Интрамуральная лейомиома матки что это такое: Дорожная клиническая больница

Содержание

Интрамуральная миома матки

Лапароскопическая миомэктомия (интрамуральный узел 11 см) с временной окклюзией артериального русла

Лапароскопическая миомэктомия (интрамуральный узел 11 см) с временной окклюзией артериального русла.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2018г).

В видео представлена техника лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией артериального русла (внутренних подвздошный артерий) по авторской методике (патент от 2007 года). Операция проводится пациентке 29 лет с интрамуральной миомой матки 11 см. На первом этапе, сразу после бифуркации общей подвздошной артерии вскрывается тазовая брюшина и на внутреннюю артерию временно накладывается сосудистый зажим De Bekey. Это позволяет исключить кровопотерю во время операции. Далее J-крючком РК Technology OLYMPUS в поперечном направлении рассекается мышечная ткань до миоматозного узла и двумя 10 мм жесткими зажимами миома вылущивается из окружающих тканей. Рана ушивается системой V-lock (MEDTRONIC COVIDIEN), выполненной из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками, ориентированными в пространстве под заданным углом. Эта система позволяет послойно и быстро ушить рану матки с хорошим гемостазом. Завершающий ряд швов выполнен нитью Монокрил 2-0 на атравматичной игле. Далее с внутренней подвздошной артерии снимается зажим и в матке восстанавливается кровоток. Миоматозный узел извлекается из брюшной полости с помощью биполярной морцелляции инструментом PK MORCELLATOR компании OLYMPUS. На линию шва наносится противоспаечный гель Антиадгезин (Корея).

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Мастер-класс с комментариями: Лапароскопическая миомэктомия (интрамуральный узел 11 см) с временной окклюзией артериального русла.

Мастер-класс с комментариями: Лапароскопическая миомэктомия (интрамуральный узел 11 см) с временной окклюзией артериального русла.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

В фильме представлен мастер-класс профессора Пучкова К.В. с комментариями по лапароскопической миомэктомии. Представлена техника лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией артериального русла (внутренних подвздошный артерий) по авторской методике (патент от 2007 года). Операция проводится пациентке 37 лет с интрамуральной миомой матки 11 см. На первом этапе, сразу после бифуркации общей подвздошной артерии вскрывается тазовая брюшина и на внутреннюю артерию временно накладывается сосудистый зажим De Bekey. Это позволяет исключить кровопотерю во время операции. Далее монополярным электродом в продольном направлении рассекается мышечная ткань до миоматозного узла и двумя 10 мм жесткими и зажимами миома вылущивается из окружающих тканей. Рана ушивается системой V-lock (MEDTRONIC COVIDIEN), выполненной из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками, ориентированными в пространстве под заданным углом. Эта система позволяет послойно и быстро ушить рану матки с хорошим гемостазом. Завершающий ряд швов выполнен нитью Монокрил 2-0 на атравматичной игле. Далее с внутренней подвздошной артерии снимается зажим и в матке восстанавливается кровоток. Миоматозный узел извлекается из брюшной полости с помощью электромеханической морцелляции Rotocut G1 компании Karl Storz. На линию шва наносится противоспаечный гель.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Мастер-класс с комментариями: Лапароскопическая миомэктомия (интрамуральный узел 8,5 см) с временной окклюзией артериального русла

Мастер-класс с комментариями: Лапароскопическая миомэктомия (интрамуральный узел 8,5 см) с временной окклюзией артериального русла . Оперирует Пучков К.В. (2018)

В видео представлен мастер-класс профессора Пучкова К.В. с комментариями по лапароскопической миомэктомии. Представлена техника лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией артериального русла (внутренних подвздошный артерий) по авторской методике (патент от 2007 года). Операция проводится пациентке 31 года с интрамуральной миомой матки 8,5 см. На первом этапе, сразу после бифуркации общей подвздошной артерии вскрывается тазовая брюшина и на внутреннюю артерию временно накладывается сосудистый зажим De Bekey. Это позволяет исключить кровопотерю во время операции. Далее монополярным электродом в продольном направлении рассекается мышечная ткань до миоматозного узла и двумя 10 мм жесткими зажимами миома вылущивается из окружающих тканей. Рана ушивается системой V-lock (MEDTRONIC COVIDIEN), выполненной из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками, ориентированными в пространстве под заданным углом. Эта система позволяет послойно и быстро ушить рану матки с хорошим гемостазом. Завершающий ряд швов выполнен нитью Монокрил 2-0 на атравматичной игле. Далее с внутренней подвздошной артерии снимается зажим и в матке восстанавливается кровоток. Миоматозный узел извлекается из брюшной полости с помощью электромеханической морцелляции Rotocut G1 компании Karl Storz. На линию шва наносится противоспаечный гель.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Признаки и лечение миомы матки. Как удаляют миому больших размеров

Признаки миомы матки. Как удаляют миому больших размеров

Миомой называется доброкачественное новообразование мышечного слоя матки. Чаще всего ее обнаруживают у женщин в возрасте старше 30 лет. В гинекологии принята четкая классификация такого заболевания, патология изучена досконально, успешно проводятся операции, врачи могут предоставить полную информацию даже о том, как удаляют миому больших размеров.

Виды миомы матки

При диагностике врачи обязательно уточняют размер миомного узла. Он обозначается в сантиметрах или в неделях. Например, если в медицинской документации указано «Миома 10 недель», то это означает, что размеры матки вместе с растущим образованием соответствуют размерам матки на этом же сроке беременности.

В клинике используется классификация миомы по месту расположения миомного узла:

  1. Интерстициальная (внутримышечная, интрамуральная). Является наиболее распространенным видом патологии, может быть диагностирована на ранней стадии развития. Лечение интерстициальной миомы тела матки проводится консервативным или оперативным методом.
  2. Субмукозная (подслизистая). Образование формируется под слизистой оболочкой. Чем опасна субмукозная миома матки и что это такое – эти вопросы широко освещены на страницах нашего сайта https://www.dobrobut.com/.
  3. Субсерозная (подбрюшинная). Такая миома располагается в непосредственной близости к листку брюшины, покрывающему матку. Причинами субсерозной миомы являются нарушение гормонального фона женщины, частые роды, аборты, половые инфекции.

При диффузной форме миомы четко ограниченный узел отсутствует, но выявляется разрастание мышечного слоя матки. Миома может быть на широкой основе и на ножке – свойства таких разновидностей патологии практически не отличаются. Последняя форма образования считается более опасной, потому что постоянно присутствует опасность перекрута ножки миомы или ее отрыва с последующим обширным кровотечением.

Симптомы миомы матки

Нередко заболевание протекает бессимптомно и диагностируется только во время профилактического осмотра. Типичные симптомы патологии:

  • болевые ощущения внизу живота с иррадиацией в нижние конечности и спину – они характерны для периода между менструациями;
  • нарушение длительности менструального цикла;
  • периодические кровотечения между менструациями.

Нередки случаи, когда женщина не может забеременеть, ей ставят диагноз бесплодие, а в ходе обследования выясняют, что его причиной является миома матки.

Активный рост миомного узла приводит к увеличению живота на фоне сохранения общего веса тела. Женщина может обратить внимание на появление сильных болей после физических нагрузок или полового акта, резкое изменение психоэмоционального фона.

Диагностика заболевания

Опытный гинеколог может заподозрить наличие доброкачественного образования матки при осмотре пациентки на гинекологическом кресле – матка будет увеличена, при пальпации выявляется ее бугристость. Важным является дополнительное обследование – например, признаки интрамуральной миомы матки на УЗИ будут заметны уже на начальной стадии роста узла. Окончательный диагноз может быть поставлен благодаря ультразвуковому исследованию, после чего врач назначает лечение. Но может понадобиться и компьютерная томография, которая позволяет оценить «масштаб катастрофы», то есть понять, какой степень выраженности патологии.

Лечение миомы матки

Лечение проводят консервативным и оперативным методами. Выбор конкретного метода осуществляется с учетом нескольких факторов:

  • наличия симптомов и их интенсивности;
  • размера опухоли;
  • степенираспространения;
  • локализации узла.

Средства для лечения миомы, применяемые при консервативном методе:

  • гормональные препараты для нормализации менструального цикла;
  • антибактериальные и противовоспалительные средства (при наличии инфекционных заболеваний).

Если консервативная терапия неэффективна либо диагностирована миома большого размера, проводится полостная или лапароскопическая операция по удалению миомы. Показаниями к такому лечению являются:

  • размер миомного узла более 12 недель;
  • слишком быстрый рост образования;
  • частые и массивные кровотечения;
  • интенсивная боль;
  • ранее диагностированный эндометриоз.

Современным методом лечения является эмболизация маточных артерий при миоме матки. Ее суть заключается в прекращении кровотока по артериям, которые питают миомный узел. Это неинвазивный метод лечения, который проводится под рентгенологическим контролем и с использованием местной анестезии. Результаты такого лечения – атрофия узла и уменьшение его размеров. Рецидивы случаются редко.

Популярные вопросы

Миома матки диагностируется так часто, что у женщин возникает масса вопросов по этому поводу. Вот некоторые из них:

  1. Что делать при симптомах роста узла миомы? Необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Грамотно проведенное лечение воспрепятствует развитию патологического процесса и его осложнений.
  2. Как лечить миому при климаксе у женщин? В этот период угасает репродуктивная функция, поэтому консервативная терапия будет эффективной. Но окончательное решение по выбору тактики лечения принимает врач.
  3. Каковы последствия миомы шейки матки при беременности? Такое расположение образования может привести к выкидышам, преждевременным родам и невозможности естественных родов. Чаще всего женщине делают кесарево сечение, а после рождения ребенка подбирается лечение миомы матки.
  4. Как вылечить множественную узловую миому? В этом случае назначается хирургическое вмешательство. При этом может быть принято решение про удаление матки.

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Миома матки узловая — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Термин чаще всего употребляется для описания:

  • интрамуральных (располагающихся в глубине мышечного слоя),
  • субмукозных (увеличивающихся из мышечного слоя внутрь полости),
  • субсерозных узлов миомы, растущих в сторону малого таза.

При многоузловой миоме образуется не один, а несколько узлов, что усложняет лечение.

Этот тип встречается намного чаще диффузной, которая распространяется на большие участки органа. Но в некоторых случаях наблюдается диффузно-узловая форма, когда диффузные образования сочетаются с наличием узлов миомы матки и ее шейки.

Узловая субсерозная миома матки

Узловая форма субсерозной миомы характеризуется размещением узла под внешней серозной оболочкой органа. Если опухоль располагается на тонкой ножке, существует опасность ее перекручивания, что может привести к некрозу и требует скорой врачебной помощи.

Миоматозный узел на широком основании при увеличении может стать причиной сдавливания внутренних органов. По мере роста такой опухоли появляются расстройства мочеиспускания, нарушается функция почек и работа желудочно-кишечного тракта. Женщину могут мучить запоры и геморрой, борьба с которыми может быть эффективной только в случае лечения основного заболевания.

Узловая субмукозная миома матки

В этом случае узлы располагаются под внутренней слизистой оболочкой матки, что становится причиной обильных внеменструальных кровотечений. Большие кровопотери могут привести к развитию железодефицитной анемии, которая в свою очередь проявляется такими симптомами, как постоянная усталость, бледный цвет кожи, апатия, частые головокружения и обмороки. Боли обычно ноющие, усиливающиеся перед и во время менструации.

Узловая интрамуральная миома матки

Образования локализуются в мышечном слое матки. Этот вид встречается чаще всего. Опухоль может расти как внутрь, так и в противоположную сторону. Проявляется так же, как и субмукозная, – нарушением менструального цикла, болями и развитием железодефицитной анемии.

Причины возникновения

Главной причиной является гормональный сбой, который вызывают заболевания репродуктивной системы. Стрессы и проблемы в сексуальной жизни так же могут спровоцировать заболевание.

Особое внимание врачи уделяют наследственности – женщинам, чьи матери и бабушки страдали от этого заболевания, стоит как можно чаще проходить профилактические обследования, чтобы не допустить незаметного развития миомы и ее осложнений.

На видео: Заведующая отделением акушерства и гинекологии ОН КЛИНИК на Новом Арбате, акушер-гинеколог, врач высшей категории
Датиева Яна Валерьевна.

Диагностика

В качестве диагностики миомы матки применяются:

  • ультразвуковое исследование,
  • диагностическая гистероскопия,
  • рентгенографические исследования,
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение в ОН КЛИНИК

Лечение в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК подбирается индивидуально для каждой женщины в зависимости от:

  • вида миомы,
  • ее размеров,
  • общего состояния здоровья пациентки,
  • ее планов по поводу последующих беременностей.

Любой вид лечения должен сочетаться с:

  • правильным питанием,
  • соблюдением режима дня,
  • достаточным количеством часов для сна,
  • умеренной физической нагрузкой,
  • минимизацией стрессов.

Для лечения применяются гормональная терапия и хирургические методы лечения (в большинстве случаев – органосохраняющие). При крупных узлах сначала проводится курс гормональной терапии для уменьшения новообразования, а уже потом при необходимости проводится его удаление.

Гинекология в ОН КЛИНИК – это уникальные методики диагностики и лечения. За два десятка лет наши врачи помогли тысячам женщин. Наши специалисты проходят стажировки в лучших западных клиниках, а их квалификация соответствует мировым стандартам.

Гинекологи медицинских центров ОН КЛИНИК не только эффективно лечат заболевания женской репродуктивной сферы, но также уделяют большое внимание работе по их предупреждению. Мы стремимся к тому, чтобы выявлять болезни на самых ранних стадиях развития, когда заболевание не успело нанести максимальный вред организму. Поэтому мы рассчитываем на Ваше понимание и готовность сотрудничать, обращаясь за советом к врачу при самостоятельном обнаружении подозрительных симптомов и проходя профилактические осмотры.

Звоните и записывайтесь на прием в любое удобное Вам время! Наши клиники работают без выходных и праздничных дней.

ОН КЛИНИК: Тысячи женщин выбрали наш медицинский центр. Если Вам или Вашим близким нужна квалифицированная помощь наших врачей – обращайтесь!

Миома матки. Симптомы и лечение миомы матки в клинике ИнТайм

Эффективные и безопасные методы лечения миомы матки

Миома матки – доброкачественная опухоль, образованная мышечными и соединительными тканями органа. В некоторых случаях миома матки не сопровождается симптомами, с ней можно прожить всю жизнь, даже не подозревая о ее существовании. В других случаях миома доставляет множество проблем, включая бесплодие и невынашивание беременности. Частыми признаками миомы матки являются сильные боли внизу живота и обильные кровотечения.

В медицинском центре «ИнТайм» врачи-гинекологи с 20-летним стажем лечат миому матки всех видов. Высокая квалификация врачей и современное диагностическое оборудование позволяют выявлять заболевание на самой начальной стадии, предотвращать интенсивный рост и развитие миомы. Опытные специалисты также успешно ведут беременности с миомой матки.

Воспользуйтесь нашим специальным предложением – первичной бесплатной консультацией!

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Почему стоит выбрать клинику «ИнТайм» для лечения миомы

Высокая квалификация врачей

В нашей клинике вас примут врачи акушеры-гинекологи высших категорий, которые проходили подготовку в зарубежных клиниках и владеют знаниями для консервативного лечения множественной миомы матки.

Современное оборудование

Для диагностики и оперативного лечения миомы матки у нас имеется все необходимое оснащение последнего поколения. Лапароскопическое оборудование позволяет с высокой точностью и минимальным вмешательством удалять миоматозные узлы.

Удобный график работы и месторасположение

Мы создали максимально комфортную атмосферу в клинике и увеличили время приема с 9-00 до 21-00 без выходных и праздничных дней. Удобное расположение медцентра в районе Третьего Транспортного Кольца позволит добраться к нам любым видом транспорта, включая метро (ст. Парк Культуры, Фрунзенская, Спортивная).

Виды и способы лечения миомы матки

Миомы различаются в зависимости от локализации узла:

  • субмукозная миома матки расположена под слоем слизистой. Увеличиваясь в размерах, она деформирует полость матки, приводит к обильным менструациям и препятствует возникновению и вынашиванию беременности;
  • субсерозная миома матки – наиболее частый вид, развивается из наружного слоя матки, растет в полость таза;
  • интрамуральная миома располагается во внутреннем мышечном слое матки.

Лечение выбирается в зависимости от типа и размера миомы матки: для операции показанием являются большие растущие узлы, сдавливающие соседние органы, интенсивные боли, бесплодие; консервативно (гормонально) лечат небольшие образования, не оказывающие побочных воздействий на организм.

Если позволяют особенности расположения миомы матки, операция выполняется лапароскопическим способом. Эмболизация кровеносных сосудов миомы матки – это еще один из методов лечения данного заболевания, однако для его реализации требуется вмешательство врачей других квалификаций – эндоваскулярных хирургов и специалистов по радиологии.

«ИнТайм» – ранняя диагностика и эффективное лечение

Миома матки — это не препятствие для беременности и полноценной жизни женщины. Данное заболевание успешно лечится оперативно, а консервативные методы дают хорошие результаты для сдерживания роста опухоли, уменьшения ее размеров.

Прогрессивные знания гинекологов «ИнТайм» и современное диагностическое оборудование – все, что нужно для устранения проблемы миомы матки.

Миома матки

                                                                                                          Презентация «Миома матки»

Миома матки (лейомиома) – доброкачественная, горомонально-зависимая опухоль мышечной оболочки матки (миометрия). Миома матки встречается у 15-17% женщин старше 30лет.

Развитие и рост миомы матки до настоящего времени окончательно не изучен. Достоверно установлено, что в развитии миомы половым стероидам принадлежит конкретная роль: эстрогены стимулируют рост опухоли, прогестерон его подавляет. В клетках миометрия увеличивается содержание эстроген-связывающих рецепторов, а также повреждаются взаимосвязи между прогестерон-зависимыми рецепторами и непосредственно гормоном желтого тела.

Существует теория, согласно которой миома матки является не опухолью, а разрастанием (гиперплазией) миометрия. Пусковым механизмом процесса является кислородное голодание мышечных элементов матки, в результате которого они приобретают способность к разрастанию на фоне физиологической секреции половых гормонов. Постоянная нерегулируемая пролиферация мышечных волокон способствует образованию миомы.

Разновидности миомы матки

 

Миомуразличают по локализации узлов: 95% — в теле матки, 5% — в шейке матки.

По отношению к мышечному слою:

1. межмышечная (интерстициальная, интрамуральная) — располагается в толще стенки матки;

2. подслизистая (субмукозная) – рост узла происходит в полость матки;

3. подбрюшинная (субсерозная) – рост миомы происходит по направлению к брюшной полости.

Миома может располагаться забрюшинно (перешеечные и шеечные узлы) и интралигаментарно (между широкими связками матки).

 Клинические проявления

 Нередко миома матки протекает малосимптомно, т.е. отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функции. Клиническая картина зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли.
Основными симптомами миомы матки являются боль, нарушение менструальной функции, нарушение функции смежных органов.
Болевой синдром. Боль, как правило, локализуется в нижних отделах живота и пояснице. Постоянные ноющие боли наблюдаются при субсерозных узлах и обусловлены растяжением брюшины или сдавлением нервных сплетений малого таза, а также связаны с быстрым ростом опухоли. Острые боли возникают при нарушении кровоснабжения в узле, прогрессирование которых может привести к развитию клинической картины острого живота. Схваткообразные боли во время менструации сопутствуют подслизистой локализции узла.
Кровотечение является наиболее частым симптомом миомы матки. Обильные и длительные менструации характерны для субмукозной миомы. Ациклические маточные кровотечения более характерны для интерстициальной и субсерозной миомы.
Нарушение функции смежных органов наблюдается, как правило, при низком расположении узлов и/или при больших размерах миомы матки. Может нарушаться функция мочевыводящей системы, толстого кишечника.

Диагностика

Диагностика миомы матки прежде всего основана на жалобах, анамнезе заболевания, данных гинекологического исследования. Важным дополнительным методом выявления и подтверждения диагноза является ультразвуковое сканирование. При подозрении на субмукозный рост миомы матки обязательным этапом обследования является диагностическая гистероскопия, которая с высокой степенью точности позволяет изучить состояние слизистой полости матки, её рельеф, наличие узла миомы в полости, его расположение, размер, глубину расположения по отношению к миометрию. Кроме того, гистероскопия дает возможность уточнить показания к хирургическому вмешательству, его объем.

Реже для диагностики миомы матки применяют гистеросальпингографию (дифференциальная диагностика между субмукозной миомой матки и аденомиозом), компьютерную томографию и ЯМРТ, ангиографию (при подозрении на саркому матки).

Диагностическую лапароскопию, как правило, применяют с целью уточнения диагноза, дифференциальной диагностики в некоторых ситуациях и определения дальнейшей тактики лечения больных с миомой матки, в том числе и хирургического.

Лечение

Миома матки является самой распространенной доброкачественной опухолью у женщин, однако лечение этого заболевания по-прежнему остается сложной и комплексной проблемой, требующей дальнейшего пристального изучения. К сожалению, до сих пор единственным проверенным временем методом лечения лейомиомы матки считается хирургический — гистерэктомия или миомэктомия различными доступами.

Гистерэктомия по поводу лейомиомы матки является относительно безопасной и эффективной операцией, однако уровень осложнений составляет 1-2%, а уровень смертности — 0,1%, и, самое главное, вмешательство необратимо приводит к бесплодию.

Миомэктомия — операция, при которой сохраняется менструальная и детородная функции, но высокий процент рецидивов опухоли (15-25%) требует продолжения лечения и, как правило, повторного оперативного вмешательства. Также при миомэктомии, в зависимости от количества, локализации и размеров миоматозных узлов, увеличивается длительность операции, особенно при лапароскопическом доступе, и возрастает риск значительной кровопотери и образования послеоперационных спаек, что, в свою очередь, снижает фертильность.

Следует отметить, что существует группа больных, которым противопоказаны оперативное лечение и (или) эндотрахеальный наркоз в связи с сопутствующей патологией различных органов или систем организма, а некоторые пациентки категорически отказываются от хирургического вмешательства из-за боязни операции, потери сексуальной привлекательности и т.п. или из-за нереализованной репродуктивной функции. Для таких больных возможно применение альтернативного метод лечения, каким является эмболизация маточных артерий.

Историческая справка

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) более 20 лет успешно применяется в акушерстве и гинекологии для остановки послеродовых и послеоперационных кровотечений. С 1990 г. Jacques Ravina во Франции использовал эмболизацию маточных артерий в качестве подготовительного этапа перед гистерэктомией для профилактики интраоперационной кровопотери. При этом было отмечено, что у большинства пациенток с миомой матки после эмболизации проходили беспокоившие их симптомы, из-за чего некоторые вообще отказывались от операции. Наблюдавшийся клинический эффект позволил авторам применить эмболизацию маточных артерий как альтернативу хирургическому лечению вначале у больных с крайне высоким операционным риском, а затем и у остальной категории пациентов.

В нашей стране впервые эмболизация была проведена в начале 80-х годов прошлого века в гинекологическом отделении Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН совместно со специалистами Института хирургии им. А.В. Вишневского у пациентки с массивным послеродовым кровотечением. Данный случай опубликован в газете «Известия» в статье «Марину спасали все». В дальнейшем эмболиза­ция проводилась у больных с ангиодисплазиями таза.

К настоящему моменту интерес к такому виду операции неуклонно растет. Активное использование эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки наблюдается в Великобритании и США. Во всем мире к настоящему времени сделано более 30 000 эмболизации.

Показания и противопоказания

Показания для эмболизации маточных артерий аналогичны таковым для хирургического лечения. Эмболизация у больной с миомой должна выполняться после предшествующего обсуждения с лечащим гинекологом и самой пациенткой.

Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА могут служить субмукозное или интерстициальное расположение миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2см., неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины терять матку по своим или религиозным убеждениям, противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному лечению.

Основными противопоказаниями к ЭМА являются состояния, которые затрудняют или исключают возможность выполнения эндоваскулярного вмешательства: тяжелые анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты, некорригируемые коагулопатии, тяжелая почечная недостаточность, злокачественные опухоли матки и яичников. ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с острыми инфекционными заболеваниями матки и придатков, после предшествующей лучевой терапии органов таза, при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани.

Методика ЭМА

Проведение интервенционных рентгенохирургических сосудистых вмешательств, в частности эмболизации маточных сосудов, включает в себя ряд общих последовательных этапов:

· подготовку больной,

· обработку операционного поля,

· местную анестезию,

· пункцию и катетеризацию сосуда (артерии),

· артериоскопию (для подтверждения правильного внутрисосудистого положения катетера в просвете артерии),

· традиционную катетерную серийную ангиографию (тазовая),

· селективную, суперселективную катетеризацию и артериографию маточных артерий,

· непосредственно катетерную эмболизацию маточной артерии (металлические спирали, частицы ПВА, гидрогель, акриловые микросферы),

· контрольную артериографию,

· удаление катетера из артерии,

· гемостаз.

Основная цель процедуры — эмболизация сосуда, питающего миоматозный узел, где средний размер артерии составляет около 500 мкм. В некоторых случаях рекомендуется использование частиц меньшего размера 150-300 мкм, однако в большинстве работ описывается использование частиц большего размера: 355-500 и 500-700 мкм.

Процедура считается завершенной после получения удовлетворительного ангиографического эффекта от эмболизации — эффект «стоп-контраст» в проксимальных отделах маточной артерии и отсутствия контрастирования дистальных сегментов артерии.

Длительность симптомов постэмболизационного синдрома составляет от 3 до 14 дней с прогрессирующим уменьшением степени выраженности симптомов. Повторный визит к гинекологу назначается через 1-4 недели после процедуры.

 Побочные эффекты и осложнения

Самым частым явлением после эмболизации маточных артерий является возникновение боли в нижних отделах живота в первые часы после вмешательства. Эта боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует об эффективности эмболизации. Все пациенты в этом периоде получают адекватное обезболивание. В большинстве случаев уже через 10-15 часов после вмешательства боли стихают. Как правило, на следующий день после эмболизации пациенты выписываются из стационара.

Полное восстановление занимает 3-7 дней. Другой особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры в течение 5-10 дней после эмболизации (проявление системной реакции организма на эмболизацию). Это явление безопасно и не требует специфической терапии. Осложнения после ЭМА встречаются крайне редко, не более чем у 1% больных, это значительно ниже частоты серьезных осложнений после миомэктомии и гистерэктомии. Самым частым осложнением является образование гематомы (синяка) в месте прокола артерии. Как правило, это не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно в течение 10-15 дней. Такие осложнения как инфекция (эндометрит) и временная аменорея встречаются не более чем в 0,3% случаев, и чаще всего успешно устраняется консервативной терапией.

Материалы, применяемые для ЭМА

По литературным данным в качестве эмболизирующих веществ, в лечении миомы матки, чаще всего используются: поливинилалкоголь (ПВА), желатиновые частицы, акриловые микросферы, смесь контрастного жирорастворимого вещества и антибиотиков.

Эмболизирующее вещество гидрогель (поли-2-гидроксиэтилметакрилат) производится в России и имеет разрешение к применению. Данный препарат успешно применяется при остановке легочных, маточных и урологических кровотечений, эмболизации небольших аневризм, выключении функции селезенки или ишимизации опухолей почки, печени, костей.

Эмболизация маточных артерий для лечения миом матки применяется во всем мире в течение последних нескольких лет, хотя сама по себе процедура не нова. Уже более 20 лет она применяется для лечения массивных послеродовых кровотечений.
После эмболизации миомы требуется пребывание в клинике обычно в течение 1-2 дней для введения необходимых обезболивающих препаратов, так как достаточно часто (в 70-95%) возникает болевой синдром. Иногда отмечается повышение температуры тела, которое требует приема антибиотиков и/или нестериодных противовоспалительных (НПВП) препаратов. Восстановительный период обычно занимает 1-2 недели, но может потребоваться и больше времени.

Часто задаваемые вопросы

Насколько эффективна эмболизация маточных артерий?Исследования, проводившиеся в Соединенных Штатах Америки и Европе, показали, что у 78-94% женщин, которым была выполнена эта процедура, произошло существенное или полное исчезновение болей и других симптомов, связанных с миомой. Процедура оказывается эффективной даже при множественных миомах. У женщин, наблюдавшихся в течение нескольких лет после процедуры, не отмечается возобновления симптомов.

Связано ли удаление миомы с каким-либо риском?Эмболизация узлов миомы считается достаточно безопасной процедурой. Но определенный риск, как и при любой другой медицинской процедуре, конечно есть. Большинство женщин испытывают умеренные или выраженные болевые ощущения и спазмы в течение нескольких часов после процедуры. У некоторых может возникнуть тошнота и повышение температуры. Все эти симптомы контролируются назначением соответствующих медикаментов. Так же сообщается, что в 1% случаев существует риск повреждения матки (некроз), что потенциально может потребовать гистерэктомии. У части пациенток в возрасте старше 45 лет отмечались случаи наступления менопаузы. Однако связь эмболизации с прекращением месячных не доказана, так как возраст 45-55 лет является возрастом естественного выключения менструальной функции.

Миомэктомия и гистерэктомия также сопряжены с серьезным риском, включая инфекцию и кровотечение, требующее переливания крови. У пациенток после миомэктомии могут возникнуть спайки в брюшной полости, и как следствие их — бесплодие.

Каждый конкретный метод лечения, который Вы выбираете, может вызвать те или иные побочные эффекты и осложнения. Делая выбор, все следует обсудить со своим гинекологом.

Может ли наступить беременность после ЭМА?В настоящее время нет достаточных данных об отрицательном влиянии эмболизации на репродуктивную функцию. Поскольку большинство женщин, прошедших через эту процедуру, не планировали иметь детей в дальнейшем. Однако описаны случаи беременности и родов у пациенток с миомами после процедуры эмболизации.

Какова стоимость ЭМА?В большинстве клиник процедура ЭМА выполняется на коммерческой основе. Конкретная стоимость лечения зависит от объема использованных инструментов и медикаментов, а также от условий пребывания, предоставляемых клиникой. Стоимость ЭМА, включая инструменты, расходные материалы и медикаменты не превышает стоимости хирургических методов лечения, также предоставляемых на коммерческой основе. При этом ЭМА позволяет обойтись не только без разреза и наркоза, но и значительно сокращает время нахождения в стационаре и последующий восстановительный период.

назад 

Лейомиома матки

Лейомиома матки (фиброид матки) — это наиболее распространенное доброкачественное солидное образование матки. Обычно данная находка редко приводит к диагностической дилемме. Существует множество консервативных и хирургических методов лечения.

Эпидемиология

Миома встречается у 25% женщин репродуктивного возраста [1]. Миома — гормончувствительное новообразование (например, стимулируется эстрогенами). Очень редко встречается в препубертатном периоде, но обычно быстро увеличивается во время беременности и уменьшаются в размерах в менопаузе [1].

Клиника

Часто протекает бессимптомно и выявляется случайно. Признаки и симптомы, обычно связанны с патологией матки:

  1. вагинальное кровотечение
  2. боль
  3. бесплодие
  4. ощутимые массы

Патология

Лейомиома матки — новообразование, преимущественно, из гладкомышечных клеток с различным количеством волокнистой соединительной ткани, проявляется в виде одиночных и множественных узлов (в большинстве случаев — 85%) [8], значительно варьирует в размерах.

Классификация по локализации и типу распространенности в органе.

  • Лейомиома внутри матки
    • интрамуральная лейомиома (наиболее распространенная)
    • субсерозная лейомиома
    • субмукозная лейомиома
  • Лейомиома вне матки
    • лейомиома широкой связки
    • лейомиома шейки
    • паразитарная лейомиома [7]
  • диффузный лейомиоматоз матки

Субсерозная и субмукозная лейомиома могут быть на ножке, также лейомиома вне матки часто имитирует, при визуализации, патологию придатков. Любой фиброид может подвергнуться атрофии, внутреннему кровоизлиянию , фиброзу и кальцинозу.

Типы дегенерации:

  • гиалиновая дегенерация — фокусная или полная (это наиболее распространенный тип дегенерации (встречается в ~ 60 % случаев) [6]).
  • кистозная дегенерация: ~ 4 %
  • миксоидная дегенерация: считается редкостью
  • красная дегенерация/карнификация — в следствии геморрагического инфаркта (чаще во время беременности/клиника: острые боли в животе)

Гистологическая классификация

  1. липолейомиома матки
  2. миксоидная лейомиома матки

Диагностика

Рентгенография

Кальцификация по типу попкорна дает основания предположить диагноз.

УЗИ органов малого таза
  • ультразвуковое исследование используется для выявления и контроля роста фиброида
  • неосложненные лейомиомы обычно гипоэхогенные, редко изоэхогенные и еще реже гиперэхогенные по сраавнению с нормальной миометрием
  • кальцификация — эхогенные очаги, дающий тень
  • визуализируются кистозные участки некроза или дегенерации
Компьютерная томография
  • на КТ фиброиды, обычно, соответствует плотности мягкой ткани, но также может быть с периферической и центральной кальцификацией.
  • кальцинаты, как правило, искажают галдкие контуры матки
Магнитно-резонансная томография
Характеристики сигнала
  • Т1
    • лейомиома без призанков дегенерации и кальцинатов имеет интенсивность сигнала от низкой до средней в сравнении с нормальным миометрием
    • повышенный сигнал на Т1 не характерен, но гиперинтенсивный ободок в центре миоматозного узла характерен для красной дегенерации (карнификации), причиной которой является венозный тромбоз
  • Т2
    • лейомиома без призанков дегенерации и кальцинатов имеет высокую интенсивность сигнала в сравнении с нормальным миометрием
    • лейомиомы с кистозной дегенерацией или некрозом могут иметь переменную интенсивность, но как правило, имеют гиперинтенсивный сигнал
    • гиалиновая дегенерация визуализируется в виде гипоинтенсивного сигнала на Т2
    • кистозная дегенерация с интрамуральным отеком всегда гиперинтенсивная
  • Т1 с контрастом
    • при введении контраста отмечается вариабельное повышение сигнала.
    • явный гиперинтенсивный сигнал, но с постепенным увеличением сигнала по мере введения, характерно для миксоидной лейомиомы

Дифференциальная диагностика

  • лейомиосаркома
    • трансформация в лейомиосаркому встречается крайне редко
    • нет четких признаков изображения, с которыми надежно возможно  отдифференцировать доброкачественные лейомиомы от редких лейомиосарком
  • опухоли гладких мышц матки
  • липолейомиомы матки
    • больше содержание жира (иногда считается вариантом лейомиомы)
  • образования яичников
  • фокальный аденомиоз

Некроз миоматозного узла

Миоматозный узел – это доброкачественная опухоль, формирующаяся в мышечном слое матки. Эта патология наиболее часто встречается у женщин старше 35 лет, хотя в настоящее время отмечается и у более молодых, не рожавших женщин и девушек.

Основной причиной считается нарушение нейрогуморальной регуляции репродуктивной функции. Коварной особенностью формирующихся миоматозных узлов является их бессимптомное течение, в следствии чего они распознаются тогда, когда достигают значительных размеров. Вот почему важно ежегодное обследование у гинеколога.
Чем опасны миоматозные узлы, а многоузловая миома явление нередкое, при их разрастании.
Грозным осложнением является некроз, то есть омертвление опухолевой ткани в результате нарушения местного кровообращения. Это происходит, чаще всего, по причине перекрута ножки узла. В отмирающих тканях образуется очаг воспаления, отёк, кровоизлияния, что сопровождается соответствующей клинической картиной «острого» живота сильными болями, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, нарушением мочеиспускания, расстройствами деятельности кишечника.
При инфицировании некротизированного узла может развиться перитонит воспаление брюшины и, что самое печальное сепсису заражению крови, ведущему в большинстве случаев, к смерти.

Диагноз некроза миоматозного узла ставится на основании:

  • гинекологического осмотра,
  • УЗИ малого таза,
  • МРТ органов малого таза,
  • эндоскопических исследований,
  • лабораторных данных.

Большую помощь в постановке верного диагноза может оказать сама больная чётко изложив врачу–гинекологу историю своего заболевания, анамнез.

Лечение некроза миоматозного узла

⟩⟩При подозрении на некроз миоматозного узла требуется экстренная госпитализация и хирургическое вмешательство.

  • При некрозе, обусловленном перекрутом ножки миоматозного узла, выбор объема вмешательства зависит от возраста женщины, степени некротических изменений, наличия перитонита.
  • У женщин репродуктивной фазы и у беременных при отсутствии явлений перитонита, по возможности, ограничиваются проведением консервативной миомэктомии.
  • Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия без придатков или пангистерэктомия.
  • При ишемии миоматозного узла хирургическое вмешательство может быть отсрочено на 24-48 часов. В это время проводится инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации, нормализацию водно-электролитного баланса. Объем операции в дальнейшем определяется теми же критериями. 

Каков прогноз при данном заболевании

При своевременном распознавании и оказании хирургического пособия прогноз удовлетворительный. Возможность сохранения репродуктивных возможностей зависит от хирургической ситуации. При прогрессировании явлений некроза миоматозного узла с развитием разлитого перитонита и сепсиса заболевание может закончиться неблагоприятно.

⟩Основной профилактической мерой, очень эффективной является ежегодный профилактический осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза.

лечить или не лечить

Int J Womens Health. 2016; 8: 145–149.

Mayra J Thompson

Отделение акушерства и гинекологии, Юго-Западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

Брюс Р. Карр

Отделение акушерства и гинекологии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

Отделение акушерства и гинекологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета, Даллас, Техас, США

Для корреспонденции: Майра Дж. Томпсон, Отдел акушерства и гинекологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета, 5939 Бульвар Гарри Хайнс, Даллас 75390, Техас, США, тел. + 2114645 0967, факс +1214645 8382, электронная почта ude.Авторские права © 2016 Томпсон и Карр. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Гинекологи и хирурги-репродуктологи спорят о том, существует ли клиническая необходимость в лечении всех интрамуральных миом. Учитываются размер и количество миомы, возможность доступа к ним, независимо от того, нарушают ли они эндометрий, а также влияние лечения на гинекологические, репродуктивные и акушерские исходы. Мы провели подробное исследование, касающееся интрамуральных миом, их распространенности в исследуемых популяциях, методов визуализации, используемых для их обнаружения, скорости их роста, предполагаемых побочных эффектов для гинекологических, репродуктивных и акушерских исходов, а также эффективности различных методов лечения.Растущий объем данных, сообщаемых в литературе, подтверждает необходимость лечения интрамуральных миом и их надлежащего лечения.

Ключевые слова: интрамуральные миомы, методы лечения миомы, эмболизация маточной артерии, миомэктомия, радиочастотная волюметрическая термоабляция, магнитно-резонансный фокусированный ультразвук , интрамуральный и субсерозный.Munro et al., , 1, далее классифицировали миомы на девять типов в зависимости от степени внутриполостного и серозного искажения. Хотя классификация Международной федерации гинекологии и акушерства позволила исследователям, специалистам по визуализации и хирургам определять и лечить миомы с учетом специфики, более старая классификация (субмукозная, интрамуральная и субсерозная) сохраняется в литературе. В центре нашего исследования находятся интрамуральные миомы, в первую очередь Международной федерации гинекологии и акушерства 3 и 4 типов ().

Система подклассификации лейомиомы FIGO.

Примечание: Перепечатано из Int J Gynaecol Obstet . Том 113 (1). Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С., Фрейзер И.С., Рабочая группа FIGO по нарушениям менструального цикла. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Страницы 3–13. Авторское право 2011, с разрешения Elsevier. 1

Сокращение: FIGO, Международная федерация гинекологии и акушерства.

В зависимости от количества, размеров и типов миом, возраста пациентки, ее стремления к сохранению матки, ее рабочего места, личного окружения и образа жизни, а также имеющихся симптомов лечение может проходить по любому из нескольких медицинских или хирургических курсов. . 2 Цели лечения — долгосрочное уменьшение объема миомы и уменьшение или устранение симптомов с минимальными побочными эффектами. Хотя медицинские методы лечения использовались для уменьшения кровотечения и / или объема миомы, они не лишены ограничений и побочных эффектов, и за медицинскими методами лечения часто следует хирургическое или интервенционное лечение.Решение о лечении хирургическими или интервенционными методами должно учитывать размер и количество миомы, близость к эндометрию, возможность доступа к ним и их лечения, возможные неблагоприятные последствия, а также предпочтения пациента. Оценка перед лечением с помощью ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также оценка сопутствующих заболеваний также могут помешать пациенту пройти определенные процедуры.

Внутримуральные миомы

Внутримуральные миомы являются наиболее распространенными из всех лейомиом.Двумерная трансвагинальная сонография выявила 58–79% случаев интрамуральной миомы среди исследуемых популяций с наблюдаемыми миомами. 3 , 4 МРТ и лапароскопическое ультразвуковое исследование (LUS) также используются для обнаружения миомы. В многоцентровом ретроспективном исследовании, включающем двумерную трансвагинальную сонографию, МРТ и LUS, интрамуральные миомы составляли 58% всех визуализированных миом, независимо от используемого метода визуализации. 3

Миомы имеют средний темп роста 35.2% по объему в год, а маленькие (<2 см) миомы растут значительно быстрее, чем более крупные. 5 , 6 Mavrelos et al. 5 обнаружили более высокое ежегодное увеличение объема интрамуральных миом (53,2%) по сравнению с субсерозными или подслизистыми миомами: 25,1% и 22,8% соответственно. В литературе представлены противоречивые или недостаточно продуманные исследования негативных эффектов интрамуралов. 7 16 Гетерогенная природа интрамуральных миом (с точки зрения их связи с полостью эндометрия, их размера и того, встречаются ли они как одиночные или множественные опухоли) и противоречивые диагнозы того, что составляет интрамуральную миому, иллюстрируют сложность исследования.

В проспективном исследовании Yoshino et al. 7 изучали повышенную частоту перистальтики матки в группе бесплодных женщин, у которых были интрамуральные миомы, но не было подслизистых миом и других факторов бесплодия. Авторы разделили женщин на две группы: одна демонстрирует низкочастотную перистальтику (<2 раза / 3 минуты) во время средней ягодичной фазы, а другая - более частую перистальтику (≥2 раза / 3 минуты). Не было значительных различий в двух группах по наличию эндометриоза, деформации полости эндометрия, а также по количеству и размеру интрамуральных миом.Менее чем у половины испытуемых наблюдалась высокочастотная перистальтика, ни один из которых не достиг беременности, тогда как 34% группы с низкой частотой наступили беременности ( P <0,005). Авторы предполагают, что аномальная перистальтика матки при наличии интрамуральной миомы может снизить частоту наступления беременности. Yan et al., , 8, ретроспективно исследовали влияние интрамуральных миом, не искажающих полость эндометрия, на исход лечения экстракорпорального оплодотворения.Хотя такие миомы не влияли на результаты экстракорпорального оплодотворения / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, интрамуральные миомы> 2,85 см значительно снижали уровень живорождений ( P = 0,043).

Другое проспективное исследование было предпринято для анализа влияния расстояния между небольшими (≤4 см) интрамуральными миомами матки и эндометрием на исходы переноса эмбрионов. 9 Две группы субъектов исследования включали бесплодных женщин с небольшими интрамуральными миомами (n = 117) и контрольную группу бесплодных женщин без миомы матки (n = 117).Результаты были изучены для расстояний от ≤1 до> 3 мм, при этом миомы не контактировали с эндометрием или не искажали его. Частота имплантации (31,91%) и частота живорождений (33,33%) были значительно ниже, а частота самопроизвольных выкидышей (20,37%) была значительно выше в группе миомы, чем в контрольной группе (45,67%, 52,14% и 7,35%, соответственно) (все, P <0,05).

Кроме того, необходимо продолжить углубленное изучение гистологии и биохимической активности отдельных миом и их влияния на эндометрий. 10 Tinelli et al. 11 сообщили о своем анализе толщины и гистологии псевдокапсулы миомы матки, основанном на более ранних выводах Wei et al. 12 о том, что наиболее биологически активной областью миомы является ее псевдокапсула. Тинелли и др. 13 обнаружили, что интрамуральные миомы около полости эндометрия были значительно толще физиологически активными нейропептидами и нейротрансмиттерами. Авторы предположили, что миомой матки лучше всего управлять на основе иммуногистохимических исследований псевдокапсул миомы.

Некоторые авторы выразили нежелание поддерживать лечение интрамуральной миомы у женщин с субфертильным возрастом. Указанные причины включают отсутствие достаточных доказательств и плохо спланированные испытания, недостаточное количество исследований, подтверждающих или опровергающих клинические преимущества лечения интрамуральных миом, не искажающих полость, а также врожденные хирургические осложнения и требуемый опыт в лечении интрамуральных миом. 14 17

Способы сохранения матки для лечения интрамуральных миом

Миомэктомия

Миомэктомия была основным методом лечения симптоматических лейомиом у женщин, нуждающихся в терапии с сохранением матки, сохранением и улучшением репродуктивных результатов.В зависимости от целевых миом и предпочтений и опыта хирурга подходы к миомэктомии включают гистероскопическую, лапароскопическую, роботизированную лапароскопическую и лапаротомическую, последняя включает прямую пальпацию матки. Гистероскопическая миомэктомия предназначена для лечения подслизистых миом 0, 1 и 2 типов — последняя иссекается только в том случае, если наибольший диаметр <4 см, и только хирургами с передовой гистероскопической техникой и опытом. 16 Интрамуральные миомы легче лечить при лапаротомии через низкий поперечный разрез 14 или при традиционной лапароскопии или лапароскопии с помощью роботов.Тщательная пальпация помогает хирургу определить труднодоступные интрамуральные миомы во время открытой процедуры. 14 Однако пальпация матки имеет ограничения. В проспективном исследовании по оценке LUS хирурги выполнили лапаротомную процедуру у женщин с дооперационным диагнозом симптоматической миомы (68,2% из которых были интрамуральными, 29,6% — субсерозными и 2,2% — подслизистыми) и пальпировали матку для выявления доброкачественных опухолей. 18 После удаления того, что, по их мнению, было всеми миомами, хирурги включили LUS в каждую процедуру, чтобы определить, сколько миом осталось.LUS позволил выявить 46 остаточных миом, 95,66% из которых были интрамуральными, а 4,34% — подслизистыми.

В ретроспективном исследовании 145 последовательных случаев, Hanafi 19 оценил те факторы, которые были связаны с рецидивом миомы с наибольшим диаметром не менее 2 см, образовавшейся после открытой миомэктомии. Во время операции у 68% пациентов были интрамуральные или интрамурально-субсерозные миомы, у 4% были подслизистые или субмукозно-интрамуральные миомы, у 23% были субсерозные миомы и у 5% были миомы во всех местах.Он сообщил, что кумулятивная вероятность рецидива миомы увеличилась после операции до 62% через 5 лет и была значительно выше у женщин с миомами ≥2 и у женщин с размером матки> 10 недель гестации. Из группы пациентов с рецидивом 52% подверглись последующему хирургическому вмешательству. Одним из ограничений исследования было отсутствие информации о местонахождении миом, обнаруженных при последующем наблюдении.

Radosa et al. 20 также сообщили о частоте рецидивов миомы после лапароскопической миомэктомии.Из 443 удаленных миом 155 (35%) были интрамуральными, 177 (40%) были субсерозными и 111 (25%) имели ножку. Из 331 женщины, которая была первоначально изучена, 107 были потеряны для последующего наблюдения, а 224 женщины наблюдались в послеоперационном периоде в течение 108,23 ± 24,41 месяца. Частота рецидивов через 60 месяцев интрамуральной / субсерозной миомы (тип 2–6 по FIGO) составила 23,04%. Два фактора значительно увеличивали риск рецидива симптомов: возраст от 30 до 40 лет и наличие множественных миом во время операции. Повышенный риск рецидива также мог быть связан с тем, что хирурги не удалили все миомы, которые присутствовали на исходном уровне.Например, в рандомизированном исследовании Brucker et al. 21 сообщили об удалении только 80,3% миом, визуализированных на LUS, оставив на месте интрамуральные миомы, расположенные глубоко в миометрии.

Эмболизация маточной артерии

Эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) — это установленный минимально инвазивный чрескожный интервенционный метод под визуальным контролем, включающий окклюзию одной или обеих маточных артерий, снабжающих кровью миомы-мишени, включая интрамуральные и интрамуральные, прилегающие к эндометрию, но миомы без ножки.Три исследования ОАЭ показали, что процедура скомпрометирована высокой частотой постпроцедурных осложнений и высокой частотой (28–32%) повторного вмешательства, включая повторную эмболизацию, миомэктомию или гистерэктомию, через 5 лет после процедуры. 22 24 Неудача, определяемая как повторное вмешательство, после появления ОАЭ в течение первых 4 лет процедуры и отражает недостаточный инфаркт. 25 , 26 Тем не менее, ОАЭ предоставляют безопасную альтернативу более хирургическим инвазивным процедурам, таким как миомэктомия, у женщин, которые не подходят для хирургического вмешательства, имеют менее шести миом и не желают иметь детей в будущем. 27

Сфокусированный ультразвук под магнитным резонансом

Сфокусированный ультразвук под магнитным резонансом (MRgFUS) описывает одобренное устройство (Exablate; Insightec, Тират Кармель, Израиль) и метод неинвазивной нехирургической абляции лейомиом, в том числе интрамуральных, с помощью сфокусированные ультразвуковые волны, которые направляются к ткани-мишени с помощью трехмерной МРТ в реальном времени. Ограничения MRgFUS включают исключение женщин с большим (> 115 кг) габитусом, наличием кишечной непроходимости целевой миомы, большим объемом миомы (размер матки> 24 недель) и наличием внутриполостных, неусиленных или сильно кальцифицированных миом. 28 30 Лечение также противопоказано женщинам с абдоминальными рубцами, металлическими имплантатами или клаустрофобией. Froeling et al. –31– определили, что частота повторного вмешательства для MRgFUS составляет 30% после среднего периода наблюдения 13,3 месяца. Учитывая противопоказания и стоимость, MRgFUS является вариантом для ограниченной группы пациентов с симптомами.

Радиочастотная волюметрическая термическая абляция

Радиочастотная волюметрическая термическая абляция (RFVTA: процедура Acessa; Halt Medical, Inc., Брентвуд, Калифорния, США) представляет собой амбулаторное, щадящее лечение матки, лечение миомы под контролем LUS, которое не требует наложения миометрия или серозного шва. LUS направляет хирурга в нацеливание и лечение каждой миомы, независимо от ее размера или расположения в матке. Поскольку лечение направлено на лапароскопическую и ультразвуковую визуализацию, даже небольшие (<1 см) и труднодоступные интрамуральные миомы могут быть удалены.

В основном исследовании, посвященном снижению менструальной кровопотери у женщин с тяжелыми менструальными кровотечениями от умеренной до тяжелой (от ≥160 до ≤500 мл по оценке щелочного гематина) и которые лечились с помощью RFVTA, хирурги-гинекологи вылечили 640 миом . 32 Были включены кальцифицированные миомы и миомы размером 0,7–9,7 см в наибольшем диаметре, а количество пролеченных миом на одного участника исследования варьировалось от 1 до 29. Из 135 участников исследования только 48,4% имели одну или несколько подслизистых миом в дополнение к миомам в других местах; Тем не менее, 135 женщин пострадали от обильных менструальных кровотечений. Из 124 субъектов, наблюдаемых до 12 месяцев, у подгруппы из 63 субъектов были интрамуральные миомы, но не было подслизистых миом. Эта группа значительно превосходила по численности обратную подгруппу, то есть с подслизистой миомой, но без интрамуральной анестезии (n = 10).В группе, получавшей интрамуральную анестезию, наблюдалось статистически и клинически значимое снижение менструальной кровопотери: -31,8% (95% доверительный интервал, от -41,4% до -22,2%; P <0,001) после удаления миомы. 32 34 Совокупная частота повторных вмешательств за 3 года наблюдения после RFVTA составила 11%. 35 RFVTA не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для указания на бесплодие из-за миомы или у женщин, желающих будущую беременность.

Заключение

Растущий объем данных, представленных в литературе, подтверждает необходимость диагностики интрамуральной миомы и лечения с целью уменьшения повторения симптомов и необходимости дальнейшего вмешательства. Необходимо провести тщательное проспективное исследование, чтобы четко определить негативное влияние интрамуральной миомы на самочувствие пациентов. Пациентов с симптоматической интрамуральной миомой следует тщательно обследовать и назначить соответствующее лечение.

Благодарности

Авторы получили редакционную поддержку третьей стороны, которая финансировалась Halt Medical, Inc.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С., Фрейзер И.С., Рабочая группа FIGO по нарушениям менструального цикла Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 113 (1): 3–13. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ли BB, Айзексон КБ, Diamond MP. Радиочастотная волюметрическая термоабляция симптоматической миомы матки: процедура Acessa.В: Аль-Хенди А., Салама С., редакторы. Этиология, клинические проявления, оценка и лечение лейомиомы матки. Нью-Йорк: Нова Сайенс; 2015. С. 175–193. [Google Scholar] 3. Левин DJ, Берман Дж.М., Харрис М., Чуднофф С.Г., Уэйли Ф.С., Палмер С.Л. Чувствительность визуализации миомы с использованием лапароскопического ультразвука по сравнению с магнитно-резонансной томографией и трансвагинальным ультразвуком. J Minim Invasive Gynecol. 2013. 20 (6): 770–774. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мошеш М., Педдада С.Д., Купер Т., Бэрд Д. Внутриобзорная изменчивость в измерениях размера миомы.J Ultrasound Med. 2014; 33: 1217–1224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Маврелос Д., Бен-Наги Дж., Холланд Т., Ху В., Нафталин Дж., Юркович Д. Естественная история миомы. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2010; 35: 238–241. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бэрд Д.Д., Гаррет Т.А., Лафлин С.К., Дэвис Б., Семелка Р.К., Педдада С.Д. Кратковременное изменение роста лейомиомы матки: всплески роста опухоли. Fertil Steril. 2011. 95 (1): 242–246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Ёсино О., Хаяси Т., Осуга Ю. и др.Уменьшение частоты наступления беременности связано с аномальной перистальтикой матки, вызванной интрамуральной миомой. Hum Reprod. 2010. 25 (10): 2475–2479. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ян Л., Дин Л., Ли Ц, Ван И, Тан Р., Чен З. Дж. Влияние миомы, не деформирующей полость эндометрия, на исход лечения экстракорпорального оплодотворения: ретроспективное когортное исследование. Fertil Steril. 2014. 101 (3): 716–721. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лу Н, Ван И, Су Й.С., Сунь Ю.П., Го Й. Влияние расстояния между небольшими интрамуральными миомами матки и эндометрием на исходы беременности при экстракорпоральном оплодотворении-переносе эмбриона.Gynecol Obstet Invest. 2015. 79 (1): 62–68. [PubMed] [Google Scholar] 10. Olive DL. Хирургическое лечение миомы при бесплодии. Semin Reprod Med. 2011. 29 (2): 113–123. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тинелли А., Мынбаев О.А., Меттлер Л. и др. Комбинированный ультразвуковой и гистологический подход для анализа толщины псевдокапсул миомы матки. Reprod Sci. 2014. 21 (9): 1177–1186. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вэй Дж. Дж., Чжан Х. М., Чирибога Л., Йи Х., Перле М. А., Миттал К. Пространственные различия в биологической активности крупных лейомиом матки.Fertil Steril. 2006. 85 (1): 179–187. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тинелли А., Мальваси А., Каваллотти С. и др. Ведение миомы на основе иммуногистохимических исследований их псевдокапсул. Эксперт считает, что цели. 2011. 15 (11): 1241–1247. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фальконе Т., Паркер WH. Хирургическое лечение лейомиом с целью сохранения фертильности или сохранения матки. Obstet Gynecol. 2013. 121 (4): 856–868. [PubMed] [Google Scholar] 15. Metwally M, Cheong YC, Horne AW. Хирургическое лечение миомы по поводу субфертильности.Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 14; 11: CD003857. [PubMed] [Google Scholar] 16. Притс Э.А., Паркер WH, Олив Д.Л. Миома и бесплодие: обновленный систематический обзор доказательств. Fertil Steril. 2009. 91 (4): 1215–1223. [PubMed] [Google Scholar] 17. Карранса-Мамане Б., Хэвлок Дж., Хеммингс Р. и др. Ведение миомы матки у женщин с бесплодием без объяснения причин. J Obstet Gynaecol Can. 2015; 37 (3): 277–288. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ангиоли Р., Баттиста С., Терранова С. и др. Интраоперационное контактное ультразвуковое исследование при открытой миомэктомии по поводу миомы матки.Fertil Steril. 2010. 94 (4): 1487–1490. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ханафи М. Предикторы рецидива лейомиомы после миомэктомии. Obstet Gynecol. 2005. 105 (4): 877–881. [PubMed] [Google Scholar] 20. Радоса М.П., ​​Овсяновски З., Мотес А. и др. Долгосрочный риск рецидива миомы после лапароскопической миомэктомии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 180: 35–39. [PubMed] [Google Scholar] 21. Brucker SY, Hahn M, Kraemer D, Taran FA, Isaacson KB, Krämer B. Лапароскопическая радиочастотная волюметрическая термоабляция миомы по сравнению с лапароскопической миомэктомией.Int J Gynaecol Obstet. 2014; 125 (3): 261–265. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мосс Дж. Г., Купер К. Г., Хаунд А. и др. Рандомизированное сравнение эмболизации маточной артерии (ЭМА) с хирургическим лечением у пациенток с симптоматической миомой матки (исследование REST): результаты за 5 лет. BJOG. 2011. 118 (8): 936–944. [PubMed] [Google Scholar] 24. van der Kooij SM, Bipat S, Hehenkamp WJ, Ankum WM, Reekers JA. Эмболизация маточной артерии в сравнении с хирургическим вмешательством при лечении симптоматической миомы: систематический обзор и метаанализ.Am J Obstet Gynecol. 2011; 205 (4): 317.e1 – e18. [PubMed] [Google Scholar] 25. Шойриг-Мюнклер Ц., Кестерс Ц., Пауэрски М.Дж., Гризер Ц., Фроилинг В., Кроенке Т.Дж. Клинические отдаленные результаты после эмболизации маточной артерии: устойчивый контроль симптомов и улучшение качества жизни. J Vasc Interv Radiol. 2013; 24 (6): 765–771. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кацумори Т., Касахара Т., Кин Ю., Нозаки Т. Инфаркт миомы матки после эмболизации: взаимосвязь между результатами МРТ с усилением после процедуры и долгосрочными клиническими результатами.Cardiovasc Intervent Radiol. 2011; 31: 66–72. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мара М., Кубинова К. Эмболизация миомы матки с точки зрения гинеколога: за и против. Int J Womens Health. 2014; 6: 623–629. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Кларк Н.А., Мамфорд С.Л., Сегарс Дж. Х. Репродуктивное влияние фокусированной ультразвуковой хирургии миомы под контролем МРТ: систематический обзор доказательств. Curr Opin Obstet Gynecol. 2014; 26 (3): 151–161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29.Fröling V, Kröncke TJ, Schreiter NF и др. Техническое право на лечение с помощью фокусированной ультразвуковой хирургии под контролем магнитного резонанса. Cardiovasc Intervent Radiol. 2014. 37 (2): 445–450. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бехера М.А., Леонг М., Джонсон Л., Браун Х. Приемлемость и доступность фокусированного ультразвука под магнитным резонансом (MRgFUS) для лечения лейомиомы матки. Fertil Steril. 2010. 94 (5): 1864–1868. [PubMed] [Google Scholar] 31. Froeling V, Meckelburg K, Scheurig-Muenkler C и др.Среднесрочные результаты после эмболизации маточной артерии по сравнению с лечением высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ при симптоматической миоме матки. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013. 36 (6): 1508–1513. [PubMed] [Google Scholar] 32. Чуднофф С.Г., Берман Дж. М., Левин Д. Д., Харрис М., Гвидо Р. С., Бэнкс Э. Амбулаторная процедура лечения и облегчения симптоматической миомы матки. Obstet Gynecol. 2013; 121: 1075–1082. [PubMed] [Google Scholar] 33. Гален Д.И., Исааксон КБ, Ли ББ. Уменьшается ли менструальное кровотечение после удаления интрамуральной миомы? Ретроспективное исследование.J Minim Invasive Gynecol. 2013. 20 (6): 830–835. [PubMed] [Google Scholar] 34. Лукес А.С., Муза К., Рихтер Х.Э., Мур К.А., Патрик Д.Л. Оценка значимого снижения менструальной кровопотери у женщин с обильным менструальным кровотечением. Curr Med Res Opin. 2010; 26: 2673–2678. [PubMed] [Google Scholar] 35. Berman JM, Guido RS, Garza Leal JG, Pemueller RR, Whaley FS, Chudnoff SG, Halt Study Group Трехлетний результат исследования Halt: проспективный анализ радиочастотной волюметрической термической абляции миомы.J Minim Invasive Gynecol. 2014. 21 (5): 767–774. [PubMed] [Google Scholar]

Что такое подслизистая миома матки?

Спросите у врачей

Q. Мне недавно поставили диагноз миома матки. Мой врач сказал мне, что у меня есть подслизистая миома. Что это значит?

A. Миома матки — обычное явление, поражающее около 70% или более женщин. Врачи описывают миомы в зависимости от того, в какой части матки они растут.Выделяют три основных типа:

  • Интрамуральные миомы растут внутри мышечной стенки матки.

  • Подсерозные миомы растут кнаружи от матки в полость таза.

  • Подслизистые или внутриполостные миомы врастают в матку.

Поскольку подслизистые миомы растут непосредственно под внутренней оболочкой матки, они часто вызывают больше проблем с кровотечением, чем другие типы миомы, потому что они могут переполнять пространство матки.Они могут вызывать симптомы, даже если они очень маленькие.

Подслизистые миомы также чаще всего вызывают проблемы с беременностью и фертильностью. Люди с подслизистой миомой иногда испытывают обильные менструальные кровотечения и длительные периоды. В зависимости от размера миомы и симптомов, которые вы испытываете, врач может просто наблюдать за ней или порекомендовать ее лечение с помощью лекарств или хирургической процедуры. Ваш врач может также захотеть взять биопсию (образец) миомы, чтобы убедиться, что она не злокачественная.

— Хоуп Риччиотти, доктор медицины, и Тони Голен, доктор медицины
, главный редактор, Гарвардские часы женского здоровья

Изображение: © noipornpan | iStock / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Внутримуральная миома матки стала подслизистой в послеродовом периоде — предполагаемый вероятный механизм: описание случая | Journal of Medical Case Reports

Миома матки — наиболее частая доброкачественная опухоль женских половых путей. Эти места могут быть субсерозными, интерстициальными или подслизистыми. Подслизистые миомы, которые могут быть сидячими или на ножке, вызывают больше симптомов: меноррагию; боль из-за процесса выпадения, из-за красной дегенерации или при перекручивании ножки ножки; межменструальное кровотечение; и гидрорея [5].Осложнения миомы матки включают анемию (от меноррагии) и бесплодие.

Во время родов миомы могут быть причиной отслоения плаценты, аномального предлежания, механической дистоции (предлежания), требующей кесарева сечения, и послеродового кровотечения [6]. Ни одного из этих осложнений у нашего пациента не наблюдалось.

Другими редкими осложнениями являются выпадение влагалища со сдавлением шейки мочевого пузыря или уретры, что приводит к задержке мочи, как в нашем случае.Возможен уретровагинальный свищ; у нашего пациента это развилось позже [7]. Выпадение фибромиомы влагалища может также произойти после эмболизации маточной артерии по поводу миомы матки [8]. Миома матки также может вызывать инверсию матки во время пролапса, особенно подслизистая миома без ножки [9]. Наиболее вероятно инфицирование миомы матки с выпуклой ножкой, особенно если она некротическая, как в нашем случае.

Большая подслизистая миома матки, низко расположенная в полости матки, ответственна за препятствие предлежания [4].Отсутствие препятствия в нашем случае объясняется тем, что все миомы были интрамуральными (по данным ультразвукового исследования, при регулярной пальпации брюшной полости во время беременности не было обнаружено подслизистой миомы на ножке при обследовании матки) без препятствий для родов. В послеродовом периоде одна миома превратилась в подслизистый слой на ножке, который затем легко выпадал; это явление описано некоторыми авторами [10]. Вероятный механизм, предложенный здесь, состоит в том, что во время процесса инволюции матки интрамуральная миома была вытеснена через слой миометрия (вероятно, более тонкий и, следовательно, легко разрушаемый), подкладку между эндометрием и интрамуральной миомой, а затем через эндометрий.Это явление могло быть связано с сокращениями матки, поскольку наша пациентка жаловалась на боль в области таза, которая началась за 5 дней до обращения.

Откручивание выпавшей ножки подслизистой миомы матки вагинальным путем — простой вариант лечения [11, 12], который можно проводить даже в условиях ограниченных ресурсов. Продолжительность операции и пребывание в больнице короче по сравнению с лапаротомией [13]. Пациентам следует назначать антибиотики широкого спектра действия [14], как мы это сделали для нашего пациента.

Центр нарушений менструального цикла в Рочестере, Нью-Йорк

Фиброиды похожи на снежинки — нет двух одинаковых!

Интернет — это одновременно отличный источник информации и путаницы. Хотя теперь у нас есть доступ к сотням рисунков и фотографий с помощью нескольких щелчков мыши, невозможно передать все различные разновидности миомы. Полное обсуждение вариации выходит за рамки этой главы. Однако то, что будет дальше, является очень полным ресурсом и даст вам некоторое представление о классификации, типах и разновидностях миомы.Понимание этого понимания важно, поскольку оно даст вам некоторое представление о том, почему существует так много подходов к лечению.

КАКОВЫ РАЗНЫЕ ТИПЫ ФИБРОИДОВ ИЛИ МИОМ?

Существует множество различных систем классификации миомы. В целом, однако, существует 3 основных типа миомы:

Субсерозные миомы — эти миомы растут преимущественно за пределами матки и выпячиваются в брюшную или тазовую полость.Как и все миомы, они могут различаться по размеру. Поскольку они прорастают в брюшную полость — там, где много места, — они могут достигнуть очень большого размера, прежде чем появятся симптомы. Когда вы слышите о «гигантских фибромах» размером с дыню (или больше), они обычно относятся к этой разновидности. Субсерозные миомы, если они вообще вызывают симптомы, могут вызвать вздутие и сжатие мочевого пузыря (что приводит к учащению мочеиспускания) и кишечника (что приводит к новым запорам). Однако по большей части субсерозная миома не вызывает никаких симптомов.

Внутримуральные миомы — слово «фреска» означает «стена». Внутримуральная миома возникает внутри и остается в стенке матки. Технически все миомы начинаются как интрамуральные миомы, но затем могут развиваться, как описано ниже.

Большинство интрамуральных миом не вызывают симптомов, пока не достигают критических размеров. Фиброиды, растущие внутри стены, имеют ограниченное пространство. Рано или поздно из-за их роста они выпячиваются в одном из двух направлений — либо в полость матки (когда они становятся субслизистыми), либо в брюшную полость (когда они становятся субсерозными).

Женщины с интрамуральной миомой могут испытывать обильные менструальные кровотечения, но это не всегда так. По мере того, как миома проникает в полость матки, они, как правило, вызывают симптомы обильного вагинального кровотечения. Интрамуральная миома также может увеличить вероятность бесплодия и прерывания беременности.

Подслизистые лейомиомы — Я часто говорю, что «миомы похожи на недвижимость». «Ценность для здоровья» — или проблемы, которые они вызывают — все зависит от местоположения! Подслизистые миомы «живут» «по соседству» с внутренней частью полости матки.

Подслизистые миомы — даже те, что не более дюйма (2-3 сантиметра) в диаметре, могут вызывать очень обильные и продолжительные менструации. Причина довольно проста — поверхностные кровеносные сосуды, содержащиеся в миомах, часто разрываются во время менструации, и возникающее в результате кровотечение может быть достаточно серьезным, чтобы потребовать госпитализации и даже переливания крови.

Помимо обильных менструаций, подслизистые миомы могут быть причиной бесплодия и выкидышей. Даже после установления беременности подслизистая миома может стать причиной преждевременных родов у женщины.

Я СЛЫШАЛ О «СОРТЕ» ФИБРОИДЫ. КАК УКАЗЫВАЮТСЯ ФИБРОИДЫ? В чем разница между «типом» и «классом»?

В целом эта «система оценок» относится только к подслизистым лейомиомам следующим образом:

Лейомиомы 0 степени полностью (90–100%) находятся в полости матки.

Лейомиомы 1 степени находятся в полости от 50 до 90%.

Лейомиомы 2 степени находятся в полости матки от 0 до 49%.

Система оценок была разработана гистероскопами — гинекологами, специализирующимися на хирургии полости матки.Система была разработана, чтобы помочь гинекологам определить, какие случаи были проще, а какие сложнее — это важная информация, позволяющая дать женщине совет о наиболее подходящем для нее типе операции.

В общем, сорт 0 удалить легче всего, а сорт 2 удалить сложнее всего. Имейте в виду, что существует множество других факторов, помимо типа (субсерозный, интрамуральный и субмукозный) и степени (0, 1 и 2), которые определяют сложность удаления миомы и какие методы лучше всего подходят для конкретного случая.

КОЛИЧЕСТВО ФИБРОИДОВ

У женщин наблюдается огромная изменчивость в отношении количества растущих миомы. Многие женщины, которых направляют к нам из-за обильных или продолжительных менструаций, часто имеют только 1 или 2 большие миомы, которые являются причиной большинства их симптомов. В других случаях у женщин, которых мы видим, есть многочисленные — до 20 маленьких миом, каждая меньше сантиметра в диаметре.

КАКОВЫ РАЗЛИЧНЫЕ «ОБРАЗЦЫ» ФИБРОИДОВ?

В литературе мало что говорит о «паттернах» миомы, но некоторое понимание этого стоит.

Несколько форм миомы кажутся очевидными:

Одиночные миомы — У многих женщин, когда они обращаются с такими проблемами, как бесплодие или ненормальное менструальное кровотечение, видна только одна миома. Размер может варьироваться от 1-9 сантиметров. Хотя удаление этой одиночной миомы не означает, что другие не будут расти, но часто кажется, что это так.

Множественные маленькие миомы (менее 2 сантиметров каждая) — У других женщин наблюдаемая нами картина, по-видимому, включает множество (4-20) мелких миом.Хотя удаление многих из этих миомы может облегчить их симптомы, удалить все до последней невозможно. У молодых женщин (в возрасте до 40 лет) с этим типом заболевания часто в будущем могут возникнуть проблемы, если некоторые из оставшихся миомы начнут расти.

Смешанный узор — У других женщин, по всей видимости, наблюдается смешанный узор — одна или две большие или «доминирующие» миомы вместе с несколькими более мелкими. Как и следовало ожидать, наличие множественных миом меньшего размера особенно проблематично для молодых женщин (до 40 лет), когда удаление 2 или 3 миомы все еще оставляет «резервуар» миомы, которые могут расти.

Понимание 4 типов миомы матки: Virtuosa GYN: акушеры-гинекологи

Миома матки — это мышечные образования, которые развиваются в матке женщины. Миома матки, также известная как лейомиома или миома, представляет собой доброкачественную опухоль, которая часто встречается у женщин детородного возраста.

Здесь, в Virtuosa GYN в Сан-Антонио, штат Техас, наши медицинские работники женского пола обладают обширным опытом в диагностике и лечении миомы матки. Мы хотели бы поделиться с вами важной информацией об этом состоянии здоровья, включая четыре типа миомы матки.

О миомах

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, хотя миома матки может развиться у любой женщины, чаще всего она возникает у женщин в возрасте 30-40 лет. Миома матки довольно распространена и развивается у 20-80% женщин в возрасте до 50 лет.

У вас может быть одна или несколько миом, и они могут иметь размер от крошечных, как семя яблока, до крупных, как грейпфрут, или даже больше.

Если у вас миома матки, вы можете испытать один или несколько симптомов или вообще не иметь симптомов.Некоторые общие симптомы миомы матки включают:

  • Периоды продолжительнее, тяжелее или чаще, чем обычно
  • Сильная менструальная боль
  • Кровотечение между менструациями
  • Проблемы с беременностью
  • Боль во время полового акта
  • Боль или давление в области таза, живота или спины
  • Частое мочеиспускание
  • Запор
  • Осложнения беременности, например необходимость кесарева сечения для родов

Виды миомы

Существует четыре основных типа миомы матки, названные в зависимости от того, где они растут в вашем теле.В их числе:

Внутримуральные миомы

Внутри мышечных стенок матки разрастаются интрамуральные миомы.

Подсерозные миомы

Эти типы миомы растут на внешней стороне матки.

Подслизистые миомы

Это миома, которая прорастает в полость матки, которая представляет собой открытое пространство внутри матки.

Миома на ножке

Интрамуральные, субсерозные и подслизистые миомы — это образования, которые растут внутри ткани.Миомы на ножке отличаются тем, что они развиваются на стебельчатых структурах, выходящих из ткани, почти как грибы.

Если у вас миома матки

Если миома не вызывает никаких симптомов, вероятно, она не требует лечения.

Когда симптомы влияют на ваше здоровье или качество жизни, у вас есть несколько вариантов лечения, включая различные виды лекарств и минимально инвазивные процедуры по удалению миомы. В Virtuosa GYN мы вместе с вами рассмотрим варианты лечения и поможем вам решить, какой из них лучше всего подходит для вас.Мы регулярно делаем небольшие разрезы и операции в тот же день, чтобы безопасно удалить миому матки и сохранить фертильность. Это эффективная процедура даже для миомы размером с баскетбольный мяч. Доктор Крокетт также является опытным специалистом в области Acessa, или абляции миомы, и является одним из двух врачей в США, сертифицированных для выполнения процедур лечения миомы Acessa с помощью роботов.

Когда лечение необходимо, рекомендуемый тип лечения зависит от ваших симптомов, типа, количества и размера миомы матки, а также от того, насколько вы близки к менопаузе.

Уход за миомой матки

В Virtuosa GYN мы работаем с вами, чтобы диагностировать полный спектр заболеваний женщин, включая миому матки. Если вы испытываете боль, кровотечение или другие симптомы, мы можем помочь. Позвоните нам, чтобы назначить консультацию с одним из наших поставщиков медицинских услуг.

Миома матки: типы, симптомы, причины, хирургия и лечение

Управление по охране здоровья женщин, входящее в состав Министерства здравоохранения и социальных служб США, оценивает, что от 20% до 80% женщин разовьются миома матки к тому времени, когда им исполнится 50 лет.Хотя не у всех женщин есть симптомы, связанные с миомой, те, кто действительно страдает, часто сообщают о сильном дискомфорте, с которым может быть очень сложно жить.

Что такое миома матки?


Чтобы понять, что такое миома (также известная как лейомиома), важно понимать структуру матки. Полость матки окружена многослойной маточной стенкой; он состоит из трех слоев, известных как периметрий, миометрий и эндометрий.Периметрий — это внешнее покрытие, а эндометрий — это внутренний слой, который отслаивается во время менструального цикла. Он находится в миометрии, слое матки, состоящем из гладкой мышечной ткани, где чаще всего образуются миомы.

Эти аномальные фиброзные образования могут сильно различаться по размеру и положению. Некоторые миомы могут быть очень маленькими и даже невидимыми для человеческого глаза. Большие миомы могут стать настолько большими, что могут фактически исказить форму матки или вызвать ее расширение; у некоторых женщин появляются множественные миомы, которые могут увеличиваться в размерах и давить на грудную клетку.

Поскольку миома матки технически является опухолью, первоначальный диагноз может вызывать тревогу. Однако одна хорошая новость об этих опухолевых массах заключается в том, что они очень редко становятся злокачественными. По большинству оценок вероятность того, что миома станет злокачественной, составляет 1 из 1000.

Какие бывают типы миомы?


Хотя рак встречается очень редко, миома все же может представлять ряд проблем для пациента. Тяжесть состояния обычно зависит от их расположения в матке; Вот как врачи классифицируют различные типы:

  • Интрамуральный : Наиболее распространенная разновидность, интрамуральная миома, формируется внутри миометрия — среднего слоя матки, состоящего из гладких мышц.Интрамуральные миомы могут расширяться в полость матки, но у большинства женщин они часто протекают бессимптомно, если не становятся особенно большими. В таких случаях положение в миометрии может привести к деформации или удлинению полости матки.
  • Subserosal : Этот тип образуется на поверхности периметрия (наружного покрытия матки) и прорастает наружу в полость таза. Большие субсерозные миомы иногда могут вырасти достаточно большими, чтобы оказывать давление на другие органы в этой области.
  • На ножке : Миома на ножке обычно начинается как один из других типов миомы, но когда они отделяются от стенки матки, они остаются прикрепленными тонким кусочком ткани.
  • Подслизистая оболочка : один из наименее распространенных типов, подслизистые миомы, образуются под слизистой оболочкой эндометрия матки и выталкиваются в полость матки. Именно из-за расположения этот вид может оказать наибольшее негативное влияние на фертильность.
  • Цервикальный : Миома шейки матки формируется в шейке матки и может негативно повлиять на фертильность или мочевыводящие пути. Этот вид тоже довольно редок.

Количество, размер и тип миомы, которые могут развиваться, варьируются от человека к человеку, но, как правило, у большинства женщин, страдающих этим заболеванием, возникает более одной миомы за раз. Также возможно одновременное возникновение нескольких типов.

У кого фиброиды?


Поскольку у многих женщин миома протекает бессимптомно, они могут даже не знать, что у них она есть.По этой причине количество случаев может быть значительно больше, чем известно в настоящее время. Однако исследования показали, что у некоторых женщин есть факторы риска:

  • Семейный анамнез : Некоторые исследования показали, что миома может иметь генетическую предрасположенность; у дочери женщины с миомой в три раза больше вероятность развития миомы.
  • Возраст : Большинство случаев заболевания развивается у женщин в возрасте от 35 до 50 лет.После менопаузы миома часто кальцифицируется или сокращается.
  • Этническая принадлежность : Афроамериканки имеют самый высокий фактор риска.
  • Привычки в еде : Недавние исследования показали, что потребление говядины и свинины является фактором, влияющим на вероятность развития миомы.
  • Ожирение : У женщин с избыточным весом риск развития миомы выше среднего, а у женщин с крайне ожирением вероятность в два-три раза выше.

Что вызывает миомы?


Врачи до сих пор не знают, что именно вызывает миому.Большинство текущих исследований, похоже, указывают на генетическую связь, особенно с учетом того, насколько вероятно, что она передается от матери к дочери. Возможно, определенную роль могут сыграть гены, участвующие в росте мышечных клеток матки.

Также были некоторые указания на то, что определенные гормоны играют центральную роль в развитии миомы. Поскольку эстроген и прогестерон, два гормона, вырабатываемые яичниками, отвечают за регенерацию стенки матки, возможно, они связаны с образованием миомы.

Миома практически никогда не развивается до первой менструации, поэтому повышение эстрогена и прогестерона, связанное с беременностью, может подтвердить эту теорию; Существуют убедительные доказательства того, что беременность действительно увеличивает рост миомы. Более того, они имеют тенденцию к уменьшению после менопаузы.

Каковы симптомы миомы матки?


Как уже говорилось ранее, у многих женщин даже нет симптомов; Обычно это происходит из-за того, что миомы либо малы, либо немногочисленны.Для тех, кто испытывает симптомы, есть несколько распространенных примеров:

  • Сильное кровотечение во время менструального цикла или между ними
  • Обильные менструации продолжительностью более недели
  • Припухлость или давление внизу живота
  • Сильные менструальные спазмы
  • Затрудненное или частое мочеиспускание
  • Запор
  • Боли в тазу, пояснице или ногах

Как диагностируют миомы?


Поскольку некоторые женщины просто не подозревают о своем присутствии, или потому, что симптомы могут быть ошибочно приняты за другие состояния, миомы часто выявляются случайно гинекологами или акушерами во время обычных осмотров.Если во время осмотра органов малого таза врач обнаруживает отклонения в форме матки, он может назначить ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы лучше рассмотреть.

В некоторых случаях, когда сообщается о сильном вагинальном кровотечении, врач может также назначить анализ крови. В этих ситуациях цель состоит в том, чтобы определить, является ли анемия фактором, и какие другие состояния могут быть исключены, которые также вызывают кровотечение.

Как лечат миомы?


Для женщин с легкими симптомами или без них врач может предложить какое-то время не предпринимать никаких действий для наблюдения за прогрессированием.Поскольку вероятность того, что фиброидные опухоли станут злокачественными, чрезвычайно редка, врачи могут порекомендовать подождать, чтобы увидеть, ухудшится ли состояние. Некоторые женщины могут жить с симптомами, когда они очень легкие.

Поскольку «лекарства» не существует, врач может использовать лекарства для уменьшения обнаруженных миом. Одним из вариантов является использование лекарства, высвобождающего гонадотропин (гонадолиберин), которое действует путем подавления выработки эстрогена и прогестерона. Это лекарство приводит организм во временное состояние, подобное менопаузе, которое останавливает менструальный цикл и сокращает миомы.Другой распространенный подход — использование внутриматочной спирали (ВМС), которая вводится в матку и вводит прогестин, гормональный препарат, который может облегчить симптомы.

В более тяжелых случаях миомы есть несколько хирургических вариантов:

  • Миомэктомия : традиционная операция, выполняемая через большой разрез или с помощью лапароскопии
  • Ультразвуковая хирургия : это относительно новый и неинвазивный метод, который использует звуковые волны для разрушения фиброидной ткани
  • Эмболизация маточной артерии (UAE) : минимально инвазивный вариант, который работает путем инъекции мелких частиц в артерии, которые снабжают матку кровью; частицы блокируют кровоток, вызывая сокращение миомы (также иногда называемое эмболизацией миомы матки (UFE)
  • Гистерэктомия : очень инвазивный вариант для крайних случаев, который включает полное удаление матки, а иногда также яичников и маточных труб

Прием у гинеколога


Опыт женщин с миомой матки может сильно варьироваться от человека к человеку.Если у вас были какие-либо из описанных здесь симптомов и вы подозреваете, что у вас миома, обратитесь в The Woman’s Clinic, чтобы записаться на прием. Какими бы ни были ваши симптомы, персонал всегда готов диагностировать и лечить вас с осторожностью и профессионализмом.

Лейомиома матки

Миома — это доброкачественная опухоль, которая в основном состоит из мышечной ткани и обычно растет внутри матки. Миомы также называют миомами. Его размер варьируется в широких пределах: от небольшой опухоли размером с горошину до большой опухоли размером почти с матку.

Миомы подразделяются на три типа, в зависимости от места их обнаружения. Внутримуральная миома, миома, которая растет в мышечной стенке матки. Это субсерозная миома, миома, расположенная непосредственно под внешним покровом слизистой оболочки матки.

Здесь миома выступает наружу и иногда остается связанной с маткой только через небольшую ножку. Подслизистая миома — опухоль, которая растет под поверхностью слизистой оболочки матки. Следовательно, этот вид миомы может прорасти в полость матки.

Истинные причины развития миомы до сих пор не выяснены. Однако документально подтверждено, что миома связана с высоким уровнем эстрогена, женского полового гормона. Миома может развиться только в репродуктивном возрасте женщины.

После менопаузы выработка эстрогена снижается, что обычно приводит к уменьшению или исчезновению миомы. Миомы чаще встречаются у небеременных и бесплодных женщин.

Как правило, миома протекает бессимптомно или сопровождается всего несколькими жалобами, если есть жалобами.Если возникают какие-либо жалобы, то основными факторами являются расположение, размер и тип миомы.

Фиброиды могут поражать близлежащие строения. Они могут вызвать сжатие мочевого пузыря, что может привести к жалобам на мочеиспускание, или могут заблокировать кишечник, что может привести к запору. Другими жалобами могут быть: боли в спине, проблемы с животом, нарушение менструального цикла.

Миома может препятствовать нормальным родам, что может потребовать кесарева сечения. Относительно чаще миома приводит к выкидышам.Когда миома вызывает симптомы, ее необходимо удалить или уменьшить. Лекарства иногда вызывают сокращение миомы, блокируя выработку и секрецию эстрогена.

В других случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления миомы. Тип операции зависит от локализации миомы. Иногда возможно удалить миому с помощью трубки, введенной через влагалище, и эта процедура называется гистероскопической миомэктомией.

В других случаях может потребоваться операция через брюшную стенку.В случае большой миомы гистерэктомия может быть единственным решением. Этот вариант применяется только тогда, когда нет желания иметь больше детей. Ваш терапевт может дать вам дополнительную информацию о заболевании и возможных методах лечения.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *