Как узнать беременность по моче и йоду: Как с помощью йода проверить беременность

Содержание

Как определить беременность с помощью капли йода (правда, работает?!) | В декрете

В наше время любая женщина может на раз-два выяснить беременна она или нет. Чего проще — забежала в ближайшую аптеку и купила тест, точность которого почти 100%.

Тем не менее, некоторых дам такой простой метод почему-то не устраивает (или им попросту лень сходить в аптеку) и они пытаются обойтись домашними подручными средствами. Например, обычной настойкой йода.

Вот 2 способа определения беременности при помощи йода, которые предлагают в интернете «знатоки народной медицины» и отзывы тех, кто ими воспользовался.

Прежде всего к йодному тесту нужно правильно подготовиться

Для того, чтобы йодное тестирование было как можно более точным, нужно правильно к нему подготовиться.

И тут важно соблюсти два условия:

  • Для интимной гигиены перед процедурой использовать только чистую воду. Потому что даже незначительные частички мыла или геля могут вступить с йодом в реакцию и исказить результат.
  • Посуда для теста должна быть стерильной. Ее можно обработать кипятком или подержать над паром. Да, и не забыть потом остудить до комнатной температуры, а то вся методика пойдет насмарку.

Ну а теперь, проведя подготовку (сбегать в аптеку наверняка было бы быстрее и проще) можно приступать к тестированию одним из двух способов.

Бывает, что одна капля йода растворилась, а вторая осталась целой. Не расстраивайтесь, а повторите завтра

Итак, берем простерилизованную и остуженную емкость (например, стакан или лоток) и наполняем его утренней мочой. Даем ей некоторое время постоять, чтобы поверхность жидкости стала полностью неподвижной.

После этого набираем в пипетку раствор йода и капаем пару капель в мочу. Только ни в коем случае не спешите! Капать нужно предельно аккуратно, причем с расстояния не более 5-7 см, чтобы капля упала ровно, а не разбрызгалась по всей емкости.

Ну как, все еще не надумали сходить в аптеку? Хорошо! Тогда начинайте наблюдать за каплями и делайте выводы. А они таковы:

Если капля йода стала расплываться и потеряла свою форму — увы, вы не беременны.

Если же капля осталась целой, причем не важно, упала она на дно или осталась на поверхности — примите поздравления, вы ждете ребенка.

Но погодите радоваться. Бывает еще и такое: первая капля расплылась, а вторая осталась целой. В этом случае методика рекомендует … не расстраиваться и повторить тест на следующий день. (А, может все-таки в аптеку, а?)

Вступив с йодом в реакцию, моча меняет цвет. И тут нужно уметь различать оттенки

Для тех, кому первый способ кажется слишком сложным, есть второй, попроще. Подготовка к нему та же — гигиена без мыла и стерильная емкость с мочой. Только теперь еще понадобится чистый лист бумаги, лучше всего промокательной.

Кладем лист на ровную поверхность и наливаем на него немного мочи. Ждем пару секунд, пока моча впитается в бумагу и капаем на нее все тем же раствором йода.

А теперь начинается самое интересное. Дело в том, что, вступив с йодом в реакцию, моча изменяет свой цвет. И, чтобы выяснить есть беременность или нет, нужно быть очень внимательным и уметь различать оттенки (короче, тест уж точно не для дальтоников).

Значит так: если моча становится лиловой, сиреневой или фиолетовой (какие нюансы, ощущаете разницу?), то вы беременны.

Ну а если листок будет синим или коричневым, то с зачатием у вас пока дело не сложилось.

Ну как вам точность? Куда там аптечному тесту с полосками!

Да. И это еще не все. Оказывается, тест с йодом работает только в первые 10 недель беременности. Так что, если не успели в срок — теперь только в аптеку.

«Что за средневековье? Неужели тест так дорого стоит?»

Ну вот, а теперь обещанные отзывы от тех, кто уже испытал йодное тестирование на себе.

«Как я могу быть беременной если у меня не было секса, я девственница. Бред!»
«А что делать если я мужик и капля не растворилась?»
«Бред! У меня йод растворился, через время сделала тест — две яркие полоски».
«То чувство, когда тебе десять, и ты беременна…».
«Еще можно вокруг мочи с бубном попрыгать».
«Что за средневековье. Неужели тест так дорого стоит?»

А как вы относитесь к таким суперским методам определения беременности?

Если вы дочитали до конца и хотите видеть больше таких историй, поставьте палец вверх 👍 и подпишитесь на наш канал!

Оригинал моей статьи

Тест на беременность с йодом в домашних условиях

Домашний тест на беременность с йодом – это довольно простой метод определения «интересного положения». Его надежность ниже, чем у аптечных тестов, но он способен дать достоверный результат.

Как это делается?

Йод используется в основном как дезинфицирующее и подсушивающее средство. Он долго хранится, имеет большой срок годности и невысокую стоимость. Обычно его не нужно покупать специально, он уже есть в аптечке, поэтому идеален для определения беременности в домашних условиях. Методик его применения несколько, но все они основаны на изменении окраски мочи беременной женщины.

Ранний тест на беременность с йодом удобно делать дома

Тест с бумагой и йодом

Наиболее распространенный способ определения беременности дома с помощью йода. Его можно применять до задержки, но не позднее 10 недель акушерского срока, т.е. чуть больше месяца. Наиболее раннее время применения – через 2 дня после полового акта, который не был защищен.

Потребуются:

  • порция утренней мочи в чистой емкости;
  • йод;
  • полоска бумаги;
  • чистая медицинская пипетка.

Тест на беременность с йодом проводится с утра натощак, сразу после пробуждения. Полоска бумаги смачивается мочой, затем на нее из пипетки капают йод. Полоску оставляют на чистой поверхности на 10-15 минут. Время проведения – не позднее получаса с момента сбора мочи. Результаты определяются по изменению цвета бумаги. Желто-коричневый цвет остается у небеременных женщин, синеватый оттенок появляется у беременных.

Тест без бумажной полоски

Этот тест эффективен на ранних сроках, но внешние изменения оценить сложнее. Способ во многом похож на предыдущий – мочу собирают в чистый контейнер, а затем в нее добавляют несколько капель йодного раствора. Цвет жидкости не меняется, оценивается только ее верхний слой.

Положительный тест – появление тонкой йодной пленки на поверхности. Она может быть цельной, состоять из отдельных островков или жидкость может сначала опуститься на дно контейнера, и только потом всплыть. Если йод растворился в моче, женщина не беременна.

Узнать о беременности в домашних условиях можно и без аптечного теста

Как определить беременность с помощью соды? Это еще один популярный метод определения беременности. Он предусматривает использование соды. Для его выполнения также собирают мочу в емкость, а затем бросают в нее щепотку кулинарного порошка. Если происходит бурная реакция – беременности нет. Если сода опускается на дно, то зачатие произошло. Для дополнительной проверки можно добавить каплю йода или смочить мочой бумагу.

Как это работает?

Наиболее наглядный тест – с полоской бумаги. Появление положительного ответа можно легко идентифицировать по синему цвету пятна. Почему происходит изменение его окраски? Йод может воздействовать с несколькими веществами, содержащимися в моче. Самое интересное, что единственного достоверного признака беременности (хорионического гонадотропина) среди них нет.

Есть предположение, что речь идет об изменении плотности мочи при беременности или очень незначительном колебании концентрации тех веществ, с которыми может прореагировать йод, но точных критериев, объясняющих эффективность йода, нет.

Тест с йодом можно рассматривать только как предварительную меру. Для точного результата нужно сдавать кровь.

То же касается и соды, ведь она не реагирует на ХГЧ, тест основывается на косвенных показателях, которые могут дать ложный отрицательный или позитивный ответ.

Правила проведения

В отличие от аптечных тестов, которые сделаны в заводских условиях, народные методы имеют различную точность в зависимости от правильности проведения. Эти правила важно соблюдать и при выполнении аптечных тестов.

Рекомендации следующие:

  • Утренняя порция мочи. В ней наиболее высокая концентрация различных веществ, в том числе и тех, которые помогают выявить беременность. Все признаки зачатия при использовании утренней порции проявляются наиболее ярко.
  • Туалет половых органов. Слизь, а тем более бактерии, поселившиеся на половых губах, могут изменить ход теста и он покажет неверный результат. Использовать для подмывания лучше всего воду с мягким мылом без красителей или интимный гель.
  • Чистая лабораторная посуда. Емкость для мочи, пипетка для йода, бумажная полоска и поверхность, на которую она будет положена, должны быть чистыми. Лучше всего подойдут новые, только что купленные емкости. Если флакон для мочи приходилось мыть, делать это нужно средствами без отдушек и красителей.
  • Чистые руки. Это тоже повысит вероятность получить достоверную информацию.

Соблюдение этих требований снизит риск занесения инфекции, особенно в том случае, если опасаться придется уже за двоих.

Следует ли доверять йодному тесту?

Отзывы в сети дают прямо противоположные ответы. Многие девушки с его помощью сумели вовремя распознать беременность и решить, желанная ли она. Другие, напротив, утверждают, что информативность тестов нулевая. Кто же прав?

Если прислушаться к мнениям специалистов, то они единогласны – тест с йодом или содой ненадежен. Единственный показатель в моче, который достоверно меняется в связи с беременностью – это уровень ХГЧ. Его определяют фабричные тесты, которые можно купить в аптеке. Реакции с йодом и содой — косвенные критерии, которые могут быть неточными.

Если ранний тест показал беременность, а обычный – ее отсутствие, это повод не для радости, а для визита к врачу. Возможно, зачатие все-таки произошло, но есть риск патологий.

Так почему такие тесты популярны, несмотря на отрицательное мнение специалистов? Дело в том, что женщина, если ее волнует вопрос беременности, ищет любую возможность, чтобы узнать о ней пораньше. Кому-то это важно, чтобы заранее порадоваться долгожданному зачатию, кому-то совсем наоборот, но тоже будет спокойнее зная, что до определенных законом двенадцати недель есть время.

Домашние тесты нужны для успокоения, а за точными данными обращаются к аптечным тестам и специалистам, которые смогут достоверно определить, есть ли беременность. При этом гинекологи советуют не тратить время и нервы на йодные тесты, а купить в аптеке полоски, предназначенные для раннего определения беременности.

Смотрите далее: гипертонус миометрия при беременности

17 трешовых способов определить беременность

Когда наука была в зачаточном состоянии, а люди были суеверны, определить беременность было практически невозможно. Тогда пользовались подручными средствами, да и сегодня кто-то этим занимается. Эти 17 вещей помогали подтвердить или опровергнуть беременность. 

1. Пшеница и ячмень

Этот метод использовали в Древнем Египте задолго до наших дней, когда считалось, что через мочу женщина распространяла своё плодородие. Она каждый день писала на мешок с пшеницей и мешок с ячменем. Если зерно в обоих прорастало, то тест считался положительным. Зачем два мешка? Чтобы определить пол ребёнка. Больше пшеницы свидетельствовали о мальчике, а ячменя — о девочке.

2. Цветы
@Ugur Akdemir/unsplash.com

То же самое с цветами. Потенциальная беременная должна была поливать один цветок своей мочой, а второй — обычной водой. Если куст с мочой пышнее, то женщина считалась беременной.

3.
Животные

Если вы думаете, что поливать цветы мочой жестоко, то не читайте этот пункт. В начале всего лишь прошлого века мочу пациентки впрыскивали в животных. Моча беременных давала разные результаты на разных животных. У мышей и кроликов якобы увеличивались яичники, а у особой южноафриканской шпорцевой лягушки вообще появлялась суперспособность — нести яйца целый год без остановки.

4. Ключ или защёлка
@Jametlene Reskp/unsplash.com

Во Франции XV века были свои более гуманные способы определения беременности. В мочу женщины опускали ключ или защёлку и оставляли на несколько часов. Затем жидкость сливали и смотрели на дно тазика. След от предмета обозначал беременность.

5. Листья одуванчиков

На листья одуванчиков предлагается пописать утром. О беременности будут свидетельствовать красные пузыри, которые могут появиться прямо на зелени.

6. Лук
@Lars Blankers/unsplash.com

Кажется, что большинство тестов безобидны для женщины, пока вы не узнаёте про этот способ. В Древнем Египте и Греции считалось, что луковицу нужно на ночь положить возле влагалища, а лучше прямо внутрь. Если к утру у женщины изо рта пахнет луком, то она не беременна. Если матка пуста, то луковый аромат за ночь легко добирается до дыхательных путей.

Есть другой способ с луком. На этот раз нужно посадить две луковицы, мысленно присвоив результаты «беременна» и «не беременна». Которая вырастет быстрее, такой и результат. 

7. Вино

В средние века считалось, что вино в моче беременной женщины меняет цвет. Достаточно было собрать мочу и добавить несколько капель вина.

8. Пиво
@Quentin Dr/unsplash.com

Этот тест не так прост в исполнении, как предыдущий алкогольный вариант. В Древнем Египте в небольшом закрытом помещении по полу разливали пиво. В эту лужу сажали женщину и ждали рвоты. По её количеству и определяли беременность.

9. Сахар

В чашку с сахаром женщине нужно помочиться утром. Беременность подтверждалась, если сахар не растворялся, а склеивался в комки.

10. Сода
@etosoda/instagram.com

В каждой бочке затычка, поэтому и тут без соды не обошлось. Этот способ основывается на том, что моча — кислая среда и вступает в реакцию с содой. Во время беременности же моча становится более щелочной, поэтому чуда не происходит. В собранный материал предлагают положить одну чайную ложку соды и посмотреть на её реакцию.

11. Отбеливатель

В мочу нужно добавить произвольное количество отбеливателя. Обильная пена говорит о беременности.

12. Йод
Страдающее Средневековье/vk.com

C йодом есть два способа. В первом нужно капнуть его в мочу и посмотреть, как он себя поведёт. Если йод не растекается — вы беременны! Во втором способе в мочу нужно сначала погрузить полоску чистой бумаги, а уже на неё капнуть йод. Если он станет фиолетовым — вы беременны!

13. Сны

Вода, рыба, арбузы и маленькие животные — это неполный список того, что снится беременным.

14. Обручальное кольцо
@Jeremy Bishop/unsplash.com

Если у вас нет своего, можно позаимствовать чужое. Кольцо нужно надеть на волос и держать над ладонью. Какое-либо движение — признак беременности.

15. По глазам

Некоторые уверяют, что видят беременную по глазам. Первым это сказал Жак Гильмо — врач из XVI века. По его словам у беременных уменьшается зрачок, набухают вены в уголках глаз, а зрение ухудшается. Так что женщина сама понимает, что забеременела.

16. Пульс
@Dragos Gontariu/unsplash.com

Пульс нужно измерять в области матки. Достаточно положить руки чуть выше лобка и прислушаться к ощущениям. О беременности, как ни странно, говорит отсутствие пульсации.

17. Онлайн

Это проще, чем пописать на полоску! По запросу «онлайн-тест на беременность» вылезает куча сайтов.

Если вы когда-то определили свою беременность неординарным способом, поделитесь им с нами в комментариях в социальных сетях. А если вы не верите в подобное, почитайте наш раздел «Здоровье». Там только подтверждённая информация.

Подпишитесь на нашу страницу в фейсбуке, там много веселых видео и добрых открыток.

Подпишитесь на наш инстаграм, и вы первыми узнаете, что вышел новый пост.

Влияние уровня йода женщины во время беременности на IQ будущего ребенка

Йод  дефицитные заболевания объединяют не только патологию Щитовидной железы, резвившуюся вследствие дефицита йода, но и патологические состояния,  обусловленные дефицитом Тиреоидных гормонов.

Влияние щитовидной железы на становление интеллектуальных функций человека начинается на самых ранних этапах развития нервной системы.

В первом триместре беременности под действием гормонов щитовидной железы происходит миграция нервных клеток, образование коры головного мозга и других функциональных центров нервной системы будущего ребенка.

Также в это время закладывается внутреннее ухо (улитка и нервный аппарат) и двигательные зоны мозга, которые в будущем станут управлять движениями ребенка. Важно заметить, что в первом триместре беременности щитовидная железа плода еще не работает и потому потребность плода в гормонах щитовидной железы покрывается исключительно за счет работы щитовидной железы матери.

Если щитовидная железа матери работает нормально, то и мозг ребенка развивается хорошо. А что если еще до начала беременности будущая мама страдала скрытым зобом (скажем по причине недостатка йода в воде и пищевых продуктах)? Во время беременности дефицит йода становится еще более выраженным, а результирующий из этого дефицит гормонов щитовидной железы начинает тормозить развитие мозга ребенка, который затем рождается с более или менее выраженным психомоторным отставанием. Клинические исследования последнего времени показывают, что дети, рожденные матерями с гипотиреозом (скрытым или выраженным) чаще других страдают врожденной тугоухостью, двигательными нарушениями, хуже учатся и склонны к развитию различных расстройств поведения. Нужно заметить, что эти и другие нарушения, вызванные недостатком йода и гормонов щитовидной железы в течение первого триместра беременности невозможно исправить при помощи более позднего введения этих веществ.

Во втором триместре беременности начинает работать щитовидная железа плода, поэтому организм будущего ребенка становится более или менее независимым от работы щитовидной железы матери. Однако и в конце беременности более 20% общей потребности плода в гормонах щитовидной железы покрывается за счет гормонов материнского происхождения.

В течение второго и третьего триместров беременности гормоны щитовидной железы обеспечивают процессы синаптогенеза (образование контактов между нервными клетками) и миелинизации (покрытие нервных волокон особым жировым слоем, необходимым для проведения нервных импульсов).

После рождения гормоны щитовидной железы влияют на протекание синтетических и строительных процессов мозга, что в значительной степени определяет интеллект растущего ребенка. Показано, что в географических регионах с недостатком йода показатель интеллекта детей (IQ) ниже в среднем на 10-15 баллов, чем в зонах с достаточным содержанием йода в окружающей среде. Таким образом, можно говорить о социальной значимости заболеваний щитовидной железы и дефицита гормонов щитовидной железы во время беременности, ведь снижение показателя интеллекта большей части популяции региона, влияет на его экономику и культуру.

Для предотвращения дефицита йода и гормонов щитовидной железы во время беременности рекомендуется:

  1. На этапе планирования беременности:

А) осуществить контроль ТТГ, АткТПО, в случае гипотиреоза обратится к эндокринологу с целью коррекции функции щитовидной железы.

Б) Принимать Калия йодид 250 мкрг в сутки.

  1. Во время беременности:

А) контроль ТТГ, Атк ТПО  при возникновении беременности

Б) для профилактики йододефицита, рекомендуется принимать витаминно-минеральные препараты, содержащие йод ( суточная потребность 250мкрг).

Йод, моча (Iodine, Urine) — узнать цены на анализ и сдать в Челябинске

Метод определения Масс-спектрометрия c источником ионов в виде индуктивно связанной плазмы (ИСП-МС).

Исследуемый материал Моча (предпочтительно утренняя, средняя порция, собранная в специальный контейнер).

Тест используют для оценки обеспеченности йодом, преимущественно в популяционных исследованиях.

Йод (I, атомная масса 127) − жизненно важный элемент, необходимый для синтеза тиреоидных гормонов: тироксина (Т4 – см. тест №55) и трийодтиронина (Т3 – см. тест №53). Щитовидная железа, в которой образуются эти гормоны, аккумулирует йод и является основным депо данного микроэлемента в организме. Выраженный дефицит йода в пище может приводить к выработке недостаточного количества гормонов щитовидной железы и йоддефицитным нарушениям. В их числе − зоб и гипотиреоз, замедленное развитие детей (крайнее его проявление при выраженном дефиците йода в период внутриутробного и неонатального развития – кретинизм), невынашивание беременности, мертворождения и врожденные аномалии плода, нарушение умственных способностей у взрослых. Йод поступает в организм преимущественно с пищей и водой. В высоких концентрациях он присутствует в морепродуктах, поскольку в морской воде содержится много йода. В регионах, где уровень данного элемента в почве и воде низок, вода и местные продукты сельского хозяйства также имеют пониженное содержание йода. Население таких регионов в большей степени подвержено риску развития йоддефицитных состояний. Для профилактики и лечения йоддефицитных заболеваний щитовидной железы широко применяют искусственное добавление йода в пищу (йодированная соль, йодированное масло и пр.). 

Помимо продуктов и воды, йод может поступать в организм при использовании йодсодержащих лекарственных препаратов наружного и внутреннего применения. Повышенное количество йода содержат различные пищевые добавки и витамины. Некоторые варианты «фаст фуда» могут включать количество йода, превышающее его суточную потребность. Избыток микроэлемента, как и его дефицит, может быть опасен для здоровья.

При длительном поступлении йода в организм в повышенных (фармакологических) дозах, например, при неконтролируемом применении пищевых добавок с высоким содержанием йода, лекарственных йодсодержащих препаратов, увеличивается вероятность развития патологии щитовидной железы. Наиболее восприимчивы к этому лица с уже имеющимися нарушениями функции щитовидной железы, плод в период беременности, новорожденные, пожилые люди, пациенты с другими факторами риска. 

Большая часть поступающего с пищей йода, в конечном счете, выводится почками, поэтому его экскреция с мочой служит хорошим маркером уровня недавнего потребления йода. Но уровень данного элемента в моче у конкретного человека может широко варьировать даже в течение одного дня. Поэтому сам по себе этот показатель не служит основой для оценки обеспеченности человека йодом, для этого нужен осмотр клинициста, оценка размеров щитовидной железы, при необходимости − использование лабораторных тестов, отражающих состояние щитовидной железы (в т. ч. ТТГ и тиреоглобулин – см. тесты №56, №197). 

Изучение уровня этого микроэлемента в моче обычно используют для общей эпидемиологической оценки обеспеченности йодом популяции данного региона. Групповые популяционные исследования этого показателя у населения сглаживают его вариативность. Результат исследования как утренней, так и случайной порции мочи (и для детей, и для взрослых), предоставляет адекватный материал для оценки уровня потребления йода в соответствующей популяции (при условии достаточного числа обследуемых). В связи с широким разбросом индивидуальных показателей, итоги таких эпидемиологических наблюдений рекомендуют оценивать не по среднему арифметическому результату, а по медиане. В настоящее время медиану уровня йода в моче у жителей региона рассматривают как основной эпидемиологический признак, характеризующий йодную обеспеченность того или иного региона. Этот показатель быстро реагирует на изменения в потреблении йода и потому имеет важнейшее значение не только для оценки эпидемиологической ситуации, но и для контроля эффективности профилактических мер по предотвращению йоддефицитных заболеваний.

Литература

  1. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика). МЗ РФ, РАМН, ЭНЦ. Москва. Методическое пособие. Под ред. акад. И.И. Дедова. http://www.thyroid.ru/panel/Joddeficit/B_Chemi/Joddeficit/Jiod0.htm
  2. Скальный А.В., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине. М., Издательство «Оникс 21 век»: Мир. 2004:272. 
  3. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. A guide for programme managers, Third edition (updated 1-st September 2008). WHO, 2008. 
  4. Leung A.M., Braverman L.E. Consequences of excess iodine. Nature Reviews Endocrinology 2014 March;10(3):136-142.

Йод, моча (Iodine, Urine) — узнать цены на анализ и сдать в Томске

Метод определения Масс-спектрометрия c источником ионов в виде индуктивно связанной плазмы (ИСП-МС).

Исследуемый материал Моча (предпочтительно утренняя, средняя порция, собранная в специальный контейнер).

Тест используют для оценки обеспеченности йодом, преимущественно в популяционных исследованиях.

Йод (I, атомная масса 127) − жизненно важный элемент, необходимый для синтеза тиреоидных гормонов: тироксина (Т4 – см. тест №55) и трийодтиронина (Т3 – см. тест №53). Щитовидная железа, в которой образуются эти гормоны, аккумулирует йод и является основным депо данного микроэлемента в организме. Выраженный дефицит йода в пище может приводить к выработке недостаточного количества гормонов щитовидной железы и йоддефицитным нарушениям. В их числе − зоб и гипотиреоз, замедленное развитие детей (крайнее его проявление при выраженном дефиците йода в период внутриутробного и неонатального развития – кретинизм), невынашивание беременности, мертворождения и врожденные аномалии плода, нарушение умственных способностей у взрослых. Йод поступает в организм преимущественно с пищей и водой. В высоких концентрациях он присутствует в морепродуктах, поскольку в морской воде содержится много йода. В регионах, где уровень данного элемента в почве и воде низок, вода и местные продукты сельского хозяйства также имеют пониженное содержание йода. Население таких регионов в большей степени подвержено риску развития йоддефицитных состояний. Для профилактики и лечения йоддефицитных заболеваний щитовидной железы широко применяют искусственное добавление йода в пищу (йодированная соль, йодированное масло и пр.). 

Помимо продуктов и воды, йод может поступать в организм при использовании йодсодержащих лекарственных препаратов наружного и внутреннего применения. Повышенное количество йода содержат различные пищевые добавки и витамины. Некоторые варианты «фаст фуда» могут включать количество йода, превышающее его суточную потребность. Избыток микроэлемента, как и его дефицит, может быть опасен для здоровья. При длительном поступлении йода в организм в повышенных (фармакологических) дозах, например, при неконтролируемом применении пищевых добавок с высоким содержанием йода, лекарственных йодсодержащих препаратов, увеличивается вероятность развития патологии щитовидной железы. Наиболее восприимчивы к этому лица с уже имеющимися нарушениями функции щитовидной железы, плод в период беременности, новорожденные, пожилые люди, пациенты с другими факторами риска. 

Большая часть поступающего с пищей йода, в конечном счете, выводится почками, поэтому его экскреция с мочой служит хорошим маркером уровня недавнего потребления йода. Но уровень данного элемента в моче у конкретного человека может широко варьировать даже в течение одного дня. Поэтому сам по себе этот показатель не служит основой для оценки обеспеченности человека йодом, для этого нужен осмотр клинициста, оценка размеров щитовидной железы, при необходимости − использование лабораторных тестов, отражающих состояние щитовидной железы (в т. ч. ТТГ и тиреоглобулин – см. тесты №56, №197). 

Изучение уровня этого микроэлемента в моче обычно используют для общей эпидемиологической оценки обеспеченности йодом популяции данного региона. Групповые популяционные исследования этого показателя у населения сглаживают его вариативность. Результат исследования как утренней, так и случайной порции мочи (и для детей, и для взрослых), предоставляет адекватный материал для оценки уровня потребления йода в соответствующей популяции (при условии достаточного числа обследуемых). В связи с широким разбросом индивидуальных показателей, итоги таких эпидемиологических наблюдений рекомендуют оценивать не по среднему арифметическому результату, а по медиане. В настоящее время медиану уровня йода в моче у жителей региона рассматривают как основной эпидемиологический признак, характеризующий йодную обеспеченность того или иного региона. Этот показатель быстро реагирует на изменения в потреблении йода и потому имеет важнейшее значение не только для оценки эпидемиологической ситуации, но и для контроля эффективности профилактических мер по предотвращению йоддефицитных заболеваний.

Литература

  1. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика). МЗ РФ, РАМН, ЭНЦ. Москва. Методическое пособие. Под ред. акад. И.И. Дедова. http://www.thyroid.ru/panel/Joddeficit/B_Chemi/Joddeficit/Jiod0.htm
  2. Скальный А.В., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине. М., Издательство «Оникс 21 век»: Мир. 2004:272. 
  3. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. A guide for programme managers, Third edition (updated 1-st September 2008). WHO, 2008. 
  4. Leung A.M., Braverman L.E. Consequences of excess iodine. Nature Reviews Endocrinology 2014 March;10(3):136-142.

Йод в период беременности и кормления грудью

Биологические, поведенческие и контекстуальные обоснования

Йод необходим для производства гормонов щитовидной железы матери и плода, которые регулируют внутриутробное развитие мозга и нервной системы (1). В период беременности потребности женщины в йоде значительно возрастают в связи с необходимостью обеспечить достаточное снабжение им плода (2). Согласно оценкам, во всем мире уровень потребления йода является недостаточным примерно у трети детей школьного возраста (246 миллионов человек) (3), однако этот широко используемый косвенный показатель, по всей вероятности, серьезно занижает число беременных и кормящих женщин, страдающих от дефицита йода (4). В зависимости от сроков и степени выраженности недостаточное потребление йода повышает риск отрицательных исходов в репродуктивной сфере, таких как перинатальная и младенческая смертность, и умственных расстройств, самой крайней формой которых является кретинизм (5).

Данные указывают на улучшение йодного статуса беременных и кормящих женщин Европы, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана при незначительном изменении соответствующих показателей для региона стран Африки (3). Кроме того, в некоторых европейских странах до сих пор отмечаются случаи незначительного дефицита йода в течение гестационного периода (6), а в США могут регистрироваться низкие показатели потребления йода у беременных женщин на основе медианных значений концентрации йода в моче чуть ниже установленного ВОЗ порогового значения, равного 150 мкг/л (7). Практически во всех регионах, где имеет место дефицит йода, наиболее эффективным в плане затрат способом организации его потребления является йодирование соли (5, 8, 9). Глобальный охват населения йодированием соли увеличился с 20% в 1990 г. до примерно 70% в 2013 г. (3). Согласно оценкам, годовые затраты на йодирование соли составляют 0,02–0,05 долл. США на одного охваченного ребенка, в то время как спасение жизни одного ребенка обходится в 1 тыс. долл. США, а год жизни, скорректированный на инвалидность (DALY), — в 34–36,6 долл. США (5). ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют предоставлять добавки йода беременным и кормящим женщинам в странах, где доступ к йодированной соли имеют менее 20% домохозяйств, до тех пор пока программы йодирования соли не будут расширены. Странам, в которых показатели доступа к йодированной соли для домохозяйств составляют от 20% до 90%, следует приложить усилия для ускорения внедрения программ йодирования соли или оценки возможности увеличить потребление йода в форме добавки или обогащенных йодом продуктов питания в наиболее уязвимых группах населения (2).

Имеются данные, свидетельствующие о том, что регулярный прием добавок йода во время беременности не обходится без риска (10). Безопасный верхний предел при беременности точно не известен, поскольку щитовидная железа плода уязвима к избытку йода. У новорожденных, матери которых потребляли с пищей чрезмерное количество йода во время беременности, отмечался врожденный гипотиреоз (11). Тем не менее пероральный прием добавок йода связан с выживанием младенцев (12) и снижением риска кретинизма (5). Результаты рандомизированных контролируемых исследований, проводимых в настоящее время в географических районах с легким и умеренным дефицитом йода, должны способствовать прояснению данного вопроса (1, 2).

Программы йодирования соли весьма эффективны в плане затрат при надлежащей организации и соблюдении законодательства и/или нормативных положений, хотя качество и степень соблюдения соответствующих норм меняются в зависимости от национальной программы и времени (5, 9). Там, где соль не проходит централизованную обработку на крупных заводах, йодирование ограничивается использованием соли с довольно большим количеством примесей, полученной и обработанной на местах. Были высказаны опасения по поводу того, что программы йодирования соли могут вступать в противоречие с мероприятиями по сокращению потребления натрия с целью уменьшить риск повышенного кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний. Однако цели в области общественного здравоохранения, касающиеся сокращения потребления натрия и увеличения потребления йода посредством йодирования соли, вполне совместимы, поскольку концентрацию йода в соли при необходимости можно корректировать.

Для сохранения глобальных достижений общественного здравоохранения, связанных с повышением содержания йода в организме беременных и кормящих женщин, необходим активный мониторинг. Прием добавок йода рекомендован в качестве дополнения программ йодирования соли при наличии соответствующих указаний.

Библиография

1. De-Regil LM, Harding KB, Peña-Rosas JP, Webster AC. Iodine supplementation for women during the preconception, pregnancy and postpartum period. Protocol. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015; Issue 6. Art. No.: CD011761.

2. WHO. Iodine supplementation in pregnant and lactating women. Geneva: World Health Organization; 2016. (http://www.who.int/elena/titles/iodine_pregnancy/en/)

3. Pearce EN, Andersson M, Zimmermann MB. Global Iodine Nutrition: Where Do We Stand in 2013? Thyroid. 2013; 23, Number 5, 1-6.

4. Wong EM, Sullivan KM, Perrine CG, Rogers LM, Peña-Rosas JP. Comparison of median urinary iodine concentration as an indicator of iodine status among pregnant women, school-age children, and nonpregnant women. Food and Nutrition Bulletin.2011; S32 (3): 206-212.

5. Zimmermann MB. The effects of iodine deficiency in pregnancy and infancy. Paediatric and Perinatal Epidemiology. 2012; 26(Suppl1): 108-117.

6. Trumpff C, De Schepper J, Tafforeau J, Van Oyen H, Vanderfaeillie J, Vandevijvere S. Mild iodine deficiency in pregnancy in Europe and its consequences for cognitive and psychomotor development of children: a review. J Trace Elem Med Biol. 2013; 27(3):174-83.

7. Gahche JJ, Bailey RL, Mirel LB, Dwyer JT. The prevalence of using iodine-containing supplements is low among reproductive-age women, NHANES 1999-2006. J Nutr. 2013; 143(6):872-7.

8. WHO and UNICEF. Reaching optimal iodine nutrition in pregnant and lactating women and young children. Joint statement by WHO and UNICEF. Geneva: World Health Organization; 2007. (www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/WHOstatement_IDD_pregnancy.pdf)

9. Guideline: fortification of food-grade salt with iodine for the prevention and control of iodine deficiency disorders. Geneva: World Health Organization; 2014. (http://www.who.int.elena/en/)

10. Zhou SJ, Anderson AJ, Gibson RA, Makrides M. Effect of iodine supplementation in pregnancy on child development and other clinical outcomes: a systematic review of randomized controlled trials. American Journal of Clinical Nutrition. 2013; 98:1241-1254.

11. Connelly KJ, Boston BA, Pearce EN, Sesser D, Snyder D, Braverman LE, Pino S, LaFranchi SH. Congenital hypothyroidism caused by excess prenatal maternal iodine ingestion. Journal of Pediatrics. 2012; 161:760–2.

12. Cobra C, Muhilal, Rusmil, K, et al. Infant survival is improved by oral iodine supplementation. Journal of Nutrition. 1997; 127: 574–578.

Отказ от ответственности

За мнения, изложенные в настоящем документе, несут ответственность только указанные выше авторы.

Заявления о конфликте интересов

Заявления о возможных конфликтах интересов были получены от всех указанных выше авторов, и никаких конфликтов интересов выявлено не было.

Оценка порогового значения медианной концентрации йода в моче для определения йодной недостаточности у беременных после длительного УЗИ в Китае | Питание и обмен веществ

Результаты нашего исследования показывают, что в регионе, в котором целевой показатель УЗИ был достигнут в долгосрочной перспективе, MUIC беременных женщин, составляющих чуть менее 150 мкг / л, вероятно, достаточен для поддержания биологических функций, связанных с йодом, у обеих женщин. и их новорожденные. Исследование Андерссона [13] также подтвердило, что там, где УЗИ было эффективным в течение как минимум 2 лет (при адекватном йодировании соли и потреблении более чем 90% [14] населения), можно ожидать, что йод хранится в щитовидной железы беременных женщин достаточно для обеспечения адекватной функции щитовидной железы.

Хотя MUIC является одним из общих показателей для оценки йодного статуса населения, наиболее важной физиологической функцией йода является участие в синтезе гормонов щитовидной железы. Таким образом, ключевым моментом этого исследования было оценить, повлияет ли значение MUIC ниже 150 мкг / л на функцию щитовидной железы у беременных женщин и их новорожденных и может ли текущий уровень MUIC (107,41 мкг / л) поддерживать нормальную функцию щитовидной железы во время беременности. .

В это исследование не включались TgAb- и TPOAb-положительные люди, чтобы избежать потенциального смешивающего фактора у пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.FT3, FT4 и TSH использовались для оценки состояния функции щитовидной железы на протяжении всей беременности. По нашим результатам, FT3 и FT4 сначала снизились, а затем были сохранены. Это могло быть вызвано увеличением скорости основного обмена и потребления гормонов щитовидной железы, наблюдаемых с прогрессированием беременности. Изменения, характерные для триместра, мы наблюдали в соответствии с исследованиями, проведенными Soldin [15] и Kahric [16]. У одной женщины, участвовавшей в исследовании, результат FT4 был немного ниже нормального диапазона, а результат TSH немного выше нормального диапазона, определенного в нашем исследовании.Но по сравнению с эталонным диапазоном, используемым Donnovan et al. [17], лабораторные значения были в пределах нормы. В этом случае показатели вернулись к нормальному диапазону к 32-й неделе без какого-либо лечения. Кроме того, Tg и SI были в пределах нормы на протяжении всей беременности, а TSH ее новорожденного был менее 5 мМЕ / л, что могло указывать на состояние питания матери. После консультации с эндокринологом, который в основном ставил диагноз на основании опыта и анализов крови, мы определили, что этот субъект не нуждается в немедленном медицинском вмешательстве и может быть включен в наш анализ.

Tg также был обнаружен во всех 3 триместрах. Оба значения Tg и TSH имели U-образную тенденцию в течение всей беременности, на которую мог повлиять хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). ХГЧ может оказывать стимулирующее действие на щитовидную железу [18]. Он может конкурентно подавлять выведение ТТГ [19] и вызывать повышение ТГ [20]. В некоторых исследованиях [21, 22] указывается, что при дефиците йода в организме концентрация ТГ соответственно возрастает, и изменение концентрации ТГ более чувствительно, чем при зобе.Хотя нет единого мнения о референтных интервалах Tg во время беременности, при оценке дефицита йода у беременных обычно используется ≥ 13 мкг / л [23]. В нашем исследовании уровни ТГ в сыворотке отрицательно коррелировали с уровнем йода в моче (r = — 0,14). Легкая или умеренная недостаточность йода может быть связана с повышенным уровнем ТГ в сыворотке. Уровни ТГ у наших участников во всех 3 триместрах были менее 13 мкг / л, а медиана ТГ составляла 11,8 мкг / л. Согласно Moleti et al. [24], средний уровень ТГ составлял 10.2 мкг / л, что аналогично результатам нашего исследования.

Сывороточный йод был еще одним биомаркером, используемым для мониторинга йодного статуса наших добровольцев. Это отражает уровень биоактивных ионов йода, который может использоваться тканью щитовидной железы in vivo [25]. Сообщается, что это относительно стабильный показатель, который нельзя легко изменить с помощью диеты [25]. Корреляционный анализ также показывает сильную положительную взаимосвязь между SI и FT4, особенно на 32 неделе беременности (r = 0,734, P <0.05). Подобно Tg, для SI также нет единого порога. Рекомендуемый референсный диапазон, полученный в исследованиях ВОЗ, Mayo Clinic и других, составляет 45–90 мкг / л, 52–109 мкг / л и 36–97 мкг / л соответственно. Распределение SI в нашем исследовании составляло 44–109 мкг / л.

Сравнивались сывороточные концентрации индексов функции щитовидной железы в разных группах UIC. Группа UIC 150–249 мкг / л, диапазон, рекомендованный ВОЗ, использовалась в качестве контрольной группы. За исключением Tg и SI в группе UIC 250–499 мкг / л, значимых различий по уровню UIC не было.Таким образом, наша гипотеза предполагает, что потребление йода на ранних сроках беременности может быть меньше 150 мкг / л. Эти результаты согласуются с результатами в группах с низким потреблением йода Сяогуан Ши [26].

Потребление йода с пищей является важным показателем для оценки статуса йодного питания. Наши результаты показали, что среднее общее потребление йода с пищей в этом исследовании составляло 231,17 мкг / день. Эта величина достигла рекомендованного потребления йода для беременных китайских женщин (230 мкг / день) [27].

Диетическое потребление йода сильно колеблется в зависимости от того, что человек ел до дородового наблюдения, поэтому после каждого посещения и сбора журнала диетического потребления мы предоставили отзывы о результатах и ​​дали профессиональные советы о ее диетическом потреблении. Субъекты нашего исследования узнали больше о важной роли и дополнительных потребностях йода во время беременности после обучения во время исследования. Большинство сообщили, что они снова вернулись к покупке йодированной соли для своей семьи.

MUIC широко используется для оценки йодного статуса населения [28]. По данным экскреции йода с мочой на долю экскреции йода приходилось 90% от общей экскреции йода [29, 30], 200,11 мкг / день UIE означает потерю йода 222,34 мкг / день в день. По сравнению с общим потреблением йода с пищей, равным 231,17 мкг / день (таблица 4), потери с мочой позволяют предположить, что у беременных женщин в нашем исследовании был положительный баланс метаболизма йода в течение всей беременности. Эти два метода оценки уровня потребления йода показали, что испытуемые в нашем исследовании хорошо потребляли йод с пищей.

Все данные свидетельствуют о том, что беременные женщины в нашем исследовании имеют соответствующий статус йодного питания. Их медиана UIC в течение всего периода беременности составляла около 110 мкг / л без значительных различий между триместрами.

Неонатальная пяточная кровь ТТГ был еще одним индикатором йодного статуса, рекомендованным ВОЗ / ЮНИСЕФ / ICCIDD [4]. Значение ТТГ 10 мМЕ / л широко используется в качестве порогового значения для скрининга клинического гипотиреоза. ВОЗ также указывает, что менее 3% неонатальной пяточной крови ТТГ> 5 мМЕ / л может указывать на общую достаточность йода в регионе [5, 31].В нашем исследовании было 5 детей (6,3%), у которых уровень ТТГ в пяточной крови был выше 5 мМЕ / л. Хотя процент выше 3%, все значения обнаружения были ниже порогового значения 10 мМЕ / л. Некоторые исследования [32, 33] показали, что при скрининге областей ТТГ новорожденных с достаточным содержанием йода во многих регионах частота ТТГ> 5 мМЕ / л превышает 3%. Несмотря на то, что в нескольких исследованиях была предпринята попытка определить влияние дефицита йода на нейроповеденческое развитие детей, отсутствуют данные каких-либо рандомизированных контролируемых клинических испытаний, связывающих пренатальный прием йода и нейроповеденческое развитие детей в регионах с легким и умеренным дефицитом йода [34].

Взяв всю эту информацию вместе, мы пришли к выводу, что все беременные женщины в нашем когортном исследовании имели хорошую функцию щитовидной железы в течение всех триместров. Наше исследование показывает, что в Китае высокий и долгосрочный охват адекватно йодированной солью может оправдать другое ограничение. для MUIC, особенно для беременных.

Основным преимуществом этого исследования является то, что мы собирали 24-часовые образцы мочи в течение всех триместров и одновременно анализировали их на йод и креатинин, чтобы исправить последствия неполного сбора образцов.Содержание натрия в суточном сборе мочи также использовалось для получения более точной информации о потреблении соли в этом исследовании. Хотя для скрининга через 6 недель использовалась утренняя точечная моча, совместная целевая группа ВОЗ / ЮНИСЕФ / ICCIDD указывает, что концентрации йода, измеренные в образцах мочи, собранных утром, или из других точечных сборов мочи, позволяют адекватно оценить популяцию. йодный статус [4, 35]. Таким образом, собранные образцы мочи репрезентативны на протяжении всей беременности.Во-вторых, функция щитовидной железы во время беременности отслеживалась на протяжении всей беременности, включая уровень ТТГ в пяточной крови новорожденного. Помимо общих показателей, для оценки функции щитовидной железы также использовались Tg и SI. Мы исключили людей с положительными TPOAb и TgAb. В-третьих, в нашем исследовании было проанализировано детальное потребление йода с пищей, питьевой водой, супом и солью. Положительный баланс обмена йода дает нам больше уверенности в наших результатах.

Однако у этого исследования есть некоторые ограничения.При ограниченном времени и ограниченном бюджете размер нашей выборки в 79 относительно невелик. Для проверки наших результатов необходимы дальнейшие многоцентровые клинические исследования. Еще одно ограничение — отсутствие ясности в отношении содержания йода в соли, используемой для приготовления обработанных пищевых продуктов. Соответствующие исследования концентрации йода в обработанных пищевых продуктах продолжаются.

Влияют ли концентрация йода в моче матери или гормоны щитовидной железы в пределах нормы во время беременности на параметры роста при рождении? Систематический обзор и метаанализ | Обзоры питания

Контекст

Йод, важный компонент гормонов щитовидной железы, необходим для правильного роста и развития.

Цель

Исследовать, связаны ли параметры роста при рождении с концентрацией йода в моче матери (UIC) или нормальным диапазоном гормонов щитовидной железы во время беременности.

Источники данных

Используя рекомендации «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализа» (PRISMA), электронные базы данных (а именно MEDLINE, Web of Science, Cochrane Library, Scopus и Google Scholar) были исследованы в период с января 1988 г. Ноябрь 2018, чтобы определить соответствующие статьи.

Извлечение данных

Данные включенных исследований были независимо извлечены 2 исследователями с использованием стандартизированных форм, разработанных для этого обзора.

Анализ данных

Объединенные средние значения массы тела при рождении, длины тела и окружности головы, а также 95% доверительные интервалы были оценены у новорожденных, рожденных женщинами с UIC <150 и UIC ≥150 мкг / л во время беременности. Были оценены возможные линейные или нелинейные связи между материнским UIC и вышеупомянутыми антропометрическими показателями.Повествовательный синтез данных был выполнен для гормонов щитовидной железы с уровнями в пределах нормы.

Результаты

Из 123 выявленных исследований 11 соответствовали критериям включения в метаанализ. Объединенные средние вес при рождении, длина тела и окружность головы у новорожденных, матери которых имели UIC <150 мкг / л по сравнению с UIC ≥150 мкг / л, составили 2898 г против 2900 г (P = 0,970), 49,6 см против 49,4 см (P = 0,880 ) и 34,0 см против 34,1 см (P = 0,933) соответственно. Мета-анализ «доза-реакция» не выявил значимых линейных или нелинейных связей между материнским UIC во время беременности и антропометрическими показателями при рождении.Среди различных оцениваемых параметров функции щитовидной железы высокие и нормальные значения свободного тироксина и тиреотропина у матери во время беременности были обратно связаны с массой тела новорожденного при рождении.

Заключение

Этот систематический обзор показал, что на массу тела при рождении могут влиять даже незначительные колебания нормальных концентраций материнских гормонов щитовидной железы. Однако в текущем метаанализе антропометрические измерения при рождении не были связаны с материнским UIC во время беременности.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Международного института наук о жизни. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Концентрация йода в моче у матери и результаты беременности: Тегеранское исследование щитовидной железы и беременности

  • 1.

    Perez-Lopez FR (2007) Йод и гормоны щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Gynecol Endocrinol 23 (7): 414–428 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17701774

    CAS PubMed Google Scholar

  • 2.

    Delange F (2007) Потребность в йоде во время беременности, кормления грудью и в период новорожденности и показатели оптимального йодного питания. Public Health Nutr 10: 1571–1580 обсуждение 1581–1573. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18053281

    PubMed Google Scholar

  • 3.

    Delange F (2001) Дефицит йода как причина повреждения головного мозга. Postgrad Med J 77: 217–220 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1741987/

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 4.

    Yarrington CD, Pearce EN (2011) Диетический йод во время беременности и в послеродовом периоде. Clin Obstet Gynecol 54: 459–470 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3134395/

    PubMed Google Scholar

  • 5.

    Crew MD, Spindler SR (1986) Регулирование тироидным гормоном промотора трансфицированного гормона роста крыс. J Biol Chem 261: 5018–5022 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2420797

    CAS PubMed Google Scholar

  • 6.

    Samuels MH, Wierman ME, Wang C, Ridgway EC (1989) Влияние измененного статуса щитовидной железы на концентрацию рибонуклеиновой кислоты-посредника гипофиза у крыс. Эндокринология 124: 2277–2282 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2707156

    CAS PubMed Google Scholar

  • 7.

    Hochberg Z, Bick T, Harel Z (1990) Изменения связывания гормона роста человека мембранами печени крыс во время гипо- и гипертиреоза. Эндокринология 126: 325–329 http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2293991

    CAS PubMed Google Scholar

  • 8.

    Pearce EN (2012) Эффекты йодной недостаточности при беременности. J Trace Elem Med Biol 26: 131–133 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22565014

    CAS PubMed Google Scholar

  • 9.

    Glinoer D (2006) Потребность в йодном питании во время беременности. Thyroid 16: 947–948 http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17042676

    CAS PubMed Google Scholar

  • 10.

    Glinoer D (1997) Регулирование функции щитовидной железы во время беременности: пути эндокринной адаптации от физиологии к патологии. Endocr Rev 18: 404–433 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9183570

    CAS PubMed Google Scholar

  • 11.

    Дафнис Э., Сабатини С. (1992) Влияние беременности на функцию почек: физиология и патофизиология.Am J Med Sci 303: 184–205 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1595782

    CAS PubMed Google Scholar

  • 12.

    Glinoer D (2004) Регулирование функции щитовидной железы во время нормальной беременности: важность йодного пищевого статуса. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 18: 133–152 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15157832

    CAS PubMed Google Scholar

  • 13.

    Hershman JM (2004) Физиологические и патологические аспекты действия хорионического гонадотропина человека на щитовидную железу. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 18: 249–265 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15157839

    CAS PubMed Google Scholar

  • 14.

    Данн Дж. Т., Деланж Ф. (2001) Нарушение репродуктивной функции: наиболее важное последствие йодной недостаточности. J Clin Endocrinol Metab 86: 2360–2363 https://academic.oup.com/jcem/article/86/6/2360/2848412

    CAS PubMed Google Scholar

  • 15.

    Elnagar B, Eltom A, Wide L, Gebre-Medhin M, Karlsson FA (1998) Йодный статус, функция щитовидной железы и беременность: исследование шведских и суданских женщин. Eur J Clin Nutr 52: 351–355 http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9630385

    CAS PubMed Google Scholar

  • 16.

    Zimmermann MB (2009) Дефицит йода. Endocr Ред. 30: 376–408 https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/thy.2007.0108

    CAS PubMed Google Scholar

  • 17.

    Hetzel BS (1983) Расстройства, связанные с йодной недостаточностью (IDD) и их искоренение. Ланцет 2: 1126–1129 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S01406736830?via%3Dihub

    CAS PubMed Google Scholar

  • 18.

    Циммерманн М.Б., Йосте П.Л., Пандав С.С. (2008) Расстройства, связанные с йодной недостаточностью. Ланцет 372 (9645): 1251–1262 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18676011

    CAS PubMed Google Scholar

  • 19.

    Pearce EN, Lazarus JH, Moreno-Reyes R, Zimmermann MB (2016) Последствия дефицита и избытка йода у беременных женщин: обзор известных и неизвестных на сегодняшний день. Am J Clin Nutr 104 (Приложение 3): 918S – 923S http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27534632

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 20.

    Zimmermann MB (2012) Эффекты йодной недостаточности при беременности и младенчестве. Paediatr Perinat Epidemiol 26 (Приложение 1): 108–117 http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22742605

    PubMed Google Scholar

  • 21.

    Chaouki ML, Benmiloud M (1994) Профилактика йододефицитных расстройств путем перорального приема липиодола во время беременности. Eur J Endocrinol 130: 547–551 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8205252

    CAS PubMed Google Scholar

  • 22.

    DeLong GR, Leslie PW, Wang SH, Jiang XM, Zhang ML, Rakeman M, Jiang JY, Ma T, Cao XY (1997) Влияние йодирования поливной воды на младенческую смертность в условиях сильного дефицита йода. площадь Китая.Ланцет 350: 771–773 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9297997

    CAS PubMed Google Scholar

  • 23.

    Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами (2007) Оценка йододефицитных расстройств и мониторинг их устранения: руководство для руководителей программ. Всемирная организация здравоохранения, Женева

    Google Scholar

  • 24.

    McMichael A, Potter J, Hetzel B (1980) Дефицит йода, функция щитовидной железы и репродуктивная недостаточность.При эндемическом зобе и эндемическом кретинизме. Wiley Medical, Нью-Йорк

    Google Scholar

  • 25.

    Torlinska B, Bath SC, Janjua A, Boelaert K, Chan S-Y (2018) Йодный статус во время беременности в регионе с легким или умеренным дефицитом йода не связан с неблагоприятными акушерскими исходами; результаты лонгитюдного исследования родителей и детей компании Avon (ALSPAC). Питательные вещества 10: 291 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5872709/

    PubMed Central Google Scholar

  • 26.

    Азизи Ф., Шейхолеслам Р., Хедаяти М., Мирмиран П., Малекафзали Х., Кимиагар М., Паджухи М. (2002) Устойчивый контроль йодной недостаточности в Иране: положительные результаты выполнения обязательного закона о йодировании соли. Исследование J Endocrinol 25: 409–413 https://link.springer.com/article/10.1007/BF03344029

    CAS Google Scholar

  • 27.

    Amouzegar A, Azizi F (2013) Вариации содержания йода в моче в течение первого триместра беременности в области, богатой йодом.Сравнение с небеременными женщинами. Гормоны 12: 111–118 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23624137

    PubMed Google Scholar

  • 28.

    Мирмиран П., Назери П., Амири П., Мехран Л., Шакери Н. , Азизи Ф. (2013) Состояние и знания, отношение и поведение йодного питания у тегеранских женщин после двух десятилетий отсутствия государственного образования. J Nutr Educ Behav 45: 412–419 https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1499-4046(13)00083-3

    PubMed Google Scholar

  • 29.

    Назарпур С., Рамезани Теграни Ф., Симбар М., Тохиди М., Азизи Ф. (2016) Щитовидная железа и беременность в Тегеране, Иран: цели и протокол исследования. Int J Endocrinol Metab 14: e33477 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27279833

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 30.

    Азизи Ф., Мехран Л., Амузегар А., Делшад Х., Тохиди М., Аскари С., Хедаяти М. (2013) Установление референсного диапазона для каждого триместра индекса свободного тироксина.Щитовидная железа 23: 354–359 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23167270

    PubMed Google Scholar

  • 31.

    Суфф Н., Стори Л., Шеннан А., редакторы (2018) Прогнозирование преждевременных родов: что нового? Semin Fetal Neonatal Med Elsevier 28: S1744-165X (18) 30111-2. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1744165X18301112?via%3Dihub

  • 32.

    Elsasser DA, Ananth CV, Prasad V, Vintzileos AM, Investigators NJ-PAS (2010) Диагностика отслойки плаценты: взаимосвязь между клиническими и гистопатологическими данными.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 148: 125–130 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2814948/

    PubMed Google Scholar

  • 33.

    Blencowe H, Cousens S, Jassir FB, Say L, Chou D, Mathers C, Hogan D, Shiekh S, Qureshi ZU, You D, Lawn JE, Lancet Stillbirth Epidemiology Investigator G (2016) Национальный, региональный и мировые оценки показателей мертворождаемости в 2015 году с тенденциями с 2000 года: систематический анализ. Lancet Glob Health 4 (2): e98 – e108 http: // www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26795602

    PubMed Google Scholar

  • 34.

    Diggle P, Diggle PJ, Heagerty P, Heagerty PJ, Liang K-Y, Zeger S (2002) Анализ продольных данных, 2-е изд. Oxford University Press, Великобритания

    Google Scholar

  • 35.

    Sang ZN, Wei W, Zhao N, Zhang GQ, Chen W, Liu H, Shen J, Liu JY, Yan YQ, Zhang WQ (2012) Дисфункция щитовидной железы на поздних сроках беременности связана с чрезмерным потреблением йода в беременные женщины.J Clin Endocrinol Metab 97: E1363 – E1369 https://academic.oup.com/jcem/article/97/8/E1363/2823030

    CAS PubMed Google Scholar

  • 36.

    Casey BM, Dashe JS, Wells CE, McIntire DD, Byrd W, Leveno KJ, Cunningham FG (2005) Субклинический гипотиреоз и исходы беременности. Obstet Gynecol 105: 239–245 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15684146

    PubMed Google Scholar

  • 37.

    Nazarpour S, Ramezani Tehrani F, Simbar M, Tohidi M, Minooee S, Rahmati M, Azizi F (2018) Эффекты левотироксина на беременных с субклиническим гипотиреозом, отрицательные по антителам к тироидной пероксидазе. J Clin Endocrinol Metab 103: 926–935 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29126290

    PubMed Google Scholar

  • 38.

    Чароенратана С., Лилапат П., Трайсрисилп К., Тонгсонг Т. (2016) Йодная недостаточность у матери и неблагоприятные исходы беременности.Matern Child Nutr 12: 680–687 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26332721

    PubMed Google Scholar

  • 39.

    León G, Murcia M, Rebagliato M, Álvarez-Pedrerol M, Castilla AM, Basterrechea M, Iñiguez C, Fernández-Somoano A, Blarduni E, Foradada CM (2015) Дисфункция щитовидной железы матери во время беременности, преждевременные роды , и вес при рождении. Infancia y Medio Ambiente Cohort, S pain. Paediatr Perinat Epidemiol 29: 113–122. https: // doi.org / 10.1111 / ppe.12172

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 40.

    Breathnach FM, Доннелли Дж., Кули С.М., Гири М., Мэлоун Ф.Д. (2013) Субклинический гипотиреоз как фактор риска отслойки плаценты: данные из популяции первородящих с низким риском. Aust N Z J Obstet Gynaecol 53: 553–560. https://doi.org/10.1111/ajo.12131

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 41.

    Dillon JC, Milliez J (2000) Репродуктивная недостаточность у женщин, живущих в йододефицитных районах Западной Африки. BJOG 107: 631–636 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10826578

    CAS PubMed Google Scholar

  • 42.

    Охара Н., Цуджино Т., Маруо Т. (2004) Роль гормона щитовидной железы в функции трофобластов, поддержании беременности на ранних сроках и развитии нервной системы плода. J Obstet Gynaecol Can 26: 982–990 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15560861

    PubMed Google Scholar

  • 43.

    Zhou SJ, Skeaff SA, Ryan P, Doyle LW, Anderson PJ, Kornman L, McPhee AJ, Yelland LN, Makrides M (2015) Влияние добавок йода во время беременности на развитие нервной системы в раннем детстве и клинические исходы: результаты прерванного рандомизированного исследования. плацебо-контролируемое испытание. Испытания 16: 563 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26654905

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 44.

    König F, Andersson M, Hotz K, Aeberli I, Zimmermann MB (2011) Для надежной оценки индивидуального йодного статуса у женщин необходимы десять повторных сборов йода в моче из точечных или суточных проб — 4.J Nutr 141: 2049–2054 https://academic.oup.com/jn/article/141/11/2049/4630581

    PubMed Google Scholar

  • 45.

    Оздемир Х., Акман И., Коскун С., Демирель У, Туран С., Берекет А., Билген Х, Озек Е. (2013) Дисфункция щитовидной железы у матери и проблемы с щитовидной железой новорожденных. Int J Endocrinol 2013: 987843 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23737782

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 46.

    Gowachirapant S, Jaiswal N, Melse-Boonstra A, Galetti V, Stinca S, Mackenzie I, Thomas S, Thomas T, Winichagoon P, Srinivasan K, Zimmermann MB (2017) Влияние добавок йода беременным женщинам на нервное развитие ребенка: a рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Lancet Diabetes Endocrinol 5: 853–863 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

    99

    CAS PubMed Google Scholar

  • 47.

    Soldin OP, Tractenberg RE, Hollowell JG, Jonklaas J, Janicic N, Soldin SJ (2004) Зависящие от триместра изменения концентраций гормона щитовидной железы, тиреотропина и тиреоглобулина у матери во время беременности: тенденции и связи между триместрами в йоде достаточность.Щитовидная железа 14: 1084–1090 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15650363

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 48.

    Khalil AB, Salih BT, Chinengo O, Bardies MRD, Turner A, Wareth LOA (2018) Референсные диапазоны, специфичные для триместра, для сывороточного ТТГ и свободного Т4 среди беременных женщин в Объединенных Арабских Эмиратах. Pract Lab Med 12. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352551717300112

  • 49.

    Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP, Sullivan S (2017) Руководящие принципы American Thyroid, 2017 г. Ассоциация диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде.Thyroid 27: 315–389 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28056690

    PubMed Google Scholar

  • 50.

    Назери П., Заргани Н.Х., Мирмиран П., Хедаяти М., Мехраби И., Азизи Ф. (2016) Йодный статус беременных женщин, кормящих матерей и новорожденных в районе, где более двух десятилетий успешно применяется йодное питание. Biol Trace Elem Res 172: 79–85 https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12011-015-0575-1

    CAS PubMed Google Scholar

  • 51.

    Дельшад Х., Амузегар А., Мирмиран П., Мехран Л., Азизи Ф. (2012) Восемнадцать лет непрерывного устойчивого устранения дефицита йода в Исламской Республике Иран: жизнеспособность периодического мониторинга. Щитовидная железа 22: 415–421 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22409203

    CAS PubMed Google Scholar

  • Концентрация йода в моче матери при беременности и когнитивных способностях детей: результаты популяционной когорты рожденных в зоне достаточного количества йода

    Сильные и слабые стороны этого исследования

    • Настоящее исследование проводится на 1525 парах мать – ребенок из страны с оптимальным потреблением йода (Нидерланды).

    • Всего у 188 беременных (12,3%) концентрация йода в моче (UIC) была <150 мкг / г креатинина на ранних сроках беременности.

    • В этом проспективном исследовании не было выявлено четкой связи между относительно низким UIC матери и невербальным IQ детей или пониманием языка в возрасте 6 лет.

    • Поскольку умеренный дефицит йода не был распространен в нашей выборке, возможно, что у нас не было возможности обнаружить значительную связь между низким уровнем UIC у матери и задержкой познавательной способности детей.

    • Отсутствие четкой связи с когнитивными способностями детей, скорее всего, отражает политику по обогащению пищевых продуктов в Нидерландах, которая позволяет добавлять йодированную соль почти во все обработанные пищевые продукты и делает упор на мониторинг потребления йода населением.

    Введение

    Йод — важный питательный микроэлемент, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы. Серьезный дефицит йода — одна из основных предотвратимых причин умственной отсталости во всем мире.1 Из-за обогащения соли йодом во многих странах серьезный дефицит йода является редким заболеванием.2 Тем не менее, дефицит йода от легкой до умеренной по-прежнему считается серьезной проблемой общественного здравоохранения даже в некоторых развитых странах2

    Беременные женщины особенно восприимчивы к дефициту йода из-за его более высокой потребности во время беременности3. Руководящие принципы рекомендуют почти двукратное увеличение потребления йода с пищей во время беременности для поддержания оптимального производства гормонов щитовидной железы у матери и плода.3, 4 Рандомизированные испытания добавок йода беременным женщинам из регионов с тяжелым йододефицитом подтвердили влияние тяжелого дефицита йода у матери на когнитивное развитие детей.5 Недавно было проведено обсервационное исследование Bath и др. 6 в Великобритании (n = 1040) показали, что дети, рожденные от матерей с легким или умеренным дефицитом йода, подвержены риску нарушения невербального IQ и навыков чтения. В этом исследовании легкая или умеренная недостаточность йода определялась как концентрация йода в моче (UIC) ниже 150 мкг / г креатинина на основе критериев ВОЗ.3 Аналогичным образом, в 228 парах мать-ребенок в Австралии Hynes et al 7 обнаружили связь между умеренным дефицитом йода у матери (UIC <150 мкг / л) и результатами стандартизированных академических тестов, например, орфографическими ошибками, у детей. Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами (ICCIDD) считает Великобританию и Австралию странами с умеренным и умеренным дефицитом йода. 2 Однако неясно, встречаются ли относительно низкие уровни потребления йода во время беременности в странах с оптимальным уровнем йода. статус, который влияет на когнитивное развитие потомства.

    Целью этого исследования было изучить связь между низким уровнем UIC у матери во время беременности и когнитивными способностями детей в выборке населения из страны с оптимальным йодным статусом (Нидерланды) .2 UIC является хорошим маркером потребления йода с пищей, и может быть надежно оценен в выборочных образцах мочи на уровне популяции8. Корректировка UIC для уровней креатинина снижает внутриличностную изменчивость экскреции йода и обеспечивает более точную оценку йодного статуса у людей по сравнению с приблизительными значениями.8

    Методы

    Участников

    Это исследование было включено в исследование поколения R, популяционную когорту новорожденных в Роттердаме, Нидерланды, которая отслеживает детей, начиная с эмбриональной жизни.9 В общей сложности было набрано 7145 беременных женщин на ранних сроках беременности (гестационный возраст <18 недель). . У всех женщин были роды в период с апреля 2002 года по январь 2006 года. На ранних сроках беременности 2375 беременных женщин сдали образцы мочи. UIC был оценен у 2251 беременной женщины, родившей живорожденного ребенка.В этой группе данные по детским когнитивным показателям были доступны у 1525 детей в возрасте 6 лет. Не было различий в уровнях материнского йода между парами мать-ребенок, включенными в анализ, и парами, исключенными из-за отсутствия данных о когнитивных показателях детей. Аналогичным образом, демографические характеристики, включая возраст и образование матери, доход домохозяйства или характеристики ребенка, такие как гестационный возраст при рождении или этническое происхождение, не различались между этими двумя группами.

    Измерения

    Во время первого дородового визита (средний срок беременности = 13.28 (1,85), диапазон 6,07–17,93 недель), образцы мочи матери собирали в случайное время в течение дня. Содержание йода в моче определяли по реакции цери-арсенита после переваривания с помощью персульфата аммония. После непродолжительного центрифугирования добавляли раствор арсенита натрия (0,1 моль / л в 1 моль / л серной кислоты). Затем добавляли сульфат цери-аммония и давали возможность проявиться окраске при 250 ° C в течение 60 минут. Оптическую плотность оценивали при 405 нм. При концентрации йода 1,7 мкмоль / л коэффициент вариации внутри анализа (CV) составлял 5.1%, а CV между анализами составлял 14,3%. Для корректировки общего объема мочи мы использовали UIC с поправкой на уровень креатинина (UIC / креатинин). Мы определили низкий UIC как значения <150 мкг / г креатинина. Для оценки йодного статуса населения рекомендуется использовать средний (а не средний) UIC, поскольку на UIC влияет недавнее потребление йода. Для беременных средний уровень йода в моче <150 мкг / л считается недостаточным, 150–249 мкг / л - адекватным и> 500 мкг / л — избыточным3.

    В возрасте шести лет (средний возраст = 6 лет.0 ± 0,3 года) детей пригласили в исследовательский центр Generation R. Во время этого визита невербальный IQ детей и их понимание речи были оценены с использованием проверенных наборов голландских тестов: двух субтестов Snijders-Oomen Niet-verbale Intelligentie Test-Revisie (SON-R 2½ – 7) и восприимчивого субтеста Taaltest voor. Киндерен (ТвК) .10, 11

    Субтестами SON-R 2½ – 7 были Мозаика (оценка способностей к пространственной визуализации) и Категории (оценка абстрактных способностей к рассуждению).Исходные результаты тестов были преобразованы в невербальные оценки IQ с использованием норм, адаптированных к точному возрасту. Для восприимчивого субтеста TvK детям было предложено 26 тестовых заданий, и для каждого задания они должны были выбрать лучший рисунок, соответствующий заданным словам. Мы сложили общее количество правильных ответов для каждого ребенка и разделили эту сумму на общее количество вопросов, на которые были даны ответы, что дало процент правильных ответов. Корреляция между невербальным IQ и оценками понимания речи составила r = 0,42 (p <0,001).

    Информация о дате рождения, поле и массе тела была получена из регистров.Гестационный возраст при рождении был установлен с помощью ультразвукового исследования во время беременности. Порядок рождения, возраст и образование родителей, семейное положение, этническая принадлежность, семейный доход и история курения, а также история грудного вскармливания ребенка оценивались с помощью анкет. Этническая принадлежность ребенка определялась в зависимости от страны рождения обоих родителей. Материнское образование определялось наивысшим завершенным образованием. Курение матери оценивалось при включении в исследование, а также в середине и конце беременности.Вес и длина матери измерялись при зачислении и использовались для расчета индекса массы тела (ИМТ). На ранних сроках беременности концентрацию фолиевой кислоты у матери анализировали в образцах плазмы с помощью иммуноэлектрохемилюминесцентного анализа в системе Architect (Abbott Diagnostics BV). Для измерения материнской психопатологии во время беременности мы использовали «Краткий перечень симптомов», проверенный опросник самооценки. На ранних сроках беременности параметры щитовидной железы матери (тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин) измерялись в крови.12 Невербальный IQ матери оценивался во время посещения ребенком исследовательского центра с использованием компьютеризированной версии теста расширенных прогрессивных матриц Ravens, набор I.13

    Статистический анализ

    В анализ были включены

    пар «мать – ребенок» с данными по UIC и одному или нескольким когнитивным показателям. Процент отсутствующих данных для ковариат был ниже 10%, за исключением материнской психопатологии во время беременности (17%), семейного дохода (17%), образования отца (32%) и истории грудного вскармливания ребенка (13%).Недостающие значения были вменены с использованием нескольких вменений. Были сгенерированы тридцать копий исходного набора данных с заменой отсутствующих значений значениями, случайно сгенерированными из прогнозного распределения на основе корреляции между переменными.

    Низкий уровень UIC у матери на ранних сроках беременности был определяющим во всех анализах. Мы использовали линейную регрессию, чтобы изучить связь между низким UIC матери и невербальным IQ детей и оценками понимания речи. Оценки понимания речи были преобразованы в журнал, чтобы соответствовать предположению о нормальности.Чтобы облегчить интерпретацию результатов, мы также использовали логистическую регрессию, чтобы выяснить, связан ли низкий уровень UIC матери с шансами иметь невербальный IQ или оценку понимания речи в самом низком квартиле выборки (невербальный IQ <93 и язык оценка понимания <0,77). Потенциальные искажающие факторы были выбраны на основе базовых знаний.6, 7 Связь между материнским UIC и детским познанием исследовалась в три этапа: модель 1 , одномерная ассоциация; модель 2 , скорректированная с учетом пола и возраста ребенка, а также возраста и образования матери; модель 3 , с дополнительной поправкой на этническую принадлежность ребенка, очередность рождения, историю грудного вскармливания в возрасте 6 месяцев, возраст отца, ИМТ матери, историю курения матери, IQ матери, семейное положение, образование отца, психопатологию матери во время беременности, концентрация фолиевой кислоты у матери на ранних сроках беременности, семейный доход и время взятия пробы мочи во время беременности.Мы дополнительно скорректировали модели для параметров материнской щитовидной железы.

    Результаты

    Наши результаты показали, что участники поколения R получали достаточное количество йода, со средним UIC = 229,6 мкг / л (диапазон 90% 55,2–732,6; соотношение йода к креатинину 296,5 мкг / г креатинина (диапазон 90% 112,8–710,2)). Всего у 188 беременных (12,3%) уровень креатинина был <150 мкг / г; только 4 беременные женщины имели UIC <50 мкг / г креатинина. Йодный статус матери во время беременности был связан с возрастом матери, ИМТ, образованием, показателями психопатологии во время беременности, семейным положением и уровнем фолиевой кислоты в плазме во время беременности (таблица 1).

    Таблица 1

    Исходные характеристики (n = 1525)

    Таблица 2 представляет связь между йодным статусом матери во время беременности и когнитивными способностями детей в возрасте 6 лет. После корректировки на возможные искажающие факторы мы не обнаружили связи между низким UIC матери и невербальным IQ детей или пониманием языка. Дополнительная корректировка моделей для параметров материнской щитовидной железы не повлияла на результаты ( B с дополнительной поправкой на материнский ТТГ = -0,87, 95% ДИ -3.От 32 до 1,45; B , дополнительно скорректированный на свободный тироксин матери = -0,86, 95% ДИ от -3,19 до 1,47).

    Таблица 2

    UIC матери с поправкой на уровень креатинина, невербальный IQ детей и понимание речи в возрасте 6 лет

    Обсуждение

    Убедительные данные рандомизированных контролируемых испытаний в странах с острым дефицитом йода показали эффективность политики обогащения йода или добавок у беременных женщин. Однако имеющиеся данные об эффективности вмешательства в областях с умеренным и умеренным дефицитом йода очень ограничены в отношении улучшения нейрокогнитивных исходов у детей.14 Настоящее исследование, проведенное в стране с достаточным содержанием йода, не показало четкой связи между низким уровнем UIC у матери на ранних сроках беременности и невербальным IQ детей или пониманием языка в возрасте 6 лет. Есть несколько возможных объяснений этого открытия. Во-первых, это исследование было проведено в Нидерландах, где проживает население с адекватным потреблением йода с пищей15. = 296.5 мкг / г креатинина, медиана UIC в британском исследовании = 110 мкг / г креатинина) .6, 7 Даже средний уровень UIC в «низкой» группе поколения R (медиана = 119,3 мкг / г креатинина) был выше, чем медиана UIC в общей выборке предыдущих исследований. Эти уровни подтверждают, что в многоэтнической городской выборке поколения R содержится достаточное количество йода. Кроме того, многие беременные женщины в нашей выборке могли в основном получать достаточное количество йода в период до зачатия или ранней постнатальной фазы, несмотря на то, что мы наблюдали точечный уровень UIC ниже 150 мкг / г креатинина во время беременности. Единичное измерение йода в моче является хорошим отражением йодного статуса населения, но не обязательно отражает йодный статус человека. Второе возможное объяснение состоит в том, что влияние дефицита йода на развитие нервной системы ребенка может до некоторой степени быть специфичным для вербальных способностей и способностей к чтению и менее очевидно для невербальных навыков. В исследовании поколения R мы ранее показали, что низкий материнский UIC был связан с плохой рабочей памятью у детей, но не с планированием / организацией.16 Отсутствие какой-либо связи между низким содержанием йода у матери и когнитивными аспектами исполнительной функции, в частности планированием / организацией, согласуется с выводами настоящего исследования. Механизмы, посредством которых легкая йодная недостаточность влияет на другие аспекты нервного развития ребенка, такие как рабочая память, не ясны. В-третьих, несмотря на больший размер выборки по сравнению с британскими или австралийскими исследованиями, в настоящем исследовании была меньшая группа женщин с UIC <150 мкг / г креатинина (188 женщин в настоящем исследовании и 646 женщин в британском исследовании).Поскольку умеренный дефицит йода менее распространен в нашей выборке, возможно, у нас не было возможности обнаружить значительную связь между низким уровнем UIC у матери и задержкой когнитивных функций у детей. Однако наблюдаемые размеры эффекта для низкого UIC в настоящем исследовании (например, OR = 1,33, 95% CI от 0,92 до 1,92 для субоптимального невербального IQ) были очень похожи на таковые в британском исследовании (OR = 1 , 35 95% ДИ от 0,93 до 1,94) для сопоставимого показателя, но не достигли уровня значимости ни в одном исследовании.

    Редкое проявление низкого уровня UIC у матери во время беременности и отсутствие четкой связи с когнитивными способностями детей, скорее всего, отражают политику правительства Нидерландов по обогащению йода, которая позволяет добавлять йодированную соль почти во все обработанные пищевые продукты и делает упор на мониторинг потребления йода. в населении. В случае неоптимального потребления на уровне населения, государственные меры принимаются для увеличения предложения йода среди населения.15 Это говорит о том, что программы обогащения йодом могут предотвратить неблагоприятные исходы для развития нервной системы у детей.

    Оценка йодного статуса и корреляции между йодным питанием и функцией щитовидной железы во время беременности в области, достаточной для йода

    Насколько нам известно, это первое исследование, проведенное среди беременных тегеранских женщин, измеряющее ИВЭ и функцию щитовидной железы матери в трех триместрах беременности. беременность. Медианные уровни ИВЭ в нашей когорте беременных женщин составляли 218, 160 и 145 мкг / л, что выше 150 мкг / л, рекомендуемого в настоящее время порога, в первом и втором триместрах, но немного ниже в третьем триместре беременности.Мы не обнаружили никакой связи между уровнем йода в моче и функциональными тестами щитовидной железы.

    Диетические потребности в йоде во время беременности увеличиваются из-за увеличения материнской потребности в этот период. До 20 недель беременности повышенный спрос в основном связан с увеличением производства гормонов щитовидной железы матери, инактивацией гормонов щитовидной железы плацентарной дейодиназой и повышенным UIE, 18 , но после этого периода йод необходим в основном для выработки гормонов плода. 19 Дефицит йода во время беременности может вызвать гипотиреоз у матери и плода и нарушить неврологическое развитие плода. 20 Рекомендуемые диетические нормы йода, опубликованные Международным советом по борьбе с йододефицитными расстройствами и ВОЗ, составляют 250 мг / сут для беременных и кормящих женщин. 21 В течение многих лет считалось, что дефицит йода для населения Ирана не представляет угрозы; 6 Настоящее исследование показало, что наши беременные женщины превышают порог определения достаточности йода, особенно в первом и втором триместрах, то есть их медианные ИВЭ находятся в диапазоне 150–249 мкг / л. 21 Недавно Brucker-Davis et al. 14 сообщили, что медианное значение ИВЭ составляет 116 мг / л на ранних сроках беременности и продемонстрировало умеренный дефицит йода в их популяции. Кроме того, сообщалось, что средняя концентрация йода в моче у беременных женщин составляет 81 мкг / л, что указывает на в целом высокую распространенность йодной недостаточности. 22 Недавно Rostami et al. 11 показали, что общая медиана ИВЭ у беременных жительниц Урмии в I.Р. Иран — 93,7 мкг / л; это было 73,5 мкг / л вначале и 114 мкг / л. Исследование NHANES показало, что 35,5% беременных женщин страдают легким дефицитом йода с уровнем йода в моче ниже 100 мкг / л. 23

    В рамках физиологических изменений скорость клубочковой фильтрации увеличивается в течение первого триместра беременности; Таким образом, мы ожидали лучшего йодного статуса в этом триместре по сравнению с двумя другими. В текущем исследовании не было обнаружено корреляции между UIE и тестами на щитовидную железу матери во всех триместрах, подобно недавним открытиям Brucker-Davis 14 , которые также не обнаружили такой корреляции у эутиреоидных беременных женщин на ранних сроках беременности; Hieronimus 24 также сообщил об отсутствии корреляции в третьем триместре беременности среди беременных женщин, живущих в районах с недостаточным содержанием йода.Наши результаты также аналогичны тем, о которых сообщает Fuse et al. 25 , которые не обнаружили корреляции между UIE и параметрами функции щитовидной железы у японских беременных женщин в зоне с достаточным содержанием йода. Результаты исследований, посвященных влиянию лечения дефицита йода на тесты функции щитовидной железы, различаются. Одно испытание показало, что употребление йодированной соли здоровыми беременными женщинами с дефицитом йода (медиана UIE 31–37 мкг / л) в течение первого триместра беременности не влияло на уровень ТТГ в сыворотке крови матери; 26 , напротив, исследование рандомизированных беременных датских женщин, получавших либо 200 мг йода, либо плацебо, показало, что тиреоглобулин матери и ТТГ были значительно ниже в группе лечения, тогда как между группами, сравнивающими материнские Т4, Т3 и свободный, не было обнаружено значительных различий. Т4. 27 В Glinoer et al. 28 исследование, бельгийские беременные женщины получали добавки йода, но у пациенток с йодной недостаточностью со средним UIE 36 мкг / л лечение не оказало значительного влияния на соотношение T3, FT4 и T3 / T4 у матери; в группе лечения, однако, были более низкие концентрации ТТГ и ТГ по сравнению с контрольной группой. Хороший уровень йодного питания в начале беременности необходим для поддержания нормальной функции щитовидной железы у матери на протяжении всего периода беременности; но в этом исследовании мы обнаружили адекватное потребление йода во время беременности и наличие успешной программы йодирования в нашей стране, согласно которой количество йодированной соли, потребляемой беременными женщинами, является достаточным в течение гестационного периода.Даже у нескольких человек, страдающих дефицитом йода, мы не обнаружили признаков нарушения функции щитовидной железы в этой группе. Поскольку Иран входит в число стран с давней, хорошо зарекомендовавшей себя универсальной программой йодирования соли, где была достигнута достаточность йода, и не уделяется внимания беременным женщинам, использующим поливитаминные и / или минеральные таблетки (даже те, которые специально подготовлены для нужд беременности и содержат добавки йода), такие твердые решения пока не приняты медицинским сообществом и органами здравоохранения.

    Одним из ограничений этого исследования является то, что мы измерили UIC в конце исследования, поэтому группа со средней концентрацией йода в моче <150 мкг / л в каждом триместре не была выбрана. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют добавление йода беременным и кормящим женщинам в странах, где домохозяйства не имеют доступа к йодированной соли. Страны, в которых домохозяйства имеют доступ к йодированной соли, должны предпринять усилия либо для ускорения йодирования соли, либо для оценки возможности увеличения потребления йода в виде добавок или обогащенных йодом пищевых продуктов в наиболее уязвимых группах. Иран входит в число стран с давней, хорошо зарекомендовавшей себя универсальной программой йодирования соли, где была достигнута достаточность йода, а национальный комитет по ЙДЗ не рекомендовал добавление йода беременным женщинам. Кроме того, концентрации йода в точечном или случайном образце мочи нельзя использовать для диагностики йодной недостаточности, поскольку концентрация UI может варьироваться до трех раз у человека в течение дня. Следовательно, необходимо собирать повторные пробы мочи у человека в течение определенного периода времени и оценивать медианное или среднее значение, чтобы оценить их точный йодный статус.

    В заключение, потребление йода, оцененное UIE в нашей когорте беременных женщин, было признано достаточным на основании критериев ВОЗ, и не было обнаружено корреляции между концентрацией йода в моче и тестами функции щитовидной железы.

    Йод и беременность

    Йод является необходимым элементом для производства гормона щитовидной железы. Мы рассмотрим влияние диетического йодного статуса на функцию щитовидной железы во время беременности. Мы обсудим метаболизм йода, гомеостаз и рекомендации по питанию во время беременности.Мы также обсудим возможное влияние загрязнителей окружающей среды на использование йода беременными женщинами.

    1. Гомеостаз йода при беременности
    1.1. Поглощение и метаболизм йода

    Йод, потребляемый с пищей, водой или добавками, всасывается в желудке и двенадцатиперстной кишке (97%) [1]. Его единственное известное применение в организме человека — производство гормона щитовидной железы. Поглощение йода щитовидной железой зависит от его поступления. При достаточном поступлении йода его доля, выводимая из крови щитовидной железой, составляет от 10% до 80% от абсорбированного йода [1].Активный транспорт йода из крови в щитовидную железу регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза и концентрацией йода в крови. Этот активный транспорт опосредуется натрий-йодным симпортером (NIS), белком, присутствующим на базолатеральной поверхности эпителиальной клетки щитовидной железы [1]. Йод, поступающий в щитовидную железу, окисляется с образованием «активного» йода, который затем йодирует тирозин с образованием монойодтирозина (MIT) и дииодтирозина (DIT). Соединение MIT и DIT через эфирную связь генерирует гормоны щитовидной железы, тироксин (T4) и трийодтиронин (T3), которые затем отщепляются от тиреоглобулина, проходят через Гольджи и секретируются в периферическое кровообращение.Все шаги, направленные на генерацию Т4 и Т3, стимулируются тироидной пероксидазой (ТПО) (рис. 1). Период полураспада T4 и T3 в кровотоке составляет приблизительно один день для T3 и семь дней для T4. Периферические дейодиназы дополнительно метаболизируют гормон щитовидной железы и добавляют к циркулирующему йоду (рис. 2). В частности, дейодиназа 2 (D2) отвечает за большую часть продукции экстратироидального Т3 путем отщепления йодида из положения 5 1 . Йод, отщепленный от Т4 и Т3, снова попадает в кровоток, где он доступен для повторного использования щитовидной железой.Йод, который не переносится активно в щитовидную железу, в основном выводится с мочой (90%), при этом очень небольшое количество присутствует с калом [1].



    1.2. Физиологические изменения при беременности

    Беременность вызывает несколько серьезных изменений физиологии щитовидной железы. Во-первых, это повышенная нагрузка на щитовидную железу матери. Производство Т4 увеличивается примерно на 50%, начиная с ранней беременности. Высокий уровень циркулирующего эстрогена во время беременности снижает катаболизм богатого сиаловой кислотой тироксин-связывающего глобулина (TBG) [2].Следовательно, уровни циркулирующего ТБГ увеличиваются в 1,5 раза, увеличивая уровни циркулирующих общих Т3 и Т4 и требуя увеличения выработки гормонов щитовидной железы для поддержания нормального уровня несвязанных гормонов щитовидной железы. Кроме того, на ранних сроках беременности щитовидная железа стимулируется не только ТТГ, но и альфа-субъединицей хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), которая также связывается с рецептором ТТГ и стимулирует его [3]. ХГЧ вырабатывается синцитиотрофобластами развивающейся беременности. Его выработка начинается в первые дни беременности и достигает максимума в 9–11 неделях гестации.Затем уровни снижаются примерно до 20 недель беременности и остаются стабильными до конца беременности [3]. Наконец, плацента является активным центром деиодирования внутреннего кольца Т4 и Т3, генерируя неактивные йодтиронины, обратные Т3 и 3, 3 1 -Т2 соответственно, предположительно как средство регулирования количества активного гормона, который проходит плоду [4]. (Рисунок 2) Все эти процессы способствуют увеличению потребности в гормонах щитовидной железы во время беременности.

    Повышенная выработка гормонов щитовидной железы во время беременности требует достаточного количества йода. В регионах, богатых йодом, женщины обычно начинают беременность с 10–20 мг йода, накопленного в щитовидной железе, и при постоянном приеме достаточного количества йода могут удовлетворить повышенные потребности беременности. Однако концентрация йода в моче (UIC), отражающая йодный статус, снижается во время беременности у женщин из йододефицитных регионов, которые могут начать беременность с недостаточными внутрищитовидными запасами йода, которые быстро истощаются [2].При отсутствии достаточного количества йода повышается уровень ТТГ и, как следствие, развивается зоб [2].

    Другой причиной повышенной потребности в йоде во время беременности является повышение скорости клубочковой фильтрации матери. Поскольку йод выводится из организма пассивно, повышенная почечная клубочковая фильтрация приводит к повышенным потерям поступающего йода [5].

    Плод и плацента также потребляют определенную часть материнского гормона щитовидной железы и йода. Тиреоидогенез плода наступает примерно на двенадцатой неделе беременности.Щитовидная железа плода способна вырабатывать йод примерно к 20-й неделе беременности. До этого времени материнский Т4 — единственная форма гормона щитовидной железы, которая может проходить через плаценту в небольших количествах — должен быть достаточным для удовлетворения метаболических потребностей плода. Дейодиназа плода превращает материнский Т4 в биоактивный Т3 [6]. После того, как функция щитовидной железы плода установлена, обмен йода в щитовидной железе у плода намного выше, чем у взрослого [7]. Следовательно, запасы йода у плода, поддерживаемые исключительно за счет потребления матерью, необходимо постоянно обновлять.

    Гомеостаз йода варьируется в течение трех триместров, поскольку меняются метаболические потребности. После родов материнский йод продолжает оставаться единственным источником йода для новорожденного, находящегося на грудном вскармливании. NIS присутствует в тканях груди и отвечает за концентрацию йода в молозиве и грудном молоке [8].

    2. Последствия йодной недостаточности
    2.1. Последствия тяжелой недостаточности йода

    Серьезный дефицит йода в рационе матери во время беременности может вызвать гипотиреоз как у матери, так и у плода.Тяжелая недостаточность йода связана с плохими акушерскими исходами, включая самопроизвольный аборт, недоношенность и мертворождение [9]. Гормон щитовидной железы играет важную роль в миграции нейронов, миелинизации, синаптической передаче и пластичности [6, 10]. Модели на животных продемонстрировали, что даже легкая и преходящая материнская гипотироксинемия во время беременности может нарушить миграцию нейронов у плода, что приводит к эктопическим нейронам в различных корковых слоях, включая подкорковое белое вещество и гиппокамп [11].Следовательно, дефицит йода связан с неблагоприятным воздействием на плод, включая врожденные аномалии, снижение интеллекта и неврологический кретинизм (который включает спастичность, глухоту, умственную отсталость и косоглазие) [9]. Несмотря на глобальные усилия общественного здравоохранения, дефицит йода остается главной предотвратимой причиной умственной отсталости во всем мире [12]. Тяжелый дефицит йода также связан с интеллектуальным развитием в раннем детстве при отсутствии явной умственной отсталости. Проведенный в 2005 году метаанализ китайских исследований, в которых сравнивался коэффициент интеллекта (IQ) детей, живущих в районах с естественным содержанием йода, с детьми, живущими в районах с острым дефицитом йода, показал, что IQ детей с достаточным содержанием йода в среднем составлял 12 баллов.На 45 пунктов выше [13].

    2.2. Эффекты от слабого до умеренного дефицита йода

    Эффекты от легкого до умеренного дефицита йода менее изучены, чем эффекты тяжелого дефицита йода. Гипотезы о влиянии умеренного и умеренного дефицита йода у матери на развитие нервной системы экстраполированы на основании исследований, в которых изучается влияние умеренной гипофункции щитовидной железы матери на потомство у новорожденных. Pop et al. изучили баллы по шкале Бейли развития младенцев среди 10-месячных детей женщин с уровнем fT4 ниже десятого перцентиля в первом триместре беременности по сравнению с младенцами женщин с более высокими уровнями fT4 в этом гестационном возрасте [14].Младенцы с более низким материнским fT4 имели значительно более низкие психомоторные баллы. Henrich et al. изучал экспрессивную лексику в возрасте 18 и 30 месяцев у 3659 детей женщин с нормальным ТТГ, но изменяющимся fT4 [15]. Они обнаружили, что более низкий материнский fT4 был связан с повышенным риском задержки речевого выражения. Haddow et al. оценили IQ 7-9-летних детей женщин с субклиническим гипотиреозом во время беременности, выявленного по повышенному ТТГ во втором триместре, и обнаружили, что показатели IQ у этих детей в среднем на 7 баллов ниже, чем у детей соответствующих женщин с нормальной щитовидной железой. функции во втором триместре [16].Все эти исследования подчеркивают влияние даже легкой гипофункции щитовидной железы на развитие нервной системы плода. Однако, поскольку они проводились в районах с достаточным содержанием йода, гипофункцию щитовидной железы нельзя напрямую связывать с дефицитом йода.

    Небольшое исследование показало значительно более высокую распространенность синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) среди потомков матерей из регионов с умеренным или умеренным дефицитом йода по сравнению с таковыми у матерей из «незначительно» йододостаточных территорий [ 17].Vermiglio et al. наблюдали за этими детьми более десяти лет, в конечном итоге диагностировав СДВГ у 68,7% детей из йододефицитных районов. Напротив, ни у одного из детей из района с достаточным содержанием йода не было диагностировано СДВГ. 63,6% детей с диагнозом СДВГ родились от матерей из йододефицитной области, которые, как известно, страдали гипотироксинемией на ранних сроках беременности.

    3. Оценка йодного статуса

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) / Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами / Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) рекомендуют медианное значение UIC в качестве основного инструмента для оценки йодного статуса среди беременных. [9].Это может быть измерено либо в течение 24 часов, либо как точечный сбор и может быть выражено в мкг на литр или на грамм креатинина. Поскольку на UIC сильно влияет недавнее потребление йода, его можно использовать только для определения йодного статуса у населения, но не у отдельных лиц [18]. Оптимальные медианные параметры йода в моче выше во время беременности, чем медианные значения 100–199 мкг / л, что соответствует достаточности йода в популяциях небеременных (таблица 1).

    g61 100–199 mc / Л

    Население с достаточным содержанием йода Медиана UIC

    Небеременные взрослые
    Кормящие женщины ≥100 мкг / л

    4.Йодное питание при беременности
    4.1. Рекомендуемая суточная доза

    ВОЗ рекомендует прием около 250 мкг йода в день беременным и кормящим женщинам [9]. Рекомендованная Институтом медицины США суточная доза йода составляет 220 мкг во время беременности и 290 мкг во время кормления грудью [20]. Американская тиреоидная ассоциация (ATA) настоятельно рекомендует адекватное ежедневное потребление йода во время беременности, особенно рекомендуя женщинам в Северной Америке ежедневно принимать 150 мкг йода в качестве добавки йодида калия во время беременности и кормления грудью, чтобы достичь адекватного уровня [19] (Таблица 2 ).

    1505 Неадекватное потребление 905 905 9052. Достижение достаточности йода

    Во многих регионах рекомендуемое потребление йода может быть обеспечено только за счет диеты. Йод входит в рацион в нескольких формах. В некоторых регионах йод также присутствует в питьевой воде. Во всем мире йодирование соли — это постоянные усилия, возникшие в связи с осознанием в 20-м веке того, что недорогое распыление коммерческой соли с йодидом может обратить вспять нарушения йодной недостаточности [21]. В США женщины подвергаются воздействию йода не только через йодированную соль, но и через другие продукты питания.Молоко, йогурт и другие молочные продукты содержат йод в результате использования йодофорных моющих средств в молочной промышленности и добавок йода к корму для крупного рогатого скота [22]. Некоторые коммерческие сорта хлеба в США также содержат высокий уровень йода из-за использования йодатных кондиционеров [23]. Последнее исследование Total Diet Study, проведенное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, подтверждает, что эти две группы пищевых продуктов являются основными несолевыми источниками йода в США [24]. При анализе рыночной корзины среднее дневное потребление йода взрослым в США было оценено как адекватное и составляло 138–353 мкг на человека [24].

    Несмотря на постоянное наличие йода в рационе питания и соли в Соединенных Штатах, данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES) показывают, что общее потребление йода в США снизилось за последние сорок лет со средней концентрации йода в моче, равной 320 мкг. / Л в 1970 г. до 160 мкг / л в 2003 г. [25]. Общий средний показатель UIC среди беременных женщин в США с 2001 по 2006 год был минимальным и составлял 153 мкг / л. NHANES 2005–2008 продемонстрировал, что 35,3% женщин репродуктивного возраста в США имели UIC <100 мкг / л [25].В США более высокая распространенность умеренного дефицита йода среди беременных по сравнению с населением в целом. Доля беременных и небеременных женщин репродуктивного возраста с уровнем UIC <50 мкг / л увеличилась с 4% до 15% за последние 40 лет, как свидетельствуют серийные анализы NHANES [26]. Эти данные свидетельствуют о том, что в США все большая часть этого уязвимого населения может подвергаться риску йодной недостаточности. Во всем мире дефицит йода остается важной проблемой общественного здравоохранения, по оценкам 31% населения мира по-прежнему проживает в регионах с дефицитом йода [9].

    4.3. Добавки йода

    Если потребление йода с пищей недостаточно, необходимы добавки. Однако в настоящее время в США нелегко получить адекватные добавки. Недавний обзор всех витаминов для беременных, отпускаемых по рецепту и без рецепта, показал, что только около 50% содержат йод [27]. В пренатальных поливитаминах, в которых йод был предоставлен в форме ламинарии, суточное количество йода сильно варьировалось, что делало ламинарию ненадежным источником добавок [27].Среди витаминов для беременных, содержащих йод в форме йодида калия, измеренные уровни йода были более надежными. Однако, когда 150 мкг йодида калия было указано в качестве ингредиента, 23% массы приходилось на калий, таким образом обеспечивая в среднем лишь 119 мкг суточной дозы йодида, что ниже 150 мкг суточной дозы, рекомендованной ATA. Во всем мире стратегии удовлетворения потребностей в йоде, установленные ВОЗ, различаются в зависимости от региона и местного рациона питания [28].

    4.4. Риски избытка йода

    Существуют разногласия относительно верхнего предела допустимого потребления йода во время беременности.Когда йод присутствует в большом количестве, йодирование тиреоглобулина резко ингибируется за счет острого эффекта Вольфа-Чайкова [29]. Механизм не совсем понятен, но предполагается, что он включает вновь образованные йодолипиды или йодолактоны, временно подавляющие синтез тироидной пероксидазы. Через несколько дней щитовидная железа способна «ускользнуть» от острого эффекта Вольфа-Чайкова, частично за счет подавления NIS на базолатеральной мембране и, таким образом, модулирования притока йода, поступающего в щитовидную железу [30].Щитовидная железа плода не может избежать острого эффекта Вольфа-Чайкова примерно до 36 недель беременности [31]. Следовательно, йодная нагрузка у матери потенциально может вызвать гипотиреоз у плода, но не у матери. Институт медицины рекомендует во время беременности верхний предел в 1100 мкг диетического йода в день, а ВОЗ рекомендует верхний предел в 500 мкг в день [9, 20]. Преимущества коррекции дефицита йода намного перевешивают риски приема добавок, если они не являются чрезмерными [32].Исследования продемонстрировали повышение уровня ТТГ в пуповине и плода в группах, получавших йод. Однако ни одно из них не продемонстрировало плохих результатов среди этих новорожденных, и, напротив, два исследования продемонстрировали улучшение нейрокогнитивных результатов в этих группах [33, 34].

    5. Воздействие приема йода на группы населения с дефицитом
    5.1. Влияние на функцию щитовидной железы матери

    Исследования, оценивающие влияние добавок йода на женщин с умеренным и умеренным дефицитом йода, дали разные результаты в отношении функции щитовидной железы матери.Однако добавление йода в эту популяцию в целом кажется безопасным. Romano et al. обнаружили увеличение размеров щитовидной железы у 17 беременных женщин, ежедневно получавших йодированную соль в виде 120–180 мкг йодированной соли, по сравнению с 18 женщинами, которые не получали добавки [35]. Pedersen et al. рандомизированно распределено 47 беременных с йододефицитным состоянием, которым на 17–18 неделе беременности назначалось либо 200 мкг йодида калия в день, либо плацебо [36]. В нелеченой группе не только увеличился объем щитовидной железы, но также увеличился тиреоглобулин материнской и пуповинной крови и материнский ТТГ.Не было обнаружено различий в уровнях гормонов щитовидной железы в материнской и пуповинной крови. Напротив, Antonangeli et al. не обнаружили значительных различий в материнском ТТГ, гормоне щитовидной железы, тиреоглобулин или объеме щитовидной железы у 67 беременных женщин, которым случайным образом назначали 50 или 200 мкг йодида в день, по сравнению с контрольной группой [37]. Liesenkötter et al. аналогичным образом не было обнаружено различий в объеме щитовидной железы матери у 38 беременных женщин, получавших 300 мкг йода в день, по сравнению с контрольной группой, а также различий в тестировании функции щитовидной железы матери или новорожденного [38].Нор и Лаурберг обнаружили повышенный уровень ТТГ в пуповинной крови у новорожденных от 49 матерей, получавших ежедневные поливитамины, содержащие 150 мкг йода, по сравнению с контрольной группой [39]. Однако fT4 был немного выше у новорожденных от леченных матерей по сравнению с контрольными матерями. Хотя результаты, касающиеся воздействия на функцию щитовидной железы матери и плода, различаются, ни одно из этих ранних исследований не рассматривало нейрокогнитивные исходы у потомства.

    5.2. Добавки йода при тяжелой недостаточности: влияние на потомство

    Первое исследование, продемонстрировавшее, что добавление йода при тяжелой недостаточности йода значительно снижает риск кретинизма, было проведено в 1970-х годах [40].Женщины с острым дефицитом йода в Папуа-Новой Гвинее, независимо от статуса беременности, получали добавки йода. У потомков из группы, получавшей лечение, не было признаков кретинизма, в то время как у 6% младенцев, рожденных от нелеченных матерей, был кретинизм. Последующие исследования были проведены в Заире, Китае, Перу и Эквадоре, в районах, которые, как известно, страдают острым дефицитом йода. Все четыре исследования продемонстрировали различные, но постоянно улучшающиеся показатели когнитивных функций у детей, матери которых получали йодную добавку во время беременности [41–44].

    5.3. Добавки йода при слабом и умеренном дефиците йода: влияние на потомство

    Недавно в двух исследованиях было выявлено улучшение неврологических исходов у младенцев у женщин с умеренным и умеренным дефицитом йода, которые получали добавки йода на ранних сроках беременности. Velasco et al. добавляли 133 беременных женщины 300 мкг йода в день в течение первого триместра беременности и исследовали психологическое развитие потомства в возрасте 3–18 месяцев по сравнению с потомством группы из 61 контрольной женщины [33].После начала приема добавок в группах лечения были адекватные средние значения UIC, составляющие 153 мкг / л и 213 мкг / л среди женщин, начавших на сроке менее 10 и более недель беременности, соответственно, что соответствует критериям ВОЗ. Однако к третьему триместру наблюдались значительные различия в UIC в группах лечения и контрольных группах. У пролеченных женщин среднее значение UIC составляло 203 мкг / л, в то время как среднее значение в контрольной группе составляло 87 мкг / л, что соответствует легкому или умеренному дефициту йода.Психомоторная оценка в возрасте 3–18 месяцев была значительно выше у потомков из группы, получавшей лечение. В этой группе также было отмечено, что психомоторные показатели были выше у потомков женщин, у которых измерение сывороточного fT4 оставалось стабильным на протяжении всей беременности, по сравнению с теми, у которых fT4 снизился.

    Berbel et al. исследовали эффекты ежедневного приема 200 мкг йода у испанских беременных с умеренным и умеренным дефицитом йода [34]. Женщины были разделены на три группы, одна из которых начала прием йода на 4–6 неделях беременности, вторая — на 12–14 неделях, а третья — только в послеродовом периоде.В соответствии с предыдущими исследованиями, нейрокогнитивные показатели были значительно выше в группах, которые получали добавки йода во время беременности, по сравнению с женщинами, которые не начинали лечение до послеродового периода. Важно отметить, что нейрокогнитивные показатели также были значительно выше в группе, которая начала прием йода на 4–6 неделях гестационного возраста, во время органогенеза, по сравнению с теми, кто начал принимать добавки в 12–14 неделях гестационного возраста.

    Влияние добавок йода на риск СДВГ не изучалось.

    6. Воздействие загрязнителей окружающей среды

    Женщины с неадекватным йодным питанием во время беременности могут быть особенно уязвимы к воздействию разрушителей щитовидной железы из окружающей среды. В фармакологических дозах некоторые загрязнители окружающей среды могут влиять на поглощение йода щитовидной железой и последующую функцию щитовидной железы. Воздействие низких доз перхлората, тиоцианата и нитрата широко распространено в Соединенных Штатах. Все три вещества являются конкурентными ингибиторами натрий-йодного симпортера (NIS) [45].

    6.1. Перхлорат

    Перхлорат — самый мощный из экологических ингибиторов NIS, проявляющий примерно в 30 раз большее сродство к NIS, чем к йоду [46]. Это побочный продукт производства твердого топлива, используемого в ракетном топливе. Он также был обнаружен в чилийских нитратных удобрениях, используемых во всем мире. В США он попадает в организм с пищевыми продуктами, такими как салат, пшеница и молочные продукты, а в некоторых регионах обнаруживается в небольших количествах в грунтовых водах [45]. Исследования уровней перхлоратов в детских смесях показали низкие уровни у брендов U.Формула С. проверена [47, 48]. Перхлорат необычайно стабилен не только в окружающей среде, но и в организме человека, поэтому его воздействие можно надежно оценить, используя концентрацию в моче. Исследования in vitro показали, что в фармакологических дозах перхлорат снижает активный транспорт йода в ткани. Высказывались опасения, что низкое воздействие ингибиторов NIS в окружающей среде может снизить поступление йода в щитовидную железу, вызывая дисфункцию щитовидной железы, а также может снизить опосредованное NIS поглощение йода грудным молоком.Потомство беременных и кормящих женщин потенциально подвергается наибольшему риску этих эффектов [46].

    Клиническое воздействие низких концентраций перхлората в окружающей среде на состояние щитовидной железы у уязвимых групп населения остается неясным. Анализ NHANES 2001–2002 гг. Обнаружил низкие уровни перхлоратов во всех собранных образцах мочи () [49]. Это крупномасштабное исследование также продемонстрировало обратную корреляцию между перхлоратом и общим Т4 и положительную корреляцию с ТТГ у женщин, но не у мужчин.Эта взаимосвязь была сильнее среди женщин с UIC <100 мкг / л [50]. Этот эффект на функцию щитовидной железы не был воспроизведен в других исследованиях. Несколько проспективных исследований, в которых назначались возрастающие количества перхлората здоровым людям, не смогли продемонстрировать аналогичные изменения функции щитовидной железы, за исключением снижения поглощения йода щитовидной железой при самых высоких дозах [51–53]. Другое поперечное исследование воздействия перхлоратов в окружающей среде не выявило какой-либо связи с функцией щитовидной железы в первом триместре у 1600 беременных женщин с дефицитом йода [54].Хотя перхлораты были обнаружены в грудном молоке и молозиве в нескольких небольших исследованиях, пока нет данных, позволяющих предположить, что потребление новорожденным через грудное вскармливание ухудшает йодный статус младенца [47, 55].

    6.2. Другие ингибиторы NIS

    Тиоцианат является менее сильным конкурентным ингибитором NIS. Это метаболит цианида, образующийся из сигаретного дыма, который содержится в различных продуктах питания. Сообщалось о снижении T4, повышении ТТГ и увеличении щитовидной железы среди курящих беременных женщин [56].Другое исследование показало связь между курением сигарет и снижением концентрации йода в грудном молоке [57]. Хотя по сравнению с тиоцианатом перхлорат имеет в 15 раз большее сродство к ннг, кумулятивные эффекты одного или обоих по-прежнему могут представлять опасность для уязвимых групп населения.

    Нитрат имеет значительно более низкое сродство к NIS, чем перхлорат или тиоцианат. Однако он повсеместно присутствует как побочный продукт разложения органических материалов. Он присутствует в почве и грунтовых водах и содержится практически во всех культурах, особенно в корнеплодах.Нитрит натрия также используется в качестве пищевого консерванта. Среднее дневное потребление нитратов взрослым в США составляет 75–100 мг в день. Несколько недавних исследований, проведенных в Болгарии и Словакии, предполагают повышенный риск зоба и субклинического гипотиреоза в районах с достаточным содержанием йода при хроническом воздействии очень высоких концентраций нитратов. Небольшие исследования, проведенные в США, не смогли продемонстрировать такую ​​связь [45].

    Хотя независимое влияние этих отдельных загрязнителей на использование йода и функцию щитовидной железы может быть небольшим, еще предстоит выяснить, будет ли их совокупное воздействие вместе с национальной тенденцией к снижению потребления йода среди женщин репродуктивного возраста в США.С. может отрицательно влиять на функцию щитовидной железы.

    7. Выводы

    Беременные или кормящие женщины имеют повышенную потребность в йоде с пищей. Тяжелая недостаточность йода приводит к неблагоприятным последствиям для матери и плода. Даже умеренный или умеренный дефицит йода во время беременности отрицательно сказывается на акушерских и неонатальных исходах. Недавние данные о нейрокогнитивном влиянии раннего приема йода на новорожденных предполагают, что адекватное потребление йода должно начинаться, как только пациентка узнает, что она беременна, или, что еще лучше, должно быть включено в предварительное планирование.Необходимы исследования влияния добавок йода на кормящих женщин и их младенцев. Медицинским работникам, которые ухаживают за беременными женщинами, рекомендуется знать об этом важном питательном микроэлементе и рекомендовать адекватное потребление йода в период до зачатия, беременности и лактации.

    Раскрытие информации

    Всем авторам нечего раскрывать.

    Границы | Умеренный дефицит йода часто встречается при беременности, но не влияет на тесты функции щитовидной железы матери и новорожденного

    Введение

    Дефицит йода является глобальной проблемой и, как считается, имеет серьезные последствия во время беременности (1).Во время беременности потребность в йоде значительно возрастает, чтобы обеспечить синтез достаточного количества гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей плода и матери (2). Институт медицины США (IOM) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют беременным женщинам ежедневно потреблять 220 и 250 мкг йода соответственно. Рекомендуемый метод определения потребления йода среди населения — концентрация йода в моче (UIC) в точечных образцах мочи, и уровни 150–249 мкг / л считаются адекватными (1).Согласно рекомендациям Американской тироидной ассоциации (ATA) от 2017 года беременные женщины, у которых средний уровень UIC составляет от 50 до 150 мкг / л, определяются как умеренно или умеренно дефицитные по йоду (2).

    Первое общенациональное исследование, определяющее йодный статус населения Израиля, было проведено в 2017 году и изучало йодный статус среди детей школьного возраста и беременных женщин (3). Результаты показали слабый или умеренный дефицит йода в обеих группах, и 85% беременных женщин имели уровни UIC ниже диапазона адекватности со средним значением 61 мкг / л (IQR 36–97 мкг / л).В качестве возможных причин были предложены сильная зависимость от опресненной воды и отсутствие национального плана фортификации.

    Тяжелые последствия тяжелой недостаточности йода хорошо известны и включают гипотиреоз матери и плода и нарушение неврологического развития плода (1). Популяции с острым дефицитом йода демонстрируют явные преимущества от приема йодных добавок (1). Однако краткосрочные и долгосрочные последствия легкого и умеренного дефицита йода все еще обсуждаются (4).

    Несколько исследований, проведенных в последние годы, предоставляют противоречивые данные относительно корреляции между уровнем йода в моче и параметрами функции щитовидной железы матери (5–8), а данные о связи между тестами функции щитовидной железы новорожденных и йодным статусом матери ограничены.Предыдущие исследования не выявили значимой связи (7, 9). Тем не менее, другие обсервационные исследования предполагают возможные долгосрочные побочные эффекты слабого и умеренного дефицита йода для нервного развития (10–12). Хотя в недавних рекомендациях ATA от 2017 года все еще рекомендуются добавки йода для беременных и кормящих женщин, существует неопределенность в отношении пользы добавок йода для женщин с легким и умеренным дефицитом йода (8, 13).

    Целями настоящего исследования являются: 1) оценка йодного статуса, определенного UIC, в когорте здоровых беременных женщин, у которых в анамнезе не было заболеваний щитовидной железы; 2) Определить, связан ли дефицит йода с изменением функций щитовидной железы у матерей или их новорожденных или с аутоиммунитетом щитовидной железы матери; 3) Определить факторы, приводящие к дефициту йода, включая содержание йода в пище, основной источник воды и потребление йодсодержащих добавок; 4) Оценить взаимосвязь между UIC и исходами родов.

    Методы

    Это перекрестное исследование включало 100 здоровых женщин в первом триместре одноплодной беременности, которые были набраны из крупной больничной кассы в центре Израиля. За женщинами наблюдали с первого триместра до рождения. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB) Clalit Health Services, крупнейшей израильской больничной кассы, и все участники подписали форму информированного согласия.

    Критериями исключения были: 1) ранее известное заболевание щитовидной железы; 2) любое серьезное фоновое заболевание; 3) Воздействие йодсодержащих контрастных веществ в предыдущем году до включения в исследование; 4) Воздействие любых йодсодержащих лекарств, кроме поливитаминных и минеральных добавок.

    Из 116 последовательно включенных в скрининг женщин 10 отказались от участия, а остальные шесть были исключены из-за известного заболевания щитовидной железы или другого серьезного фонового заболевания. Таким образом, в окончательный анализ вошли 100 женщин.

    Все женщины заполнили подробные анкеты, включая следующие: демографические данные, антропометрические данные, личный медицинский анамнез и заболевания щитовидной железы у их родственников первой степени родства, текущий статус курения, лекарства, включая потребление йодсодержащих добавок, и 24-часовой опросный лист для отзыва питания, который включали основные группы продуктов, содержащие йод, включая йодированную соль, молочные продукты, яйца, хлеб, рыбу, моллюски и морские водоросли.Соевые продукты также были включены из-за их зобогенного действия. Мы также спросили об основном источнике воды (минеральная / водопроводная) до начала исследования. Шесть женщин были исключены из 24-часового анализа воспоминаний из-за недостатка данных. Анкета была адаптирована из Leung et al. (14), переведен на иврит с некоторыми изменениями, внесенными в соответствии с местными пищевыми привычками.

    Общее потребление йода было рассчитано без учета йодсодержащих добавок и разделено в соответствии с диапазоном адекватности ВОЗ до уровня ниже 250 мкг и выше 250 мкг в день, считающегося достаточным.

    Материнские функциональные тесты щитовидной железы

    Анализы крови на функцию щитовидной железы и аутоантитела включали: ТТГ, FT4, FT3, антитероидпероксидазу (TPO), антитироглобулин (anti-Tg) и тиреоглобулин (Tg). Все образцы были проанализированы в единой сертифицированной лаборатории. Уровни ТТГ (нормальный диапазон 0,27–4,2 мЕд / л), FT4 (нормальный диапазон 11–22 пмоль / л) и FT3 (нормальный диапазон 3,5–6,5 пмоль / л) анализировались с помощью Centaur-XP (Siemens, Лос-Анджелес, Калифорния). ). Анти-ТПО (нормальный диапазон <35 МЕ / л) с помощью Immulite 1000 (Сименс, Лос-Анджелес, Калифорния) и Tg (нормальный диапазон 1.2–50 нг / мл) и анти-Tg (нормальный диапазон <4 МЕ / л) по Access (Beckman Culter, CA, USA).

    Содержание йода в моче

    Для анализа UIC было собрано 45 мл мочи. Все пробирки были покрыты алюминиевой фольгой для защиты от воздействия света по мере необходимости и заморожены в течение получаса при -20 0 ° C. Затем пробирки были перенесены в сертифицированную центральную лабораторию для анализа. Анализ проводили путем очистки мочи твердофазным ионным обменом, а затем измеряли йод с помощью Thermo ISE (ионоселективного электрода) (Thermo Fisher Scientific, Массачусетс, США) с нижним пределом обнаружения 6 мкг (15).Четырнадцать случайно выбранных образцов мочи также были проанализированы с помощью ВЭЖХ (высокоэффективной жидкостной хроматографии) с отличной корреляцией (r = 0,96) (16, 17).

    Неонатальные функциональные тесты щитовидной железы

    Данные национального неонатального скрининга общего тироксина (ТТ4) (мкг / дл) использовались для оценки статуса щитовидной железы новорожденных. Все тесты проводились в единой центральной лаборатории в Израиле. Все новорожденные были проверены на уровни ТТ4 на 2 -й день жизни. В соответствии с национальной политикой в ​​образцах, демонстрирующих уровни ТТ4 на самом низком суточном уровне 10 -го процентиля, также определяли уровни ТТГ.

    Статистический анализ

    Данные представлены в виде медианы или процентов. Непрерывные переменные проверялись на нормальность с помощью теста Шапиро-Уилка, а при обнаружении аномального распределения выполнялись непараметрические тесты. Тест Манна-Уитни использовался для сравнения двух групп, а тест Краскела-Уоллиса использовался для сравнения трех или более групп. Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат Пирсона. Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) был проведен для определения наилучшего дискриминационного порогового значения уровня Tg для идентификации йодной недостаточности.Значения P <0,05 считались статистически значимыми. Данные были проанализированы с помощью SPSS21.

    Размер образца был разработан для обнаружения 10% разницы в уровнях FT4 между UIC <50 мкг / л и UIC> 150 мкг / л при значимости 5% с мощностью 80%.

    Результаты

    Популяция исследования

    Женщины, включенные в исследование, были набраны в первом триместре со средним гестационным возрастом 11 + 4 (SD ± 1,7) недель беременности. Среднее значение UIC в нашей когорте составляло 49 мкг / л (IQR 16–91 мкг / л), и у 84% женщин уровень UIC был ниже диапазона адекватности.Исходные характеристики женщин в соответствии с UIC суммированы в таблице 1. Ни одна из переменных не объясняет разницу в UIC, за исключением заявленного потребления йодсодержащих добавок: 94% женщин с адекватным UIC использовали йодсодержащие добавки (наиболее распространенные добавки в В Израиле содержится 220 мкг йода на таблетку) по сравнению с примерно половиной женщин с дефицитом йода. Как показано, большинство женщин пили минеральную воду в качестве основного источника воды. Расчетное среднее потребление йода во всей когорте составляло 186 мкг йода в день, что считается недостаточным, но мы не смогли продемонстрировать разницу в уровнях UIC между теми, кто потреблял более 250 мкг в день, и теми, кто потреблял менее 250 мкг в день.

    Таблица 1 Исходная характеристика исследуемой популяции, стратифицированной по категориям UIC.

    Тесты функции щитовидной железы матери и новорожденного

    Как показано на Рисунке 1, не было значимой корреляции между уровнями UIC и тестами функции щитовидной железы матери: ТТГ (r = -0,277, P = 0,449), FT4 (r = -0,207, P = 0,675), FT3 (r = -0,114, P = 0,899) или отношение FT3 / FT4 (r = 0,104, P = 0,303) (рисунок 1). Однако существует значимая обратная корреляция между более низким уровнем UIC и более высоким уровнем Tg (r = -0.6, P <0,001) (рисунок 2). На основании анализа кривой ROC, пороговый уровень Tg выше 10,1 нг / мл был связан с 79% риском йододефицита (<100 мкг / л). Точно так же не было обнаружено корреляции между UIC и неонатальным TT4 (r = -0,217, P = 0,667) (рисунок 3).

    Рисунок 1 Корреляции между UIC и TSH (A) , FT4 (B) , FT3 (C) и T3 / T4 (D) . UIC — Концентрация йода в моче; ТТГ, тиреотропный гормон; FT4, свободный тироксин; FT3, свободный трийодтиронин.

    Рисунок 2 Корреляция между UIC и тиреоглобулином. UIC, Концентрация йода в моче.

    Рисунок 3 Корреляция между UIC и TT4 новорожденного (A) и массой тела новорожденного (B) . UIC — Концентрация йода в моче; TT4, Всего T4.

    При разделении на категории UIC, как показано в таблице 2, не было продемонстрировано никакой связи между тремя категориями UIC и тестами функции щитовидной железы матери или новорожденного. Более того, тесты функции щитовидной железы оставались в пределах нормы даже в самой низкой категории UIC.Тринадцать процентов нашей когорты имели антитела к щитовидной железе. Однако не было обнаружено различий в положительности антител между группами UIC.

    Таблица 2 Тесты функции щитовидной железы матери и новорожденного, стратифицированные по категориям UIC.

    У одной женщины из всей когорты был обнаружен впервые диагностированный гипотиреоз, вызванный болезнью Хашимото, и было начато лечение. Еще одна женщина имела уровень ТТГ менее 0,1 мЕд / л, который исчез во время последующего наблюдения.

    Функция щитовидной железы в соответствии с состоянием йодсодержащих добавок

    В таблице 3 сравниваются UIC, тесты функции щитовидной железы, антитела к щитовидной железе и Tg в соответствии с сообщенным регулярным потреблением йодсодержащих добавок с теми, кто этого не делал.Несмотря на то, что потребление йодсодержащих добавок приводило к значительно более высокому уровню UIC, оно не влияло на материнский ТТГ, FT4, FT3 или неонатальный TT4. Однако наблюдалась нестатистически значимая тенденция к положительному результату на антитела к щитовидной железе у женщин, которые не принимали йодсодержащие добавки, и эта группа имела более высокие уровни ТГ.

    Таблица 3 Функциональные тесты щитовидной железы, антитела к щитовидной железе и UIC стратифицированы по статусу йодсодержащих добавок.

    Исходы родов

    Не было корреляции между UIC и неделей рождения (r = -0.228, P = 0,653) или массы тела при рождении (r = -0,277, P = 0,486) (рисунок 3). Средняя неделя родов составляла 39 недель (IQR 38–40), а средний вес при рождении составлял 3,37 кг (IQR 3,09–3,56). При разделении на категории UIC мы не обнаружили различий ни по одному из этих параметров между группами с самым низким и самым высоким уровнем UIC.

    Четыре аборта произошли во время последующего наблюдения, три в группе с самым низким уровнем UIC и один у женщины с измерением UIC 255 мкг / л. Все они произошли во втором триместре между 15 -й по 22 -я неделя беременности.У трех из них беременность была прервана из-за тяжелых пороков развития (обратного сидения, дефекта нервной трубки и гидроцефалии).

    Обсуждение

    В нашем исследовании оценивалась когорта из ста здоровых беременных женщин в первом триместре. Мы обнаружили, что 84% когорты имели уровни UIC ниже диапазона адекватности ВОЗ для беременности (150–249 мкг / л). Эти результаты согласуются с предыдущими данными, полученными в результате более крупного исследования, посвященного оценке йодного статуса у 1074 беременных израильских женщин (3).

    Несмотря на высокую распространенность йодной недостаточности у беременных, мы не обнаружили корреляции между йодной недостаточностью и тестами функции щитовидной железы матери: ТТГ, FT4, FT3 или FT3 / FT4.Также не было корреляции между йодной недостаточностью и наличием аутоантител. Предыдущие исследования, оценивающие влияние умеренного дефицита йода на функцию щитовидной железы матери и новорожденного, дали противоречивые результаты. Это несоответствие частично связано с вариациями в популяции исследователей, такими как: исключение перенесенного заболевания щитовидной железы, время отбора проб во время беременности, йодный статус в каждой стране, отражающий запасы йода у матери, потребление йода в питании и соблюдение йодных добавок.Однако самые последние исследования показали лишь умеренный эффект или отсутствие влияния умеренного дефицита йода на функцию щитовидной железы матери. Национальное обследование беременных женщин в Бельгии выявило высокую распространенность заболеваний щитовидной железы, поражающих каждую шестую беременную женщину, и высокую распространенность йодной недостаточности (медиана UIC составляла 117 мкг / л (70–189 мкг / л) в первом триместре и 131 мкг / л). (74–239) мкг / л в третьем триместре). Однако не было значимой связи между UIC и TSH, и была только слабая корреляция с FT3 и FT4.Интересно, что у женщин с дефицитом йода уровень ТТГ (параллельно с ТГ) увеличивался больше в третьем триместре по сравнению с женщинами с достаточным уровнем йода, что позволяет предположить, что статус дефицита йода приводит к гиперстимуляции щитовидной железы (6). В исследовании здоровых беременных женщин в Испании, в котором около двух третей прошли обследование в первом триместре, а треть — во втором триместре, они обнаружили, что у большинства женщин был дефицит йода, но не было никакой связи между UIC и функцией щитовидной железы матери или новорожденного. тесты (7).Интригующее исследование из Норвегии показало, что низкий уровень UIC (<100 мкг / л) был связан с повышенными уровнями FT3, но не с повышенными уровнями FT4, что может отражать преимущественную секрецию T3, известный механизм саморегулирования при дефиците йода (8, 18). Недавнее исследование, проведенное в Шри-Ланке, включало 425 женщин, обследованных в первом триместре и наблюдаемых в течение третьего триместра (5). Хотя в первом триместре UIC был адекватным, в третьем триместре он значительно снизился до недостаточности (со 170 до 105 мкг / л), а уровень ТТГ увеличился с 1.От 3 до 1,6 мкМЕ / мл. Хотя увеличение было значительным, уровни ТТГ оставались в пределах нормы (0,3–5,2 мкМЕ / мл), и последствия этого изменения сомнительны. Взятые вместе, наши данные и данные большинства предыдущих исследований показывают, что умеренный дефицит йода во время беременности кажется достаточным для поддержания функции щитовидной железы матери в пределах нормы.

    Подобно предыдущим исследованиям, мы продемонстрировали значительную корреляцию между дефицитом йода и более высоким уровнем ТГ, вероятно, отражающим увеличенную массу щитовидной железы (5, 19).На основании анализа кривой ROC, пороговый уровень выше 10,1 нг / мл был связан с 79% -ным риском дефицита йода (<100 мкг / л). Поскольку тестирование UIC является дорогостоящим тестом, который недоступен, уровни Tg могут служить суррогатным маркером дефицита йода во время беременности.

    Примечательно, что дефицит йода у матери не повлиял на функцию щитовидной железы новорожденных, неделю рождения или массу тела при рождении и не был связан с другими значительными неблагоприятными исходами родов. Наши результаты соответствуют предыдущим исследованиям, в которых не было обнаружено связи между UIC и неонатальным ТТГ (7, 19).Точно так же несколько предыдущих исследований не обнаружили связи между UIC и исходами родов, такими как масса тела при рождении или преждевременные роды у женщин с дефицитом йода (19, 20). В исследовании, проведенном в Таиланде, сообщалось о значительно более высоких показателях преждевременных родов и низкой массы тела при рождении в группе с недостаточным йодом (21). В более позднем исследовании женщины, принимавшие добавки йода, были исключены из анализа. Не исключено, что дефицит йода сопровождался другим дефицитом питания, который мог повлиять на исход беременности.

    Хотя наши данные и данные, полученные из других исследований относительно краткосрочных эффектов умеренного-умеренного дефицита йода у матери на новорожденных, обнадеживают, необходимо учитывать долгосрочные неблагоприятные эффекты дефицита йода. Несколько обсервационных когортных исследований (9–11, 22, 23) продемонстрировали связь между дефицитом йода и задержками в развитии нервной системы. Одно из этих исследований показало, что даже легкий дефицит йода во время беременности оказывает долгосрочное неблагоприятное влияние на нейрокогнитивные функции плода, не улучшаясь из-за недостатка йода в детстве (12).Дополнительное исследование также показало, что дети, рожденные от матерей с более низким UIC, имели более низкий IQ и точность чтения (11). Умеренный дефицит йода был связан с задержкой речи, снижением мелкой моторики и коммуникативных навыков, проблемами поведения и нарушениями дефицита внимания в более позднем возрасте (10, 22). Хотя наблюдательный план этих исследований ограничивает определенные выводы, они вызывают некоторую озабоченность.

    Дефицит йода в Израиле можно объяснить широким использованием опресненной воды в домашних условиях, отсутствием национального плана обогащения и низким потреблением молочных продуктов (24).Однако не было никакой связи между уровнями UIC и потреблением йода или с потреблением минеральной воды или йодированной соли. Кроме того, мы не обнаружили связи с курением, которое могло бы усугубить дефицит йода из-за высокого уровня тиоцианата. Единственным источником, который в значительной степени был связан с адекватным уровнем йода, было потребление йодсодержащих добавок, о котором сообщили примерно две трети женщин.

    Использование йодсодержащих добавок, однако, не повлияло на тесты функции щитовидной железы матери или новорожденного, за исключением более высоких уровней ТГ в группе, не принимающей добавки, что отражает более низкий уровень UIC.

    Потребность в добавках йода при слабом и умеренном дефиците йода все еще обсуждается. В метаанализе 2014 г., проведенном Taylor et al. включая девять рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и восемь наблюдательных исследований (25), показали, что гестационные добавки снижали объем щитовидной железы матери и уровни ТГ. Половина РКИ не показала изменения ТТГ, а половина продемонстрировала умеренное повышение в контрольной группе, что позволяет сделать вывод о том, что добавки могут предотвратить повышение ТТГ. Ни в одном из интервенционных испытаний не было зафиксировано повышенной частоты дисфункции щитовидной железы, что свидетельствует о безопасности приема йода.Другое недавнее рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Италии (26), не выявило разницы в материнском ТТГ во время беременности, в ТТГ новорожденных, несколько меньший объем щитовидной железы в группе лечения, что в целом соответствует безопасности лечения. Интересно, что два наблюдательных исследования, проведенных Moleti et al. обнаружили, что потребление йодированной соли в течение 2 лет до беременности было связано с более низкой распространенностью материнской недостаточности щитовидной железы по сравнению с добавками, начатыми в начале беременности (27). Напротив, в исследовании Abel et al.Введение йодсодержащих добавок после 12 недели гестации было связано с более низким FT4 и незначительным более низким FT3, что позволяет предположить, что йодсодержащие добавки могут временно подавлять выработку и / или высвобождение тироидных гормонов (8). Расхождения между различными исследованиями могут быть связаны с такими факторами, как время проведения тестов функции щитовидной железы во время беременности и время введения йодсодержащих добавок. В совокупности эти данные предполагают, что план обогащения йодом для населения является лучшим подходом.

    Основная сила нашего исследования — это хорошо охарактеризованная когорта женщин с подробными данными о матери и плодах. Сбор проспективных данных и анкетирование позволили провести множественный анализ факторов, приводящих к йодной недостаточности.

    Ограничения нашего исследования включают: 1) Относительно небольшое количество включенных женщин и возможность того, что большая когорта даст разные результаты, не может быть исключена. Однако функции щитовидной железы в нашем исследовании были в пределах нормы как у матерей, так и у новорожденных без заметной тенденции; 2) Данные 24-часового отзыва могут не отражать обычное потребление йода, и у нас нет данных о потреблении йодсодержащих добавок до беременности; 3) Мы измерили функцию щитовидной железы только один раз в первом триместре, поэтому мы не можем исключить возможность дисфункции щитовидной железы на более поздних сроках беременности; 4) Отсутствует долгосрочная нейрокогнитивная оценка потомства.

    В заключение: Наше исследование дополняет растущий объем доказательств, свидетельствующих о том, что умеренный-умеренный дефицит йода не оказывает отрицательного воздействия на функцию щитовидной железы матери и не оказывает краткосрочного воздействия на новорожденного. Однако для принятия решений необходимы дополнительные данные о возможности долгосрочного воздействия на нервное развитие. Поскольку предыдущие исследования подтверждают безопасность добавок йода, особенно когда они начаты до беременности, в странах с известным дефицитом йода и отсутствием национального плана обогащения, текущая рекомендация предоставлять добавки йода женщинам, желающим забеременеть, по-прежнему кажется безопасным и разумным подходом.

    Заявление о доступности данных

    Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

    Заявление об этике

    Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены институциональным наблюдательным советом (IRB) Службы здравоохранения Клалит. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

    Вклад авторов

    TS, TZ, HK, VO разработали исследование, TS, TZ, VO, HK, GS и AA, сбор, анализ и интерпретацию данных.TS, TZ, HK, VO, GS и AA внесли свой вклад в подготовку рукописи. Все авторы подробно рассмотрели рукопись. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию. Все авторы соглашаются нести ответственность за все аспекты работы, чтобы вопросы, связанные с точностью и целостностью любой части работы, были должным образом исследованы и решены.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Мы хотели бы поблагодарить Ли Коэна, Ронита Харриса, Ану Зайдин, Миру Ульман и Сьюзан Гилад за их ценную помощь в проведении этого исследования. Мы также благодарим Eti Eliezer RN, Jonathan Barkat MD и всех сотрудников Центра женского здоровья им. Льва Тель-Авива, которые поддержали это исследование.

    Ссылки

    2. Александр Е.К., Пирс Е.Н., Брент Г.А., Браун Р.С., Чен Х., Досиоу С. и др. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде, 2017 г. Щитовидная железа (2017) 27: 315–89. doi: 10.1089 / th.2016.0457

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    3. Овадия Ю.С., Арбель Дж. Э., Гефель Д., Брик Х., Вольф Т., Надлер В. и др. Первое израильское национальное исследование йода демонстрирует дефицит йода среди детей школьного возраста и беременных женщин. Щитовидная железа (2017) 27: 1083–91. doi: 10.1089 / th.2017.0251

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    4. Пирс Э. Н., Лазарус Дж. Х., Морено-Рейес Р., Циммерманн МБ.Последствия дефицита и избытка йода у беременных: обзор известных и неизвестных на данный момент. Am J Clin Nutr (2016) 104 (Дополнение): 918S – 23S. doi: 10.3945 / ajcn.115.110429

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    5. De Zoysa E, Hettiarachchi M, Liyanage C. Детерминанты йода и щитовидной железы в моче при беременности: последующее исследование в Шри-Ланке. BMC Беременность и роды (2016) 16 (1): 303. doi: 10.1186 / s12884-016-1093-7

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    6.Морено-Рейес Р., Глинер Д., Ван Ойен Х., Вандевиджвере С. Высокая распространенность заболеваний щитовидной железы у беременных женщин в стране с умеренным дефицитом йода: популяционное исследование. J Clin Endocrinol Metab (2013) 98: 3694–701. DOI: 10.1210 / jc.2013-2149

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    7. Агуайо А., Грау Г., Вела А., Аниэль-Кирога А., Эспада М., Мартул П. и др. Йод в моче и функция щитовидной железы у здоровых беременных женщин на севере Испании. J Trace Elem Med Biol (2013) 27: 302–6. doi: 10.1016 / j.jtemb.2013.07.002

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    8. Abel MH, Korevaar TIM, Erlund I, Villanger GD, Caspersen IH, Arohonka P, et al. Потребление йода связано с функцией щитовидной железы у беременных женщин с умеренным и умеренным дефицитом йода. Щитовидная железа (2018) 28: 1359–71. doi: 10.1089 / th.2018.0305

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    9.Яман А.К., Демирель Ф., Эрмис Б., Пискин И.Е. Уровень йода в моче матери и новорожденного и его влияние на уровень ТТГ у новорожденных в районах с умеренным дефицитом йода. J Clin Res Pediatr Endocrinol (2013) 5: 90–4. doi: 10.4274 / Jcrpe.997

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    10. Abel MH, Caspersen IH, Meltzer HM, Haugen M, Brandlistuen RE, Aase H, et al. В норвежском когортном исследовании матери и ребенка субоптимальное потребление йода матерью связано с нарушением нервного развития ребенка в возрасте 3 лет. J Nutr (2017) 147: 1314–24. doi: 10.3945 / jn.117.250456

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    11. Bath SC, Steer CD, Golding J, Emmett P, Rayman MP. Влияние неадекватного йодного статуса у беременных женщин в Великобритании на когнитивные исходы у их детей: результаты лонгитюдного исследования Avon для родителей и детей (ALSPAC). Ланцет (2013) 382: 331–7. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (13) 60436-5

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    12.Хайнс К.Л., Отахал П., Хэй И., Берджесс-младший. Легкий дефицит йода во время беременности связан с ухудшением образовательных результатов у потомства: 9-летнее наблюдение гестационной когорты йода. J Clin Endocrinol Metab (2013) 98: 1954–62. DOI: 10.1210 / jc.2012-4249

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    13. Harding KB, Pena-Rosas JP, Webster AC, Yap CM, Payne BA, Ota E, et al. Добавки йода для женщин в период до зачатия, беременности и в послеродовой период. Кокрановская база данных Syst Rev (2017) 3: CD011761. doi: 10.1002 / 14651858.CD011761.pub2

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    15. Abraham GE, Handal RC, Garcia AL. Упрощенная процедура измерения уровней йодида в моче с помощью ионно-селективного электродного анализа в клинических условиях. Первоначальный терапевт (2006) 125–35.

    Google Scholar

    16. Нгуен В.Т.П., Пирсоэль В., Эль Махи Т. Определение йодида в моче с помощью ионно-парной обращенно-фазовой высокоэффективной жидкостной хроматографии и импульсного амперометрического детектирования. Таланта (2012) 99: 532–7. doi: 10.1016 / j.talanta.2012.06.028

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    17. Ябу Ю., Мияи К., Хаяшизаки С., Эндо Ю., Хата Н., Иидзима Ю. и др. Измерение йодида в моче с помощью иодид-селективного ионного электрода. Япония: эндокринол (1986) 33 (6): 905–11. doi: 10.1507 / endocrj1954.33.905

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    19. Xiao Y, Sun H, Li C, Li Y, Peng S, Fan C, et al. Влияние йодного питания на исходы беременности в районах с достаточным содержанием йода в Китае. Biol Trace Elem Res (2018) 182: 231–7. doi: 10.1007 / s12011-017-1101-4

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    20. Снарт С., Кибл С., Тейлор Э., Кейд Дж., Стюарт П., Циммерманн М. и др. Материнский йодный статус и связь с исходами родов в трех основных городах Соединенного Королевства. Питательные вещества (2019) 11: 441. doi: 10.3390 / nu11020441

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    21. Чароенратана К., Лилапат П., Трайсрисилп К., Тонгсонг Т.Йодная недостаточность у матери и неблагоприятные исходы беременности. Matern Child Nutr (2016) 12: 680–7. doi: 10.1111 / mcn.12211

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    22. Abel MH, Ystrom E, Caspersen IH, Meltzer HM, Aase H, Torheim LE, et al. Потребление йода матерью и синдром дефицита внимания / гиперактивности у потомства: результаты большого проспективного когортного исследования. Питательные вещества (2017) 9 (11): 1239. doi: 10.3390 / nu9111239

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    23.Nyström HF, Brantsæter AL, Erlund I, Gunnarsdottir I, Hulthén L, Laurberg P, et al. Йодный статус в странах Северной Европы в прошлом и настоящем. Food Nutr Res (2016) 60: 31969. doi: 10.3402 / fnr.v60.31969

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    24. Овадия Ю.С., Гефель Д., Вейцманн Н., Райзман М., Голдсмит Р., Мабджиш С.Дж. и др. Низкое потребление йода из молочных продуктов, несмотря на высокое содержание йода в молоке в Израиле. Щитовидная железа (2018) 28: 1042–51. DOI: 10.1089 / th.2017.0654

    PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    25. Тейлор П.Н., Окосием О.Е., Даян К.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2008 - 2022

    Ежедневное потребление йода, рекомендованное ВОЗ Ежедневное потребление йода, рекомендованное IOM

    Адекватное потребление у беременных 250 мкг 220 мкг
    Адекватное потребление для кормящих женщин 250 мкг 290 мкг
    290