Как распознать начало родов: Как начинаются роды? — Полезные статьи

Содержание

Частный медицинский центр для взрослых и детей. Клиника внимательной медицины

Все будущие родители хотят понимать, что их ждет и к чему готовиться. Даже если семья ожидает второго или третьего ребенка — важно знать, как изменились подходы к уходу за новорожденным, что современная наука говорит о восстановлении тела после родов и грудном вскармливании. Если с первенцем вам было непросто — теперь самое время помочь себе.

На youtube-канале «Скандинавии» вас ждет 10 лекций с врачами клиники. Занятия проводят акушеры-гинекологи, педиатры, психологи и инструкторы лечебной физкультуры — мы подходим к вопросам рождения ребенка комплексно. 

Раньше мы проводили занятия онлайн, но опрос родителей показал, что не все успевают вовремя присоединиться и не всем удобно время эфира. Поэтому мы решили записать уроки. Теперь занятия можно посмотреть в записи в любое удобное время.

Можно посмотреть все лекции или выбрать только те темы, которые вас волнуют. 

Ниже расписание, по которому мы будем выкладывать лекции на наш канал. 

  • 13.10  Периоды родов. Как распознать начало и что делать потом?

  • 16.10  Естественные роды или кесарево сечение?

  • 19.10  Послеродовое восстановление. Гигиена в роддоме и дома. Восстановление организма. Физическая активность

  • 23.10  Анестезия в родах

  • 26.10  Уход за новорожденным. Азы закаливания

  • 27.10  Все, что нужно знать про переходные моменты новорожденных

  • 28.10  Грудное вскармливание

  • 29.10  Вакцинация малыша, страхи и мифы

  • 30.10  Поговорим о самочувствии беременных и что делать, если болит спина

  • 31.10  Прикормы и вскармливание детей первого года жизни

Чтобы не пропустить уроки, вы можете поставить напоминание по ссылке. За сутки до выхода видео мы пришлем вам письмо на электронную почту.

Обучение в онлайн-школе — БЕСПЛАТНОЕ.

По любым вопросам нам можно написать на адрес: [email protected]

Все о родах

Все о родах

 

Как мне распознать начало схваток, какие роды подходят мне больше всего, кто окажет мне помощь? Ответы, которые должны облегчить ваши роды.

Большую помощь оказывают школы будущих матерей, которые вы можете посещать уже начиная с 20-ой недели беременности. В этих школах речь идет не столько о тренировке самих родов, сколько о моральной и физической подготовке к этому важному событию. Там вас научат правильно дышать во время схваток и справляться с вашими новыми физическими ощущениями. Под руководством опытных врачей и психологов вы сможете побороть свои страхи. Некоторые школы можно посещать вместе с партнерами.

Признаком начала родов является отхождение околоплодных вод, кровянистые выделения и регулярные схватки. Если схватки повторяются в течение часа с интервалом 5 -6 минут, значит наступило время ехать в роддом.

Все течение родов можно поделить на три фазы. Самой продолжительной является фаза раскрытия шейки матки, во время которой шейка матки должна полностью раскрыться. Схватки вначале довольно слабые, а интервалы между ними продолжительные. За этим следует фаза изгнания плода, которая заканчивается моментом, которого вы так долго ждали – рождением ребенка. В третьей фазе происходит изгнание плаценты вместе с пуповиной и плодной оболочкой. Теперь вы можете наконец отдохнуть и почувствовать себя счастливой.

Всем известно, что роды могут быть довольно болезненными. Это зависит от течения родов и индивидуального восприятия боли роженицей. Однако точное знание процесса родов оказывает уже само по себе болеутоляющее действие. В роддоме используют различные обезболивающие средства. При сильных болях применяется перидуральная анестезия (укол в спинномозговой канал). В любом случае ваши пожелания должны быть учтены: отказываетесь ли вы вообще от применения обезболивающих средств или хотите, чтобы их применили уже в самом начале родов.

Роды – это индивидуальный процесс, который определяется многими факторами, и, не в последнюю очередь, выбором роддома. Подберите подходящий для себя роддом заранее. Осведомитесь о наличии родовых кресел, шведской стенки и о возможности применения альтернативных способов родоразрешения, например, родов в воде. Узнайте о возможности проведения операции Кесарево сечение, о возможности последующих консультаций по грудному вскармливанию и наблюдения за матерью и новорожденным в послеродовой период. Выбор роддома с полным комплексом услуг является более предпочтительным, особенно если беременность проходит с осложнениями или вам предстоят многоплодные роды.

В течение первых двух часов после родов врожденный сосательный и глотательный рефлекс вашего ребенка достигает своей наивысшей точки. Возьмите малыша на руки, и, ориентируясь по запаху, он сам найдет кратчайший путь к вашей груди и самому лучшему в мире питанию для младенцев. Плач ребенка способствует выработке необходимых для грудного вскармливания гормонов. Страх и стресс напротив могут сделать кормление грудью невозможным как для мамы, так и для младенца. Проконсультируйтесь у специалиста по грудному вскармливанию об особенностях грудного вскармливания. Во многих роддомах такие консультации входят в услуги по наблюдению за матерью и новорожденным в послеродовой период. Даже, если вначале у вас не все получится, не отчаивайтесь. Опыт показывает, что практически каждая мать может кормить грудью. Так что, не падайте духом!

Ваш только что рожденный ребенок уже личность. Он сучит ножками, кричит, спит, он голоден, он делает все когда ему захочется. Для того, чтобы установить тесную связь с вашим ребенком, вы должны для начала познакомиться с ним. Лучше всего это удается тем, кто с самого начала проводит с малышом много времени. Очень скоро вы научитесь понимать издаваемые им звуки и сигналы, которые подает его маленькое тельце. А он, в свою очередь, будет реагировать на ваш голос и прикосновения ваших рук. Но лучше всего помогает понять друг друга грудное вскармливание.

{{widget type=»Mapa\ContentWidgets\Block\Widget\Catalog\Category\Slider» show_shopping_options=»0″ show_product_count=»0″ template=»Mapa_ContentWidgets::widget/catalog/category/slider.phtml»}}

Все о родах

Как мне распознать начало схваток, какие роды подходят мне больше всего, кто окажет мне помощь? Ответы, которые должны облегчить ваши роды.

Большую помощь оказывают школы будущих матерей, которые вы можете посещать уже начиная с 20-ой недели беременности. В этих школах речь идет не столько о тренировке самих родов, сколько о моральной и физической подготовке к этому важному событию. Там вас научат правильно дышать во время схваток и справляться с вашими новыми физическими ощущениями. Под руководством опытных врачей и психологов вы сможете побороть свои страхи. Некоторые школы можно посещать вместе с партнерами.

Признаком начала родов является отхождение околоплодных вод, кровянистые выделения и регулярные схватки. Если схватки повторяются в течение часа с интервалом 5 -6 минут, значит наступило время ехать в роддом.

Все течение родов можно поделить на три фазы. Самой продолжительной является фаза раскрытия шейки матки, во время которой шейка матки должна полностью раскрыться. Схватки вначале довольно слабые, а интервалы между ними продолжительные. За этим следует фаза изгнания плода, которая заканчивается моментом, которого вы так долго ждали – рождением ребенка. В третьей фазе происходит изгнание плаценты вместе с пуповиной и плодной оболочкой. Теперь вы можете наконец отдохнуть и почувствовать себя счастливой.

Всем известно, что роды могут быть довольно болезненными. Это зависит от течения родов и индивидуального восприятия боли роженицей. Однако точное знание процесса родов оказывает уже само по себе болеутоляющее действие. В роддоме используют различные обезболивающие средства. При сильных болях применяется перидуральная анестезия (укол в спинномозговой канал). В любом случае ваши пожелания должны быть учтены: отказываетесь ли вы вообще от применения обезболивающих средств или хотите, чтобы их применили уже в самом начале родов.

Роды – это индивидуальный процесс, который определяется многими факторами, и, не в последнюю очередь, выбором роддома. Подберите подходящий для себя роддом заранее. Осведомитесь о наличии родовых кресел, шведской стенки и о возможности применения альтернативных способов родоразрешения, например, родов в воде. Узнайте о возможности проведения операции Кесарево сечение, о возможности последующих консультаций по грудному вскармливанию и наблюдения за матерью и новорожденным в послеродовой период. Выбор роддома с полным комплексом услуг является более предпочтительным, особенно если беременность проходит с осложнениями или вам предстоят многоплодные роды.

В течение первых двух часов после родов врожденный сосательный и глотательный рефлекс вашего ребенка достигает своей наивысшей точки. Возьмите малыша на руки, и, ориентируясь по запаху, он сам найдет кратчайший путь к вашей груди и самому лучшему в мире питанию для младенцев. Плач ребенка способствует выработке необходимых для грудного вскармливания гормонов. Страх и стресс напротив могут сделать кормление грудью невозможным как для мамы, так и для младенца. Проконсультируйтесь у специалиста по грудному вскармливанию об особенностях грудного вскармливания. Во многих роддомах такие консультации входят в услуги по наблюдению за матерью и новорожденным в послеродовой период. Даже, если вначале у вас не все получится, не отчаивайтесь. Опыт показывает, что практически каждая мать может кормить грудью. Так что, не падайте духом!

Ваш только что рожденный ребенок уже личность. Он сучит ножками, кричит, спит, он голоден, он делает все когда ему захочется. Для того, чтобы установить тесную связь с вашим ребенком, вы должны для начала познакомиться с ним. Лучше всего это удается тем, кто с самого начала проводит с малышом много времени. Очень скоро вы научитесь понимать издаваемые им звуки и сигналы, которые подает его маленькое тельце. А он, в свою очередь, будет реагировать на ваш голос и прикосновения ваших рук. Но лучше всего помогает понять друг друга грудное вскармливание.

Признаки скорых родов: сигналы организма беременной женщины

В статье будет подробно рассмотрена тема, волнующая беременных женщин – признаки приближающихся родов. Как понять, что долгожданный день скоро настанет, и как вести себя по окончанию срока, станет известно после прочтения информации, указанной ниже.

Как понять, что близится дата родов?

Каждая беременная женщина с нетерпением ждет встречи с ребенком, поэтому к концу срока прислушивается к малейшим изменениям организма, ищет особые ощущения, не испытываемые раньше. Стоит заметить, что любая девушка индивидуальна, поэтому не стоит полагаться на рассказы подруг и случаи из интернета, сравнивая их с собой.

Каждая девушка в положении хочет знать стандартный набор предвестников родов, которые помогут ей оказаться в роддоме вовремя.

Известны «безопасные» намеки организма, которые говорят о скором запуске родовой деятельности. Тогда можно не торопясь собрать сумку с необходимыми вещами, и отправиться в больницу.

Но встречаются признаки, требующие срочного обращения к врачу, без промедления. Статья поможет разобраться в данном вопросе.

Как определить дату родов?

Когда женщина узнает о беременности, она встает на учет в женской консультации, где проводят дополнительное обследование и определяют срок беременности. Срок устанавливается с помощью подсчета недель от последней даты начала менструации. Точный срок определяют с помощью УЗИ, где измеряют размер плодного яйца.

Когда срок беременности известен, врач устанавливает предположительный день родов: дата начала последней менструации + 280 дней. При нормальном течении беременности роды произойдут приблизительно через этот срок в 40 недель. По ходу обследования врач корректирует дату, опираясь на показатели УЗИ.

Можно ли определить

Обычно первые признаки проявляются за 2 недели до родов. Они ощущаются не часто, неинтенсивны. Однако женщине стоит обратить внимание на поведение организма, ведь не редки случаи наступления стремительной родовой деятельности, особенно у повторнородящих.

Некоторые девушки не хотят заранее ложиться в дородовое отделение, надеясь на появление точных предвестников, которые укажут на необходимость ехать в роддом.

Но не все женщины замечают новые признаки, из-за их слабого проявления. Можно с уверенностью ответить, что точную дату родов с помощью предвестников определить нельзя.

При первых проявлениях стоит чаще наблюдаться у врача, который с помощью осмотра определит точное приближение родового процесса.

За сколько до родовой деятельности можно определить скорые роды?

Скорые роды отличаются наличием ярких признаков, которые нельзя не заметить. Если у женщины внезапно началась родовая деятельность, то признаки будут интенсивными:

  • сильные боли в животе, схватки;
  • отхождение пробки;
  • излитие околоплодных вод.

Данные симптомы указывают на необходимость экстренной госпитализации, так как рождение ребенка произойдет в ближайшие часы.

Существуют ли анализы, говорящие о начале родов?

Существует несколько анализов, которые говорят о приближении родового процесса:

  1. Анализ крови на наличие гормонов. Во время беременности в организме женщины в большом количестве присутствует прогестерон – гормон, отвечающий за благополучное течение беременности, снижение тонуса матки. За пару недель до родов повышается уровень эстрогена, отвечающего за эластичность стенок родовых путей.
  2. Анализ на подтекание вод. Для его проведения в аптеке приобретается специальный тест на подтекание околоплодных вод. Если результат положительный, роды начнутся в ближайшее время.

Первые предвестники начавшихся родов у первородящих женщин

У девушек, беременных впервые, симптомы проявляются длительное время с разной интенсивностью. Стоит обращать внимание на ряд признаков: положение живота, наличие выделений из половых путей, неприятные ощущения в области живота. Это поможет выявить предстоящее родоразрешение.

Как понять, что скоро начнутся роды: признаки у первородок

Особого внимания требуют следующие симптомы:

  1. Опущение живота – можно увить визуально и почувствовать на себе. Матка опускается, голова ребенка располагается ниже, снижается давление на органы пищеварения, отчего уменьшается одышка и изжога.
  2. Отхождение пробки. Перед родами наблюдаются на нижнем белье слизистые выделения с примесями крови – это отходит пробка, закрывающая цервикальный канал. Она может выйти за раз или понемногу в течение нескольких недель.
  3. Снижение массы тела. Перед родами организм избавляется от лишнего количества воды, поэтому цифры на весах уменьшаются.
  4. Затихание ребенка. При любой активности в обычное время, перед родами плод становится спокойным, меньше чувствуются толчки и шевеления.
  5. Тренировочные схватки – боли в животе без периодичности, проходящие самостоятельно.
  6. Тянущие боли в пояснице и животе. Плод располагается ниже к концу срока, что оказывает нагрузку на спину. Это проявляется в быстрой утомляемости и болевых ощущениях в области крестца.

Предродовые симптомы и ощущения непосредственно при схватках

Болевые ощущения внизу живота с определенной периодичностью означают начало схваток. При этом наблюдаются дополнительные признаки, которые говорят о необходимости срочно ехать в роддом:

  • наличие схваток с периодичностью в 10 минут, болезненные ощущения в животе;
  • окаменелый живот;
  • отхождение околоплодных вод;
  • желание сходить в туалет по-большому;
  • размягчение шейки матки и раскрытие.

Как протекают роды в первый раз?

У первородящих родовой процесс длится дольше, чем у повторнородящих. С момента начала схваток до потуг проходит от 8 до 15 часов. Полное раскрытие шейки матки говорит о готовности организма пропускать ребенка через родовые пути. В идеале за несколько потуг ребенок рождается – это занимает порядка 10 – 15 минут.

Признаки скорых родов у повторнородящих

У женщин, рожающих во второй раз, роды проходят быстрее, так как родовые пути уже готовы. Врачи часто советуют ложиться заранее в стационар, так как нередки случаи наступления стремительных родов, которые проходят за несколько часов. Иногда женщина не успевает доехать до роддома, чтобы ей оказали квалифицированную помощь.

Девушка, беременная повторно, ярко и четко ощущает появление предвестников:

  • расхождение тазовых костей, болевые ощущения при ходьбе;
  • учащенное мочеиспускание, недержание мочи;
  • повышение артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • усиление жидких выделений из влагалища.

За сколько до родов можно узнать?

За 1-2 недели наблюдаются некоторые изменения, которые помогут морально подготовиться к началу родовой деятельности:

  1. За неделю до родов у женщины улучшается настроение и активность, за счет гормональной перестройки. Меньше чувствуется усталость, хочется доделать незавершенные дела, и со спокойно душой поехать рожать. Период называется гнездованием: женщина делает дома ремонт, перестановку, готовит приданое малышу.
  2. Аппетит уменьшается, чувствуется легкость в желудке, уменьшается изжога. Это говорит об опущении животика.
  3. Замечаются тренировочные, непостоянные схватки. Они готовят организм к настоящим сокращениям матки.

Какие отличительные особенности от первородок?

Родовой процесс не зависит от того, какой по счету это ребенок у женщины. Во второй раз все идет по известному сценарию, однако, отхождение вод и уменьшение интервала между схватками происходит быстрее.

Женщина знает, как вести себя, дышать во время схваток, поэтому для многих второй раз оказывается менее болезненным и быстрым.

Родовые пути уже готовы к прохождению плода через них, особенно если не так много времени прошло от первых родов.

Как происходят роды повторно при маленьком промежутке между беременностями?

Врачи говорят, что промежуток между беременностями должен быть не менее 3 лет. За это время организм матери успевает восстановиться и окрепнуть, мышцы снова прийти в тонус.

Маленький промежуток между беременностями провоцирует слабую родовую деятельность, так как не все мышцы могли восстановиться. Если во время первых родов были разрывы или эпизиотомия, шрам может разойтись.

Часто роды второй раз болезненные, но быстрые. Важно также наличие хронических заболеваний, которые проявляются после первых родов: их обязательно нужно пролечить.

Как происходят роды при большой разнице между детьми

При большом перерыве между беременностями родовые пути полностью восстанавливаются, поэтому роды у женщины происходят, как у первородящей. Родовой процесс затягивается до 15 часов, а болевые ощущения достаточно сильные.

В период после 36 недели стоит слушать организм, чтобы заметить появление предвестников.

Они ничем не отличаются от признаков, которые были при первых родах, однако могут появиться раньше, например, тренировочные схватки наблюдаются часто у женщин после 33 недели.

Какие предвестники родов при многоплодной беременности

Рождение детей при многоплодной беременности обычно происходит раньше срока. Начиная с 36 недели, дети считаются доношенными. Врачи также ориентируются на общее состояние плода и вес. Носить двух и более младенцев в животе тяжело. Поэтому перед родами наблюдаются яркие признаки приближающегося финала беременности:

  1. Изменятся походка, женщина становится медлительной, ноги расходятся в разные стороны.
  2. Опускается живот, дыхание становится легким, но на смену одышке приходят частые мочеиспускания, так как матка давит на мочевой пузырь.
  3. Ощутимая боль в области лобка, крестца и поясницы – из-за усилившегося давления на низ живота.

Как определить предвестники родов раньше планируемого срока

Если роды начинаются намного раньше срока, причиной тому обычно является патология, поэтому определить заранее, когда это случится, сложно.

Симптомы в таких случаях возникают внезапно и развиваются стремительно, что ведет к ранним родам.

Если патология была замечена на ранних сроках, то беременная женщина находится под тщательным наблюдением врачей, часто лежит в стационаре. В таких случаях бояться нечего, врачи вовремя окажут квалифицированную помощь.

Если же срок еще маленький, а девушка наблюдает у себя определенные симптомы, то срочно нужно обращаться к врачу:

  • Кровяные выделения из влагалища;
  • Схваткообразная боль внизу живота;
  • Общее недомогание.

Когда ехать в роддом

Некоторые женщины, особенно повторнородящие, имея за плечами опыт, не спешат ложиться в дородовое отделение. Рассчитывая на организм, будущая мать думает, что быстро ребенок не родится, поэтому часто случаются роды в дороге или дома. Каждая девушка должна знать список признаков, которые призывают срочно ехать в роддом, под наблюдение акушеров-гинекологов:

  • повышенное артериальное давление;
  • учащенный пульс;
  • головокружение;
  • диарея и рвота;
  • схваткообразные боли в животе, проявляющиеся через равный период времени;
  • отхождение околоплодных вод;
  • появление крови из влагалища.

Данные признаки говорят о том, что ребенок, возможно, появится на свет в ближайшие часы, не стоит пренебрегать осмотром врачей.

Начинающиеся роды сложно спутать с другим состоянием, схватки и другие признаки с течением времени становятся интенсивнее.

Необходимо быть на связи с лечащим врачом, не скрывать незнакомого ранее состояния, не бояться стационара. В большинстве случаев, женщины могут дождаться дома схваток, только потом ехать в роддом.

Важно прислушиваться к организму, который готовит каждую девушку к предстоящему важному событию.

Источник: https://justmama.online/rody-i-prebyvanie-v-roddome/predvestniki-rodov.html

10 признаков приближения родов

Каждая беременная женщина задается вопросом: как понять, что начинаются роды? С приближением заветного дня вы все больше прислушиваетесь к своему организму, своим ощущениям и любым изменениям в вашем состоянии, чтобы не пропустить начало родов и успеть своевременно отправиться в роддом под наблюдение врачей.

Очень в редких случаях, когда роды начитаются внезапно, в большинстве же случаев женщины замечают появление определенных признаков, которые свидетельствуют о том, что процесс родов приближается.

ПРИЗНАК 1. Отхождение слизистой пробки.

Одним из признаков начала родов является отхождение слизистой пробки. Ее выделение может произойти и за 2 недели до начала родов, но в большинстве случаев в среднем за сутки до родов.

Женщина может обнаружить на нижем белье выделения, они могут быть, как слабо-розового цвета с небольшой примесью крови, так и прозрачного или желтоватого цвета.

В период всей беременности, слизистая пробка плотно закрывает шейку матки и защищает ее полость и плод от различных инфекций.

Когда же начинают происходить маточные сокращения и шейка матки расширяется, то слизистая пробка вытесняется наружу. Она может выйти сразу целиком или же по частям.

Нередко случается и так, что пробка отходит уже непосредственно во время родов.

ПРИЗНАК 2. Отхождение вод

Самым явным предвестником непосредственного начала родов считается разрыв околоплодного пузыря и отхождение вод. Роды начнутся в течение 24 часов после разрыва околоплодного пузыря.

Воды могут вылиться сразу, а могут подтекать в небольшом количестве.

В любом случае необходимо сразу же отправляться в роддом и находится под наблюдением врача, ведь защитный барьер, закрывавший полость матки и плод от различных инфекций теперь разрушен.

В случае, если воды подтекают в небольшом количестве, у вас в запасе есть некоторое время (несколько часов), но следует помнить, что безводный период не должен превышать 12 часов иначе есть вероятность осложнений при родах и проникновения инфекции.

Обязательно обратите внимание на цвет отошедших вод. Это должна быть прозрачная или светлая жидкость, возможно слегка с желтоватым оттенком и не иметь запаха.

Если же вы заметили любые отклонения, например, мутность, зеленый или кровянистый окрас вод, об этом обязательно необходимо сообщить врачу, так как данный показатель свидетельствует о кислородном голодании и других возможных осложнениях для ребеночка.

У повторнородящих в большинстве случаев воды отходят еще до начала схваток.

ПРИЗНАК 3. Схватки

Схватки перед родами – еще один явный признак начала родов. Схватки способствуют раскрытию шейки матки для прохождения плода.

Настоящие родовые сокращения матки регулярные, сопровождаются тянущими болями внизу живота и повторяются с периодичностью 15 – 20 минут. Со временем они становятся более сильными, продолжительными, частыми и болезненными.

Интервалы между схватками будут постепенно уменьшаться, пока не достигнут 3-4 минут.

Рекомендуем прочитать: Ложные схватки перед родами

ПРИЗНАК 4 . Боли в пояснице

Также признаком скорого начала родов могут быть периодические боли в пояснице. Как правило, это схватки, которые отдаются в поясничном отделе позвоночника. Эта боль может напоминать предменструальную и возникает зачастую за несколько дней до родов.

Следует обратить внимание, так как наличие постоянной боли в пояснице может также свидетельствовать о том, что плод принял неправильное положение.

ПРИЗНАК 5. Опущение живота

Примерно за 2-4 недели до начала родов, женщина может заметить у себя опущение вниз живота. Это связано с тем, что ребенок немного глубже опускается в область таза, что в свою очередь приводит к уменьшению давления на диафрагму и желудок. Беременная женщина может отметить, что ей стало легче дышать, уменьшилась или прошла вовсе изжога, а также улучшился процесс пищеварения.

С другой стороны опущение живота приводит к увеличению давления на органы таза и мочевой пузырь. Вы можете заметить более частое мочеиспускание, ходить и сидеть становится труднее.

Также хотим отметить, что данный признак начала родов особенно заметен у первородящих, у повторнородящих женщин опущение может произойти непосредственно перед родами.

ПРИЗНАК 6. Частые мочеиспускания и дефекациия

Помимо учащенного мочеиспускания, вызванного увеличением давления плода на мочевой пузырь и прямую кишку, перед началом родов в организме женщины начинает прогрессивно увеличиваться гормон родов – простагландин, который расслабляет шейку матки и воздействует на кишечник женщины и вызывает его очищение. Учащается опорожнение кишечника, что многие по ошибке принимают за обычное расстройство, также могут наблюдаться легкие спазмы в животе.

Как правило, данный признак начала родов возникает за несколько дней до их наступления.

ПРИЗНАК 7. Изменение активности плода

Еще одним признаком начала родов, можно назвать изменение двигательной активности плода. Перед родами большинство женщин может заметить, что ребеночек ведет себя не так, как прежде, то он может надолго затихать, то наоборот, сильно активно двигаться.

Рекомендуем прочитать: Как преодолеть страх перед родами

ПРИЗНАК 8. Изменение аппетита и уменьшение массы тела

Уменьшение аппетита также относится к признакам скорого начала родов. Перед родами женщина может заметить снижение веса на 1–2 кг. Из-за гормональных изменений и увеличения давления на органы таза, участилось мочеиспускание – это ваш организм начинает готовиться к родам и выводит всю лишнюю жидкость из организма.

ПРИЗНАК 9. Синдром гнездования и неожиданная смена настроения

Еще одним признаком скорого начала родов является «синдром гнездования», который обычно можно обнаружить за 1-2 недели до них. Женщина начинает усиленно создавать максимально уютную атмосферу вокруг себя, наводить порядки в доме, в который раз перегладить и сложить приготовленное приданное для крохи.

В этот же период сама женщина и ее окружающие могут заметить резкую смену настроения беременной. Радости, слезы, раздраженность, настороженность, полное спокойствие, невероятная активность, взрывы эмоций и полная апатия – могут меняться абсолютно неожиданно и с невероятной скоростью. Причиной этого в гормональных процессах, происходящих в организме беременной непосредственно перед родами.

ПРИЗНАК 10. Мягкая шейка

Данный признак приближающихся родов может заметить только врач во время осмотра беременной. Перед родами в организме беременной повышается уровень эстрогенов и простагландинов, что способствует размягчению шейки.

Хотим обратить внимание, что у каждой женщины протекание беременности и процесс родов индивидуальны и совсем не обязательно, что женщина отметит у себя все вышеперечисленные признаки перед началом родов. Какие-то из них являются вы обязательно у себя обнаружите, а какие-то можете не заметить или их может и не быть вовсе. Доверяйте себе, своему телу и своим чувствам — они не подведут!

Рекомендуем прочесть:

Видеогид: начало родов

Источник: https://kroshka.org.ua/rody/10_priznakov_priblizheniya_rodov

Признаки начала родов и предродовые симптомы — какие они?

Признаки начала родов – это вопрос, который волнует всех без исключения женщин в третьем триместре беременности.

Порой будущая мама может ошибочно принять тренировочные схватки за симптомы начинающихся родов, а иногда и яркие их признаки не привлекают должного внимания.

Чтобы не ошибиться в своих предположениях, каждая женщина должна знать, как определить начало родов, и какие ощущения вызывает этот процесс у роженицы.

Когда и почему появляются первые предродовые симптомы?

Приблизительно за 14-20 дней до начала родовой деятельности у пациентки постепенно меняется гормональный фон.

Уровень прогестерона, ответственного за безопасность плода внутри матки, начинает снижаться, а эстрогена, который подготавливает организм будущей мамы к предстоящим родам, наоборот, растет.

Плацента «стареет», что также является одним из сигналов к тому, что совсем скоро счастливая мамочка встретится со своим долгожданным крохой.

Первые признаки родов – это собирательное название, подразумевающее подготовку родовых путей к мягкому и безопасному продвижению по ним малыша. Это происходит постепенно для снижения риска травмирования матки и влагалища в ходе родового процесса.

Что касается вопроса, когда начинают появляться предвестники родов, то происходит это приблизительно за 14 дней до появления малыша на свет. Однако все зависит от индивидуальных особенностей организма будущей мамы.

У некоторых пациенток специфические ощущения, характерные для начинающейся родовой деятельности, появляются за несколько суток до рождения долгожданного крохи. Однако так происходит, как правило, у первородящих женщин.

При второй беременности явные или скрытые (это тоже сугубо индивидуальный фактор) признаки скорых родов появляются за несколько часов до их наступления. По той причине, что начало родовой деятельности может протекать латентно (даже у первородящих), а также с целью постоянного наблюдения за состоянием пациентки, гинеколог может порекомендовать ей госпитализацию за 3-5 дней до родов.

Почему начинаются роды?

Первые признаки начала родов появляются у женщин тогда, когда матка полностью готова к этому процессу. Это одна из основных причин его начала. Помимо нее, существует еще несколько факторов, которые играют в этом вопросе далеко не последнюю роль. Ими являются:

  1. Достаточная масса плода и его размеры.
  2. Абсолютная готовность нервно-мышечного аппарата матки к сокращению.
  3. Полное созревание плаценты.

Для полноценной подготовки организма пациентки к предстоящим родам крайне важно нормальное функционирование ее нервной системы. Именно она отвечает за способность матки к сокращению, которое является главным залогом рождения ребенка естественным путем (то есть, без хирургического вмешательства).

Симптомы приближающихся родов

О начавшемся процессе изгнания плода из полости матки могут сигнализировать различные признаки. Прежде всего, это касается:

  1. Схваток.
  2. Отхождения околоплодной жидкости.

Это те ощущения и признаки, которые каждая беременная женщина обязательно заметит перед родами.

При первых признаках родов не нужно нервничать

Схваткообразные боли – признак родовой деятельности?

В зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины, болевой синдром при схватках может быть незначительным, когда она вполне может заниматься повседневными делами.

Но бывает и по-другому: болевой синдром развивается настолько интенсивно, что пациентке приходится принимать определенные позы для облегчения состояния.

К маточной боли вскоре присоединяются тянущие ощущения в пояснице.

Схватки бывают настоящими, когда они действительно сигнализируют о том, что у женщины начинается процесс родов, и тренировочными, возникающими при подготовке организма к рождению малыша.

Помимо этого, настоящие сватки отличаются наличием равных интервалов между сокращениями матки. У каждой женщины этот промежуток времени разный – от 10 до 20 минут.

Чем меньше времени остается до рождения младенца, тем более коротким становится промежуток времени между схватками.

Чтобы не спутать настоящие и тренировочные схватки, беременная женщина должна засекать время в интервалах между сокращениями маточных мышц.

Существует еще один способ, помогающий отличить настоящие схватки от ложных. Для этого будущей маме следует принять одну таблетку Но-Шпа и прилечь на некоторое время. Если роды действительно уже близко, схваткообразные боли не пройдут, а, наоборот, усилятся. Если же схватки ложные, то спазмы в области детородного органа вскоре исчезнут.

Схватки – первые признаки начала родов

Отхождение околоплодной жидкости

Еще одним сигналом, извещающим о том, что начинаются роды, является разрыв пузыря с околоплодной жидкостью. Как правило, после этого процесс изгнания плода из матки не затягивается более чем на 12 часов.

Если было замечено отхождение вод, то первое, что должна сделать женщина, – это позвонить гинекологу и поставить его в известность об этом. Помимо всего прочего, следует известить врача о цвете и запахе околоплодной жидкости, а также назвать время ее отхождения.

При отсутствии каких-либо патологий у женщины сначала должны начаться схватки, и только уже потом (а именно, перед началом потуг) – отойти воды. Однако это сугубо индивидуальное явление. У некоторых пациенток пузырь с жидкостью может не лопаться до последнего момента, поэтому гинекологу приходится прокалывать его специальной спицей.

У других беременных жидкость изливается задолго до наступления срока родов, но это не считается нормой. Если подобное произошло, не стоит игнорировать такую аномалию – необходимо срочно обратиться к гинекологу. Подобное состояние может быть опасным для плода.

Другие признаки, возникающие перед родами

Существует еще несколько вариантов, как распознать начало процесса изгнания плода из матки. Они связаны не только с физическими ощущениями беременной женщины, но и с другими, не менее важными, факторами. Чтобы не упустить признаки начавшихся родов, необходимо каждый из них рассмотреть более детально.

Опущение живота

Приблизительно на 35 неделе беременности будущая мама может заметить исчезновение дискомфорта в области диафрагмы. Помимо того, что исчезает одышка, проходит и изжога, поскольку малыш «прячется» в материнский таз, и матка больше не давит на близлежащие органы. Это явление в гинекологической практике принято называть опущением живота перед родами.

Снижение внутриматочной активности плода

Когда плод постепенно увеличивается в размерах, в матке становится все меньше свободного места. По этой причине малыш начинает вести себя спокойнее, его активность значительно снижается.

Приближение родов

В этот период времени будущая мама должна быть бдительной: если ребенок шевелится менее 10 раз в сутки, необходимо срочно сообщить об этом гинекологу.

Резкое похудение

О том, что у будущей мамы совсем скоро начнутся роды, может свидетельствовать внезапная потеря веса. Она объясняется постепенным избавлением организма от лишней жидкости. При этом женщина теряет приблизительно 2-3 килограмма за довольно короткое время. По этой же причине у женщины могут исчезнуть отеки, если таковые были.

Отхождение слизистой пробки

Слизистая пробка – это прочный барьер, защищающий матку и плод от инфицирования различными болезнетворными бактериями. Она состоит из комка слизи и кровяных прожилков.

Отторжение пробки может произойти, как перед родами, так и непосредственно в процессе прохождения малыша по родовым путям.

Частые позывы к мочеиспусканию и дефекации

Приблизительно за 7 дней до родов организм женщины начинает активно вырабатывать гормон простагландин. Именно он отвечает за подготовку родовых путей к изгнанию плода. Таким образом, этот гормон избавляет организм будущей мамы от лишней жидкости и твердых продуктов жизнедеятельности.

Существуют и другие симптомы начала родов или их скорого наступления. В частности, это касается:

  1. Повышенной активности будущей мамы, желающей успеть выполнить все запланированные дела до рождения малыша.
  2. Размягчения шейки матки.
  3. Рвоты, тошноты.
  4. Изменения психоэмоционального состояния.
  5. Изменения осанки.

Такие признаки скорого начала родов могут наблюдаться, как у первородящих, так и у ранее рожавших женщин. Заметив подобные изменения, каждая будущая мама может быть уверена: счастливое событие уже совсем близко.

более подробно о раскрытии шейки матки перед родами.

Симптомы накануне родов у первородящих и повторнородящих женщин

У первородящих женщин симптомы приближающейся родовой деятельности несколько иные, чем у будущих мам, которые носят под сердцем второго или третьего ребенка.

При этом многие мамочки не могут отличить настоящие схватки от ложных, поскольку никогда ранее не сталкивались с подобным явлением.

По этой причине они начинают волноваться и паниковать, собирая вещи в роддом тогда, когда думать об этом еще очень рано.

Помимо всего прочего, у первородящих женщин могут проявляться далеко не все признаки начинающихся родов, а лишь некоторые из них. Однако не редкостью являются и случаи, когда по определенным (зачастую – индивидуальным) причинам процесс раскрытия шейки матки проходит абсолютно бессимптомно.

Признаки родов у повторнородящих

Предродовые признаки и симптомы у повторнородящих женщин могут отличаться от тех, которые наблюдаются у первородок (будущих мам, ожидающих первенца).

Схватки бывают ложными

Матка у опытных мам сокращается быстрее, при этом она также имеет более широкий просвет.

Что касается того, какие признаки приближающихся родов наблюдаются у беременных во второй раз женщин, то стоит отметить, что они могут быть более ярко выраженными и интенсивными.

Однако они протекают намного быстрее, а интервал между схватками значительно короче, чем у первородящих.

Помимо всего прочего, стоит отметить и такие отличия:

  1. У ранее рожавших женщин живот опускается практически перед самыми родами.
  2. Первые родовые признаки возникают за несколько дней до изгнания плода из матки.
  3. Схватки вызывают намного больше боли, чем при первых родах.

Чтобы не пропустить важный момент, когда необходимо срочно ехать в больницу, будущая мама должна обязательно прислушиваться ко всем сигналам, которые подает ее организм. При этом вовсе не важно – рожает она в первый или во второй раз.

Если родовая деятельность не наступает через 40 недель, врачи могут прибегнуть к ее искусственной стимуляции. Это весьма неприятный и болезненный процесс, поэтому чтобы избежать его, необходимо за несколько недель до госпитализации выполнять простые правила:

  1. Больше гулять на свежем воздухе.
  2. Заниматься спортом (умеренно).
  3. Выполнять домашние дела в бодром ритме.
  4. Есть натуральные овощные салаты с нерафинированным растительным маслом.

Зная о том, какими могут быть признаки и симптомы приближающихся родов, каждая женщина сможет надлежащим образом подготовиться к этому процессу. Пусть он будет не таким быстрым и безболезненным, как хотелось бы, – это не сможет уменьшить радости будущей от мамы от скорой встречи со своим долгожданным и любимым крохой!

нашу статью о том, как правильно подготовиться к родам.

Источник: https://nashirody.ru/priznaki-nachala-rodov.html

Предвестники родов. Признаки начала приближающихся родов

Когда беременность приближается к завершению, многие будущие мамы начинают очень чутко и внимательно относится к малейшим изменениям в своем организме. И это верно: любые необычные ощущения могут оказаться признаками скорых родов. Если женщина не совсем уверена в причине изменений в состоянии своего здоровья лучше вовремя обратиться к доктору. Лучше заблаговременно оказаться в роддоме, чтобы избежать возможных неприятных последствий. Поэтому очень важно знать, какие предвестники родов подскажут будущей маме о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью.

Предвестники родов — это совокупность всех признаков, которые указывают на начало наступления родовой деятельности.

Предвестники родов. На какой неделе беременности ожидаются роды

Считается, что малыш должен родиться на 40 неделе беременности. Но очень редко детки рождаются точно в срок. Лишь несколько процентов малышей (от 3% до 5%) появляются на свет в точно установленную дату. Обычно роды происходят либо раньше, либо немного позже срока.

Вы также можете рассчитать дату родов, воспользовавшись калькулятором.

Нормальная беременность без признаков патологии продолжается 280-282 дня. Но каждый четвертый ребенок рождается с 28 по 37 неделю.

Такие роды считаются преждевременными, что может плохо повлиять на состояние здоровья малыша.

Каждая неделя, проведенная у мамы в животике, повышает шанс на успешную реабилитацию после рождения: происходит набор веса, совершенствуются жизненно важные системы.

Чем позже родится ребенок, тем более он будет готов к жизни вне матки.

Поэтому, если возникает угроза срыва беременности необходимо срочно госпитализироваться в стационар, где врачи сделают все возможное, чтобы продлить нахождение малыша у мамы в животике.

В 8% всех случаев,  срок беременности длится приблизительно до 294 дней — беременность является либо переношенной, либо пролонгированной. Если беременность переношенная, у ребеночка присутствуют признаки перезрелости. При пролонгированной беременности признаки перенашивания отсутствуют, кроха появляется на свет здоровым и функционально зрелым.

Первые признаки начала родов

Когда беременность уже проходит свой последний триместр и близиться к завершению, многие будущие мамы начинают все больше думать и переживать о скорых родах. Их волнуют многие вопросы: каковы первые признаки приближающихся родов, как их не пропустить, когда надо вызывать «скорую» или такси, чтобы отправиться в больницу.

Существуют определенные предвестники родов, которые могут безошибочно подсказать будущей маме, что скоро она встретиться с малышом. Признаки начала родов —  это та информация, о которой должна знать каждая женщина, будучи в положении, чтобы не пропустить ничего важного и не нанести вред ни себе, ни крохе.

  • Опущение живота. Один из главных предвестников родов — опущение живота. Ребеночек опускается в малый таз, за ним опускается и матка. Вследствие чего живот меняет свою форму и место положения. Женщине становится намного легче дышать. Зато ходить с каждым днем все труднее и труднее.
  • Диарея. Вследствие опущения живота происходит давление на кишечник и мочевой пузырь. Беременная замечает, что позывы к мочеиспусканию и дефекации участились. Запоры при беременности сменяются диареей. Именно жидкий стул при беременности на поздних сроках является признаком скорых родов. Иногда эти симптомы беременные путают с признаками отравления.
  • Отхождение слизистой пробки. Отхождение слизистой пробки — это пожалуй самый достоверный предвестник родов. Невозможно не заметить отхождение слизистой пробки. Хотя она может отойти как за пару дней, так и за пару недель до родов. Она представляет собою густую слизь прозрачного цвета, иногда с примесью крови. Если на нижнем белье обнаружены такие выделения как минимум за 2 недели до предполагаемого срока стоит срочно связаться с врачом.
  • Ухудшение аппетита. Предвестники родов могут указывать на резкое ухудшение аппетита. Если во время беременности женщина много ела, то сейчас с трудом может заставить себя съесть хоть что-нибудь. Кроме того, начинается процесс похудения. Женщина может скинуть несколько килограмм из-за впитывания околоплодных вод и выхода лишней жидкости.
  • Уменьшаются отеки. Предвестники родов характеризуются исчезновением ненавистных отеков. Теперь во время сна нет необходимости подкладывать подушку под ноги.
  • Смена болевых ощущений. Во время беременности женщины часто чувствуют боль в спине. Но за несколько дней до родов боль меняет свою дислокацию и переходит на область лобковой кости по причине некоторого размягчения костей. Это важное условие для нормальной и успешной родовой деятельности.
  • Изменения в поведении ребенка. Накануне родов многие женщины начинают сильно переживать, чувствуя изменения в поведении малыша: он немного притихает или вообще успокаивается. Женщина не ощущает его пинки и толчки. Не стоит пугаться этого: малыш готовиться к появлению на свет и набирается сил. Ведь ему скоро предстоит проделать огромную тяжелую работу.  Чтобы немного успокоиться можно сделать КТГ — обследование, которое поможет прослушать сердцебиение малыша.
  • Начало схваток. Очень часто будущие мамы за несколько недель до родов ощущают схваткообразную боль и начинают собираться в роддом. Часто это бывают «ложные схватки» . Они происходят по причине усиленной выработки организмом гормона окситоцина. Необходимо успокоиться, принять теплую ванну. Ложные схватки отличаются от родовых тем, что они нерегулярны, безболезненны, интервалы не сокращаются. После принятия ванны и отдыха они проходят или становятся менее ощущаемыми.

Список вещей в роддом. Что нужно брать в роддом

Как отличить настоящие и ложные схватки:

Кроме физиологических метаморфоз происходят еще и психологические изменения. Характер и настроение будущей мамы становятся очень изменчивыми, она хочет то плакать, то смеяться.

Полная апатия сменяется резкой агрессией. Ее начинают волновать совершенно ненужные проблемы и заботы.

Если в период беременности это было мало заметно, то сейчас нервная система беременной дает о себе знать в полной мере.

Нестабильный эмоциональный фон отягощается еще и инстинктом «гнездования»: мамочка начинает начищать до блеска все в квартире, затевает генеральную уборку, переставляет мебель, может даже заявить мужу, что им срочно нужен капитальный ремонт. Лучше успокоиться и не поддаваться таким импульсам, а спокойно отдыхать и набираться перед самой главной работой в жизни каждой женщины — родами.

Сколько длятся предвестники родов

Сказать точно, сколько длятся предвестники родов, довольно тяжело, поскольку признаки приближающихся родов не имеют абсолютно точных рамок или границ. Обычно предвестники родов появляются уже на 35 неделе беременности. Признаки начала родов могут проходить у разных женщин по разному и в абсолютно разное время.

Бывает, что еще за месяц до родов женщина замечает необычные изменения в своем состоянии и начинает заблаговременно переживать. Ведь каждый день ей приходиться быть в напряжении: она боится пропустить признаки начала родов и опоздать с приездом в роддом.

Другие женщины отлично себя чувствуют и лишь за несколько дней у них начинают появляться предвестники родов:

  1. Опускание дна матки и живота беременной женщины начинается за 2-3 недели до родов.
  2. На 37 неделе женщина уже замечает учащенные походы в туалет. Так организм избавляется от всего «лишнего».
  3. Слизистая пробка выходит на 38-41 неделе.
  4. За две-три недели впервые появляются ложные схватки.
  5. Вес беременной начинает стабилизироваться или снижаться ориентировочно за 1 неделю до того, как малыш появится на свет.

Как распознать, что начинаются роды

Схватки — это первые признаки начала родов, является самым точным предвестником родов. Сначала это могут быть незначительные боли, напоминающие болевые ощущения при месячных. Такие боли ощущаются в течение непродолжительных промежутков времени каждые 15-25 минут.

Пока схватки не очень интенсивные, их можно игнорировать. Но, когда они становятся сильнее, необходимо засекать время, как долго продолжается каждая схватка и какой между ними интервал. Для этого можно использовать секундомер на телефоне.

Стопроцентной гарантией начала родовой деятельности являются схватки продолжительностью около минуты и с интервалами в 3-5 минут.

Еще одним достоверным признаком начала родов является отхождение околоплодных вод в результате разрыва амниотического пузыря. Жидкость вытекает наружу, может ощущаться небольшая боль. Могут отойти сразу все воды, а может происходить и небольшое подтекание, когда воды выходят понемножку.

При подтекание вод стоит положить прокладку и проконсультироваться с лечащим врачом. Иногда можно спутать подтекание вод с непроизвольным мочеиспусканием.

Отличие в том, что когда вытекают воды, процесс остановить невозможно. Запах мочи не ощущается. Если нет никакой патологии, воды обычно прозрачные или с легким розоватым оттенком.

Если у них зеленоватый или коричневый оттенок — срочно направляйтесь к врачу.

Подтекание околоплодных вод при беременности.

Предвестники родов у первородящих

Предвестники родов у первородящих могут носить разный характер в момент начала родов. Так первородящие мамы могут спутать ложные схватки и естественные. Поэтому очень важно закрепить понимание о настоящих схватках при родах. Поможет в этом статья: Как понять, что начались схватки. На что похожи схватки

Предвестники родов у первородящих могут начаться за неделю, за две или даже за три. У многих первородящих мам признаки начала родов произошли буквально сразу же в момент начала самих родов.

Поэтому временных промежутков и конкретных дат здесь быть не может.

Также следует помнить, что может быть только несколько предвестников родов, поскольку все остальные признаки скорых родов первородящая мама может не заметить либо попросту их может не быть.

Предвестники родов у повторнородящих

Предвестники родов у повторнородящих немного отличаются. Отличаются они тем, что во-первых мама уже психологически подготовлена и знает про последующие признаки приближающихся родов. Во-вторых, матка анатомически изменяется и увеличивается после первых родов. Поэтому предвестники родов у повторнородящих становятся более явными и заметными.

Слизистая пробка, которая выходит из влагалища имеет значительно больший размер. Ложные схватки начинаются раньше, а сама будущая мама уже умеет отличать их от настоящих схваток. Сам родовой процесс ускоряется и по срокам и по проявлению признаков начала родов.

Так, например, предвестники родов могут начаться буквально за 1-2 дня до скорых родов, а опущение живота происходит приблизительно сразу же за ними.

Когда нужно ложиться на сохранение

Если у беременной обнаружены серьезные патологии и существует угроза прерывания беременности, нужно незамедлительно ложиться в больницу на сохранение. Очень важно не допустить преждевременных родов и вовремя лечь на сохранение.

Каждый пятый малыш, который слишком рано появился на свет, имеет пороки развития.

Преждевременные роды: чем грозит, признаки и лечение
Сохранение беременности может продолжаться от 4 дней до 40 недель, что бывает очень редко. Все зависит от тяжести состояния.

Госпитализация с целью сохранения беременности рекомендована при:

  • наличии хронических заболеваний;
  • позднем токсикозе;
  • гормональных нарушениях;
  • гестозе;
  • физических травмах;
  • вероятном резус-конфликте;
  • предлежании и низком расположении плаценты, если возраст будущей мамы превышает 35 лет;
  • многоплодной беременности;
  • срыве беременности в прошлом.

В статье вы узнали, какие бывают предвестники родов, на какие признаки начала родов необходимо обратить внимание, как проходят предвестники родов у первородящих и повторнородящих.

Видео — Начало родов. Когда нужно ехать в роддом:


Источник: http://babyrebenok.ru/predvestniki-rodov-priznaki-priblizhayushhihsya-rodov

Предвестники родов или признаки скорых родов

Признаки скорых родов – чем ближе срок родов, тем точнее можно узнать дату появления крохи на свет. Есть признаки скорых родов, по которым женщина может определить сама, что скоро роды.

Примерно за 2-3 недели до родов у женщины опускается живот, опускается высота дна матки (ВДМ), измеряет ее врач на очередном приеме.  Женщина может почувствовать опускание живота по следующим признакам:

Признаки скорых родов

  • становится легче дышать, т.к. матка уже не давит на легкие;
  • проходит изжога, матка не оказывает такого давления на желудок;
  • между животом и грудью, помещается ладошка, возможно одежда, которая застегивалась впритык, будет теперь одеваться легко

Т. к. ребенок опускается вниз, он давит на промежность, зато давление на мочевой пузырь уменьшается, и позывы в туалет становятся не такими частыми.

Обычно, ближе к родам у женщины немного снижается вес, на 1-2 кг, либо прекращается набор веса. Это происходит из-за вывода жидкости из организма.

Организм беременной женщины устроен таким образом, что он вырабатывает дополнительную жидкость для производства околоплодных вод, увеличения объема крови, но теперь эта жидкость больше не нужна и она постепенно выходит вместе с мочой.

За несколько дней до родов женщина может ощутить подготовительные схватки, так называемые «ложные» схватки. От нормальных родовых схваток они отличаются нерегулярностью.

Они происходят 1-3 раза в сутки, нерегулярно и неравномерно. Если же схватки регулярные, с определенной периодичностью и время между ними уменьшается, возможно, это уже роды, тогда нужно собираться в роддом.

Если же схватки не регулярные, но очень сильные, или они беспокоят женщину, позвоните своему врачу или в скорую, лучше врач посмотрит женщину и оценит ее состояние, проверит, не угрожает ли ребенку и женщине опасность для жизни и здоровья, возможно, вам предложат лечь в стационар, а возможно, вы рано запаниковали и вас отпустят домой.

За сутки, двое до родов, у женщины может отойти слизистая пробка, она выглядит как комок слизи с кровяными прожилками, иногда может быть просто несколько капель крови.

Не волнуйтесь это нормально перед родами. если вместе с пробкой отошли и воды, необходимо незамедлительно ехать в роддом.

Помните, что все эти признаки, косвенные и очень индивидуальны. Поэтому полагаться всецело на них нельзя.

Врач поставит вам предполагаемую дату родов (ПДР), исходя из данных УЗИ и первого дня последних месячных, этого срока и будут придерживаться врачи. Роды могут начаться на 2 недели раньше или две недели позже — это абсолютная норма естественных скорых родов.

Главное не паниковать и действовать размеренно и четко, хорошо если вам поможет муж или близкий родственник.

Первые роды длятся у женщины довольно долго, поэтому в роддом приехать вы успеете, но не затягивайте с этим, лучше в такой ответственный момент находиться под присмотром медицинского персонала.

Роды — это хотя и естественный процесс, но довольно сложный и непредсказуемый, с той точки зрения, что каждый организм может вести себя по своему, и даже у одной женщины роды могут проходить по-разному, поэтому лучше перестраховаться. Ведь главное, чтобы малыш и мама были здоровы!

Источник: https://camalady.ru/vse-o-beremennosti/predvestniki-rodov-ili-priznaki-skoryh-rodov/

Как понять, что начинаются роды: первые признаки

Существует теория, что сигнал к началу родов дает малыш. Он вырос, ему уже тесно в матке, но главное — плацента состарилась и не пропускает к ребенку достаточное количество кислорода.

В это время в организме будущей мамы происходят важные изменения. Первым к важному событию начинает готовиться мозг: в его коре усиливаются процессы торможения, а подкорковые структуры, которые регулируют родовую деятельность, наоборот, работают активнее. Кроме того, изменяется соотношение гормонов. Уровень прогестерона, который на протяжении 9 месяцев отвечал за сохранность беременности, снижается, а эстрогенов и окситоцина, гормонов, готовящих матку к родам, повышается. Под влиянием эстрогенов шейка матки размягчается и укорачивается, а когда в дело вступают простагландины и окситоцин, матка начинает регулярно сокращаться. Есть и другие, вполне ощутимые признаки, позволяющие понять, что скоро пора в роддом.

Первые намеки

За 3 недели до родов у будущей мамы появляется характерная походка, которую некоторые поэтично настроенные особы называют «гордой поступью». Появляется она потому, что центр тяжести беременной женщины смещается и ее голова и плечи слегка откидываются назад. Так как тело из-за этого становится менее устойчивым, будущей маме следует соблюдать осторожность.

А за 2 недели до родов женщине становится легче дышать, ведь головка ребенка опускается к самому входу в малый таз. Узнать, что это произошло, можно и по другому признаку: между верхней частью живота и краем ребер уже свободно помещается ладонь. Однако одновременно могут появиться и новые неудобства: некоторые женщины с трудом сводят бедра, а значит, испытывают проблемы при ходьбе, а другим приходится чаще наведываться в туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь, так как головка крохи давит на этот орган.

Примерно в это же время могут появиться слабые нерегулярные схватки. Их называют «ложными» или «тренировочными», потому что они не приводят к раскрытию шейки матки. Обычно такие схватки продолжаются несколько часов или дней подряд, после чего проходят. Случается, что с ними будущую маму привозят в роддом. Чтобы не ошибиться, врачи некоторое время понаблюдают и отпустят беременную домой. Если ложные схватки не дают уснуть или сильно утомляют, их снимают специальными препаратами.

Как распознать предвестники родов 🚩 за сколько до родов появляются предвестники 🚩 Беременность и роды

Предвестники родов  – это совокупность всех тех физиологических изменений, которые происходят в вашем организме непосредственно перед родами. Процесс появления новой жизни сопровождается  такими физиологическими процессами, как раскрытием шейки матки, продвижения плода ребенка по родовым путям, и ваш организм должен заранее подготовиться к этому.  Для успешного протекания родов необходимо, чтобы ткани родовых путей стали достаточно эластичными, шейка матки должна занять правильное предродовое положение, а её длина сократиться вдвое. Головка плода  перед родами опускается и прижимается к входу в малый таз. Все эти изменения  в организме проходят за несколько дней до родов.  Начало этих изменений и есть первые предвестники родов.

За начало предвестников родов можно принять изменение гормонального фона женщины. В организме беременной резко снижается выработка  гормона прогестерона, обеспечивающего нормальное протекание беременности, хороший тонус матки, выработку цервикальной слизи и другие необходимые функции. Вместо него организм  увеличивает производство женских половых  гормонов – эстрогенов. Женские гормоны отвечают за эластичность родовых путей женщины, и  при достижении определённой концентрации этих гормонов в организме появляется нервный импульс, служащий сигналом для начала родовых схваток.

Хочется предупредить мнительных женщин, что все симптомы предвестников родов могут проходить  в ослабленном виде, когда беременные  могут не заметить их на фоне своего эмоционального или физического состояния. Отсутствие или незаметное для женщины протекание симптомов предвестников родов не является патологией и не может служить поводом  экстренного обращения к врачу. Само появление предвестников родов не является гарантией того, что в ближайшие часы или сутки вы станете мамой. Все зависит от индивидуального строения организма, хода протекания беременности и еще от многих других факторов.  Как показывает практика, после того как у вас появились первые предвестники родов, до появления ребенка на свет может пройти от двух часов до двух недель.



  • сильная боль в животе,

  • кровянистые выделения из половых путей (независимо от их количества),

  • высокая температура (выше 37.5°С.),

  • скачок артериального давления выше 130/80,

  • головная боль,

  • тошнота,

  • рвота,

  • нарушение зрения,

  • учащение сердцебиения (свыше 100 ударов в минуту),

  • значительное увеличение отёков,

  • подозрение на подтекание околоплодных вод,

  • прекращение или резкое уменьшение шевеления плода или резкое увеличение его активности.

Снижение массы тела. Хорошо контролируемым показателям первых предвестников родов служит снижение массы тела, что происходит из-за уменьшения выработки гормона прогестерона, ответственного за накопление лишней жидкости в организме.  Снижение отечности из-за потери жидкости может быть легко замечено по тому, что вам стало легче обуваться или стало легко надеть  тесное кольцо на палец. Потеря  веса перед родами может достигать 2,5 кг.

Изменение стула. Потеря жидкости может сопровождаться послаблением и учащением до 2-3 раз в день стула. Более частые позывы к дефекации с одновременным появлением тошноты и рвоты должны служить поводом немедленного обращения к специалисту.

Предвестником родов служит появление ощущений, которые в просторечии называются «опущением живота». Эти ощущения появляются вследствие опущения дна матки, которая накануне родов принимает наиболее выгодное для нее положение. Этот процесс сопровождается учащением мочеиспускания из-за повышения давления на мочевой пузырь.

Одним из симптомов  предвестников родов служит выделение слизистой пробки. В процессе беременности железы просвета шейки матки постоянно выделяют специальный секрет, служащий защитным барьером от проникновения бактерий в полость матки. Перед родами канал шейки матки приоткрывается и слизистая жидкость выходит наружу. Сам процесс может проходить одномоментно или  постепенно в течение суток. В этот период беременной рекомендуется воздержаться от принятия ванны, посещения бассейна, а гигиенические процедуры ограничить душем.

Появление предвестниковых, тренировочных или ложных схваток также является надежным признаком предвестников родов. Эти схватки являются проявлением единичного сокращения стенки матки, и не вызывают раскрытия шейки матки. Во время такой схватки живот на ощупь  становится твердым, а после схватки – полностью расслабляется. Ложные схватки, в отличие от настоящих – родовых, отличаются безболезненностью, нерегулярностью и быстро проходят, не вызывая ухудшения состояния самочувствия будущей мамы. Проявляются в течение нескольких дней до родов, обычно в вечерние или утренние часы. Часто это явление сопровождается дискомфортными ощущениями тянущего характера в области поясницы, крестца или  низа живота. Это связано с растяжением тазовых связок и приливом крови в область живота.

Главное, вы должны усвоить, что перечисленных изменений в вашем организме не стоит бояться, их надо хорошо знать и прислушиваться к своему состоянию перед родами, и тогда ваш ребенок родится красивым и здоровым.

Предвестники родов. Признаки начала приближающихся родов

Когда беременность приближается к завершению, многие будущие мамы начинают очень чутко и внимательно относится к малейшим изменениям в своем организме. И это верно: любые необычные ощущения могут оказаться признаками скорых родов. Если женщина не совсем уверена в причине изменений в состоянии своего здоровья лучше вовремя обратиться к доктору. Лучше заблаговременно оказаться в роддоме, чтобы избежать возможных неприятных последствий. Поэтому очень важно знать, какие предвестники родов подскажут будущей маме о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью.

Предвестники родов – это совокупность всех признаков, которые указывают на начало наступления родовой деятельности.

Предвестники родов. На какой неделе беременности ожидаются роды

Считается, что малыш должен родиться на 40 неделе беременности. Но очень редко детки рождаются точно в срок. Лишь несколько процентов малышей (от 3% до 5%) появляются на свет в точно установленную дату. Обычно роды происходят либо раньше, либо немного позже срока. Вы также можете рассчитать дату родов, воспользовавшись калькулятором.

Нормальная беременность без признаков патологии продолжается 280-282 дня. Но каждый четвертый ребенок рождается с 28 по 37 неделю. Такие роды считаются преждевременными, что может плохо повлиять на состояние здоровья малыша.

Каждая неделя, проведенная у мамы в животике, повышает шанс на успешную реабилитацию после рождения: происходит набор веса, совершенствуются жизненно важные системы. Чем позже родится ребенок, тем более он будет готов к жизни вне матки. Поэтому, если возникает угроза срыва беременности необходимо срочно госпитализироваться в стационар, где врачи сделают все возможное, чтобы продлить нахождение малыша у мамы в животике.

В 8% всех случаев,  срок беременности длится приблизительно до 294 дней – беременность является либо переношенной, либо пролонгированной. Если беременность переношенная, у ребеночка присутствуют признаки перезрелости. При пролонгированной беременности признаки перенашивания отсутствуют, кроха появляется на свет здоровым и функционально зрелым.

Первые признаки начала родов

Когда беременность уже проходит свой последний триместр и близиться к завершению, многие будущие мамы начинают все больше думать и переживать о скорых родах. Их волнуют многие вопросы: каковы первые признаки приближающихся родов, как их не пропустить, когда надо вызывать «скорую» или такси, чтобы отправиться в больницу.

Существуют определенные предвестники родов, которые могут безошибочно подсказать будущей маме, что скоро она встретиться с малышом. Признаки начала родов –  это та информация, о которой должна знать каждая женщина, будучи в положении, чтобы не пропустить ничего важного и не нанести вред ни себе, ни крохе.

  • Опущение живота. Один из главных предвестников родов – опущение живота. Ребеночек опускается в малый таз, за ним опускается и матка. Вследствие чего живот меняет свою форму и место положения. Женщине становится намного легче дышать. Зато ходить с каждым днем все труднее и труднее.
  • Диарея. Вследствие опущения живота происходит давление на кишечник и мочевой пузырь. Беременная замечает, что позывы к мочеиспусканию и дефекации участились. Запоры при беременности сменяются диареей. Именно жидкий стул при беременности на поздних сроках является признаком скорых родов. Иногда эти симптомы беременные путают с признаками отравления.
  • Отхождение слизистой пробки. Отхождение слизистой пробки – это пожалуй самый достоверный предвестник родов. Невозможно не заметить отхождение слизистой пробки. Хотя она может отойти как за пару дней, так и за пару недель до родов. Она представляет собою густую слизь прозрачного цвета, иногда с примесью крови. Если на нижнем белье обнаружены такие выделения как минимум за 2 недели до предполагаемого срока стоит срочно связаться с врачом.
  • Ухудшение аппетита. Предвестники родов могут указывать на резкое ухудшение аппетита. Если во время беременности женщина много ела, то сейчас с трудом может заставить себя съесть хоть что-нибудь. Кроме того, начинается процесс похудения. Женщина может скинуть несколько килограмм из-за впитывания околоплодных вод и выхода лишней жидкости.
  • Уменьшаются отеки. Предвестники родов характеризуются исчезновением ненавистных отеков. Теперь во время сна нет необходимости подкладывать подушку под ноги.
  • Смена болевых ощущений. Во время беременности женщины часто чувствуют боль в спине. Но за несколько дней до родов боль меняет свою дислокацию и переходит на область лобковой кости по причине некоторого размягчения костей. Это важное условие для нормальной и успешной родовой деятельности.
  • Изменения в поведении ребенка. Накануне родов многие женщины начинают сильно переживать, чувствуя изменения в поведении малыша: он немного притихает или вообще успокаивается. Женщина не ощущает его пинки и толчки. Не стоит пугаться этого: малыш готовиться к появлению на свет и набирается сил. Ведь ему скоро предстоит проделать огромную тяжелую работу.  Чтобы немного успокоиться можно сделать КТГ – обследование, которое поможет прослушать сердцебиение малыша.
  • Начало схваток. Очень часто будущие мамы за несколько недель до родов ощущают схваткообразную боль и начинают собираться в роддом. Часто это бывают «ложные схватки» . Они происходят по причине усиленной выработки организмом гормона окситоцина. Необходимо успокоиться, принять теплую ванну. Ложные схватки отличаются от родовых тем, что они нерегулярны, безболезненны, интервалы не сокращаются. После принятия ванны и отдыха они проходят или становятся менее ощущаемыми.

Читайте также: Список вещей в роддом. Что нужно брать в роддом

Как отличить настоящие и ложные схватки:

Кроме физиологических метаморфоз происходят еще и психологические изменения. Характер и настроение будущей мамы становятся очень изменчивыми, она хочет то плакать, то смеяться. Полная апатия сменяется резкой агрессией. Ее начинают волновать совершенно ненужные проблемы и заботы. Если в период беременности это было мало заметно, то сейчас нервная система беременной дает о себе знать в полной мере.

Нестабильный эмоциональный фон отягощается еще и инстинктом “гнездования”: мамочка начинает начищать до блеска все в квартире, затевает генеральную уборку, переставляет мебель, может даже заявить мужу, что им срочно нужен капитальный ремонт. Лучше успокоиться и не поддаваться таким импульсам, а спокойно отдыхать и набираться перед самой главной работой в жизни каждой женщины – родами.

Сколько длятся предвестники родов

Сказать точно, сколько длятся предвестники родов, довольно тяжело, поскольку признаки приближающихся родов не имеют абсолютно точных рамок или границ. Обычно предвестники родов появляются уже на 35 неделе беременности. Признаки начала родов могут проходить у разных женщин по разному и в абсолютно разное время. Бывает, что еще за месяц до родов женщина замечает необычные изменения в своем состоянии и начинает заблаговременно переживать. Ведь каждый день ей приходиться быть в напряжении: она боится пропустить признаки начала родов и опоздать с приездом в роддом. Другие женщины отлично себя чувствуют и лишь за несколько дней у них начинают появляться предвестники родов:

  1. Опускание дна матки и живота беременной женщины начинается за 2-3 недели до родов.
  2. На 37 неделе женщина уже замечает учащенные походы в туалет. Так организм избавляется от всего «лишнего».
  3. Слизистая пробка выходит на 38-41 неделе.
  4. За две-три недели впервые появляются ложные схватки.
  5. Вес беременной начинает стабилизироваться или снижаться ориентировочно за 1 неделю до того, как малыш появится на свет.

Как распознать, что начинаются роды

Схватки – это первые признаки начала родов, является самым точным предвестником родов. Сначала это могут быть незначительные боли, напоминающие болевые ощущения при месячных. Такие боли ощущаются в течение непродолжительных промежутков времени каждые 15-25 минут.

Пока схватки не очень интенсивные, их можно игнорировать. Но, когда они становятся сильнее, необходимо засекать время, как долго продолжается каждая схватка и какой между ними интервал. Для этого можно использовать секундомер на телефоне. Стопроцентной гарантией начала родовой деятельности являются схватки продолжительностью около минуты и с интервалами в 3-5 минут.

Еще одним достоверным признаком начала родов является отхождение околоплодных вод в результате разрыва амниотического пузыря. Жидкость вытекает наружу, может ощущаться небольшая боль. Могут отойти сразу все воды, а может происходить и небольшое подтекание, когда воды выходят понемножку.

При подтекание вод стоит положить прокладку и проконсультироваться с лечащим врачом. Иногда можно спутать подтекание вод с непроизвольным мочеиспусканием. Отличие в том, что когда вытекают воды, процесс остановить невозможно. Запах мочи не ощущается. Если нет никакой патологии, воды обычно прозрачные или с легким розоватым оттенком. Если у них зеленоватый или коричневый оттенок – срочно направляйтесь к врачу.

Читайте также: Подтекание околоплодных вод при беременности.

Предвестники родов у первородящих

Предвестники родов у первородящих могут носить разный характер в момент начала родов. Так первородящие мамы могут спутать ложные схватки и естественные. Поэтому очень важно закрепить понимание о настоящих схватках при родах. Поможет в этом статья: Как понять, что начались схватки. На что похожи схватки

Предвестники родов у первородящих могут начаться за неделю, за две или даже за три. У многих первородящих мам признаки начала родов произошли буквально сразу же в момент начала самих родов. Поэтому временных промежутков и конкретных дат здесь быть не может. Также следует помнить, что может быть только несколько предвестников родов, поскольку все остальные признаки скорых родов первородящая мама может не заметить либо попросту их может не быть.

Предвестники родов у повторнородящих

Предвестники родов у повторнородящих немного отличаются. Отличаются они тем, что во-первых мама уже психологически подготовлена и знает про последующие признаки приближающихся родов. Во-вторых, матка анатомически изменяется и увеличивается после первых родов. Поэтому предвестники родов у повторнородящих становятся более явными и заметными. Слизистая пробка, которая выходит из влагалища имеет значительно больший размер. Ложные схватки начинаются раньше, а сама будущая мама уже умеет отличать их от настоящих схваток. Сам родовой процесс ускоряется и по срокам и по проявлению признаков начала родов. Так, например, предвестники родов могут начаться буквально за 1-2 дня до скорых родов, а опущение живота происходит приблизительно сразу же за ними.

Когда нужно ложиться на сохранение

Если у беременной обнаружены серьезные патологии и существует угроза прерывания беременности, нужно незамедлительно ложиться в больницу на сохранение. Очень важно не допустить преждевременных родов и вовремя лечь на сохранение. Каждый пятый малыш, который слишком рано появился на свет, имеет пороки развития.

Читайте также: Преждевременные роды: чем грозит, признаки и лечение
Сохранение беременности может продолжаться от 4 дней до 40 недель, что бывает очень редко. Все зависит от тяжести состояния. Госпитализация с целью сохранения беременности рекомендована при:

  • наличии хронических заболеваний;
  • позднем токсикозе;
  • гормональных нарушениях;
  • гестозе;
  • физических травмах;
  • вероятном резус-конфликте;
  • предлежании и низком расположении плаценты, если возраст будущей мамы превышает 35 лет;
  • многоплодной беременности;
  • срыве беременности в прошлом.

В статье вы узнали, какие бывают предвестники родов, на какие признаки начала родов необходимо обратить внимание, как проходят предвестники родов у первородящих и повторнородящих.

Видео – Начало родов. Когда нужно ехать в роддом:

Беременность — роды — Better Health Channel

Роды делятся на три этапа. Первый этап — это расширение шейки матки, второй этап — рождение ребенка, а третий этап — выход плаценты. У рожениц, впервые рожающих, роды занимают от 12 до 14 часов. Женщины, которые раньше рожали, могут ожидать около семи часов родов.

Распознавание начала родов

схватки Брэкстона-Хикса иногда ошибочно принимают за схватки.Эти «ложные» схватки обычно начинаются в середине беременности и продолжаются на протяжении всего периода беременности. Вы можете заметить, что эти сокращения заметно усиливаются и поднимают живот беременной.

Неизвестно, что вызывает начало родов, но считается, что на это влияет гормон окситоцин, который вызывает сокращения матки.

Симптомы начала родов

Некоторые из признаков и симптомов родов могут включать:

  • Периодические судороги
  • Боль в спине
  • Диарея
  • Небольшие кровянистые выделения, когда шейка матки истончается и слизистая пробка уменьшается наружу (это называется «шоу»)
  • Вытекание или струйка воды при разрыве мембран
  • Сокращения.

Первый период родов

Первый период родов включает истончение шейки матки и ее расширение примерно до 10 см. Первый этап состоит из трех различных этапов. Это:

  • Скрытая фаза — Как правило, эта стадия является самой продолжительной и наименее болезненной частью родов. Шейка матки истончается и расширяется от нуля до трех сантиметров. Это может происходить в течение недель, дней или часов и сопровождаться легкими схватками. Сокращения могут быть регулярными или неравномерными, или вы можете их вообще не замечать.
  • Активная фаза — Следующая фаза отмечена сильными болезненными сокращениями, которые, как правило, происходят с интервалом в три или четыре минуты и длятся от 30 до 60 секунд. Шейка матки расширяется от трех до семи-восьми сантиметров.
  • Переходная фаза — Во время перехода шейка матки расширяется с восьми до 10 сантиметров (то есть полностью раскрыта). Эти схватки могут стать более интенсивными, болезненными и частыми. Может показаться, что схватки больше не раздельные, а переходят друг в друга.Нет ничего необычного в том, чтобы чувствовать неконтролируемость и даже сильное желание сходить в туалет, когда голова ребенка движется по родовым путям и толкается в прямую кишку.

На первом этапе родов очень важны тщательный мониторинг и регистрация вашего самочувствия и здоровья вашего ребенка, а также хода ваших родов. Это необходимо для обеспечения нормального развития родов, своевременного распознавания любых проблем и своевременного информирования о них.

Второй период родов

Второй период родов — это период от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка.Схватки в это время регулярные и разнесенные. По мере того, как каждое сокращение достигает своего пика, вы можете почувствовать желание надавить и оттолкнуться. Ощущение движения ребенка по влагалищу описывается как растягивание или жжение, особенно когда у ребенка появляются макушки головы (появляются у входа во влагалище).

Во время родов врач или акушерка могут посоветовать вам толкать ребенка, чтобы его голова родилась мягко и неторопливо. Иногда пуповина наматывается на шею малыша.Если возможно, врач или акушерка ослабят его, наложат петлю на голову ребенка или зажат и отрежут, чтобы ребенок мог родиться благополучно.

После того, как голова появится, ваша акушерка или врач направит тело вашего ребенка так, чтобы вытянулись плечи. Затем последует остальная часть ребенка.

Если это ваш первый ребенок, второй период родов может длиться до одного-двух часов, особенно если у вас была эпидуральная анестезия. Если у вас раньше был ребенок, этот этап часто проходит намного быстрее.

Наблюдение за вашим состоянием и состоянием вашего ребенка усиливается во время второго периода родов. Длительный второй период родов может быть опасен для вас и вашего ребенка. Если ваши роды не прогрессируют, важно выяснить причину и принять меры, чтобы помочь вам.

Третий период родов

После рождения вашего ребенка матка мягко сокращается, чтобы расслабиться и вытолкнуть плаценту, хотя вы можете не почувствовать этих сокращений.Это может произойти через 5–30 минут после рождения ребенка.

Мышцы матки продолжают сокращаться, чтобы остановить кровотечение. Этот процесс всегда связан с умеренной кровопотерей — до 500 мл.

На этом этапе родов одной из потенциальных проблем является обильное кровотечение (послеродовое кровотечение), которое может привести к анемии и утомляемости. Поэтому третий этап тщательно контролируется.

Есть два подхода к управлению третьим этапом:

  • Активное управление — это обычная практика в Австралии.После рождения вашего ребенка акушерка или врач делает вам (с вашего согласия) инъекцию окситоцина, зажимает и перерезает пуповину, а затем осторожно тянет за пуповину, чтобы ускорить роды плаценты. Было обнаружено, что активное лечение снижает чрезмерную кровопотерю и другие серьезные осложнения.
  • Выжидательная тактика — плацента может вынашиваться сама по себе, только под действием силы тяжести или стимуляции сосков. При таком подходе пуповина остается подключенной к ребенку до тех пор, пока она не перестанет пульсировать.

Наблюдение за вашим ребенком во время родов

Во время родов частота сердечных сокращений вашего ребенка будет регулярно проверяться. Если у вас была беременность с низким риском и в начале родов проблем не было, сердце вашего ребенка будет прослушиваться каждые 15–30 минут с помощью небольшого портативного ультразвукового устройства Доплера или Пинарда (фетального стетоскопа). Это оборудование можно использовать независимо от того, в каком положении вы находитесь.

Если у вас возникли проблемы во время беременности или возникли проблемы во время родов, пульс вашего ребенка можно постоянно контролировать с помощью кардиотокографа (КТГ).

КТГ предполагает наличие двух пластиковых дисков (приемников), прикрепленных к животу и удерживаемых на месте двумя ремнями. Приемники прикреплены к машине, что может ограничивать ваше движение. В некоторых больницах есть машины, которые позволяют вам свободно перемещаться во время наблюдения. Это называется телеметрией.

Уход за промежностью во время родов

Область между влагалищем и анусом называется промежностью. Как только голова ребенка начинает увеличиваться (появляться), промежность разрывается, если она не может достаточно растянуться.Эти естественные слезы трудно зашить, и они могут плохо зажить. Примерно в трех или четырех процентах случаев влагалище разрывается до заднего прохода.

Эпизиотомия — это умышленное рассечение промежности ножницами. Этот чистый порез намного легче контролировать и восстанавливать, имеет тенденцию к заживлению лучше, чем разрыв, и менее травматичен для подлежащих мышц и тканей. Эпизиотомия может потребоваться во время последней части второго периода родов, если:

  • Роды должны быть более быстрыми, если у вас или у вашего ребенка есть признаки дистресса
  • Вам нужна помощь при естественных родах
  • У вас есть признаки того, что вы можете сильно порвать.

Если у вас первый ребенок, вы можете предотвратить слезотечение, массируя промежность за несколько недель до родов. Было показано, что массаж промежности во время второго периода родов не приводит к растяжению тканей и, следовательно, не снижает травмы промежности.

Эпизиотомию следует выполнять только в случае необходимости. Они не должны быть «рутинными», поскольку они не снижают риск серьезной травмы промежности, стрессового недержания мочи или травм ребенка.

Рекомендации по подготовке к родам

Некоторым женщинам могут быть полезны следующие занятия при подготовке к родам:

  • Выберите человека, с которым вам будет комфортно, и который поможет вам, а не отвлечет вас на разных этапах родов. труд
  • Йога
  • Расслабляющие упражнения
  • Гипнотерапия (состояние релаксации)
  • Обучение родам — ​​для вас и вашего сопровождающего.

Рекомендации на ранних стадиях родов

Руководствуйтесь вашим врачом или акушеркой, но общие рекомендации для женщины, приближающейся к родам, включают:

  • Когда у вас начнутся ранние роды, воспользуйтесь возможностью отдохнуть и расслабиться дома. Нет необходимости лежать в больнице, пока схватки не станут регулярными и болезненными.
  • Позвоните в службу поддержки, чтобы сообщить им, что у вас начались роды.
  • Как только схватки разделятся примерно на семь-десять минут, начните отсчет времени.Для этого отметьте, сколько минут проходит между началом одного сокращения и началом следующего.
  • Если вы не уверены, оставаться ли вам дома или идти в больницу, позвоните и поговорите с одной из акушерок. Они зададут вам ряд вопросов и помогут решить, что делать.
  • Когда между схватками прошло пять минут, или если вы живете на большом расстоянии от предполагаемого места родов (часто от больницы), или если вы больше не чувствуете себя комфортно дома, отправляйтесь в предполагаемое место родов.
  • Если у вас отошли воды или если у вас начнется кровотечение из влагалища, немедленно обратитесь в больницу.

Рекомендации по родам после того, как вы окажетесь в предполагаемом месте рождения

Рекомендации включают:

  • Пейте много жидкости (воды, сока или ледяных блоков).
  • Сосите сладкое, чтобы зарядиться энергией.
  • Меняйте положение, чтобы вам было максимально комфортно (стоя, на коленях, лежа, сидя на стуле верхом или на четвереньках).
  • Примите ванну или горячий душ.
  • Попросите вашего специалиста растереть спину или сделать массаж.
  • Попробуйте расслабиться между схватками.
  • Если вам это нужно или вы хотите, обсудите возможность облегчения боли.
  • Не поддавайтесь желанию толкнуть, пока шейка матки полностью не откроется (акушерка сообщит вам, когда это произойдет).
  • Давление головы ребенка способствует расширению шейки матки, поэтому используйте силу тяжести и ходите, вставайте или сядьте прямо.
  • Не стесняйтесь и не стесняйтесь своего внешнего вида или поведения — ваша акушерка уже видела все это раньше.Хотите хрюкать, кричать или ругаться — вперед.
  • Помните, что опорожнение кишечника во время родов — это нормально и не о чем беспокоиться.


Наличие сопровождающего может очень помочь во время родов. Сотрудник службы поддержки может:

  • Воодушевить вас
  • Оказать эмоциональную поддержку
  • Помочь сделать вас комфортно
  • Помочь с дыхательными техниками
  • Приготовить лед, чтобы пососать, если вы хотите пить
  • Предоставить теплый компресс для спины или охладить Средство для мытья лица для лба
  • Помассируйте спину
  • Отметьте рождение ребенка вместе с вами.

Куда обратиться за помощью

  • Ваша больница или родильный дом
  • Ваш врач
  • Акушер
  • Акушерка

Что нужно помнить

  • Роды делятся на три этапа — расширение шейки матки, рождение ребенка. младенец и рождение плаценты.
  • Некоторые из признаков и симптомов начала схваток могут включать менструальные спазмы, боль в спине, диарею и схватки.
  • Если вы не уверены, оставаться ли вам дома или идти в больницу, позвоните и поговорите с одной из акушерок.
  • Если у вас отошли воды или если у вас начнется кровотечение из влагалища, немедленно обратитесь в больницу.
  • Наличие сопровождающего может очень помочь во время родов.

Начало родов — обзор

Простагландины

Хотя точные механизмы, запускающие начало родов, остаются неизвестными, производство простагландинов организмом связано с началом созревания шейки матки и стимуляцией сокращений матки. Введение простагландинов для стимуляции родов считается предпочтительным по сравнению с применением окситоцина, поскольку последний не приводит к созреванию шейки матки, а только к схваткам.Использование простагландинов для стимуляции родов, по-видимому, снижает потребность в акушерской анальгезии и увеличивает вероятность родов без оперативных родов в течение 12–24 часов после начала лечения. Эти преимущества, однако, сопровождаются повышенным риском гиперстимуляции матки с повышенным риском дистресс-синдрома плода и разрыва матки у матери — неотложной хирургической помощи. Используемые простагландины включают PGE2 и PGF2α; PGE2 считается более безопасным и столь же эффективным, и поэтому является предпочтительным простагландином. 12 Оптимальный путь, частота и доза простагландинов не определены. 16–18 161718 Динопростон в форме цервидила или препидила, оба препарата одобрены FDA для этой цели, является препаратом выбора и чаще всего вводится путем прямого нанесения на шейку матки вагинальным путем, поскольку это доказало свою эффективность. быть эффективным с наименьшим количеством побочных эффектов. Введение окситоцина внутривенно примерно через 12 часов после введения динопростона является обычной практикой для облегчения начала родов.

Мизопростол (Cytotec) представляет собой синтетический аналог PGE1, доступный в виде таблеток по 100 и 200 мкг, которые можно разбить на аликвоты по 25 или 50 мкг и вводить перорально или интравагинально. Мизопростол одобрен FDA для профилактики и лечения язвенной болезни желудка, связанной с хроническим приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. 1 В большинстве стран он не лицензирован для использования во время беременности; тем не менее, его использование не по назначению является обычным явлением, поскольку препарат недорого, стабилен при комнатной температуре (в отличие от других препаратов простагландина) и эффективен при созревании шейки матки и сокращении матки.Мизопростол очень эффективен при инициировании родов; снижает необходимость введения окситоцина, эпидуральной анестезии и кесарева сечения; и сокращает время доставки на 8,7 часа. 19 Использование мизопростола было связано с гиперстимуляцией матки, тетаническими сокращениями, быстрыми родами и, возможно, с увеличением случаев разрыва матки, которые могут быть фатальными как для матери, так и для плода. 19 Гиперстимуляция матки с изменениями частоты сердечных сокращений плода и окрашивание околоплодных вод меконием, что свидетельствует о дистрессе плода, увеличивается при использовании мизопростола.Оптимальная доза и время приема мизопростола остаются неизвестными.

Мизопростол для перорального применения более эффективен, чем плацебо, и не менее эффективен, чем вагинальный динопростон. Однако из-за повышенного риска гиперстимуляции матки и отсутствия уверенности в дозировании предпочтительным считается вагинальное введение, которое также эффективно и связано с несколько сниженным риском гиперстимуляции и других побочных эффектов по сравнению с пероральным путем. 19 Если мизопростол используется перорально, доза не должна превышать 50 мкг. 19 В странах, где мизопростол остается нелицензированным для индукции родов, практикующие врачи могут предпочесть использовать лицензированный продукт, например, динопростон, по юридическим причинам. 19 На сегодняшний день исследований недостаточно, чтобы определить фактический риск разрыва матки, который неофициально был связан с использованием мизопростола. 20 Мизопростол, однако, противопоказан женщинам, у которых в анамнезе было кесарево сечение или другие ранее крупные операции на матке из-за повышенного риска разрыва матки.Особую озабоченность вызывает также использование мизопростола в домашних условиях, где отсутствует оборудование для адекватного измерения сокращений матки, а также быстрый доступ к неотложной хирургической помощи в случае дистресса плода или разрыва матки.

Первый период родов начинается со схваток.

Первый период родов начинается со схваток, которые продолжают увеличиваться по длине и интенсивности, и заканчивается, когда шейка матки полностью раскрывается.Это может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Он состоит из трех фаз: ранней, активной и переходной.


На ранней стадии у вас может болеть спина и ощущаться давление в области таза, как если бы у вас начались месячные. Некоторые женщины также будут чувствовать дискомфорт в бедрах, бедрах и животе. Схватки могут напоминать менструальные спазмы и продолжаться от 20 до 45 секунд, но, скорее всего, не будут регулярными.

Они могут запускаться каждые 10–20 минут, или вы можете даже не осознавать их сначала.

Признаки ранних первых этапов родов

  • Шейка матки размягчается и открывается примерно на три-четыре сантиметра.
  • Голова ребенка опускается в таз.
  • У вас понос.
  • У вас «шоу» (слегка розовая, слизь из влагалища).
  • Ваша вода (амниотический мешок) протекает или разрывается.

Советы для вас и вашего помощника

  • Как можно дольше занимайтесь своими обычными делами. Сходите на прогулку, постарайтесь поспать или отдохнуть, приготовьте еду.
  • Дышите как обычно, пока вы не перестанете разговаривать или ходить во время схваток, затем начните с медленного дыхания по мере необходимости.
  • Ешьте легкую пищу и пейте жидкость.
  • Примите душ, если рядом есть помощники.
  • Если вода выламывается или протекает, наденьте гигиеническую прокладку и позвоните своему врачу.
  • Если вода протекает или лопается, а жидкость зеленого цвета, обратитесь в больницу. Зеленый цвет означает, что у вашего ребенка опорожнение кишечника. Это может произойти без причины.Это также может произойти, если ваш ребенок находится в состоянии стресса или находится в тазовом предлежании.

Когда звонить врачу или акушерке:

  • Когда схватки регулярные и неприятные, обычно с интервалом 3-5 минут и продолжительностью 45-60 секунд.
  • Если вода потекла или потекла.
  • Если у вас есть вагинальное кровотечение или шоу (вагинальная слизь с розовым оттенком).
  • Если вода протекает или лопается, а жидкость зеленого цвета, обратитесь в больницу. Зеленый цвет означает, что у вашего ребенка опорожнение кишечника.Это может произойти без причины. Это также может произойти, если ваш ребенок находится в состоянии стресса или находится в тазовом предлежании.
  • Если вам неудобно сидеть дома.
  • Если вам посоветовали позвонить по другим причинам.


Ресурсы и ссылки:
HealthLink BC: Работа и доставка

Методы созревания шейки матки и индукции родов

1. Норвиц Э., Робинсон Дж., Репке Дж. Роды и родоразрешение.В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002: 353–94 ….

2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Индукция родов. Бюллетень практики № 10. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1999.

3. Людмир Дж., Sehdev HM. Анатомия и физиология шейки матки. Clin Obstet Gynecol . 2000; 43: 433–9.

4. Эдвардс РК, Ричардс Д.С. Предварительная оценка шейки матки. Clin Obstet Gynecol . 2000. 43: 440–6.

5. МакФарлин Б.Л., Гибсон MH, О’Рир J, Харман П. Национальное исследование использования травяных препаратов медсестрами-акушерками для стимуляции родов. J Медсестра-акушерка . 1999; 44: 205–16.

6. Белью К. Травы и беременная женщина. Рекомендации для акушерок. J Медсестра-акушерка . 1999; 44: 231–52.

7. Adair CD. Нефармакологические подходы к затравке шейки матки и индукции родов. Clin Obstet Gynecol . 2000. 43: 447–54.

8. Келли А.Дж., Кавана Дж., Томас Дж. Касторовое масло, ванна и / или клизма для затравки шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD003099

9. Кавана Дж., Келли Эй Джей, Томас Дж. Половой акт для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD003093

10. Бил М.В.Иглоукалывание и точечный массаж. Приложения к охране репродуктивного здоровья женщин. J Медсестра-акушерка . 1999; 44: 217–30.

11. Smith CA, Crowther CA. Иглоукалывание для стимуляции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD002962

12. Lin A, Купферминц М, Дули С.Л. Рандомизированное испытание экстраамниотического солевого раствора по сравнению с ламинарией для созревания шейки матки. Акушерский гинекол . 1995. 86 (4 часть 1): 545–9.

13. Рубен Д., Ариас Ф. Рандомизированное испытание экстраамниотической инфузии физиологического раствора плюс внутрицервикальный баллон с катетером Фолея по сравнению с вагинальным гелем простагландина E2 для созревания шейки матки и стимулирования родов у пациентов с неблагоприятными шейками матки. Акушерский гинекол . 1993; 82: 290–4.

14. Шерман Д.Д., Френкель Э, Панский М, Каспи Э, Буковский I, Лангер Р. Созревание шейки матки в баллоне с экстраамниотической инфузией физиологического раствора или простагландина E2: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2001; 97: 375–80.

15. Buccellato CA, Стика CS, Frederiksen MC. Рандомизированное испытание мизопростола по сравнению с введением внеамниотического раствора хлорида натрия с окситоцином для индукции родов. Am J Obstet Gynecol . 2000; 182: 1039–44.

16. Гольдман Дж. Б., Wigton TR. Рандомизированное сравнение экстраамниотического солевого раствора и интрацервикального геля динопростона для созревания шейки матки. Акушерский гинекол .1999; 93: 271–4.

17. Гуинн Д.А., Goepfert AR, Кристина М, Оуэн Дж. Hauth JC. Экстраамниотический физиологический раствор, ламинария или гель простагландина E (2) для индукции родов с неблагоприятной шейкой матки: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2000; 96: 106–12.

18. Шрейер П., Шерман DJ, Ариэли С, Герман А, Каспи Э. Созревание крайне неблагоприятной шейки матки с помощью экстраамниотического солевого раствора или вагинального применения простагландина E2. Акушерский гинекол . 1989; 73: 938–42.

19. Хади Х. Созревание шейки матки и индукция родов: клинические рекомендации. Clin Obstet Gynecol . 2000. 43: 524–36.

20. Foong LC, Ваная К., Тан G, Чуа С. Подметание мембраны в сочетании с индукцией родов. Акушерский гинекол . 2000; 96: 539–42.

21. Брикер Л, Лукас М. Только амниотомия для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev .2002; 2: CD002862

22. Witter FR. Препараты простагландина Е2 для прединдукционного созревания шейки матки. Clin Obstet Gynecol . 2000; 43: 469–74.

23. Ариас Ф. Фармакология окситоцина и простагландинов. Clin Obstet Gynecol . 2000. 43: 455–68.

24. Келли А.Дж., Кавана Дж., Томас Дж. Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов в срок. Кокрановская база данных Syst Rev .2002; 2: CD003101

25. Goldberg AB, Гринберг МБ, Дарни П.Д. Мизопростол и беременность. N Engl J Med . 2001; 344: 38–47.

26. Американский колледж акушеров и гинекологов. Индукция родов мизопростолом. Мнение комитета ACOG 228. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1999: 2.

27. Lydon-Rochelle M, Холт В.Л., Истерлинг TR, Мартин Д.П. Риск разрыва матки во время родов у женщин, которым ранее было выполнено кесарево сечение. N Engl J Med . 2001; 345: 3–8.

28. Sanchez-Ramos L, Годье FL, Кауниц AM. Созревание шейки матки и индукция родов после предыдущего кесарева сечения. Clin Obstet Gynecol . 2000; 43: 513–23.

29. Венгалил С.Р., Гуинн Д.А., Олаби Н.Ф., Бурд Л.И., Оуэн Дж. Рандомизированное испытание мизопростола и экстраамниотического солевого раствора для созревания шейки матки и индукции родов. Акушерский гинекол .1998. 91 (5 часть 1): 774–9.

30. Hofmeyr GJ, Гюльмезоглу AM. Вагинальный мизопростол для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD000941

31. Sanchez-Ramos L, Кауниц AM. Мизопростол для созревания шейки матки и индукции родов: систематический обзор литературы. Clin Obstet Gynecol . 2000. 43: 475–88.

32. Neilson JP. Мифепристон для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD002865

33. Келли А.Дж., Кавана Дж., Томас Дж. Релаксин для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD003103

34. Zeeman GG, Хан-Дауд Ф.С., Дауд М.Ю. Окситоцин и его рецепторы во время беременности и родов: современные концепции и клиническое значение. Акушерский гинекол . 1997. 89 (5 pt 2): 873–83.

35.Стаббс TM. Окситоцин для стимуляции родов .. Clin Obstet Gynecol . 2000; 43: 489–94.

подход, основанный на доказательствах и опыте

Во время родов мать и плод периодически оцениваются для оценки их самочувствия и определения того, как протекают роды. Эти оценки требуют умелого физического диагноза и способности переводить полученную информацию в осмысленное прогностическое решение. Опишем согласованный подход к оценке труда.Графическое изображение серийных измерений раскрытия шейки матки и станции плода создает «кривые родов», которые предоставляют диагностическую и прогностическую информацию. На основе этих кривых мы распознаем девять дискретных аномалий родов. Многие могут быть связаны с недостаточными или нарушенными сократительными механизмами. Несколько факторов тесно связаны с развитием расстройств родов, включая диспропорцию головного мозга, чрезмерную анальгезию, неправильное положение плода, внутриутробную инфекцию и ожирение матери. Клиническая цефалопельвиметрия включает оценку особенностей тазовых органов и прогнозирование их влияния на роды.Эти наблюдения должны быть объединены с информацией, полученной из кривых трудозатрат. Широко используется экзогенный окситоцин. Он имеет высокий терапевтический индекс, но его легко использовать не по назначению. Лечение окситоцином следует ограничивать ситуациями, в которых его потенциальные преимущества явно перевешивают риски. Для этого требуется документально подтвержденная трудовая дисфункция или законная медицинская причина для сокращения родов. Нормальные роды и роды не представляют опасности для здорового плода; но дисфункциональные роды, особенно если они чрезмерно стимулированы окситоцином или прерваны сложными оперативными вагинальными родами, могут нанести значительный вред.Осознанно реализованный подход к оценке родов, описанный в этом обзоре, приведет к разумной частоте кесарева сечения и минимизирует риски, которые могут возникнуть в процессе родов и родоразрешения.

Введение

Человеческий труд и рождение, экстраординарные события, усовершенствованные эволюцией, чтобы умело поддерживать наш вид на протяжении 200 тысячелетий, тонко запрограммированы и внушают благоговение. Их физиология и механика настолько сложны, что примечательно, что в большинстве случаев они протекают гладко и без неблагоприятных последствий для матери или плода.Несмотря на то, что за последние полвека были достигнуты многие успехи в улучшении акушерской помощи, нам предстоит еще многое сделать для улучшения нашего понимания этого процесса и оптимизации результатов.

Западная практика деторождения существенно изменилась за последнее столетие. Роды стали в основном проводиться в больницах; широко используются безопасные методы обезболивания; синтетический окситоцин и электронный мониторинг сердечного ритма плода используются в большинстве родов; повысились показатели кесарева сечения и индукции родов.Достоинства этих изменений в моделях практики спорны, но они служат для подчеркивания важности понимания того, каким образом изменение ожиданий пациентов и моделей практики влияет на нашу интерпретацию прогресса родов.

Вместе с большинством специальностей акушерская практика становится все более зависимой от биотехнологических инноваций. Однако оценка прогресса родов остается прежде всего упражнением в умелой физической диагностике в сочетании со способностью преобразовать полученную информацию в осмысленное прогностическое решение [1].В этом обзоре, посвященном родам при одноплодной доношенной беременности с головными предлежаниями, рассматриваются практические аспекты оценки родов, которыми должны владеть все врачи, оказывающие помощь женщинам во время родов.

Серийный осмотр

Во время родов мать и плод периодически осматриваются, чтобы оценить их самочувствие и определить, как протекают роды. Вероятно, что главное преимущество дородовой помощи состоит в том, что она укрепляет связи и доверие между врачом и пациентом, которые хорошо служат обоим во время родов, особенно если возникают осложнения, требующие принятия трудных решений.Появление лейбористов во многих больницах устранило это преимущество, как и тенденция к очень большим групповым практикам. Относительные преимущества и компромиссы, связанные с этими новыми моделями практики, еще предстоит выяснить.

Периодичность осмотров во время родов продиктована сложившимися обстоятельствами. Однако важно отметить, что поддерживающее общение и наблюдение за роженицей должны быть постоянными. Таким образом, можно ожидать, что это принесет психологические и, возможно, медицинские дивиденды [2], [3].

При каждой оценке оценивается физическое и эмоциональное состояние и потребности матери. Производится оценка того, насколько хорошо плод переносит роды, определяется частота и интенсивность сокращений матки. Родовые пути исследуются систематически, что дает значительную важную информацию (Таблица 1). Отмечаются расширение шейки матки и станция плода. Совокупность наблюдений рассматривается в отношении предшествующих обследований. Определяется вероятность того, что, если роды продолжатся по их текущей траектории, они приведут к безопасным вагинальным родам.Такие прогнозы основаны в первую очередь на объективных данных, но влекут за собой выводы о многих взаимодействующих переменных, которые влияют на то, будет ли работа продвигаться и разрешиться нормально.

Таблица 1:

Оценка плода и родовых путей (цефалопельвиметрия).

Материнские особенности
  • Расширение шейки матки, сглаживание, консистенция и приложение к представляющей части.

  • Архитектурные характеристики костного таза

  • Режим труда (нормальный или дисфункциональный прогресс)

  • Степень сгибания (положения)

  • Степень краниального литья

  • 9006
    по происхождению)

Кривые рабочей силы

До 1960-х годов решения о необходимости вмешательства во время родов основывались главным образом на суждениях акушеров и акушерок, основанных на опыте.Это часто связано с представлениями о том, как долго должны продолжаться роды, прежде чем может произойти повреждение плода или матери, представления, которые возникли из того, что, как мы теперь знаем, было упрощенной и неточной базой знаний.

Роды прогрессируют со временем, и было сделано много попыток охарактеризовать и количественно оценить эту функцию клинически значимым образом [4]. Наиболее стойкие, полученные из работ Фридмана, описывают, как расширение шейки матки и станция плода меняются с течением времени во время родов [5], [6]. Эти графические модели (часто называемые кривыми труда) послужили основой для всех последующих подходов к характеристике прогресса труда.Чтобы визуализировать прогрессивные изменения, дежурному лучше всего нарисовать их на простой миллиметровой бумаге с прямоугольными линейками (рис. 1) с указанием времени, прошедшего во время родов, на горизонтальной оси. Хотя необходимо учитывать и другие наблюдения, характер изменения дилатации и положения в зависимости от времени является лучшим индикатором нормального развития родов. Эти графические шаблоны должны быть нанесены в реальном времени в каждой трудовой книжке в качестве визуального инструмента для быстрого и точного распознавания отклонений от нормы.

Рисунок 1:

Характерные закономерности нормального раскрытия шейки матки и опускания плода, изображенные графически в зависимости от прошедшего времени.

Начало родов можно только оценить. Обычно можно предположить, что это началось, когда уменьшаются дискомфортные сокращения матки. Роды начинаются с латентной фазы , в которой развитие дилатации и остановки происходит медленно или отсутствует. Сокращения матки обычно начинаются нечасто и имеют небольшую интенсивность. Механически латентная фаза — это время подготовки шейки матки к более быстрому расширению и опусканию.

Благодаря ферментативному гидролизу коллагена, модификации основного вещества и расслаблению гладких мышц шейка матки и нижний сегмент матки созревают, то есть они размягчаются и могут начать медленно стираться и расширяться. Продолжительность латентной фазы обратно пропорциональна степени созревания шейки матки, которое произошло до начала родов [6]. То есть чем больше предродовой дилатации, тем короче будет латентная фаза. Когда опускание предлежащей части происходит в латентной фазе, это обычно является приспособлением к развитию более обширного и растяжимого нижнего сегмента матки.

Энергия сокращений латентной фазы направлена ​​в первую очередь на шейку и нижнюю часть матки. Как только эти ткани становятся достаточно эластичными, сокращения матки вызывают центробежную силу, которая расширяет шейку матки. Между тем между клетками миометрия образуются щелевые соединения, обеспечивающие пути с низким сопротивлением для скоординированной электрофизиологической коммуникации по всей матке. При достижении надлежащих условий скрытая фаза сменяется активной фазой родов.

Во время активной фазы дилатация становится более быстрой, и после короткого периода ускорения ее скорость образует прямую линию. По мере того, как шейка матки приближается к полному раскрытию, ее прогресс замедляется. Эта фаза замедления является артефактом, наблюдаемым, потому что шейка матки больше не открывается в поперечной плоскости матери, в которой она измеряется. Скорее, он тянется к головке, то есть параллельно длинной оси матери, вдоль внешней границы головки плода в направлении полного раскрытия, при котором он достигает самого широкого диаметра головки.

Опускание плода происходит по схеме, аналогичной модели дилатации (рис. 1). Он имеет латентную фазу с медленным или отсутствующим прогрессом, параллельную латентной фазе процесса дилатации, но продолжающуюся и в активной фазе дилатации. После этого спуск начинает ускоряться и обычно становится все быстрее в то время, когда дилатация достигает своего максимального наклона. К тому времени, когда начинается фаза замедления дилатации, опускание обычно достигает своего максимального наклона и прогрессирует с равномерной скоростью, пока не замедлится непосредственно перед родами, когда головка плода встречает сопротивление со стороны тазового дна и промежности.

После того, как графическая модель родов, описанная Фридманом, была проверена на больших выборках, были выявлены статистические пределы нормальных и характерных отклонений от нормы [1], [6]. Как следствие, мы можем распознать девять дискретных родовых аномалий (Таблица 2, Рисунок 2). Большинство из них являются различными проявлениями более медленного, чем обычно, или замедленного прогресса в расширении или опускании. Два представляют собой чрезмерно высокие темпы прогресса. Сообщалось о сопутствующем риске краткосрочных и долгосрочных неврологических нарушений и акушерских осложнений, таких как дистоция плеча и необходимость кесарева сечения, а также влияние таких факторов, как материнское равенство, возраст, ожирение, анестетики и анальгетики и окситоцин на прогресс родов [1], [6], [7], [8], [9], [10], [11].

Таблица 2:

Дисфункциональные модели труда.

9034 9048

9048 9048 9048 9048

Расстройства дилатации
  • Длительная фаза торможения 279482

Рис. 2:

Расстройства родов, которые можно идентифицировать на основе отклонений от ожидаемой нормальной продолжительности, наклоны и характер кривых расширения и спуска показаны графически.

(A) Длительная латентная фаза; (B) Затяжная дилатация; (C) Затяжной спуск; (D) остановка дилатации; (E) Длительная фаза замедления; (F) арест по происхождению; (G) Неудача при спуске. С разрешения Cohen WR и Friedman EA в Kurjak A, Chervenak FA (eds) Учебник перинатальной медицины , 2 nd edition. Informa UK, Лондон, 2006: с. 1824.

Конкретные причины различных форм дисфункциональных родов до конца не изучены. Многие из них могут быть связаны с недостаточной или нарушенной сократительной способностью, но изменения сократительной способности могут быть либо причиной, либо следствием дисфункциональных родов.Например, инфекция, гипоксия или цефало-тазовая диспропорция (ЦФД) могут запускать механизмы, которые мы не понимаем, которые сигнализируют матке о снижении сократимости. Это, в свою очередь, может защитить плод от кислородного голодания или чрезмерного сжатия черепа. Мы действительно знаем, что несколько факторов тесно связаны с развитием расстройств пролонгирования и остановки, включая CPD, избыточную анальгезию, неправильное положение плода, внутриутробную инфекцию и ожирение матери (Таблица 3). Когда в одной и той же родах возникает более одного расстройства, их эффекты являются аддитивными или, по крайней мере, синергетическими.Ведение и значение различных нарушений прогресса родов обобщены в Таблице 4 и на Рисунках 3 и 4.

Таблица 3:

Клинические ассоциации затяжных и остановочных расстройств.

  • 9048

    9048

    9048

      Предыдущее кесарево сечение

  • Цефало-тазовая диспропорция

  • Недостаточная сократимость матки

Таблица 4:

Дисфункциональные роды: определение и значение.

Длительность фазы L 904 ч
Нарушение режима родов Определение (нерожавшие) Определение (множественное) Рекомендуемое ведение Значимость
Продолжительность скрытой фазы превышает 14 ч Окситоцин или седативный эффект. Повышенный риск кесарева сечения.
Длительная активная фаза Скорость прохождения активной фазы <1.2 см / ч Скорость движения в активной фазе <1,5 см / ч Наблюдение, поддержка, если не вызвано тормозящими факторами; затем окситоцин. Примерно 25% пациентов требуют кесарева сечения для CPD.
Прекращение дилатации Отсутствие прогресса активной фазы в течение 2 часов или дольше Отсутствие прогресса активной фазы в течение 2 часов или более Окситоцин, если CPD маловероятен.
Кесарево сечение, если возможно CPD.
Примерно 40% пациентов требуют кесарева сечения для CPD.
Связано с чрезмерным обезболиванием, инфекцией, ожирением, неправильным положением.
Длительная фаза замедления Фаза замедления превышает 2 часа Фаза замедления превышает 1 час Окситоцин, если CPD маловероятен.
Кесарево сечение, если возможно CPD.
Кесарево сечение, если существуют другие факторы риска дистоции плеча.
Связано с CPD, дистоцией плеча, неправильным положением, чрезмерным седативным действием или анальгезией.
Затяжной спуск Активная скорость снижения <1 см / ч Активный спуск <2 см / ч Наблюдение, поддержка, если не вызвано тормозящими факторами.Кесарево сечение, если возможно CPD. Связано с CPD.
Остановка спуска Активное снижение прекращается на 1 час или более Активное снижение прекращается на 1 час Окситоцин, если CPD маловероятен.
Кесарево сечение, если возможно CPD.
Сильная связь с CPD.
Неудача спуска Нет спуска от начала активной фазы к фазе замедления или полной дилатации Нет спуска от начала активной фазы к фазе замедления или полной дилатации Окситоцин, если CPD маловероятен.
Кесарево сечение, если возможно CPD.
Сильная связь с CPD, особенно если происходит с окситоцином.
Расширение преципитата Расширение активной фазы> 5 см / ч Расширение активной фазы> 10 см / ч Обычно после постановки диагноза лечить слишком поздно.
Если позволяет время, сокращения матки можно подавить токолитическим средством.
Предрасполагает к неконтролируемым родам, травме родовых путей, повреждению плода, дистоции плеча.
Опускание осадка Расширение активной фазы> 5 см / ч Спуск активной фазы> 10 см / час

Рисунок 3:

Ведение активной фазы родов.

(A) Распознать начало активной фазы по подъему кривой раскрытия шейки матки. Если скорость дилатации нормальная, продолжайте пристальное наблюдение, но никакого вмешательства не требуется. (B) Если скорость расширения активной фазы у первородящих <1.2 см / ч или при многократном использовании <1,5 см / ч диагностируют затяжную активную фазу. (C) Если наблюдается длительная активная фаза поиска факторов ингибирования (например, избыточное обезболивание / анестезия, выраженное ожирение, избыточное обезболивание и т. Д.), Выполните тщательную цефалопельвиметрию. Если диспропорция высока, переходите к кесареву сечению. (D) Если диспропорция кажется маловероятной и присутствуют тормозящие факторы, стимулируйте схватки окситоцином. Хороший ответ (более быстрое расширение) является хорошим предзнаменованием для вагинальных родов; плохой ответ предполагает, что кесарево сечение более уместно.(E) Продолжительная фаза замедления часто связана с цефалопазовой диспропорцией, а также с задним положением затылка и дистоцией плеча. (F) Если вероятность цефалопропорции высока при наличии затяжного или остановочного расстройства, разумно предпринять кесарево сечение как самый безопасный вариант. (G) Остановка дилатации диагностируется, когда активная фаза прекращается на 2 часа. Если нет опасений по поводу диспропорции, используйте окситоцин. Если есть серьезные подозрения на диспропорцию, переходите к кесареву сечению.(H) Когда окситоцин используется для остановки расстройства, большинство пациентов реагируют через 3-4 часа. Если нет ответа или если наклон после ареста ниже, чем наклон до ареста, кесарево сечение является оправданным. С разрешения Cohen WR, Friedman EA. Роды и родоразрешение. Практическое руководство. John Wiley & Sons, Оксфорд, 2011 г., стр. 90–91.

Рисунок 4:

Ведение второго периода родов.

(A) Скорость опускания плода определяется путем серийных измерений станции плода.Когда спуск начинается в конце первой или второй стадии, скорость должна быть не менее одной (см) / ч у первородящих или 2 см / ч у многоплодных. Если меньше, диагностируют затяжной спуск. (B) Если цефалопельвичевая диспропорция высока на основании цефалопельвиметрии, кесарево сечение оправдано. (C) Если существуют ингибирующие факторы, дайте окситоцин. В противном случае окситоцин вряд ли увеличит скорость опускания. (D) Позвольте условиям подавления (например, избыточной анальгезии, высокой нейроаксиальной блокаде) исчезнуть. Окситоцин иногда может ускорить снижение.

(E) Если после начала активного линейного спуска он прекращается на 1 час, диагностируют остановку спуска. Найдите признаки диспропорции с помощью цефалопельвиметрии. Если есть признаки диспропорции, переходите к кесареву сечению; в противном случае рассмотрите возможность инфузии окситоцина.

(F) Если активный спуск не начинается, когда он обычно начинается к моменту перехода работы на вторую стадию, диагностируйте отказ от спуска. Проведите тщательную цефалопельвиметрию. (G) Если нет доказательств диспропорции, рассмотрите возможность применения окситоцина; если есть доказательства диспропорции, переходите к кесареву сечению.С разрешения Cohen WR, Friedman EA. Роды и родоразрешение. Практическое руководство. John Wiley & Sons, Оксфорд, 2011 г., стр. 92–93.

Например, роды с остановкой дилатации, следующие за длительной активной фазой, с большей вероятностью потребуют кесарева сечения, чем роды, в которых остановка произошла во время ранее нормальной активной фазы. Точно так же, когда длительная вторая стадия наступает вслед за длительной фазой замедления родов путем кесарева сечения или, если роды происходят естественным путем, дистоция плеча и травма плечевого сплетения более вероятны, чем если бы любая родовая дисфункция возникла отдельно [6], [10] , [11].

Таблица 5:

Интерпретация результатов цефалопельвиметрических исследований во время родов.

Обнаружение Значимость
Голова незавязана Фактор риска ХПН у первородящих, особенно на входе в таз, или неправильное положение плода.
Большой оценочный вес плода Фактор риска CPD, дисфункционального режима родов и дистоции плеча.
Неправильное положение плода, неправильное представление Может препятствовать дальнейшим безопасным родам, быть фактором риска CPD или сигнализировать о негинекоидной архитектуре таза.
Длинный, круто наклоненный лобковый симфиз Подозрение на таз андроида и возможная дистоция плеча.
Крестцово-остистые связки короткие, толстые Возможно сужение среднего таза сзади. Крестцовый изгиб может быть неглубоким; заднее пространство может быть недостаточным.
Крестцово-остистые связки длинные Предполагаемый антропоидный таз с углубленным назад крестцом; или подозрение на плоский таз с широко разделенными боковыми стенками.
Диагональный конъюгат короткий Подозрение на плоский или обычно сжатый таз; учитывать диспропорцию на входе.
AP размер выпускного отверстия короткий Может поставлять поперечный затылок; переднее плечо может не проходить под лобковым симфизом, вызывая дистоцию плеча.
Узкая подлобковая дуга Таз может иметь андроидные или антропоидные черты. Повышенный риск разрывов промежности и трудностей при родах через плечо.
Боковины сходящиеся Воронка таза. Возможны андроидные или антропоидные характеристики. Высокий риск ДПК и дистоции плеча
Седалищные шипы выступают Может препятствовать вращению головы вперед или назад
Крестцовая кривизна отсутствует или неглубокая Может препятствовать вращению задней части затылка; может ухудшить опускание задней части плеча, что приведет к дистоции плеча.
Задний затылок Подозрительные признаки антропоида или андроида; может быть недостаточно места для внутреннего вращения.
Отмеченное плесень Подозрение на CPD или неправильное положение плода.
Передний асинклитизм Подозрение на ДПК.
Задний асинклитизм Подозрение на ДПК при плоском суженном тазе.

Описания нормального раскрытия шейки матки и опускания плода, описанные Фридманом, были подтверждены, воспроизведены и признаны эффективными для клинической практики многими исследователями по всему миру [12], [13], [14], [15] , [16], [17], [18].Были небольшие вариации исходной темы, но основная структура кривых родов, и в частности линейная прогрессия активной фазы около 1 см / ч, была подтверждена почти всеми исследователями за последние 60 лет.

Несмотря на широту этого подтверждающего доказательства, недавно была обнародована альтернативная модель для оценки нормального прогресса родов [19], [20], которая была принята в руководящих принципах Общества медицины материнства и плода и Американского колледжа. акушеров и гинекологов [21].Есть много причин, по которым эта новая модель недостаточна и не должна подменять традиционные клинические парадигмы [22], [23], [24], [25]. Что наиболее важно, не было показано, что он превосходит традиционный подход или даже эквивалентен ему с точки зрения безопасности для матери и плода или его клинической способности обнаруживать ненормальное течение родов.

Кроме того, данные Фридмана были получены в результате прямого клинического наблюдения и подтверждены с помощью механической и ультразвуковой цервиметрии; Недавние исследования использовали подверженный ошибкам подход ретроспективной аппроксимации кривой для анализа существующей базы данных.Результаты, вероятно, были искажены нескорректированными искажающими факторами и неправильным отбором случаев [22]. Новые рекомендации рекомендуют более длительные роды как на первом, так и на втором этапе, чем обычно рекомендовалось, но не содержат доказательств того, что такие длительные роды соответствуют благополучию матери и плода.

Основная цель новых рекомендаций — предоставить клиницистам средства для снижения их зависимости от первичного кесарева сечения, поскольку частота кесарева сечения значительно увеличилась за последние десятилетия.Хотя ограничение увеличения частоты кесарева сечения может быть желательным, в рекомендациях предлагаются способы сделать это, не учитывая его влияние на исход для плода и матери.

Цефалопельвиметрия

Костная архитектура таза и его структуры мягких тканей влияют на механизм родов, то есть на то, как плод движется по родовым путям во время опускания [26], [27], [28]. Классические фенотипы костей таза (гинекоид, антропоид, андроид и платипеллоид) знакомы большинству врачей [29].Однако индивидуальные особенности данного таза часто происходят от более чем одного архетипа. Способный и опытный врач сможет распознать эти черты и сделать выводы об их влиянии на прогресс в родах (Таблица 5). Например, таз с общими антропоидными характеристиками может, тем не менее, иметь приплюснутый спереди наклонный крестец (обычно считающийся особенностями андроида), что препятствует опусканию плода в заднем положении затылка.

Клиническая цефалопельвиметрия требует оценки индивидуальных особенностей таза и прогнозирования их специфического и совокупного влияния на прогресс родов [1].Эти выводы необходимо объединить с информацией, полученной из кривых трудозатрат. Таким образом, когда таз имеет узкую подлобковую дугу, длинный круто наклоненный лобковый симфиз и уплощенный крестцовый изгиб, характерный для тазового типа андроида, и в родах проявляется длительная фаза замедления, вероятность дистоции плеча высока. Точно так же, когда остановка дилатации происходит в воронкообразном тазу, непреодолимая CPD гораздо более вероятна, чем когда остановка происходит в большом тазу с параллельными или расходящимися боковыми стенками.Последовательная оценка цефалопазовых взаимоотношений во время родов имеет решающее значение, особенно во время опускания, потому что изменения положения и положения головы плода, форма и перекрытие черепных пластин, а также разделение тазовых суставов могут изменить ожидания безопасных нормальных родов [1] , [27], [30]. Некоторые практики считают маневр Мюллера-Хиллиса полезным, особенно на втором этапе, хотя по этому поводу есть некоторые разногласия [31], [32]. Он включает в себя легкое, но сильное давление на дно матки на пике сокращения, показывая интравагинальной руке исследователя, что можно ожидать при дальнейшем опускании и вращении, если роды продолжаются.

Концепция CPD часто слишком упрощена, так как это означает, что относительный размер головки плода и вместимость таза матери несовместимы с безопасными родами через естественные родовые пути. Однако диагноз CPD в большинстве случаев является скорее субъективным, чем абсолютным. Когда во время родов вероятность безопасных естественных родов без посторонней помощи становится очень низкой, может быть вызван диагноз CPD при отсутствии других факторов, таких как инфекция плода или кислородное голодание. Определение наличия CPD зависит от многих факторов, помимо оценок размера таза и плода.Он включает в себя оценку положения плода, его положения, формы черепа, архитектурных особенностей таза (не только его размера), а также интерпретацию графического процесса родов. В этом контексте характер кривых родов следует рассматривать как результат действия многих факторов, определяющих, как (и будут ли) продвигаться раскрытие шейки матки и опускание плода. В этом смысле кривые служат ранними индикаторами возникающей неспособности таза матери безопасно разместить плод.

Сократимость матки

Силы, создаваемые скоординированной серией сокращений матки, вызывают расширение шейки матки и опускание плода во время родов. Мы много знаем о биохимии и электрофизиологии сократимости миометрия [33], [34], [35]; но вопрос о том, как определить, когда сократимость достаточна, чтобы вызвать нормальное расширение и опускание, остается без ответа. Неизвестно, можно ли это вообще определить, потому что при нормальных родах обнаруживается широкий спектр сократительных паттернов [36].Более того, существует сложный и не поддающийся количественной оценке баланс между сократительной (выталкивающей) силой и механическим сопротивлением, оказываемым тканями родовых путей. Это, несомненно, влияет на скорость раскрытия шейки матки и опускания плода. Пока мы не поймем больше об этих сложных и многогранных отношениях и не сможем выразить их в количественном выражении, будет трудно добавить больше объективности к нашим предсказаниям об исходе родов, основанным на клинических измерениях сокращений матки.

Для оценки сокращений матки доступны четыре метода: ручная пальпация, токодинамометрия, электрогистерография (ЭГ) и мониторинг внутриматочного давления (ВМД). У каждого есть свои преимущества и ограничения [37]. Определение IUP считается наиболее точным методом, но, поскольку он требует разрыва плодных оболочек и постоянного интраамниотического катетера, возникает небольшой риск инфицирования матери или плода. В отличие от других методов, измерение IUP позволяет рассчитать интенсивность сократительной способности, но не было продемонстрировано никаких преимуществ оценки IUP по сравнению с неинвазивными методами [38], [39].Более того, частота и амплитуда сокращений составляют лишь небольшую часть вариаций скорости раскрытия шейки матки [40], [41]. Наиболее широко используемым электронным методом является токодинамометрия, которая адекватно определяет частоту и продолжительность, но не амплитуду сокращений матки при помощи тензодатчика, прикрепленного к брюшной полости матери. EHG является относительно новым в клиническом использовании и имеет большие перспективы. Он по крайней мере так же точен и надежен, как токодинамометрия для определения сокращений [42], и, поскольку он является прямым представлением электромеханической активности в миометрии, может дать представление о прогнозировании, идентификации и лечении дисфункциональных родов [43], [44]. , [45].

Сокращения в активной фазе и второй стадии, как правило, должны быть не чаще, чем пять раз в десять минут, а продолжительность индивидуальных сокращений не должна превышать 90 с. Для восстановления реоксигенации матки и мозга необходимо не менее 1 минуты расслабления матки между сокращениями. Чрезмерная сократимость может возникать спонтанно или во время отслойки плаценты или кокаиновой интоксикации матери, но гиперсокращение матки чаще всего является ятрогенным ответом на введение окситоцина.Чрезмерная активность матки может способствовать катастрофическим событиям, включая разрыв матки и, затрудняя кровоток в матке, тяжелую асфиксию плода. Кроме того, появляется все больше доказательств возможности ишемического повреждения головного мозга у плодов, подвергшихся значительному сжатию головы из-за чрезмерного уровня сократимости [46], [47], [48].

Окситоцин

Окситоцин — это нонапептид, синтезируемый в основном в задней доле гипофиза. Его утеротонические свойства и роль в выделении молока хорошо известны.Он также выполняет несколько поведенческих функций, связанных с успешным воспроизведением [49]. Он действует главным образом как циркулирующий гормон и как центральный нейромедиатор. Роль эндогенного окситоцина гипофиза в родах неясна. Ожидаемое обнаружение повышения уровня окситоцина в плазме крови матери в начале родов не было последовательно продемонстрировано. Однако есть доказательства наличия экспрессии гена окситоцина в матке [50], [51], что указывает на то, что он синтезируется локально и может действовать как паракринный, а не эндокринный гормон во время родов.Кроме того, эффекты окситоцина на матку в большей степени зависят от концентрации его рецепторов, чем от уровня его циркуляции, что помогает объяснить, почему людям необходим такой широкий диапазон фармакологических доз для достижения эквивалентных эффектов.

Широко используется экзогенный окситоцин. В США с его помощью индуцируется более 20% родов, а в некоторых учреждениях увеличение спонтанных родов происходит более чем в половине случаев. Изменения в характеристиках популяции беременных за последние десятилетия значительно увеличили потребность в применении окситоцина.Большой вес при рождении, более старший возраст матери и более распространенное ожирение — все это предрасполагает к дисфункциональным родам и, как следствие, к необходимости увеличения окситоцина. Пожилой возраст матери и ожирение также связаны с медицинскими осложнениями, включая гестационный диабет и гипертонические расстройства, которые часто требуют индукции родов в интересах благополучия матери и плода. Однако эти факторы не полностью объясняют широко распространенное сегодня использование окситоцина. Это в основном следствие более разрешительных критериев для диагностики и лечения дистоции, критериев, которые не всегда подтверждаются доступными доказательствами.

При правильном применении фармакологический окситоцин имеет высокий терапевтический индекс, но его легко использовать неправильно [52], [53], [54], [55]. Обвинения в ненадлежащем использовании окситоцина составляют значительную часть жалоб на акушерскую халатность в США и Европе [56], [57], [58], и он был признан лекарством повышенной готовности (способным причинить значительный вред пациенту, если используется неправильно) Институтом безопасной медицинской практики с 2007 г. [54].

Из-за потенциального вреда терапевтическое использование окситоцина следует ограничивать ситуациями, в которых его потенциальные преимущества явно перевешивают риски.Использование окситоцина для стимуляции родов, которые начались спонтанно и прервались, требует наличия задокументированной трудовой дисфункции или веских медицинских причин (инфекция, тяжелая преэклампсия и т. Д.), Чтобы сократить роды (Таблица 6).

Таблица 6:

Показания к применению окситоцина при спонтанных родах.

9482
  • Медицинская необходимость сократить роды (например, хориоамнионит, тяжелая преэклампсия)

  • диспропорциональная дисфункция плода 900
  • Остановка или отказ от спуска

  • Затяжная активная фаза или затяжной спуск, связанный с тормозящими факторами

  • 0

Экзогенный окситоцин влияет в первую очередь на латентную фазу родов, которая может значительно сокращаться.Он имеет меньший усиливающий эффект на скорость нормального расширения и опускания активной фазы. Скорость дилатации может быть увеличена окситоцином в активной фазе, замедленной ингибирующими факторами, такими как избыточная анальгезия. Окситоцин достаточно эффективен при лечении ареста при отсутствии сопутствующего CPD [1], [6]. Хотя он может сократить все аспекты родов, нет никаких доказательств того, что окситоцин имеет какое-либо преимущество в ускорении нормально прогрессирующих родов, и может быть вреден, особенно если он используется в присутствии CPD или если развивается гиперсокращаемость.

Второй период

Определяемый как время между достижением полного раскрытия шейки матки и рождением плода, второй период родов полон физиологических и эмоциональных драматических проявлений. Сокращения матки часто усиливаются и дополняются интенсивными надавливающими (толкающими) усилиями матери. Эти силы продвигают плод через родовые пути, где он вращается, чтобы приспособиться к костным и мягким тканям матери, с которыми он сталкивается. Волнение по поводу предстоящих родов может быть смягчено усилением боли, особенно если влагалище и тазовое дно расширяются из-за продвигающейся головки плода.

Нормальность второй стадии традиционно судили по ее продолжительности. Большинство исследований показывают, что продолжительность до 3 часов не оказывает явно отрицательного воздействия на состояние новорожденного, хотя частота травм родовых путей у матери, послеродовых инфекций, кровотечений и других осложнений может встречаться раньше [59], [60] , [61], [62], [63], [64], [65]. Вероятность нормальных вагинальных родов уменьшается по мере увеличения продолжительности второй стадии. Есть свидетельства того, что осложнения очень продолжительной второй стадии возникают в первую очередь у людей с очевидным расстройством происхождения [66].

Использование эпидуральной анестезии может удлинить вторую стадию, но это продление не должно иметь большого влияния на необходимость прибегать к кесареву сечению, потому что оно по своей природе не вредно при отсутствии других осложняющих факторов [67]. Всегда следует избегать активного проталкивания до документированной полной дилатации. Это может привести к серьезным разрывам шейки матки и чрезмерному давлению на голову.

Несмотря на широкое распространение, использование прошедшего времени является нечувствительным и иногда вводящим в заблуждение подходом к оценке прогресса второго периода родов.Он игнорирует сигнальное физиологическое событие второй стадии, а именно опущение плода. Лучше судить о второй стадии по определению скорости опускания плода, которая должна составлять не менее 1 см (ст.) В час у первородящих и 2 см в час у многоплодных. Эти ограничения, которые были установлены у женщин, которые начали интенсивное давление вниз при полном раскрытии шейки матки, должны быть пересмотрены в свете недавних изменений в стилях толкания. Иногда используется техника открытой голосовой щели, которая создает меньшую силу, чем традиционный толчок с длинным маневром Вальсальвы.Кроме того, некоторые теперь рекомендуют роженице не начинать надавливание, пока она не почувствует непреодолимое желание сделать это. У некоторых женщин это может происходить спустя много времени после достижения полного раскрытия шейки матки, особенно если голова не задействована или они получают эпидуральную анальгезию; в других — одновременно с наступлением второй стадии; а иногда, когда головка плода находится глубоко в тазу, позывы к толчкам возникают раньше. Ожидаемые темпы снижения при использовании этих альтернатив традиционным стилям толчка точно не выяснены [68].Усилие материнского опускания, несомненно, может ускорить спуск; но неверно предполагать, что опускание прекратится только потому, что пациент не толкает. Если нет спуска с толчком или без него, следует подозревать какое-то препятствие на пути к прогрессу.

Обезболивание

Подходы к обезболиванию родов со временем меняются, отражая изменение отношения и ожиданий пациентов и медицинских работников, а также доступность безопасных лекарств и методов анестезии. Использование психопрофилактических методов, которые имеют большое значение в качестве нефармакологических подходов к обезболиванию, в последнее время сократилось, так как непрерывные нейроаксиальные (в основном пояснично-эпидуральные) методы обезболивания стали более доступными.В некоторых родильных домах более 90% женщин рожают в условиях эпидуральной анальгезии [69]. Существуют разногласия по поводу того, в какой степени такая анальгезия отрицательно влияет на роды. При раннем введении в родах эпидуральная анальгезия иногда продлевает латентную фазу, но, по-видимому, не снижает вероятность безопасных родов через естественные родовые пути [70], [71].

Правильно проведенная эпидуральная блокада (т. Е. Такая, при которой используются соответствующие препараты и достигается правильный уровень обезболивания) оказывает незначительное замедляющее действие на нормальную первую стадию.Это может удлинить вторую стадию, как следствие частичного моторного блока, снижающего эффективность опускающих усилий и расслабляющих мышцы тазового дна, нормальный тонус которых облегчил бы механизм родов. В недавнем исследовании непрерывная инфузия ропивакаина (анестетика, оказывающего минимальную нервно-мышечную блокаду) и суфентанила не влияла на продолжительность второй стадии [72]. Аномально прогрессирующие роды (например, с длительной активной фазой или остановкой дилатации), вероятно, более уязвимы для тормозящего воздействия нейроаксиальной блокады.Большинство тормозящих влияний эпидуральной анестезии на роды, если они случаются, можно преодолеть с помощью окситоцина.

Риски для плода

Нормальные роды и родоразрешение не представляют большого риска для здорового плода; но дисфункциональные роды, особенно если они чрезмерно стимулированы окситоцином или прерваны сложными оперативными вагинальными родами, могут нанести значительный вред [6], [73]. Даже нормальные роды могут повредить плод, резервы которого нарушены из-за ограничения роста, плацентарной недостаточности или инфекции.

По мере изменения моделей практики серьезные прямые травмы в результате акушерских манипуляций стали редкостью; большая часть сегодняшних повреждений головного мозга во время родов возникает в результате ишемического повреждения. Это может происходить по двум механизмам, оба связаны с сократимостью матки, которая подавляет нормальные компенсаторные реакции: резкое снижение плацентарного переноса кислорода и чрезмерное сжатие головы, которое прерывает внутричерепное кровообращение. Многие случаи, вероятно, являются многофакторными и могут усугубляться инфекцией, другими экологическими или генетическими факторами.

Высокое внутримиометриальное давление, создаваемое сокращением, может коллапсировать интрамуральные ветви маточных артерий, уменьшая кровоток и доставку кислорода в межворсинчатое пространство [74]. В результате кислородная недостаточность плода, если она достаточно серьезна, может снизить сердечный выброс и тем самым способствовать ишемии мозга. Потенциальные разрушительные последствия тяжелой гипоксии плода давно признаны и широко изучены. В последнее время внимание несколько сместилось с опасений по поводу гипоксии на риски, которые представляет для мозга плода чрезмерная компрессия черепа во время родов [46], [47], [48], [75].

Каждое сокращение матки подвергает головку плода внешнему давлению. Это давление увеличивается во время второго этапа толчка, а также за счет сжимающей силы, оказываемой на голову тазовым проходом во время спуска. Внутричерепное давление в этих условиях часто значительно превышает внутриамниотическое давление. В большинстве случаев плод спокойно переносит эти колебания внутричерепного давления, но иногда давление может быть достаточно высоким, чтобы нарушить внутричерепной кровоток и вызвать ишемию мозга [46], [75].Вклад этого механизма в бремя необратимых травм головного мозга неясен, но есть данные нескольких видов исследований, согласно которым, когда роды демонстрируют дисфункциональный паттерн расширения или опускания или чрезмерно стимулируются окситоцином, риск травмы головного мозга увеличивается. [45], [46], [47], [48], [74], [75], [76], [77], [78], [79]. Хотя у многих таких детей есть неонатальная энцефалопатия (обычно без тяжелого ацидоза), они могут хорошо выглядеть при рождении, но позже у них развиваются явные неврологические проблемы.

Единственным крупномасштабным исследованием с подробными данными о родах и событиях родоразрешения и долгосрочным нейропсихологическим наблюдением был Национальный совместный перинатальный проект (NCPP). На основании этого исследования было проанализировано 18 000 доношенных беременностей, родившихся в период с 1958 по 1974 год, для выявления взаимосвязи между родовыми событиями и исходом [73]. Часть потомства прошла обширное тестирование развития в течение 13 лет.

Беременности НПЦП произошли до многих современных достижений в акушерской и неонатальной помощи.Более того, низкая частота кесарева сечения во время исследования не позволила подробно изучить преимущества и риски кесарева сечения в конкретных ситуациях. Следовательно, выводы NCPP следует с осторожностью применять к сегодняшней практике. Тем не менее, все его итоговые результаты согласованы, тщательно задокументированы и тщательно проанализированы. К сожалению, впоследствии не было проведено сопоставимых исследований для подтверждения или опровержения результатов.

NCPP показал, что объективно определенные расстройства дилатации и опускания связаны с плохими ближайшими и отдаленными результатами для плода и выжившего ребенка.Это потенциальное неблагоприятное воздействие в значительной степени не зависит от способа родоразрешения, хотя трудные оперативные роды и другие потенциально травматические акушерские манипуляции увеличивают опасность. Быстрое выявление и лечение, особенно при аресте расстройств, длительность которых непосредственно увеличивает риск, — это преимущество. Это не означает, что кесарево сечение является панацеей от любых отклонений от нормы; скорее, этот подход представляет собой парадигму для максимального увеличения частоты безопасных атравматических вагинальных родов и для раннего выявления родов с повышенным риском, при которых для плода были бы полезны быстрые роды.

Резюме

Подход к оценке труда, описанный в этом обзоре, был тщательно задокументирован и успешно применялся во многих учреждениях [1], [6]. Каждый аспект оценки важен, и его нельзя интерпретировать изолированно. Например, решение о необходимости кесарева сечения требует интерпретации кривых родов в рамках цефалопельвиметрических данных и информации о состоянии матери и плода. Использование кривых рабочей силы в таком контексте дает важные прогностические выводы.Вероятность родов, которые закончатся безопасными нормальными родами, можно оценить, как и риск долгосрочного нарушения развития. Этот подход также дал важную информацию о влиянии на роды таких факторов, как половая принадлежность, возраст, ожирение, окситоцин, близнецы, неправильное положение и предшествующее кесарево сечение [1], [6]. Он также предоставил полезные сведения о взаимосвязи таких осложнений, как дистоция плеча, с предшествующей родовой дисфункцией [10], [11]. Добросовестно реализованный, этот подход к оценке родов приведет к разумной частоте кесарева сечения и минимизирует риски, которые могут возникнуть в процессе родов и родоразрешения.


Автор, ответственный за переписку: Уэйн Р. Коэн, доктор медицины, клинический профессор акушерства и гинекологии, Университет Аризоны, 4841 North Valley View Rd, Tucson, AZ 85718, США, телефон: 520 505 4213, факс 520 505 4213, Мобильный: 646 270 5518, электронная почта: [email protected]


Ссылки

1. Коэн, WR, Фридман, EA. Роды и родовспоможение: практическое руководство . Оксфорд, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd; 2011. Искать в Google Scholar

2.Hofmeyr, GJ, Nikodem, VC, Wolman, WL, Chalmers, BE, Kramer, T. Содружество для изменения клинической среды родов: влияние на прогресс и восприятие родов и грудного вскармливания. Br J Obstet Gynaecol 1991; 98: 756–64. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1991.tb13479.x. Поиск в Google Scholar

3. Паскали-Бонаро, Д., Крегер, М. Непрерывное женское общение во время родов: важнейший ресурс во время стресса или спокойствия. J «Здоровье женщин-акушерок» 2004; 49: 19–27.https://doi.org/10.1016/j.jmwh.2004.04.017. Искать в Google Scholar

4. Коэн, WR, Friedman, EA. Оценка труда: краткая история. J Perinat Med 2018; 46: 1–8. https://doi.org/10.1515/jpm-2017-0018. Искать в Google Scholar

5. Фридман Э.А. Первородные роды: графостатистический анализ. Obstet Gynecol 1955; 6: 567–89. https://doi.org/10.1097/00006250-195512000-00001. Искать в Google Scholar

6. Фридман, Э.А. Труда: клиническая оценка и ведение , 2-е изд.Нью-Йорк, Appleton-Century-Crofts; 1978. Поиск в Google Scholar

7. Сони, С., Чаван, Н., Коэн, В.Р. Влияние индекса массы тела матери на лечение окситоцином для остановки дилатации. J Perinat Med 2013; 21: 1–5. https://doi.org/10.1515/jpm-2013-0024 Поиск в Google Scholar

8. Вердиалес, М., Пачеко, К., Коэн, В. Р.. Влияние материнского ожирения на течение родов. J Perinat Med 2009; 37: 651–5. https://doi.org/10.1515/jpm.2009.110. Искать в Google Scholar

9.Chazotte, C, Madden, R, Cohen, WR. Особенности родов у женщин, перенесших кесарево сечение. Obstet Gynecol 1990; 75: 350–5. 2304706. Поиск в Google Scholar

10. Вайцзеккер, К., Дивер, Дж. Р., Коэн, В. Р.. Особенности родов и неонатальный паралич Эрба. BJOG 2007; 114: 1003–9. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2007.01392.x. Искать в Google Scholar

11. Дивер, Дж. Э., Коэн, В. Р.. Модель прогнозирования травмы плечевого сплетения. J Perinat Med 2009; 37: 150–5.https://doi.org/10.1515/jpm.2009.021. Искать в Google Scholar

12. Мелмед, Х., Эванс, Мичиган. Прогностическая ценность скорости раскрытия шейки матки. I. Первородные роды. Obstet Gynecol 1976; 47: 511–5. 1264396. Поиск в Google Scholar

13. Дункан, Г. Р., Костелло, Э. Партограмма: графическое руководство по прогрессу в родах. N Z Med J 1975; 82: 193–5. 1059961. Поиск в Google Scholar

14. Cibils, LA, Hendricks, CH. Нормальные роды при вершинном предлежании. Am J Obstet Gynecol 1965; 91: 385–95.https://doi.org/10.1016/0002-9378(65)

-1. Искать в Google Scholar

15. Hendricks, CH, Brenner, WE, Kraus, G. Нормальный паттерн раскрытия шейки матки на поздних сроках беременности и родов. Am J Obstet Gynecol 1970; 106: 1065–82. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(16)34092-3. Искать в Google Scholar

16. Philpott, RH, Castle, WM. Цервикографы в ведении родов у первородящих. J Obstet Gynaecol Br Commonw 1972; 79: 599–602. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1972.tb14208.x. Искать в Google Scholar

17. Сокол, Р.Дж., Стойков, Дж., Чик, Л., Розен, М.Г. Нормальное и ненормальное течение родов: I. Количественная оценка и обзор литературы. J Reprod Med 1977; 18: 47–53. 833800. Поиск в Google Scholar

18. Пейснер, Д.Б., Розен, М.Г. Переход от скрытых родов к активным. Obstet Gynecol 1986; 68: 448–51. 3748488. Искать в Google Scholar

19. Чжан, Дж., Тендл, Дж., Миколайчик, Р., Сундарам, Р., Бивер, Дж., Фрейзер, В.Естественное течение нормального первого периода родов. Акушерский гинекол 2010; 115; 705–10. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3181d55925. Искать в Google Scholar

20. Чжан, Дж., Лэнди, Х.Дж., Бранч, Д.В., Буркман, Р., Хаберман, С., Грегори, К.Д., и др. Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных. Акушерский гинекол 2010; 116: 1281–7. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3181fdef6e. Поиск в Google Scholar

21. Консенсус по акушерской помощи № 1.Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Американский колледж акушеров-гинекологов. Акушерский гинекол 2014; 123: 693–711. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000444441.04111.1d. 24553167. Искать в Google Scholar

22. Коэн, WR, Фридман, EA. Опасности новых руководящих принципов организации труда. Am J Obstet Gynecol . 2015; 212: 420–7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.09.008. Искать в Google Scholar

23. Cohen, WR, Friedman, EA. Точка зрения: ошибочные рекомендации по управлению родом. Am J Obstet Gynecol 2015; 212: 753–4. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.04.012. Искать в Google Scholar

24. Leveno, KJ. Второй этап родов: как долго длится? Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 484–9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.10.926. Искать в Google Scholar

25. Clark, SL, Garite, TJ, Hamilton, EF, Belfort, MA, Hankins, GD. «Что-то делаем» по поводу частоты кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol 2018; 219: 267–71. https: // doi.org / 10.1016 / j.ajog.2018.04.044. Искать в Google Scholar

26. Ince, JGH, Young, MD. Костный таз и его влияние на роды. J Obstet Gynaecol Br Emp 1940: 47: 130–90. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1940.tb08814.x. Искать в Google Scholar

27. Махарадж Д. Оценка цефалопропорции: назад к основам. Obstet Gynecol Surv 2010; 65: 387–95. https://doi.org/10.1097/ogx.0b013e3181ecdf0c. Искать в Google Scholar

28. Stewart, DB.Таз как проход. I. Эволюция и адаптации. Br J Obstet Gynaecol 1984; 91: 611–7. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1984.tb04818.x. Искать в Google Scholar

29. Caldwell, WE, Moloy, HC. Анатомические вариации женского таза и их влияние на роды с предлагаемой классификацией. Am J Obstet Gynecol 1933; 26: 479–505. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(33)

  • -5. Искать в Google Scholar

    30. Рустамова, S, Predanic, M, Cohen, WR.Изменения ширины симфиза лобка во время родов. J Perinat Med 2009; 37: 370–3. https://doi.org/10.1515/jpm.2009.051. Искать в Google Scholar

    31. March, MR, Adair, D, Veille, JC, Burrus, JR. Модифицированный маневр Мюллера-Хиллиса при прогнозировании отклонений второй стадии. Int J Gynaecol Obstet 1996; 55: 105–9. https://doi.org/10.1016/s0020-7292(96)02739-7. Искать в Google Scholar

    32. Thorp, JMJr, Pahel-Short, L, Bowes, WAJr. Маневр Мюллера-Хиллиса: можно ли его использовать для прогнозирования дистоции? Obstet Gynecol 1993; 82: 519–22.https://doi.org/10.1097/00006250-199310000-00009. Искать в Google Scholar

    33. Рэй, С. Понимание физиологии функции и дисфункции миометрия. Exp Physiol 2015; 100: 1468–76. https://doi.org/10.1113/ep085131. Искать в Google Scholar

    34. Эроусмит, С., Кендрик, А., Хэнли, Дж. А., Ноубл, К., Рэй, С. Физиология миометрия — время переводить ?. Exp Physiol 2014; 99: 495–502. https://doi.org/10.1113/expphysiol.2013.076216. Искать в Google Scholar

    35.Рентал, NE, Уильямс, KC, Монтальбано, AP, Chen, C-C, Gao, L, Mendelson, CR. Молекулярная регуляция родов: перспектива миометрия. Cold Spring Harb Perspect Med 2015; 5: a023069. https://doi.org/10.1101/cshperspect.a023069. Искать в Google Scholar

    36. Schulman, H, Romney, SL. Вариабельность сокращений матки при нормальных родах человека. Obstet Gynecol 1970; 36: 215–21. 5428488. Искать в Google Scholar

    37. Cohen, WR. Клиническая оценка сокращений матки. Int J Gynecol Obstet 2017; 139: 137–42. https://doi.org/10.1002/ijgo.12270. Искать в Google Scholar

    38. Lucidi, RS, Chez, RA, Creasy, RK. Клиническое применение катетеров внутриматочного давления. J Matern Fetal Med 2001; 10: 420–2. https://doi.org/10.1080/714052773. 11798454. Поиск в Google Scholar

    39. Баккер, Дж. Дж., Верхувен, С. Дж., Ван Янссен, П. Ф., Лит, Дж. М., ван Удгаарден, Э. Д., Блуменкамп, К.В. Результаты внутренней и внешней токодинамометрии для мониторинга родов. N Engl J Med 2010; 362; 306–13. https://doi.org/10.1056/nejmoa0

  • 8. Искать в Google Scholar

    40. Beard, RW. Контроль и количественная оценка активности матки. Contemp Ob / Gyn 1979; 13: 75–86. Искать в Google Scholar

    41. Стир, П.Дж., Картер, М.С., Борода, Р.В. Нормальный уровень зоны активного сокращения при спонтанных родах. Br J Obstet Gynaecol 1984; 91: 211–9. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1984.tb04755.x. Искать в Google Scholar

    42.Hayes-Gill, B, Hassan, S, Mirza, FG, Ommani, S., Himsworth, J, Solomon, M, et al. Точность и надежность определения сокращения матки с помощью электродов с брюшной поверхности. Clin Med Insights: Women’s Health 2012; 5: 65–75. https://doi.org/10.4137/cmwh.s10444. Поиск в Google Scholar

    43. Васак, Б., Граатсма, Е.М., Хекман-Дрост, Э., Эйкеманс, М.Дж., ван Лиувен, Дж. Х., Виссер, Г. Х. и др. Электромиография матки для выявления остановки родов на первом этапе у доношенных рожениц со спонтанным началом родов. Am J Obstet Gynecol 2013; 209: 232.e1–8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.05.056. Искать в Google Scholar

    44. Hiersch, L, Salzer, L, Aviram, A, Hadar, E, Yogev, Y, Ashwal, E. Электрическая активность матки во время родов. Есть ли взаимосвязь между стадиями труда ?. J Maternal Fetal Neonatal Med 2017; 30: 2620–5. https://doi.org/10.1080/14767058.2016.1259309. Искать в Google Scholar

    45. Euliano, TY, Marossero, D, Nguyen, MT, Euliano, NR, Principe, J, Edwards, RK.Пространственно-временные картины электрогистеографии при нормальных и задержанных родах. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 54.e1–54.e7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2008.09.008. Искать в Google Scholar

    46. Towner, D, Castro, MA, Eby-Wilkens, E, Gilbert, WM. Влияние способа родоразрешения у нерожавших женщин на внутричерепную травму новорожденных. N Engl J Med 1999; 341: 1709–14. https://doi.org/10.1056/nejm1993412301. Искать в Google Scholar

    47. Jensen, A, Holmer, B.Повреждение белого вещества у 4725 доношенных детей определяется окружностью головы при рождении — недостающим звеном. Obstet Gynecol Intl 2018; 2018: 12. Идентификатор статьи 2120835. https://doi.org/10.1155/2018/2120835. Искать в Google Scholar

    48. Schifrin, BS, Deymier, P, Cohen, WR. Неврологическая травма плода, связанная с механическими силами при родах. В: Чжан, Л., Лонго, Л., редакторы. Программирование стресса и развития в отношении здоровья и болезней: за пределами феноменологии .Нью-Йорк: Nova Biomedical; 2014. С. 651–88. Искать в Google Scholar

    49. Raggenbass, M, Alberi, S, Zaninetti, M, Pierson, P, Dreifuss, JJ. Действие вазопрессина и окситоцина в мозге: клеточные нейрофизиологические исследования. Prog Brain Res 1998; 119: 263–73. https://doi.org/10.1016/s0079-6123(08)61574-5. Искать в Google Scholar

    50. Bossmar, T, Osman, N, Zilahi, E, El Haj, MA, Nowotny, N, Conlon, JM. Экспрессия гена окситоцина, но не гена вазопрессина, в матке крысы во время беременности: влияние эстрадиола и прогестерона. J Endocrinol 2007; 193: 121–6. https://doi.org/10.1677/joe.1.06852. Искать в Google Scholar

    51. Lefebvre, DL, Giaid, A, Bennett, H, Larivière, R, Zingg, HH. Экспрессия гена окситоцина в матке крысы. Наука 1992; 256: 1553–5. https://doi.org/10.1126/science.1598587. Искать в Google Scholar

    52. Clark, SL, Simpson, KR, Knox, GE, Garite, TJ. Окситоцин: новые взгляды на старый препарат. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 35.e1–6. https://doi.org/10.1016 / j.ajog.2008.06.010. Ищите в Google Scholar

    53. Прасад, М.Р., Фунаи, Э. Использование окситоцина во время активных родов: слишком много хорошего? Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 439–40. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2012.09.005. Искать в Google Scholar

    54. Институт безопасных методов лечения. Доступно по адресу: www.ismp.org [доступ 5 июня 2020 г.]. Искать в Google Scholar

    55. Simpson, KR, Knox, GE. Окситоцин как препарат повышенной готовности: значение для перинатальной безопасности пациентов. MCN Am J Matern Child Nurs 2009; 34: 8–15. https://doi.org/10.1097/01.nmc.0000343859.62828.ee. Искать в Google Scholar

    56. Аноним. Медицинская халатность Syntocinon вызывает опасения у специалистов. Медицинский Закон Ирландии 2015. Поиск в Google Scholar

    57. Йонссон, М., Норден, С.Л., Хансон, У. Анализ заявлений о злоупотреблении служебным положением с упором на использование окситоцина в родах. Acta Obstet Gynecol Scand 2009; 86: 315–9. https://doi.org/10.1080/00016340601181318.17364306. Искать в Google Scholar

    58. Nocon, JJ, Coolman, DA. Перинатальная халатность. Риски и профилактика. J Reprod Med 1987; 32: 83–90. 3560083. Искать в Google Scholar

    59. Cohen, WR. Влияние продолжительности второго периода родов на перинатальный исход и послеродовую заболеваемость. Obstet Gynecol 1977; 49: 266–9. 300151. Искать в Google Scholar

    60. Лафон, С.К., Бергелла, В., Редди, У.М., Сундарам, Р., Лу, З., Хоффман, М.К. Неонатальные и материнские исходы при длительном втором периоде родов. Акушерский гинекол 2014; 124: 57–67. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000000278. Искать в Google Scholar

    61. Янни, В., Шиссл, Б., Пешерс, Ю., Хубер, С., Штробл, Б., Кланнер, Э, и др. Прогностическое влияние продолжительного второго периода родов на исход для матери и плода. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81: 214–21. https://doi.org/10.1034/j.1600-0412.2002.810305.x. Поиск в Google Scholar

    62. Хехир, член парламента, Роуз, DJ, Миллер, Р.С., Анант, CV, Райт, Джей Ди, Сиддик, З. и др.Продолжительность и исходы второго этапа у женщин, родивших после предыдущего кесарева сечения. Obstet Gynecol 2018; 131: 514–22. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000002478. Искать в Google Scholar

    63. Роуз, DJ, Вайнер, SJ, Блум, С.Л., Варнер, М.В., Спонг, CY, Рамин, С.М. и др. Продолжительность родов второго периода у первородящих женщин: связь с материнскими и перинатальными исходами. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: 357.e1–7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.08.003. Искать в Google Scholar

    64.Ле Рэй, К., Аудиберт, Ф., Гоффине, Ф., Фрейзер, В. Когда прекратить толкать: влияние усилий второго этапа изгнания на исходы у матери и новорожденного у первородящих женщин с эпидуральной анальгезией. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: 361.e1–7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.08.002. Поиск в Google Scholar

    65. Грантц, К.Л., Сундарам, Р., Ма, Л., Хинкль, С., Бергелла, В., Хоффман, М.К., и др. Переоценка продолжительности второго периода родов в отношении материнской и неонатальной заболеваемости. Акушерский гинекол 2018; 131: 345–53. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000002431. Искать в Google Scholar

    66. Cohen, WR, Mahon, T, Chazotte, C. Очень долгий второй период родов. В: Труды третьего всемирного конгресса по труду и доставке . Нью-Йорк: Издательство Парфенон; 1998. С. 348–51. Искать в Google Scholar

    67. Гимовски, А.С., Гаранте, Дж., Бергелла, В. Длительная вторая стадия у первородящих [sic] с эпидуральной анестезией: систематический обзор. J Matern Fetal Neonatal Med 2017; 30: 461–5.https://doi.org/10.1080/14767058.2016.1174999. Искать в Google Scholar

    68. Lemos, A, Amorim, MM, Dornelas de Andrade, A, de Souza, AI, Cabral Filho, JE, Correia, JB. Методы надавливания / надавливания для второго периода родов. Кокрановская база данных Syst Rev 2015: CD009124. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009124.pub2. Искать в Google Scholar

    69. Wong, CA. Достижения в обезболивании родов. Intl J Womens Health 2009; 1: 139–54. https://doi.org/10.2147/ijwh.s4553. Поиск в Google Scholar

    70. Вонг, Калифорния, Скавон, Б.М., Мирный человек, А.М., Маккарти, Р.Дж., Салливан, Д.Т., Диаз, Н.Т. и др. Риск кесарева сечения с нейроаксиальной анальгезией на ранних сроках по сравнению с поздними родами. N Engl J Med 2005; 352: 655–65. https://doi.org/10.1056/nejmoa042573. Искать в Google Scholar

    71. Sng, BL, Leong, WL, Zeng, Y, Siddiqui, FJ, Assam, PN, Lim, Y, et al. Раннее и позднее начало эпидуральной анальгезии во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev 2014: CD007238.https://doi.org/10.1002/14651858.CD007238.pub2. Искать в Google Scholar

    72. Шэнь, X, Ли, Y, Сюй, SQ, Wang, N, Fan, S, Qin, X и др. Эпидуральная анальгезия во втором периоде родов. Рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол 2017; 130: 1097–103. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000002306. Искать в Google Scholar

    73. Friedman, EA, Neff, RK. Роды и родоразрешение: влияние на потомство . Литтлтон, Массачусетс: Издательство PSG; 1987. Искать в Google Scholar

    74.Rainaldi, MA, Perlman, JA. Патофизиология асфиксии при рождении. Clin Perinatol 2016; 43: 409–22. https://doi.org/10.1016/j.clp.2016.04.002. Искать в Google Scholar

    75. O’Brien, WF, Davis, SE, Grissom, MP, Eng, RR, Golden, SM. Влияние головного давления на церебральный кровоток плода. Am J Perinatol 1984; 1: 223–6. https://doi.org/10.1055/s-2007-1000009. Искать в Google Scholar

    76. Bakker, PC, van Geijn, HP. Маточная деятельность: последствия для состояния плода. J Perinat Med 2008; 36: 30–7. https://doi.org/10.1515/jpm.2008.003. Искать в Google Scholar

    77. Bakker, PC, Kurver, PH, Kuik, DJ, van Geijn, HP. Повышенная активность матки увеличивает риск ацидоза плода при рождении. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: 313.e1-6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2006.11.035. Искать в Google Scholar

    78. Amiel-Tison, C, Sureau, C, Shnir, SM. Церебральный дефект у доношенных новорожденных, связанный с механическими силами родов. Baillieres Clin Obstet Gynecol 1988; 2: 145–65. https://doi.org/10.1016/s0950-3552(88)80069-5. Искать в Google Scholar

    79. Lapeer, RJ, Prager, RW. Формование головки плода: анализ методом конечных элементов черепа плода, подверженного давлению матки во время первого периода родов. J Biomech 2001; 34: 1125–33. https://doi.org/10.1016/s0021-9290(01)00070-7. 11506783. Поиск в Google Scholar

    Получено: 2020-06-06

    Принято: 2020-09-17

    Опубликовано в Интернете: 2020-10-19

    Опубликовано в печати: 2021- 03-26

    © 2020 Walter de Gruyter GmbH, Берлин / Бостон

    Репродукция человека, Лекции: Физиология нормальных родов и родоразрешения: Часть I и II

    Репродукция человека, Лекции: Физиология нормальных родов и родоразрешения: Часть I и II

    Нил К.Коченур, доктор медицины
    Профессор
    Кафедра акушерства и гинекологии
    U Медицинский колледж

    Цели

    Определения

    Наброски

    Take Home Points

    Цели

    1. Чтобы понять и распознать нормальный режим труда.
    2. Понять механизм родов при головном предлежании.
    3. Чтобы понять значение следующих микробов: представление, положение, ложь, положение, стирание, расширение.
    4. Разобраться в этапах и этапах родов.
    5. Чтобы понять следующие аномалии родов:
      Длительная латентная фаза,
      остановка дилатации,
      и арест спуска.
    6. Чтобы понять показания для кесарева сечения.
    7. Чтобы понять показания к наложению щипцов.

    Определения

    Отношение: Это относится к позе суставов и соотношению частей плода друг с другом.Нормальное положение плода в начале родов — все суставы согнуты.

    Ложь : Это относится к продольной оси плода по отношению к продольной оси матери (т. Е. Поперечной, наклонной или продольной (параллельной).

    Презентации : Здесь описывается часть плода, лежащая над входом в таз или шейный зев.

    Точка отсчета направления : Это произвольная точка на представляющей части, используемая для ориентации это в таз матери [обычно затылок, ментум (подбородок) или крестец].

    Позиция : описывает отношение точки отсчета к одному из восьми октанов вход в таз (например, LOT: затылок поперечный и слева).

    Помолвка : Это происходит, когда бипариетальный диаметр равен или ниже входного отверстия истинного таза.

    Станция : Здесь предлежащая часть относится к уровню седалищных шипов, измеренному в плюс или минус сантиметры.

    Сгибание и вовлечение : Это происходит в разное время до того, как начнутся силы труда.

    Спуск : Это происходит в результате активных трудовых усилий.

    Внутреннее вращение : Это происходит в результате соударения предлежащей части костной ткани и мягкие ткани таза.

    Расширение : это механизм, с помощью которого голова обычно пересекает кривую таза.

    Внешнее вращение (Реституция): это самопроизвольное совмещение головы с плечи.

    Изгнание : Это передние и задние плечи, за которыми следуют туловище и нижние конечности в быстрой последовательности.

    Схема

    1. Характеристика сокращений матки во время родов
    2. Механизмы родов и родоразрешения
    3. Физиология родов и родоразрешения
    4. Пинцет для доставки
    5. Кесарево сечение

    Схема

    1. Характеристики сокращения матки во время родов

      Мускулатура беременной матки состоит из трех слоев:


      1. Внешний слой, похожий на капюшон, который изгибается над дном и простирается в него. различные связки.
      2. Внутренний слой, состоящий из сфинктероподобных волокон вокруг отверстий трубки и внутренний зев.
      3. Между ними лежит густая сеть мышечных волокон, пронизанных на всем протяжении направления кровеносными сосудами. Основная часть стенки матки образована этот средний слой, который состоит из переплетенной сети мышечных волокон между которыми расширяются кровеносные сосуды. В результате такой договоренности когда клетки сокращаются после родов, они сужают сосуды и, таким образом, действуют «живые лигатуры.»

      Сокращения матки непроизвольные и по большей части не зависят от внематочного контроля. Было продемонстрировано, что в матке есть кардиостимуляторы для выработки ритмично-скоординированного схватки. Эти места для кардиостимуляторов находятся рядом с сочленениями матки и трубок, хотя клетки водителя ритма не отличаются анатомически от окружающих миоцитов, как в сердечная мышца. Интервал между схватками постепенно уменьшается примерно с десяти. от минут в начале родов до всего двух минут в конце родов.В нормальном процессе наблюдается постепенное увеличение силы сжатия примерно на 20 мм ртуть в начале родов до 50-80 мм в конце родов. Эффект от сокращений матки эта частота и интенсивность на шейке матки двойная. Первое стирание, состоящее из истончение шейки матки с укорочением цервикального канала. Во-вторых, Расширение шейки матки происходит сначала медленно, поскольку сопровождает процесс сглаживания шейки матки, а затем быстрее, когда сглаживание шейки матки было выполнено (см. Рисунок 1).

      Прогрессивная сократительная активность матки была продемонстрирована на протяжении всей беременности. Самый из этих сокращений незаметны для беременной, но к концу беременность у них может наступить спорадически по силе, эквивалентной ранним родам. Ложь схватки, схватки Брэкстона-Хикса и предродовые схватки — это термины, которые применялись к это маточная деятельность. Последний термин, вероятно, является наиболее подходящим, и именно это маточное активность, которая приводит к значительному сглаживанию и даже некоторому расширению дней или недель до начала распознаваемых родов.Опускание предлежащей части плода в родовые пути, особенно при первой беременности, — еще один результат преждевременных родов.

      Рис. 1. Сглаживание и расширение шейки матки.

    2. Механизм нормальных родов

      Определение или клинический диагноз родов является ретроспективным. Нет лабораторных тестов который дает «титр родов» или рентгеновский снимок, который может определить разницу между родовыми и нетрудоспособный пациент. Осознавая эти ограничения, пациенту ставят диагноз роженица. когда существует комбинация условий.Возможно, хорошее рабочее определение можно сформулировать как следующим образом: Когда налицо ощутимые сокращения матки, наблюдается прогрессирующая шейка матки. расширение и опускание представляющей части, что в конечном итоге приводит к изгнанию продуктов зачатия, пациент находится в родах.

      «Механизм труда» относится к последовательности событий, связанных с позированием и позиционированием. что позволяет малышу найти «самый простой выход». По большей части плод является пассивным респондент в процессе родов, в то время как мать обеспечивает маточные силы и структурные конфигурация проезда, по которому должен проехать пассажир.Для нормального Чтобы механизм родов происходил, как плодный, так и материнский факторы должны быть гармоничными. An понимание этих факторов важно, чтобы акушер мог надлежащим образом вмешаться, если механизм отклоняется от нормы. Следующие определения должны быть усвоены, чтобы иметь возможность Обсудить и разобраться в механизме труда:

      1. Отношение. Это относится к положению суставов и отношению частей плода к друг друга. Нормальное отношение плода к началу родов — все суставы сгибание.
      2. Ложь. Это относится к продольной оси плода по отношению к матери. продольная ось; т.е. поперечный, наклонный или продольный (параллельный).
      3. Презентация. Это описывает ту часть плода, которая находится над входом таз или шейный зев.
      4. Ориентир или направление. Это произвольный пункт в презентационной части используется для ориентации к тазу матери [обычно к затылку, ментальной части (подбородку) или крестцу].
      5. Позиция. Это описывает отношение точки отсчета к одному из восьми октаны входа в таз (например, LOT: затылок поперечный и слева).
      6. Помолвка. Это происходит, когда бипариетальный диаметр равен или ниже входного отверстия истинный таз.
      7. Станция. Относит предлежащую часть к уровню седалищных шипов. измеряется в сантиметрах плюс-минус.

      Вероятно, самым важным фактором, определяющим механизм родов, является тазовый конфигурация.Классическая работа Колдуэлла и Малоя рассматривается в тексте и должна быть понял. Их классификация таза на четыре основных типа (гинекоид, андроид, антропоид и платипеллоид) помогает учащемуся понять возможные трудности, которые могут возникнуть у работающего пациента. Цитата, которую следует запомнить: «Нет двух тазов, которые бы точно соответствовали друг другу. так же, как нет двух одинаковых лиц. Для каждого таза существует оптимальный механизм, который может полностью отличаться от описанного так называемого нормального механизма.»

      Важным принципом является то, что большинство тазовых органов не имеют четкого определения, а встречаются в природе как смешанные. типы. Независимо от формы, ребенок родится, если его размер и положение сохранятся. совместимый. Самая узкая часть плода пытается выровняться с самым узким тазом. размер (например, от бипариетального до межостистого диаметра), что означает, что затылок обычно имеет тенденцию к поверните на «самую широкую часть таза».

      Механические шаги, которые выполняет ребенок, можно условно разделить, и клинически они обычно разбивается на шесть или восемь шагов для простоты обсуждения.Это надо понимать, однако, что это произвольные различия в естественном континууме.

      Следующие шесть разделов труда просты в использовании:


      1. Сгибание и вовлечение. Это происходит в разное время до того, как силы труда начинать.
      2. Спуск . Это происходит в результате активных трудовых усилий.
      3. Внутреннее вращение . Это происходит в результате удара представляющей части. на костные и мягкие ткани таза.
      4. Расширение. Это механизм, с помощью которого головка обычно согласовывает тазовая дуга.
      5. Внешнее вращение (Реституция). Это спонтанная перестройка голова с плечами.
      6. Высылка . Это передние, а затем задние плечи, за которыми следуют туловище и нижние конечности в быстрой последовательности.

      Ненормальные механизмы родов действительно возникают, и оператор должен уметь распознать их на ранней стадии и вмешиваться, когда это необходимо.Вышеперечисленные механизмы труда должны стать «вторыми». природа «для практикующего и действительно становится таковой при внимательном наблюдении. Эти пациенты у кого есть проблемы, которые не могут быть доставлены или которые невозможно исправить, должны быть без колебаний доставлены брюшной путь, потому что несоответствующее оперативное вагинальное вмешательство может привести к повреждению и мать, и плод. Некоторые из невыполнимых ситуаций включают упорное заднее мышление, стойкое предлежание бровей, некоторые виды тазового предлежания и предлежание плеча.(См. Рисунок)

    3. Физиология нормальных родов и родоразрешения
      1. Нормальные роды

        Эмануэль Фридман в своем элегантном трактате о труде (1978) правильно заявил, что «клиническая на характеристики сокращений матки, а именно на частоту, интенсивность и продолжительность, нельзя полагаться как меры прогресса в родах или как показатели нормального состояния. За исключением раскрытия шейки матки и эмбрионально, ни одна из клинических особенностей роженицы не является полезной в оценка прогресса родов.»Фридман стремился выбрать критерии, которые ограничили бы нормальные роды. и таким образом уметь определять значительные отклонения в родах. Эти ограничения, по общему признанию произвольные, кажутся логичными и клинически полезными. Графическое изображение трудового спуска. а растяжение по времени стало известно как кривая Фридмана. Это или его модификация, широко используется для оценки рожениц.

        Рис. 2. Графическое изображение взаимосвязи между раскрытием шейки матки и прошедшим временем в роды (жирная линия) и между остановкой плода и временем (светлая линия).Труд был разделен функционально на подготовительное отделение (включая скрытую и ускоряющую фазы дилатации кривая), дилатационное деление, включающее только линейную фазу максимального наклона дилатации, и тазовое деление, охватывающее линейную фазу максимального опускания.

      2. Функциональная классификация труда
    Основные клинические особенности функциональных подразделений родов
    Характеристика Подготовительное отделение Дилатационное отделение
    Функции Сокращения координированные, поляризованные, ориентированные; шейка матки препарирована Шейка матки активно расширена Таз сдвинут; механизмы труда; опущение плода; доставка
    Интервал Скрытая фаза и фазы ускорения Фаза максимального наклона Фаза замедления и вторая ступень
    Измерение Истекшая продолжительность Линейная скорость расширения Линейная скорость снижения
    Диагностические расстройства Длительная латентная фаза Затяжная дилатация; затяжной спуск Длительное замедление; вторичная остановка дилатации; задержка спуска; отказ спуска
      1. Ненормальные роды

        Дистоция (буквально тяжелые роды) характеризуется аномально медленным прогрессом родов.Это следствие четырех различных аномалий, которые могут существовать по отдельности или в комбинации.

        1. Маточные силы, которые недостаточно сильны или недостаточно скоординированы для стереть и расширить шейку матки.
        2. Силы, создаваемые произвольными мышцами во втором периоде родов, недостаточен для преодоления нормального сопротивления костных родовых путей и материнского мягкие части.
        3. Неправильное предлежание или аномальное развитие плода такого характера, что плод нельзя выдавить через родовые пути.
        4. Патология родовых путей, препятствующая опусканию плода.
      Вторые остановки дилатация
      Образец Диагностический критерий
      Длительная латентная фаза Нулепаразы 20 часов или более Мультипаразиты 14 часов или более Активные фазы 9482 или меньше
      Затяжной спуск Нулепары 1 см / час или меньше Мультипаразиты 2 см / ч или меньше
      Длительная фаза замедления Нуллипары 3 часа или более Мультипаразиты 1 час или более Арест на 2 часа или более
      Арест спуска Арест на 1 час или более
      Отказ спуска Отсутствие спуска в фазе замедления второй ступени
        Задержка
            (см. рисунок)

            Длительная латентная фазовая диаграмма (сплошная линия)

            Этиологические факторы, которые, по-видимому, ответственны за развитие длительной латентной фазы расстройства у повторнородящих чаще всего включают чрезмерную седацию, вводимую во время латентная фаза и плохая предстартовая подготовка мягких тканей.Кроме того, ложные роды и Дисфункция миометрия обнаруживается, но может быть диагностирована только ретроспективно. (см. рисунок)

          1. Расстройство ареста (см. Рисунок 3)
            1. Вторичная остановка модели дилатации с документированным прекращением прогрессирования в активной фазе
            2. Длительная фаза замедления с длительностью фазы замедления, превышающей нормальные пределы
            3. Отказ спуска на фазе замедления и второй ступени
            4. Остановка спуска, характеризующаяся остановкой развития станции плода на втором этапе.

            Эти четыре аномалии схожи по этиологии, реакции на лечение и прогнозу. легко отличить от нормальных кривых расширения и спуска (пунктирные линии).

            Этиология задержанных расстройств следующая. Поразительная ассоциация с головно-тазовым непропорциональность делает эти расстройства особенно опасными; всякий раз, когда встречаются, арестовывать шаблоны должен сигнализировать о вероятности наличия костного препятствия. Другие факторы очень часто встречаются в сочетание друг с другом, а также с непропорциональностью.(см. рисунок 4)

      1. Пинцет для родов

        Щипцы

        Рис. 5. Показана линия осевого вытяжения, перпендикулярная плоскости таза, на которой находится голова. размещен.

      2. Кесарево сечение

        (см. Рисунок)

        Сразу после разреза матки и плодных оболочек пальцы оператора вводятся между лобковым симфизом и головкой плода, пока не будет достигнута задняя поверхность. Голову осторожно поднимают кпереди и, при необходимости, вверх, чтобы вывести ее из-под симфиза вперед через маточные и брюшные разрезы.

      Take Home Points

      Ход родов измеряется путем оценки расширения шейки матки и опускания предлежания часть как функция времени. При диагностировании отклонения от нормы выявляется причина и принимаются соответствующие меры. начато лечение.


      Противоположное действие простагландинов и окситоцина определяет начало родов у мышей.

      Преждевременные роды встречаются в 7–10% всех беременностей у людей и составляют 75% перинатальной смертности (1, 2).Несмотря на интенсивные исследования, физиологические механизмы, определяющие время начала родов и последующего развития родов, остаются малоизученными. Генетический анализ предполагаемых медиаторов родов у мышей недавно предоставил понимание молекулярного каскада, кульминацией которого являются роды. Доказано, что действие простагландина (PG) F2α существенно для инволюции желтого тела и начала родов у мышей, хотя оно не требуется для родов, если снижение прогестерона инициируется другими способами (3, 4).Тем не менее, индукция экспрессии маточного рецептора окситоцина после лютеолиза коррелирует с началом родов с функцией рецептора PGF2α или без нее (4-6).

      Циклооксигеназы (PG H-синтазы) катализируют первую коммитируемую стадию образования PG из арахидоновой кислоты. Были охарактеризованы две изоформы циклооксигеназы (ЦОГ). ЦОГ-1 экспрессируется многими типами клеток и в целом проявляет конститутивную активность с незначительной регуляцией синтеза (7, 8). ЦОГ-2, напротив, демонстрирует более ограниченное распределение по участкам продуцирования, хотя сильно индуцируется в ответ на различные цитокины, специфические воспалительные стимулы и факторы роста (7, 9, 10).Чтобы определить необходимость генерируемых ЦОГ-1 ПГ и взаимодействия между ПГ и окситоцином (ОТ) для инициирования и прогрессирования родов, мы сообщаем здесь фенотипы родов с дефицитом ЦОГ-1 (КО) и комбинированным ЦОГ. -1 КО и ОТ КО, мыши.

      МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

      Животноводство.

      COX-1 KO (11), OT KO (CL и LJM, неопубликованные данные) и комбинированные COX-1 KO / OT KO мышей содержались на аутбредном генетическом фоне с однопометниками дикого типа (wt) от одной и той же беспородной породы. фон, используемый в качестве элементов управления.Мышей содержали в режиме 12:12 свет: темнота с доступом ad libitum к корму для грызунов. Все протоколы для мышей соответствовали рекомендациям Национального института здравоохранения и одобрены Комитетом по уходу за животными и их использованию Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Естественное спаривание половозрелых самок с самцами-производителями было подтверждено обнаружением пробки совокупления наутро после помещения самки в клетку для самцов. Впоследствии самок изолировали до момента проведения анализа, чтобы гарантировать точное время беременности, при этом утро обнаружения пробки совокупления обозначено как 0.5 день беременности. Чтобы определить продолжительность до начала родов, беременных женщин наблюдали утром и вечером, начиная с 18,5 дня беременности. Статистический анализ был выполнен с помощью ANOVA со значимостью, определяемой как P <0,05.

      Индукция труда.

      Для стимулирования родов и оценки жизнеспособности плода при n = 4 беременностях с COX-1 KO утром 19 дня вводили 2,5 мкг простагландина F2α (Upjohn), разведенного в PBS.5 гестации со сроком до родов. Если роды детенышей не происходили в течение 8 часов после введения, вводили вторую дозу 2,5 мкг простагландина F2α.

      Перенос бластоцисты.

      Бластоцисты через 3,5 дня после полового акта были собраны из матки (12) либо спарившихся самцов COX-1 KO (эмбрионы KO), либо гетерозиготных самок COX-1 (самцов и гетерозиготных эмбрионов). Матки псевдобеременных приемных самок дикого типа, полученные в результате спаривания с вазэктомированными самцами, на 2.Через 5 дней после полового акта имплантировали 8–12 КО или гетерозиготные бластоцисты веса / веса со временем до определения родов.

      Анализ гибридизации РНК.

      РНК получали методом тиоцианат гуанидиния-хлорид цезия (13). Десять микрограммов общей РНК от данного гестационного возраста и генотипа подвергали электрофорезу через 1,2% агарозоформальдегидные гели и переносили на нитроцеллюлозные мембраны. РНК-зонды, специфичные для COX-1 мыши (фрагмент Sca I длиной 1,298 п.н. в pBluescript SK II +) и рецептора ОТ (0.Фрагмент ПЦР размером 8 т.п.н. из экзона 2 в мРНК pBluescript SK II +), меченных [α- 32 P] UTP, генерировали путем транскрипции полимеразой Т7, а затем гибридизовали при 60 ° C (COX-1) или 68 ° C (OT рецептор) в 50% содержащем формамид буфере. После отмывки гибридизующиеся зонды количественно определяли на приборе Molecular Dynamics PhosphorImager. Каждый сигнал гибридизации мРНК корректировали на загрузку и восстановление путем нормализации до циклофилина А или гибридизации рибосомной РНК 18S на том же фильтре.

      In situ Анализ гибридизации.

      Плоды с окружающими их оболочками и матками фиксировали погружением в 4% параформальдегид в PBS на 24 ч при 4 ° C. Затем образцы замораживали в 10% сахарозе в PBS и заключали в соединение OCT (Sakura Finetek, Торранс, Калифорния) для разделения на криостат. Срезы размером 20 микрометров размораживали на предметных стеклах Superfrost plus (Fisher Scientific) и гибридизовали с [α- 33 P] UTP-меченным антисмысловым рибозондом COX-1. После промывки предметные стекла подвергали воздействию эмульсии Kodak NTB-2 (Eastman Kodak) в течение 7–10 дней.Матку COX-1 KO использовали в качестве отрицательного контроля для обеспечения специфичности гибридизации.

      Гистология яичников.

      Яичники фиксировали иммерсией, криоконсервировали и внедряли ОКТ, как описано выше. Срезы размером 10 микрометров окрашивали гематоксилином / эозином и оценивали с помощью световой микроскопии.

      Измерения гормонов.

      Концентрацию прогестерона в плазме определяли с помощью набора для радиоиммуноанализа, как описано производителем (Diagnostics Products, Лос-Анджелес), на образцах крови, полученных с помощью ретроорбитальной флеботомии.Каждое измерение проводилось по крайней мере для четырех отдельных беременностей каждого генотипа и анализировалось на предмет значимости с помощью ANOVA. PGF2α матки измеряли на ткани, взятой от трех отдельных беременностей каждого генотипа на 19 день или двух отдельных беременностей дикого веса в более ранние моменты времени и быстро замораживаемых в жидком азоте. Двум беременным на 15.5 день беременности дополнительно получали индометацин в дозе 5 мг / кг для подтверждения специфичности анализа. Измерение PGF2α яичников проводилось при трех беременностях каждого генотипа на 19 день гестации.Ткань взвешивали в замороженном состоянии, а затем гомогенизировали в 100% этаноле для экстракции простагландинов. Дебрис удаляли центрифугированием, и каждый супернатант анализировали в двух экземплярах на PGF2α с помощью набора для ELISA в соответствии с инструкциями производителя (Oxford Biomedical Research, Oxford, MI). На 19 день беременности измерения PGF2α в матке и яичниках анализировали на статистическую значимость с помощью ANOVA.

      РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

      Первоначальное описание продуцирования и характеристики мышей COX-1 KO отличалось перинатальной смертью по неизвестным причинам потомства, возникшего в результате спаривания гомозиготных дефицитных родителей (11).Мы установили рассчитанные по времени вязки самцов и самок дикого типа и COX-1 KO, при этом утро обнаружения пробки копуляции обозначалось через 0,5 дня беременности. Доставка пометов дикого типа произошла на срок 19,6 ± 0,2 дня беременности, тогда как доставка пометов ЦОГ-1 КО была заметно задержана на 21,6 ± 0,2 дня ( P <0,001, таблица 1). Многие детеныши от вязок COX-1 KO были мертвы во время рождения, но не были уменьшены в размере, степени развития или количестве. Адекватный размер щенка предполагал жизнеспособность в обычное время родов и предполагал послеродовую беременность и / или ненормальное развитие родов как механизм смерти.Введение PGF2α для вязок COX-1 KO на 19,5-й день беременности привело к родам в течение 24 часов и восстановлению жизнеспособности новорожденных, что подтверждает эту гипотезу (таблица 1). Таким образом, ЦОГ-1 необходим для нормального начала и прогрессирования срочных родов и не может быть компенсирован нормальной активностью ЦОГ-2. Хотя мы точно не охарактеризовали точное время начала родов у гетерозиготных самок по COX-1, мы обычно используем вязки самцов COX-1 KO с гетерозиготными самками по COX-1 для размножения нашей колонии.Нет никаких доказательств увеличения неонатальной смертности от этих вязок, что позволяет предположить, что у гетерозиготных самок нет значительной задержки начала родов.

      Таблица 1

      Сводка родов у мышей COX-1, OT и COX-1 KO / OT KO

      Для определения роли ЦОГ-1 плода в родах были установлены вязки самок ЦОГ-1 КО с дикими или гетерозиготными самцами. Как и при вязках гомозигот-гомозигот, гетерозиготные и смешанные гетерозиготно-гомозиготные дефектные пометы от гомозиготно-дефектных самок родились на 22 ± 0 день.5 гестации ( P <0,001 по сравнению с массой тела, таблица 1) с низкой жизнеспособностью плода. Таким образом, активность ЦОГ-1 плода сама по себе не может привести к своевременному вызыванию родов. Кроме того, достаточность материнской функции ЦОГ-1 для поддержания нормальной продолжительности беременности в условиях дефицита ЦОГ-1 плода исследовали путем переноса интактных ЦОГ-1 (весовых и гетерозиготных) или бластоцист СОХ-1 КО в псевдобеременных приемных матерях дикого типа. Существенной разницы в сроках родов у беременных с трансплантированным ЦОГ-1 КО не наблюдалось (19.7 ± 0,2 дня, n = 3) по сравнению с весовыми / гетерозиготными (19 ± 0,2 d, n = 4) эмбрионами, демонстрируя как необходимость, так и достаточность интактной материнской активности ЦОГ-1 для обеспечения нормальных родов.

      В соответствии с выводом о том, что ЦОГ-1 необходим для нормального начала родов у мышей, Нозерн-блот-анализ продемонстрировал 40-кратное увеличение мРНК ЦОГ-1 в матке на поздних сроках беременности по сравнению с экспрессией негравид (рис. 1). А ). Высокий уровень экспрессии был обнаружен в 16.5–18,5 дней беременности, со снижением экспрессии мРНК непосредственно перед родами на 19 день и дальнейшим снижением сразу после родов (рис. 1 A ). Напротив, мы обнаружили более низкий уровень, относительно неизменную экспрессию мРНК ЦОГ-1 в яичниках во время беременности (данные не показаны), предполагая, что первично происходящие из матки PG определяют время родов. Чтобы локализовать экспрессию ЦОГ-1 в фетоплацентарной единице и матке, был проведен гибридизационный анализ in situ . Обильная экспрессия мРНК ЦОГ-1 была обнаружена в децидуальной оболочке (эндометрий матки беременных) по сравнению с миометрием или оболочками плода в 18 лет.5 дней беременности (рис. 1 B ).

      Рисунок 1

      Индукция экспрессии ЦОГ-1 во время беременности. ( A ) Нозерн-блоттинг общей маточной РНК во время беременности. Образцы от негравидных (NG) или беременных самок гестационного возраста в дни, указанные выше на соответствующих дорожках, гибридизовали с радиоактивно меченными зондами COX-1 или циклофилином A- (CYC). ( B ) Децидуальная (эндометриальная) локализация ЦОГ-1 в беременной матке на 18,5 дне беременности. Гистологические срезы интактных участков имплантации матки, включая матку, плод, плаценту и внеэмбриональные мембраны, гибридизовали с радиоактивно меченным РНК-зондом СОХ-1.Показано типичное светлое поле ( верхний ), ядерно-быстрый красный контраст, область матки и амниона, а также соответствующая фотография среза в темном поле ( нижний ) после воздействия эмульсии и проявления. Высокий уровень экспрессии ЦОГ-1 обнаруживается в первую очередь в децидуальной оболочке (D), в отличие от миометрия (M) или амниона, что демонстрируется отложениями серебряных зерен.

      Мыши с дефицитом рецептора PGF2α, которые лишены способности отвечать на PGF2α, генерируемый ЦОГ-1 или ЦОГ-2, и не могут индуцировать рецептор ОТ в миометрии матки во время родов, демонстрируют полный отказ от родов (4).В соответствии с задержкой начала родов у самок COX-1 KO наблюдается ослабление индукции OT рецепторов (Fig. 2). Несмотря на сильную корреляцию индукции ОТ-рецептора с родами, у мышей ОТ-КО нормальное начало и прогрессирование родов (14, 15). Чтобы определить, является ли продукция простагландина ЦОГ-1 частично избыточной с активацией ОТ-рецептора во время родов, мы создали мышей с дефицитом как ЦОГ-1, так и ОТ (ЦОГ-1 KO / OT KO). При вязке самцов и самок COX-1 KO / OT KO роды неожиданно начались в 19 лет.8 ± 0,5 дня беременности, не отличаясь от вязок веса ( P = 0,57, таблица 1). В отличие от беременностей wt, OT KO или COX-1 KO, которые демонстрировали быстрое прогрессирование родов после их начала, однако, продолжительность родов часто увеличивалась в состоянии двойного дефицита, при этом некоторые пометы рожали в течение 2-дневного периода. . Из-за неспособности матерей COX-1 KO / OT KO нормально лактировать детеныши не выжили.

      Рисунок 2

      Нарушение индукции мРНК рецептора ОТ у мышей COX-1 KO, но не у мышей COX-1 KO / OT KO.Общая маточная РНК от негравидных (NG) или беременных самок гестационного возраста (в днях) и генотипа, указанного выше в соответствующих дорожках, гибридизовали с зондами, меченными радиоактивным изотопом рецептора ОТ (OTR) или 18S рибосомной РНК (18S).

      Лютеолиз и, как следствие, снижение уровня прогестерона, является критическим компонентом нормального начала родов у мышей (3, 4), а введение экзогенного прогестерона задерживает начало родов (16, 17). Таким образом, механизм, с помощью которого ЦОГ-1 способствует родам, а дефицит ОТ восстанавливает время начала родов в условиях дефицита ЦОГ-1 у матери, был исследован путем оценки характера экспрессии прогестерона и PGF2α в каждом из одноплодные и комбинированные дефицитные беременности.На 16,5-й день беременности все генотипы продемонстрировали высокую концентрацию прогестерона в плазме, что свидетельствует о сохранении функции желтого тела яичника (рис. 3). В весах, OT KO и COX-1 KO / OT KO на 19 день беременности было обнаружено снижение прогестерона до уровня <25% от уровня 16,5 дня. Таким образом, снижение экспрессии мРНК СОХ-1 непосредственно перед доставкой, наблюдаемое выше, происходит после начала лютеолиза, поскольку у мышей дикого типа концентрация прогестерона в плазме уже значительно снижена на 19 день беременности.Напротив, беременные самки COX-1 KO на 19-й день беременности продемонстрировали концентрации прогестерона в плазме значительно выше, чем у мышей wt, COX-1 KO и COX-1 KO / OT KO. Падение прогестерона в плазме в результате инволюции желтого тела, а не изменения метаболизма прогестерона, дополнительно подтверждается гистологическим внешним видом яичника на 19 день гестации в зависимости от генотипа. wt и COX-1 KO / OT KO corpora lutea демонстрируют аморфный клеточный вид и нарушение лютеиновой архитектуры, тогда как COX-1 желтое тело поддерживает выступающие сосудистые пространства, однородный клеточный вид и организованную лютеиновую архитектуру (рис.4). Следовательно, у самок COX-1 KO проявляется отсроченный лютеолиз с одновременным дефицитом ОТ, который восстанавливает нормальный ритм. Экспрессия ОТ-рецептора в матке на 19-й день была низкой у мышей COX-1 KO, что согласуется с повышенным уровнем прогестерона в плазме, тогда как индукция OT-рецептора была обнаружена у самок COX-1 KO / OT KO в степени, аналогичной мышам весовой категории (рис. . 2).

      Рисунок 3

      Концентрация прогестерона в плазме мышей COX-1 KO, OT KO и COX-1 KO / OT KO. Кровь собирали с помощью ретроорбитальной флеботомии у n = 4–6 мышей на группу генотипа и определяли концентрацию прогестерона в плазме.Данные представлены как среднее ± стандартная ошибка среднего. ∗, P <0,01 по сравнению с wt, OT KO и COX-1 KO / OT KO на 19 день.

      Рисунок 4

      Гистология желтого тела на 19 день беременности у мышей wt, COX-1 KO и COX-1 KO / OT KO. Лютеиновая архитектура и морфология клеток у мышей wt и COX-1 KO / OT KO кажутся похожими и отличаются от мышей COX-1 KO. (Срезы, окрашенные гематоксилином / эозином, анализировали с помощью световой микроскопии при увеличении × 200).

      Восстановление времени лютеолиза у мышей COX-1 KO / OT KO может быть результатом дефицита ОТ, увеличивающего продукцию PGF2α, возможно, за счет индукции COX-2.Альтернативно ОТ может быть лютеотрофным на поздних сроках беременности, поддерживая выработку прогестерона желтым телом до тех пор, пока не будет достигнут лютеолитический порог, в первую очередь определяемый PGF2α. В этом случае дефицит ОТ будет снижать способность желтого тела противостоять литическому действию небольшого количества остаточного простагландина или альтернативного лютеолитического фактора, присутствующего у мышей COX-1 KO. Чтобы дифференцировать эти гипотезы, измеряли концентрацию PGF2α в матке на 19 день беременности.PGF2α заметно увеличивался в конце беременности у мышей wt и в сходной степени у мышей OT KO, демонстрируя, что OT не требуется для индукции синтеза простагландинов в матке в срок (Рис. 5). У мышей COX-1 KO и COX-1 KO / OT KO концентрации PGF2α в матке составляли всего 1–3% от весовых значений или значений OT KO (рис. 5). Аналогичным образом, PGF2α яичников был значительно повышен в массе (14,3 ± 3,7 пг / мг яичников) по сравнению с COX-1 KO (1,3 ± 0,4 пг / мг яичников, P <0,05 по сравнению с весом) и COX-1 KO / OT. КО (0.9 ± 0,1 пг / мг яичников, P <0,05 по сравнению с массой) беременностей на 19 день гестации. Следовательно, в условиях дефицита ОТ лютеолиз происходит без необходимости заметного увеличения продукции простагландина, обнаруживаемого непосредственно перед доставкой у мышей wt. Небольшое снижение сывороточного прогестерона предполагается у самок COX-1 KO с опережающей беременностью (рис. 3), без значительного повышения PGF2α. Это открытие, вместе с задержкой, а не отсутствием родов у самок COX-1 KO, указывает на роль низких уровней PGF2α или других гормонов, способных взаимодействовать с рецептором PGF2α, в лютеолизе и последующих родах.Однако этот процесс может быть неэффективным при наличии ОТ.

      Рисунок 5

      Нарушение продукции PGF2α маткой у мышей COX-1 KO и COX-1 KO / OT KO. Простагландины экстрагировали из матки, выделенной из указанных генотипов, и концентрацию PGF2α определяли с помощью ELISA. Специфичность анализа подтверждали введением индометацина (Indo) подгруппе мышей wt на 15.5 день беременности для подавления продукции простагландинов. Данные представлены в виде среднего значения с образцами на 19 день ± стандартная ошибка среднего.∗, P <0,05 по сравнению с массой на 19-е сутки.

      Были предложены лютеотрофные и лютеолитические роли ОТ во время псевдобеременности у крыс, эстрального цикла у овец и периовуляторного периода у приматов (18–21). Наши данные предполагают непредвиденную трофическую роль ОТ в функции желтого тела на поздних сроках беременности мышей либо напрямую, либо через стимуляцию других факторов. Эта трофическая функция не требуется на протяжении всей беременности, потому что у мышей OT KO не наблюдаются преждевременные роды, но она может служить для стабилизации синтеза прогестерона, поскольку уровни PG повышаются перед родами.Во время беременности у мышей повышение продукции PG происходит довольно быстро непосредственно перед началом родов (рис. 5), сводя к минимуму влияние изолированного дефицита ОТ. Таким образом, одной из критических функций ЦОГ-1 является выработка достаточного количества PGF2α для преодоления лютеотрофического действия ОТ на поздних сроках беременности. Заметное повышение концентрации PGF2α в матке происходит по крайней мере через 24–48 ч после того, как наблюдается высокий уровень экспрессии мРНК ЦОГ-1 в матке, а уровень PGF2α максимален при снижении уровня мРНК ЦОГ-1. Объяснение этой взаимосвязи требует дальнейшего исследования, но может быть объяснено ограничением субстрата (арахидоновой кислоты) до тех пор, пока активность фосфолипазы матки не будет индуцирована другими регуляторами родов, изменениями в метаболизме PGF2α простагландиндегидрогеназой или вкладом в PGF2α матки за счет активности ЦОГ-1 вне матки.

      Таким образом, мы показали, что ЦОГ-1 необходим для нормальных родов у мышей и подвергается значительному увеличению экспрессии во время беременности в беременной матке, особенно в децидуальной оболочке. Дефицит ЦОГ-1 приводит к продукции низкого уровня PGF2α, который неадекватно инициирует лютеолиз и связанное с этим снижение прогестерона в плазме. Неясно, как этот механизм переносится на другие виды, такие как люди, не зависящие от желтого тела для поддержания беременности на поздних сроках беременности (22).Если ЦОГ-1 выполняет родственную функцию при беременности у человека, наши результаты показывают, что ингибирование материнского ЦОГ-1 специфическими изоформными нестероидными противовоспалительными препаратами может быть терапевтическим вмешательством при преждевременных родах. Однако недавние исследования, оценивающие экспрессию ЦОГ-1 и ЦОГ-2 во время беременности человека, показывают, что индукция ЦОГ-2 может иметь важное значение для повышенной продукции PG, наблюдаемой в родах человека (23-25). Продление активной фазы родов, которое мы наблюдаем при комбинированных беременностях ОТ-ЦОГ-1 КО, указывает на избыточность действия ОТ и простагландинов для прогрессирования родов, поскольку продолжительность родов существенно не изменяется ни в одном из состояний дефицита.Неожиданно мы также обнаружили, что дефицит ОТ позволяет снизить прогестерон, когда PGF2α остается на низком уровне, что указывает на баланс лютеолитических и лютеотрофических влияний как определяющих начало родов у мышей. Индукция экспрессии маточных рецепторов ОТ непосредственно перед началом родов обеспечивает механизм, с помощью которого утеротонический эффект ОТ может быть усилен без увеличения экспрессии ОТ, что может продлить срок беременности за счет воздействия на функцию желтого тела.

      .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *