Интубация легких: цены на услугу в клинике АО Медицина

Содержание

цены на услугу в клинике АО Медицина

Временная непроходимость дыхательных путей может стать причиной резкого ухудшения состояния пациента вплоть до летального исхода. Быстро восстановить способность самостоятельно дышать и устранить возникшее препятствие позволяет интубация трахеи. Так называется процедура введения в гортань эндотрахеальной трубки, обеспечивающей попадание воздуха в легкие и восстановление дыхательной функции. При условии правильного проведения процедура способна устранить непроходимость дыхательных путей и исключить риск смерти пациента.

Показания для интубации трахеи

В перечень состояний, подразумевающих проведение немедленной интубации трахеи, включены:

  • наступление острой дыхательной недостаточности;
  • необходимость транспортировки больного с острым нарушением дыхания;
  • шоковые состояния различной этиологии;
  • ожог дыхательных путей;
  • тяжелые отравления с нарушением дыхательной функции;
  • обтурация (закупоривание) трахеи слизистыми веществами и пеной;
  • отек легких и т. д.

В каждом из перечисленных состояний имеет значение не только правильность, но и скорость действия человека, оказывающего помощь пациенту с нарушением дыхания. Промедление усугубляет состояние больного и может привести к необратимым последствиям в головном мозге из-за кислородного голодания.

Противопоказания для интубации трахеи

Проведение процедуры недопустимо в случае:

  • повреждения шейного отдела позвоночника;
  • травмирования или неестественного состояния шеи и лицевой части черепа: деформации, ранения, опухолевые процессы в органах дыхания, резкий отек гортани, контрактура или неестественная неподвижность суставов в области лица и шеи.

Техника проведения интубации трахеи

Пациент укладывается на спину в горизонтальное состояние. Голова располагается в максимально возможном разогнутом состоянии относительно тела. Под нее подкладывают небольшой валик или сверток с одеждой.

Если предстоит транспортировка в медицинское учреждение, больного кладут на носилки головой к открытой задней двери машины.

В качестве подготовки к проведению интубации трахеи используют инъекции препаратами-миорелаксантами для расслабления мышц гортани и получения доступа в легкие. С целью поддержки необходимого уровня кислорода в артериальной крови процедуре предшествует проведение принудительной вентиляции легких через маску с подачей чистого кислорода. При терминальных состояниях интубация проводится в экстренном порядке без предварительной подготовки.

Медицинский специалист пальцами правой руки открывает рот пациента. Клинок ларингоскопа с включенной лампочкой продвигается вдоль языка. Корень языка отжимается, после чего захватывается и отводится вверх надгортанник, чтобы открыть вход в гортань. При появлении отверстия достаточного размера в него вводится интубационная трубка. Если пациент пытается дышать самостоятельно, введение трубки осуществляется на вдохе.

Правильность введения инструмента доказывают характерные дыхательные шумы в легких на вдохе и выделение из трубки струи воздуха при нажатии на грудную клетку. Если конец трубки попадает в бронх, дыхание становится слабее или не прослушивается. При попадании трубки в пищевод у пациента отмечается нарастание симптомов цианоза и отсутствие видимых признаков дыхания. В этом случае трубка быстро извлекается, проводится гипервентиляция легких до устранения цианоза, после чего процедура повторяется сначала.

Введение трубки позволяет очистить дыхательные пути от слизи и пены. Это делается с помощью тонкого резинового катетера с аспиратором. После удаления посторонних веществ и открытия дыхательных путей к трубке подключается аппарат искусственного дыхания. Обеспечить герметичность трубки позволяет специальная надувная манжетка, которую фиксируют зажимом.

В процессе интубации показано тампонирование полости рта раствором фурацилина или хлорида натрия. Для фиксации трубки между передними зубами пациента вставляется воздуховод или бинт. Одновременно проводятся прочие реанимационные процедуры и дренаж плевральной полости. Если интубация невозможна, пациенту показана трахеостомия – наложение специальной трубки с формированием искусственного отверстия в дыхательных путях.

Возможные осложнения

В перечень побочных явлений входят:

  • состояние гипоксии при введении трубки;
  • сбои и резкие изменения сердечного ритма;
  • механические повреждения и травмирование зубов и полости рта из-за контакта с трубкой;
  • повреждение верхних дыхательных путей, появление гематом;
  • асфиксия при перегибе трубки;
  • отек гортани, повреждение голосовых связок;
  • постинтубационный ларинготрахеит;
  • рубцевание поврежденных тканей дыхательных путей.

Наши врачи

Интубация легких в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

В случае острой необходимости персонал клиники готов провести экстренную интубацию трахеи пациента. Процедура может потребоваться при внезапном ухудшении состояния, во время проведения медицинских манипуляций, вследствие осложнений при введении лекарственных препаратов или в процессе диагностических мероприятий. Пациентам гарантированы:

  • оперативное реагирование на ухудшение самочувствия;
  • проведение манипуляций с соблюдением требований санитарии и гигиены;
  • максимально бережная установка трубки;
  • контроль состояния больного во время процедуры;
  • предоставление рекомендаций по восстановлению после интубации.

Помощь сотрудников клиники в критической ситуации позволит избежать возможного вреда для здоровья и жизни пациента.

от истоков до современной торакальной анестезиологии

Защита дыхательных путей и осуществление адекватного поступления воздуха в легкие являются важными задачами врача анестезиолога-реаниматолога. Поддержание проходимости дыхательных путей осуществляется различными методами, лидирующее место среди которых занимает интубация трахеи. Ежедневно выполняя эту манипуляцию, мало кто задумывается о том, какой путь развития она прошла до современного ее вида. В настоящей статье освещаются история обеспечения проходимости дыхательных путей и эволюция эндотрахеальных трубок, а также уделено внимание применению их в области торакальной анестезиологии.

Интубация трахеи: начало. Первые упоминания

Довольно сложно определить единственного создателя техники управления дыхательными путями или первый инструмент для поддержания проходимости дыхательных путей, так как некоторые из них имеют более чем 4000-летнюю историю. Методики устранения асфиксии описаны в древнеиндийских и древнеегипетских книгах по медицине [1]. Однако исследователи в числе первых выделяют Гиппократа, который описал интубацию трахеи для устранения асфиксии [2]. Знания греческих асклепиев были переняты римскими эскулапами и по мере роста империи распространились во все ее уголки. В эпоху раннего христианства отмечался резкий спад интереса к науке в целом, и центр знаний переместился в арабский мир. Медицина, как и другие науки, стала продолжением идей, отраженных в трудах античных мыслителей. Написанный в первой половине XI века выдающимся арабским врачом Ибн Синой, более известным как Авиценна, трактат «Канон Медицины» лишь в XVI веке переведен на латынь. Авиценна писал: «…а иногда ввести в рот, продвигая по горлу (глотке) канюлю, выполненную из золота, серебра или другого подходящего материала для помощи вдохновения» [3]. Но в XV веке нарастающее религиозное противостояние привело в упадок арабскую цивилизацию. В Европе же наоборот началась эпоха Ренессанса. Она характеризовалась переосмыслением античных трудов, переводом и анализом текстов арабских ученых. Восставая из пепла, подобно птице Феникс, вновь возник интерес к медицине, а также происходил расцвет ее как науки.

В первой половине XVI века врач и преподаватель из Базеля Paracelsus [4] впервые провел реанимацию пациента с асфиксией при помощи воздушного мешка, соединенного с трубкой, помещенной в полость рта пациента.

А первая задокументированная интубация трахеи проведена выдающимся бельгийским анатомом A. Vesalius [5] в 1543 г. Он выполнил свинье трахеотомию, установил трубку из тростника в трахею, открыл грудную клетку и осуществил искусственную вентиляцию легких, вдувая воздух через трубку при помощи мехов. Эта манипуляция намного опередила свое время.

Развитие интубации трахеи претерпело немного изменений, однако потребность в эффективных реанимационных методах становилась более очевидной. Впервые интубация трахеи во время реанимационных мероприятий выполнена в 1754 г. хирургом B. Pugh [6], который разработал «воздуховодную трубку», выполненную из скрученной проволоки, обтянутой снаружи мягкой кожей (рис. 1). Рис. 1. «Воздуховодная трубка» B. Pugh [6]. «Воздуховодную трубку» вводили вслепую в трахею через рот новорожденного с асфиксией, затем врач вдувал воздух через трубку в легкие ребенка. Этот метод оказался довольно эффективным, однако введение трубки было трудным и, как правило, травматичным.

В 1788 г. хирург C. Kite [7] описал несколько случаев успешной реанимации утопленников с помощью вдувания воздуха в изогнутую металлическую канюлю, вслепую установленную в трахею (рис. 2). Рис. 2. Канюля C. Kite [7].

В 1793 г. французскому хирургу P. Desault [8] удалось избежать широко применяемой в те времена трахеотомии при проведении искусственного дыхания пациенту с обструкцией верхних дыхательных путей за счет использования гибкого катетера, введенного через рот в гортань. Этот метод поддержания проходимости дыхательных путей на некоторое время стал распространенным во Франции.

Интерес к интубации трахеи в этом столетии лишь возрастал. В 1806 г. F. Chaussier [9] изобрел изогнутую металлическую канюлю, которую он устанавливал вслепую в трахею новорожденного, а затем проводил искусственную вентиляцию легких путем вдувания через нее воздуха (рис. 3). Рис. 3. Канюля F. Chaussier [9]. Подобные канюли позже разработаны акушерами J. Depaul [10] в 1845 г.

и A. Ribemont [11] в 1858 г. Канюля Ribemont имела конический наконечник для более герметичного положения в полости гортани, а канюля Depaul — оснащена губчатой манжетой.

Как это ни парадоксально, но немаловажную роль в развитии методики интубации трахеи сыграла бактерия Corynebacterium diphtheria (бацилла Леффлера), вызывающая дифтерию. В XIX столетии эпидемия дифтерийного крупа имела разрушительные последствия для населения Европы. Причиной смерти чаще всего была асфиксия, развивающаяся вследствие закупорки дыхательных путей дифтерийной пленкой или их обтурации на фоне воспалительного отека. До появления метода интубации трахеи единственным выходом, доступным для предотвращения асфиксии, была экстренная трахеотомия. У детей эта процедура дополнительно осложнялась ввиду малого размера трахеи и ее легкой смещаемости. Смертность от дифтерии была выше 70% даже после экстренной трахеотомии, а у пациентов, которым выполнили трахеотомию с последующим формированием трахеостомы, часто развивались послеоперационные стенозы трахеи [12].

Попытки совершенствовать методику обеспечения проходимости дыхательных путей продолжались, и в 1839 г. J. Dieffenbach [13] выполнил катетеризацию гортани больного с дифтерией, но неудачно. В 1855 г. известный французский врач J. Reybard [14] сообщил об использовании катетера для обеспечения проходимости гортани при дифтерии. Эти попытки и эксперименты послужили последующему развитию метода. И уже в 1858 г. E. Bouchut [15] придумал, как обойтись без выполнения трахеотомии при обтурации верхних дыхательных путей, вызванной дифтерией. При помощи изогнутого проводника он устанавливал небольшую прямую металлическую трубку на уровне голосовой щели и оставлял ее на несколько дней, закрепив вокруг головы пациента шелковой нитью. Из 7 пациентов, у которых была применена эта методика, выжили только 2, причем оба из тех, кому впоследствии выполнена трахеотомия. Но сама идея стентирования трахеи трубкой, выступающей в качестве искусственного дыхательного пути, была инновационной.

Первая половина XIX века также отмечена широким развитием хирургии верхних дыхательных путей, что в свою очередь привело к заметному росту заболеваемости послеоперационными пневмониями. Особое внимание уделялось проблеме предотвращения аспирации крови и инородных тел во время таких операций. F. Trendelenburg [16] предложил решение этой проблемы — тампон-канюлю, которая представляла собой изогнутую металлическую трубку для трахеотомии с турундой. Доработав эту трубку в 1869 г., он изобрел первую надувную манжету, представлявшую собой резиновую трубку с тонкими двойными стенками, прикрепленную по наружной поверхности трахеостомической трубки. Хотя канюля и препятствовала попаданию инородных тел в трахею, отказаться от трахеотомии как методики поддержания проходимости дыхательных путей при операциях на голове и шее было невозможно, ученые продолжали поиск решений данной проблемы.

В 70-х годах XIX века хирург W. Macewen [17, 18] экспериментировал с простыми резиновыми или каучуковыми катетерами для предотвращения обструкции верхних дыхательных путей. Результатом этих экспериментов стал ряд трубок на основе гибкой металлической конструкции, которые он использовал в качестве средства защиты дыхательных путей при операциях в полости рта. В 1880 г. он разработал металлическую эндотрахеальную трубку, оснащенную губчатой манжетой, которую вводил в трахею вслепую, при этом губка заполняла собой всю полость гортаноглотки. W. Macewen [19] первым установил гибкую металлическую трубку пациенту для подачи через нее смеси хлороформа и воздуха при проведении анестезии. Однако трубка сместилась, и пациент умер, в результате W. Macewen [19] перестал пользоваться этой методикой. Тем не менее этот метод описан и использовался другими врачами, которые продолжили решать трудную задачу поддержания проходимости дыхательных путей.

В 1893 г. K. Maydl [20] предложил использовать глоточный губчатый тампон для предотвращения аспирации. V. Eisenmenger [21] в том же году, предположительно, первым начал использовать эндотрахеальные трубки с надувными манжетами.

Следующая проблема, которую предстояло решить врачам того времени, — это предотвращение спадания легких после торакотомии. Оториноларинголог J. O’Dwyer [22, 23], снискавший себе известность благодаря использованию металлических ларингеальных трубок во времена эпидемии дифтерийного крупа, в 1888 г. спроектировал изогнутую металлическую канюлю с сужающимся наконечником, обеспечивающим плотное прилегание к стенкам гортани. К канюле присоединяли первый аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ), изобретенный G. Fell [24]. Аппарат представлял собой меха с ножным приводом и использовался для увеличения давления потока воздуха в трахее, тем самым предотвращая коллабирование легких во время торакальных операций.

F. Kuhn [25—27] широко внедрил эндотрахеальную анестезию в медицинскую практику. За время работы в стенах госпиталя им. Елизаветы в Касселе в 1899—1913 гг. он опубликовал более 90 работ, 33 из которых связаны с интубацией трахеи и ИВЛ с положительным давлением. Кроме того, он по праву считается пионером назотрахеальной интубации (рис. 4). Рис. 4. Набор для интубации F. Kuhn [25—27]. F. Kuhn высоко оценил значение интубации как средства не только для удаления секрета из бронхиального дерева, но и для обеспечения проходимости дыхательных путей, необходимой для гладкого течения анестезии. Он разработал гибкую эндотрахеальную трубку, выполненную на основе широкой спирали с резиновой вставкой. Интубацию проводили вслепую с помощью изогнутого металлического проводника. Также F. Kuhn первым обратил внимание на высокую травматизацию гортани и трахеи при установке металлических трубок и предложил использовать резину в качестве материала для трубок, так как она в меньшей степени травмирует дыхательные пути. С тех пор резина стала материалом выбора для производства эндотрахеальных трубок [28].

В начале XX века главной проблемой эндотрахеальной анестезии оставалась процедура интубации трахеи. Пионером в этой области по праву считается врач из Берлина A. Kirstein [29], который в 1895 г. описал технику прямой ларингоскопии, выполняемой с помощью разработанного им аутоскопа (рис. 5). Рис. 5. Прямая ларингоскопия с помощью аутоскопа [29].

Во многом на создание аутоскопа повлиял случай: коллега A. Kirstein, занимавшийся эзофагоскопией, при установке эзофагоскопа случайно попал в трахею и, к своему удивлению, визуализировал бифуркацию трахеи. Вооруженный этими знаниями, A. Kirstein активно работал над методом прямой ларингоскопии и не только изобрел первый ларингоскоп, но и заложил принципы ларингоскопии, которые до сих пор используются в клинической практике во всем мире [30].

Техника прямой ларингоскопии получала все более широкое распространение благодаря усовершенствованному ларингоскопу, представленному C. Jackson [31, 32]. Это изобретение привело к широкому развитию новых методик эндотрахеальной анестезии в следующем десятилетии.

В период Первой мировой войны 1914—1918 гг. большое количество солдат с ранениями в области головы и шеи нуждались в реконструктивных и пластических операциях. Хирурги I. Magill и S. Rowbotham [33], работавшие в госпиталях британской армии, сыграли огромную роль в развитии анестезиологии. S. Rowbotham разработал широкую трубку с надувной глоточной манжетой, I. Magill — подобную оротрахеальную трубку, но с трахеальной манжетой. Кроме того, S. Rowbotham [34] предложил использовать для назотрахеальной интубации трубку с тонкими стенками. Это увеличивало внутренний просвет и гибкость трубки, а также предотвращало ее перегибы (рис. 6). Рис. 6. Набор Magill [34].

Надувные манжеты в то время были менее популярны, нежели глоточные губки, в основном из-за трудности их производства. Но благодаря развитию технологий эти трудности удалось преодолеть, и манжеты получили широкое распространение. В 1928 г. A. Guedel и R. Waters вновь представили трубки со съемными надувными манжетами, представляющие собой усовершенствованные разработки F. Trendelenburg (1871), V. Eisenmenger (1893) и Dorrance (1910) [35].

Истоки торакальной анестезиологии

Развитие анестезии в торакальной хирургии является следующим эволюционным этапом интубации трахеи. Ранние экспериментальные работы проведены в конце XIX века в области физиологии дыхания собак учеными H. Head (1889), S. Wolffberg (1891), B. Werigo (1892) [36—39]. H. Head разработал изогнутую металлическую трубку с эндобронхиальной надувной манжетой, благодаря чему смог изучить физиологию раздельной вентиляции легких; также он первым использовал двухпросветную эндотрахеальную трубку (ДЭТ). К 1920 г. с парадоксальным дыханием при хирургическом пневмотораксе научились справляться путем применения управляемой вентиляции. Чрезмерная бронхиальная секреция носила потенциально опасный характер, но данную проблему решали изменением положения тела пациента на операционном столе и санацией отделяемого, а также внедрением дооперационной физиотерапии. Другие проблемы были связаны с профилактикой образования и санацией патологического отделяемого, трудностями вентиляции при клапанном пневмотораксе, бронхиальном свище и кистах. Решение заключалось в изоляции одного легкого от другого путем интубации бронха или его полным блоком.

Одна из первых эндобронхиальных трубок для анестезии разработана J. Gale и R. Waters [40] в 1932 г. Для облегчения проведения трубки вслепую в правый или левый главные бронхи ее делали из резины. Трубка в горячей воде легко принимала задаваемую форму для образования боковых изгибов. Каринальная манжета обеспечивала фиксацию и плотное прилегание к внутренней стенке интубируемого бронха, а также обтурировала другой главный бронх. Подобные трубки, изготовленные из прорезиненного шелка, разработаны E. Rovenstine [41] в 1936 г., но они признаны ненадежными из-за нестабильности материала. В 1936 г. I. Magill разработал правую и левую эндобронхиальные трубки с надувными манжетами. Поскольку правый главный бронх короче, чем левый, правая модель трубки на своем проксимальном конце оборудована спиралью для обеспечения аэрации верхней доли правого легкого. Первоначально эти трубки изготавливали из обрезиненной спиральной проволоки, позже — из резины, за исключением концевой бронхиальной спирали правой трубки. В том же году I. Magill [42] предложил раздуваемый бронхиальный блокатор на случай затруднений при эндобронхиальной интубации. В 1938 г. C. Crafoord [43] представил технику эндобронхиальной тампонады. Этот метод заключался в закрытии одного из главных бронхов марлевой лентой, введенной с помощью бронхоскопа, и последующим вдуванием газов в другое легкое через эндотрахеальную трубку.

40—60-е годы XX века — эра двухпросветных эндобронхиальных трубок

В 1943 г. V. Thompson [44] предложил блокатор, надувной баллон которого обматывали марлей для более надежной фиксации в просвете главных бронхов. Но двухпросветные трубки становились все более популярными, поскольку при их использовании аэрация одного легкого происходила независимо от другого, а раздельная вентиляция позволяла предотвратить заброс содержимого из оперируемого легкого в здоровое. Улучшенную двухпросветную эндобронхиальную трубку предложили V. Bjork и E. Carlens [45] в 1949 г. для бронхоспирометрии, и она сразу заняла лидирующее место в торакальной анестезиологии, так как сочетала все лучшее от эндобронхиальных трубок и бронхоблокаторов плюс преимущества, предоставляемые раздельной вентиляцией легких. К последним относятся бóльший объем операций, проводимых в полости грудной клетки, возможность ушивания ампутированного бронха, облегчение удаления легочных сегментов и максимальное использование имеющейся легочной ткани для газообмена. Для надежной фиксации в просвете трахеи и предотвращении смещения трубку оснастили каринальным крючком. Однако трубка V. Bjork и E. Carlens [45] не годилась в случае левосторонней пневмонэктомии, при которой бронх ампутировали вблизи бифуркации. Поэтому трубку удаляли из левого главного бронха, что часто приводило к ухудшению вентиляции. В 1953 F. Stuertzbecher [46] разработал эндотрахеальную трубку со встроенным стержнем—блокатором длиной 7 см (для обтурации главных бронхов) или 9 см (для обтурации долевых бронхов). Вводили трубку с помощью ларингоскопа, блокатор направляли в бронхи, используя проволочный стилет. В 1954 г. W. Vellacott [47] описал правую эндобронхиальную трубку для правосторонней верхней лобэктомии. Трубку использовали, если оперируемая доля содержала жидкостной компонент, а также при бронхоплевральном свище и эмпиеме. Трубка имела эндотрахеальную манжету для обтурации просвета правого верхнедолевого бронха. Отверстие в левой боковой стенке между манжетами позволяло вентилировать левое легкое. Трубку изготавливали из латекса, усиленного армированной спиральной проволокой и стилетом, встроенным в стенку, устанавливали при помощи бронхоскопа.

В 1955 г. R. Macintosh и R. Leatherdale [48] предложили трубки, подобные той, которую создал F. Stuertzbecher, но выполненные из литой резины. Одна из них представляла собой эндотрахеальную трубку и левый эндобронхиальный блокатор, используемый при операциях на левом легком, а другая — эндобронхиальную трубку для операций на правом легком (рис. 7). Рис. 7. Трубки Macintosh [48].

Однако при использовании указанных выше трубок возникли новые трудности, связанные с окклюзией отверстия правого верхнедолевого бронха при интубации правого главного бронха. Примерами решения этой проблемы послужили эндобронхиальные трубки J. Gale и R. Waters, а также правая эндобронхиальная трубка I. Magill [40, 42]. Еще один вариант решения этой проблемы представлен в 1955 г. — W. Gordon предложил однопросветную, изготовленную из цельной резины, правостороннюю эндобронхиальную трубку с трахеальной и бронхиальной манжетами. Каринальный крючок препятствовал смещению трубки, а бронхиальная манжета имела отверстие, сообщающееся с просветом правого верхнедолевого бронха. Через трубку можно было вентилировать правое легкое, что позволяло проводить операции на левом легком [49].

В 1954 г. R. Ballantine и I. Jackson [50] разработали гибкометаллическую армированную трубку из проволочной спирали, покрытой латексом. Для предотвращения обтурации просвета правого верхнедолевого бронха трахеальный конец трубки срезали под прямым углом.

В 1955 г. A. Alsop [51] представлена так называемая оксфордская трубка — армированная трубка с фиксированным анатомическим изгибом. Сформированный под прямым углом изгиб помогал ей сохранять положение в трахее, а усиленная армированная структура снижала вероятность перегиба.

В 1960 G. White [52] разработана правосторонняя двухпросветная эндобронхиальная трубка, которая представляла собой комбинацию двухпросветной трубки и эндобронхиальной манжеты с отверстием. Трубку оснастили каринальным крючком для обеспечения правильного соотношения между отверстием манжеты и устьем правого верхнедолевого бронха.

60—70-е годы XX века — революция в торакальной анестезиологии

Резиновые ДЭТ приобретали все большее признание, а однопросветные эндобронхиальные трубки и бронхиальные блокаторы, которые ранее господствовали в торакальной анестезиологии, отходили на второй план [53]. Тем не менее резиновые ДЭТ несли с собой риск развития серьезных осложнений, таких как трудности при установке, интубация «нежелательного» бронха, смещаемость, повреждение слизистых оболочек, гипоксемия, а также разрыв трахеи или бронхов [54, 55]. Последнюю проблему обычно приписывали чрезмерному раздуванию или асимметричному надуванию манжет высокого давления, манжеты же низкого объема были подвержены вздутию при длительной анестезии закисью азота [56]. В то же время повреждение слизистой оболочки часто было результатом аллергической реакции на резину или следствием относительной жесткости трубок.

В 1977 г. компания «Mallinckrodt» (Ирландия) начала испытания левосторонней ДЭТ Broncho-Cath («Medtronic-Covidien», Ирландия), выполненной из поливинилхлорида (ПВХ). В основу конструкции легла ДЭТ Robertshaw, но она обладала более пологой бронхиальной кривизной, трахеальными и бронхиальными манжетами низкого давления более высокого объема. Предполагалось, что эти доработки, в сочетании с более гибкими химически инертными свойствами ПВХ, сделают использование ДЭТ менее травматичным и снизят риск развития осложнений, связанных с применением резиновых трубок.

Лево- и правосторонние ДЭТ из ПВХ впоследствии появились у ряда других производителей, в том числе «Rüsch» (Германия), «Chirana» (Словакия) и «Portex» (Великобритания) [57]. Они различались по размерам трахеальных и бронхиальных частей, а также по форме и физическим свойствам манжет. По сравнению с аналогичными по размеру резиновыми ДЭТ трубки из ПВХ имели более тонкие стенки и соответственно меньшую внешнюю окружность при приблизительно схожей внутренней площади поперечного сечения.

С первых дней использования положение ДЭТ после интубации рутинно определяли визуально и аускультативно путем раздувания манжет и последовательного пережатия просветов. Исследования с применением фибробронхоскопии для оценки адекватности позиционирования трубки, впервые проведенные в середине 80-х годов прошлого века, показали, что около 48% предположительно хорошо установленных трубок установлены неправильно. Эти исследования послужили развитию рутинного использования бронхоскопии при установке ДЭТ [58, 59].

Несмотря на эти технологические достижения, оставались ситуации, в которых ДЭТ не могли быть использованы, в частности при анестезии в торакальной хирургии у младенцев и маленьких детей. В 1969 г. R. Vale [60] и V. Lines [61] независимо друг от друга описали селективную блокаду бронхов при торакальных оперативных вмешательствах с использованием катетера 5Fr Fogarty («Pan Medical», Великобритания) для артериальной эмболэктомии у этой группы пациентов.

В 1981 г. R. Ginsberg [62] описал применение больших катетеров Fogarty для обеспечения блокады бронхов при более чем 200 торакальных операциях у взрослых и отметил, что этот метод безопаснее и занимает меньше времени, чем использование ДЭТ.

В 1982 г. H. Inoue [63] сообщил о новом устройстве, которое, по его мнению, представляло собой усовершенствованную эндотрахеальную трубку с эндобронхиальным блокатором, изобретенную I. Magill в 1935 г. Трубка получила название Univent и представляла собой изготовленную из инертного силикона однопросветную трубку с встроенным на передней внутренней стенке небольшим каналом диаметром 2 мм для проведения бронхоблокатора [64].

Трубка Univent и методики с применением катетеров Fogarty постепенно возродили интерес к использованию бронхиальных блокаторов, и в 1999 г. G. Arndt и соавт. [65] описали новый бронхиальный блокатор, который устанавливали через просвет обычной эндотрахеальной трубки с присоединенным к ней специальным портом для бронхоскопии. Новая ДЭТ, выполненная из медицинского силикона, описана в 2006 г. Трубку Silbroncho оснастили более широкой бронхиальной манжетой, а длина эндобронхиального просвета стала значительно меньше, чем у эквивалентных ДЭТ из ПВХ, тем самым увеличив надежность установки [66]. Кроме того, гибкий силиконовый материал позволял уменьшить травматизацию во время установки и сохранить форму трубки при длительном использовании. Дистальный участок трубки сделали армированным, чтобы предотвратить перекручивание и обструкцию от медиастинальной компрессии в то время, когда трубка расположена в зависимом легком.

В 2005 г. E. Cohen [67] сообщил об успешном использовании нового бронхиального блокатора, также установленного через просвет ЭТТ с применением фиброоптики. На дистальном конце имелся наконечник из мягкого нейлона длиной 3 см, положение которого можно было менять посредством вращения колесика, расположенного на проксимальном конце блокатора.

Неоднократно отмечалось, что установка бронхиальных блокаторов Arndt и Cohen может оказаться сложной и длительной. В 2008 г. S. Ghosh и соавт. [68] описали новое устройство, обеспечивающее быструю и надежную изоляцию легких с помощью любого бронхиального блокатора без необходимости бронхоскопии — трубку Papworth BiVent. Она состояла из трахеальной манжеты и двух D-образных просветов, разделенных центральной перегородкой, которая заканчивалась раздвоенным фланцем на дистальном конце трубки. Фланец предусмотрен для фиксации на киле трахеи, а просветы располагались каждый со своей стороны. В результате бронхиальный блокатор помещали вслепую в просвет интересующего бронха. Еще один вариант — Y-образный бронхиальный блокатор (EZ-блокатор) описан в 2010 г. (рис. 8) Рис. 8. EZ-блокатор [69, 70]. [69, 70].

Новую эру в анестезиологии ознаменовало появление одно- и двухпросветных трубок VivaSight — вентиляционных трубок со встроенной системой непрерывного видеоизображения с высокой разрешающей способностью (рис. 9) Рис. 9. Трубка VivaSight [71]. [71].

Сочетанное применение видеотрубок и бронхоблокаторов открыло новые возможности в торакальной хирургии [72].

В хронологическом порядке мы проследили весь путь развития методики поддержания проходимости верхних дыхательных путей, от первых ее упоминаний до описания современных высокотехнологичных устройств. Множество величайших умов, отцов—основателей анестезиологии как науки, оставили свой след в истории интубации трахеи. С ростом и развитием технологий появление новых приспособлений становится более реальным. Очевидным является и то, что в эту историю будут вписаны многие имена выдающихся ученых будущего.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Для корреспонденции: Петраш Александр Александрович, врач отделения анестезиологии и реанимации НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, 115478, Москва. E-mail: [email protected]

Время проведения трахеостомии у критически больных пациентов, которым планируется длительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

Вопрос обзора: Мы рассмотрели имеющиеся доказательства о последствиях ранней трахеостомии (≤ 10 дней после интубации трахеи) по сравнению с поздней трахеостомией (> 10 дней после интубации трахеи) с точки зрения смертности у тяжелобольных пациентов, которым планируется долгосрочное проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Актаульность: Трахеостомия — хирургическая процедура, при которой в трахее (дыхательном горле) делается искусственное отверстие. Длительная механическая вентиляция (когда используется аппарат/машина, чтобы механически поддерживать дыхание) является наиболее распространенной ситуацией, при которой показана трахеостомия пациентам в палатах интенсивной терапии. Могут быть предприняты «ранняя» и «поздняя» трахеостомии.

Характеристика исследований: Доказательства актуальны по август 2013 года. Мы включили восемь исследований с общим числом пациентов 1977 с ранней или поздней трахеостомией. Четыре исследования получали финансовую поддержку от различных учреждений, которые не участвовали в этих исследованиях или в подготовке содержания итоговых публикаций. Мы повторили поиск в октябре 2014 года. При обновлении обзора мы будем включать любые исследования, которые будут нам интересны.

Основные результаты: Пациенты, которым делали раннюю трахеостомию, имели более низкий риск смерти при длительном наблюдении в семи исследованиях, которые измеряли смертность (от 28 дней до 2-х лет наблюдения), в сравнении с пациентами, подвергнутым более поздней трахеостомии. Однако, имеющиеся свидетельства следует рассматривать с осторожностью, поскольку нет достаточных данных, касающихся любой подгруппы или индивидуальных характеристик, потенциально связанных с лучшими показаниями для ранней или поздней трахеостомии. Согласно имеющимся результатам, было бы необходимо проводить раннюю трахеостомию вместо поздней приблизительно 11 пациентам, чтобы предотвратить одну смерть. Результаты, касающиеся времени, проведенного на ИВЛ не являются определенными, но они позволяют предполагать пользу, связанную с ранней трахеостомией. Два исследования показали значительно более высокую вероятность выписки из палат интенсивной терапии на 28 день наблюдения в группе с ранней трахеостомией, без существенных различий по числу возникновения пневмонии. Возможные различия между ранней и поздней трахеостомией должны быть исследованы надлежащим образом в исследованиях высокого качества, потому что нет информации относительно оптимальных показаний для проведения ранней или поздней трахеостомии у пациентов со специфическими характеристиками.

Качество доказательств: Качество доказательств варьировало для разных исходов, которые были проанализированы. Доказательства по смертности и по времени, проведенному на ИВЛ, были среднего качества; по выписке из палат интенсивной терапии на 28 день — высокого качества; и по риску развития пневмонии и раневой инфекции грудины — очень низкого и низкого качества соответственно. Клиническая и методологическая гетерогенность (неоднородность) между исследованиями были основными факторами, ответственными за понижение качества имеющихся доказательств.

Мастер-класс по интубации трахеи — Волгоградский государственный медицинский университет (ВолгГМУ)

Интубировать человека — задача не из лёгких. Важно знать анатомию головы и шеи, правильную технику выполнения и избегать «подводных камней». Все необходимое членам Хирургического клуба Волгоградского медуниверситета рассказал и показал студент 4 курса лечебного факультета Алексей Машлыкин.

Перед практической частью разобрали теорию: виды, показания, противопоказания и возможные осложнения при неправильном выполнении интубации. Затем Алексей продемонстрировал ребятам оротрахеальную методику выполнения манипуляции на манекене.

Под чутким руководством наставника студенты учились правильно восстанавливать проходимость дыхательных путей. Для начала необходимо голову  пациента запрокинуть назад, нижнюю челюсть выдвинуть  вперёд. Осторожно, не задевая зубы и мягкие ткани, ввести клинок ларингоскопа по правой стороне рта и вывести  в поле зрения голосовую щель. Далее нужно ввести эндотрахеальную трубку через голосовую щель и извлечь ларингоскоп. Для контроля правильности интубации выслушивают дыхание с двух сторон. При попадании трубки в пищевод будут выражены желудочные шумы, а дыхательные — отсутствовать.

Этот мастер-класс входит в список для того, чтобы помимо оперативных вмешательств члены клуба могли оказать врачебную помощь в виде интубации как в экстренном порядке, так и в плановом — непосредственно перед операцией. Эллина Голиева (4 курс лечебный факультет) считает, что интубация трахеи — важный навык для любого врача: «В особенности это важно для тех, кто решит выбрать своей специальностью анестезиологию-реаниматологию. Это может спасти человеческую жизнь».

«Благодаря таким мастер-классам я начинаю чувствовать свою принадлежность к профессии. Теперь я представляю, насколько важна профессия врача анестезиолога-реаниматолога. Человеку необходимо обладать быстрой реакцией, уметь сохранять самообладание, быть спокойным, уверенным и хладнокровным», — поделилась впечатлениями Дарья Васильченко (4 курс педиатрический факультет).

Череда мастер-классов подходит к концу, но работа в клубе не прекращается. Теперь начинается активная подготовка к фестивалю хирургических клубов и СНО «Золотая нить», который состоится 28-30 ноября.

Кристина Козыренко
Фото предоставлены членами клуба

Что такое ИВЛ, и как она спасает жизни при заражении коронавирусом? | Европа и европейцы: новости и аналитика | DW

Заболевание COVID-19 поражает преимущественно нижние дыхательные пути, и у 20% людей, зараженных вирусом SARS-CoV-2, он проникает глубоко в легкие. При этом состояние больного быстро становится критическим, и самых тяжелых пациентов необходимо срочно поместить в отделение интенсивной терапии и подключить к аппаратам искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

В Италии и Испании — странах, наиболее пострадавших от коронавируса, — больницы часто не справляются с наплывом пациентов: мест в отделениях интенсивной терапии с «вентиляторами», как медики называют ИВЛ, не хватает, поэтому врачам иногда приходится делать выбор в пользу тех, у кого больше шансов выжить. 

Когда нужна искусственная вентиляция легких? 

Искусственная вентиляция необходима в тех случаях, когда легкие больше не могут вдыхать достаточно кислорода и выдыхать собравшийся в них углекислый газ. В этом случае аппараты ИВЛ берут на себя функции дыхательной системы.

Своевременное подключение к «вентилятору» максимально увеличивает шансы на выживание. Если человека, который перестал дышать, не подключить к аппарату ИВЛ, его внутренние органы перестают снабжаться кислородом. Вскоре после этого перестает биться сердце, прекращается кровоснабжение, и в течение нескольких минут пациент умирает. 

Как работают аппараты ИВЛ?

Принцип, по которому работают аппараты ИВЛ, называется вентиляцией с положительным давлением. Они закачивают насыщенный кислородом воздух в легкие и откачивают из них жидкость. Звучит просто, но в действительности это сложный процесс. Современные аппараты ИВЛ обладают множеством различных режимов вентиляции легких, которые используются в зависимости от конкретной ситуации. 

Во время пандемии больницы в Италии переполнены

При вентиляции с контролируемым давлением (Pressure Controlled Ventilation, PCV) аппарат ИВЛ (респиратор) создает в дыхательных путях и альвеолах легких определенный уровень давления с тем, чтобы они могли поглощать как можно больше кислорода. Как только давление достигает установленного максимального предела, начинается режим выдоха. Таким образом, респиратор берет на себя весь процесс дыхания пациента.

Что чувствуют пациенты под аппаратами ИВЛ? 

Существуют два вида искусственной вентиляции легких: инвазивная и неинвазивная. При неинвазивном искусственном дыхании на лицо пациента надевается плотно прилегающая маска, через которую воздух с помощью аппарата ИВЛ поступает в легкие. В этом случае у человека сохраняются все естественные функции дыхательных путей.

Чтобы провести инвазивную вентиляцию легких, пациенту делают интубацию — вставляют в трахею трубку через нос или рот. В некоторых случаях проводится хирургическая операция, которая называется трахеотомия: врач делает в нижней части шеи небольшой надрез, вскрывающий трахею, в него вводится трубка, а затем к ней подключается аппарат ИВЛ. 

Люди, подключенные к «вентиляторам», не могут ни говорить, ни есть, ни пить: их приходится искусственно кормить через трубку. Поскольку инвазивная вентиляция легких, помимо всего, еще и довольно болезненна, пациентов обычно вводят в искусственную кому при помощи анестезии.

Почему не хватает аппаратов ИВЛ? 

На фоне стремительного распространения коронавируса спрос на аппараты ИВЛ по всему миру резко возрос. Число мест в отделениях интенсивной терапии в большинстве стран не рассчитано на постоянно увеличивающийся поток больных, одновременно нуждающихся в искусственной вентиляции легких.  

На заводе немецкой фирмы Dräger по производству аппаратов ИВЛ

При этом современные высокотехнологичные аппараты ИВЛ, стоимость которых порой достигает 50 тысяч евро, невозможно приобрести в кратчайшие сроки. В мире существует всего несколько производителей аппаратов ИВЛ и устройств ЭКМО — экстракорпоральной мембранной оксигенации, способных обогащать кровь кислородом, иными словами, работать, как искусственные легкие.

В настоящее время эти компании максимально увеличили свои производственные мощности, однако они испытывают сложности с поставками — в том числе, расходных материалов, таких как дыхательные трубки и канюли. 

Проблемы с уходом за пациентами с тяжелыми симптомами COVID-19 и их лечением могут возникнуть и из-за нехватки квалифицированного персонала, способного работать с аппаратами ИВЛ в отделениях интенсивной терапии.

Как выглядит ситуация с ИВЛ в Германии 

В Германии места в отделениях интенсивной терапии — так называемые «реанимационные койки», оснащенные аппаратами ИВЛ, есть в 1160 больницах. Всего по стране таких «коек» — около 28 тысяч. Это означает, что с учетом общего числа населения, составляющего примерно 80 млн человек, в ФРГ на 100 тысяч жителей приходится примерно 34 койко-мест. Это намного выше среднего уровня в Европе. Так, в Италии с населением около 60 млн человек на 100 тысяч жителей приходится 12 «реанимационных коек». В Нидерландах это число еще меньше — всего 7 мест на 100 тысяч человек. Примерно такая же ситуация и в скандинавских странах.

Стоит также отметить, что в связи с резким увеличением числа больных пневмонией COVID-19 многие больницы в Германии в настоящее время отказались от большинства плановых операций. Это решение позволяет обеспечить пациентов с тяжелыми симптомами коронавирусной инфекции дополнительными аппаратами искусственной вентиляции легких из операционных. Кроме того, сейчас принимаются все меры, чтобы как можно скорее увеличить число аппаратов ИВЛ.

Смотрите также:

  • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

    Вирусы на дверных ручках

    Известные науке коронавирусы выживают на поверхностях типа дверных ручек от 4 до 5 дней, оставаясь заразными. Как и прочие инфекции, распространяющиеся воздушно-капельным путем, SARS-CoV-2 может передаваться через руки и поверхности, до которых часто дотрагиваются. По крайней мере, эксперты полагают, что эти особенности уже изученных коронавирусов свойственны и новому типу инфекции.

  • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

    Столовые приборы

    Чтобы не заразиться коронавирусом в кафе или столовой, нужно соблюдать меры предосторожности. В теории вирус может попасть на столовые приборы, если инфицированный человек на них чихнет или закашляется. Тем не менее, по данным немецкого Федерального ведомства по оценке рисков (BfR), случаев передачи вируса SARS-CoV-2 через столовые приборы до сих пор не зафиксировано.

  • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

    Товары из Китая

    Может ли ребенок заразиться коронавирусом через китайские игрушки? По данным BfR, до сих пор случаев заражения через товары «made in China» не было. Согласно первым исследованиям, на картонной поверхности коронавирус остается заразным в течение 24 часов. На поверхностях из пластика и нержавеющей стали — три дня.

  • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

    Посылки из-за границы

    На сухих поверхностях передающиеся человеку коронавирусы долго не выживают. Поскольку жизнеспособность вируса вне человеческого организма зависит от многих факторов, в том числе температуры и влажности воздуха, ведомство BfR называет заражение SARS-CoV-2 через почтовые отправления маловероятным. Правда, с оговоркой: точных данных на этот счет пока нет.

  • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

    Домашние животные

    Могу ли я заразиться коронавирусом от своей собаки? А собака от меня? Риск того, что домашний питомец будет инфицирован SARS-CoV-2, эксперты считают очень невысоким, но и не исключают его. При этом животные не проявляют симптомов болезни. Однако, если они заражены коронавирусом, то могут распространять его через дыхание или экскременты.

  • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

    Овощи с рынка

    Заражение коронавирусом SARS-CoV-2 через продукты питания маловероятно, подобных случаев пока зарегистрировано не было. Тем не менее, перед готовкой нужно тщательно вымыть руки — независимо от эпидемии коронавируса. Поскольку вирусы плохо переносят высокие температуры, подогрев пищи может еще больше снизить риск заражения.

  • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

    Замороженные продукты

    Известные медицине коронавирусы типов SARS- и MERS- не любят высоких температур, однако довольно устойчивы к низким. При температуре -20 градусов по Цельсию они могут оставаться заразными до двух лет! Тем не менее, по данным ведомства BfR, случаев передачи коронавируса SARS-CoV-2 через продукты питания — в том числе замороженные — зарегистрировано не было.

  • Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

    Есть диких животных запрещено!

    Из-за пандемии коронавируса в Китае запретили употреблять в пищу диких животных. Многое указывает на то, что коронавирус передался человеку от летучей мыши — конечно, против ее воли. Вероятно, произошло это на одном из рынков в китайском городе Ухань.

    Автор: Юлия Вергин, Елена Гункель


Интубация трахеи Лекции и учебные фильмы

Плей-лист 11 рекомендованных фильмов и лекций на сайте

Плей-лист 11 рекомендованных фильмов и лекций на Youtube https://www.youtube.com/watch?v=sgWJY0z4IkI&list=PLBcDTZBDTlUJeOjv1TDSNHArZ4Hrs4DUi

Трудный дыхательный путь-оценка

Интубация через рот

Интубация через нос

Техника видеоларингоскопии Стамов В. И. (Karl_Stotz)

Интубационный видеоэндоскоп KARLSTORZ FIVE (методы использования) Андреенко А.А.

коникотомия

Интубационные трубки Portex

Леонид Кривский Трудные дыхательные пути Киев 2017

Наркоз с назотрахеальной интубацией

В 90% случаев у переболевших covid выявляют остаточные явления изменения легких. Наиболее распространен фиброз, когда в легких появляется рубцовая ткань и нарушается насыщение крови кислородом. При ковид-инфекции также могут поражаться почки, печень, желудочно-кишечный тракт, сердце.

Распространенные последствия


Поражение легких:

  • одышка при физической нагрузке
  • кашель
  • повышенная температура тела в пределах 37. 0° — 37.5° продолжительное время
Повышенное тромбообразование:

опасное для жизни состояние, в результате образования тромбов может развиваться инсульт, инфаркт миокарда или тромбоэмболия.

Заболевания сердца:

нарушения ритма, воспаление миокарда, проявляющимися тяжестью в области сердца, перебоями в работе сердца.

Заболевание почек:

нарушение выделительной функции, развитие почечной недостаточности.

Расстройство нервной системы:

головная боль, нарушение зрения, рассеянность, снижение памяти, снижение концентрации внимания, нарушение сна, чувство страха, депрессия.

Расстройство желудочно-кишечного тракта:

боли в животе, тяжесть в правом подреберье, тошнота, нарушение пищеварения.

Слабость и боль в мышцах


Мужское бесплодие

Консультация врачом пульмонологом

  • Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
  • Лабораторную диагностику
  • Пульсоксиметрия

Программа реабилитации после Ковид-19


Программа может корректироваться и дополняться лечащим врачом с учетом состояния пациента и особенности перенесенного заболевания.

Индивидуальный подбор лекарственных препаратов


Дыхательная гимнастика

Позволяет улучшить вентиляцию лёгких и насыщения крови кислородом. Регулярное выполнение упражнений увеличивает объём лёгких.

ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови)

Оздоровление организма при помощи действия световой энергии на кровь непосредственно в самих сосудах. Процедура проводится с помощью аппарата — АЛТ «Матрикс-ВЛОК». Сеанс длится 15-20 мин. Помогает улучшить свойства крови, повысить иммунитет, снизить отёчность, снабдить органы кислородом, восстановить обмен веществ.

Ингаляции

Лечение, основанное на вдыхании паров необходимых лекарств через небулайзер в дыхательные пути. Местный эффект от использования ингалятора наступает моментально.

Лечебный массаж

Нормализует работу дыхательной системы. Массирующие движения обеспечивают повышение интенсивности кровоснабжения и проходимости бронхов.

Рефлексотерапия

Лечебный способ воздействия на определённые акупунктурные точки организма при помощи специальных игл. Активизирует и восстанавливает внутренние природные силы организма человека.

Комплексная реабилитация позволит полностью восстановиться

  • Уменьшить очаги воспаления в кратчайшие сроки;
  • Улучшить вентиляцию легких;
  • Нормализовать поступления кислорода в организм;
  • Устранить обструкцию бронхов;
  • Предотвратить формирование фиброзной ткани, как основной причины развития дыхательной недостаточности после пневмонии.

Реабилитация необходима абсолютно всем пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию, пневмонию и ОРВИ, для восстановления и сохранения качества жизни!

Программу ведут

Объяснение интубации

Интубация — это процедура, которая используется, когда вы не можете дышать самостоятельно. Врач вводит вам трубку в горло и дыхательное горло, чтобы облегчить попадание воздуха в легкие и выход из них. Аппарат, называемый вентилятором, накачивает воздух дополнительным кислородом. Затем он помогает выдыхать воздух, полный углекислого газа (CO2). Это называется механической вентиляцией легких. Это помогает поддерживать нормальный уровень кислорода и CO2.

Зачем это вам может понадобиться

Лекарства, которые усыпляют вас во время операции (общая анестезия), также могут задерживать ваше дыхание.Интубация позволяет аппарату дышать за вас. Вот почему ваш анестезиолог (врач, который укладывает вас спать перед операцией) может вас интубировать.

Ваш врач также может это сделать, если у вас есть травма или болезнь, из-за которой вам трудно дышать. Это потому, что дыхание обеспечивает кислород, в котором нуждается каждая клетка вашего тела. Если вы не получите достаточно, вы можете потерять сознание, получить повреждение мозга и даже умереть. Вентиляция также помогает дышать. Это помогает избавиться от СО2, чтобы он не накапливался в крови и не делал ее более кислой (респираторный ацидоз).Это может привести к другим проблемам со здоровьем.

Продолжение

Иногда, даже если кажется, что вы дышите нормально и уровень кислорода в крови нормальный, вам может потребоваться интубация. Ваш врач может захотеть сделать это, потому что вы без сознания. У вас может быть болезнь или травма, которая быстро ухудшается или ослабляет рефлексы в дыхательных путях.

Врач может интубировать вас, если вам потребуется экстренная операция, требующая общей анестезии. В этом случае вполне вероятно, что вы не голодали, чтобы опорожнить желудок, как при запланированной процедуре.Пища из желудка может попасть в легкие (при аспирации) при рвоте или при обратном потоке из желудка. Чтобы этого не происходило, в трубке есть воздушный пузырь, который надувается и закрывает дыхательные пути от желудка.

Чего ожидать

За исключением редких случаев, ваш врач пропишет вам лекарства, чтобы частично или полностью вырубить вас, прежде чем ввести трубку. Обычно они также дают вам лекарство для паралича дыхательных путей. Это сделано для того, чтобы ваше тело не сопротивлялось введению из-за рвоты или других рефлексов.

Продолжение

Вы можете получать простой кислород из маски в течение 2 или 3 минут, прежде чем процедура начнет повышать уровень в вашей крови. Вы ляжете лицом вверх, а ваш врач немного запрокинет вашу голову. Они вставят тебе в рот прицел с фонариком. Это освещает дыхательные пути. Они будут смотреть в прицел или на видеоэкран, если к нему прикреплена камера.

Затем врач вставит трубку между голосовыми связками в трахею.Это часть дыхательных путей, которая соединяется с легкими. Как только трубка окажется в нужном месте, ваш врач взорвет манжету на трубке. Это перекрывает большую часть дыхательных путей от желудка и предотвращает попадание пищи в легкие. Но воздух все еще может течь через трубку.

Если нет проблем, процесс не должен занять более 5 минут. Вашему врачу все же может потребоваться проверить, как размещена трубка. Они послушают ваше дыхание с помощью стетоскопа, проверит уровень CO2 или сделают рентген грудной клетки.

Осложнения

Интубация редко вызывает проблемы, но это может случиться. Прицел может повредить зубы или порезать ротовую полость. Трубка может повредить ваше горло и голосовой аппарат, поэтому у вас может возникнуть боль в горле или вам будет трудно говорить и дышать какое-то время. Процедура может повредить ваши легкие или вызвать коллапс одного из них. Вы также можете получить инфекцию или пневмонию.

Определенные факторы могут повысить вероятность возникновения этих проблем. Если вы только что поели, есть риск, что еда попадет в легкие.Существует большая вероятность того, что прицел повредит ваши зубы, если они в плохой форме. Если вы курите, страдаете заболеванием легких, например, ХОБЛ, у вас травма шеи или позвоночника, или у вас избыточный вес, это может затруднить интубацию и выздоровление.

Что такое интубация и почему она проводится?

Интубация — это процесс введения трубки, называемой эндотрахеальной трубкой (ЭТ), через рот и затем в дыхательные пути. Это делается для того, чтобы пациента можно было подключить к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание во время анестезии, седативных средств или тяжелого заболевания.Затем трубка соединяется с вентилятором, который нагнетает воздух в легкие, чтобы вдохнуть в пациента.

Интубация проводится потому, что пациент не может поддерживать проходимость дыхательных путей, не может дышать самостоятельно без посторонней помощи или и то, и другое. Они могут находиться под наркозом и не смогут самостоятельно дышать во время операции, или они могут быть слишком больны или травмированы, чтобы обеспечить организм достаточным количеством кислорода без посторонней помощи.

Иллюстрация Джошуа Сонга. © Verywell, 2017.

Цель интубации

При общей анестезии требуется интубация. Анестезирующие препараты парализуют мышцы тела, в том числе диафрагму, из-за чего невозможно дышать без аппарата ИВЛ.

Большинство пациентов экстубируются, то есть дыхательная трубка удаляется сразу после операции. Если пациент очень болен или ему трудно дышать самостоятельно, он может оставаться на аппарате ИВЛ в течение более длительного периода времени.

После большинства процедур назначают лекарство, чтобы обратить вспять эффекты анестезии, что позволяет пациенту быстро проснуться и начать дышать самостоятельно.

Для некоторых процедур, таких как процедуры на открытом сердце, пациенту не вводят лекарство от анестезии, и он медленно просыпается самостоятельно. Этим пациентам необходимо будет оставаться на аппарате ИВЛ до тех пор, пока они не проснутся достаточно, чтобы защитить свои дыхательные пути и самостоятельно дышать.

Интубация также проводится при дыхательной недостаточности. Есть много причин, по которым пациент может быть слишком болен, чтобы дышать самостоятельно. У них может быть травма легких, у них может быть тяжелая пневмония или проблемы с дыханием, такие как ХОБЛ.Взаимодействие с другими людьми

Если пациент не может самостоятельно получать достаточно кислорода, может потребоваться вентилятор, пока он снова не станет достаточно сильным, чтобы дышать без посторонней помощи.

Риски интубации

Хотя большинство операций сопряжены с очень низким риском, а интубация — также с низким риском, могут возникнуть некоторые потенциальные проблемы, особенно когда пациенту необходимо оставаться на аппарате ИВЛ в течение длительного периода времени. Общие риски включают:

  • Травма зубов, рта, языка и / или гортани
  • Случайная интубация в пищевод (пищевая трубка) вместо трахеи (воздушная трубка)
  • Травма трахеи
  • Кровотечение
  • Невозможность отлучения от аппарата ИВЛ, требующая трахеостомии.
  • Аспирация (вдыхание) рвоты, слюны или других жидкостей при интубации
  • Пневмония, при аспирации
  • Боль в горле
  • Охриплость
  • Эрозия мягких тканей (при длительной интубации)

Медицинская бригада будет оценивать и осознавать эти потенциальные риски и делать все возможное для их устранения.

Процедура интубации

Перед интубацией пациент обычно находится в седативном состоянии или теряет сознание из-за болезни или травмы, что позволяет рту и дыхательным путям расслабиться. Пациент обычно лежит на спине, а человек, вводящий трубку, стоит у изголовья кровати, глядя на ноги пациента.

Рот пациента осторожно открывается и с помощью прибора с подсветкой, чтобы не мешать языку и освещать горло, трубку осторожно вводят в горло и продвигают в дыхательные пути.

Вокруг трубки есть небольшой воздушный шар, который надувается, чтобы удерживать трубку на месте и не допускать выхода воздуха. Как только этот баллон надувается, трубка надежно устанавливается в дыхательных путях и привязывается к рту.

Успешность установки сначала проверяется путем прослушивания легких с помощью стетоскопа и часто подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки. В полевых условиях или в операционной для подтверждения правильности установки используется устройство, измеряющее углекислый газ, который будет присутствовать только в том случае, если трубка находится в легких, а не в пищеводе.

Носовая интубация

В некоторых случаях, если рот или горло оперировали или были травмированы, дыхательная трубка проходит через нос, а не через рот, что называется назальной интубацией.

Назотрахеальная трубка (NT) входит в нос, вниз по задней стенке глотки и в верхние дыхательные пути. Это делается для того, чтобы рот оставался пустым и можно было провести операцию.

Этот тип интубации встречается реже, так как обычно легче интубировать, используя большее отверстие для рта, и потому, что для большинства это просто не требуется.

Педиатрическая интубация

Процесс интубации одинаков для взрослых и детей, за исключением размера оборудования, которое используется во время этого процесса.Маленькому ребенку требуется трубка гораздо меньшего размера, чем взрослому, и установка трубки может потребовать более высокой степени точности, поскольку дыхательные пути намного меньше.

В некоторых случаях для облегчения интубации используется оптоволоконный зонд — инструмент, который позволяет человеку, вставившему дыхательную трубку, наблюдать за процессом на мониторе.

Фактический процесс установки трубки для взрослых практически такой же, как и для детей старшего возраста, но для новорожденных и младенцев предпочтительнее назальная интубация. Подготовка ребенка к операции сильно отличается от подготовки взрослых.

В то время как у взрослого могут возникнуть вопросы о страховом покрытии, рисках, льготах и ​​сроках восстановления, ребенку потребуется другое объяснение процесса, который должен произойти. Необходима уверенность, а эмоциональная подготовка к операции будет зависеть от возраста пациента.

Кормление во время интубации

Пациенту, который будет находиться на аппарате ИВЛ во время процедуры, а затем экстубирован после завершения процедуры, не потребуется кормление, но он может получать жидкости через капельницу.Если ожидается, что пациент будет зависеть от аппарата ИВЛ в течение двух или более дней, кормление обычно начинают через день или два после интубации.

Невозможно принимать пищу или жидкости через рот во время интубации, по крайней мере, не так, как это обычно делается при откусывании, жевании и затем глотании.

Чтобы можно было безопасно принимать пищу, лекарства и жидкости через рот, в глотку вводят трубку, которая опускается в желудок. Эта трубка называется орогастральной (OG), когда она вводится в рот, или назогастральным зондом (NG), когда вводится в нос и опускается в глотку.Затем лекарства, жидкости и питание через зонд вводятся через зонд в желудок с помощью большого шприца или насоса.

Другим пациентам пищу, жидкости и лекарства следует вводить внутривенно. Внутривенное кормление, называемое TPA или полное парентеральное питание, обеспечивает питание и калории непосредственно в кровоток в жидкой форме. Этого типа кормления обычно избегают без крайней необходимости, так как пища лучше всего всасывается через кишечник.

Удаление дыхательной трубки

Трубку снять намного легче, чем поставить.Когда пора снимать трубку. сначала необходимо удалить стяжки или ленту, которые удерживают его на месте. Затем баллон, удерживающий трубку в дыхательных путях, сдувается, чтобы трубку можно было осторожно вытащить. После того, как трубка вынута, пациенту придется самостоятельно дышать.

Не интубировать / не реанимировать

Некоторые пациенты заявляют о своих желаниях с помощью расширенной директивы — документа, в котором четко указываются их пожелания в отношении своего здоровья. Некоторые пациенты выбирают вариант «не интубировать», что означает, что они не хотят, чтобы их подключили к аппарату искусственной вентиляции легких для продления жизни. «Не реанимировать» означает, что пациент решает не проходить СЛР.

Пациент контролирует этот выбор, поэтому он может временно изменить этот выбор, чтобы ему могла быть сделана операция, требующая вентилятора. Но это обязательный юридический документ, который не может быть изменен другими при нормальных обстоятельствах.

Слово от Verywell

Необходимость интубации и помещения на аппарат искусственной вентиляции легких обычна при общей анестезии, что означает, что для большинства операций потребуется такой уход.Хотя страшно подумать о том, чтобы быть на ИВЛ, большинство хирургических пациентов дышат самостоятельно в течение нескольких минут после окончания операции.

Если вас беспокоит использование аппарата искусственной вентиляции легких во время операции, обязательно обсудите свои проблемы со своим хирургом или лицом, проводящим анестезию.

Когда необходим вентилятор

Аппарат искусственной вентиляции легких, также известный как респиратор или дыхательный аппарат, представляет собой медицинское устройство, которое обеспечивает пациента кислородом, когда он не может дышать самостоятельно.Аппарат искусственной вентиляции легких мягко нагнетает воздух в легкие и позволяет ему выйти наружу, как это обычно делают легкие, когда это возможно.

Во время любой операции, требующей общей анестезии, необходим аппарат ИВЛ. Бывают случаи, когда после операции требуется вентилятор, так как пациент не может самостоятельно дышать сразу после процедуры.

Во время операции

Общая анестезия временно парализует мышцы тела.Это включает в себя мышцы, которые позволяют нам вдыхать и выдыхать. Без аппарата ИВЛ дыхание во время общей анестезии было бы невозможно.

Большинство пациентов находятся на аппарате ИВЛ во время операции, затем вводят лекарство, чтобы остановить анестезию. Как только анестезия прекращается, пациент может дышать самостоятельно, и они удаляются из аппарата ИВЛ.

После операции

Вентилятор необходим, когда пациент не может дышать достаточно хорошо, чтобы обеспечить кислородом мозг и тело.

Некоторые пациенты из-за травмы или болезни не могут дышать достаточно хорошо после операции, чтобы их можно было отключить от аппарата ИВЛ. Это может быть связано с плохой функцией легких до операции, что может произойти, когда у пациентов есть повреждение легких, вызванное хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Курящие пациенты чаще нуждаются в аппарате ИВЛ после завершения операции.

Это также происходит, когда пациент слишком болен, чтобы дышать самостоятельно.Это может произойти из-за травмы (например, опасной для жизни автомобильной аварии), инфекции или другой проблемы. Пациент, который был на аппарате ИВЛ до операции, скорее всего, останется на аппарате ИВЛ после операции до тех пор, пока не выздоровеет достаточно, чтобы самостоятельно дышать.

Некоторые операции требуют, чтобы пациент был на ИВЛ в течение короткого времени после операции, как часть плана. Например, пациентов, перенесших операцию на открытом сердце, обычно поддерживают на аппарате ИВЛ до тех пор, пока они не проснутся достаточно, чтобы оторвать голову от подушки, и могут выполнять простые команды.

Им не дают лекарство, чтобы остановить анестезию, скорее, ему разрешают действовать самостоятельно, и пациента снимают с аппарата ИВЛ, когда они готовы дышать самостоятельно.

Интубация

Чтобы быть помещенным на ИВЛ, пациента необходимо интубировать. Это означает, что эндотрахеальная трубка помещается во рту или носу и вводится в дыхательные пути.

Эта трубка имеет небольшую надувную прокладку, которая надувается, чтобы удерживать трубку на месте.Аппарат ИВЛ прикреплен к трубке, и аппарат ИВЛ обеспечивает «дыхание» пациенту.

Веривелл / Джошуа Сон

Седация

Если после операции пациент находится на аппарате ИВЛ, ему часто назначают лекарство, чтобы успокоить его. Это делается потому, что пациента может расстраивать и раздражать наличие интубационной трубки и ощущение, что вентилятор проталкивает воздух в легкие.

Цель состоит в том, чтобы пациент оставался спокойным и комфортным, не применяя для него столько седативных средств, чтобы он не мог дышать самостоятельно, и чтобы его убрали из аппарата ИВЛ.Взаимодействие с другими людьми

Отлучение от груди

Отлучение от груди — это термин, используемый для обозначения процесса отстранения человека от аппарата ИВЛ. Большинство хирургических пациентов удаляются из аппарата ИВЛ быстро и легко. Им может быть предоставлено небольшое количество назального кислорода, чтобы облегчить процесс, но они, как правило, могут дышать без затруднений.

Пациентам, которых нельзя отключить от аппарата ИВЛ сразу после операции, может потребоваться отлучение от груди, при котором настройки аппарата ИВЛ регулируются таким образом, чтобы позволить пациенту пытаться дышать самостоятельно или чтобы аппарат ИВЛ выполнял меньше работы, а пациент делать больше. Это можно делать в течение нескольких дней или даже недель, постепенно позволяя пациенту улучшить свое дыхание.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) — это настройка аппарата ИВЛ, которая позволяет пациентам выполнять работу по дыханию с помощью аппарата ИВЛ, который может помочь, если у пациента плохое самочувствие.

Испытание CPAP, означающее, что пациента переводят в режим CPAP на установленный период времени, можно использовать для определения того, может ли пациент терпеть удаление от аппарата ИВЛ.

Некоторые пациенты, которые находятся на ИВЛ в течение длительного периода времени, могут находиться на СРАР в течение дня, будут получать полную поддержку ИВЛ ночью, чтобы они могли полностью отдохнуть и продолжить лечение, не утомляясь работой дыхания.

Экстубация

Экстубация — это процесс удаления эндотрахеальной трубки. Во время этого процесса медсестра удаляет воздух из надутой прокладки на трубке и освобождает стяжки или ленту, которые удерживают трубку на месте. Затем трубку осторожно извлекают изо рта или носа пациента.

На этом этапе они могут дышать самостоятельно, и аппарат ИВЛ больше не может оказывать помощь при дыхании. Большинству пациентов дают кислород, чтобы помочь в этом процессе, либо через маску, либо через нос.

Большинство пациентов кашляют во время экстубации, но обычно безболезненно.

Многие пациенты жалуются на боль в горле после интубации, поэтому можно использовать спреи для горла, леденцы или обезболивающие, если пациент может их переносить и их можно использовать безопасно.

Уход за пациентами

Уход за пациентом на аппарате ИВЛ часто заключается в предотвращении инфекций и раздражения кожи. Эти пациенты почти всегда находятся в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и находятся под постоянным наблюдением и вниманием.

Лента или ремешок используются для фиксации эндотрахеальной трубки на месте, ее меняют, когда она грязная, и трубку регулярно перемещают от одной стороны рта к другой. Перемещение трубки необходимо для предотвращения раздражения кожи и разрушения из-за трения трубки о ткани рта.

Уход за полостью рта проводится часто, чтобы предотвратить инфекцию. Во рту часто бывает сухо, поэтому его очищают и увлажняют, чтобы защитить зубы и уменьшить количество вредных бактерий, которые могут проникнуть в легкие и вызвать пневмонию.

Оральные выделения отсасываются изо рта, чтобы предотвратить их попадание в легкие и возникновение пневмонии. Выделения из легких отсасываются, так как пациент не сможет откашлять эти выделения, находясь на аппарате ИВЛ.Взаимодействие с другими людьми

Пациенты, которым требуется вентилятор, часто слишком больны или ослаблены, чтобы изменить положение, поэтому частое переворачивание также является частью повседневного ухода.

Респираторные терапевты или медперсонал обычно проводят дыхательные процедуры, чтобы помочь сохранить открытыми дыхательные пути, возможно наличие жидких выделений и лечения любых заболеваний легких, которые могут быть у пациента.

Долгосрочный уход

Эндотрахеальную трубку не следует оставлять более чем на несколько недель, поскольку это может в конечном итоге вызвать необратимое повреждение голосовых связок или трахеи и затруднить отлучение от аппарата ИВЛ.

Пациентам, которые не могут быть отлучены от аппарата ИВЛ или которые, как ожидается, будут находиться на ИВЛ в течение длительного времени, может потребоваться трахеостомия. В шее делается хирургически созданное отверстие, и к нему прикрепляется вентилятор, а не через трубку, помещенную во рту.

Пациенты часто переводятся в учреждение долгосрочной неотложной помощи (LTAC), в котором предоставляется искусственная вентиляция легких. В этих учреждениях часто есть отделения, в которых отлучение от аппарата ИВЛ является их специализацией, а процесс помощи пациенту заново научиться эффективно дышать является частью повседневного ухода.Взаимодействие с другими людьми

Причин ангины после операции

Боль в горле считается нормальной и ожидаемой проблемой после операции, особенно если использовалась общая анестезия. Послеоперационная боль в горле, как правило, не о чем беспокоиться, если только не нарушена способность говорить или болезненность не сохраняется дольше разумного периода времени.

Большинство пациентов, которым проводят общую анестезию, сообщают о дискомфорте в горле от легкого до сильного в часы и дни после операции.Пациенты, которым проводят другие виды анестезии, такие как регионарный блок, сумеречная седация или спинальная анестезия, не испытывают дискомфорта в горле этого типа из-за седативного действия.

В случаях, когда болезненность горла действительно возникает, облегчить боль можно разными способами.

Иллюстрация Джессики Ола, Verywell

Причины ангины после операции

У вас, вероятно, болит горло после операции по одной из двух причин. Во-первых, у вас может быть обезвоживание, поскольку вам не разрешали есть и пить до операции и / или вам разрешали минимальное количество еды и жидкости после операции.Употребление жидкости решит эту проблему.

Во-вторых, во время общей анестезии вам в рот и в горло вводят эндотрахеальную трубку. Этот процесс называется интубацией. Затем эта трубка присоединяется к аппарату ИВЛ для обеспечения кислородом и дыханием во время операции и, возможно, на ранних этапах выздоровления.

Установка эндотрахеальной трубки может вызвать раздражение горла, языка и голосовых связок. Процесс введения дыхательной трубки может вызвать раздражение горла, а оставление трубки на месте может вызвать дополнительное раздражение во рту и горле. .

После удаления трубки пациенты часто обнаруживают, что их рот, горло и дыхательные пути раздражаются, могут появиться жжение и другие симптомы. Если состояние пациента требует длительного пребывания на аппарате ИВЛ, боль в горле может быть более значительной.

Фактически, большинство медицинских учреждений рекомендуют пациенту сделать трахеостомию, если дыхательная трубка и вентилятор будут необходимы более 10-14 дней, поскольку слишком долгое оставление трубки на месте может привести к необратимому повреждению голосовых связок.Взаимодействие с другими людьми

Успокаивает больное горло

Обычный уход при боли в горле, включающий минимум разговоров, употребление большого количества жидкости и безрецептурных средств, должен помочь в течение нескольких дней.

Леденцы для обезболивания с бензокаином особенно эффективны при этом типе раздражения, так как лекарство покрывает и защищает горло, одновременно вызывая онемение. Сосание конфет, особенно с цитрусовым вкусом, таким как лимон, может помочь сохранить более смазанную область, чтобы уменьшить боль.

Употребление большего количества жидкости может помочь сохранить горло влажным и безболезненным, а при переносимости ледяная вода может действовать как холодный компресс для внутренней части горла. Некоторые люди предпочитают фруктовое мороженое и другие холодные / ледяные угощения, но избегают цитрусовых, таких как апельсин или лимон, поскольку они могут раздражать и без того нежные ткани.

Когда обращаться к врачу

Если боль в горле не проходит более недели, обратитесь к хирургу или другому врачу. Если вы чувствуете, что ваш голос был нарушен, обратитесь к хирургу.Постоянное повреждение горла или голосовых связок встречается редко, но это один из рисков анестезии, и раннее вмешательство и лечение могут существенно повлиять на конечный результат.

Не игнорируйте проблему с горлом, которая не улучшается заметно в первые дни после операции. Большинство людей сообщают, что их боль в горле больше не является проблемой в течение трех-четырех дней после операции, и они без проблем возвращаются к еде и питью.

Обратитесь к врачу, если боль в горле не улучшается после операции или сохраняется более недели.

Имейте в виду, что боль в горле не связана с операцией. Например, у человека может быть операция, которая вызвала легкую боль в горле, но в последующие дни у него может быть стрептококковая ангина, которая вызывает усиливающийся дискомфорт и потребует лечения антибиотиками.

Слово от Verywell

Боль в горле после операции, как правило, не представляет большой проблемы и быстро проходит в первые дни после общей анестезии.Боль в горле, которая не проходит в течение нескольких дней после операции, или проблемы с речью, которые заметно не улучшаются в течение нескольких дней после операции, следует решать с хирургом и, при необходимости, с ЛОРом (ухо, нос и горло) специалист вызвал отоларинголога.

Эндотрахеальная трубка: назначение, процедура и осложнения

Эндотрахеальная трубка — это гибкая пластиковая трубка, которая вводится через рот в трахею (трахею), чтобы помочь пациенту дышать. Затем эндотрахеальная трубка подключается к вентилятору, который доставляет кислород в легкие.Процесс введения трубки называется эндотрахеальной интубацией.

Существует множество причин, по которым может быть установлена ​​эндотрахеальная трубка, в том числе хирургическое вмешательство под общим наркозом, травма или серьезное заболевание. Узнайте о процедуре, потенциальных рисках и осложнениях, а также о том, чего вы можете ожидать.

Сестра Сара / Getty Images

Назначение

Эндотрахеальная трубка устанавливается, когда пациент не может дышать самостоятельно, когда необходимо успокоить и «дать отдых» очень больному человеку или защитить дыхательные пути.Трубка поддерживает дыхательные пути, позволяя воздуху проходить в легкие и выходить из них.

использует

Существует ряд показаний к установке эндотрахеальной трубки, которые можно разделить на несколько широких категорий. Это включает:

Общая хирургия: При общей анестезии мышцы тела, включая диафрагму, парализованы, и размещение эндотрахеальной трубки позволяет аппарату ИВЛ выполнять работу по дыханию.

Удаление инородного тела: Если трахея заблокирована инородным телом, которое всасывается (вдыхается), может быть установлена ​​эндотрахеальная трубка, чтобы помочь с удалением инородного тела.

Для защиты дыхательных путей от аспирации: Если у кого-то сильное желудочно-кишечное кровотечение (кровотечение в пищевод, желудок или верхний отдел кишечника) или у него инсульт, может быть установлена ​​эндотрахеальная трубка, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в дыхательные пути.

Если содержимое желудка случайно вдохнуть, у человека может развиться аспирационная пневмония — очень серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание.

Для визуализации дыхательных путей: При подозрении на патологию гортани, трахеи или бронхов, например опухоль или врожденный порок (врожденный дефект), можно установить эндотрахеальную трубку для тщательной визуализации дыхательных путей.

После операции: После операции на груди, такой как операция по поводу рака легких или операция на сердце, эндотрахеальную трубку, подключенную к аппарату ИВЛ, можно оставить на месте, чтобы помочь дыханию после операции. В этом случае человек может быть «отлучен» от аппарата ИВЛ в какой-то момент во время выздоровления.

Для поддержки дыхания : Если кто-то страдает затрудненным дыханием из-за пневмонии, пневмоторакса (коллапса легкого), дыхательной недостаточности или надвигающейся дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности или потери сознания из-за передозировки, инсульта или травмы головного мозга, эндотрахеального отдела трубка может быть помещена для поддержки дыхания.

Некоторые заболевания (особенно неврологические) могут привести к полному или частичному параличу диафрагмы и могут потребовать респираторной поддержки. Примеры включают боковой амиотрофический склероз, синдром Гийена-Барре и ботулизм.

Диафрагма также может быть парализована из-за повреждения или давления на диафрагмальный нерв, связанного с травмой или опухолью в груди.

Если требуется седативный эффект: Если необходимы сильные седативные средства, например, когда человек очень болен, может быть установлена ​​эндотрахеальная трубка для облегчения дыхания до тех пор, пока прием седативных средств не будет отменен.

У недоношенных детей: Респираторная недостаточность у недоношенных детей часто требует установки эндотрахеальной трубки и искусственной вентиляции легких.

Когда требуется более высокая концентрация кислорода: Размещение эндотрахеальной трубки и механическая вентиляция позволяют подавать более высокие концентрации кислорода, чем в комнатном воздухе.

Перед процедурой

Если вам предстоит операция под общим наркозом, отказ от курения даже за день или два до операции может снизить риск осложнений.

Эндотрахеальные трубки — это гибкие трубки, которые могут быть изготовлены из различных материалов. Хотя латексные трубки обычно не используются, важно сообщить своему врачу, если у вас аллергия на латекс.

Размеры

Эндотрахеальные трубки бывают разных размеров от 2,0 мм (мм) до 10,5 мм в диаметре. Как правило, для женщин часто используют трубку диаметром от 7,0 до 7,5 мм, а для мужчин — трубку диаметром от 8,0 до 9,0 мм. Новорожденным часто требуется 3.Трубка от 0 до 3,5 мм, с трубкой от 2,5 до 3,0 мм, используемой для недоношенных детей.

В экстренных случаях врачи часто угадывают правильный размер, тогда как в операционной размер часто выбирается в зависимости от возраста и веса тела.

Доступны трубки с одним и двумя просветами, с трубками с одним просветом, которые часто используются при хирургических вмешательствах на легких, так что одно легкое может вентилироваться во время операции на другом легком.

Препарат

Перед установкой интубационной трубки необходимо снять украшения, особенно пирсинг языка.Люди не должны есть и пить перед операцией в течение как минимум шести часов, чтобы снизить риск аспирации во время интубации.

Во время процедуры

Процедура установки эндотрахеальной трубки будет зависеть от того, находится человек в сознании или нет. Эндотрахеальная трубка часто устанавливается, когда пациент без сознания. Если пациент находится в сознании, используются лекарства для облегчения беспокойства во время установки трубки и до ее удаления.

Во время интубации обычно используются точные шаги.Сначала пациента преоксигенируют 100-процентным кислородом (в идеале — пять минут), чтобы дать интубатору больше времени для интубации. Можно использовать оральные дыхательные пути, чтобы не мешать языку и снизить вероятность того, что пациент прикусит трубку ЭТ.

Во время операции анестезиолог должен убедиться, что пациент полностью парализован, прежде чем вставлять трубку, чтобы уменьшить вероятность рвоты во время установки и последующих осложнений.

Бодрствующим пациентам можно применять противорвотные препараты (противорвотные) для уменьшения рвотного рефлекса, а для онемения горла можно применять анестезию.В некоторых случаях перед интубацией может потребоваться установка назогастрального зонда, особенно если во рту пациента присутствует кровь или рвота.

В отделении неотложной помощи врачи обычно проверяют, готовы ли они выполнить крикотиротомию, если интубация неэффективна.

Интубация

Во время интубации врач обычно стоит у изголовья кровати, глядя в сторону ног пациента, и пациент лежит ровно. Расположение будет варьироваться в зависимости от настроек и от того, проводится ли процедура со взрослым или ребенком.У детей часто применяется выпад челюсти.

Эндотрахеальная трубка с помощью ларингоскопа с подсветкой (видеоларингоскоп Glidescope особенно полезен для людей с ожирением или если пациент иммобилизован с подозрением на травму шейного отдела позвоночника) вводится через рот (или, в некоторых случаях, через рот). нос) после перемещения языка в сторону.

Затем прицел осторожно вводится между голосовыми связками в нижнюю часть трахеи.Когда считается, что эндотрахеальная трубка находится в правильном месте, врач послушает легкие и верхнюю часть живота пациента, чтобы убедиться, что эндотрахеальная трубка не была случайно вставлена ​​в пищевод.

Другие признаки, указывающие на то, что трубка находится в правильном положении, могут включать движение грудной клетки при вентиляции и запотевание трубки. Когда врач обоснованно уверен, что трубка установлена, надувается баллонная манжета, чтобы трубка не сместилась с места.(У младенцев воздушный шар может не понадобиться). Затем трубка приклеивается к лицу пациента.

Проверка правильности размещения

Когда трубка установлена, важно убедиться, что она действительно находится в нужном месте для вентиляции легких пациента. Неправильное положение особенно часто встречается у детей, особенно у детей, переживших травму.

В полевых условиях у парамедиков есть устройство, которое позволяет им определять правильность положения трубки по изменению цвета.В условиях больницы рентген грудной клетки часто делают, чтобы обеспечить правильное размещение, хотя обзор 2016 года показывает, что одного только рентгена грудной клетки недостаточно, как и пульсоксиметрии и физического обследования.

Помимо прямой визуализации прохождения эндотрахеальной трубки между голосовыми связками с помощью видеоларингоскопа, авторы исследования рекомендовали детектор углекислого газа в конце выдоха (капнография) пациентам с хорошей перфузией тканей с постоянным мониторингом, чтобы убедиться, что трубка не смещается.

При остановке сердца они рекомендовали использовать ультразвуковое исследование или детектор пищевода.

После процедуры

После того, как эндотрахеальная трубка установлена ​​и пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, медицинские работники будут продолжать следить за трубкой, настройками и при необходимости проводить дыхательные процедуры и отсасывание. Также будет уделено особое внимание уходу за полостью рта. Из-за расположения трубки пациенты, находящиеся в сознании, не могут говорить, пока трубка находится на месте.

Кормление при механической вентиляции

Как и в случае с разговором, еда также будет невозможна, пока установлена ​​эндотрахеальная трубка. Когда искусственная вентиляция легких необходима только на короткий период времени, внутривенное введение жидкости обычно достаточно и может предотвратить обезвоживание.

Если зонд необходимо оставить на более чем несколько дней, потребуется какой-либо тип зондов для кормления, чтобы обеспечить питание и доступ к пероральным лекарствам.

Варианты включают назогастральный зонд, G-зонд или ПЭГ (ПЭГ или чрескожная эндоскопическая гастростомия аналогична G-трубке, но вводится через кожу живота) или J-трубку (еюностомическая трубка).В редких случаях можно рассматривать центральную линию, по которой обеспечивается питание (полное парентеральное питание).

Осложнения и риски

Установка эндотрахеальной трубки связана как с краткосрочными, так и с долгосрочными рисками и осложнениями. Кратковременные осложнения могут включать:

  • Кровотечение
  • Размещение эндотрахеальной трубки в пищеводе. Одним из наиболее серьезных осложнений является неправильное размещение эндотрахеальной трубки в пищеводе.Если это останется незамеченным, недостаток кислорода в организме может привести к повреждению мозга, остановке сердца или смерти.
  • Временная охриплость голоса при удалении трубки
  • Травма рта, зубов или зубных структур, языка, щитовидной железы, голосового аппарата (гортани), голосовых связок, трахеи (трахеи) или пищевода. Зубные травмы (особенно верхних резцов) случаются примерно в одной из 3000 интубаций.
  • Инфекция
  • Пневмоторакс (коллапс легкого): если эндотрахеальная трубка продвинута слишком далеко, так что она входит только в один бронх (и, таким образом, вентилирует только одно легкое), может произойти недостаточная вентиляция или коллапс одного легкого.
  • Аспирация содержимого рта или желудка во время установки, что, в свою очередь, может привести к аспирационной пневмонии
  • Постоянная потребность в искусственной вентиляции легких (см. Ниже)
  • Ателектаз: Неадекватная вентиляция (слишком низкая частота дыхания) может привести к коллапсу мельчайших дыхательных путей, альвеол, что приводит к ателектазу (частичному или полному коллапсу легкого).

Долгосрочные осложнения, которые могут сохраняться или возникать позже, могут включать:

  • Стеноз трахеи или сужение трахеи: чаще всего встречается у людей, которым требуется длительная интубация, и однажды встречается примерно у 1% интубированных людей
  • Трахеомаляция
  • Травмы спинного мозга
  • Трахео-пищеводный свищ (аномальный проход между трахеей и пищеводом)
  • Паралич голосовых связок: редкое осложнение, которое может вызвать стойкую охриплость голоса

Удаление эндотрахеальной трубки

Перед удалением эндотрахеальной трубки (экстубация) и прекращением искусственной вентиляции легких врачи тщательно осматривают пациента, чтобы предсказать, сможет ли он или она дышать самостоятельно.Это включает в себя:

  • Способность самостоятельно дышать : Если пациенту во время операции была проведена анестезия, ему обычно разрешается отключить вентилятор. Если эндотрахеальная трубка установлена ​​по другой причине, можно использовать различные факторы, чтобы определить, пришло ли время, например, использование газов артериальной крови или наблюдение за максимальной скоростью выдоха.
  • Уровень сознания : В целом, более высокий уровень сознания (по шкале комы Глазго более восьми) предсказывает большую вероятность того, что отлучение от груди будет успешным.

Если есть основания полагать, что трубку можно удалить, лента, удерживающая эндотрахеальную трубку на лице, удаляется, манжета сдувается и трубка извлекается.

Невозможность отлучения или трудности с отлучением

Для некоторых людей отключение аппарата ИВЛ невозможно. В этом случае пациенту может потребоваться трахеостомия и трахеостомическая трубка. В других случаях вполне вероятно, что человека в конечном итоге удастся отключить, но есть трудности с отлучением от аппарата ИВЛ.

Это может произойти у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), перенесших операцию по поводу рака легких или по другим причинам. Пациенты находятся под тщательным наблюдением на предмет признаков того, что экстубация может быть успешной, и решаются потенциальные проблемы, такие как постоянная утечка воздуха.

Побочные эффекты после удаления

Боль в горле после операции и охриплость голоса являются обычным явлением после операции, но обычно длятся всего день или два. Нахождение на ИВЛ во время операции является основным фактором риска ателектаза, поэтому важно, чтобы пациенты кашляли после операции и как можно скорее становились подвижными.

Слово от Verywell

Есть много потенциальных применений для установки эндотрахеальной трубки и искусственной вентиляции легких. Хотя может быть пугающе узнавать о процедуре и потенциальных рисках, этот вариант имеет огромное значение в хирургии, а также в стабилизации критически важных людей.

Использование, процедура и побочные эффекты

Интубация — это стандартная процедура, которая включает введение трубки в дыхательные пути человека.Врачи часто проводят операции перед операцией или в экстренных случаях, чтобы дать лекарство или помочь человеку дышать.

Большинство людей выздоравливают после интубации без долгосрочных последствий. Однако, как и любая процедура, здесь есть определенные риски.

Из этой статьи вы узнаете, когда врачи используют интубацию, как работает процедура и какие побочные эффекты возможны.

Поделиться на PinterestИнтубация заключается в том, чтобы ввести человеку в горло трубку, чтобы облегчить дыхание.

Интубация — это медицинская процедура, при которой в горло вводят гибкую пластиковую трубку.Это обычная процедура, которую проводят в операционных и отделениях неотложной помощи по всему миру.

Существует несколько различных типов интубации. Врачи классифицируют их в зависимости от расположения трубки и того, что она пытается сделать.

Некоторые распространенные типы интубации включают:

  • Назогастральная интубация , при которой зонд вводится через нос в желудок для удаления воздуха или для кормления или предоставления лекарств человеку.
  • Эндотрахеальная интубация , при которой трубка проходит через нос или рот в трахею, чтобы помочь человеку дышать под наркозом или из-за проблем с дыхательными путями.
  • Волоконно-оптическая интубация , при которой врач вставляет трубку в горло, чтобы исследовать горло или помочь при эндотрахеальной интубации, когда человек не может вытянуть или согнуть голову.

Основные цели интубации включают:

  • открытие дыхательных путей для подачи кислорода, анестезии или лекарств
  • устранение закупорок
  • помощь человеку при дыхании, если у него коллапс легких, сердечная недостаточность или травма
  • разрешение врачей осмотреть дыхательные пути
  • помогает предотвратить вдыхание жидкости человеком

Процедура интубации зависит от ее цели и от того, проводится ли она в операционной или в чрезвычайной ситуации.

В операционной или другом контролируемом помещении врач обычно вводит пациенту седативное средство с помощью анестетика. Затем врач вставит в рот пациента инструмент, называемый ларингоскопом, чтобы облегчить введение гибкой трубки.

Врач с помощью ларингоскопа обнаруживает чувствительные ткани, такие как голосовые связки, и избегает их повреждения. Если у врача проблемы со зрением, он может вставить крошечную камеру, чтобы помочь ему.

В операционной врачи обычно используют интубацию, чтобы помочь человеку дышать под наркозом.

После того, как трубка вставлена, врач послушает дыхание человека, чтобы убедиться, что трубка находится в правильном месте. Трубка обычно присоединяется к аппарату ИВЛ.

Когда у человека больше не будет затрудненного дыхания, врач удалит трубку из его горла.

В экстренных случаях фельдшеру может потребоваться интубация, чтобы спасти жизнь человека. Экстренная интубация может иметь определенные риски.

Например, некоторые исследования показывают, что экстренная интубация трахеи может быть рискованной из-за среды высокого давления и того факта, что человек может быть не таким стабильным, как человек в операционной.

Возможные побочные эффекты и осложнения интубации включают:

  • повреждение голосовых связок
  • кровотечение
  • инфекция
  • разрыв или прокол ткани в грудной полости, что может привести к коллапсу легкого
  • повреждению горла или трахеи
  • повреждение стоматологической работы или травма зубов
  • накопление жидкости
  • аспирация

Осложнения более вероятны, если врач выполнит интубацию в экстренной ситуации.Однако важно помнить, что в этих случаях интубация может быть процедурой, спасающей жизнь.

Легкие побочные эффекты, которые могут возникнуть после процедуры, включают:

В редких случаях человек может испытывать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), особенно если он не был полностью успокоен или психологически не подготовлен к процедуре.

Наконец, анестезия также сопряжена с некоторыми рисками. Хотя большинство людей не испытывают каких-либо побочных эффектов от анестезии, некоторые люди, например пожилые люди или люди с ожирением, подвергаются более высокому риску развития осложнений.

Многие люди чувствуют тошноту и рвоту после пробуждения от наркоза. Они также могут испытывать временное замешательство или потерю памяти.

Врач обсудит с человеком полный список рисков до того, как ему сделают операцию.

Многие люди испытывают боль в горле и затруднения при глотании сразу после интубации, но выздоровление обычно происходит быстро и занимает от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от времени, проведенного при интубации.

Однако, если человек испытывает какие-либо из следующих симптомов после процедуры, он должен немедленно сообщить об этом своему врачу, поскольку они могут быть признаками более серьезных проблем:

  • сильная боль в горле
  • затрудненное дыхание
  • боль в грудная клетка
  • затрудненная речь или глотание
  • одышка
  • боль в шее
  • отек лица

Интубация — это обычная процедура, которая может быть разницей между жизнью и смертью в экстренной ситуации.

В большинстве случаев человек полностью выздоравливает после интубации в течение нескольких часов или дней и не имеет долгосрочных осложнений.

Люди могут спросить врача или хирурга обо всех потенциальных побочных эффектах и ​​рисках интубации перед операцией. Если человек испытывает серьезные или необычные побочные эффекты, ему следует немедленно обратиться к врачу.

Интубация трахеи — обзор

Быстрая индукция и интубация

Интубация трахеи, хотя и спасает жизнь, но является вредным стимулом.Техника быстрой индукции и интубации обеспечивает немедленную и безопасную защиту дыхательных путей неподготовленного пациента, который подвергается риску аспирации желудочного содержимого. Прямая ларингоскопия не оказывает сопротивления, а нормальные реакции на намеренное введение инородного тела в трахею исключаются. Доказано, что индукция быстрой последовательности является более безопасной техникой, чем назотрахеальная интубация или оротрахеальная интубация без нервно-мышечной блокады. 87,88

У педиатрических пациентов с ЧМТ следует использовать церебропротекторную стратегию индукции быстрой последовательности.Последовательность включает подготовку, преоксигенацию, седацию, нервно-мышечную блокаду и оротрахеальную интубацию. Фармакологические добавки используются для предотвращения заболеваемости, связанной с гипотензией, гипоксемией, внутричерепной гипертензией и желудочной аспирацией. Неврологический и гемодинамический статус пациента определяет выбор дополнительной фармакологической стратегии.

У пострадавшего с остановкой сердца следует немедленно начать сердечно-легочную реанимацию, сопровождаемую прямой оротрахеальной интубацией.Для защиты дыхательных путей не требуется никаких дополнительных фармакологических препаратов. Для гемодинамически нестабильного пациента комбинация фентанила, лидокаина и рокурония бромида является первым выбором (таблица 61-2). В детской больнице Питтсбурга использование этогоидата у детей с ЧМТ было прекращено из-за опасений по поводу подавления функции надпочечников.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.