Воспалительные заболевания придатков матки.

Профилактика и лечение воспаления придатков — на помощь придут специалисты ОН КЛИНИК

Придатками матки принято называть Фаллопиевы трубы (маточные трубы) и яичники.

Фаллопиева труба представляет собой полый парный орган, по которому яйцеклетка попадает из яичника в матку. Маточные трубы осуществляют связь полости матки и брюшной полости женщины.

Яичник – парная половая железа внутренней секреции у женщин, вырабатывает гормоны: эстрогены, андрогены и прогестины. А так же является местом созревания яйцеклеток до их выхода в просвет маточной трубы.

По частоте возникновения у женщин воспаления придатков матки могут конкурировать лишь с возникновением кист яичников. Это очень распространённое заболевание. Не многие пациентки всерьёз относятся к своему здоровью, десятилетиями игнорируя симптомы этой болезни.

Воспаление придатков может протекать в виде:

• оофорита – воспаление яичника,
• сальпингита – воспаление маточной трубы,
• сальпингоофорита или аднексита – воспаление придатков.

Причем процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним.

Причиной воспаления придатков матки чаще всего выступают болезнетворные микроорганизмы попавшие в организм женщины половым путём.

На втором месте, после полового пути инфицирования, стоит ятрогенный способ заражения, при котором заболевание возникает в результате различных оперативных вмешательств:

• искусственное прерывание беременности,
• роды,
• установка внутриматочной спирали,
• диагностическое выскабливание,
• гистероскопия,
• гистеросальпингография,
• кольпоскопия и др.

Длительное течение заболевания приводит нарушению репродуктивной способности и бесплодию.

Симптомы воспаления придатков

Степень выраженности симптомов воспалительного процесса зависит от:

• возбудителя заболевания,
• распространённости процесса,
• общего состояния организма,
• наличия сопутствующих заболеваний.

Выделяют две формы течения заболевания: острая и хроническая.

По своей симптоматике острый аднексит напоминает простуду:

• повышение температуры тела,
• озноб,
• недомогание,
• тошнота и рвота,
• головная боль.

Выделения при аднексите могут иметь различный вид, быть слизистыми с резким неприятным запахом или даже гнойными. При попадании на кожу и слизистую оболочку наружных половых органов эти выделения часто вызывают сильный зуд и раздражение.

Ещё одним специфическим симптомом является боль в нижнем отделе живота, которая может иметь различный характер:

• острая кинжальная,
• тупая,
• ноющая,
• пульсирующая.

Боль может возникать периодически или держаться в течении длительного времени, при этом часто встречается так называемая «блуждающая» боль, возникающая в области живота и переходящая на поясницу, область прямой кишки или бедро.

Все вышеперечисленные симптомы характерны для острого воспаления, на фоне которого из-за мучительных болей может возникать раздражительность и бессонница.

Итогом острого заболевания может стать полная потеря яичником своей функции, что в свою очередь ведёт к бесплодию.

В хроническую форму аднексит переходит благодаря отсутствию или неверному лечению. Во время обострения которого женщина отмечает резкое ухудшение общего самочувствия, появление недомогания и повышение температуры тела от 37 до 38 градусов.

Хроническая форма воспаления придатков матки сопровождается:

• отсутствием полового влечения,
• расстройством половой функции,
• нарушениями менструального цикла,
• нарушение дефекации,
• затруднение или нарушение мочевыделения.

При этом так же могут возникать боли, чаще ноющие, тупые и постоянные. Усиливающиеся при физических нагрузках, поднятии тяжестей, половом акте.

Исходом хронического воспаления маточной трубы могут быть спайки, которые препятствуют попаданию яйцеклетки в полость матки, что приводит к внематочной беременности – состоянию угрожающему здоровью и жизни женщины.

Диагностика

В большинстве случаев врачу-гинекологу достаточно стандартного набора исследований для постановки окончательного диагноза:

• осмотр в гинекологическом кресле,
• выяснение жалоб,
• общий анализ крови,
• общий анализ мочи,
• исследование мазков влагалища и шейки матки,
• посев микрофлоры,
• УЗИ.

Лечение

Лечение воспалительных заболеваний придатков матки проводят в условиях стационара. Важнейшими условиями для выздоровления пациентки является психоэмоциональный и физический покой.

В стандартный комплекс препаратов для терапии входят:

• антибиотики,
• противогрибковые препараты,
• противовоспалительные средства,
• обезболивающие,
• десенсебилизирующая терапия.

При запущенных формах аднексита и неэффективности консервативного подхода в лечении, особенно гнойной формы заболевания, показано хирургическое лечение с полным удалением придатков матки.

После устранения воспалительных явлений, врач назначает:

• физиотерапию,
• лечебную физкультуру,
• поливитаминные комплексы,
• коррекцию диеты.

Профилактика

Профилактика воспалительных заболеваний придатков матки наиболее актуальна для женщин

• перенёсших искуственное прерывание беременности,
• страдающих ЗППП,
• использующих ВМС.

Для предупреждения аднексита необходимо бережно относиться к собственному здоровью:

• проходить профилактические осмотры у врача-гинеколога,
• соблюдать личную гигиену,
• избегать переохлаждений,
• использовать современные методы контрацепции.

Важно помнить, что болезнь проще предупредить, чем лечить. А в случае с воспалительными заболеваниями придатков матки это означает сохранить репродуктивную способность и женское здоровье на долгие годы.

Видео с участием врачей

Любимова Н.А., акушер-гинеколог, врач высшей категории ОН КЛИНИК.
Все о женских выделениях из влагалища.

Воспаления матки и придатков — ПриватКлиник

Как понять, компетентен ли гинеколог? Что НЕ НАДО лечить?  С какими жалобами и заболеваниями приходят чаще всего? Нужно ли рассказывать своему гинекологу про оргазмы? Болезненные менструации это норма?

Обо всем этом мы поговорили с чутким доктором, очаровательной женщиной и потрясающим специалистом с глубокими взглядами на медицину — Заремой Кылычевной Хасбулатовой.

Зарема Кылычевна, расскажите, как начинался Ваш путь в медицине?

Вопрос интересный. Я часто сама задумываюсь об этом и не могу ответить. Я полагаю,  это установка у меня от мамы из детства. Я уже с начальных классов школы понимала, что стану врачом и сомнений не было. Мне кажется, просто все пошло, как надо.  Но честно, я не поступила с первого раза в медицинский институт. Потому что отнеслась  не серьезно к подготовке.  Спустя год я стала студентом «Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова», а вот закончила его уже с отличием.

Гинекологом стать я не думала, конечно, мечтала быть хирургом. Как все студенты-медики, мы, пожалуй, все туда поступаем, чтоб стать великими хирургами (смеется). А пройдя тернистый путь, специализация сама нас определяет. Гинекология пришла благодаря преподавателям. У меня была замечательная преподаватель Майя Абдулаевна, возрастная и сильная женщина, которая с такой красотой и фантастической любовью рассказала об акушерстве, так зарядила нас этим адреналином акушерства, что у амбициозных студентов не оставалось сомнений.

Изначально я была акушером, концентрация на родовспоможение и хирургию. Я и сейчас фанатею от родоразрешения, от моих беременных девочек, которых веду. Это настоящий драйв проходить этот путь вместе с моей пациенткой.

Что вы цените в Вашем призвании?

Что ценю, что ценю… Я нашла себя в этом призвании, это 100% мое, мне сложно так сказать. Я люблю свою работу и безумно искренне люблю своих пациентов. Я с ними и переживаю, и несу, к сожалению, домой все эмоции. Это неправильно, что я не умею ограничиваться  от работы.  Это моя жизнь и все.

А как Вы прошли свой путь становления мамой? Изменились ли Ваши взгляды?

Моей любимой дочери уже 9 лет. Когда у меня началась ординатура дочке было 10 месяцев. Я это прошла еще до начала врачебной практики и была в таком же состоянии, как сейчас приходят ко мне беременные девочки. Это было полное неведение, что со мной происходит, в огромной растерянности. Ведать я уже стала после.

Отличается ли воспитание мамы-гинеколога от мамы из другой сферы деятельности? Посадили бы ребенка в лужу или на пляж в трусиках?

Думаю, не отличается. Но любой, пожалуй, ребенок из медицинской семьи отличается тем, что он как дите полка. Эти детки зачастую обделены вниманием родителей, часто проводят время в стационарах и больницах с родителями. Пунктиков у меня нет. Я бы ее посадила и в лужу, и на пляж, это было всегда. А вопрос гигиены в силу этноса и религиозных взглядов никак не отличается от тех принципов гигиены, которыми меня обучали профессионально.  Если моя дочь сядет в лужу, я ее поддержу, пусть исследует.

А у Вас есть какие-то принципы в работе?

Думаю к основным можно отнести два: принцип доказательной медицины и принцип работы по совести.

В частной медицине может быть некая угроза: важно не перейти грань, когда ты действительно помогаешь человеку, а когда стремишься заработать денег на приеме. Эту черту в силу моего воспитания и устоев я не перехожу. Мне это помогает.

На Ваших приемах Вы спрашиваете про оргазмы? Как реагируют?

Многих конфузит. Часть счастливы, что об этом, оказывается, можно разговаривать и делиться проблемами. Многие женщины даже не задумываются об истинном источнике проблемы, им даже в голову не приходило, что дело не в них, а в их мужьях/партнерах. Многие за 10-20 лет брака  не задумываются просто разговаривать со своим мужем на эти темы.  Есть пациенты подкованные, которые осознают важность женского оргазма, но не знаю, как этого достичь или почему не получается. Большинство проблем в интимной сфере на самом деле решаются просто разговором  с пациенткой.

«Если больному после разговора с врачом не стало легче, то это не врач».

Владимир Бехтерев.

Чтобы жить полноценной интимной жизнью и ощущать ее во всех красках, для одной женщины надо отправить к урологу мужа, другой – просто поговорить с партнером. Бывают причины и в физиологии.  Многим нужен просто разговор врача и пациента, который решает часть проблемы.

У Вас отличается ведение беседы с разными женщинами?

Да, безусловно. Ко мне приходят представители совершенно разных психотипов, и уже по первому слову «Здравствуйте!» и манере открывания двери моего кабинета я понимаю тактику предстоящей беседы. Властным женщинам, например,  нельзя дать слабинку. Часто приходят уже с претензией, особенно если она уже прошла долгий тернистый путь лечения. Но я осознаю, что человек приходит за помощью, даже если он боится ее принять, отрицает помощь, или даже не осознает, что ему нужна она. Но почему-то же он пришел, и я обязана помочь.

С какими проблемами чаще всего приходят к Вам?

Наверное, самый распространенный сценарий – это наличие инфекционных воспалительных процессов. Девочки часто приходят с желанием забеременеть, но у них не получается из-за недолеченных инфекций, или женщина вовсе не догадывается об их наличии. К сожалению, например, хламидиоз даже если его лечили, может привести к сложностям с зачатием, поэтому его надо лечить сразу же, не затягивая.

Но с другой стороны, есть бедные девочки, которых лечили от того, что вовсе не надо было лечить и сорвали им здоровье.

А можете привести примеры, какие диагнозы не надо лечить и как определить этим компетенцию врача?

Во-первых, часто ко мне приходят девочки с залеченной уреаплазмой.  Обычный сценарий: на проф.осмотре у женщин выявили уреаплазму, которая никак нигде ее не беспокоила. Обратилась к одному гинекологу – ей назначили полный лист назначений с 2 антибиотиками одновременно, иммуномодуляторами и прочим нескончаемым перечнем лекарств. Что просто сорвет ее организм и даст гораздо больше проблем. Я считаю — это беда.

Не надо лечить анализы! Надо лечить жалобы.

Но здесь внимательно.  Существуют патогенные инфекции, которые необходимо лечить, даже если нет жалоб. Это хламидия, гонорея, трихомонада  и генитальная микоплазма.

Но чаще бывает так, что женщина сдает плановые анализы, ее ничего не беспокоит, замечательный ph влагалища. И тут у нее находят гардонареллу с уреаплазмой . И начинается. И женщина становится реально больной. Недавно ко мне приходила девочка, уставшая до безумия от нескончаемого лечения обнаруженной гарданареллы. Так эта девочка в итоге лишилась менструации и на фоне агрессивного лечения инфекции, которую лечить не нужно, начала страдать многочисленными воспалительными процессами. С ее слов она 5 раз проходила мощнейшие курсы антибиотикотерапии, потому что гарданарелла не уходила. И сорвали весь организм. Пришлось восстанавливать долго и сложно. Пусть эта гарданарелла счастлива жила бы, это ее «дом», она бы никак не повлияла ни на что, требуя лишь контроля. Она все равно так и не ушла никуда.

Другой пример, когда гормональными контрацептивами лечат функциональные кисты. Когда на первом УЗИ выявили функциональную кисту и уже с ближайшей менструацией она может рассосаться сама. А вместо этого назначаются гормоны.

Если во время сдачи анализа обнаруживается еще одна случайная находка – кандида, то тоже оставляем женщину в покое в 90% случаев, если ее ничего не беспокоит, не болит и не зудит. Но! Если доставляет дискомфорт – разговор отдельный. Это индивидуально в каждом конкретном случае.

Еще один важный пункт.

Контрацептивы назначаются для контрацепции.

Я понимаю, что это очевидно, но часто контрацептивы назначаются от всего подряд. Мы должны понимать, что ОК это таблетка пролонгированного действия. То же самое, если терапевт назначит лекарство от давления, он сделает УЗИ, анализы. Перед выбором ОК мы смотрим состояние вен ног женщины, здоровье ее груди, состояние почек, густоту ее крови. Девочки, контрацептивы  не лечат болезненные менструации. Они просто выключают яичники.

А болезненная менструация это норма?

Во-первых, надо понимать уровень болезненности. Очень редко женщина не испытывает ПМС. Наши гормоны полыхают. Конечно, женщина чувствует определенную болезненность. Но есть красные флаги. На что обратить внимание:

1. Уровень болезненности. Может ли женщина не пить таблетку и испытывать неприятные ощущения или же без таблетки она недееспособна. Пиковое ли это состояние, когда ее тошнит или вообще теряет сознание или это небольшой дискомфорт и нервозность.
2. Объем крови, наличие сгустков. Существует заблуждение, что чем больше, тем лучше, вроде как яичники хорошо работают. Но это не так.

Болезненные менструации могут сигнализировать о гиперпластических процессах, дисплазии, эндометриозе или полипах.

Лучше решать этот вопрос совместно с лечащим врачом.

Давайте подытожим: счастливая женщина – какая она?

Мммм… Счастливая женщина? У меня всплывает картинка: мама 3 детей (не меньше) и рядом сильная опора, крепкое мужское плечо. Это природное физиологическое назначение женщины и залог ее здоровья. Безусловно, чтобы была поддержка. Почему мама 3 детей? С медицинской точки зрения, это женщина, имеющая регулярную половую жизнь, постоянного партнера, трижды отлактировавшая (лактация — профилактика рака молочной железы). Она минимизировала свою менструацию во время беременностей и лактации. Я всегда говорю, что наш организм примитивен, женский организм создан рожать и кормить. Простите меня феминистки. Наши бабушки рожали по 10-15 детей, и вопрос миомы матки не существовал, они менструировали раз 40 за жизнь всего. Старые акушеры говорят:

«Матка плачет кровавыми слезами по несостоявшейся беременности».

Представьте. Матка отработала, создала овуляцию, вывела яйцеклетку, нарастила эндометрий, ждет своего сперматозоида – а беременности нет. Это как мы работали, работали , работали – а зарплату не дали.  Это какое разочарование! Мы захотим работать? Да мы болеть начнем! И матка так же.

Поэтому вот мой идеальный образ счастливой женщины. Девочки, желаю Вам всем достичь СВОЕГО идеального образа счастливой женщины. У каждого он может быть своим.

Воспаление придатков матки (сальпингоофорит, аднексит)

• простой – восходящий: наружные половые органы, влагалище, матка;
• нисходящий: брюшная полость, точнее все органы в ней и брюшина;
• путь по жидким средам организма – кровь и лимфа.

Причина:

• снижение иммунитета;
• стрессы;
• неправильное питание;
• переохлаждение;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• несоблюдение личной гигиены; перенесенные роды и аборты;
• медицинские вмешательства, включая введение вмк (спирали), гистероскопии, гистеросальпингографии, выскабливания;
• заболевания других органов.

Когда идем на прием к врачу? При выделениях из влагалища из разряда «не такие как обычно». При любом виде и любой интенсивности боли и дискомфорта в животе. При повышении температуры тела. Не рекомендуется самой себе ставить диагноз в этих случаях – «простудилась, отравилась, овуляция, перестаралась в спортзале, перекупалась» и т.п. Вы сильно рискуете «не угадать». Последствия – читайте выше. Тем более что боль в животе – проявление многих серьезных заболеваний, не всегда связанных с гинекологией. Нарушения менструального цикла – «стали реже, чаще, болезненнее, не помню когда были, начались и не прекращаются» и т.п. тоже могут косвенно указывать на воспаление придатков. Также не забываем про стертое течение заболевания (без особых жалоб) и длительное отсутствие в кабинете гинеколога (более 1 года).

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление яичников или оофорит часто сочетается с воспалительными процессами в маточных трубах (аднекситом) и других органах репродуктивной системы. Признаки оофорита у женщин могут быть как в одном яичнике, так и в обоих. С уточнением локализации патологии говорят о правостороннем, левостороннем или двухстороннем оофорите. Диагностикой и лечением занимается врач гинеколог.

Причины и симптомы оофорита у женщин

Оофорит редко бывает отдельным заболеванием. Чаще он возникает на фоне имеющихся инфекций, которые без терапии распространяются по организму. Воспаление возникает от инфицирования или увеличения количества условно-патогенной микрофлоры грибков рода Кандида, стрептококков, хламидий, кишечной палочкой и других микроорганизмов. Факторы, увеличивающие риск:

• инфекционные гинекологические заболевания;
• переохлаждение;
• внутриматочная спираль, гинекологические манипуляции в матке;
• активная половая жизнь без предохранения с разными партнерами;
• гормональные и эндокринные сбои;
• большие физические нагрузки;
• стрессы, постоянное утомление, неправильное питание.

Признаки оофорита могут отличаться при остром и хроническом воспалении. Основные жалобы:

• боль в животе, усиливающаяся во время секса;
• уменьшение либидо и аноргазмия;
• гнойные выделения;
• нерегулярные менструации, небольшие кровотечения между ними;
• повышение общей температуры;

При оофорите симптомы могут быть схожи на признаки аппендицита, эндометриоза, миомы матки, кисты яичников, внематочной беременности и других гинекологических патологий.

Диагностика и лечение оофорита у женщин

Гинеколог ставит диагноз после проведения:

• осмотра на гинекологическом кресле с зеркалами;
• пальпации живота;
• УЗИ;
• бактериологического посева выделений;
• ПЦД-тестов;
• анализов крови и мочи;
• лапароскопии – осмотра с миниатюрной видеокамерой;
• гистеросальпингоскопии – обследовании матки и фаллопиевых труб с помощью ультразвука и контрастного вещества.

Как будут лечить оофорит зависит от причин его возникновения, стадии и сопутствующих заболеваний. Применяют:

• антибиотики;
• противовоспалительные медикаменты;
• иммуномодуляторы;
• обезболивающие лекарства;
• физиотерапию – гинекологический массаж, электрофорез, лазерную, магнитную терапию, грязелечение.

Лечение оофорита могут проводить амбулаторно и стационарно. Не стоит искать рекомендации в интернете и народной медицине как лечить оофорит у женщин. Это может быть опасно появлением осложнений:

• бесплодие из-за непроходимости фаллопиевых труб;
• внематочные беременности;
• воспаление других органов брюшной полости;
• пиелонефрит, цистит;
• сбои в менструальном цикле.

При первых симптомах оофорита необходима консультация гинеколога для назначения лечения и сохранения здоровья.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Сальниковый аппендагит — клиническая характеристика необычного хирургического диагноза | BMC Surgery

Эпиплоический аппендагит — это термин, введенный Lynn et al. в 1956 г. и описывает необычный диагноз, связанный с быстрым появлением локализованной боли в левом или правом нижнем квадранте [8].Из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков диагностика затруднена. В следующих параграфах мы хотели бы обобщить результаты этого исследования и помочь в диагностике с предоставлением дополнительной информации.

Анатомия

Сальниковые придатки имеют толщину 1-2 см и длину 0,5-5 см, каждый снабжается одной или двумя небольшими концевыми артериями толстой кишки и небольшой дренирующей веной [3]. Они описываются как небольшие физиологические мешочки перитонеального жира, которые прикрепляются к внешней поверхности толстой кишки сосудистыми ножками.Преобладающей локализацией в серии из десяти пациентов, описанных в этом исследовании, была сигмовидная кишка (n = 8). Они возникают рядом с передней и задней кишечной палочкой, преимущественно в сигмовидной кишке и слепой кишке. В нашем исследовании наиболее частой локализацией было нисходящее-сигмоидальное соединение (33%). У одного пациента был ЭА слепой кишки, связанный с болью в правой подвздошной ямке. Однако боль в правой подвздошной ямке у пациентов с ЭА не обязательно означает, что слепая кишка является анатомической локализацией. В нашем исследовании у одного пациента была ЭА на массивной удлиненной сигмовидной кишке, доходящей до правой подвздошной ямки, где локализовалась боль.

В 1853 году Вирхов предположил, что отслойка сальникового придатка могла быть источником рыхлых внутрибрюшинных тел [1]. Фактически, инфарктная ткань может кальцифицироваться, проявляясь в брюшной полости в виде «перитонеального рыхлого тела» или «перитонеальных мышей», случайно обнаруженных во время лапароскопии или во время рентгенологического исследования [2]. В редких случаях он может повторно прикрепиться к поверхности, такой как нижняя часть селезенки, и тогда называется «паразитизированным сальниковым отростком» [9].

Физиология и патофизиология

Было предложено множество физиологических функций сальниковых придатков. Они включают роль мягкой и гибкой опоры, смягчающей толстую кишку, роль в иммунном ответе (например, небольшой сальник) и абсорбции толстой кишки [2]. Патофизиологически перекручивание, перекручивание или растяжение сальниковых придатков вдоль их длинной оси с нарушением кровоснабжения с последующим венозным тромбозом и некрозом является патофизиологической последовательностью, которая, в зависимости от локализации и степени тяжести, может имитировать различные основные причины абдоминальных состояний [10–10]. 12].Некроз иногда может быть геморрагическим, как показано на рис. 1. Сам по себе перекрут редко наблюдается во время операции [13]. В нашей серии исследований у одного пациента был обнаружен ЭА с фактическим перекручиванием, видимым в операционном поле. Хотя это менее вероятно, также возможен первичный тромбоз (de novo) без предшествующего перекрута.

Лапароскопический вид некротического геморрагического сальника.

ЭА может сопровождаться множеством осложнений [14, 15]. Сопутствующее окружающее воспаление может вызвать спайки с множеством вторичных симптомов.Еще одно возможное осложнение — образование местного абсцесса, имитирующего новообразование. Инвагинация, непроходимость кишечника, образование абсцесса и перитонит — это дополнительные описанные осложнения, которые не были обнаружены в нашей группе пациентов [7]. Редкий случай одновременного сальникового аппендагита и новообразования был обнаружен у пациентки номер 6, у которой двусторонний рак яичников был диагностирован во время рентгенологического исследования боли в левом нижнем квадранте из-за сигмовидного сальникового аппендагита (Таблица 1).Хотя очень редко, рыхлые тельца брюшины были описаны как причина кишечной непроходимости или задержки мочи, в зависимости от их размера и внутрибрюшной локализации [16, 17].

Клинические характеристики

Сальниковый аппендагит может возникнуть в любом возрасте. В нашем исследовании средний возраст составлял 44,6 года с диапазоном от 27 до 76 лет. Сообщаемый возраст колеблется от 12 до 82 лет [2]. Мужчины страдают немного больше, чем женщины (7 мужчин vs.3 женщины в нашем исследовании), что также было подтверждено другими авторами [18].

При клиническом обследовании пациенты описывают локализованную сильную немигрирующую острую боль, которая обычно начинается после определенного физического движения тела, например, после приема пищи. У всех пациентов наблюдалась болезненность живота. В нашей серии пациенты в остальном чувствовали себя здоровыми и редко описывали другие симптомы. Отсутствие лихорадки, рвоты или лейкоцитарной реакции. Поскольку дивертикулит и аппендицит являются наиболее важными причинами боли внизу живота, они являются наиболее частым клиническим диагнозом перед рентгенологической визуализацией или диагностической лапароскопией.Боль обычно возникает в левом или правом нижнем квадранте живота [19]. Когда он находится в правом нижнем квадранте брюшной полости, он может имитировать острый аппендицит, но чаще он присутствует на левой стороне, имитируя острый сигмовидный дивертикулит. Как указано в предыдущем исследовании Son et al. нам также не удалось найти связь между ожирением и ЭА, о которой сообщалось ранее (p> 0,05) (8,20). Средний индекс массы тела составил 27,2 кг / м 2 ² (25–31 кг / м ² ). Лабораторные показатели были в пределах нормы, за исключением CRP, который был немного увеличен (между 1-2 мг / дл) у 2 пациентов (25%).Было высказано предположение, что некроз является сильным стимулом для увеличения СРБ у пациентов, страдающих мионекрозом [21]. Возможно, что ишемический жировой некроз, как и при сальниковом аппендагите, может вызвать воспалительную реакцию, которая, подобно мионекрозу, приводит к небольшому увеличению значения CRP.

Радиологическое обследование

В прошлом диагноз ЭА часто был результатом неожиданной находки при диагностической лапаротомии. Однако сегодня описаны различные результаты ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии, которые в некоторых случаях помогают хирургу поставить правильный диагноз до операции.УЗИ иногда показывает овальную несжимаемую гиперэхогенную массу с тонким гипоэхогенным ободком непосредственно под участком максимальной болезненности [22–24]. На цветном доплеровском УЗИ центральный кровоток не отображается [22]. Последняя описанная картина наблюдалась у 3 из 10 пациентов (33%). Ультразвук в сочетании с компьютерной томографией позволил поставить правильный предоперационный диагноз у 3 из 10 пациентов (Таблица 1).

Нормальные сальниковые придатки не видны на компьютерной томографии. Как правило, они имеют жировую прослойку, и их нельзя отличить от других жировых структур, таких как забрюшинный жир, если они не окружены внутрибрюшинной жидкостью или воспалением.С появлением изображения поперечного сечения и все более широким использованием компьютерной томографии брюшной полости для первичной оценки боли в нижней части живота распознавание ЭА увеличилось. В 1986 году Danielson et al. были первыми, кто сообщил об EA, диагностированном при компьютерной томографии. Между тем этот объект стал более распространенным, и были опубликованы многочисленные отчеты, описывающие особенности компьютерной томографии [23–25]. Патогномоничные результаты компьютерной томографии представляют собой очаги 2–4 см овальной формы с плотностью жировой ткани, окруженные воспалительными изменениями (рис. 2 + 3).Можно выделить центральную очаговую область гипертонуса с окружающим воспалением. Иногда может наблюдаться утолщение стенки париетальной брюшины. В отличие от дивертикулита, диаметр стенки толстой кишки обычно правильный, без признаков утолщения.

Компьютерная томография брюшной полости, демонстрирующая горизонтальный разрез четырех разных пациентов с ЭА (кружок).

КТ брюшной полости, демонстрирующая горизонтальный, коронарный и сагиттальный срез пациента с EA (кружок).

Терапия

Терапия сальникового аппендагита вызывает споры. Некоторые авторы описывают это состояние как самоограничивающееся, при котором пациенты выздоравливают менее чем за 10 дней после приема пероральных противовоспалительных препаратов [22]. В большей части хирургической литературы подчеркивается доброкачественное течение болезни и отдается предпочтение консервативной терапии. Это широко применяемая форма терапии, которая успешно практикуется. Однако мы наблюдали тенденцию к рецидивам у пациентов, получавших консервативное лечение.У четырех из десяти пациентов в этом исследовании (40%) уже была такая же боль в той же локализации, в среднем в течение двух дней, за четыре недели до обращения в отделение неотложной помощи. Это не может считаться решающим доказательством того, что ЭА рецидивирует, если ее не лечить хирургическим путем. Тем не менее, это вызывает подозрение, что консервативные формы терапии могут иметь тенденцию к рецидивам, и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. По личному мнению авторов, хирургическое лечение помогает предотвратить рецидивы, спайки, вызванные воспалением, и другие, менее распространенные осложнения.Лапароскопические вмешательства очень привлекательны как для пациента, так и для хирурга. Мы предпочитаем хирургическое обследование с использованием лапароскопического доступа с простой перевязкой и удалением воспаленного придатка. Пациенты быстро выздоравливают и могут быстро вернуться к работе. Кроме того, при обсуждении лапароскопической хирургии в качестве лечебной формы терапии необходимо учитывать лучевое воздействие с помощью многократных контрольных компьютерных томографий у в основном здоровых молодых людей. С другой стороны, необходимо предотвратить любую ненужную операцию.Обычные основные осложнения хирургии, такие как чрезмерное кровотечение, инфекция или неожиданная реакция на анестетик, а также специфические осложнения лапароскопии, такие как случайное повреждение внутренних органов или синяк на животе, являются недостатками хирургического подхода и должны быть обсуждены с пациентом. Ограничение исследования — небольшой размер выборки. Невозможно сделать окончательного вывода о наилучшей форме терапии. Мы предполагаем, что исследование, оценивающее большее количество пациентов (возможно, с группой пациентов, проходящих консервативное лечение), может представлять интерес для дальнейшей оценки этого противоречивого вопроса.

Имитаторы острого аппендицита

Авторы: Джоэл П. Томпсон, доктор медицины, магистр здравоохранения, Дхана Селварадж, доктор медицины, Рефки Никола, Д.О.

Введение

Острая боль в животе является наиболее частой причиной обращения в отделение неотложной помощи среди пациентов в возрасте 15 лет и старше, большая часть из них жалуется на боль, локализующуюся в правом нижнем квадранте. ¹ В то время как аппендицит является наиболее частой причиной хирургического вмешательства в брюшной полости, широкий спектр острых желудочно-кишечных, мочеполовых и гинекологических патологических процессов может проявляться аналогичным образом (Таблица 1).Острые желудочно-кишечные заболевания, такие как болезнь Крона, инфекционный энтероколит, мезентериальный аденит, дивертикулит слепой кишки, дивертикулит Меккеля, аппендагит сальника и инфаркты сальника, могут проявляться в правом нижнем квадранте. Кроме того, подобные симптомы могут проявляться при острых мочеполовых заболеваниях, таких как пиелонефрит и уретеролитиаз. У молодой женщины процессы острого гинекологического заболевания, такие как перекрут яичника, геморрагическая киста яичника, воспалительные заболевания органов малого таза и внематочная беременность, также следует учитывать при дифференциальной диагностике.

Методы визуализации, используемые в условиях неотложной помощи для оценки боли в правом нижнем квадранте, включают компьютерную томографию (КТ), УЗИ (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы могут быть полезны для пациентов с неспецифическими симптомами, поэтому полезно проводить сортировку хирургических и нехирургических пациентов. Для практикующего радиолога важно быть знакомым с различными формами острого заболевания, которые могут вызывать боль в правом нижнем квадранте, чтобы определить лучший подход или методику для постановки точного диагноза.

Изображение аппендикса

Наиболее распространенным методом визуализации для оценки боли в правом нижнем квадранте является МКТ. MDCT имеет чувствительность 97%, специфичность 98% и точность 98% в диагностике острого аппендицита, с дополнительным преимуществом предложения альтернативного диагноза острой боли в животе у двух третей пациентов. ^2,3 Наличие внутривенных и кишечных контрастных веществ помогает идентифицировать аппендикс. ³

Аппендикс возникает от слепой кишки ниже илеоцекального перехода (рис.1). Признаки острого аппендицита с помощью MDCT включают диаметр отростка> 7 мм с периапендикулярным перегибом мезентериального жира (рис. 2А). ⁴ Оба результата присутствуют в 93% случаев аппендицита, выявленных с помощью MDCT. ⁵ Диагноз аппендицита не следует ставить только на основании диаметра отростка; также должно присутствовать утолщение стенок и повышенное усиление. ⁶ Дополнительные данные включают наличие аппендиколита, апикального утолщения слепой кишки («признак стрелки»), брыжеечной аденопатии, жидкости в параколическом желобе и наличие флегмоны. ⁵ Фокальный дефект стенки, внепросветный воздух или наличие абсцесса — признаки перфорации. ⁵ В то время как MDCT в настоящее время является предпочтительным методом визуализации, было показано, что в педиатрической практике и беременных пациентах ультразвуковое исследование, а также МРТ сравнимо с КТ. ⁷

Ультразвук имеет чувствительность и специфичность 78% и 83% соответственно. ⁸ Наиболее частыми находками при аппендиците являются диаметр> 6 мм, отсутствие сжимаемости, гиперемия стенки отростка на допплеровском изображении, воспалительные изменения в перитонеальной оболочке и наличие перитонеальной жидкости (рис.2Б). Иногда кальцинированный аппендиколит можно увидеть с затемнением сзади (рис. 2C). Однако при УЗИ часто бывает сложно исключить патологию аппендикса, если аппендикс невозможно визуализировать. Одно исследование сообщило о положительных результатах ультразвукового исследования аппендицита примерно в 20% случаев, но сомнительные результаты почти в 50% случаев (то есть невозможность идентифицировать аппендикс). ⁷ Оценка правого нижнего квадранта особенно затруднена у беременных из-за искаженной анатомии брюшной полости и таза (особенно в третьем триместре).Было показано, что МРТ лучше локализирует аппендикс по сравнению с ультразвуком, с чувствительностью и специфичностью до 89% и 99%. ^8,9

На МРТ внешний вид острого аппендицита включает в себя диаметр аппендикса> 7 мм и прилегающие жировые пучки, что часто лучше всего оценивается на последовательностях, насыщенных жиром Т2. ¹⁰ Воспаленный аппендикс демонстрирует ограниченную диффузию.10 Аппендикс может быть заполнен жидкостью с высоким Т2 или отеком, интенсивность сигнала которого уменьшается, если жидкость гнойная (более высокое содержание мусора и белка).Аппендиколиты имеют низкую интенсивность сигналов T1 и T2, с артефактом цветения на изображениях GRE. Периаппендикулярный абсцесс определяется как скопление жидкости с высоким Т2 и ограниченной диффузией. Аппендикс, заполненный жидкостью с высоким Т2 и диаметром 6-7 мм, является неопределенным (если нет смежных жировых скоплений жидкости) и требует тщательного наблюдения. ¹⁰

Дифференциальная диагностика

Болезнь Крона

Болезнь Крона может поражать любой сегмент желудочно-кишечного тракта, но чаще всего находится в терминальном отделе подвздошной кишки.Пациенты часто жалуются на спазмы в животе, локализованные в правом нижнем квадранте, и кровянистый стул. Первоначальное предлежание обычно происходит в возрасте от 15 до 30 лет.

Визуализирующие признаки болезни Крона включают утолщение стенки кишечника (более 4 мм), расслоение стенок кишечника («целевой» или многослойный внешний вид стенки кишечника из-за подслизистого отека) и аномальное усиление (рис. 3). ¹¹ Активное воспаление приводит к нагрубанию прямой кишки («гребенчатый признак»).Хроническое воспаление приводит к разрастанию фиброзного жира вдоль мезентериальной стороны стенки кишечника, создавая признак «ползущего жира». ¹² Со временем хронический воспалительный процесс болезни Крона может приводить к интрамуральным или межпетлевым абсцессам. Может возникнуть свищевой анастомоз с кишечником, мочевым пузырем, кожей и влагалищем. Лучше всего это можно оценить с помощью МДКТ или энтерографии МРТ, которые используют контраст внутривенно на поздней артериальной фазе и пероральный контраст низкой плотности для облегчения оценки слизистой оболочки тонкой кишки. ¹³ Утолщение и расслоение стенки кишечника (> 3 мм), усиление слизистой оболочки, воспалительные изменения в прилегающей мезентериальной клетчатке и набухание прямой кишки («признак гребешка») — все это результаты энтерографии, соответствующие активному воспалению. ¹³ Первоначальное лечение болезни Крона нехирургическое. Однако при образовании свищей или стриктуры может потребоваться хирургическое вмешательство.

Инфекционный энтероколит

Инфекционный энтероколит может проявляться клинически аналогично аппендициту, особенно если он вызван такими патогенами, как Yersinia, Campylobacter или Salmonella, которые могут вызывать илеоцецит. ^12,14 Результаты визуализации при МДКТ включают утолщение периферической стенки длинного сегмента с однородным усилением, как правило, без скручивания прилегающего жира. Кроме того, может присутствовать брыжеечная аденопатия и окружающая свободная жидкость.

Мезентериальный аденит

Брыжеечный аденит или лимфаденопатия правого нижнего квадранта определяется как скопление из 3 или более лимфатических узлов более 5 мм в самом коротком диаметре в правом нижнем квадранте брыжейки (рис.4). ¹⁵ Считается, что первичный мезентериальный аденит возникает из-за основного илеита. Вторичный мезентериальный аденит имеет идентифицируемую причину при МДКТ, такую ​​как аппендицит или болезнь Крона. Пациенты жалуются на боли в животе, лихорадку и лейкоцитоз. Это необычный диагноз, но его можно рассматривать у пациентов, у которых единственной аномалией визуализации является очаговая мезентериальная лимфаденопатия.

Нейтропенический колит (тифлит)

Нейтропенический колит имеет сходные проявления с острым аппендицитом, но чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, лейкемией, посттрансплантационным статусом или приобретенным иммунодефицитом.Повреждение слизистой оболочки, вызванное как инфекцией, так и ишемией, обычно ограничивается слепой кишкой и восходящей ободочной кишкой. ¹⁶ Оперативная диагностика необходима из-за высокого риска перфорации. Результаты MDCT включают вздутие слепой кишки с утолщением периферической стенки, периколоническую инфильтрацию и периколиковую жидкость (рис. 5). ^,6,16,17 Также может присутствовать пневматоз. ⁶ Лечение включает в себя покой кишечника и прием антибиотиков. MDCT используется для отслеживания прогресса терапии, о чем свидетельствует улучшение утолщения стенки слепой кишки. ⁶ Степень утолщения стенки слепой кишки в восходящую ободочную кишку, а также анамнез пациента помогают дифференцировать нейтропенический колит от утолщения стенки слепой кишки, связанного с аппендицитом.

Дивертикулит

Дивертикулит — частая причина боли в животе, особенно у пациентов старше 40 лет. Дивертикулы образуются в самом слабом участке стенки толстой кишки, где прямая ваза, питательные артерии, проникает в подслизистый слой.Хотя дивертикулит чаще всего поражает нисходящую и сигмовидную кишку, дивертикулы также могут формироваться вдоль восходящей ободочной кишки и проявляться болью в животе справа. Считается, что причиной дивертикулита является микроперфорация дивертикула.

На MDCT дивертикулит ассоциируется с утолщением стенки толстой кишки с инфильтрацией прилегающего брыжеечного жира (рис. 6). ⁶ Прямая ваза переполнена из-за воспаления. Осложнения острого дивертикулита включают перфорацию толстой кишки и образование абсцесса.Длительный дивертикулит может привести к образованию коловезикальных или коловагинальных свищей. Лечение острого дивертикулита включает в себя покой кишечника и прием антибиотиков; осложненный дивертикулит требует установки дренажа или частичной колэктомии. При остром дивертикулите бывает сложно исключить лежащее в основе новообразование. Однако признаки злокачественного новообразования включают короткий сегмент пораженной толстой кишки (<10 см), массу толстой кишки с выступающими плечами и периколиковую лимфаденопатию. ^6,18 Колоноскопия рекомендуется в качестве последующего обследования после исчезновения симптомов пациента, чтобы исключить лежащее в основе новообразование. ⁶ Может быть проведена КТ-колоноскопия; однако обсуждение КТ-колоноскопии выходит за рамки этой обзорной статьи.

Дивертикулит Меккеля

Дивертикул Меккеля является врожденной аномалией, связанной с сохранением омфаломезентериального (желточного) протока, который соединяет желточный мешок с просветом средней кишки у развивающегося плода. Дивертикулы Меккеля расположены на расстоянии 60–100 см от илеоцекального клапана, обычно в правом нижнем квадранте или в нижней части центральной части живота. ¹⁹ Воспаление возникает из-за изъязвления слизистой оболочки эктопической слизистой оболочки желудка или из-за непроходимости просвета энтеролитом. ¹² Дивертикул Меккеля также может выступать в качестве ведущей точки для инвагинации. Дивертикул Меккеля идентифицируется на MDCT как трубчатая структура с слепым концом, отходящая от антимезентериальной стороны дистального отдела подвздошной кишки. Утолщение стенки, ее усиление и прилегающие брыжеечные жировые тяжи предполагают активное воспаление (рис. 7). Дивертикул Меккеля также можно определить с помощью радионуклидного сканирования с 99mTc-пертехнетатом; однако чувствительность и специфичность ниже у взрослых пациентов по сравнению с детьми из-за меньшей распространенности эктопической слизистой оболочки желудка. ²¹ Тактика хирургическая резекция.

Сальниковый аппендагит

Сальниковые придатки — это небольшие жировые выросты, возникающие на серозной поверхности толстой кишки; они обычно не идентифицируются на изображениях поперечного сечения. Перекрут сальникового отростка вызывает окклюзию сосудов, ишемию и острую боль в животе. Воспалительный процесс в брюшной полости также может распространяться на сальниковые придатки, вызывая вторичный сальниковый аппендагит. Поскольку количество и размер сальниковых придатков увеличиваются от слепой кишки к сигмовидной кишке, сальниковый аппендагит обычно приводит к боли в животе слева.Однако сальниковый аппендагит может возникать в восходящей ободочной кишке и даже в слепой кишке. На УЗИ сальниковый аппендагит определяется как гиперэхогенное образование с гипоэхогенным краем глубоко в брюшной стенке. ²² Результаты MDCT включают периколиковую жировую массу с окружающими инфильтративными изменениями; можно увидеть центральную точку с высоким затуханием, которая представляет тромбированную вену (рис. 8). ¹⁴ Лечение обычно является поддерживающим с противовоспалительными средствами.

Инфаркт сальника

В отличие от сальникового аппендагита инфаркт сальника чаще всего является правосторонним, возможно, из-за большей длины и подвижности сальника в правом полушарии по сравнению с левым. ^17,23 Инфаркт сальника возникает в результате перекрута или тромбоза сосудов, вызванного послеоперационным спаечным процессом сальника, травмой или повышенным внутрибрюшным давлением (кашель, ожирение, физические нагрузки). ²³ Наиболее частым симптомом является острая боль в животе. Результаты визуализации MDCT варьируются от неточно выраженного гетерогенного очага затухания жира до четко определенной гетерогенной жировой массы, классически расположенной между передней брюшной стенкой и восходящей или поперечной ободочной кишкой (рис.9). ^12,23 Инфаркт сальника можно отличить от сальникового аппендагита по локализации (между толстой кишкой и передней брюшной стенкой), большим размером (часто более 5 см в диаметре), отсутствием периферического края и отсутствием знака центральной точки. . ^17,23 Руководство обычно благосклонно; осложнения редки.

Острые заболевания мочеполовой системы

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь может проявляться болью в правом нижнем квадранте, особенно если в правом мочеточниково-пузырном соединении имеется препятствующий конкремент.Ультразвуковое исследование брюшной полости может выявить гидроуретер, который можно отличить от кишечника из-за отсутствия признаков кишечника (чередование гиперэхогенных и гипоэхогенных слоев ткани) (рис. 10). Если мочевой пузырь растянут, закупоривающий камень может визуализироваться как эхогенный очаг в области уретеровезикулярного перехода. Идентификация улучшается за счет создания мерцающего артефакта на доплеровских изображениях, который быстро меняет красный и синий цвета за кальцификацией из-за «фазового дрожания» внутри аппарата. ²⁴

КТ-изображения демонстрируют наличие камня с высоким затуханием в мочеточнике, с проксимальной дилатацией мочеточника или без него. Может присутствовать утолщение стенки мочеточника и прилегающие жировые отложения. Флеболиты таза могут имитировать дистальный камень мочеточника. Если мочеточник невозможно проследить полностью и кальциноз не определен, наличие обода мягких тканей («признак обода» из-за воспаленных стенок мочеточника) и отсутствие «хвоста» мягких тканей («признак хвоста» из-за тромбированной вены ведущая к кальцификации) может помочь охарактеризовать мочекаменную болезнь. ^25,26 Лечение камней мочеточника менее 4 мм в диаметре является поддерживающим.

Пиелонефрит

Пиелонефрит чаще всего ассоциируется с восходящей инфекцией мочеполовых путей и является клиническим диагнозом; часто результаты сонографии и МДКТ нормальны. ²⁷ Однако визуализация полезна для исключения осложнений, таких как образование абсцесса, эмфизематозный пиелонефрит (обычно у диабетиков и пациентов с ослабленным иммунитетом) или ксантогранулематозный пиелонефрит.Результаты КТ включают нефромегалию из-за отека, полосатую или отсроченную нефрограмму, околопочечный жир, утолщение стенок и улучшение собирательной системы почек (рис. 11). ²⁸ Также может наблюдаться отсроченное появление чашечек; однако, поскольку пиелонефрит часто бывает двусторонним, сравнение двух почек может оказаться бесполезным.

Ультразвук может показать нефромегалию и потерю жира в почечном синусе из-за воспаления, а также потерю кортикомедуллярного перехода.Почки могут быть аномально гиперэхогенными или гипоэхогенными. При отсутствии осложнений лечение включает прием антибиотиков и поддерживающие меры.

Гинекологические заболевания

Неотложные гинекологические состояния, особенно те, которые затрагивают правые придатки, важны в дифференциальной диагностике острого аппендицита у молодых женщин. Скрининг правого яичника обычно проводится вместе с ультразвуковой оценкой аппендикса у педиатрических пациентов. Часто встречающиеся патологии включают перекрут яичника, геморрагическую кисту яичника, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность и болезнь Миттельшмерца.В этих случаях предпочтительным методом первичной визуализации является ультразвуковое исследование, предпочтительно трансвагинальное.

Перекрут яичника

Перекрут яичника возникает в результате перекручивания яичника на его поддерживающих связках. Пациенты обычно принадлежат к репродуктивной возрастной группе, и у них возникает острая боль внизу живота со стороны пораженного яичника. Перекрут обычно возникает при наличии основной патологии, такой как увеличенные яичники из-за кист, опухолей, увеличенное желтое тело или индукция овуляции при бесплодии.Ультразвук выполняется в качестве первой линии визуализации, демонстрируя увеличенный размер (> 4 см в наибольшем диаметре) и объем пораженного яичника, неоднородный внешний вид из-за отека и кровоизлияния и, как правило, ассоциированную кисту или образование (рис. 12). Множественные небольшие фолликулы можно увидеть на периферии увеличенного яичника из-за смещения отека стромы, описываемого как признак «жемчужной нити». ²⁹ При допплерографии венозный кровоток часто снижен или отсутствует, но это менее чувствительно, чем результаты по шкале серого.Артериальный кровоток может быть ослабленным или отсутствовать, но это открытие может быть различным из-за двойного кровоснабжения (яичниковая артерия и артерия маточной ветви). Часто бывает полезно сравнение с нормальным непораженным яичником. Лечение заключается в хирургической деформации и удалении некротической ткани.

Геморрагическая киста яичника

Кровоизлияние в кисту яичника может вызвать резкую боль внизу живота или тазу. Геморрагические кисты имеют тонкую стенку с задней сквозной передачей. Внутренняя структура зависит от стадии развития кровоизлияния, от безэховой жидкости в острой стадии до эхогенного сгустка на более поздних стадиях, что приводит к различным сонографическим проявлениям. ³⁰ Чаще всего это тонкие перегородки в сеточку, образованные полосами фибрина (рис. 13A). Дополнительные результаты включают уровень жидкого мусора, узелок от втягивающегося сгустка или полностью эхогенное поражение. Обычно они не показывают внутренней васкуляризации. В случае разрыва кисты в тупике можно увидеть эхогенную жидкость (рис. 13B). В неопределенных случаях может быть проведена МРТ, чтобы показать продукты крови, или последующая сонограмма может показать изменение эхо-паттерна или разрешение кисты (рис.13C). Корреляция с менструальным анамнезом полезна, поскольку они обычно происходят в лютеиновой фазе. Лечение обычно поддерживающее.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Острое воспалительное заболевание органов малого таза может проявляться лихорадкой и болями в нижней части живота, как при остром аппендиците. Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis — наиболее часто замешанные организмы. Пациенты могут иметь дополнительные симптомы, относящиеся к урогенитальному тракту, включая дизурию, диспареунию и выделения из влагалища.На трансвагинальном УЗИ можно увидеть увеличенные и неоднородные яичники, утолщенные придаточные структуры, расширенные маточные трубы, содержащие простую жидкость или эхогенное содержимое, а также скопления жидкости в тазу (рис. 14). Результаты КТ включают увеличенные яичники с аномальным увеличением, расширенные и заполненные жидкостью фаллопиевы трубы с увеличивающейся стенкой из пиосальпинкса, скручивание тазового жира, усиление прилегающей брюшины и тазовые абсцессы в запущенных случаях (рис. 14C). ³¹ Подобные результаты можно увидеть в отношении эндометрия и шейки матки при эндометрите и цервиците.Лечение поддерживающее, в том числе антибактериальная терапия.

Внематочная беременность

Внематочная беременность должна быть исключена у всех женщин репродуктивного возраста, страдающих болями в животе. Как и в случае других неотложных гинекологических состояний, трансвагинальное УЗИ вместе с уровнем бета-ХГЧ в сыворотке крови играет решающую роль в диагностике. Невизуализация внутриматочного гестационного мешка на трансвагинальном УЗИ с уровнем бета-ХГЧ более 2000 мМЕ / мл должна вызвать подозрение на внематочную беременность.Девяносто пять процентов внематочных беременностей являются трубными, и визуализация сложной массы, отдельной от яичника, помогает дифференцировать ее от сложной кисты яичника (рис. 15). Наличие желточного мешка или живого эмбриона с сердечной деятельностью позволяет поставить диагноз. ³² Другие находки включают признак «трубное кольцо», относящийся к гиперэхогенному кольцу вокруг придаточного гестационного мешка. На допплеровском методе можно увидеть периферическую васкуляризацию с высокой скоростью и низким сопротивлением вокруг придаточной массы, отдельной от яичника, что называется знаком «огненного кольца». ³³ Эхогенная жидкость из гемоперитонеума может быть обнаружена в тазу и брюшной полости в случае разрыва. Если диагноз поставлен на ранней стадии, лечение будет медикаментозным, включая метотрексат, чтобы прервать нежизнеспособную беременность. Хирургическое лечение может быть продолжено при наличии гемодинамической нестабильности, продолжающегося разрыва или противопоказаний к метотрексату.

Mittelschmerz

Это боль, связанная с разрывом доминирующего фолликула во время овуляции, происходящая в середине менструального цикла, обычно ощущаемая внизу живота.Латеральность боли варьируется в зависимости от стороны овуляции. Иногда боль может быть сильной, связанной с тошнотой и имитирующей аппендицит, если возникает с правой стороны. Корреляция с менструальным циклом, кровянистыми выделениями и историей предшествующих таких эпизодов может помочь.

Заключение

Различные острые желудочно-кишечные, мочеполовые и гинекологические патологические процессы связаны с клиническими симптомами, сходными с симптомами аппендицита. Визуализация с помощью УЗИ, КТ и МРТ полезна для выявления аппендицита и связанных с ним осложнений, а также для определения альтернативных диагнозов симптомов пациента.Ознакомление с различными процессами, вызывающими боль в правом нижнем квадранте, такими как описанные в этой статье, поможет обеспечить своевременную и надлежащую помощь пациенту.

Список литературы

1. Обследование амбулаторной медицинской помощи национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2010 год. 2010. (по состоянию на 9 мая 2014 г., http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2010_ed_web_tables.pdf.)
2. Раман СС, Лу Д.С., Каделл Б.М., Водопич Д.Д., Сэйр Дж., Крайер Х.Точность несфокусированной спиральной компьютерной томографии для диагностики острого аппендицита: обзор за 5 лет. AJR Американский журнал рентгенологии 2002; 178: 1319-25.
3. Рао PM, Реа JT, Novelline RA и др. Техника спиральной компьютерной томографии для диагностики аппендицита: проспективная оценка сфокусированной компьютерной томографии отростка. Радиология 1997; 202: 139-44.
4. Дуда Дж. Б., Линч М.Л., Бхатт С., Догра В.С. Компьютерная томография, имитирующая острый аппендицит: предикторы аппендикулярной болезни, подтвержденные при патологии.Журнал клинической визуализации 2012; 2: 73.
5. Рао PM, Рея JT, Novelline RA. Чувствительность и специфичность отдельных КТ-признаков аппендицита: опыт проведения 200 КТ-обследований спирального отростка. Журнал компьютерной томографии 1997; 21: 686-92.
6. Тоени РФ, Виолончель JP. КТ колита. Радиология 2006; 240: 623-38.
7. Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия 2014; 133: 586-93.
8. Розен М.П., ​​Динг А., Блейк М.А. и др. Критерии соответствия ACR (R) Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. Журнал Американского колледжа радиологии: JACR 2011; 8: 749-55.
9. Rapp EJ, Naim F, Kadivar K, Davarpanah A, Cornfeld D. Интеграция МРТ в клиническое обследование беременных пациенток с подозрением на аппендицит связано с более низкой частотой отрицательных лапаротомий: исследование в одном учреждении. Радиология 2013; 267: 137-44.
10. Dewhurst C, Beddy P, Pedrosa I.МРТ-оценка острого аппендицита у беременных. Журнал магнитно-резонансной томографии: JMRI 2013; 37: 566-75.
11. Фурукава А., Саотомэ Т., Ямасаки М. и др. Изображение поперечного сечения при болезни Крона. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2004; 24: 689-702.
12. Purysko AS, Remer EM, Filho HM, Bittencourt LK, Lima RV, Racy DJ. Помимо аппендицита: частые и редкие желудочно-кишечные причины боли в правом нижнем квадранте живота на мультидетекторной компьютерной томографии.Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2011; 31: 927-47.
13. Towbin AJ, Sullivan J, Denson LA, Wallihan DB, Podberesky DJ. КТ и МР-энтерография у детей и подростков с воспалительными заболеваниями кишечника. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2013; 33: 1843-60.
14. van Breda Vriesman AC, Puylaert JB. Мимики аппендицита: альтернативные нехирургические диагнозы с помощью сонографии и компьютерной томографии.AJR Американский журнал рентгенологии 2006; 186: 1103-12.
15. Macari M, Hines J, Balthazar E, Megibow A. Мезентериальный аденит: КТ-диагностика первичных и вторичных причин, заболеваемости и клинического значения у педиатрических и взрослых пациентов. AJR Американский журнал рентгенологии 2002; 178: 853-8.
16. Horton KM, Corl FM, Fishman EK. КТ толстой кишки: воспалительное заболевание. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc 2000; 20: 399-418.
17. Любнер М.Г., Симард М.Л., Петерсон С.М., Бхалла С., Пикхардт П.Дж., Мениас СО. Возникающий и не возникающий перекрут не кишечника: спектр изображений и клинических данных. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2013; 33: 155-73.
18. Chintapalli KN, Esola CC, Chopra S, Ghiatas AA, Dodd GD, 3rd. Периколические брыжеечные лимфатические узлы: помогает отличить дивертикулит от рака толстой кишки. AJR Американский журнал рентгенологии 1997; 169: 1253-5.
19. Леви А.Д., Хоббс СМ. Из архивов AFIP. Дивертикул Меккеля: рентгенологические особенности с патологической корреляцией. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2004; 24: 565-87.
20. Hoeffel C, Crema MD, Belkacem A и др. Многодетекторная рядная КТ: спектр заболеваний илеоцекальной области. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2006; 26: 1373-90.
21. Шварц MJ, Льюис JH.Дивертикул Меккеля: подводные камни при сцинтиграфическом обнаружении у взрослых. Американский журнал гастроэнтерологии 1984; 79: 611-8.
22. Озтунали Ц., Кара Т. Рентгенологические находки сальникового аппендагита. Медицинское УЗИ 2013; 15: 71-2.
23. Сингх А.К., Жерве Д.А., Ли П. и др. Инфаркт сальника: особенности компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости 2006; 31: 549-54.
24. Килар А.З., Шабана В., Вакили М., Рубин Дж. Проспективная оценка допплеровской сонографии для обнаружения мерцающего артефакта по сравнению с компьютерной томографией без улучшения для выявления камней мочевыводящих путей.Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине 2012; 31: 1619-25.
25. Boridy IC, Nikolaidis P, Kawashima A, Goldman SM, Sandler CM. Уретеролитиаз: значение признака хвоста в дифференциации флеболитов от камней мочеточника при неулучшенной спиральной КТ. Радиология 1999; 211: 619-21.
26. Хенеган Дж. П., Далримпл, Северная Каролина, Верга М., Розенфилд А. Т., Смит Р. Признак «ободка» мягких тканей в диагностике камней мочеточника с использованием неулучшенной спиральной компьютерной томографии.Радиология 1997; 202: 709-11.
27. Hammond NAN, P .; Миллер Ф.Х. Инфекционно-воспалительные заболевания почек. Радиологические клиники Северной Америки 2012; 50: 259-70.
28. Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. Пиелонефрит: рентгенологически-патологоанатомический обзор. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 255-77; викторина 327-8.
29. Chang HC, Bhatt S, Dogra VS. Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичников. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 1355-68.
30. Jain KA. Сонографический спектр геморрагических кист яичников. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине, 2002; 21: 879-86.
31. Сэм Дж. У., Джейкобс Дж. Э., Бирнбаум, Б. Спектр результатов КТ при остром гноеродном воспалительном заболевании органов малого таза. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc 2002; 22: 1327-34.
32. Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Диагностические ключи к внематочной беременности.Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 1661-71.
33. Pellerito JS, Taylor KJ, Quedens-Case C, et al. Внематочная беременность: оценка с помощью эндовагинальной визуализации цветного потока. Радиология 1992; 183: 407-11

Сальниковидный аппендагит: патогенез, клинические данные и визуальные подсказки неверно диагностированного мимикера — Яннис

Введение

Сальниковый аппендагит — редкая причина острой боли в животе, возникающая преимущественно у мужчин в четвертом и пятом десятилетии жизни, с частотой около 8.8 случаев / 10 ⁶ человек / год (1,2). Тем не менее, случаи были зарегистрированы у детей даже в возрасте 5 лет, а также у пожилого населения (3,4). Первичный сальниковый аппендагит (ПЭА) является результатом перекрута придатка или тромбоза дренирующей вены, что вызывает ишемический некроз и последующее воспаление пораженного сальникового отростка (5-7).

ПЭА чаще встречается у пациентов с ожирением (8,9). Nugent et al., в ретроспективном исследовании случай-контроль с участием пациентов с ПЭА и пациентов с другими причинами острого живота, сообщил, что подгруппа ПЭА имела на 60% больший объем абдоминального жира и на 117% увеличилась площадь висцерального жира (10). Другие факторы, связанные с ПЭА, включают интенсивные физические нагрузки и наличие грыжи (8,9,11,12).

PEA часто ошибочно диагностируется и обычно имитирует другие серьезные причины острого живота (13,14). Ранее это заболевание считалось хирургическим лечением и чаще всего диагностировалось во время операции, но в настоящее время лечится консервативно, избегая ненужных хирургических вмешательств (1,7,11,15,16).Новые методы диагностической визуализации сыграли важную роль в установлении консервативной терапии как подходящего выбора для пациентов с ПЭА (14,17,18). Широкое распространение компьютерной томографии (КТ) в последние годы и ее использование в качестве золотого стандарта визуализации при диагностических дилеммах пациентов с острой абдоминальной болью привело к более широкому распознаванию и диагностике ПЭА (11,17). Радиологи и хирурги должны быть осведомлены о типичных результатах визуализации ПЭА, чтобы точно диагностировать это заболевание и избегать дальнейшего не показанного фармацевтического или хирургического лечения (1,19-21).

Анатомия

Сальниковые придатки состоят из жировой ткани на ножке, прикрепленной к поверхности толстой кишки, чаще всего расположенной на taeniae (taenia libera и taenia omentalis) слепой и сигмовидной кишки (22,23). Их примерно от 50 до 100, и они образуют две линии вдоль поверхности толстой кишки, за исключением поперечной ободочной кишки, где существует только один ряд из-за прикрепления большого сальника к taenia omentalis (7,11,15-17).Эти выпячивания покрыты серозной оболочкой, снабжаемой одной или двумя артериями и одной дренирующей веной, а их длина колеблется в пределах 0,5–5 см (11,23,24). Сальниковые придатки впервые развиваются на пятом месяце внутриутробной жизни, и в детстве их размер остается небольшим (7,15,25). Они увеличиваются в зрелом возрасте, и это увеличение увеличивается у пациентов с ожирением, поэтому ПЭА чаще диагностируется у взрослых с ожирением (7,15,25). Точная функциональная роль сальниковых придатков не совсем понятна, и было предложено множество различных физиологических ролей (17, 24, 26).Было высказано предположение, что эти жировые отростки действуют как подушки, обеспечивающие механическую защиту, или как хранилище кровоснабжения во время перистальтики и сжатия сосудов толстой кишки (24,26). Другие теории включают роль запаса жира, используемого в периоды пониженного потребления калорий — голодание или иммунная защита и защитные механизмы против воспаления, роль, аналогичная той, которая обеспечивается большим сальником (17,24,26).

Патогенез

Сальниковидные придатки в контексте их анатомической структуры луковичного выступа, соединенного с узкой ножкой, подвергаются перекручиванию с последующим нарушением кровоснабжения, первоначально затрагивающим венозный компонент (11,15,27).Ишемия сальниковых придатков также может возникать в результате тромбоза дренирующих вен (5,6). Оба состояния приводят к отеку, ишемическому некрозу, асептическому воспалению пораженного придатка и, в конечном итоге, к абсорбции в брюшной полости (5-7,15). Тем не менее, Вирхов был первым, кто предположил, что отслоившиеся рыхлые внутрибрюшинные тела представляют собой отслоившиеся сальниковые придатки (28). В эпоху лапароскопической хирургии и рентгенологической диагностики кальцифицированные отслоившиеся сальниковые придатки можно идентифицировать как рыхлые перитонеальные тельца, также известные как «перитонеальные мыши» (29,30).

ПЭА всегда следует дифференцировать от вторичного сальникового аппендагита (ВЭА), который возникает в результате другого патофизиологического механизма. SEA включает воспаление нормального сальникового придатка, расположенного вблизи воспаленного органа, такого как толстая кишка (дивертикулит), аппендикс (аппендицит) или желчный пузырь (холецистит) (15,31,32). Наиболее частым источником воспаления при SEA является дивертикулит, а патогномоничные признаки заболевания соседних органов очевидны при диагностических методах визуализации, таких как КТ (31,32).

Клинико-лабораторные данные

Клинические проявления ПЭА расплывчаты и похожи на те, что вызваны другими острыми состояниями, такими как острый аппендицит (боль в правом нижнем квадранте живота), острый дивертикулит (боль в левом нижнем квадранте живота) и острый холецистит (боль в правом верхнем квадранте живота) ( Таблицы 1 , 2 ) (6,9,11,22,33,34). Чаще всего ПЭА проявляется острой немигрирующей болью внизу живота, чаще всего слева, с локализованной болезненностью при пальпации живота и в некоторых случаях болезненностью отскока (2,11,24,35).Лихорадка, тошнота, рвота, диарея и запор иногда связаны с ПЭА, но обычно отсутствуют (2,8,35). Mollà et al. продемонстрировали, что примерно у 7% пациентов, подвергшихся обследованию с целью исключения первоначального предполагаемого клинического диагноза острого дивертикулита сигмовидной кишки, были обнаружены результаты визуализации ПЭА (23). Choi et al. в своем ретроспективном исследовании 31 пациента с ПЭА сообщили о болезненности живота (100%) и боли в правом или левом нижнем квадранте живота (41.9% и 41,9% соответственно) как наиболее частые симптомы в их когорте, тогда как мышечная ригидность и лихорадка отсутствовали у всех пациентов (22). Они также сообщили, что пациенты с дивертикулитом сигмовидной кишки были старше, чем пациенты с ПЭА, поражающим придатки сигмовидной кишки (69,7 против 41,4 соответственно, P <0,001) (22). Другие состояния, проявляющиеся симптомами, сходными с ПЭА, включают воспалительное заболевание органов малого таза, перекрут яичника, внематочную беременность, мезентериальный лимфаденит, острый инфаркт сальника, мезентериальный панникулит и камень мочеточника (19,22,33).Лабораторная оценка пациентов с ПЭА обычно находится в пределах нормы, а результаты, если они есть, в основном неспецифические (, таблица 1, ) (8). В большинстве случаев скорость оседания эритроцитов, трансаминазы печени, панкреатическая амилаза и липаза и общий анализ мочи находятся в пределах нормы (5,15,18). Нечасто может наблюдаться незначительное повышение количества лейкоцитов (WBC) и С-реактивного белка в результате воспалительной реакции, вызванной ишемическим некрозом жира (6,24,35).

Визуальные исследования

Отсутствие конкретных патогномоничных клинических и лабораторных данных, а также недостаточная осведомленность врачей затрудняют диагностику ПЭА без использования методов визуализации (2,33).До создания новых диагностических методов диагноз ПЭА рассматривался после исключения более распространенных заболеваний и выявлялся во время диагностической лапаротомии или лапароскопии (5,15,36).

В настоящее время, в эпоху широкого использования компьютерной томографии для дифференциации острой боли в животе, ПЭА легко идентифицируется при наличии патогномоничных результатов визуализации, и его сообщаемая частота увеличивается (, таблица 3, ) (22). Отличительной чертой ПЭА в КТ является яйцевидная масса размером от 1.5 и 3,5 см в максимальном диаметре с утонением жира, окруженным гиперплотным кольцом, соответствующим воспалительной реакции вышележащей серозной оболочки (висцеральной брюшины) ( Рисунок 1 ) (6,11). Часто по серозной поверхности воспаление распространяется через прикрепление к париетальной брюшине, которая может иметь утолщенный вид (, рис. 2, ) (11,37). Случайное присутствие в центре гиперплотной области соответствует тромбозу дренирующей вены («знак центральной точки») (, рис. 3, ) (6,8,11,37).Кроме того, переднее отношение воспаленного сальникового придатка к стенке толстой кишки является полезным ключом к анатомической визуализации для подтверждения диагноза ПЭА (, рис. 4, ) (38). Nugent et al. сообщил, что овоидная масса с гиператтенюирующим кольцом (100%), центральная гиперплотная точка (79%), утолщение брюшины (76%), утолщение стенки кишечника ( Рисунок 5 ) (47%), наличие дивертикулов (28). %) и свободная жидкость были наиболее частыми результатами визуализации ПЭА (10).

Рисунок 1 Axial MDCT изображает яйцевидное образование (белая стрелка) с максимальным диаметром 3,4 см с утолщением жира, окруженное сверхплотным кольцом, соответствующим воспалительной реакции вышележащей висцеральной брюшины кпереди от дистальной части нисходящей толстой кишки, свидетельствует о сальниковом аппендагите.

Рис. 2 Аксиальная МКТ позволяет выявить сальниковый аппендагит с минимальным утолщением прилегающей париетальной брюшины (белые стрелки).

Рисунок 3 «Знак центральной точки» первичного сальникового аппендагита (ПЭА). Осевая КТ (до введения внутривенного контрастного вещества) отображает небольшую гиперплотную точку (белая стрелка) внутри воспаленного сальникового придатка, соответствующего тромбозу дренирующей вены (знак «центральная точка»).

Рис. 4 Сагиттальная проекция максимальной интенсивности (MIP) -MDCT-реконструкция показывает переднее отношение воспаленного сальникового придатка к стенке толстой кишки (белая стрелка).

Рисунок 5 Утолщение стенки кишечника при первичном сальниковом аппендагите (ПЭА). Осевая КТК демонстрирует небольшую степень утолщения передней нисходящей стенки толстой кишки (белая стрелка), прилегающей к воспаленному сальниковому отростку.

Ультразвук (U / S) в месте максимальной болезненности выявляет овальную гиперэхогенную несжимаемую массу, прилегающую к поверхности толстой кишки (8,11,18,23,39). Допплеровские изображения показывают отсутствие центрального кровотока, и образование может быть окружено гипоэхогенным периферическим ободком, соответствующим утолщенной и воспаленной серозной поверхности (7,8,12,18,24). Соседняя жировая ткань может иметь повышенную эхогенность и цветовой допплеровский сигнал в контексте увеличения кровотока, вызванного воспалением (7,15).Кроме того, U / S легко идентифицирует фиксированное прикрепление воспаленных придатков к передней брюшной стенке во время дыхательных движений (7,23,40). U / S — это быстрый неинвазивный диагностический тест с визуализацией, обычно полезный для диагностики ПЭА у пациентов без ожирения или у тех, у кого есть противопоказания к облучению КТ, например у беременных женщин (18).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) не является рутинным методом визуализации при диагностике ПЭА, но может применяться у педиатрических пациентов и беременных (41–43).Преимущества МРТ включают отсутствие ионизирующего излучения и более высокое разрешение мягких тканей по сравнению с КТ. Результаты визуализации включают наличие овальной массы с интенсивностью сигнала жировой ткани на МРТ-изображениях, взвешенных по Т1 и Т2, и усиление кольца в Т1-взвешенных изображениях, усиленных контрастным веществом (гадолинием) (11,15,41).

Лечение

До широкого использования новых методов визуализации диагностики ПЭА считалась хирургическим заболеванием и обычно диагностировалась и лечилась во время операций, выполняемых для исключения более серьезной причины острого живота (1,7,15) ( Рисунок 6 ).В настоящее время ПЭА обычно считается самоограничивающимся заболеванием, и консервативное лечение с применением НПВП или без них является первым методом выбора, что приводит к исчезновению симптомов в течение нескольких дней, но связано с высокой частотой рецидивов (2,8,12, 24,33,40). Было предложено использовать антибиотики в качестве дополнения к противовоспалительным препаратам, но их терапевтический эффект не установлен (11,15,16,28). Тем не менее, если консервативный подход не помогает облегчить симптоматику, может потребоваться лапароскопическое иссечение пораженного придатка (8,15,24).У большинства пациентов, получавших консервативное лечение, симптомы исчезают в течение 1-2 недель, но результаты КТ могут сохраняться и исчезать медленнее (7,15,44). Кроме того, патогномоничные изменения при КТ могут сохраняться до 6 месяцев, и врачи должны знать об остаточных результатах долгосрочной визуализации, чтобы избежать ошибочного диагноза у пациентов с острой болью в животе по другим причинам (38). Осложнения ПЭА включают развитие абсцесса и непроходимость желудочно-кишечного тракта; таким образом, пациентам рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью при ухудшении клинического статуса после выписки (35).

Рисунок 6 Предлагаемый алгоритм лечения ПЭА. ПЭА, первичный сальниковый аппендагит; НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты.

Выводы

ПЭА — редкая и часто неправильно диагностируемая причина острой боли в животе у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи. Широкое использование компьютерной томографии привело к более широкому распознаванию и диагностике ПЭА. После установления диагноза пациентам с ПЭА назначают анальгетики.Сохранение симптомов или повторяющиеся эпизоды лечат лапароскопическим удалением придатка. Хирурги и врачи отделений неотложной помощи должны знать об этом заболевании, которое часто не диагностируется.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

Список литературы

1. de Brito P, Gomez MA, Besson M, et al. Частота и эпидемиология первичного сальникового аппендагита на КТ у взрослых с болью в животе. Дж. Радиол 2008; 89: 235-43. [Crossref] [PubMed]
2. Ortega-Cruz HD, Martínez-Souss J, Acosta-Pumarejo E, et al. Сальниковый аппенагит, необычная причина боли в животе: серия случаев и обзор литературы. P R Health Sci J 2015; 34: 219-21.[PubMed]
3. Boscarelli A, Frediani S, Ceccanti S и др. Магнитно-резонансная томография сальникового аппендагита у детей. J Pediatr Surg 2016; 51: 2123-5. [Crossref] [PubMed]
4. Гонсалес-Гарсия А., Эскрибано-Перес М., Диз Фаринья С. Клиническое изображение в гастроэнтерологии: эпиплоический аппендагит у 80-летней женщины, нечастая причина острой боли в животе у пожилых людей. Rev Gastroenterol Mex 2015; 80: 276-7. [PubMed]
5. Son HJ, Lee SJ, Lee JH и др.Клинический диагноз первичного сальникового аппендагита: дифференциация от острого дивертикулита. J Clin Gastroenterol 2002; 34: 435-8. [Crossref] [PubMed]
6. Gourgiotis S, Oikonomou C, Veloudis G, et al. Диагностическая дилемма первичного сальникового аппенагита и как установить диагноз. Oman Med J 2016; 31: 235-7. [Crossref] [PubMed]
7. Hollerweger A, Macheiner P, Rettenbacher T, et al. Первичный сальниковый аппендагит: сонографические данные с корреляцией КТ.J Clin Ultrasound JCU 2002; 30: 481-95. [Crossref] [PubMed]
8. Надида Д., Амаль А., Инес М. и др. Острый сальниковый аппендагит: рентгенологические и клинические особенности 12 пациентов. Int J Surg Case Rep 2016; 28: 219-22. [Crossref] [PubMed]
9. Пламмер Р., Секигами Ю., Чен Л. и др. Сальниковый аппенагит, имитирующий рецидивирующий дивертикулит. Case Rep Surg 2018; 2018: 1924067. [Crossref] [PubMed]
10. Nugent JP, Ouellette HA, O’Leary DP, et al.Сальниковый аппендагит: 7-летний опыт и связь с висцеральным ожирением. Абдом Радиол (Нью-Йорк) 2018; 43: 1552-7. [Crossref] [PubMed]
11. Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф. и др. Острый сальниковый аппенагит и его мимика. РадиоГрафика 2005; 25: 1521-34. [Crossref] [PubMed]
12. Чу Э.А., Каминер Э. Сальниковый аппендагит: редкая причина острого живота. Radiol Case Rep 2018; 13: 599-601. [Crossref] [PubMed]
13. Quaas AM, Mueller PR, Kickham JM.Эпиплоический аппендагит, имитирующий воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 140: 134-5. [Crossref] [PubMed]
14. Сандрасегаран К., Маглинте Д.Д., Раджеш А. и др. Первичный сальниковый аппендагит: КТ-диагностика. Emerg Radiol 2004; 11: 9-14. [Crossref] [PubMed]
15. Schnedl WJ, Krause R, Tafeit E, et al. Информация о сальниковом аппендагите. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 2011; 8: 45-9. [Crossref] [PubMed]
16. Blinder E, Ledbetter S, Рыбицки Ф.Первичный сальниковый аппендагит. Emerg Radiol 2002; 9: 231-3. [Crossref] [PubMed]
17. Джамбеллука Д., Каннелла Р., Каруана Г. и др. Результаты компьютерной томографии сальникового аппендагита: необычная причина боли в животе. Insights Imaging 2019; 10:26. [PubMed]
18. Hasbahceci M, Erol C, Seker M. Сальниковый аппендагит: есть ли необходимость в хирургическом вмешательстве для подтверждения диагноза, несмотря на клинические и рентгенологические данные? World J Surg 2012; 36: 441-6. [Crossref] [PubMed]
19. van Breda Vriesman AC, de Mol van Otterloo AJ, Puylaert JB.Сальниковый аппендагит и инфаркт сальника. Eur J Surg 2001; 167: 723-7. [Crossref] [PubMed]
20. Ng KS, Tan AGS, Chen KKW и др. КТ особенности первичного сальникового аппендагита. Eur J Radiol 2006; 59: 284-8. [Crossref] [PubMed]
21. Патель В.Г., Рао А., Уильямс Р. и др. Сальниковый аппендагит слепой кишки: диагностическая и терапевтическая дилемма. Am Surg 2007; 73: 828-30. [PubMed]
22. Чой Ю, Чой П.В., Пак Й.Х. и др. Клиническая характеристика первичного сальникового аппендагита.Дж. Корейский Soc Coloproctol 2011; 27: 114. [Crossref] [PubMed]
23. Mollà E, Ripollés T, Martínez MJ, et al. Первичный сальниковый аппендагит: данные УЗИ и КТ. Eur Radiol 1998; 8: 435-8. [Crossref] [PubMed]
24. Sand M, Gelos M, Bechara FG и др. Сальниковый аппендагит — клиническая характеристика необычного хирургического диагноза. BMC Surg 2007; 7: 11. [Crossref] [PubMed]
25. Matsunaga H, Fujii Y, Taniguchi N. Ультрасонографические данные при сальниковом аппендагите.J Med Ultrason (2001) 2010; 37: 31-2. [Crossref] [PubMed]
26. Ghahremani GG, White EM, Hoff FL, et al. Придатки сальников толстой кишки: рентгенологические и патологические особенности. Радиография 1992; 12: 59-77. [Crossref] [PubMed]
27. Rioux M, Langis P. Первичный сальниковый аппендагит: клинические, ультразвуковые и компьютерные исследования в 14 случаях. Радиология 1994; 191: 523-6. [Crossref] [PubMed]
28. Талукдар Р., Сайкия Н., Мазумдер С. и др.Сальниковый аппендагит: сообщение о двух случаях. Surg Today 2007; 37: 150-3. [Crossref] [PubMed]
29. Обэйд М., Гехани С. Решение удалить или оставить рыхлое брюшное тело: отчет о болезни и обзор литературы. Am J Case Rep 2018; 19: 854-7. [Crossref] [PubMed]
30. Borg SA, Whitehouse G, Griffiths G. Подвижный кальцифицированный ампутированный сальниковый отросток. AJR Am J Roentgenol 1976; 127: 349-50. [Crossref] [PubMed]
31. Osada H, Ohno H, Watanabe W. и др.Многодетекторная компьютерная томография для диагностики первичного и вторичного сальникового аппендагита. Радиат Мед 2008; 26: 582-6. [Crossref] [PubMed]
32. Jalaguier A, Zins M, Rodallec M и др. Точность мультидетекторной компьютерной томографии в дифференциации первичного сальникового аппендагита от острого дивертикулита левой толстой кишки, ассоциированного с вторичным сальниковым аппендагитом. Emerg Radiol 2010; 17: 51-6. [Crossref] [PubMed]
33. Банни Дж., Корриган А., Джейкоб К. и др.Сальниковый аппендагит: отчет о клиническом случае, подчеркивающий корреляцию между клиническими особенностями, изображениями компьютерной томографии и результатами лапароскопии. Int J Surg 2010; 8: 401-3. [Crossref] [PubMed]
34. Рао П.М., Реа Дж. Т., Виттенберг Дж. И др. Ошибочный диагноз первичного сальникового аппендагита. Am J Surg 1998; 176: 81-5. [Crossref] [PubMed]
35. Акиносоглу К., Краниотис П., Томопулос К. и др. Сальниковый аппендагит: нехирургическая причина острого живота. Энн Гастроэнтерол 2015; 28: 296-8.[PubMed]
36. Кармайкл Д.Х., Орган CH. Расстройства сальника. Состояние сальниковых придатков. Arch Surg 1985; 120: 1167-72. [Crossref] [PubMed]
37. Алмейда Р.Р., Сингх А.К., Мансури М. и др. Влияние формулировки радиологического отчета на лечение пациентов с острым сальниковым аппендагитом. AJR Am J Roentgenol 2019. [Epub перед печатью]. [Crossref] [PubMed]
38. Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф. и др. КТ-вид острого аппендагита.AJR Am J Roentgenol 2004; 183: 1303-7. [Crossref] [PubMed]
39. Vázquez-Frias JA, Castañeda P, Valencia S, et al. Лапароскопическая диагностика и лечение острого сальникового аппендагита с перекрутом и некрозом, вызывающим острый живот. JSLS 2000; 4: 247-50. [PubMed]
40. Ли Ю.К., Ван Х.П., Хуанг С.П. и др. Полутоновая и цветная допплеровская сонографическая диагностика сальникового аппендагита. J Clin Ultrasound 2001; 29: 197-9. [Crossref] [PubMed]
41. Sirvanci M, Balci NC, Karaman K и др.Первичный сальниковый аппендагит: результаты МРТ. Магнитно-резонансная визуализация 2002; 20: 137-9. [Crossref] [PubMed]
42. Lo Re G, Carcione P, Vernuccio F и др. Первичный сальниковый аппендагит у педиатрического пациента: важная роль магнитно-резонансной томографии в диагностике. Минерва Педиатр 2015; 67: 529-30. [PubMed]
43. Ян Л., Цзя М., Хань П. Первичный сальниковый аппендагит как необычная причина острой боли в животе у мужчин среднего возраста: отчет о клиническом случае.Медицина (Балтимор) 2019; 98: e16846. [Crossref] [PubMed]
44. Кани К.К., Мошири М., Бхаргава П. и др. Внепеченочные, неопухолевые, жиросодержащие поражения брюшно-тазовой полости: спектр поражений, значимость и типичный вид на мультидетекторной компьютерной томографии. Курр Пробл Диагностика Радиол 2012; 41: 56-72. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Яннис Д., Матеноглу Э., Сидиропулу М.С., Папалампрос А., Шмитц Р., Фелекурас Э., Морис Д.Сальниковый аппендагит: патогенез, клинические данные и визуальные подсказки ошибочно диагностированного мимикера. Энн Трансл Мед 2019; 7 (24): 814. DOI: 10.21037 / atm.2019.12.74

Боль в конечностях — заболевания сердца и кровеносных сосудов

Нефротический синдром | Сидарс-Синай

Что такое нефротический синдром?

Нефротический синдром вызывает рубцевание или повреждение фильтрующей части почек (клубочков).Это вызывает потерю слишком большого количества белка из крови в мочу.

У людей с нефротическим синдромом часто бывает:

• Очень высокий уровень белка в моче (протеинурия)
• Низкий уровень белка в крови (гипоальбуминемия)
• Отеки (отеки), особенно вокруг глаз, стоп и рук
• Холестерин высокий

Что вызывает нефротический синдром?

Нефротический синдром возникает в результате повреждения клубочков почек.Это крошечные кровеносные сосуды, которые фильтруют отходы и лишнюю воду из крови и отправляют их в мочевой пузырь в виде мочи.

Ваши клубочки содержат белок в организме. При их повреждении белок попадает в мочу. Здоровые почки позволяют менее 1 грамму белка попадать в мочу за день. При нефротическом синдроме клубочки позволяют 3 или более грамму протеина просачиваться в мочу в течение 24 часов.

Нефротический синдром может возникать на фоне других проблем со здоровьем, таких как заболевание почек, вызванное диабетом и иммунными нарушениями.Также он может развиться после поражения вирусными инфекциями.

Причина нефротического синдрома не всегда известна.

Каковы симптомы нефротического синдрома?

Нефротический синдром — это набор симптомов. Это самые распространенные:

• Высокое кровяное давление
• Припухлость в стопах, руках и вокруг глаз
• Увеличение веса с задержкой жидкости и отеками
• Признаки инфекции, такие как лихорадка или повышенное количество лейкоцитов
• Отек и боль, связанные со сгустками крови при сгущении крови
• Пенистая моча из-за потери телом белка с мочой

Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется нефротический синдром?

Ваш лечащий врач будет просмотрите свою историю болезни и проведите медицинский осмотр. Другие тесты, которые могут вам понадобиться:

• Проверка артериального давления
• Измерение уровня холестерина
• Измерение уровня белка в моче и крови
• Биопсия почки (исследование образца ткани почек)

Как лечить нефротический синдром?

Ваш лечащий врач подберет лучшее лечение на основании:

• Сколько вам лет
• Общее состояние вашего здоровья и история болезни
• Как вы больны
• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
• Ожидаемый срок действия состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Ваш лечащий врач попытается найти основную причину.Он или она также попытаются контролировать кровяное давление и уровень холестерина, а также уменьшить количество белка в моче.

Лекарства могут включать:

• Ингибиторы АПФ, и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). Они снижают артериальное давление и могут использоваться людьми с диабетом для защиты почки.
• Кортикостероиды. Могут быть назначены для уменьшения отек и воспаление клубочков.Они также помогают предотвратить ваш иммунитет. система от нападения на здоровые ткани.
• Диуретики. Их осторожно используют для уменьшения количество отеков.
• Лекарства, модифицирующие иммунную систему . Эти лекарства используется, чтобы ваша иммунная система не атаковала клубочки.
• Лекарства, снижающие уровень холестерина. Они могут быть прописаны, если у вас высокий уровень триглицеридов и холестерина.
• Антикоагулянты. Это разжижающие кровь лекарства и могут назначать при образовании тромбов.
• Антибиотики или противовирусные препараты. Они используются для лечить основную инфекционную причину.

Диета. Специальная диета может помочь отсрочить необходимость диализа и чтобы избавиться от лишней жидкости и токсинов, которые накапливаются. Не употребляйте соль, чтобы не допустить большего припухлость. Также держитесь подальше от жиров и холестерина. Обязательно ешьте нежирный белок.

Диализ используется в крайних случаях для удаления жидкости и токсинов когда ваши почки серьезно нарушают фильтрацию.

Какие возможные осложнения нефротического синдрома?

Серьезные осложнения нефротического синдрома включают почечную недостаточность или терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН).Это требует кратковременного или длительного диализа. Другой осложнения:

• Тромбы
• Анемия
• Снижение функции щитовидной железы
• Инфекция

Можно ли предотвратить нефротический синдром?

Не все причины нефротического синдрома можно предотвратить. Для предотвращения повреждения клубочков:

• Убедитесь, что ваше артериальное давление хорошо контролируется.
• Если у вас диабет, убедитесь, что уровень сахара в крови находится под контролем.
• Будьте в курсе вакцин, которые помогают предотвратить распространенные инфекции. Это особенно верно, если вы работаете или живете среди людей, больных гепатитом и другими вирусными инфекциями.
• Завершите прием всех антибиотиков в соответствии с предписаниями. Не прекращайте прием антибиотиков, потому что, возможно, вам станет лучше. И не спасай их на более позднюю дату.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Основные сведения о нефротическом синдроме

• Нефротический синдром развивается при наличии поражение фильтрующей части почек (клубочков). Это приводит к белку попадание в мочу (протеинурия).
• Потеря белков из крови позволяет жидкости вытекать из кровеносных сосудов в близлежащие ткани, вызывая припухлость.
• Кровь в ваших кровеносных сосудах станет густой из-за потери жидкости в ткани. Это увеличивает риск образования тромба.
• Ваше тело будет пытаться восполнить потерянные белки за счет увеличения производства через печень. Это может привести к высокому холестерину.
• Вам нужно будет ограничить избыток натрия и жидкости, чтобы предотвратить ухудшение накопления жидкости в тканях.
• Лекарства используются для лечения основной причины или помогают организму избавиться от лишней жидкости.
• Диализ может потребоваться, если почки Развивается сбой, который может случиться в крайних случаях.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Аппендицит чаще встречается у молодых людей мужского пола

Аппендицит относится к острому воспалительному процессу, затрагивающему аппендикс, который представляет собой небольшой червеобразный придаток первой части толстой кишки, пишет д-р.Джейсон Роланд, содиректор отдела малоинвазивной и лапароскопической хирургии в больнице Добрый Самаритянин. Любой человек с аппендиксом подвергается риску его развития. Вот как определить и лечить это заболевание:

• Аппендицит возникает, когда единственное отверстие, ведущее к аппендиксу, закупоривается либо калом (известный как фекалит), либо отеком в окружающих иммунных тканях (чаще встречается у детей). Это приводит к чрезмерному росту бактерий в аппендиксе с последующим воспалением и вздутием живота.Если не лечить, это может в конечном итоге привести к разрыву аппендикса, что приведет либо к абсцессу, либо к диффузному перитониту (воспалению всей брюшной полости).

• Самая высокая заболеваемость аппендицитом наблюдается у подростков и лиц в возрасте от 20 лет. Несколько чаще встречается у мужчин. Это редко наблюдается у очень маленьких детей или пожилых людей.

• Острый аппендицит часто проявляется типичным прогрессированием симптомов. Генерализованная неопределенная боль в животе обычно является первым симптомом, часто сосредоточенным вокруг пупка.Это может сопровождаться тошнотой, рвотой и отсутствием аппетита. Со временем боль становится более острой и сосредотачивается в правом нижнем углу живота, где находится аппендикс. По мере обострения инфекции может возникнуть лихорадка. При физикальном осмотре часто выявляется болезненность при надавливании на правую нижнюю часть живота.

Иногда история бывает не такой уж типичной. Ранние симптомы неспецифичны и могут быть вызваны множеством других причин, таких как гастроэнтерит и гинекологические проблемы у женщин.