Как проходит операция лапароскопия видео: Лапароскопические операции — Гинекология

Содержание

Что такое Лапароскопия? Чего ожидать?

Диагностическая лапароскопия органов малого таза используется для изучения внутренних органов таза в целях выявления конкретной проблемы. Вам могут рекомендовать пройти диагностическую лапароскопию, если у вас есть тазовые боли, патологические образования брюшной полости, бесплодие. Эти состояния могут быть вызваны эндометриозом, трубной беременностью, кистой или опухолью яичника, инфекцией органов малого таза или другим состоянием. Лапароскопическая операция требует только маленьких надрезов — от 0,5 до 1 см. Восстановительный период значительно короче и протекает намного легче. Когда вы приедете в больницу для вашей процедуры, вам установят в/в катетер для введения лекарств. Вам будет дано успокоительное средство, чтобы помочь вам расслабиться. Лапароскопия проводится под общим наркозом, который обеспечит вам сон в течение всей процедуры. Под наркозом вам временно установят трубку в дыхательные пути, чтобы помочь вам дышать во время операции. Катетер также будет помещен в мочевой пузырь, чтобы обеспечить отхождение мочи.

В брюшную полость будет введен углекислый газ, чтобы создать пространство для работы хирурга. Затем хирург вставляет лапароскоп через разрез в пупке. Изображения с камеры проецируется на видео монитор в операционной. Хирург исследует ваши тазовые органы, ищет признаки заболевания, которые могли бы объяснить ваши симптомы. Здесь он может устанавливать другие порты для большего количества инструментов. Эти дополнительные инструменты используются для перемещения органов из поля зрения для более удобного осмотра или для выполнения оперативных процедур, таких как удаление рубцовой ткани, биопсию или забора патологической жидкости. Когда процедура закончится весь углекислый газ будет удален из брюшной полости, разрезы ушиты и заклеены бинтами. После операции дыхательная трубка будет удалена и вы будете под наблюдением в палате восстановления. Ваш мочевой катетер будет удален вскоре после этого, и вы будете получать обезболивающее по мере необходимости. Когда вы сможете пить, вам удалят в/в катетер. Большинство пациентов освобождаются в течение нескольких часов после процедуры.

Единственный способ избавиться от грыжи – сделать операцию

Григорий Александрович, что такое паховая грыжа и почему она возникает?

– Этот недуг известен еще с давних времен. Основная причина появления паховой грыжи – длительно существующее несоответствие между силой внутрибрюшного давления и сопротивления ему определенных участков брюшной стенки. В результате возникает растяжение мышечных тканей. Через отверстия в брюшной стенке внутренние органы (чаще всего петли кишечника) выходят из живота под наружный покров тела или в другую полость. К естественным отверстиям брюшной стенки относится паховый канал, где часто и формируются так называемые паховые грыжи. Чрезмерные физические нагрузки, недозированные силовые упражнения с нагрузкой на живот, болезни кишечника, сопровождающиеся запорами, – все это может послужить причиной возникновения грыжи. Пол, возраст, особенности телосложения также являются предрасполагающими факторами для формирования этой патологии. Говоря о приобретенных паховых грыжах, следует отметить, что они возникают в основном у взрослых мужчин в результате тяжелой физической работы, связанной, в частности, с поднятием тяжестей.

– Насколько распространено это заболевание?

– Паховая грыжа – очень распространенная патология. В структуре плановых операций в общей хирургии пластика паховой грыжи стоит на первом месте. Пока грыжа поддается вправлению, ситуация не критическая. Но достаточно часто возникает ущемление грыжи (сдавление) в области грыжевых ворот, через которые происходит выпячивание внутренних органов из брюшной полости. Это очень опасное состояние, которое может привести к омертвению тканей и воспалению брюшной стенки. Фатальные исходы при ущемлении грыжи отмечаются в 4–11 % случаев. Наиболее уязвимы в этом плане пациенты старшего возраста. Экстренная госпитализация позволяет оказать необходимую помощь. Однако операция при ущемленной грыже всегда сложнее планового вмешательства и часто сопровождается осложнениями. Необходимо понимать: если грыжа сформировалась, то самостоятельно она уже не исчезнет. Единственный способ от нее избавиться – сделать операцию. Чтобы избежать возможных осложнений, лучше сделать ее в плановом порядке.

– Имеются ли какие-то противопоказания к проведению подобной операции?

– Операции не подлежат пациенты с так называемыми абсолютными противопоказаниями. Еще в конце XIX века немецкие хирурги сформулировали принципы противопоказаний к плановой операции по поводу грыжи: «слишком молодой», «слишком пожилой» и «слишком больной». Так и до сих пор младенцы, люди преклонного возраста и пациенты с декомпенсированными заболеваниями и состояниями не подлежат плановому хирургическому лечению. В этих случаях консилиумом специалистов решается вопрос об избираемой тактике. Консервативное лечение у взрослых заключается в ограничении физических нагрузок, соблюдении диеты, регулировании стула, ношении бандажа.

– Какие существуют подходы к хирургическому лечению грыж?

– Традиционные операции с устранением грыжи и ликвидацией слабых мест с применением собственных тканей имеют огромную историю. Существует более 300 способов проведения подобных операций. Прогресс развития хирургии только за последние 40 лет позволил разработать еще около 50 новых способов, которые направлены на уменьшение частоты возможных рецидивов и осложнений лечения. Активно развивается лапароскопическая хирургия. Сегодня в нашей больнице порядка 50 % операций по поводу паховых грыж выполняется лапароскопическим путем. Благодаря высокому техническому оснащению и возможности тренинга со специальным оборудованием и инструментами все хирурги нашего стационара освоили лапароскопические операции и совершенствуются в их исполнении. Современным и эффективным методом пластики грыжи является применение сетчатых имплантов. При проведении операции они вшиваются в брюшную стенку и создают каркас, который впоследствии обрастает собственными тканями организма и укрепляет ее (операция по Лихтенштейну). Использование этих материалов позволяет добиться быстрой реабилитации пациента и снижает частоту рецидивов заболевания. Европейским геронтологическим обществом в настоящее время рекомендованы и лапароскопические способы пластики грыжевых дефектов. Это ненатяжные виды пластики, при которых имплантируется сетчатый протез над или под брюшину под оптическим контролем с использованием лапароскопической технологии. В нашей больнице применяются все эти методики. В содружестве с коллегами из Университетской клиники МГМСУ им. А. И. Евдокимова, расположенной на базе больницы, мы разрабатываем и внедряем новые способы хирургического лечения различных заболеваний. В этом году нами получен патент на совместную разработку по способу фиксации специальной сетки при лапароскопическом лечении паховой грыжи. Применение его на практике позволило не только оптимизировать хирургическое лечение паховых грыж, но и сэкономить значительные бюджетные средства.

– Как при таком огромном количестве методик можно выбрать оптимальный для пациента способ выполнения операции? – Сложности у специалистов возникают часто при лечении рецидивных и гигантских паховых грыж. В этих случаях выбор техники операции должен быть тщательно оценен с учетом всех нюансов. В 2006 году во время стажировки в Берлине в клинике профессора Уве Баера, будучи участником операций и наблюдая за проведением консилиумов по выбору методики операции, я видел, как скрупулезно при полном техническом арсенале выбирается немецкими коллегами способ операции. Оценивается все: сложность пластики брюшной стенки, ожидаемая длительность операции, возможный процент рецидива, операционно-анестезиологический риск. Все эти факторы в совокупности определяют объем предстоящей операции и методику, о чем обязательно информируется пациент. Данная практика внедрена и у нас, что позволяет обоснованно разрешать возникающие вопросы. На медицинских консилиумах, в которых наряду с хирургами участвуют другие профильные специалисты: терапевты, неврологи, реаниматологи, кардиологи, – коллегиально выбирается тактика лечения и наиболее оптимальный для каждого конкретного пациента способ выполнения оперативного вмешательства.

– Как вы считаете, почему многие россияне все же предпочитают выполнять операции за рубежом?

– Действительно, некоторые сограждане делают выбор в пользу заграницы. Почему? Располагая немалыми средствами, они едут лечиться из соображений анонимности, за эксклюзивными методиками, а также к конкретным специалистам, о которых имеют привлекательную информацию. Но сегодня в столичном регионе концентрация сил и средств вполне достаточна для оказания любых видов специализированной медицинской помощи. В масштабах больницы мы располагаем примерами, когда наши коллеги, имеющие родственников в дальнем зарубежье и возможность организовать свое лечение в западных клиниках, однозначно делают выбор в пользу московских клиник. Во-первых, известен высокий уровень нашей оснащенности и подготовленности медицинских кадров; во-вторых, нет отличий по итогам лечения, в-третьих – комфорт пребывания в родной языковой среде очевиден, и в-четвертых – нет расходов на трафик, действует наш страховой полис и доступна самая разнообразная высокотехнологичная медицинская помощь. Важно и то, что можно выбрать для себя наиболее привлекательное лечебное учреждение на основании объективной открытой некоммерческой информации

Автор: Ирина Степанова

Лапароскопические операции при опухолях почек

Урологическая клиника Европейского Медицинского Центра успешно специализируется на проведении хирургических вмешательств методом лапароскопии. В настоящее время это мировая тенденция, связано это с тем, что хирургические вмешательства, проведенные с использованием лапароскопической техники при высочайшей эффективности, являются еще и наименее травмирующими, так как хирургическое вмешательство осуществляется через минимальные проколы передней брюшной стенки, что сокращает период реабилитации до нескольких дней, при обычной хирургии он затягивается до нескольких недель. Применение лапароскопической техники позволяет решить одну из самых важных задач – сохранение органа и его функции (в данном случае почки) при том, что достигается полное удаление опухоли.

Для проведения лапароскопических операций используется эндоскоп, который представляет собой телескопическую трубку, содержащую систему линз и позволяющей хирургу детально видеть операционное поле на видеомониторе, полностью контролировать свои действия и состояние зоны операции. Лапароскоп оснащен цифровыми матрицами и обеспечивает изображение высокой четкости. Данное оборудование позволяет не только получить качественное изображение операционного процесса, но и показывать, а также обследовать зоны, недоступные человеческому глазу, что и делает возможным проведение прецизионных, максимально щадящих хирургических вмешательств, то есть иссекать опухоль с сохранением здоровой ткани почки.

Основные преимущества лапароскопических операций, то есть почему ведущие мировые центры выбрали для себя эту технологию как основную:

  1. Резкое сокращение сроков госпитализации пациента.
  2. Быстрая функциональная реабилитация пациента, проходящая в течение 4-5 дней, что в 3-5 раз меньше, чем при операции традиционным «открытым» доступом.
  3. Крайне низкая вероятность инфекционных осложнений (например, нагноения послеоперационной раны).
  4. Болевой синдром после лапароскопической операции сведен к минимуму. В связи с этим значительно сокращается (до 5-6 раз) необходимость в обезболивающих препаратах.
  5. Отсутствие больших уродующих послеоперационных кожных рубцов.

Огромное значение в успешном проведении операций с использованием лапароскопической техники играет опыт и профессионализм врача. В настоящее время в урологической клинике ЕМС не проводятся операции традиционным «открытым» способом. 99% всех хирургических вмешательств в области урологии в Европейском Медицинском Центре осуществляется методом лапароскопии. На счету специалистов ЕМС более тысячи успешно проведенных лапароскопических операций.

Показания и особенно противопоказания к лапароскопической операции может установить только специалист, владеющий данным методом оперативного лечения.


удаление желчного пузыря – Всё о малоинвазивной хирургии

Browse: Home > Видео операций: удаление желчного пузыря

Видео операций: удаление желчного пузыря

Авторские права и ограничения

Видео может содержать материалы, не рекомендуемые для просмотра лицам, не достигшим 18 лет. Содержит фрагменты хирургических операций. Права на все представленные видеофрагменты охраняются законами об авторском праве и принадлежат авторам фильмов. Все видеофрагменты не содержат информации, нарушающей федеральный закон о персональных данных. Все видеофрагменты могут использоваться для самообучения врачей.

 

Мы предлагаем вам просмотреть видео лапароскопического удаления желчного пузыря по поводу острого калькулёзного холецистита, удаление желчного пузыря через пупок, выполнение лапароскопической холецистэктомии одним хирургом без ассистента, лапароскопическая холецистэктомия после ранее перенесёных операций на желудке, а так же другие редкие видеозаписи хирургических операций, например – субтотальная лапароскопическая холеистэктомия при синдроме Мириззи.
 

Подробнее о лечении желчекаменной болезни и калькулёного холецистита можно посмотреть

на этой странице

 

Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулёзном холецистите, которая имеет некоторые важные особенности по сравнению с операцией, выполняемой при хроническом холецистите.

 

 

Операции через пупок. Однопрокольная лапароскопическая холецистэктомия, выполняется по поводу хронического калькулёзного холецистита (лапароскопический этап операции).

 

 

Представлен ход выполнения и особенности лапароскопического удаления желчного пузыря после перенесённых ранее операций на желудке: ушивания перфоративной язвы и резекции желудка. Операции проходят в условиях спаечного процесса.

 

 


Лапароскопическая холецистэктомия при хроническом калькулёзном холецистите. Применяется держатель для лапароскопа, что позволяет выполнить операцию хирургу без ассистента.

 

 

Субтотальная лапароскопическая холецистэктомия при синдроме Мириззи IА типа. Синдром Мириззи был выявлен при выполнении стандартной операции. Несмотря на значительные технические сложности, удалось визуализировать и клипировать культю пузырного протока, и выполнена субтотальная лапароскопическая холецистэктомия.

 

 

Пункция желчного пузыря и дренирование (микрохолецистостомия) под ультразвуковым наведением. Операция выполняется у пациента с высоким операционно – анестезиологическим риском как альтернатива холецистэктомии. Применяется катетер Pigtail.

 

 


 

Об операции по удалению желчного пузыря

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по удалению желчного пузыря в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции.

Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу

Информация об операции

Желчный пузырь

Желчный пузырь — это небольшой орган в форме капли, расположенный под печенью (см. рисунок 1). Его основная функция состоит в хранении желчи. Желчь — это вещество, которое вырабатывается в печени и помогает организму переваривать жиры. Желчный пузырь выделяет желчь, когда пища, особенно жирная, поступает в пищеварительный тракт. После удаления желчного пузыря эту функцию начнет выполнять печень.

Рисунок 1. Желчный пузырь

Операция по удалению желчного пузыря

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. Желчный пузырь можно удалить одним из двух способов — методом лапароскопии или через открытый разрез (хирургический надрез). Ваш хирург обсудит с вами наиболее подходящий для вас вариант.

Операция лапароскопии

При удалении желчного пузыря методом лапароскопии ваш хирург сделает 4 очень маленьких разреза (см. рисунок 2). Каждый из них будет примерно длиной ½ дюйма (1,27 см).

Рисунок 2. Разрезы при лапароскопической холецистэктомии

Один из разрезов выполняется в пупке или возле него. Ваш хирург введет через этот разрез инструмент, который называется лапароскоп. Лапароскоп — это тонкая трубка с видеокамерой на конце. В брюшную полость (живот) нагнетается углекислый газ, чтобы она расширилась. В результате создается пространство, позволяющее хирургу свободно видеть ваши органы и ткани. Через остальные отверстия вводятся другие инструменты для удаления желчного пузыря. Затем желчный пузырь извлекается через разрез в пупке.

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря занимает около 1–2 часов. В некоторых случаях пациенты в состоянии вернуться домой в день проведения операции.

Открытая операция

Примерно в 10 % случаев желчный пузырь требуется удалить через больший разрез, который выполняется сверху вниз по центру брюшной полости. Такая операция занимает около 2 часов.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
    • aspirin;
    • Heparin
    • Warfarin (Jantoven® или Coumadin®)
    • Clopidogrel (Plavix®)
    • Enoxaparin (Lovenox®)
    • Dabigatran (Pradaxa®)
    • Apixaban (Eliquis®)
    • Rivaroxaban (Xarelto®)
    Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul®).
  • Я принимаю легкие наркотики.
Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

  • Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
  • имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции потренируйтесь выполняйть глубокие вдохи и прокашливаться. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil® и Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center (PSC)) на 2-м этаже
1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street)
New York, NY 10065
2-й этаж, лифт М

Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street)
New York, NY 10065
6-й этаж, лифт B

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

  1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
  2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
  3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
  4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
  5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
  6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
  7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией
  • Если ваш медицинский сотрудник назначил вам напиток CF(Preop)®, выпейте его за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. После полуночи перед вашей операцией не пейте ничего другого, это относится и к воде.
  • Если ваш медицинский сотрудник не назначил вам напиток CF(Preop), в период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вам можно выпить не более 12 унций (350 мл) воды. Больше ничего не пейте.

 
За 2 часа до запланированного времени прибытия в больницу больше не употребляйте никакие жидкости. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить
  • Наденьте удобную свободную одежду.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
  • Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
  • Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.
Что взять с собой
  • Свободные брюки, например тренировочные.
  • Кроссовки со шнуровкой. Возможно, ваши ноги отекут. Кроссовки со шнуровкой можно надеть даже на отекшие ноги.
  • Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
  • Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
  • Мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
  • Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
  • Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.
Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Вам также установят мочевой катетер (Foley) для отведения мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические скобки или швы. Кроме того, на разрезы вам наложат Steri-Strips (тонкие полоски хирургического пластыря) или Dermabond® (хирургический клей). Место разрезов может покрываться повязкой. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Чего ожидать

После операции вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

Вам могут ввести катетер в мочевой пузырь для отслеживания количества вырабатываемой мочи. Кроме того, вам наденут компрессионные ботинки для улучшения кровообращения.

Вам могут установить обезболивающую помпу, которую называют аппаратом для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)). Обезболивающее лекарство будет вводиться через IV-капельницу.

После пребывания в палате пробуждения вас переведут в больничную палату. Вскоре после того, как вас привезут в палату, вам помогут встать с кровати и пересесть в кресло.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

  • Вам рекомендуется ходить при поддержке медсестры/медбрата или физиотерапевта. Мы дадим вам лекарство, чтобы снять боль. Ходьба помогает снизить риск образования сгустков крови и развития пневмонии. Она также помогает стимулировать кишечник и возобновить его работу.
  • Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Во время бодрствования каждые 1–2 часа выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание. Медсестра/медбрат научит вас фиксировать разрез. Это нужно, чтобы мышцы желудка меньше двигались и уменьшилась боль при выполнении упражнений, стимулирующих откашливание. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Часто задаваемые вопросы: пребывание в больнице

Буду ли я испытывать боль после операции?

Врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Перед отъездом из больницы домой вам назначат обезболивающее лекарство.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Почему так важно ходить?

Ходьба поможет предотвратить образование сгустков крови в ногах. Она также снижает риск возникновения других осложнений, например пневмонии.

Смогу ли я принимать пищу?

Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете начать принимать пищу и пить. Это будет зависеть от времени вашей операции и вашего самочувствия после нее. Некоторые пациенты могут понемногу пить уже вечером после проведения операции. Большинство людей могут начать есть на следующий день после операции. Когда вы будете в состоянии принимать пищу, следует делать это, постепенно возвращаясь к обычному рациону питания с учетом переносимости тех или иных продуктов.

Соблюдение сбалансированной диеты с высоким содержанием белка поможет вам восстановиться после операции. Ваш рацион должен включать источник здорового белка при каждом приеме пищи, а также фрукты, овощи и цельные злаки. Чтобы ознакомиться с дополнительными советами по увеличению количества калорий и белка в вашем рационе питания, попросите у медсестры/медбрата материал Правильное питание во время лечения рака. Если у вас есть вопросы по рациону питания, попросите направить вас к диетологу.

Как долго я буду находиться в больнице?

Если вы перенесли лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря, вас, скорее всего, выпишут через 24 часа. Если вы перенесли открытую операцию по удалению желчного пузыря, ваше пребывание в больнице продлится 2–3 дня.

Часто задаваемые вопросы: после выписки

Что такое послеоперационная анкета Recovery Tracker?

Нам нужно знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы иметь возможность и дальше оказывать вам медицинскую помощь, мы будем ежедневно отправлять вопросы в вашу учетную запись MyMSK в течение 10 дней после вашей выписки из больницы. Эти вопросы называют послеоперационной анкетой Recovery Tracker.

Заполняйте послеоперационную анкету Recovery Tracker каждый день не позднее полуночи (24:00). Это займет у вас всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.

В зависимости от ваших ответов, мы можем запросить у вас дополнительную информацию или попросить вас позвонить хирургу. Вы всегда можете позвонить в офис вашего хирурга, если у вас возникли какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Послеоперационная анкета Recovery Tracker .

Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия боли и дискомфорта у каждого человека разная. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. Следуйте приведенным ниже рекомендациям.

  • Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
  • Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, если вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
  • По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol®) или ibuprofen (Advil®). Однако прием acetaminophen в больших количествах может нанести вред печени. Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, или же принимайте его в соответствии с указаниями вашего врача или медсестры/медбрата.
  • Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема.
  • Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.
Могу ли я принимать душ?

Да. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Нормально ли не чувствовать голода после операции?

Да, отсутствие чувства голода после операции — обычное явление, также известное как пониженный аппетит. Старайтесь есть по нескольку раз меньшими порциями, употребляя в пищу продукты каждой группы (фрукты/овощи, мясо/птица/рыба, хлеб/злаки, молочные продукты). Это ускорит процесс заживления.

Как я могу предотвратить запоры?

Обсудите со своим медицинским сотрудником способы предотвращения и устранения запоров. Вы также можете выполнять приведенные ниже рекомендации.

  • Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время. Но если вам захотелось в туалет, не нужно терпеть.
  • Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи. Лучше всего опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
  • Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
  • Если можете, пейте по 8 стаканов (емкостью 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно.
    • Употребляйте жидкости, например воду, соки (в том числе сливовый), супы и коктейли на основе мороженого.
    • Избегайте напитков с кофеином (таких как кофе и газированная вода). Кофеин может выводить жидкость из организма.
  • Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Если у вас установлена стома или недавно был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с медицинским сотрудником перед внесением изменений в рацион питания. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:
    • отруби;
    • цельнозерновые хлопья и хлеб;
    • фрукты и овощи с кожурой;
    • салаты из различной зелени;
    • абрикосы, инжир и изюм.
  • Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Перед приемом любых лекарств от запора консультируйтесь со своим медицинским сотрудником, особенно если у вас установлена стома или прооперирован кишечник. Соблюдайте инструкции на этикетке или указания медицинского сотрудника. Примеры безрецептурных лекарств от запора:
    • Docusate sodium (Colace®). Это средство размягчает стул и вызывает мало побочных эффектов. Вы можете использовать его для предотвращения запора. Не принимайте его вместе с минеральным маслом.
    • Polyethylene glycol (MiraLAX®). Это слабительное средство (лекарство, которое вызывает опорожнение кишечника), вызывающее мало побочных эффектов. Принимайте его с 8 унциями (240 мл или 1 чашкой) жидкости. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
    • Senna (Senokot®). Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Лучше всего принимать его перед сном. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
    Если какое-либо из этих лекарств вызывает диарею (жидкий, водянистый стул), прекратите его прием. При необходимости можете начать принимать его снова.
  • Позвоните своему медицинскому сотруднику, если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней.
Могу ли я употреблять алкоголь после операции?

Не пейте спиртные напитки, если вы принимаете обезболивающие лекарства.

Как мне ухаживать за разрезом?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

  • Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
  • Вместе с медсестрой/медбратом вы должны осмотреть свой разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
  • При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Меняйте повязку не менее одного раза в сутки и чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если при выписке на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если вы поедете домой с клеем на шве, он также отойдет и слезет самостоятельно, подобно пластырю Steri-Strips.

Нормально ли чувствовать усталость после операции?

Да, чувство усталости (слабость) — это ожидаемый побочный эффект. Обычно на полное восстановление сил уходит 3 недели.

Могу ли я вернуться к обычным делам?

Очень важно, чтобы после операции вы вернулись к своим обычным делам. Распределите их выполнение на весь день. Вы можете выполнять легкую работу по дому. По мере сил старайтесь мыть посуду, готовить легкие блюда и выполнять другие дела.

Вы можете вернуться к привычной сексуальной жизни, как только заживут разрезы, и вы не будете испытывать при этом боль или слабость.

Ваш организм сам подскажет вам, когда вы переутомляетесь. Увеличивая интенсивность нагрузок, следите за реакцией организма. Вы можете заметить, что у вас больше сил по утрам или во второй половине дня. Планируйте свои дела на то время дня, когда вы чувствуете себя энергичнее.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вы можете снова водить машину через 3 недели после операции, если вы не принимаете обезболивающие лекарства — они могут вызвать сонливость.

Когда я могу вернуться на работу?

Сроки возвращения на работу зависят от того, какая у вас работа, какую операцию вы перенесли, и как быстро восстанавливается ваш организм. В большинстве случаев пациенты могут вернуться на работу через 1–2 недели после лапароскопической операции и через 3–4 недели — после открытой.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки и подъемы по лестнице являются превосходной физической нагрузкой. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 5 фунтов (2,3 кг) в течение как минимум 6 недель. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Вы можете обнаружить, что не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Всегда рассказывайте этим специалистам о вашем собственном эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома, медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый визит после операции состоится через 1–3 недели после выписки из больницы. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить. В ходе этого визита ваш врач подробно обсудит с вами результаты лабораторных исследований.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас:

  • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • боль, которая не проходит после приема обезболивающего лекарства;
  • наблюдаются выделения из разреза, которые имеют неприятный запах или похожи на гной;
  • усилилось покраснение вокруг разреза;
  • появился или усилился отек вокруг разреза;
  • появились новые симптомы или физические изменения.
Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Услуги капеллана (Chaplaincy Service)
212-639-5982
В центре MSK капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, обратиться к местному духовенству или религиозным группам, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital и открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Программы сексуального здоровья (Sexual Health Programs)
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Программа сексуального здоровья при MSK может помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

  • Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или снижение фертильности. Для получения более подробной информации или для записи на прием позвоните по телефону 646-888-5076.
  • Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция (ЭД). Для получения более подробной информации и для записи на прием позвоните по номеру 646-888-6024.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения дополнительной информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Методы уменьшения боли в плече после лапароскопических гинекологических операций

Вопрос обзора

Авторы Кокрейн хотели выяснить, насколько эффективны различные методы (вмешательства) в уменьшении частоты и тяжести боли в плече после лапароскопических гинекологических вмешательств (хирургии «замочной скважины»).

Актуальность

Малоинвазивная гинекологическая операция (лапароскопия) – это процедура, при которой хирург использует камеру (лапароскоп) для осмотра нижнего этажа брюшной полости, чтобы увидеть матку, фаллопиевы трубы и яичники. Они также могут использовать специальные инструменты для проведения анализов или лечения отдельных гинекологических состояний. Это обычная процедура, которую ежегодно проходят около 250 000 женщин в Великобритании. До 80 % этих женщин могут испытывать боль в верхних отделах плеча (STP), которая может быть очень выраженной и приводить к длительной госпитализации и даже к необходимости возвращаться в больницу.

Во время лапароскопии хирург подает газ (диоксид углерода) в брюшную полость пациента (пневмоперитонеум). В результате живот раздувается, и хирург может видеть органы в брюшной полости и проводить операцию. Возможно, раздувание живота стимулирует нерв, который проходит от верхнего этажа брюшной полости (диафрагмы) до плеч и шеи, что и вызывает боль.

Мы рассмотрели несколько способов уменьшения боли в плечах: введение местного анестетика (обезболивающего) непосредственно в брюшную полость или диафрагму; использование подогретого диоксида углерода, иногда с добавлением влаги (увлажнения) во время операции; удаление газа из брюшной полости с помощью дренажей; замена газа жидкостью (инстилляция жидкости) или вытеснение газа из брюшной полости в конце процедуры путем повышения давления, при котором пациенты могли самостоятельно дышать в анестезии (PRM).

Характеристика исследований

Наши доказательства взяты из 32 рандомизированных контролируемых испытаний (клинические исследования, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения) с участием 3 284 женщин из 11 стран. В испытаниях сравнивали разные способы снижения частоты (числа случаев боли) или интенсивности боли (STP) у женщин, проходивших гинекологическую лапароскопию. Доказательства актуальны на 8 августа 2018 года. 

Основные результаты

У женщин, перенесших гинекологическую лапароскопию, боль была меньше или снижалась потребность в обезболивающих после нескольких вмешательств: специальной техники снятия пневмоперитонеума; введения жидкости или местного анестетика (жидких обезболивающих) в брюшную полость или постановки дренажа изнутри наружу брюшной полости на некоторое время.

Имеются доказательства низкого и умеренного качества, что следующие вмешательства, возможно, не влияют на частоту или интенсивность боли (STP): введение местного анестетика (жидких обезболивающих) только в верхний этаж брюшной полости под диафрагму; нагревание и увлажнение углекислого газа.

Имеются доказательства низкого качества, что безгазовая лапароскопия может повысить интенсивность боли (STP) в сравнении со стандартным лечением.

В нескольких исследованиях сообщали о побочных эффектах (неблагоприятных событиях), а некоторые потенциально полезные вмешательства не изучались в РКИ, посвященных гинекологической лапароскопии.

Мы осторожно относимся к этим результатам, поскольку качество доказательств в исследованиях, которые мы нашли, не было высоким (было низким и умеренным).

Качество доказательств

В исследованиях, включенных в обзор, не использовались лучшие методы сбора и представления доказательств, и мы считаем качество последних лишь низким или умеренным. Это означает, что мы не можем быть до конца уверены в результатах.

Операции на плечевом суставе

Почти каждый десятый пациент жалуется на боль в плече. © WavebreakmediaMicro, Fotolia

Боль в плече может появиться по нескольким причинам. Зачастую неприятные ощущения в плечевом суставе возникают вследствие мышечного спазма. Однако, такие заболевания, как артроз, травмы, кальциноз или воспаления могут также стать причиной болезненности сложного по строению плечевого сустава. Кроме мышц, страдают сухожилия, связки и кости человека. Согласно статистике, частота острой и хронической боли в плечевом суставе значительно возросла.

В настоящее время почти каждый десятый пациент жалуется на боль в плече. Данный факт объясняется все больше набирающим популярность «сидячим» образом жизни, во время которого человек начинает непроизвольно горбиться.

Проблемы с плечами часто вызывают продолжительную мучительную боль, сильно ограничивающую Вашу подвижность. Особенно неприятной является ночная боль. Очень часто, после травм либо воспалений плечевого сустава пациент не может лечь на больное плечо в течение нескольких недель. В таких случаях больные ощущают колющую или тупую боль.

Причины боли в плечевом суставе

Повреждение акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав или, другими словами, акромиально-ключичное сочленение — это гибкое соединение между акромиальным отростком (акромион) и внешним концом ключицы (лат. clavicula). Акромиально ключичный сустав является самой высокой точкой плеча.

Кроме того, данная часть плеча отвечает за процесс поднятия руки над головой. При любой травме этого сустава человек не больше не сможет поднять руку. Травмы акромиально-ключично сочленения чаще всего встречаются среди велосипедистов, гимнастов или людей, которые занимаются каким-либо видом спорта, в котором задействован мяч. Обычно, причиной травмы является падение на плечо.

Однако каждое повреждение индивидуально. В зависимости от степени тяжести удара могут нарушиться связочные соединения между акромиальным отростком ключицы и самой ключицей. Также может произойти разрыв связок, которые находятся между ключицей и клювовидным отростком лопатки.

Поражение суставной губы: отрыв суставной губы плечевого сустава

Суставная губа (лат. Labrum glenoidale) — это хрящевая, соединительнотканная граница суставной впадины плечевого сустава. Кроме того, Labrum играет решающую роль в процессе центрации головки плечевой кости в плечевом суставе. Суставная губа охватывает головку плечевой кости увеличивая этим суставную поверхность. Таким образом обеспечивается стабильность и питание хрящевых структур плеча.

Вслучае повреждения суставной губы после травм, падений либо вывиха, плечевой сустав теряет свою устойчивость. Такие травмы могут вызвать сильные боли в плече в области подмышечной впадины. Также, повреждения такого рода являются не только причиной снижения исходных функций плеча, но и могут привести к развитию артроза плечевого сустава (омартроз).Иногда, единственным выходом лечения заболевания является операция на плече

Разрыв вращательной манжеты и сухожилия надостной мышцы

Вращательная манжета — это кольцо, состоящее из мышц и сухожилий, которое отвечает за развитие энергии плечевого сустава почти во всех направлениях. При повреждении или разрыве хотя бы одного из сухожилий вращательной манжеты плеча (напр. крепкого сухожилия надостной мышцы), движения в отдельных направлениях становятся болезненными, а развитие мышц задерживается. Специалисты по лечению плечевого сустава различают острые (в результате аварий) разрывы вращательной манжеты, например после падения на локоть, от хронических патологий. Зачастую хроническая форма заболевания наступает уже в зрелом возрасте либо по причине неправильной осанки, вследствие импиджмент синдрома плечевого сустава.

В центре внимания находится сухожилие надостной мышцы (лат. m. supraspinatus), которое проходит сверху под акромиальным отростком ключицы и соединяется с большим бугорком плечевой кости. В силу своего строения вращательная манжета плечевого сустава чаще всего подвергается различным травмам, чем другие структуры плеча. Сухожилие надостной мышцы играет решающую роль в процессе передачи энергии, дающей возможность поднять руку, не ощущая боли.

Вращательная манжета и крепкое сухожилие надостной мышцы охватывают головку плечевой кости сверху и центрируют ее в плечевом суставе. © Alila Medical Media, Fotolia

Импиджмент-синдром плечевого сустава

Импиджмент-синдром плечевого сустава это сужение структур подключичной области (акромион). Особенно при отклонении руки в сторону наблюдается соприкасание плечевой кости и акромиального отростка ключицы. В результате данного контакта происходит защемление мышц и сухожилий плеча. Больше всего в этом случае поражается сухожилие надостной мышцы ротаторной манжеты. Мышца становиться слабой и ее разрыв может произойти даже при малейших нагрузках, что способствует увеличению сужения под акромионом. Иногда пациенты замечают в суставе пощелкивание в момент опускания руки.

Если пациент совершает нагрузки на плечо импинджмент-синдром вызывает усиленную боль. У таких профессий как гандболисты, волейболисты, теннисисты, а также у людей, которые работают с запрокинутой головой и поднятыми вверх руками (напр. маляр), плечи постоянно находятся в движении и подвергаются сильным нагрузкам. Зачастую это приводит к типичным импинджмент-синдрому болевым ощущениям.

Боль может отдавать от плеча в руку. Однозначным симптомом субакромиального конфликта являются сильные боли при замедленном поднятии прямой руки по боковой дуге. Особенно неприятные ощущения пациент переносит, когда рука проходит по средней части этой дуги. Если вовремя не начать лечение этой патологии, без операции не обойтись.

При импинджмент-синдроме боль вызывает отведение руки в сторону, особенно по углом 60°–90°. © joint-surgeon

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы (бицепса) плеча

Травмы сухожилий надостной мышцы зачастую сопровождаются воспалительными реакциями либо даже разрывами бицепса. Импинджмент-синдром плечевого сустава также оказывает негативное влияние на сухожилия двуглавой мышцы плеча, так как во время данной патологии бицепс сдавливается, после чего может наступить болезненное воспаление.

Тендит — это раздражение сухожилия двуглавой мышцы плеча. Для диагностики поражений бицепса в клинике проводят тест сопротивления активной супинации кисти. Путем давления на переднюю область вращательной манжеты врач может вызвать типичную боль в плече. Кроме того, длительный износ может привести к разрыву сухожилия. При травмах двуглавой мышцы проявляется характерное утолщение мышечного брюшка бицепса.

Артроз плечевого сустава (омартроз)

Артроз плечевого сустава (омартроз) — это последовательный износ суставных поверхностей плечевого сустава, сопровождающийся потерей хряща, болезненным сокращением (окоченение) мышечного волокна и прогрессирующей слабостью.

Как и в любом другом суставе, хрящевые поверхности плечевого сустава отвечают за его подвижность и скольжение. Такое заболевание как артроз вызывает тупую и глубокую боль в плече, которая усиливается во время совершения броска либо когда пациент находится в положении с запрокинутой головой и поднятыми вверх руками.

Если суставный хрящ травмируется вследствие воспалений, аварий либо износа, к боли в плечевого сустава постепенно присоединится и чувство скованности. Пациенты, страдающие артрозом плечевого сустава чаще всего, ощущают боль в подмышечной области. В отличие от несущих суставов нижних конечностей (артроз тазобедренного сустава, артроз коленного сустава, артроз голеностопного сустава), омартроз поражает плечо довольно редко.

При артрозе плечевого сустава боль вызывает отведение руки в сторону, особенно на угол 90°–120°. © joint-surgeon

Кальциноз предплечья

Кальциноз предплечья (лат. Tendinosis calcarea) — это заболевание в области сухожилий плечевого сустава. Наиболее часто кальцинирующий тендинит поражает сухожилие надостной мышцы плеча. Причиной недуга является недостаточное кровоснабжение вращательной манжеты, приводящее к отложению солей кальция. Интенсивность нагрузок, а также предшествующие повреждения и падения на плечо значения в данном случае не имеют. Большинству пациентов, страдающих кальцинозом предплечья от 40 до 50-ти лет.

Воспаление слизистой сумки (бурсит) плечевого сустава

Бурса — слизистая сумка плечевого сустава — это щелевидная скользящая полость, содержащая суставную (синовиальную) жидкость. Как правило, бурса расположена в местах наибольшего трения и создает баланс высокой механической нагрузки между костями и другими тканями, например, мышцами, сухожилиями и костными структурами. Самой крупной синовиальной сумкой в организме является подакромиальная сумка (лат. Bursa subacromialis). Воспаление этой структуры служит причиной частого возникновения острой боли в плече. Зачастую наблюдается механическая перенагрузка, например вследствие работы с поднятыми вверх руками и запрокинутой головой. Эти факты приводят к образованию микротравм и кристаллов, вызывающих асептические (не содержащие бактерий) воспаления. В отдельных случаях, например, при коррекции рациона питания или диетах может произойти кристаллизация мочевой кислоты, при нарушении обмена которой у пациента может развиться подагра.

Синдром «замороженного плеча» — плечелопаточный периартрит

Синдром «замороженного плеча» или, другими словами, синдром Дюплея — это небактериальное воспаление суставной капсулы плечевого сустава, способствующее ее сокращению. Клинически проявляется сильной болью в плече с иррадиацией в руку и ограничением объема движений (первичный синдром «замороженного плеча»). Причины этой патологии довольно разнообразны и поэтому исследованы не до конца.

Плечелопаточный периартериит может возникнуть и вследствие определённых заболеваний либо травм. В таком случае медики рассматривают вторичный синдром «замороженного плеча». После острой воспалительной стадии плечевой сустав может оставаться неподвижным более шести месяцев. Такие нарушения метаболизма, как диабет либо заболевания щитовидной железы только ускоряют описанный недуг.

Боль в плечевом суставе: когда нужна операция?

Иногда боль в плече лечится и без операции: в некоторых случаях консервативные методики, например, физиотерапия, уколы и ударно-волновая терапия способствуют значительному улучшению Вашего состояния. Однако при заметных ограничениях подвижности и скованности плечевого сустава специалисты Геленк Клиники рекомендуют оперативное вмешательство. Если УЗИ и магнитно-резонансное обследование (МРТ) показали структурные нарушения связок и сухожилий Вас также направят на операцию. Без операции не обойтись и вслучае дегенеративных изменений (артроз), воспалений (напр. бурсит), а также продолжительной боли. Когда консервативные методы лечения не приносят желаемого результата в Геленк Клинике проводят операцию на плечевом суставе.

Как проходят операции на плече в Геленк-Клинике?

Необходимость и срочность операции на плечевом суставе зависит от точного диагноза, поставленного специалистом по лечению плеча, а также динамикой заболевания. Как правило операции на плече проводятся в Геленк Клинике при помощи открытых и малоинвазивных (артроскопических) операционных методик. При открытой хирургии врач делает разрез на коже, который позволяет ему с точностью видеть операционное поле.

Для артроскопической операции достаточно и минимального разреза, размером 0,5–1 см., через который хирург вводит в сустав специальные тонкие трубки, диаметром в несколько миллиметров. При помощи данных приспособлений врач может вводить в сустав камеру и другие небольшие операционные инструменты, и таким образом направлять их к сухожилиям, костям и хрящевым поверхностям. В Геленк Клинике предпочитают артроскопические операции, так они связаны с минимальной болезненностью и минимальным рубцеванием.

Именно поэтому хирурги медицинского ортопедического центра Геленк Клиник в Германии проводя оперативное лечение плечевого сустава при помощи артроскопии. Долголетний опыт наших специалистов по лечению заболеваний плечевого сустава позволяет им проводить артроскопические операции при необходимости сложных сухожильных швов, удаления слизистой сумки и отложений кальция.

Преимущество артроскопической операции заключается в отсутствии необходимости проведения крупных разрезов кожи, мягких тканей и других структур для того, чтобы создать хорошую видимость операционного поля. При помощи небольшой камеры, находящейся на конце подвижной тонкой трубки врачу открывается прямая видимостью на оперируемых участок.

Поэтому — в отличие от открытых операций — у пациента наблюдаются минимальные травмы и рубцы, которые в последствие могли бы привести к боли в плечевом суставе. Возникновение послеоперационных осложнений и тем самым замедление процесса выздоровление сводится благодаря артроскопической операции к минимуму. Уже спустя один день после такой операции пациент может начать легкие движения плечом.

Ваш специалист по лечению заболеваний плечевого сустава: Какой врач проводит операции?

Одним из самых важных элементов работы сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк-Клиник в г. Гундельфинген, что недалеко от Фрайбурга, являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет сопровождать Вас от первого приема до послеоперационного периода. Таким образом, если у Вас появятся дополнительные вопросы, Вы сможете в любое время обратиться к Вашему личному врачу. Лечение плечевого сустава и артроскопические операции в Геленк-Клинике проводят опытные специалисты д-р Марквас и д-р Остермаер.

Подготовка к операции на плечевом суставе

Сначала проводится обширное клиническое обследование плечевого сустава, результаты которого предоставляются пациенту на основании визуализационной диагностики. Клиническое обследование состоит из разъяснительной беседы с врачом и физического осмотра пациента, во время которого проверяется подвижность плечевого сустава. Визуализационное обследование подразумевает рентгенодиагностику, которая предоставляет полную картину о состоянии костных структур плеча. Кроме того, важными предоперационными элементами являются МРТ (магнитно-резонансная томография) и УЗИ (ультразвуковое исследование), которые помогают определить либо исключить наличие повреждений мышц, сухожилий и синовиальных сумок плечевого сустава.

Если результаты вышеуказанных исследований не препятствуют операции, с пациентом проводится дооперационная консультация, во время которой хирург рассказывает о ходе операции, а также разъясняет все возможные осложнения после подобного вмешательства. После этого с пациентом беседует анестезиолог, который еще раз проверит состояние его здоровья перед наркозом. Операция на плечевом суставе проводится после разрешения хирурга и анестезиолога, как правило, на следующий день после обследования.

Визуализационная диагностика методом (УЗИ) посмогает врачу установить наличие травм мышечных структур, сухожилий и синовиальных сумок. © joint-surgeon

Какой вид анестезии используется во время операции?

Операции на плече проходят под общим наркозом. Для этого анестезиолог использует комбинацию анестезирующих средств, специально подобранных для пациента. Во время операции Вы крепко спите и не ощущаете боли. Врач-анестезиолог находится все время рядом. Он регулярно проверяет Ваши жизненно-важные функции и тщательно следит за тем, чтобы Вы не проснулись.

Какие вспомогательные средства могут понадобиться после операции на плече?

После определенных травм, например разрыва акромиально-ключичного сочленения, плечо фиксируется при помощи бандажа Гилкриста. © Dan Race, Fotolia

В течение первых дней после операции обращайте особое внимания на частоту, а также интенсивность движений плечом. Постарайтесь сделать так, чтобы плечевой сустав находился в состояния покоя. Для этого, наши сотрудники предоставят Вам специальный ортез-фиксатор, который будет стабилизировать плечо. После оперативного вмешательства вследствие некоторых травм, например, разрыва вращательной манжеты, плечевой сустав должен находиться в определенном положении. Необходимый угол наклона позволяет создать специальная абдукционная шина, или точнее абдукционная подушка.

Будет ли болеть плечо после хирургического вмешательства?

Операция — это процесс, связанный с неприятными ощущениями. Мы стараемся свести боль после хирургической реконструкции плечевого сустава к минимуму. Как правило, пациенту делают специальную инъекцию, которая обезболивает пораженную конечность прим. на 30 часов. После этого боль уменьшается и пациенту дают обычные медикаменты, необходимые после операции. Хирурги, а также все сотрудники нашей клиники обеспечат Вам максимальную безболезненность после операции на плече.

Где я буду находиться после операции на плечевом суставе?

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате с душем и туалетом. В каждой палате в наличии имеются полотенца, халат и тапочки. Так же, у Вас будет мини бар, сейф и телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции уход за пациентом осуществляют опытный обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты 24 часа в сутки. Как правило, пребывание в больнице не превышает трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, находящейся в нескольких шагах от клиники. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле и будем рады организовать для Вас лечение в Германии.

На что нужно обратить внимание после операции?

Так как после операции плечо должно находиться в состоянии покоя, постарайтесь избегать прерывистых движений. При помощи специального ортеза плечевой сустав фиксируется на 6 недель, что позволяет совершать только легкие движения, направленные на восстановление как внешней, так и внутренней ротации конечности, а также пассивной подвижности. Активные тренировки и упражнения для восстановления мышечной массы стоит возобновить только через 6 недель после операции. В зависимости от медицинских показаний Вас направят на мануальную терапию для устранения дисфункций опорно-двигательного аппарата. Лечение будет проводить опытный физиотерапевт нашего медицинского центра. Между 5-ым и 7-ым днями после операции снимаются швы. Через 7 дней Вы сможете принять душ.

  • Стационарное лечение: 3 дня
  • В клинике рекомендуют находится: 10 дней после операции
  • Возможное возвращение домой: через 7 дней после операции
  • Рекомендуемый обратный полет: через 10 дней
  • Принять душ можно: через 7 дней после операции
  • Рекомендуемая продолжительность больничного: 6 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
  • Когда снимаются швы: через 5-7 дней после операции
  • Когда можно снова водить автомобиль: 6–8 недель
  • Амбулаторная физиотерапия: 2 недели

Какова стоимость операции плечевого сустава?

Кроме стоимости операции на плече необходимо учесть и дополнительные расходы на диагностику, прием у врача и вспомогательные средства (напр. ортезы). Если после операции на плечевом суставе Вы собираетесь пройти физиотерапевтическое лечение в Германии, мы с радостью поможем Вам с организацией приемов у специалистов и предоставим соответствующую смету затрат. Информацию касательно стоимости проживания в отеле, а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет странице самого медицинского учреждения. Мы будем рады помочь Вам в организации реабилитационного лечения в Германии.

Как записаться на операцию пациентам из-з а рубежа?

Если Вы хотите пройти лечение плечевого сустава в Германии, Вам необходимо будет предоставить нам актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического исследования. Таким образом, врачи-ортопеды Геленк- Клиники смогут оценить состояние костей и суставов плеча. Эти документы Вы сможете переслать через наш интернет-сайт. После этого, в течение 1-2 рабочих дней Вам будет выслана вся необходимая информация, предварительный план лечения, а также окончательная смета расходов.

Иностранные пациенты могут записаться на прием в короткие сроки, соответствующие их личному времени. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит сумма данной услуги, указанная в смете расходов. Если по какой-то причине Вам будет отказано в предоставлении визы, эта сумма возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как стационарного так и амбулаторного лечения плечевого сустава Вы сможете воспользоваться услугами персонала отдела управления делами пациента, сотрудники которого владеют несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Ваше семьи.

Видео о лапароскопической хирургии желчного пузыря | Медицинская видеотека

Лапароскопическая операция на желчном пузыре — это малоинвазивная процедура, выполняемая для удаления пораженного желчного пузыря через небольшие разрезы в брюшной полости. Для проведения процедуры используется тонкая гибкая трубка, называемая лапароскопом, которая содержит камеру и источник света вместе со специальными инструментами.

Обзор.

Желчный пузырь — это небольшой мешочковидный орган, расположенный под печенью. Протоки из печени переносят желчь в желчный пузырь, где она хранится, а затем попадает в тонкий кишечник для переваривания жиров.Поджелудочная железа, расположенная рядом с желчным пузырем, выделяет свой секрет в проток, который соединяется с протоком желчного пузыря, прежде чем он попадает в тонкий кишечник.

Желчные камни могут образовываться из желчи, накопленной в желчном пузыре. Они часто безвредны, но иногда могут вызывать боль и воспаление желчного пузыря, называемое холециститом. Камень в желчном пузыре может попасть в систему протоков и вызвать закупорку. Воспаление поджелудочной железы может возникать при закупорке протока поджелудочной железы — заболевании, которое называется желчнокаменным панкреатитом.В редких случаях может развиться рак желчного пузыря.

Показания.

Операция на желчном пузыре проводится для лечения камней в желчном пузыре, заболеваний желчного пузыря, которые проявляются такими симптомами, как боль, тошнота, рвота и лихорадка, а также для лечения рака желчного пузыря. Пораженный желчный пузырь можно безопасно удалить хирургическим путем, так как он не жизненно важен для здоровья или пищеварения. Лапароскопическая операция на желчном пузыре может быть не идеальной, если у вас тяжелое заболевание желчного пузыря, ожирение или абдоминальная хирургия в анамнезе.

Хирургическая процедура.

Вам рекомендуется не есть и не пить после полуночи перед операцией. Операция проводится под общим наркозом. На пупке или рядом с ним делается небольшой разрез. Через разрез вводят лапароскоп. Делается еще несколько подобных разрезов, через которые вставляются специальные инструменты для проведения операции. Увеличенные изображения операционного поля визуализируются на мониторе, что помогает хирургу на протяжении всей процедуры. Желчный пузырь аккуратно отделяется от окружающих тканей и удаляется через один из разрезов.Затем делается специальный рентгеновский снимок, называемый холангиограммой, чтобы увидеть систему протоков на предмет любых аномалий, таких как камни или стриктуры. Их можно лечить во время той же процедуры или с помощью отдельной операции. Затем инструменты удаляются, а разрезы закрываются рассасывающимися швами. Вся процедура занимает не более 2 часов. Если операция усложняется, может потребоваться перейти на открытую процедуру.

Послеоперационный уход.

После операции вам может быть разрешено вернуться домой в тот же день.Боль обычно минимальна, но вам дадут обезболивающие, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Вы сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение 7-10 дней. Удаление желчного пузыря не ухудшает пищеварение у большинства людей, и никаких изменений в диете не требуется.

Преимущества.

Минимально инвазивная лапароскопическая хирургия желчного пузыря имеет следующие преимущества перед открытым доступом:

Меньшие разрезы, быстро заживающие.

Меньше послеоперационной боли.

Более короткое пребывание в больнице.

Более быстрое восстановление.

Риски и осложнения.

Осложнения при лапароскопической хирургии желчного пузыря редки, но могут включать:

Инфекция.

Кровотечение.

Образование сгустка.

Грыжа.

Травма желчного протока или тонкой кишки.

Операция на желчном пузыре включает удаление желчного пузыря. Это обычная процедура, которая может выполняться лапароскопически, чтобы свести к минимуму послеоперационные осложнения и обеспечить более быстрое возвращение к своим обычным занятиям.


Видео о лапароскопической гистерэктомии | Медицинская видеотека

Матка, также называемая маткой, — это то место, где ребенок растет внутри своей матери. Гистерэктомия — это хирургический метод, при котором у женщины удаляется матка. Иногда также удаляются яичники и маточные трубы, и это называется сальпингоофорэктомией.

Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия (ЛГ) — это малоинвазивная процедура, которая включает удаление матки с сохранением шейки матки.Шейка матки — это нижний узкий конец матки.

После гистерэктомии у женщины больше не будет менструаций и она не сможет забеременеть.

Показания ЛШ:

Ваш врач может предложить вам пройти лапароскопическую гистерэктомию, если у вас есть следующие условия:

Миома матки.

Эндометриоз не излечивается ни лекарствами, ни хирургическим вмешательством.

Выпадение матки при опускании матки во влагалище.

Рак матки, шейки матки или яичников.

Вагинальное кровотечение, которое продолжается, несмотря на лечение.

Хроническая тазовая боль.

Диагноз:

Ваш врач порекомендует вам пройти следующие анализы перед гистерэктомией:

УЗИ органов малого таза: это расширенный визуализирующий тест, при котором используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений женских тазовых органов.

Мазок Папаниколау: это тест, который включает в себя сбор и отбор образцов клеток шейки матки для выявления рака шейки матки.

Биопсия эндометрия: это процедура, которая включает в себя забор образцов клеток, выстилающих матку (эндометрий), на предмет каких-либо аномалий.

Хирургия:

Процедура обычно проводится пациенту под общим наркозом.

Ваш хирург сделает несколько небольших разрезов на животе вокруг пупка или вокруг него. Через один из этих разрезов вводится лапароскоп, тонкий инструмент с фонариком и камерой на конце. Изображения с камеры отображаются на мониторе, чтобы помочь хирургу увидеть внутренние органы малого таза.

Небольшие хирургические инструменты вводятся через другие разрезы брюшной полости. Мягкие ткани втягиваются, чтобы получить доступ к матке. Хирург отсоединяет связки, ткани и кровеносные сосуды, окружающие матку. Затем через крошечный разрез удаляется матка, оставляя шейку матки нетронутой. Яичники и маточные трубы могут быть удалены или не удалены в зависимости от предпочтений пациента и хирурга. В конце процедуры разрезы закрываются и на области послеоперационного разреза накладывается стерильная повязка.

Преимущества малоинвазивной хирургии.

поверх открытого традиционного «открытого» разреза включают:

Меньшие разрезы.

Минимальная травма мягких тканей.

Менее послеоперационная боль.

Более быстрое время заживления.

Более низкий уровень заражения.

Меньше рубцов.

Обычно выполняется в амбулаторных условиях.

Послеоперационный уход:

Ваше выздоровление зависит от типа проведенной операции и прогресса вашего выздоровления.Ниже приведены послеоперационные рекомендации:

Вам будут прописаны обезболивающие, чтобы вы чувствовали себя комфортно, и антибиотики для предотвращения инфекции.

Вам будет предложено адекватно отдыхать и избегать подъема тяжестей после операции.

Вы можете продолжать нормальную деятельность, как только исчезнут боль, кровотечение и давление в животе.

Сексуальную активность можно возобновить примерно через шесть недель после операции.

Следует избегать упражнений в течение 6 недель после операции.

Риски и осложнения:

Большинство женщин выздоравливают после операции без каких-либо осложнений. Однако риски и осложнения, связанные с лапароскопической гистерэктомией, включают следующее:

Инфекция.

Кровотечение.

Тромбы.

Недержание мочи: потеря контроля над мочевым пузырем.

Выпадение влагалища: заболевание, при котором влагалище выступает из отверстия влагалища.

Хроническая боль.

Травма мочевого пузыря или мочеточника.

Болезненный половой акт.

Ранняя менопауза при удалении яичников.

Позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих признаков:

сильное вагинальное кровотечение.

боль, покраснение, припухлость или выделения вокруг разрезов.

лихорадка выше 101 ° F.

тошнота и рвота.

Одышка.

Лапароскопическая гистерэктомия (ЛГ) — это распространенная гинекологическая процедура, включающая удаление матки.


Поиск видео в лапароскопических видеозаписях с дескрипторами динамического содержимого

Как упоминалось во введении, мы сосредоточены на сценарии, когда хирург уже нашел соответствующий сегмент, который показывает какое-то хирургическое действие с технической ошибкой и хочет найти другие примеры поиском сходства по содержанию. В этом пошаговом сценарии запрос за примером один сегмент используется в качестве входного запроса для получения ранжированного списка результатов, при этом оптимальный результат должен возвращать другие аналогичные экземпляры в верхней части списка.Чтобы решить, какие из сегментов считать подобными (то есть как правильные результаты), мы используем небольшое количество заранее определенных классов и рассматриваем принадлежность к одному и тому же классу как критерий сходства. Следовательно, мы оцениваем наши результаты с помощью метрики средней средней точности (MAP) и строим кривые отзыва / точности для всех протестированных классов. Кроме того, поскольку нас интересует производительность во время выполнения, мы дополнительно оцениваем производительность обработки для создания дескрипторов (для всех видео) и среднего времени для получения результатов для одного запроса.Все эксперименты проводились на настольном компьютере Mac Pro (конец 2013 г.) с 6-ядерным процессором Intel Xeon E5 с тактовой частотой 3,5 ГГц, оперативной памятью DDR3 объемом 32 ГБ, работающей на частоте 1866 МГц, и флэш-памятью на базе PCIe.

Набор данных

В этой работе мы используем вручную созданный набор данных, представляющий типичные хирургические действия при гинекологической лапароскопии, который мы делаем общедоступным в этой статье. Footnote 2 Весь набор данных состоит из 16 различных классов (см. Таблицу 1), где каждый класс представлен ровно 10 примерами.160 видеосегментов были извлечены из 59 различных записей и имеют разрешение 427 × 240 пикселей, закодированы с помощью H.264 / AVC и очень короткие по продолжительности (мин .: 51 кадр, макс: 126 кадров, среднее: 119,8 кадра). Всего набор данных состоит из 19181 кадра. На рисунке 3 показаны примеры изображений 16 классов. Как видно на рисунке, содержание различных классов очень похоже по цвету и текстуре, и поэтому их трудно различить неспециалистам в области медицины (например,г., исследователи в области мультимедиа). Фактически, семантика различных классов контента может быть полностью понята только при наличии медицинских экспертных знаний. Следовательно, автоматический поиск сходства на основе контента является очень сложной задачей в этой области и плохо работает с обычными дескрипторами статического контента [8].

Таблица 1 Хирургические действия в аннотированном вручную наборе данных SurgicalActions160 (общедоступно; см. Ссылку выше) Рис. 3

Обзор 16 различных классов хирургических вмешательств в наборе данных SurgicalActions160 (выпущен вместе с этим документом)

Сравнение с дескрипторами статического содержимого

Прежде всего, мы сравним производительность динамического Дескриптора интенсивности и направления (MIDD) со следующими тремя дескрипторами содержимого статического изображения.Эти дескрипторы создаются на основе кадра, а не на основе сегментов. В частности, они извлекаются из центрированного кадра каждого видеофрагмента.

  • Функции CNN (CNN A ) извлечено из AlexNet [27]

  • Функции CNN (CNN G ) извлечено из GoogLeNet [46]

  • Подписи функций (FS) [7, 8]

Первые два дескриптора — это так называемые CNN Features , также известные как нейронные коды .Это веса активации последнего полносвязного слоя в глубокой сверточной нейронной сети. Оценки задач поиска изображений с этими функциями показали хорошую производительность [3, 18]. Мы используем две широко известные сетевые архитектуры AlexNet [27] и GoogLeNet [46] из зоопарка модели Caffe [25], которые были обучены на ILSVRC 2012 с 1000 классами из ImageNet, как описано в [28]. Архитектура AlexNet использует 4096 весов на последнем полностью подключенном уровне (уровень fc7), тогда как архитектура GoogLeNet использует только 1024 веса (пул уровней 5/7 × 7_s1).Для поиска сходства с функциями CNN (т. Е. Сравнения векторов признаков) мы просто используем Манхэттенское расстояние (норма L1), что дает немного лучшие результаты, чем евклидово расстояние. Хотя эти сети обучались с использованием обычных видеороликов, а не медицинских видеороликов, их производительность представляет собой готовый базовый уровень, которого можно легко достичь без специальной адаптации.

Третий дескриптор — это дескриптор Feature Signatures , который показал хорошую производительность при поиске изображений (т. {d}, L_ {2}) \) [4].Функция расстояния δ используется для определения (несходства) между элементами. Сигнатуры изображения извлекаются путем кластеризации локальных объектов с учетом их положения. С этой целью каждой характеристике f присваивается действительный вес, указывающий на ее вклад в соответствующее эндоскопическое изображение. В [4] сигнатуры функций определены следующим образом.

Определение 1 (Подписи функций)

Пусть (\ (\ mathbb {F} \), δ ) будет пространством признаков.Сигнатура X определяется как

$$ X: \ mathbb {F} \ rightarrow \ mathbb {R} \ text {subject to} | R_ {X} | <\ infty, $$

, где представители \ (R_ {X} = \ { f \ in \ mathbb {F} | X (f) \ not = 0 \} \ substeq \ mathbb {F} \) определяются центроидами кластера и их весами X ( f ).

Согласно этому определению и определению представлений признаков в [4], сигнатура признака X ограничена конечным числом представителей \ (R_ {X} \ subset {\ mathbb {R} ^ {d}} \ ).{\ geq 0}} \), а набор представителей рассчитывается для каждого эндоскопического изображения индивидуально. Вычисления часто выполняются путем применения алгоритма кластеризации, такого как алгоритм k-средних , к извлеченным признакам эндоскопического изображения и принятия центроидов кластеров в качестве характерных признаков. Веса могут определяться относительными частотами, то есть количеством присвоенных характеристик центроидов кластера.

На рисунке 4 показаны четыре лапароскопических изображения вместе с их сигнатурами признаков в многомерном пространстве признаков, включающем информацию о положении, цвете и текстуре.{7} \). Вектор содержит информацию о координатах x и y, информацию о цвете Lab, а также о контрасте и энтропии. Затем эти векторы объединяются с использованием кластеризации k-средних. Следуя работе Beecks et al. В [8] характерные особенности визуализируются цветными кружками, диаметр которых указывает их вес. Этот пример показывает, что сигнатуры функций могут визуально приближать содержание эндоскопических изображений за счет использования индивидуальных характеристик.

Рис. 4

Четыре примера эндоскопических изображений и соответствующие сигнатуры функций.Изображения взяты из работы Beecks et al. [8]

(несходство) между двумя сигнатурами признаков часто определяется на основе расстояния с помощью функций расстояния на основе сигнатур [6], таких как расстояние движителя Земли [40], расстояние в квадратичной форме сигнатуры (SQFD), или расстояние согласования подписи (SMD) [5]. В частности, последний используется как асимметричный вариант с целью связывания эндоскопических изображений с видеосегментами [4].

Для наших оценок мы используем следующие настройки для сигнатур функций.Мы выбираем 8000 предварительно вычисленных случайных точек выборки (для ключевых кадров, имеющих разрешение 427 × 240 пикселей). Затем векторы признаков точек выборки группируются в 90 кластеров. В качестве меры сходства мы используем SMD.

Сравнение с дескрипторами динамического содержимого

Далее мы сравниваем производительность дескриптора Motion Intensity and Direction Descriptor (MIDD) с несколькими другими дескрипторами динамического видеоконтента:

  • Гистограмма ориентированных градиентов (HOG) [15, 30]

  • Гистограмма оптического потока (HOF) [30]

  • Гистограмма градиентов движения (HMG) [20]

  • Подписи динамических функций (DFS)

Гистограмма ориентированных градиентов (HOG) была первоначально предложена Лаптевым и др.[30] и предназначен для эффективного изображения действий человека в видеороликах. Авторы используют подход пространственно-временного набора функций (BoF) для кодирования сегментов видео и выполнения классификации контента с помощью машин вспомогательных векторов (SVM). Однако в этой работе мы используем их для поиска по сходству, то есть для поиска, и опираемся на расширение, предложенное Uijlings et al. [49], который кодирует дескрипторы HOG с использованием векторов локально агрегированных дескрипторов (VLAD) [24], а также векторов Фишера (FV) [26]. Кроме того, мы также оцениваем с помощью гистограммы оптического потока (HOF) [30] и дескриптора гистограммы градиентов движения (HMG), недавно предложенного Duta et al.[20], которые показали более высокую производительность, чем HOG и HOF для распознавания действий человека.

Мы используем те же настройки, что и предложенные в работе Duta et al: кодовая книга для VLAD и FV обучена с помощью 500000 обучающих примеров, которые были извлечены из дополнительных обучающих сегментов, выбранных из 16 классов набора данных (эти обучающие сегменты не содержатся в фактическом наборе данных и не содержатся в наборе тестов). { 6} \) каждой сигнатуры функции X расширены двумя дополнительными измерениями.{9}}, $$

, где \ (\ widetilde {\ mathbb {F}} \) представляет расширенное пространство признаков, состоящее из девятимерных векторов признаков. На рисунке 5 показан этот подход к извлечению динамических сигнатур функций (DFS). На первом этапе (рис. 5a) статические сигнатуры функций извлекаются для набора кадров. Для отслеживания кластеров мы используем Feature Signatures извлеченного подмножества кадров (рис. 5b) и вычисляем их смещение к предыдущему кадру. Пространственное перемещение обнаруживается поиском ближайшего соседа в двух кадрах, а векторы признаков расширяются до его конечной позиции.Как видно, вместо сохранения каждого трека отдельно вычисляется среднее значение всех треков (рис. 5c). Таким образом, каждый сегмент видео моделируется с помощью сигнатуры динамической функции \ (\ widetilde {X} \) (рис. 5d). Для динамических сигнатур функций мы используем те же настройки для каждого кадра выборки, что и для статических сигнатур функций (описанных выше). В качестве частоты дискретизации кадров мы используем 50 кадров на сегмент. Сходство DFS также вычисляется с помощью SMD.

Рис. 5

Для создания динамических сигнатур функций (DFS) статические сигнатуры функций извлекаются из нескольких кадров сегмента.Их кластеры (то есть центроиды кластеров) отслеживаются по сегменту видео, чтобы вычислить вектор движения для каждого кластера, который сохраняется в дополнение к положению, цвету и текстуре

Производительность поиска

Для оценки производительности поиска различных дескрипторов мы используем типичный подход на основе запросов по примеру, когда каждый сегмент видео — или представляющий ключевой кадр в случае статических дескрипторов — используется в качестве входных данных для определения сходства. поисковый запрос. Полученный список результатов (содержащий все 160 сегментов набора данных; в оптимальном случае сегмент запроса на первом месте) ранжируется по расстоянию.Для MIDD, CNN A , CNN G , HOG, HOF и HMG мы оцениваем с помощью манхэттенского расстояния (норма L1) и евклидова расстояния (норма L2). Поскольку сигнатуры функций имеют разную размерность, им требуется собственная мера расстояния (см. [6]). Для этой цели мы используем расстояние согласования подписи (SMD), используя норму L1 в качестве расстояния до земли.

В таблице 2 представлены характеристики предложенного дескриптора MIDD в прямом сравнении с дескрипторами статического контента.Производительность измеряется в MAP и усредняется по всем 16 классам набора данных. Мы можем видеть, что — несмотря на то, что производительность в целом низкая (что отражает сложное содержание медицинских видеоданных), предлагаемый дескриптор MIDD явно превосходит статические сигнатуры функций [7], а также функции CNN со средним показателем. Значение MAP почти 30%. Кроме того, также очевидно, что статические сигнатуры функций обеспечивают лучшую производительность, чем функции CNN, извлеченные с помощью AlexNet, но худшую производительность, чем функции CNN, извлеченные с помощью архитектуры GoogLeNet.

Таблица 2 Производительность извлечения предложенного дескриптора динамического содержимого (MIDD) и дескрипторов статического содержимого

Таблица 3 содержит характеристики гистограммы градиентов (HOG) [29], гистограммы оптического потока (HOF) [30], гистограммы градиентов движения (HMG) [20] и сигнатур динамических характеристик (DFS). Подобно результатам [20], HMG достигает лучших результатов, чем HOG и HOF, с обоими типами кодирования — VLAD и векторами Фишера. Интересно, что при использовании L2 в качестве расстояния кодирование VLAD дает лучшие результаты, чем кодирование FV для всех трех дескрипторов (наоборот, при использовании L1).Более того, мы видим, что DFS демонстрирует ту же производительность, что и HOG и HOF, немного лучше, чем их статические аналоги (сравните Таблицу 2), но уступает HMG. При рассмотрении кривой восстановления / точности выбранных дескрипторов (см. Рис. 6) мы можем видеть, что HMG (с использованием нормы L1 с кодированием вектора Фишера, как предложено в [20]) лишь незначительно лучше, чем DFS. Однако все дескрипторы динамического контента в таблице 3 явно уступают предлагаемому дескриптору MIDD, который обеспечивает лучшую производительность во всем диапазоне отзыва (см.рис.6).

Таблица 3 Производительность поиска других дескрипторов динамического содержимого Рис.6

Кривая восстановления / точности для MIDD, CNN G , HMG F В , SFS и DFS, оценивается по всем 160 запросам (из всех 16 классов)

Для дальнейшего исследования производительности поиска мы оцениваем достигнутые значения MAP каждого класса для трех наиболее эффективных дескрипторов (см.рис.7): MIDD (L1), CNN G (L1) и HMG F В (L1) — последняя настройка (FV с L1) также была признана оптимальной для HMG в [20].

Рис.7

Сравнение наиболее эффективных дескрипторов для каждого класса в отдельности

Как показано на рисунке, HMG может превзойти MIDD только для трех классов — Abdominal Access , Suction и Endobag-Out .По всем остальным 13 классам MIDD явно превосходит HMG с почти вдвое большей производительностью для классов Injection , Dissection (термический) и Endobag-In .

Значительно лучшая производительность CNN G (над обоими другими динамическими дескрипторами) для двух классов Cutting и Sling-In весьма примечателен, если иметь в виду, что информация извлекается из одного ключевого кадра сегмента.Однако мы предполагаем, что причина этого кроется в довольно уникальном содержании, а именно в отличительном инструменте Scissors в классе Cutting и очень уникальном инструменте Dissection Sling в классе Sling-In (также сравните с Рис. . 3). Это предположение еще больше усиливается, если учесть довольно низкую производительность CNN G . для классов Инъекция , Диссекция (термический) и Узловой узел , в которых отсутствуют отличительные инструменты (или используются различные инструменты, такие как Диссекция (термический) ), но есть характерные движения.MIDD работает намного лучше в этих классах, основанных на движении, поэтому мы можем сделать вывод, что предлагаемый дескриптор динамического содержимого очень хорошо подходит для поиска на основе содержимого в видеороликах о лапароскопической хирургии.

Производительность во время выполнения

Далее мы сравниваем сложность дескрипторов с точки зрения (i) длины вектора признаков (т. Е. Размеров) на сегмент, (ii) производительности извлечения в кадрах в секунду и (iii) среднего времени извлечения для одного пример запроса в миллисекундах. Соответствующие значения для предлагаемого дескриптора MIDD, функций CNN и статических сигнатур функций приведены в таблице 4, а значения для HMG и DFS представлены в таблице 5 (значения HOG и HOF почти идентичны HMG, но опущены из-за нехватки места).

Таблица 4 Рабочие характеристики предлагаемого дескриптора динамического содержимого (MIDD) и дескрипторов статического содержимого Таблица 5 Рабочие характеристики других дескрипторов динамического содержимого (HOG и HOF опущены, но с почти идентичными значениями HMG)

Прежде всего, можно увидеть, что MIDD использует наименьший размер вектора признаков, а именно только 25 значений с плавающей запятой, тогда как HMG (закодированный с помощью VLAD с использованием 512 кластеров или с FV с использованием 256 кластеров) дает 73728 значений с плавающей запятой.Это чрезвычайное различие имеет прямое влияние на производительность поиска, где MIDD требуется всего 2 мс для получения всех 160 результатов запроса (т. Е. Выполнения 160 операций сравнения), для HMG с кодировкой FV требуется 1788 мс (почти в 900 раз медленнее).

Также производительность извлечения признаков у MIDD удивительно высока: он может обрабатывать 103 кадра в секунду в нашей оценочной системе, в то время как HMG может обрабатывать только 11 кадров в секунду. Однако следует отметить, что MIDD реализован на C ++ с OpenCV (как и FS и DFS), в то время как для HMG / HOG / HOF мы использовали реализацию MATLAB, предоставленную Duta et al.[20] вместе с библиотекой VLFeat [50]. Производительность извлечения признаков CNN A и CNN G нельзя сравнивать напрямую, поскольку мы извлекли их с помощью фреймворка Caffe [25] на столь же мощном компьютере, но с поддержкой графического процессора (см. Заголовок таблицы 4).

Лапароскопическая хирургия желчного пузыря по поводу желчных камней

Обзор хирургии

Лапароскопическая хирургия желчного пузыря (холецистэктомия) удаляет желчный пузырь и желчные камни через несколько небольших разрезов (разрезов) в брюшной полости.Хирург надувает ваш живот воздухом или углекислым газом, чтобы видеть лучше.

Хирург вставляет световой прицел, прикрепленный к видеокамере (лапароскопу), в один разрез около пупка. Затем хирург использует видеомонитор в качестве ориентира, вставляя хирургические инструменты в другие разрезы, чтобы удалить желчный пузырь.

Перед тем, как хирург удалит желчный пузырь, вам может быть сделана специальная рентгеновская процедура, называемая интраоперационной холангиографией, которая показывает анатомию желчных протоков.

Для этой операции вам понадобится общая анестезия, которая обычно длится 2 часа или меньше.

После операции желчь выходит из печени (где она образуется) через общий желчный проток в тонкий кишечник. Поскольку желчный пузырь был удален, организм больше не может накапливать желчь между приемами пищи. У большинства людей это практически не влияет на пищеварение.

В 5–10 из 100 лапароскопических операций на желчном пузыре в США хирургу необходимо перейти на открытый хирургический метод, который требует большего разреза. сноска 1 Примеры проблем, при которых может потребоваться открытая, а не лапароскопическая операция, включают неожиданное воспаление, рубцовую ткань, травму и кровотечение.

Чего ожидать после операции

Возможно, вам сделают операцию на желчном пузыре амбулаторно или вы можете остаться в больнице на 1 или 2 дня.

Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности через 7-10 дней. Люди, перенесшие лапароскопическую операцию на желчном пузыре, болят около недели. Но через 2–3 недели у них гораздо меньше дискомфорта, чем у людей, перенесших открытую операцию.После операции не требуется никаких специальных диет или других мер предосторожности.

Зачем это делают

Лапароскопическая операция на желчном пузыре — лучший метод лечения желчных камней, вызывающих симптомы, если только нет причин, по которым операция не должна проводиться.

Лапароскопическая хирургия используется чаще всего при отсутствии факторов, которые могут осложнить операцию.

Как хорошо это работает

Лапароскопическая операция на желчном пузыре безопасна и эффективна.Хирургия избавляет от камней в желчном пузыре. Не удаляет камни из общего желчного протока. Камни в желчном пузыре могут образовываться в общем желчном протоке через несколько лет после удаления желчного пузыря, хотя это бывает редко.

Риски

Общий риск лапароскопической хирургии желчного пузыря очень низкий. К наиболее серьезным возможным осложнениям относятся:

Другие необычные осложнения могут включать:

  • Желчные камни, которые остаются в брюшной полости.
  • Желчь, просачивающаяся в брюшную полость.
  • Травма кровеносных сосудов брюшной полости, например, главного кровеносного сосуда, по которому кровь идет от сердца к печени (печеночной артерии). Это редко.
  • Камень в желчном пузыре попадает в общий желчный проток.
  • Перерезанная печень.

Для устранения этих осложнений может потребоваться дополнительная операция.

После операции на желчном пузыре у некоторых людей сохраняются абдоминальные симптомы, такие как боль, вздутие живота, газы и диарея (постхолецистэктомический синдром).

Что думать о

После лапароскопической операции выздоровление проходит намного быстрее и менее болезненно, чем после открытой операции.

  • Пребывание в больнице после лапароскопической операции короче, чем после открытой операции. Обычно люди идут домой в тот же день или на следующий день, тогда как открытая операция занимает от 2 до 4 дней или дольше.
  • Восстановление проходит быстрее после лапароскопической операции.
  • После лапароскопической операции вы будете проводить меньше времени вне работы и других занятий (примерно 7–10 дней по сравнению с 4–6 неделями).

Список литературы

Цитаты

  1. Глазго RE, Mulvihill SJ (2010). Лечение желчнокаменной болезни. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease , 9th ed., Vol. 1. С. 1121–1138. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Арвидас Д. Ванагунас, врач-гастроэнтерология

По состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Арвидас Д. Ванагунас, врач, гастроэнтерология

Glasgow RE, Mulvihill SJ (2010).Лечение желчнокаменной болезни. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease , 9th ed., Vol. 1. С. 1121-1138. Филадельфия: Сондерс.

Лапароскопия | Johns Hopkins Medicine

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия — это процедура, используемая для проверки органов в области живота (брюшной полости). Он также может проверить тазовые органы женщины.

В лапароскопии используется тонкая трубка с подсветкой, в которой есть видеокамера.Трубка называется лапароскопом. Его вводят в крошечный порез или разрез на животе. Изображения с видеокамеры можно увидеть на экране компьютера.

Одним из преимуществ лапароскопии является то, что она малоинвазивна. Это означает, что он использует очень маленький разрез на животе. Лапароскопия обычно занимает меньше времени и быстрее восстанавливается, чем открытая операция.

Лапароскопия может использоваться для взятия небольшого образца ткани для исследования (биопсия). Его также можно использовать для удаления таких органов, как аппендикс (аппендэктомия) или желчный пузырь (холецистэктомия).

Зачем мне может понадобиться лапароскопия?

Лапароскопия брюшной полости может быть проведена для проверки брюшной полости и ее органов на предмет:

Лапароскопия часто выполняется, когда результаты физического осмотра, рентгеновского снимка или компьютерной томографии неясны.

Лапароскопия может использоваться для определения стадии рака брюшной полости. Его также можно использовать для проверки травмы живота. Он может видеть, где находится травма и насколько она глубока. Он также может увидеть, сколько у вас внутреннего кровотечения.

Для женщин может быть использована гинекологическая лапароскопия:

  • Тазовая боль и проблемы

  • Кисты яичников

  • Миома

  • Фаллопиевы трубы

Лапароскопию можно также использовать для лечения эндометриоза.Это когда ткань, которая обычно выстилает матку, разрастается за ее пределами. Лапароскопия может проводиться для лечения внематочной беременности или для перевязки маточных труб (перевязки маточных труб), чтобы навсегда предотвратить беременность.

Ваш врач может предложить лапароскопию по другим причинам.

Каковы риски лапароскопии?

Возможные осложнения могут включать кровотечение из разреза, повреждение органов в брюшной полости или попадание углекислого газа в другие места, кроме живота.

Иногда лапароскопия не рекомендуется. Это может быть так, если вы:

  • Распространенные злокачественные новообразования на брюшной стенке

  • Имеют длительный (хронический) туберкулез

  • Имеете проблемы с кровотечением, например, пониженное количество тромбоцитов (тромбоцитопения)

  • Есть много рубцовой ткани (спаек) после других операций

  • Принимают разжижающие кровь препараты

В зависимости от вашего состояния могут быть другие риски.Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

При определенных условиях лапароскопия может не сработать. К ним относятся ожирение или кровотечение в брюшной полости.

Как мне подготовиться к лапароскопии?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Задайте ему или ей любые вопросы, которые у вас есть.

  • Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на процедуру.Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.

  • Ваш врач задаст вопросы о вашем прошлом здоровье. Он или она также может провести вам медицинский осмотр. Это необходимо для того, чтобы перед процедурой убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии. Вам также могут потребоваться анализы крови и другие диагностические тесты.

  • Нельзя есть и пить за 8 часов до процедуры. Часто это означает отказ от еды и питья после полуночи.

  • Сообщите своему врачу, если у вас аллергия или чувствительность к любым лекарствам, латексу, пластырям и анестезиологическим средствам (местным и общим).

  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят как лекарства, отпускаемые без рецепта, так и рецептурные. В его состав также входят витамины, травы и другие добавки.

  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови. Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства, аспирин, ибупрофен или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед процедурой.

  • Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны.

  • Вам нужно будет удалить все украшения для пирсинга рядом с вашим флотом (пупок).

  • В зависимости от операции вас могут попросить принять оральное слабительное для очищения кишечника перед операцией или вам могут ввести раствор в прямую кишку и нижнюю часть кишечника (очистительная клизма) за несколько часов до процедуры. Вам также могут назначить антибиотик.

  • Перед процедурой вам могут дать расслабляющее (успокаивающее) лекарство. Это зависит от типа выполняемой лапароскопии. Если это амбулаторная процедура, вас должны отвезти домой.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашего состояния здоровья.

Что происходит во время лапароскопии?

Лапароскопия может выполняться амбулаторно или в рамках вашего пребывания в больнице. Способы проведения теста могут отличаться.Это будет зависеть от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Лапароскопия обычно выполняется, когда вы спите под общим наркозом. Ваш врач выберет тип анестезии в зависимости от процедуры и вашего общего состояния здоровья.

Обычно лапароскопия выполняется следующим образом:

  1. Вас попросят снять любые украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.

  2. Вас попросят снять одежду и дадут надеть халат.

  3. В руку или кисть введут капельницу (внутривенную).

  4. Для сбора мочи в мочевой пузырь может быть введена трубка (мочевой катетер).

  5. Вас положат на операционный стол спиной.

  6. Анестезиолог проверит вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.

  7. Если на месте операции слишком много волос, их можно обрезать.

  8. Кожа над местом операции будет очищена стерильным (антисептическим) раствором.

  9. Если общая анестезия не используется, местный анестетик может быть введен (введен) в место разреза. Это приведет к онемению области. Вы почувствуете укол иглы и кратковременный укус.

  10. В мочевой пузырь можно ввести мочевой катетер (небольшую трубку) для отвода мочи.

  11. На животе будет сделан небольшой разрез или разрез чуть ниже пупка.

  12. Можно сделать более мелкие надрезы, чтобы во время процедуры можно было использовать другие хирургические инструменты.

  13. Углекислый газ попадет в ваш живот, так что он набухнет. Это облегчает просмотр органов и других структур.

  14. Если общая анестезия не используется, вы можете почувствовать легкую боль в животе и верхней части плеча. Это может произойти при введении углекислого газа и перемещении хирургических инструментов.

  15. Лапароскоп будет вставлен, и процедура состоится.

  16. После завершения лапароскопии и любых других процедур лапароскоп и другие хирургические инструменты будут извлечены.

  17. Порезы будут закрыты швами, лентой или хирургическими скобами.

  18. Будет наложена стерильная повязка, повязка или липкие полоски.

Что происходит после лапароскопии?

После операции вы попадете в палату восстановления.Ваш процесс выздоровления будет зависеть от типа анестезии. За вами будут внимательно следить. Когда ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вас отвезут в палату. Или вас могут отправить домой, если это была амбулаторная процедура.

Когда вы дома, вы должны держать порез чистым и сухим. Ваш врач даст вам инструкции, как принимать ванну. Любые швы или хирургические скобы будут сняты при последующем посещении офиса. Если использовались клейкие полоски, они должны быть сухими.Часто они отпадают через несколько дней.

Вы можете чувствовать боль из-за углекислого газа, который все еще находится в животе. Эта боль может длиться несколько дней и ощущаться в плечах. Он должен чувствовать себя немного лучше с каждым днем. Вы можете принимать обезболивающее в соответствии с указаниями врача. Аспирин или другие обезболивающие могут повысить риск кровотечения. Принимайте только те лекарства, которые одобрены вашим врачом.

Не употребляйте газированные напитки в течение 1-2 дней после процедуры. Это поможет уменьшить легкую боль от углекислого газа.Также газированные напитки могут вызвать расстройство желудка.

Через несколько часов после процедуры вам может быть разрешено пить прозрачные жидкости. Вы можете постепенно переходить к более твердой пище в соответствии с указаниями. Сообщите своему врачу, если у вас тошнота или рвота.

Вас могут попросить ограничить физическую активность на несколько дней.

Позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

  • Лихорадка или озноб

  • Покраснение, припухлость или кровотечение или другие выделения из места разреза

  • Усиление боли вокруг места разреза

  • Рвота

  • Проблемы с мочеиспусканием

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашей ситуации.

Хирургия грыжи: лечение, виды, восстановление

Как лечится грыжа?

Грыжу обычно лечат хирургическим путем. Есть три основных типа хирургии грыжи; открытая герниопластика, лапроскопическая грыжа и роботизированная грыжа.

Что такое открытая операция по пластике грыжи?

Открытая пластика грыжи — это надрез или разрез в паху. Выявляется грыжевой «мешок», в котором находится вздутая кишка. Затем хирург проталкивает грыжу обратно в брюшную полость и укрепляет брюшную стенку с помощью швов или синтетической сетки.Большинство пациентов смогут пойти домой через несколько часов после операции и через несколько дней почувствуют себя хорошо. Физические нагрузки и физические упражнения ограничены в течение четырех-шести недель после операции.

Что такое лапароскопическая (малоинвазивная) хирургия грыжи?

Для лапароскопической (минимально инвазивной) пластики грыжи используется лапароскоп , тонкий инструмент, похожий на телескоп, который вводится через небольшой разрез в области пупка (пупка). Эта процедура обычно проводится под общей анестезией, поэтому перед операцией у вас будет оценка вашего общего состояния здоровья, включая анамнез, физический осмотр (и, возможно, лабораторные работы) и электрокардиограмму (ЭКГ).

Во время операции вы не почувствуете боли. Лапароскоп подключен к крошечной видеокамере размером меньше десятицентовика, которая проецирует «вид изнутри» вашего тела на телевизионные экраны в операционной.

Брюшная полость надувается безвредным газом (углекислым газом), который создает пространство, позволяющее врачу видеть ваши внутренние структуры. Брюшину (внутреннюю оболочку живота) разрезают, чтобы обнажить слабость в брюшной стенке. С внутренней стороны накладывается сетка, закрывающая дефекты брюшной стенки и укрепляющая ткань.

После завершения процедуры небольшие разрезы на брюшной полости закрываются одним-двумя швами или хирургической лентой. Через несколько месяцев разрезы становятся практически незаметными.

Преимущества лапароскопической хирургии грыжи включают три крошечных шрама вместо одного большого разреза, меньшую боль после операции, более быстрое возвращение к работе и более короткое время восстановления (дни вместо недель).

Что такое роботизированная хирургия грыжи?

Роботизированная пластика грыжи, , такая же, как лапароскопическая хирургия, использует лапароскоп и выполняется таким же образом (небольшие разрезы, крошечная камера, раздувание живота, проецирование внутренней части живота на телевизионные экраны).

Роботизированная хирургия отличается от лапароскопической хирургии тем, что хирург сидит за консолью в операционной и управляет хирургическими инструментами с консоли. Хотя роботизированную хирургию можно использовать для небольших грыж или слабых участков, теперь ее также можно использовать для восстановления брюшной стенки.

Одно из самых больших различий между лапароскопической хирургией и роботизированной хирургией заключается в том, что использование робота обеспечивает превосходные трехмерные изображения внутренней части живота (по сравнению сдвумерные изображения лапароскопической хирургии). Роботизированная хирургия также позволяет хирургу легко накладывать швы для сшивания тканей и сеток внутри живота.

Другие преимущества роботизированной хирургии грыжи заключаются в том, что у пациента остаются крошечные шрамы, а не один большой рубец после разреза, и после этой операции может быть меньше боли по сравнению с открытой операцией.

Образовательная ценность хирургических видеороликов на YouTube: оценка качества видеороликов о лапароскопической аппендэктомии старшими хирургами vs.начинающие стажеры | World Journal of Emergency Surgery

В настоящем исследовании представлена ​​подробная оценка качества 25 наиболее просматриваемых хирургических видеороликов в Лос-Анджелесе, доступных на YouTube 1 июля 2018 года. Эти видеоролики были доступны в Интернете в среднем 4,7 года и просматривались более одного раза. миллион раз людьми по всему миру. Учитывая колоссальное распространение, научное сообщество может проверить образовательную ценность этих общедоступных инструментов электронного обучения.

Во-первых, мы объективировали, что качество изображения загружаемых видео очень неоднородно: наиболее просматриваемое видео было оценено как низкое качество изображения; 50% из десяти самых просматриваемых видео были низкого качества.Удивительно, но качество изображения не повлияло на популярность видеороликов, хотя в лапароскопической хирургии в 2018 году представляется важным иметь изображение высокой четкости для достижения эффективности [25, 26]. Более того, важные технические аспекты, такие как описание расположения пациента или троакаров, и образовательный контент, такой как аудио / письменные комментарии и формальная презентация случая, отсутствовали в подавляющем большинстве оцененных видео. Это также ловушка для видео с образовательными целями.Действительно, представляется важным описать демографические характеристики пациента, такие как индекс массы тела и сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на хирургическую схему и сложность операции [18, 27].

Чтобы оценить лапароскопические навыки и безопасность на видео, три старших хирурга и три стажера применили баллы GOALS и CVS. Старшие эксперты оценили навыки хирурга в области лапароскопии как умеренные (только 56% видео имели ЦЕЛИ> 20) с адекватным критическим взглядом на безопасность в 60% случаев.Стажеры, как правило, переоценивали навыки хирурга в лапароскопии (оценка GOALS> 20 для 95% видео), но они согласились с оценкой CVS. В целом, как старшие хирурги, так и стажеры оценили уровень сложности представленных процедур ЛП как низкий, с очень хорошим согласием. Это может не удивлять, учитывая тип базового вмешательства, которое LA представляет в общей хирургии и пищеварительной хирургии, а также выбор, который хирурги, загрузившие свои видео, могут сделать, чтобы поделиться в Интернете только своими лучшими случаями.

Общее качество видео также было весьма неоднородным, по оценке старших хирургов или стажеров. Только четыре видео (16%) были единогласно оценены как плохие, средние или хорошие. Хотя соглашение между экспертами было приемлемым, это указывает на то, насколько сложно оценить качество хирургического видео без специальной системы оценки. То же самое можно сказать и об общей видео утилите как образовательном инструменте. В этом случае стажеры сочли видео намного более полезными, чем старшие хирурги, как и ожидалось из-за более низкого уровня опыта (и желания учиться) и меньшей способности правильно оценить хирургическую технику.Тем не менее, это также требует осторожности при использовании популярных видеофильмов в качестве инструментов электронного обучения для LA, как это наблюдается при других лапароскопических общих хирургических процедурах, включая лапароскопическую холецистэктомию, фундопликацию или правую гемиколэктомию [13,14,15,16,17 , 28]. Родригес и др. [14] недавно оценили 10 лучших видеороликов YouTube о лапароскопической холецистэктомии. Они обнаружили, что эти видео демонстрируют неоптимальную технику с частыми потенциально опасными нарушениями безопасности. Они предупредили о низком качестве самых популярных видеороликов на YouTube и заявили, что они распространяют высококачественный образовательный контент хирургическими обществами или официальными образовательными платформами.Это же ключевое сообщение читается в статье Deal et al. [15], которые оценили 160 коротких видеороликов о лапароскопической холецистэктомии и обнаружили низкую частоту CVS, средние технические характеристики GOALS и отсутствие корреляции между количеством просмотров или лайков и более высоким качеством видео. В настоящем исследовании мы заметили, что количество лайков в значительной степени связано с умеренным / хорошим качеством видео, а также со средней оценкой полезности и наличием аудио / письменных комментариев. Однако кажется очевидным, что зрители, особенно начинающие стажеры или непрофессионалы, не могут легко распознать несоответствие в качестве видео, которые могут основывать свои критерии выбора на популярных веб-индексах, таких как количество визуализаций, а не хирургическое качество и достоверность [14, 27].На сегодняшний день большинство загружаемых видео, особенно на YouTube, не проходят стандартизированный процесс рецензирования. Это в основном не регулируется, и ценные видео, аккредитованные научными обществами, могут не попадать в список лучших. Действительно, источник видео может иметь отношение к качеству, подлинности и надежности видео. Некоторые исследования показали, что видео, загруженные из специализированных / академических центров [16] или из промышленных источников [28], имеют более высокую образовательную ценность и имеют глобальный рейтинг качества видео. Однако возникает еще одна важная проблема, касающаяся хирургических видеороликов, являющихся общественным достоянием.В большинстве случаев спонсорство или источник финансирования не объявляется. Академические учреждения могут загружать видеоролики на YouTube для целей начального образования, что может не относиться к отраслям и компаниям, продающим хирургические устройства или материалы [27]. Более того, спонсируемые видео могут иметь лучшее качество изображения (высокое разрешение), разрешение, монтаж и редактирование, что в результате дает лучшую общую оценку зрителям, даже если они предоставляют вводящую в заблуждение или не основанную на доказательствах информацию.

Поскольку лапароскопические видеоролики широко рассматриваются в качестве полезного дополнения к операционным тренировкам, но большинство из них по многим аспектам не могут рассматриваться как образовательный инструмент, руководство LAP-VEGaS по представлению видеороликов о лапароскопической операции в образовательных целях было опубликовано в 2018 [18].Мы впервые применили эти рекомендации из 37 пунктов к отобранным видео, чтобы апостериори оценить степень соответствия тому, что в настоящее время считается стандартом качества. Действительно, средний уровень соответствия был очень низким (8%). Однако мы обнаружили, что более высокий процент соответствия LAP-VEGaS был в значительной степени связан с общим средним / хорошим качеством видео, что указывает на то, что, применяя эти рекомендации, мы можем ожидать значительного повышения качества загружаемых видео в лапароскопической хирургии.

У этого типа исследования есть ограничения. Мы проанализировали лапароскопические видео, доступные только на YouTube. Сообщается, что это самый популярный источник видео, особенно среди хирургических ординаторов [12], но существует множество альтернативных источников, как с бесплатным доступом, так и с оплатой за просмотр, которые необходимо изучить (например, платформы социальных сетей, официальные образовательные сайты). Несмотря на то, что мы провели всесторонний поиск и сосредоточились на одной хирургической операции, воспроизвести ее нелегко, поскольку видео на YouTube постоянно загружаются и удаляются.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *