Интрамуральная лейомиома: Дорожная клиническая больница

Содержание

Миома матки

Миома – одна из наиболее часто встречающихся  доброкачественных опухолей мышечного слоя матки у женщин. Узлы миомы не озлокачествляются, в то же время, в 2% случаев наблюдается сочетание миомы и рака эндометрия, а в 3% — саркома (злокачественная опухоль) матки.

Миоматозные узлы располагаются чаще в толще стенки матки, однако,  они могут расти как наружу (в сторону брюшной полости), так и в полость матки. В большинстве случаев имеется сочетание узлов разного типа.

 Чаще всего симптомы обусловлены тем или иным типом роста миоматозных узлов. Обильные, длительные менструации, ациклические кровотечения, приводящие к снижению уровня гемоглобина в крови, слабости, быстрой утомляемости, нарушению трудоспособности – симптомы субмукозного роста узла (растущего в полость матки).

Тянущие боли, тяжесть в нижних отделах живота, дискомфорт при незначительном наполнении мочевого пузыря, увеличение живота в размерах – признаки узлов значительных размеров,

растущих в сторону брюшной полости (субсерозные узлы).

Интрамуральные узлы (располагающиеся в стенке матки) небольших размеров (до 3 см) могут не вызывать жалоб. По мере их роста появляются нарушения менструального цикла, боли и другие симптомы.

 

Принимать решение о необходимости лечения и выбирать метод нельзя самостоятельно!

Наблюдение и лечение не может быть стандартизированным, должно осуществляться грамотным  специалистом, имеющим большой опыт как в поликлинической, так и оперативной гинекологии.

В отделении гинекологии МКНЦ проводятся все виды хирургических вмешательств, необходимые при миоме матки. Выбор метода лечения зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов, размеров, количества и типа роста узлов, сочетания миомы матки с другой патологией матки и придатков, выраженности клинических проявлений.

 

Варианты лечения:

 

-внутриматочный способ удаления узла (гистерорезектоскопия)

-лапароскопическое удаление (через три разреза 5 мм, один 10 мм)

-робот-ассистированная операция (оперирует хирург с помощью робота-ассистента)

-лапаротомическая операция (разрез над лоном) – крайне редко, в исключительных случаях.

 

Метод лечения подбирает только врач!

 

Проконсультироваться со специалистами лаборатории гинекологии МКНЦ о необходимости операции и совместно подобрать подходящий именно Вам метод лечения миомы матки Вы можете, предварительно записавшись на консультацию по телефонам колл-центра  8 (495) 304-30-39, 8 (495) 304-30-40

Записаться на консультацию можно так же по электронной почте [email protected], [email protected]

Лечение проводится

БЕСПЛАТНО гражданам Российской Федерации при наличии полиса ОМС.

Консультация БЕСПЛАТНА при наличии направления из поликлиники формы 057-У. 

ПОДРОБНЕЕ О МИОМЕ МАТКИ — www.stopmyoma.ru

МИОМУ МАТКИ ТАКЖЕ НАЗЫВАЮТ ЛЕЙОМИОМОЙ

ПОДРОБНЕЕ О МИОМЕ МАТКИ

Миома матки (лейомиома матки) представляет собой доброкачественную, моноклональную, гормоночувствительную опухоль миометрия2, 8. Это самая распространенная доброкачественная опухоль, возникающая в женских половых органах.

Миома матки возникает у 20-40% женщин репродуктивного возраста2. Еще чаще миома развивается в зрелом возрасте (40-70% женщин от 35 до 50 лет) 9,10.

Несмотря на то, что связь миомы матки и некоторых факторов риска уже доказана, причины этого заболевания до конца не изучены11. Такие факторы как этническая принадлежность к африканцам или афро-американцам, пожилой возраст, миома матки в семейном анамнезе, отсутствие родов в анамнезе, а также ожирение повышают риск развития миомы матки

11, 12.

Миома матки часто протекает бессимптомно; если же симптомы есть, то к первичным относят обильное маточное кровотечение, анемию, боли в животе, учащенное мочеиспускание и бесплодие2. В частности, обильные менструальные кровотечения – это самый частый симптом заболевания8.

Источники

  • 126 Источник 2 — Wallach EE, et al. Uterine Myomas: An overview of development, clinical features and management. Obstet Gynecol 2004;104(2):393-406.
  • 481 Источник 8 — Evans P., et al. “Uterine fibroid tumors: diagnosis and treatment.” American Family Physician 2007; 75(10):1503-1508.
  • 482 Источник 9 — Baird DD, et al. High cumulative incidence of uterine leioyomyoma in black and white women : Ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol 2003;188(1):100-107.
  • 484 Источник 10 — Parker WH. Etiology, symptomatology, and diagnosis of uterine myomas. 725-36. Fertil Steril. 2007 Apr;87(4).
  • 485 Источник 11- Divakar H. Asymptomatic uterine fibroids. Best Pract & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2008. 22: (4), pp. 643–654.
  • 486 Источник 12 — Flake GP, Andersen J, Dixon D. Etiology and Pathogenesis of Uterine Leiomyomas: A Review. 2003. Environmental Health Perspectives.111(8).

ПАТОГЕНЕЗ

Патофизиология миомы матки (или лейомиомы, фибромы, фибромиомы либо лейофибромиомы) до конца не изучена. Тем не менее, согласно некоторым эпидемиологическим данным, можно предположить, что существует генетическая предрасположенность к возникновению миомы матки, хотя ни один соответствующий ген обнаружен не был.

Эстроген и прогестерон считаются стимуляторами роста опухоли, а возможное влияние эстрогенов, поступающих извне, начали исследовать не так давно. В миоме повышен уровень таких факторов роста с митогенной активностью как TGF-β3, bFGF, EGF и IGF-I, которые могут выступать в качестве эффекторов стимуляции, оказываемой эстрогеном и прогестероном

12.

Определили, что некоторые предрасполагающие факторы, в частности, принадлежность к негроидной расе, наследственность, отсутствие родов в анамнезе, ожирение, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), сахарный диабет и гипертония, связаны с миомой матки; также появляются данные о том, что семейная предрасположенность к миоме матки связана с определенными клиническими и молекулярными особенностями (сравнивали с миомой, развившейся в семьях без преобладания этих особенностей13).

Источники

  • 486 Источник 12 — Flake GP, Andersen J, Dixon D. Etiology and Pathogenesis of Uterine Leiomyomas: A Review. 2003. Environmental Health Perspectives.111(8).
  • 487 Источник 13 — Okolo, S.,2008. Incidence, aetiology and epidemiology of uterine fibroids. Best Practice and Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. Vol 22:4. Pp 571-588.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОМЫ МАТКИ

В зависимости от анатомического расположения, миомы матки традиционно подразделяются на интрамуральные, субмукозные и субсерозные. Более того, миома может иметь ножку, с помощью которой прикрепляется к матке. У каждого типа более крупных миом могут быть свои характерные особенности. Миомы не всегда единичны: зачастую имеют место несколько сочетанных поражений; в случае множественной миомы, с хирургической точки зрения, подробное «отображение» каждого поражения имеет большую ценность, хотя не всегда позволяет установить точную клиническую картину14.

Размер миомы матки может составлять от нескольких миллиметров до 10 сантиметров, что может оказать на пациентку значительное клиническое воздействие, т.к. более крупные миомы в меньшей степени реагируют на введение фармацевтических препаратов, требуя более инвазивных хирургических способов лечения

15.

Классификация миомы матки14, 16

  • Интрамуральная миома – это миома, которая обычно не деформирует полость матки и менее 50% которой выступает из серозной оболочки матки; это самый распространенный тип миомы матки. Как правило, такая миома развивается в стенке матки, поначалу в виде маленьких узлов в мышечной стенке. Со временем интрамуральная миома может расти вовнутрь, провоцируя деформацию полости матки. При обследовании выявляется округлая форма матки (как на ранних сроках беременности), которую придает миома. Миома увеличивает общий приток крови к матке и, в случае крупных размеров, может деформировать и удлинять внутреннюю полость.
  • Субсерозная миома
    – это миома, более 50% которой выступает из серозной оболочки матки. Субсерозная миома может прикрепляться с помощью широкого основания или ножки. Миома может достигать крупных размеров, но, как правило, она не влияет на размер полости матки. Такой тип чаще вызывает симптомы сдавления, нежели обильные менструальные кровотечения либо бесплодие.
  • Субмукозная миома – это миома, которая деформирует полость матки (согласно классификации, представленной Европейской ассоциацией гистероскопии). Этот тип миомы подразделяется на следующие три подтипа: миома на ножке, не расположенная интрамурально (0 тип), миома на широком основании (крепится в одном месте), менее 50% которой расположено интрамурально (1 тип), и миома на широком основании, более 50% которой расположено интрамурально (2 тип). Глубину интрамурального расположения можно оценить посредством ультразвукового исследования или гистероскопии, определив угол между миомой и эндометрием при прикреплении к стенке матки.

Миомы субмукозного типа чаще всего снижают фертильность14.

Иные менее распространенные типы миомы:

  • Цервикальная миома: которая находится в шейке матки и которую трудно удалить, не повредив окружающую ее область.
  • Интралигаментарная миома это миома, которая из субсерозного расположения может переходить на широкие связки в брюшной полости.

 

На изображении представлены различные типы миомы матки

Источники

  • 488 Источник 14 — Somigliana E, Vercellini P, Daguati R, Pasin R, De Giorgi O, Crosignani PG. Fibroids and female reproduction: a critical analysis of the evidence. Hum Reprod Update. 2007 Sep-Oct;13(5):465-76.
  • 490 Источник 15 — National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Heavy Menstrual Bleeding – Clinical Guideline. 2007.
  • 492 Источник 16 — Bajekal N, Li TC. Fibroids, infertility and pregnancy wastage. Hum Reprod Update. 2000 Nov-Dec;6(6):614-20.

МИОМА МАТКИ И РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ

Миома матки и, в частности, те ее типы, которые деформируют матку и препятствуют нормальным физиологическим процессам в ней, могут оказать неблагоприятное воздействие на репродуктивную функцию, что ведет к нарушению фертильности, осложнениям при беременности и выкидышу16. Распространенность миомы матки у бесплодных женщин (при отсутствии иной очевидной причины бесплодия) составляет 1-2,4% , однако пока не проведено достаточного количества исследований, чтобы точно определить роль миомы с точки зрения репродуктивной способности17.

Ряд факторов может оказать влияние на репродуктивную способность и исход беременности, в частности, размер, расположение и число узлов. Согласно имеющимся данным, субмукозные, интрамуральные и субсерозные миомы нарушают репродуктивную функцию(в порядке снижения воздействия). В действительности, субмикозные миомы связаны со снижением рождаемости на 70%17. Существуют данные о том, что на репродуктивную способность влияют число и размер узлов, в частности, миома, составляющая более 5 см в диаметре и расположенная близко к шейке матки, вероятнее всего вызовет определенные трудности16.

Источники

  • 492 Источник 16 — Bajekal N, Li TC. Fibroids, infertility and pregnancy wastage. Hum Reprod Update. 2000 Nov-Dec;6(6):614-20.
  • 493 Источник 17 — Ezzati M, Norian J, Segars J. Management of uterine fibroids in the patient pursuing assisted reproductive technologies. Womens Health. 2009. 5(4): 413-421.

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ МИОМЫ МАТКИ

У женщин с миомой матки качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), значительно хуже, чем у женщин без миомы3. У женщин с симптомной миомой матки распространено обильное менструальное кровотечение (ОМК), связанное с явным неблагоприятным воздействием на КЖ, включая психологические и социальные факторы, а также нарушение привычного образа жизни39. Миома матки отрицательно сказывается на результативности труда, увеличивает частоту случаев отсутствия на работе и число нетрудоспособности у женщин с этим заболеванием40. Исследование CHASM4, проведенное в пяти европейских странах — Франции, Германии, Италии, Испании и Великобритании — с использованием опросника оценки снижения производительности труда и активности из-за проблем со здоровьем, чтобы оценить число случаев невыхода на работу, показало, что у трудоустроенных женщин с миомой матки это число составило 32,7%. Более того, их результативность снизилась на 36,1%, а активность – на 37,9%4.

Хирургические способы лечения миомы матки требуют включения значительных ресурсов системы здравоохранения. В дальнейшем экономическое бремя может быть связано с послеоперационными осложнениями или необходимостью повторной операции, в частности, если женщине провели эмболизацию маточных артерий (ЭМА) либо миомэктомию.

Источники

  • 127 Источник 3 — Spies JB., et al. The UFS-QOL, a new disease-specific symptom and health-related quality of life questionnaire for leiomyomata. Obstet Gynecol 2002; 99(2): 290-300.
  • 477 Источник 4 — Downes E., et al. The burden of uterine fibroids in five European countries. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 152(1): 96-102.
  • 2903 Источник 39 — Clinical Guideline on Heavy Menstrual Bleeding. January 2007. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health/ NICE
  • 2905 Источник 40 — Stewart EA. Uterine Fibroids. The Lancet. 2001. Vol 357.

Миома матки. Выбор препарата — Лекарственный справочник ГЭОТАР

1) Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Механизм действия КОК на миоматозные узлы изучен не до конца. Некоторые авторы отмечают, что за счет блокирования овуляции КОК могут оказывать протективный эффект в отношении рецидивов миомы после оперативного лечения [1]. Кроме того, воздействуя на эндометрий, эти препараты уменьшают выраженность сопутствующих кровотечений. Однако на размер миоматозных узлов КОК, по-видимому, не влияют [2].

2) Прогестины (пероральные или в виде внутриматочной системы).

C одной стороны, прогестины повышают продукцию эпидермального фактора роста, который стимулирует рост миоматозных узлов. С другой же — препараты этого класса подавляют активность инсулиноподобного фактора роста-1 и секрецию гонадотропных гормонов, что в совокупности замедляет рост узлов. Кроме того, прогестины вызывают атрофию эндометрия, что приводит к уменьшению интенсивности маточных кровотечений у женщин с миомами.

Тем не менее результаты мета-анализа из библиотеки Cochrane свидетельствуют об отсутствии в настоящий момент убедительных данных в пользу назначения этих препаратов при миоме матки [3].

3) Даназол — производное 17-альфа-этинилтестостерона. Исследования показали, что 4-6-месячный курс лечения этим препаратом позволяет уменьшить размеры и объем миоматозных узлов [4]. Однако даназол редко применяется в лечении миомы матки по причине выраженных андрогенных побочных эффектов.

3) Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).

При длительном использовании препараты этой группы приводят к десенситизации ГнРГ-рецепторов в гипофизе и, как следствие, снижению продукции гонадотропных и половых гормонов. В литературе описано, что применение ГнРГ-агонистов позволяет добиться уменьшения размеров миоматозных узлов на 50 %, однако данный эффект носит кратковременный характер: после завершения курса лечения узлы восстанавливают исходные размеры в течение 12 недель [5]. Другим обстоятельством, затрудняющим использование этих лекарственных средств при длительном лечении миомы, является неблагоприятный профиль побочных эффектов, что связано с ингибированием продукции эстрогенов. Таким образом, основной сферой применения ГнРГ является предоперационная подготовка.

4) Ингибиторы ароматазы (летрозол).

В лабораторных исследованиях было установлено, что в клетках миомы повышена активность ароматазы — фермента, который осуществляет конверсию андрогенов в эстрогены. Локальный избыток эстрогенов стимулирует рост миоматозных узлов. Использование ингибиторов ароматазы в этом свете выглядит логичным шагом. Тем не менее к настоящему моменту было проведено лишь одно полноценное клиническое исследование на эту тему, и его результаты не позволяют сделать однозначных выводов относительно целесообразности применения лекарственных средств этого класса в лечении миомы матки [6].

5) Селективные модуляторы рецепторов прогестерона.

Наиболее перспективный класс лекарственных средств для длительного лечения миомы матки. В литературе подробно описана огромная роль эндогенного прогестерона в росте миоматозных узлов. Кроме того, установлено, что узлы преимущественно растут в секреторную фазу эндометрия — когда концентрация прогестерона в крови максимальна [7].

Ключевым препаратом этого класса является мифепристон. Shen et al. провели мета-анализ 11-и крупных рандомизированных исследований, посвященных применению этого препарата у женщин (n = 780) с миомой матки [8]. Авторы пришли к выводу, что 3-6-месячный курс лечения позволяет добиться существенного уменьшения размеров опухоли и регрессии сопутствующих клинических проявлений, таких как гиперменорея, боль внизу живота, анемия и др. При этом мифепристон не влияет на секрецию и функцию эстрогенов, поэтому не приводит к развитию симптомов гипоэстрогении.

Для предоперационной терапии миомы матки в России и странах Евросоюза недавно зарегистрирован препарат улипристал (улипристала ацетат), который относится к селективным модуляторам рецептора прогестерона, так же как и мифепристон. Улипристал обратимо блокирует прогестероновые рецепторы в тканях-мишенях. Однако стоит заметить, что по сравнению с мифепристоном (и его активным метаболитом), у улипристала (и его монодеметилированного метаболита) несколько ниже относительная связывающая способность: 99 % (132 %) и 88 % (101 %) соответственно. Применение препарата 1 раз в сутки в течение 3-х месяцев уменьшает размер миомы, подавляя клеточную пролиферацию и индуцируя апоптоз, способствует быстрой остановке маточного кровотечения и коррекции анемии. В отличие от мифепристона, данный препарат не был включен в перечень основных лекарственных средств ВОЗ.

Распечатать

Эмболизация маточных артерий при миоме матки

Показаниями к проведению эмболизации маточных артерий прежде всего является Ваше желание в сохранении матки, возможность избежания операции по ее удалению и заинтересованность в беременности. Заболеваниями, при которых мы можем Вам помочь и сохранить матку являются:

  1. Симптомная или растущая миома матки сроком до 20 недель беременности (единичные или множественные миоматозные узлы различных размеров интрамуральносубсерозной, интрамуральной, интрамуральносубмукозной, субмукозной и перешеечной локализации) при отсутствии выраженной патологии шейки матки, эндометрия и яичников у пациенток заинтересованных в беременности с подтвержденной ролью миомы матки в патогенезе бесплодия или с высоким риском выкидыша.
  2. Менометроррагии, сильные маточные кровотечения.
  3. Отказ пациентки от проведения оперативного лечения.

Противопоказания:

  1. Наличие гигантской миомы матки более 20 недель беременности с множественными разнокалиберными узлами.
  2. Присутствие единичных субсерозных узлов на тонких основаниях (субсерозная миома на ножке).
  3. Интрамуральные узлы 10 см. и более.
  4. Противопоказания к ангиографии: тяжелые анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты. Некорригируемые коагулопатии. Тяжелая почечная недостаточность.
  5. Беременность
  6. Пограничные и злокачественные процессы в половой системе.
  7. Эндометрит и др. воспалительные процессы особенно в области гениталий.
  8. Предшествующая лучевая терапия органов таза.
  9. Аномалии подвздошных сосудов.

Относительные противопоказания: выраженный фиброз узла.

Информирование больной:

Необходимо объяснить больной, что большинство миом спонтанно редуцируют после наступления менопаузы. Пациентки должны быть информированы о преимуществах, недостатках и осложнениях ЭМА.
Преимущество заключается в том, что без открытой хирургической операции пациентке сохраняется матка, при этом все миомы лечатся одномоментно.
К недостаткам ЭМА относятся проявления постэмболизационного синдрома, возможные реакции на контрастное вещество, лучевая нагрузка.
Постэмболизационный синдром характеризуется болью, повышением температуры тела и тошнотой, обычно достаточно выраженными и требующими назначения ненаркотических анальгетиков. Обычно эти симптомы длятся от 3-4 дней.

Подготовка больной.

  • Прекратить прием пищи с вечера предыдущего дня при утренней процедуре или с утра при процедуре, назначенной на вторую половину дня. Накануне вечером — очистительная клизма, на ночь — транквилизаторы. Утром в день процедуры бритье волос в паховой области.
  • По окончании процедуры для облегчения болевого синдрома в/в назначается фентанил и дормикум или реланиум.
  • Обильная гидратация в объеме 3-х литров в течение суток. Трамал в/м при болях. Противорвотная терапия.

Повторный визит к гинекологу назначается через 1 неделю после процедуры. Ультразвуковое исследование органов таза выполняется через 1 неделю,
1,2,3,6 месяцев.
На 3-й день следующих месячных определяется уровень сывороточного ФСГ. Если месячные не наступают, уровень ФСГ определяется произвольно.
При недостаточном сокращении узла через 3 месяца проводится исследование уровня гормонов: на 5-й день цикла — ФСГ, ЛГ, Е2, ТТГ, Т4 св.; на 22-й день — прогестерон.

Возможные осложнения:

После эмболизации приблизительно у 1,8-9% женщин появляются симптомы менопаузы, включая аменорею. Это наиболее характерно для женщин старше 45 лет.

Необходимость в гистерэктомии возникает приблизительно у 1% пациенток, чаще всего вследствие инфекции. При субмукозной миоме наблюдается т.н. «рождение» узла или частей миомы, что не является осложнением.

Ожидаемые результаты:

  • Технический успех процедуры 84-100%, примерно у 90% пациенток значительно уменьшаются симптомы меноррагии.
  • Уменьшение размеров миом: через 3 мес. до 30-60% (в среднем на 40%). 
  • ЭМА не лишает женщин способности к деторождению.
Скидки не распространяются на дорогостоящие расходные материалы.

что это такое, лечение, размеры

Интрамуральная лейомиома матки часто обнаруживается у женщин случайно. На протяжении многих лет пациентки не подозревают о своем диагнозе. Необходимость назначения терапии патологии рассматривается гинекологами индивидуально, поскольку зависит от размера опухоли и клинической картины.

Что это такое?

Для обозначения лейомиомы матки в гинекологии используются термины: миома, фибромиома, миоматозный узел, доброкачественная опухоль миометрия.

Данное новообразование имеет доброкачественное происхождение и чаще всего появляется в репродуктивном возрасте. Под влиянием гормонального фона узлы могут менять размер, расти, подвергаться обратному преобразованию.

До 25% всех гинекологических жалоб связано с формированием миоматозных узлов.

Интрамуральная лейомиома матки является доброкачественной опухолью

Лейомиома матки представляет собой опухолевое образование, выстланное мышечными волокнами. Они располагаются хаотично и собираются в пучок.

Чаще всего у женщин обнаруживаются узлы малых размеров, диаметр которых не превышает 2 см. Реже новообразование достигает больших и даже гигантских объемов, вызывая яркую симптоматику.

Миома матки – виды

Миоматозный узел может иметь разную локализацию и форму. Доброкачественная опухоль разделяется на виды:

  • Интрамуральную лейомиому – опухоль находится в толще мышечного слоя матки. Данная патология обнаруживается у женщин наиболее часто. При небольшом диаметре не имеет клинических проявлений.
  • Субсерозный узел – новообразование находится под поверхностным слоем матки и растет в сторону брюшной полости. Этот вид чаще других вырастает до большого диаметра.
  • Подслизистый узел, который также называют субмукозным. Лейомиома располагается под функциональным слоем матки и растет в ее полость. Данный вид опухоли чаще всего вызывает клинические проявления.

От того, какой вид миоматозного узла обнаружен у женщины, можно сделать прогноз на будущее. Если одни формы новообразования не меняют качества жизни и не нарушают репродуктивную функцию, то другие могут сопровождаться выраженной симптоматикой и являться причиной отсутствия беременности.

Причины формирования опухоли миометрия

Основной причиной появления миоматозных узлов становится гормональный фон женского организма.

Ранее считалось, что виновником является эстрадиол, однако последние научные исследования доказали, что прогестерон тоже влияет на рост опухоли.

Чаще всего новообразование появляется при гормональных перестройках: в период полового созревания, после беременности, во время менопаузы.

Следует знать, что это такое новообразование, которое при малых размерах не требует лечения

Факторами риска для формирования миомы являются:

  • воспалительные заболевания матки и придатков;
  • инструментальные диагностические вмешательства;
  • аборты и выскабливания;
  • нездоровый образ жизни;
  • вредные привычки.

Особое внимание специалисты уделяют генетической предрасположенности. Данная гипотеза еще не имеет достаточной доказательной базы, однако не отвергается учеными.

Какие симптомы вызывает интрамуральная лейомиома матки

Интрамуральная лейомиома располагается в толще мышечного слоя матки. Опухоль представляет собой клубок мышечных волокон, который может иметь различный диаметр.

При небольших размерах новообразование не имеет симптомов. При отсутствии роста опухоли женщина может долгие годы не подозревать о проблеме.

Когда узел начинает увеличиваться в размере, происходит деформация полости матки. Клинические проявления при интрамуральной миоме обычно появляются, если опухоль превышает 2 см.

Характерные признаки:

  • затяжные менструальные кровотечения;
  • мажущие выделения в середине цикла;
  • болезненные ощущения в нижнем сегменте живота;
  • трудности с зачатием.

Если миома достигает больших размеров, происходит изменение положения внутренних органов. Это сопровождается такими признаками, как запоры, недержание мочи, рецидивирующие циститы, боль во время полового акта.

Диагноз

Перед назначением схемы лечения необходимо уточнить, какой вид и размер опухоли у женщины.

Для постановки диагноза проводится ультразвуковая диагностика. На УЗИ четко видно, где располагается миома и каков ее диаметр.

Иногда для уточнения происхождения опухоли рекомендуется магнитная или компьютерная томография.

В каких случаях назначается лечение

К лечению не приступают, если опухоль имеет маленький диаметр и не доставляет женщине беспокойства. В этом случае рекомендуется мониторинг и УЗ-контроль не менее двух раз в год.

Если опухоль подслизистая, она может влиять на состояние эндометрия. Это приводит к нарушению менструальных циклов и вызывает трудности с наступлением беременности.

Диагноз можно поставить с помощью УЗИ

Терапия необходима женщинам, если:

  • миома вызывает клинические проявления, которые ухудшают качество жизни;
  • опухоль вызывает бесплодие или становится причиной выкидыша;
  • узел стремительно увеличивается в размере;
  • новообразование вызывает деформацию матки и влияет на работу соседних органов.

Гинекологи выбирают для пациентки индивидуальную схему лечения, опираясь на возраст, размер новообразования и желание реализовать детородную функцию в будущем.

Варианты терапии

Лечение лейомиомы может быть хирургическим и консервативным. Медикаментозная терапия не позволяет избавиться от опухоли полностью, но значительно тормозит ее рост. Лекарственные средства назначаются женщинам, которым противопоказана операция.

Также медикаменты применяются при небольших размерах новообразования. Препараты для лечения фибромиомы имеют гормональное происхождение. Задачей таких средств становится блокировка функции яичников.

Хирургическое лечение необходимо при значительном диаметре узла. Чаще всего операция назначается женщинам, у которых обнаружена субсерозная фибромиома. Способ хирургического удаления узла выбирается индивидуально.

Наиболее предпочтительным хирургическим вариантом в последние годы является эмболизация маточных артерий. Операция предполагает «отключение» сосудов, которые питают опухоль.

Следует отметить, что данный вариант терапии будет эффективен только при наличии кровотока в миоматозном узле.

Более травматичным способом становится удаление миомы хирургическим путем. При большом диаметре интрамурального узла органосохраняющую операцию провести невозможно.

Влияние на беременность

Доказано влияние интрамуральной лейомиомы матки на вынашивание. Такая опухоль не нарушает работу яичников, поэтому овуляция и зачатие происходят. Однако при большом размере новообразования плодное яйцо не может имплантироваться в эндометрий. Иногда проблемы возникают уже после зачатия, если эмбрион располагается вблизи миоматозного узла.

Опухоль небольшого диаметра не вызывает проблем с зачатием. Женщины успешно беременеют, вынашивают и рожают самостоятельно с доброкачественной опухолью миометрия. Известны случаи, когда после родов узел исчезал. Этот процесс связан с некрозом тканей.

Лейомиома матки не считается опасной опухолью, поскольку не подвергается малигнизации. При небольших размерах новообразование не требует лечения. Если фибромиома начинает расти, у пациентки появляются жалобы. Это является основанием для назначения гормональной терапии, а при отсутствии эффективности – хирургического лечения.

Видео

Читайте в следующей статье: волосы на сосках у женщин

Лейомиома матки. — 24Radiology.ru

Лейомиома матки (фиброид матки) — это доброкачественное новообразования миометрия и наиболее распространенное доброкачественное солидное образование матки. Обычно данная находка редко приводит к диагностической дилемме. Также существует множество консервативных и хирургических методов лечения.

Эпидемиология.

Миома встречается у 25% женщин репродуктивного возраста1 и особенно часто среди африканских женщин. Миома — гормончувствительное новообразование (например, стимулируется эстрогенами). Очень редко встречается в препубертатном периоде, но обычно быстро растут во время беременности и уменьшаются в размерах в менопаузе 1.

Клиника.

Часто протекает бессимптомно и выявляется случайно. Признаки и симптомы, связанные с патологией матки:

  1. вагинальное кровотечение.
  2. боль.
  3. бесплодие.
  4. ощутимые массы.

Патология.

Лейомиома матки — новообразование, преимущественно, из гладкомышечных клеток с различным количеством волокнистой соединительной ткани. Лейомиома — это доброкачественное новообразование, которая может проявляться в виде одиночных и множественных узлов (в большинстве случаев — 85%)8, значительно варьируясь в размере.

Патология классифицируют по локализации и типу распространенности в органе.

Лейомиома внутри матки.

  1. интрамуральная лейомиома (наиболее распространенная).
  2. субсерозная лейомиома.
  3. субмукозная лейомиома.

Лейомиома вне матки.

  1. широкой связки лейомиома.
  2. лейомиома шейки.
  3. паразитарные лейомиома 7.
  4. диффузный лейомиоматоз матки.

Субсерозная и субмукозная лейомиома могут быть на ножке, также лейомиома вне матки часто имитирует, при визуализации, патологию придатков. Любой фиброид может подвергнуться атрофии, внутреннему кровоизлиянию , фиброзу и кальцинозу.

Лейомиомы — типы дегенерации.

  1. гиалиновые дегенерации — фокусное или обобщенное (это наиболее распространенный тип дегенерации ( может произойти в ~ 60 % случаев) 6).
  2. кистозной дегенерации : ~ 4 %
  3. миксоидную дегенерация: как правило, считается редкостью , хотя сообщалось выше, 50 % у некоторых авторов 14.
  4. красная дегенерация/карнификация — в следствии геморрагического инфаркта (чаще во время беременности/клиника: острые боли в животе).

Гистологическая классификация.

  1. липолейомиома матки.
  2. миксоидная лейомиома матки.

Лучевая диагностика.

Рентгенография.

Кальцификация по типу попкорн в области дает основания предположить диагноз.

УЗИ органов малого таза.

  • ультразвуковое исследование используется для выявления и контроля роста фиброида
  • неосложненные лейомиомы обычно гипоэхогенные, редко изоэхогенные и еще реже гиперэхогенные по сраавнению с нормальной миометрием.
  • кальцификация — эхогенные очаги, дающий тень.
  • кистозные участки некроза или дегенерации визуализируются.

Компьютерная томография.

  • на КТ фиброиды, обычно, соответствует плотности мягкой ткани, но также может быть с периферической и центральной кальцификацией.
  • кальцификации, как правило, искажают галдкие контуры матки.
  • усиление структуры разнообразна.

Магнитно-резонансная томография.

МРТ обычно не требуется для диагностики, сложных или проблемных случаев. Однако, наиболее точный метод для обнаружении патологии, уточнения локализации и выявления отличительных черт миомы.

Характеристики сигнала.

Т1.

Недегенерированная лейомиома и кальцификация имеет интенсивность сигнала от низкой до средней в сравнении с нормальным миометрием.

Повышенный сигнал на Т1 не характерен, но гиперинтенсивный ободок в центре миоматозного узла характерен для красной дегенерации (карнификации), причиной которой является венозный тромбоз.

Т2.

Недегенерированная лейомиома и кальцификация имеет высокую интенсивность сигнала в сравнении с нормальным миометрием.

Чаще в зоне гиперваскулиризации очаг отека (очаг пустоты).

Лейомиомы, которые подверглись кистозной дегенерации или некроза могут иметь переменную интенсивность, но как правило, имеют гиперинтенсивный сигнал.

Гиалиновая дегенерация визуализируется гипоинтенсивно на Т2.

Кистозная дегенерация с интрамуральным отеком всегда на Т2 гиперинтенсивная.

Т1 с контрастом.

При введении контраста отмечается вариабельное повышение сигнала.

Явный гиперинтенсивный сигнал, но с постепенным увеличением сигнала по мере введения, характерно для миксоидной лейомиомы.

Дифференциальная диагностика.

-лейомиосаркома, но трансформация в лейомиосаркому встречается крайне редко, также

к сожалению, нет четких признаков изображения, с которыми надежно возможно  отдифференцировать доброкачественные лейомиомы от редких лейомиосарком.

— опухоли гладких мышц матки — переход в злокачественную форму редко.

— липолейомиомы матки: больше содержание жира (иногда считается, как вариант лейомиомы).

— образования яичников.

— фокальный аденомиоз.


 

1. Murase E, Siegelman ES, Outwater EK et-al. Uterine leiomyomas: histopathologic features, MR imaging findings, differential diagnosis, and treatment. Radiographics. 19 (5): 1179-97. Radiographics (full text) — Pubmed citation

2. Lee JK, Stanley RJ, Heiken JP. Computed body tomography with MRI correlation. Lippincott Williams & Wilkins. (1998) ISBN:0781702917. Read it at Google Books — Find it at Amazon

3. Abramson S, Gilkeson RC, Goldstein JD et-al. Benign metastasizing leiomyoma: clinical, imaging, and pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 2001;176 (6): 1409-13. AJR Am J Roentgenol (full text) — Pubmed citation

4. Mark AS, Hricak H, Heinrichs LW et-al. Adenomyosis and leiomyoma: differential diagnosis with MR imaging. Radiology. 1987;163 (2): 527-9. Radiology (abstract) — Pubmed citation

5. Weinreb JC, Barkoff ND, Megibow A et-al. The value of MR imaging in distinguishing leiomyomas from other solid pelvic masses when sonography is indeterminate. AJR Am J Roentgenol. 1990;154 (2): 295-9. AJR Am J Roentgenol (abstract) — Pubmed citation

6. Ueda H, Togashi K, Konishi I et-al. Unusual appearances of uterine leiomyomas: MR imaging findings and their histopathologic backgrounds. Radiographics. 1999;19 Spec No : S131-45. Radiographics (full text) — Pubmed citation

7. Cohen DT, Oliva E, Hahn PF et-al. Uterine smooth-muscle tumors with unusual growth patterns: imaging with pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 2007;188 (1): 246-55. doi:10.2214/AJR.05.1070 — Pubmed citation

8. Wilde S, Scott-barrett S. Radiological appearances of uterine fibroids. Indian J Radiol Imaging. 19 (3): 222-31. doi:10.4103/0971-3026.54887 — Free text at pubmed — Pubmed citation

9. Weinreb JC, Barkoff ND, Megibow A et-al. The value of MR imaging in distinguishing leiomyomas from other solid pelvic masses when sonography is indeterminate. AJR Am J Roentgenol. 1990;154 (2): 295-9. AJR Am J Roentgenol (abstract) — Pubmed citation

10. Okamoto Y, Tanaka YO, Nishida M et-al. MR imaging of the uterine cervix: imaging-pathologic correlation. Radiographics. 23 (2): 425-45. doi:10.1148/rg.232025065 — Pubmed citation

11. Kawakami S, Togashi K, Konishi I et-al. Red degeneration of uterine leiomyoma: MR appearance. J Comput Assist Tomogr. 18 (6): 925-8. — Pubmed citation

12. Hamm B, Baert AL, Beinder E( et-al. MRI and CT of the Female Pelvis. Springer Verlag. (2010) ISBN:3642060897. Read it at Google Books — Find it at Amazon

13. Dähnert W. Radiology Review Manual. Lippincott Williams & Wilkins. (2011) ISBN:1609139437. Read it at Google Books — Find it at Amazon

14. Low G, Rouget AC, Crawley C. Case 188: Intravenous leiomyomatosis with intracaval and intracardiac involvement. Radiology. 2012;265 (3): 971-5. doi:10.1148/radiol.12111246 — Pubmed citation

15. Casillas J, Joseph RC, Guerra JJ. CT appearance of uterine leiomyomas. Radiographics. 1990;10 (6): 999-1007. doi:10.1148/radiographics.10.6.2259770 — Pubmed citation

Миома матки — Акушерство и гинекология — Отделения

Миома матки (также фибромиомалейомиома) — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Является одним из самых распространенных заболеваний у женщин. Наиболее высокая заболеваемость миомой матки приходится на поздний репродуктивный период и перед климаксом.

Одна из наиболее частых причин развития миомы – это нарушение метаболизма женских половых гормонов – эстрогенов, что приводит к чрезмерному росту мышечной ткани матки, образованию и росту одного, или чаще, нескольких узлов в слое миометрия.

Возможными предпосылками к возникновению миомы у женщины бывают:
  • аборты;
  • нарушение менструальной функции;
  • аденомиоз;
  • дисгормональные нарушения;
  • различные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • анемия;
  • наследственная предрасположенность;
  • ожирение. 

Миома матки чаще бывает множественной, но иногда встречаются одиночные узлы. В зависимости от их локализации в толще органа выделяют интрамуральные или межмышечные, субмукозные или подслизистые, субсерозные или подбрюшинные типы миом.

Симптомы миомы матки различны. Так, при миоме матки могут быть обильные менструальные кровотечения, часто приводящие к анемии; нерегулярный цикл; боли и кровянистые выделения во время и после полового акта; невозможность забеременеть или раннее прерывание беременности. При больших размерах миомы может происходить сдавливание внутренних органов, чаще всего мочевого пузыря и кишечника, в таких случаях могут наблюдаться частое мочеиспускание и запоры. Но чаще всего миома матки развивается бессимптомно, причем даже при больших размерах миоматозного узла. В таких случаях ее выявляют на УЗИ или при гинекологическом обследовании. Миому матки обнаруживают также с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Все эти методы диагностики не причиняют боли. Очень важно посещать гинеколога, так как даже очень большая миома начинается с маленького узелка.

Если миому не лечить, то доброкачественная опухоль может переродиться в злокачественное образование (рак). Один из явных симптомов такого перерождения – это быстрый рост миомы. Другие осложнения этого заболевания – анемия, связанная с обильными кровотечениями и бесплодие. Трагичной для многих молодых женщин является так же операция по удалению матки, основной причиной которой на сегодняшний день так же становится миома.

Метод лечения миомы матки выбирают в зависимости от ее размеров и роста, а так же возраста женщины. Существует несколько методов лечения миомы. Если миоматозный узел крупный, врач-гинеколог назначает оперативное лечение. Если же оперативное лечение миомы не показано, необходимо остановить рост и уменьшить размер образования с помощью медикаментозной терапии (консервативное лечение). Помните, оставлять миоматозный узел, пусть даже самый маленький, без внимания нельзя! Ведь он может быстро «вырасти», а любые крупные узлы уже требуют агрессивного хирургического лечения. Когда есть показания к оперативному вмешательству, то применяют следующие хирургические методы лечения миомы:

  • гистерэктомия (удаление матки) или миомэктомия (удаление отдельных узлов) открытым доступом;
  • гистерэктомия (удаление матки) или миомэктомия (удаление отдельных узлов как из брюшной, так и из маточной полости) эндоскопическим доступом;
  • ЭМА (эмболизация – «блокировка» сосудов, питающих миоматозные узлы с целью их последующего необратимого уменьшения). 

Необходимо понимать, что после операции по удалению отдельных узлов миомы нет гарантии, что они не вырастут вновь. Поэтому в этот период женщине обязательно назначается восстановительная и поддерживающая женское здоровье терапия. При выборе консервативного метода лечения миомы матки используют гормональные препараты. Они останавливают рост миоматозного узла.

Для того, чтобы понять, какой именно метод лечения миомы матки нужен вам, необходима консультация профессионального гинеколога. Не запускайте болезнь, думайте о том, что вы нужны здоровой и счастливой не только себе, но и вашим близким и родным.

Интрамуральная миома: обзор и многое другое

Интрамуральные миомы — это новообразования, которые появляются в мышечной стенке матки и являются наиболее распространенным типом миомы матки. Миома почти всегда доброкачественная (не злокачественная). Из-за расположения интрамуральных миом они могут увеличиваться в размерах и растягивать матку.

Миома матки, также известная как миома или лейомиома, довольно распространена, поражая от 20% до 80% всех людей с маткой.

Узнайте больше об интрамуральных миомах, включая их причины, способы их диагностики и лечения.

ericsphotography / Getty Images

Симптомы интрамуральной миомы

Многие люди с миомой не имеют никаких симптомов. Если у вас есть симптомы, они могут зависеть от расположения, размера и количества миомы, которые у вас есть. Симптомы интрамуральной миомы схожи с симптомами других типов миомы.

Вы можете испытать:

Интрамуральная миома и фертильность

Хотя многие люди с миомой не испытывают проблем с фертильностью, расположение и размер определенных миом может вызывать осложнения с фертильностью.Исследования связывают наличие интрамуральной миомы с неблагоприятными исходами беременности у людей с маткой, подвергающихся лечению экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).

Причины

Точная причина миомы неизвестна, но она связана с гормоном эстрогеном. Миома обычно развивается в репродуктивном возрасте, когда уровень эстрогена достигает максимума.

Миома имеет тенденцию сокращаться при низком уровне эстрогена, например, после менопаузы, когда месячные прекращаются.

Есть определенные факторы, которые увеличивают риск развития миомы матки, в том числе:

  • Возраст : Фибромы чаще всего встречаются в возрасте от 40 до 50 лет. Они редко встречаются в возрасте до 20 лет.
  • Раса : Миома гораздо чаще встречается у чернокожих. Помимо того, что они возникают чаще, они часто быстрее растут.
  • Ожирение : Ожирение может быть связано с миомой, но в этой области необходимы дополнительные исследования.
  • Семейный анамнез : Вы подвержены повышенному риску развития миомы, если у других людей в вашей семье была или была миома.
  • История беременности : Существует связь между тем, чтобы никогда не быть беременной, и развитием миомы.

Профилактика

В общем, миомы не предотвратить. Если вы попадаете в одну или несколько категорий риска, назначьте регулярные осмотры у своего акушера-гинеколога. Они могут перехватить небольшие миомы до того, как они повлияют на вашу повседневную жизнь.

Диагностика

Первые признаки миомы можно обнаружить при обычном гинекологическом осмотре. Ряд тестов может показать больше информации о миоме.

Ваш врач может провести визуализацию, чтобы подтвердить, что у вас миома. Эти тесты могут включать:

  • Ультразвук : Этот визуальный тест создает изображение ваших внутренних органов с помощью звуковых волн. В зависимости от размера матки УЗИ можно проводить через брюшную полость (трансабдоминально) или путем введения ультразвукового зонда во влагалище (трансвагинальное УЗИ).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): этот тест позволяет создавать подробные изображения ваших внутренних органов с помощью магнитов и радиоволн.
  • Компьютерная томография (КТ): при компьютерной томографии используются рентгеновские изображения для получения детального изображения ваших внутренних органов с нескольких ракурсов.
  • Гистеросальпингограмма (HSG) или соногистерограмма : HSG включает инъекцию рентгеновского красителя в матку и получение рентгеновских снимков. Соногистерограмма включает в себя введение воды в матку и создание ультразвуковых изображений.

Вам также может потребоваться операция, чтобы точно узнать, есть ли у вас миома. Для этого есть два типа операций:

  • Лапароскопия : Во время этого теста ваш врач сделает небольшой разрез (разрез) в нижней части живота. Будет вставлена ​​тонкая и гибкая трубка с камерой на конце, чтобы внимательно изучить ваши внутренние органы.
  • Гистероскопия : Врач проводит длинный тонкий зонд со светом через влагалище и шейку матки в матку.Разрез не требуется. Врач может осмотреть матку на предмет миомы и других проблем, например полипов.

Лечение

Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего лечить миому. Прежде чем помочь вам в выборе лечения, они рассмотрят множество вещей, в том числе:

  • Есть ли у вас симптомы
  • Если вы, возможно, захотите забеременеть в будущем
  • Размер миомы
  • Расположение миомы
  • Ваш возраст и насколько вы близки к менопаузе

Лекарства

Если у вас миома, врач может порекомендовать вам принимать лекарства.

  • Лекарства, отпускаемые без рецепта : Лекарства , такие как ибупрофен или парацетамол, могут облегчить боль. Если у вас сильное кровотечение во время менструации, добавка железа может уберечь вас от анемии.
  • Гормональные методы контроля рождаемости : Они часто используются для остановки сильного кровотечения и болезненных менструаций.
  • Внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин (ВМС) : Это вариант для людей с миомами, которые не деформируют внутреннюю часть матки.Он уменьшает сильное и болезненное кровотечение, но не лечит сами миомы.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) : Эти препараты останавливают менструальный цикл и могут уменьшить размеры миомы. Иногда их используют перед операцией, чтобы облегчить удаление миомы.
  • Антигормональные агенты или модуляторы гормонов (например, селективные модуляторы рецепторов прогестерона) : Эти препараты, в том числе улипристала ацетат, мифепристон и летрозол, могут замедлять или останавливать рост миомы, уменьшать кровотечение и улучшать симптомы.

Хирургия

Если у вас миома со средними или тяжелыми симптомами, хирургическое вмешательство может быть лучшим способом их лечения. Вот варианты:

  • Миомэктомия : Операция по удалению миомы с сохранением матки. Лучше всего для тех, кто хочет иметь детей после лечения миомы или хочет сохранить матку по другим причинам.
  • Гистерэктомия : Операция по удалению матки. Эта операция — единственный надежный способ вылечить миому матки.Миома — наиболее частая причина, по которой выполняется гистерэктомия.

Другие варианты лечения

Другие варианты лечения включают:

  • Радиочастотная абляция : минимально инвазивная процедура, при которой используется тепло для воздействия на миомы одну за другой, что значительно уменьшает их размер. Поскольку лечение направлено на лапароскопическую и ультразвуковую визуализацию, даже небольшие (менее 1 сантиметра) и труднодоступные интрамуральные лейомиомы могут быть удалены.
  • Эмболизация маточной артерии (ОАЭ) : В этой процедуре крошечные частицы (размером с песчинку) вводятся в кровеносные сосуды, ведущие к матке. Частицы перекрывают кровоток к миоме и вызывают ее сокращение. В большинстве случаев ОАЭ можно проводить амбулаторно.
  • Ультразвуковая хирургия под контролем магнитно-резонансной томографии : В этом новом подходе ультразвуковые волны используются для разрушения миомы. Волны направляются на миомы через кожу с помощью магнитно-резонансной томографии.В настоящее время изучается, обеспечивает ли этот подход долгосрочное облегчение.

Лечение миомы не всегда необходимо

Если у вас миома, но нет никаких симптомов, лечение может не потребоваться. Во время регулярных осмотров врач проверит, не выросли ли они.

Часто задаваемые вопросы

Что считается большой интрамуральной миомой?

Маленькие миомы могут быть от 1 до 5 см, размером от семечки до вишни.Средние размеры миомы колеблются от 5 см до 10 см, размером от сливы до апельсина. Большая интрамуральная миома может достигать 10 см и более, размером от грейпфрута до арбуза.

Как долго вам следует ждать, чтобы забеременеть после интрамуральной миомэктомии миомы?

Вам нужно подождать от трех до шести месяцев после миомэктомии, чтобы попытаться забеременеть, чтобы дать матке время на заживление.

Что такое кальцинированная интрамуральная миома?

В некоторых случаях миома может перерасти собственное кровоснабжение и начать дегенерировать.Процесс дегенерации может привести к образованию тонкой кальцификации, напоминающей яичную скорлупу, в миоме. Этот кальциноз можно увидеть на простом рентгеновском снимке или УЗИ органов малого таза, но он не имеет никакого клинического значения. Кальцификация наблюдается примерно в 4% миомы.

Как уменьшить миомы естественным путем с помощью трав?

Зеленый чай может помочь избавиться от миомы или облегчить ее симптомы. Исследование 2013 года показало, что флаванол EGCG, содержащийся в зеленом чае, уменьшает размер миомы матки и улучшает симптомы анемии и кровопотери.Тем не менее, исследование проводится с небольшой выборкой, и в этой области необходимы дополнительные исследования.

Слово Verywell

Интрамуральная миома является наиболее распространенным типом миомы матки. В некоторых случаях миома бывает небольшого размера и вообще не вызывает никаких симптомов. В других случаях они могут повлиять на вашу повседневную жизнь, вызывая боль, сильное кровотечение и дискомфорт.

Если вы заметили нерегулярное кровотечение или другие симптомы, обратитесь к врачу. Интрамуральные миомы поддаются лечению, и ваш врач сможет дать вам совет и рекомендации по конкретным вариантам лечения.

Интрамуральная миома и фертильность — работать или нет — Supermaniam

Введение

Миома матки, также называемая лейомиомой, является наиболее распространенной моноклональной опухолью у женщин. У 70–80% женщин к 50 годам развивается миома (1). У 30 процентов бесплодных пациентов есть миома. Миома может быть единственной причиной бесплодия у 2–3% женщин (2). В современной литературе содержится призыв к удалению подслизистой миомы и, возможно, деформирующих полость интрамуральных миом для оптимизации исхода беременности (3).Тем не менее, удаление интрамуральной миомы без деформации полости (НИЗ) по-прежнему остается спорным вопросом. Этот обзор направлен на ознакомление с современной литературой по этому типу миомы. Мы стремимся ответить на следующие вопросы:

  • Каковы классификации миомы?
  • Какая патофизиология вызывает снижение фертильности у пациентов с интрамуральной миомой?
  • Вызывает ли интрамуральная миома бесплодие?
  • Уменьшает ли миомэктомия частоту наступления беременности?
  • Есть ли у этих пациентов альтернативы миомэктомии?

Классификация миомы

Традиционно миомы классифицируются по их локализации в матке.Они подразделяются на шейные, подслизистые (SM), субсерозные (SS) и интрамуральные (IM) миомы (4,5).

На основании систем Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) миомы делятся на несколько типов (6). Согласно классификации FIGO, типы 0 и 1 относятся к миомам SM. Тип 2, хотя> 50% составляет IM, также был классифицирован как SM. Тип 3 — это миома IM, и он отличается от типа 2 тем, что проводят гистероскоп с минимально возможным внутриматочным давлением, необходимым для визуализации.В полости эндометрия не должно быть выпуклости. Тип 4 — это классическая миома IM. Тип 5, даже если> 50% составляет IM, часто классифицируется как SS. Типы 6 и 7 — это миома СС.

Согласно классификации FIGO, миома IM должна быть только типа 3 и 4. Средняя толщина миометрия в теле матки колеблется от 1,5 до 3 см (7,8). Несмотря на то, что миома может увеличивать толщину миометрия и оставаться типом 3 и 4, высока вероятность того, что миома> 3 см может иметь компонент SM или SS.Мы полагаем, что большая часть опубликованной литературы по IM-миомам могла включать миомы 5 типа, а некоторые даже включали бы миомы 2 типа, потому что компонент SM не был четко виден на УЗИ и / или гистероскопии.


Патофизиология

Исследования показывают, что миома матки вызывает сосудистые нарушения и воспаление эндометрия, что создает неблагоприятную среду для имплантации эмбриона и, таким образом, приводит к бесплодию (9,10). То, как миома внутримышечно вызывает затруднения при зачатии, подробно обсуждается в статье Пьера и Бейтса (11).Следующее обсуждение патофизиологии внутримышечной миомы, вызывающей субфертильность, взято из этой статьи.

Имплантация

Имплантация — сложный процесс. В этот процесс вовлечены несколько факторов, таких как HOXA-10, гликоделин, фактор ингибирования лейкемии и глутатионпероксидаза 3.

HOXA-10 отвечает за клеточную дифференцировку, в то время как гликоделин отвечает за стимуляцию ангиогенеза, подавление естественных клеток-киллеров (NKc) и ингибирование связывания сперматозоидов с зоной пеллюцида.Обычно оба фактора снижаются во время фолликулярной фазы и увеличиваются во время имплантации. При наличии внутримышечной миомы как HOXA-10, так и гликоделин снижались во время имплантации (12-19). Хотя исследования, которые показали тенденцию к снижению HOXA-10, не являются окончательными, это снижение, вызывающее неспособность эмбриона к имплантации, подтверждено на модели на животных (12-15). Итак, мы предполагаем, что снижение обоих факторов является причиной неудачной имплантации эмбриона, вызывающей бесплодие.

JZ

У женщин репродуктивного возраста магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила три различных слоя миометрия.Самый внутренний слой, который непосредственно примыкает к эндометрию, обозначен как JZ (20). Эта зона может влиять на фертильность двумя разными механизмами. Во-первых, происхождение перистальтики миометрия в JZ (21). Нарушение этой зоны миомой может привести к усилению перистальтики (22). Об этом мы поговорим в следующем разделе. Во-вторых, миома IM может вызывать утолщение или нарушение JZ, что приводит к плохому репродуктивному исходу (22).

Изменения толщины JZ могут быть связаны с изменениями экспрессии эстрогена, прогестерона, соответствующих рецепторов и ароматазы (23-25).Кроме того, мы заметили, что количество NKc и макрофагальных клеток в матке влияет на потенциал фертильности. Исследование показало, что NKc были значительно уменьшены, в то время как количество макрофагальных клеток было значительно увеличено в эндометрии ближе к миоме по сравнению с другой областью, количество обеих клеток было значительно уменьшено независимо от области по сравнению с пациентом без миомы (26) .

Поскольку JZ играет важную роль в имплантации, и ее нарушение может привести к неудаче имплантации, мы предлагаем, чтобы миома 4 типа могла быть дополнительно классифицирована на типы 4a и 4b, как показано на рис. , рис. 1 .4a — это миомы, которые нарушают JZ, но не достигают эндометрия, а тип 4b — это миомы, которые не нарушают JZ.

Рисунок 1 Согласно классификации FIGO, миома 4 типа является классической интрамуральной миомой. Мы постулируем миому типа 4 как тип 4a и тип 4b. Тип 4a — это миома, которая разрушает соединительную зону, но не достигает слизистой оболочки эндометрия, а тип 4b — это миома, которая не разрушает соединительную зону.

Перистальтика миометрия матки

Есть 2 типа сокращений матки.Первый — это очаговое и спорадическое выпячивание миометрия, впервые описанное Togashi et al. (24). Второе — это ритмичное и тонкое движение зачистки в субэндометриальном миометрии, известное как перистальтика матки (UP), зафиксированное с помощью магнитно-резонансной томографии в кинематографическом режиме (кМРТ) (25).

От менструации до середины овуляторной фазы менструального цикла матка сокращается от шейки матки к дну с возрастающей частотой. После овуляции частота сокращений снижается до относительно спокойной во время имплантации.В лютеиновой фазе направление перистальтики меняется на противоположное (26). Согласно исследованиям, UP увеличивается у пациентов с миомами IM и SM во время средней лютеиновой фазы и снижается во время периовуляторной фазы по сравнению со здоровым контролем (27,28).

Связь между бесплодием и аномальным UP среди пациентов с миомой IM была исследована Yoshino et al. (29). Девяносто пяти бесплодным пациентам только с внутримышечной миомой выполняли кМРТ в течение периода имплантации (лютеиновая фаза, 5–9 дни), и они были разделены на две группы (низкая и высокая частота перистальтики матки).Низкая частота перистальтики матки была классифицирована как наличие <2 перистальтики за 3 минуты, в то время как высокая частота была классифицирована как наличие ≥2 движений в течение 3 минут. Чтобы избежать предвзятости, авторы набирали пациентов с одинаковым количеством и диаметром миомы, но половина из них имела миомы, вторгающиеся в полость. Они предложили лечение бесплодия, такое как естественный цикл, индукцию овуляции гормональной терапией и внутриматочное оплодотворение, в зависимости от степени тяжести бесплодия. Результаты показали 34% случаев наступления беременности в группе с низкой частотой беременности и 0% в группе с высокой частотой в течение 2 лет после лечения.Это демонстрирует, что аномальный UP является вероятной причиной бесплодия. Однако неизвестно, почему одни миомы IM и даже SM вызывают высокочастотную перистальтику, а другие - нет.

Поскольку UP находится в JZ, нарушение этой зоны миомой может еще больше увеличить UP (18). Таким образом, можно предположить, что миома типа 3 и типа 4a может иметь больше UP, чем миома типа 4b, что приводит к более низкой фертильности. Это требует дальнейшей оценки с помощью клинических исследований. Существует несколько методов измерения UP, а именно измерение внутриматочного давления, трансвагинальное УЗИ и кМРТ.У каждого метода есть свои преимущества и недостатки (30). Точное и недорогое измерение UP поможет определить, каким пациентам с внутримышечной миомой будет полезно лечение.

Псевдокапсула миомы

Лейомиома покрыта тонким слоем, который можно легко идентифицировать во время миомэктомии, он известен как псевдокапсула миомы (ПК). Этот слой содержит пучок гладкомышечных клеток и нейромедиаторов. Кроме того, кровоснабжение миомы имеет большое количество сосудов, что способствует возникновению неоваскуляризации (31).Это утверждение доказано в исследованиях, показывающих повышенную регуляцию эндоголина и CD34 (маркера неоваскуляризации) в ПК по сравнению с миомой и окружающим миометрием (32,33).

Толщина ПК зависит от типа и расположения миомы, что может влиять на экспрессию модуляторов. Он значительно толще в SM, чем миома IM, и значительно толще в IM, чем миома SS. Толщина также увеличивается по мере приближения миомы к шейке матки, что приводит к увеличению экспрессии энкефалина и окситоцина, которые изменяют UP и влияют на фертильность (34).Измененный UP также может быть вызван высокими уровнями нейротензина, нейропептида тирозина и продукта гена белка 9.5, присутствующих в IM фиброидном PC (35). Присутствие ПК и связанных с ними цитокинов, факторов роста и гормонов может быть причиной аномального UP, которое может привести к осложнениям беременности, таким как преждевременное сокращение матки, приводящее к преждевременным родам у женщин с крупными миомами IM (36).

Хотя эти нейротрансмиттеры, продуцируемые ПК, вызывают UP, они важны для развития воспаления и правильного заживления ран.Таким образом, внутрикапсулярная миомэктомия без иссечения ПК является обязательной для уменьшения интраоперационной кровопотери, улучшения заживления матки и правильного восстановления анатомии мускулатуры для сохранения функциональности матки для репродуктивной функции (37-39).

Стероидные гормоны

Миома матки не проявляется в пре-половом созревании и редко в постменопаузе с низкой частотой повторения и позднего менархе (40). Это означает, что развитие миомы зависит от гормонального фона.Стероиды яичников, эстроген (E2) и прогестерон (P4) ответственны за образование и рост миомы (41). Фиброидные ткани имеют более высокую концентрацию ароматазы, E2, рецепторов эстрогена α и β и рецепторов прогестерона (PR) по сравнению с окружающим здоровым миометрием (41,42).

Миомы известны как E2-зависимые опухоли, поскольку E2 является основным стимулятором роста миомы (43,44). Высокий уровень E2 снижает уровень белка-супрессора опухоли (p53) в клетках миомы и регулирует его факторы роста и сигнальные пути, стимулируя пролиферацию клеток и рост миомы (45).Кроме того, E2 важен для поддержания уровня рецептора прогестерона (PR-A и PR-B), чтобы вызвать действие лигандов PR и впоследствии опосредовать действие P4 (43,45).

Предыдущие исследования показали, что рост миомы зависит исключительно от E2 и ингибируется P4 (46). Однако недавние исследования пришли к выводу, что P4 играет не менее важную роль, чем E2, в росте и поддержании миомы (47,48). В присутствии E2 PR будут больше экспрессироваться в клетках миомы, чтобы обеспечить связывание P4 с PR.Как только P4 связывается с PR, уровни факторов роста будут регулироваться для увеличения экспрессии генов, регулирующих пролиферацию клеток ( PCNA , EGF , TGF 3 ) и подавления экспрессии IGF-1 в фиброидных клетках. . Кроме того, P4 будет стимулировать сигнальные пути, увеличивая ядерный антиген пролиферирующих клеток (вызывающий пролиферацию) и антиапоптотический белок B-клеточной лимфомы 2, уменьшая при этом расщепленную каспазу 3 (вызывая антиапоптоз) (43,45).В результате клетки миомы продолжат размножаться без апоптоза (41,43).

Ishikawa et al. изучали типы гормонов, ответственных за рост и поддержание миомы (44). Они обнаружили, что миома, обработанная E2 + P4, была значительно больше, тогда как миома, обработанная только E2 или P4, значительно уменьшилась в объеме. Это показало, что и E2, и P4 являются обязательными для роста и поддержания миомы, отсутствие любого из них не будет стимулировать клеточную пролиферацию.Они также обнаружили высокую экспрессию PR в любых группах, получавших E2, что свидетельствует о важности E2 для активации PR.

Помимо стимуляции роста миомы, E2 и P4 участвуют в перистальтике матки. Исследование продемонстрировало значительно более высокую скорость перистальтики при перфузии E2, но меньшую при перфузии P4 (49). Это связано с тем, что рецепторы окситоцина и окситоцина эндометрия, ответственные за UP, активируются с помощью E2 (30). Высокий уровень E2 стимулирует JZ и впоследствии вызывает быстрое сокращение матки, тогда как P4 противодействует эффекту E2 и подавляет сократительную способность матки.

Короче говоря, в развитии миомы участвуют гормональные факторы. Лекарства, которые подавляют E2, такие как агонисты GnRH, селективные модуляторы рецепторов эстрогена и ингибиторы ароматазы, а также лекарства, которые подавляют P4-подобные модуляторы PR, будут полезны при лечении миомы.

Сводка причин, по которым миома в / м влияет на фертильность, хорошо описана в Рис. 2 .

Рисунок 2 Возможные причины снижения фертильности и невынашивания беременности у пациенток с внутримышечной миомой.Примечание: перепечатано из Fertil Res Pract 2015; 1: 12. В соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Вызывает ли интрамуральная (не деформирующая полость) миома бесплодие?

Доказано, что миома

SM (миома 1 и 2 типа) влияет на фертильность, а гистероскопическая резекция помогает улучшить репродуктивные результаты. Миома СС (миома 5, 6, 7 типа) не влияет на фертильность, так как не выступает в полость эндометрия (3).Тем не менее, влияние миомы NCD IM, таких как миома 3 и 4 типа на фертильность, остается спорным, и исследования дали противоречивые результаты.

Здесь мы рассмотрим 10 ретроспективных исследований и 5 проспективных исследований, которые демонстрируют влияние миомы НИЗ внутримышечно на исходы фертильности. Участниками этих исследований были женщины, которые проходили вспомогательную репродуктивную терапию (ВРТ) (ЭКО и ИКСИ), поскольку считались более чувствительными к исследованию процесса имплантации (50,51).Исходы определялись на основе частоты наступления беременности (PR), частоты клинической беременности (cPR), частоты живорождений (LBR), частоты родов (DR), частоты имплантации (IR) и частоты выкидышей (MR).

Интрамуральная миома снижает исход фертильности

Несколько исследований показали, что НИЗ внутримышечно и миома СС вызывают значительные неблагоприятные эффекты на исходы беременности (8,52-55).

Ян и др. сообщил о значительном снижении cPR, биохимической частоты беременностей (bPR) и LBR среди женщин с миомой 3 типа по сравнению со здоровыми контрольными женщинами (cPR = 27.8% против 43,9%; bPR = 29,1% vs. 51,4%; LBR = 21,2% против 34,4%) (52). Одиночная миома НИЗ с диаметром <7 см вызвала значительно более низкие cPR и LBR по сравнению с контрольной группой (cPR = 25,8% против 39,9%; LBR = 17,7% против 30,9% соответственно) (53). В Khalaf et al. , группа с небольшими миомами IM продемонстрировала значительное снижение cPR, продолжающегося PR (oPR) и LBR, чем в контрольной группе (cPR = 23,6% против 32.9%; oPR = 18,8% vs. 28,5%; LBR = 14,8% против 24% соответственно) (8). После корректировки смешивающих переменных они обнаружили значительное снижение oPR на 40% и LBR на 45% за цикл. Кроме того, Эльдар-Гева et al. сообщил о снижении PR в миомах SM (10%) и IM (16,4%) по сравнению с миомами SS (34,1%) и контролем (30,1%) (54). Хотя cPR и oPR были значительно снижены в миоме диаметром 22 мм, согласно Hart et al. , результаты не были обобщены, поскольку женщины в группе миомы были на 2 года старше контрольной группы (55).

Помимо плохого PR, эти миомы также влияли на IR и MR (6,8,52-59). Ян и др. сообщил о значительном снижении ИР в миомах 3 типа по сравнению с контрольной группой, 22,7% против 34,4% (52). Однако значительных изменений MR между обеими группами не было. Guven et al. также заявил, что одиночная миома НИЗ с ИМ диаметром <7 см вызвала значительно более низкий ИР и незначительно более высокий МР (53). В исследовании, проведенном Surrey et al., IR был значительно снижен среди женщин <40 лет с миомой по сравнению с контрольной группой того же возраста, 21,4% против 33,3% соответственно (57). Однако при сравнении женщин старше 40 лет с миомами и контрольной группой соответствующего возраста не было обнаружено значительных различий: 17,5% против 11,6% соответственно. Эльдар-Гева и др. и Hart et al. также продемонстрировал значительное снижение ИР среди женщин с миомой по сравнению с контрольной группой (54,55).В нескольких исследованиях сообщалось о незначительном увеличении МР и снижении ИР у женщин с миомой по сравнению с контрольной группой (8,58,59). Somigliana et al. сообщил о более высоком ИР у женщин с миомой, но это было связано с большим количеством перенесенных эмбрионов у женщин с миомой (6).

Аналогичный результат фертильности в исследуемой и контрольной группах

В отличие от вышеупомянутых исследований, несколько исследований продемонстрировали аналогичные исходы фертильности у пациентов с миомой и без нее, что указывает на то, что наличие миомы НИЗ не оказывает отрицательного влияния на исходы беременности (7,50,56,58-63).Vimercati et al. сообщил об отсутствии значительных различий в показателях cPR, IM и MR между деформирующими полость миомами и NCD (56). Клацкий и др. также сообщил об отсутствии статистической разницы в cPR, IR и MR между пациентами с миомой и без нее (cPR = 47% против 54%, IR = 36% против 38% и MR = 15% против 9 %) (61). Несмотря на незначительно более низкий PR в группах миомы IM и SS, Yarali et al. сообщил об аналогичных показаниях cPR, IR, MR и множественного PR в группах IM, SS и без миомы (50).Эти результаты совпали с исследованием, проведенным Oliveira et al. (7). Боздаг и др. сообщил о сопоставимых результатах bPR, cPR и IR у женщин с одиночной внутримышечной миомой и без миомы (bPR = 43%, против , 42%; cPR = 36%, против , 38%; IR = 20%, vs. — 19% соответственно) (58).

Не было обнаружено значительных различий в показателях cPR, bPR, DR и MR при сравнении женщин с миомой диаметром <6 см и женщин без миомы (60,62).При сравнении миомы с диаметром <4 см и контрольной группы, cPR и IR были схожими (7). В двух проспективных исследованиях сообщалось о незначительной разнице в исходах беременности между миомами с внутримышечными миомами <5 см и контрольной группой, за исключением более низкой тенденции LBR и DR, более высокой тенденции MR в группах миомы (6,59). Aboulghar et al. сообщил о незначительных различиях cPR между женщинами с миомой, перенесшими миомэктомию и без миомы (63). Они также обнаружили, что PR в миомах на расстоянии <5 мм от слизистой оболочки эндометрия был ниже, но не значительным по сравнению с миомами на расстоянии более 5 мм от слизистой оболочки эндометрия.

Влияет ли размер миомы IM на фертильность?

В нескольких исследованиях дополнительно проанализировано влияние размера миомы на результаты фертильности (7,52,56,60). Ян и др. установил пороговое значение диаметра миомы 2 см (миома 3 типа) (52). Результаты показали значительное снижение cPR, LBR, bPR и IR при диаметре миомы> 2 см по сравнению с контрольной группой. С другой стороны, более раннее исследование, проведенное теми же авторами, показало, что миома НИЗ> 2.85 см оказали значительное негативное влияние на LBR и DR, но незначительно выше MR по сравнению с контрольной группой (60).

Christopoulas et al. сообщил о множественных миомах или миомах с НИЗ> 3 см, которые значительно снижали cPR и LBR (64). Vimercati et al. сообщили, что миома> 4 см оказывает неблагоприятное влияние на исходы беременности, поскольку требует большего количества циклов АРТ (56). Это утверждение было подтверждено другим исследованием, проведенным Oliveira et al., В котором миомы IM> 4 см снижали cPR и IR больше, чем IM <4 см, миомы SS и контрольные группы (7).

Корреляция между количеством и локализацией миомы с исходами фертильности

Ян и др. сообщил об отсутствии значимых различий cPR и DR по количеству миомы по сравнению с контрольной группой (60). Они также обнаружили, что одиночная и множественная миома имеют схожие результаты. Не было обнаружено корреляции между количеством и локализацией миомы внутримышечно по результатам ЭКО-ИКСИ (6,7,50,59,61). В нескольких исследованиях сообщалось об отсутствии корреляции между размером миомы и cPR (6,50,58,61).Кроме того, Surrey et al. не продемонстрировал корреляции между общим средним диаметром или объемом миомы и имплантацией среди женщин с миомой независимо от их возраста (57).

Обзорные статьи

Есть два метаанализа, в которых сообщается о влиянии интрамуральной миомы на фертильность. Sunkara et al. и Wang et al. сообщил о статистически значимом снижении LBR и cPR (65,66). Однако Sunkara et al. не обнаружил значительного снижения IM и значительного увеличения MR среди исследуемой и контрольной групп. Wang et al. продемонстрировал значительное снижение ИМ и значительное увеличение МР. Хотя Sunkara et al. применяли различные стратегии для повышения чувствительности и универсальности своих результатов, некоторые ограничения было трудно контролировать (65). Например, для подтверждения нормальности полости матки применялись разные диагностические инструменты, разные критерии включения и исключения, а также разные средний размер и количество миомы в исследованиях.С другой стороны, Wang et al. не смог сопоставить возраст участников, количество и средний размер миомы в исследованиях (66).

Таким образом, небольшие миомы IM (типы 3 и 4), вероятно, влияют на фертильность и снижают PR и LBR у пациентов, получающих АРТ. Трудно решить, каким пациентам с небольшой внутримышечной миомой будет лучше хирургическое или нехирургическое вмешательство.


Улучшает ли удаление интрамуральной миомы (миомэктомия) частоту наступления беременности?

Миомэктомия улучшает беременность

Bulletti et al. сообщил о более высоком PR и LBR после лапароскопической миомэктомии по сравнению с группой без хирургического вмешательства (LBR = 42% против 11% соответственно) (67). Они пришли к выводу, что хирургическое удаление больших и множественных миом привело к лучшим результатам, но были также положительные результаты для женщин с меньшими миомами. Campo et al. также сообщил о значительном улучшении исходов беременности после миомэктомии у женщин с миомой SS или IM, не получавших АРТ (68). ДР был улучшен с 38.От 5% до операции до 86,2% после операции, в то время как MR снизилась с 61,5% до 13,8% соответственно. Эти улучшения были результатом устранения вероятной причины нарушения фертильности, такой как изменение UP и кровоснабжения.

Йошино и др. определили пациентов с внутримышечной миомой, у которых увеличилась частота UP по данным cMRI (обсуждалось ранее в разделе UP в патофизиологии) (69). Затем они выполнили миомэктомию всем этим пациентам. МРТ была сделана после миомэктомии, чтобы определить снижение UP, а PR оценивали через 8 месяцев АРТ.В результате у 14 из 15 пациенток UP нормализовалась, у 6 из них наступила беременность. Авторы также предположили, что кМРТ может сыграть роль в выборе пациента, которому требуется операция.

Миомэктомия по размеру / диаметру миомы

В предыдущем обсуждении мы видели, что не все исследования миомы с внутримышечными миомами снижают потенциал фертильности. Таким образом, размер миомы может быть важным при определении того, для какой миомы может быть полезна миомэктомия (70).Ян и др. предположил, что резекция миомы 3 типа диаметром> 2 см может улучшить фертильность, в то время как Benecke et al. пришел к выводу, что операция будет полезна для пациенток с историей неудачной беременности с миомой> 2 см без других факторов бесплодия (52,71). Коланкая и др. сообщил, что большинство хирургов рекомендуют операцию при миоме> 7 см или женщинам с несколькими неудачными циклами ЭКО (72). Vimercati et al. поддержал миомэктомию перед ЭКО при миоме> 4 см (56).Bulletti et al. продемонстрировал более высокий уровень успеха и DR среди пациентов с миомой> 5 см, перенесших лапароскопическую миомэктомию перед ЭКО (73). PR составлял 33%, а DR — 25% в группе миомэктомии, в то время как 15% и 12% в контрольной группе без существенной разницы в MR.

Миомэктомия по локализации миомы

Расположение миомы важно для определения необходимости миомэктомии. Casini et al. сообщил, что PR после миомэктомии был выше при всех типах миомы по сравнению с группой без хирургического вмешательства (74).При наличии SM-компонента миомы миомэктомия показала статистически значимое улучшение PR. Этого не наблюдалось у пациентов с миомой IM и SS-IM, но в целом наблюдалась более высокая тенденция PR среди этих женщин, перенесших миомэктомию, по сравнению с женщинами с миомой, оставленной на месте. Кроме того, миомэктомия может снизить MR в большинстве миомы и повысить шансы на оплодотворение для достижения лучших исходов беременности.

Миомэктомия не рекомендуется

Миомэктомия связана с хирургическими заболеваниями (53,56,59,64).Есть три исследования, которые не рекомендуют миомэктомию в качестве рутинного лечения бесплодных женщин с миомами. Aboulghar et al. не продемонстрировал значимой разницы в cPR между группами хирургических, консервативных и бесплодных женщин без миомы (36% против 29% против 36% соответственно) (63). Они также не обнаружили статистически значимого cPR независимо от расстояния между миомой и слизистой оболочкой эндометрия, за исключением тенденции к более высокой cPR, когда миома находилась на расстоянии> 5 мм от слизистой оболочки эндометрия.Кокрановский обзор также не выявил улучшения результатов фертильности после миомэктомии независимо от локализации миомы (75). Белина и др. против миомэктомии у женщин с миомой внутримышечно независимо от размера (76). Они призвали женщин взвесить преимущества операции и риски.

Некоторые авторы рекомендуют хирургическое вмешательство только в таких случаях, как повторная неудача лечения ЭКО, акушерские осложнения, связанные с миомой, и повторный выкидыш (6,62). Обзорное исследование пришло к выводу, что нет значительной разницы в результатах фертильности между хирургическими и нехирургическими группами (77).Хотя миома IM снижает фертильность и увеличивает MR, миомэктомия не приводит к значительному увеличению cPR. Они пришли к выводу, что удаление внутриполостной миомы полезно, но удаление миомы NCD IM не приводит к значительному увеличению cPR и LBR. Несмотря на то, что миома с НИЗ внутримышечно значительно снизила LBR и cPR, это не означает, что удаление таких миом восстановит LBR до ожидаемой скорости у женщин без миомы (65).


Альтернатива миомэктомии (безоперационные методы)

Поскольку миомэктомия может считаться большой процедурой при небольших миомах, а ее польза до сих пор остается спорной, можно ли рассматривать нехирургические методы для улучшения фертильности у таких пациентов? Здесь мы рассмотрим некоторые альтернативы миомэктомии, а именно улипристала ацетат (UPA), агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa), атозибан, эмболизацию маточной артерии (UAE) и высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU).

УПА

UPA — это селективный модулятор рецепторов прогестерона (SPRM), который представляет собой синтетический стероид, оказывающий агонистические и антагонистические эффекты на PR (43,78,79). Поскольку его структура подобна P4, они будут конкурировать на сайте связывания PR. Однако UPA имеет более высокую селективность в отношении PR, чем P4, поэтому он более эффективен для модуляции активности PR (41,43). Эта уникальная селективность делает SPRM лучше, чем GnRHa, поскольку он поддерживает уровень циркулирующего E2 в диапазоне средней фолликулярной фазы, тем самым избегая побочных эффектов гипоэстрогении, которые обычно наблюдаются при лечении GnRHa (43,78-82).

SPRM специфически действует на гипофиз, фиброму и эндометрий (78,80). Действуя на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось, УПА снижает секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулярно-стимулирующего гормона (ФСГ), вызывая аменорею и подавляя овуляцию. Наряду с его действием при PR на эндометрий, можно контролировать меноррагию. В клетках миомы UPA действует как антагонист P4, подавляя клеточную пролиферацию и индуцируя апоптоз клеток. Неоваскуляризацию можно также подавить за счет снижения ангиогенных факторов роста.Чтобы уменьшить миому, UPA увеличивает матриксные металлопротеиназы и снижает уровень тканевого ингибитора, тем самым уменьшая отложение коллагена во внеклеточном матриксе миомы (43, 80, 81).

Пять историй болезни были посвящены исходу фертильности после УПА без хирургического лечения (41,81,83-85). Среди них 2 сообщения о случаях продемонстрировали самопроизвольную беременность, а в остальных 3 сообщалось об успешном проведении АРТ после УПА. Помимо доказательства значительного уменьшения размера миомы, они также продемонстрировали устойчивый эффект в поддержании объема миомы до 6 месяцев после прекращения лечения.UPA помогает увеличить расстояние между миомой и слизистой оболочкой эндометрия, впоследствии восстанавливая анатомию матки, чтобы обеспечить имплантацию эмбриона без нарушения рецептивности эндометрия (41,83). UPA превосходит миомэктомию с точки зрения меньшего риска и осложнений с более коротким периодом ожидания для зачатия. Оптимальный период ожидания для зачатия после миомэктомии составлял 9,8 месяцев, и большинство беременностей наступали в течение 2 лет, чтобы обеспечить заживление ран и улучшение перфузии матки.Этот длительный период ожидания небезопасен, особенно для бесплодных пациентов пожилого возраста. С УПА пациенты могут зачать ребенка сразу после лечения (41,85). Все эти истории болезни основаны на пациентах с миомой 2 или 3 типа. Можно ли экстраполировать это на пользу миомы с НИЗ 4-го типа, еще предстоит подтвердить в исследованиях.

Поскольку UPA избирательно действует на PR, беспрепятственная стимуляция E2 вызывает разрастание и утолщение эндометрия. Эта модификация эндометрия известна как изменения эндометрия, связанные с модулятором PR (PAEC) (43,78,80,86).Это доброкачественное и обнадеживающее состояние, поскольку оно обратимо после прекращения лечения. Обычно она проходит в течение 6 месяцев после лечения, когда толщина и качество эндометрия восстанавливаются после имплантации бластоцисты (81,87-89).

Сообщалось, что

УПА вызывает серьезное повреждение печени у нескольких пациентов (78). Комитет по оценке рисков фармаконадзора выпустил несколько рекомендаций по назначению УПА для поддержания его профиля безопасности.

Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa)

Гонадотропин-рилизинг-гормон (GnRH) — это нативный пептид, который регулирует выработку ФСГ и ЛГ, чтобы стимулировать выработку половых стероидных гормонов, таких как 17β-эстрадиол и P4, яичниками (90).

GnRHa действует непосредственно на гипофиз, связываясь с рецепторами GnRH (91). Первоначально это увеличивает выброс гонадотропинов, вызывая выброс ФСГ и ЛГ. Через 1–3 недели рецепторы GnRH будут десенсибилизированы и подавят регулирование оси гипоталамус-гипофиз-яичники, вызывая снижение E2 и P4, вызывая, таким образом, уменьшение роста миомы (92). GnRHa также действует на рецепторы GnRH, экспрессируемые миомами, чтобы уменьшить клеточную пролиферацию (91). Помимо снижения экспрессии нескольких факторов роста, он также снижает экспрессию ядерного фактора активированных Т-клеток 5, который действует как ген гиперосмолярности (90,91).Во время этого процесса вода будет диффундировать из клеток миомы, вызывая сокращение миомы.

Было проведено несколько исследований по изучению влияния гонадолиберина на уменьшение объема миомы. Они доказали значительное уменьшение объема миомы в течение периода лечения (93-95). В одной из обзорных статей говорится, что пять исследований сообщили об уменьшении размера миомы на 30–60% (96–99). Friedman et al. продемонстрировал 6-месячное лечение 3,75 мг ацетата лейпролида, вызвавшего уменьшение объема матки на 36% через 12 недель и на 45% за 24 недели лечения (100).Поскольку исследований по определению влияния GnRHa на фертильность недостаточно, мы предполагаем, что значительное уменьшение объема миомы с помощью GnRHa может уменьшить влияние миомы, проникающей в полость, и впоследствии улучшить имплантацию. В исследовании, проведенном Kessel et al. , 3 из 5 женщин с бесплодием и миомой забеременели успешно, 2 из них забеременели без хирургического вмешательства (95).

Атосибан

Атозибан является комбинированным антагонистом рецепторов окситоцина и вазопрессина V1a.Как антагонист рецепторов окситоцина, атозибан конкурирует с окситоцином в рецепторах окситоцина в клетках эндометрия, чтобы уменьшить сокращение эндометрия и предотвратить изгнание эмбриона во время фазы имплантации (101, 102). Уменьшая эффект окситоцина, он подавляет индуцированную окситоцином продукцию простагландина и увеличивает кровоснабжение эндометрия (101-105). Как антагонист вазопрессина V1A, атозибан расслабляет маточные артерии и снижает систолическое артериальное давление для улучшения кровоснабжения эндометрия и миометрия (101-103).Эти антагонистические эффекты на рецепторы окситоцина и вазопрессина улучшают восприимчивость матки и имплантацию эмбриона.

Атозибан специфичен для матки и оказывает немедленное и глубокое влияние на деятельность матки (103,106,107). Поскольку UP является одной из предполагаемых причин бесплодия у пациентов с внутримышечной миомой, атозибан может использоваться для улучшения PR у таких пациентов.

Однако во все исследования атозибана были включены пациенты с повторными неудачными имплантациями.Четыре исследования доказали значительное увеличение cPR, LBR и IR и значительное снижение MR в группе атозибана по сравнению с группой плацебо (101, 102, 105, 106). В двух отчетах о случаях беременности после приема атозибана были продемонстрированы положительные исходы (103,107). Эти исследования также показали значительное уменьшение сокращений матки после приема атозибана (103,105,107). Однако двойное слепое РКИ показало незначительные изменения LBR после атозибана у женщин с повторной неудачной имплантацией, включая женщин с миомой (104).Будет ли атозибан улучшать PR у пациентов с НИЗ внутримышечной миомой, еще предстоит определить в исследованиях.

ОАЭ

UAE выполняется путем инъекции небольших эмболических частиц в обе маточные артерии для закупорки целевого сосуда. Это вызывает ишемию, ведущую к некрозу фиброидных клеток (108). Препятствуя кровоснабжению миомы, васкулярность всего эндометрия и миометрия будет нарушена во время ЭМА (109, 110). Считается, что ОАЭ влияют на имплантацию эмбриона и затрудняют поддержание беременности, что приводит к увеличению числа выкидышей.Риск аменореи и недостаточности яичников после ЭМА у молодых женщин низкий. Однако есть опасения по поводу плохого качества ооцитов и плохой реакции на стимуляцию яичников у пациентов, перенесших ЭАЭ (111-113). Две пациентки моложе 40 лет, перенесшие ЭКО после ЭАЭ, показали низкий ответ на стимуляцию яичников (114). Четыре пациентки, желавшие забеременеть, стали аменореей после ЭКО, а еще одна пациентка прошла безуспешное лечение ЭКО (115). В литературе описано несколько случаев внутриматочных спаек, атрофии эндометрия и свищей между полостью матки и эмболизированной миомой после ЭМА (115-117).У> 1/3 из 127 пациентов был обнаружен внутриполостный некроз ткани через 3–9 месяцев после ЭМА (118). Это тревожное открытие может помочь объяснить высокий MR у женщин после эмиграции ОАЭ.

Таким образом, ОАЭ внесены в список относительных противопоказаний для женщин, желающих бесплодия в будущем, Американским колледжем акушерства и гинекологии, Обществом интервенционной радиологии и Королевским колледжем акушерства и гинекологии (119–121). Однако есть несколько исследований, сообщающих о беременности после ОАЭ.Karisen et al. рассмотрели статьи и пришли к выводу, что 50% женщин достигли беременности после ЭАЭ, что ниже, чем после миомэктомии (78%) (122). MR после ЭАЭ выше (60%), чем после миомэктомии (20%).

Поскольку польза ОАЭ для фертильности остается спорной, а уровень доказательств, позволяющих предположить лучшие исходы беременности после ОАЭ, остается низким, некоторые авторы советуют, чтобы ОАЭ не были выбором 1 st для женщин с миомой и иметь планы на будущую беременность (108,122,123) .

HIFU

HIFU также известен как сфокусированная ультразвуковая хирургия. Это неинвазивная термоабляционная процедура с сохранением органов. Он использует экстракорпоральный преобразователь для фокусировки ультразвуковых лучей высокой интенсивности на намеченную миому для термической абляции опухоли без введения игл или зондов в опухоль (124, 125). Существует два типа лечения HIFU, а именно хирургия с фокусированным ультразвуком с помощью магнитно-резонансной томографии (MRgFUS) и сфокусированный ультразвук высокой интенсивности под ультразвуковым контролем (USgHIFU).Лечение HIFU ограничивается абляцией внутри псевдомембраны. Следовательно, существует минимальное повреждение окружающего нормального миометрия без очевидного повреждения эластичных и коллагеновых волокон в нормальной мышце матки, что приводит к меньшему образованию рубцовой ткани и меньшему риску гиперплазии коллагеновых волокон. Теоретически это снизило бы риск беременности у женщин, перенесших HIFU-лечение миомы матки, по сравнению с миомэктомией. Предыдущие исследования показали, что по сравнению с лапароскопической миомэктомией преимущества HIFU заключаются в меньшем количестве осложнений, более быстром восстановлении, меньшем дискомфорте пациента и меньшем риске, связанном с лечением (126, 127).Клинические исследования также подтвердили, что HIFU предотвращает нарушение функции яичников и побочные реакции, тем самым сохраняя способность к зачатию (128–132).

Li et al. обнаружили, что объем миомы матки уменьшился, а симптомы миомы матки значительно улучшились после лечения HIFU (133). PR после HIFU достиг 69,3% (без учета мужского бесплодия), что аналогично PR (62,2–68%) после миомэктомии (134–136). Почти 74% женщин забеременели в течение одного года после лечения HIFU.Спонтанный PR после HIFU составил 95,4%, что немного выше, чем после миомэктомии (64,6–88,6%) (134 137). Хотя частота самопроизвольных абортов (14,9%) после HIFU аналогична таковой после миомэктомии (13–24%), этот показатель все же значительно ниже, чем при беременности с нелеченными миомами (20–46,7%) (138, 139).


Обсуждение

NCD IM Миома с бесплодием представляет собой сложную клиническую проблему. По-видимому, имеется достаточно доказательств того, что миома НИЗ с ВМ влияет на фертильность.Миома 3 типа может иметь более высокий риск неблагоприятного исхода беременности по сравнению с миомой 4 типа (52). Поскольку нарушение JZ, по-видимому, является важной причиной недостаточной фертильности, миома типа 4a может иметь худший исход, чем миома типа 4b. Это будет сложно доказать в клинических исследованиях, потому что трудно визуализировать JZ и изменения ее толщины во время менструального цикла на трансвагинальном УЗИ.

Существует множество возможных причин, по которым миома в / м влияет на фертильность.Единственная измеримая причина — это увеличение UP. К сожалению, не у всех пациентов с внутримышечной миомой повышен UP. В настоящее время нет хорошего и недорогого метода измерения UP. КМРТ кажется точным методом, но он дорогостоящий (30). Трансвагинальное ультразвуковое исследование — более дешевый метод, но он все еще очень зависит от пользователя. Необходимо разработать лучший метод, позволяющий легко и эффективно измерять UP.

При витрификации беременность после переноса замороженных эмбрионов улучшается (140).Таким образом, было высказано предположение, что миомэктомия не должна быть лечением первой линии у пациентов с небольшими миомами IM. У пациентов с большим количеством замороженных эмбрионов стратегия может заключаться в рассмотрении хирургического или нехирургического вмешательства только у пациентов, у которых произошел неудачный перенос эмбрионов.

Миомэктомия может показаться сложной процедурой у пациентов с небольшой внутримышечной миомой / миомой. Другим вариантом могут быть нехирургические методы, описанные выше. Хотя UPA кажется обнадеживающим, это может быть вариантом уменьшения размера миомы, особенно миомы типа 3 и 4a.Усадка может отодвинуть миому от слизистой оболочки эндометрия и JZ, таким образом улучшая IR. Однако это должно быть сбалансировано с риском осложнений со стороны печени. GnRHa может иметь эффект, аналогичный действию UPA, хотя это не исследовалось в клинических исследованиях. Пациентам с повышенным UP может быть назначен атозибан, но этот вариант также не изучался в клинических исследованиях. ОАЭ не могут быть хорошим вариантом для небольших миом IM из-за осложнений, описанных выше. HIFU — привлекательный вариант для уменьшения этих небольших внутримышечных миом, поскольку это неинвазивный метод с очень небольшим количеством побочных эффектов.Его использование при небольших миомах не изучалось в клинических исследованиях.


Благодарности

Нет.


Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.


Список литературы

  1. Бэрд Д.Д., Дансон Д.Б., Хилл М.С. и др. Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 100-7. [Crossref] [PubMed]
  2. Buttram VC Jr, Reiter RC. Лейомиомы матки: этиология, симптоматика и лечение. Fertil Steril 1981; 36: 433-45. [Crossref] [PubMed]
  3. Ласмар РБ, Баррозо П.Р., Диас Р. и др.Подслизистые миомы: новая дооперационная классификация для оценки жизнеспособности гистероскопического хирургического лечения — предварительный отчет. J Minim Invasive Gynecol 2005; 12: 308-11. [Crossref] [PubMed]
  4. Стамателлос И., Бонтис Дж. Гистероскопическая миомэктомия. Eur Clin Obstet Gynecol 2007; 3: 17-23 .. [Crossref]
  5. Манро MG, Кричли ХО, Фрейзер ИС. Две системы FIGO для нормальных и аномальных симптомов маточного кровотечения и классификация причин аномального маточного кровотечения в репродуктивном возрасте: редакция 2018 г.Int J Gynaecol Obstet 2018; 143: 393-408. [Crossref] [PubMed]
  6. Somigliana E, De Benedictis S, Vercellini P и др. Миома, не вторгающаяся в полость эндометрия, и показатель успешности ЭКО: проспективное исследование. Репродукция Человека 2011; 26: 834-9. [Crossref] [PubMed]
  7. Oliveira FG, Abdelmassih VG, Diamond MP и др. Влияние субсерозных и интрамуральных миомы матки, не искажающих полость эндометрия, на результат экстракорпорального оплодотворения — интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.Fertil Steril 2004; 81: 582-7. [Crossref] [PubMed]
  8. Khalaf Y, Ross C. Влияние небольшой интрамуральной миомы матки на совокупный результат вспомогательного зачатия. Hum Reprod 2006; 21: 2640-4. [Crossref] [PubMed]
  9. Pier BD, Bates GW. Возможные причины недостаточной фертильности у пациентов с интрамуральной миомой. Fertil Res Pract 2015; 1:12. [Crossref] [PubMed]
  10. Cakmak H, Тейлор Х.С. Неудача имплантации: молекулярные механизмы и клиническое лечение.Обновление Hum Reprod 2011; 17: 242-53. [Crossref] [PubMed]
  11. Раков Б.В., Тейлор Х.С. Подслизистые лейомиомы матки оказывают глобальное влияние на молекулярные детерминанты восприимчивости эндометрия. Fertil Steril 2010; 93: 2027-34. [Crossref] [PubMed]
  12. Matsuzaki S, Canis M, Darcha C и др. Экспрессия HOXA-10 в среднесекреторном эндометрии бесплодных пациентов с эндометриозом, фибромой матки или необъяснимым бесплодием. Репродукция Человека 2009; 24: 3180-7.[Crossref] [PubMed]
  13. Ализаде З., Фарамарзи С., Саидиджам М. и др. Влияние интрамуральной миомэктомии на экспрессию мРНК HOXA 10 и HOXA 11 эндометрия во время окна имплантации. Иран Дж Репрод Мед 2013; 11: 983-8. [PubMed]
  14. Сеппяля М., Койстинен Х., Койстинен Р. и др. Связанные с гликозилированием действия гликоделина: гаметы, кучевые клетки, иммунные клетки и клинические ассоциации. Обновление Hum Reprod 2007; 13: 275-87. [Crossref] [PubMed]
  15. Бен-Наги Дж., Миелл Дж., Маврелос Д. и др.Факторы имплантации эндометрия у женщин с подслизистой миомой матки. Репродукция Biomed Online 2010; 21: 610-5. [Crossref] [PubMed]
  16. Ричлин С.С., Рамачандран С., Шанти А. и др. Уровни гликоделина в промываниях матки и в плазме пациентов с лейомиомами и полипами: значение для имплантации. Hum Reprod 2002; 17: 2742-7. [Crossref] [PubMed]
  17. Фаримани Санои М., Ализамир Т., Фарамарзи С. и др. Влияние миомэктомии на экспрессию глутатионпероксидазы 3 (GPx3) и мРНК гликоделина в эндометрии во время окна имплантации.Иран Биомед Дж 2014; 18: 60-6. [PubMed]
  18. Brosens I, Derwig I, Brosens J, et al. Загадочная зона соединения матки: недостающее звено между репродуктивными расстройствами и серьезными акушерскими расстройствами? Репродукция Человека 2010; 25: 569-74. [Crossref] [PubMed]
  19. Чаваттини А., Ди Джузеппе Дж., Стортони П. и др. Миома матки: патогенез и взаимодействие с эндометрием и соединением эндомиометрия. Акушерский гинекол Инт 2013; 2013: 173 184. [Crossref] [PubMed]
  20. Hricak H, Alpers C, Crooks LE, et al.Магнитно-резонансная томография женского таза: первый опыт. AJR Am J Roentgenol 1983; 141: 1119-28. [Crossref] [PubMed]
  21. Jakimiuk AJ, Bogusiewicz M, Tarkowski R, et al. Экспрессия альфа- и бета-рецепторов эстрогена в лейомиомах матки у женщин в пременопаузе. Fertil Steril 2004; 82: 1244-9. [Crossref] [PubMed]
  22. Исикава Х., Рейерстад С., Демура М. и др. Высокая экспрессия ароматазы в тканях лейомиомы матки афроамериканских женщин.J. Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1752-6. [Crossref] [PubMed]
  23. Китай К., Ясуо Т. Плотность и состав лейкоцитов в циклическом эндометрии человека с миомой матки. Hum Immunol 2010; 71: 158-63. [Crossref] [PubMed]
  24. Тогаши К., Каваками С., Кимура И. и др. Сокращения матки: возможная диагностическая ловушка при МРТ. J. Магнитно-резонансная визуализация 1993; 3: 889-893. [Crossref] [PubMed]
  25. Fujiwara T, Togashi K, Yamaoka T. и др.Кинематика матки: МРТ в кинематографическом режиме. Рентгенография 2004; 24: e19. [Crossref] [PubMed]
  26. Lyons EA, Taylor PJ, Zheng XH, et al. Характеристика сокращений субэндометрия миометрия на протяжении менструального цикла у нормальных фертильных женщин. Fertil Steril 1991; 55: 771-4. [Crossref] [PubMed]
  27. Кидо А., Ашер С.М., Хан В. и др. 3 T МРТ перистальтики матки: сравнение пациентов с симптоматической миомой и контрольной группой. Clin Radiol 2014; 69: 468-72.[Crossref] [PubMed]
  28. Орисака М., Курокава Т., Шукунами К. и др. Сравнение перистальтики матки у женщин с нормальной маткой и лейомиомой матки с помощью киномагнитно-резонансной томографии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007; 135: 111-5. [Crossref] [PubMed]
  29. Yoshino O, Hori M, Osuga Y, et al. Снижение частоты наступления беременности связано с аномальной перистальтикой матки, вызванной интрамуральной миомой. Репродукция человека 2010; 25: 2475-9. [Crossref] [PubMed]
  30. Kuijsters NP, Methorst WG, Kortenhorst MSQ и др.Перистальтика матки и фертильность: текущие знания и перспективы на будущее: обзор и метаанализ. Reprod Biomed Online 2017; 35: 50-71. [Crossref] [PubMed]
  31. Мальваси А., Каваллотти С., Моррони М. и др. Псевдокапсула миомы матки исследована методом просвечивающей электронной микроскопии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012; 162: 187-91. [Crossref] [PubMed]
  32. De Falco M, Staibano S, Mascolo M и др. Псевдокапсула лейомиомы после предоперационного лечения агонистами гонадотропин-рилизинг гормона: взаимосвязь между клиническими особенностями и иммуногистохимическими изменениями.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009; 144: 44-7. [Crossref] [PubMed]
  33. Di Tommaso S, Massari A, Bozzetti MP, et al. Анализ экспрессии генов показывает ангиогенный профиль псевдокапсулы лейомиомы матки. Мол Хум Репрод 2013; 19: 380-7. [Crossref] [PubMed]
  34. Тинелли А., Мынбаев О.А., Меттлер Л. и др. Комбинированный ультразвуковой и гистологический подход для анализа толщины псевдокапсул миомы матки. Репродукция науки 2014; 21: 1177-86. [Crossref] [PubMed]
  35. Malvasi A, Cavallotti C, Nicolardi G и др.Присутствие NT, NPY и PGP 9.5 в миомитрии и псевдокапсуле миомы и их возможное влияние на физиологию мышц. Гинекол Эндокринол 2013; 29: 177-81. [Crossref] [PubMed]
  36. Шавелл В.И., Такур М., Савант А. и др. Неблагоприятные акушерские исходы, связанные с ультразвуковой идентификацией крупных миом матки. Fertil Steril 2012; 97: 107-10. [Crossref] [PubMed]
  37. Тинелли А., Мальваси А., Херст Б.С. и др. Хирургическое лечение сосудисто-нервного пучка в псевдокапсуле миомы матки.Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов 2012; 16: 119-29. [Crossref] [PubMed]
  38. Тинелли А., Мынбаев О.А., Спарич Р. и др. Физиология и значение псевдокапсулы миомы. Springer Online 2017.
  39. Tinelli A. Псевдокапсула миомы матки: обновленная информация о ее важности в лечении миомы и женской репродукции. Международный журнал исследований гинекологической, акушерской и репродуктивной медицины 2014; 1: 7-10 ..
  40. Терри К.Л., De Vivo I, Hankinson SE и др.Репродуктивные характеристики и риск лейомиомы матки. Fertil Steril 2010; 94: 2703-7. [Crossref] [PubMed]
  41. Kale AR. Улипристала ацетат при миоме — результаты ЭКО после лечения УПА после неудачи ЭКО: серия из 2 отчетов о случаях. Международный журнал репродукции, контрацепции, акушерства и гинекологии, 2017; 6: 3177-81 .. [Crossref]
  42. McWilliams MM, Chennathukuzhi VM. Последние достижения в этиологии миомы матки. Семин Репрод Мед 2017; 35: 181-9.[Crossref] [PubMed]
  43. Али М., Аль-Хенди А. Селективные модуляторы рецепторов прогестерона для сохранения фертильности у женщин с симптоматической миомой матки. Биология размножения 2017; 97: 337-52. [Crossref] [PubMed]
  44. Исикава Х., Иши К., Серна В.А., Какадзу Р. и др. Прогестерон необходим для поддержания и роста лейомиомы матки. Эндокринология 2010; 151: 2433-42. [Crossref] [PubMed]
  45. Botia CP, Camarasa SC, Baixauli FR, et al.Миома матки: понимание их происхождения, чтобы лучше понять методы лечения в будущем. J Tumor Res 2017; 3: 3 ..
  46. Берроуз К.Д., Фукс-Янг Р., Дэвис Б. и др. Измененная гормональная реакция пролиферации и апоптоза во время созревания миометрия и развития лейомиомы матки у крыс. Биол Репрод 2000; 63: 1322-30. [Crossref] [PubMed]
  47. Lamminen S, Rantala I, Helin H и др. Пролиферативная активность клеток лейомиомы матки человека, измеренная с помощью автоматического анализа изображений.Gynecol Obstet Invest 1992; 34: 111-4. [Crossref] [PubMed]
  48. Кавагути К., Фуджи С., Кониси И. и др. Митотическая активность лейомиомы матки во время менструального цикла. Am J Obstet Gynecol 1989; 160: 637-41. [Crossref] [PubMed]
  49. Мюллер А., Симер Дж., Шрейнер С. и др. Роль эстрогена и прогестерона в регуляции перистальтики матки: результаты перфузии матки небеременных свиней. Репродукция Человека 2006; 21: 1863-8. [Crossref] [PubMed]
  50. Ярали Х, Букулмез О.Влияние интрамуральной и субсерозной миомы матки на частоту имплантации и частоту наступления клинической беременности у пациентов с ИКСИ. Arch Gynecol Obstet 2002; 266: 30-3. [Crossref] [PubMed]
  51. Ng EH, Chan CC, Tang OS и др. Эндометриальный и субэндометриальный кровоток, измеренный с помощью 3D Power Doppler USS у пациентов с небольшими интрамуральными миомами во время ЭКО. Hum Reprod 2005; 20: 501-6. [Crossref] [PubMed]
  52. Yan L, Yu Q, Zhang YN, et al. Влияние интрамуральной миомы 3 типа на результаты экстракорпорального оплодотворения-интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов: ретроспективное когортное исследование.Fertil Steril 2018; 109: 817-822.e2. [Crossref] [PubMed]
  53. Guven S, Kart C, Unsal MA, et al. Интрамуральная леоимиома без деформации полости эндометрия может негативно повлиять на исход ИКСИ-ЭТ. Репрод Биол Эндокринол 2013; 11: 102. [Crossref] [PubMed]
  54. Эльдар-Гева Т., Мигер С., Хили Д.Л. и др. Влияние интрамуральной, субсерозной и подслизистой миомы матки на результат лечения вспомогательными репродуктивными технологиями. Fertil Steril 1998; 70: 687-91.[Crossref] [PubMed]
  55. Hart R, Khalaf Y, Yeong CT, et al. Проспективное контролируемое исследование влияния интрамуральной миомы матки на исход вспомогательного зачатия. Репродукция Человека 2001; 16: 2411-7. [Crossref] [PubMed]
  56. Vimercati A, Scioscia M, Lorusso F и др. Влияет ли миома матки на результаты ЭКО? Репродукция Biomed Online 2007; 15: 686-91. [Crossref] [PubMed]
  57. Суррей ES, Литц AK, Schoolcraft WB. Влияние интрамуральных лейомиом у пациентов с нормальной полостью эндометрия на исход цикла экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона.Fertil Steril 2001; 75: 405-10. [Crossref] [PubMed]
  58. Боздаг Г., Есинлер И., Бойнукалин К. и др. Одиночная интрамуральная лейомиома с нормальными гистероскопическими данными не влияет на результат переноса эмбриона ИКСИ. Reprod Biomed Online 2009; 19: 276-80. [Crossref] [PubMed]
  59. Check JH, Choe JK, Lee G, et al. Влияние на исход ЭКО небольших интрамуральных миом, не сдавливающих полость матки, определено проспективным контрольным исследованием.Hum Reprod 2002; 17: 1244-8. [Crossref] [PubMed]
  60. Ян Л., Дин Л., Ли С. и др. Влияние миомы, не деформирующей полость эндометрия, на исход лечения экстракорпорального оплодотворения: ретроспективное когортное исследование. Fertil Steril 2014; 101: 716-21. [Crossref] [PubMed]
  61. Klatsky PC, Lane DE, Ryan IP, et al. Влияние миомы без поражения полости на исходы АРТ независимо от возраста яичников. Hum Reprod 2007; 22: 521-6. [Crossref] [PubMed]
  62. Nejad EST, Moini A, Amirchaghmaghi E, et al.Влияние внутримышечной миомы матки на исход циклов ВРТ. Иранский журнал репродуктивной медицины 2007; 5: 65-8 ..
  63. Aboulghar MM, Al-Inany HG, Aboulghar MA, et al. Влияние внутримышечной миомы на исход ЭКО. Журнал Ближневосточного общества фертильности 2004; 9: 263-7 ..
  64. Кристопулос Г., Висмас А., Салим Р. и др. Миома, не искажающая полость матки, и показатели успешности ЭКО: обсервационное исследование с использованием обширных критериев соответствия.BJOG 2017; 124: 615-21. [Crossref] [PubMed]
  65. Сункара С.К., Хайри М. Влияние интрамуральной миомы без поражения полости матки на исход лечения ЭКО: систематический обзор и метаанализ. Репродукция Человека 2010; 25: 418-29. [Crossref] [PubMed]
  66. Ван Х, Чен Л., Ван Х и др. Влияние интрамуральных миом, не искажающих полость, на эффективность экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов: обновленный метаанализ. Биомед Рес Инт 2018; 2018: 8924703.[PubMed]
  67. Bulletti C, Ziegler DD, Polli V и др. Роль лейомиом в бесплодии. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1999; 6: 441-5. [Crossref] [PubMed]
  68. Campo S, Campo V, Gambadauro P. Репродуктивный результат до и после лапароскопической или абдоминальной миомэктомии при субсерозных или интрамуральных миомах. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 110: 215-9. [Crossref] [PubMed]
  69. Йошино О., Нишии О., Осуга Ю. и др.Миомэктомия снижает аномальную перистальтику матки и увеличивает частоту наступления беременности. J Minim Invasive Gynecol 2012; 19: 63-7. [Crossref] [PubMed]
  70. Бен-Рафаэль З. Следует ли оперировать миому перед ЭКО? Экспертный обзор акушерства и гинекологии 2013; 8: 205-11 .. [Crossref]
  71. Бенеке С., Крюгер Т.Ф., Зиберт Т.И. и др. Влияние миомы на фертильность у пациентов, подвергающихся вспомогательной репродукции: структурированный обзор литературы. Gynecol Obstet Invest 2005; 59: 225-30.[Crossref] [PubMed]
  72. Коланкая А., Ариси А. Миомы и вспомогательные репродуктивные технологии: когда и как действовать? Obstet Gynecol Clin North Am 2006; 33: 145-52. [Crossref] [PubMed]
  73. Bulletti C. Миомы, исходы беременности и экстракорпоральное оплодотворение. Энн Н. Ю. Акад. Наук 2004; 1034: 84-92. [Crossref] [PubMed]
  74. Casini ML, Росси Ф., Агостини Р. и др. Влияние положения миомы на фертильность. Gynecol Endocrinol 2006; 22: 106-9.[Crossref] [PubMed]
  75. Metwally M, Cheong YC, Horne AW. Хирургическое лечение миомы по поводу субфертильности. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 11: CD003857. [PubMed]
  76. Carranza-Mamane B, Havelock J, et al. Ведение миомы матки у женщин с бесплодием без объяснения причин. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37: 277-85. [Crossref] [PubMed]
  77. Pritts EA, Parker WH, Olive DL. Миома и бесплодие: обновленный системный обзор доказательств.Fertil Steril 2009; 91: 1215-23. [Crossref] [PubMed]
  78. Rabe T, Saenger N, Elbert AD, et al. Селективные модуляторы рецепторов прогестерона для лечения миомы матки с упором на улипристал ацетат. Биомед Рес Инт 2018; 2018: 1374821. [PubMed]
  79. Piecak K, Milart P, Wozniakowska E, et al. Улипристала ацетат как вариант лечения миомы матки. Prz Menopauzalny 2017; 16: 133-6. [Crossref] [PubMed]
  80. Biglia N, Каринелли С., Майорана А. и др.Уипристала ацетат: новый фармакологический подход к лечению миомы матки. Drug Des Devel Ther 2014; 8: 285-92. [PubMed]
  81. Мурад К. Самопроизвольная беременность после лечения улипристала ацетатом у женщины с симптоматической миомой матки. J Obstet Gynaecol Can 2016; 38: 75-9. [Crossref] [PubMed]
  82. de la Fuente E, Borrás MD, Rubio M, et al. Улипристала ацетат в оптимизации миомэктомии у бесплодного пациента с гигантскими миомами.Case Rep Med 2016; 2016: 5135780. [Crossref] [PubMed]
  83. Monleón J, Martinez-Varea A, Galliano D, et al. Успешная беременность после лечения миомы матки улипристала ацетатом. Представитель дела Obstet Gynecol 2014; 2014: 314587. [Crossref] [PubMed]
  84. Wdowiak A. Предварительное лечение улипристала ацетатом перед процедурой ИКСИ: отчет о клиническом случае. Обзор менопаузы 2013; 6: 496-500 .. [Crossref]
  85. Орвието Р., Зильберберг Э., Ванни В.С. и др.Новый подход к лечению бесплодия у пожилых пациентов с выраженной интрамуральной миомой. Гинекол Эндокринол 2018; 34: 551-3. [Crossref] [PubMed]
  86. Уильямс А.Р., Бержерон С., Барлоу Д.Х. и др. Морфология эндометрия после лечения миомы матки селективным модулятором рецепторов прогестерона. Int J Gynecol Pathol 2012; 31: 556-69. [Crossref] [PubMed]
  87. Luyckx M, Squifflet JL, Jadoul P и др. Первая серия из 18 беременностей после лечения миомы матки улипристала ацетатом.Fertil Steril 2014; 102: 1404-9. [Crossref] [PubMed]
  88. Lo Monte G, Piva L, Graziano A, et al. Улипристала ацетат до экстракорпорального оплодотворения у пациентки с миомой матки: отчет о клиническом случае. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2016; 20: 202-7. [PubMed]
  89. Леви Г., Авилия Н., Амстронг А. и др. Нормализует ли селективный модулятор рецепторов прогестерона улипристал полость матки у женщин с лейомиомой? J Fertiliz In Vitro 2011.DOI: [Crossref]
  90. Льюис Т.Д., Малик М., Бриттен Дж. И др. Всесторонний обзор фармакологического лечения лейомиомы матки. Биомед Рес Инт 2018; 2018: 2414609. [Crossref] [PubMed]
  91. Hodgson R, Bhave Chittawar P, Farquhar C. Агонисты гонадолиберина при миоме матки (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev 2017.10 ..
  92. Sohn GS, Cho SH, Kim YM, et al. Современное лечение миомы матки. Акушерская гинекология 2018; 61: 192-201.[Crossref] [PubMed]
  93. Minaguchi H, Wong JM, Snabes MC. Клиническое применение нафарелина при лечении лейомиом. Обзор литературы. J Reprod Med 2000; 45: 481-9. [PubMed]
  94. Broekmans FJ, Hompes PG, Heitbrink MA и др. Двухэтапное лечение лейомиомы матки агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона: терапия стандартной дозой с последующей терапией уменьшенными дозами. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 1208-16. [Crossref] [PubMed]
  95. Кессель Б., Лю Дж., Мортола Дж. И др.Лечение миомы матки аналогами-агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Fertil Steril 1988; 49: 538-541. [Crossref] [PubMed]
  96. Olive DL, Lindheim SR, Pritts EA. Безоперационное лечение лейомиомы: влияние на фертильность. Curr Opin Obstet Gynecol 2004; 16: 239-43. [Crossref] [PubMed]
  97. Фридман А.Дж., Харрисон-Атлас Д., Барбьери Р.Л. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование по оценке эффективности депо лейпролида ацетата при лечении лейомиомы матки.Fertil Steril 1989; 51: 251-6. [Crossref] [PubMed]
  98. Schlaff WD, Zerhouni EA, Huth JA и др. Плацебо-контролируемое испытание аналога депо гонадотропин-рилизинг гормона (лейпролид) в лечении лейомиомы матки. Obstet Gynecol 1989; 74: 856-62. [PubMed]
  99. Фридман А.Дж., Рейн М.С., Харрисон-Атлас Д. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование по оценке лечения депо лейпролида ацетата перед миомэктомией. Fertil Steril 1989; 52: 728-33.[Crossref] [PubMed]
  100. Фридман А.Дж., Хоффман Д.И., Comite F и др. Лечение лейомиомы матки депо ацетата лейпролида: двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. Группа исследования лейпролидов. Obstet Gynecol 1991; 77: 720-5. [PubMed]
  101. Moraloglu O, Tonguc E, Var T, et al. Лечение антагонистами окситоцина перед переносом эмбриона может увеличить частоту имплантации после ЭКО. Репродукция Biomed Online 2010; 21: 338-43. [Crossref] [PubMed]
  102. Мишра В., Агарвал Х, Гоэль С. и др.Проспективное исследование случай-контроль для оценки и сравнения эффективности и безопасности атозибана по сравнению с плацебо в программе ЭКО-ЭТ. J Hum Reprod Sci 2018; 11: 155-60. [Crossref] [PubMed]
  103. Pierzynski P, Reinheimer TM, Kuczynski W. Антагонисты окситоцина могут улучшить лечение бесплодия. Fertil Steril 2007; 88: 213.e19-22. [Crossref] [PubMed]
  104. Ng EH, Li RH, Chen L, et al. Рандомизированное двойное слепое сравнение атозибана у пациентов, проходящих лечение ЭКО.Репродукция Человека 2014; 29: 2687-94. [Crossref] [PubMed]
  105. Lan VT, Khang VN, Nhu GH, et al. Атозибан улучшает показатели имплантации и беременности у пациентов с повторной неудачей имплантации. Reprod Biomed Online 2012; 25: 254-60. [Crossref] [PubMed]
  106. Chou PY, Wu MH, Pan HA и др. Использование антагониста окситоцина при экстракорпоральном оплодотворении-переносе эмбриона для женщин с повторной неудачей имплантации: ретроспективное исследование. Тайвань J Obstet Gynecol 2011; 50: 136-40.[Crossref] [PubMed]
  107. Liang YL, Kuo TC, Hung KH, et al. Антагонист окситоцина при повторной неудачной имплантации и задержке родов. Тайвань J Obstet Gynecol 2009; 48: 314-6. [Crossref] [PubMed]
  108. Czuczwar P, Stepniak A, Wrona W, et al. Влияние эмболизации маточной артерии на овариальный резерв, фертильность и исходы беременности — обзор литературы. Prz Menopauzalny 2016; 15: 205-9. [Crossref] [PubMed]
  109. Redecha M Jr, Mizickva M, Javorka V и др.Беременность после эмболизации маточной артерии для лечения миомы: серия клинических случаев. Arch Gynecol Obstet 2013; 287: 71-6. [Crossref] [PubMed]
  110. Bonduki CE, Feldner PC, Silva JD Jr, et al. Беременность после эмболизации маточной артерии. Клиники (Сан-Паулу) 2011; 66: 807-10. [Crossref] [PubMed]
  111. Kaump GR, Spies JB. Влияние эмболизации маточной артерии на функцию яичников. Журнал J Vasc Interv Radiol 2013; 24: 459-67. [Crossref] [PubMed]
  112. Spies JB, Roth AR, Gonsalves SM, et al.Функция яичников после эмболизации маточной артерии по поводу лейомиомы: оценка с использованием анализа сывороточного фолликулостимулирующего гормона. J Vasc Interv Radiol 2001; 12: 437-42. [Crossref] [PubMed]
  113. Tropeano G, Di Stasi C, Litwick K и др. Эмболизация маточной артерии при миоме не оказывает неблагоприятного воздействия на яичниковый резерв у женщин моложе 40 лет, регулярно курсирующих на велосипеде. Fertil Steril 2004; 81: 1055-61. [Crossref] [PubMed]
  114. Mára M, Maskova J, Fucikova Z, et al.Замечания по эмболизации миомы матки. Ческа Гинеколь 2007; 72: 58-64. [PubMed]
  115. Torre A, Paillusson B, Fain V и др. Эмболизация маточной артерии при миоме с тяжелыми симптомами: влияние на фертильность и симптомы. Репродукция Человека 2014; 29: 490-501. [Crossref] [PubMed]
  116. Оглиари К.С., Мохаллем С.В., Баррозо П. и др. Связь между полостью матки и миомой после эмболизации маточной артерии: два клинических случая. Fertil Steril 2005; 83: 220-2. [Crossref] [PubMed]
  117. Tropeano G, Litwicka K, Di Stasi C и др.Постоянная аменорея, связанная с атрофией эндометрия после эмболизации маточной артерии по поводу симптоматической миомы матки. Fertil Steril 2003; 79: 132-5. [Crossref] [PubMed]
  118. Мара М., Хорак П., Кубинова К. и др. Гистероскопия после эмболизации миомы матки: оценка внутриматочных данных у 127 пациенток. Журнал J Obstet Gynaecol Res 2012; 38: 823-31. [Crossref] [PubMed]
  119. Королевский колледж акушерства и гинекологии. Клинические рекомендации по использованию эмболизации маточной артерии (ЭМА) при лечении миомы.RCOG 2013.
  120. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом. Акушерский гинекол 2008; 112: 387-400. [Crossref] [PubMed]
  121. Стокс Л.С., Уоллес М.Дж., Годвин Р.Б. и др. Рекомендации по повышению качества эмболизации маточной артерии при симптоматических лейомиомах. Журнал J Vasc Interv Radiol 2010; 21: 1153-63. [Crossref] [PubMed]
  122. Карлсен К., Хробьяртссон А., Корсхольм М. и др.Фертильность после эмболизации миомы маточной артерией: системный обзор. Arch Gynecol Obstet 2018; 297: 13-25. [Crossref] [PubMed]
  123. Фрид MM, Speis JB. Эмболизация маточной артерии при миоме: обзор текущих результатов. Семин Репрод Мед 2010; 28: 235-41. [Crossref] [PubMed]
  124. Mahmoud MZ, Alkhorayef M, Alzimami KS, et al. Фокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) в лечении миомы матки: обзорное исследование. Pol J Radiol 2014; 79: 384-90.[Crossref] [PubMed]
  125. Ким Х.К., Ким Д., Ли М.К. и др. Три случая осложнений после лечения высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком у незамужних женщин. Акушерская гинекология 2015; 58: 542-6. [Crossref] [PubMed]
  126. Кларк Н.А., Мамфорд С.Л., Сегарс Дж. Х. Репродуктивное влияние фокусированной ультразвуковой хирургии миомы под контролем МРТ: систематический обзор доказательств. Curr Opin Obstet Gynecol 2014; 26: 151-61. [Crossref] [PubMed]
  127. Bohlmann MK, Hoellen F, Hunold P, et al.Фокусированная ультразвуковая абляция миомы матки с высокой интенсивностью — потенциальное влияние на фертильность и исход беременности. Geburtshilfe Frauenheilkd 2014; 74: 139-45. [Crossref] [PubMed]
  128. Qin J, Chen JY, Zhao WP и др. Исход нежелательной беременности после абляции миомы матки с помощью высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой абляции. Int J Gynaecol Obstet 2012; 117: 273-7. [Crossref] [PubMed]
  129. Cheung VY, Lam TP, Jenkins CR, et al. Резерв яичников после высокоинтенсивного сфокусированного ультразвукового исследования миомы матки под ультразвуковым контролем: предварительный опыт.J. Obstet Gynaecol Can 2016; 38: 357-61. [Crossref] [PubMed]
  130. Rabinovici J, David M, Fukunishi H, et al. Исход беременности после фокусированной ультразвуковой хирургии под магнитным резонансом (MRgFUS) для консервативного лечения миомы матки. Fertil Steril 2010; 93: 199-209. [Crossref] [PubMed]
  131. Pron G. Лечение симптоматической миомы матки с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука под контролем магнитного резонанса (MRgHIFU): анализ, основанный на фактах.Ont Health Technol Assess Ser 2015; 15: 1-86. [PubMed]
  132. Чен Дж., Чен В., Чжан Л. и др. Безопасность ультразвуковой абляции под контролем УЗИ при миоме матки и аденомиозе: обзор 9988 случаев. Ultrason Sonochem 2015; 27: 671-6. [Crossref] [PubMed]
  133. Li JS, Wang Y, Chen JY и др. Исходы беременности у первородящих после ультразвуковой аблации миомы матки: единое центральное ретроспективное исследование. Научный отчет, Чун Цин, Китай, 2017.
  134. Бернарди Т.С., Радоза М.П., ​​Вейшейт А. и др. Лапароскопическая миомэктомия: одноцентровый когортный анализ фертильности и акушерских исходов в течение 6 лет. Arch Gynecol Obstet 2014; 290: 87-91. [Crossref] [PubMed]
  135. Fagherazzi S, Borgato S, Bertin M и др. Исход беременности после лапароскопической миомэктомии. Clin Exp Obstet Gynecol 2014; 41: 375-9. [PubMed]
  136. Россетти А., Сицци О, Соранна Л. и др.Исход фертильности: отдаленные результаты после лапароскопической миомэктомии. Гинекол Эндокринол 2001; 15: 129-34. [Crossref] [PubMed]
  137. Ку Ю.Дж., Ли Дж.К., Ли Ю.К. и др. Исходы беременности и факторы риска разрыва матки после лапароскопической миомэктомии: опыт одного центра и обзор литературы. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22: 1022-8. [Crossref] [PubMed]
  138. Radhika BH, Naik K, Shreelatha S и др. Серия клинических случаев: исход беременности у пациенток с миомой матки.J Clin Diagn Res 2015; 9: QR01-4. [PubMed]
  139. Klatsky PC, Tran ND, Caughey AB, et al. Миома и репродуктивные исходы: систематический обзор литературы от зачатия до родов. Ам Дж. Обстет Гинекол 2008; 198: 357-66. [Crossref] [PubMed]
  140. Шапиро Б.С., Данешманд С.Т., Гарнер ФК и др. Клиническое обоснование криоконсервации целых когорт эмбрионов вместо свежего переноса. Fertil Steril 2014; 102: 3-9. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / gpm.2019.11.01
Цитируйте эту статью как: Supermaniam S, Thye WL. Внутримуральная миома и фертильность — оперировать или нет. Gynecol Pelvic Med 2019; 2:31.

Что такое миома матки? | Симптомы и лечение

Что такое миома?

Фиброидные опухоли — это доброкачественные (незлокачественные) образования, которые появляются на мышечной стенке матки. Это самые распространенные опухоли тела. Миома также носит такие названия, как лейомиома, лейомиома или миома.Они варьируются по размеру от микроскопических до масс, заполняющих всю брюшную полость, и часто их бывает несколько. В некоторых случаях они могут достигать размеров доношенной беременности. Это заболевание может поражать женщин любого возраста, но чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.

Миома состоит из плотной фиброзной ткани (отсюда и название «фиброма») и обычно снабжается кровью через маточную артерию. Симптомы миомы различаются в зависимости от их количества и расположения в матке.

Существует 3 различных локализации: интрамуральная, подслизистая и субсерозная миома матки.

Что такое интрамуральная миома?

Интрамуральная миома располагается в стенке матки и является наиболее распространенным типом. Они вызывают увеличение матки и могут вызвать боль в области таза, обильное менструальное кровотечение, боль в спине и давление. Все миомы берут начало в стене, а затем часто «мигрируют» в другие места.

Что такое подслизистая миома?

Подслизистая миома располагается внутри слизистой оболочки матки и выступает внутрь. Это вызывает сильное кровотечение, длительные месячные и анемию.

Что такое субсерозная миома?

Подсерозная миома располагается за пределами слизистой оболочки матки и выступает наружу. Они меньше влияют на менструацию, но могут вызвать боль в спине или давление в мочевом пузыре. Подсерозная и подслизистая миома также может расти на ножке, прикрепленной к матке, и в этом случае она называется «ножкой». Стебель может искривляться и вызывать сильную тазовую боль.


Каковы симптомы?

Хотя они и не являются злокачественными, они могут вызывать проблемы.В зависимости от размера, расположения и количества распространенные симптомы миомы включают:

По данным системы здравоохранения Университета Майами, хотя это очень распространено, только от 10 до 20 процентов нуждаются в лечении. Даже если вы испытываете легкие симптомы, вам все равно может потребоваться лечение, и вам следует проконсультироваться со специалистом.


Почему они у меня?

Никто не знает. Миома поражает 40% женщин старше 35 лет в Америке и чаще встречается у афроамериканцев. Существует связь между опухолями миомы матки и производством эстрогенов.Они могут сильно вырасти во время беременности при высоком уровне эстрогена. Иногда они улучшаются во время менопаузы, когда снижается уровень эстрогена.


Как узнать, есть ли у меня миома?

Женщины обычно проходят ультразвуковое исследование, чтобы определить наличие миомы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также используется для определения возможности лечения с помощью эмболизации и предоставления информации о любом основном заболевании.


Лечение

Есть много доступных методов лечения.Если ваш миомный хирург рекомендует гистерэктомию, вы можете получить второе мнение и знать обо всех возможных вариантах. Большинство женщин с симптоматической миомой являются кандидатами на эмболизацию миомы матки, но должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить, является ли это правильным выбором для них.

Эмболизация маточной артерии нехирургическая

Эмболизация маточной артерии (ЭАЭ), также называемая эмболизацией миомы матки (ЭММ), представляет собой эндоваскулярную процедуру, то есть проводится через артериальную систему.Это нехирургический и малоинвазивный метод. Это не требует общей анестезии — пах онемел, пациент находится под действием седативных препаратов, но все еще находится в сознании, чтобы отвечать на вопросы.

10 главных преимуществ эмболизации

Интрамуральная лейомиома матки: Биоинформатика заболевания: Novus Biologicals

Разместите свое изображение, связанное с болезнями, чтобы оно было рекомендовано!

Социальные сети

Разместите свой аккаунт в Твиттере, связанный с интрамуральной лейомиомой матки, чтобы быть представленным!

Блоги

Разместите свой блог об интрамуральной лейомиоме матки, чтобы ваше имя было отмечено!

События

Разместите свое мероприятие по интрамуральной лейомиоме матки, чтобы оно было опубликовано!

Видео

Отправьте свое видео об интрамуральной лейомиоме матки, чтобы его разместили!

Благотворительность

Отправьте свою благотворительную заявку на интрамуральную лейомиому матки, чтобы она была представлена!

Исследование интрамуральной лейомиомы матки было связано с миомой матки, фиброидной опухолью, новообразованиями матки, лейомиоматозом, выпадением матки.Исследование интрамуральной лейомиомы матки упоминалось в исследовательских публикациях, которые можно найти с помощью нашего инструмента биоинформатики, приведенного ниже. Интрамуральная лейомиома матки была исследована в отношении пути осеменения. Этот путь дополняет наш каталог исследовательских реагентов для изучения интрамуральной лейомиомы матки, включая антитела и наборы для ELISA против AI, DSG3.

Инструмент для биоинформатики интрамуральной лейомиомы матки

Laverne — это удобный инструмент биоинформатики, помогающий облегчить научное исследование родственных генов, болезней и путей на основе совместного цитирования.Узнайте больше о внутренней лейомиоме матки ниже! Для получения дополнительной информации о том, как использовать Laverne, прочтите Руководство.

Лучшие исследовательские реактивы

У нас есть 252 продукта для исследования интрамуральной лейомиомы матки, которые можно применять для вестерн-блоттинга, иммуноцитохимии / иммунофлуоресценции, проточной цитометрии, иммуногистохимии из нашего каталога антител и наборов для ELISA. NBP1-78984

Мышь Моноклональная
Виды Человек, Мышь
Приложения WB, DB, ICC / IF

1 Обзор
7 Публикации

Добавить в корзину


Родственные гены

Интрамуральная лейомиома матки была исследована против:

Связанные пути

Интрамуральная лейомиома матки связана с:

Связанные заболевания

Интрамуральная лейомиома матки была изучена в отношении таких заболеваний, как:

Альтернативные названия

Интрамуральная лейомиома матки также известна как интрамуральная миома матки, интрамуральная лейомиома матки.

лейомиома — обзор | Темы ScienceDirect

Введение

Лейомиомы, часто называемые миомами , или миомами, являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями женского таза. Они состоят из доброкачественных моноклональных опухолей гладкомышечных клеток с внеклеточным коллагеном и эластином. Каждая лейомиома заключена в неинфильтрующую псевдокапсулу из соединительной ткани. Фиброиды могут быть единичными, но чаще всего множественными, а их размеры варьируются от микроскопических до массивных.Лейомиомы классифицируются на подгруппы в зависимости от их расположения в слоях матки. Миомы подразделяются на интрамуральные (внутри миометрия), субсерозные (обнаруживаются непосредственно под серозной оболочкой матки) и подслизистые (располагаются непосредственно под эндометрием) (рис. 19-1). Они также могут распространяться на широкую связку или становиться паразитическими, если перерастают кровоснабжение и ищут вторичное кровоснабжение, прикрепляясь к другому органу (например, сальнику).

Патофизиология миомы матки изучена недостаточно.Несколько исследований предполагают, что миома возникает из одной неопластической клетки миометрия. Вероятные влияющие факторы включают генетическую предрасположенность, стероидные гормоны, сосудистые аномалии и факторы роста, включая факторы роста тромбоцитов, гепарин-связывающие факторы роста эпителия, факторы роста гепатомы и основные факторы роста фибробластов.

Репродуктивный жизненный цикл влияет на распространенность и симптоматику миомы. Например, у девочек препубертатного возраста лейомиомы не обнаружены; однако симптомы усиливаются в течение третьего и четвертого десятилетия жизни и обычно проходят во время менопаузы.Гормональная реакция была обнаружена in vitro , и миома может увеличиваться во время беременности и регрессировать после менопаузы. Миома, которая начинает расти и развиваться после менопаузы, должна быть быстро обследована и подвергнута хирургическому лечению из-за более высокого риска злокачественных (саркоматозных) изменений.

Распространенность заболевания зависит от этнической принадлежности, возраста и других факторов. При ультразвуковом исследовании влагалищного зонда у 62% женщин в пременопаузе были выявлены скрытые миомы.Среди японских женщин миомы были обнаружены у 10,1% пациентов и у 5,4% шведских женщин. У афроамериканских женщин самая высокая распространенность миомы, обнаружение в более раннем возрасте, более крупные и многочисленные миомы, более раннее проявление симптомов и более высокая частота гистерэктомии из-за симптомов, связанных с миомой. Среди образцов, взятых у женщин, перенесших гистерэктомию по любой причине, миома может быть обнаружена в 80%. У 40% женщин при вскрытии обнаруживаются признаки миомы.

Сосудистая система интрамуральных лейомиом, выявленная методами коррозионного литья и растровой электронной микроскопии | Репродукция человека

Аннотация

Предпосылки: Сосудистая система лейомиомы, наиболее распространенных доброкачественных опухолей у женщин, является важным фактором, контролирующим развитие и рост опухоли.Однако он не был исследован морфологически с использованием лучшей доступной в настоящее время техники — коррозионного литья в сочетании со сканирующей электронной микроскопией. МЕТОДЫ: Миоматозные матки, собранные при вскрытии, перфузировали через афферентные сосуды фиксатором, затем смолой Mercox и подвергали коррозии после полимеризации смолы. Полученные сосудистые цилиндры, визуализирующие все сосуды, включая капилляры, исследовали с помощью сканирующей электронной микроскопии. РЕЗУЛЬТАТЫ: Самые маленькие (1-3 мм) миомы были бессосудистыми, в более крупных (<1 см) несколько мелких сосудов вторгались в очаг поражения с периферии.Самые большие опухоли (> 1 см) содержали неправильную сеть кровеносных сосудов с плотностью, подобной или меньшей, чем у нормального миометрия. Такие опухоли были окружены чрезвычайно плотным сосудистым слоем («сосудистой капсулой»), который был источником более крупных сосудов, снабжающих и дренирующих опухоль. ВЫВОДЫ: Во время развития лейомиомы существующие кровеносные сосуды регрессируют, и новые сосуды проникают в опухоль с периферии, где интенсивный ангиогенез, вероятно, стимулируемый факторами роста, секретируемыми опухолью, приводит к образованию «сосудистой капсулы», ответственной за для кровоснабжения растущей опухоли.

Введение

Лейомиомы (миомы) матки — самые распространенные доброкачественные опухоли женской половой системы. Их высокая частота, сопутствующие симптомы (тазовая боль, меноррагия) и побочные эффекты (бесплодие, прерывание беременности) представляют собой серьезную клиническую проблему.

В последние годы ангиогенез и васкуляризация рассматриваются как важные факторы, контролирующие рост опухолей, особенно злокачественных. Однако информация о сосудистой сети миомы немногочисленна и в некоторой степени противоречива.Начиная с ранней работы Sampson (1912), классические исследования инъекций с использованием цветных или рентгеноконтрастных красителей продемонстрировали расположение артерий и вен в лейомиомах. Все согласны с тем, что мелкие миомы значительно менее сосудистые, чем окружающий миометрий, но что касается крупных лейомиом, некоторые авторы сообщали о повышенной плотности кровеносных сосудов (Sampson, 1912; Faulkner, 1944), тогда как другие наблюдали обратное ( Фаррер-Браун и др. , 1970).Более поздние исследования кровотока у лейомиом (Forssman, 1976a; b; Kurjak et al ., 1992; Huang et al ., 1996; Sosic et al ., 1996), а также количественная оценка Плотность сосудов в иммуноцитохимически окрашенных срезах миомы (Casey et al ., 2000; Hague et al ., 2000) дала неоднозначные результаты.

Метод коррозионного литья в сочетании со сканирующей электронной микроскопией (SEM) — лучший из доступных в настоящее время метод морфологического исследования сосудистых сетей (Lametschwandtner et al ., 1990). Введенная смола заполняет все кровеносные сосуды, включая капилляры, а SEM предлагает квазитрехмерное изображение высокого разрешения. Поскольку этот метод не использовался в исследованиях сосудистой сети миомы, настоящее исследование было предпринято для изучения архитектуры сосудов лейомиомы.

Материалы и методы

Двадцать две матки получены при вскрытии тела женщины в возрасте от 22 до 71 года, умерших по причинам, не связанным с нарушениями репродуктивной системы.Исследование было одобрено этическим комитетом Медицинского колледжа Ягеллонского университета. Материал собирали через 6–22 ч после смерти. Каждая матка вместе с яичниками и шейной частью влагалища удалялась таким образом, чтобы оставались относительно длинные фрагменты маточных и яичниковых сосудов (артерий и вен).

Сразу после удаления матку перфузировали через афферентные артерии предварительно нагретым (37 ° C) гепаринизированным физиологическим раствором (12,5 МЕ / мл гепарина; Polfa, Польша), содержащим 3% декстрана (70 кДа) и 0.025% лидокаина (Lignocaine; Polfa) до тех пор, пока жидкость, вытекающая через вены, не станет полностью прозрачной (~ 5 мин). Затем перфузия была продолжена с использованием раствора 0,66% параформальдегида / 0,08% глутаральдегида (Sigma) в 0,1 моль / л какодилатного буфера, pH 7,4, с добавлением 0,2% лидокаина. Наконец, в сосудистую систему вводили 60–80 мл смолы Mercox CL-2R (Vilene Comp. Ltd, Япония), содержащей 0,0625 мг / мл инициатора полимеризации метилакрилата (Vilene Comp. Ltd), и матки оставляли в теплой воде. ванну (56 ° C) в течение нескольких часов для полимеризации и отпуска смолы.

По окончании полимеризации ткани матки мацерировали в течение 5–6 дней путем многократных ванн в 10% гидроксиде калия при 37 ° C с последующей промывкой теплой (50–55 ° C) проточной водой из-под крана. Полученные сосудистые цилиндры промывали в течение следующих 4–5 дней в многократных сменах дистиллированной воды в мягких условиях вакуума, очищали в 5% трихлоруксусной кислоте в течение 1-2 дней, снова промывали в дистиллированной воде в течение 2-3 дней и лиофилизировали. в лиофилизаторе (Liovag G2; Aqua Fina, Германия).

Лиофилизированные цилиндры исследовали макроскопически, осторожно препарировали, чтобы обнажить сосудистую сеть миомы, и хранили в эксикаторе, содержащем пятиокись фосфора, до микроскопического исследования. Затем они были установлены на медные пластины с использованием коллоидного серебра и «токопроводящих мостиков» (Lametschwandtner et al ., 1980) и покрыты золотом. Отливки исследовали с помощью растрового электронного микроскопа JEOL SEM 35-CF при 20-25 кВ.

Результаты

Из 22 маток, подготовленных к коррозионному литью, только у пяти были получены слепки приемлемого качества.В обследованной матке обнаружены множественные лейомиомы разного размера (рис. 1). Настоящие наблюдения ограничиваются интрамуральными миомами, поскольку сосудистые цилиндры экзофитных субсерозных опухолей всегда были значительно повреждены.

Самые маленькие миомы (1–3 мм) обычно были почти бессосудистыми, будучи окруженными относительно плотной сосудистой сетью миометрия, состоящей в основном из капилляров и содержащей несколько более крупных сосудов, как артерий, так и вен (рис. 2). Эта сеть существенно не отличалась от сосудистой сети областей, занятых нормальным миометрием.В более крупных миомах (до 1 см) плотность окружающих сосудов увеличивалась, и также можно было наблюдать несколько мелких сосудов (капилляров, артериол и мелких артерий), проникающих в очаг поражения (рис. 3). Иногда такие миомы содержали один или два более крупных извитых сосуда (обычно артерии, иногда сопровождаемые веной), пересекающие опухоль, но они редко давали какие-либо ответвления на территории поражения (рис. 4).

Большие миомы (> 1 см) содержат хаотическую сеть кровеносных сосудов, в основном капилляров, артериол и венул.Наблюдались две модели артериального снабжения: либо две или три большие артерии проникали в центральные области опухоли, давая относительно мало боковых ветвей, либо несколько меньших и более коротких артерий снабжали опухоль от периферии, относительно рано ветвясь в артериолы и капилляры. На обычных гистологических срезах такие более крупные сосуды обычно наблюдаются в перегородках соединительной ткани, разделяющих миоматозные очаги. Плотность сосудов больших миоматоз была переменной, но в целом она была ниже или аналогична плотности участков неизмененного миометрия.Внутри таких опухолей наблюдались несколько небольших (1-2 мм) округлых бессосудистых областей, иногда пронизанных несколькими капиллярами (рис. 5).

Характерной чертой более крупных миом была «сосудистая капсула» — чрезвычайно плотная сосудистая сеть на границе между опухолью и окружающим миометрием, часто отделенная от неизмененной ткани миометрия узкой бессосудистой щелью (рисунки 5 и 6). Капилляры, артериолы и венулы, склонные к формированию параллельных массивов, снова были преобладающими компонентами этой сети, хотя более крупные сосуды встречались чаще, чем внутри опухоли (Рис. 6a – c).Вены часто были плоскими, с признаками сдавления опухолью (рис. 3).

Артериовенозных анастомозов в исследуемом материале не обнаружено.

Обсуждение

В этом исследовании нельзя было использовать свежие образцы матки от гистерэктомированных пациенток, потому что для инъекции смолы требуются целые органы, а для гистопатологического исследования должны быть собраны по крайней мере фрагменты хирургически удаленной ткани матки. Применение коррозионного литья и SEM для материала вскрытия несет риск плохой сохранности тканей, и только в отдельных документах сообщается об успешном литье такого материала (Banya et al ., 1989; Murakami et al ., 1994). Это, очевидно, ограничивает исследования по коррозионному литью человеческих тканей и органов. Однако нам удалось получить приемлемые слепки примерно с 20% маток, взятых при вскрытии через 6–12 ч после смерти пациентки. Это демонстрирует, что — учитывая все ограничения — этот метод может быть успешно применен к человеческим органам, полученным при вскрытии.

В своей классической статье Фолкнер (1944) описал сосудистую систему миомы как «массу разрастающихся артерий».Настоящие наблюдения не подтвердили такую ​​точку зрения, показав, что артерии не являются преобладающим типом сосудов в миомах (методика, использованная Фолкнером, не визуализировала капилляры), и что сосудистая плотность миом, продемонстрированная с помощью SEM, кажется ниже или примерно такой же. к неизмененному миометрию. Однако кажется возможным, что описание Фолкера относится к «сосудистой капсуле», зоне очень высокой плотности сосудов, обнаруживаемой в результате коррозионного отливки вокруг опухоли. Такая структура не была подробно описана в предыдущих публикациях, хотя «венозное сплетение» (Farrer-Brown et al ., 1970) или «сосудистое сплетение» (Awataguchi, 1982), как упоминалось, встречаются по периферии миомы. В недавнем иммуноцитохимическом / морфометрическом исследовании Casey et al . (2000) сообщили о значительно более высокой плотности микрососудов в прилегающем миометрии, чем в малых и больших миомах. В нашем материале «сосудистая капсула» была постоянным признаком всех миом, кроме самых маленьких, и она достигала самой высокой плотности кровеносных сосудов в крупных опухолях.

Метод коррозионного литья не выявил сильно расширенных вен в миометрии и внутреннем слое миометрия, описанных Farrer-Brown et al .(1970) в своем исследовании инъекций красителя, хотя уплощение венозных сосудов, окружающих опухоль, также описанное этими авторами, наблюдалось в нашем материале и, по-видимому, было результатом сжатия, оказываемого опухолью. Поскольку эти авторы вводили вены инъекции, заявленная дилатация могла быть искусственно вызвана давлением инъекции, тогда как в настоящем исследовании смола вводилась через артерии и заполняла вены под низким давлением после прохождения через капиллярное русло.

Хотя некоторые различия в кровотоке, выявленные с помощью цветной допплерографии, были продемонстрированы между лейомиомами наружного миометрия и подслизистыми лейомиомами (Tsuda et al ., 1998), никаких различий в сосудистом паттерне опухолей, происходящих из этих двух мест, не наблюдалось в эта учеба.

Капилляры миомы имели типичный вид. Мы не встретили толстых капиллярных сосудов неправильного профиля, наблюдаемых в коррозионных слепках некоторых злокачественных опухолей, исследованных ранее в нашей лаборатории (Bugajski et al ., 1989; Miodoński et al ., 1998). Относительно низкая сосудистая плотность миом указывает на более низкую интенсивность ангиогенеза в этой доброкачественной опухоли по сравнению с быстрорастущими злокачественными новообразованиями, в которых ускоренный ангиогенез может приводить к образованию морфологически аномальных капиллярных сосудов. Как недавно сообщалось (Hong et al ., 2001), ангиогенные факторы роста, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и тромбоцитарный фактор роста, проявляют значительно более сильную экспрессию при лейомиосаркоме, чем при лейомиоме.В нашем исследовании рака мочевого пузыря (Miodoński et al ., 1998) мы предположили, что VEGF может способствовать образованию широких нерегулярных капилляров, наблюдаемых в экзофитной части этой опухоли.

Как можно заключить из сосудистой архитектуры миоматозной матки, наиболее интенсивный ангиогенез происходит по периферии миомы. Было показано, что миомы продуцируют различные ангиогенные факторы роста, включая эпидермальный фактор роста, VEGF, фактор роста тромбоцитов, трансформирующий фактор роста-α и -β, основной фактор роста фибробластов (bFGF), инсулиноподобный фактор роста ( IGF) и адреномедуллина (ADM) (Harrison-Woolrych et al ., 1994, 1995; Mangrulkar et al ., 1995; Vollenhoven, и др., , 1995; Ариси и Созен, 2000; Диксон и др. , 2000; Hague, и др., , 2000; Hong et al., 2001). Эти факторы, выделяемые опухолью, влияют на ангиогенез не только внутри миомы, где этому процессу может препятствовать компактный характер опухолевой ткани, но также и в окружающем миометрии. Среди ангиогенных факторов bFGF и ADM являются вероятными кандидатами на стимуляцию ангиогенеза вокруг миомы, поскольку было обнаружено, что они встречаются в большем количестве в миомах, чем в неизмененных областях миометрия (Mangrulkar et al ., 1995; Hague, и др., , 2000).

ADM вырабатывается при гипоксии — естественном следствии отсутствия кровеносных сосудов малых миом — и его экспрессия коррелирует с плотностью сосудов лейомиомы и миометрием матки, несущей лейомиомы. Было высказано предположение, что его высвобождение из опухоли стимулирует ангиогенез в окружающем миометрии (Hague et al ., 2000). Возможный градиент концентрации центробежно высвобождаемого фактора (самая высокая концентрация на периферии опухоли) может быть ответственным за образование «сосудистой капсулы» вокруг опухоли.Большие количества bFGF хранятся во внеклеточном матриксе лейомиом (Mangrulkar et al ., 1995), следовательно, его действие в более крупных опухолях, содержащих перегородки соединительной ткани и окруженных капсулой соединительной ткани, также могло бы соответственно внести значительный вклад в развитие развитие новых сосудов внутри опухоли и на ее периферии.

Сосудистые паттерны, наблюдаемые у лейомиом различного размера, позволяют предположить путь развития сосудистой системы в этих опухолях.Небольшие миоматозные очаги сжимают ранее существовавшие кровеносные сосуды, вызывают их регрессию, что приводит к образованию временно бессосудистых областей внутри таких опухолей. Впоследствии плотность кровеносных сосудов в непосредственной близости от миомы увеличивается, и по мере увеличения размера новые кровеносные сосуды проникают в опухоль от ее периферии, где формируется «сосудистая капсула», и обеспечивают начало наблюдаемой сосудистой сети. внутри более крупных лейомиомат. Небольшие бессосудистые области, наблюдаемые в последних опухолях, вероятно, представляют собой некротические или вновь развивающиеся миоматозные очаги.

Эта концепция не совсем согласуется с более ранним предположением (Farrer-Brown et al ., 1970) о том, что артериальный паттерн миомы представляет собой расширение ранее существовавшего притока в эту область миометрия. Однако это действительно соответствует недавно предложенной модели ангиогенеза в растущих опухолях (Holash et al ., 1999a, b): ранее существовавшая сосудистая сеть сначала кооптируется опухолью, затем подвергается регрессии, и начинается ангиогенез. на периферии опухоли, что приводит к инвазии новых сосудов в опухоль, которые способствуют ее дальнейшему росту.Такая последовательность событий также рассматривалась в случае миомы (Casey et al ., 2000).

В нашем материале самая ранняя стадия кооптации сосудов за счет вновь развивающихся миоматозных очагов не может быть визуализирована, потому что такие области не будут отличаться по архитектуре сосудов от окружающей нормальной ткани миометрия. Однако крупные безветвленные артерии и вены, иногда обнаруживаемые внутри небольших, почти бессосудистых лейомиом, вероятно, представляют собой кооптированные сосуды, которые из-за своего размера более устойчивы к индуцированной опухолью регрессии, чем более мелкие тонкостенные сосуды.

Роль сосудистых аномалий в развитии клинических симптомов, связанных с лейомиомами, таких как аномальное маточное кровотечение, была впервые предложена почти столетие назад (Sampson, 1912). Современные исследования продемонстрировали нарушение регуляции различных факторов роста и их рецепторов в миоматозной матке (Stewart and Nowak, 1996). Дальнейшие исследования, направленные на выявление последовательных ангиогенных событий в ходе роста лейомиомы, а также на объяснение участия в этом процессе определенных факторов роста, помогут не только выяснить патогенез этой распространенной опухоли, но и разработать новые терапевтические стратегии.

Благодарности

Авторы выражают благодарность доктору медицины Ягеллону Ягеллонскому медицинскому колледжу Я. Колодзею за сотрудничество в сборе материала и доктору философии М. Новогродзке-Загурской за квалифицированную техническую помощь.

Рис. 1. Образец матки, подготовленный для исследования в SEM. Обратите внимание на множественные миомы разного размера (обведены кружком). Звездочки: контактные мостики.Штанга = 1 см.

Рис. 1. Образец матки, подготовленный для исследования в SEM. Обратите внимание на множественные миомы разного размера (обведены кружком). Звездочки: контактные мостики. Штанга = 1 см.

Рис. 2. Четыре небольших бессосудистых миомы диаметром ∼2 мм (звездочки), окруженные сосудистой сетью миометрия. Пруток = 1 мм.

Рис. 2. Четыре небольших бессосудистых миомы диаметром ∼2 мм (звездочки), окруженные сосудистой сетью миометрия.Пруток = 1 мм.

Рис. 3. Более крупная миома (~ 4 мм в диаметре) с несколькими сосудами, вторгающимися в опухоль с периферии. Обратите внимание на «сосудистую капсулу», окружающую миому, и сплющенные сжатые вены (звездочки). Пруток = 1 мм.

Рис. 3. Более крупная миома (~ 4 мм в диаметре) с несколькими сосудами, вторгающимися в опухоль с периферии. Обратите внимание на «сосудистую капсулу», окружающую миому, и сплющенные сжатые вены (звездочки).Пруток = 1 мм.

Рис. 4. Сильно извитая артерия и вена, пересекающие почти бессосудистую миому, не отделяя ответвлений на территории опухоли. Пруток = 1 мм.

Рис. 4. Сильно извилистая артерия и вена, пересекающие почти бессосудистую миому, но не дающие ответвлений на территории опухоли. Пруток = 1 мм.

Рис. 5. Фрагмент большой (3 см) миомы, показывающий хаотическую сеть кровеносных сосудов (в основном капилляров), несколько небольших бессосудистых пространств (звездочки, вероятно, некротические очаги) и окружающую сосудистую капсулу (ВК).Пруток = 1 мм.

Рис. 5. Фрагмент большой (3 см) миомы, показывающий хаотическую сеть кровеносных сосудов (в основном капилляров), несколько небольших бессосудистых пространств (звездочки, вероятно, некротические очаги) и окружающую сосудистую капсулу (ВК). Пруток = 1 мм.

Рис. 6. «Сосудистая капсула», окружающая миому большого размера (2 см). ( A ) Внутренняя часть капсулы (сосудистая сеть миомы была удалена) показывает более крупные сосуды, входящие в капсулу с периферии (стрелки).( B ) Большее увеличение внешнего аспекта капсулы, демонстрирующее высокую плотность капилляров. ( C ) Капсула и прилегающий миометрий; обратите внимание на параллельные наборы чрезвычайно плотных капилляров и более крупных сосудов, образующих капсулу (C), отделенных от сосудистой сети миометрия (M) узкой бессосудистой щелью (звездочка). Штанги = ( A ) 1 мм, ( B ) 500 мкм, ( C ) 500 мкм.

Рис. 6. «Сосудистая капсула», окружающая большую (2 см) миому.( A ) Внутренняя часть капсулы (сосудистая сеть миомы была удалена) показывает более крупные сосуды, входящие в капсулу с периферии (стрелки). ( B ) Большее увеличение внешнего аспекта капсулы, демонстрирующее высокую плотность капилляров. ( C ) Капсула и прилегающий миометрий; обратите внимание на параллельные наборы чрезвычайно плотных капилляров и более крупных сосудов, образующих капсулу (C), отделенных от сосудистой сети миометрия (M) узкой бессосудистой щелью (звездочка).Штанги = ( A ) 1 мм, ( B ) 500 мкм, ( C ) 500 мкм.

Список литературы

Arici, A. и Sozen, I. (

2000

) Трансформирующий фактор роста-бета3 экспрессируется на высоком уровне в лейомиоме, где он стимулирует экспрессию фибронектина и пролиферацию клеток.

Fertil. Стерил.

,

73

,

1006

–1011.

Аватагучи, К. (

1982

) Исследования ангиоархитектуры миомы матки [на японском языке].

Nippon Ika Daigaku Zasshi

,

49

,

225

–232.

Баня, Ю., Ушики, Т., Такагане, Х., Аоки, Х., Кубо, Т., Оххори, Т. и Иде, К. (

1989

) Два пути кровообращения в пещеристом теле человека полового члена : исследование коррозионных отливок с помощью сканирующего электронного микроскопа.

J. Urol.

,

142

,

879

–883.

Бугайски, А., Новогродзка ‐ Загурска, М., Ленько, Ю. и Миодонски, А.Дж. (

1989

) Ангиоморфология светлоклеточной карциномы почек человека.Световое и растровое электронно-микроскопическое исследование.

Арка Вирхова. А

,

415

,

103

–113.

Кейси, Р., Роджерс, П.А.У. and Vollenhoven, B.J. (

2000

) Иммуно-гистохимический анализ сосудистой сети миомы.

Hum. Репродукция.

,

15

,

1469

–1475.

Диксон Д., Хе Х. и Хасеман Дж. К. (

2000

) Иммуногистохимическая локализация факторов роста и их рецепторов в лейомиоме матки и соответствующем миометрии.

Environ. Перспектива здоровья.

,

108

(Дополнение 5),

797

–802.

Фаррер-Браун, Г., Бейлби, Дж. О. У. и Тарбит, М. (

1970

) Сосудистые паттерны миоматозной матки.

J. Obstet. Гинеколь.

,

77

,

967

–975.

Фолкнер, Р.Л. (

1944

) Кровеносные сосуды миоматозной матки.

г. J. Obstet. Гинеколь.

,

47

,

185

–197.

Forssman, L. (

1976

) Кровоток в миоматозной матке, измеренный с помощью внутриартериального 133 Ксенона.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

55

,

21

–24.

Forssman, L. (

1976

) Распределение кровотока в миоматозной матке, измеренное с помощью местной инъекции 133 ксенона.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

55

,

101

–104.

Джентри, Си-Си, Около, С.О., Фонг, L.F.W.T., Кроу, Дж. К., Маклин, А. Б. и Perrett, C.W. (

2001

) Количественная оценка фактора роста эндотелия сосудов-A в лейомиомах и прилегающем миометрии.

Clin. Sci.

,

101

,

691

–695.

Hague, S., Zhang, L., Oehler, M.K., Manek, S., MacKenzie, I.Z., Bicknell, R. и Rees, M.C.P. (

2000

) Экспрессия гипоксически регулируемого ангиогенного фактора адреномедуллина коррелирует с плотностью сосудов лейомиомы матки.

Clin. Cancer Res.

,

6

,

2808

–2814.

Харрисон-Вулрих, М.Л., Чарнок-Джонс, Д.С. и Смит, С.К. (

1994

) Количественное определение рибонуклеиновой кислоты-мессенджера для эпидермального фактора роста в миометрии и лейомиомах человека.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

78

,

1179

–1184.

Харрисон-Вулрих, М.Л., Шарки, А.М., Чарнок-Джонс, Д.С. и Смит, С.К. (

1995

) Локализация и количественная оценка рибонуклеиновой кислоты, мессенджера фактора роста эндотелия сосудов, в миометрии и лейомиомах человека.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

80

,

1853

–1858.

Холаш, Дж., Масонпьер, П.К., Комптон, Д., Боланд, П., Александр, К.Р., Загзаг, Д., Янкопулос Г.Д. и Виганд С.Дж. (

1999

) Коопция сосудов, регрессия и рост опухолей, опосредованные ангиопоэтином и VEGF.

Science

,

284

,

1994

–1998.

Holash, J., Wiegand, S.J. и Yancopoulos, G.D. (

,

, 1999,

). Новая модель опухолевого ангиогенеза: динамический баланс между регрессией сосудов и ростом, опосредованным ангиопоэтинами и VEGF.

Онкоген

,

18

,

5356

–5362.

Хонг, Т., Шимада, Ю., Учида, С., Итами, А., Ли, З., Дин, Ю., Каганой, Дж., Комото, И., Сакураи, Т. и Имамура, М. (

2001

) Экспрессия ангиогенных факторов и факторов апоптоза при лейомиосаркоме и лейомиоме.

Внутр. J. Mol. Med.

,

8

,

141

–148.

Хуанг, С.С., Ю, К.Х., Хуанг, Р.Т., Сю, К.Ф., Цай, Ю.С. и Chou, C.Y. (

1996

) Внутриопухолевый кровоток при миоме матки коррелировал с меньшим размером и объемом опухоли, но не коррелировал с пролиферацией клеток или ангиогенезом.

Акушерство. Гинеколь.

,

87

,

1019

–1024.

Курьяк А., Купешич-Урек С. и Мирич Д. (

1992

) Оценка васкуляризации доброкачественной опухоли матки с помощью трансвагинального цветного допплера.

Ultrasound Med. Биол.

,

18

,

645

–649.

Lametschwandtner, A., Miodoński, A. и Simonsberger, P. (

1980

) О предотвращении зарядки образцов при сканирующей электронной микроскопии отливок, вызванных коррозией сосудов, путем прикрепления проводящих мостиков.

Mikroskopie

,

36

,

270

–273.

Lametschwandtner, A., Lametschwandtner, U. and Weiger, T. (

1990

) Сканирующая электронная микроскопия слепков, вызванных коррозией сосудов — техника и применение: обновленный обзор.

Сканирующий Microsc.

,

4

,

889

–941.

Мангрулкар, Р.С., Оно, М., Исикава, М., Такашима, С., Клагбрун, М. и Новарк, Р.А. (

1995

) Выделение и характеристика гепарин-связывающих факторов роста в лейомиомах человека и нормальном миометрии.

Biol. Репродукция.

,

53

,

636

–646.

Miodoński, A.J., Bugajski, A., Litwin, J.A. and Piasecki, Z. (

1998

) Сосудистая архитектура карциномы мочевого пузыря человека: исследование коррозионных слепков с помощью СЭМ.

Арка Вирхова.

,

433

,

145

–151.

Murakami, T., Fujita, T., Tanaka, T., Tsubouchi, M., Tsubouchi, Y., Taguchi, T., Ohtsuka, A. и Kikuta, A. (

1994

) Микроциркуляторные особенности у человека поджелудочная железа: дополнительные наблюдения сосудистых цилиндров с помощью сканирующей электронной микроскопии.

Arch. Histol. Цитол.

,

57

,

9

–16.

Sampson, J.A. (

1912

) Влияние миомы на кровоснабжение матки, с особым упором на аномальные маточные кровотечения.

Surg. Гинеколь. Акушерство.

,

16

,

144

–180.

Сосич, А., Скупски, Д.В., Стрельцов, Дж., Юн, Х. и Червенак, Ф.А. (

1996

) Васкуляризация миомы матки: оценка по цвету и импульсному допплеровскому ультразвуку.

Внутр.J. Gynaecol. Акушерство.

,

4

,

245

–250.

Стюарт, Э.А. и Новак, Р.А. (

1996

) Кровотечение, связанное с лейомиомой: классическая гипотеза, обновленная для молекулярной эры.

Hum. Репродукция. Обновление

,

2

,

295

–306.

Цуда, Х., Кавабата, М., Накамото, О. и Ямамото, К. (

1998

) Клинические предикторы в естественном течении лейомиомы матки: предварительное исследование.

J. Ultrasound Med.

,

17

,

17

–20.

Волленховен, Б.Дж., Пирс, П., Герингтон, А.К. и Хили, Д.Л. (

1995

) Рибонуклеиновая кислота — экспрессия инсулиноподобных факторов роста и их белков переедания в миоме матки и миометрии.

J. Clin. Эндокринол. Метаб

.,

76

,

1106

–1110.

Интрамуральные миомы, объясненные доктором Джоном С. Липманом

Интрамуральные миомы определяются как те, которые растут в основном в пределах мужской стенки матки.Они вызывают бесплодие и вызывают обильные менструальные кровотечения. Сегодня мы сосредоточимся на миоме матки с интрамуральным расположением, их симптомах, методах диагностики и вариантах лечения.

Типы интрамуральных фибром

Миома матки , также называемая миома матки — это незлокачественные опухоли, которые обнаруживаются в матке или шейке матки. Существуют различные типы миомы, классифицируемые по месту их расположения и / или по способу роста.

Типы миомы матки: подслизистая, субсерозная, интрамуральная и шейная

Интрамуральная миома является наиболее распространенной и растет в мышечной ткани матки.Они могут иметь размер от маленькой жемчужины до грейпфрута. Причина интрамуральной миомы до конца не известна, но считается, что они могут быть вызваны аномальными мышечными клетками, на которые влияет эстроген. Внутримуральные миомы матки делятся на три категории:

  • Фундаментальные интрамуральные миомы растут в верхней части матки;
  • Передняя интрамуральная миома растет в передней части матки;
  • Задние интрамуральные миомы растут в задней части матки.

Любая из этих миом может располагаться на левой или правой (например, левой передней, правой и т. Д.) Стороне матки.

Интрамуральная миома

Симптомы, вызванные интрамуральной миомой

Многие женщины могут не осознавать, что у них миома, если у них нет никаких симптомов, в то время как другие страдают от множества неприятных, а иногда и очень изнурительных побочных эффектов.

Миома интрамурального расположения может вызывать легкие или очень болезненные симптомы.Один из наиболее распространенных — обильные менструальные периоды, которые длятся ненормально долгое время, или кровотечения между менструациями. Потеря избытка крови может привести к анемии, которая может вызвать усталость, мигренеподобные головные боли и даже увеличить риск сердечных заболеваний (например, сердцебиения, боли в груди).

Некоторые женщины испытывают боли в пояснице и тазу. Более крупные передние миомы могут оказывать давление на мочевой пузырь, вызывая частое мочеиспускание или многократное пробуждение каждую ночь для мочеиспускания. Задние интрамуральные миомы могут давить на соседние петли кишечника, вызывая запор.Большое или большое количество миомы может вызывать выпячивание живота, особенно переднего.

Большие интрамуральные миомы также могут влиять на фертильность и способность беременной женщины выносить ребенка до срока.

Прочтите нашу подробную статью о фертильности и бесплодии с фибромами.

Интрамуральные миомы и беременность

Многие женщины, пытающиеся забеременеть, испытывают проблемы с зачатием.Одной из причин может быть наличие миомы. Интрамуральная и подслизистая форма миомы — это два типа миомы, которые могут мешать женщине зачать ребенка.

Внутримуральные миомы могут влиять на способность сперматозоидов оплодотворять яйцеклетку, препятствуя зачатию, или могут препятствовать имплантации в стенку матки.

Чем сильнее и сильнее воздействует миома на полость матки, тем больше вероятность, что она может повлиять на фертильность. Миома размером 6 см и более может вызвать осложнения у беременной женщины, поскольку занимает пространство, необходимое для роста эмбриона.

Диагностика интрамуральной миомы

Некоторые миомы можно обнаружить во время приема акушера-гинеколога с помощью медицинского осмотра или ультразвукового исследования. Ультразвуковые изображения не обеспечивают изображения высокого разрешения, поэтому некоторые миомы трудно обнаружить из-за их расположения, небольшого размера или окружающих петель кишечника, которые мешают передаче звуковых волн.
Интрамуральную миому лучше всего диагностировать с помощью МРТ, которая имеет гораздо более высокое разрешение и может также создавать изображения во всех трех плоскостях, что позволяет наиболее точно рассмотреть потенциальные миомы.

Лечение интрамуральной миомы

Существуют различные методы лечения, которые помогают облегчить симптомы интрамуральной миомы. Некоторые методы лечения требуют инвазивной хирургии с длительным периодом восстановления, другие — это гормональная терапия, которая может вызвать раннюю менопаузу или остеопороз. Эмболизация миомы матки — это нехирургическая, минимально инвазивная процедура, сохраняющая матку. Ниже приводится обзор различных опций.

Миомэктомия — Хирургическая процедура, при которой удаляются опухоли, при этом матка остается нетронутой.Требуется пребывание в больнице и время восстановления от 4 до 8 недель. Риски включают повреждение близлежащих органов или матки, чрезмерное кровотечение, требующее переливания крови, проблемы с бесплодием, могут ослабить матку, поэтому доношенная беременность может оказаться невозможной, если беременность все же наступит, для родов потребуется кесарево сечение, новые опухоли часто растут и поэтому имеют высокую частоту рецидивов (11% / год).

Гистерэктомия — это хирургическая процедура, при которой удаляется вся матка (или все, кроме шейки матки).Требуется пребывание в больнице и время восстановления 6-8 недель. Риски включают повреждение других близлежащих органов (например, мочевого пузыря, уретры), кровеносных сосудов и тесно связанных нервов, потерю крови, образование тромбов и снижение способности к зачатию. Повышенный риск сексуальной дисфункции (например, потеря либидо, потеря оргазма), подтекание мочи, потеря костной массы, ведущая к остеопорозу, и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (например, высокое кровяное давление, сердечный приступ, инсульт).

Агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) Гормональные препараты вызывают менопаузу, снижая уровень эстрогена в организме для временного уменьшения миомы.Эти препараты дорогие, имеют значительные побочные эффекты (например, сильные приливы), обычно их использование ограничивается 6 месяцами из-за значительной потери костной массы, которую они вызывают. Миома возвращается к своему первоначальному размеру после прекращения приема лекарств.

Эмболизация миомы матки (UFE) — нехирургическая малоинвазивная процедура, которая на 90% эффективна в облегчении симптомов миомы. Процедура останавливает приток крови к миомам и заставляет их сокращаться и / или отмирать. UFE не требует пребывания в больнице, дает постоянные результаты, и пациенты выписываются в тот же день, что и процедура, только с повязкой.Срок восстановления 5-7 дней.

Если вам поставили диагноз миомы и вы испытываете симптомы, позвоните в Центр лечения фибромиомы Атланты по телефону (770) 953-2600 или запишитесь на прием через Интернет для консультации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *