Как лечить хронический эндометрит матки: Страница не найдена (404 Not Found)

Содержание

Полезное от клиники «Геном» в Калининграде

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки полости матки (эндометрия). Если в процесс вовлекается мышечный слой матки, то говорят об эндомиометрите.

Эндометрием называется слой матки, выстилающий её изнутри. Он состоит из 2-х слоёв — базального и функционального. Функциональный изменяется на протяжении менструального цикла, готовясь принять оплодотворённую яйцеклетку. Если оплодотворения не произошло, то он отторгается с менструальными выделениями, а затем нарастает вновь. От состояния эндометрия зависит успех имплантации эмбриона и ход беременности. Патологии эндометрия являются частой причиной бесплодия, невынашивания, послеродовых осложнений, безуспешных попыток ЭКО.

В норме полость матки надежно защищена от проникновения инфекции. Только при определенных условиях инфекционные возбудители могут попасть в матку и вызвать воспалительную реакцию ее внутреннего слоя.

По характеру течения воспалительного процесса эндометрит разделяют на острый и хронический.

Острый эндометрит наступает после внутриматочных манипуляций и хирургических вмешательств, прерывания беременности, родов. Послеродовый эндометрит встречается после естественных родов в 20% случаев, а после кесарева сечения с ним сталкивается до 40% женщин. Развитию острого воспалительного процесса благоприятствуют неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков. Усугубляют ситуацию состояния, приводящие к снижению общего иммунитета – это могут быть гормональные или иммунные нарушения, различные заболевания.

Острый эндометрит проявляется через 3-4 дня после инфицирования такими ярко выраженными симптомами как повышение температуры, боли внизу живота, выделения с неприятным запахом, болезненное мочеиспускание, озноб. При гинекологическом обследовании в этом случае определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения.

Острая стадия длится до 10 дней. Эффективная терапия приводит к излечению, а в противном случае острая форма переходит в хронический эндометрит.

Хронический эндометрит. Его проявления зависят от глубины изменений в структуре эндометрия. Основные симптомы — это нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% — невынашивания беременности.

Эндометрит, в зависимости от природы происхождения, может быть:
специфическим (инфекционным). Это вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые и паразитарные эндометриты. Они могут быть вызваны вирусом простого герпеса, цитомегаловирусыом, хламидииями, микобактериями туберкулеза, токсоплазмы, микоплазмы, кандиды, лучистыми грибками, гонококками и т. д.

неспецифическим. При этой форме болезнетворная флора в матке не выявляется. Причиной такого эндометрита может быть бактериальный вагинозоз, ВИЧ-инфекция, наличие внутриматочной спирали, прием гормональных контрацептивов.

Диагностика острого эндометрита включает сбор анамнеза, гинекологический осмотр, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Лечение проводится стационарно, в связи с риском развития тяжелых септических осложнений (параметрит, пельвиоперитонит, перитонит).

Решение проблемы хронического эндометрита предполагает комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. В ряде случаев прибегают к раздельному диагностическому выскабливанию с биопсией и последующим гистологическим исследованием, гистероскопии.

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:
— восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
— восстановление менструального цикла.
— устранение инфекции
— исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
— восстановление детородной функции

После перенесенного эндометрита возможно формирование спаечного процесса в матке (внутриматочные синехии), образование полипов и кист эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и маточные трубы, может развиваться перитонит, спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь).

Своевременное выявление бессимптомных инфекций и принятие мер по их устранению предотвращают развитие эндометрита, служит надёжной мерой профилактики бесплодия, невынашивания беременности, послеродовых осложнений.

Хронический ЭНДОМЕТРИТ матки | КУРОРТная клиника женского здоровья

Авторы статьи кандидат медицинских наук О.Ю.Ермолаев
 Опытный гинеколог, физиотерапевт Э.К.Ермолаева

Нам проводят диагностику хронического эндометрита матки и пробуют один антибиотик за другим!. ..
А здесь нам делают более точную диагностику, восстанавливают толщину эндометрия и наступает беременность!

 

Из отзывов Пациенток

 

Воспаление слизистой оболочки матки (хронический эндометрит) — это воспалительный процесс в функциональном слое матки, в который имплантируется яйцеклетка и который отторгается во время менструации при отсутствии беременности.

Хронический ЭНДОМЕТРИТ — это воспаление слизистой оболочки полости матки (эндометрия) длительностью больше 2-х менструальных циклов.

Диагностика воспаления слизистой матки (хронического эндометрита)

  • УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ;
  • ГИСТЕРОСКОПИЯ;
  • промывание полости матки с последующей аспирацией промывных вод и цитологическим (микроскопическим) исследованием структуры клеток эндометрия с целью выявления внутриядерных включений вируса герпеса;
  • аспирационная биопсия, ПАЙПЕЛЬ-БИОПСИЯ эндометрия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ сопровождается рядом морфологических (структурных) изменений: очаговым фиброзом («рубцеванием») и недоразвитием желез стромы, недостаточным накоплением гликогена, факторов роста и белков в клетках эндометрия, склеротическими изменениями (сужением) стенок спиральных сосудов эндометрия, появлением воспалительных лимфоидных инфильтратов, противовоспалительных цитокинов и плазматических клеток (скоплением лимфоцитов — клеток тканевого, «местного» иммунитета).

    Вышеперечисленные изменения составляют полный гистологический симптомокомплекс хронического эндометрита и указывают на важную роль недостаточности содержания кислорода в маточных артериях в развитии хронического эндометрита.

    Таким образом, ЛОКАЛЬНАЯ ГИПОКСИЯ (кислородная недостаточность матки) является важной составляющей развития хронического эндометрита, что приводит к неполноценному развитию плодного яйца и вызывает ГИБЕЛЬ ПЛОДНОГО ЯЙЦА.
    ТОНКИЙ ЭНДОМЕТРИЙ в фазу секреции связан со снижением чувствительности рецепторов эндометрия к нормальному уровню эстрогенов и прогестерона.

ФИБРОЗ СТРОМЫ эндометрия (замещение функциональной слизистой оболочки полости матки соединительной тканью), СКЛЕРОЗ (сужение) СТЕНОК СОСУДОВ и образование периваскулярного склероза («уплотнения» ткани) вокруг спиральных артерий и в базальных (ростковых) отделах эндометрия рассматривают как наиболее тяжелую в плане лечения форму хронического эндометрита.

Также описаны неполные морфологические (структурные) варианты хронического эндометрита: с фиброзированием стромы эндометрия и с очаговой или рассеянной инфильтрацией стромы лимфоцитами или плазмоцитами.

Современные ВОЗМОЖНОСТИ традиционной медицины ПОЗВОЛЯЮТ нам ВЫЯВИТЬ все глубоко скрытые инфекции и ПОЛНОСТЬЮ ИЗЛЕЧИТЬ в большинстве случаев даже редкие и запущенные формы хронического ЭНДОМЕТРИТа.

ОСОБЕННОСТЬю нашей Клиники является разбор каждой Пациентки на КОНСИЛИУМе.

Мы ЗАМЕЧАЕМ то, что не заметили другие.

Диагностика и лечение воспаления матки (хронического эндометрита) и восстановление эндометрия по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Отзывы о лечении эндометрита

Х.М., г.Назрань

Я так рада, что Вас нашла, Вы такой добрый, хороший, светлый человек. Я про Вас всем рассказываю. А меня еще спрашивают, что я там нашла в этом Пятигорске. Я отвечаю «я нашла себе врача». Спасибо Вам большое за все, счастья, здоровья и всего наилучшего.

В.Е., г.Кисловодск

Три года назад я родила сыночка, благодаря Вам, Эльвира Кадировна, поэтому с этой беременностью пришла к Вам. По-мелочи я могу пойти у себя в женскую консультацию, а когда пугаюсь — сразу к Вам.

Лечение слизистой полости матки (хронического эндометрита)

Есть ОПЫТ, есть РЕЗУЛЬТАТы, есть пути ДОСТИЖЕНИЯ.

 

ЛЕЧЕНИЕ хронического эндометрита и ВОССТАНОВЛЕНИЕ эндометрия является одним из приоритетных и ЭФФЕКТивных направлений научно-практической деятельности Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске.

Более 25 лет мы УСПЕШНО лечим эндометрит и ВОССТАНАВЛИВАЕМ эндометрий БЕЗ БОЛИ и эффективно!

ПОМОГАЕМ даже в САМЫХ сложных случаях.

ЧЕТКОе следование принципам ДОКАЗАТЕЛЬНОй медицины.

Мы оказываем ровно те УСЛУГИ, которые ИМЕЮТ медицинский СМЫСЛ, и не вводят в заблуждение Пациентов.

Данные факты привлекают на более точную диагностику хронического эндометрита и восстановление эндометрия в нашу ПРОФИЛЬную клинику лечения ЭНДОМЕТРИТа в Пятигорске внимание тысяч заинтересованных глаз, а само курортное лечение эндометрита в нашей Клинике стало широко ИЗВЕСТНО в России и за ее пределами.

КЛИНИКА ЛЕЧЕНИЯ хронического ЭНДОМЕТРИТА — так называют Курортную клинику женского здоровья довольные ЗАБЕРЕМЕНЕВШИЕ пациентки из многих регионов России, ближнего и дальнего зарубежья, полностью вылечившие хронический эндометрит в нашей Клинике.

Нами наработан УСПЕШНЫЙ ОПЫТ лечения эндометрита и фиброза стромы эндометрия, включая сложно поддающиеся лечению «ЗАПУЩЕННЫЕ» ФОРМЫ герпетического, стафилококкового и аллергического эндометрита.

Нами наработаны ЭФФЕКТИВНЫЕ методики подготовки девушек и женщин к искусственной инсеминации, ЭКО, ИКСИ на фоне хронического эндометрита. Об искусственной инсеминации подробно…

В Курортной клинике женского здоровья разработана ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ хронического эндометрита.

В программу входит полное обследование.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ программы лечения эндометрита составляет 12 дней.

ОБСЛЕДОВАНИЕ и лечебные процедуры выполняются С ПЕРВОГО ДНЯ обращения в Клинику.

Обследование включает в себя

  • консультации гинеколога;
  • 3D-УЗИ малого таза, при необходимости — ультразвуковое исследование щитовидной и молочных желез, органов брюшной полости, почек;
  • расширенную кольпоскопию;
  • микроскопическое и цитологическое исследование мазков из уретры, влагалища, шейки матки и цервикального канала;
  • исследование мазков методом ПЦР на вирус простого герпеса 1, 2 и 6 типов, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус папилломы человека высокого онкогенного риска, микоплазмы, уреаплазмы, хламидию, трихомонаду, гарднереллу;
  • при необходимости — пайпель-биопсию эндометрия, посев на микрофлору (соскоб) и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, соскоб и определение антифунгицидной (антигрибковой) чувствительности, IST-диагностику уреаплазмоза/микоплазмоза и определение чувствительности к антибиотикам;
  • исследование крови методом ИФА на антитела к хламидии, уреаплазме, микоплазме;
  • клинический анализ крови, общий анализ мочи;
  • при необходимости — копрограмму (исследование кала на дисбактериоз).

СТОИМОСТЬ обследования указана здесь.

Необходимое ОБСЛЕДОВАНИЕ вы можете выполнить ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА или в нашей КЛИНИКЕ по предварительной записи.

Результаты обследования ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫ в течение 3 МЕСЯЦЕВ с момента проведения при отсутствии смены полового партнера.

В программу ЛЕЧЕНИЯ хронического ЭНДОМЕТРИТА входит прием минеральных вод внутрь, вакуум-санация цервикального канала, ультразвуковая санация влагалища и полости матки, или вагинальные термоорошения раствором санирующего средства и минеральной водой, или вагинальные грязевые термоаппликации; магнитофорез грязи или лекарственного средства бегущим магнитным полем, или эндоуретральный электромагнитофорез лекарственного средства, дарсонвализация влагалища, магнитолазерная терапия по наружно-внутренней методике или чрескожная лазерная обработка крови, внутривенная капельная инфузия лекарственного средства; витаминотерапия, лекарственные и фитотерапевтические средства, эубиотики (средства, восстанавливающие и поддерживающие нормальную влагалищную и кишечную флору). О физиотерапии подробно…

ДОПОЛНИТЕЛЬНО к местному лечению эндометрита мы САНИРУЕМ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ПУТИ, являющиеся естественным барьером для инфекции.

Благодаря направленному транспорту ЛЕКАРСТВенного средства по лимфатическим путям, удаётся достаточно быстро СОЗДАТЬ ВЫСОКУЮ КОНЦЕНТРАЦИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО средства непосредственно в лимфатических узлах и эндометрии.

Направленное введение позволяет ИЗБЕЖАТЬ РАЗРУШЕНИЯ лекарственных средств пищеварительными ферментами, снизить дозу лекарственных средств и РИСК ПЕРЕДОЗИРОВКИ.

В ряде сложных диагностических случаев при наличии длительно существующего «беспричинного» воспалительного процесса в эндометрии, влагалище, шейке матки и придатках матки ТОЛЬКО ПОСЛЕ ВАКУУМ-ПРОВОКАЦИИ и электромагнитофореза УДАЕТСЯ ВЫЯВИТЬ вирусы герпеса, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады и гонококки, вызывающие хронические бессимптомные хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоноз и гонорею.

ВАКУУМ-САНАЦИЯ (вакуум-провокация) позволяет безболезненно СЛУЩИТЬ И УДАЛИТЬ пораженную инфекцией и поврежденную слизистую оболочку цервикального канала, и ОТКРЫВАЕТ выводные ПРОТОКИ ЖЕЛЕЗ канала шейки матки.
Вибрационные насадки дренируют (освобождают) железы от скопившихся в слизи простейших, бактерий и вирусов. О вакуум-санации подробно…

Ультразвуковая санация влагалища и полости матки раствором лекарственного средства оказывает ВЫРАЖЕННОЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ и восстанавливающее ДЕЙСТВИЕ на эндометрий и слизистую оболочку влагалища. Об ультразвуковой санации подробно…

Электромагнитофорез раствором лонгидазы безболезненно РАССАСЫВАЕТ осумкованные ОЧАГИ ИНФЕКЦИИ в матке, придатках и малом тазу.
Электромагнитофорез совместно с вакуум-санацией, провоцирует и одновременно ДЕЛАЕТ БОЛЕЕ ДОСТУПНОЙ ДЛЯ диагностики и ЛЕЧЕНИЯ бактериальную и вирусную флору (инфекцию).

Именно эта «СКРЫТАЯ ИНФЕКЦИЯ» и СОЗДАЕТ ОЩУЩЕНИЕ «НЕЗДОРОВЬЯ», когда при отсутствии явных признаков заболевания есть дискомфорт, периодические «летучие» боли в области придатков, скудные, то появляющиеся, то как будто бы самопроизвольно исчезающие выделения и, в целом, несмотря на регулярно проводимое лечение, нет комфорта и все равно требуются прокладки (у здоровой женщины бывает не более 0,5 мл в день секрета без запаха и не пачкающего нижнее бельё).

После физиопровокации в Курортной клинике женского здоровья выполняют забор мазков на посев и чувствительность к антибиотикам и бактериоФАГам.

Забор и исследование мазков на посев и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам позволяет индивидуально и «БЕЗ ЭКСПЕРИМЕНТОВ» РАЗРАБОТАТЬ СХЕМУ ЛЕЧЕНИЯ эндометрита, согласовать прием эубиотиков (средств, нормализующих микрофлору), фитотерапевтических, витаминных средств и антибиотиков с физиопроцедурами.

Современные физиопроцедуры при лечении эндометрита направлены на:

  • коррекцию функций иммунной и нейроэндокринной систем: нам с Вами необходимо настроить организм на самостоятельное противодействие инфекции! и НОРМАЛИЗОВАТЬ местный (во влагалище и эндометрии) ИММУНИТЕТ;
  • ВЫВЕДЕНИЕ и УНИЧТОЖЕНИЕ бактерий и вирусов;
  • «ЧИСТКУ» кровеносной, лимфатической и пищеварительной систем;
  • УСТРАНЕНИЕ локальной ГИПОКСИИ (недостаточности кислорода) в маточных и яичниковых артериях;
  • ВОССТАНОВЛЕНИЕ желез стромы и сосудов. Физиопроцедуры восстанавливают способность клеток ЭНДОМЕТРИЯ к накоплению гликогена, белков и факторов роста, устраняют противоспалительные цитокины, ВОССТАНАВЛИВАЮТ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ рецепторов ЭНДОМЕТРИЯ и способность клеток эндометрия к полноценному реагированию на действие гормонов;
  • НОРМАЛИЗАЦИЮ (соответствие) структуры и ТОЛЩИНЫ ЭНДОМЕТРИЯ в период «овуляторного окна».

Все физиотерапевтические процедуры выполняют БЕЗ БОЛИ, в комфортных условиях профессионально подготовленные акушерки Клиники.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ к физиотерапевтическому лечению эндометрита являются общие противопоказания к физиотерапии: гипертоническая болезнь 3 степени, онкологические процессы в организме, тяжелые соматические (терапевтические) заболевания в стадии декомпенсации.

О каждой физиопроцедуре и противопоказаниях к ней подробно на нашем сайте в соответствующем параграфе статьи «Физиотерапия».

УСПЕШНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ хронического ЭНДОМЕТРИТА в Курортной клинике женского здоровья основана на применении лекарственных средств из природного сырья по рецептам врачей Курортной клиники женского здоровья.

Лекарственные средства из минерального и растительного сырья мягко корректируют иммунитет, оказывают ВЫРАЖЕННОЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ, улучшают обменные процессы и восстанавливают клетки эндометрия, устраняют фиброз стромы, нормализуют выработку гормонов яичниками.

Ректальные свечи, изготовленные по рецептам врачей клиники, позволяют осуществить доставку лекарственных средств целенаправленно к эндометрию, яичникам и маточным трубам.

Природные лекарственные средства СНИЖАЮТ ЛЕКАРСТВЕННУЮ НАГРУЗКУ на организм, нормализуют структуру и толщину эндометрия, ЗНАЧИТЕЛЬНО ПОВЫШАЮТ эффективность лечения. О гомеопатии подробно…

Наш опыт санаторно-курортного лечения показывает, что использование лекарственных средств на основе природного сырья является важным физиологическим (соответствующим физиологии человека) компонентом лечения хронического эндометрита.

Санаторно-курортный подход к лечению хронического эндометрита позволяет ДОСТИГНУТЬ полного ИЗЛЕЧЕНИЯ инфекционно-воспалительного процесса, ВОССТАНОВИТЬ течение и регулярность менструации, регулярную и своевременную овуляцию, ТОЛЩИНУ и способность ЭНДОМЕТРИЯ воспринимать и правильно реагировать на гормоны в период «овуляторного окна» и повысить способность организма к самовосстановлению.

Во время лечения эндометрита необходима контрацепция презервативом или воздержания. Мы рекомендуем контрацепцию вследствие провокации инфекции и активного выхода бактерий и вирусов из «депо».

При выявлении специфических инфекций (гонококка, трихомонад, хламидий, микоплазм, уреаплазм) лечение полового партнера (супруга, друга) у уролога является обязательным.

Во время курортного лечения эндометрита ПРОТИВОПОКАЗАНЫ поздний (после 23.00) отход ко сну, тяжелая физическая и психо-эмоциональная нагрузка, посещение бассейна, солярия, бани/сауны, включая ИК-сауну, употребление острой пищи и спиртных напитков, включая пиво и шампанское.

В период лечения эндометрита НАИЛУЧШЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ является терренкур (дозированные пешие прогулки с учетом природного ландшафта). О терренкуре подробно…

ПОСЛЕ окончания лечения эндометрита мы назначаем поддерживающую терапию.
Поддерживающая терапия растительными лекарственными средствами позволяет ЗАКРЕПИТЬ достигнутые положительные результаты лечения.

В СТОИМОСТЬ программы лечения хронического эндометрита НЕ ВХОДИТ трансфер и стоимость проживания. О проживании подробно…

Наши дети


Ведущие специалисты по лечению хронического эндометрита на Северном Кавказе

Ермолаева Эльвира Кадировна
Известный и признанный на Северном Кавказе специалист по лечению хронического эндометрита, восстановлению эндометрия и лечению бесплодия у женщин Хороший гинеколог, физиотерапевт-курортолог, врач УЗД К ней обращаются отчаявшиеся и измученные ожиданием беременности женщиныК ней направляют уставшие от ожидания мужья Ермолаев Олег Юрьевич
Кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог с 25-летним стажем и успешным опытом лечения герпетического и стафилококкового эндометрита, восстановления эндометрия, функции яичников и менструальной функции Способен видеть взаимосвязи, которые ускользают от остальных

МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ.

Курортная клиника женского здоровья работает по платным услугам и в системе добровольного медицинского страхования.

Каждый врач Клиники имеет длительный опыт работы, несколько специализаций и способен всесторонне оценить ситуацию.

Курортная клиника женского здоровья работает БЕЗ ВЫХОДНЫХ и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00,
суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.

Диагностика и лечение воспаления матки (хронического эндометрита) и восстановление эндометрия по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Врачи и акушерки Курортной клиники женского здоровья ВСЕГДА ГОТОВЫ постоянным пациенткам и тем, кто хотя бы один раз обращался в Клинику, при невозможности очного обращения прокомментировать по телефону, интернету имеющуюся или нововозникшую ситуацию и ПОДСКАЗАТЬ пути её решения.

Врачами Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске наработан большой опыт успешного курортного лечения хронического эндометрита природными лекарственными средствами и бальнеофакторами.

С уважением к вероисповеданию и различным привычкам наших Пациенток мы достигаем высокой эффективности и комфортности лечения.

Мы в ПОЛНОМ вашем РАСПОРЯЖЕНИИ при возникновении любых сомнений или пожеланий.

Обследование и, при необходимости, лечение мужчин осуществляет уролог Курортной клиники мужского здоровья.


%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160622161532+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • Охрана материнства и детства. — 2010. — № 1 (15)
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-06-22T16:15:32+03:002016-06-22T16:15:32+03:002016-06-22T16:15:32+03:00uuid:8d7845c4-dd35-48bd-b8bd-0dcd1ec5c8ceuuid:c4b1163f-753c-4c8e-96f6-b6366a922239 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0 595. |(/(/sS~1zB%Stwy

    границ | Новый подход к минимизации острого эндометрита лошадей, который может помочь предотвратить развитие хронического состояния

    Введение

    Персистирующий эндометрит является одной из наиболее частых причин недостаточной фертильности в коневодстве (1), что приводит к огромным экономическим потерям в коневодстве. Несмотря на десятилетия исследований, большинство практикующих лошадей по-прежнему используют одни и те же методы лечения этого состояния, что указывает на необходимость более эффективных методов лечения или нехирургических способов предотвращения этого состояния.Причина персистирующего эндометрита является многофакторной, начиная от физических факторов, таких как возраст и строение области промежности, до преувеличенной реакции маточного эпителия после размножения (2). Хронический эндометрит может возникнуть в результате повторяющихся эпизодов острого эндометрита (3). В качестве альтернативы, это может быть бактериальное происхождение (рис. 1) вместе с лежащими в основе физическими проблемами, связанными с эффективностью шейки матки как барьера для проникновения микроорганизмов (4). Однако культура микроорганизмов может быть неинформативной; либо микроорганизмы не выделены, либо не известно, что присутствующие микроорганизмы являются патогенными.Неизвестно, ответственны ли выделенные бактерии за состояние с самого начала или являются вторичными по отношению к основной причине (3). Проблемы с фертильностью, связанные с хроническим эндометритом, могут быть решены, по крайней мере, в некоторых случаях, путем лечения антибиотиками (5), но такое лечение при отсутствии положительной идентификации возбудителя противоречит существующим рекомендациям по разумному использованию антибиотиков. Поэтому требуется лучшее понимание персистирующего эндометрита в надежде найти средства профилактики и/или лучшие методы лечения, чем те, которые доступны в настоящее время (2).

    Рисунок 1 . Возможные причины эндометрита у кобыл и взаимодействие факторов. Знаки вопроса указывают на то, что точная причина не установлена, а возможное взаимодействие различных факторов носит гипотетический характер.

    Цель этой статьи — кратко обобщить имеющуюся в настоящее время информацию об эндометрите лошадей и эффективности традиционных методов лечения. Компоненты осеменения, которые могут способствовать возникновению проблемы, будут рассмотрены более подробно.Некоторые новые методы лечения, появившиеся в последнее десятилетие, будут представлены вместе с некоторыми многообещающими направлениями исследований на будущее. Также обсуждается теория о том, что некоторые случаи хронического эндометрита можно предотвратить за счет снижения риска преувеличенного послеродового эндометрита.

    Реакция на спаривание и эндометрит после размножения

    У всех кобыл воспаление эндометрия возникает как физиологическая реакция на спаривание, опосредованная цитокинами и активацией комплемента (5).Его функция заключается в очистке матки от загрязнений, семенной плазмы и избытка сперматозоидов до появления зачатия примерно через 5 дней после овуляции (6). Обычно жидкость и воспалительные клетки удаляются маточными сокращениями в течение 24–48 часов после спаривания. Однако у некоторых кобыл жидкость и нейтрофилы задерживаются на длительное время, что влияет на цилиарную функцию. Измененная мукоцилиарная активность способствует адгезии бактерий к эндометрию и изгнанию воспалительных клеток. Сосудистая дегенерация препятствует доставке гормонов в эндометрий и нарушает маточный дренаж, уменьшая венозный возврат в капиллярное русло (5).Результатом являются длительные хронические дегенеративные изменения в эндометрии. Роль бактерий в этом процессе не ясна; они присутствуют в сперме или осеменении и удаляются из матки в результате только что описанного иммунного ответа (7). Однако неизвестно, являются ли бактерии первичными или вторичными по отношению к патологии, возникающей в эндометрии (3).

    Если у кобылы наблюдается задержка жидкости в матке после осеменения, в некоторых случаях достаточно промыть матку в течение 48 часов после осеменения, чтобы обеспечить удаление жидкости и нейтрофилов. Однако, если это воспаление не остановить, возникает состояние, известное как стойкий эндометрит, вызванный размножением, которое может привести к хроническому эндометриту (3). Способность удалять жидкость и воспалительные клетки из матки в течение 48 часов используется для классификации кобыл как восприимчивых или устойчивых к эндометриту, индуцированному после осеменения (8, 9). У восприимчивых кобыл обычно наблюдается задержка начала иммунного ответа, который затем продлевается по сравнению с резистентными кобылами (10). Накопившаяся в результате жидкость и дебрис создают среду, враждебную для прибывающего эмбриона и вредную для установления беременности, возможно, мешая распознаванию матерью сигнала о беременности (11).

    Хронический эндометрит

    Хронический эндометрит является многофакторным, при этом на восприимчивость кобылы влияют такие факторы, как возраст, плохое строение промежности и несостоятельность шейки матки (12), а также потенциально другие факторы. Причастны микробы, хотя их присутствие может быть связано с уже упомянутыми физическими факторами. Бактерии различаются по способности прикрепляться к эпителию, вязкости их секрета, устойчивости к фагоцитозу и способности вызывать воспаление (13).Однако посев специфических микроорганизмов из матки может быть неинформативным. Либо микроорганизмы не выделены из культуры, либо не известно, что присутствующие микроорганизмы являются патогенными, либо, по-видимому, могут быть патогенными в одних случаях и не в других. Следовательно, постулаты Коха не выполняются (14). Лечение антибиотиками может привести к зачатию у некоторых женщин после лечения (15). Хотя микробиом матки был охарактеризован у некоторых видов, таких как человек и корова, мало что известно о микробиоме нормальных кобыл.У маточных кобыл персистирующий эндометрит является частой причиной снижения фертильности (1). Связь с предполагаемой интродукцией бактерий во время размножения постулируется, но еще не установлена ​​(5), за исключением инфекции Taylorella equigenitalis (15) и инфекции Pseudomonas aeruginosa (16). В последнем исследовании кобылы были осеменены жеребцом, о котором известно, что он заражен P. aeruginosa , или осеменены его спермой. Более половины кобыл, выведенных путем естественного спаривания, оказались положительными на бактерию, в то время как у 22% осемененных наблюдалась отсроченная элиминация матки без выделения Р.палочка . Следовательно, есть косвенные доказательства того, что жеребец является одним из источников бактерий, вызывающих эндометрит.

    Многие случаи персистирующего эндометрита носят субклинический характер, проявляясь только как «повторное размножение». До сих пор не удалось идентифицировать конкретного возбудителя хронического эндометрита лошадей. Мазки из матки и лаваж малого объема часто не выявляют какие-либо возбудители. Клинические признаки, такие как скопление жидкости в матке, выявляемое при ультразвуковом исследовании, не отражаются на результатах микробиологического исследования; в качестве альтернативы, в тех случаях, когда микроорганизмы идентифицированы, не известно, что они являются патогенными, хотя они могут быть условно-патогенными в этом отношении. Лечение в основном основано на антибактериальной терапии, направленной на те виды бактерий, которые считаются патогенными в репродуктивном тракте лошадей (17–19). Хотя лечение антибиотиками при отсутствии положительной идентификации возбудителя в некоторых случаях решило проблему фертильности (20), оно противоречит существующим рекомендациям по разумному использованию антибиотиков. Антибиотики следует использовать только при наличии признаков бактериальной инфекции и после проверки чувствительности соответствующего микроорганизма.Концепция «Единое здоровье», включающая разумное использование антибиотиков, о которой упоминалось ранее, заключается в ограничении использования антибиотиков в случаях эндометрита теми случаями, при которых имеется положительный посев (3).

    Диагностика

    «Золотым стандартом» для диагностики персистирующего эндометрита лошадей по-прежнему является гистопатологическая оценка биоптатов эндометрия (20, 21), но этот метод редко используется в клинической практике. Обычные клинические методы, такие как мазок или промывание матки, имеют низкую чувствительность (6, 17, 20, 21), в результате чего субклинический эндометрит часто не диагностируется.Субклинический эндометрит определяется разными авторами по-разному, например, тонкие признаки скопления жидкости с наличием полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ), но отсутствием бактерий (6). Однако Сикора и соавт. (22) заметили, что бактерии могут быть выделены у некоторых кобыл в отсутствие PMN, что сбивает с толку это определение субклинического эндометрита. Овербек и др. (23, 24) считали, что кобылы имеют субклинический эндометрит, если доля PMN в клеточном содержимом была <2%.Имеются сообщения о том, что метод отбора проб и их время могут влиять на долю PMN (25). Кроме того, метод с самой высокой чувствительностью (> 80%) для выделения микроорганизмов, то есть микробная культура биоптатов эндометрия, используется редко и может не выявить все присутствующие микроорганизмы (20, 21, 26). У крупного рогатого скота Knudsen et al. (27) получили более разнообразный микробиом при биопсии, чем при смыве матки, а Sicsic et al. (19) сообщили, что неспособность вылечить метрит была связана со снижением разнообразия микробиоты матки.Холиок и др. (28) провели анализ микробиоты в эндометрии кобыл без клинических признаков эндометрита и пришли к выводу, что культуральные методы упускают из виду большое разнообразие, которое обычно присутствует. Авторы предполагают, что взаимодействия внутри микробиоты могут иметь большее значение для поддержания здоровья матки, чем присутствие любого конкретного вида бактерий, как это было отмечено для коровы (29).

    Хотя некоторые из выделенных бактерий считаются непатогенными, лечение кобыл антибиотиками может решить проблему фертильности, предполагая, что определение патогенных и непатогенных бактерий (20) не является безошибочным.Бактерии, которые обычно непатогенны, в некоторых случаях могут вызывать патологию, если местная среда благоприятна для их роста (факультативные патогены). Более того, вполне вероятно, что возбудители, выделенные традиционными культуральными методами, представляют собой лишь верхушку айсберга. Необходима более эффективная идентификация всего присутствующего микробиома.

    Было высказано предположение, что биопсия эндометрия сама по себе может быть полезна в качестве лечения у женщин с хроническим эндометритом, частично из-за стимуляции секреции гормона роста и цитокинов после искусственной травмы (30) и частично из-за физического удаления бактериальных пленок (31). ).Заявленное улучшение частоты наступления беременности у женщин, страдающих хроническим эндометритом, было подтверждено метаанализом (32, 33). Анатомия и физиология эндометрия кобылы значительно отличается от матки человека, и беременность у кобыл может быть установлена ​​в том же цикле, что и биопсия. Однако эксперимент по оценке прямого положительного эффекта биопсии у кобыл с хроническим эндометритом не проводился.

    Неудача антибиотикотерапии

    Неэффективность антибактериальной терапии может зависеть от хронического характера инфекции, наличия смешанной популяции микроорганизмов и того, является ли инфекция очаговой или диффузной (6).Кроме того, устойчивость к противомикробным препаратам становится все более серьезной проблемой. Некоторые микроорганизмы, обычно выделяемые из матки кобыл с эндометритом, такие как Pseudomonas, Klebsiella и Escherichia coli , считаются высокоустойчивыми к антибиотикам, таким как пенициллин (34). Антибиотики могут быть неэффективны против биопленки, поскольку их действию подвергаются только микроорганизмы снаружи биопленки. Бактерии, наиболее часто встречающиеся в биопленках, чувствительны к различным антибиотикам, что затрудняет лечение.Очевидно, что требуется альтернативный метод обнаружения и идентификации микроорганизмов в матке лошадей, как для обеспечения более целенаправленного подхода к проблемам с фертильностью, так и для соответствия передовой практике в отношении использования антибиотиков. Как обсуждалось в разделе 8, есть отдельные сообщения о том, что некоторые неантибиотические методы лечения оказались успешными против организмов в биопленках (20).

    Бактерии, которые свободно растут в жидкости, считаются планктонными, но некоторые бактерии могут также расти на таких поверхностях, как эпителий и эндотелий, образуя биопленку (35).Биопленки состоят из популяций бактерий, которые прилипают к поверхности и друг к другу и заключены в матрицу биополимеров. Формирование биопленки начинается с бактерий, которые прикрепляются к поверхности, например, с помощью фимбрий, где они необратимо связываются и первоначально растут в виде монослоя. Затем они образуют несколько слоев и начинают производить биополимер (внеклеточный матрикс), часто состоящий из того же материала, что и гликокаликс (капсула), но с более рыхлой структурой. Биополимер состоит из полисахаридов, таких как декстран.Биопленки состоят из одной или нескольких бактериальных популяций, гликокаликса, ДНК и белков. Виды бактерий, которые сами по себе не могут прикрепляться к поверхности/эпителию/эндотелию, часто могут прикрепляться к уже существующему бактериальному гликокаликсу и расти в виде биопленки. Бактерии в биопленках более устойчивы к антибиотикам, детергентам и фагоцитозу, чем планктонные бактерии. Микробы, такие как P. aeruginosa, E. coli и K. pneumoniae и даже Streptococcus zooepidemicus (3), могут образовывать биопленки, которые защищают микроорганизмы от лейкоцитов, а также предотвращают проникновение местных антибиотиков (18).Таким образом, их трудно удалить полностью из матки.

    Грибковый эндометрит может возникнуть из-за дисбиоза из-за предыдущих попыток лечения бактериальных инфекций (36, 37). Считается, что на их долю приходится 1–5% случаев эндометрита, либо в сочетании с бактериями, либо сами по себе. Наиболее часто встречающимися микроорганизмами являются Aspergillus и Candida (38).

    Микробиом матки

    Было проведено несколько исследований микробиома матки пациентов-людей, но актуальность результатов для племенных животных неизвестна.Среди видов домашнего скота большинство исследований микробиоты матки проводилось на крупном рогатом скоте. При сравнении микробиома матки здоровых коров и коров с клиническим или субклиническим эндометритом (13, 9 и 5 животных соответственно) разнообразие флоры было одинаковым между группами (39). Однако микробиота матки коров с клиническим эндометритом содержала повышенное содержание Fusobacterium; кроме того, только у этих коров обнаружены Trueperella и Peptoniphilus.У коров с эндометритом присутствовали Lactobacillus и Acinetobacter , хотя известные патогены не были идентифицированы. Паскоттини и др. (40) сообщили о различиях в микробиоме коров с эндометритом с потерей разнообразия и повышенной распространенностью Trueperella pyogenes . Различий между здоровыми коровами и коровами с субклиническим эндометритом не было. Количество коров в последнем исследовании составило 5 коров с клиническим эндометритом, по 8 в каждой группе со здоровым и субклиническим эндометритом.Однако в другом исследовании было обнаружено, что в матке девственных телок и стельных коров содержится несколько бактерий, обычно связанных с послеродовой патологией, включая Trueperella и Fusobacteria (41). Эти авторы предполагают, что микробиом матки уже присутствует к тому времени, когда телки достигают половой зрелости, и что беременность сохраняется в его присутствии. Похоже, что тонкости микробных взаимодействий важны для установления или предотвращения патологии матки (39). Также ясно, что секвенирование 16S облегчает идентификацию всего микробного спектра, тогда как обычные методы культивирования и идентификации позволяют выявить только часть микробиома.

    По данным Jones (42), наиболее часто встречающимися типами в матке и влагалище 16 здоровых кобыл были Bacteroidetes, Firmicutes, Actinobacteria, Proteobacteria и Verrucomicrobia. Доминирующим родом в матке лошадей был Corynebacterium, за которым следовали Porphyromonas, Enterobacteriaceae и Streptococcus.

    Роль семенных компонентов и разбавителя спермы при персистирующем эндометрите

    Присутствие семенных компонентов в матке запускает каскад комплемента в маточном секрете, опосредуя сосудистую проницаемость и фагоцитоз (1).Макрофаги и PMN, привлеченные хемотаксисом, активируются, вытесняя ДНК с образованием нейтрофильных внеклеточных ловушек, которые захватывают бактерии и мертвые сперматозоиды. Было проведено множество исследований в попытке выяснить роль сперматозоидов, семенной плазмы и разбавителя спермы в этом процессе, но результаты (и их интерпретация) различаются. Ранее считалось, что семенная плазма является важным компонентом для защиты сперматозоидов от иммунного ответа матки (1). Однако Портус и соавт.(43) изучали сократительную способность матки и ПМНС у 41 восприимчивой кобылы после осеменения образцами спермы либо в разбавителе обезжиренного молока, либо в семенной плазме. Через 6 часов после осеменения лаваж матки содержал больше ПМНС в группе с семенной плазмой, чем в группе с обезжиренным молоком, тогда как сократительная способность матки была снижена. Частота наступления беременности была одинаковой в зависимости от лечения. Эти результаты позволяют предположить, что очищение матки может быть затруднено в присутствии семенной плазмы у восприимчивых кобыл. Поэтому лучше избегать семенной плазмы.

    В эксперименте по определению влияния разбавителя спермы и семенной плазмы на реакцию матки на осеменение (44) 8 кобыл осеменяли в последовательных циклах фосфатно-солевым буфером, разбавителем обезжиренного молока, разбавителем яичного желтка или семенной плазмой. Все осеменения вызывали воспалительную реакцию в виде повышенной экспрессии клетками эндометрия интерлейкина 1b, интерлейкина 6, фактора некроза опухоли-α и циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Однако семенная плазма стимулировала более высокую экспрессию мРНК ЦОГ-2, чем PBS, в то время как разбавитель яичного желтка вызывал наименьший ответ.

    Дополнительным весом для предположения о том, что семенная плазма может не иметь существенного значения для защиты сперматозоидов в среде матки, является тот факт, что беременность наступает после осеменения замороженными-оттаенными образцами спермы, при которых большая часть семенной плазмы удаляется перед замораживанием (45). . Это наблюдение позволяет предположить, что наличие семенной плазмы не является существенным или что требуется очень мало для обеспечения защитного эффекта. Увеличение частоты наступления беременности после инсеминации отобранными коллоидами сперматозоидами, при которых семенная плазма удаляется (46), также подтверждает аргумент о том, что семенная плазма не является необходимой при определенных обстоятельствах, по крайней мере, для эякулированных сперматозоидов.Однако маточная реакция может отличаться у кобыл, предрасположенных к стойкому послеродовому эндометриту.

    Одним из объяснений различных мнений относительно того, требуется или нет семенная плазма, может быть то, что в некоторых исследованиях сперматозоиды промывают якобы для удаления семенной плазмы. Однако в исследовании со сперматозоидами хряка промывание центрифугированием не удаляло белки семенной плазмы, покрывающие сперматозоиды; только коллоидное центрифугирование удаляло эти белки (46).Поэтому проблематично интерпретировать результаты исследований осеменения кобыл с «отмытыми» сперматозоидами, если только не показано полное удаление семенной плазмы, например, с помощью маркеров семенной плазмы. В исследовании, в котором для получения сперматозоидов ослов, свободных от семенной плазмы, использовалось коллоидное центрифугирование, наблюдалось повышенное связывание сперматозоидов с ПЯЛ (47). За эти эффекты ответственны две специфические фракции семенной плазмы: белки в диапазонах 30–50 кДа и 50–100 кДа оказывали благотворное влияние на подвижность сперматозоидов, целостность мембран и связывание с PMN, в то время как более мелкие белки либо не оказывали никакого влияния, либо оказывали вредное воздействие. влияние на эти параметры (48).Хотя связывание сперматозоидов с PMN может свидетельствовать о том, что эти сперматозоиды затем теряются из матки, другие исследования показали, что большинство жизнеспособных сперматозоидов, связанных с PMN, не поглощаются ими, а впоследствии высвобождаются и, таким образом, доступны для дальнейшего проникновения в женские репродуктивные органы. тракт (48). Поскольку роль PMN заключается в поглощении бактерий и мертвых или умирающих сперматозоидов, взаимодействие между сперматозоидами и PMN может играть важную роль в механизмах отбора сперматозоидов у женщин.Если повышенное связывание отобранных в коллоиде сперматозоидов с PMN сопровождается их высвобождением, это может помочь объяснить более высокую частоту наступления беременности после осеменения образцов спермы жеребцов, приготовленных в коллоиде (49), помимо его роли в снижении количества мертвых или поврежденных сперматозоидов. сперматозоидов перед осеменением.

    Было проведено несколько исследований, чтобы охарактеризовать реакцию матки на белки семенной плазмы и выяснить их роль в развитии эндометрита. Некоторые исследователи предполагают, что белки семенной плазмы вызывают иммунный ответ, в то время как другие сообщают, что эти белки защищают сперматозоиды от атаки нейтрофилов (50).Однако в исследовании по определению роли определенных белков в семенной плазме было сообщено, что CRISP-3 и лактоферрин оказывают минимальное влияние на экспрессию эндометриальных цитокинов через 6 часов после осеменения у 6 кобыл (51). Точно так же добавление семенной плазмы к образцам замороженной-размороженной спермы при искусственном осеменении не влияло на воспаление матки после осеменения или частоту беременностей у 15 здоровых кобыл (52). Подвижность сперматозоидов, оцениваемая субъективно, считалась более низкой в ​​присутствии добавленной семенной плазмы.Этот результат отличается от результатов других исследований, в которых добавление семенной плазмы к свежим сперматозоидам увеличивало подвижность сперматозоидов (53, 54).

    Другим ключом к разнице во мнениях о роли семенной плазмы может служить предыдущее исследование воздействия семенной плазмы жеребца на сперматозоиды in vitro , где наблюдались значительные различия между семенной плазмой разных жеребцов (55). Комбинация каждого образца семенной плазмы и образца спермы обеспечивала уникальный набор условий с уникальным результатом с точки зрения подвижности сперматозоидов и повреждения хроматина.Если эта разница между отдельными образцами распространяется на взаимодействие внутри матки, это может помочь объяснить разнообразие результатов, полученных в исследованиях влияния семенной плазмы на реакцию матки. Предположительно каждый образец семенной плазмы вызывает уникальную реакцию у кобылы в зависимости от комбинации факторов семенной плазмы, факторов матки и факторов спермы.

    Варианты лечения

    Традиционные методы лечения эндометрита у лошадей включают промывание матки с экболиками, такими как окситоцин или простагландины, или без них, для облегчения очищения матки, антибиотиками (системными или местными) с вульвопластикой для коррекции конформационных нарушений (56).Эти методы лечения были доступны в течение десятилетий и хорошо описаны в литературе, но сохранение проблемы в разведении лошадей предполагает, что могут потребоваться новые подходы, возможно, в сочетании с некоторыми традиционными методами лечения. Был предложен ряд нетрадиционных методов лечения, хотя некоторые из них основаны на небольших выборках (57). Эти подходы, в том числе антимикробные пептиды, иммунотерапия, обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) и стволовые клетки, были тщательно рассмотрены Scoggin (57) и здесь будут лишь кратко упомянуты.Из них наиболее перспективным представляется PRP.

    Антимикробные пептиды

    Пептиды высвобождаются нейтрофилами и оказывают антибактериальное действие (58). Сообщается, что биомиметическое вещество Ceragyn активно против большинства важных организмов, вызывающих эндометрит у лошадей, а именно как свободно плавающих, так и биопленок S. equi ssp zooepidemicus, E coli и K. pneumoniae , хотя, по-видимому, активность против Pseudomonas была менее убедительной (57).Есть предположение, что бактерии не становятся устойчивыми к этим веществам, хотя это предположение еще предстоит подтвердить (58).

    Иммунотерапия

    Иммунная система может модулироваться или стимулироваться различными веществами. Считается, что глюкокортикоиды, богатая тромбоцитами плазма и стволовые клетки модулируют иммунный ответ, тогда как экстракт клеточной стенки микобактерий стимулирует его, например, для уменьшения стойкого воспаления.

    Глюкокортикоиды и экстракт микобактериальной стенки

    В небольшом исследовании (6 кобыл) в последовательных циклах проводилось осеменение контрольными образцами убитой спермы в разбавителе или теми же образцами спермы с добавлением либо дексаметазона, либо экстракта микобактериальной стенки (59).Биопсию эндометрия брали через 6 часов после осеменения. Лечение было связано со снижением экспрессии мРНК IL1β по сравнению с контролем. Экспрессия интерлейкинов (IL) 1RA, 6 и 10 не была затронута, хотя сообщалось, что разница в экспрессии мРНК интерферона γ приближалась к значимой. Однако об эффекте этих методов лечения в сочетании с инсеминацией жизнеспособными сперматозоидами не сообщалось. Ранее системное введение преднизолона увеличивало оплодотворяемость у кобыл, склонных к персистирующим эндометритам, при осеменении замороженной оттаявшей спермой (60), хотя механизм действия не изучался.

    Обогащенная тромбоцитами плазма

    Обогащенная тромбоцитами плазма с высокой концентрацией факторов роста, обладающих митогенным и противовоспалительным эффектом, считается новым терапевтическим средством для регенерации тканей (61). Обогащенная тромбоцитами плазма снижала уровни циклооксигеназы 2 (ЦОГ-2) у 13 кобыл, предрасположенных к развитию персистирующего эндометрита. Лечение было связано с повышением уровня оплодотворяемости у этих кобыл, независимо от того, проводилось ли оно за 24 часа до ИО или через 4 часа после ИО (62).В более крупном исследовании 73 аравийских кобылы-повторщика лечили либо PRP, либо лиофилизированными факторами роста из тромбоцитов лошади (L-GFEquina). Продолжительность эстрального цикла была укорочена, толщина эндометрия увеличилась, а процент беременностей увеличился у обработанных кобыл (63).

    Стволовые клетки

    Мезенхимальные стволовые клетки, полученные из жировой ткани лошадей, вводили в матку 6 кобылам с различной степенью эндометроза (64). Через 7 и 21 день наблюдалось скопление клеток в перигландулярной и железистой тканях, что свидетельствует о пролиферации во всех случаях, кроме наиболее тяжелых поражений.Хотя этот метод минимально инвазивен для кобылы, он технически сложен с точки зрения клеточной культуры. Влияние лечения на последующую репродуктивную функцию не проверялось.

    Сообщалось, что стволовые клетки, полученные из костного мозга, оказывали благотворное влияние на архитектуру эндометрия у 16 ​​кобыл, но о последующей репродуктивной функции не сообщалось (65). Опять же, производство стволовых клеток требует специальных методов культивирования.

    Практическое лечение эндометрита у лошадей

    Несмотря на существование различных вариантов лечения (таблица 1), отчеты об их эффективности, основанные на фактических данных, отсутствуют (66).Недавний опрос практикующих лошадей в Германии показал, что большинство из них по-прежнему в основном используют системную антибиотикотерапию при эндометрите лошадей (67). Чуть менее половины респондентов применяли промывание матки в дополнение к системным антибиотикам. Для промывания матки практикующие врачи в основном перешли на 0,9% солевой раствор вместо потенциально более раздражающих веществ, таких как повидон-йод, N-ацетилцистеин, перекись водорода, диметилсульфоксид или керосин. Кёне и др. (67) призвали к проведению дополнительных исследований и лучшему распространению результатов среди клиницистов, чтобы обеспечить эффективное лечение.

    Таблица 1 . Краткое изложение вариантов лечения эндометрита лошадей.

    Будущие возможности

    В связи с многофакторным характером заболевания существует несколько потенциальных путей решения этой проблемы. Они варьируются от полной идентификации микробиома до разработки разбавителей спермы, не содержащих белка, и альтернативных способов обработки спермы. Некоторые из этих возможностей рассматриваются здесь.

    Дальнейшая идентификация микробиома матки

    Технология на основе последовательностей, т.е.е., метагеномика, предлагает альтернативу обычному культивированию и идентификации микроорганизмов. Этот метод не зависит от возможности культивирования организмов, а вместо этого идентифицирует определенные последовательности генов, которые затем можно сравнить с известными последовательностями, чтобы обеспечить идентификацию с определенной степенью точности. Все бактерии обладают специфической областью, известной как ген 16S рРНК, которая содержит большое количество гипервариабельных областей; этот ген использовался в качестве основного идентификатора бактерий (68), позволяющего отличить бактериальную ДНК от ДНК хозяина.Преимущество этого метода заключается в том, что благодаря наличию последовательности 16S можно идентифицировать даже бактерии, которые невозможно культивировать либо из-за их гибели, либо из-за неправильных условий культивирования, либо даже из-за того, что их рост маскируется другими видами. . Так, Аль-Касс и соавт. (69) идентифицировали 83 типа бактерий в сперме жеребцов с помощью 16S-секвенирования, что значительно больше, чем количество видов, обнаруженных с помощью обычного культивирования (70, 71). Идентификация микробиоты матки с использованием того же метода может помочь выявить конкретную микробную причину персистирующего эндометрита, что облегчит поиск эффективного лечения.Хотя микробиом матки здоровых кобыл изучался Джонсом (42), необходимо провести аналогичное исследование на восприимчивых кобылах в той же среде.

    Нарушение определения кворума

    Формирование биопленки регулируется системой определения кворума (72). Последняя представляет собой систему передачи сигналов и ответов в популяции организмов (например, бактерий), регулируемую размером популяции. Другими словами, экспрессия генов определенных белков может регулироваться в ответ на изменение плотности популяции.Синтез компонентов биопленки начинается, когда плотность бактериальной популяции достигает определенного уровня. Возможности лечения биопленки могут заключаться в том, чтобы разрушить их способность чувствовать кворум или атаковать внеклеточный матрикс, удерживающий их вместе. Ceragyn, перекись водорода, ацетилцистеин и EDTA-Tris являются одними из наиболее часто используемых химических веществ для лечения эндометрита, вызванного потенциально образующими биопленку бактериями (57), но контролируемые исследования их эффективности отсутствуют.Некоторые растительные вещества активны в этом отношении и могут быть потенциальными методами воздействия, например, куркумин (72). Необходимо исследовать эффективность этих веществ при условии, что они не повреждают эпителий матки.

    Альтернативы белкам в разбавителях спермы

    Почти все разбавители спермы, используемые в коневодстве, содержат белок того или иного типа, либо на основе молока, например, разбавитель Кенни (73), либо самодельный, либо коммерческий вариант, либо яичный желток e.г., удлинитель Гента. У других видов удалось заменить белки животного происхождения синтетическими веществами, например, поливиниловым спиртом для некоторых разбавителей спермы хряков (Киевский разбавитель) (74) или липосомами для спермы быков (Optixcell, IMV Technologies) (75). Таким образом, было бы интересно исследовать, будут ли подобные составы поддерживать сперматозоиды жеребцов, потенциально не стимулируя преувеличенный ответ со стороны эпителия матки.

    Избегание семенной плазмы в дозах осеменения

    Ведутся споры о точной роли семенной плазмы в воспалительной реакции после размножения, как обсуждалось в разделе 7; это может быть один из драйверов, провоцирующих состояние, или модулятор этой реакции.Приток PMN в матку происходит в ответ на семенную плазму (76, 77), хотя продолжительность воспалительной реакции в этом случае короче, чем при отсутствии семенной плазмы (77, 78). Другие теории поддерживают участие семенной плазмы в защите сперматозоидов от связывания с PMN и фагоцитоза; Белок CRISP3 в семенной плазме ингибировал механизм связывания между жизнеспособными сперматозоидами и PMN, участвующими в фагоцитозе (79). Таким образом, эти результаты приводят к вопросу о том, следует ли удалять семенную плазму при приготовлении доз для осеменения.В некоторых странах принято удалять большую часть семенной плазмы путем центрифугирования при приготовлении доз для осеменения, полагая, что это продлит выживаемость сперматозоидов во время хранения. Однако такое центрифугирование может повредить хроматин сперматозоидов, особенно если используется высокая центробежная сила. Кроме того, промывание спермы не удаляет белки семенной плазмы, покрывающие поверхность спермы, в отличие от коллоидного центрифугирования, которое удаляет такие белки (46). Однако центрифугирование через коллоид e.g., однослойное центрифугирование (SLC) отбирает из эякулята наиболее крепкие сперматозоиды для искусственного осеменения и может повысить процент оплодотворяемости проблемных жеребцов (80). Частота стельности может быть выше даже у жеребцов с нормальной частотой стельности (49), вероятно, за счет удаления сперматозоидов с поврежденным хроматином. Отобранные сперматозоиды могут храниться длительное время и сохранять свою оплодотворяющую способность; в пилотном исследовании образцы спермы, отобранные с помощью SLC, которые хранились до 96 часов до осеменения, давали такое же количество зачатий, какое обычно ожидается после 24-часового хранения (81).Эти результаты позволяют предположить, что семенная плазма не является необходимым условием нормальной фертильности, по крайней мере, у большинства кобыл. Всегда существует вероятность того, что у восприимчивых кобыл ситуация будет иной.

    В небольшом исследовании осеменения с участием шести кобыл, которые, как известно, вызывают преувеличенную реакцию после искусственного осеменения, сперма была приготовлена ​​SLC непосредственно перед осеменением. Ни у одной из кобыл после этого не было скопления жидкости; у одной из кобыл был замечен небольшой объем жидкости, но он не был сочтен достаточным для промывания.Три кобылы зачали (Дж. Гроссман и Дж. М. Моррелл, неопубликованные данные), несмотря на то, что они не зачали после многих циклов осеменения в предыдущие годы. К сожалению, не было возможности провести контролируемое испытание, т.е. чередование осеменений отобранной SLC спермой с осеменениями контрольной спермой от того же жеребца в разных циклах на одних и тех же кобылах, так как целью осеменения в этих случаях было установить беременность. Тем не менее, такое контролируемое испытание было бы полезно для доказательства принципа этой теории, если бы можно было найти подходящих кобыл.

    В недавнем исследовании сперматозоидов ослов и PMN наблюдалось усиленное связывание с PMN для образцов спермы, отобранных с помощью SLC, по сравнению с контрольными образцами (47). Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, которые показали, что белок CRISP3 в семенной плазме ингибирует механизм связывания между жизнеспособными сперматозоидами и PMN, участвующими в фагоцитозе (79). Поскольку осеменение образцов спермы, отобранных с помощью SLC, приводит к более высокой частоте наступления беременности, чем контрольные образцы (49), можно предположить, что удаление этих белков семенной плазмы с поверхности сперматозоидов коллоидным центрифугированием облегчает селективное связывание определенных сперматозоидов с помощью PMN и, следовательно, удаление из матки сперматозоидов с нежелательными характеристиками.Таким образом, способность репродуктивного тракта пропускать только определенные сперматозоиды к яйцеводам будет увеличена, а фертильность улучшится.

    Небольшое исследование SLC, описанное выше, хотя и многообещающее как средство предотвращения чрезмерной реакции на размножение у некоторых кобыл, не выявило фактической причины. Интересно, однако, отметить, что сами по себе сперматозоиды не вызывали преувеличенной реакции после того, как они прошли через коллоид. Коллоидное центрифугирование удаляет большинство бактерий из образца спермы (82, 83), а также белки семенной плазмы.Таким образом, неизвестно, является ли полезным удаление семенной плазмы per se или удаление бактерий, содержащихся в семенной плазме. Эякулят здоровых жеребцов содержит бактерии, которые колонизируют слизистую половых путей и переносятся в сперму при эякуляции. Реакция матки после осеменения частично заключается в инактивации этих бактерий и обеспечении их удаления, как объяснялось ранее. Поскольку большинство бактерий имеют экологическое происхождение, мало что можно сделать для предотвращения их появления в сперме, кроме как содержать жеребцов в чистоте и соблюдать строгие гигиенические условия при сборе спермы и обращении с ней.Добавление антибиотиков в разбавитель спермы может убить большинство бактерий, но не удалить их из образца. Поскольку мертвые бактерии по-прежнему вызывают иммунный ответ, было бы целесообразно удалить как можно больше бактерий из образца сразу после сбора спермы, а не добавлять антибиотики в попытке их убить.

    Однако следует отметить, что удаление семенной плазмы из инсеминационных доз коллоидным центрифугированием не предотвратит развитие эндометрита из-за плохой формы области промежности (2).Такие проблемы с телосложением будут очевидны во время экспертизы племенной пригодности, во время которой оценивается пригодность кобылы для разведения. Хотя вульвопластика использовалась в качестве профилактической меры, она может привести к тому, что некоторые кобылы будут использоваться для разведения, которые в противном случае не смогли бы зачать ребенка из-за плохого экстерьера. В тех случаях, когда плохой экстерьер, вероятно, является наследственным заболеванием, владельцу следует рекомендовать не использовать такую ​​особь для разведения.

    Комбинации различных альтернатив

    Перечисленные выше возможности не ограничиваются индивидуальным использованием; их можно опробовать в различных комбинациях, например, коллоидное центрифугирование в сочетании с модифицированными разбавителями.Кроме того, следует постоянно соблюдать строгие гигиенические меры предосторожности при осеменении кобыл или проведении любых репродуктивных исследований, и в качестве племенных кобыл следует выбирать только особей, подходящих для разведения.

    Выводы

    Несмотря на десятилетия исследований, точная причина острого и хронического эндометрита у кобыл до сих пор неизвестна. Связь между острым и хроническим эндометритом предполагается, но не доказана; аналогично предполагается бактериальная причина, но это не соответствует постулатам Коха.Всегда трудно делать надлежащие выводы на основе специальных наблюдений или небольших клинических испытаний, которым не хватает мощности. Будущие исследования методов обработки биопленок могут оказаться полезными, но может быть полезно полностью избежать этой проблемы. Новые разбавители спермы, которые не содержат белка, могут быть полезны, но, вероятно, наиболее эффективным способом избежать проблемы будет удаление всей семенной плазмы (и большей части ее бактериальной нагрузки) из доз спермы для искусственного осеменения путем коллоидного центрифугирования.

    Заявление о доступности данных

    Оригинальные вклады, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/ам.

    Вклад авторов

    Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

    Финансирование

    JM финансируется ветеринарным факультетом Шведского университета сельскохозяйственных наук.

    Конфликт интересов

    JM является изобретателем и одним из патентообладателей коллоида, упомянутого в этом обзоре.

    Оставшийся автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Примечание издателя

    Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов.Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

    Благодарности

    Мы благодарим Джудит Гроссман за проведение осеменения восприимчивых кобыл, описанного в разделе «Избегание использования семенной плазмы в дозах осеменения».

    Ссылки

    2. Каниссо И.Ф., Сегабинацци ЛГТМ, Федорка К.Е. Персистирующий племенной эндометрит у кобыл — многогранная проблема: от клинических аспектов до иммунопатогенеза и патобиологии. Int J Mol Sci. (2020) 21:1432–70. дои: 10.3390/ijms21041432

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Пазолини М., Дель Прете С., Фаббри С., Аулетта Л. Бактериальный эндометрит, устойчивый к традиционному противомикробному лечению, представляет собой серьезную проблему в коневодстве. В: Дарвиш А, редакторы. Глава 15 в генитальных инфекциях и бесплодии. Интех (2016).

    Академия Google

    6. Леблан М.М., Кози Р.С.Клинический и субклинический эндометрит у кобыл: обе угрозы для фертильности. Reprod Domest Anim . (2009) 44 (Приложение 3): 10–22. doi: 10.1111/j.1439-0531.2009.01485.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Хьюз Дж.П., Лой Р.Г. Исследования влияния внутриматочных прививок зооэпидемического стрептококка кобыле. Am Assoc Equine Pract. (1969) 15: 289–92.

    8. Леблан М.М., Нойвирт Л., Эсбери А.С., Тран Т., Морагис Д., Клапштейн Э.Сцинтиграфическое измерение клиренса матки у здоровых кобыл и кобыл с рецидивирующим эндометритом. Ветеринар для лошадей J . (1994) 26:109–113. doi: 10.1111/j.2042-3306.1994.tb04346.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Troedsson MHT, Desvousges A, Macpherson ML, Pozor MP. Персистирующий эндометрит, индуцированный размножением. Пфердехайлькунде. (1994) 24:56–60. дои: 10.21836/PEM20080112

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    10.Троедссон МХТ. Терапевтические аспекты эндометрита, вызванного спариванием. Пфердехайлькунде. (1997) 13:516–20. дои: 10.21836/PEM19970515

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    13. Сегре Ж.А. Что нужно, чтобы удовлетворить постулаты Коха два столетия спустя? Микробная геномика и Propionibacteria acnes. Дж Инвест Дерматол. (2013) 133:2141–2. doi: 10.1038/jid.2013.260

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16.Guimaraes T, Carvalheira J, Rocha A. Коэффициент зачатия, инфекция матки и качество эмбрионов после искусственного осеменения и естественного размножения с жеребцом-носителем Pseudomonas aeruginosa: клинический случай. Acta Vet Scand. (2012) 54:20–4. дои: 10.1186/1751-0147-54-20

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. Дэвис Х.А., Стэнтон М.Б., Танграт К., Бут Д.М. Бактериальные изоляты из матки кобыл и их устойчивость к противомикробным препаратам: 8 296 случаев (2003–2008 гг.). J Am Vet Med Assoc. (2013) 242:977–83. дои: 10.2460/java.242.7.977

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Феррис Р.А., МакКью П.М., Борли Г.И., Лонкар К.Д., Хеннет М.Л., Борли Б.Р. In vitro Эффективность лечения Nnn-антибиотиками в отношении разрушения биопленки грамотрицательных патогенов и модели инфекционного эндометрита in vivo с использованием изолятов из матки лошадей. J Clin Microbiol. (2016) 54:631–9. doi: 10.1128/JCM.02861-15

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Сиксич Р., Гошен Т., Датта Р., Кедем-Ваануну Н., Каплан-Шабтай В., Пастернак З. и соавт. Микробные сообщества и воспалительная реакция в эндометрии различаются между нормальными и метритическими молочными коровами через 5-10 дней после отела. Вет рез. (2018) 49:77. doi: 10.1186/s13567-018-0570-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Феррис Р.А. Текущее понимание бактериальных биопленок и латентных инфекций: клиническая перспектива. Rev Bras Reprod Anim. (2017) 41:74–80.

    Академия Google

    21. Леблан ММ. Достижения в диагностике и лечении хронического инфекционного эндометрита и эндометрита после спаривания у кобыл. Reprod Domest Anim. (2010) 45 (Приложение 2): 21–7. doi: 10.1111/j.1439-0531.2010.01634.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23. Overbeck W, Witte TS, Heuwieser W. Сравнение трех диагностических методов выявления субклинического эндометрита у кобыл. Териогенология. (2011) 75:1311–8. doi: 10.1016/j.theriogenology.2010.12.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Коздровски Р., Сикора М., Бучковска Дж., Новак М., Рась А., Дзециол М. Влияние стадии цикла и процедуры отбора проб на интерпретацию цитологии эндометрия у кобыл. Anim Reprod Sci. (2015) 154:56–62. doi: 10.1016/j.anireprosci.2015.01.009

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25.Овербек В., Ягер К., Шун Х.А., Витте Т.С. Сравнение цитологических и гистологических исследований в разных местах матки лошадей: исследование in vitro. Териогенология. (2013) 79:1262–8. doi: 10.1016/j.theriogenology.2013.02.007

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Knudsen LRV, Karstrup C, Persen GP, ​​Angen Ö, Agerhom JS, Rasmussen EL, et al. Исследование микробиоты в образцах смыва матки и биоптатов эндометрия молочных коров в течение первых 7 недель после родов. Териогенология. (2016) 86: 642–50. doi: 10.1016/j.theriogenology.2016.02.016

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Холиок Г., Лайман К.С. Микробиом эндометрия лошадей: краткий обзор. Am J Biomed Sci Res. (2021) 11: 532–4. дои: 10.34297/AJBSR.2021.11.001689

    Полнотекстовая перекрестная ссылка

    29. Jin Jeon S, Galvão KN. Расширенное понимание микробной экологии матки, связанной с метритом у молочных коров. Геномикс Информ. (2018) 16:e21. doi: 10.5808/GI.2018.16.4.e21

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Саймон К., Беллвер Дж. Царапание под «Делом царапания»: систематические обзоры и метаанализы, черный ход для доказательной медицины. Шум Репрод. (2014) 29:1618–21. doi: 10.1093/humrep/deu126

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Ди Спьезио Сардо А., Ди Карло С., Миноцци С., Спинелли М., Пистотти В., Аль-вигги С. и др.Эффективность гистероскопии в улучшении репродуктивных исходов бесплодных пар: систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения шума. (2016) 22:479–96. дои: 10.1093/humupd/dmw008

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33. Lensen SF, Manders M, Nastri CO, Gibreel A, Martins WP, Templer GE, et al. Повреждение эндометрия при беременности после полового акта или внутриматочной инсеминации. Кокрановская система базы данных, ред. (2016 г.) 6:CD011424.doi: 10.1002/14651858.CD011424.pub2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. Бенко Т., Болдизар М., Новотный Ф., Хура В., Валоцкий И., Дудрикова К. и соавт. Заболеваемость бактериальными патогенами в мазках из матки лошадей, их устойчивость к антибиотикам и отдельные репродуктивные показатели у чистокровных английских кобыл во время цикла течки жеребят. Ветмед. (2015) 60:613–20. дои: 10.17221/8529-ВЕТМЕД

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    36.Хинрихс К., Спенсли М.С., Макдонаф П.Л. Оценка лечения прогестероном для создания модели эндометрита лошадей. Ветеринар для лошадей J . (1992) 24:457–61. doi: 10.1111/j.2042-3306.1992.tb02876.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38. Белтер К.А., Чеонг С.Х., Коутиньо да Силва М.А. Ретроспективное исследование паттернов чувствительности к противогрибковым изолятам матки лошадей (1999–2011 гг.). Приложение J ветеринарного врача для лошадей . (2012) 44:84–7. дои: 10.1111/j.2042-3306.2012.00608.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39. Ван М-ИЛ, Лю М-С, Сюй Дж, Ан Л-Г, Ван Дж-Ф, Чжу Ю.Х. Микробиота матки дойных коров с клиническим и субклиническим эндометритом. Передняя микробиол. (2018) 9:1–11. doi: 10.3389/fmicb.2018.02691

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    40. Паскоттини Б., Ван Шиндел С.Дж., Сприсиго Дж.Ф.В., Руссо Дж., Виз Дж.С., Леблан С.Дж. Динамика микробиоты матки у послеродовых молочных коров с клиническим или субклиническим эндометритом О. Научный представитель (2020) 10:12353. doi: 10.1038/s41598-020-69317-z

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41. Мур С.Г., Эрикссон А.С., Покок С.Е., Меландез П., Люси М.С. Горячая тема: секвенирование гена 16S рРНК раскрывает микробиом маток девственных и беременных быков. J Молочная наука. (2017) 100:4953–60. doi: 10.3168/jds.2017-12592

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    42. Jones E. Характеристика микробиома лошадей на поздних сроках беременности и в раннем послеродовом периоде, а также в разное время во время эстрального цикла у кобыл, разводимых с использованием сырой или разбавленной спермы.Магистерская диссертация 2017 . (2017). Доступно в Интернете по адресу: https://core.ac.uk/download/pdf/23

    66.pdf (по состоянию на 18 июля 2021 г.).

    Академия Google

    43. Портус Б.Дж., Рейлас Т., Катила Т. Влияние семенной плазмы на воспаление матки, сократимость и показатели беременности у кобыл. Ветеринар для лошадей J . (2005) 37:515–9. дои: 10.2746/042516405775314844

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    44. Палм Ф., Вальтер Л., Будик С., Колодзейк Дж., Новотны Н., Аурих К.Влияние различных разбавителей спермы и семенной плазмы на миграцию PMN и на экспрессию мРНК IL-1b, IL-6, TNF-α и COX-2 в эндометрии лошадей. Териогенология. (2008) 70:843–51. doi: 10.1016/j.theriogenology.2008.04.054

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    45. Crowe CAM, Ravenhill PJ, Hepburn RJ, Shepherd CH. Ретроспективное исследование искусственного осеменения 251 кобылы с использованием охлажденной и замороженно-размороженной спермы с фиксированным временем. Ветеринар для лошадей J .(2008) 40:572–6. дои: 10.2746/042516408X281199

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    47. Папас М., Каталан Дж., Рекуэро С., Моррелл Дж. М., Марк М., Миро Дж. Однослойное центрифугирование улучшает качество сперматозоидов ослов и изменяет их способность взаимодействовать с полиморфноядерными нейтрофилами. Животные. (2020) 10:2128–44. doi: 10.3390/ani10112128

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    48. Миро Х., Марин Х., Каталан Х., Папас М., Гасем С., Йесте М.Семенная плазма, концентрация сперматозоидов и взаимодействие сперма-ПЯЛ у осла: модель in vitro для изучения воспаления эндометрия после осеменения. Int J Mol Sci. (2020) 21:3478. дои: 10.3390/ijms21103478

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    49. Morrell JM, Richter J, Martinsson G, Stuhtmann G, Hoogewijs M, Roels K, et al. Показатели беременности после искусственного осеменения охлажденными сперматозоидами жеребцов с однослойным центрифугированием или без него. Териогенология . (2014) 82:1102–5. doi: 10.1016/j.theriogenology.2014.07.028

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    50. Alghamdi A, Foster D, Troedsson M. Семенная плазма лошадей уменьшает связывание сперматозоидов с полиморфноядерными нейтрофилами (PMN) и улучшает фертильность свежей спермы, инсеминированной в воспаленные матки. Репродукция. (2004) 127:593–600. doi: 10.1530/реп.1.00096

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    51.Fedorka CE, Woodward EM, Scoggin KE, Esteller-Vico A, Squires EL, Ball BA, et al. Влияние богатого цистеином секреторного белка-3 и лактоферрина на экспрессию мРНК эндометриальных цитокинов после размножения у лошадей. J Ветеринарная наука о лошадях. (2017) 48:136–42. doi: 10.1016/j.jevs.2016.03.005

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    52. Sabatini C, Rota A, Panzani D, Tesi M, Camillo F. Эндометрит после осеменения и процент беременностей не влияли на добавление к замороженно-оттаенной сперме фильтрованной семенной плазмы, когда кобыл без признаков эндометрита искусственно осеменяли один раз в 40 часов. лечение постгонадотропин-высвобождающим гормоном. J Ветеринарная наука о лошадях. (2018) 62:54–9. doi: 10.1016/j.jevs.2017.05.011

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    53. Morrell JM, Pihl J, Dalin A-M, Johannisson A. Восстановление семенной плазмы до сперматозоидов жеребцов, отобранных коллоидным центрифугированием, увеличивает прогрессивную подвижность сперматозоидов, но наносит ущерб целостности хроматина. Териогенология. (2012) 78:345–52. doi: 10.1016/j.theriogenology.2012.02.009

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    54.Miró J, Catalán J, Marín H, Yánez-Ortiz I, Yeste M. Специфические фракции семенной плазмы отвечают за модуляцию связывания сперматозоида с ПЯЛ у осла. Животное. (2021) 11:1388–401. doi: 10.3390/ani11051388

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    55. Morrell JM, Georgakis A, Lundeheim N, Nash D, Davis-Morel MCG, Johannisson A. Влияние гетерологичной и гомологичной семенной плазмы на качество спермы жеребцов. Териогенология .(2014) 82:176–83. doi: 10.1016/j.theriogenology.2014.03.020

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    58. Викрам А.С., Дхама К., Арчана К., Парамешвари Р., Пати М.Р., Икбал Х.М.Н. и соавт. Антимикробные пептиды в разбавителях спермы: ценный вариант замены антибиотиков при криоконсервации — проспективный обзор. J Exp Biol Agric Sci. (2017) 5: 578–88. дои: 10.18006/2017.5(4).578.588

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    59.Вудворд Э.М., Кристофферсен М., Хоробхов Д., Сквайрс Э.Л., Троедссон М.Х.Т. Влияние лечения иммуномодуляторами на экспрессию эндометриальных цитокинов у кобыл, восприимчивых к персистирующим индуцированным размножением эндометритам. Equine Vet J. (2015) 7:235–9. doi: 10.1111/evj.12266

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    60. Papa FO, Delláqua Jr JA, Alvarenga MA, Melo CM, Zahn FS, et al. Применение кортикостероидной терапии для модуляции воспалительной реакции матки у кобыл после искусственного осеменения замороженной спермой. Пфердехайлькунде. (2008) 24:79–82. дои: 10.21836/PEM20080116

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    61. Анитуа Э., Андиа И., Арданза Б., Нурден П., Нурден А.Т. Аутологичные тромбоциты как источник белков для заживления и регенерации тканей. Тромб Гемост. (2004) 91:4–15. дои: 10.1160/TH03-07-0440

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    62. Segabinazzi LG, Friso AM, Correal SB, Crespilho AM, Dell’Aqua J.р. Дж.А. и др. Клинические данные матки, уровень фертильности, миграция лейкоцитов и уровни белка ЦОГ-2 в ткани эндометрия восприимчивых кобыл, получавших богатую тромбоцитами плазму до и после искусственного осеменения. Териогенология. (2017) 104:120–6. doi: 10.1016/j.theriogenology.2017.08.007

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    63. Давод А., Миро Дж., Эльбаз Х.Т., Фахми Х., Абдун А.С. Влияние внутриматочной инфузии лошадиной свежей богатой тромбоцитами плазмы (PRP) или лиофилизированной PRP (L-GFequina) на активность яичников и частоту стельности у чистокровных арабских кобыл повторного разведения. Животное. (2021) 11:1123–30. doi: 10.3390/ani11041123

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    64. Mambelli LI, Winter GHZ, Kerkis A, Malschitzky E, Mattos RC, Kerkis I. Новая стратегия доставки мезенхимальных стволовых клеток в матку кобыл с эндометрозом. Териогенология. (2013) 79:744–50. doi: 10.1016/j.theriogenology.2012.11.030

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    65. Альваренга М.А., Теоро де Кармо М., Сегабинацци Л.Г., Гуастали М.Д., Майя Л., Ландим-Альваренга ФК.Осуществимость и безопасность эндометриальной инъекции аутологичных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга у кобыл. J Ветеринарная наука о лошадях. (2016) 42:12–8. doi: 10.1016/j.jevs.2016.03.002

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    66. Troedsson MHT, Møller Nielsen J. Лечение эндометрита лошадей без антибиотиков. Пфердехайлькунде. (2018) 34:17–22. дои: 10.21836/PEM20180103

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    67. Кёне М., Кульманн М., Тонифен А., Мартинссон Г., Симе Х.Практика диагностики и лечения эндометрита лошадей — анкета. Front Vet Sci. (2020) 7:1–10. doi: 10.3389/fvets.2020.00547

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    68. Д’Ипполито С., Ди Никуоло Ф., Понтекорви А., Гратта М., Скамбия Г., Симоне Н.Д. Эндометриальные микробы и микробиом: последние данные о воспалительных и иммунных «игроках» человеческого эндометрия. Am J Reprod Immun. (2018) 80:e13065. дои: 10.1111/аджи.13065

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    69. Al-Kass Z, Eriksson E, Bagge E, Wallgren M, Morrell JM. Микробиота спермы жеребцов в Швеции, определенная с помощью MALDI-TOF. Ветеринарная анимация . (2020) 10:100143. doi: 10.1016/j.vas.2020.100143

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    70. Аль-Касс З., Го И., Виннер Петтерссон О., Ниази А., Моррелл Дж. М. Метагеномный анализ бактерий в сперме жеребца. Анимация Репродукция Наука .(2020) 221:106568. doi: 10.1016/j.anireprosci.2020.106568

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    71. Guimarães T, Lopes G, Pinto M, Miranda C, Correia MJ, Damasio L, et al. Коллоидное центрифугирование свежей спермы жеребца перед криоконсервацией снижало количество микроорганизмов в замороженной-оттаивающей сперме, не влияя на кинетику семенной жидкости. Териогенология. (2015) 83:186–91. doi: 10.1016/j.theriogenology.2014.09.003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    72.Danquah CA, Osei-Djarbeng S, Appiah T, Boakye YD, Dau F. Борьба с биопленкой и определением кворума: новая стратегия борьбы с инфекциями. Бакт Био . (2019). doi: 10.5772/intechopen89227

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    73. Кенни Р.М., Бергман Р.В., Купер В.Л., Морс Г.В. Методы минимального заражения племенных кобыл: методы и предварительные результаты. Proc Am Assoc Equine Pract. (1975) 21:327–36.

    Академия Google

    74.Гадеа Дж. Обзор: разбавители спермы, используемые при искусственном осеменении свиней. Испанский J Agric Res. (2003) 1:17–27. doi: 10.5424/sjar/2003012-17

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    75. Рёпке Т., Олденхоф Х., Лейдинг С., Симе Х., Боллвейн Х., Волкерс В.Ф. Липосомы для криоконсервации спермы крупного рогатого скота. Териогенология. (2011) 76:1465–72. doi: 10.1016/j.theriogenology.2011.06.015

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    77.Fiala SM, Pimentel CA, Steiger K, Mattos ALG, Gregory RM, Mattos RC. Влияние маточных инфузий обезжиренного молока и семенной плазмы на кобыл. Териогенология. (2002) 58:491–4. doi: 10.1016/s0093-691x(02)00831-2

    Полнотекстовая перекрестная ссылка

    78. Троедссон М.Х., Лосет К., Альгамди А.М., Дамс Б., Крабо Б.Г. Взаимодействие между спермой лошадей и эндометрием: воспалительная реакция на сперму. Anim Reprod Sci. (2001) 68: 273–8. doi: 10.1016/s0378-4320(01)00164-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    79.Доти А., Бухи В.К., Бенсон С., Скоггин К.Е., Позор М., Макферсон М. и др. Лошадиный CRISP3 модулирует взаимодействие между сперматозоидами и полиморфноядерными нейтрофилами. Биол Репрод. (2011) 85:157–64. doi: 10.1095/biolreprod.110.084491

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    80. Morrell JM, Mari G, Kutvolgyi G, Meurling S, Mislei B, Iacono E, et al. Беременности после искусственного осеменения сперматозоидами из эякулятов проблемных жеребцов, обработанных однослойным центрифугированием с Androcoll-E. Reprod Domest Anim. (2011) 46:642–5. doi: 10.1111/j.1439-0531.2010.01721.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    81. Линдал Дж., Далин А.М., Штутманн Г., Моррелл Дж.М. Сперматозоиды жеребцов, отобранные однослойным центрифугированием, способны к оплодотворению после хранения до 96 ч при 6°С перед искусственным осеменением. Acta Vet Scand. (2012) 54:40–4. дои: 10.1186/1751-0147-54-40

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    82.Моррелл Дж.М., Кляйн С., Лундехейм Н., Эрол Э., Троедссон М.Х.Т. Удаление бактерий из спермы жеребцов методом коллоидного центрифугирования. Анимация Репродукция Наука . (2014) 145:47–53. doi: 10.1016/j.anireprosci.2014.01.005

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    83. Al-Kass Z, Spergser J, Aurich C, Kuhl J, Schmidt K, Morrell JM. Влияние присутствия или отсутствия антибиотиков и использования модифицированного однослойного центрифугирования на бактерии в сперме жеребца пони. Reprod Domest Anim. (2019) 54:342–9. doi: 10.1111/rda.13366

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Руководство по выживанию при эндометрите — wikidoc


    Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора: Ринки Агнес Ботлеру, M.B.B.S.

    Синонимы и ключевые слова: Подход к острому эндометриту, хроническому эндометриту, послеродовому эндометриту, послеродовому эндометриту

    Обзор

    Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки, которое может поражать все слои матки.Матка обычно асептична, но перемещение микробов из шейки матки и влагалища может привести к воспалению и инфекции. Эндометрит классифицируется гистопатологически на два подтипа: острый эндометрит и хронический эндометрит (ХЭ). Острый эндометрит возникает после аборта, родов, менструации, выскабливания или введения ВМС. Симптомы острого эндометрита могут включать лихорадку, тазовую боль и выделения из влагалища. При гистологическом исследовании в строме эндометрия при остром эндометрите обнаруживается много нейтрофилов.Хронический эндометрит может привести к бесплодию. Хронический эндометрит (ХЭ) в основном протекает бессимптомно, но может иметь нечеткие симптомы. При гистологическом исследовании в строме эндометрия при хроническом эндометрите (ХЭ) обнаруживаются плазматические клетки. Эндометрит чаще всего вызывается инфекцией и лечится антибиотиками. Обычно он возникает в результате разрыва плодных оболочек во время родов. Это самая распространенная послеродовая инфекция. Послеродовой эндометрит в 25 раз чаще встречается у пациенток, перенесших кесарево сечение.В большинстве случаев послеродовой эндометрит является полимикробным, с участием аэробных и анаэробных бактерий.

    Причины

    Послеродовой эндометрит

    Послеродовой эндометрит вызывается бактериями, восходящими из нижних отделов половых путей в шейку матки во время родов. Эти бактерии, которые являются вагинальной микрофлорой, включают: [1]


    Хронический эндометрит:
    Частой причиной хронического эндометрита (ХЭ) является инфицирование микроорганизмами, в том числе: [2] [3] [4]

    Острый эндометрит:

    Острый эндометрит может быть вызван Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoea. [5]

    ❑ Факторы риска, связанные с послеродовым эндометритом, включают:

    ❑ Факторы риска, о которых сообщалось, что они связаны с хроническим эндометритом (ХЭ), включают: [15] [16] [17] [18]

    Диагностика

    Ниже приведен алгоритм, суммирующий диагностику эндометрита: [19] [20]

    Сокращения: BP : Артериальное давление; RR = Частота дыхания; HR = Частота сердечных сокращений, Внутривенно = Внутривенно

    9

    9

    9

    99

    9

    9

    9079

    9 9074

    9069 6

    9

    9

    9

    9069

    1

    9 0751

    9

    99

    9

    9

    1

    Беременная женщина приходит с эндометрит

    9 0004

    Возьмите полную историю

    99

    906 99

    9

    9

    99

    90 699

    9000 4

     

     

    Лечение

    Ниже показан алгоритм лечения легкого эндометрита. [25]


    Ниже представлен алгоритм лечения эндометрита средней и тяжелой степени. [25]

    ❑ Эндометрит может вызывать осложнения, включая сепсис, абсцессы, гематому, септический тазовый тромбофлебит и некротизирующий фасциит. Такие осложнения могут привести к некрозу матки, что может потребовать гистерэктомии для устранения инфекции.

    ❑ Хирургическое вмешательство может также потребоваться, если инфекция привела к дренируемому скоплению жидкости. [29]

    Дос

    Запрещается

    • Не стесняйтесь обращаться к врачу при любых признаках инфекции.

    Ссылки

    1. 1,0 1,1 Фаро S (2005). «Послеродовой эндометрит». Клин Перинатол . 32 (3): 803–14. doi: 10.1016/j.clp.2005.04.005. PMID 16085035.
    2. Чичинелли Э., Де Зиглер Д., Николетти Р., Колафильо Г., Салиани Н., Реста Л.; и другие.(2008). «Хронический эндометрит: корреляция между гистероскопическими, гистологическими и бактериологическими данными в проспективном исследовании с 2190 последовательными офисными гистероскопиями». Fertil Steril . 89 (3): 677–84. doi:10.1016/j.fertnstert.2007.03.074. PMID 17531993.
    3. Чичинелли Э., Де Циглер Д., Николетти Р., Тинелли Р., Салиани Н., Реста Л.; и другие. (2009). «Низкая надежность вагинальных и эндоцервикальных культур для оценки микробиологии полости эндометрия у женщин с хроническим эндометритом». Гинекол Обстет Инвест . 68 (2): 108–15. дои: 10.1159/000223819. PMID 19521097.
    4. Китая К., Мацубаяси Х., Такая Ю., Нишияма Р., Ямагучи К., Такеучи Т.; и другие. (2017). «Коэффициент рождаемости после перорального лечения антибиотиками хронического эндометрита у бесплодных женщин с повторной неудачей имплантации». Am J Reprod Immunol . 78 (5). дои: 10.1111/аджи.12719. PMID 28608596.
    5. Вичетти Мигель Р.Д., Чивукула М., Кришнамурти У., Амортеги А.Дж., Кант Дж.А., Свит Р.Л.; и другие.(2011). «Ограничения критериев, используемых для диагностики гистологического эндометрита в эпидемиологических исследованиях воспалительных заболеваний органов малого таза». Патол Res Pract . 207 (11): 680–5. doi:10.1016/j.prp.2011.08.007. PMC 3215901. PMID 21996319.
    6. Французский LM, Smaill FM (2004). «Схемы антибиотикотерапии эндометрита после родов». Cochrane Database Syst Rev (4): CD001067. doi: 10.1002/14651858.CD001067.pub2. PMID 15495005.
    7. Свит, Ричард (2009). Инфекционные болезни женских половых органов . Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7815-2. OCLC 2687

      .

    8. Белфорт М.А., Кларк С.Л., Сааде Г.Р., Клея К., Дилди Г.А., Ван Вин Т.Р.; и другие. (2010). «Повторная госпитализация после родов: данные о повышении заболеваемости неурогенитальной инфекцией в ближайшем послеродовом периоде». Am J Obstet Gynecol . 202 (1): 35.e1–7. дои: 10.1016 / j.ajog.2009.08.029. PMID 19889389.
    9. Китай К., Ясуо Т. (2011). «Иммуногистохимическая и клинико-патологическая характеристика хронического эндометрита». Am J Reprod Immunol . 66 (5): 410–5. doi:10.1111/j.1600-0897.2011.01051.x. PMID 21749546.
    10. Мойер Д.Л., Мишелл Д.Р., Белл Дж. (1970). «Реакции эндометрия человека на внутриматочную спираль. I. Корреляция гистологии эндометрия с бактериальной средой матки после кратковременного введения ВМС». Am J Obstet Gynecol . 106 (6): 799–809. дои: 10.1016/0002-9378(70)

      -9. PMID 4984305.

    11. Смит М., Хагерти К.А., Шкипер Б., Боклаге Т. (2010). «Хронический эндометрит: комбинированный гистопатологический и клинический обзор случаев с 2002 по 2007 год». Int J Gynecol Pathol . 29 (1): 44–50. doi: 10.1097/PGP.0b013e3181ae81bb. PMID 19952932.
    12. Chen YQ, Fang RL, Luo YN, Luo CQ (2016). «Анализ диагностической ценности CD138 для хронического эндометрита, факторов риска патогенеза хронического эндометрита и влияния хронического эндометрита на беременность: когортное исследование». Женское здоровье BMC . 16 (1): 60. doi:10.1186/s12905-016-0341-3. PMC 5477816. PMID 27596852.
    13. Чичинелли Э., Трояно Г., Мастромауро М., Вимеркати А., Мариначчо М., Митола П.С.; и другие. (2017). «Более высокая распространенность хронического эндометрита у женщин с эндометриозом: возможная этиопатогенетическая связь». Fertil Steril . 108 (2): 289–295.e1. doi:10.1016/j.fertnstert.2017.05.016. PMID 28624114.
    14. Такебаяси А., Кимура Ф., Киши Ю., Исида М., Такахаши А., Яманака А.; и другие.(2014). «Связь между эндометриозом и хроническим эндометритом». PLoS Один . 9 (2): e88354. doi:10.1371/journal.pone.0088354. PMC 3
    15. 8. PMID 24558386.
    16. Корн А.П., Болан Г., Падиан Н., Ом-Смит М., Шахтер Дж., Ландерс Д.В. (1995). «Плазмоклеточный эндометрит у женщин с симптоматическим бактериальным вагинозом». Акушерство Гинекол . 85 (3): 387–90. дои: 10.1016/0029-7844(94)00400-8. PMID 7862377.
    17. Пайперт Дж. Ф., Монтаньо А. Б., Купер А. С., Сун К. Дж. (1997).«Бактериальный вагиноз как фактор риска инфекции верхних отделов половых путей». Am J Obstet Gynecol . 177 (5): 1184–7. doi: 10.1016/s0002-9378(97)70038-3. PMID 9396917.
    18. Джиндал УН, Верма С., Бала И. (2012). «Благоприятные исходы бесплодия после противотуберкулезного лечения, назначенного исключительно на основании положительного теста полимеразной цепной реакции на туберкулез эндометрия». Hum Reprod . 27 (5): 1368–74. doi:10.1093/humrep/des076.PMID 22419745.
    19. Дегани С., Гонен Р., де Врис К., Шарф М. (1983). «Окостенение эндометрия, связанное с повторными абортами». Acta Obstet Gynecol Scand . 62 (3): 281–2. дои: 10.3109/0001634830

      10. PMID 6414236.
    20. Пагсли З., Баллард К. (июнь 2007 г.). «Ведение эндометриоза в общей практике: путь к диагностике». BrJ Gen Pract . 57 (539): 470–6. PMC 2078174. PMID 17550672.
    21. Olive DL, Schwartz LB (июнь 1993 г.). «Эндометриоз». N Английский J Med . 328 (24): 1759–69. дои: 10.1056/NEJM199306173282407. PMID 8110213.
    22. Планк М., Ли Дж. Х., Кани К., Диге М. (февраль 2013 г.). «Визуализация послеродовых осложнений: мультимодальный обзор». AJR Am J Рентгенол . 200 (2): W143–54. дои: 10.2214/AJR.12.9637. PMID 23345378.
    23. Налабофф К.М., Пеллерито Дж.С., Бен-Леви Э. (2001).«Визуализация эндометрия: варианты заболевания и нормы». Рентгенография . 21 (6): 1409–24. doi:10.1148/радиография.21.6.g01nv211409. PMID 11706213.
    24. Лайфер-Нарин С.Л., Квак Э., Ким Х., Хехт Э.М., Ньюхаус Дж.Х. (2014). «Мультимодальная визуализация послеродовой или послеродовой матки: оценка с использованием ультразвука, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии». Curr Probl Diagn Radiol . 43 (6): 374–85. дои: 10.1067 / j.кпрадиол.2014.06.001. PMID 25041975.
    25. Vandermeermd FQ, Wong-You-Cheong JJ (июль 2010 г.). «Визуализация острой тазовой боли». Top Magn Reson Imaging . 21 (4): 201–11. doi:10.1097/RMR.0b013e31823d7feb. PMID 22082769.
    26. 25.0 25.1 «Эндометрит — StatPearls — Книжная полка NCBI».
    27. Мини-Делман Д., Бартлетт Л.А., Граветт М.Г., Джеймисон Д.Дж. (апрель 2015 г.). «Варианты перорального и внутримышечного лечения раннего послеродового эндометрита в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор». Акушерство Гинекол . 125 (4): 789–800. doi:10.1097/AOG.0000000000000732. PMID 25751198.
    28. Дель Приоре Г., Джексон-Стоун М., Шим Э.К., Гарфинкель Дж., Эйхманн М.А., Фредериксен М.С. (июнь 1996 г.). «Сравнение однократного и 8-часового дозирования гентамицина при лечении послеродового эндометрита». Акушерство Гинекол . 87 (6): 994–1000. дои: 10.1016/0029-7844(96)00054-3. PMID 8649712.
    29. Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Speer L (февраль 2015 г.).«Схемы антибиотикотерапии послеродового эндометрита». Cochrane Database Syst Rev (2): CD001067. doi: 10.1002/14651858.CD001067.pub3. ЧВК 7050613 . PMID 251.
    30. Карсниц ДБ (2013). «Послеродовые инфекции половых путей: клинический обзор». J Акушерское женское здоровье . 58 (6): 632–42. дои: 10.1111/jmwh.12119. PMID 24406036.
    31. «Эндометрит: причины, симптомы и диагностика».
    32. Махарадж Д. (2007).«Послеродовая лихорадка: обзор. Часть I». Акушерство Gynecol Surv . 62 (6): 393–9. doi:10.1097/01.ogx.0000265998.40912.5e. PMID 17511893.
    33. Smaill FM, Gyte GM (2010). «Профилактика антибиотиками по сравнению с отсутствием профилактики для предотвращения инфекции после кесарева сечения». Кокрановская система базы данных, версия (1): CD007482. doi: 10.1002/14651858.CD007482.pub2. PMC 4007637. PMID 200

      .
    34. Вакс Дж. Р., Лукас Ф. Л., Ламонт М., Пинет М. Г., Картин А., Блэкстоун Дж. (2010).«Исходы для матери и новорожденного при запланированных домашних родах по сравнению с запланированными родами в больнице: метаанализ». Am J Obstet Gynecol . 203 (3): 243.e1–8. doi:10.1016/j.ajog.2010.05.028. PMID 20598284.
    35. Национальный сотрудничающий центр первичной медико-санитарной помощи (Великобритания) (2006 г.). «Послеродовой уход: рутинный послеродовой уход за женщинами и их детьми». Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства: руководство . PMID 21834192.

    CERM: Может ли доксициклин предотвратить выкидыш у женщин с эндометритом?

    Зачем нам это исследование?

    Эндометрит — это состояние, при котором слизистая оболочка матки или эндометрий воспаляется.У некоторых женщин это может вызвать такие симптомы, как кровотечение и боль, в то время как у других женщин симптомы могут отсутствовать; эти женщины могут даже не осознавать, что у них эндометрит.

    Исследователи считают, что у женщин с эндометритом чаще случаются выкидыши. Здоровый эндометрий важен для того, чтобы эмбрион мог правильно прикрепиться к матке, и считается, что эндометрит может нарушить этот процесс. Поскольку эндометрит, вероятно, вызван дисбалансом бактерий, присутствующих во влагалище, шейке матки, матке, фаллопиевых трубах и яичниках, стандартным лечением является антибиотик под названием доксициклин.В некоторых частных клиниках и странах Европы доксициклин применяют также для лечения женщин, у которых было два и более выкидыша подряд, однако это лечение не было тщательно протестировано.

    Что происходит в этом проекте?

    Исследователи, финансируемые Tommy’s, работают с другими учеными из Великобритании, чтобы выяснить наверняка, может ли лечение доксициклином предотвратить выкидыш у женщин с эндометритом. Для этого они проводят исследование «Хронический эндометрит и рецидивирующий выкидыш» или CERM, в котором примут участие более 3000 женщин, перенесших два или более ранних выкидышей подряд.Исследователи возьмут образец слизистой оболочки матки у каждой женщины, чтобы выяснить, есть ли у них эндометрит, и если да, им будет назначен 14-дневный курс доксициклина или плацебо. После завершения лечения женщинам будет рекомендовано начать попытки зачать ребенка.

    Чтобы выяснить, является ли лечение доксициклином успешным, исследовательская группа проверит, сколько женщин все еще беременны на 12-й неделе беременности и сколько живорождений. Они также возьмут мазки из влагалища, шейки матки и слизистой оболочки матки, чтобы узнать больше о том, как лечение доксициклином влияет на смесь бактерий, которые можно найти в этих местах.

    На данный момент 363 женщины прошли скрининг на эндометрит, и 216 женщин были назначены для лечения либо доксициклином, либо плацебо.

    Что изменит этот проект?

    Около половины женщин, у которых было два или более выкидышей подряд, имеют эндометрит. Если будет показано, что лечение доксициклином снижает вероятность выкидыша у этих женщин, оно, вероятно, будет введено в качестве стандартного лечения в больницах по всей Великобритании. Это может значительно сократить число женщин, которым приходится страдать от очередного выкидыша.

    Обследование и лечение эндометриоза

    1. Булун С.Е. Эндометриоз. N Английский J Med . 2009;360(3):268–279….

    2. Эльтаббах Г.Х., Бауэр Н.А. Лапароскопическая хирургия эндометриоза. Минерва Гинеколь . 2008;60(4):323–330.

    3. Дженкинс С., Олив ДЛ, Хейни АФ. Эндометриоз: патогенетические последствия анатомического распространения. Акушерство Гинекол .1986;67(3):335–338.

    4. Ван Горп Т., Амант Ф, Невен П, Верготе I, Мурман П. Эндометриоз и развитие злокачественных опухолей малого таза. Обзор литературы. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2004;18(2):349–371.

    5. Фаркуар К. Эндометриоз. БМЖ . 2007;334(7587):249–253.

    6. Бедайви М.А., Абдель-Алим М.А., Микета А, Фальконе Т. Эндометриоз: критическая оценка достижений и противоречий сложной проблемы со здоровьем. Минерва Гинеколь . 2009;61(4):285–298.

    7. Олива ДЛ, Хендерсон ДЮ. Эндометриоз и мюллеровы аномалии. Акушерство Гинекол . 1987; 69 (3 pt 1): 412–415.

    8. Халме Дж., Хаммонд М.Г., Хулка Дж. Ф., Радж С.Г., Талберт ЛМ. Ретроградные менструации у здоровых женщин и у больных эндометриозом. Акушерство Гинекол . 1984;64(2):151–154.

    9. Джудиче Л.С., Као ЛК.Эндометриоз. Ланцет . 2004;364(9447):1789–1799.

    10. Харада Т., Танигучи Ф, Изава М, и другие. Апоптоз и эндометриоз. Фронт Biosci . 2007; 12:3140–3151.

    11. Миссмер С.А., Хэнкинсон С.Е., Шпигельман Д, Барбьери Р.Л., Маршалл Л.М., Хантер Диджей. Частота лапароскопически подтвержденного эндометриоза с учетом демографических, антропометрических факторов и образа жизни. Am J Эпидемиол . 2004;160(8):784–796.

    12. Уилер Дж.М. Эпидемиология бесплодия, связанного с эндометриозом. J Reprod Med . 1989;34(1):41–46.

    13. Стрэти Дж. Х., Молгаард Калифорния, Кулам КБ, Мелтон Л.Дж. III. Эндометриоз и бесплодие: лапароскопическое исследование эндометриоза среди фертильных и бесплодных женщин. Fertil Steril . 1982;38(6):667–672.

    14. [исправлено] Озава Ю., Мураками Т, Терада Ю, и другие.Управление болью, связанной с эндометриозом: обновление болезненных проблем. Тохоку Джей Опыт Мед . 2006;210(3):175–188.

    15. Велебил П, Уинго Пенсильвания, Ся З, Уилкокс Л.С., Петерсон ХБ. Частота госпитализаций по поводу гинекологических заболеваний среди женщин репродуктивного возраста в США. Акушерство Гинекол . 1995;86(5):764–769.

    16. Симоенс С., Гуммельшой Л, Д’Хуге Т. Эндометриоз: стоимостная оценка и методологическая перспектива. Обновление воспроизведения шума . 2007;13(4):395–404.

    17. Кьерульф К.Х., Эриксон Б.А., Лангенберг П.В. Хронические гинекологические заболевания, о которых сообщили женщины в США: результаты Национального опроса о состоянии здоровья, 1984–1992 гг. Am J Public Health . 1996;86(2):195–199.

    18. Нури К., Отт Дж, Крупиц Б, Хубер Дж.С., Венцл Р. Семейная заболеваемость эндометриозом у родственников первой, второй и третьей степени родства: исследование случай-контроль. Репрод Биол Эндокринол . 2010;8:85.

    19. Миссмер С.А., Хэнкинсон С.Е., Шпигельман Д, и другие. Репродуктивный анамнез и эндометриоз у женщин в пременопаузе. Акушерство Гинекол . 2004; 104 (5 пт. 1): 965–974.

    20. Трелоар С.А., Белл Т.А., Нэгл СМ, Пурди ДМ, Зеленый переменный ток. Ранние менструальные характеристики связаны с последующим диагнозом эндометриоза. Am J Obstet Gynecol .2010;202(6):534.e1–6.

    21. Озкан С, Мурк В, Аричи А. Эндометриоз и бесплодие: эпидемиология и лечение, основанное на доказательствах. Ann NY Acad Sci . 2008;1127:92–100.

    22. Хедигер М.Л., Хартнет Х.Дж., Луи ГМ. Связь эндометриоза с размерами тела и фигурой. Fertil Steril . 2005;84(5):1366–1374.

    23. Баллард К.Д., моряк ОН, де Врис КС, Райт Дж. Т.Может ли симптоматика помочь в диагностике эндометриоза? Результаты национального исследования случай-контроль — часть 1. BJOG . 2008;115(11):1382–1391.

    24. Хэдфилд Р., Мардон Х, Барлоу Д, Кеннеди С. Задержка в диагностике эндометриоза: опрос женщин США и Великобритании. Hum Reprod . 1996;11(4):878–880.

    25. Маторрас Р, Родригес Ф, Пиджоан Дж.И., и другие. Существуют ли какие-либо клинические признаки и симптомы, связанные с эндометриозом у бесплодных женщин? Am J Obstet Gynecol .1996;174(2):620–623.

    26. Практический бюллетень №. 114: лечение эндометриоза. Акушерство Гинекол . 2010;116(1):223–236.

    27. Алькасар Х.Л., Лапарт С, Хурадо М, Лопес-Гарсия Г. Роль трансвагинального УЗИ в сочетании со скоростной цветовой визуализацией и импульсной допплерографией в диагностике эндометриомы. Fertil Steril . 1997;67(3):487–491.

    28. Мол МБ, Байрам Н, Лиймер Дж.Г., и другие.Эффективность измерения СА-125 при обнаружении эндометриоза: метаанализ. Fertil Steril . 1998;70(6):1101–1108.

    29. Бросенс ​​И., Путтеманс П, Кампо Р, Гордц С, Кинкель К. Диагностика эндометриоза: эндоскопия таза и методы визуализации. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2004;18(2):285–303.

    30. Аллен К., Хоупвелл С, Прентис А, Грегори Д. Нестероидные противовоспалительные препараты при болях у женщин с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD004753.

    31. Дэвис Л., Кеннеди СС, Мур Дж, Прентис А. Современные комбинированные оральные контрацептивы при болях, связанных с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD001019.

    32. Харада Т., Момоэда М, Такетани Ю, Хосиай Х, Теракава Н. Низкодозированные оральные контрацептивы при дисменорее, связанной с эндометриозом: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование. Fertil Steril . 2008;90(5):1583–1588.

    33. Ферреро С., Реморгида В, Вентурини ПЛ. Современная фармакотерапия эндометриоза. Экспертное заключение фармацевта . 2010;11(7):1123–1134.

    34. Schlaff WD, Карсон С.А., Лучано А, Росс Д, Бергквист А. Подкожная инъекция ацетата депо медроксипрогестерона по сравнению с ацетатом лейпролида при лечении боли, связанной с эндометриозом. Fertil Steril . 2006;85(2):314–325.

    35. Замок FB, Эмемболу ЖО, Конье Дж.С. Эффективность, побочные эффекты и частота продолжения лечения у женщин с симптоматическим эндометриозом, проходящих лечение внутриматочным введением прогестагена (левоноргестрела): 3-летнее наблюдение. Hum Reprod . 2005;20(3):789–793.

    36. Браун Дж., Пан А, Харт Р.Дж. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона при болях, связанных с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(12):CD008475.

    37. Селак В., Фаркуар С, Прентис А, Сингла А. Даназол при тазовой боли, связанной с эндометриозом Cochrane Database Syst Rev . 2007; (4): CD000068.

    38. Ферреро С., Реморгида В., Вентурини П.Л. Эндометриоз. Клин Эвид (онлайн). 13 августа 2010 г. http://clinical-evidence.bmj.com/ceweb/conditions/woh/0802/0802-get.pdf [требуется регистрация]. По состоянию на 15 февраля 2011 г.

    39. Верчеллини П., Барбара Г, Сомильяна Э, Бьянки С, Аббиати А, Федель Л. Сравнение противозачаточного кольца и пластыря для лечения симптоматического эндометриоза. Fertil Steril . 2010;93(7):2150–2161.

    40. Крозиньяни П.Г., Лучано А, Рэй А, Бергквист А. Подкожное депо медроксипрогестерона ацетата по сравнению с лейпролидом ацетатом при лечении боли, связанной с эндометриозом. Hum Reprod . 2006;21(1):248–256.

    41. Стровицкий Т., Марр Дж, Герлингер С, Фаустманн Т, Зейтц С. Диеногест столь же эффективен, как и ацетат лейпролида, в лечении болезненных симптомов эндометриоза: 24-недельное рандомизированное многоцентровое открытое исследование. Hum Reprod . 2010;25(3):633–641.

    42. Харада Т., Момоэда М, Такетани Ю, и другие. Диеногест столь же эффективен, как и интраназальный бусерелина ацетат для облегчения болевых симптомов, связанных с эндометриозом — рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование. Fertil Steril . 2009;91(3):675–681.

    43. Вальх К., Нежареный Г, Хубер Дж, и другие. Импланон по сравнению с медроксипрогестерона ацетатом: влияние на показатели боли у пациенток с симптоматическим эндометриозом — экспериментальное исследование. Контрацепция . 2009;79(1):29–34.

    44. де Циглер Д, Боргезе Б, Шапрон С. Эндометриоз и бесплодие: патофизиология и лечение. Ланцет . 2010;376(9742):730–738.

    45. Хьюз Э., Браун Дж, Коллинз Дж., Фаркуар С, Федорков Д.М., Вандекерхов П. Подавление овуляции при эндометриозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD000155.

    46. Руби-Кляйн К., Кучера-Слюц Е, Ниссель Х, и другие. Является ли иглоукалывание в дополнение к традиционной медицине эффективным средством обезболивания при эндометриозе? Рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2010;153(1):90–93.

    47. Якобсон Т.З., Даффи Дж. М., Барлоу Д, Фаркуар С, Конинкс PR, Олив Д. Лапароскопическая хирургия при бесплодии, связанном с эндометриозом Cochrane Database Syst Rev . 2010;(1):CD001398.

    Хронический эндометрит и бесплодие — естественная женственность

    Если вы страдаете бесплодием и прошли диагностическое обследование, возможно, вы уже знаете, что бесплодие само по себе не является первичным диагнозом.Наоборот, бесплодие — это признак того, что что-то не так, симптом другой проблемы. Одним из возможных виновников может быть хронический эндометрит (ХЭ), стойкое воспаление эндометрия, приводящее к продолжающейся слабовыраженной инфекции. (КЭ не следует путать с эндометриозом , состоянием, при котором слизистая оболочка эндометрия разрастается вне матки.)

    Исследования показывают, что примерно 10% женщин страдают хроническим эндометритом (ХЭ), и известно, что он влияет на способность женщины достичь и сохранить беременность [1].В частности, КЭ может играть роль в повторяющихся неудачах имплантации (т. е. неудачных циклах ЭКО, несмотря на перенос здоровых эмбрионов) и привычных выкидышах.

    Здесь мы рассмотрим, как функционирует эндометрий во время здоровой беременности, что такое хронический эндометрит и как его диагностировать, а также как хронический эндометрит может влиять на фертильность. Мы также обсудим, как лечение антибиотиками может помочь в лечении ХЭ, а также возможного бесплодия, связанного с ХЭ.

    Роль эндометрия в поддержании здоровой беременности

    Поддержание здоровой женской репродуктивной системы требует тонкого баланса между иммунной системой и микроорганизмами, которые называют ее домом.Одним из наиболее распространенных мест нарушения этого равновесия является эндометрий — ткань, выстилающая матку.

    Эндометрий играет ключевую роль в менструальном цикле, во время которого он утолщается, готовясь к возможной имплантации эмбриона. Тысячи иммунных клеток в ткани эндометрия [2] выполняют две важные функции, связанные с имплантацией: во-первых, клетки подготовлены к распознаванию чужеродных вторжений и борьбе с вредоносными патогенами; во-вторых, те же самые клетки также способствуют иммунной толерантности , позволяя матке принять генетически отдельную, свободно плавающую бластоцисту (недавно оплодотворенную яйцеклетку), которая разовьется в эмбрион и плаценту [3].

    Когда хрупкий баланс между эмбрионом и эндометрием нарушается, установление и сохранение беременности становится затруднительным. Микробная инфекция, такая как CE, может вызвать иммунный ответ в эндометрии, который снижает восприимчивость ткани к бластоцисте, делая невозможной успешную имплантацию.

    Каковы симптомы хронического эндометрита (ХЭ)?

    У некоторых женщин КЭ может вызывать такие симптомы, как аномальное маточное кровотечение, боль в области таза и аномальные выделения (бели).У других заболевание протекает бессимптомно [4]. Конечно, аномальное кровотечение и тазовая боль могут быть симптомами других нарушений репродуктивной функции и менструального цикла, поэтому неспецифический характер симптомов КЭ вместе с потенциальным отсутствием симптомов может затруднить диагностику состояния. Многие бессимптомные женщины узнают, что у них энцефаломиелит, только тогда, когда врач подробно исследует их бесплодие или невынашивание беременности.

    Как диагностируется ХЭ?

    Тазовый осмотр

    Чтобы диагностировать ХЭ, врачи, скорее всего, начнут с гинекологического осмотра, во время которого они проверят вашу брюшную полость, матку и шейку матки на предмет болезненности или аномальных выделений.Затем они могут посмотреть на любые нерегулярные выделения под микроскопом или взять образец из шейки матки, чтобы проверить наличие вредных бактерий.

    Биопсия эндометрия

    Биопсия эндометрия, при которой из эндометрия берется небольшой образец ткани, в настоящее время является «золотым стандартом» диагностики ХЭ [5]. Этот метод позволяет патологоанатомам обнаруживать наличие плазматических клеток, лейкоцитов, которые выделяют антитела в ответ на антигены. Присутствие плазматических клеток может быть одним из признаков микробной инфекции в эндометрии, так как их присутствие указывает на то, что в организме развивается иммунный ответ.Эти плазматические клетки могут быть обнаружены у большинства женщин с ХЭ.

    Гистероскопия

    Некоторые недавние исследования показывают, что гистероскопия на самом деле может быть лучшим методом диагностики ХЭ [6]. Было показано, что минимально инвазивная процедура, которая включает использование узкого телескопа для осмотра внутренней части матки, позволяет обнаружить CE чаще, чем культуры эндометрия [7].

    Влияние КЭ на фертильность

    В прошлом гинекологи и патологоанатомы уделяли мало клинического внимания CE, отчасти потому, что его было трудно диагностировать и он считался доброкачественным, но более поздние исследования показывают, что CE действительно может неблагоприятно влиять на фертильность [8]. .

    Вопрос о том, вызывает ли CE непосредственно или просто коррелирует с неудачей имплантации эмбриона, остается спорным [9], но CE, по-видимому, значительно снижает восприимчивость эндометрия к эмбриону несколькими способами [10]. У пациенток с ХЭ эндометрий колонизируется вредоносными бактериями, которые вызывают воспалительный иммунный ответ, создавая враждебную среду для эмбриона. CE также влияет на выработку небольших белков, называемых цитокинами, которые важны для передачи сигналов клетками и воспалительного процесса.Неправильная передача сигналов цитокинов может поставить под угрозу качество плаценты, что приведет к аномальной имплантации или аномальному формированию плаценты.

    Теоретически все эти эффекты, связанные с КЭ, могут негативно повлиять на фертильность, поскольку они мешают матке принять эмбрион и способствовать его здоровому росту.

    Может ли лечение КЭ улучшить фертильность?

    Несмотря на существующие препятствия для своевременной диагностики ХЭ, после постановки диагноза ХЭ относительно просто лечить пероральными антибиотиками.Медицинские работники в США часто используют доксициклин, в то время как международные поставщики значительно чаще предпочитают метронидазол/ципрофлоксацин или антибиотики широкого спектра действия и противогрибковые препараты.

    Необходимы дополнительные исследования, но лечение антибиотиками представляется многообещающим: в одном исследовании сообщалось, что 70% случаев ХЭ, диагностированных с помощью биопсии эндометрия, были вылечены с помощью лечения антибиотиками [11], а в другом исследовании сообщалось, что лечение антибиотиками было успешным для 96% пациенток с ХЭ. испытывают повторные неудачи имплантации [12].

    Фактически, фертильность и исходы беременности постоянно улучшаются у пациенток с ХЭ после лечения антибиотиками. В одном исследовании сообщалось, что частота наступления беременности у пациенток с ХЭ, чьи диагностические данные нормализовались после лечения, составила 74,8% по сравнению с 24,4% у тех, кто не был вылечен [13]. В другом исследовании коэффициент рождаемости за одну беременность у женщин с привычным невынашиванием в анамнезе подскочил с 7% до антибиотиков до 56% после [14]!

    Как вы думаете, у вас может быть CE? Вот как получить помощь

    КЭ не редкость, особенно у женщин, страдающих бесплодием.В действительности распространенность этого состояния у женщин с бесплодием составляет 2,8-56,8%, у женщин с привычным невынашиванием беременности — 14-67,5%, у женщин с привычным невынашиванием беременности — 9,3-67,6% [15]! Хотя огромные диапазоны этих процентных значений демонстрируют, как много мы еще не знаем о CE и его связи с фертильностью, недавние исследования пролили свет на то, как он может влиять на процесс имплантации и как его успешно лечить.

    Составление диаграммы цикла с использованием метода оценки фертильности (FAM) может помочь предупредить вас о некоторых неспецифических симптомах, связанных с CE, таких как аномальные маточные кровотечения и выделения.Если вы столкнулись с бесплодием, рецидивирующей неудачей имплантации или выкидышем, возможно, настало время поговорить с врачом о вариантах исследования состояния вашего эндометрия; ваши карты фертильности могут дать вам конкретное место для начала.

    Каталожные номера:

    [1] [8] и [10] Park HJ, Kim YS, Yoon TK, Lee WS. Хронический эндометрит и бесплодие. Clin Exp Reprod Med . 2016;43(4):185-192. doi:10.5653/cerm.2016.43.4.185

    [2] Jin LP, Fan DX, Zhang T, Guo PF, Li DJ.Активация костимулирующего сигнала связана со смещением Th2 на границе материнского плода при выкидыше у человека. Am J Reprod Immunol. 2011 Октябрь; 66 (4): 270-8. doi: 10.1111/j.1600-0897.2011.00997.x. Epub 2011, 11 апреля. PMID: 21481059.

    [3] Китадзава Дж., Кимура Ф., Накамура А., Моримунэ А., Такахаши А., Такашима А., Амано Т., Цудзи С., Каку С., Касахара К., Мураками Т. Иммунитет эндометрия при имплантации эмбрионов и установлении беременности. Тохоку J Exp Med. 2020 янв; 250(1):49-60. doi: 10.1620/тем.250,49. PMID: 31996497.

    [4] и [5] Маргулис С.Л., Флорес В., Паркаш В., Пал Л. Хронический эндометрит: распространенное, но плохо изученное заболевание. Int J Gynaecol Obstet. 4 октября 2021 г. doi: 10.1002/ijgo.13962. Epub перед печатью. PMID: 34605024.

    [6] Cicinelli E, De Ziegler D, Nicoletti R, Colafiglio G, Saliani N, Resta L, Rizzi D, De Vito D. Хронический эндометрит: корреляция между гистероскопическими, гистологическими и бактериологическими данными в проспективном исследовании с 2190 последовательными офисами гистероскопия.Фертил Стерил. 2008 март; 89(3):677-84. doi: 10.1016/j.fertnstert.2007.03.074. Epub 2007, 25 мая. PMID: 17531993.

    [7] Cicinelli E, Matteo M, Tinelli R, Lepera A, Alfonso R, Indraccolo U, Marrocchella S, Greco P, Resta L. Распространенность хронического эндометрита при повторяющихся необъяснимых неудачах имплантации и успешность ЭКО после антибиотикотерапии. Хум Репрод. 2015 фев; 30 (2): 323-30. дои: 10.1093/humrep/deu292. Epub 2014, 10 ноября. PMID: 25385744.

    [9] Xu Y, Mei J, Diao L, Li Y, Ding L.Хронический эндометрит и репродуктивная недостаточность: роль синдекана-1. Am J Reprod Immunol. 2020 сен;84(3):e13255. дои: 10.1111/аджи.13255. Epub 2020, 26 июня. PMID: 32329146.

    [11] Johnston-MacAnanny EB, Hartnett J, Engmann LL, Nulsen JC, Sanders MM, Benadiva CA. Хронический эндометрит часто встречается у женщин с рецидивирующей неудачей имплантации после экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил. 2010 февраль; 93 (2): 437-41. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.12.131. Epub 2009, 12 февраля. PMID: 198.

    [12] Китая К., Тада Ю., Тагучи С., Фунабики М., Хаяши Т., Накамура Ю.Локальные инфильтраты мононуклеарных клеток у бесплодных пациенток с макрополипами эндометрия по сравнению с микрополипами. Хум Репрод. 2012 декабря; 27 (12): 3474-80. doi: 10.1093/humrep/des323. Epub 2012, 5 сентября. PMID: 22951914.

    [13] Cicinelli E, Matteo M, Tinelli R, Pinto V, Marinaccio M, Indraccolo U, De Ziegler D, Resta L. Хронический эндометрит, вызванный обычными бактериями, распространен у женщин с привычным невынашиванием беременности, что подтверждается улучшением исхода беременности после антибиотикотерапии. лечение. Репрод науч. 2014 май; 21(5):640-7.дои: 10.1177/19337108817. Epub 2013, 31 октября. PMID: 24177713; PMCID: PMC3984485.

    [14] McQueen DB, Bernardi LA, Stephenson MD. Хронический эндометрит у женщин с привычным невынашиванием беременности на ранних сроках и/или гибелью плода. Фертил Стерил. 2014 Апрель; 101 (4): 1026-30. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.12.031. Epub 2014, 23 января. PMID: 24462055.

    [15] Xu Y, Mei J, Diao L, Li Y, Ding L. Хронический эндометрит и репродуктивная недостаточность: роль синдекана-1. Am J Reprod Immunol. 2020 сен;84(3):e13255.дои: 10.1111/аджи.13255. Epub 2020, 26 июня. PMID: 32329146.

    Обогащенная тромбоцитами плазма в лечении хронического эндометрита у женщин с нарушениями репродуктивного здоровья

    Алонсо Л., Каруньо Дж. Хронический эндометрит: корреляция трехмерного ультразвука и гистероскопии. J Миним инвазивный гинекол. 2019;3.

    Башири А., Халпер К.И., Орвието Р. Рецидивирующая неудача имплантации — обновленный обзор этиологии, диагностики, лечения и будущих направлений.Репрод Биол Эндокринол. 2018;16(1):121.

    Бос-Микич А., Феррейра М.О., Оливейра Р., Франц Н. Богатая тромбоцитами плазма или продукты крови для улучшения рецептивности эндометрия? Журнал вспомогательной репродукции и генетики 2019; 36:613–620.

    Чакироглу Ю., Тирас Б. Определение диагностических критериев и причины повторной неудачи имплантации. Curr Opin Obstet Gynecol. 2020;3.

    Чен Ю.К., Фанг Р.Л., Луо Ю.Н., Луо К.Q. Анализ диагностической ценности CD138 для хронического эндометрита, факторов риска патогенеза хронического эндометрита и влияния хронического эндометрита на течение беременности: когортное исследование. Женское здоровье BMC. 2016;16(1):60.

    Чичинелли Э., Маттео М., Трояно Г. и др. Хронический эндометрит у пациенток с необъяснимым бесплодием: распространенность и влияние лечения антибиотиками на спонтанное зачатие. Am J Reprod Immunol. 2018;79(1).

    Чичинелли Э., Trojano G., Mastromauro M. et al. Более высокая распространенность хронического эндометрита у женщин с эндометриозом: возможная этиопатогенетическая связь. Фертил Стерил. 2017;108(2):289-295.

    Коксуер Х., Акдемир Ю., Барут М.Ю. Улучшение успеха экстракорпорального оплодотворения и исхода беременности с помощью лечения аутологичной богатой тромбоцитами плазмой у пациентов с необъяснимым бесплодием, у которых в анамнезе были повторные неудачи имплантации. Гинекологическая эндокринология 2019;35:9.

    Эфтехара М., Neghaba N., Naghshinehb E., Khania P. Может ли богатая тромбоцитами аутологическая плазма увеличить толщину эндометрия и улучшить частоту наступления беременности во время цикла переноса замороженных-оттаенных эмбрионов? Рандомизированное клиническое исследование. Тайваньский журнал акушерства и гинекологии, 2018 г.; 57(6):810-813.

    Franasiak J.M. Хронический эндометрит связан с измененным микробиомом, но как насчет лечения и клинических результатов? Фертил Стерил. 2019 Октябрь; 112 (4): 649-650.

    Джавахери А., Кианфар К., Пурмасуми С., Эфтехара М. Обогащенная тромбоцитами плазма при лечении синдрома Ашермана: RCTInt J Reprod Biomed (Yazd). 2020 февраль; 18(2): 113–120.

    Kimura F, Takebayashi A, Ishida M Review: Хронический эндометрит и его влияние на репродуктивную функцию. J Obstet Gynaecol Res. 2019;45(5):951-960.

    Китая К., Мацубаяси Х., Такая Ю. и др. Коэффициент рождаемости после перорального лечения антибиотиками при хроническом эндометрите у бесплодных женщин с повторной неудачей имплантации.Am J Reprod Immunol. 2017; 78: e12719.

    Косей Н., Захаренко Н., Герман Д. Полипы эндометрия у женщин репродуктивного возраста: клинико-патогенетические варианты. Медицинские новости Грузии. 2017;(273):16-22.

    Мадхаван А., Найду П., Рани К.К., Каур Дж., Махаджан Н. Внутриматочная терапия аутологичной богатой тромбоцитами плазмой для улучшения показателей имплантации у пациентов, перенесших замороженные эмбрионы: пилотное исследование. Онко Фертил Дж 2018; 1:81-5.

    Маккуин Д.Б., Бернарди Л.А., Стефенсон М.Д. Хронический эндометрит у женщин с привычной невынашиванием беременности на ранних сроках и/или гибелью плода. Плодородный. Стерил 2014;4(101):1026-1030.

    Mlodzik N, Lukaszuk K, Sieg W, Jakiel G, Smolarczyk R. Микробиота эндометрия — значат ли они больше, чем мы ожидали? Гинекол пол. 2020;91(1):45-48.

    Пирогова В. И., Шурпяк С. О. Терапия хронического эндометрита у женщин с нарушениями репродуктивного здоровья с позиции подолання оксидативного стресса.Здоровье женщины 2015; 6: 60–64.

    Пуэнте Э., Алонсо Л., Лагана А.С. и другие. Хронический эндометрит: старая проблема, новые идеи и задачи на будущее. Int J Fertil Steril. 2020;13(4):250-256.

    Сами А., Аббас А.М., Эльмурси А., Эльсаед М., Хусейн Р.С. Эффект переливания аутологичной богатой тромбоцитами плазмы при лечении бесплодных женщин с тонким эндометрием и его значение в циклах ЭКО: обзор литературы. Журнал Ближневосточного общества фертильности 2020; 25 (5): 368.

    Сфакианоудис К., Симопулу М., Ницос М. и другие. Успешная имплантация и живорождение после лечения аутологичной богатой тромбоцитами плазмой у пациента с рецидивирующей неудачей имплантации и хроническим эндометритом in vivo. 2019; 33(2): 515–521.

    Склярова В. О. Лечение хронического эндометрита при бесплодии у больных с перенесенным паразитарным поражением. Интернет-презентация плакатов 4-го Конгресса SEUD. Флоренция, Италия. 26–28 апреля 2018 г.217. URL: http://seud.org/217-sklyarova/.

    Склярова В.А. Лечение смешанной урогенитальной инфекции у женщин репродуктивного возраста с паразитарными поражениями. Клиническая фармация, фармакотерапия и стандартизация медицины. 2014;3-4(24-25):112-115.

    Сун Д., Ли Т.С., Чжан Ю. и др. Корреляция между данными гистероскопии и хроническим эндометритом. Фертил Стерил. 2019;111(4):772-779.

    Куреши А.Х., Чаоджи В., Майгель Д.и другие. Протеомный и фосфопротеомный профиль тромбоцитов человека в базальном состоянии, в состоянии покоя: взгляд на передачу сигналов интегрина. ПЛОС ОДИН. 2009 г.; 4: e7627.

    Ян Р., Ду С., Ван Ю. и др. Гистероскопия и гистологическая диагностика и значение лечения хронического эндометрита у пациенток с рецидивирующей неудачей имплантации. Arch Gynecol Obstet. 2014;289(6):1363-1369.

    emDOCs.net — Образование в области неотложной медицины Послеродовой эндометрит в условиях отделения неотложной помощи: презентация, оценка и лечение — emDOCs.сеть

    Авторы: Джейсон Артур, доктор медицинских наук, MPH (врач-резидент, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Флориды, Джексонвилл) и Эндрю Шмидт, DO, MPH (доцент, отделение неотложной медицины, Колледж Университета Флориды). Медицина – Джексонвилл) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit)

    Чемодан

    Женщина, 28 лет, без анамнеза, поступила через 4 дня после рождения доношенного ребенка с жалобами на боли внизу живота в течение последних 24 часов.Она сообщает, что боль тупая и ноющая, неиррадиирующая, без усугубляющих или облегчающих факторов. Она сообщает, что это связано с ознобом и лихорадкой до 101°F. Она сообщает, что за это время ее лохии стали зловонными. Физикальное обследование примечательно тахикардией до 114, частотой дыхания 18 и артериальным давлением 110/74. При осмотре живота отмечается болезненность в надлобковой области с произвольной защитой до глубокой пальпации. Тазовый осмотр отличается скудными выделениями, болезненностью матки и болезненностью при движении шейки матки.

    Фон

    Эндометрит — генерализованная инфекция матки. 1 Заражение может происходить по разным механизмам. Чаще всего заражение происходит путем восхождения бактерий через нижние отделы половых путей. Менструация приводит к потере нормальных эндоцервикальных барьеров, защищающих верхние отделы половых путей от инфекции. 2 Это механизм, по которому, как считается, развивается воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ): распространение от шейки матки к матке, затем фаллопиевы трубы и, наконец, брюшная полость. 3 Эндометрит может также распространяться непосредственно из воспаления ЖКТ, такого как аппендикулярный или дивертикулярный абсцессы. У больных туберкулезом может развиться туберкулезный эндометрит, который, как считается, возникает в результате гематогенного распространения. Хронический эндометрит связан с инфекцией, полипами эндометрия, внутриматочной спиралью и подслизистой лейомиомой. 2

    В отделении неотложной помощи мы, вероятно, столкнемся с эндометритом либо как послеродовая инфекция, либо как точка на континууме от цервицита до ВЗОМТ.Этот обзор будет охватывать послеродовой эндометрит. Эндометрит возникает в 2-3% родов через естественные родовые пути, в 15-20% случаев кесарева сечения и в 20% хирургических абортов 4 и является наиболее частой причиной послеродовой лихорадки. 5 Продолжительные роды или разрыв плодных оболочек, инвазивный мониторинг плода и увеличение числа вагинальных исследований перед родами увеличивают риск эндометрита. 1

    Микробы, вызывающие эндометрит, — это те, которые колонизируют мочеполовую область пациентки.Инфекции могут быть полимикробными и включать грамположительные и грамотрицательные аэробы, а также анаэробы. Стрептококки группы В, , Enterococcus, Escherichia, Enterobacter, Bacteroides, Peptostreptococcus, палочки Mycoplasma Hominis , Gardnerella влагалищной , гонококков , хламидиоза и даже метициллин-устойчивый золотистый стафилококк все были причастны. 1,6

    Существуют множественные осложнения послеродового эндометрита, включая хирургические, послеоперационные и тазовые абсцессы и флегмоны параметрия.Кроме того, могут возникать септический тазовый тромбофлебит, перитонит и некротизирующий фасциит. 6

    Оценка и управление

    У женщин с лихорадкой (>38,0°C/100,4°F) в послеродовом периоде эндометрит следует предполагать, пока он не будет исключен. 6 Клиническая картина послеродового эндометрита классически описывается как лихорадка, боль внизу живота, болезненность матки и лохии с неприятным запахом. 1 Примечательно, что выделения из влагалища могут быть скудными. 6

    Роль визуализации

    Эндометрит — это клинический диагноз. Визуализация не требуется для диагностики; тем не менее, может быть полезно оценить наличие оставшихся продуктов зачатия или образования абсцесса. Визуализация также должна рассматриваться в случаях, когда лечение неэффективно. 5 Ультразвуковые признаки эндометрита включают увеличение матки, утолщение эндометрия, жидкость в полости эндометрия, нечеткость границы эндометрия и субсерозный гипоэхогенный ободок.Считается, что многие из этих особенностей совпадают с нормальной послеродовой маткой. Воздух в полости эндометрия не является диагностическим признаком инфекции и может наблюдаться в течение нескольких недель после родов. 4, 5 Компьютерная томография (КТ) дает аналогичные результаты, но позволяет выявить абсцессы вне матки. 5

    Роль культур

    Вагинальные культуры вряд ли будут клинически полезными из-за контаминации вагинальной флорой. 6 Рекомендуется посев шейки матки, так как он может быть полезен при неэффективности лечения, а влияние Chlamydia на этиологию может изменить выбор антибиотика. 1 Ведутся споры о полезности посевов крови при послеродовом эндометрите. Одно исследование выявило уровень бактериемии 5,1% среди всех предполагаемых случаев перинатального сепсиса и продемонстрировал уровень бактериемии в 4,3 раза выше у дородовых, чем у послеродовых пациентов. Среди родильниц, перенесших кесарево сечение, относительный риск бактериемии составил 3.2 по сравнению с вагинальными родами. 7 Другое исследование 538 культур крови у пациентов с хориоамнионитом показало частоту бактериемии 7,2%, но обнаружило только один случай, во время которого положительная культура крови изменила тактику. 8 Несмотря на отсутствие единого мнения, посев крови следует проводить у пациентов с подозрением на сепсис или у пациентов, перенесших кесарево сечение.

    Лечение и утилизация

    Пациентов с легкой формой заболевания можно лечить амбулаторно с тщательным акушерским наблюдением.Решение об амбулаторном лечении должно быть принято после консультации с акушером пациента. Клиндамицин 300 мг каждые 8 ​​часов в течение 10 дней или доксициклин 100 мг каждые 12 часов в течение 10 дней являются распространенными вариантами лечения. Следует отметить, что доксициклин не следует применять кормящим женщинам из-за риска передачи инфекции ребенку. 6 Амоксициллин/клавуланат 875/125 мг каждые 12 часов или амоксициллин 500 мг каждые 8 ​​часов плюс метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов также могут быть эффективной терапией. 9,10

    Пациенты с заболеванием средней или тяжелой степени, кесаревым сечением, сопутствующими заболеваниями или те, у которых невозможно организовать последующее акушерское наблюдение, должны быть госпитализированы для парентерального введения антибиотиков с консультацией акушера. 6 Существует несколько схем парентерального введения антибиотиков, приемлемых для лечения. Кокрановский обзор 2015 года выявил меньше неудач при лечении клиндамицином в сочетании с аминогликозидом, чем пенициллины или цефалоспорины. 11 По этой причине мы рекомендуем терапию первой линии с внутривенным введением клиндамицина 600 мг каждые 6 часов или 900 мг каждые 8 ​​часов и внутривенного введения гентамицина 5 мг/кг каждые 24 часа или 1 мг/кг каждые 8 ​​часов для женщин с нормальной функцией почек. В том же обзоре не было обнаружено различий в частоте неэффективности лечения, но была обнаружена меньшая продолжительность пребывания в стационаре среди женщин, получавших гентамицин ежедневно, а не каждые восемь часов. 11 Клиндамицин в сочетании с гентамицином имеет эффективность 90-97%. 12 Другие варианты лечения эндометрита включают цефокситин, цефотетан, цефотаксим, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, амоксициллин плюс гентамицин, метронидазол плюс ампициллин плюс аминогликозид и другие. 6,12,13 У пациентов с почечной недостаточностью можно применять клиндамицин плюс азтреонам. 12,14 Ванкомицин можно рассмотреть, если предполагается, что причиной является Staphylococcus .Если нет улучшения через 24-48 часов, некоторые рекомендуют добавить ампициллин, поскольку он может быть более эффективным против Enterococcus . 12 Цефалоспорины и ампициллин/сульбактам допускают меньше парентеральных введений. Кроме того, некоторые акушеры вначале предпочитают ампициллин/сульбактам, поскольку это позволяет наблюдать пациентов в стационаре, а затем выписывать их на амоксициллин/клавуланат, а не оставаться в стационаре на время лечения.

    Жемчуг

    — Эндометрит следует предполагать у лихорадящих женщин в послеродовом периоде , пока он не будет исключен.

    -Эндометрит является клиническим диагнозом . Визуализация наиболее полезна для исключения осложнений или когда диагноз неясен.

    Бактериемия встречается относительно часто, однако маловероятно, что посев крови изменит тактику лечения . Посев крови следует зарезервировать для пациентов с сепсисом или пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями .

    — Решения относительно ведения должны быть разделены между врачом неотложной помощи, акушером и пациентом. Акушерская консультация должна быть получена во всех случаях.

    Легкие случаи эндометрита могут быть выписаны домой на пероральные антибиотики с тщательным акушерским наблюдением и строгими мерами предосторожности при возвращении.

    — Если есть сомнения, Консультация акушера, внутривенное введение антибиотиков и госпитализация являются самой безопасной стратегией.

    В/в клиндамицин плюс гентамицин обеспечивает самый высокий уровень излечения (знайте местную антибиотикограмму ).

    Ссылки / дополнительная литература
    1. Горгас, ДЛ. Инфекции, связанные с беременностью. Emerg Med Clin North Am. 2008 г.; 26 (2):345-366.
    2. Хоффман Б.Л., Шорге Д.О., Брэдшоу К.Д., Халворсон Л.М., Шаффер Д.И., Кортон М.М. Уильямс Гинекология. 3-е изд. Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2008.
    3. Кроссман Ш. Проблема воспалительных заболеваний органов малого таза. Американский семейный врач. 2006;73(5):859-864.
    4. Гиллис Р., Эшли Л., Бергин С.Сонографические данные при остром послеродовом эндометрите: признак гипоэхогенного края и нечеткость соединения эндомиометрия. Австралазийский журнал ультразвука в медицине. 2017;20(3):123-128.
    5. Vandermeer FQ, Вонг-Ю-Чеонг Дж. Дж. Визуализация острой тазовой боли. Клиническое акушерство и гинекология. 2009;52(1):2-20.
    6. Тинтиналли Дж. Э. Неотложная медицина: полное учебное пособие. 11-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011.
    7. Канкури Э., Курки Т., Карлсон П., Хиилесмаа В. Заболеваемость, лечение и исход перипартального сепсиса.Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2003;82(8):730-735.
    8. Слесарь Г.Дж., Дафф П. Оценка значения рутинных культур крови при обследовании и лечении пациентов с хориоамнионитом. Инфекционные болезни в акушерстве и гинекологии. 1994;2(3):111-114.
    9. Fernandez HCA, Claquin C, Guibert M, Papiernik E. Подозрение на послеродовой эндометрит: контролируемое клиническое исследование монотерапии антибиотиками Amox-CA (Augmentin) по сравнению с ампициллин-метронидазолом ± аминогликозидом.Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 1990;36(1-2):69-74.
    10. Мини-Делман Д., Бартлетт Л.А., Граветт М.Г., Джеймисон Д.Дж. Варианты перорального и внутримышечного лечения раннего послеродового эндометрита в условиях ограниченных ресурсов. Акушерство и гинекология. 2015;125(4):789-800.
    11. Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Speer L. Схемы антибиотикотерапии при послеродовом эндометрите. Кокрановская база данных систематических обзоров. Февраль 2015.
    12. Послеродовые осложнения.В: Каннингем Ф., Левено К.Дж., Блум С.Л., Спонг К.И., Даше Д.С., Хоффман Б.Л., Кейси Б.М., Шеффилд Д.С. ред. Williams Obstetrics, Двадцать четвертое издание Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2013 г. http://accessmedicine.mhmedical.com.lp.hscl.ufl.edu/content.aspx?bookid=1057&sectionid=59789180.
    13. Галл С., Коукол Д.Х. Сравнение ампициллина/сульбактама и клиндамицина/гентамицина при лечении послеродового эндометрита. Журнал репродуктивной медицины. 1996;41(8):575-580.
    14. Гиббс Р.С., Бланко Д.Д., Липскомб К.А., Сент-Клер П.Дж.Азтреонам против гентамицина, каждый с клиндамицином, при лечении эндометрита.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.