Как распознать роды: Признаки начала родов — как понять, что пора ехать в роддом.

Содержание

Идеальные роды — практические рекомендации (часть 2)

Процедуру регистрации в роддоме желательно поручить кому-нибудь из сопровождающих (мужу, маме, подруге), поскольку вам будет тяжело отвечать на вопросы во время схваток.

При затянувшейся первой фазе, резко болезненных схватках и медленном раскрытии шейки матки в роддоме могут провести обезболивание или назначить медикаментозный сон. Во время сна родовая деятельность не прекращается, а женщина набирается сил для следующей фазы родов.

Обезболивание может быть в виде акушерского наркоза (укол в вену), перидуральной анестезии или закисью азота (вдыхание через маску), а также с помощью рефлексотерапии или физиотерапии. Обезболивание не должно быть полным, женщина должна чувствовать схватки, иначе тормозится сам процесс родов.

  • За латентной следует активная фаза родов, во время которой шейка раскрывается от 4 до 8-10 см. Схватки в этой фазе более длительные, до 60 секунд, с промежутком от 2 до 4 минут.
    Продолжительность активной фазы примерно 3-5 часов.

Эта фаза наиболее болезненна. Сила и интенсивность схваток постепенно нарастает. Роженице важно беречь силы и не падать духом. Настраивайте себя на активную позицию по отношению к процессу. Говорите себе: «Я могу это сделать», «Осталось недолго», «Держись, мой малыш, мы скоро встретимся». Важно добиться расслабления мышц, поскольку напряжение тормозит роды. Задействуйте все каналы информации: глаза, уши, рот. Концентрируйте взгляд на чем-либо: смотрите красивые фотографии, альбомы, если это возможно. Разговаривайте с мужем, пойте.

Облегчить боль помогают позы с упором на руки и наклоном вперед. При этом расслабляются мышцы живота. Это может быть положение на четвереньках, или стоя с упором на кушетку или на спинку стула. Попробуйте раскачиваться в такт дыханию. Некоторым помогают круговые движения тазом. Для эффективного обезболивания схваток важно не сбиваться с дыхания.

После половинного раскрытия, когда схватки усиливаются, и медленное глубокое дыхание уже не дает достаточного обезболивания, можно перейти на учащенное дыхание на пике схватки. В начале схватки применяйте медленное глубокое дыхание, а когда становится больно, перейдите на дыхание верхней частью легких «по-собачьи», открытым ртом: хи-ха-хи-ха (на каждый слог и вдох, и выдох, то есть вдоха практически не слышно). В конце схватки снова вернитесь к медленному глубокому дыханию.

Массируйте обезболивающие точки: на крестце и внутри от гребней тазовых костей.

Роль мужа на этой стадии родов трудно переоценить. Во время схваток он может массировать жене поясницу, или гладить спину. Некоторым помогает поглаживание и почесывание живота. В промежутке между схватками задача супруга — отвлечь роженицу. С ней нужно разговаривать, можно включить музыку. Важно, чтобы женщина расслабилась и набралась сил перед новой схваткой.

Но и расслабление во время схватки не менее важно. Если женщина зажимает боль, сковывается, то раскрытие идет медленнее, и ее страдания продлятся дольше. Не исключено также, что роды затормозятся, и врачи будут вынуждены применить медикаментозную стимуляцию. Поэтому важно думать о том, что с каждой схваткой ребенок продвигается вперед, и что ему тоже приходится несладко. Постарайтесь расслабить мышцы тазового дна, это поможет раскрытию. Существуют позы, способствующие расслаблению этих мышц. Это: поза на корточках с разведенными в стороны коленями; сидя на полу (или на кровати) на широко разведенных коленях; сидя на краю стула лицом к спинке, опираясь на нее локтями. Лишь сидеть на ягодицах в этой фазе нельзя, чтобы не придавить головку ребенку. Эффективны также позы с «повисанием» на перекладине, на косяке двери, на шее мужа. В этом случае вам помогает сила тяжести.

Попробуйте представить свое тело как раскрывающийся цветок. Это поможет вам не зажиматься, а следовать естественному процессу родов. Если муж чувствует, что силы жены на исходе, или она плохо контролирует ситуацию, он должен постараться внушить ей уверенность, подбодрить, предложить переменить позу. Поддержка и добрые слова близкого человека придадут ей новые силы.

Однако перед тем как решать вопрос о присутствии мужа на родах, рассчитайте ваши общие возможности. Некоторым женщинам неприятно, что муж увидит их не в лучшем состоянии, и поэтому во время родов они не могут расслабиться. Некоторые мужчины также оказываются неподготовленными к зрелищу и доставляют лишние хлопоты медикам — их приходится оттаскивать и откачивать. Поэтому во многих роддомах к присутствию мужа на родах врачи относятся скептически. Если Вы хотите, чтобы папа сразу взял новорожденного на руки, он должен ходить с Вами на занятия, и уже после их посещения решать вопрос о присутствии при родах. Ну и конечно не врываться в родзал в уличной обуви.

  • За активной следует переходная фаза. У многих женщин она вообще отсутствует. Это время перед началом потуг, когда головка уже опустилась и ребенок готов родиться, но шейка запаздывает и еще не раскрылась полностью. Чаще такая ситуация сопровождает первые роды. Это наиболее трудный период, поскольку схватки очень сильные и болезненные, но тужиться женщине еще нельзя, чтобы избежать разрывов. Для обезболивания этой фазы помогает поза на четвереньках с приподнятым тазом. В таком положении головка меньше давит на шейку матки. Но если вы чувствуете в себе силы, для ускорения переходной фазы можно применять позы с давлением вниз, например, на корточках с широко разведенными коленями.
  • Следующая фаза — кульминация родов — фаза изгнания. Теперь от женщины требуется максимум усилий, чтобы вытолкнуть ребенка.

С началом схватки нужно набрать воздух, тужиться только в промежность и выдохнуть воздух до конца. Потуги повторяются трижды за схватку. Очень важно не тужиться в голову. В этом случае все усилия уходят впустую и проявятся в виде полопавшихся сосудов в глазах и на лице. Потужные усилия можно контролировать. Потренируйтесь заранее: сядьте на пол, опершись спиной на перевернутый стул, прижмите подбородок к груди, руками обхватите колени. Наберите побольше воздуха и попробуйте потужиться. При этом воздух нужно удерживать голосовой щелью, с открытым ртом. Это поможет Вам направить свои усилия туда, куда нужно.

Когда родилась головка, нужно прекратить тужиться и дышать «по-собачьи», только ртом. В это время акушерка повернет ребенка, чтобы легче могли выйти плечи и все тело. При следующей потуге ребенок родится целиком. Важно слушать акушерку и следовать ее командам. В промежутках расслабиться, глубоко дышать.

  •   Последняя фаза — рождение плаценты. Она отделяется в течение получаса после рождения ребенка. Это происходит совершенно безболезненно. По команде акушерки нужно лишь слегка потужиться. Сразу после родов на живот кладут грелку со льдом.
  • Очень важно как можно раньше приложить новорожденного к груди. Это необычайно важно не только для него, но и для матери. Как только он принимается сосать, матка начинает активно сокращаться. Это отличная профилактика послеродовых осложнений. А ребенку попадает набор необходимых ему витаминов, защитных антител и питательных веществ, которые помогут ему пережить этот страшный стресс — рождение из теплой темной водички, где мама всегда рядом, в агрессивную, холодную, громкую, яркую среду. Не беспокойтесь, что молока еще нет — молочная железа выделяет столько молозива, сколько нужно новорожденному в этот период.
  • Ранний послеродовой период длится 2 часа. На это время женщину обычно оставляют на каталке, укрытую одеялом, чтобы в случае кровотечения или иных осложнений немедленно доставить ее в операционную.

По истечении 2 часов женщину переводят в палату. Еще через два часа ей могут разрешить встать.

  • Поздний послеродовой период длится 6-8 недель. За это время матка возвращается к первоначальному состоянию. Шейка закрывается уже через 3 дня после родов, а через 3-4 недели возвращается к исходному состоянию. Именно с этого времени западные акушеры разрешают возобновление половой жизни. Российские врачи рекомендуют подождать до полного прекращения лохий (выделений), то есть 6-8 недель.

Предохраняться необходимо сразу же, не надеясь на то, что выделение молока — гарантия контрацепции. Самая лучшая контрацепция для молодой мамы — презерватив. Но возможна и спираль, и гормональные таблетки (выбрать их нужно после консультации с врачом).

Если через несколько дней выделения внезапно прекратились, это повод для немедленного обращения к врачу, т.к. может начаться заражение. Хорошей профилактической мерой против застоя крови является движение. Если женщина не лежит, а ходит, восстановление происходит быстрее. Однако нагрузки нужно увеличивать постепенно. Желательно также найти время для ежедневных упражнений.

В послеродовом периоде важно соблюдать меры предосторожности. Во избежание осложнений (кровотечений, выпадения матки) женщине нельзя поднимать тяжести. Обычно врачи не рекомендуют поднимать никакие предметы тяжелее ее ребенка. Нужно избегать переохлаждения.

  • Очень важно во время родов четко слушаться врача и акушерку! В этой ситуации им виднее и в прямом и в переносном смысле слова. Хочется добавить, что лишь 20% осложнений в родах происходит из-за физического состояния рожениц, и 80% — от неправильного психологического настроя и неумения владеть собственным телом. Выводы делайте сами.

Удачи вам и легких родов!

Анна Миняева 

Консультант Малярская М.М.

 

Тридцать восьмая неделя беременности: предвестники родов

Письмо малыша

Привет мама!

На этой 38-й неделе, мой мозг растет и наряду с нервной системой помогает мне в процессе дыхания, улучшении пищеварения, регулировании ритма сердцебиения и подготовки к самостоятельному питанию.
Официально я уже являюсь доношенным, хотя для оптимального рождения я потерплю еще пару недель.

Я достиг роста, с которым я скорее всего появлюсь на свет. А еще, возможно, что на этой неделе у меня появится меконий.

Меконий — это зеленовато-черное смолистое вещество, из которого будут состоять мои первые испражнения после рождения. Не пугайся мама, но если ты заметила зеленовато-коричневую утечку околоплодных вод, лучше сразу обратись к врачу и спроси все ли хорошо.

Пока не наступят роды, я буду ждать встречи с тобой в назначенное время. Жду с нетерпением!

Твой малыш

Здоровье и питание мамы

Существует миф о том, что острая пища ускоряет рождение и что беременным лучше не есть острого. На самом деле — это не более чем слух. Если вы привыкли есть острое и до сих пор это делали — вам не нужно останавливаться, если хочется. Но имейте ввиду, что острая пища может привести к некоторым нежелательным результатам, таким как изжога или недосыпание.

Острая пища, будучи совершенно безопасной, если вы беременны, может быть фактором, способствующим возникновению проблем со сном. Пища, приправленная чесноком, перцем или другими острыми специями, может вызвать изжогу или расстройство желудка. Поэтому, если вы любите острую пищу, выбирайте ее, но придерживайтесь завтрака или обеда, а не обеда или вечерних закусок.

Больше советов

На 38-й неделе уже могут начаться роды. Предвестников и признаков много и они разные.

Идеальной формулы для определения начала родов не существует, но врач сможет определить дату родов более точно на ваших еженедельных встречах при помощи некоторых исследований:

  • Проверит, где находится ребенок. Идеальная позиция — с опущенной вниз головой.
  • Проверит расстояния головы ребенка до таза.
  • Оценит расширение шейки матки — измеряется в сантиметрах. У некоторых женщин расширение шейки матки происходит до родов.

В этот период вы можете ощущать предвестники родов: тренировочные схватки, болевые ощущения в тазобедренной области и крестце, тянущие боли внизу живота, напоминающие менструальные. Слизистые выделения из влагалища и появление молозива из груди на 38 неделе беременности тоже могут свидетельствовать о приближающихся родах.
Кроме этого, существуют явные симптомы, которые указывают на то, что ваш малыш скоро появится на свет. Это отхождение слизистой пробки и излитие околоплодных вод. Самый явный симптом – это частые непрекращающиеся схватки. Когда интервал составляет меньше пяти минут, вызывайте бригаду скорой помощи и достаньте заранее приготовленные сумки, которые пригодятся в роддоме.
На 38 неделе вы уже должны быть морально готовы к началу родов и по возможности не волноваться.

* Публикации и советы на сайте similac.ru носят информативно- справочный характер и не могут заменить визит к вашему лечащему врачу.

как распознать тренировочные схватки — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Что же такое схватки Брекстона Хикса
Это безболезненное явление случайных схваток получило наименование Джона Брекстона Хикса, английского доктора, который описал его впервые в 1872 году. Схватки представляют собой кратковременное от полминуты до 2 минут, сокращение мышц матки, которое ощущается беременной женщиной как повышение тонуса матки. Появляются они после 20 недели беременности, вернее раньше женщина их просто не ощущает. Повышение тонуса матки бывает довольно часто в течение дня, но женщина в дневное время занята домашними делами или другой деятельностью и не замечает эти кратковременные сокращения. Количество тренировочных схваток увеличивается с увеличением срока беременности, но их длительность по- прежнему не более 2 минут.

Для чего нужны ложные схватки (схватки Брекстона Хикса)?

Твоей матке нужна тренировка, ведь если она будет висеть все сорок недель, как мешок, то не справится с нагрузкой в родах. Цель таких тренировочных схваток — подготовка матки и шейки матки к родам. На последнем месяце беременности зев матки может даже раскрыться на один сантиметр, а у повторнородящей женщины — до четырех сантиметров.
А незадолго до родов предвестниковые схватки способствуют размягчению и укорочению шейки матки. Во времена отсутствия УЗИ-диагностики появление предварительных схваток в последние недели беременности считали признаком скорых родов.

Болезненность схваток Брекстона Хикса

Как правило, ложные схватки безболезненны, но с увеличением срока они становятся сильнее и приносят больший дискомфорт. Хотя все зависит от твоего порога болевой чувствительности. Абсолютно не нужно стыдиться, если тебе больно от того, что другие даже не замечают. Просто тебе нужно лучше подготовиться к родам, смириться с мыслью о том, что больно, конечно, будет, но зато потом ты увидишь своего малыша.

Отсутствие тренировочных сваток (схваток Брекстона Хикса)

Схватки Брекстона Хикса ощущают не все женщины и это абсолютно нормально. Термин «тренировочные схватки» не совсем подходит, так как беременная матка и без тренировки знает, что ей нужно делать во время родов.

Как жить с частыми схватками
Многие женщины замечают, что схватки Брекстона Хикса возникают чаще всего, когда они занимаются даже легкой физической деятельностью. Если ты чувствуешь дискомфорт, врачи и акушерки советуют лечь или наоборот, встать и совершить легкую прогулку, в любом случае сменить род деятельности. Также рекомендуется выпить стакан воды, если тренировочные схватки сильно беспокоят.

Извлекаем пользу из схваток Брекстона Хикса
Не напрасно эти схватки называют тренировочными. В некоторых медицинских учреждениях врачи рекомендуют женщинам во время схваток Брекстона Хикса делать дыхательные упражнения: тренировать технику дыхания в родах на практике.

Как отличить тренировочные схватки от родовых
Большинство женщин, беременных в первый раз, часто задают этот вопрос своим более опытным подругам, и обычно получают такой ответ: «Ты сразу почувствуешь наступление родов, как только они начнутся». Да, действительно, настоящие схватки намного болезненнее, чем схватки Брекстона Хикса. Другие признаки наступающих родов включают регулярные схватки, которые повторяются все чаще, боль внизу позвоночника, судороги, понос, и появление кровянистых выделений.
Обратись за помощью:
— если ты чувствуешьболее четырех схваток в час
— если они происходятрегулярно
— если они сопровождаются болями внизу позвоночника
— если они сопровождаютсяводянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями

Схватки Брекстона-Хикса или родовые схватки?
До начала настоящих родов у женщины могут случаться так называемые ложные схватки, или схватки Брекстона-Хикса. Эти прерывистые сокращения матки не свидетельствуют о каких-либо нарушениях и могут случиться уже во втором триместре, однако, чаще это происходит в третьем триместре. Это своеобразный способ Вашего организма подготовиться к настоящим родам.
Описание схваток Брекстона-Хикса
Схватки Брекстона-Хикса можно описать как прерывистые сокращения в животе. Эти сокращения нерегулярны и обычно не сопровождаются болью. Интервал между ними не уменьшается, их частота не увеличивается при ходьбе, длительность также остается одинаковой, как и интенсивность, которая возрастает при родовых схватках.
Описание родовых схваток
Родовые схватки бывают разными у каждой женщины. Родовые схватки сопровождаются чувством дискомфорта, тупой болью в спине и/или нижней части живота, давлением в области таза. У некоторых появляется боль в боках и бедрах. Некоторые женщины описывают ощущения при родовых схватках как сильные менструальные боли, другие говорят, что ощущения схожи с диареей, когда боль накатывает волнами.
Как распознать настоящие родовые схватки?
Для того, чтобы определить, начинаются ли у Вас роды, задайте себе несколько вопросов:

Показатель

Схватки Брекстона-Хикса

Родовые Схватки

Какова частота между схватками?

Обычно схватки нерегулярны, их частота не увеличивается

Схватки происходят регулярно, с промежутком около 30-70 секунд. Со временем интервалы между ними сокращаются

Изменяется ли частота и характер схваток при движении?

Схватки могут прекратиться после ходьбы или отдыха, или даже после смены положения

Схватки продолжаются и после смены положения и движения

Насколько сильны схватки?

Схватки обычно слабые, их интенсивность не увеличивается. Они могут также быть сильными поначалу, но позже становятся слабее

Схватки постоянно усиливаются

Где Вы чувствуете боль?

Сокращения чувствуются только в передней части живота или области таза

Сокращения начинаются в нижней части спины, распространяясь на переднюю часть живота

Если у Вас родовые схватки — немедленно свяжитесь с акушером-гинекологом. С врачом следует связаться, даже если Вы не уверены относительно характера схваток.

Признаки, перечисленные ниже, указывают на начало родов:

  • Схватки (сокращения мускулов матки, которые вызывают дискомфорт или тупую боль в нижней части живота) происходят каждые 10 минут, или более 5 схваток в час.
  • Регулярные сокращения в области спины или нижней части живота.
  • Давление в области таза или влагалища.
  • Колики, схожие с менструальными коликами.
  • Кровотечение.
  • Вытекание жидкости.
  • Такие симптомы, как тошнота, рвота, диарея.

При схватках Брекстона-Хикса не следует ничего делать, кроме случаев, когда они доставляют дискомфорт. Если они вызывают боль, попробуйте:

  • Прогуляться. Схватки Брекстона-Хикса часто проходят после прогулки или смены положения.
  • Отдохните, попробуйте уснуть.
  • Расслабьтесь.
  • Выпейте воды, сока или травяного чая.
  • Перекусите немного.
  • Попросите кого-нибудь сделать Вам массаж.

Иногда меня беспокоит боль по бокам живота. Может ли она свидетельствовать о начале родов?
Вероятно, нет. Острая, стреляющая боль в любом боку в области живота (боль круглых связок), переходящая в пах, может свидетельствовать о том, что связки растягиваются, поддерживая растущую матку.


Облегчить дискомфорт в боках помогут:

  • смена положения, движения
  • жидкость, которую следует пить в достаточном количестве (минимум 6-8 стаканов воды, сока или молока в день)
  • отдых.

Мне неловко беспокоить своего акушера-гинеколога из-за «ложной тревоги». Когда же все-таки следует обращаться к нему?
Ваш акушер-гинеколог может ответить на Ваши вопросы в любое время, а также помочь отличить ложные от родовых схваток. Не бойтесь беспокоить гинеколога, если у Вас возникают сомнения. Он может задать Вам несколько вопросов, которые помогут ему определить тип схваток. Если у Вас возникает любое сомнение относительно Вашего состояния, лучше обратиться к врачу и довериться его профессиональному опыту.

Если Вы замечаете изменения, описанные ниже, обратитесь к врачу:

  • вагинальное кровотечение
  • продолжительное вытекание жидкости, или ощущение присутствия влаги, отход вод (жидкость резко выливается потоком)
  • сильные схватки с интервалом в 5 минут в течение минимум часа
  • схватки такие сильные, что Вам очень тяжело их терпеть
  • заметное изменение в движении ребенка, или менее, чем 10 движений каждые 2 часа
  • любые признаки схваток, если Вы не на 37 неделе беременности.

Школа будущих мам в Нижнем Новгороде

Уникальная по формату «Школа осознанного родительства» – это целый курс занятий по подготовке пары к родам и правильному уходу за малышом! Наша цель – не только дать будущим родителям практические навыки и знания, о том, что будет происходить в родах и как ухаживать за малышом, но и подготовить их эмоционально к пополнению в семье. Грамотный, ответственный и спокойный родитель = здоровый ребенок!

Занятия ведет группа опытных высококвалифицированных специалистов: психолог, гинеколог-репродуктолог и педиатр.

Занятия включают в себя:

— Полноценную подготовку пары к родам
— Достоверную информацию по родам и уходу за ребенком с примерами из жизни и практики
— Практические тренинги с отработкой навыков
— Проработку собственного детского и семейного опыта, собственных чувств и проблем

Мы рассмотрим не только физиологический, но и психологический аспект родов, поможем будущим родителям освободиться от возможных страхов, расскажем о техниках безлекарственного обезболивания во время схваток, научим не только ухаживать за малышом, но и заниматься его развитием, а также поговорим о взаимоотношениях в семье.

Наш учебный курс длится 3,5 недели и включает в себя 7 групповых занятий + одно индивидуальное. Занятия длятся по 3 часа с перерывом на чай. Одна группа состоит из 8-10 человек (или 4-5 пар). Присутствие будущих отцов очень желательно! Нам есть, что сказать папам!

Занятие №1. «Про роды: Предвестники. Схватки»

Мы расскажем все о подготовке к родам: как распознать «предвестники», когда должны отойти околоплодные воды, когда пора ехать в роддом, какие вещи взять с собой, как облегчить состояние при схватках, о чем спросить врача и многое другое.

Занятие №2. «Про роды: Потуги. Рождение»

Мы поговорим непосредственно о самих родах: сколько длятся потуги и как их узнать, когда тужиться рано, а когда пора, как отдохнуть и восстановить силы в потугах, как выполнять дыхательные техники, в чем важность прикосновения мамы и малыша в первые часы.

Занятие №3. «Про роды: Психологическая подготовка»

Третье занятие будет полностью посвящено различным психологическим аспектам: переменам в семье и новым ролям, которые получат новоиспеченные родители, их взаимоотношениям, интимной жизни пары во время беременности и после рождения малыша, возможным переживаниям, стрессам и т.д.

Занятие №4. «Свершилось! Что же дальше?»

Мы обсудим послеродовой период: как и когда выписывают из роддома, как минимизировать послеродовой стресс и справиться с усталостью, как распознать и что делать при родовой депрессии, как восстановиться физически и психологически.

Занятие №5. «Роды без боли. Практический тренинг»

На пятом занятии мы подробно остановимся на техниках естественного обезболивания во время родов без медикаментов: самогипноз и установка на комфортные роды, концентрация и расслабление, наиболее удобные позы, полезные упражнения и др.

Занятие №6. «Малыш дома»

Шестое занятие станет тест-драйвом ухода за ребенком в первые месяцы жизни. Вы узнаете, почему плачет ребенок, как купать, кормить и пеленать малыша, нужны ли прививки, и что делать, если малыш заболел. Также вы научитесь техникам детского массажа и поймете, как выбрать хорошие подгузники. Кроме того, мы расскажем все о грудном вскармливании.

Занятие №7. «Правила счастливого детства»

Мы рассмотрим вопрос о воспитании и развитии ребенка первого года жизни, адаптации его к окружающему миру, важным навыкам и нормативным показателям. Также обсудим психологическое состояние мамы и младенца, их общение, роль отца в воспитании. Кроме того, сформулируем правила счастливого детства.

Бонусное занятие. «Женский вопрос»

Дополнительное занятие будет проводиться индивидуально (только будущая мама и гинеколог) в форме доверительной беседы, на которой женщина сможет задать любые вопросы, о которых она постеснялась бы говорить в группе. Встреча со специалистом состоится в удобное для будущей мамы время, не связанное с общим расписанием.

как распознать начало родового процесса?

Памятка для рожающих повторно

  • Если доктор рекомендует лечь в стационар заранее, не нужно отказываться, особенно учитывая высокую вероятность быстрых и даже стремительных родов. Даже если первого ребенка не хочется оставлять, нужно понимать, что второй малыш сейчас как никто нуждается в благоразумном мамином поведении.
  • Если беременность протекала с патологиями, также стоит лечь в роддом заранее. Патологии вынашивания бывают совершенно непредсказуемы в родах.

  • При появлении активных схваток нужно правильно дышать – делать медленные и глубокие вдохи и еще более медленные выдохи. Это позволит расслабить мышцы, облегчить боль, ведь эндорфины, которые вырабатываются в организме при насыщении кислородом в силу глубокого дыхания, имеют прекрасное «побочное действие» – они .
  • Позы для более легкого пережидания схватки повторнородящим уже знакомы. Женщина обычно быстрее обнаруживает ту позицию, в которой ей проще перенести родовую боль. Используйте позы, которые вам помогали ранее, а также делайте массаж и самомассаж крестцовой области.
  • Тужиться можно только после соответствующей команды акушера. Самостоятельные и несанкционированные потуги могут привести к множественным разрывам половых путей, шейки матки, родовым травмам головки и шейного отдела позвоночника малыша.
  • Если появилось желание опорожнить кишечник, значит, матка раскрыта полностью. Самое время позвать акушера или врача и перебраться в родзал. Терпеть и ждать не нужно, поскольку родовый процесс укорочен во времени. И с момента появления желания сходить по-большому в туалет до рождения малыша может пройти всего 10-20 минут.
  • Крик при родах отнимает силы у роженицы и кислород у ребенка. Можно стонать, можно петь, но кричать не стоит.
  • Все нормы и сроки, длительность и продолжительность, указанные в этой статье, а также в любой медицинской литературе – усредненные. В каждом конкретном случае периоды могут быть более продолжительными или более короткими.

Послеродовой период

Окончательная стадия родов – это появление новорожденного, выход плаценты и оболочек. Но до этого момента женщине еще придется потратить силы на потуги, помогая ребенку продвигаться наружу.

Процесс рождения при 2-х родах:

  • появление макушки младенца из влагалища;
  • через пару схваток снаружи уже вся головка;
  • выходит сначала одно плечико, затем другое;
  • несколько потуг – и малыш окончательно рождается.

Далее акушерка перерезает пуповину. Делается это не сразу, в ряде случаев приходится дожидаться, когда родится плацента, так как нужно убедиться в самостоятельном дыхании ребенка.

Женщина еще некоторое время ощущает схватки после вторых родов. Матка продолжает сильно сокращаться, чтобы отторгнуть плаценту от внутренней стенки. Маме придется потужиться для завершения процесса, который обычно длится не более 5 минут.

Если отторжение затягивается, роженице делают укол окситоцина для стимулирования активных схваток. Также используются механическое воздействие. Как только послед выскользнет из влагалища, его осматривают, чтобы удостовериться в целостности. Не досчитавшись хотя бы одной дольки, делают контрольную очистку матки, чтобы избежать инфицирования.

Неполное отслоение плаценты приводит к кровопотере, так как оставшиеся внутри куски мешают кровеносным сосудам закрываться

Особенно это важно при рождении близнецов, когда матка перерастянута, а мышечный тонус слаб. Неправильно закрепленная плацента изменяет положение матки, что влечет в дальнейшем проблемы для женщины

Поэтому акушерке придется сразу же вернуть матку на место, поправив ее вручную.

Для повторнородящей описание схваток уже знакомо, но каждая последующая беременность все равно воспринимается, как первая. Одни процессы совершенно не похожими на другие, и способны ввести даже опытную женщину в замешательство. Поэтому не лишним будет заранее узнать и запомнить все о вторых родах и схватках.

Начало

Беременные очень мнительны, а потому любые изменения в своем самочувствии перед родами могут воспринимать как признак того, что начинаются схватки. На эту тему опытные акушеры любят говорить, что пропустить схватки нельзя, и если есть сомнения, значит, роды еще не начались.

Понять, что они начались, можно по регулярности схваток. Уже с самых первых будет заметная определенная закономерность. Первым всегда стартует латентный период, самый длительный. У первородящих может длиться до 10-12 часов, у женщин, которые рожали ранее, – до 8 часов. В течение этого периода матка должна раскрыться до 3 сантиметров. Раскрытие идет медленно, матка сжимается и расслабляется. Схватка начинается непроизвольно, без участия воли женщины, и завершается через определенный промежуток времени расслаблением.

В латентной стадии схватки будут нарастать постепенно. Поначалу они могут происходить каждые 30-40 минут. Длительность самого сокращения при этом невелика – не более 20 секунд. Ощущения при настоящих схватках не оставляют сомнений в происходящем – опоясывающее болезненное сдавление матки женщина ощущает и в спине, и в пояснице, и по всей брюшной стенке. Это означает, что самые первые схватки будут происходить относительно редко. Между ними у женщины будет примерно полчаса на отдых.

Поскольку стадия длительная, еще есть время проверить все вещи, которые были собраны в роддом, наличие всех необходимых документов, можно не торопиться ехать в медучреждение. Можно ходить, принять душ, переодеться, некоторые даже поют, чтобы отвлечься. Нужно постараться максимально расслабиться и настроиться на позитивные и легкие роды. При всем этом женщина должна следить за частотой схваток и длительностью перерывов между ними либо при помощи секундомера или часов с секундной стрелкой, либо при помощи специальной программы на смартфоне.

В роддом нужно отправляться тогда, когда схватки повторяются каждые 10-15 минут.

По окончании латентного периода начинается период активных схваток. Он длится примерно 4-5 часов, за это время шейка матки раскроется еще немного и раскрытие составит до 7 сантиметров. Схватки усиливаются, повторяются в среднем каждые 3-4 минуты и длятся до 60 секунд. Этот период потребует от женщины сосредоточения, внимания и определенных знаний правил поведения в родах – дыхания, поз, облегчающих силу схваток.

Завершается активный период периодом замедления. Проявляются самые сильные схватки за все роды – переходные. Они приводят к полному раскрытию шейки матки до 10-12 сантиметров. Длится этот период от получаса до полутора часов. У первородящих – дольше, чем у повторнородящих. После этого появляется ощущение давления вниз, как будто женщине резко захотелось опорожнить кишечник. Это начало потуг и окончание первой стадии родов.

Преждевременные роды нередко сопровождаются ранним или дородовым излитием вод. Если воды отошли, а схваток не наступило, женщине не нужно ждать, когда они появятся. Следует сразу отправиться в родильный дом, поскольку длительный безводный период чрезвычайно опасен и для ребенка, и для его мамы. И после самопроизвольного разрыва плодного пузыря и после его вскрытия (амниотомия) женщина должна находиться под наблюдением врачей.

Начаться схватки могут в любое время суток – днем, ночью, утром или вечером. Но в большинстве случаев женщины отмечают, что почувствовали первые схватки во второй половине дня. Сильнее они ощущаются в положении лежа.

В 10% случаев роды начинаются с отхождения околоплодных вод. Лишь в 5% случаев роды начинаются в день, указанный в качестве предполагаемого дня родов (ПДР). В остальных появления схваток можно ожидать с 37-38 недели беременности и позднее. Роды до 37 недели считаются преждевременными.

Как определить родовые схватки?

Чтобы понять, что возникшие сокращения маточного миометрия свидетельствуют о скором появлении малыша, необходимо представлять себе, как характеризуются родовые схватки. Среди основных их характеристик врачи отмечают следующие параметры:

  1. Периодичность – схватки перед родами всегда возникают через равные временные интервалы.
  2. Уменьшение интервала – по мере развития процесса родов схватки возникают все чаще.
  3. Увеличение интенсивности – чем больше раскрывается шейка, тем сильнее матка сокращается, а болезненные ощущения усиливаются.
  4. Отсутствие реакции на изменение положения тела – независимо от того, сидит женщина, стоит или ходит, болезненные ощущения не стихают и не прекращаются.
  5. Изменение локализации болей – постепенно болезненные ощущения смещаются в область промежности из-за давления на нее головки плода.

Как начинаются схватки перед родами

Чтобы вовремя отреагировать на начало родовой деятельности, еще в процессе беременности будущие мамы стараются узнать все о схватках. Как начинаются схватки при родах, что ощущает в это время женщина – частые вопросы первородящих. Сами специалисты не могут дать четкое описание ощущений, которые испытывает роженица. Все это связано с индивидуальным особенностям организма и порогом болевой чувствительности. Однако в большинстве случаев женщины описывают первые схватки перед родами как незначительные болезненные ощущения, напряжение низа живота.

По мере прогрессирования процесса они постепенно усиливаются, достигая пика. Появляются схватки с определенным интервалом, который со временем сокращается. Вместе с этим на высоте одной из схваток могут появиться слизистые или кровянистые выделения. Это вариант нормы – так выходит слизистая пробка, которая закрывала цервикальный канал. В момент полного раскрытия маточной шейки происходит вскрытие околоплодного пузыря и начинается продвижение плода по родовым путям.

На что похожи схватки при родах?

Желая подготовиться морально и физически к процессу родоразрешения, будущие мамы пытаются заранее выяснить, как ощущаются схватки. При этом даже женщины, уже имеющие детей, не могут однозначно сказать, с чем можно сравнить схватки при родах. Некоторые проводят аналогию с теми болезненными ощущениями, которые ощущаются при менструации. Однако интенсивность и продолжительность их со временем только нарастает. Так, последние схватки длятся 5-7 минут и переходят в потуги. Продолжительность периода раскрытия составляет 12 часов у первородок и до 9 часов у повторнородящих.

Как распознать схватки при первых родах?

Чтобы не упустить начало процесса родоразрешения, беременные, которым предстоят первые роды, как понять, что начались схватки, пытаются выяснить задолго до установленного срока. В большинстве случаев многие будущие мамы интуитивно ощущают приближение появления малыша. При этом болезненные ощущения возникают не сразу. Чаще им предшествует дискомфорт в животе или пояснице.

Некоторые сравнивают схватки перед родами, ощущения с теми, что регистрируются при предменструальном синдроме. Со временем сила болей возрастает, постепенно распространяясь на весь живот и нижнюю часть спины. Боли имеют приступообразный характер: четко выделяется момент их возникновения, усиления, пик и постепенное уменьшение, после чего наблюдается перерыв.

Как распознать схватки при вторых родах?

В большинстве случаев у повторнородящих имеются четкие представления относительно схваток. Им не надо объяснять, как выглядят схватки при вторых родах. Их характерной особенностью является большая скорость протекания процесса родов: период раскрытия имеет меньшую продолжительность, поэтому большинство женщин отмечают, что вторые роды протекают намного легче. Среди дополнительных симптомов, которые иногда сопровождают родовые схватки, можно выделить:

  • отхождение околоплодных вод;
  • выделение слизистой пробки;
  • болезненные ощущения внизу спины;
  • расстройство стула (диарея).

Как отличить родовые схватки от тренировочных?

По ряду признаков можно быстро отличить настоящие схватки от ложных. Так, схватки при родах имеют свойство усиливаться со временем, при этом интервал между ними только сокращается. Среди других основных отличий следующие:

  • ложные схватки не вызывают сильную боль, а только дискомфорт;
  • интенсивность тренировочных схваток со временем не меняется;
  • ложные схватки нерегулярны, появляются внезапно и также резко исчезают, интервал колеблется 10-30 минут;
  • при тренировочных схватках не наблюдается отхождения шеечной пробки.

Предвестники – мифы и реальность

О том, что роды близко, женщине могут подсказать так называемые «предвестники» – первые признаки, совокупность которых позволяет предположить приближение скорых родов. Для всех женщин нет единого перечня симптомов, «предвестники» зависят от индивидуальных особенностей женского организма. Самые распространенные признаки таковы.

Опущение живота

Животик беременной смещается вниз, визуально изменяется его форма. Связано это с установлением головки плода к внутреннему зеву – выходу из маточной полости. Заметить, что живот опустился, женщина может самостоятельно. Становится значительно легче дышать, поскольку дно матки больше не давит на диафрагму, уменьшается изводящая женщину изжога – матка перестает подпирать желудок.

Выделения

Влагалищные выделения изменяются количественно и качественно. Они становятся более обильными, разжижаются, поскольку концентрация прогестерона уменьшается с каждым днем. За выделениями нужно следить особенно пристально – если в них появятся желеобразные примеси, это может означать начало отхождения слизистой пробки. Пробка в течение беременности закрывает цервикальный канал, расположенный в шейке матки, чтобы внутрь полости матки не проникали бактерии, вирусы, чтобы среда в матке оставалась стерильной.

Отделяться пробка может по частям или выйти целиком. У первородящих это может случиться за две недели до родов, у повторнородящих пробка отходит за несколько дней до начала родовых схваток, уже в их процессе или при излитии вод.

Потеря веса

Женщина перед родами начинает терять вес. Этот признак был замечен давно. Такое неожиданное «похудение» на пару килограммов связано с уменьшением количества межклеточной жидкости. Этот процесс также начинается в связи со снижением уровня прогестерона. К тому же организм женщины начинает очищаться, поэтому нередко за несколько дней до родов начинает понос.

Поведение малыша

Крохи в подавляющем большинстве случаев перед родами за 4-5 дней затихают, перестают активно шевелиться. Ребенок тоже запасается энергией, ведь родовый процесс потребует от него больших усилий. К тому же малыш уже вырос настолько, что ему трудно шевелиться в матке – она становится для него слишком тесной.

«Гнездование»

Синдромом «гнездования» называется проявление животного инстинкта обустройства «гнезда» – жилища перед появлением в нем потомства. Так делают многие птицы, животные. Проявляется это тем, что женщину тянет сделать уборку, привести все в порядок, в очередной раз переставить детские вещи в приготовленной детской комнате.

Созревание шейки

Это объективный признак, который расценивается медиками как практически единственный достоверный. Шейка матки в течение беременности в норме плотно закрыта

К родам она начинает становиться короче, круглая мышца размягчается – это важно, чтобы шейка с началом родового процесса раскрылась и выпустила малыша. Оценивать состояние шейки могут начать уже с 38 недели беременности

Сделать это может только акушер-гинеколог на плановом приеме, самостоятельно обследовать шейку матки женщина не имеет возможности.

Шейка чутко отзывается на гормональное воздействие, а потому при нарушении баланса гормонов, при ряде других факторов, женщина может услышать от доктора вердикт о том, что шейка у нее незрелая. В этом случае после 39 недели будут проводить медикаментозное созревание – воздействовать на организм женщины гормональными и иными препаратами, которые помогут шейке стать короче и мягче. В норме перед родами шейка укорачивается до 1-1,5 сантиметров. В этом случае говорят о том, что шейка зрелая и роды уже на подходе.

К другим признакам относится большая группа симптомов, которые давно подмечены беременными в качестве предвестников – это и бессонница, и повышенная сонливость, и нарушения аппетита – чрезмерный или его отсутствие, и тошнота, и даже рвота за несколько дней до родов, состояние повышенной тревожности, раздражительность, обидчивость, плаксивость.

Как определить приближение?

Дата родов – большая тайна природы. Несмотря на то что акушеры указывают в обменной карте ПДР (предполагаемый день родов), точную дату, когда малыш решит появиться на свет, не скажет никто. Лишь 5% деток появляются на свет точно в ПДР. Все остальные выбирают для себя иные даты – до или даже после обозначенного срока.

Именно поэтому будущие мамы так боятся не заметить, пропустить, перепутать начало родов с другими ощущениями, на которые столь богат самый сложный третий триместр.

Официально предродовый этап начинается в 38 полных акушерских недель. Именно с этого срока нужно как можно более внимательно и трепетно прислушиваться к изменениям в собственном состоянии. Ребенок уже достаточно созрел, он готов родиться в любой день.

Обычно даже у тех женщин, у которых в течение срока вынашивания малыша не было тренировочных схваток, в 38 недель они стартуют. Они проявляются как непродолжительные спонтанные напряжения мускулатуры матки, которые довольно быстро отступают, не имеют фиксированного интервала между собой. Это означает, что после одной тренировочной схватки другая может наступить и через полчаса, и через три часа, и только на следующий день. Родовые схватки имеют цикличность и всегда с определенным, свойственным определенному периоду родов интервалом повторяются во времени.

После 38 недели в среднем проявляются и предвестники родов. Вот тут будущей маме следует быть предельно внимательной – некоторые предварительные признаки могут быть очень схожими с осложнениями беременности. Например, за увеличением количества влагалищных выделений легко пропустить подтекание околоплодных вод, а вагинальную инфекцию с желтоватыми студнеподобными выделениями можно перепутать с началом отделения слизистой пробки.

Симптомы родов

Ложные схватки — это тянущая боль внизу живота, похожая на боль при менструации. Если такие схватки не сильные и не регулярные, не нужно ничего делать специально: это пока только подготовка матки к родам

Матка как бы пробует свои силы перед предстоящей важной работой, собираясь и расслабляя свои мышцы. При этом вы можете ощущать тонус матки — иногда она как бы собирается в комочек, становится более твердой

Приходить в тонус матка может и без боли, так как чем ближе роды, тем все более чувствительной и раздражительной она становится. Это нормально.

Третьим важным предвестником родов может стать отхождение слизистой пробки. Это слизистое содержимое, которое «живет» в шейке матки, как бы закупоривая «домик» малыша. Отходить слизистая пробка может в виде густых и клейких выделений прозрачно-розоватого цвета.

Женщина может и не почувствовать предвестники родов, хотя чаще всего подготовительные схватки будущая мама все же ощущает.

Нормальные первые роды длятся примерно 10—15 часов. Последующие роды обычно протекают несколько быстрее первых, но так бывает не всегда. Я — пример такого исключения, так как мои вторые роды длились на 12 часов дольше (20 часов), чем первые (8 часов).

Если у женщины отошли околоплодные воды, то необходимо сразу ехать в клинику. Околоплодные воды защищают малыша, и он не должен находиться длительное время без них. Поэтому если вы почувствовали, как вытекает тепловатая прозрачная водичка, звоните врачу и собирайтесь в родильный дом.

Обычно после того, как отошли воды, начинаются схватки (или они резко усиливаются, если вы были в родах до этого). Если схватки не начались, вероятнее всего в родильном доме вам будут стараться вызвать родовую деятельность (при готовой шейке матки), чтобы не оставлять малыша надолго без защиты.

Обычно роды начинаются со схваток. Обычно боли внизу живота и ломоту в пояснице женщины частенько начинают ощущать примерно за пару недель до родов. Но как же тогда понять, что это: подготовительные схватки Брекстона-Хикса или начало родовой деятельности?! Такой вопрос и опасения практически всегда возникают у женщин, которые сталкиваются теоретически или практически с предвестниками родов.

Отличить подготовительные схватки от начала родов совсем не сложно! Когда у вас начинает потягивать живот, будьте немного внимательней к себе: такая ли это боль, как обычно, возможно, болезненные ощущения немного затянулись, или что-то еще интуитивно кажется вам необычным?

Если вы чувствуете, что эти болезненные ощущения носят регулярный характер (появляются и исчезают с небольшой периодичностью), имеет смысл начать засекать время, считать схватки и записывать их.

Допустим, около 5 часов утра вы решили, что живот болит немного по-особенному или достаточно длительно. Запаситесь секундомером (он есть в телефоне) и начинайте вести подсчет.

В 5 часов утра появились боли, схватка началась, она длилась 50 секунд, затем в течение 30 минут болей не было.

В 5:30 снова начинает тянуть живот, боль длится 30 секунд, потом 10 минут вас ничего не беспокоит и т. д.

Когда вы увидите, что боль регулярно повторяется, усиливается, длительность схваток увеличивается, а промежуток между ними сокращается — поздравляю, у вас началась родовая деятельность.

Переходный период

Этот период является заключительным. После него стартуют потуги — самый короткий период родов. Переходные схватки называют также фазой замедления. Сами спазмы достигают максимального значения за весь период родов. Каждая схватки длится не менее минуты и повторяются спазмы каждые 2-3 минуты.

В целом переходный период длится от получаса до полутора часов. За это время шейка матки открывается до 10-12 сантиметров (в зависимости от размеров таза). Это раскрытие считается полным, поскольку оно позволяет головке малыша пройти.

В переходном периоде женщина начинает ощущать выраженное давление на низ, так, как обычно это ощущается, если очень сильно хочется опорожнить кишечник.

Если роженица не находится под постоянным контролем доктора, то ощущение давление и огромное желание сходить в туалет по-большому — сигнал для того, чтобы позвать медперсонал и отправиться в родзал.

Настоящие схватки

При настоящей схватке боль имеет волнообразный характер. Она начинается в районе спины, потом переходит в область бедер и далее — в район живота. Во время схваток

матка находится в тонусе, живот напрягается.

Обязательно зафиксируйте или запомните, когда все началось. Эта информация может пригодиться доктору.

Если интервал между схватками составляет 5 минут, то нужно срочно ехать в роддом.

Во время всей беременности настраивайте себя так, что день родов – это самый лучший день в вашей жизни. Так оно и есть, ведь в этот день должен появиться ваш малыш. При начале схваток старайтесь оставаться спокойной, расслабленной, сохраняйте глубокое и медленное дыхание. Больше разговаривайте с малышом, ведь для него появление на свет — это очень большой стресс.

Слушайте свое тело. Организм сам подскажет, что для вас лучше. Многие женщины чувствуют себя лучше при хождении.

Схватки перед родами — о чем они говорят женщине

Беременность — естественный в жизни каждой женщины процесс, который завершается родами. Процесс родов заключается в следующем: через родовые пути (канал шейки матки и влагалище) изгоняются плод и послед из матки. Начало родов может быть ознаменовано схватками перед родами (классическое начало), либо отхождением околоплодных вод

И очень важно знать и не пропустить первые настоящие предвестники родов

Предродовые схватки.

Схватка – это периодическое сокращение мышц матки, совершаемое для изгнания плода.

Наряду с настоящими родовыми схватками существуют так называемые схватки Брэкстона-Хикса и ложные схватки. Но, наличие предвестников и ложных схваток совсем не обязательный атрибут сопутствующий родам.

Схватки Брэкстона-Хикса (предвестники родов) – появление таковых возможно за несколько недель, либо дней до родов (у всех по-разному). Схватки имеют нерегулярный характер и предназначены для подготовки организма женщины к родам способствуя размягчению шейки матки. Открытия шейки при таких схватках не происходит.

Ложные схватки – это схватки перед родами, которые также выполняют функцию тренировки. В отличие от схваток предвестников, появление их возможно с тридцать восьмой недели беременности. Ложные схватки перед родами также не происходят регулярно и не причиняют женщине боли. Они могут продолжаться в течение нескольких часов, но в отличие от настоящих схваток не являются началом родов и успокаиваются сами по себе. От родовых схватки перед родами отличаются еще и тем, что промежуток времени между ними хаотично колеблется (3/5/8 минут).

Если количество схваток имеет нарастающий характер, причиняет боль, и интервал времени между ними уменьшается – это и есть  родовые схватки.

Среднее время первого периода родовых схваток, около двенадцати часов (при первых родах) и приблизительно на два-четыре часа короче, для тех, у кого роды уже не первые.

В самом начале родов каждая схватка может длиться около половины минуты, а время паузы между ними продолжаться около получаса

Важно! Для того, чтобы акушерка могла понять, на каком этапе род вы находитесь, засекайте не только продолжительность одной схватки, но время между ними!

По мере того, как приближается срок, схватки перед родами становятся более частыми

Считают, что если схватки при родах повторяются каждые десять минут, то самое время ехать в роддом, но, при этом, естественно, необходимо обращать внимание на самочувствие женщины и не забывать про время, которое необходимо будет потратить, чтобы добраться  до родильного дома

Настоящие схватки при родах выполняют ряд очень важных функций:

  1. происходит отделение и выход плаценты от матки;
  2. схватки выполняют функцию выталкивания малыша;
  3. они смягчают шейку матки;
  4. после родов возвращают матку в обычное положение.

Помимо схваток, предвещать роды могут различные выделения из половых органов перед родами. От проникновения инфекции плод защищают оболочка и пробка из слизи. Отхождение слизистой пробки может произойти как за пару часов, так и за несколько дней до начала родов

Но, обратив внимание на цвет выделений можно узнать приблизительное начало родов: если выделения кровянистые, значит, до встречи с малышом осталось не так много времени; а если слизь белая, то в состоянии «одно целое», в полном смысле этого понятия, вы проведете еще несколько дней (от двух дней до двух недель)

Однако если выделения перед родами в виде слизистой пробки или крови появились намного раньше  предполагаемого срока родов, либо сопровождаются обильным кровотечением – это повод связаться с врачом без промедления, так как возможно предлежание плаценты, либо преждевременное ее отхождение, что требует немедленного медицинского вмешательства!

Как распознать психическое расстройство у близкого

  © Артем Геодакян/ТАСС

По данным Минздрава, в России зарегистрировано более 5,5 миллиона человек, страдающих психическими заболеваниями. При этом эксперты отмечают, что число людей с тревожными и депрессивными расстройствами продолжает расти. Кто подвержен подобным нарушениям и как вовремя их выявить, разбиралась «Парламентская газета».

Люди не должны бояться идти к врачам

В рабочей группе при Общественной палате готовят новый законопроект о психиатрической помощи россиянам. Об этом «Парламентской газете» рассказал член Комитета Совета Федерации по социальной политике, заслуженный врач России Владимир Круглый. Сенатор объяснил, что в документе хотят уделить внимание не только лечению психических расстройств, но и их раннему выявлению и профилактике. В частности, планируется повысить роль психологов и психотерапевтов в помощи людям. В новом законопроекте также хотят более чётко регламентировать порядок госпитализации, экспертизы и других процедур во время оказания психиатрической помощи. Это важно, чтобы россияне обращались к специалистам, не опасаясь нежелательных последствий.

«Почему люди не хотят обращаться за психиатрической помощью? Боятся, что их поставят на учёт, отнимут водительские права, не выдадут разрешение на владение оружием. Нужно, чтобы у людей было чёткое понимание, что обращение к врачу не ограничит их права», — подчеркнул Владимир Круглый.

Трагедию можно было предотвратить

Самые распространённые сегодня нарушения психики — это депрессивные состояния. Их последствия могут быть очень серьёзными, даже фатальными. Недавно на севере Москвы произошла трагедия. Молодая москвичка вместе с двумя детьми (младшему ребёнку было всего два месяца) выбросилась из окна своего дома. Все трое погибли. По мнению специалистов, одна из причин подобных трагедий — послеродовая депрессия.

«Беременность и роды — серьёзное испытание для женщины, — объяснил нарколог, психиатр Николай Назарьев. — У неё меняется гормональный фон. Любой конфликт или непонимание в семье могут спровоцировать развитие послеродовой депрессии».

По словам Назарьева, это состояние может проявиться не сразу после рождения ребёнка, а спустя какое-то время: через неделю, месяц или полгода.

Женщина чувствует себя ненужной, уставшей, у неё нет сил ухаживать за ребёнком. Она хочет это делать, но не может. В этот период молодая мама очень нуждается в поддержке своих близких и внимательном отношении врачей.

«Первый, кто встречается с женщиной после родов, — педиатр, который приходит на послеродовой патронаж. Я всегда говорю педиатрам, что их задача — не только осмотреть ребёнка, но и обратить внимание на маму. Они врачи, они могут распознать признаки депрессии и донести до женщины, что ей нужна помощь», — подчеркнул эксперт.

В группе риска — тревожные и мнительные

Депрессия может развиться у любого человека, пережившего какое-то травмирующее событие. Однако чаще всего ею страдают мнительные, впечатлительные, склонные к повышенной тревожности люди, с заниженной самооценкой и постоянным чувством вины. Какие признаки должны насторожить близких?

«Есть три главных проявления депрессии, — объяснил Николай Назарьев. — Первое — плаксивость. Любая мелочь  может заставить человека расплакаться. Второе — подавленность и стремление к уединению. Я называю это желанием «побыть в норе». Человек ничего не хочет делать, избегает общения с близкими. Ему трудно даже ответить на телефонный звонок. Наконец, третий, самый опасный признак — суицидальные мысли». 

Если такое состояние длится больше двух недель, оставлять всё как есть нельзя, предупредил Назарьев. Нужно срочно обратиться к врачу. Родственникам не стоит просить близкого «взять себя в руки». Лучшая помощь в этой ситуации — вызвать специалиста. 

Родители должны чувствовать своего ребёнка

Депрессия нередко развивается у детей и подростков. Проявления этого расстройства у детей практически такие же, как у взрослых: у ребёнка нет сил встать утром с постели, он становится замкнутым, раздражительным, плохо ест или совсем отказывается от еды.

«Родители должны чувствовать своих детей, — сказал Николай Назарьев. — Если ребёнок всегда был живым, общительным, а тут вдруг замкнулся в себе, потерял интерес к жизни, много времени проводит в соцсетях, целыми днями не выходит из комнаты, — нужно срочно действовать». 

Читайте также:

• Хоррор — детям не игрушка • Как не получить дыроколом по башке

Психиатрия перестала быть карательной, как это было много лет назад, заверил Николай Назарьев. Чтобы поставить человека на учёт в психиатрическую клинику, нужны очень серьёзные доводы и основания. Например, острый психоз, когда больной опасен для себя и окружающих, или тяжёлая деменция. Так просто человека никуда не увезут и нигде не закроют.  

Тревожные расстройства, депрессия и другие психические заболевания успешно лечатся, подчеркнул врач. Главное, захотеть принять помощь и не бояться обратиться к врачу.

Служба экстренной психологической помощи МЧС России

Телефон: +7 495 989 50 50, звонить можно круглосуточно.

Обратиться на горячую линию МЧС можно в любое время суток и из любого региона России. С вами поговорит психолог или психотерапевт, называть свои личные данные при этом не нужно. Также задать вопрос психологу службы МЧС можно онлайн.

Телефон доверия для детей и подростков

Телефон: +7 800 200 01 22, звонить можно круглосуточно.

Звонок на горячую линию бесплатный и анонимный, можно представиться под другим именем. Позвонить стоит, даже если вы не знаете, как начать разговор: психолог поможет сформулировать проблему или вопрос.

Что такое роды и насколько страшны схватки?

Роды – это физиологический процесс изгнания плодного яйца из матки после достижения плодом жизнеспособности. Роды возникают при определенной зрелости маточно-плацентарной системы и регулируются нервной и эндокринной системами.

Роды могут быть срочными, преждевременными и запоздалыми.
  Срочные роды наблюдаются на 37-42 неделе беременности. Роды до 37-й недели принято называть преждевременными, а после 42-й недели запоздалыми. 

Роды состоят из трех периодов: 
1. Первый период (период раскрытия шейки матки) он начинается от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки. Степень раскрытия шейки матки выражается в сантиметрах от 0 до 10 и определяется при влагалищном исследовании. По мере развития родового акта интенсивность и продолжительность схваток постоянно нарастают, а длительность интервалов между схватками уменьшается. В свою очередь, первый период родов разделяется на: начальную (раннюю или открытую) фазу; среднюю (активную) фазу; переходную (фазу замедления). 
2. Второй период (период изгнания) начинается от момента полного раскрытия шейки матки до рождения плода. Средняя его продолжительность составляет от 30 минут до 1 часа. После излития околоплодных вод схватки ненадолго ослабевают, а затем вновь усиливаются, что способствует продвижению плода по родовому каналу. Предлежащая часть плода постепенно приближается к тазовому дну и оказывает на него давление, вследствие чего появляются потуги. Со временем к сокращению мышц матки присоединяется сокращение мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. В результате предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается головка, вслед за которой появляется все туловище малыша, одновременно с чем изливаются задние околоплодные воды. 
3. Третий период родов (послеродовой период) наступает уже после рождения ребенка. Происходит отделение плаценты и рождение последа, в результате чего выделяется около 300 мл крови. Как правило плацента отделяется самостоятельно через 5-30 минут после рождения плода. Это ведет к концу родов. 

   И все же, что же наиболее сильно волнует рожениц во время родов? Естественно – это схватки – боязнь сильных и невыносимых болей – так ли это? Как правило первые схватки не интенсивны и в большинстве случаев напоминают болезненные ощущения при менструации. В дальнейшем сила и интенсивность схваток нарастают. Если положить руку на живот, то можно ощутить, как матка плотнеет, становится твердой, а потом постепенно расслабляется. Вначале родов, продолжительность схватки от 10 до 15 секунд, а возникают они через 10-20 минут. Затем частота и сила схваток продолжают нарастать. В самую активную стадию, схватки возникают через 2-3 минуты, а их продолжительность доходит до 60 секунд. Несмотря на то, что различные отделы матки начинают сокращаться в разное время, максимальное сокращение вагинальных мышц происходит одновременно. При нормальном течении родов при сокращении матки создаются необходимые условия для открытия ее шейки, вследствие чего повышается внутриматочное давление, что в свою очередь способствует продвижению плода по родовым путям. Чтобы понять, является ли родовая деятельность регулярной, необходимо следить по часам за периодичностью и продолжительностью схваток. Необходимо учитывать, что после 20-й недели беременности у некоторых женщин возникают так называемые ложные схватки, называющиеся схватками Брэкстона-Хикса, которые подготавливают организм беременной к предстоящим родам. Такие схватки не регулярны, способствуют размягчению шейки матки и подготовке ее к родам, но не вызывают ее раскрытие. 
  Во время схваток проводят тщательное наблюдение за состоянием беременной, характером родовой деятельности, состоянием матки и раскрытием шейки матки. 
  Доктора проводят тщательное наблюдение измеряя роженице пульс, исследуя сердцебиение плода и наблюдая другие физиологические признаки. В большинстве современных родильных домов для этого используются специальные аппараты контролирующие родовую деятельность, а так же специальные кардиомониторы со специальными датчиками. Через определенные промежутки времени в том числе и при излитии околоплодных вод, проводят влагалищное исследование для выяснения акушерской ситуации. Затем, после полного открытия маточного зева, схватки переходят в потуги и начинается второй период родов.

Пора признать ущерб, нанесенный родам, говорят врачи и матери

Поколения женщин спокойно переносили грязный бизнес родов. Даже после прочтения стопки книг по беременности, верного следования советам своего врача и успешного рождения здорового ребенка, женщины часто вступают в материнство с тем, что внезапно кажется сломанным.

Они непроизвольно писают, когда чихают или кашляют. Больно сидеть. Они могут чувствовать себя охваченными тревогой или депрессией.Часто им слишком стыдно просить о помощи, особенно когда они сосредоточены на попытках позаботиться о своем новеньком ребенке. Многие обнаруживают, что, когда они все-таки высказываются, их опасения развеиваются как часть процесса исцеления — одного из множества «нормальных» изменений, которые происходят с телом после родов.

ЧИТАЙТЕ: Рынок вакансий медленно восстанавливается, но не так много для женщин и цветных женщин

В Соединенных Штатах одни из самых высоких показателей материнской смертности среди развитых стран, и в последние годы эти статистические данные ухудшились, особенно среди цветных женщин.Это наихудшие сценарии появления на свет ребенка — кошмарные истории, которые пугают будущих родителей. Но пережить роды живыми не означает, что с медицинской точки зрения родитель выбрался из леса. Система здравоохранения часто невосприимчива, слишком фрагментирована или плохо подготовлена, чтобы справиться с послеродовыми состояниями женщин, от физической боли и дискомфорта до психологических страданий, которые могут иметь последствия на всю жизнь. Многие женщины сдаются, думая, что так бывает с ребенком.

Но эксперты говорят, что так быть не должно. И все больше внимания уделяется необходимости уделять первоочередное внимание заботе матери и младенцу, особенно в течение первого года после рождения ребенка.

Эрин Польнашек Бойд в 2016 году родила здоровую девочку после нормальной беременности. Но четыре часа спустя у нее внезапно сильно закружилась голова, в ушах звенело, и ей показалось, что она вот-вот упадет в обморок. Врачи выяснили, что у Бойда произошло кровотечение во время родов. Это было началом ее неприятностей.Фото любезно предоставлено Эрин Польнашек Бойд

Эрин Польнашек Бойд в 2016 году родила здоровую девочку после нормальной беременности. Четыре часа спустя Бойд, которому сейчас 38 лет, попытался встать с постели. У нее внезапно сильно закружилась голова, в ушах звенело, и ей показалось, что она вот-вот упадет в обморок.

Врачи выяснили, что у Бойда произошло кровотечение во время родов. Она потеряла столько крови, что ей потребовалось переливание. Послеродовое кровотечение, хотя и редко — встречается примерно в 3 процентах случаев родов, — является основной причиной материнской смертности в США.С.

После переливания Бойд почувствовал усталость, у нее болела поясница, а когда она пошла в ванную, у нее образовались большие сгустки крови, даже через неделю после того, как ее выписали из больницы.

Через две недели после родов Бойд сказал, что у нее не было грудного молока, и у нее поднялась небольшая температура. Она обратилась в срочную помощь, где было установлено, что у нее сохранилась большая часть плаценты, которую организм обычно выбрасывает после рождения ребенка.Задержка плаценты — основная причина послеродового кровотечения. Персонал неотложной помощи удалил плаценту, и почти сразу Бойд почувствовал облегчение.

Этот опыт потряс Бойд в ее вере в систему охраны материнства. «Женщины в Соединенных Штатах умирают от родов, и мы должны думать об этом», — сказала она.

Пережить «кровавую беременность»

Общество предпочитает не говорить о послеродовых проблемах. Медицинские и психологические потребности женщин после рождения ребенка исторически часто игнорировались.Для трансгендерных или гендерно небинарных людей удовлетворить их потребности после родов может быть еще сложнее. Во многих случаях система здравоохранения и общество в целом подводят новых родителей.

Дни и недели после родов чаще всего представляют в виде визитных карточек: уставшие, но сияющие родители обожают новорожденного, запеленутого в херувима. В 2020 году компания Frida Mom, занимающаяся продажей послеродовых продуктов молодым мамам, попыталась бросить вызов этому изображению с помощью более реалистичного изображения в телевизионной рекламе, которая должна была выйти в эфир во время церемонии вручения Оскара.

В объявлении изображена женщина, недавно вернувшаяся из больницы. На дряблой коже ее живота видны растяжки, и она носит одноразовое сетчатое белье, которое в больницах обычно дают молодым мамам от недержания мочи и кровотечений. Женщина проходит мимо своего шевелящегося младенца в ванную, где изо всех сил пытается сесть на унитаз. Она морщится, когда писает, и использует распылитель с водой, чтобы вымыться — туалетная бумага часто абразивная и болезненная после естественных родов. ABC и Academy Awards отклонили рекламу.

«Это была просто молодая мама, впервые вернувшаяся домой со своим ребенком и своим новым телом. Тем не менее, оно было отклонено », — сказала Фрида Мама позже в размещении объявления на YouTube. «И мы удивляемся, почему молодые мамы чувствуют себя неподготовленными».

Согласно данным Организации экономического сотрудничества и развития, в США один из самых высоких показателей материнской смертности среди развитых стран. В 2019 году на каждые 100000 живорождений приходилось 20 материнских смертей, что более чем вдвое превышает показатель всего два десятилетия назад.

Более половины этих женщин — 52 процента — умерли после родов. Общее количество, вероятно, выше, чем сообщалось, поскольку смертность от самоубийства и передозировки наркотиков среди недавно родивших людей не может быть включена в список послеродовых смертей. Вероятность смерти чернокожих женщин в результате родов более чем в два раза выше, чем у белых женщин, что подчеркивает расовые и этнические различия.

Но есть множество других осложнений, которые труднее определить количественно, если о них вообще сообщают.

«Эволюция зависит от женщин, поглощающих кровавую бойню беременности», — сказала доктор Джен Гюнтер, гинеколог и автор «Библии влагалища».

Наиболее частые осложнения, о которых женщины сообщают после родов, включают боль после секса, недержание мочи, боль в месте разреза после кесарева сечения и послеродовую депрессию, сказал Гюнтер. После рождения ребенка кровяное давление у женщины может резко подскочить. У нее может начаться кровотечение или образоваться тромбы размером с яйцо. Ее эмоции могут резко упасть или взлететь на фоне быстро меняющихся гормонов.Калечащая боль в пояснице может обжигать с одной стороны тела, в то время как с другой стороны брюшные мышцы отделяются после месяцев напряженных усилий, чтобы сдержать рост человека. Эти изменения происходят, когда ее новорожденному ребенку нужно есть раз в два-три часа, если не чаще.

Кто-нибудь слушает?

Культурные традиции закрепили мифологию о беременности и материнстве, сказал Гюнтер, а стигма заставила замолчать разговоры о сексуальном и репродуктивном здоровье женщин.Женщинам говорят, что их новый ребенок должен делать их счастливыми.

Когда 30-летняя Кэти Ким после рождения сына в апреле 2020 года страдала от странных и изнуряющих симптомов, ее физическая травма усугубилась чувством вины и неполноценности.

В родильном зале Сент-Пол, Миннесота, где она родила, царил хаос из-за новых протоколов коронавируса, а в коридорах гудело, когда врачи приходили и уходили. Затем шум стал громче. Через два часа после рождения сына в левом ухе Ким начало звенеть.Было такое ощущение, будто она увеличила громкость стереосистемы и приложила ухо к громкоговорителю.

«Я рассказала своим медсестрам и врачам, — сказала она. «Они сказали:« После родов происходит много физиологических изменений, и это, вероятно, одно из них ».

Ким и ее сын были отправлены домой днем ​​позже, предположительно в связи с пандемией, чтобы обезопасить находящихся в родильном отделении больницы. Но звон продолжался и усиливался, когда ее новорожденный сын плакал. Это не давало ей спать по ночам, когда ей отчаянно нужно было поспать между его многочисленными кормлениями.Обращение за помощью к врачам и медсестрам было похоже на жестокую телефонную игру. Во время посещения на дому медсестра посоветовала Ким поговорить с педиатром ее сына, который посоветовал ей поговорить со своим акушером, который сказал ей, что это неврологическая проблема, которую они не могут решить. В какой-то момент врач предложил Ким вызвать психотерапевта. Когда она это сделала, ей сказали, что она должна подождать 10 недель до следующей доступной встречи.

Через неделю после родов лицо Ким начало отвлекаться. Она боялась, что у нее случится инсульт.Она обратилась в отделение неотложной помощи того же больничного комплекса, где родила, но персонал понятия не имел, что она там была, и не мог получить доступ к записям из родильного отделения. МРТ ничего не показала.

«Мне было очень плохо из-за того, что я не могла быть мамой, о которой думала, что стану».

Когда она наконец увидела свои собственные записи, Ким сказала, что практически не заметила упоминания о звоне в ушах. В конце концов Ким узнала, что у нее развился паралич Белла, временный паралич лицевого нерва, часто сопровождающийся шумом в ушах или звоном в ушах, который, согласно некоторым исследованиям, у беременных женщин в три раза выше, чем у небеременных.К тому времени ей стало трудно пережевывать пищу, потому что ее рот был частично парализован. Когда ей удавалось найти время принять душ, она не могла закрыть левый глаз, чтобы избежать укола мыльной воды, стекающей по ее лицу. Она всегда слышала постоянный звонок, даже когда ей казалось, что ее никто не слушает.

Во время глобальной пандемии эти странные симптомы вместе с пренебрежительной реакцией нескольких медицинских работников, по ее словам, заставили Ким почувствовать себя изолированной и измученной.Она начала сомневаться в собственном здравомыслии и спустилась в «очень темное место».

«Мне было очень плохо из-за того, что я не могла быть мамой, о которой думала, — сказала Ким.

Год спустя Ким выздоровела, хотя ее лицо остается слегка асимметричным. Ей все еще кажется, что те первые недели «мне трудно о чем-то говорить».

Позаботьтесь о себе

Тело человека готовится к родам 10 месяцев. Затем «ваше тело переходит из состояния беременности в состояние отсутствия беременности за считанные минуты», — сказал д-р.Элисон Стуэби, которая работает в качестве исследователя проекта 4-го триместра в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл, который собирает и оценивает исследования и данные о том, как женщины справляются с жизнью после родов, какие ресурсы доступны или отсутствуют и где есть различия. сопротивляться.

«Мама — обертка, а младенец — леденец».

Система здравоохранения США прямо ориентирована на беспомощного новорожденного, а не на человека, который до недавнего времени вынашивал этого новорожденного в своем теле, сказал Стуэбе: «Мама — это обертка, а ребенок — леденец.”

Система обеспечивает «действительно ужасный ответ» на потребности нового родителя, сказал Стуэбе. Этот ответ иногда перекликается с долгой историей преуменьшения или игнорирования женской боли.

Гольназ Алипур, 41-летний инженер из Дэвиса, Калифорния, в 2019 году родила второго ребенка посредством планового кесарева сечения. Вскоре после этого начались спазмы в спине. В какой-то момент она не могла встать с постели и ей нужно было обратиться в отделение неотложной помощи, где никто не знал, что происходит и почему.

После того, как Гольназ Алипур родила второго ребенка, в 2019 году у нее появились проблемы со спиной и бедром, и она почувствовала, что врачи ее не слушают. Она не могла взять ребенка на руки и даже спала в кресле для кормления. Она все еще не может стоять в вертикальном положении. Фото любезно предоставлено Golnaz Alipour

Алипур сказала, что, хотя она полностью доверяла своим врачам, ей приходилось защищать себя, когда они, казалось, не слушали. Иногда, по ее словам, ей казалось, что врач рассматривает ее жалобы как «нытье», напоминая, что «если я что-то подниму, врачи отклонят это».В какой-то момент она попросила мужа написать самому доктору по электронной почте. Она начала сомневаться в своем суждении о собственном здоровье.

«Если они знают, что это не проблема, может быть, я слишком волнуюсь», — сказала она.

Часто она задавала свои вопросы в групповом чате с другими матерями, где узнавала о других женщинах, чьи врачи не могли решить их медицинские проблемы. Группа даже помогла одному участнику диагностировать камни в почках — осложнение, с которым сталкиваются некоторые женщины после родов.

Алипур добилась определенного прогресса в определении причины боли в спине в начале 2020 года, но не смогла пройти необходимые анализы из-за пандемии. Спустя почти два года после начала судорог Алипур сказала, что у нее все еще боли в пояснице, и она не может стоять в вертикальном положении. Она задается вопросом, как бы она себя чувствовала сегодня, если бы врачи вообще прислушивались к ней внимательнее.

«Несмотря на то, что я обращалась к поставщику медицинских услуг, мне пришлось заботиться о себе», — сказала она PBS NewsHour.

Женщины не должны чувствовать, что им нужно защищать себя, но это часто бывает, когда медицинские работники не могут вести более открытые разговоры о том, что происходит со здоровьем женщины и послеродовыми потребностями, сказал Гюнтер.«Это действительно отстой — думать, что твое тело сломано, и никто не знает, почему и почему не лечить твое тело».

Переосмысление четвертого триместра

У Джессики Каллен, 37 лет, из Арлингтона, штат Вирджиния, беременность протекала без осложнений и протекала без осложнений, хотя и продолжительно, когда у нее родилась первая дочь в 2016 году. После 10 часов родов Каллен получил эпидуральную анестезию, чтобы заглушить боль при родах. еще три часа. За несколько минут до полуночи она родила красивую девочку.

У Джессики Каллен, 37 лет, из Арлингтона, штат Вирджиния, беременность и роды протекали без осложнений, когда у нее родилась первая дочь в 2016 году. Но когда ее эпидуральная анестезия прошла на следующий день, Каллен проснулся от боли, которая обжигала ее спину и копчик при каждой попытке сесть или встать с постели. В течение нескольких месяцев она искала ответы и, по ее словам, больничные врачи и медсестры просто пожимали плечами на ее вопросы. Фото любезно предоставлено Джессикой Каллен

На следующее утро эпидуральная анестезия прекратилась, и Каллен проснулась от боли, которая жгла ее спину и копчик, когда она пыталась сесть или встать с постели.Было так больно, что она подавила желание кричать и плакать. Она не могла забрать ребенка и полагалась на медсестру и ее мужа, чтобы они пошли в ванную.

Врачи Каллена были «озадачены», сказала она, и думала, что давление головы ее дочери во время родов сломало ей копчик. На рентгенограмме перелома нет. Перед тем, как она выписалась из больницы, врачи прописали два опиоида — Percocet и Vicodin — для обезболивания и «отправили меня в путь», — сказал Каллен.

Как и у многих молодых мам, первая послеродовая консультация Каллен была назначена через шесть недель после родов.Но через две недели после выписки из больницы Каллен сказала, что изо всех сил пытается вынести боль, и позвонила своему врачу, надеясь получить ответы. Потребовались бы месяцы поиска в Google, поиска поставщиков услуг в сети и опробования различных методов лечения, прежде чем Каллен их нашел.

Медицинские работники уже давно рассматривают шестинедельный послеродовой визит как необязательный момент для выяснения с пациентами вопросов физического выздоровления, кормления грудью и контрацепции. И многие женщины также считают это необязательным или не могут найти время, силы, транспорт или присмотр за детьми.Но данные, свидетельствующие об ухудшении показателей материнской смертности, побудили медицинское сообщество проводить эти первые визиты раньше.

В 2016 году Американский колледж акушеров и гинекологов выпустил новые рекомендации по улучшению послеродового ухода, включая послеродовые визиты, запланированные через три недели после родов, а также комплексное послеродовое посещение не позднее, чем через 12 недель после родов. И, что немаловажно, рекомендации инструктируют практикующих относиться к визитам гораздо серьезнее, по словам доктора Х.Хейвуд Браун, бывший президент организации, курировавший разработку этих последних рекомендаций.

Первые три месяца после родов иногда называют «четвертым триместром». Браун считает, что забота о здоровье родителей должна быть приоритетной в этот период — и не только в течение трех месяцев после рождения, но и в течение всего первого года.

По его словам, когда у женщины происходит кровотечение после родов, развивается преэклампсия или диабет, «им необходимо надлежащее наблюдение». Без этого все могло бы стать хуже.

«Послеродовой период меняет определение долгосрочного здоровья», — сказал он. «Мы хотим, чтобы у всех все было хорошо, но мы не можем предполагать, что у всех все в порядке».

Но фрагментированная система здравоохранения в сочетании с акцентом на ребенка, а не на родителя, и другие факторы означают, что послеродовой уход часто проваливается.

По словам Брауна, доступ к

— огромная проблема, учитывая, что в половине округов США нет практикующих акушеров или гинекологов. По его словам, примерно 40 процентов рожениц должны проехать 30 или более миль до ближайшей роддома, а 50 процентов женщин полагаются на Medicaid для покрытия непосредственных затрат на роды и послеродовой уход.

Во время пандемии COVID-19 количество личных оздоровительных посещений сократилось. «Хотя телемедицина расширила доступ для некоторых людей, она еще больше изолировала тех, кто не мог позволить себе потерять помощь», — сказала Никки Гринуэй, практикующая медсестра из Нового Орлеана, специализирующаяся на здоровье женщин.

«Протоколы COVID предназначались для людей, у которых были средства на уход за детьми, частное страхование и стабильный Wi-Fi», — сказала она. «Это потрясающе думать обо всех людях, которые остались в стороне».

Это означает, что многие женщины, которые нуждались в медицинской помощи, скорее всего, ее не получили.По словам Стуэбе, это исторически верно для цветных женщин. Исследователи все еще собирают данные за 2020 год, чтобы понять, в какой степени пандемия увеличила существующие диспропорции в послеродовом здоровье женщин.

По словам Гюнтера, за последние пять лет разговоры о послеродовых осложнениях, особенно связанных с депрессией, улучшились. Больницы, клиники и растущее число медицинских работников регулярно проходят скрининг на предмет послеродовой депрессии.Тем не менее, место проживания и расположение системы здравоохранения играет слишком большую роль в определении результатов после родов, сказал Гюнтер.

Гринуэй считает, что систему здравоохранения необходимо кардинально модернизировать, и сказал, что пандемия коронавируса, как мы надеемся, «выявила, что у нас не очень хорошо со стороны родителей».

«Нам нужно отказаться от этого послеродового визита», — сказала она, и вместо этого видеть молодых матерей дома — практика, распространенная в других странах, например, в Соединенном Королевстве.Эта система дала бы поставщикам услуг более полное представление о том, какую поддержку новый родитель имеет (или не имеет) в уходе за младенцем. Это позволит избежать проблем, которые могут возникнуть в связи с доступом пациента или возможностью организовать и позволить себе транспорт или уход за ребенком для посещения поставщика медицинских услуг.

Она также считает, что страховые компании должны разрешить поставщикам услуг продлить 15-минутные посещения еще на 5-10 минут. Вместе эти изменения снизят частоту материнской смертности и отдаленных осложнений.

Как врачи и пациенты могут работать вместе

Люди должны знать, что у них есть страховочная сеть поддержки, прежде чем они упадут, сказал Гринуэй. В своей собственной практике Гринуэй работает в основном с бездомными беременными и послеродовыми подростками и наблюдает за ними в течение года после родов, встречаясь с ними на месте, выслушивая их проблемы и предоставляя ответы и ресурсы, когда это возможно.

«Мы не созданы для разрозненных родителей или родителей», — сказала она.

В последние дни отпуска по беременности и родам Каллен, все еще испытывая мучительную боль, нашла медсестру вне сети, которая «точно знала, что происходит».

Каллен упомянул, что она толкалась три часа; это был красный флаг для медсестры. «Когда я ей обо всем рассказал, она сказала:« Хорошо. Думаю, я знаю, что происходит, и могу помочь вам ». Она сказала, что это обычное дело, и она часто это видит, — вспоминал Каллен.

Медсестра объяснила, что мышцы кора Каллена и копчика ослабли, что позволило ей свободно двигаться, вызывая сильную боль.Многие женщины испытывают боль в копчике после родов из-за изменений связок, мышц или осанки, давления со стороны ребенка или травмы во время родов, а также по другим причинам. Как и в случае с Калленом, это часто начинается, когда человек садится в первый раз после родов.

Медсестра попросила Каллена выполнить серию небольших упражнений, таких как лечь и поднимать одну ногу за раз или выполнять растяжку, «вещи, о которых вы не могли бы подумать, работают, но в конечном итоге они сделали», — сказал Каллен.

Эрин Польнашек Бойд снова забеременела два года спустя.Она сказала, что ее послеродовой опыт с кровотечением и задержкой плаценты, а также трудности, с которыми она столкнулась в удовлетворении своих медицинских потребностей, «заставляют меня сомневаться во всем».

«Пациент — знаток своего тела. Врач — знаток тела. Они должны работать вместе ».

Перед тем, как родить второго ребенка, Бойд сказала, что засыпала своих медицинских работников вопросами. Она спросила, каковы их протоколы, если у женщины случится кровотечение, и спросила, есть ли у них набор с принадлежностями для остановки кровотечения на случай, если она снова это сделает.Она также знает, что ее история могла закончиться гораздо более трагично, что часто случается с женщинами из маргинализованных сообществ. Она считает, что эти негативные истории о жизни после родов слишком часто забываются и что «женщины чувствуют, что они должны страдать между собой».

Женщинам не следует ждать, чтобы задать вопросы, — сказал Гринуэй. Она советует своим пациентам составить список вопросов перед их первым дородовым визитом, например, практикуется ли в больнице отсроченное пережатие пуповины или контакт кожа к коже сразу после рождения.Она также сказала, что хочет, чтобы клиенты никогда не боялись оспаривать первоначальные рекомендации поставщика медицинских услуг или уходить от кого-то, кто не оказывает надлежащую помощь. Пациенты неоднократно говорили Гринуэю, что чувствуют себя проигнорированными. Это говорит ей, что «поставщикам услуг необходимо сделать паузу», оторваться от своих контрольных списков и предоставить индивидуальный уход, основанный на опыте пациента, сказал Гринуэй.

«Пациент специалист по своему телу . Врач является экспертом по телу и », — сказала она.«Они должны работать вместе».

советов акушера-гинеколога для начинающих мам

Роды могут быть одновременно захватывающими и пугающими для мам, впервые ставших родителями. Точно так же, как остальная часть вашей беременности отличалась от других, ваши роды будут уникальными для вас и вашего ребенка. Когда вы думаете о важном дне, когда вы, наконец, встретите своего малыша, у вас, вероятно, возникают вопросы о том, чего ожидать!

Вот некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о родах, которые мне задают впервые.

Готовимся к ребенку

Насколько важны занятия по родам?

Предродовые занятия или занятия по родовспоможению помогут вам понять, чего ожидать во время родов. Вы узнаете о составлении плана родов, общих вещах, которые происходят в больнице, и о том, как справиться с болью. В Madison Women’s Health мы направляем наших пациенток в центр Unity Point Meriter для пренатальных занятий. Вы можете начать посещать дородовые занятия в начале второго триместра. Мы рекомендуем завершить их до 37-й недели беременности.

Дородовые классы могут быть онлайн или лично. Обратитесь в больницу, чтобы узнать, что они предлагают в настоящее время. Предродовые занятия обычно включают экскурсию по родовому центру. Есть классы для одиночных и кратных. Они помогают понять различные вещи, которые могут произойти во время схваток и родов, которые не являются обычным явлением, которое вы видите по телевизору (например, способы контроля частоты сердечных сокращений вашего ребенка и использование щипцов или пылесоса, если это необходимо для безопасных родов).

Совет: дородовые занятия помогут вам подумать о вопросах, которые вы, возможно, захотите задать своему акушеру во время дородовых осмотров.Ведите список! Занятия станут хорошим дополнением к вашим 10-15-минутным дородовым визитам.

Кто может быть со мной при рождении?

До пандемии COVID-19 не было ограничений на количество людей, которые могли находиться с вами во время родов. Во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения правила могут измениться. Всегда полезно проверить, сколько человек может быть с вами.

На момент написания этой статьи Меритер разрешил одному человеку поддержки (помимо доулы) быть с вами.Этим человеком может быть кто угодно — ваш партнер, друг или родственник. Выберите того, кто будет вас поддерживать и ободрять. В настоящее время вашим помощником должен быть один и тот же человек на протяжении всего процесса родов. Другими словами, ваш опорный человек не может быть вашим супругом в течение нескольких часов, затем вашей матерью, а затем вашей сестрой.

Совет: доула считается частью медицинской бригады и поэтому может принимать участие в вашем лечении во время пандемии.

В чем разница между акушеркой и доулой?

акушерок обучены акушерским процедурам.Они могут интерпретировать результаты мониторинга плода, дать рекомендации по ведению родов и порекомендовать кесарево сечение, если это необходимо.

Доул прошли обучение эмоциональной, психологической и физической поддержке мам на протяжении всей беременности и родов. и послеродовой. Они не прошли медицинскую подготовку, но было показано, что их внимание и внимание к маме улучшают исходы родов. Женщины, использующие доулу, с большей вероятностью будут рожать без обезболивающих, а их роды, как правило, короче.

Совет: доула не дает медицинских рекомендаций и не заменяет вашу акушерку или врача, а предлагает дополнительные услуги и индивидуальную дородовую и родовую поддержку

Как будет выглядеть родильное или родильное отделение?

Наши пациенты рожают в больнице Меритер, где есть большие родильные комнаты. Вам понравится иметь больше места для прогулок во время ранних схваток или сидения на родильном мяче. Вы сможете регулировать температуру и приглушать освещение.В вашей комнате будет диван, на котором ваш помощник сможет вздремнуть в случае необходимости.

Совет: в родильных комнатах Meriter также есть удобная ванна. Хотя мы не предлагаем роды в воде (в соответствии с рекомендациями ACOG), погружение в воду во время родов может помочь расслабиться и облегчить схватки.

Что мне положить в больничную сумку?

Если вам придется бросить то, чем вы занимаетесь, и немедленно отправиться в больницу, у них будет все самое необходимое. Однако я обычно говорю пациентам, что неплохо иметь сумку на 36 недель.Есть вещи, которые сделают ваше пребывание более комфортным.

Вот несколько идей для вашей больничной сумки:
    • Туалетные принадлежности: Шампунь, кондиционер, мыло, зубная щетка и паста, щетка для волос, дезодорант. Пока у нас есть эти вещи в больнице, вы, вероятно, предпочтете свои собственные.
    • Удобная одежда для вас.
      • Тапочки, носки или шлепанцы.
      • Халат и / или ночная рубашка. Если вы планируете кормить грудью, выберите ночную рубашку, которая расстегивается спереди (хотя больничные для этого отлично подходят!)
      • Одежда для дома.Удобная одежда для беременных — лучший выбор. Если вы планируете кормить грудью, наденьте бюстгальтер для кормления.
    • Наряд для малыша домой. Во время пребывания в больнице вашего ребенка будут пеленать и пеленать, но большинству родителей для большой поездки домой нужна одежда, достойная фотографий.
    • Закуски для вашего партнера / вашего помощника. В больнице есть кафетерий (открыт в течение дня) и торговые автоматы, но ваш партнер может рассмотреть все, что ему нужно.Иногда легкие перекусы являются допустимыми при ранних родах, но мы не рекомендуем есть во время активных родов из соображений безопасности (а вам обычно этого не хочется!).
  • Зарядное устройство для телефона. Семья и друзья захотят получать частые обновления, и вы быстро пополните свою фотопленку.

Пора!

В какой момент мне нужно идти в больницу? Как долго я должен работать дома?

Большинство женщин могут проводить время с ранними родами дома.Мы рекомендуем звонить, если у вас возникают болезненные схватки каждые 5 минут в течение 1-2 часов, чтобы держать нас в курсе. Позвоните раньше, если ваш врач дал вам более конкретные инструкции по медицинским показаниям. Если у вас более тяжелая беременность или вы живете далеко от больницы, вас могут попросить прийти раньше. Если вы считаете, что у вас отошла вода, мы рекомендуем позвонить, чтобы обсудить лучшее время для входа, что обычно происходит раньше из соображений безопасности.

Совет: у всех разный болевой порог.Хорошая мера «болезненных сокращений» означает, что вам нужно остановиться и вдохнуть через них, не сосредотачиваясь ни на чем другом.

Как долго длится роды у первой мамы?

Есть три стадии родов, и продолжительность каждого из них очень непредсказуема для молодых мам. Все мероприятие может длиться часы или дни. Ваши первые роды будут самыми непредсказуемыми, в то время как вторые роды, как правило, проходят быстрее.

Какие стадии родов?

Стадия 1а: Скрытые роды

Схватки во время ранних родов будут ощущаться легкими, как глубокие менструальные спазмы, и будут нерегулярными.Ранние роды помогают смягчить, укорачивать и истончить шейку матки. Это может начаться за несколько дней или за несколько часов до родов.

Этап 1б: Активные труды

Во время активных родов схватки становятся более частыми, регулярными и болезненными. Считается, что у вас активные роды, если шейка матки расширилась до 6 см. Скорость изменения шейки матки более стабильна и предсказуема от этого момента до «полного» раскрытия (10 см). Врач проверит вашу шейку матки, чтобы узнать, когда можно начинать толкать.Если вы надавите слишком рано, до того, как шейка матки полностью расширилась, вы рискуете порвать ее и вызвать сильное кровотечение.

Этап 2: Этап толчка / Рождение

Второй этап — этап толкания. Эта стадия может длиться от нескольких минут до многих часов (до 4 или более, если ребенок продвигается по родовым путям).

Вы можете подумать: «Как я узнаю, когда нажимать?» Если вам не делают эпидуральную анестезию во время родов, позыв к натуживанию часто бывает очень сильным. Если у вас эпидуральная анестезия, вы можете не заметить позывов к толчкам таким же образом.Мы поможем вам узнать, как и когда толкаться при схватках.

Этап 3: Доставка плаценты

Плацента обычно рожает в течение 30 минут после родов. Иногда мы массируем вашу матку, чтобы помочь в этом (хотя мы говорим массаж, это может быть неудобно). Мы настоятельно рекомендуем каждой женщине также принимать окситоцин. Эти шаги важны для снижения риска чрезмерного кровотечения после родов.

Что должен делать мой партнер во время родов?

Обсудите это со своим специалистом по поддержке заранее, чтобы ожидания были ясны.Некоторые женщины предпочитают, чтобы их партнерша помогала справиться с болью во время схваток. Другие предпочитают более свободный подход. Поговорите вместе заранее, чтобы определить, что вам нравится.

Подсказка: ваш человек поддержки может оказать вам поддержку разными способами. Это может быть глоток воды и ледяной крошки, держать вас за руку, отвечать за музыку, растирать спину и т. Д. Делайте то, что лучше всего подходит для вас обоих.

Могу ли я есть и пить во время схваток?

Если вы проходите индукцию или находитесь в больнице в связи с ранними родами, иногда разумно легкие закуски.Многие женщины испытывают тошноту и рвоту во время родов, и у них может возникнуть аспирация — серьезное осложнение. Поэтому мы не рекомендуем есть во время активных родов. Если есть вероятность, что вам понадобится кесарево сечение, лучше всего не есть в последнее время. Большинство женщин все равно не голодны! Вода, чистый сок и кусочки льда приносят удовлетворение.

Совет: если у вас есть I / V, вы будете правильно гидратированы. Если ваши губы пересыхают от дыхательных упражнений, попросите гигиеническую помаду.

Обезболивание

На что похожи роды?

Боль во время схваток у всех разная, но есть некоторые общие принципы:

  • схватки Брэкстона-Хикса — они распространены даже в начале второго триместра.Вы почувствуете, как ваша матка постепенно сжимается и становится мягкой. Это не больно.
  • Ранние роды — схватки могут ощущаться как сильные менструальные спазмы продолжительностью от 30 до 60 секунд (как конь Чарли в матке). Некоторые женщины ощущают эти сокращения в спине.
  • Активные роды — Это судороги, которые невозможно описать словами. Вы можете почувствовать сильное давление в области таза, когда вы «переходите» на 10 см и ваш ребенок опускается в родовые пути.
  • Стадия толчка — Наряду с мышечной болью при сокращениях вы почувствуете растяжение и давление во влагалище.

Какие у меня есть варианты лечения боли при родах?

Немедикаментозное обезболивание:
  • Изменение положения: Вы можете чувствовать себя лучше, стоя, опираясь на руки и колени или сидя на родильном мяче. Ваше тело скажет вам, что работает!
  • Принятие теплого душа или ванны: Теплая вода может расслабить напряженные мышцы. Было показано, что погружение в воду снижает болевые ощущения.
  • Массаж: Помощник, медсестра или доула могут массировать вашу спину и оказывать противодавление во время схваток
  • Дыхательные техники: Вы научитесь дыхательным техникам во время дородовых занятий.Сохранение расслабленности и спокойствия помогает контролировать боль.
Фармакологическое обезболивание:
  • I / V Narcotic: Некоторым женщинам удается снять боль с помощью внутривенной или подкожной инъекции наркотического средства. Мы не рекомендуем этот вариант, если мы подозреваем, что вы доставите товар в течение часа. Это необходимо для того, чтобы лекарство покинуло вас и организм вашего ребенка перед родами. .
  • Эпидуральная анестезия: Вы можете запросить эпидуральную анестезию в любое время, когда у вас возникнут боли в родах.Некоторые женщины просят сделать эпидуральную анестезию почти сразу, в то время как другие предпочитают делать это позже. Лекарства от эпидуральной анестезии не передаются ребенку. Узнайте больше часто задаваемых вопросов об эпидуральной анестезии при схватках.

Совет. У каждой женщины разная анатомия, и они по-разному переживают боль, поэтому будьте осторожны, чтобы не заставлять себя принимать решения о своих родах, основываясь на опыте других. Женщины, рожающие с помощью эпидуральной анестезии, рожают «естественным путем» не меньше, чем женщины, не принимавшие обезболивающие.Каждое рождение одинаково красиво!

Особые обстоятельства и подготовка к неожиданностям

А как насчет рождения близнецов? Чем отличается труд?

Мы рекомендуем рожать близнецов в операционной, а не в родовой, даже если они родились естественным путем. Операционная может показаться не такой уютной, как родильная, но в ней есть больше места, чтобы безопасно встретить этих детей. Ваш акушер-гинеколог проконсультирует вас до родов о наиболее безопасном способе встречи с близнецами, поскольку рождение двух детей одновременно сопряжено с большим риском, чем один.

В США частота первичного кесарева сечения (кесарево сечение) составляет чуть более 30%. В компании Madison Women’s Health частота кесарева сечения для впервые родившихся мам намного ниже 20%.

Какова вероятность, что мне понадобится кесарево сечение?

В США частота первичного кесарева сечения (кесарево сечение) составляет чуть более 30%. В компании Madison Women’s Health частота кесарева сечения для впервые родившихся мам намного ниже 20%.

В Соединенных Штатах самой распространенной причиной, по которой женщина рожает с помощью кесарева сечения, является отсутствие прогресса родов.В большинстве случаев это происходит из-за диспропорции головного мозга (когда ребенок не влезает). Вторая наиболее частая причина — это то, что мы видим признаки того, что у ребенка тяжелые роды. Рекомендация кесарева сечения дается, когда польза от хирургического вмешательства перевешивает риски.

Совет: Наша основная цель в заботе о вас — это здоровая мама и здоровый ребенок, и мы будем объяснять наши рекомендации на каждом этапе пути. Мы также хотим, чтобы у вас были роды естественным путем! Мы рекомендуем кесарево сечение только в том случае, если считаем, что польза больше, чем риск.

Что такое эпизиотомия? Мне он понадобится?

Эпизиотомия — это редко выполняемая медицинская процедура, которая включает рассечение промежности, чтобы помочь ребенку родить. Исторически считалось, что эпизиотомия снижает тяжесть разрыва при родах. Благодаря исследованиям мы знаем, что если позволить слезам произойти естественным путем, это более полезно для мамы.

Совет: Эпизиотомия проводится только в экстренных случаях, с вашего согласия, когда это поможет ребенку быстрее родиться (редкое явление).

Я порву? Как лечится?

Примерно 90% женщин имеют разрыв влагалища / промежности во время родов. Слезы оцениваются от 1-й до 4-й степени, причем 1-я степень наименьшего разрыва. Мы рекомендуем зашивать слезы, чтобы они зажили надлежащим образом. Делаем это швами, которые растворяются.

Совет: Доказано, что новая техника, называемая массажем промежности, уменьшает количество разрывов во время родов.

А как насчет таких неприятных вещей… как какать и волосы на лобке?

Больше всего беспокоятся или стесняются эти вещи, но мы даже не замечаем!

Если вам нравится восковая эпиляция, я не рекомендую это делать после 37-й недели.Мы не рекомендуем бриться перед родами, потому что это увеличивает риск заражения. Поверьте, мы не уделяем внимание уходу за шерстью!

У большинства женщин опорожнение кишечника происходит во время схваток или при толчке. Это хорошо! это означает, что вы толкаете правильно.

Совет: доверьтесь нам. Нам все равно, и мы не помним!

Восстановление

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после родов?

Каждая женщина индивидуальна и в том, как она выздоравливает. Послеродовой период — прекрасное время, но также и стрессовое! Его часто называют 4-м триместром.Меняется ваш график сна, меняется ваше тело и изменяются ваши межличностные отношения. Если вы решите кормить грудью, ознакомьтесь с нашими советами по грудному вскармливанию для молодых мам.

Вагинальные роды:

Многие мамы удивляются, узнав, что еще есть период восстановления. У вас могут быть спазмы, боль в копчике и боль во время заживления слезы. Иногда сложно сидеть и ходить! После вагинальных родов нет настоящих ограничений в подъеме тяжестей, но я рекомендую избегать подъема тяжестей в течение примерно двух недель, особенно с земли.Это создает большую нагрузку на тазовое дно, когда оно заживает. Полезные советы по возвращению домой включают сидение на мягких поверхностях, использование пульверизатора после мочеиспускания, использование ледяных подушек, прием ибупрофена и тайленола и сохранение в доме всего необходимого для ухода за вами и ребенком.

кесарево сечение:

Восстановление после кесарева сечения длится дольше, потому что это серьезная операция. Подождите шесть недель, прежде чем поднимать все, что превышает 10-15 фунтов. Мы научим вас ухаживать за разрезом в больнице и отправим домой с обезболивающим.

Заключительные рекомендации

Каковы ваши рекомендации по родам в домашних условиях?

Домашние роды удваивают риск осложнений: в два раза выше риск перинатальной смертности и в три раза выше риск неонатальных судорог. Мы вместе с Американской академией педиатрии и ACOG считаем больницу самым безопасным местом для родов. Если вы решите рожать дома, у вас должна быть беременность с низким уровнем риска, вам нужна помощь сертифицированной акушерки и вы должны находиться в разумной близости от больницы.

Совет: Нашими первоочередными задачами являются здоровье и безопасность вас и вашего ребенка. Мы предоставим вам информацию и рекомендации по вопросам безопасности и труда, чтобы вы могли принимать обоснованные решения на протяжении всего процесса.

Принесите список вопросов к вашему следующему акушерскому визиту!

Доктор Эшли Дурвард оказывает медицинскую помощь женщинам в Мэдисоне с 2015 года и присоединилась к Madison Women’s Health в 2019 году, специализируясь на акушерстве высокого и низкого риска, контрацепции и консультировании перед зачатием, ведении аномальных маточных кровотечений, расстройствах тазового дна и минимально инвазивных вмешательствах. гинекологическая хирургия.

планов родов (для родителей) — Nemours KidsHealth

На ранних сроках беременности вы, вероятно, думаете о детских именах и покупке детской одежды. Реальность схваток и родов может показаться далекой, но сейчас самое время начать планировать своего ребенка, составив план родов, в котором подробно описаны ваши пожелания.

Что такое план родов?

Термин план рождения ребенка может вводить в заблуждение — это не столько точный план, сколько список предпочтений.На самом деле цель плана родов не в том, чтобы вы и ваш партнер решали, как именно произойдет рождение вашего ребенка — роды включают в себя так много переменных, что вы не можете точно предсказать, что произойдет. Однако план родов помогает понять, что для вас важнее всего при рождении ребенка.

При составлении плана родов вы узнаете, исследуете и поймете свои роды и варианты родов задолго до рождения ребенка. Это также может улучшить ваше общение с людьми, которые будут помогать вам во время родов.

План родов не является обязательным соглашением — это всего лишь руководство. Ваш врач или поставщик медицинских услуг может знать, осматривая вас на протяжении всей беременности, что вы делаете и чего не хотите. Но если у вас начнутся схватки, когда есть дежурный врач, которого вы плохо знаете, хорошо продуманный план родов может помочь вам донести свои цели и пожелания до людей, которые помогают вам с родами.

На какие вопросы отвечает план родов?

План родов обычно охватывает три основные области:

1.Каковы ваши пожелания во время нормальных родов и родоразрешения?

Они варьируются от способов обезболивания до мониторинга состояния плода. Подумайте об окружающей среде, в которой вы хотите родить ребенка, о том, кого вы хотите иметь там, и какие позы для родов вы планируете использовать.

2. Как вы надеетесь на лечение вашего ребенка сразу после и в течение первых нескольких дней после рождения?

Вы хотите, чтобы ваш партнер перерезал пуповину ребенка? Если возможно, вы хотите, чтобы ваш ребенок лежал на животе сразу после рождения? Вы хотите сразу же покормить ребенка? Будете ли вы кормить грудью или из бутылочки? Вы бы хотели, чтобы ребенок спал рядом с вами или в детской (если она есть в больнице)?

В больницах

действуют самые разные политики по уходу за новорожденными — вы захотите узнать, что это такое и как они соответствуют тому, что вы ищете.

3. Что вы хотите сделать в случае непредвиденных событий?

Никто не хочет думать о том, что что-то пошло не так. Но если это так, лучше заранее продумать свои варианты. Поскольку некоторым женщинам требуется кесарево сечение (кесарево сечение), ваш план родов, вероятно, должен учитывать ваши пожелания на тот случай, если ваши роды приобретут неожиданный оборот. Вы также можете подумать о других возможных осложнениях, например о преждевременных родах.

с.

На что следует обратить внимание

Прежде чем принимать решение о каждом из вариантов родов, вам нужно поговорить со своим врачом и посетить больницу или родильный дом, где вы планируете рожать.

Вы можете обнаружить, что ваш акушер, медсестра-акушерка или учреждение, куда они принимают пациентов, уже имеют формы плана родов, которые вы можете заполнить. Если да, используйте эту форму в качестве руководства для вопросов о том, как обычно обращаются с женщинами, находящимися под их опекой. Если их ответы не соответствуют вашим ожиданиям, возможно, вам стоит поискать поставщика медицинских услуг или учреждение, которое лучше соответствует вашим целям.

И важно проявлять гибкость — если вы знаете, что один аспект вашего плана родов не будет выполнен, обязательно сопоставьте это со своими другими желаниями.Если ваши возможности ограничены из-за медицинских потребностей, страховки, стоимости или географии, сосредоточьтесь на одной или двух областях, которые действительно важны для вас. В тех областях, где ваше мышление не согласуется с мнением вашего врача или медсестры-акушерки, спросите, почему он или она обычно делает что-то определенным образом, и выслушайте ответы, прежде чем принимать решение. Могут быть важные причины, по которым врач считает, что одни варианты родов лучше других.

Наконец, выясните, есть ли в вашей беременности факторы, которые могут помешать определенному выбору.Например, если ваша беременность считается подверженной высокому риску из-за вашего возраста, состояния здоровья или проблем во время беременности (текущей или предыдущей), ваш лечащий врач может посоветовать вам отказаться от некоторых из ваших желаний в отношении родов. Вы захотите обсудить и принять во внимание эту информацию, когда будете думать о своих вариантах.

с.

Каковы ваши варианты родов?

При создании плана у вас, вероятно, будет выбор в следующих областях:

Где рожать. Большинство женщин рожают в больнице. Однако большинство из них больше не находятся в холодных стерильных родильных домах. Узнайте, практикует ли ваша больница медицинское обслуживание, ориентированное на семью. Обычно это означает, что в палатах пациентов будет дверь, мебель, собственная ванная комната и достаточно места для размещения семьи.

Кроме того, многие больницы теперь предлагают родильные комнаты, которые позволяют женщине оставаться в одной постели во время родов, а иногда и для послеродового ухода (ухода после родов). Эти помещения полностью оборудованы для несложной доставки.Часто они красивы и имеют мягкое освещение.

Но некоторые женщины считают, что наиболее комфортной средой является их собственный дом. Сторонники домашних родов считают, что роды могут и должны происходить дома, но они также подчеркивают, что при родах должна присутствовать сертифицированная медсестра-акушерка или врач.

При домашних родах важно помнить, что если что-то пойдет не так, у вас не будет удобств и технологий, характерных для больницы. Дорога в больницу может занять некоторое время, а во время сложных родов эти минуты могут оказаться бесценными.

Для женщин с беременностью с низким уровнем риска, которым нужно что-то среднее между больницей и домом, еще одним вариантом являются родильные дома. Они обеспечивают более домашнюю, непринужденную обстановку и некоторые медицинские удобства больницы. Некоторые родильные дома связаны с больницами и при необходимости могут переводить пациентов. Хорошая идея — узнать, что происходит в случае осложнения: как вы попадете в больницу? Сколько времени займет перевод?

Кто будет помогать при родах. Большинство женщин выбирают акушера-гинеколога, специалиста, прошедшего подготовку по ведению беременностей (в том числе с осложнениями), родов и родоразрешения. Если ваша беременность относится к группе повышенного риска, вас могут направить к акушеру, специализирующемуся на медицине матери и плода. Эти врачи прошли специальную подготовку по уходу за беременными женщинами с заболеваниями или осложнениями, а также за их плодами.

Другой вариант медицинского обслуживания — семейный врач, прошедший обучение и имеющий опыт ведения беременностей и родов, не относящихся к группе высокого риска.В некоторых районах США, особенно в сельской местности, где акушеры менее доступны, семейные врачи берут на себя большую часть родов. Как ваш семейный врач, семейный врач может продолжить лечение как вас, так и вашего ребенка после рождения.

И врачи — не единственные медицинские работники, которые беременная женщина может выбрать для родов. Вы можете решить, что вы хотите, чтобы роды проводила сертифицированная медсестра-акушерка, медицинский работник, имеющий медицинское образование и имеющий лицензию на ведение родов с низким уровнем риска и чья философия делает упор на ознакомление будущих родителей с естественными аспектами родов.

Все больше женщин выбирают доулу, или помощника по родовспоможению, в дополнение к медицинскому персоналу. Дула — это тот, кто обучен родам и оказывает поддержку матери. Доула может встретиться с матерью перед родами и при необходимости помочь донести ее пожелания до медицинского персонала.

В вашем плане родов также может быть указано, кого еще вы хотели бы иметь с собой до, во время и сразу после родов. При обычных родах это может быть ваш партнер, другие ваши дети, друг или другой член семьи.Вы также можете прояснить, в какие моменты вы хотите, чтобы там никого не было, кроме вашего партнера.

с.

Другие варианты родов

Атмосфера во время родов. Многие больницы и родильные дома позволяют женщинам выбирать атмосферу, в которой они рожают. Хотите музыку и приглушенное освещение? Как насчет свободы передвижения во время родов? Если возможно, хотели бы вы есть или пить во время родов? Возможно, вы сможете попросить о вещах, которые сделают вас наиболее комфортным.

Процедуры во время родов. Больницы раньше выполняли одни и те же процедуры для всех рожениц, но теперь многие из них демонстрируют повышенную гибкость в обращении с пациентами. Некоторые примеры включают:

  • клизм. Используется для очистки кишечника, когда женщины госпитализировали клизмы, были обычным делом. Теперь вы можете поставить себе клизму или полностью ее пропустить.
  • индукция родов. Иногда роды необходимо стимулировать или ускорить по медицинским показаниям.Но иногда практикующие дают женщинам возможность получить некоторую помощь, чтобы двигаться дальше, или дать родам немного больше времени для самостоятельного прогресса.
  • бритье лобковой области. Некогда бритье можно было только по просьбе женщины.

Другие процедуры, которые вы можете включить в свой план родов, — это предпочтения в отношении мониторинга плода, дополнительное родильное оборудование, которое вы хотели бы иметь в палате, и частота внутренних осмотров во время родов.

Обезболивание. Это важно для большинства женщин, и вы можете полностью это контролировать. Это также то, что вам следует тщательно обсудить со своим врачом. Некоторые женщины меняют свое мнение об обезболивании во время родов только для того, чтобы обнаружить, что они слишком далеко продвинулись в своих родах, чтобы использовать некоторые методы, такие как эпидуральная анестезия. Также спросите о других формах обезболивания, включая массаж, расслабление, дыхание и купание. Знайте, что у вас есть, и сообщите о своих желаниях поставщику медицинских услуг.

Позиция при доставке. Вы можете попробовать разные позы во время родов, в том числе классическое полулежание со ступнями в стременах, которое вы видели в фильмах. Другие варианты: лежать на боку, приседать, стоять или просто использовать любую стойку, которая кажется правильной в данный момент.

Эпизиотомии. При необходимости врачи проводят эпизиотомию (когда промежность — участок кожи между влагалищем и анусом — частично разрезается для облегчения родов).Он может быть у вас, если вы рискуете разорвать нос или в случае неотложной медицинской помощи. Но если есть возможность, вы можете обсудить свои предпочтения со своим провайдером.

Помощь в родах. Если ребенок застрял в родовых путях, может потребоваться вспомогательная родоразрешение (например, с использованием щипцов или вакуумной экстракции).

Кесарево сечение (кесарево сечение). Если вам нужно кесарево сечение, вам нужно учесть несколько вещей. Вы хотите, чтобы ваш партнер присутствовал, если это возможно? А как насчет просмотра родов — вы хотите увидеть, как рождается ребенок?

После родов. Решения, которые необходимо принять относительно времени сразу после рождения, включают:

  • Ваш партнер хотел бы перерезать пуповину?
  • Ваш партнер хочет держать ребенка на руках, когда он вылезает из груди?
  • Вы хотите немедленного контакта с младенцем или хотите, чтобы его сначала очистили?
  • Как бы вы хотели обработать роды плаценты? Хотели бы вы сохранить плаценту?
  • Вы хотите сразу же покормить ребенка?
стр.7

Как выразить свои пожелания

Сообщите своему врачу причины для создания плана родов — не потому, что вы ему или ей не доверяете, а чтобы помочь обеспечить сотрудничество и покрыть возможности, если что-то пойдет не так.Если ваш опекун обижен или сопротивляется идее плана родов, вы можете пересмотреть, подходит ли он для вас.

Также подумайте о языке вашего плана. Вы можете использовать множество онлайн-ресурсов, чтобы создать один, или вы можете сделать его самостоятельно.

Вот несколько советов:

  • Сделайте свой план родов похожим на список запросов или лучших сценариев, а не как набор требований. Такие фразы, как «я бы предпочел» и «при необходимости по медицинским показаниям» помогут вашему врачу и лицам, обеспечивающим уход, понять, что вы понимаете, что им, возможно, придется изменить план.
  • Подумайте о другом персонале, который будет его использовать — сотрудники больницы могут чувствовать себя более комфортно, если вы назовете это своими «предпочтениями при рождении», а не «планом родов», что может показаться, как будто вы пытаетесь сказать им, как это сделать. делают свою работу.
  • Постарайтесь быть позитивными («мы надеемся»), а не негативными («ни при каких обстоятельствах»).

Когда вы составите план родов, назначьте время, чтобы обсудить его со своим врачом или медсестрой-акушеркой. Узнайте и обсудите, с чем вы согласны или не согласны.Во время беременности периодически пересматривайте план родов со своим партнером.

Постарайтесь сделать план как можно более простым и расположите свои пожелания по степени важности. Сосредоточение внимания на своих приоритетах поможет обеспечить выполнение самых важных из ваших желаний.

Сделайте копии плана: одну для вас, одну для вашей карты, одну для вашего врача или медсестры-акушерки и одну для вашего тренера по родам или партнера. И принесите дополнительные копии в сумку для родов на тот случай, если ваш врач не будет на связи, когда ваш ребенок родится.

Вы не можете контролировать все, что происходит во время рождения вашего ребенка. Но вы или играете роль в решениях, принимаемых в отношении вашего тела и вашего ребенка. В этом вам поможет хорошо продуманный план родов.

РОДЫ: РОДЫ, РОДЫ И НЕМЕДЛЕННАЯ ПОСЛЕДНЯЯ ПОМОЩЬ — Беременность, роды, послеродовой уход и уход за новорожденным

D2. ИССЛЕДУЙТЕ ЖЕНЩИНУ, ТРУДОВУЮ ИЛИ С РАЗРЫВОМ МЕМБРАН

Первым делом Быстрая оценка и лечение В3-В7 .Затем используйте эту таблицу для оценки состояния женщины и плода и определения стадии родов.

Посмотреть в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ
История этого труда:
  • Когда начались схватки?

  • Как часто бывают схватки? Насколько сильно?

  • Разорваны ли ваши воды? Если да, то когда? Они были прозрачными или зелеными?

  • Было ли у вас кровотечение? Если да, то когда? Сколько?

  • Ребенок двигается?

  • Есть ли у вас какие-либо проблемы?

Проверить запись, или, если записи нет: При предшествующей беременности:
  • Количество предыдущих беременностей / родов.

  • Любое предшествующее кесарево сечение, щипцы или вакуум, или другие осложнения, такие как послеродовое кровотечение?

  • Разрыв предшествующей третьей степени?

Текущая беременность:
  • Иммунизация против столбняка F2 .
  • План кормления грудного ребенка G7-G8 .
  • Получение любого лекарства.

  • Понаблюдайте за реакцией женщины на схватки:

    Хорошо ли она справляется или расстроена?

  • Она толкается или кряхтит?

  • Проверьте брюшную полость на наличие:

    рубца после кесарева сечения.

    горизонтальный гребень поперек нижней части живота (если есть, опорожните мочевой пузырь B12 и осмотрите снова).

  • Пощупайте живот для:

    сокращений частота, продолжительность, есть ли продолжительные сокращения?

    ложь плода — продольная или поперечная?

    предлежание плода — голова, таз, прочее?

    более одного плода?

    шевеление плода.

  • Слушайте сердцебиение плода:

    Подсчитайте количество ударов за 1 минуту.

    Если меньше 100 ударов в минуту или больше 180, поверните женщину на левый бок и снова посчитайте.

  • Измерьте артериальное давление.

  • Измерьте температуру.

  • Ищите бледность.

  • Обратите внимание на запавшие глаза, сухость во рту.

  • Прищемите кожу предплечья: быстро ли возвращается?

Следующий: Провести вагинальное исследование и определить срок родов

D3. ВЫБЕРИТЕ ЭТАП ТРУДА

Посмотреть в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ ЗНАКИ КЛАССИФИКАЦИЯ УПРАВЛЕНИЕ
  • Посмотрите на вульву:

    выпячивание промежности

    любые видимые части плода

    вагинальное кровотечение

  • Если да, то с запахом мекония и неприятным запахом?

  • бородавки, келоидная ткань или рубцы, которые могут помешать родоразрешению.

Провести вагинальный осмотр
  • НЕ брейте промежность.

  • Подготовить:

    чистые перчатки

    тампоны, тампоны.

  • Мыть руки с мылом до и после каждого обследования.

  • Промойте вульву и промежность.

  • Наденьте перчатки.

  • Расположите женщину с согнутыми и разведенными ногами.

НЕ проводите вагинальное обследование, если кровотечение идет сейчас или в любое время после 7 месяцев беременности.
НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ДОСТАВКА
  • См. Второй период родов D10-D11 .
  • Дилатация шейки матки:

    Мультигравитация ≥5 см

    первобытная ≥6 см

LATE 9060 ACTIVE
  • См. Первый период родов — активный D9 .
  • Начать построение партограммы N5 .
  • Запись из трудовой книжки N5 .
РАННИЙ АКТИВНЫЙ ТРУД
НЕ НАХОДИТСЯ НА ДЕЙСТВИИ ТРУДА
  • См. Первый период родов — неактивные роды D8 .
  • Запись по трудовой книжке N4 .

Далее: Решить акушерские проблемы при поступлении.

Д4-Д5. РЕАГИРОВАНИЕ НА АКУШЕРСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ПРИЕМКЕ

Используйте эту таблицу при отклонениях от нормы при оценке беременности и состояния плода D2-D3 .

Просмотр в собственном окне

ЗНАКИ КЛАССИФИКАЦИЯ ОБРАЩЕНИЕ И КОНСУЛЬТАЦИЯ
  • Ложь поперечная.

  • Непрерывные сокращения.

  • Постоянная боль между схватками.

  • Внезапная и сильная боль в животе.

  • Горизонтальный гребень в нижней части живота.

  • Работа> 24 часов.

ЗАПРЕЩЕННЫЙ ТРУД
  • При возникновении проблем вставьте капельницу и дайте жидкости B9.
  • Если роды> 24 часов, дайте соответствующие антибиотики в / м / в / в B15 .
  • Срочно обратиться в больницу B17 .
ДЛЯ ВСЕХ СИТУАЦИЙ, ВЫДЕЛЕННЫХ КРАСНЫМ НИЖЕ, СРОЧНО ОБРАТИТЕСЬ В БОЛЬНИЦУ, ЕСЛИ НА РАННИХ ТРУДАХ, УПРАВЛЯЙТЕ ТОЛЬКО ПРИ ПОЗДНЕЙ РАБОТЕ
ИНФЕКЦИЯ МАТКИ И ПЛОДА
  • Ввести соответствующие антибиотики в / м / в / в B15 .
  • При поздних родах доставить и после родов доставить в больницу B17 .
  • План лечения новорожденного J5 .
РИСК ИНФЕКЦИИ МАТКИ И ФЕТА И СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ДО ЭКЛАМПСИЯ
  • Оценивайте дальше и управляйте как на D23 .
ТЯЖЕЛАЯ АНЕМИЯ
  • Ягодичный предлежание или другое нарушение предлежания D16.
АКУШЕРСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
  • Бородавки, келоидная ткань, которая может мешать родоразрешению.

  • Разрыв предшествующей третьей степени.

  • Кровотечение в любой момент в третьем триместре.

  • Предварительная доставка:

    кесарево сечение

    щипцы или вакуумная доставка.

  • Возраст менее 14 лет.

РИСК АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ДОЛГОСРОЧНЫЙ ТРУД
  • Повторно оценить предлежание плода (тазовое предлежание чаще).

  • Если женщина лжет, предложите ей лечь на левый бок.

  • Обратитесь за помощью во время родов.

  • Обычное родоразрешение путем кесарева сечения с целью улучшения исходов у недоношенных новорожденных не рекомендуется, независимо от головного или тазового предлежания.

  • Использование сульфата магния рекомендуется женщинам с риском неизбежных преждевременных родов до 32 недель беременности для профилактики церебрального паралича у младенцев и детей B13 .
  • Соблюдайте осторожность при родах, так как маленький ребенок может внезапно выскочить. В частности, контрольную подачу головы.

  • Подготовить оборудование для реанимации новорожденного K11 .
ВОЗМОЖНОЕ Поражение плода
РАЗРЫВ МЕМБРАН
  • Ввести соответствующие антибиотики внутримышечно / внутривенно, если разрыв мембраны> 18 часов B15 .
  • План лечения новорожденного J5 .
ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
  • Давайте жидкости для приема внутрь.

  • Если нет возможности пить, дать 1 литр жидкости внутривенно в течение 3 часов B9 .
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЕ
  • Убедитесь, что женщина принимает АРВ-препараты в соответствии с предписаниями G6 , G9
  • Поддержите ее выбор кормления грудных детей G7-G8.
ВОЗМОЖНАЯ СМЕРТЬ ПЛОДА

Следующий: Поддерживайте во время родов

D6-D7. ОКАЗЫВАЙТЕ ПОДДЕРЖИВАЮЩУЮ ЗАБОТУ ВО ВРЕМЯ ТРУДА

Используйте эту таблицу, чтобы создать благоприятную, обнадеживающую атмосферу во время родов, уважая желания женщины.

Связь

  • Объясните все процедуры, попросите разрешения и обсудите полученные данные с женщиной.

  • Сообщайте ей о ходе родов.

  • Хвалите ее, ободряйте и заверяйте, что все идет хорошо.

  • Обеспечьте и уважайте конфиденциальность во время экзаменов и обсуждений.

  • Если известно, что вы инфицированы ВИЧ, узнайте, что она сказала своему собеседнику. Уважайте ее желания.

Чистота

  • Поощряйте женщину принять ванну или душ или помыть себя и гениталии в начале родов.

  • Вымойте вульву и область промежности перед каждым осмотром.

  • Мойте руки с мылом до и после каждого обследования. При вагинальном обследовании используйте чистые перчатки.

  • Следите за чистотой места (мест) для родов.

  • Немедленно устраняйте разливы.

  • НЕ ставить клизму.

Мобильность

  • Поощряйте женщину свободно ходить во время первого периода родов.

  • Поддерживайте выбор положения женщины (левое боковое, приседание, на коленях, стоя с опорой на компаньона) для каждого периода родов и родоразрешения.

Еда, питье

  • Поощряйте женщину есть и пить, как она хочет, во время родов.

  • Питательные жидкие напитки важны даже при поздних родах.

  • Если у женщины наблюдается сильное истощение или усталость во время родов, убедитесь, что она ест и пьет.

Техника дыхания

  • Научите ее замечать свое нормальное дыхание.

  • Поощряйте ее выдыхать медленнее, издавая вздохи, и расслабляться с каждым вдохом.

  • Если она чувствует головокружение, недомогание, иглы (покалывание) на лице, руках и ногах, посоветуйте ей дышать медленнее.

  • Чтобы предотвратить толчки в конце первого периода родов, научите ее дышать, дышать с открытым ртом, делать 2 коротких вдоха с последующим длинным выдохом.

  • Во время родов головы попросите ее не толкаться, а ровно дышать или дышать.

Облегчение боли и дискомфорта

  • Предложите изменить положение.

  • Поощрять подвижность, максимально комфортно для нее.

  • Поощряйте собеседника:

    массировать спину женщины, если она считает это полезным.

    возьмите женщину за руку и протрите ей лицо между схватками.

  • Поощряйте ее использовать технику дыхания.

  • Поощряйте теплую ванну или душ, если таковые имеются.

  • Если женщина расстроена или обеспокоена, выясните причину D2-D3.
  • Если боль постоянная (сохраняется между схватками) и очень сильная или внезапная в начале D4.

Родовой компаньон

  • Поощряйте поддержку со стороны выбранного компаньона во время родов.

  • Опишите партнеру, что ей следует делать:

    Всегда будьте с женщиной.

    Поощряйте ее.

    Помогите ей дышать и расслабиться.

    Потрите ей спину, протрите лоб влажной тканью, выполните другие поддерживающие действия.

    Окажите поддержку, используя местные методы, которые не мешают работе или родоразрешению.

    Поощряйте женщину свободно передвигаться по своему желанию и занимать позицию по своему выбору.

    Поощряйте ее пить жидкость и есть так, как она хочет.

    Помогите ей сходить в туалет, когда это необходимо.

  • Попросите родильницу позвать на помощь, если:

    Женщина тянется вниз во время схваток.

    Имеется вагинальное кровотечение.

    Ей внезапно стало очень больно.

    Она теряет сознание или у нее случаются припадки.

    Есть еще одна проблема.

  • Скажите спутнице жизни, что ей или ей НЕ следует делать , и объясните, почему:

  • НЕ не поощряйте женщину к подталкиванию.

  • НЕ давайте других советов, кроме тех, которые дает медицинский работник.

  • ЗАПРЕЩАЕТСЯ держать женщину в постели, если она хочет передвигаться.

D8. ПЕРВЫЙ ЭТАП РОДОВ: НЕ В АКТИВНЫХ ТРУДАХ

Используйте эту таблицу для ухода за женщиной, когда НЕ В АКТИВНЫХ ТРУДАХ, когда шейка матки раскрыта на 0–3 см и схватки слабые, менее 2 за 10 минут.

Просмотр в собственном окне

МОНИТОР КАЖДЫЙ ЧАС: МОНИТОР КАЖДЫЕ 4 ЧАСА:
  • Регулярно фиксируйте полученные результаты в трудовой книжке и партграфе N4-N6.
  • Рекордный срок разрыва плодных оболочек и цвет околоплодных вод.

  • Обеспечить поддерживающую терапию D6-D7 .
  • Никогда не оставляйте женщину одну.

Просмотр в собственном окне

8
  • Через 8 часов, если:

    Сокращения сильнее и чаще, но

    Нет прогресса в раскрытии шейки матки с разрывом мембран или без него.

ОЦЕНКА ПРОГРЕССА ТРУДА ОБРАЩАТЬСЯ И КОНСУЛЬТИРОВАТЬ, ЕСЛИ ТРЕБУЕТСЯ
  • Срочно направьте женщину в больницу B17.
  • Через 8 часов, если:

    нет увеличения сокращений и

    мембраны не разорваны и

    нет прогресса в раскрытии шейки матки.

  • Начните строить партограмму N5 и ведите женщину, как в Активных родах D9 .

D9. ПЕРВЫЙ ЭТАП ТРУДА: В АКТИВНОМ ТРУДЕ

Используйте эту таблицу, когда женщина ВХОДИТ В АКТИВНЫЙ ТРУД, когда шейка матки раскрыта на 4 см или более.

Просмотр в собственном окне

МОНИТОР КАЖДЫЕ 30 МИНУТ: МОНИТОР КАЖДЫЕ 4 ЧАСА:
  • Регулярно фиксируйте полученные результаты в трудовой книжке и партграфе N4-N6.
  • Рекордный срок разрыва плодных оболочек и цвет околоплодных вод.

  • Обеспечить поддерживающую терапию D6-D7 .
  • Никогда не оставляйте женщину одну.

Просмотр в собственном окне

8
ОЦЕНКА ПРОГРЕССА ТРУДА ОБРАЩАТЬСЯ И КОНСУЛЬТИРОВАТЬ, ЕСЛИ ТРЕБУЕТСЯ
  • Пересмотрите женщину и рассмотрите критерии направления.

  • Позвоните старшему специалисту, если он доступен. Оповещение аварийно-транспортных служб.

  • Поощряйте женщину опорожнять мочевой пузырь.

  • Обеспечьте адекватную гидратацию, но не употребляйте твердую пищу.

  • Поощряйте вертикальное положение и ходьбу, если женщина желает.

  • Интенсивный мониторинг. Выполните повторную оценку через 2 часа и обратитесь, если нет прогресса. Если направление занимает много времени, обратитесь немедленно (НЕ ждите, чтобы пересечь линию действия).

  • Срочно обратитесь в больницу B17 , если роды не являются неизбежными.
  • Управлять как в Второй период родов D10-D11.

D10-D11. ВТОРОЙ ЭТАП РОДОВ: ОСНОВИТЕ РЕБЕНКА И НЕМЕДЛЕННО УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ

Используйте эту таблицу, когда шейка матки раскрыта на 10 см или видна выпуклая тонкая промежность и голова.

Просмотр в собственном окне

МОНИТОР КАЖДЫЕ 5 МИНУТ:
  • Для аварийных знаков с использованием быстрой оценки (RAM) B3-B7.
  • Частота, интенсивность и продолжительность схваток.

  • Истончение и выпячивание промежности.

  • Видимое опускание головки плода или во время схватки.

  • Настроение и поведение (тревожное, тревожное) D6.
  • Регулярно фиксируйте полученные результаты в трудовой книжке и партграфе N4-N6.
  • Обеспечить поддерживающую терапию D6-D7.
  • Никогда не оставляйте женщину одну.

Просмотр в собственном окне

ДОСТАВИТЬ РЕБЕНКА ЛЕЧИТЬ И СОВЕТОВАТЬ, ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ
  • Убедитесь, что все родильное оборудование и расходные материалы, включая оборудование для реанимации новорожденных, доступны, а место доставки чистое и теплое (25 ° C). L3 .
НЕ призывать ее толкать.
  • Если после 30 минут самопроизвольного изгнания промежность не начинает истончаться и растягиваться с сокращениями, проведите вагинальный осмотр, чтобы подтвердить полное раскрытие шейки матки.

  • Если шейка матки раскрыта не полностью, дождитесь второй стадии. Положите женщину на левый бок и не позволяйте ей толкаться. Поощряйте дыхательную технику D6 .
  • Подождите, пока не станет видна голова и не раздувается промежность.

  • Вымойте руки чистой водой с мылом.Наденьте перчатки непосредственно перед родами.

  • См. Универсальные меры предосторожности во время работы и доставки A4 .
  • Если вторая стадия длится 2 часа или более без видимого устойчивого опускания головы, вызовите персонал, обученный работе с вакуумным экстрактором, или срочно обратитесь в больницу B17 .
  • При явном препятствии прогрессированию (бородавки / рубцы / келоидная ткань / предыдущий разрыв третьей степени) выполните обширную эпизиотомию. НЕ выполняйте эпизиотомию в плановом порядке.

  • Если таз или другое искажение предлежания, действуйте как на D16.
  • Если изгнание потенциально опасно, прикладывайте большее давление к промежности.

  • Выбросьте грязную подушку, чтобы предотвратить заражение.

  • Если пуповина присутствует и ослаблена, родите ребенка через петлю для пуповины или наденьте пуповину на голову ребенка; если шнур натянут, зажмите и обрежьте шнур, затем размотайте.

  • Осторожно протрите лицо марлей или тканью, если необходимо.

  • Дождитесь самопроизвольного вращения плеч и родов (в течение 1-2 минут).

  • Слегка надавите на верхнее плечо.

  • Затем поднимите ребенка вверх по направлению к животу матери, чтобы доставить нижнее плечо.

  • Положите ребенка на живот или на руки матери.

  • Отметьте время доставки.

  • Если задержка доставки плеч:

    НЕ паникуйте , а позвоните и попросите помощника о помощи

    Управляйте как в Застрявшие плечи D17.

  • Если размещение новорожденного на животе недопустимо или мать не может держать ребенка, поместите ребенка в чистое, теплое и безопасное место поближе к матери.

  • Немедленно тщательно высушите ребенка. Протри глаза. Выбросьте влажную ткань.

  • Оцените дыхание ребенка во время сушки.

  • Если ребенок не плачет, понаблюдайте за дыханием:

    дышит хорошо (грудь поднимается)?

    не дышит или задыхается?

НЕ оставляйте ребенка влажным — ему станет холодно.
  • Если ребенок не дышит или задыхается (если ребенок не мертв, мацерирован, серьезно деформирован):

    Быстро перерезать пуповину: перенесите на твердую теплую поверхность; start Реанимация новорожденных K11.

  • ПОМОЩЬ — один человек должен заботиться о матери.

  • Исключить второго ребенка.

  • Пальпируйте живот матери.

  • Дайте матери 10 МЕ окситоцина внутримышечно.

  • Следите за вагинальным кровотечением.

  • Если второй ребенок, НЕ давайте сейчас окситоцин. ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ .

  • Роды второго ребенка. Ведите как в Многоплодная беременность D18.
  • При сильном кровотечении повторите попытку окситоцина 10-МЕ-ВМ.

  • Сменить перчатки. Если это невозможно, вымойте руки в перчатках.

  • Зажмите и перережьте пуповину (1-3 минуты после рождения):

    плотно оберните шнур вокруг пуповины на расстоянии 2 см и 5 см от живота ребенка.

    разрезать стяжки стерильным инструментом.

    наблюдать за кровоточивостью.

Не наносите какие-либо вещества на культю.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ перевязывать или перевязывать культю .
  • Оставьте ребенка на груди матери при контакте кожа к коже. Поместите идентификационную этикетку.

  • Накройте ребенка, накройте голову шапочкой.

  • Поощрять начало грудного вскармливания K2 .

D12-D13. ТРЕТИЙ ЭТАП РОДОВ: ПОЛУЧИТЬ ПЛАЦЕНТУ

Используйте эту таблицу для ухода за женщиной в период между рождением ребенка и рождением плаценты.

Просмотр в собственном окне

МОНИТОР МАТЬ КАЖДЫЕ 5 МИНУТ: МОНИТОР РЕБЕНКА КАЖДЫЕ 15 МИНУТ:
  • Для аварийных знаков с использованием быстрой оценки (RAM) B3-B7 .
  • Почувствуйте, хорошо ли сокращена матка.

  • Настроение и поведение (тревожное, тревожное) D6 .
  • Время с начала третьей стадии (время с рождения).

  • Дыхание: прислушайтесь к хрюканью, обратите внимание на втягивание груди и учащенное дыхание J2.
  • Тепло: проверьте, холодны ли ноги при прикосновении J2 .
  • Запишите полученные данные, лечение и процедуры в Трудовая книжка и Партография (стр.N4-N6).

  • Оказывать Поддерживающую терапию D6-D7
  • Никогда не оставляйте женщину одну.

Просмотр в собственном окне

924
ДОСТАВКА ПЛАЦЕНТЫ ОБРАБОТАТЬ И СОВЕТОВАТЬ ПРИ ТРЕБОВАНИИ
  • Если через 30 минут после введения окситоцина плацента не выходит и у женщины НЕ идет кровотечение:

    Пустой мочевой пузырь B12

    Поощрять грудное вскармливание

    9

    Повторите контролируемое вытяжение за шнур.

  • Если у женщины кровотечение, действовать как на B5
  • Если плацента не родилась в течение следующих 30 минут (1 час после родов):

    Удалить плаценту вручную B11

    Введите соответствующий антибиотик в / м / в / в B15 .

  • Если в течение 1 часа не удается удалить плаценту:

    Направьте женщину в больницу B17

    Вставьте капельницу и введите жидкость с 20 МЕ окситоцина 30 капель в минуту во время переноса B9 .

ЗАПРЕЩАЕТСЯ прикладывать усилие к шнуру.
НЕ сжимайте и не толкайте матку для выхода плаценты.
  • При удалении плаценты:

    Используйте перчатки при работе с плацентой.

    Положите плаценту в пакет и поместите в герметичный контейнер.

    Всегда носите плаценту в герметичном контейнере.

    Сожгите плаценту или закопайте ее на расстоянии не менее 10 м от источника воды в яме глубиной 2 м.

РЕШЕНИЕ НА ПРОБЛЕМЫ ВО ВРЕМЯ ТРУДА И ПОСТАВКИ

D14. ЕСЛИ ЧСС

<120 ИЛИ> 160 уд / мин

Просмотр в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ (ЧСС) <120 ИЛИ> 160 УДОВ В МИНУТУ
  • Расположите женщину слева от нее.

  • При разрыве плодных оболочек осмотрите вульву на предмет выпадения пуповины.

  • Посмотрите, не было ли окрашивания жидкости меконием.

  • Повторить подсчет ЧСС через 15 минут

ПРОЛОЖЕННЫЙ ШНУР
  • Управляй срочно как на D15 .
РЕБЕНОК НЕ ХОРОШО
  • При ранних родах:

    Срочно направьте женщину в больницу B17

    Держите ее на левом боку.

  • В случае поздних родов:

    Вызов помощи во время родов

    Монитор после каждой схватки. Если ЧСС не вернется в норму в течение 15 минут, объясните женщине (и ее спутнице), что ребенок может плохо себя чувствовать.

    Подготовка к реанимации новорожденных K11 .

ДЕТСКИЙ ХОРОШО

Далее: При выпадении пуповины

D15.ЕСЛИ ПРОЛАПСИРОВАННЫЙ ШНУР

Пуповина видна снаружи влагалища или может ощущаться во влагалище ниже предлежащей части.

Посмотреть в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ ЗНАКИ КЛАССИФИКАЦИЯ ОБРАБОТКА
ЗАПРЕЩЕННЫЙ ТРУД
  • Срочно обратиться в больницу B17 .
ЖИВЫЙ ПЛОД При ранних родах:
  • Вытолкните головку или предлежащую часть из таза и удерживайте ее над краем / тазом рукой за живот, пока не будет выполнено кесарево сечение.

  • Попросите помощника (семью, персонал) расположить ягодицы женщины выше плеча.

  • Срочно обратитесь в больницу B17.
  • Если перенос невозможен, разрешите продолжить работу.

В случае поздних родов:
  • По возможности обратитесь за дополнительной помощью (для матери и ребенка).

  • Подготовка к реанимации новорожденных K11.
  • Попросите женщину принять вертикальное положение или положение на корточках, чтобы помочь прогрессу.

  • Ускорьте роды, побуждая женщину толкаться при схватках.

ПЛОД ВЕРОЯТНО МЕРТВОЙ

Далее: При тазовом предлежании

D16.ЕСЛИ БРИЧ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Посмотреть в собственном окне

СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ ЗНАКИ ЛЕЧИТЬ
  • При внешнем осмотре головка плода ощущается на глазном дне.

  • Фетр на мягкие части тела (ноги или ягодицы) при вагинальном исследовании.

  • Ноги или ягодицы в области промежности

  • Срочно обратиться в больницу B17 .
  • Посадите ребенка верхом на левом предплечье, свесив конечности с каждой стороны.

  • Поместите средний и указательный пальцы левой руки на скуловые кости с обеих сторон, чтобы слегка надавить вниз для облегчения сгибания головы.

  • Удерживая левую руку, как описано, поместите указательный и безымянный пальцы правой руки на плечи ребенка, а средний палец на голову ребенка, чтобы мягко согнуть его, пока линия роста волос не станет видна.

  • Когда линия роста волос видна, поднимите ребенка вверх и вперед по направлению к животу матери, пока не освободятся нос и рот. Ассистент оказывает надлобковое давление в период сгибания.

  • Пощупайте грудь ребенка за ручки. Если не ощущается:

  • Осторожно держите ребенка руками вокруг бедер и большими пальцами на крестце.

  • Аккуратно направляя ребенка вниз, поверните ребенка, удерживая спину вверх, пока плечо, которое было сзади (внизу), теперь не переместится вперед (вверху), и рука будет освобождена.

  • Затем поверните ребенка назад, снова удерживая спину вверху, чтобы доставить другую руку.

  • Затем продолжите доставку головки, как описано выше.

НИКОГДА не тяните за ягодицу
НЕ позволяйте женщине давить до тех пор, пока шейка матки полностью не откроется.Слишком быстрое нажатие может привести к защемлению головы.

Далее: Если прилипли плечи

D17. ЕСЛИ ЗАКРЫВАЕТ ПЛЕЧИ (ДИСТОЦИЯ ПЛЕЧЕЙ)

Вид в собственном окне

ЗНАКИ ЛЕЧИТЬ
  • Обратитесь за дополнительной помощью.

  • Подготовка к реанимации новорожденных.

  • Объясните проблему женщине и ее спутнику.

  • Попросите женщину лечь на спину, обхватив ее ноги, плотно прижатые к груди, широко расставив колени.

    Попросите напарника или другого помощника держать ноги в этом положении.

  • Выполните адекватную эпизиотомию.

  • Попросите ассистента оказывать непрерывное давление вниз, положив ладонь на живот прямо над лобковой областью, в то время как вы продолжаете тянуть вниз головку плода.

  • Сохраняйте спокойствие и объясните женщине, что вам нужно ее сотрудничество, чтобы попробовать другую позу.

  • Помогите ей принять положение «на четвереньках» и попросите спутника удерживать ее ровно — этого простого изменения положения иногда бывает достаточно, чтобы сместить пораженное плечо и добиться родов.

  • Введите правую руку во влагалище по заднему изгибу крестца.

  • Попытайтесь доставить заднюю часть плеча или руки, надавливая пальцем правой руки, чтобы зацепить заднюю часть плеча и руки вниз и вперед через влагалище.

  • Завершите оставшуюся часть доставки в обычном режиме.

  • В случае неудачи срочно направьте в больницу B17 .
НЕ тяните слишком сильно за голову .

Далее : при рождении близнецов

D18.ПРИ НЕСКОЛЬКИХ РОЖДЕНИЯХ

Просмотр в собственном окне

ЗНАКИ ЛЕЧИТЬ
  • Родить первого ребенка в соответствии с обычной процедурой. При необходимости проведите реанимацию. Обозначьте его / него Близнецом 1.

  • Попросите помощника позаботиться о первенстве.

  • Немедленно пальпируйте матку, чтобы определить ложь второго ребенка. Если ложь поперечная или косая, осторожно поверните ребенка с помощью абдоминальных манипуляций до головы или тазового предлежания.

  • Проверьте предлежание влагалища. Проверьте частоту сердечных сокращений плода.

  • Дождитесь возобновления сильных сокращений и самопроизвольного разрыва второго мешка оболочек, обычно в течение 1 часа после рождения первого ребенка, но может быть дольше.

  • Оставайтесь с женщиной и продолжайте интенсивно контролировать ее и частоту сердечных сокращений плода.

  • Удалите из-под нее влажную ткань. Если вы чувствуете озноб, накройте ее.

  • При разрыве плодных оболочек проведите вагинальный осмотр D3 , чтобы проверить, нет ли выпадения пуповины.Если есть, см. Выпавший шнур D15 .
  • Когда сильные схватки возобновятся, попросите мать надавить, когда она почувствует, что готова.

  • Роды второго ребенка. При необходимости проведите реанимацию. Назовите ее / нее Близнецом 2.

  • После перерезания пуповины попросите помощника присмотреть за вторым ребенком.

  • Пальпируйте матку третьего ребенка. Если ощущается третий ребенок, действуйте, как описано выше. Если третий ребенок не ощущается, переходите к третьему периоду родов.

НЕ пытайтесь родить плаценту, пока не родятся все дети.
НЕ давайте матери окситоцин до тех пор, пока не родятся все дети.
  • Введите 10 МЕ окситоцина внутримышечно, убедившись, что нет другого ребенка.

  • Когда матка хорошо сокращена, доставьте плаценту и оболочки, потянув за все связки вместе D12-D23.
  • До и после родов плаценты и плодных оболочек внимательно наблюдайте за вагинальным кровотечением, потому что эта женщина подвергается большему риску послеродового кровотечения.При кровотечении см. B5 .
  • Осмотрите плаценту и оболочки на целостность. У каждого ребенка может быть одна большая плацента с 2 пуповинами или отдельная плацента с пуповиной.

Следующий: Уход за матерью и новорожденным в течение первого часа после рождения плаценты

D19. УХОД ЗА МАТЕРИ И НОВОРОЖДЕННЫМ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ЧАСА ПОДАЧИ ПЛАЦЕНТЫ

Используйте этот график для женщины и новорожденного в течение первого часа после полного родов плаценты.

Просмотр в собственном окне

МОНИТОР МАТЬ КАЖДЫЕ 15 МИНУТ: МОНИТОРИНГ РЕБЕНКА КАЖДЫЕ 15 МИНУТ:
  • Дыхание: прислушайтесь к хрюканью, обратите внимание на втягивание груди и учащенное дыхание J2.
  • Тепло: проверьте, холодны ли ноги при прикосновении J2 .
  • Запись результатов, лечения и процедур в Трудовая книжка и Партография Н4-Н6 .
  • Держите мать и ребенка в родильном зале — не разделяйте их.

  • Никогда не оставляйте женщину и новорожденного наедине.

Вид в собственном окне

УХОД ЗА МАТЕРИ И НОВОРОЖДЕННЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ЕСЛИ ТРЕБУЕТСЯ
WAN
  • Оцените количество вагинального кровотечения.

  • Поощряйте женщину есть и пить.

  • Попросите спутницу остаться с матерью.

  • Поощряйте женщину к мочеиспусканию.

  • Если прокладка пропиталась менее чем за 5 минут или при постоянной струйке крови, действуйте как на D22 .
  • Если матка мягкая, действовать как на B10 .
  • Если кровотечение из разрыва промежности, при необходимости устраните его. B12 или обратитесь в больницу B17.
НОВОРОЖДЕННЫЙ
  • Протри глаза.

  • Нанесите противомикробный препарат в течение 1 часа после рождения.

    либо капли нитрата серебра 1%, либо капли йода с повидоном 2,5%, либо 1% тетрациклиновая мазь.

  • НЕ смывать глаза антимикробным средством.

  • Если кровь или меконий, вытрите влажной тканью и просушите.

  • НЕ удаляйте верникс и не купайте ребенка.

  • Продолжайте держать ребенка в тепле и в контакте кожа к коже с матерью.

  • Поощряйте мать начать грудное вскармливание, когда ребенок проявляет признаки готовности. Предложите ей помощь.

  • ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать новорожденным искусственные соски или предлактеальное кормление: воду, воду с сахаром или местные корма.

  • Если дыхание затруднено — кряхтение, втягивание грудной клетки или учащенное дыхание, осмотрите ребенка, как на J2-J8 .
  • Если ноги холодные на ощупь или мать и ребенок разделены:

  • Убедитесь, что в комнате тепло.Накройте мать и ребенка одеялом

    Повторная оценка через 1 час. Если все еще холодно, измерьте температуру. Если ниже 36,5 ° C, действуйте как на K9.

  • Если невозможно начать грудное вскармливание (у матери есть осложнения):

    План альтернативного метода кормления K5-K6.

    Если мать ВИЧ-инфицирована: дать лечение новорожденному G9 .

    Поддержите выбор матери в отношении кормления новорожденных G8 .

  • Если ребенок мертворожден или мертв, окажите поддерживающую помощь матери и ее семье D24 .

D20. УХОД ЗА МАТЕРИ ОДИН ЧАС ПОСЛЕ ПОДАЧИ ПЛАЦЕНТЫ

Используйте эту таблицу для постоянного ухода за матерью до выписки. См. J10 по уходу за младенцем.

Просмотр в собственном окне

МОНИТОР МАТЬ В 2, 3 И 4 ЧАСА, ЗАТЕМ КАЖДЫЕ 4 ЧАСА:
  • Запись результатов, лечения и процедур в Трудовая книжка и Партография Н4-Н6 .
  • Держите мать и ребенка вместе.

  • Никогда не оставляйте женщину и новорожденного наедине.

  • НЕ разряжать раньше 24 часов.

Просмотр в собственном окне

УХОД ЗА МАТЕРИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ЕСЛИ ТРЕБУЕТСЯ
  • Сопровождайте мать и ребенка в палату.

  • Консультации по вопросам Послеродовой уход и гигиена D26.
  • Убедитесь, что у матери есть гигиенические салфетки или чистый материал для сбора вагинальной крови.

  • Поощряйте мать есть, пить и отдыхать.

  • Убедитесь, что в комнате тепло (25 ° C).

  • Попросите спутника матери присмотреть за ней и позвать на помощь, если кровотечение или боль усиливаются, если у матери головокружение или сильные головные боли, нарушение зрения или эпигастральный дистресс.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ катетеризовать без необходимости.
  • Если требуется перевязка маточных труб или ВМС, составьте план до выписки.

  • Если мать принимает антибиотики из-за разрыва плодных оболочек> 18 часов, но в настоящее время не проявляет признаков инфекции, прекратите прием антибиотиков.

D21. ОЦЕНКА МАТЕРИ ПОСЛЕ РОДОВ

После неосложненных вагинальных родов в медицинском учреждении здоровые матери и новорожденные должны получать медицинскую помощь в этом учреждении в течение как минимум 24 часов после родов. Используйте эту таблицу для осмотра матери в первый раз после родов (через 1 час после родов или позже) и на предмет выписки.Для обследования новорожденного используйте таблицу на J2-J8.

Посмотреть в собственном окне

906
СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ ЗНАКИ КЛАССИФИЦИРОВАТЬ ОБРАБОТАТЬ И ПРЕДЛОЖИТЬ
  • Измерьте температуру.

  • Пощупайте матку. Он жесткий и круглый?

  • Посмотрите на вагинальное кровотечение

  • Посмотрите на промежность.

    Есть ли порез?

    Это красный, опухший или вытекающий гной?

  • Обратите внимание на бледность конъюнктивы.

  • Обратите внимание на бледность ладоней.

  • Матка твердая.

  • Небольшое кровотечение.

  • Проблем с промежностью нет.

  • Бледности нет.

  • Лихорадки нет.

  • Артериальное давление в норме.

  • Пульс нормальный.

НОЖКА МАТЕРИ
  • Оставить мать в учреждении в течение 24 часов после родов.

  • Обеспечить профилактические меры D25
  • Консультировать по послеродовой помощи и гигиене D26.
  • Советник по питанию D26 .
  • Консультант по вопросам определения интервалов между родами и планирования семьи D27
  • Посоветуйте, когда обращаться за медицинской помощью и когда следует посещать после родов в плановом порядке D28.
  • Повторная оценка для выписки D21
  • Продолжить лечение, начатое ранее.

  • Если требуется перевязка маточных труб, обратитесь в больницу в течение 7 дней после родов. При желании ВМС обратитесь в соответствующие службы в течение 48 часов.

Далее: Реагируйте на проблемы немедленно после родов

Если проблем нет, перейдите на страницу D25.

D22-D24. ОТВЕТИТЬ НА ПРОБЛЕМЫ НЕМЕДЛЕННО ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ

Посмотреть в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ЧУВСТВОВАТЬ ЗНАКИ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОДПИСАТЬСЯ
сильное кровотечение
  • Срочно обратитесь в больницу B17.
ЕСЛИ ЛИХОРАДКА (ТЕМПЕРАТУРА> 38 ° C)
ИНФЕКЦИЯ МАТКИ И ПЛОДА
  • Вставьте трубку для внутривенного вливания и быстро введите жидкости B9 .
  • Введите соответствующие антибиотики в / м / в / в B15 .
  • Если ребенок и плацента родились:

    Дайте 10 МЕ окситоцина внутримышечно B10 .

  • Срочно направьте женщину в больницу B17.
  • Оцените новорожденного J2-J8.

    Лечите при любых признаках инфекции.

РИСК ИНФЕКЦИИ МАТКИ И ПЛОДА
  • Поощряйте женщину пить много жидкости.

  • Измеряйте температуру каждые 4 часа.

  • Если температура сохраняется> 12 часов, очень высокая или быстро повышается, дайте соответствующий антибиотик и обратитесь в больницу B15 .
ЕСЛИ РАЗРЫВ МАШИНЫ ИЛИ ЭПИЗИОТОМИЯ (СДЕЛАНО В ОБСТОЯТЕЛЬСТВЕ СОХРАНЕНИЯ ЖИЗНИ)
РАЗРЫВ ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ
  • Срочно направить женщину в больницу B15.
МАЛЕНЬКАЯ РАЗРЫВА МАГИЧЕСКОЙ МОЩНОСТИ
  • Если кровотечение не проходит, устраните разрыв или эпизиотомию B12 .

Далее: Если диастолическое артериальное давление повышено

ЕСЛИ ПОВЫШЕННОЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ

Просмотр в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ 906 СОВЕТ
  • Если диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. Ст., Повторите через 1 час отдыха.

  • Если диастолическое артериальное давление по-прежнему ≥90 мм рт.

    проверить белок в моче.

ТЯЖЕЛАЯ ПРЕДЭЛАМПСИЯ
  • Дайте сульфат магния B13 .
  • Если в начале родов или в послеродовом периоде, срочно направьте в больницу B17 .
  • При поздних родах:

    продолжить лечение сульфатом магния B13

    контролировать артериальное давление каждый час.

    НЕ давайте эргометрин после родов.

  • Срочно доставить в больницу после родов B17.
ДО ЭКЛАМПСИЯ
  • Если роды ранние, срочно направить в больницу E17 .

  • В случае поздних родов:

    контролировать артериальное давление каждый час

    НЕ вводить эргометрин после родов.

  • Если АД остается повышенным после родов, обратитесь в больницу E17 .

ГИПЕРТЕНЗИЯ
  • Измеряйте артериальное давление каждый час.

  • Не давайте эргометрин после родов.

  • Если артериальное давление остается повышенным после родов, направьте женщину в больницу E17 .

Следующий : Если на скрининге наблюдается бледность, проверьте на анемию

Посмотреть в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ЧУВСТВОВАТЬ ЗНАКИ КЛАССИФИКАЦИЯ ЕСЛИ БЕЛЫЙ ПРИ ОБСЛУЖИВАНИИ, ПРОВЕРИТЬ НА АНЕМИЮ
  • По возможности измерьте гемоглобин.

  • Обратите внимание на бледность конъюнктивы.

  • Обратите внимание на бледность ладоней. Если бледность:

    Это сильная бледность?

    Некоторая бледность?

    Подсчитать количество вдохов за

    1 минуту

  • Гемоглобин <7 г / дл. AND / OR

  • Сильная бледность ладоней и конъюнктивы или

  • Любая бледность при> 30 вдохах в минуту.

ТЯЖЕЛАЯ АНЕМИЯ
  • При ранних родах или в послеродовом периоде срочно направьте в больницу B17
  • При поздних родах:

    контролировать интенсивно

    9070 9069 минимизировать кровопотерю

    срочно направить в больницу после родов B17 .

УМЕРЕННАЯ АНЕМИЯ
  • Гемоглобин> 11 г / дл

  • Нет бледности.

НЕТ АНЕМИИ
  • Давайте железо / фолиевую кислоту в течение 3 месяцев F3 .
ЕСЛИ МАТЬ ОЧЕНЬ БОЛЕЗНА ИЛИ ОТДЕЛЕНА ОТ МЛАДЕНЦА
  • Научите мать сцеживать грудное молоко каждые 3 часа K5 .
  • Помогите ей сцеживать грудное молоко, если необходимо.Убедитесь, что ребенок получает материнское молоко K8 .
  • Помогите ей как можно скорее наладить или возобновить грудное вскармливание. См. K2-K3.
ЕСЛИ РЕБЕНОК ЕЩЕ РОЖДЕННЫЙ ИЛИ МЕРТВ
  • Окажите поддерживающую помощь:

    Сообщите родителям как можно скорее после смерти ребенка.

    Покажите ребенка матери, отдайте ребенка матери на руки, если это приемлемо с культурной точки зрения.

    Предложите родителям и семье побыть с мертвым ребенком в уединении столько, сколько им нужно.

    Обсудите с ними события перед смертью и возможные причины смерти.

  • Консультировать мать по уходу за грудью K8 .
  • Консультант по соответствующему методу планирования семьи D27 .

Вперед: Дать профилактические меры

D25. ПРИНИМАЙТЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Убедитесь, что перед выпиской были приняты все необходимые меры.

Просмотр в собственном окне

ОЦЕНКА, ПРОВЕРКА ЗАПИСЕЙ ОБРАЩЕНИЕ И КОНСУЛЬТАЦИЯ
  • Если RPR положительный:

    Лечите женщину и партнера бензатин-пенициллином F6 .

    Лечить новорожденного K12

  • При необходимости дать столбнячный анатоксин F2 .
  • Давайте мебендазол один раз в 6 месяцев F3 .
  • Поощрять сон под сеткой, обработанной инсектицидами F4 .
  • Консультации по послеродовой помощи D26 .
  • Советник по питанию D26.
  • Консультант по вопросам определения интервалов между рождениями и планирования семьи D27.
  • Консультант по грудному вскармливанию K2 .
  • Консультации по безопасному сексу, включая использование презервативов G2 .
  • Консультации по поводу плановых и последующих послеродовых посещений D28.
  • Сообщить об опасности D28 .
  • Обсудите, как подготовиться к неотложной помощи в послеродовом периоде D28 .
  • Адвокат по продолжению воздержания от табака, алкоголя и наркотиков D26.
  • Если ВИЧ-инфицирован:

    Поддерживать приверженность к АРВ-терапии G6 .

    Лечить новорожденного G9

  • Если тест на ВИЧ не проведен, результат последнего теста неизвестен или если тест на ВИЧ отрицательный на ранних сроках беременности, предложите ей экспресс-тест на ВИЧ C6 , E5 , L6 .

D26. КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО ПОСЛЕРОДОВОМУ УХОДУ

Консультации по послеродовому уходу и гигиене

  • Посоветуйте и объясните женщине:

  • Всегда иметь кого-нибудь рядом с ней в течение первых 24 часов, чтобы отреагировать на любые изменения в ее состоянии.

  • Ничего не вводить во влагалище.

  • Чтобы выспаться и отдохнуть.

  • Важность мытья для предотвращения инфицирования матери и ее ребенка:

    мыть руки перед тем, как брать ребенка в руки

    мыть промежность ежедневно и после фекального выделения

    меняйте перинеальные прокладки каждые 4-6 часов или чаще, если лохии сильные

    мойте использованные прокладки или утилизируйте их безопасным образом

    мойте тело ежедневно.

  • Избегать полового акта, пока рана промежности не заживет.

  • Для сна с младенцем под обработанной инсектицидами надкроватной сеткой.

Советник по питанию

  • Посоветуйте женщине есть больше и разнообразить здоровую пищу, такую ​​как мясо, рыба, масла, орехи, семена, крупы, бобы, овощи, сыр, молоко, чтобы помочь ей чувствовать себя хорошо и крепко (приведите примеры продуктов и их количества).

  • Убедите мать, что она может есть любую нормальную пищу — это не повредит кормящемуся ребенку.

  • Уделяйте больше времени консультациям по питанию с очень худыми женщинами и подростками.

  • Определите, существуют ли важные табу на пищевые продукты, полезные для здоровья.

    Посоветуйте женщину против этих табу.

  • Поговорите с членами семьи, например, с партнером и свекровью, чтобы побудить их помочь обеспечить женщине достаточно еды и избежать тяжелой физической работы.

Адвокат по вопросам злоупотребления психоактивными веществами

  • Посоветуйте женщине продолжать воздерживаться от табака

  • Не принимайте никаких наркотиков или лекарств для отказа от табака

  • Поговорите с членами семьи, такими как партнер и свекровь. закона, чтобы побудить их помочь избежать воздействия вторичного табачного дыма на женщину

  • Алкоголь

  • Наркотики

  • Зависимость

D27.СОВЕТ ПО РАЗМЕЩЕНИЯМ РОЖДЕНИЯ И ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ

Консультант по вопросу о важности планирования семьи

  • Если возможно, спросите женщину, хочет ли она, чтобы ее партнер или другой член семьи был включен в консультацию.

  • Объясните, что после родов, если она занимается сексом и не кормит исключительно грудью, она может забеременеть уже через 4 недели после родов. Поэтому важно заранее подумать о том, какой метод планирования семьи они будут использовать.

    Спросите о планах завести еще детей. Если она (и ее партнер) хотят иметь больше детей, посоветуйте, что ожидание не менее 2 лет перед повторной попыткой забеременеть полезно для матери и для здоровья ребенка.

    Информация о том, когда начинать метод после родов, будет зависеть от того, кормит женщина грудью или нет.

    Организуйте встречу женщины с консультантом по планированию семьи или проконсультируйтесь с ней напрямую (информацию о методах и процессе консультирования см. В Инструменте принятия решений для поставщиков услуг планирования семьи и клиентов ).

  • Сообщите о более безопасном сексе, включая использование презервативов для двойной защиты от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) или ВИЧ, и беременности. Поощряйте их использование, особенно если есть риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) или ВИЧ G2.
  • Для ВИЧ-инфицированных женщин см. G4 по вопросам планирования семьи
  • Ее партнер может принять решение о вазэктомии (мужской стерилизации) в любое время.

Варианты метода для женщин, не кормящих грудью

Просмотр в собственном окне

Можно использовать сразу после родов Презервативы
Пероральные контрацептивы, содержащие только прогестагены
Инъекции только прогестагенов
Имплантация
Женская стерилизация
Имплантация
в течение 7 дней или с опозданием на 6 недель)
Медная ВМС (сразу после изгнания плаценты или в течение 48 часов)
Задержка 3 недели Комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные инъекции
Методы осведомленности о фертильности

Лактационная аменорея LAM)

  • Кормящая женщина защищена от беременности только в том случае, если:

    ей не более 6 месяцев после родов и

    она кормит исключительно грудью (8 и более раз за днем, в том числе хотя бы один раз ночью: без дневных кормлений более 4 с интервалом в несколько часов и без ночных кормлений с интервалом более 6 часов; нет прикорма или жидкости), и

    ее менструальный цикл не вернулся.

  • Кормящая женщина также может выбрать любой другой метод планирования семьи, самостоятельно или вместе с ЛАМ.

Варианты метода для кормящей женщины

Просмотр в собственном окне

Можно использовать сразу после родов Метод лактационной аменореи (МЛА)
Презервативы
Спермицид
Женская стерилизация 6 недель (в течение 7 дней)
Медная ВМС (в течение 48 часов или с задержкой на 4 недели)
Задержка на 6 недель Пероральные контрацептивы, содержащие только прогестагены
Инъекционные препараты, содержащие только прогестагены
Имплантаты
Диафрагма
Задержка на 6 месяцев Комбинированные средства
Методы повышения осведомленности о фертильности

D28.РЕКОМЕНДУЕТСЯ, КОГДА ВОЗВРАЩАТЬ

Используйте эту таблицу, чтобы посоветовать послеродовой уход после родов в медицинском учреждении на D21 или E2. Для новорожденных смотрите расписание на К14. Поощряйте женщину приводить своего партнера или члена семьи хотя бы на одно посещение.

Обычные послеродовые контакты

Посмотреть в собственном окне

ПЕРВЫЙ КОНТАКТ: в течение 24 часов после родов.
ВТОРОЙ КОНТАКТ: на 3 день (48-72 часа)
ТРЕТИЙ КОНТАКТ: между 7 и 14 днями после рождения.
ПОСЛЕДНИЙ КОНТАКТ (ВИЗИТ В КЛИНИКУ): через 6 недель после рождения

Последующие визиты для устранения проблем

Просмотр в собственном окне

: 9496 9495 9496 9496 9496 1 9016 недержание мочи

6

Если проблема была:
Лихорадка 2 дня
Инфекция нижних мочевыводящих путей 2 дня
Инфекция или боль в промежности 2 дня
1 неделя
Тяжелая анемия 2 недели
Послеродовая хандра 2 недели
ВИЧ-инфицированный 2 недели
1 1 1 1 9496 При лечении в больнице по поводу любого осложнения В соответствии с инструкциями больницы или в соответствии с национальными рекомендациями, но не позднее, чем через 2 недели.

Сообщите об опасных признаках

Посоветуйте немедленно обратиться в больницу или поликлинику, днем ​​или ночью, БЕЗ ОЖИДАНИЯ, при наличии любого из следующих признаков:

  • вагинальное кровотечение:

    более 2 или 3 подушечек, пропитанных через 20-30 минут после родов OR

    кровотечение увеличивается, а не уменьшается после родов.

  • судороги.

  • учащенное или затрудненное дыхание.

  • высокая температура и слишком слабый, чтобы встать с постели.

  • сильная боль в животе.

  • Боль в икре, покраснение или припухлость, одышка или боль в груди.

Обратитесь в поликлинику как можно скорее при наличии любого из следующих признаков:

  • лихорадка

  • боль в животе

  • чувствует себя плохо

  • грудь опухшая, красная или болезненная или боль в соске

  • капание мочи или боль при мочеиспускании

  • боль в промежности или истечение гноя

  • лохии с неприятным запахом

  • 0002 тяжелая депрессия или попытки суицида Обсудите, как подготовиться к экстренной помощи в послеродовом периоде

    • Посоветуйте всегда иметь кого-нибудь поблизости в течение как минимум 24 часов после родов, чтобы отреагировать на любые изменения в состоянии.

    • Обсудите с женщиной, ее партнером и семьей вопросы неотложной помощи:

      куда обращаться, если признаки опасности

      как добраться до больницы

      связанные расходы

      Поддержка семьи и сообщества.

    • Обсудите посещения на дому: в дополнение к плановым обычным послеродовым контактам, которые могут происходить в клиниках или дома, мать и новорожденный могут посещать послеродовые на дому работники здравоохранения.

    • Посоветуйте женщине при необходимости обратиться за помощью к местным жителям. I1-I3.
    • Посоветуйте женщине принести в поликлинику свою историю болезни на дому, даже для экстренного визита.

    D29. ДОСТАВКА НА ДОМ КВАЛИФИЦИРОВАННЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ

    Используйте эти инструкции, если вы посещаете роды на дому.

    Подготовка к родам на дом

    • Проверьте меры предосторожности.

    • Своевременно обновляйте средства экстренной транспортировки.

    • Возьмите с собой все основные лекарства B17 , записи и комплект для доставки.
    • Убедитесь, что семья готовится, как на C18.

    Непосредственный послеродовой уход за матерью

    Послеродовой уход за новорожденным

    Что нужно знать каждой беременной женщине

    J Perinat Educ. 2009 Лето; 18 (3): 48–54.

    ДЖУДИТ А. ЛОТИАН — преподаватель по вопросам родовспоможения из Бруклина, Нью-Йорк, член Международного сертификационного совета Ламаз и младший редактор журнала The Journal of Perinatal Education. Она также является адъюнкт-профессором Колледжа медсестер Университета Сетон Холл в Саут-Ориндж, штат Нью-Джерси.

    Copyright © A Lamaze International PublicationЭта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Несмотря на способность технологий и медицинской науки решать сложные проблемы со здоровьем, нынешняя среда родовспоможения увеличивает риски для здоровых женщин и их младенцев. Для большинства женщин удивительно, что стандартное родильное хозяйство не соответствует лучшим научным данным.В этой колонке обсуждаются научно обоснованные методы ухода за беременными с акцентом на методы, повышающие безопасность матери и ребенка, и описывается то, что беременным женщинам необходимо знать, чтобы иметь безопасные и здоровые роды.

    Ключевые слова: научно обоснованная помощь беременным, обучение родам, безопасные роды, здоровые роды, здоровые роды, индукция, кесарево сечение, движение во время родов, поддержка родов, рутинные вмешательства, эпидуральная анестезия, эпизиотомия, внутривенное введение во время родов, питание во время родов , взаимодействие матери и ребенка, грудное вскармливание, положение при рождении, нормальные роды, электронный мониторинг плода, информированное принятие решений, выбор при родах

    Гигиена, улучшение общего состояния здоровья и антибиотики стали причиной резкого снижения материнской заболеваемости и смертности в 20 веке (Грачи, 1997).Во второй половине 20-го века достижения медицины сделали роды более безопасными для женщин из группы высокого риска и для женщин с уже существующими заболеваниями или серьезными осложнениями их нынешней беременности. Нет никаких научных доказательств того, что перенос родов в больницу или первичное родильное отделение, оказываемое акушерами, сделало роды более безопасными для здоровых женщин без ранее существовавших заболеваний (Enkin et al., 2000). Все больше данных показывает, что рутинное использование технологий во время родов и других плановых вмешательств без четких медицинских показаний способствовало резкому увеличению частоты кесарева сечения и других осложнений у матери и новорожденного, включая рост материнской смертности в Соединенные Штаты (Гоер, Лесли и Романо, 2007).Каждое вмешательство зачастую сильно влияет на процесс родов и родов и увеличивает риски для матери и ребенка.

    В недавнем отчете, опубликованном Мемориальным фондом Милбанка, Доказательная медицинская помощь для беременных: что это такое и чего можно достичь, (Sakala & Corry, 2008), выделяются два ключевых момента: мы знаем, что делает роды безопасными для матерей и младенцев, и стандартное родильное хозяйство не отражает этих знаний. В результате роды менее безопасны для матерей и младенцев, чем должны быть, и причиняют вред там, где его можно было бы избежать.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ КАЖДОЙ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНАМ

    Каждая беременная женщина должна знать, что роды должны пройти просто и легко и что шесть основных методов родовспоможения делают роды более безопасными для матери и ребенка. Каждой беременной женщине также необходимо знать, что стандартная медицинская помощь по беременности и родам не основана на фактических данных и, следовательно, поставщик медицинских услуг и место рождения будут сильно влиять на уход, который она получает. Просвещение по вопросам родовспоможения может помочь женщинам упростить процесс беременности и родов и стать источником понимания того, как решения о родовспоможении влияют на здоровье и безопасность матери и ребенка.

    Роды должны происходить просто, без забот и проблем

    Физиологический процесс родов прост и тщательно продуман. Женские тела созданы, чтобы расти, рожать и кормить детей. На последних неделях беременности происходит ряд физиологических изменений, в основном, как показывают данные, под управлением ребенка. Шейка матки размягчается и может начать расширяться и стираться. Мышцы матки становятся все более чувствительными к окситоцину. Сначала уровень окситоцина повышается постепенно, а с началом родов — быстрее.Боль, связанная с сильными сокращениями матки (результат более высоких уровней окситоцина), посылает в мозг сигнал, который стимулирует постоянное высвобождение большого количества окситоцина, необходимого для сильных и эффективных сокращений. Преодоление усиливающихся сокращений (с помощью движения, расслабления и других мер комфорта) обеспечивает непрерывное высвобождение окситоцина.

    Боль играет важную роль в развитии родов, обеспечивая высвобождение все большего количества окситоцина.Когда уровень окситоцина высок (а схватки болезненны), выделяются бета-эндорфины («природный наркотик»). Эндорфины помогают женщинам справляться с болью при схватках, вызывая почти сонное состояние и уменьшая восприятие боли. В самом прямом смысле природа не бросает женщин во время родов.

    Гормоны стресса, однако, нарушают этот процесс. Стресс и беспокойство могут остановить роды, особенно в начале родов; при активных родах стресс может замедлить прогрессирование. Уединение и чувство безопасности и защиты эмоционально и физически помогают поддерживать низкий уровень катехоламинов и прогрессировать в родах.

    У женщин возникает инстинктивное побуждение к толчкам, когда ребенок движется по родовым путям. Совершенно естественно, что следование побуждению и изменение положения в ответ на то, что чувствует женщина, не только помогает ребенку опускаться и вращаться, но также защищает ребенка и родовые пути. Когда ребенок только-только готов к рождению, если уровни окситоцина и эндорфина высоки, естественное высвобождение катехоламинов дает женщинам прилив сил, чтобы вытолкнуть ребенка наружу.

    Ребенок рождается с высоким уровнем катехоламинов и эндорфинов, бодр и спокоен.Помещенный кожа к коже со своей матерью, ребенок найдет грудь и сам прикрепится. Даже небольшие движения ребенка, когда он касается его матери, стимулируют высвобождение материнского окситоцина. Окситоцин способствует отделению и доставке плаценты, снижая риск материнского кровотечения и закладывая основу для эффективного выделения молока и успешного грудного вскармливания. Кожа к коже младенцам остается теплее, они реже становятся гипогликемическими, меньше плачут, имеют более стабильную частоту сердечных сокращений и дольше кормят грудью, чем младенцы, разлученные со своей матерью (Moore, Anderson, & Bergman, 2007) .

    Каждая беременная женщина должна знать, что роды проходят просто и красиво. Чтобы обеспечить максимальную безопасность родов и родов, а также свести к минимуму риск осложнений, важно соблюдать простой, естественный, физиологический процесс родов и родов и никоим образом не вмешиваться, если нет четких медицинских показаний. . Есть оптимальный способ родить и он.

    Стандартный уход за беременными в США не основан на доказательствах

    Стандартный уход за беременными в США требует интенсивных вмешательств (Declercq, Sakala, Corry, & Applebaum, 2006), ожидает неприятностей (Strong, 2002) и не продвигает, не поддерживает , или защитить физиологические роды (Sakala & Corry, 2008).Стандартный уход в больнице включает рутинное использование внутривенных линий, непрерывный электронный мониторинг, эпидуральную анестезию и ограничения на еду, питье и движение (Declercq et al., 2006). Женщины рожают на спине, и направленное толкание является нормой (Declercq et al., 2006). Ни один из этих методов не соответствует лучшим имеющимся исследованиям (Коалиция за улучшение услуг по охране материнства, 2007; Энкин и др., 2000). Эти вмешательства и ограничения затрудняют роды и роды для женщин, увеличивая стресс, нарушая гормональную гармонию родов и вмешиваясь в естественный физиологический процесс родов.Результат — непредвиденные осложнения, в том числе кесарево сечение. В настоящее время частота кесарева сечения в США составляет почти 32% и неуклонно растет. В некоторых больницах частота кесарева сечения превышает 50%. Большинство женщин не знают, что кесарево сечение сопряжено со значительными краткосрочными рисками для матери и ребенка и долгосрочными рисками для матери (Childbirth Connection, 2006; Coalition for Improvement Maternity Services, 2007).

    Каждая беременная женщина должна знать, что родильный дом, «ожидающий неприятностей», на самом деле создает проблемы.Вмешательство в естественный физиологический процесс родов без убедительных медицинских показаний увеличивает риски и осложнения для матерей и младенцев. Часто то, что лучше всего для больниц и родильного персонала, не подходит женщинам и их младенцам (Sakala & Corry, 2008).

    ПОДГОТОВКА РОДОВ, ОСНОВАННАЯ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, ДЕЛАЕТ ЗДОРОВЬЕ И БЕЗОПАСНОСТЬ РОДОВ ДЛЯ МАТЕРИ И МЛАДЕНЦЕВ

    Всемирная организация здравоохранения выделяет четыре метода ухода, которые способствуют, поддерживают и защищают нормальные роды (Chalmers & Porter, 2001).Lamaze International выделяет две дополнительные практики. Вместе эти шесть практик подкреплены исследованиями, включая систематические обзоры Кокрановской библиотеки и Коалиции за улучшение услуг по охране материнства (2007 г.). Романо и Лотиан (2008) предоставляют подробный обзор исследования, которое поддерживает эти шесть методов ухода. Документы Lamaze о практике здоровых родов, написанные для женщин и их семей, описывают важность каждой из шести практик для здоровых и безопасных родов и содержат синопсис доказательств, подтверждающих каждую практику.Каждая беременная женщина должна знать, что эти шесть основанных на фактических данных методов родовспоможения делают роды более здоровыми и безопасными для матерей и младенцев.

    Практика здоровых родов №1: пусть роды начнутся сами по себе (Amis, 2009)

    В большинстве случаев лучший способ убедиться, что ребенок готов к рождению и что тело матери готово к рождению ребенка, — это пусть роды начнутся сами по себе. На последних неделях беременности ребенок опускается в таз, шейка матки смягчается, а мышца матки становится более восприимчивой к окситоцину.Легкие малыша созревают, и он кладет на него защитный слой жира. Каждый день имеет значение, насколько зрелый ребенок и насколько хорошо он может перейти к жизни вне матки (Камат, Тодд, Глазнер, Лезотт и Линч, 2009).

    Плановая стимуляция родов не только увеличивает использование анальгезии и эпидуральной анестезии, но также увеличивает частоту неутешительных паттернов сердечного ритма плода, дистоции плеча, доставки инструментов и кесарева сечения (Goer et al., 2007). Это также сопряжено с риском для ребенка, увеличивая потребность в реанимации новорожденных и увеличивая вероятность низкой массы тела при рождении и поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных (Goer et al., 2007). Хотя женщинам говорят, что если ребенок считается большим, безопаснее вызывать роды на раннем этапе, но это не так. Подозрение на макросомию не является показанием для индукции, а индукция при подозрении на макросомию не снижает частоту дистоции плеча и связана с повышенным риском кесарева сечения (Sanchez-Ramos, Bernstein & Kaunitz, 2002).

    Каждая беременная женщина должна знать, что для матери и ребенка здоровее и безопаснее начать роды самостоятельно.

    Практика здорового родовспоможения №2: ходьба, передвижение и изменение положения во время родов (Шиллинг, 2009)

    Движение во время родов помогает женщинам справляться с сильными и болезненными схватками, осторожно перемещая ребенка в таз и через родовые пути. Боль при схватках может быть ориентиром для роженицы, поскольку она двигается в ответ на то, что она чувствует, пытаясь найти комфорт, когда схватки становятся все более сильными. Обретение комфорта различными способами, включая движение, способствует прогрессу родов.Когда женщины могут справляться со все более сильными схватками, выделяется все большее количество окситоцина, что способствует прогрессированию родов. Движение в ответ на боль также защищает ребенка и родовые пути, особенно во время толчков. Исследования подтверждают, что ходьба, движение и смена положения могут сократить роды, являются эффективными формами обезболивания и связаны с меньшим количеством неутешительных паттернов сердечного ритма плода, меньшим количеством травм промежности и меньшей кровопотерей. Ходьба во время первого периода родов снижает вероятность операции кесарева сечения, щипцов и вакуум-экстракции (Storton, 2007).

    Каждая беременная женщина должна знать, что ходьба, движение и смена положения во время родов способствуют прогрессу родов, повышают комфорт и снижают риск осложнений.

    Практика здоровых родов №3: приводите любимого человека, друга или доулу для постоянной поддержки (Green & Hotelling, 2009)

    Во время родов женщины чувствуют себя лучше, когда о них заботятся и поощряют люди, которых они знают и которым доверяют. Для большинства женщин это семья или близкие друзья. Семья и друзья поддерживают роженицу простыми, но важными способами: защищая ее частную жизнь, помогая ей освоиться, создавая кокон, который помогает ей чувствовать себя в безопасности и защищенности.Это особенно важно в незнакомой и часто перегруженной больничной обстановке.

    В последние годы доулы оказывали постоянную эмоциональную и физическую поддержку работающим женщинам и их семьям. Преимущество доул состоит в том, что они хорошо знают роды и роды, а также знают бесчисленные способы помочь женщинам обрести комфорт и почувствовать себя защищенными и безопасными во время родов. Такой опыт является большим преимуществом, особенно в больничных условиях с ограниченными возможностями. Результаты исследований показывают, что поддержка родов снижает вероятность обращения за обезболивающими, снижает вероятность сильной послеродовой боли и увеличивает вероятность самопроизвольных вагинальных родов.Женщины, которые получают постоянную поддержку в родах, более удовлетворены опытом родов, реже делают кесарево сечение и реже используют питоцин во время родов (Hodnett, Gates, Hofmeyr, & Sakala, 2007; Leslie & Storton, 2007).

    Каждая беременная женщина должна знать, что постоянная эмоциональная и физическая поддержка в родах делает роды более безопасными и здоровыми для матери и ребенка.

    Практика здоровых родов №4: Избегайте вмешательств, в которых нет необходимости с медицинской точки зрения (Lothian, 2009)

    В большинстве больниц женщины обычно имеют внутривенную линию, постоянный электронный мониторинг плода и эпидуральную анестезию.В большинстве больниц также ограничивают прием пищи и питья во время родов. Каждая из этих практик может повлиять на процесс родов и родов и вызвать осложнения.

    Внутривенные линии и электронный мониторинг плода ограничивают способность женщин ходить, менять положение и чувствовать себя комфортно, поскольку схватки становятся все более болезненными. Еда и жидкости обычно ограничиваются, чтобы предотвратить чрезвычайно редкое возникновение аспирации, если требуется общая анестезия. Если женщина может есть и пить во время родов, нет необходимости в внутривенных инъекциях.Никакие исследования не предполагают, что роды безопаснее, если ограничены пища и жидкости и есть внутривенные линии. Фактически, все больше данных указывает на то, что регулярное использование внутривенных линий может способствовать перегрузке жидкостью во время родов (Goer et al., 2007).

    Обычное использование непрерывного электронного мониторинга плода по сравнению с периодической аускультацией увеличивает вероятность инструментальных вагинальных родов и операции кесарева сечения, но не снижает частоту церебрального паралича, мертворождений, низких баллов по шкале Апгар, смертности новорожденных или поступления в неонатальные отделения интенсивной терапии. отделение ухода.По сути, рутинное использование электронного мониторинга плода увеличивает риск кесарева сечения матери без разницы в исходе для ребенка (Goer et al., 2007).

    Эпидуральная анестезия играет важную роль в процессе родов. Поскольку боли нет, мозг не получает сообщения о продолжении выделения окситоцина. Следовательно, сокращения необходимо стимулировать питоцином. Питоцин не проникает через гематоэнцефалический барьер; поэтому организм не знает, как выделять эндорфины.Женщины упускают ценные эффекты эндорфинов во время родов. Использование эпидуральной анестезии связано с более длительными родами, повышенной вероятностью родоразрешения, более неправильным положением младенцев, большим разрывом и повышенным риском операции кесарева сечения, особенно если эпидуральная анестезия проводится на ранних сроках родов (Goer et al., 2007; Lieberman & O ‘ Донохью, 2002).

    Каждая беременная женщина должна знать, что каждое из этих вмешательств имеет непредвиденные последствия. Когда вмешательства используются регулярно, они создают основу для каскада других вмешательств, физиологический процесс родов и родов нарушается, а женщины и младенцы подвергаются ненужному риску.

    Практика здорового родовспоможения № 5: Избегайте рожать на спине и следуйте побуждениям тела толкаться (DiFranco, Romano, & Keen, 2009)

    Вертикальные позы, включая приседание, сидение или лежание на боку, сделайте это ребенку легче опускаться и двигаться по родовым путям. Смена положения помогает ребенку перемещаться по тазу за счет увеличения его диаметра. Также удобнее рожать в ином положении, чем на спине. Использование вертикального или бокового положения во время второго периода родов связано с более короткой продолжительностью второго периода родов, меньшим количеством щипцов или вакуумных родов, меньшим количеством эпизиотомий, меньшим количеством аномальных паттернов сердечного ритма плода и меньшей вероятностью возникновения сильной боли во время родов. толкание (Gupta, Hofmeyr, & Smyth, 2004).

    Направленные толчки вызывают больший стресс для ребенка и связаны с повышенным риском дисфункции тазового дна (Schaffer et al., 2006). Альтернатива — ждать и следовать инстинктивным побуждениям, которые возникают, когда ребенок движется по родовым путям. Даже при эпидуральной анестезии безопаснее подождать, пока ребенок самостоятельно пройдет через таз матери.

    Каждая беременная женщина должна знать, что для матери и ребенка безопаснее и здоровее, когда рожающая мать толкается в других положениях, а не на спине, и следует своим собственным побуждениям, а не направленным толчком.

    Практика здорового родовспоможения №6: Держите мать и ребенка вместе — лучше всего для матери, ребенка и грудного вскармливания (Crenshaw, 2009)

    Физиологически мать и младенец должны быть вместе. У матерей меньше шансов получить кровотечение, и они более довольны. Младенцы остаются более теплыми, их частота сердечных сокращений более стабильна, а их дыхание более регулярным. У них реже развивается гипогликемия или возникают трудности с грудным вскармливанием (Moore et al., 2007). Преимущества настолько очевидны, что разлучение матерей и младенцев считается вредной практикой, если нет серьезных медицинских показаний (Enkin et al., 2000). Всю рутинную заботу о ребенке сразу после рождения можно проводить, поместив ребенка кожа к коже с его матерью.

    Каждая беременная женщина должна знать, что держать ребенка с собой — это не просто хороший вариант, но если держать ребенка рядом, то первые часы и дни после родов безопаснее для матерей и младенцев.

    МЕСТО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕСТО РОЖДЕНИЯ ОТЛИЧАЕТСЯ

    Если поставщик медицинских услуг и место рождения не предоставляют услуги, основанные на фактических данных, у здоровых женщин меньше шансов на оптимальные, безопасные и здоровые роды.О женщинах нужно заботиться в месте, где они могут уединиться и чувствовать себя защищенными и безопасными эмоционально (а не только с медицинской точки зрения). О них должны заботиться медицинские работники, которые уважают физиологический процесс родов и родов и не вмешиваются, если для этого нет четких медицинских показаний. Женщины должны знать, что стационарная и акушерская помощь может быть не лучшим способом достижения оптимальных родов, и что запланированные внебольничные роды (дома или в родильном доме отдельно) являются безопасным вариантом для здоровых женщин (Enkin et al. ., 2000; Лесли и Романо, 2007).

    Женщинам также необходимо знать, что акушерская помощь связана с более длительными дородовыми визитами, более широким просвещением и дородовым консультированием, а также меньшим количеством госпитализаций. Женщины, находящиеся под присмотром акушерок, реже нуждаются в обезболивающих, имеют больше свободы передвижения и с большей вероятностью будут есть и пить во время схваток. Женщины, находящиеся под присмотром акушерок, реже подвергаются рутинным вмешательствам любого рода, имеют меньше осложнений и реже кесарево сечение.Кроме того, когда акушерки оказывают первичную помощь беременным женщинам, становится меньше детей, рожденных недоношенными, с низкой массой тела при рождении или с родовыми травмами (Enkin et al., 2000; Leslie & Storton, 2007).

    Исследование рождаемости — это проект массовых активистов Коалиции за улучшение услуг по охране материнства. В попытке повысить прозрачность в сфере охраны материнства, The Birth Survey предоставляет форум для обмена информацией о больницах и поставщиках медицинских услуг.Это отличный ресурс для получения информации о показателях вмешательства больниц и поставщиков медицинских услуг, а также о личном опыте женщин с отдельными больницами и поставщиками медицинских услуг. Это важный ресурс, о котором каждая беременная женщина должна знать и использовать при принятии решения о месте рождения и поставщике.

    Каждая беременная женщина должна знать, что наиболее важным способом обеспечения здоровых и безопасных родов является выбор поставщика медицинских услуг и места родов, которые предоставляют научно обоснованные услуги по охране материнства и не вмешиваются в естественный физиологический процесс родов, за исключением случаев, когда это необходимо. является убедительным медицинским показанием к этому.

    ДЕТСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ МОЖЕТ ПОМОЧЬ УПРОЩАТЬ РЕШЕНИЯ О БЕРЕМЕННОСТИ, РОЖДЕНИИ И УХОДЕ ЗА РОДОМ

    Обучение родам может упростить беременность и роды и помочь женщинам ориентироваться в лабиринте современного акушерства, чтобы иметь безопасные и здоровые роды. Беременность сложна и чревата беспокойством и замешательством. Легко попасть в ловушку мысли, что что-то может пойти не так. Хорошее образование в области родовспоможения может помочь женщинам узнать, насколько простыми могут и должны быть роды, как сохранять уверенность в своей способности расти и рожать детей и как не «испортить беременность» беспокойством и страхом.

    Подготовка к родам и материнство начинается в начале беременности (Lothian, 2008). Чтобы вырастить ребенка, эмоционально и физически подготовиться к рождению и стать матерью, требуется 9 месяцев. В течение беременности женщины медленно привязываются к своим младенцам, знакомясь с ними через пинки и периоды отдыха, а также через изменения в собственном теле по мере того, как беременность прогрессирует. Физический рост ребенка происходит просто и легко от одного дня к другому на протяжении всей беременности, но эмоциональные и психологические изменения беременности могут быть легко нарушены.Стандартный дородовой уход, а также медицинские роды и роды сильно вмешиваются в план природы, создавая страх и неуверенность, когда природа стремится к развитию уверенности и компетентности.

    Просвещение по вопросам родовспоможения с самого начала беременности может помочь женщинам выбрать поставщиков медицинских услуг и места родов, которые обеспечивают научно обоснованную помощь по беременности и родам, принимать продуманные, но иногда трудные решения о пренатальном тестировании и справляться со страхами за себя и своих близких. младенцы. Кроме того, во время беременности обучение родам может помочь женщинам разработать планы родов, чтобы роды и роды могли протекать оптимальным образом самым безопасным и здоровым образом.

    Образование в области родовспоможения может помочь женщинам получить доступ к отличным ресурсам и исследованиям, которые помогут им принимать решения о беременности и родах, которые в конечном итоге сделают роды более здоровыми и безопасными для них и их детей. Некоторые из этих ресурсов включают еженедельные электронные письма Ламазе о беременности ( Ламаз… Неделя укрепления уверенности за неделей ) и шесть статей Ламаз о практике здоровых родов. Другие ресурсы включают информацию, предоставленную организациями Childbirth Connection, Coalition for Improvement Maternity Services и Choices in Childbirth.

    Обучение родам предоставляет форум для обсуждения возможных вариантов, помогая женщинам делать разумный выбор и эффективно общаться с поставщиками медицинских услуг и больницами. Знание того, где и когда есть выбор, а где и когда нет реалистичного выбора, является жизненно важной информацией для женщин, желающих иметь безопасные и здоровые роды. Инструкторы по родовспоможению могут помочь разобраться в проблемах и помочь женщинам получить полное представление о своих правах не только на осознанное согласие, но и на осознанный отказ.

    Доказательная медицинская помощь для беременных: что это такое и чего можно достичь (Sakala & Corry, 2008) — это призыв к действию.Для того, чтобы услуги по охране материнства, основанные на фактических данных, стали реальностью, каждая беременная женщина должна знать, как иметь безопасные и здоровые роды, и принимать решения, отражающие эти знания. Педагогам по вопросам родовспоможения, медсестрам, акушеркам, акушерам и администраторам больниц необходимо «раскачивать лодку», говорить смело и прямо, честно рассказывать беременным женщинам то, что им нужно знать, чтобы роды были безопасными и здоровыми.

    Сноски

    Чтобы загрузить или заказать копию Доказательная медицинская помощь по беременности и родам: что это такое и чего можно достичь, и просмотреть дополнительные ресурсы по планированию беременности, родов и послеродового периода, посетите Веб-сайт службы поддержки родов (www.Ашхабад) .

    Чтобы просмотреть и загрузить каждый из шести документов Ламаз о здоровой практике родовспоможения, посетите веб-сайт Ламаз (www.lamaze.org) .

    Обследование рождаемости построено вокруг основанных на фактических данных «10 шагов к заботе о матери, доброжелательной к матери» Коалиции по улучшению службы материнства и других показателей качества медицинской помощи. Цель исследования The Birth Survey — предоставить женщинам возможность поделиться своими впечатлениями от родов у конкретных врачей, акушерок, больниц и родильных центров, а также разместить эту обратную связь на веб-сайте опроса в виде отчетов с возможностью поиска.Для получения дополнительной информации о The Birth Survey, посетите http://www.thebirthsurvey.com

    Войдите на веб-сайт Lamaze (www.lamaze.org), чтобы подписаться на еженедельные электронные письма о беременности , Lamaze … Укрепление уверенности неделя за неделей.

    Чтобы узнать больше о принятии информированных решений по уходу за беременными, посетите веб-сайты следующих организаций: Childbirth Connection (www.childbirthconnection.org), Coalition for Improvement Maternity Services (www.motherfriendly.org), «Выбор при родах» (www.choicesinchildbirth.org) и Lamaze International (www.lamaze.org) .

    Ссылки

    • Эмис Д. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов №1: Пусть роды начнутся сами по себе. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Чалмерс Б., Портер Р. Оценка эффективности лечения при нормальных родах: оценка Болоньи. Рождение (Беркли, Калифорния) 2001; 28 (2): 79–83. [PubMed] [Google Scholar]
    • Родовспоможение.Нью-Йорк: Родовспоможение; 2006. Что нужно знать каждой беременной женщине о кесаревом сечении (2 nd , исправленное изд.) Получено 13 июня 2009 г. с http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10164. [Google Scholar]
    • Coalition for Improvement Maternity Services. Доказательная база для десяти шагов заботы, доброжелательной к матери [Дополнение к изданию] The Journal of Perinatal Education. 2007; 16 (Приложение 1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Crenshaw J.Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов № 6: Держите мать и ребенка вместе — лучше всего для матери, ребенка и грудного вскармливания. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S. New York: Childbirth Connection; 2006. Слушая матерей II: Отчет о втором национальном обследовании в США опыта деторождения у женщин. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • ДиФранко Дж., Романо А.М., Кин Р. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009 г.Практика здоровых родов № 5: Избегайте родов на спине и следуйте побуждениям тела к толчкам. [Google Scholar]
    • Энкин М., Кейрсе М., Нейлсон Дж., Кроутер С., Дули Л., Ходнетт Э. и др. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000. Руководство по эффективному уходу во время беременности и родов. [Google Scholar]
    • Гоер Х., Лесли М.С., Романо А. Коалиция по улучшению услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери. Шаг 6: Обычно не использует практики и процедуры, не подтвержденные научными данными.Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Прил.1): 32С – 64С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Green J, Hotelling BA. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов №3: приводите любимого человека, друга или доулу для постоянной поддержки. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth R. Позиция во втором периоде родов у женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2004 г. Выпуск 4, ст.№: CD002006. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ходнетт Э.Д., Гейтс С., Хофмейр Г.Дж., Сакала С. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007 г. Выпуск 3, ст. №: CD003766. [PubMed] [Google Scholar]
    • Камат Б.Д., Тодд Дж. К., Глазнер Дж. Э., Лезотт Д., Линч А. М.. Неонатальные исходы после планового кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2009. 113 (6): 1231–1238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Лесли М.С., Романо А. Коалиция за улучшение услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери.Приложение: Роды можно безопасно проводить дома и в родильных домах. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Приложение 1): 81С – 88С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Лесли М.С., Стортон С. Коалиция по улучшению услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери. Шаг 1: Предлагает всем родильницам неограниченный доступ к спутникам родов, поддержке родов и профессиональной акушерской помощи. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Приложение 1): 10С – 19С.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Либерман Э., О’Донохью С. Непреднамеренные эффекты эпидуральной анальгезии во время родов: систематический обзор. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2002; 186 (Приложение 5): S31 – S68. [PubMed] [Google Scholar]
    • Лотиан Дж. Путешествие по лабиринту: путь к тому, чтобы стать матерью. Журнал перинатального образования. 2008. 17 (4): 43–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Lothian JA. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009 г.Практика здоровых родов №4: Избегайте вмешательств, которые не являются необходимыми с медицинской точки зрения. [Google Scholar]
    • Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Ранний контакт кожи с кожей у матерей и их здоровых новорожденных младенцев. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007 г. Выпуск 3, ст. №: CD003519. [PubMed] [Google Scholar]
    • Romano AM, Lothian JA. Поощрение, защита и поддержка нормальных родов: взгляните на доказательства. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 2008. 37 (1): 94–105.[PubMed] [Google Scholar]
    • Рукс Дж. Филадельфия: издательство Temple University Press; 1997. Акушерство и роды в Америке. [Google Scholar]
    • Сакала К., Корри депутат. Нью-Йорк: Мемориальный фонд Милбанка; 2008. Материнская помощь, основанная на фактических данных: что это такое и чего можно достичь. Получено 14 июня 2009 г. с веб-сайта http://www.childbirthconnection.com/pdfs/evidence-based-maternity-care.pdf. [Google Scholar]
    • Санчес-Рамос Л., Бернштейн С., Кауниц А.М. Ожидаемое ведение по сравнению с индукцией родов при подозрении на макросомию плода: систематический обзор.Акушерство и гинекология. 2002. 100 (5): 997–1002. [PubMed] [Google Scholar]
    • Шаффер Дж., Блум С., Кейси Б., Макинтайр Д., Нихира М., Левено К. Рандомизированное испытание воздействия на тазовое дно с инструктором и без инструктажа матери во время второго периода родов структура и функции. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2006. 192 (5): 1692–1696. [PubMed] [Google Scholar]
    • Шиллинг Т. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов № 2: ходите, двигайтесь и меняйте позу во время родов.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Стортон С. Коалиция по улучшению услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери. Шаг 4: Предоставляет роженице свободу передвижения: ходить, двигаться, принимать позы по своему выбору. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Прил. 1): 25С – 27С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Strong TH., Jr. Нью-Йорк: NYU Press; 2002. В ожидании неприятностей: миф о дородовой помощи в Америке.[Google Scholar]

    Роды и роды | Управление женского здоровья

    Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, — это операция по рождению ребенка. Ребенка вынимают через живот матери. Большинство родов с помощью кесарева сечения приводят к здоровым детям и матерям. Но кесарево сечение — серьезная операция и сопряжена с риском. Заживление также занимает больше времени, чем при естественных родах.

    Большинство здоровых беременных женщин, не имеющих факторов риска проблем во время схваток или родов, рожают естественным путем.Тем не менее, количество случаев кесарева сечения в Соединенных Штатах за последние десятилетия значительно выросло. Сегодня почти каждая третья женщина в этой стране рожает через кесарево сечение. В 1995 году этот показатель составлял 1 из 5.

    Эксперты по общественному здоровью считают, что многие кесарево сечение не нужны. Поэтому беременным женщинам важно знать факты о кесаревом сечении до родов. Женщинам следует узнать, что такое кесарево сечение, зачем оно проводится, а также о плюсах и минусах этой операции.

    Причины кесарева сечения

    Ваш врач может порекомендовать кесарево сечение, если он или она считает, что это безопаснее для вас или вашего ребенка, чем вагинальные роды.Планируется несколько кесаревых сечений. Но чаще всего кесарево сечение делают, когда во время родов возникают непредвиденные проблемы. Даже в этом случае существует риск родоразрешения через кесарево сечение. Ограниченные исследования показывают, что преимущества кесарева сечения могут перевешивать риски, когда:

    • Мать вынашивает более одного ребенка (двойню, тройню и т. Д.)
    • У матери есть проблемы со здоровьем, включая ВИЧ-инфекцию, герпетическую инфекцию и болезни сердца
    • У матери опасно высокое кровяное давление
    • У матери проблемы с формой таза
    • Есть проблемы с плацентой
    • Есть проблемы с пуповиной
    • Есть проблемы с положением малыша, например тазик
    • Ребенок показывает признаки дистресса, например учащенное сердцебиение
    • У матери ранее было кесарево сечение

    Кесарево сечение по запросу пациента: может ли женщина выбрать?

    Все больше женщин просят своих врачей сделать кесарево сечение при отсутствии медицинских причин.Некоторые женщины хотят сделать кесарево сечение, потому что боятся боли при родах. Другим нравится возможность решать, когда и как родить ребенка. Третьи опасаются риска вагинальных родов, включая слезотечение и сексуальные проблемы.

    Но безопасно и этично для врачей разрешать женщинам выбирать кесарево сечение? Ответ неясен. Только более подробные исследования обоих типов доставки дадут ответ. Между тем, многие акушеры считают своим этическим долгом отговаривать женщин от планового кесарева сечения.Другие считают, что женщины должны иметь возможность выбрать кесарево сечение, если они понимают риски и преимущества.

    Эксперты, которые считают, что кесарево сечение следует выполнять только по медицинским показаниям, указывают на риски. К ним относятся инфекции, опасное кровотечение, переливание крови и образование тромбов. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, имеют больше проблем с дыханием сразу после рождения. Женщины, перенесшие кесарево сечение, остаются в больнице дольше, чем женщины, родившие через естественные родовые пути. Кроме того, восстановление после этой операции занимает больше времени и часто бывает более болезненным, чем после родов через естественные родовые пути.Кесарево сечение также увеличивает риск проблем при будущей беременности. Женщины, перенесшие кесарево сечение, имеют более высокий риск разрыва матки. Если матка разрывается, жизнь малыша и матери в опасности.

    Сторонники планового кесарева сечения говорят, что эта операция может защитить тазовые органы женщины, снизить риск проблем с кишечником и мочевым пузырем и так же безопасна для ребенка, как и роды через естественные родовые пути.

    Национальные институты здравоохранения (NIH) и Американский колледж акушеров (ACOG) соглашаются, что решение врача о проведении кесарева сечения по просьбе пациента должно приниматься в индивидуальном порядке и соответствовать этическим нормам. принципы.ACOG заявляет, что «если врач считает, что (кесарево сечение) родоразрешение способствует общему здоровью и благополучию женщины и ее плода в большей степени, чем вагинальные роды, он или она этически оправдано проведение« кесарева сечения ». Обе организации также заявляют, что кесарево сечение никогда не следует планировать до наступления срока беременности 39 недель или достижения зрелости легких, если в этом нет медицинской необходимости.

    Опыт кесарева сечения

    Большинство кесарева сечения незапланированы. Таким образом, изучение кесарева сечения важно для всех беременных женщин.Планируется ли кесарево сечение или назначается во время родов, для многих женщин это может быть положительным опытом при родах. Приведенный ниже обзор поможет вам узнать, чего ожидать во время неэкстренного кесарева сечения и какие вопросы следует задать.

    До операции

    Кесарево сечение занимает от 45 до 60 минут. Это происходит в операционной. Итак, если вы были в родильном отделении, вас переместят в операционную. Часто настроение в операционной неторопливое и расслабленное.Врач пропишет вам лекарство через эпидуральную или спинномозговую блокаду, которая заблокирует чувство боли в части вашего тела, но позволит вам бодрствовать и бодрствовать. Спинальный блок срабатывает сразу и полностью обезболивает ваше тело от груди вниз. Эпидуральная анестезия снимает боль, но вы можете почувствовать, что вас тянут или толкают. См. Дополнительные сведения в разделе «Медицинские методы обезболивания». Лекарство, которое заставляет вас заснуть и потерять сознание, обычно используется только в экстренных ситуациях. Ваш живот будет очищен и подготовлен.Вам сделают капельницу для жидкостей и лекарств. Медсестра вставит катетер для слива мочи из мочевого пузыря. Это необходимо для защиты мочевого пузыря от повреждений во время операции. Также будут отслеживаться ваша частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание. Вопросы:

    • Могу ли я иметь сопровождающего во время операции?
    • Какие у меня есть варианты блокирования боли?
    • Могу ли я включить музыку во время операции?
    • Смогу ли я посмотреть операцию, если захочу?

    Во время операции

    Врач сделает два разреза.Первый имеет длину около 6 дюймов и проходит через кожу, жир и мышцы. Большинство разрезов делается бок о бок и внизу живота, что называется разрезом в зоне бикини. Далее врач сделает разрез, чтобы открыть матку. Отверстие делают достаточно широким, чтобы ребенок мог в него пройти. Один врач будет использовать руку, чтобы поддержать ребенка, в то время как другой врач толкает матку, чтобы помочь ему вытолкнуть ребенка. Жидкость будет откачана изо рта и носа вашего ребенка. Врач поднимет вашего ребенка, чтобы вы могли его увидеть.После рождения ребенка пуповина перерезается, а плацента удаляется. Затем врач очищает и зашивает матку и живот. Ремонт занимает большую часть времени операции. Вопросы:

    • Может ли мой партнер перерезать пуповину?
    • Что происходит с моим ребенком сразу после родов?
    • Могу ли я подержать ребенка и прикасаться к нему во время операции по восстановлению?
    • Когда мне можно попробовать кормить грудью?
    • Когда мой партнер может снимать фото или видео?

    После операции

    Вас переведут в комнату для восстановления, где будут наблюдать несколько часов.Вы можете почувствовать дрожь, тошноту и сонливость. Позже вас доставят в больничную палату. Когда вы и ваш ребенок будете готовы, вы можете держать его, прижиматься к груди и кормить грудью. Многие будут рады вас видеть. Но не принимайте слишком много посетителей. Проводите время в больнице, обычно около четырех дней, чтобы отдохнуть и сблизиться с ребенком. Кесарево сечение — серьезная операция, и восстановление занимает около шести недель (не считая усталости от нового материнства). В предстоящие недели вам нужно будет сосредоточиться на исцелении, максимально возможном отдыхе и налаживании связи с ребенком — ни на чем другом.Будьте осторожны, чтобы не брать на себя слишком много, и при необходимости принимайте помощь. Вопросы:

    • Можно ли отнести моего ребенка ко мне в палату восстановления?
    • Какие позы лучше всего подходят для кормления грудью?

    Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

    Некоторые женщины, которые ранее родили путем кесарева сечения, хотели бы иметь следующего ребенка вагинально. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения или VBAC. Женщины приводят множество причин, по которым хотят получить VBAC.Некоторые хотят избежать рисков и длительного восстановления после операции. Другие хотят родоразрешения через естественные родовые пути.

    Сегодня VBAC — разумный и безопасный выбор для большинства женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, включая некоторых женщин, перенесших более одного кесарева сечения. Более того, новые данные свидетельствуют о том, что множественное кесарево сечение может нанести серьезный вред. Если вы хотите попробовать VBAC, спросите своего врача, подходите ли вы. Ключевым фактором в этом решении является тип разреза, сделанного на вашей матке с помощью предыдущих кесарева сечения.

    Ваш врач может объяснить риски как повторного кесарева сечения, так и VBAC. При VBAC наиболее серьезной опасностью является вероятность того, что рубец кесарева сечения на матке откроется во время родов. Это называется разрывом матки. Разрыв матки, хотя и встречается очень редко, очень опасен для матери и ребенка. Менее 1 процента VBAC приводят к разрыву матки. Но врачи не могут предсказать, может ли случиться разрыв матки у женщины. Этот риск, хотя и очень мал, для некоторых женщин неприемлем.

    Процент VBAC в США снижается по многим причинам. Некоторые врачи, больницы и пациенты обеспокоены безопасностью VBAC. Некоторые больницы и врачи не хотят проводить VBAC из-за страха судебных исков, а также расходов на страхование или персонал. Однако многие врачи сомневаются в том, что эта тенденция отвечает интересам женского здоровья.

    Выбрать VBAC сложно. Если вас интересует VBAC, поговорите со своим врачом и прочтите эту тему.Только вы и ваш врач можете решить, что лучше для вас. И у VBAC, и у запланированного кесарева сечения есть свои преимущества и риски. Изучите плюсы и минусы и помните о возможных проблемах, прежде чем сделать свой выбор.

    Все, что вам нужно знать о родах

    Роды — это процесс выталкивания ребенка из матки. Когда вы будете готовы к этому, вы пройдете через труд, который состоит из трех этапов. Такие признаки, как схватки, которые становятся более регулярными и более тесными, отхождение воды и судороги, будут сигнализировать вам о том, что вам пора рожать.

    Преждевременные роды могут начаться до полных 37 недель беременности. Ваш ребенок будет считаться жизнеспособным (способным выжить) только после 24 недели беременности. Чем дольше ваш ребенок остается в матке, тем лучше. У младенцев есть лучшие шансы на выживание, когда они рождаются в срок.

    Роды через естественные родовые пути — самый распространенный способ родов, но некоторым людям может потребоваться медицинская помощь, чтобы облегчить процесс родов.

    Что касается того, что вызывает роды, преждевременные роды могут быть вызваны травмой или другими осложнениями.У доношенных и недоношенных детей точная причина родов остается неизвестной, но считается, что это комбинация гормональных сигналов и сигналов ДНК от ребенка.

    FatCamera / Getty Images

    Стадии труда

    Роды делятся на три этапа и начинаются задолго до родов:

    • 1 этап: Ранние и активные роды
    • 2 этап: Роды
    • Этап 3: Рождение плаценты

    За несколько недель до начала родов ваше тело будет тонко подготовиться к родам.Шейка матки укорачивается и смягчается, а связки в области таза расслабляются.

    Вы переходите к активным схваткам, когда у вас есть регулярные схватки, которые учащаются и не прекращаются с активностью или движением.

    Во время беременности ваш ребенок защищен перепончатым мешком, наполненным жидкостью, который называется амниотическим мешком. Когда начинаются роды, иногда происходит разрыв плодных оболочек (разрыв воды). У некоторых вода отходит за несколько часов до начала схваток, в то время как у других она не прекращается до тех пор, пока у них не начнутся роды.

    1 этап

    Первый этап родов начинается с регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием (раскрытием) шейки матки. Этот процесс может занять несколько часов, поскольку ваши сокращения помогают шейке матки и тазу открыться, чтобы освободить место для ребенка.

    На этом этапе вы можете быть подключены к кардиомонитору плода, но если у вас нет беременности с высоким риском или осложнений, вы можете свободно ходить и передвигаться. Вертикальное положение может помочь продвинуть расширение, если вы не прошли эпидуральное обезболивание.

    Если ваши роды замедляются, приостанавливаются или не развиваются после того, как вы достигли расширения на 6 см, ваш лечащий врач может предпринять ряд шагов. Если ваша вода еще не сломана, это можно сделать. Или ваш врач может рассмотреть возможность использования лекарств, таких как окситоцин, для ускорения родов.

    Если, несмотря на это, ваши роды по-прежнему не развиваются, ваш лечащий врач может обсудить вариант кесарева сечения. Это рекомендуется, когда нет прогресса в течение четырех часов адекватных схваток и ваш амниотический мешок уже разорван, или шесть часов, если ваши схватки недостаточны.

    Кому нужно планировать кесарево сечение?

    Некоторые кесарево сечение запланировано, но многие из них выполняются, когда во время родов возникают неожиданные проблемы, в том числе:

    • Наличие инфекции, такой как ВИЧ, или активного герпетического поражения в области гениталий
    • Проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты, которое может вызвать опасное кровотечение во время родов через естественные родовые пути
    • Заболевание, при котором роды через естественные родовые пути могут быть опасными, например диабет или высокое кровяное давление
    • Многоплодные дети, такие как двойня и тройня

    Известно, что первый период родов очень болезненный.В течение этого времени ваш лечащий врач или акушерка могут предложить различные методы обезболивания:

    • Массаж
    • Акупрессура
    • Аудиоанальгезия
    • Ароматерапия
    • Доставка воды
    • Системные опиоиды
    • Закись азота
    • Эпидуральная анестезия

    2 этап

    Вы вступили во второй период активных родов, когда шейка матки полностью раскрыта на 10 см. Иногда в этом месте головка плода может опускаться ниже лобкового симфиза и может быть видна при открытии шейки матки.Когда голова ребенка видна, это называется венчанием.

    Вас проинструктируют в процессе толкания, когда вы будете прижимать ребенка к себе, чтобы вытащить его из влагалища. В некоторых случаях вам могут помочь в этом процессе с помощью вакуумной экстракции или щипцов.

    Кесарево сечение может быть рассмотрено, если вы безуспешно работали более двух-трех часов. Эпизиотомия — хирургическое разрезание входа во влагалище — обычно не рекомендуется, но может выполняться при определенных обстоятельствах.

    После того, как голова ребенка будет доставлена, ваш лечащий врач или акушерка помогут вытащить оставшуюся часть ребенка, следя за тем, чтобы пуповина не была обернута вокруг шеи ребенка.

    Когда ребенок полностью родится, пуповина будет перерезана. Однако перерезание пуповины может быть отложено на 30-60 секунд и более. В идеале контакт «кожа к коже» между матерью и ребенком должен происходить как можно скорее после родов.

    Как только ребенок делает первый вдох, в его легких и системе кровообращения происходит ряд изменений:

    • Повышенный уровень кислорода в легких
    • Снижение сопротивления кровотоку в легких
    • Жидкости, вытекающие из дыхательной системы
    • Легкие раздуваются и начинают самостоятельно обмениваться газами
    • Изменения кровотока плода
    • Закрытие естественного отверстия в верхних камерах сердца, вызванных дыханием

    3 этап

    Этот этап обычно длится менее 15 минут.Здесь происходит доставка плаценты. Вы по-прежнему можете ощущать схватки, и вас будут продолжать наблюдать на предмет наличия осложнений.

    Самым большим осложнением на этой стадии является материнское кровотечение. Послеродовое кровотечение — это потеря 1000 мл или более крови после родов.

    Факторы риска послеродового кровотечения включают:

    • Вспомогательный труд
    • Хориоамнионит
    • Послеродовое кровотечение в анамнезе
    • Хирургические родоразрешения
    • Чрезмерное расширение матки
    • Преэклампсия
    • Длительные роды
    • Быстрые роды
    • Период доставки плаценты более 18 минут

    Осложнения

    Когда вы и ваш ребенок будете ориентироваться в процессе родов, вы оба можете столкнуться с рядом сложностей, в том числе:

    • Роды, которые перестают прогрессировать, требующие дальнейшего вмешательства
    • Разрывы промежности
    • Проблемы с пуповиной
    • Нарушение сердечного ритма у ребенка
    • Слишком раннее разрушение воды
    • Нарушение снабжения ребенка кислородом во время родов или во время родов
    • Ребенок застревает в родовых путях (дистоция плеча)
    • Материнское кровотечение

    После доставки

    После доставки вы останетесь в зоне доставки не менее одного часа.В течение этого времени за вами будут внимательно наблюдать на предмет осложнений, и вы начнете сближаться с ребенком. Вас могут сразу же посоветовать кормить грудью.

    Если вашему ребенку требуется дополнительный уход, это может происходить в комнате или в отдельном помещении. Младенцы, которым требуется более высокий уровень ухода, могут нуждаться в переводе в отделение интенсивной терапии новорожденных.

    В течение нескольких часов после родов вас переведут в послеродовую комнату, где вы и ваш ребенок продолжите наблюдение. В больнице могут попросить вас запланировать повторный визит к педиатру и акушеру перед выпиской.

    Продолжительность вашего пребывания будет варьироваться в зависимости от вашего состояния и состояния вашего ребенка, но типичное пребывание в больнице в Соединенных Штатах составляет около 48 часов для вагинальных родов и 96 часов для кесарева сечения.

    Слово Verywell

    Когда дело доходит до родов, вы можете о многом беспокоиться.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Copyright © 2008 - 2021