорее.

Причины

Туляремия не встречается у людей в природе и не передается от человека к человеку. Однако туляремия встречается во всем мире, особенно в сельской местности, поскольку многие млекопитающие, птицы и насекомые заражены F. tularensis. Организм может жить неделями в почве, воде и мертвых животных.

В отличие от некоторых инфекционных заболеваний, передающихся от животных к человеку по одному маршруту, туляремия имеет несколько способов передачи. То, как вы заболеваете, обычно определяет тип и тяжесть симптомов.В общем, вы можете получить туляремию через:

• Укусы насекомых. Хотя некоторые насекомые несут туляремию, клещи и мухи чаще всего передают заболевание людям. Укусы клещей вызывают большой процент случаев язвенно-гландулярной туляремии.
• Воздействие на больных или мертвых животных . Ulceroglandular туляремия также может быть результатом обработки или укуса зараженным животным, чаще всего кроликом или зайцем. Бактерии попадают в кожу через небольшие порезы и ссадины или укус, и в месте раны образуется язва.Глазная форма туляремии может возникнуть, когда вы тереть глаза после прикосновения к зараженному животному.
• Бортовые бактерии. Бактерии в почве могут попасть в воздух при садоводстве, строительстве или других действиях, которые нарушают почву. Вдыхание бактерий может привести к легочной туляремии. Лабораторные работники, работающие с туляремией, также подвержены риску воздушно-капельного заражения.

• Загрязненная пища или вода. Несмотря на редкость, туляремия может быть получена при употреблении в пищу недоваренного мяса зараженного животного или употреблении загрязненной воды.Признаки включают в себя рвоту, диарею и другие проблемы с пищеварением (ротоглоточная туляремия).

  Жара убивает F. tularensis, поэтому готовьте мясо до нужной температуры — минимум 165 F (73,8 C) для мясного фарша и мяса дичи — чтобы обеспечить его безопасное питание.

Факторы риска

Хотя у любого человека любого возраста может развиться туляремия, участие в определенных профессиях или занятиях или проживание в определенных районах представляет больший риск.

Проживание или посещение определенных районов

Туларемия была зарегистрирована в Соединенных Штатах, Канаде, Мексике, Японии и Европе.В Соединенных Штатах это наиболее распространено в южно-центральных штатах, на Тихоокеанском северо-западе и в некоторых частях Массачусетса, включая Виноградник Марты.

Имея определенные хобби или занятия

Следующее может увеличить риск развития туляремии:

• Охота и отлов. Так как охотники подвергаются воздействию крови диких животных и могут есть их мясо, они рискуют заболеть туляремией.
• Озеленение или озеленение. Садовники и озеленители также могут быть подвержены риску туляремии.Возможно, что садоводы вдыхают бактерии, которые возбуждаются во время обработки почвы или при использовании косилок и триммеров для сорняков.
• Работа в области охраны природы или ветеринарии. Люди, которые работают с дикой природой, подвергаются повышенному риску развития туляремии.

Осложнения

При отсутствии лечения туляремия может привести к летальному исходу. Другие возможные осложнения включают в себя:

• Воспаление легких (пневмония). Пневмония может привести к дыхательной недостаточности — состоянию, при котором легкие не получают достаточного количества кислорода, не выделяют достаточного количества углекислого газа или того и другого.
• Инфекция вокруг головного и спинного мозга (менингит). Менингит — это серьезная и иногда опасная для жизни инфекция жидкости и оболочек, окружающих головной и спинной мозг.
• Раздражение вокруг сердца (перикардит). Это отек и раздражение перикарда, тонкой мембраны, которая окружает сердце. Легкий перикардит может улучшиться без лечения, но в более серьезных случаях может потребоваться антибактериальная терапия.
• Костная инфекция (остеомиелит). Бактерии туляремии иногда распространяются на кости.

Профилактика

В настоящее время нет общедоступной вакцины против туляремии. Если вы работаете в профессии с высоким риском или живете в районе, где присутствует туляремия, эти меры могут помочь снизить вероятность заражения:

• Защитите себя от насекомых. Большинство людей в Соединенных Штатах получают туляремию от укусов клещей.В других частях света туляремия чаще всего вызывается укусами комаров. Если вы проводите время в местах, пораженных клещами или комарами, носите рубашки с длинными рукавами и длинные штаны, заправляйте штаны в носки и используйте широкополую шляпу, чтобы защитить лицо и шею. Даже в комплекте, вам нужно будет часто проверять свою кожу и одежду на предмет клещей.

  Используйте репеллент от 20 до 30 процентов DEET, пикаридина или IR3535, но тщательно следуйте инструкциям производителя.Применяйте средство от насекомых в умеренных количествах и смывайте его в конце дня. Часто проверяйте себя на наличие клещей и немедленно удаляйте их, если вы их обнаружите.

• Будьте осторожны при садоводстве. Домашним садовникам и профессиональным ландшафтным работникам следует подумать о том, чтобы носить лицевую маску при раскопках почвы, уборке сорняков или кустарников или покосе газонов.
• Обращайтесь с животными осторожно. Если вы охотитесь на диких кроликов или зайцев или обращаетесь с ними, наденьте перчатки и защитные очки и тщательно вымойте руки с мылом и горячей водой после прикосновения к животному.Тщательно готовьте все дикое мясо и избегайте снятия шкуры или одевания любого животного, которое выглядело больным
• Защитите своих питомцев. Домашний скот и домашние животные могут заболеть туляремией, если они едят часть больного кролика или укушены зараженным клещом. Чтобы обеспечить безопасность домашних животных, не позволяйте им выходить на улицу без присмотра, обеспечьте их защитой от блох и клещей и не позволяйте им вступать в тесный контакт с дикими или мертвыми животными.

Диагноз

Из-за того, что это редко и имеет общие симптомы с другими заболеваниями, может быть трудно диагностировать туляремию.Врачи могут проверить наличие F. tularensis в образце крови или мокроты, который культивируется для стимулирования роста бактерий.

Иногда туляремия может быть идентифицирована антителами к бактериям в образце крови, но они развиваются только через несколько недель после заражения. Вы также можете сделать рентген грудной клетки, чтобы найти признаки пневмонии.

Лечение

Туляремию можно эффективно лечить антибиотиками, такими как стрептомицин или гентамицин, которые вводят инъекцией непосредственно в мышцу или вену.В зависимости от типа туляремии, врачи могут назначать пероральные антибиотики, такие как доксициклин (Oracea, Vibramycin, другие).

Вы также получите терапию от любых осложнений, таких как менингит или пневмония. В целом, вы должны быть невосприимчивы к туляремии после выздоровления от болезни, но у некоторых людей может возникнуть рецидив или повторное заражение.

Подготовка к встрече

Скорее всего, вы начнете с посещения врача первичной медицинской помощи.Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы назначить встречу, вас могут немедленно направить к специалисту по инфекционным заболеваниям.

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Перечислите ваши симптомы, , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы запланировали встречу.
• Запишите ключевую личную информацию, , особенно недавние действия, такие как охота или садоводство или поездки в зараженные клещами районы.
• Возьмите список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Запишите список вопросов , чтобы спросить своего доктора.

Подготовка списка вопросов для вашего врача поможет вам максимально использовать время вместе. Перечислите свои вопросы от самых важных до наименее важных. Для туляремии, некоторые основные вопросы, чтобы спросить своего доктора, включают:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Существуют ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие процедуры доступны? И каких побочных эффектов можно ожидать?
• У меня другие заболевания.Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Чего ожидать от вашего врача

Вопросы, которые ваш врач может задать, включают:

• Когда вы начали испытывать симптомы?
• Вы недавно занимались охотой, садоводством или путешествовали по местам, где много клещей?
• Ваши симптомы были постоянными или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что-нибудь улучшает твои симптомы?
• Есть что-нибудь, что ухудшает твои симптомы?

© 1998-2019 Mayo Фонд медицинского образования и исследований (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Узнайте больше о Туляремии

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex