Афазия: нарушения речи при инсультах

В результате инсульта может пострадать способность говорить, читать, слушать, писать, жестикулировать, способность понимать сказанное или написанное. Люди, перенесшие инсульт часто сталкиваются с проблемой утраты или снижения коммуникативных способностей. В самом общем виде, коммуникативными способностями можно назвать способность воспроизводить и понимать речь. 

Виды нарушений общения после перенесенного инсульта

Афазия — это нарушение или утрата речи. Условно можно разделить афазию на два вида — моторную и сенсорную Если человек не может говорить, но понимает устную речь, врачи говорят о «моторной афазии». Если человек не понимает устных высказываний, но сам может произносить слова и фразы, врачи говорят о «сенсорной афазии».

Врачи выделяют несколько видов моторных нарушений, с которыми может столкнуться человек, перенесший инсульт: дизартрию и апраксию. Что это такое? Расскажем подробнее далее.

Дизартрия речи после перенесенного инсульта

Дизартрия речи — это моторный тип нарушения речевой деятельности человека, который возникает из-за паралича, частичного ослабления или проблем с координацией речевой мускулатуры тела. 

Другими словами, дизартрия речи возникает тогда, когда органы тела, которые раньше отвечали за речь, не могут выполнять свою функцию из-за неврологических нарушений, вызванных инсультом. Степень дизартрии зависит от того, какой участок мозга был поражен при инсульте и от тяжести этого поражения. 

По некоторым оценкам, дизартрия может развиваться у 20% пациентов с инсультом.

Апраксия речи после перенесенного инсульта

Апраксия речи – это вид моторного нарушения планирования двигательной активности, которое приводит к тому, что для человека становится невозможным по своей воле сформировать и произнести правильный звук, несмотря на желание это сделать и физическую возможность это сделать. 

При апраксии речи могут также возникать интонационные дефекты при построении фразы, такие как:

• замедление скорости речи;
• монотонность;
• изменение громкости голоса. 

Чем опасны нарушения речи после перенесенного инсульта?

Нарушения коммуникативных способностей затрудняют социальную реабилитацию человека, перенесшего инсульт, негативно влияют на его самоощущение и психологическое состояние, на качество его жизни. Нарушения речи можно и нужно корректировать, это важная часть постинсультной реабилитации. 

Обычно оценка и лечение нарушений коммуникативных способностей производится сертифицированными логопедами. Общие цели речевой и языковой терапии заключаются в ускорении восстановления коммуникативных способностей, в оказании помощи пациентам в разработке стратегий компенсации нарушений коммуникативных способностей и в консультировании и обучении лиц, находящихся в окружении пациента, вспомогательным видам коммуникации, с целью ее облегчения, снижения степени изоляции пациента и соответствия желаниям и нуждам пациента. Компенсаторные и вспомогательные виды коммуникации могут варьировать от низкотехнологичных стратегий, таких как использование бумаги, карандаша и коммуникационных досок, книг, до высокотехнологичных приспособлений, включая смартфоны и устройства, генерирующие речь. 

Как лечат афазию после перенесенного инсульта?

У пациентов с афазией рекомендовано проведение логопедической терапии. 

Как продемонстрировано в клинических исследованиях, ежедневная терапия афазии на очень ранних стадиях восстановления после инсульта (с началом терапии на третий день) улучшает коммуникативные способности у пациентов с умеренной или тяжёлой афазией. При этом терапия афазии сохраняет свою эффективность на всех стадиях реабилитации. 

Интенсивная терапия является, по мнению специалистов, наиболее благоприятной, однако соглашение по вопросам оптимального количества, интенсивности, распределения или продолжительности лечения не достигнуто. Интенсивная терапия может проводиться при наличии её переносимости и осуществимости. 

Разработан ряд терапевтических подходов для лечения афазии. Выделить какой-либо один как превосходящий остальные затруднительно. 

Сегодня собрано немало доказательств эффективности компьютеризованной терапии в качестве дополнения к лечению, проводимому логопедом.  

Решение о фармакотерапии афазии в дополнение к логопедическим вмешательствам должно приниматься, исходя из специфики конкретного случая, однако на настоящий момент времени рекомендации о применении какого-либо конкретного режима в рамках рутинной практики отсутствуют. В нескольких небольших исследованиях было показано, что лекарственная терапия, по всей видимости, обладает эффективностью в сочетании с логопедическими вмешательствами. К числу перспективных лекарственных препаратов относятся мемантин и ингибиторы ацетилхолинэстеразы. 

Методы стимуляции мозга, включая эпидуральную кортикальную стимуляцию, повторную транскраниальную магнитную стимуляцию и tDCS, использовались для модуляции возбудимости коры головного мозга при постинсультном восстановлении речевой функции. Небольшие исследования продемонстрировали терапевтические преимущества при применении методов стимуляции мозга, обычно в комбинации с поведенческой логопедической терапией. Стимуляция мозга в сочетании с логопедическими вмешательствами может оказывать благоприятные эффекты у отдельных пациентов, однако стимуляции мозга продолжает рассматриваться экспертами как экспериментальный подход и пока не может быть рекомендована для применения в рутинной практике. 

Групповая терапия при афазии

Групповая терапия может быть полезной в рамках различных видов помощи, включая создание групп пациентов с афазией по месту жительства. Этому методу было посвящено два систематических обзора, которые показали, что групповые занятия могут способствовать улучшению специфических лингвистических навыков, однако превосходства над индивидуальной терапией продемонстрировано не было. Также существуют данные о том, что участие в амбулаторных группах и группах по месту жительства может способствовать созданию круга общения и препятствовать изоляции от общества.

Как могут помочь родственники человека, перенесшего инсульт, в лечении афазии?

Терапия афазии должна включать обучение партнеров по коммуникации. Это эффективный метод улучшения коммуникации или повышения степени участия в ней партнера. К партнерам по коммуникации могут относиться члены семьи и ухаживающие лица, работники здравоохранения и другие члены общества или организации.

Моторные нарушения речи после инсульта: дизартрия и апраксия речи

Дизартрия – это собирательное название для группы речевых расстройств, вызванных полным параличом, частичным ослаблением или нарушением координации речевой мускулатуры после неврологического повреждения. Дизартрия может затрагивать (отдельно или в комбинации) любую из подсистем, лежащих в основе производства речи: дыхательную, ларингеальную, велофарингеальную и орально-артикуляторную. Как уже говорилось выше, по некоторым оценкам, дизартрия развивается у 20% пациентов, перенесших инсульт, хотя тип дизартрии и её специфические характеристики варьируют в зависимости от таких факторов, как участок поражения и его тяжесть. 

Апраксия речи – это нарушение планирования или программирования двигательной активности, приводящее к невозможности произвольного образования правильных звуков речи. Помимо нарушений в порождении отдельных звуков, при апраксии могут наблюдаться интонационные дефекты построения фразы, такие как замедление скорости речи, монотонность, варьирование громкости голоса. Апраксия речи в типичных случаях сочетается с афазией. 

Моторные нарушения речи оказывают влияние на эффективность коммуникации, снижая внятность речи и непринуждённость общения. Их наличие может отрицательно сказываться на возвращении пациента к профессиональной деятельности, на его вовлечённости в общественную жизнь, его ощущении благополучие и на качество его жизни. 

Как лечат моторные нарушения речи после перенесенного инсульта?

Для коррекции моторных речевых нарушений у пациентов, которые перенесли инсульт, используются методы поведенческой терапии.

Поведенческая терапия моторных речевых расстройств включает поддержку и консультирование пациентов. Выбор методов зависит от целей, приоритетов и условий проведения терапии, а также от проблем, с которыми столкнулся пациент. Поведенческая терапия может фокусироваться, с одной стороны, на физиологии речи, воздействуя на нарушения со стороны дыхания, фонации, артикуляции и резонаторов. С другой – могут включать стратегии, нацеленные на общие аспекты порождения речи: на увеличение точности артикуляции, коррекцию скорости и громкости речи, а также улучшения её интонационной структуры. На настоящий момент времени эффективность этих подходов не оценивалась в высококачественных клинических исследованиях, однако небольшие исследования показали положительные результаты. У пациентов с моторными нарушениями речи на фоне проведения терапии может наблюдаться улучшение, даже при хроническом течении. У специалистов нет единого мнения относительно оптимального количества занятий, распределения форм работы, вариабельности терапии, оптимальных методов, частоты и времени проведения сеансов. 

У пациентов с моторными нарушениями речи могут наблюдаться положительные изменения на фоне применения средств альтернативной и дополненной коммуникации, которые могут варьировать от обычных досок для рисования и алфавита, до портативных усилительных систем и высокотехнологичных электронных устройств с возможностью отслеживания движений глаз. В помощь пациентам также могут проводиться занятия по освоению специальных техник (например, использования жестов). Средства альтернативной и дополненной коммуникации и специальные техники могут быть полезны пациентам с моторными нарушениями речи, когда их собственная речь пациентов не позволяет удовлетворить их индивидуальные потребности в общении. 

Когда личный контакт с пациентом невозможен или затруднителен, может использоваться телереабилитация — то есть реабилитация «в режиме удаленной работы», которая осуществляется с помощью современных технологий и интернета. Исследования показывают, что телереабилитация всё чаще используется в лечении дизартрии. 

Как могут помочь родственники человека, перенесшего инсульт, в лечении моторных нарушений речи?

Для улучшения эффективности коммуникации могут рассматриваться методы воздействия на окружающую среду пациента, где особую роль играет обучение его постоянных собеседников приемам преодоления коммуникативных помех. 

О таких приемах, которые помогают общаться близким людям, а также о современных вспомогательных средствах для коммуникации с теми, кто в результате перенесенного инсульта, испытывает сложности с речью, рассказывает в видео ниже эрготерапевт, Мария Николаевна Мальцева:

Что еще можно сделать при нарушениях речи после инсульта?

Также в целях лечения последствий инсульта, связанных с ухудшением способности к эффективной коммуникации, могут рассматриваться мероприятия, направленные на повышение социальной активности и улучшение психосоциального самочувствия пациента. 

Нарушения речи и ее восстановление после инсульта: видео

В рамках медико-образовательного цикла о восстановлении после инсульта «Школа восстановления после инсульта Спадис» проводятся онлайн-занятия с логопедом.

Предлагаем вашему вниманию несколько видеозаписей онлайн-занятий, посвященных восстановлению речи и другим логопедическим задачам, которые могут стоять перед теми, кто перенес инсульт:

1.  «Речь после инсульта: нарушения и восстановление», занятие №7:

2. «Преодоление афазии: что мы можем сделать сами?», занятие №11:

Занятия Школы восстановления после инсульта Спадис, посвященные восстановлению речи, проводит Ольга Вячеславовна Серебровская, логопед высшей квалификационной категории, медицинский психолог, заместитель главного врача ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации» ДЗМ по психолого-логопедической работе.

Ольге Вячеславовне Серебровской можно задать вопрос о восстановлении речи после инсульта на нашем сайте, в рубрике «Вопрос специалисту» по ссылке — https://s.spadys.ru/questions 

Расстройства речи после инсульта. Формы афазии

Геморрагический и ишемический инсульт — это всегда серьезная катастрофа для организма. Поражение того или иного участка мозга влечет за собой сложные неврологические нарушения функций органов и систем – параличи, парезы, парестезии, разные расстройства речи и памяти.

По социальной значимости частоте возникновения осложнений после инсульта, на первом месте находятся двигательные дисфункции конечностей (параличи и парезы), второе место занимают различные нарушения речи. Дисфункция речи, которая возникает после инсульта, называется афазией. В зависимости от того, какой участок мозга пострадал, различают разные формы афазии.

Формы афазии

В качестве примера одной из форм афазии приведем случай Н., которая задала следующий вопрос на нашем сайте:

Уважаемый доктор. Мужу 54 г, неделю назад ему стало плохо, повысилось давление, сильно болела голова, правая рука и нога занемели, уголок рта опустился. В больнице сказали, что у мужа ишемический инсульт. Кроме того, у него сильно изменилась речь, он стал очень медленно разговаривать, говорит отдельными фразами, не может вспомнить некоторые слова. Скажите, пожалуйста, пройдет ли это, сможет ли муж нормально разговаривать? Правая рука и нога работают, но как бы онемевшие.

 

Комментирует врач-вертеброневролог, д.м.н., проф. А.Н. Войцицкий.:

В данном случае у пациента развилась моторная афазия – дисфункция речи после перенесенного ишемического инсульта. Моторная афазия развивается, когда поражаются нижние отделы лобных долей, центра Брока — это участки коры головного мозга, которые отвечают за моторную организацию речи и за произношение. Моторная афазия характеризуется невозможностью выговаривать слова и предложения. Речь замедленная и немногословная, требующая больших усилий. Пациент понимает, когда к нему обращаются, но сам говорить не может.

В описанном случае, судя по всему, инсульт был не тяжелый, паралича нет, только парезтезия конечностей. Это значит, что речь может полностью восстановиться. Для этого необходимы постоянные упорные занятия не только со специалистами, но и дома. Родственники должны всячески помогать больному, стимулировать его разговаривать. Но также важно не переутомлять больного. Конечно же, показана качественная реабилитация после инсульта и лечение существующих расстройств.

Кроме того, существуют еще другие формы расстройства речи после инсульта:
Сенсорная афазия. При поражении мозгового центра Вернике развивается данная форма речевого расстройства, которая характеризуется непониманием речи. Речь больной воспринимает как набор бессмысленных звуков. Страдает также и его речевые способности. В речи больного присутствует множество бессмысленных слов, он может правильно произносить отдельные слова, но ему сложно связать их в предложение. При этом больной не осознает, что у него нарушена речь и раздражается, когда его не понимают.
Амнестическая афазия. Больной может воспроизводить связную речь, у него сохранено понимание, но не может вспомнить, как называются отдельные знакомые предметы, их значение, ему также трудно воспроизводит слова по буквам. Амнестическую афазию можно назвать самой минимальной дисфункцией речи.
Семантическая афазия. Больной понимает значение отдельных слов, но не понимает сложных устных и письменных грамматических оборотов речи (пословиц, поговорок). У него утрачивается возможность воспринимать речь по окончаниям, союзам, предлогам, сравнениям и определениям.
Тотальная афазия наступает при обширных инсультах при одновременном поражении сенсорного и моторного центров речи. Пациент не понимает обращенной к нему речи и сам не может говорить, или говорит отдельные короткие слова типа «ей», «да», «нет». Тотальная афазия самая тяжелая форма речевого расстройства после инсульта.
Сразу после определения вида афазии пациенту можно приступать к восстановлению речи. По статистике, ранние упражнения по восстановлению речи, дают положительные результаты, и около 30% пациентов до выписки из стационара начинают понимать речь. Однако тяжелые формы афазии часто не удается вылечить полностью. Период реабилитации длительный и тяжелый, требует регулярных занятий с больным. Нередко некоторые виды афазии остаются на всю жизнь.

 

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:

• Какие нарушения речи могут стать следствием инсульта?
• Что такое афазия после инсульта?

Статьи наших врачей на смежные темы:

• Профилактика атеросклероза
  Всем известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Атеросклероз не исключение. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и также есть старики, у которых нет атеросклероза. Профилактикой заболевания является здоровый образ жизни. подробнее »»

• Причины возникновения атеросклероза
  Первичными причинами развития атеросклероза являются некоторые генетические заболевания, при которых наблюдается повышение уровня триглицеридов или липопротеинов низкой плотности с раннего возраста.Хронические заболевания, которые способствуют нарушению липидного и минерального обмена и с возрастом усугубляют течение атеросклероза, относятся к вторичным причинам развития атеросклероза. подробнее »»

• Облитерирующий атеросклероз
  Одной из сложных разновидностей атеросклероза является облитерирующий атеросклероз. Понятие «облитерирующий» можно трактовать как «закрывающий проход». подробнее »»

• Методы лечения атеросклероза
  подробнее »»

• Диета при атеросклерозе
  На данный момент разработаны диеты 2 ступеней, которые применяются для пациентов с высоким риском развития атеросклероза и непосредственно, при выставленном диагнозе – атеросклероз. подробнее »»

клиническая картина, дифференциальный диагноз, лечение uMEDp

Речевые расстройства являются распространенным симптомом инсульта (15–38%). Они часто приводят к стойкой инвалидизации, значительно затрудняют реабилитацию в восстановительном периоде, снижают качество жизни как самих больных, так и окружающих лиц, вызывают негативные психоэмоциональные реакции, повышают экономические затраты на лечение. У пациентов с постинсультными афазиями по сравнению с пациентами с инсультом, но без речевых расстройств выше смертность, они дольше остаются в стационаре. Предикторами хорошего восстановления речевой функции являются легкая и умеренная степень выраженности речевых расстройств в остром периоде инсульта, объем повреждения головного мозга (чем меньше ишемический очаг, тем выше шансы на восстановление), молодой возраст, высокий индекс Бартел, высокий уровень образования. Помимо терапии базисного сосудистого заболевания пациенты с речевыми расстройствами нуждаются в систематических логопедических занятиях и приеме препаратов с целью оптимизации церебральных нейрорепаративных процессов.

Таблица. Виды афазий

Афазии – это нарушение высших психических функций человека, которое заключается в утрате или снижении способности к вербальной коммуникации, включая построение собственного речевого высказывания и/или понимание обращенной речи. Как правило, у пациентов с афазией отмечается патология как устной, так и письменной речи (чтение, письмо), а также обнаруживаются трудности при использовании языка жестов и шрифта Брайля (рельефно-точечный шрифт для письма и чтения слепых).

Нейроанатомия афазий

Речевые зоны представляют собой сложноорганизованную нейрокогнитивную сеть, расположенную в доминантном полушарии. Примерно у 95% людей доминантным по речи является левое полушарие, а в 5% случаев или оба полушария участвуют в иннервации речи, или доминантным становится правое полушарие. Уже при рождении более чем у половины новорожденных кора в области Вернике и угловой извилины в левом полушарии примерно на 50% больше по объему, чем в правом [1]. Если по какой-либо причине в очень раннем детстве левые речевые области страдают, то правое полушарие мозга приобретает признаки доминантного [1].

Речевые центры включают в себя задние отделы левой лобной доли (область Брока) и левую верхнюю височную извилину (область Вернике), а также связи между этими зонами. В зоне Брока формируется двигательная программа речевого высказывания. Область Брока проецируется непосредственно на нейроны прецентральной извилины, которые иннервируют мышцы гортани и ротовой полости. Область Вернике отвечает за сличение слуховой информации со зрительными и кинестетическими образами, что необходимо для понимания обращенной речи. Сличение информации обеспечивается связями между областью Вернике и затылочной, а также теменной корой. Еще один важный для речи церебральный отдел – угловая извилина в нижней теменной дольке, которая ответственна за восприятие письменной речи и языка жестов.

Помимо классических речевых центров в формировании речи важную роль играют и другие области головного мозга. К ним относят островок (имеет важное значение для артикуляции), зоны лобной и височной доли (осуществляют обработку предложений), а также зоны затылочной и теменной коры головного мозга (отвечают за память на значения слов) [2–5].

Подкорковые ядра головного мозга также вносят существенный вклад в поддержание нормальной речевой функции. Диффузионно-взвешенная и перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга у пациентов с ишемическим повреждением подкорковых ядер и афазией показала вторичное снижение перфузии в подкорковых серых узлах. Однако прогноз при подкорковой афазии более благоприятный, чем при корковом поражении [6]. В последние годы также активно обсуждается роль повреждения мозжечка, поскольку оно также может приводить к дисфазическим расстройствам в виде нарушения грамматического строя речи [7].

Этиология афазий

Наиболее частой причиной афазии является ишемический инсульт. Реже расстройства речи наблюдаются при геморрагических инсультах, объемных образованиях головного мозга, инфекционных повреждениях (абсцессе, энцефалите), черепно-мозговой травме. Описаны редкие случаи развития афазий при демиелинизирующих заболеваниях [8, 9].

Преходящие афазии могут наблюдаться при транзиторных ишемических атаках, эпилепсии, мигрени. Наличие афазии во время транзиторной ишемической атаки – один из факторов высокого риска развития инсульта в ближайшие дни и недели [10].

Постепенно прогрессирующая афазия может быть также проявлением нейродегенеративного заболевания. Чаще всего постепенно прогрессирующая афазия связана с лобно-височной дегенерацией, реже – с болезнью Альцгеймера или другими дементирующими заболеваниями. При этом в некоторых случаях в клинической картине на протяжении многих лет отсутствуют какие-либо иные когнитивные и/или поведенческие расстройства (так называемая первичная прогрессирующая афазия) [11–13].

Исследование речевого статуса

Для диагностики и анализа особенностей дисфазии необходимо внимательно выслушать речь пациента, исследовать понимание обращенной речи, чтение и письмо. Следует обращать внимание на число слов, произносимых за минуту (беглость речи), немотивированные повторения отдельных слов и фраз (персеверации), укороченные фразы (менее пяти слов), ошибки в грамматическом построении высказывания (падежные окончания, предлоги, союзы, порядок слов в предложении и др.) и/или трудности в понимании грамматических конструкций. Кроме того, нужно оценить способность управлять движениями артикуляционных мышц (речевой праксис). Для этого можно попросить пациента несколько раз повторить словосочетание «артиллерийская бригада».

Важная часть исследования речи – оценка ее номинативной функции. Пациенту показывают те или иные предметы и просят их назвать, начиная с привычных (например, ложку, ручку, кружку) и переходя к необычным (например, фонендоскопу). Недостаточность номинативной функции речи отмечается при многих афазиях, иногда становясь одним из основных проявлений дисфазии.

Оценка понимания устной речи проводится путем проверки выполнения устных команд, вначале простых, а затем сложных («закройте ваши глаза», «покажите мне два пальца», «дотроньтесь правой рукой до левого уха»). Далее можно перейти к исследованию понимания более сложных грамматических структур («Отец брата и брат отца – это один и тот же человек?» или «Дядя моей тети – мужчина или женщина?»). Последние пробы могут выявить недостаточность понимания, в том числе у тех, кто выполнил простые устные команды.

При проверке функции чтения пациента просят прочитать вслух абзац из газеты, журнала, оценивая правильность произнесения слов. Понимание письменной речи может быть проверено с помощью письменных команд (например, «возьмите этот листок бумаги, сложите его пополам и положите на пол» или «закройте ваши глаза»).

Оценка письма – пациента просят написать любое предложение. Можно также продиктовать больному любой текст или предложить написать названия предметов, нарисованных на картинках.

Приведенные выше методики позволяют диагностировать дисфазию, не отходя от постели пациента, что имеет большое значение в остром периоде инсульта. При диагностировании у пациента речевых расстройств необходимо более подробно их исследовать, проанализировать количественные и качественные особенности, а также оценить другие высшие мозговые функции: внимание, память, праксис, зрительно-пространственную ориентацию и др.

Эпидемиология и виды афазий

По данным литературы, афазия является распространенным симптомом инсульта (15–38%). Обычно в клинической картине при этом присутствуют и другие симптомы повреждения доминантного полушария (правосторонние гемипарез, гемигипестезия, гемианопсия) [14]. Рассмотрим основные виды афазий (таблица).

Афазия Брока (моторная афазия) характеризуется нарушением построения собственного речевого высказывания, а также повторения фраз. Речь пациента немногословна, плохо артикулирована, характерны звуковые и вербальные персеверации. Письмо нарушено. Понимание обращенной речи может быть неполным в первые несколько дней после острого нарушения мозгового кровообращения, но затем быстро восстанавливается. Моторная афазия развивается в результате острого ишемического инсульта в передних ветвях левой средней мозговой артерии и часто сочетается с гемипарезом и гемигипестезией.

Афазия Вернике – Кожевникова (сенсорная афазия) характеризуется в первую очередь нарушением понимания устной и письменной речи. Собственная речь пациента, как правило, сохраняет нормальный темп и интонацию, но бессмысленна, так как содержит многочисленные замены слогов и слов на близкие по звучанию, но бессмысленные по значению (литеральные и вербальные парафазии), а также новые необычные слова (неологизмы). При значительной выраженности указанных расстройств речевая продукция приобретает характер так называемой словесной окрошки. При этом многие пациенты не осознают свой дефект. Сенсорная афазия развивается при поражении верхних отделов височной доли и нижних отделов теменной доли в результате инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии. Она часто сочетается с правой верхнеквадрантной гемианопсией.

Тотальная сенсомоторная афазия – совокупность симптомов моторной и сенсорной афазии. Развивается в результате обширных инсультов в левой средней мозговой артерии, обычно сочетается с гемипарезом, гемигипестезией и гемианопсией. Редко причиной тотальной афазии могут быть энцефалиты, поздние проявления нейродегенеративных процессов.

Динамическая афазия (транскортикальная моторная афазия) в значительной степени напоминает моторную афазию Брока. Отмечается нарушение инициации речевой активности, имеют место персеверации и грамматические ошибки, в то время как понимание обращенной речи не страдает. Основное отличие динамической афазии от моторной – сохранная повторная речь: пациент может повторять слова и фразы за врачом. Обычно динамическая афазия развивается при инфаркте в бассейне левой передней мозговой артерии.

Транскортикальная сенсорная афазия характеризуется нарушением понимания обращенной речи, что напоминает афазию Вернике – Кожевникова, однако выраженность этих расстройств несколько меньшая. Собственная речь пациентов беглая, но малосодержательная, могут наблюдаться вербальные парафазии. Однако в отличие от афазии Вернике при транскортикальной сенсорной афазии сохранена повторная речь. Пациенты могут также читать вслух, но без понимания смысла прочитанного. Транскортикальная сенсорная афазия развивается при поражении прилегающих к зоне Вернике височно-затылочных или височно-теменных областей в результате инсульта, может сочетаться с гемианопсией.

Транскортикальная смешанная афазия – пациенты имеют признаки транскортикальной моторной и сенсорной афазии, однако остается сохранной способность повторения слов и фраз за врачом. Понимание письменной и устной речи также существенно ухудшается. Возникает при повреждении в передней и задней мозговых артериях при повторных церебральных эмболиях, инфарктах в зонах смежного кровоснабжения, связанных с системными циркуляторными нарушениями, например острой сердечной недостаточностью.

Амнестическая афазия – пациенты с амнестической афазией не могут назвать слово или предмет, при этом могут описать значение и функции предмета. Спонтанная речь характеризуется паузами, замещением слов, возможны парафазии. Повторение слов и понимание устной речи не нарушены. Амнестическая афазия описана при повреждении различных анатомических зон, в том числе базальных отделов височной доли, передних отделов височной доли, височно-теменно-затылочного стыка, нижней теменной дольки.

Алексия без аграфии – пациенты могут писать, но не читать. Понимание устной речи сохранно, спонтанная речь не изменена. Развивается при повреждении левой затылочной доли и валика мозолистого тела при ишемическом инсульте в бассейне левой задней мозговой артерии [15].

Дифференциальный диагноз

В большинстве случаев у пациентов с факторами риска инсульта (в пожилом возрасте, при наличии артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперхолестеринемии, сопутствующей кардиальной патологии, фибрилляции предсердий и др.) при остром развитии нейроваскулярного синдрома, характерного для повреждения средней и/или задней мозговой артерии доминантного полушария, диагноз ишемического инсульта не вызывает больших сомнений. Для верификации диагноза используются методы нейровизуализации.

Нарушения понимания речи и говорения, напоминающие дисфазию, могут развиваться при острой дисметаболической энцефалопатии (делирии). В этом случае нередко остро возникают трудности понимания обращенной речи, пациент не выполняет команды. В собственной речи пациента появляются грамматические ошибки, парафазии. Помогают в диагностике признаки спутанного состояния сознания, наличие галлюцинаций, тремора, психомоторного возбуждения и бреда.

Акинетический мутизм развивается при повреждении медиальной лобной области. У таких больных отмечаются отсутствие или крайняя скудость спонтанной речи, плохое выполнение команд, уменьшение двигательных реакций, признаки кататонии (восковой гибкости).

Пациенты, страдающие депрессией, могут избегать общения с окружающими. Они не смотрят в глаза врачу, лежат, отвернувшись от окружающих людей. В данном случае большую роль в дифференциальном диагнозе играет анамнез, собранный у родственников и/или близких пациента.

При наличии у больного эпизодов транзиторной афазии дифференциальный диагноз выполняется между транзиторной ишемической атакой и эпилепсией. Проводятся суточный электроэнцефалографический мониторинг, ангиография сосудов головного мозга, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

Афазии с постепенным началом и медленным прогрессированием, особенно у людей среднего и пожилого возраста, требуют проведения дифференциального диагноза между нейродегенеративными заболеваниями и объемными образованиями головного мозга. В данном случае показано проведение МРТ головного мозга.

Лечение и прогноз постинсультных афазий

Речевые расстройства значительно инвалидизируют пациентов, снижают качество жизни как их самих, так и окружающих их лиц, препятствуют полноценной нейрореабилитации, повышают экономические затраты на лечение. Кроме того, у пациентов с пост­инсультными афазиями по сравнению с пациентами с инсультом, но без речевых расстройств выше смертность, они дольше остаются в стационаре [16].

Степень восстановления речи зависит в первую очередь от локализации и объема повреждения вещества головного мозга. Например, сенсомоторная афазия в результате ишемического инсульта по кардиоэмболическому типу, обычно в сочетании с правосторонним гемипарезом и гемигипестезией, имеет менее благоприятный прогноз, чем моторная афазия в результате инсульта в передних корковых ветвях средней мозговой артерии [17].

Предикторами хорошего восстановления речевой функции являются молодой возраст, высокий индекс Бартел, высокий уровень образования и геморрагический характер инсульта [17].

Ведение пациента с афазией предполагает помимо лечения базисного сосудистого заболевания систематические логопедические упражнения [17–19]. Они проводятся пациентами самостоятельно под контролем родственников. Клиническая эффективность речевой реабилитации оценивалась в ряде исследований [20, 21]. Было показано, что конкретная методика логопедической коррекции не имеет принципиального значения, в то время как частота и интенсивность занятий достоверно влияют на прогноз [22, 23]. Логопедические упражнения необходимо начинать уже в острой фазе инсульта и продолжать на протяжении всего восстановительного периода, пока у пациента сохраняются речевые расстройства. В настоящий момент разработаны компьютерные программы и приложения для телефонов и планшетов, позволяющие пациенту общаться с окружающими и самостоятельно выполнять речевые упражнения.

Восстановление речи в первые месяцы после перенесенного инсульта связано с реперфузией соответствующих корковых центров, активацией смежных корковых областей и гомологичных областей мозга в контрлатеральном полушарии. Об этом свидетельствуют работы с использованием методов диффузионно-взвешенной и перфузионной МРТ [24, 25].

Медикаментозная терапия у пациентов с афазией должна быть направлена на метаболическую поддержку нейрорепаративных процессов и улучшение мозгового кровотока.

К настоящему времени проведено несколько рандомизированных двойных слепых исследований лекарственных препаратов при постинсультных афазиях. Не была доказана эффективность бромокриптина [26], амфетамина [27], а метаанализ клинических исследований пирацетама свидетельствовал о достаточно скромном эффекте данного препарата [28]. Есть небольшой клинический опыт применения ингибиторов антихолинэстеразы, таких как донепезил и галантамин, однако их клиническая эффективность нуждается в дальнейшем изучении [29, 30].

В настоящее время представляется перспективным использование цитиколина у пациентов с пост­инсультной афазией. Цитиколин (Цераксон) – эндогенный мононуклеотид, содержащий в химической структуре рибозу, цитозин, пирофосфат и холин. Будучи необходимым промежуточным веществом в синтезе структурных фосфолипидов цитоплазматических и митохондриальных мембран нейронов, цитиколин восстанавливает их целостность при ишемическом повреждении. В ряде экспериментальных работ было показано, что цитиколин ингибирует фермент фосфолипазу А2, нормализует энергетические процессы в митохондриях, восстанавливая функционирование мембранной натрий-калиевой и митохондриальной аденозинтрифосфатаз. Кроме того, он усиливает активность антиоксидантных систем, оказывая тем самым нейропротективный эффект и препятствуя процессам окислительного стресса и апоптоза. Другой механизм действия Цераксона заключается в восполнении церебрального ацетилхолинергического дефицита, что имеет большое значение для метаболической поддержки познавательной деятельности в целом. Наконец, данный препарат влияет на дофамин- и глутаматергическую нейротрансмиссию. Цитиколин обладает плейотропным эффектом, также обусловленным влиянием на процессы нейрорепарации, которые играют ключевую роль в восстановлении утраченных функций [31]. В ряде экспериментов было продемонстрировано влияние препарата на процессы активации нейроглии, усиление пост­ишемического нейрогенеза, ангио­генеза и нейропластичности [32, 33]. Установлено, что цитиколин уменьшает объем поражения мозга при экспериментальной ишемии и гипоксии, повышает способность к обучаемости и благоприятно влияет на память у экспериментальных животных с возрастными изменениями головного мозга.

В клинических исследованиях Цераксон улучшал функциональное восстановление и ускорял реабилитацию пациентов с ишемическим инсультом [34]. В настоящее время показана эффективность цитиколина при постинсультных когнитивных и двигательных расстройствах [35, 36]. При этом препарат характеризуется удовлетворительным профилем безопасности и переносимости. Положительное влияние препарата на речевые нарушения у пациентов после инсульта отдельно не оценивалось. Однако можно предположить, что нейрорегенаторные свойства Цераксона и его эффекты в когнитивной сфере будут способствовать улучшению и речевых функций ввиду тесной взаимосвязи этих нарушений.

Заключение

При лечении пациентов с афазией необходимы регулярные логопедические занятия и длительная медикаментозная терапия, направленная на метаболическую поддержку нейрорепаративных процессов и улучшение мозгового кровотока.

Афазия. Как в реабилитационных программах проходит восстановление речи после инсульта?

Проблемы с использованием или пониманием языка (афазия) появляются, согласно статистике исследований, проводимых НАБИ (Национальной Ассоциацией по борьбе с инсультом), у 25 больных из 100. Каждый четвертый больной ощущает трудности, связанные с вербальным общением — умением говорить, писать или понимать устный и письменный язык. Это свидетельствует о том, что острое нарушение мозгового кровообращения затронуло один или несколько центров контроля языка.

Афазия — это симптом повреждения головного мозга, а не болезнь. Насколько индивидуальна картина повреждений, настолько же индивидуально проявляется у каждого пациента афазия. Это условие и определяет индивидуальный характер подбора методик восстановления речи после инсульта для каждого пациента.

Выделяют четыре основных вида постинсультных нарушений речи

Повреждение языкового центра в доминирующем полушарии —  область Брока — приводит к тому, что пациенты теряют способность передавать свои мысли с помощью связных и грамматически правильных языковых конструкций. И наоборот, патологические изменения в области Вернике (сенсорный центр) приводят к проблемам восприимчивости к языку. Такие пациенты с трудом понимают устную или письменную речь. Они часто строят правильные грамматические конструкции, но их высказывания могут быть лишены смысла. Наиболее тяжелая форма афазии (глобальная или тотальная) встречается у пациентов с обширными повреждениями нескольких областей мозга, отвечающих за понимание и речь. Самая легкая форма афазии — амнестическая — приводит к затруднению работы со словарным запасом.

Как на практике проявляются эти виды афазии?

Повреждение языкового центра в доминирующем полушарии — область Брока — приводит к тому, что пациенты теряют способность передавать свои мысли с помощью связных и грамматически правильных языковых конструкций. И наоборот, патологические изменения в области Вернике (сенсорный центр) приводят к проблемам восприимчивости к языку. Такие пациенты испытывают трудности с пониманием устной или письменной речи. Они часто строят правильные грамматические конструкции, но их высказывания могут быть лишены смысла. Наиболее тяжелая форма афазии (глобальная или тотальная) встречается у пациентов с обширными повреждениями нескольких областей мозга, отвечающих за понимание и речь. Самая легкая форма афазии — амнестическая — приводит к затруднению работы со словарным запасом.

Как на практике проявляются эти виды афазии?

1. Моторная афазия. Вы знаете, что хотите сказать, но не можете найти (вспомнить, правильно употребить и произнести) нужные слова.
2. Сенсорная афазия. Вы слышите, как кто-то говорит, или видите печатный текст, но не может понять смысл слов.
3. Амнестическая афазия. Вы затрудняетесь с подбором и использованием правильных слов для обозначения некоторых людей, предметов, мест или событий.
4. Глобальная афазия. Вы не можете говорить, писать, читать и не понимаете, что говорят вам.

Инсульт: восстановление речи. Упражнения

Пациентов с диагнозом афазия и нарушениями речи волнуют вопросы: возможно ли ее восстановление после инсульта в полном объеме и сколько на это потребуется времени?

Прежде всего, необходимо принимать во внимание необратимость процесса разрушения клеток мозга. Чтобы вернуть пациенту способность говорить, специалистам потребуется подобрать такие средства восстановления после инсульта, которые помогут переключить речевые функции на ближайшие не затронутые болезнью участки мозга. А сроки зависят, в том числе, и от высокой инертности клеток мозга – ведь необходимо переключить их на несвойственные им функции

Разработано множество методик восстановления речи после инсульта, которые могут ускорить этот процесс — речевая, мелодичная, визуальная, художественная и т.д. Эти логопедические методы применяются наряду с медикаментозной терапией – пациенту назначают препараты, способные подтолкнуть процессы образования новых нейронных связей.

Метод интонационной (мелодичной) терапии основан на «пении». Пациенту предлагается петь слова, которые не удается отчетливо произнести. Визуальная терапия использует возможность формирования ассоциаций между словами, обозначающими предмет, и их визуальным изображением.

Самая распространенная методика лечения афазии — речевая (логопедическая) терапия. Занятия по методике проводятся с логопедом-афазиологом и включаются в курс интенсивной реабилитации больных после инсульта в той мере, в которой это необходимо конкретному пациенту.

Упражнения для восстановления речи после инсульта начинаются с комплекса, который призван постепенно восстановить у пациента навыки владения артикуляционным аппаратом. Это может быть произнесение отдельных звуков, слогов или слов, проговаривание скороговорок. Упражнения выполняются с логопедом, а результаты закрепляются самостоятельно в свободное от занятий время. Чем интенсивнее занятия, тем больше вероятность восстановления.

Инсульт: восстановление речи и способы общения больных с окружающими

Если лечение нарушений речи начато сразу же, вероятность восстановления речи после инсульта высокая. Но чем больше прошло времени, тем медленнее идет восстановление. К сожалению, всегда остается вероятность, что дефекты в том или ином объеме сохранятся. Именно поэтому, продолжая занятия, нужно учиться жить дальше, приноравливаясь к своим дефектам. Искать и использовать подручные средства, чтобы находить обходные пути при общении.

Ниже приведены несколько способов, наладить общение больного с окружающими.

Если после инсульта восстановление речи идет медленно и вам тяжело произносить слова, используйте в качестве реквизитов общения предметы, картинки, фотографии. Рисуйте или пишите на бумаге.

Заведите коммуникационную книгу (или используйте планшет со специальной программой) в которой будут слова, изображения или символы, обозначающие понятия, необходимые для общения.

Создайте карточку с информацией о том, что у вас афазия и об удобном способе общения с вами. Носите ее с собой, отправляясь в магазин, аптеку или на прогулку. Покажите продавцу, водителю, любому человеку, с которым вам нужно пообщаться. Не стесняйтесь предлагать людям удобный для вас способ общения и люди обязательно откликнуться на вашу просьбу.

Используйте интернет (электронную почту или личную страницу в социальных сетях) для расширения практики общения с людьми. После инсульта и восстановления речи с логопедом постоянное общение – лучший способ закрепить полученные результаты и добиться положительной динамики.

Комментарий главного врача реабилитационного центра «Спутник в Комарово» Борисова А.В.

В клинической практике логопеда чаще встречаются смешенные формы афазии. И в каждом случае ему нужно искать и подбирать для пациента свой набор эффективных лечебных методик. При этом нельзя забывать, что есть лечебная стратегия — попытка вместе с логопедом-афазиологом восстановить то, что можно восстановить, а есть адаптационная, когда мы понимаем, что жить нужно уже сейчас, приноравливаясь к своему дефекту, вне зависимости от того, что с нами делают в настоящий момент специалисты. Люди часто забывают, что помимо поиска эффективных лечебных методик, новых лекарств (которых, как и методик с нормальной доказательной базой, не так много), есть еще возможности общения, которые нужно использовать независимо от дефектов, и тут может помочь только постоянная практика.

Афазия, как правило, не влияет на процесс мышления, и общаться с такими больными нужно как с взрослыми, умными людьми, однако стараясь делать предложения короткими и простыми. Произносить их медленно, четко артикулируя слова. Используя при необходимости любые средства и способы, облегчающие коммуникацию.

Восстановление речи после инсульта uMEDp

Речевые расстройства – одни из самых значимых и распространенных (до 42% случаев) постинсультных когнитивных дефектов. В статье рассматриваются клинические проявления и диагностика постинсультных речевых нарушений. Особое внимание уделяется вопросам восстановления речи. Приводятся данные об эффективности антагониста глутаматных NMDA-рецепторов мемантина у пациентов с постинсультной афазией. 

Основные типы речевых нарушений

Введение

Инсульт – чрезвычайно актуальная медико-социальная проблема ввиду широкой распространенности и высоких показателей инвалидизации и смертности. По данным регистра инсульта Научного центра неврологии, только 25% больных после инсульта полностью независимы в повседневной жизни и трудоспособны [1]. Причиной инвалидизации после перенесенного инсульта наряду с двигательными и сенсорными расстройствами часто оказываются когнитивные нарушения, которые существенно ухудшают качество жизни пациента и членов его семьи. Одними из самых значимых и распространенных постинсульт­ных когнитивных дефектов являются речевые расстройства. Они наблюдаются не менее чем у 42% больных, перенесших инсульт [2–5].

Речевые нарушения значительно ограничивают возможности социального взаимодействия, становятся причиной утраты профессиональных навыков, повышают экономические потери из-за затрат на лечение и нетрудоспособности. Они также негативно сказываются на возможностях коммуникации, в частности с медицинским персоналом, что снижает эффективность как двигательных, так и когнитивных реабилитационных мероприятий. Кроме того, постинсультные речевые расстройства сопряжены с высокой частотой депрессии, а по некоторым данным, и с увеличенным риском отсроченных летальных исходов и длительным пребыванием в стационаре [2, 4, 6]. В этой связи своевременные диагностика и коррекция нарушений речи у пациентов, перенесших инсульт, – важное условие успешной реабилитационной программы.

Классификация

Постинсультные речевые нарушения включают различные виды афазий и дизартрий [7–9]. Несколько чаще в клинической практике встречается афазия – нарушение уже сформировавшейся речи, при котором частично или полностью утрачивается способность к вербальной коммуникации, включая построение собственного речевого высказывания и/или понимание обращенной речи при сохранности функции артикуляционного аппарата и слуха. В большинстве случаев афазия сопровождается нарушением письма и чтения (аграфией, алексией). Постинсультная афазия развивается при поражении доминантного по речи полушария, в подавляющем большинстве случаев левого (у правшей), но изредка (2–10%) афазия наблюдается при поражении правого полушария [5]. Клиническая картина афазий зависит от локализации поражения в каждом конкретном случае [7, 8]. Существуют так называемые речевые зоны мозга: задние отделы нижней лобной извилины, височные из­вилины, нижняя теменная область, а также зона, расположенная на стыке теменной, височной и затылочной областей доми­нантного (левого) полушария головного мозга. В клинической практике принято выделять несколько форм афазий.

Моторная эфферентная афазия (афазия Брока). Характеризуется трудностями инициации экспрессивной речи и переключения речевых программ. Клинически этот дефект проявляется персеверациями, которые затрудняют или делают совсем невозможной устную речь. Распадается грамматический строй: речь пациента разрывается паузами, он реже употребляет глаголы. Нарушается не только спонтанная речь, но и повторение слов, чтение вслух и письмо. Понимание речи сохранено. Данный вид афазии развивается при поражении задних отделов нижней лобной извилины доминантного полушария (зоны Брока) в результате инсульта в передних ветвях левой средней мозговой артерии, часто сочетается с гемипарезом и гемигипестезией.

Сенсорная афазия (афазия Вер­нике – Кожевникова). Отличается утратой фонематического слуха (нарушение различения близких по звучанию созвучий, то есть фонем). Клинические особенности сенсорной афазии: отчуждение смысла слов, нарушение понимания обращенной речи. В менее грубых случаях пациентам трудно воспринимать слова с оппозиционными фонемами. Так, слово «голос» они слышат как «колос» или «холост». Спонтанная речь беглая, развернутая, эмоционально окрашенная, но непонятная для окружающих, поскольку содержит многочисленные замены слогов на близкие по звучанию, но бессмысленные по значению (литеральные парафазии). При значительной выраженности указанных расстройств речь приобретает характер так называемой словесной окрошки. Кроме того, у пациентов нарушены повторение услышанных слов, чтение и письмо. Сенсорная афазия развивается при поражении задних отделов верхней височной извилины доминантного полушария (зона Вернике – Кожевникова) обычно при инсульте в бассейне левой средней мозговой артерии. Она часто сочетается с правой верхнеквадрант­ной гемианопсией.

Сенсомоторная (тотальная) афазия. Развивается при одновременном поражении зоны Вернике – Кожевникова и зоны Брока, поэтому в клинической картине имеют место признаки как сенсорной, так и моторной афазии. Является результатом обширных инсультов в левой средней мозговой артерии, обычно сочетается с гемипарезом, гемигипестезией и гемианопсией.

Динамическая афазия (транскортикальная моторная афазия). Как и эфферентная моторная афазия, проявляется речевым расстройством. В основе динамической афазии лежит нарушение инициации речевой активности, отмечаются грамматические ошибки и персеверации, в то время как понимание обращенной речи не страдает. В отличие от эфферентной моторной афазии при динамической афазии сохранена повторная речь: пациент может воспроизводить слова и фразы за врачом. Обычно динамическая афазия развивается при поражении премоторной области коры, примыкающей к зоне Брока, в результате инфаркта в бассейне левой передней мозговой артерии.

Транскортикальная сенсорная афазия. Напоминает афазию Вер­нике – Кожевникова, характеризуется неполным пониманием обращенной речи из-за трудностей распознавания грамматических отношений между словами в предложениях. Аналогичные трудности пациент испытывает при понимании прочитанного. Собственная речь пациентов беглая, но состоит из простых предложений, могут наблюдаться вербальные парафазии. В отличие от афазии Вернике – Кожевникова при транскортикальной сенсорной афазии повторная речь сохранена. Данный вид афазии развивается при поражении прилегающих к зоне Вернике теменно-затылочных областей, может сочетаться с гемианопсией.

Транскортикальная смешанная афазия. Имеет признаки транскортикальной моторной и сенсорной афазии. Важный диагностический критерий – сохранность повторной речи. Понимание письменной и уст­ной речи существенно нарушено. Развивается при поражении пре­фронтальных отделов лобных долей и зоны стыка височной, теменной и затылочной долей головного мозга при повторных церебральных эмболиях, инфарктах в зонах смежного кровоснабжения, связанных с системными циркуляторными нарушениями.

Амнестическая афазия. Харак­тери­зуется нарушением номинативной функции речи: пациент не может назвать показываемый предмет или сказать слово. Спонтанная речь сохраняет правильный грамматический строй, но значительно обедняется существительными, наблюдаются вербальные парафазии. Понимание речи, а также повторение слов и чтение вслух не нарушены. Амнестическая афазия может развиваться при повреждении различных анатомических зон: базальных отделов височной доли, передних отделов височной доли, височно-теменно-затылочного стыка, нижней теменной дольки [9, 10].

Диагностика

Предварительное впечатление о речевых нарушениях складывается в процессе обычного общения с пациентом при сборе жалоб и анамнеза. Важно провести дифференциальную диагностику между афазией и нарушениями артикуляции речи (дизартрией, дислалией) (рисунок).

При исследовании речевого статуса принимается во внимание спонтанная речь пациента, определяется понимание обращенной речи, повторная речь, называние предметов, которые показывает врач, а также чтение и письмо.

Анализируя спонтанную речь, следует обращать внимание на ее беглость (среднее число слов в единицу времени), развернутый или односложный характер высказываний, грамматический и лексический строй (падежные окончания, предлоги, союзы, порядок слов в предложении и др.), немотивированные повторения отдельных слов и фраз (персеверации), литеральные и вербальные парафазии.

Понимание устной речи оценивается по выполнению пациентом устных команд, сначала простых («закройте ваши глаза», «покажите мне два пальца», «дотроньтесь правой рукой до левого уха»), а затем более сложных грамматических конструкций («Мамина дочка и дочкина мама – это один и тот же человек?», «Есть ли разница между выражениями „треугольник под кругом“ и „круг под треугольником“?»).

Для исследования номинативной функции речи пациенту показывают реальные предметы или их изображения, которые он должен назвать. Начинают с легких (например, ручка, расческа), потом переходят к более трудным (например, фонендоскоп). При недостаточности номинативной функции речи пациент может объяснить, что это за предмет и для чего он предназначен, но не может его назвать. Наиболее чувствительной методикой является бостонский тест называния.

При проверке функции чтения пациента просят прочитать вслух абзац из газеты или журнала, анализируя правильность произнесения слов. Понимание письменной речи проводится с помощью письменных команд (например, «закройте ваши глаза»). Для исследования письма пациента просят написать любое предложение. Кроме того, можно предложить написать простые или сложные слова, фразы под диктовку. В острый период инсульта помимо исследования речевого статуса большое значение имеет количественная и качественная оценка других высших мозговых функций: памяти, праксиса, гнозиса и др. [10].

Прогноз

Восстановление нарушений речи после инсульта – чрезвычайно сложная задача и зависит от множества факторов. У многих пациентов можно наблюдать спонтанный регресс речевых расстройств в течение первых нескольких месяцев после инсульта. Однако через год речевой дефект часто приобретает стойкий характер, и на его устранение может потребоваться от двух до шести и более лет [2, 5, 7, 8, 11].

Большое число исследований посвящено изучению прогностических факторов регресса постинсультных речевых расстройств. Однако эти данные противоречивы, что, вероятно, объясняется различными методологическими подходами [2–4, 11–13]. Ключевое значение имеют локализация и объем повреждения вещества головного мозга. Например, поражение верхней височной извилины приводит к развитию стойкой тотальной афазии с неблагоприятным прогнозом [12]. При амнестической и тотальной афазии речевая функция восстанавливается хуже, чем при афазии Брока [13, 14]. Ряд исследователей сообщают, что тяжесть исходной афазии негативно влияет на последующее восстановление речевой функции [5, 13, 15]. Другие авторы не обнаружили связи между регрессом речевых нарушений и клинической формой, а также исходной тяжестью афазии [2, 11].

Неблагоприятный прогноз для пациентов с речевыми расстройствами как в остром, так и восстановительном периоде инсульта обусловлен тяжестью очагового неврологического дефицита (устанавливается по шкале оценки тяжести инсульта Национального института здоровья США) и степенью функционального восстановления (определяется с помощью индекса Бартел). Тяжесть неврологической симптоматики – один из факторов, ухудшающих процессы функциональной реорганизации нейрональных речевых сетей [2]. Биологические и социальные факторы (возраст, пол, образование) не имеют прогностического значения [5, 11, 16], хотя в ряде исследований отмечено значимое влияние высокого уровня образования и молодого возраста на регресс афазии [2, 15].

Эмоциональное состояние сказывается на восстановлении речевого дефекта, но, по-видимому, также не является значимым прогностическим фактором [17]. Однако низкий уровень мотивации и вовлеченности пациента во время реабилитации ассоциируется с неблагоприятным прогнозом регресса речевых нарушений [18].

Лечение

Современные направления терапии постинсультных речевых нарушений подразумевают сочетание разных методов лечения и нейрореабилитации, которые включают различные методики логопедической коррекции, протоколы ритмической транскраниальной магнитной стимуляции, а также фармакотерапию [2, 5, 7, 8, 17, 19–21]. Выбор конкретного метода или сочетания методов восстановительной терапии определяется прежде всего тяжестью и клинической формой афазии.

Немедикаментозные методы

Логопедическая терапия, золотой стандарт лечения постинсультной афазии, представляет собой комплекс упражнений, направленных на различные аспекты функции речи в зависимости от доминирующего дефекта. По данным систематических обзоров, анализ эффективности логопедической терапии, включавшей различные методики, выявил снижение частоты афазии на 2–12% в течение первого года заболевания по сравнению с острым периодом ишемического инсульта [2, 4, 19]. Было показано, что конкретная методика логопедической коррекции не имеет принципиального значения, в то время как частота и интенсивность занятий достоверно влияют на прогноз [2, 19, 21]. Следует подчеркнуть, что максимальный отклик на логопедическую терапию отмечается в первые три месяца, в последующем эффективность проводимых мероприятий существенно снижается и после шести месяцев значительно падает [11, 21]. К сожалению, в нашей стране реабилитация речевых нарушений проводится в недостаточном объеме, нередко ограничиваясь помощью в условиях стационара, что и определяет исход.

В последние десятилетия внедрение в клиническую и исследовательскую практику новейших методов нейровизуализации, таких как функциональная магнитно-резонансная томография, позволило существенно расширить представления об организации речевой системы в норме и исследовать пластичность мозга при регрессе постинсультной афазии in vivo на качественно ином структурном и функциональном уровне. Установлено, что в восстановительном периоде инсульта афазия регрессирует как за счет активации зон, непосредственно окружающих зону инфаркта или удаленных областей доминантного по речи левого полушария мозга, так и благодаря компенсаторной реорганизации симметричных структур правого полушария (гомологов речевых зон) [20, 22–24]. Согласно существующим представлениям, активация правосторонних гомологов речевых зон может положительно сказываться на восстановлении речи, носить компенсаторный характер или быть неэффективной, сдерживая функционирование и реализацию процессов нейропластичности левополушарной сети [20, 25]. Эта патогенетическая модель легла в основу целого ряда исследований, направленных на подавление избыточного функционирования гомологов речевых зон правого полушария и стимуляцию речевых зон левого полушария при помощи транскраниальной магнитной стимуляции [24]. Наряду с решением научно-исследовательских задач ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция используется в качестве достаточно эффективного метода восстановления речевых нарушений. Воздействие магнитного поля может оказывать локальное стимулирующее или ингибирующее влияние на отдельные участки коры, изменяя, таким образом, их функциональную активность и взаимодействие с другими зонами.

В ряде исследований курсовое лечение ритмической транскраниальной магнитной стимуляции в восстановительном периоде инсульта приводило к улучшению речи по сравнению с плацебо [20, 26]. Однако клиническая эффективность этого метода нуждается в дальнейшем изучении, поскольку в комплексе реабилитационных мероприятий у пациентов с пост­инсультной афазией ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция, как правило, сочетается с медикаментозной терапией и логопедическими занятиями [27]. Это обусловливает поиск альтернативных стратегий в реабилитации пациентов с постинсультной афазией, причем важная роль отводится медикаментозной терапии.

Медикаментозные методы

Для восстановления когнитивных функций у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в нашей стране широко используются препараты с вазоактивным, нейротрофическим, нейрометаболическим действием.

Регресс афазии после инсульта в результате применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина был продемонстрирован в нескольких клинических испытаниях. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина оказывают прямой положительный эффект на функцию речи, а также способствуют ее улучшению за счет уменьшения тревоги и депрессии, что позволяет пациентам более активно участвовать в речевой реабилитации [28, 29].

Были получены противоречивые результаты в отношении влияния дофаминергических средств на пост­инсультные речевые расстройства. Прием бромокриптина не сопровождался регрессом речевых нарушений. Терапия леводопой, напротив, оказывала положительное действие на речевые функции, но в сочетании с логопедическими упражнениями [30, 31].

Доказанное участие холинергических систем в реализации памяти, внимания и способности к обучению обосновывает перспективность использования холинергических препаратов в терапии постинсульт­ной афазии. В открытом исследовании было продемонстрировано улучшение показателей речи на фоне применения галантамина по сравнению с плацебо, особенно при подкорковой локализации ишемических очагов [32].

По данным рандомизированного плацебоконтролируемого исследования, прием донепезила в дозе 10 мг ежедневно в комбинации с двухчасовой логопедической терапией еженедельно улучшал показатели номинативной функции речи. Однако действие было краткосрочным и нивелировалось при дальнейшем наблюдении, тем самым свидетельствуя об исключительно симптоматическом эффекте терапии [33]. Поэтому подтверждение полученных положительных результатов требует последующих более крупных исследований.

NMDA-опосредованная эксайтотоксичность рассматривается в качестве одной из ведущих концепций гибели нейронов в зоне ишемической полутени [34]. Глутамат – возбуждающий медиатор, его выброс увеличивает энергозатраты постсинаптического нейрона. В условиях ишемии избыточная активация глутаматных рецепторов неизбежно приводит к истощению энергетических ресурсов нейрона, результатом чего становится нестабильность мембранного потенциала и гибель клетки. Ослабления активности глутаматергической системы можно добиться путем блокирования постсинаптических NMDA-рецепторов к глутамату. Однако эта блокада должна быть обратимой, поскольку нормальная передача возбуждения через глутаматергический синапс играет важную роль в обеспечении процессов памяти и внимания [34, 35].

Мемантин (Акатинол Мемантин) представляет собой обратимый блокатор постсинаптических NMDA-рецепторов к глутамату. Препарат способствует повышению порога генерации потенциала возбуждения постсинаптической мембраны, но не приводит к полной блокаде глутаматергического синапса, что лежит в основе его нейропротективного и симптоматического действия. В многочисленных клинических исследованиях продемонстрирована эффективность мемантина при болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви, болезни Паркинсона и др. Были установлены хорошая переносимость препарата и отсутствие серьезных побочных эффектов [36, 37]. В ряде доклинических исследований выявлено, что мемантин может оказывать нейропротективное действие не только при нейродегенеративных деменциях, но и при церебральной ишемии [38, 39]. Проведено два длительных плацебоконтролируемых исследования (MMM-300 во Франции и MMM-500 в Великобритании), в которых лечение мемантином привело к улучшению когнитивных функций у пациентов с сосудистой деменцией [40, 41].

Эффективность Акатинола Меман­тина в отношении постинсультных речевых нарушений продемонстрирована в работе Е.В. Лукь­янюк и соавт., которые наблюдали 50 пациентов, перенесших инсульт в левом полушарии головного мозга 1–12 месяцев назад. Пациенты основной группы в составе комплексной нейрореабилитации (прием сосудистых средств, логопедические занятия, лечебная физкультура, массаж, рефлексотерапия) принимали Акатинол Мемантин в дозе 20 мг/сут в течение 90 дней. Контрольную группу составили десять пациентов, которые прошли курс нейрореабилитации и не получали Акатинол Мемантин. У большинства пациентов на второй-третьей неделе приема препарата отмечено улучшение показателей речи, регистрируемое логопедами. При этом значительное улучшение произошло у пациентов с сенсорной афазией. Авторы сделали вывод, что Акатинол Мемантин наиболее эффективен при максимально раннем назначении после инсульта в составе комплексной нейрореабилитации (на фоне активных логопедических занятий) [42].

В плацебоконтролируемом исследовании Акатинол Мемантин был назначен в позднем восстановительном периоде инсульта. Пациенты получали мемантин или плацебо в течение четырех месяцев. Затем в течение двух недель медикаментозное лечение сочеталось с логопедической терапией, далее следовал двухнедельный период, когда пациенты опять принимали только мемантин или плацебо. На фоне мемантина регистрировалось достоверное значительное улучшение показателей речи по сравнению с плацебо. Добавление к терапии логопедического тренинга улучшило показатели речевой функции в обеих группах, однако этот эффект был более заметным у пациентов, принимавших мемантин [43].

Полученные результаты подтвердились в аналогичном по дизайну исследовании. Использование вызванных потенциалов дает возможность показать достоверно более значимую активизацию корковых отделов и пораженного, и непораженного полушария в ответ на назначение мемантина. Положительный эффект мемантина сохранялся при дальнейшем наблюдении даже после отмены препарата, что позволяет рекомендовать Акатинол Мемантин к применению как в остром, так и восстановительном периоде инсульта [44].

Заключение

Лечение нарушений речи после инсульта должно быть комплексным и включать интенсивные логопедические занятия и медикаментозную терапию. Применение Акатинола Мемантина в комплексной терапии постинсультных речевых нарушений может способствовать восстановлению речевых функций.

Восстановление речи после инсульта — Альтамед+

Афазия – одно из тяжелых последствий инсульта, при котором системно утрачиваются все виды речевой деятельности, сформированной ранее: говорение, понимание, чтение и письмо.

При инсульте происходит нарушение кровообращения разных участков головного мозга, страдает нервная система, нарушается связь с мозгом. Ткани мозга не подлежат восстановлению, однако, в силу нейропластичности сохранившиеся клетки образуют новые цепочки, и со временем утраченные функции могут восстановиться.

Афазия бывает следующих видов:

1. моторная, при которой потеряны моторные образы слов, как у ребенка, который еще не научился говорить;
2. сенсорная, при которой утрачены сенсорные образы слов;
3. амнестическая, при которой пациенту сложно подобрать название для конкретного предмета, но он понимает действия, связанные с этим предметом. Поэтому при амнестической афазии в речи есть глаголы, но мало существительных;
4. семантическая, когда нарушено понимание логико-грамматических конструкций, иносказаний, пространственных и временных отношений.

Симптомы афазии

• отсутствует или становится недостаточным понимание речи; отсутствие собственной речи или произнесение отдельных слогов или звуков;
• речь состоит из отдельных слов или «словесного салата»;
• трудность подбора и проговаривания слов; нарушение процесса чтения и письма.

Восстановление речи в «Альтамед+»

В Медицинском центре «Альтамед+» в Одинцово высокопрофессиональные врачи-логопеды проводят комплексное обследование пациента и определяют методику для индивидуальных занятий. В результате обследования, наш логопед устанавливает: какие аспекты речи нарушены, каковы перспективы восстановления речевых функций, какая будет составлена программа по восстановлению речи. По итогам обследования врач проводит индивидуальные занятия с пациентом.

Никто не может дать полной гарантии на стопроцентное восстановление, так как существует множество факторов, на это влияющих. Но чем раньше вы начнете реабилитацию пациента, в том числе и речевую, тем больше шансов положительной динамики. Для занятий с логопедом у пациента должно быть состояние клинической стабильности, отсутствие психических расстройств. Огромную роль в процессе речевой реабилитации играет окружение пациента – он не должен находиться в «речевом вакууме», дома должна быль благоприятная атмосфера для закрепления полученных на занятиях навыков, созданы все условия для социализации и реабилитации пациента.

В нашем Медицинском центре работает прекрасный опытный логопед Прохорова Александра Андреевна, замечательный специалист с подтвержденной практикой, которая помогла многим пациентам пройти тяжелый процесс реабилитации после инсульта.

Нарушение речи у пожилых после инсульта

После острого апоплексического удара в мозг –инсульта – могут возникнуть нарушения разного характера – двигательные, когнитивные, зрительные. Одним из самых тяжелых расстройств является утрата речи, которая после инсульта наблюдается в 30% случаях. Это второй по значимости тип нарушений после утраты двигательных функций.

Афазия и дизартрия – нарушения речи после инсульта

Выражать свои мысли и чувства окружающим и понимать, обращенные к нам слова, — одна из базовых потребностей человека. Речь недаром относят к одной из высших психологических функций. Она принимает участие в организации памяти, мышления, воображения, произвольного внимания.

 

Нарушения речевой функции после инсульта разделяются на две большие группы:

• АФАЗИЯ – расстройство речи, при котором больной утрачивает способность пользоваться словами для выражения мыслей. При этом функционирование речевого аппарата сохраняется. Тяжесть нарушений может быть различна – от утраты некоторых звуков до полного расстройство понимания речи и обилия звуковых замен.
• ДИЗАРТРИЯ – нарушения произносительной стороны, вызванное сбоем в работе мышц речевого аппарата.

В зависимости от тяжести повреждения головного мозга нарушения речи подразделяются на легкие, средние и тяжелые. Если инсульт был множественным, то не исключены нарушения речи смешанного типа.

Коррекция речевых расстройств после инсульта в пожилом возрасте

Восстановление речи проводится в комплексе с другими мероприятиями, проводимыми в рамках реабилитации после инсульта. Мультидисциплинарный подход включает в себя:

• медикаментозную поддержку;
• массаж;
• занятия с логопедом на артикуляционную гимнастику, дыхательные и голосовые упражнения;
• нейропсихологическую коррекцию;
• психотерапевтическую помощь.

Чем раньше начать занятия по восстановлению речи после инсульта, тем лучше. Чрезвычайно важно создать для больного условия, максимально стимулирующие возможность спонтанного восстановления речи. При этом работа с постинсультным больным должна быть строго дозирована в зависимости от общего состояния пациента, нагрузка должна быть адекватна тяжести его состояния.

В домашних условиях очень трудно создать оптимальные условия для восстановления речи после инсульта. В частных пансионатах «Время жизни» разработаны специальные программы реабилитации после инсульта, учитывающие передовой мировой опыт

Восстановление после инсульта: проблемы с разговором и общением

Представьте, что вы просыпаетесь однажды, и внезапно все вокруг вас говорят на незнакомом вам языке. Или вы понимаете, что они говорят, но когда пытаетесь говорить, получаются не те слова. Или ты вообще не можешь говорить.

Вот что может быть для человека, перенесшего инсульт. Если вы заботитесь о выздоравливающем близком, проблемы с общением могут казаться стеной между вами. Даже если они могут ясно мыслить, вам может быть сложно с ними связаться.

Проблемы общения после инсульта, как правило, улучшаются со временем и лечением. И есть много способов помочь любимому человеку восстановить утраченные навыки.

Как инсульты влияют на общение

Примерно у каждого третьего человека, перенесшего инсульт, возникают проблемы с речью, например при разговоре, понимании речи, чтении или письме. Конкретные эффекты зависят от того, где в головном мозге произошел инсульт. Есть два основных типа проблем.

Языковые проблемы: афазия

Афазия связана с тем, как люди обрабатывают речь — устную или письменную — в своем мозгу.Человек такой же умный, как и до инсульта, и он может ясно мыслить. Но им сложно использовать или понимать язык. Есть много типов афазии с разными симптомами.

Некоторые люди с афазией понимают язык, но не могут говорить. Другие могут говорить, но они не имеют смысла — их предложения представляют собой беспорядочные или выдуманные слова. Афазия также может затруднить чтение или письмо.

Проблемы с речью: дизартрия и апраксия

Люди с проблемами речи понимают язык.Они также знают, что хотят сказать и как это сказать. Но их тела не будут сотрудничать. Мышцы языка, губ и других частей могут быть слишком слабыми для речи. Или их мозг не может отправлять нужные сообщения, чтобы заставить эти мышцы работать синхронно. Примеры проблем с речью:

• Дизартрия. Человек не может четко говорить и произносит слова невнятно. У них могут быть проблемы с разговором нормальным тоном. Они также могут говорить слишком тихо или медленно.
• Апраксия речи. Им может быть трудно произносить слова правильно, потому что они не могут заставить свой язык или губы работать должным образом. Они могут говорить медленно, с длинными паузами и с трудом произносить длинные слова и определенные звуки.

Другие проблемы после инсульта также могут повлиять на связь. Например, ваш любимый человек может с трудом улавливать социальные или эмоциональные сигналы во время разговора. Или у них могут быть проблемы с настроением или памятью, из-за которых им труднее выражать свои мысли.

Лечение проблем с общением

После инсульта лучше начинать реабилитацию как можно быстрее.Логопеды могут помочь со многими типами коммуникативных проблем. Они могут:

• Помогать людям заново овладевать навыками, такими как распознавание и озвучивание букв
• Научить людей и их семьи пользоваться инструментами коммуникации, такими как диаграммы, электронные устройства и т. Д.
• Обучать упражнениям для укрепления рта или языка мышцы (для людей с дизартрией)

Другие методы лечения коммуникативных проблем после инсульта включают:

• Мелодическая интонационная терапия, при которой люди учатся петь слова, которые они не могут произнести
• Арт-терапия
• Групповая терапия и группы поддержки

Ученые изучают, могут ли некоторые виды лекарств лечить языковые проблемы.

Как помочь близкому человеку

Практика. Чтобы заново научиться общаться, нужно потрудиться. Вашему любимому человеку нужно будет попрактиковаться в навыках и упражнениях. Выделите время, чтобы помочь, и постарайтесь проявить терпение и позитив. Они, вероятно, будут совершать ошибки, но призывайте их не сдаваться.

Облегчите фокусировку. Если вы хотите поговорить с ними, выключите телевизор. Держитесь подальше от шумных мест. Когда вы говорите, смотрите на них лицом, чтобы они вас видели.

Будьте ясны. Введите тему, о которой хотите поговорить, и задайте вопросы типа «да» или «нет». Во время разговора резюмируйте то, что вы обсуждали или о чем договорились.

Говорите как обычно. Вам не нужно говорить громче или использовать детский лепет. Предполагайте, что они слышат и понимают, что вы говорите, если вы не знаете иначе.

Будьте открыты для разных способов общения. Блокноты, подсказки, изображения, жесты и компьютерные программы могут помочь вам в подключении.Посмотрите, что работает.

Чего ожидать

Невозможно предсказать, как человек оправится от инсульта. Но обычно проблемы с общением улучшаются естественным образом в течение недель и месяцев. Мозг часто может адаптироваться и приобретать новые навыки, чтобы наверстать часть того, что он потерял.

Однако у некоторых людей действительно есть длительные проблемы с общением. Так что вам, возможно, придется изучить новые способы связи с любимым человеком. Когда вы работаете вместе и пробуете разные техники, вы можете продолжать улучшать свое общение и находить общий язык, которым вы можете поделиться.

Инсульт, влияющий на речь: диагностика, лечение и сроки

Повлиял ли инсульт на вашу речь? Это может быть признак афазии или апраксии речи . Оба состояния могут препятствовать речи и общению пережившего инсульт.

Чтобы помочь вам понять, как восстановить речь после инсульта, в этой статье будет описано, как инсульт может повлиять на речь. Затем мы обсудим доступные варианты лечения.

Типы проблем с речью после инсульта

Когда инсульт влияет на речь, это часто является результатом инсульта левого полушария.Это потому, что языковой центр мозга находится в левом полушарии.

Есть две основные области мозга, связанные с языком: область Брока, которая связана с производством языка, и область Вернике, которая связана с пониманием языка.

Вообще говоря, есть 2 основных типа проблем с речью, которые возникают после инсульта: афазия и апраксия речи.

Афазия связана с трудностями при воспроизведении и / или интерпретации речи, вызванными повреждением определенной области мозга.Обычно афазию можно разделить на следующие типы:

• Выразительная афазия (также известная как афазия Брока ): трудности с устной и письменной речью
• Аномическая афазия : трудности с поиском слов, когда человек может демонстрировать медленную, прерывистую речь
• Беглая афазия ( также известна как рецептивная афазия или афазия Вернике ): затруднения при составлении содержательных предложений.У человека обычно нет проблем с речью, но слова, которые он произносит, не имеют смысла. У них также могут быть трудности с пониманием.
• Афазия проводимости : трудности с повторением слов или фраз
• Глобальная афазия : трудности с производством речи, ее выражением и пониманием

Хотя это основные типы афазии, это еще не все. Также существуют транскортикальная сенсорная афазия, транскортикальная моторная афазия и смешанная транскортикальная афазия.Список довольно длинный! Поэтому важно обратиться к специалисту , патологу речи и языку , чтобы получить официальный диагноз и составить план лечения.

Наконец, апраксия речи включает трудности с произвольным мышечным контролем над речью. Другими словами, пациенты не могут должным образом контролировать свои губы и язык в достаточной степени, чтобы говорить ясно. Это проблема моторики, а не когнитивной функции.

Каждый тип языковых затруднений лечится различными методами реабилитации.Вот почему так важно работать со специалистом, который может помочь диагностировать ваш тип (ы) языковых трудностей и составить для вас уникальный план лечения.

Далее мы обсудим лечение и график.

Реабилитация при проблемах с речью после инсульта

Восстановление речи после инсульта требует нейропластичности: способности мозга создавать новые пути и укреплять старые. Потерянные после инсульта навыки, такие как речь и общение, можно восстановить, создав новые нейронные сети в мозгу.

Ключ к активации нейропластичности — это повторение. Чем больше вы практикуете навык, тем лучше у вас получается.

По этой причине речевые патологи очень полагаются на логопедические упражнения , чтобы помочь пациентам, перенесшим инсульт, восстановить свою речь. Практикуя навык говорения, пациенты могут поправиться.

Логопедия обычно бывает непростой. Многие пациенты с инсультом сравнивают речевую реабилитацию с обучением говорить в первый раз.Это недалеко от истины.

После того, как инсульт повредил языковой центр мозга, мозг должен использовать новые, здоровые области, чтобы восстановить контроль над функцией языка. Часто это похоже на то, как если бы вы впервые научились говорить.

Но даже если вы мысленно готовы к трудному пути впереди, как узнать, какие речевые упражнения использовать?

Упражнения для улучшения речи после инсульта

Не существует универсального режима логопеда, подходящего для всех.Логопедические упражнения, которые помогают одному человеку, могут не помочь другому.

Например, некоторые пациенты с инсультом могут говорить ясно, но не могут понять. Другие могут правильно понимать речь, но испытывать трудности с словообразованием.

Вот где действительно помогают SLP. Путем тщательной оценки они могут поставить четкий диагноз, чтобы сосредоточить вашу терапию на упражнениях, направленных на решение конкретных проблем.

Например, упражнения при афазии могут включать понимание прочитанного и терапию именами .В то время как упражнения на апраксию речи, которые направлены на контроль моторики, могут включать упражнения для языка и губ . Это всего лишь несколько примеров из сотен возможных.

Следовательно, один комплекс логопедических упражнений не принесет пользы всем пациентам с инсультом с нарушенной речью. Скорее, каждому пациенту нужен индивидуальный план.

Обычно лучше всего сначала работать с SLP один на один, а затем продолжить терапию с помощью логопедических приложений дома.Мы рекомендуем приложение CT Speech & Cognitive Therapy App, созданное SLP, потому что оно назначает определенные упражнения в зависимости от ваших потребностей.

Как восстановить речь, когда вы вообще не можете говорить

Теперь, когда вы знаете, как лучше всего лечить инсульт при речевых и языковых проблемах, мы хотели бы обсудить очень важное предостережение: Что делать, если вы вообще не можете говорить?

Удивительно, но даже когда больной, перенесший инсульт, вообще не может говорить, обычно может петь . Это потому, что язык — это функция левого полушария, а пение — творческая функция правого полушария.

Инсульт обычно происходит только на одной стороне мозга (двусторонние инсульты — редкое исключение). Это означает, что когда языковой центр в левом полушарии поврежден, правое полушарие не повреждено. Это сохраняет «правополушарные» артистические навыки, такие как пение.

Таким образом, пациенты, которые вообще не могут говорить, часто начинают лечение афазии с певческой терапии. Это нелегко, и прогресс требует времени. Но в течение многих недель у пациентов может восстановиться речь.Логопеды также могут порекомендовать варианты невербального общения, которые следует использовать, пока вы работаете над восстановлением своих навыков вербального общения.

Сколько времени занимает восстановление речи?

Восстановление речи после инсульта очень индивидуально. Скорость выздоровления зависит от тяжести инсульта и от того, насколько постоянно пациент участвует в логопедической терапии.

Более 33% пациентов, перенесших инсульт, имеют проблемы с речью сразу после инсульта.

Многие выздоравливают в течение нескольких месяцев, но 60% по-прежнему имеют проблемы с речью в течение 6 месяцев после инсульта.

Однако медленное выздоровление вероятно из-за небольшого объема лечения. Когда страховка перестает покрывать терапевтические сеансы с SLP, многие пациенты вообще прекращают логопедию, что в результате останавливает или значительно замедляет выздоровление. (См .: что ожидать через 5 лет после инсульта для получения дополнительной информации.)

Вот почему так важно продолжать логопедию дома с помощью логопедических приложений.Это дает мозгу стимуляцию, необходимую для продолжения восстановления после 6 месяцев.

Преодоление проблем с речью после инсульта

Проблемы с речью после инсульта часто диагностируются как афазия или, реже, апраксия речи. Эти состояния часто встречаются у пациентов с инсультом левого полушария.

Для постановки диагноза лучше всего обратиться к квалифицированному логопеду. Они могут составить индивидуальный план упражнений и даже помочь вам успешно использовать логопедические приложения.

Чтобы добиться максимального восстановления, важно быть последовательным. Чем больше вы практикуете упражнения, тем лучше улучшается ваша речь. Удачи на пути к выздоровлению.

Речь и общение после инсульта

Первые симптомы инсульта

Проблемы с речью были частым ранним признаком инсульта (см. «Событие: инсульт или ТИА»). Люди часто вспоминали, что их речь была невнятной или что они не могли издавать звуки, которые можно было бы понять как речь.Обычно это происходило из-за слабости мышц, которые имеют решающее значение для производства речи на одной стороне лица. Некоторые прибегали к письму, чтобы сообщить о том, что с ними происходит, и изначально использовали письмо и простые жесты руками, чтобы общаться в больнице.

У нескольких человек были повреждены области мозга в левом полушарии, которые в основном отвечают за формирование речи, и возникли непосредственные проблемы с разговором, пониманием, чтением и письмом. Речь либо была беспорядочной, либо возникли трудности с поиском слов, либо человек обнаружил, что он вообще не может говорить.

Полная потеря способности общаться может быть очень пугающей. Одна женщина описала потерю речи после инсульта в левом полушарии мозга после операции, как будто ее заперли в коробке.

Она полностью потеряла дар речи после инсульта, который, по ее словам, чувствовал себя запертым в коробке ….

Она полностью потеряла дар речи после инсульта, который, по ее словам, чувствовал себя запертым в коробке….

Возраст на собеседовании: 29

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Хорошо, мне сделали операцию во вторник, я думаю, что это было поздно утром, и я думаю, что проснулся около трех-четырех часов дня. Я не совсем уверен. Я помню, как мой муж пришел навестить меня, он дал мне несколько журналов и кое-что, чтобы я развлекалась во время моего десятидневного пребывания в больнице.

На самом деле я не помню, чтобы он уходил, но после наркоза у меня была сильная слабость, и, очевидно, у меня была довольно серьезная операция, и посреди ночи я осознал, что что-то пошло не так.

Я просто помню, что было темно, свет был полностью выключен, и я не мог, я пытался, говорить, и я не мог, и мне удалось нажать кнопку вызова медсестры левой рукой и медсестрой пришла ко мне, и это было как в коробке, в которой я не мог говорить, я не мог общаться с ней.Я не мог пошевелиться, и в основном я мог понять, что она говорила, она начала кричать на меня, пытаясь заставить меня говорить, и я не мог. Затем они вызвали врача, который пришел и тоже начал кричать на меня, так что было немного волнения, и я мог, я только пытался.

Мне просто казалось, что я нахожусь внутри этого ящика и смотрю наружу, и я просто пытался общаться с моими глазами, а они не понимали, что я делаю, почему я ничего не говорил, на самом деле это было не так до утра, когда стало ясно, что ночью у меня действительно случился инсульт.

Это было страшно. Я никогда, никогда в жизни не чувствовал себя так страшно. Вы не понимаете, насколько легко людям разговаривать с вами, а вам отвечать им, пока не произойдет что-то подобное.

Инсульт произошел в левой половине моего мозга, и, к счастью, он был очень незначительным.

Проблемы с речью после инсульта иногда восстанавливаются в течение нескольких часов или дней, однако некоторые проблемы со связью носят более постоянный характер. Некоторым людям помогал логопед, чтобы помочь им выздороветь (см. «Восстановление после инсульта: коммуникативные расстройства»).Степень выздоровления зависит от пораженной области мозга и степени повреждения.

Типы проблем с речью и общением после инсульта

Проблемы с речью из-за мышечной слабости обычно проходят в течение нескольких дней или недель, однако у некоторых людей, с которыми мы говорили, были постоянные проблемы, известные как дизартрия. Речь могла по-прежнему быть невнятной, и у людей иногда возникали проблемы с регулировкой громкости и скорости речи.

Изначально его речь была очень невнятной из-за мышечной слабости. У него постоянные проблемы с регулированием …

Его речь изначально была очень невнятной из-за мышечной слабости. У него постоянные проблемы с регулированием …

Возраст на собеседовании: 47

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Так что, извините, ваша речь повлияла на вашу речь?

Сначала так и было.Конечно, в первые 3 недели в больнице неотложной помощи, но когда я попала в реабилитационную палату, стало немного лучше. Но во-первых, это была просто суспензия, и ее было немного сложно понять, но через некоторое время это, я не знаю, я не совсем уверен, что, я думаю, я просто привык к тому, как это было, и адаптировался к различия, так что тогда я, конечно, мог бы понять. Так что мне повезло с этой точки зрения, что я мог нормально общаться.

Вы бы сказали, что ваш голос вообще изменился?

Да.

С инсульта?

Да, есть.

Вы можете это объяснить?

Ну, люди, которые знают меня заранее, скажут мой голос, я не говорю иначе, но, конечно, моя концентрация не так хороша, как раньше. Иногда я просто сбиваюсь с пути в предложении, я просто сбиваюсь с пути в предложении и забываю, что я собирался сказать. Поэтому я не думаю, что мой разговор ведется так свободно, как раньше, и я думаю, что иногда мне кажется, что я немного нервничаю, и я пытаюсь торопиться с тем, что говорю, и говорю очень быстро, и еще одна вещь, которую я обнаружил, — это корректировка того, как громко, громкость моего голоса.Мне трудно говорить громче или тише. Это просто имеет тенденцию быть тем, что выходит, тем, чем оно является. А также изменился мой певческий голос, потому что до инсульта, когда мы росли, мы довольно часто ходили в караоке-вечера. Раньше мне нравилось петь в караоке, но это не так, я тоже уже не такой хороший певец. Я не буду проводить демонстрацию, но поверьте мне, это не так. Я думаю, что просто вокальный диапазон моего голоса намного более ограничен, чем раньше. Так что это повлияло на это.

У одного человека, с которым мы говорили, были проблемы с речью из-за трудностей с организацией и последовательностью движений.Это называется диспраксией.

У нескольких человек, с которыми мы говорили, были постоянные проблемы с речью и / или пониманием людей из-за повреждения языковых областей их мозга. Эти проблемы известны как афазия или дисфазия. В их числе:

• неспособность подобрать случайные слова;
• говорит беспорядочными предложениями;
• не может составлять правильные предложения из-за трудностей с поиском соединительных слов;
• может использовать только несколько слов;
• проблемы с пониманием других людей.

Этот вид повреждения также может повлиять на чтение и письмо (см. Ниже).

Ранее она была учителем и чувствовала, что не может говорить или понимать людей и …

Ранее она была учителем и чувствовала, что не может говорить или понимать людей и …

Возраст на собеседовании: 54

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Возможно, через неделю или, может быть, две недели спустя, я не совсем уверен, меня увезли из больницы, и, к счастью, я мог ходить, двигаться, я мог есть, и в силу этого некоторые аспекты были мне полезны.Позже, к сожалению, я не мог понять, когда со мной все еще говорили другие люди. Я не умел читать, не мог писать, не мог слушать. Я был полностью истощен, и на протяжении всей своей жизни я был только человеком, который мог иметь много энергии и хотел поболтать. В любом случае, хуже всего было то, что я не мог ни с кем нормально разговаривать или действительно понимать это, и я чувствовал себя странно пьяным. Как бы то ни было, в своей прежней жизни я всегда был учителем. Я даже получил более высокую степень, до степени магистра по изучению иврита в религиоведении, но раньше я не мог даже смотреть в Библию или что-то еще и в свою веру.Там ничего не было. Когда я учился со вторыми детьми или рассматривал какой-либо предмет, все превратилось в ничто. Ничего. Моя жизнь, как вы понимаете, полностью изменилась.

Ее логопед объяснил, что у нее остались проблемы с общением, из-за которых она …

Ее логопед объяснил, что у нее остались проблемы с общением, из-за которых она …

Возраст на собеседовании: 29

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

И вы сказали, что хотите посетить местного логопеда.Можете ли вы просто рассказать, сколько времени вам пришлось ждать и что вы делаете, когда идете к ней?

Хорошо, я пошел, как я уже сказал, когда был в больнице, меня осмотрел логопед в палате, но я живу довольно далеко от больницы, и я хотел увидеть кого-то более местного для меня. К сожалению, в моем городке у нее только одна клиника для взрослых в неделю, и нам пришлось ждать около шести месяцев со дня инсульта, пока я не попал к ней на прием.

Итак, в первый раз, когда я увидел ее, я уже очень много говорил в своей речи, и когда она впервые встретила меня, она действительно не увидела ничего неправильного в моей речи, но я сам знаю, что я боролся с определенными вещами.

Она описала это как довольно высокий уровень того, с чем я все еще борюсь. Но если бы она сказала, назовите мне пять эмоций, которые я, вероятно, вызвал бы счастливым и грустным, и не смог бы придать ей другое значение или другое слово, вы знаете, она бы сказала: « Назовите мне пять животных зоопарка или кусочки фрукт », и мне бы очень трудно было назвать пять из этих вещей, потому что мой словарь слов все еще был довольно запутанным.

Она просила меня дать ей альтернативное слово для «Дайте мне другое слово для обозначения прекрасного», и я с трудом подбирал другое слово, которое означало бы это.Поэтому, когда я пытаюсь помочь своему ребенку с его домашним заданием, я, знаете ли, учусь с его английским языком и его грамотностью, это действительно помогало мне, помогало ему.

Повреждение речевых и коммуникативных областей мозга иногда бывает очень избирательным, что означает сохранение языковых аспектов. Жена одного человека, родным языком которого был тамильский, объяснила, что он больше говорит на тамильском, чем на английском. Его это очень расстраивало, потому что он хотел говорить по-английски, чтобы стать более независимым.Он также все еще мог петь и молиться, потому что эти давно установленные функции языка контролируются другой частью мозга.

Его жена объясняет, что он все еще может говорить на тамильском языке, и использует его, когда разговаривает с семьей, но …

Его жена объясняет, что он все еще может говорить на тамильском языке, и использует его, когда разговаривает с семьей, но …

Возраст на собеседовании: 44

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Считаете ли вы, что говорить на тамильском легче, чем на английском?

Муж. Да.Ага. Тамильский добрый

Жена по-английски тяжело. Второй язык — это всегда сложно. Но он, теперь он больше хочет знать, он хотел говорить по-английски больше, чем тамильский, потому что он думает, что у него все в порядке с тамильским, общаться со мной и ребенком. Потом он уходит, или он хочет быть более независимым, он хотел выйти и сделать покупки, или он хотел пойти куда угодно, он хотел поговорить с другими людьми, но ему нужен английский. Итак, он думает, может ли кто-нибудь помочь мне или кому-то другому, или мне нужно как-то говорить по-английски, и сейчас он очень беспокоится.Ему действительно тяжело.

Вы в основном разговариваете в семье на тамильском?

Муж Да.

Жена Тамил, да.

Муж Хм.

Жена ‘Мм хм.

Он все еще мог петь и молиться, поскольку эти давно установленные функции языка находятся под контролем …

Он все еще мог петь и молиться, поскольку эти давно установленные функции языка находятся под контролем…

Возраст на собеседовании: 44

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Жена «Но то, что он говорит, он всегда тот, все время произносит молитвы. Молитвы идут одна за другой. Он пел на храмовом фестивале, он пел. Все молитвы приходят одна за другой, но он не мог четко сформулировать слова, понимаете, предложение.Затем я спрашиваю доктора, почему это так. Затем они сказали, что молитвы в разных частях мозга, как при пении молитв, говорит по-разному. Вы должны соединить слова воедино. Говорят, у него повреждена часть мозга.

Итак, с молитвами, вы все еще можете произносить молитвы?

Муж Да Да Да.

Жена «Понятно».

А еще можно петь?

Муж Да.

Жена ‘Да.

Решение проблем с речью в социальной и семейной жизни

Решение проблем с общением в повседневной жизни часто было трудным.Первоначально женщине было трудно разговаривать с людьми по телефону и в магазинах, и вместо этого она просила других говорить за нее.

Поначалу ей было трудно разговаривать с особенно незнакомыми людьми. Мама осталась …

Поначалу ей было трудно разговаривать с особенно незнакомыми людьми. Мама осталась …

Возраст на собеседовании: 29

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Мне было бы очень тяжело, если бы я оказался в ситуации, когда кто-то меня не знал, что я должен был поговорить с кем-то, даже если это было в магазине, потому что они не понимали, почему я действительно борюсь со словами.Близкие друзья и семья знали, что произошло, но я не отвечал на телефонные звонки, я заставлял всех остальных отвечать на телефонные звонки, потому что я не хотел, не хотел ни с кем разговаривать и пытаться объяснить, что произошло.

Так что я бы, если бы друг позвонил им, все мои друзья знали, что я иду на операцию, так что вы знаете, через несколько недель, когда они звонили, чтобы узнать, как я, моя мама, которая приехала за неделю до меня. пошел в операцию и в итоге пробыл там около шести недель, я думаю, чтобы помочь мне и детям заботиться о себе.

Она объясняла, что случилось, а потом я разговаривал с людьми. Но я не мог, я не мог строить никаких планов относительно возвращения к работе или чего-то еще, что было очень и очень трудным.

Люди могут узнать способы решения своих проблем, используя записные книжки (хотя часто это влияет и на способность писать). Пониманию можно помочь, попросив других людей говорить медленнее, записывать или рисовать. Некоторые старались объяснить другим, что у них есть проблема.

Ему дали карточку, чтобы показать людям, что он перенес инсульт и общается …

Ему дали карточку, чтобы показать людям, что он перенес инсульт и общается …

Возраст на собеседовании: 59

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Каково это, когда вы знакомитесь с новыми людьми или общаетесь вне дома?

Ну что ж, сложно.

Ммм

Но все в порядке.

У вас есть что-нибудь, что говорит людям?

Да. Да, знак присутствует. (Показывает карточку).

Хм. Так что там написано: «У меня был инсульт»

Да.

«И мне трудно говорить, читать или писать»

Ммм. М-м-м.

«Обычно я понимаю, что говорится, но не могли бы вы говорить четко?»

Ага.

«Спасибо». И это было от Ассоциации по инсульту.

Ага.Ага.

Это хорошо. Как ты это получил? Когда вы были в больнице?

Да.

Ага.

Ммм.

Были ли вы членом Ассоциации инсультов после инсульта?

№

Нет. Это вам дали в больнице?

Ага.

Ага. Это очень полезно. Я думаю, что люди сочтут это полезным для «

». О да. да.

‘, чтобы знать.

Да. да.

Да. Потому что другие люди могут не получить, учитывая это.

Да. I ‘

В Филадельфии.

Да. И я не могу говорить, а они

И это вы им дали.

Да.

Вы отдали это в полицию.

Да. И сказал хорошо.

И, и тебе помогло.

Да.

Это действительно полезно. Это хорошо.

Она обнаружила, что помогает использование мимики и жестов. Это помогло ей понять других …

Она обнаружила, что помогает использование мимики и жестов.Это помогло ей понять других …

Возраст на собеседовании: 54

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Вы все еще думаете о социальном, повлиял ли инсульт на то, что вы вообще перестаете общаться?

Я не считаю это социально трудным. Я имею в виду, я люблю выходить на улицу, разговаривать с людьми и просто говорить о вещах просто странными словами, чтобы помочь людям.Иногда я полагаю, поскольку я обладаю собственной силой, используя свои руки, рот, глаза, и иногда я использую выражение, если я обнаруживаю, что другие люди на 100% трудны, я должен сказать: « Можете ли вы просто получить перо, я понятия не имею, о чем ты говоришь? Верно. Иногда люди расстраиваются или злятся. Очень-очень редко. Очень редко. Но, честно говоря, я бы сказал, что женщины намного проще мужчин. Да, они есть. Женщины будут слушать.

Считаете ли вы, что иногда бывает полезно, если люди что-то записывают?

Или рисовать, да.Рисование вещей. да. Ага. Ага.

Один мужчина сначала не хотел говорить людям, что у него проблема, но другие подбадривали его, и он обнаружил, что люди сочувствуют.

Он не говорил людям, что у него проблемы с речью, и что он будет бороться. Прочее из …

Он не говорил людям, что у него проблемы с речью, и что он будет бороться. Другие из…

Возраст на собеседовании: 68

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Тебе становится лучше, но ты, я не знаю, я могу только сказать, ты не можешь понять, почему все так, как есть, ты знаешь, мы все такие же, я полагаю, и это было так. И я также читал это, одна из причин, по которой многие люди, консультанты, или врачи идут на это, потому что они не могут понять это, потому что мы все разные.И это не то, что вы можете дать кому-то и сказать: «Ну, сделай это, и тебе станет лучше», потому что ты этого не сделаешь, и я нашел это.

Спустя 2 года я понял, что это лучшее, что у меня есть, вы знаете, и я, и я думаю, вы говорите себе: ‘Ну, я должен продолжать это, давай и сражайся, понимаешь, и не беспокойся об этом », и я дошел до того, что вообще никому не сказал бы, что у меня был инсульт. Я иду в магазин и просто вышибаюсь, понимаете. Другие люди мне говорили: «Почему, зачем ты это делаешь?» потому что у всех нас была карта, нам всем дают карту.Я сказал: «Я не могу сказать, что у меня был инсульт, пожалуйста, будьте осторожны со мной» или что-то в этом роде. Я подумал: «Я бы не стал этого делать», я бы сказал: «О нет», они все сказали: «Нет, нет, ты, мы обнаружили, что если ты говоришь людям, что у тебя был инсульт, люди Вы когда-нибудь задумывались об этом », и я подумал:« Ну да, да », так что я сказал это, и люди так и поступили. И когда я разговаривал по телефону и попал в беду, и я бы не стал говорить им, что у меня был телефон, я просто обрушился на него, и, знаете, я ушел, возможно, подумав: « Ну что ж, это беспорядок », но когда я нашел людей сейчас, все добрые, и я думаю:« Ну, это хорошо », так что это то, что я узнал, вы знаете, я был немного горд или горд, горд, я полагаю, я был, как вы думаете, «Ну, зачем ты это делаешь?» и все они так говорят.

Так что, если я войду сейчас и у меня будут серьезные проблемы, я скажу: «Извините, если вы терпите меня, у меня только что был небольшой удар». «Верно, о да, что это?» «Отлично», и вы чувствуете, что ваша уверенность становится намного лучше, но все время это забавно.

Члены семьи по-разному реагировали на людей с проблемами общения, и большинство из них были очень отзывчивыми и отзывчивыми. Семья и друзья часто замечали, что у человека изменилась речь или способность писать.В то время как некоторые люди предпочитали, чтобы им не говорили об изменениях в их речи или письме, другие были благодарны за то, что их друзья были честны. Одна женщина регулярно говорила со своим отцом по телефону, чтобы попрактиковаться в речи.

Клэр регулярно разговаривала с отцом, что помогло ей восстановить речь.

Клэр регулярно разговаривала с отцом, что помогло ей восстановить речь.

Возраст на собеседовании: 50

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 46

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Я просто почувствовал, что если я вернусь домой, я смогу поговорить с друзьями и другими людьми по телефону и вернуть свою речь.Фактически, через три недели они разрешили мне вернуться, и Нил сказал, что позаботится обо мне. И я начал звонить своему отцу и разным людям и говорить им, что я не могу нормально разговаривать, но я болтал за чепуху, и все они были вполне счастливы. Но я приехал, кажется, в выходные, и в понедельник мой терапевт, очень милая женщина, приехала ко мне, и она снова пришла ко мне в среду, а в среду она сказала: «Черт возьми, с понедельника ты говоришь лучше, чем я, я очень удивлен.Но я действительно, действительно был настроен, потому что моя мать не могла говорить, и я видела, каково это, если ты не можешь говорить.

Как вы думаете, что вы произвели речь, что вы сделали — просто силой воли или как?

Ну, я скажу вам, что в [название больницы] мне в конце концов дали логопеда, но я думаю, что на самом деле это была сила воли. Вы знаете, я имею в виду, как я уже сказал, мой отец был на самом деле, вы знаете, я мог бы позвонить ему и поговорить в течение часа, и я вроде бы, несколько слов вылезли наружу, но не другие.Я не мог, это была просто определенная решимость, а он был очень, очень милым [смеется]. Я имею в виду, что он просто сказал странное слово и как бы задал мне странный вопрос, чтобы я заговорил. И, знаете, он позволял мне делать это довольно часто, так что я думаю, что это было — а также Нейл поощрял меня говорить, и, знаете, я думаю, что это была действительно чистая решимость, потому что я видел свою мать, которая не молчал. Из-за этого для нее это было очень неприятно, потому что моя мать была очень похожа на меня, она была болтуном, и я мог видеть, что она действительно, очень, знаете, как бы расстроена всем этим.Поэтому я решил не быть таким. Я действительно хотел иметь возможность говорить, поэтому, знаете, это было более важно, чем другие вещи, на самом деле.

Дети часто очень открыто рассказывали о проблемах общения, которые один мужчина находил воодушевляющим, но другим иногда было трудно справиться с ними. Один мужчина сказал, что его внук не хотел, чтобы он ему читал. Тем не менее, он смог вовлечь своих внуков в словесные игры, чтобы помочь ему с речью.

Его внук часто замечает его слова, и ему не нравится, что он ему читает….

Его внук часто замечает его слова, и ему не нравится, что он ему читает …

Возраст на собеседовании: 68

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Наш, да, мой внук иногда мы разговариваем с кем-то, или, может быть, он что-то читает, или я читаю ему, или, что еще хуже, когда моя жена читает его и (моя жена в порядке? Не так ли?) Да.Она будет ему что-то читать, а потом скажет ему: «Ты не возражаешь, дедушка просто почитает, может он немного почитает, пока я пойду готовить завтрак или что-то в этом роде?» О нет, нет, нет, оставайся со мной, оставайся со мной, нана, потому что он знает, что я создаю беспорядок, я собираюсь испортить это, понимаете. Так что иногда он будет, скажет он и неохотно начнет это делать. Но однажды, когда мы просматривали, когда у нас есть книга, он очень быстро скажет мне вещи, в которых я ошибаюсь, понимаете, или слова: « Дедушка, ты сказал это, почему, ты знаешь, ты сказал этому дедушке: «О да, извини.»

Я не могу этого сделать, я собираюсь это сделать, поэтому я выкину это и, но это, это, я думаю, со мной, это в основном уверенность, которую вы думаете, и как только вы получите, почувствуете, что можете лучше, и мой внук здесь из [города], он довольно проницательный, и он скажет мне: «Дедушка, ты, ты все время говоришь это», ты знаешь или «Почему ты так сказал?» а я: «Ой, извини, [имя внука] я не знаю». Итак, мы начали слова, которые я мог произносить, и я не мог понять почему, потому что мы, я думаю, это была Мэри Поппинс, суперкалифрагилистический экспериментатор.Вот это был тот. Теперь я могу это сказать. Когда мы впервые попробовали это, [мой внук] сказал: «Ты говоришь это, ты говоришь, дедушка, supercalifragilisticexpialidocious, а я понятия не имел. И чего я не могу понять в отношении удара, так это того, что, как только вы его практикуете, я могу это делать, я могу делать это правильно, я могу делать это правильно каждый раз, когда думаю сейчас.

Некоторых людей расстраивало то, что они не могли участвовать в разговорах о текущих делах или других значимых предметах со своими друзьями и семьями.Один мужчина заметил, что, хотя теперь он мог просто обмениваться товарами в магазинах, он находил что-то более глубокое трудным. Он обнаружил, что его семья не всегда дает ему достаточно времени, чтобы ответить, что затрудняет вступление в разговор. Иногда другие люди помогали, заканчивая за людей слово или предложение. В то время как одни сочли это полезным, другие сочли это раздражающим и предпочли проявить терпение.

Чтение и письмо

На чтение и письмо также может влиять удар.Некоторые люди не могли писать из-за слабости или паралича верхних конечностей. На чтение и письмо также может повлиять повреждение языковых областей мозга. Тем, кто раньше много читал или регулярно читал газету, было трудно ограничиться чтением даже простых детских книг. Другие сочли использование детских книг полезным способом заново изучить навыки чтения и письма (см. «Восстановление после инсульта: коммуникативные расстройства » ). Одна женщина писала письма своей тете, которые помогли ей научиться писать недоминантной рукой.

Клэр писала письма тете недоминантной рукой в ​​качестве терапии.

Клэр писала письма тете недоминантной рукой в ​​качестве терапии.

Возраст на собеседовании: 50

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 46

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Но я по-прежнему, сейчас я все делаю левой рукой, и я в основном — я имею в виду, я разве вы не могли знать, писать расплывчато левой рукой, а также, фактически, сразу после удара — и я думаю, что это действительно Это важно для всех, кто хочет научиться писать или чему-то еще — сразу после инсульта у меня была тетя, которая живет в Шотландии, и я писал до того, как у меня случился инсульт, который я использовал, чтобы писать ей 10-страничные письма.И после инсульта, хотя ей было за 80 и она, к сожалению, сейчас умерла, но она настаивала, что я все равно ей написал. И, конечно, я не могла сказать: «Ну, у меня, знаете ли, нет никаких умений писать», но она сказала: «Я не возражаю, насколько короткое письмо. Я просто хочу кое-что от тебя ». Итак, она была очень сильной женщиной, очень, очень решительной, и в основном из-за нее я писал левой рукой. И я мог, пока у меня не появился компьютер, который у меня был только последние пару лет, я писал ей что-то вроде целой стороны А4, так что я мог писать, но не Не думаю, что все было написано очень четко.Я имею в виду, что это было довольно нечитабельно, но она всегда говорила, что это нормально.

Последнее обновление: июнь 2017 г.
Последнее обновление: август 2011 г.

Диагностика проблем связи после инсульта

Когнитивно-коммуникативные расстройства

У людей, переживших инсульт, может остаться когнитивное расстройство, которое влияет на то, как они общаются. Это называется когнитивно-коммуникативным расстройством .

Это не какое-то отдельное заболевание, а скорее группа расстройств, возникающих в результате нарушения коммуникации из-за проблем с познанием.Это отличает его от первичной речи и языковых дефицитов.

Расстройство когнитивной коммуникации возникает в результате нарушения функционирования одного или нескольких когнитивных процессов, включая следующие:

• Внимание
• Память
• Восприятие
• Проницательность и суждение
• Организация
• Ориентация
• Скорость обработки
• Решение проблем
• Рассуждение
• Исполнительное функционирование
• Метапознание.

Человек с когнитивно-коммуникативным расстройством может испытывать трудности с обращением внимания на разговор, сохранением темы, запоминанием информации, точным ответом, пониманием шуток или метафор или следованием указаниям.

Когнитивно-коммуникативные расстройства различаются по степени тяжести. Кто-то с легким дефицитом может просто испытывать трудности с концентрацией внимания в шумной обстановке, а кто-то с более серьезным нарушением может вообще быть не в состоянии общаться.

От 35 до 44 процентов выживших после инсульта обнаруживают когнитивные нарушения примерно через три месяца после инсульта.Около трети этих людей страдают нарушениями в течение длительного времени.

Инсульт — лишь одна из причин. Расстройство когнитивной коммуникации также может быть результатом черепно-мозговой травмы, инфекции мозга, опухоли головного мозга или дегенеративного заболевания, такого как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера или какой-либо другой формы деменции.

Расстройства когнитивной коммуникации могут возникать отдельно или в сочетании с другими состояниями, такими как дизартрия, апраксия и афазия.

Если вы знаете кого-то с когнитивным коммуникативным расстройством, прочтите «Что такое когнитивно-коммуникативное расстройство?» чтобы узнать, чем вы можете помочь.

проблем с речью после инсульта | Talkshop Патология речи

Повреждение головного мозга может быть врожденным , что означает, что оно присутствует при рождении.

приобретенный травма головного мозга означает любое повреждение головного мозга после рождения. Причин несколько:

• Физические травмы — например, удар или падение
• Алкоголь или наркотики — они отравляют мозг
• Болезни, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рак (опухоль)
• Недостаток кислорода — например, почти тонущий
• Инсульт — мозговое кровотечение / закупорка, разрушающее мозговую ткань, также является приобретенным повреждением головного мозга

Травма головного мозга может вызвать изменения в более чем одной области общения:

Афазия — Проблемы с пониманием, разговором, чтением, письмом.Также известна как дисфазия.

Apraxia — Проблемы с координацией мышц для речи, хотя вы знаете, что хотите сказать. Из-за этого речь будет прерывистой или неуверенной.

Дизартрия — Нечеткая или невнятная речь из-за слабости или паралича мышц, используемых для речи.

Дисфония — Изменение голоса, придающее ему шепотный, грубый или хриплый звук из-за слабости или паралича мышц, используемых для воспроизведения голоса.

Когнитивные трудности — Здесь влияет на ваше мышление, суждение и память. Может быть сложнее обработать то, что говорится или что происходит, или четко объединить идеи или проанализировать информацию так, как вы привыкли.

Повреждение областей мозга, отвечающих за общение, влияет на то, как человек понимает язык и как он может его использовать. Эти языковые изменения получили название афазия .

Как логопеды, мы часто рассказываем нашим клиентам, что последствия инсульта очень похожи на смерч, который подбрасывает все книги в библиотеке в воздух.Это означает, что мы знаем, что книга есть, но она неправильно отнесена к категории или в нужном месте. По большей части речевая патология при афазии похожа на попытку переупорядочить язык и заново научить, как слова связаны друг с другом. Мозг обладает фантастической нейропластичностью, и со стратегиями, помогающими восстановить связи, это может иметь огромное значение для чьей-то жизни.

Афазия может проявляться по-разному у разных людей. Когда афазия влияет на понимание языка (понимание), человек может слышать, что говорится, но испытывает трудности с пониманием значений некоторых слов, которые ранее были известны, или сообщения в целом.Эта проблема с пониманием также может повлиять на чтение. Это означает, что они могут видеть то, что написано, могут даже декодировать это, но испытывают трудности с обработкой того, что они прочитали. Иногда чтение вслух означает, что они слышат это. Это может дополнительно поддержать их понимание.

Афазия также может влиять на использование языка (выразительный язык). Одна из наиболее частых черт афазии — трудности с поиском слов. Феномен «на кончике языка». Часто человек знает, что знает слово, но не совсем понимает его.Это означает, что речь может быть «повсюду в доме, иногда удар может даже затронуть только один язык, когда человек говорит на нескольких языках».

Степень тяжести варьируется от легкой до тяжелой. Спонтанное улучшение зависит от типа инсульта или мозгового события, места его воздействия, его размера и часто давления в мозге в результате кровотечения. Чтобы увидеть, какой уровень спонтанного естественного выздоровления будет достигнут, может потребоваться от нескольких дней до нескольких недель или дольше.

Логопеды могут использовать комплексные формальные и стандартизированные оценки, чтобы понять природу и глубину воздействия на язык. Это позволяет нам полностью понять, какие навыки были сохранены, какие области являются сильными и какие области нуждаются в наибольшей поддержке.

Исследование было направлено на то, чтобы точно определить тип афазии, изучая разную степень понимания языка, беглость речи, останавливается ли она из-за плохого подбора слов, задыхается от звуков, как именно можно передать сообщение.

Терапия может быть направлена ​​на определенные лингвистические навыки, которые были повреждены. Это использует нейропластичность мозга для восстановления этих навыков. Этот подход основан на патологии речи, основанной на нарушениях.

Социальный подход, также известный как подход функциональной терапии, рассматривает, как мы можем развить коммуникативные навыки, которые позволят вам участвовать в повседневной жизни. Этот подход фокусируется на повседневной деятельности, которую вы хотите вернуть, и помогает вам добиться этого.Активный отдых, например, покупка продуктов, поездка на автобусе, поход в боулинг-клуб.

В Talkshop Speech Pathology мы работаем с вами и вашей семьей, чтобы как можно быстрее определить, какие цели приведут к наиболее значимым изменениям. Часто это сочетание подхода, основанного на нарушениях, с социальным подходом.

Терапевтические сеансы обычно продолжаются 45 минут в неделю.

Мы также оцениваем мышцы рта и горла, чтобы посмотреть, как они влияют на различные навыки, необходимые для четкой речи.

• Прочность
• Диапазон движения
• Скорость передвижения
• Координация

Это позволяет нам понять ключевые слабые места, влияющие на четкую речь

Терапия речи

Терапевтическая программа фокусируется на различных методах повышения разборчивости речи. Обычно это требует большой домашней практики, чтобы укрепить мускулы для речи. Это включает в себя повторяющуюся практику для постепенного увеличения силы и восстановления речевой ловкости.

Иногда общение после черепно-мозговой травмы настолько сильно меняется, что речь становится слишком трудной или непонятной для окружающих. В этом случае мы можем рассмотреть другие технологии, которые могут помочь в общении. Они могут быть в виде приложений для ваших существующих устройств или могут быть автономными.

Трудности в общении влияют на всех по-разному. Мы оценим вашу речь, аудирование, чтение, письмо и понимание. Мы будем работать с вами, чтобы разработать программу реабилитации, соответствующую вашим потребностям и целям.Мы можем предложить способы более простого общения и средства, которые могут помочь.

Если у вас афазия , ваша программа реабилитации может включать упражнения в разговоре, аудировании, чтении или письме. Мы будем работать с вами и вашей семьей / местом работы. Это могут быть индивидуальные занятия или групповые занятия. Вы можете работать с логопедом самостоятельно или в группе. Вы можете использовать компьютер для выполнения упражнений. Вы можете попрактиковаться в использовании жестов или вспомогательных средств, чтобы донести свое сообщение.

Если у вас апраксия , лечение будет сосредоточено на том, чтобы помочь вашим мышцам работать вместе.Вы можете работать над точным воспроизведением звуков и улучшением скорости и ритма речи. Вы можете попрактиковаться в использовании слов и предложений, которые постепенно становятся длиннее и сложнее.

Если у вас дизартрия , вы можете выполнять упражнения для улучшения силы и координации речевых мышц. Вы можете потренироваться говорить медленно или громко и преувеличивать свою речь. Вы можете использовать усилитель голоса, чтобы сделать свой голос громче.

Ваша семья и друзья могут помочь вам в общении:

• Убедитесь, что вы разговариваете лицом к лицу.
• Разговаривайте в тихом месте, не отвлекаясь.
• Убедитесь, что одновременно говорит только один человек.
• Говорите медленно короткими простыми предложениями.
• Используйте жесты, письмо или изображения.
• Дайте понять, когда тема изменилась.
• Убедитесь, что вы правильно расслышали и поняли.
• Если вас не поняли с первого раза, попробуйте другой способ.

Как лучше общаться с пациентами с инсультом

Самая большая часть мозга — кора больших полушарий — состоит из двух половин (полушарий).Правое полушарие мозга контролирует познание (мышление), эмоции и пространственную ориентацию (чувство положения тела). Левое полушарие мозга контролирует выразительные языковые навыки человека (способность говорить) и восприимчивые языковые навыки (способность понимать, что говорят другие).

Правополушарный инсульт и трудности с общением

Поначалу может быть трудно заметить трудности с коммуникацией правого полушария. Эти трудности могут включать плохое внимание и снижение восприятия.Выживший после инсульта правого полушария может испытывать трудности с обработкой информации (визуальной и вербальной) и со сниженными когнитивными (мыслительными) навыками, такими как плохое суждение, непродолжительное внимание и кратковременная потеря памяти.

Лица, осуществляющие уход, могут принять меры, чтобы помочь пережившим инсульт справиться с ограничениями, вызванными травмой правого полушария, как только их ограничения будут признаны. Вот несколько советов:

• Сохраняйте безопасную среду. Все потенциально опасные предметы (например, яды, чистящие химикаты и острые предметы) следует хранить в надежном месте.
• Посоветуйте пострадавшим от инсульта полностью сканировать (повернуть голову из стороны в сторону, чтобы увидеть) свое окружение, чтобы компенсировать любую потерю в поле зрения или левостороннее пренебрежение.
• Признать, что пораженная часть их тела все еще является частью пережившего инсульт.
• Предложите помощь и побудите пережившего инсульт принять помощь, когда ее предложат.
• Будьте чувствительны к зрительным и сенсорным трудностям пережившего инсульт. Например, поместите предметы, которые могут понадобиться человеку, с правой стороны, если ему сложно видеть или чувствовать предметы с левой стороны.
• Минимизируйте беспорядок и отвлекающие факторы в окружающей среде. Слишком сильная визуальная или слуховая (звуковая) стимуляция в окружающей среде может быть опасной и сбивать с толку. Спокойная и тихая обстановка может помочь человеку сосредоточиться на поставленной задаче.
• Помогите предотвратить травмы, которые могут возникнуть в результате невозможности определить глубину и расстояние.
• Убедитесь, что заостренные края таких предметов, как мебель и дверные проемы, четко обозначены или защищены.

У перенесших инсульт с травмой правого полушария часто возникают проблемы с речью и общением.Многим из этих людей трудно правильно произносить звуки речи из-за слабости или отсутствия контроля над мышцами левой стороны рта и лица. Это называется «дизартрия».

Левополушарный инсульт и трудности с общением

Люди, пережившие инсульт левого мозга, могут испытывать проблемы с коммуникацией и паралич (потерю способности использовать) с правой стороны. Проблемы с общением могут повлиять на восприимчивые способности (понимание) или экспрессивные способности (умение произносить слова).Это называется афазией. У них также может быть невнятная речь из-за правостороннего лица и / или слабости во рту, которая упоминается как «дизартрия».

При общении с пережившим инсульт, у которого есть проблемы с общением (афазия), полезно:

• Будьте терпеливы.
• Избавьтесь от отвлекающих факторов. Выключите телевизор, ограничьте посторонние шумы.
• Задайте простые вопросы, чтобы оставшийся в живых мог ответить утвердительно или нет.
• Делайте команды и указания простыми.
• Говорите нормальным голосом с нормальной громкостью.
• Дайте человеку время обработать информацию, а также сформировать ответ на вопросы или команды.
• Не торопитесь с оставшимся в живых отвечать на ваши вопросы или комментарии.
• Не поддавайтесь искушению ответить на вопросы за него или для нее.

Люди, пережившие инсульт, могут испытывать трудности с коммуникативными навыками после инсульта. Проблемы общения можно разделить на две основные категории: афазия и нарушения моторной речи.

Афазия

Проще говоря, афазия — это потеря способности нормально общаться в результате повреждения, как правило, левой части мозга, в которой находится коммуникационный центр.

Состояние может повлиять на способность человека понимать, что ему говорят или просят (слуховое восприятие).

Афазия также может влиять на способность читать, писать и работать с числами. Ваш логопед может предоставить вам дополнительную информацию об афазии и нарушениях моторной речи.

Нарушения двигательной речи

Некоторые люди, пережившие инсульт, могут иметь невнятную или искаженную речь в результате мышечной слабости (дизартрия) или проблем с моторным программированием и координацией речевых мышц (апраксия).

Патолога речевого языка могут попросить оценить коммуникативные навыки пациента и обсудить с семьей способы улучшения общения с пережившим инсульт. Патологоанатом также порекомендует дальнейшее наблюдение после выписки из больницы.

Дополнительную информацию об афазии можно также получить на следующих веб-сайтах:

Постинсультные языковые расстройства — PubMed

Постинсультные языковые расстройства являются частыми и включают афазию, алексию, аграфию и акалькулию. Существуют разные определения афазии, но наиболее широко используемым неврологическим и / или нейропсихологическим определением является то, что афазия — это потеря или нарушение речевого общения, которое возникает как следствие дисфункции мозга.Это проявляется в нарушении почти всех речевых способностей, например, неправильного речевого выражения, трудностей в понимании устной или письменной речи, повторения, именования, чтения и письма. В течение истории было создано множество классификаций синдромов афазии. Для практического использования наиболее подходящей представляется классификация афазий по беглости, пониманию и способностям называть ее (нелегкая афазия: афазия Брока, транскортикальная моторная, глобальная и смешанная транскортикальная афазия; беглая афазия: аномическая, проводниковая, Вернике, транскортикальная сенсорная, подкорковая афазия).Афазия — частое последствие поражения левого полушария и наиболее частое нейропсихологическое последствие инсульта, с преобладанием одной трети всех пациентов с инсультом в острой фазе, хотя есть сообщения о еще более высоких цифрах. Многие нарушения речи имеют тенденцию к самопроизвольному выздоровлению. Самопроизвольное выздоровление наиболее заметно в первые три месяца после начала инсульта. Излечение афазий, вызванных ишемическим инсультом, происходит раньше и наиболее интенсивно в первые две недели. При афазиях, вызванных геморрагическим инсультом, спонтанное выздоровление происходит медленнее и происходит с четвертой по восьмую неделю после инсульта.Течение и исход афазии во многом зависят от типа афазии. Несмотря на то, что значительное количество афазий проходит спонтанно, необходимо как можно скорее начать лечение. Нарушения письма и чтения у пациентов с инсультом (алексии и аграфии) встречаются чаще, чем проверяются при плановом обследовании, не только в менее развитых, но и в крупных неврологических отделениях. Алексия — это приобретенный тип сенсорной афазии, при котором из-за повреждения мозга пациент теряет способность читать.Это также называется словесной слепотой, текстовой слепотой или зрительной афазией. Алексия относится к приобретенной неспособности читать из-за повреждения мозга, и ее следует отличать от дислексии, аномалии развития, при которой человек не может научиться читать, и от неграмотности, которая отражает плохое образование. Большинство афазиков также являются алексическими, но алексия может возникать и в отсутствие афазии, а иногда может быть единственным ограничением трудоспособности в результате определенных поражений головного мозга. Существуют разные классификации алексий.Традиционно алексии делятся на три категории: чистая алексия с аграфией, чистая алексия без аграфии и алексия, связанная с афазией («афазическая алексия»). Аграфия определяется как нарушение ранее сохраненных навыков письма из-за повреждения мозга. Письмо включает в себя несколько элементов: языковую обработку, орфографию, визуальное восприятие, визуально-пространственную ориентацию графических символов, двигательное планирование и моторный контроль письма. Нарушение любого из этих процессов может ухудшить письмо. Аграфия может возникать сама по себе или в сочетании с афазией, алексией, агнозией и апраксией.Аграфия также может быть результатом «периферического» моторного акта письма. Как и алексию, аграфию нужно отличать от неграмотности, при которой навыки письма никогда не развивались. Акалькулия — это клинический синдром приобретенного дефицита математических расчетов, мысленных или с помощью бумаги и карандаша. Эти языковые нарушения можно классифицировать по-разному, но существует три основных типа акалькулии: акалькулия, связанная с языковыми нарушениями, включая числовую парафазию, числовую аграфию или числовую алексию; акалькулия, вторичная по отношению к зрительно-пространственной дисфункции с неправильным выравниванием чисел и столбцов, и первичная анарифметрия, влекущая за собой нарушение вычислительного процесса.

.