Аппарат ИВЛ для томографии

LMT Магнитносовместимый неонатальный вентилятор Neo MR

Портативный  амагнитный аппарат ИВЛ для новорожденных является принадлежностью инкубаторной системы LMT nomag IC. Данный ИВЛ предназначен для вентиляции легких как во время транспортировки, так  и проведения томографии детей. Амагнитный ИВЛ дает возможность обследовать недоношенных и новорожденных детей даже в первые дни жизни и проводить МРТ без применения наркоза или седативных средств. Он обеспечивает вентиляцию легких и поддержание дыхательной функции, если это необходимо ребенку при проведении томографии.

ИВЛ приводится в действие пневматически, что обеспечивает мгновенную вентиляцию легких. Комплексная интегрированная система сигнализации включает визуальные и звуковые сигналы тревоги для высокого давления, постоянного давления, низкого давления / отключения, низкого давления подачи газа и низкого заряда батареи. Имеется возможность использования  с  ИВЛ Neo MR многоразовых или одноразовых вентиляционных шлангов. Удлиненные шланги с быстроразъемными соединениями для центрального газоснабжения входят в комплектацию вентилятора.

Характерные особенности и преимущества использования:

— Легкий портативный аппарат ИВЛ для новорожденных .
— Уникальная вариабельная смешивающая система концентрации газа продлевает время использования кислородного баллона в 3 раза, используя воздушный поток.
— Контроль давления вдоха.
— Независимый регулируемый пневматический сигнал тревоги высокого давления.
— Отдельные функции контроля за временем вдоха и выдоха позволяют легко выбирать оптимальную непрерывную принудительную вентиляцию легких (CMV).
— IMV (перемежающаяся принудительная вентиляция легких) время выдоха.
— PEEP (положительное давление конца выдоха) / CPAP (режим ИВЛ постоянного положительного давления в дыхательных путях) контроль.
— Четыре операционных режима ИВЛ — CMV + РЕЕР; CMV + АКТИВНЫЙ РЕЕР; IMV + CPAP; CPAP.
— Эффективная работа вентилятора Neo MR  — пневматические контуры разработаны, чтобы минимизировать потребление газа.

— Всесторонняя интегрированная система сигнализации помогает обнаружить возможные неблагоприятные изменения в вентиляции легких пациента в течение CMV. Включает визуальные и звуковые сигналы тревоги для высокого давления ( при выходе максимального давления вдоха за установленные пределы ), непрерывного давления, низкого давления / разъединения, низкого давления поступления газа и низкого напряжения батареи, плюс многие другие характеристики для обеспечения безопасности.
— Амагнитный аппарат ИВЛ для новорожденных обеспечивает максимальную подвижность для транспортировки в пределах больницы, а также при необходимости в машине скорой помощи.

Комплектация:

В комплектацию ИВЛ входят: 3 амагнитных LMT кислородных баллона с амагнитным редуктором давления кислорода  LMT nomag® PR для снабжения ИВЛ кислородом.

Магнитносовместимый регулятор давления LMT nomag® PR

LMT nomag® PR  включен в комплектацию аппарата ИВЛ для новорожденных. Кислородный редуктор является магнитнорезонансно совместимым и не дает наводок при проведении МРТ . Присоединяется к кислородным баллонам объемом 5л. LMT nomag® PR постоянно регулирует подачу кислорода как во время транспортировки больных, так и во время проведения МРТ детям. Амагнитный редуктор имеет стандартные входные и выходные отверстия для подсоединения к  кислородным баллонам.

LMT nomag® PR регулятор давления может использоваться с ИВЛ без какого-либо риска в магнитно-резонансных средах.

Технические характеристики:

Размеры: 200мм x 50мм x 130мм (Д x Ш x В)
Вес (без шланга): 1,2 кг
Диапазон потока воздуха: 80 л / мин  (номинал)  
Давление на входе: 200 бар
Давление на выходе: 5 бар ( не регулируется )

Индикатор давления в кислородном баллоне: 0 — 250 бар
Окружающие условия во время работы:  10…40°C (-20…70°C во время транспортировки)

 

HAMILTON-MR1 – Новости «Таис»

Интеллектуальная вентиляция: от интенсивной терапии до кабинета МРТ

Полнофункциональный реанимационный аппарат ИВЛ – это первый аппарат ИВЛ, который может использоваться в условиях воздействия магнитного поля с индукцией до 50 мТл. Аппарат ИВЛ HAMILTON-MR1 – надежное высокоэффективное устройство, обеспечивающее использование адаптивных режимов вентиляции с поддержкой усовершенствованных стратегий защиты легких. Данный аппарат ИВЛ идеально подходит для реанимационных отделений, подключенные к аппарату ИВЛ пациенты которых транспортируются в кабинет МРТ.

• Данный аппарат ИВЛ классифицируется как приемлемый для МРТ (до 50 мТл) при использовании системы с напряженностью статического магнитного поля 1,5 и 3,0 Тесла.
• Встроенный датчик напряженности магнитного поля TeslaSpy
• Вентиляция легких у взрослых, детей и младенцев
• Время работы от аккумулятора: до 9 часов
• Независимость от баллонов сжатого газа или компрессоров
• Неинвазивная вентиляция легких и встроенный инструмент для выполнения кислородной терапии с высокой скоростью потока
• Расширенные режимы вентиляции, в частности ASV® – адаптивная поддерживающая вентиляция

Универсальный, гибкий, простой в использовании

Возможность транспортировки в пределах медицинского учреждения

Благодаря компактному размеру аппарат ИВЛ HAMILTON-MR1 прост в обращении и идеально подходит для транспортировки пациентов в пределах медицинского учреждения. Автоматический тормоз блокирует колеса, как только вы отпускаете ручку тормоза, чтобы предотвратить случайное столкновение тележки аппарата ИВЛ с магнитно-резонансным томографом. По обе стороны тележки расположены крюки для дыхательного контура и кислородного шланга. С помощью дополнительного комплекта с функцией быстрой фиксации и специальной ручкой можно извлечь устройство одним нажатием кнопки и прикрепить его прямо к кушетке.

В тесном сотрудничестве с пользователями и экспертами в области вентиляции легких наши инженеры разработали интуитивно понятный интерфейс.

В HAMILTON-MR1 и других аппаратах ИВЛ производства компании Hamilton Medical используются одинаковые принципы работы, поэтому, обладая навыками эксплуатации одного устройства, освоить остальные не составит большого труда.

В HAMILTON-MR1 данные мониторинга собираются в системе Ventilation Cockpit и отображаются в виде интуитивно понятных графиков. Это позволяет провести быстрый обзор текущего состояния вентиляции легких пациента и помочь в принятии решений касательно терапии.

Аппарат ИВЛ адаптирован к условиям магнитного резонанса

Аппарат ИВЛ HAMILTON-MR1 обеспечивает непрерывную вентиляцию при транспортировке пациентов из палаты интенсивной терапии в кабинет МРТ и обратно.

 

Приемлемый для МРТ

• Приемлемый для МРТ до 50 мТл
• Пациента не нужно отключать от аппарата ИВЛ для проведения МРТ

 Встроенная плата TeslaSpy обеспечивает еще большую безопасность

• Встроенный датчик напряженности магнитного поля
• Постоянно измеряет уровень напряженности магнитного поля вокруг устройства

Выключатель подачи газовой смеси

• Автоматически переключается между баллоном сжиженного газа и централизованной системой медицинского газоснабжения
• Реагирует немедленно, обеспечивая непрерывную вентиляцию

Портативный МРТ впервые использовали прямо в отделении интенсивной терапии

Kevin N. Sheth et al. / JAMA Neurology, 2020

Врачи впервые протестировали новый портативный аппарат магнитно-резонансной томографии на пациентах с поражениями головного мозга прямо в отделении интенсивной терапии. Как сообщается в журнале JAMA Neurology, в среднем на одно исследование уходило чуть более 35 минут, а качество полученных изображений было сопоставимо со сканами стандартного аппарата МРТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) хоть и становится все более рутинной и повседневной практикой, все еще требует участия технических специалистов и жестких мер предосторожности (из-за высокой напряженности магнитного поля) в результате чего создается необходимость транспортировки пациента в отдельные комнаты. Такая ситуация осложняет проведение диагностики у тяжелобольных пациентов, находящихся, например, в отделении интенсивной терапии. Их транспортировка связана со множеством 

рисков, к тому же актуален и вопрос перемещений пациентов с высоко контагиозными инфекционными заболеваниями.

Последние достижения в разработке МРТ позволили получить данные при низкой напряженности магнитного поля, что допускает использование аппаратов открытого типа. Такие аппараты могут облегчить проведение исследования у маломобильных пациентов, а также они совместимы с близлежащими ферромагнитными материалами, что избавляет от необходимости устанавливать аппарат в специализированных кабинетах.

В начале 2020 года компания Hyperfine Research получила разрешение на продажу первого в мире портативного аппарата МРТ, который подключается к обычной электрической сети, а благодаря относительно небольшому размеру его можно поместить в палату интенсивной терапии. Кевин Шет (Kevin N. Sheth) с коллегами из Медицинской школы Йельского университета испытали этот аппарат на 50 пациентах с различными поражениями головного мозга, находившихся в отделении интенсивной терапии.

Портативный аппарат МРТ в палате интенсивной терапии

Kevin N. Sheth et al. / JAMA Neurology, 2020

Исследование проводилось пациентам с ишемическим и геморрагическим инсультами, субарахноидальным кровоизлиянием, черепно-мозговой травмой, опухолью головного мозга и инфекцией COVID-19 с измененным психическим статусом. Обследования проводились в среднем через пять дней (диапазон 0–37 дней) после поступления в отделение интенсивной терапии. 15 пациентам исследование проводилось под наркозом. Чуть больше трети пациентов находились на искусственной вентиляции легких (с эндотрахеальной интубацией или с трахеостомией), а трое пациентов получали непрерывную заместительную почечную терапию.

Все изображения пациентов без COVID-19 от портативного аппарата соответствовали по качеству стандартным МРТ-снимкам (р < 0,001), за исключением одного: на томограмме не визуализировалось диффузное субарахноидальное кровоизлияние. 

Томограммы, полученные с помощью портативного аппарата МРТ (первые 4 изображения) и стандартного аппарата МРТ (правое изображение), от пациента с кровоизлиянием в левую затылочную область головного мозга

Kevin N. Sheth et al. / JAMA Neurology, 2020

У пациентов с COVID-19 все изображения (внутричерепное кровоизлияние, инсульт, диффузная церебральная гематома, лейкоэнцефалопатия) от портативного МРТ соответствовали стандартным снимкам. При обследованиях врачи не наблюдали никаких нежелательных явлений или осложнений, а все исследование занимало всего 35 минут 40 секунд.

Основное ограничение этого исследования — небольшое число пациентов. Для подтверждения эффективности метода необходимы дополнительные исследования, в которых результаты диагностики портативным МРТ сравниваются с результатами обычной компьютерной томографии или стандартным МРТ для различных патологий.

Тем не менее, портативность, качество изображения и простота в эксплуатации нового устройства все же позволит быстро и точно диагностировать неврологические нарушения у пациентов в тяжелом состоянии.

Многие современные исследования головного мозга, его работы и его изменений не обходятся без МРТ. С помощью него ученые выяснили, что маленькие дети используют для понимания речи сразу оба полушария головного мозга, а тяжелый физический труд уменьшает размер гиппокампа. Впрочем, МРТ можно сделать не только человеку или животному: в нашей галерее можно посмотреть на томограммы овощей.

Вячеслав Гоменюк

Аппарат ИВЛ HAMILTON-MR1 для кабинетов МРТ —

Описание

 

HAMILTON MR1 был специально разработан для
использования в кабинетах МРТ. Этот компактный, надежный
и высокоэффективный реанимационный аппарат ИВЛ
оснащен адаптивными режимами вентиляции с поддержкой
усовершенствованных стратегий защиты легких, а также
идеально подходит для транспортировки пациентов для
проведения процедуры МРТ.

— Аппарат классифицируется как приемлемый для
проведения МРТ при использовании датчиков
напряженности статического магнитного поля с
показателями 1,5 и 3,0 Тесла
— Пациента не нужно отключать от аппарата ИВЛ для
проведения МРТ
— Встроенный датчик напряженности магнитного поля
TeslaSpy
—  Время работы от аккумулятора: до 9 часов
—  Аппарат не зависит от источников сжатого воздуха
—  Расширенные режимы вентиляции

Встроенный магнитометр TeslaSpy с автономными сигналами тревоги и выводом
данных на интерфейс устройства
постоянно контролирует показатели магнитного поля и отправляет звуковое и
визуальное оповещение, если аппарат ИВЛ находится слишком близко к
магнитно-резонансному томографу. Если аппарат ИВЛ расположен слишком
близко к магнитно-резонансному томографу, это может привести к смерти.
Сигналы тревоги датчика TeslaSpy отображаются в виде светового индикатора, а
также передаются на графический интерфейс аппарата ИВЛ. Магнитометр
TeslaSpy продолжает мониторинг, даже если аппарат ИВЛ отключен, обеспечивая
максимальную безопасность.

Выключатель подачи газовой смеси
позволяет аппарату ИВЛ автоматически переключаться между источниками
кислорода. Сразу же после подключения централизованной системы
медицинского газоснабжения кислород поступает из этого источника, а не из
баллона. Мгновенное переключение обеспечивает непрерывную вентиляцию.
Выключатель подачи газовой смеси переключается с централизованной системы
медицинского газоснабжения на кислородный баллон, только если давление в
централизованной системе медицинского газоснабжения падает ниже
минимального.

Режим вентиляции СЛР
позволяет изменять настройки вентиляции для проведения cердечно-легочной
реанимации. С его помощью вы получите быстрый доступ к предварительным
настройкам, а также сможете регулировать срабатывание тревог и триггера,
использовать таймер для СЛР и следить за кривыми и показателями основных
мониторируемых параметров.

 

Транспортный аппарат искусственной вентиляции легких pNeuton model A (Транспортный аппарат ИВЛ)

Транспортный аппарат искусственной вентиляции легких pNeuton model A с пневматическим приводом для детей и взрослых, МРТ-совместимый.

Пневматический аппарат ИВЛ обеспечивает автоматическую механическую вентиляцию легких с помощью встроенной системы подачи воздуха для спонтанного дыхания ПДКВ/СИПАП

 

Группы пациентов: пациенты детского возраста, взрослые пациенты весом от 23 кг и больше

 

Рабочие характеристики
 

Прибор ИВЛ имеет следующие ручки настройки:

Режим IMV+CPAP  или CPAP.

Частота дыхания (RespiratoryRate) от 3 до >28 вдохов-выдохов/мин

Дыхательный объем (TidalVolume) от 360 до 1500 мл

Пиковое давление (PeakPressure) от 10 до 75 см h3O
ПДКВ (PEEP) / ППД (CPAP) от 0 до 20 см h3O
% кислорода (Oxygen) 100% или 65%

Рабочие диапазоны:

 

Время вдоха 0,6 — 2,5 секунд
Время выдоха 0,6 — 20,0 секунд

Минутный объем 0,2 — 30 л/мин

Лимит внутр. давления 80 см h3O

 

Точность настройки:

 

Частота дыхания + 10% (VT между 500-900)
Дыхательный объем + 10%
Пиковое давление + 10%

ПДКВ (PEEP) / ППД (CPAP) + 5%

FIO2, принудительное дыхание + 10%

 

Сопротивление аппарата ИВЛ потоку:

 

Инспираторный, при 60 л/мин: менее 2 см h3O/л/сек
Экспираторный, при 50 л/мин: менее 2 см h3O/л/сек

 

Прибор может использоваться с МРТ томографами, имеющими следующие максимальные характеристики:

 

Мощность статического поля – 3 T

Пространственный градиент поля – 6,9 Г/см

РЧ мощность передатчика — 300 V
Экранированный

 

Гипобарическая совместимость:

 

Пригоден для работы в высотных условиях до 4600 м

 

Необходимые источники газа:

 

55 фунтов/дюйм кв. + 15 фунтов/дюйм кв. (380 кПa + 100 кПa)
100% кислород. Не используйте аппарат ИВЛ с прочими типами газов.

Магнитно-резонансная томография | Официальный сайт Научного центра неврологии

Что такое МРТ?
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является сложным новейшим, высокоинформативным, объективным методом диагностики, который позволяет вовремя определить патологические изменения органов или систем организма человека в целом. МРТ основана на таком явлении, как ядерно-магнитный резонанс. Суть метода в том, что сигналы, которые генерирует ядра атомов водорода в теле человека, при влиянии на них радиочастотными импульсами в магнитном поле принимаются как специальные эхо-сигналы, которые потом используются, чтобы создавать изображения внутренних органов в абсолютно любой плоскости. При помощи современного магнитно-резонансного томографа за короткий промежуток времени вы получите полную всестороннюю информацию о состоянии головного мозга, позвоночника и других органов. МРТ головного мозга помогает определить, есть ли аномалии развития, воспалительные, онкологические или возможные посттравматические изменения в головном мозге. МРТ позвоночника позволяет диагностировать, есть ли аномалии в развитии позвоночного столба спинного мозга, его оболочек, какие произошли дегенеративные изменения (самые распространенные остеохондроз и грыжи межпозвоночных дисков), всевозможные воспалительные процессы в позвоночном столбе и изменения структур спинномозгового канала. Если перед Вами уже стал вопрос, где сделать МРТ, то правильнее всего доверить себя профессиональным рукам специалистов и высококачественному оборудованию. А на вопрос где сделать МРТ в Москве есть четкий ответ, приезжайте в Научный центр неврологии, где мы всегда готовы помочь решить вопросы с вашим здоровьем.

 

 ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МРТ (ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВЫ):

• диагностика и динамическое наблюдение за заболеваниями головного мозга
• диагностика опухолей головного мозга
• диагностика ишемического инсульта в ранней стадии
• МР ангиография сосудов виллизиева круга
• диагностика сосудистых мальформаций
• диагностика патологии гипофиза

 ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МРТ (ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА):

• весь спектр патологии спинного мозга и корешков
• воспалительные и опухолевые заболевания позвонков и окружающих тканей
• грыжи межпозвонковых дисков

 АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Искусственный водитель ритма и другие нейростимуляторы.
• Металлические клипсы на мозговых сосудах.
• Имплантированные дозаторы лекарственных средств.
• Проведение ИВЛ
• Любой ферромагнитный материал. Вне- и накостная фиксация.

 ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Наличие металлических имплантатов, искусственных суставов зубов, украшений (пирсинг, татуаж), золотых нитей и другого шовного и скрепляющего неферромагнитного материала
• Клаустрофобия
• Беременность (первый триместр)
• Крайне тяжелое состояние больного
• Невозможность для пациента сохранять неподвижность во время обследования, одышка

Большинство относительных противопоказаний можно избежать при индивидуальном подходе: так, пациенты с клаустрофобией могут обследоваться на томографах открытого типа, где отсутствует туннель как на томографах закрытого типа; при непроизвольных движениях пациента исследование проводится с участием врача-анестезиолога и т.д.

 ОБОРУДОВАНИЕ ГРУППЫ МРТ:

• магнитно-резонансный томограф мощностью 3,0 Т «Magnetom Verio», «Siemens» (Германия) (вес пациента до 130 кг, диаметр трубы — 70 см)
• магнитно-резонансный томограф открытого типа мощностью 1 Т  «Panorama», «Philips» (Голландия) (вес пациента до 130 кг)
• магнитно-резонансный томограф мощностью 1,5 Т «Magnetom Symphony, Maestro Class», «Siemens» (Германия) (вес пациента до 130 кг, диаметр трубы — 60 см)
• магнитно-резонансный томограф мощностью 1,5 Т «Magnetom Avanto» «Siemens» (Германия) (вес пациента до 130 кг)

 

 

 

Томограмма или рентген?

 
В отделении платных медуслуг женщина записывается на томографию позвоночника. Когда регистратор просит уточнить область осмотра, неопределенно пожимает плечами: «Да не знаю я, давайте на все отделы»…

Чем более доступными и информативными становятся методы лучевой диагностики, тем актуальнее проблема необоснованного их назначения, в т. ч. пациентами самим себе. О рентгенологическом исследовании, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) существует немало распространенных убеждений. Не все они соответствуют действительности.

Где правда, а где миф — разъясняет ассистент кафедры лучевой диагностики БГМУ, врач-рентгенолог ГКБСМП Минска Кирилл Сенько.

Фото из личного архива К. Сенько.
Убеждение 1. Рентген себя изживает, его полностью заменит КТ

Сходство методик только в использовании рентгеновского излучения.

Традиционное рентгенологическое исследование дает плоскостное изображение максимум в нескольких проекциях, а КТ — пространственное. В последнем случае пучок рентгеновских лучей проходит через органы и структуры, а датчики, находящиеся на противоположной от рентгеновской трубки стороне, собирают информацию и передают ее компьютеру, который строит аксиальные (поперечные) срезы. Специальная программа при необходимости преобразует данные в различных плоскостях. Можно выстраивать фронтальную, сагиттальную, 3D-реконструкции — в зависимости от потребности. Врачи лучевой диагностики предпочитают поперечные срезы, потому что остальные плоскости «додумывает» компьютер, что может давать погрешности (т. н. эффект усреднения).

Пока нет оснований полагать, будто рентгенологическое исследование станет пережитком прошлого. Метод недорогой, поэтому широко используется как для скрининговых, так и для подтверждающих исследований. Без отдельных его видов (рентгенографии, рентгеноскопии и флюорографии) сложно представить первичный этап обследования, когда задача — выяснить, нет ли у пациента патологии легких, молочных желез и других органов. Флюорографы сегодня есть почти в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении, в т. ч. в сельской местности.

При подозрении на конкретную нозологию метод лучевой диагностики выбирают по принципу от самых простых и наименее затратных к более сложным и дорогостоящим. Например, если требуется исключить заболевание органов грудной клетки, прибегают к флюорографии. Есть сомнения в трактовке снимка — направляют на рентгенографию. Когда и после этого остаются неясности — точки над i расставит КТ.

Правда, при диагностике некоторых недугов КТ начинает вытеснять рентгенологическое исследование. Так, раньше при подозрении на опухоль гипофиза выполняли рентгенографию области турецкого седла, используя специальные укладки, но сейчас ее назначают, как правило, только если нет возможности срочно сделать КТ или МРТ, а результат нужно получить быстро.

Убеждение 2. Рентген плохо «видит» заболевания брюшной полости

Верно. Практически все органы брюшной полости без введения контрастных препаратов на обзорных снимках не визуализируются. Можно рассмотреть лишь грубую патологию, например прободение полого органа (определяется по наличию свободного газа), острую кишечную непроходимость, некоторые виды инородных тел и конкрементов.

После контрастирования информативность рентгенологического исследования значительно возрастает.

Убеждение 3. КТ безопаснее, чем рентгенография

Лучевая нагрузка на 1 срез при КТ меньше, чем на 1 проекцию при рентгенографии. Но картина выглядит иначе, если сравнивать исследования конкретного органа или зоны. Так, при рентгене головы визуализируются только кости черепа, а головной мозг и другие мягкие ткани не видны. Доза облучения — 0,05 мЗв. Можно получить всего 2 проекции — прямую и боковую.

КТ же позволяет визуализировать, помимо костных структур, еще и все, что располагается внутри черепа. Сканов больше (от 80 до 100), а потому и общая лучевая нагрузка намного выше — 0,4 мЗв.

Убеждение 4. Если есть возможность сделать КТ, рентгеновской методикой пренебрегают

В некоторых случаях подобный подход способен серьезно навредить. Скажем, пациент делает КТ легких вместо ежегодной флюорографии, будучи уверенным, что тем самым повышает шансы на обнаружение патологии. А в результате человек получает лучевую нагрузку в десятки раз большую, чем при стандартном обследовании в поликлинике.

Убеждение 5. МРТ — самый точный способ лучевой диагностики

Это исследование является методом выбора (наиболее предпочтительным) при диагностике патологии всех видов мягких тканей и сосудов. Значительное преимущество перед КТ: для визуализации вен и артерий не надо вводить йодсодержащие контрастные препараты.

А вот о патологии легких МРТ не даст полезных врачу сведений. Паренхима этого органа воздушная, реагировать же на магнитно-ядерный резонанс способны только структуры, в которых есть атомы водорода.

В отличие от КТ, не «увидит» МРТ и острую гематому, кальцинаты, а также костные структуры. Судить о болезни последних при МРТ можно лишь по изменениям в близлежащих мягких тканях либо костном мозге.

Убеждение 6. При острой патологии лучше делать КТ

Верно. Это в основном связано с длительностью процесса. В зависимости от области и объема исследования процедура КТ занимает 10–30 секунд, а МРТ — 10–30 минут. В ургентных (жизнеугрожающих) ситуациях используется КТ.

Убеждение 7. У КТ больше противопоказаний, чем у МРТ

На самом деле наоборот. Ограничения при назначении КТ связаны с лучевой нагрузкой, поэтому его не выполняют во время беременности и лактации. Также КТ с контрастированием нельзя делать тем, у кого аллергия на йодсодержащие препараты, острая и хроническая почечная недостаточность, тяжелый сахарный диабет. Детям КТ проводят с согласия и в присутствии родителей и только в случаях, когда польза от исследования превышает риск.

В перечне противопоказаний для МРТ — наличие кардио- и нейростимуляторов, имплантатов среднего и внутреннего уха, т. е. устройств, содержащих металл. Магнитный резонанс может вызвать сбой в их работе или даже остановку.

МРТ под запретом, если есть кровоостанавливающие клипсы на сосудах головного мозга. С осторожностью следует назначать диагностическую процедуру и больным c гемостатическими зажимами на других органах. Опасна МРТ для пациентов с травмами и повреждениями, при которых имеются ферромагнитные осколки в глазном яблоке, головном мозге и мягких тканях, где рядом проходят сосуды. Инородные тела могут сдвинуться и повредить стенки вен или артерий, что обернется массивным кровотечением.

МРТ не выполняют страдающим боязнью закрытого пространства (клаустрофобией), психическими заболеваниями; при алкогольном или наркотическом опьянении.

Пока нет научных исследований, которые выявили бы вред МРТ. Из-за возможного (но недоказанного) негативного влияния МРТ не проводят женщинам в 1-м триместре беременности, когда идет закладка органов и систем плода.

Убеждение 8. Если пациент находится на аппарате жизнеобеспечения (например, ИВЛ), провести КТ или МРТ не удастся

И да, и нет. Ограничения обусловлены, как правило, подключением различных датчиков, катетеров, систем для инфузий… В большинстве случаев уложить такого больного в аппарат МРТ физически невозможно (за исключением установок открытого типа).

Если оборудование жизнеобеспечения имеет в своем составе ферромагнитные элементы (пластик, силикон, полиуретан, стекло и т. п.), то сделать томографию не получится. Поэтому для реанимационных пациентов используют специальные аппараты жизнеобеспечения, состоящие только из материалов, не содержащих ферромагнетики.

При выполнении КТ таких проблем не возникает, поскольку рентгеновское излучение не влияет на работу электромеханического оборудования. Апертура гентри компьютерного томографа гораздо короче, чем у магнитно-резонансного, а значит, подключить оснащение к человеку, находящемуся на системе жизнеобеспечения, проще.

Убеждение 9. Подготовка перед КТ и МРТ не нужна

В большинстве случаев — да. Но если исследуются органы брюшной полости и малого таза, то необходима специальная диета и очистка кишечника путем клизм (количество и сроки определяют исходя из особенностей конституции человека и вида подозреваемой патологии).

Перед МРТ больному необходимо снять с себя все вещи, содержащие ферромагнитные элементы (часы, ремни с пряжками, украшения, а также одежду, где есть молнии).

Цифирь. В 2010 году в организациях, подчиненных комитету по здравоохранению Мингорисполкома, насчитывалось 10 аппаратов КТ и 2 МРТ; в 2014-м — 11 и 5 соответственно.

Елена Клещенок
Фото из личного архива К. Сенько
Медицинский вестник, 9 июля 2015

 

 Поделитесь

Внутрисосудистая лимфома: магнитно-резонансная томография коррелирует с динамикой заболевания в центральной нервной системе

Внутрисосудистая лимфома (ИВЛ) — это неходжкинская лимфома, при которой клон злокачественных лимфоцитов ограничен просветом кровеносных сосудов малого и среднего размера. Несмотря на то, что это системное заболевание, выявлен отчетливый характер поражения органов. Чаще всего поражаются нервная система, кожа и паренхиматозные органы (надпочечники). Изолированное поражение нервной системы является частым явлением и представляет собой самую большую диагностическую проблему, поскольку трудно отличить его от других микроангиопатий, таких как первичный ангиит головного мозга. ¹ Повреждение нормальной ткани, вероятно, является результатом ишемии, вызванной окклюзией мелких сосудов. В частности, при отсутствии экстраневральных проявлений ИВЛ заболевание часто ускользает от диагноза, поскольку поражения небольшие и глубоко расположены и, следовательно, подвержены ошибкам выборки или расположены в чувствительных областях, что исключает биопсию.

При отсутствии лечения ИВЛ имеет рецидивирующе-ремиттирующий или рецидивно-прогрессирующий клинический курс. Чтобы определить рентгенологические корреляты потенциальной диагностической пользы, мы ретроспективно проанализировали результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) в пяти случаях ИВЛ.Учитывая известную ишемическую природу поражений ИВЛ, нас особенно интересовали диффузионно-взвешенные последовательности МРТ (DWI). С момента внедрения DWI в повседневную клиническую практику этот вопрос не изучался. Мы также проанализировали снимки МРТ, полученные после начала терапии, чтобы выяснить, существуют ли рентгенографические корреляты ответа на лечение.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

В период с 1999 по 2002 год мы наблюдали восемь пациентов с ИВЛ в нейроонкологической службе Массачусетской больницы общего профиля и больницы Бригама и женщин.Диагноз был установлен на основании биопсии ткани в трех случаях (рис. 1). У двух пациентов (72M, 79M), у которых не удалось получить биопсию ткани (критическое состояние у одного пациента, поражения спинного мозга и глубоко расположенные небольшие полушарные поражения у другого пациента), анализ спинномозговой жидкости в сочетании с клинической картиной привел к диагноз ИВЛ (см. таблицу 1). Трое пациентов не были включены в это исследование. У двух из этих пациентов мы не смогли установить ни морфологический диагноз, ни проточную цитометрию, ни молекулярный диагноз лимфомы.У третьего пациента неврологические симптомы и рентгенологические аномалии головного мозга полностью отсутствовали.

Стол 1

Рентгенологические данные пациентов, включенных в настоящее исследование

Рисунок 1

Внутрисосудистая лимфома: злокачественные лимфоциты заполняют лептоменингеальную вену (стрелки; окраска H&E) (случай 39F; см. Таблицу 1).

У всех пациентов использовался стандартизированный протокол расширенной магнитно-резонансной нейровизуализации.Помимо анатомических изображений до и после введения гадолиния, DWI предоставила физиологическую информацию. Последовательность построения плоских изображений, взвешенных по диффузионно-взвешенному эхо-сигналу, использовалась для получения данных для создания карт кажущегося коэффициента диффузии (ADC). Шесть изображений с высоким значением b (1000 мм ² / с) и одно изображение с низким значением b (3 мм ² / с) были получены для каждого из 23 осевых срезов. Для каждого изображения использовалось 3 возбуждения, чтобы улучшить отношение сигнал / шум.Были использованы следующие параметры: TR = 6 с, TE = 72,9 мс, диффузионное кодирование = 47 мс, матрица 128 × 128, поле зрения 22 × 22, толщина среза 5 мм, интервал 1 мм. Временные точки изображений в этом ретроспективном анализе не были стандартизованы. Часто пациентам делали несколько МРТ до установления диагноза. После начала химиотерапии МРТ проводилась не реже одного раза в два месяца.

Трое пациентов получали химиотерапию метотрексатом (8 г / м ² ) с интервалом в две недели, а один пациент — комбинированную химиотерапию (метотрексат, циклофосфамид, адриамицин, винкристин, преднизон).Один пациент умер до начала терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Рентгенологические данные для всех пяти пациентов, включенных в это исследование, обобщены в таблице 1. МРТ выявила множественные поражения, разбросанные по полушариям головного мозга, как наиболее частую рентгенографическую картину ИВЛ, наблюдаемую у всех пациентов. Реже поражались ствол мозга (три пациента) и мозжечок (один пациент). Поражения располагались глубоко в белом веществе полушарий или близко к коре головного мозга (рис. 2А, 3А).У двух пациентов было обнаружено диффузное поражение спинного мозга (рис. 4), у одного из которых также была пояснично-крестцовая радикулопатия. У одного пациента была оптическая нейропатия. При первоначальном проявлении, обычно через несколько дней или недель после начала клинического синдрома, на диффузно-взвешенных изображениях наблюдались гиперинтенсивные поражения, указывающие на ишемию, у трех из четырех пациентов, у которых эти изображения были получены в этот момент времени. У другого пациента DWI показало множественные гиперинтенсивные поражения полушария через 12 дней после нормальной МРТ (рис. 2B).У четырех пациентов поражения также были идентифицированы как гиперинтенсивные области на последовательностях восстановления с инверсией, ослабленной жидкостью (FLAIR). Первоначальное усиление контраста наблюдалось в трех случаях.

Рисунок 2

Кейс 60М. (A) Типичный вид острой стадии внутрисосудистой лимфомы. На изображении, взвешенном по диффузии (слева), показаны корковые области ограниченной диффузии протонов, разбросанные по обоим полушариям. По крайней мере, поражения левой передней и правой задней лобных частей могут быть идентифицированы на карте кажущегося коэффициента диффузии как гипоинтенсивный сигнал (в центре) и на экспоненциальном изображении как гиперинтенсивный сигнал.Это созвездие соответствует областям острой ишемии. (B) Первый набор диффузно-взвешенных изображений (верхние три изображения) был сделан в начале неврологического синдрома пациента (подострая энцефалопатия). Второй набор взят из исследования, проведенного через 12 дней (три нижних изображения).

Рисунок 3

Корпус 39F. (A) Динамическое развитие и разрешение поражений у пациента с ИВЛ до начала химиотерапии. Показаны изображения, взвешенные по диффузии, из первоначальной презентации (верхний ряд), а также последующих исследований через семь месяцев (средний ряд) и девять месяцев (нижний ряд).Рассеянные точечные гиперинтенсивные области указывают на ограниченную диффузию протонов, соответствующую острой ишемии в различных сосудистых территориях. (B) Эволюция поражений до начала химиотерапии от подострой стадии (слева: последовательность FLAIR, показывающая несколько областей инфаркта, вовлекающих кору и подкорковое белое вещество; в центре: T1 с гадолинием, круговой паттерн усиления) до хронической стадии (справа: T1 без гадолиния, ламинарный некроз, год спустя).

Рисунок 4

Корпус 72М.Т2-взвешенные изображения шейного и верхнегрудного отделов позвоночника пациента с внутрисосудистой лимфомой при первичном обращении (слева) и после достижения частичной ремиссии (справа; 13 месяцев химиотерапии высокими дозами метотрексата). Диффузная гиперинтенсивная аномалия сигнала сопровождала клинический синдром прогрессирующего парапареза и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у пациента. Во время второй МРТ аномалии сигнала разрешились, и пациент ходил без посторонней помощи.

Поражения

DWI либо исчезли, либо следовали типичной картине ишемического инсульта мелких сосудов с развитием аномального сигнала FLAIR с последующим усилением гадолинием в подострой стадии и потерей ткани в хронической стадии.Подострая или хроническая фаза ИВЛ сопровождалась удлинением T2 в области поражений, вероятно, представляющих глиоз в результате хронической ишемии и прямого повреждения тканей опухолевыми клетками. Поражения коры в конечном итоге привели к ламинарному некрозу (рис. 3B).

Необработанная ИВЛ имела рецидивирующее прогрессирующее течение (рис. 3А). Каждое обострение происходило по той же схеме, что и описанная выше: возникали новые поражения, первоначально характеризовавшиеся ограниченной диффузией протонов с последующим удлинением T2, усилением и, в конечном итоге, потерей ткани.В какой-то момент наблюдались поражения на разных стадиях развития.

Отклонения DWI и FLAIR оказались частично обратимыми, что коррелирует с ответом на химиотерапию (рис. 4).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы задокументировали динамическое развитие и разрешение поражений нервной системы у пяти пациентов с ИВЛ с помощью МРТ.

DWI оказался наиболее чувствительной последовательностью МРТ во время острой фазы ИВЛ. Корреляция со степенью заболевания, оцененная при клиническом обследовании, противоречива.DWI обеспечивает контраст изображения, зависящий от молекулярного движения воды, и оказался наиболее полезным при диагностике острой ишемии. Глубокое ограничение диффузии воды проявляется в течение нескольких минут или часов после ишемии, отражая возможные перемещения воды из внеклеточного во внутриклеточное пространство или изменения натрий / калиевого АТФ-зависимого насосного механизма клеточной мембраны. ² На изображениях, взвешенных по диффузии, это приводит к гиперинтенсивному сигналу, а на картах ADC — к гипоинтенсивному сигналу.Изменения Т2 при ишемии происходят несколько позже, через 12 часов, а повышение уровня гадолиния — в течение 48 часов. Нормализация ADC происходит в течение одной-четырех недель после ишемического события. ² Изменения DWI были также замечены нами и другими при образовании лимфомы в паренхиме головного мозга, что, возможно, отражает плотность агрегатов лимфоидной опухоли. ^{2, 3} Таким образом, изменения DWI могут сопровождать как ишемию, связанную с ИВЛ, так и перемещение опухолевых клеток через стенку сосудов в белое вещество головного мозга.Хотя наши данные свидетельствуют о том, что ишемия представляет собой важный патогенетический механизм ИВЛ, мы наблюдали нормальный DWI у симптомного пациента с ИВЛ, что указывает на существование других механизмов. На хронической стадии заболевания изображения FLAIR служили лучшим маркером степени заболевания. Опять же, корреляция с клинической картиной часто была плохой, а ее прогностическая ценность для исхода была низкой. У двух наших пациентов были обширные гиперинтенсивные нарушения сигнала Т2, которые, по крайней мере, частично разрешились с помощью химиотерапии.

В качестве маркера ответа на терапию повышение уровня гадолиния было менее полезным, чем при паренхиматозной лимфоме ЦНС. Отсутствие очагов, усиливающих контраст, не указывает на полную ремиссию. Мы использовали комбинацию клинических переменных (разрешение неврологических признаков и симптомов или экстраневральных проявлений, таких как кожная сыпь или аутоиммунная гемолитическая анемия), данные DWI (разрешение поражений, отсутствие образования новых поражений) и МР-изображения с усилением гадолиния для руководства химиотерапией.Повторные биопсии экстраневральных участков и анализы спинномозговой жидкости служили маркерами остаточного заболевания в отдельных случаях.

Хотя польза МРТ при ИВЛ с вовлечением нервной системы была отмечена, данные DWI редко приводились в предыдущих отчетах об изменениях нейровизуализации у пациентов с ИВЛ. ^{4– 6} Наиболее часто регистрируемые результаты МРТ при ИВЛ — это мультифокальные гиперинтенсивные поражения на Т2-взвешенных изображениях. ^{1, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 160004} Подкорковое белое вещество поражается чаще, чем кора, подкорковые ядра или структуры ствола мозга.Мелкие сосуды (артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы) поражаются чаще, чем крупные сосуды (виллизиев круг, дуральные синусы; ссылка 13). ИВЛ также может проявляться как единичные или множественные массовые поражения. ¹² Увеличение гадолиния зависит от времени проведения МРТ. Менее чем в трети случаев, описанных в литературе, улучшение наблюдалось при первоначальном МРТ. Последующее сканирование показало улучшение еще на 10%. Поражение твердой мозговой оболочки и / или лептоменингеальное поражение, на что указывает повышение уровня гадолиния, присутствовало у небольшого числа пациентов, ^{4, 11, 17} , как и очаги кровотечения. ¹⁶ Сообщалось о нескольких случаях с нормальным МРТ головного мозга при первоначальной оценке с неврологическим дефицитом или без него. ¹⁶ Бессимптомные поражения МРТ, по-видимому, редки (наш случай; ссылка 10), но это число, вероятно, недооценено, поскольку полные оценки стадии, включая визуализацию всего нейраксиса, широко не выполняются. Поражение спинного мозга является обычным явлением, но чувствительность МРТ низкая. Менее 40% пациентов с подтвержденной аутопсией ИВЛ пуповины имели аномальные МРТ, неизменно гиперинтенсивные поражения Т2. ^{10, 13, 17} Немногие авторы описали динамическую эволюцию и разрешение повышенных контрастов и гиперинтенсивных поражений Т2. ^{4, 5, 10, 16}

Дифференциальная диагностика микроангиопатий ИВЛ и ЦНС другой этиологии, например васкулита, остается сложной задачей. ^{4, 9, 14} ИВЛ и первичный ангиит ЦНС демонстрируют заметное совпадение клинической картины, лабораторных данных и рентгенологических данных.Оба состояния вызывают инфаркты мелких сосудов, разбросанных по глубокому белому веществу полушарий или спинного мозга. ⁵ Одно только МРТ не может решить эту диагностическую дилемму.

В двух случаях данной серии диагноз лимфома ЦНС был установлен, но гистопатологические признаки внутрисосудистых опухолевых клеток отсутствовали. По оценкам, 40–80% случаев ИВЛ остаются невыявленными до вскрытия, эти два случая отражают общую клиническую ситуацию. Их динамический паттерн изменений МРТ не отличался от такового у трех пациентов с гистопатологическим диагнозом.Включая их в наше исследование, мы поощряем рассмотрение диагноза ИВЛ на основе клинических данных, рентгенологических данных и лабораторных исследований, даже если серийные биопсии не являются диагностическими или не могут быть выполнены.

Основываясь на нашем опыте и опыте других, рентгенографическую диагностику ИВЛ предлагает:

1. мультифокальных поражений DWI в сочетании с аномалиями сигнала T2, подтверждающих диагноз ишемии или инфаркта мелких сосудов

2. Повышение уровня гадолиния, появляющееся вблизи изменений T2 или DWI и сохраняющееся или увеличивающееся в течение недель или месяцев

3. динамический образец поражений МРТ с разрешением одних поражений DWI или T2 и новым появлением других.

Эти данные должны привести к биопсии кожи, надпочечников, печени, почек, мозга или других предполагаемых участков поражения. Прогноз для ИВЛ был мрачным, смертность составила более 80%. ¹ Однако химиотерапия может вызвать у пациентов длительный ответ. ^{15, 18} Успешное лечение зависит от ранней диагностики, предшествующей необратимому ишемическому повреждению, и может устранить диффузию, нарушения FLAIR, а также усиление очагов опухоли, сопровождающее как клиническое неврологическое улучшение, так и разрешение лабораторных отклонений.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Стекло J , Hochberg FH, Miller DC. Внутрисосудистый лимфоматоз. Системное заболевание с неврологическими проявлениями. Cancer1993; 71: 3156–64.

2. ↵

   Schaefer PW , Grant PE, Gonzalez RG. МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенной визуализацией. Радиология 2000; 217: 331–45.

3. ↵

   Moritani T , Shrier DA, Numaguchi Y, et al. Диффузионно-взвешенная эхопланарная МРТ: клиническое применение и подводные камни — иллюстрированное эссе. Clin Imaging 2000; 24: 181–92.

4. ↵

   Calamia KT , Miller A, Shuster EA, et al. Внутрисосудистый лимфоматоз. Отчет о десяти пациентах с поражением центральной нервной системы и обзор процесса болезни. Adv Exp Med Biol 1999; 455: 249–65.

5. ↵

   Liow K , Asmar P, Liow M, et al. Внутрисосудистый лимфоматоз: вклад результатов МРТ головного мозга в диагностику. J Neuroimaging 2000; 10: 116–18.

6. ↵

   De Bruecker Y , Demaerel P, Wilms G, et al. Случай гемипареза, связанного с поражением черепных нервов из-за внутрисосудистого лимфоматоза (2003: 4b). Eur Radiol 2003; 13: 1753–5.

7. ↵

   Demirer T , Dail DH, Aboulafia DM.Четыре различных случая внутрисосудистого лимфоматоза и обзор литературы. Рак 1994; 73: 1738–45.

8. ↵

   Liszka U , Drlicek M, Hitzenberger P, et al. Внутрисосудистый лимфоматоз: клинико-патологическое исследование трех случаев. J Cancer Res Clin Oncol 1994; 120: 164–8.

9. ↵

   Sienknecht CW , Whetsell WO, Pollock P. Внутрисосудистая злокачественная лимфома («злокачественный ангиоэндотелиоматоз»), имитирующая первичный ангиит центральной нервной системы.J Rheumatol1995; 22: 1769–70.

10. ↵

    Hashimoto H , Naritomi H, Kazui S, et al. Пресимптомные поражения головного мозга на МРТ у пациента с внутрисосудистым злокачественным лимфоматозом. J Neuroimaging 1998; 8: 110–13.

11. ↵

    Williams RL , Meltzer CC, Smirniotopoulos JG, et al. МРТ головного мозга при внутрисосудистом лимфоматозе. AJNR Am J Neuroradiol 1998; 19: 427–31.

12. ↵

    Massimino M , Giardini R, Cefalo G, et al. Внутрисосудистый лимфоматоз (ИЛ) у ребенка, имитирующий опухоль задней черепной ямки. Журнал Neurooncol 2001; 51: 47–50.

13. ↵

    Amagasaki K , Yamazaki H, Ohmori K, et al. Злокачественный внутрисосудистый лимфоматоз, связанный со стенозом вен. История болезни. Журнал Neurosurg 1999; 90: 355–8.

14. ↵

    al Chalabi A , Sivakumaran M, Holton J, et al. Случай внутрисосудистого злокачественного лимфоматоза (ангиотропная лимфома) с повышенными титрами перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител — связь, о которой до сих пор не сообщалось. Clin Lab Haematol 1994; 16: 363–9.

15. ↵

    DiGiuseppe JA , Nelson WG, Seifter EJ, et al. Внутрисосудистый лимфоматоз: клинико-патологическое исследование 10 случаев и оценка ответа на химиотерапию. Дж. Клин Онкол 1994; 12: 2573–9.

16. ↵

    Kenez J , Barsi P, Majtenyi K, et al. Может ли внутрисосудистый лимфоматоз имитировать тромбоз синуса? Отчет о болезни с последующим наблюдением через 8 месяцев и летальным исходом. Нейрорадиология 2000; 42: 436–40.

17. ↵

    Martin-Duverneuil N , Mokhtari K, Behin A, et al. Внутрисосудистый злокачественный лимфоматоз. Нейрорадиология 2002; 44: 749–54.

18. ↵

    Baehring JM , Longtine J, Hochberg FH. Новый подход к диагностике и лечению внутрисосудистой лимфомы.Журнал Neurooncol2003; 61: 237–48.

Различные модели визуализации ПКНСЛ и ИВЛ: клинический случай | BMC Neurology

У пациента в данном отчете о клиническом случае были выявлены неврологические отклонения, которые не были локализованы как очаговое поражение. Более того, было трудно объяснить эти отклонения с помощью МРТ головного мозга или определить причину при физикальном обследовании. Согласно диагностическим критериям аутоиммунного энцефалита от Lancet Neurology в 2016 году [5], хотя это не было поражением, ограниченным медиальной височной долей в T2WI, наблюдались прогрессирующие неврологические аномалии подострого начала и плеоцитоз спинномозговой жидкости, предполагающие аутоиммунный энцефалит.Иммуномодулирующая терапия была назначена в связи с подозрением на аутоиммунный энцефалит, но без эффекта. Последующая МРТ головного мозга выявила прогрессирующую картину, которая не могла быть объяснена общей сосудистой причиной. Хотя PCNSL была диагностирована с помощью биопсии головного мозга, МРТ головного мозга пациента постоянно показывала уникальное поражение, не типичное для PCNSL. Был частичный ответ на раннюю стероидную терапию; однако симптомы повторились. Вероятность нейровоспалительного заболевания была низкой, поскольку пациент не отвечал на стероиды.Мы диагностировали у пациента ПКНСЛ на основании результатов биопсии и сразу начали химиотерапию.

ИВЛ, с другой стороны, имеет клинические симптомы, сходные с симптомами других заболеваний, таких как демиелинизирующее заболевание, васкулит, инсульт и церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL). Поэтому быстро и точно диагностировать его крайне сложно [6]. Из-за неспецифических клинических симптомов и результатов визуализации более чем у половины пациентов с ИВЛ диагностируется ИВЛ посмертно [7].

PCNSL выявляется на МРТ головного мозга как единичная, однородная, сильно контрастирующая паренхиматозная масса. Более того, отек, наблюдаемый на T2WI, коррелирует с размером повышенного контрастного поражения на T1-взвешенных изображениях. Эти характеристики отражают характеристики PCNSL, такие как гиперцеллюлярность, высокое ядерное / цитоплазматическое соотношение и нарушение гематоэнцефалического барьера. Поражение обычно располагается в центральном полушарии или перивентрикулярном белом веществе головного мозга. Чаще всего возникает в лобной доле.Результаты МРТ головного мозга при ИВЛ представляют собой множественные аномалии на диффузно-взвешенных изображениях (DWI), сопровождаемые аномальным сигналом на T2WI и усилением контрастности, которое предшествует изменениям T2WI или DWI и сохраняется в течение нескольких недель или нескольких месяцев. И различные изменения подкоркового белого вещества или появление нового поражения наблюдаются на T2WI или DWIs [8]. У нашего пациента высокая интенсивность сигнала наблюдалась на T2WI ранней МРТ, но не проявлялась как острый ишемический инсульт на DWI и карте кажущегося коэффициента диффузии (ADC).На последующем изображении на T2WI наблюдались поражение с контрастным усилением и усиление отека. Более того, на карте DWI и ADC наблюдались острое ишемическое поражение и отек большого размера по сравнению с размером контрастного усиления. В этом случае отек был больше, чем поражение с контрастированием, и усиление контраста началось после того, как было обнаружено изменение сигнала на T2WI и DWI. Эти паттерны отличались от обычных результатов на изображениях PCNSL или IVL.

Кортикостероиды обладают цитотоксическим действием на B-лимфоциты и используются в качестве дополнительного лечения для уменьшения поражения PCNSL [9].Следовательно, они могут повлиять на результаты биопсии. Однако предыдущее исследование показало, что введение кортикостероидов перед биопсией не повлияло на результат [10]. Результаты предполагают, что цитотоксичность кортикостероидов не влияет на диагноз, и введение кортикостероидов не следует откладывать для гистопатологической диагностики. В этом случае перед проведением биопсии вводили кортикостероид, но гистопатологически диагностировать лимфому не составляло труда.Однако радиологический результат отличался от типичного для PCNSL тем, что усиление контраста произошло позже, чем изменения T2WI и DWI. Считается, что разница была вызвана задержкой в ​​усилении контраста, которая могла быть вызвана цитотоксическим эффектом кортикостероида, введенного перед получением изображения с усиленным контрастом, на клетки лимфомы. В то же время ожидается, что цитотоксические эффекты могли задержать нарастание отека, и в результате он показал аномальный характер.Более того, хотя клетки лимфомы были в большом количестве в образцах биопсии мозга, возможно, что они не были обнаружены в образцах внутрисосудистой биопсии из-за цитотоксического действия кортикостероида в кровеносных сосудах. Проведение биопсии головного мозга — сложная задача, которая сопряжена с высоким риском осложнений и последствий. С другой стороны, биопсия кожи относительно проста. ИВЛ в основном обнаруживается в коже и центральной нервной системе. Следовательно, биопсия кожи может быть более эффективным методом диагностики даже до введения кортикостероидов [11].

Лечение ИВЛ и ПЦНСЛ аналогично лечению неходжкинской лимфомы. Предыдущее исследование показало, что химиотерапия с использованием режима R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон) значительно улучшила частоту полной ремиссии и окончательную выживаемость пациентов с PCNSL [4]. Как видно из этого случая, хотя PCNSL имеет эффективные методы лечения, прогноз может быть плохим, если диагноз задерживается. Это особенно верно для ИВЛ, которая демонстрирует другие рентгенологические данные и клинические признаки, отличные от ПКНСЛ [11].

Мы считаем, что необходимо рассмотреть возможность ПКНСЛ или ИВЛ у пациентов с поражениями DWI, отличными от общего ишемического инсульта и нелокализованной неврологической аномалии, или нетипичных результатов МРТ головного мозга, таких как линейное усиление вдоль артериол без лабораторный результат, указывающий на аутоиммунное заболевание. Поскольку PCNSL и IVL являются излечимыми заболеваниями, это повысит вероятность успешного лечения и лучшего прогноза.

Ответ на «МРТ стенки сосуда высокого разрешения: появление внутрисосудистой лимфомы, имитирующей васкулит центральной нервной системы»

в статье «МРТ стенки сосуда высокого разрешения: появление внутрисосудистой лимфомы, имитирующей васкулит центральной нервной системы», [1] Schaafsma и другие.описывают два интересных случая подтвержденной биопсией внутрисосудистой лимфомы (ИВЛ), которая имитировала вид васкулита при МРТ сосудистой стенки (vwMRI) с концентрическим утолщением и увеличением артериальной стенки. Насколько нам известно, это первые зарегистрированные случаи ИВЛ, которым была проведена vwMRI. В нашем учреждении мы просканировали более 200 пациентов с vwMRI, в том числе 47-летнюю женщину с подтвержденной биопсией большой B-клеточной IVL. Ее vwMRI показала множественные области развивающегося ишемического инфаркта, паренхиматозного кровоизлияния, отека и лептоменингеального усиления; однако на vwMRI не было обнаружено утолщения или увеличения стенки сосуда, включая правую теменную долю, где у нее был инфаркт с отеком, и место биопсии мозга.Эта биопсия была характерна для ИВЛ с множественными кортикальными сосудами (ответвлениями M4), патологически расширенными, с опухолевыми лимфоцитами, положительными на CD20 по данным иммуногистохимии. Биопсия центральной нервной системы у пациентов с ИВЛ выявила неопластические лимфоциты в крупных и средних артериях, дистальных кортикальных сосудах, лептоменингеальных перфораторах, капиллярах и даже в венах [2–6]. Учитывая эту сосудистую неоднородность, результаты vwMRI IVL, несомненно, также сильно различаются. Разрешение текущих протоколов vwMRI, 0.Вокселы размером 5–0,7 мм не позволяют надежно оценить дистальные внутричерепные сосуды, что создает возможность ложноотрицательного исследования, как в случае с нашим пациентом. Более того, как отмечают авторы, при васкулите интрамуральная лимфоцитарная инвазия обеспечивает патофизиологический механизм увеличения концентрической стенки сосуда, тогда как при ИВЛ стенка самого сосуда сохраняется. Учитывая эти проблемы, мы предлагаем с осторожностью интерпретировать их результаты в диагностических целях.

A. de Havenon и S. McNally заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Внутрисосудистая лимфома с прогрессирующим кровотечением в ЦНС и множественными расслоениями

Введение . Внутрисосудистая лимфома (ИВЛ) — это редкое и часто смертельное заболевание, характеризующееся внутрипросветной пролиферацией лимфоматозных клеток внутри кровеносных сосудов. Из-за неоднородной клинической картины и отсутствия чувствительных диагностических протоколов диагноз ИВЛ чаще всего ставится при вскрытии.Однако при ранней диагностике и соответствующей химиотерапии прогноз значительно улучшается и возможна полная ремиссия. Чтобы расширить возможные проявления ИВЛ, мы представляем пациента с атипичным проявлением подтвержденной биопсией внутрисосудистой крупноклеточной В-клеточной лимфомы, которая перенесла расслоение как внутричерепных, так и экстракраниальных артерий в дополнение к прогрессирующим внутричерепным кровоизлияниям. История болезни . Женщина 47 лет обратилась с жалобой на односторонние парестезии.У нее развились прогрессирующие мультифокальные инфаркты и кровотечение с расслоением как внутричерепных, так и экстракраниальных артерий, что привело к коме. Биопсия головного мозга показала ИВЛ. Она получила агрессивную химиотерапию и остается в полной ремиссии с хорошим неврологическим восстановлением. Заключение . Известно, что ИВЛ вызывает патологию мелких артерий и капилляров, но не известно, что вызывает расслоение крупных сосудов. Диагноз следует рассматривать в случаях необъяснимого расслоения артерий и прогрессирующих инсультов.Ранняя диагностика с соответствующим лабораторным обследованием и подтверждением ткани биопсией может привести к значительному улучшению результатов. 1 ]. ИВЛ приводит к внутрипросветной пролиферации неопластических лимфоидных клеток в мелких и средних сосудах [2].Эти клетки утратили способность к трансваскулярной миграции из-за дефектов в молекулах адгезии [3]. ИВЛ может затрагивать любую систему органов, особенно центральную нервную систему (ЦНС), и ее разнообразные неврологические проявления часто затрудняют диагностику. Пациенты могут иметь подострую энцефалопатию или деменцию, паралич, судороги или мультифокальные цереброваскулярные нарушения в порядке их частоты [1, 4, 5]. Системные симптомы различаются, но чаще всего встречаются лихорадка и поражения кожи, тогда как лимфаденопатия обычно отсутствует [2].

Серологические отклонения включают анемию (63%), высокий уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (82%) и уровни бета 2-микроглобулина (86%) [6]. Поражение костного мозга встречается у 32% пациентов, и спинномозговая жидкость (CSF) редко содержит злокачественные клетки [6]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) неспецифична и может быть нормальной, хотя есть многочисленные сообщения о быстром прогрессировании церебральных инфарктов [5]. Биопсия органа является золотым стандартом диагностики ИВЛ, но часто выполняется слишком поздно, а случаи поражения ЦНС чаще всего диагностируются посмертно (60%) [7].Случайные биопсии кожи могут помочь поставить диагноз раньше, с чувствительностью до 83% даже без результатов исследования кожи [8, 9]. В то время как ИВЛ может иметь мрачный прогноз со средней выживаемостью без лечения всего через несколько месяцев после постановки диагноза, химиотерапия, содержащая ритуксумаб и доксорубицин, улучшила трехлетнюю выживаемость до 60%, которая может быть дополнительно увеличена при добавлении метотрексата [1, 10]. При своевременной диагностике и лечении полная ремиссия наблюдается примерно в 42% случаев, хотя недавние данные о выживаемости при адекватном лечении отсутствуют [11].Мы описываем необычное проявление ИВЛ с множественными рассечениями как внутричерепных, так и экстракраниальных кровеносных сосудов и прогрессирующими внутричерепными кровоизлияниями (ICH).

2. История болезни

У 47-летней женщины с задержкой опорожнения желудка в анамнезе появились мигрирующие парестезии, распространяющиеся вверх по правой стороне. Эти эпизоды происходили ежедневно, длились 20 минут и были связаны с головной болью и спутанностью сознания. В течение месяца, предшествовавшего госпитализации, она была госпитализирована в стационар с правосторонними парестезиями, усилением мигрени с зрительной аурой и сонливостью.Первоначальная МРТ головного мозга с контрастным усилением не дала острых симптомов и показала минимальную фоновую неспецифическую гиперинтенсивность восстановления после инверсии (FLAIR) неспецифической T2-взвешенной жидкости (FLAIR) в подкорковом белом веществе.

После беспокойства о фокально-двигательном припадке пациент был переведен в нашу больницу. Лимфаденопатии, кожных повреждений или отеков у нее не было. В неврологическом отношении она изначально была сонной, но легко возбуждалась, а после бодрствования оставалась интерактивной и ориентированной, достаточной для участия в Монреальской когнитивной оценке (MOCA).Ее оценка MOCA составляла 22/30 с заметным дефицитом внимания, речи и абстракции — заметное отклонение от ее исходного уровня высокого функционирования. Остаток ее неврологического осмотра был ничем не примечательным. Лабораторная оценка, включая анализ спинномозговой жидкости, не показала результатов (таблица 1).

3.6 ммоль / л Creator Ед / л9 fL k Значение Интерпретация Комплексная метаболическая панель Хлорид 108 ммоль / л CO 2 26 ммоль / л BUN 1,24 мг / дл Высокий Глюкоза 103 мг / дл Кальций 9,2 мг / дл Протеин Низкий, всего Альбумин 4.1 г / дл Билирубин 0,7 мг / дл Щелочная фосфатаза 60 Ед / л AST AST Анионный зазор 8 ммоль / л Общий анализ крови WBC WBC 3,73 k / РБК 4.47 M / µ л HGB 13,3 г / дл HCT 38,9% MCV MCHC 34,2 г / дл RDW 14,8% Высокий Тромбоциты 152 k / µ 6 L Гранулоцит%, # 63,4, 2,4 к / µ л Моноцит%, # 9,1, 0,3 k / µ 3 л % Эозинофил%, # 3.1, 0.1 k / µ l Basophil%, # 0.4, 0.0 k / µ l Lymphocyte%, # / µ л Оценка паранеопластических аутоантител (CSF) Нейрональные ядерные антитела, тип 1 Отрицательные 0 ядерные мл Нейрональные ядерные антитела, тип 3 Отрицательные Глиальные ядерные антитела Отрицательные Цитоплазматические антитела клеток Пуркинье, тип 1 N эгативное цитоплазматическое антитело клеток Пуркинье, тип 2 отрицательное цитоплазматическое антитело клеток Пуркинье, тип Tr отрицательное отрицательное антитело Отрицательный Дополнительные лабораторные тесты LDH a 427 U / L High Высокий TSH 1.83 мЕд / л CRP 0,1 мг / дл Протромбиновое время 13,7 сек INR 1,1 hr a LDH был проанализирован через 45 дней после получения первоначальных результатов испытаний. b Ферритин анализировали через 20 месяцев после получения первоначальных результатов испытаний. МРТ головного мозга была повторена через 13 дней после первоначального сканирования (рис. 1 (а)), показав два новых очага ограниченной диффузии в левом полуавальном центре левого желудочка, согласующиеся с интервальными инфарктами. Также наблюдалось прогрессирование гиперинтенсивности FLAIR в правой передней поясной извилине, а также в нижней правой и задней левой лобных долях с соответствующими областями петехиального кровотечения на Т2-взвешенных изображениях. Непрерывные электроэнцефалограммы (ЭЭГ) подтвердили замедление энцефалопатии без эпилептиформных разрядов.Церебральная ангиография показала нерегулярный вид шейных сонных артерий, имеющий волнистость и неровности, что, как полагают, соответствует хронической фиброзно-мышечной дисплазии (рис. 1 (b)). МРТ стенки сосуда с высоким разрешением не показала увеличения артериальной стенки, что свидетельствовало бы о васкулите. Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ-ПЭТ) головного мозга (рис. 2) и компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза не выявили. Поскольку обширное обследование до сих пор было отрицательным (CSF OCB, поток, цитология, HSV / VZV, ANA, ANCA, паранеопластическая панель Mayo, VGKC, AQ4, NMDA, токсикологический анализ, ЭЭГ без явного припадка), пациент получил предположительный диагноз. диагноз «идиопатический энцефалит» и лечение эмпирически проводилось пятидневным испытанием метилпреднизолона внутривенно с последующим постепенным снижением дозы преднизона.Клиническое улучшение у нее в течение одного месяца после выписки, и она вернулась к работе, но постепенно усилились головная боль, рвота, летаргия и эпизодическое обвисание левого лицевого нерва. Повторная МРТ (рис. 3 (а)) показала заметное интервальное прогрессирование с появлением новых областей цитотоксического отека / инфаркта, вазогенного отека и умеренного правого височно-теменного кровоизлияния, вызывающего отек мозга и сдвиг средней линии, с дополнительными петехиальными кровоизлияниями на Т2-взвешенных изображениях. Появился обширный новый сигнал FLAIR и его усиление, совместимое с разрушением гематоэнцефалического барьера. Анализ ЦСЖ продемонстрировал заметное повышение уровня белка (140 мг / дл) без плеоцитоза. Повторная катетерная ангиография показала новое расслоение правой шейной внутренней сонной артерии в дистальной экстракраниальной части, а также прогрессирование нарушений в просвете, указывающих на прогрессирующую васкулопатию (Рисунок 3 (b)). Магнитно-резонансная ангиография (МРА) головы и шеи в тот же день выявила дополнительные двусторонние расслоения позвоночной артерии с вовлечением всей правой позвоночной артерии и левого сегмента V3 / 4, а также новое сужение двусторонних височных артерий.Во время начальной катетерной ангиограммы не было инструментов выше уровня общих сонных артерий или начала позвоночных артерий, чтобы объяснить это открытие. В наш дифференциальный диагноз были включены атипичные васкулиты, воспалительная амилоидная ангиопатия, осложненный синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) и синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (RCVS) или ИВЛ (таблица 2). Поскольку повышенный уровень ЛДГ в атипичном случае без инфекции может указывать на ИВЛ, мы измерили ЛДГ и обнаружили, что ее уровень повышен до 450 Ед / л (Таблица 1). дифференциальной диагностики Labs / визуализации Нейросаркоидоз ACE церебральной синусе тромбоз Катетер ангиограмма васкулита ANA, ANCA, SSA, SSB, СОЭ, CRP, панель гепатита Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции Катетерная ангиограмма и МРТ стенки сосуда высокого разрешения Аутоиммунный и паранеопластический энцефалит панель антител, ПЭТ-сканирование с ФДГ головного мозга Злокачественные новообразования в ЦНС или метастазы Цитология ЦСЖ и проточная цитометрия, КТ грудной клетки, брюшной полости, таза.ПЭТ головного мозга Инфекционный эндокардит с септическими эмболами СОЭ, СРБ, лактат Энцефалит (инфекционная этиология) ТБ, RPR, HIV, VZV, HSV, EBV, WNV 2 другие Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (КАДАСИЛ) МРТ Медикаментозная васкулопатия Конглав Моча ангиолит 6 6 Визуализация, взвешенная по восприимчивости Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия Антитела к ВИЧ Клиническое течение пациента прогрессировало до комы и гематомы головного мозга.Была сделана биопсия височно-теменного мозга справа. Срезы, окрашенные гематоксилином и эозином, показали патологически растянутые мелкие кортикальные сосуды опухолевыми лимфоцитами. Эти клетки были плеоморфными, гиперхроматными, с выраженными ядрышками и редкими митозами (рис. 4 (а)). Они не попали в окружающий нейропиль. Иммуногистохимия показала, что эти злокачественные клетки диффузно положительны в отношении CD20, маркера В-клеток (рис. 4 (b)). Опухолевые клетки также широко помечены для Mindbomb E3 Ubiquitin Protein Ligase 1 (MIB-1), маркера пролиферации.На основании этих данных пациенту был поставлен диагноз ИВЛ. Пациенту срочно была начата химиотерапия ритуксимабом, циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизоном (R-CHOP) вместе с декомпрессивной трепанацией черепа, что привело к обращению комы и освобождению от аппарата ИВЛ через несколько дней. Затем она получила метотрексат, который остановил прогрессирование ее болезни и позволил ей вернуться домой с модифицированной шкалой Рэнкина 1. Пациентка остается в ремиссии сегодня, четыре года спустя. 3. Обсуждение ИВЛ с поражением ЦНС — агрессивное состояние с плохим прогнозом, поскольку его разнообразные клинические проявления часто не позволяют поставить диагноз. Лабораторные инструменты и инструменты визуализации позволяют понять этиологию, но не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью. У нашего пациента было необычное проявление множественных расслоений артерий и прогрессирующей ICH. Она прошла обширное обследование по поводу прогрессирующей энцефалопатии, пока ее состояние не впадало в кому, и потребовалась биопсия головного мозга.Патологическое разрастание внутрипросветных лимфоцитов в мелких внутричерепных сосудах объясняет симптомы и результаты визуализации у нашего пациента. Поскольку артериолы, венулы и капилляры застаиваются злокачественными клетками, может возникнуть внутрипаренхиматозное кровоизлияние и инфаркт. Однако образование множественных расслоений крупных артерий в ее клиническом течении остается необъяснимым. Микрососуды являются известным источником интрамуральных гематом при расслоении артерий и внутрибляшечных кровоизлияний, связанных с утечкой сосудов или разрывом стенок сонных и позвоночных артерий [12].Неясно, способна ли ИВЛ проникать в эти мелкие сосуды (vasa vasorum) в стенке артерии, вызывая разрыв и расслоение интимы и адвентиции артерии. Учитывая ограничения отдельного зарегистрированного случая, мы не можем исключить альтернативную этиологию ее расслоения. Вполне возможно, что у нее была либо основная фибромышечная дисплазия (ящур), либо другое состояние, объясняющее ее расслоение, в дополнение к ИВЛ, объясняющим результаты ее мозга. Однако ее ангиографические исследования показали периодическое развитие новых расслоений крупных артерий, связанных с клиническим и рентгенографическим прогрессированием ее ИВЛ.На сегодняшний день в литературе нет сообщений о поддержке ИВЛ с вовлечением крупных артерий, таких как сонные и позвоночные артерии, заболевание, которое, как известно, затрагивает в основном артериолы, венулы и капилляры. Этот случай подчеркивает необходимость высокого индекса подозрения на ИВЛ на фоне множественных внутричерепных и экстракраниальных расслоений и ICH, а также прогрессирование результатов, несмотря на стандартную медикаментозную терапию. Наша пациентка вышла из комы и в настоящее время остается в ремиссии четыре года спустя благодаря точному гистопатологическому диагнозу и своевременному лечению, что резко контрастирует с большинством пациентов, которым диагноз ставится посмертно.При оценке прогрессирующего энцефалита неясной этиологии незамедлительная биопсия головного мозга оказалась необходимой для направления лечения. Однако могут быть причины, по которым биопсия головного мозга может быть отложена или неточна из-за опасений относительно процедурного риска или когда образование опухолевой массы практически отсутствует, что может привести к недиагностическим результатам, которые могут существенно отсрочить начало терапии. . Результаты визуализации, такие как диффузные рассеянные очаги гиперинтенсивности Т2 и диффузного ограничения, петехиальные и паренхиматозные кровоизлияния с расслоением артерий или без него, должны вызвать подозрение на это неуловимое заболевание даже при отсутствии обнаруживаемых массовых поражений.Стратегии ранней клинической диагностики могут позволить начать лечение раньше. Эти стратегии позволяют поставить диагноз путем ассимиляции других важных данных, включая сывороточные опухолевые маркеры, ЛДГ (лактатдегидрогеназа) и растворимый IL2R (рецептор интерлейкина-2), а также случайную биопсию кожи и костного мозга с помощью проточной цитометрии [6, 8, 9, 13 , 14]. В частности, поражение ЦНС лимфомы на момент постановки диагноза предвещает худший прогноз, и считается, что у этих пациентов выше частота рецидивов, особенно в ЦНС [15].Было высказано предположение, что положительные результаты биопсии кожи могут быть полезны в случаях без доказанного заболевания ЦНС в качестве фактора риска для последующего рецидива в ЦНС, хотя для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования [15]. Остается потребность в лучшем патофизиологическом понимании этого неуловимого заболевания. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование Доктора де Хавенона поддерживает NIH-NINDS K23NS105924. ДокторMcNally поддерживается грантом развития ученых Американской кардиологической ассоциации 17SDG33460420 и NIH NHLBI 1R01 HL127582-01A1. Благодарности Мы смиренно благодарим пациентку за образцовую щедрость, мужество и терпение на протяжении всего курса диагностики, лечения и жизни после госпитализации. Мы также хотели бы поблагодарить Стефани Линч за критический обзор рукописи и помощь в публикации. Нет места лучше Ом: медитация полезна для вашего мозга Кажется, что каждый день новости исследований добавляют к растущему количеству доказательств того, что медитация приносит пользу стареющему человеческому мозгу и может быть самым мощным фактором образа жизни, когда дело доходит до поддержки здоровья мозга. Несколько исследований в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе показали, что медитация в течение многих лет укрепляет связи между клетками мозга. Следующий отчет исследователей UCLA предлагает еще одно преимущество. Эйлин Людерс, доцент лаборатории нейровизуализации Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, и ее коллеги обнаружили, что у тех, кто долгое время медитирует, наблюдается большее количество гирификации («сворачивания» коры головного мозга), чем у людей, которые не медитируют. Кроме того, была обнаружена прямая корреляция между степенью гирификации и количеством лет медитации, что, возможно, является дополнительным доказательством нейропластичности мозга или способности адаптироваться к изменениям окружающей среды. Чем больше складок происходит в коре головного мозга, тем лучше мозг обрабатывает информацию, принимает решения и формирует воспоминания. В этом недавнем исследовании исследователи провели МРТ 23 медитирующих и сравнили их с 16 контрольными субъектами, соответствующими по возрасту, рукам и полу. Сканы для контроля были получены из существующей базы данных МРТ, в то время как медитирующие были набраны из различных мест для медитации. Медитирующие практиковали свое ремесло в среднем в течение 20 лет, используя различные типы медитации — Саматха, Випассана, Дзен и другие. Хотя не было заметной разницы в типах практикующихся медитаций, наблюдалась поразительно положительная корреляция между количеством лет медитации и величиной островковой гирификации. Исследователи мозга недавно обратили свое внимание на медитацию в свете потенциальных преимуществ против старения. Некоторые из их выводов: Некоторые области мозга у тех, кто занимается длительной медитацией, больше, чем у тех, кто не занимается медитацией, в частности, гиппокамп и другие части, которые регулируют эмоции.Психологи считают, что этим можно объяснить веские доказательства того, что медитация помогает избавиться от депрессии у их пациентов. Люди, которые медитируют, также имеют более сильную связь между областями мозга и меньше подвержены возрастной атрофии мозга. Люди, которые регулярно медитируют, считают боль менее неприятной, потому что их мозг меньше ожидает боли. После прерывания задачи по распознаванию слов мозг опытных медитаторов быстрее вернулся в состояние, в котором он был до прерывания.Это важно, потому что многие пожилые люди в начальных состояниях когнитивного спада сообщают о неспособности вернуться к задаче после того, как они отвлеклись. Вы пробовали медитацию? Как это вам помогло? Источник: https://www.sciencedaily.com/releases/2012/03/120314170647.htm?utm_source=feedburner&utm_medium=email&utm_campaign=Feed%3A+sciencedaily%2Fliving_well+%28ScienceDaily%3A+Living+Well 9A+Living+Well Диагностика и лечение внутрисосудистого лимфоматоза | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Neurology Объектив Описать пациента с необычно хорошим исходом редкой лимфомы высокой степени злокачественности, которая часто поражает нервную систему. Дизайн История болезни. Настройка Университетская больница. Чемодан 70-летний фармацевт сначала обратился с симптомами менингоэнцефалита, а через 6 месяцев — с острым состоянием спутанности сознания с последующим сложным частичным эпилептическим статусом. Диагностика внутрисосудистого лимфоматоза производилась с помощью обнаружения и биопсии двусторонней опухоли надпочечников. Основные итоги и результаты Полихимиотерапия, состоящая из CHOP (циклофосфамида, доксорубицина гидрохлорида, винкристина сульфата и преднизона), привела к полной ремиссии.В настоящее время продолжительность жизни пациента превышает 2,5 года. Выводы Возможность внутрисосудистого лимфоматоза следует учитывать у взрослых пациентов с неясным менингоэнцефалитическим синдромом, острым спутанным состоянием, деменцией или другими необъяснимыми неврологическими состояниями с признаками системного заболевания. При внутрисосудистом лимфоматозе, как и при других неходжкинских лимфомах высокой степени злокачественности, стандартным лечением должна быть полихимиотерапия CHOP. ВНУТРИСосудистый лимфоматоз (ИВЛ), или ангиотропная крупноклеточная лимфома, был впервые описан Pfleger и Tappeiner 1 в 1959 году как кожное проявление системного эндотелиоматоза у молодой пациентки.Считалось, что пролиферирующие клетки имеют эндотелиальное происхождение, но иммуногистохимические исследования показали, что злокачественные клетки несут иммунофенотип B- или T-клеточного происхождения. 2 , 3 Внутрисосудистый лимфоматоз считается редкой экстранодальной неходжкинской лимфомой высокой степени злокачественности с тропизмом к эндотелию. Сродство опухолевых клеток к эндотелию капилляров можно объяснить рецепторами лимфоцитов к антигенам эндотелиальных мембран. 2 , 4 Заболевание начинается в широком возрастном диапазоне, с предрасположенностью к пациентам седьмого десятилетия жизни.Четкой половой разницы нет. Гистологическая характеристика — разрастание крупных атипичных лимфоидных клеток в просвете капилляров, мелких вен и артерий. 3 Разрастание кровеносных сосудов паренхиматозных органов приводит к тромбозам и вторичным гипоксическим повреждениям. Нервная система и кожа часто поражаются. Также часто наблюдается инфильтрация легких, почек, надпочечников или простаты. Могут быть вовлечены все органы по отдельности или в комбинации, но печень, селезенка, лимфатические узлы и костный мозг относительно сохранены до поздних стадий заболевания.Обычно циркулирующие клетки лимфомы отсутствуют в крови или спинномозговой жидкости (CSF). Около двух третей пациентов имеют неврологические признаки, из которых наиболее часто сообщалось о диффузных церебральных признаках, деменции или очаговых церебральных признаках. 5 Некоторые пациенты обращаются к неврологу с миелопатией, периферической невропатией, полирадикулопатией или миопатией. 6 Большинство случаев было диагностировано только при вскрытии из-за вводящих в заблуждение клинических признаков, имитирующих дегенеративную деменцию, васкулит, инсульт, инфекцию или другие новообразования.Диагноз можно установить с помощью биопсии пораженного органа (ов). Применяются различные методы лечения, включая химиотерапию, стероидную и лучевую терапию. Время выживания у большинства пациентов составляет менее 1 года. 6 Поскольку ИВЛ часто проявляется неврологическими симптомами и потенциально излечима, диагностика этого состояния важна для неврологов. 70-летний фармацевт был госпитализирован 4 апреля 1996 г. из-за лихорадки, головной боли, рвоты, сонливости и генерализованного припадка, начинавшегося с клонических подергиваний правой верхней конечности.Он перенес ранее операцию аортокоронарного шунтирования. При осмотре скованности шеи или очагового неврологического дефицита не выявлено. Обычные лабораторные исследования выявили анемию (уровень гемоглобина 10,1 г / л), а значение С-реактивного белка увеличилось с 0,033 до 0,112 г / л. Выполнена люмбальная пункция. Результаты в CSF включали повышенный уровень белка (1,9 г / л) и небольшой плеоцитоз (20,3 × 10 6 клеток) с преобладанием лимфоцитов (0,96 лимфоцитов, 0,02 моноцитов и 0.02 полиморфные ядросодержащие клетки). Результаты цитологического исследования не выявили злокачественных клеток, но свидетельствовали о воспалительном процессе. Краниальная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не выявила аномалий, тогда как электроэнцефалография (ЭЭГ) показала умеренное или серьезное генерализованное замедление фоновой активности и фокальной дельта-активности над левой лобно-височной и левой теменной областями. Результаты серологических тестов ЦСЖ на вирусы, видов Treponema, и Borrelia burgdorferi , а также тестирование полимеразной цепной реакции на простой герпес и Mycobacterium tuberculosis были отрицательными.Ацикловир натрия давали до тех пор, пока не стали известны результаты серологической реакции и полимеразной цепной реакции. Пациент выздоровел через несколько дней. Он отказался от дальнейших диагностических процедур и был выписан на курс противоэпилептического лечения. Первым диагнозом был менингоэнцефалит неустановленного происхождения. В течение следующих нескольких месяцев его жена наблюдала потерю энергии, дефицит памяти и трудности на работе в аптеке. Он заказывал неправильные материалы, дважды оплачивал счета и испытывал трудности с чтением рецептов и вождением автомобиля, но со временем симптомы улучшились.Шесть месяцев спустя, 15 октября 1996 г., он был повторно доставлен в больницу из-за острой дезориентации, трудностей с поиском слов и неспособности закончить предложения. При осмотре температура 38,2 ° C, артериальное давление 140/80 мм рт. Ст., Пульс 76 / мин. Психологические тесты выявили непостоянную дезориентацию в пространстве, времени и окружении, а также уменьшение размаха пальцев. Его поведение было изменено повышенным драйвом, колеблющейся бдительностью, возбуждением и измененной аффективностью (сначала эйфория, затем раздражительность).Его речь была увеличенной и бессвязной. У него были небольшие трудности с именованием, чтением, письмом и расчетами. Кодирование и поиск списка слов были существенно сокращены. Он показал лишь минимальные отклонения при копировании сложной геометрической фигуры. Психические изменения соответствовали делирию в соответствии с критериями Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , четвертое издание . 7 При плановых лабораторных исследованиях выявлена ​​анемия (уровень гемоглобина 11.4 г / л), повышенный уровень С-реактивного белка (0,183 г / л) и повышенная скорость оседания (66 мм / ч). ЦСЖ содержала высокий уровень белка (2,7 г / л), но количество клеток было в пределах нормы, и результаты цитологических исследований были нормальными. Моноклонального белка или недостаточности надпочечников обнаружено не было. Анти-Hu, анти-Yo или специфические антинейрональные антитела отсутствовали. Результаты ЭЭГ были аналогичны тем, которые были зарегистрированы 6 месяцев назад, показывая умеренную или тяжелую медленноволновую аномалию в обоих полушариях и непрерывную дельта-активность в левой лобно-височной и левой теменной областях.МРТ черепа показала небольшую гиперинтенсивную область в левом заднем чечевицеобразном ядре (рис. 1) с минимальным усилением контраста. Не было усиления контраста мозговых оболочек и инфаркта коры. Дифференциальный диагноз клинического синдрома включал паранеопластический (лимбический) энцефалит. Поэтому была проведена компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости. Двусторонние опухолевые образования надпочечников размером 7 × 3 × 3 см с правой стороны и 6 × 5 × 3 см с левой стороны были обнаружены в сочетании с множественными лимфатическими узлами в средостении и забрюшинном пространстве, увеличенными до 2 см (рис.2). .Биопсия правого надпочечника под контролем КТ была отложена из-за развития сложного парциального эпилептического статуса 23 октября, когда у пациента появились ступор, шлепки по губам и эпилептиформные выделения на левой височной стороне, которые разрешились при лечении фенитоином натрия. . Наконец, результаты биопсии показали, что синусоиды надпочечников заполнены некогезионными агрегатами злокачественных лимфоидных клеток (рис. 3) с сильной реакцией на антитела к CD20, специфичные для В-лимфоцитов. Был поставлен диагноз внутрисосудистой лимфомы с поражением как надпочечников, так и головного мозга, а также лимфатических узлов средостения и забрюшинного пространства.Была начата химиотерапия CHOP (состоящая из циклофосфамида, доксорубицина гидрохлорида, винкристина сульфата и преднизона), последний из 8 циклов был проведен в марте 1997 года. Клинические, лабораторные и визуальные данные улучшились вскоре после первого цикла химиотерапии. За исключением легкой сенсорной полинейропатии, после завершения лечения неврологических отклонений не обнаружено. Несмотря на умеренно повышенные уровни лактатдегидрогеназы и β 2 -микроглобулина, считается, что у пациента наблюдается полная ремиссия в течение 34 месяцев после появления первых симптомов или в течение 28 месяцев после начала химиотерапии. Рисунок 1. Осевое Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение, показывающее гиперинтенсивное поражение в задней части левого чечевицеобразного ядра (черная стрелка). Рис. 2. Осевое компьютерное томографическое сканирование верхней части живота, показывающее двусторонние опухоли надпочечников (черные стрелки) и увеличенные ретрокруральные и парааортальные лимфатические узлы (белые стрелки). Рисунок 3. Увеличение с большим увеличением показывает капилляр надпочечников, заполненный некогезивным агрегатом злокачественных лимфоидных клеток (окрашивание периодической кислотой-Шиффом, исходное увеличение × 1120). У пациентов с ИВЛ наблюдается широкий спектр неврологических синдромов, включая деменцию, делирий, судороги, очаговые неврологические симптомы, миелопатию, полирадикулопатию, периферическую невропатию и миопатию. Диагноз обычно не ставится перед вскрытием из-за быстрого прогрессирования и смешанных клинических признаков, имитирующих воспалительный, сосудистый или дегенеративный процесс, который в случае поражения центральной нервной системы предполагает менингоэнцефалит, церебральный васкулит, инсульт или деменцию.У нашего пациента с острым спутанным состоянием и признаками системного заболевания (лихорадка, повышенная скорость оседания, анемия) диагноз был поставлен с учетом возможности паранеопластического синдрома. Окончательный диагноз был поставлен при обнаружении двусторонней опухоли надпочечников. Биопсия этого органа представляла собой альтернативу биопсии головного мозга. Нелокализационные результаты нейроповеденческих и ЭЭГ у нашего пациента, вероятно, отражают диффузную инфильтрацию мелких церебральных сосудов, тогда как более очаговые ЭЭГ и ограниченные изменения и изменения МРТ в левом полушарии отражают локальный максимум инфильтративного процесса, ведущего к тромбозу и последующему видимому инфаркту. на МРТ и сложных парциальных припадках.Таким образом, имело место сочетание диффузных (или энцефалопатических) и местных церебральных проявлений. Неясно, было ли улучшение после первоначального проявления в виде менингоэнцефалита результатом спонтанной временной ремиссии лимфомы или восстановления после ишемического события, не видимого на КТ и МРТ. При ИВЛ с неврологическим синдромом исследования спинномозговой жидкости и процедуры визуализации головного мозга обычно дают неспецифические или даже нормальные результаты. Напротив, поиск увеличенных или пораженных инфарктом внутренних органов, как показано в отчете о случае, может иметь важное значение для выявления основного заболевания.Диагноз можно поставить только с помощью биопсии одного из пораженных органов, в основном головного мозга, кожи или легких. 5 Биопсия висцерального органа, когда это имеет смысл, представляет собой альтернативу биопсии головного мозга. Хотя надпочечник был диагностическим органом только у 1 пациента при обследовании 32 пациентов с ИВЛ, 5 он встречается гораздо чаще. В ряде случаев сообщалось о двустороннем увеличении надпочечников, которое может привести к надпочечниковой недостаточности. 4 , 8 -10 Сообщалось, что инфильтрация надпочечников присутствует в 60% случаев вскрытия. 10 Поэтому КТ брюшной полости всегда следует выполнять в клинических условиях, упомянутых выше. Реакция на химиотерапию CHOP у нашего пациента была превосходной, что привело к полной ремиссии и выживаемости без симптомов, которая в настоящее время превышает 32 месяца. Режимы химиотерапии, направленные на лимфомы средней и высокой степени злокачественности, кажутся наиболее благоприятными. Хотя нет более крупных серий случаев или рандомизированных исследований, природа заболевания (лимфома высокой степени) и, по крайней мере, 1 опрос пациентов в литературе предполагают использование химиотерапии CHOP для пациентов с ИВЛ.Из 23 пациентов, получавших химиотерапию CHOP, 6 (55%) из 11 достигли полной ремиссии. 2 Напротив, ответ на стероидную терапию с лучевой терапией или без нее, вероятно, плохой. Сообщалось о временном, но резком улучшении после плазмафереза ​​у пациента с ИВЛ и антителами к гликопротеинам, ассоциированным с миелином. 11 Спонтанная ремиссия наблюдалась у пациента с рентгенологическими проявлениями церебрального артериита. 12 Внутрисосудистый лимфоматоз следует рассматривать при дифференциальной диагностике необъяснимого менингоэнцефалита, состояния острой спутанности сознания, деменции или синдромов, подобных инсульту.Обследование должно включать органы, часто поражаемые ИВЛ, такие как почки, надпочечники, печень и легкие. В случае поражения внутренних органов или кожи биопсия пораженного органа может привести к постановке диагноза без биопсии головного мозга. Лечение химиотерапией CHOP, как и при других неходжкинских лимфомах высокой степени, должно быть стандартной терапией. Принята к публикации 28 апреля 1999 г. Представлен в качестве плаката на Седьмом заседании Европейского неврологического общества, Родос, Греция, 15 июня 1997 г. Отпечатки: Томас П. Бауманн, доктор медицины, отделение неврологии, университетская больница, Frauenklinikstrasse 26, CH-8091 Zurich, Switzerland. 1.Пфлегер LTappeiner J Zur Kenntnis der systemisierten Endotheliomatose der cutanen Blutgefässe. Hautarzt. 1959; 10359-363Google Scholar2.Demirer TDavid HDAboulafia DM. Четыре различных случая внутрисосудистого лимфоматоза и обзор литературы. Рак. 1994; 731738-1745Google ScholarCrossref 3. Фитиль MRStacey Е.М. Внутрисосудистый лимфоматоз: клинико-патологические особенности и дифференциальный диагноз. Semin Diagn Pathol. 1991; 891-101Google Scholar4. Спасибо JHHarris MHowat AJFreemont AJ Ангиотропная лимфома с эндокринным поражением. Гистопатология. 1997; 31161-166Google ScholarCrossref 5.Liszka UDrlicek MHitzenberger п и другие.Внутрисосудистый лимфоматоз: клинико-патологическое исследование трех случаев. J Cancer Res Clin Oncol. 1994; 120164-168Google ScholarCrossref 6. Левин KHLutz G Ангиотропная крупноклеточная лимфома с поражением периферических нервов и скелетных мышц. Неврология. 1996; 471009-1011Google ScholarCrossref 7. Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание . Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 1994; 8.Шейбани KBattifora HWinberg CD и другие. Еще одно доказательство того, что «злокачественный ангиоэндотелиоматоз» представляет собой ангиотропную крупноклеточную лимфому. N Engl J Med. 1986; 314943–948Google ScholarCrossref 9.Chu PCosta Я. Лахманн MF Ангиотропная крупноклеточная лимфома, проявляющаяся как первичная надпочечниковая недостаточность. Hum Pathol. 1996; 27209-211Google ScholarCrossref 10. Масатаке SKatsushige С.М.акото МТошики УХироши T Случай ангиотропной лимфомы, диагностированный при биопсии надпочечников. Clin Neurol. 1992; 32747-751Google Scholar11.Harris PCSigman JDJaeckle К.А. Внутрисосудистый злокачественный лимфоматоз: уменьшение неврологических симптомов с помощью плазмафереза. Ann Neurol. 1994; 35357-359Google ScholarCrossref 12.LeWitt PAForno LSBrant-Zawadzki M Неопластический ангиоэндотелиоз: случай спонтанного регресса и рентгенологических проявлений церебрального артериита. Неврология. 1983; 3339-44Google ScholarCrossref Внутрисосудистая лимфома в виде поперечного миелита у пациента с миелодиспластическим синдромом Резюме: Предпосылки: Внутрисосудистая лимфома (ИВЛ) — редкий подтип В-клеточной лимфомы больших размеров, который часто проявляется неврологическими признаками.Как известно, диагностика ИВЛ является сложной задачей и часто не устанавливается до патологоанатомического исследования. Описание случая: Здесь мы описываем случай 72-летнего мужчины с миелодиспластическим синдромом (МДС), переходно-клеточной карциномой и ишемической болезнью сердца в анамнезе, который поступил с острым прогрессирующим спастическим парапарезом, локализованным в позвоночнике с помощью МРТ. и лабораторные данные, убедительно указывающие на диагноз идиопатический поперечный миелит (TM). После того, как лечение кортикостероидами не дало устойчивого улучшения, обследование на потенциальное скрытое интрамедуллярное злокачественное новообразование спинного мозга привело к случайной биопсии кожи, которая показала лежащую в основе ИВЛ, которая, как было показано, имитирует ТМ. Обсуждение: МДС обычно прогрессирует до острого миелоидного лейкоза (ОМЛ), но, как известно, не вызывает лимфоидных злокачественных новообразований, несмотря на несколько сообщений об ИВЛ после постановки диагноза МДС. У пациентов с подозрением на ТМ МРТ имеет решающее значение для исключения компрессионной миелопатии, но недостаточна для диагностики ИВЛ, и при подозрении на ИВЛ необходимо попытаться диагностировать случайную биопсию кожи перед биопсией головного мозга или позвоночника, даже при отсутствии явных кожных изменений. Ранняя диагностика имеет решающее значение для назначения пациентов на соответствующую химиотерапию, поэтому ИВЛ всегда должна быть в дифференциальной диагностике у пациентов с явным TM, с или без МДС. Резюме: Здесь мы описываем случай 72-летнего мужчины с внутрисосудистой лимфомой (ИВЛ) позвоночника, которая была замаскирована как поперечный миелит (ТМ) и осложнена существующим диагнозом миелодиспластического синдрома (МДС). ИВЛ следует рассматривать у пациентов с прогрессирующими очаговыми неврологическими симптомами, с или без МДС. При подозрении на ИВЛ сначала следует попытаться поставить диагноз путем случайной биопсии кожи, прежде чем рассматривать возможность биопсии головного или спинного мозга, даже без явных кожных проявлений. Ссылки: 1. Арбер Д.А., Орази А., Хассерджян Р., Тиле Дж., Боровиц М.Дж., Ле Бо М.М. и др. Пересмотр 2016 г. к классификации миелоидных новообразований и острого лейкоза Всемирной организации здравоохранения. Кровь 2016; 127: 2391–405. 2. Валенсия-Санчес С. Поперечный миелит. BMJ Best Practice. Июнь 2020 г. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1061. По состоянию на 8 июля 2020 г. 3. Pawar NH, Loke E, Aw DC. Инфаркт спинного мозга, имитирующий острый поперечный миелит. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт