Содержание статьи

С запором у ребенка хотя бы однажды сталкиваются все родители. Особенно сложно приходится с малышами : они еще не могут рассказать, что и где у них болит, почему они плачут. Маме трудно определить, ребенок беспокоится от того, что ему одиноко, голодно, холодно – или же его мучает животик. При грудном вскармливании, когда стул может отсутствовать 1-2 дня  по естественным причинам, и вовсе непонятно – это уже запор или еще нет, уже нужно начинать лечить малыша или стоит просто подождать? Попробуем подробно разобраться, что делать, если у ребенка запор, и как ему помочь. 

Как помочь ребенку при запоре

Запор нельзя игнорировать, надеясь, что пищеварение малыша наладится само собой. Это состояние всегда причиняет ребенку неприятные ощущения. Обратите внимание на то, что запор не обязательно связан с редким стулом. Ребенок может какать ежедневно, но при этом натуживаться, испытывать боль, а его каловые массы будут оформленными и твердыми – и это уже признаки запора. А вот если младенец с аппетитом сосет грудь, крепко спит, активно играет и марает подгузники, к примеру, через день-два – это, скорее всего, не запор, а особенность его пищеварения.

Если вы не уверены, в норме ли стул ребенка – обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Не нужно делать клизму, а уж тем более применять “бабушкины” рецепты с участием мыла и градусника для профилактики – “на всякий случай”. (Кстати, случаев для градусника и мыла не существует вовсе, эти методы просто недопустимы!) 
Чтобы помочь малышу при запоре, нужно понять, какое состояние уже не является нормой и определить причину, по которой случился сбой пищеварения. Устранив её, вы избавите ребенка и от следствия – запора.
На грудном вскармливании для малыша нормой считается желтый однородный кашицеобразный стул от 1-2 до 5-7 раз в сутки. В нем не должно быть примеси слизи и крови, допускаются лишь вкрапления белых творожистых комочков. Запах должен быть не зловонным, а просто кисловатым. У детей на искусственном вскармливании стул более плотный и темный, как правило, он бывает реже: 1-3 раза в сутки.

Изменяться, то есть становиться более жидким или более плотным, стул малыша первого года может в переходные периоды, когда ребенок приспосабливается к новым условиям, в частности, к новому питанию:

Например, запор может быть:

1. В первые недели жизни;
   
2.  При переходе на искусственное вскармливание;
   
3. При смене молочной смеси; 
   
4. Во время введения прикорма. 
   

Вызвать запор могут самые разные обстоятельства – от банальной ошибки в разведении смеси до врожденных заболеваний органов пищеварения. Среди наиболее распространенных причин можно отметить:

• Недостаток жидкости, например, приготовление более концентрированной смеси, чем это рекомендовано инструкцией, или введение густого прикорма (например для приготовления каши взяли меньшее количество воды для её разведения) 
• Связанные с дефекацией физические или психологические неприятные ощущения, в том числе раздражение кожи вокруг ануса при пеленочном дерматите.
• Нарушение микрофлоры кишечника из-за перенесенной инфекции, приема антибактериальных препаратов может приводить к замедлению перистальтики, то есть более медленному движению пищи по кишечнику. 
• Частое бесконтрольное применение клизм и некоторых лекарств, например, ферментных или слабительных препаратов. Всё это нарушает естественный ход пищеварения: замедляет перистальтику, приучает ребенка опорожнятся только после дополнительного лекарственного или механического воздействия.
• Заболевания, не связанные непосредственно с органами пищеварения: рахит, гипотиреоз, железодефицитная анемия и др.

Таким образом, для профилактики запора кормящей маме нужно самой пить достаточно жидкости: не меньше 2 литров в сутки. В первый месяц жизни младенца нужно кормить по требованию, а когда наладится более-менее стабильный режим и до введения прикорма – давать грудь с интервалами не больше 3 часов днем и 4-5 ночью. Для ребенка на искусственном вскармливании нужно разводить смесь по инструкции, не нарушать пропорции сухого продукта и воды.

После введения прикорма, независимо от вида вскармливания, нужно предлагать дополнительно воду – в общей сложности в день примерно в объеме одного кормления, то есть 150-200 мл. Если ребенок склонен к запорам, то первым прикормом должны быть овощи, а не каши.
Тщательно следите за чистотой малыша: подмывайте, а не пользуйтесь влажными салфетками при смене грязного подгузника, при необходимости применяйте крем под подгузник или детскую присыпку. Не усаживайте насильно на горшок.

Если грудничок какает реже, чем раз в 36 часов, а малыш на искусственном вскармливании – не каждый день, если во время процесса ребенок с усилием тужится или плачет, если фекалии оформленные, твердые – обратитесь к педиатру.

Врач определит запор это или нет и посоветует, как именно в вашей ситуации отрегулировать питьевой режим и питание, а если потребуется, то назначит процедуры и лекарства. 

Это важно!

Не занимайтесь самолечением. Запор – это не безобидное отклонение, он может привести к серьёзным проблемам со здоровьем ребенка.

Массаж животика для новорожденных при запоре

Для предупреждения и лечения запоров эффективен массаж животика. Для профилактики достаточно проводить его хотя бы раз в день и почаще выкладывать малыша на животик. Если же запор уже случился, то сеансы массажа стоит выполнять 2-3 раза в день. 

Нельзя массировать полный живот. После еды должно пройти 2 часа, а до нового приема пищи оставаться в запасе час или хотя бы 30 минут.
Прежде чем выполнять массаж, успокойте малыша, поиграйте с ним, чтобы кроха был в хорошем настроении. Если ребенок будет плакать и кричать, а значит напрягать животик, массаж не поможет.
Чтобы массажные движения стимулировали опорожнение, они должны совпадать с движениями кишечника во время переваривания пищи, так называемыми перистальтическими волнами.

Как делать массаж животика:

1. Уложите малыша на спину на ровную поверхность, например, на пеленальный столик. Убедитесь, что у вас теплые руки. 
   
2. Сделайте 5-6 круговых поглаживаний животика по часовой стрелке.
   
3. Перейдите к встречному поглаживанию. Для этого расположите правую ладонь сверху левой стороны живота малыша, а тыльную поверхность левой ладони – в нижней части правой стороны. Затем одновременно поглаживайте живот крохи в разных направлениях: правую ладонь ведите вниз, а тыльную сторону левой поднимайте вверх. Повторите 5-6 раз.
   
4. Чтобы проработать косые мышцы, нужно провести поглаживание боковых отделов живота. Положите под поясницу ребенка обе ладони, а затем обхватывающим поглаживающим движением ведите руки вверх и вперед к друг другу, соединяя их над пупком. Сделайте 5-6 повторений.
   
5. Завершаем массаж снова круговым поглаживанием живота по часовой стрелке с тем же количеством повторений – 5-6 раз.  
   

Влияет ли, если запор у мамы, на ребенка при грудном вскармливании?

Погрешности питания кормящей женщины могут отразиться на пищеварении младенца. Чтобы избавить грудничка от запора, его маме придется пересмотреть свое меню. Какие именно пищевые нарушения могут вызвать запор?

• недостаток воды: если мама пьет мало, то откуда организму брать жидкость для выработки молока?
• избыток продуктов с закрепляющим действием: рис, макароны, выпечка, белый хлеб, крепкий чай и кофе;
• много молока и молочных продуктов. Запор может стать следствием непереносимости или аллергии к белку коровьего молока – наиболее частого вида аллергии на первом году жизни
• в рационе женщины мало клетчатки.

Запор при ротавирусной инфекции

С ротавирусной инфекцией мамы скорее привыкли связывать понос, чем запор. Но ротавирус вызывает в кишечнике воспаление и нарушает его функции во время болезни, поэтому запор при ротавирусной инфекции вполне возможен:

• заболевший ребенок мало ест, а при рвоте теряет и жидкость, и то небольшое количество пищи, которое смог съесть;
• повышение температуры вызывает большую потерю влаги, жидкость может всасываться в организме в том числе из каловых масс, уплотняя их;
• работа пищеварительных ферментов во время болезни нарушается, а количество “вредных” (патогенных и условно-патогенных) бактерий растет, из-за этого перистальтика кишечника может замедляться.

Запор у грудничка при введении прикорма

Введение прикорма, то есть переход на качественно новый вид пищи, нередко вызывает запор, даже если раньше с пищеварением крохи все было в порядке. Продукты прикорма рекомендуется вводить в детский рацион в дополнение к грудному молоку или молочной смеси в период с 4 до 6 месяцев. Ошибки введения прикорма могут стать причиной запора у малыша: 

• Если прикорм вводят младенцу ранее 4 месяцев, его пищеварение еще не справится с другими продуктами, помимо грудного молока или его заменителей.
• Если прикорм вводится вовремя, но консистенция блюд слишком густая, это тоже может вызвать запор. Плотная пища будет с трудом двигаться по еще незрелому кишечнику. Конечно, пюре из кабачка или брокколи сложно сделать чересчур густым, а вот с кашей вполне можно промахнуться. Следите, чтобы в начале введения прикорма каши были по консистенции не гуще жидкой сметаны, и лишь потом постепенно переводите малыша на более густую пищу.
• Причиной запора может стать рисовая каша в качестве первого прикорма, если ребенок склонен к запорам. Для малыша плотного телосложения, особенно если у него бывает задержка стула, стоит выбирать для начала прикорма овощи. Из каш же лучшая для первого прикорма гречневая или кукурузная. Не забываем, что каши в начале прикорма должны быть безмолочными и состоять из одного вида крупы.
• С введением прикорма малыш начинает нуждаться в дополнительной жидкости. В течение дня предлагайте ему детскую воду в бутылочке, чашке или поильнике. Пусть пьет хотя бы по глоточку. За сутки объем дополнительной жидкости должен быть примерно равен тому, что малыш съедает за одно кормление, это порядка 150 — 200 мл. Если вода не будет поступать в организм малыша дополнительно, то она будет всасываться в том числе из каловых масс, которые станут более плотными и сухими. 

Запор при прорезывании зубов

Каких только нежелательных эффектов – от насморка до повышения температуры – не связывают с режущимися зубками. Запор, как и понос, тоже есть в ряду этих признаков. Так ли это на самом деле? 
И да, и нет. Само по себе прорезывание зуба из десны, конечно, запор не вызывает. Однако зуд и боль в месте, где режется зуб, беспокоят малыша, у него снижается аппетит и даже может подняться температура, что ведет к повышенному расходу влаги. Малыш хуже ест и пьет, а значит реже какает. Его стул от недостатка жидкости может стать более сухим и плотным.

Запор от витамина Д3

Иногда мамы отмечают запоры у малышей, когда начинают давать им для профилактики витамин Д3. Это скорее совпадение, чем следствие приема витамина, так как прием в назначенной педиатром профилактической дозе такого эффекта не вызывает.
А вот передозировка витамина Д3 может спровоцировать запор. Дело в том, что витамин Д3 способствует всасыванию кальция в кишечнике. В свою очередь избыток кальция в содержимом кишечника приводит к образованию трудноусваиваемых соединений, которые уплотняют стул. 
Не нарушайте рекомендованную дозировку. В случае с витаминами, как и с другими лекарственными препаратами, больше не значит лучше. 

Психосоматика при запоре

Если ребенку всего месяц, запор психосоматического происхождения у него не случится. Центральная и вегетативная нервные системы должны созреть, чтобы полноценно регулировать работу кишечника.
Психосоматику как причину запора можно предполагать у ребенка в возрасте года-полутора или старше, то есть в то время, когда его начинают приучать к горшку.
Запор по психосоматическим причинам может произойти, если:

• малыш уже испытывал боль при дефекации и боится её повторения, поэтому задерживает стул;
• родители заставляют малыша садиться на горшок, а ему это неприятно, страшно;
• родители ругают или наказывают малыша за испачканные и мокрые штаны;
• в семье неблагоприятная эмоциональная обстановка, плохие отношения между родителями, негативное отношение к ребенку;
• ребенок пошел в детский сад или поменял детский коллектив. Запор может быть вызван как стрессом, так и тем, что малыш стесняется ходить на горшок в присутствии других детей и чужих взрослых (воспитателей, нянечек).  

Итак

1. Помочь ребенку при запоре поможет в первую очередь достаточное поступление жидкости: в виде дополнительной порции воды, как до, так и в период введения прикорма. Применять лекарства, клизмы, народные средства без назначения врача нельзя.
   
2. Для профилактики и лечения запора стоит освоить приемы массажа животика: это круговые, встречные поглаживания и поглаживания боковых отделов живота.
   
3. Запор у мамы может вызвать такое же нарушение пищеварения у ребенка на грудном вскармливании.
   
4. Также запор может вызвать ротавирусная инфекция у ребенка.
   
5.  Период повышенного риска возникновения запора – это введение прикорма.
   
6. При прорезывании зубов запор может быть вызван плохим аппетитом и потерей влаги из-за повышения температуры тела.
   
7. Профилактические дозы витамина Д3 запор не вызывают, в отличие от передозировки.
   
8. Психосоматика в качестве причины запора начинает играть роль, когда ребенок достигает возраста приучения к горшку, то есть от года-полутора и старше.
   

(0 оценок; рейтинг статьи 0)

Психологический запор у детей | Артёмовская детская больница

1. Амбулаторная медицинская помощь включает все виды амбулаторной помощи, разрешенные в амбулаторных условиях, детям, подросткам:

    1.1. Профилактические осмотры детей и подростков при поступлении в дошкольные, средние и высшие учебные заведения.
1.2. Профилактические медицинские осмотры детей и подростков до 18 лет, посещающих образовательные учреждения.
1.3. Проведение амбулаторно-поликлиническими учреждениями по территориально-производственному принципу (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов) детям, подросткам, взрослому населению прививок, входящих в национальный календарь профилактических прививок, согласно федеральным законам от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2001 года № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от              11 января 2007 года № 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» и утверждении отчетной формы № 68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации».
1.4. Проведение   прививок  в  соответствии  с  приказом  Министерства
здравоохранения СССР от 09 апреля 1990 года № 141 «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации                 от 07 октября 1997 года № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством» (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов), от 17 мая 1999 года № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».
1.5. Диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; лиц, подвергшихся воздействию радиации; беременных женщин, рожениц; здоровых и больных детей и подростков; переболевших инфекционными заболеваниями.
1.6. Динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка.
1.7. Флюорографическое обследование в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря              2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
1.8. Оказание неотложной медицинской помощи, диагностика, лечение
больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострением хронических заболеваний.
1.9. Консультации специалистов по направлению лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения.
1.10. Лечение в дневном стационаре больных с острыми и хроническими заболеваниями.
1.11. Лечение в стационарах на дому больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения в стационарах.
1.12. Восстановительное лечение по направлению врача.
1.13. Оформление документов для направления на освидетельствование пациентов в бюро медико-социальной экспертизы для определения стойкой утраты трудоспособности и индивидуальной программы реабилитации; оформление документов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
1.14. Проведение клинического наблюдения и диагностических обследований контактных пациентов в очагах инфекционных заболеваний.
1.15. Медицинское консультирование по определению профессиональной пригодности несовершеннолетних в порядке и на условиях, определенных настоящей Программой в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от  22 июля 1993 года № 5487-1.
1.16. Оформление документов для направления на санаторно-курортное лечение граждан.
1.17. Медицинское обследование граждан (по перечню заболеваний и видов медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) по направлению медицинских комиссий военных комиссариатов по результатам медицинского освидетельствования в соответствии со статьей 5.1 Федерального закона от 28 марта 1998 года     № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
1.18. Проведение комплексного лабораторного исследования подростков 15 — 18 лет при наличии направления врача-педиатра образовательного учреждения для создания паспорта репродуктивного здоровья.

Запор у ребенка: симптомы и методы борьбы

Запор – это распространенная проблема, с которой сталкиваются дети всех возрастов. В большинстве случаев причина этого явления не скрывается в каком-нибудь заболевании, хотя часто требует помощи педиатра или детского гастроэнтеролога. Из этой статьи вы узнаете об основных причинах, симптомах, а также профилактике запоров у детей.

Родители часто беспокоятся по поводу того, с какой регулярностью их дети ходят в туалет. Это беспокойство начинается еще в период грудного возраста ребенка. Однако у каждого ребенка своя частота опорожнений кишечника, и что нормально для одного – ненормально для другого. Повод для беспокойства должен появляться в том случае, если кал становится более твердым и ребенок стал реже опорожнять кишечник. Именно в этом случае можно говорить о запоре у ребенка.

Младенцы опорожняют кишечник от нескольких раз в день до одного раза в несколько дней. Частота этих опорожнений не имеет очень большого значения. Важно другое – в норме кал должен быть мягким и выходить из прямой кишки без усилий. У младенцев, которых мамы кормят грудью, кал обычно более жидкий и имеет горчично-желтый цвет. Новорожденный может «ходить» в памперс после каждого кормления грудью. Хотя для некоторых младенцев опорожнение кишечника 1 раз в неделю – так же может быть нормой.

При искусственном вскармливании младенцы обычно опорожняют кишечник 2-3 раза в день и «ходят» в памперс большими объемами. Хотя частота опорожнений может изменяться в зависимости от вида смеси, которой кормят малыша. Как правило, по запаху кал детей, которых кормят смесью, больше напоминает взрослый.

Когда дети переходят от грудного или бутылочного вскармливания к твердой еде, их кал меняет цвет и запах. Вместе с этим может измениться и частота опорожнений кишечника. Обычно кал становится более плотным, темным и пахнет намного хуже. Стул будет изменяться в зависимости от того, чем вы кормите ребенка. Некоторые продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как изюм, могут выходить практически полностью непереваренными. По мере взросления ребенка могут наблюдаться дальнейшие изменения в регулярности опорожнений и консистенции каловых масс.

Каковы признаки запора у ребенка?

Неспособность детей справить большую нужду имеет характерные проявления:

• Кал страдающих от запора младенцев выглядит очень жестким или похож на гранулы. Во время попытки «сходить» в памперс самые маленькие дети могут плакать.
• Если у ребенка запор, он будет заметно напрягаться, а его лицо будет краснеть во время попытки опорожнить кишечник. Хотя если после нескольких минут потуг ребенок все же сходит в туалет, а его кал будет мягким, у него, скорее всего, нет запора.
• Если привычная частота походов в туалет сократилась – это явный симптом запора у детей. К примеру, если обычно ребенок ходит в туалет 1-2 раза в день, а после этого 2 дня не идет на горшок, это говорит о наличии проблемы. Сюда же можно отнести жалобы детей на боль во время опорожнения кишечника.
• Среди остальных признаков запора у детей – плохой аппетит, жалобы на общее недомогание, изменения в поведении (ребенок стал грустным или раздражительным), тошнота.

Как понять, что у малыша запор, если он еще не говорит? Для этого необходимо обратить внимание на его поведение. Если ребенок чувствует желание опорожнить кишечник, но не делает этого, в его поведении появляются странные действия:

• Младенец выгибает спину, сжимает ягодицы и плачет.
• Малыш раскачивается вперед-назад и одновременно сжимает ягодицы и мышцы ног, скрещивает ноги, становится на носочки, извивается и беспокойно двигается, приседает.
• Иногда ребенок пытается спрятаться в углу или в другом укромном местечке, после чего выполняет действия из списка выше.

Хотя такое поведение воспринимается как попытка опорожнить кишечник, на самом деле таким образом дети стараются перетерпеть позыв. Это объясняется их нежеланием опорожнять кишечник или страхом того, что во время выхода кала им будет больно.

Еще один возможный признак запора у ребенка – испачканные каловыми массами трусики. Если малыш часто терпит, у него может произойти фекальная закупорка – когда в прямой кишке скапливается большое количество кала. Иногда под давлением часть каловых масс просачивается и попадает на нижнее белье. В этом случае родители ошибочно полагают, что у ребенка диарея.

Каковы причины запоров у детей?

Эта проблема появляется тогда, когда кал слишком долго остается в толстом кишечнике. Последний поглощает слишком много воды, из-за чего фекальные массы затвердевают и не могут выйти. Самые распространенные причины, по которым кал затвердевает и долго остается в кишке, включают:

• Игнорирование позыва к опорожнению,
• Недостаток клетчатки в рационе,
• Питье недостаточного количества жидкости,
• Переход от жидкого питания к твердой пище,
• Переход от кормления грудью к молочным смесям,
• Изменение условий среды – путешествие, поход в школу после детского сада.

Причины запоров у детей могут скрываться в функциональных нарушениях или заболеваниях кишечника. К ним относят:

Болезнь Гиршпрунга – врожденное нарушение, при котором в толстом кишечнике недостает нервных клеток. Из-за этого в мышечные клетки кишечника поступает недостаточное количество сигналов, которые вызывают сокращение мышц. В результате каловые массы не продвигаются и долго остаются в прямой кишке.

Функциональные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. В данном случае несмотря на отсутствие патологии в толстом кишечнике работа органа нарушается. Чаще всего функциональные запоры у ребенка встречаются в трех случаях: 

1. Когда малыш переходит от грудного вскармливания к смесям или при переходе на твердую пишу,
2. Когда родители пытаются приучить малыша к использованию горшка и ребенок учится контролировать процесс опорожнения кишечника,
3. Когда ребенок идет в школу и избегает использования школьного туалета, пытаясь терпеть позывы к опорожнению.

Иногда причина запоров у детей скрывается в функциональном нарушении под названием синдром раздраженного кишечника. Подробнее об этом расстройстве вы прочитаете в этом материале.

В большинстве случаев родители могут сами помочь своему ребенку. Если же проблема не решается, необходимо обратиться за помощью к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Ниже представлены основные рекомендации для борьбы с запорами.

Чтобы помочь ребенку грудного возраста (до 1 года), необходимо:

• Давать ему дополнительное количество воды между приемами пищи.
• Младенцу более 4-х месяцев – давать от 60 до 120 мл фруктового сока (груша, яблоко или слива), разделяя этот объем на 2 раза в день. Грудничкам в возрасте 8-12 месяцев можно давать до 180 мл сока в день.
• Если у ребенка запоры он начал кушать твердую пищу, пробуйте 2 раза в день давать ему продукты с высоким содержанием клетчатки: горох, фасоль, абрикос, чернослив, персики, груши, сливы и шпинат.

Чтобы помочь детям более старшего возраста (от 1 года), необходимо:

• Если ребенку от 1 до 6 лет – давать ему до 180 мл фруктового сока в день. Детям от 7 лет рекомендуется потреблять до 240 мл сока в день.
• Пить больше жидкости на протяжении дня.
• Увеличить количество фруктов, овощей, а также цельнозерновых круп в рационе.
• Избегать твердых сыров, фаст-фуда, мороженого, не есть много мяса.
• Учить детей регулярно посещать туалет после еды и никогда не терпеть позывов к опорожнению.

Диета при запорах у детей должна включать достаточно воды, фруктовых и овощных соков, а также супов. Это поможет сохранить больше жидкости в каловых массах, а также избежать закупорки кишечника. Последнее может произойти в том случае, если ребенок будет потреблять много клетчатки, но мало жидкости. Больше всего клетчатки содержится в овощах, фруктах, цельнозерновом хлебе и крупах.

Если через сутки после того, как вы применили рекомендации, ребенок все ещё не опорожнил кишечник, звоните педиатру. Детям от 1 года и старше необходим осмотр детского гастроэнтеролога.

Как лечить запоры у детей, если коррекция рациона не помогла?

Если после коррекции рациона ситуация не меняется, ребенку может понадобиться клизма или прием слабительных средств. В большинстве случаев сначала доктора рекомендуют использовать клизму. Только в последнюю очередь, когда коррекция рациона и клизмы не решают проблему, детям назначают прием слабительных. Ни в коем случае не давайте ребенку слабительное без осмотра врача. Только специалист решает, какое именно средство подходит в каждом отдельном случае.

В каких случаях необходимо срочно обращаться к врачу?

Звоните педиатру или гастроэнтерологу немедленно, если ребенок жалуется на сильную боль в животе или в прямой кишке. Также необходимо обратиться за медицинской помощью в следующих ситуациях:

• Малышу менее 2-х месяцев и он не может опорожнить кишечник.
• Если ребенку менее 4-х месяцев и у него изменилась привычная регулярность опорожнений. К примеру, обычно малыш «ходит» в памперс 1 раз в 2 дня, но не опорожняется уже третий день.
• Если ребенку менее 4-х месяцев, его кал не мягкий или пастообразный, а жесткий.
• Младенец не опорожнял кишечник 3 дня, он стал раздражительным, у него рвота.
• Малыш не хочет кушать или теряет вес.
• Вы заметили кровь в кале или на подгузнике.
• Запоры периодически повторяются.
• Если ребенок жалуется на боль во время опорожнения кишечника.

В этой статье мы рассмотрели, откуда берется запор у ребенка и что могут сделать родители, чтобы прекратить или хотя бы облегчить мучения своих детей. Если проблема запоров очень знакома для вас и вашего малыша, обращайтесь к педиатру. Деткам от 1-го года и старше необходим прием доктора узкой специализации – детского гастроэнтеролога. Если вы живете в Киеве, приходите на прием к нашему специалисту.

Источники:

1. Patient education: Constipation in infants and children (Beyond the Basics), UpToDate,
2. Constipation in Children, Patient.info,
3. Constipation in Children, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Health Information Center,
4. Constipation in infants and children, U.S. National Library of Medicine.

Газ вызывает боль в груди? —

• Повышенный метеоризм
• Несварение желудка
• Вздутие живота
• Отрыжка
• Тошнота

Это газ или мое сердце?

Мы понимаем, насколько это важно, и если вы сомневаетесь, всегда лучше перестраховаться и сразу же обратиться к врачу.В конце концов, не всегда так просто, как вы думаете, отличить эти проблемы друг от друга. Ваша боль в груди вполне может быть связана с сердцем, а не из-за газовых болей, если вы испытываете,

• Головокружение или предобморочное состояние
• Обильная и внезапная потливость
• Одышка
• Боль в челюсти (чаще у женщин)
• Сильное давление на грудь (некоторые люди сравнивают это со «слоном, сидящим на груди»)
• Боль, иррадиирующая из груди в шею, спину, руки или плечи
• Внезапное снижение или увеличение частоты сердечных сокращений

Это общие симптомы сердечного приступа, и вы должны позвонить по номеру 911 или обратиться в местное отделение неотложной помощи, чтобы получить неотложную помощь.Это серьезное и потенциально смертельное заболевание, которое требует срочного лечения.

Почему я имею дело с газом?

Если вы сталкиваетесь с этой проблемой довольно часто, вы наверняка хотите знать, что происходит, чтобы положить этому конец. Если вы регулярно имеете дело с болезненным газом, это может быть связано с

• Пищевая непереносимость или аллергия
• Диета с очень высоким содержанием клетчатки
• Газированные напитки
• Искусственные подсластители
• Пищевое отравление

Конечно, частые метеоризмы также могут быть признаком основного расстройства пищеварения, такого как изжога, кислотный рефлюкс, проблемы с желчным пузырем или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), такое как болезнь Крона.

Если вы имеете дело с повторяющимися газами и другими проблемами с пищеварением, возможно, лучше всего проконсультироваться с вашим гастроэнтерологом, чтобы выяснить, что может вызывать ваши симптомы, и есть ли основная проблема, которая может быть виновата. Гастроэнтеролог может решить все ваши проблемы со здоровьем желудочно-кишечного тракта.

Пожилой мужчина с болью в груди, одышкой и запором

Q1: Что показывают рентгенограммы органов грудной клетки?

Заднепередняя и боковая рентгенограммы в вертикальном положении (см. стр. 180) показывают заметное возвышение правой половины диафрагмы с растянутыми петлями кишечника, расположенными между печенью и правой брюшной стенкой.Гаустрация идентифицирует толстую кишку, отличая толстокишечную гепатодиафрагмальную интерпозицию от поддиафрагмального пневмоперитонеума или абсцесса. Легочные поля и плевральные полости чистые. Обратите внимание на нормальный размер сердца и срединную стернотомическую проволоку. Интересно, что гепатодиафрагмальная интерпозиция правой толстой кишки не была видна на снимках, сделанных пятью и семью годами ранее, но сохранялась после полного разрешения симптомов и все еще присутствовала при последующем осмотре через две недели. Компьютерная томограмма подтвердила гепатодиафрагмальную интерпозицию толстой кишки и не выявила признаков легочной эмболии.

Q2: Какой важный физический признак мог быть пропущен?

Отсутствие печеночной тупости может быть полезным диагностическим признаком, указывающим на гепатодиафрагмальную интерпозицию.

Q3: Что такое дифференциальный диагноз?

Дифференциальный диагноз должен включать ряд сердечных и несердечных причин боли в груди и одышки. Первоначальный подход должен заключаться в исключении опасных для жизни причин, таких как ишемия миокарда и тромбоэмболия легочной артерии, а также острая пневмония.У этого пациента диагностическая трудность усугублялась наличием в анамнезе ишемической болезни сердца и высоким риском ТЭЛА (послеоперационное состояние и злокачественное новообразование). Боль возникала при ходьбе (характерна для стенокардии), усиливалась на вдохе (имитировала плевритную боль, характерную для инфаркта легкого), сочеталась с одышкой и гипоксией. Однако боль длилась от 30 минут до двух часов, не была связана с новыми изменениями ЭКГ и повышением уровня сердечных ферментов, купировалась постельным режимом (но не нитратами), а компьютерно-томографическая ангиограмма легких не выявила эмболии.Отсутствие лихорадки, продуктивного кашля, мокроты и данных рентгенографии грудной клетки позволяет исключить пневмонию. Пациент стал бессимптомным, когда запор успешно лечили клизмами, размягчителями стула и слабительными средствами. Однако для подтверждения того, что гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки является единственной причиной ангиноподобной боли, могут потребоваться другие исследования для исключения коронарной ишемии.

Q4: Какие факторы предрасполагали к этому состоянию?

Удлинение толстой кишки из-за длительного запора и, возможно, спаек (после предшествующей операции на желудке) у пожилого пациента (после перелома бедра) с ограниченной подвижностью, принимающего наркотический анальгетик.

Q5: Что такое лечение этого состояния?

Большинству пациентов назначают консервативное лечение: постельный режим, повышенное потребление жидкости, прием клетчатки, слабительные и клизмы. В редких осложненных случаях (заворот, внутренние грыжи, кишечная непроходимость, поддиафрагмальный аппендицит) требуется соответствующее оперативное вмешательство. У нашего пациента, лечившегося консервативно, симптомы полностью исчезли после вскрытия кишечника без рецидивов и осложнений при последующем наблюдении (в течение двух месяцев) с момента начала лечения запоров.

Обсуждение

Временная или постоянная гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки, тонкой кишки (редко) или желудка (исключительно редко) является редким и обычно бессимптомным процессом. Однако это может вызвать серьезные осложнения и стать потенциальным источником ошибочной диагностики различных внутригрудных и внутрибрюшных расстройств.

Состояние было названо в честь венского радиолога Деметриуса Чилайдити, который в 1911 году сообщил о трех бессимптомных случаях с временной гепатодиафрагмальной интерпозицией толстой кишки и описал их анатомо-рентгенологические аспекты.Заболевание было впервые описано Кантини в 1865 г., а Беклере в 1899 г. представил результаты вскрытия и рентгенологического исследования пациента, предположительно имеющего поддиафрагмальный абсцесс. ^{1, 2} Было предложено использовать термин «признак Чилайдити» у бессимптомных пациентов и термин «синдром Чилайдити» у симптомных пациентов. ^{3, 4}

В западных странах это состояние встречается нечасто и обнаруживается в 0,02-0,2% рутинных рентгенограмм грудной клетки при соотношении мужчин и женщин 4:1. ^{1, 5, 6} В некоторых отчетах заболеваемость даже ниже и составляет всего 0,002% (один из 50 000 взрослых ⁷ ) или 0,000003% (трое из 11 378 000 ⁸ ). Важно отметить увеличение распространенности гепатодиафрагмальной интерпозиции у пациентов старше 65 лет: с 0,02% до 0,2% у мужчин и с 0,006% до 0,02% у женщин. ⁵ В одном исследовании было обнаружено, что распространенность среди гериатрической популяции составляет 1%. ⁹ На 135 человек с ограниченными возможностями обучения в Нью-Йорке заболеваемость составила 8.8%, или в 63 раза больше, чем в общей популяции. ¹ В Иране наблюдалась высокая частота гепатодиафрагмальной интерпозиции: 0,22% в нормальной популяции, 2% у женщин в ближайшем сроке беременности, 2,7% у пациенток с хроническими заболеваниями легких и 22% у пациенток с постнекротическим циррозом печени. ¹⁰

Вставка 2:

• Кишечная гепатодиафрагмальная интерпозиция — редкое состояние, распознаваемое при рентгенографии органов грудной клетки и чаще всего протекающее бессимптомно (признак Чилиадити).

• При симптоматической (синдром Чилайдити) интерпозиции могут проявляться различными клиническими симптомами и признаками, в основном желудочно-кишечными, а также болью в груди и одышкой.

• Определенные группы предрасположены к этому заболеванию (пожилые люди с запорами, умственно отсталые, больные хроническими заболеваниями легких, эмфиземой, циррозом, беременные женщины).

• У пожилых пациентов дифференциальный диагноз боли в груди и дыхательной недостаточности должен включать синдром Чилайдити среди других желудочно-кишечных расстройств.

• Лечение обычно консервативное (постельный режим, повышенное потребление жидкости и клетчатки, слабительные, клизмы), хотя редко требуется хирургическое вмешательство (заворот, непроходимость).

Нормальная анатомия и физиология кишечника, печени и диафрагмы обычно предотвращают гепатодиафрагмальную интерпозицию. Патофизиология считается многофакторной и включает увеличенное поддиафрагмальное пространство, врожденное и/или приобретенное удлинение, мальротацию или малфиксацию кишечника с повышенной подвижностью, слабость поддерживающих связок печени, уменьшение объема печени и слабость (гиперрелаксация). диафрагмы (из-за дефектной иннервации, как центральной, так и периферической). ¹ Chilaiditi подчеркивал подвижность печени как основную патофизиологическую причину гепатодиафрагмальной интерпозиции, в то время как другие постулировали, что избыточная толстая кишка с повышенной подвижностью является предпосылкой для развития этого состояния. ¹ Важными факторами считаются хронические запоры, метеоризм, аэрофагия, спайки и механические препятствия. ^{3, 4, 8} Стоит отметить, что хронические запоры являются наиболее частой причиной удлинения и избыточности толстой кишки, что приводит к ее повышенной подвижности. ³ Факторы, предрасполагающие к интестинальной гепатодиафрагмальной интерпозиции, показаны в блоке 1.

Вставка 1:

1. Анатомический

   • Врожденное удлинение, мальротация или мальфиксация кишечника.

   • Избыточная кишка с длинной брыжейкой.

   • Врожденная или приобретенная слабость поддерживающих связок печени.

   • Уменьшение объема печени (долевая агенезия, атрофический цирроз).

   • Увеличение выхода из нижней части грудной клетки с высоким градиентом абдоминально-грудного давления (беременность, обструктивное заболевание дыхательных путей, эмфизема, сколиоз, асцит).

   • Спайки и механическая непроходимость.

   • Ожирение.

2. Функциональный

   • Повышенная подвижность кишечника.

   • Длительные запоры (из-за иммобилизации, диеты, лекарств и т. д.).

   • Газовое вздутие кишечника (метеоризм).

   • Паралич диафрагмы (центрально опосредованный или вследствие повреждения диафрагмального нерва).

   • Аэрофагия.

Существуют различные анатомические типы кишечно-гепатодиафрагмальной интерпозиции.Чаще всего она возникает под диафрагмой кпереди и выше правой доли печени (как и в описанном случае). Гепатодиафрагмальная интерпозиция в заднем поддиафрагмальном пространстве встречается значительно реже. Описан случай сочетанного переднего и заднего типов смещения толстой кишки. ¹¹

Только у меньшинства пациентов с интестинальной гепатодиафрагмальной интерпозицией есть симптомы. Они варьируются от неспецифических желудочно-кишечных симптомов, таких как тошнота, анорексия, рвота, метеоризм и запор, до признаков псевдообструкции и редко до опасных для жизни осложнений, таких как заворот кишок или кишечная непроходимость.Состояние может редко проявляться центральной болью в груди, сердечными аритмиями или респираторным дистресс-синдромом. ⁷ Симптомы, вероятно, проявляются только при растяжении или закупорке кишечника. Поскольку скопившийся газ естественным образом поднимается вверх, у пациентов обычно появляются симптомы в положении сидя или стоя, в то время как постельный режим уменьшает симптомы. ¹ Наш случай необычен тем, что у пациента развились необычные симптомы боли в груди и одышки (без желудочно-кишечных симптомов, кроме запоров).После полного разрешения клинической симптоматики во многих случаях рентгенологическая картина кишечно-гепатодиафрагмальной интерпозиции оставалась неизменной (как и у нашего больного), что свидетельствует о важном значении растяжения толстой кишки в патофизиологии синдрома.

Сообщалось о широком спектре сопутствующих заболеваний, включая грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, скелетные аномалии (сколиоз позвоночника), множественные врожденные аномалии, ожирение, пневматоз цистоидного кишечника, меланоз толстой кишки и рак легких.Сообщалось о тяжелых осложнениях, требующих хирургического вмешательства, таких как заворот сигмовидной кишки, ущемление толстой кишки и надпеченочный аппендицит. ^{5– 7, 12, 13}

При физикальном обследовании заметное уменьшение или даже отсутствие печеночной тупости и/или «массы» в правом верхнем квадранте или средней части живота (смещенная печень) могут быть диагностически полезными.

Рентгенологически характерны три признака: (1) толстая или тонкая кишка, расположенная между печенью и диафрагмой (у пациентов с симптомами обычно заметно растянутая), (2) приподнятая правая половина диафрагмы и (3) каудальное и медиальное смещение печени.Однако, когда кишечный газ расположен сбоку и сзади, он может не подняться над печенью или не сместить ее; это называется неполной гепатодиафрагмальной интерпозицией. ¹⁴

Дифференциальный диагноз при рентгенологических находках включает поддиафрагмальный абсцесс, пневмоперитонеум, кисты при пневматозе кишечника, гепатомегалию, поражения задних отделов печени и забрюшинные массы. При первых двух из этих состояний, которые связаны с подъемом правой гемидиафрагмы и поддиафрагмальным сбором воздуха, гаустральные отметины (обычно лучше всего видны на латеральных снимках) отсутствуют.При пневмоперитонеуме свободный воздух смещается (обычно заметен в положении лежа на боку) и может быть двусторонним. При поддиафрагмальном абсцессе уровень жидкости и воздуха меньше и часто связан с базальным ателектазом и плевральным выпотом. Гепатодиафрагмальная интерпозиция кишечника также может быть диагностирована с помощью УЗИ брюшной полости. ¹⁵ Если сомнения остаются, рекомендуется контрастная клизма, торакоабдоминальная компьютерная томография или ядерная сцинтиграфия.

Синдром Чилайдити может проявляться широким спектром симптомов и признаков, которые могут ввести лечащего врача в заблуждение.Сущность может имитировать ряд сердечных, респираторных и других несердечных расстройств. Клиническая дифференциальная диагностика может быть особенно затруднена у лиц пожилого возраста из-за частого сосуществования двух или более состояний, влияющих на клиническую картину (как в описанном случае). Хотя у пациентов с болью в груди дифференциальный диагноз первоначально должен включать ишемию миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, расслоение аорты или перикардит, следует также учитывать другие типы некардиальной боли в груди.Запор и вздутие толстой кишки как причина прекардиальной боли ^{16– 18} гипоксия и респираторный дистресс ^{19, 20} описаны, но редко диагностируются. Запоры, часто встречающиеся у пожилых людей, поражающие треть пожилых женщин и четверть пожилых мужчин, ²¹ , являются значительным предрасполагающим фактором для интестинальной гепатодиафрагмальной интерпозиции.

Этот случай подчеркивает важность учета синдрома Chilaiditi в дифференциальной диагностике боли в груди и одышки, особенно у пожилых людей, а также у пациентов с умственной отсталостью, хроническими заболеваниями легких или циррозом печени.

Удивительные причины боли в груди

Изображения предоставляются:

1) Ladiamages / getty Images

2) CLSGraphics / iStockphoto

3) GWEN Shockey / Science Source

4) Springer Medizin / Science Source

5) Cyano66 / ThickStock

6) Brainsil / Thicksstock

7) Polkeastockphoto / ThinkStock

8) IAN HOOTON / SPL / GETTY INSIC

9) 3D4MEDICAL / Наука Source

10) JFalcetti / ThinkStock

11) Nerthuz / ThinkStock

12) Dirima / Thinkstock

13) Echo / Getty Images

14) sankalpmaya / Thinkstock

15) twinsterphoto / Thinkstock

ИСТОЧНИКИ: Американская ассоциация Heartburn или Heartburn

Клиника Майо: «Боль в груди», «Желчные камни», «Плеврит», «Панические атаки и паническое расстройство», «Стенокардия», «Легочная эмболия», «Защемление нерва», «Костохондит».

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Желчные камни».

FamilyDoctor.org: «Острая боль в груди».

Американская ассоциация тревожности и депрессии: «У меня приступ паники или сердечный приступ?»

Пру, А. и Зирд, Т. «Американский семейный врач». 15 сентября 2009 г.

CDC: «Опоясывающий лишай (Herpes Zoster)», «Сифилис — информационный бюллетень CDC».

Эльзуки, А., Аль-Кавааз, М., и др., «Сообщения о случаях инфекционных заболеваний», том 2012 г.

UpToDate: «Боль в груди (за пределами основ)».

NHS Choices: «Боль в груди».

О здоровье детей: «Боль в груди», «Селезенка и лимфатическая система».

MedScape: «Инфаркт селезенки».

Коюнджу М., Костекчи С. и др. «Евразийский журнал экстренной медицины», 21.04.15.

Центр мозга и позвоночника Weill Cornell: «Радикулопатия.

Вашингтонский университет в Сент-Луисе: «Синдром торакального выхода».

Yazici, P., Kaya, C., et al. «Международный журнал отчетов о хирургических случаях», Vol. 10, 2015.

Дэвид Г., Перпойнт Т. и др. «Клинические инфекционные заболевания», 2006 г., стр. 42 (3).

Клиника Кливленда: «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Национальный институт сердца, легких и крови: «Каковы признаки и симптомы астмы?» «Как лечится и контролируется астма?»

Хронические запоры | Справляться физически

Хронический запор также известен как фекальная пробка.Это происходит, если вы регулярно страдаете запорами в течение длительного периода времени.

Что такое фекальная пробка?

Фекальная закупорка означает наличие большого количества сухих твердых экскрементов (стул или фекалий) в заднем проходе (прямой кишке). Врачи также называют это хроническим запором. На схеме показаны отделы кишечника, в том числе и прямая кишка.

Диарея переполнения

Кал в кишечнике настолько твердый, что вы не можете его вытолкнуть. Таким образом, ваш кишечник начинает выделять водянистый стул вокруг какашек.Водянистый стул обходит закупорку и выходит из прямой кишки. Утечка может испачкать нижнее белье и выглядеть как диарея.

Врачи называют это переливной диареей. В этой ситуации не следует принимать противодиарейные препараты. Поэтому, если у вас был сильный запор, а затем развилась диарея, вы должны поговорить со своим врачом или медсестрой, прежде чем что-либо принимать.

Причины фекальной закупорки

Основные причины закупорки аналогичны запорам. В том числе:

• побочные эффекты обезболивающих
• отсутствие физических упражнений в течение длительного периода времени
• диета с низким содержанием клетчатки
• длительное употребление слабительных
• депрессия и тревога

Симптомы фекальной закупорки

• боль в спине из-за давления на нервы в нижней части спины (крестцовые нервы)
• вздутие живота
• высокое или низкое кровяное давление
• учащенное сердцебиение
• головокружение
• потливость
• высокая температура (лихорадка)
• спутанность сознания
• внезапная диарея или диарея, которую вы не можете контролировать
• плохое самочувствие
• сильная боль в животе
• обезвоживание

Лечение фекальной закупорки

Врачи обычно лечат закупорку, увлажняя и смягчая экскременты с помощью клизмы или суппозиториев.Очень важно использовать клизмы осторожно и только по назначению врача или медсестры. Слишком много клизм может повредить кишечник.

Если клизма не удаляет фекалии, квалифицированной медсестре или врачу может потребоваться физически удалить их из заднего прохода. Понятно, что вы можете найти эту процедуру неудобной и смущающей. Но очень важно очистить кишечник.

Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас возникнут какие-либо изменения в работе кишечника. Если вы подозреваете, что у вас закупорка, не принимайте никаких слабительных, не посоветовавшись предварительно со своим врачом или медсестрой-специалистом.Слабительные средства, которые стимулируют работу кишечника, могут вызвать сильные спазмы и повредить кишечник.

Некардиальная боль в груди — обзор

Другие жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта

Изжога, пищеводная регургитация, дисфагия, одинофагия и несердечная боль в груди свидетельствуют о заболевании пищевода (глава 140). Диспепсия , которая относится к беспокоящим, периодическим, легким или умеренным симптомам в верхних отделах брюшной полости или эпигастрии, может быть вызвана язвенной болезнью (Глава 141) или заболеванием пищевода (Глава 140), или она может быть функциональной по происхождению (Глава 139) .Упорядоченный диагностический подход (рис. 134-6) может помочь различить различные причины, избежать ненужных анализов и свести к минимуму симптомы.

Диарея, патофизиологически определяемая как увеличение массы стула до более чем 200 г/сутки, может быть вызвана нарушением всасывания осмотически активных веществ или повышенной кишечной секрецией электролитов и воды. Однако в клинической практике вес стула редко определяется количественно, и термин диарея относится к увеличению жидкого стула и/или его частоты (более трех дефекаций в день).Следует различать острую и хроническую диарею, поскольку диагностика и лечение различаются (Глава 142).

Запор (глава 138), который является наиболее распространенным симптомом пищеварения, встречается у 15% населения. Запор может относиться к менее чем трем дефекациям в неделю; твердый или комковатый стул; или трудности во время дефекации, характеризующиеся натуживанием, ощущением непроходимости или неполного опорожнения, или необходимостью выполнять ручные манипуляции для ускорения опорожнения.Запор может быть вызван системными состояниями, замедляющими транзит толстой кишки, включая нервно-мышечные заболевания, эндокринные нарушения и нарушения электролитного баланса, или поражениями, препятствующими прохождению стула через дистальный отдел толстой кишки или аноректальную кишку, такими как новообразования, стриктуры, пролапс и аганглиоз. болезнь Гиршпрунга). Однако у большинства пациентов нет очевидной причины, и считается, что у них функциональный запор.

Желудочно-кишечное кровотечение (группа 137) может быть острым и клинически очевидным (явным) или хроническим, медленным и клинически незаметным (скрытым).Место острого желудочно-кишечного кровотечения описывается как верхнее или нижнее, в зависимости от того, находится ли источник проксимальнее или дистальнее связки Трейтца (дистальный отдел двенадцатиперстной кишки). Кровотечения из верхних отделов ЖКТ, которые встречаются в три раза чаще, чем кровотечения из нижних отделов ЖКТ, проявляются кровавой рвотой (гематемезис), рвотой кофейной гущей и, в большинстве случаев, черным стулом (мелена). Распространенными причинами значительного кровотечения являются пептическая язва, варикозное расширение вен пищевода, разрывы Мэллори-Вейса, эрозивный гастрит или эзофагит и сосудистые эктазии.Большие кровотечения из нижних отделов ЖКТ проявляются обильным темно-бордовым или ярко-красным стулом с примесью крови (гематохезия). Хотя от 80 до 90% пациентов с гематохезией имеют более низкий источник кровотечения, массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ также может вызывать гематохезию. Приблизительно 95% больших кровотечений из нижних отделов ЖКТ возникают из толстой кишки и 5% из тонкой кишки. Кровотечения из нижних отделов ЖКТ учащаются у пациентов старше 50 лет, у которых дивертикулез составляет 60% случаев; остальные обусловлены ишемией, новообразованиями, язвами, сосудистыми эктазиями или геморроем.У пациентов моложе 50 лет кровотечение чаще связано с воспалительным заболеванием кишечника, геморроем или инфекционным колитом.

Скрытое желудочно-кишечное кровотечение относится к желудочно-кишечной кровопотере, которая невелика по объему и не заметна для пациента, но выявляется с помощью тестов на скрытую кровь в кале. Хроническое скрытое кровотечение может привести к железодефицитной анемии. Для поиска источника скрытого кровотечения, чаще всего гастроэзофагеальной или толстокишечной неоплазии, эрозивного эзофагита или гастрита, язвенной болезни или сосудистой эктазии, следует выполнять как верхнюю эндоскопию, так и колоноскопию.У пациентов с рецидивирующим дефицитом железа и скрытой кровопотерей, у которых источник не обнаружен при эндоскопии верхних и нижних отделов, выполняется видеокапсульная эндоскопия или энтероскопия для поиска источника тонкой кишки (сосудистая эктазия, язва или новообразование).

Недержание кала (группа 147) зависит от ряда факторов, включая твердый или полутвердый стул, податливый и растяжимый ректальный резервуар, способность ощущать ректальное наполнение, неповрежденный внутренний анальный сфинктер (непроизвольная мышца, иннервируемая кишечной нервная система), неповрежденный наружный анальный сфинктер и пуборектальная мышца (произвольные мышцы, иннервируемые половым нервом), а также умственная и физическая способность добираться до туалета при необходимости.Легкое недержание мочи, которое встречается у 10% людей старше 70 лет, характеризуется неспособностью контролировать газообразование или просачиванием фекалий, что приводит к загрязнению перианальной области и нижнего белья. Это имеет тенденцию быть прерывистым, возникающим после дефекации; при кашле, подъеме или отхождении газов; или когда стул жидкий. Большое недержание мочи характеризуется частичной или полной неспособностью надежно контролировать дефекацию, что приводит к грубой непроизвольной потере кала и необходимости носить подгузник.Это происходит менее чем у 1% населения и практически всегда вызвано расстройством центральной нервной системы, которое приводит к снижению осознания потребностей кишечника, невропатии или повреждению анальных сфинктеров.

Запор — Болезни и состояния

Лечение запора зависит от причины, продолжительности его существования и тяжести симптомов.

Во многих случаях симптомы можно облегчить, изменив питание и образ жизни.

Различные методы лечения запоров описаны ниже.

Совет по образу жизни

Изменения в диете и образе жизни часто рекомендуются в качестве первого лечения запоров. Во многих случаях это улучшит состояние без необходимости приема лекарств.

Некоторые методы самопомощи при лечении запоров перечислены ниже:

• Увеличьте ежедневное потребление клетчатки. Вы должны съедать не менее 18-30 г клетчатки в день. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают большое количество свежих фруктов, овощей и злаков.
• Добавьте в свой рацион наполнители, такие как пшеничные отруби.Это поможет сделать ваш стул более мягким и легким.
• Избегайте обезвоживания, пейте много воды.
• Делайте физические упражнения чаще – например, совершайте ежедневные прогулки или пробежки.
• Если запор вызывает боль или дискомфорт, вы можете принять обезболивающее, например парацетамол. Всегда внимательно следуйте инструкциям по дозировке. Детям до 16 лет нельзя принимать аспирин.
• Соблюдайте распорядок (место и время суток), когда вы можете проводить время в туалете.Реагируйте на естественную работу вашего кишечника: когда вы почувствуете позыв, не откладывайте.
• Попробуйте ставить ноги на низкую табуретку, когда идете в туалет, чтобы колени были выше бедер; это может облегчить испражнения.
• Если лекарство, которое вы принимаете, может вызывать запор, ваш лечащий врач может назначить альтернативу.

Прочтите о предотвращении запоров, чтобы узнать больше о том, как изменить свой рацион и образ жизни.

Ваш фармацевт может порекомендовать пероральное слабительное, если диета и изменение образа жизни не помогают.

Слабительные

Слабительные – это лекарства, помогающие дефекации. Существует несколько различных типов слабительных, и каждый из них по-разному влияет на вашу пищеварительную систему.

Объемообразующие слабительные

Ваш фармацевт обычно назначает вам объемообразующее слабительное. Они работают, помогая вашему стулу удерживать жидкость. Это означает, что они с меньшей вероятностью высыхают, что может привести к закупорке фекалиями. Объемообразующие слабительные также делают ваш стул более мягким, что означает, что он должен легче проходить.

Обычно назначаемые объемообразующие слабительные средства включают шелуху испагулы, метилцеллюлозу и стеркулию. При приеме этого типа слабительного необходимо пить много жидкости и не принимать ее перед сном. Обычно проходит от 2 до 3 дней, прежде чем вы почувствуете эффект слабительного, увеличивающего объем.

Осмотические слабительные

Если ваш стул остается твердым после приема объемообразующего слабительного, ваш фармацевт может выписать вместо него осмотическое слабительное. Осмотические слабительные увеличивают количество жидкости в кишечнике.Это размягчает стул и стимулирует ваше тело к его прохождению.

Обычно назначаемые осмотические слабительные включают лактулозу и макрогол. Как и в случае с объемообразующими слабительными, убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости. Обычно проходит от 2 до 3 дней, прежде чем вы почувствуете эффект от слабительного.

Стимулирующие слабительные

Если ваш стул мягкий, но вы все еще испытываете затруднения при его прохождении, ваш фармацевт может порекомендовать стимулирующее слабительное. Этот тип слабительного стимулирует мышцы, выстилающие пищеварительный тракт, помогая им продвигать стул и продукты жизнедеятельности по толстой кишке к анусу.

Наиболее часто назначаемыми стимулирующими слабительными являются сенна, бисакодил и пикосульфат натрия. Эти слабительные обычно используются только кратковременно, и они начинают действовать в течение 6-12 часов.

В зависимости от ваших индивидуальных предпочтений и того, как быстро вам нужно облегчение, ваш фармацевт может решить комбинировать различные слабительные средства.

Как долго мне нужно будет принимать слабительные?

Если у вас был запор в течение короткого времени, ваш фармацевт обычно советует вам прекратить прием слабительного после того, как ваш стул станет мягким и легко выйдет.

Однако, если ваш запор вызван основным заболеванием или лекарством, которое вы принимаете, ваш лечащий врач может посоветовать вам принимать слабительные в течение гораздо более длительного времени, возможно, в течение многих месяцев или даже лет.

Если вы какое-то время принимали слабительные средства, возможно, вам придется постепенно снижать дозу, а не сразу прекращать их прием. Если вам прописали комбинацию слабительных средств, вам, как правило, придется уменьшать дозировку каждого слабительного по одному, прежде чем вы сможете прекратить их прием.Это может занять несколько месяцев.

Ваш лечащий врач посоветует вам, когда лучше прекратить принимать слабительные средства длительного действия.

Лечение фекальной закупорки

Фекальная закупорка возникает, когда стул становится твердым и сухим и собирается в прямой кишке. Это блокирует прямую кишку, затрудняя прохождение стула.

Иногда в результате закупорки может возникнуть диарея переполнения (когда жидкий стул просачивается вокруг непроходимости). У вас могут возникнуть трудности с контролем этого.

Если у вас фекальная закупорка, сначала вам назначат высокую дозу осмотического слабительного макрогола. Через несколько дней использования макрогола вам, возможно, также придется начать принимать стимулирующее слабительное.

Если вы не реагируете на эти слабительные средства и/или если у вас диарея переполнения, вам может понадобиться одно из лекарств, описанных ниже.

• Суппозиторий – этот тип лекарства вводится в задний проход. Суппозиторий постепенно растворяется при температуре тела и затем всасывается в кровоток.Бисакодил является примером лекарства, которое можно давать в форме суппозиториев.
• Мини-клизма — когда лекарство в жидкой форме вводится через задний проход в толстую кишку. Таким образом можно вводить докузат и цитрат натрия.

Беременность или кормление грудью

Если вы беременны, у вас есть способы безопасного лечения запоров без вреда для вас или вашего ребенка. Ваш фармацевт сначала посоветует вам изменить свой рацион, увеличив потребление клетчатки и жидкости.Вам также порекомендуют легкие упражнения.

Если изменения в питании и образе жизни не приносят результата, вам могут прописать слабительное, чтобы облегчить дефекацию.

Многие слабительные безопасны для использования беременными женщинами, потому что большинство из них не всасываются пищеварительной системой. Это означает, что ваш ребенок не почувствует действия слабительного.

Слабительные средства, безопасные для использования во время беременности, включают осмотические слабительные лактулозу и макрогол. Если они не работают, ваш фармацевт может порекомендовать вам принять небольшую дозу бисакодила или сенны (стимулирующие слабительные).

Однако сенна может не подойти, если вы находитесь в третьем триместре беременности, потому что она частично усваивается вашей пищеварительной системой.

Узнайте больше о запорах и других распространенных проблемах беременности.

Младенцы , которых не отлучали от груди

Если у вашего ребенка запор, но он еще не начал есть твердую пищу, первый способ вылечить его — давать ему больше воды между обычными кормлениями. Если вы используете молочную смесь, приготовьте смесь в соответствии с указаниями производителя и не разбавляйте смесь.

Вы можете попробовать осторожно двигать ножками ребенка, как на велосипеде, или осторожно массировать его животик, чтобы стимулировать его кишечник.

Младенцы, которые едят твердую пищу

Если ваш ребенок ест твердую пищу, давайте ему много воды или разбавленного фруктового сока. Постарайтесь убедить их есть фрукты, которые можно сделать пюреобразными или нарезанными, в зависимости от их способности жевать. Лучшие фрукты для детей, которые можно есть при запорах:

• яблоки
• абрикосы
• виноград
• персики
• груши
• сливы
• чернослив
• малина
• клубника

Никогда не заставляйте ребенка есть пищу, если он этого не хочет.Если вы это сделаете, это может превратить время приема пищи в битву, и ваш ребенок может начать думать о еде как о негативном и стрессовом опыте.

Если у вашего ребенка по-прежнему возникают запоры после изменения диеты, возможно, ему придется прописать слабительное. Объемообразующие слабительные не подходят для младенцев, поэтому им обычно назначают осмотическое слабительное. Однако, если это не сработает, им могут прописать стимулирующее слабительное.

Дети

 Детям часто рекомендуются слабительные вместе с изменениями в диете.Сначала обычно пробуют осмотические слабительные, а затем, при необходимости, стимулирующие слабительные.

Дети старшего возраста должны есть не только фрукты, но и здоровую, сбалансированную диету, которая также содержит овощи и цельнозерновые продукты, такие как хлеб из непросеянной муки и макаронные изделия.

Старайтесь свести к минимуму стресс или конфликты, связанные с приемом пищи или посещением туалета. Важно быть позитивным и ободряющим, когда дело доходит до установления туалетного режима. Дайте ребенку по крайней мере 10 минут в туалете, чтобы убедиться, что он испражняется как можно чаще.

Чтобы поощрять позитивный ритуал туалета, попробуйте вести дневник стула вашего ребенка, связанный с системой вознаграждения. Это может помочь им сосредоточиться на успешном использовании туалета.

Врожденный порок сердца: на что обращать внимание

Симптомы, требующие неотложного внимания

Некоторые симптомы требуют неотложной медицинской помощи. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, не ждите. Посетите отделение неотложной помощи местной больницы, если у вас разовьется:

• затрудненное дыхание (задыхание, задыхание или свистящее дыхание)
• приступа
• стойкое головокружение
• нерегулярные или учащенные сердечные сокращения (сердцебиение)
• обморок
• боль в груди
• одутловатость кожи из-за задержки воды (отек)
• отсутствие мочи (что может быть признаком обезвоживания, плохой работы сердца или почек)
• симптомы инсульта (онемение, слабость, затруднение речи, нарушение координации)
• неконтролируемое кровотечение (например, кровотечение из носа, которое вы не можете остановить самостоятельно)
• постоянная изжога или боль в плече
• измененный уровень бдительности – спутанность сознания, крайняя слабость или отсутствие реакции

Изменения в состоянии вашего сердца могут быть очень тонкими или совершенно очевидными.Например, чувство усталости может появиться со временем, и вы едва заметите, насколько вы устали, или это может произойти внезапно. Сердечные аритмии могут вызвать у некоторых людей тошноту и рвоту, в то время как другие просто чувствуют усталость или вообще не чувствуют себя иначе. Тревога или беспокойство могут означать многое, включая кофеин или проблемы с психическим здоровьем, но они также могут сигнализировать о проблемах с сердцем. Отечность рук, лодыжек или ног может быть вызвана задержкой жидкости, что указывает на сердечную недостаточность или на то, что ваше сердце работает не так хорошо, как обычно.А поскольку многие люди с ИБС в настоящее время доживают до преклонного возраста, они могут страдать от других возрастных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, рак и высокое кровяное давление.

Короче говоря, важно, чтобы вы не игнорировали тонкие изменения в том, как вы себя чувствуете, и как ваше тело реагирует на стресс и раздражители. Помните, что не все, что вы чувствуете, связано с пороком сердца — иногда вы чувствуете усталость, потому что слишком много сделали, или тошноту, потому что у вас вирус — точно так же, как люди, у которых нет ИБС.