Ирина таблетки противозачаточные: Ярина инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Yarina Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (3182)

Содержание

Контрацептивы по низким ценам в Адлер, Екатеринбург, Каменск-Уральский, Нижний Тагил, Первоуральск, Ревда, Заречный, Новоуральск, Полевской| Аптека Радуга.



Показать по: 255075100

Сортировать по: По умолчаниюНаименование (А -> Я)Наименование (Я -> А)Цена (по возрастанию)Цена (по убыванию)

Проблема предотвращения нежелательной беременности не теряет своей актуальности. Гормональные препараты пугают пациенток риском изменения естественного гормонального фона организма и возможными осложнениями. А все остальные способы недостаточно надежны.

Гормональная контрацепция

Противозачаточные препараты последнего поколения — это комбинированные оральные контрацептивы. Содержание гормонов в таблетках одной упаковки различно и зависит от фазы менструального цикла женщины. Такой подход позволил снизить общее количество гормонов, употребляемых женщиной, но требует употребления таблеток в определенной последовательности.

Почему женщины боятся принимать гормональные препараты?

Вокруг противозачаточных таблеток немало мифов:

  • они провоцируют раздражительность;
  • способствуют полноте;
  • приводят к бесплодию.

Как действительно влияют на организм контрацептивы?

Современные препараты, правильно подобранные гинекологом, обычно не вредят женскому здоровью. Более того, гормональные препараты оказывают положительный эффект на организм:

  • предотвращают сбои менструального цикла;
  • уменьшают менструальные боли;
  • сокращают менструальные кровотечения;
  • защищают от внематочной беременности;
  • предотвращают множество заболеваний малого таза, в том числе онкологических.

Врачи-гинекологи назначают гормональные контрацептивы в лечебных целях. Такая терапия обладает высокой эффективностью. Благодаря лечению у женщины восстанавливается нормальный гормональный фон и сохраняется после отмены препарата.

Сколько стоят гормональные контрацептивы

На противозачаточные таблетки цены существенно разнятся. Отечественные препараты более дешевые, чем их импортные аналоги. Качество зарубежных медикаментов, как правило, намного выше. Дорогостоящие препараты не только надежно защищают от возникновения нежелательной беременности, они мягче и безопаснее действуют на организм. Многие женщины отмечают снижение раздражительности смягчение симптомов ПМС, общее улучшение самочувствия.

Можно ли предотвратить наступление беременности после незащищенного полового акта?

Препараты экстренной контрацепции призваны уберечь женщину от нежелательной беременности после того, как произошел незащищенный половой акт. Самые популярные противозачаточные таблетки после акта — это «Постинор». Следует учесть, что этот препарат предназначен для особых случаев и не может заменить регулярную контрацепцию.

Bayer AG выплатит $110 млн потребителям противозачаточных препаратов Yasmin и Yaz, вызывающих тромбоз сосудов

Немецкий фармацевтический концерн Bayer AG выплатит $110 млн потребителям противозачаточных препаратов Yasmin и Yaz, вызывающих тромбоз сосудов, сообщает Bloomberg. Компенсацию в рамках мирового соглашения получат 550 женщин, обратившихся с исками против Bayer. Всего на рассмотрении судов в одних только США находится 11300 судебных исков от людей, которые считают, что препараты Yasmin наносят вред здоровью или приводят к смерти.

Bayer AG выплатит $110 млн для урегулирования 550 судебных исков, в которых говорится, что противозачаточные препараты линейки Yasmin вызывают загустение крови, сообщает Bloomberg со ссылкой на собственные источники. Для урегулирования претензий Bayer согласилась выплатить по $220 каждой пострадавшей.

В исках, поданных от имени пострадавших, говорится, что сгустки крови, к образованию которых приводят контрацептивы Yasmin и Yaz, могут вызывать инфаркты и инсульты, иногда с летальным исходом.

Препараты типа Yasmin от Bayer содержат синтетический гормон дроспиренон. Исследования показали, что это вещество в три раза повышает риск возникновения тромбоза. В прошлом году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США предупреждало, что женщины, принимающие препараты с дроспиреноном, на 74% чаще подвергаются тромбозу, чем те, которые принимают другие аналогичные средства, но с пониженным уровнем эстрогена.

10 апреля ведомство потребовало от Bayer и других производителей контрацептивов обратить внимание на риски возникновения тромбозов при применении препаратов от беременности.

«Bayer HealthCare подтверждает, что некоторые случаи исков в отношении YAZ/Yasmin в настоящее время урегулируются», — цитирует Bloomberg сообщение представителя компании Розмари Янчосек. Она отказалась комментировать их количество, а также сумму компенсаций.

Решение о выплатах было принято после того, как 9 января этого года Федеральный суд штата Иллинойс отложил судебное разбирательство по иску, в котором Bayer и ряд ее подразделений обвинялись в том, что вводили женщин в заблуждение о рисках применения противозачаточных таблеток. Тогда сообщалось, что стороны попытаются пойти на мировую.

Bayer подтвердила эту информацию. В сообщении от 28 февраля в Комиссию по ценным бумагам и биржам США Bayer сообщила, что пытается урегулировать в рамках мирового соглашения 70 исков по препаратам линии Yasmin. Эти урегулирования включают «условия, которые Bayer считает разумными», говорится в документе. «Bayer продолжит рассматривать возможность урегулирования отдельных судебных исков в США в индивидуальном порядке», — цитирует его Bloomberg.

Препараты Merck

Препараты американской фармацевтической компании Merc — Propecia от облысения и Proscar для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы — могут вызывать сексуальную дисфункцию, пишет Bloomberg.

На рассмотрении судов США находится 11 300 судебных исков от людей, которые считают, что препараты Yasmin наносят вред здоровью или приводят к смерти.

«Примирение сторон, как правило, является менее дорогостоящим способом урегулирования подобных случаев, чем выплаты по решению суда», — цитирует Bloomberg профессора Университета Ричмонда (штат Вирджиния) Карла Тобиаса.

Ранее отмечалось, что в период с 2004-го по 2008 годы было зафиксировано 50 смертей, связанных с приемом Yasmin.

Продажи противозачаточных средств Bayer по итогам 2010 года составляли $1,58 млрд. Это самые популярные препараты после другого лекарства от Bayer – Betaseron, применяемого при лечении рассеянного склероза. По данным IMS Health, в 2011 году Yasmin был четвертым популярнейшим оральным контрацептивом в США (4,6% рынка).
Акции Bayer на немецкой бирже Xetra на закрытии торгов в пятницу упали на 2,47%, до 50,560 евро за бумагу. Капитализация компании составила 41,8 млрд евро.

Противозачаточные таблетки и курение — КОК для курящих

Представьте ситуацию: вы пришли к гинекологу за советом, как предохраняться от беременности. А он первым делом спрашивает, курите ли вы. И это не случайно.

Курить — вредно. Особенно – для сердца и сосудов. Ученые установили, что у курящих женщин в 5 раз возрастает риск инфаркта и в 2 раза – риск инсульта. И эта угроза становится еще реальнее на фоне приема некоторых противозачаточных средств.

1. Противозачаточные таблетки и курение

Мне 37 лет. Последние три года принимаю эстрогенсодержащие контрацептивы. Меня все устраивает. Но гинеколог, узнав, что я начала курить, уговаривает меня либо «завязать» с сигаретами, либо отказаться от таблеток. Спрашивается, почему?

Ваш гинеколог прав. Лучше, конечно, бросить курить, потому что курение – доказанный фактор риска возникновения сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Не говоря уже об эстетических проблемах – серой коже, желтых зубах, запахе табака изо рта… Плюс к этому курение повышает риск обильных менструальных кровотечений. Если же вы не в состоянии расстаться с сигаретой, подумайте о подходящем способе контрацепции.

Сами по себе эстрогенсодержащие препараты в целом безопасны для здоровья. Но ситуация меняется, если женщине больше 35 лет и она курит. В таком случае у нее увеличивается вероятность возникновения тромбов, что может привести к атеросклерозу, инфаркту и инсульту.

2. Контрацепция после 35 лет

Мои подруги «дымят» с юности. И при этом пьют противозачаточные таблетки. Ничего страшного с ними не происходит! Более того, они не сами себе таблетки назначили, а купили по совету врача. Не могут же столько докторов ошибаться?

Что тут скажешь – нужно искать более грамотных гинекологов. Многие врачи почему-то не считают курение противопоказанием для приема эстроген-содержащих гормональных средств. И либо сквозь пальцы смотрят на вредные привычки пациенток, либо вообще не интересуются, курят ли они. Между тем, согласно документу ВОЗ, если женщина старше 35-ти лет и выкуривает больше 15 сигарет в день, комбинированные методы контрацепции, содержащие эстроген, ей абсолютно противопоказаны! Среди них — оральные контрацептивы, пластыри, инъекции и вагинальные кольца.

3. Выходит, единственное средство контрацепции для курящих женщин – презерватив?

Не обязательно. Курящим женщинам 35+ подойдут прогестиновые оральные контрацептивы (мини-пили). Принимать их нужно ежедневно в одно и то же время. В случае опоздания хотя бы на 3 часа может потребоваться использование дополнительных средств защиты, например, презерватива.

Еще один способ контрацепции – внутриматочная спираль, в том числе гормональная. Правда некоторые женщины с опаской относятся к спиралям. Они боятся обильных менструальных кровотечений, воспалительного процесса, выпадения или врастания спирали. Их опасения оправданы лишь отчасти. Например, металлические спирали действительно создают дополнительные риски для развития железодефицитной анемии по причине обильных менструальных кровотечений.

Внутриматочные системы нового поколения, гормональные, назначаются в том числе и для купирования обильных выделений во время критических дней. Они не вызывают головную боль, повышение давления, практически не влияют на либидо и могут использоваться во время кормления грудью. Единственное, в первые месяцы после установки иногда бывают мажущие кровянистые выделения. Но бояться этого не стоит – организм просто «адаптируется» к спирали.

4. Я слышала, что есть какие-то импланты с гормоном. Что это такое и подходят ли они курящим?

Импланты с гормоном – еще одно средство из серии «контрацепция без забот». Они обеспечивают защиту от нежелательной беременности до 3 лет и подходят курящим женщинам.

Импланты вводятся под кожу внутренней поверхности плеча (если вы правша – то в левую руку, если левша – то в правую). Вначале могут быть побочные эффекты: прибавка веса, головные боли и болезненность молочных желез. Однако потом они, как правило, исчезают.

5. Как понять, что гинеколог – квалифицированный и назначил средство контрацепции не для галочки, а по всем правилам?

Вы верно рассуждаете – подбирать гормональные импланты, внутриматочные системы, оральные контрацептивы должен врач и только врач! Нельзя покупать их по совету подруги или фармацевта в аптеке. Квалифицированный специалист обязательно уточнит ваш возраст и количество беременностей (родов, выкидышей, абортов), задаст вопросы о регулярности, болезненности и длительности месячных, обильности выделений, спросит о наличии хронических заболеваний, образе жизни и вредных привычках. Это позволит выбрать тот способ защиты, который подходит именно вам.

Ярина инструкция, цена в аптеках Украины

Состав и форма выпуска:

Таблетки, покрытые оболочкой, для приема внутрь.

Цикловая упаковка, содержащая 21 таблетку.

Каждая таблетка, покрытая оболочкой, содержит.

  • Действующие вещества: 3 мг дроспиренона, 0,03 мг этинилэстрадиола.
  • Вспомогательные вещества: моногидрат лактозы, кукурузный крахмал, модифицированный крахмал (прежелатинизированный крахмал), поливидон 25000, стеарат магния, гидроксипропилметилцеллюлоза, макрогол 6000, тальк, диоксид титана, желтый оксид железа.

Фармакологическое действие:

Низкодозированный монофазный пероральный контрацептив с антиМКС и антиандрогенным действием. Контрацептивный эффект обусловлен рядом факторов, наиболее важными из которых являются торможение овуляции и изменение вязкости шеечной слизи. Эндометрий остается неподготовленным к имплантации яйцеклетки. В результате повышения вязкости шеечной слизи затрудняется проникновение сперматозоидов в полость матки. Дроспиренон обладает антиМКС активностью, что может предупреждать повышение массы тела и др. симптомы, связанные с задержкой жидкости (предотвращает задержку Na+, вызванную эстрогенами, обеспечивает очень хорошую переносимость и оказывает положительное воздействие при предменструальном синдроме). В комбинации с этинилэстрадиолом улучшает липидный профиль и повышает концентрацию ЛПВП. Обладает антиандрогенной активностью, что ведет к уменьшению образования акне и снижению продукции сальных желез, не влияет на вызываемое этинилэстрадиолом повышение образования глобулина, связывающего половые гормоны (инактивация эндогенных андрогенов). Дроспиренон лишен какой-либо андрогенной, эстрогенной, ГКС и антиГКС активности. Это, в сочетании с антиМКС и антиандрогенным действием, обеспечивает дроспиренону биохимический и фармакологический профиль, сходный с естественным прогестероном. Как и все комбинированные пероральные контрацептивы, оказывает положительное неконтрацептивное влияние: менструальные кровотечения становятся легче и короче, что снижает риск развития анемии, болевые ощущения — менее выраженными или полностью исчезают.

Показания к применению:

Контрацепция (предупреждение нежелательной беременности).

Назначение комбинированного контрацептива с антиминералокортикоидными и антиандрогенными свойствами (Ярины) может быть особенно полезно женщинам с гормонозависимой задержкой жидкости, а также женщинам с угревой сыпью (акне) и себореей.

Способ применения:

Внутрь, по 1 таблетке, по порядку, указанному на упаковке, каждый день примерно в одно и то же время с небольшим количеством воды, непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается менструальноподобное кровотечение. Оно обычно начинается на 2-3 день от приема последней таблетки и может не закончиться до начала приема новой упаковки. При отсутствии приема каких-либо гормональных контрацептивов в предыдущем месяце прием препарата начинается в первый день менструального цикла (первый день менструального кровотечения). Допускается начало приема на 2-5 день менструального цикла, но в этом случае рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток из первой упаковки. При переходе с приема др. комбинированных пероральных контрацептивов предпочтительно начать прием препарата на следующий день после приема последней активной таблетки из предыдущей упаковки, но не позднее следующего дня после обычного 7-дневного перерыва в приеме (для препаратов, содержащих 21 таблетку) или после приема последней неактивной таблетки (для препаратов, содержащих 28 таблеток в упаковке). При переходе с контрацептивов, содержащих только гестагены (мини-пили, инъекционные формы, имплантат): с мини-пили можно перейти в любой день (без перерыва), с имплантата — в день его удаления, с инъекционной формы — со дня, когда должна была быть сделана следующая инъекция. Во всех случаях необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. После аборта в I триместре беременности можно начать прием немедленно. При соблюдении этого условия нет необходимости в дополнительной контрацептивной защите. После родов или аборта во II триместре беременности прием препарата рекомендуется начать на 21-28 день. Если прием начат позднее, необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. В случае наличия полового контакта до начала приема препарата должна быть исключена беременность или необходимо дождаться первой менструации. Прием пропущенных таблеток: если опоздание в приеме таблетки составило менее 12 ч, контрацептивная защита не снижается. Необходимо принять таблетку как можно скорее, следующая принимается в обычное время. Если опоздание в приеме таблеток составило более 12 ч (интервал с момента приема последней таблетки больше 36 ч), контрацептивная защита может быть снижена. В случае пропуска на 1-2 нед приема препарата необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее (даже если это означает прием 2 таблеток одновременно). Следующую таблетку принимают в обычное время. Дополнительно должен быть использован барьерный метод контрацепции в течение следующих 7 дней. Если половое сношение имело место в течение 1 нед перед пропуском таблетки, необходимо учитывать вероятность наступления беременности. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе этот пропуск к 7-дневному перерыву в приеме препарата, тем выше риск наступления беременности. В случае пропуска на 3 нед приема препарата, необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее (даже если это означает прием 2 таблеток одновременно). Следующую таблетку принимают в обычное время. Дополнительно должен быть использован барьерный метод контрацепции в течение следующих 7 дней. Кроме того, прием таблеток из новой упаковки должен быть начат, как только закончится текущая упаковка, т.е. без перерыва. Вероятнее всего, кровотечения «отмены» не будет до конца второй упаковки, но могут наблюдаться «мажущие» кровянистые выделения или маточное кровотечение «отмены» в дни приема препарата из второй упаковки. В случае пропуска в приеме таблеток и отсутствия в первый свободный от приема препарата интервал кровотечения «отмены» необходимо исключить беременность. В случае пропуска приема препарата можно руководствоваться следующими двумя основными правилами: прием препарата никогда не должен быть прерван более чем на 7 дней; 7 дней непрерывного приема таблеток требуются для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В случае рвоты в пределах 3-4 ч после приема таблетки всасывание может быть неполным. В этом случае необходимо соблюдать правила приема препарата в случае пропуска таблеток. Если пациентка не хочет изменять нормальный режим приема препарата, она должна принять при необходимости дополнительную таблетку (или несколько таблеток) из др. упаковки. Для отсрочки дня начала менструации необходимо продолжить прием таблеток из новой упаковки сразу после того, как приняты все таблетки из предыдущей, без перерыва в приеме. Таблетки из новой упаковки можно принимать максимально до тех пор, пока упаковка не закончится. На фоне приема препарата из второй упаковки могут отмечаться «мажущие» кровянистые выделения из влагалища или маточные кровотечения «прорыва». Возобновить прием препарата из новой пачки следует после обычного 7-дневного перерыва. Для переноса дня начала менструации на др. день недели следует укоротить ближайший перерыв в приеме таблеток на столько дней, на сколько необходимо перенести начало менструации. Чем короче интервал, тем выше риск кровотечения «отмены» и в дальнейшем «мажущих» выделений и «прорывных» кровотечений во время приема второй упаковки (так же как в случае отсрочки начала менструации).

Побочные действия:

Следующие нежелательные эффекты были описаны у женщин, принимающих Ярину, и их взаимосвязь с препаратом не была ни подтверждена, ни опровергнута: болезненность молочных желез, выделения из молочных желез; головная боль; мигрень; изменение либидо; снижение настроения; плохая переносимость контактных линз; тошнота; рвота; изменения влагалищной секреции; различные кожные нарушения; задержка жидкости; изменение массы тела; реакция повышенной чувствительности.

Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных.

Противопоказания:

Ярина не должна использоваться при наличии какого-либо из состояний, перечисленных ниже. Если какие-либо из этих состояний развиваются впервые на фоне приема, препарат должен быть немедленно отменен.

  • Наличие тромбозов (венозных и артериальных) в настоящее время или в анамнезе (например, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения).
  • Наличие в настоящее время или в анамнезе состояний, предшествующих тромбозу (например, транзиторные ишемические атаки, стенокардия).
  • Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.
  • Наличие тяжелых или множественных факторов риска венозного или артериального тромбоза может также рассматриваться как противопоказание.
  • Наличие в настоящее время или в анамнезе тяжелых форм заболеваний печени (до тех пор, пока печеночные тесты не придут в норму).
  • Тяжелая почечная недостаточность или острая почечная недостаточность.
  • Наличие в настоящее время или в анамнезе опухолей печени (доброкачественных или злокачественных).
  • Выявленные гормонозависимые злокачественные заболевания половых органов или молочных желез или подозрение на них.
  • Вагинальное кровотечение неясного генеза.
  • Беременность или подозрение на нее.
  • Период грудного вскармливания.
  • Повышенная чувствительность к любому из компонентов Ярины.

Беременность:

Препарат запрещено принимать во время беременности и в период лактации!

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Лекарственные взаимодействия, в результате которых повышается клиренс половых гормонов, могут вести к прорывным кровотечениям или снижению контрацептивной надежности. Это было установлено в отношении гидантоина, барбитуратов, примидона, карбамазепина и рифампицина; также есть предположения в отношении окскарбазепина, топирамата, фелбамата и гризеофульвина. Механизм этого взаимодействия основан на изменении работы печеночных ферментов. Максимальная ферментативная индукция обычно не проявляется в течение 2-3 недель, но может затем сохраняться, по крайней мере, в течение 4 недель после прекращения лекарственной терапии.

Контрацептивная защита снижается при приеме антибиотиков, таких как ампициллины и тетрациклины. Механизм этого действия не выяснен.

Женщины, получающие любые из вышеупомянутых классов лекарственных препаратов коротким курсом в дополнение к Ярине должны временно использовать барьерный метод контрацепции во время сопутствующего приема препаратов и в течение 7 дней после их отмены. Во время приема рифампицина и в течение 28 дней после его отмены в дополнение к Ярине должен использоваться барьерный метод контрацепции (например, презерватив). Если сопутствующее назначение препарата начато в конце приема упаковки Ярины, следующая упаковка Ярины должна быть начата без обычного перерыва в приеме.

У женщин, длительное время получающих препараты, влияющие на ферменты печени, необходимо рассмотреть возможность применения других методов контрацепции.

Другие взаимодействия

Имеется теоретическая возможность повышения сывороточного уровня калия у женщин, получающих Ярину одновременно с другими препаратами, которые могут увеличивать сывороточный уровень калия. К этим препаратам относятся ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент), антагонисты рецепторов ангиотензина-II, некоторые противовоспалительные препараты (например, индометацин), калийсберегающие диуретики и антагонисты альдостерона. Однако, в исследовании, оценивающем взаимодействие ингибитора АПФ с комбинацией дроспиренон / эстрадиол у женщин с умеренной артериальной гипертензией, не было выявлено достоверного различия между сывороточной концентрацией калия у женщин, получавших эналаприл, в сравнении с плацебо.

Влияние на лабораторные тесты

Прием половых стероидов может влиять на биохимические показатели функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, а также уровни транспортных белков плазмы, таких как кортикостероидсвязывающий глобулин и липидно/липопротеиновые фракции, показатели углеводного обмена, коагуляции и фибринолиза. Изменения обычно происходят в пределах лабораторных норм. Вследствие своей антиминералокортикоидной активности дроспиренон повышает активность ренина и альдостерона плазмы крови.

Передозировка:

О серьезных побочных эффектах при передозировке не сообщалось. Симптомы, которые могут отмечаться в этом случае: тошнота, рвота и небольшое влагалищное кровотечение. Не имеется никакого специфического антидота; следует проводить симптоматическое лечение.

Условия хранения:

Срок годности — 3 года.

Нельзя применять по истечению срока годности!

Хранить в местах, недоступных для детей!

Обратите внимание!

Описание препарата Ярина на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Комбинированные гормональные контрацептивы при сильном менструальном кровотечении

Вопрос обзора

Исследователи из Группы Кокрейновских обзоров «Гинекология и Фертильность» проанализировали доказательства о влиянии комбинированных гормональных контрацептивов на женщин с сильным менструальным кровотечением (СMК) по сравнению с отсутствием лечения, плацебо (фиктивное лечение) или другим медицинским лечением.

Актуальность

СМК может вызвать анемию (слишком мало эритроцитов) и повлиять на качество жизни и самочувствие женщины. Это означает, что пременопаузальные женщины могут часто консультироваться со своим врачом или обращаться к гинекологу для лечения менструального кровотечения. Комбинированные таблетки для пероральной контрацепции (КГК) могут обеспечить контроль менструального цикла путем утончения эндометрия (выстилки матки, которая отслаивается с кровью во время менструации). Возможно, что контрацептивы, применяемые другими способами (через вагинальное кольцо или пластырь на коже), также могут действовать аналогичным образом и снижать менструальную кровопотерю.

Характеристика исследований

Восемь исследований, в которых приняли участие 805 женщин, позволили сравнить комбинированные гормональные контрацептивы (в основном комбинированные противозачаточные таблетки) либо с отсутствием лечения, плацебо, либо с другим медицинским лечением. Исследования оценивали влияние вмешательств на менструальное кровотечение, удовлетворенность, качество жизни, неблагоприятные события и уровень гемоглобина (белка красных кровяных телец, который несет кислород по всему организму). Доказательства актуальны по сентябрь 2018 года.

Основные результаты

Два исследования показали, что тип КГК, содержащий эстрадиола валерат и диеногест, снижал СМК и улучшал качество жизни и уровень гемоглобина по сравнению с плацебо, но за счет некоторых незначительных побочных эффектов. Имеющихся данных было недостаточно для сравнения противозачаточных средств с другими методами лечения, такими как нестероидные противовоспалительные средства или прогестогены. Два исследования показали, что внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (LNG IUS), была более эффективной в снижении менструальной потери крови, чем КГК. В ходе двух испытаний не было обнаружено доказательств различного эффекта между пероральными противозачаточными таблетками или гормональным влагалищным кольцом. Мы не обнаружили исследований, оценивающих влияние комбинированного гормонального пластыря (трансдермального пластыря).

Качество доказательств

Качество доказательств по сравнению таблеток для пероральной контрацепции с плацебо, было средним, но качество доказательств по другим сравнениям было либо низким, либо очень низким. LNG IUS — левоноргестрел высвобождающая внутриматочная система более эффективна, чем КГК для снижения менструального кровотечения, но имеющихся данных было недостаточно для сравнения других методов лечения. Это означает, что, хотя комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) могут уменьшить сильные менструальные кровотечения (СМК), мы не можем быть абсолютно уверены, насколько они эффективнее других методов лечения для снижения уровня СМК (хотя LNG IUS выглядит более эффективной).

Пролонгированные режимы использования комбинированных оральных контрацептивов: ответы на вопросы врачей uMEDp

Обсуждение проблемы контрацепции с практикующими акушерами-гинекологами неизменно сопровождается возникновением целого ряда вопросов чисто прикладного значения. Наибольшее количество таких вопросов относится к теме использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в пролонгированном режиме, причем в самых разных аудиториях эти вопросы звучат в одних и тех же формулировках. Возможно, ответы, которые мы попытались дать, основываясь на результатах собственных и почерпнутых в литературе исследований, а также на клиническом опыте – собственном и коллег, предвосхитят некоторые из вопросов и позволят практикующим врачам шире пользоваться пролонгированными контрацептивными режимами. 

В чем состоят контрацептивные преимущества пролонгированных режимов?

Современные низкодозированные и микродозированные комбинированные противозачаточные препараты обеспечивают высокую контрацептивную эффективность при соблюдении правил приема. В реальной жизни женщины, особенно начинающие пользователи, нередко забывают вовремя принять таблетку, и эти пропуски снижают контрацептивную эффективность КОК. Особенно высок риск спонтанной овуляции при пропуске таблеток в дни, близкие к запрограммированному 7-дневному безгормональному интервалу, ведь за недельный промежуток в приеме КОК прогестин, обеспечивающий противозачаточный эффект, полностью элиминируется из организма. Следовательно, увеличение длительности приема таблеток, как и сокращение безгормонального интервала, позволяет увеличить надежность контрацепции. Этот результат продления приема КОК демонстрируется по индексу Перля, который оказывается примерно ниже при использовании пролонгированных режимов по сравнению со стандартной схемой.

Еще одно преимущество пролонгированного режима приема КОК состоит в повышении комфортности метода. Некоторые пользователи, особенно категория социально активных женщин, вынужденных большое количество времени проводить в разъездах, а также спортсмены, балерины и т.д., предпочитают сами регулировать время появления менструальных кровотечений. У этих женщин пролонгированные режимы приема КОК особенно популярны.

При каких заболеваниях рекомендуется использовать пролонгированные режимы?

Пролонгированные режимы рекомендуются с лечебной целью в тех ситуациях, когда необходимо добиться максимального подавления фолликулогенеза, стероидогенеза в яичниках и/или избежать гормональных флуктуаций. К заболеваниям, требующим подобного вмешательства, относятся эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, синдром поликистозных яичников, предменструальный синдром, дисменорея. Этот список можно расширить, если в патогенезе или симптоматике заболевания выявляется отчетливая зависимость от гормональных флуктуаций.

Почему пролонгированный режим предпочтительнее для женщин с эндометриозом?

Эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, и в его патогенезе задействована гиперэстрогения. Более значительное снижение секреции эстрадиола яичниками предполагает использование КОК в пролонгированном режиме. Кроме того, симптомы эндометриоза, особенно боль, часто характеризуются ярко выраженной зависимостью от менструального цикла. Подавление гормональных флуктуаций, таким образом, помогает в большей степени нивелировать симптомы эндометриоза.

Все КОК одинаково приемлемы для использования в пролонгированных схемах или есть какие-то предпочтения?

Предпочтения, безусловно, существуют, и они определяются двумя обстоятельствами: возможностью наилучшего обеспечения контроля менструального цикла и преимуществами КОК в том или ином лечебном аспекте. Исходя из первого обстоятельства, к применению в пролонгированном режиме рекомендуются низкодозированные, а не микродозированные КОК. Второе обстоятельство определяет выбор, к примеру, Жанина при эндометриозе, Ярины при предменструальном синдроме и так далее.

Какой вариант пролонгированного режима (63 + 7; 189 + 7 и т.д.) лучше?

Наилучшим окажется тот вариант пролонгированного режима, который позволит максимально эффективно контролировать цикл и/или добиться максимального лечебного эффекта. Необходимо учитывать и пожелания самой пациентки иметь или полностью исключить менструальноподобные кровотечения отмены. С позиций контрацепции и лечения никакой разницы между вариантами пролонгированных режимов нет.

Обязательно ли строго придерживаться длительности приема таблеток, кратной 21-му дню?

Традиционно продолжительность того или иного режима рассчитывается умножением на то или иное число стандартной 21-дневной длительности. Причиной такого выбора является никак не физиологическое обоснование, а элементарное удобство непрерывного приема блистеров, содержащих 21 таблетку. В принципе продолжительность пролонгированного режима может быть любой, не кратной 21 дню, а, в идеале, индивидуально подобранной для каждой женщины.

Такой индивидуальный подбор можно осуществлять, ориентируясь на кровотечения прорыва. Первое правило, которого необходимо придерживаться, – это минимальная длительность использования КОК, равная 21 дню. По окончании 21-го дня пациентка продолжает прием таблеток из следующего блистера неопределенно долго, вплоть до начала кровяных выделений. Второе правило предусматривает отмену КОК при появлении кровяных выделений на фоне пролонгированного приема. Таким образом, мы превращаем кровотечение прорыва в кровотечение отмены. После 7-дневного перерыва возобновляем прием таблеток, используя те же правила. Длительность циклов будет разной, но не менее 21-го дня, а приверженность женщины методу повысится. Перерывы в приеме таблеток пациентка также может делать по собственному желанию, когда ей удобнее иметь кровотечение отмены, не забывая при этом о соблюдении минимальной 21-дневной длительности цикла и максимальном 7-дневном перерыве.

Какой перерыв между пролонгированными циклами следует делать (7 дней или меньше)?

Семидневный перерыв – это максимально возможный перерыв в приеме таблеток. Безгормональный интервал, превышающий 7 дней, снижает противозачаточную эффективность препарата. Интервалы менее 7 дней допустимы в пролонгированных циклах так же, как и при стандартном приеме препаратов. Для получения кровотечения отмены достаточно 3-дневного перерыва, следовательно, промежутки между циклами могут составлять от 3 до 7 дней.

Как долго можно использовать КОК в пролонгированном режиме?

Для достижения контрацептивных целей КОК в пролонгированном режиме можно назначать столь же долго, сколь и по стандартной схеме, то есть сколько существует необходимость в контрацепции и предпочтение женщины использовать пролонгированный режим.

Как долго необходимо назначать КОК в пролонгированном режиме, если преследуются лечебные цели?

Общая продолжительность приема КОК не регламентируется режимом. Предположим, планируя лечение гиперпластических процессов эндометрия, мы назначаем 6 стандартных циклов приема препарата. Этому курсовому лечению будет эквивалентно, к примеру, 2 пролонгированных 63-дневных цикла. Таким образом, общая длительность лечения укорачивается за счет безгормональных интервалов при сохранении суммарной курсовой дозы введенного лекарственного средства.

В некоторых случаях мы выбираем другой способ планирования лечения. Например, при эндометриозе для получения достаточного эффекта гормональная терапия должна продолжаться не менее 6 месяцев. Используя пролонгированные циклы, мы не укорачиваем общий курс лечения и добиваемся оптимальных результатов.

Итак, курсовая длительность лечения выбирается исходя из особенностей заболевания, вне зависимости от того, стандартный или пролонгированный режим используется.

Часто ли во время пролонгированного приема КОК, по сравнению со стандартным использованием, появляются кровотечения прорыва? Как к ним относиться?

Так называемые кровотечения прорыва, возникающие во время приема гормональных препаратов, обусловлены особенностями физиологической реакции слизистой оболочки тела матки на непрерывное введение прогестинов. Этинилэстрадиол отчасти компенсирует эту реакцию, обеспечивая стабильность эндометрия, но при использовании пролонгированных режимов отсутствуют перерывы в приеме прогестинов, и их влияние на эндометрий усиливается. В результате непрерывное применение любых препаратов, содержащих прогестины, сопровождается повышенной частотой кровотечений прорыва. Относиться к ним нужно как к закономерной реакции организма на прием гормонов и не расценивать их в качестве признака нездоровья или недостаточного противозачаточного эффекта.

Частота кровотечений прорыва при использовании КОК сопоставима с таковой при применении чисто прогестагенной контрацепции. Сравнивать этот показатель с частотой кровотечений прорыва при использовании стандартных режимов не очень корректно по причине наличия закономерных кровотечений отмены у женщин, принимающих КОК по стандартной схеме. Оценка контроля цикла при использовании КОК проводится следующим образом: определяется количество дней кровотечения/кровомазанья за 3 месяца приема препарата вне зависимости от режима применения. При этом под кровотечением подразумевают те кровяные выделения из половых путей, которые требуют двух и более гигиенических средств в день, а под кровомазаньем – выделения, для которых достаточно одного гигиенического средства в течение дня. Если количество дней кровотечения/кровомазанья за 3 месяца уложилось в 3 недели, то это соответствует дням кровотечения в нормальном менструальном цикле и расценивается как норма, вне зависимости были ли это кровотечения прорыва или кровотечения отмены.

Превышение количества дней кровотечения/кровомазанья, выходящее за пределы 21 дня, встречается практически с одинаковой частотой (менее 20%) при использовании стандартных и пролонгированных режимов приема КОК. В таких случаях следует оценить, кровотечение или кровомазанье составляет основу такого превышения. Если кровомазанье – дополнительных мер обычно не требуется, потому что эндометрий чаще всего сам адаптируется к новому гормональному статусу в течение 2-3 месяцев. Если кровотечение – могут потребоваться дополнительные меры по обеспечению стабилизации эндометрия.

Что можно использовать при появлении кровяных выделений на фоне пролонгированного приема КОК?

В случае необходимости дополнительного обеспечения стабильности эндометрия можно применять те же методы, которые рекомендуются во время кровотечений прорыва на фоне чисто прогестагенной контрацепции. Например, провести 5-7-дневный курс лечения доксициклином, особенно актуальный для женщин с анамнестическими данными о воспалительных заболеваниях органов малого таза. Основным эффектом доксициклина при этом будет не антибактериальное действие, а способность влиять на экспрессию в эндометрии матриксных металлопротеиназ. Именно эта способность позволяет использовать антибиотик доксициклин для контроля менструального цикла при кровотечениях прорыва.

Нестероидные противовоспалительные средства в средних терапевтических дозах также являются методом выбора. Участие медиаторов воспалительной реакции в реализации кровотечений прорыва делают такой выбор патогенетически обоснованным. Возможно использование витаминов-антиоксидантов, например, витамина Е (до 600 мкг/сутки), аскорбиновой кислоты (до 1 г/сутки), рутина, в том числе в виде комплексных препаратов (аскорутина, положительно влияющего на сосудистую стенку, до 16 таблеток/сутки). Данная группа препаратов может назначаться и как монотерапия, и в комплексе с другими лекарственными средствами.

Кровоостанавливающие средства (викасол, дицинон, транексам) применяются при обильных кровяных выделениях.

Наконец, приемлемым методом борьбы с кровотечениями прорыва является увеличение дозы используемого КОК на 1-2 таблетки с последующим уменьшением, как это осуществляется при проведении гормонального гемостаза.

Что делать, если во время перерыва в приеме КОК не наступает менструальноподобное кровотечение отмены?

Аменорея может оказаться следствием выраженного действия прогестагенного компонента КОК на эндометрий, и тогда ее не следует расценивать как патологический симптом. Чаще такой вариант аменореи наблюдается при использовании Жанина. В случаях, когда Жанин назначается с лечебной целью при эндометриозе, аменорея может считаться даже хорошим признаком, отражающим достаточное прогестагенное действие диеногеста.

Возможно развитие аменореи в результате гиперторможения секреции гонадотропинов в гипоталамо-гипофизарной системе и, следовательно, фолликулогенеза с резким снижением синтеза собственных гормонов. Такая реакция наблюдается с частотой, соответствующей популяционной частоте функциональной гипоталамической аменореи и, вероятнее всего, возникает у предрасположенных лиц. Гиперторможение встречается одинаково редко при использовании стандартного или пролонгированного режима. В течение 2-3 месяцев после отмены КОК менструальный цикл обычно спонтанно восстанавливается. Если этого не происходит, необходимо провести обследование, направленное на поиск причины аменореи. Реакции гиперторможения в анамнезе при условии спонтанного восстановлении менструального цикла не являются противопоказанием к назначению КОК в любом режиме.

Также при аменорее необходимо исключить беременность, особенно в случае, если наблюдались ошибки пользователя или заболевания ЖКТ, связанные с возникновением диареи (пропуск таблеток, прием таблеток позже необходимого времени и т.д.).

Нет ли повышенной опасности при использовании пролонгированных режимов в отношении повышения уровня пролактина, а также нарушения функции щитовидной железы или возникновения (усугубления) симптомов мастопатии?

Результаты проведенных к настоящему времени исследований не выявили никакой разницы по риску возникновения указанных отклонений при использовании стандартных или пролонгированных режимов. В отношении мастопатии пролонгированные схемы, вероятно, более благоприятны, поскольку мастопатия является одним из заболеваний, зависимым от гормональных флуктуаций. Что касается масталгии, мастодинии и других симптомов эстрогензависимой задержки жидкости, то разницы в частоте их появления, как побочного эффекта приема пролонгированных и стандартных схем КОК, не было выявлено.

Как консультировать пациенток, которым рекомендуется пролонгированный режим?

Если женщина обращается по поводу контрацепции, следует объяснить ей преимущества стандартного и пролонгированного режима и предоставить свободу выбора. В случае лечебных показаний к пролонгированному приему КОК режим выбирает врач, но этот выбор должен быть аргументирован перед пациенткой, за которой сохраняется право отказа от предложенного метода и предпочтения обычной схемы. При согласии женщины использовать пролонгированный режим для контрацепции или лечения выбирается оптимальный вариант режима по длительности цикла, безгормональному интервалу. Некоторым пациенткам, особенно тем, кто уже имел опыт пользования КОК, можно сразу предложить индивидуальный подбор схемы. В любом случае оптимизация режима будет проводиться при последующих визитах пациентки.

Контроль менструального цикла обязательно следует обсудить при назначении пролонгированного режима. Суть кровотечений прорыва должна быть объяснена с особым акцентом на закономерность их появления. Для уточнения индивидуальной реакции на непрерывное введение гормонов пациентка должна вести менструальный календарь в течение всего времени приема КОК (хотя это пожелание распространяется абсолютно на всех женщин репродуктивного возраста, в том числе и не принимающих никакие лекарственные средства). Кровотечение и кровомазанье обозначаются в менструальном календаре разной штриховкой. Через 3 месяца на повторном визите проводится оценка менструального календаря и оптимизируется схема приема.

Естественно, что при обращении пациентки до истечения 3 месяцев все возникшие у нее вопросы, в том числе и по контролю менструального цикла, решаются, исходя из конкретной клинической ситуации. По аспектам переносимости, безопасности, лечебным эффектам наблюдение женщин, получающих КОК в стандартном и пролонгированном режимах не отличается.

Противозачаточный препарат Ярина и алкоголь – Алкоголизм.ком

Препарат под названием Ярина – это мощное и эффективное противозачаточное средство, которое можно принимать большинству женщин, чтобы не произошло зачатие. Данные противозачаточные таблетки считаются в наше время довольно распространенными, так как пользуются спросом у многих женщин. И это не удивительно, ведь «работает» препарат действительно эффективно. Но вот есть ли совместимость у данного препарата со спиртными напитками и можно ли их пить при действии данного противозачаточного средства? Но чтобы узнать, совместимы ли Ярина и алкоголь, стоит поподробнее изучить данные противозачаточные таблетки, а также узнать их действие на организм женщины.

Описание препарата

Отзывы о Ярине гласят, что данные таблетки считаются эффективными в 98% случаев. А если их правильно принимать и соблюдать некоторые рекомендации врача, процент может дойти до отметки 100. Это значит, что при соблюдении инструкции пресечение нежелательной беременности будет действовать в тот промежуток времени, в который действие препарата будет максимальным. Чаще всего противозачаточные таблетки принимают курсом, после которого беременность не наступит в течение полугода (иногда это время увеличивается или уменьшается, в зависимости от вида и состава лекарственного средства).

Данный оральный контрацептив наделен двумя действующими веществами:

  • Этинилэстрадиол;
  • Дроспиренон.

Важно перед тем, как начать пить противозачаточные таблетки посетить гинеколога, который проведет обязательное обследование и назначит ежедневную дозу препарата. Также врач учтет все особенности организма и выпишет схему приема Ярины.

Выпускаются данные таблетки в упаковках по 21 штуке. Кроме того, в пачке располагается инструкция, которой нужно обязательно придерживаться, чтобы быть уверенным в эффективной и надежной защите от зачатия. Если принимать таблетки не по графику, можно не ожидать 100% эффекта.

Препарат Ярина при правильном приеме действует следующим образом:

  • Благодаря активным компонентам цервикальная слизь, которая располагается в шейке матки и влагалище, становится плотной и вязкой – в результате сперматозоидам трудно по ней пробираться к яичникам и они погибают, не доходя до полости матки.
  • Во влагалище создается неблагоприятная для сперматозоидов атмосфера, в которой они не могут долго существовать.
  • Наряду с этим таблетки подавляют овуляцию, от которой зависит благоприятное зачатие ребенка.

Важно заметить, что помимо мощной контрацепции, таблетки Ярина оказывают иные положительные эффекты для женского организма:

  1. Облегчают состояние во время месячных, а также избавляют от боли.
  2. Не увеличивают вес (прибавка лишних килограммов часто встречается при приеме контрацептивов).
  3. Быстро выводят соли, так как препарат не задерживает их в организме.
  4. Уменьшают действие андрогенов, в результате чего уменьшаются угри и черные точки, а кожа лица и головы становится менее жирной.
  5. Оказывает лечебный эффект при множестве серьезных гинекологических заболеваниях – миома матки, воспаление яичников, поликистоз и так далее.

Многочисленные отзывы женщин гласят, что данный лекарственный состав мягко влияет на организм, сразу начинает действовать, а также не вызывает никаких побочных эффектов – разумеется, принимать таблетки нужно строго по инструкции и после посещения врача.

к содержанию ↑

Можно и стоит ли пить таблетки, совмещая их с алкоголем

При приеме Ярины происходит серьезное вмешательство в процессы половой системы человека, однако никаких правил и официальных запретов на алкоголь не было зафиксировано. Поэтому можно смело заметить, что Ярина считается безопасным препаратом, который даже после приема спиртных напитков не подавляет действие противозачаточных таблеток. Кроме того, данное сочетание не вызывает проблем со здоровьем – а это существенный плюс препарата.

Сочетание спиртных напитков и капсул можно объяснить – у алкоголя и гормонального средства разные стадии метаболизма, поэтому их действие на организм никак не пересекается.

Однако пить алкоголь при приеме препарата все-таки не рекомендуется. Хотя таблетки не несут никакого вреда, они могут не лучшим образом сказаться на эффективности предохранения. К примеру, большая выпитая доза спиртного вызывает рвоту, расстройство желудка или диарею, из-за которых лекарство не успеет полностью подействовать.

Или можно просто проспать прием Ярины, пропустив тем самым одну дозу, что также негативно сказывается на контрацепции. Ведь принимать гормональное средство нужно строго по инструкции, соблюдая все рекомендации.

Отзывы многих женщин гласят, что при приеме таблеток уменьшается тяга к распитию спиртной продукции. Но все же такие данные не были подтверждены разработчиками лекарства и исследователями, которые утверждают, что принимать Ярину наряду с алкоголем совершенно безопасно для организма и это не несет никаких последствий для контрацепции.

Исходя из этого, можно отметить, что один бокал пива или красного вина в неделю никак не повредит для женского организма, однако злоупотреблять напитком тоже не стоит, так как это может негативно сказаться на состоянии и здоровье женщины.

Совсем недавно в одном из городов Великобритании завершилось исследование, в котором принимали участие женщины разного возраста. Цель эксперимента заключалась в следующем: женщине нужно было выкурить пачку сигарет в день, одновременно принимая противозачаточные таблетки. Плюс такого исследования заключается в том, что можно оценить действие препарата, который принимается наряду с пагубными привычками, такие как курение и алкоголь в больших дозах.

Как и предполагалось, результаты проводимого профессорами эксперимента довольно плачевные:

  • Смертность от патологий и заболеваний сердца увеличилась в 2 раза.
  • Пассивные курильщицы подвергались риску в 30 раз чаще заболеть раком, воспалением легких и патологиями, связанными с сердцем и сосудами.
  • Риск инфаркта увеличился в 5 раз.

Поэтому в наше время многие гинекологи советуют женщинам отказаться от пагубных привычек при приеме Ярины, чтобы сохранить женское здоровье и не подвергать организм сильным пагубным нагрузкам.

к содержанию ↑

Противопоказания

Принимать данные противозачаточные таблетки не рекомендуется при таких заболеваниях и нарушениях организма, как:

  • Хронические болезни печени.
  • Сахарный диабет.
  • Мигрень.
  • Панкреатит.
  • Беременность и кормление грудью.
  • Болезни почек.
  • Гормонозависимые половые заболевания, считающиеся злокачественными.
  • Высокая чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью принимать Ярину плюс нужно при некоторых болезнях и состояниях.

В данном случае нужно взвесить все «за и против», а также посоветоваться с врачом, чтобы не навредить организму:

  • Высокий уровень холестерина в крови.
  • Заболевания сердца и сосудов.
  • Период менее 3 месяцев после родов.
  • Болезни, возникшие или обострившиеся при беременности.

При таких заболеваниях пить препарат не рекомендуется, чтобы не ухудшить состояние женщины.

Как принимать Ярину? Принимать таблетки стоит один раз в день в одно и то же время. Обязательно капсулу нужно запивать водой. Важно заметить, что принимать таблетки нужно по инструкции, а именно, по дням, которые написаны на упаковке. При этом нужно обращать внимание на стрелки, которые помогут не запутаться и принять необходимую для вас таблетку. Дело в том, что в каждой капсуле разная доза препарата, которая нужна для определенного периода, поэтому нужно строго соблюдать инструкцию, чтобы не навредить организму.

Как только будет пропит полный курс – 21 таблетка, надо сделать перерыв неделю, которая как раз выпадает на менструальный цикл. После этого прием стоит возобновить.

Гем-нитрозилированный гемоглобин и окислительный стресс у женщин, принимающих комбинированные контрацептивы. Клиническое применение спектроскопии ЭПР

Повышенный риск венозной тромбоэмболии был выявлен у молодых женщин, принимающих комбинированные противозачаточные таблетки (КП), что свидетельствует о нарушении сосудистого гомеостаза, но влияние КП на эндотелиальную функцию и окислительно-восстановительный статус сосудистой сети тщательно не анализировалось. Мы измерили биодоступность оксида азота (NO), основного медиатора сосудистого гомеостаза, в когорте молодых женщин (n = 114) и сравнили результаты у пользователей или не принимавших ХП, содержащих этинилэстрадиол и синтетические гестагены.Доступность NO в сосудах измеряли путем количественной оценки концентраций гемоглобина-нитрозилированного (5-координатного α-HbNO) в венозных эритроцитах с помощью спектроскопии электронного парамагнитного резонанса (ЭПР). Окислительный статус сосудов оценивали путем измерения пероксидов в плазме и окислительно-восстановительного состояния тиолов в эритроцитах. Кроме того, эндотелиальную функцию оценивали с помощью цифровой импульсной тонометрии с реактивной гиперемией с использованием EndoPAT. Мы наблюдали, что уровень HbNO был значительно ниже в эритроцитах субъектов, потребляющих ХП, по сравнению с контролем (162 ± 8 и 217 ± 12 нмоль / л).Это коррелировало со значительно повышенными уровнями пероксидов в плазме (1,8 ± 0,1 ммоль / л по сравнению с 0,8 ± 0,1 ммоль / л в контроле) и снижением концентрации тиолов, снижающих эритроциты (на 12%). Интересно, что уровень окисленного церулоплазмина-Cu (II) также был значительно выше в группе, потреблявшей ХП. Индекс EndoPAT показал тенденцию к ухудшению у пользователей ХП и был значительно ниже у субъектов, которые принимали ХП, содержащие дроспиренон, и имели самые низкие уровни HbNO в эритроцитах.

Вывод: Это поперечное когортное исследование демонстрирует, что снижение HbNO, измеренное с помощью количественного EPR в венозных эритроцитах человека, коррелирует с развитием эндотелиальной дисфункции при потреблении CP, параллельно с усилением оксидативного стресса сосудов.

Ключевые слова: Контрацептивы; Электронный парамагнитный резонанс; Функция эндотелия; Гем-нитрозилированный гемоглобин; Реакция реактивной гиперемии; Окислительный статус сосудов.

Внематочная беременность с использованием инъекционных препаратов, содержащих только прогестин, и противозачаточных имплантатов: систематический обзор

Задний план: Использование противозачаточных средств снижает риск внематочной беременности для женщины.Однако в случае неудачи метода контрацептивы, содержащие только прогестин, с большей вероятностью могут привести к внематочной беременности, чем некоторые другие методы, такие как комбинированные гормональные и барьерные контрацептивы.

Задача: Описать риск внематочной беременности, связанный с использованием имплантатов и инъекционных контрацептивов, содержащих только прогестин, посредством систематического обзора опубликованных исследований.

Источники данных: Мы провели поиск в электронных базах данных статей на любом языке, опубликованных до мая 2015 года, с описанием исследований инъекционных препаратов и имплантатов, содержащих только прогестин. Мы также провели поиск по библиографиям и обзорным статьям на предмет дополнительных исследований.

Выбор исследования и извлечение: В обзор были включены исследования, в которых сообщалось о любых беременностях.Независимое извлечение данных было выполнено двумя авторами на основе предварительно определенных полей данных, и, где это возможно, мы рассчитали долю внематочных беременностей и частоту случаев внематочной беременности на 1000 женщин-лет.

Результаты: Было выявлено 53 исследования имплантатов и 28 исследований инъекционных препаратов; 79% сообщили о месте беременности. Доля внематочной беременности колебалась от 0 до 100% с частотой 0–2.9 на 1000 женщин-лет в исследованиях продаваемых имплантатов левоноргестрела. Исследования имплантатов этоногестрела и инъекционных препаратов, депо-медроксипрогестерона ацетата и норэтистерона энантата, сообщили о нескольких внематочных беременностях.

Вывод: Противозачаточные имплантаты и инъекции, содержащие только прогестин, защищают от внематочной беременности, будучи высокоэффективными в предотвращении беременности в целом; однако абсолютный риск внематочной беременности зависит от типа прогестина.Риск внематочной беременности не должен служить препятствием для использования или предоставления этих методов.

Ключевые слова: Контрацепция; Внематочная беременность; Имплантаты; Инъекции; Прогестины.

Контрацепция в эпоху COVID-19

Ключевые сообщения

  • Перед лицом перебоев в предоставлении услуг в учреждении из-за COVID-19 поставщики медицинских услуг, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов, должны стремиться к сохранению преемственности охраны репродуктивного здоровья женщин и девочек в качестве основной услуги.

  • Когда личные встречи ограничены, поставщики медицинских услуг должны адаптировать способ предоставления контрацептивных услуг с использованием телездравоохранения, когда это возможно, для консультирования, совместного принятия решений и управления побочными эффектами, а также должны скорректировать предоставление методов контрацепции для обеспечить доступ.

Во всем мире примерно 50% беременностей являются незапланированными. 1 В странах с низким и средним уровнем доходов, где доступ к медицинскому обслуживанию может быть ограничен, незапланированная беременность может иметь ужасные последствия, начиная от небезопасного аборта и заканчивая серьезными осложнениями беременности, которые способствуют материнской и младенческой смертности. 2 Таким образом, противозачаточные средства спасают жизнь и являются важным компонентом охраны репродуктивного здоровья. Возможность доступа к противозачаточным средствам и их дальнейшего использования улучшает репродуктивную автономию женщин, сокращает количество нежелательных беременностей и оказывает глубокое влияние на жизнь, здоровье, расширение прав и возможностей и благополучие как женщин, так и их семьи, особенно в периоды стресса и лишений.

По мере того, как медицинские системы, клиники и сообщества готовятся к встрече с беспрецедентной угрозой, вызывающей повышенный спрос на лечение людей с COVID-19, стратегии по смягчению распространения вируса и оптимизации ресурсов здравоохранения развиваются и должны быть привязаны к конкретной стране.Поставщики медицинских услуг должны стремиться обеспечить непрерывность оказания женщинам и девочкам помощи в области репродуктивного здоровья перед лицом перебоев в работе учреждения. Даже несмотря на отмену ежегодных осмотров и срочных приемов на прием, сохранение доступа к услугам в области репродуктивного здоровья, включая предоставление контрацептивов, является ключом к комплексной стратегии смягчения последствий COVID-19 и поддержанию успеха высококачественных услуг по планированию семьи, которые способствуют снижению материнской смертности. и улучшение здоровья новорожденных и детей.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает, что страны находятся на разных стадиях сценария эпидемии / передачи COVID-19: (1) нет зарегистрированных случаев, (2) спорадические случаи, (3) группы случаев или (4) общинная передача. Однако меры общественного здравоохранения, которые рекомендует ВОЗ для всех 4 сценариев, включают социальное дистанцирование. 3 Для обеспечения постоянного доступа к противозачаточным средствам и услугам, включая консультирование и совместное принятие решений, требуется ряд адаптаций к существующим системам.В частности, очень важно по возможности максимально использовать «бесконтактный» подход к уходу.

ИСПОЛЬЗУЙТЕ TELEHEALTH ДЛЯ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И ПРОВЕРКИ

Используйте различные способы связи, не требующие личного контакта (SMS, WhatsApp, видеозвонки или телефонные звонки), чтобы:

  • Консультирование новых клиентов, обращающихся за противозачаточными средствами, и проверка на соответствие медицинским критериям. 4 6

  • Выпустить новые рецепты и запасные части для клиентов, которые хотят использовать контрацептивы, контролируемые пользователем (например,g., комбинированные оральные контрацептивы, таблетки, содержащие только прогестин, противозачаточные пластыри или вагинальные противозачаточные кольца) при отсутствии очевидных противопоказаний. Отправляйте все рецепты прямо в аптеку или клинику, чтобы ограничить контакты.

  • Сообщите клиентам, которым нужны обратимые контрацептивы длительного действия (LARC), о местах обслуживания, где предоставляются LARC.

  • По возможности устранять побочные эффекты противозачаточных средств и лечить их.

ПРЕДОСТАВЛЯТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ И ИНФОРМАЦИЮ

  • Консультации по методам повышения осведомленности о фертильности 7 и правильному и постоянному использованию презервативов в случае перебоев с поставками других противозачаточных средств.

  • Проконсультируйте текущих пользователей LARC по поводу эффективности длительного использования сверх указанного срока, отложив плановое удаление. 8

  • Обучайте клиентов методам экстренной контрацепции, включая варианты, отпускаемые без рецепта и по рецепту.

ОПТИМИЗАЦИЯ ДОСТУПА КЛИЕНТАМ ДОСТУПА К КОНТРАЦЕПТИЧЕСКИМ МЕТОДАМ

  • Назначьте / выдайте многомесячные пополнения, чтобы свести к минимуму поездки в аптеку или клинику. Планы медицинского страхования (если таковые существуют) должны отменить временные ограничения на пополнение запасов, чтобы можно было отпускать лекарства в течение нескольких месяцев, и следует рассмотреть возможность отмены или снижения стоимости рецептурных препаратов.

  • Обучите и предложите самостоятельно вводить Sayana Press (DMPA-SC), если возможно, женщинам, желающим использовать инъекционные контрацептивы. 9

  • Продолжать предлагать введение методов LARC, таких как внутриматочные спирали и противозачаточные имплантаты, новым пользователям, где это возможно, с соответствующими безопасными приготовлениями к процедуре. Примите меры, чтобы в зоне ожидания не было слишком много клиентов. Это может включать в себя индивидуальное планирование клиентов, ожидание клиентов снаружи и / или обеспечение того, чтобы клиенты соблюдали адекватные меры социальной дистанции, находясь внутри.Если вставка LARC недоступна, предложите клиенту методы, контролируемые пользователем.

  • Ограничьте прямой контакт с текущими пользователями LARC ситуациями, когда удаление не может быть отложено или когда побочные эффекты требуют физического / тазового осмотра или других тестов.

  • Рассмотрите возможность включения клиентов, которые хотят постоянные противозачаточные средства, в списки ожидания и предложения им промежуточных контрацептивов, поскольку в операционных сокращаются все операции, кроме самых срочных.

  • Выдавайте заранее рецепты на средства экстренной контрацепции для повышения осведомленности и уменьшения препятствий для немедленного доступа.

РАССМОТРЕНИЕ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ родов

По возможности, начните или продолжайте консультирование и доступ к немедленным послеродовым контрацептивам до выписки из больницы, особенно когда доступ к послеродовым визитам становится ограниченным.

  • Выполнять LARC сразу после родов клиентам, которые желают LARC и соответствуют критериям. 6 , 10

  • Выполнение постоянных процедур контрацепции для клиентов, которые хотят этого, во время кесарева сечения и / или после родов через естественные родовые пути, если таковые имеются.

  • Консультант по правильному применению метода лактационной аменореи.

  • Администрирование DMPA, если клиент желает.

  • Назначение или выдача контролируемых пользователем методов контрацепции, включая Sayana Press, где это возможно, в достаточных количествах, чтобы их можно было начинать или продолжать дома женщинами, не кормящими грудью, или, если кормящие грудью, начинать сразу после одного из методов лактационной аменореи срок действия критерия истекает. Предоставьте инструкции по конкретному методу, чтобы отложить до тех пор, пока клиент не будет соответствовать критериям ВОЗ по медицинским показаниям.

По мере того, как мир борется с новой пандемией COVID-19, мы в сообществе общественного здравоохранения должны продолжать предоставлять рекомендации и поддержку, чтобы все женщины, мужчины и подростки могли получить доступ к безопасным и недорогим средствам контрацепции и контрацепции. Изменения в способах предоставления услуг неизбежны; однако необходимо поддерживать качество услуг и доступ к ним. Мы считаем, что приведенное выше руководство обеспечивает основу для непрерывного предоставления услуг по безопасной контрацепции, которые страны могут адаптировать к местным условиям с учетом местной политики и стадии эпидемии в каждой стране.

Это заявление было адаптировано из Часто задаваемых вопросов о COVID-19 Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) для акушеров-гинекологов, гинекологов, доступно по адресу https://www.acog.org/clinical-information/physician-faqs/covid19 -faqs-акушер-гинекология.

Облигации

Проверено экспертами

Впервые опубликовано в Интернете: 20 апреля 2020 г.

Конкурирующие интересы: Не объявлено.

Финансирование : Эта работа стала возможной благодаря щедрой поддержке американского народа через Агентство США по международному развитию (USAID), предоставленной FHI 360 через Соглашение о сотрудничестве AID-OAA-A-15-00045.Содержание и мнения, выраженные авторами в этой публикации, не обязательно отражают точку зрения USAID, правительства США или FHI 360.

Цитируйте эту статью как : Nanda K, Lebetkin E, Steiner MJ, Yacobson I, Dorflinger LJ. Контрацепция в эпоху COVID-19. Glob Health Sci Pract . 2020; 8 (2): 166-168. https://doi.org/10.9745/GHSP-D-20-00119

  • Поступила: 27 марта 2019 г.
  • Принята: 3 апреля 2020 г.
  • Опубликована: 30 июня 2020 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (CC BY 4.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинального автора и источника. . Чтобы просмотреть копию лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. При переходе по ссылке на эту статью используйте следующую постоянную ссылку: https://doi.org/10.9745/GHSP-D-20-00119

Какие типы контроля над рождаемостью эффективны на 99%?

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD, Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Adrienne M.Flood, CPNP-AC Advanced Healthcare Provider Council, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlecia Jayne, AuDAlessandra Gasior, DOAlex Kemper, MD, Александра Фанк, PharmD, DABATA ДеПойЭллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E. Graf, MDAmanda Smith, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy E. , MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNP-PCAmy Hahn, PhDAmy HessAmy Leber, PhDAmy LeRoy, CCLSAmy Moffett, CPNP-PCAmy Randall-McSorley, MMC, EdD Candidate, Анастасия Фишер, MD, FACSMAndrea-HardyBoerger, MEd, CCC-SLPЭндрю АксельсонЭндрю Крогер, MD, MPHA Эндрю Швадерер, Анджела Абенайм, Анджела Биллингсли, LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS MDAri Rabkin, PhDAriana Hoet, PhDArielle Sheftall, PhDArleen Karczewski, Ashleigh Kussman, MDAshley Eckstein, Ashley Kroon Van Diest LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, MSBethlDD, RNBethl Доктор медицины Бетани Уокер, доктор философии Бхувана Сетти, доктор медицины Билл Кулджу, магистр медицины, АТБлейк Скиннер, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS Агри Торунер, доктор медицинских наук, Кейтлин Талли, Калеб Мосли, Каллиста Дамман, Ками Винкельспехт, доктор медицинских наук, Кэнис Креран, доктор медицинских наук, доктор Карл Х. Бэкес, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхардт, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхард, доктор медицинских наук, Кейси Коттрилл, доктор медицинских наук, Би-би-си Нэбассин, Нэбассин, Нэбассин, Нэбассин, Нэнблкен PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MD Челси Достер, BSCheryl Boop, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPChristopher Goettee, PTSC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCrystal MilnerCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MDDaniel DaJusta, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, Н. П. Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркл, LMTDeena Chisolm, PhD Дейпанджан Нанди, MDDeipanjan NandiDS, MDDenisomin, R.Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug WolfДуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise DawkinsElizabeth A. Cannon, LPCC , MT-BCE Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, Эрин Гейтс, М.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLP, Hanna MathessHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Herman Hundley, MS, AT, MD, CSCS, Hiren Patel, MDHoma Amini, D. , MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, RN, CWOCNJacqueline Wynn, PhD, MDDJacquelyn Doxie King, PhDJaimeson, MDJaimes-Dawn Маттингли, доктор медицинских наук, Джейми Маклин, доктор медицинских наук, Джейн Абель, Джанель Хюфнер, магистр медицины, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джаред Сильвестр, Джейссон Эйхольц, Жан Хрущак, магистр медицины, CCC / SLP, Джефф Сидс, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джеффри Аулетта, Джеффри Беннет, Леон, Джеффри Беннет, Джеффри Беннет, доктор медицинских наук, Джеффри Беннет ell, PT, MSPTJena HeckJenn Gonya, PhDJennifer Borda, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyD Дженнифер Смит, MS, RD, CSP, LD, LMT Дженни Уортингтон, PT, DPT Джерри Р.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Julie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn B.S. Обринба, доктор медицины Кэти Бринд’Амур, магистр Кэти Томас, APR Катрина Холл, Массачусетс, CCLS, Катрина Руге, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonNally, J. PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly DPS, Vanimberly DPS, PT, DPT, SCS Кирк Сабалка, Крис Джатана, MD, FAAP Криста Виннер, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reberance, MDKyleen, MDKyleen , МАЛАура Брубакер, BSN, RN, Лаура ДаттнерL Аурел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLauren Garbacz, PhD, Лорен Джастис, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD , DPT Линдси Шварц, Линдси Фатер, PsyD, Лиза Голден, Лиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицины Манмохан К. Камбодж, доктор медицины Марк Левит, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицинских наук Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria HaghnazariMaria Vegh, MSN, RN, BSN, Марисса Гала Кондонан, Э. Доктор медицины Марк Смит, MS RT R (MR), физик ABMP Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор философии, ABPP Мэри Кей Шарретт Мэри Шулл, доктор медицины Мэтью Уошам, доктор медицины, магистр здравоохранения Меган Хорн, Мэгэн Брундретт, доктор медицины Меган Лиганетс, Меган Лиганетс, О. Доктор медицинских наук, М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi-C. , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицины, доктор медицинских наук, Общенациональная детская больница, Национальная детская больница, Эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, доктор Николь Демпстер, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige н, доктор философии Патрик С.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицины Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, CPNP-ПК CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-AReggie Ash Jr., Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRSRohan Henry, MD, MSРоуз Айоб, MDRose Schroedlz, PhDRoss AT, ATC, Саманта Боддапати, PhD, Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, доктор медицины Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN, Сара Гринберг, Сара Хасти, BSN, RNC-NIC, Сара Кейм, доктор наук, Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Сара Скотт, Сара Трейси, доктор медицинских наук, Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор Сасигат, Великобритания. Ковен, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, магистр наук, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SShari Uncapher, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, RD, USAWShawn-Lee, Саймон Уайтс, Миллс Скотт-Уайтс, Шоу Нэйси. APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Herlen, MD Стивен Аллен, Стивен С.Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицины Суруп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицины Тэхагод Мохаммед, доктор медицинских наук, Дэниэл-Макнайт, доктор Тэхагод Мохаммед, доктор медицинских наук, Дамара Янг-Маар, MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFTThomas Pommering, DOThomas Savage, Тиаша Летостак, PhD, Tiffanie Ryan, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, MD, PhD, Трейси Л. Сиск, RN, BSN, MHATracie Robo, MD MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAP Венката Рама Джаянти, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицинских наук Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицинских наук Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Биньял, доктор медицинских наук Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям 902 19

7 преимуществ контроля над рождаемостью для здоровья

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MD Гасиор, ДОАлекс Кемпер, МД Александра Фанк, ФармД, ДАННЫЕАлександра Санкович, МД Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли Депой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCC-SLPA. LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, МДАри Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДАриэль Шефталл, доктор философии Арлин Карчевски, Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Диест, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley Parkshley, Абсолютно Паркер, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, OTR Уль, доктор медицины Бетани Уокер, доктор философии Бхувана Сетти, доктор медицинских наук Билл Кульджу, магистр медицины, АТБлейк Скиннер, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS Агри Торунер, доктор медицинских наук, Кейтлин Талли, Калеб Мосли, Каллиста Дамман, Ками Винкельспехт, доктор медицинских наук, Кэнис Креран, доктор медицинских наук, доктор Карл Х. Бэкес, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхардт, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхард, доктор медицинских наук, Кейси Коттрилл, доктор медицинских наук, Би-би-си Нэбассин, Нэбассин, Нэбассин, Нэбассин, Нэнблкен PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MD Челси Достер, BSCheryl Boop, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPChristopher Goettee, PTSC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCrystal MilnerCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MDDaniel DaJusta, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, Н. П. Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркл, LMTDeena Chisolm, PhD Дейпанджан Нанди, MDDeipanjan NandiDS, MDDenisomin, R.Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug WolfДуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise DawkinsElizabeth A. Cannon, LPCC , MT-BCE Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, Эрин Гейтс, М.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLP, Hanna MathessHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Herman Hundley, MS, AT, MD, CSCS, Hiren Patel, MDHoma Amini, D. , MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, RN, CWOCNJacqueline Wynn, PhD, MDDJacquelyn Doxie King, PhDJaimeson, MDJaimes-Dawn Маттингли, доктор медицинских наук, Джейми Маклин, доктор медицинских наук, Джейн Абель, Джанель Хюфнер, магистр медицины, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джаред Сильвестр, Джейссон Эйхольц, Жан Хрущак, магистр медицины, CCC / SLP, Джефф Сидс, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джеффри Аулетта, Джеффри Беннет, Леон, Джеффри Беннет, Джеффри Беннет, доктор медицинских наук, Джеффри Беннет ell, PT, MSPTJena HeckJenn Gonya, PhDJennifer Borda, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyD Дженнифер Смит, MS, RD, CSP, LD, LMT Дженни Уортингтон, PT, DPT Джерри Р.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Julie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn B.S. Обринба, доктор медицины Кэти Бринд’Амур, магистр Кэти Томас, APR Катрина Холл, Массачусетс, CCLS, Катрина Руге, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonNally, J. PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly DPS, Vanimberly DPS, PT, DPT, SCS Кирк Сабалка, Крис Джатана, MD, FAAP Криста Виннер, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reberance, MDKyleen, MDKyleen , МАЛАура Брубакер, BSN, RN, Лаура ДаттнерL Аурел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLauren Garbacz, PhD, Лорен Джастис, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD , DPT Линдси Шварц, Линдси Фатер, PsyD, Лиза Голден, Лиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицины Манмохан К. Камбодж, доктор медицины Марк Левит, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицинских наук Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria HaghnazariMaria Vegh, MSN, RN, BSN, Марисса Гала Кондонан, Э. Доктор медицины Марк Смит, MS RT R (MR), физик ABMP Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор философии, ABPP Мэри Кей Шарретт Мэри Шулл, доктор медицины Мэтью Уошам, доктор медицины, магистр здравоохранения Меган Хорн, Мэгэн Брундретт, доктор медицины Меган Лиганетс, Меган Лиганетс, О. Доктор медицинских наук, М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi-C. , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицины, доктор медицинских наук, Общенациональная детская больница, Национальная детская больница, Эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, доктор Николь Демпстер, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige н, доктор философии Патрик С.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицины Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, CPNP-ПК CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-AReggie Ash Jr., Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRSRohan Henry, MD, MSРоуз Айоб, MDRose Schroedlz, PhDRoss AT, ATC, Саманта Боддапати, PhD, Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, доктор медицины Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN, Сара Гринберг, Сара Хасти, BSN, RNC-NIC, Сара Кейм, доктор наук, Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Сара Скотт, Сара Трейси, доктор медицинских наук, Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор Сасигат, Великобритания. Ковен, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, магистр наук, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SShari Uncapher, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, RD, USAWShawn-Lee, Саймон Уайтс, Миллс Скотт-Уайтс, Шоу Нэйси. APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Herlen, MD Стивен Аллен, Стивен С.Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицины Суруп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицины Тэхагод Мохаммед, доктор медицинских наук, Дэниэл-Макнайт, доктор Тэхагод Мохаммед, доктор медицинских наук, Дамара Янг-Маар, MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFTThomas Pommering, DOThomas Savage, Тиаша Летостак, PhD, Tiffanie Ryan, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, MD, PhD, Трейси Л. Сиск, RN, BSN, MHATracie Robo, MD MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAP Венката Рама Джаянти, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицинских наук Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицинских наук Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Биньял, доктор медицинских наук Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям 902 19

Зубик против Беруэлла, Часть 3: Контроль над рождаемостью — это не аборт

Flickr / Creative Commons — Ирина Иванова

Грегори М. Липпер

(Прочтите часть 1, часть 2, часть 4, часть 5 и часть 6 этой серии)

Обратите внимание на предстоящие дела Верховного суда о противозачаточных средствах, и вы услышите ужасающие истории от религиозных правых групп о «запрете на применение таблеток для аборта» (здесь ADF и ACLJ).Эти группы знают, что противозачаточные средства популярны и что большинству людей кампании по блокированию контроля над рождаемостью могут показаться юрскими. Поскольку аборты вызывают больше споров, утверждения об обязательном раздаче «таблеток для прерывания беременности» звучат гораздо страшнее. Действительно, в записках истцов в Zubik утверждается, что приспособление сделало бы истцов соучастниками в обеспечении покрытия, среди прочего, «абортов».

Но ни хирургический аборт, ни таблетки для прерывания беременности (известные как RU-486) ​​не являются частью требований к покрытию Закона о доступном медицинском обслуживании.Так почему же суды, веб-сайты и почтовые ящики наводнены жалобами на прерывание беременности?

Ответ сочетает в себе определенные религиозные представления о том, когда начинается беременность, с умышленным непониманием того, как на самом деле работают определенные противозачаточные средства. Во-первых, согласно научному определению беременности, также принятому федеральным правительством, беременность не начинается до тех пор, пока оплодотворенная яйцеклетка уже не имплантируется в матку. Но некоторые люди религиозно считают, что жизнь начинается во время оплодотворения — даже если только одна из пяти оплодотворенных яйцеклеток успешно имплантируется в матку, — так что любое лекарство или устройство, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку делает аборт.Что еще более важно, истцы, оспаривающие приспособление для контрацепции, утверждают, что четыре метода контрацепции, о которых идет речь в этих случаях — две формы экстренной контрацепции и два типа ВМС — действуют для предотвращения имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Для истцов-некатоликов эти требования представляют собой разницу между подачей иска и пребыванием дома. Большинство протестантов-евангелистов не выступают против использования противозачаточных средств. Однако они выступают против абортов; Таким образом, классифицируя определенные противозачаточные средства как средства для прерывания беременности, они создали причину для оспаривания правил контрацепции.

Суды, однако, не рассмотрели научные данные, лежащие в основе требований истцов, и это прискорбно. Хотя суд должен полагаться на религиозное убеждение — что жизнь начинается, когда сперма оплодотворяет яйцеклетку, — суд не должен полагаться на научное заблуждение относительно того, действительно ли определенные противозачаточные средства предотвращают имплантацию оплодотворенных яйцеклеток в матку. Суды не обсуждают, разрешено ли евреям есть свинину, но они отклонят утверждение о том, что брокколи получают от свиньи.

Излишне говорить, что наука, лежащая в основе аргументов истцов о том, что правительство требует покрытия «абортивных средств», заслуживает внимания. И независимо от того, думаете ли вы, что жизнь начинается с оплодотворения или имплантации, научные механизмы экстренной контрацепции и ВМС не являются предметом серьезных споров. Три из четырех заявленных абортивных средств предотвращают только оплодотворение и не способны остановить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Четвертый теоретически может предотвратить имплантацию, но он редко используется таким образом, если вообще когда-либо; в фактическом использовании он предотвращает оплодотворение, а не имплантацию.В общем, ни один из предполагаемых абортов на самом деле не вызывает аборта — даже в соответствии с более широким определением, принятым истцами.

ВМС

В некотором смысле ВМС являются стержнем регламента охвата. Они в 20 раз эффективнее противозачаточных таблеток, но значительно дороже. Это делает страхование ВМС важным: историческое исследование показало, что когда женщины получили доступ к бесплатным контрацептивам по своему выбору, 3 из 4 выбрали ВМС, и в результате резко снизилась частота как нежелательной беременности, так и абортов.Таким образом, если суды разрешат истцам блокировать получение женщинами ВМС, вред для женщин будет особенно значительным.

Зубик и сопутствующие ему случаи включают два типа ВМС: ПараГард (также известную как медная ВМС) и Мирена. Исследования показали, что ВМС предотвращают имплантацию оплодотворенных яиц крысам, но не людям (или, если на то пошло, овцам). Это потому, что ВМС работают не за счет предотвращения имплантации оплодотворенных яйцеклеток, а за счет уничтожения сперматозоидов: «Когда вы вводите ВМС в матку, ваша иммунная система регистрирует ее как нарушителя и начинает атаковать.Белые кровяные тельца не могут убить кусок пластика и меди, но они приложили все усилия, и эти усилия в конечном итоге убивают большую часть сперматозоидов, попадающих в матку ». (Медные ВМС особенно хороши в этом, потому что ионы меди токсичны для сперматозоидов.) По аналогичному механизму ВМС также разрушают неоплодотворенные яйцеклетки.

Несмотря на то, что ВМС Mirena исключительно надежно предотвращают оплодотворение, она не работает, если вводится после того, как оплодотворение уже произошло — она ​​просто не предотвратит имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.И хотя медная ВМС может быть токсична для оплодотворенной яйцеклетки в течение пяти дней после полового акта, однако ее так редко применяют, если вообще когда-либо. Таким образом, в том виде, в котором она используется на самом деле, ВМС служит «для предотвращения оплодотворения, а не для предотвращения имплантации».

Экстренная контрацепция (Plan B и Ella)

Случаи охвата контрацепцией включают не только ВМС, но и средства экстренной контрацепции: Plan B (известную как таблетка на следующее утро) и Ella (известная как таблетка через неделю). Женщины используют средства экстренной контрацепции (обычно план Б) примерно 12 миллионов раз в год.

Любопытно, что на этикетке FDA указано, что и Plan B, и Ella могут блокировать имплантацию оплодотворенных яиц в матку. Но никто не может определить законную научную основу для этих утверждений. Более того, научные исследования подрывают их.

Что касается Плана Б, серия исследований за последние 15 лет все более четко показала, что План Б предотвращает оплодотворение и не может предотвратить имплантацию. Одно ключевое исследование подтвердило, что препарат предотвратил беременность у всех женщин, которые принимали его до начала овуляции, но что женщины, которые принимали Plan B после овуляции, забеременели с той же скоростью, что и те, кто вообще не принимал препарат.Однако, если бы План Б действительно предотвратил имплантацию, результаты были бы другими. В свете этих данных в 2012 году Международная федерация гинекологии и акушерства пришла к выводу, что активный ингредиент Plan B «не препятствует имплантации».

Хотя Элла изучена меньше, чем План Б, исследования показывают, что Элла также не может предотвратить беременность у женщин, у которых уже произошла овуляция. Эти данные убедительно свидетельствуют о том, что, как и Plan B, Элла предотвращает оплодотворение, но не имплантацию.

Несмотря на эти исследования, Элла может сбивать с толку из-за ее долголетия: Элла работает до пяти дней после секса. Но более медленный прием препарата не означает, что он действует после оплодотворения, что занимает больше времени, чем думает большинство людей: «Хотя многие люди думают, что сперматозоиды и яйцеклетки объединяются сразу после секса, сперматозоидам нужно время, чтобы занять свое место».

Есть, конечно, настоящая таблетка для прерывания беременности под названием RU-486; этот препарат, для которого Закон о доступном медицинском обслуживании не требует покрытия, уничтожает уже имплантированные эмбрионы.И хотя Ella и RU-486 имеют схожие активные ингредиенты, в Ella этого ингредиента в 20 раз меньше, чем в RU-486, который действует до семи недель после того, как женщина забеременела. RU-486 действует иначе, чем Ella: RU-486 влияет на слизистую оболочку матки, Ella влияет на яичники. И эти различия объясняют, почему, в отличие от RU-486, Ella предотвращает оплодотворение, а не блокирует имплантацию.

В целом, как и в случае с ВМС, экстренные контрацептивы «связаны с абортом только потому, что они могут предотвратить необходимость в них.”

Более широкое влияние на общественное здравоохранение

Для обзора: три из четырех так называемых абортивных средств не могут предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки; четвертый может сделать это теоретически, но редко, если вообще делает это на практике. И все же истцы жалуются, что они обязаны покрыть «аборты», а «предписание о таблетках для аборта» — это рефрен самых яростных противников закона.

Продолжающееся распространение плохой науки влияет не только на суды и общественное мнение, но и на общественное здравоохранение в целом.Например, в прошлом году законодательный орган штата Колорадо отменил отмеченную наградами программу, которая распространяла ВМС среди подростков и сокращала рождаемость среди подростков на 40 процентов за пять лет; несколько противников программы утверждали, что ВМС являются абортивным средством и что в результате правительство не должно за них платить. С тех пор частные доноры вмешались, чтобы профинансировать программу в течение года, но ее долгосрочные перспективы неясны. Между тем, в Темпе, штат Аризона, вице-президент школьного совета сорвал дебаты по поводу учебной программы, ориентированной на секс, спросив, следует ли называть ВМС «методом аборта, а не противозачаточным устройством»; Совет закончил тем, что отложил утверждение учебной программы и вернул ее персоналу школьного округа на доработку.

По мере того как адвокаты и суды повторяют утку о том, что эффективные методы контроля рождаемости являются абортивными, мы, вероятно, будем видеть все больше и больше таких попыток помешать доступу к экстренной контрацепции и ВМС. Женщины буквально заплатят за это цену.

* * * * *

Как намекает этот пост, доступ к противозачаточным средствам важен. В части 4 этой серии я исследую, почему расширение доступа к контрацептивам действительно является «неотложным государственным интересом» в соответствии с Законом о восстановлении свободы вероисповедания.

Грег Липпер (@theglipper) — старший юрисконсульт по судебным спорам в организации «Американцы объединены за отделение церкви от государства».

Связанные

Внематочная беременность с использованием инъекционных препаратов, содержащих только прогестин, и противозачаточных имплантатов: систематический обзор

Резюме

Предпосылки

Использование противозачаточных средств снижает риск внематочной беременности у женщины. Однако в случае неудачи метода контрацептивы, содержащие только прогестин, с большей вероятностью могут привести к внематочной беременности, чем некоторые другие методы, такие как комбинированные гормональные и барьерные контрацептивы.

Цель

Описать риск внематочной беременности, связанный с использованием имплантатов и инъекционных контрацептивов, содержащих только прогестин, посредством систематического обзора опубликованных исследований.

Источники данных

Мы провели поиск в электронных базах данных статей на любом языке, опубликованных до мая 2015 года, описывающих исследования инъекционных препаратов и имплантатов, содержащих только прогестин. Мы также провели поиск по библиографиям и обзорным статьям на предмет дополнительных исследований.

Выбор и извлечение исследований

В обзор были включены исследования, в которых сообщалось о любых беременностях.Независимое извлечение данных было выполнено двумя авторами на основе заранее определенных полей данных, и, где это возможно, мы рассчитали долю внематочных беременностей и частоту случаев внематочной беременности на 1000 женщин-лет.

Результаты

Было выявлено 53 исследования имплантатов и 28 исследований инъекционных препаратов; 79% сообщили о месте беременности. Доля внематочной беременности колебалась от 0 до 100% с частотой 0–2,9 на 1000 женщин-лет в исследованиях продаваемых имплантатов левоноргестрела.Исследования имплантатов этоногестрела и инъекционных препаратов, депо-медроксипрогестерона ацетата и норэтистерона энантата, сообщили о нескольких внематочных беременностях.

Заключение

Противозачаточные имплантаты и инъекции, содержащие только прогестин, защищают от внематочной беременности, будучи высокоэффективными в предотвращении беременности в целом; однако абсолютный риск внематочной беременности зависит от типа прогестина.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *