История болезни острая кишечная непроходимость: История болезни

Содержание

История болезни

История болезни: Опухоль нижней треть сигмовидной кишки. Частичная кишечная непроходимость

Паспортная часть:

1. ФИО: Ххххх Ххххх Хххххх

2. Возраст: 1940 г. р.

3. Профессия:

4. Место работы и должность: Гидрометаллург

5. Домашний адрес: г. Ххххх, ул. Ххххх, ХХ кв. ХХ

6. Дата поступления: 30.04.01

7. Кем направлен: врачом скорой помощи

8. Диагноз при поступлении: Острый живот. Копростаз? Частичная кишечная непроходимость

Жалобы при поступлении

На периодические схваткообразные боли в нижних отделах живота, на плохое отхождение стула и газов , чувство распирания, повышение температуры тела до 39 С.

Anamnesis morbi:

Больным себя считает в течение двух месяцев, когда появились выше указанные жалобы. Неоднократно выполнял очистительные клизмы с умеренным эффектом. Принимал касторовое масло. Последние дни боли в животе несколько усилились по поводу чего вызвали скорую помощь и был доставлен в ХО ГБ для обследования и лечения.

Anamnesis vitae

Рос и развивался соответственно возрасту. Детских болезней не помнит.

В 1966 г. аппендэктомия. В 1975 г. операция по поводу искривления носовой перегородки. В марте 2001 г. по поводу миозита задне- шеечных мышц получал диклофенак, местно финалгон.

Б-нь Боткина, tbс, кож-вен, онко — заболевания у себя и близких отрицает.

Вредных привычек не имеет.

Аллергоанамнез не отягощен.

Наследственность не отягощена.

Status praesens objectivus

(на момент осмотра)

Общий осмотр

Общее состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Нормостенической конституции.

Кожные покровы смуглые, кожа на ощупь чистая, прохладная, гладкая, слегка суховата, эластичность сохранена. Высыпаний, геморрагических явлений, наружных опухолей нет. Волосы и ногти не изменены. Видимые слизистые бледные. Отеков нет. Подкожные вены малозаметные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Мышечная система умеренно развита. Тонус нормальный, мышцы безболезненны. Костно-суставной аппарат без деформаций, болезненность отсутствует. Припухлости, гиперемии кожи над суставами нет. Объем движений не проверялся в следствие тяжести больного.

Органы дыхания

Осмотр

Дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки нормостеническая. Над– и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон. Межреберные промежутки не расширены. Ход ребер обычный. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное, нормальной глубины. ЧДД 22 в мин.

Пальпация

Грудная клетка при сдавлении упругая, податливая. Целостность ребер не нарушена, поверхность ребер гладкая. Болезненность ребер, межреберных промежутков отсутствует. Голосовое дрожание не усилено и проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки. Шум трения плевры отсутствует.

Сравнительная перкуссия

Над всей поверхностью легких ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия

Не проводилась в следствие тяжести состояния больного.

Аускультация

Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры отсутствует.

Органы кровообращения

Осмотр

Набухания и пульсации сосудов шеи не наблюдаются. Сердечный горб не обнаружен. Верхушечный толчок невидимый. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация и ретростернальная пульсации не отмечаются.

Пальпация

Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация, пальпаторные симптомы стеноза митрального и аортального отверстия отсутствуют.

Перкуссия

Границы относительной тупости сердца

— правая — у правого края грудины в IV межреберье

— левая — на 2 см кнутри от сред.–ключич. линии в V межреберье

— верхняя — на III ребре по окологрудинной линии

Поперечник относительной тупости сердца 12 см

Ширина сосудистого пучка 5 см

Конфигурация сердца нормальная

Границы абсолютной тупости сердца

— правая — у левого края грудины в IV межреберье

— левая — на 3 см кнутри от срединно–ключичной линии в V

межреберье

— верхняя — на IV ребре по окологрудинной линии

Аускультация

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 уд в мин.

Исследование артерий и вен

Пульсации вен нет. Припухлостей вен не наблюдается. Шумов на сонной и подключичной артериях нет.

Исследование пульса

Пульс на правой и левой руке 96 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Артериальное давление

на правой руке 150/90 мм рт. ст.

на левой руке 150/90 мм рт. ст.

Гепатобилиарный тракт

Осмотр

Видимое увеличение печени, пульсация, фиксация правого подреберья при дыхании отсутствует.

Перкуссия

Печеночная тупость сохранена. Границы печени по Курлову соответсвуют норме.

Пальпация

Пальпация печени не проводилась в следствии тяжести состояния больного.

Органы мочевыделения

Осмотр

Поясничная область не изменена. Над областью мочевого пузыря выпячивания нет.

Пальпация

Не проводилась в следствии тяжести состояния больного.

Аускультация почечных артерий

Шумы не выявлены

Status localis

Органы пищеварения

Запах выделяемого воздуха обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности неба, нижней поверхности языка бледные. Пигментаций, изъязвлений нет. Десны бледные. Язык суховат, обложен белесоватым налетом у корня. Живот незначительно вздут, при пальпации умеренное напряжение мышц и болезненность в левой мезогастрально- подвздошной области. В проекции ректосигмоидного отдела толстой кишки пальпируется опухолевидное образование 8-8 болезненное. Перитонеальных симптомов нет. Аускультативно перистальтические шумы.

Предварительный диагноз

На основании жалоб:

на периодические схваткообразные боли в нижних отделах живота, на плохое отхождение стула и газов , чувство распирания, повышение температуры

тела до 39 С.

на основании anamnesis morbi:

На основании status localis:

Живот незначительно вздут, при пальпации умеренное напряжение мышц и болезненность в левой мезогастрально- подвздошной области. В проекции ректосигмоидного отдела толстой кишки пальпируется опухолевидное образование 8-8 болезненное.

Можно выставить предварительный диагноз: опухоль левой половины половины толстой кишки. Частичная кишечная непроходимость.

План дополнительного обследования:

1. ОАК

2. ОАМ

3. Группа крови и резус фактор.

4. Сахар крови.

5. Кровь на RW и ВИЧ-инфекцию.

6. Флюорография органов грудной клетки.

7. ЭКГ

8. Электролиты крови.

9. Билирубин и его фракции.

10. АЛТ, АСТ, ЛДГ крови

11. Креатинин крови.

12. Коагулограмма.

13. Диастаза мочи

14. Рентгенография ЖКТ с пассажем бария.

15. Консультация терапевта

Результаты дополнительного обследования:

Общий анализ крови. Дата проведения: 30.04.01

Эритроциты

4.3*1012

Hb 128 г/л

ЦП 0.89

Лейкоциты 10.0*109

эозинофилы 3

палочкоядерные 11

сегментоядерные 64

моноциты 6

лимфоциты 16

СОЭ 17 мм\ч

Общий анализ мочи. Дата проведения: 30.04.2001

уд. вес м/м

Цвет с/ж

Прозрачность прозрачная

Реакция кислая

Белок нет

Сахар нет

Полиморфные клетки 5-6 в поле зрения

Лейкоциты 2-3 в поле зрения

Биллирубин общий от 01.05.2001: 21,15 мкмоль/л

Креатинин от 01.05.2001: 73,7 ммоль/л

Кальций крови от 01.05.2001: 2,5 ммоль/л

Хлориды крови от 01.05..2001: 109 ммоль/л

Коагулограмма от 03.05..2001:

Рекальцификация – 125’’

Толерантность плазмы к гепарину – 6’

Протромбиновый индекс – 90

Фибриноген – 399

-фибриноген ++++

Анализ крови на RW от 30.04.2001 – отрицательный.

ЭКГ от 05.05.2001:

Ритм синусовый – 60 – 25 в’ Нагрузка на правое предсердие.

Рентгенологическое исследование толстой кишки от 08.05.01 г.

Методом пер ректум бариевой взвеси равномерно и последовательно заполнились все отделы толстой кишки. Положение петель обычная гаустация в нисходящем отделе сглажена, стенки ригидны. Слепая кишка нормальной конфигурации, размеров, тонус сохранен. В проекции н/т сигмовидной кишки определяется суженный участок, на протяжении 7-8 см. с неровными контурами, наличие депо бария. Ампула прямой кишки без особенностей.

Заключение: Neo- процесс в н/т сигмовидной кишки.

Операция: Левосторонняя гемиколэктомия с анастомозом конец в конец на трубке. Дренирование брюшной полости.

Под эндотрахеальным наркозом произведена лапаротомия трансректально слева от подреберья до подвздошной области. Выпота нет. Ожирение внутренних органов. При ревизии органов брюшной полости в ректосигмоидном отделе определяется опухоль с частичным прорастанием в параметральную брюшину. Опухоль на протяжении 8-10 см . при ревизии других органов желудка петли тонкого кишечника, корня брыжейки патологии нет. На операцию пригласили профессора Б.А. Мизаушев. Операционная находка обсуждена и оценена как опухоль ректосигмоидного отдела ободочной кишки с явлениями частичной кишечной непроходимости. Рекомендовано гемиколэктомия левосторонняя с анастомозом конец в конец. Опухоль отсечена от париетальной брюшины, после чего стала подвижной не спаянная с окружающими органами. Левый фланг ободочной кишки мобилизирован выше селезеночного угла начиная от ректосигмоидного отдела. Ниже опухоли на 8-10см пересечен. Ободочная кишка мобилизирована с резекцией большого сальника. Без натяжения наложен анастомоз конец в конец на толстой трубке трехрядными узловыми швами. Контроль на гемостаз. Сухо. Брюшина париетальная по левому флангу восстановлена. Левый боковой канал дренирован через подвздолшную область. Операционная рана послойна ушита наглухо. Гемостаз. Наклейка асептическая.

Клинический диагноз

На основании жалоб:

тела до 39 С.

на основании anamnesis morbi:

На основании status localis:

На основании инструментального метода обследования:

Рентгенологическое исследование толстой кишки от 08.05.01 г.

Заключение: Neo- процесс в н/т сигмовидной кишки

Можно выставить клинический диагноз: Опухоль нижней треть сигмовидной кишки. Частичная кишечная непроходимость.

Лечение:

Постельный режим

Холод на живот

Физ. р-р 400 мл + Папаверин 2 мл + Анальгин 2 мл в/в капельно

Р-р Рингера 400 мл в/в капельно

Глюкоза 5%-400 мл в/в капельно

Аминокапроновая кислота 5%-200 мл в/в капельно

Баралгин 5 мл в/в

Кеторол 1 т х 3 р

Премедикация.

Тазепам 2т

Димедрол 1т

за 30 мин до операции:

Sol. Promedoli 2% — 1ml. в/м

Sol. Dimedroli 1% — 1ml. в/м

Дневники курации:

10.05..2001 г.

Первый день после операции. Больной находится в реанимационном отделении. Сознание постнаркозное дыхание через э/т трубку. Со стороны органов бронхо-легочной, сердечно–сосудистой систем патологий нет. АД 140/90 мм рт. ст., PS 96 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧДД 22 в мин. Диурез в норме.

Пальпаторно живот мягкий, болезненный в постоперационной области, не вздут, перитониальные симптомы отрицательны.

По дренажу отошло 30 мл серозной жидкости.

11.05..2001 г.

Общее состояние средней тяжести. Жалобы на неприятные ощущения в области нозогастрального зонда. Со стороны органов бронхо-легочной, сердечно–сосудистой систем патологий нет. АД 150/90 мм рт. ст., PS 94 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧДД 20 в мин. Диурез в норме.

По дренажу отошло 20 мл серозной жидкости.

13.05..2001

состояние больного соответствует времени и тяжести после перенесенной операции. В сознании жалобы на изжогу боли в эпигастрии. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Со стороны органов бронхо-легочной, сердечно–сосудистой систем патологий нет. АД 140/90 мм рт. ст., PS 96 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧДД 20 в мин. Диурез в норме.

Пальпаторно живот мягкий, болезненный в постоперационной области, не вздут, перитонеальные симптомы отрицательны.

Дренаж функционирует.

Этапный эпикриз:

Больной Ххххх Хххх Хххххх. находится на стационарном лечении в ХО ГКБ с DS: Опухоль н/т сигмовидной кишки. Частичная кишечная непроходимость.

Больного доставили в приемное отделение ГКБ с жалобами на распирающие боли в области живота, общую слабость. Больным себя считал в течение двух месяцев, когда появились выше указанные жалобы. Неоднократно выполнял очистительные клизмы с умеренным эффектом. Принимал касторовое масло. Последние дни боли в животе несколько усилились по поводу чего вызвали скорую помощь и был доставлен в ХО ГБ для обследования и лечения.

В отделении больной был обследован клинически, рентгенологически и лабораторно..

Операция: Левосторонняя гемиколэктомия с анастомозом конец в конец на трубке.

Больной получает обезболивающее, трансфузионное, инфузионное, симптоматическое лечение.

Больной продолжает стационарное лечение в ХО ГКБ.

Острая кишечная непроходимость

Дата публикации: 30 октября 2014.

Хирургическое отделение №1
врач-хирург Керножицкий Я.И.

(точнее — непроходимость кишечника!) характеризуется нарушением пассажа кишечного содержимого по направлению от желудка к заднему проходу. Она не представляет собой какую-то отдельную нозологическую форму, являясь осложнением самых различных заболеваний: наружных брюшных грыж, опухолей кишечника, желчнокаменной болезни и т.д. Но, возникнув, это патологическое состояние протекает по единому «сценарию», вызывая интоксикацию и водно-электролитные расстройства, сопровождается типичными клиническими проявлениями.

Острая непроходимость кишечника начинается внезапно, со схваткообразных болей в животе размытой интенсивности, которые сопровождаются тошнотой и рвотой. Позднее появляется каловый запах в рвотных массах. Еще один признак — задержка отхождения газов и стула.

Через 30-36 часов после начала заболевания живот резко вздувается, перистальтика не выслушивается. В свободной брюшной полости — свободная жидкость. Язык сухой, обложен бело-коричневым налетом. Может быть каловая рвота. Артериальное давление снижается, наблюдается тахикардия. Происходят нарушения целого ряда систем и органов.

Это заболевание крайне опасно и требует немедленного обращения к врачу. При хронической непроходимости кишечника наблюдаются периодические запоры, вздутие живота, слабые схваткообразные боли, которые обычно проходят после консервативного лечения. При механической и динамической непроходимости кишечника возникают рвота, вздутие живота, не отходят газы и кал, но при механической боли и интоксикация выражены меньше, а нередко отсутствуют.

Описание

Механическая непроходимость может быть следствием заворота кишки, образования узла, спаечной болезни, инвагинации (внедрение одной кишки в другую). Иногда она образовывается при ущемленной грыже, закупорке кишки пищевыми или каловыми массами, инородным телом, аскаридами, опухолью.

Динамическая непроходимость появляется в результате рефлекторных воздействий на моторную функцию кишечника со стороны других органов, при патологических процессах в ЦНС, при нарушениях водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

Спаечная непроходимость кишечника возникает из-за сращения и спайки после ранее перенесенных операций и воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Врожденная непроходимость кишечника может возникнуть из-за пороков развития кишечника, нарушения вращения тонкой кишки со сдавлением двенадцатиперстной кишки, высоко расположенной слепой кишки в сочетании с заворотом тонкой кишки и т.д.

Диагностика

Диагноз ставят на основании анализа истории болезни, клинических симптомов и результатов дополнительных методов исследования. При оценке общего состояния больного большое значение имеют показатели лабораторных методов исследования.

В зависимости от предполагаемой патологии назначаются ирригоскопия, ректороманоскопия или колоноскопия, но только в том случае, если нет подозрений на перфорацию кишки, которая, к счастью, бывает редко. Иногда в процессе диагностики ситуация позволяет устранить такую проблему, как заворот сигмовидной кишки. Рентгеноконтрастные исследования с приемом сульфата бария при толстокишечной непроходимости проводить нельзя, а при тонкокишечной эти исследования безопасны.

Лечение

Во всех случаях, если есть подозрение на кишечную непроходимость, нужно незамедлительно вызывать врача и направлять больного в хирургическое отделение для постановки диагноза и лечения.

При лечении механической и спаечной непроходимости кишечника сначала проводят консервативные мероприятия (аспирация желудочного содержимого, сифонные клизмы, внутривенное введение жидкости). Эффективность лечения определяется на основании клинических и рентгенологических данных. Если клинические и рентгенологические признаки заболевания сохраняются, требуется оперативное вмешательство, в остальных случаях чаще всего показано срочное хирургическое лечение.

Частная патология.Острая кишечная неп-ть | vitaclinicwixcom-

Острая кишечная непроходимость у собак и кошек

Что это?

Кишечная непроходимость характеризуется нарушением продвижения кишечного содержимого в результате сужения или полной закупорки просвета кишечника, нарушения функции или его сдавления.

По механизму возникновения различают :

механическую
функциональную (или динамическую) кишечную непроходимость.

По характеру протекания кишечная непроходимость может быть:

полной (острой)
неполной (частичной)
простой
осложненной.

Механическая непроходимость

возникает по причине- опухолей, закупорки просвета кишечника инородными телами, инвагинаций (вворачивание кишечника самого в себя), стенозов (сужений) или изменения просвета кишечника в результате внешнего давления.

Функциональная или динамическая кишечная непроходимость

бывает спастической (колика, боли органов брюшной полости и брюшины) и паралитической (воспаления, обменные нарушения, внутренние и внешние токсины)

Осложненная кишечная непроходимость

протекает с симптомами острого нарушения кровообращения кишечных стенок (тромбоз сосудов брыжейки, забрюшинное кровотечение, длительное воздействие инородного тела) вплоть до некроза.

Как это выглядит?

Основные признаки кишечной непроходимости:

боль различной интенсивности, животное не находит себе места
или, напротив, отказывается вставать, избегая каких-либо движений.
При спастической непроходимости боль возникает внезапно и выражена значительно.
При непроходимости в результате инородного тела боль вначале локализуется в месте поражения, позже становится разлитой, и полностью прекращается при некрозе стенки кишечника.

рвота — Важный диагностический признак кишечной непроходимости.

Вначале возникает рвота непереваренной пищей, затем желчью, позднее может присоединяться кишечное содержимое с характерным каловым запахом. Чем выше (ближе к желудку) закупорка, тем интенсивнее рвота.

При низкой кишечной непроходимости рвота менее интенсивна и наступает спустя много часов после кормления. При низкой толстокишечной непроходимости рвоты может не быть вообще.

нарушение отхождения газов и кала.

Что это?

Кишечная непроходимость характеризуется нарушением продвижения кишечного содержимого в результате сужения или полной закупорки просвета кишечника, нарушения функции или его сдавления.
По механизму возникновения различают механическую и функциональную (или динамическую) кишечную непроходимость.
По характеру протекания кишечная непроходимость может быть полной (острой) или неполной (частичной), простой или осложненной. Механическая непроходимость возникает по причине опухолей, закупорки просвета кишечника инородными телами, инвагинаций (вворачивание кишечника самого в себя), стенозов (сужений) или изменения просвета кишечника в результате внешнего давления. Функциональная или динамическая кишечная непроходимость бывает спастической (колика, боли органов брюшной полости и брюшины) и паралитической (воспаления, обменные нарушения, внутренние и внешние токсины) Осложненная кишечная непроходимость протекает с симптомами острого нарушения кровообращения кишечных стенок (тромбоз сосудов брыжейки, забрюшинное кровотечение, длительное воздействие инородного тела) вплоть до некроза.

4. Диагностика

Одним из важнейших факторов в постановке диагноза на кишечную непроходимость является —

сбор полного анамнеза (истории жизни и болезни). Необходимо учитывать возраст животного, данные о вакцинации (прививках) и дегельминтизации (противоглистных обработках), особенности питания и поведения животного (чем играет, подбирает ли съестное на улице), наличие данных о проводимых ранее полостных операциях, хроническое воспаление органов пищеварения, сопровождающееся периодической рвотой и расстройством стула, время и особенности протекания последнего эпизода болезни. Так к инвагинациям и паралитической непроходимости предрасположены молодые, непривитые собаки, щенки и котята, которым не проводится регулярная дегельминтизация, а также подсосные щенки и котята, которые остались без матери, в период перевода на искусственное вскармливание. Собаки и кошки, имеющие привычку воровать из мусорных ведер, подбирающие кости на улице, а также играющие камнями, каштанами, мелкими игрушками, пивными пробками и пр. имеют риск кишечной непроходимости при случайном проглатывании этих предметов. Кошки часто глотают нитки (иногда с иглами), новогодний дождик и мишуру, текстиль и свою собственную шерсть, которая образует в желудке комки и, также, может стать причиной механической непроходимости кишечника. Пожилые животные предрасположены к низкой толстокишечной непроходимости при гиподинамии, нарушении моторики кишечника (дивертикул (расширение) прямой кишки у собак), кормлении костями, особенно вареными. У кошек среднего и старшего возраста кишечная непроходимость может возникнуть в результате объемного увеличения брыжеечных лимфоузлов и лимфоузлов стенки кишечника при вирусном лейкозе кошек. У пожилых собак причиной кишечной непроходимости бывают рак кишечника (тонкий отдел, слепой отросток, прямая кишка), объемное увеличение простаты при воспалениях, кистах, аденомах и раке (у кобелей) и опухоли тела матки и влагалища у сук.
После сбора анамнеза врач внимательно осматривает животное, аккуратно и тщательно прощупывает и выслушивает живот, осматривает ротовую полость (язвы, некрозы, нитки под языком, цвет слизистых оболочек и др.), измеряете температуру, при необходимости проводит ректальное исследование. По результатам данных анамнеза и клинического осмотра врач может рекомендовать лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, вирусологические тесты: на парвовироз собак и вирусный лейкоз кошек и др.). Нарушение работы органов и систем организма может приводить к кишечной непроходимости (функциональной), так и кишечная непроходимость, с сопровождающими ее симптомами (рвота, нарушение кишечного всасывания и кровообращения) могут приводить к серьезным нарушениям в равновесии организма (накопление токсических продуктов и продуктов обмена веществ, развитие почечной недостаточности и многое другое).
Рентгенография. К специальным исследованиям при подозрении на кишечную непроходимость относится рентген. Брюшную полость снимают боковом положении лежа (можно выявить рентгеноконтрастные инородные тела, такие как кости, металлические предметы, плотные каловые массы, наличие выпотов при перитонитах) или стоя (обнаруживают свободный газ в брюшной полости при перфорациях кишечника или равномерное скопления газа в кишечных петлях сверху при полной непроходимости).В неясных случаях проводят исследование с сульфатом бария (рентгеноконтрастное вещество, задается животному с кормом или жидкостью). Делается серия снимком с определенными временными интервалами для оценки времени и качества пассажа кишечного содержимого.

Лечение

Животные, подозрительные по кишечной непроходимости подлежат госпитализации и всестороннему обследованию.

После выявления причины, формы и уровня кишечной непроходимости рекомендуется консервативное или оперативное лечение больного.

В неясных случаях врач ОБЯЗАН предложить диагностическую операцию

(которая по ходу дела может стать лечебной).

При спастической непроходимости применяют паранефральную новокаиновую блокаду и спазмолитики (но-шпа, баралгин, платифиллин). При паралитической непроходимости, кроме общей детоксикации могут быть использованы ганглиоблокаторы, препараты морфия, анальгин у собак и паренефральная новокаиновая блокада.

Операция

Во время операции задачей хирурга является определение и устранение причины кишечной непроходимости. Хирург определяет жизнеспособность стенки кишечника, при некрозах производит резекцию (удаление) пораженного участка, удаляет токсическое или механическое содержимое из просвета кишечника и брюшной полости, при перфорациях (разрывах) восстанавливает целостность и герметичность стенки кишечника, проводит удаление опухолей и спаек. Кроме хирургического лечения больные с острой кишечной непроходимостью требуют интенсивной противошоковой терапии, мероприятий по борьбе с интоксикацией и гуморальными расстройствами.

Bolnica

Подготовка к ЭГДС

При проведении осмотра до 14.00. Проводится натощак, накануне исследования легкий ужин не позднее 18.00. При себе иметь полотенце, амбулаторную карту или историю болезни. Пациентам старше 40 лет при себе иметь заключение ЭКГ (давность ЭКГ: не более двух недель)! Если Вы принимаете постоянно препараты, снижающие давление или сердечные, утром нужно принять препараты в обычной дозировке.При проведении осмотра после 14.00. В день осмотра допускается легкий завтрак НЕ ПОЗДНЕЕ 8.00 часов утра. При себе иметь полотенце, амбулаторную карту или историю болезни. Пациентам старше 40 лет при себе иметь заключение ЭКГ (давность ЭКГ: не более двух недель)! Если Вы принимаете постоянно препараты, снижающие давление или сердечные, утром нужно принять препараты в обычной дозировке.

Подготовка к бронхоскопии

Исследование проводится натощак (не есть, не пить в день исследования). Накануне исследования легкий ужин не позднее 18.00. При себе иметь полотенце, амбулаторную карту или историю болезни, заключение ЭКГ, R-графию грудной клетки в двух проекциях (со снимком), (давность ЭКГ не более двух недель, R-снимков – до 1 месяца).

Подготовка к колоноскопии

Осмотр до 14-00

Обязательно:

При себе иметь заключение ЭКГ давностью не более 2-х недель!
В течение 4 дней до исследования необходимо придерживаться бесшлаковой диеты.

Нельзя: продукты с грубой растительной клетчаткой – овощи, фрукты, хлеб и крупы грубого помола, ягоды, семечки, орехи, грибы, зелень, водоросли. Можно: яйца, молоко и кисломолочные продукты, рыбу, мясо, отварной картофель, кисели, соки, бульоны, макаронные изделия из муки высшего сорта, сыры.

Нельзя комбинировать разные варианты подготовки!
В конце правильного очищения толстой кишки из кишечника должна выходить прозрачная, слегка желтоватая (цвета мочи) жидкость. Если выделения из кишки непрозрачные, содержат твердые частицы, значит, к исследованию Вы еще не готовы.
Исследование проводится натощак (последний прием пищи не позднее, чем за 5 часов до момента начала подготовки)!
Прозрачную жидкость (минеральная вода, чай без молока и т.д.) можно пить без ограничения, но не позднее, чем за 4 часа до начала исследования.
Если вы постоянно принимаете препараты, нормализующие артериальное давление и улучшающие сердечную деятельность, в день исследования обязательно принять их в обычной дозировке.
За 4 дня до исследования необходимо прекратить прием препаратов железа, активированного угля, сенны.

Помните! при недостаточной подготовке детальный осмотр слизистой оболочки толстой кишки невозможен. несоблюдение рекомендаций по подготовке приведет к увеличению времени осмотра или к необходимости повторного исследования.

Вариант №1: Подготовка с помощью клизм и касторового масла.

Метод противопоказаний не имеет.

В день перед процедурой, через 1час после легкого обеда (около 14.00) принять три столовые ложки касторового масла. Не рекомендуется приём препаратов сенны.

Вечером накануне осмотра сделать не менее двух клизм, каждая объемом 2,5 литра в положении пациента на левом боку. Первая клизма в 18.00, вторая — в 20.00. Для клизм использовать воду комнатной температуры.

Утром в день осмотра так же сделать не менее двух клизм по 2,5 литра каждая. Последняя клизма не позднее 1,5 часов до начала осмотра.

Вариант №2: Эндофальк + Эспумизан.

Метод противопоказан при подозрении на острую кишечную непроходимость.

Бесшлаковая диета 3-4 дня, последний прием пищи накануне исследования не позднее 14 час. Вечером накануне исследования 6-8 пакетов Эндофалька растворить в 3-4 литрах теплой воды и охладить (1 пакет на 0,5 л воды). С 18.00 до 22.00 выпить три-четыре литра охлажденного раствора Эндофалька, по 1 литру в час (1 стакан в течение 15 мин, выпивать не разом, а равномерно распределять на 15 минут!!!). В последний литр раствора Эндофалька добавить 3 мерные ложки суспензии Эспумизана (можно Эспумизан запивать Эндофальком).

Если во время приема Эндофалька возникла тошнота и (или) чувство переполнения желудка, то остановитесь, сделайте паузу около 10 минут, затем продолжайте прием Эндофалька.

Если у Вас нет аллергии на цитрусовые, для улучшения вкуса препарата можно добавить сок лимона.

Вариант № 3: Фортранс + Эспумизан.

Метод противопоказан при подозрении на острую кишечную непроходимость.

Бесшлаковая диета 3-4 дня, последний прием пищи не позднее 14 час. накануне исследования. Вечером накануне исследования 4 пакета Фортранса растворить в 4 литрах теплой воды и охладить. С 18.00 до 22.00 час. выпить четыре литра охлажденного раствора Фортранса, по 1 литру в час (1 стакан в течение 15 мин, выпивать не разом, а равномерно распределять на 15 минут!!!). В последний литр раствора Фортранса добавить 3 мерные ложки суспензии Эспумизана (можно Эспумизан запивать Фортрансом).

Если во время приема Фортранса возникла тошнота и (или) чувство переполнения желудка, то остановитесь, сделайте паузу около 10 минут, затем продолжайте прием Фортранса.

Если у Вас нет аллергии на цитрусовые, для улучшения вкуса препарата можно добавить сок лимона.

Вариант №4: Флит фосфо-сода + Эспумизан.

Метод противопоказан при нарушениях сердечного ритма, артериальной гипертензии, склонности к тромбообразованию, патологии почек, подозрении на острую кишечную непроходимость а также пациентам старше 55 лет.

Бесшлаковая диета 3-4 дня, в день перед процедурой:

В 7.00 вместо завтрака выпить один стакан жидкости (не менее 250 мл). После растворить содержимое первого флакона в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить не менее, чем одним стаканом жидкости. В течение всего дня принимать жидкости без ограничения.

В 19.00 вместо ужина выпить один стакан жидкости, затем растворить содержимое второго флакона в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить не менее, чем стаканом воды. В течение вечера принимать жидкость без ограничения.

В последний стакан жидкости желательно добавить 3 ложки суспензии эспумизана.

Понятие «жидкость» включает воду, соки без мякоти, чай, кофе (без молока!), прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки, бульоны. Общее количество принятой жидкости должно быть не менее 3,5-4 литров!

По всем вопросам подготовки, просьба обращаться в отдел эндоскопии кабинеты № 203, 214 или 215.

Осмотр после 14.00.

Обязательно:

При себе иметь заключение ЭКГ давностью не более 2-х недель!
В течение 4 дней до исследования необходимо придерживаться бесшлаковой диеты.

Нельзя комбинировать разные варианты подготовки!
В конце правильного очищения толстой кишки из кишечника должна выходить прозрачная, слегка желтоватая (цвета мочи) жидкость. Если выделения из кишки непрозрачные, содержат твердые частицы, значит, к исследованию Вы еще не готовы.
Исследование проводится натощак (последний прием пищи не позднее, чем за 5 часов до момента начала подготовки)!
Прозрачную жидкость (минеральная вода, чай без молока и т.д.) можно пить без ограничения, но не позднее, чем за 4 часа до начала исследования.
Если вы постоянно принимаете препараты, нормализующие артериальное давление и улучшающие сердечную деятельность, в день исследования обязательно принять их в обычной дозировке.
За 4 дня до исследования необходимо прекратить прием препаратов железа, активированного угля, сенны.

Помните! при недостаточной подготовке детальный осмотр слизистой оболочки толстой кишки невозможен. Несоблюдение рекомендаций по подготовке приведет к увеличению времени осмотра или к необходимости повторного исследования.

Вариант №1: Подготовка с помощью клизм и касторового масла.

Метод противопоказаний не имеет.

В день перед процедурой, через 3 часа после легкого обеда (около 17.00) принять три столовые ложки касторового масла. Не рекомендуется приём препаратов сенны.

Вечером накануне осмотра сделать не менее двух клизм, каждая объемом 2,5 литра в положении пациента на левом боку. Первая клизма в 21.00, вторая — в 23.00. Для клизм использовать воду комнатной температуры.

Утром в день осмотра сделать не менее двух клизм, в 9.00 и в 11.00. Последняя клизма не позднее 1,5 часов до начала осмотра.

Вариант №2: Эндофальк + Эспумизан.

Метод противопоказан при подозрении на острую кишечную непроходимость

Бесшлаковая диета 3-4 дня, последний прием пищи не позднее 14-00 накануне исследования. Вечером накануне исследования 6-8 пакетов Эндофалька растворить в 3-4 литрах теплой воды и охладить (1 пакет на 0,5 л воды). С 20.00 до 22.00 выпить два литра охлажденного раствора эндофалька, по 1 литру в час (1 стакан в течение 15 мин, выпивать не разом, а равномерно распределять на 15 минут!!!).

Утром в день исследования с 07.00 до 09.00 также выпить один-два литра охлажденного раствора Эндофалька, по 1 литру в час (1 стакан в течение 15 мин, выпивать не разом, а равномерно распределять на 15 минут!!!). В последний литр раствора Эндофалька добавить 3 мерные ложки суспензии Эспумизана (можно Эспумизан запивать Эндофальком).

Если у Вас нет аллергии на цитрусовые, для улучшения вкуса препарата можно добавить сок лимона.

Вариант № 3: Фортранс + Эспумизан.

Метод противопоказан при подозрении на острую кишечную непроходимость

Бесшлаковая диета 3-4 дня, последний прием пищи не позднее 14-00 накануне исследования. Вечером накануне исследования 4 пакета Фортранса растворить в 4 литрах теплой воды и охладить. С 20.00 до 22.00 час. выпить два литра охлажденного раствора Фортранса, по 1 литру в час (1 стакан в течение 15 мин, выпивать не разом, а равномерно распределять на 15 минут!!!).

Утром в день исследования с 07.00 до 09.00 также выпить два литра охлажденного раствора Фортранса, по 1 литру в час (1 стакан в течение 15 мин, выпивать не разом, а равномерно распределять на 15 минут!!!). В последний литр раствора Фортранса добавить 3 мерные ложки суспензии Эспумизана (можно Эспумизан запивать Фортрансом).

Если у Вас нет аллергии на цитрусовые, для улучшения вкуса препарата можно добавить сок лимона.

Вариант №4: Флит фосфо-сода + Эспумизан.

Метод противопоказан при нарушениях сердечного ритма артериальной гипертензии, склонности к тромбообразованию, патологии почек, подозрении на острую кишечную непроходимость а также пациентам старше 55 лет.

Бесшлаковая диета 3-4 дня, в день перед процедурой:

В 19.00 вместо ужина выпить один стакан жидкости, затем растворить содержимое первого флакона в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить не менее, чем стаканом воды. В течение вечера принимать жидкость без ограничения.

В 7.00 вместо завтрака выпить один стакан жидкости (не менее 250 мл). После растворить содержимое второго флакона в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить не менее, чем одним стаканом жидкости. В течение всего дня принимать жидкости без ограничения, последний стакан жидкости – не позднее, чем за 3 часа до исследования. В последний стакан жидкости желательно добавить 3 ложки суспензии эспумизана.

Острая кишечная непроходимость — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Острая кишечная непроходимость — это опасное для жизни патологическое состояние, которое характеризуется нарушением прохождения содержимого желудочно-кишечного тракта по направлению от желудка к заднему проходу. Она не является самостоятельным заболеванием и бывает осложнением самых различных заболеваний. Однако возникнув, кишечная непроходимость развивается по единому сценарию и сопровождается типичными клиническими проявлениями. При отсутствии своевременного лечения прогноз при кишечной непроходимости крайне неблагоприятный.

Большое значение имеет уровень, на котором произошла кишечная непроходимость. Чем выше возникает препятствие, тем тяжелее она протекает, тем более энергичных лечебных мероприятий она требует.

Виды кишечной непроводимости

Принято выделять динамическую кишечную непроходимость, когда нарушается двигательная функция кишечной стенки (т.е. нарушается перистальтика и продвижение содержимого по кишечнику останавливается) и механическую кишечную непроходимость (в этом случае происходит механическая закупорка кишечника на каком-либо уровне).

Механическая непроходимость встречается значительно чаще и может развиваться вследствие закупорки кишечника инородным телом, опухолью, каловыми массами, а также вследствие сдавления или ущемления кишечника извне при спаечном процессе в брюшной полости, завороте или образовании узлов. Динамическая кишечная непроходимость может развиться при разлитом перитоните любой этиологии, при длительно не купирующихся желчной или почечной колике, после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, при отравлениях солями тяжелых металлов, а также травмах и опухолях головного и спинного мозга (когда нарушается иннервация кишечной стенки).

Записаться на консультацию перед операцией

Первая консультация бесплатно!

Симптомы

Сильные, схваткообразные или постоянные боли в животе, возникающие внезапно, вне зависимости от приема пищи, не имеющие конкретной локализации.
Вздутие живота.
Неукротимая рвота (чем выше уровень непроходимости, тем сильнее выражена рвота).
Задержка стула и газов (при высокой непроходимости сначала может быть стул за счет опорожнения кишечника ниже уровня препятствия).

Диагностика

Для подтверждении диагноза могут быть проведены обзорную рентгенография, УЗИ органов брюшной полости, МСКТ.

При обнаружении признаков кишечной непроходимости для уточнения локализации процесса выполняют рентгенографию с пероральным введением рентгеноконтрастного вещества. Также может быть проведена колоноскопия (эндоскопический метод исследования толстого кишечника) и другие дополнительные исследования.

Лечение

В большинстве случаев бывает необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Однако все виды динамической непроходимости подлежат консервативному лечению, которое включает обеспечение проходимости желудочно-кишечного тракта с помощью клизм, удаление содержимого кишечника назогастральным или назоинтестинальным зондом, коррекцию водно-электролитных нарушений, контроль гемодинамики, нормализацию перистальтики, детоксикационную и антибактериальную терапию.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Желчнокаменная кишечная непроходимость Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Случай из практики

УДК 616.366-007.253:616.34-007.272]-089

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Колоцей В. Н .1, Страпко В. П.1’2, ЯкимовичД. Ф.2 1-УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь 2-УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Гродно», Гродно, Беларусь

Описывается случай желчнокаменной кишечной непроходимости, когда конкремент обтурировал просвет тощей кишки, вызвав ее некроз. Отсутствовали классические проявления кишечной непроходимости, диагноз был установлен во время оперативного вмешательства. Пациентка была оперирована, выполнена резекция тощей кишки вместе с конкрементом, наложен межкишечный анастомоз.

Ключевые слова: желчнокаменная кишечная непроходимость, энтеролитотомия, резекция тонкой кишки.

Желчнокаменная кишечная непроходимость встречается достаточно редко и составляет 0,3-2,1% от всех случаев острой кишечной непроходимости

[4]. В русскоязычной литературе более чем за 100 лет (1883-1993 гг.) было описано около 750 наблюдений билиарной кишечной непроходимости [1]. Однако в последние десятилетия отмечается резкий рост заболеваемости желчнокаменной болезнью, что также проявляется увеличением количества возникающих осложнений. Желчнокаменная кишечная непроходимость возникает вследствие холелитиаза, осложненного образованием внутреннего билиодигестивного свища. Как правило, внутренний свищ образуется между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой. Причиной образования такого свища является длительное многолетнее нахождение крупного конкремента в желчном пузыре. Вследствие возникающего воспалительного процесса стенка желчного пузыря спаивается со стенкой двенадцатиперстной кишки. Постепенно образуется пролежень и возникает пузырно-дуоденальный свищ, через который конкремент мигрирует в желудочно-кишечный тракт. Миграция крупного конкремента может приводить к обтурации тощей и подвздошной кишки, что приводит к развитию желчнокаменной кишечной непроходимости. В большинстве случаев обтурирующий камень располагается на расстоянии 1-1,5 метра от связки Трейтца [3].

Билиарный илеус не характеризуется типичным клиническим течением и наличием специфических симптомов, что в большинстве случаев обуславливает позднюю диагностику и запоздалую операцию. Учитывая, что данное заболевание встречается в основном в старческом возрасте, значимость своевременного и точного диагноза еще более возрастает. В связи с этим огромную роль играет тщательно собранный анамнез, данные ультразвуковой и рентгенологической диагностики, лапароскопия [2].

Как правило, операцией выбора при желчнокаменной кишечной непроходимости является энтеро-литотомия. Конкремент по возможности смещают проксимальнее для того, чтобы произвести вскрытие просвета кишки на менее измененном участке. После извлечения конкремента тонкая кишка ушивается двухрядным швом. Однако иногда при желчнокаменной кишечной непроходимости может наступать некроз кишки в зоне ущемления конкремента.

Ниже приводим наше наблюдение

Пациентка К., 77 лет (история болезни 11219), пенсионерка, была доставлена в приемный покой УЗ «ГКБ СМП» машиной «скорой помощи» 18.08.2013 г. в 1015 с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, сухость и горечь во рту. Заболела остро 14.08.2013 г. В анамнезе указаны хронический гастрит, язва желудка, сахарный диабет, коксартроз слева. Стула не было 3 дня. Не мочилась в течение последних суток. При объективном обследовании: состояние средней тяжести, сознание ясное. Правильного телосложения.

В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс 102 в минуту, ритм правильный. АД 130/80 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации он мягкий, болезненный во всех отделах, больше в правой половине. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальцевом исследовании прямой кишки патологических изменений не выявлено. Температура тела 37,0°С. Выполнено ультразвуковое исследование брюшной полости и почек: визуализация затруднена из-за пневматоза кишечника. Желчный пузырь 45х22 мм, сокращен, есть конкременты до 5 мм. Поджелудочная железа: контур ровный, четкий, размеры не увеличены, структура однородная. Селезенка и почки без особенностей. ФГДС: эрозивный рефлюкс-эзофагит. Рефлюкс-гастрит. Дуоденит. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости чаш Клойбера и других патологических изменений не выявлено. В общем анализе крови отмечается выраженный лейкоцитоз (22,9х109/л) со сдвигом формулы влево (палочкоядерных 8%, сегментоядерных 81%), а также сгущение крови (эритроциты 5,2х1012/л, гемоглобин 164 г/л, гематокрит 0,49). В биохимическом анализе крови: мочевина 15,4 ммоль/л, креатинин 233 мкмоль/л, билирубин общий 12,4 мкмоль/л, аспартатаминотрансфераза 36 Ед/л, аланинаминотрансфераза 38 Ед/л, амилаза 28 Ед/л.

Осмотрена терапевтом, выставлен диагноз: ИБС: ССН ФК II. Диффузный кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных, мозговых сосудов. АГ 2 ст. Риск

4. НПА. Хронический пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность II ст. Пациентка была госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом: «Острая сосудистая недостаточность сосудов кишечника».

Пациентке было назначено консервативное лечение: аспирация желудочного содержимого, очистительная клизма, метронидазол 0,5% — 100,0 в/в 3 раза в сутки, ципрофлоксацин 0,2% — в/в 250,0 2 раза в сутки, инфузионная терапия в объеме 3000 мл, фуросемид, корглюкон. Состояние пациентки несколько улучшилось, но в связи с неясностью диагноза и для исключения острой хирургической патологии ей была предложена диагностическая лапароскопия. 18.08.2013 г. 1715-1920: произведена диагностическая лапароскопия. При ревизии: в малом тазу и по боковым каналам умеренное количество соломенно-желтого выпота, червеобразный отросток не изменен. В подпеченочном пространстве выраженный спаечный процесс. При ревизии тонкого кишечника ближе к связке Трей-тца в 2-х местах участки багрово-синюшного цвета. Выполнена срединная лапаротомия. Установлено, что начальный отдел тощей кишки на протяжении 1 метра раздут, а в его просвете имеется препятствие округлой формы 4х4х3 см, каменистой плотности, подвижное, здесь же визуализируются 2 участка стенки тощей кишки багрово-синюшного цвета с наложе-

122 Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 2, 2014 г.

Случай из практики

ниями фибрина. Кишка на этом уровне признана нежизнеспособной. Произведена резекция тощей кишки вместе с конкрементом в пределах на 30 см выше и 15 см ниже участков некроза с наложением анастомоза «конец в конец». В подпеченочном пространстве спаечный процесс, 12-перстная кишка подтянута к желчному пузырю и вовлечена в спаечный процесс. Стенка желчного пузыря без видимых признаков воспаления. Вмешательство на желчном пузыре не проводилось. Брюшная полость промыта, осушена. В корень брыжейки введен новокаин 0,5% — 100 мл и прозерин 2,0. Дренаж в малый таз. Брюшная полость послойно ушита. Иод. Асептическая повязка. Патоморфологическое исследование участка резецированной кишки: выраженное полнокровие, отек стенки и атрофия слизистой тонкой кишки в зоне нахождения конкремента, в прилегающих участках кишки — очаговые некрозы стенки, фибринозно-гнойный перитонит. В операционных краях — полнокровие сосудов подслизистой основы.

В течение двух суток после операции пациентка находилась в отделении реанимации, после чего была переведена в хирургическое отделение. Получала лечение: инфузионная терапия, обезболивающие, антибиотики, антикоагулянты, Н2-гиста-миноблокаторы, стимуляторы перистальтики. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10-е сутки. На 12-е сутки после операции пациентка в удовлетворительном состоянии выписана домой.

Диагностика желчнокаменной кишечной непроходимости представляется весьма сложной. Правильный диагноз до операции установить, как правило, не удается. Применяемые традиционные методы диагностики (рентгенографическое исследование, УЗИ, ФГДС, лабораторные методы исследования) не позволяют получить убедительных данных о природе заболевания. В большинстве случаев выставляется иной предварительный диагноз, но благодаря правильно выбранной активной тактике удается избежать потери времени от поступления в стационар до начала операции. Истинный же диагноз устанавливался только во время оперативного вмешательства. Вопрос о выполнении одномоментной радикальной операции по ликвидации кишечной непроходимости и разобщению билиодиге-

Литература

1. Бохан, К.Л. Желчнокаменная кишечная непроходимость / К.Л. Бохан // Вестник хирургии. — 1996. — № 4. — С. 110-112.

2. Добровольский, С.Р. Желчнокаменная обтурационная кишечная непроходимость / С.Р. Добровольский, М.П. Иванов, И.В. Нагай // Хирургия. — 2004. — № 3. — С. 51-55.

3. Кургузов, О.П. Желчнокаменная кишечная непроходимость / О.П. Кургузов // Хирургия. — 2007. — № 6. — С. 13-19.

4. Особенности течения, диагностики и лечения желчнокаменной кишечной непроходимости / М.Д. Дибиров и др. // Хирургия. — 2007. — № 5. — С. 13-19.

стивного свища решается в индивидуальном порядке по строгим показаниям. Такая операция допустима, если она производится высококвалифицированным хирургом, владеющим техникой операций на желчных путях, при условии своевременной диагностики заболевания, удовлетворительного состояния пациента, должной предоперационной подготовки, адекватного анестезиологического пособия, при умении оперирующего хирурга правильно оценить ситуацию в гепатобилиарной зоне. Повторные наблюдения желчнокаменной кишечной непроходимости относятся к казуистическим случаям. Данные литературы говорят о том, что причиной рецидивов является неполноценная ревизия кишечника во время первичной операции с оставлением конкрементов в его просвете. В связи с этим опасность развития повторной желчнокаменной кишечной непроходимости также не может служить основанием для выполнения одномоментной операции, представляющей большой риск для жизни пациентов пожилого и старческого возраста, находящихся в тяжелом состоянии. Кроме того, всегда необходимо учитывать возможность развития холангита при функционирующем билиодигестивном свище. При отсутствии соответствующих условий операцией выбора при желчнокаменной кишечной непроходимости должна являться энтеролитотомия, а в случае развития некроза в зоне ущемления — резекция тонкой кишки вместе с конкрементом [3]. В связи с этим симультанные операции целесообразно проводить в исключительных случаях — при развитии деструктивного холецистита, перфорации желчного пузыря, механической желтухи, гнойного холангита, возникновении некроза или перфорации стенки двенадцатиперстной кишки.

Таким образом, улучшение результатов лечения желчнокаменной кишечной непроходимости может быть достигнуто за счет знаний о характере течения заболевания, правильной интерпретации полученных анамнестических данных и результатов объективного и инструментального исследования, а также выбора оптимального варианта хирургического вмешательства. Основной профилактикой данного заболевания будет своевременное выявление пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, с проведением плановой хирургической санации.

Literatura

1. Bohan, K.L. Zhelchnokamennaja kishechnaja neprohodimost’ / K.L. Bohan // Vestnik hirnrgii. — 1996. — №

4. — S. 110-112.

2. Dobrovol’skij, S.R. Zhelchnokamennaja obturacionnaja kishechnaja neprohodimost’ / S.R. Dobrovol’skij, M.P. Ivanov, I.V. Nagaj // Hirurgija. — 2004. — № 3. — S. 51-55.

3. Kurguzov, O.P. Zhelchnokamennaja kishechnaja neprohodimost’ / O.P. Kurguzov // Hirurgija. — 2007. — № 6. — S. 13-19.

4. Osobennosti techenija, diagnostiki i lechenija zhelchnokamennoj kishechnoj neprohodimosti / M.D. Dibirov i dr. // Hirurgija. — 2007. — № 5. — S. 13-19.

CHOLELITHIC INTESTINAL OBSTRUCTION

Kolotsei V.N.., Strapko V.P.1,2, Yakimovich D. F.2 ‘-Educational Establishment «Grodno State Medical University», Grodno, Belarus 2-Health Care Institution «Grodno City Emergency Hospital», Grodno, Belarus

A case of cholelithic intestinal obstruction with wall necrosis caused by blocked lumen of the small intestine due to calculus is analyzed. Typical clinical symptoms of intestinal obstruction are absent. The diagnosis was established during surgical intervention. The patient underwent surgery including resection of the small intestine together with the gallstone. Enteroenteroanastomosis was performed.

Key words: cholelithic intestinal obstruction, enterolithotomy, resection of small intestine.

Адрес для корреспонденции: e-mail: [email protected] Поступила 18.04.2013

Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 2, 2014 г. 123

Место лапароскопических технологий в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости неопухолевого генеза (обзор литературы) | Сажин А.В., Мосин С.В., Дзусов М.А.

1. Дибиров М.Д., Родионов И.Е., Какубава М.Р. и др. Коррекция внутрибрюшной гипертензии и микроциркуляции у больных с острой кишечной непроходимостью старческого возраста // Московский хирургический журнал. 2012. № 3. С. 9–14.
2. Савельев В.С., Абакумов М.М., Андрияшкин В.В. и др. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М.: Триада-Х, 2004. С. 243–247.
3. Неотложная хирургия груди и живота. Руководство для врачей / под ред. Л.Н. Бисенкова, П.Н. Зубарева. 2-е изд. СПб.: Гиппократ, 2006. 556 с.
4. Переходов С.Н., Милюков В.Е., Телепанов Д.Н. и др. Некоторые аспекты патогенеза полиорганной недостаточности при острой кишечной непроходимости // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010. № 6. С. 70–72.
5. Белобородов В.Б. Актуальные вопросы диагностики и лечения сепсиса // Инфекции и антимикробная тер. 2001. № 6.
6. Земляной А.Г., Глушков Н.И. Как снизить летальность при острой непроходимости кишечника // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Матер. Всерос. конф. хирургов. Пятигорск, 1997. С. 79–80.
7. Околов В.Л., Восканян Э.А. Исторический очерк развития учения о непроходимости кишечника // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Матер. Всерос. конф. хирургов. Пятигорск, 1997. С. 70–74.
8. Околов В.Л., Восканян Э.А. История развития учения о непроходимости кишечника // IX Всерос. съезд хирургов: Матер. съезда. Волгоград, 2000. С. 100–201.
9. Тимофеев М.Е. Лапароскопия в диагностике и лечении острой спаечной тонкокишечной непроходимости: дис. … канд. мед. наук. М., 2000. 156 с.
10. Андрейцев И.Л. Острая спаечная кишечная непроходимость. Диагностика и лечение: дис. … д-ра мед. наук. М., 2005. 291 с.
11. Catena F., Di Saverio S., Kelly M.D. et al. Bologna Guidelines for Diagnosis and Management of Adhesive Small Bowel Obstruction (ASBO): 2010 Evidence-Based Guidelines of the World Society of Emergency Surgery // World J Emerg Surg. 2011. Vol. 6 (5). P. 1–24.
12. Di Saverio S., Coccolini F., Galati M. et al. Bologna Guidelines for Diagnosis and Management of Adhesive Small Bowel Obstruction (ASBO): 2013 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group // World J Emerg Surg. 2013. Vol. 8 (42). P. 1–14.
13. Trésallet C., Lebreton N., Royer B. et al. Improving the management of acute adhesive small bowel obstruction with CT-scan and water-soluble contrast medium : a prospective study // Dis Colon Rectum. 2009. Vol. 52 (11). P. 1869–1876.
14. Srinivasa S., Thakore N., Abbas S. et al. Impact of Gastrografin in clinical practice in the management of adhesive small bowel obstruction // Can J Surg. 2011. Vol. 54 (2). P. 123–127.
15. Leung A.M., Vu H. Factors predicting need for and delay in surgery in small bowel obstruction // Am Surg. 2012. Vol. 78 (4). P. 403–407.
16. Moran B.J. Adhesion-related small bowel obstruction // Colorectal Dis. 2007. Vol. 9 (2). P. 39–44.
17. Guo S.-B., Duan Z.-J. Decompression of the small bowel by endoscopic long-tube placement // World J Gastroenterol. 2012. Vol. 18 (15). P. 1822–1826.
18. Abbas S.M., Bissett P., Parry B.R. Meta-analysis of oral water-soluble contrast agent in the management of adhesive small bowel obstruction // Br J Surg. 2007. Vol. 94 (4). P. 404–411.
19. O’Connor D.B., Winter D.C. The role of laparoscopy in the management of acute small bowel obstruction: a review of over 2000 cases // Surg Endosc. 2012. Vol. 26 (1). P. 12–17.
20. Ettinger J.E.M., Reis J.M.S., Souza E.L. de et al. Laparoscopic management of intestinal obstruction due to phytobezoar // J S L S. 2007. Vol. 11 (1). P. 168–171.
21. Ganpathi I.S., Cheah W.K. Laparoscopic-assisted management of small bowel Obstruction Due to Phytobezoar // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2005. Vol. 15. P. 30–32.
22. Schoeffl V., Varatorn R., Blinnikov O. et al. Intestinal obstruction due to phytobezoars of banana seeds: a case report // Asian J Surg. 2004. Vol. 27. P. 348–351.
23. Giani L., Nobili P. Gallstone ileus. Our experience // G Chir. 1995. Vol. 16. P. 227–232.
24. Дибиров М.Д., Федоров В.П., Мартиросян Н.К. и др. Особенности течения, диагностики и лечения желчнокаменной кишечной непроходимости // Хирургия. 2007. № 5. С. 17–21.
25. Магалашвили Р.Д., Деметрашвили З.М., Гоподзе Л.Н. и др. Острая желчнокаменная кишечная непроходимость // Хирургия. 2007. № 2. С. 51–52.
26. Cirro G., Iapichino G., Barberio F. et al. Gallstone ileus: report of case successfully treated by laparoscopically assisted enterolithtomy // Ann Ital Chir. 2005. Vol. 76 (2). P. 203–205.
27. Kirchmayr W., Muhlmann G., Zitt M. et al. Gallstone ileus: rare and still controversal // ANZ J Surg. 2005. Vol. 74 (4). P. 234–238.
28. Tan Y.M.A., Wong W.K., Ooi L.L. Сomparison of two surgical strategies for the emergency № 7. С. treatment of gallstone ileus // Singapore Med J. 2004. Vol. 45 (2). P. 69–72.
29. Кургузов О.П. Желчнокаменная тонкокишечная непроходимость // Хирургия. 2007. 13–19.
30. Мендель Н. А. Профилактика спайкообразования и рецидивов острой непроходимости кишечника: доказательные исследования // Хiрургiя України. 2012. № 3. С. 85–91.
31. Schnüriger B., Barmaparas G., Branco B.C. et al. Prevention of postoperative peritoneal adhesions: a review of the literature // Am. J. Surg. 2011. Vol. 201 (1). P. 111–121.
32. Михин И.В., Бебуришвили А.Г., Акинчиц А.Н. и др. Адгезиолизис с применением современных противоспаечных барьерных средств после купирования приступа спаечной кишечной непроходимости // Вестник ВГМУ. 2009. № 3. С. 105–118.
33. Степанян С.А. Острая обтурационная непроходимость тонкой кишки, обусловленная фитобезоаром, при спаечной болезни живота // Клiнiчна хiрургiя. 2011. № 8. С. 32–35.
34. Menzies D. Peritoneal adhesions. Incidence, cause, and prevention // Surg Annu. 1992. Vol. 24 (1). P. 27–45.
35. Luijendijk R.W., Lange D.C. de, Wauters C.C. et al. Foreign material in postoperative adhesions // Ann Surg. 1996. Vol. 223 (3). P. 242–248.
36. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: руководство для врачей. СПб.: Питер, 1999. 448 с.
37. McVay D.P., Walker A.S., Nelson D.W. et al. The weekend effect: does time of admission impact management and outcomes of small bowel obstruction? // Gastroenterol Rep (Oxf). 2014 Aug. 2 (3). P. 221–225.
38. Meier R. P., Saussure W.O. de, Orci L.A. et al. Clinical Outcome in Acute Small Bowel Obstruction after Surgical or Conservative Management // World J Surg. 2014. Vol. 38 (12). Р. 3082–3088.
39. Попов Ю.П. Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости, вызванной желчным камнем // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2006. № 1. С. 49–52.
40. Тотиков В.З. Лечебно-диагностическая программа при острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2006. № 2. С. 38–43.
41. Романов Э.И., Ерастов Н.А., Ротков А.И. и др. Причины летальных исходов при острой спаечной кишечной непроходимости // Вестник хирургии. 1998. С. 57–60.
42. Глумов В.Я., Кирьянов Н. А., Баженов Е.Л. Острый перитонит: органопатология, пато- и танатогенез. Ижевск: Из-во Удмуртского ун-та, 1993. 184 с.
43. Васильев И.Т. Механизмы развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости // Хирургия. 1995. № 2. С. 54–58.
44. Хасанов А.Г., Тимербулатов М.В., Мухамадиев Р.Х. и др. Хирургическое лечение заворотов органов брюшной полости с применением минимально инвазивных технологий // Эндоскопическоя хирургия. 2009. № 4. С. 3–5.
45. Стойко Ю.М., Зубрицкий В.Ф., Забелин М.В. и др. Профилактика и лечение абдоминального компартмент-синдрома у больных с острой кишечной непроходимостью // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2010. № 4. С. 73–75.
46. Радзиховский А.П., Колесников Е.Б., Мендель Н.А. Лапароскопическая диагностика и лечение острой тонкокишечной непроходимости // Хiрургiя Украiни. 2010. № 2. С. 89–94.
47. Watteville J.C., Testas P. La coelioscopia nelle urgenze digestive // Chirurgia digestive per via coeliocsopia. 1994. P. 199–216.
48. Соболев В.Е. Лапароскопия при острой непроходимости кишечника // Эндоскопическая хирургия. 2007. № 2. С. 18–20.
49. Farinella E., Cirocchi R., La Mura F. et al. Feacibility of laparoscopy for small bowel obstruction // World J. Emerg. Surg. 2009. № 4. P. 3.
50. Whang E.E., Ashley S.W., Zinner M.J. Small intestine // Schwart’s Principles of Surgery; ed. F.Ch. Brunicardi, D.K. Andersen. N Y: McGraw-Hill, 2005. Eighth ed. Vol. II. 1949 p.
51. Khaikin M., Schneidereit N., Cera S. et al. Laparoscopic vs. open surgery for acute adhesive small-bowel obstruction: patient outcome and cost-effectiveness // Surg. Endosc. 2007. Vol. 21 (5). P. 742–746.
52. Wullstein C., Gross E. Laparoscopic compared with conventional treatment of acute adhesive small bowel obstruction // Br. J. Surg. 2003. Vol. 90 (9). P. 1147–1151.
53. Жестков К.Г., Воскресенский О.В., Барский Б.В. Эндоскопическая хирургия наиболее распространенных неотложных хирургических заболеваний // Эндоскопическая хирургия. 2004. № 2. С. 53–61.
54. Dijkstra F.R., Nieuwenhuijzen M., Reijnen M.M. et al. Recent clinical developments in pathophysiology, epidemiology, diagnosis and treatment of intra-abdominal adhesions // Scand J Gastroenterol Suppl. 2000. Vol. 232. P. 52–59.
55. Rosin D., Kuransky J., Bar Zakai B. et al. Laparoscopic approach to small-bowel obstruction // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2000. Vol. 10 (5). P. 253–257.
56. Neufang T., Becker H. Laparoscopy in small bowel ileus // Chirurg. 2000. Vol. 71 (5). P. 518–523.
57. Tittel A., Treutner K.H., Titkova S. et al. New adhesion formation after laparoscopic and conventional adhesiolysis // Surg. Endosc. 2000. Vol. 10. P. 123–126.
58. Leon E. L., Metzer A., Tsiotos G.G. et al. Laparoscopic management of small bowel obstruction: indications and outcome // J. Gastrointest. Surg. 1998. Vol. 2 (2). P. 132–140.
59. Suter M., Zermatten P., Halkic N. et al. Laparoscopic management of mechanical small bowel obstruction: are there predictors of success or failure? // Surg. Endosc. 2000. Vol. 14 (5). P. 478–483.
60. Новомлинский В.В., Музальков В.А., Куркин А.В. и др. Малоинвазивные вмешательства при тонкокишечной спаечной непроходимости // Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, 3-й: Тез. докладов. М., 2000.
61. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Блинников О.И. Лапароскопические операции при острой спаечной кишечной непроходимости у детей // Хирургия. 2001. № 2. С. 37–42.
62. Saudemont A., Dewailly S., Denimal F. et al. Celioscopic treatment of small intestine obstructions // Ann. Chir. 1999. Vol. 53 (9). P. 865–869.
63. Al-Mulhim A.A. Laparoscopic management of acute small bowel obstruction. Experience from a Saudi teaching hospital // Surg. Endosc. 2000. Vol. 14 (2). P. 157–160.
64. Праздников Э.Н., Сорокин О.Н., Семенов М.В. и др. Опыт лапароскопических вмешательств при острой спаечной кишечной непроходимости // Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, 3-й: Тез. докладов. М., 2000.
65. Fabri P.J. Reoperation for small intestinal obstruction // Surg. Clin. N. Am. 1991. Vol. 71 (1). P. 31–46.
66. Slim K. Laparoscopic treatment of small intestine obstruction // Chirurgie. 1999. Vol. 124 (2). P. 177–181.
67. Nagle A., Ujiki M., Denham W. et al. Laparoscopic adhesiolysis for small bowel obstruction // Am. J. Surg. 2004. Vol. 187 (4). P. 464–470.
68. Стрижелецкий В.В., Рывкин А.Ю., Макаров С.А. и др. Новые возможности в диагностике и лечении больных с острой спаечной непроходимостью кишечника с применением эндовидеохирургии // Эндоскопическая хирургия. 2011. № 3. С. 7–10.
69. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Горский В.Л. Современная доктрина неотложной абдоминальной эндовидеохирургии // Эндоскопическая хирургия. 2000. № 2. С. 35.
70. Tsumura H. Laparoscopic treatment of small bowel obstruction // Adhesion. 2006. Vol. 9. P. 17–19.
71. Блинников О.И. Лапароскопия в диагностике и лечении спаечной кишечной непроходимости у детей: дис. … канд. мед. наук. М., 1988.
72. Блинников О.И., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н. Лапароскопические операции при острой спаечной кишечной непроходимости у детей // Лапароскопическая хирургия. 1993. Т. 1. С. 82–88.
73. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Блинников О.И. и др. Лапароскопия в лечении острой спаечной кишечной непроходимости у детей // Эндоскопическая хирургия. 1997. № 2. С. 3–12.
74. Coccolini F., Ansaloni L., Manfredi R. et al. Peritoneal adhesion index (PAI): proposal of a score for the «ignored iceberg» of medicine and surgery // World J. Emerg Surg. 2013. Vol. 8 (1). P. 6.
75. Benoist S., De Wateville J.C., Gayral F. Role of celioscopy in acute obstructions of the small intestine // Gastroenterol. Clin. Biol. 1996. Vol. 20 (4). P. 357–361.
76. Chopra R., Mc Vay C., Phillips E. et al. Laparoscopic lysis of adhesions // Am. Surg. 2003. Vol. 69 (11). P. 966–968.
77. Ibrahim I.M., Wolodiger F., Sussman B.M. et al. Laparoscopic management of acute small-bowel obstruction // Surg. Endosc. 1996. Vol. 10 (10). P. 1012–1014.
78. Iorgulescu R., Iordache M., Ilie R. et al. Laparoscopic surgery for small bowel obstruction // Chirurgia. 2005. Vol. 101 (3). P. 313–318.
79. Strickand P., Lourie D. J., Suddleson E. A. et al. Is laparoscopic safe and effective for treatment of acute small bowel obstruction? // Surg. Endosc. 1999. Vol. 13 (7). P. 695–698.
80. F. Agresta, A. Piazza, I. Michelet [et al.] Small bowel obstruction. Laparoscopic approach // Surg. Endosc. 2000. Vol. 14 (2). P. 154–156.
81. L’aderenza come causa di occlusion // Sindromi aderenziali in chirurgia abdominale / ed. by Meinero M. Collana. Monografica SIC. 2004. P. 55–78.
82. Mouret P., Gelez C.Chirurgia laparoscopica / уd. by G.H. Ballantyne, P.F. Leahy, I.M. Modlin. Roma: Verducci Editore, 1996. P. 472–486.
83. Александров А.И., Абдуллаев Э.Г. Алгоритм видеолапароскопии в экстренной абдоминальной хирургии // Эндоскопическая хирургия. 2002. № 1. С. 33–36.
84. Баранов Г.А. Клинические аспекты лапароскопии: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1999.
85. Эгамов Ю.С., Кадиров Ш.Н., Филатов Н.В. и др. Видеолапароскопическое лечение при острой непроходимости кишечника, осложненной перитонитом // Эндоскопическая хирургия. 2001. № 6. С. 9–12.
86. Peschaud F., Alves A., Berdah S. et al. Indicazioni alla laparoscopia in chirurgia generale e digestive // J. Chir. 2006. Vol. 6. P. 65–79.
87. Szomstein S., Lo Menzo E., Simpfendorfer C. et al. Laparoscopic lysis of adhesions // World J. Surg. 2006. Vol. 30 (4). P. 535–540.
88. Mancini G.J., Petroski G.F., Lin W.C. et al. Nationwide impact of laparoscopic lysis of adhesions in the management of intestinal obstruction in the US // J. Am Coll. Surg. 2008. Vol. 207. P. 520–526.
89. Grafen F.C., Neuhaus V., Schöb O. et al. Management of acute small bowel obstruction from intestinal adhesions: indications for laparoscopic surgery in a community teaching hospital // Langenbecks Arch Surg. 2010. Vol. 395. P. 57–63.
90. Sallinen V., Wikström H., Victorzon M. et al. Laparoscopic versus open adhesiolysis for small bowel obstruction – a multicenter, prospective, randomized, controlled trial // BMC Surgery. 2014. Vol. 14. P. 77.
91. Schmutz G.R., Benko A., Fouriner L. et al. Small bowel obstruction: role and contribution of sonography // Eur. Radiol. 1997. Vol. 7. P. 1054–1058.
92. Arung W., Drion P., Cheramy J. et al. Intraperitpneal adhesions after open or laparoscopic abdominal procedure: an experimental study in the rat // J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012. Vol. 22 (7). P. 651–657.
93. Tolutope O., Helton S.W. Survey opinions on operative management of adhesive small bowel obstruction: laparoscopy versus laparotomy in the state of Connecticut // Surg Endosc. 2011. Vol. 25. P. 2516–2521.
94. Ming-Zhe L., Lei L., Long-bin X. et al. Laparoscopic versus open adhesiolysis in patients with adhesive small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis // Am J. Surg. 2012. Vol. 204 (5). P. 779–786.
95. Cirocchi R., Abraha I., Farinella E. et al. Laparoscopic versus open surgery in small bowel obstruction // Cochrane Database Syst. Rev. 2010. Vol. 17 (2). CD007511.

Оценка и лечение кишечной непроходимости

1. Ирвин Т.Т. Боль в животе: хирургическая ревизия 1190 госпитализаций. Br J Surg . 1989; 76 (11): 1121–1125 ….

2. Wright HK, О’Брайен Дж. Дж., Тилсон MD. Водопоглощение при экспериментальной непроходимости закрытого сегмента подвздошной кишки у человека. Am J Surg . 1971; 121 (1): 96–99.

3. Wangensteen OH. Понимание проблемы непроходимости кишечника. Am J Surg . 1978. 135 (2): 131–149.

4. Рана С.В., Bhardwaj SB. Разрастание бактерий в тонком кишечнике. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2008. 43 (9): 1030–1037.

5. Shelton BK. Кишечная непроходимость [опубликованные исправления опубликованы в AACN Clin Issues. 2000; 11 (1): следующее содержание]. Выпуски AACN Clin . 1999. 10 (4): 478–491.

6. Маглинте Д.Д., Heitkamp DE, Говард TJ, Кельвин FM, Lap-pas JC.Современные концепции визуализации непроходимости тонкой кишки. Радиол Клин Норт Ам . 2003. 41 (2): 263–283.

7. Lappas JC, Рейес Б.Л., Maglinte DD. Результаты рентгенографии брюшной полости при непроходимости тонкой кишки: актуальность для сортировки для дополнительной диагностической визуализации. AJR Am J Roentgenol . 2001. 176 (1): 167–174.

8. Стокер Дж., ван Ранден А, Ламерис В, Бурмеестер MA. Визуализация пациентов с острой болью в животе. Радиология . 2009. 253 (1): 31–46.

9. Сури С., Гупта С, Судхакар П.Дж., Венкатараму Н.К., Суд Б, Парик JD. Сравнительная оценка простых снимков, УЗИ и КТ в диагностике кишечной непроходимости. Acta Radiol . 1999. 40 (4): 422–428.

10. Фурукава А, Ямасаки М, Фуруичи К., и другие. Спиральная КТ в диагностике непроходимости тонкой кишки. Радиография .2001. 21 (2): 341–355.

11. Газель GS, г. Гольдберг М.А., Виттенберг J, Халперн Э. Ф., Пинкни Л, Мюллер PR. Эффективность КТ в различении непроходимости тонкой кишки от других причин дилатации тонкой кишки. AJR Am J Roentgenol . 1994. 162 (1): 43–47.

12. Frager DH, Баер JW, Ротперл А, Bossart PA. Различие между послеоперационной кишечной непроходимостью и механической непроходимостью тонкой кишки: значение КТ по сравнению с клиническими и другими рентгенографическими данными. AJR Am J Roentgenol . 1995. 164 (4): 891–894.

13. Рос ПР, Huprich JE. Критерии соответствия ACR при подозрении на непроходимость тонкой кишки. Дж. Ам Колл Радиол . 2006. 3 (11): 838–841.

14. Хаянга А.Дж., Басс-Уилкинс К., Балкли ГБ. Текущее лечение непроходимости тонкой кишки. Adv Surg . 2005; 39: 1–33.

15. Choi HK, Чу кВт, Закон WL. Терапевтическое значение гастрографина при спаечной непроходимости тонкой кишки после безуспешного консервативного лечения: проспективное рандомизированное исследование. Энн Сург . 2002. 236 (1): 1–6.

16. Аббас С., Биссет ИП, Parry BR. Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD004651.

17. Андерсон Калифорния, Хамфри В.Т. Контрастная рентгенография при непроходимости тонкой кишки: проспективное рандомизированное исследование. Мил Мед . 1997. 162 (11): 749–752.

18. Данн Дж. Т., Залы JM, Бернское ТВ.Рентгенографические контрастные исследования при острой непроходимости тонкой кишки. Arch Surg . 1984. 119 (11): 1305–1308.

19. Лим JH, Ко YT, Ли DH, Ли Х.В., Lim JW. Определение места и причин обструкции толстой кишки с помощью сонографии. AJR Am J Roentgenol . 1994. 163 (5): 1113–1117.

20. Мацуока Х, Такахара Т, Масаки Т, Сугияма М, Хачия Дж, Атоми Ю. Предоперационная оценка пациентов с непроходимостью кишечника с помощью магнитно-резонансной томографии. Am J Surg . 2002. 183 (6): 614–617.

21. Виарда БМ, Horsthuis K, Доббен А.С., и другие. Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с истинной последовательностью FISP: согласие между наблюдателями и участниками энтероклиза и визуализация без контрастного вещества. Clin Imaging . 2009. 33 (4): 267–273.

22. Сагар П.М., Макфи Джей, Седман П, Мэй J, Мэнси-Джонс Б, Джонстон Д. Кишечная непроходимость способствует перемещению бактерий в кишечник. Диск прямой кишки . 1995. 38 (6): 640–644.

23. Чен СК, Йен ZS, Ли CC, и другие. Нехирургическое лечение частичной спаечной непроходимости тонкой кишки с помощью пероральной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ . 2005. 173 (10): 1165–1169.

24. Мосли Дж. Г., Шоаиб А. Оперативное лечение по сравнению с консервативным лечением спаечной кишечной непроходимости. Br J Surg . 2000. 87 (3): 362–373.

25. Феванг BT, Дженсен Д., Сванес К, Висте А. Ранняя операция или консервативное лечение пациентов с непроходимостью тонкой кишки? Eur J Surg . 2002. 168 (8–9): 475–481.

26. Уильямс С.Б., Гринспон Дж., Молодой HA, Оркин Б.А. Обструкция тонкой кишки: консервативное против хирургического лечения. Диск прямой кишки . 2005. 48 (6): 1140–1146.

27. Кокс MR, Ганн ИФ, Истман MC, Хант РФ, Heinz AW.Безопасность и продолжительность безоперационного лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. Aust N Z J Surg . 1993. 63 (5): 367–371.

Клиническая картина непроходимости толстой кишки: анамнез, физикальное обследование

Получите у пациента историю дефекации, метеоризма, запоров (то есть отсутствие газов или дефекации) и связанных с ними симптомов. Попытайтесь отличить полную непроходимость кишечника от частичной непроходимости, которая связана с отхождением некоторых газов или стула.Также поинтересуйтесь текущим и прошлым анамнезом пациента, чтобы попытаться определить наиболее вероятную причину.

Основные жалобы пациентов с непроходимостью толстой кишки (LBO) включают вздутие живота, тошноту, рвоту и спастические боли в животе. Внезапное появление симптомов делает острое обструктивное событие (например, заворот слепой кишки или сигмовидной кишки) более вероятным диагнозом. Наличие в анамнезе хронических запоров, длительного приема слабительных средств и натуживания при стуле указывает на дивертикулит или карциному.

Изменения в объеме стула пациента с большой вероятностью указывают на карциному. Когда это связано с потерей веса, увеличивается вероятность неопластической обструкции.

При наличии запора в анамнезе пациенты могут заявить, что брюки или ремни не сидят должным образом.

Периодическая боль в левом нижнем квадранте живота в течение нескольких лет в анамнезе больше соответствует дивертикулиту, стриктуре дивертикула или подобным проблемам.

История хирургического вмешательства на аорте предполагает возможность ишемической стриктуры.

Полная непроходимость против частичной непроходимости и кишечной непроходимости

Полная непроходимость характеризуется невозможностью отхождения стула или газов с пустым сводом прямой кишки (кроме случаев, когда обструкция находится в прямой кишке). Если у пациента есть частичная непроходимость, у пациента появляется запор, но по-прежнему выделяются газы или стул. Частичная непроходимость — менее неотложное состояние.

LBO из-за анатомической аномалии приводит к вздутию толстой кишки, болям в животе, анорексии и, в конце концов, к рвоте фекалиями. Постоянная рвота может привести к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса. Пневматурия, муцинурия или фекалурия могут возникнуть, если возникает свищ сигмовидной кишки с мочевым пузырем. Это чаще всего наблюдается при дивертикулите или раке.

LBO обычно характеризуется медленным появлением симптомов и может не вызывать рвоту, несмотря на значительно расширенный кишечник.

Паралитическая кишечная непроходимость может наблюдаться при перитоните или травматическом повреждении. Шумы кишечника приукрашиваются, спазмы в животе встречаются реже.

История развития поражения толстой кишки

Поражения правой ободочной кишки могут значительно вырасти до того, как возникнет обструкция, из-за большой емкости правой ободочной кишки и мягкости стула. Опухоли сигмовидной кишки и прямой кишки вызывают непроходимость толстой кишки намного раньше в своем развитии, потому что толстая кишка уже и стул в этой области тяжелее.

Обструкция вторичная по поводу инвагинации

Пациенты могут описывать периодическую спастическую боль в животе, которая сопровождается коликами и облегчается при принятии положения плода. Потеря веса и усталость — обычное явление.

Препятствие вторичное по отношению к ACPO

Симптомы острой псевдообструкции толстой кишки (ACPO; синдром Огилви) аналогичны симптомам LBO и обычно развиваются в течение 3-7 дней или, реже, в течение 24-48 часов. Вздутие живота — самый ранний признак.Поздние симптомы аналогичны тем, которые наблюдаются при LBO. Тошнота и рвота не являются основными жалобами, но лихорадка может присутствовать на фоне ишемии или перфорации толстой кишки.

Обструкция тонкой кишки Клиническая презентация: анамнез, физикальное обследование

Мензис Д., Эллис Х. Кишечная непроходимость из-за спаек — насколько велика проблема ?. Ann R Coll Surg Engl . 1990, январь 72 (1): 60-3. [Медлайн].

Hasnain SQ, Ахмед М.Кишечная непроходимость у взрослых в больнице Университета Ага Хана. Дж. Пак Мед Асс . 1994 июн 44 (6): 143-5. [Медлайн].

Markogiannakis H, Messaris E, Dardamanis D, Pararas N, Tzertzemelis D, Giannopoulos P, et al. Острая механическая непроходимость кишечника: клиническая картина, этиология, лечение и исход. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2007 21 января. 13 (3): 432-7. [Медлайн].

Томпсон В.М., Килани Р.К., Смит Б.Б., Томас Дж., Яффе Т.А., Делонг Д.М. и др.Точность рентгенографии брюшной полости при острой непроходимости тонкой кишки: имеет ли значение опыт рецензента ?. AJR Am J Рентгенол . 2007 Март 188 (3): W233-8. [Медлайн].

Полсон Э.К., Томпсон ВМ. Обзор непроходимости тонкой кишки: диагноз и когда беспокоиться. Радиология . 2015 май. 275 (2): 332-42. [Медлайн].

Зери М., Сехрист CW, Керчер К.В., Синг РФ, Мэтьюз Б.Д., Хенифорд Б.Т. Лапароскопическое лечение непроходимости тонкой кишки. Am J Surg . 2007 декабрь 194 (6): 882-7; обсуждение 887-8. [Медлайн].

Хайкин М., Шнейдерайт Н., Сера С., Сэндс Д., Эфрон Дж., Вайс Э.Г. и др. Сравнение лапароскопических и открытых операций по поводу острой спаечной непроходимости тонкой кишки: результаты для пациентов и экономическая эффективность. Эндоскопическая хирургия . 2007 май. 21 (5): 742-6. [Медлайн].

Тейлор М.Р., Лалани Н. Обструкция тонкой кишки у взрослых. Acad Emerg Med . 2013 июн.20 (6): 528-44.[Медлайн].

van der Wal JB, Iordens GI, Vrijland WW, van Veen RN, Lange J, Jeekel J. Профилактика спаек во время лапаротомии: долгосрочное наблюдение рандомизированного клинического исследования. Энн Сург . 2011 июн. 253 (6): 1118-21. [Медлайн].

Fevang BT, Fevang J, Stangeland L, Soreide O, Svanes K, Viste A. Осложнения и смерть после хирургического лечения непроходимости тонкой кишки: 35-летний опыт работы в учреждениях. Энн Сург .2000 апр. 231 (4): 529-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Daneshmand S, Hedley CG, Stain SC. Полезность и надежность компьютерной томографии в диагностике непроходимости тонкой кишки. Am Surg . 1999 Октябрь 65 (10): 922-6. [Медлайн].

Lappas JC, Reyes BL, Maglinte DD. Результаты рентгенографии брюшной полости при непроходимости тонкой кишки: актуальность для сортировки для дополнительной диагностической визуализации. AJR Am J Рентгенол . 2001 Янв.176 (1): 167-74. [Медлайн].

Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ, et al. Рекомендации по лечению непроходимости тонкой кишки. Дж. Травма . 2008 июнь 64 (6): 1651-64. [Медлайн].

Раптопулос В., Шварц Р.К., МакНиколас М.М., Мовсон Дж., Перлман Дж., Иоффе Н. Мультипланарная спиральная КТ-энтерография у пациентов с болезнью Крона. AJR Am J Рентгенол . 1997 Декабрь 169 (6): 1545-50. [Медлайн].

Bodily KD, Fletcher JG, Solem CA, Johnson CD, Fidler JL, Barlow JM, et al. Болезнь Крона: затухание и толщина стенок при КТ-энтерографии с контрастным усилением — корреляция с эндоскопическими и гистологическими данными воспаления. Радиология . 2006 Февраль 238 (2): 505-16. [Медлайн].

Енгин Г. Компьютерная томография энтероклиза в диагностике кишечных заболеваний. J Comput Assist Tomogr . 2008 янв-фев. 32 (1): 9-16.[Медлайн].

Rajesh A, Maglinte DD. Мультисрезовая компьютерная томография энтероклиза: техника и клиническое применение. Клин Радиол . 2006 января 61 (1): 31-9. [Медлайн].

Gollub MJ. Многодетекторная компьютерная томография энтероклиза пациентов с непроходимостью тонкой кишки: объемная «хирургическая перспектива». J Comput Assist Tomogr . 2005 май-июнь. 29 (3): 401-7. [Медлайн].

Каппелл М.С., Батке М.Механическая непроходимость тонкой и толстой кишки. Мед Клин Норт Ам . 2008 май. 92 (3): 575-97, viii. [Медлайн].

Sheedy SP, Earnest F 4th, Fletcher JG, Fidler JL, Hoskin TL. КТ ишемии тонкой кишки, связанной с обструкцией, у пациентов отделения неотложной помощи: оценка диагностической эффективности. Радиология . 2006 Декабрь 241 (3): 729-36. [Медлайн].

Сури С., Гупта С., Судхакар П.Дж., Венкатараму Н.К., Суд Б., Парик Д.Д.Сравнительная оценка простых снимков, УЗИ и КТ в диагностике кишечной непроходимости. Acta Radiol . 1999 Июль 40 (4): 422-8. [Медлайн].

Kim JH, Ha HK, Sohn MJ, Shin BS, Lee YS, Chung SY и др. Полезность МРТ при заболеваниях тонкой кишки: сравнение с КТ. Корейский J Radiol . 2000 янв-март. 1 (1): 43-50. [Медлайн]. [Полный текст].

Beall DP, Fortman BJ, Lawler BC, Regan F. Визуализация непроходимости кишечника: сравнение быстрой магнитно-резонансной томографии и спиральной компьютерной томографии. Клин Радиол . 2002 августа 57 (8): 719-24. [Медлайн].

Риган Ф, Билл Д.П., Болман М.Э., Хазан Р., Суфи А., Шефер округ Колумбия. Быстрая МРТ и обнаружение непроходимости тонкой кишки. AJR Am J Рентгенол . 1998 июн.170 (6): 1465-9. [Медлайн].

Rubio EI, Blask AR, Badillo AT, Bulas DI. Пренатальный магнитный резонанс и результаты УЗИ при непроходимости тонкой кишки: ключи к изображениям и послеродовые исходы. Педиатр Радиол .2017 23 января [Medline].

Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Прикроватная ультрасонография для выявления непроходимости тонкой кишки в отделении неотложной помощи. Emerg Med J . 2011 28 августа (8): 676-8. [Медлайн].

Di Saverio S, Coccolini F, Galati M, Smerieri N, Biffl WL, Ansaloni L и др. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкой кишки (ASBO): обновление 2013 г. основанных на фактических данных рекомендаций рабочей группы ASBO Всемирного общества экстренной хирургии. Мир J Emerg Surg . 2013 10 октября. 8 (1): 42. [Медлайн].

Скотт М., Мове Ф., Бубенхайм М. и др. Использование водорастворимого контрастного вещества (гастрографина) не снижает ни необходимость оперативного вмешательства, ни продолжительность пребывания в больнице при неосложненной острой спаечной непроходимости тонкой кишки? Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование (исследование адгезивной непроходимости тонкого кишечника) и систематический обзор. Хирургия . 2017 10 января [Medline].

Cirocchi R, Abraha I, Farinella E, Montedori A, Sciannameo F.Сравнение лапароскопических и открытых операций при непроходимости тонкой кишки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля. CD007511. [Медлайн].

Wancata LM, Abdelsattar ZM, Suwanabol PA, Campbell DA Jr, Hendren S. Результаты операций по поводу доброкачественной и злокачественной непроходимости тонкой кишки. J Гастроинтест Сург . 2017 21 февраля (2): 363-71. [Медлайн].

Алхилли М.М., Эль-Нашар С.А., Гарретт А.Т., Уивер А.Л., Фамуйиде АО. Использование компьютерной томографии в диагностике осложнений кишечника после гинекологических операций. Акушерский гинекол . 2013 6 ноября [Medline].

Хендерсон Д. Послеоперационная компьютерная томография может не выявить непроходимость кишечника. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814341. Доступ: 18 ноября 2013 г.

Fevang BT, Fevang JM, Soreide O, Svanes K, Viste A. Задержка в оперативном лечении пациентов с непроходимостью тонкой кишки. Scand J Surg . 2003. 92 (2): 131-7. [Медлайн].

Langer JC.Нарушения ротации кишечника и заворот средней кишки. Surg Clin North Am . 2017 Февраль 97 (1): 147-59. [Медлайн].

Сохандон Ф., Аль-Катиб С., Бахура Л., Копелан А., Джордж Д., Скола Д. Многодетекторная КТ-энтерография очаговых поражений тонкой кишки: радиологически-патологическая корреляция. Abdom Radiol (Нью-Йорк) . 2016 20 декабря. [Medline].

Ян К. Х., Ли ТБ, Ли Ш., Ким Ш., Чо Й. Х., Ким Х. Врожденная спаечная лента, вызывающая непроходимость тонкой кишки: в чем разница между детьми и взрослыми в разных возрастных группах? BMC Surg . 2016 7 декабря. 16 (1): 79. [Медлайн].

Вклад в сбор анамнеза, физикальное обследование и компьютерную помощь в диагностике острой непроходимости тонкой кишки. Проспективное исследование 1333 пациентов с острой болью в животе

Задний план: Точность клинической диагностики острой тонкой кишки изучалась в связи с обследованием острой боли в животе Исследовательским комитетом Всемирной организации гастроэнтерологии (OMGE).Критерии включения и диагностические критерии этого проспективного исследования были установлены Исследовательским комитетом OMGE.

Методы: Клинические данные каждого пациента подробно записывались в заранее определенный структурированный лист для сбора данных, и собранные данные сравнивались с окончательным диагнозом пациентов.

Результаты: Наиболее эффективными симптомами в диагностике острой непроходимости тонкой кишки были предыдущие операции на брюшной полости (относительный риск (ОР) = 12.1) и тип боли (колики / прерывистая или постоянная) (ОР = 2,4). Наиболее эффективными клиническими испытаниями были вздутие живота (да против нет) (ОР = 13,1) и шумы кишечника (отклонения от нормы в сравнении с нормальными) (ОР = 9,0). Чувствительность клинического решения составила 0,75 при специфичности 0,99 и эффективности 0,98. Компьютерная диагностическая оценка достигла чувствительности 0,87, специфичности 0,95 и эффективности 0,95.

Выводы: Острая боль в животе с вздутием живота, аномальные звуки кишечника и перенесенные ранее операции на брюшной полости указывают на непроходимость тонкой кишки.Компьютерная диагностическая оценка увеличивает чувствительность и индекс полезности диагностики острой непроходимости тонкой кишки по сравнению с одним только клиническим решением.

Простые данные из анамнеза и физического обследования помогают исключить непроходимость кишечника и избежать рентгенографических исследований у пациентов с острой болью в животе

Задача: Оценить значение простых рентгенограмм брюшной полости и данных из истории болезни и физического обследования в диагностике острой боли в животе в целом и непроходимости кишечника в частности.

Дизайн: Перспективное исследование.

Параметр: 4 университетских и 2 общественных больницы, Германия.

Предметы: 1254 пациента с острой абдоминальной болью продолжительностью менее 7 дней и без травм живота, включая хирургические вмешательства, в анамнезе.

Вмешательства: Стандартизированный и структурированный анамнез и физикальное обследование, изучение результатов рентгенограмм брюшной полости.

Основные показатели результатов: Положительная прогностическая ценность и чувствительность клинических переменных и снимков брюшной полости в отношении диагноза при выписке.

Результаты: У 48 пациентов (3,8%) была кишечная непроходимость. 704 пациентам (56,1%) были сделаны простые снимки брюшной полости во время первичного обращения. 111 исследований (15,8%) показали важные результаты, ведущие к постановке диагноза или немедленному лечению, 455 (64,7%) показали неважные результаты или их отсутствие. В 138 (19,6%) случаях результаты фильмов не сообщались. 16 из 45 отдельных переменных помогли диагностировать непроходимость кишечника.Шесть с самой высокой чувствительностью: вздутие живота, усиление кишечных шумов, запоры в анамнезе, предыдущие операции на брюшной полости, возраст старше 50 лет и рвота. Если бы были сделаны рентгенограммы только у пациентов с любыми двумя из этих симптомов, 300 (42,6%) можно было бы избежать без потери диагностической точности.

Вывод: Значительного количества простых снимков брюшной полости, сделанных у пациентов с острой абдоминальной болью, можно избежать, сосредоточив внимание на клинических переменных, имеющих значение для диагностики непроходимости кишечника.

Непроходимость тонкого кишечника

Обновление автора 2019: Табита Форд, доктор медицины, Университет Юты; Меган Фикс, Университет Юты,

Редактор обновлений: Пратикша Наик, Мэриленд

Автор оригинала: Меган Фикс, доктор медицины; Университет Юты, Солт-Лейк-Сити, Юта

Оригинальные редакции: Дэвид Гордон, доктор медицины; Университет Дьюка, Дарем, Северная Каролина

Пример из практики

43-летняя женщина со значимым анамнезом для исследовательской лапаротомии с резекцией селезенки 10 лет назад обратилась с двухдневной болью в животе с рвотой.Три дня назад у нее было два эпизода некровавой диареи, и последние два дня у нее не было дефекации. Она сообщает, что в это время не было никаких газов. Вчера у нее началась некровавая рвота, а сегодня она не может принимать внутрь. При осмотре вы обнаруживаете неудобную женщину с тахикардией и вздутым животом, диффузно болезненным при пальпации, без ощущения отскока или осторожности.

Цели

По завершении этого модуля самообучения вы должны уметь:

Составить список распространенных причин непроходимости тонкой кишки.
Опишите классический вид и результаты физикального обследования непроходимости тонкой кишки.
Обсудите доступные методы диагностики непроходимости тонкой кишки.
Опишите приоритеты лечения непроходимости кишечника.
Определите, какие пациенты нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве или хирургической консультации.

Введение

Непроходимость кишечника следует рассматривать как потенциально неотложную хирургическую ситуацию, когда у пациента возникает острая боль в животе.Это происходит, когда нормальный поток кишечного содержимого прерывается. Наиболее частыми причинами являются спайки, за которыми следуют опухоли и грыжи. Другие причины включают стриктуры, инвагинацию, заворот кишечника, болезнь Крона, инородные тела и камни в желчном пузыре. Обструкция классифицируется как непроходимость тонкой кишки (SBO) или непроходимость толстой кишки (LBO) в зависимости от уровня непроходимости. LBO чаще вызывается злокачественными новообразованиями и не будет подробно обсуждаться в этом модуле.

SBO начинается, когда нормальный просвет кишечного содержимого прерывается и тонкий кишечник проксимальнее непроходимости расширяется.Секреты не могут проходить дистально при полном SBO. Со временем вздутие живота приводит к тошноте и рвоте, а также к невозможности перорального приема. Бактерии могут ферментировать проксимальный отдел кишечника и вызывать рвоту. По мере продолжения процесса стенка кишечника становится все более и более отечной, что приводит к транссудативной потере жидкости в брюшную полость. Это увеличивает степень обезвоживания и электролитных нарушений, которые присутствуют у этих пациентов. Также могут наблюдаться снижение диуреза, тахикардия, азотемия и гипотензия.

Непроходимость кишечника можно определить как частичную или полную, простую или задушенную. Частичная закупорка — это когда газы или жидкий стул могут пройти через точку сужения, а полная закупорка — это когда никакие вещества не могут пройти. Частичная непроходимость далее характеризуется как высокая или низкая степень в зависимости от степени сужения и часто лечится консервативно. Полная непроходимость кишечника чаще приводит к неэффективности консервативной терапии и обычно требует оперативного вмешательства.Удушение является наиболее серьезным осложнением непроходимости тонкой кишки и требует неотложной хирургической помощи. Это происходит, когда отек стенки кишечника нарушает перфузию кишечника и возникает некроз. Если не вмешиваться, это в конечном итоге приведет к перфорации, перитониту и смерти.

Первоначальные действия и первичное обследование

Как и в случае со всеми пациентами, в первую очередь беспокоят непосредственные угрозы жизни. Осмотрите дыхательные пути, определив, не вызывает ли обильная рвота возможность аспирации.Пациенту с рвотой, который плохо себя чувствует, может потребоваться интубация для защиты дыхательных путей. Рвоту можно контролировать с помощью противорвотных средств и / или введения назогастрального зонда. Затем оцените дыхание пациента, при необходимости применив дополнительный кислород. У пациента, который выглядит остро больным с такими изменениями гемодинамики, как тахикардия или гипотензия, получите двусторонний внутривенный доступ и введите болюс кристаллоидных жидкостей по мере завершения обследования.

Презентация

История болезни

Пациент с непроходимостью тонкой кишки обычно проявляет боль в животе, вздутие живота, рвоту и неспособность отводить газы.При проксимальной непроходимости более распространены тошнота и рвота. Боль часто описывается как спастическая и перемежающаяся с простой непроходимостью. Если боль становится более сильной, это может указывать на развитие удушения или ишемии. Пациенты также могут жаловаться на диарею в начале непроходимости кишечника с невозможностью отхождения газов и непроходимостью, возникающей после опорожнения дистальной части кишечника (до 12-24 часов).

Важно установить анамнез предшествующих операций на брюшной полости, поскольку спайки являются наиболее частой причиной непроходимости тонкой кишки.Также важно иметь в анамнезе желудочно-кишечные расстройства, такие как болезнь Крона. Пациенту с непроходимостью тонкого кишечника без хирургического вмешательства в анамнезе следует обратиться к поиску основных причин, таких как опухоль или грыжа.

Физикальное обследование

Результаты физикального обследования включают вздутие живота (чаще встречается при дистальных обструкциях), гиперактивные звуки кишечника (ранние) или гипоактивные кишечные звуки (поздно). Лихорадка, тахикардия и перитонеальные симптомы могут быть связаны с удушением.Также важно искать возможные причины непроходимости, такие как паховые грыжи, поэтому всегда проводите обследование мочеполовой системы. Ректальное обследование также важно, потому что макроскопический анализ крови или стул с гемоккультом могут указывать на удушение или злокачественное новообразование.

Диагностическое тестирование

Обычная рентгенография

Простая рентгенограмма представляет собой удобный диагностический метод благодаря низкой стоимости и доступности. Однако эти исследования ограничены низкой чувствительностью (всего 66–85%).У пациента с подозрительным обследованием брюшной полости целесообразно получить снимок грудной клетки в вертикальном положении для выявления признаков перфорации, предполагаемой свободным воздухом (требующей немедленной хирургической консультации), с последующей рентгенограммой брюшной полости в вертикальном положении / лежа на спине.

Результаты на простой пленке, которые предполагают, что SBO включают уровни воздуха и жидкости в тонкой кишке или расширенных петлях тонкой кишки. Отсутствие воздуха в толстой или прямой кишке предполагает полную непроходимость, в то время как наличие воздуха в толстой кишке предполагает частичную непроходимость.Обычные рентгенограммы могут ввести в заблуждение в сложных случаях, а обычная простая пленка не исключает SBO.

Тонкая кишка Серия

Диагноз и степень непроходимости тонкой кишки могут быть подтверждены последующим осмотром тонкой кишки или энтероклином (двенадцатиперстная кишка закапывается воздухом и контрастом). Эти исследования раньше считались золотым стандартом для определения того, была ли обструкция частичной или полной. В последнее время КТ заменяет последующее наблюдение за тонкой кишкой для окончательного диагноза.

Компьютерная томография

Компьютерная томография заменила серию исследований тонкой кишки как предпочтительное исследование для дифференциации частичной и полной непроходимости, определения места и причины непроходимости, а также раннего выявления удушения. КТ одновременно чувствительна (более 96%) и специфична (до 100%) при диагностике СБО.

Обструкция присутствует, если петля тонкой кишки расширена более чем на 2,5 см в диаметре проксимальнее отчетливой переходной зоны спавшейся кишки диаметром менее 1 см.Гладкий клюв указывает на простую обструкцию без нарушения сосудистой системы; зазубренный клюв может указывать на удушение. Утолщение стенки кишечника, пневматоз и газ в воротной вене предполагают удушение.

CT может также различать этиологию SBO; то есть внешние причины, такие как спайки и грыжи, вызванные внутренними причинами, такими как новообразования или болезнь Крона. Кроме того, он может определять множество других причин острой боли в животе, таких как абсцесс, грыжа, опухоль или воспаление.

При подозрении на полную непроходимость кишечника пероральный контраст часто не требуется, и введение может вызвать у пациента дополнительный дискомфорт в дополнение к задержке постановки диагноза. Пациентам, у которых есть опасения по поводу частичного SBO, пероральный контраст может помочь в диагностике, а также может быть терапевтическим. Изображения с внутривенным контрастированием могут быть добавлены к неулучшенной КТ, чтобы помочь очертить альтернативный диагноз и лучше продемонстрировать ишемию кишечника, если таковая имеется.

Рис.1.Обструкция тонкой кишки продемонстрирована расширением тонкой кишки на 2,97 см. Исходное изображение создано доктором Дженнифер Коттон, доктором медицины. Используется с разрешения. Контент предоставлен CC BY-NC-SA. Никаких изменений не было. 2019

Ультразвук в месте оказания помощи

В руках квалифицированного оператора УЗИ в месте оказания медицинской помощи (POCUS) можно использовать у постели больного для быстрой диагностики SBO, избегая радиационного воздействия. Чувствительность составляет 84–97,7% при специфичности 84–100%.

Результаты, указывающие на SBO, включают расширенные петли тонкой кишки (> 2.5 см), а также вихревое или возвратно-поступательное движение внутрипросветного содержимого в тонкой кишке. Визуализация свободной жидкости между расширенными петлями кишечника, отсутствие перистальтики и утолщение стенки кишечника> 3 мм предполагает наличие SBO, осложненного ишемией кишечника. Как и в случае с простыми рентгенограммами, нормальные результаты POCUS не исключают SBO, и могут потребоваться дальнейшие исследования.

Вспененные ресурсы для получения дополнительной информации о POCUS для SBO:

US Probe: Ultrasound for Small Bowel Obstruction

http: // www.ultrasoundpodcast.com/2012/10/episode-36-small-bowel-obstruction/

Лечение

Первоначальное лечение непроходимости тонкой кишки состоит из следующих целей:

Реанимация и замена электролитов
Определение степени тяжести и причины обструкции
Декомпрессия желудочно-кишечного тракта
Симптоматическое лечение
Определение того, показано ли хирургическое вмешательство

Если пациент остро болен и / или имеет признаки перитонеальности, необходима экстренная хирургическая консультация и агрессивная реанимация последовать.Замещение кристаллоидов должно начинаться с 2 литров широко открытого кристаллоида со стандартным кислородом и мониторингом в соответствии с протоколом. Если остро необходимо хирургическое вмешательство, могут быть назначены профилактические антибиотики.

У стабильного пациента, которому поставлен диагноз SBO, важно проконсультироваться с хирургом, чтобы определить, оправдано ли оперативное лечение. Если обследование пациента или компьютерная томография предполагают удушение (перитонит, утолщение стенки кишечника и т. Д.), Необходимо оперативное вмешательство.Если нет никаких признаков надвигающегося удушения, тогда может быть целесообразным попытка неоперативного лечения.

Безоперационное лечение включает декомпрессию желудочно-кишечного тракта с помощью назогастрального зонда, внутривенное введение жидкости, покой кишечника, энтеральное введение водорастворимого контрастного вещества и симптоматическое лечение. Частая переоценка важна, чтобы убедиться, что у пациента нет признаков удушения. При необходимости следует вводить внутривенные лекарства для снятия боли и тошноты.Пациент должен быть госпитализирован для наблюдения и серийных обследований брюшной полости. Если улучшения не наблюдается, следует приступить к оперативному лечению.

Расположение

ИЛИ: Пациентам с признаками удушения, перфорации, ишемии кишечника, непроходимости инородным телом или неэффективности консервативной терапии необходимо своевременно провести оперативное обследование и вмешательство.
ОИТ: Пациенты с тяжелыми электролитными нарушениями или нуждающиеся в интубации для защиты дыхательных путей должны быть госпитализированы в ОИТ.Иногда очень больным пациентам требуется реанимация и оптимизация в ОИТ, прежде чем можно будет безопасно выполнить оперативное вмешательство.
Этаж: Пациенты, которые клинически стабильны и не имеют осложнений, могут наблюдаться в стационаре с пробной консервативной терапией. Исследования показали более низкую заболеваемость и смертность у пациентов, поступивших в хирургические службы, а не в медицинские учреждения. Пациентов НЕ следует выписывать домой с частичной или полной непроходимостью кишечника.

Жемчуг и подводные камни

Спайки, предшествующие хирургическому вмешательству, являются наиболее частой причиной непроходимости тонкой кишки.
На рентгенограммах брюшной полости может быть не обнаружена непроходимость тонкого кишечника в 25% случаев, и если диагноз не ясен, следует выполнить КТ.
Если возможно, ультразвук может использоваться для диагностики SBO без радиационного воздействия. Если подозрение остается, после отрицательного УЗИ следует выполнить КТ.
Удушение является наиболее смертельным осложнением непроходимости тонкой кишки и может протекать без перитонеальных признаков при осмотре.
Адекватная реанимация, ранняя консультация хирурга при надвигающемся удушении, декомпрессия желудочно-кишечного тракта и симптоматический контроль являются основой терапии.

Пример из практики

Пациенту из начала главы был получен двусторонний внутривенный доступ и введен болюс жидкости с улучшением тахикардии. Лаборатории были важны для гипокалиемического, гипохлоремического метаболического алкалоза, и уровень калия был восполнен.Прикроватное ультразвуковое исследование показало заполненные жидкостью петли тонкой кишки, расширенные до 2,9 см, с многократным перемещением внутрипросветного гиперэхогенного материала вперед и назад. Был установлен назогастральный зонд, и пациенту внутривенно вводили поддерживающую жидкость и анальгетики. В анамнезе у нее не было SBO, и точка перехода была неясна на УЗИ, поэтому была проведена компьютерная томография, которая показала дистальную точку перехода тонкой кишки с признаками спаек. Ее поместили в общую хирургическую службу, консервативное лечение не удалось, и в конечном итоге ее доставили в операционную, где были ликвидированы спаечные процессы.У нее не было признаков ущемления или ишемии кишечника, и ее послеоперационное течение в больнице было ничем не примечательным.

Ссылки

Диаз Дж. Дж. Мл., Бухари Ф., Мауэри Н. Т., Акоста Дж. А., Блок Е. Ф., Бромберг В. Дж. И др. Рекомендации по лечению непроходимости тонкой кишки. J Trauma. Июнь 2008 г .; 64 (6): 1651-64.

Каппелл М.С., Батке М. Механическая непроходимость тонкой и толстой кишки. Med Clin North Am. Май 2008 г .; 92 (3): 575-97, viii.

Басс К.Н., Джонс Б., Балкли ГБ.Текущее лечение непроходимости тонкой кишки. Adv Surg. 1997; 31: 1-34.

Horton KM. Непроходимость тонкой кишки. Crit Rev Comput Tomogr. 2003; 44 (3): 119-28.

Кахи CJ, Рекс ДК. Непроходимость кишечника и псевдообструкция. Гастроэнтерол Clin North Am. Декабрь 2003 г.; 32 (4): 1229-47.

Tintinalli J, Kelen GD, Stapczynski JS. Кишечная непроходимость. В: Tintinalli J, ed. Медицина неотложной медицинской помощи: комплексное учебное пособие. 6-е изд. Макгроу-Хилл; 2004: 523-26.

Long B, Робертсон Дж., Койфман А.Оценка неотложной медицины и лечение непроходимости тонкой кишки: рекомендации, основанные на фактах. J. Emerg. Med. 2019; 56: 2: 166-176.

Кишечная непроходимость — Диагностика и лечение

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики кишечной непроходимости, включают:

Физический осмотр. Ваш врач спросит о вашей истории болезни и симптомах. Он или она также проведет медицинский осмотр, чтобы оценить вашу ситуацию.Врач может заподозрить кишечную непроходимость, если ваш живот опух или болезненен, или если в нем есть уплотнение. Он или она может прислушиваться к звукам кишечника с помощью стетоскопа.
Рентген. Чтобы подтвердить диагноз кишечной непроходимости, врач может порекомендовать рентген брюшной полости. Однако некоторые кишечные непроходимости невозможно увидеть с помощью стандартных рентгеновских лучей.
Компьютерная томография (КТ). Сканирование CT объединяет серию рентгеновских изображений, сделанных под разными углами, для получения изображений поперечного сечения.Эти изображения более подробны, чем стандартный рентгеновский снимок, и с большей вероятностью покажут кишечную непроходимость.
УЗИ. Когда у детей возникает кишечная непроходимость, ультразвуковое исследование часто является предпочтительным методом визуализации. У молодых людей с инвагинацией на УЗИ обычно выявляется «яблочко», представляющее кишку, свернутую спиралью внутри кишечника.
Воздух или бариевая клизма. Воздушная или бариевая клизма позволяет улучшить визуализацию толстой кишки.Это может быть сделано при подозрении на определенные причины обструкции. Во время процедуры врач вводит воздух или жидкий барий в толстую кишку через прямую кишку. При инвагинации у детей воздушная или бариевая клизма может решить проблему в большинстве случаев, и дальнейшее лечение не требуется.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение кишечной непроходимости зависит от причины вашего состояния, но обычно требует госпитализации.

Госпитализация для стабилизации вашего состояния

По прибытии в больницу врачи стабилизируют вас, чтобы вы могли пройти курс лечения. Этот процесс может включать:

Установка внутривенного (IV) шланга в вену на руке для введения жидкости
Проведение трубки через нос в желудок (назогастральный зонд) для высасывания воздуха и жидкости и снятия вздутия живота
Помещение тонкой гибкой трубки (катетера) в мочевой пузырь для слива мочи и ее сбора для анализа

Лечение инвагинации

Бариевая или воздушная клизма используется как для диагностики, так и для лечения детей с инвагинацией.Если клизма подействует, дальнейшего лечения обычно не требуется.

Лечение частичной непроходимости

Если у вас есть непроходимость, через которую все еще может пройти некоторое количество пищи и жидкости (частичная непроходимость), после стабилизации состояния вам может не потребоваться дальнейшее лечение. Ваш врач может порекомендовать специальную диету с низким содержанием клетчатки, которая легче обрабатывается вашим частично закупоренным кишечником. Если препятствие не проходит само по себе, вам может потребоваться операция для его устранения.

Лечение полной непроходимости

Если через кишечник ничего не проходит, обычно требуется операция для снятия закупорки. Процедура, которая у вас будет, будет зависеть от того, что вызывает непроходимость и какая часть вашего кишечника затронута. Хирургия обычно включает удаление непроходимости, а также любого отмершего или поврежденного участка кишечника.

В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать лечение непроходимости саморасширяющимся металлическим стентом.Трубка из проволочной сетки вводится в кишечник с помощью эндоскопа, проходящего через рот или толстую кишку. Он заставляет кишечник открыть, чтобы можно было устранить непроходимость.

Стенты обычно используются для лечения людей с раком толстой кишки или для временного облегчения состояния людей, для которых неотложная операция слишком рискованна. Если ваше состояние стабилизируется, вам может потребоваться операция.

Лечение псевдообструкции

Если ваш врач определит, что ваши признаки и симптомы вызваны псевдообструкцией (паралитической непроходимостью), он или она может наблюдать за вашим состоянием в течение дня или двух в больнице и лечить причину, если она есть. известный.Паралитическая кишечная непроходимость может вылечиться сама по себе. А пока вам, скорее всего, будут давать пищу через назогастральный зонд или IV , чтобы предотвратить недоедание.

Если паралитическая кишечная непроходимость не проходит сама по себе, ваш врач может назначить лекарство, вызывающее мышечные сокращения, которые могут помочь продвижению пищи и жидкости через кишечник. Если паралитическая кишечная непроходимость вызвана болезнью или приемом лекарств, врач вылечит основное заболевание или прекратит прием лекарства. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

В случаях, когда толстая кишка увеличена, лечение, называемое декомпрессией, может принести облегчение. Декомпрессию можно провести с помощью колоноскопии — процедуры, при которой тонкая трубка вводится в задний проход и направляется в толстую кишку. Декомпрессия также может быть выполнена хирургическим путем.

Подготовка к приему

При кишечной непроходимости обычно требуется неотложная медицинская помощь.В результате у вас может не хватить времени на подготовку к встрече.

История болезни

Острая кишечная непроходимость

Частная патология.Острая кишечная неп-ть | vitaclinicwixcom-

боль различной интенсивности, животное не находит себе места

или, напротив, отказывается вставать, избегая каких-либо движений.

При спастической непроходимости боль возникает внезапно и выражена значительно.

рвота — Важный диагностический признак кишечной непроходимости.

нарушение отхождения газов и кала.

Bolnica

Острая кишечная непроходимость — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Виды кишечной непроводимости

Симптомы

Желчнокаменная кишечная непроходимость Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оценка и лечение кишечной непроходимости

Клиническая картина непроходимости толстой кишки: анамнез, физикальное обследование

Полная непроходимость против частичной непроходимости и кишечной непроходимости

История развития поражения толстой кишки

Обструкция вторичная по поводу инвагинации

Препятствие вторичное по отношению к ACPO

Обструкция тонкой кишки Клиническая презентация: анамнез, физикальное обследование

Непроходимость тонкого кишечника

Пример из практики

Цели

Введение

Первоначальные действия и первичное обследование

Презентация

Диагностическое тестирование

Лечение

Жемчуг и подводные камни

Пример из практики

Ссылки

Кишечная непроходимость — Диагностика и лечение

Диагноз

Дополнительная информация

Лечение

Госпитализация для стабилизации вашего состояния

Лечение инвагинации

Лечение частичной непроходимости

Лечение полной непроходимости

Лечение псевдообструкции

Подготовка к приему

Добавить комментарий Отменить ответ