У ребёнка ПРИВИТОГО  БЦЖ  проба МАНТУ увеличится, станет резко положительной. Однако, в этом случае, как вариант причины, возможна и активация прививочного, т.е. «бычьего» штамма микобактерии (напр. в региональном лимфоузле). Оба варианта требуют профилактического лечения.
ДИАСКИНТЕСТ  может быть и положительным и отрицательным.

 По мнению части фтизиатров-пульмонологов диаскинтест должен обязательно стать положительным, так как повторное заражение может произойти ТОЛЬКО микобактериями «человечьего» вида (M.tuberculosis humanis). В этом случае диаскинтест будет положителен. В значительной части случаев это совпадает, но ими предлагается сразу определять диаскинтест, и лечить, если он положителен и не лечить, если он отрицателен. «Проба с туберкулином – лишняя».

Ребёнок уже инфицирован (привит) в первые дни после рождения вакциной БЦЖ, т.е. ослабленным бычьим видом туберкулёзной микобактерии (M.tuberculosis bovis). Фтизиатры поставили себе цель – отличить два вида микобактерий, «бычий» и «человечий,» и не волноваться, если реакция Манту оказалась РЕЗКО положительной, так как это, якобы, нормальная реакция на прививку.
Поклонники диаскинтеста в этой ситуации призывают «отличать случаи заражения от реакции на прививку живой, ослабленной культуры микобактерии туберкулёза Кальметта и Жерена (БЦЖ) и большинства непатогенных бактерий». Имеется в виду происхождение вакцины БЦЖ от микобактерии бычьего вида туберкулёза, который, якобы, не опасен для человека. Они же указывают на наличие в природе множества непатогенных (безвредных для человека) видов микобактерии, которые, по их мнению, могут дать ложную положительную реакцию Манту. Возникло сомнение в специфичности туберкулинового теста Манту, он часто положителен у практически здоровых людей и предложен диаскинтест, как более специфичный, ВЗАМЕН теста Манту.

С другой стороны, доктор мед. наук М.Э.Лозовская отмечает, что у 50% детей вираж туберкулиновой пробы, т.е. повторное заражение и её активация, наступает при отрицательном значении диаскинтеста. Из 60 детей, больных активным туберкулёзом лёгких, диаскинтест был положителен лишь в 70% случаев. Доктор мед. наук Л.А.Зазимко на своих наблюдениях приходит к выводу, что отрицательный результат диаскинтеста не исключает наличия туберкулёза.  (СПб, Гос.Педиатрическая Мед.Академия. Апрель 2011).

В этой ситуации возникают три вопроса:

1. Насколько безопасен человеку бычий вид микобактерии туберкулёза, 
2. Насколько можно верить туберкулиновым пробам, 
3. Может ли диаскинтест заменить пробу Манту.

1. Насколько безопасен для человека бычий вид туберкулёза

Крупный рогатый скот и домашние животные (в том числе кошки и собаки) могут болеть туберкулёзом, для них опасна не только бычья, но и человечья микобактерия. Течение болезни обычно латентное.

На юге США, на границе с Мексикой, увеличилась до 10% заболеваемость людей бычьим видом туберкулёзной палочки. Причина – сыр, выработанный в антисанитарных условиях, в сыре микобактерия сохраняется около 300 дней. Зараженность мексиканского скота очень высокая, около 17% [http://medportal.ru/mednovosti/news/2008/06/05/bovis/].

На юге России за период 1990-2003 гг. были проведены исследования 148 больных туберкулёзом лёгких людей на предмет определения видов микобактерий в связи с тем, что в плоскостных районах этой республики увеличилось число больного туберкулёзом скота. У этих людей были исследованы 740 проб мокроты. Оказалось, что в 75,8% случаев была выявлена М. tuberculosis humanis, т.е. «человечья» палочка, а в 24,2% — M. tuberculosis bovis, т.е «бычья». Авторы пишут: «Наши исследования показали, что в последние годы происходит форсированное накопление микобактерий туберкулёза во внешней среде. Их выделяли из всех исследованных проб материала (сено, овощи, вода). Статистически достоверная причастность больного скота к заболеваемости человека туберкулёзом в 5-11 раз меньше частоты выделения М.tuberculosis bovis из мокроты больных людей.» (http://www.agroyug.ru/page/item/_id-2864/)

В земле туберкулёзные микобактерии могут сохранять активность много лет, попадают на растения и заражают тех, кто ими пользуется, то есть животных и людей. В землю и окружающую среду туберкулёзная палочка попадает не только с мокротой и выделениями больных людей, но и с фекалиями, мочой, слюной больных животных и их пылью, в том числе собак и кошек. Бытовое заражение происходит не только человечьим, но и бычьим типом микобактерий от человека – человеку, от животных, не только пылевым и капельным способом, но и с пищей (молоко, мясо). При антисанитарных условиях заготовки, например, в мясе, молоке, масле, сыре, и их полуфабрикатах, эти микобактерии могут сохраняться много месяцев. То же можно сказать и о мясе больных (и инфицированных?) животных. Замораживания микобактерии не боятся, срок их сохранности при этом может и увеличиться. По данным боен в европейской части России туберкулёз скота встречается от 5% до 16%, в Москве 8,6%. В восточной части России В.В.Иванов (г.Красноярск) считает, что в настоящее время М.tuberculosis bovis – наиболее частый возбудитель туберкулёза у человека.

Известно, что «человечий» вид туберкулёзной палочки (аэроб) часто вызывает ЛЁГОЧНЫЕ формы туберкулёза, так как нуждается в кислороде для своего размножения. «Бычий» вид палочки (микроаэрофил) не зависит от поступления кислорода и чаще, чем «человечий» может вызывать внелёгочные формы, в том числе лимфаденит, менингит, туберкулёз костей, глаз, мочеполовых органов, лёгочные поражения имеют более мягкое течение, чаще поражаются внутригрудные (бронхаденит), подкожные (полиаденит) и брюшные (мезаденит) лимфоузлы. Микобактерия «африканум» (аэрофил) считается промежуточным видом, клинически и под микроскопом похож на первые два. «Птичий» вид палочки (аэрофил) может вызвать такие же поражения, описан и тяжелейший сепсис, но встречается, видимо, редко, так как описан мало, оптимальная температура его размножения выше 40 градусов [6,30]. Рядовые лаборатории не нацелены на определение каждого из видов туберкулёзной микобактерии, так как биологическое совпадение очень велико, а различия под микроскопом весьма малы. Все эти формы болезни лечатся одними и теми же лекарствами и дают реакцию на туберкулин (туберкулёзную аллергию).
Эпидемиологическое значение в России имеют первые два вида микобактерии, обычно их находят в МОКРОТЕ человека и рогатого скота, больных ЛЁГОЧНОЙ формой туберкулёза. Надо учитывать, что внелёгочные формы (БК-) также могут быть контагиозны, это доказано экспериментально на козах [37].

Есть данные о больных туберкулёзом людях в ЛЁГОЧНЫХ стационарах и о частоте нахождения палочек в мокроте. В 50-х годах «бычий» вид был обнаружен у 2% лёгочных больных [26]. В 2004 году «бычья» палочка указывается от 10% до 15% у лёгочных больных и у 15 — 20%  больных туберкулёзом кожи, костей и суставов, периферческих лимфоузлов, мочеполовой системы [34]. «Закрытые» (БК-) лёгочные формы трудно исследовать на предмет возбудителя, как и большинство внелёгочных форм туберкулёза. Диаскинтест во многих этих случаях был бы отрицателен. Внелёгочные формы туберкулёза обделены вниманием фтизиатров и диагностируются на очень поздних стадиях.

Статистических данных о частоте инфицированных (не больных!) людях и животных бычьим видом туберкулёзной палочки по нашей стране нет.

«Бычий» вид туберкулёза так же опасен, как и «человечий», но эпидемиология его не изучена из-за отсутствия доступной методики определения вида возбудителя при лёгочных «закрытых» (БК-) и внелёгочных формах болезни.

2. Насколько можно верить туберкулиновым пробам, насколько они специфичны, т.е. точны?

«Скрытой инфекцией принято считать такой инфекционный процесс, при котором отсутствуют клинические проявления болезни при наличии жизнеспособных микробов в организме. Необходимо иметь в виду, что понятие «инфекция» предполагает существование ПРОЦЕССА, то есть наличие взаимодействия, взаимосвязи между микробом и макроорганизмом. Существование процесса при скрытой инфекции может быть установлено посредством патоморфологического исследования или при помощи иммунобиологических реакций» [32], то есть проб с аллергенами. Это написано проф. В.Н.Космодамианским по поводу скрытой инфекции при туберкулёзе. Непатогенные микобактерии не вызывают инфекционного ПРОЦЕССА (они не патогенны), а следовательно не вызывают и сенсибилизации, и никаких аллергических, в том числе «ложноположительных» реакций Манту дать не могут. Наличие СКРЫТОЙ туберкулёзной инфекции, (законно дающей положительные туберкулиновые реакции, то есть туберкулёзную аллергию) при отсутствии специфической туберкулёзной клиники при жизни, описано многократно патологоанатомами, школой Абрикосова-Струкова-Серова. См «Маски первичного туберкулёза» на нашем сайте.

Свойства туберкулина, его специфичность многократно проверены, поэтому сомнения фтизиатров в специфичности туберкулиновых проб у практически здоровых людей нам, терапевтам широкого профиля, надо считать поспешными. «Ложноположительных» и «неспецифических» реакций на туберкулин не бывает, просто фтизиатры не учли ещё всех поражений, наносимых организму человека туберкулёзной инфекцией, сосредоточившись только на СПЕЦИФИЧЕСКИХ и только ЛЁГОЧНЫХ локализациях болезни.

Утверждение, что «Количество ложноположительных реакций КТТ (кожного туберкулинового теста Манту) составляет от 40% до 90%» оставляем на совести авторов диаскинтеста. Оно абсолютно не соответствует действительности. Если у 40%-90% людей проба Манту была положительной, а диаскинтест отрицателен, то совершенно очевидно, что эти люди заражены туберкулёзными микобактериями и у них не «специфическая», а аллергическая «параспецифическая» воспалительная (по Струкову) форма туберкулёза (см.»Маски туберкулёза » на нашем сайте).Это не менее опасное проявление туберкулёза, часты вне лёгочные системные поражения. За ними надо наблюдать, выявлять возможное появление болезни и надо во время лечить. Надо помнить, что «аллергия» — это не болезнь, а «аллергическая РЕАКЦИЯ» — может стать болезнью.

Статистика диаскинтеста не учитывает подводной части айсберга туберкулеза. Именно при первичном туберкулёзе, в его аллергической фазе, с минимально выраженными очагами (очажками), туберкулиновые пробы наиболее ярко выражены, но человек практически здоров (см. «Аллергическая фаза первичного туберкулёза» на нашем сайте).
 При прогрессировании специфического туберкулёзного процесса и появлении явных специфических туберкулёзных очагов с деструкцией в очаге, например в лёгких, туберкулиновые пробы, т.е. туберкулёзная аллергия, постепенно угасают. Вяло, торпидно текущие лёгочные формы заболевания вызывают и малые проявления аллергии. Нельзя забывать о постулате параллелизма развития иммунитета и аллергии после вакцинации, ведь на этом основана теория иммунизации.

В терапевтической клинике широкого профиля есть большая группа аллергиических заболеваний, которые появляются у «практически здоровых от туберкулёза» людей на фоне туберкулёзной аллергии, плохо поддаются обычному лечению и хорошо поддаются противотуберкулёзному лечению. Другими словами, туберкулёзная аллергия является вариантом инфекционной аллергии. Патолог акад. А.И. Струков назвал подобные случаи инфекционно аллергических болезней в терапевтической практике ПАРА-СПЕЦИФИЧЕСКИМИ  или «ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ» и отнёс к маскам первичного туберкулёза [16]. Эта группа заболеваний пока еще мало выявлена в клинике в качестве туберкулёзной. См. «Кое что о первичном туберкулёзе», «Маски  туберкулёза», «Гломерулонефрит как проявление туберкулёза»  на этом сайте.

Градуированные туберкулиновые пробы Пирке и Манту (более тысячи) мною были поставлены в 1960-65 гг. в условиях терапевтического отделения широкого профиля крупной республиканской больницы. Исследованию были подвергнуты больные обычными инфекционно-аллергическими заболеваниями, все они считали себя свободными от туберкулёза, рентгеноскопия при поступлении: «лёгкие в пределах нормы». Однако, положительные и резко положительные реакции Пирке и Манту оказались у очень многих, и ни в одном случае они не были ложно положительными, не обоснованными связью с причиной текущего заболевания (см. «Аллергический туберкулёз в терапевтической клинике», «Гломерулонефрит как проявление туберкулёза» на нашем сайте). Результаты опубликованы [7, 9, 10, 13].

Поскольку  туберкулиновая проба чётко не коррелирует с активностью ДЕСТРУКТИВНОГО  процесса в ЛЁГОЧНОМ очаге туберкулёза, фтизиатры не придают ей большого диагностического значения. Интенсивность этой пробы больше соответствует аллергическим, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ  туберкулёзным процессам без деструкции. Для терапевта широкого профиля важны результаты туберкулиновой пробы, её наличие и интенсивность сенсибилизации, на фоне которой возникают инфекционно-аллергические болезни, часто весьма опасные для жизни (ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ, МЕНИНГИТ, БОЛЕЗНИ КРОВИ, СОСУДОВ, СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ,  СУСТАВОВ, КИШЕЧНИКА, НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, АСТМА, МИОКАРДИТ, ПОЛИАРТРИТ,  ГЛАЗНЫЕ,   УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ и многие другие болезни). Достоверно нами доказана (и подтверждена лечением в тяжелых случаях) вина туберкулёзной аллергии в возникновении заболевания на большом числе больных, при отсутствии туберкулёза лёгких.  при нефрите в 72 случаях и  при ревматоидном артрите в 43 случаях [7, 13]. Ранее вина туберкулёзной инфекции при всех этих заболеваниях подозревалась весьма редко, лишь в отдельных случаях при сочетании с явным активным очагом туберкулёза в лёгких. По моим наблюдениям взамоотношения между этими формами туберкулёза (воспалительным и деструктивным) больше похожи на конкурентные.  Поэтому терапевты должны придавать весьма важное значение интенсивности, стойкости, срокам и характеру  туберкулиновых реакций, независимо от наличия или отсутствия выявленного первичного очага в лёгких и характера процесса в нём. См. «Туберкулёзная аллергия», «Маски туберкулёза».   Выявить туберкулёзный характер  воспалительного процесса нам во многих случаях хорошо помогала ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОБА с туберкулином (см. «Как выявить виновную инфекцию» на нашем сайте).

   Сенсибилизацию могут вызвать только те инфекции, которые способны создать свой стойкий очаг (очажок) в организме и развиваются внутриклеточно [24, 32]. Штамм БЦЖ отвечает этим условиям, имеет свой стойкий очажок (чаще в региональном лимфоузле), именно поэтому он способен вызвать и иммунитет, и сенсибилизацию почти параллельно.
    Вакцина БЦЖ представляет собой ослабленную, но живую культуру бычьего вида туберкулёзной палочки. У ослабленных детей нельзя исключить возможности её активирования и давать вне  лёгочные, например, в лимфоузлах, костные или в серозных оболочках специфические  поражения, т.е. БЦЖиты, и параспецифические, т.е. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ инфекционно-аллергические (напр. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ)   заболевания такие же, как и у взрослых. Поэтому за ней надо следить, был приказ Минздрава СССР диспансерам профилактически пролечивать детей с  резко положительной реакцией Манту в детских садах и школах.

   Лечить или не лечить ребёнка с резко положительной после-прививочной реакцией Манту? Обязательно профилактически пролечить, снизить интенсивность сенсибилизации. Так считал академик А.Е. Рабухин [6] и Минздрав России. В диспансерах на этот счет имеется инструкция.

ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ ПРОБЫ специфичны и точны, ИМ МОЖНО ВЕРИТЬ.

3. Может ли диаскинтест заменить пробу Манту?

Мнение фтизиатров-пульмонологов о том, что по интенсивности диаскин теста можно судить об активности туберкулёзной инфекции у больного, вызывает сомнение. Поскольку реакция на все аллергены осуществляется через нервную систему, то по кожной реакции можно судить о возможностях больного человека сопротивляться этой инфекции, т.е. о состоянии его иммунитета. По градуированной туберкулиновой пробе можно получить много больше информации о состоянии иммунитета, чем по диаскинтесту [12].

Думаем, одна из причин этого — в изменчивости микобактерий и возможности обмена генами между ними путем полового размножения (такой путь есть у микобактерий). Вероятность обмена генами тем выше, чем ближе друг к другу организмы, особенно велика она в случае близкородственной пары M.tuberculosis bovis и БЦЖ, имеющих одно и то же излюбленное место обитания — лимфоузлы. Другими словами, за 60 лет прививок и совместного обитания в одном месте они не могли  не породниться и теперь не подчиняются старым и новым  ТЕОРЕТИЧЕСКИМ  правилам. Конечно, этот факт их поведения должны исследовать, подтвердить и оценить наблюдения клинициста микробиологи, эпидемиологи и фтизиатры. Терапевтам виден только результат.

Для нашей страны с высоким показателем туберкулёза скота, с отсутствием сведений об инфицированности и заболеваемости туберкулёзом домашних питомцев, не зная эпидемиологии м.tuberculosis bovis у человека, отрицая вероятность активации прививочного бычьего штамма, «проверять» по диаскинтесту пробу Манту «туберкулёз ли это» лишено практического смысла. Противотуберкулезное лечение одинаково, а резко положительная проба Манту всегда требует обязательного профилактического лечения, независимо от того кашляет ли ребёнок или не кашляет. В школах и детских садах для этого и проводятся туберкулиновые пробы. Активизировавшаяся прививочная БЦЖ- реакция обязательно требует такого же внимания и лечения, как и реинфекция (по совершенно правильной инструкции Минздрава России), несмотря на то, что диаскинтест при этом часто будет отрицателен.

Если принять мою трактовку диаскинтеста как рабочую гипотезу, то диаскинтест будет отрицателен у многих больных вне лёгочными формами туберкулёза, как у части классических деструктивных, так и большинства воспалительных, а железистые формы (поражения лимфатических узлов) самые частые, у части лёгочных и у большинства больных туберкулёзным бронхоаденитом, сухим и экссудативным плевритом, бронхиальной астмой, менингитом, туберкулёзом глаз, полиартритом, урогенитальными и другими болезнями.

 Необходимо организовать туберкулин-диагностику в клиниках широкого профиля.  Больные инфекционно-аллергическими болезнями обязательно должны быть проверены на чувствительность к распостраненным инфекционным агентам и в первую очередь к туберкулёзной микобактерии. Ведь раз внедрившуюся туберкулёзную палочку уже невозможно изгнать из организма, можно лишь приглушить её действие до толерантного уровня. Неразумно относить высокую чувствительность организма человека к этой инфекции как к ошибке природы («ложная Манту»), к которой она не может приспособить человека веками.  Обе формы туберкулёзной инфекции, смертельно опасные для позвоночных, приспособились к жизни в человеке лучше: Вначале они «белые и пушистые» вызывают лишь небольшие дисфункции, приучая организм к толерантности к ним. Затем  изображают «аллергию» неизвестного происхождения долгие годы («ведь в доме все свои»), а к старости, когда защитные силы слабеют, дают сердечно-сосудистые,  нервные, эндокринные и другие болезни всегда летальные и опознанные только патолого-анатомами после смерти (см. «Маски туберкулёза»)
Микробиологи назвали такие длинные, всегда смертельные вирусные инфекции «медленными инфекциями» и получили Нобелевскую премию.
Нам, терапевтам, надо более внимательно отнестись к утверждению древних и уездных врачей: «Еще никто не умер от старости»

  Хронические формы первичного туберкулёза у взрослых чаще всего – внелёгочные и железистые формы. Не надо забывать и о туберкулёзной аллергии, за интенсивностью которой нужно следить постоянно, даже если она пост-вакцинальная, выявленная у практически здорового человека, чтобы избежать аллергических осложнений, а это можно выявить только туберкулином.

ТАКИМ ОБРАЗОМ, интенсивность аллергических проб не может достоверно помочь выявить среди инфицированных  ВК — уже заболевших, т.е  имеющих классический очаг деструктивной  формы болезни или активировавшуюся латентную инфекцию. Это относится и к серологическим пробам (в пробирках).  Пока достоверно это может сделать только врач на основании клинических признаков болезни.

Какую клинику искать в каждом случае? Сегодня нам известны две основных клинических формы туберкулёза:

 ПЕРВАЯ форма —  классическая лёгочная и  вне лёгочный деструктивный туберкулёз органов и систем. В том числе метастатический — перенос из больных лёгких
                   
 ВТОРАЯ форма  —     воспалительная параспецифическая («аллергическая»)
.  часто начинается в лимфоузлах,  его латентно текущие формы с медленным поражением органов и систем [42, 43, 44], не склонная к очаговости.
                            
Как поведут себя обе пробы, КТТ (кожный туберкулиновый тест) и ДСТ (диаскин-тест), у заболевшего человека, то есть при переходе диагноза от «инфицирован» к диагнозу «болен», зависит от формы болезни.

КТТ (Манту) при ОБЕИХ формах и вариантах будет положительным,      
                      при ВТОРОЙ —  часто резко положительным.

        По  интенсивности одиночной кожной (МЕСТНОЙ) реакции  отличить
 «инфицирован» от «болен» невозможно.
 Однако, наличие ОБЩИХ и ОЧАГОВЫХ реакций на туберкулиновую пробу говорит об уже начавшейся (в том числе — скрыто) болезни.

ДСТ (диаскин)  — при ПЕРВОЙ форме — часто положительный (70- 85%),
                     
                       при ВТОРОЙ — не исследован (предположительно чаще — отрицателен).

      Из этого сопоставления видно, что   КТТ (р.Манту) укажет на наличие лёгочной и вне-лёгочной локализации очага (очажка) и на аллергические его формы, то есть на ПРИСУТСТВИЕ  живой туберкулёзной палочки в организме, в том числе при отрицательном ДИАСКИНтесте.
 
По нашей стране совсем нет данных об ИНФИЦИРОВАННОСТИ взрослого населения бычьим видом туберкулёза. Есть очень интересное сообщение проф. М.Э.Лозовской (СПб) о том, что в 50% случаев вираж туберкулиновой пробы наступил при отрицательном результате диаскинтеста. Это указывает на то, что возможно, в этой половине случаев заражение произошло не человечьим, а другим видом микобактерии, скорее всего M.tuberculosis bovis. Или, в том числе, имела место активация прививки. В скотоводческих районах нашей страны высокая заболеваемость туберкулёзом людей. Каким видом микобактерии они заражены и отличается ли клиника? По данным дагестанских ученых в мокроте каждого четвертого из 148 больных лёгочной формой туберкулёза выявлена «бычья» палочка (M.tuberculosis bovis). ДСТ у них не был исследован.

Есть масса вопросов, на которые ответы пока не найдены и не делается попыток их найти. Если инфицированность (не заболеваемость!) туберкулёзной палочкой взрослого населения страны более 90%, то какая часть приходится на долю «человечьей», а какая — «бычьей»?  Какая причина скачка процента инфицированности при попадании ребёнка в  коллектив (детский сад, школа, ВУЗ и пр.)?. Как возникает такая инфицированность там, где лёгочных бацилловыделителей и близко нет? Судя по доступным мне публикациям инфекционистов (доклады, диссертации) инфицированность скачком возрастает не там, где встречаются больные с БК+, а там, где возникает элементарная стойкая скученность. Какой вид БК при активации даёт более тяжелое течение? Не активируется ли прививочный штамм в организме человека чаще, чем мы думаем? Как долго держится прививочная туберкулёзная аллергия? Отличить заражение от прививки можно по времени действия вакцины, она  должна поддерживать аллергию (по р.Манту) не более 1,0 – 1,5, max.-3х лет после прививки по расчетам Кальметта и Жерена (сейчас — до семи), затем отмирает и выводится из организма, а на практике? Даже официально — и 7 лет не предел. В свете современных сведений о биологии туберкулёзной палочки (живучести её L-форм), её выживаемость и её активация со временем, в организме ослабленного человека совсем не кажется невероятной. Есть исследования на животных и наблюдения на людях, говорящие о том, что прививочный штамм БЦЖ трансформируется в его L-формы и уже никогда не покидает организм (Н.А.Шмелёв и И.Р.Дорожкова, Б.В.Норейко) и поддерживает АЛЛЕРГИЮ и иммунитет. В таких случаях ревакцинация играет роль реинфекции.

Какие виды туберкулёзной палочки более устойчивы, а какие более чувствительны к нашим обычным противотуберкулёзным препаратам, судя по клинике болезни? Нельзя забывать и о способности  БК к видовой изменчивости в процессе роста в организме, на которую указывали старые авторы [6].

Итак:

• Объявлять, что человеку опасен только один вид туберкулёзных микобактерий – опасная ошибка.
• Диаскинтест не может полноценно заменить туберкулиновую пробу.
• Диаскинтест в его нынешней интерпретации может снять ответственность за заболеваемость человека параспецифическими формами туберкулёза.
• Диаскин- тест опасен в качестве альтернативы реакции Манту, он может применяться лишь в качестве её дополнения.

Особенности проведения пробы Манту. Ликбез для пензенцев

Педиатр пензенского областного центра медицинской профилактики Анастасия Филюшкина рассказывает о том, почему важна туберкулинодиагностика у детей.

Туберкулез является распространенным инфекционным заболеванием. Им страдают и взрослые и дети. Малыши особенно уязвимы, так как их иммунитет не до конца сформирован.

В 2017 году туберкулез выявлен у 362 жителей нашей области, в 2016 году – у 472. Ежегодно в регионе умирает от туберкулеза около 100 человек.

Своевременное выявление туберкулеза у детей и подростков является одним из важных моментов, так как это позволяет добиваться полного излечения ребенка.

Основным методом раннего выявления этого заболевания у детей и подростков является туберкулинодиагностика – реакция Манту и Диаскинтест [реакция Манту и Диаскинтест не являются прививкой].

При проведении пробы Манту в кожу вводят особое вещество — туберкулин. Он не содержит живых или убитых бактерий, поэтому заразиться туберкулезом после пробы невозможно.

Туберкулинодиагностика проводится всем детям и подросткам ежегодно, начиная с первого года и до 18 лет не только для того, чтобы выявить заражение туберкулезом, но и с целью определить выраженность реакции у ранее инфицированных. Реакция на туберкулин проверяется также при отборе детей, подлежащих ревакцинации.

Для диагностики туберкулеза у детей в последнее время применяется Диаскинтест, который позволяет дифференцировать поствакцинальную и инфекционную реакцию организма. В результате применения этого теста улучшилась ранняя диагностика туберкулеза у детей.

Есть категории детей, которым реакция Манту проводится два раза в год: это ребята, не привитые против туберкулеза по медицинским противопоказаниям или по причине отказа родителей, а также больным хроническими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, ВИЧ-инфицированным и некоторым другим.

Именно эти дети имеют наибольший риск заболевания туберкулезом.

Повторное проведение пробы Манту в течение календарного года здоровью ребенка не вредит.

При наличии у ребенка подозрительных симптомов, а также с целью уточнения характера положительной реакции (поствакцинальная или инфекционная) туберкулиновые пробы проводят независимо от давности постановки предыдущей пробы.

Если в организме обследуемого есть туберкулезная палочка, на введение туберкулина возникает положительная реакция. Туберкулезная палочка может быть внесена в организм при вакцинации, в этом случае она поддерживает иммунитет к туберкулезу и такая положительная реакция называется поствакцинальной. Если микроб попал в организм человека из окружающей среды, то возникает инфекционная положительная реакция.

Дети, не имеющие в организме возбудителя туберкулеза, не дают положительного ответа на туберкулиновую пробу, даже при наличии у них аллергической настроенности или аллергических заболеваний.

Результаты туберкулиновой пробы оцениваются через 72 часа врачом или медицинской сестрой. Так как положительная туберкулиновая проба может свидетельствовать об инфицированности бактериями туберкулеза, ребенок направляется на консультацию к фтизиатру.

Помимо местной, может наблюдаться общая реакция организма на введение туберкулина, проявляющаяся ухудшением общего состояния, головными болями, повышением температуры. В этом случае, в первую очередь, надо думать о заболевании туберкулезом и обязательно обратиться к фтизиатру.

Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители которых не представили в течение месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

При отказе родителей от постановки пробы Манту, ребенок должен быть обследован на туберкулез другим методом, например рентгенологическим. Он допускаются в детскую организацию только при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Источник фотографии: скриншот — https://pixabay.com/ru/%D0%BB%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%8F-%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7-%D1%85%D0%B8%D0%BC%D0%B8%D1%8F-2815641/

ДИАСКИНТЕСТ vs МАНТУ

ДИАСКИНТЕСТ vs МАНТУ

Наука не стоит на месте. Предложен новый способ диагностики туберкулеза – Диаскинтест. Какие проблемы он решает и какие выводы на его основе можно сделать? Как соотносить его результаты с результатами туберкулиновой пробы Манту? Как эти тесты следует применять? Читайте, чтобы получить ответы на эти вопросы.

Заболевание туберкулёзом у человека и животных может вызываться любой из группы патогенных туберкулёзных микобактерий, обозначаемой общим названием «туберкулёзная палочка» или mycobacterium tuberculosis, бацилла Коха (ВК).

Всего имеется 24 патогенных и потенциально патогенных для человека и животных вида микобактерий. Возбудителями ТУБЕРКУЛЁЗА человека в разных странах являются восемь видов микобактерии. В Европе и в России обнаружены четыре из них, а именно: М. tuberculosis humanis– «человечий», М. tuberculosis africanum –«промежуточный», М. tuberculosis bоvis – «бычий», М. tuberculosis avium – «птичий» (названия давались по месту первого обнаружения). См. «Туберкулёзная палочка и её личная жизнь» на нашем сайте.

Эпидемическое значение в России и Европе имеют два близко-родственных вида туберкулёзной микобактерии, а именно М. tuberculosis humanis и M. tuberculosis bovis, то есть «человечий» и «бычий» [14] Лаборатории строго не нацелены на определение каждого вида микобактерии раздельно, так как биологическое совпадение составляет 99,9% [http://ru.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_tuberculosis], а лечение одинаково.

Взрослые люди после 30-40 лет практически поголовно инфицированы (не больны!) микобактерией туберкулёза и сенсибилизированы ею (см.»Туберкулёзная аллергия»). Внутрикожный тест с ТУБЕРКУЛИНОМ (проба Манту) или накожный (проба Пирке) положителен у людей, зараженных (не только больных, но и практически здоровых!) микобактерией туберкулёза ЛЮБЫМ ИЗ ВОСЬМИ патогенных её видов, то есть способных вызвать заболевание туберкулёзом. Считается,что встречу с туберкулёзной палочкой дети переносят хуже и заболевают чаще, чем взрослые, именно поэтому их вакцинируют.

Вакцина БЦЖ создана на основе «бычьего» вида туберкулёзной микобактерии. Возникший иммунитет называется «нестерильным», так как создан на основе очень ослабленной, но живой М.tuberculosis bovis. Он должен быть действенен против всех восьми патогенных видов туберкулёзной микобактерии и дополнять врождённый иммунитет приобретённым.

Создан ДИАСКИНТЕСТ — это внутрикожный тест с искусственным аллергеном (белки M.tuberculosis humanis, выращенные в кишечной палочке), который положителен у зараженных «человечьим» видом туберкулёзной микобактерии.

Пробы у здорового человека:

Проба МАНТУ у ребёнка НЕ привитого БЦЖ должна быть отрицательной,

ДИАСКИНтест должен быть отрицателен.

ПРОБЫ у ПРИВИТОГО человека:

Реакция МАНТУ у ребёнка, ПРИВИТОГО, т.е. инфицированного БЦЖ (бычий штамм) должна быть положительной, так как приобретенный иммунитет и аллергия развиваются параллельно. Это утверждение изначально было заложено в теории вакцинации Кальметтом и Жереном. По интенсивности аллергической пробы врачи должны судить о напряженности приобретенного противотуберкулёзного иммунитета. Лучший вариант аллергического ответа — очень слабо положительный и просто положительный. Это должно означать, что человек инфицирован, но практически здоров, иммунитет работает. Прививочная реакция на пробу Манту может удерживаться положительной до 7 лет по современным правилам.

ДИАСКИНтест должен быть отрицателен.

Как должны измениться обе пробы при реинфекции, т.е. бытовом заражении?

У ребёнка НЕ привитого БЦЖ проба МАНТУ станет положительной (вираж пробы). При любой интенсивности реакции — наблюдение и, по совету акад. А.Е.Рабухина, профилактическое пролечивание.

Диаскинтест может быть и положительным и отрицательным. При положительном диаскинтесте проба Манту не бывает отрицательной. Поступать так же и проверить лёгкие.

У ребёнка ПРИВИТОГО БЦЖ проба МАНТУ увеличится, станет резко положительной. Однако, в этом случае, как вариант причины, возможна и активация прививочного, т.е. «бычьего» штамма микобактерии (напр. в региональном лимфоузле). Оба варианта требуют профилактического лечения.

ДИАСКИНТЕСТ может быть и положительным и отрицательным.

По мнению части фтизиатров-пульмонологов диаскинтест должен обязательно стать положительным, так как повторное заражение может произойти ТОЛЬКО микобактериями «человечьего» вида (M.tuberculosis humanis). В этом случае диаскинтест будет положителен. В части случаев это совпадает, но ими предлагается сразу определять диаскинтест, и лечить, если он положителен и не лечить, если он отрицателен. «Проба с туберкулином – лишняя».

А если заражение произошло другим, например «бычьим» видом туберкулёзной микобактерии? Или произошла активация прививки? Ребёнок останется без профилактического лечения.

Ребёнок уже инфицирован (привит) в первые дни после рождения вакциной БЦЖ, т.е. ослабленным бычьим видом туберкулёзной микобактерии (M.tuberculosis bovis). Фтизиатры поставили себе цель – отличить два вида микобактерий, «бычий» и «человечий,» и не волноваться, если реакция Манту оказалась РЕЗКО положительной, так как это, якобы, нормальная реакция на прививку.

Поклонники диаскинтеста в этой ситуации призывают «отличать случаи заражения от реакции на прививку живой, ослабленной культуры микобактерии туберкулёза Кальметта и Жерена (БЦЖ) и большинства непатогенных бактерий». Имеется в виду происхождение вакцины БЦЖ от микобактерии бычьего вида туберкулёза, который, якобы, не опасен для человека. Они же указывают на наличие в природе множества непатогенных (безвредных для человека) видов микобактерии, которые, по их мнению, могут дать ложную положительную реакцию Манту. Возникло сомнение в специфичности туберкулинового теста Манту, он часто положителен у практически здоровых людей и предложен диаскинтест, как более специфичный, ВЗАМЕН теста Манту.

С другой стороны, доктор мед. наук М.Э.Лозовская отмечает, что у 50% детей вираж туберкулиновой пробы, т.е. повторное заражение и её активация, наступает при отрицательном значении диаскинтеста. Из 60 детей, больных активным туберкулёзом лёгких, диаскинтест был положителен лишь в 70% случаев. Доктор мед. наук Л.А.Зазимко на своих наблюдениях приходит к выводу, что отрицательный результат диаскинтеста не исключает наличия туберкулёза. (СПб, Гос.Педиатрическая Мед.Академия. Апрель 2011).

В этой ситуации возникают три вопроса:

Насколько безопасен человеку бычий вид микобактерии туберкулёза,

Насколько можно верить туберкулиновым пробам,

Может ли диаскинтест заменить пробу Манту.

Насколько безопасен для человека бычий вид туберкулёза

Случай под названием «Любекская трагедия» уже давно дал ответ на вопрос о патогенности (опасности) бычьей палочки туберкулёза для человека. В Любеке 251 здоровый ребёнок ошибочно был вакцинирован (per os, т.е. через рот) активной культурой микобактерии бычьего типа (расследование показало, что культура БЦЖ плохо хранилась, в том же инкубаторе хранился вирулентный штамм, от него БЦЖ заразилась и активировалась)[35]. Дети были одного возраста, доза микробной культуры одинакова. Смертельный исход был у 29% детей. Среди умерших первичный туберкулёзный комплекс в 85% находился в брюшной полости и в 15% в лёгких. Из 174 оставшихся в живых и длительно наблюдавшихся детей у 104 крупные обызвествленные очаги были в забрюшинных лимфатических узлах, у 59 – в шейных и у 11 – в лёгких и во внутригрудных лимфатических узлах [6].

В Баварии, в скотоводческом районе, где встречался туберкулёз среди крупного рогатого скота, часть населения пользовалась парным молоком; при обследовании большой группы практически здоровых школьников, у 58% из них были обнаружены следы перенесенного туберкулёза. Забрюшинные и брыжеечные лимфоузлы были поражены в 53% случаев, следы первичного комплекса в лёгких и бронхиальных узлах –в 15% случаев [4, 6].

Крупный рогатый скот и домашние животные (в том числе кошки и собаки) могут болеть туберкулёзом, для них опасна не только бычья, но и человечья микобактерия.

На юге США, на границе с Мексикой, увеличилась до 10% заболеваемость людей бычьим видом туберкулёзной палочки. Причина – сыр, выработанный в антисанитарных условиях, в сыре микобактерия сохраняется около 300 дней. Зараженность мексиканского скота очень высокая, около 17% [http://medportal.ru/mednovosti/news/2008/06/05/bovis/].

На юге России за период 1990-2003 гг. были проведены исследования 148 больных туберкулёзом лёгких людей на предмет определения видов микобактерий в связи с тем, что в плоскостных районах этой республики увеличилось число больного туберкулёзом скота. У этих людей были исследованы 740 проб мокроты. Оказалось, что в 75,8% случаев была выявлена М. tuberculosis humanis, т.е. «человечья» палочка, а в 24,2% — M. tuberculosis bovis, т.е «бычья». Авторы пишут: «Наши исследования показали, что в последние годы происходит форсированное накопление микобактерий туберкулёза во внешней среде. Их выделяли из всех исследованных проб материала (сено, овощи, вода). Статистически достоверная причастность больного скота к заболеваемости человека туберкулёзом в 5-11 раз меньше частоты выделения М.tuberculosis bovis из мокроты больных людей.» (http://www.agroyug.ru/page/item/_id-2864/)

В земле туберкулёзные микобактерии могут сохранять активность много лет, попадают на растения и заражают тех, кто ими пользуется, то есть животных и людей. В землю и окружающую среду туберкулёзная палочка попадает не только с мокротой и выделениями больных людей, но и с фекалиями, мочой, слюной больных животных и их пылью, в том числе собак и кошек. Бытовое заражение происходит не только человечьим, но и бычьим типом микобактерий от человека – человеку, от животных, не только пылевым и капельным способом, но и с пищей. При антисанитарных условиях заготовки, например, в мясе, молоке, масле, сыре, и их полуфабрикатах, эти микобактерии могут сохраняться много месяцев. То же можно сказать и о мясе больных (и инфицированных?) животных. Замораживания микобактерии не боятся, срок их сохранности при этом может и увеличиться. По данным боен в европейской части России туберкулёз скота встречается от 5% до 16%, в Москве 8,6%. В восточной части России В.В.Иванов (г.Красноярск) считает, что в настоящее время М.tuberculosis bovis – наиболее частый возбудитель туберкулёза у человека.

Известно, что «человечий» вид туберкулёзной палочки (аэроб) часто вызывает ЛЁГОЧНЫЕ формы туберкулёза, так как нуждается в кислороде для своего размножения. «Бычий» вид палочки (микроаэрофил) не зависит от поступления кислорода и чаще, чем «человечий» может вызывать внелёгочные формы, в том числе лимфаденит, менингит, туберкулёз костей, глаз, мочеполовых органов, лёгочные поражения имеют более мягкое течение, чаще поражаются внутригрудные (бронхаденит), подкожные (полиаденит) и брюшные (мезаденит) лимфоузлы. Микобактерия «африканум» (аэрофил) считается промежуточным видом, клинически и под микроскопом похож на первые два. «Птичий» вид палочки (аэрофил) может вызвать такие же поражения, описан и тяжелейший сепсис, но встречается, видимо, редко, так как описан мало, оптимальная температура его размножения выше 40 градусов [6,30]. Рядовые лаборатории не нацелены на определение каждого из видов туберкулёзной микобактерии, так как биологическое совпадение очень велико. Все эти формы болезни лечатся одними и теми же лекарствами и дают реакцию на туберкулин.

Эпидемиологическое значение в России имеют первые два вида микобактерии, обычно их находят в МОКРОТЕ человека и рогатого скота, больных ЛЁГОЧНОЙ формой туберкулёза. Надо учитывать, что внелёгочные формы (БК-) также могут быть контагиозны, это доказано экспериментально на козах [37].

Есть данные о больных туберкулёзом людях в ЛЁГОЧНЫХ стационарах и о частоте нахождения палочек в мокроте. В 50-х годах «бычий» вид был обнаружен у 2% лёгочных больных [26]. В 2004 году «бычья» палочка указывается от 10% до 15% у лёгочных больных и у 15 — 20% больных туберкулёзом кожи, костей и суставов, периферческих лимфоузлов, мочеполовой системы [34]. «Закрытые» (БК-) лёгочные формы трудно исследовать на предмет возбудителя, как и большинство внелёгочных форм туберкулёза. Диаскинтест во многих этих случаях был бы отрицателен. Внелёгочные формы туберкулёза обделены вниманием фтизиатров и диагностируются на очень поздних стадиях.

Статистических данных о частоте инфицированных (не больных!) людях и животных бычьим видом туберкулёзной палочки по нашей стране нет.

«Бычий» вид туберкулёза так же опасен, как и «человечий», но эпидемиология его не изучена из-за отсутствия доступной методики определения вида возбудителя при лёгочных «закрытых» (БК-) и внелёгочных формах болезни.

Насколько можно верить туберкулиновым пробам, насколько они специфичны, т.е. точны?

Классиками иммунологии единодушно признано, что специфичность кожных аллергических проб при инфекционных заболеваниях является более высокой, чем серологических иммунных реакций. Вся теория инфекционной аллергии создана на примере туберкулёзной аллергии, туберкулёз послужил модельной инфекцией [1,2,27]. Изучение тканевой сенсибилизации, замедленной инфекционной аллергии, возможно лишь методом кожных проб [33, 27].

Туберкулиновые реакции наиболее выражены в начальный, аллергический период туберкулёзного процесса, когда очаги поражения еще не сформированы или очень малы и выявить их не удаётся.

«Скрытой инфекцией принято считать такой инфекционный процесс, при котором отсутствуют клинические проявления болезни при наличии жизнеспособных микробов в организме. Необходимо иметь в виду, что понятие «инфекция» предполагает существование ПРОЦЕССА, то есть наличие взаимодействия, взаимосвязи между микробом и макроорганизмом. Существование процесса при скрытой инфекции может быть установлено посредством патоморфологического исследования или при помощи иммунобиологических реакций» [32], то есть проб с аллергенами. Это написано проф. В.Н.Космодамианским по поводу скрытой инфекции при туберкулёзе. Непатогенные микобактерии не вызывают инфекционного ПРОЦЕССА (они не патогенны), а следовательно не вызывают и сенсибилизации, и «ложноположительных» реакций Манту дать не могут. Наличие СКРЫТОЙ туберкулёзной инфекции, (законно дающей положительные туберкулиновые реакции, то есть туберкулёзную аллергию) при отсутствии специфической туберкулёзной клиники при жизни, описано многократно патологоанатомами, школой Абрикосова-Струкова-Серова. См «Маски первичного туберкулёза».

Свойства туберкулина, его специфичность многократно проверены, поэтому сомнения фтизиатров в специфичности туберкулиновых проб у практически здоровых людей нам, терапевтам широкого профиля, надо считать поспешными. «Ложноположительных» и «неспецифических» реакций на туберкулин не бывает, просто фтизиатры не учли ещё всех поражений, наносимых организму человека туберкулёзной инфекцией, сосредоточившись на специфических и только ЛЁГОЧНЫХ локализациях болезни.

Утверждение, что «Количество ложноположительных реакций КТТ (кожного туберкулинового теста Манту) составляет от 40% до 90%» оставляем на совести авторов диаскинтеста. Оно абсолютно не соответствует действительности. Если у 40%-90% людей проба Манту была положительной, а диаскинтест отрицателен, то совершенно очевидно, что эти люди заражены туберкулёзными микобактериями не M.tuberculosis humanis («человечьей»), а другими её видами, чаще — M.tuberculosis bovis («бычьей»). За ними надо наблюдать, выявлять возможное появление болезни и, если надо, их тоже надо лечить.

Статистика диаскинтеста не учитывает подводной части айсберга туберкулеза. Именно при первичном туберкулёзе, в его аллергической фазе, с минимально выраженными очагами (очажками), туберкулиновые пробы наиболее ярко выражены, но человек практически здоров (см. «Аллергическая фаза первичного туберкулёза» на нашем сайте). При прогрессировании специфического туберкулёзного процесса и появлении явных специфических туберкулёзных очагов с деструкцией в очаге, например в лёгких, туберкулиновые пробы, т.е. туберкулёзная аллергия, постепенно угасают. Вяло, торпидно текущие формы заболевания вызывают и малые проявления аллергии. Нельзя забывать о постулате параллелизма развития иммунитета и аллергии после вакцинации, ведь на этом основана теория иммунизации.

В терапевтической клинике широкого профиля есть большая группа аллергиических заболеваний, которые появляются у «практически здоровых от туберкулёза» людей на фоне туберкулёзной аллергии, плохо поддаются обычному лечению и хорошо поддаются противотуберкулёзному лечению. Другими словами, туберкулёзная аллергия является вариантом инфекционной аллергии. А.И. Струков назвал подобные случаи инфекционно аллергических болезней в терапевтической практике «ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ» и отнёс к маскам первичного туберкулёза [16]. Эта группа заболеваний пока еще мало выявлена в клинике в качестве туберкулёзной. См. «Кое что о первичном туберкулёзе», «Маски первичного туберкулёза», «Гломерулонефрит как проявление туберкулёза» на этом сайте.

Градуированные туберкулиновые пробы Пирке и Манту (более тысячи) мною были поставлены в 1960-65 гг. в условиях терапевтического отделения широкого профиля крупной республиканской больницы. Исследованию были подвергнуты больные обычными инфекционно-аллергическими заболеваниями, все они считали себя свободными от туберкулёза, рентгеноскопия при поступлении: «лёгкие в пределах нормы». Однако, положительные и резко положительные реакции Пирке и Манту оказались у очень многих, и ни в одном случае они не были ложно положительными, не обоснованными связью с причиной текущего заболевания (см. «Аллергический туберкулёз в терапевтической клинике», «Гломерулонефрит как проявление туберкулёза» на нашем сайте). Результаты опубликованы [7, 9, 10, 13].

Поскольку туберкулиновая проба чётко не коррелирует с активностью деструктивного процесса в лёгочном очаге туберкулёза, фтизиатры не придают ей большого диагностического значения. Интенсивность этой пробы больше соответствует аллергическим, воспалительным туберкулёзным процессам без деструкции. Для терапевта широкого профиля важны результаты туберкулиновой пробы, её наличие и интенсивность сенсибилизации, на фоне которой возникают инфекционно-аллергические болезни, часто весьма опасные для жизни (ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ, МЕНИНГИТ, БОЛЕЗНИ КРОВИ, СОСУДОВ, СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ, СУСТАВОВ, НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, АСТМА, МИОКАРДИТ, ПОЛИАРТРИТ, УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ и многие другие болезни). Достоверно нами доказана (и подтверждена лечением в тяжелых случаях) вина туберкулёзной аллергии в возникновении заболевания на большом числе больных, при отсутствии туберкулёза лёгких. при нефрите в 72 случаях и при ревматоидном артрите в 43 случаях [7, 13]. Ранее вина туберкулёзной инфекции доказывалась лишь в отдельных случаях сочетанием с явным очагом туберкулёза в лёгких. Поэтому терапевты должны придавать весьма важное значение интенсивности, стойкости, срокам и характеру туберкулиновых реакций, независимо от наличия или отсутствия выявленного первичного очага в лёгких и характера процесса в нём. См. «Туберкулёзная аллергия». Выявить туберкулёзный характер воспалительного процесса нам во многих случаях хорошо помогала ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОБА с туберкулином (см. «Как выявить виновную инфекцию» на нашем сайте).

Непатогенные, т.е. безвредные микобактерии не могут создать своих стойких воспалительных очагов и не могут вызвать у человека сенсибилизации, поэтому не могут дать положительной реакции на аллерген (туберкулин), то есть на пробу Манту. Если найдены неизвестные в России туберкулин-положительные виды микобактерий, то их надо обязательно выявлять и лечить. В других странах (напр.в США) в 30% случаев туберкулёз вызван не человечьей (М.tuberculosis humanis), а бычьей (M.tuberculosis bovis), промежуточной (M.tuberculosis africanum) и другими видами патогенных микобактерий, которые есть в Африке, а у нас пока нет [14]. Выявляют их туберкулином.

Сенсибилизацию могут вызвать только те инфекции, которые способны создать свой стойкий очаг (очажок) в организме и развиваются внутриклеточно [24, 32]. Штамм БЦЖ отвечает этим условиям, имеет свой стойкий очажок (чаще в региональном лимфоузле), именно поэтому он способен вызвать и иммунитет, и сенсибилизацию почти параллельно.

Вакцина БЦЖ представляет собой ослабленную, но живую культуру бычьего вида туберкулёзной палочки. У ослабленных детей она может активироваться и давать вне лёгочные, например, в лимфоузлах, костные или в серозных оболочках специфические поражения, т.е. БЦЖиты, и параспецифические, т.е. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ инфекционно-аллергические (напр. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ) заболевания такие же, как и у взрослых. Поэтому за ней надо следить, был приказ Минздрава СССР диспансерам пролечивать резко положительные реакции Манту в детских садах и школах.

Если у ребёнка или взрослого человека УЖЕ ЕСТЬ инфекционно-аллергическое, часто — уже хроническое, заболевание, которое плохо поддаётся обычному лечению и проба Манту положительна, то мне, терапевту широкого профиля, всё равно каким видом туберкулёзной палочки это вызвано, человечьим, бычьим или БЦЖ, лечение одинаково и желательно поскорее его начать. Если туберкулиновая проба вызывает при этом еще и обострение текущего заболевания или общие болезненные симптомы, то это надо расценивать как «диагностическую пробу», на 100% подтверждающую туберкулёзное происхождение этой болезни (см.»Как выявить виновника инфекционно-аллергической болезни» на нашем сайте).

Лечить или не лечить ребёнка с резко положительной после-прививочной реакцией Манту? Обязательно профилактически пролечить, снизить интенсивность сенсибилизации. Так считал академик А.Е. Рабухин [6] и Минздрав России.

ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ ПРОБЫ специфичны и точны, ИМ МОЖНО ВЕРИТЬ.

Может ли диаскинтест заменить пробу Манту?

Диаскинтест хорош собой, но без туберкулиновой пробы недостаточно информативен. Он хорошо выделяет часть лёгочных больных, зараженных палочкой туберкулёза «человечьего» вида из общей массы больных туберкулёзом. Действительно, поскольку M. tuberculosis humanus аэроб и больше других нуждается в кислороде, то можно ПРЕДПОЛАГАТЬ, что именно она вызывает наиболее «злые», деструктивные формы лёгочного туберкулёза. Может быть это интересно высокой науке, но в широкой практике выделять и лечить один вид туберкулёза нецелесообразно и жестоко по отношению к остальной массе больных. Родителям не важно, каким именно видом туберкулёзной палочки поражен их ребенок, его надо вовремя лечить, тем более, что лечение всех видов и всех форм туберкулёза одинаково.

Мнение фтизиатров-пульмонологов о том, что по интенсивности диаскин теста можно судить об активности туберкулёзной инфекции у больного, вызывает сомнение. Поскольку реакция на все аллергены осуществляется через нервную систему, то по кожной реакции можно судить о возможностях больного человека сопротивляться этой инфекции, т.е. о состоянии его иммунитета. По градуированной туберкулиновой пробе можно получить много больше информации о состоянии иммунитета, чем по диаскинтесту [12].

По замыслу авторов диаскинтест должен был бы быть отрицательным для зараженных БЦЖ и положительным в случае заражения двумя вирулентными штаммами — M.tuberculosis humanis и M.tuberculosis bovis. Однако, если посмотреть на результаты клинических испытаний ДИАСКИНТЕСТА, положительной реакции на доказанные первичные внелёгочные локализации туберкулёза он не даёт (первичные внелегочные очаги, как известно [6], чаще вызываются M.tuberculosis bovis).

Думаем, причина этого — в изменчивости микобактерий и возможности обмена генами между ними путем полового размножения (такой путь есть у микобактерий). Вероятность обмена генами тем выше, чем ближе друг к другу организмы, особенно велика она в случае близкородственной пары M.tuberculosis bovis и БЦЖ, имеющих одно и то же излюбленное место обитания — лимфоузлы. Другими словами, за 60 лет прививок и совместного обитания в одном месте они не могли не породниться и теперь не подчиняются старым теоретическим правилам. Конечно, этот факт их поведения должны исследовать, подтвердить и оценить микробиологи и фтизиатры. Терапевтам виден только результат.

Для нашей страны с высоким показателем туберкулёза скота, с отсутствием сведений об инфицированности и заболеваемости туберкулёзом домашних питомцев, не зная эпидемиологии м.tuberculosis bovis у человека, отрицая вероятность активации прививочного бычьего штамма, «проверять» по диаскинтесту пробу Манту «туберкулёз ли это» лишено практического смысла. Противотуберкулезное лечение одинаково, а резко положительная проба Манту всегда требует обязательного лечения, независимо от того кашляет ли ребёнок или не кашляет. В школах и детских садах для этого и проводятся туберкулиновые пробы. Активизировавшаяся прививочная БЦЖ- реакция обязательно требует такого же внимания и лечения, как и реинфекция (по совершенно правильной инструкции Минздрава России), несмотря на то, что диаскинтест при этом всегда будет отрицателен.

Диаскинтест будет отрицателен почти при всех внелёгочных формах туберкулёза, как у части классических деструктивных, так и большинства воспалительных, а железистые формы (поражения лимфатических узлов) самые частые, у части лёгочных и у большинства больных туберкулёзным бронхоаденитом, сухим и выпотным плевритом, бронхиальной астмой, менингитом, туберкулёзом глаз, полиартритом, урогенитальными болезнями и др. Хронические формы первичного туберкулёза у взрослых чаще всего – внелёгочные и железистые формы. Не надо забывать и о туберкулёзной аллергии, за интенсивностью которой нужно следить постоянно, даже если она пост-вакцинальная, выявленная у практически здорового человека, чтобы избежать аллергических осложнений, а это можно выявить только туберкулином.

ТАКИМ ОБРАЗОМ, интенсивность аллергических проб не может достоверно помочь выявить среди инфицированных уже заболевших, т.е. активировавшуюся латентную инфекцию. Пока достоверно это может сделать только врач на основании клинических признаков болезни.

Какую клинику искать в каждом случае? Сегодня нам известны три основных клинических формы туберкулёза

ПЕРВАЯ форма — классическая лёгочная,

ВТОРАЯ форма — внелёгочный туберкулёз органов и систем:

первичный — часто начинается в лимфоузлах, в том числе его скрытые и латентные формы,

метастатический — перенос из больных лёгких,

ТРЕТЬЯ форма — воспалительная («аллергическая»)

.

Как поведут себя обе пробы, КТТ (кожный туберкулиновый тест) и ДСТ (диаскин-тест), у заболевшего человека, то есть при переходе диагноза от «инфицирован» к диагнозу «болен», зависит от формы болезни.

КТТ (туберкулин) при всех ТРЁХ формах и вариантах будет положительным,

при третьей — часто резко положительным.

По интенсивности одиночной кожной (МЕСТНОЙ) реакции отличить

«инфицирован» от «болен» невозможно. Однако, наличие ОБЩИХ и ОЧАГОВЫХ реакций на туберкулиновую пробу говорит об уже начавшейся (в том числе — скрыто) болезни.

ДСТ (диаскин) — при ПЕРВОЙ форме — часто положительный (70- 85%),

при ВТОРОЙ первичной — чаще отрицателен,

при ВТОРОЙ метастатической — положителен или отрицателен,

при ТРЕТЬЕЙ — не исследован (предположительно чаще — отрицателен).

что это такое и для чего ее делать?

Для диагностики туберкулеза используется большое количество различных тестов. Наиболее распространенным из них является проба Манту. Процедура практически безболезненная и в 80% случаев дает правильный результат.

Обычно ее делают детям в школе для своевременного обнаружения заболевания. Поэтому родителям рекомендуется узнать все о прививке Манту.

Что такое Манту?

Проба манту – это прививка или нет? На самом деле, это не совсем вакцина. То есть, если ее поставят, это не будет означать, что человек не сможет заболеть туберкулезом.

Манту – это скорее метод исследования, посредством которого можно оценить реакцию организма на возбудителя заболевания, антигены которого содержатся в инъекции.

Кроме того, проба манту проводится с целью подтверждения или опровержения диагноза «туберкулез». Также после длительного курса лечения опять ставят укол Манту, чтобы оценить эффективность терапии.

Методика имеет и другие названия, например, туберкулиновая проба, test PPD и прочие. Инъекция содержит туберкулин, добываемый из разрушившихся бацилл Коха. Впервые они были найдены в 1890 году, а первый раз использованы для обнаружения туберкулеза в 1907.

Кроме ослабленного вируса туберкулеза, в состав пробы Манту входят и вспомогательные компоненты.

Манту при беременности ставят только в том случае, если есть серьезные основания полагать, что у женщины туберкулез. При выявлении у нее заболевания может потребоваться вынужденный аборт (в случае туберкулеза мочеполовой системы).

Если же женщина здорова, то проведение исследования противопоказано, так как оно может быть опасным для здоровья малыша.

Для проведения манту необходимо обратиться в проверенное учреждение, чтобы процедуру выполнил квалифицированный врач.

В области передней части локтевой кости доктор вводит подкожно 0,1 мл туберкулина.

Затем через 2-3 дня врач трактует результаты. Подробнее в статье «Как делают Манту?».

В течение нескольких дней после инъекции нельзя расчесывать место укола. Поэтому ребенку желательно надеть свитер с длинными рукавами, чтобы у него не было доступа к этой области.

Кроме того, не рекомендуется заклеивать ранку от укола пластырем или перевязывать бинтом, так как это может привести к неточным результатам. В разделе «Что можно и нельзя ли при Манту?» вы узнаете больше информации.

В статье «Противопоказания к Манту» подробно описаны противопоказания к проведению процедуры. Рассмотрим наиболее важные из них:

• аллергическая реакция на туберкулин, которая может спровоцировать сильное покраснение в области укола;
• острые или хронические заболевания, во время которых отсутствует хорошая иммунная реакция организма;
• наличие высыпаний на коже в области рук;
• эпилепсия, при которой наблюдаются приступы после любых инъекций.

Перед тем как поставить укол необходимо убедиться, что нет противопоказаний к процедуре. Иначе она может привести к неприятным последствиям.

Обязательно следует прочитать статью «Побочные эффекты Манту», в которой подробно описывается данная информация. Чаще всего это могут быть:

1. Сыпь;
2. Тошнота и рвота;
3. У человека также может повыситься температура;
4. Область укола может сильно опухнуть и болеть.

При индивидуальной непереносимости лекарства у человека может случиться анафилактический шок.

Если поставили манту, необходимо подождать 2-3 дня, а затем прийти к врачу повторно. Доктор должен оценить размер папулы Манту, которая образуется на месте инъекции. Кроме того, кожа вокруг нее может покраснеть. Необходимо учитывать не всю область покраснения, а именно размер папулы. Для этого на нее следует слегка нажать, после чего она побелеет, а кожа вокруг нее останется красной.

Затем врач измеряет линейкой диаметр новообразования. Если папулы нет, доктор может измерить область покраснения, но такой результат менее точный. Более подробная информация относительно измерений в статье «Как измерить Манту?».

Выделяют следующие виды результатов проведенного анализа:

1. Отрицательная проба. В этом случае папула и покраснение отсутствуют, а если небольшое уплотнение и есть, то его размер не превышает 1 мм.
2. Ложноположительный результат. Пуговка имеет размер 2-4 мм, а вокруг нее наблюдается обширное покраснение. Такая реакция может свидетельствовать об аллергии на препарат.
3. Манту положительная. Размер папулы превышает 5 мм. Бывает слабоположительной или сильно выраженной. При таком результате требуется повторное Манту. Однако проводить его можно не ранее 3 месяцев после первой процедуры.
4. Гиперергическая реакция. Это очень выраженная аллергия на введенный препарат. В этом случае наблюдается обширное покраснение, возможен зуд в области укола, повышение температуры.
5. Вираж Манту – переход реакции от отрицательной к положительной.

В любом случае трактовать результат может только врач. Самостоятельно делать какие-либо выводы не стоит. При необходимости доктор может быть назначена повторная проба Манту (или ревакцинация), а также другие диагностические тесты.

Если подтвердится предварительный диагноз, пациенту требуется длительное лечение до полного выздоровления. Но терапия не всегда является эффективной, и туберкулез становится хроническим. В таком случае человек является потенциальным разносчиком инфекции.

Ставят Манту обычно в поликлинике, однако популярна практика, когда специалисты приходят прямо в школу. Здесь они ставят укол, но при условии соблюдении стерильности (врачи моют руки, обрабатывают кожу перед процедурой и т.д.). Ни в коем случае нельзя доверять сделать укол без медицинского образования. Больше информации на эту тему в статье «Где и за сколько сделать Манту?».

У некоторых людей имеются противопоказания к Манту. Другие отказываются от ее по собственным соображениям, считая ее опасной. Благо, существует несколько аналогов процедуры, подробнее читайте в статье «Аналоги Манту».

Таким образом, пробой Манту называется процедура, во время которой исследуется реакция организма на туберкулин – антиген туберкулеза. Тест не дает 100% результат, однако является достаточно эффективным и не вызывает побочных эффектов.

Клинические случаи тромбоцитопении — ФГБУ Поликлиника №2

С.В. Кулешова, А.А. Алтаева, Е.А.Кузнецова

Клинические случаи ложной и  истинной тромбоцитопении в амбулаторной практике.

ФГБУ «Поликлиника №2» Управления делами Президента РФ, 119146, Москва, Россия

Статья посвящена лабораторным нюансам диагностики тромбоцитопений в практике амбулаторно-поликлинического звена. На примере двух разных пациентов показана важность знаний базовых исследований в дифференциальной диагностике ложных и истинных тромбоцитопений.

Ключевые слова: тромбоцитопения, ЭДТА-зависимая тромбоцитопения, подсчёт тромбоцитов по Фонио.

В деятельности клинико-диагностической лаборатории  амбулаторно-поликлинического звена на долю общего анализа крови приходится до 30% от всех  выполненных анализов.

Обычно общий клинический анализ крови состоит из данных гематологического анализатора, а при отклонении в лейкоформуле – и дифференцированного подсчета лейкоцитов в мазке крови при световой микроскопии.

Сегодняшний уровень гематологических анализаторов позволяет выдавать до 70% результатов анализов без микроскопии мазка.

Тем не менее, врач  не должен слепо доверять лабораторным анализаторам, а должен быть последней инстанцией, после проверки и одобрения которой результаты будут валидированы.

В работе врача клинической лабораторной диагностики мелочей не бывает. В потоке работы выбрать из  данных гематологического анализатора те, которые нуждаются в дополнительных исследованиях, непросто. Примером необходимости широкого круга знаний и умений врача КДЛ может служить тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов в отсутствие иных отклонений при подсчете форменных элементов и в мазке крови. К тромбоцитопениям относят состояния, при которых количество тромбоцитов периферической крови составляет менее 150 х 109/л. Количество тромбоцитов 50х109/л еще позволяет проводить полостные операции при сохранении гемостаза. Количество тромбоцитов ≤ 20 х109/л. относится  к критическим величинам с точки зрения клинической лабораторной диагностики [1]. Таким пациентам , согласно национальному стандарту показана трансфузия тромбоцитного концентрата [2].  Для подсчёта количества тромбоцитов унифицированными признаны:

• подсчёт в крови с помощью гематологического анализатора;
• подсчёт в мазках по методу Фонио.

Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может быть истинным и тогда потребует немедленных действий согласно тяжести тромбоцитопении. Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может не быть истинным. Тогда оно будет отражать индивидуальные особенности пациента или будет следствием ошибки на преаналитическом этапе.  Кроме  истинных тромбоцитопений возможно снижение количества  тромбоцитов, которое  обычно возникает из-за несвоевременного пропускания крови через анализатор, либо из-за  спонтанной агрегации тромбоцитов. Ложные снижения количества тромбоцитов могут встречаться при широком спектре нарушений, таких как аутоиммунные заболевания, вирусные и бактериальные инфекции, хронические воспалительные заболевания. Спонтанная агрегация тромбоцитов может быть проявлением таких факторов как иммунологический (антитромбоцитарные антитела), химический (антикоагулянты) и физический (температурный). Венозная кровь предпочтительнее для проведения общего анализа крови. На сегодняшний день в качестве антикоагулянта используют калийные соли этилендиаминтетрауксусной кислоты – ЭДТА (ethylene-diamine-tetra-acetic acid). ЭДТА-зависимая тромбоцитопения является следствием взаимодействия антитромбоцитарных антител с антигенами тромбоцитов в присутствии ЭДТА и при воздействии низких температур.  По данным зарубежных авторов на долю ЭДТА-зависимой псевдотромбоцитопении  приходится от 0,07-0,11% от всех анализов крови [3].  ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения проявляется в уменьшении количества тромбоцитов, причем эти явления прогрессируют по мере увеличения времени, прошедшего после взятия крови. Чтобы избежать агрегации рекомендуется пропускать кровь через анализатор   в промежутке 0-5 мин. или через 1 час и более после взятия крови [4]. В промежутке 5 мин. — 1 час происходит временная агрегация тромбоцитов, что может привести к их ложному снижению в пробе крови. Непосредственно после взятия крови исключается возможность спонтанной агрегации тромбоцитов. 

Мы хотим продемонстрировать важность такой рутинной методики как подсчёт тромбоцитов по методу Фонио. А также двумя клиническими случаями подчеркнуть необходимость  для врача клинической лабораторной диагностики быть не только аналитиком , но и работать с микроскопом.

Первый клинический случай  привычен в амбулаторной практике.

Пациентка М., 1962 года рождения. Обратилась за справкой в бассейн в рамках ежегодной диспансеризации. На момент осмотра активно  жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6°С. Сознание: ясное. Кожные покровы: розовые. Видимые слизистые розовые. Питание нормальное. Лимфоузлы: не увеличены. Щитовидная железа — не увеличена. Отеков нет. Костно-суставная система без патологии. Тоны звучные, ритм правильный. Патологические шумы не выслушиваются. ЧСС 68 в мин. САД 120/80 рт.ст. ДАД 120/80мм рт.ст Живот: не увеличен, участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме. Система мочевыделения:
Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

При выполнении общего анализа крови выявлено резкое снижение количества тромбоцитов – до 15х109/л.

Анализ  выполнялся на гематологическом анализаторе Сисмекс KX-21N ( Sysmex KX-21N ) производитель Roche Diagnostics (Швейцария). Препарат для микроскопии был приготовлен и окрашен на аппарате для автоматизированной окраски мазков крови Гематек (HemaTek) ,производитель Bayer Diagnostics. При подсчете лейкоформулы были обнаружены частые и большие  скопления тромбоцитов, что позволило предположить псевдотромбоцитопению. Пациентка была вызвана для повторного анализа крови. Был произведён забор крови и  приготовлены стекла для подсчёта тромбоцитов по Фонио. Унифицированный метод подсчёта в мазках крови (по Фонио) основан на подсчёте числа тромбоцитов в окрашенных мазках крови на 1000 эритроцитов с последующим расчётом на 1 мкл (или 1 л) крови, исходя из известного содержания в этом объеме количества эритроцитов [5].  Приготовленные, фиксированные и окрашенные препараты по Романовскому — Гимзе микроскопировали с иммерсионным объективом, подсчитывая количество тромбоцитов в тонких местах препарата, где эритроциты  расположены изолированно. В  каждом поле зрения  считали число эритроцитов и тромбоцитов, передвигая мазок  до тех пор, пока не были просчитаны 1000 эритроцитов. Затем произвели пересчёт по количеству эритроцитов, полученному с анализатора.

Кровь пропустили через анализатор на 4 минуте :

Нормальное количество тромбоцитов подтвердил и подсчёт по Фонио – 235х109/л.

Данная псевдотромбоцитопения не несла геморрагического риска или риска тромбообразования для пациента.

Следующий пример является иллюстрацией истинной тромбоцитопении, подлежащей, согласно стандарту ведения больных Американского общества гематологов,  госпитализации для внутривенного введения иммуноглобулина и глюкокортикостероидов [6].   

Пациент Л, 1991 года рождения. Обратился в поликлинику к дерматовенерологу по поводу геморрагических высыпаний и кровянистых выделений из носа. Самочувствие удовлетворительное. Из анамнеза стало известно, что после длительного пребывания на морозе, в течение двух часов при температуре -24 0С самостоятельно профилактически начал принимать Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин+Аскорбиновую кислоту. За два дня до обращения  появились первые высыпания, на коже ног, которые в течение  последующих дней распространились по всему телу.
Хронические заболевания отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективное состояние больного: Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела  36,1 С.
Кожные покровы обычной окраски, геморрагические высыпания по типу множественных петехий размером 1-3 мм. на коже туловища, конечностей, слизистой полости рта. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев умеренно гиперемирован, налётов нет.
Система органов дыхания: Над легкими перкуторно легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Чд 16 в 1 мин.
Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс равен чсс — 82 в 1 мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Система органов пищеварения:
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом и левом подреберьях. Печень + 2 см, болезненная при пальпации. Селезенка увеличена. Стул в норме. Система мочевыделения:
Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Основные данные лабораторного исследования:

Общий анализ крови, проведенный на анализаторе Сисмекс KX-21N ( Sysmex KX-21N ) производитель Roche Diagnostics (Швейцария) выявил лейкопению, относительный лимфоцитоз и полное отсутствие тромбоцитов.

При подсчёте  тромбоцитов по методу Фонио их количество составило 4х109л.

На основании резко выраженной тромбоцитопении, клинической картины и анамнестических данных пациент был срочно госпитализирован в Центральную клиническую больницу УД ПРФ. Проведенные исследования крови и костного мозга выявили резко выраженные нарушения мегакариоцитопоэза и аутоиммунную природу тромбоцитопении. Был выставлен диагноз аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура.

Полагаем, что вышеизложенные примеры были полезны для повторения алгоритма проведения общего анализа крови и интерпретации  тромбоцитопений.

Если внутренний настрой  врача на то, что все тромбоцитопении являются ложными и не нуждаются в дополнительных исследованиях победит, то  жизнь следующего пациента окажется в опасности. Критические значения тромбоцитов должны быть среди других утвержденных в лаборатории критических лабораторных значений. И ответственность за них необходимо нести персонально врачу клинической лабораторной диагностики.

Внедрение новых технологий в лабораторную практику неизбежно, централизация лабораторной службы — мировая тенденция, но базовые знания и умения не должны уходить на второй план в повседневной работе врача клинической лабораторной диагностики.

• Национальный Стандарт Российской Федерации Технологи лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований ГОСТ Р 53079.3-2008  4.7.3

Nacional’nyj Standart Rossijskoj Federacii Tehnologi laboratornye klinicheskie. Obespechenie kachestva klinicheskih laboratornyh issledovanij GOST R 53079.3-2008  4.7.3

• Национальный Стандарт Российской Федерации Кровь донорская и ее компоненты. ГОСТ Р 53470-2009. 

Nacional’nyj Standart Rossijskoj Federacii Krov’ donorskaja i ee komponenty. GOST R 53470-2009

• Alan D.Michelson Platelets. Academic press.2012;989-1011.
• Методические рекомендации Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови. 2007 .

Metodicheskie rekomendacii Gematologicheskie analizatory. Interpretacija analiza krovi. 2007 .

• Справочник. Лабораторные методы исследования в клинике. Под ред.В.В.Меньшикова. Медицина. 1987.

Spravochnik. Laboratornye metody issledovanija v klinike. Pod red.V.V.Men’shikova. Medicina. 1987.

• George J.N., Woolf S.H., Raskob G.E., Wasser J.S., Aledort L.M., Ballem P.J., et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology. Blood 1996;88:3—40.

1. Кулешова Светлана Вячеславовна, заведующая КДЛ ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ , Москва, 119146, ул. 2-я Фрунзенская, д.4, (ассистент кафедры клинической лабораторной диагностики ФУВ РНИМУ им. Н.И.Пирогова) [email protected]
2. Алтаева Александра Андреевна, канд.мед.наук, заведующая дерматовенерологическим кабинетом ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ
3. Кузнецова Елена Алексеевна, врач КДО ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ

Читракары Найи | Общество народного искусства Америки

Манту Читракар, его жена Джоба, их 15-летняя младшая дочь Соня, ее новобрачный муж и 75-летняя мать Манту составляют одну из более чем 50 семей, которые живут в деревне Ная, недалеко от Пинглы в районе Мединипур, Западная Бенгалия, Индия. Все жители деревни Найя — художники Патуа, и все они носят имя Читракар. Живопись Патуа — это форма живописи свитков, родом из Западной Бенгалии. «Пэт» означает «свиток», а «Патуа» или «Читракар» означает «Художник».Свиток — это древний метод рассказывания историй, при котором нарисованный вертикальный свиток разворачивается панель за панелью, пока художник поет историю. Искусство Патуа также называют «Поющими свитками». Свитки могут быть от трех до 16 футов в длину, и можно думать о свитках как о форме графического романа.

Традиционно артисты Патуа путешествовали из деревни в деревню, обменивая свое пение и делясь визуальными презентациями свитков за деньги или натуральную еду и жилье.Сегодня они ездят на различные художественные и ремесленные рынки в крупных центрах городов, такие как Дилли Хаат в Нью-Дели, или на местные ярмарки, чтобы продать свои картины. Около четырех лет назад небольшая деревня Ная стала местом проведения собственного фестиваля — Pot Maya, фестиваля, на котором представлены свитки, музыка, танцы и пение.

Во время нашего визита в Индию прошлой осенью мы с моей дочерью Сарой Давитт провели два дня с Манту Читракаром и его семьей в их деревне.Мне рассказали о фестивале в Найе и познакомили с Манту через писателя и защитника народного искусства Минхазза Маджумдара из Дели, которого я знаю с тех пор, как мой покойный муж Тони Раджер представил нас в 2001 году. Маджумдар написал статью для Folk Art Messenger № о поющих свитках [FAM № 69, осень / зима 2007], на которых изображены Манту и девятилетняя Соня. Посещение деревни Найя было частью моего стремления увидеть и узнать больше об этих прекрасных изображениях и их историях.

Фестиваль Пот-Майя в селе Ная прошел 22-24 ноября 2013 года.Мы ехали три часа на запад от Калькутты по шоссе 6 до города Дебра, а затем поехали по единственной главной дороге на юг (дорога Дебра-Баличак). В Мундумаре мы направились на восток в Пинглу, а затем прибыли в Найю. Попасть туда было само по себе приключение. Наш водитель не был знаком с местностью, но был более чем готов спросить дорогу. Я знал, что мы приближаемся, когда мы проехали под большими цифровыми баннерами Pot Maya, объявляющими о фестивале и указывающими нам в правильном направлении.

По прибытии мы увидели длинные проходы, обрамленные яркими рисунками по бокам.Нам на шею повязали лески календулы. Свеже измельченная красная глина только что была уложена на дорожках. Деревянные пандусы вели внутрь засохшего рисового поля, где проходили представления. Фактически, многие из пешеходных дорожек на самом деле были тропами с высокими насыпями из собранных и сухих рисовых полей. Разноцветные флаги и маленькие прозрачные фонари были развешаны наверху от деревьев к столбам и домам. Приветственный коврик был разложен, и сотни посетителей пришли, чтобы отметить местные декоративно-прикладные искусства в этом районе.

Многочасовые театральные представления и музыка.Ночью выступали танцоры в выдающихся масках и костюмах. В какой-то момент на сцене были 14 читракаров (включая Манту). Пока один пел стихи рассказа и указывал на разных персонажей, другой помогал развернуть свиток, а остальные пели хор в унисон. Все это было сделано на бенгальском языке, поэтому мне понравилось, что добрый англичанин, сидевший рядом со мной, рассказал ключевую идею истории.

Днем также была живая музыка, но мы были в основном там, чтобы посмотреть картины.Некоторые из художников Патуа из других деревень устанавливали свои работы в палатках, в то время как Найя Читракары выставляли свои работы за пределами фасада и позади своих домов. Посетителей направляли по красочным тропинкам через деревню. Свитки были нанизаны на веревку прищепками, а рядом с ними были расставлены стопки однопанельных полотен. Многие мужчины, женщины и дети вместе работали над свитками или отдельными картинами, завершая разные части целого, ожидая, пока люди увидят их работы.Некоторые художники лучше владели цветом, в то время как другие лучше владели черным мазком.

Большинство пришедших к Пот-майя были более обеспеченными индейцами из Калькутты, но также присутствовали студенты и местные семьи. Мы были среди небольшой горстки посетителей из-за пределов Индии. Следующий фестиваль Pot Maya пройдет с 14 по 16 ноября 2014 года. Pot Maya организован banglanatak.com.

Манту и Соня описали процесс изготовления красок из натуральных растений и минералов, включая белофрукт (связующее для жевательной резинки), куркуму (желтый), апараджиту (синий), сегун / тик (красный), кусум мати (белый), сажу ( черный) среди других пигментов.Свитки сделаны из листов белой бумаги средней плотности. Во-первых, рисунок светлым карандашом обрисовывает сюжет и его персонажей. Затем нанесение цвета пятнами закрашивает фигуры и фон. После высыхания цвета рисование черной краской создает черные графические узоры и плавные линии, которые придают свиткам их особый характер. Обычно сегменты бумаги сшиваются после того, как большая часть отдельных панелей была окрашена. Швы исчезают в границах прокрутки, и их можно увидеть только в том случае, если вы их поищете.Затем весь бумажный свиток приклеивается к куску узорчатой ​​ткани из переработанного сари. Это делает свиток довольно прочным и помогает ему выдерживать многократное сворачивание и разворачивание.

Для завершения некоторых свитков требуются месяцы. Обычно художники не подписывают свои работы, но подписывают, когда их об этом просят. Некоторые из ранних свитков, сделанные до того, как тонкая бумага стала доступной для художников, были сделаны из окрашенной бумаги, сшитой вместе с концами, сделанными из переработанных пластиковых пакетов для хлеба или тканевых сари.Обычно они отображали мало цвета и были меньше современных свитков.

Манту также сказал мне, что многие читракары сначала исповедовали индуистскую религию, но затем перешли на мусульманскую, а затем в какой-то момент снова вернулись к индуистской. Теперь он считает себя мусульманином. Это смешение религий согласуется с сочетанием предметов на картинах, поскольку они изображают элементы как индуистских, так и мусульманских обычаев. Их адаптируемая вера также сочетается с их желанием выжить, извлекать максимальную пользу из политики своего сообщества и стремиться к более благополучной и успешной жизни.Они целеустремленные и трудолюбивые.

Жизнь художника Патуа сосредоточена вокруг многих аспектов живописи — сбора материалов для создания красок и кистей ручной работы в виде беличьего хвоста (хотя некоторые используют купленные в магазине краски и кисти для плакатов), пения и рассказывания историй, а также путешествий, чтобы петь. рассказы о своих свитках и продать свои картины. Они поют на своем родном языке, бенгали. Хотя некоторые песни передаются из поколения в поколение, многие являются их собственными оригинальными интерпретациями.

В дополнение к свиткам Читракары также рисуют однопанельные изображения традиционных предметов, таких как кошка, поедающая омара или рыбу, тигров, рядов коров или белых сов. Некоторые фигурки или животные также могут представлять скрытую историю. Например, кошка, поедающая омара, представляет замаскированного священника, который ест то, что ему нельзя есть. Это изображение является одной из старейших визуальных метафор, восходящих к колониальным временам традиции рисования и живописи Калигхата. Мемориальный музей Виктории в Калькутте имеет прекрасную гравюру с изображением этой кошки.Белая сова — это символ, который, по мнению некоторых, может заслужить расположение Лакшми, богини богатства.

Джоба и Соня Читракар — одни из немногих, кто начал использовать краски для текстиля для своих рисунков на шелковых шарфах и сари. Одна, в частности, «Рыбная свадьба», нарисованная на кремово-белом сари, довольно красива.

Манту Читракар — один из немногих художников Найи, который путешествовал за пределами Индии. Он отправился из Западной Бенгалии в Австралию с рядом других индийских народных артистов с помощью гранта и помощи Минхазза Маджумдара.[См. Folk Art Messenger, № 74, осень / зима 2009 г.]

Рассказы и изображения художников Патуа по-прежнему основаны на темах, вдохновленных священными индуистскими или мусульманскими текстами из истории и мифов. Примерами могут служить такие эпосы, как поиск Рамы Ситы или свадьба Господа Шивы с богиней Парвати. Сегодня свитки могут также отражать социальные проблемы, такие как грамотность, здоровье и окружающая среда. Сюжеты варьируются от индийских исторических эпосов до таких международных событий, как Французская революция, бомбардировка Хиросимы, жизнь матери Терезы, трагедия Всемирного торгового центра, цунами в Индийском океане, поиски Усамы бен Ладена и изнасилование в Дели в 2012 году. Скандал.Они также изображают политические темы, такие как перегруппировка земель или планирование семьи. Глобализация открыла множество новых тем.

Традиция искусства Патуа обычно передавалась от отца к сыну, но сегодня ее также передают отцы дочерям и матери к дочерям. Многие из работ, созданных художниками Патуа, представляют собой вариации традиционных тем, просто созданные разными художниками для заработка. Требуется особый художник, который рискует развивать свои собственные нетрадиционные сюжеты, истории и стиль рисования.

Помимо работы художников, семьи Читракаров должны выполнять множество повседневных деревенских обязанностей, таких как мытье посуды или одежды, купание, налив воды из центральных водяных насосов деревни или приготовление риса, выращенного в окрестностях. поля. Приготовление пищи происходит на открытом огне на кухне под открытым небом. Они заботятся о большой семье и гостях, проживающих в их домах. В домах в деревне есть все, чего можно было ожидать. Электричество доступно для освещения, вентиляторов, небольшого телевизора, радио и розеток для зарядки необходимого мобильного телефона.

В домах чистые, залитые глиной полы и стены (да, полы из глины вымыты), полки и столбы для хранения вещей и достаточно мебели для их нужд. Мебель состоит из платформ для кроватей примерно в полуметре от земли, которые также удваиваются для дивана для гостей, стола для еды и места для рисования внутри ночью или когда слишком холодно. Удивительно, как они делают так много с таким малым.

У большинства есть необходимое пространство, и, по индийским стандартам, больше, чем у многих, кто живет в трущобах больших городов.Возможность остаться в своей деревне и зарабатывать на жизнь кажется намного лучше, чем переезд в большие города, где окрестности являются новыми, а путь к занятиям менее ясен. Манту и Джоба не жалуются, но их дочь Соня мечтает о более просторном доме с окнами и, возможно, вторым этажом. На внешней стене перед входом Манту и Джоба есть большое, ярко нарисованное Манту изображение головы тигра с двумя телами, выходящими с обеих сторон. Фактически, почти весь экстерьер домов в деревне Ная расписан удивительными игривыми рисунками растений, животных и природы.Наши короткие два дня в Найе с Манту, Джоба и Соней оставили незабываемые впечатления, которые стоит повторить.

В Сморгасбурге, эти афганские пельмени стоит подождать

«Я просто хочу, чтобы больше людей знали больше о нашей версии комфортной еды и домашней кухни», — говорит Мохибулла Рахмати из Nansense, афганской компании «Нансенс», которую можно найти в продуктовых грузовиках и в Сморгасбурге.

Линия начала строиться перед палаткой Мохибуллы Рахмати, когда налетел полуденный дождь.Смесь туристов и костюмов покинула свои места в реплике под высоким белым «Окулусом», рассыпаясь в поисках укрытия.

Рахмати к этому привык.

Ему пришлось бороться со стихией с момента запуска своего афганского продовольственного бизнеса Nansense в начале 2018 года, независимо от того, подает ли он из своего грузовика с едой или на стенде в Сморгасбурге. Это большая разница по сравнению с офисной работой банкира, которую он оставил, чтобы донести рецепты своей матери до более широкой аудитории. Рахмати, которого называют «Мо», любит это.

«Я просто хочу, чтобы больше людей знали больше о нашей версии привычной еды и домашней кухни», — сказал он.

Но это только часть того, что он имеет в виду. Рахмати признался, что хочет, чтобы афганские блюда со временем стали в Америке таким же обычным явлением, как мексиканская или китайская кухня. И он хотел бы сыграть центральную роль в его распространении сначала в Нью-Йорке, а затем, надеюсь, в других городах по всей стране.

Подробнее: 5 самых интересных новых продавцов в Сморгасбурге

Это одна из причин того, что Рахмати, выросший в Вудсайде, Квинс, работает на Манхэттене и Бруклине.Некоторые из его клиентов ведут свое происхождение от Афганистана; вместо этого многие пробуют еду впервые, часто путешествуя между продавцами на пятничном рынке Сморгасбурга у Всемирного торгового центра или на мероприятиях выходного дня в Вильямсбурге и Проспект-парке. Он наслаждается этой ролью знакомить новую аудиторию с любимыми вещами своего детства, но, по его словам, нет ничего лучше, чем другой афганец, пробующий еду и одобряющий его.

Nansense уже продвигается к расширению понимания жителями Нью-Йорка афганской кухни.В дополнение ко всем выполненным заказам, New York Times назвало его «Выбором критиков», а Рахмати выиграл престижную награду Vendy Awards «лучший продавец-новичок». Всего до этого бизнес отметил год работы.

Брат Рахмати, Абэ, делает лепешки, и их мать, Зейагуль, работает на кухне. Нансенс является семейным предприятием. По словам Мо, они давно обсуждали превращение кулинарии Зейагуль в семейный бизнес, потому что она пользуется репутацией среди друзей и семьи.

«Моя мама знает, что ее еда на месте», — сказал он. «Для меня я не шеф-повар. Я повторяю процесс, которому научился у нее. Она критикует меня, и мне еще есть чему у нее поучиться. Если бы не моя мать, этого бы не было ».

Когда Нансенс начинала, Зейагуль работала в Lord & Taylor, но с успехом в бизнесе она стала де-факто шеф-поваром. Семья была права, доверившись ее кулинарному мастерству, не только из-за полученных похвал, но и потому, что она доставляет огромное удовольствие.

Манту — афганские клецки с говядиной и луком — одно из лучших блюд, которые я когда-либо ел. Рахмати продает их примерно в том же количестве, что и куриная корма Nansense, идеальный обед с морковью и изюмом, луком и помидорами поверх длиннозерного риса басмати. Рахмати недавно добавил болани, мелко обжаренное блюдо со шпинатом и зеленью внутри, для бруклинских мероприятий в Сморгасбурге, и закуски быстро превзошли другие его предложения. По его словам, появятся еще две версии — одна с картофелем, а другая с тыквой.

Nansense также предлагает картофельную корму, веганское блюдо, которое быстро распродалось в последнюю пятницу под Oculus, несмотря на неожиданный дождь. По мере того, как Nansense растет, Рахмати сказал, что они будут добавлять больше семейных фаворитов, включая предложение на основе баклажанов с йогуртом, чесноком, помидорами и мятой, которое он назвал «неземным». Судя по яркому вкусу и мастерскому исполнению существующих предложений Нансенса, нет причин не верить ему.

Фотографии любезно предоставлены Nansense.

Будьте первым, кто узнает о мероприятиях, которые проводятся только по приглашениям, о восхитительных подарках и о новых выпусках, выходящих на улицы.

Адвокат по правам человека Манту Гош — Lawyers ‘Rights Watch Canada

Re: Адвокат по правам человека Манту Гош

Кому: премьер-министру Хасине

Откуда: Джон Коттер

Дата: 11.11.2010

Lawyers Rights Watch Canada выражает озабоченность по поводу безопасности и обращения в рамках правовой системы Бангладеш с коллегой по борьбе за права человека:Манту Гош. Мы просим освободить его из-под стражи и снять с него все обвинения. Мы также просим начать расследование обстоятельств его ареста и преследований, а также неспособности правовой системы Бангладеш защитить его и ограничить действия полиции и судебной системы, направленные против него.

Столичная полиция Дакки арестовала г-на Гхоша более трех месяцев назад по сфабрикованным обвинениям. Он является членом Центрального комитета Коммунистической партии Бангладеш и советником Центра профсоюзов швейных изделий, который защищает интересы рабочих-швейников Бангладеш.Столичная полиция Дакки сфабриковала против него 10 дел. Он был освобожден под залог 11 октября 2010 года из-за тяжелой болезни в заключении, но теперь он опасается повторного ареста. Это ходатайство об освобождении под залог было удовлетворено столичным сессионным судом Дакки после того, как в тот же день оно было отклонено Главным столичным судебным магистратским судом.

LRWC настоящим повторяет подробное изложение фактов, относящихся к ситуации г-на Гхоша, которое было составлено Азиатской комиссией по правам человека, неправительственной организацией, которая заботится о правах всех людей, включая юристов и правозащитников, в различных азиатских странах, в том числе Бангладеш.Это заявление выглядит следующим образом:

«Около 1:15 утра 31 июля 2010 года двенадцать человек постучали в дверь дома г-на Манту Гоша, юриста по профессии, а также члена центрального комитета Коммунистической партии Бангладеш (КПБ), ( Дом № 306/1 Нотун Пал Пара в районном городе Нараянгандж, примерно в 25 км от города Дакка). Спавшие в то время члены семьи испугались нежелательного стука. Однако после продолжительных ударов г.Манту открыл дверь и увидел около двенадцати человек в штатском, вооруженных до зубов. Один из двенадцати человек представился младшим инспектором (СИ) г-ном Хондокаром Мустафизуром Рахманом из полицейского участка Гульшан и утверждал, что остальные были из Детективного отделения (ДБ) полиции. С.И. Мустафизур попросил Манту пойти с полицией, сказав: «Нам нужно доставить вас к вышестоящим инстанциям». Полиция провела обыск в его доме без какого-либо ордера на обыск и одновременно конфисковала его мобильный телефон.

Полиция доставила Манту в офис заместителя комиссара БД ДМП по адресу Минто-роуд, 36 в районе Рамна в Дакке около 2 часов ночи. Они поместили Манту в камеру заключения и велели ему спать. Полиция не объяснила, почему Манту был доставлен в камеру и был ли он арестован по какому-либо конкретному обвинению или нет.

В 8 утра несколько полицейских отвели Манту в другую комнату, чтобы допросить его. Полиция в основном спрашивала его о его личном участии в движении рабочих фабрики готовой одежды за повышение заработной платы; его путевые записи и отношения с соседними странами, особенно с Индией; и влияние и позиция его политической партии в рабочем движении.Примерно к 12 часам дня полиция доставила его в главный столичный судебный магистратский суд Дакки по делу, которое было зарегистрировано в полицейском участке Гульшан ДМП как FIR (Первый информационный отчет) № 89 (7) 2010 в соответствии с разделами 147, 148, 149, 380, 435 448, 353, 332, 427, 109 и 114 Уголовного кодекса 1860 года и разделов 3 и 6 Закона о взрывчатых веществах 1908 года. С.И. Мустафизур подал ходатайство о 10-дневном аресте Манту в полиции, а адвокат Манту ходатайствовал об освобождении под залог. Суд назначил двухдневное заключение под стражу вместо содержания под стражей в полиции и отклонил ходатайство об освобождении под залог.

На следующий день другой полицейский участок — полиция промышленной зоны Теджгаон — подал отдельные ходатайства об аресте Манту по трем различным делам. Эти три дела были следующими:

1. FIR № 36 (7) 2010 в соответствии с разделами 4 и 5 Закона о ускоренном судебном разбирательстве-2000;

2. FIR № 37 (7) 2010 в соответствии с разделами 4 и 5 Закона о ускоренном судебном разбирательстве-2000; и 3. FIR № 38 (7) 2010 в соответствии со статьями 147, 186, 353, 323 и 427 Уголовного кодекса-1860.

Суды удовлетворили все ходатайства полиции промышленной зоны Теджгаон об аресте Манту по вышеуказанным делам.В первом и втором случаях Манту отправляли в следственный изолятор полиции на 1 день каждый, в то время как в третьем случае он содержался под стражей в полиции в течение 3 дней (хотя полиция требовала 7 дней в каждом случае).

3 августа Манту Гош был также арестован полицейским участком Адабора ДМП по двум делам:

1. FIR № 30 от 30 июля 2010 года в соответствии со статьями 147, 149, 427, 186, 353, 332, 427, 186 и 333 Уголовного кодекса-1860;

2. FIR № 31 от 30 июля 2010 года в соответствии с разделами 4 и 5 Закона о ускоренном судебном разбирательстве-2000.

Полиция Адабора держала Манту под стражей в течение 3 дней в соответствии с РПИ № 30 и в течение 1 дня в соответствии с РПИ № 31 Несколько полицейских, помимо следователей (ИО) по делам полиции Адабора, допросили Манту, когда он находился в полиции. предварительное заключение. Полицейские обвинили его в связях с некоторыми внешними игроками, которые могли быть заинтересованы в дестабилизации сектора готовой одежды в Бангладеш во время предварительного заключения ».

В общей сложности Манту находился под стражей в полиции в течение 9 дней по пяти различным делам.В течение этого времени полиция якобы бесчеловечно обращалась с Манту и унижала его во имя допроса.

После произвола полиции 5 августа Манту подал письменное ходатайство (№ 6379/2010) в Высокий суд Верховного суда Бангладеш, оспаривая действия полиции и опасаясь пыток во время содержания под стражей. Судебная коллегия Высокого суда в составе судьи А. Е. Шамсуддина Чоудхури и судьи шейха Закира Хоссейна распорядилась, чтобы полиция не применяла пытки и предоставляла медицинские услуги на период предварительного заключения.”

8 августа полицейский участок Ашулия в Дакка-Манту был арестован в соответствии со следующими незавершенными делами, которые были зарегистрированы в июне:

1. FIR № 48 (6) 2010, согласно статьям 143, 149, 448, 323, 380, 427, 506, 109 и 114 Уголовного кодекса-1860;

2. FIR No. 52 (6) 2010, согласно статьям 143, 332, 333, 353 307 379 и 427 Уголовного кодекса-1860;

3. FIR № 54 (6) 2010, согласно статьям 143, 448, 323, 325, 307, 436, 379, 380 и 427 Уголовного кодекса-1860; и

4.FIR № 55 (6) 2010, в соответствии со статьями 143, 332, 333, 353 и 427 Уголовного кодекса-1860.

23 августа полиция Гульшана потребовала, чтобы Манту во второй раз содержал под стражей в соответствии с FIR № 89 (7) 2010 сроком на 7 дней. 9 сентября Главный столичный судебный магистратский суд Дакки назначил трехдневное заключение для допроса, отклонив ходатайство адвокатов Манту об освобождении под залог во второй раз. Тот же суд еще четыре раза отклонял ходатайства Манту об освобождении под залог — 19, 20, 26 и 29 сентября по тому же делу.Во время отказа в освобождении под залог магистрат не объяснил причины отклонения ходатайств.

Что касается трех дел, сфабрикованных против Манту полицией промышленной зоны Техгаон, то ходатайства об освобождении Манту под залог были отклонены судом 7 августа. 24 августа магистрат освободил под залог в двух из трех дел, FIR № 36 (7) 2010 и FIR № 37 (7) 2010. В третьем деле, 38 (7) 2010, магистрат отклонил прошения Манту об освобождении под залог. трижды — 12 и 25 августа и 3 сентября.В четвертый раз, 9 сентября, суд освободил Манту под залог.

Что касается двух дел, сфабрикованных полицией Адабора, ходатайства Манту об освобождении под залог были удовлетворены 18 августа. В отношении четырех дел, сфабрикованных полицией Ашулии, ходатайства об освобождении под залог были приняты 22 августа.

Манту болел в тюрьме, находясь под стражей по сфабрикованному полицией Гульшана делу. 11 октября его адвокаты подали «специальное ходатайство об освобождении под залог» в столичный сессионный суд Дакки, получив в тот же день отказ Главного столичного судебного магистратского суда из-за ухудшения состояния здоровья Манту.Судья столичной сессии внес залог под залог в размере 50 000 бразильских динаров (715 долларов США), и вечером Манту был освобожден ».

Полиция Бангладеш имеет плохую репутацию из-за фабрикации дел против отдельных лиц и преследования задержанных в рамках «полицейского предварительного заключения», что является синонимом пыток и вымогательства. Азиатская комиссия по правам человека (AHRC) ранее раскрывала юридическую процедуру допроса задержанных в рамках «предварительного заключения в полиции» (для получения дополнительной информации см. AHRC-UAC-167-2010).В Бангладеш ни полиция, ни магистраты не соблюдают законы и правила, касающиеся ареста и «предварительного заключения», что расширило возможности полиции добиваться заключения под стражу, кого и в какие дни они хотят. Это происходит несмотря на то, что есть директивы Отделения Высокого суда Верховного суда Бангладеш о том, что лицо может быть заключено под стражу не более чем на три дня по делу, если полиция не может завершить расследование конкретного дела. в течение 24 часов по разумным основаниям, которые могут быть удовлетворительно приемлемы для магистратов.

LRWC имеет своей особой целью выявление случаев преследования юристов-правозащитников и других правозащитников за участие в своей важной работе. Особые политические взгляды г-на Гхоша не имеют отношения к фундаментальным фактам: (1) он занимался законной деятельностью, направленной на защиту прав эксплуатируемых швейных рабочих в Бангладеш, (2) что эти обвинения сфабрикованы и (3) что полиция в Дакке имеет направленную враждебность по отношению к нему, о чем свидетельствуют его неоднократные аресты с их рук.

LRWC отмечает, что Бангладеш 6 сентября 2000 г. ратифицировала Международный пакт о гражданских и политических правах. Он сделал оговорку к МПГПП в отношении заочного суда над лицами, скрывающимися от правосудия, и заявляет, что из-за нехватки ресурсов он не может обязательно изолировать тюрьмы или предоставлять адвокатов обвиняемым. Даже в этом случае Бангладеш не сделала никаких оговорок в отношении требования МПГПП о том, что все ратифицировавшие его государства уважают широкий спектр личных прав и прав в контексте судебного преследования законно учрежденными властями, включая то, что «[в] установлении любого уголовного преступления обвинение против него или его прав и обязанностей в судебном иске, каждый имеет право на справедливое и публичное разбирательство дела компетентным, независимым и беспристрастным судом, созданным в соответствии с законом »(статья 14.1).

То, что претерпел г-н Гош, явно не соответствует справедливым и минимальным стандартам, изложенным в МПГПП в статье 14.1 и других положениях Пакта, а также справедливым и минимальным стандартам, которые характеризуют судебные стандарты во всем мире, которые составляют обычное международное право — стандарты, которые принимаются странами с различной политической и культурной историей. Действия полиции в деле г-на Гхоша были произвольными и капризными, явно были направлены на него как на юриста-правозащитника и имели целью запугать его, его коллег и сторонников.LRWC осуждает эти действия со стороны столичной полиции Дакки и судебной системы.

LRWC призывает освободить г-на Манту Гоша, снять все обвинения и провести полное расследование в отношении полиции и судебных властей, ответственных за выдвижение этих сфабрикованных обвинений и преследования.

Columbus Food Adventures теперь доставляет неожиданные обеды

Гэри Семан-младший. | Columbus Dispatch

Columbus Food Adventures теперь устраивает вечеринки-сюрпризы для любителей приключений.

Из-за ограничений COVID-19 бизнес по организации туров по ресторанам теперь является службой доставки еды, доставляя еду посетителям, которые понятия не имеют, какое блюдо ждет в контейнере, сказала Бетия Вульф, партнер компании. .

«В том-то и дело, что это полная неожиданность», — сказала она.

Клиенты должны сделать предварительный заказ до пятницы на следующей неделе на сайте columbusfoodadventures.com и выбрать один из двух временных интервалов 17:15. до 18:15 или с 18:30 до 19:30 Со вторника по пятницу.В некоторых ресторанах есть специально напечатанное меню и ссылка на онлайн-видео с описанием еды.

Обед на двоих стоит 40 долларов, доставка не взимается.

Обычно за ночь компания обслуживает от 20 до 40 обедов, сказал Вульф.

На данный момент Columbus Food Adventures выбрала более 30 ресторанов внутри I-270, и ни один или ни один прием пищи не был повторен, сказала она. Вульф сказал, что некоторые рестораны были исключены из меню, чтобы обеспечить уникальные впечатления.

«У нас был действительно отличный прием», — сказал Вуф, добавив, что на этой неделе компания подала тысячный обед.«Я думаю, что люди любят сюрпризы.

«Это действительно хороший толчок для ресторана. Когда мы заказываем у них 20 обедов за раз, это имеет для них большое финансовое значение ».

Компания Columbus Food Adventures, которая в этом месяце отмечает свое 10-летие, принадлежит Вульф и ее мужу Энди Дехусу. В обычное время компания устраивает вечеринки из 14 или около того посетителей в пять-семь ресторанов по цене от 52 до 72 долларов на человека.

Несмотря на то, что многие рестораны вновь открылись для обслуживания обедов, многие не могут вместить большие вечеринки.Еще одна проблема — это то, что большинство людей в туре незнакомы друг с другом, поэтому они не спешат собираться в автобусе на вечер, сказала она.

«Честно говоря, сейчас это слишком сложно планировать», — сказала она.

Ожидание и море

Некогда безрадостная столовая в Клинтонвилле продолжает расти и разнообразиться.

Последний ресторан, который называют своим соседским домом, — это Rodos Mediterranean Grill, который откроется примерно через месяц по адресу 3365 Indianola Ave.

Эрион Пермети, который вместе с Клаудио Пали владеет Родосом, сказал, что это место будет специализироваться на блюдах из северного Средиземноморья: Франции, Италии, Греции и Албании (технически к северу от моря).

Пермети сказал, что он начнет в основном с приема и вывоза блюд из помещения площадью 1400 квадратных футов, где будет пять столов и барная стойка, когда ограничения COVID-19 будут сняты.

Он сказал, что хочет получить лицензию на продажу спиртных напитков, но для этого потребуется голосование сообщества, чтобы промочить этот район.

Vine country

Кажется, в наши дни все стало цифровым, включая дегустацию вин.

Napa Kitchen + Bar, возникший в результате короткого проекта реконструкции с изменением названия с Wine Bistro, предложит свою первую виртуальную интерактивную дегустацию вин в 19:00. Четверг с владельцем и продюсером винодельни Idlewild Сэмом Билбро.

Napa Kitchen + Bar, 925 N. State St. в Вестервилле, открылся в четверг с более широкого меню, более полного предложения бара и большего количества вин.Вместе с другими офисами в Дублине и Цинциннати он является частью City Brands, ответвления местной девелоперской компании Metropolitan Companies.

Программа потоковой дегустации вин является ответом на правила социального дистанцирования COVID-19. Ежемесячная функция вина будет предлагать избранные виноградники и вино, варианты колбасных изделий, доступные для выноса и доставки, а также ссылку, чтобы присоединиться к сеансу в прямом эфире.

City Brands по-прежнему является оператором винных бистро в центральном Огайо.

Дублин: Hola, El Vaquero

Мексиканский ресторан El Vaquero с широким выбором блюд техасско-мексиканской кухни открылся по адресу 6549 Perimeter Drive в Дублине.

Он присоединяется к 10 другим местам Эль-Вакеро в центральном Огайо и является вторым в районе Дублина.

С репортером диспетчерского ресторана Гэри Семаном-младшим можно связаться по адресу [email protected].

Как выглядит манту при туберкулезе. Дауб Манту — это исследование, вызывающее споры.

Реакция Манта широко используется в медицине для определения заражения человека туберкулезом. Инъекции в основном проводят в детском возрасте с 12 месяцев.Поэтому многих родителей интересует, для чего она проводится и насколько безопасна вакцинация Манту.

Какая норма манту у ребенка и взрослого?

Многих интересует, какого размера должны быть манты. Выраженность иммунного ответа зависит от возрастной группы ребенка, срока вакцинации против туберкулеза. Нормальная реакция Манту у ребенка в 12 месяцев — папула 10-17 мм.

Выделяют следующие нормы туберкулинидиагностики:

1. Детский 2-6 лет, папула не превышает 10 мм;
2. Для детей 6-7 лет характерно появление отрицательного или сомнительного иммунного ответа.
3. Детям 7-10 лет, размеры папулы обычно достигают 16 мм, если была введена вакцина БЦЖ;
4. Детский возраст 11-13 лет, характеризующийся угасанием иммунного ответа, поэтому «пуговица» не превышает 10 мм;
5. У детей 13-14 лет появляется отрицательная или сомнительная реакция. Требуется ревакцинация.

В образце взрослых Манту в норме должен быть отрицательным. Возможно небольшое покраснение и развитие папулы не более 4 мм в диаметре.

Каковы результаты выборки?

Через 2-3 дня после введения Туберкулина врач должен оценить полученные результаты. При нормальной реакции манту на руке едва заметна маленькая точка (встречается только в редких случаях у современных детей) или появилось красное пятно.

В зависимости от местной реакции результат может быть:

1. Отрицательный. Полное отсутствие воспаления в месте введения туберкулина свидетельствует об отсутствии контакта с микобактериями туберкулеза.Также это может говорить о дальнем контакте с возбудителем туберкулеза, когда организм успешно одолел инфекцию;
2. Положительно. В месте введения препарата появляется воспаление и небольшое уплотнение — папула. Для оценки иммунного ответа тело меняют получившейся «кнопкой». Положительная реакция манты может возникнуть при заражении ребенка туберкулезом или из-за введения вакцины БЦЖ. В этом случае выделяют реакцию низкого давления, когда размер папулы не превышает 9 мм, средний — не более 14 мм, выраженный — 15-16 мм.Возможно развитие гипергической реакции при диаметре «пуговицы» более 17 мм. Такое состояние сопровождается развитием урн, нарушением целостности тканей, увеличением почти заблокированных лимфатических узлов;
3. Сомнительно. Проба манты считается сомнительной, если покраснение возникло без образования папулы. В таких случаях гиперемия обычно не превышает 4 мм. Такой результат расценивается как отсутствие туберкулеза.

Особенности теста

В рамках реакции Манту туберкулин вводят детям подкожно.Это смесь экстрактов M. Tuberculosis и M.Bovis, убитых нагреванием культур микобактерий. После укола в области укола лимфоциты вводятся на место, их скопление провоцирует покраснение кожи и возникновение уплотнения.

Медицинский персонал оценивает, встретился ли организм с возбудителем туберкулеза, по интенсивности реакции на образец Манту. При отсутствии иммунного ответа ребенку требуется последующая вакцинация от туберкулеза.

Важно! Реакция Манту позволяет оценить динамику иммунного ответа у детей.

При наличии «вирата» с большой долей вероятности можно предположить развитие туберкулеза. Предполагает резкое увеличение размеров папулы (более 6 мм) по сравнению с пробой, проведенной в прошлом году. Также заподозрить туберкулез при резкой смене отрицательной реакции на положительную без вакцинации или стойке большой папулы в течение 3-4 лет (более 16 мм).При перечисленных результатах ребенка отправляют на трубку.

Как вакцина?

Реакция манты проводится в сидячем положении с помощью специального туберкулинового шприца. Препарат вводится подкожно, площадь укола составляет в среднем треть поверхности предплечья. Манта-проба предполагает введение точной дозировки — 0,1 мл, так как вещество содержит туберкулезные единицы. После инъекции на коже возникает небольшая папула, которую в народе называют «Пуговица».

Реакция Манту у детей проводится при соблюдении следующих требований:

1. Ребенка нельзя вакцинировать за 3-6 месяцев до сдачи пробы;
2. Игла следует вводить вверх, слегка натягивая кожу. Это позволяет ввести препарат в толщу эпителия;
3. Вакцинацию проводить только туберкулиновым шприцем.

Кто проводится проба?

Прививка Манту проводится детям ежегодно.Первая инъекция проводится в 12 месяцев, когда иммунная система у ребенка достаточно сформирована. Проба на манту проводится детям до 16 лет. Однако в некоторых случаях уколы продолжают до 18 лет, что связано с заболеваемостью туберкулезом в той или иной области или индивидуальной реакцией организма.

У взрослых туберкулинидиагностика не проводится. При диагностике туберкулеза используйте другие доступные методики:

• Рентгенограмма или флюорография грудной клетки;
• Исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза;
• При необходимости назначить компьютерную томографию;
• Дополнительно проведем развернутый анализ крови.

Взрослые не вакцинируют БЦЖ с подросткового возраста. Таким образом, образец манты — высокочувствительный и надежный метод диагностики туберкулеза.

Как часто я могу заниматься мантами?

Обычно испытание манты проводится ежегодно. Однако при развитии положительной реакции на туберкулиновый туберкулез инъекцию повторяют. В таких случаях реакция Манту снова вызывает у ребенка через 2-3 недели. При получении положительного результата пациента отправляют на фтизиатр для проведения углубленной диагностики.

Важно! Реакцию MANTU не следует проводить более 3 раз в течение года.

Образец манты вызывает противоречивые мнения педиатров. Некоторые специалисты считают реакцию Манту вредной для растущего организма. Это связано с некоторыми веществами, которые входят в состав административного препарата. Опасность может представлять Twin-80. Вещество используется как стабилизатор. Twin-80 в организме человека может спровоцировать повышение уровня эстрогена, что вызывает гормональный дисбаланс.Соединение может привести к раннему половому созреванию, снижению половой функции у мужчин.

Также реакция Манту включает фенол. Вещество — клеточный яд. Опасность заключается в том, что способность соединения накапливаться в организме не опровергнута. Поэтому при повторном проведении реакции Манту у детей возможна передозировка фенолом. Состояние приводит к развитию судорог, нарушению функциональности почек и печени.

Некоторые педиатры считают, что образец Манту имеет следующие недостатки:

1. Недействительность результатов.Реакция манты может дать ложноотрицательный и ложноположительный результат. Современные дети все чаще отмечают такую ​​ситуацию;
2. Цитогенетические расстройства. Прививка манты в редких случаях приводит к различным повреждениям генетического аппарата. Специалисты связывают это с влиянием туберкулина — сильного аллергена;
3. Патология репродуктивной системы. Согласно исследованиям на животных, фенол и твин-80 могут приводить к развитию патологических процессов в половых органах;
4. Развитие аллергической реакции.Появление «пуговиц» может быть следствием аллергии на введенный препарат. При индивидуальной непереносимости компонентов пробы возможен анафилактический шок;
5. Идиопатический тромбоцитопенический пурпурный. В редких случаях манта-проба провоцирует резкое снижение уровня тромбоцитов, что провоцирует развитие опасного заболевания. Эта смертельная патология приводит к развитию кровоизлияния в мозг.

Однако большинство педиатров считают, что укол не нагружает иммунную систему ребенка.Поэтому ежегодная прививка манту абсолютно безопасна для детского организма. Основные претензии предъявляются к Фенолу, входящему в состав препарата. Однако его количество в пробе не превышает 0,00025 г, поэтому ядовитое соединение не оказывает негативного воздействия на здоровье.

Как ухаживать за вакцинацией?

Ложноположительные или ложноотрицательные реакции на манту обычно возникают при неправильном применении туберкулина. Поэтому для обеспечения достоверности результата следует соблюдать такие правила:

• Место инъекции не обрабатывать перекисью водорода, кремом;
• Следует избегать контакта Papula с любой жидкостью;
• Область укола не нужно заклеивать пластырем, так как он провоцирует повышенное выделение пота;
• Необходимо следить, чтобы ребенок не расчесывал папулы;
• Для предотвращения развития аллергической реакции рекомендуется на время исключить из рациона шоколад, цитрусовые, помидоры, сладкое.

Если ребенок случайно посмотрел на свою руку, куда вводили манту-тест, то достаточно попасть в инъекционное полотенце, вводя инъекцию. Обязательно проинформируйте медиков о происшествии во время подведения итогов.

Что может повлиять на результат пробы?

Реакция Манту у детей не имеет 100% достоверности. Более 50 различных факторов могут повлиять на тяжесть иммунного ответа. Стоит рассмотреть наиболее частые причины ложного результата:

манты — это по сути диагностическое обследование организма.Однако существует ряд ограничений на исследование:

• Различные кожные заболевания в анамнезе;
• Различные инфекционные болезни в острой и хронической форме. Прививку рекомендуется отложить до полного исчезновения симптомов заболевания;
• Развитие аллергических реакций;
• Эпилептические припадки.

Возможные побочные реакции

Манта-тест обычно хорошо переносится. Однако возможно развитие следующих состояний:

• Некротические изменения кожи и воспаления в области введения препарата из-за гипергической реакции организма;
• Возникновение аллергической реакции.В этом случае проба становится неответной, потому что врачи не смогут выявить иммунный ответ организма ребенка на введение туберкулина.

Симптомы аллергии развиваются внезапно, аналогично вирусной инфекции: повышение температуры, зуд, появление баранов на коже, снижение аппетита, анафилаксия (резкая аллергическая реакция), снижение работоспособности и численности больного .

Выделяют следующие причины развития осложнений после введения Туберкулина:

• Образец рецептуры пациентам, имеющим противопоказания;
• Нарушение правил приема туберкулина;
• В случае нарушения транспортировки или хранения препарата;
• Использование некачественной вакцины;
• Индивидуальные особенности кузова.

Снизить риск развития побочных реакций поможет правильное питание Ребенка. Он должен ежедневно получать достаточное количество витаминов, полезных веществ, микроэлементов. В рацион ребенка нужно включать белковые продукты, свежие фрукты и овощи.

Альтернативные методы диагностики

Если у ребенка врожденная гиперчувствительность к какому-либо компоненту препарата, который вводится в пределах пробы Манту, то рекомендуют использование альтернативных методик.Иммунограмма и анализ образцов широко используются. Обе методики основаны на заборе крови из вен с последующим определением реакции клеток крови.

Иммунограмма используется для определения количества клеток, которые организм может выработать для борьбы с патогенными агентами. Это позволяет врачу оценить состояние иммунной системы ребенка, способность противостоять инфекциям. Однако метод не позволяет достоверно определить, инфицирован ли ребенок туберкулезом.

Методика Суслова предполагает исследование крови после внесения в нее туберкулина.Лабораторным методом под микроскопом изучают появившийся узор лимфоцитов. Этот метод позволяет определить, болен ли ребенок туберкулезом. Однако точность выборки не превышает 50%.

Реакция Манту у взрослых встречается редко, больше всего она присуща детям и подросткам. Когда человек достиг совершеннолетия, его проверяют на туберкулез с помощью исследования легочной мокроты, лабораторного исследования крови или флюорографии. Но в некоторых случаях, когда возникает явное подозрение на активную форму туберкулеза или когда становится известно, что был контакт с больными, манту можно вводить взрослым.Если результат пробы подвергается сомнению, то можно проводить более серьезные анализы.

Как поставить

Принцип выполнения взрослых мало чем отличается от «Детского». Проба вводится под кожу предплечья левой руки. Вводится препарат, который называется туберкулин, созданный на основе культуры туберкулезных бактерий, но не содержащий настоящих микроорганизмов, поэтому нет возможности настоящего туберкулезного заражения.

Две туберкулиновые единицы массой 0.Взрослым вводят по 1 мг одноразовым стерильным шприцем объемом 1 мл. Чтобы реакция была максимально точной, наносится игла очень маленького диаметра.

Ограничение

Нельзя ставить другие прививки, когда была поставлена ​​реакция Манту, иначе показания могут быть искажены. Также на участок кожи, куда был доставлен образец, нельзя наклеивать лейкопластику, нельзя мазать этот участок антисептическими средствами. Хотя то, что тест Манту боится попадания воды в миф, все же не нужно сильно смачивать, чтобы избежать искажения потенциального результата.

Оценка

Реакция Манту у взрослых оценивается через три дня после вакцинации. К тому времени в месте внесения пробы начали накапливаться Т-лимфоциты, а также иммунные тела, ранее контактировавшие с коче-провоцирующим туберкулезом. Если за этот промежуток времени в принципе нет следов, ни припухлости, ни покраснения, ни чего-либо еще, то реакция считается отрицательной. Если какой-то трек есть, то его нужно оценивать отдельно.

• Если реакция дала очень маленький диаметр, набухание менее миллиметра, считается, что вакцинация туберкулином дала чисто отрицательный результат.
• Если реакция дала вздутие, размер которого до 4 мм, то результат сомнительный, необходимы дополнительные исследования для более конкретного выяснения.
• Если проба дала припухлость от 4 до 17 мм, то это означает, что результат положительный, инфицирование туберкулезной палочки имеет место, но все же такая реакция все же является нормой.
• Если диаметр опухоли превышает 21 миллиметр, то реакция проходит в усиленном формате, это, скорее всего, означает, что риск туберкулеза особенно высок. В этом случае это уже не норма, габариты становятся завышенными для нормальных показателей данной выборки.

Возможные перекосы

Но даже сильная реакция еще не является залогом того, что у взрослого человека в организме точно протекает болезнь, вакцинация не позволяет точно определить ее локализацию или оценить продолжительность ее течения.Это просто помогает точнее понять, что палочка Коха формально присутствует в организме. Но многие факторы способны исказить течение болезни. К этим факторам относятся следующие:

• недавно перенесенное инфекционное заболевание;
• хронические или аллергические заболевания;
• старость;
• особенности менструального цикла;
• индивидуальные отличительные особенности кожи;
• сорт туберкулина;
• условия, в которых была проведена эта вакцинация;
• экологическая характеристика района проживания человека.

Под реакцией Манту, результатом реакции организма на введение туберкулина, представляющего собой пульпу туберкулеза, которая инактивируется нагреванием. В образце манты в месте инъекции на коже появляется воспаление, которое вызывается специфическими клетками крови (эти клетки отвечают за клеточный иммунитет). Затем при измерении диаметра папулы («Пуговицы») производится оценка интенсивности иммунитета к туберкулезной палочке.

На туберкулез или декларацию о наличии больного. Сделать это необходимо, так как заболевание, обнаруженное на ранней стадии, легче и быстрее излечивается.

Противопоказания единичные: аллергическое поражение кожи руки в местах введения туберкулина, острые и лихорадочные заболевания. В таких случаях образец берут через месяц после окончательного восстановления.

Проверяйте реакцию на Манту каждый год, чтобы вовремя выявить заражение туберкулезом.У взрослых реакция Манта проводится с целью диагностики туберкулеза, опираясь на другие признаки и симптомы заболевания, а также после окончания лечения туберкулеза для определения активности туберкулезного процесса.

Следовательно, взрослые редко попадают в суд на Манту. Туберкулез у взрослых выявляется на основании заключения флюорографии или бронхоскопии, проведения мокроты и крови. Обязательно пробы на Манту при подозрении на активную форму туберкулеза.Проверяйте на наличие туберкулезных палочек также людей, контактировавших по ряду причин с пациентами.

Следует знать, какой должна быть величина реакции манту и у детей, и у взрослых.

Реакция на образец Манта:

• При отсутствии покраснения или уплотнения, а также при размерах, не превышающих 1 мм, они указывают на отрицательную реакцию и отсутствие бактерий туберкулеза в организме.
• Если размер пломбы не превышает 4 мм, или возникла небольшая покраснение, говорят, реакция сомнительная.
• Положительным считается реакция при возникновении уплотнения от 5 до 16 мм. Такой размер «пуговицы» говорит о том, что у человека есть иммунитет против туберкулеза, и при его смене врач делает заключение о заражении туберкулезом.

Если говорить о том, каким должен быть размер манты у взрослых особей, то особенно опасен размер около 21 мм. В этом случае говорят о гиперергической реакции, что свидетельствует о явном попадании в организм большого количества бактерий и заражении туберкулезом.

Однако, если здоровый человек недавно переболел инфекционным заболеванием или имел склонность к нему, то у него также могла быть гипергическая реакция. Поэтому при положительной реакции необходимо провести дополнительные обследования для исключения или подтверждения наличия заболевания.

Какие прививки нужны, чтобы сделать новорожденного ребенка?

В роддоме новорожденному сделали прививку от туберкулеза (БЦЖ) на 4-6 сутки. Если есть противопоказания (что бывает очень редко) и ребенок не был вакцинирован, то ему вводят вакцину в поликлинике на 2 месяца со дня рождения.

В случае, если ребенку уже исполнилось 2 месяца (и старше), то до вакцинации делают. Вакцину против туберкулеза можно вводить только при отрицательной реакции образца в течение 2 недель с момента ее изготовления. У детей-прививок первый тест Манту проводится через год, а затем проводится ежегодно.

В случае, когда ребенок выписан из роддома без БЦЖ, следует быть очень осторожным. Люди, которые будут с ним контактировать, должны быть абсолютно здоровыми.

Одновременно с вакцинацией нельзя ставить БЦЖ какую-либо другую. Единственное исключение — вакцинация против гепатита V. Ее проводят до БЦЖ на 3-4 день от рождения малыша. Такая схема вакцинации детей проводится врачами многих ведущих стран и считается безопасной.

весом менее 2500 г, с нарушением работы центральной нервной системы, с гемолитической болезнью, не получившей вакцинацию при использовании BCH-M.В этой вакцине меньшее содержание — количество антигена (почти в 2 раза).

Вакцинация БЦЖ и БЦЖ-М противопоказана в следующих случаях:

• у ребенка врожденный или приобретенный иммунодефицит, вызванный ВИЧ-инфекцией
• у братьев (сестер) ребенка после вакцинации наблюдались тяжелые осложнения
• ребенок с туберкулезом

В последние годы туберкулез по показателям заболеваемости и смертности занимает одно из высоких мест.Ежегодно этим заболеванием заражается более 9 миллионов жителей планеты, а около 4 миллионов — умирают. Отказываясь от вакцинации, родители должны помнить об этом и осознавать всю свою ответственность за здоровье и жизнь собственного ребенка.

Что такое реакция Манту?

Манту реакция не реклама !!! Это не способствует выработке иммунитета. Это тест на определение иммунитета к туберкулезу и тест на раннее выявление туберкулеза у ребенка.

Взятие пробы проводится по аналогии с аллергеном: вводится туберкулин, часть клеточной мембраны микобактерий (возбудителя туберкулеза) (немного похоже на введение части аллергена при аллергии), которая не может вызвать заболевание в в любом случае.

Как оценить результат пробы Манту?

В 2-х словах: есть реакция — есть иммунитет (ну), нет реакции — надо ревизовать. Реакция резко усиливается или нужно рассмотреть очень яркую реакцию.

Кожная реакция оценивается через три дня (72 часа) (измеряется линейкой).

• мелкий В привитой БЦЖ ребенку до 4-5 лет на месте укола образуется отек кожи размером более 5 мм, но не более 17 мм, который с возрастом постепенно исчезает.
• Без набухания Кожа после тестирования Манту говорит об отсутствии иммунитета к туберкулезу у ребенка, что может быть связано с неправильной или неэффективной вакцинацией.В этом случае вакцинацию БЦЖ можно повторить.
• Слишком большое набухание (более 17 мм) , увеличение отека по сравнению с предыдущей пробой Манту более чем на 6 мм (в год, как ежегодно повторяют), а также другие проявления (увеличение лимфатических узлов, пузыри вокруг места укола, появление красной линии от место укола до локтя) — признак неблагоприятный, называется «поворот туберкулиновой пробы» и косвенно говорит о том, что ребенок заражен туберкулезом микобактериями и необходимо проконсультироваться с фтизиатром.

Правильный размер Папулы при выборке Манту:

Нужно ли мне тестировать манту, если вакцинация БЦЖ не сделана?

Дети без БЦЖ относятся к группе повышенного риска заболевания туберкулезом, им показано проведение теста Манту в первую очередь и рекомендуемая периодичность опроса — два раза в год.

Зачем повторять пробу манты каждый год?

Манта-проба — проба для определения заболевания, раз в год рекомендуется проверять ребенка на наличие туберкулеза, для этого оценивается размер отека кожи по сравнению с прошлым годом.Важно оценить выборку в динамике по сравнению с прошлым годом.

Кому нужно делать манту чаще, чем один раз в год?

Детей из группы риска по развитию туберкулеза необходимо чаще сдавать в Манту: не привитая БЦЖ, часто болеющие дети, дети с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, системные заболевания, хронические заболевания легких, почек, кишечника), ВИЧ-инфицированные дети.

Что будет делать врач?

Он поможет выяснить, почему про тест Манту предупредил педиатра и что это было: ложноположительная реакция или истинная реакция, и примет решение о необходимости лечения.Часто фтизиатрам назначают «профилактическое лечение», то есть лечение противотуберкулезными препаратами при не обнаруженном очаге инфекции, это связано с тем, что в первый год без лечения в 15% случаев становится скрытой инфекцией. болезнь. Профилактическое лечение значительно снижает риск перехода в болезнь, а само лечение болезни длительное и тяжелое, требует госпитализации и серьезной терапии.

Какие есть противопоказания к реакции Манту?

Манту не следует проводить, если:

• Ребенок в острой фазе инфекционного заболевания или на карантине по детским инфекциям
• У ребенка ярко выраженные распространенные кожные заболевания
• Обострение аллергических заболеваний
• Эпилепсия
• Обострение хронических заболеваний

Может ли быть аллергия на образец манты?

Иногда, но очень редко, большая припухлость кожи может свидетельствовать не только о заражении туберкулезом, но и об аллергии на компоненты туберкулина — вещества, используемые в реакции Манту.

Аллергия на туберкулин проявляется при первой реакции Манту.

Чтобы отличить аллергию от положительной реакции Манту, необходимо несколько недель наблюдать за папулой (припухлостью): при аллергии след исчезает быстро, на 1 неделю края нечеткие и бледные; При положительной реакции Mantu Papula Bright края чистые, держится 1-2 недели и более, выраженная пигментация и шелушение.

Высокий риск аллергии на туберкулин может быть по адресу:

• Кожные болезни и атопический дерматит
• Индивидуальная чувствительность к туберклину
• Аутоиммунные заболевания (включая ревматоидный артрит и др.))
• Аллергические реакции, в т.ч. бронхиальная астма
• Эпилепсия
• Недавно перенесенные острые инфекционные заболевания

Также реакция, похожая на аллергическую, может вызвать травмы и расчесывание места укола, ношение шерстяной одежды и т. Д.

Что делать, если у ребенка аллергия и манта каждый раз очень большой?

Реакция Манту таким детям должна проводиться в период ремиссии от основного аллергического заболевания, на фоне приема противоаллергических препаратов (7 дней до пробы Манту и три дня после) и под контролем врача аллерголога.Перед сбоем в Mantu нет аллергенных продуктов и не вводить новые увядающие блюда.

Кожное место после аллергии на туберкулин можно обработать противовоспалительными или противоаллергическими мазями.

Есть альтернативные тесты, которые можно сделать вместо образца Mantu, о которых я скажу ниже.

Почему образец манты не делает взрослых особей?

Считается, что все взрослые уже инфицированы и поэтому почти у всех реакция Манту будет положительной.Поэтому взрослые манту вместо обследования раз в год делают флюорографию, чтобы исключить наиболее распространенную, легочную форму туберкулеза.

Нужно ли проверять родителей, если они их не беспокоят?

Да, всех людей старше 15 лет, кроме беременных, следует ежегодно проверять на наличие туберкулеза. Наиболее опасны для детей тесные внутрисемейные бытовые контакты. Особенно высок риск заражения при использовании обычных предметов домашнего обихода (полотенца, постельное белье, посуда, столовые приборы).Если больного не лечить, он заражает до 15 человек в год. Именно поэтому всех беременных просят принести флюорографию мужа в женскую консультацию. Если вы этого не сделали — значит, вам нужно обследоваться. Бесплатное обследование можно пройти по месту жительства в каждой поликлинике. Это особенно важно для хронически кашляющих больных, также показано микробиологическое исследование мокроты. Важно знать, что время от момента заражения до первых признаков заболевания может длиться от нескольких недель до 1 года.Человек может долгое время не знать, что он болен, а симптомы принимают за хронический бронхит или ак.

Можно ли поливать инъекцию после пробы Манту?

Да, образец манты можно поливать. В этот же день после реакции Манту можно плавать, ходить в бассейн или под душ. Главное, не тереть область укола. Убежденность в том, что образец манты не может смачиваться с прошлых времен, когда образец был не внутридерильно, а с ударом ногой («образец пирк»), и заключалась в вероятности смывания туберкулина с кожи.Не наклеивайте место укола пластыря.

Безопасен ли тест на манту?

Безопасность Манту вызывает вопросы из-за фенола, который является частью образца Манту, однако вред от небольшой дозы манту сильно преувеличен из-за анти-вербовки.

Итак, в состав раствора, вводимого при отборе пробы (0,1 мл 0,85% раствора NaCl), входят:

• 0,056 мкг очищенных микобактериальных белков
• 50 мкг детергент twin 80, необходимый для предотвращения адгезии белков туберкулина на стекле ампул
• 250 мкг фенол, необходимый для предотвращения воспалительных осложнений при внутрикожной инъекции)

А теперь несколько слов о феноле [Источники: ,,,,]:

• Как антисептик фенол издавна используется для наружного применения при кожных заболеваниях, для лечения заболеваний среднего уха, в ректальных и вагинальных свечах, в растворах (сыворотки, вакцины, аллергены, инсулин, соматотропин и др.)), с наркозом и склеротерапией.
• Фенол токсичен в дозах выше 70 мг / кг, т.е. в 2000 и более раз превышение введенной дозы при установке реакции Манту может вызвать ожоги кожи и системные поражения органов.
• Фенол образуется в тканях самого организма и в кишечнике в результате деятельности бактерий.
• Фенол циркулирует в крови, а мелкий содержится в моче до 80 мкг / мл, т.е. за сутки с мочой выделяется до 160 мг фенола, что в 640 раз превышает дозу, вводимую при установке реакции Манту.Часть выделяется с калом.
• Фенол содержится в сыре, рыбе, цыплятах, табачном дыме и чае.
• Фенол отличается от смолы, покрывающей мебель, некоторые синтетические ткани и т. Д.
• Международное агентство по изучению рака и защиты окружающей среды (IARC и EPA) не относит фенол к канцерогенным веществам для человека и не считает его генотоксичным.
• Фенол, введенный с туберкулином, связывается с белками организма, доставляется из места инъекции в печень и затем выделяется с мочой примерно через 28 часов
• Частота аллергии на чистый фенол сильно преувеличена

Есть ли альтернативы пробе манты и что такое диаскиновый тест?

Довольно часто реакция манту ложноположительная, часто отмечаются аллергические реакции на компоненты Манту.

Альтернативный тест — диаскин-тест — по составу. Он аналогичен (не содержит туберкулин, но также содержит белок из штаммов микобактерий, фенол и полисорбат 80) образцу Манту, но более специфичен. Однако он:

• выявляет заболевание только в том случае, если туберкулез находится в стадии активного размножения, при неактивном процессе диаскин-тест будет отрицательным, несмотря на наличие инфекционного процесса.
• не выявляет болезнь на ранних стадиях
• не идентифицирует заболевание при распаде очага туберкулеза, у ВИЧ-инфицированных или детей с хроническими заболеваниями

Таким образом, основным недостатком метода является множество ложноотрицательных результатов.

Положительный результат — припухлость любой величины (необходима консультация фтизиатра), покраснение — сомнительная реакция (необходима консультация фтизиатра), отсутствие изменений места укола отрицательная проба (норма).

Дискин-тест можно проводить в любое время образца Манту. Это не альтернатива, а дополнительный метод обследования.

Есть ли смысл сдавать кровь на антитела к микобактериям?

1. Антитела.Механизм развития иммунного ответа против туберкулеза, при котором антитела к туберкулезу в крови обнаруживаются в очень малых количествах, может быть нормальным даже при доказанном течении туберкулеза и, следовательно, не может быть одним из методов диагностики туберкулеза (в основном задействован клеточный иммунитет, и антитела часто имеют гуморальный иммунитет). В связи с этим для диагностики туберкулеза анализ крови на антитела не рекомендуется.
2. ELISA или ПЦР исследование мокроты, мочи, слюны или любых других жидкостей также малоэффективны, так как у детей крайне редко встречаются бактерии в вышеупомянутых очагах.
3. Количественный тест основан на определении специфического противотуберкулезного интерферона в крови. Однако он:

• не выявляет туберкулез, вызванный штаммом Bovis
• часто может быть ложноотрицательным
• выявляет инфицированных, но не пациентов
• может использоваться при отрицательной манте в качестве дополнительного теста для диагностики скрытого туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией и детей с иммунодефицитом

ПО ЭТОМУ СПОСОБУ.

• Реакция Манту безопасна и безвредна для ребенка, это тест на наличие туберкулеза в организме. Много ложноположительных результатов, но как минимум ложноотрицательные
• При положительной пробе Манту необходимо провести диаскин-пробу — этот метод не основной, а дополнительный (так как частота ложноотрицательных реакций высока).
• Кровь на антитела, ELFA, ПЦР и количественный тест также часто дают ложноотрицательные результаты.
• Взрослым необходимо ежегодно делать флюорографию (не противопоказано при грудном вскармливании; присоединяться после исследования нет необходимости)
• При отказе диагностировать у ребенка туберкулез, легкие могут быть отправлены на рентгенологическое исследование легких и не могут быть допущены в детский коллектив (Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза» и приказ Минздрава РФ № 109 от 21 марта 2003 г. «Об улучшении противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации») (хотя в последнее время по результатам судебного разбирательства ребенок все же оставался сад без туберкулиновых гностиков)
• Профилактика туберкулеза с его ранним выявлением играет ключевую роль в борьбе с туберкулезом.

Мама и врач, кандидат наук Аня Левадная.

Не следует мазать какими-либо антисептиками, желательно не мочить, пока не будут сняты результаты пробы.Особенно это касается купания в открытых водоемах, где есть вероятность попадания в рану. Не закрывайте и закрывайте «пуговицы» до лейкопластики. Ни в коем случае нельзя царапать. Только после снятия результатов можно обрабатывать место введения раствора ( при необходимости ).

• Размер пломбы 0 — 1 мм — реакция отрицательная, организм не заражен палочкой коче,
• Размер 2 — 4 мм — сомнительная реакция, человек попадает в группу риска, есть вероятность инфекции,
• Размер пломбы 5 мм и более указывает на высокую вероятность заражения туберкулезом,
• Размер пломбы у детей 17 мм, у взрослых 21 мм, появление желез или некроз говорит о гипергическая реакция.

«Вираж» пробы манту — это увеличение размеров пломбы по сравнению с поломкой годичной давности. Это важный параметр, который может указывать на заражение за последний год.

На результаты выборки могут влиять следующие факторы:

• Аллергические заболевания
• Хронические заболевания
• Недавно перенесенные инфекционные заболевания,
• Возраст пациентки
• Фаза менструального цикла,
• Индивидуальные особенности кожи,
• Неблагоприятная экологическая обстановка
• Качество туберкулина и выполнение проб.

Тестировать манту детишкам до года нецелесообразно, так как из-за формирования иммунитета результат, скорее всего, будет недостоверным. В возрасте 6 месяцев получить достоверный результат вообще невозможно.

По разным данным точность выборки составляет от 50 до 80%.

• Диаметр пломбы 5-6 мм, чем год назад
• Выявлена ​​положительная реакция на первый раз, до этого были отрицательные или сомнительные результаты.
• Уплотнение диаметром 10 мм и более наблюдается несколько лет подряд
• Опорожнение, высыхание папулы
• Через 4-5 лет после вакцинации размер уплотнения составляет 12 мм и более
• Пациент находится близко общается с больными туберкулезом, живет в неблагоприятном районе местности, плохо питается.

• рентген
• влажный анализ, анализ крови, анализ мочи
• осмотр родителей.

На образец:
1. Российская Федерация и все страны постсоветского пространства — неблагополучные регионы по количеству инфицированных туберкулезом.
2. Проба является одним из основных методов обнаружения коче в организме, а также позволяет врачам проследить реакцию иммунной системы ребенка на вакцинацию от туберкулеза и на введение палочки из внешней среды, так как рано или поздно любая организм сталкивается с этой палочкой.
3. С помощью выборки можно определить детей, которым требуется повторная вакцинация против туберкулеза. Эта процедура проводится в возрасте 6-7 и 14-15 лет.

Защита от пробы:
1. Ученые до конца не изучили механизм воздействия туберкулина на иммунитет.
2. A консерванты и стабилизаторы присутствуют в туберкулине и стабилизаторах в определенных количествах, которые ядовиты для организма.
3. На точность результата влияет множество факторов, среди которых даже образ жизни и диета. Поэтому точность его в некоторых случаях не достигает и 50%.
4. У трети больных туберкулезом проба дает отрицательный результат.
5. Результат, в том числе, зависит от точности пробы. Неправильный замер, неподходящие инструменты лишают смысла эту процедуру. А неправильное хранение туберкулина может быть даже опасным.
6. В некоторых случаях после пробы у Манту развиваются тяжелые последствия и даже смерть ( весной 2006 года, в Украине пострадали более сотни детей ).

Право на отказ от пробы закреплено в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 августа 1993 г., в статье 33. А также в Федеральном законе № 77 «Об охране здоровья граждан». профилактика распространения туберкулеза в Российской Федерации », статья 7.

Следует иметь в виду, что ручной детский сад имеет право отказать в приеме ребенка, не перенесшего туберкулез, сославшись на то, что он может быть источником инфекции для окружающих.В этом случае можно выбрать другой метод диагностики туберкулеза.

Не учитывать социальный статус семьи, считая, что в благополучных семьях больные туберкулезом дети не болят. Вероятность заражения есть у любого ребенка. А если малыш отстаивает телевизор и компьютер 2 и более часов в день, вероятность возникновения инфекционных недугов увеличивается на треть.

Иммунограмма
Берет кровь из вен, в которой определяется количество особенных иммунных телят и клеток.

• Высокая цена
• Полностью низкая информативность

Судебный Суслов
Больной сдает анализ крови, в которую вводят туберкулин и комплексон. По тому, как сворачивается кровь и какие рисунки появляются, делается вывод о наличии или отсутствии в организме палочек коче.
Отрицательные методы метода:
По данным Национального института физиологии и пульмонологии Украины, этот метод выявляет только 50% случаев заболевания и только 24% случаев заражения.
В качестве альтернативных методов диагностики туберкулеза упоминается также реакция pCR Однако среди врачей нет единого мнения об эффективности данного обследования.

Полный глоссарий кайтраннера

Помощь в учебе Полный глоссарий для

богатый Имеющий изобилие богатства.

поклонников Ярые фанаты; энтузиасты.

ага Мистер; великий господин.

ahesta boro Свадебная песня.

ахмак Дурак, идиот.

Al hamdullellah Слава Богу.

Алаху Бог.

алейкум Вам; обычно встречается со словом перед ним, например, «мир вам».«

Alef-beh Буквы A и B, используемые для обозначения всего алфавита.

attan Племенной танец, исполняемый по праздникам.

ауш Суп с лапшой, мясом, овощами, томатным бульоном и йогуртом, обычно подается с мятой в качестве гарнира.

awroussi Свадебная церемония.

аят Знак или чудо, обычно относящиеся к стихам Корана.

Аят-уль-курси Длинный стих Корана.

azan Призыв к молитве, который происходит пять раз в день.

Бабалу Бугимен.

бакем Мой ребенок.

бахшеш Прощение.

бахшида Помилован Богом.

балай Да.

bas Достаточно.

bia Чтобы вести.

бирьяни Рисовое блюдо из мяса, овощей и йогурта.

Бисмиллах Восклицательный знак означает «Во имя Бога!»

бива Вдова.

бобореш «Разрежь его».

bolani Лепешки с начинкой из картофеля или лука-порея.

паранджа Верхняя женская одежда, полностью закрывающая их.

Бузкаши Национальная игра Афганистана верхом на лошади, в которой в качестве объекта соревнования используется туша теленка.

каракуль Определенный вид овец.

карцинома Злокачественная опухоль, которая распространяется метастазами; рак.

кардамон Ароматические семена азиатского растения семейства имбирных.

чай Чай.

Чаман Город в Афганистане.

chapan Традиционное длинное пальто, которое носят афганские мужчины.

чапандаз Мастер-наездник соревнований Бузкаши .

болтать Неполный рабочий день; не реальный.

чи «Что?»

чилас Обручальные кольца.

chopan kabob Кусочки маринованной баранины, помещенные на вертел и обжаренные.

чушь храбрость; птенец.

заячья губа Другое название заячьей губы.

врожденный Относится к состоянию, присутствующему при рождении.

кретин Глупый или умственно неполноценный человек.

dil Сердце.

dil-roba Очень красиво.

диният Религия.

dogh Пахта.

dostet darum Я тебя люблю.

доз Бандиты.

Курбан-байрам Церемония жертвоприношения животных, ознаменовывающая готовность Авраама принести в жертву своего сына.

Фарси Современный иранский язык Ирана и западного Афганистана.

Феридун Легендарный шах.

ферни Рисовый пудинг.

Чингисхан Основатель монголов и правитель крупнейшей сопредельной империи в истории.

Гамхори Снисходительное отношение к собственным трудностям.

газель Стихи лирические.

хадия Подарок.

Хадж Паломничество в Мекку.

Хафез Персидский мистик и поэт 1300-х годов.

заячья губа Врожденно деформированная губа, обычно верхняя, с вертикальной щелью, напоминающей заячью губу.

Хазара Этническая группа из региона Хазараджат в центральном Афганистане.

Генри Киссинджер Американский дипломат немецкого происхождения, занимавший пост государственного секретаря Ричарда Никсона.

хиджаб вуаль.

Ян Флеминг Британский писатель, создавший персонажа Джеймса Бонда.

ифтихар Честь.

ихтирам Респект.

Иншаллах «Даст Бог».

isfand Дикое растение, сжигаемое ради его аромата и якобы для защиты от несчастий.

Джади Декабрь.

джай-намаз Молитвенный коврик.

Джелалабад Город на востоке Афганистана, являющийся социальным и деловым центром провинции Нангахар.

янв Слово нежности.

jaroo Метла.

Жюль Верн Французский писатель, пионер научной фантастики; наиболее известен по во всем мире за восемьдесят дней и в двадцати тысячах лье под водой.

Кабул Столица и крупнейший город Афганистана.

кака Дядя.

камяб Уникальный.

Кандагар Второй по величине город Афганистана, расположенный в южной части страны.

кассиф Грязный.

хала Тетя по материнской линии семьи.

хан Титул вождя племени; теперь используется как «мистер», когда ставится после чьего-либо имени.

ханум Леди; Миссис

хаста Раненые; усталый; немощный.

хастегар Покровитель.

khastegari Официальный визит жениха к семье, чтобы сделать предложение о браке.

Хайям Персидский поэт, математик, астроном и философ.

kho dega So.

хода хафез До свидания.

хоштеп Красавчик.

Хайберский перевал Горный перевал, соединяющий Афганистан с Пакистаном.

Кочен-морга Куриный базар.

Кочи Кочевник.

кофта Фрикадельки.

кольча Сорт хлеба.

комак Справка.

Коран Центральный религиозный текст ислама.

Кундуз Город на севере Афганистана.

куннис Вульгарный термин для гомосексуалистов.

kursi Каменка под невысоким столиком, обычно покрытая лоскутным одеялом.

laaf Хвастовство, хвастовство.

lafz Обручение.

lawla Тюльпаны.

лочак Шарф маленький.

лот вентилятор Пожалуйста.

лойя джирга Большой совет.

maghbool Красиво.

манту Овечий желудок, фаршированный рисом.

мард Герой; Храбрый.

mareez Больной.

Марк Твен Американский писатель, известный своим юмором и созданием персонажей Тома Сойера и Гека Финна.

Машаллах «Слава Богу».

Масджид Мечеть.

Маснави Шеститомное мистическое стихотворение поэта Руми.

мачта Пьяна.

mehmanis Стороны.

с метастазами Распространение на другие части тела через кровеносные или лимфатические сосуды.

моалем Учитель.

мофтахир Горд.

мохтарам Уважаемый.

моджарад Одинокий молодой человек.

moochi Мастер по ремонту обуви.

morgh Цыпленок.

mozahem Злоумышленник.

Моджахеды Обычно мусульманин, участвующий в джихаде; в частности, в конце 1970-х, когда различные афганские оппозиционные группы боролись против правительства, возглавляемого Советским Союзом, но также и друг против друга в конце 1980-х, после того, как Советский Союз вышел из конфликта в Афганистане.

Мулла Насреддин Легендарный философ средневековья, чья мудрость раскрывалась в детской простоте; Насреддин часто становился персонажем шуток и анекдотов.

мулла Почётный титул для человека, сведущего в священном законе.

наан Хлеб или легкий круглый пирог.

нах-кам Обречены на провал.

намаз Молитвы, особенно те, которые требуются священным законом, повторяться пять раз в день.

намос Репутация; гордость.

нан Честь.

naswar Бездымный жевательный табак.

наваса Внук.

nazar Глядя на.

nazr Обет дать мясо забитой овцы бедным.

nemesis Противник или соперник, которого невозможно победить.

нихари Тушеное мясо карри из баранины или говядины.

ника Церемония приведения к присяге свадьбы.

номер Свет.

упрямый Упорно придерживается своего мнения.

Пагман Город недалеко от Кабула.

пакол Шапка мужская с закругленным верхом.

pakora Закуска из жареных во фритюре продуктов, часто из курицы, лука или картофеля.

паллиативное Для облегчения боли; служит уменьшению без излечения, как при лечении рака, при котором пациенту становится комфортно, но не излечивается болезнь.

Парчами Член Коммунистической Народно-демократической партии Афганистана.

pari Ангел.

пуштунов этнических афганцев.

Пешавар Столица Северо-Западной пограничной провинции Пакистана.

пирхан-тумбан Платье и брюки.

qabuli Рисовое блюдо с мясом, морковью и изюмом.

qaom Член семьи.

кавали Духовная музыка.

Киямат Судный день.

курма Тушеное мясо.

quwat Силы; полномочия.

рафик Товарищи.

рак’т Молитвенные разделы.

rawsti Все равно.

Русси Россияне.

рябина Сорт сладкого.

rubab Четырехструнный инструмент, похожий на гитару с короткой шеей, но сделанный из пергамента, а не дерева.

Rudabeh В персидской мифологии принцесса Кабула, родившая Ростама, мальчика, который вырастает и становится одним из величайших персидских героев.

рупий Серебряная монета.

Саади Средневековый персидский поэт.

сабах Урок.

сабзи чаллоу Белый рис с бараниной и шпинатом.

sahib Название любезности эквивалентно слову «сэр».

салам алейкум Здравствуйте.

Салам Здравствуйте.

самса Маленькое треугольное тесто с фаршем.

саратан Рак.

саугхат Великолепный подарок.

seh-parcha Ткань.

Шах Король или государь.

шахбас Браво.

shalwar-kameez Брюки и платье.

шерджанги Битва стихов.

Мусульманин-шиит Мусульманин второй по величине конфессии ислама; они составляют меньшинство в мусульманском мире, но составляют большинство населения в некоторых странах Ближнего Востока, включая Иран и Ирак.

Ширини-хори Церемония «Поедание сладостей»; помолвка.

шоле-гошти Вид питания.

Шорави Бывший СССР.

шорва Бульон.

спассеба Русский за «спасибо».

Мусульманин-суннит Мусульманин крупнейшего исповедания ислама.

тандыр Традиционная печь для выпечки хлеба.

tanhaii В одиночку.

смола Линия резки с покрытием из стекла на воздушном змеи.

tashakor Спасибо.

ташвиш Нервозность.

тоофан ага Мистер Ураган.

достоверность точность.

Виктор Гюго Французский писатель, отстаивавший французское романтическое движение; Хотя он известен за пределами Франции своими романами Отверженные и Горбун из Нотр-Дама, Гюго часто считают выдающимся французским поэтом.

вау вау Браво.

watan Родная страна.

ятим Осиротевший.

yelda Первая ночь зимы, самая длинная ночь в году.

Захир Шах Последний король Афганистана.

Закят Милостыня, поданная по священному закону; способ получить благословения для остального имущества.

Зал Легендарный персидский воин.

зендаги Жизнь.

zendagi migzara «Жизнь продолжается».

Noteikumi par rīcību ar lietiskajiem pierādījumiem un arestēto mantu

Положение о действиях с Вещественные доказательства и арестованное имущество

Выдано в соответствии с параграфом седьмого раздела 235
, параграфом шестым
ст. 239, параграфом 240, параграфом шестым
, параграфом 2 статьи 365. ¹ и 3,
, часть четвертая статьи 366
Уголовно-процессуального закона

I. Общие положения

1. Регламент устанавливает:

1.1. место и порядок хранения материалов доказательства, которые не могут быть возвращены владельцу или законны владельца и которые не могут храниться с другими материалами уголовное дело;

1.2. место и порядок хранения предметов изъятые и оборот которых запрещен законом, а также деньги, валюта, материализованные финансовые инструменты, векселя, именные акции в печатном виде и другие денежные документы, изделия из драгоценных металлов и драгоценные камни, а также драгоценные металлы и драгоценные камни;

1.3. учреждения, в которых должно храниться такое арестованное имущество. хранятся, которые нельзя оставлять на хранении у владельца или пользователя из них, его или ее члена семьи или другого физического лица или юридическое лицо, а также порядок хранения таких имущество;

1,4. в соответствии с суждением или решением процедуры за продажу и уничтожение вещественных доказательств:

1.4.1. для вещественных доказательств длительное хранение что невозможно или длительное хранение которого вызывает убытки государству, если они не могут быть возвращены собственнику или законный владелец;

1.4.2. за вещественные доказательства, которые собственник или законный владелец не отказался в течение двух месяцев от дата отправки уведомления;

1,5. в соответствии с суждением или решением процедуры за уничтожение вещественных доказательств в отношении следующие объекты:

1.5.1. орудия уголовного преступления, принадлежащие подозреваемый или обвиняемый, если они не имеют никакой ценности;

1.5.2. объекты, не имеющие ценности;

1.5.3. предметы, которые предназначались или использовались для совершение уголовного преступления, если они не имеют никакой ценности;

1.5.4. предметы, обращение которых запрещено закон или которые вредны для окружающей среды;

1,6. порядок продажи или уничтожения изъятого имущество, которое нельзя оставлять на хранение владельцу или пользователю из них, его или ее члена семьи или другого физического лица или юридическое лицо, если его длительное хранение невозможно, или длительное хранение наносит ущерб государству;

1.7. порядок продажи или уничтожения изъятого имущество, которое нельзя оставить на хранении с лица, указанные в части первой статьи 365 Уголовного кодекса. Процедурного закона, если в течение месяца со дня, когда отправлено уведомление об отмене ареста на имущество, лицо, на имущество которого наложен арест и имущество которого было сданы на хранение в соответствии с п. 365 ст. 2. ¹ УПК не отозвал принадлежащее ему имущество — в соответствии с решением лица, направляющего процесс, или после заключения действие окончательного постановления по уголовному делу в согласно постановлению судьи, прокурора учреждение, направившее уведомление, или руководителя следственное учреждение или его подразделение.

[ 30 мая 2017 г. ]

2. Затраты, обоснованные соответствующими документами. к хранению, продаже или уничтожению вещественных доказательств должны быть за счет средств государственного бюджета, предоставленных на эти цели соответствующее учреждение.

3. Вещественные доказательства должны храниться, продаваться или уничтожаться в в соответствии с законами и постановлениями, регулирующими соответствующие поле, соблюдая охрану окружающей среды требования.

4.Вещественные доказательства, в том числе животное, под присмотром что входит в компетенцию Продовольственной и ветеринарной Услуги по письменному согласованию с Продовольственно-ветеринарной службой. Услуга должна храниться, продаваться или уничтожаться в соответствии с законы и правила, регулирующие пищевые и ветеринарные надзор.

5. Агентство государственного обеспечения (далее — Агентство) и соответствующее учреждение должно сделать запись акта о приеме и передачи вещественных доказательств (Приложение 1), акт о инвентаризация и оценка вещественных доказательств, изъятого имущества, или имущество, в отношении которого был отменен арест (Приложение 2), заявление об уничтожении вещественных доказательств, изъятого имущества, или имущество, в отношении которого был отменен арест (Приложение 3), заявление об осмотре арестованного имущества (недвижимого имущество) (приложение 4), а также акт о приеме-передаче арестованного имущества (недвижимого имущества) или имущества, в отношении которого изъятие отменено (Приложение 5) в хронологической последовательности.

6. Агентство, следственное учреждение, канцелярия прокурор или орган прямого управления могут, в соответствии с законами и правилами в области государственных закупок, заключить договор с коммерсантом о услуга, связанная с передачей вещественных доказательств для хранение, хранение, продажа, уничтожение или оценка.

II. Место и порядок проведения Хранение вещественных доказательств

7.Вещественные доказательства, которые нельзя хранить вместе с иные материалы уголовного дела передаются для хранение в учреждениях или лицах по решению лица руководить разбирательством, соблюдая следующие требования:

7.1. деньги, которые в силу своих особенностей признано вещественным доказательством или валютой, материализовано финансовый инструмент, вексель, именные акции в печатная форма или другой денежный документ, ювелирные изделия, драгоценности камень или драгоценный металл следует хранить в сейфе для хранение вещественных доказательств прокуратуры Генеральный или соответствующее следственное учреждение;

7.2. деньги, которые не нужно хранить, в частности деньги банкноты передаются и хранятся на счете депонированных средства Генеральной прокуратуры или соответствующего следственное учреждение в казначействе;

7.3. оружие или его части, боеприпасы или их части, взрывное или взрывное устройство или их части, токсичное вещество или их компоненты, наркотическое или психотропное вещество, прекурсор должен храниться в помещениях соответствующего следственное учреждение, оборудованное охранной сигнализация и вооруженная охрана.После выступления экспертизы указанные объекты подлежат хранится в соответствующем экспертном учреждении до время, когда будет принято решение об окончательных действиях с материалом доказательства вступают в силу;

7.3. ¹ оборудование, устройства или инструменты и их компоненты, специально разработанные или адаптированные для выполнение мероприятий оперативной деятельности в специальным образом или для нарушения мер оперативного деятельности, а программное обеспечение должно храниться в помещении Полиция безопасности или соответствующее следственное учреждение соответствующие требованиям к работе с объектами служебная тайна.После проведения экспертизы, Вышеупомянутые предметы хранятся в Полиции безопасности. до того момента, когда будет вынесено постановление об окончательных действиях с вступают в силу вещественные доказательства;

7.4. место для хранения радиоактивных веществ или другие материалы стратегического значения должны быть согласованы со специализированными государственными учреждениями;

7,5. лицо, направляющее процесс, немедленно передать животное, признанное вещественным доказательством хранение физическому или юридическому лицу, которое может обеспечить надлежащее соблюдение правил хранения животные;

7.6. предметы, которые были изъяты в случае авиации. аварии и происшествия, железнодорожные столкновения и аварии, морские аварии и происшествия передаются на хранение в Бюро по расследованию происшествий и происшествий на транспорте;

7.7. вещественное доказательство небольшой суммы на хранение из которых в специально оборудованных помещениях нет необходимости, должны быть хранится в хранилище для вещественных доказательств следственное учреждение, прокуратура или в судебном учреждении или у продавца, обеспечивающего хранение вещественных доказательств в соответствии с пунктом 6 настоящего Положение (далее — склад материальных доказательства) в соответствии с процедурами, изложенными в Главе IV настоящего Положения;

7.8. вещественные доказательства, не указанные в Подпункты 7.1, 7.2, 7.3, 7.3. ¹ , 7,4, 7,5 или 7,6 настоящих Правил или которые не могут храниться на складе наличие вещественных доказательств, указанных в подпункте 7.7. Настоящее Положение передается на хранение Агентству. до окончательного решения вопроса о дальнейших действиях с вещественные доказательства.

[ 1 марта 2016 г .; 30 мая 2017 г. ]

8. Вещественные доказательства, перемещение которых невозможно, хранится по месту нахождения или передается на хранение на физическое или юридическое лицо.

9. Лицо, направляющее производство, регистрирует вещественные доказательства и нести ответственность за их сохранность до передачи вещественных доказательств на хранение в Агентство, другое лицо или учреждение или до конца уничтожение вещественных доказательств. Агентство, другое лицо, или учреждение, принявшее вещественные доказательства на хранение несет ответственность за их хранение с момента его принятие до момента передачи лицу или учреждение, либо до момента продажи вещественных доказательств или уничтожен.

10. Передача вещественных доказательств во время их хранение для использования физическим или юридическим лицам, Государственное или муниципальное учреждение либо его должностное лицо.

III. Хранение, продажа и Уничтожение вещественных доказательств

11. Лицо, направляющее производство, передает вещественные доказательства Агентству по продаже или уничтожению из них, если его дальнейшее хранение невозможно или его продолжение хранение наносит ущерб государству.

12. Если лицо, направляющее производство, приняло решение о передаче вещественных доказательств в Агентство по хранения, продажи или уничтожения, он должен:

12.1. сразу, но не позднее, чем в течение трех рабочих дней, уведомить об этом Агентство письменно в распечатанном виде или в форма электронного документа;

12.2. передать вещественные доказательства вместе с заверенным копия протокола осмотра, приобщенного к уголовному делу, или, если вещественные доказательства переданы для продажи или его уничтожение, заверенная копия решения о передаче вещественные доказательства продажи или уничтожения их в в распечатанном виде или в виде электронного документа на Агентство на территории или по месту нахождения вещественное доказательство, обеспечив прием материала свидетельство;

12.3. сообщить Агентству об участии лица ведение судебных разбирательств, под контролем которых находится соответствующие вещественные доказательства, или представитель, уполномоченный следственное учреждение, прокуратура или судебное учреждение при оценке, продаже или уничтожении вещественные доказательства (в статусе присутствующего), если решение лица, направляющего производство, предусматривает продажа или уничтожение вещественных доказательств;

12.4. сообщить Агентству дату вступления в силу решение продать или уничтожить вещественные доказательства;

12,5. сообщить Агентству дату отправки таких уведомление, посредством которого владелец или законный владелец материала доказательства сообщаются о принятом решении, которое определяет возврат вещественных доказательств, если в соответствии с вышеуказанному решению вещественные доказательства должны быть возвращены его собственник или законный владелец.

13.Агентство после получения указанных документов в подпункте 12.2 настоящего Положения:

13.1. сразу, но не позднее, чем в течение трех рабочих дней, принять и зафиксировать вещественные доказательства и составить заявление о приеме и передаче вещественных доказательств в двух копии (не применимо к отчетам, составленным по форме электронного документа), один экземпляр которого выдается лицо, направляющее процесс, но другой должен быть оставлен в агентстве.Заявление о приеме-передаче вещественные доказательства для передачи таких имущество на хранение, которое изымается и передается на хранение в Агентство в рамках административного дело о правонарушении, если решение о прекращении производства принято в дело об административном правонарушении и уголовное производство был инициирован;

13.2. немедленно организовать хранение, продажу или уничтожение вещественных доказательств;

13.3. пригласить к участию человека, руководящего процессуальные действия, под контролем которых находится соответствующий вещественные доказательства, или представитель, делегированный следственное учреждение, прокуратура или судебное учреждение как лицо, присутствующее при оценке, продаже, или уничтожение вещественных доказательств, если информация упомянутого в подпункте 12.3 настоящих правил полученный;

13,4. гарантировать, что средства, полученные в результате продажа вещественных доказательств переводится на счет депонированных средств в Казначействе (далее — счет внесенные средства).Средства, полученные от продажи вещественные доказательства хранятся на счете депонированных денежные средства до вынесения окончательного решения по уголовному делу;

13,5. оформить отдельный файл, в котором все документы относятся к конкретному решению лица, направляющего дела хранятся.

[ 30 мая 2017 г. ]

14. Если решение:

14.1. для продажи вещественных доказательств Агентство обязано создать приказом комиссию в составе не менее три члена комиссии;

14.2. Для уничтожения вещественных доказательств Агентство должно: определить приказом одного или нескольких ответственных должностных лиц Агентство по уничтожению вещественных доказательств (далее — ответственное лицо).

15. Перед продажей или уничтожением вещественных доказательств комиссия по оценке вещественных доказательств должна быть созданный приказом Агентства в составе по не менее трех членов комиссии.

16. Если биологические, химические или технические исследования для оценки необходим состав вещественных доказательств их, или если транспортное средство признано вещественным доказательством, упомянутая в пункте 15 настоящих правил комиссия не может быть установлено, и такие вещественные доказательства должны быть передан на оценку сертифицированному оценщику, с которым Агентство заключило договор.

17. Вещественные доказательства не подлежат оценке до их уничтожение в следующих случаях:

17.1. вещественные доказательства признаны непригодными для использования или распространения;

17.2. распространение вещественных доказательств запрещено в в соответствии с законами и постановлениями;

17.3. вещественные доказательства вредны для окружающей среды.

18. Лицо, ответственное за хранение вещественных доказательств, представитель Агентства и, если это невозможно проводить оценку или продажу вещественных доказательств без специфические знания, специалист или эксперт должны быть включены в комиссия по оценке вещественных доказательств или комиссия за продажу вещественных доказательств.Агентство может установить одну комиссию приказом, обеспечивающим как оценка и продажа вещественных доказательств.

19. Агентство в соответствии с установленными процедурами в пунктах 15 и 16 настоящих правил, оценив вещественные доказательства, которые передаются на продажу торговцу и определение его цены, которая не меньше стоимости вещественные доказательства, заложенные в оценке сертифицированного оценщик или акт об инвентаризации и оценке материала доказательства, конфискованное имущество или имущество, в отношении которого был произведен арест отозвано (далее — продажная цена), оценить предложенную цену продавцом, выбранным в соответствии с Подпункт 22.2 настоящего Положения. Оценка вещественные доказательства для передачи продавцу для продажи и цена продажи вещественных доказательств, установленная Агентством не может быть меньше цены, предлагаемой выбранным продавцом. После оценки вещественных доказательств, являющихся собственностью третьи страны (статья, не получившая статуса товаров Европейского Союза) Агентство принимает во внимание таможенная стоимость товара, указанная в заключении таможенный орган.

20. Комиссия по оценке вещественных доказательств. заносит оценку в акт инвентаризации и оценка вещественных доказательств, арестованного имущества или имущества на предмет какой арест был отменен. Акт составляется. в двух экземплярах (не распространяется на оценки оформлен в виде электронного документа), он должен быть подписано членами комиссии. Заявление не подлежит составляется при получении оценки аттестованного оценщика.Сертифицированный оценщик составляет оценку вещественные доказательства в двух экземплярах (не распространяется на оценки, оформленные в виде электронного документа) и заверяется подписью. Одно заявление о инвентаризация и оценка вещественных доказательств, изъятого имущества, или имущество, в отношении которого был отменен арест, или оценка аттестованный оценщик направляется лицу, направляющему производство, а другая копия хранится в Агентстве.

21. Акт о приемке-передаче материала. доказательством является сопроводительный документ при передаче вещественные доказательства для хранения, продажи или уничтожения Агентство.

22. Агентство продает вещественные доказательства следующим образом:

22.1. продать без проведения аукциона;

22.2. передать на продажу продавцу, с которым заключен договор о продаже вещественных доказательств заключен, если требования, изложенные в законах и правилах в отношении продажа вещественных доказательств невозможна;

22.3. продать на аукционе, организованном в соответствии с процедуры, указанные в пункте 25. ¹ настоящего Регулирование. Проведение аукциона обязательно, если общая стоимость выставленных на продажу вещественных доказательств превышает евро 10 000. Это условие не распространяется на вещественные доказательства. подвержен быстрому износу;

22,4. вещественные доказательства, подверженные быстрой порче и также вещественные доказательства, которые не могут быть проданы, или оценочные расходы на продажу которых превышают предполагаемую выручку от продажи продается, передается в пользование государству. или самоуправления бесплатно в соответствии с со своей задачей.Если несколько учреждений обращаются за получением вещественные доказательства бесплатно, они передаются на утилизация тому учреждению, которое обратилось первым.

[ 27 августа 2013 г .; 30 мая 2017 г .; 12 марта 2019 г. ]

23. Животное, признанное вещественным доказательством, должно: перед продажей, быть предложенными для покупки физическое или юридическое лицо, которое сохранило его по цене определяется в соответствии с пунктами 15 и 16 настоящего Регулирование.

24. Агентство не менее чем за три рабочих дня до умышленная продажа или уничтожение вещественных доказательств (за исключением дело, если вещественные доказательства, подлежащие быстрой порче, продано или уничтожено):

24.1. в электронном виде уведомить лицо, направляющее процессуальные действия, под контролем которых находится соответствующий вещественные доказательства, прокуратура или суд учреждение, отправив информацию на официальный e-mail адрес учреждения лица, направляющего судопроизводства, времени и места продажи или уничтожения вещественные доказательства, за исключением случая, указанного в абз. 45 настоящего Положения;

24.2. разместить уведомление на сайте Агентства по продажа или уничтожение вещественных доказательств.

25. При обеспечении продажи вещественных доказательств Агентство должен:

25.1. продать вещественные доказательства по продажной цене;

25.2. снизить продажную цену и передать ее на повторную продажу если ни один заявитель не обратился за вещественными доказательствами для изначально определенная продажная цена. Цена продажи материала доказательство должно быть уменьшено не более чем на 20 процентов за один временная продажа по первоначально определенной продажной цене;

25.3. заключить договор с победителем торгов. процедура.

25. ¹ Аукцион проводится в соответствии с с регламентом аукциона, разработанным комиссией по продажа вещественных доказательств в соответствии со следующими процедур:

25. ¹ 1. аукцион объявляется не менее пяти за рабочие дни, опубликовав положения об аукционе на сайт Агентства;

25. ¹ 2.организатор аукциона указывает в правилах аукциона продаваемое имущество, распродажа цена, размер обеспечения и порядок оплата залога, место и время проведения аукциона, шаг ставки, место и время проверки продаваемое имущество, порядок подачи и оформление предложений, а также другая информация, необходимая для процесс аукциона;

25. ¹ 3. Аукцион может проводиться в устной или устной форме. письменная форма;

25. ¹ 4. лицо, желающее участвовать в аукцион вещественных доказательств оплачивается в залог в сумма 10 процентов от продажной цены на счету внесенные средства. Считается, что ценная бумага отправляется, если соответствующая сумма денег переводится на счет депонированных средств в срок, указанный в регламент аукциона;

25. ¹ 5. Проведение устных торгов. в соответствии с шагом ставки, установленным на аукционе нормативные документы;

25. ¹ 6. при запуске аукциона материала доказательства, организатор аукциона запрашивает у аукциона участники, если кто-либо предлагает цену, превышающую заложенную стоимость имущества вниз в правилах аукциона. Предложение более высокой цены в устный аукцион может быть проведен на определенную сумму, которая не может быть менее одного процента или более 10 процентов от условного цена, указанная в правилах аукциона;

25. ¹ 7. Если проводится письменный аукцион, до день и час, указанные в правилах аукциона, предложения подаются в закрытых конвертах с пометкой, к которой на аукцион они представлены и хранятся в закрытых конвертах до аукциона;

25. ¹ 8. Организатор аукциона не регистрируется. участников и не принимать предложения после дня и часа указанные в регламенте аукциона;

25. ¹ 9. на письменном аукционе после открытия конвертов организатор аукциона составляет перечень предлагаемые цены из поданных предложений, отклонить недействительные предложения отметив их в протоколе аукциона, и уведомить, что аукцион прекращается, а также объявляют наивысшую цену и лицо, сделавшее самую высокую ставку;

25. ¹ 10. если на письменном аукционе после вскрытия все конверты выясняется, что несколько участников аукциона предложили равную наивысшую цену, организатор аукциона обязан пригласить на аукцион участников, предложивших равная наивысшая цена для продолжения аукциона в виде устный аукцион;

25. ¹ 11. Организатор аукциона оформляет протокол о ходе аукциона и опубликовать уведомление о результатах аукциона на сайте Агентство;

25. ¹ 12. вещественные доказательства, предложившая самую высокую цену. подписывает договор купли-продажи в течение 10 дней после аукциона. Сумма внесенного залога должна быть включена в покупку. гонорар, тогда как обеспечение других участников аукциона должны быть возвращены в срок, предусмотренный в правила аукциона. При задержке срока платежа, участник, предложивший самую высокую цену, теряет представленное обеспечение;

25. ¹ 13. если участник, предложивший самую высокую цену, не платит вся сумма в указанный срок, аукцион Организатор должен уведомить последнего участника аукциона об этом, пригласив ему или ей, чтобы сохранить собственность по самой высокой цене, предложенной им или ее.При задержке срока оплаты последний участник торгов перекуп теряет представленную ценную бумагу. Если нет участника аукцион перебил цену продажи или участник, предложивший самую высокую цену, не сделал заплатил ценовую ставку, или последний перекупщик не заплатил ценовое предложение, или последний перекупщик отказывается покупать недвижимость, аукцион считается несостоявшимся. Если аукцион считается несостоявшимся, организатор аукциона возвращает залог, внесенный другим участникам, в аукцион в течении 10 дней;

25. ¹ 14. если аукцион считается несостоявшимся место, организатор аукциона организует повторный аукцион в снижение продажной цены вещественных доказательств не более более 20 процентов от начальной продажной цены материала доказательства, указанные в предыдущем аукционе;

25. ¹ 15. Если вещественные доказательства не проданы в течение три аукциона и комиссия за продажу материала доказательства признают, что продажа собственности или хранение вещественные доказательства неэффективны с экономической точки зрения или вызывают проигрывает государству, вещественные доказательства могут быть уничтожены.

[ 12 марта 2019 г. ]

26. Вещественные доказательства подлежат уничтожению, если Агентство не удалось продать его за три раунда продаж, и это неэффективно экономично, чтобы продолжить процесс продаж или если материал доказательства квалифицируются как подакцизные товары, количество которых меньше чем тонна.

27. Агентство уничтожает вещественные доказательства само или передать на уничтожение торговцу, с которым Агентство заключил договор на уничтожение.

28. Алкогольный напиток, табачное изделие или нефтепродукт. подлежит уничтожению в следующем порядке:

28.1. алкогольный напиток:

28.1.1. сбрасывается в канализацию, если сумма алкогольный напиток менее 500 литров. Алкоголик напиток с содержанием алкоголя более 40 процентов по объему разбавляется водой до указанного выше концентрация;

28.1.2. выписывается в согласованном месте с региональным управлением окружающей среды Государственного экологического Услуга, если количество алкогольного напитка больше 500 литров.Алкогольный напиток с содержанием алкоголя более 40 объемных процентов разбавляется водой до указанная выше концентрация;

28.1.3. упаковка должна быть измельчена вместе с содержимым в специально оборудованных установках или другими способами уничтожение, если получено разрешение на обращение с отходами или место и условия уничтожения согласовываются с соответствующее региональное экологическое управление Государственного экологического Услуга;

28.2. табачные изделия — сжигаются при сжигании. установки, получившие разрешение на загрязнение деятельность по сжиганию или совместному сжиганию отходов и которые оснащены устройствами для восприятия твердых частиц топлива газы, либо должны уничтожить их механическим измельчением и передача торговцу, который собирает бытовые отходы и имеющее соответствующее разрешение на обращение с отходами;

28,3. нефтепродукт — подлежит сжиганию при сжигании установки, получившие разрешение на загрязнение деятельность по сжиганию или сжиганию отработанного масла продукты.

29. Члены комиссии по продаже материалов. доказательства должны до продажи вещественных доказательств, или ответственное должностное лицо должно до его уничтожения, или Агентство до передачи вещественных доказательств торговцу, который обеспечивает продажу или уничтожение вещественные доказательства, проверить их соответствие акт об описи и оценке вещественных доказательств, арестованное имущество или имущество, в отношении которого был отменен арест или аттестация сертифицированного оценщика и заключение о прием и передача вещественных доказательств.При обнаружении любого несоответствие, комиссия за продажу вещественных доказательств, ответственное должностное лицо или Агентство должны немедленно приостановить процесс продажи или уничтожения вещественных доказательств и уведомить об этом Государственную полицию, а также проинформировать лицо руководство разбирательством по делу о таком несоответствии. Продажа или процесс уничтожения должен быть возобновлен, если это разрешено лицом руководство разбирательством.

30. Заявление об уничтожении вещественных доказательств, изъятых имущество или имущество, в отношении которого был отменен арест, подлежат составлен об уничтожении вещественных доказательств.

31. Агентство в течение 10 рабочих дней информирует лицо, направляющее производство по исполнению определения о продаже или уничтожении вещественных доказательств и отправить документ, подтверждающий вышеуказанный факт, а также должен представить расчеты затрат, связанных с хранением, передача, продажа или уничтожение вещественных доказательств в порядке включить указанные расходы в процессуальные Расходы.

31. ¹ Затраты на хранение такого материала доказательство, которое отозвано в отношении административного дело о правонарушении, если решение о прекращении возбуждено дело об административном правонарушении и возбуждено уголовное дело возбуждены, определяются в соответствии с законы и постановления, касающиеся действий с имуществом и документы, изъятые по делам об административных правонарушениях.

[ 30 мая 2017 г. ]

32. Если в Агентство поступило обращение лица направление производства по предоставлению информации о расходах связанных с хранением, передачей, продажей или уничтожением вещественные доказательства для включения вышеупомянутых расходов в процессуальных затратах Агентство обязуется немедленно, но не позднее, чем в течение трех рабочих дней после получения вышеуказанного запроса подготовьте соответствующую информацию и отправьте ее лицу, направляющему разбирательства.

33. Если невозможно принудить к исполнению постановление лица руководство разбирательством или исполнение постановления дела ущерб государству, Агентство немедленно, однако не позднее, чем в течение пяти рабочих дней, проинформировать направляющее производство по делу о необходимости принятия иного определения.

34. Следующим лицам запрещено подавать заявки на приобретение вещественных доказательств, зарегистрированных в учете Агентство:

34.1. оценщик вещественных доказательств;

34,2. должностное лицо, проводившее снятие, инвентаризацию, или оценка соответствующих вещественных доказательств или предприняла решение в отношении вещественных доказательств;

34,3. должностное лицо, участвовавшее в оценке вещественные доказательства или кто входит в комиссию за продажу;

34,4. сотрудник Агентства;

34,5. родственник первой степени или супруга лица, указанные в подпунктах 34.2, 34,3 и 34,4 из настоящих Правил.

35. Владелец или законный владелец вещественных доказательств имеет право обратиться в Агентство с заявлением о возврате вещественное доказательство или компенсация его стоимости. Владелец или законный обладатель вещественных доказательств должен приложить копию постановление, удостоверенное лицом, направляющим производство по возврат вещественного доказательства или возмещение его стоимости.

36. Агентство незамедлительно, но не позднее в течение пяти рабочих дней изучить заявление собственника или законным обладателем вещественных доказательств и принять решение вернуть вещественные доказательства, если они не будут проданы или уничтожены, в возместить его стоимость или компенсировать вещественные доказательства объект того же вида и качества.

37. Если вещественные доказательства проданы, Агентство возместить стоимость вещественного доказательства его владельцу или законного владельца со счета депонированных средств, который действует в день компенсации или компенсирует предмет того же вида и того же качества с учетом учитывать оценку, указанную в ведомости инвентаризации и оценка вещественных доказательств, арестованного имущества или имущества в отношении которых был отменен арест (расходы, которые связанные с хранением и продажей вещественных доказательств, не подлежат вычету).

38. Если вещественные доказательства уничтожены, стоимость вещественное доказательство подлежит возмещению его владельцу или законному владельца со счета депонированных средств в день компенсация или ему или ей должна быть выплачена компенсация с целью одного вида и того же качества с учетом оценка, указанная в ведомости инвентаризации и оценки вещественных доказательств, арестованного имущества или имущества, в отношении которого изъятие отменено (расходы, связанные с хранение и уничтожение соответствующих вещественных доказательств должно не подлежат вычету).

39. Если средства на счете депонированных средств для возмещение стоимости вещественных доказательств не достаточно, ценность вещественных доказательств должна быть возмещается его владельцу или законному владельцу от государства бюджетные средства на непредвиденные обстоятельства.

40. Если окончательное решение лица, направляющего судопроизводство предусматривает компенсацию материальных доказательства с объектом того же вида и того же качества, Агентство осуществляет закупку соответствующего объект в соответствии с законами и правилами, регулирующими область государственных закупок.

41. День, когда постановление лица, направляющего производство по делу о возмещении стоимости вещественных доказательств для его владельца или законного владельца вступила в силу, является считается днем ​​компенсации.

42. Комиссия создается в момент компенсация вещественных доказательств в соответствии с п.15 настоящего Регламента, но, если биологические, химические или технические необходимо исследование состава вещественных доказательств для оценки вещественных доказательств, или если материальные доказательством является транспортное средство, оно должно оцениваться в соответствии с Пункт 16 настоящих Правил.

43. Вещественное доказательство передается его собственнику или законный владелец в срок, указанный в Уголовном Закон о процедуре после дня, когда лицо, направляющее в ходе разбирательства было направлено уведомление о принятом решении, которое определяет возврат вещественного доказательства его владельцу или законный владелец, или, если постановление лица, направляющего судебное разбирательство предусматривает компенсацию стоимости вещественные доказательства, в течение месяца после вступления в силу определение о возвращении вещественных доказательств собственнику или законный владелец.

44. Собственник или законный владелец вещественных доказательств обязан обратиться в Агентство в течение срока, указанного в Пункт 43 настоящих правил с представлением для возмещение стоимости вещественных доказательств и принимает над купленным объектом того же вида и того же качество, которое будет возвращено ему или ей в качестве компенсации вещественные доказательства или оценочная сумма материала доказательства в соответствии с оценкой, указанной в акт об описи и оценке вещественных доказательств, арестованное имущество или имущество, в отношении которого был отменен арест в соответствии с пунктом 42 настоящих Правил.

45. Если собственник или законный владелец вещественных доказательств не принимать вещественные доказательства для возврата ему или ей в срок, указанный в Уголовно-процессуальном кодексе после дня, когда лицо, направляющее процесс, отправило уведомление о принятом решении, которое определяет возврат вещественное доказательство или не принимает на себя объект того же вида и того же качества для компенсации вещественные доказательства в срок, указанный в абзаце 44 настоящего Положения Агентство продает или уничтожает его в в соответствии с процедурами, изложенными в параграфе 22 или 27 настоящих Правил.

46. Если Агентство получит сертификат владельца вещественные доказательства или свидетельства, полученные государством Полиция в результате международного сотрудничества, что владелец вещественных доказательств отказывается принять вещественные доказательства быть возвращенным ему или ей или купленный объект того же вида и того же качества для компенсации вещественные доказательства, Агентство должно продать или уничтожить материальные доказательства. доказательства или предмет того же вида и того же качество компенсации вещественных доказательств в в соответствии с процедурами, изложенными в параграфе 22 или 27 настоящий Регламент без соблюдения указанного периода времени в пункте 43 настоящих правил.

47. Решение Агентства может быть обжаловано в Министерство внутренних дел. Решение Министерства Внутренние дела могут быть обжалованы в суде.

48. В случаях, предусмотренных пунктами 45 и 46 настоящего Закона. Положения, Агентство переводит денежные средства, которые приобретенных при продаже вещественных доказательств в доход Государственный основной бюджет.

49. Если изъятие вещественных доказательств предусмотрено в постановление уголовного дела, лицо, направляющее о производстве в течение пяти рабочих дней уведомляет Агентство об этом, отправив оригинал соответствующего определения или производная от него.Агентство передает конфискованные вещественные доказательства в Службу государственных доходов в соответствии с процедуры, изложенные в законах и постановлениях относительно действия с имуществом, находящимся в ведении Состояние.

[ 30 мая 2017 г .; 12 марта 2019 г. ]

50. Если вещественные доказательства подпадают под юрисдикцию государство в то время, когда Агентство уже начало процесс продажи или уничтожения имущества, Агентство прекратить вышеупомянутый процесс.

IV. Хранение вещественных доказательств на складе и уничтожение его

51. Если лицо, направляющее производство, передает материал доказательства в хранилище, лицо, ответственное за на хранение вещественных доказательств принимаются материалы доказательства путем составления акта приема-передачи вещественных доказательств в двух экземплярах (не применяется, если выписка оформляется в виде электронного документа) из которых один экземпляр выдается лицу, направляющему производство по приобщению к материалам уголовного дела, а другая копия хранится в делопроизводстве хранилище вещественных доказательств.

52. Если лицо, направляющее производство, приняло постановление о продаже или уничтожении вещественных доказательств или передача их собственнику или законному владельцу, который был переданы на хранение в склад материала доказательства, он должен информировать хранилище материалов доказательство этого в срок, указанный в Уголовном Закон о порядке передачи определения к исполнению. Если Постановлением предусмотрено возвращение вещественных доказательств в собственник или законный владелец, лицо, направляющее производство в обложке указывается день отправки уведомления. записка, которой он или она проинформировал владельца или законный обладатель вещественных доказательств принятого решения, определяет возврат вещественных доказательств и конкретных дата, когда продажа или уничтожение вещественных доказательств может быть начат, если владелец или законный владелец не принимает его в срок, указанный в Уголовно-процессуальном кодексе Закон.

53. Вещественные доказательства переданы в хранилище. вещественные доказательства учреждения возвращаются в собственник или законный владелец в соответствии с постановлением лицо, направляющее производство под подпись, и лицо, направляющее процесс, должно быть проинформировано о исполнение постановления.

54. Торговец, обеспечивающий хранение вещественных доказательств в в соответствии с пунктом 6 настоящих Правил, в в соответствии с постановлением лица, направляющего судопроизводства, вернуть вещественные доказательства владельцу или законным собственник путем составления акта приема-передачи вещественных доказательств в двух экземплярах (не применяется, если выписка оформляется в виде электронного документа) из которых один экземпляр должен быть отправлен лицу, направляющему производство, а другая копия хранится в ведение учета продавца.

55. Если собственник или законный владелец вещественных доказательств не принимать вещественные доказательства для возврата ему в течение срок, указанный в Уголовно-процессуальном кодексе после день отправки уведомления лица, направляющего производство по вынесенному постановлению, определяющему возвращение вещественные доказательства, учреждение, в котором доказательства хранятся или продавец, который обеспечивает хранение вещественные доказательства в соответствии с пунктом 6 настоящего Постановление в соответствии с постановлением лица направляя производство, передать его в Агентство по продаже или уничтожение в соответствии с процедурами, изложенными в Глава III настоящих Правил или должна уничтожить его в соответствии с с пунктом 57 настоящих Правил.

56. Если постановление о продаже или уничтожении материала собраны доказательства, учреждение, в котором собраны вещественные доказательства хранится или продавец, который обеспечивает хранение вещественные доказательства в соответствии с пунктом 6 настоящего Регламент передает вещественные доказательства Агентству в в соответствии с процедурами, изложенными в главе III настоящего Регламент, за исключением случая, указанного в пункте 57 Правил настоящих Правил.

57. Следственное учреждение, канцелярия прокурор или судебное учреждение могут осуществлять уничтожение вещественных доказательств, переданных на его хранение объект вещественных доказательств, если специализированное оборудование или привлечение торговца не обязательно для уничтожения из них.

58. Лицо, ответственное за хранение материалов. доказательства уничтожают вещественные доказательства на складе объект вещественных доказательств учреждения путем составления заявление об уничтожении вещественных доказательств, изъятых имущество или имущество, арест которого был отменен в двух копии (не применяется, если акт составлен в форме электронного документа) из которых одна копия выдается лицу, направляющему производство, для добавления его в материалы уголовного дела, а другой — подлежит хранится в учете хранилища материалов свидетельство.Вышеупомянутое заявление об уничтожении должно быть подписано в хранилище вещественных доказательств учреждение лицом, ответственным за хранение вещественные доказательства, лицо, направляющее производство, или представитель, делегированный следственным учреждением, прокуратура или судебное учреждение.

59. Торговец, обеспечивающий хранение вещественных доказательств. в соответствии с пунктом 6 настоящих Правил в течение 10 рабочих дней, проинформировать лицо, направляющее процесс возврат вещественных доказательств собственнику или законный владельца или передачи вещественных доказательств Агентство по его продаже или уничтожению.

60. Лицо, направляющее производство, прилагает информация, упомянутая в пунктах 31 или 59 настоящих правил об исполнении определения об исках с материальными доказательства или заявление об уничтожении вещественных доказательств, арестованное имущество или имущество, в отношении которого был отменен арест составлен учреждением, в котором хранятся вещественные доказательства к материалам уголовного дела.

61. Лицо, ответственное за хранение материалов. доказательства выдают вещественные доказательства из хранилища объект вещественных доказательств в соответствии с решением лицо, направляющее производство по исполнению процессуальные действия по составлению акта о приемке и передача вещественных доказательств в двух экземплярах (не подлежит применяется, если акт составлен в форме электронный документ), один экземпляр которого выдается лицо, направляющее производство, для приобщения к материалам уголовного дела, а вторая копия хранится в ведение учета в хранилище вещественных доказательств.

V. Хранение, продажа и уничтожение изъятого имущества

62. Предметы, обращение которых запрещено законом, и также деньги, валюта, материализованные финансовые инструменты, векселя обмена, именные акции в печатной форме и другие денежные документы, изделия из драгоценных металлов или драгоценных камней, а также драгоценные металлы и драгоценные камни, если они подлежат к изъятию и не могут храниться на первоначальном месте их место хранения хранится в соответствии с главой II настоящего Регулирование.

[ 30 мая 2017 г. ]

63. Изъятое имущество, которое нельзя оставлять на хранение в г. его владелец или пользователь, член его или ее семьи или другой естественный физическое или юридическое лицо, за исключением имущества, указанного в Подпункт 7.7 настоящих Правил хранится в Агентство.

64. В случае наложения ареста на имущество, являющееся недвижимое имущество или имущество, которое невозможно перемещены, и которые не могут быть оставлены на хранении у собственника или пользователь, член его семьи или другое физическое лицо или юридическому лицу передается на хранение (охрану) соответствующему самоуправлению, на территории которого он находится расположена.

65. Полномочный представитель местного самоуправления: немедленно, но не позднее, чем в течение трех рабочих дней после получения копии решения направляющего производство по передаче арестованного имущества на хранение, провести осмотр имущества или недвижимого имущества упомянутые в пункте 64 настоящих правил, составляют заявление об осмотре арестованного имущества (недвижимого имущества) и незамедлительно организовать хранение (охрану) недвижимость или недвижимое имущество.Уполномоченный представитель местное самоуправление и лицо, направляющее процесс, или другое лицо от его имени участвует в осмотр имущества или недвижимого имущества.

66. Если невозможно выполнить действия, указанные в в пункте 65 настоящих правил, поскольку неполная информация указан на собственности или недвижимом имуществе, местный Правительство может попросить лицо, направляющее разбирательство, получить дополнительная информация от человека о собственности или недвижимое имущество.

67. Местное самоуправление осуществляет хранение (охрану) арестованное имущество или арестованное недвижимое имущество:

67,1. приняв недвижимость или недвижимое имущество под надзор;

67,2. заключив договор с другим физическим лицом или юридическое лицо по передаче имущества или недвижимой имущество под присмотром.

68. В целях сохранности изъятого имущества или изъятого недвижимого имущества, при организации хранения (охрана) имущества или недвижимого имущества, местный правительство выберет наиболее подходящие и наиболее финансово выгодный вид хранения (защиты) имущества или недвижимого имущества и принять соответствующее решение, которое не подлежит обжалованию.Копия решения незамедлительно высылается. отправлено лицу, направляющему производство.

69. Местное самоуправление прекращает хранение (охрана) арестованного имущества или арестованного недвижимого имущества если копия решения лица, направляющего производство для отмены ареста получено имущество или недвижимая имущество было передано лицу имущество или недвижимое имущество, на которое может быть наложен арест.

70. После копии решения лица, направляющего производство об отмене наложения ареста на имущество было получил, уполномоченный представитель местного самоуправления немедленно, но не позднее, чем в течение трех рабочих дней оформить акт о приеме-передаче арестованное имущество (недвижимое имущество) или имущество, в отношении которого Арест отменен в трех экземплярах (не подлежит применяется, если акт составлен в форме электронный документ) с участием лица руководить процессом или другим лицом от его имени, или ей, а также лицо имущество или недвижимое имущество из которых подлежит изъятию.Если недвижимость или недвижимое имущество имущество передано под надзор, лицо, которое обеспечил надзор за недвижимостью или недвижимостью или его уполномоченное лицо также должно быть приглашено. Одна копия справки выдается лицу, обеспечившему надзор за недвижимым имуществом или его уполномоченный представитель, другой — лицу руководящим процессом или другим лицом, участвовавшим в от его имени при составлении акта о прием и передача арестованного имущества (недвижимого имущество) или имущество, в отношении которого был отменен арест, и также лицу, имущество или недвижимое имущество которого находится подлежит изъятию.

71. Самоуправление в течение 10 рабочих дней после прекращение хранения (защиты) имущества или недвижимой вещи имущество, подлежащее изъятию, подать в расчет и заверенные копии подтверждающих это документов на лицо установление порядка их прикрепления к материалам уголовного дела.

72. Расходы, связанные с хранением имущества или недвижимое имущество, упомянутое в пункте 64 настоящих правил первоначально покрываются из бюджета местного самоуправления.Расходы, связанные с хранением имущества или недвижимой вещи имущество (охрана) возмещается местным правительство из средств государственного бюджета на непредвиденные обстоятельства.

73. Запрос средств местного самоуправления на расходы, возникшие в связи с хранением имущества или недвижимое имущество, указанное в пункте 64 настоящего Положение подается в Министерство окружающей среды. Защита и региональное развитие два раза в год — до 1 сентября. на период с 1 января по 31 июля, и до 1 Февраль на период с 1 августа по 31 декабря. предыдущего года.Министерство охраны окружающей среды и Региональное развитие должны составлять и оценивать заявки, представленные органами местного самоуправления, и подготовить запрос средств из бюджетной программы «Средства для Непредвиденные события »- до 20 сентября на период с С 1 января до 31 июля и до 20 февраля на период время с 1 августа по 31 декабря предыдущего года.

74. Арестованное имущество, которое хранится в Агентстве или складское помещение учреждения, имущество для которого аннулирован арест или имущество, которое невозможно перемещаться, или недвижимое имущество должно быть обработано в в соответствии с процедурами, изложенными в главах II, III и IV настоящего Регламента, если это не противоречит положения, указанные в данной главе.

75. Агентство передает и хранит денежные средства, которые приобретенного при продаже имущества, находящегося на счете депонированного средств, которые были открыты для этой цели, до изъятия постановление по уголовному делу о действиях с ними.

76. Если изъятое имущество не может быть оставлено на хранение с владельцем или пользователем, членом его или ее семьи, или другое физическое или юридическое лицо конфисковано, оно должно обрабатываться в соответствии с процедурами, установленными в законах и правила.

VI. Заключительное положение

77. Правила Кабинета министров от 27 сентября 2005 г. № 726, Положение о действиях с вещественными доказательствами и изъятием Имущество ( Latvijas Vēstnesis , 2005, No. 155; 2008, No. 143; 2010, № 25; 2011, N 3, N 98), утратил силу.

Премьер-министр В. Домбровскис

Министр внутренних дел Р. Козловскис

Приложение 1
Правила Кабинета Министров № 1025
от 27 декабря 2011 г.

ЗАЯВЛЕНИЕ о приемке и Передача вещественных доказательств №000000

передает вещественные доказательства, изъятые решение ² от ____ _________ 20____ и копия протокол осмотра ² от ____ _________ 20____ или сопроводительная записка ² от ____ _________ 20____ г. в уголовном дело №__________________ и

принимает

Примечания.

¹ Реквизиты документа «дата» не подлежат завершено, если электронный документ оформлен в в соответствии с законами и постановлениями о составлении электронных документов.

² Требование указать сопроводительную записку или решение и копия протокола проверки относятся к случаи передачи вещественных доказательств в хранилище вещественных доказательств следствия учреждение, прокуратура или суд учреждение.

³ Требование составить акт в несколько копии не применяются, если электронный документ был составлен в соответствии с законами и постановлениями, касающимися составление электронных документов.

⁴ Фрагмент документа «подпись» не допускается. заполняется, если электронный документ оформлен в в соответствии с законами и постановлениями о составлении электронных документов.

Министр внутренних дел Р.Козловскис

Приложение 2
Правила Кабинета Министров № 1025
от 27 декабря 2011 г.

[ 27 августа 2013 г. ]

ЗАПИСЬ об инвентаризации и Оценка вещественных доказательств, арестованного имущества или имущества в отношении какой арест был отменен № 000000

Комиссия создана в соответствии с приказом №____ директора Государственного агентства обеспечения ____ _________ ____ в следующем составе:

провела оценку вещественных доказательств, изъятого имущества или имущество, на которое наложен арест в соответствии с решение

Всего (общая сумма оценки прописью)

Примечания.

¹ Реквизиты документа «дата» не подлежат завершено, если электронный документ оформлен в в соответствии с законами и постановлениями о составлении электронных документов.

² Требование составить акт в несколько копии не применяются, если электронный документ был составлен в соответствии с законами и постановлениями, касающимися составление электронных документов.

³ Фрагмент документа «подпись» не допускается. заполняется, если электронный документ оформлен в в соответствии с законами и постановлениями о составлении электронных документов.

Министр внутренних дел Р. Козловскис

Приложение 3
Правила Кабинета Министров № 1025
от 27 декабря 2011 г.

[ 27 августа 2013 г. ]

ЗАЯВЛЕНИЕ об уничтожении Вещественные доказательства, конфискованное имущество или имущество, в отношении которого наложен арест Отозван № 000000

Уничтожение началось ____ _____________ _________ в г. _________ и заполнено ____ _____________ _________ в г. _________

Примечания.

¹ Реквизиты документа «дата» не подлежат завершено, если электронный документ оформлен в в соответствии с законами и постановлениями о составлении электронных документов.

² Требование составить акт в несколько копии не применяются, если электронный документ был составлен в соответствии с законами и постановлениями, касающимися составление электронных документов.

³ Фрагмент документа «подпись» не допускается. заполняется, если электронный документ оформлен в в соответствии с законами и постановлениями о составлении электронных документов.

Министр внутренних дел Р. Козловскис

Приложение 4
Правила Кабинета Министров № 1025
от 27 декабря 2011 г.

ЗАЯВЛЕНИЕ об инспекции Арестованное имущество (недвижимое имущество) № 000000

Проверка начата ____ _____________ _________ в г. _________

Проверка завершена ____ _____________ _________ по _________

В осмотре изъятого недвижимость (недвижимое имущество)

Примечание.* Свойства документа «дата» и «подпись» не подлежат заполняется, если электронный документ оформлен в в соответствии с законами и постановлениями о составлении электронных документов.

Министр внутренних дел Р. Козловскис

Приложение 5
Правила Кабинета Министров № 1025
от 27 декабря 2011 г.

ЗАЯВЛЕНИЕ о приемке и Передача арестованного имущества (недвижимого имущества) или имущества в отношении которого был отменен арест No.000000

В составлении акта участвовали: по приему-передаче:

Примечания.