История болезни острая кишечная непроходимость: Острая спаечная кишечная непроходимость (стр. 1 из 3) – : (ileus obturationis acuta)

Острая спаечная кишечная непроходимость (стр. 1 из 3)

Министерство образования и науки РФ

Пензенский Государственный университет

Медицинский институт

Кафедра «Хирургия»

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Митрошин А.Н.

Курсовая работа

Академическая история болезни

Куратор: студентка гр. 03лл1

-------------------

Проверил: ассистент кафедры ------------------

Пенза, 2007

Паспортная часть

ФИО:

Возраст: 07.03.1940 (67 лет)

Профессия: пенсионер

Место жительства:

Дата и час поступления: 19.12.07, 16.15 – 16.55

Кем направлен: скорой помощью

Диагноз направившего учреждения: острая кишечная непроходимость

Диагноз при поступлении: острая кишечная непроходимость

Клинический диагноз: острая спаечная кишечная непроходимость

Дата и время выполненной операции: 20.12.07, 10.00 – 11.00

Название выполненной операции: лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости

Послеоперационные осложнения: -

Группа крови: А (II)

Резус фактор:Rh +

Сведения о переносимости лекарственных средств: аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

Дата выписки: 30.12.07

Проведено койко - дней: 11

19.12.07. 16.20 Осмотр в приемном отделении

Жалобы на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток.

История развития заболевания (Anamnesismorbis)

Считает себя больным с 15.12.07 после ужина, когда начались боли в области живота, тошнота, отрыжка воздухом, в дальнейшем присоединилась сильная слабость и головокружение, появилась многократная рвота, стула не было. 17.12.07 обратился в ЦРБ, где проводилось соответствующее лечение. В 2005 году в ООД была произведена гаструмэктомия по поводу опухоли желудка Т3N1М0. На скорой помощи доставлен экстренно в приемное отделение ОКБ им. Бурденко свыше суток после начала болей.

История жизни (Anamnesis

Vitae)

Родилась в 1940 году в Московской области, Красногорского района, деревня Братовская. Рос и развивался соответственно возрасту и полу.

Не работает в связи с уходом на пенсию.

Семейное положение: женат, двое детей

Условия жизни удовлетворительные, питание достаточное не рациональное, с преобладанием жирной пищи. Алкоголем злоупотребляет, курит.

Туберкулез, сифилис, болезнь Боткина, ВИЧ и другие вирусные заболевания отрицает.

Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не наблюдались.

Объективное исследование больного

Общее состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное. Температура тела 36,80 С.

Рост 170 см. Вес 68 кг. Телосложение нормостеническое.

Цвет кожи обычный, тургор нормальный. Видимые слизистые обычного цвета, влажные, язык сухой, обложен по бокам. Подкожная клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы пальпируются как эластичные образования размером 0,5 – 1,0 см, не спаянные друг с другом и подлежащими тканями. Развитие мышц удовлетворительное, тонус нормальный, симметричный. Функция суставов сохранена. Активные и пассивные движения во всех суставах сохранены в полном объёме.

Органы дыхания

Дыхание через нос, свободное, ритмичное, ЧДД 17 в минуту. Голос громкий, чистый. Форма грудной клетки нормостеническая, межреберные промежутки умеренные, над- и подключичные ямки выполнены, эпигастральный угол прямой, грудная клетка симметрична. Тип дыхания смешанный.

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки.

При перкуссии над симметричными участками грудной клетки выслушивается ясный легочный звук.

Перкуторные границы легких

При аускультации на симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон над симметричными участками грудной клетки.

Органы кровообращения

При осмотре набухание шейных вен не наблюдается.

При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье слева на 1 см кнаружи срединноключичной линии, он усиленный, ограниченный, резистентный.

Перкуссия

Поперечник относительной тупости сердца – 10 см.

Ширина сосудистого пучка – 5 см.

Конфигурация сердца нормальная.

При аускультации сокращения ритмичные, ЧСС 84 в минуту.

Тоны сердца I и IIприглушены выслушиваются во всех точках аускультации.

Исследование сосудов

При осмотре и пальпации сонных, височных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы выявлена их пульсация. При определении артериальный пульс на лучевых артериях одинаков, умеренного наполнения, напряжения, обычной скорости, частота – 84 в минуту,

АД на плечевых артериях:

- на правой 130 и 85 мм. рт. ст.

- на левой 130 и 85 мм. рт. ст.

Система органов мочеотделения

Мочеиспускание свободное.

При осмотре патологии не выявлено.

Почки не пальпируются в горизонтальном положении. При пальпации мочеточниковых, рёберно-позвоночной и рёберно-поясничной точки болезненности нет.

Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Эндокринная система

Щитовидная железа при пальпации безболезненна, обычных размеров, эластической консистенции, узлов нет. Тремор рук и век отсутствует. Признаков инфантилизма, гипогонадизма, евнухоидизма нет. Размеры носа, челюстей, ушных раковин не увеличены. Размеры стоп и ладоней пропорциональны.

Хирургический статус

При осмотре полости рта слизистые не изменены, язык влажный, с налетом по бокам. Состояние зубов удовлетворительное, десны, мягкое и твердое небо без изменений.

Живот ассиметричный левая его половина вздута, в акте дыхания не участвует.

Пальпация болезненная при надавливании во всех отделах, перистальтика ослаблена, следов раздражения брюшины нет, выслушивается шума плеска.

Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера, Мюсси отрицательные.

Селезёнка при пальпации не определяется.

Перкуссия

При перкуссии брюшной полости выслушивается тимпанический звук.

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница по правой срединно – ключичной линии - 6 ребро справа;

Нижняя граница по правой срединно – ключичной линии – на уровне реберной дуги, по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка грудины, по левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии.

Аускультация

Перистальтика кишечника выслушивается. Шум трения брюшины, сосудистые шумы при обследовании не выявлены.

Предварительный диагноз

Острая кишечная непроходимость

Диагноз поставлен на основании:

- жалоб больного на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток.

- данных анамнеза о нерациональном питании, преобладании жирной пищи.

-данных осмотра, выявившего ассиметричность живота, особенно левой его половины из-за вздутия, болезненной пальпации при надавливании во всех отделах, ослабленную перистальтику, шум плеска.

План обследования больного

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Биохимический анализ крови: билирубин, мочевина, амилаза, креатинин.

ЭКГ

Исследование крови на групповую принадлежность, RW и ВИЧ.

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости

Хирургическое лечение по показаниям

Результаты лабораторного и инструментального исследования

Общий анализ крови

Заключение: лимфоцитоз, повышение СОЭ

Кишечная непроходимость. История болезни — Рефераты бесплатно — база рефератов, курсовых, шпаргалок и словарей

Рефераты бесплатно — база рефератов, курсовых, шпаргалок и словарей

Toggle navigation

  • Дипломы
    • Архитектура и строительство
    • Гуманитарные науки
      • Безопасность жизнедеятельности
      • Иностранные языки
      • История
      • Исторические личности
      • Искусство и культура
      • Культурология
      • Литература русская
      • Музыка
      • Педагогика
      • Политология
      • Психология
      • Религия и мифология
      • Социология
      • Туризм
      • Журналистика
    • Естественные науки
      • Астрономия
      • Биология
      • Геология
      • География
      • Математика
      • Естествознание
    • Технические науки
      • Авиация и космонавтика
      • Металлургия
      • Транспорт
      • Технология
    • Кулинария
    • Косметология
    • Медицина
    • Управление
      • Делопроизводство
      • Логистика
      • Менеджмент
      • Организация и нормирование труда
      • Организация производства
      • Планирование на предприятии
      • Стратегия бизнеса
      • Теория организации
      • Товароведение
    • Экономика
      • Анализ хозяйственной деятельности
      • Бухгалтерский учёт и аудит
      • Банковское дело
      • Внешнеэкономическая деятельность
      • Государственное регулирование
      • Государственный бюджет
      • Деньги и кредит
      • Инвестиции
      • Инновации и экономика инноваций
      • Коммерческая деятельность
      • Маркетинг
      • Микроэкономика и макроэкономика
      • Малый бизнес и совместное предпринимательство
      • Налогообложение
      • Предпринимательство
      • Рынок ценных бумаг
    • Юриспруденция
      • Административное право
      • Гражданское право и процесс
      • Государство и право
      • Криминалистика
      • Международное право
      • Международные отношения
      • Право
      • Право и процесс
      • Трудовое право
      • Уголовное право и процесс
    • Страхование
    • Рекламная деятельность
  • Диссертации
    • Архитектура и строительство
    • Гуманитарные науки
      • История
      • Литература русская
      • Психология
      • Педагогика
      • Религия и мифология
      • Туризм
    • Естественные науки
      • Биология
      • Естествознание
    • Технические науки
      • Технология
    • Кулинария
    • Управление
      • Менеджмент
      • Планирование на предприятии
    • Экономика
      • Деньги и кредит
      • Инновации и экономика инноваций
      • Маркетинг
      • Микроэкономика и макроэкономика
      • Налогообложение
    • Юриспруденция
      • Криминалистика
      • Право
  • Конспекты
    • Архитектура и строительство
    • Гуманитарные науки
      • Безопасность жизнедеятельности
      • История
      • Иностранные языки
      • Искусство и культура
      • Культурология
      • Литература зарубежная
      • Логика
      • Музыка
      • Психология
      • Педагогика
      • Политология
      • Религия и мифология
    • Естественные науки
      • Биология
      • Геология
      • География
      • Математика
      • Естествознание
    • Технические науки
      • Авиация и космонавтика
      • Стандартизация
      • Транспорт
      • Технология
    • Экономика
      • Бухгалтерский учёт и аудит
      • Банковское дело
      • Внешнеэкономическая деятельность
      • Деньги и кредит
      • Инвестиции
      • Коммерческая деятельность
      • Маркетинг
      • Микроэкономика и макроэкономика
      • Предпринимательство
      • Рынок ценных бумаг
    • Медицина и физкультура
      • Медицина
    • Управление
      • Логистика
      • Менеджмент
      • Организация производства
      • Планирование на предприятии
      • Теория организации
      • Товароведение
    • Статистика
    • Юриспруденция
      • Административное право
      • Государство и право
      • Гражданское право и процесс
      • Криминалистика
      • Международное право
      • Право
  • Контрольные
    • Архитектура и строительство
    • Гуманитарные науки
      • Безопасность жизнедеятельности
      • История
      • Иностранные языки
      • Искусство и культура
      • Культурология
      • Литература русская
      • Логика
      • Музыка
      • Педагогика
      • Психология
      • Политология
      • Религия и мифология
      • Социология
      • Туризм
      • Журналистика
    • Естественные науки
      • Астрономия
      • Биология
      • География
      • Геология
      • Математика
      • Естествознание
      • Физика
    • Кулинария
    • Медицина
    • Косметология
    • Управление
      • Делопроизводство
      • Логистика
      • Менеджмент
      • Организация производства
      • Планирование на предприятии
      • Стратегия бизнеса
      • Теория организации
      • Теория рисков и риск-менеджмент
      • Товароведение
    • Информатика и радиоэлектроника
    • Технические науки
      • Авиация и космонавтика
      • Металлургия
      • Стандартизация
      • Транспорт
      • Технология
    • Экономика
      • Анализ хозяйственной деятельности
      • Банковское дело
      • Бухгалтерский учёт и аудит
      • Внешнеэкономическая деятельность
      • Государственное регулирование
      • Деньги и кредит
      • Инвестиции
      • Инновации и экономика инноваций
      • Коммерческая деятельность
      • Маркетинг
      • Микроэкономика и макроэкономика

История болезни кишечной непроходимости

История болезни кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость может возникать по нескольким причинам:

  • Механическая непроходимость (пережатие или закупорка кишки)
  • Функциональная непроходимость (нарушения в работе, парализация кишечной мускулатуры)
  • Смешанная (комбинация механического и функционального факторов).

При механических факторах история болезни кишечной непроходимости начинается с появления у больного следующих симптомов болезни:

  • Рвота
  • Коликообразные боли в животе
  • Вздутие живота вследствие скопления газов
  • Отсутствие стула.

Функциональная непроходимость характеризуется медленно нарастающей болью, тошнотой, отрыжкой, фонтанирующей рвотой.

Обтурационнная кишечная непроходимость. История болезни

При закупорке просвета кишки возникает так называемая обтурационнная кишечная непроходимость. История болезни при этом способна обнаружить причину, заключающуюся в попадании в кишечник посторонних предметов, червей-паразитов, желчных камней.

При сужении кишки в результате воспаления или спаечного процесса возникает обструктивная кишечная непроходимость.

Если же участок кишечника оказался пережатым, медики говорят в истории болезни о странгуляционной кишечной непроходимости, опасной для жизни пациента, так как в этом случае пережатые кровеносные сосуды приводят к возникновению некроза кишки.

Кишечная непроходимость из-за опухоли. Течение болезни

Довольно часто может возникать кишечная непроходимость из-за опухоли. Течение болезни при этом осложняется ввиду того, что с одной стороны опухоль механически сужает просвет кишки, с другой – прорастание опухоли и метастазов в кишечник приводит к парализации кишечной мускулатуры. Самым первым симптомом кишечной непроходимости из-за опухоли в течение болезни может стать изменение стула, когда больной не только испытывает затруднения при опорожнении кишечника, но и наблюдает выход кала в виде очень тонкой палочки, наподобие карандаша. Тому, кто сумел заметить у себя похожий симптом, необходимо как можно быстрее обратиться за советом врача, даже если никаких других проявлений болезни у него еще нет. Промедление в данному случае, в буквальном смысле слова, смерти подобно.

Диагностика кишечной непроходимости не представляет, как правило, особой сложности. Врач первым делом прослушает живот при помощи стетоскопа. Нормально работающий кишечник находится в постоянном движении, издавая своеобразные шумы. Отсутствие этих шумов должно серьезно насторожить специалиста и стать поводом для поисков причины возникновения кишечной непроходимости у пациента.

История болезни

История болезни: Опухоль нижней треть сигмовидной кишки. Частичная кишечная непроходимость

Паспортная часть:

1. ФИО: Ххххх Ххххх Хххххх

2. Возраст: 1940 г. р.

3. Профессия:

4. Место работы и должность: Гидрометаллург

5. Домашний адрес: г. Ххххх, ул. Ххххх, ХХ кв. ХХ

6. Дата поступления: 30.04.01

7. Кем направлен: врачом скорой помощи

8. Диагноз при поступлении: Острый живот. Копростаз? Частичная кишечная непроходимость

Жалобы при поступлении

На периодические схваткообразные боли в нижних отделах живота, на плохое отхождение стула и газов , чувство распирания, повышение температуры тела до 39 С.

Anamnesis morbi:

Больным себя считает в течение двух месяцев, когда появились выше указанные жалобы. Неоднократно выполнял очистительные клизмы с умеренным эффектом. Принимал касторовое масло. Последние дни боли в животе несколько усилились по поводу чего вызвали скорую помощь и был доставлен в ХО ГБ для обследования и лечения.

Anamnesis vitae

Рос и развивался соответственно возрасту. Детских болезней не помнит.

В 1966 г. аппендэктомия. В 1975 г. операция по поводу искривления носовой перегородки. В марте 2001 г. по поводу миозита задне- шеечных мышц получал диклофенак, местно финалгон.

Б-нь Боткина, tbс, кож-вен, онко - заболевания у себя и близких отрицает.

Вредных привычек не имеет.

Аллергоанамнез не отягощен.

Наследственность не отягощена.

Status praesens objectivus

(на момент осмотра)

Общий осмотр

Общее состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Нормостенической конституции.

Кожные покровы смуглые, кожа на ощупь чистая, прохладная, гладкая, слегка суховата, эластичность сохранена. Высыпаний, геморрагических явлений, наружных опухолей нет. Волосы и ногти не изменены. Видимые слизистые бледные. Отеков нет. Подкожные вены малозаметные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Мышечная система умеренно развита. Тонус нормальный, мышцы безболезненны. Костно-суставной аппарат без деформаций, болезненность отсутствует. Припухлости, гиперемии кожи над суставами нет. Объем движений не проверялся в следствие тяжести больного.

Органы дыхания

Осмотр

Дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки нормостеническая. Над– и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон. Межреберные промежутки не расширены. Ход ребер обычный. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное, нормальной глубины. ЧДД 22 в мин.

Пальпация

Грудная клетка при сдавлении упругая, податливая. Целостность ребер не нарушена, поверхность ребер гладкая. Болезненность ребер, межреберных промежутков отсутствует. Голосовое дрожание не усилено и проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки. Шум трения плевры отсутствует.

Сравнительная перкуссия

Над всей поверхностью легких ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия

Не проводилась в следствие тяжести состояния больного.

Аускультация

Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры отсутствует.

Органы кровообращения

Осмотр

Набухания и пульсации сосудов шеи не наблюдаются. Сердечный горб не обнаружен. Верхушечный толчок невидимый. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация и ретростернальная пульсации не отмечаются.

Пальпация

Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация, пальпаторные симптомы стеноза митрального и аортального отверстия отсутствуют.

Перкуссия

Границы относительной тупости сердца

— правая — у правого края грудины в IV межреберье

— левая — на 2 см кнутри от сред.–ключич. линии в V межреберье

— верхняя — на III ребре по окологрудинной линии

Поперечник относительной тупости сердца 12 см

Ширина сосудистого пучка 5 см

Конфигурация сердца нормальная

Границы абсолютной тупости сердца

— правая — у левого края грудины в IV межреберье

— левая — на 3 см кнутри от срединно–ключичной линии в V

межреберье

— верхняя — на IV ребре по окологрудинной линии

Аускультация

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 уд в мин.

Исследование артерий и вен

Пульсации вен нет. Припухлостей вен не наблюдается. Шумов на сонной и подключичной артериях нет.

Исследование пульса

Пульс на правой и левой руке 96 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Артериальное давление

на правой руке 150/90 мм рт. ст.

на левой руке 150/90 мм рт. ст.

Гепатобилиарный тракт

Осмотр

Видимое увеличение печени, пульсация, фиксация правого подреберья при дыхании отсутствует.

Перкуссия

Печеночная тупость сохранена. Границы печени по Курлову соответсвуют норме.

Пальпация

Пальпация печени не проводилась в следствии тяжести состояния больного.

Органы мочевыделения

Осмотр

Поясничная область не изменена. Над областью мочевого пузыря выпячивания нет.

Пальпация

Не проводилась в следствии тяжести состояния больного.

Аускультация почечных артерий

Шумы не выявлены

Status localis

Органы пищеварения

Запах выделяемого воздуха обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности неба, нижней поверхности языка бледные. Пигментаций, изъязвлений нет. Десны бледные. Язык суховат, обложен белесоватым налетом у корня. Живот незначительно вздут, при пальпации умеренное напряжение мышц и болезненность в левой мезогастрально- подвздошной области. В проекции ректосигмоидного отдела толстой кишки пальпируется опухолевидное образование 8-8 болезненное. Перитонеальных симптомов нет. Аускультативно перистальтические шумы.

Предварительный диагноз

На основании жалоб:

на периодические схваткообразные боли в нижних отделах живота, на плохое отхождение стула и газов , чувство распирания, повышение температуры

тела до 39 С.

на основании anamnesis morbi:

Больным себя считает в течение двух месяцев, когда появились выше указанные жалобы. Неоднократно выполнял очистительные клизмы с умеренным эффектом. Принимал касторовое масло. Последние дни боли в животе несколько усилились по поводу чего вызвали скорую помощь и был доставлен в ХО ГБ для обследования и лечения.

На основании status localis:

Живот незначительно вздут, при пальпации умеренное напряжение мышц и болезненность в левой мезогастрально- подвздошной области. В проекции ректосигмоидного отдела толстой кишки пальпируется опухолевидное образование 8-8 болезненное.

Можно выставить предварительный диагноз: опухоль левой половины половины толстой кишки. Частичная кишечная непроходимость.

План дополнительного обследования:

1. ОАК

2. ОАМ

3. Группа крови и резус фактор.

4. Сахар крови.

5. Кровь на RW и ВИЧ-инфекцию.

6. Флюорография органов грудной клетки.

7. ЭКГ

8. Электролиты крови.

9. Билирубин и его фракции.

10. АЛТ, АСТ, ЛДГ крови

11. Креатинин крови.

12. Коагулограмма.

13. Диастаза мочи

14. Рентгенография ЖКТ с пассажем бария.

15. Консультация терапевта

Результаты дополнительного обследования:

Общий анализ крови. Дата проведения: 30.04.01

Эритроциты

4.3*1012

Hb 128 г/л

ЦП 0.89

Лейкоциты 10.0*109

эозинофилы 3

палочкоядерные 11

сегментоядерные 64

моноциты 6

лимфоциты 16

СОЭ 17 мм\ч

Общий анализ мочи. Дата проведения: 30.04.2001

уд. вес м/м

Цвет с/ж

Прозрачность прозрачная

Реакция кислая

Белок нет

Сахар нет

Полиморфные клетки 5-6 в поле зрения

Лейкоциты 2-3 в поле зрения

Биллирубин общий от 01.05.2001: 21,15 мкмоль/л

Креатинин от 01.05.2001: 73,7 ммоль/л

Кальций крови от 01.05.2001: 2,5 ммоль/л

Хлориды крови от 01.05..2001: 109 ммоль/л

Коагулограмма от 03.05..2001:

Рекальцификация – 125’’

Толерантность плазмы к гепарину – 6’

Протромбиновый индекс – 90

Фибриноген – 399

-фибриноген ++++

Анализ крови на RW от 30.04.2001 – отрицательный.

ЭКГ от 05.05.2001:

Ритм синусовый – 60 – 25 в’ Нагрузка на правое предсердие.

Рентгенологическое исследование толстой кишки от 08.05.01 г.

Методом пер ректум бариевой взвеси равномерно и последовательно заполнились все отделы толстой кишки. Положение петель обычная гаустация в нисходящем отделе сглажена, стенки ригидны. Слепая кишка нормальной конфигурации, размеров, тонус сохранен. В проекции н/т сигмовидной кишки определяется суженный участок, на протяжении 7-8 см. с неровными контурами, наличие депо бария. Ампула прямой кишки без особенностей.

Заключение: Neo- процесс в н/т сигмовидной кишки.

Операция: Левосторонняя гемиколэктомия с анастомозом конец в конец на трубке. Дренирование брюшной полости.

Под эндотрахеальным наркозом произведена лапаротомия трансректально слева от подреберья до подвздошной области. Выпота нет. Ожирение внутренних органов. При ревизии органов брюшной полости в ректосигмоидном отделе определяется опухоль с частичным прорастанием в параметральную брюшину. Опухоль на протяжении 8-10 см . при ревизии других органов желудка петли тонкого кишечника, корня брыжейки патологии нет. На операцию пригласили профессора Б.А. Мизаушев. Операционная находка обсуждена и оценена как опухоль ректосигмоидного отдела ободочной кишки с явлениями частичной кишечной непроходимости. Рекомендовано гемиколэктомия левосторонняя с анастомозом конец в конец. Опухоль отсечена от париетальной брюшины, после чего стала подвижной не спаянная с окружающими органами. Левый фланг ободочной кишки мобилизирован выше селезеночного угла начиная от ректосигмоидного отдела. Ниже опухоли на 8-10см пересечен. Ободочная кишка мобилизирована с резекцией большого сальника. Без натяжения наложен анастомоз конец в конец на толстой трубке трехрядными узловыми швами. Контроль на гемостаз. Сухо. Брюшина париетальная по левому флангу восстановлена. Левый боковой канал дренирован через подвздолшную область. Операционная рана послойна ушита наглухо. Гемостаз. Наклейка асептическая.

Клинический диагноз

На основании жалоб:

на периодические схваткообразные боли в нижних отделах живота, на плохое отхождение стула и газов , чувство распирания, повышение температуры

тела до 39 С.

на основании anamnesis morbi:

Больным себя считает в течение двух месяцев, когда появились выше указанные жалобы. Неоднократно выполнял очистительные клизмы с умеренным эффектом. Принимал касторовое масло. Последние дни боли в животе несколько усилились по поводу чего вызвали скорую помощь и был доставлен в ХО ГБ для обследования и лечения.

На основании status localis:

Живот незначительно вздут, при пальпации умеренное напряжение мышц и болезненность в левой мезогастрально- подвздошной области. В проекции ректосигмоидного отдела толстой кишки пальпируется опухолевидное образование 8-8 болезненное.

На основании инструментального метода обследования:

Рентгенологическое исследование толстой кишки от 08.05.01 г.

Методом пер ректум бариевой взвеси равномерно и последовательно заполнились все отделы толстой кишки. Положение петель обычная гаустация в нисходящем отделе сглажена, стенки ригидны. Слепая кишка нормальной конфигурации, размеров, тонус сохранен. В проекции н/т сигмовидной кишки определяется суженный участок, на протяжении 7-8 см. с неровными контурами, наличие депо бария. Ампула прямой кишки без особенностей.

Заключение: Neo- процесс в н/т сигмовидной кишки

Можно выставить клинический диагноз: Опухоль нижней треть сигмовидной кишки. Частичная кишечная непроходимость.

Лечение:

Постельный режим

Холод на живот

Физ. р-р 400 мл + Папаверин 2 мл + Анальгин 2 мл в/в капельно

Р-р Рингера 400 мл в/в капельно

Глюкоза 5%-400 мл в/в капельно

Аминокапроновая кислота 5%-200 мл в/в капельно

Баралгин 5 мл в/в

Кеторол 1 т х 3 р

Премедикация.

Тазепам 2т

Димедрол 1т

за 30 мин до операции:

Sol. Promedoli 2% - 1ml. в/м

Sol. Dimedroli 1% - 1ml. в/м

Дневники курации:

10.05..2001 г.

Первый день после операции. Больной находится в реанимационном отделении. Сознание постнаркозное дыхание через э/т трубку. Со стороны органов бронхо-легочной, сердечно–сосудистой систем патологий нет. АД 140/90 мм рт. ст., PS 96 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧДД 22 в мин. Диурез в норме.

Пальпаторно живот мягкий, болезненный в постоперационной области, не вздут, перитониальные симптомы отрицательны.

По дренажу отошло 30 мл серозной жидкости.

11.05..2001 г.

Общее состояние средней тяжести. Жалобы на неприятные ощущения в области нозогастрального зонда. Со стороны органов бронхо-легочной, сердечно–сосудистой систем патологий нет. АД 150/90 мм рт. ст., PS 94 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧДД 20 в мин. Диурез в норме.

Пальпаторно живот мягкий, болезненный в постоперационной области, не вздут, перитониальные симптомы отрицательны.

По дренажу отошло 20 мл серозной жидкости.

13.05..2001

состояние больного соответствует времени и тяжести после перенесенной операции. В сознании жалобы на изжогу боли в эпигастрии. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Со стороны органов бронхо-легочной, сердечно–сосудистой систем патологий нет. АД 140/90 мм рт. ст., PS 96 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧДД 20 в мин. Диурез в норме.

Пальпаторно живот мягкий, болезненный в постоперационной области, не вздут, перитонеальные симптомы отрицательны.

Дренаж функционирует.

Этапный эпикриз:

Больной Ххххх Хххх Хххххх. находится на стационарном лечении в ХО ГКБ с DS: Опухоль н/т сигмовидной кишки. Частичная кишечная непроходимость.

Больного доставили в приемное отделение ГКБ с жалобами на распирающие боли в области живота, общую слабость. Больным себя считал в течение двух месяцев, когда появились выше указанные жалобы. Неоднократно выполнял очистительные клизмы с умеренным эффектом. Принимал касторовое масло. Последние дни боли в животе несколько усилились по поводу чего вызвали скорую помощь и был доставлен в ХО ГБ для обследования и лечения.

В отделении больной был обследован клинически, рентгенологически и лабораторно..

Операция: Левосторонняя гемиколэктомия с анастомозом конец в конец на трубке.

Больной получает обезболивающее, трансфузионное, инфузионное, симптоматическое лечение.

Больной продолжает стационарное лечение в ХО ГКБ.

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ | Опубликовать статью РИНЦ

Стяжкина С.Н.1, Маслова Н.А.2, Шутова Е.Н.2

1 доктор медицинских наук, профессор, 2 студент, Ижевская государственная медицинская академия

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Аннотация

В статье рассмотрены причины острой кишечной непроходимости пациентов 1 Республиканской клинической больницы города Ижевска за 2015 год, приведены процентные соотношения кишечной непроходимости по половому признаку, механизму возникновения и виду на основании данных проведенного анализа.

Ключевые слова: острая кишечная непроходимость, пациент.

Styazhkina S.N.1, Maslova N.A.2, Shutova E.N.2

1 MD, professor, 2 student, Izhevsk State Medical Academy

SHARP INTESTINAL IMPASSABILITY IN SURGICAL PRACTICE

Abstract

In article the reasons of sharp intestinal impassability of patients of 1 Republican clinical city hospital of Izhevsk for 2015 are considered, percentage ratios of intestinal impassability on a sexual sign, the mechanism of emergence and a look on the basis of data of the carried-out analysis are given.

Keywords: sharp intestinal impassability, patient.

В Российской Федерации встречаемость острой кишечной непроходимости составляет около 5 человек на 100 тыс. населения, а по отношению к экстренным хирургическим больным – до 5.

Цель: оценить причины острой кишечной непроходимости пациентов 1 Республиканской клинической больницы города Ижевска за 2015 год.

Задачи: определить соотношение кишечной непроходимости по половому признаку, механизму возникновения, виду.

Материал и методы: проведен анализ 30 историй болезни с острой кишечной непроходимостью в период за 2015 год. Пациенты наблюдались в 1 Республиканской клинической больнице города Ижевска в проктологическом отделении. Симптомы у 86% больных начались с болезненных ощущений в области живота, которые носили схваткообразный и нарастающий характер. Затем появилась тошнота и рвота желудочным содержимым. Через некоторое время рвотные массы приобретали запах кала. Пациентов беспокоил запор и метеоризм. Вначале перистальтика кишечника сохранялась, её можно было наблюдать через брюшную стенку. Характерным в формировании кишечной непроходимости являлось вздутие живота и принятие неправильной формы. У 14% больных симптомы не столь значительно выражены или отсутствовал какой-то из них.

Результат исследования:

Проведенный анализ показал, что острая кишечная непроходимость встречается в любом возрасте. Средний возраст мужчин – 48 лет, женщин – 60 лет. По литературным данным острой кишечной непроходимостью чаще страдают мужчины. Наша статистика это подтверждает. Соотношение по половому признаку составило 70% мужчин и 30% женщин. Однако, спаечная непроходимость с одинаковой частотой встречается как у мужчин (48%), так и у женщин (52%). В 76,2% случаев причиной спаечной непроходимости у женщин является гинекологические и акушерские операции в анамнезе, у 73% мужчин перенесенные травмы живота. В 23% случаев спаечный процесс носил рецидивирующий характер. В 89,9% сальник спаивается с послеоперационным рубцом брюшины или с органами, которые были травмированы во время операции.

Частота встречаемости видов острой кишечной непроходимости. Из странгуляционной непроходимости: 25% – заворот ,21% – ущемление, 9,1% -инвагинация, 3,6% – узлообразование. Частота встречаемости заворота сигмовидной кишки составила 57%, тонкого кишечника – 43%. Странгуляционная непроходимость чаще наблюдалась у мужчин (82%).

Из обтурационной непроходимости: 25,4%- спаечная, 6,6% – обтурация опухолью, 9,3% – алиментарная. Среди больных с кишечной непроходимостью преобладали пациенты с обтурационной формой кишечной непроходимости. У мужчин в 60% случаев обтурация была вызвана раком толстого кишечника, у 50% женщин – гинекологические опухоли. Опухоль локализовалась в прямой кишке 10%, в сигмовидной кишке 59%, в ободочной кишке 31%. У 43% больных поступивших в 1 Республиканскую клиническую больницу была проведена операция по поводу острой кишечной непроходимости со странгуляционной формой, 57% с обтурационной. В 73% операция по поводу странгуляционной непроходимости проводилась больным старше 60 лет. Операция Гартмана проведена 28% пациентам, двухствольная паллиативная колостома наложена 8% пациентам, и илеостома 2 % пациентам. Интраоперационная декомпрессия с проведением назоинтестинального зонда 14% пациентам.

36% больных госпитализированы позднее 24 часов от начала заболевания, из них 86% пациентов со злокачественным новообразованием ободочной кишки.

Вывод: Таким образом, острой кишечной непроходимостью чаще болеют мужчины. У женщин встречается спаечная непроходимость и обтурация гинекологическими опухолями. У мужчин преобладает странгуляционная форма непроходимости. При жалобах на дискомфорт в брюшной полости, тошноту, рвоту, задержку стула требуется исследование прямой и ободочной кишок, которое заключается в пальцевом исследовании, ректороманоскопии, колоноскопии. Колоноскопия выполняется 1 раз в 5 лет, даже при отсутствии каких – либо жалоб с последующей диспансеризацией. Также следует обращать внимание на наследственную предрасположенность, с обследованием этой категории больных. Все больные с подозрением на непроходимость должны быть госпитализированы в хирургический стационар. Результат лечения острой кишечной непроходимости зависит от времени обращения больного за медицинской помощью. Чем позже госпитализируются больные с острой кишечной непроходимостью, тем выше уровень летальности.

Литература

  1. Стяжкина С.Н., Ситников В.А., Варганов М.В. Кишечная непроходимость. Методическое пособие.-2006.
  2. Кузин М.И.- Хирургические болезни. Издание третье, переработанное и дополненное. Москва “Медицина”-2002.

References

  1. Styazhkina S.N., Sitnikov V.A., Varganov M. V. Jew’s harps. Intestinal impassability. Methodical grant.-2006.
  2. M. I. Kusin – Surgical diseases. The edition third processed and added. Moscow “Medicine”-2002.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о