Инфекционный мононуклеоз что это: Инфекционный мононуклеоз («поцелуйная болезнь») — это распространённое заболевание, которое чаще всего возникает из-за вируса Эпштейна — Барр (ВЭБ).

Содержание

Инфекционный мононуклеоз («поцелуйная болезнь») — это распространённое заболевание, которое чаще всего возникает из-за вируса Эпштейна — Барр (ВЭБ).

У человека появляется сильная слабость, поднимается температура, болит горло и воспаляются лимфоузлы. Проблема в том, что после всего этого некоторые врачи начинают списывать чуть ли не любые проблемы пациента на «хроническую ВЭБ-инфекцию» и назначают активное лечение, что зря.

Вирус Эпштейна-Барр. Один из наиболее демонизируемых российской медициной вирусов, чего только ему не приписывают. 

Эпидемиологических процесс сходен с таковым у других герпес-вирусов – отсутствие инфицирования- первичная инфекция — латентная инфекция (носительство) – реактивация при иммунодефиците. Первичная инфекция может протекать в различных формах, от бессимптомной до манифестной, с яркими симптомами, например, инфекционный мононуклеоз, как один из вариантов. Первичная инфекция совсем не обязательно должна протекать в виде типичного инфекционного мононуклеоза — часто это просто затяжная вирусная инфекция, иногда сопровождающаяся увеличением лимфатических узлов. 

Сразу стоит сказать, что “хронического инфекционного мононуклеоза” не существует, так как это острый, ограниченный по времени синдром с яркими клиническими проявлениями. 

Для диагностики инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр в настоящее время используется несколько методов. В первую очередь – серологическая диагностика – обнаружение специфических антител к определённым белкам вируса различными методами – иммунно-ферментный анализ (ИФА), хемилюминесцентный анализ (ХЛИА). Чаще всего определяют четыре класса антител – IgM VCA к капсидному белку, появляются в первые недели, затем исчезают, говорят об острой инфекции ,IgG VCA -также к капсидному белку, появляются позже первых, сохраняются пожизненно,IgG EA- к раннему антигену, говорят об активной репликации (воспроизведении) вируса , IgG EBNA – к ядерным антигенам, появляются позже всего, через 6 -12 месяцев после первичной инфекции и сохраняются пожизненно. Их наличие говорит о давности инфицирования и исключает первичную инфекцию. Так же можно определить ДНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в различных биологических жидкостях. Но обнаружение ДНК вируса этим методом в крови не подтверждает острую инфекцию, а обнаружение в отделяемом из ротоглотки, слюны, мазков диагностически малоценно, так как может говорить всего лишь о бессимптомном носительстве. 

Часто пациенты приходят с тем, что при отсутствии симптомов после перенесенной инфекции длительно сохраняются IgM VCA, в связи с чем им диагностируется ”хроническая инфекция” и назначаются различные препараты. Такая ситуация бывает довольно часто, однако, она связана или с несовершенством (погрешностью) используемого метода -чаще ИФА, или с особенностью иммунной системы пациента, и ни в каком лечении не нуждается. 

Так же важно понимать, что на данный момент противовирусных препаратов, подавляющих репликацию вируса Эпштейна-Барр не разработано, препараты группы ацикловира на этот вирус не действуют. 

Вирус, в отличие от цитомегаловируса и вирусов герпеса 1-2 типа, не оказывает влияния на плод при беременности и не представляет опасности для человека с нормально работающей иммунной системой, не имеющего иммунодефицита. Вирус представляет опасность для пациентов с ВИЧ инфекцией с выраженным дефицитом Т-клеток , а так же для пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию в онкологии и онкогематологии.

Инфекционный мононуклеоз (мононуклеоз, EBV-мононуклеоз) — Медицинский округ Южного Невады

Что такое инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз — это вирусное заболевание, поражающее определенные клетки крови. Это вызвано вирусом Эпштейна-Барра (EBV), который является членом семейства вирусов герпеса. Большинство случаев возникают спорадически; вспышки редки.

Кто заболевает инфекционным мононуклеозом?

В то время как большинство людей когда-нибудь в жизни подвергаются воздействию вируса Эпштейна-Барра, у очень немногих развиваются симптомы инфекционного мононуклеоза.

  • В слаборазвитых странах дети подвергаются воздействию в раннем детстве, и у них вряд ли разовьются заметные симптомы.
  • В развитых странах, таких как Соединенные Штаты, возраст первого контакта может быть отложен до более старшего детства и молодого взрослого возраста, когда вероятность появления симптомов выше.
    • По этой причине он чаще распознается у старшеклассников и студентов.

Как распространяется инфекционный мононуклеоз?

Вирус передается от человека к человеку через слюну (на руках, игрушках или при поцелуях). В редких случаях вирус передается при переливании крови.

Каковы симптомы инфекционного мононуклеоза?

Симптомы включают в себя

  • Лихорадка
  • Больное горло
  • Опухшие гланды
  • Чувство усталости
  • Иногда поражаются печень и селезенка.

Продолжительность от одной до нескольких недель. Заболевание очень редко заканчивается летальным исходом. После заражения очень маленькие дети могут не иметь никаких симптомов.

Как скоро появляются симптомы?

Симптомы появляются через 4-6 недель после заражения.

Как долго человек может распространять инфекционный мононуклеоз?

Вирус выделяется из горла во время болезни и в течение одного года после заражения.

После первоначального заражения вирус имеет тенденцию к длительному бездействию, а затем может реактивироваться и снова выделяться из глотки.

Как лечить инфекционный мононуклеоз?

В подавляющем большинстве случаев не требуется никакого лечения, кроме отдыха. Людям с сильной болью в горле следует обратиться к врачу.

Может ли человек снова заболеть инфекционным мононуклеозом?

Люди, которые заболевают, редко заболевают снова.

Что может сделать человек, чтобы минимизировать распространение инфекционного мононуклеоза?

Избегайте действий, связанных с передачей жидкостей организма (обычно слюны) тем, кто в настоящее время или недавно был инфицирован этим заболеванием.

В настоящее время вакцины для предотвращения инфекционного мононуклеоза не существует.

Где я могу получить больше информации?

Обратитесь к врачу или в отдел эпидемиологии Южного Невады по телефону (702) 759-1300.

Инфекционный мононуклеоз | H-Clinic

19.08.2019

Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, вызываемое герпес-вирусом 4 типа или, как его еще называют, вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Возникает оно чаще всего при первичном заражении подростков и взрослых. У детей эта инфекция при первом контакте может протекать как обычное ОРЗ, без специфических симптомов.

ВЭБ — один из наиболее часто встречающихся вирусов человека. В тот или иной период жизни большинство людей инфицируются вирусом Эпштейна-Барр. ВЭБ передается через различные жидкости организма, в первую очередь, через слюну.

Заразиться ВЭБ можно следующими путями:

·При поцелуях;

·Употреблении пищи и напитков из одной посуды;

·Использовании общих зубных щеток;

·Контакте с игрушками, на которые попала детская слюна;

·Через кровь и сперму при сексуальных контактах;

·При переливаниях крови и трансплантации органов.

Вирус остается жизнеспособным на окружающих объектах по крайней мере пока объект остается влажным. Человек, заразившийся таким образом, может выделять вирус во внешнюю среду даже до развития симптомов и впоследствии, при наличии клинических проявлений болезни, таким образом распространяя инфекцию дальше. Инкубационный период (время от контакта с источником инфекции до развития симптомов) при инфекционном мононуклеозе составляет от 2 дней до 2 месяцев. Наиболее часто этот период длится 5-20 дней.

 Клинические проявления инфекционного мононуклеоза это:

• слабость

• лихорадка

• боли в ротоглотке и налеты на миндалинах

• увеличенные лимфатические узлы шеи

• увеличение печени и селезенки

• сыпь

Как правило, симптомы уходят через 2-4 недели. Однако некоторые пациенты могут ощущать слабость в течение нескольких недель и даже месяцев. Затем, как правило, самочувствие нормализуется. Лечение инфекционного мононуклеоза – симптоматическое (жаропонижающие, обильное питье, щадящий режим). Специфическая противовирусная терапия не разработана, и полностью избавиться от вируса невозможно, он, как и все остальные герпес-вирусы, остается в организме человека навсегда.

С того момента, как произошло заражение, вирус остается в организме, но переходит в латентную (неактивную форму заболевания). Периодически вирус может возобновлять размножение, и в этом случае он обнаруживается в слюне, и может инфицировать окружающих, вне зависимости от того, сколько времени прошло с первичного заражения. То есть человек может быть заразен, даже если у него нет никаких проявлений заболевания.

К сожалению, защитить себя от заболевания инфекционным мононуклеозом довольно сложно. Вакцина против этой инфекции пока не разработана. Можно снизить риск, если не целоваться, не употреблять пищу и напитки из одной посуды, не использовать общие зубные щетки с людьми, которые имеют ВЭБ-инфекцию.

Некоторые вирусные инфекции могут также протекать с клиникой мононуклеоза. К таким вирусами относится ЦМВ и ВИЧ. При первичном заражении этими вирусами развивается клиническая картина, похожая на мононуклеоз. Именно поэтому всем людям с симптомами мононуклеоза настоятельно рекомендуется сдать кровь на антитела к ВИЧ, чтобы вовремя выявить это серьезное заболевание и своевременно назначить терапию.

Автор: врач-инфекционист Дегтярева Светлана Юрьевна
  

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич 


Возврат к списку

Инфекционный мононуклеоз у детей (болезнь поцелуев). Симптомы и диагностика.

Инфекционный мононуклеоз — это острое инфекционное вирусное заболевание, которое впервые было описано в 1885 году Н.Ф.Филатовым. При данном заболевании происходит увеличение размеров селезенки и печени (гепатоспленомегалия), появляются атипичные мононуклеары в крови, увеличиваются лимфатические узлы.

Инфекционный мононуклеоз вызывает вирус Эпштейн-Барр — это вирус герпеса 4 типа. Вирус в организм чаще всего попадает воздушно-капельным путем, особенно при поцелуе, кашле, чихание, также его второе название «болезнь поцелуев». Возможен еще контактный путь, например, когда пользуются общей посудой и через кровь при переливании крови.

Чаще болеют дети до 5 лет (около 50% зараженных в этой возрастной группе). Вирусом также заражено большинство и взрослых людей (около 80%), но активация вируса, то есть само заболевание встречается не так часто.

Инкубационный период заболевания от 5 до 15 дней, но бывает и до 45 дней.

Заболевание может начинаться, как ОРВИ, то есть слабость, недомогание, болит горло, повышается температура. В разгар болезни температура может повышаться до 39 градусов и выше, появляется отечность век, кашель, насморк, увеличение печени, селезенки, лимфоузлов. Увеличенные лимфоузлы прощупываются в любой группе, однако чаще страдают подчелюстные, затылочные и заднешейные зоны. Лимфоузлы определяются как плотные подвижные образования, болезненность которых выражается слабо либо отсутствует вообще.

Иногда встречается кишечная форма инфекционного мононуклеоза — неоформленный стул, боли в животе, слабость. Часто инфекционный мононуклеоз протекает скрыто, только чувство усталости и общего недомогания.

Диагностика инфекционного мононуклеоза.

Первым этапом в диагностике является посещение врача — педиатра или семейного врача.

Вторым этапом — сдача анализов : клинический анализ крови (КАК) для выявления атипичных мононуклеаров, увеличения СОЭ и лейкоцитов. Также для более точной диагностики требуется сдать кровь на антитела.

Третьим этапом являются дополнительные методы диагностики — ультразвуковая диагностика: увеличение печени и селезенки можно при УЗИ брюшной полости. Вы можете пройти обследование в клинике «Заботливый Доктор»

В клинике «Заботливый Доктор» в Колпино Вы можете пройти полное обследование на инфекционный мононуклеоз.

Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 604-22-00, 8951-661-77-44.

Инфекционный мононуклеоз | Профессиональная медицинская информация

Инфекционный мононуклеоз является полиэтиологичным заболеванием, обусловленным вирусами семейства герпесов с преобладанием вируса Эпштейна – Барр. Инфицированность вирусом Эпштейна – Барр достаточно высока. По данным сероэпидемиологических исследований, почти у 95% населения старше 40 лет выявляются специфические антитела к этому вирусу, около 50% населения переносят данную инфекцию в детском или подростковом возрасте. Вирус Эпштейна – Барр является представителем онкогенных ДНК-содержащих вирусов. Доказано его участие в развитии лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, волосатой лейкоплакии.

Распространенность цитомегаловируса, другого часто выявляемого этиологического фактора инфекционного мононуклеоза, также чрезвычайно высока. Например, в разных странах уровень серопозитивных лиц колеблется в пределах 25–95%, а в первые пять лет жизни у детей частота положительных серологических маркеров цитомегаловируса достигает 60%.

Несмотря на выраженность клинических проявлений, открытыми остаются вопросы своевременной клинической диагностики. Проведенный анализ направительных диагнозов у больных инфекционным мононуклеозом при госпитализации показал, что неправильные диагнозы на амбулаторном этапе  не редкость. Инфекционный мононуклеоз был диагностирован только в 38% случаев. В остальных случаях направительными диагнозами стали острый тонзиллит, острые респираторные вирусные инфекции, отек Квинке, токсико-аллергические реакции, лихорадки неясного генеза, гастроэнтериты, лимфаденопатия, скарлатина и даже вирусный гепатит.

Трудности диагностики и лечения послужили основанием для проведения исследования. Его целью стали определение клинических особенностей инфекционного мононуклеоза в зависимости от этиологии заболевания, возраста и пола пациентов, обоснование алгоритма ранней диагностики, оценка терапевтической эффективности применения препарата Генферон лайт.

Критерий включения в исследование: госпитализированные больные инфекционным мононуклеозом, этиологически подтвержденным данными клинико-лабораторного исследования (270 пациентов с острым инфекционным мононуклеозом, 10 – с обострением хронического инфекционного мононуклеоза).

Критерии исключения: инфекционный мононуклеоз неуточненной этиологии, наличие микст-инфекций и тяжелых соматических заболеваний.

Серологическую диагностику выполняли методом иммуноферментного анализа (ИФА) с определением в крови маркеров вируса Эпштейна – Барр (ВЭБ) и цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ), с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) – ДНК-ВЭБ, ДНК-ЦМВ и иммунологические показатели. Проводились и стандартные лабораторно-инструментальные исследования.

В зависимости от этиологии заболевания пациенты были разделены на три группы: первая группа – больные инфекционным мононуклеозом ВЭБ-этиологии (176 пациентов), вторая – ЦМВ-этиологии (46 пациентов) и третья – микст-инфекции (ВЭБ + ЦМВ) (58 пациентов).

Острое начало заболевания с признаками интоксикации отмечалось у 72,8% больных, увеличение размеров лимфоузлов – у 98,6%, тонзиллит по типу лакунарной ангины – у 90,4%, гепатомегалия – у 81,4%, спленомегалия – у 50,4%, затруднение носового дыхания – у 52,3% больных. Реже наблюдались одутловатость лица, экзантема, афтозный стоматит. Осложнения (острый миокардит, пневмония, отит, спленит) встречались у 5,8% больных.

Установлено, что выраженность клинических проявлений инфекционного мононуклеоза зависит от этиологии заболевания (ВЭБ, ЦМВ или ВЭБ + ЦМВ). Так, инфекционный мононуклеоз, вызванный ВЭБ, достоверно чаще сопровождается развитием тонзиллита (по типу лакунарной ангины), изолированным увеличением шейных лимфоузлов, гипертермией, появлением атипичных мононуклеаров у большинства пациентов, развитием гепатита (26,2%) и характеризуется постепенным началом заболевания в 29,2% случаев.

Инфекционный мононуклеоз, вызванный ЦМВ, начинается остро, реже развивается тонзиллит, чаще возникают спленомегалия и лейкоцитоз по сравнению с ВЭБ-инфекцией, реже в крови появляются атипичные мононуклеары и реже, чем при ВЭБ и ВЭБ + ЦМВ, развивается гепатит.

Инфекционный мононуклеоз микст-этиологии (ВЭБ + ЦМВ) имеет выраженную клиническую картину (тонзиллит, генерализованная полилимфаденопатия, гепатоспленомегалия, количество атипичных мононуклеаров в крови > 20%), чаще характеризуется развитием тяжелых форм заболевания, формированием на пике заболевания гепатита с повышением уровня трансаминаз.

В ходе первого этапа исследования было установлено, что развитие инфекционного мононуклеоза связано с возрастными особенностями. Так, у детей первых четырех лет жизни чаще, чем в других возрастных группах (37,2%), определялся инфекционный мононуклеоз ЦМВ-этиологии с характерными клиническими проявлениями заболевания – выраженным затрудненным носовым дыханием, лейкоцитозом.

У детей в возрасте от четырех до семи лет чаще (р < 0,05) наблюдалась ВЭБ-инфекция (76,2%) с манифестными формами заболевания, характерными клиническими симптомами и гематологическими изменениями (атипичные мононуклеары выявлены у 94,6% пациентов).

В старших возрастных группах достоверно чаще развивалась микст-инфекция, тяжелая степень болезни, чаще встречалось поражение печени. Установлено, что риск хронизации инфекции возникает с четырехлетнего возраста и характерен для подростков и взрослых (р < 0,05).

Спектр типичных клинических симптомов и гематологических изменений при инфекционном мононуклеозе не зависит от пола пациентов. Но у лиц мужского пола чаще наблюдалось заболевание тяжелой степени (р < 0,05) с развитием осложнений, достоверно чаще развивался инфекционный мононуклеоз ЦМВ- и микст-этиологии. Для лиц женского пола характерны проявления гепатита (р < 0,05) и развитие хронического течения заболевания.

Таким образом, полученные данные продемонстрировали, что этиология инфекционного мононуклеоза, возраст пациентов и гендерные различия влияют на клинические особенности заболевания, гематологические и биохимические показатели. Была доказана диагностическая информативность трех опорных клинико-патогенетических синдромов – лимфопролиферативно-тонзиллярного, лимфопролиферативно-паренхиматозного и лимфостатически-эктодермального. С их учетом разработан алгоритм ранней диагностики инфекционного мононуклеоза.

что это за болезнь. Симптомы мононуклеоза. Как лечить мононуклеоз у ребёнка

Мононуклеоз – это острое вирусное заболевание, при котором наблюдается лихорадка, увеличение лимфатических узлов, воспаление миндалин (ангина), увеличение размеров печени и селезёнки.

Характерной особенностью заболевания является изменение состава крови. В частности, в крови появляются особые клетки – мононуклеары, по которым болезнь и получила своё название.

Причины мононуклеоза

Мононуклеоз вызывается одной из разновидностей вируса герпеса (вирусом Эпштейна-Барр). Путь передачи инфекции – воздушно капельный. Болезнь эпидемической угрозы не представляет. Вирус быстро погибает во внешней среде. Но он присутствует в слюне. Ребёнок, тянущий в рот различные предметы, может заразиться, особенно, если он находится в группе детей, в которой есть носитель инфекции. Поэтому в детских садах иногда случаются вспышки мононуклеоза.

Также регистрируются семейные очаги заболевания. Подчеркивая эту особенность, мононуклеоз называют «болезнью поцелуев». Чаще всего им болеют дети в возрасте от года до 10 лет. Второй пик частоты заболевания приходится на подростковый возраст. К достижению зрелого возраста большинство людей уже обладают иммунитетом против мононуклеоза.


Симптомы мононуклеоза

Инкубационный период мононуклеоза в среднем составляет 7-10 дней, максимальная продолжительность – 21 день.

Чаще всего заболевание начинается остро, с подъёма температуры. Если температура не поднимается сразу, это обычно происходит к концу первой недели заболевания. За время болезни температура может подниматься несколько раз. Снижается она постепенно. В вечернее время довольно долго может отмечаться незначительное повышение температуры. В отдельных случаях повышения температуры не наблюдается.

Другие симптомы также могут присутствовать как в ярко выраженных, так и смазанных формах.

Острый период заболевания длится, как правило, 2-3 недели. Процесс выздоровления может занимать достаточно долгое время (до нескольких месяцев). Дольше всего сохраняется припухлость лимфатических узлов и незначительное увеличение размеров печени и селезенки.

Основные симптомы мононуклеоза:

Повышение температуры

Для мононуклеоза характерно повышение температуры до 38°C и выше. Подъём температуры сопровождается ознобом, ломотой в теле, головной болью.

Увеличение лимфатических узлов

В первую очередь обнаруживается припухание шейных лимфатических узлов. Иногда увеличиваются подмышечные, паховые и другие группы узлов.

Покраснение нёбных миндалин

Наблюдается покраснение и увеличение нёбных миндалин. Довольно часто проявляется весь комплекс симптомов ангины.

Увеличение печени и селезёнки

При мононуклеозе наблюдается увеличение размера печени и селезенки (достигает максимума на 4-й – 10-й день, но может проявляться уже с первых дней болезни).

Сыпь

Могут появляться различного вида высыпания. Сыпь исчезает через несколько дней, не оставляя следов.

Подробнее о симптоме

Методы диагностики мононуклеоза

Симптомы мононуклеоза не являются специфическими. Поэтому диагностика основывается, прежде всего, на данных лабораторных исследований. Необходимые исследования объединены в профиле «Диагностика инфекционного мононуклеоза».

Общий анализ крови

Общий анализ крови при мононуклеозе обычно показывает увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. Характерно значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов, вместе эти разновидности могут составлять до 80-90% от общего количества лейкоцитов. Основным признаком мононуклеоза является повышение количества специфических клеток – атипичных мононуклеаров (представляющих собой изменённые лимфоциты) до уровня свыше 10%. Однако они обнаруживаются не ранее, чем на 5-й день с начала болезни.

Подробнее о методе диагностики

Биохимический анализ крови

Серологический анализ крови

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения мононуклеоза

Лечение мононуклеоза у детей проводит врач-педиатр. При остром течении заболевания следует вызвать врача на дом.

Специфических методов лечения мононуклеоза не существует. Противовирусные препараты, кортикостероиды и иммуномодуляторы назначаются только при тяжелом течении болезни. Антибиотики используются в случае присоединения бактериальной инфекции.

Лечение мононуклеоза проводится по схеме, общей для многих ОРВИ.

Обильное питьё

Для снижения интоксикации организма необходимо обильное тёплое питьё.

Симптоматическое лечение

При температуре выше 38,5°C применяются жаропонижающие препараты. При проявлении симптомов ангины назначаются антисептические средства. Рекомендуется полоскание горла.

Коррекция диеты

Поскольку мононуклеоз может протекать с поражением печени, рекомендуется диета с ограничением жирной, острой и жареной пищи (стол №5).

Прием витаминосодержащих препаратов

При мононуклеозе показана витаминотерапия (витамины группы В, C и Р).

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Инфекционный мононуклеоз

В последнее время многие слышали об инфекционном мононуклеозе. Но не все знают, что это такое и насколько опасно. Разбираемся в этих вопросах.

Что это такое

Инфекционный мононуклеоз — это острое вирусное заболевание, которое чаще всего встречается в подростковом и молодом возрасте. Возбудителем является вирус Эпштейна-Барра.

Инфицирование

После попадания вируса в организм симптомы зачастую отсутствуют. Заболевают обычно только 10% инфицированных людей. Однако методы лабораторной диагностики выявляют присутствие вируса у 95% взрослого населения.

Симптомы

Когда развивается инфекционный мононуклеоз, классически это проявляется следующими признаками:

  • повышение температуры тела
  • боль в горле
  • белый налет на миндалинах
  • слабость
  • увеличение лимфатических узлов, преимущественно на задней поверхности шеи.

У некоторых пациентов может присутствовать увеличение селезенки, мелкие кровоизлияния (петехии) в слизистую оболочку мягкого неба, кашель, светобоязнь и тошнота. Иногда определяется генерализованная сыпь по всему телу. Особенно активно высыпания появляются на фоне приема амоксициллина, ампициллина и ряда других антибиотиков.

Заболевание зачастую протекает благоприятно. Однако в редких случаях могут развиваться тяжелые осложнения — разрыв селезенки и сильное сужение просвета дыхательных путей (обструкция).

Диагностика

В общем анализе крови появляются характерные изменения:

  • абсолютное и относительное увеличение количества лимфоцитов;
  • появление атипичных лимфоцитов — мононуклеаров, которые и послужили поводом назвать болезнь мононуклеозом.

Сдвиги выявляются также в биохимическом анализе крови. Возрастает уровень аспартат- и аланинаминотрансферазы (вследствие поражения печени).

У всех пациентов с симптомами инфекционного мононуклеоза требуется исключение стрептококковой инфекции, так как могут иметь место схожие проявления. Также очень важно исключить ВИЧ-инфекцию, которая может выступать предрасполагающим фактором для развития заболевания, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.

У беременных женщин также дополнительно проводят исследование на цитомегаловирус.

Лечение

При первичных инфекциях требуется только поддерживающая терапия. Использование Ацикловира как противовирусного препарата не оправдано.

В рамках симптоматического лечения рекомендуется:

  • принимать обезболивающие и противовоспалительные, которые помогают уменьшать выраженность боли в горле;
  • больше отдыхать;
  • оптимально и сбалансированно питаться;
  • пить достаточное количество жидкости.

Люди, которые заметили нарастающее затруднение дыхания, что указывает на обструкцию дыхательных путей, незамедлительно должны обратиться к отоларингологу (ЛОРу). Для купирования такого состояния могут потребоваться кортикостероиды (по согласованию с лечащим врачом).

Особые предосторожности

Если вы занимаетесь спортом, и у вас появились симптомы инфекционного мононуклеоза, то возобновить тренировки можно будет только через 3 недели. Срок воздержания от спорта увеличивается до 4 недель, если это физическая активность, связанная со значительным повышением внутрибрюшного давления (бодибилдинг, фитнес). Такие предостережения связаны с тем, что инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра, может спровоцировать разрыв селезенки.

Будьте здоровы! Но не забывайте при первых признаках болезни обращаться к врачу.

Мононуклеоз: может ли он повториться? — Клиника Мэйо

Может ли мононуклеоз повториться? Я думал, что раз уж ты получил моно, ты не сможешь получить его снова.

Большинство людей с моно (инфекционным мононуклеозом) болеют только один раз. Но в редких случаях симптомы мононуклеоза могут повторяться спустя месяцы или даже годы.

Большинство случаев мононуклеоза вызвано инфицированием вирусом Эпштейна-Барра (EBV). После заражения ВЭБ вы носите вирус — обычно в спящем состоянии — на всю оставшуюся жизнь.Однако иногда вирус может реактивироваться. Когда это произойдет, вы вряд ли заболеете. В редких случаях реактивированный ВЭБ может вызывать заболевание у людей со слабой иммунной системой, например у больных СПИДом.

Мононуклеоз редко приводит к серьезному заболеванию, называемому хронической инфекцией ВЭБ. При хронической инфекции ВЭБ у вас есть длительные симптомы и вирусная инфекция, которая длится дольше, чем обычно, после вашего первоначального диагноза мононуклеоза.

Если вы испытываете признаки или симптомы мононуклеоза, такие как усталость, слабость, лихорадка, боль в горле и увеличение лимфатических узлов, и у вас раньше был мононуклеоз, поговорите со своим врачом.Он или она может определить причину ваших текущих симптомов. Имейте в виду, что многие другие состояния, такие как гепатит и токсоплазмоз, могут имитировать симптомы мононуклеоза.

с

Притиш К. Тош, доктор медицины

  • Мононуклеоз и Эпштейн-Барр: какая связь?
29 декабря 2020 г. Показать ссылки
  1. AskMayoExpert. Инфекция вируса Эпштейна-Барра. Клиника Майо; 2019.
  2. Sullivan JL. Клинические проявления и лечение инфекции Эпштейна-Барра.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 8 декабря 2020 г.
  3. Aronson MD. Инфекционный мононуклеоз. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 8 декабря 2020 г.
  4. Инфекционный мононуклеоз. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/herpesviruses/infectious-mononucleosis. Проверено 8 декабря 2020 г.
  5. Barer MR, et al., Eds. Вирусы герпеса: простой герпес; ветряная оспа и опоясывающий лишай; инфекционный мононуклеоз; В-клеточные лимфомы; цитомегаловирусная болезнь; exanthem subitum; Саркома Капоши; герпесвирус.В: Медицинская микробиология: руководство по микробным инфекциям — патогенез, иммунитет, лабораторные исследования и контроль. 19 изд. Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. Проверено 9 декабря 2020 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
  2. Информационный бюллетень: Письмо клиники Мэйо о здоровье — цифровое издание

.

Инфекционный мононуклеоз | Johns Hopkins Medicine

Что такое инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз характеризуется увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, болью в горле и сильной утомляемостью.Он часто передается через контакт с инфицированной слюной изо рта. Симптомы могут появиться через 4–6 недель и обычно длятся не более 4 месяцев. Передачу невозможно предотвратить, потому что даже люди без симптомов могут переносить вирус в своей слюне.

Что вызывает инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Вариант мононуклеоза, более мягкий, чем инфекционный мононуклеоз ВЭБ, вызывается цитомегаловирусом (ЦМВ).И ВЭБ, и ЦМВ являются членами семейства вирусов герпеса:

  • В США большинство взрослых в возрасте от 35 до 40 лет инфицированы вирусом Эпштейна-Барра. Это очень распространенный вирус. Когда дети заражаются вирусом, они обычно не испытывают каких-либо заметных симптомов. Однако у неинфицированных подростков и молодых людей, контактирующих с вирусом, может развиться заболевание, очень похожее на инфекционный мононуклеоз.

  • Вирус Эпштейна-Барра (EBV) может вызывать инфекционный мононуклеоз у подростков и молодых людей.Однако даже после того, как симптомы инфекционного мононуклеоза исчезнут, ВЭБ будет оставаться в спящем состоянии в глотке и клетках крови в течение всей жизни человека. Вирус может периодически реактивироваться, но обычно без симптомов.

Каковы симптомы инфекционного мононуклеоза?

Мононуклеоз обычно длится от 1 до 2 месяцев. Ниже приведены наиболее частые симптомы мононуклеоза. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному.Симптомы могут включать:

  • Лихорадка

  • Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек и паха

  • Экстремальная усталость

  • Боль в горле

  • Увеличенная селезенка

  • Боли в голове и теле

  • Поражение печени, такое как легкое поражение печени, которое может вызвать временную желтуху, изменение цвета кожи и белков глаз на желтый из-за аномально высокого уровня билирубина (желчной пигментации) в кровотоке

После того, как человек переболел мононуклеозом, вирус остается бездействующим в горле и клетках крови на всю оставшуюся жизнь.После того, как человек подвергся воздействию вируса Эпштейна-Барра, он обычно не подвергается риску повторного развития мононуклеоза.

Симптомы мононуклеоза могут напоминать другие заболевания. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется инфекционный мононуклеоз?

Диагноз мононуклеоза обычно основывается на зарегистрированных симптомах. Однако диагноз можно подтвердить с помощью конкретных анализов крови и других лабораторных тестов, в том числе:

  • Количество лейкоцитов, которое не является диагностическим, но наличие определенных типов лейкоцитов (лимфоцитов) может подтвердить диагноз

  • Тест на гетерофильные антитела или тест на моноспот, который в случае положительного результата указывает на инфекционный мононуклеоз

Как лечится инфекционный мононуклеоз?

Ваш лечащий врач подберет для вас лучшее лечение на основе:

  • Сколько вам лет

  • Ваше общее состояние здоровья и прошлое состояние здоровья

  • Насколько вы больны

  • Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией

  • Ожидаемый срок действия состояния

  • Ваше мнение и предпочтения

Лечение мононуклеоза может включать:

  • Отдых (чтобы дать иммунной системе время уничтожить вирус)

  • Пейте много жидкости

  • Принимайте безрецептурные лекарства от дискомфорта и лихорадки

  • Кортикостероиды только при необходимости уменьшить отек горла и миндалин

Каковы осложнения инфекционного мононуклеоза?

Осложнения инфекционного мононуклеоза случаются нечасто.Осложнения могут включать:

  • Разрыв селезенки

  • Воспаление почек

  • Гемолитическая анемия

  • Проблемы нервной системы, такие как энцефалит, менингит и другие состояния

  • Воспаление сердечной мышцы

  • Проблемы с сердечным ритмом

  • Обструкция верхних дыхательных путей

Можно ли предотвратить инфекционный мононуклеоз?

Избегайте целоваться или делиться посудой, кухонной утварью или личными вещами с инфицированными.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Основные сведения об инфекционном мононуклеозе

  • Инфекционный мононуклеоз характеризуется увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, болью в горле и сильной усталостью

  • Мононуклеоз обычно длится от 1 до 2 месяцев.

  • Симптомы могут включать жар, увеличение лимфатических узлов на шее, подмышках и паху, постоянную усталость, боль в горле, увеличение селезенки и желтуху, изменение цвета кожи на желтый.

  • Лечение включает отдых и большое количество жидкости.

Инфекционный мононуклеоз (мононуклеоз) у подростков и молодых людей

Не то, что вы ищете?

Что такое инфекционный мононуклеоз у подростков и молодых людей?

Инфекционный мононуклеоз — заразное заболевание. Это часто встречается у подростков и молодых людей. Он также известен как мононуклеоз, мононуклеоз, железистая лихорадка или «болезнь поцелуев».”

Что вызывает моно у подростков или молодых людей?

Mono часто вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Это также может быть вызвано цитомегаловирусом (ЦМВ). Оба вируса относятся к семейству вирусов простого герпеса.

Mono чаще всего передается при контакте с инфицированной слюной. Но он также может передаваться через кровь или другие жидкости организма. Трудно предотвратить его распространение, потому что даже люди без симптомов могут переносить вирус со своей слюной и заражать других людей.

Каковы симптомы моно у подростков или молодых людей?

Самые здоровые люди, зараженные ЦМВ у вируса мало или совсем нет симптомов. У некоторых могут развиться симптомы. Моно, вызванное причинами ВЭБ симптомы чаще.

Симптомы моно могут длиться от 4 до 6 недель до появления. Они могут длиться неделями или месяцами. Обычно они не длится дольше 4 месяца.

Наиболее частые симптомы моно включают:

  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Сильная усталость (утомляемость)
  • Увеличение лимфатических узлов на шее, подмышки и пах
  • Головные боли и ломота в теле
  • Боль в горле из-за увеличенного миндалины (тонзиллит).Это может затруднить глотание.
  • Увеличенная селезенка
  • Легкое повреждение печени, которое может вызвать кратковременное пожелтение кожи и глаз (желтуха)

Когда ребенок получает моно, вирус остается в организме неактивным на всю жизнь. Он очень редко может снова стать активным.

Симптомы моно могут быть похожи на другие состояния здоровья. Попросите вашего ребенка обратиться к его или ее поставщику медицинских услуг для диагноз.

Как диагностируется моно у подростков или молодых людей?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Врач проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Симптомов может быть достаточно, чтобы поставить диагноз моно. Диагноз можно подтвердить с помощью анализов крови на:

  • Количество лейкоцитов
  • Антитела
  • Функция печени

Как лечится моно у подростков или молодых людей?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, редко нужен при лечении моно. Антибиотики не помогут выздоровлению вашего ребенка. В редких, более тяжелых случаях, когда отек горла и миндалин вызывает тяжело дыша, вашему ребенку могут потребоваться кортикостероиды. Если дыхание затруднено, Вашему ребенку следует обратиться к врачу по уху, носу и горлу (отоларингологу). В большинстве случаев моно, все, что нужно, — это облегчить симптомы.

Чтобы облегчить симптомы, помогите своему ребенку:

  • Отдыхай
  • Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания
  • Примите безрецептурные лекарства от лихорадки и дискомфорта

Какие возможные осложнения моно у подростков или молодых людей?

Селезенка может увеличиться из-за вируса. Увеличенная селезенка может разорваться, если ваш ребенок травмирован. или в результате несчастного случая, или если на область живота оказывается сильное давление.Чтобы защитить селезенки, ребенку не следует заниматься контактными видами спорта до полного выздоровления.

И EBV, и CMV остаются в клетки человека на всю жизнь, даже после того, как симптомы вируса исчезнут. Вирус может снова становится активным, но обычно не вызывает симптомов.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего подростка или молодого взрослого?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего подростка или молодого взрослого есть:

  • Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
  • Новые симптомы

Основные сведения о моно у подростков и молодых людей

  • Инфекционный мононуклеоз (моно) часто вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV).Это также может быть вызвано цитомегаловирусом (ЦМВ).
  • Mono чаще всего передается при контакте с инфицированной слюной.
  • Симптомы моно могут длиться от 4 до 6 недель до появления. Они могут длиться неделями или месяцами. Наиболее частые симптомы моно включают лихорадку, головную боль, сильную усталость, увеличение лимфатических узлов и болезненность горло.
  • Селезенка может увеличиться из-за вируса.Тогда существует риск разрыва, если ваш ребенок травмирован или попал в аварию.
  • И ВЭБ, и ЦМВ остаются в клетках человека на всю жизнь, даже после исчезновения симптомов вируса. Вирус может снова стать активным, но обычно не вызывает симптомов.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Инфекционный мононуклеоз | Бостонская детская больница

Что такое инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз, более известный как «мононуклеоз», представляет собой вирусное заболевание, которое может вызывать симптомы гриппа, утомляемость и увеличение лимфатических узлов. Оно часто встречается у подростков и молодых людей, особенно у студентов колледжей. Инфекционный мононуклеоз очень заразен и легко передается через слюну.Часто это трудно предотвратить, поскольку у многих людей симптомы отсутствуют. После того, как вы или ваш ребенок переболели инфекционным мононуклеозом, вирус остается неактивным в горле и клетках крови на всю жизнь.

Каковы симптомы инфекционного мононуклеоза?

Симптомы инфекционного мононуклеоза могут варьироваться от ребенка к ребенку. Общие симптомы включают:

  • лихорадка
  • Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек и паха
  • крайняя усталость
  • Боль в горле, затрудняющая глотание
  • опухшая селезенка или печень
  • головная боль или ломота в теле

Симптомы обычно длятся от двух до четырех недель, но некоторые люди продолжают чувствовать усталость в течение нескольких недель после этого.

Что вызывает инфекционный мононуклеоз?

Наиболее частой причиной инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барра (EBV), но другие вирусы, такие как цитомегаловирус, также могут вызывать его. Он часто передается через контакт с инфицированной слюной (например, при поцелуях, чихании или совместном использовании стакана). У подростков и молодых людей, подвергшихся воздействию вируса Эпштейна-Барра, вероятность развития симптомов составляет 50 процентов.

Как диагностируется инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз обычно диагностируется на основании симптомов и физического осмотра.В некоторых случаях врач вашего ребенка может также назначить тесты для подтверждения диагноза, в том числе определение количества лейкоцитов, тест на гетерофильные антитела или тест на моноспот.

Каковы варианты лечения инфекционного мононуклеоза?

Специфического лечения инфекционного мононуклеоза и вакцины для его предотвращения не существует. Симптомы обычно проходят сами по себе в течение двух-восьми недель. Врач вашего ребенка может посоветовать несколько способов помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше, пока он или она выздоравливает, в том числе:

  • отдыхать больше
  • запивать много жидкости
  • Прием безрецептурных лекарств для лечения таких симптомов, как жар или головная боль
  • В некоторых случаях кортикостероиды, разновидность стероидных препаратов, могут уменьшить отек горла и миндалин

Как мы лечим инфекционный мононуклеоз

Педиатры отделения подростковой медицины Бостонской детской больницы оказывают комплексную первичную помощь пациентам в возрасте от 10 до 23 лет.У нас есть обширный опыт диагностики и лечения распространенных заболеваний, таких как инфекционный мононуклеоз.

Инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ) (мононуклеоз): история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Автор

Картика Шетти, доктор медицины, FACP Директор программы резидентуры по внутренним болезням, Sunrise GME; Медицинский директор учреждения, TEAMHealth, больница Маунтин-Вью

Картика Шетти, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Ассоциации директоров программ по внутренней медицине, Медицинского совета Индии

Раскрытие информации: не раскрывать .

Соавтор (ы)

Элизабет Бенж, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Консорциум Sunrise Health GME

Элизабет Бенж, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская ассоциация женщин-медиков

Раскрытие информации: не раскрывать .

Ванесса Э. Джозеф, доктор медицины, магистр медицины Научный сотрудник по лечению легочных заболеваний и интенсивной терапии, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Ванесса Э. Джозеф, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Реза Вагефи, врач-инфекционист , Infectious Disease Partners of Nevada (IDPN), консорциум Sunrise Health GME

Раскрытие информации: раскрытие информации.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Джон В. Кинг, доктор медицины Профессор медицины, начальник отдела инфекционных болезней, директор клиники вирусной терапии гепатита Медицинской школы государственного университета Луизианы в Шривпорте; Консультант по инфекционным заболеваниям, Медицинский центр по делам ветеранов Овертон-Брукс

Джон У. Кинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества микробиологии. , Ассоциация профессоров узких специальностей, Общество инфекционных болезней Америки, Сигма Си, Общество чести научных исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Дополнительные участники

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний, Госпиталь Уинтропского университета

Берк А. Кунья, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие информации: не раскрывать.

Чарльз С. Леви, доктор медицины Доцент кафедры медицины, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона

Чарльз С. Леви, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества инфекционных болезней of America, Медицинское общество округа Колумбия

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Инфекционный мононуклеоз | Служба здравоохранения университета

На этой странице:

Что такое моно?

Инфекционный мононуклеоз (также известный как «мононуклеоз» или «болезнь поцелуев») — довольно распространенное вирусное заболевание, которое обычно поражает подростков и молодых людей, включая студентов колледжей.Инфекция обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра, но может быть вызвана другими родственными вирусами.

Многие студенты колледжей уже выработали иммунитет или сопротивление к тому времени, когда они достигнут студенческого возраста. После того, как у вас есть моно, маловероятно, что вы когда-нибудь снова его получите.


Симптомы:

Симптомы обычно появляются через 20-50 дней после заражения. Степень тяжести симптомов сильно различается у разных людей. Симптомы могут быть настолько легкими, что у человека может быть моно, даже не подозревая об этом.В других случаях симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать госпитализации. Общие симптомы включают:

  • Сильная ангина, которая присутствует почти всегда и длится около 6-10 дней. Горло может быть очень красным, с белыми пятнами или гноем на миндалинах. Первоначально это может быть похоже на стрептококковое горло.
  • Лихорадка 100–103 ° F (37,8–39,4 ° C), которая обычно усиливается в течение первой недели и может усилиться ночью.
  • Увеличение болезненных лимфатических узлов (лимфатических узлов) на шее, сохраняющееся до одного месяца после того, как вы почувствуете себя хорошо.
  • Усталость
  • Головные боли

Диагноз:

Если у вас есть какие-либо симптомы и вы обеспокоены тем, что у вас может быть моно, вам следует посетить врача. См. Раздел «Как получить медицинское обслуживание».

  • Врач проведет медицинский осмотр, в том числе вашего горла и желез. Поскольку моносимптомы похожи на симптомы других инфекций, врач попытается определить, являются ли ваши симптомы симптомами моно, стрептококковой инфекции горла или другой вирусной инфекции.Врач может взять мазок с задней стенки горла.
  • Если присутствует стрептококк (стрептококк), вас могут лечить антибиотиками.
  • Анализы крови на монодисперсные антитела к вирусу и, следовательно, тесты обычно не дают положительных результатов до тех пор, пока симптомы не проявляются в течение одной недели или более.
  • Если стрептококка нет и симптомы сохраняются в течение 7–10 дней, вам следует вернуться к своему врачу для возможного дальнейшего обследования.

Лечение:

Как и обычная простуда, моно — это вирусная инфекция, не поддающаяся лечению.Антибиотики не работают в качестве лечения моно.

Следуйте этим мерам по уходу за собой, чтобы чувствовать себя лучше.

  • Полоскание горла: Чтобы уменьшить боль в горле, полощите горло одной чайной ложкой соли (или пищевой соды), растворенной в стакане очень теплой воды. Вы можете приобрести безрецептурные лекарства, такие как полоскание с хлораэептиком или леденцы, или ваш врач может выписать рецепт на полоскания, которые уменьшают боль в горле и облегчают глотание.
  • Примите лекарство: При лихорадке, боли в горле, головной боли и боли в теле ибупрофен или напроксен (алев) отпускаются без рецепта.Следуйте инструкциям на упаковке. Избегайте приема ацетаминофена (тайленола) из-за возможного воспаления печени, которое может быть связано с моно.
  • Кроме того, во время выздоровления нужно проявлять особую заботу о себе.
  • Воздержитесь от активной деятельности: Поскольку моно может повлиять на всю лимфатическую систему, включая селезенку (расположенную под левой нижней грудной клеткой), избегайте таких активных действий, как футбол, футбол или бег. Не занимайтесь контактными видами спорта в течение как минимум 6-8 недель после постановки диагноза или появления симптомов.Вы можете выполнять легкие упражнения, такие как ходьба или плавание, если они не увеличивают утомляемость.
  • Отдыхайте не менее восьми часов в сутки: Посещайте занятия, если чувствуете возможность, но планируйте отдыхать чаще.
  • Ешьте питательные продукты: Чтобы укрепить вашу иммунную систему и уменьшить симптомы, ешьте продукты, богатые антиоксидантами, такие как листовые овощи, перец и чернику, избегайте рафинированных продуктов, таких как сахар и белый хлеб, и смешивайте свои продукты или ешьте их с жидкостью, чтобы успокаивают боль в горле.
  • Пейте много жидкости без кофеина, чтобы избежать обезвоживания: Зеленый чай без кофеина обладает полезными антиоксидантами и противовоспалительным действием.
  • Избегайте алкогольных напитков и лекарств, не прописанных вашим врачом в течение как минимум шести недель, из-за возможного воспаления печени.

Вы, вероятно, будете чувствовать себя наиболее плохо в течение первых двух недель после заражения. По истечении этого времени вы должны постепенно улучшиться, но ваш уровень энергии может снизиться дольше.Процесс выздоровления варьируется от человека к человеку, поэтому основывайте свои действия и осмотры на том, как вы себя чувствуете.


Профилактика:

Моно обычно передается при тесном контакте от одного человека к другому, отсюда и название «болезнь поцелуев». Инфекция не очень заразна и обычно не распространяется на соседей по комнате. В качестве меры предосторожности вам следует избегать совместного использования стаканов, столовых приборов, еды и поцелуев до тех пор, пока боль в горле и другие симптомы не исчезнут в течение нескольких (4-6) недель.Обязательно прикрывайте кашель и чихание, а также тщательно и часто мойте руки.

Нет доступных тестов для воздействия моно.


Для дополнительной информации:

Для медицинского обслуживания в UHS:

  • Консультации медсестры по телефону доступны днем ​​и ночью, что может сэкономить время на поездку в UHS или ER.
  • См. Как получить медицинское обслуживание — Запись на прием требуется для получения большинства медицинских услуг, хотя есть варианты для решения неотложных проблем.

Подробнее о моно см. В Medline Plus

Инфекционный мононуклеоз

Клин Транс иммунология.2015 фев; 4 (2): e33.

Henry H Balfour, Jr

1 Кафедра лабораторной медицины и патологии, Медицинская школа Университета Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота, США

2 Кафедра педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота, США

Саманта К. Данмир

1 Кафедра лабораторной медицины и патологии, Медицинская школа Университета Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота, США

Кристин А. Хогквист

1 Кафедра лабораторной медицины и патологии Медицинской школы Миннесотского университета , Миннеаполис, Миннесота, США

1 Кафедра лабораторной медицины и патологии, Медицинская школа Университета Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота, США

2 Кафедра педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота, США

* Медицинская школа Университета Миннесоты, 420 Delaware Street SE, Миннеаполис, Миннесота 55455-0392, США.E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 24 ноября 2014 г .; Пересмотрено 23 января 2015 г .; Принято 23 января 2015 г.

Авторские права © Австралазийское общество иммунологии, 2015 г. Эта работа находится под международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons для статьи, если иное не указано в кредитной линии; если материал не включен в лицензию Creative Commons, пользователям необходимо получить разрешение от держателя лицензии на воспроизведение материала.Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/Эту статью цитировали другие статьи в PMC.

Abstract

Инфекционный мононуклеоз — это клиническое заболевание, характеризующееся фарингитом, увеличением шейных лимфатических узлов, утомляемостью и лихорадкой, которые чаще всего возникают в результате первичной инфекции вируса Эпштейна – Барра (EBV). ВЭБ, лимфокритовирус и член семейства γ-герпесвирусов, поражает не менее 90% населения во всем мире, большинство из которых не имеют каких-либо известных заболеваний.Вирус распространяется при интимном оральном контакте между подростками, но неизвестно, как подростки заражаются вирусом. В течение приблизительно 6-недельного инкубационного периода репликация вируса сначала происходит в ротоглотке, а затем уже за 2 недели до начала заболевания следует виремия. Острое заболевание характеризуется высокой вирусной нагрузкой как в полости рта, так и в крови, что сопровождается выработкой антител иммуноглобулина M против вирусного капсидного антигена EBV и необычайным увеличением T-лимфоцитов CD8 + , направленных против EBV-инфицированных B-клеток.Во время выздоровления CD8 + Т-клетки возвращаются к нормальному уровню и вырабатываются антитела против ядерного антигена-1 EBV. Типичной клинической картины у подростка или молодого взрослого с положительным гетерофильным тестом обычно достаточно для постановки диагноза инфекционный мононуклеоз, но гетерофильные антитела неспецифичны и не развиваются у некоторых пациентов, особенно у маленьких детей. Профили EBV-специфических антител — лучший выбор для определения стадии EBV-инфекции. Помимо острого заболевания, долгосрочные последствия связаны с инфекционным мононуклеозом, особенно с лимфомой Ходжкина и рассеянным склерозом.Лицензированной вакцины для профилактики и конкретного одобренного лечения не существует. Целями будущих исследований являются разработка вакцины против ВЭБ, понимание факторов риска серьезности острого заболевания и вероятности развития рака или аутоиммунных заболеваний, а также открытие препаратов против ВЭБ для лечения инфекционного мононуклеоза и других заболеваний, вызванных вирусом ВЭБ.

Инфекционный мононуклеоз — это название, придуманное Спрунтом и Эвансом в 1920 г. 1 для острого инфекционного заболевания, состоящего из лихорадки, шейной лимфаденопатии и фарингита, сопровождающегося атипичными крупными лимфоцитами периферической крови.Его основная причина — вирус Эпштейна-Барра (EBV). Теперь мы знаем, что характерные атипичные лимфоциты, морфологически тщательно описанные Дауни и МакКинли, 2 , на самом деле являются активированными CD8 + Т-клетками, 3 , которые отвечают на В-клетки, инфицированные EBV. 4 Инфекционный мононуклеоз представляет значительный риск для здоровья из-за тяжести и продолжительности острого заболевания, а также из-за возможности долгосрочных осложнений в виде некоторых видов рака и аутоиммунных заболеваний.

Идентификация EBV как причины инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз был признан уникальным заболеванием в 1880-х годах российским педиатром Нилом Филатовым, который назвал синдром «идиопатическим аденитом». 5 Действительно, его этиология оставалась загадкой до 1967 года, когда случайное событие установило причинную связь между инфекционным мононуклеозом и EBV.

EBV был обнаружен Epstein et al. 6 в 1964 году с помощью электронной микроскопии для обнаружения вируса в культивируемых клетках лимфомы Беркитта.Эпштейн считал, что другая лаборатория должна повторить его открытие, но британские вирусологи не были заинтересованы в сотрудничестве. 7 «В крайнем случае» Эпштейн отправил ячейки Беркитта Клаусу Хаммелеру в Филадельфию, который только что провел с Эпштейном творческий отпуск. 8 Поскольку лаборатория Хаммелера была недавно ликвидирована из-за нехватки средств, он доставил клетки в лабораторию Генле, которая также находилась в Филадельфии, где было быстро подтверждено открытие Эпштейном нового вируса герпеса, 9 и начаты дополнительные исследования для далее охарактеризуйте этот вирус.

А теперь история поистине «из разряда». Технолог, работающий в лаборатории Генле, у которой не было антител против EBV, регулярно сдавала лимфоциты для экспериментов по передаче / трансформации EBV, но ее клетки никогда не выживали в культуре. 8, 10 Заболела в августе 1967 г., пропустила 5 дней работы. Клиническое впечатление, сделанное врачом, — краснуха в сравнении с инфекционным мононуклеозом. Ее антитела к краснухе были отрицательными, но ее тест на гетерофильные антитела, который был установлен в качестве лабораторного метода выбора для диагностики инфекционного мононуклеоза, 11 был положительным.Ее лимфоциты теперь непрерывно росли в культуре и были положительными на антигены EBV. Она также приобрела антитела, специфичные к ВЭБ, что стало решающим признаком того, что ВЭБ ответственен за распространенное острое инфекционное заболевание. Были получены дополнительные образцы сыворотки. Особенно ценными были исследования исследователей из Йельского университета, которые собрали перспективный банк сывороток больных студентов и, таким образом, получили образцы до и после болезни. Это были идеальные реагенты, чтобы окончательно доказать, что первичная инфекция ВЭБ вызывает инфекционный мононуклеоз. 12

Эпидемиология инфекционного мононуклеоза

Инфекция ВЭБ среди подростков и молодых людей распространяется в первую очередь через глубокие поцелуи, как это документально подтверждается клиническими наблюдениями Хогланда, 13 и подтверждено много лет спустя проспективным исследованием среди студентов бакалавриата. 14 Предполагалось, что половой акт усиливает передачу, 15 , но наше исследование Университета Миннесоты показало, что субъекты, сообщавшие о поцелуях с проникающим половым актом или без него, имели такой же более высокий риск первичной инфекции ВЭБ на протяжении всего периода обучения в бакалавриате по сравнению с субъектами которые не сообщили ни поцелуев, ни секса. 14

В необычных обстоятельствах первичная инфекция EBV также может передаваться при переливании крови, 16 трансплантации твердых органов 17 или трансплантации гемопоэтических клеток. 18 Например, Alfieri et al. 19 использовали полиморфизмы длины фрагмента EBV BAM HI-K и белков -1, -2 и -3 ядерного антигена EBV (EBNA) для идентификации конкретного донора крови, который передал EBV 16-летней печени. реципиент трансплантата.Впоследствии у этого реципиента развился инфекционный мононуклеоз.

Неизвестно, как дети раннего возраста заражаются ВЭБ. Возможно, они инфицированы своими родителями или братьями и сестрами, которые периодически выделяют ВЭБ в свои оральные выделения. 20 Наглядной иллюстрацией этого является приобретение EBV меланезийскими младенцами, у которых несколько воспитателей сами пережевывают пищу, прежде чем дать ее ребенку. 21

Инкубационный период инфекционного мононуклеоза составляет от 32 до 49 дней. 13 Сообщается о хорошо задокументированном шведском случае, когда поцелуй произошел за 38 дней до появления симптомов. 22 Поведенческие, вирусологические и иммунологические данные, собранные во время проспективных исследований студентов университетов, указывают на модальный инкубационный период в 42 дня (Balfour et al. , неопубликованные наблюдения).

Клинические проявления острого заболевания

Инфекционный мононуклеоз — клиническое заболевание, характеризующееся фарингитом, увеличением шейных лимфатических узлов, утомляемостью и лихорадкой.Заболевание встречается во всем мире без сезонной предрасположенности. Чаще всего это обнаруживается у подростков и молодых людей из развитых стран по причинам, которые до конца не изучены. Частично это объясняется тем, что синдром не распознается у подростков. Тест на гетерофильные антитела у маленьких детей, особенно в возрасте до 4 лет, часто бывает ненадежным. Таким образом, в этих случаях необходимо проводить анализы, специфичные для ВЭБ, чтобы не упустить диагноз инфекционного мононуклеоза. 23 Инфекционный мононуклеоз у подростков не является редкостью. Как педиатр, один из нас (HHB) наблюдал множество случаев заболевания у детей младше 12 лет. Действительно, инфекционный мононуклеоз впервые описал российский педиатр. 5

Вторая причина может заключаться в том, что при глубоком поцелуе передается большое количество инфекционного вируса. Напротив, маленькие дети, вероятно, приобретают вирус от бессимптомных родителей или братьев и сестер, которые выделяют низкие уровни ВЭБ с их оральными выделениями и передают меньший инфекционный инокулят.У родителей маленьких детей (<6 лет) ВЭБ присутствует в ротовой секреции примерно в 30% случаев, но среднее количество составляет всего 4900 копий на мл -1 (Cederberg et al. , неопубликованные наблюдения). Напротив, во время острой стадии первичной EBV-инфекции и стадии выздоровления молодые люди теряли в среднем 63 100 копий на мл -1 . 14

Третья возможность состоит в том, что инфекционный мононуклеоз у подростков может отражать ответ перекрестно-реактивных Т-клеток памяти CD8 + .Например, специфичные для гриппа Т-клетки CD8 + могут перекрестно реагировать с EBV. 24 Поскольку у подростков, вероятно, больше шансов иметь большое количество Т-лимфоцитов CD8 + , специфичных для гриппа, по сравнению с маленькими детьми, которые переболели относительно небольшим количеством различных типов гриппа, подростки будут сильнее реагировать на ВЭБ. Однако мы не нашли никаких доказательств наличия двойной специфичности CD8 + Т-клеток гриппа и EBV в нашей когорте 25 , и поэтому остается сомнительным, повлияет ли ранее существовавший (перекрестно-реактивный) CD8 + Т-клеточный иммунитет к EBV. тяжесть первичной ВЭБ-инфекции.

Недавние данные указывают на то, что определенные классы естественных киллеров (NK) являются важными факторами в раннем контроле EBV. Аззи и др. 26 и его коллеги обнаружили значительно более высокие уровни CD56 dim NKG2A + киллерных клеток иммуноглобулин-подобных рецепторов (KIR) NK-клеток в периферической крови детей по сравнению с подростками или взрослыми. Эти данные свидетельствуют о том, что различия в этой ранее существовавшей популяции NK-клеток могут влиять на течение последующей инфекции и могут служить объяснением того, почему инфекционный мононуклеоз чаще встречается у подростков и взрослых, чем у детей.

Наконец, инфекционный мононуклеоз чаще встречается в развитых странах, потому что возраст первичного заражения ВЭБ старше, чем в развивающихся странах. 27

У большинства молодых людей инфекционный мононуклеоз развивается после первичной инфекции EBV. 14 Есть два типичных клинических проявления. Один из них — внезапное начало боли в горле (). Пациенты также жалуются на опухание шеи, которое отражает увеличение шейных лимфатических узлов.Еще одно типичное проявление — медленное развитие недомогания, миалгии и утомляемости. Наиболее частые признаки и симптомы: боль в горле (95%), шейная лимфаденопатия (80%), усталость (70%), симптомы со стороны верхних дыхательных путей (65%), головная боль (50%), снижение аппетита (50%), лихорадка. (47%) и миалгия (45%). 14 Большинство изменений длятся 10 дней или меньше, но усталость и шейная лимфаденопатия часто сохраняются не менее 3 недель. Другие клинические проявления, наблюдаемые в меньшинстве случаев, включают боль в животе, гепатомегалию, спленомегалию, тошноту, рвоту, небные петехии, периорбитальный отек и отек век.Гепатит встречается у 75% пациентов, но обычно носит субклинический характер (повышение уровня аланинаминотрансферазы без желтухи или болей в животе). Сыпь обычно не наблюдается, за исключением пациентов, получающих производные пенициллина, и в этом случае она возникает в результате преходящей гиперчувствительности к пенициллину. 28 В качестве удачного примера, технолог лаборатории Генле, который дал главный ключ к разгадке того, что ВЭБ вызывает инфекционный мононуклеоз, получил ампициллин. Ее сыпь побудила врачей подумать о краснухе, а также о ее правильном диагнозе — инфекционном мононуклеозе. 10

Фарингит с проявлением экссудативного тонзиллита и увеличенного язычка у 19-летнего студента бакалавриата через 5 дней после начала инфекционного мононуклеоза. Помимо фарингита, он почувствовал повышение температуры тела, шейную лимфаденопатию, утомляемость и потерю аппетита. Его боль в горле длилась 9 дней, и он чувствовал усталость 29 дней.

Осложнения острого заболевания

Серьезные осложнения в острой фазе первичной ВЭБ-инфекции встречаются редко.По крайней мере, у 1% пациентов возникают следующие осложнения: обструкция дыхательных путей из-за воспаления ротоглотки, стрептококковый фарингит, менингоэнцефалит, гемолитическая анемия и тромбоцитопения. 29, 30, 31 Разрыв селезенки встречается у <1% пациентов, но является наиболее опасным осложнением, которое иногда не позволяет спортсменам участвовать в соревнованиях на несколько недель. 32 Разумная рекомендация состоит в том, что спортсмены могут возобновить контактные виды спорта после 3 недель болезни, если у них нет постоянных признаков или симптомов острой ВЭБ-инфекции. 33

Динамика инфекции и иммунный ответ

В течение 6-недельного инкубационного периода первичной EBV-инфекции вирусная репликация впервые обнаруживается в полости рта. 14 Здесь ВЭБ инфицирует как В-клетки, так и эпителиальные клетки миндалин. 34 Интересно, что эффективность заражения EBV для этих типов клеток варьируется в зависимости от типа клеток, поддерживающих репликацию вируса. Исследования in vitro показали, что вирус, полученный из эпителиальных клеток, лучше способен инфицировать В-клетки и наоборот. 35 Следовательно, на инфекцию EBV в полости рта, вероятно, влияет циклический паттерн этого переключающего тропизма.

Вирус переходит из полости рта в периферическую кровь в какой-то момент во время инкубационного периода. Как и когда происходит этот переход, не совсем понятно, хотя копии генома EBV могут быть обнаружены в периферической крови за 2 недели до появления симптомов (Dunmire et al. , неопубликованные наблюдения). Кроме того, профили экспрессии генов показали, что за 2 недели до появления симптомов системный ответ интерферона I типа может быть обнаружен у некоторых людей, которые впоследствии заболевают инфекционным мононуклеозом. 36

Начало острого заболевания характеризуется высокой вирусной нагрузкой как в ротовой полости, так и в крови. Это сопровождается выработкой антител иммуноглобулина M (IgM) против вирусного капсидного антигена EBV (VCA) и необычайным увеличением Т-лимфоцитов CD8 + . 14 Ответ этих CD8 + Т-клеток представляет особый интерес, потому что эти клетки важны для контроля EBV, роль которой поддерживается молниеносным заболеванием, которое возникает у пациентов с дефектами функции их Т-клеток, такими как способность взаимодействовать и убивать В-клетки, инфицированные ВЭБ. 37, 38

Острый инфекционный мононуклеоз характеризуется аномально высоким количеством циркулирующих CD8 + Т-клеток. Многие из этих клеток специфичны для антигенов EBV, происходящих от непосредственных ранних и ранних стадий литической инфекции, с заметным уклоном в сторону немедленной ранней стадии. Поздние литические антигены также генерируют специфический Т-клеточный ответ CD8 + , что выявлено при сравнении клонов Т-клеток от пациентов с инфекционным мононуклеозом с клонами долгосрочных носителей. 39 Помимо белков, кодируемых EBV в литической фазе, CD8 + Т-клетки отвечают на латентные антигены, особенно на EBNA-2 и EBNA-3. 40, 41 Таким образом, Т-клеточный ответ направлен как на литические, так и на латентные инфекции у носителей.

Хотя в литературе было установлено, что количество CD4 + Т-клеток существенно не увеличивается во время инфекционного мононуклеоза, существуют данные, подтверждающие концепцию, что CD4 + Т-клетки вносят важный вклад в контроль EBV.Действительно, CD4 + Т-клетки, как было показано, распознают несколько литических антигенов за счет использования тетрамеров главного комплекса гистосовместимости (MHC) II. Эти клетки не только присутствуют во время острой инфекции, но и поддерживаются в периферической крови, хотя и на низком уровне. 42

Кинетика ответов антител IgG к различным белкам EBV весьма различна, что проиллюстрировано анализом линейного блоттинга (Mikrogen, Neuried, Германия) в. Этот анализ содержит 6 антигенов EBV, 2 из которых являются компонентами структурного белка VCA: p23 (BLRF2) и p18 (BFRF3). 43 Антитела IgG к VCA EBV обычно обнаруживаются после первой недели болезни и сохраняются на всю жизнь. Иммунный ответ на компонент VCA p23 развивается раньше, чем ответ на p18. Три антигена EBV принадлежат к временным классам продуктов литических генов: непосредственно ранний, ранний и поздний. Антитела, направленные против непосредственного EA BZLF1, также быстро появляются и остаются. Ответы антител на EAs p138 и p54 более вариабельны. Хотя они могут быть обнаружены на ранней стадии после заражения, они часто становятся не обнаруживаемыми после выздоровления.Напротив, антитела против EBNA-1, который является латентным генным продуктом, развиваются медленно и обычно не обнаруживаются до 3 месяцев или дольше после начала болезни. 44 Однако, как только их находят, они остаются там на всю жизнь. Было показано, что отсроченный ответ антител EBNA-1 коррелирует с отсроченным ответом Т-клеток CD4 + на EBNA-1. 42

Линия иммуноблотов, демонстрирующая ответы антител IgG на шесть белков EBV в пяти временных точках от дня до начала заболевания (день -1) до 172 дней после начала болезни.Считается, что интенсивности полос, равные или превышающие пороговый контроль, указывают на специфический ответ антител. Первые появляющиеся антитела направлены против BZLF1 (немедленное раннее) и p23 (VCA). Затем были разработаны антитела к p138 и p54 (EA), а за ними — антитела к p18 (VCA). Антитела против EBNA-1 были обнаружены только в образце сыворотки, взятом через 172 дня после начала заболевания.

Хотя CD8 + T-клетки признаны жизненно важными факторами в контроле EBV-инфекции, NK-клетки все чаще признаются важными во время инфекционного мононуклеоза, о чем свидетельствуют тяжелые исходы, связанные с EBV, которые возникают при нескольких иммунодефицитах, связанных с T и NK-клетки и / или пути их цитолиза. 45, 46 Другие данные также подтверждают роль NK-клеток во время инфекционного мононуклеоза, например, наблюдение, что NK-клетки in vitro предпочтительно убивают EBV-инфицированные клетки, когда вирус переходит в литическую фазу. 47

Гуманизированные мышиные модели совсем недавно позволили изучить взаимодействия между NK-клетками и EBV in vivo . Одна такая модель, не страдающая ожирением диабетическая мышь scid gamma, создана путем воссоздания иммунных компартментов гемопоэтическими стволовыми клетками CD34 + lin . 48, 49 Затем этих мышей инфицировали штаммом В95.8 ВЭБ и наблюдали за признаками инфекционного мононуклеозоподобного заболевания, такого как лимфоцитоз CD8 и виремия ВЭБ. Было обнаружено, что животные, лишенные NK-клеток, имеют более серьезные признаки заболевания, связанного с ВЭБ. 50 Что касается этого исследования, то особый интерес представляет то, что истощение NK-клеток после первоначального установления EBV-инфекции у мышей scid gamma с диабетом без ожирения не имело значительного эффекта.Учитывая различия в ответе на ВЭБ, которые могут наблюдаться между NK-клетками, полученными из миндалин, и NK-клетками, полученными из периферической крови, кажется вероятным, что NK-клетки играют более важную роль в контроле ранней инфекции в ротоглотке, чем в периферическая кровь во время виремической фазы. 51

Важность NK-клеток периферической крови для человека во время инфекционного мононуклеоза остается предметом споров, поскольку исследования дали противоречивые результаты.В одном из таких исследований была обнаружена обратная корреляция между вирусом крови и количеством NK-клеток, обнаруженных на периферии, 52 , в то время как другое более крупное исследование обнаружило положительную корреляцию. 14 Таким образом, соответствие NK-клеток уровням вируса периферической крови на виремической стадии инфекции требует дополнительных исследований.

Однако вероятно, что общее количество NK-клеток может неточно отражать вклад этого типа клеток в борьбу с инфекцией.Более глубокое изучение отдельных подмножеств NK при других инфекциях показало, что определенные типы NK-клеток обладают более сильным действием, чем другие. Например, во время первичной цитомегаловирусной инфекции NKG2C + NK-клетки размножаются и, как было продемонстрировано, специфически реагируют на этот вирус. 53 Хотя количество NK-клеток NKG2C + не зависит от первичной EBV-инфекции, NKG2A + NK-клетки могут обнаруживаться с большей частотой в периферической крови пациентов с инфекционным мононуклеозом. 54 В миндалинах носителей EBV также обнаружено большее количество NKG2A + CD54 + NK-клеток, чем у лиц, не являющихся носителями. 55 Кроме того, было показано, что NK-клетки CD56 dim NKG2A + KIR преимущественно пролиферируют в ответ на EBV-инфицированные клетки, как сообщалось в исследовании детского инфекционного мононуклеоза. 26

Важность NK-клеток также подчеркивается тем фактом, что у вируса есть механизм, препятствующий активации NK-клеток во время репликации вируса.Белковый продукт открытой рамки считывания EBV BZLF1 кодирует пептидную последовательность, которая может связывать неклассическую молекулу MHC-I лейкоцитарного антигена человека (HLA) -E. В свою очередь, HLA-E может затем взаимодействовать с ингибирующим рецептором NKG2A. 56 Интересно, что механизм вмешательства, нацеленный на адаптивные иммунные клетки, мог развиться, чтобы избежать наблюдения за NK-клетками. BILF1 подавляет экспрессию молекул MHC класса I, а именно HLA-A и HLA-B, но, что интересно, не влияет на HLA-C, который ингибирует NK-клетки. 57

Кроме того, существуют доказательства того, что трансформация В-клеток EBV ограничена наличием определенных типов NK-клеток. Эксперименты, проведенные in vitro , показали, что NK-клетки CD56, , яркие, , CD16, предпочтительно примировались дендритными клетками, созревшими под воздействием EBV. Инкубация этих NK-клеток с B-клетками в присутствии вируса приводила к снижению трансформации B-клеток интерферон-γ-зависимым образом. Стоит отметить, что NK-клетки, полученные из ткани миндалин, были намного более эффективными, чем клетки, выделенные из периферической крови, 51, 58 , что особенно актуально, учитывая, что количество NK-клеток CD56 ярких CD16 NK-клеток резко снижается в периферическая кровь при инфекционном мононуклеозе. 54 Таким образом, NK-клетки могут помочь контролировать инфекцию EBV двумя способами: путем прямого цитолиза инфицированных клеток и путем блокирования трансформации интерфероном-γ.

Во время выздоровления (от 3 до 6 месяцев после начала инфекционного мононуклеоза) количество CD8 + Т-клеток и NK-клеток возвращается к нормальному уровню. 14 Ранее предполагалось, что герпесвирусная инфекция в детстве дает хозяину преимущество, «настраивая» иммунную систему на лучшую борьбу с последующими угрозами.Эти предположения подтверждались данными, показывающими, что мыши, инфицированные мышиным гамма-вирусом герпеса-68, впоследствии могли быстрее избавиться от бактериального заражения, 59 , хотя позже было показано, что эти эффекты являются временными. 60 Исследование на людях предоставило подтверждающие доказательства в виде данных об экспрессии генов в мононуклеарных клетках периферической крови. После первичного заражения EBV не было обнаружено долговременных изменений экспрессии генов, что позволяет предположить, что иммунологическое устойчивое состояние, по крайней мере на периферии, существенно не изменяется после герпесвирусной инфекции. 36

Диагностика инфекционного мононуклеоза из-за первичной EBV-инфекции

Причина инфекционного мононуклеоза не может быть определена только на основании клинических данных. Существует практический и точный способ диагностики инфекционного мононуклеоза, вызванного первичной инфекцией ВЭБ. Практический способ — получить лабораторное подтверждение с помощью теста на гетерофильные антитела. Этот анализ использовался в качестве стандартного лабораторного метода в стационаре с момента его открытия Полом и Баннеллом в 1932 году. 11 Пол и Буннелл определили гетерофильные антитела как «обладающие способностью реагировать на определенные антигены, которые сильно отличаются от антигенов, которые играют важную роль в выработке антител, и филогенетически не связаны с ними». Гетерофильные тесты используют эритроциты млекопитающих различных видов для обнаружения антител класса IgM против них, которые возникают во время генерализованной иммунной активации, которая сопровождает острую первичную инфекцию EBV.

Гетерофильные тесты — это практический метод подтверждения клинического диагноза.Однако у них есть недостатки. Примерно у 40% детей в возрасте 4 лет и младше не вырабатываются гетерофильные антитела после первичной инфекции EBV. 23 Если заказан только гетерофил, диагноз будет пропущен. Во-вторых, гетерофильные антитела по определению неспецифичны и могут присутствовать при инфекциях, вызванных другими патогенами, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными заболеваниями. 61, 62 Наконец, гетерофильные антитела могут сохраняться в течение года или более и поэтому не всегда являются диагностическим признаком острой EBV-инфекции. 63

Наиболее полезными тестами на специфические антитела являются VCA IgM, VCA IgG и EBNA-1 IgG, обычно измеряемые с использованием платформы иммуноферментного анализа. Антитела VCA IgM присутствуют у 75% пациентов во время острого заболевания. 14 Однако сообщалось о ложноположительных результатах, особенно при цитомегаловирусной инфекции. 64 У всех пациентов с инфекционным мононуклеозом вырабатываются антитела IgG к VCA, 14 , так что это лучший лабораторный тест для документирования предыдущей инфекции EBV.Антитела против EBNA-1 развиваются медленно и обычно не обнаруживаются до 90 дней или дольше после начала болезни. Следовательно, наличие антител EBNA-1 во время острого заболевания исключает острую первичную инфекцию EBV. В целом, подавляющее большинство инфекций ВЭБ можно определить стадией путем измерения сывороточных антител VCA IgM, VCA IgG и EBNA-1 IgG, как показано на рис. Антитела IgG к раннему антигену (EA) не являются диагностическими для первичной инфекции EBV, потому что только 60–80% пациентов являются положительными во время острого заболевания, и эти антитела можно обнаружить у 20% здоровых людей. 65

Таблица 1

Определение стадии инфицирования EBV по результатам иммуноферментного анализа антител

Отрицательный 9199 9199 недель 9199
Стадия инфекции Время после начала болезни VCA VCA EBNA-1 IgG
EBV наивный Отрицательный Отрицательный Отрицательный
Острая первичная инфекция Отрицательный
Подострая инфекция 4 недели – 3 месяца Положительный Положительный Отрицательный
Выздоравливающая инфекция 4–6 месяцев Отрицательный или положительный 99 Положительный или отрицательный 99 Положительный или отрицательный 99 Положительный или отрицательный
Инфекция в прошлом > 6 месяцев Отрицательный Положительный Положительный

Анализ авидности IgG может быть полезен в случаях, когда определение стадии неясно после выполнения вышеуказанных тестов. 66, 67 Принцип заключается в том, что антитела IgG во время острой фазы инфекции не связываются со своей мишенью так же прочно, как антитела, вырабатываемые во время выздоровления. Антитела с низкой авидностью могут быть отделены от их мишени путем воздействия мочевины или другого хаотропного реагента. Антитела, оставшиеся после обработки хаотропным реагентом, представляют собой антитела с высокой авидностью, характерные для поздней стадии инфекции.

Влияние генетики на восприимчивость и тяжесть инфекционного мононуклеоза

Hwang et al., 68 с использованием реестра California Twin Program, сообщили, что конкордантность инфекционного мононуклеоза у монозиготных близнецов в два раза выше, чем у дизиготных близнецов. Они интерпретировали свои результаты как «совместимые с наследственным вкладом в риск инфекционного мононуклеоза». Rostgaard et al. 69 расширили эти результаты, отслеживая семейную кластеризацию госпитализированных случаев инфекционного мононуклеоза. Используя очень большие датские национальные базы данных, эти исследователи сообщили, что у однополых близнецов коэффициент заболеваемости равен 9.3 для инфекционного мононуклеоза по сравнению с 2,3 для родственников первой степени родства (близнецы разного пола, братья и сестры и родители), 1,4 для родственников второй степени родства (сводные братья и сестры, бабушки и дедушки, дяди и тети) и 1,0 для родственников третьей степени (первая степень). кузены). 95% доверительные интервалы для этих четырех классов отношений не пересекались, подтверждая вывод о том, что степень родства увеличивает вероятность заражения болезнью.

Близнецы, если они не разлучены при рождении, живут в одной среде и, вероятно, имеют схожее поведение, что нельзя исключать как фактор риска.Однако значительно большее количество случаев у монозиготных или однополых близнецов по сравнению с дизиготными близнецами или близнецами противоположного пола как в Калифорнийских, так и в датских исследованиях, является убедительным доказательством того, что восприимчивость к инфекционному мононуклеозу имеет генетический компонент.

Последствия: лимфома Ходжкина и рассеянный склероз

Инфекция ВЭБ (симптоматическая или бессимптомная) была связана с множеством неопластических и аутоиммунных состояний, как описано Odumade et al. 70 Что касается симптоматической ВЭБ-инфекции, инфекционный мононуклеоз в анамнезе является сильным фактором риска лимфомы Ходжкина, 71 , а также рассеянного склероза. 72 Причина, по которой эти заболевания связаны с симптоматической первичной инфекцией ВЭБ, неизвестна. Правдоподобное объяснение, которое стоит изучить, заключается в том, что генетические факторы хозяина и / или факторы окружающей среды для тяжести первичной ВЭБ-инфекции и лимфомы Ходжкина или рассеянного склероза одинаковы.

Профилактика и лечение инфекционного мононуклеоза

Разработка профилактической вакцины против ВЭБ была приоритетом для исследователей с тех пор, как эта идея была предложена Эпштейном и Ачонгом в 1973 году. 73 Прогресс был мучительно медленным. О первом этапе 1 испытания профилактической вакцины против ВЭБ не сообщалось до 1995 г. 74 , а результаты исследования первого этапа 2 не были опубликованы до 2007 г. 75 На сегодняшний день на людях были испытаны две конструкции профилактической вакцины: субъединица gp350 и пептид EBNA-3A. 75, 76 Вакцины против ВЭБ недавно были рассмотрены в этом журнале. 77

Не существует одобренного лечения инфекционного мононуклеоза.Несколько аналогов нуклеозидов обладают in vitro активностью против EBV, 78 , но клиническая польза ни для одного из них еще не доказана. Стоит упомянуть валацикловир, потому что он является универсальным и имеет очень мало побочных эффектов. Мы сравнили валацикловир (3 г -1 в день в течение 2 недель) с отсутствием противовирусной терапии в группе из 20 студентов бакалавриата с острым инфекционным мононуклеозом. Доля реципиентов валацикловира по сравнению с контрольными субъектами, у которых было ≥2 log 10 уменьшения копий EBV, была значительно выше для обоих гранул клеток, полученных из жидкости для полоскания рта ( P = 0.03) и надосадочной жидкости ( P = 0,001). В конце периода лечения количество зарегистрированных симптомов ( P = 0,03) и тяжесть заболевания ( P = 0,05) были значительно снижены среди реципиентов валацикловира по сравнению с контрольной группой. Поскольку в нашем исследовании было мало субъектов и оно не контролировалось плацебо, эти результаты должны быть подтверждены в более крупном плацебо-контролируемом исследовании. 79

Кортикостероиды часто назначают для лечения воспалительных осложнений, таких как обструкция дыхательных путей или аутоиммунных явлений, таких как анемия и тромбоцитопения, но ценность этих препаратов неоднозначна, и они могут ухудшать вирусный клиренс. 80

Цели будущих исследований

Наивысшим приоритетом, по нашему мнению, является разработка вакцины против ВЭБ. Вакцина против ВЭБ может предотвратить или изменить степень тяжести инфекционного мононуклеоза, рассеянного склероза, EBV-положительной лимфомы Ходжкина, эндемической лимфомы Беркитта и карциномы носоглотки среди других заболеваний. 81, 82

Вторая цель — определить генетические, иммунологические и / или экологические факторы, которые влияют на тяжесть заболевания и склонность к развитию рака или аутоиммунного заболевания, вызванного ВЭБ.В рамках этих усилий исследования должны быть направлены на ответ на вопрос: «Почему первичная EBV-инфекция с большей вероятностью вызывает инфекционный мононуклеоз у подростков и молодых людей?»

Третья цель — открыть специальные препараты против ВЭБ для лечения инфекционного мононуклеоза. В этом отношении область разработки лекарств против цитомегаловируса намного дальше, чем у ВЭБ. 83

Примечания

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

  • Sprunt TP, Evans FA.Мононуклеарный лейкоцитоз в ответ на острые инфекции («инфекционный мононуклеоз») Johns Hopkins Hosp Bull. 1920; 31: 410–417. [Google Scholar]
  • Дауни Х., Мак-Кинли, Калифорния. Острый лимфаденоз по сравнению с острым лимфолейкозом. Arch Intern Med. 1923; 32: 82–112. [Google Scholar]
  • Каллан М.Ф., Стивен Н., Крауса П., Уилсон Д.Д., Мосс П.А., Гиллеспи Г.М. и др. Большие клональные экспансии CD8 + Т-клеток при остром инфекционном мононуклеозе. Nat Med. 1996; 2: 906–911. [PubMed] [Google Scholar]
  • Каллан М.Ф., Тан Л., Аннелс Н., Огг Г.С., Уилсон Дж. Д., О’Каллаган К.А. и др.Прямая визуализация антиген-специфических CD8 + Т-клеток во время первичного иммунного ответа на вирус Эпштейна-Барра In vivo . J Exp Med. 1998; 187: 1395–1402. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Филатов N, Earle FB. Семейология и диагностика болезней детей: вместе с терапевтическим индексом. Vol. 2. Cleveland Press: Чикаго; 1904. с. 596. [Google Scholar]
  • Эпштейн MA, Achong BG, Barr YM. Частицы вируса в культивируемых лимфобластах лимфомы Беркитта.Ланцет. 1964; 1: 702–703. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эпштейн М.А. Истоки исследования ВЭБ: открытие и характеристика вируса В: Робертсон Е.С. (ред.). Вирус Эпштейна-Барра. Caister Academic Press: Норфолк, Англия; 20051–14. [Google Scholar]
  • Henle W, Henle G. Вирус Эпштейна-Барра: прошлое, настоящее и будущее In: Levine PH, Ablashi DV, Pearson GR, Kottaridis SD (eds). Вирус Эпштейна-Барра и связанные с ним заболевания: материалы Первого международного симпозиума по злокачественным заболеваниям, связанным с вирусом Эпштейна-Барра, Лутраки, Греция, 24–28 сентября 1984 г. Мартнус Нийхофф Издательство: Бостон; 1985677–686.[Google Scholar]
  • Эпштейн MA, Henle G, Achong BG, Barr YM. Морфологические и биологические исследования вируса в культивируемых лимфобластах лимфомы Беркитта. J Exp Med. 1965; 121: 761–770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • цур Хаузен Х. Ранние дни исследований вируса Эпштейна-Барра: годы Генле // Робертсон Э.С. (ред.). Epstein-Barr Virus Caister Academic Press: Норфолк, Англия; 200515–22. [Google Scholar]
  • Пол JR, Bunnell WW. Наличие гетерофильных антител при инфекционном мононуклеозе.Am J Med Sci. 1932; 183: 90–104. [Google Scholar]
  • Хенле Г., Хенле В., Диль В. Связь вируса герпетического типа, ассоциированного с опухолью Беркитта, с инфекционным мононуклеозом. Proc Natl Acad Sci USA. 1968; 59: 94–101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hoagland RJ. Передача инфекционного мононуклеоза. Am J Med Sci. 1955; 229: 262–272. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бальфур Х. Х., младший, Одумаде О. А., Шмелинг Д. О., Маллан Б. Д., Эд Дж. А., Найт Дж. А. и др. Поведенческие, вирусологические и иммунологические факторы, связанные с приобретением и тяжестью первичной вирусной инфекции Эпштейна-Барра у студентов университетов.J Infect Dis. 2013; 207: 80–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Кроуфорд Д.Х., Максуин К.Ф., Хиггинс С.Д., Томас Р., Маколей К., Уильямс Х. и др. Когортное исследование среди студентов университетов: определение факторов риска сероконверсии вируса Эпштейна-Барра и инфекционного мононуклеоза. Clin Infect Dis. 2006. 43: 276–282. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гербер П., Уолш Дж. Х., Розенблюм Е. Н., Перселл Р. Х. Ассоциация EB-вирусной инфекции с постперфузионным синдромом. Ланцет.1969; 1: 593–595. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ханто ​​Д. В., Фриззера Дж., Пуртило Д. Т., Сакамото К., Салливан Дж. Л., Саемундсен А. К. и др. Клинический спектр лимфопролиферативных нарушений у реципиентов почечного трансплантата и доказательства роли вируса Эпштейна-Барра. Cancer Res. 1981; 41: 4253–4261. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шапиро Р.С., Макклейн К., Фриззера Г., Гайл-Печальска К.Дж., Керси Дж. Х., Блазар Б.Р. и др. Лимфопролиферативные В-клеточные нарушения, связанные с вирусом Эпштейна-Барра, после трансплантации костного мозга.Кровь. 1988; 71: 1234–1243. [PubMed] [Google Scholar]
  • Альфиери К., Таннер Дж., Карпентье Л., Перпете С., Савойя А., Парадис К. и др. Передача вируса Эпштейна-Барра от донора крови реципиенту трансплантата с выделением того же штамма вируса из крови и ротоглотки реципиента. Кровь. 1996; 87: 812–817. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сумая К.В., Энч Ю. Эпштейн-Барр. Вирусные инфекции в семьях: роль детей с инфекционным мононуклеозом. J Infect Dis. 1986; 154: 842–850.[PubMed] [Google Scholar]
  • Ланг Д. Д., Гарруто Р. М., Гайдусек, округ Колумбия. Раннее приобретение цитомегаловируса и антител к вирусу Эпштейна-Барра в нескольких изолированных популяциях Меланезии. Am J Epidemiol. 1977; 105: 480–487. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сведмир Э., Эрнберг И., Сили Дж., Вейланд О, Масуччи Дж., Цукуда К. и др. Вирусологические, иммунологические и клинические наблюдения за пациентом в инкубационной, острой и выздоравливающей фазах инфекционного мононуклеоза. Clin Immunol Immunopathol.1984. 30: 437–450. [PubMed] [Google Scholar]
  • Horwitz CA, Henle W., Henle G, Goldfarb M, Kubic P, Gehrz RC, et al. Клиническая и лабораторная оценка младенцев и детей с инфекционным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна-Барра: отчет 32 пациентов (в возрасте 10-48 месяцев) Кровь. 1981; 57: 933–938. [PubMed] [Google Scholar]
  • Clute SC, Watkin LB, Cornberg M, Naumov YN, Sullivan JL, Luzuriaga K, et al. Перекрестно-реактивные CD8 + Т-клетки, специфичные к вирусу гриппа, способствуют лимфопролиферации при инфекционном мононуклеозе, ассоциированном с вирусом Эпштейна-Барра.J Clin Invest. 2005; 115: 3602–3612. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Odumade OA, Knight JA, Schmeling DO, Masopust D, Balfour HH, Jr, Hogquist KA. Первичная инфекция вируса Эпштейна-Барра не разрушает ранее существовавшую память Т-лимфоцитов CD8 у человека. J Exp Med. 2012; 209: 471–478. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Аззи Т., Лунеманн А., Мурер А., Уэда С., Безиат В., Мальмберг К.Дж. и др. Роль рано дифференцированных естественных клеток-киллеров в инфекционном мононуклеозе. Кровь.2014; 124: 2533–2543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Хьялгрим Х., Фрибург Дж., Мельбай М. и др. Эпидемиология ВЭБ и его связь со злокачественными заболеваниями В: Arvin A, Campadelli-Fiume G, Mocarski E (eds). Герпесвирусы человека: биология, терапия и иммунопрофилактика Издательство Кембриджского университета: Кембридж, Великобритания; 2007929–959. [Google Scholar]
  • Balfour HH, Jr, Holman CJ, Hokanson KM, Lelonek MM, Giesbrecht JE, White DR, et al. Проспективное клиническое исследование взаимодействия вируса Эпштейна-Барра и хозяина во время острого инфекционного мононуклеоза.J Infect Dis. 2005; 192: 1505–1512. [PubMed] [Google Scholar]
  • White LR, Karofsky PS. Обзор клинических проявлений, лабораторных данных и осложнений инфекционного мононуклеоза. Wis Med J. 1985; 84: 19-25. [PubMed] [Google Scholar]
  • Коннелли К.П., ДеВитт Л.Д. Неврологические осложнения инфекционного мононуклеоза. Pediatr Neurol. 1994; 10: 181–184. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дженсон HB. Острые осложнения инфекционного мононуклеоза вируса Эпштейна-Барра. Curr Opin Pediatr.2000. 12: 263–268. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hoagland RJ, Henson HM. Разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе. Ann Intern Med. 1957; 46: 1184–1191. [PubMed] [Google Scholar]
  • Путукиан М., О’Коннор Ф.Г., Стрикер П., МакГрю С., Хози Р.Г., Гордон С.М. и др. Мононуклеоз и участие в спорте: предметный обзор, основанный на фактах. Clin J Sport Med. 2008. 18: 309–315. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ван Х, Кеньон У. Дж., Ли К., Мулберг Дж., Хатт-Флетчер Л. М.. Вирус Эпштейна-Барра использует различные комплексы гликопротеинов gH и gL для заражения В-лимфоцитов и эпителиальных клеток.J Virol. 1998. 72: 5552–5558. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Borza CM, Hutt-Fletcher LM. Альтернативная репликация в В-клетках и эпителиальных клетках переключает тропизм вируса Эпштейна-Барра. Nat Med. 2002; 8: 594–599. [PubMed] [Google Scholar]
  • Данмир С.К., Одумаде О.А., Портер Дж.Л., Рейес-Дженер Дж., Шмелинг Д.О., Билгик Х. и др. Первичная инфекция EBV вызывает профиль экспрессии, отличный от других вирусов, но подобный гемофагоцитарным синдромам. PLoS ONE. 2014; 9: e85422.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Rigaud S, Fondaneche MC, Lambert N, Pasquier B, Mateo V, Soulas P, et al. Дефицит XIAP у людей вызывает Х-сцепленный лимфопролиферативный синдром. Природа. 2006. 444: 110–114. [PubMed] [Google Scholar]
  • Палендира U, Low C, Chan A, Hislop AD, Ho E, Phan TG и др. Молекулярный патогенез предрасположенности к EBV у XLP, выявленный при анализе женщин-носителей с гетерозиготной экспрессией SAP. PLoS Biol. 2011; 9: e1001187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Abbott RJ, Quinn LL, Leese AM, Scholes HM, Pachnio A, Rickinson AB.CD8 + Т-клеточные ответы на литическую EBV-инфекцию: поздние антигенные специфичности как субдоминантные компоненты общего ответа. J Immunol. 2013; 191: 5398–5409. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Блейк Н., Хей Т., Шакаа Г., Крум-Картер Д., Рикинсон А. Важность экзогенного антигена в праймировании ответа CD8 + Т-клеток человека: уроки Ядерный антиген EBV EBNA1. J Immunol. 2000; 165: 7078–7087. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hislop AD, Taylor GS, Sauce D, Rickinson AB.Клеточные ответы на вирусную инфекцию у людей: уроки вируса Эпштейна-Барра. Анну Рев Иммунол. 2007. 25: 587–617. [PubMed] [Google Scholar]
  • Long HM, Chagoury OL, Leese AM, Ryan GB, James E, Morton LT и др. Тетрамеры MHC II визуализируют ответы CD4 + Т-клеток человека на инфекцию вируса Эпштейна-Барра и демонстрируют атипичную кинетику ответа ядерного антигена EBNA1. J Exp Med. 2013; 210: 933–949. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hinderer W, Lang D, Rothe M, Vornhagen R, Sonneborn HH, Wolf H.Серодиагностика вирусной инфекции Эпштейна-Барра с использованием фрагментов рекомбинантных вирусных капсидных антигенов и слияния аутологичных генов. J Clin Micrbiol. 1999; 37: 3239–3244. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Henle W., Henle G, Andersson J, Ernberg I, Klein G, Horwitz CA, et al. Антительные ответы на определяемый вирусом Эпштейна-Барр ядерный антиген (EBNA) -1 и EBNA-2 при острой и хронической инфекции вируса Эпштейна-Барра. Proc Natl Acad Sci USA. 1987. 84: 570–574. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Menasche G, Feldmann J, Fischer A, de Saint Basile G.Первичные гемофагоцитарные синдромы указывают на прямую связь между цитотоксичностью лимфоцитов и гомеостазом. Immunol Rev.2005; 203: 165–179. [PubMed] [Google Scholar]
  • Парване Н., Филипович А.Х., Боркхардт А. Первичные иммунодефициты, предрасполагающие к гематологическим заболеваниям, вызванным вирусом Эпштейна-Барра. Br J Haematol. 2013; 162: 573–586. [PubMed] [Google Scholar]
  • Паппворт И.Ю., Ван Э.С., Роу М. Переход от латентной к продуктивной инфекции В-клеток, инфицированных вирусом Эпштейна-Барра, связан с сенсибилизацией к уничтожению NK-клеток.J Virol. 2007. 81: 474–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Строиг Т., Чиджиоке О., Каррега П., Арри Ф., Мейклспергер С., Рамер ПК и др. Человеческие NK-клетки мышей с восстановленными компонентами иммунной системы человека требуют предварительной активации для приобретения функциональной компетентности. Кровь. 2010; 116: 4158–4167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ramer PC, Chijioke O, Meixlsperger S, Leung CS, Munz C. Мыши с компонентами иммунной системы человека в качестве моделей in vivo инфекций патогенами человека.Immunol Cell Biol. 2011; 89: 408–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Чиджиоке О., Мюллер А., Федерл Р., Баррос М. Х., Криг С., Эммель В. и др. Человеческие естественные клетки-киллеры предотвращают признаки инфекционного мононуклеоза, нацеливая на литическую инфекцию вируса Эпштейна-Барра. Cell Rep. 2013; 5: 1489–1498. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Строиг Т., Брилот Ф., Арри Ф., Бугра Дж., Томас Д., Мюллер В.А. и др. Тонзилярные NK-клетки ограничивают трансформацию В-клеток вирусом Эпштейна-Барра через IFN-гамма.PLoS Pathog. 2008; 4: e27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Williams H, McAulay K, Macsween KF, Gallacher NJ, Higgins CD, Harrison N, et al. Иммунный ответ на первичную инфекцию EBV: роль естественных клеток-киллеров. Br J Haematol. 2005. 129: 266–274. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лопес-Вергес С., Милуш Дж. М., Шварц Б. С., Пандо М. Дж., Джарджура Дж., Йорк В. А. и др. Экспансия уникальной субпопуляции естественных киллеров CD57 (+) NKG2Chi во время острой цитомегаловирусной инфекции человека.Proc Natl Acad Sci USA. 2011; 108: 14725–14732. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hendricks DW, Balfour HH, Jr., Dunmire SK, Schmeling DO, Hogquist KA, Lanier LL. Передний край: NKG2C (hi) CD57 + NK-клетки специфически реагируют на острую инфекцию цитомегаловирусом, а не вирусом Эпштейна-Барра. J Immunol. 2014; 192: 4492–4496. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Lunemann A, Vanoaica LD, Azzi T., Nadal D, Munz C. Отдельная субпопуляция человеческих NK-клеток ограничивает трансформацию B-клеток с помощью EBV.J Immunol. 2013; 191: 4989–4995. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Borrego F, Ulbrecht M, Weiss EH, Coligan JE, Brooks AG. Распознавание человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) -E гистосовместимости в комплексе с пептидами, производными от сигнальной последовательности HLA класса I, посредством CD94 / NKG2, обеспечивает защиту от лизиса, опосредованного естественными клетками-киллерами. J Exp Med. 1998. 187: 813–818. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Griffin BD, Gram AM, Mulder A, Van Leeuwen D, Claas FH, Wang F, et al.EBV BILF1 эволюционировал для подавления отображения на клеточной поверхности широкого спектра молекул HLA класса I через их цитоплазматический хвост. J Immunol. 2013; 190: 1672–1684. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ferlazzo G, Pack M, Thomas D, Paludan C, Schmid D, Strowig T. и др. Различная роль IL-12 и IL-15 в активации естественных клеток-киллеров человека дендритными клетками вторичных лимфоидных органов. Proc Natl Acad Sci USA. 2004. 101: 16606–16611. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Barton ES, White DW, Cathelyn JS, Brett-McClellan KA, Engle M, Diamond MS, et al.Латентный период вируса герпеса обеспечивает симбиотическую защиту от бактериальной инфекции. Природа. 2007. 447: 326–329. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ягер Э.Дж., Саба Ф.М., Куммер Л.В., Ланцер К.Г., Буркум К.Э., Смайли С.Т. и др. Защита от бактериальной инфекции, вызванная гамма-герпесвирусом, носит временный характер. Viral Immunol. 2009; 22: 67–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Фишер Б.А., Бхалара С. Ложноположительный результат экспресс-теста на гетерофильные антитела в случае острой инфекции вирусом гепатита Е.J Clin Microbiol. 2004; 42: 4411. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Horwitz CA, Henle W, Henle G, Penn G, Hoffman N, Ward PC. Стойкие ложноположительные экспресс-тесты на инфекционный мононуклеоз. Отчет о пяти случаях с данными наблюдения за четыре-шесть лет. Am J Clin Pathol. 1979; 72: 807–811. [PubMed] [Google Scholar]
  • Блейк Дж. М., Эдвардс Дж. М., Флетчер В., МакСвигган Д. А., Перейра М. С.. Определение гетерофильных антител и антител к антигенам капсида вируса EB IgG и IgM при подозрении на инфекционный мононуклеоз.J Clin Pathol. 1976; 29: 841–847. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Guerrero-Ramos A, Patel M, Kadakia K, Haque T. Проведение аналитической панели по антителам к EBV для определения стадии инфицирования вирусом Эпштейна-Барра у иммунокомпетентных подростков и молодых людей при клиническом подозрении на инфекционный мононуклеоз. Clin Vaccine Immunol. 2014; 21: 817–823. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hess RD. Рутинная диагностика вируса Эпштейна-Барра с лабораторной точки зрения: спустя 35 лет все еще сложно.J Clin Microbiol. 2004. 42: 3381–3387. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Шуберт Дж., Зенс В., Вайсбрих Б. Сравнительная оценка использования иммуноблотов и тестов авидности IgG в качестве подтверждающих тестов для диагностики острой ВЭБ-инфекции. J Clin Virol. 1998. 11: 161–172. [PubMed] [Google Scholar]
  • Нистад Т.В., Мирмель Х. Распространенность первичной инфекции по сравнению с реактивированной вирусом Эпштейна-Барра у пациентов с антителами VCA IgG, VCA IgM и EBNA-1 и с подозрением на инфекционный мононуклеоз.J Clin Virol. 2007. 38: 292–297. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хван А.Э., Гамильтон А.С., Кокберн М.Г., Амбиндер Р., Задник Дж., Браун Е.Е. и др. Доказательства генетической предрасположенности к инфекционному мононуклеозу: двойное исследование. Epidemiol Infect. 2012; 140: 2089–2095. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ростгаард К., Вольфарт Дж., Хьялгрим Х. Генетическая основа инфекционного мононуклеоза: данные семейного исследования госпитализированных случаев в Дании. Clin Infect Dis. 2014. 58: 1684–1689.[PubMed] [Google Scholar]
  • Odumade OA, Hogquist KA, Balfour HH., Jr. Прогресс и проблемы в понимании и управлении первичными вирусными инфекциями Эпштейна-Барра. Clin Microbiol Rev.2011; 24: 193–209. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hjalgrim H, Askling J, Rostgaard K, Hamilton-Dutoit S, Frisch M, Zhang JS, et al. Характеристика лимфомы Ходжкина после инфекционного мононуклеоза. N Engl J Med. 2003; 349: 1324–1332. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гендель А.Э., Уильямсон А.Дж., Дисанто Дж., Хандуннетти Л., Джованнони Дж., Рамагопалан С.В.Обновленный метаанализ риска рассеянного склероза после инфекционного мононуклеоза. PLoS ONE. 2010; 5: e12496. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Эпштейн MA, Achong BG. Вирус EB. Annu Rev Microbiol. 1973; 27: 413–436. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гу SY, Хуан Т.М., Жуань Л., Мяо Й.Х., Лу Х., Чу С.М. и др. Первое испытание вакцины против ВЭБ на людях с использованием рекомбинантного вируса осповакцины, экспрессирующего основной мембранный антиген. Dev Biol Stand. 1995; 84: 171–177. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сокал Е.М., Хоппенбрауверс К., Вандермёлен С., Маутшен М., Леонард П., Морелс А. и др.Рекомбинантная вакцина gp350 от инфекционного мононуклеоза: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2 для оценки безопасности, иммуногенности и эффективности вакцины против вируса Эпштейна-Барра у здоровых молодых людей. J Infect Dis. 2007; 196: 1749–1753. [PubMed] [Google Scholar]
  • Elliott SL, Suhrbier A, Miles JJ, Lawrence G, Pye SJ, Le TT, et al. Фаза I испытания вакцины на основе эпитопа CD8 + Т-клеточного пептида от инфекционного мононуклеоза. J Virol. 2008. 82: 1448–1457. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Cohen JI.Вакцины против вируса Эпштейна-Барра. Clin Trans Immunol. 2015; 4: e32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Romain CA, Balfour HH, Jr, Vezina HE, Holman CJ. Метод оценки чувствительности вируса Эпштейна-Барра к противовирусным препаратам. Virus Adapt Treat. 2010; 2: 1–7. [Google Scholar]
  • Balfour HH, Jr, Hokanson KM, Schacherer RM, Fietzer CM, Schmeling DO, Holman CJ, et al. Пилотное вирусологическое исследование валацикловира при инфекционном мононуклеозе. J Clin Virol. 2007; 39: 16–21. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лузуриага К., Салливан Дж. Л..Инфекционный мононуклеоз. N Engl J Med. 2010; 362: 1993–2000. [PubMed] [Google Scholar]
  • Balfour HH.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *