Как лечить рак шейки матки: Рак шейки матки – коварное заболевание — Baltic Medical Centre

Содержание

Рак шейки матки – коварное заболевание — Baltic Medical Centre

Статистика показывает, что в 75% случаев рака шейки матки можно избежать, если своевременно поставить диагноз.

Об этом коварном заболевании беседуем с врачом гинекологом «Baltic Medical Centre» Юлией Городецкой.

Как часто женщинам стоит проходить профилактический осмотр?

Даже при отсутствии каких-либо жалоб женщины должны регулярно посещать гинеколога для профилактики гинекологических заболеваний и ранней диагностики. Рак шейки матки проявляется не сразу. Сначала развиваются дораковые заболевания шейки матки, из которых за 10-20 лет развивается рак. Поэтому именно на ранней диагностике и своевременном лечении дораковых заболеваний шейки матки основывается вторичная профилактика рака.

Что вызывает рак шейки матки?

Рак шейки матки является одним из немногих онкологических заболеваний, причина которого сегодня известна. Научными исследованиями доказано, что основным возбудителем рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ).

Заразиться ВПЧ, вызывающим рак шейки матки, может каждая половой жизнью живущая женщина. Известно более 100 различных типов ВПЧ, однако не все обладают свойством вызывать рак шейки матки. Чаще всего встречаются онкогенные типы 16 и 18. Именно против этих типов вируса, вызывающих изменения шейки матки, и применяется иммунопрофилактика (прививки) – первичная профилактика рака шейки матки.

Борется ли сам организм женщины с вирусом папилломы человека?

Большинство заражений проходит бессимптомно и вирус естественным способом удаляется из организма. Статистически пять женщин из десяти рано или поздно заражается вирусом, и только у небольшой части женщин инфекция вызывает дораковые изменения. Известно, что у 80% женщин, впервые заразившихся ВПЧ, вирус устраняется, однако примерно у 20% оставшихся сохраняется в женском организме в течение многих лет.

Что повышает риск возникновения рака шейки матки?

Ранняя половая жизнь (до 16 лет), большое количество половых партнеров, болезни, передающиеся половым путём, частые роды, курение, применение гормональных контрацептических препаратов – всё это повышает риск возникнования рака шейки матки. Последний фактор риска связан с неиспользованием во время половых отношений барьерных средств (презервативов), которые защищают от болезней, передающихся половым путем, в том числе и ВПЧ.

Каковы симптомы, признаки рака шейки матки?

На ранних стадиях рак шейки матки может проходить бессимптомно. Позднее могут появиться кровотечения после полового акта или между менструациями, выделения из влагалища, имеющие неприятный запах, боли в области таза, почек. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Какие исследования назначаются для установления рака шейки матки?

В первую очередь выполняется онкоцитологическое исследование шейки матки (англ. – smear test). Процедура взятия клеток эпителия шейки матки безболезненна и занимает всего лишь несколько минут. Затем эти клетки исследуются под микроскопом, далее проводится оценка обнаруженных изменений. Обнаружив изменения в онкоцитологическом исследовании, назначается более тщательное обследование.

Как лечится данное заболевание?

Лечение рака шейки матки зависит от стадии болезни. На ранних стадиях болезни рекомендуется хирургическое вмешательство, на поздних стадиях проводится лучевая терапия, химиотерапия или комбинированное лечение.

Каковы перспективы лечения шейки матки и выживаемость?

Это зависит от стадии рака шейки матки. На ранней стадии рак можно вылечить. При обнаружении рака шейки матки на более поздних стадиях ситуация намного сложнее. Пять лет проживает 80-99 % пациенток, у которых был обнаружен рак первой стадии, 60-90% - второй, 30-50% - третьей, приблизительно 20% - четвертой стадии.

Как предохраниться от рака шейки матки?

Одним из самых эффективных способов является цитологическое исследование шейки матки). Его необходимо выполнять один раз в три года.

Еще одно очень важное средство, позволяющее защитить женщину от инфекции вируса папилломы человека и снизить риск заболеваемости раком шейки матки – это прививки от ВПЧ. Девочки и женщины, сделавшие прививку, приобретают иммунитет от часто встречающихся разновидностей вирусов папилломы человека Однако существующие прививки не защищают от всех типов ВПЧ, которые могут вызвать рак шейки матки, поэтому даже сделавшим прививку женщинам рекомендуется не забывать о профилактических проверках на наличие данного заболевания, особенно тем, которые уже достигли 25-летнего возраста.

Регулярное обследование шейки матки является основным средством, позволяющим предотвратить путь развития этого коварного заболевания. Поэтому рекомендую всем женщинам своевременно позаботиться о своём здоровье.

Рак шейки матки-симптомы, признаки, диагностика

Вам поставили диагноз: рак шейки матки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать - вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака шейки матки.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкогинекологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена под редакцией д.м.н., профессора Елены Новиковой и отделения новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба под редакцией д.м.н., профессора Марины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака шейки матки. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 17 тысяч новых случаев заболевания раком шейки матки, данное заболевание поддаётся полному излечению, если болезнь выявлена на ранних стадиях.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак шейки матки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение

Несмотря на визуальную локализацию, наличие сформировавшихся классических подходов в профилактике, диагностике и лечении, рак шейки матки остаётся одной из самых актуальных проблем современной онкогинекологии.

Анатомия органа - Анатомия матки

Анатомия органа

Шейка матки представляет собой полый цилиндр, длиной 2-4 см, относящийся к нижнему сегменту матки.

Выделяют надвлагалищную и влагалищную порции шейки матки.

На приеме у гинеколога проводится осмотр в зеркалах влагалищной порции шейки матки.

Шейка матки в зеркалах

Статистика (эпидемиология) рака шейки матки

Выделяют следующие гистологические типы:

1. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени.
2. Плоскоклеточная карцинома in situ.
3. Инвазивная плоскоклеточная карцинома:
  ороговевающая;
  неороговевающая;
  веррукозная.
4. Аденокарцинома in situ.
5. Инвазивная аденокарцинома.
6. Эндометриоидная аденокарцинома.
7. Светлоклеточная аденокарцинома.

8. Аденоплоскоклеточная аденокарцинома.
9. Аденокистозная карцинома.
10. Аденоидная базальная карцинома.
11. Мелкоклеточная карцинома.
12. Нейроэндокринная опухоль.
13. Недифференцированная карцинома.

Степень дифференцировки
G0 – степень дифференцировки не может быть определена.
G1 – высокая степень дифференцировки.
G2 – умеренная степень дифференцировки.
G3 – низкая степень дифференцировки.
G4 – недифференцированная опухоль.

Стадии и симптоматика рака шейки матки

Клинические проявления начальных форм рака шейки матки отсутствуют. Патогномоничными симптомами являются контактные кровяные выделения из половых путей и ациклические кровотечения. На более поздних стадиях заболевания па¬циентки могут предъявлять жалобы на гноевидные, зловонные вы¬деления из половых путей, боли в поясничной области, лихорадку, похудание и нарушение функции соседних органов.

TNM (8й пересмотр) FIGO (2009) КРИТЕРИИ
Tx Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 Первичная опухоль не определена
Tis 0 Преинвазивная карцинома (карцинома in situ)
T1 I Опухоль ограничена шейкой матки
T1a IA Инвазивная карцинома, диагностирующаяся микроскопически, с наибольшей глубиной инвазии ≤ 5 мм и наибольшей протяженностью ≤ 7 мм
T1a1 IA1 Стромальная инвазия ≤ 3 мм и протяженность ≤ 7 мм
T1a2 IA2 Стромальная инвазия >3 мм и ≤ 5 мм и протяженность ≤ 7 мм
T1b IB Клинически видимая опухоль или преклиническая опухоль более чем стадия IA
T1b1 IB1 Клинически видимая опухоль ≤ 4 см при наибольшем измерении
T1b2 IB2 Клинически видимая опухоль > 4 см при наибольшем измерении
T2 II Опухоль шейки матки выходит за пределы матки, но не вовлекает стенку малого таза или нижнюю треть влагалища
T2a IIA Параметральная инвазия отсутствует
T2a1 IIA1 Клинически видимая опухоль ≤ 4 см при наибольшем измерении
T2a2 IIA2 Клинически видимая опухоль > 4 см при наибольшем измерении
T2b IIB Опухоль с параметральной инвазией
T3 III Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или вовлекает нижнюю треть влагалища и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки
T3a
IIIA
Опухоль вовлекает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку малого таза
T3b IIIB Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки
T4 и/или М1 IV Опухоль распространяется за пределы малого таза или вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки (биопсия). Буллезный отек не является признаками IV стадии
T4 IVA Опухоль распространяется на смежные органы
M1 IVB Опухоль распространяется на отдаленные органы
N - регионарные лимфатические узлы
Nx Недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов
N0 Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
N1 IIIB Метастазы в регионарных лимфатических узлах
М - отдаленные метастазы
Mx Отдаленные метастазы не могут быть оценены
M0 Нет признаков отдаленных метастазов
M1 IVB Имеются отдаленные метастазы

Причины возникновения и факторы риска рака шейки матки

В последние годы на острие проблемы вирусного канцерогенеза шейки матки переместилась папилломовирусная инфекция человека, по распространённости в развитых странах расцениваемая как наиболее частый вид инфекции, передающаяся половым путём, уровень инфицированности которой превосходит таковую гонококками, хламидиями и дрожжевой инфекцией.
В настоящее время идентифицировано более 200 штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ). На основании вероятности вызывать предраковые изменения и инвазивный рак типы ВПЧ сгруппированы следующим образом: вирусы низкого онкологического риска – 6, 11, 40, 42–44, 61; среднего риска – 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58; высокого риска – 16, 18, 31, 33.
Вирусы низкого онкологического риска выявляют преимущественно при остроконечных и плоских кондиломах, слабой дисплазии и редко при инвазивном раке. Вирусы высокого онкологического риска обнаруживают в 95–100% преинвазивных и инвазивных форм рака шейки матки.
При плоскоклеточном раке чаще всего (более чем в 50% наблюдений) находят ВПЧ типа 16, при аденокарциноме и низкодифференцированном раке шейки матки – ВПЧ типа 18.

Анатомия органа

Скрининг рака шейки матки

Локализация рака шейки матки удовлетворяет всем требованиям для проведения популяционного скрининга. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала – надёжный скрининг-тест. Применение скрининговых программ обследования населения позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальной форме рака. Материал для цитологического исследования получают с влагалищной порции шейки матки, из зоны переходного эпителия, из цервикального канала таким образом, чтобы в нём оказались клетки не только поверхностного, но и подлежащих слоёв.
Скрининг рака шейки матки необходимо начинать после первого полового контакта. Периодичность скрининга: ежегодно в течение первых 2 лет, при отрицательных мазках далее каждые 2–3 года. Прекращение скрининга возможно у женщин 70 лет и старше с интактной шейкой матки, имевших 3 и более зарегистрированных последовательных отрицательных результатов цитологических исследования в последние 10 лет.

Диагностика рака шейки матки

Шейка матки доступна для визуальных и инвазивных методов диагностики, что способствует обнаружению рака на ранних стадиях заболевания. Применение скрининговых программ обследования населения (цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала) позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальном проявлении.
Следующий этап диагностики – кольпоскопическое исследование, которое позволяет изучать состояния эпителия шейки матки при 7,5–40-кратном увеличении. Правильно оценённая кольпоскопическая картина позволяет выявить зону поражения и выполнить прицельную биопсию подозрительного участка. При проведении биопсии необходимо соблюдать ряд условий: биопсию выполняют после кольпоскопии и сопровождают выскабливанием шеечного канала, которому предшествует цервикоскопия, позволяющая визуально оценить эндоцервикс.
С помощь этих манипуляций при наличии рака определяют уровень поражения (инвазию) и стадию опухолевого процесса. Биопсию необходимо производить скальпелем или петлей аппарата «Сургитрон. При выполнении биопсии нужно по возможности удалить весь подозрительный участок, отступя от его границ, не повреждая эпителиальный пласт, захватывая строму шейки матки не менее чем на 5 мм. По гистологической структуре преобладают плоскоклеточые формы (70-75%), аденокарциномы составляют около 20%, низкодифференцированный рак – 10%. (Гистологическая классификация см выше).
В диагностический алгоритм, определяющий стадию опухолевого процесса, входят УЗИ, рентгенография лёгких, цистоскопия, ирригоскопия, определение уровня опухолевого маркёра SCC. В качестве уточняющей диагностики выполняют КТ, МРТ, ПЭТ КТ.

Профилактика рака шейки матки

Основной способ профилактики рака шейки матки – своевременное выявление фоновых, особенно предраковых, процессов и их лечение. Наиболее подвержены раку шейки матки пациентки с предраковыми заболеваниями, инфицированные ВПЧ.
Не менее важно использование барьерных средств контрацепции, препятствующих распространению инфекций, передающихся половым путём, к которым относят и папилломовирусную инфекцию.
Учитывая этиологический фактор рака шейки матки, трудно переоценить актуальность вакцинопроцилактики HPV -инфекции. В Российской Федерации зарегистрировано 2 вакцины: Гардасил и Церварикс. Первая содержит вирусоподобные частицы против 6, 11, 16, 18 онкогенных типов, а вторая – против 16 и 18. Общепринятой тактикой вакцинации является: введение вакцины девочкам от 9 до 13 лет (до начала половой жизни), введение вакцины молодым женщинам, ведущим активную половую жизнь (20 лет и старше). В тоже время введение вакцины всем пациенткам заболевшим раком шейки матки обсуждается и не лишено смысла.
При высоких цифрах охвата вакцинацией (Великобритания, Австралия и др.) отмечен очень высокий противоопухолевый эффект в течение около 8 лет (фактически отсутствие случаев ВПЧ-ассоциированного рака шейки матки). В России вакцина вводится по желанию пациентки (или согласию матери девочки), в список обязательной вакцинации последняя пока не включена.

Хирургическое лечение рака шейки матки

Объем удаляемых тканей при радикальной трахелэктомии

Рак шейки матки in situ – IA1 без сосудистой инвазии: в молодом возрасте показана конизация шейки матки с удалением дополнительного конуса вверх по ходу цервикального канала. Операция может быть выполнена радиоволновым скальпелем – LEEP, «эксцизия» с последующим выскабливанеим цервикального канала. Возможно выполнение высокой ножевой ампутации шейки матки с наложением швов на культю.

Рак шейки матки in situ – IA1 с признаками сосудистой инвазии, IA2 – IB1 (опухоль менее 2 см): выполняется радикальная трахелэктомия у молодых пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию. Объем удаления параметральных тканей должен соответствовать таковому при операции типа Вертгейма, однако с целью сохранения репродуктивной функции остается матка с придатками. Наложенный маточно-влагалищный анастомоз позволяет восстановить «анатомическую проходимость» из влагалища в матку. Операция может быть выполнена абдоминальным, влагалищным, влагалищным в комбинацией с абдоминальным доступами, в том числе и лапароскопически.

Имеются строгие критерии отбора больных для осуществления данной операции:
• Мотивация пациентки к органосохранному лечению
• Сохраненный овариальный резерв
• Размер опухоли ≤ 20 мм, стромальная инвазия ≤ 10 мм
• Плоскоклеточный рак или аденокарциинома
• Интактность верхней трети шеечного канала

• Отсутствие признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
• Возможность динамического наблюдения

Больным раком шейки матки IB - IIA стадиями показано выполнение радикальной гистерэктомии С2 типа и тазовой лимфодиссекции. Это хирургическое вмешательство является общепринятым стандартом хирургического лечения инвазивного рака шейки матки. Возможно, выполнение радикальной гистерэктомии С1 типа и тазовой лимфодиссекции. Эта операция предотвращает нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и прямой кишки, вследствие сохранения всей целостности вегетативных нервных сплетений малого таза.

Лучевая терапия рака шейки матки

Дистанционная лучевая терапия – наружное облучение малого таза. Применение методик дистанционной лучевой терапии зависит от стадии заболевания, распространенности процесса, конституционных особенностей больной и дифференцированного лучевого воздействия, как на первичный очаг, так и на зоны регионарного метастазирования.
Проводится одновременное облучение, как первичного опухолевого очага, так и путей распространения опухоли. Облучение ежедневное, 5 раз в неделю. Разовая очаговая доза – 2,0 – 2,2 гр., в неделю – 10,0 – 11,0 гр. облучение проводится в течение 4-6 недель, при достижении суммарной очаговой дозы (СОД) до 50-60 Гр.

Внутриполостная гамма-терапия проводится на брахитерапевтических аппаратах высокой мощности дозы, на культю влагалища 2-3 раза в неделю, СОД – 21-25Гр.

Химиолучевая терапия - при местно-распространенном раке шейки матки в настоящее время является стандартом лечения. По оценкам исследователей использование цистостатиков с целью радиосенсибилизации опухоли улучшает показатели общей выживаемости на 10% для I-II стадий и на 3% для III/IVА стадий.

Лекарственное противоопухолевое лечение рака шейки матки

Роль химиотерапии (ХТ) при данной локализации изучена менее полно и чаще всего она применяется у больных с рецидивирующим и метастатическим раком шейки матки (с метастазами в тазовые и парааортальные лимфоузлы, отдаленные органы, имеющих малые шансы на излечение стандартными методами). В настоящее время той или иной активностью в отношении рака шейки матки обладают не более 50 цитостатиков. Самым активным препаратом в отношении местно-распространенного рака является цисплатин.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция:
интраоперационные осложнения включают в себя травму кровеносных сосудов малого таза, мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки или обтураторного нерва. Целостность поврежденных органов должна быть восстановлена интраоперационно. Полное пересечение обтураторного нерва не несет серьезных проблем для восстановления его целостности.

К ранним послеоперационным осложнениям в первую очередь следует отнести инфекционные осложнения со стороны мочевыделительной системы. Наиболее часто диагностируются послеоперационный цистит и пиелонефрит, что является следствием длительной катетеризации мочевого пузыря.
По данным современной периодической литературы мочеполовые свищи: пузырно-влагалищные, мочеточниково-влагалищные и наружные мочеточниковые, встречаются приблизительно в 0,4% – 5,4% наблюдений.
Фебрильная лихорадка в ранние сроки после операции связана с развитием ателектаза или раневой инфекцией.
Тромбоз вен нижних конечностей в среднем диагностируется в 2,6% наблюдений. Необходимо подчеркнуть, что при проведении профилактического ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей риск развития тромбоэмболии легочной артерии является крайне низким.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря относится к наиболее частым, тревожащим пациентов, поздним послеоперационным осложнениям. Женщины предъявляют жалобы на необходимость почасового опорожнения мочевого пузыря с использованием мышц живота, эпизоды недержания мочи, не возможность самостоятельного мочеиспускания с применением самостоятельной катетеризации мочевого пузыря.

Внутриартериальная химиотерапия рака шейки матки - запатентованный метод лечения МНИО им. Герцена

Лекарственное противоопухолевое лечение

В Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена - филиала ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России применяется запатентованный метод – « Способ комбинированного лекарственного лечения пациенток с первично нерезектабельным местно-распространённым плоскоклеточным раком шейки матки IB2 и III b. Данная стадия опухоли является неоперабельной. Однако изобретение позволяет создать максимальную концентрацию цитостатика непосредственно в опухолевой ткани и одновременно реализовать системное воздействие химиотерапии, в результате чего происходит резорбция опухоли и перевод процесса в резектабельное состояние.

Плюс внутриартериальной химиотерапи рака шейки матки : *достигается уменьшение объема опухоли; *снижение болевого синдрома; *прекращение или уменьшение кровотечения из наружных половых путей; *возможность перевода нерезектабельной стадии в резектабельную, с выполнением радикального хирургического лечения.

Данный метод лечения хорошо себя зарекомендовал и имеет хорошие прогнозы выживаемости и улучшение качества жизни пациентов – более 3-х лет и даже 5 лет.

Клинический пример:

Пациентка Г., 54 года. У гинеколога наблюдалась с 2008 года (патологии со слов больной не выявлено). С июля 2015 г. на фоне 3 лет менопаузы появились обильные выделения из половых путей серозного характера с неприятным запахом. Пациентка обратилась к гинекологу по месту жительства, заподозрен рак шейки матки, выполнена биопсия. Гистологическое исследование - инфильтративный плоскоклеточный неороговевающий рак. Для дообследования и лечения обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена.

По данным МРТ малого таза шейка матки баллонообразно расширена, в ней определяется неоднородной структуры образование р-ми 48×34×38 мм, распространяющееся на задний свод и верхние отделы стенки влагалища, преимущественно в правых отделах, на небольшом протяжении - на передний свод, строма шейки и цервикальный канал практически не дифференцируются. Наружные контуры шейки четкие, но на небольшом протяжении отсутствует жировая прослойка между ней и прямой кишкой (нельзя исключить прорастание опухоли). Увеличенных лимфоузлов в зоне исследования не выявлено. Признаков инфильтрации параметрия на момент исследования не выявлено. В остальном - без патологии.

В декабре 2015 г. проведен консилиум. С учетом распространенности опухолевого процесса и невозможности операции выработан план условно комбинированного лечения с проведением на первом этапе химиотерапии с использованием комбинированного суперселективного внутриартериального введения препаратов и внутривенное введение таксанов.

После соответствующей предоперационной подготовки согласно клиническим рекомендациям Европейского общества онкологов. Внутриартериально поочередно в левую и правую маточные артерии вводили цисплатин. После премедикации вводили внутривенно паклитаксел.

Интервал между курсами внутриартериальной химиотерапии 21 день.

Лечение пациентака перенесла удовлетворительно.

Спустя 3 недели по данным МРТ органов малого таза после реализации регионарного лечения: шейка матки с ровными и четкими контурами, размерами 31×28×18 мм (ранее 48×34×38 мм), структура миометрия однородная. В остальном - без патологии.

Заключение : выраженная положительная динамика в сравнении с описательными данными - полная резорбция опухоли.

Опухолевый ответ оценивался по критериям RECIST 1.1. Отмечена полная регрессия опухоли.

Через 21 день после проведения регионарной химиотерапия пациентка поступила в отделение онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена, где выполнено хирургическое лечение.

При контрольном наблюдении через 1 год после проведенного комбинированного лечения по описанной выше методике - рецидива опухоли не наблюдается.

Новые методы лечения рака шейки матки

Фотодинамическая терапия (ФДТ) - возможности ФДТ в лечении CIN стали исследовать с 90-х годов прошлого столетия, когда стали проводить попытки оптимизации режимов фотодинамического воздействия на патологический эпителий в качестве альтернативного метода селективного разрушения ткани с сохранением фертильности женщин. Во всех исследованиях были получены высокие результаты ФДТ в лечении CIN различной степени выраженности (более 90%). В то же самое время метод обладает и значительной противовирусной эффективностью по сравнению с альтернативными методами лечения ПВИ (диатермо- и радиокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация), где процент эрадикации ВПЧ составляет от 7 до 77%.

Высокие результаты противоопухолевой и противовирусной направленности фотодинамического воздействия обусловлены методикой лечения, заключающейся в облучении цервикального канала на всем его протяжении и всей площади влагалищной порции шейки матки с захватом сводов влагалища. Такой подход позволяет достичь деструкции очагов предрака и начального рака в 94% наблюдений и элиминации генитальных типов ВПЧ у 95,6% женщин.

ФДТ следует проводить после органосохранного лечения предопухолевых и начальных опухолевых изменений в шейке матки с целью эрадикации ВПЧ и профилактики рецидивов заболевания. Методика облучения заключается в фотодинамическом воздействии не только на культю шейки матки, но и на цервикальный канал, своды и верхнюю треть стенок влагалища.

Методика ФДТ шейки матки.

Такой подход обеспечивает эффективное воздействие на папилломавирусы, персистирующие не только в зоне первичного поражения, некроза, но и во внешне неизмененных тканях, прилежащих или окружающих край резекции или деструкции. Таким образом, ФДТ вирус-ассоциированого предрака и начального рака является «минимальным вариантом» органосберегающего лечения с одновременным противоопухолевым и противовирусным воздействием.

Особенности реабилитации рака шейки матки

Для большинства больных раком шейки матки ведущим методом лечения является радикальная операция. Использование современных методик, направленных на предотвращение нарушений функции мочевого пузыря и прямой кишки приобретают большую роль в раннем послеоперационном периоде, улучшая сроки восстановления после хирургического вмешательства и повышая качество жизни пациенток.
Зачастую женщины со злокачественными новообразованиями женской половой сферы сталкиваются с развитием психогенных реакций. В связи с чем, крайнюю значимость приобретает включение в комплекс реабилитационных мероприятий консультации психолога, которые необходимо проводить не только в период обследования и лечения, но и в течение длительного времени после выписки больного из стационара.

Прогноз заболевания: рака шейки матки

Выживаемость пациенток непосредственно связана со стадией заболевания, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 88,8%, при II – 74%, при III – 51,4%, при IV – 7,8%, при всех стадиях – 81,9%. После комбинированного лечения 5-летняя выживаемость больных раком шейки матки достигает высоких цифр, что связано с совершенствованием методов терапии, а также соблюдением принципов дифференцированного подхода к выбору метода лечения. Вместе с тем степень распространения опухолевого процесса остаётся одним из основных прогностических факторов. Поэтому улучшение результатов лечения достигают в основном за счёт увеличения продолжительности жизни больных раком I и II стадии, в то время как показатели таковой при III стадии остаются стабильными.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак матки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний МРНЦ имени А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России
Заведующая – д.м.н., профессор КРИКУНОВА Людмила Ивановна
тел.: тел.: +7(484) 399-31-30

2.Гинекологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая – д.м.н, МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна
тел.: тел.: +7(495) 150-11-22

3. Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена - филиала ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России
Заведующий - к.м.н., РЕРБЕРГ Андрей Георгиевич
тел.: +7(495) 150-11-22

4. Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая - д.м.н., профессор КИСЕЛЁВА Марина Викторовна
тел.: +7(484) 399-31-30

5. Отделение реконструктивно-пластической гинекологии и онкологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий - д.м.н., профессор ГРИЦАЙ Анатолий Николаевич
тел.: +7 (499) 110-40-67

6. Гинекологическое отделение с химиотерапией НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая - д.м.н., МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна
тел.: +7 (499) 110-40-67

Загрузить брошюру в PDF

Успешное лечение рака шейки матки IV стадии

Комбинированное химиолучевое лечение помогло пациентке полностью справиться с болезнью.

У пациентки 48 лет диагностирован  рак шейки матки VI стадии. Пациентка обратилась в ЕМС, где после обсуждения на консилиуме ей было рекомендовано химиолучевое лечение по методике RapidArc/IGRT. После успешного прохождения курса лечения при контрольном ПЭТ/КТ-исследовании было выявлено полное исчезновение опухоли.

ПЭТ/КТ (от 19.06.15) исследование до лечения:

Заключение: ПЭТ/КТ признаки патологической подвздошной (справа) и паракавальной лимфаденопатии с повышенным метаболизмом РФП. Кисты печени. Отмечается положительная КТ динамика в сравнении с исследованием от 24.04.15 за счет уменьшения патологических образований в размерах, отсутствия жидкости в полости малого таза. Кистозные образования в полости малого таза не определяются. В проекции образования верхневнутреннего квадранта правой молочной железы патологической метаболической активности РФП не определяется. Кисты печени.


ПЭТ/КТ (12.10.2015) исследование после лечения:

При сравнении с результатами предыдущего ПЭТ/КТ исследования от 19.06.2015г - положительная динамика, в виде значительного уменьшения в размерах и значительного снижения метаболической активности в паракавальном и правых подвздошных лимфоузлах. ПЭТ/КТ признаков наличия патологической метаболической активности, характерной для неопластического процесса, не выявлено. Консультировано профессором Либсоном Е.С.

После химиолучевого лечения пациентка пациентке было выполнено удаление забрюшинных лимфатических узлов,  иссдедование которых подтвердило полное отсутствие раковых клеток.

Заключение гистологического исследования: злокачественного опухолевого роста в исследованном материале не обнаружено.


 

Рак шейки матки - КазНИИОиР

Рак шейки матки

– это заболевание, при котором в шейке матки образуются злокачественные (раковые) клетки. Шейка – нижний, узкий конец матки (полый, грушевидный орган, где растет плод). Шейка матки соединяет матку с влагалищем (родовой канал).

Рак шейки матки обычно развивается медленно с течением времени. До появления рака шейки матки клетки шейки матки проходят ряд изменений. Когда клетки меняются от нормальных клеток к аномальным клеткам, это называется дисплазией. Аномальные клетки шейки матки могут уходить без лечения, оставаться неизменными или превращаться в раковые клетки на протяжении многих лет.

  Следующие факторы риска рака шейки матки:

Вирус папилломы человека (ВПЧ) Доказано, что ВПЧ является основной причиной развития рака шейки матки в 70-90% случаев. Также стоить отметить, что наличие ВПЧ не означает, что Вы заболеете раком шейки матки.

Диэтилстилбистрол.

У женщин, инфицированных ВПЧ, другие факторы риска увеличивают риск развития рака шейки матки: Большое количество родов.

Использование оральных контрацептивов в течение длительного времени Курение.

Следующие факторы повышают риск заражения ВПЧ:

Ослабленная иммунная системаСексуальная активность в молодом возрасте или частая смена сексуальных партнеров

Следующие защитные факторы снижают риск развития рака шейки матки:

Избегайте сексуальной активности Получение вакцины против ВПЧ Использование барьерных средств контрацептивов  при половом контакте

Скрининг рака шейки матки Исследования показывают, что скрининг на рак шейки матки помогает уменьшить количество смертей от этой болезни.Для скрининга рака шейки матки используется ПАП тест. Тест на ВПЧ может проводиться с или без ПАП-теста для выявления рака шейки матки.Регулярный скрининг женщин в возрасте от 21 до 65 лет с помощью ПАП теста уменьшает вероятность смерти от рака шейки матки.ПАП-тест – это процедура  сбора клеток с поверхности шейки матки и влагалища. Клетки просматриваются под микроскопом, чтобы выяснить, являются ли они аномальными. Эта процедура также называется мазком по Папаниколау.

Исследования показывают, что число случаев рака шейки матки и смертей от рака шейки матки значительно снижается путем скрининга с помощью ПАП теста. Многие врачи рекомендуют проводить ПАП-тест каждый год. Новые исследования показали, что после того, как женщина прошла ПАП тест, и результаты не показывают признаков аномальных клеток, ПАП -тест можно повторять каждые 2 – 3 года.

Пап-тест не является полезным скрининговым тестом для выявления рака шейки матки в следующих группах женщин:

  • Женщины моложе 21 года.
  • Женщины, у которых была полная гистерэктомия (операция по удалению матки и шейки матки
  • Женщины в возрасте 65 лет и старше и имеют результат теста на Пап, который не показывает аномальные клетки.

Эти женщины вряд ли будут иметь аномальные результаты ПАП-теста в будущем. Решение о том, как часто проходить тест на мазок, лучше всего сделать Вам и Вашему доктору.

В Республике Казахстан с 2008 года существует Национальная скрининговая программа раннего выявления Рака шейки матки женщинам от 30 до 60 лет с 5 –летним интервалом. Скрининг рака шейки матки является бесплатным и проводится в поликлиниках по месту жительства.

Симптомы рака шейки матки: 

Рак шейки матки в ранней стадии может не иметь никаких клинический проявлений.Следующие симптомы, на которые необходимо обратить внимание и обратиться незамедлительно к врачу: Кровотечение из половых путей. Необычные выделения из половых путей. Боли внизу живота, в поясничной области. Боль во время полового контакта.

Диагностика:

Компьютерная томография (КТ-сканирование) – процедура, которая делает серию подробных изображений областей внутри тела, взятых под разными углами. Изображения сделаны компьютером, связанны с рентгеновским аппаратом.

ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) – процедура обнаружения злокачественных опухолевых клеток в организме. Вводится в вену небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и дает картину аномального накопления глюкозы в организме. Злокачественные опухолевые клетки проявляются ярче на снимке, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.

МРТ (магнитно-резонансная томография) – процедура, которая использует магнитное поле, радиоволны и компьютер для создания серии подробных изображений областей внутри тела. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (NMRI).

Ультразвуковое исследование – процедура, при которой звуковые волны (ультразвук) отскакивают от внутренних тканей или органов и формируют эхо-сигналы. Эхо формирует изображение тканей тела, называемое сонограммой. Рентгенография грудной клетк. Цистоскопия-процедура осмотра мочевого пузыря и уретры изнутри для проверки наличия аномальных областей. Цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь. Цистоскоп представляет собой тонкий, подобный трубе инструмент с подсветкой и объективом для осмотра. Также можно с помощью инструмента взять образцы тканей.·

Стадии рака шейки матки:

Carcinoma in Situ Стадия I Стадия II Стадия III Стадия IV

Carcinoma in Situ При карциноме in situ (стадия 0) аномальные клетки обнаруживаются в самой внутренней оболочке шейки матки. Эти аномальные клетки могут стать раком и распространиться в близлежащую нормальную ткань. Стадия I На стадии I рак встречается только в шейке матки. Стадия I разделена на  IA и IB. Очень малое количество рака, которое можно увидеть только с помощью микроскопа. Стадия IA разделяется на стадии IA1 и IA2 в зависимости от размера опухоли.При стадии IA1 рак составляет не более 3 миллиметров в глубину и не более 7 миллиметров в ширину.При стадии IA2 рак составляет более 3, но не более 5 миллиметров в глубину и не более 7 миллиметров в ширину. Стадия IB разделена на этапы IB1 и IB2 в зависимости от размера опухоли. При стадии  IB1:рак можно видеть только с помощью микроскопа и имеет глубину более 5 миллиметров и ширину более 7 миллиметров; илирак можно видеть без микроскопа и не более 4 сантиметров. При стадии IB2 рак можно видеть без микроскопа и составляет более 4 сантиметров. При стадии II рак распространяется за пределы матки, но не на тазовую стенку (ткани, которые выстилают часть тела между бедрами) или на нижнюю треть влагалища. Стадия II Стадия II разделена на стадии IIA и IIB. Этап IIA: Рак распространился за пределы шейки матки на верхние две трети влагалища, но не на ткани вокруг матки. Стадия IIA делится на стадии IIA1 и IIA2 в зависимости от размера опухоли.На стадии IIA1 опухоль видна без микроскопа и не превышает 4 сантиметров. На стадии IIA2 опухоль можно видеть без микроскопа и составляет более 4 сантиметров. Стадия IIB: Рак распространился за пределы шейки матки на ткани вокруг матки, но не на тазовую стену.Стадия IIIПри стадии III рак распространился на нижнюю треть влагалища и / или на стенку таза и / или вызвал проблемы с почками.Стадия III разделен на этапы IIIA и IIIB, основанные на том, насколько рак распространился.

Стадия IIIA:
Рак распространился на нижнюю треть влагалища, но не на тазовую стену. Стадия IIIB: Рак распространился на тазовую стенку; или опухоль стала достаточно большой, чтобы блокировать один или оба мочеточника (трубки, которые соединяют почки с мочевым пузырем), и вызвало увеличение одной или обеих почек или прекращение функционирования почек.

Стадия IV На стадии IV рак распространился за пределы таза или прорастает мочевой пузырь и / или прямую кишку или распространился на другие части тела. Существуют различные виды лечения пациентов с раком шейки матки. Используются четыре метода лечения: Хирургический метод:·         Конизация- это процедура иссечения ткани шейки матки в виде конизации, конизация также может проводиться как ив качестве лечения, так и в качестве диагностики. Гистерэктомия – тотальное удаление матки  и шейки матки. Радикальная гистерэктомия- тотальное удаление матки, шейки матки вместе, верхней трети влагалища с околоматочными тканями, включающие связочный аппарат и ткани вокруг матки. Проводится вместе с удалением тазовых лимфоузлов. Радикальная трахелэктомия- удаление шейки матки и верхней трети влагалища с околошеечными тканями, включающие связочный аппарат и ткани вокруг. Проводится вместе с удалением тазовых лимфоузлов. Тазовая экзентерация-это удаление тазовых органов вместе с маткой и шейкой матки. В тазовые органы могут входить прямая кишка, толстая кишка, мочевой пузырь. При данной операции может формироваться неестественное выходное отверстие (стома). Лучевая терапия: это лечение рака, которое использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Существует два типа лучевой терапии: Дистанционная лучевая терапия. Использует аппарат снаружи тела для передачи излучения на опухоль Этот тип лучевой терапии включает в себя следующее: Интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT). Излучения различной интенсивности (силы) нацелены на опухоль со многих углов. Этот тип лучевой терапии снижает риск повреждения соседних здоровых тканей. Брахитерапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проволоках или катетерах, которые помещаются непосредственно в опухоль шейки матки. Химиотерапия

Во время химиотерапии используется препараты, останавливающие рост опухоли или убивающие опухолевые клетки. Химиопрепарат, введенный в вену, поступает в общий кровоток, тем самым разнося химиопрепарат по всему телу. Такой вид химиотерапии называется системной и он используется при лечении рака яичников. Так же существует вид региональной химиотерапии, когда препарат вводят в брюшную полость через тонкую трубку. Способ назначения химиотерапии зависит от типа опухоли и стадии заболевания.

Таргетная терапия

это такой вид лечения, при котором используются препараты для уничтожения конкретных раковых клеток без ущерба для нормальных здоровых клеток.

При лечении рецидивного рака шейки матки используют таргетный препарат Бевацизумаб, являющийся моноклональным антителом.

 Наблюдение пациентов с диагнозом Рак шейки матки

Пациенткам при наблюдении после окончания лечения надо проходить следующие виды обследований:

ПАП тест

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и малого таза

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Рентгенография Органов грудной клетки

Компьютерная томография органов брюшной полости

 

Рак шейки матки - диагностика, лечение ранних стадий рака шейки матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе осуществляют комплексную диагностику рака шейки матки и его лечение. Для выявления заболевания на ранней стадии мы применяем стандартное цитологическое исследование (жидкостная цитология), расширенную видеокольпоскопию, при необходимости назначаем методы инструментальной диагностики (УЗИ, КТ, гистероскопию).

  • Более 370 тыс. случаев рака шейки матки ежегодно регистрируется во всем мире, среди которых до 86% — впервые выявленные случаи
  • На 2-м месте среди онкологических заболеваний репродуктивной системы женщин находится рак шейки матки
  • До 98% рака шейки матки позволяют выявить комплексная диагностика (цитология, кольпоскопия, обследование на ВПЧ)

Записаться на процедуру

Рак шейки матки — злокачественная опухоль, имеющая две разновидности (аденокарцинома и плоскоклеточный рак) и возникающая чаще всего при наличии фоновых заболеваний (дисплазии -цервикальная интраэпителиальная неоплазия СIN), эрозии шейки матки). На сегодняшний день доказана этиологическая роль вируса папилломы человека в развитии злокачественных процессов шейки матки.

Стадии рака шейки матки

  • Рак in situ (0 стадия) — злокачественные клетки находятся только в поверхностных слоях шейки.
  • I ст.— опухоль не выходит за пределы шейки матки. В зависимости от глубины проникновения раковых клеток выделяют a и b стадии.
  • II ст. — опухоль прорастает за пределы шейки. При раковом поражении влагалища и матки выставляют IIa стадию, а при прорастании параметрия — IIb стадию.
  • III ст. — еще более глубокое распространение опухоли, при которой могут поражаться нижняя треть влагалища, почки, стенки таза.
  • IV ст. — поражается прямая кишка, мочевой пузырь.

Симптомы рака шейки матки

Первыми опасными симптомами злокачественного процесса могут быть, так называемые контактные кровотечения (после полового акта, во время гинекологического осмотра и т.п.). Клинические проявления в виде болей внизу живота и неприятных выделений могут появиться только на последних стадиях рака.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе рекомендуют проходить ежегодное гинекологическое обследование для раннего выявления фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки. Если же у вас уже имеется какое-либо поражение шейки (дисплазия, эрозия, ретенционные кисты), обследование с обязательной кольпоскопией рекомендовано проводить 2 раза в год.

Записаться на процедуру

Диагностика рака шейки матки в Клиническом госпитале на Яузе

  • Гинекологический осмотр с проведением цитологического (на онкоклетки) исследования и взятием мазка на микрофлору.
  • Расширенная кольпоскопия (с проведением Шиллер-теста и пробы с уксусной кислотой). Также у нас проводится современная видеокольпоскопия, при которой вы в реальном времени сможете видеть состояние шейки матки.
  • Высокоточная ПЦР-диагностика: обследование на выявление ВПЧ высокого онкогенного риска.
  • Биопсия шейки матки и соскоб из цервикального канала — необходимы для верификации диагноза.
  • УЗИ органов малого таза, КТ, МРТ — проводятся для уточнения стадии опухолевого процесса.

Лечение рака шейки матки

В Клиническом госпитале на Яузе проводится лечение рака шейки матки на ранних стадиях.

Хирургическое вмешательство. При неинвазивном раке in situ возможно проведение электроконизации, радиоволновое и лазерное лечение, которые дают отличные результаты. В остальных случаях возможность и объем оперативного вмешательства определяется индивидуально в зависимости от стадии распространения патологического процесса.

При необходимости мы помогаем организовать лечение в специализированной клинике.

Персонализированная фармакотерапия — один из важных этапов лечения, основанный на изучении молекулярных особенностей опухоли и определении чувствительности рака к терапии.

Важно! После лечения Вы можете иметь детей

Современная медицина даже в самых сложных случаях сохраняет женщине возможность иметь генетически родного ребенка. Сохранить фертильность (способность к деторождению) помогают органосберегающие операции, возможные на ранних стадиях рака шейки матки.

В других случаях мы проводим забор до начала лечения способных к оплодотворению яйцеклеток и их сохранение в криобанке. По завершении лечения и периода реабилитации, прибегнув к помощи ЭКО и суррогатного материнства, женщина может стать матерью родного ей малыша.

Почему мы

  • Врачи. Опытные хирурги-онкологи с большим опытом работы.
  • Современное оборудование. С диагностической целью применяется аппарат для кольпоскопии Labomed, позволяющий рассмотреть шейку матки при 30-кратном увеличении.
  • Оперативность и эффективность. Пройти все диагностические обследования (осмотр, кольпоскопия, УЗИ, сдать анализ на ВПЧ) можно за 1 день.
  • Комплексное лечение. Мы выполняем как малоинвазивные хирургические вмешательства на ранних стадиях, так и персонализированную фармакотерапию заболевания.
  • Сохранение репродуктивной функции. При наличии возможности проводятся максимально бережные органосохраняющие операции, при которых возможно наступление и нормальное вынашивание беременности в будущем.
  • Полное сопровождение. На всех этапах диагностики и лечения вы можете получить консультацию высококвалифицированного медицинского персонала.

Рак шейки матки может быть полностью вылечен, если вовремя обратиться к опытным врачам. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе предлагают самые современные методы диагностики и лечения этой патологии. Мы добиваемся не только полного излечения заболевания, но и во многих случаях сохранения репродуктивной функции наших пациенток.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, проф. Камоевой С.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Хирургическое вмешательство или химиолучевая терапия при раке шейки матки стадии IB2

Проблема
Лечение злокачественных опухолей шейки матки размером более 4 см, ограниченных шейкой матки (классифицируемых как стадии IB2) противоречиво. Некоторые врачи считают, что сочетание лучевой (высокоэнергетических лучей) и химиотерапии (противоопухолевых лекарств), известное как химиолучевая терапия или химиорадиотерапия, – лучший выбор, если размер опухоли превышает 4 см. Это основано на аргументе, что шанс возвращения рака после хирургического вмешательства высок, а потому большинству женщин потребуется химиолучевая терапия, даже если им изначально проводилась операция. Другая школа настаивает на том, что эти опухоли слишком велики и недостаточно отвечают на химиолучевую терапию и женщины с этой стадией рака получат больше пользы от хирургической операции, несмотря на высокий риск необходимости химиолучевой терапии после операции. Однако, есть опасения по поводу токсичности и осложнений, связанных с хирургическими вмешательствами и химиолучевой терапией у женщин с раком шейки матки, так как оба метода могут повысить заболеваемость. В связи с этим многие центры перешли к применению лишь химиорадиотерапии. Поскольку остается неясным, какой вид лечения (хирургический или химиолучевой) лучше для женщин с раком шейки матки стадии IB2, мы провели этот систематический обзор и попытались ответить на этот вопрос.

Как мы проводили обзор
Мы искали доказательства, основанные на сравнении химиолучевой терапии с хирургическими вмешательствами (радикальной гистерэктомией II или III типа с двухсторонней тазовой лимфаденэктомией), опубликованные с 1946 года по апрель 2018-го года. Мы искали как рандомизированные контролируемые испытания (в которых людей в случайном порядке распределяют в группы), так и нерандомизированные исследования (в которых определенные группы людей (когорты) наблюдают в течение некоторого периода времени).

Что мы нашли
Мы нашли лишь одно нерандомизированное исследование, в котором хирургические методы сравнивали с химиолучевой терапией, но в нем были объединены данные по стадиям IB2-IIA. Несмотря на соответствие критериям включения, мы не могли провести анализ, так как не могли извлечь данные по стадии IB2. В связи с этим мы посчитали результаты этого исследования неопределенными в отношении вопроса обзора.

Выводы
Нет доказательств, с высокой уверенностью свидетельствующих о превосходстве одного варианта лечения (химиолучевой терапии или радикальной операции) рака шейки матки стадии IB2 над другим. Женщинам с раком шейки матки стадии IB2 следует сообщать об этой неопределенности и потенциальных побочных эффектах, а при выборе метода стоит учитывать его доступность и предпочтение пациента.

В идеале необходимо крупное многоцентровое испытание, чтобы определить, какой из двух вариантов лечения больше подходит женщинам с раком шейки матки стадии IB2. Однако, из-за относительной редкости стадии IB2 и потенциальных осложнений в результате сочетания операции и химиорадиотерапии врачи могут продолжить лечить большинство женщин химиолучевой терапией, и исследования в этой области могут оказаться невыполнимыми.

Прогноз при раке шейки матки. BookingHealth

Выезд на лечение за рубеж сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда за рубеж!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

 

Рак шейки матки чаще всего развивается у женщин молодого и среднего возраста, поэтому при выборе тактики лечения необходимо учитывать влияние на репродуктивный потенциал. При раннем выявлении рака шейки матки во время профилактического осмотра достаточно щадящего хирургического вмешательства или лучевой терапии. При прогрессировании опухоли онкологи и хирурги проводят расширенные операции, а также дополняют схему лечения химиотерапией и иммунотерапией.

Результаты последних исследований, представленные на Виртуальном конгрессе Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) в конце 2020 года, демонстрируют высокую эффективность комбинаций ингибиторов контрольных точек иммунного ответа PD-1 и CTLA-4 даже при раке шейки матки 4 стадии.

Содержание

  1. Ведущие клиники и стоимость лечения
  2. Сколько живут с раком шейки матки?
  3. Последствия рака шейки матки
  4. Беременность и рак шейки матки
  5. Лечение в Германии

Ведущие клиники и стоимость лечения

Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации врачей, ведущие позиции в диагностике рака шейки матки и его комплексном лечении занимают такие клиники:

  • Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен, Отделение гинекологии, маммологии, акушерства и перинатальной медицины.
  • Университетская клиника Тюбингена, Отделение взрослой и детской гинекологии, маммологии, акушерства.
  • Клиника Мемориал Шишли Стамбул, Отделение гинекологии, гинекологической онкологии, урогинекологии и акушерства
  • Международная клиника Медикана Стамбул, центр экстракорпорального оплодотворения
  • Университетская клиника Ульма, Отделение акушерства, взрослой и детской гинекологии.

Стоимость медицинской программы зависит от объема предварительного обследования и выбранной тактики лечения. Ориентировочные цены на диагностику и лечение представлены ниже:

  • Диагностика рака шейки матки – от 928 €. Этапы обследования при раке шейки матки включают проведение Пап-теста, биопсию и исследования для определения стадии опухоли (УЗИ, рентгенография, КТ/МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза).
  • Конизация и удаление пораженных тканей – от 1 917 €. Петлевая, ножевая и лазерная конизация шейки матки проводится при дисплазии шейки матки или на ранних стадиях рака. Операция проводится под местной анестезией и занимает не более 30 минут. Конизация не влияет на способность к зачатию и вынашиванию беременности, поскольку хирург прицельно удаляет пораженные ткани, без обширной резекции шейки матки.
  • Расширенная резекция при инфильтрации опухоли в соседние органы – от 6 125 €. В зависимости от степени поражения матки и соседних органов хирург удаляет шейку и тело матки (частично или полностью), часть влагалища, параметральную клетчатку, пораженные участки кишечника и других органов. По возможности врач сохраняет яичники для избежания преждевременных проявлений климакса. Если у женщины также развился рак эндометрия, то удаляются и матка, и яичники.
  • Химиотерапия и лучевая терапия при раке шейки матки – от 8 190 €. При местно-распространенном раке шейки матки химиотерапия и лучевая терапия выступают в качестве самостоятельных методов лечения. На более поздних стадиях рака они проводятся перед операцией, для повышения ее успешности, и после операции, для консолидации ремиссии и профилактики рецидива. Лечение химиопрепаратами или облучение получают около 90% женщин с раком шейки матки. Аналогичным способом можно пройти лечение рака эндометрия.

Поговорим о том, чем страшен рак шейки матки, каковы последствия рака шейки матки, и можно ли умереть от этого заболевания.

Сколько живут с раком шейки матки?

При раке шейки матки смертность высокая. Прогноз зависит от ряда факторов. В первую очередь важно, на какой стадии обнаружено заболевание. Если на ранней, возможно радикальное лечение. При полном удалении опухоли потенциально женщина имеет продолжительность жизни такую же, как у здоровых людей, никогда не болевших раком.

Стадия определяется главным образом величиной опухоли и степенью её инвазии. Статистика рака шейки матки позволяет судить о рисках, которые несет прорастание новообразования в окружающие ткани. Например, если инвазия в глубину не превышает 1 мм, то метастазы и рецидивы опухоли после лечения отсутствуют почти всегда. При инвазии до 3 мм, что соответствует стадии 1А, уже наблюдаются метастазы в лимфоузлы у 0,3% пациентов. Если же инвазия достигает 5 мм, частота метастазирования составляет 13%. Начиная со стадии 1В начинают появляться метастазы в органах – они выявляются у 2,5% пациентов. На второй стадии вероятность метастазирования в лимфоузлы достигает 30%, а в органы – 11%. На 3 стадии метастатическое поражение лимфатических узлов характерно для 60% пациентов.

Эта статистика определяет не только прогноз при раке шейки матки, но и предпочтительный способ лечения. Врач определяет объем операции, а также необходимость использования дополнительных методов лечения для снижения риска рецидива.

Выживаемость при раке шейки матки зависит и от гистологического типа опухоли. Чаще всего встречается плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки или плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, реже – аденокарцинома. Лечение плоскоклеточного рака шейки матки характеризуется хорошими прогнозами.

Узнав о своем диагнозе, пациенты часто интересуются, сколько осталось жить. Рак шейки матки действительно является смертельным заболеванием, часто снижающим продолжительность жизни даже на ранних стадиях. Но дать точный прогноз на основании одного только диагноза невозможно. Ведь исход заболевания зависит ещё и от того, насколько качественным будет лечение. Например, в развитых странах, таких как Германия, статистика выживаемости лучше, чем в развивающихся государствах.

На стадии 0 у подавляющего большинства пациентов удается добиться полного излечения. Причем, для этого используются органосохраняющие операции или малоинвазивные процедуры (прижигание лазером, деструкция холодом).

На стадии 1 пятилетняя выживаемость колеблется от 93 до 80%. Она зависит от подстадии. Та, в свою очередь, определяется глубиной проникновения инвазивного рака шейки матки в здоровые ткани.

На 2 стадии рака шейки матки прогноз менее благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет в среднем 60%. В большинстве случаев заболевания диагностируют только на 2 стадии или позже. Потому что до этого времени у женщины нет никаких жалоб, и она не обращается к врачу.

Теперь поговорим о том, сколько живут при раке шейки матки 3 степени (стадии). Она обычно неоперабельная. То есть, о радикальном лечении речь не идет. Полное излечение патологии невозможно. Существующие методы терапии направлены лишь на уменьшение новообразования в размерах, снижение темпов роста опухоли. Поэтому при раке шейки матки 3 стадии прогноз для жизни неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет около 35%.

Продолжительность жизни при раке шейки матки 4 стадии самая маленькая. Это распространенный опухолевый процесс, поражающий прямую кишку, мочевой пузырь, почки, что грозит смертельным исходом от почечной недостаточности. Могут наблюдаться отдаленные метастазы. Сколько живут при раке шейки матки 4 стадии? В среднем – 1-2 года. Пятилетняя выживаемость составляет 15%.

Последствия рака шейки матки

Рак шейки матки опасен сам по себе. Кроме того, неблагоприятные последствия возможны после лечения этого заболевания. Основным методом остается хирургическое вмешательство. Чем более масштабной будет операция, тем выше риск осложнений и неблагоприятных последствий.

Таковыми могут стать:

  • Кровотечения во время вмешательства и в послеоперационном периоде
  • Повреждение органов, которые располагаются рядом с маткой (это, в первую очередь, прямая кишка и мочевой пузырь)
  • Инфицирование послеоперационной раны

Снизить риск осложнений и устранить симптомы рака шейки матки можно при помощи квалифицированного хирургического лечения. Например, в Германии врачи отдают предпочтение лапароскопическим вмешательствам (хирургия «замочной скважины»). Кроме того, там выполняются робот-ассоциированные операции. Они сопровождаются более тонкими и точными разрезами, меньшим объемом кровопотери. После таких вмешательств меньше сроки пребывания в стационаре, быстрее проходит восстановление, ниже риск осложнений.

После операции половая функция обычно не нарушается. Женщина может заниматься сексом и испытывать оргазмы. Исключение составляют случаи, когда проводится экстренция таза. Это обширная операция с удалением большого количества органов и тканей. После неё шансы, что женщина сможет продолжать половую жизнь, невысокие.

Вследствие повреждения или удаления нервов, иннервирующих мочевой пузырь, возможны проблемы с мочеиспусканием. Тогда женщине устанавливается катетер. Но обычно подобные проблемы носят временный характер.

 

 

Беременность и рак шейки матки

После операции может нарушиться фертильность. Можно ли забеременеть после рака шейки матки, зависит от объема хирургического вмешательства. Если была удалена матка, то беременность, конечно же, будет невозможной. Но существует ряд органосохраняющих операций.

К ним относятся:

  • Конизация шейки матки – используется на 1 стадии заболевания
  • Трахелэктомия – удаление шейки матки, а также прилегающих к ней частей влагалища и тела матки

При конизации репродуктивная функция практически не страдает. Поэтому после лечения рака шейки матки можно иметь детей. В случае же проведения трахелэктомии забеременеть можно не всегда. Если женщина беременеет, у неё повышается риск самопроизвольного аборта. А если она успешно вынашивает ребенка, то родить его самостоятельно она не может. Приходится прибегать к кесареву сечению. Тем не менее, такая операция оставляет неплохие шансы на реализацию репродуктивного потенциала, что важно для молодых женщин.

Случается и так, что выявляется рак шейки матки при беременности. Это происходит редко. Причем, обычно опухоль обнаруживается случайно, на плановом осмотре. Она выявляется на 1 стадии у беременных в 70% случаев. Так что в некотором роде беременность при раке шейки матки помогает женщине, повышая шансы на излечение болезни. Потому что в противном случае новообразование, скорее всего, было бы обнаружено гораздо позже – на 2 или 3 стадии.

План лечения определяется рядом факторов:

  • Размеры новообразования
  • Сроки гестации
  • Гистологический тип опухоли
  • Наличие метастазов

При обнаружении онкологического образования на стадии 0 или 1А беременность ведут до родов, и только после этого проводят лечение. Затем осуществляется конизация или простая гистерэктомия (удаление матки).

При стадии 1В и больше оптимальным решением будет прерывание беременности. Если женщина не согласна, то после родов показана радикальная гистерэктомия. Матку удаляют с частью влагалища, околоматочной клетчаткой, лимфоузлами, маточными связками. Во второй половине беременности женщине может быть назначена химиотерапия, что позволяет уменьшить опухоль в размерах.

При более поздних стадиях показано как можно более раннее родоразрешение. Его проводят путем кесарева сечения. Оно необходимо сразу, как только ребенок будет способен выживать самостоятельно, вне материнского организма.

Лечение в Германии

Если вы желаете получить медицинскую помощь высокого качества, вам стоит рассмотреть вопрос о лечении рака шейки матки в Германии.

Это позволит:

  • Добиться максимально высоких шансов на излечение заболевания
  • Уменьшить операционные риски
  • Уменьшить вероятность послеоперационных осложнений
  • Минимизировать негативные последствия операции

В Германии могут проводиться хирургические вмешательства, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины. Здесь с успехом применяются малоинвазивные операции, в том числе роботизированные. После них женщины восстанавливаются быстро, а риск осложнений минимальный. Послеоперационный период проходит значительно легче.

На любой стадии заболевания существует лечение, которое помогает если не вылечить рак шейки матки полностью, то, по крайней мере, продлить жизнь на несколько лет. Если вы хотите пройти курс терапии в Германии, обратитесь в Booking Health. Мы уже много лет занимаемся медицинским туризмом, работаем в 75 странах мира.

Мы подберем для вас лучшую клинику с учетом ряда параметров:

  • Процент успешных операций
  • Процент осложнений
  • Профиль клиники
  • Авторитет врачей
  • Уровень оснащенности медучреждения и т.д.

Пройти лучевую терапию при раке можно в Клинике Гелиос Берлин-Бух. Это одна из четырех немецких клиник, в которой проводится интраоперационная электронная лучевая терапия (IOERT). Специалисты Отделения лучевой терапии и радиоонкологии под руководством профессора, доктора медицинских наук Роберта Кремпина проводят IOERT при помощи современных мобильных линейных ускорителей. На сегодняшний день это наиболее универсальный, точный и безопасный вид интраоперационной лучевой терапии. Благодаря воздействию высокодозного пучка электронов непосредственно на ложе опухоли, хирурги могут проводить органосохраняющие операции – IOERT разрушает оставшиеся после операции раковые клетки и предотвращает развитие рецидива рака. Процедура не требует от пациента специальной подготовки и занимает не более 2 минут времени. Также специалисты отделения проводят предоперационную лучевую терапию, лучевую терапию в сочетании с иммунотерапией, химиолучевую терапию и гипертермию.

 
Стоимость лечения рака шейки матки в разных странах:
 Стоимость
Германия от 5 058 евро
Израиль от 4 278 евро
Турция от 3 147 евро

 

Мы поможем организовать лечения, начиная с оформления документов, и заканчивая вашим трансфером из клиники в аэропорт после выздоровления. При этом благодаря Booking Health вы можете сэкономить до 40% от стоимости медицинских услуг.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

Диагностика и лечение рака груди

Эрозия шейки матки: когда ее нужно лечить?

Отправить запрос на лечение

Лечение рака шейки матки (PDQ®) - версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) - это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ - это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH - это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака шейки матки.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») - это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание - это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment.PDQ Лечение рака шейки матки. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/cervical/patient/cervical-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389422]

Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака.Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online - это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этих сводках, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице "Свяжитесь с нами для получения помощи". Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Рак шейки матки: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком шейки матки. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака шейки матки. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения.Клинические испытания также могут быть для вас вариантом, который вы можете обсудить со своим врачом. Клиническое испытание - это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения онкологических заболеваний врачи разных категорий часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой.Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описание наиболее распространенных методов лечения рака шейки матки приведено ниже. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Лечение рака шейки матки зависит от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья.Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений - это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке шейки матки, потому что существуют разные варианты лечения.Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Диагноз рака шейки матки может вызвать опасения по поводу того, может ли лечение повлиять на сексуальную функцию и способность иметь детей, что называется фертильностью. Эти темы следует обсудить с медперсоналом до начала лечения. Беременная женщина должна поговорить со своим врачом о том, как лечение может повлиять как на нее, так и на будущего ребенка. Лечение может быть отложено до рождения ребенка.

Хирургия

Хирургия - это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции.Гинеколог-онколог - это врач, специализирующийся на лечении гинекологического рака с помощью хирургии. При раке шейки матки, который не распространился за пределы шейки матки, часто используются следующие процедуры:

  • Конизация. Использование той же процедуры, что и при конической биопсии (см. Диагностика), для удаления всех аномальных тканей. Его можно использовать для удаления рака шейки матки, который можно увидеть только под микроскопом, который называется микроинвазивным раком.

  • ЛЕП. Использование электрического тока, пропущенного через крючок из тонкой проволоки. Крючок удаляет ткань. Его можно использовать для удаления микроинвазивного рака шейки матки.

  • Гистерэктомия. Удаление матки и шейки матки. Гистерэктомия бывает простой или радикальной. Простая гистерэктомия - это удаление матки и шейки матки. Радикальная гистерэктомия - это удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и тканей вокруг шейки матки. Радикальная гистерэктомия также включает обширную диссекцию тазовых лимфатических узлов, что означает удаление лимфатических узлов.Эта процедура может быть сделана с использованием большого разреза в брюшной полости, называемого лапаротомией, или меньшего разреза, называемого лапароскопией.

  • Двусторонняя сальпингоофорэктомия. При необходимости эта операция представляет собой удаление обеих маточных труб и обоих яичников. Это делается одновременно с гистерэктомией.

  • Радикальная трахелэктомия. Хирургическая процедура, при которой шейка матки удаляется, но матка остается нетронутой. Он включает в себя диссекцию тазовых лимфатических узлов (см. Выше).Эта операция может быть использована для молодых пациентов, которые хотят сохранить свою фертильность. Эта процедура стала приемлемой альтернативой гистерэктомии для некоторых пациентов.

  • Exenteration. Удаление матки, влагалища, нижней части ободочной кишки, прямой кишки или мочевого пузыря, если рак шейки матки распространился на эти органы после лучевой терапии (см. Ниже). Экзентерация рекомендуется редко. Чаще всего он используется для некоторых людей, у которых рак вернулся после лучевой терапии.

Осложнения или побочные эффекты хирургического вмешательства зависят от объема процедуры. Иногда пациенты испытывают сильное кровотечение, инфекцию или повреждение мочевыделительной и кишечной систем. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит.

Поскольку эти хирургические процедуры влияют на сексуальное здоровье, пациенты должны подробно поговорить со своим врачом о своих симптомах и проблемах до операции.Врач может помочь уменьшить побочные эффекты операции и предоставить ресурсы поддержки, чтобы справиться с любыми изменениями. Если обширные хирургические процедуры повлияли на половую функцию, можно использовать другие хирургические процедуры для изготовления искусственного влагалища.

Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.Лучевая терапия может проводиться самостоятельно, перед операцией или вместо операции по уменьшению опухоли.

Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой облучение от аппарата, расположенного вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, она называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени, которые объединяют внешнее и внутреннее облучение.Этот комбинированный подход является наиболее эффективным для снижения вероятности рецидива рака, называемого рецидивом.

На ранних стадиях рака шейки матки часто используется комбинация лучевой терапии и еженедельной химиотерапии в низких дозах (см. Ниже). Целью лучевой терапии в сочетании с химиотерапией является повышение эффективности лучевой терапии. Эта комбинация применяется для борьбы с раком таза с целью излечения рака без хирургического вмешательства. Его также можно назначить для уничтожения микроскопического рака, который может остаться после операции.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул. Побочные эффекты внутренней лучевой терапии могут включать боль в животе и непроходимость кишечника, хотя это случается редко. Большинство побочных эффектов обычно проходят после завершения лечения. После лучевой терапии область влагалища может потерять эластичность, поэтому некоторые женщины могут также захотеть использовать вагинальный расширитель, который представляет собой пластиковый или резиновый цилиндр, который вводится во влагалище для предотвращения сужения.Женщины, получившие дистанционную лучевую терапию, потеряют возможность забеременеть, и, если яичники не были хирургическим путем извлечены из таза, у женщин в пременопаузе наступит менопауза.

Иногда врачи советуют своим пациентам воздерживаться от половых контактов во время лучевой терапии. Нормальная сексуальная активность может возобновиться через несколько недель после лечения, если пациент чувствует себя готовым.

Узнайте больше об основах лучевой терапии или прочтите брошюру Американского общества радиационной онкологии, Лучевая терапия для гинекологических онкологических заболеваний, (PDF; обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный внешний веб-сайт).

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарства вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения рака шейки матки проводят онколог-гинеколог или онколог-онколог, врачи, специализирующиеся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают введение внутривенной (IV) трубки в вену с помощью иглы, таблетки или капсулы, которую можно проглотить (перорально).

Типы системной терапии, применяемые при раке шейки матки, включают:

  • Химиотерапия

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами - поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Химиотерапия

Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств. Женщинам с раком шейки матки химиотерапия часто назначается в сочетании с лучевой терапией (см. Выше).

Хотя химиотерапия может проводиться перорально (внутрь), все лекарства, используемые для лечения рака шейки матки, вводятся внутривенно (внутривенно). Внутривенная химиотерапия вводится либо непосредственно в вену, либо через тонкую трубку, называемую катетером, которая представляет собой трубку, временно вводимую в крупную вену для облегчения инъекций.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею.Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

В редких случаях определенные препараты могут вызывать некоторую потерю слуха. Другие могут вызвать повреждение почек. Пациентам можно вводить дополнительную жидкость внутривенно для защиты почек. Поговорите со своим врачом о возможных краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах в зависимости от лекарств и дозировок, которые вы будете получать.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это лечение, направленное на специфические для рака гены, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах целевого лечения.

Когда рак шейки матки вернулся после лечения, что называется рецидивирующим раком, или если рак шейки матки распространился за пределы таза, что называется метастатическим заболеванием, его можно лечить с помощью химиотерапии на основе платины в сочетании с таргетной терапией бевацизумабом (авастин). Есть два препарата, похожие на бевацизумаб, под названием бевацизумаб-аввб (Мваси) и бевацизумаб-бвзр (Зирабев), которые были одобрены FDA для лечения распространенного рака шейки матки.Их называют биоаналогами.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком. В нем используются материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Ингибитор иммунных контрольных точек пембролизумаб (Кейтруда) используется для лечения рака шейки матки, который рецидивировал или распространился на другие части тела во время или после лечения химиотерапией.Некоторые раковые клетки экспрессируют белок PD-L1, который связывается с белком PD-1 на Т-клетках. Т-клетки - это клетки иммунной системы, которые убивают некоторые другие клетки, например раковые. Когда белки PD-1 и PD-L1 связываются, Т-клетка не атакует раковую клетку. Пембролизумаб является ингибитором PD-1, поэтому он блокирует связывание между PD-1 и PD-L1, что позволяет Т-клеткам находить и атаковать раковые клетки.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают в себя лекарства, изменения в питании, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Варианты лечения по этапам

При опухолях на ранней стадии обычно используется только лучевая терапия или хирургическое вмешательство. Было показано, что эти методы лечения одинаково эффективны при лечении рака шейки матки на ранней стадии. Химиолучевая терапия (комбинация химиотерапии и лучевой терапии) обычно используется для женщин с более крупной опухолью, опухолью на поздней стадии, обнаруживаемой только в тазу, или если в лимфатических узлах есть раковые клетки. Обычно лучевая терапия и химиотерапия используются после операции, если существует высокий риск рецидива рака или если рак распространился.

Метастатический рак шейки матки

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. Врачи могут по-разному относиться к лучшему стандартному плану лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Химиотерапия, иммунотерапия и хирургия могут использоваться для лечения или удаления недавно пораженных участков как в области таза, так и в других частях тела.Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов, особенно для облегчения боли и других побочных эффектов лучевой терапии.

Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия - это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Важной частью последующего наблюдения является наблюдение за рецидивом. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется.Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Рецидив рака может появиться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (рецидив в отдаленном месте).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.Часто план лечения включает лечение, описанное выше, такое как хирургическое вмешательство, системная терапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак нельзя вылечить или контролировать, болезнь можно назвать неизлечимой, отдаленно метастатической или неизлечимой.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить наивысшее качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний уход в хосписе, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве - О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рак шейки матки - Лечение - NHS

Лечение рака шейки матки зависит от того, насколько далеко распространился рак.

Поскольку лечение рака часто бывает сложным, больницы используют многопрофильные бригады (MDT) для лечения рака шейки матки и подбирают программу лечения для каждого пациента.

MDT состоят из нескольких разных специалистов, которые работают вместе, чтобы принять решение о наилучшем способе продолжения вашего лечения.

Ваша врачебная бригада порекомендует наиболее подходящие варианты лечения, но окончательное решение будет за вами. В большинстве случаев рекомендации будут такими:

  • для раннего рака шейки матки - операция по удалению шейки матки и части или всей матки, или лучевая терапия, или их комбинация
  • для запущенного рака шейки матки - лучевая терапия с химиотерапией или без нее, иногда также используется хирургия

Рак шейки матки часто излечим, если его диагностировать на ранней стадии.

Когда рак шейки матки неизлечим, часто можно замедлить его прогрессирование, продлить продолжительность жизни и облегчить любые сопутствующие симптомы, такие как боль и вагинальное кровотечение. Это называется паллиативной помощью.

Различные варианты лечения более подробно обсуждаются в следующих разделах.

Удаление рака на очень ранней стадии

Иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ)

Здесь раковые клетки удаляются с помощью тонкой проволоки и электрического тока.

Обычно это делается под местной анестезией (когда вы бодрствуете, но область онемения) и может выполняться одновременно с кольпоскопией.

Конусная биопсия

Во время операции удален конусообразный участок патологической ткани. Обычно это делается под общим наркозом (пока вы спите).

Хирургия

Существует 3 основных типа операций при раке шейки матки:

  • трахелэктомия - шейка матки, окружающие ткани и верхняя часть влагалища удаляются, но матка остается на месте
  • гистерэктомия - удаляются шейка матки и матка, и, в зависимости от стадии рака, может потребоваться удаление яичников и маточных труб
  • Экзентерация таза - серьезная операция, при которой могут быть удалены шейка матки, влагалище, матка, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь и прямая кишка

Экзентерация таза предлагается только при рецидиве рака шейки матки.

Трахелэктомия

Трахелэктомия обычно подходит только в том случае, если рак шейки матки диагностирован на очень ранней стадии. Обычно его предлагают женщинам, которые хотят в будущем иметь детей.

Во время процедуры удаляются шейка матки и верхняя часть влагалища, а матка остается на месте. Затем ваша матка будет прикреплена к нижней части влагалища.

Обычно это делается при помощи хирургии замочной скважины.

Лимфатические узлы (часть лимфатической системы, система удаления шлаков организма) из вашего таза также могут быть удалены.

По сравнению с гистерэктомией или экстентерацией таза преимущество этого типа операции заключается в том, что матка остается на месте. Это означает, что вы все еще можете иметь детей.

Однако важно знать, что хирурги, выполняющие эту операцию, не могут гарантировать, что вы все еще сможете иметь детей.

Во время операции на дно матки будет наложен шов. Это необходимо для того, чтобы поддерживать ребенка в утробе матери во время будущих беременностей.Если вы все же забеременеете после операции, вашему ребенку придется родить путем кесарева сечения.

Также обычно рекомендуется подождать от 6 до 12 месяцев после операции, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы ваша матка и влагалище успели зажить.

Трахелэктомия - это высококвалифицированная процедура. Он доступен только в определенных специализированных центрах в Великобритании, поэтому он может не предлагаться в вашем районе, и вам может потребоваться поехать в другой город для лечения.

Последний раз просмотр СМИ: 12 января 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 12 января 2024 г.

Гистерэктомия

Гистерэктомия обычно рекомендуется при раннем раке шейки матки.После этого может быть проведен курс лучевой терапии, чтобы предотвратить рецидив рака.

Для лечения рака шейки матки используются два типа гистерэктомии:

  • простая гистерэктомия - удаляются шейка матки и матка, а в некоторых случаях - яичники и маточные трубы; Подходит только для рака шейки матки на очень ранней стадии
  • радикальная гистерэктомия - предпочтительный вариант при раке шейки матки на поздней стадии 1 и некоторых ранних стадиях 2; шейка матки, матка, верхняя часть влагалища, окружающие ткани, лимфатические узлы, маточные трубы и, иногда, яичники удаляются

Кратковременные осложнения гистерэктомии включают инфекцию, кровотечение, образование тромбов и случайное повреждение мочеточника, мочевого пузыря или прямой кишки.

Хотя риск их невелик, долгосрочные осложнения могут быть неприятными. В их числе:

  • ваше влагалище становится короче и суше, что может сделать секс болезненным
  • Недержание мочи
  • Отек рук и ног, вызванный скоплением жидкости (лимфедема)
  • ваш кишечник блокируется скоплением рубцовой ткани - это может потребовать дополнительной операции

Поскольку ваша матка удалена во время гистерэктомии, вы не сможете иметь детей.

Если ваши яичники удалены, это также вызовет менопаузу, если вы ее еще не пережили.

См. Дополнительные сведения о менопаузе в разделе «Осложнения рака шейки матки».

Расширение таза

Экзентерация таза - это серьезная операция, которая обычно рекомендуется только при рецидиве рака шейки матки. Предлагается, если рак вернется в таз, но не распространился за пределы этой области.

Экзентерация таза включает 2 фазы:

  • Рак и влагалище удалены - это может также включать удаление мочевого пузыря, прямой кишки или нижнего отдела кишечника, или всего 3
  • В вашем животе создаются 1 или 2 отверстия, называемые стомами - отверстия используются для вывода мочи и фекалий из вашего тела в мешочки, называемые мешочками для колостомы

После экзентерации таза можно будет реконструировать влагалище, используя кожу и ткани, взятые с других частей тела.Это означает, что вы все еще можете заниматься сексом после процедуры, хотя может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете себя достаточно хорошо для этого.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может использоваться отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством при раке шейки матки на ранней стадии. Его можно сочетать с химиотерапией при запущенном раке шейки матки, где его можно использовать для контроля кровотечения и боли.

Радиотерапия может быть доставлена ​​либо:

  • снаружи - аппарат излучает высокоэнергетические волны в ваш таз для уничтожения раковых клеток
  • внутрь (брахитерапия) - радиоактивный имплант помещается рядом с опухолью во влагалище

В большинстве случаев будет использоваться комбинация внутренней и внешней лучевой терапии.Курс лучевой терапии обычно длится от 5 до 8 недель.

Лучевая терапия не только уничтожает раковые клетки, но и может нанести вред здоровым тканям. Это означает, что он может вызывать серьезные побочные эффекты через много месяцев или даже лет после лечения.

Брахитерапия направлена ​​на уменьшение вреда для окружающих тканей за счет доставки излучения как можно ближе к опухоли, но она все же может вызывать побочные эффекты.

Однако преимущества лучевой терапии часто перевешивают риски.Для некоторых людей радиотерапия - единственная надежда на избавление от рака.

Побочные эффекты лучевой терапии обычны и могут включать:

  • диарея
  • боль при мочеиспускании
  • кровотечение из влагалища или прямой кишки
  • чувство сильной усталости
  • плохое самочувствие
  • Болезненная кожа, похожая на солнечный ожог, в области таза
  • Сужение влагалища, из-за которого секс может быть болезненным
  • бесплодие
  • Повреждение яичников, которое обычно вызывает раннюю менопаузу, если вы еще не прошли через нее
  • Повреждение мочевого пузыря и кишечника, которое может привести к недержанию мочи

Большинство из этих побочных эффектов проходят примерно через 8 недель после окончания лечения, хотя в некоторых случаях они могут быть постоянными.Также возможно развитие побочных эффектов через несколько месяцев или даже лет после окончания лечения.

Если вас беспокоит бесплодие, возможно, удастся удалить яйцеклетки из яичников хирургическим путем до проведения лучевой терапии, чтобы их можно было имплантировать в матку позже. Однако за это, возможно, придется заплатить.

Также можно предотвратить раннюю менопаузу, удалив яичники хирургическим путем и пересадив их за пределы области таза, на которую будет воздействовать радиация.Это называется транспозицией яичников.

Ваши врачи могут предоставить дополнительную информацию о возможных вариантах лечения бесплодия и о том, подходите ли вы для транспозиции яичников.

Химиотерапия

Химиотерапию можно сочетать с лучевой терапией, чтобы попытаться вылечить рак шейки матки, или ее можно использовать в качестве единственного лечения распространенного рака, чтобы замедлить его прогрессирование и облегчить симптомы (паллиативная химиотерапия).

Химиотерапия рака шейки матки обычно включает использование либо одного химиотерапевтического препарата, называемого цисплатином, либо комбинации различных химиотерапевтических препаратов для уничтожения раковых клеток.

Химиотерапия обычно вводится прямо в вену через капельницу. Скорее всего, вас будут рассматривать амбулаторно, поэтому вы сможете отправиться домой, как только получите дозу.

Как и лучевая терапия, эти лекарства могут также повредить здоровые ткани. Поэтому побочные эффекты являются обычными и могут включать:

  • плохое самочувствие
  • диарея
  • Постоянное чувство усталости
  • снижает выработку клеток крови, из-за чего вы устаете, чувствуете одышку и становитесь уязвимыми для инфекций
  • Язвы во рту
  • потеря аппетита
  • Выпадение волос - цисплатин обычно не вызывает выпадения волос, но другие химиотерапевтические препараты могут.

Если вы все же потеряете волосы, они обычно должны снова отрасти в течение 6 месяцев после завершения курса химиотерапии.

Некоторые виды химиотерапевтических препаратов могут повредить почки, поэтому для оценки состояния почек может потребоваться регулярный анализ крови.

Последующая деятельность

После того, как вы закончите лечение и рак будет удален, вам нужно будет регулярно посещать приемы для сдачи анализов. Обычно это включает физический осмотр влагалища и шейки матки (если они не были удалены).

Поскольку рак шейки матки может вернуться, эти обследования будут использоваться для поиска признаков этого.Если обследование обнаружит что-либо подозрительное, может быть сделана дополнительная биопсия.

Контрольные визиты обычно рекомендуются каждые 3–6 месяцев в течение первых 2 лет, а затем каждые 6–12 месяцев в течение следующих 3 лет.

Ваша многопрофильная команда (MDT)

Членами вашего MDT могут быть:

  • хирург
  • клинический онколог (специалист по химиотерапии и лучевой терапии)
  • врач-онколог (только специалист по химиотерапии)
  • патологоанатом (специалист по пораженным тканям)
  • врач-рентгенолог (специалист по визуализации)
  • гинеколог (врач, специализирующийся на лечении состояний, влияющих на женскую репродуктивную систему)
  • социальный работник
  • психолог
  • медсестра-онколог, которая обычно будет вашим первым контактным лицом с остальной командой

Последняя проверка страницы: 11 мая 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 11 мая 2021 г.

Как мы лечим рак шейки матки - Институт рака Дана-Фарбер

Лечение рака шейки матки по стадиям

В зависимости от того, насколько разросся рак, вам может быть назначено одно лечение или комбинация курсов лечения.Лечение зависит от:

  • Стадия заболевания
  • Ваш возраст
  • Ваше желание сохранить плодородие
  • Ваше общее состояние здоровья

Более 90 процентов раковых заболеваний на ранних стадиях успешно лечатся хирургическими методами и не требуют дальнейшего лечения.

Если у вас диагностирована ранняя стадия рака шейки матки (стадия I), и вы по-прежнему хотели бы иметь детей, существуют хирургические варианты, которые могут сохранить вашу фертильность без ущерба для лечения или выживания.Если у вас диагностирована запущенная стадия шейки матки рака, мы внимательно рассмотрим варианты вашего лечения и хирургического вмешательства, чтобы обеспечить хорошие исходы беременности. Наши преданные своему делу специалисты по фертильности и репродукции могут обсудить все проблемы с фертильностью, а также варианты, которые вам следует рассмотреть, например, замораживание эмбрионов (яиц) или сбор урожая.

  • Если у вас диагностирована дисплазия шейки матки или обнаружены предраковые клетки ( карцинома in situ или рак шейки матки 0 стадии ), операция, как правило, является единственным методом лечения, необходимым для удаления предраковых участков на шейке матки.Биопсия для удаления участков на шейке матки будет выполнена либо процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), либо процедура биопсии конуса холодным ножом. Незначительная операция по сохранению фертильности может быть единственным методом лечения, необходимым для удаления предраковых участков на шейку матки или простую гистерэктомию часто предлагают, если вы больше не заинтересованы в том, чтобы иметь детей. Для некоторых более молодых пациентов с дисплазией средней степени внимательное наблюдение может быть другим вариантом.
  • Если вам поставлен диагноз стадия I (стадия IA или IB) рак шейки матки , ваше лечение может включать хирургические операции и терапию, помимо биопсии, для удаления раковых клеток.Также может быть предложено облучение. Однако обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. для более молодых пациентов, а для пожилых обычно рекомендуется облучение. В некоторых случаях или когда фертильность не вызывает беспокойства, операция по удалению матки и шейки матки (гистерэктомия или радикальная гистерэктомия) может быть предпочтительным курсом лечения.
  • Если вам поставлен диагноз стадия II (стадия IIA или IIB) рак шейки матки , лучевая терапия (внешнее и внутреннее облучение) и химиотерапия, как правило, являются первыми предлагаемыми направлениями лечения.В случаях II стадии ваш врач обычно рассмотреть клинические испытания как вариант дополнения лечения. В редких случаях II стадии может быть выполнено удаление матки, шейки матки и прилегающих лимфатических узлов.
  • Если вам поставлен диагноз Рак шейки матки стадии III , ваш врач разработает индивидуальный план лечения лучевой терапией (внешнее и внутреннее облучение) в сочетании с химиотерапией. В запущенных случаях III стадии - операция по удалению матки и / или в шейке матки нет необходимости, так как рак распространился на лоханку и, в некоторых случаях, на мочеточник.Вместо этого ваш врач может порекомендовать клиническое испытание в качестве дополнительного варианта лечения.
  • Если вам поставлен диагноз рак шейки матки стадии IV (стадия IVA или IVB) , ваш план лечения будет составлен с учетом ваших конкретных потребностей. Обширная лучевая терапия (внешнее и внутреннее облучение) обычно назначается и сочетается с химиотерапией. чтобы контролировать распространение рака, облегчить любые симптомы и улучшить качество жизни. В таких запущенных случаях ваш врач посоветует вам принять участие в клинических испытаниях новых противоопухолевых препаратов или их комбинаций.Операция является лишь вариантом паллиативной помощи на этой стадии болезни.

Хирургия

Наша хирургическая бригада признана во всем мире одной из лучших в области лечения гинекологических онкологических заболеваний и неизменно входит в число лучших в стране в области хирургической помощи. Ежегодно мы выполняем более 1500 гинекологических операций; как результат, Наши пациенты могут быть уверены, что они получат хирургическую помощь высочайшего уровня от одной из самых опытных команд.

Хирургическое вмешательство не только помогает определить стадию рака шейки матки, но и может оказаться достаточным лечением, если у вас рак шейки матки на ранней стадии. Варианты хирургического вмешательства при раке шейки матки могут включать:

  • Взятие небольшого образца ткани шейки матки или шейки матки (биопсия) для исследования на наличие раковых клеток под микроскопом
  • Удаление матки и шейки матки (гистерэктомия) и / или частей влагалища (радикальная гистерэктомия)
  • Операция по удалению нижней части ободочной кишки, прямой кишки, мочевого пузыря, шейки матки, влагалища, яичников и близлежащих лимфатических узлов (экзентерация таза).Экзентерация таза обычно применяется при крайне запущенных или рецидивирующих случаях рака шейки матки.

Операция проводится в операционных в больнице Brigham and Women's Hospital, чья гинекологическая программа широко признана одной из лучших в Соединенных Штатах. Послеоперационная помощь и другая стационарная помощь предоставляется командой DF / BWCC либо по адресу: Бригам и женская больница или в стационаре Дана-Фарбер, расположенная на территории Бригама и женской больницы.

Гистерэктомия.Матка удаляется хирургическим путем с другими органами или тканями или без них. При тотальной гистерэктомии удаляются матка и шейка матки. При тотальной гистерэктомии с сальпингоофорэктомией: (а) матка плюс один (односторонний) яичник и фаллопиевы трубы удаляются; или (б) удаляются матка плюс оба (двусторонних) яичника и маточные трубы. При радикальной гистерэктомии удаляются матка, шейка матки, оба яичника, обе маточные трубы и близлежащие ткани. Эти процедуры делается с помощью низкого поперечного или вертикального разреза.

После операции ваши хирургические образцы тщательно исследуются патологами отделения женской и перинатальной патологии. Их оценка будет передана всем членам гинекологической онкологической программы, включая вашу терапевтическую команду, на еженедельном заседании совета по опухолям, на котором будет принято решение о дальнейшем лечении (при необходимости) и лечении вашей опухоли.

Прочтите наш послеоперационные рекомендации по гинекологической хирургии.

Узнайте о стратегиях и советах для восстановление после гистерэктомии.

Химиотерапия

Медицинские онкологи DF / BWCC предлагают наиболее эффективные методы лечения, помогая при этом поддерживать качество вашей жизни во время лечения. Химиотерапия (препараты, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их деление) проводится в Центре лечения рака Яки Дана-Фарбер, одном из самых современных амбулаторных центров в стране, разработанном пациентами для пациентов.

Химиотерапия при раке шейки матки может использоваться на любой стадии заболевания, когда одна операция не устранит рак.Химиотерапевтические препараты обычно вводятся вместе с лучевой терапией, а также до или после операции для уничтожения раковых клеток или удерживать их от возвращения. Иногда химиотерапевтические препараты будут назначаться в качестве дополнительного лечения к лучевой терапии. Некоторые пациенты с раком на ранней стадии могут также получать химиотерапевтические препараты, повышающие чувствительность к облучению, которые помогают лечению. более эффективно.

На протяжении всего лечения ваш онколог будет тесно сотрудничать с вашей командой медсестер, диетологов и социальных работников, чтобы минимизировать токсичность и побочные эффекты химиотерапии, поддерживать качество вашей жизни и оптимизировать ваши результаты.Мы призвать вас активно участвовать в процессе принятия решений, когда речь идет о выборе химиотерапевтического лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это неинвазивное лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток и остановки роста рака. Лучевая терапия рака шейки матки проводится нашей опытной командой онкологов-радиологов. Как пионеры в этой области, наша команда регулярно устанавливает стандарты лечения и безопасности по всей стране.Наши специалисты проводят облучение в специальном радиационном кабинете, созданном специально для гинекологических пациентов. Этот люкс оборудован по последнему слову техники. оборудование и новейшие методы визуализации для лечения рака шейки матки.

Лучевая терапия используется в случаях рака шейки матки после стадии I, и в большинстве случаев лучевая терапия излечивает высокие дозы. Кроме того, пациентов с рецидивирующим раком шейки матки или распространенным раком, не поддающимся лечению другими методами лечения, можно лечить новыми радиационные технологии в DF / BWCC, и с большим успехом.

Лучевая терапия рака шейки матки может включать следующие виды терапии:

  • В брахитерапия интерстициальная брахитерапия или При тандемной и овоидной брахитерапии радиоактивный материал имплантируется непосредственно в опухоль или рядом с ней с помощью крошечной иглы, проволоки или другого устройства. Наши онкологи-радиологи в DF / BWCC являются одними из немногих в стране, которые доставляют этот тип излучения с помощью методов визуализации. Иногда пациентам после операции проводят баллонную брахитерапию - вид лучевой терапии, вводимой во влагалище.
  • DF / BWCC - один из немногих лечебных центров в США, предлагающих брахитерапию под визуальным контролем с использованием трехмерной визуализации в реальном времени в качестве альтернативы хирургическому вмешательству или облучению без визуального контроля для некоторых пациентов с раком шейки матки. Этот метод предлагает множество преимуществ, включая сохранение здоровых тканей, предотвращение ненужных гистерэктомий и улучшение результатов ликвидации.
  • Лучевая терапия с 3D-визуализацией, называемая лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT), использует компьютерные изображения для поиска и нацеливания на раковые опухоли.Излучение доставляется извне и направлено на опухоль, испуская тонкие пучки излучения под разными углами. Это уменьшает повреждение окружающих здоровых тканей.
  • Онкологи-радиологи DF / BWCC в настоящее время с большим успехом разрабатывают методы лечения с использованием гелевых спейсеров. Лучевая терапия проводится в определенное место в шейке матки с использованием гелевого спейсера, небольшого съемного материала, похожего на губку. с гелем, стратегически размещенным внутри тела, чтобы блокировать излучение от близлежащих здоровых тканей или окружающих органов.

Революционные методы визуализации

В случаях рака шейки матки, требующих комплексного лечения с помощью визуализации, вам будет оказана медицинская помощь в инновационной операционной и исследовательской среде, разработанной специально в Brigham and Women's Hospital (BWH) в 2011 году. Пакет Advanced Multimodality Image Guided Operating (AMIGO), наша команда хирургов, интервенционных радиологов, физиков-визуализаторов, компьютерных специалистов, биомедицинские инженеры, медсестры и технологи используют новейшие инструменты визуализации для разработки и предоставления самых безопасных и современных методов лечения.Пакет AMIGO уникален, поскольку он сочетает в себе технологии ПЭТ / КТ, МРТ и операционной в одной операционной. BWH - одна из немногих больниц в Соединенных Штатах, в которой работает комплекс AMIGO.

Клинические испытания

DF / BWCC предлагает одну из крупнейших и наиболее активных доступных программ клинических испытаний, в том числе клинические испытания для женщин с раком шейки матки. Клинические испытания, проведенные в Dana-Farber, оказали глубокое влияние на тип медицинской помощи, оказываемой во всем мире.

Для некоторых людей с запущенными или рецидивирующими случаями рака шейки матки участие в клинических испытаниях является лучшим вариантом лечения. Существуют также менее агрессивные варианты клинических испытаний для людей с раком шейки матки на ранней стадии. Если вы имеете право на клиническое испытание, ваш врач тщательно обсудит все варианты и лучшее время для начала испытания (до, во время или после лечения рака).

Клинические испытания являются частью процесса исследования рака; они представляют собой регулируемые научные исследования, чтобы определить, являются ли новые методы лечения рака эффективными или лучше, чем текущий план.Испытания не только могут иметь значимые противораковые эффекты, но и могут помочь к новым открытиям и улучшению лечения рака.

Клинические испытания могут включать в себя биологическую терапию или методы лечения, которые используют иммунную систему пациента для борьбы с раком. Испытания также включают в себя таргетные методы лечения, которые атакуют определенные уязвимые места раковых клеток.

Узнать больше о клинические испытания в DF / BWCC. Подробная информация о клинических испытаниях доступна на сайте Веб-сайт NCI.Информацию обо всех клинических испытаниях, проводимых на национальном уровне, можно найти на сайте ClinicalTrials.gov.

Прочтите о клинических испытаниях иммунотерапии рака шейки матки.

Вопросы о клинических исследованиях, которые следует задать врачу

Если ваш врач предлагает провести клиническое испытание в рамках лечения рака, у вас могут возникнуть вопросы, прежде чем вы начнете. Просмотрите некоторые часто задаваемые вопросы о клинических испытаниях и обсудите их со своим врачом.

Лечение рака шейки матки | Онкологический совет Виктории

Наиболее распространенным методом лечения рака шейки матки является хирургическое вмешательство или сочетание химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевой терапии) или хирургическое вмешательство с химиолучевой терапией.Когда рак шейки матки распространился за пределы шейки матки, также может использоваться таргетная терапия.

Ваша медицинская бригада порекомендует лечение на основе следующих факторов:

  • результаты ваших тестов
  • Местоположение рака и его распространение
  • Ваш возраст и общее состояние здоровья
  • , хотите ли вы иметь детей в будущем.

Если для вас важно стать родителем, поговорите со своим врачом перед началом лечения и попросите направление к специалисту по фертильности.

Хирургия

Для некоторых людей хирургическое вмешательство может быть единственным необходимым лечением. Операция обычно рекомендуется людям, у которых опухоль находится только в шейке матки. Тип операции будет зависеть от того, насколько далеко распространился рак в шейке матки. Ваш хирург расскажет вам о наиболее подходящей для вас операции, а также о рисках и любых возможных осложнениях (как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе).

Основной вид операции - гистерэктомия.Гистерэктомия - это операция по удалению матки (матки) и шейки матки. Хирург может также удалить другие органы репродуктивной системы или лимфатические узлы на боковой стенке таза (см. Ниже).

Гистерэктомия может также включать удаление яичников и маточных труб (двусторонняя сальпингоофорэктомия) и некоторых тазовых лимфатических узлов.

Виды операций

В зависимости от того, насколько далеко распространился рак и вашего возраста, вам могут быть назначены одна или несколько из этих шести процедур.

Конусная биопсия

Хирург удаляет конус ткани вокруг опухоли, включая край здоровой ткани. Это используется для лечения рака шейки матки на очень ранних стадиях, особенно у молодых женщин, которые хотели бы иметь детей.

Трахелэктомия

Хирург удаляет часть или всю шейку матки вместе с верхней частью влагалища. Матка, маточные трубы и яичники остаются на месте. Это не обычная процедура, но ее можно использовать у молодых людей с раком на ранней стадии
, которые хотели бы иметь детей.

Тотальная гистерэктомия

Хирург удаляет матку и шейку матки. Эта операция может быть подходящей при раннем раке шейки матки. Фаллопиевы трубы также обычно удаляются (см. Двустороннюю сальпингэктомию ниже). Некоторые женщины в пременопаузе могут сохранять яичники.

Радикальная гистерэктомия

Хирург удаляет матку, шейку матки и мягкие ткани вокруг шейки матки и верхней части влагалища. Это стандартная операция при большинстве случаев хирургического лечения рака шейки матки.Фаллопиевы трубы также обычно удаляются. Некоторые женщины в пременопаузе могут сохранять яичники.

Двусторонняя сальпингэктомия

Хирург удаляет обе маточные трубы. Это обычно рекомендуется людям, которым проводится гистерэктомия через брюшную полость (открытая операция). Ваш врач расскажет вам о рисках и преимуществах удаления маточных труб.

Двусторонняя сальпингоофорэктомия

Хирург удаляет и маточные трубы, и яичники.Это учитывается, когда ваш врач обеспокоен тем, что рак мог распространиться на яичники, или для людей, приближающихся к менопаузе или менопаузальному возрасту.

Как проводится операция

Операция будет проводиться под общим наркозом. Гистерэктомию можно выполнить двумя способами: открытая операция или операция через замочную скважину

Открытая операция (лапаротомия)

Операция проводится через брюшную полость. Разрез обычно делается от лобковой области до пупка.Иногда разрез делают по линии лобка. Затем удаляются матка и другие органы. Исследования показали, что открытая операция - лучший вариант при большинстве случаев рака шейки матки.

Хирургия замочной скважины (лапароскопия или роботизированная хирургия)

В этих методах используются тонкие камеры и инструменты, которые вводятся через небольшие разрезы в брюшную полость. Матка и другие органы удаляются через влагалище. Лапароскопическая хирургия может использоваться при небольших опухолях на ранней стадии.

Лечение лимфатических узлов

Раковые клетки могут распространяться от шейки матки к лимфатическим узлам в тазу.Вам может быть назначена одна из следующих двух процедур: биопсия сторожевого лимфатического узла или лимфодиссекция (лимфаденэктомия).

Биопсия сторожевого лимфатического узла

Этот тест помогает определить лимфатический узел, на который с наибольшей вероятностью распространится рак (сторожевой лимфатический узел).

Пока вы находитесь под наркозом, ваш врач введет краситель в шейку матки. Краситель потечет к сторожевому лимфатическому узлу, и хирург удалит его для тестирования.

Если он содержит раковые клетки, оставшиеся узлы в этой области могут быть удалены с помощью процедуры, называемой лимфаденэктомией.В качестве альтернативы врачи могут решить, что вам нужно другое лечение, например химиолучевое.

Биопсия сторожевого лимфатического узла может помочь врачу избежать удаления большего количества лимфатических узлов, чем необходимо, и минимизировать побочные эффекты, такие как лимфатический отек. Эта процедура может использоваться для некоторых людей с ранним раком шейки матки и доступна только в некоторых лечебных центрах. Исследования его роли в лечении рака шейки матки продолжаются.

Лимфодиссекция (лимфаденэктомия)

Хирург удалит область лимфатических узлов в области таза или брюшной полости, или в обеих областях, чтобы увидеть, распространился ли рак за пределы шейки матки.Если рак обнаружен в лимфатических узлах, врач может порекомендовать вам дополнительное лечение, например лучевую терапию.

Чего ожидать после операции

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в палате восстановления рядом с операционной. Когда вы полностью придете в сознание, вас перенесут в койку в больничной палате.

Трубки и капельницы

Вам могут сделать капельницу для введения жидкости и лекарства, трубку в брюшной полости для слива жидкости из места операции и небольшую пластиковую трубку (катетер) в мочевом пузыре для слива мочи.Эти трубки будут удалены, прежде чем вы вернетесь домой.

После того, как катетер будет удален из мочевого пузыря, медсестры проведут тест, чтобы проверить, правильно ли опорожняется ваш мочевой пузырь. Это делается путем измерения количества мочи, которое вы выделяете каждый раз, когда вы идете в туалет, а затем с помощью ультразвукового сканирования, чтобы убедиться, что ваш мочевой пузырь пуст. Это быстрый и безболезненный тест, который проводится в больничной палате.

Боль и дискомфорт

После тяжелой операции часто возникает небольшая боль.Вам дадут обезболивающее в виде таблеток, капельно (внутривенно) или через катетер, введенный в промежутки между позвоночником (эпидуральная анестезия). Если боль по-прежнему ощущается, сообщите об этом своему врачу или медсестре, чтобы они сменили ваше лекарство на более эффективное.

Движение ног

Пока вы находитесь в постели, вам, возможно, придется носить компрессионные чулки или «компрессоры для икр» вокруг голеней. Они помогают крови в ногах циркулировать и предотвращают образование тромбов в глубоких венах ног или таза (тромбоз глубоких вен).Вам будет предложено прогуляться, как только вы сможете.

Время восстановления

После гистерэктомии вы проведете в больнице от трех до пяти дней. Время восстановления зависит от типа операции и вашего физического состояния. Вы сможете отправиться домой, когда медицинская бригада будет удовлетворена вашим выздоровлением и результатами тестов функции мочевого пузыря.

История Анны

«После операции я ежедневно получала лучевую терапию в течение шести недель. После лечения я почувствовал сильную усталость, а также повлиял на мой кишечник и мочевой пузырь.

«Но для меня самое сложное в раке и лечении - это его постоянная эмоциональная сторона. Физические аспекты лечения - это одно, но хуже всего были эмоциональные американские горки.

«Мои врачи посоветовали мне проявлять бдительность в отношении всего ненормального, например, любого вагинального кровотечения или боли. Даже спустя много лет остается много неопределенности.

«Иногда я паникую, когда чувствую себя плохо, и бегу к врачу за заверениями. В основном сейчас мне кажется, что это был дурной сон, и я сосредотачиваюсь на том, чтобы прожить свою жизнь в полной мере.”

Расскажите свою историю рака.

Побочные эффекты

После операции по поводу рака шейки матки у вас могут возникнуть некоторые из следующих побочных эффектов. Дополнительные сведения о побочных эффектах, перечисленных ниже, см. В разделе «Управление побочными эффектами».

Проблемы с функцией мочевого пузыря или кишечника

Если некоторые нервы мочевого пузыря были удалены во время гистерэктомии, вы можете почувствовать, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь или опорожняете мочевой пузырь или кишечник слишком медленно.Со временем эти проблемы улучшаются. Некоторые люди испытывают случайное подтекание мочи после операции. Это называется недержанием мочи.

Лимфедема

Иногда удаление лимфатических узлов в тазу может остановить или замедлить естественный отток лимфатической жидкости. Это может вызвать лимфедему - избыток жидкости в ногах. Симптомы лимфатического отека могут появиться сразу или через несколько лет после операции.

Менопауза

Если ваши яичники удалены и у вас не было менопаузы, удаление вызовет внезапную менопаузу.После менопаузы вы не сможете забеременеть.

Влияние на сексуальность

Физические и эмоциональные изменения, которые вы испытываете после операции, могут повлиять на ваше отношение к сексу, но операция не влияет на способность заниматься сексом или получать удовольствие во время полового акта.

Внутренняя рубцовая ткань (спайки)

Ткани таза могут слипаться. Иногда спайки с кишечником или мочевым пузырем могут вызывать боль или дискомфорт в животе. В редких случаях для лечения спаек может потребоваться хирургическое вмешательство.

Чего ожидать, когда вы вернетесь домой

Время вашего восстановления после гистерэктомии будет зависеть от типа перенесенной вами операции, вашего возраста и общего состояния здоровья. Большинство людей говорят, что чувствуют себя лучше в течение шести недель.

Остальное

Первые несколько недель расслабьтесь и делайте только то, что вам удобно. Попросите семью или друзей помочь вам по хозяйству, чтобы вы могли отдыхать столько, сколько вам нужно.

Подъем

Избегайте подъема тяжестей около месяца, хотя это будет зависеть от типа перенесенной вами операции.

Упражнение

Регулярно гуляйте, если врачи разрешают это делать. Легкие упражнения могут ускорить выздоровление. Поговорите со своим врачом о том, когда можно начать более энергичные упражнения.

Секс

Вам необходимо избегать полового акта в течение как минимум шести недель, чтобы дать вагинальной ране время зажить должным образом.

Диета

Пейте много воды и ешьте много свежих овощей и фруктов, чтобы не заболеть запором.

Купание

Принимайте душ вместо ванны и избегайте плавания в течение четырех-шести недель после операции.

Лучевая терапия

Радиотерапия, также называемая лучевой терапией, использует излучение, такое как рентгеновские лучи, чтобы убить раковые клетки или повредить их, чтобы они не могли размножаться. Излучение нацелено на части тела, пораженные раком, и лечение тщательно спланировано, чтобы как можно меньше повредить здоровым тканям тела.

Вы можете пройти лучевую терапию как основное лечение рака шейки матки или пройти ее после операции, чтобы избавиться от оставшихся раковых клеток.Если рак шейки матки распространился на ткани или лимфатические узлы, окружающие шейку матки, вам обычно проводят лучевую терапию в сочетании с химиотерапией (химиолучевой терапией), чтобы снизить вероятность рецидива рака.

Есть два основных способа проведения лучевой терапии: внешний и внутренний. Большинство людей, проходящих лучевую терапию по поводу рака шейки матки, будут иметь оба типа.

Наружная лучевая терапия (внешняя) лучевая терапия и внутренняя лучевая терапия (высокая мощность дозы - HDR - брахитерапия) не сделают вас радиоактивными.После сеанса лечения для вас безопасно находиться как со взрослыми, так и с детьми.

Химиолучевая

Когда лучевая терапия сочетается с химиотерапией, это называется химиолучевой терапией. Химиотерапевтические препараты делают раковые клетки более чувствительными к лучевой терапии.

Если вам проводят химиолучевую терапию, вы обычно будете проходить химиотерапию один раз в неделю за несколько часов до назначения лучевой терапии.

Химиолучевая терапия может иметь ряд побочных эффектов:

  • диарея
  • Чаще или срочно надо мочиться
  • цистит (инфекция, которая вызывает учащенное позывы к мочеиспусканию и вызывает боль при мочеиспускании)
  • Сухая и зудящая кожа в зоне обработки
  • тошнота
  • низкие показатели крови; низкое количество клеток крови может вызвать анемию, инфекции или кровотечения.

Поговорите со своей лечащей бригадой о способах борьбы с побочными эффектами химиолучевой терапии.

Внешняя лучевая терапия

При дистанционной лучевой терапии аппарат точно направляет радиационные лучи извне тела на шейку матки, лимфатические узлы и другие органы, нуждающиеся в лечении. Первоначальный сеанс планирования будет включать компьютерную томографию, чтобы определить, куда направить лучи излучения, и может занять до 45 минут. Фактическое лечение каждый раз занимает всего несколько минут.

Вы, вероятно, будете проходить внешнюю лучевую терапию в качестве ежедневного лечения с понедельника по пятницу в течение четырех-шести недель в амбулаторных условиях. Вы будете лежать на столе под аппаратом лучевой терапии. Перед включением аппарата лучевой терапевт выйдет из комнаты, но он сможет поговорить с вами по внутренней связи и будет наблюдать за вами на экране, пока вы будете проходить лечение. Само лечение безболезненно.

Внутренняя лучевая терапия

Внутренняя лучевая терапия известна как брахитерапия.Это способ доставки лучевой терапии изнутри вашего тела непосредственно к опухоли, при этом уменьшая количество радиации, доставляемой в близлежащие органы, такие как кишечник и мочевой пузырь. Основным видом внутренней лучевой терапии, применяемой при раке шейки матки, является брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR). При HDR большие дозы назначаются за несколько процедур.

Во время лечения

У вас, вероятно, будет от трех до четырех занятий в течение 2–4 недель. На каждом сеансе брахитерапии вам будут вводить общий или спинномозговой анестетик.

Аппликаторы

используются для доставки источника излучения к раку. Они доступны в разных размерах, и ваш онколог-радиолог осмотрит вас, чтобы выбрать подходящий аппликатор для вашей ситуации. Аппликатор вводится в шейку матки под контролем ультразвука, чтобы убедиться, что он находится в нужном месте.

Чтобы удерживать аппликатор на месте, вам могут ввести марлевую прокладку во влагалище и сделать один или два шва в области между вульвой и анусом (промежность).Вам также вставят небольшую трубку (катетер) для опорожнения мочевого пузыря от мочи во время лечения.

Вам сделают КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию), чтобы проверить положение аппликатора. Это сканирование поможет вашему врачу провести брахитерапию в нужном месте. Как только ваш врач завершит план лечения, источник излучения будет помещен в аппликатор на 10-20 минут. Если у вас есть общий наркоз, это произойдет, пока вы спите.

Если вам была сделана операция по удалению шейки матки и матки (гистерэктомия), ваш врач может захотеть провести дополнительную лучевую терапию в верхней части влагалища. Аппликатор будет введен во влагалище. Вам не понадобится общий наркоз или марлевые тампоны.

После лечения

Аппликатор вынимается после введения дозы облучения. Если необходимо несколько сеансов, аппликатор будет вставляться каждый раз заново.

Побочные эффекты

Побочные эффекты, которые вы испытываете, зависят от дозы лучевой терапии и продолжительности лечения.Многие из них будут краткосрочными побочными эффектами, которые возникают во время лечения или в течение нескольких недель после его окончания. Некоторые побочные эффекты могут быть поздними и проявляться только через некоторое время после лечения.

Краткосрочные побочные эффекты

Побочные эффекты могут исчезнуть через несколько недель, хотя некоторые могут продолжаться дольше.

Усталость (утомляемость)

Ваше тело расходует много энергии на воздействие радиации на здоровые клетки. Усталость обычно нарастает медленно во время лечения, особенно ближе к концу.Это может продолжаться некоторое время после окончания лечения.

Проблемы с мочевым пузырем и кишечником

Вы можете мочиться чаще, с большей позывами или с ощущением жжения. Старайтесь пить много воды, чтобы уменьшить концентрацию мочи.

Возможно, вам придется чаще мочиться или у вас может быть диарея (жидкий стул). Вы можете передать больше ветра, чем обычно. Реже в фекалиях может быть кровь. Ваша лечащая бригада пропишет лекарства, чтобы уменьшить эти побочные эффекты.

Покраснение, болезненность и припухлость кожи

Лучевая терапия может вызвать сухость и зуд кожи в области воздействия.Иногда ваша кожа может выглядеть красной и шелушиться, как от солнечного ожога. Лечащая бригада порекомендует вам кремы, чтобы вам было удобнее.

Выпадение волос

Если лучевая терапия направлена ​​на область вашего таза, вы можете потерять лобковые волосы. Эти волосы могут снова отрасти после окончания лечения, но обычно они становятся тоньше. Лучевая терапия не приведет к потере волос на голове или других частях тела.

Выделения из влагалища

Лучевая терапия может вызвать или увеличить выделения из влагалища.Сообщите своей лечащей бригаде, если она плохо пахнет или в ней есть кровь. Не промывайте влагалище спринцеванием, так как это может вызвать инфекцию.

Долгосрочные или поздние эффекты

Некоторые побочные эффекты лучевой терапии могут проявляться только через много месяцев или лет после лечения. Это так называемые поздние эффекты.

Лимфедема (отек ног)

Радиация может повредить лимфатические узлы и сосуды и помешать им правильно отводить лимфатическую жидкость от ног. Это может привести к отекам ног.Это может произойти через месяцы или годы после лучевой терапии.

Проблемы с мочевым пузырем и кишечником

Изменения мочевого пузыря и кишечника также могут быть поздними эффектами, проявляющимися через месяцы или годы после окончания лучевой терапии.

Возможно, вы будете чаще ходить или вам нужно спешить.

Движение фекалий по толстому кишечнику может ускориться, а это означает, что вам нужно срочно и чаще ходить в туалет. Важно сообщить своему врачу, если у вас кровотечение или боль в животе, и вы не можете открыть кишечник.

Сужение влагалища

Влагалище может стать суше, короче и уже (стеноз влагалища), что может сделать секс и последующее гинекологическое обследование неудобным или затруднительным. Ваша терапевтическая бригада предложит стратегии предотвращения этого.

Менопауза

Если яичники не были удалены, лучевая терапия может остановить выработку яичниками гормонов, что приведет к ранней менопаузе. У вас прекратятся менструации, вы больше не сможете забеременеть.У вас также могут быть симптомы менопаузы, такие как приливы.

Перелом таза

В редких случаях лучевая терапия в области таза может ослабить кости и вызвать перелом. Наиболее распространены переломы костей таза. Это может не произойти в течение двух-четырех лет после лечения.

См. Дополнительную информацию о лучевой терапии и ее побочных эффектах или позвоните в онкологический совет 13 11 20.

Химиотерапия

В химиотерапии используются лекарства, которые убивают раковые клетки или замедляют их рост, нанося минимально возможный вред здоровым клеткам.Химиотерапия может быть назначена, если рак шейки матки прогрессирует или возвращается после лечения, и может сочетаться с лучевой терапией (когда она называется химиолучевой терапией)

Лекарства обычно вводятся через вену (внутривенно), и большинство людей лечатся амбулаторно. Количество сеансов химиотерапии зависит от типа рака шейки матки и любых других видов лечения, которые вы можете проходить. Если у вас химиотерапия без лучевой терапии, вам, скорее всего, предстоит шесть сеансов, запланированных каждые три-четыре недели в течение нескольких месяцев.

Побочные эффекты

Побочные эффекты химиотерапии зависят от принимаемых лекарств, частоты лечения, а также от общего состояния здоровья и физической формы. Они также будут зависеть от того, проводите ли вы химиотерапию отдельно или в составе химиолучевой терапии. Вы можете испытывать тошноту или рвоту, чувствовать усталость (утомляемость) или выпадать волосы на теле или голове. Химиотерапия также может вызвать временную или постоянную менопаузу.

Химиотерапия также может уменьшить количество кровяных телец в вашем теле.В зависимости от типа пораженных клеток крови вы можете чувствовать себя очень уставшим и более подверженным инфекциям. Если ваша температура поднимается до 38 ° C или выше, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Во время лечения вам будут регулярно сдавать анализы крови, чтобы контролировать уровень клеток крови.

Большинство побочных эффектов носят временный характер, и ваша лечащая бригада может помочь вам предотвратить или уменьшить их.

В нашем отделении химиотерапии есть дополнительная информация или позвоните в онкологический совет 13 11 20 .

Таргетная терапия

Препараты таргетной терапии воздействуют на определенные молекулы внутри клеток, блокируя рост клеток.Они используются для лечения некоторых людей с раком шейки матки, который распространился на другие части тела или вернулся и не поддается хирургическому вмешательству или лучевой терапии.

Рак развивает собственные кровеносные сосуды, чтобы помочь себе расти. Этот процесс называется ангиогенезом. Некоторые препараты таргетной терапии, известные как ингибиторы ангиогенеза, предназначены для остановки этого процесса.

Бевацизумаб - ингибитор ангиогенеза, который можно использовать для лечения запущенного рака шейки матки. Его вводят вместе с химиотерапией каждые три недели через капельницу в вену (инфузия).Общее количество полученных инфузий будет зависеть от того, как вы отреагируете на лечение.

Побочные эффекты

Это наиболее частые побочные эффекты, с которыми сталкиваются люди, принимающие бевацизумаб:

  • высокое кровяное давление
  • чувство усталости
  • потеря аппетита.

Менее распространенные побочные эффекты включают кровотечение и проблемы с заживлением ран.

Для получения дополнительной информации о лечении и устранении побочных эффектов просмотрите другие разделы нашего веб-сайта, посвященные хирургии, химиотерапии, лучевой терапии и таргетной терапии, или позвоните в Совет по онкологическим заболеваниям 13 11 20 .

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение помогает улучшить качество жизни людей, устраняя симптомы рака, не пытаясь излечить болезнь.

Многие люди думают, что паллиативное лечение предназначено для людей в конце жизни, но оно может быть полезным для людей на любой стадии прогрессирующего рака шейки матки. Речь идет о том, чтобы прожить как можно дольше и приносить наибольшее удовлетворение.

Паллиативное лечение не только замедляет распространение рака, но и облегчает любую боль и помогает справиться с другими симптомами.Лечение может включать лучевую терапию, химиотерапию или другие лекарства, такие как гормональное лечение.

Паллиативное лечение - это один из аспектов паллиативной помощи, в котором команда медицинских специалистов стремится удовлетворить ваши физические, эмоциональные, практические и духовные потребности. Команда также оказывает поддержку семьям и опекунам.

См. Дополнительную информацию о паллиативной помощи или жизни с запущенным раком или позвоните в онкологический совет 13 11 20.

Ключевые моменты

Хирургия

  • Операция может использоваться для удаления рака шейки матки на ранней стадии.Тип операции будет зависеть от того, насколько далеко распространился рак.
  • Некоторым людям с раком шейки матки на ранней стадии, которые все еще хотят иметь детей, могут сделать конусную биопсию или трахелэктомию для удаления шейки матки и некоторых окружающих тканей.
  • Другие операции включают гистерэктомию для удаления шейки матки и матки и двустороннюю сальпингоофорэктомию для удаления яичников и маточных труб.
  • Иногда удаляют лимфатические узлы в области малого таза (лимфаденэктомия).

Лучевая терапия и химиотерапия

  • Лучевая терапия может использоваться сама по себе в качестве основного лечения рака шейки матки, или ее можно пройти после операции, чтобы помочь избавиться от оставшихся раковых клеток.
  • Лучевая терапия часто используется вместе с химиотерапией (химиолучевой терапией) для лечения более запущенного рака шейки матки.

Таргетная терапия

  • Таргетная терапия может использоваться при запущенных формах рака. Наиболее часто используемым препаратом таргетной терапии при распространившемся раке шейки матки является бевацизумаб.

Побочные эффекты лечения

  • Все процедуры могут вызывать побочные эффекты, такие как боль, проблемы с кожей или диарея.
  • Если для вас важно иметь детей, проконсультируйтесь с врачом перед началом лечения.

Эксперты-рецензенты:

Доцент Пенни Бломфилд, гинеколог-онколог, женские специалисты Хобарта и председатель Австралийского общества гинекологов-онкологов, Тас; Карина Кэмпбелл, потребитель; Кармен Хиткот, 13 11 20, консультант, Онкологический совет Квинсленда; Д-р Перли Хоу, консультант-радиолог-онколог, Онкологический центр Питера МакКаллума, Вик; Адъюнкт-профессор Джим Никлин, директор отделения гинекологической онкологии Королевской больницы Брисбена и женщин и доцент гинекологической онкологии Университета Квинсленда; Профессор Мартин К.Олер, директор отделения гинекологической онкологии, Королевская больница Аделаиды, Южная Америка; Д-р Меган Смит, руководитель программы по шейке матки, Онкологический совет Нового Южного Уэльса; Полин Таннер, координатор медсестер-онкологов - гинекология, WA Сеть рака и паллиативной помощи, WA; Тамара Рэйт, старший врач отделения физиотерапии, Королевская женская больница, Вик

Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО

Варианты лечения и методы лечения рака шейки матки

В американских центрах лечения рака ® (CTCA) наша программа по лечению рака шейки матки использует различные методы лечения, направленные на борьбу с этим заболеванием.Многопрофильная команда экспертов в области гинекологической онкологии рекомендует варианты лечения рака шейки матки на основе уникального диагноза каждой пациентки.

Наряду с гинекологом-онкологом в бригаду по оказанию онкологической помощи могут входить:

  • Онколог-радиолог (для лечения рака с помощью радиации)
  • Врач-онколог (для лечения рака с помощью химиотерапии и других препаратов)
  • Хирург (для проведения операций)

Многие другие медицинские работники также могут принимать участие в лечении и уходе, включая медсестер, социальных работников, консультантов, фармацевтов и диетологов.

Команда по лечению рака разрабатывает рекомендуемый индивидуальный план лечения на основе всей информации, собранной о раке пациента во время любых тестов, сканирований или других процедур.

Что влияет на варианты лечения рака шейки матки?

Факторы, определяющие план лечения, включают:

  • Стадия рака
  • Доступные варианты лечения
  • Возраст
  • История болезни
  • Личные предпочтения

Поскольку некоторые методы лечения рака шейки матки могут повлиять на половую жизнь или фертильность пациента, важно понимать риски, прежде чем принимать решения.Для женщин с раком шейки матки на ранней стадии хирургическая операция по сохранению фертильности может быть вариантом лечения. Мы рассматриваем вопросы фертильности у молодых женщин и оказываем поддержку всем женщинам, которые испытывают побочные эффекты сексуального характера в результате лечения рака шейки матки, в рамках нашей программы поддержки выживших.

Первичные методы лечения рака шейки матки

Пациентка с гинекологическим раком, изучающая варианты лечения в CTCA ® , может ожидать встречи с гинекологом-онкологом при первом посещении.Гинеколог-онколог обсудит состояние здоровья пациента и уделит время рассмотрению вопросов и проблем, связанных с лечением рака шейки матки.

После просмотра медицинских записей и истории болезни, а также проведения гинекологического осмотра онколог-гинеколог может назначить соответствующие диагностические тесты для определения рекомендуемого курса лечения. Они могут включать биопсию, визуализацию и анализы крови. Пациент и гинеколог-онколог снова встречаются, как правило, в течение двух-трех дней после первого посещения, чтобы обсудить результаты анализов.

В это время врачи обсудят доступные варианты лечения рака шейки матки, а также способы включения поддерживающих услуг в план лечения. Наша команда гинекологов-онкологов индивидуализирует лечение с использованием доказательной медицины, адаптируя программу к каждому пациенту. План лечения может включать:

Для лечения рака шейки матки могут использоваться различные комбинации этих методов лечения, но общая стратегия основана на стадии рака.

Наряду с этими стандартными методами лечения в клинических испытаниях изучаются новые методы лечения рака шейки матки.Пациенты должны спросить, подходят ли им клинические испытания, или проверить клинические испытания, проводимые при поддержке Национального института рака.

Хирургия рака шейки матки

Большинство пациентов с раком шейки матки подвергаются хирургическому вмешательству, и есть несколько различных типов, которые можно использовать для лечения.

При предраковых заболеваниях (при которых аномальные клетки потенциально могут перерасти в рак) может использоваться хирургическая процедура, называемая конизацией.Хирург может удалить аномальные клетки или ткань с помощью скальпеля или с помощью других методов, таких как лазерная хирургия или процедура, называемая процедурой электрохирургического удаления петли (LEEP). LEEP использует петлю из тонкой проволоки, нагретую электричеством, а в лазерной хирургии используются интенсивные лучи света для удаления опухоли или поверхностного поражения.

Помимо тех, которые используются для лечения предраковых состояний, основными видами хирургических вмешательств при раке шейки матки являются:

  • Гистерэктомия
  • Радикальная трахелэктомия
  • Экзентерация таза

Гистерэктомия

Существует два вида гистерэктомии, которые могут выполняться при раке шейки матки.

  • Простая гистерэктомия: гистерэктомия - это операция по удалению всей матки (включая шейку матки). Это наиболее часто используемый метод лечения рака шейки матки, который часто рекомендуется на ранних стадиях.
  • Радикальная гистерэктомия: радикальная гистерэктомия - это операция по удалению всей матки и шейки матки, самой верхней части влагалища и некоторых тканей, окружающих эти органы. Одновременно могут быть удалены яичники, маточные трубы и лимфатические узлы.

Гистерэктомия проводится в больнице под общим наркозом. После операции пациентам может потребоваться оставаться в больнице от одного до пяти дней, в зависимости от метода, использованного для выполнения операции.

Иногда у женщин, перенесших радикальную гистерэктомию, изначально возникают проблемы с мочеиспусканием после операции, поскольку были удалены нервы около мочевого пузыря. Пациенты должны спросить своего врача о любых других осложнениях или побочных эффектах операции.

Радикальная трахелэктомия

Радикальная трахелэктомия - это операция по удалению шейки матки и некоторых окружающих тканей, верхней части влагалища и лимфатических узлов.

В отличие от гистерэктомии, радикальная трахелэктомия не приводит к бесплодию, поскольку матка остается нетронутой. Эта процедура обычно рекомендуется только пациентам с раком шейки матки на ранней стадии, которые хотят сохранить способность иметь детей.

Беременным женщинам, перенесшим трахелэктомию в прошлом, может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение). После трахелэктомии может быть повышенный шанс выкидыша.

Расширение таза

Экзентерация таза - это операция, используемая для лечения рака шейки матки, который вернулся после первого лечения (рецидивирующий рак шейки матки).Это вариант, если рак вернулся в область малого таза, но не распространился дальше.

Крупная операция - экзентерация таза - удаление прямой кишки, мочевого пузыря, шейки матки, влагалища, яичников, нижней части толстой кишки и близлежащих лимфатических узлов.

После удаления мочевого пузыря, прямой кишки и части толстой кишки необходимо восстановить основные функции этих органов. Для хранения и вывода стула и мочи без прямой кишки или мочевого пузыря пациенту нужно сделать два небольших отверстия (стомы) в брюшной полости, чтобы отходы выходили в небольшой пластиковый пакет.

Пластическая операция по замене влагалища с использованием кожи и тканей из других частей тела может быть вариантом после первоначальной операции.

Лучевая терапия рака шейки матки

Наши онкологи-радиологи используют технологию, предназначенную для доставки высоких доз радиации к раковым клеткам шейки матки, сохраняя при этом здоровые ткани. Сосредоточив излучение непосредственно на опухоли, эти методы лечения призваны снизить риск общих побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и сексуальной функции, связанных с лучевой терапией при раке шейки матки.

Двумя видами лучевой терапии являются:

  • Внешняя лучевая лучевая терапия (ДЛТ), при которой аппарат вне тела излучает высокоэнергетические рентгеновские лучи и направляет их на шейку матки, чтобы убить раковые клетки.
  • Брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR) (внутреннее излучение), при которой радиоактивный источник вводится во влагалище и помещается либо рядом, либо внутри опухоли.

Поскольку радиация вредит здоровым клеткам так же, как повреждает раковые клетки, побочные эффекты являются обычным явлением.Но они различаются в зависимости от того, как доставляется излучение. Большинство побочных эффектов проходят после окончания лечения, но некоторые могут продолжаться.

Краткосрочные побочные эффекты внешнего облучения могут включать:

  • Усталость
  • Проблемы с пищеварением
  • Свободный стул
  • Тошнота, рвота
  • Изменения кожи
  • Раздражение мочевого пузыря
  • Боль во влагалище
  • Менструальные изменения
  • Низкое количество клеток крови

Внутреннее облучение (брахитерапия) также может вызывать эти побочные эффекты, но они встречаются реже, так как лечение сосредоточено в области имплантации радиоактивного источника.В результате наиболее частым побочным эффектом внутреннего облучения при раке шейки матки является раздражение влагалища.

Долгосрочные эффекты лучевой терапии могут включать:

  • Сухость или сужение влагалища
  • Ректальное кровотечение
  • Раздражение мочевого пузыря
  • Слабость костей
  • Отек ноги

Химиотерапия рака шейки матки

Химиотерапия лечит рак препаратами, убивающими раковые клетки или предотвращающими распространение раковых клеток.Рекомендуется для значительного процента пациентов с раком шейки матки. Для женщин, получающих в основном лучевую терапию, химиотерапия может быть добавлена ​​к схеме лечения, чтобы улучшить реакцию.

Схемы химиотерапии могут состоять из одного препарата или комбинации препаратов через определенное время в течение недель или месяцев. Бригада по лечению рака тщательно рассчитывает типы лекарств, дозировки и время, в которое они вводятся пациенту, чтобы максимизировать их влияние на рак, ограничивая при этом вред здоровым клеткам.

Как и лучевая терапия, химиотерапия в своем стремлении убить раковые клетки наносит вред здоровым клеткам, что вызывает побочные эффекты. Большинство уходит после лечения.

Общие побочные эффекты включают:

  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Язвы во рту
  • Расстройство желудка
  • Выпадение волос

Во время химиотерапии медицинская бригада предоставит поддерживающие услуги, чтобы облегчить побочные эффекты. Например, наши врачи-натуропаты могут порекомендовать добавки для уменьшения тошноты.

Таргетная терапия рака шейки матки

Таргетная терапия предназначена для выявления и противодействия уникальным свойствам конкретных раковых клеток. Лекарства таргетной терапии работают, прикрепляясь к белкам или рецепторам раковых клеток, либо убивая клетки, либо помогая другим методам лечения, таким как химиотерапия, работать лучше. Среди лекарств, используемых в таргетной терапии, есть так называемые ингибиторы ангиогенеза, предназначенные для предотвращения развития раковых клеток кровеносных сосудов, питающих опухоли.

Иммунотерапия рака шейки матки

Иммунотерапия помогает бороться с раком с помощью веществ, вырабатываемых в организме или созданных в лаборатории, для усиления иммунной системы организма или помощи в обнаружении раковых клеток и борьбе с ними.

Эти препараты, разработанные для стимуляции иммунной системы и нацеливания на определенные раковые клетки, были одобрены для лечения меланомы, рака почек и / или легких, и в настоящее время проводятся испытания множества других видов рака. Сочетание иммунотерапии с другими видами лечения может улучшить результаты для некоторых пациентов.

Наиболее частые побочные эффекты иммунотерапии включают:

  • Сыпь
  • Гриппоподобные симптомы
  • Диарея
  • Изменения веса

Лечение распространенного рака шейки матки

Для женщин с распространившимся (метастазирующим) раком шейки матки варианты лечения могут различаться. Эти варианты могут включать:

  • Сочетание лучевой терапии с химиотерапией
  • Комбинирование иммунотерапевтических препаратов с другими методами лечения
  • Удаление матки, шейки матки, влагалища, яичников, мочевого пузыря, прямой кишки и близлежащих лимфатических узлов в ходе хирургической процедуры, называемой экзентерацией таза
  • Участие в клиническом исследовании, если оно доступно и соответствует стадии рака пациента и другим факторам.

Клинические испытания рака шейки матки

Во многих случаях клинические испытания предназначены для пациентов с запущенным раком, которым, возможно, не хватило других вариантов лечения.Но пациенты на любой стадии заболевания и / или лечения могут иметь право на участие в клиническом исследовании, если они соответствуют строгим и конкретным критериям.

В рамках нашего обязательства по предоставлению передовых методов лечения наши врачи могут рекомендовать участие в клиническом исследовании, которое может предложить доступ к вариантам лечения рака шейки матки, которые в противном случае были бы недоступны. Клинические испытания - важный полигон для оценки эффективности и безопасности новых противораковых препаратов и методов лечения до того, как они получат одобрение правительства.

Пациенты должны спросить своего врача, является ли клиническое испытание правильным для них подходом, и включить вопросы о любых связанных с этим рисках и требованиях.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и перспективы

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки возникает при изменении клеток шейки матки женщины, которая соединяет матку с влагалищем. Этот рак может поражать более глубокие ткани шейки матки и может распространяться на другие части тела (метастазировать), часто в легкие, печень, мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку.

Большинство случаев рака шейки матки вызвано инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), которое можно предотвратить с помощью вакцины.

Рак шейки матки растет медленно, поэтому обычно есть время найти и вылечить его, прежде чем он вызовет серьезные проблемы. Он убивает все меньше и меньше женщин с каждым годом благодаря улучшенному скринингу с помощью Пап-тестов.

Чаще всего заболевают женщины в возрасте от 35 до 44 лет. Однако более 15% новых случаев заболевания приходится на женщин старше 65 лет, особенно у тех, кто не проходил регулярные обследования.

Типы рака шейки матки

Существует несколько видов рака шейки матки.

Причины рака шейки матки

Рак шейки матки начинается с необычных изменений в тканях. Большинство случаев связано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Различные типы ВПЧ могут вызывать кожные бородавки, остроконечные кондиломы и другие кожные заболевания. Другие связаны с раком вульвы, влагалища, полового члена, ануса, языка и миндалин.

Факторы риска рака шейки матки

Вы можете подвергаться более высокому риску рака шейки матки, если вы:

Симптомы рака шейки матки

Вы можете не замечать симптомы рака шейки матки, пока они не начнутся.Они могут включать:

После того, как рак распространился, рак может вызвать:

Когда звонить врачу

Кровотечение после менопаузы никогда не бывает нормальным, поэтому поговорите со своим врачом как можно скорее, если оно у вас есть.

Сообщите своему врачу, если у вас очень обильные месячные или частые кровотечения между менструациями.

У некоторых женщин кровотечение после полового акта, особенно после энергичного секса. Наверное, не о чем беспокоиться. Но вы можете сообщить об этом своему врачу, особенно если это случается часто.

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть вагинальное кровотечение вместе со слабостью, или если вы чувствуете слабость, головокружение или теряете сознание.

Диагностика и обследование рака шейки матки

Самым важным достижением в области скрининга рака шейки матки является более широкое использование теста Папаниколау (мазок Папаниколау) и тестирования на ВПЧ высокого риска. Мазок Папаниколау - это часть регулярного обследования органов малого таза. Ваш врач собирает клетки с поверхности шейки матки, а технический специалист рассматривает их под микроскопом. Если они обнаружат что-то необычное, ваш врач извлечет кусочек ткани шейки матки в ходе процедуры, называемой биопсией.

Другие инструменты могут обнаружить изменения в шейке матки. К ним относятся:

A Кольпоскопия - это как тазовый осмотр. Ваш врач может использовать его, если мазок Папаниколау обнаруживает необычные клетки. Они окрашивают шейку матки безвредным красителем или уксусной кислотой, чтобы клетки было легче увидеть. Затем они используют микроскоп, называемый кольпоскопом, который увеличивает шейку матки в 8-15 раз, чтобы найти необычные клетки для биопсии. Обычно эту процедуру можно пройти в кабинете гинеколога. Позже вам может потребоваться повторная биопсия, если кольпоскопия покажет признаки инвазивного рака.

В процедуре электрохирургического удаления петли (LEEP) ваш врач использует наэлектризованную петлю из проволоки, чтобы взять образец ткани из шейки матки. Это может быть у вашего гинеколога.

Ваш врач может провести конизацию (удаление части шейки матки) в операционной, пока вы находитесь под наркозом. Они могут использовать LEEP, скальпель (конизация холодным ножом) или лазер. Обычно это амбулаторные процедуры, поэтому вы можете отправиться домой в тот же день.

Процедуры конизации LEEP и холодного ножа позволяют врачу лучше понять типы необычных клеток шейки матки и определить, распространились ли они.

Предраковые изменения

Необычные изменения в клетках на поверхности шейки матки обычно называют плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями (SIL). «Поражение» означает участок необычной ткани; «Внутриэпителиальный» означает, что эти клетки находятся только в поверхностном слое.

Это предраковые клетки. Они могут не стать злокачественными или проникнуть в более глубокие слои тканей в течение месяцев или лет.

Инвазивный рак

Если биопсия покажет, что рак находится дальше, ваш врач, вероятно, проведет дополнительные анализы, чтобы определить, распространился ли он и насколько далеко. К ним относятся:

  • Рентген грудной клетки для проверки ваших легких
  • Анализы крови, чтобы определить, распространяется ли это на вашу печень; вам может потребоваться компьютерная томография для уточнения результатов.
  • Внутривенная пиелограмма (IVP) или компьютерная томография, чтобы исследовать ваши мочевыводящие пути; цистоскопия может проверить ваш мочевой пузырь и уретру
  • Кольпоскопия для осмотра вашего влагалища
  • Проктосигмоидоскопия и бариевая клизма для проверки вашей прямой кишки
  • КТ, МРТ или ПЭТ-сканирование ваших лимфатических узлов

Ваш врач использует эти тесты для «стадия» рака в зависимости от того, насколько велики поражения, насколько глубоко они проникают и насколько далеко они распространились.Рак шейки матки варьируется от стадии 0 (наименее тяжелая) до стадии IV (наиболее тяжелая - метастатическое заболевание).

Лечение предраковых поражений

Если у вас поражение малой степени, вам может не потребоваться лечение, особенно если ваш врач удалил пораженный участок во время биопсии. Регулярно проходите осмотры, чтобы в дальнейшем следить за проблемами.

Ваш врач может использовать конизацию LEEP, конизацию холодным ножом, криохирургию (замораживание), прижигание (ожог, также называемое диатермией) или лазерную операцию для разрушения предраковой области с небольшим повреждением близлежащих здоровых тканей.

В криокаутере стальной инструмент, охлаждаемый до минусовых температур, замораживает клетки на поверхности шейки матки. Они умирают и отваливаются, а на их место приходят новые клетки.

При лазерной абляции используется лазерный луч для разрушения клеток в областях или слоях ткани шейки матки, оставляя на их месте здоровые клетки.

Вам потребуется дополнительное обследование и мазок Папаниколау после криокаутеризации или лазерной абляции, чтобы убедиться, что все предраковые клетки исчезли.

Вам также может быть сделана гистерэктомия, при которой ваш врач удалит вашу матку.Это убережет вас от рака шейки матки. Но поскольку он удаляет ваши репродуктивные органы, вы не сможете потом забеременеть.

Лечение рака шейки матки

Хирургия и лучевая терапия являются наиболее распространенными методами лечения инвазивного рака шейки матки. Другие - химиотерапия и биологическая терапия.

Если рак находится только на поверхности шейки матки, ваш врач может удалить или уничтожить раковые клетки с помощью таких процедур, как LEEP или конизация холодным ножом.

Если раковые клетки прошли через слой, называемый базальной мембраной, который отделяет поверхность шейки матки от нижележащих слоев, вам, вероятно, потребуется операция.Если болезнь проникла в более глубокие слои шейки матки, но не распространилась на другие части тела, возможно, вам предстоит операция по удалению опухоли.

Если болезнь распространилась на матку, врач, вероятно, порекомендует гистерэктомию. Поговорите с ними о плюсах и минусах.

Лучевая терапия (или лучевая терапия) использует высокоэнергетические лучи для повреждения раковых клеток и остановки их роста. Как и в хирургии, радиация поражает раковые клетки только в обработанной области.

Лечение может быть наружным, внутренним или и тем, и другим.

Внешнее излучение исходит от большого устройства, которое направляет луч излучения на ваш таз. Вы, вероятно, получите лечение, которое займет всего несколько минут 5 дней в неделю в течение 5-6 недель. Наконец, вы можете получить дополнительную дозу радиации, называемую «усилением».

Внутреннее излучение (также называемое излучением имплантата или брахитерапией) исходит из капсулы, содержащей радиоактивный материал, которую врач вводит в шейку матки.Имплант направляет лучи, убивающие рак, близко к опухоли, сохраняя при этом большую часть здоровых тканей вокруг нее.

Химиотерапия использует сильнодействующие препараты для уничтожения раковых клеток. Врачи часто используют его при раке шейки матки, который распространен местно или распространился на другие части тела.

Химиотерапия проводится циклами интенсивного лечения с последующими периодами восстановления. У большинства людей это происходит амбулаторно (в поликлинике при больнице, в кабинете врача или дома).

Биологическая терапия или иммунотерапия нацелены на «контрольные точки» в ваших иммунных клетках, которые включаются или выключаются, чтобы вызвать иммунный ответ. Лекарство под названием пембролизумаб (Кейтруда) блокирует белок в клетках, чтобы уменьшить опухоли или замедлить их рост.

Врачи используют его, если химиотерапия не работает или если рак распространился. Вы будете вводить его через вену (называемую внутривенной или внутривенной) каждые 3 недели.

Уход на дому при раке шейки матки

Некоторые вещи могут облегчить физическое и психическое напряжение, вызванное раком шейки матки, и лечение.

Одно из лучших действий, которое вы можете сделать, - это правильное питание. Во время лечения вы можете потерять аппетит или иметь проблемы с приемом пищи. Но если вы получите достаточно калорий и белка, у вас будет больше сил и энергии, и вы сможете лучше переносить лечение. Возможно, вы захотите поработать с диетологом, чтобы поддерживать потребление калорий и белка. Они могут посоветовать вам чаще есть меньшими порциями.

Другие изменения в образе жизни могут помочь вам стать сильнее и комфортнее во время лечения:

  • Умерьте физическую активность, чтобы поддерживать уровень энергии.Убедитесь, что он вас не утомляет.
  • Достаточно отдыхайте по ночам и при необходимости вздремните.
  • Бросить курить.
  • Не употребляйте алкоголь. Возможно, вы не сможете употреблять алкоголь во время приема некоторых лекарств.

Последующее наблюдение за лечением рака шейки матки

Регулярные осмотры органов малого таза и мазки Папаниколау важны для каждой женщины, но особенно для тех, у кого были предраковые клетки или рак шейки матки.

Следуйте советам врача о регулярном проведении полного гинекологического осмотра, мазка Папаниколау и других анализов.

Лечение рака шейки матки может иметь побочные эффекты много лет спустя. Регулярно проходите осмотры и сообщайте врачу о любых проблемах со здоровьем.

Профилактика рака шейки матки

Ключом к предотвращению инвазивного рака шейки матки является раннее обнаружение клеточных изменений, прежде чем они станут злокачественными. Регулярные обследования органов малого таза и мазок Папаниколау - лучший способ сделать это. Эксперты рекомендуют следующий график:

  • Сдавайте мазок Папаниколау каждые 3 года, если вам исполнился 21 год.
  • Если вам от 30 до 65 лет, вы можете сдавать мазок Папаниколау и вирус папилломы человека (ВПЧ) каждые 5 лет.По достижении этого возраста вы можете прекратить тестирование, если врач скажет, что у вас низкий риск.
  • Женщинам любого возраста не требуется обследование, если им удалили шейку матки и у них в анамнезе не было рака шейки матки или предраковых поражений.
  • Если вы ведете половую жизнь и имеете более высокий риск заражения ЗППП, проходите ежегодные анализы на хламидиоз, гонорею и сифилис. Пройдите тест на ВИЧ хотя бы один раз или чаще, если вы относитесь к группе повышенного риска.

Также важно избегать ВПЧ. Вот несколько шагов по предотвращению заражения:

  • Не вступайте в половые отношения.
  • Используйте барьер, например презерватив, если вы занимаетесь сексом.
  • Сделайте вакцину против ВПЧ. FDA одобрило Гардасил для мужчин и женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Он защищает от двух штаммов ВПЧ, которые вызывают 70% случаев рака шейки матки и более 50% предраковых поражений шейки матки, вульвы и влагалища. Гардасил также защищает от типов ВПЧ, с которыми связано более 90% случаев остроконечных кондилом.

Поскольку курение сигарет также увеличивает ваши шансы на рак шейки матки, отказ от курения может снизить ваш риск.

Перспективы рака шейки матки

При обнаружении и лечении предраковых или ранних раковых изменений выживаемость близка к 100%. Прогноз инвазивного рака шейки матки зависит от стадии.

  • Более 90% женщин со стадией 0 выживают не менее 5 лет после постановки диагноза.
  • Пациенты с раком шейки матки I стадии имеют 5-летнюю выживаемость от 80% до 93%.
  • Женщины с раком шейки матки II стадии имеют 5-летнюю выживаемость от 58% до 63%.
  • Выживаемость женщин с раком шейки матки III стадии составляет от 32% до 35%.
  • Шестнадцать или менее процентов женщин с раком шейки матки IV стадии живут 5 лет.

Медицинские работники, занимающиеся лечением рака, часто используют термин «ремиссия», а не «лечение». Многие женщины с раком шейки матки полностью выздоравливают, но он все еще может вернуться.

Группы поддержки и консультирование при раке шейки матки

Жизнь с раком шейки матки может поставить перед вами и вашими близкими новые проблемы.

Вы можете беспокоиться о том, как это повлияет на вашу повседневную жизнь.Многие люди испытывают тревогу или депрессию, а некоторые злятся и возмущаются. Может помочь разговор о своих чувствах и переживаниях.

Ваши друзья и члены семьи могут поддержать вас.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *