Как удаляют яичник с кистой: Киста яичника — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Содержание

Лапароскопия позволяет удалить кисту яичника и избежать шрамов

Киста яичника – заболевание довольно коварное, потому что чаще всего протекает бессимптомно. Но только до поры!

Боль в нижних отделах живота возникает при кровоизлиянии в полость кисты, перекруте ее ножки, при разрыве капсулы кисты, когда необходимо срочное хирургическое вмешательство. При этом, боль может варьироваться от легкого дискомфорта и до выраженного болевого синдрома, при котором не эффективны даже сильные обезболивающие. В таких случаях необходима срочная операция.

Именно поэтому посещение гинеколога минимум один раз в год должно стать нормой для каждой женщины! Ни одна женщина не застрахована от образования кисты яичника, но современные методики диагностики и оперативного лечения позволяют сохранить структуру и функции органа, то есть сохранить возможность стать мамой, и вернуться к полноценной жизни спустя несколько дней.

Подробнее о том, какие виды кист яичников бывают и как их нужно лечить, рассказал заведующий отделением гинекологии ЗОКБ, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Валерий Иванович Шалимов.

– Киста яичника, это полостное образование в структуре яичника с различным, преимущественно жидкостным, содержимым. Может вызывать боли внизу живота, нарушения менструального цикла, приводить к бесплодию и даже к формированию злокачественных новообразований, – рассказал Валерий Иванович. – К возникновению кист яичников приводят хронические воспалительные заболевания внутренних женских половых органов. 

Различают несколько типов кист: фолликулярная, серозная, киста желтого тела, эндометриоидная или “шоколадная” киста, дермоидная киста или тератома, когда еще в утробе матери нарушаются процессы закладки органов в результате чего в структуре яичника образуются несвойственные для него компоненты: жир, волосы, фрагменты кожи.

Важно не допускать возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза и своевременно их лечить. Это позволит избежать операции. Ведь фолликулярная киста и киста желтого тела эффективно лечатся медикаментозно, а дермоидную, эндометриоидную и серозную необходимо своевременно удалить.

Золотым стандартом хирургического лечения кисты яичника, как и многих других гинекологических заболеваний, является лапароскопия. Специалисты отделения гинекологии Запорожской облбольницы применяют только лапароскопический метод, который является наиболее щадящим и позволяет выделить кисту со структуры яичника с минимальным повреждением окружающей ткани. Это обеспечивает нормальное функционирование яичника и наступление беременности в будущем.

Лапароскопическая методика исключает необходимость делать большие разрезы. Обычно после операции остаются тонкие линейные следы длиной не более сантиметра, полностью рассасывающиеся со временем, не оставляя следов. При этом хирург с помощью специального инструмента с видеокамерой и источником света на большом экране видит состояние внутренних половых органов – тела матки, маточных труб, яичников и самой кисты. Даже если есть спайки, современное оборудование, которым оснащена больница, позволяет ювелирно выделить кисту из капсулы, максимально сохранив ткань яичника.

Послеоперационный период минимален и составляет максимум 1-2 дня пребывания в стационаре. На 5-6-й день женщина возвращается к полноценной жизни.

Игорь ШИШКА, директор КНП «Запорожская областная клиническая больница» ЗОС:

– Не только использование современного оборудования делает отделение гинекологии Запорожской областной клинической больницы лучшим в регионе. Квалифицированные и опытные хирурги, комфортные палаты, высокий уровень сервиса – это далеко не полный перечень преимуществ больницы.

Многопрофильность медицинского учреждения дает возможность оказать медицинскую помощь абсолютно всем категориям женщин, которые, кроме гинекологических проблем, имеют сопутствующие заболевания.

При сочетанных патологиях пациенткам проводятся симультанные операции. К примеру, при наличии гинекологических и урологических проблем со здоровьем, в операционной работают сразу две бригады врачей. Это позволяет комплексно решить проблемы со здоровьем, не перегружая организм двойным наркозом.

Страница в Facebook https://www.facebook.com/zokb.official

Телефон для записи: (067) 317-52-59

Телефон контакт-центра : (061) 228-03-77

Последствия после удаления одного яичника

Операция по удалению яичника может проводиться при кистах, опухолях, эндометриозе, внематочной беременности. Вмешательство выполняется лапароскопически под общим наркозом.

Односторонняя овариоэктомия (удаление одного яичника) снижает репродуктивную функцию женщины. Она приводит к изменениям в работе эндокринной системы, может стать причиной нарушений жирового и углеводного обменов. После операции удаления яичника повышается риск развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому такое вмешательство проводят по жизненно важным показателям.

Прогноз после односторонней овариоэктомии

Своевременная постановка диагноза и проведение оперативного лечения является условием хорошего прогноза для пациентки. Применение заместительной терапии после операции по удалению яичника позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины.

В послеоперационном периоде пациентка наблюдается у врача и проходит соответствующее лечение. Риск развития осложнений зависит от возраста и образа жизни женщины, сопутствующих патологий, объема проведенного хирургического вмешательства.

После односторонней овариоэктомии необходимо отказаться от вредных привычек, поддерживать нормальный вес тела, вести здоровый образ жизни. Если женщина планирует беременность, необходимо проконсультироваться с репродуктологом.

Чем грозит операция по удалению яичника

Такое хирургическое вмешательство является причиной снижения овариального резерва, что уменьшает шансы на наступление беременности. Кроме того, после операции женщина может испытывать следующие симптомы:

  • раздражительность, плаксивость, тревожность;
  • снижение/отсутствие либидо;
  • приливы, повышенная потливость;
  • частые головные боли;
  • нарушения сна;
  • повышенная утомляемость;
  • частые позывы к мочеиспусканию, сухость влагалища.

Последствия после удаления яичников касаются нарушений менструального цикла, овариальной недостаточности, ухудшения фертильности женщины. Это происходит вследствие снижения уровня эстрадиола, компенсаторного повышения гонадотропинов.

Можно ли забеременеть после операции удаления яичника?

Если до овариоэктомии у женщины был высокий овариальный резерв, а прочие заболевания репродуктивной системы отсутствуют, то шанс наступления беременности существует. Убедиться в этом позволяет исследование, которое проводится после операции удаления яичника. Если у пациентки происходит овуляция, маточная труба проходима, а у ее партнера хорошие показатели спермограммы, то шансы наступления беременности сохраняются.

В ряде случаев после односторонней овариоэктомии для того, чтобы стать родителями, пара прибегает к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Когда применяется ЭКО:

  • непроходимость оставшейся маточной трубы;
  • сопутствующие заболевания, которые могут привести к бесплодию;
  • низкое качество спермы у партнера;
  • отсутствие беременности после нескольких циклов применения гонадотропинов.

Последствием после удаления яичников может оказаться истощение овариального резерва, при котором для достижения беременности с помощью ЭКО может понадобиться использование донорской яйцеклетки.

Чтобы узнать свои шансы стать мамой после такой операции, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Опытные репродуктологи клиники «Айвимед» занимаются лечением бесплодия и помогают познать радость материнства женщинам после операции по удалению яичника. В клинике можно пройти все необходимые обследования, а также воспользоваться программой ЭКО, в том числе с применением донорских яйцеклеток.

Удаление, лечение кисты яичника. Профилактика

Необходимо ли удалять кисту яичника или лечить ее консервативно зависит от возраста женщины, типа и размера кисты, а также от симптомов заболевания.

 

Гинеколог может предложить следующие варианты лечения кисты яичника:

 

Удаление кисты яичника. Гинеколог может рекомендовать удалить кисту, если она большого размера, не соответствует признакам функциональной кисты, увеличивается в размерах и не проходит в течение двух или трех менструальных циклов. В случае если киста доставляет болезненные ощущения или проявляются какие-нибудь другие симптомы, её также можно удалить.

 

Возможно удаление кисты без удаления яичника — вылущивание капсулы кисты яичника, а также резекция яичника, когда вместе с кистой удаляется часть яичника. Гинеколог-хирург может предложить полностью удалить пораженный яичник (овариэктомия), а здоровый оставить нетронутым. В некоторых случаях показано удаление яичника вместе с маточной трубой (аднексэктомия). Ни одна из этих операций не лишает женщину возможности иметь детей, если она находится в репродуктивном возрасте. Если оставить хотя бы один яичник организм сможет продолжать вырабатывать эстроген.

 

Однако если кистозное образование является раковым, показано удаление матки с маточными трубами и яичниками с двух сторон. После менопаузы, повышается риск образования злокачественного кистозного новообразования. Чаще всего врачи назначают операцию, когда кистозное образование развивается в яичниках после менопаузы.

 

Выжидательная тактика при кисте яичника. Если женщина находится в репродуктивном возрасте, симптомы кисты яичника не выражены, а ультразвуковое исследование показало, что киста заполнена жидкостью, можно подождать некоторое время, а затем провести повторное обследование через 1-3 месяца. Гинеколог, скорее всего, назначит периодически проходить ультразвуковые исследования, для того чтобы знать изменяется ли размер кисты.

 

При выжидательной тактике лечения женщина регулярно проходит УЗИ органов малого таза. Такой тип лечения часто назначается женщинам в постменопаузе если киста заполнена жидкостью и меньше 2 см в диаметре.

 

Терапия оральными контрацептивами при кисте яичника. Гинеколог может назначить приём противозачаточных таблеток для того, чтобы снизить вероятность образования новой кисты в последующие менструальные циклы. Преимущество приёма оральных контрацептивов заключается в том, что значительно снижается риск развития рака яичников — чем дольше женщина принимает противозачаточные таблетки, тем ниже риск.

 

Профилактика кисты яичника. Несмотря на то, что не существует определенного способа профилактики развития кисты яичников, если регулярно проходить гинекологическое обследование, то будет легче на ранних стадиях диагностировать изменения, происходящие в яичниках. К тому же, важно следить за изменениями, происходящими во время менструального цикла, включая симптомы которые сопровождают менструацию, но не типичны для Вас или которые возобновляются на протяжении нескольких циклов. Необходимо сообщать своему врачу обо всех проблемах связанных с менструацией.

 

Более подробную информацию о лечении и профилактике кисты яичника вы можете получить у гинеколога клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Боли внизу живота

Менструальные боли

Признаки беременности

Гистероскопия

Кольпоскопия

Гистеросальпингография

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Миома матки

Эндометриоз

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Аденомиоз

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Лапароскопия кисты яичника в в Днепре || Medical Plaza

Специалисты МЦ Medical Plaza применяют 2 основных метода удаления кист яичников – лапаротомию (открытую операцию) и лапароскопию (вмешательство через небольшие разрезы). Выбор между двумя формами процедуры нередко делается в пользу последней. Лапароскопия кисты яичника становится более предпочтительной благодаря лучшей переносимости пациентами, отсутствию осложнений.

ЧТО ТАКОЕ ЛАПАРОСКОПИЯ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ

В Medical Plaza преимущественно выполняются малоинвазивные гинекологические операции. Одной из них является лапароскопия кисты яичника, в процессе проведения которой минимально затрагиваются мягкие ткани организма.

Лапароскопия включает в себя несколько этапов:

  1. В начале операции пациентка погружается в глубокий медикаментозный сон.
  2. Хирург выполняет несколько небольших проколов (не более 3-х) в области передней стенки живота, вводит через них специальные медицинские приборы и видеокамеру.
  3. Внутрь полости живота подается газ, раздвигающий стенки брюшины, и освобождающий пространство для дальнейших хирургических действий.
  4. Видеокамера передает увеличенное в несколько раз изображение внутренних органов на экран монитора.
  5. Доктор удаляет кисту, постоянно координируя свои действия с визуализацией на мониторе.

Кистозное образование удаляют с поверхности тела яичника с помощью миниатюрных инструментов, благодаря чему отсутствует какое-либо воздействие на соседние органы.

ОПЕРАЦИЯ ЛАПАРОСКОПИЯ КИСТЫ ЯИЧНИКА – ТИПЫ ПРОЦЕДУРЫ

Различают 3 вида лапароскопии, применяемой при кистозном поражении яичников. Выбор определенной хирургической техники определяется характером, размерами и областью локализации патологии.

Пациентке могут назначить один из следующих методов операции:

  • резекцию;
  • энуклеацию кисты;
  • овариэктомию яичника.

Резекция направлена на максимальное сохранение здоровой ткани яичника. В процессе операции выполняется надрез оболочки яичника, выделение и удаление кисты.

Энуклеация представляет собой извлечение кистозного образования с применением специальной пластиковой емкости. Такой прием позволяет предотвратить разрыв кисты в брюшной полости, и избежать распространения патологического процесса. Киста локализуется, помещается в контейнер, и устраняется без повреждения тканей яичника.

При овариэктомии пораженный орган удаляется вместе с кистой. Такая операция проводится в случае выявления крупных или подозрительных образований. В процессе хирургического вмешательства яичник и маточная труба коагулируются, затем подлежат удалению в специальном контейнере.

ОСОБЕННОСТИ ЛАПАРОСКОПИИ ПРИ РАЗНЫХ ВИДАХ КИСТЫ

Эндометриоидная киста, редко бывающая единичной, требует внимательного исследования брюшной полости и иссечения всех очагов. Если удаление было неполным, патология может проявиться вновь уже спустя несколько месяцев. Другая важная особенность эндометриоидной кисты – нахождение вблизи крупных сосудов, питающих яичники. Чтобы избежать ухудшения функции репродуктивной системы, важно избегать повреждения этих вен во время операции.

Параовариальная киста чаще всего без особых сложностей удаляется вместе с капсулой. В процессе вмешательства сосуды, снабжающие яичники кровью, не повреждаются, и кровопотеря практически отсутствует. Отличительная особенность данного вида кисты – наличие ножки, способной приводить к ее перекруту.

Дермоидная киста требует удаления на раннем этапе, сразу после диагностирования. Этот тип патологии включает в свой состав кожу, жир, нервную и костную ткань, зубы. Дермоидное образование постоянно увеличивает свои размеры, травмируя прилегающие органы. Однако его удаление редко дает рецидивы, и повторная лапароскопия кисты яичника часто не требуется.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЭТАП

В отличие от других видов хирургического вмешательства, лапароскопия отличается более быстрым прохождением реабилитации. Связана такая особенность с отсутствием серьезных повреждений в тканях организма. Уже в день проведения операции большинство пациенток способны самостоятельно ходить, употреблять разрешенную пищу. Для полного восстановления требуется от 3-х до 6-ти месяцев.

Удаление кисты яичника лапароскопей считается одним из самых современных и щадящих методов хирургического лечения. Вместе с тем операция требует тщательного предварительного обследования женщины, и может проводиться только при отсутствии противопоказаний.

Специалисты МЦ Medical Plaza выполняют необходимые процедуры с максимальным комфортом. Предоперационная диагностика осуществляется в короткие сроки, и не требует посещения других учреждений. Каждой пациентке гарантирован персонализированный подход и внимательное, заботливое отношение медперсонала.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ЛАПАРОСКОПИЯ НЕ ПРОВОДИТСЯ

Если в силу определенных обстоятельств проведение лапароскопической операции становится невозможным, выполняется открытое полостное вмешательство. Такая необходимость возникает в 2-х ситуациях:

  • при наличии у пациентки кисты большого размера;
  • при выявлении опухоли злокачественного характера.

Лапароскопия позволяет удалять кистозные и другие образования, имеющие величину до 10 см. При обнаружении более крупных кист или злокачественной онкологии требуется применение других хирургических техник.

СТОИМОСТЬ ЛАПАРОСКОПИИ КИСТЫ ЯИЧНИКА

Чтобы узнать, сколько стоит лапароскопия кисты яичника, нужно посетить нашего специалиста и пройти детальное обследование. Цена операции будет определяться видом патологии, стадией процесса, общим состоянием пациентки.

В Medical Plaza диагностика и последующая лапароскопия кисты яичника выполняются квалифицированными врачами-гинекологами и онкогинекологами. Все специалисты имеют многолетний опыт работы, владеют современными методами проведения операций по удалению любых патологических образований. Мы избавим Вас от проблемы и восстановим женское здоровье. Обращайтесь!

Цистэктомия яичника (лапароскопическая и лапаротомическая цистэктомия яичника)

Яичники представляют собой женские парные половые железы, которые продуцируют половые гормоны. Кроме того, именно в этом органе происходит развитие и созревание яйцеклеток. Развитие яйцеклеток происходит в фолликулах яичников, которые увеличиваются в размерах по мере созревания яйцеклетки. В норме примерно в середине регулярного менструального цикла капсула фолликула разрывается, и яйцеклетка выходит наружу. Иногда, при гормональном дисбалансе, который чаще всего происходит в период полового созревания или при климаксе, этого не происходит, и фолликул может продолжать наполняться жидкостью и увеличиваться в размерах. Так формируется фолликулярная киста. Небольшие кисты, размерами до 3-4 см могут никак не проявлять себя и самостоятельно исчезнуть в течение нескольких менструальных циклов.

После овуляции на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело — временная железа, вырабатывающая прогестерон и отвечающая за подготовку слизистой оболочки матки к возможной беременности. В норме в случае, если оплодотворение яйцеклетки не происходит, то кровоснабжение желтого тела ухудшается, и оно рассасывается само. В некоторых случаях желтое тело преобразуется в кисту, наполненную желтовато-красным содержимым. Это киста желтого тела. Она, как правило, дает слабую симптоматику, растет не больше 8 см и самостоятельно исчезает за 2-3 менструальных цикла.

Параовариальная киста образуется около яичника между листками широкой маточной связки, яичником и трубой преимущественно в зрелом возрасте. Развивается очень медленно, но может вырасти до гигантских размеров.

Дермоидная киста — это чаще доброкачественное образование, которое представляет собой скопление тканей, не типичных для данной локализации: волосы, зубы, ткани других органов, ограниченных от здоровых тканей капсулой. Они появляются вследствие нарушения эмбрионального периода. Как правило, не выростают до больших размеров и могут не иметь никакой симптоматики, но имеют тенденцию к перерождению.

Эндометриоидные кисты яичников возникают в результате разрастания в яичниках ткани, морфологически и функционально похожей на эндометрий (слизистая оболочка матки). Соответственно эти участки также подлежат изменениям во время менструального цикла и могут кровоточить. Благодаря элементам крови содержимое кисты приобретает темно-коричневый цвет, а саму кисту иногда называют «шоколадной кистой».

Лечение кисты яичника

Киста яичника довольно распространенная патология. Её опасность заключается в том, что киста часто протекает бессимптомно и выявляется на обычном осмотре или  гинекологическом УЗИ. Клиника «Лекарь» имеет большой опыт в лечении кист яичника. На сегодняшний день в клинике работают квалифицированные гинекологи, которые проводят удаление кисты яичника с помощью открытых методов и лапароскопии. Следует отметить, что лапароскопия в гинекологии активно применяется уже много лет в ведущих клиниках по всему миру и имеет целый ряд преимуществ, о которых мы расскажем далее.

Причины кисты яичника


Основные причины появления кист в яичниках – гормональные нарушения и воспалительные процессы.

Регулярно проходя профилактические осмотры у ведущих гинекологов нашей клиники можно выявить патологию на ранней стадии и существо облегчить процесс лечения.

 

Симптомы кисты яичника

Как правило, кисты яичника (особенно при небольшом диаметре) не имеют специфической клиники. Однако при постепенном увеличении в размерах могут появляться следующими симптомами:

  • Тянущие/ноющие боли внизу живота
  • Изменение менструального цикла (задержки, обильные выделения и т.д)
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации
  • Асимметрия живота
  • Возможен усиленный рост волос на теле, огрубение голоса

Если Вы заметили один или несколько симптомов, необходимо как можно быстрее записаться на консультацию к гинекологу (телефоны приемной клинки «Лекарь» указаны в разделе «Контакты»).

 

Диагностика кисты яичника

В настоящее время обнаружение кисты яичника возможно уже на ранних стадиях. Врач-гинеколог проводит бимануальный осмотр, а также назначает УЗИ. Ультразвуковая диагностика (трансабодимальная и трансвагинальная) позволяет точно определить размеры, местоположение кисты и предположить её содержимое. Современные аппараты, которые применяются в нашей клинике, позволяют проводить диагностику с большой точностью.

В некоторых случаях при кисте яичника показана диагностическая лапароскопия, которая представляет собой малоинвазивную диагностическую процедуру. В ходе такой диагностической процедуры одномоментно может быть выполнена и операция — удаление кисты яичника.

Лечение кисты яичника

Методы лечения могут отличаться в зависимости от вида кисты, её размеров, возраста пациентки и многих других факторов. В случае если консервативная (медикаментозная) терапия неуспешна или имеются показания необходимо хирургическое вмешательство.

Операция при кисте яичника может проводиться 2 способами:

Лапароскопически  – вмешательство проводится через небольшие разрезы (вводятся лапароскоп и необходимые инструменты), изображение транслируется на экран в увеличении, что позволяет хорошо рассмотреть место патологии и аккуратно провести саму операцию. Чаще всего лапароскопия проводиться  планово.

Полостная операция – расширенный доступ может быть необходим при злокачественном процессе, наличии осложнений или других показаниях. Открытую операцию чаще проводят при экстренных вмешательствах, так как она позволяет получить лучший доступ к яичнику.

Важно! В клинике «Лекарь» проводят органосохраняющие операции, а так же операции с минимальной травматизацией тканей. Это позволяет сохранить важные органы и избежать косметических дефектов на коже, что важно для любой женщины!

После операции лечащий врач назначает терапию, которая снизит риск образования кист яичника в будущем. При своевременном лечении и отсутствии осложнений сохраняется репродуктивная функция и возможно наступление беременности.

При отказе от операции при кисте яичника следует помнить о риске осложнений, таких как:

  • озлокачествление кисты
  • перекрут ножки кисты
  • разрыв капсулы кисты
  • инфицирование кисты
  • перитонит
  • осложнение беременности
  • бесплодие

При ряде перечисленных осложнений кисты яичника требуется экстренное хирургическое вмешательство!

Оперативная гинекология благодаря новейшим методикам занимает минимальное количество времени. Удаление кисты яичника (в частности лапароскопия) – это «операция выходного дня», так как в среднем пациентка проводит в палате от 1 до 3 дней после операции, после чего может возвращаться к привычной жизни.

Операция при кисте яичника часто бывает действительно необходима. Оперативная хирургия не только позволит сохранить здоровье, но и уменьшит вероятность рецидивов. Своевременно обратившись к опытным врачам, Вы предотвратите любые возможные осложнения!

Лечение кисты яичника обновлено: Январь 15, 2019 автором: CL Administrator

Удаление кист при наружном эндометриозе

Лапароскопия эндометриоидной кисты — удаление кисты яичника и матки при эндометриозе — малотравматичная органосохраняющая операция при лечении кист — полостных образований, появившихся в результате разрастания эндометриоидной ткани, которая по своему строению и функциональным свойствам подобна эндометрию.

При эндометриоидной кисте яичника в патологический процесс нередко вовлеченными также оказываются другие структуры: мочевой пузырь и мочеточники, кишечник, присутствует выраженный спаечный процесс. Имеющиеся очаги эндометриоза, киста яичника в том числе, должны быть радикально удалены, и единственно эффективным методом считается лапароскопия. Удаление эндометриоидной кисты яичника должно быть проведено максимально бережно, чтобы сохранить здоровую ткань яичника, поскольку от этого зависит уровень гормонов и способность женщины к рождению ребенка.

В нашей клинике акцент всегда делается на органосохраняющие операции, нашим специалистам даже при кистах внушительных размеров в 90% случаев удается сохранить яичник. Стандартом лечения считается лапароскопия эндометриоидной кисты яичника, так как при операции удается деликатно удалить кисту, не повредив ткань яичника. Суть операции состоит в удалении кисты вместе с содержимым, после чего ложе яичника необходимо коагулировать. Однако в нашей клинике практикуется уникальная методика: использование вместо коагуляции безопасного и весьма эффективного гемостатика «Percklot» (Италия), который через неделю рассасывается, при этом имеющийся фолликулярный запас яичников сохраняется. Кроме того, для профилактики спаечного процесса между органами, развитие которого нельзя исключить после операции по поводу эндометриоза матки и кисты яичника, в нашей клинике используются противоспаечные барьеры и гели.



Показания и противопоказания

Показания

  • киста размером более 3 см;
  • киста, появившаяся в период менопаузы;
  • подозрение на злокачественный процесс;
  • развитие осложнений;
  • неэффективность консервативной терапии;

Противопоказания

  • острый воспалительный процесс в организме или инфекция;
  • тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации;
  • некоторые болезни крови;
  • онкологические заболевания в запущенной стадии.

Преимущества удаления эндометриоидной кисты яичника — лапароскопия

  • Малотравматичность и безболезненность оперативного вмешательства;
  • Отсутствие кровопотери в ходе операции;
  • Короткий период госпитализации и быстрое восстановление после операции;
  • Восстановление репродуктивной способности;
  • Отличный косметический результат: на коже после заживления остаются едва заметные следы от проколов, размер которых около 5-10 мм;
  • Возможность проведения симультанной операции: в ходе одной анестезии лечение ретроцервикального эндометриоза, кисты, миомы и других сопутствующих патологий органов брюшной полости и малого таза.

Комментарий врача

Почему лапароскопию эндометриоидной кисты яичника и матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

  • Вы можете рассчитывать на помощь опытных высококвалифицированных специалистов, на счету наших хирургов — более 3500 успешно выполненных оперативных вмешательств при эндометриозе и удалении кисты.
  • Каждый из наших специалистов в совершенстве владеет 100-150 методиками проведения операций по своей специализации.
  • Ежемесячно мы проводим около 120 операций, в том числе по поводу кисты, эндометриоза, миомы и т.д., используя малотравматичные и органосохраняющие методики. Более 10 видов малоинвазивных гинекологических операций было разработано специалистами нашей клиники.
  • Оснащенность клиники современным оборудованием позволяет проводить сложнейшие высокотехнологичные операции. Использование инновационного ультразвукового оборудования, аппарата электротермического воздействия «LigaSure», эффективного гемостатического препарата «Percklot», противоспаечных гелей и т.д. позволяет быстро и эффективно провести операцию, не затрагивая здоровые ткани.
  • Возможности нашей лаборатории позволяют добиться наилучшего результата в лечении. Исследование на антимюллеров гормон, гистологический анализ с иммуногистохимией и другие методики позволяют провести операцию максимально щадящим способом.
  • При наличии нескольких патологий органов малого таза и брюшной полости существует возможность проведения симультанной операции, наши специалисты имеет более чем 20-летний опыт в проведении подобных вмешательств.

Часто задаваемые вопросы

  • Нужна ли специальная подготовка к операции — эндометриоидная киста яичника и эндометриоз?

    Для выбора методики лечения необходимо пройти предоперационное обследование, на основании результатов перед операцией может быть назначена гормональная терапия. За несколько дней до хирургического вмешательства из меню лучше исключить продукты, вызывающие вздутие. Также следует поставить в известность врача обо всех принимаемых медикаментах, некоторые, возможно, придется временно исключить. Накануне операции — очистительная клизма и легкий ужин, последний прием пищи и воды — за 8 часов до процедуры. Оптимальным временем проведения операции является 7-20 день цикла.

  • Какие существуют виды операций при удалении кисты яичника и матки при эндометриозе?

    При проведении лапароскопии удаление кисты — цистэктомия — может проводиться методом вылущивания, при этом ткань яичника остается неизмененной. При резекции яичника удалению подлежит часть органа месте с кистой или опухолью. В ходе овариэктомии патологическое образование удаляется вместе с яичником. В некоторых случаях показана аднексэктомия — удаление патологического образования вместе с яичником и маточной трубой.

  • Чем грозит отказ от лапароскопии эндометриоидной кисты?

    При отсутствии адекватного лечения киста после эндометриоза может привести к бесплодию, ситуация осложняется спайками. К тому же при распространении на ближайшие структуры в процесс вовлекаются мочевыделительная система и кишечник, что может осложниться кишечной непроходимостью и урологическими заболеваниями. Кроме того, нельзя исключить озлокачествление, в 12% случаев результатом карциномы является эндометриоз.

  • Месячные после лапароскопии при кисте яичников

    После операции возможны незначительные кровянистые или слизистые выделения, тревожным сигналом является их обильность. День операции не считается первым днем цикла, дата очередных месячных будет прежней. Но возможна задержка: от нескольких суток до пары недель. Однако характер и продолжительность месячных могут измениться, так как это является реакцией организма на лечение.

  • Беременность после лапароскопии

    Планировать зачатие следует, исходя из имеющегося заболевания и назначенного лечения. При удалении кисты и спаек женщины беременеют, как правило, в течение полугода после лапароскопического вмешательства. В случае, если после операции пациентке назначена гормональная терапия, то зачатие следует планировать через три месяца после окончания приема гормональных препаратов.

  • Как проходит реабилитация после лапароскопии эндометриоидной кисты?

    Пациентки уже с первого дня могут двигаться, выписка возможна на 2-3 день. Восстановление занимает около двух недель. Однако в течение месяца необходимо исключить половые отношения, интенсивные физические нагрузки и посещение бань/саун. В течение месяца после операции осмотр рекомендуется проходить каждую неделю, в течение года желательно делать каждые три месяца УЗИ.

  • Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника — цена

    При лапароскопии при удалении эндометриоидной кисты яичника цена зависит от ряда факторов. Учитывается, прежде всего, объем операции и используемый метод анестезии, на стоимость может также влиять наличие тяжелых осложнений.

Теги: Оперативная гинекология Заболевания яичников Наружный эндометриоз Ретроцервикальный эндометриоз

Цистэктомия яичника: удаление кисты яичника и осложнения

Последнее обновление 1 ноября 2021 г.

Что такое киста яичника?

Киста яичника — это заполненный жидкостью мешок, который развивается на одном или обоих яичниках. Большинство кист яичников безвредны, не вызывают злокачественных новообразований и проходят, не требуя лечения.

Они могут развиться в результате основных заболеваний, таких как эндометриоз (болезненное состояние, при котором клетки внутренней оболочки матки разрастаются за пределами матки и в окружающих областях, таких как яичники, маточные трубы и связки яичников) или поликистоз яичников. синдром (СПКЯ).Выделяют две основные группы кист яичников: доброкачественные функциональные кисты и доброкачественные нефункциональные кисты.

Доброкачественные функциональные кисты

Это могут быть кисты фолликулов или кисты желтого тела.

Кисты фолликулов могут образовываться во время менструального цикла женщины. Во время нормального менструального цикла образуется фолликул, и яйцеклетка внутри него высвобождается после созревания. Киста фолликула образуется, когда фолликул не раскрывается, чтобы высвободить яйцеклетку, в результате чего она продолжает расти в кисту.Часто они протекают бессимптомно и проходят самостоятельно через 1–3 месяца.

После разрыва фолликула он становится желтым телом. Киста желтого тела образуется, если мешок не сжимается, а наполняется жидкостью. Большинство кист желтого тела обычно проходят сами по себе и проходят через несколько недель.

Доброкачественные нефункциональные кисты

Существует 3 основных типа таких кист. Эднометриотические кисты, дермоидные кисты и цистаденомы.

Эндометриомы (эндометриоидные кисты) вызваны эндометриозом.Эндометриоз возникает, когда клетки слизистой оболочки матки растут за пределами матки. Когда эндометриоз обнаруживается в яичнике, это может привести к накоплению «менструальной крови», и это может привести к образованию эндометриоидных кист в яичнике.

Дермоидные кисты образуются из клеток яичника с рождения и обычно не вызывают симптомов. Внутри дермоидной кисты могут быть жировая ткань, кость, зубы, волосы и другие соединительные ткани.

Цистаденомы наполнены водянистой жидкостью и иногда могут сильно увеличиваться.

Злокачественные (раковые) кисты встречаются редко и чаще встречаются у пожилых пациентов.

Каковы симптомы кисты яичников?

Большинство кист яичников имеют небольшой размер и не имеют никаких симптомов.

Однако, если киста действительно вызывает симптомы, вы можете почувствовать давление, вздутие живота, отек или боль внизу живота на стороне кисты.

Киста яичника болезненная и разорванная

Разрыв кисты разрывает, может вызвать внезапную сильную боль.Киста также может вызвать перекручивание яичника (перекрут), и если это произойдет, будет ощущаться боль, тошнота и даже рвота.

Как диагностируются кисты?

УЗИ

При подозрении на кисту яичника ультразвуковое исследование таза, трансабдоминальное или трансвагинальное, может помочь врачам подтвердить диагноз.

Радиологическая визуализация

В некоторых случаях может потребоваться дополнительная радиологическая визуализация с компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ) таза.В ходе наблюдения может быть рекомендовано дальнейшее сканирование для наблюдения за кистой, чтобы определить, исчезла ли она сама по себе.

Когда обращаться к гинекологу

Если киста сохраняется, ваш врач может порекомендовать анализы крови или направить вас к гинекологу, особенно если есть опасения, что киста может быть связана с раком. У женщин, переживших менопаузу, риск рака яичников немного выше, и может потребоваться более регулярный контроль.

Какое лечение требуется при кисте яичника?

Хирургическое удаление кист, известное как цистэктомия яичников, может быть рекомендовано женщинам, пережившим менопаузу, или тем, кто принимает противозачаточные таблетки.Также может быть посоветован, если симптомы влияют на качество вашей жизни или если у вас кисты яичников:

  • Увеличиваем
  • Присутствует в обоих яичниках
  • Стойкий и не проходит после нескольких менструальных циклов
  • Необычно смотрится на УЗИ
  • Вызывает боль
  • Потенциально злокачественная

При отсутствии лечения кисты яичников могут повлиять на фертильность, особенно если вы страдаете эндометриозом или СПКЯ.

Для дальнейшего подтверждения может быть проведена лапароскопия (минимально инвазивная процедура, при которой делаются небольшие разрезы) или лапаротомия (когда делаются более крупные разрезы) в брюшной полости, чтобы предоставить вашему врачу лучший обзор яичников и определить, есть ли у вас необходимо пройти цистэктомию яичников.

Что такое цистэктомия яичников?

Цистэктомия яичника — это процедура по удалению доброкачественной кисты. Хотя яичник обычно остается нетронутым, наличие рака может потребовать от хирурга удаления одного или обоих яичников.

Что нужно знать об этой процедуре?

Существует два типа цистэктомии яичников: лапароскопия и лапаротомия, которые могут выполняться под общим наркозом.

Лапароскопическая цистэктомия яичников

Большинство кист можно удалить с помощью лапароскопии. Это тип хирургии замочной скважины, при которой на животе делают небольшие надрезы и в таз вводят газ, чтобы хирург мог получить доступ к вашим яичникам.

Затем вам в брюшную полость вводят небольшой микроскоп в форме трубки с лампочкой на конце, называемый лапароскопом.Затем хирург удаляет кисту через небольшие надрезы.

После удаления кисты разрезы ушивают рассасывающимися швами.

После лапароскопии вас могут выписать и возобновить нормальную деятельность через 24 часа; однако вам также следует избегать физических нагрузок в течение как минимум недели или до тех пор, пока ваш врач не разрешит все.

Лапаротомия

Лапаротомия может быть рекомендована при кистах особенно больших размеров или при кистах, которые могут быть злокачественными.

В ходе этой процедуры на животе делается один разрез большего размера. Вся киста и яичник могут быть удалены и исследованы в лаборатории, чтобы проверить, не злокачественны ли они. Разрез закрывается швами или скобами.

После лапаротомии может потребоваться пребывание в больнице на 2–4 дня, а нормальная деятельность может возобновиться только через 4–6 недель.

Каковы риски и / или осложнения цистэктомии яичников?


Помимо рисков, обычно связанных с хирургическим вмешательством, таких как кровотечение или инфекция, цистэктомия яичников может привести к образованию рубцовой ткани в месте операции, на яичниках, маточных трубах или в тазу.Может произойти повреждение кишечника или мочевого пузыря.

Также возможно повторное образование кист на том же или противоположном яичнике, что чаще встречается у женщин с гормональным дисбалансом. Полная профилактика возможна только при удалении обоих яичников.

Как цистэктомия яичников влияет на ваше сексуальное здоровье и фертильность?

Если у вас еще не наступила менопауза, врач попытается сохранить репродуктивную систему, оставив неповрежденными один или оба яичника. Это означает, что вы все еще можете производить яйца; если один яичник удален, вам может быть труднее забеременеть.В некоторых случаях, например при подозрении на рак или подтвержденном раке, может потребоваться удаление обоих яичников, а это означает, что яйцеклетки больше не будут производиться. Если вы уже пережили менопаузу, возможно удаление обоих яичников.

К кому вы можете обратиться за дополнительной информацией?

Обратитесь к гинекологу за дополнительной информацией о кистах яичников. Они смогут поставить точный диагноз и посоветовать наиболее подходящие варианты лечения.

Статья отрецензирована доктором Тинг Хуа Сиенг, гинекологом больницы Парквей Ист

Список литературы

(15 июня 2015 г.) Кисты яичников.Получено 6 июня 2020 г. по адресу https://www.healthline.com/health/ovarian-cysts

.

(10 декабря 2019) Кисты яичников. Получено 6 июня 2020 г. по адресу https://www.nhs.uk/conditions/ovarian-cyst/

.

(10 декабря 2019) Кисты яичников. Получено 6 июня 2020 г. по адресу https://www.nhs.uk/conditions/ovarian-cyst/causes/

.

(15 октября 2019 г.) Цистэктомия яичников. Получено 6 июня 2020 г. с сайта https://emedicine.medscape.com/article/1848505-overview

.

(7 ноября 2019 г.) Хирургия кисты яичника.Получено 6 июня 2020 г. по адресу https://www.uofmhealth.org/health-library/hw178611

.

(10 декабря 2019) Кисты яичников. Получено 6 июня 2020 г. по адресу https://www.nhs.uk/conditions/ovarian-cyst/treatment/

.

Киста яичника. (2019, 10 декабря) Получено 15 октября 2021 г. с https://www.nhs.uk/conditions/ovarian-cyst/treatment/

.

границ | Лапароскопическое лечение гигантских кист яичников с использованием системы Alexis Laparoscopic System®: случай серии

Введение

Доброкачественные гигантские кисты яичников размером более 15 см в настоящее время встречаются редко, потому что большинство из них диагностируются и лечатся на ранней стадии.Стандартное хирургическое лечение требует лапаротомии по средней линии, чтобы минимизировать риск утечки клеток в случае неожиданного злокачественного новообразования. Этот хирургический метод, хотя онкологически безопасен, связан с увеличением заболеваемости, особенно послеоперационной боли, а также с увеличением продолжительности пребывания в больнице. Лапароскопия является методом выбора при большинстве доброкачественных кист яичников, но размер кисты может быть ограничивающим фактором. Большая киста яичника усложняет минимально инвазивный доступ из-за сложности создания пневмоперитонеума, а также уменьшения видимости и хирургической мобильности.Оба эти фактора могут увеличить риск разлива во время операции из-за непреднамеренного разрыва кисты. В литературе описаны некоторые клинические случаи с различными хирургическими методами для ограничения возможного внутрибрюшного разлива, но ни одна из этих процедур не подходит для гигантских кист, заполняющих всю брюшную полость (1–6).

Здесь мы представляем последовательную серию пациентов с предполагаемыми доброкачественными гигантскими кистами яичников, которым было выполнено лапароскопическое лечение с использованием лапароскопической системы Alexis ® (Applied Medical, Ранчо Санта-Маргарита, Калифорния, США).Ранее мы описали этот минимально инвазивный подход с его потенциалом снижения заболеваемости при сохранении онкологической безопасности (7).

Целью данного исследования является обзор мини-инвазивной техники с использованием лапароскопической системы Alexis ® для удаления кист и подтверждения ее безопасности и осуществимости.

Метод

Это проспективное наблюдение за всеми пациентами с большой предполагаемой доброкачественной кистой яичника, оперированной минимально инвазивным доступом с использованием лапароскопической системы Alexis ® .Период исследования длится с марта 2014 года по март 2019 года. Письменное подписанное согласие было получено от всех пациентов до операции. Утверждение этического комитета не требовалось из-за описательного характера исследования. Критерии отбора до операции были очень строгими. Этот подход был предложен женщинам с крупными однокамерными или мультилокулярными кистами яичников, размером более 15 см, без твердых компонентов, без признаков злокачественности при визуализации (МРТ или КТ). Размер кисты определяли с помощью МРТ или компьютерной томографии (больший диаметр).Во всех случаях кисты достигли субреберной области, исключая возможность создания пневмоперитонеума через точку Палмера или другую область в верхней части живота. Таким образом, стандартная лапароскопия считалась опасной для этих пациентов из-за риска случайного прокола кисты или повреждения органа. Маркеры опухолей крови (CA 125, CA 19.9 и CEA) измеряли для каждого пациента. Данные были собраны с особым упором на размер основного начального разреза, время операции, интра- и послеоперационные осложнения, переход на лапаротомию и продолжительность послеоперационного пребывания.Объем внутрикистозной жидкости, дренированной во время операции, измеряли с помощью градуировки аспирации. Размер кожного разреза, используемого для дренирования кисты, был измерен в конце процедуры с помощью градуированной линейки. Время операции регистрировалось от кожного разреза до полного закрытия кожи. Послеоперационное наблюдение проводилось через 10 дней, 1 и 6 месяцев. Послеоперационные осложнения, связанные с операцией, были зарегистрированы через 30 дней.

Хирургическая процедура состоит из выполнения небольшой надпупочной или пупочной открытой лапароскопии для доступа к брюшной полости.Затем ретрактор-протектор Alexis ® (размер S) вставляется в брюшную полость, и киста прокалывается троакаром под прямым наблюдением (рис. 1, 2). После эвакуации всей внутрикистозной жидкости выполняется плотное закрытие места прокола на кисте (рис. 3). Затем надевается лапароскопический «колпачок» для создания и поддержания пневмоперитонеума и выполнения стандартной многопортовой оперативной лапароскопии (рис. 4, 5).

Рисунок 1 . Пупочная открытая лапароскопия для доступа к брюшной полости.Визуализация стенки кисты яичника. Вставка ретрактора-протектора Alexis ® .

Рисунок 2 . Пункция кисты под контролем зрения с использованием аспирационного ирригационного аппарата через троакар диаметром 12 мм.

Рисунок 3 . Закрытие места пункции с помощью лигатуры Endoloop ® (Ethicon, Цинциннати, Огайо, США).

Рисунок 4 . Настройка лапароскопической системы Alexis ® с колпачком перед созданием пневмоперитонеума.

Рисунок 5 . Лапароскопическая интраабдоминальная визуализация дренированной кисты яичника.

Результаты

В серию были включены шесть пациентов. Данные представлены в таблице 1. Средний возраст оперированных пациенток составил 59 лет, в том числе 2 пациентки в пременопаузе. Средний ИМТ был 22,1 (диапазон 18,4–27). Три женщины имели физический статус 3 по шкале Американского общества анестезиологов (ASA), одна — 2 балла и две — 1 балл по шкале ASA. Симптомы при поступлении были различными.У большинства пациентов наблюдались увеличенный обхват живота и симптомы сдавления, такие как гидронефроз, поллакиурия и субокклюзия кишечника. У пациента 6 не было симптомов, у пациента 2 появилась одышка.

Таблица 1 . Данные пациента.

Всем пациентам был поставлен диагноз путем визуализации с помощью МРТ или компьютерной томографии. Средний размер кисты при визуализации составлял 22,8 см (диапазон 15–30 см), а средний объем — 5,9 л (диапазон 1,9–15,6 л). Четыре цисты были монолитными, а 2 — мультилокулятивными.Ни один из них не имел характеристик, которые можно было бы заподозрить на неоплазию, таких как внутриполостная вегетация, диффузное ограничение или твердые части. У пяти из шести пациентов был нормальный СА 125 (в среднем 24 kU / л, диапазон 11–33). У одного пациента было повышенное CA 125 до 146 (пациент 3). У указанного пациента также был гидронефроз, а также суб-подвздошная кишка из-за массы, которая могла объяснить повышенный маркер. Несмотря на повышенный уровень мейкера, был выбран миниинвазивный подход, потому что она отказалась от первичной инвазивной хирургии лапаротомией.У трех пациентов также были значения CA 19-9 и CEA, все в норме (пациенты 3, 4 и 6).

Размер надпупочного или пупочного разреза, первоначально выполненного для дренирования кисты, составлял от 2,5 до 4 см. Двум пациенткам была выполнена двусторонняя аднексэктомия, трем пациентам — односторонняя аднексэктомия и одному пациенту — цистэктомия яичников. Средняя продолжительность операции составила 139 минут (диапазон 60–190 минут). Средняя кровопотеря составила 58 куб. См (диапазон 0–200 куб. См). Во время процедуры разлива кисты не произошло. Всем пациентам было выполнено исключительно лапароскопическое лечение, за исключением одного пациента (пациент 3).Было решено перейти на лапаротомию по средней линии 7 см из-за сильных внутрибрюшных спаек. Медиана послеоперационного пребывания составила 5 дней (от 1 до 12 дней). Три пациента (пациенты 1, 3 и 4) имели значительно более длительное послеоперационное пребывание из-за сопутствующих заболеваний и когнитивных расстройств, которые объясняют увеличение продолжительности пребывания в больнице. Ни у одного пациента не было послеоперационных осложнений, связанных с операцией. Согласно заключительным патологическим отчетам, две кисты были муцинозными цистаденомами, а четыре — серозными цистаденомами.Ни в одной из прооперированных кист яичников не было эпителиального рака яичников или пограничной опухоли.

Обсуждение

Как описано Dubuisson et al., Использование лапароскопической системы Alexis ® для миниинвазивного хирургического удаления больших кист яичников является альтернативой стандартной лапаротомии по средней линии у отдельных пациентов (7). Наши результаты подтверждают отсутствие специфических дооперационных и послеоперационных осложнений и быстрый период восстановления. Размер основного разреза значительно меньше, чем при лапаротомии или мини-лапаротомии, и обеспечивает достаточный доступ для безопасного прокола кист и их дренирования без утечки.Затем все образования были извлечены без увеличения размера разреза. Однако главное преимущество этого метода заключается в том, что он обеспечивает защиту брюшной раны и снижает риск утечки клеток за счет использования ретрактора-протектора раны. Коэффициент конверсии был низким и касался только одного пациента с тяжелыми внутрибрюшными спайками.

В литературе описано несколько разнородных отчетов, описывающих подобные методы. Только 5 из этих серий включали кисты размером не менее 15 см, как в нашей серии (1–6).Некоторые из этих серий случаев включали большее количество пациентов, но в то же время они также включали злокачественные кисты до 13% случаев, как описано Ki et al. По нашему мнению, мы не можем достаточно подчеркнуть необходимость строгих критериев отбора для снижения риска случайного обнаружения инвазивной опухоли в окончательном патологическом образце. Подтверждение этой методики необходимо с помощью многоцентровых исследований, чтобы увеличить количество анализируемых пациентов.

Заключение

Лапароскопическое лечение гигантской кисты яичника с использованием лапароскопической системы Alexis ® — это безопасная и эффективная процедура, которая должна включать только тщательно отобранных пациентов с доброкачественными предоперационными критериями.По нашему опыту, наличие множественных внутрикистозных локул не является ограничивающим фактором для этой миниинвазивной процедуры, в то время как серьезные внутрибрюшные спайки, по-видимому, являются основным ограничением, ведущим к переходу на лапаротомию.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Авторские взносы

JD: задумал и разработал анализ, собрал данные и написал статью.ШХ: собрал данные и написал статью. ПП: предоставил данные и разработал анализ. MU: собрал данные, провел анализ и написал статью.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Ли Л.К., Шеу Британская Колумбия, Чжоу Л.Й., Хуанг С.К., Чанг Д.Й., Чанг В.С. Новый простой подход к лапароскопическому лечению больших кист придатков. Minim Invasive Ther Allied Technol. (2011) 20: 150–4. DOI: 10.3109 / 13645706.2010.531543

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Хон Дж. Х., Чхве Дж. С., Ли Дж. Х., Сон К. Э., Чон Ю, Пэ Дж. У. Лапроскопическое лечение больших опухолей яичников: клинические советы по преодолению распространенных проблем: J Obstet Gynaecol Res . (2012) 38: 9–15. DOI: 10.1111 / j.1447-0756.2011.01685.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Vizza E, Cutilloa G, Patrizi L, Saltari M, Baiocco E, Corrado G.Использование баллонного катетера SAND для лапароскопического лечения очень больших кист яичников. J Минимально инвазивный гинекол. (2011) 18: 779–84. DOI: 10.1016 / j.jmig.2011.06.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Сон MJ, Ли SJ, Yoo SH, Seo YH, Yoon JH. Мини-лапаротомная резекция яичников с помощью однопортовой безгазовой лапароскопии (SP-GLAM-OR): разумное лечение больших кистозных опухолей яичников с подозрением на злокачественное новообразование. Gynecol Oncol. (2014) 132: 119–24. DOI: 10.1016 / j.ygyno.2013.10.005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Ki EY, Park EK, Jeong IC, Bak SE, Hwang HS, Chung YH, et al. Лапароэндоскопическая операция на одном участке для лечения огромных кист яичников с использованием ангиокатетерной иглы. Yonsei Med J. (2019) 60: 864–9. DOI: 10.3349 / ymj.2019.60.9.864

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Ülker K, Hüseyinoglu Ü, Kiliç N. Лечение доброкачественных кист яичников с помощью новой безгазовой лапароскопической техники с одним разрезом: абдоминальная канатная подтяжка без ключа (KARS). Surg Endosc. (2013) 27: 189–98. DOI: 10.1007 / s00464-012-2419-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Dubuisson J, Fehlmann A., Petignat P. Ведение предполагаемых доброкачественных гигантских кист яичников: минимально инвазивный метод с использованием лапароскопической системы alexis. J Минимально инвазивный гинекол. (2015) 22: 540. DOI: 10.1016 / j.jmig.2015.01.027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Цистэктомия яичников | ДокторСара Чой

Большинство кист яичника могут исчезнуть сами по себе — эти кисты рассасываются через несколько недель и не нуждаются в лечении.

Однако некоторые кисты являются патологическими — они не разрешаются спонтанно. Эти кисты необходимо удалить хирургическим путем.

Узнайте больше о кистах яичников

Кисты необходимо удалять, когда:

  • они не уходят через несколько недель
  • они большие или продолжают расти
  • они вызывают сильную боль
  • подозревается рак.

Удаление кист может предотвратить осложнения кист в будущем. Эти осложнения включают разрыв, инфекцию, внутреннее кровотечение или перекрут яичника. При возникновении осложнения у женщины может возникнуть сильная острая боль, и потребуется экстренная операция.

Кроме того, после удаления кисты их можно отправить на патологию, чтобы убедиться в отсутствии раковой ткани.

Лапароскопическая цистэктомия

Кисты яичников удаляются с помощью операции, называемой цистэктомией.При цистэктомии удаляется только киста, сохраняя здоровые ткани яичника. Мы выполняем большую часть цистэктомии с использованием минимально инвазивных методов — лапароскопической цистэктомии яичников.

При лапароскопической хирургии на коже живота делают несколько крошечных разрезов (обычно 0,5–1 см). Через эти крошечные разрезы наш хирург вставил тонкий телескоп высокого разрешения (лапароскоп), чтобы подтвердить наличие кисты яичника. При этом хирург также тщательно проверяет состояние других органов малого таза, в том числе другого яичника.

Затем вводятся лапароскопические инструменты для удаления кисты из яичника. Эти прекрасные специальные устройства позволят хирургу выполнять точные минимально инвазивные операции. Наконец, киста будет извлечена из тела специальными методами, например с использованием специально разработанного мешка.

По сравнению с традиционной открытой абдоминальной хирургией, малоинвазивная хирургия вызывает меньше травм тела. Восстановление происходит намного быстрее. Пациенты часто могут вставать в течение нескольких часов после операции и без особых затруднений передвигаться на следующий день.Больничный день сокращен. Большинство наших пациентов приезжают в следующие один или два дня, некоторые даже в тот же день операции, в зависимости от сложности и объема операции. Нормальную деятельность можно возобновить намного раньше, чем открытая операция, обычно через одну-две недели.

Узнайте больше о лапароскопической хирургии

Удаление яичников — лапароскопическая овариэктомия

В некоторых случаях может потребоваться удаление всего яичника, например, когда киста очень большая и разрушила яичник.Благодаря новым достижениям в лапароскопических инструментах и ​​методах, весь яичник может быть удален также с помощью минимально инвазивной хирургии. Хирургическое удаление яичника называется овариэктомией.

Обычно женщины рождаются с двумя яичниками. Если другой яичник здоров и сохранен, он все равно будет функционировать для поддержания нормального гормонального цикла и овуляции для возможного зачатия и беременности в будущем, даже после удаления больного яичника.

Женщинам после менопаузы гинеколог может порекомендовать удаление обоих яичников за одну операцию.Это полностью исключит риск повторного роста кист или рака яичников в будущем.

Что происходит во время профилактического удаления яичников

Leer esta página en español

То, что происходит во время профилактического удаления яичников, зависит от вида хирургической операции: лапароскопическое удаление яичников или абдоминальное удаление яичников.

Лапароскопическое удаление яичников

Лапароскопическое удаление яичников обычно выполняется в больнице или амбулаторном хирургическом центре под общим наркозом.В некоторых случаях операция может быть проведена с использованием местной анестезии, которая обезболивает только ту область, которую предстоит прооперировать. Это позволяет вам бодрствовать. Лапароскопическое удаление яичников обычно длится от часа до 90 минут.

Лапароскопическое удаление яичников технически называется «лапароскопическая двусторонняя сальпингоофорэктомия (BSO)», что означает «удаление яичников и маточных труб с обеих сторон». Хирург делает несколько небольших надрезов в брюшной стенке, а затем использует специальное устройство, называемое лапароскопом, для выполнения процедуры:

  • Сначала через пупок или «пупок» вводится трубка, чтобы надуть таз углекислым газом. газ.Надувание таза дает хирургу лучший доступ к яичникам и маточным трубам.
  • Затем хирург вставит камеру с подсветкой, которая позволяет наблюдать за внутренними органами на телевизионном мониторе.
  • Хирург будет использовать специальные хирургические инструменты для удаления яичников и маточных труб через небольшие разрезы. Если эти органы и окружающие ткани кажутся здоровыми, хирургу нет необходимости идти дальше.
  • Хирург отправляет ткань в лабораторию для тщательного изучения под микроскопом, чтобы убедиться, что рак на ранней стадии отсутствует.

Если присутствует рак яичников, необходима более обширная операция для удаления всего рака. Гинеколог-онколог может сразу же провести эту более обширную операцию. Если удаление яичника проводится гинекологом, он или она должны вызвать гинеколога-онколога, если обнаружен рак, или направить вас к гинекологу-онкологу для более полной операции в более поздний срок.

Абдоминальное удаление яичника

Абдоминальное удаление яичника проводится под общим наркозом и обычно длится 1-2 часа.Это может длиться дольше, если хирургу нужно провести дополнительное обследование.

Для удаления яичников брюшной полости необходимо сделать больший разрез для удаления яичников и маточных труб. Обычно хирург использует разрез бикини, горизонтальный разрез чуть выше лобковой кости. Эта процедура технически называется «двусторонняя абдоминальная сальпингоофорэктомия (BSO)».

Разрез большего размера может потребоваться, если хирург не может получить доступ к яичникам и фаллопиевым трубам через разрезы меньшего размера, используемые для лапароскопии.Удаление брюшного яичника часто является лучшим выбором, чем лапароскопическое удаление яичника, если:

  • У вас есть рубцовая ткань (технически известная как спайки) от предыдущих операций на брюшной полости или тазу.
  • У вас такое заболевание, как эндометриоз, при котором ткань, которая обычно выстилает матку, растет за пределами матки.
  • У вас избыточный вес.
  • У вас есть гистерэктомия или удаление матки и / или шейки матки по какой-либо другой проблеме или беспокойству со здоровьем.(Гистерэктомия не снижает риск рака груди и яичников, но предотвращает рак матки и шейки матки.)

В зависимости от вашей конкретной ситуации хирург может сначала попытаться выполнить менее инвазивное лапароскопическое удаление яичника, сделав разрез большего размера только в том случае, если это необходимо. В других случаях хирург может заранее решить, что для операции требуется больший разрез брюшной полости.

Хирург также сделает более длинный вертикальный разрез вверх и вниз по брюшной полости, если есть что-то необычное, указывающее на наличие рака.Хирург тщательно осмотрит эту область и отправит любые подозрительные ткани на немедленное исследование патологоанатому. Этот процесс известен как «замороженная секция». Если ткань здорова, дальнейшая операция не требуется.

Если присутствует рак яичников, требуется более обширная операция для удаления всего рака. Гинеколог-онколог может сразу же провести эту более обширную операцию. Если удаление яичника проводится гинекологом, он или она должны вызвать гинеколога-онколога, если обнаружен рак, или направить вас к гинекологу-онкологу для более полной операции в более поздний срок.


Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

Последнее изменение 17 сентября 2012 г., 18:57

Когда нужно удалять кисту яичника ?: Эмиль В. Тайзой, доктор медицины, PLLC: акушерство и гинекология

Кисты яичников — это мешочки, заполненные жидкостью, которые появляются на яичниках или рядом с ними.По оценкам исследователей, от 8% до 18% женщин страдают кистами яичников, даже если у них уже прошла менопауза. Большинство кист яичников доброкачественные, но некоторые из них могут стать злокачественными (раковыми) или привести к другим осложнениям, таким как болезненный разрыв или перекос яичника.

Когда эксперт-акушер-гинеколог Эмиль В. Тайзой, MD, PLLC, диагностирует кисты яичников, он также сообщает вам, какой тип кисты у вас есть. Тип кисты определяет, будет ли ваш лучший курс действий — удалить кисту, дать ей рассосаться самостоятельно, начать гормональную терапию или понаблюдать и подождать.

Функциональные кисты

Функциональные кисты образуются во время нормального менструального цикла. Есть два типа функциональных кист:

Фолликулярные кисты

Фолликулярные кисты возникают, когда фолликулярный мешок, в котором растет ваша яйцеклетка, не выпускает яйцеклетку. Фолликулярные кисты обычно рассасываются в течение нескольких менструальных циклов.

Кисты желтого тела

Кисты желтого тела возникают, когда фолликул выпускает яйцеклетку, но жидкость накапливается в фолликулярном мешочке.Кисты желтого тела также обычно рассасываются сами по себе, но могут вызывать боль или кровотечение.

Функциональные кисты доброкачественные. Если ваши кисты маленькие и не вызывают боли или симптомов, доктор Тайзой не рекомендует никакого лечения. Если они вызывают боль или проблемы с менструальным циклом, он может прописать противозачаточные таблетки, чтобы предотвратить образование новых кист. Он также может посоветовать периодические ультразвуковые исследования, чтобы контролировать размер ваших кист и убедиться, что они рассасываются.

Нефункциональные кисты яичников

Нефункциональные кисты яичников не связаны с вашим менструальным циклом или выделением яйцеклетки.Большинство нефункциональных кист яичников доброкачественные. Однако некоторые из них могут стать злокачественными, разорваться, искривить яичник или вырасти достаточно большими, чтобы вызвать симптомы.

Дермоидные кисты

Дермоидные кисты могут присутствовать с рождения и состоят из кожи, волос, мышц и тканей органов. Они почти всегда доброкачественные, но могут скручиваться или порваться. Большие дермоидные кисты могут вызывать неприятные симптомы, и в этом случае доктор Тайзой может порекомендовать хирургическое удаление.

Эндометриома

Если у вас эндометриоз, у вас могут развиться кисты, связанные с избыточной тканью слизистой оболочки матки, которая образуется вокруг яичников.Кисты эндометриомы обычно доброкачественные.

Цистаденома

Эти большие кисты образуются вне яичников. Они могут вырасти очень большими, но почти всегда доброкачественными. Если они давят на мочевой пузырь или вызывают дискомфорт, доктор Тайзой рекомендует хирургическое удаление.

Злокачественные кисты

Некоторые устойчивые кисты яичников с возрастом становятся злокачественными. Однако такое бывает редко. Доктор Тайзой рекомендует ежегодно проходить ультразвуковое обследование как часть стратегии «смотри и подожди» для стойких кист, которые сохраняются или возникают после менопаузы.Если ваша киста выглядит подозрительной на рак, или если он подозревает опухоль яичников, он рекомендует немедленное хирургическое удаление.

Симптомы = Лечение

Большинство кист яичников рассасываются сами по себе или не вызывают никаких симптомов или осложнений. Доктор Тайзой следит за вашими кистами, чтобы обеспечить ваше здоровье. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, обратитесь в его офис для оценки:

  • Внезапная сильная тазовая боль
  • Боль в животе, давление или вздутие живота
  • Тошнота и рвота
  • Обморок, слабость или тяжелое дыхание
  • Болезненные месячные
  • Аномальное (между периодами) кровотечение
  • Болезненный секс
  • Частое мочеиспускание

Разрыв кисты может потребовать только обезболивания.Большие, перекрученные или злокачественные кисты следует удалять хирургическим путем.

Минимально инвазивное удаление кисты

Если доктор Тайзой рекомендует операцию по поводу кисты, он всегда, когда это возможно, использует минимально инвазивный лапароскопический доступ. Вы можете оправиться от лапароскопического удаления кисты яичника, не выходя из дома. Если ваша киста вызывает подозрение на рак, доктор Тайзой может направить вас к хирургическому онкологу.

Если вы заметили тревожные симптомы, которые могут быть связаны с кистами яичников, или хотите контролировать свои кисты, свяжитесь с нашим офисом в Далласе по телефону или заполнив онлайн-форму.

Повреждение яичников из-за удаления кисты: сравнение эндометриом и дермоидных кист — Perlman — 2016 — Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica

Аббревиатура

  • CA 125
  • раковый антиген 125
  • Ключевое сообщение

    У женщин, прооперированных лапароскопически по поводу эндометриом, был гораздо более высокий риск непреднамеренного удаления ткани яичника по сравнению с женщинами, перенесшими ту же процедуру из-за дермоидной кисты (80.3% против 17,2%, p <0,001)

    Введение

    Эндометриоз — хроническое доброкачественное заболевание, сопровождающееся воспалением, болью, усталостью и часто бесплодием. Заболевание характеризуется наличием ткани, подобной эндометрию, расположенной за пределами полости матки, и ткань подвержена тем же циклическим изменениям, что и нормальный эндометрий внутри матки. Эндометриоз яичника часто называют эндометриомой.Нормальное менструальное кровотечение — это воспалительный процесс, связанный с увеличением воспалительных факторов и повышением уровня иммунных клеток в полости матки. Исследования подтверждают, что воспалительная реакция наблюдается в эндометриоидной ткани во внематочных зонах в области таза, вызывая хроническое воспаление 1, 2. Уровни в сыворотке крови ракового антигена 125 (CA 125), белка, особенно расположенного в эпителии женских половых путей. , оказался затронутым 3. Была описана косвенная корреляция между стадией заболевания и уровнем CA 125 в сыворотке, но, насколько нам известно, ни одно исследование не описало прямую корреляцию с размером эндометриом.Распространенность эндометриоза оценивается от 2 до 10% среди фертильных женщин 4-6 лет. Наличие эндометриом связано с заболеванием от умеренного до тяжелого в соответствии с пересмотренной классификацией Американского общества фертильности (rAFS) и присутствует примерно у 50% женщин с эндометриозом 7. Значение эндометриом и влияние хирургического вмешательства на функцию яичников и фертильность являются все еще обсуждается. Известно, что у этих женщин нарушена функция яичников и фертильность 8, 9.Предыдущие исследования сообщали о противоречивых данных о риске непреднамеренного удаления ткани яичника во время операции.

    В нашем исследовании мы изучили риск непреднамеренного удаления ткани яичника во время лапароскопической цистэктомии эндометриом и дермоидных кист, чтобы оценить влияние самой эндометриомы и хирургической процедуры. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сравнивали случайно удаленную ткань яичников в больших группах, где всем женщинам была сделана лапароскопия.Были внедрены новые медицинские подходы, но хирургический подход по-прежнему остается частью золотого стандарта лечения. Повреждение яичника эндометриомами и хирургическим вмешательством все еще обсуждается 10 и требует дальнейшего внимания.

    Материалы и методы

    В это ретроспективное исследование были включены

    женщин, прооперированных лапароскопически по поводу эндометриом или дермоидных кист в Центре эндометриоза / отделении гинекологии в Ригшоспиталет в Копенгагене с 2011 по 2013 годы.Диагнозы при выписке и коды хирургических процедур, классифицированные Международной классификацией болезней (МКБ-10) (эндометриома N801, дермоидная киста D272 и лапароскопическая цистэктомия LAC01), были получены из Национального реестра пациентов и подтверждены отчетами микроскопии. Операция была выполнена в основном из-за дисменореи у пациентов с эндометриозом (направленный диагноз по эндометриомам: дисменорея 58,4%; бесплодие 14,3%; дисменорея и бесплодие 24,4%; случайная находка 2.9%) и в основном в результате случайных обнаружений среди пациентов с дермоидными кистами (направленный диагноз для дермоидных кист: дисменорея 4,5%; бесплодие 6,8%; случайное обнаружение 69,3%; перекрут 14,8%; дискомфорт в животе 4,5%). Использовалось лапароскопическое иссечение кисты, так как это лечение приводит к более низкой частоте рецидивов и наивысшей частоте наступления беременности по сравнению с фенестрацией и коагуляциями 11-13. Хирургическое иссечение кист было выполнено эндоскопическими хирургами с использованием сохраняющей ткани техники, описанной Музием 14.

    Все процедуры проводились под общим наркозом. Был установлен пневмоперитонеум, и через пупочный троакар был введен лапароскоп диаметром 5 мм. Были размещены три дополнительных троакара (5 мм), один над лобком по средней линии и по одному с каждой стороны. Технику снятия изоляции использовали после разреза яичника против мезентериального действия и применяли тракцию / противодействие с помощью атравматических захватывающих щипцов, тянущих стенку кисты и нормальную ткань яичника в противоположных направлениях, чтобы представить плоскость деления.После удаления кисты гемостаз достигался с помощью внутривенного введения транексамовой кислоты и, при необходимости, мягкой биполярной коагуляции. Края яичников не зашиты. Образцы цистэктомии были извлечены в эндопакеты и отправлены на микроскопическое исследование. Для гистопатологического исследования образцы фиксировали в формалине и срезы, залитые парафином толщиной 4 мкм, окрашивали гематоксилин-эозином и гистологически оценивали с помощью световой микроскопии с описанием случайно прикрепленных стромы или фолликулов яичника.Количество стромы яичника не определялось. В случаях с более чем одной кистой отчет микроскопии анализировался для каждой кисты. Всего за три года было включено 238 пациентов с эндометриозом, всего 294 эндометриомы. В контрольную когорту вошли 88 пациентов с 99 дермоидными кистами. Количество ранее прооперированных пациентов было идентифицировано в обеих когортах, и процент пациентов, у которых случайно удалена ткань яичника, был рассчитан для каждой группы соответственно.Перед операцией был проанализирован CA 125 с пороговым значением 35 kU / L и задокументирован размер кист. Количество хирургов и их квалификация регистрировались для каждого диагноза. Статистический анализ проводили с использованием статистической программы SPSS версии 22 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Медиана, диапазон и квартили были рассчитаны для непрерывных переменных и для категориальных переменных, чисел и процентов. Различия между эндометриомами и дермоидными кистами анализировали с помощью теста Манна-Уитни U для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат для категориальных переменных.Были рассчитаны коэффициенты корреляции Пирсона между размером кист и СА 125. Статистически значимым считалось значение p <0,05.

    Исследование было одобрено Датским агентством по защите данных (j № 03359 / 30-1400). Регистрация исследований с использованием анонимных данных не требует одобрения этического комитета Дании.

    Результаты

    В данном ретроспективном исследовании 326 женщин были включены в период исследования с 2011 по 2013 годы.Почти три четверти пациентов ( n = 238) были прооперированы по поводу эндометриом, а оставшаяся группа пациентов ( n = 88) прооперирована по поводу дермоидных кист. Все операции выполнялись лапароскопически без преобразования в лапаротомию. На момент операции возраст женщин составлял от 15 до 50 лет, средний возраст для кист эндометриоза и дермоидных кист составлял 32 и 28,5 лет соответственно (Таблица 1). В целом, 61,8% пациентов с эндометриомами страдали глубоким эндометриозом по определению Koninckx 15.У большинства пациентов была только одна киста, но 23,5% ( n = 56) пациентов в когорте эндометриомы и 12,5% ( n = 11) в когорте дермоидных кист имели более одной кисты, p = 0,03. Средний размер кист был 40 мм в группе эндометриомы и 50 мм в группе дермоидной кисты ( p <0,001). Значения CA 125 для группы эндометриома были значительно выше, чем в группе дермоидной кисты, со средним значением 44 МЕ / л (диапазон: 0–4705) для группы с эндометриозом по сравнению с группой с дермоидной кистой.19 МЕ / л для группы дермоидных кист (диапазон: 3–191) ( p <0,001).

    Таблица 1. Характеристики когорт эндометриомы и дермоида
    пациентов с эндометриомой ( n = 238) Пациенты с дермоидом ( n = 88) p -значение
    Медиана Диапазон Квартили Медиана Диапазон Квартили
    Возраст (лет) 32.0 14–50 29–36 28,5 15–46 25–35 <0,001
    Диаметр кисты (мм) 40.0 10–140 30–60 50,0 20–120 40–75 <0,001
    CA 125 все 44 0–4705 25–81 19 3–191 13–28 <0.001
    CA 125 односторонние кисты ≤30 мм ( n = 46E / 12D) 32a 0–210 20–58,5 17,5 5–81 11.3–24,8 0,047
    CA 125 односторонние кисты> 30 мм ( n = 131E / 62D) 47a 0–4705 27–81 18,0 3–191 13–28 <0.001
    • Достоверные различия значений CA 125 в группе с малой и большой эндометриомой, p = 0,009.

    В когорте эндометриомы 236 образцов (80,3%) имели прилегающую ткань яичника, присутствующую в отчете о микроскопии (таблица 2).В когорте дермоидов только у 17 образцов (17,2%) ткань яичника была случайно удалена ( p <0,001). Соответствие размера кисты случайно удаленной ткани яичника было дополнительно изучено, и статистический анализ не показал существенных различий в степени удаленной стромы яичника для односторонних малых (91,8%) и односторонних больших эндометриом (87,1%) ( p = 0,4). Аналогичным образом, не наблюдалось значительных различий между значениями CA 125 и непреднамеренным удалением стромы для малых и больших эндометриом ( p = 0.4). Базовая разница в среднем размере кисты, которая наблюдается для эндометриом и дермоидных кист, не объясняет разницу в степени удаленной стромы яичника. Важность глубокого эндометриоза была проанализирована в отношении степени непреднамеренно удаленной ткани яичника. Не было обнаружено различий для пациентов с глубоким эндометриозом или без него в отношении степени непреднамеренно / непреднамеренно удаленной стромы яичника ( p = 0,9).

    Таблица 2.Характеристики кист. Степень непреднамеренного удаления стромы яичника
    Эндометриома ( n = 294) Дермоид ( n = 99) p -значение
    % n % n
    Все кисты 80.3 236 17,2 17 <0,001
    Предыдущая операция 87,3 62a 33.3 1
    Операции ранее не проводились 78,0 174a 16,7 16 0.01
    • Непреднамеренное удаление ткани яичников в когорте эндометриом с и без предыдущей операции не показало значимой разницы, p = 0,09.

    Две когорты были дополнительно проанализированы с учетом предыдущей операции на яичниках.В группе с эндометриомами 58 пациентов (24,4%) ранее перенесли операцию на яичниках на том же яичнике, по сравнению только с тремя (3,4%) пациентами с дермоидной кистой. В этих подгруппах у 87,3% кист ( n = 62) ранее прооперированных пациентов с эндометриозом ткань яичника была удалена случайно, по сравнению с 78,1% кист ( n = 174) у пациентов с эндометриозом без предыдущей операции. Между двумя группами не было обнаружено значительных различий ( p = 0.09). Это позволило нам проанализировать всю группу и не исключить ранее прооперированных пациентов, а также указывало на то, что наибольший риск непреднамеренного удаления ткани яичника представляет собой сама эндометриома. Это соответствует предыдущим данным 16. Число хирургов в каждой группе было зарегистрировано, и все пациенты с эндометриомами были прооперированы небольшой группой специализированных хирургов ( n = 9), тогда как 39 разных хирургов общей практики с разными операционными навыками выполнено иссечение дермоидной кисты.Высокий риск непреднамеренного удаления ткани яичника при резекции эндометриомы, несмотря на квалифицированную операцию, указывает на влияние самой эндометриомы.

    Кроме того, мы проанализировали значения CA 125 у пациентов с односторонними кистами и сравнили их с размером кисты. Значения CA 125 для кист размером 30 мм или меньше были проанализированы в одной группе, а кисты размером более 30 мм — в другой. Было использовано различие в 30 мм, поскольку такая же мера отражена в пересмотренной классификации эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины и в Руководстве по ведению женщин с эндометриозом Европейского общества репродукции человека и эмбриологии.В группе с небольшой кистой значения 46 эндометриом сравнивали с показателями 12 дермоидных кист; были обнаружены значительно более высокие значения для эндометриом ( p = 0,047) (Таблица 1). В группе с более крупными кистами (131 эндометриома и 62 дермоидные кисты) различия в значениях СА 125 были очень значимыми ( p <0,001). Что еще более интересно, значительно увеличенные значения CA 125 были обнаружены в группе эндометриом с более крупными кистами по сравнению с когортом с меньшими эндометриомами ( p = 0.009). Была обнаружена положительная корреляция между размером эндометриом и значением CA 125 в группе с большими кистами ( r = 0,234; p = 0,007). Не было обнаружено такой корреляции для небольших эндометриом или дермоидных кист.

    Обсуждение

    Наши результаты демонстрируют значительно более высокий уровень непреднамеренного удаления ткани яичника во время цистэктомии эндометриом, чем дермоидных кист, несмотря на то, что опытные лапароскопические хирурги проводят операцию по поводу эндометриоза.Кроме того, мы обнаружили, что риск случайного удаления ткани яичника не зависит от предыдущей операции, размера кист или наличия глубокого эндометриоза. Мы обнаружили значительно повышенные значения СА 125 в группе эндометриоза, чем в группе дермоидов, и, что более интересно, значительную положительную корреляцию между эндометриомами размером более 30 мм и повышенными значениями СА 125.

    Это исследование показало, что эндометриома яичника сама по себе является основным риском непреднамеренного удаления ткани яичника (80.3%) во время операции, тогда как простая процедура лапароскопической цистэктомии имела риск 17,2%. Кроме того, мы обнаружили, что значение CA 125 напрямую коррелирует с размером эндометриомы.

    Несколько исследований ранее описывали риск непреднамеренного удаления ткани яичника во время цистэктомии эндометриомы 16, но данные, предоставленные этими исследованиями, не соответствуют друг другу. Alborzi et al. 17 обнаружили, что ткань яичников присутствует в 65% эндометриом и 32% неэндометриоидных кист.Два небольших исследования не показали значительных различий между процентами пациентов, у которых случайно удалили ткань яичника (92% против 82% в первом исследовании, 100% в обеих группах во втором исследовании) 18, 19. Несогласованные результаты могут быть связаны с к различным хирургическим методам, относительно небольшим размерам выборки и разнородным контрольным группам, использованным в этих исследованиях. В нашем исследовании, в котором специализированные хирурги-лапароскопы выполняли операцию в группе эндометриоза, высокий процент непреднамеренного удаления ткани яичника явно отражает сложность рассечения эндометриомы, а не навыки хирургов.

    Наше исследование имеет самый большой размер выборки, о которой сообщалось до сих пор, в исследованиях по изучению неблагоприятных последствий непреднамеренного удаления ткани яичника во время операции, где все включенные пациенты были прооперированы с использованием техники лапароскопического удаления. Мы использовали микроскопическое гистопатологическое исследование для оценки непреднамеренного удаления ткани яичника во время операции. Поскольку микроскопическая оценка была основана на репрезентативных срезах образца после цистэктомии, это могло привести к недооценке удаленной ткани яичника.Однако любая недооценка, вероятно, будет равномерно распределена между группами, поскольку все образцы были проанализированы одинаково. Резецированная ткань яичника не была определена количественно, что, конечно, является еще одним ограничением исследования. Тем не менее, результаты демонстрируют влияние хирургической процедуры и самой эндометриомы на непреднамеренное удаление ткани.

    Известно, что эндометриоидные поражения вызывают воспалительную реакцию и часто приводят к повышению значений CA 125 3.Использование CA 125 является проблемой при диагностике эндометриоза в целом, но несколько исследований обнаружили корреляцию между CA 125 и умеренной или тяжелой стадиями эндометриоза 20-22. Наше исследование поддерживает результаты прямой корреляции между эндометриозом и значением CA 125 и даже подчеркивает корреляцию, в частности, с размером эндометриом. Основываясь на относительно слабой корреляции, CA 125 все еще может использоваться только как один из диагностических инструментов и особенно для отличия эндометриом от дермоидов.Было показано, что вагинальная сонография важна для оценки эндометриом и глубокого эндометриоза 23, и поэтому в амбулаторных условиях комбинация ультразвукового исследования с описанием размера кисты и уровней CA 125 может быть полезным инструментом при планировании будущих операций.

    В данной статье основное внимание уделяется хирургической процедуре, но в будущем побочные эффекты эндометриомы и операции на яичниковый резерв требуют большего внимания. Несколько исследований показали, что наличие эндометриомы само по себе влияет на функцию яичника с более низкими показателями спонтанной овуляции, уровнями антимюллерова гормона и количеством антральных фолликулов, так же как было показано, что хирургическое вмешательство оказывает дополнительное негативное влияние на те же параметры. 9, 24, 25.Исследования также показали, что влияние операции на яичниковый резерв и исход фертильности отражает навыки хирургов 26, 27. Таким образом, яичниковый резерв является важным фактором, который следует учитывать при лечении эндометриом у фертильных женщин с эндометриозом. Наши результаты подтверждают выводы предыдущих исследований, показывающие значительно более высокий риск непреднамеренного удаления ткани яичника при выполнении цистэктомии по поводу эндометриом. Что еще более важно, наше исследование показывает, что сама эндометриома увеличивает риск непреднамеренного удаления стромы яичника во время лапароскопической операции.

    Благодарности

    Выражаем благодарность профессору Клаусу Хёгдаллу за его помощь в проведении статистического анализа.

      Финансирование

      Специального финансирования нет.

      Список литературы