Инородное тело глотки неотложная помощь: Инородные тела глотки, пищевода, гортани, трахеи и бронхов

Содержание

Инородные тела глотки, пищевода, гортани, трахеи и бронхов

Кость в горле (рыбья кость)

Среди случаев инородных тел верхних дыхательных путей в практике оториноларинголога рыбьи кости встречаются наиболее часто. Пик обращаемости по поводу удаления рыбьих костей приходится на летние месяцы, когда в рационе присутствует много свеже – пойманной речной рыбы. Самара не является исключением, так как стоит на реке Волга. Удаление, проталкивание рыбьих костей проводится в домашних условиях корочкой хлеба. Чаще всего застревают мелкие, тонкие кости – ребра.
Кость застревает в верхних отделах дыхательного и пищеварительного трактов в момент проглатывания. Наиболее излюбленными местами фиксации кости в глотке являются небные миндалины, язычная миндалина, боковые валики, задние небные дужки, грушевидные синусы. Небные миндалины становятся мишенью для рыбных костей, так как в момент глотания активно сопровождают пищевой комок. Язычная миндалина страдает по тем же причинам. Ткань небных и язычной миндалин представлена лимфаденоидной тканью, которая очень рыхлая и легко нанизывается на тонкую рыбью кость. Сопутствующая патология в виде хронического тонзиллита с гипертрофией миндалин повышает риск вхождения кости в ткань.

В случае, когда кость застряла в верхних отделах глотки и находится в зоне прямой видимости, удаление рыбьей кости в такой ситуации не представляет сложности. Ситуация с фиксацией кости в нижних отделах глотки требует участие специалиста. Вынуть такую кость без помощи оториноларинголога крайне затруднительно.
Осложнение травмы глотки рыбьими костями наблюдаются редко. Выделяют такую форму ангины как травматическая, при длительном нахождении кости в ткани миндалины может развиться паратонзиллит, который закончится паратонзиллярным абсцессом. Острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани как осложнение встречается достаточно редко.
Удаление рыбных костей в Самаре выполняется ЛОР врачами в Амбулаторном центре №1.
Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.
Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.
Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию.

Инородные тела глотки

Причины. Обычно локализуются в рото- и гортаноглотке, куда попадают с пищей, иногда при манипуляциях во рту (булавка, игла, зубочистка). Самым частым инородным телом глотки является рыбья кость, которая вонзается в рыхлую ткань небных, язычной миндалин, в валлекулы корня языка. Реже инородные тела (монета, мясная кость) фиксируются в грушевидных карманах. В носоглотку инородные тела попадают из полости носа (игла), из нижних отделов глотки при рвоте. Это происходит чаще у детей и лиц пожилого возраста.

Симптомы. Боль в горле при глотании с иррадиацией в ухо (колющая при рыбьей кости), дискомфорт в проекции инородного тела, иногда гиперсаливация, рвота, затрудненное глотание.

Осложнения. Кровотечение, острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.

Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.

Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию

Инородные тела пищевода

Причины. Поспешная еда, отсутствие зубов, неадекватные зубные протезы, снижение глоточного рефлекса, алкогольное опьянение, рубцовое сужение пищевода. Инородные тела застревают обычно в области физиологических сужений, чаще на уровне первого грудного позвонка.

Симптомы. Начало заболевания внезапное, связано с приемом пищи. Характерны боль в горле или за грудиной с иррадиацией в спину, межлопаточную область, дисфагия, афагия, слюнотечение, общая слабость, недомогание, болезненность при пальпации шеи (слева), усиливающаяся при поколачивании по позвоночнику, возможно вынужденное положение головы.

При локализации инородного тела в области первого физиологического сужения пищевода голова наклонена вперед, вниз, пациент держит ее неподвижно, поворачивается всем туловищем. При локализации инородного тела в грудном отделе пищевода – положение больного полусогнутое («поза несущего человека»).

При непрямой ларингоскопии выявляют отечность, гиперемию слизистой оболочки в области черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей, скопление слюны в грушевидном кармане (чаще левом). Возможны позывы на рвоту, кашель. Крупное инородное тело может вызвать затрудненное дыхание через гортань.

Осложнения. Перфорация пищевода, периэзофагит, медиастинит, кровотечение из магистральных сосудов.

Первая врачебная помощь.. Немедленная эвакуация в госпиталь. Запрещаются попытки протолкнуть инородное тело проглатыванием корок хлеба, использованием бужей.

Специализированную помощь оказывают оториноларингологи совместно с эндоскопистами. Для этого проводят непрямую ларингоскопию, рентгенологическое исследование шейного отдела в двух проекциях (по Г.М.Земцову), позволяющее обнаружить тень инородного тела, косвенные признаки неконтрастного инородного тела пищевода или повреждения его стенок.

Такими симптомами являются:

  • выпрямление шейного отдела позвоночника вследствие напряжения лестничных мышц;
  • расширение предпозвоночного пространства;
  • наличие симптома воздушной «стрелки» – скопления воздуха, вышедшего из желудка, ниже уровня инородного тела, заостренный конец «стрелки», указывающий на место расположения инородного тела;
  • полосчатые просветления в предпозвоночном пространстве – признак проникновения воздуха в позадипищеводную клетчатку или развития гнилостного воспаления с образованием газа.

С диагностической и лечебной целью проводят также фиброэзофагоскопию. При невозможности извлечь ущемленное инородное тело пищевода при эзофагоскопии выполняют эзофаготомию. Назначают противовоспалительную терапию.

Инородные тела дыхательных путей

Причины. Аспирация жидкости или обтурация частицами пищи, грунта при внезапном глубоком вдохе, падении, плаче, испуге, разговоре, смехе. Этому способствует отвлечение внимания пострадавшего во время еды, привычка держать во рту посторонние предметы, снижение гортанно-глоточного рефлекса, ношение съемных зубных протезов, алкогольное опьянение, отсутствие сознания при черепно-мозговой травме, отравлении.

Чаще встречаются инородные тела бронхов (88%), реже – трахеи (8,8%) и гортани (3,2%). Клиническая картина зависит от характера, формы и уровня нахождения инородного тела в дыхательных путях.

Инородные тела гортани

Симптомы. При инородных телах, закрывающих более половины голосовой щели (живая рыба, кусок пищи, аденоидная ткань), развивается молниеносный стеноз: возникает удушье, исчезает голос, утрачивается сознание.

Острые и тонкие металлические инородные тела (булавки, швейные иглы, рыбья кость) вначале не вызывают резкого нарушения дыхания. Возникает судорожный кашель, сопровождающийся внезапным затруднением дыхания, возможны расстройство голоса, рвота, боль в области гортани. При ларингоскопии можно обнаружить инородное тело, вонзившееся в область черпаловидного хряща, черпалонадгортанной складки. Присоединение отека слизистой оболочки вызывает нарастание инспираторной одышки.

Осложнения. Инородное тело, обтурирующее просвет гортани, вызывает молниеносный стеноз, и без надлежащей помощи в ближайшие минуты приводит к летальному исходу. При неполной обтурации гортани посторонним предметом в ближайшие часы развивается острый стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При IV (терминальной) стадии стеноза гортани проводят коникотомию или крикоконикотомию, при III (декомпенсированной) стадии стеноза – срочную трахеостомию. Осуществляют введение дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, кортикостероидных препаратов. Пострадавшего немедленно эвакуируют в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь заключается в безотлагательном удалении инородного тела при непрямой (у детей) или прямой фиброларингоскопии с участием эндоскописта и анестезиолога, проведении противоотечной, противовоспалительной, симптоматической терапии.

Инородные тела трахеи

Симптомы. Инородные тела (орешки, бобы, горох, арбузные семечки), увлеченные вдыхаемым воздухом, могут проходить через голосовую щель и фиксироваться на слизистой оболочке трахеи. Это приводит к приступообразному судорожному сухому кашлю, затрудненному дыханию, боли за грудиной, рвоте при приступах кашля. Обнаруживают симптомы «баллотирования» или «хлопания» постороннего предмета в трахее. Присоединение отека слизистой оболочки приводит к инспираторной одышке.

Осложнения. Инородные тела, способные к набуханию (семена бобов), в сочетании с реактивным отеком слизистой оболочки трахеи могут привести к ее стенозу, особенно у маленьких детей, развитию трахеита.

Первая врачебная помощь. Назначают седативные, дегидратирующие, антигистаминные, кортикостероидные препараты, антибиотики, кислородные ингаляции. При декомпенсированном стенозе выполняют трахеостомию.

Специализированная помощь состоит в неотложном удалении инородного тела при верхней трахеоскопии под наркозом с применением миорелаксантов. При невозможности извлечь разбухшее инородное тело через голосовую щель проводят трахеостомию на бронхоскопической трубке и удаляют его через разрез в трахее. Назначают противовоспалительную, противоотечную, симптоматическую терапию.

Инородные тела бронхов

Симптомы. Посторонние предметы чаще попадают в правый бронх. Возможны следующие виды закупорки: полная, неполная, клапанная (вентильная). Симптомы зависят от размеров, характера поверхности инородного тела (острое, гладкое), локализации (главный, долевой, сегментарный бронхи), длительности нахождения инородного тела и реакции слизистой оболочки дыхательного тракта.

В отличие от инородных тел гортани и трахеи дыхание сохраняется относительно свободным, приступы кашля редкие и менее продолжительные. Клиника зависит от степени нарушения бронхиальной проходимости и воспалительных изменений в легочной ткани.

Физикальными методами исследования на стороне обтурации инородным телом обнаруживают усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, коробочный оттенок звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляют плотную тень контрастного инородного тела (чаще в правом бронхе), при обтурационном ателектазе в результате полной закупорки бронха – снижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, сужение межреберных промежутков, эмфизему другого легкого, смещение тени средостения в сторону пораженного бронха.

При неполной закупорке бронха на стороне поражения отмечают ограничение подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности легочного поля, смещение тени средостения в пораженную сторону при вдохе (симптом Гольцкнехт-Якобсона).

При клапанной (вентильной) закупорке бронха прозрачность легкого на стороне поражения повышается (эмфизема), межреберные промежутки расширяются, купол диафрагмы опускается, ее экскурсии ограничиваются, тень средостения смещается в здоровую сторону.

Осложнения. Ателектаз, пневмония, воспалительные изменения на месте фиксации инородного тела.

Первая врачебная помощь. При подозрении на инородное тело бронха вводят антибиотики, бронхолитики, обеспечивают ингаляцию увлажненного кислорода. Пациента в экстренном порядке эвакуируют в госпиталь.

Специализированная помощь предусматривает тщательное обследование с участием оториноларинголога, терапевта, эндоскописта, анестезиолога, рентгенолога. Важно решить вопрос о степени экстренности удаления инородного тела и об объеме вмешательства.

В первую очередь, в ходе фибротрахеобронхоскопии под наркозом удаляют инородные тела бронхов с выраженными нарушениями дыхания. Во вторую очередь извлекают инородные тела бронхов, осложненные ателектазом или вентильным стенозом.

При невозможности удалить через голосовую щель разбухшее органическое инородное тело, крупный предмет с острыми краями, при асфиксии в связи с попаданием инородного тела в дыхательные пути, при неоднократных безуспешных попытках извлечения инородного тела путем верхней трахеобронхоскопии выполняют нижнюю трахеобронхоскопию (после предварительной трахеотомии).

При невозможности удаления инородного тела методом трахеобронхоскопии больных переводят в отделение торакальной хирургии для бронхотомии. Назначают антибиотики, бронхолитики, противовоспалительную, симптоматическую терапию.


Первая помощь при инородных телах

Попадание инородного тела – распространенный вид бытовых происшествий.

Инородное тело верхних дыхательных путей:

По статистике, в 95-98% случаев это происходит у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет. Инородные тела, попавшие в просвет дыхательных путей, могут привести к тяжелой асфиксии (удушью), угрожающей жизни пострадавшего.

До 13% попавших в дыхательные пути инородных тел удерживаются в гортани и до 22% — в трахее. Инородное тело в трахее редко остается в неизменном положении. Чаще всего оно смещается в один из главных бронхов.

Если инородное тело своевременно не извлекается, то человек умирает от удушья. Наличие инородного тела в верхних дыхательных путях можно заподозрить по характерным симптомам:

Внезапный кашель. Удушье (человек хватается за своё горло и не в состоянии разговаривать или вдыхать воздух). Сильный испуг. Синюшность кожных покровов.

При оказании первой помощи в случае попадания инородного тела в верхние дыхательные пути необходимо:

В таких ситуациях очень важно хорошо знать метод Геймлиха.

1. Сохранять спокойствие и не впадать в панику.

2. Успокоить пострадавшего.

3. Выполните следующие действия:

—  Если поперхнувшийся человек в сознании и стоит на ногах, станьте сзади него. — Обхватите пострадавшего обеими руками. — Сожмите одну из рук в кулаке и большим пальцем кулака придавите место живота потерпевшего между пупком и рёбрами. Эта область живота называется эпигастральной. — Ладонь другой руки кладём сверху кулака и толкающим движением вверх вдавливаем его в живот. Выполняя это движение, следите за тем, чтобы ваши руки сгибались в локтях, но при этом грудь пострадавшего не передавливалась. — Повторяем применение метода Геймлиха до полного освобождения дыхательных путей поперхнувшегося человека.

Важно помнить, что похлопывание пострадавшего по спине может ухудшить положение. Предмет, которым человек поперхнулся, от хлопков по спине может пройти по дыхательным путям ниже. Признак того, что метод Геймлиха сработал, – человек может самостоятельно дышать, и цвет его лица стал нормальным. Если объект все еще мешает дышать, вызвать скорую. Не оставлять пострадавшего одного и до приезда врачей продолжать применять прием Геймлиха. Метод Геймлиха при инородных телах дыхательных путей у детей

Если поперхнулся и не может дышать ребёнок, необходимо произвести следующие действия: — Уложите пострадавшего ребёнка на спину на пол.

— Встаньте на колени у него в ногах. — Приложите средние и указательные пальцы ваших обеих рук на живот ребёнка между пупком и рёберной дугой. — Сделайте активное надавливающее движение к диафрагме ребёнка вверх. — Следите, чтобы грудная клетка была свободной, не ощущала на себе давления. — Необходимо повторять до очистки дыхательных путей.  Оказание помощи маленьким детям (до года)

Есть и другой метод помощи поперхнувшемуся ребёнку, особенно он подходит для детей младшего возраста. Выполняется так: — Положите ребёнка лицом вниз, так чтобы его лицо лежало на вашей ладони, а ноги находились по разные стороны ваших предплечий. — Несильно похлопывайте ребёнка по спине между лопатками ладонью, пока дыхательные пути не будут освобождены. Если этот метод не даёт результатов, продолжайте оказывать помощь первым способом приёма Геймлиха. — Если ребёнок не возвращается в сознание и не дышит, необходимо начать проводить сердечно лёгочную реанимацию до приезда врачей. После попёрхивания ребёнком доктор проводит осмотр и при успешном избавлении от инородного тела. Помощь по методу Геймлиха самому себе

Если вы оказались в такой ситуации сами и поблизости нет никого, кто мог бы вам помочь, необходимо выполнить следующее: — Сожмите руку в кулаке и той стороной, где у вас находится большой палец, приложите её к животу между рёбрами и пупком. — Ладонь второй руки кладём поверх кулака. — Активным толчком кулак вдавливается к диафрагме вверх. — Повторяйте такие действия, пока вам не станет легче дышать. Существует и метод Геймлиха со стулом для оказания самопомощи. Для выполнения этого варианта вам необходимо опереться об стул, перила либо угол стола, словом, о надёжно стоящий предмет животом, и выполнять толчки по направлению вверх. После оказания самопомощи необходимо пройти осмотр врача.  

Марханова  Надежда Тилеугабыловна — заместитель главного врача по сестринскому делу ГККП «Городской детской инфекционной больницы» города Астана

Инородное тело гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инородное тело гортани – это любой чужеродный объект, оказавшийся в просвете гортани и мешающий свободному прохождению воздуха. Это могут быть мелкие предметы, кусочки пищи, живые организмы, медицинские инструменты и прочее. В оториноларингологии такие ситуации встречаются всего в 14% случаев попадания инородных тел в верхние дыхательные пути. Чаще пациентами являются дети до 7 лет, у которых снижен глоточный рефлекс.

Причины

Попадание инородного тела связано с резким глубоким вдохом. Пища аспирируется при чихании, разговоре, смехе, торопливом приеме пищи. Кроме того, инородное тело вдыхается во время плача, падения, испуга. В этом случае, в гортань попадает то, что было зажато губами (зубами) в данный момент: пуговицы, булавки, иголки, игрушки, скорлупа от семечек, зубные протезы. Инородными телами могут быть насекомые.

Предметы могут попасть в гортань во время стоматологических манипуляций и оториноларингологических операций.

Симптомы

Клиническая картина заболевания может быть разной, все зависит от размера предмета, его формы, консистенции и уровня, на котором он остановился. Небольшие инородные тела вызывают приступы кашля, посинение губ и лица, затруднение дыхания, возможна рвота.

Если через время инородное тело не было удалено, то развивается отек слизистой, охриплость голоса, появляется боль, которая усиливается во время разговора и кашля. Затем в месте расположения предмета появляется воспалительная реакция, просвет гортани сужается, дыхание становится сиплым, с одышкой и свистом. Присоединяется вторичная инфекция, повышается температура, образуется гнойная мокрота.

Крупные инородные тела мгновенно перекрывают просвет гортани, препятствуя доступу воздуха. Человек синеет, начинает в испуге метаться, делать бесполезные судорожные вдохи. Через пару минут наступает потеря сознания и кома. Если в течение 7 минут не восстановить проходимость дыхательных путей – человек погибнет от гипоксии.

Осложнения

Мелкие инородные тела часто являются причиной вторичного воспаления в месте своего залегания. Образуются пролежки, язвы или гранулемы. Острые грани предметов могут привести к перфорации гортани и попаданию воздуха в средостенье, кровотечению и вторичной инфекции с развитием заглоточного абсцесса, перихондрита, медиастинита или сепсиса.

Диагностика

Диагностикой занимается оториноларинголог или врач любой другой специальности во время оказания неотложной помощи. Если предмет маленький и пациент не нуждается в экстренном лечении, то проводят прямую и непрямую ларингоскопию, во время которой можно извлечь инородное тело.

Если слизистая отечная, то для визуализации гортани используется эндоскопия, которая позволяет рассмотреть верхние дыхательные пути. Рентгенография выявляет контрастные инородные тела, например, металлические.

Дифференциальная диагностика проводится с коклюшем, подскладочным ларингитом, ларингоспазмом, дифтерией, сифилисом, туберкулезом, опухолями.

Удаление инородных тел

Извлечение предметов необходимо проводить в неотложном порядке. При асфиксии необходимо провести крикотомию или трахеотомию для восстановления дыхания. Дальше пациента везут в больницу, для окончательного лечения.

Чем раньше будет удален предмет, тем меньше последствий для здоровья. Нарастающий отек слизистой затрудняет врачебные манипуляции. Процедура проводится под местным или общим наркозом. Помимо этого назначаются седативные, противовоспалительные и обезболивающие медикаменты.

Инородные тела верхних дыхательных путей — ГБУЗ «АЦОЗМП»

Дыхательная система человека состоит из верхних дыхательных путей(носовая полость, глотка) и нижних путей (гортань, трахея, бронхи и легкие).

 

В месте расположения голосовых связок канал гортани наиболее узок, что является естественным барьером для прохождения инородных тел дальше в трахею. Поэтому чаще всего встречаются случаи попадания инородных тел именно в гортани.

Инородным телом могут стать кусочки пиши при ее приеме, всевозможные мелкие предметы, которые при вдохе с потоком воздуха увлекаются в верхние пути.

Признаки:

  • Резкий и частый кашель;
  •  Затрудненный вдох или вообще невозможность сделать его, нехватка воздуха и удушье;
  •  Сложность голосовой речи, глазное слезотечение;
  •  Покраснение кожи лица и шеи, в тяжелых случаях до синюшного цвета;
  •  Частичная или полная потеря сознания.

Если подобная ситуация произошла с вами или в ситуацию попал другой человек, необходимо срочно принять меры и оказать первую помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути. Помните, что, если в этой ситуации человек вызывает смех у окружающих своими нелепыми движениями и кашлем, ему вовсе не до смеха. Он уже нуждается в вашей экстренной помощи. Промедление смерти подобно.

 

Первая помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути взрослого человека

Это случилось с вами:

Постарайтесь медленно вдохнуть как можно больше воздуха, наклонитесь вниз и резким усилием выдохните его (кашель сам вам поможет), одновременно с усилием постукивая по центру груди полусогнутым кулаком, заставляя предмет оторваться от стенки гортани и с потоком воздуха выйти наружу. Если не получилось с первого раза, повторяйте многократно. Если вы не один и помочь себе не получается, подайте сигнал о том, что вам плохо и требуется срочная посторонняя помощь.

Это случилось с другим человеком:

  1. Первое, что нужно сделать – наклонить его вниз головой и на его резком выдохе постучать по спине в центре грудного отдела полусогнутым кулаком (в форме лодочки). Объясните ему, что не следует говорить. При попытке заговорить он будет вынужден резко и глубоко вдыхать воздух, тем самым все дальше проталкивая попавший предмет до трахеи, бронхов и легких.
  2. Второе, если первая мера не привела к облегчению. Встать со спины, обхватить обеими руками грудь пострадавшего, замкнув руки в замочек или за запястья. Заставьте попавшего в беду человека осторожно набрать больше воздуха и по вашей команде резко выдохнуть. Ваша задача на выдохе быстро давить грудь руками, одновременно его наклоняя. Иногда достаточно одного раза чтобы освободить гортань от предмета, в противном случае сделайте это несколько раз до достижения полного эффекта.

Если принятые меры не улучшают состояния, а пострадавший потерял сознание, срочно и немедленно вызывайте скорую помощь. При полном отсутствии дыхания нужно без промедления проводить искусственное дыхание, не прерывая его до приезда врачей. В бессознательном расслабленном состоянии человека и стенки гортани расслаблены, это позволит проходить воздуху при принудительном дыхании в легкие. А опытная бригада медиков примет самые экстренные и профессиональные меры. Правильное поведение и первая помощь при подобных ситуациях могут спасти кому-то жизнь.

Инородные тела дыхательных путей у детей

 

Чаще всего (примерно 95-98%всех случаев) инородные тела дыхательных путей встречаются у детей в возрасте 1,5 до 3 лет. Именно в этом возрасте ребенок тянет в рот все, что попало в пределы его досягаемости. Плохо еще то, что ребенок не всегда может сказать, что именно ним произошло. 

Много детей стали инвалидами многие перенесли тяжелейшие манипуляции и операции из-за оплошности и невнимательности их родителей. Инородные тела верхних дыхательных путей могут находиться где угодно – в носовых ходах, гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевральной полости. По локализации самое опасное место – гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступить через 1-2 минуты.

Клинические проявления инородного тела дыхательных путей

 

Обычно родители четко связывают появление симптомов удушья с едой или игрой мелкими игрушками. Но иногда, особенно когда ребенок остается без присмотра, этой можно и не установить.Иногда инородные тела дыхательных путей могут вообще никак себя не проявлять до определенного времени, пока не появляются осложнения.

При попадании инородного тела в трахею и бронхи наблюдается приступообразный кашель, который особенно усиливается по ночам, когда ребенок беспокоится. Раздражение рефлексогенных зон гортани препятствует выкашливанию инородного тела за счет быстрого смыкания голосовых связок, что и способствует баллотированию его в трахее. При беспокойстве, плаче, смехе и кашле хлопающий звук, похожий на тот, который возникает при откупоривании бутылки с газированной водой. Баллотирование инородного тела еще лучше путем прикладывания ладоней к передней поверхности шеи. Инородного тела мелких бронхов могут вообще никак себя не проявлять в первое время. Они не вызывают выраженных дыхательных расстройств и никаких не влияют на самочувствие ребенка. Но спустя некоторое время(дни, недели, а иногда – и месяцы и годы) в этом месте развивается гнойный процесс, ведущий к образованию различных осложнений. Все эти осложнения лечатся только оперативно.

Инородное тело в носу. Маленькие дети иногда засовывают крошечные предметы, подобно бусинка или комкам бумаги, внос, а затем могут вытащить их обратно. Иногда предмет можно удалить, успокоив ребенка настолько, что удается высморкать нос. Если такой способ не поможет, надо вызвать врача. Вытаскивать предмет опасно, так как в результате его можно еще глубже затолкать в нос.

Иногда родители могут даже не знать о том, что у ребенка инородное тело в носу. Выделения из одной ноздри в течение нескольких дней должны вызвать беспокойство у родителей и заставить их обратиться к врачу.

Неотложные мероприятия

При оказании помощи маленьким детям можно перевернуть из вверх ногами. Однако это допустимо не всегда: нужно соизмерять свои силы с поведением, ростом и весом ребенка. Недопустима также тряска  удерживаемого вниз головой ребенка за ноги.

При внезапном приступе асфиксии следует незамедлительно энергично поколачивать ладонью между лопатками; может помочь прием Хеймлика:

  Пострадавшего охватывают сзади руками так, чтобы правая кисть, сжатая в кулак, находилась на уровне между пупком и мечевидным отростком грудины, а левая кисть – поверх нее, в этом положении делают четыре резких толчка по направлению внутрь – вверх, вызывая искусственный кашель. Попытаться удалить инородное тело пинцетом (пальцами).

При попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка необходима срочная госпитализация в специализированный стационар для оказания квалифицированной помощи. Транспортировку детей с инородными телами дыхательных путей лучше осуществлять в положении сидя, чтобы не вызывать смещения инородного тела ивозможности удушья. Обязательно обратитесь к врачу, даже если вам удалось быстро удалить инородное тело из дыхательных путей малыша.

Родители, задумайтесь! Стоит ли так рисковать своим ребенком? Запомните одно правило:

  НЕЛЬЗЯ ДАВАТЬ ДЕТЯМ МОЛОЖЕ 3-7 ЛЕТ МЕЛКИЕ ИГРУШКИ И ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ (ОРЕХИ, ГОРОХ, СЕМЕЧКИ И Т.П., КОТОРЫЕ ОНИ МОГЛИ БЫ ВДОХНУТЬ.

Поверьте, ваш ребенок прекрасно проживет без них. И избежит, таким образом, многих неприятностей. Будьте осторожны! Не рискуйте жизнью и здоровьем собственных детей!

 

 

Заведующий отделением медицинской профилактики

ГБУЗ «Армавирский центр медицинской профилактики» С.Х. Солодовникова

 

Инородные тела ЛОР-органов у детей

Это ОЧЕНЬ ОПАСНО!

В структуре смертности от ЛОР-заболеваний они занимают 2-е место! Это касается прежде всего инородных тел нижних дыхательных путей и гортанной части глотки. Ранняя диагностика и правильная тактика лечения значительно снижают смертность детей!

Инородные тела дыхательных путей наиболее часто встречаются у детей в возрасте от 1 года до 5 лет.

В дыхательные пути попадают самые разные инородные тела: семечки подсолнуха, арбуза или тыквы, фасоль, пищевые продукты. Дети школьного возраста чаще всего вдыхают канцелярские принадлежности, гвозди и др.
Механизм аспирации связан с неожиданным глубоким вдохом, который бывает при плаче, смехе, испуге, падении, во время еды (при наличии в полости рта инородного тела).

Клиническая картина разнообразна.

Молниеносная клиническая форма развивается в течение нескольких минут, когда инородное тело закрывает вход в гортань. Развиваются одышка, судороги. При неправильной тактике оказания неотложной помощи может наступить неблагоприятный исход.

При молниеносной форме следует немедленно принять меры по смещению или удалению инородного тела из гортани. Для этого ребенка переворачивают вниз головой и, удерживая за ноги несколько раз встряхивают или же делают поколачивания в межлопаточной области. Самое главное — срочно вызвать скорую помощь!

При остром и подостром течении различают три периода:

  • В начальный период развивается приступ удушья
  • Далее наступает латентный период, который длится от нескольких дней до 14 — 16 дней. В этот период признаки заболевания отсутствуют
  • Затем наступает явный период, который характеризуется различными проявлениями: острым ларингитом, трахеитом, бронхитом, пневмонией и др.

Инородные тела глотки.

Дети жалуются на першение, тошноту, рвоту.

В ротовой части глотки встречаются разнообразные тела: рыбьи кости, кусочки проволоки или дерева, канцелярские принадлежности.

При любых подозрениях необходимо как можно раньше обратиться к врачу, чтобы предотвратить грозные осложнения!

У нас работают высококвалифицированные врачи-оториноларингологи, которые окажут Вам и Вашему ребёнку грамотную помощь!

Будьте здоровы!

Инородные тела лорорганов

Инородные тела уха

        

          Инородные тела уха чаще всего встречаются у детей.

          Различают два вида — живые и неживые инородные тела.

Неживые — мелкие предметы (пуговицы, бусины, горох, семечки, мелкие детали от игрушек и т.д.)

Симптомы и течение: Инородное тело уха неживой природы в некоторых случаях может не вызывать у пациента никаких неприятных ощущений. Как правило, это относится к мелким и гладким предметам. Более крупное инородное тело уха, препятствуя прохождению  по слуховой трубе звуковой волны, вызывает понижение слуха и чувство заложенности уха. Инородное тело уха, имеющие острые выступы, может поранить кожу наружного слухового прохода или барабанную перепонку, что приводит к появлению боли и кровянистых выделений из уха. Оно способно перфорировать барабанную перепонку. В результате перфорации в полость среднего уха может попасть инфекция, приводящая к появлениюсреднего отита. Для постановки диагноза проводят отоскопию (осмотр слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушной воронки), при попадании инородного тела в барабанную полость – проводится рентгенологическое обследование (рентген височных костей, КТ, МРТ).

Первая помощь: Необходимо как можно быстрее обратиться в ближайший стационар, чтобы получить квалифицированную и качественную ЛОР-помощь.

Чего не следует делать: Самостоятельно извлекать их категорически запрещается, так как всякие попытки будут лишь способствовать дальнейшему проталкиванию в глубь слухового прохода и возможности нанесения травмы слухового прохода и барабанной перепонки.

Живые инородные тела (клопы, тараканы, мошки, мухи и др.)

Симптомы и течение: Живое инородное тело уха передвигается в наружном слуховом проходе, чем доставляет пациенту массу неприятных ощущений: боль, щекотание, шум в ухе. Постоянно перемещаясь, живое инородное тело уха приводит к раздражению расположенных в слуховом проходе рецепторов блуждающего нерва с возникновением головокруженияи рефлекторной рвоты. У детей возможны судорожные приступы. Некоторые насекомые способны выделять специфические химические вещества, раздражающе воздействующие на тонкую кожу слухового прохода и вызывающие ее некроз.

Диагноз подтверждается при проведении отоскопии.

Первая помощь и лечение: Невыносимые ощущения, сопровождающие инородное тело уха живой природы, заставляют пациента сразу же обратиться к врачу. Как правило, живое инородное тело уха вначале умерщвляют, а затем производят его удаление. Чтобы быстро избавиться от неприятных симптомов, пациент может самостоятельно обездвижить насекомое, закапав в ухо этиловый спирт, вазелиновое или подсолнечное масло. Последующее удаление инородного тела уха лучше доверить отоларингологу. Благодаря быстрому обращению к врачу у пациента с живым инородным телом уха обычно не успевают развиться воспалительные осложнения, и насекомое успешно удаляется при промывании уха, извлечении пинцетом или крючком. 

Инородные тела носа

Инородные тела носа, как и инородные тела уха, чаще всего встречаются у детей.

Различают два вида — живые и неживые инородные тела.

Неживые — мелкие предметы (пуговицы, бусины, горох, семечки, мелкие детали от игрушек и т.д.) чаще не вызывают никаких болевых ощущений.

В полости носа могут застревать и кусочки пищевых масс, попадающие туда через носоглотку при рвоте. Иногда вокруг инородного тела, долго находящегося в полости носа, откладываются известковые и фосфорные соли, вследствие чего образуется так называемый носовой камень-ринолит.

Симптомы и течение: Очевидное присутствие инородного тела в носу, одностороннее затруднение дыхания через нос и гнойные, зловонные выделения из одной половины носа, реже носовое кровотечение. Для постановки диагноза проводят риноскопию (осмотр полости носа и носовых ходов риноскопическим зеркалом), ощупывание зондом и рентгенографию (металлические тела).

Первая помощь: Если вы видите в носу у ребенка инородное тело и его легко ухватить, попытайтесь вытащить его пальцами или пинцетом с закругленными концами. Если извлечь инородное тело не удается, попросите ребенка высморкаться.

Лечение: Если инородное тело не удается удалить высмаркиванием, то его извлекают тупым крючком. Плоские инородные тела (монета, спички, бумага и др.) можно удалить пинцетом. Не следует обольщаться легкостью удаления пинцетом или щипцами, казалось бы, близко расположенных инородных тел округлой формы, так как они часто выскальзывают и проталкиваются дальше. Большие ринолиты перед извлечением следует раздробить носовыми щипцами и удалить по частям.

Если инородное тело не удается извлечь из носа без особых усилий, обратитесь к врачу или отвезите ребенка в специализированное отделение.

Чего не следует делать: Не пытайтесь извлечь из носа инородное тело, если вы не видите его или если его трудно ухватить: всякие попытки будут лишь способствовать дальнейшему проталкиванию инородного тела в глубину носового хода и возникает опасность попадания инородного тела в дыхательные пути, также существует вероятность травмирования слизистой оболочки полости носа.

 

Инородные тела глотки

         Инородные тела глотки, как правило, попадают с пищей (рыбьи кости, шелуха от злаков, кусочки дерева и др.), реже застревают булавки, гвозди, иглы, осколки стекла. При недостаточном прожевывании и поспешном проглатывании большие куски пищи могут застрять над пищеводом, закрыть вход в гортань и вызвать асфиксию. Способствуют попаданию инородных тел разговор, смех во время еды. Чаще всего острые инородные тела застревают в области зева, миндалин и корня языка, реже — в других отделах глотки.

Симптомы и течение: Ощущение чего-то постороннего в горле, боль, покалывание при глотании, затруднение глотания, слюнотечение. При крупных инородных телах нарушаются речь и дыхание. Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра глотки, пальпации (мелкие, глубоко внедрившиеся инородные тела), рентгенологического исследования (металлические предметы) или с помощью специального гортанного зеркала.

Лечение: Необходимо как можно быстрее обратиться в ближайший стационар, чтобы получить квалифицированную и качественную ЛОР-помощь: сбор анамнеза, осмотр полости рта и зева с помощью инструментария. При обнаружении инородного тела – удаление.

Следует учесть, что при длительном нахождении инородного тела развивается местное воспаление, возможно нагноение.

Чего не следует делать: При попадании инородного тела категорически запрещается есть черствый хлеб, сухари, корки, так как это приведет к большему травмированию слизистой оболочки и затруднение постановки диагноза, так как при осмотре глотки видны лишь травмы слизистой. Царапины и ссадины слизистой оболочки могут долго симулировать присутствие инородного тела.

Заведующий отоларингологическим

 отделением

Тамбовской областной

детской клинической больницы                       Иванов  Олег Викторович

Врач – отоларинголог  

Тамбовской областной

детской клинической больницы          Овсянников Игорь                 Александрович

Удаление инородного тела из дыхательных путей ребенка в Москве

У детей инородные тела в горле встречаются гораздо реже, чем в носу или ухе, однако представляют не меньшую опасность. Чаще всего с подобной проблемой сталкиваются родители детей в возрасте 3–7 лет. Под горлом в целом мы подразумеваем три отдела глотки: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. В большинстве случаев посторонние предметы оказываются в ротоглотке. Мелкие кости от рыбы и обломки мясных костей, осколки стекол, пластиковых деталей от игрушек, иголки, пуговицы – все это наши врачи удаляли из горла маленьких пациентов.

Если ребенок жалуется на неприятные ощущения в области горла или вы подозреваете, что в глотке у него могло что-то застрять, как можно скорее обратитесь к ЛОР-врачу. Пытаясь удалить предмет самостоятельно или с помощью народных методов, вы рискуете усугубить ситуацию. Опытные отоларингологи клиники «СМ-Доктор» извлекут любое инородное тело быстро и без боли.

Симптомы инородного тела в горле

Симптомы попадания постороннего предмета в горло зависят от отдела глотки, в котором он оказался. Если инородное тело застряло в слизистой ротоглотки (небных миндалины, дужках, задней стенке, корне языка), ребенок может жаловаться на боль в горле при глотании, которая отдает в ухо. При осмотре ротовой полости обнаруживается небольшое покраснение в зоне нахождения постороннего предмета.

Если же у малыша сильно затруднено глотание, наблюдаются проблемы с дыханием, значит, значит, инородное тело оказалось в нижнем отделе глотки, что требует немедленного обращения к врачу.

Гораздо реже посторонние предметы попадают в носоглотку – обычно в результате рвоты. В таком случае у детей затрудняется носовое дыхание, возникает заложенность носа, непрекращающийся насморк.

Диагностика инородного тела в горле

Прежде чем удалять инородное тело, необходимо выяснить, что именно оказалось в горле у ребенка и местоположение постороннего предмета. Врачи нашей клиники владеют различными методами диагностики, позволяющими точно определить локализацию инородного тела.

Первый этап – традиционный осмотр без инструментов и пальпация, с помощью которых легко обнаруживается посторонний предмет в ротоглотке. Если этих мер недостаточно, доктор проводит более тщательное обследование – фарингоскопию. В некоторых случаях врач назначает рентген области глотки.

При подозрении на инородное тело в носоглотке выполняется риноскопия.

Проведение процедуры

В нашей клинике удаление инородных тел из горла проводится в амбулаторных условиях. Если посторонний предмет оказался в ротоглотке ребенка и хорошо просматривается, его устраняют с помощью специальных пинцетов или щипцов. При обнаружении инородного тела в гортанной области врач использует гортанное зеркало и особые щипцы. Эта процедура не очень приятна, поэтому для снижения дискомфортных ощущений у маленьких пациентов мы применяем местную анестезию или седацию.

Боль и першение в горле могут сохраняться еще несколько дней после процедуры по удалению. На это время наши врачи рекомендуют кормить ребенка негрубой пищей, полоскать горло антисептиками и принимать антибактериальные препараты.

Преимущества проведения процедуры в клинике «СМ-Доктор»

  • Наши квалифицированные отоларингологи обладают солидным практическим опытом удаления инородных тел из горла у детей разного возраста.
  • Процедура проходит с минимальным дискомфортом, при необходимости мы используем обезболивание.
  • После удаления инородного тела нет необходимости находится в клинике – вместе с ребенком вы сможете сразу отправиться домой.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

инородных тел в ухе, носу и горле

1. DiMuzio Jr, Deschler DG. Ведение отделения неотложной помощи при инородных телах наружного слухового прохода у детей. Отол Нейротол . 2002; 23: 473–5 ….

2. Энсли Дж. Ф., Каннингем MJ. Лечение инородных тел на слух у детей. Педиатрия . 1998. 101 (4 pt 1): 638–41.

3. Томпсон С.К., Вейн РО, Датчер ПО. Удаление инородного тела в наружном слуховом проходе: методы лечения и результаты. Ларингоскоп . 2003. 113: 1912–5.

4. Белый SJ, Бронер С. Использование ацетона для растворения пенополистирола в ухе. Энн Эмерг Мед . 1994; 23: 580–2.

5. Чан ТЦ, Уфберг Дж., Харриган Р.А., Вилке GM. Удаление инородного тела из носа. J Emerg Med . 2004; 26: 441–5.

6. Калан А, Тарик М. Инородные тела в носовых полостях: подробный обзор этиологии, диагностических указателей и терапевтических мер. Постградская медицина J . 2000; 76: 484–7.

7. Fox JR. Удаление инородных тел в носу с помощью катетера Фогарти. Энн Эмерг Мед . 1980; 9: 37–8.

8. Backlin SA. Метод положительного давления для удаления инородного тела из носа у детей. Энн Эмерг Мед . 1995; 25: 554–5.

9. Ботма М, Бадер Р, Кубба Х. «Поцелуй родителей»: оценка необычного метода удаления инородных тел из носа у детей. Дж Ларингол Отол . 2000. 114: 598–600.

10. Финкельштейн JA. Оральное вдувание мешка Амбу для удаления односторонних инородных тел из носа. Am J Emerg Med . 1996; 14: 57–8.

11. ЖК Навицкий, Бимсли А, Маклафлин С. Метод носового положительного давления для удаления инородного тела из носа у детей. Am J Emerg Med . 2002; 20: 103–4.

12. Кадиш Х. Инородные тела в ухе и носу: «Все дело в инструментах». Clin Pediatr (Phila) . 2005; 44: 665–70.

13. Нго А, Ng KC, Сим ТП. Оториноларингеальные инородные тела у детей, поступающих в отделение неотложной помощи. Сингапур Мед. J . 2005; 46: 172–8.

14. Esclamado RM, Ричардсон MA. Инородные тела гортани у детей. Сравнение с инородными телами из бронхов. Ам Дж. Дис Детский . 1987. 141: 259–62.

15. Блум, округ Колумбия, Кристенсон Т.Э., Manning SC, Экстин ЕЦ, Перкинс Дж. А., Инглис А.Ф., и другие.Пластика инородных тел гортани у детей: проблема диагностики. Int J Педиатр Оториноларингол . 2005; 69: 657–62.

16. Берковиц Р.Г., Lim WK. Повторное посещение инородных тел гортани у детей. Энн Отол Ринол Ларингол . 2003; 112: 866–8.

17. Гаутам В., Филлипс Дж., Bowmer H, Райхль М. Инородное тело в горле. J Accid Emerg Med . 1994; 11: 113–5.

18.Пухакка Н, Сведстрем Е, Керо П, Валли П., Иисало Э. Трахеобронхиальные инородные тела. Постоянная проблема у детей. Ам Дж. Дис Детский . 1989; 143: 543–5.

19. Коричневый L, Дания TK, Виттлейк, Вашингтон, Варгас Э.Дж., Уотсон Т, Крабб JW. Процедурная седация в отделении неотложной помощи: лечение инородных тел ушей и носа у детей. Am J Emerg Med . 2004; 22: 310–4.

20.Антонелли П.Дж., Ахмади А, Преватт А. Инсектицидная активность обычных реагентов для инородных тел уха насекомых. Ларингоскоп . 2001; 111: 15–20.

21. МакРэй Д., Премачандра ди-джей, Gatland DJ. Батарейки-пуговицы в ухе, носу и шейном отделе пищевода: разрушительное инородное тело. Дж Отоларингол . 1989; 18: 317–9.

22. Абадир ВФ, Нахла В, Чонг П. Удаление суперклея из наружного уха с помощью ацетона: клинический случай и обзор литературы. Дж Ларингол Отол . 1995; 109: 1219–21.

23. Шульце С.Л., Кершнер Дж., Бесте Д. Инородные тела в наружном слуховом проходе у детей: обзор 698 случаев. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2002; 127: 73–8.

24. Балбани А.П., Санчес Т.Г., Бутуган О, Кий М.А., Анжелико Ф.В. Младший, Икино СМ, и другие. Удаление инородных тел ушей и носа у детей. Int J Педиатр Оториноларингол .1998. 46: 37–42.

25. Кадиш Ха, Corneli HM. Удаление инородных тел из носа в педиатрии. Am J Emerg Med . 1997; 15: 54–6.

26. Loh WS, Леонг JL, Tan HK. Опасные инородные тела: осложнения и обращение с батарейками-таблетками в носу. Энн Отол Ринол Ларингол . 2003; 112: 379–83.

27Robinson PJ. Инородные тела гортани у детей: первая остановка перед правым главным бронхом. J Детский педиатр . 2003; 39: 477–9.

28. Кумар М, Джозеф G, Кумар С, Клейтон М. Рыбья кость как инородное тело. Дж Ларингол Отол . 2003; 117: 568–9.

29. Силва А.Б., Muntz HR, Клэри Р. Применение традиционной рентгенографии в диагностике и лечении инородных тел в дыхательных путях у детей. Энн Отол Ринол Ларингол . 1998. 107 (10 pt 1): 834–8.

Инородное тело глотки у ребенка, сохраняющееся в течение трех лет

Проглатывание инородных тел не является редкостью у младенцев и детей.В некоторых случаях это может остаться незамеченным, если инородное тело находится в основании языка или глотки. 1 Представляем вам редкий случай с давним инородным телом, металлическим кольцом, в глотке.

ДЕЛО

В наше отделение поступила 4-летняя девочка с галитозом в анамнезе. Эта жалоба была впервые замечена два года назад и возникла постепенно. Было отмечено, что у нее много раз диагностировали инфекции верхних дыхательных путей или зубов, и ее лечили антибиотиками без каких-либо преимуществ.Все повторные посевы из горла были отрицательными.

Осмотр ротоглотки не выявил никаких отклонений, за исключением слегка воспаленной задней стенки глотки. Миндалины в норме. На шее отмечены множественные двусторонние микролимфаденопатии. При эндоскопическом исследовании глотки было замечено, что над sulcus terminalis, прямо по средней линии, было небольшое красноватое гранулированное опухание с выделениями с неприятным запахом на нем. Остальные клинические обследования без особенностей.Для оценки заглоточного пространства была сделана боковая рентгенограмма шеи. Он показал металлическое кольцо, прикрепленное к задней стенке глотки на стыке ротоглотки и гипофаринкса между шейными позвонками С1-С2 (рис. 1). Родителей снова спросили об источнике кольца. Затем родители сообщили, что в возрасте 9 месяцев ребенок проглотил золотое кольцо матери, играя с ним. В то время были выполнены только серийные рентгенограммы брюшной полости, инородное тело не показало.Считалось, что либо мать не смогла обнаружить выделение кольца, либо кольцо вообще не было проглочено.

Рисунок 1

Рентгенограмма боковой части шеи показывает плотность металлических колец в ротоглоточных дыхательных путях.

Инородное тело удалено под общим наркозом. Исход пациента был отличным. Никаких осложнений не наблюдалось.

ОБСУЖДЕНИЕ

Попадание внутрь инородного тела — частая жалоба в педиатрической практике.Попавшие внутрь инородные тела обычно представляют собой детали игрушек, монеты, иглы, булавки или заглушки. Обычно они безвредно проходят через желудочно-кишечный тракт, но некоторые из них поражаются на различных уровнях мягких тканей глотки. 2 Диагноз инородного тела в глотке может представлять проблему, особенно когда история болезни не доступна, как у описанного здесь пациента. Симптомами инородных тел в глотке обычно являются дисфагия, боль, раздражение, чрезмерное слюноотделение, инфекция верхних дыхательных путей или отказ от еды и питья. 3, 4 Ни один из этих симптомов не присутствовал у нашего пациента, и это было редкостью. Жаловалась только на неприятный запах изо рта. Причинами неприятного запаха изо рта являются стоматит, фарингит, тонзиллит, кариес, плохая гигиена полости рта, синусит, инородные тела в верхних дыхательных путях, непрерывное ротовое дыхание, дивертикулы пищевода, безоар желудка и, в редких случаях, бронхоэктазия и абсцесс легкого. Для представленного здесь пациента боковая рентгенограмма шеи показала, что причиной неприятного запаха изо рта является давнее инородное тело глотки.

Неустановленные инородные тела в глотке могут вызвать заглоточный целлюлит или абсцесс. История дает ключ к диагнозу. Но если история болезни недостаточно надежна, как у нашего пациента, простая рентгенографическая оценка верхних дыхательных путей может предоставить диагностику информацию. Если пораженное инородное тело рентгенолюбиво, при наличии положительного анамнеза, симптомов или клинических подозрений предлагается эндоскопическое обследование. 5 Диагностика проглатывания рентгеноконтрастного инородного тела не представляет серьезной проблемы.Тем не менее, крайне важно сделать рентгеновский снимок глотки, где инородное тело, скорее всего, повредится, до уровня привратника. 6 В нашем случае были выполнены только серийные рентгенограммы брюшной полости в период приема внутрь в младенчестве. По этой причине диагноз инородного тела у этого пациента был задержан.

Эндоскопические методы оценки и лечения проблем с дыхательными путями у педиатрических пациентов значительно улучшились за последнее десятилетие.Тщательный выбор наиболее подходящего инструмента и техники высококвалифицированными медицинскими или хирургическими эндоскопистами приведет к безопасной и эффективной диагностике и лечению. 2 У представленного здесь пациента давнишнее инородное тело могло быть удалено только хирургическим путем, потому что оно полностью внедрилось в мягкие ткани глотки.

В заключение, важно знать о возможности инородного тела в глотке у маленьких детей, особенно если анамнез недостоверен или если клинические симптомы нетипичны.

ССЫЛКИ

  1. Шейх С. , Натараджан Б., Джонстон А. Инородное тело в гортани — необычное проявление. J Accid Emerg Med, 1996; 13: 292–3.

  2. Hachimi-Idrissi S , Corne L, Vandenplas Y. Лечение инородных тел в детстве: наш опыт и обзор литературы. Eur J Emerg Med1998; 5: 319–23.

  3. Сингх Б. , Канту М., Хар-Эль Г., и др. .Осложнения, связанные с 327 инородными телами глотки, гортани и пищевода. Энн Отол Ринол Ларингол 1997; 106: 301–4.

  4. Sekhar P , El-Jassar P, Ell SR. Рецидивирующий односторонний тонзиллит, вызванный проникновением инородного тела в миндалины. Журнал Ларингол Отол, 1998; 112: 584.

  5. Walner DL , Donnelly LF, Ouanounou S, et al . Использование рентгенограмм в оценке обструкции верхних дыхательных путей у детей.Энн Отол Ринол Ларингол, 1999; 108: 378–83.

  6. Wunsch R , Zieger B, Darge K, et al . Проглатывание инородного тела. Radiologe1999; 39: 472–7.

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинеПособие по PEM — Инородные тела в голове и шее — emDOCs.net

Первоначально опубликовано в Пособии по неотложной детской помощи 1 апреля,
2017 г. — Посетите, чтобы послушать сопроводительный подкаст.Размещено с разрешения.

Следуйте за доктором Тимом Хоречко в твиттере @EMTogether


Дети во всем мире очарованы тем, что может «уместиться» в их отверстиях. Диагностика часто откладывается. Тревога изобилует до и во время оценки и лечения.

Наиболее распространенные объекты : 1,2
Продукты питания Монеты Игрушки
Насекомые Шары мраморные Воздушные шары
Магниты Мелок Аксессуары для волос, бантики
Бусины Галька Ластики
Колпачки для ручек / маркеров Батарейки кнопочные Пакеты полиэтиленовые, упаковка
Немедикаментозные методы

Установите сцену и элемент управления в среду . Ограничьте количество человек в комнате, уровень шума , а минимизирует «перекрестные помехи». Сосредоточьтесь на том, чтобы увлекать, успокаивать и отвлекать ребенка.

Тихая комната; спокойный родитель; «Обертка с буррито»; управляемые образы; попросите родителей усадить ребенка к себе на колени — помощник может и дальше удерживать голову.

Процедурная седация

С большинством инородных тел в ухе, носу и горле у детей можно справиться с помощью немедикаментозных методов, средств местного применения, мягких средств защиты пациента и быстрой руки.Рассмотрите возможность применения седативных препаратов у детей с особыми медицинскими потребностями, которые могут быть не в состоянии сотрудничать, и технически деликатных процедур удаления. Кетамин — отличное средство, так как поддерживаются рефлексы дыхательных путей. 3 Не забывайте планировать, думайте наперед: куда может сместиться инородное тело, если что-то пойдет не так? Возможно, вы сняли его защитный рвотный рефлекс с помощью седативных средств. Расположите ребенка соответствующим образом, чтобы предотвратить резкую аспирацию или закупорку инородного тела.

L’OREILLE — DAS OHR — вухо —

THE EAR — LA OREJA — 耳 — L’ORECCHIO
Основная анатомия:

Наружный слуховой проход.В сужении костного хряща могут застрять инородные тела. 4 Латеральная 1/3 канала гибкая, а медиальные 2/3 фиксируются в височной кости — здесь находится много инородных тел и / или где врач может найти признаки травмы.

Жемчуг:
  • Спросите себя: понятно или неуловимо? 5
    • Захватываемый: частота успеха 64%, частота осложнений 14%
    • Невозможно захватить: вероятность успеха 45%, частота осложнений 70% 5
  • Если в наружном слуховом проходе находится насекомое , сначала убейте его . Они будут сражаться за свои жизни , если вы попытаетесь их расчленить или уничтожить. «В пылу битвы пациент может испугаться шума и боли, а инструмент, который вы используете, может повредить слуховой проход». 5,6 Используйте желе с лидокаином (предпочтительно), вязкий лидокаин (2%), раствор лидокаина (2 или 4%), изопропиловый спирт или минеральное масло.
  • Растительное вещество? Не орошайте его — органический материал набухнет на неподвижной структуре и вызовет еще большую боль, затруднит его извлечение и может увеличить риск заражения.
Pifalls:
  • Невозможность осмотра после удаления — есть ли что-то еще?
  • Невозможность обследования на предмет ссадин, травм, инфекции — при любом повреждении кожи назначьте профилактические ушные капли с антибиотиком
  • Закон убывающей отдачи: вероятность успешного удаления инородных тел из уха резко снижается после первой попытки

LE NEZ — DIE NASE — ніс —

НОС — LA NARIZ — 鼻 — IL NASO
Основная анатомия:

Анатомия носоглотки и трахеи.Выделенные области указывают на места, в которых могут застрять инородные тела в носу. 4

Жемчуг:
  • Рассмотрите возможность использования анальгетиков местного действия и вазоконстрикторов , чтобы уменьшить боль и отек — и улучшить переносимость процедуры / сотрудничество с процедурой. Используйте 0,5% спрей оксиметолазона (Африн) и несколько капель 2 или 4% Pros: как указано выше. Минусы: возможно смещение инородного тела кзади. 7
  • Будьте готовы к стремительному развитию дыхательных путей инородное тело
Ловушки:
  • Остерегайтесь односторонних выделений из носа у ребенка — строго учитывайте задержку инородного тела. 8
  • Не проталкивайте инородное тело вниз по задней стенке горла пациента, где оно может попасть в трахею.
  • Обязательно осмотрите нёбо на предмет «эффекта вакуума»: на нёбе могут быть обнаружены небольшие или гибкие предметы, ожидающие аспирации.

LA GORGE — DER HALS — горло —

ГОРЛО — LA GARGANTA — 喉 — LA GOLA
Прежде чем идти дальше —

Помните, что инородное тело во рту или горле может быстро превратиться в инородное тело в дыхательных путях .Вдыхание инородных тел — наиболее частая причина смерти детей в возрасте до одного года от несчастных случаев. 9,10

Перейти к маневрам BLS, если у ребенка декомпенсация.

Младенцы до 1 года — удары по спине : удары головой вниз, 5 ударов спиной (между лопатками), 5 ударов грудью (грудина). Переоценить, повторить при необходимости.

Дети от 1 года, в сознании — маневр Геймлиха : встаньте позади пациента, положив руки под подмышечную впадину пациента и обхватив грудную клетку.Большой палец одного кулака следует положить на живот ниже мечевидного отростка. Другой рукой следует положить кулак и выполнить 5 толчков вверх внутрь. Этот маневр следует повторить, если дыхательные пути остаются заблокированными. В качестве альтернативы, если пациент лежит на спине, откройте дыхательные пути и, если объект хорошо виден, удалите его. Толчки в живот: поместите пятку одной руки ниже мечевидного отростка, переплетите пальцы и используйте резкие, сильные толчки, чтобы сместить. Будьте готовы к выполнению СЛР.

Дети от 1 года, без сознания — СЛР : начните СЛР с компрессии грудной клетки (не проверяйте пульс). После 30 компрессий грудной клетки откройте дыхательные пути. Если вы видите инородное тело, удалите его, но не проводите пальцами вслепую, потому что они могут протолкнуть препятствующие предметы дальше в глотку и могут повредить ротоглотку. Попытайтесь сделать 2 вдоха и продолжайте циклы сжатия грудной клетки и вентиляции, пока объект не будет вытеснен.

Пленки грудной клетки ограничены: 80% инородных тел в дыхательных путях рентгенопрозрачны . 11 Обратите внимание на одностороннюю гиперинфляцию на пленках выдоха: захват воздуха.

Основная анатомия:

Большинство инородных тел пищевода у детей обнаруживаются на уровне входной грудной клетки / перстневидно-глоточной мышцы (верхний сфинктер пищевода). Другие анатомически узкие участки включают уровень дуги аорты и нижний сфинктер пищевода.

Монета на лице — в пищеводе — застряла у входа в грудной отдел. 12 Податливый пищевод прижимает плоскую монету к плоской части позвонка. 11

Остерегайтесь знака « двойное кольцо »: это батарейка-пуговица 13

Это чрезвычайная ситуация: слизистая оболочка, богатая электролитом, проводит фокусный ток от узкой отрицательной клеммы батареи, быстро вызывая ожог, некроз и, возможно, перфорацию. Требуется экстренное удаление.

Пуговичные батарейки, попавшие в желудок, не требуют экстренного вмешательства — за ними можно внимательно следить.

Не батарейка-кнопка, не острый предмет, не длинный предмет?

Если нет препятствий, рассмотрите возможность переоценки на следующий день — можно подождать до 24 часов для прохождения. 14 Sharieff et al. 15 обнаружили, что монет, найденных в середине и дистальном отделе пищевода в течение 24 часов, успешно прошли .

Какие условия подскажут срочное удаление?
Размер

Младенцы: предметы меньше шириной 2 см и длиной 3 см , скорее всего, пройдут через привратник и илеоцекальный клапан 10

Дети и взрослые: предметы меньше шириной 2 см и длиной 5 см , скорее всего, пройдут через привратник и илеоцекальный клапан 9

Персонаж

Острые предметы имеют высокую скорость перфорации (35%) 1

Жемчуг:
  • История важна.Верьте родителям и предполагайте, что имеется инородное тело, всасываемое / проглоченное, пока не будет доказано обратное.
  • Удушье в анамнезе, есть постоянных симптомов и / или ненормальные результаты рентгенологического исследования ? Broncoscopy! Cohen et al. 16 обнаружили, что из 142 пациентов, обследованных в одной университетской больнице, у 61 было инородное тело. Из 61 пациента у 42 были отклонения от нормы при физикальном обследовании и рентгенограммах, у 17 были либо отклонения от нормы при физическом осмотре или рентгенограммах, а у 2 были нормальные медицинские осмотры и рентгенограммы, но у обоих в анамнезе был постоянный кашель.Итог: история удушья PLUS ненормальное обследование, аномальные снимки или постоянные симптомы , оценить с помощью бронхоскопии .
  • Для пациентов с некоторым остаточным подозрением на аспирированное инородное тело (легкие начальные или улучшающиеся симптомы; возможно, ненормальное рентгенологическое исследование грудной клетки; низкий, но конечный риск), рассмотрите КТ грудной клетки с виртуальной бронхоскопией как стратегию исключения. 17,18
  • Амбулаторные пациенты, перенесшие небольшой и не вызывающий беспокойства предмет в желудок или за его пределы: серийные осмотры и наблюдение за стулом — полиэтиленгликоль 3350 (MiraLAX) может быть назначен для отсроченного прохождения 19
Pifalls:
  • Один домашний магнит, скорее всего, пройдет через желудочно-кишечный тракт с вышеупомянутыми ограничениями по размерам.Однако два или более магнита подвергаются риску притяжения и некроза давления на стенки кишечника.
  • Не все магниты одинаковы. Игрушки с неодимовым магнитом («бакиболлы») были отозваны в 2014 году (но все еще существуют!) Из-за их очень привлекательного характера. Эти магниты необходимо удалить, чтобы избежать ишемии стенки кишечника. 19–21
  • Пациентам следует избегать ношения пряжек ремней или металлических кнопок в случае попадания одного магнита во время ожидания прохождения одного магнита
DES OUTILS DU MÉTIER — DIE HANDWERKSZEUG — Знаряддя праці
ИНСТРУМЕНТЫ ПРОМЫШЛЕННЫЕ
LAS HERRAMIENTAS DEL OFICIO — GLI ATTREZZI DEL MESTIERE — 仕事 の ツ ー ル
Лучше, чтобы ваш арсенал был как можно большим.
Кюретка

Небольшое инородное тело в боковой части слухового прохода может быть подвергнуто простому выскабливанию. Бусинки для волос (если есть доступ к центральному отверстию) можно вытащить изогнутым кончиком жесткой кюретки. Удерживайте оперирующую руку, поместив возвышение гипотенара на скуловую или височную область черепа ребенка, чтобы инструмент не высовывался в слуховой проход при резком движении. На рынке представлен большой выбор одноразовых простых и легких кюреток.

Крючок угловой

Для этого доступны различные одноименные крючки; Одним из наиболее популярных является крючок Day , который можно провести за инородным телом. 22 Недорогой и удобной альтернативой имеющимся в продаже правым крючкам является самодельная версия : сделайте свою, расправив скрепку и согнув ее под прямым углом 23 на расстоянии 2-3 мм от конца (ни в коем случае не используйте наушники с рыхлой блестящей металлической отделкой, так как остатки могут остаться в слуховом проходе).Если он полностью застрял, использование прямоугольного крючка, скорее всего, приведет только к травме канала.

Зажим для аллигатора

Щипцы типа «аллигатор» лучше всего подходят для захвата мягких предметов, таких как хлопок или бумага . Гладкие, круглые или овальные предметы не поддаются удалению щипцами из крокодиловой кожи. Используя их, убедитесь, что вы держите объект твердо по центру, чтобы не разорвать его на более мелкие, менее управляемые части.

Совет для профессионалов: Смотрите, прежде чем хвататься! Будьте осторожны, визуализируя область, которую вы захватываете, чтобы не натянуть (и не оторвать) мягкие ткани в слуховом проходе.

Цианоакрилат (Dermabond®, SurgiSeal®)

Нанесите цианоакрилат на обе стороны длинного деревянного ватного тампона (преподаватель предпочитает сторону ватного кончика для лучшего захвата / формовки вокруг объекта). Немедленно приложите обработанную сторону к предмету в слуховом проходе у ограниченного пациента. Держите выступ гипотенара на лице ребенка, чтобы ватный тампон не смещался при резком движении. Примените обработанный тампон к инородному телу на 30-60 секунд, , чтобы обеспечить сцепление.Медленно вытащите инородное тело. Повторно визуализируйте слуховой проход на предмет других оставшихся инородных тел, ссадин или травм слухового прохода.

Цианакрилат потек? Тампон прилип к ушному каналу?

Нет проблем — используйте 3% перекись водорода или ацетон . 24 Залейте достаточное количество, дайте подействовать 10 минут. Оба агента помогают растворить ушную серу, соединение или и то, и другое. При необходимости повторите процедуру, чтобы удалить цианакрилат из слухового прохода. 24,25

Орошение

Орошение используется по умолчанию для неорганических инородных тел, которые не поддаются другим методам извлечения. Иногда объект покрыт серой, и единственный «инструмент», который может поместиться за инородным телом, — это медленно растущая струйка воды, которая создает давление, достаточное для его изгнания. Не используйте, если присутствует какой-либо органический материал: объект будет набухать, вызывая гораздо большую боль, затрудняя извлечение и, возможно, создавая условия для заражения.

Расположите ребенка на животе или на спине, осторожно удерживая (как указано выше). Позвольте силе тяжести работать на вас : не орошайте в положении лежа с поврежденным ухом вверх . Он может быть более доступным для вас, но вы никогда не сможете вывести инородное тело.

Для использования иглы «бабочка» : используйте приспособление «бабочка» небольшого калибра (22 или 24 г), отрежьте иглу, подсоедините трубку к шприцу на 30 мл, наполненному теплой водой или водой комнатной температуры. Осторожно вставьте свободный конец трубки и «закрепите» трубку зажатыми пальцами во время ирригации (подумайте о том, чтобы удерживать ЭТТ на месте сразу после интубации и перед закреплением / закреплением трубки).Осторожно и медленно увеличивайте давление, которое вы оказываете при орошении.

Для использования внутривенного вливания или ангиокатетера: используйте капельницу среднего размера (18 или 20 г), снимите иглу и прикрепите пластиковый катетер к шприцу на 20 мл и промойте, как указано выше.

Ацетон

Ацетон успешно использовался для удаления жевательной резинки , пенополистирола и суперклея из слухового прохода 24,26,27 Использование в случаях, когда нет подозрений на перфорацию барабанной перепонки.

Докузат натрия (Colace®)

Церумин состоит из сальных и церуминозных выделений и шелушащейся кожи. Генетические, экологические и анатомические факторы объединяются, чтобы удерживать инородное тело во внешнем канале. Использование церуминолитика, такого как докузат натрия, может помочь ослабить и высвободить инородное тело. 28 Caveat medicus : Добавление докузата натрия сделает объект более скользким — это может быть или не быть проблемой, учитывая природу инородного тела.

В случае, когда ослабление ушной серы может помочь при удалении (и не приведет к образованию скользкого пятна), рассмотрите возможность заполнения слухового прохода докузатом натрия (Colace), положите ребенка пораженной стороной вверх, подождите 15 минут и продолжайте. . Это особенно полезно при планировании полива.

Магниты

Редкоземельные магниты (неправильное название, поскольку их компонентов на самом деле много), такие как неодим , могут быть полезны при извлечении металлических инородных тел (например.грамм. кнопки батарейки в носу или ушах). 29,30 Магнитные «инструменты для захвата », используемые механиками, инженерами и мастерами своими руками, недороги и легко доступны в различных размерах, формах и стилях, таких как телескопический удлинитель. Ищите наконечник маленького диаметра (чтобы поместиться в ушной канал, а также в нос) и надежную «фиксацию» (по крайней мере, 3 фунта).

В качестве альтернативы вы можете приобрести мощный неодимовый стержневой магнит (удерживание от 30 до 50 фунтов) для прикрепления к инструменту, например к щипцам из крокодиловой кожи, щипцам для захвата или небольшому кровоостанавливающему зажиму (также может работать магнит для кардиостимулятора).Магнитный стержень, помещенный в вашу ладонь у основания инструмента, будет проводить заряд (в зависимости от инструмента) и позволит вам извлекать множество металлических предметов. 31 Хотя нержавеющую сталь часто называют «немагнитной», это зависит от используемого сплава, и некоторые из них действительно могут реагировать на сильный редкоземельный магнит. Большинство нержавеющих сталей содержат минимум 10,5% хрома, что придает стали ее «нержавеющие» свойства (в основном коррозионную стойкость). Базовая нержавеющая сталь имеет «ферритную» структуру и является магнитной.Высококачественная нержавеющая сталь, такая как кухонный столовый прибор, имеет «аустенитную» структуру, с большим количеством добавленного хрома и, следовательно, с меньшим магнитным качеством. (По иронии судьбы более «экономичные» инструменты в типичном наборе для наложения швов ED содержат меньше хрома и, следовательно, более магнитны — используйте их с неодимовым стержневым магнитом для проведения магнитного заряда и извлечения металлического инородного тела.)

Итог : если он металлический, стоит попробовать использовать магнит. Даже если металл очень слаб намагничен, сильный неодимовый магнит все еще может притягивать его и способствовать извлечению.

Техника малого барабана

Относительно новый метод, описанный Fundakowski et al. 32 состоит из использования небольшого отрезка провода калибра 24 (или аналогичного) (доступного недорого в Интернете и хранящегося в вашем личном «наборе инструментов»; см. Приложение B ниже), чтобы сделать петлю, которая фиксируется кровоостанавливающим зажимом (24 проволока калибра легко разрезается на полоски стандартными травматическими ножницами). После местного лечения оксиметолазоном (0,05%) и лидокаином (1 или 2%) петля проводится за инородным телом (в описании случая — батарейка-пуговица).Потяните петлю на себя, пока не почувствуете, что она упирается в батарейку-кнопку. Теперь поверните кровоостанавливающий зажим на 90 °, чтобы улучшить работу с инородным телом. Осторожно вытяните. Этот метод особенно полезен, когда инородное тело вызвало заметный отек, создавая эффект вакуума или затрудняя прохождение других инструментов.

Баллонные катетеры (Katz extractor®, катетер для эмболэктомии Фогарти)

Устройства малого калибра (5, 6 или 8 F), изначально разработанные для использования с внутрисосудистой катетеризацией или катетеризацией мочевого пузыря, могут использоваться для извлечения инородных тел из уха или носа. 7,33 Катетер, разработанный специально для использования инородных тел, — это экстрактор Каца . Осмотрите ухо или нос на предмет потенциальной травмы и предвидите кровотечение после манипуляции (особенно из носа). Выпустите воздух из катетера и нанесите хирургическую смазку или 2% -ный лидокаиновый гель. Вставьте спущенный катетер и осторожно проведите устройством мимо инородного тела. Надуйте баллон и медленно вытяните баллон и инородное тело. Повторно осмотрите после извлечения.

NB , от производителя экстрактора Каца, InHealth: «Средство для удаления инородных тел ото-носорогов Katz Extractor предназначено в основном для удаления инородных тел в носовых ходах.Это устройство также может быть использовано в наружном слуховом проходе на основании клинической оценки ».

Поцелуй матери

Поцелуй матери был впервые описан в 1965 году Владимиром Цтибором, терапевтом из Нью-Джерси. 34 «Мать или другой взрослый, которому доверяют, прижимает свой рот к открытому рту ребенка, образуя плотное прилегание, как будто собирается провести реанимацию« рот в рот ». Закрыв непораженную ноздрю пальцем, взрослый затем дует до тех пор, пока не почувствует сопротивление, вызванное закрытием голосовой щели ребенка, после чего взрослый делает резкий выдох, чтобы подать короткую струю воздуха в рот ребенка.Этот поток воздуха проходит через носоглотку, выходит через незакрытую ноздрю и, в случае успеха, приводит к изгнанию инородного тела. Перед началом процедуры взрослому полностью объясняют, и ребенку говорят, что родитель поцеловает его или ее, чтобы не причинить ребенку минимальных страданий. Процедуру можно повторить несколько раз, если изначально не удалось. 34

Вентиляция с положительным давлением с маской клапана мешка

Эта техника похожа на описанную выше технику поцелуя матери — полезна при нежелании родителей или неудачных попытках. 10,25 Автор предпочитает ставить ребенка сидя. Самонадувающееся устройство мешка-маски оснащено очень маленькой маской : используйте ненормально маленькую маску (в противном случае неприемлемо малую для обычной реанимационной вентиляции мешком-маской) , чтобы надевать только на рот . Выберите маску для младенцев, которая закроет только рот ребенка. Закройте пальцем противоположную ноздрю, плотно закрывая рот маской. Сделайте короткие резкие импульсы вентиляции через рот — убедитесь, что маска плотно прилегает к ноздре ребенка, и палец должен прилегать к ней, пока инородное тело не выйдет через пораженную ноздрю.

Beamsley Blaster (непрерывное положительное давление), метод

Для очень неохотного ребенка с инородным телом в носу, поддающегося вентиляции с положительным давлением, который не справляется с поцелуем матери и методом мешка-маски, может быть использован метод постоянного положительного давления. Подсоедините один конец всасывающей трубки к переходнику с вилкой («рождественская елка») источника воздуха или кислорода . Подсоедините другой конец всасывающей трубки к переходнику «папа-вилка» (обычно используется для соединений грудной трубки или соединения / удлинения всасывающих трубок).Вставьте конец устройства в здоровую ноздрю ребенка. Воздушный поток будет постоянно обеспечивать вентиляцию с положительным давлением.

При использовании этой техники существует теоретический риск баротравмы легких или барабанной перепонки. Однако в литературе описан только один случай периорбитальной подкожной эмфиземы.

Чтобы свести к минимуму этот риск, некоторые авторы рекомендуют ограничить максимум четырьмя попытками, используя любой метод положительного давления. 10

Зеркало носовое

Оптимизируйте визуализацию с помощью носового зеркала.К счастью, ноздри выдержат изрядное вздутие без повреждений.

Держите зеркало вертикально , чтобы избежать давления и повреждения перегородки носа, богатой сосудами и нервами. Держите ручку зеркала на ладони и держите удобно, одновременно положив указательный палец на ala пациента. Это поможет контролировать зеркало и угол вашего зрения. Затем ваша другая рука может использовать крючок или другой инструмент для извлечения.

Освещение особенно важно при использовании носового зеркала: очень помогает сфокусированный процедурный светильник или налобный фонарь.Обычный кемпинговый светодиодный налобный фонарь автор хранит в сумке для удобного доступа.

Всасывающие наконечники / катетеры

На рынке представлены различные всасывающие устройства коммерческого и некоммерческого назначения для удаления инородных тел. Все они подключаются к стенке всасывания и различаются по стилю, калибру всасывания и интерфейсу наконечника. Обычно доступным отсасывающим катетером является отсасывающий наконечник Frazier ( правый ), одноразовое устройство, используемое в операционной.

Модификация отсасывания может быть выполнена с помощью приспособления для удаления инородных тел Schuknecht ( слева; не путать с одноименным отсасывающим катетером): пластиковый конусообразный наконечник, помещаемый на конец отсасывающего катетера для увеличить площадь вакуумной поверхности и уплотнение.

Ларингоскоп и щипцы Magill

Если у ребенка происходит аспирация и закупорка дыхательных путей, вернитесь к маневрам BLS (как указано выше). Если ребенок притупляется, используйте прямую ларингоскопию для визуализации инородного тела и удалите его щипцами Magill. Держите ларингоскоп в левой руке как обычно. Держите щипцы Magill в правой руке — ладонью вниз — чтобы захватить и удалить инородное тело.

Очки на вынос

Остерегайтесь « вакуумное небо »: плоское (особенно прозрачное пластиковое) инородное тело, скрывающееся на небе

Отнеситесь серьезно к жалобе на инородное тело без очевидных доказательств при первоначальном осмотре — полагает , что что-то там есть, пока не будет доказано обратное

Контролировать окружающую среду, заниматься обезболиванием и анксиолизом, иметь запасной план

Девиз
Как затрудненный дыхательный путь : спланируйте шаги

MERCI — DANKE — Дякую — СПАСИБО — GRACIAS — あ り が と う — GRAZIE

Приложение A: Профилактика

В конце визита, после того, как будет установлено некоторое взаимопонимание, посоветуйте опекунам по поводу продуктов питания, соответствующих возрасту, и «защиты от детей» в доме.Это поучительный момент — и только вы можете получить эту прекрасную возможность!

Соответствующие возрасту продукты

0-6 месяцев : грудное молоко или смесь

6-9 месяцев : ввести твердые продукты с консистенцией пюре

9–12 месяцев : мелкие твердые измельченные продукты, не требующие жевания (хорошо приготовленные, мягкие, измельченные продукты)

Хотя коренные зубы (необходимые для жевания) прорезываются примерно в 18 месяцев, малышам необходимо развивать координацию и понимание, чтобы есть твердую пищу, которая требует значительного пережевывания.

Не раньше 4 года (все, что требует , чтобы проглотить , нужно жевать):

Хот-доги

Орехи и семена

Куски мяса или сыра

Цельный виноград

Твердые или липкие конфеты

Попкорн

Кусочки арахисового масла

Кусочки сырых овощей

Жевательная резинка

Защита дома от детей

Направьте родителей на полезный многоязычный сайт Американской академии педиатрии:

http: // www.Healthychildren.org/English/safety-prevention/at-home/Pages/Childproofing-Your-Home.aspx

Сокращенный список : используйте игрушки, соответствующие возрасту, и «проверьте» их, прежде чем давать ребенку, чтобы убедиться, что нет мелких, отсутствующих или незакрепленных деталей. Закрепляйте лекарства, запирайте шкафы (особенно с химикатами), не храните химикаты в контейнерах для еды, закрепляйте унитаз и отключайте приборы от электросети.

Родители должны понимать, что «наблюдение» за своим ребенком само по себе не может предотвратить аспирацию инородного тела: недавний обзор показал, что это было в 84 году.В 2% случаев инциденты, приведшие к инородному телу в дыхательных путях, произошли в присутствии взрослого. 35

Лучший общий совет : встаньте на четвереньки и осмотрите свою жилую зону с точки зрения ребенка. Удивительно, что вы найдете, когда меньше всего этого ожидаете.

Приложение B: Набор инструментов для ЛОР-инородных тел Playbook

Хотя ваше учреждение должно предоставлять вам все необходимое для решения повседневных проблем, мы все боремся с тем, чтобы иметь именно то, что нам нужно, когда это необходимо.Одноразовые изделия большого объема, такие как цианоакрилат (Dermabond), кюретки, средства для орошения, щипцы из крокодиловой кожи и т.п., безусловно, должны поставляться учреждением. Тем не менее, некоторые вещи очень пригодятся в качестве инструментов резервного копирования.

NB: мы должны осознавать тот факт, что инструменты, которые необходимо стерилизовать или автоклавировать, не подходят для наших личных наборов инструментов многоразового использования .

Все эти предметы можно найти недорого — сделайте покупки в Интернете или в магазинах товаров для дома:

  • Головной светильник, светодиодный стиль кемпинга: 5-15 $
  • «Инструмент для захвата» неодимового магнита: 5-15 долларов США
  • Неодимовый стержневой магнит: 6-20 долларов США
  • Проволока, калибр 24, катушка 25 ярдов (для малой техники): 6 долларов
  • Дневной крючок: 15-20 долларов США

Список литературы

  1. Chapin MM, Rochette LM, Annest JL, Haileyesus T, Conner KA, Smith GA.Несмертельное подавление пищей среди детей в возрасте 14 лет и младше в США, 2001–2009 гг. Педиатрия . 2013; 132 (2): 275-281. DOI: 10.1542 / peds.2013-0260.
  2. Комитет по травмам V. Заявление о политике — предотвращение удушья среди детей. Педиатрия . 2010: peds.2009-2862. DOI: 10.1542 / peds.2009-2862.
  3. Brown L, Дания TK, Виттлейк WA, Варгас EJ, Watson T, Crabb JW. Процедурная седация в отделении неотложной помощи: лечение инородных тел ушей и носа у детей. Am J Emerg Med . 2004; 22 (4): 310-314.
  4. Heim SW, Maughan KL. Инородные тела в ухе, носу и горле. Ам Фам Врач . 2007; 76 (8): 1185-1189.
  5. DiMuzio J, Deschler DG. Ведение отделения неотложной помощи при инородных телах наружного слухового прохода у детей. Otol Neurotol Off Publ Am Otol Soc Am Neurotol Soc Eur Acad Otol Neurotol . 2002; 23 (4): 473-475.
  6. Леффлер С., Чейни П., Тандберг Д. Химическая иммобилизация и умерщвление интраауральных тараканов: сравнительное исследование in vitro. Энн Эмерг Мед . 1993; 22 (12): 1795-1798.
  7. Кигер Дж. Р., Бренкерт Т. Э., Лосек Дж. Д. Удаление инородного тела из носа у детей. Педиатр скорой помощи . 2008; 24 (11): 785-792; викторина 790-792. DOI: 10.1097 / PEC.0b013e31818c2cb9.
  8. Кадиш Х.А., Корнели Х.М. Удаление инородных тел из носа в педиатрии. Am J Emerg Med . 1997; 15 (1): 54-56.
  9. Tahir N, Ramsden WH, Stringer MD. Анатомия трахеобронхов и распределение вдыхаемых инородных тел у детей. Eur J Pediatr . 2009; 168 (3): 289-295. DOI: 10.1007 / s00431-008-0751-9.
  10. Ремпе Б., Искян К., Алои М. Доказательный обзор удерживаемых в педиатрии инородных тел. Педиатр Emerg Med Pract . 6 (12).
  11. Дигой ГП. Диагностика и лечение инородных тел в верхних отделах пищеварительного тракта. Otolaryngol Clin North Am . 2008; 41 (3): 485-496, vii — viii. DOI: 10.1016 / j.otc.2008.01.013.
  12. Loren Yamamoto, Inaba A, DiMauro R. Радиологические случаи в педиатрической неотложной медицине; Гавайский университет. Радиологические пациенты Emerg Med . http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/zindex.html. По состоянию на 20 февраля 2015 г.
  13. Художник К. Energizer делает батарейные блоки-пуговицы более безопасными для детей. США сегодня .
  14. Комитет по стандартам практики ASGE, Ikenberry SO, Jue TL, et al. Обработка проглоченных инородных тел и пищевых отложений. Гастроинтест Эндоск . 2011; 73 (6): 1085-1091. DOI: 10.1016 / j.gie.2010.11.010.
  15. Sharieff GQ, Brousseau TJ, Bradshaw JA, Shad JA.Острый проглатывание пищеводных монет: необходимо ли немедленное удаление? Педиатр-Радиол . 2003; 33 (12): 859-863. DOI: 10.1007 / s00247-003-1032-4.
  16. Коэн С., Авиталь А., Годфри С., Гросс М., Керем Э, Спрингер С. Подозрение на вдыхание инородного тела у детей: каковы показания для бронхоскопии? Дж. Педиатр . 2009; 155 (2): 276-280. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2009.02.040.
  17. Haliloglu M, Ciftci AO, Oto A, et al. КТ-виртуальная бронхоскопия при обследовании детей с подозрением на аспирацию инородного тела. Eur J Radiol . 2003; 48 (2): 188-192. DOI: 10.1016 / S0720-048X (02) 00295-4.
  18. Jung SY, Pae SY, Chung SM, Kim HS. Трехмерная компьютерная томография с виртуальной бронхоскопией: полезный метод поиска инородных тел в бронхах у педиатрических пациентов. Eur Arch Оториноларингол . 2011; 269 (1): 223-228. DOI: 10.1007 / s00405-011-1567-1.
  19. Хуссейн С.З., Бусварос А., Гилгер М. и др. Лечение проглоченных магнитов у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012; 55 (3): 239-242.DOI: 10.1097 / MPG.0b013e3182687be0.
  20. Браун Дж. С., Отжен Дж. П., Другас GT. Слишком привлекательно: растущая проблема проглатывания магнитов у детей. Педиатр скорой помощи . 2013; 29 (11): 1170-1174. DOI: 10.1097 / PEC.0b013e3182a9e7aa.
  21. Браун Дж. С., Отжен Дж. П., Другас GT. Проглатывание педиатрических магнитов: темная сторона силы. Am J Surg . 2014; 207 (5): 754-759; обсуждение 759. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2013.12.028.
  22. Menner AL. Карманный справочник по уху: краткий клинический текст об ухе и его заболеваниях .Тиме; 2011.
  23. Колина Д., Дудек С., Лин М. Уловки профессионала: дилеммы ЛОР — как мне это сделать? Новости ACEP . http://www.acep.org/Clinical—Practice-Management/Tricks-of-the-Trade–ENT-Dilemmas—How-Do-I-Get-That-Out-of-There-/?__taxonomyid=118010. Опубликовано в июле 2009 г. По состоянию на 5 февраля 2015 г.
  24. Абадир В.Ф., Накла В., Чонг П. Удаление суперклея из наружного уха с использованием ацетона: отчет о болезни и обзор литературы. Дж Ларингол Отол . 1995; 109 (12): 1219-1221.
  25. Кадиш Х. Инородные тела из уха и носа «Все дело в инструментах». Клиника Педиатр (Phila) . 2005; 44 (8): 665-670. DOI: 10,1177 / 000992280504400803.
  26. Chisholm EJ, Barber-Craig H, Farrell R. Удаление жевательной резинки из уха с помощью ацетона. Дж Ларингол Отол . 2003; 117 (4): 325. DOI: 10.1258 / 00222150360600995.
  27. White SJ, Broner S. Использование ацетона для растворения пенополистирола в ухе. Энн Эмерг Мед . 1994; 23 (3): 580-582.
  28. Singer AJ, Sauris E, Viccellio AW.Церуминолитические эффекты докузата натрия: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2000; 36 (3): 228-232. DOI: 10.1067 / mem.2000.109166.
  29. Bledsoe RD. Магнитно-прикрепленные инородные тела в носу: новый метод удаления и серия случаев. Am J Emerg Med . 2008; 26 (7): 839.e1-e839.e2. DOI: 10.1016 / j.ajem.2008.01.036.
  30. Дольдерер JH, Келли JL, Моррисон WA, Пенингтон AJ. ПОИСК ИНОСТРАННОГО ТЕЛА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕДКОЗЕМЕЛЬНОГО МАГНИТА: Plast Reconstr Surg .2004; 113 (6): 1869-1870. DOI: 10.1097 / 01.PRS.0000119869.01081.1C.
  31. Yeh B, Роберсон-младший. Носовое магнитное инородное тело: прикольная тема. J Emerg Med . 2012; 43 (2): 319-321. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2010.02.013.
  32. Fundakowski CE, Moon S, Torres L. Техника ловушки: новый атравматический метод удаления сложных носовых инородных тел. J Emerg Med . 2013; 44 (1): 104-106. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2012.07.070.
  33. Чан TC, Уфберг Дж., Харриган Р.А., Вилке GM.Удаление инородного тела из носа. J Emerg Med . 2004; 26 (4): 441-445. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2003.12.024.
  34. Cook S, Burton M, Glasziou P. Эффективность и безопасность техники «поцелуя матери»: систематический обзор отчетов и серий случаев. Кан Мед Ассо Дж. . 2012; 184 (17): E904-E912. DOI: 10.1503 / cmaj.111864.
  35. Грегори Д., Морра Б., Снидеро С. и др. Инородные тела в верхних дыхательных путях: опыт двух итальянских больниц. J Пред. Med Hyg .2007; 48 (1): 24-26.

Этот пост и подкаст посвящены Линде Дайкс, MBBS (с отличием) за ее решительность и дух сотрудничества. Спасибо за то, что поделились своими знаниями, опытом и сердцем с миром.

Инородное тело в пищеводе — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Большинство пациентов, которые обращаются для оценки инородного тела в пищеводе, делают это после случайного проглатывания известного объекта, и у пациента наблюдаются легкие симптомы и он находится в стабильном состоянии.Проблемы исходят от пациентов, которые не могут или не хотят предоставить историю проглоченного объекта или когда он произошел. Примеры: младенцы, дети, умственно отсталые, психиатрические и заключенные. Кроме того, широкий спектр возможных симптомов и клинических проявлений, а также широкий спектр потенциальных осложнений могут сделать это состояние трудным для оценки и лечения. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение проглатывания инородного тела пищевода, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

Целей:

  • Опишите типичную этиологию инородного тела пищевода.

  • Обсудите патофизиологию инородного тела пищевода.

  • Просмотрите варианты лечения, доступные для пациента с инородным телом пищевода.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, пострадавшими от инородных тел, попавших в пищевод.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Большинство пациентов, которые обращаются для оценки инородного тела в пищеводе, делают это после случайного проглатывания известного объекта, и у пациента наблюдаются легкие симптомы и он находится в стабильном состоянии. Проблемы исходят от пациентов, которые не могут или не хотят, например, младенцы, дети, умственно отсталые, психиатрические, заключенные, предоставить историю проглоченного объекта или того, когда он произошел. Кроме того, широкий спектр возможных симптомов и клинических проявлений, а также широкий спектр потенциальных осложнений могут сделать это состояние трудным для оценки и лечения.[1] [2] [3] [4] [3]

Этиология

У взрослых пищевод составляет примерно 20-25 см в длину и простирается от гортани до желудка. Пищевод имеет внутренний слой слизистой оболочки и мышечный слой, состоящий из внутренних круговых мышц и наружных продольных мышц. Верхняя треть — это произвольные поперечно-полосатые мышцы, которые позволяют инициировать глотание, а мышцы нижней трети — непроизвольные гладкие мышцы.

Пищевод является наиболее частым местом попадания инородного тела или пищи в желудочно-кишечный тракт, и от 80 до 90% проглоченных предметов, которые достигают желудка, в конечном итоге проходят без вмешательства.

Хотя может быть проглочен широкий спектр предметов, обычные случайные проглатывания инородных тел пищевода включают пищевой комок (в основном мясо), рыбные или куриные кости, зубные протезы и монеты. Тип проглатываемых предметов варьируется в зависимости от региона и культуры. Например, на юге Китая рыбьи кости были наиболее частым поражением инородным телом пищевода. [4] [5] [6]

Эпидемиология

Дети составляют примерно 80% пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи с инородным телом пищевода.[1] [7] Это, как правило, случайное проглатывание мелких предметов, таких как монеты, острые предметы (булавки, иглы), батарейки, детали игрушек, мелки, рыбные и куриные кости, большой пищевой комок, ювелирные изделия и другие. Монеты — это наиболее распространенное инородное тело, попадающее в организм детей. Большинство детей имеют нормальную анатомию. Однако существует повышенный риск закупорки с такими аномалиями, как эозинофильный эзофагит, предшествующее восстановление атрезии пищевода и предшествующая фундопликация по Ниссену [8].

Аналогичным образом случаются случайные проглатывания инородных тел и у взрослых; однако наиболее частой причиной закупорки у взрослых является прием пищи (в основном мясной).По оценкам, ежегодная заболеваемость пищевыми продуктами составляет 13,0 на 100 000 человек. От 80 до 90% возникают в дистальном отделе пищевода, что связано с анатомическими или моторными аномалиями. Эти аномалии включают дивертикулы, перепонки, кольца, стриктуры, опухоли, эозинофильный эзофагит, ахалазию, склеродермию или спазмы пищевода. По этой причине рекомендуется, чтобы взрослым, у которых в анамнезе была задержка пищи, даже если она разрешилась спонтанно, потребовалось последующее обследование пищевода.

Патофизиология

Нормальный пищевод имеет 3 основные области физиологического сужения: верхний сфинктер пищевода (UES), который включает перстневидную мышцу, средний пищевод, в котором пищевод пересекает дугу аорты, и нижний пищевод (LES sphincter).У детей примерно 74% инородных тел задерживаются на уровне ЕЭС. У взрослых примерно 68% обструкций возникает в дистальном отделе пищевода, связанного с патологическими отклонениями [9].

Возможные осложнения включают местное повреждение слизистой оболочки, такое как ссадина, рваные раны, некроз и образование стриктуры. Другие серьезные осложнения включают травмы за пределами пищевода, такие как обструкция дыхательных путей, перфорация пищевода, трахеопищеводный свищ, повреждение сосудов (например,g., аортоэзофагеальный свищ), заглоточный абсцесс, медиастинит, перикардит или повреждение голосовых связок. [10]

Три особых типа проглатывания инородных тел с повышенным риском осложнений: кнопочные батарейки (также называемые «дисковыми» или «монетными» батарейками), несколько магнитов и острые предметы.

Если батарейка-таблетка попадает в пищевод, между положительным и отрицательным полюсами возникает электрический ток. Этот ток может вызвать термическое повреждение, а также производит ионы гидроксида с быстрым повышением местного pH, что приводит к едкому щелочному повреждению.Травма начинается в течение 15 минут и может привести к перфорации через несколько часов. Осложнения могут включать локальный некроз слизистой оболочки пищевода и образование хронической стриктуры. Более серьезные осложнения включают перфорацию пищевода и эрозию соседних структур, таких как средостение, трахея или сосудистые структуры. Leinwand et al. сообщили о 13 случаях серьезных осложнений, включая 30,8% перфорации, 23,1% стриктуры и 23,1% смертности от образования аортоэзофагеального свища и обескровливания.Более 90% серьезных осложнений возникли у детей в возрасте 5 лет и младше при использовании батареек диаметром 20 мм и более и при длительном контакте с ними. [2] [10]

В то время как один маленький гладкий магнит обычно проходит без затруднений, использование нескольких магнитов создает затруднения. Ткань может застрять между магнитами, что приведет к ишемии под давлением, перфорации, образованию свищей, обструкции или завороту. [11]

Остроконечные предметы, застрявшие в пищеводе, также имеют более высокий риск перфорации и требуют срочного удаления.

История и физические данные

Ключевые факторы, которые следует учитывать при оценке пациентов с проглоченными инородными телами, включают тип и количество предметов, местоположение, время с момента проглатывания, а также наличие признаков и симптомов. Эти факторы помогут определить, нужно ли извлекать объект срочно, срочно или можно безопасно управлять пациентом с помощью наблюдения и последующего наблюдения.

Большинство взрослых и детей старшего возраста могут рассказать историю проглатывания инородного тела и время его появления. Наиболее частыми симптомами являются ощущение инородного тела или затруднение глотания (дисфагия).Симптомы обычно развиваются в течение нескольких минут или часов. Инородные тела в верхнем отделе пищевода более точно локализуются пациентом. Однако защемление в средней или нижней части пищевода можно описать как неопределенный дискомфорт, боль или боль в груди. Другие симптомы включают гиперсаливацию, переполнение грудной клетки, срыгивание, рвоту, удушье, икоту и рвоту. Если пациенты сообщают о болезненном глотании (одинофагии), это может указывать на более серьезные проблемы, такие как разрыв или перфорация пищевода.

При осмотре пациент может казаться тревожным и испытывать дискомфорт при глотании. Если пациент не может проглотить слюну, это указывает на то, что полная непроходимость требует более срочного лечения.

Младенцы, дети младшего возраста, умственно отсталые или заключенные могут быть не в состоянии или не желать рассказывать анамнез. В этих ситуациях необходим высокий индекс подозрительности. У младенцев и маленьких детей симптомы могут включать рвоту, плохое кормление, слюнотечение или раздражительность. Инородное тело пищевода также может давить на трахею, вызывая респираторные симптомы, такие как хрипы, кашель, одышку или стридор.Однако также необходимо учитывать наличие инородных тел в дыхательных путях.

Физический осмотр должен первоначально сосредоточиться на проходимости дыхательных путей, жизненно важных функциях, способности пациента справляться с выделениями и поиске признаков осложнений, таких как гематемезис, ненормальные звуки дыхания, болезненность в шее, груди или животе или подкожный воздух.

Оценка

Обычное рентгеновское обследование обычно является первым шагом при подозрении на рентгеноконтрастность объекта. Это поможет определить объект, местонахождение и возможные осложнения.Рентген грудной клетки (задне-передний (ПА) и боковой вид) обычно достаточно, но в зависимости от клинической картины может потребоваться рентгенография шеи и брюшной полости. Плоские объекты, такие как монеты, крышки от бутылок или дисковые батареи, обычно ориентированы в коронарной плоскости, если они застревают в пищеводе и выглядят круглыми на фронтальном (PA) обзоре. Однако, если они застревают в трахее, они ориентируются в сагиттальной плоскости и выглядят круглыми на боковой проекции. Если на рентгеновском снимке виден круглый «похожий на монету» объект, этот объект требует внимательного изучения на предмет наличия «ореола» или «двойного кольца», который идентифицирует его как батарейку-таблетку и необходимость экстренного удаления.Рентген грудной клетки может отличить монеты от батарейки-пуговицы с чувствительностью, специфичностью и точностью примерно 80%. Продукты питания, пластик, дерево и алюминий не являются рентгеноконтрастными, поэтому их не видно на обычных рентгеновских снимках. Кости и стекло могут быть видны или не видны на рентгеновских снимках. Если на обычном рентгеновском снимке ничего не видно, но подозрение на инородное тело остается высоким, тогда может быть показана диагностическая эндоскопия или компьютерная томография. КТ-сканирование обладает высокой чувствительностью для обнаружения инородных тел, а также полезно для обнаружения таких осложнений, как перфорация.

Лечение / ведение

При условии стабильной проходимости дыхательных путей и отсутствии развивающихся осложнений, лечение и ведение пациентов следует руководствоваться типом инородного тела, локализацией, степенью обструкции и продолжительностью. Эндоскопическое удаление — это процедура выбора, которая успешна более чем в 90% случаев с менее чем 5% частотой осложнений. Эндоскопическое лечение можно разделить на экстренное, неотложное и неоперативное. [12] [13] [14] [15]

Скорая помощь

  • Обструкция пищевода: неспособность справиться с выделениями из ротовой полости

  • Дисковые батареи в пищеводе

  • Острые предметы в пищеводе

Срочно (от 12 до 24 часов)

  • Неострые предметы пищевода

  • Пищевые удары без полной закупорки

  • Острые предметы в желудке или двенадцатиперстной кишке

  • Предметы длиной более 6 см над двенадцатиперстной кишкой

  • Несколько магнитов (или один магнит плюс другой ферромагнитный объект в пределах эндоскопической досягаемости)

  • Монеты в пищеводе

Несрочная

  • Предметы в желудке больше 2.Диаметр 5 см

  • Дисковая батарея в желудке до 48 часов, если бессимптомно

  • Тупые предметы, которые не проходят через желудок в течение 3-4 недель

Были изучены несколько типов медицинского лечения. Теоретически, лекарства, расслабляющие гладкие мышцы LES, могут позволить гладким тупым предметам спонтанно проходить в желудок. Глюкагон — наиболее часто обсуждаемый агент; доза от 0,25 мг до 2 мг внутривенно (IV) в течение 1-2 минут у сидящего пациента.Затем в течение 1 минуты следует пить воду или газированный напиток для перорального приема, чтобы способствовать расширению пищевода и расслаблению LES. Глюкагон может вызывать тошноту и рвоту. Рвота может сместить предмет, но также может увеличить риск разрыва пищевода. К сожалению, большинство исследований, посвященных глюкагону, имеют ряд недостатков, в том числе небольшой размер выборки, критерии исключения, делающие их не подлежащими обобщению, или недостаточно эффективны для оценки побочных эффектов, поэтому большинство результатов демонстрируют незначительное преимущество или его отсутствие по сравнению с плацебо.[8] [16]

Папаин (компонент размягчителей мяса) не рекомендуется для болюсных закупорок мяса из-за возможных осложнений и теоретического риска повреждения пищевода.

Дисковая батарея, пораженная пищеводом, представляет собой настоящую чрезвычайную ситуацию и требует немедленного удаления. Наибольшую озабоченность вызывает потенциально смертельное осложнение аортоэзофагеальной фистулы с самым высоким риском у детей младше пяти лет, размер батареи 20 мм или больше, ущемление на уровне дуги аорты, длительное воздействие и любая степень гематемезиса.В этих конкретных случаях может быть показан межпрофессиональный подход, потенциально включающий педиатрическую гастроэнтерологию, детскую хирургию, кардиоторакальную хирургию, анестезию и радиологию с ведением в операционной или в лаборатории катетеризации сердца.

Бессимптомных детей с попаданием монеты в пищевод можно в срочном порядке под наблюдением до 24 часов без риска дальнейших осложнений. Расположение монет имеет важное значение: 10% монет проксимального отдела пищевода, 26% монет среднего пищевода и 43% монет дистального отдела пищевода проходят самопроизвольно в течение 16 часов после проглатывания.

Дифференциальная диагностика

Ссадины пищевода могут вызывать ощущение инородного тела, которое остается после прохождения постороннего предмета. Если пациент стабилен и переносит пероральный прием, его можно повторно оценить в течение 12–24 часов, а если симптомы не исчезнут, может потребоваться компьютерная томография или эндоскопия.

Другие состояния, которые могут вызвать ощущение инородного тела без присутствия инородного тела, включают:

  • Инфекция, такая как Candida , вирус простого герпеса (HSV) или цитомегаловирус (CMV)

  • Эзофит (кислотный рефлюкс, пилюльный эзофагит, эозинофильный эзофагит)

  • Спазм пищевода

  • Globus pharyngeus (также называемый globus hystericus) — ощущение кома или инородного тела в горле неясной этиологии.

Опять же, если пациент стабилен и переносит пероральный прием, начните соответствующее лечение основного состояния и / или назначьте последующее наблюдение.

Прогноз

От 80 до 90% попавших внутрь инородных тел проходят самопроизвольно в течение 3–7 дней. [1]

Детям с травмой пищевода из-за дисковой батареи необходимо краткосрочное и долгосрочное наблюдение для выявления осложнений, связанных с эрозией или перфорацией, а также стриктурой пищевода.

Взрослые с перееданием пищи имеют аномалии от 85 до 90% времени, и им потребуется оценка и лечение основных аномалий.[8] [9]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Для лечения инородных тел в пищеводе требуется межпрофессиональная команда с межпрофессиональным подходом. Большинство пациентов поступают в отделение неотложной помощи, и медсестра должна быть осведомлена о симптомах и признаках инородного тела пищевода. Эти пациенты нуждаются в немедленной госпитализации, о чем должен сообщить врач отделения неотложной помощи. Медсестры отделения неотложной помощи должны помогать клинической бригаде, наблюдая за пациентом на предмет респираторной недостаточности во время обследования и информируя родителей о состоянии ребенка.

После постановки диагноза настоятельно рекомендуется проконсультироваться с соответствующим специалистом. Большинство инородных тел в пищеводе проходят самопроизвольно, но от 3 до 10% могут потребовать вмешательства. Некоторым может потребоваться удаление инородного предмета с помощью эндоскопии, а другим может потребоваться операция.

Перед выпиской все врачи и медсестры в составе межпрофессиональной команды должны научить пациента и опекунов хранить мелкие предметы в недоступном для детей месте.Родителя также следует проинформировать о признаках инородного тела пищевода и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью. Только благодаря межпрофессиональному подходу можно снизить заболеваемость этим заболеванием.

Результаты для большинства пациентов с инородными телами в пищеводе превосходны. [17] [18] [Уровень 5]

Ссылки

1.
Андерсон К.Л., декан А.Дж. Инородные тела в желудочно-кишечном тракте и аноректальные осложнения. Emerg Med Clin North Am. 2011 Май; 29 (2): 369-400, ix.[PubMed: 21515184]
2.
Аль-Лавати Т.Т., Аль-Мархоби Р.М. Сроки извлечения кнопочной батареи из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Педиатр Emerg Care. 1 августа 2021 года; 37 (8): e461-e463. [PubMed: 30601350]
3.
Zhang XR, Li Q. [Случай магнитного инородного тела в глотке у детей]. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи. 2018 сентябрь; 32 (18): 1432-1433. [PubMed: 30550179]
4.
Малик С.А., Куреши И.А., Мухаммад Р. Диагностическая точность плоского бокового рентгеновского снимка шеи при диагностике инородных тел шейки матки и пищевода с сохранением эзофагоскопии как золотого стандарта.Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2018 июль-сентябрь; 30 (3): 386-388. [PubMed: 30465371]
5.
Аль Лавати Т.Т., Аль Мархоби Р. Модели и осложнения проглатывания инородных тел у детей Омана. Oman Med J. 2018, ноябрь; 33 (6): 463-467. [Бесплатная статья PMC: PMC6206421] [PubMed: 30410687]
6.
Шатани Н., Альшайбани С., Поттс Дж., Филлипс Б., Брей Х. Одной рентгенографии грудной клетки достаточно в качестве обследования инородных тел для детей с проглатыванием монет. Педиатр Emerg Care.2018 ноя 19; [PubMed: 30461670]
7.
Арана А., Хаузер Б., Хачими-Идрисси С., Ванденплас Ю. Лечение проглоченных инородных тел в детстве и обзор литературы. Eur J Pediatr. 2001 август; 160 (8): 468-72. [PubMed: 11548183]
8.
Триадафилопулос Г., Рурда А., Акияма Дж. Последняя информация об инородных телах в пищеводе: диагностика и лечение. Curr Gastroenterol Rep.2013 Апрель; 15 (4): 317. [PubMed: 23435762]
9.
Gretarsdottir HM, Jonasson JG, Björnsson ES.Этиология и лечение пищевого затруднения пищевода: популяционное исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2015 Май; 50 (5): 513-8. [PubMed: 25704642]
10.
Leinwand K, Brumbaugh DE, Kramer RE. Проглатывание батарейки-пуговицы у детей: парадигма лечения тяжелых случаев проглатывания инородных тел у детей. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2016 Янв; 26 (1): 99-118. [Бесплатная статья PMC: PMC5425245] [PubMed: 26616899]
11.
Alfonzo MJ, Baum CR. Попадание внутрь магнитного инородного тела.Педиатр Emerg Care. 2016 Октябрь; 32 (10): 698-702. [PubMed: 27749667]
12.
Aiolfi A, Ferrari D, Riva CG, Toti F, Bonitta G, Bonavina L. Инородные тела пищевода у взрослых: систематический обзор литературы. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2018 октябрь — ноябрь; 53 (10-11): 1171-1178. [PubMed: 30394140]
13.
Хуан Т., Ли В.К., Ся Ц.Ф., Ли Дж., Рао К.С., Сюй Е.М. Характеристики и результат воздействия батарейки-пуговицы среди детей младше 7 лет в Китае: ретроспективный анализ 116 случаев.Мир J Pediatr. 2018 декабрь; 14 (6): 570-575. [PubMed: 30328588]
14.
Беккерман М., Сачдев А.Х., Андраде Дж., Тверски Ю., Икбал С. Эндоскопическое лечение инородных тел в желудочно-кишечном тракте: обзор литературы. Гастроэнтерол Рес Прак. 2016; 2016: 8520767. [Бесплатная статья PMC: PMC5078654] [PubMed: 27807447]
15.
Cervi E. На пути к основанной на доказательствах неотложной медицине: лучшие ставки из Королевского лазарета Манчестера. СТАВКА 3: ведение бессимптомных детей с историей проглатывания монет.Emerg Med J. 2010 May; 27 (5): 395-6. [PubMed: 20442177]
16.
СТАВКА 1: использование глюкагона для подавления пищеводного пищевого болюса. Emerg Med J. 2015, январь; 32 (1): 85-8. [PubMed: 25511630]
17.
Болтон С.М., Сакер М., Басс Л.М. Батарея-пуговица и проглатывание магнита у педиатрического пациента. Curr Opin Pediatr. 2018 Октябрь; 30 (5): 653-659. [PubMed: 30188872]
18.
Хэм П.Б., Эллис М.А., Симмерман Е.Л., Уолш, штат Нью-Джерси, Лалани А., Янг М., Хэтли Р., Хауэлл К.Г., Хьюз, Калифорния.Анализ 334 случаев удаления инородного тела пищевода у детей показывает, что традиционные методы имеют аналогичные результаты, тогда как орогастральный зонд с магнитным наконечником оказывается эффективным, действенным и безопасным методом удаления дисковой батареи. Am Surg. 01 июля 2018 г .; 84 (7): 1152-1158. [PubMed: 30064579]

Оро-фаринго-гортанные инородные тела: некоторые интересные случаи

Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 июн; 64 (2): 197–200.

, 1 , 1 и 2

Райниш Чандер Шарма

1 Отделение оториноларингологии и хирургии головы и шеи, Dr.R.P. Govt. Медицинский колледж, Кангра (Танда), 176001 Химачал-Прадеш, Индия

Сандер Сингх Догра

1 Отделение оториноларингологии и хирургии головы и шеи, доктор Р.П. Медицинский колледж, Кангра (Танда), 176001 Химачал-Прадеш, Индия

Викрам К. Махаджан

2 Кафедра дерматологии, венерологии и лепры, доктор Р. П. Правительство. Медицинский колледж, Кангра (Танда), 176001 Химачал-Прадеш, Индия

1 Отделение оториноларингологии и хирургии головы и шеи, д-р.R.P. Govt. Медицинский колледж, Кангра (Танда), 176001 Химачал-Прадеш, Индия

2 Кафедра дерматологии, венерологии и лепры, доктор Р. П. Правительство. Медицинский колледж, Кангра (Танда), 176001 Химачал-Прадеш, Индия

Раджниш Чандер Шарма, телефон: + 91-1892-287161, факс: + 91-1892-267115, электронная почта: [email protected] Автор, ответственный за переписку.

Поступило 2 ноября 2011 г .; Принята к печати 26 декабря 2011 г.

Copyright © Ассоциация отоларингологов Индии, 2012 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Проглатывание различных инородных тел, вызывающее респираторный дистресс и / или дисфагию, широко распространено во всем мире среди всех возрастных групп. Обеспечение проходимости дыхательных путей с помощью трахеостомии важно, и прямая ларингоскопия обеспечивает немедленную диагностику. Важность сопутствующего анамнеза и его визуализации подчеркивается при диагностике и раннем ведении в описанных шести случаях.

Ключевые слова: Муравей, Шариковая ручка, Рыбья кость, Инородные тела, Металлические бусины, Съемный полный протез, Стридор, Головка зубной щетки, Трахеостомия

Введение

Проглатывание инородного тела является распространенной проблемой среди всех возрастных групп, особенно у младенцев и детей, поскольку они имеют тенденцию класть в рот любые предметы, которые могут случайно проглотить.Они могут застрять в миндалинах, основании языка, грушевидных ямках и пищеводе, иногда в гортани или ниже в дыхательных путях, что приводит к неотложной медицинской / хирургической помощи, которая часто является проблемой для оториноларинголога. Большинство инородных тел в глотке обычно застревают на уровне крикофаринкса или внизу в правом бронхе или нижней доле, когда гортань маленькая. Иногда инородные тела в гортани могут закончиться смертельным исходом. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинического и рентгенологического обследования.В зависимости от возраста большое количество инородных тел, таких как монеты, шарики, пуговицы, батарейки, крышки от бутылочек, горох, фасоль, зерна и семена, у младенцев и детей, а также кости, зубные протезы и металлические штифты / провода чаще обнаруживаются у взрослых. [1]. Хотя рыбья кость, возможно, является самым распространенным инородным телом в глотке у взрослого населения, задокументировано также попадание живой рыбы в глотку [2, 3]. У описанных шести пациентов, как детей, так и взрослых, были поражены различные инородные тела на разных уровнях ротоглотки и гортани, каждый с разной клинической картиной.

Презентация дела

Дело 1

Эта шестимесячная девочка была доставлена ​​сразу после случайного проглатывания металлической безделушки (рис.). Исторически у ребенка не было эпизодов апноэ или одышки. Ребенку было комфортно, он играл, и у него не было признаков или симптомов, указывающих на проглатывание инородного тела. Осмотр ротовой полости в норме. На рентгеновском снимке мягких тканей шеи было обнаружено инородное тело на уровне C4-5 позвонков (рис.; Случай 1). Прямая ларингоскопия под общим наркозом показала круглое кольцо, лежащее прямо над входом в гортань, и другое кольцо с металлическими бусинами над ложной голосовой связкой.Инородное тело удалено с помощью щипцов для гортани, на следующий день ребенка выписали.

Дело 1 . Большое из двух колец (, большая стрелка, ) этой металлической безделушки перекрывало вход в гортань, а другое (, маленькая стрелка ) с бусинами лежало над ложным голосовым канатом ( a ). Рентгеновские снимки мягких тканей шеи ( AP и , вид сбоку ) показывают положение инородного тела ( b и c ). Дело 2 . Головка зубной щетки с щетиной ( стрелка ) на правой щеке, как видно на рентгеновском снимке ( вид сбоку, ). Дело 3 . Два вида пластиковой части шариковой ручки ( a ). Больной смог дышать через отверстие ( стрелка ). Рентгеновские снимки мягких тканей шеи (, вид сбоку, ) показывают инородное тело ( обведено ) в трахее перед C5-6 ( b ). Дело 4 . Муравей-вор ( Solenopsis sp.) после удаления. Корпус 5 . Рыбья кость после удаления ( a ) и графическое изображение ее положения у основания надгортанника ( b )

Случай 2

Этот двухлетний ребенок мужского пола поступил в неотложную медицинскую помощь с кровотечением изо рта и части зубной щетки застрял в полости рта. История показала, что он споткнулся и упал лицом, чистя зубы. Ребенку было больно, он плакал и имел нормальные показатели жизнедеятельности. Обследование показало припухлость на правой щеке, кровотечение и рваную рану в правой деснево-буккальной складке и отек слизистой оболочки полости рта.Правая миндалина имела небольшую выпуклость и нормальные передние и задние столбы миндалин. При бимануальном исследовании на правой щеке до задней миндалины пальпируется инородное тело. На рентгеновском снимке головы и шеи видна щетинистая часть зубной щетки сбоку (рис .; случай 2). Часть зубной щетки удалили через рваную рану с помощью щипцов под общим наркозом и зашили рану. Последующее выздоровление прошло без происшествий.

Случай 3

Эта 10-летняя девочка была направлена ​​из периферийной больницы с тяжелым стридором и респираторным дистресс-синдромом после случайного проглатывания небольшой части шариковой ручки (рис.; Случай 3) 2 днями ранее. Родители и ребенок были очень обеспокоены, так как у ребенка были серьезные затруднения с дыханием, а стридор был достаточно громким, чтобы его можно было услышать на расстоянии. На рентгенограмме мягких тканей шеи обнаружено инородное тело в трахее на уровне C5-6. Была выполнена экстренная трахеостомия, чтобы обезопасить дыхательные пути и предотвратить дальнейшее соскальзывание инородного тела вниз. Инородное тело, лежащее в верхнем конце трахеи ниже голосовых связок, было удалено прямой ларингоскопией под общим наркозом.Интересно, что пациенты могли дышать через отверстие в инородном теле. Через 5 дней трахеостомическая трубка была удалена. Дальнейшее выздоровление прошло без происшествий.

Случай 4

Женщина 20 лет, поступившая в экстренную службу с ощущением инородного тела и раздражением в горле сразу после того, как выпила стакан воды. Она не была уверена, есть ли в воде какие-либо инородные тела, поскольку она набрала воду, когда в комнате было темно. Ей было неудобно, но показатели жизнедеятельности были в норме.Осмотр ротоглотки был нормальным, непрямая ларингоскопия показала отек над левым чертополохом, распространяющийся на левую грушевидную ямку. Однако визуализировать инородное тело не удалось. Рентген мягких тканей шеи тоже в норме. Пациентка проходила консервативное лечение, и повторная непрямая ларингоскопия на следующее утро показала уменьшение черпалоидного отека, но симптомы не улучшились. При прямом ларингоскопическом исследовании под общей анестезией выявлен отек левого черпальца и живого муравья (муравей-вор, рис.; Случай 4) был обнаружен в слизистой оболочке левой грушевидной ямки, которую удалили. Пациент стал бессимптомным и выписан.

Случай 5

25-летний мужчина был госпитализирован с респираторным дискомфортом, болью и затрудненным глотанием жидкой и твердой пищи. Он был напуган и чувствовал себя неуютно, у него не было стридора, а другие жизненно важные функции были в норме. Он рассказал о случайном проглатывании рыбной кости во время еды жареной рыбы за день до развития симптомов.Хотя слизистая оболочка глотки и валлекулы были перегружены, отечны и демонстрировали травматические ссадины, при непрямой ларингоскопии не удалось визуализировать инородное тело. На рентгеновском снимке мягких тканей шеи и груди не было обнаружено рыбьей кости или другого инородного тела в гортани или трахеобронхиальном дереве. Он не мог позволить себе компьютерную томографию. Пациенту проводили консервативное лечение в течение дня, чтобы утихли респираторный дискомфорт и воспаление слизистой оболочки. На следующее утро прямое ларингоскопическое исследование под общей анестезией не показало инородного тела, но наблюдалось небольшое отражение света в основании надгортанника, которое ощущалось как костлявое при прикосновении к щипцам.Это была рыбья кость (ребро), внедренная в мягкие ткани у основания надгортанника (рис.; Случай 5), сливающаяся с окружающими тканями, которую можно было удалить с помощью гортанных щипцов. К моменту выписки через 2 дня у пациента не было симптомов.

Случай 6

62-летний мужчина обратился с жалобой на острую дисфагию и затрудненное дыхание. Анамнез показал, что его верхний съемный полный протез случайно проскользнул в его горло, когда он зевнул. В прошлом у него дважды были подобные эпизоды, но он не выполнил совет получить хорошо подогнанные зубные протезы.При осмотре полости рта с помощью язычкового депрессора зубной протез лежит в ротоглотке. Протез был удален с помощью щипцов Мэджилла в качестве офисной процедуры. Повторное клиническое обследование, включая непрямую ларингоскопию, не выявило значительных повреждений ротоглотки. Пациент больше не наблюдался.

Обсуждение

Случайное проглатывание инородного тела и его попадание в дыхательные пути часто встречается у младенцев и детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, возможно, из-за несогласованного глотания, отсутствия коренных зубов для правильного жевания и склонности любую вещь во рту из любопытства [4].Тем не менее, это не редкость у взрослых, особенно со слабыми зубными протезами. Нашими пациентами были трое детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет и трое взрослых в возрасте от 20 до 62 лет. Инородные тела могут быть неживыми растениями (семена, зерна, горох, арахис и т. Д.), Одушевленными растениями (насекомые и т. Д.) Или невегетативными (рыбья кость, зубные протезы, бусинки, монеты, английские булавки и т. Д.) [4, 5]. Это было заметно и у наших пациентов. Наш случай 4 был интересен тем, что она не была очень уверена в проглатывании инородного тела, но визуализировался живой муравей, и после его удаления у нее исчезли симптомы.Незамедлительное удаление инородного тела необходимо для предотвращения таких осложнений, как охриплость голоса, стридор, одышка, одинофагия, кровохарканье или обструкция дыхательных путей. Таким образом, история проглатывания инородного тела важна для ранней диагностики. Однако в 5–50% случаев сопутствующий анамнез может отсутствовать [5]. Это особенно верно в случае детей, которые не осознают надвигающихся последствий и из страха могут не рассказывать об этом до тех пор, пока не разовьются осложнения. Определенный характер симптомов, очевидно, поможет локализовать инородное тело [6].Инородные тела в гортани вызывают дисфагию, одышку, кашель, хрипы, стридор или острую респираторную обструкцию, вызывая своего рода панику как у родителей, так и у ребенка. С другой стороны, инородные тела из глотки и пищевода проявляются дисфагией и ощущением чего-то застрявшего в горле, что может настораживать родителей, но ребенок остается менее запутанным. Более или менее эти особенности присутствовали у наших пациентов и помогли в ранней диагностике. В то время как инородные тела большого размера, такие как пластина зубного протеза, могут быть визуализированы и немедленно удалены при прямом осмотре ротоглотки, как в нашем случае 6, наличие разрыва, отека или язвы при осмотре ротоглотки, как в нашем случае 2, с проникающим ударом зубной щетки , или при прямой ларингоскопии и эзофагоскопии, следует заподозрить перфорирующее инородное тело, которое можно удалить с помощью щипцов.Рентген мягких тканей шеи (переднезадний и боковой вид) важен для диагностики и обнаружения инородного тела в подозреваемых случаях. Однако на простых рентгенограммах может отсутствовать тонкая рыбья кость или инородные тела, которые не являются рентгеноконтрастными [3]. В нашем случае 5 была повреждена тонкая рыбья кость (ребро), охватывающая основание надгортанника, что не было видно на рентгенограммах. Вся кость была встроена в слизистую оболочку, что также затрудняло визуализацию при прямой ларингоскопии. Аналогичные наблюдения были сделаны Honda et al.[3] и правдоподобным объяснением было глубокое введение рыбьей кости в узкую посткрикоидную слизистую оболочку, где ее визуализация затруднена из-за нависания гортани, ограничивающего операционное поле. В таких случаях наиболее предпочтительным диагностическим инструментом считается компьютерная томография. Однако его стоимость может быть ограничением в условиях ограниченных ресурсов. Рентгенограмма грудной клетки обычно изначально нормальная, а признаки обструктивной эмфиземы или ателектаза развиваются поздно у пациентов с трахеобронхиальной обструкцией. Некоторые специалисты рекомендуют прямую ларингоскопическую микроскопию для визуализации и удаления инородного тела [7].Пациентам со стридором из-за инородного тела в трахее может потребоваться трахеостомия. Это также предотвратит проскальзывание инородного тела в бронх. Мы использовали прямую ларингоскопию под общим наркозом как для диагностики, так и для удаления инородного тела у наших пациентов, за исключением случая 6. Трахеостомия потребовалась только одному пациенту, случай 2.

Заключительное слово

Большинство пациентов с инородными телами из ротоглотки или гортани требуют планового лечения без паники.Для постановки клинического диагноза в подозреваемых случаях обязательно наличие сопутствующего анамнеза и подробного клинического обследования. При затрудненном дыхании крайне важно обеспечить безопасность дыхательных путей с помощью трахеостомии. Мы считаем, что прямая ларингоскопия под общим наркозом обеспечит немедленную диагностику во всех подозреваемых случаях, а инородное тело может быть легко удалено.

Ссылки

1. Саркар С., Ройчоудхури А., Ройчоудхури Б.К. Инородные тела в ЛОР в клинической больнице на востоке Индии. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg.2010. 62: 118–120. DOI: 10.1007 / s12070-010-0040-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Паниграхи Р., Саранги Т.Р., Бехера С.К., Бисвал Р.Н. Необычное инородное тело в горле. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. 59: 384–385. DOI: 10.1007 / s12070-007-0110-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Хонда К., Танака С., Тамура И., Асато Р., Хирано С., Ито Дж. Фиксация голосовых связок, вызванная повреждением рыбьей кости в гортани: сообщение о редком случае. Am J Otolaryngol Head Neck Med Surg.2007. 28: 257–259. [PubMed] [Google Scholar] 4. Kansara AH, Shah HV, Patel MA, Manjunatharao SV. Необычный случай инородного тела в гортани. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 59: 63–65. DOI: 10.1007 / s12070-007-0019-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Эллан М. Трахео-бронхиальные инородные тела: отоларингология. Clin North Am. 2000. 33: 179–185. [PubMed] [Google Scholar] 6. Коннолли А.А., Бирчалл М., Уолш-Уоринг Г.П., Мур-Гиллон В. Попадание внутрь инородных тел: определение местоположения под контролем пациента — полезный инструмент.Clin Otolaryngol Allied Sci. 1992; 17: 520–524. DOI: 10.1111 / j.1365-2273.1992.tb01710.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Шу М.Т., Лей Ю.С. Удаление инородного тела под микроскопом из гипофаринкса: сообщение о двух случаях. Ухо, горло, нос, J. 2001; 80: 889–890. [PubMed] [Google Scholar]

инородных тел в пищеварительном тракте

Что такое инородные тела в пищеварительном тракте?

Посторонние предметы, такие как еда, игрушки и другие мелкие предметы, могут застрять в дыхательных путях или пищеводе в результате вдыхания или проглатывания.Эти объекты могут оказаться где угодно в верхних дыхательных путях или верхних отделах пищеварительного тракта, включая нос, горло, пищевод, трахею (дыхательное горло) или более мелкие дыхательные пути в легких, называемые бронхами. Особенно подвержены таким несчастным случаям дети младше трех лет. Чтобы избежать этих несчастных случаев, необходим тщательный контроль. Маленькие игрушки нельзя давать маленьким детям (проверьте предупреждающие надписи). Орехи, семечки, сырая морковь и ядра попкорна — неподходящая пища для маленьких детей.Дети могут умереть от аспирации инородного тела, поэтому настоятельно рекомендуется немедленное лечение. Профилактика — ключ к успеху!

Симптомы

  • Проблемы с дыханием
  • Проблемы с речью
  • Слюнотечение, рвота
  • Боли в животе и груди
  • Кашель
  • Свистящее дыхание, особенно при поражении только одной стороны грудной клетки
  • Цианоз (синюшная кожа) из-за недостатка кислорода
  • Пневмония, не улучшающая состояние

Если дыхательные пути вашего ребенка частично заблокированы, что выражается в затруднении дыхания, хрипе и / или синеватости кожи, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, так как это может быть признаком обструкции дыхательных путей.Если предмет застрял в носу, могут появиться следующие признаки:

  • Слизь с неприятным запахом или кровянистые выделения с одной стороны носа
  • Затрудненное дыхание через нос

Диагностика

Диагностика может включать физикальное обследование, рентгенограммы и бронхоскопию и / или эзофагоскопию в операционной.

Лечение

Лечение зависит от причины закупорки. Позвоните своему педиатру и отправляйтесь в отделение неотложной помощи для обследования и лечения.

  • Маневр Геймлиха необходим для удаления постороннего предмета, попавшего в дыхательные пути с опасной для жизни закупоркой дыхательных путей.
  • Предметы, застрявшие в дыхательных путях, можно удалить под наркозом в операционной с помощью ларингоскопа или бронхоскопа.
  • В дыхательные пути можно вставить трубку.
  • Может потребоваться прямое открытие в дыхательные пути (трахеостомия или крикотиротомия).
  • Проглоченные инородные тела можно удалить под анестезией с помощью эзофагоскопа.

Когда обращаться за помощью

Если вы подозреваете, что посторонний предмет застрял в дыхательных путях вашего ребенка, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Удаление инородных тел из уха, носа и горла

Предпосылки
Пациенты с инородными телами в ухе, носу или горле обычно обращаются к терапевтам. Безопасное и своевременное удаление инородных тел обеспечивает хорошие результаты для пациентов и ограничивает количество осложнений.

Объектив
Целью данной статьи является обрисовать общие инородные объекты и проанализировать связанные с ними анатомические особенности, которые могут затруднить удаление.Предоставляется описание инструментов и показания к применению, а также обстоятельства, при которых требуется направление к специалисту.

Жалобы оториноларингологов представляют собой значительное количество обращений к терапевтам и отделениям неотложной помощи. Инородные тела в ухе, носу и горле (ЛОР), особенно у педиатрических пациентов, представляют собой уникальную клиническую проблему. Для врачей общей практики, особенно в сельской местности, не имеющих доступа к специализированным центрам, в этой статье рассматриваются несколько методов, включая микроскопию и прямую визуализацию для удаления таких предметов, и излагаются показания для направления к специалистам по срокам вмешательства специалиста.

Препарат

Очень важна хорошая подготовка пациентов; мы рекомендуем иметь под рукой все необходимое оборудование до начала демонтажа. В идеале выбор инструмента следует сделать до того, как подойти к ребенку. Первая попытка удаления инородного тела — всегда лучшая попытка. Ребенка лучше всего обследовать, когда все его конечности завернуты в простыню на коленях у родителей для удаления инородных тел из ушей и носа, или лежа на кровати на предмет инородных тел в ушах. 1 Пеленание — это широко практикуемая техника, и это безопасный способ обездвижить ребенка, прижимая его верхние конечности к туловищу и обхватив ноги, оставляя голову свободной; данные показывают, что он может уменьшить двигательную реакцию и вздрагивание (рис. 1). 2 Может потребоваться помощник, чтобы аккуратно удерживать голову ребенка, чтобы не было неожиданных движений во время инструментовки. Отвлечение может быть предложено в виде поощрительных предметов, а показ детям старшего медицинского оборудования может быть полезным, в зависимости от темперамента ребенка. Обсуждение планирования с родителями перед началом полезно. Важно использовать фару, оставляя руки свободными для инструментов; можно использовать как медицинский, так и туристический фонарик. 3


Рисунок 1. Процесс пеленания младенца / ребенка при подготовке к обследованию и удалению инородных тел.
A. Лежать на простыне, готовой к пеленанию. Б. Пеленат с опорой на голову и повернутой в сторону.



Инородные тела на слух

Инородные тела в ухе обычно протекают бессимптомно и часто случаются случайно. 4 Обычные предметы включают бусы, маленькие пластмассовые игрушки, фрагменты хлопка, камни и ядра попкорна. 5–7 Симптомы, соответствующие среднему отиту или полноте слуха, также могут быть связаны. Большинство пациентов моложе восьми лет. 6,7 Наружный слуховой проход (ВСА) имеет естественное сужение в месте соединения костной и хрящевой частей; здесь объекты могут заклинивать. Кожа канала, приближающегося к барабанной перепонке, плотно прилегает, и поэтому любые манипуляции или травмы этой кожи вызывают значительный дискомфорт. 5

Инородные тела

EAC можно удалить с помощью прямой визуализации или микроскопии.Объекты, которые можно захватить, имеют более высокие показатели успешности удаления при прямой визуализации, которая бесплатно доступна в условиях первичной медико-санитарной помощи. 8 За исключением батареек и растительных материалов, которые могут расширяться под действием влаги, большинство инородных тел в ушах не требуется немедленно удалять. 9 Наиболее подходящая техника удаления инородного тела при прямой визуализации во многом определяется природой инородного тела (Таблица 1). Для прямого обзора доступны несколько инструментов, в том числе крючок под прямым углом (рис. 2), который можно использовать для маневрирования за инородным телом, а затем подтягивания вперед с инородным телом на своем пути.Восковая петля / кюретка основана на хорошей визуализации слухового прохода и может использоваться так же, как крючок под прямым углом, а также для удаления серы, которая может закупорить слуховой проход. Ирригация — еще один полезный метод, который можно использовать в клиниках общей практики; с помощью небольшого шприца, трубки иглы-бабочки и теплой воды можно направить струю воды вдоль задневерхнего края EAC, чтобы вымыть неокклюзионные предметы. 5 Живых насекомых можно убить, закапывая в канал перед удалением спирт или масло, такое как кунжутное или оливковое масло. 4 Любые попытки промывания или промывания следует предпринимать после того, как убедитесь, что барабанная перепонка не повреждена.

В предыдущих исследованиях были изложены показания для направления на осмотр ЛОР-специалиста с использованием методов микроскопии. Инородное тело, расположенное более медиально или приближающееся к барабанной перепонке, гораздо менее вероятно будет удалено с помощью прямой визуализации; в проксимальных двух третях EAC только 33% были удалены при прямой визуализации по сравнению с 77% при микроскопии. 10 Было показано, что при повторных неудачных попытках возникают осложнения; поэтому следует немедленно отреагировать на ранее неудачные попытки. 11 Маленькие батарейки, например, в слуховых аппаратах и ​​игрушках, также можно вставлять в EAC. Их следует удалить в течение нескольких часов после обращения с привлечением специалиста, поскольку существует риск эрозии кожи EAC и перфорации барабанной перепонки, в зависимости от местоположения. В одном отчете подробно описано использование магнитного стержня для притягивания батареи. 12 Такие инструменты используются в лапароскопической хирургии для поиска потерянных швов, а также в коммерческих целях в качестве ключа или средства поиска монет; при условии, что слуховой проход хорошо виден, эти инструменты после консультации с ближайшим специалистом могут рассматриваться в качестве лечения первой линии для врачей общей практики в отдаленных районах, где в противном случае доступ к ЛОР-специалисту был бы задержан.

Рисунок 2. Одноразовый правый (Wagener) крючок; ушное зеркало показано для каталожного номера


Таблица 1. Инструменты и показания для удаления инородного тела уха

Орошение

НЕОБХОДИМО использовать для

  • насекомых

  • сыпучие неорганические мелкие предметы, такие как маленькие бусинки, ядра попкорна

НЕ использовать для

Пинцет из кожи аллигатора

НЕОБХОДИМО использовать для

НЕ использовать для

Крючок угловой

НЕОБХОДИМО использовать для

НЕ использовать для

Восковая петля / кюретка

НЕОБХОДИМО использовать для

  • удаление воска

  • малых круглых предмета

Пункты, обозначенные как жирным шрифтом , должны рассматриваться для направления к специалисту для удаления; неудавшаяся попытка выполнения любого из вышеперечисленных действий должна быть направлена ​​к специалисту по ушам, носу и горлу


Инородные тела в носу

Интраназальные инородные тела часто встречаются среди любопытных маленьких детей, при этом правая ноздрю предпочитают пациенты с доминирующей правой рукой. 13 Нос состоит из двух сводчатых полостей, разделенных центральной перегородкой и разделенных носовыми раковинами внутри; Обычно инородные тела находятся на дне прохода, между нижней носовой раковиной и перегородкой или примыкают к чувствительной слизистой оболочке средней носовой раковины. 4 Односторонняя ринорея с неприятным запахом является наиболее частой жалобой и чаще возникает при наличии инородных тел из органических материалов; другие симптомы включают хронический синусит и, в редких случаях, системные инфекции. 14 Обычные предметы включают шары, бусы и части игрушек. 7

Обследование требует послушного пациента и часто проводится, когда ребенок закутан, сидит на коленях у родителей, слегка наклонив голову назад. Часто противозастойное средство для носа с инертным вкусом, такое как 0,25% фенилэфрин, может использоваться, чтобы помочь очистить выделения перед отсасыванием. У детей старше трех лет можно использовать местный лигнокаин 10%, чтобы минимизировать дискомфорт слизистой оболочки. Общие инородные тела и рекомендации по удалению перечислены в таблице 2.

Неинвазивный метод, который можно использовать для удаления инородных тел из носа, — это «поцелуй матери», процедура положительного давления. Когда пациент лежит, родитель закрывает пальцем непораженную ноздрю и обеспечивает выдох ребенка в рот так, чтобы голосовая щель закрывалась, и воздух выталкивался через носовую полость вместе с инородным телом. Обзор этой практики показал, что полностью окклюзионное инородное тело часто легче удалить с помощью этой техники. 15

Удаление инородных тел в носу следует предпринимать только тогда, когда объект хорошо визуализируется и находится в пределах досягаемости доступных инструментов, у ребенка, которого можно безопасно обездвижить. В случае сомнений пациентов следует направлять в центры, в которых есть седативные препараты и ЛОР-поддержка. Сельские отделения неотложной помощи могут оказывать седативные средства, но это следует уточнить в ближайшем центре. Носовое кровотечение может возникнуть при неудачных попытках удаления и привести к дальнейшим осложнениям. 14 Инородные тела из носа следует удалять своевременно, так как носовые дыхательные пути примыкают к ротоглоточным дыхательным путям, и предметы теоретически могут сместиться и стать опасными для дыхательных путей.Для сельских центров обсуждение с ближайшим отделением ЛОР может определить время и способ вмешательства.

Таблица 2. Инструменты и показания для удаления инородного тела из носа

Орошение

Не рекомендуется из-за риска аспирации 20

Крючок изогнутый, кюретка

Твердые круглые предметы, такие как бусы, камни

Пинцет из кожи аллигатора

Пена, беруши, прочие сжимаемые материалы

Катетер отсасывающий

Передние мягкие инородные тела, например бумага

Поцелуй матери

Окклюзионные инородные тела


Инородные тела из глотки

Инородные тела в дыхательных путях / глотке требуют неотложной медицинской помощи и могут проявляться признаками респираторной недостаточности, включая кашель, одышку и / или стридор. 4 Гортань — наиболее частое место закупорки, за ней следуют бронхи и нижние дыхательные пути. 16 Если присутствует частичная окклюзия, у детей часто будет новый кашель и / или изменение голоса, которые можно принять за круп, если не было засвидетельствовано проглатывание инородного тела. В этих случаях важно выяснить историю эпизода удушья. Рыбные кости обычно ударяются о валлекулу или основание языка. 17 Инородные тела из глотки трудно увидеть и удалить в учреждении первичной медико-санитарной помощи, и их следует немедленно направить для получения помощи специалиста, учитывая необходимость защиты дыхательных путей в службах неотложной помощи.

Инородные тела пищевода, особенно монеты, часто встречаются у детей младшего возраста, препятствуя развитию перстневидного глотка и вызывая у детей слюнотечение и страдания. 9 Рентгенопрозрачные объекты можно увидеть на переднезадних и боковых рентгеновских снимках грудной клетки; в случаях, когда инородное тело выглядит как гладкий круглый круг, необходимо сразу различать монету и маленькую батарейку. Радиологи могут прокомментировать «ореол» дисковой батареи. 18 Дисковая батарея должна быть немедленно извлечена, поскольку она вступает в реакцию со слизистой оболочкой пищевода уже через 180 минут после проглатывания, что приводит к едким повреждениям и местным электрическим ожогам, которые могут привести к перфорации. 19

Показания для направления к ЛОР-специалисту

Необходимо срочно обратиться к ЛОРу для удаления:

  • инородные тела из дыхательных путей или пищевода

  • пуговица батарейки инородные тела

  • окклюзионных инородных тел в ушной раковине.

Реферал также указывается, если:

  • предыдущие попытки удаления не увенчались успехом

  • есть сопутствующая инфекция (например, наружный отит, синусит)

  • пациенту может потребоваться седация.

Резюме

Инородные тела в ушах, носу и горле — обычное дело для врачей общей практики в сельских и городских районах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *