Как эндометрий увеличить: Как улучшить эндометрий перед ЭКО

Содержание

Как улучшить эндометрий перед ЭКО

Подготовка эндометрия перед ЭКО – один из самых важных этапов. Подготовка эндометрия — это комплекс медицинских манипуляций, включающих обследование (лабораторное и инструментальное) и лечение с помощью лекарственных препаратов или хирургического лечения.

При нарушении функции внутреннего слоя матки или изменении его толщины имплантация эмбриона становится невозможной.

Поговорим о том, какая норма эндометрия для зачатия с помощью ЭКО, как подготовить эндометрий к ЭКО и что делать, если его толщина не соответствует нормальным значениям.

Записаться на прием

Какой должен быть эндометрий для ЭКО?

Какой должен быть эндометрий для ЭКО? Вероятность успешной имплантации бластоцисты в матку зависит главным образом от функции и толщины эндометрия.

Качественные изменения (рецептивность, присутствие пиноподий) можно определить только при проведении биопсии, которую делают лишь по показаниям. А вот изменение толщины легко отслеживается с помощью УЗИ.

Сколько должен быть эндометрий при ЭКО? Оптимально – от 9 до 11 мм в момент переноса эмбрионов. Если он больше 14 или меньше 8 мм, значительно снижаются шансы на удачное ЭКО. Эндометрий 16 мм, равно и как 6 мм, с большой долей вероятности приведёт к провалу попытки экстракорпорального оплодотворения.

Если врач на УЗИ видит эндометрий, норма которого не соответствует его ожиданиям, перенос эмбрионов отменяется.

Как улучшить эндометрий перед ЭКО?

Подготовка эндометрия к ЭКО в стимулированном цикле проводится совместно со стимуляцией суперовуляции. Назначенные женщине препараты способствуют не только созреванию яйцеклеток, но и формируют внутренний слой матки.

При проведении процедуры в естественном цикле эндометрий для ЭКО можно не готовить вообще. Он сам вырастает до нормальной толщины, если у женщины нет никаких дисгормональных заболеваний. Врач только отслеживает его рост по УЗИ.

В криопротоколах на ЗГТ подготовка эндометрия проводится с помощью препаратов эсрогенов (Прогинова, Дивигель) и прогестерона (Утрожестан).

Некоторым пациенткам назначают скретчинг (scratching) эндометрия, иначе грувинг (grooving). ЭКО в этом случае имеет больше шансов закончиться успешной имплантацией эмбриона в матку при повышенной толщине эндометрия. Суть процедуры состоит в нанесении нескольких насечек (царапин) на эндометрий. В протоколе ЭКО скретчинг/грувинг проводится незадолго до переноса эмбрионов.

Патология эндометрия при ЭКО

Виновником неудачи при экстракорпоральном оплодотворении может стать плохой эндометрий. ЭКО в этом случае не проводится до окончания лечения заболевания, которое стало причиной патологических изменений внутреннего слоя матки.

Может наблюдаться слишком слабый, либо напротив, чрезмерный рост эндометрия. ЭКО с высокой долей вероятности становится неэффективным в обоих случаях, если не принять меры по восстановлению эндометрия матки. ЭКО назначается только после лечения и контроля его эффективности с помощью инструментальных методов диагностики.

Причиной чрезмерного разрастания внутреннего слоя матки может стать эндометриоз, полипы, диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия, и ЭКО в таком случае проводится только после гормонального лечения. Может возникнуть потребность и в хирургическом вмешательстве. 

Гистероскопия эндометрия перед ЭКО позволяет удалить полипы, очаги внутреннего эндометриоза, однако процедуру оплодотворения придётся отложить до окончания периода реабилитации, восстановления менструального цикла и структуры внутреннего слоя матки.

Эндометрий перед ЭКО может оказаться напротив, слишком тонким. Это следствие дисгормональных нарушений, повреждения базального слоя эндометрия при выполнении медицинских манипуляций (например, хирургического прерывания беременности), гипоплазии или воспалительного заболевания внутреннего слоя матки, сопровождающегося атрофическими процессами.

Как подготовить эндометрий перед ЭКО при патологии?

В случае патологического увеличения или уменьшения толщины эндометрия проводится диагностика заболевания, а затем назначается его лечение. Для диагностики применяется бактериологическое исследование эндометрия, гистероскопия и биопсия эндометрия. Перед ЭКО эти методы позволяют выявить причину патологического процесса.

Биопсия эндометрия перед ЭКО может проводиться одновременно с гистероскопией. Если же врач не считает нужным назначать обследование полости матки с помощью гистероскопа, проводится пайпель биопсия эндометрия перед ЭКО.

У этой манипуляции только одна цель – взять кусочек ткани на анализ (гистология). Такая биопсия выполняется за одну минуту. Она является малоинвазивной, а потому не требует обезболивания.


Пациентам «ВитроКлиник» предоставлен широкий спектр исследований на выявление патологии эндометрия: от лабораторных до инструментальных.

После диагностики назначается лечение. В случае обнаружения инфекции проводится антибактериальная терапия. При дисгормональных нарушениях назначается медикаментозная терапия на несколько месяцев. Эндометриоз, внутриматочные синехии, полипы могут потребовать хирургического лечения. Схема и сроки терапии зависят от выявленного заболевания и контролируются врачом гинекологом.


Врачи «ВитроКлиник» проводят лечение разных видов патологии эндометрия, в результате которого возможно естественное зачатие или проведение успешных программ ЭКО.

Тонкий эндометрий. Пути решения проблемы

По данным отечественных и зарубежных авторов, распространенность бесплодия достигает 10—15%, в некоторых регионах России — 20%, а частота самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности сохраняется на уровне 16% [1]. Снижение женской фертильности имеет множество причин, среди которых на долю маточного фактора бесплодия в изолированном или сочетанном варианте приходится 24—62%. Известно, что распространенность патологических изменений эндометрия при бесплодии достигает 88%, при неэффективных попытках экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) — 77,5% [2, 3]. В настоящее время установлено, что состояние эндометрия играет важную роль в причинах бесплодия и невынашивания беременности у женщин. Толщина и зрелость эндометрия хорошо просматриваются при УЗИ влагалищным датчиком. Перед имплантацией толщина его должна составлять не менее 8 мм [4, 5]. Известно, что чем тоньше эндометрий, тем меньше шансов на благоприятный исход беременности. Поэтому в современной литературе существует термин «тонкий эндометрий», так как именно он является наиболее сложным и до конца неизученным феноменом в современной репродуктологии. Достаточная толщина эндометрия очень важна для нормальной имплантации эмбриона в полости матки [6]. Важно отметить, что частота наступления беременности уменьшается у пациенток с низким маточным кровотоком, что свидетельствует о тесной взаимосвязи кровоснабжения матки и рецептивности эндометрия [7, 8].

Методы лечения, направленные на увеличение толщины эндометрия, включают противовоспалительную терапию, интенсивное назначение препаратов эстрогенов и прогестерона, препаратов, улучшающих маточный кровоток, хирургические вмешательства, физиотерапевтические процедуры [9]. Однако последние анализы накопленного клинического материала свидетельствуют о недостаточной эффективности предложенных методов лечения с целью увеличения толщины и рецептивности эндометрия и, главное, безопасности. В течение многих лет разрабатываются способы внутриматочного воздействия, обладающие, главным образом, противовоспалительным и иммуномодулирующим свойствами, поэтому более приемлемы в практике предварительной подготовки эндометрия. Методы улучшения морфофункционального состояния эндометрия непосредственно в фертильном цикле ограничены, но их разумное применение может повысить успех как спонтанного зачатия, так и программ вспомогательных репродуктивных технологий [10]. Это и потребовало поиска новых подходов к решению проблемы лечения пациенток с тонким эндометрием и проведение дальнейших научно-практических исследований.

Нами была запатентована методика лечения пациенток с тонким эндометрием с использованием аутоплазмы, содержащей тромбоциты. Аутоплазма, содержащая тромбоциты, вводилась внутриматочно в количестве 0,5—1 мл и парацервикально на глубину 0,5 см, в подслизистый слой, объемом по 1,5 мл с одной и с другой стороны на 17 и 19 часах [11].

Не являющаяся токсичной или иммунореактивной аутоплазма, содержащая тромбоциты, ускоряет естественные механизмы регенерации благодаря наличию в тромбоцитах факторов роста.

Кроме того, аутоплазма, содержащая тромбоциты, модулирует и регулирует функцию первичных факторов роста. Упомянутое свойство отличает факторы роста тромбоцитарной аутоплазмы от рекомбинантных факторов роста, каждый из которых отвечает за отдельный механизм регенерации.

Цель исследования — увеличить толщину и структуру эндометрия у пациенток с «тонким эндометрием» и бесплодием путем внутриматочного орошения аутоплазмой, содержащей тромбоциты, и парацервикального подслизистого ее введения для успешного наступления беременности.

Материал и методы

Обследованы 40 женщин в возрасте от 25 до 35 лет с первичным или вторичным бесплодием и наличием «тонкого эндометрия», не отвечающего на проведенные ранее гормональную стимуляцию или физиотерапевтическое лечение. Средний возраст пациенток составил 27 лет. Всем пациенткам проводилось комплексное обследование, включающее сбор анамнестических данных, стандартные клинико-лабораторные исследования, исследование гормонального профиля на 2—3-й день менструального цикла, УЗИ органов малого таза на 5—7-й день менструального цикла, доплерометрию и пайпель-биопсию эндометрия на 7—11-й день менструального цикла.

Контроль эффективности проводился путем УЗ-мониторинга с измерением толщины эндометрия и допплерометрии кровотока на 7, 9 и 12-й дни менструального цикла. Все пациентки на 8-й день менструального цикла были рандомизированы на 2 группы: с умеренным отставанием развития эндометрия — М-эхо≥5 мм (n=24) и экстремальным отставанием развития эндометрия — М-эхо<5 мм (n=16). Каждая из групп в зависимости от получаемой терапии делилась еще на две. Пациенткам 1-й подгруппы (n=14) с умеренным отставанием развития эндометрия на фоне лечения препаратами заместительной гормональной терапии (ЗГТ) проводилось внутриматочное орошение и подслизистое введение аутоплазмы, содержащей тромбоциты; 2-ю подгруппу (n=10) с умеренным отставанием развития эндометрия составляли пациентки, которые получали ЗГТ в виде монотерапии, без стимуляции регенерации тромбоцитарной аутоплазмой. В 3-ю подгруппу (n

=8) вошли пациентки с экстремальным отставанием развития эндометрия (М-эхо <5 мм), которым также на фоне лечения препаратами ЗГТ проводилось внутриматочное орошение и парацервикальное подслизистое введение аутоплазмы, содержащей тромбоциты. Пациентки 4-й подгруппы (n=8) с экстремальным отставанием развития эндометрия получали только препараты ЗГТ.

В предполагаемом фертильном цикле, особенно при проведении стимуляции функции яичников, у женщин с «тонким эндометрием» обосновано применение препаратов ЗГТ (эстрогенов). Нами использовались трансдермальные формы эстрогенов (дивигель), которые обладают рядом преимуществ перед пероральным приемом эстрадиола ввиду высокой биодоступности и возможности легкого варьирования дозы. Препараты эстрадиола могут назначаться и на этапе подготовки к фертильному циклу в случаях, когда причиной «тонкого эндометрия» является овариальная недостаточность. Доза подбиралась индивидуально под контролем УЗИ (величина М-эха эндометрия). Эстрогены назначались по 21-дневной схеме, в течение последних 10 дней их сочетали с прогестинами (дидрогестерон 10—20 мг/сут, микронизированный прогестерон 200 мг/сут).

Внутриматочное и парацервикальное введение аутоплазмы, содержащей тромбоциты, осуществлялось в качестве прегравидарной подготовки, на фоне ЗГТ, в позднюю фазу пролиферации (9-й или 10-й день) менструального цикла однократно в течение 3 менструальных циклов. Несомненным преимуществом введения аутоплазмы, содержащей тромбоциты, является усиление кровоснабжения слизистой оболочки тела матки, а также сочетанное противовоспалительное воздействие с улучшением ростовых функций, что позволяет проводить лечение с соблюдением принципа «пролиферация без воспаления». При исследовании биоптатов эндометрия определяли следующие иммуногистохимические маркеры: трансформирующий фактор роста (TGF) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF).

Важным следует признать не только длительное, не менее 6 мес сохранение эффекта терапии, но и нарастание положительной динамики. Это свидетельствует о способности аутоплазмы, содержащей тромбоциты, восстанавливать собственный регенеративный потенциал женских репродуктивных органов.

Статистическая обработка полученных данных для определения различий толщины эндометрия в группах сравнения проводилась с применением метода сравнения параметров по Стьюденту. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты

Исходный мониторинг продемонстрировал сходные нарушения созревания эндометрия у всех пациенток. Достоверный (р<0,05) рост толщины эндометрия в пролиферативной фазе цикла по сравнению с исходными показателями был отмечен после терапии с использованием орошения полости матки аутоплазмой, содержащей тромбоциты, уже на 3-м месяце наблюдения в 1-й и 3-й подгруппах, тогда как только ЗГТ не давала значимого эффекта. Полученный положительный результат сохранялся до 6-го месяца наблюдения в 3-й подгруппе и еще больше прогрессировал в 1-й. Таким образом, влияние аутоплазмы, содержащей тромбоциты, на эндометрий оказалось более значимым по сравнению с терапией, включавшей только препараты ЗГТ.

При проведении иммуногистохимического исследования у пациенток, получавших лечение по поводу «тонкого эндометрия» аутоплазмой, содержащей тромбоциты в 1-й и 3-й подгруппах, определялось повышение экспрессии важнейших регуляторов регенерации TGF — 5,1±0,4 и VEGF — 4,7±0,9 по сравнению с экспрессией таковых у пациенток 2-й и 4-й подгрупп, где проводилась только ЗГТ, соответственно 1,9±0,1, 1,8±0,5 и 1,7±0,1, 1,5±0,5, благодаря чему происходили усиление кровоснабжения в слизистой оболочке матки и стимуляция роста эндометрия.

При допплерометрии в 1-й и 3-й подгруппах визуализировалась равномерная васкуляризация эндометрия и суб-эндометриального слоя, а во 2-й и 4-й подгруппах отмечались уменьшение кровотока эндометрия и отсутствие суб-эндометриального кровотока.

Частота наступления беременности была оценена у 20 женщин с бесплодием, 12 из них получили курс стимуляции овуляции (предыдущие попытки стимуляции были безуспешными). Беременность наступила у 11 (55%) пациенток: у 7 из 7 женщин 1-й подгруппы, у 1 из 5 пациенток 2-й подгруппы, у 3 из 4 пациенток 3-й подгруппы, в 4-й подгруппе женщин беременность не наступила ни у кого. У 4 пациенток 1-й подгруппы беременность наступила на 3-м месяце лечения, у остальных пациенток этой подгруппы беременность наступила на 4-м месяце. У пациенток 3-й подгруппы беременность наступила на 5-м месяце лечения.

Сравнение межгрупповых различий по эффективности терапии не представляется возможным из-за малого числа наблюдений и существенных различий факторов бесплодия в группах. Однако наметилась тенденция. Следует признать высокий потенциал внутриматочного орошения аутоплазмой, содержащей тромбоциты, в качестве средства подготовки к восстановлению фертильности у женщин с бесплодием.

Заключение

Применение процедур орошения эндометрия полости матки аутоплазмой, содержащей тромбоциты, и введения ее в подслизистое пространство парацервикально у пациенток с «тонким эндометрием» показало, что метод оказывает положительное воздействие, и у большинства больных наблюдается существенный рост эндометрия к концу лечения. Толщина эндометрия в обследуемых подгруппах была достоверно больше, чем в подгруппах сравнения (р<0,05). Таким образом, такая терапия может быть рекомендована к использованию в практике акушера-гинеколога при подготовке пациенток к программе экстракорпорального оплодотворения.

Способ лечения пациенток с «тонким эндометрием» путем внутриматочного орошения аутоплазмой, содержащей тромбоциты, и парацервикального подслизистого ее введения является эффективным, малоинвазивным, достаточно простым и безопасным методом лечения, не требующим сложного оборудования. Обеспечивает пациенткам низкую степень болезненности и отсутствие осложнений.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Е.Н. Кравченко, О.Ю. Цыганкова;

Сбор и обработка материала — О.Ю. Цыганкова, К.П. Кропмаер;

Статистическая обработка данных — О.Ю. Цыганкова, К.П. Кропмаер;

Написание текста — О.Ю. Цыганкова;

Редактирование — О.Ю. Цыганкова, К.П. Кропмаер

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

«Тонкий эндометрий» – Яндекс.Кью

Тонкий, это какой? Это эндометрий менее 5-6 мм по разным данным на момент овуляции или в средней лютеиновой фазе (вторая половина цикла) по результатам УЗИ.

Каковы возможные причины?

1. Острая или хроническая инфекция — эндометрит.

Лечим воспалетельный процесс, как правило, все восстанавливается.

2. Последствия хирургического вмешательства.

Выскабливание полости матки или «кюретаж» — когда поврежден базальный («ростковый») слой эндометрия, в этой ситуации ему просто не из чего расти.

Дерево вырвали с корнем, без корня новое дерево не вырастет. Иногда могут использовать гормональные препараты — эстрогены и некоторые другие. Не прогестерон — он не утолщает эндометрий, он не используется для «наращивания» эндометрия.

В некоторых случаях можно добиться эффекта, а иногда никакие вмешательства не оказываются эффективными.

3. Синдром Ашермана.

Или внутриматочные спайки – они также являются чаще всего следствием хирургического вмешательства или перенесенного воспалительного процесса.

Лечится путем проведения гистороскопии (операции), цель которой механически рассечь эти спайки. После могут назначать гормональную терапию с ударной дозой эстрогенов.

Каждая новая операция — риск возникновения новых спаек. Поэтому вопрос о целесообразности оперативного вмешательства должен быть тщательно взвешен.

4. Эндометрий может быть тонким из-за длительного приема комбинированных контрацептивов или прогестерона.

Эти все изменения обратимы, просто нужно подождать после отмены препаратов в среднем около 3 месяцев, все восстановится самостоятельно.

5. Иногда эндометрий может быть тонким по неизвестным причинам, но на самом деле это редкость.

Используют различные комбинации препаратов, начиная с гормонов и заканчивая «сосудистыми» препаратами. Добиться успеха иногда сложно.

Важный момент! Для хорошей толщины эндометрия должен быть рост доминантного фолликула и овуляция. При отсутствии овуляции (ановуляция) эндометрий не должен быть более 7 мм.

Эндометрий «зависим» от гормонов

Эстрогены утолщают, «наращивают» его, а прогестерон блокирует митозы (деление клеток) и его рост, «организовывает» железы.

Эндометрий не утолщается прогестероном он становится «сочным», железы «углубляются», он готовится к принятию плодного яйца, если наступает беременность. Если у вас отсутствует овуляция, у вас не будет достаточного уровня эстрадиола в крови для роста эндометрия.

Именно растущий доминантный фолликул вырабатывает львиную долю эстрогенов для его роста. Решите проблемы с овуляцией — эндометрий подрастет само собой.

Мне всегда удивительно, когда женщина приходит с У3И с заключением о тонком эндометрии, на котором доминантный фолликул отсутствует, а толщина эндометрия не более 5-6 мм. Это нормально на фоне ановуляции, так и должно быть! И даже такой эндометрий неправильно называть «тонким».

У нас в такой ситуации любят назначать эстрогены (Прогинова, Дивигель и прочие), которые могут сделать эндометрий 9 и более мм, но какой в этом смысл, если эти препараты не восстанавливают овуляцию и нарастить гормонами эндометрий можно легко, а вот что к нему прикрепится, если зачатие в отсутствие овуляции невозможно? Понимаете суть?

Новый способ прегравидарной подготовки «тонкого» эндометрия – альтернатива гормональному лечению

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им академика. В.И. Кулакова Минздрава России, Москва, 117997 Россия, Москва, ул. Опарина 4

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения газовой смеси (СО2 и N2) в процессе подготовки «тонкого» эндометрия к программе ЭКО. Материал и методы. В исследование были включены 65 пациенток репродуктивного возраста с первичным или вторичным бесплодием и наличием «тонкого» эндометрия, не поддающегося лечению другими методами и не отвечающего на гормональную стимуляцию, проведенную в циклах за 3–4 месяца до начала исследования. Пациенткам основной группы (n=35) проводилось орошение эндометрия газовой смесью (СО2 и N2) троекратно на 7-й, 9-й, 11-й дни менструального цикла, женщинам контрольной группы (n=30) указанное воздействие не проводилось. Газовая смесь под давлением 1,3 атм. в объеме 5–6 см3 вводилась с помощью катетеров для переноса эмбрионов, соединенных с газовым баллончиком. В исследуемой группе ультразвуковое исследование проводилось на 7, 9, 11, 14-й дни менструального цикла, в контрольной группе – на 7-й и 14-й дни менструального цикла. Результаты. После троекратного введения газовой смеси наблюдалось значительное увеличение толщины эндометрия по сравнению с контрольной группой (средняя толщина 9,18±1,23 мм и 5,98±0,66 мм соответственно, pКлючевые слова

бесплодие

«тонкий» эндометрий

рецептивность эндометрия

экстракорпоральное оплодотворение

ультразвуковое исследование

углекислый газ

орошение эндометрия

1. Яковенко Е.М., Яковенко С.А. Современные методы преодоления бесплодия. М.; 2010: 197-8.
2. Kumbak В., Erden H.F., Tosun S., Akbas H., Ulug U., Bahçeci M. Outcome of assisted reproduction treatment in patients with endometrial thickness less than 7 mm. Reprod. Biomed. 2009; 18: 79-84.
3. Revel A. Defective endometrial receptivity. Fertil. Steril. 2012; 97(5): 1028-32.
4. Gonen Y., Casper R.F. Predication of implantation by sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization. J. In Vitro Fert. Embryo Transfer. 1990; 7(3): 146-52.
5. Basil S. Changes in endometrial thickness, width, length and pattern in predicting pregnancy outcome during ovarian stimulation in in vitro fertilization A. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001; 18: 258-63.
6. Khalifa E., Brzyski R.G., Oehninger S., Acosta A.A., Muasher S.J. Sonographic appearance of the endometrium: the predictive value for the outcome of in vitro fertilization in stimulated cycles. Hum. Reprod. 1992; 7: 677-80.
7. Serafini P., Batzofin J., Nelson J., Olive D. Sonographic uterine predictors of pregnancy in women undergoing ovulation induction for assisted reproductive treatments. Feril. Steril. 1994; 62(4): 815-22.
8. Ueno J., Oehninger S., Brzyski R.G., Acosta A.A., Philput C.B., Muasher S.J. Ultrasonographic appearance of the endometrium in natural and stimulated in vitro fertilization cycles and its correlation with outcome. Hum. Reprod. 1991; 6(7): 901-4.
9. Check J.H., Dietterich C., Check M.L., Katz Y. Successful delivery despite conception with a maximal endometrial thickness of 4 mm. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2003; 30: 93-4.
10. Casper R.F. It’s time to pay attention to the endometrium. Fertil. Steril. 2011; 96(3): 519-21.
11. Dix E., Check J.H. Successful pregnancies following embryo transfer despite very thin late proliferative endometrium. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2010; 37: 15-6.
12. De Geyter C., Schmitter M., De Geyter M., Nieschlag E., Holzgreve W., Schneider H.P. Prospective evaluation of the ultrasound appearance of the endometrium in a cohort of 1,186 infertile women. Fertil. Steril. 2000; 73: 106-13.
13. Shufaro Y., Simon A., Laufer N., Fatum M. Thin unresponsive endometrium—a possible complication of surgical curettage compromising ART outcome. J. Assist. Reprod. Genet. 2008; 25: 421-5.
14. Zhang X., Chen C.H., Confino E., Barnes R., Milad M., Kazer R.R. Increased endometrial thickness is associated with improved treatment outcome for selected patients undergoing in vitro fertilization-embryo transfer. Fertil. Steril. 2005; 83(2): 336-40.
15. Basir G.S., O W.S., So W.W., Ng E.H., Ho P.C. Evaluation of cycle-to-cycle variation of endometrial responsiveness using transvaginal sonography in women undergoing assisted reproduction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002; 19(5): 484-9.
16. Шнейдерман М.Г., Аполихина И.А., Калинина Е.А., Абубакиров А.Н., Мишиева Н.Г., Алиева К.У., Бурдули А.Г., Аксененко А.А., Замятнина В.А., Веюкова М.А., Ушакова И.В. Новый подход к проблеме имплантации эмбриона в эндометрий матки. В кн.: Сухих Г.Т., Адамян Л.В., ред. Материалы XXVI Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». Москва, 10-13 июня 2013 г. М.; 2013: 138-41.
17. Шнейдерман М.Г., Аполихина И.А., Калинина Е.А., Абубакиров А.Н., Мишиева Н.Г., Алиева К.У., Бурдули А.Г., Аксененко А.А., Замятнина В.А., Веюкова М.А., Ушакова И.В. Новое об имплантации эмбриона в эндометрий. Акушерство и гинекология. 2013; 11: 75-8.
18. Шнейдерман М.Г., Калинина Е.А., Долгушина Н.В., Смольникова В.Ю., Мишиева Н.Г., Абубакиров А.Н., Гус А.И., Аполихина И.А., Левков Л.А., Бурдули А.Г., Алиева К.У., Казарян Л.М., Аксененко А.А., Куземин А.А., Дюжева Е.В., Гависова А.А., Фатхудинов Т.Х., Макаров А.В., Щеголев А.И. Новый метод увеличения толщины “тонкого” эндометрия при подготовке к процедуре переноса эмбриона. В кн.: Сборник тезисов юбилейного Всероссийского конгресса с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая помощь – в эпицентре женского здоровья». Москва 18-21 марта 2014 г. М.; 2014: 349-52.
19. Шнейдерман М.Г., Калинина Е.А., Смольникова В.Ю., Мишиева Н.Г., Абубакиров А.Н., Левков Л.А., Алиева К.У., Казарян Л.М., Аксененко А.А., Куземин А.А., Дюжева Е.В., Гависова А.А., Фатхудинов Т.Х., Макаров А.В., Афян А.И. Лечение тонкого эндометрия – новый подход к решению проблемы в процедуре ЭКО. В кн.: Материалы VII регионального научного форума «Мать и дитя». Геленджик, 25-27 июня 2014 г. М.; 2014: 309-11.
20. Шнейдерман М.Г., Колесников Л.Л., Калинина Е.А., Смольникова В.Ю., Абубакиров А.Н., Мишиева Н.Г., Алиева К.У., Аксененко А.А., Левков Л.А., Веюкова М.А., Куземин А.А., Микаэлян В.Г., Казарян Л.М., Романов Е.А.Оптимизация метода имплантации в процессе переноса эмбриона. В кн.: Материалы VII регионального научного форума «Мать и дитя». Геленджик, 25-27 июня 2014 г. М.; 2014: 311-2.
21. Шнейдерман М.Г, Калинина Е.А., Смольникова В.Ю., Мишиева Н.Г., Абубакиров А.Н., Левков Л.А., Алиева К.У., Быков А.Г., Куземин А.А., Дюжева Е.В., Казарян Л.М., Павлович С.В., Фатхудинов Т.Х., Макаров А.В., Афян А.И. Проблема тонкого эндометри: возможности комбинированного негормонального лечения при подготовке к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Гинекология. 2014; 3: 67-71.
22. Шнейдерман М.Г., Калинина Е. А., Смольникова В.Ю., Мишиева Н. Г., Абубакиров А.Н.,Левков Л.А., Алиева К. У., Казарян Л.М. Аксененко А. А., Куземин А.А., Дюжева Е.В., Фатхудинов Т.Х.,Макаров А.В., Афян А.И. Тонкий эндометрий – новый метод лечения при подготовке к процедуре ЭКО. В кн.: Тезисы докладов XV Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 23-26 сентября, 2014 г. М.; 2014: 492-3.

Шнейдерман Михаил Григорьевич, к.м.н., врач акушер-гинеколог отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 245-05-51. E-mail: [email protected]
Левков Лев Алексеевич, к.м.н., советник директора, научный консультант по клинической эмбриологии 1-го гинекологического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: [email protected]
Калинина Елена Анатольевна, д.м.н., руководитель отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: [email protected]
Смольникова Вероника Юрьевна, д.м.н., в.н.с. отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Павлович Станислав Владиславович, к.м.н.,ученый секретарь ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-52-25. E-mail: [email protected]
Мишиева Нонна Годовна, д.м.н., в.н.с. 1-го гинекологического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: [email protected]
Абубакиров Айдар Назимович, к.м.н., руководитель 1-го гинекологического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: [email protected]
Алиева Камила Уллубиевна, к.м.н., научный сотрудник ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: [email protected]
Казарян Лия Михайловна, к.м.н., акушер-гинеколог ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (962) 927-11-11. E-mail: [email protected]
Аксененко Артем Анатольевич, врач акушер-гинеколог 1-го гинекологического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: [email protected]
Куземин Андрей Александрович, к.м.н., врач стационара дневного пребывания гинекологического отделения восстановительного лечения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Дюжева Елена Валерьевна, к.м.н., врач акушер-гинеколог отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: [email protected]
Беляева Надежда Анатольевна, научный сотрудник отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-25-01. E-mail: [email protected]
Фатхудинов Тимур Хайсамудинович, д.м.н., зав. лабораторией регенеративной медицины ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: [email protected]
Макаров Андрей Витальевич, к.м.н, с.н.с. ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: [email protected]
Афян Армине Ишхановна, аспирант отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (962) 920-82-08. E-mail: [email protected]
Владимирова Инна Владимировна, аспирант отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-25-01. E-mail:[email protected]

Эндометриоз: Диагноз, Лечение, Специалист

Определение: что такое эндометриоз?

Эндометриоз (разрастание мышечной ткани матки) является вторым по распространенности гинекологическим заболеванием после миомы.

Термин «эндометриоз» пришел из греческого языка и означает заболевание (-osis) внутреннего слоя (-endon) матки (-metra), также известен как патологическое изменение эндометрия. В частности речь идет о разрастании слизистой за пределы полости матки. При этом может происходить поражение мышечной оболочки тела матки (генитальный внутренний эндометриоз), нижней части живота, яичников, поджелудочной железы, мочевого пузыря, прямой кишки и даже легких. Данное заболевание встречается у половозрелых женщин. Основной возраст пациенток с диагнозом эндометриоз варьируется от 20 до 40 лет. 10% женщин 15-50 лет страдают от данного заболевания, при этом количество случаев  постоянно растет.

Причины: почему возникает эндометриоз?

До сих пор точные причины эндометриоза, к сожалению, не выявлены. Тем не менее, существуют различные  предположения, среди которых теория трансплантации кажется самой популярной. Согласно данному мнению, во время каждых месячных (менструации) часть слизистой оболочки матки (эндометрий) движется не только вовне (влагалище), но через маточные трубы и вовнутрь, в брюшную полость. Там ткань может закрепляться и вызывать со временем проблемы.

Особенно от этого страдают женщины с сильной и частой менструацией. Кроме того, раннее появление первых месячных  и позднее – последних (климакса), способствует развитию эндометриоза. Также прослеживается связь с наследственным фактором.

Каковы симптомы эндометриоза?

Вся слизистая оболочка матки, будь она в  матке или где-то в организме, зависит от естественного цикла гормонов. Это означает, что она растет. Если беременности нет, верхний слой отторгается и наступает менструальный период.

Слизистые оболочки в области маточной трубы или брюшной полости также осуществляют данный цикл. Это может привести среди прочего к сильным схваткообразным болям в животе, а также к постоянной боли в спине, животе и нарушениям менструального цикла. Как правило, такие боли трудно отличить от обычных месячных.

В зависимости от локализации эндометриоза также может появляться боль во время полового акта, дефекации и мочеиспускания. Часто симптомы настолько неспецифичны (у 50% пациентов симптомы отсутствуют или очень незначительны), что правильный диагноз устанавливается слишком поздно.

Наиболее часто (около 50% случаев) эндометриозом поражаются яичники. Эндометриоз из-за замещения нормальной ткани яичников может вызвать бесплодие. Около 15-25% случаев бесплодия у женщин вызваны именно данной патологией.

Диагноз: как эндометриоз обнаруживается?

Большое значение имеет точный анамнез (история болезни). Помимо этого, учитывается наличие случаев заболевания в семье, а также характер и частота жалоб.

Затем следует гинекологический осмотр. Пальпаторное обследование влагалища и матки, как правило, здесь неэффективно. Осмотр гинекологическим зеркалом может выявить большой очаг во влагалище или шейке матки. Но одного ультразвука, как правило, недостаточно, так как он не полностью визуализирует яичники или  брюшную полость.

Здесь поможет только лапароскопия. При данном исследовании через специальные отверстия производится забор ткани, а также частично очага, для последующего исследования. Затем лабораторно подтверждается диагноз.

Лечение: как эндометриоз лечить?

Лечение эндометриоза заключается в хирургическом удалении всего очага. Его удаляют либо путем иссечения (экстирпация), либо путем разрушения под действием тепла (электрокоагуляция, лазер). Операция, если это возможно, осуществляется лапароскопически. При этом также удаляются любые спайки на яичниках, а затем проверяется проходимость маточных труб (при желании завести детей) с помощью красящих веществ.

Если хирургическое вмешательство в связи с сильным разрастанием ткани в брюшной полости не может быть выполнено лапароскопически, проводят полосную операцию.

Иногда удаляют матку (при генитальном внутреннем эндометриозе). При этом, однако, мысль о деторождении стоит оставить.

Также возможна, а иногда и необходима, одновременная терапия гормональными препаратами в качестве защиты от рецидива. Какие препараты являются эффективными и какие имеют побочные действия, на приеме расскажет лечащий врач-гинеколог.

Каков прогноз и течение болезни при эндометриозе?

Эндометриоз представляет собой хроническое заболевание с очень высокой частотой рецидивов (высокая вероятность рецидива).

Во время беременности и искусственной беременности (таблетки) симптомы значительно уменьшаются. После прекращения приема лекарств, однако, эндометриоз может повториться.

Очень низка вероятность того, что клетки эндометриоза станут злокачественными. В таком случае это, как правило, обнаруживается и лечится на ранней стадии.

Важно: Монотерапия эстрогенами в период менопаузы может ухудшить эндометриоз и увеличить вероятность злокачественного изменения.

При завершении фертильного периода (после менопаузы) симптомы исчезают сами по себе и со временем, равно как и очаг эндометриоза.

Где можно найти специалиста в области лечения эндометриоза?

Специалисты в области лечения эндометриоза – это врачи ос специализацией в гинекологии (акушерство и гинекология). С 2005 года клиники могут быть сертифицированы в качестве центров по лечению эндометриоза. Цель заключается в том, чтобы позволить пациентам получать оптимальное  медицинское лечение в соответствии с последними научными стандартами благодаря междисциплинарному сотрудничеству и научным исследованиям. У нас вы найдете специалистов и медицинские центры в области лечения эндометриоза в следующих городах:

Список всех центров в области лечения энометриоза в Германии можно найти на сайте сообщества Endometriose Vereiningung Deutschland e.V.

Источники:

Штаубер, Манфред; Вейершталь, Томас (2007): Акушерство и гинекология. Третее обновленное издание. Штутгарт: Georg Thieme (Duale Reihe).

Кек, Кристоф; Деншлаг, Доминик; Темпфер, Клеменз (2004): Экзамены по акушерству и гинекологии. 1000 вопросов с комментариями; 6 таблиц. Штутгарт: Thieme.

Бесплодие и эндометриоз: логично о неоднозначном — Акушерство и гинекология Бесплодие и эндометриоз: логично о неоднозначном

Бесплодие: терапевтическая тактика


в зависимости от формы эндометриоза Ксения Владиславовна Краснопольская,

руководитель отделения репродуктологии МОНИИАГ, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор

Два приоритетных симптома эндометриоза – боль и бесплодие – определяют дальнейшую тактику ведения пациентки. Перед хирургом стоит задача ликвидировать болевой симптом, а также оценить репродуктивные планы пациентки, перед репродуктологом – реализовать фертильный потенциал женщины. Нередко хирургия становится основным способом терапии различных форм эндометриоза, а дальнейшая тактика зависит от типа и степени поражения.

Так, после оперативного лечения при эндометриозе легкой степени у женщин младше 35 лет с сохранным овариальным резервом и проходимыми маточными трубами возможна самостоятельная беременность в течение 6–12 мес, а пациенток старше 35 лет со снижением овариального резерва и/или непроходимыми маточными трубами необходимо незамедлительно отправить на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При тяжелом эндометриозе вне зависимости от возраста пациентки, овариального резерва, состояния маточных труб оправдано ургентное ЭКО.

При изолированной форме ретроцервикального эндометриоза при условии сохраненного овариального резерва, проходимости маточных труб и отсутствия сопутствующих факторов бесплодия можно рассчитывать на спонтанную беременность в течение 12 мес у пациенток до 35 лет и в течение 6 мес – у женщин старше 35 лет. При сочетании ретроцервикального и тяжелого перитонеального эндометриоза стоит ургентно направить пациентку на ЭКО.

При выборе оптимального алгоритма лечения бесплодия у женщин с эндометриоидными кистами яичников необходимо учитывать особенности кист: их размеры, количество, локализацию и время появления (впервые диагностированные или рецидивирующие). Сохраняемые мелкие кисты (<4 см) не влияют на эффективность программ ЭКО, в связи с чем при наличии мелких одиночных одно- или двусторонних рецидивных, а также впервые выявленных кист менее 4 см у больных со сниженным овариальным резервом на первом этапе показано достижение беременности методом ЭКО без предварительного хирургического лечения. При правильном отборе пациентов и своевременно проведенной терапии удается достигнуть спонтанной беременности у 70% пациенток. Что касается гормональной терапии, она назначается после хирургического лечения тяжелого инфильтративного эндометриоза (в течение 2–3 мес с целью профилактики послеоперационных осложнений), как подготовительная терапия к хирургическому лечению, как этап подготовки к переносу эмбрионов и после неудачных программ ЭКО. Диеногест (Зафрилла®) может подойти пациенткам старше 35 лет, планирующим отложить реализацию репродуктивной функции, с тяжелым болевым синдромом и снижением овариального резерва (после сохранения собственного генетического материала).


Патогенез и патогенетическая терапия бесплодия,


ассоциированного с аденомиозом Мекан Рахимбердыевич Оразов,

доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии МИ РУДН

Согласно современной статистике, частота бесплодного брака не имеет тенденции к снижению и составляет 17–18%. Кроме того, сопутствующая соматическая и гинекологическая заболеваемость, которая наблюдается все чаще и чаще, дополнительно ограничивает репродуктивные планы семейной пары. Снижение фертильности у женщин начинается примерно в 25–30 лет, а одними из нередко встречающихся причин бесплодия являются эндометриоз и аденомиоз.

Согласно определению, аденомиоз – это заболевание, при котором происходит инвазия желез и стромы эндометрия в миометрий на глубину более 2,5 мм. Базальные эндомет- риальные железы и строма обнаруживаются в миометрии с реактивной гиперплазией окружающих гладкомышечных клеток, что приводит к диффузному увеличению матки и часто сопровождается такими симптомами, как обильные менструации и аномальные маточные кровотечения, анемизирующие женщин, а также хроническая тазовая боль, дисменорея и бесплодие, снижающие качество их жизни.

По современным данным, распространенность бесплодия у женщин с аденомиозом в среднем составляет 38%. Преодоление аденомиоз-ассоциированного бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) – очень нелегкая задача для репродуктолога, поскольку наличие аденомиоза на 28% снижает вероятность клинической беременности. В случае положительного исхода ВРТ и наступления долгожданной беременности у таких женщин в 2 раза чаще происходит ее прерывание на ранних сроках, что связано с негативным влиянием аденомиоза на имплантацию и плацентацию. Кроме того, в связи с дисфункциональными изменениями миометрия у пациенток с аденомиозом наблюдается более высокая частота таких акушерских осложнений, как предлежание плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды.

Механизмы возникновения бесплодия при аденомиозе стали изучать не так давно. По данным современных исследований, на ультраструктурном уровне выявлены основные патогенетические детерминанты, которые вносят вклад в реализацию инфертильности у женщин с аденомиозом. Основным звеном патогенеза является дефектная архитектоника миоцитов в совокупности с реактивной гипертрофией и гиперплазией миометрия, особенно в переходной зоне (между эндо- и миометрием), сопровождавшаяся формированием аномального воспалительного ответа в эутопическом эндометрии, что приводит к имплантационной несостоятельности эндометрия в виду нарушения его рецептивных свойств. Изменение кальциевого обмена в пораженных миоцитах приводит к потери их нормального ритмического сокращения и негативно влияет на перистальтику мио- и эндометрия, ухудшая маточно-тубарный транспорт. Таким образом, описанные изменения способствуют бесплодию и снижают успех его преодоления, а также увеличивают случаи наступления эктопической беременности и ранних репродуктивных потерь.

Менеджмент пациенток с аденомиозом и бесплодием включает широкий спектр методов: оперативное вмешательство, медикаментозное лечение (агонисты гонадотропинрилизинг-гормона, антигонадотропины, прогестагены, селективные таргетные фитомолекулы), ВРТ и их комбинация. Целью медикаментозной терапии при бесплодии, обусловленном аденомиозом, является предимплантационная подготовка эндометрия, которая необходима для устранения нарушений его рецептивности, происходящих на фоне локальной гормональной дизрегуляции. Предимплантационная подготовка эндометрия должна проводиться гестагенами как перед программами ВРТ, так и при планировании самостоятельного зачатия у пациенток данной когорты. Дополнительными по- ложительными эффектами такого лечения являются обеспечение полноценной секреторной трансформации эндометрия, устранение резистентности очагов к прогестерону и аномального воспалительного фона, негативно влияющего на имплантацию, и снижение сократительной активности миометрия.

Потенциальным механизмом улучшения рецептивности эндометрия при аденомиоз-ассоциированном бесплодии с помощью гестагенов является устранение локального гиперэстрогенизма и преодоление резистентности к прогестерону за счет эпигенетической модуляции работы генов, транскрибирующих факторы, ответственные за успешную имплантацию. Такой представитель препаратов группы гестагенов, как диеногест, высокоселективно связывается с прогестероновыми рецепторами, обладает выраженным антипролиферативным, антиангиогенным, антинейрогенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным эффектами, оказывает антиовуляторное и умеренное гипоэстрогенное действие. Стоит обратить внимание на новый препарат Зафрилла® (диеногест 2 мг), характеризующийся высоким уровнем биоэквивалентности, хорошей степенью очистки, хорошим профилем безопасности и переносимости, высокой комплаентностью. Начало приема Зафрилла® возможно в любой день менструального цикла. Препарат назначается на регулярной основе, вне зависимости от наличия вагинальных кровотечений, на 6 мес. Решение о более длительной терапии диеногестом принимается врачом в зависимости от клинической картины.

16 декабря 2020

Количество просмотров: 2364

Тонкий эндометрий. Лечение бесплодия у женщин с гипоплазией эндометрия

Тонкий эндометрий. Лечение бесплодия у женщин с гипоплазией эндометрия

Для каталогаКраснопольская, К. В. Тонкий эндометрий. Лечение бесплодия у женщин с гипоплазией эндометрия / К. В. Краснопольская, И. Ю. Ершова, А. А. Федоров. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 112 с. — 112 с. — ISBN 978-5-9704-5516-6. — Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970455166.html (дата обращения: 01.11.2021). — Режим доступа : по подписке.

АвторыКраснопольская К.В., Ершова И.Ю., Федоров А.А.

ИздательствоГЭОТАР-Медиа

Год издания2020

ПрототипЭлектронное издание на основе: Тонкий эндометрий. Лечение бесплодия у женщин с гипоплазией эндометрия / К. В. Краснопольская, И. Ю. Ершова, А. А. Федоров. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 112 с. — ISBN 978-5-9704-5516-6.

АннотацияВ книге рассмотрена актуальная проблема современной репродуктивной медицины — лечение бесплодия у пациенток с гипоплазией слизистой оболочки матки, проявляемой в виде феномена тонкого эндометрия.
Приведен обзор современных представлений об этиологии и патогенезе феномена тонкого эндометрия и его связи с бесплодием. Проанализирована динамика эхографических изменений внутренней оболочки матки в нормальном менструальном цикле с выделением ультразвуковых критериев, позволяющих уверенно констатировать отставание развития эндометрия в пролиферативной фазе. Подробно описаны подходы к улучшению репродуктивных исходов у инфертильных пациенток с тонким эндометрием, представленные в отечественной и зарубежной литературе. Даны практические советы по лечению бесплодия у больных с выраженной гипоплазией эндометрия с использованием инновационной технологии эндометриального скретчинга.
Издание предназначено практикующим врачам-репродуктологам (акушерам-гинекологам), занимающимся проблемой бесплодного брака.

Загружено 2018-12-29 02:23:42

Тонкая подкладка эндометрия | 3 совета по улучшению матки при ЭКО: репродуктивные партнеры университета: репродуктивные эндокринологи

Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Каждый месяц, когда яичники выпускают яйцеклетку, слизистая оболочка эндометрия, также известная как слизистая оболочка матки, утолщается, готовясь к зарождению эмбриона. Если яйцеклетка не оплодотворяется, слизистая оболочка выпадает и выходит из тела через вагинальный канал. Выстилка матки обеспечивает питание и поддержку эмбриона и является необходимой частью беременности.Когда подкладка тонкая, обычно менее 7 мм, организм не может выдержать зародыш и растущий плод.

ПРИЗНАКИ ТОНКОГО ЭНДОМЕТРИЯ

Проблемы, связанные с тонкой слизистой оболочкой матки, обычно возникают за годы до того, как женщина попытается зачать ребенка. Однако женщины могут не подозревать о проблеме с эндометрием до тех пор, пока не будет проведено надлежащее обследование. Женщинам с тонкими оболочками эндометрия, возможно, придется пройти несколько раундов ЭКО. Вот некоторые признаки тонкой слизистой оболочки эндометрия:

Аномальные периоды

Болезненные месячные или судороги

Проблемы с вынашиванием плода

Тонкая слизистая оболочка матки не является постоянным заболеванием.На самом деле, существуют естественные способы утолщения слизистой оболочки матки при попытке зачать ребенка.

  1. ПОВЫШЕННАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Тонкая слизистая оболочка эндометрия также может быть вызвана плохим кровообращением. Фактически, недостаток физической активности способствует истончению слизистой оболочки матки. Упражнения помогают телу по-разному, и такая простая вещь, как ходьба, может на самом деле утолщить слизистую оболочку матки. Старайтесь быть более активными и уделяйте хотя бы 15-20 минут физической активности в ежедневном графике.

  1. ПОПРОБУЙТЕ НЕКОТОРЫЕ ТРАВЯНЫЕ ДОБАВКИ

Травяные добавки — отличный способ питать тело и улучшать кровообращение. Женщины также могут использовать добавки для повышения уровня эстрогена. Эстроген — один из важнейших гормонов репродуктивного здоровья, а низкий уровень эстрогена приводит к тонкой слизистой оболочке эндометрия. Красный клевер, маточное молочко и корень мака — это добавки, содержащие фитоэстроген, повышающий уровень эстрогена. Лист малины, плоды шиповника и цветок гибискуса улучшают кровообращение.

  1. МАССАЖИ

Физический массаж помогает стимулировать уставшие нервы и мышцы тела. Наружный массаж брюшной полости может помочь укрепить мышцы матки и вывести токсины из репродуктивных органов. Этот вид терапии может выполнить лицензированный физиотерапевт или массажист.

ПОЛУЧЕНИЕ МНЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛА ВРАЧА

Специалист по фертильности обладает экспертными знаниями о советах и ​​приемах, позволяющих утолщить слизистую оболочку матки и улучшить ее здоровье.Для достижения наилучших результатов проконсультируйтесь со специалистом в области здравоохранения перед тем, как попробовать новые упражнения или режим приема добавок.

Три способа естественного утолщения слизистой оболочки матки

Выстилка матки, или эндометрий, играет важную и важную роль в фертильности женщины. Чтобы яйцеклетка успешно имплантировалась в слизистую оболочку матки, она должна быть достаточно толстой. Оптимально, эндометрий должен быть где-то между 9-15 мм примерно на 21 день менструального цикла.Чтобы слизистая оболочка матки могла эффективно расти, в ней должен быть качественный кровоток и эстроген. Некоторым женщинам требуется помощь в доведении слизистой оболочки матки до желаемой толщины для имплантации, и если вы одна из многих женщин, которым нужна небольшая помощь, есть способы развить ее естественным путем.

Упражнение

Ежедневное движение тела предотвратит чрезмерное сжатие органов репродуктивной системы, а также поможет фертильности.Ходьба, бег трусцой, йога или другие упражнения позволяют бедрам двигаться и, таким образом, усиливают приток крови к матке. Что касается йоги, то контролируемые позы и дыхание, медитация и расслабление уменьшают стресс и понижают ваше кровяное давление. Снижение стресса с помощью йоги сохраняет маточную артерию открытой и обеспечивает непрерывный кровоток.

Натуральные травы

Гормоны и лекарства, назначаемые для увеличения шансов на беременность со временем, могут стать причиной утончения слизистой оболочки матки.Может быть полезно сделать перерыв в использовании этих синтетических средств для повышения фертильности на несколько месяцев. Во время этого перерыва может помочь очищение от бесплодия. Есть травы, которые можно употреблять в пищу, чтобы увеличить толщину слизистой оболочки и улучшить здоровье матки. Лечение травами повышает уровень эстрогена, усиливает кровоток и укрепляет матку. Все это может способствовать утолщению эндометрия. Чтобы увеличить кровоток, вы можете попробовать лечебные травы, такие как лист крапивы, корень донг, лист малины, плоды шиповника, витамин Е и аргинин.Было показано, что для повышения уровня эстрогена работают красный клевер, шатавари, корень маки и маточное молочко. Для укрепления матки хорошими вариантами являются примула и пустырник. Обязательно спросите своего врача или травника, так как некоторые из этих добавок можно использовать более чем для одной цели.

Иглоукалывание

Многие люди выбирают иглоукалывание, чтобы помочь увеличить приток крови к матке и тем самым утолщить слизистую оболочку. Когда этот метод лечения применяется к нижним конечностям и животу, кровоток увеличивается по направлению к яичникам и матке.Снятие стресса — еще одно преимущество иглоукалывания, которое также помогает увеличить кровоток.

Если вы хотите эффективно утолщить слизистую оболочку матки для улучшения фертильности, эти три способа являются очень популярными. Многие женщины комбинируют все три, чтобы повысить свой успех. Если у вас тонкий эндометрий, обязательно стоит попробовать эти природные средства! Удачи!

«Тонкая слизистая оболочка матки: естественное построение слизистой оболочки матки.”Natural Fertility Infocom. Дален Бартон-Шустер, Швейцария, Дула, 2015. Web. 10 января 2016 г.

Лечение сильно увеличенной аденомиотической матки с помощью внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела

Аденомиоз — важная причина меноррагии. Помимо гистерэктомии, возможности лечения аденомиоза были ограничены.Здесь представлено успешное лечение аденомиоза у женщины с меноррагией, дисменореей и увеличенной маткой, для которой консервативная терапия, начатая мефенамовой кислотой, была неудовлетворительной. Пациенту была введена внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (ЛНГ-ВМС). Заметное уменьшение размера матки произошло в течение 12 месяцев после введения, что сопровождалось разрешением меноррагии и дисменореи. Таким образом, ЛНГ-ВМС является жизнеспособным вариантом и представляет собой настоящий прорыв в лечении аденомиоза.

PIP: Аденомиоз является основной причиной меноррагии, дисменореи и увеличения матки, что доставляет пациенту большие страдания. Хирургическая гистерэктомия использовалась в прошлом как вариант лечения аденомиоза, но приемлемость этого вмешательства минимальна из-за повышенного риска заболеваемости и смертности. В этой статье представлено успешное лечение увеличенной аденомиотической матки с помощью внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) с использованием описания случая 42-летней женщины с аденомиозом, которая получила ЛНГ-ВМС в качестве долгосрочной терапии. при меноррагии и дисменорее.Сообщалось о регулярных менструациях без боли после 3 месяцев лечения с уменьшением размера матки на 27% через 9 месяцев. Предполагалось, что эффективность ЛНГ-ВМС обусловлена ​​двумя факторами: 1) децидуализацией и последующей выраженной атрофией эндометрия; 2) прямое действие гормона на очаги аденомиоза. Сообщенным побочным эффектом ЛНГ-ВМС является нерегулярность кровотечений во время начального лечения. Исследование предполагает, что использование ЛНГ-ВМС является жизнеспособным вариантом и может значительно улучшить лечение аденомиоза.

Факторы риска рака эндометрия

Фактор риска — это все, что увеличивает шанс заболеть таким заболеванием, как рак. Различные виды рака имеют разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение или пребывание на солнце, можно изменить. Другие, например возраст человека или его семейная история, изменить нельзя.

Хотя определенные факторы могут увеличить риск рака эндометрия у женщины, они не всегда вызывают заболевание. Многие женщины с факторами риска никогда не заболевают раком эндометрия.

У некоторых женщин с раком эндометрия нет никаких известных факторов риска. Даже если у женщины с раком эндометрия есть один или несколько факторов риска, невозможно узнать, какой из них вызвал у нее рак.

Многие факторы влияют на риск развития рака эндометрия, в том числе:

  • Ожирение
  • Вещи, влияющие на уровень гормонов, например прием эстрогена после менопаузы, противозачаточных таблеток или тамоксифена; количество менструальных циклов (в течение всей жизни), беременность, определенные опухоли яичников и синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  • Использование внутриматочной спирали (ВМС)
  • Возраст
  • Диета и упражнения
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Семейный анамнез (наличие близких родственников с раком эндометрия или колоректального рака)
  • Ранее перенесший рак груди или яичников
  • Наличие в прошлом гиперплазии эндометрия
  • Лечение лучевой терапией таза для лечения другого рака

Некоторые из них, такие как беременность, противозачаточные таблетки и использование внутриматочной спирали, связаны с более низким риском рака эндометрия, в то время как многие из них связаны с более высоким риском. Эти факторы и то, как они влияют на риск рака эндометрия, более подробно описаны ниже.

Ожирение

Ожирение является серьезным фактором риска рака эндометрия и связано с гормональными изменениями, которые более подробно рассматриваются ниже. Яичники женщины производят большую часть эстрогена до наступления менопаузы. Но жировая ткань может превращать некоторые другие гормоны (называемые андрогенами ) в эстрогены. Это может повлиять на уровень эстрогена, особенно после менопаузы. Наличие большего количества жировой ткани может повысить уровень эстрогена у женщины, что увеличивает риск рака эндометрия.

По сравнению с женщинами, сохраняющими здоровый вес, рак эндометрия встречается в два раза чаще у женщин с избыточным весом (ИМТ от 25 до 29,9) и более чем в 3 раза у женщин с ожирением (ИМТ> 30). Вы можете узнать свой ИМТ с помощью нашего калькулятора индекса массы тела (ИМТ).

Набор веса по мере того, как вы становитесь старше, и циклическое изменение веса (многократное увеличение и потеря веса) также связаны с повышенным риском рака эндометрия после менопаузы.

Гормональные факторы

Гормональный баланс женщины играет роль в развитии большинства видов рака эндометрия.Многие факторы риска рака эндометрия влияют на уровень эстрогена. Перед менопаузой яичники являются основным источником двух основных типов женских гормонов — эстрогена и прогестерона.

Баланс между этими гормонами меняется каждый месяц во время менструального цикла женщины. Это вызывает у женщины месячные и поддерживает здоровье эндометрия. Сдвиг баланса этих гормонов в сторону большего количества эстрогена увеличивает риск рака эндометрия у женщин.

После менопаузы яичники перестают вырабатывать эти гормоны, но небольшое количество эстрогена все еще вырабатывается естественным путем в жировой ткани.Эстроген из жировой ткани оказывает большее влияние после менопаузы, чем до менопаузы.

Эстрогеновая терапия

Лечение симптомов менопаузы с помощью гормонов известно как гормональная терапия менопаузы (или иногда заместительная гормональная терапия). Эстроген — основная часть этого лечения. Лечение эстрогеном может помочь уменьшить приливы, уменьшить сухость влагалища и предотвратить ослабление костей (остеопороз), которое может возникнуть во время менопаузы.

Но использование одного эстрогена (без прогестерона) может привести к раку эндометрия у женщин, у которых еще есть матка.Чтобы снизить этот риск, необходимо назначать прогестин (прогестерон или подобное ему лекарство) вместе с эстрогеном. Это называется комбинированной гормональной терапией.

Женщины, которые принимают прогестерон вместе с эстрогеном для лечения симптомов менопаузы, не имеют повышенного риска рака эндометрия. Тем не менее, прием этой комбинации увеличивает вероятность развития рака груди у женщины. а также увеличивает риск серьезных тромбов.

Если вы принимаете (или планируете принимать) гормоны после менопаузы, важно обсудить с врачом возможные риски (включая рак, тромбы, сердечные приступы и инсульт).

Как и любое другое лекарство, гормоны следует использовать в минимально необходимых дозах и в кратчайшие сроки для контроля симптомов. Как и в случае с любым другим лекарством, которое вы принимаете в течение длительного времени, вам необходимо регулярно посещать врача. Эксперты рекомендуют ежегодно проводить контрольные обследования органов малого таза. Если у вас ненормальное кровотечение или выделения из влагалища, вам следует немедленно обратиться к врачу. (Не ждите следующего осмотра).

Для получения дополнительной информации о рисках рака, связанных с гормональным лечением после менопаузы, см. «Гормональная терапия при менопаузе и риск рака».

Противозачаточные таблетки

Использование противозачаточных таблеток (оральных контрацептивов) снижает риск рака эндометрия. Риск самый низкий у женщин, которые принимают таблетки в течение длительного времени, и эта защита длится не менее 10 лет после того, как женщина перестанет принимать таблетки. Но при выборе метода контрацепции важно учитывать все риски и преимущества; Риск рака эндометрия — это только один фактор, который следует учитывать. Хорошая идея — обсудить со своим врачом плюсы и минусы различных видов контроля над рождаемостью.

Общее количество менструальных циклов

Увеличение количества менструальных циклов в течение жизни женщины повышает риск рака эндометрия. Начало менструального цикла (менархе) до 12 лет и / или наступление менопаузы в более позднем возрасте повышает риск. Раннее начало менструации — меньший фактор риска для женщин с ранней менопаузой. Точно так же поздняя менопауза может не привести к более высокому риску у женщин, у которых менструация началась позже в подростковом возрасте.

Беременность

Гормональный баланс смещается в сторону увеличения прогестерона во время беременности.Таким образом, наличие многих беременностей помогает защититься от рака эндометрия. Женщины, которые никогда не были беременны, имеют более высокий риск, особенно если они также были бесплодны (не могли забеременеть).

Тамоксифен

Тамоксифен — это лекарство, которое используется для предотвращения и лечения рака груди. Тамоксифен действует как антиэстроген в ткани груди, но действует как эстроген в матке. У женщин, переживших менопаузу, это может вызвать рост слизистой оболочки матки, что увеличивает риск рака эндометрия.

Риск развития рака эндометрия от тамоксифена низкий (менее 1% в год). Женщины, принимающие тамоксифен, должны сбалансировать этот риск с преимуществами этого препарата при лечении и профилактике рака груди. Это вопрос, который женщины должны обсудить со своими поставщиками. Если вы принимаете тамоксифен, вам следует ежегодно проходить гинекологический осмотр и обязательно сообщать о любых аномальных кровотечениях, поскольку это может быть признаком рака эндометрия.

Опухоли яичников

Определенный тип опухоли яичников, гранулезно-клеточная опухоль , часто вырабатывает эстроген.Эстроген, вырабатываемый одной из этих опухолей, не контролируется так, как высвобождение гормона из яичников, и иногда может приводить к высокому уровню эстрогена. Возникающий в результате гормональный дисбаланс может стимулировать эндометрий и даже привести к раку эндометрия. Фактически, иногда вагинальное кровотечение из-за рака эндометрия является первым симптомом одной из этих опухолей.

Синдром поликистозных яичников

Женщины с заболеванием, называемым синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), имеют аномальные уровни гормонов, такие как более высокие уровни андрогенов (мужских гормонов) и эстрогенов, а также более низкие уровни прогестерона.Повышение уровня эстрогена по сравнению с прогестероном может увеличить шанс женщины заболеть раком эндометрия. СПКЯ также является основной причиной бесплодия у женщин.

Использование внутриматочной спирали

Женщины, которые использовали внутриматочную спираль (ВМС) для контроля рождаемости, похоже, имеют более низкий риск заболеть раком эндометрия. Информация об этом защитном эффекте ограничена ВМС, не содержащими гормонов. Исследователи еще не изучили, влияют ли новые типы ВМС, выделяющих прогестерон, на риск рака эндометрия.Но эти ВМС иногда используются для лечения предраковых и ранних форм рака эндометрия у женщин, которые хотят иметь возможность забеременеть в будущем.

Возраст

Риск рака эндометрия увеличивается с возрастом женщины.

Диета и упражнения

Диета с высоким содержанием жиров может увеличить риск многих видов рака, включая рак эндометрия. Поскольку жирная пища также является высококалорийной, диета с высоким содержанием жиров может привести к ожирению, которое является хорошо известным фактором риска рака эндометрия.Многие ученые считают, что это основной способ, которым диета с высоким содержанием жиров повышает риск рака эндометрия. Некоторые ученые считают, что жирная пища также может иметь прямое влияние на то, как организм использует эстроген, что увеличивает риск рака эндометрия.

Физическая активность снижает риск рака эндометрия. Многие исследования показали, что женщины, которые больше занимаются спортом, имеют более низкий риск рака эндометрия, в то время как другие предполагают, что женщины, которые проводят больше времени сидя, имеют более высокий риск. Чтобы узнать больше, прочтите Рекомендации Американского онкологического общества по питанию и физической активности для профилактики рака.

Диабет

Рак эндометрия может быть примерно в два раза чаще у женщин с диабетом 2 типа. Но диабет чаще встречается у людей с избыточным весом и менее активных, которые также являются факторами риска рака эндометрия. Это затрудняет поиск четкой ссылки.

Семейная история

Рак эндометрия имеет тенденцию проявляться в некоторых семьях. Некоторые из этих семей также имеют более высокий риск рака толстой кишки. Это заболевание называется наследственным неполипозным раком толстой кишки (HNPCC) .Другое название HNPCC — синдром Линча . В большинстве случаев это нарушение вызывается дефектом гена репарации ошибочного спаривания MLh2 или гена MSh3 . Но по крайней мере 5 других генов могут вызывать HNPCC: MLh4 , MSH6 , TGBR2 , PMS1 и PMS2. Аномальная копия любого из этих генов снижает способность организма восстанавливать поврежденную ДНК или контролировать рост клеток. Это приводит к очень высокому риску рака толстой кишки, а также высокому риску рака эндометрия.Женщины с этим синдромом имеют до 70% риск развития рака эндометрия в какой-то момент. (Риск для женщин в целом составляет около 3%.) Также повышается риск рака яичников. Общую информацию о наследственных онкологических синдромах можно найти в Family Cancer Syndromes .

В некоторых семьях чаще встречается только рак эндометрия. В этих семьях может быть другое генетическое заболевание, которое еще не обнаружено.

Рак груди или яичников

Женщины, перенесшие рак груди или яичников, также могут иметь повышенный риск рака эндометрия.Некоторые из диетических, гормональных и репродуктивных факторов риска рака груди и яичников также увеличивают риск рака эндометрия.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — это увеличенный рост эндометрия. Легкая или простая гиперплазия, самый распространенный тип, имеет очень небольшой риск развития рака. Он может пройти самостоятельно или после лечения гормональной терапией. Если гиперплазию называют «атипичной», у нее больше шансов перерасти в рак. Простая атипичная гиперплазия переходит в рак примерно в 8% случаев, если ее не лечить. Сложная атипичная гиперплазия (CAH) имеет риск стать раком в 29% случаев, если ее не лечить, а риск невыявленного рака эндометрия еще выше. По этой причине обычно лечат ХАГ. (Лечение обсуждается в разделе «Можно ли предотвратить рак эндометрия?»)

Предварительная лучевая терапия органов малого таза

Радиация, используемая для лечения некоторых других видов рака, может повредить ДНК клеток, иногда повышая риск второго типа рака, такого как рак эндометрия.

Профилактика рака эндометрия (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о профилактике рака эндометрия.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные советы составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по скринингу и профилактике.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Screening and Prevention.PDQ Профилактика рака эндометрия. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/uterine/patient/endometrial-prevention-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389201]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца.Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробная информация о страховом покрытии доступна на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Абляция эндометрия | GLOWM

Гистероскопические методы

Хотя механика гистероскопических методов абляции эндометрия обсуждается в этой главе, механика оперативной гистероскопии — нет. Читателя отсылают к другим главам для обсуждения общих принципов гистероскопии, средств растяжения и техники.

ЛАЗЕРНАЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ АБЛАЦИЯ.

Nd: YAG-лазер излучает невидимый луч света с длиной волны 1064 нм. Nd: YAG-лазер обладает тремя свойствами, которые делают его подходящим для абляции эндометрия: (1) он проникает в эндометрий на глубину 5–6 мм, (2) он проходит через прозрачные жидкости, не впитавшись, и (3) он может быть направленным через гибкие кварцевые волокна.

Кварцевые волокна различного диаметра от 600 до 1200 мкм были разработаны для использования с лазером Nd: YAG.Эффект ткани от этих волокон связан с производимой удельной мощностью. Более широкие волокна имеют более низкую плотность мощности и требуют более длительного времени контакта для получения того же эффекта, который достигается с меньшим волокном при любой заданной мощности. Как правило, для абляции эндометрия рекомендуются волокна размером 6000 мкм. Гибкие кварцевые волокна, используемые для абляции эндометрия, окружены защитным пластиковым покрытием. Когда лазерная энергия направляется через эти «оголенные волокна», она проникает через поверхность эндометрия и вызывает максимальную термокоагуляцию в поверхностном миометрии.Таким образом достигается глубокая термокоагуляция (рис. 2). Это идеально подходит для абляции эндометрия, но не подходит для других применений, таких как внутрибрюшные аппликации. Следовательно, формованные «сапфировые» керамические наконечники, которые могут фокусировать лазерную энергию в различных конфигурациях, в зависимости от формы наконечника, были разработаны для установки на эти голые кварцевые волокна. Хотя эти насадки уменьшают глубину разрушения тканей и расширяют диапазон применений, в которых может использоваться Nd: YAG-лазер, их не следует использовать для абляции эндометрия.При абляции эндометрия желательно глубокое разрушение тканей, чтобы разрушить базальный слой. Любое уменьшение глубины разрушения потенциально снижает эффективность процедуры.

Рис. 2. Схематическое изображение зон разрушения тканей вокруг Nd: YAG лазерного волокна.

Сапфировые наконечники по своей конструкции подвергаются очень высоким температурам и должны охлаждаться с помощью системы вторичного охлаждения для предотвращения перегрева.Один из методов охлаждения включает направление газа двуокиси углерода (CO 2 ) под давлением через коаксиальный канал (рис. 3). Газ выходит через небольшое отверстие у основания сапфирового наконечника, чтобы охладить его. Комбинированное воздействие большого объема газа под давлением, закапываемого в закрытую полость матки, может вызвать газовый эмбол. Сообщалось о нескольких случаях смерти от этого эффекта. 11 Поэтому использование газоохлаждаемых наконечников в полости матки категорически противопоказано.

Рис. 3. Схематическое изображение гистероскопа с непрерывным потоком.

Использование голого кварцевого волокна может использоваться двумя разными способами для выполнения абляции эндометрия. Этими двумя методами являются контактный метод или метод перетаскивания и бесконтактный метод, или метод бланширования.

Контактный метод был оригинальным методом, использованным Goldrath и соавторами для выполнения первой лазерной абляции эндометрия. 12 Этот метод заключается в «перетаскивании» оголенного волокна по поверхности эндометрия. В этой технике волокно поддерживается в постоянном контакте с поверхностью эндометрия. Основное преимущество техники перетаскивания заключается в том, что очень легко отличить обработанные участки от необработанных участков, и этот метод можно легко использовать для всех участков полости матки.

В бесконтактной технике или технике бланширования кварцевое волокно удерживают под прямым углом к ​​поверхности эндометрия и на небольшом расстоянии от нее.Сторонники этого метода считают, что с меньшей вероятностью прервут нижележащие кровеносные сосуды, что снижает риск интравазации жидкости. Основным недостатком является сложность получения волокна под правильным углом по поверхности эндометрия. Иногда бывает трудно отличить фотокоагулированную ткань от бледного подавленного эндометрия.

Поскольку свет, излучаемый лазером Nd: YAG, невидим для человеческого глаза, гелий-неоновый (HeNe) лазер используется для освещения 5 мм дистальных концов наконечника.Таким образом, острие светится красным не потому, что он горячий, а из-за света гелий-неонового лазера.

Техника лазерной абляции эндометрия . Контактная или перетаскивающая техника используется чаще, чем бесконтактный метод, и ее описание следует ниже. Однако основные принципы методики по-прежнему применимы к бесконтактному методу.

После размещения гистероскопа лазер активируется при мощности 50–80 Вт. Мощность 50 Вт, вероятно, является самой низкой настройкой мощности, которая обеспечивает адекватную абляцию эндометрия.Более высокие мощности по своей природе более опасны, но также позволяют сократить время лечения и снизить вероятность абсорбции жидкости. Некоторые авторы рекомендуют мощность до 80 Вт.

Хотя доступно несколько различных вариантов техники, большинство лазерных процедур начинается с области устья маточных труб. Выполняется серия круговых параллельных борозд до полной абляции устья. Процедура повторяется с противоположной стороны (рис. 4). Затем удаляются передняя стенка, боковые стенки и, наконец, задняя стенка.

Лазер активируется только тогда, когда волокно тянется к хирургу, и никогда, когда волокно продвигается назад к глазному дну. Это мера безопасности, потому что волокно с большей вероятностью пробьет матку при продвижении вперед. Если при включенном лазере произойдет перфорация, это может привести к серьезным повреждениям. Лазер также не следует активировать, если не видно светящегося красного наконечника, чтобы он находился в полости эндометрия, а не за пределами матки.Лазер также следует активировать, только когда волокно движется. В противном случае глубина разрушения будет намного больше, чем хотелось бы.

ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ АБЛАЦИЯ.

Развитие электрохирургических методов абляции эндометрия привело к снижению использования методов лазерной абляции. Многие врачи считают, что электрохирургические методы проще и требуют меньшего мастерства оператора; Кроме того, оборудование дешевле приобретать и обслуживать.

При использовании методов лазерной абляции процедура обычно более длительная, длится 30–40 минут по сравнению с 20–30 минутами при электрохирургии, выполняемой опытным оператором. Общий уровень излечения с помощью электрохирургических методов немного меньше, чем с помощью лазера, но разница не является клинически значимой. В отличие от энергии лазера, электричество проводится жидкостями, содержащими электролит. Таким образом, при работе с униполярными электрохирургическими системами необходимо использовать неэлектролитные жидкости.Использование этих жидкостей увеличивает вероятность перегрузки жидкостью и гипонатриемии.

При резекции эндометрия риск перфорации матки увеличивается по сравнению с техникой роллербола. Кроме того, резекция поверхностной части миометрия увеличивает вероятность кровотечения и обнажает венозные синусы. Эти открытые носовые пазухи увеличивают всасывание ирригационной жидкости и увеличивают вероятность гипонатриемии. При роллер-коагуляции сосуды скорее коагулируются, чем открываются, что снижает абсорбцию жидкости и кровотечение по сравнению с методами резекции.

Хотя с помощью резекции эндометрия можно удалить небольшие подслизистые миомы, существует повышенный риск перфорации матки при использовании методов резекции. Одно из теоретических преимуществ резекции эндометрия состоит в том, что части эндометрия доступны для исследования патологу. При использовании методов коагуляции материалы для обзора недоступны. Однако при надлежащем обследовании пациентов перед процедурами абляции, наряду с возможностью проведения целевой биопсии во время процедуры, вероятность пропуска карциномы довольно редка.

Процедура абляции роллерболом.

Обычно электрохирургический генератор настраивается на 60–100 Вт. Хотя мы обычно используем чистый режущий ток, многие авторы используют некоторую форму смешанного тока во время абляции. Какой бы ни была модуляция тока, сначала следует выбирать меньшую мощность, а затем увеличивать ее в зависимости от наблюдаемого тканевого эффекта. При обычно используемом 3-миллиметровом шаре и скорости лобового сопротивления 1 см / с образовавшаяся воронка имеет глубину примерно 1 мм, а термическое повреждение распространяется еще на 1-2 мм.Более низкие скорости сопротивления или более высокая мощность связаны с большим проникновением в ткани. Использование роликовой балки вместо 3-миллиметрового шара позволяет покрыть большую поверхность за меньшее время, но приводит к более низкой плотности тока и значительно меньшему проникновению в ткани, чем с роллером, если все остальные факторы остаются равными.

Как и в случае с другими методами, в качестве меры безопасности электрод следует активировать только тогда, когда он отводится к оператору. Большинство хирургов предпочитают начинать коагуляцию с передней стенки, потому что скопление пузырьков и мусора в этой области со временем затрудняет коагуляцию.Однако некоторые хирурги сначала коагулируют устье маточных труб, полагая, что это снижает потерю жидкости через маточные трубы, а затем через боковые стенки и, наконец, задние стенки (рис. 4). Поскольку абляция проводится вниз, следует проявлять осторожность, чтобы не обрабатывать сам цервикальный канал, поскольку это может привести к закрытию полости эндометрия с последующим развитием гематометрия или пиометрия.

Рис. 4. Схема роликовой абляции эндометрия резектоскопом.Обратите внимание, что конечные результаты игры с мячом и петлей аналогичны, если глубина травмы остается постоянной. (По материалам Baggish MS, Valle RF, Barbot J: Абляция эндометрия. In Baggish MS, Barbot J, Valle RF [eds]: Diagnostic and Operative Hysteroscopy. St Louis, Mosby, 1999)

Резекция эндометрия .

Техника абляции эндометрия по существу такая же, как и при роллерболической коагуляции, как отмечалось ранее (рис. 5). Поскольку риск перфорации выше при использовании этой техники, следует проявлять особую осторожность в более тонкой области вокруг устья маточных труб.

Рис. 5. Схема резекции эндометрия резектоскопом. Роговые области резецируются после завершения передней стенки. Мощность снижается примерно до 50 Вт чистого резания или смешивания одного тока, а глубина регулируется до 1–3 мм. Далее производится резекция рога. Образцы отправлены на патологическое исследование. (По материалам Baggish MS, Valle RF, Barbot J: Абляция эндометрия. In Baggis MS, Barbot J, Valle RF [eds]: Diagnostic and Operative Hysteroscopy.St Louis, Mosby, 1999)

Большинство хирургов предпочитают петлю диаметром 8 мм для абляции эндометрия путем резекции. С помощью этой петли резецируют 4 мм ткани за каждый проход. Однако некоторые хирурги предпочитают петлю диаметром 4 мм, потому что ее легче разместить в ограниченных областях, таких как устье, и потому что риск перфорации меньше. По этой причине петля этого диаметра часто выбирается теми, кто только изучает эту технику, и в учебных целях. К недостаткам петли такого размера относится то, что петлю легче повредить и требуется больше проходов для адекватного разрушения ткани.

Global Endometrial Ablation Systems

THERMAL BALLOON.

Первой глобальной системой абляции эндометрия, получившей одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США в декабре 1997 года, был внутриматочный воздушный шар с горячей водой ThermaChoice (Gynecare, Inc, подразделение Ethicon, Inc, Сомервилль, Нью-Джерси). Это устройство использует внутриматочный баллон для доставки разрушительного тепла к слою эндометрия, чтобы разрушить кровоснабжение (рис.6). Установка устройства требует раскрытия шейки матки до 5 см. Аппарат разрешен для использования с полостями матки длиной до 4–10 см. В процедуре ThermaChoice используется наполненный водой баллон, соответствующий форме матки. После активации вода нагревается нагревательным элементом до температуры приблизительно 87 ° C или 187 ° F. Система состоит из баллона, соединенного с катетером, который подключен к центральному блоку управления. Баллон вручную надувают 5% раствором декстрозы в воде (D 5 W) до давления 160–170 мм рт.Невозможность получить подходящее начальное давление может указывать на перфорацию матки или полость матки, слишком большую для баллона. Затем нагревательный элемент внутри баллона нагревает раствор. В системе ThermaChoice II крыльчатка для смешивания жидкостей распределяет тепло более равномерно. Интервал нагрева установлен на 8 минут. Если давление или температура отклоняются за пределы заданных параметров, система автоматически отключается. Если происходит перфорация матки, давление снижается и система отключается.По завершении процедуры баллон сдувается и удаляется.

Рис. 6. Механизмы абляции эндометрия с помощью внутриматочного баллона.

Первоначальные исследования у женщин, перенесших гистерэктомию, показали, что температура серозной оболочки матки остается неизменной во время баллонной аблации. 13 Эти же исследования также показывают, что гибель клеток можно ожидать на расстоянии до 5 мм от поверхности баллона.5-летнее наблюдение рандомизированного следа FDA с роллербольной абляцией показало, что частота аменореи составила 10,3% с баллоном и 17,5% с роллерболом. 14

Биполярная радиочастотная абляция

Система абляции эндометрия NovaSure (Cytec, Мальборо, Массачусетс) была одобрена FDA в 2001 году. Установка устройства требует раскрытия шейки матки до 8 см. Аппарат разрешен для использования с полостями матки длиной до 6–10 см (4–6.5 см от внутреннего зева). В этом устройстве используется внутриматочный вентилятор, сделанный из двух слоев медной сетки. После помещения в полость матки вентилятор раскрывается (рис. 7). Это действие создает всасывание для обеспечения тесного контакта стенок эндометрия и сетки. Устройство измеряет ширину от рога до рога, и это измерение вместе с длиной полости эндометрия вводится в радиочастотный генератор. Тест на перфорацию полости выполняется путем наполнения полости эндометрия CO 2 .Для успешного прохождения теста внутриматочное давление необходимо поддерживать в течение 4 секунд. Затем используется биполярный радиочастотный ток для удаления эндометрия менее чем за 2 минуты. Генератор радиочастоты контролирует импеданс ткани и автоматически завершает процедуру на желаемой глубине коагуляции. Частота аменореи в основных исследованиях FDA. составил 36% для Novasure и 32% для роллербола. 14

Рис. 7. Развернутое устройство NovaSure

БЕЗБАЛЛОННЫЕ СИСТЕМЫ ГОРЯЧЕЙ ВОДЫ.

Несколько компаний разработали системы абляции эндометрия, которые используют неограниченную внутриполостную горячую воду в качестве источника тепла для абляции эндометрия. В США только один производитель (BEI Corporation) получил одобрение FDA. Впервые одобрение было получено в 2001 году. В этой системе HydoTermAblator, или HTA, используется физиологический раствор, нагретый снаружи до 90 ° C, а не внутренний источник энергии (рис. 8). В отличие от ранее описанных систем, полость матки орошается нагретым раствором, а не находится внутри баллона.Перед циркуляцией нагретой жидкости полость осматривают гистероскопически, используя физиологический раствор комнатной температуры при скорости потока 300 мл / мин в течение 2 минут. Если эта заливка прошла успешно, активируется нагревательный элемент. Давление жидкости поддерживается ниже 55 мм рт. Это давление ниже давления открытия маточных труб и предотвращает попадание жидкости в брюшную полость. Как только температура жидкости достигнет 80 ° C, начинается 10-минутная фаза обработки. Температура жидкости продолжает повышаться до максимального значения 90 ° C.После цикла обработки жидкость охлаждают до 45 ° C и циркулируют в течение 1 минуты во время фазы охлаждения. Предварительные исследования показывают, что равномерное разрушение эндометрия на глубину 3–4 мм в полости матки и 2–3 мм в роговой области достигается легко. 15 Орошение проводится под постоянным гистероскопическим контролем.

Рис. 8. Механизмы абляции эндометрия с использованием неограниченной циркулирующей горячей воды.

Потенциальные преимущества включают полное покрытие полости эндометрия, несмотря на неровности поверхности или аномалии матки, такие как перегородки матки.Другие предлагаемые преимущества включают низкую вероятность нераспознанной перфорации, потому что процедура выполняется под прямой визуализацией, и низкий риск дисбаланса жидкости и электролита, который может быть связан с лазерными или электрохирургическими методами. В рандомизированном исследовании FDA с роллербольной аблацией была получена частота аменореи 38,5% при HTA и 34,8% при роллерболе. 16

КРИОХИРУРГИЧЕСКАЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ АБЛАЦИЯ.

Метод, отличный от термических методов абляции эндометрия, используется производителями криогенного зонда для абляции эндометрия.Система Her Option (American Medical System, MN) получила одобрение FDA в 2001 году. В этой системе датчик помещается и контролируется под ультразвуковым контролем. Требуется расширение шейки матки на 5 см при длине полости менее 10 см. Криозонд охлаждается запатентованным сжатым газом до температуры от –100 ° C до –120C. Криоабляция способна вызвать глубокое разрушение тканей, в среднем на глубину 9–12 мм. Пока еще недоказанное предположение состоит в том, что эта более глубокая абляция должна быть связана с более высокой частотой аменореи.Первоначальное испытание FDA использовало два цикла замораживания по 4–6 минут. Процедура криоабляции занимает от 10 до 12 минут. Поскольку замораживание имеет частичный обезболивающий эффект, оно может оказаться эффективной офисной процедурой, выполняемой при парацервикальной блокаде. В исследовании FDA 39% женщин лечились под действием седативных препаратов и парацервикальной блокадой по сравнению с 1% в группе роллеров. Сообщалось о частоте аменореи 22,2% для ее варианта по сравнению с 46,5% для роллербола. 14

Микроволновая абляция эндометрия

В 2000 году FDA одобрило MEA (микроволновую абляцию эндометрия) от Microsulis Americas Inc, Бока-Ратон для абляции эндометрия.Это устройство использует микроволновую энергию на частоте 9,2 ГГц для выполнения абляции эндометрия. Аппликатор вводится в дно матки и затем перемещается из стороны в сторону. Как только температура дна дна достигает 70 ° C, аппликатор убирают, продолжая движения из стороны в сторону. D&C не рекомендуется. Перед установкой устройства также рекомендуется гистероскопия. Перед процедурой необходима ультразвуковая проверка толщины стенки матки более 10 мм. Можно лечить полости матки длиной до 14 см.Частота аменореи по результатам основного исследования FDA составила 55,3% для MEA и 45,8% для роллербола. 14

Увеличивают ли вагинальные эстрогены риск разрастания эндометрия? — Письма в редакцию

Am Fam Physician. , 15 августа 2011 г .; 84 (4): 354-355.

в редакцию: Меня беспокоит неточность в этой статье о риске разрастания эндометрия при использовании вагинальных эстрогенов. В разделе «Вульвовагинальные симптомы» говорится: «Врачи должны убедить пациентов, что вагинальный эстроген не вызывает разрастания эндометрия и что добавление прогестагена для защиты эндометрия не требуется.Однако в следующем абзаце говорится: «Вагинальное введение эстрадиола может вызвать повышение уровня эстрадиола в сыворотке крови у некоторых пациентов, но данных о долгосрочных рисках рака груди, [венозной тромбоэмболии] или пролиферации эндометрия у пациентов, которые используйте вагинальную терапию низкими дозами эстрогенов ».

Я хотел бы пояснить, являются ли данные о рисках разрастания эндометрия при вагинальном применении эстрогенов неясными или нет.

Информация об авторе: Информация о финансовой аффилированности отсутствует.

в ответ: Доктор Андрейни спрашивает о риске разрастания эндометрия при использовании вагинальной (местной) терапии эстрогенами при вульвовагинальных симптомах. Пациенты, использующие рекомендуемые дозы интравагинального эстрогена для лечения вульвовагинальной атрофии, имеют очень низкий риск пролиферации или гиперплазии эндометрия. В многочисленных исследованиях сравнивалась эффективность и безопасность различных местных препаратов эстрогенов, включая воздействие на эндометрий. Однако оценить эти исследования бывает сложно.Некоторые используют результаты биопсии эндометрия, надежный индикатор пролиферации или гиперплазии, тогда как другие используют, возможно, менее точные индикаторы, такие как кровотечение после пробы с прогестагеновым провокационным тестом или толщина эндометрия, измеренная с помощью трансвагинальной сонографии.

Имеются данные о биопсии эндометрия для оценки безопасности местной терапии эстрогенами. Кокрановский обзор 19 исследований выявил незначительную 2-процентную частоту простой гиперплазии (вагинальное кольцо по сравнению с кремом) и 4-процентную частоту гиперплазии (одно простое, одно комплексное) при сравнении конъюгированного конъюгированного крема с конским эстрогеном (Премарин) с таблеткой эстрадиола.1 Недавние годичные исследования вагинального крема с конъюгированным эстрогеном (423 пациента) и вагинальных таблеток с низкими дозами эстрадиола (292 пациента) не выявили случаев гиперплазии эндометрия или рака, определяемых биопсией эндометрия. 2.3 Эти обнадеживающие данные привели несколько организаций заявить, что пациенты, использующие только местный эстроген, не нуждаются в комбинированной терапии с прогестагенами для защиты эндометрия.4,5 Однако, как указано в нашем обзоре, неизвестно, может ли пролиферация эндометрия, гиперплазия или злокачественное новообразование произойти после длительного лечения (много лет) ) с местным эстрогеном.

Пациентам, рассматривающим возможность местной терапии эстрогенами, следует сообщить, что краткосрочные данные подтверждают, что пролиферация эндометрия, гиперплазия или злокачественные новообразования встречаются редко (и отсутствуют в нескольких новых исследованиях), но мы рекомендуем вернуться для оценки в случае неожиданного вагинального кровотечения. происходит. Мы благодарим доктора Андреини за интерес к нашему обзору.

СЬЮЗАН Р. ХИЛЛ, Мэриленд

Орландо, Флорида

Информация об авторе: Нет информации о финансовой аффилированности, которую необходимо раскрывать.

ССЫЛКИ

1. Сосущий ребенок J, и другие. Местный эстроген при атрофии влагалища у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD001500 ….

2. Бахманн Г, и другие. Эффективность и безопасность схем приема низких доз крема с конъюгированными эстрогенами вагинально. Менопауза . 2009. 16 (4): 719–727.

3. Ульрих Л.С., и другие. Исследователи VAG-1748.Безопасность эндометрия ультранизких доз Vagifem 10 мкг у женщин в постменопаузе с атрофией влагалища. Климактерический . 2010. 13 (3): 228–237.

4. Использование эстрогенов и прогестагенов у женщин в постменопаузе: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы в 2010 году. Менопауза . 2010. 17 (2): 242–255.

5. Рейд Р.Л., и другие. Общество акушеров и гинекологов Канады. Обновление 2009 г. о менопаузе и остеопорозе. J Obstet Gynaecol Can .2009; 31: (приложение 1): S1–48.

Чтобы просмотреть статью полностью, войдите в систему или приобретите доступ.

Отправляйте письма по адресу [email protected] или 11400 Tomahawk Creek Pkwy., Leawood, KS 66211-2680. Включите свой полный адрес, адрес электронной почты и номер телефона. Буквы должны содержать менее 400 слов и ограничиваться шестью ссылками, одной таблицей или рисунком и тремя авторами.

Письма, поданные для публикации в AFP, нельзя отправлять в другие публикации.О возможных конфликтах интересов необходимо сообщать при подаче заявки. Подача письма будет толковаться как предоставление AAFP разрешения опубликовать письмо в любой из своих публикаций в любой форме. Редакторы могут редактировать буквы в соответствии с требованиями стиля и места.

Эту серию координирует Кенни Лин, доктор медицины, магистр здравоохранения, помощник заместителя редактора AFP Online.

Авторское право © 2011 Американской академии семейных врачей.
Это содержимое принадлежит AAFP. Человек, просматривающий его в Интернете, может сделать одну распечатку материала и может использовать эту распечатку только в личных некоммерческих целях. Этот материал не может быть загружен, скопирован, распечатан, сохранен, передан или воспроизведен на любом носителе, известном сейчас или изобретенном позже, за исключением случаев, когда это разрешено в письменной форме AAFP.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *