Из за чего могут быть обильные месячные: Причины обильных месячных, что делать, очень обильное кровотечение при месячных со сгустками крови

Содержание

Обильные месячные:игнорировать,терпеть или исправить? | Verum

Обильные месячные: игнорировать, терпеть или исправить?

«Вас преследует страх протекания? Не носите белое и обтягивающее, танцуете сидя…», — рекламный ролик гигиенических средств с юмором и очень точно описывает ситуацию с которой сталкиваются многие женщины ежемесячно. В нем лишь одна маленькая неточность: проблема обильных менструаций не может и не должна решаться только с помощью тампонов и прокладок, какими бы супервпитывающими они не были.

Обильные менструации в любом возрасте – это повод обратиться за консультацией к гинекологу, потому что согласно современным подходам обильные менструации – это либо признак заболевания, требующего лечения (аномальные маточные кровотечения) либо особое состояние, опять-таки, требующее лечения (тяжелые менструальные кровотечения).

Разберемся почему так.

Во-первых, нужно определиться объективны ли мы в оценке менструаций как обильных (исследования показали, что более 60% женщин либо преувеличивают, либо преуменьшают свою менструальную кровопотерю).

Итак, какие менструации считаются обильными?

В среднем количество крови, которое женщина теряет за весь менструальный период составляет 30-50 мл (максимум, 80 мл). В обычных условиях подсчет в миллилитрах невозможен, поэтому были разработаны специальные визуально-аналоговые шкалы, в которых женщина указывает количество прокладок или тампонов и степень их промокания.

Кроме того, есть признаки обильных менструаций, это:

  • необходимость менять прокладку или тампон каждый час несколько часов подряд;
  • смена прокладок в ночное время;
  • применение более одной прокладки, тампона и прокладки одновременно;
  • продолжительность месячных более 7 дней;
  • крупные кровяные сгустки на прокладке или тампоне;
  • сильная усталость, слабость во время менструации.

 

Они менее объективны, чем шкалы, однако вполне могут служить поводом для обращения к гинекологу.

 

Что лежит в основе обильных менструаций и каковы их причины.

Основными известными причинами избыточной кровопотери при менструации являются: нарушенная способность мышцы матки к сокращению, нарушения процесса роста и отторжения внутреннего слоя матки (эндометрия), изменения способности крови сворачиваться.

Причиной обильных менструаций могут быть:

  • группа функциональных причин – различные нарушения функции яичников (нарушение или отсутствие овуляции), приводящие к нарушению баланса половых гормонов, под действием которых происходят циклические изменения эндометрия. В свою очередь причинами нарушения функции яичников могут проблемы со щитовидной железой, повышенный пролактин, синдром поликистозных яичников и другие системные гормональные нарушения
  • заболевания матки (миома матки, аденомиоз или эндометриоз матки, аномалии развития матки) и эндометрия (гиперплазия, полип). Все эти заболевания можно увидеть, например, на УЗИ, поэтому их называют анатомическими или структурными.
  • и, наконец, на первый взгляд, такие далекие от гинекологии заболевания крови, сопровождающиеся нарушением ее свертывания;

В случае, если гинеколог при обследовании обнаруживает у женщины одну или несколько из выше перечисленных причин, будет установлен диагноз «Аномальное маточное кровотечение». Лечение будет проводиться в соответствии с причиной.

Однако, нередки ситуации, когда при объективно подтвержденных обильных месячных, гинекологу не удается найти у женщины ни одной из этих причин. В такой ситуации правомочен диагноз «Тяжелые менструальные кровотечения». Это когда при отсутствии гормональной дисфункции или органической (опухоли/травмы/аномалии развития) патологии женщина испытывает дискомфорт, связанный с обильными менструациями, снижается ее качество жизни. Например, женщина-адвокат не может провести судебное заседание, не отлучаясь дамскую комнату, женщина-хирург – операцию, женщина спортивный инструктор – тренировку. Тяжелые менструальные кровотечения не обязательно приводят к анемии. Таким образом, ТМК являются своего рода особенностью организма некоторых женщин. Особенностью, которая заслуживает медицинского внимания и помощи. На сегодняшний день, в арсенале гинекологов есть эффективные негормональные препараты для лечения тяжелых менструальных кровотечений.

Почему не следует откладывать обследование и лечение при обильных месячных?

Обильные месячные – это частая причина хронической железодефицитной анемии, приводящей к кислородному голоданию органов и тканей всего организма.

Как уже упоминалось, наиболее распространенными причинами аномальных маточных кровотечений являются нарушение функции яичников и заболевания матки и эндометрия. Без лечения все эти состояния приводят к серьезным последствиям: сами по себе нарушения функции яичников могут стать причиной развития доброкачественных и злокачественных заболеваний матки, эндометрия, молочных желез, нарушению либидо; гиперплазия эндометрия несет высокий риск перехода в рак эндометрия; миому матки, достигшую больших размеров труднее удалить и так далее. Аномальные маточные кровотечения – это важный сигнал, пренебрегая которым можно упустить шанс эффективного лечения заболевания, лежащего в их основе.

 А если это у меня семейное?

Распространенное и опасное заблуждение: у моей мамы и сестры тоже всегда были обильные месячные, значит мне нет смысла обследоваться и лечиться, нужно просто терпеть.

Многие причины аномальных маточных кровотечений могут иметь наследственную составляющую (эндометриоз, склонность к тяжелым менструальным кровотечениям). Но (!), это не значит, что не нужно лечиться. Да, во времена наших мам и бабушек эффективного лечения зачастую не было, но сейчас оно есть!

А может это просто такой возрастной период и со временем все само придёт в норму?

Еще одно распространенное и опасное заблуждение. Нарушения цикла, сопровождающиеся обильными менструациями, действительно, характерны для определенных возрастных периодов: становления менструальной функции и угасания функции яичников (переход в менопаузу), но это опять же не исключает необходимости обследования с целью выяснения причины кровотечений. Ведь не исключены и онкологические причины!

Какие обследования нужно пройти для выяснения причины обильных менструаций?

Гинеколог строит индивидуальный план обследования для каждой женщины в зависимости от особенностей ее жалоб, данных анамнеза и первичного осмотра. Как правило, обследование при аномальных маточных кровотечениях включает: гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, гормональное обследование, анализ крови. По показаниям могут быть рекомендованы: гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального аппарата оснащенного камерой и забор материала для гистологического исследования), МРТ.

Насколько эффективно лечение аномальных маточных кровотечений?

Лечение аномальных маточных кровотечений проводится в соответствии с диагностированной причиной.  При подслизистой миоме матки, полипах или гиперплазии эндометрия – гистероскопическая резекция с гистологическим исследованием и соответствующей ему противорецидивной терапией. При нарушении овуляции – коррекция гормональной дисфункции (не обязательно с применением гормональных препаратов). Лечение аномальных маточных кровотечений эффективно!

Менструальные спазмы, болезненные месячные — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Аденомиоз (разрастание эндометриоидной ткани в стенке матки)
Признаки: Обильные болезненные менструации, вагинальные кровотечения между менструациями, боли в области малого таза и чувство давления на мочевой пузырь и прямую кишку. Иногда боль во время полового акта.

Врожденные дефекты половых путей
Признаки: Иногда в ходе обследования малого таза выявляются некоторые отклонения (половые органы ощущаются или выглядят не так как в нормальных условиях, либо в полости таза имеется объемное образование).

Стеноз цервикального канала (сужение канала шейки матки)
Признаки: Нерегулярные менструации или их отсутствие, вагинальные кровотечения между менструациями, бесплодие и боль в животе, которая возникает циклически. Возможно выпадение влагалища или матки.

Кисты и опухоли яичников (рак яичника или незлокачественные образования яичника)
Признаки: Часто нет других симптомов. Иногда патологическое вагинальное кровотечение. Если рак прогрессирует, иногда расстройство желудка, вздутие живота и боли в спине.

Эндометриоз (участки ткани эндометрия, аномально расположенные вне матки)
Признаки: Острая или спастическая боль, которая возникает до и во время первых дней менструации, бесплодие. Часто боль возникает во время полового акта, опорожнения кишечника или мочеиспускания.

Фибромы
Признаки: Часто нет других симптомов. При больших фибромах иногда боль, давление, патологическое вагинальное кровотечение или чувство тяжести в области малого таза.

Внутриматочная спираль (ВМС)
Признаки: Боль и вагинальное кровотечение, которые часто проходят через несколько месяцев после установки ВМС.

Синдром тазового венозного полнокровия (хроническая боль из-за накопления крови в венах малого таза)
Признаки: Боль, которая обычно тупая и ноющая,  иногда острая или пульсирующая. Усиливается в конце дня и уменьшается в положении лежа, во время или после полового акта. Часто боль в пояснице, боли в ногах и патологическое вагинальное кровотечение. Иногда прозрачные или водянистые выделения из влагалища. Иногда усталость, резкие перепады настроения, головные боли и вздутие живота.

Полипы в шейке матки
Признаки: Вагинальное кровотечение или выделения.

«Не стоит стесняться»: почему важно просвещать школьников о менструации?

Автор фото, Alice Smith

Подпись к фото,

Алиса Смит организовала просветительскую кампанию

Британка Алиса Смит организовала кампанию, чтобы добиться введения в школьную программу уроков, рассказывающих школьникам о том, что такое менструация и как легче пережить «критические дни».

Смит, которой сейчас 22 года, с 14 лет страдает эндометриозом — гинекологическим заболеванием, симптомом которого могут быть болезненные и обильные менструации, часто не позволяющие женщине в «критические дни» вести нормальный образ жизни.

«Мы должны положить конец табу по поводу того, что нормально и что не нормально», — говорит Алиса.

Британские власти в настоящее время проводят консультации по вопросу о том, как и чему учить школьников на уроках сексуального образования.

Алиса Смит вспоминает, что ей было неудобно говорить о своих собственных «критических днях», потому что она не знала, нормально ли было то, что происходило с ней.

Эндометриоз, которым страдает одна женщина из 10-ти, может вызывать хронические боли, сильное кровотечение, боли при половом акте и даже депрессию.

«Каждый раз во время менструации мне приходилось ехать в неотложку, где мне давали морфий», — рассказала Алиса Би-би-си.

Автор фото, Getty Images

В 14 лет после операции ей поставили диагноз «эндометриоз», но легче от этого, по ее словам, не стало, поскольку окружающие порой не понимали, в чем дело.

«Мои лучшие друзья знали об этом, но они даже посочувствовать толком не могли, поскольку об этом не принято было говорить», — рассказывает девушка.

«Ужасные месячные»

Восемнадцатилетней Элоизе из Портсмута поставили такой же диагноз только в прошлом году, несмотря на то, что менструации у нее начались в 11 лет.

Она тоже считает, что если бы об этом говорилось более открыто, то ей бы это могло помочь.

«Об этом действительно надо говорить с ранних лет, и надо больше рассказывать об эндометриозе. Мои месячные были ужасны — они были такие обильные, что мне приходилось менять прокладки каждые полчаса», — признается Элоиза.

Автор фото, Eloise Cage

Подпись к фото,

Элоиза считает, что просвещать на предмет месячных необходимо совместно и мальчиков, и девочек

«Я в результате пропустила много занятий в школе, потому что боли были сильные, и никто по-настоящему меня не понимал. Мне все говорили, что я это «перерасту», — вспоминает девушка.

По ее мнению, просвещать на предмет месячных необходимо совместно и мальчиков, и девочек.

«Это очень важно, чтобы о состоянии здоровья в «критические дни» рассказывали мальчикам и девочкам — по этому вопросу не должно быть никакого разделения, — полагает она. — Взять к примеру моего брата: у его сестры эндометриоз, поэтому важно, чтобы он знал как можно больше об этом. Это не только женская проблема».

Автор фото, Getty Images

Элоиза запустила в интернете петицию, и если она наберет достаточное количество подписей, то это вопрос будет рассматриваться в парламенте.

Представитель министерства образования сказал по этому поводу следующее: «Школы по мере возможности должны идти навстречу девочкам, чтобы облегчить их «критические дни».

Внутриматочная спираль «Мирена» | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

Внутирматочная гормональная система (ВМС) «Мирена» была создана в 1975 г. в Финляндии, и буквально через несколько лет она начала свое триумфальное шествие по миру. В настоящее время она зарегистрирована и используется более чем в 120 странах. ВМС «Мирена» представляет собой Т-образную полиэтиленовую систему, имеющую контейнер, который содержит гормональный препарат — левоноргестрел. Через специальную мембрану, покрывающую контейнер, осуществляется непрерывное контролируемое высвобождение 20 мкг левонорестрела в сутки, который поступает непосредственно в полость матки.

Левоноргестрел является самым активным из всех известных в настоящее время гестагенов, обладает сильным антиэстрогенными и антигонадотропными свойствами, что обеспечивает контрацептивный и лечебный эффекты. Контрацептивный эффект «Мирена» обусловлен действием гормона, который поступает непосредственно в полость матки, воздействуя на эндометрий, увеличивает вязкость слизи цервикального канала, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки.

Важным моментом для женщин репродуктивного возраста, использующих ВМС «Мирена», является обратимость контрацептивного эффекта. Фертильность (способность к зачатию) после удаления «Мирены» восстанавливается у 98% женщин через 12 месяцев.

В аспекте лечебных эффектов «Мирены» следует выделить ее применение в лечении маточных кровотечений. По данным всемирной организации здравоохранения до 20% женщин страдают от обильной кровопотери во время менструации. При обильной менструации у большинства женщин наблюдается снижение уровня гемоглобина и железа в организме, что может привести к анемии различной степени тяжести. Обильные месячные могут быть как врожденными, так и в связи с различной гинекологической патологией (эндометриоз, гиперплазия эндометрия, миома матки). Лечение меноррагий может быть осуществлено хирургическими и терапевтическими методами. «Мирена» предоставляет возможность избежать оперативного лечения, менструальная кровопотеря при использовании «Мирены» уменьшается на 86% через 3 месяца. К тому же она обеспечивает минимальное количество приходящих побочных эффектов (скудные межменструальные кровянистые выделения, функциональные кисты яичников), не требующих дополнительной терапии, дополнительных затрат пациентки, а также минимальное количество противопоказаний по рекомендации ВОЗ. Все это делает ВМС «Мирена» предпочтительной альтернативой хирургическому лечению маточных кровотечений и приоритетным контрацептивным средством.


Центр здоровья

Обильные месячные — Причины очень обильных месячных

Сильное кровотечение во время месячных может появиться у женщины любого возраста. Если раньше менструации не были такими обильными, это заставляет беспокоиться. Помните, любые тревожные изменения могут быть симптомом опасного заболевания. Что делать при обильных месячных и почему они появляются? Расскажем об этом в нашей статье.

Как понять, что месячные идут слишком сильно?

Нормальным считается, если регулы идут не больше 7 дней, а выделения имеют не слишком обильный характер – до 150 мл за сутки.

Количество крови при менструациях зависит от нескольких факторов:

  • наследственность;
  • особенности организма;
  • состояние здоровья.

Обычно кровь может идти сильно в первые пару дней, но не дольше. Вы можете чувствовать боль внизу живота, но вполне терпимую.

Проверить, нормальные ли у вас месячные, можно самостоятельно. При норме вы не должны менять прокладки каждые 1-2 часа – это очень часто.

Обильная менструация в медицине называется меноррагией. Такое состояние возникает по ряду причин и может сопровождаться другими симптомами:

  • одышка;
  • сильный озноб или слабость;
  • темные сгустки при выделениях из влагалища;
  • головокружение и пр.

Только после обследования можно точно установить причины меноррагии и назначить эффективное лечение.

Причины сильной менструации

Когда месячные приобретают пугающе обильный характер, женщины не знают, как на это реагировать. В чем причина такого явления? Приведем распространенные факторы:

  1. Гормональное нарушение. Аномалии в работе эндокринной системы обычно появляются в начале и конце детородного периода. Поэтому обильные месячные могут идти у подростков и женщин перед климаксом.
  2. Полипы или миома матки. Если образований несколько или их размеры значительны, это может спровоцировать сильное кровотечение при месячных с большими сгустками. В таких случаях также могут появляться схваткообразные боли.
  3. Эндометриоз. При такой патологии эндометрий разрастается и выходит за пределы матки, проникая в другие ткани и органы. Одним из признаков этого заболевания являются обильные менструации со сгустками. Также бывают разовые кровотечения между месячными.
  4. Внутриматочная спираль. В первые несколько месяцев после постановки спирали месячные могут иметь довольно обильный характер. Со временем это пройдет, но если крови очень много и это не проходит, стоит удалить спираль и выбрать другой метод контрацепции.
  5. Прием гормональных препаратов. Такие средства могут вызвать сбой в работе эндокринной системы, что приводит к обильным месячным. Обычно сильная кровь идет первые несколько месяцев, пока организм привыкает к препарату. У 30% женщин этот симптом проходит через 3 месяца. Если меноррагия длится дольше, нужно обратиться к гинекологу.
  6. Внематочная беременность. Кровотечение в этом случае сопровождает резкая боль. Обращаться к врачу нужно как можно скорее.
  7. Роды. Обильные месячные порой идут после рождения ребенка. Такое кровотечение могут спровоцировать осложнения, послеродовые травмы, воспаления и другие факторы. Кроме того, характер месячных может измениться в силу естественных причин. Например, потому что шейка матки после родов стала шире, поэтому и выделений больше.
  8. Аборт. Выделения, которые начинаются после выскабливания, некоторые женщины ошибочно принимают за месячные. В норме они умеренные и длятся до 7 дней. Сильное и продолжительное кровотечение может быть признаком воспалительных процессов. Необходимо обратиться к врачу, который установит причину проблемы и расскажет, что делать в этом случае.
  9. Неправильное питание. Чрезмерное потребление кисломолочных продуктов провоцирует выработку ферментов, препятствующих свертываемости крови. Для такой аномалии характерны обильные кровотечения. Это значит, что женщина неправильно составляет свое меню. Нужно наладить здоровое питание и стараться употреблять как можно больше элементов, повышающих свертываемость крови, чтобы организм пришел в норму.
  10. Воспалительные процессы. Обильный характер кровотечения при месячных может быть связан с воспалениями в области малого таза. При этом также могут быть боли внизу живота и пояснице, повышается температура.
  11. Врожденные аномалии. Если месячные постоянно имеют обильный характер и идут со сгустками, этот симптом может говорить о том, что у женщины аномальное строение внутренних органов половой системы.

Помимо этих причин сильную менструацию могут вызывать стрессы, значительные нагрузки, наследственность, нехватка витаминов. Одни проблемы удается решить, а с другими ничего нельзя сделать, и приходится учиться жить с меноррагией.

Что делать при обильных месячных?

Вряд ли найдется хоть одна женщина, которой нравится менять прокладки каждый час из-за обильных месячных. Порой дамы прибегают к препаратам, чтобы остановить сильное кровотечение, и считают, что этого достаточно. Однако это худшая ошибка женщины. Когда крови идет слишком много, это может быть тревожным признаком. Не стоит считать такие месячные нормой и не обращать на них внимание.

Ответить на вопрос, почему у вас обильные месячные, может только врач. Записываться к гинекологу нужно как можно скорее.

До приема желательно соблюдать следующие рекомендации:

  • избегать тяжелых физических нагрузок и стрессов;

  • принимать витамины;

  • побольше отдыхать.

Что нужно делать для лечения проблемы, врач определяет индивидуально. Для обследования могут назначить УЗИ, анализы крови, биопсию и пр. Гинеколог делает все возможное, чтобы понять причину тревожного симптома.

Помните, что обращение к врачу – это важный шаг на пути к решению проблемы. Только в этом случае можно понять, есть ли проблемы со здоровьем и как их решить.

что делать, если после КОВИД-19 нарушился цикл, как его восстановить

Врачи часто отмечают, что у женщин месячные после ковида задерживаются. Гинекологи также фиксируют тяжелые предменструальные состояния, увеличение или уменьшение объема менструационных выделений, преждевременное наступление менопаузы. Нарушения пока не считают обязательным последствием COVID-19. Не существует также какой-либо закономерности. При этом специалисты не исключают возможность негативного влияния вируса на репродуктивную систему.

Важно! Масштабных целевых исследований, выясняющих последствия КОВИД-19 для женского здоровья, пока не проводилось. Но отдельные эксперименты показали способность вируса поражать репродуктивные органы. Это происходит из-за присутствия в тканях матки и яичников ферментов АПФ, которые помогают Sars-C0V-2 проникать внутрь клеток.

Некоторые врачи считают, что сбой цикла после коронавируса – обычная реакция организма на инфекцию и терапию лекарственными препаратами. То же происходит, например, при простуде или после оперативного вмешательства. Другие специалисты говорят о возможных серьезных последствиях вплоть до бесплодия. Но при этом все медики уверены, что на менструальный цикл влияют следующие факторы:

  1. Стресс и тревога, вызванные пандемией. Затяжное нервное напряжение стимулирует выработку кортизола – гормона стресса и снижению уровня эстрогена. Это вызывает задержку месячных, а иногда аменорею или полное их прекращение. Также при сильном волнении повышается уровень пролактина. Гормон зеркально снижает концентрацию дофамина, участвующего в передаче сигналов мозга гипофизу и гипоталамусу, стимулирующих цикл. Это проявляется в изменении периодичности наступления менструаций, приводит к появлению «внеплановой» мазни.
  2. Нестабильный гормональный фон из-за COVID-19. Иногда он вызывает рост миом, кист или обостряет течение эндометриоза, что, в свою очередь, приводит к обильным месячным или задержкам.
  3. Мобилизация сил организма для стабилизации работы дыхательной системы. При этом происходит своеобразное «откладывание на потом» поддержки репродуктивных органов. Этот период может характеризоваться скудными менструациями или их отсутствием. Цикл восстанавливается по мере выздоровления и восполнения ресурсов.
  4. Снижение активности из-за перехода на дистанционную занятость, самоизоляции и закрытия спортивных комплексов. Такие изменения негативно отражаются на состоянии эндокринной системы, что затрагивает активность репродуктивных органов.
  5. Цитокиновая реакция иммунитета на проникновение вируса в клетки репродуктивных органов. Повышенное число цитокинов провоцирует разрыв клеток, что вызывает мажущие выделения после COVID-19.
  6. Сгущение крови из-за короновируса. Это задерживает месячные и способствует образованию кровяных сгустков. Проблему решает прием коагулянтов. Но разжижающие средства часто увеличивают объем и характер выделений.

Также стоит отметить, что иногда коронавирус вызывает снижение аппетита, тошноту, рвоту и диарею. Подобные расстройства пищеварения приводят к похудению и уменьшению жировой прослойки – важной части эндокринной системы. Это снижает выработку эстрогена, что, соответственно, влияет на цикл. Исправить ситуацию помогает восстановление нормального режима и рациона.

Обильные месячные (гиперменорея) — причины и лечение | Медицинский центр

Характер менструальной функции женщины отражает не только состояние репродуктивной системы, но и всего организма в целом.

В статье мы поднимем ряд вопросов – когда и почему идут обильные месячные, чем они опасны, а также как диагностировать и лечить обильные месячные.

Что такое гиперменорея (обильное менструальное кровотечение) у женщин

Одно из самых частых нарушений менструации – гиперменорея. Патология характеризуется чрезмерно обильными кровянистыми выделениями при месячных. К сожалению, многие девушки считают обильные месячные со сгустками нормой, не осознавая, что такие проявления могут сигнализировать о серьезных нарушениях в организме.

Каждой женщине необходимо знать, что значат слишком обильные месячные, какие могут быть причины данного симптома, и что необходимо делать при его возникновении.

Какими должны быть месячные

Прежде чем разобраться, какой в норме должна быть менструация, необходимо определиться с некоторыми понятиями.

Менструация (месячные) – это физиологический процесс, при котором эндометрий (слизистая оболочки матки) отторгается и выводится через половые пути в виде менструальных выделений.

Первая менструация (менархе) обычно наступает у девушек в возрасте с 11 до 14 лет. Однако в норме первые месячные могут приходить и в 9-, и в 16-летнем возрасте. Зачастую период наступления месячных совпадает с возрастом первой менструации у матери – эта особенность передается генетически. В течение первого года-двух менструация может приходить не регулярно и иметь скудные и непродолжительные выделения. С течением времени месячные становятся более регулярными.

Менструальный цикл – промежуток времени от первого дня одной менструации до первого дня последующей. На протяжении всего менструального цикла женский организм подвергается изменениям, необходимым для выполнения репродуктивной функции. Менструация наступает тогда, когда зачатие не произошло.

В норме длительность менструального цикла составляет от 24 до 38 дней. При этом период менструации длится в среднем от 3 до 7 дней, женщина теряет порядка 30-80 мл крови в течение менструации.

Для здорового организма данный объем не является большой потерей и, соответственно, не приводит к каким-либо нарушениям (например, анемии). Ведь менструальные выделения содержат в себе не только кровь, они также включают в себя слизь, вырабатываемую железами шейки матки, влагалищную смазку и ткань эндометрия.

В некоторых случаях кровяные выделения выходят в значительно большем объеме, что может свидетельствовать о различных нарушениях.

Самостоятельно определить точный объем выделений довольно сложно. Для ориентира, используется количество использованных гигиенических средств. Среднестатистическая женщина использует 1-3 прокладки в сутки. Если требуется большее количество – это повод обратиться за консультацией к гинекологу. Также, считается патологическим длительность менструальных выделений более 7 дней.

Чем опасны чрезмерно обильные месячные

Слишком обильные менструальные выделения приводят к значительному снижению запасов железа в организме, приводя к развитию анемии (снижение уровня гемоглобина).

При анемии женщина сталкивается со следующими симптомами:

  • быстрая утомляемость, сонливость;
  • головокружения, обмороки;
  • побледнение кожи;
  • общая слабость;
  • понижение артериального давления, учащение сердцебиения;
  • затруднение дыхания, одышка.

Кроме этого, страдает иммунная система. По этой причине у женщин с обильными менструациями часто присоединяются респираторные инфекции, протекают в тяжелой форме, долго заживают даже небольшие раны и порезы.

Помимо анемии обильные месячные, как правило, сопровождаются болями внизу живота, что также снижает качество жизни женщины.

Не стоит забывать, что первопричина обильных менструаций может крыться в серьезных заболеваниях репродуктивной системы, требующих лечения у гинеколога.

Какие основные причины обильной менструации

Существует большое количество причин чрезмерно обильных выделений при менструации. Рассмотрим основные из них.

1. Нарушения гормонального фона в переходных периодах (пубертатном,  перименопаузальном)

Они возникают в связи с незрелостью или угасанием функции органов женской репродуктивной системы.

В большинстве случаев при гиперменструальном синдроме обильные месячные возникают не каждый цикл, а время от времени. Кроме этого, может отмечаться нерегулярность менструального цикла.

Данное состояние не является серьезной патологией, но требует регулярного врачебного контроля.

2. Использование внутриматочных спиралей.

Применение внутриматочных контрацептивов может спровоцировать удлинение и усиление менструальных выделений. Происходит это из-за затрудненного сокращения матки, внутри которой находится спираль, а также раздражающего действия контрацептива на эндометрий. В первый месяц использования спирали обильная менструация, в большинстве случаев, является нормой. В этот период организм подстраивается под инородное тело. Однако если месячные продолжают и дальше быть обильными, длительными и болезненными – возможно придется изъять спираль, и отдать предпочтение другим методам контрацепции. 

3. Нарушения гормонального фона.

Часто причиной чрезмерных выделений при месячных являются гормональные заболевания, в частости гипотиреоз (нарушение работы щитовидной железы), повышение уровня пролактина и др.

4. Миома матки.

Обильная менструация может быть проявлением миомы – доброкачественной опухоли матки. Изменение характера месячных при миоме связано с гипертрофией мышечных и соединительнотканных элементов. Опухоль увеличивается в размерах вместе с самой маткой. При этом происходит нарушение сокращения матки во время менструации и активизация веществ которые нарушают свертывание крови, что приводит к обильным менструация. При отсутствии лечения миома может привести не только к изменению менструального цикла, но и бесплодию, невынашиванию беременности, сопутствующей гиперплазии эндометрия.

5. Аденомиоз.

При данном заболевании клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) разрастаются внутрь мышечного слоя тканей органа, в результате значительно увеличения объема эндометрия и активизации воспалительных процессах в слизистой матки происходит увеличение объема и длительности менструальных выделения.

6. Нарушение коагуляции.

Нарушение коагуляции (свертываемости крови) может возникнуть при врожденных и приобретенных патологиях гемостаза, например, при болезни Виллебранда. Заболевание характеризуется повышенной кровоточивостью. У пациентов с данным нарушением отмечаются следующие симптомы:

  • частые кровотечения из носа;
  • продолжительные кровотечения из ран;
  • обильные и длительные менструации.

7. Гиперплазия эндометрия.

Это чрезмерное разрастание слизистой матки, которое может быть диффузным или локальным. В последнем случае образуются полипы. Иногда в гиперплазированных участках появляются атипические изменения.

Наиболее серьезная причина обильных кровотечений – злокачественные новообразования эндометрия.

Как проводится диагностика обильных месячных

Если месячные сопровождаются обильной кровопотерей или стали сильнее, чем обычно, визит к гинекологу не стоит откладывать. Только врач может определить истинную причину обильных месячных.

На первичном приеме врач опрашивает пациентку об особенностях менструального цикла: его длительности, обильности выделений, наличии болевого синдрома и др. Также большую роль играет уровень артериального давления, т.к. при его повышении усиливается кровопотеря.

После этого проводится УЗИ органов малого таза. Врач особенно осматривает состояние эндометрия, полости матки, оценивает соответствие эхокартины внутренних половых органов дню менструального цикла.

Кроме этого, женщине необходимо пройти ряд исследований:

  • анализы крови на свертываемость, уровень гемоглобина, гормоны и онкомаркеры;
  • мазок из влагалища и шейки матки на наличие заболеваний, передающихся половым путем.

По показаниям проводится гистероскопия – гинекологический осмотр маточной полости при помощи оптического оборудования. Одновременно эта процедура может быть и лечебной, т.к. позволяет удалить подслизистый узел миомы, полип и т.д.

Как лечить обильные месячные

Лечение гиперменореи зависит от причины, вызвавшей патологию. Так, при обильных месячных, возникших по причине гормонального сбоя, пациентке назначаются гормонорегулирующие препараты. При нарушении свертываемости крови помогают гемостатики – лекарственные средства, улучшающие коагуляцию и останавливающие кровотечение. При обнаружении доброкачественных опухолей (например, субмукозной миомы, полипа), производится их хирургическое удаление.

Для предотвращения анемии пациентке назначаются железосодержащие препараты, и корректируется питание.

В клинике «МедПросвет» врачи индивидуально подбирают методы лечения обильных месячных. Благодаря высокому профессионализму и персонифицированному подходу к каждой пациентке специалисты достигают высочайших результатов в сохранении и укреплении женского репродуктивного здоровья.

Смотрите также:

Что вызывает обильные месячные | Королевский женский госпиталь

Иногда бывает трудно диагностировать причину обильных месячных. Однако некоторые физические состояния, влияющие на матку, такие как миома и полипы, могут вызвать обильное менструальное кровотечение.

Наиболее частыми причинами обильных месячных являются:

  • миома
  • полипы
  • гиперплазия эндометрия
  • рак эндометрия
  • аденомиоз.

Миома

Миома — это аномальные образования, которые образуются в мышцах матки. Они очень распространены и могут встречаться почти у 80 процентов женщин. Их часто называют «опухолями», но подавляющее большинство из них не злокачественные.

Миома с большей вероятностью вызовет симптомы, если они большие, если их много или они давят на другие внутренние органы. У некоторых женщин с миомой очень сильное менструальное кровотечение, давление в области таза или боль, которая мешает их жизни, а у некоторых женщин есть проблемы с фертильностью и беременностью.Однако после менопаузы симптомы миомы улучшаются.

Миома может выпирать изнутри или снаружи матки. Они могут иметь размер от микроскопических до размеров грейпфрута и даже больше. Большинство миомы имеют небольшие размеры и вообще не вызывают никаких симптомов.

Полипы

Полипы матки — это обычно доброкачественные (доброкачественные) новообразования слизистой оболочки матки (эндометрия). Они также могут возникать на шейке матки. Полипы могут вызвать обильное менструальное кровотечение, кровотечение между менструациями или кровотечение после полового акта.Иногда полипы могут развиваться, особенно у пожилых женщин, поэтому обычно рекомендуется удалять их до того, как они станут опасными.

Рак, злокачественные новообразования и гиперплазия

У некоторых женщин может развиться аномально толстая слизистая оболочка внутренней поверхности матки. Это состояние называется гиперплазией эндометрия, и оно может вызвать обильное менструальное кровотечение, нерегулярное кровотечение или кровянистые выделения из влагалища. В некоторых случаях гиперплазия эндометрия может прогрессировать до рака эндометрия, состояния, которое чаще встречается после менопаузы, но может возникать у более молодых женщин.

Женщины подвергаются повышенному риску развития гиперплазии эндометрия или рака эндометрия, если они:

  • старше 45 лет
  • весом более 90 кг
  • никогда не имели детей
  • имеют в семейном анамнезе рак эндометрия, яичников или кишечника
  • имеют синдром поликистозных яичников
  • несут ген, который увеличивает риск рака (например, HNPCC).

Аденомиоз

Аденомиоз — частая причина болезненных и обильных менструаций и может иметь те же симптомы, что и эндометриоз и миома.Это происходит, когда железы эндометрия врастают в мышцу матки. В результате матка увеличивается в размерах, и при осмотре она может быть болезненной. Однако его нелегко диагностировать, потому что ультразвуковое исследование, гистероскопия, хирургия замочной скважины и магнитно-резонансная томография (используемые общие подходы) не позволяют обнаруживать его все время. Женщинам обычно бывает за 30, когда им ставят диагноз.

Другие необычные причины обильных месячных включают:

  • недостаточная активность щитовидной железы
  • применение антикоагулянтных препаратов
  • некоторые заболевания печени и почек
  • Нарушения свертывания крови, например болезнь фон Виллебранда
  • с использованием гормональной контрацепции, такой как таблетки или простестогеновая ВМС.

Иногда причина обильных месячных так и не обнаруживается. Фактически, почти для половины всех женщин с обильными менструациями все исследования покажут, что у них нет очевидной причины кровотечения. Это называется Дисфункциональное маточное кровотечение и может произойти в любом возрасте. Это чаще встречается у женщин старше 30 лет, что может означать, что это связано с гормональными изменениями по мере того, как женщины становятся старше.



Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности со здоровьем с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует посоветоваться с вашим лечащим врачом или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

.

Почему у некоторых женщин обильные месячные ?: FPA Women’s Health: Women’s Health

Почему у некоторых женщин обильные месячные?

Итак, снова то время месяца, у вас начались месячные, и кажется, что они тяжелее, чем у других женщин, с которыми вы разговариваете.Почему у некоторых из ваших друзей более легкие периоды, в то время как у других сильное кровотечение продолжается дольше? В среднем цикл менструации составляет около 28 дней, с периодом около 4 дней — добавьте или возьмите несколько дней. Вы можете не знать, что у вас тяжелый менструальный цикл, потому что вы к нему привыкли, но для тех из вас, кто переживает эти менструальные трудности, вот несколько причин, по которым ваши месячные могут быть тяжелее или легче, чем у других женщин.

Диета

Да, то, что вы едите, может повлиять на ваш период.Женщины, которые едят больше нездоровой пищи, чаще страдают от предменструальных симптомов. С другой стороны, употребление в пищу продуктов, богатых питательными веществами, может помочь уменьшить боли при менструации. С учетом сказанного, недостаточное питание и лишение себя питательных веществ может заставить ваше тело предположить, что вы не готовы выносить беременность, и может повлиять на ваш период.

Масса

Ваш вес может быть важным фактором тяжести или легкости менструации. Женщины с избыточным весом, как правило, имеют более тяжелый ПМС и нерегулярные или более тяжелые периоды.В то время как женщины с недостаточным весом могут быть слишком худыми, из-за чего их тело пропускает или теряет месячные, потому что их тела не подходят для вынашивания ребенка.

Слишком мало или слишком много упражнений

У некоторых женщин бывают сильные судороги во время менструации, и упражнения могут стать отличным способом облегчить их. Например, кардио может улучшить ваш кровоток и, возможно, даже облегчить менструальный цикл. Имейте в виду, что слишком много упражнений могут подавить менструальный цикл или вызвать его отсутствие — это можно увидеть у спортсменов или женщин с индексом массы тела (ИМТ) 18-19.

Важным выводом здесь является умеренность, поддерживайте здоровый уровень физических упражнений как часть вашей повседневной жизни, не только в течение более контролируемого периода, но и для вашего общего здоровья и пользы.

Таблетка

Противозачаточные таблетки не только используются для предотвращения беременности, но и помогают сделать менструальный цикл более управляемым и не таким тяжелым. По этой причине многие женщины используют противозачаточные средства, особенно если у них длительные и обильные месячные. Тяжелым периодом может быть период, при котором прокладки или тампоны наполняются каждый час, и длится много дней.Некоторые противозачаточные таблетки предлагают дозу гормонов, которую женщины могут испытывать лишь несколько раз в год! Так что это отличное решение при менструальных проблемах.

Мирена

Мирена ВМС — единственное противозачаточное средство, одобренное FDA для лечения обильных или болезненных менструаций, срок действия которого составляет до 5 лет.

Ваш возраст

Для молодых женщин, находящихся в начале менструального цикла, не всегда может быть то же самое каждый месяц, и это нормально — видеть нерегулярные модели.Для формирования регулярного менструального цикла могут потребоваться годы. Со временем менструация у женщины становится короче и регулярнее.

У более зрелых женщин, которым от 40 до 50, нерегулярные периоды менструации могут снова начать развиваться, когда они приближаются к менопаузе. У женщин могут быть пропущенные месячные и даже более легкие или тяжелые периоды, вызывающие дискомфорт.

Гормональный дисбаланс

Стресс или даже беспокойство по поводу конкретной проблемы в вашей жизни могут посеять хаос с вашим гормональным балансом, вызывая пропущенные месячные и нерегулярный цикл.

Что может быть серьезнее?

В редких, но все же возможных случаях рак матки, яичников и шейки матки может быть причиной обильных менструальных кровотечений или признаков меноррагии. Если вы чувствуете, что ваше кровотечение выходит за рамки упомянутых выше пунктов, важно проконсультироваться с врачом. Помните, что важно планировать регулярные посещения, чтобы предотвратить и обнаружить любые отклонения от нормы.

Записаться на прием

Если вас беспокоят месячные, не забудьте записать их в следующий раз, когда будете на них.Помните о дате окончания, течении, любых аномальных кровотечениях между менструациями, боли или других изменениях и поведении. Эта информация может помочь в определении причин этих нарушений в вашем цикле.

Тяжелые периоды? Возможно, у вас недиагностированное нарушение свертываемости крови

Около 30 процентов всех женщин отмечают обильные менструальные периоды в какой-то момент репродуктивного возраста. До 15 процентов из них имеют основное нарушение свертываемости крови, и, тем не менее, большинству из них никогда не был поставлен диагноз, в результате чего тысячи женщин страдают от излечимых проблем.

Как гематолог и ученый-клиницист из Королевского университета, который занимается пациентами с наследственными нарушениями свертываемости крови, я очень разочарован тем, что женщины с нарушениями свертываемости крови могут ждать до 15 лет, чтобы пройти соответствующее обследование и лечение.

Еще больше меня беспокоит, что случится с теми, кому никогда не поставили диагноз. Эти женщины подвержены риску острого кровотечения, ведущего к переливанию крови и необходимости гистерэктомии.

Поскольку 17 апреля отмечается 29-й ежегодный Всемирный день гемофилии — день, посвященный пропаганде и просвещению по вопросам гемофилии, — я хотел бы поделиться некоторой научно обоснованной информацией о тяжелых менструациях, о том, что значит быть женщиной-носителем гемофилии и как вы легко можете проверить себя на нарушение свертываемости крови.

Дефицит железа и нарушения менструального цикла

Нарушения свертывания крови, поражающие женщин, включают болезнь фон Виллебранда и гемофилию — оба наследуются и вызваны низким уровнем «факторов свертывания» (белков, необходимых для нормального свертывания крови).

В семьях с нарушением свертываемости крови женщины часто не осознают, что у них обильные месячные, потому что другие затронутые женщины в семье имеют аналогичные проблемы. Для них обильные месячные кажутся нормальным явлением.

Существуют также социальные стигмы против открытого обсуждения периодов, которые может быть трудно преодолеть.И отсутствует точная информация о нормальных и ненормальных менструациях.

Ключевые особенности обильных и ненормальных менструаций включают необходимость смены прокладок или тампонов чаще, чем каждый час, наличие железодефицитной анемии, частое промокание простыней ночью и кровотечение, продолжающееся более семи дней.

Железодефицитная анемия вызывает особое беспокойство, поскольку приводит к утомляемости и одышке, а также к плохой успеваемости и учебе.

Дефицит железа и обильные месячные слишком часто игнорируются, но могут быть признаками основного нарушения свертываемости крови.Оба легко поддаются лечению после постановки диагноза.

Женщины тоже могут болеть гемофилией

Женщины, являющиеся носителями гемофилии, очень часто считаются «единственными носителями» — способными передавать мутантный ген своим детям. Им может сказать об этом их врач. Их кровотечение часто остается без лечения из-за этого заблуждения.

Однако мое собственное исследование показало, что от 30 до 40 процентов носителей гемофилии испытывают аномальные кровотечения, включая обильные месячные, послеродовые кровотечения и кровотечения из суставов.Некоторые, но не все, имеют низкий уровень фактора свертывания крови.

Широко доступны эффективные методы лечения обильных менструаций у женщин с нарушениями свертываемости крови. К ним относятся оральные противозачаточные таблетки и лекарства, такие как транексамовая кислота (предотвращающая разрушение сгустков) и десмопрессин (повышающий уровень фактора свертывания).

Также существуют гинекологические варианты, такие как внутриматочная спираль левоноргестрела (ВМС) и абляция эндометрия.

Стигма, связанная с менструацией, может помешать точной диагностике нарушений свертываемости крови.Аллиса Лим, вице-президент студенческой группы Ignite Student Life в Humber College Lakeshore, предлагает бесплатные менструальные продукты студентам в Торонто в 2018 году, чтобы преодолеть эту стигму. КАНАДСКАЯ ПРЕССА / Галит Родан

В редких случаях женщинам с нарушениями свертываемости крови требуются инфузии фактора свертывания для контроля обильных менструаций. При дефиците железа прием препаратов железа является ключевым компонентом лечения, так как он улучшает качество жизни. Одного потребления железа с пищей недостаточно для устранения дефицита железа, особенно если он вызвал анемию.

Исторически сложилось так, что большая часть исследований и образования по гемофилии была направлена ​​на улучшение лечения мальчиков и мужчин с этим заболеванием. Основа — частые внутривенные инфузии недостающего фактора свертывания крови. Были достигнуты значительные успехи, включая разработку более эффективных методов лечения и возможности излечения.

У вас нормальные симптомы кровотечения?

Многие организации в настоящее время сосредоточены на повышении осведомленности общественности о нарушениях свертываемости крови. Признание того, что женщины тоже могут болеть гемофилией, растет благодаря усилиям таких организаций, как Всемирная федерация гемофилии.

Роль новых методов лечения женщин с гемофилией не ясна, и необходимы дополнительные исследования, чтобы точно понять, почему у этих женщин кровотечение. Одно недавнее исследование, проведенное в моей лаборатории, показало, что система свертывания крови носителей гемофилии не реагирует на гемостатический стресс (например, травму), как это происходит у здоровых людей. Для остановки кровотечения после травмы требуется быстрое и устойчивое повышение факторов свертывания крови, а у носителей гемофилии это значительно нарушено.

Если вам интересно, есть ли у вас нарушение свертываемости крови, в свободном доступе есть Self-BAT (инструмент для самостоятельной оценки кровотечения), который может сказать вам, являются ли ваши симптомы кровотечения нормальными или ненормальными.

Этот инструмент анализирует информацию о ваших симптомах кровотечения, чтобы получить оценку кровотечения. Высокий показатель кровотечения связан с повышенным риском развития основного нарушения свертываемости крови, и его следует обсудить с врачом.

Значительный прогресс был достигнут в понимании проблем, с которыми сталкиваются женщины с нарушениями свертываемости крови.Необходимы дополнительные исследования и образование, чтобы всем женщинам ставили диагноз и лечили должным образом.

Что нужно знать девочкам (и родителям)

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MD Гасиор, ДОАлекс Кемпер, МД Александра Фанк, ФармД, ДАННЫЕАлександра Санкович, МД Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли Депой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCC-SLPA. LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, Ари Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДАриэль Шефталл, доктор философии Арлин Карчевски, Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Кроон Ван Диест, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley Parkshley, Абсолютно Паркер, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, OTR Уль, доктор медицинских наук Бетани Уокер, доктор философии Бхувана Сетти, доктор медицинских наук Билл Кулджу, магистр медицины, АТБлейк Скиннер, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS Агри Торунер, доктор медицинских наук, Кейтлин Талли, Калеб Мосли, Каллиста Дамман, Ками Винкельспехт, доктор медицинских наук, Кэнис Креран, доктор медицинских наук, доктор Карл Х. Бэкес, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхардт, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхард, доктор медицинских наук, Кейси Коттрилл, доктор медицинских наук, Би-би-си Нэбассин, Нэбассин, Нэбассин, Нэбассин, Нэнблкен PhDCharae Keys, MSW, LISW-SC, Чарльз Элмараги, MD Челси Достер, BSC, Шерил Буп, MS, OTR / L, Шерил Г.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAHris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PC, Кортни Портер, RN, MSCrystal Milner, Курт Дэниелс, доктор медицины Синтия Холланд-Холл, доктор медицинских наук, MPHDana Lenobel, FNP, Дана Ноффсингер, CPNP-AC, Дейн Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел Пи Джуста, MD Дэниел, Дэниел Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, Н. П. Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркл, LMTDeena Chisolm, PhD Дейпанджан Нанди, MDDeipanjan NandiDS, MDDenisomin, R.Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug WolfДуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise DawkinsElizabeth A. Cannon, LPCC , MT-BCE Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, Эрин Гейтс, М.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHanna MathessHeather Battles, MDHeather ClarkHeather Yardley, PhDHenry Xiang, MD, MPH, PhDHerman Hundley, MS, AT, ATC, CSCSHirenoma Джейкобс, доктор медицины Хантер Верник, Д.Ибрагим Ханса, доктор медицинских наук Иуома Энели, доктор медицинских наук Илана Мосс, доктор философии Илен Крэбтри, Птирин Михаил, доктор медицинских наук Ирина Бухимски, доктор медицинских наук Ивор Хилл, доктор медицинских наук Джеки Кронау, доктор медицинских наук, CWOCNJacqueline Wynnan, доктор философии Джекли-Винн, доктор философии Дж. Доктор медицины Джеймс Попп, доктор медицины Джеймс Руда, доктор медицины Джеймсон Маттингли, доктор медицины Джейми Маклин, доктор медицины Джейн Абель, Джанель Хьюфнер, магистр медицины, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джаред Сильвестр, Джейссон Эйчольц, доктор медицинских наук, Джин Хрущак, магистр медицины, доктор медицинских наук, Джеймсон Эйчольц, Джин Хрущак, магистр медицины, CCC / SLPJeffrey, Джеф Джет, Дженнет, Джеф, Дженнет, Джеф, Дженнет, Дженнет, Фрей Леонард, доктор медицины Джен Кэмпбелл, PT, MSPT Джена Хек Дженн Гоня, доктор философии Дженнифер Борда, PT, DPT Дженнифер Хоферр Дженнифер Локер Дженнифер Принц Дженнифер Риз, PsyDMendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Julie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC , RD, LD, CLC Кари А.Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn B.S. Обринба, доктор медицины Кэти Бринд’Амур, магистр Кэти Томас, APR Катрина Холл, Массачусетс, CCLS, Катрина Руге, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonNally, J. PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly DPS, PT, DPT, SCS Кирк Сабалка, Крис Джатана, MD, FAAP Криста Победитель, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reberzie, MDKyleen, MDKyleen , МАЛАура Брубакер, BSN, RN, Лаура ДаттнерL Аурел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLauren Garbacz, PhD, Лорен Джастис, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD , DPTLindsay SchwartzLindsey Vater, PsyDLisa GoldenLisa M.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицины Манмохан К. Камбодж, доктор медицины Марк Левит, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицинских наук Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria HaghnazariMaria Vegh, MSN, RN, BSN, Марисса Гала Кондонан, Э. Доктор медицины Марк Смит, MS RT R (MR), физик ABMP Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор философии, ABPP Мэри Кей Шарретт Мэри Шулл, доктор медицины Мэтью Уошам, доктор медицины, магистр здравоохранения Меган Хорн, Мэгэн Брундретт, доктор медицины Меган Лиганетс, Меган Лиганетс, О. Доктор медицинских наук, М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi-C. , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицинских наук, Национальная детская больница, Национальная детская больница, эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, доктор Николь Демпстер, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige н, доктор философии Патрик С.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицины Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, CPNP-ПК CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARebecca Romero ShakReggie Ash Jr. Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Крауз, CTRSRohan Henry, MD, MSRose Ayross, MDRose Доктор медицины Райан Ингли, ATC, Саманта Боддапати, доктор медицинских наук, Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Сара Скотт, Сара Трейси, доктор медицинских наук, Сара Верли, доктор медицинских наук, Скотт, Великобритания. Ковен, доктор медицины, магистр здравоохранения Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор медицины Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, магистр наук, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SShari Uncapher, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, RD, USAW, Миллс Скотт, Саймон Уайтс, Шоу Нэйси. APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Herlen, MD Стивен АлленМатсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицины Суруп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицины Тэхагод Мохаммед, доктор медицинских наук, доктор Тамара Янг-Маара MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, DOThomas Savage, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, RN, BSN, MHATracie CDETra, LD, MHATracie Robo, MD MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAPVenkata Rama Jayanthi, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гарретт Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, США, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Биньял, доктор философии Уильям Коттон, доктор медицины Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям