Ингибиторы протонной помпы список: Основные группы препаратов, используемых при проведении эрадикационной терапии

Содержание

Какие лекарства выбрать для желудка — список препаратов от боли в животе

05.03.2022

Пищеварение — сложный физиологический процесс. Желудок играет в нем важнейшую роль: он секретирует пищеварительный сок, собирает токсины, расщепляет белки на аминокислоты и т.д. Когда пищеварение нарушается, не стоит бесконтрольно принимать лекарства для желудка. Важно запомнить как и в каких ситуациях проявляются неприятные ощущения, чтобы дать лечащему врачу точную информацию для правильного назначения терапии.

Распространенные причины проблем с желудком

Чтобы выбрать эффективный и действенный препарат для желудка, нужно определить происхождение проблемы. Это могут быть:

  • хронические патологии;

  • острые состояния, с которыми не справиться без медицинской помощи;

  • незначительные временные нарушения.

При более детальном рассмотрении проблемы можно выделить пять основных причин.

Неправильное питание

Употребление продуктов сомнительного качества, фаст-фуд и несбалансированный рацион могут провоцировать периодические спазмы. При переедании образуется внутреннее давление, провоцирующее изжогу. Регулярное употребление в пищу бобовых приводит к газообразованию. Пища с высоким содержанием токсинов (бахчевые, плодовые) может вызывать отравления организма различной степени тяжести.

Воздействие стресса

Стрессовые факторы могут провоцировать острые и неожиданные спазмы в области желудка. Причиной выступают экстремальные ситуации, а не хронические и затянувшиеся депрессии. В таких ситуациях рекомендуется принять травяной успокаивающий чай, спазмолитик.  

Антибиотикотерапия

Любые лекарственные средства, принимаемые длительный период, оказывают на человека положительное и одновременно негативное действие. Даже если терапия проводится не в отношении ЖКТ, именно он в первую очередь страдает от побочных действий.

Антибиотики перорального типа поступают в желудок, где они и разделяются на отдельные компоненты, распространяющиеся по назначению.

В результате нарушается микрофлора пищеварительной системы, из-за чего появляются неприятные ощущения. Наиболее выраженное побочное действие у цефалоспорина и тетрациклина. Даже при сокращенном курсе лечения они:

Помощь в таких случаях оказывается пробиотиками. Также можно привести в норму желудочную кислотность,  регулярного употребляя кисломолочные продукты.

Язвенная болезнь

Язва кишечника или желудка возникает по таким причинам, как:

  • стрессы хронического типа;

  • бактериальное инфицирование;

  • поступление в ЖКТ агрессивных химических компонентов.

В хроническом состоянии боль практически неощутима. Она прогрессирует в периоды обострения после употребления кислых или острых продуктов, алкоголя, различных пряностей. В критических случаях острая боль может сопровождаться внутренним кровотечением.

Гастрит

Это воспалительный процесс, который поражает слизистую оболочку желудка. Заболевание бывает хроническим с регулярным болевым синдромом или острым с резкими приступами, быстро появляющимися и исчезающими. Лечение гастрита рекомендуется начинать на самых ранних стадиях. 

Лекарственные средства при язве и гастрите

Терапия этих заболеваний должна назначаться врачом, с учетом имеющейся симптоматики. Эти патологии взаимосвязаны, поэтому препараты для их лечения схожи. Чаще всего их действие направлено на нейтрализацию H. Pylori. Таблетки, назначаемые при боли в животе, можно условно разделить на 4 категории.

Антибиотики

Гастроэнтерологи тщательно подходят к подбору лечения антибиотиками. Необходимо сопоставить риски побочных действий и полезный эффект. Чаще всего двухнедельный курс антибиотикотерапии — это единственный способ уничтожить H. Pylori.   


Ингибиторы протонной помпы

Действие этих медикаментов направлено на блокирование выделения желчной кислоты, что ускоряет заживление язвенных образований.

Не стоит забывать, что употребление ингибиторов в больших дозировках при сильных желудочных болях слишком рискованно. С высокой вероятностью развивается лейкопения, расстройства нервного типа, миалгия.

Блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов

Их действие направлено на снижение выработки кислоты в желудке. Под влиянием препаратов кислота образуется в минимальных количествах, что не позволяет разрастаться язве. 


Антацидные препараты

Они нейтрализуют желудочную кислоту, снижая болевой синдром. Но специалисты акцентируют внимание на том, что антациды быстро устраняют боль, не избавляя от ее причины. То есть эти препараты не способствуют заживлению язв. К тому же они часто выпускаются в виде суспензий, которые могут вызвать тошноту, рвоту, запор.


Ферменты, улучшающие пищеварение

Ярким представителем является Панкреатин, он назначается для следующих целей:

Лекарственное средство ферментного типа представляет собой искусственный аналог энзимов, вырабатываемых поджелудочной железой. Оно имеет высокую эффективность, применяется в лечении и коррекции ряда патологий пищеварения. Панкреатин помогает расщеплять:

  • белки до состояния аминокислот;

  • жиры, преобразующиеся в глицерин и жирные кислоты;

  • крахмал, распадающийся до декстринов и моносахаридов.

Большой плюс в том, что Панкреатин практически не имеет противопоказаний. Исключением являются индивидуальная непереносимость и болезни ЖКТ в обостренной форме. Когда острая стадия преодолена, врач может назначить однокомпонентный или комбинированный прием. Так существенно ускоряется процесс выздоровления.

Эффект других препаратов из группы энзимов в целом похож на действие Панкреатина. Они помогают лучше усваивать питательные вещества, нормализуют метаболизм, улучшают функции ЖКТ. Основное действие они оказывают на желудок, кишечник, поджелудочную железу. Опосредованно препараты влияют на работу желчевыводящей системы, печени. 



Предложение не является офертой, представленные препараты являются лекарственным средством, необходима консультация специалиста.

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

  • Главная
  • Университет
    • Об университете
    • Структура
    • Нормативные документы и процедуры
    • Лечебная деятельность
    • Международное сотрудничество
    • Пресс-центр
      • Новости
      • Анонсы
      • События
      • Объявления и поздравления
      • Конференции
      • Фотоальбом
        • Представление нового ректора ГрГМУ
        • Заседание совета университета (март 2022)
        • 79-я годовщина со дня трагедии в Хатыни
        • Распределение-2022
        • Симуляционно-аттестационный центр ГрГМУ
        • Spectra’22
        • Витебск – Молодежная столица Республики Беларусь-2022
        • Финал республиканского конкурса «Студент года-2021»
        • Акция «Мы за жизнь без наркотиков»
        • Торжественные мероприятия к Дню защитника Отечества-2022
        • Досрочное голосование. Референдум по внесению дополнений и изменений в Конституцию Республики Беларусь
        • Чрезвычайный и Полномочный Посол Индии в Республике Беларусь посетил ГрГМУ
        • Предварительное распределение-2022 (часть 2)
        • Предварительное распределение-2022 (часть 1)
        • Отчетное заседание рабочей группы по координации деятельности Центров мониторинга профессиональных рисков и психологической поддержки медицинских работников
        • Студенты ГрГМУ помогают практическому здравоохранению в борьбе с коронавирусом
        • В ГрГМУ прошла расширенная итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Студенты ГрГМУ помогают практическому здравоохранению
        • Рабочий визит в Грузию в рамках учебной аккредитации вузов-партнеров
        • Новогодний бал во Дворце Независимости
        • Новогодний бал для талантливой молодежи Гродненщины
        • Финал V Турнира трех вузов по ScienceQuiz
        • Встреча представителей учреждений здравоохранения со студентами-выпускниками вуза
        • Визит профессора Джаниты Абейвикремы Лиянаге, Чрезвычайного и Полномочного Посла Демократической Социалистической Республики Шри-Ланки
        • Областной этап конкурса «Студент года-2021″
        • Республиканская онлайн-конференция, посвященная 60-летию кафедры акушерства и гинекологии
        • Alma Mater-2021 (ПФ, МДФ)
        • В ГрГМУ вручили сертификаты слушателям школы резерва кадров
        • Оториноларингологические чтения
        • Alma Mater-2021 (ЛФ, МПФ)
        • Диалоговая площадка с депутатом Палаты представителей Олегом Сергеевичем Гайдукевичем
        • Визит экспертной группы бизнес-премии «Лидер года»
        • Заместитель премьер-министра Республики Беларусь Игорь Викторович Петришенко встретился со студентами ГрГМУ
        • Делегация Багдадского университета с визитом в ГрГМУ
        • Студенческий фестиваль национальных культур-2021
        • Студент года-2021
        • Занятия в симуляционном центре ГрГМУ, имитирующем «красную зону»
        • Торжественная церемония вручения дипломов о переподготовке
        • Праздничный концерт, посвященный Дню Матери
        • Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником
        • Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»
        • Товарищеский турнир по мини-футболу
        • Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
        • Посвящение в первокурсники-2021
        • Встреча заместителя министра здравоохранения Д. В. Чередниченко со студентами
        • Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
        • Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
        • Собрания факультетов для первокурсников-2021
        • День знаний — 2021
        • Совет университета
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
        • День освобождения Гродно-2021
        • Ремонтные и отделочные работы
        • Итоговая практика по военной подготовке
        • День Независимости-2021
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
        • Выпускной лечебного факультета-2021
        • Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
        • Выпускной педиатрического факультета-2021
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
        • Вручение дипломов выпускникам-2021
        • Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
        • Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
        • Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
        • Актуальные вопросы гигиены питания
        • Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
        • Совет университета
        • Выездное заседание Республиканского совета ректоров
        • Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
        • Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
        • Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
        • Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
        • Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
        • Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
        • День семьи-2021
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
        • Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
        • Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
        • Праздничный концерт к 9 мая 2021
        • IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Университетский кубок КВН-2021
        • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
        • Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
        • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
        • Неделя донорства в ГрГМУ
        • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
        • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
        • Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
        • Республиканский субботник-2021
        • Семинар «Человек внутри себя»
        • Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
        • Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
        • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
        • Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
        • День открытых дверей-2021
        • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
        • Весенний «Мелотрек»
        • Праздничный концерт к 8 Марта
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
        • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
        • Новогодний ScienceQuiz
        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
        • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
        • Студент года — 2020
        • День Знаний — 2020
        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
        • Военная присяга
        • Выпускной лечебного факультета-2020
        • Выпускной медико-психологического факультета-2020
        • Выпускной педиатрического факультета-2020
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
        • Распределение — 2020
        • Стоп коронавирус!
        • Навстречу весне — 2020
        • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
        • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Открытие общежития №4
        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
        • Новогодний утренник в ГрГМУ
        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
        • Alma mater – любовь с первого курса
        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
        • Областной этап «Студент года-2019″
        • Финал Science Qiuz
        • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
        • Посвящение в студенты ФИУ
        • День Матери
        • День открытых дверей — 2019
        • Визит в Азербайджанский медицинский университет
        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
        • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
        • 40 лет педиатрическому факультету
        • День Знаний — 2019
        • Посвящение в первокурсники
        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
        • Турслет-2019
        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
        • День Независимости
        • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
        • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
        • Выпускной лечебного факультета — 2019
        • В добрый путь, выпускники!
        • Распределение по профилям субординатуры
        • Государственные экзамены
        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
        • День Победы
        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
        • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
        • День открытых дверей-2019
        • Их имена останутся в наших сердцах
        • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
        • Королева Весна ГрГМУ — 2019
        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
        • Итоговое распределение выпускников — 2019
        • «Навстречу весне — 2019″
        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
        • Мистер ГрГМУ — 2019
        • Предварительное распределение выпускников 2019 года
        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
        • Спартакиада «Здоровье — 2019»
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
        • Расширенное заседание Совета университета.
        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
        • Итоговая практика
        • Конкурс «Студент года-2018»
        • Совет университета
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
        • День знаний
        • День независимости Республики Беларусь
        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
        • День герба и флага Республики Беларусь
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
        • Окончательное распределение выпускников 2018 года
        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
        • Предварительное распределение выпускников 2018 года
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • II Съезд учёных Республики Беларусь
        • Круглый стол факультета иностранных учащихся
        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27. 10.2017
        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
        • 1 сентября — День знаний
        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
        • День государственного флага и герба
        • 9 мая
        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
        • Мисс ГрГМУ-2017
        • Распределение 2017 года
        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
        • «Масленица-2017»
        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Лекция профессора, д. м.н. О.О. Руммо
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
        • «Студент года-2016»
        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • День матери в ГрГМУ
        • Итоговая практика-2016
        • День знаний
        • Визит китайской делегации в ГрГМУ
        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
        • Республиканская университетская суббота-2016
        • Республиканская акция «Беларусь против табака»
        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
        • 9 мая — День Победы
        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
        • «Цветы Великой Победы»
        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
        • Суботнiк ў Мураванцы
        • «Мисс ГрГМУ-2016»
        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
        • Распределение выпускников 2016 года
        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
        • Мистер ГрГМУ-2016
        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
        • Новогодний концерт
        • Открытие профессорского консультативного центра
        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
        • «Студент года-2015»
        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
        • «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
        • День города
        • Дебаты «Врач — выбор жизни»
        • День города
        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
        • Акция «Наш год – наш выбор»
        • День знаний
        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
        • День Независимости Республики Беларусь
        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
        • 9 мая
        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • Мистер университет
        • Мисс универитет
        • КВН
        • Гродненский государственный медицинский университет
        • Чествование наших ветеранов
        • 1 Мая
        • Cовместный субботник
      • Наши издания
      • Медицинский календарь
      • Университет в СМИ
      • Видео-презентации
    • Общественные объединения
    • Комиссия по противодействию коррупции
    • Образовательная деятельность
  • Абитуриентам
  • Студентам
  • Выпускникам
  • Слайдер
  • Последние обновления
  • Баннеры
  • Иностранному гражданину
  • Научная деятельность
  • Поиск

Ингибиторы протонной помпы и риск межлекарственных взаимодействий

Статья опубликована на с. 18-20 (Мир)

 

Введение

То, что многие лекарственные средства (ЛС) имеют токсический потенциал, который может причинять организму человека значительный вред, давно известно и общепризнано. Еще в 1870-х годах в некоторых странах Европы были сформированы специальные комитеты для исследования случаев потенциальной токсичности ЛС. Например, в 1870 году один из первых таких комитетов изучал случаи внезапной смерти, вызванной действием хлороформа. В 1922 году другой комитет изучал случаи желтухи у пациентов, которые принимали сальварсан. Знаковое исследование было проведено в 1937 году, когда в США сульфаниламид привел к смерти 107 человек [7]. После этого инцидента, а также многих других случаев зарегистрированной токсичности ЛС правительство США учредило Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами (Food and Drug Administration, FDA). Подобные организации сейчас существуют практически во всех странах мира.

Побочные реакции на ЛС являются ненамеренными вредными событиями, которые могут возникать при применении доз, используемых как для терапии, так и для профилактики любого состояния. Необходимо осознавать, что нет практически ни одного ЛС без потенциальной токсичности. Следовательно, все наши терапевтические вмешательства требуют взвешивания соотношения риска и пользы для каждого конкретного препарата. Особенно часто побочные реакции на ЛС встречаются у госпитализированных пациентов, которые обычно одновременно получают несколько препаратов. Так, один из метаанализов показал, что на 100 госпитализированных пациентов в среднем приходится 6,7 серьезной побочной реакции и 0,3 фатальной побочной реакции. Подсчитано, что побочные реакции на ЛС в США ежегодно приводят к смерти до 100 000 человек. Считается, что среди ведущих причин смерти побочные реакции на ЛС занимают 4–6-е место [7].

Перечень доступных современному практическому врачу средств для медикаментозного лечения желудочно-кишечных расстройств в последние годы резко расширился. Хотя многие новые препараты приводят к существенному и очень желаемому улучшению жизни пациентов, к сожалению, они имеют и негативную сторону — высокий потенциал серьезной токсичности. Такая токсичность основана как на естественном вредном для пациента потенциале новых препаратов, так и на постоянно возрастающей возможности нежелательных и потенциально опасных межлекарственных взаимодействий.

Межлекарственное взаимодействие лекарственных препаратов

Современный этап развития медицины характеризуется огромным прогрессом в фармакотерапии различных заболеваний, который привел к увеличению средней ожидаемой продолжительности жизни. Поскольку все больше и больше людей с хроническими заболеваниями доживают до преклонного возраста, существенно увеличивается и частота полифармации, то есть одновременного применения нескольких препаратов для лечения сочетанной патологии. Скорее всего, по мере дальнейшего старения населения полипрагмазия будет возрастать и в будущем. Исследования, проведенные в разных странах, свидетельствуют о том, что количество рецептов, которые выписываются пациентам, с возрастом увеличивается. Например, в США пациентам в возрасте свыше 80 лет в среднем выписывается 22 рецепта в год на более чем пять различных препаратов [12].

Следует сказать, что полифармация в клинической практике встречается достаточно часто, однако ее опасность практическими врачами недооценивается [24, 39]. Так, в возрасте 65 лет в среднем пациенты принимают 3–8 прописываемых и непрописываемых препаратов. Более 40 % пожилых пациентов принимают по меньшей мере одно лекарство, о котором не сообщают своему лечащему врачу [7]. Все это повышает вероятность возникновения нежелательных лекарственных взаимодействий, осуществляющихся системой CYP Р450. Так, если при совместном приеме 2 препаратов частота межлекарственных взаимодействий составляет 5 %, то при совместном приеме 5 препаратов они встречаются уже в каждом втором случае, а при совместном приеме 8 препаратов — наблюдаются всегда [24, 39, 40]. К препаратам, часто применяющимся в клинике и метаболизирующимся цитохромной системой, относятся ингибиторы протонной помпы (ИПП), диазепам, фенитоин, R-варфарин, бета-блокаторы, дигоксин, теофиллин, диклофенак, этанол, фенацетин, ацетаминофен, кларитромицин и многие другие [15, 16, 19].

Полифармация безусловно необходима, если у больного имеется сразу несколько серьезных заболеваний. Однако во многих случаях необходимости в полипрагмазии нет. Поэтому очень важно, чтобы думающие врачи всегда это осознавали и при возможности упрощали или рационализировали фармакотерапию у всех пациентов, особенно у пожилых людей, которые подвержены высокому риску возникновения побочных реакций на ЛС. Одним из наиболее важных видов медикаментозной токсичности является неблагоприятный результат взаимодействия нескольких лекарственных препаратов.

В практической гастроэнтерологии существует множество примеров неблагоприятного межлекарственного взаимодействия, которое может быть потенциально опасно для пациентов. Это касается многих гастроэнтерологических препаратов, включая ИПП, которые ввиду доказанной эффективности и безопасности считаются наиболее распространенными и популярными лекарственными средствами. Омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол используют в лечении нарушений, обусловленных действием соляной кислоты: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), пищевода Барретта, пептической язвенной болезни, функциональной диспепсии, синдрома Золлингера — Эллисона и других, более редких кислотозависимых заболеваний. Кроме того, ИПП являются обязательным компонентом эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori и применяются для профилактики и лечения НПВП-гастропатий. В настоящее время ИПП стоят на первом месте среди 5 наиболее распространенных препаратов как по количеству потребителей, так и по общей стоимости (продажи ИПП превышают 10 миллиардов долларов США в год).

Ниже рассмотрены некоторые наиболее важные механизмы и случаи неблагоприятного межлекарственного взаимодействия на примере ИПП, которые относятся к одним из наиболее широко применяемых в мире ЛС (табл. 1) [15].

ИПП и препараты, требующие для всасывания кислой среды (итраконазол, кетоконазол, дигоксин)

Пациенты, принимающие омепразол или другие ИПП, имеют риск снижения биологической усвояемости итраконазола и кетоконазола — имидазольных противогрибковых препаратов, применяемых при лечении серьезных диссеминированных грибковых инфекций, особенно у пациентов с иммунной недостаточностью, а также дигоксина — основного сердечного гликозида для лечения сердечной недостаточности и мерцательной аритмии. Такое взаимодействие препаратов является примером того, когда один препарат блокирует всасывание другого, что приводит к снижению уровня препарата в крови. Это происходит из-за того, что указанные препараты требуют кислой среды для всасывания [7].

ИПП и препараты, метаболизирующиеся системой CYP Р450

ИПП могут изменять метаболизм других препаратов путем индукции или ингибирования изоферментов цитохромной системы CYP Р450, таких как CYP2C19, 2D6 и 1A2, осуществляющих печеночный окислительный метаболизм многих ЛС [3, 6, 10–14]. Это особенно важно учитывать в случае с пациентами, которые одновременно с ИПП принимают препараты с узким терапевтическим окном, такие как диазепам, фенитоин и варфарин [15]. Феномен полиморфизма указанных ферментов Р450 имеет по крайне мере 2 клинически значимых эффекта. Во-первых, он может быть причиной генетически обу–словленной индивидуальной вариабельности фармакологического эффекта некоторых препаратов, взаимодействующих с указанными энзимами. Во-вторых, если два или более препарата метаболизируются одним из этих ферментов, то это неизбежно приведет к их взаимодействию и, возможно, к взаимному антагонизму, что может вызвать повышение концентрации препарата в сыворотке крови, увеличить период его полураспада и в худшем случае — привести к побочным токсическим действиям [13].

Установлено, что омепразол, эзомепразол и лансопразол обладают большим потенциалом нежелательных межлекарственных взаимодействий с такими группами препаратов, как антиконвульсанты, седативные препараты и миорелаксанты (например, фенитоин, мефенитоин, диазепам, флунитразепам, фенобарбитал, гексобарбитал, мефобарбитал и карисопродол). К еще более важным субстратам CYP2C19 относятся многие антидепрессанты (циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, сертралин, венлафаксин, имипрамин, кломипрамин, тримипрамин, амитриптилин, нортриптилин и моклобемид), а также некоторые другие лекарства, например пропранолол, варфарин, прогестерон, тестостерон и циклофосфамид [10–13, 16]. В отличие от омепразола, эзомепразола и лансопразола пантопразол демонстрирует существенно более низкий потенциал лекарственного взаимодействия, чем прочие ИПП, и наиболее хорошо изучен в этом отношении (табл. 2) [9, 15, 20, 24–26].

Клопидогрель и ИПП

В нескольких недавних исследованиях сообщалось о повышении кардиоваскулярной заболеваемости и смертности среди пациентов, одновременно принимающих клопидогрель и ИПП. Как известно, клопидогрель назначается после острого инфаркта миокарда или постановки коронарного стента, при этом очень часто для профилактики гастроинтестинального кровотечения назначаются и ИПП. Клопидогрель, как и ИПП, подвергается метаболизму в печени с участием изофермента CYP2C19 (CYP3A4) до своей активной формы [18, 37].

Антитромбоцитарный эффект клопидогреля разнится между пациентами. Так, пациенты с медленным метаболизмом препарата не могут эффективно преобразовывать клопидогрель в его активную форму, что приводит к пониженному антитромбоцитарному эффекту. В связи с этим в последнее время в фокусе интереса кардиологов и гастроэнтерологов оказались появившиеся сведения о негативном влиянии ИПП на антитромбоцитарное действие клопидогреля. Этот феномен, по-видимому, возникает по причине конкуренции между ИПП и клопидогрелем за один и тот же фермент CYP2C19. Генетические изменения в CYP2C19 связаны с более чем 50% повышением риска серьезных клинических исходов, включая смерть в результате сердечно-сосудистой патологии, инфаркта миокарда или инсульта, а также c троекратным повышением риска тромбоза стента у пациентов, получающих клопидогрель [13, 14, 18].

Обсервационные исследования и вторичные анализы данных клинических исследований по этому вопросу показали противоречивые результаты. Так, в исследовании среди 8205 ветеранов, госпитализированных по поводу острого коронарного синдрома, смерть вследствие повторной госпитализации была отмечена у 615 (20,8 %), получавших клопидогрель без ИПП, и у 1561 (29,8 %), получавшего клопидогрель в сочетании с ИПП, что повышало риск смерти или повторной госпитализации (добавочный относительный риск — 1,25). Другие исследования также подтвердили эти клинические наблюдения. Так, большое ретроспективное исследование стентированных пациентов, в течение 1 года получавших клопидогрель, показало большую частоту развития острого коронарного синдрома у 4521 больного, принимавшего клопидогрель и ИПП, чем у 9862 больных, принимавших клопидогрель как монотерапию (32,5 против 21,2 %). В другом ретроспективном исследовании Juurlink и соавт. показали, что среди 13 636 пациентов, которым клопидогрель назначался после выписки из больницы, где они находились по поводу острого инфаркта миокарда, дополнительное назначение ИПП в течение 30 дней ассоциировалось с повторными инфарктами (дополнительный относительный риск — 1,27) [2, 14, 25, 35, 38]. Было отмечено также, что только назначение пантопразола, который не ингибирует изофермент CYP2C19, не ассоциировалось с повторными инфарктами.

С другой стороны, в последнем двойном слепом клиническом исследовании COGENT с двойной имитацией фазы III «Клопидогрель и оптимизация клинических событий со стороны желудочно-кишечного тракта» («Clopidrogel and the Optimization of Gastrointestinal Events») были получены другие результаты. В этом исследовании пациенты с коронарными нарушениями получали двойную антитромбоцитарную терапию комбинацией аспирина и клопидогреля. Участники исследования были рандомизированы в группу приема ИПП (омепразол в дозе 20 мг) либо в группу приема плацебо. Было обследовано 3863 пациента, из которых 3627 пациентов были включены в исследование со средним сроком наблюдения 133 дня. У этих пациентов было зафиксировано 136 кардиоваскулярных (омепразол — 69; плацебо — 67; Р > 0,05) и 105 гастроинтестинальных (омепразол — 38; плацебо — 67; Р = 0,007) событий. Полученные данные показали, что применение омепразола в сочетании с клопидогрелем снижало риск развития желудочно-кишечного кровотечения по сравнению с комбинацией клопидогреля и плацебо и не приводило при этом к повышению риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Таким образом, исследование COGENT не подтвердило гипотезу о том, что омепразол оказывает негативное влияние на антитромбоцитарную активность клопидогреля [20, 21]. Однако в письме от имени другой группы исследователей (Southworth и соавт.) относительно данного исследования говорилось, что клинические усло–вия и конечные точки по сердечно-со–судистым явлениям, которые оценивались в исследовании COGENT, необходимо считать несостоятельными и ограничивающими возможность интерпретировать полученные данные [34]. Авторы письма предположили, что необходимо избегать совместного назначения клопидогреля и омепразола, о чем говорится в инструкции по применению клопидогреля.

Поэтому Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) недвусмысленно указывает, что «FDA напоминает общественности о своем постоянном преду–преждении о невозможности совместного применения препарата Plavix® (клопидогрель) и омепразола, поскольку такой комбинированный прием может вызвать значительное снижение уровней активных метаболитов клопидогреля и его антитромбоцитарной активности» [8]. Говоря о препаратах из группы ИПП, необходимо учесть, что данная рекомендация касается только омепразола, а не всех ИПП. Не все ИПП обладают одинаковым ингибирующим эффектом на изофермент CYP2C19, который играет решающую роль в преобразовании клопидогреля в его активную форму. В качестве альтернативного препарата из группы ИПП в данном случае следует рассматривать пантопразол. Это слабый ингибитор фермента CYP2C19, он оказывает менее существенный, чем омепразол, эффект на фармакологическую активность клопидогреля.

Учитывая противоречивость имеющихся на сегодняшний день данных, Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж гастроэнтерологии опубликовали заявление относительно совместного применения ИПП и клопидогреля. Суть этого заявления состоит в том, что, поскольку межлекарственные взаимодействия между ИПП и клопидогрелем пока не изучены на большом числе пациентов и не получены окончательные доказательства того, что применение ИПП снижает способность клопидогреля предупреждать коронарные синдромы, пациенты, получающие эти препараты, не должны менять свои медикаментозные режимы до тех пор, пока это специально не порекомендует их лечащий врач. Пациенты с наличием кислотозависимой патологии и высоким риском развития НПВП-гастропатий при необходимости приема НПВП или малых доз аспирина по-прежнему должны обязательно параллельно принимать ИПП [1, 4, 5].

Преимущества пантопразола при межлекарственных взаимодействиях ИПП

Важные клинические данные о потенциале лекарственных взаимодействий ИПП наиболее подробно изучены на примере омепразола и пантопразола. В частности, установлено, что омепразол и эзомепразол не только ингибируют свой собственный, опосредованный CYP2C19 метаболизм, но также могут влиять на особенности деградации других препаратов, метаболизм которых опосредован изоферментом CYP2C19 [3]. С клинической точки зрения одним из самых важных примеров лекарственного взаимодействия, индуцированного омепразолом, является снижение на 25 ± 50 % клиренса диазепама по причине конкурентного ингибирования CYP2C19 [6]. О возможном взаимодействии омепразола с другими бензодиазепинами, которые метаболизируются при участии системы цитохрома Р450, также необходимо помнить, в частности, это касается алпразолама, хлордиазепоксида, клоназепама и мидазолама. Поэтому пациентам, которые длительно получают терапию препаратами из группы бензодиазепинов, омепразол и эзомепразол назначать нельзя, в таких случаях препаратом выбора является пантопразол.

За исключением стандартных для ИПП взаимодействий с другими препаратами, которые связаны с повышением рН желудочного сока (взаимодействие с кетоконазолом, итраконазолом и дигоксином), в отношении пантопразола отмечены только единичные примеры лекарственного взаимодействия. В отличие от омепразола пантопразол не вызывает взаимодействия при одновременном введении с фенитоином, варфарином, диазепамом, R-варфарином, бета-блокаторами, теофиллином, диклофенаком, фенацетином, ацетаминофеном, кларитромицином и другими препаратами, метаболизирующимися с участием CYP2C19 и CYP3A4 [24, 26]. Поэтому при необходимости длительного сочетанного применения ИПП и этих медикаментов он рассматривается как препарат выбора. В тех случаях, когда рекомендуется эрадикация инфекции H.pylori, наилучшим базисным препаратом также является пантопразол, который не вступает в конкурентные взаимоотношения с кларитромицином — основным антибиотиком в составе антихеликобактерной терапии, также метаболизирующимся цитохромной системой Р450 [10]. Такое сочетание снижает вероятность возникновения побочных эффектов и повышает эффективность лечения. Пантопразол также не вызывает клинически значимых перекрестных реакций с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), в первую очередь с диклофенаком, который является одним из наиболее часто применяемых препаратов этой группы [31, 35]. Поэтому при высоком риске возникновения НПВП-гастропатий, когда требуется дополнительное превентивное назначение ИПП, или при необходимости продолжения приема диклофенака даже в случае развития НПВП-гастропатии дополнительным лечебным препаратом выбора также является пантопразол.

Кроме того, пантопразол также является наиболее безопасным ИПП и наилучшим по переносимости. При его приеме незначительные побочные эффекты фиксируются только у 1,1 % больных [8]. Программы контроля за результатами клинического применения показали, что среди 100 000 пациентов с кислотозависимыми расстройствами, получающих пантопразол, какие-либо неблагоприятные эффекты наблюдались только у 0,77 % [26, 30, 33]. Очень важно и то, что фармакокинетика пантопразола существенно не отличается у молодых и пожилых людей, которые являются основным контингентом пациентов, которым назначаются многочисленные препараты по поводу сопутствующей патологии. Кроме того, даже легкая и среднетяжелая дисфункция печени не влияет на фармакокинетику пантопразола, что обес–печивает стабильность его фармакологического эффекта [9, 33].

В отличие от других ИПП, которые обратимо связывают в протонной помпе или цистеин-813, или цистеин-321, пантопразол связывается сразу с двумя цистеинами ПП — 813 и 822. Именно цистеин-822 обеспечивает устойчивость связи и длительность ингибиции протонной помпы и кислотной продукции. Поэтому если после прекращения приема других ИПП кислотность возвращается за счет прерывания химической связи с протонной помпой, то в случае с пантопразолом — за счет синтеза новых протонных помп, на который необходимо время. Поэтому и время для восстановления ингибированной секреции кислоты составляет для лансопразола около 15 часов, для омепразола и рабепразола — около 30 часов, в то время как для пантопразола — примерно 46 часов. То есть пантопразол обеспечивает наиболее продолжительный кислотоснижающий эффект и является одним из наиболее эффективных и безопасных ИПП [9, 30, 32]. Хотя по конечному клиническому эффекту, особенно при пептических язвах, все ИПП примерно одинаковы, считается, однако, что в лечении язв желудка эффективность 4-недельного лечения пантопразолом достоверно выше, чем другими ИПП.

Заключение

Вопросы токсичности и непереносимости ЛС, а также неблагоприятных межлекарственных взаимодействий находятся в центре внимания регулирующих органов во всем мире. Наши основные надежды на решение этой проблемы в будущем связаны с дальнейшим развитием и внедрением в клиническую практику фармакогенетических исследований.

Опираясь на примеры, приведенные выше, можно сделать вывод, что существует два основных механизма взаимодействия препаратов. Первый представляет собой фармакокинетическое взаимодействие, при котором один препарат может менять концентрацию другого препарата в крови или в месте действия. Чаще всего такие взаимодействия препаратов происходят в результате конкурентного ингибирования ферментов, ответственных за метаболизм препарата. То есть когда совместно применяются два субстрата, метаболизирующиеся одним определенным ферментом, например каким-либо изоферментом цитохрома Р450, метаболизм препарата со сниженной аффинностью к этому изоферменту будет значительно замедлен, что приведет к снижению его выведения и повышению уровня в крови, если доза препарата не будет уменьшена. Как уже было сказано, в случае использования лекарств с узким терапевтическим окном, метаболизирующихся такими полиморфными изоферментами, как CYP2C19, 2D6 и 1A2, их генетически обусловленная сниженная активность у «медленных» и «промежуточных» метаболизаторов может приводить к повышению уровня препарата в крови, экстремальному изменению картины крови и неконтролируемым фармакологическим воздействиям. Этот механизм хорошо изучен и в настоящее время всегда учитывается в процессе разработки новых ЛС. В частности, многие фармацевтические компании крайне неохотно разрабатывают вещества, которые расщепляются с помощью изофермента CYP2D6, который обеспечивает распад большого числа высокоэффективных фармакологических субстанций в самых разных органах [40].

Второй механизм взаимодействия препаратов заключается в фармакодинамическом взаимодействии. При этом ни один взаимодействующий препарат не влияет на концентрацию другого, но их фармакологическое действие либо взаимно усиливается, либо уменьшается. Это взаимодействие менее распространено, чем фармакокинетическое, но клинически может быть очень серьезным.

Всестороннее понимание побочных эффектов ЛС крайне важно для практических врачей, поскольку лечение пациентов с применением постоянно появляющихся новых препаратов все время усложняется. Токсичность лекарственных препаратов в гастроэнтерологии и гепатологии остается существенной проблемой, которая, по всей видимости, будет усугубляться, поскольку продолжительность жизни пациентов увеличивается и они все чаще лечатся с применением большого количества препаратов. Возникновение значительного количества побочных эффектов ЛС можно объяснить нежелательным взаимодействием препаратов.

Эффективность и переносимость различных рекомендуемых доз ИПП и h3RA при ГЭРБ: сетевой метаанализ и система GRADE

  • DeVault, K. R. et al. Обновленные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Гастроэнтерол . 100 , 190–200, doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.41217.x (2005).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эль-Сераг, Х.Б. и др. Обновление эпидемиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Гут . 63 , 871–880, doi: 10.1136/gutjnl-2012-304269 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Элоубейди, М. А. и др. Качество жизни, связанное со здоровьем, и тяжесть симптомов у пациентов с пищеводом Барретта и у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью без пищевода Барретта. Am J Гастроэнтерол . 95 , 1881–1887, doi: 10.1111/j.1572-0241.2000.02235.x (2000).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ваксман, И. и др. Эндоскопическая диагностика и лечение пищевода Барретта. Обзор. Rev Esp Enferm Dig . 106 , 103–119 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Menezes, A. et al. Соблюдение медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации от 2011 года в отношении диагностики и лечения пищевода Барретта. Болезни пищевода. 28 , 538–546, doi: 10.1111/dote.12228 (2015).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кахрилас, П. Дж. Клиническая практика. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. N Английский J Med . 359 , 17:00–17:07, doi: 10.1056/NEJMcp0804684 (2008).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Харник И.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Анналы внутренней медицины. 163 , ITC1, doi: 10.7326/aitc201507070 (2015).

  • Внутренние клинические рекомендации T. Диспепсия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: обследование и лечение диспепсии, симптомов, указывающих на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, или того и другого. Клиническое руководство (обновлено) (2014 г.).

  • Katz, P. O. et al. Руководство по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Гастроэнтерол. 108 , 308–328; викторина 329, doi: 10.1038 / ajg.2012.444 (2013).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья пабмед Google ученый

  • Грант, А. М. и др. Хирургия с минимальным доступом по сравнению с медикаментозным лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пятилетнее наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием (REFLUX). БМЖ . 346 , f1908, doi: 10.1136/bmj. f1908 (2013).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Деллон, Э.С. и др. Клинические рекомендации ACG: Основанный на доказательствах подход к диагностике и лечению эозинофилии пищевода и эозинофильного эзофагита (ЭоЭ). Am J Гастроэнтерол. 108 , 679–692; викторина 693, doi: 10.1038/ajg.2013.71 (2013).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья пабмед Google ученый

  • Кахрилас, П. Дж. и др. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология . 135 , 1383–1391, 1391, e1381–1385, doi: 10.1053/j.gastro.2008.08.045 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hershcovici, T. et al. Фармакологическое лечение ГЭРБ: где оно сейчас? Trends Pharmacol Sci . 32 , 258–264, doi: 10.1016/j.tips.2011.02.007 (2011).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лайне Л.и другие. Рандомизированное клиническое исследование: новая лекарственная форма рабепразола с пролонгированным высвобождением 50 мг по сравнению с эзомепразолом 40 мг при лечении эрозивного эзофагита средней и тяжелой степени — результаты двух двойных слепых исследований. Алимент Фармакол Тер . 33 , 203–212, doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04516.x (2011).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Охара, С. и др. Двойное слепое контролируемое исследование, сравнивающее лафутидин с плацебо и фамотидином у японских пациентов с легким рефлюкс-эзофагитом. J Гастроэнтерол. 45 , 1219–1227, doi: 10.1007/s00535-010-0283-8 (2010).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья пабмед Google ученый

  • Пилотто, А. и др. Сравнение четырех ингибиторов протонной помпы для краткосрочного лечения эзофагита у пожилых пациентов. Мир J Гастроэнтерол . 13 , 4467–4472 (2007).

    КАС Статья Google ученый

  • Кобейси, А.А. и др. Рандомизированное открытое исследование рабепразола по требованию в сравнении с ранитидином у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью. Мир J Гастроэнтерол . 18 , 2390–2395, doi: 10.3748/wjg.v18.i19.2390 (2012).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чо, Ю. К. и др. Эффективность пантопразола 20 мг по сравнению с пантопразолом 40 мг при лечении рефлюкс-эзофагита: рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование. Научные раскопки . 57 , 3189–3194, doi: 10.1007/s10620-012-2297-y (2012).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Тан, В. П. и др. Лечение неэрозивной рефлюксной болезни ингибитором протонной помпы у китайских пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. J Гастроэнтерол. 46 , 906–912, doi: 10.1007/s00535-011-0402-1 (2011).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед Google ученый

  • Дабхолкар А.Х. и др. 12-месячный профиль безопасности декслансопразола, ингибитора протонной помпы с двойной формулой замедленного высвобождения, у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Алимент Фармакол Тер . 33 , 366–377, doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04519.x (2011).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Peura, D. A. et al. Клинические испытания: лансопразол 15 или 30 мг один раз в день по сравнению с плацебо для лечения частой ночной изжоги у субъектов, самостоятельно лечащихся. Алимент Фармакол Тер . 30 , 459–468, doi: 10.1111/j.1365-2036.2009.04064.x (2009).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Боланьос-Диас, Р. и др. Эффективность препаратов, используемых при гастроэзофагеальном рефлюксе: сетевой метаанализ. Фармакология и фармация . 4 , 201–208 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Ся, Х.М. и др. Облегчение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов, получавших 20 мг рабепразола по сравнению с омепразолом 20 мг: метаанализ. Gastroenterol Res Pract . 2013 , 327571, doi: 10.1155/2013/327571 (2013).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Зигтерман, К. Э. и др. Краткосрочное лечение ингибиторами протонной помпы, антагонистами h3-рецепторов и прокинетиками при симптомах, подобных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и эндоскопически отрицательной рефлюксной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev . 5 , CD002095, doi: 10.1002/14651858.CD002095.pub5 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Naci, H. et al. Основанное на фактических данных назначение: сочетание сетевого метаанализа с многокритериальным анализом решений для выбора среди нескольких лекарств. Кровообращение: качество сердечно-сосудистой системы и исходы . 7 , 787–792, doi: 10.1161/circoutcomes.114.000825 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Абель, К.и другие. Декслансопразол в лечении эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Энн Фармакотер. 44 , 871–877, doi: 10.1345/aph.1M685 (2010).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лунд, А. и др. Спонсорство отрасли и результаты исследований. Кокрановская база данных Syst Rev . 12 , MR000033, doi: 10.1002/14651858.MR000033.pub2 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Саланти, Г.и другие. Тематическое исследование метаанализа нескольких видов лечения показывает, что следует учитывать ковариаты. Дж Клин Эпидемиол . 62 , 857–864, doi: 10.1016/j.jclinepi.2008.10.001 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Higgins, J. et al. Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 [обновлено в марте 2011 г.]. The Cochrane Collaboration, 2011 , доступно на сайте www.cochrane-handbook.org. По состоянию на 1 октября 2011 г.

  • Герхард, Т. Биас: рекомендации по исследовательской практике. Am J Health Syst Pharm . 65 , 2159–2168, doi: 10.2146/ajhp070369 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Диас, С. и др. Планы исследований для выявления спонсорства и других предубеждений в систематических обзорах. Дж Клин Эпидемиол . 63 , 587–588, doi: 10.1016/j.jclinepi.2010.01.005 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Пьефо, Х.-П. и другие. Мультипликативное взаимодействие в сетевом метаанализе. Статистика в медицине . 34 , 582–594, doi: 10.1002/sim.6372 (2015).

    MathSciNet Статья пабмед Google ученый

  • Flacco, M.E. et al. Прямые рандомизированные испытания в основном спонсируются промышленностью и почти всегда отдают предпочтение спонсору отрасли. Журнал клинической эпидемиологии . 68 , 811–820, doi: 10.1016/j.jclinepi.2014.12.016 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мадан, Дж. и др. Соответствие между прямыми и косвенными судебными доказательствами: всегда ли прямые доказательства более надежны? Значение Здоровье. 14 , 953–960, doi: 10.1016/j.jval.2011.05.042 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хиггинс, Дж.П. и др. Согласованность и непоследовательность в сетевом метаанализе: концепции и модели для многоэтапных исследований. Res Synth Methods . 3 , 98–110, doi: 10.1002/jrsm.1044 (2012).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Xiong, T. et al. Показатели общей оценки сходства и согласованности недостаточно точны для прогнозирования несоответствия между оценками прямого и косвенного сравнения. Дж Клин Эпидемиол . 66 , 184–191, doi: 10.1016/j.jclinepi.2012.06.022 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Диас, С. и др. Синтез данных для принятия решения 4: непоследовательность в сетях доказательств, основанных на рандомизированных контролируемых исследованиях. Med Decis Making . 33 , 641–656, doi: 10.1177/0272989×12455847 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Янсен, Дж.П. и др. Опросник исследования косвенного сравнения/сетевого метаанализа для оценки актуальности и достоверности информации для принятия решений в области здравоохранения: отчет рабочей группы по передовой практике ISPOR-AMCP-NPC. Значение Здоровье. 17 , 157–173, doi: 10.1016/j.jval.2014.01.004 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Пухан М. А. и др. Подход рабочей группы GRADE для оценки качества оценки эффекта лечения на основе сетевого метаанализа. БМЖ . 349 , g5630–g5630, doi: 10.1136/bmj.g5630 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Адес, А. Э. и др. Байесовские методы синтеза доказательств в анализе эффективности затрат. Фармакоэкономика . 24 , 1–19 (2006).

    КАС Статья Google ученый

  • Диас, С. и др. Синтез данных для принятия решения 3: неоднородность – подгруппы, метарегрессия, предвзятость и корректировка предвзятости. Med Decis Making . 33 , 618–640, doi: 10.1177/0272989×13485157 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мавридис, Д. и др. Устранение недостающих данных о результатах в метаанализе. Психическое здоровье на основе Evid . 17 , 85–89, doi: 10.1136/eb-2014-101900 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Абраха И.и другие. Отклонение от намерения лечить, анализ в рандомизированных исследованиях и оценки эффекта лечения: метаэпидемиологическое исследование. БМЖ . 350 , h3445–h3445, doi: 10.1136/bmj.h3445 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чаймани А. и др. Использование сетевого метаанализа для оценки наличия эффектов небольшого исследования в сети вмешательств. Методы синтеза растворов . 3 , 161–176 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Ван Пинкстерен, Б. и др. Кратковременное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Gen Intern Med . 18 , 755–763 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Лу, Г. и др. Комбинация прямых и косвенных доказательств в сравнении смешанного лечения. Стат. мед. 23 , 3105–3124, doi: 10.1002/sim.1875 (2004).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Брукс, С. и др. Альтернативные методы контроля сходимости итеративных симуляций. J Вычислительная диаграмма статистики . 7 , 434–445 (1998).

    Google ученый

  • Греко Т. и др. Метаанализ байесовской сети для бинарного результата: как это сделать. Stat Methods Med Res , doi: 10.1177/0962280213500185 (2013).

  • Salanti, G. Непрямое и смешанное сравнение методов лечения, сетевой анализ или метаанализ нескольких методов лечения: много имен, много преимуществ, много проблем для инструмента синтеза доказательств следующего поколения. Res Synth Methods . 3 , 80–97 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Сонг, Ф. и др. Несоответствие между прямыми и косвенными сравнениями конкурирующих вмешательств: метаэпидемиологическое исследование. БМЖ . 343 , d4909, doi: 10.1136/bmj.d4909 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Диас, С. и др. Проверка последовательности в метаанализе сравнения смешанного лечения. Стат. мед. 29 , 932–944, doi: 10.1002/sim.3767 (2010).

    MathSciNet КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джексон, Д.и другие. Модель взаимодействия «дизайн-лечение» для сетевого мета-анализа со случайными эффектами несогласованности. Стат. мед. 33 , 3639–3654, doi: 10.1002/sim. 6188 (2014).

    MathSciNet Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Trinquart, L. et al. Влияние систематической ошибки в отчетах в сетевом метаанализе плацебо-контролируемых исследований антидепрессантов. PLoS Один. 7 , e35219, doi: 10.1371/journal.pone.0035219 (2012).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Koog, Y.H. et al. Трехгрупповые исследования, включая группы плацебо и группы без лечения, могут быть подвержены систематической ошибке публикации: систематический обзор. PLoS Один. 6 , e20679, doi: 10.1371/journal.pone.0020679 (2011).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гован Л.и другие. Контроль экологической предвзятости в синтезе доказательств испытаний, сообщающих о свернувшихся и перекрывающихся категориях ковариатов. Стат. мед. 29 , 1340–1356, doi: 10.1002/sim.3869 (2010).

    MathSciNet КАС Статья пабмед Google ученый

  • Trinquart, L. et al. Поправка на систематическую ошибку в сетевом метаанализе испытаний антидепрессантов. BMC Med Res Methodol . 12 , 150, дои: 10.1186/1471-2288-12-150 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Spiegelhalter, D. J. et al. Байесовские меры сложности и соответствия модели. Журнал Королевского статистического общества: серия B . 64 , 1–34 (2002).

    MathSciNet Статья Google ученый

  • Диас, С. и др. Синтез данных для принятия решений 5: базовая модель естественной истории. Med Decis Making . 33 , 657–670, doi: 10. 1177/0272989×13485155 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Owen, R.K. et al. Сетевой метаанализ: разработка трехуровневого иерархического подхода к моделированию, включающего ограничения, связанные с дозой. Ценность здоровья . 18 , 116–126, doi: 10.1016/j.jval.2014.10.006 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Купер, Н.Дж. и др. Устранение неоднородности и непоследовательности между исследованиями в сравнении смешанного лечения: применение к лечению для профилактики инсульта у людей с неревматической фибрилляцией предсердий. Стат. мед. 28 , 1861–1881, doi: 10.1002/sim.3594 (2009).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ MathSciNet Статья пабмед Google ученый

  • Schulz, K. F. et al. Ландшафт и лексикон ослепления в рандомизированных исследованиях. Энн Интерн Мед . 136 , 254–259 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Sweeting, M. J. et al. Что добавить к ничего? Использование и избегание поправок на непрерывность в метаанализе разреженных данных. Стат. мед. 23 , 1351–1375, doi: 10.1002/sim.1761 (2004).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ву., Т. и др. Исследование подлинности «заявленных» рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и оценка качества отчетов РКИ, опубликованных в Китае. XIV Кокрановский коллоквиум; Дублин , 23–26 (2006).

  • Саланти, Г. и др. Графические методы и численные сводки для представления результатов метаанализа множественного лечения: обзор и учебное пособие. Дж Клин Эпидемиол . 64 , 163–171, doi: 10. 1016/j.jclinepi.2010.03.016 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гайятт, Г.Х. и др. Руководство по GRADE: 12. Подготовка сводных таблиц результатов – бинарных результатов. Дж Клин Эпидемиол . 66 , 158–172, doi: 10.1016/j.jclinepi.2012.01.012 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эндрюс, Дж. и др. Руководящие принципы GRADE: 14. От фактических данных к рекомендациям: значимость и представление рекомендаций. Дж Клин Эпидемиол . 66 , 719–725, doi: 10.1016/j.jclinepi.2012.03.013 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хаттон, Б. и др. Заявление о расширении PRISMA для отчетности о систематических обзорах, включающих сетевой метаанализ медицинских вмешательств: контрольный список и пояснения. Анналы внутренней медицины . 162 , 777, doi: 10.7326/m14-2385 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Омепразол (пероральный путь) Описание и торговые названия

    Описание и торговые марки

    Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

    Торговая марка США

    1. Первый — Омепразол
    2. PriLOSEC
    3. PriLOSEC OTC

    Описание

    Омепразол используется для лечения определенных состояний, когда в желудке слишком много кислоты.Он используется для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивного эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). ГЭРБ — это состояние, при котором кислота из желудка вымывается обратно в пищевод. Иногда омепразол применяют в сочетании с антибиотиками (например, амоксициллином, кларитромицином) для лечения язв, связанных с инфекцией, вызванной бактериями H. pylori.

    Омепразол также используется для лечения синдрома Золлингера-Эллисона, состояния, при котором желудок вырабатывает слишком много кислоты.

    Омепразол также используется для лечения диспепсии, состояния, которое вызывает кислый желудок, отрыжку, изжогу или расстройство желудка.

    Кроме того, омепразол применяют для профилактики кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелобольных.

    Омепразол является ингибитором протонной помпы (ИПП). Он работает за счет уменьшения количества кислоты, вырабатываемой желудком.

    Это лекарство доступно как без рецепта (OTC), так и по рецепту врача.

    Этот продукт доступен в следующих лекарственных формах:

    • Порошок для суспензии
    • Распадающаяся таблетка, отсроченное высвобождение
    • Капсула с отсроченным высвобождением
    • Планшет с отложенным выпуском
    • Пакет

    Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

    Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Подписаться!

    Спасибо за подписку

    Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

    Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

    Повторите попытку через пару минут

    Повторить попытку

    Последнее обновление частей этого документа: 01 марта 2022 г.

    Copyright © 2022 IBM Watson Health.Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

    .

    Сообщение FDA по безопасности лекарственных средств: диарея, связанная с Clostridium difficile, может быть связана с приемом препаратов желудочного сока, известных как ингибиторы протонной помпы (ИПП)

    (на испанском языке)

     

    Заявление о безопасности
    Дополнительная информация для пациентов и потребителей
    Дополнительная информация для медицинских работников
    Сводка данных (таблицы)

     

    Заявление о безопасности

    [08-02-2012] У. S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) информирует общественность о том, что использование препаратов, вызывающих кислоту в желудке, известных как ингибиторы протонной помпы (ИПП), может быть связано с повышенным риском диареи, ассоциированной с Clostridium difficile (CDAD). Диагноз CDAD следует рассматривать у пациентов, принимающих ИПП, у которых развивается диарея, которая не улучшается.

    Пациенты должны немедленно связаться со своим лечащим врачом и обратиться за медицинской помощью, если они принимают ИПП и у них развивается диарея, которая не улучшается.

    Факты об ингибиторах протонной помпы (ИПП)

    Clostridium difficile (C. difficile ) — бактерия, вызывающая диарею, которая не проходит. 1 Симптомы включают водянистый стул, боль в животе и лихорадку, у пациентов могут развиться более серьезные кишечные заболевания. Болезнь также может распространяться в больнице. Факторы, которые могут предрасполагать человека к развитию CDAD, включают пожилой возраст, определенные хронические заболевания и прием антибиотиков широкого спектра действия.Лечение CDAD включает замену жидкости и электролитов и использование специальных антибиотиков.

    FDA работает с производителями над включением информации о повышенном риске CDAD при использовании ИПП на этикетках лекарств.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов также изучает риск CDAD у пользователей блокаторов гистаминовых H 2 рецепторов. Блокаторы рецепторов H 2 используются для лечения таких состояний, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвы желудка и тонкой кишки и изжога.Блокаторы рецепторов H 2 продаются под различными торговыми марками и дженериками (см. Таблицы 3 и 4) как рецептурные и безрецептурные препараты.

    Сегодняшнее сообщение соответствует обязательству FDA информировать общественность о текущей проверке безопасности лекарств Агентством. FDA сообщит любую новую информацию об ИПП или блокаторах рецепторов H 2 и риске CDAD, когда она станет доступной.
     

    Дополнительная информация для пациентов и потребителей безрецептурных препаратов:  

    • Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы принимаете ИПП и у вас развилась диарея, которая не проходит.Это может быть признаком диареи, ассоциированной с Clostridium difficile (CDAD).
    • Ваш лечащий врач может назначить лабораторные анализы, чтобы проверить, есть ли у вас CDAD.
    • Не прекращайте прием отпускаемого по рецепту ИПП, не посоветовавшись со своим лечащим врачом.
    • Обсудите любые вопросы или опасения по поводу вашего препарата ИПП со своим лечащим врачом.
    • Если вы принимаете безрецептурный ИПП, внимательно следуйте инструкциям на упаковке.
    • Сообщайте о любых побочных эффектах, которые вы испытываете, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Связаться с FDA» внизу страницы.

     

    Дополнительная информация для медицинских работников  

    • Диагноз CDAD следует рассматривать для пользователей ИПП с диареей, которая не улучшается.
    • Рекомендуйте пациентам немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают водянистый стул, который не проходит, боль в животе и лихорадку во время приема ИПП.
    • Пациенты должны использовать самую низкую дозу и самую короткую продолжительность терапии ИПП, соответствующие состоянию, которое лечат.
    • Сообщайте о нежелательных явлениях, связанных с ИПП, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Связаться с FDA» внизу страницы.

     

    Сводка данных

    FDA рассмотрело отчеты из Системы отчетности о нежелательных явлениях (AERS) FDA и медицинскую литературу о случаях диареи, ассоциированной с Clostridium difficile (CDAD), у пациентов, проходящих лечение ИПП. Во многих сообщениях о нежелательных явлениях участвовали пациенты пожилого возраста с хроническими и/или сопутствующими сопутствующими заболеваниями или принимающие антибиотики широкого спектра действия, которые могли предрасполагать их к развитию CDAD. Хотя эти факторы могли увеличить риск CDAD, в этих обзорных отчетах нельзя окончательно исключить роль использования ИПП. У пациентов с одним или несколькими из этих факторов риска могут быть серьезные последствия CDAD при одновременном применении ИПП.

    FDA также рассмотрело в общей сложности 28 обсервационных исследований, описанных в 26 публикациях. Двадцать три исследования показали более высокий риск инфекции или заболевания, вызванного C. difficile , включая CDAD, связанный с воздействием ИПП, по сравнению с отсутствием воздействия ИПП. 2-27 Хотя степень связи сильно различалась от исследования к исследованию, в большинстве исследований было обнаружено, что риск инфекции или заболевания, вызванного C. difficile , включая CDAD, колебался от 1,4 до 2,75 раз выше среди пациентов, подвергавшихся воздействию ИПП, по сравнению с тем, кто не подвергался воздействию ИПП. В пяти исследованиях, предоставивших информацию о клинических исходах, у некоторых пациентов были зарегистрированы колэктомии и, в редких случаях, летальные исходы 4,6,11,12,21

    Опубликованные исследования различались по своей способности оценивать связь между C. difficile или CDAD и предшествующее использование ИПП. Имелись ограниченные данные о взаимосвязи между риском инфекции C. difficile или CDAD и дозой ИПП и продолжительностью применения. В этих исследованиях также было мало информации об использовании безрецептурных ИПП в условиях сообщества. Тем не менее, множество доказательств свидетельствует о положительной связи между использованием ИПП и инфекцией и заболеванием, включая CDAD.

     

    Каталожные номера

    1. У.С. Национальная медицинская библиотека. Национальные институты здоровья. Вопросы здравоохранения — инфекции Clostridium difficile . http://vsearch.nlm.nih.gov/vivisimo/cgi-bin/query-meta?v%3Aproject=medlineplus&query=clostridium+difficile+infections. По состоянию на 31 января 2012 г.
    2. Al-Tureihi FIJ, Hassoun A, Wolf-Klein G, et al. Альбумин, продолжительность пребывания и ингибиторы протонной помпы: ключевые факторы заболевания, связанного с Clostridium difficile , у пациентов домов престарелых. J Am Med Dir Assoc. 2005;6:105-108.
    3. Каннингем Р., Дейл Б., Унди Б. и др. Ингибиторы протонной помпы как фактор риска диареи Clostridium difficile . Джей Хосп Заражение . 2003;(54):243-245.
    4. Dial S, Alrasadi K, Manoukian C, et al. Риск диареи, вызванной Clostridium difficile , среди стационарных пациентов, которым назначены ингибиторы протонной помпы: когортные исследования и исследования случай-контроль. СМАЖ. 2004;171(1):33-38.
    5. Dial S, Delaney JAC, Barkun A, et al.Использование агентов, подавляющих кислотность желудочного сока, и риск внебольничного заболевания, связанного с Clostridium difficile . JAMA 2005;294(23):2989-2995.
    6. Muto C, Pokrywka M, Shutt K, et al. Крупная вспышка Clostridium difficile , связанная с заболеванием, с неожиданной долей смертей и колэктомий в клинической больнице после увеличения использования фторхинолонов. Infect Control Hosp Epidemiol . 2005; 26:273-280.
    7. Пепин Дж., Сахеб Н., Куломб М.А. и др.Появление фторхинолонов в качестве преобладающего фактора риска диареи, связанной с Clostridium difficile : когортное исследование во время эпидемии в Квебеке. Клин Infect Dis . 2005;41(9):1254-1260.
    8. Шах С., Льюис А., Леопольд Д. и др. Подавление желудочного сока не способствует клостридиальной диарее у пожилых людей. QJM .2000;93:175-181.
    9. Dial S, Delaney JAC, Schneider V и др. Использование ингибиторов протонной помпы и риск внебольничного заболевания, связанного с Clostridium difficile , определяется назначением пероральной терапии ванкомицином. CMAJ . 2006;175(7):745-748.
    10. Dial S, Kezouh A, Dascal A и др. Модели использования антибиотиков и риск госпитализации по поводу инфекции Clostridium difficile среди пожилых людей в Квебеке. СМАЖ. 2008;179:767-772.
    11. Лоо В.Г., Пуарье Л., Миллер М.А. и соавт. Преимущественно клональная многоучрежденческая вспышка диареи, ассоциированной с Clostridium diffcile , с высокой заболеваемостью и смертностью. N Английский J Med . 2005; 353:2442-2449.
    12. Akhtar AJ, Shaheen M. Увеличение заболеваемости диареей, связанной с Clostridium difficile , у афроамериканцев и латиноамериканцев : связь с использованием терапии ингибиторами протонной помпы. J Natl Med Assoc. 2007;99(5):500-504.
    13. Асиэри М., Шредер Т., Крамер Дж. и др. Подавление желудочной кислоты ингибиторами протонной помпы как фактор риска диареи, связанной с Clostridium difficile , у госпитализированных пациентов. Am J Гастроэнтерол . 2008;103(9):2308-2313.
    14. Болье М., Уильямсон Д., Пишетт Г. и др. Риск заболевания, связанного с Clostridium difficile , среди пациентов, получающих ингибиторы протонной помпы в отделении интенсивной терапии Квебека. Infect Control Hosp Epidemiol . 2007;28(11):1305-1307.
    15. Кэдл Р., Мансури М., Логан Н. и др. Ассоциация ингибиторов протонной помпы с исходами колита Clostridium difficile . Am J Health Syst Pharm . 2007;64(22):2359-2363.
    16. Далтон Б., Лай-Макканнелл Т., Хендерсон Э. и др. Ингибиторы протонной помпы значительно повышают риск заражения Clostridium difficile в условиях стационара с низкой эндемичностью и отсутствием вспышек. Алимент Фармакол Тер . 2009;29(6):626-634.
    17. Дубберке Э.Р., Реске К.А., Ян Ю. и др. Clostridium difficile – ассоциированное заболевание в условиях эндемичности: выявление новых факторов риска. Клин Infect Dis .2007;45(12):1543-1549.
    18. Howell MD, Novack V, Grgurich P, et al. Ятрогенное подавление желудочного сока и риск внутрибольничной инфекции Clostridium difficile . Arch Intern Med . 2010;170(9):784-790.
    19. Джанартанан С., Дита И., Кутайт А. и др. Метаанализ 16 обсервационных исследований применения ингибиторов протонной помпы и риска диареи, связанной с Clostridium difficile [аннотация]. Конференция Американского колледжа гастроэнтерологии 2010 г.; Аннотация 378.
    20. Джаятилака С. , Шаков Р., Эдди Р. и др. Инфекция Clostridium difficile в городском медицинском центре: пятилетний анализ частоты инфекций среди госпитализированных взрослых и связь с использованием ингибиторов протонной помпы. Научная лаборатория Энн Клин . 2007;37(3):241-247.
    21. Казакова С.В., Уэр К., Боуман Б. и др. Вспышка диареи в больнице, вызванная новым эпидемическим штаммом Clostridium difficile . Arch Intern Med . 2006;166(22):2518-2524.
    22. Ким Дж.В., Ли К.Л., Чон Дж.Б. и др. Ингибиторы протонной помпы как фактор риска рецидива диареи, связанной с Clostridium-difficile . Мир J Гастроэнтерол . 2010;16(28):3573-3577.
    23. Леонард Дж., Маршалл Дж.К., Моайеди П. Систематический обзор риска кишечной инфекции у пациентов, принимающих кислотосупрессивные препараты. Am J Гастроэнтерол . 2007;102(9):2047-2056.
    24. Линский А., Гупта К., Лоулер Э.В. и др. Ингибиторы протонной помпы и риск рецидивирующей инфекции Clostridium difficile . Arch Intern Med . 2010;170(9):772-778.
    25. Лоу Д.О., Мамдани М.М., Копп А. и др. Ингибиторы протонной помпы и госпитализация по поводу Clostridium difficile -ассоциированного заболевания: популяционное исследование. Клин Infect Dis . 2006;43(10):1272-1276.
    26. Турко Р., Мартинелли М., Миеле Э. и др. Ингибиторы протонной помпы как фактор риска детской инфекции Clostridium difficile . Алимент Фармакол Тер . 2010;31(7):754-759.
    27. Йерсли К., Гилби Л., Рамадас А. и др.Терапия ингибиторами протонной помпы является фактором риска диареи, ассоциированной с Clostridium difficile . Aliment Pharmacol Ther. 2006;24(4):613-9.

     

    Таблица 1: Рецептурные препараты ингибитора протонной помпы (ИПП)

     

    декслансопразол Дексилант
    магний эзомепразол Нексиум
    эзомепразол магний и напроксен Вымово
    лансопразол Превацид
    омепразол Прилосек
    омепразол и бикарбонат натрия Зегерид
    пантопразол натрия Протоникс
    рабепразол натрия АципХекс

     

    Таблица 2. Безрецептурные (OTC) препараты-ингибиторы протонной помпы (ИПП)

     

    лансопразол Превацид 24HR
    магний омепразол Прилосек OTC
    омепразол и бикарбонат натрия Зегерид OTC
    омепразол Омепразол

     

    Таблица 3: Рецепт H 2 Блокаторы рецепторов

     

    циметидин Тагамет
    фамотидин Пепсид, Дуексис
    низатидин Аксид, Низатидин
    ранитидин Зантак, Тритек

     

    Таблица 4. Безрецептурные препараты H 2 Блокаторы рецепторов

     

    циметидин Тагамет HB
    фамотидин Pepcid Complete, Pepcid AC
    низатидин Аксид AR
    ранитидин Зантак

    Дополнительная информация

    • Текущее содержание:

    Протонная помпа и ингибиторы VEGF добавлены в список наблюдения FDA

    Новый список наблюдения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) включает почти два десятка препаратов или классов препаратов, для которых есть потенциальные признаки серьезного риска или новая информация о безопасности.

    Список наблюдения, обновленный для охвата периода с октября 2019 г. по март 2020 г., создается на основе системы отчетности FDA о нежелательных явлениях и размещается на веб-сайте FDA.

    Тот факт, что лекарство появляется в списке, не означает, что FDA обнаружило, что оно связано с соответствующим риском, а только то, что агентство выявило потенциальную проблему безопасности. Если дальнейшая проверка покажет, что это связано с риском, FDA может принять меры, в том числе потребовать изменения этикетки, ограничить использование препарата или, в редких случаях, удалить его с рынка.

    Перечислены многие ингибиторы протонной помпы (ИПП); для некоторых было выявлено более одного потенциального риска. Одна группа из 10 ИПП была связана с потенциальным риском развития синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ). Другая группа из 13 ИПП была связана с потенциальным острым генерализованным экзантематозным пустулезом (ОГЭП).

    Гидроксихлорохина сульфат (плаквенил), применение которого при лечении COVID-19 вызывает споры, и непатентованные продукты, содержащие гидроксихлорохин, были включены в список, поскольку FDA определило потенциальный риск фосфолипидоза.

    Crisaborole (Eucrisa), широко используемый при экземе легкой и средней степени тяжести, был связан с потенциальным контактным дерматитом. Раздел «Побочные реакции» на этикетке был обновлен в марте 2020 г. и теперь включает аллергический контактный дерматит

    .

    Ниже приведен полный обновленный список.

    Активный ингредиент (торговое название) или класс продукта Потенциальный признак серьезного риска/новая информация по технике безопасности Дополнительная информация (по состоянию на 12.06.2020)
    Сугаммадекс (Бридион) для инъекций Артериоспазм коронарный (коронарный вазоспазм) FDA оценивает необходимость действий регулирующих органов.
    Тромбоцитопения В феврале 2020 г. несколько разделов маркировки были обновлены, чтобы включить тромбоцитопению.
    Пример: Маркировка Bydureon
    Стимуляторы ЦНС и атомоксетин
    • Амфетамин

    • Аспартат амфетамина

    • Амфетамина аспартата моногидрат

    • Амфетамина сульфат

    • Атомоксетин

    • атомоксетина гидрохлорид

    • Дексметилфенидат

    • Дексметилфенидата гидрохлорид

    • Декстроамфетамин

    • Комплекс декстроамфетаминовой смолы

    • Декстроамфетамина сахарат

    • Декстроамфетамина сульфат

    • Лисдексамфетамина димезилат

    • Метамфетамин

    • Метамфетамина гидрохлорид

    • Метилфенидат

    • Метилфенидата гидрохлорид

    Лекарственное взаимодействие между стимуляторами ЦНС или атомоксетином и одновременным применением нейролептиков, приводящее к гиперкинетическим движениям FDA оценивает необходимость действий регулирующих органов.
    Крисаборол (Юкриса) Контактный дерматит В марте 2020 г. раздел маркировки о побочных реакциях был обновлен и теперь включает аллергический контактный дерматит.
    Маркировка Eucrisa
    Этиодированное масло (липиодол) Гипотиреоз

    FDA оценивает необходимость принятия регулирующих мер.

     
    Гидроксихлорохина сульфат (плаквенил)
    Непатентованные препараты, содержащие гидроксихлорохин
    Фосфолипидоз FDA оценивает необходимость действий регулирующих органов.
    Ингибиторы протонной помпы
    • Рабепразол натрия (Ацифекс)

    • Декслансопразол (Дексилант)

    • Эзомепразон стронций

    • Эзомепразол магния (Нексиум)

    • Лансопразол (превацид)

    • Пантопразол натрия (Protonix)

    • Эзомепразол магния и напроксен (Вимово)

    • Аспирин и омепразол (Йоспрала ; Аралез)

    • Омепразол и бикарбонат натрия (зегерид)

    • Непатентованные препараты, содержащие ингибиторы протонной помпы

    Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ) FDA оценивает необходимость действий регулирующих органов.
    Секнидазол (Солосек) Взаимодействие с алкоголем FDA оценивает необходимость действий регулирующих органов.
    Ибализумаб-уийк (Трогарзо) Анафилактическая реакция В апреле 2020 г. несколько разделов маркировки были обновлены, чтобы включить реакции гиперчувствительности, включая реакции, связанные с инфузией, и анафилактические реакции.
    Маркировка Trogarzo
    Натализумаб (Тисабри) Тромбоцитопения FDA оценивает необходимость действий регулирующих органов.
    Ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов (VEGF)
    • Акситиниб (Инлита)

    • Бевацизумаб (Авастин)

    • Кабозантиниб (Cabometyx)

    • Вандетаниб (Капрелса)

    • Кабозантиниб (Cometriq)

    • Рамуцирумаб (Cyramza)

    • Понатиниб (Иклюзиг)

    • Ленватиниб (Ленвима)

    • Бевацизумаб-аввб (Мваси)

    • Сорафениба тозилат (Нексавар)

    • Нинтеданиб (Офев)

    • Регорафениб (стиварга)

    • Сунитиниба малат (сутент)

    • Пазопаниб (Вотриен)

    • Зив-афлиберцепт (Залтрап)

    • Бевацизумаб-бвзр (Зирабев)

    Аневризма и расслоение артерии FDA оценивает необходимость действий регулирующих органов.
    Коллагеназа clostridium histolyticum (Xiaflex) Некроз кожи FDA оценивает необходимость действий регулирующих органов.
    Ипилимумаб (Ервой) Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз FDA оценивает необходимость действий регулирующих органов.
    Зонисамид (Зонегран) Острая миопия и вторичная закрытоугольная глаукома В апреле 2020 г. несколько разделов маркировки были обновлены и теперь включают острую близорукость и вторичную закрытоугольную глаукому.
    Маркировка Zonegran
    Зонисамид (Зонегран) Гипераммониемия и энцефалопатия Несколько разделов маркировки были обновлены в апреле 2020 г. и теперь включают гипераммониемию и энцефалопатию.
    Маркировка Zonegran
    Эренумаб-аооэ (Аймовиг) Гипертония FDA оценивает необходимость действий регулирующих органов.
    Суворексант (Белсомра) Падение, серьезные травмы Несколько разделов маркировки были обновлены в январе 2020 г., чтобы включить падения.
    Этикетка Белсомра
    Софосбувир и велпатасвир (Epclusa) Ледипасвир и софосбувир (Harvoni) Софосбувир, велпатасвир и воксилапревир (Vosevi) Взаимодействие с бариатрической хирургией: неудача лечения FDA оценивает необходимость действий регулирующих органов.
    Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) (RAs)
    • Ликсисенатид (адликсин)

    • Экзенатид (Byetta, Bydureon, Bydureon BCise)

    • Семаглутид (Ozempic, Rybelsus)

    • Лираглутид (Саксенда)

    • Инсулин гларгин и ликсисенатид (Soliqua)

    • Альбиглутид (танцеум)

    • Дулаглутид (трулицити)

    • Лираглутид (Виктоза)

    • Инсулин деглудек и лираглутид (Ксултофи 100/3. 6)

    Диабетический кетоацидоз FDA оценивает необходимость действий регулирующих органов.
    Милтефозин (Импавидо) Заболевания глаз FDA оценивает необходимость действий регулирующих органов.
    Инсулин человеческий в 0,9% хлориде натрия (Миксредлин) Ошибка лекарства: путаница в маркировке FDA оценивает необходимость действий регулирующих органов.
    Окрелизумаб (Окревус) Серьезная герпетическая вирусная инфекция FDA оценивает необходимость принятия регулирующих мер
    Ингибиторы протонной помпы
    • Рабепразол натрия (AcipHex, AcipHex Sprinkle)

    • Декслансопразол (Дексилант)

    • Эзомепразол магния (Нексиум)

    • Эзомепразол натрия (Нексиум IV)

    • Эзомепразол магния (Nexium 24 HR)

    • Лансопразол (Prevacid, Prevacid 24HR, Prevacid SoluTab)

    • Омепразол (Прилосек)

    • Омепразол магния (Prilosec OTC)

    • Пантопразол натрия (Protonix, Protonix IV)

    • Эзомепразол магния и напроксен (Вимово)

    • Аспирин и омепразол (Йоспрал)

    • Омепразол и бикарбонат натрия (Zegerid, Zegerid OTC)

    • Непатентованные препараты, содержащие ингибиторы протонной помпы

    Острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП) FDA оценивает необходимость действий регулирующих органов.
    Рилузол (Рилутек, Тиглутик) Панкреатит FDA оценивает необходимость действий регулирующих органов.
    Вазопрессин (вазостриктный) Несахарный диабет Разделы этикетки с предупреждениями, мерами предосторожности и побочными реакциями были обновлены, чтобы включить информацию о риске развития несахарного диабета.
    Вазострогая маркировка

     

    Марсия Фреллик — независимый журналист из Чикаго.Ранее она писала для Chicago Tribune, Science News и Nurse.com, а также была редактором Chicago Sun-Times, Cincinnati Enquirer и St. Cloud (Minnesota) Times. Следуйте за ней в Твиттере на @mfrellick.

    Чтобы узнать больше новостей, следите за Medscape на Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

    Ингибиторы протонной помпы (ИПП) | CUH

    Ниже приведены некоторые примеры торговых марок ингибиторов протонной помпы (ИПП):

    • Омепразол
    • Лансопразол
    • Пантопразол
    • Рабепразол
    • Эзомепразол

    Что такое ингибиторы протонной помпы (ИПП) и что они делают?

    ИПП снижают выработку кислоты в желудке.

    Большое количество кислоты в желудке может вызвать расстройство желудка, кислую регургитацию (кислота возвращается обратно в горло, особенно в положении лежа) или иногда язвы желудка. ИПП останавливают накопление желудочной кислоты в желудке и, следовательно, не вызывают таких проблем, как расстройство желудка и регургитация.

    Почему мне прописали ингибитор протонной помпы?

    ИПП назначаются вашим врачом, если у вас есть такие симптомы, как расстройство желудка, кислотная регургитация или диспепсия, или если у вас в анамнезе язва желудка.Они также используются для защиты желудка от других лекарств, которые вы принимаете (таких как аспирин или стероиды), даже если у вас нет симптомов расстройства желудка или диспепсии.

    Как мне принимать ингибитор протонной помпы?

    ИПП обычно принимают один раз в день, но иногда ваш врач может увеличить дозу до двух раз в день, чтобы контролировать ваши симптомы. ИПП можно принимать в любое время суток.

    Хотя ИПП часто прописывают для регулярного приема, некоторые люди считают, что им нужно принимать их только время от времени, чтобы контролировать любые симптомы расстройства желудка или диспепсии.Однако, если вы принимаете ИПП для защиты желудка от других лекарств, которые вы принимаете (таких как аспирин или стероиды), то его следует принимать регулярно, даже если у вас нет симптомов расстройства желудка или диспепсии.

    Нужно ли мне проходить какие-либо тесты или наблюдаться, потому что я принимаю ингибитор протонной помпы?

    Обычно, когда вы принимаете ИПП, дополнительные анализы не требуются, но ваш врач сообщит вам, нужно ли вам пройти какие-либо дополнительные исследования.

    Есть ли побочные эффекты?

    Основные побочные эффекты, наблюдаемые при приеме ИПП, включают:

    • Диарея
    • Запор
    • Головная боль
    • Головокружение

    Эти побочные эффекты должны быть легкими, но если у вас есть какие-либо опасения по поводу этих или любых других побочных эффектов, обратитесь к врачу. или медсестра-специалист для консультации.

    Есть ли проблемы при приеме ингибиторов протонной помпы с другими лекарствами?

    Большинство других лекарств можно безопасно принимать вместе с ИПП.Однако принимайте только таблетки, прописанные вам врачом, и проконсультируйтесь с фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.

    Дополнительную информацию о вашем планшете можно найти в информационном листке для пациентов, который находится в коробке с таблетками/капсулами или на контейнере.

    Если у вас есть какие-либо другие вопросы о принимаемых вами лекарствах, позвоните в справочную службу по лекарствам по телефону 01223 217502.

    У нас запрещено курение

    Курение запрещено на всей территории больницы.Чтобы получить совет и поддержку в отказе от курения, обратитесь к своему терапевту или на бесплатную горячую линию NHS по прекращению курения по телефону 0800 169 0 169.

    .

    Другие форматы

    Доступна помощь по доступу к этой информации в других форматах. Чтобы узнать больше о предоставляемых нами услугах, посетите нашу справочную страницу информации для пациентов (см. ссылку ниже) или позвоните по телефону 01223 256998. www.cuh.nhs.uk/contact-us/accessible-information/

    Связаться с нами

    Больницы Кембриджского университета
    NHS Foundation Trust
    Hills Road, Cambridge
    CB2 0QQ

    Телефон +44 (0)1223 245151
    https://www.cuh.nhs.uk/contact-us/contact-enquiries/

    Исследование

    оценивает возможную связь с рисками ИПП

    8 июня 2016 г. — Недавние исследования связывают определенные виды препаратов, блокирующих кислоту от изжоги, называемых ингибиторами протонной помпы, или ИПП, с множеством страшных проблем со здоровьем, включая повышенный риск слабоумия, заболевания почек и сердечные приступы.

    Однако было менее ясно, как эти лекарства могут способствовать столь многим видам болезней.

    Теперь исследователи из Стэнфордского университета и Хьюстонской методистской больницы в Техасе считают, что нашли важную часть головоломки: лекарства не просто отключают кислотные насосы в желудке.Вместо этого, говорят исследователи, ИПП также блокируют выработку кислоты в каждой клетке нашего тела, что препятствует способности организма избавляться от поврежденных белков — «мусора», который накапливается с возрастом.

    «Я думаю, что теперь у нас есть неопровержимое доказательство», — говорит Джон Кук, доктор медицинских наук, руководитель отдела исследований сердечно-сосудистых заболеваний в Хьюстонской методистской больнице.

    Новые риски, связанные с ИПП

    Ингибиторы протонной помпы резко снижают количество кислоты, вырабатываемой железами, которые выстилают внутреннюю часть желудка.Они могут принести большое облегчение людям, страдающим изжогой, когда желудочная кислота попадает в пищевод, вызывая жгучую боль.

    Их принимают миллионы американцев. По данным IMS Health, ингибиторы протонной помпы были девятым наиболее часто назначаемым видом лекарств в 2015 году, опередив препараты для щитовидной железы.

    Лидерами продаж являются Nexium, Prevacid и Prilosec. Они доступны без рецепта и по рецепту. Производитель Nexium и Prilosec, AstraZeneca, заявляет, что отвечает за безопасность своей продукции.

    Но есть и обратная сторона избавления от желудочной кислоты. Это важно для усвоения некоторых витаминов и минералов, а также для уничтожения некоторых вредных бактерий, которые мы можем проглотить.

    Препараты уже содержат предупреждения о нескольких известных рисках, включая инфекции C. difficile , которые могут вызывать хроническую диарею; пневмония; низкий уровень магния, который может вызывать мышечные спазмы; учащенное сердцебиение и судороги; и переломы бедра, запястья или позвоночника. Риск перелома, как правило, выше всего у людей, которые принимали высокие дозы препаратов в течение более одного года.

    Они могут снижать эффективность клопидогреля (плавикса), препарата, препятствующего образованию тромбов.

    В дополнение к этим рискам два недавних исследования подняли новые тревожные вопросы о долгосрочном использовании этих препаратов.

    Первое исследование, опубликованное в феврале, показало, что использование ИПП было связано с повышенным риском хронического заболевания почек, в то время как использование другого вида блокирующих кислоту препаратов, называемых блокаторами h3, не было связано с этим.

    Второе исследование, опубликованное в апреле, выявило более высокий риск развития деменции у людей, принимающих ИПП, по сравнению с теми, кто этого не делает.

    Исследования, связывающие ИПП с долгосрочными проблемами со здоровьем, были высококачественными, но наблюдательными, говорят эксперты. В лучшем случае они могут проявиться только тогда, когда две тенденции движутся в одном направлении. Они не могут доказать, что одно вызывает другое.

    Скотт Габбард, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог Кливлендской клиники в Огайо, говорит, что так много его пациентов боятся ИПП, что ему приходится делать домашнее задание, чтобы полностью объяснить риски.

    Возьмем, к примеру, недавнее исследование, которое связало ИПП с хроническим заболеванием почек.Исследование, в котором приняли участие более 250 000 человек, показало, что прием ИПП повышает риск заболевания почек примерно на 50%. Но в абсолютном выражении повышенный риск все еще был относительно небольшим. В течение 10 лет у людей, принимавших ИПП, риск развития хронического заболевания почек составлял почти 12 %, в то время как у людей, не принимавших препараты, риск развития заболевания почек составлял 8,5 % — разница примерно в 3 %.

    То же самое можно сказать и о недавнем исследовании, которое связало ИПП с деменцией. Габбард говорит, что увеличение абсолютного риска, наблюдаемое в исследовании, было небольшим.Люди, которые принимали эти лекарства, имели 13%-ный риск развития слабоумия в течение 7 лет исследования, в то время как у тех, кто их не принимал, риск развития деменции составлял около 8% — разница около 5%.

    Более ранние исследования выявили другие проблемы со здоровьем. Исследование 2015 года связало ИПП с более высоким риском сердечных приступов.

    Кроме того, продолжаются споры о том, может ли прием ИПП увеличить риск развития рака пищевода и желудка.

    Люди с хроническим кислотным рефлюксом подвержены повышенному риску заболевания, называемого пищеводом Барретта, которое считается предшественником полномасштабного рака пищевода.Некоторые исследования показали, что, поскольку ИПП защищают поврежденную ткань пищевода от многократного воздействия желудочной кислоты, позволяя ей заживать, эти препараты могут снизить риск развития рака у человека.

    В то же время многие врачи отмечают, что показатели заболеваемости раком пищевода продолжают расти, несмотря на то, что препараты ИПП стали стандартным средством лечения пищевода Барретта.

    Исследование, проведенное в 2014 году среди 10 000 человек с диагнозом пищевод Барретта в Дании, показало, что люди, принимавшие ИПП, на самом деле чаще болели раком.Риск был самым высоким для пользователей с «высокой приверженностью» — тех, кто принимал свои таблетки наиболее добросовестно. Однако исследование было обсервационным и не могло показать причину и следствие.

    « Мне кажется, по крайней мере, мы можем сказать, что лекарства не защищают от рака», — говорит Фредерик Хвид-Йенсен, доктор медицинских наук, хирург и исследователь из Орхусского университета в Орхусе, Дания.

    Неожиданная находка указывает на непреднамеренные эффекты

    Исследователь Кук считает, что ИПП не должны продаваться без рецепта.«Они должны быть сняты с полок. Они должны быть по рецепту, и они должны находиться под медицинским наблюдением из-за рисков», — говорит он.

    В то же время AstraZeneca заявляет, что безопасность пациентов является важным приоритетом, и «мы считаем, что все наши препараты ИПП в целом безопасны и эффективны при использовании в соответствии с инструкцией по применению. Это было установлено в результате исследований данных о людях и более чем десятилетнего клинического использования в реальных условиях».

    Кук — кардиолог, изучающий эндотелий, слой клеток, выстилающий кровеносные сосуды.

    Здоровый молодой эндотелий, говорит он, «похож на тефлоновое покрытие кровеносных сосудов. Это предотвращает прилипание вещей».

    Но по мере того, как мы стареем и наш эндотелий повреждается, он ведет себя больше как липучка, и вещи начинают прилипать. Вот как могут начать формироваться тромбы и вызывать такие проблемы, как сердечные приступы и инсульты.

    Когда Кук учился в Стэнфорде, он решил направить свою лабораторию на поиск в обширной университетской библиотеке лекарств, чтобы выяснить, сможет ли он найти какие-либо соединения, которые могли бы защитить эндотелий от возрастных повреждений.К сожалению, так и не нашли.

    Но они нашли в библиотеке два препарата, которые резко ухудшали работу эндотелия — оба они были ингибиторами протонной помпы. Его результаты были опубликованы в 2013 году.

    Для Кука последствия того, что они обнаружили, были огромными.

    Он рассудил, что если наркотики действительно могут повредить функции кровеносных сосудов, он должен быть в состоянии найти доказательства этого в большой группе людей. Он и его коллега по имени Нигам Шах, доктор философии, использовали методы интеллектуального анализа данных, чтобы проникнуть в базу данных более 2 миллионов пациентов, чтобы выяснить, имеют ли те, кто принимает ингибиторы протонной помпы, более вероятные проблемы с сердцем.

    Из примерно 70 000 человек с диагнозом гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) примерно 45 % принимали ИПП, а у тех, кто принимал ИПП, вероятность сердечного приступа была на 16 % выше, чем у тех, у кого их не было. Риск сердечного приступа увеличился на 25% у людей, принимающих ИПП в возрасте до 55 лет. Кук не обнаружил таких же рисков у людей, принимающих другой вид лекарств для контроля изжоги, называемый блокаторами Н3 (примеры этих лекарств). включают Pepcid, Tagamet и Zantac.) Результаты этих исследований были опубликованы в 2015 году.

    Воздействие наркотиков может выходить за пределы желудка

    Каким же образом ИПП могут причинять вред?

    В исследованиях клеток мышей и человека в пробирках было показано, что ИПП отключают кислотные насосы в крошечных частях клеток, называемых лизосомами.

    «Лизосома похожа на маленький мешочек с кислотой в клетке, — объясняет Кук. Некоторые ферменты лизосом работают только в кислой среде. Эти ферменты расщепляют поврежденные белки. «Это похоже на небольшой мусоропровод, для работы которого нужна кислота.»

    Когда лизосомы не работают должным образом в клетках, накапливаются отходы и клетки стареют быстрее, чем обычно.

    Эксперты говорят, что исследование Кука может объяснить, почему ИПП могут приводить к повреждению многих различных органов одновременно.

    «На мой взгляд, у нас есть биологический механизм, по которому ИПП вредны для некоторых из этих пациентов», — говорит Джонатан Липхэм, доктор медицинских наук, заведующий отделением желудочно-кишечного тракта и общей хирургии в школе Кека Университета Южной Калифорнии. медицины в Лос-Анджелесе.

    И Липхэм, и Кук быстро заявляют, что люди, которые действительно нуждаются в ИПП, не должны бояться их принимать, если так советует их врач.

    Кук подал заявку на финансирование NIH для проведения более крупного и долгосрочного клинического испытания, чтобы более решительно проверить свою теорию.

    А пока, по его словам, если польза от лекарств перевешивает риски для кого-то, им следует продолжать принимать ИПП под наблюдением врача.

    Но он отмечает, что эти препараты часто прописывают, когда у людей нет медицинских причин для их приема.Одно недавнее исследование учреждений длительного ухода на Среднем Западе показало, что у 65% людей, принимающих ИПП, не было диагноза, который мог бы объяснить, почему препарат был назначен. И PPI может быть трудно бросить. Прекращение приема лекарств часто приводит к феномену, называемому отскоком ИПП, из-за которого у людей вырабатывается еще больше желудочной кислоты, чем раньше. Это заставляет многих оставаться на них в течение многих лет, хотя на этикетках лекарств указано, что пациенты должны принимать их только в течение 4–8 недель, чтобы помочь вылечить язвы или контролировать изжогу.

    «Есть люди, которые нуждаются в ИЦП в долгосрочной перспективе. Но они должны знать, каковы риски в долгосрочной перспективе, и они должны быть осведомлены о других вариантах. Есть хирургические варианты лечения рефлюкса», — говорит Кук.

    После своего исследования Хвид-Йенсен говорит, что изменил подход к лечению пациентов с ИПП.

    «Я говорю своим пациентам, что если у них есть пищевод Барретта, я советую им использовать ИПП только в том случае, если у них есть симптомы и если ИПП помогают их симптомам», — говорит он.

    Габбард придерживается той же тактики со своими пациентами.Он говорит им, что если они могут использовать меньше лекарств, они должны.

    Некоторые важные вещи, которые Габбард советует своим пациентам для облегчения кислотного рефлюкса:

    • Похудеть. «Потеря всего от 10 до 15% вашего веса может уменьшить рефлюкс», — говорит он.
    • Бросить курить.
    • Поднимите изголовье кровати.

    Все, по его словам, являются проверенными, немедикаментозными способами облегчения.

    Дополнительные данные для мониторинга длительного использования ингибиторов протонной помпы | Клиническая фармация и фармакология | Открытие сети JAMA

    Ингибиторы протонной помпы (ИПП) представляют собой антисекреторные агенты, которые являются терапией первой линии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни и широком спектре других желудочно-кишечных расстройств. 1 Ингибиторы протонной помпы относятся к наиболее часто отпускаемым классам лекарств в США; только омепразол был выписан более 70 миллионов раз в 2016 г., 90 776 2 90 777 и 1 из 10 всех пациентов, обращавшихся за амбулаторной помощью в США в 2009 г., имел документально подтвержденное использование ИПП. 3 Кроме того, с 2003 г. доступны безрецептурные формы ИПП для краткосрочного лечения частой изжоги. Хотя ИПП являются эффективными и необходимы для долгосрочной терапии некоторых редких состояний, таких как синдром Золлингера-Эллисона, наиболее распространенные показания для применения ИПП, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, требуют лишь кратковременного применения препаратов, и мало данных, подтверждающих их долгосрочную эффективность. использование термина. 1 Однако широко распространено ненужное длительное использование ИПП не по прямому назначению: до 65% пациентов, получающих терапию ИПП в США, не имеют документально подтвержденных текущих показаний, 4 , что вызывает опасения по поводу неуместной полипрагмазии и связанных с ней рисков. 1 Хотя в целом ИПП считаются безопасными, в настоящее время они связаны с многочисленными побочными эффектами, включая лекарственные взаимодействия, гипомагниемию, остеопоротические переломы и серьезные инфекции. 1 В исследовании Вилку и его коллег 5 изучается новая проблема инфекционных осложнений, связанных с постоянным использованием ИПП: повышенный риск острого гастроэнтерита (ОГЭ) во время эпидемий ОГЭ.

    Цель исследования Vilcu et al. 5 состояла в том, чтобы измерить взаимосвязь между непрерывной терапией ИПП и возникновением AGE с использованием большой французской базы данных по выдаче лекарств в аптеках. Авторы использовали ретроспективный дизайн сопоставимой когорты для оценки связи между использованием ИПП и заболеваемостью КПГ в период эпидемии КПГ (5 недель пика заболеваемости КПГ зимой 2015–2016 гг.) среди пациентов, которым был назначен как минимум 1 ИПП из 100 пациентов. дней до и 100 дней после эпидемического периода. ВОЗРАСТ инцидента был определен с использованием алгоритма выдачи лекарств, который, как ранее было установлено, коррелирует с показателем ВОЗРАСТА во французских записях врачей общей практики. 6

    Vilcu и коллеги 5 обнаружили значительную связь между использованием ИПП и ВОЗРАСТОМ (относительный риск, 1,81; 95% ДИ, 1,72–1,90), что соответствует числу, необходимому для нанесения вреда 153 пациентам. Следует отметить, что авторы также обнаружили значительную связь между AGE и антагонистами гистаминовых рецепторов 2 в анализе чувствительности (скорректированный относительный риск, 2.08; 95% ДИ, 1,27–3,39). Была обнаружена значительная связь между использованием ИПП и возрастом: более старшие возрастные группы (в возрасте 45–64 лет) подвергались наибольшему риску, а более молодые возрастные группы (в возрасте 0–14 лет и 15–44 лет) не имели значительного повышенного риска. Vilcu et al. 5 пришли к выводу, что постоянное воздействие ИПП было связано с повышенным риском КПГ в периоды эпидемий. Острый гастроэнтерит был определен авторами как еще один потенциальный побочный эффект терапии ИПП, который, возможно, чаще встречается у пожилых пациентов, чем у молодых.Этот риск поддерживается биологическим механизмом, согласно которому ИПП могут способствовать чрезмерному росту кишечной флоры. 5 Эти результаты согласуются с результатами предыдущих исследований 7 ,8 , в которых была выявлена ​​связь между применением ИПП и заболеваемостью определенными кишечными заболеваниями, в том числе вызванными Clostridium difficile и норовирусом (известным патогеном, связанным с возрастом). 5

    Несмотря на то, что Vilcu et al. 5 тщательно рассмотрели ограничения своего исследования, включая установление исхода с использованием данных о выдаче лекарств и смешение показаний, важно повторить, что возможности остаточного смешения и протопатического смещения остаются, особенно потому, что поправка на сопутствующие заболевания зависела от только информация о выдаче лекарств. В исследовании, как это часто бывает во многих случаях, пациенты, получавшие длительное лечение ИПП, были значительно тяжелее, чем те, кто не принимал ИПП. Эти пациенты могут иметь более высокий исходный риск заражения вирусом и восприимчивость к возрасту из-за чрезмерной слабости, ослабленного иммунитета или более частого контакта с системой здравоохранения. Результаты, безусловно, интригующие и должны быть воспроизведены.

    Несмотря на ограничения, исследование Vilcu et al. 5 подчеркивает новый потенциальный риск терапии ИПП и предлагает важные выводы, связанные с большим числом пациентов с повышенным риском, использующих ИПП, а также с показаниями к длительной терапии.Важно отметить, что эти результаты добавляются к растущему объему литературы, подтверждающей важность отмены назначения ИПП для уменьшения потенциальных побочных эффектов. Опубликовано руководство по отмене назначения, чтобы помочь клиницистам прекратить или снизить дозу несоответствующей терапии ИПП, 1 , особенно среди тех, у кого нет идентифицируемых показаний к применению препарата. Прекращение несоответствующей терапии ИПП у пожилых людей (в возрасте ≥65 лет) также является компонентом критериев STOPP/START 9 и Критериев Beers для потенциально несоответствующего применения лекарств у пожилых людей. 10 В дополнение к просмотру медицинской документации для прекращения неправильно назначенной терапии ИПП, клиницисты также должны расспросить пациентов об использовании безрецептурных лекарств, чтобы всесторонне проверить возможности отмены назначения ИПП. Показания к длительной терапии ИПП у амбулаторных пациентов должны ограничиваться профилактикой язв, вызванных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, тяжелого эзофагита, пищевода Барретта, идиопатической хронической язвы, рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, патологических гиперсекреторных состояний (например, синдром Золлингера-Эллисона). ), и некоторые пациенты с желудочно-кишечной язвой в анамнезе с кровотечением. 1 Потенциальные кандидаты на отмену назначения препарата включают пациентов с инфекцией Helicobacter pylori в анамнезе, язвенной болезнью, изжогой, диспепсией или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, но без показаний к антисекреторной терапии. 1 Кроме того, в первую очередь следует рассмотреть общую оценку потребности в какой-либо терапии, снижающей кислотность, а не просто переход с ИПП на терапию антагонистами гистаминовых рецепторов 2, учитывая, что как ИПП, так и антагонисты рецепторов гистамина 2 были связаны с частотой КПГ в исследовании Vilcu et al. 5

    Исследование Vilcu et al. 5 указывает на еще один потенциальный риск терапии тем, что ранее считалось в целом безопасным классом препаратов. Спрашивать пациентов обо всех лекарствах, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и понимать, почему пациент использует ИПП, необходимо для выявления потребностей в отмене назначения и снижения побочных эффектов лекарств. Для пациентов с документально подтвержденными показаниями к применению ИПП клиницисты должны убедиться, что ожидаемая польза сбалансирована с рисками терапии ИПП, и чтобы использовалась самая низкая эффективная доза в течение кратчайшего рекомендуемого периода времени.

    Опубликовано: 27 ноября 2019 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.16184

    Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии CC-BY. © 2019 Hayes KN et al. Открытие сети JAMA .

    Автор, ответственный за корреспонденцию: Мина Тадрус, фармацевт, магистр наук, доктор философии, больница женского колледжа, 76 Гренвилл-стрит, Торонто, ON M5V 3C9, Канада ([email protected]ок).

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Нахла сообщил о получении личных вознаграждений от Pfizer за пределами представленной работы. Других раскрытий не поступало.

    1.Фаррелл Б, Потти К, Томпсон Вт, и другие. Отказ от назначения ингибиторов протонной помпы: руководство по клинической практике, основанное на доказательствах.  Кан Фам Врач . 2017;63(5):354-364.PubMedGoogle Scholar4.Нардино Р.Дж., продавец Р.Дж., Герберт ПН.Чрезмерное использование кислотоподавляющей терапии у госпитализированных пациентов.  Am J Гастроэнтерол . 2000;95(11):3118-3122.PubMedGoogle Scholar5.Vilcu утро, сабатте Л, Бланшон Т, и другие. Связь между острым гастроэнтеритом и постоянным применением ингибиторов протонной помпы в зимние периоды наибольшей циркуляции энтеровирусов.  JAMA Netw Open . 2019;2(11):e1
  • 5. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.16205Google Scholar6.Vilcu AM, Бланшон Т, Сабатте л, и другие.Перекрестная проверка алгоритма выявления эпизодов острого гастроэнтерита на основе данных о выдаче рецептурных препаратов во Франции: сравнение с клиническими данными, представленными в системе эпиднадзора первичной медико-санитарной помощи, зимние сезоны с 2014/15 по 2016/17 гг. BMC Med Res Methodol . 2019;19(1):110. doi:10.1186/s12874-019-0745-5PubMedGoogle ScholarCrossref 9.O’Mahony Д, О’Салливан Д, Бирн С, О’Коннор Миннесота, Райан С, Галлахер P. Критерии СТОП/СТАРТ для потенциально неадекватного назначения препаратов пожилым людям: версия 2.  Возраст Старение . 2015;44(2):213-218. doi:10.1093/ageing/afu145PubMedGoogle ScholarCrossref 10.2019 Американское гериатрическое общество Beers Criteria ® Update Expert Panel. Американское гериатрическое общество 2019 г. обновило критерии AGS Beers ® для потенциально ненадлежащего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 2019;67(4):674-694. doi:10.1111/jgs.15767PubMedGoogle ScholarCrossref .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.