Как выглядит детский лишай: Лишай у ребенка — симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Лишай у детей. Как лечить?

При появлении симптомов микроспории следует незамедлительно обратиться к врачу, так как болезни свойственно прогрессировать. При этом если поражается волосистая часть головы и отмечается выпадение волос, тогда в дальнейшем после пройденного лечения на месте где были пятна, волосы не растут.

Лечение микроспории:

Лечение проводят в зависимости от локализации высыпаний и стадии поражения. Важным считается изолировать больного, если болезнь поражает большую часть тела или наблюдается у детей раннего возраста, тогда больного рекомендуется госпитализировать. Основным в лечении считается применение противогрибковых препаратов, также нужно обрабатывать пораженные участки кожи. Учитывая, что течение болезни сходное со стригущим лишаем, лечение идентичное. Ознакомиться с препаратами для лечения лишая можно выше в разделе «лечение стригущего лишая».

Отрубевидный лишай или разноцветный, цветной лишай :

Этот вид лишая также вызывается грибками — Malassezia furfur и Pityrpsporum orbiculare, которые размножаются в роговом слое эпидермиса. Данный вид болезни имеет медленное течение и может постепенно распространятся по коже. Заболевание чаще локализуется на спине, животе или груди. Развивается отрубевидный лишай у людей или детей при нарушении гормонального дисбаланса, также у тех, у кого повышенная потливость и жирная кожа. Обычно цветной лишай считается семейной болезнью, так как способен передаваться через предметы общего пользования. В основном болезнь проявляется следующими симптомами:

  1. На коже появляются несимметричные пятна — желтого, розового или коричневого цвета, которые по мере прогрессирования сливаются в крупные очаги;
  2. Кожные пятна могут шелушиться и немного зудится, особенно после принятия душа или стрессовых ситуациях;

Данный тип лишая можно отнести к хроническим заболеваниям, так как, не смотря на пройденную терапию лечения, болезнь способна рецидивировать и длиться годами. Однако своевременное лечение позволит избавиться от данного недуга. Следует отметить, что данный вид лишая у детей встречается довольно редко и только после тесного контакта с больным человеком.

Лечение цветного лишая:

Важным в лечении лишая считается ежедневная влажная уборка с применением дезинфицирующих средств, так как данный вид грибка довольно стойкий к высоким температурным режимам. Для лечения данного заболевания применяют противогрибковые препараты для местного и внутреннего использования. Эффективностью обладают:

  1. антимикотические средства – выпускаются в форме кремов, мазей: Бифоназол (Микоспор, Бифосин), салициловый лосьон с ромашкой, салициловый гель. Курс лечения и дозы применения назначаются врачом, но при этом не должны превышать 14 дней.
  2. противогрибковые препараты в таблетках, мазях: Тербинафин,

Ламизил, Брамизил; Кетоконазол.

  1. Витаминотарапия;
  2. Иммунотерапия.

В период лечения цветного лишая или после пройденного курса лечения, следует выявить и устранить причины вызвавшие болезнь, так как ей свойственно провялятся заново.

Опоясывающий лишай:

Такой вид лишая вызывается вирусом герпеса. Как правило, опоясывающий лишай встречается только у взрослых людей, но при этом данный вирус у детей вызывает ветрянку. Ветряная оспа – инфекционное и очень заразное заболевание, для которого характерны кожные высыпания. Основные симптомы болезни:

  1. Головная боль;
  2. Повышение температуры тела;
  3. Диспепсические расстройства со стороны ЖКТ;
  4. На теле появляются мелкие пузырьки с прозрачным серозным содержимым;
  5. Высыпания распространяются по целому телу;
  6. Через 10 – 14 дней после высыпания, на коже образуются корочки, которые медленно подсыхают, и отпадают, оставляя небольшую пигментацию или депигментацию.

После перенесенного заболевания, у ребенка развивается иммунитет, что позволяет не болеть ею повторно. Однако удалить вирус герпеса из организма практически невозможно и проявиться повторно может, только в зрелом возрасте в виде опоясывающего лишая.

ᐈ Чем лечить лишай? ~【Виды, лечение в Киеве】

Клинические проявления лишая

Признаки лишая зависят от его разновидности. Основным проявлением этих заболеваний является сыпь в виде мелких пузырьков, которые обычно зудят, сливаются в пятна, имеют ровные очертания и шелушатся. Симптомы лишая доставляют больному и физические, и психологические неудобства из-за появления косметического дефекта. 

Опоясывающий лишай

Проявления могут варьировать от легких до тяжелых форм. Примерно за 3–4 дня до появления сыпи больной ощущает болезненность по ходу нервов. Затем на теле, обычно в межреберной области, появляются пузырьки с жидкостью, которые сливаются в розоватые зудящие пятна. После вскрытия элементов сыпи появляется корочка, иногда — шелушение.

Кроме внешних проявлений, признаки опоясывающего лишая дополнятся ухудшением самочувствия. В легких случаях наблюдаются только симптомы общей интоксикации (лихорадка, слабость и пр.), при осложненном течении — проявления поражения ЦНС. 

Стригущий лишай (трихофития, микроспория)

Этот лишай у человека может появляться на любом участке гладкой кожи или волосистой части головы, реже — на ногтях. На пораженном участке возникают розоватые пятна с ровными очертаниями, которые состоят из мелких пузырьков. На начальном этапе они не вызывают зуд, и он иногда появляется только со временем. 

Жизнедеятельность грибков приводит к выпадению волос в зоне пятна. При локализации на волосистой части головы образуются заметные проплешины, на которых видны «пеньки волос». Инфекция может распространяться путем самозаражения по всему телу. Иногда очаги лишая нагнаиваются. 

Черный лишай

Очаги темного цвета и небольшого размера появляются на ладонях, стопах и пальцах или на предплечьях и туловище. Со временем они растут, светлеют в центре, срастаются между собой и формируют полициклические участки. Внешне могут напоминать меланому. При рассмотрении через лупу на поверхности заметны небольшие чешуйки.

Отрубевидный (разноцветный) лишай

Симптомами лишая этой разновидности являются множественные слегка выступающие над кожей округлые пятна диаметром до 1 см. Цвет высыпаний варьирует и может быть кофейным, желтым, розово-коричневым или бурым. Края лишая неровные. Со временем пятна шелушатся и немного чешутся. Под воздействием солнца высыпания часто регрессируют. После их устранения пораженный участок не загорает и остается белым. 

Розовый лишай (болезнь Жибера)

Примерно у 50–80 % больных вначале появляется только одна (иногда 2–3) материнская бляшка ярко-розового цвета с признаками шелушения и размером около 3–5 см. Чаще она локализуется на груди. 

Спустя 7–10 дней на коже рук, ног и туловища возникают новые очаги в виде более мелких розовых пятен округлой или овальной формы. На протяжении 2 дней пятна увеличиваются до 2 см и более. Они не склонны к сливанию. 

Со временем центр пятен желтеет, покрывается мелкими чешуйками и шелушится. Внешний вид пятна напоминает медальон. Зуд присутствует у половины больных, у 25 % он сильный. Через 6–8 недель высыпания устраняются. На коже остаются пигментированные или депигментированные участки, которые со временем устраняются. Рецидивов обычно не бывает. 

Красный плоский лишай (кожи и полости рта)

На коже высыпания выглядят как множественные красно-фиолетовые или малиновые папулы (2–5 мм) со втянутой серединой и восковидным блеском. Шелушение обычно незначительное, иногда схоже с псориазом. Сыпь располагается группами в виде колец, гирлянд или линий. Проявления зуда могут быть выражены в разной степени. После устранения сыпи остается стойкая гиперпигментация. 

При поражении полости рта лишай протекает в разных формах:

  • типичная — на слизистой появляются серо-белые узелки (до 2 мм), при слиянии напоминают узор кружева;
  • экссудативно-гиперемическая — на покрасневшей и отечной слизистой возникают сероватые папулы;
  • гиперкератолитическая — появляются серые бляшки, которые со временем грубеют, возвышаются и вызывают ощущение шероховатости и сухости во рту; 
  • эрозивно-язвенная — слизистая покрывается кровоточащими язвами и эрозиями с фибринозным налетом;
  • буллезная — возникают буллезные пузыри (до 1,5 см) с кровянистым экссудатом, которые вскрываются и формируют эрозии с фибринозным налетом;
  • атипичная — сыпь возникает на деснах и верхней губе.

Один пациент может иметь признаки нескольких форм. У 1 % больных (обычно пожилых) высыпания малигнизируются.

Чешуйчатый лишай (псориаз)

Сыпь обычно располагается на разгибательной (реже — на сгибательной) поверхности конечностей. Иногда появляется на волосистой части головы, подошвах, ладонях и гениталиях. Элементы сыпи представлены папулами в виде округлого пятна с четкими контурами. Они покрываются плотными серебристо-белыми чешуйками. После регресса пятна остаются участки депигментации. 

Белый (солнечный) лишай

Проявляется в виде небольших белых округлых пятен, которые возникают весной и летом. Они выступают над поверхностью кожи, зудят, воспаляются и шелушатся. В них не поступает меланин и при воздействии ультрафиолета возникают ожоги. Белый лишай может становиться хроническим.

Мокнущий лишай (экзема)

Заболевание протекает хронически. Проявляется высыпаниями в виде скоплений пузырьков на участке покраснения кожи. После выделения экссудата формируются эрозии с мягкой корочкой. Сыпь сильно зудит и постоянный зуд может вызывать бессонницу.

Склероатрофический лишай 

Высыпания располагаются возле подмышек, на груди, шее, бедрах, лобке и гениталиях. Чаще возникают у женщин 35–50 лет. Элементы выглядят как белые папулы, которые трансформируются в приподнимающиеся над кожей светлые или розовые бляшки. Они шелушатся и сильно чешутся. Со временем бляшки атрофируются и могут приводить к раку кожи и половых органов. 

Линейный лишай

Сыпь появляется очень быстро и выглядит как выступающие над кожей папулезно-сквамотозные элементы (около 2–3 мм) розового или ярко-красного цвета. Они располагаются прямыми, волнистыми или завиткообразными полосами с шириной 1–2 см и длинной 5–30 см. Сыпь обычно не зудит, постепенно светлеет и оставляет самоустраняющиеся очаги депигментации.

Блестящий лишай

Чаще возникает у мальчиков до 6 лет. Высыпания почти никогда не поражают лицо, голову, ладони и подошвы. Обычно располагаются на головке пениса, коже низа живота, коленей и локтей. Сыпь выглядит как блестящие плотные перламутровые плоские узелки, которые находятся близко друг от друга, но не сливаются и не шелушатся. Через несколько недель или лет сыпь самоустраняется. 

Осторожно, лишай!

Осторожно, лишай!

 

Микроспория, в простонародии – лишай, высококонтагиозное грибковое заболевание кожи и волос, вызываемое грибами рода Microsporum. Это самый распространенный микоз у детей. В настоящее время отмечается рост  заболеваемости микроспорией.

   Основными животными, участвующими в сохранении и передаче инфекции, являются кошки, особенно котята, реже собаки. Особенно часто болеют микроспорией кошки светлых мастей и тигрового окраса. Заражение этим микозом возможно и от больного микроспорией человека, чрезвычайно редко от почвы. Все же самым виновником заражения являются животные. Непосредственно инфицирование происходит во время тесного контакта с больным животным, когда с ним играют, моют, греют под рубашкой, пускают его в постель, а также через предметы, которые были инфицированы чешуйками и шерстью. В домашних условиях заражение возможно через постельное белье, полотенце, одежду, головные уборы, уборочный инвентарь, подстилки для животных. В подъездах домов и дворах – через околодверные коврики, пыль лестничных клеток, чердаков и подвалов, песок детских песочниц, воду мелких водоемов. Источником инфицирования может стать детская коляска, оставленная на ночь в подъезде дома и облюбованная кошками. В парикмахерских – машинки для стрижки волос, ножницы, расчески, бигуди. В детских учреждениях – игрушки, полотенца, головные уборы, белье, книги. Микроспория поражает в основном детей до 15 лет, что связано с особенностями строения кожного сала и кератина в волосах. У взрослых заболевание встречается реже. 

   Заболеваемость микроспорией неодинакова в течении года. Можно выделить два всплеска заболевания. Первый приходится на май – июнь и связан не только с рождением притягательных для детей котят, но и с большей свободой детей в летнее время, большим контактом их с животным миром при переезде в деревню, на дачу, в оздоровительные, спортивные лагеря. Другой подъем заболеваемости наблюдается в сентябре – ноябре, когда дети возвращаются в город и тщательно осматриваются не только родителями, но и медицинскими работниками при поступлении их в школы, детские сады.

   Инкубационный период при микроспории составляет от 5 – 7 дней до 4 – 6 недель. Розовое пятно на коже ребенка должно вызвать у вас подозрение на лишай. В начале заболевания на коже возникают округлые и овальные пятна чаще на открытых частях: лице, шее, верхних и нижних конечностях. Пятна розового цвета, с четкими границами , валиком по периферии, покрыты чешуйками. Они могут вызывать неприятные ощущения, могут зудеть. Если вовремя не начать лечение лишая, высыпания могут распространиться по всему телу. Типичные очаги на волосистой части головы располагаются обычно на макушке, в теменной и височных областях. Они выглядят как округло – овальные «плешинки» до 3 – 5 см в диаметре.

   В области очага отчетливо виден процесс обламывания волос на уровне 2 – 4 мм от кожи или у самого корня, как бы подстрижены. Неслучайно в народе микроспорию называют стригущим лишаем. Под лампой Вуда пораженные волосы светятся зеленым светом, напоминая только что скошенный луг. Общее состояние больного как правило не меняется.

   Обнаружив подобные признаки, не запускайте ситуацию и постарайтесь обратиться к врачу, если не сразу, то хотя бы в ближайшие несколько дней, не занимайтесь самолечением. Дети с сухой кожей или мелкими травмами и ссадинами попадают в группу риска. Ведь основная функция эпидермиса – защита. Если он нарушен, вероятность попадания в организм чешуйки гриба увеличивается. Лечение больных микроспорией представляется важной, социально – значимой проблемой. От этого заболевания обычно страдают не только дети, но и их родители. Из — за высокой  контагиозности микоза детям запрещается посещение детских садов и школ. Они пропускают школьные занятия, оказываются на долгое время оторванными от детского коллектива. Родители вынуждены прерывать работу и брать больничные листы по уходу.

   Скорейшее выздоровление больных микроспорией достигается при своевременном распознавании микоза и адекватном лечении. Оно включает сочетанное применение системных и наружных противогрибковых средств. Лечение может длиться от 2 недель до нескольких месяцев – все зависит от того, насколько рано его начать. Решение о том, когда следует прекратить прием противогрибковых препаратов, может принять только врач. Если не уничтожить хотя бы одну спору гриба, болезнь через какое – то время начнется снова. Критерием выздоровления станут три отрицательных анализа на грибок, с интервалом в 7 дней.

   Чтобы быстрее победить лишай, постарайтесь  придерживаться некоторых простых правил:

• Отложите синтетическую и жесткую одежду. Она создает парниковый эффект, что способствует быстрому распространению микроспории. Отдайте предпочтение хлопковой и мягкой одежде. Она не будет раздражать и царапать без того травмированную кожу.

• Следите за тем, чтобы ребенок не контактировал с другими детьми.

• На время заболевания уберите все ковры и мягкие игрушки:  частички кожи и волосы с осевшими на них спорами грибов могут попасть на ворсистую поверхность, с которой их очень трудно будет убрать.

• Чаще пылесосьте и мойте пол с использованием дезинфицирующих средств, чтобы споры грибов не распространялись по помещению.

• Чаще меняйте и обрабатывайте белье при помощи высоких температур – утюга и пара, а также стирайте, кипятите, гладьте вещи ребенка отдельно, чтобы не заразить остальных членов семьи.

• После каждой игры мойте детские игрушки.

• Не купайте ребенка в ванне —  так инфекция может распространиться по всему телу.

   И в заключении, запомните правила профилактики микроспории: никогда не позволяйте ребенку трогать незнакомых животных, а домашних питомцев периодически проверяйте на наличие инфекций. Тщательно осматривайте малыша каждый день и во время водных процедур. И, конечно, укрепляйте защитные силы организма ребенка! Кроха с хорошим иммунитетом имеет больше шансов избежать заражения даже при прямом столкновении с лишаем. Немного снизят вероятность инфицирования и антисептические гели для рук, которые очень удобно использовать на улице и в дороге.

признаки с фото и лечение в домашних условиях

Появление на коже красных пятен, имеющих гладкую или шершавую поверхность, чаще всего свидетельствует о том, что человек где-то заразился лишаем. Это заболевание имеет инфекционное или грибковое происхождение, заразиться можно при контакте с человеком или животным. Заражение происходит быстро: достаточно пожать больному человеку руку, погладить милую собачку или кошечку, чтобы через несколько дней начать покрываться пятнами. Некоторые виды заболевания вызваны герпетической инфекцией, генетической предрасположенностью, стрессами.

Какими симптомами сопровождаются лишай? Как лечить это заболевание в домашних условиях? Ответы на эти и другие вопросы вы узнаете прямо сейчас!

Виды лишая, от которого страдают люди

У детей и взрослых лишай развивается достаточно быстро, возбудители заболевания – грибки, инфекции и вирусы, рассмотрим основные виды заразного лишая:

  • Стригущий, который поражает преимущественно волосяную часть головы, лицо и шею. Розовые пятна появляются под волосами, их поверхность имеет чешуйчатую структуру, провоцируют ломкость и выпадение воло.

  • Опоясывающий, который поражает зону под ребрами, руками, другие участки кожи. Изначально кожа начинает зудеть, через несколько дней она покрывается высыпаниями – это прозрачные пузырьки, наполненные жидкостью. Высыпания лопаются, выделяя жидкость, на их месте образовывается корочка, заболевание сопровождается болевыми ощущениями, его течение отдаленно напоминает ветряную оспу. Этот вид лишая вызывает герпетическая инфекция, если человек болел ветрянкой, то риск заражения минимальный.

К незаразным видам лишая традиционно относят отрубевидный (цветной) лишай, при котором на коже появляются многочисленные бледные пятна, псориаз, являющийся хроническим заболеванием, мокнущий лишай.

Стоит упомянуть и красный плоский лишай, для которого характерно образование на коже небольших узелков и пятен. Этот вид заболевания имеет аллергическое происхождение, может развиваться на фоне стресса.

Считается, что розовый лишай, сопровождающийся появлением пятен разного диаметра, имеющих шелушащуюся середину и гладкие края, заразен, но это суждение ошибочно. Чаще всего он распространяется на верхней части туловища (живот, плечи, бока), сопровождается зудом. Пятна, распространяясь по коже, сливаются друг с другом.

Симптомы с фото

Первый признак лишая – разноцветные пятна, появляющиеся на определенных участках тела. Пятна могут иметь гладкую, шершавую, чешуйчатую поверхность, часто они сильно зудят, мокнут, последний симптом свидетельствует о развитии экземы или опоясывающего лишая.

Что делать, если лишай был обнаружен?

Если вы распознали лишай, то постарайтесь следовать рекомендациям врачей:

  • Избегайте контакта с водой. Это неприятно, но грибковые виды лишая не переносят воду, 1 горячая ванна приведет к тому, что количество пятен увеличиться в несколько раз.
  • Старайтесь не чесать кожу, если зуд нестерпимый, то примите «Лоратадин», «Кларитин» или другие препараты, обладающие антигистаминным эффектом.
  • Надевайте белье и одежду, произведенные из натуральных тканей, ведь они хорошо впитывают пот. Последний тоже оказывает негативное воздействие на лишай.
  • Избегайте прямых солнечных лучей, на время забудьте о загаре и солярии, исключение – диагностированный цветной лишай.

Важно! Не используйте йод, зеленку, спирт. Эти препараты оказывают раздражающее воздействие, замедляют лечение, воздействуя на симптом, а не на возбудитель заболевания. Победить лишай они не способны.

Как производится лечение?

Выявить лишай можно самостоятельно, а вот вывести его очень сложно! Перед лечением обратитесь к врачу, который определит тип лишая и распишет схему лечения. Общие рекомендации мы приводим ниже.

Избавляемся от розового лишая

Розовый лишай проходит самостоятельно через 1-3 месяца после появления первых пятен. Врачи, поставив этот диагноз, рекомендуют своим пациентам принимать антигистаминные препараты, а также иммуномодуляторы, которые позволяют организму быстрее восстановиться.

Совет! Леча розовый лишай, старайтесь поменьше купаться и бывать на солнце, носите натуральную одежду, сократите количество используемой ухаживающей косметики для тела.

Лечение стригущего лишая

Грибковое поражение кожи врачи рекомендуют лечить с помощью мазей, среднее время, необходимое для полного восстановления, занимает 2-6 недель. В период лечения стоит использовать следующие виды мазей и препаратов:

  • салициловая и серная 10% мази, которые не рекомендуется наносить на нежную кожу лица;
  • серно-дегтярная мазь, которая наносится непосредственно на пораженные лишаем участки;
  • мазь «Микоспор», которую тонким слоем наносят на пораженные участки. Обрабатывать поверхность мазью необходимо 1 раз в день, лучше выполнять эту работу перед сном;
  • «Флуконазол» или «Тербинафин», угнетающие грибки, которые принимаю перорально.

Хорошо себя зарекомендовали лечебные растворы, которыми чаще всего обрабатывают волосистую часть головы: «Нитрофунгин», «Йодинол», «Ламизил». В некоторых случая пациенту могут быть назначены противогрибковые препараты, тип препаратов и их количество определяет лечащий врач.

Лечим опоясывающий лишай

Эта форма лишая, если она протекает без осложнений, проходит сама через 1,5-2 недели. Если возникают осложнения, то врач может выписать пациенту препараты, обладающие антигерпетическим эффектом:

  • «Ацикловир»,
  • «Валацикловир»,
  • «Фамцикловир».

Прием этих препаратов ускоряет течение заболевания, снижает болевые ощущения во время острой фазы, если пациент использовал их в первые 3 дня после появления высыпаний. Высыпания, которыми покрывается кожа при этой форме лишая, ни в коем случае нельзя обрабатывать мазями и кремами на основе кортикостероидных гормонов.

Совет! Если заболевание сопровождается болями, то можно принимать обезболивающие препараты, такие как «Напроксен» в форме таблеток и свечей, «Аспирин» и другие.

Советы по лечению других видов лишая

Схема лечения зависит от типа лишая, ведь цветной лишай хорошо лечится с помощью ультрафиолетового излучения, которое навредит пациентам, страдающим от розового или стригущего лишая. Лечение цветного лишая рекомендуется дополнить противогрибковыми препаратами, выпускаемыми в форме мазей и таблеток, часто используются аптечные болтушки.

Красный плоский лишай, развивающийся на фоне стресса, заболеваний, аллергических реакций, лечат с помощью успокоительных, антигистаминных и антибактериальных препаратов. Чаще всего эта форма заболевания не доставляет неприятных ощущений, пациенты ощущают дискомфорт из-за эстетической непривлекательности открытых участков кожи.

Подводим итоги

Помните о том, что несовременно произведенное лечение может повлечь за собой тяжелые последствия: сильное поражение кожи, присоединение вторичной кожной инфекции, нагноение кожи и ран, шрамы, утрата волосяного покрова, что особенно актуально при опоясывающем, стригущем и красном плоском лишае. Последний может стать причиной потери зрения, развития онкологии, деформации ногтевых пластин.

Если вы увидели на коже пятна или пузырьки и поняли, что у вас лишай, то отправляйтесь к врачу. Современные способы диагностики позволяют во время первичного осмотра определить тип лишая, что поможет врачу назначить правильное лечение. Некоторые формы лишая очень похожи, что затрудняет диагностику в домашних условиях. 

Мне нравится 1


Похожие посты


Оставить комментарий

Микроспория или «стригущий лишай» — ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ»

Микроспория или «стригущий лишай»

Ежегодно в период с конца июля по октябрь отмечается рост заболеваемости микроспорией или в просторечье «стригущим лишаем». Чаще всего это заболевание диагностируется у детей в возрасте от 3 до 12-15 лет. В 2016 году на территории Всеволожского района зарегистрировано свыше 20 случаев микроспории.

Микроспория – грибковое заболевание, при котором поражаются кожа и волосы, а в редких случаях и ногтевые пластинки. Оно передается контактным путем от больных животных, или больных людей, и очень заразно.

Название этого грибкового заболевания происходит от имени его возбудителя – гриба рода Микроспорум, а народное “стригущий лишай” обусловлено особенностями его проявления.

Микроспория является одной из самых распространенных грибковых инфекций и встречается повсеместно. Чаще всего от нее страдают дети. Основной источник заболевания – кошки (обычно котята), реже собаки. Сезонные колебания заболеваемости связаны с приплодами у кошек, а также более частым контактом детей с животными в летний период. Заражение микроспорией происходит при непосредственном контакте с больным животным или предметами, инфицированными шерстью или чешуйками. Инкубационный период при микроспории составляет 5–7 дней.

Проявления микроспории у животных характеризуются участками облысения на морде, ушах, лапах. Хотя и внешне здоровые кошки зачастую могут быть носителями гриба.

Выделяют микроспорию гладкой кожи и микроспорию волосистой части головы.

Микроспория гладкой кожи

В месте внедрения гриба появляется отечное, выпуклое красное пятно с четкими границами. Постепенно пятно увеличивается в диаметре, по его краям формируется валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и корочками. Затем центральная часть пятна становится бледно-розовой, шелушащейся, и сам очаг приобретает форму кольца диаметром от 0,5 до 3 см. Наиболее часто очаги располагаются на коже лица, шеи, предплечий и плеч. Субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.

Микроспория волосистой части головы

Очаги микроспории волосистой части головы располагаются обычно на макушке, в теменной и височной областях. Обычно присутствуют 1–2 крупных очага величиной от 2 до 5 см, с округлыми или овальными очертаниями и четкими границами. На 6–7-й день микроспория поражает волосы, которые становятся хрупкими и обламываются на 4–6 мм над кожей (отсюда название “стригущий лишай”). Кожа в очаге поражения слегка покрасневшая, отечная, поверхность ее покрыта серовато-белыми мелкими чешуйками.

При обнаружении у себя или у ребенка описанных выше симптомов, необходимо как можно скорее обратиться к медикам — диагностика микроспории и лечение осуществляется только врачом-дерматологом.

Для подтверждения диагноза микроспории применяют люминесцентное, микроскопическое и культуральное (посев) исследования.

При своевременном обращении к врачу назначается полноценное лечение и наступает быстрое и полное выздоровление. В течение 14-20 дней исчезают внешние проявления заболевания, но еще в течение месяца пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением врача с лабораторным подтверждением излеченности.

Не занимайтесь самолечением – это приводит к распространению кожного процесса и увеличению сроков выздоровления!

На период лечения необходимо изолировать больных детей, отстранив их от посещения детских учреждений, контактов с другими детьми. Вещи, принадлежащие больному, подлежат дезинфекции.

Обязательно обследуются родственники и контактировавшие с больным лица. Особое внимание следует уделять домашним животным, поскольку именно они часто служат источником инфекции.

Врач дерматолог ведет прием в детской консультации Всеволожской поликлиники, в Центре здоровья г.Всеволожска по расписанию, в амбулатории п. Красная Звезда по средам, в амбулатории с. Павлово по пятницам.

Телефон кожно-венерологического кабинета Всеволожской поликлиники – 25798.

Васильева Людмила Геннадьевна, районный дерматовенеролог.

 

Лишай у ребенка фото признаки и лечение – WOMANISTKA.RU

Лишай у ребенка это очень распространенное заболевание у всех детей и в особенности в раннем возрасте. Чем опасен лишай, почему появляется, как передается и много всего интересного о лишаях вы узнаете прочитав этот наш пост — лишай у ребенка фото признаки и лечение, который мы снабдим фотографиями с описанием различного рода лишаев.

Перед тем как приступать к самой теме статьи — лишай у ребенка фото признаки и лечение, давайте дадим определение лишаю.

Лишай – это кожная болезнь, которая может проявляться как в виде сыпи, так и в виде коросты.

Что такое короста – это инфекционное поражение коже, которое зачастую сопровождается зудом. Возбудителем коросты является наружный клещ, который паразитирует на кожном покрове человека. За пределами кожи такой клещ может выжить не более пяти суток.

Как проявляется лишай на теле ребенка

Как правило, лишай проявляется на теле в виде кругов или овальных форм с покраснением, а так же зачастую эти места начинают активно шелушиться и чесаться. Наличие лишая не представляет фатальной угрозы здоровью ребенка, но если вы заметили его, то стоит незамедлительно обратится к дерматологу. Лишай имеет тенденцию довольно активно разрастаться и если вовремя не провести лечение лишая у ребенка, то со временем он может распространиться по всему телу.

По мировой статистике лишай встречается примерно у 80% детей дошкольного и школьного возраста и даже у грудничков.

Чем лечить лишай у ребенка

Перед тем как проводить лечение лишая в домашних условиях, необходимо определить его разновидность. Потому как от вида лишая и будет назначенное соответствующее лекарственное средство.

В дерматологии слово лишай определяют как обширную группу инфекционно-аллергических заболеваний, которые способны поразить ребёнка. Зачастую если родители наблюдают, появление лишая у ребенка, им самостоятельно не всегда удастся правильно идентифицировать вид лишая, поэтому без помощи врача тут обойтись будет довольно сложно.

Лечение лишая у детей должно проводится всегда комплексно медикаменты плюс физиотерапевтическое воздействие.

Что такое физиотерапия – это воздействие природными и искусственными факторами на организм человека.

Пример физиотерапии:

  1. Природное воздействие —  принятие солнечных ванн, купание в морской воде
  2. Искусственное воздействие – гидромассаж, электромагнитное воздействие, лечебная физкультура

Что стоит знать о лишае

Родителям стоит знать, что лишай это заразное передающееся заболевание, поэтому по возможности стоит оградить ребенка от взаимодействия с другими детьми, дабы не заразить их. Сам лишай относится к грибковым заболеваниям, но иногда его все же способны вызывать и вирусные инфекции.

Как правило, лишай поражает детей с ослабленной иммунной системой, например, сразу после ОРВИ ребенок может заразиться лишаем, так как его иммунитет ослаблен предыдущей болезнью.

Когда проявляется лишай у ребенка

Лишай может проявиться в любое время года, но по статистике замечено, что наиболее его активное воздействие приходится на осень и лето.

Кто подвержен заражением лишаем

Как правило, риск заразиться и впоследствии заболеть лишаем у детей, у которых в анамнезе есть следующие заболевания.

  • Пониженный иммунитет
  • Часто болеет вирусными и простудными заболеваниями
  • Наличие кожных повреждение
  • Плохая или отсутствие гигиены
  • Стрессы, нервозность
  • Болезни щитовидной железы
  • Склонность к аллергическим реакциям

 

Анамнез – это все данные о больном, совокупность всех факторов, чем и когда болел, чему подвержен, к чему склонность.

Так же дети, постоянно контактирующие с домашними животными в особенности собаками и кошками наиболее подвержены риску заражения лишаем.

Виды лишая у ребенка наиболее распространённые

  • Красный плоский лишай – причина появления до конца неизвестна, ученые дерматологи приходят к выводу что, скорее всего причиной появления красного плоского лишая является нервозность и расстройство нервной системы. Этот лишай не передается от человека к человеку. При таком лишае ребенок жалуется на зуд и иногда на жжение кожи

 

  • Разноцветный лишай – по другому ещё называют цветным лишаем. Это грибковая форма лишая, возбудителем которой является грибок Malassezia furfur или Pityrpsporum orbiculare. Доля заболевания цветным лишаем составляет до 50% всех лишайных заражений. Имеет светло красный оттенок и как правило проявляется высыпаниями на спине и груди ребенка.

 

  • Розовый лишай – или ещё называют лишай Жибера. На данный момент причина появления розового лишая неизвестна. Лишай проявляется розовыми пятнами с чешуйками, которые напоминают по внешнему виду скопление небольших прыщиков в одном локализованном месте. Лишай может поражать все тело ребенка за исключением лица и волосяной части головы

 

  • Белый лишай – проявляется плоскими пятнами на лице, как правило пятна светлее чем кожа ребенка, из за чего они становятся отчётливо заметны. Как это ни странно, но данный тип лишая проявляется зачастую у мальчиков и практически никогда у девочек. Причины появления белого лишая у ребенка так же не известны науке

 

  • Стригущий лишай – или ещё его называют трихофит, грибковое заболевание, возбудителем является грибок Trichophyton, а носителем это грибка трихофита, как правило, выступают животные. Обычно поражает кожу головы в виде небольших розовых пятен, которые в процессе разрастания могут объединяться в одно большое пятно, так же в этом месте образования и распространения стригущего лишая ломаются и отпадают волосы, плюс все это может сопровождаться зудом и шелушением. Так же этот тип лишая может поразить и другие участки тела ребенка

 

  • Опоясывающий лишай – можно сказать, что это самый редкий лишай, который наблюдается у детей. У детей вирус опоясывающего лишая вызывает ветряную оспу, в то время как у пожилых он остается в стадии опоясывающего лишая. При этом лишае подымается температура, на теле появляются маленькие пузырьки, которые лопаясь, образуют мелкие язвы, так же может присутствовать и зуд. Как правило, лечение лишая у детей с такой симптоматикой проводится прижиганием мест образования пузырьков раствором спиртовой зелёнки. Так же могут прописать антигистаминные препараты и жаропонижающие препараты

Что такое антигистаминные препараты – это препараты, которые блокируют рецепторы гистамина в организме.

Что такое гистамин – биологическое вещество в организме человека которое регулирует или участвует в регуляции многие функции организма, в том числе может отвечать и за проявление аллергических реакций.

Лишай у ребенка фото признаки и лечение лишая у детей в домашних условиях

Чем лечить лишай у ребенка в домашних условиях этим вопросом задаются многие родители, как правило, универсального средства здесь нет, лечение будет завесить от того какой именно лишай у ребенка и какой грибок является его возбудителем.

В основном же лечение лишая в домашних условиях состоит из применения разного рода лечебных препаратов, как наружного, так и внутреннего действия. Одни из них останавливают зуд и купируют развитие заболевания, не давая ему распространиться ещё больше, другие повышают иммунитет у ребенка, так же могут быть назначены и противовоспалительные лекарства.

Медикаментозное лечения лишая у детей

Чем же ещё лечить лишай у ребенка, как правило после обследования у врача, вам могут назначить следующие против лишайные препараты, которые помогут и от лишая на голове и от лишая на ноге и от других лишаев на других частях тела.

  1. Ацикловир
  2. Раствор Фукорцина
  3. Серно-дегтярная мазь
  4. Клотримазол
  5. Микосептин
  6. Нитрофунгин
  7. Экзо-дерм мазь

Все вышеперечисленные препараты применяются наружно и, как правило, дают ощутимый эффект, но перед применением консультация с лечащим врачом обязательна.

Профилактика лишая у детей

Для снижение риска заразиться, а в последствии и заболеть лишаем выполняйте следующие рекомендации:

  • Приучите ребенка всегда после игры с собакой или кошкой тщательно мыть руки несколько раз с мылом
  • Периодически проводите дезинфекцию средств гигиены, как ребенка, так и своих
  • Укрепляйте иммунитет ребенка особенно в осенне-зимний период, давайте ребенку витамины и имунно-укрепляющие составы
  • Если в доме есть животные, периодический проводите их осмотр на наличие разного рода лишайных заболеваний и не только лишайных

Как ухаживать за ребенком во время болезни лишаем

  1. Одежда ребенка должна быть только из хлопчато-бумажной дышащей ткани
  2. Не разрешайте ребенку контактировать с другими детьми
  3. Не давайте ребенку расчёсывать лишайные бляшки, так как тем самым их споры разносят по всему телу

Не забудьте прочитать и про воспаление члена у мальчиков что это такое и как лечить.

Еще раз об основных причинах заражения ребенка лишаем

Помимо прямой передачи спор лишая от человека к человеку или от животного к человеку ещё должен быть ряд факторов, которые сильно поспособствуют развитию этой самой споры лишая  на теле ребенка уже непосредственно в сам лишай, а именно такие факторы:

  • Повреждение кожного покров, порезы, царапины
  • Погодные условия – теплые и влажны, как правило, лето
  • Ослабленный чем либо иммунитет ребенка
  • Сильная потливость – через поры потоотделения грибки лишая могут быстро проникнуть внутрь
  • Заболевания эндокринной системы – к примеру, сахарный диабет

Где ребенок может заразиться лишаем

Места где дети подвержен риску заражения лишайным возбудителям:

  1. Общественные бассейнам
  2. Бани и сауны (если посещаете с ребенком)
  3. Детский сад
  4. Школа
  5. Спортивный зал или спортивные секции
  6. Домашние животные

Как лечить лишай у детей в домашних условиях

Помимо выше описанных медикаментозных препаратов лишай так же можно лечить и народными средствами.

Народные средства для лечения лишая у детей:

  • Дёготь
  • Йод
  • Чистотел
  • Зелёнка

 

Пятна лишая можно поочерёдно обрабатывать то йодом то зелёнкой. Так же обрабатывают чистотелом, принимают ванночки с чистотелом, делают из чистотела самодельные мази. Дёготь – это природное антисептическое средство, обычно его смешивают со сливочным маслом и наносят на поражённые лишаем участки кожи ребенка и сверху заматывают бинтом.

Наша статья под название — лишай у ребенка фото признаки и лечение, подошла к концу, в ней мы рассмотрели наиболее известные виды лишаев, узнали, как они распространяются и передаются, описали медикаментозные и народные методы лечения лишая у детей разного возраста, а так же посредством фотографий увидели, как выглядит каждый вид лишая, ниже вы так же может посмотреть видео о лишае.  Дополните в комментариях своими рецептами и методами как вы боретесь с лишаем у ребенка.

как выглядит, разновидности и чем лечить болезнь

Лишай у детей – это не одно заболевание, а целая группа инфекционных дерматозов грибковой или вирусной природы, появление которых достаточно легко пропустить на первых порах. Если такое вдруг случилось, то каждую маму будут волновать вопросы: Чем лечить лишай у ребенка? Как быстро вылечить лишай? И что делать дальше?

Кто чем болеет

Виды лишая бывают разные, но, к счастью, для каждой его разновидности характерны специфические симптомы и проявления. Кроме того, в большинстве случаев для каждого возраста характерно возникновение определенного вида лишаев. Итак, дети до года чаще всего болеют стригущим лишаем. Когда малыш идет в сад, возрастает вероятность «подхватить» простой лишай. Дети дошкольного и младшего школьного возраста (примерно 4-12 лет) чаще заболевают розовым лишаем Жибера.

Подростки с ослабленным иммунитетом, хроническими патологиями (например, сахарный диабет, туберкулез, вегетоневроз) составляют группу риска по инфицированию разноцветным лишаем. Не зависимо от возрастной группы (хотя все же чаще болеют старшие дети), ребенок может инфицироваться опоясывающим лишаем.

Чтобы понимать, как и чем лечить лишай у детей, чтобы он быстро прошел, нужно научиться его различать. Для этого следует рассмотреть особенности каждого вида отдельно.

Стригущий лишай (трихофития)

У грудного ребенка, который только начал ходить и познавать мир, при контакте с дворовыми животными может произойти заражение стригущим лишаем. К тому же, малыш может инфицироваться при контакте с уже заболевшим ребенком или взрослым или через бытовые предметы.

При инфицировании от заразного животного инкубационный период короткий – 5-7 дней, а после контакта с больным человеком, до появления первых видимых признаков может пройти от 2-х недель до 1,5 месяцев.

Хуже всего протекает и поддается терапии заражение лишаем от животного. Если мама не знает, как выглядит лишай у детей и не сможет вовремя распознать его появление, заболевание может приобрести хроническую форму. Это связано с тем, что микроскопические грибки-возбудители могут поражать не только кожу, а и разноситься с током лимфы по всему детскому организму.

Каждая мама должна помнить, что стригущий лишай – очень заразная болезнь, для которой характерны следующие симптомы:

  1. Начинается болезнь с появления маленького, почти незаметного розового кружочка или овала на коже ребенка.
  2. Количество пятнышек постепенно увеличивается.
  3. Затем, в центре каждого пятна появляется припухлость, кожа слегка приподнимается.
  4. Через некоторое время появляется шелушения и ребенка начинает беспокоить зуд.
  5. Так как антропофильные грибки, вызывающие стригущий лишай, любят поражать волосяные фолликулы, то наиболее появляется лишай у ребенка на голове.

Иногда при стригущем лишае могут увеличиваться лимфатические узлы и повышаться температура тела.

Простой лишай

Так как возбудителем этого вида лишая является стрептококк, простой лишай считается одной из разновидностей импетиго. Его возникновению способствуют:

  • недостаточная кожная гигиена;
  • обветривание лица;
  • плохое высушивание кожи после купания.

Характерна сезонность заболевания (появляется весной-осенью), а также то, что могут заражаться целые детские коллективы и болезнь принимает эпидемический характер.

Особенности:

  • проявляется простой лишай на лице, излюбленными местами его локализации являются щеки, кожа возле губ, подбородок, нижняя челюсть;
  • редко, но все же могут появляться пятна на конечностях и туловище.

Определить лишай у ребенка не сложно, так как пятна достаточно специфичны:

  • розоватые или белесые очаги поражения имеют круглую или овальную форму;
  • обязательно наличие мелких чешуек на лишайных пятнышках;
  • симптомы болезни могут уменьшаться под воздействием солнечных лучей.

Пораженные простым лишаем места загорают слабее, отчего кожа выглядит пестро и поэтому болезнь требует дифференциальной диагностики с ветилиго или себореей.

Розовый лишай

Как и в случае со стригущим лишаем, заболевание начинается с появления на теле ребенка материнской бляшки, но в этом случае розовое пятно будет большим. Примерно через 5-7 дней в кожных складочках появляются более мелкие овальные ярко-розовые высыпания, напоминающие медальоны. Зуд не характерен и очень редок.

Учимся различать розовый лишай Жибера:

  • обязательное наличие первого большого пятна с последующим появлением более мелких;
  • с прогрессированием болезни лишайные бляшки появляются сначала в кожных складочках, затем на животе и конечностях;
  • пятнышки имеют разные размеры и никогда не сливаются между собой;
  • обязательны четкие края для каждого пятна;
  • в центре бляшек появляются отечность и шелушение.

Розовый лишай может сопровождаться субфебрильной температурой, головной болью, слабостью и общим недомоганием. Примерно через 6-7 недель лишайные пятнышки начинать исчезать самостоятельно.

При расчесывании бляшек возможно вторичное заражение бактериальной флорой, что усложняет лечение лишая у детей.

Разноцветный лишай

Этот вид также называют солнечным грибком или отрубевидным лишаем. Для разноцветного лишая характерно поражение эпидермиса в пределах рогового слоя, отсутствие воспаления и очень незначительна заразность. В основном, болеют подростки и взрослые, у детей до 7 лет практически не встречается.

Как узнать разноцветный лишай

Проявляться заболевание начинает с появления в устьях волосяных фолликулов невоспалительных розовато-желтых пятен, размеры которых постепенно увеличиваются.

Особенности пятен:

  • сливаются между собой, поражая довольно большие участки кожи;
  • сливные пятна имеют характерные мелкофестончатые края;
  • цвет пятен со временем меняется от розового — к кофейному или темно-бурому, что объясняет название этой болезни;
  • лишайные бляшки покрываются муковидным шелушением, определяя второе название заболевания;
  • расположение пятен несимметрично;
  • наиболее часто поражается кожа на груди и спине, очень редко появляются пятна на животе, боках, шее, плечах и внутренних поверхностях рук;
  • также выявляется разноцветный лишай на волосистой части головы, но без признаков волосяного поражения.

В пубертатном периоде особенностью разноцветного лишая является обширность поражения и наличие пятен в подмышечных впадинах.

Как и розовый, разноцветный лишай поддается действию солнечных лучей, что значительно ускоряет излечение, а пораженные ранее участки кожи не загорают, образовывая пятна белого цвета (так наз. псевдолейкодерма).

Разноцветный лишай требует дифференциальной диагностики с розовым лишаем Жибера, сифилитической розеолой и сифилитической лейкодермой.

Опоясывающий лишай

Одна из самых коварных и опасных форм лишая –опоясывающий. Вызывается тем же герпес-вирусом, что и ветряная оспа. Переболев ветрянкой, ребенок не избавляется полностью от вируса – инфекционный агент проникает в тропные нервные узлы, и пожизненно ждет благоприятного момента для реактивации.

Если у переболевшего в раннем детстве ребенка система иммунной защиты не ослаблена и работает без сбоев, то возникновения опоясывающего лишая можно не опасаться. Когда слабеет иммунитет, вирус начинает активно размножаться и становится причиной опоясывающего лишая. Чем старше возраст человека, получившего первичное инфицирование, тем сложнее и тяжелее проявляется болезнь.

У детей опоясывающий лишай характеризуется:

  • периодами высыпаний, которые сопровождаются лихорадкой;
  • на коже туловища, по ходу межреберных нервов, появляются мелкие пузырьки, которые могут иметь как прозрачное, так и геморрагическое содержимое;
  • увеличиваются лимфоузлы;
  • ребенок жалуется на слабость, боль в области пораженных участков тела, головную боль.

Течение болезни, как правило, тяжелое. Примерно через 10 дней пузырьки на коже лопаются, сохнут, образуют корочки. В этот период ребенок заразен для окружающих. Через несколько недель болезнь отступает, формируется устойчивый иммунитет против данного возбудителя.

Неужели лишай?

Если у родителей появилось хоть малейшее подозрение на лишай у ребенка, следует как можно скорее обратиться к врачу-дерматологу. Диагностика лишая не составляет трудностей благодаря характерным особенностям клинических проявлений.

Для подтверждения точного диагноза врач обязательно осмотрит пораженные участки кожи специальной лампой Вуда, проведет йодную или анилиновую пробы. Обязательно лабораторное исследование соскобов лишайных пятен для выявления возбудителя.

Для подтверждения диагноза опоясывающего лишая и дифференциальной диагностики лишаев остальных видов с другими инфекциями берут анализ крови для проведения серологической диагностики. Анализ повторяют и после завершения терапии, чтобы удостовериться в излечении.

Зная особенности симптоматики лишая, диагноз можно поставить и самостоятельно, однако следует понимать, что окончательное слово все же сохраняется за специалистом и без назначения врача не стоит пытаться самостоятельно вылечить лишай у детей. В противном случае, безобидные на первый взгляд заболевания могут стать серьезными хроническими патологиями.

Лечим детский лишай

Естественно, после постановки окончательного диагноза, родителей будет интересовать вопрос о том, сколько лечиться, и какие средства от лишая наиболее действенны.

Основное лечение лишая у детей заключается в правильной обработке пятнышек специальными противогрибковыми или противовирусными препаратами, а также в коррекции иммунитета. Главным образом, для всех видов лишая назначается лечение в домашних условиях. Исключение составляет поражение волосистой части головы при стригущем лишае – в этом случае ребенка госпитализируют.

Таблетки от лишая детям, как правило, не назначают. Прием противогрибковых препаратов внутрь категорически противопоказан грудничкам. Все препараты противогрибкового действия очень токсичны и могут вызвать серьезные поражения печени.

Чем мазать лишай, зависит от его возбудителя, т.е. лекарство от лишая может быть противогрибковым в случае стригущего, розового или разноцветного лишая, противовирусным – в случае опоясывающего, простой лишай требует применения антибактериальных средств. В любом случае, как лечить лишай у ребенка в домашних условиях определяет только врач-дерматолог.

Любимые многими противниками традиционной медицины, народные средства от лишая у детей тоже могут применяться, но они действуют исключительно симптоматически – снимают зуд и облегчают не очень приятные ощущения.

С этой целью можно:

  • помазать очаги поражения смесью сухой горчицы с яблочным уксусом;
  • прикладывать капустные листы;
  • обрабатывать лишайные пятна отваром гречки или свеклы с медом.

В данном случае главное не переусердствовать, а выбрать один наиболее подходящий вам способ, который будет хорошо снимать зуд и подсушивать пораженные участки кожи. Обработку не прекращают еще 8-10 дней после того, как исчезла материнская бляшка.

Запомните: стригущий лишай невозможно вылечить народными средствами!

Такие же принципы обработки кожи при лишае и для местных медикаментозных препаратов – нельзя прекращать лечение после того как высыпания и пятна пропали.

Сроки лечения и, самое главное, подходящий препарат определяет только врач! Нельзя обрабатывать кожу ребенка самостоятельно назначенными мазями!

Крем мази рознь!

Для лечения у детей лишая врач может назначит следующие мази:

  1. Ламизил-крем. Хорошо воздействует на всех возбудителей лишая грибковой природы.
  2. Экзодерил – крем или мазь. Проьтвогрибковый препарат, характеризующийся достаточно сильным действием, поэтому наносится на кожу не более одного раза в день.
  3. Мазь серная – хорошо снимает зуд и имеет противогрибковое действие, помогает вывести лишай. Недостаток препарата в том, что может стать причиной побочных эффектов.
  4. Мазь цинковая – облегчает зуд, снимает воспаление.
  5. Тетрациклиновая мазь или стрептоцидный линимент 10% — рекомендованя для обработки очагов порадения при простом лишае.
  6. Ацикловир, Герпевир, Оксолиновая мазь – применяются при лечении опоясывающего лишая.

Для уменьшения неприятного зуда врач также может назначить антигистаминные препараты. Кроме того, комплексное лечение лишая включает применение витаминных препаратов и иммуностимуляторов.

Как понять, что лишай проходит? Уже через несколько дней адекватной терапии пораженные участки кожи начнут светлеть, а вскоре исчезнут совсем.

Как ухаживать за ребенком при лишае

Заразные виды лишая предопределяют правила, которых следует придерживаться при уходе за ребенком, заразившимся лишаем:

  • не купать ребенка, чтобы не допустить распространения инфекции по всему телу;
  • ни в коем случае перед визитом к врачу не мазать пятна зеленкой, йодом или другими красящими антисептическими средствами, так как это значительно затруднит диагностику;
  • перевести ребенка на гипоаллергенную диету;
  • три раза в день проводить влажную уборку в доме;
  • несколько раз в день тщательно дезинфицировать расчески и предметы туалетного обихода;
  • одевать ребенка только в натуральную, хлопчатобумажную одежду;
  • как можно чаще менять постельное белье.

Во время прогулки следите за тем, чтобы ребенок не находился под действием прямых солнечных лучей.

Профилактические меры

Избежать инфицирования лишаем помогут следующие правила:

  • соблюдайте личную гигиену ребенка;
  • не загорайте с ним на стихийных и диких пляжах;
  • не допускайте контакта с дворовыми котами и собаками;
  • ни в коем случае не допускайте пользования чужими вещами;
  • если у ребенка повышенная потливость – обратитесь к дерматологу для коррекции этого состояния;
  • весной можно протирать кожу ребенка (старше 1 года) 2% раствором салицилового спирта;
  • чаще стирайте индивидуальные полотенца и меняйте постельное белье.

Профилактика лишая включает также исключение различных аллергенов и укрепление иммунитета ребенка.

Обзор литературы и рекомендации по управлению

J Clin Aesthet Dermatol. 2016 сен; 9 (9): 49–54.

Опубликовано в Интернете 1 сентября 2016 г.

Сеть здравоохранения Лихай-Вэлли, Программа резидентуры по дерматологии, Аллентаун, Пенсильвания;

Advanced Dermatology Associates, Аллентаун, Пенсильвания;

Медицинский центр штата Пенсильвания / Херши, Херши, Пенсильвания.

Автор, ответственный за переписку. Авторские права © 2016. Matrix Medical Communications.Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Склеротический лишай — это необычное воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки, которое может вызывать значительный зуд, боль и рубцевание. Есть два пика заболеваемости: один у взрослых женщин, а другой — у молодых девушек. Раннее распознавание и быстрое лечение расстройства имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений. В этой статье рассматривается склеротический лишай у детей и даются научно обоснованные рекомендации по лечению педиатрической популяции.

Предпосылки

Склеротический лишай (СК) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Обычно он развивается в аногенитальной области, но может поражать любую область. LS чаще встречается у женщин с двумя пиковыми возрастами проявления: у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе. Исследование 327 пациентов с LS показало, что средний возраст начала заболевания составляет 5,4 года у девочек и 55,1 года у женщин. 1 Уровень распространенности колеблется от 1:70 до 1: 1000 у женщин и 1: 900 у детей. 2 , 3 Поздняя диагностика не редкость у девочек с LS, средняя продолжительность до постановки диагноза составляет от 1 до 1,6 года. 4 6

Патогенез ЛС неизвестен. Были исследованы аутоиммунные факторы, и титры аутоантител к белку 1 внеклеточного матрикса были обнаружены у 80 процентов больных. 7 Сообщалось о связи с другими аутоиммунными заболеваниями. В исследовании с участием 350 женщин с LS, 21.5 процентов страдали одним или несколькими аутоиммунными заболеваниями, чаще всего аутоиммунным тиреоидитом, витилиго, очаговой алопецией и злокачественной анемией. 8

Целиакия также была связана с LS. 9 Из 30 девочек препубертатного возраста с аногенитальной LS у 6,6% были ассоциированные аутоиммунные заболевания, такие как витилиго и очаговая алопеция. 10 Генетические, гормональные, экологические и инфекционные факторы также считаются возможными причинами этого заболевания. 11 15

Клинические особенности

Симптомы у девочек включают боль, зуд и жжение в области промежности.Дизурия и местное пятнистое кровотечение могут возникнуть из-за растрескивания кожи вдоль пораженных участков. Описан классический образец «восьмерки», включающий малые половые губы, капюшон клитора и перианальную область (). Первоначально поражения представляют собой белые плоские папулы, тонкие бляшки или обычно атрофические пятна. Пурпура — отличительный признак LS вульвы. Это может привести к гиперпигментации, эрозиям и изъязвлениям. Вторичный запор также является частым осложнением, встречающимся у 67 процентов девочек с аногенитальной ЛС. 4 Девочки воздерживаются от дефекации из-за боли; Последующее лечение может быть довольно трудным, при этом привычки и симптомы сохраняются даже после эффективного лечения ЛС. Из-за характера симптомов может возникнуть подозрение в жестоком обращении с детьми, которое может потребовать дальнейшего расследования при работе с педиатрическим населением. 3

Классический склеротический лишай у молодой девушки. Эритема с белыми атрофическими пятнами и характерной пурпурой наблюдается по классической схеме «восьмерка».

У мужчин LS на половом члене называется облитерирующим ксеротическим баланитом. Заболеваемость варьировала: по некоторым сообщениям, от 0,07 до 0,3% у детей в возрасте от двух лет и у взрослых, причем самая высокая распространенность отмечалась в возрасте 61 года и старше. 16 , 17 Атрофические блестящие белые тонкие бляшки обычно охватывают головку полового члена и могут распространяться на стержень. Мальчики обычно обращаются с ассоциированным фимозом. В исследовании с участием 1178 мальчиков с приобретенным фимозом у 40 процентов был обнаружен ЛС в связи с патологией обрезания. 18

Экстрагенитальная LS может возникать на любом участке тела, но обычно затрагивает спину, грудь и грудь (). Сообщалось также о поражении слизистой оболочки полости рта, которое на ранней стадии может имитировать витилиго. 19 Клинически экстрагенитальный LS представляет собой белые плоские папулы, которые сливаются в бляшки. Цвет часто имеет вид блестящего фарфора и может быть окружен эритематозным или фиолетовым ореолом (). Рубцы — обычное дело. Сообщалось о блашкоидном, сегментарном и буллезном типах, а также о наложении на кожную морфею.

Экстрагенитальный склеротический лишай. На груди девочки-подростка находится белый блестящий атрофический налет.

Поражения чаще всего протекают бессимптомно и могут возникать с поражением половых органов или без него. 20

Диагноз

Поскольку диагноз LS обычно является клиническим, биопсия предназначена для случаев, когда есть сомнения в диагнозе, подозрение на неопластические изменения, устойчивость к адекватному лечению или атипичные экстрагенитальные проявления. Гистопатологически хорошо развитые поражения LS показывают атрофический эпидермис, гиперкератоз, отек в сосочковом слое дермы с гомогенизацией коллагена и нижележащий лимфоцитарный инфильтрат.Этот рисунок часто называют «красным, белым и синим» при оценке гематоксилина и эозина с низким уровнем активности из-за эозинофильного гиперкератоза (красный), бледно окрашиваемого сосочкового слоя дермы (белый) и базофильного лимфоцитарного инфильтрата (синий). Фолликулярная закупорка также является частым признаком (и). 21

Сканирующее увеличение типичного хорошо развитого очага склеротического лишая со стороны вульвы выявляет атрофию эпидермиса, бледность сосочкового слоя дермы и периваскулярный инфильтрат в ретикулярной дерме (H&E, 40x).

Увеличение с большим увеличением демонстрирует бледный гомогенизированный коллаген верхней дермы, который является характерным признаком склеротического лишая (H&E, 200x).

Из-за хронического характера воспаления прогрессирование ЛС может привести к стиранию нормальных анатомических структур из-за рубцевания. Заболевание может рецидивировать и перерасти в состояние на всю жизнь. В проспективной серии случаев наблюдали 12 девочек с препубертатным LS в течение 10 лет до подросткового возраста. Результаты показали, что у 25 процентов была полная ремиссия, тогда как у 75 процентов оставались симптоматические с клиническими признаками заболевания в подростковом возрасте. 22 Несмотря на то, что им был поставлен диагноз на ранней стадии и было проведено лечение, начало LS в детском возрасте все еще может быть осложнено искажением строения вульвы. Другие осложнения включают пятипроцентный риск развития плоскоклеточного рака в течение жизни; однако это обычно наблюдается у пожилых пациентов с большей продолжительностью LS. 23 Также сообщалось о меланоме вульвы у ребенка с ЛС. 24

Лечение

Использование сверхпотентных местных кортикостероидов (UPTCS) было основой лечения LS во всех возрастных группах.Исследования показали, что применение UPTCS привело к улучшению симптомов почти у всех пациентов. 1 , 25 В педиатрической ЛС серия случаев показала успешное лечение ЛС вульвы у детей местными кортикостероидами (0,05% мазь бетаметазона дипропионата, 0,05% мазь дифлоразона диацетата или 0,05% мазь клобетазола пропионата) два раза в день в течение 6 дней. до 8 недель с минимальными побочными эффектами. 26 Другое исследование с участием 74 девочек, получавших сильнодействующее или UPTCS, продемонстрировало заметное улучшение, при этом у 72% симптомы исчезли после, по крайней мере, трех месяцев местного лечения. 1 Долгосрочное наблюдение (4,7 года) в ретроспективном обзоре 15 молодых девушек показало, что раннее агрессивное лечение привело к лучшему терапевтическому ответу. 27 В то время как местные кортикостероиды средней активности (TCS), такие как триамцинолона ацетонид или мометазона фуроат, оказались эффективными при LS, 28 , 29 большинство текущих рекомендаций не поддерживают их использование в первую очередь. линия лечения.

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, также используются в качестве дополнительной терапии для LS, но не были показаны как эффективные при начальном лечении LS как клинически, так и гистологически. 30 , 31 Несколько исследований показали эффективность использования TCI ежедневно или два раза в день у детей и взрослых с частичной или полной ремиссией в диапазоне от 6 недель до 10 месяцев лечения. 32 36 После использования TCI через 16 недель полная ремиссия наблюдалась только у 43 процентов пациентов, а частичная ремиссия наблюдалась у 34 процентов пациентов. 36 Побочные эффекты TCI включали покалывание и жжение.

Обеспокоенность по поводу использования TCI проистекает из внутреннего потенциала злокачественных новообразований, что TCI могут увеличивать риск развития SCC у пациентов с LS, особенно при длительном применении. 37 , 38 Было изучено сочетание терапии с TCS и TCI. Несколько авторов сообщили о ремиссии в педиатрических случаях с LS после чередования мази клобетазола 0,05% с мазью такролимуса. 39 Сначала использовалась мазь с клобетазолом 0,05%, а затем мазь такролимуса была включена в схему лечения. Когда пациенты выздоравливали, мазь клобетазола была полностью прекращена, а поддерживающая терапия была достигнута мазью такролимуса только по выходным. Клиренс составлял от 4 до 156 недель со средним сроком 43 года.1 неделя.

Последние данные подчеркивают важность поддерживающей терапии аногенитальной LS как у женщин, так и у детей для предотвращения долгосрочных последствий. 6 , 40 В этих исследованиях использовались ТКС низкой и средней мощности для поддержания. В исследовании с участием 46 девочек с препубертатным началом LS вульвы пациенты получали лечение с помощью UPTCS ежедневно, а затем снижали активность до TCS от низкой до средней для поддержания. 6 При использовании этого режима пациенты наблюдались в среднем в течение 32 лет.8 месяцев. Из 46 пациентов 71,3 процента придерживались длительного курса лечения, а 93,3 процента из них достигли полного подавления болезни. Ни у одного из пациентов, которые продолжали получать поддерживающую терапию низкой активностью TCS, не наблюдалось прогрессирования рубцевания. Авторы пришли к выводу, что длительное поддержание ТКС низкой или средней активности рекомендовано, по крайней мере, до полового созревания.

Системную терапию можно рассматривать как рефрактерную ЛС, так и генерализованную ЛС. Пероральные кортикостероиды, метотрексат, ацитретин, изотретиноин, циклоспорин, гидроксимочевина, цефтриаксон, пенициллин G, сульфасалазин и витамин A в сочетании с витамином E или D могут использоваться для лечения резистентного LS. 41 Однако уровень доказательности и степень рекомендаций очень низкие из-за ограниченного числа пациентов и отсутствия клинических испытаний. Импульсные кортикостероиды (метилпреднизолон 1 г внутривенно ежедневно в течение трех дней подряд ежемесячно в течение 3 месяцев) в сочетании с низкими дозами метотрексата (15 мг / нед), аналогично лечению морфеи, использовались при рефрактерной экстрагенитальной ЛС. 42 Пациенты показали улучшение после трех месяцев лечения, и они лечились не менее шести месяцев.Системные ретиноиды действительно показали некоторую эффективность в лечении генитального LS и могут быть рассмотрены, если стандартная терапия LS потерпела неудачу. Ацитретин в дозировке от 20 до 30 мг / день в течение 16 недель действительно показал улучшение симптомов у пациентов. 43 Циклоспорин применялся у пациентов с рефрактерной LS вульвы с улучшением симптомов и уменьшением эритемы и эрозий после одного месяца терапии. 44

Рекомендации по ведению

На основании данных, перечисленных выше, несколько групп создали рекомендации по местному лечению ЛС.В 2010 году Британская ассоциация дерматологов рекомендовала лечить пациентов с LS с помощью UPTCS в качестве лечения первой линии при впервые диагностированном LS с чередованием графика каждые четыре недели; тем не менее, длительный поддерживающий режим не был включен. 37 В 2015 г. Эллис и Фишер 6 рекомендовали как краткосрочное лечение, так и долгосрочную поддерживающую терапию для препубертатных пациентов с ЛС. Они рекомендовали начинать с ежедневного использования сверхмощного или сильнодействующего ТКС, в зависимости от начальной степени тяжести.Пациентов следует обследовать через 4 недели и продолжить монотерапию до исчезновения всех симптомов и признаков. Каждые шесть недель следует наблюдать за пациентами на предмет ремиссии и побочных эффектов. Если симптомы исчезнут, можно постепенно снизить потенцию TCS и начать поддерживающую терапию. Была рекомендована комбинированная терапия, включающая 1% мазь с гидрокортизоном и 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат. 1% мазь с гидрокортизоном применялась ежедневно, а 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат применялась по выходным.Пациентов повторно обследовали через три месяца, а затем каждые шесть месяцев после поддерживающей терапии. Если заболевание контролировалось в течение двух лет без побочных эффектов, рекомендуется проводить наблюдение за пациентами ежегодно. Поддерживающую терапию следует продолжать как минимум до достижения пациентами половой зрелости. Следует отметить, что авторы этого исследования не включали TCI в свою схему лечения.

Европейская академия дерматологии и венерологии рекомендовала включать TCS и TCI. 41 Они рекомендовали начать лечение 0,05% мазью или кремом клобетазола пропионата один или два раза в день в течение трех месяцев с возможным сокращением частоты применения через один месяц. В зависимости от пациента, TCS может потребоваться только один или два раза в месяц, до двух-трех раз в неделю. 0,1% мазь мометазона фуроата была рекомендована ТКС для проактивной поддерживающей терапии с применением дважды в неделю. Первое наблюдение должно быть через три месяца, а если болезнь не будет осложнена, последующие визиты можно будет провести через шесть месяцев.Также были рекомендованы увлажняющие средства и шелковое белье, поскольку уменьшение трения было связано с меньшим количеством симптомов. Авторы не предоставили конкретных указаний или рекомендаций для TCI, но они отметили, что TCI могут быть эффективной альтернативой сильному TCS и могут использоваться в качестве поддерживающей терапии.

С учетом имеющихся данных и различных рекомендаций авторы предлагают план ведения педиатрической ЛС с комбинированной терапией ().

ТАБЛИЦА 1

Ведение педиатрической LS с комбинированной терапией

1.Начните ежедневно принимать 0,5% мазь клобетазола пропионата и через четыре недели проследите за пациентом.
2. Если болезнь находится под контролем и не обостряется во время наблюдения, попросите пациента прекратить ежедневное использование 0,5% мази клобетазола пропионата и переходить на мазь такролимус 0,03% каждую ночь. В качестве альтернативы можно использовать 1% крем пимекролимуса или 1% мазь с гидрокортизоном. Если заболевание обостряется во время поддерживающего лечения, используйте 0,5% мазь клобетазола пропионата ежедневно, пока у пациента не исчезнут симптомы, обычно от 1 до 4 недель.Как только симптомы исчезнут, вернитесь к поддерживающей терапии. Пациентам предлагается продолжить этот распорядок и пройти обследование через шесть месяцев лечения для повторной оценки.
3. Если пациенты остаются бессимптомными и клинически чистыми по прошествии двух лет, им предписывается полностью снизить TCI. Или продолжайте поддерживать до полового созревания. Если пациент прекращает лечение, проинструктируйте его снова запустить протокол, начиная с клобетазола.
4.Пациентов, прекративших терапию, следует повторно обследовать сначала через шесть месяцев, а затем ежегодно, чтобы отслеживать рецидивы.

Заключение

Детское лечение ЛС может быть сложным и должно быть индивидуализировано в зависимости от степени симптомов пациента. Первоначальное использование UPTCS может остановить или замедлить степень воспаления. Поддерживающую терапию следует проводить с использованием TCI или низкоактивных TCS. Для оценки степени воспаления и симптомов необходимо регулярное наблюдение. Детский LS следует лечить немедленно, чтобы уменьшить симптомы и снизить риск рубцевания и деформации вульвы.Требуется долгосрочное наблюдение, поскольку рецидивы не редкость.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. 2005; 115 (2): e230 – e232. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гольдштейн А.Т., Маринов С.К., Кристофер К., Сродон М. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005; 50: 477–480.[PubMed] [Google Scholar] 3. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лихен вульвы в детстве: все более распространенная проблема. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 803–806. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. Педиатрия. 2005. 115: 230–232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кейси Г.А., Купер С.М., Пауэлл Дж. Дж. Лечение склеротического лишая вульвы местными кортикостероидами у детей: исследование 72 детей. Clin Exp Dermatol. 2015; 40 (3): 289–292.[PubMed] [Google Scholar] 6. Элис Э., Фишер Г. Склеротический лихен вульвы с началом беременности: важность поддерживающей терапии в долгосрочных результатах. Pediatr Dermatol. 2015; 32 (4): 461–467. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. Разработка антиген-специфического ELISA для циркулирующих аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1 при склеротическом лишаяе. J Clin Invest. 2004. 113 (11): 1550–1559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мейрик Томас RH, Ридли CM, McGibbon DH, Блэк ММ.Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет — исследование с участием 350 женщин. Br J Dermatol. 1988. 118 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джейкобс Л., Гиллиам А., Хавари Н. Басс Д. Связь между склеротическим лишаем и целиакией: отчет о трех педиатрических случаях. Pediatr Dermatol. 2014; 31 (6): e128 – e131. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф, Винси С. Предменархический лишай: аутоиммунитет и иммуногенетика. Br J Dermatol. 2000. 142 (3): 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 11. Айзендл К., Грабнер Т., Кутцнер Х., Зельгер Б.Возможная роль инфекции Borrelia burgdorferi sensu lato в развитии склеротического лишая. Arch Dermatol. 2008. 144 (5): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 12. Aide S, Lattario FR, Almeida G. Вирус Эпштейна-Барра и инфекция вируса папилломы человека при склерозе вульварного лишая. J Low Genit Tract Dis. 2010. 14 (4): 319–322. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gunthert AR, Faber M, Knappe G. Склеротический лишай вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 137 (1): 56–60.[PubMed] [Google Scholar] 14. Шерман В., Макферсон Т., Бальдо М. Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: обсервационное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (9): 1031–1034. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бункер CB. Склеротический и такролимус мужских половых лишайников. Br J Dermatol. 2007. 157 (5): 1079–1080. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кизер В.С., Прари Т., Мори А.Ф. Облитерирующий ксеротический баланит: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом.South Med J. 2003; 96 (1): 9–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нельсон Д.М., Петерсон А.С. Склеротический лишай: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом. J Urol. 2011. 185 (2): 522–525. [PubMed] [Google Scholar] 18. Поцелуй А., Кирали Л., Кутасы Б., Мерц М. Высокая частота облитерирующего ксеротического баланита у мальчиков с фимозом: проспективное 10-летнее исследование. Pediatr Dermatol. 2005. 22 (4): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аттили В.Р., Аттили СК. Склеротический лишай губ: клиническое и гистопатологическое исследование 27 случаев.Int J Dermatol. 2010. 49 (5): 520–525. [PubMed] [Google Scholar] 21. Winfield H, Jaworsky C. Заболевания соединительной ткани. В: Старейшина Д., Еленицас Р., Джонсон Б., редакторы. Гистопатология кожи Левера. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. С. 303–307. 10-е издание. [Google Scholar] 22. Smith SD, Fischer G. Склеротический лишай вульвы, возникший в детстве, не разрешается в период полового созревания: серия проспективных случаев. Pediatr Dermatol. 2009. 26 (6): 725–729. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Р.У., Сэдлер Л., Грант С.Клиническое выявление женщин со склеротическим лишаем вульвы с повышенным риском плоскоклеточного рака: исследование случай-контроль. J Reprod Med. 2004. 49 (10): 808–811. [PubMed] [Google Scholar] 24. La Spina M, Meli MC, De Pasquale R. Меланома вульвы, связанная со склеротическим лишаем у ребенка: отчет о болезни и обзор литературы. Pediatr Dermatol. 2016; 33 (3): e190 – e194. [PubMed] [Google Scholar] 25. Далзил К.Л., Миллард П.Р., Войнаровска Ф. Лечение склеротического лишая вульвы с помощью очень мощного местного стероида (клобетазола пропионата 0.05%) крем. Br J Dermatol. 1991; 124 (5): 461–464. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарзон М., Паллер А. Ультрапотентное местное лечение кортикостероидами детского склеро-генитального лишая. Arch Dermatol. 1999. 135 (5): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 27. Патрици А., Гуриоли С., Медри М., Нери И. Склеротический лишай в детстве: долгосрочное наблюдение. Pediatr Dermatol. 2010. 27 (1): 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каттанео А, Де Магнис А, Ботти Э. Актуальный мометазона фуроат для склеротического лишая вульвы. J Reprod Med.2003. 48 (6): 444–448. [PubMed] [Google Scholar] 29. LeFevre C, Hoffstetter S, Meyer S, Gavard J. Управление склеротическим лишаем с помощью мази с триамцинолоном: эффективность в снижении оценки симптомов пациента. J Low Genit Tract Dis. 2011. 15 (3): 205–209. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фунаро Д., Ловетт А., Леру Н., Пауэлл Дж. Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, оценивающее местное применение клобетазола пропионата 0,05% по сравнению с местным такролимусом 0,1% у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol.2014; 71 (1): 84–91. [PubMed] [Google Scholar] 31. Goldstein AT, Creasey A, Pfau R. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склеротическим лишаем вульвы. J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (6): e99 – e104. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ассманн Т., Беккер-Вегерих П., Греве М. Мазь с такролимусом для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (6): 935–937. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ginarte M, Toribio J. Склеротический лишай вульвы успешно лечится с помощью местного такролимуса.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 123 (1): 123–124. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кунстфельд Р., Кирнбауэр Р., Стингл Г. Успешное лечение склеротического лишая вульвы с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003. 139: 850–852. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бом М., Фриллинг У., Люгер Т.А. Успешное лечение аногенитального склеротического лишая с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003. 139: 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хенгге У.Р., Краузе В., Хофманн Х., Штадлер Р. Мультицентровое испытание фазы II по безопасности и эффективности местной мази такролимуса для лечения склеротического лишая.Br J Dermatol. 2006. 155 (5): 1021–1028. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нил С.М., Льюис FM, Tatnall FM, Cox NH. Британская ассоциация дерматологов. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2010 г. Br J Dermatol. 2010. 163 (4): 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 38. Bunker CB, Neill SM, Staughton RCD. Актуальный такролимус, склеротический лишай половых органов и риск плоскоклеточного рака. Arch Dermatol. 2004; 140: 1169. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андерсон К., Асканио Н., Кинни М.Ретроспективный анализ педиатрических пациентов со склеротическим лишаем, получавших лечение по стандартному протоколу топических кортикостероидов класса 1 и местного ингибитора кальциневрина. J Dermatol Treat. 2016; 27 (1): 64–66. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин. JAMA Dermatol. 2015; 151 (10): 1061–1067. [PubMed] [Google Scholar] 41. Kirtschig G, Cooper S, Aberer W. Основанное на фактах (S3) руководство по (аногенитальному) склеротическому лихену.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (10): e1 – e43. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кройтер А., Тиггес С., Гайфуллина Р. Импульсные высокие дозы кортикостероидов в сочетании с лечением низкими дозами метотрексата у пациентов с рефрактерным генерализованным экстрагенитальным склеротическим лишаем. Arch Dermatol. 2009. 145: 1303–1308. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bousema MT, Romppanen U, Geiger JM. Ацитретин в лечении тяжелого склеротического и атрофического лишая вульвы: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol.1994. 30: 225–231. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бюльбюль Б.Е., Туран Х., Тунали С. Открытое испытание циклоспорина при склерозе вульварного лишая. J Am Acad Dermatol. 2007. 57: 276–278. [PubMed] [Google Scholar]

Обзор литературы и рекомендации по управлению

J Clin Aesthet Dermatol. 2016 сен; 9 (9): 49–54.

Опубликовано в Интернете 1 сентября 2016 г.

Сеть здравоохранения Лихай-Вэлли, Программа резидентуры по дерматологии, Аллентаун, Пенсильвания;

Advanced Dermatology Associates, Аллентаун, Пенсильвания;

Медицинский центр штата Пенсильвания / Херши, Херши, Пенсильвания.

Автор, ответственный за переписку. Авторские права © 2016. Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Склеротический лишай — это необычное воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки, которое может вызывать значительный зуд, боль и рубцевание. Есть два пика заболеваемости: один у взрослых женщин, а другой — у молодых девушек. Раннее распознавание и быстрое лечение расстройства имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений.В этой статье рассматривается склеротический лишай у детей и даются научно обоснованные рекомендации по лечению педиатрической популяции.

Предпосылки

Склеротический лишай (СК) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Обычно он развивается в аногенитальной области, но может поражать любую область. LS чаще встречается у женщин с двумя пиковыми возрастами проявления: у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе. Исследование 327 пациентов с LS показало, что средний возраст начала заболевания — 5 лет.4 года у девочек и 55,1 года у женщин. 1 Уровень распространенности колеблется от 1:70 до 1: 1000 у женщин и 1: 900 у детей. 2 , 3 Поздняя диагностика не редкость у девочек с LS, средняя продолжительность до постановки диагноза составляет от 1 до 1,6 года. 4 6

Патогенез ЛС неизвестен. Были исследованы аутоиммунные факторы, и титры аутоантител к белку 1 внеклеточного матрикса были обнаружены у 80 процентов больных. 7 Сообщалось о связи с другими аутоиммунными заболеваниями. В исследовании 350 женщин с LS у 21,5 процента было одно или несколько аутоиммунных заболеваний, чаще всего аутоиммунный тиреоидит, витилиго, гнездная алопеция и злокачественная анемия. 8

Целиакия также была связана с LS. 9 Из 30 девочек препубертатного возраста с аногенитальной LS у 6,6% были ассоциированные аутоиммунные заболевания, такие как витилиго и очаговая алопеция. 10 Генетические, гормональные, экологические и инфекционные факторы также считаются возможными причинами этого заболевания. 11 15

Клинические особенности

Симптомы у девочек включают боль, зуд и жжение в области промежности. Дизурия и местное пятнистое кровотечение могут возникнуть из-за растрескивания кожи вдоль пораженных участков. Описан классический образец «восьмерки», включающий малые половые губы, капюшон клитора и перианальную область (). Первоначально поражения представляют собой белые плоские папулы, тонкие бляшки или обычно атрофические пятна. Пурпура — отличительный признак LS вульвы.Это может привести к гиперпигментации, эрозиям и изъязвлениям. Вторичный запор также является частым осложнением, встречающимся у 67 процентов девочек с аногенитальной ЛС. 4 Девочки воздерживаются от дефекации из-за боли; Последующее лечение может быть довольно трудным, при этом привычки и симптомы сохраняются даже после эффективного лечения ЛС. Из-за характера симптомов может возникнуть подозрение в жестоком обращении с детьми, которое может потребовать дальнейшего расследования при работе с педиатрическим населением. 3

Классический склеротический лишай у молодой девушки. Эритема с белыми атрофическими пятнами и характерной пурпурой наблюдается по классической схеме «восьмерка».

У мужчин LS на половом члене называется облитерирующим ксеротическим баланитом. Заболеваемость варьировала: по некоторым сообщениям, от 0,07 до 0,3% у детей в возрасте от двух лет и у взрослых, причем самая высокая распространенность отмечалась в возрасте 61 года и старше. 16 , 17 Атрофические блестящие белые тонкие бляшки обычно охватывают головку полового члена и могут распространяться на стержень.Мальчики обычно обращаются с ассоциированным фимозом. В исследовании с участием 1178 мальчиков с приобретенным фимозом у 40 процентов был обнаружен ЛС в связи с патологией обрезания. 18

Экстрагенитальная LS может возникать на любом участке тела, но обычно затрагивает спину, грудь и грудь (). Сообщалось также о поражении слизистой оболочки полости рта, которое на ранней стадии может имитировать витилиго. 19 Клинически экстрагенитальный LS представляет собой белые плоские папулы, которые сливаются в бляшки. Цвет часто имеет вид блестящего фарфора и может быть окружен эритематозным или фиолетовым ореолом ().Рубцы — обычное дело. Сообщалось о блашкоидном, сегментарном и буллезном типах, а также о наложении на кожную морфею.

Экстрагенитальный склеротический лишай. На груди девочки-подростка находится белый блестящий атрофический налет.

Поражения чаще всего протекают бессимптомно и могут возникать с поражением половых органов или без него. 20

Диагноз

Поскольку диагноз LS обычно является клиническим, биопсия предназначена для случаев, когда есть сомнения в диагнозе, подозрение на неопластические изменения, устойчивость к адекватному лечению или атипичные экстрагенитальные проявления.Гистопатологически хорошо развитые поражения LS показывают атрофический эпидермис, гиперкератоз, отек в сосочковом слое дермы с гомогенизацией коллагена и нижележащий лимфоцитарный инфильтрат. Этот рисунок часто называют «красным, белым и синим» при оценке гематоксилина и эозина с низким уровнем активности из-за эозинофильного гиперкератоза (красный), бледно окрашиваемого сосочкового слоя дермы (белый) и базофильного лимфоцитарного инфильтрата (синий). Фолликулярная закупорка также является частым признаком (и). 21

Сканирующее увеличение типичного хорошо развитого очага склеротического лишая со стороны вульвы выявляет атрофию эпидермиса, бледность сосочкового слоя дермы и периваскулярный инфильтрат в ретикулярной дерме (H&E, 40x).

Увеличение с большим увеличением демонстрирует бледный гомогенизированный коллаген верхней дермы, который является характерным признаком склеротического лишая (H&E, 200x).

Из-за хронического характера воспаления прогрессирование ЛС может привести к стиранию нормальных анатомических структур из-за рубцевания. Заболевание может рецидивировать и перерасти в состояние на всю жизнь. В проспективной серии случаев наблюдали 12 девочек с препубертатным LS в течение 10 лет до подросткового возраста. Результаты показали, что у 25 процентов была полная ремиссия, тогда как у 75 процентов оставались симптоматические с клиническими признаками заболевания в подростковом возрасте. 22 Несмотря на то, что им был поставлен диагноз на ранней стадии и было проведено лечение, начало LS в детском возрасте все еще может быть осложнено искажением строения вульвы. Другие осложнения включают пятипроцентный риск развития плоскоклеточного рака в течение жизни; однако это обычно наблюдается у пожилых пациентов с большей продолжительностью LS. 23 Также сообщалось о меланоме вульвы у ребенка с ЛС. 24

Лечение

Использование сверхпотентных местных кортикостероидов (UPTCS) было основой лечения LS во всех возрастных группах.Исследования показали, что применение UPTCS привело к улучшению симптомов почти у всех пациентов. 1 , 25 В педиатрической ЛС серия случаев показала успешное лечение ЛС вульвы у детей местными кортикостероидами (0,05% мазь бетаметазона дипропионата, 0,05% мазь дифлоразона диацетата или 0,05% мазь клобетазола пропионата) два раза в день в течение 6 дней. до 8 недель с минимальными побочными эффектами. 26 Другое исследование с участием 74 девочек, получавших сильнодействующее или UPTCS, продемонстрировало заметное улучшение, при этом у 72% симптомы исчезли после, по крайней мере, трех месяцев местного лечения. 1 Долгосрочное наблюдение (4,7 года) в ретроспективном обзоре 15 молодых девушек показало, что раннее агрессивное лечение привело к лучшему терапевтическому ответу. 27 В то время как местные кортикостероиды средней активности (TCS), такие как триамцинолона ацетонид или мометазона фуроат, оказались эффективными при LS, 28 , 29 большинство текущих рекомендаций не поддерживают их использование в первую очередь. линия лечения.

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, также используются в качестве дополнительной терапии для LS, но не были показаны как эффективные при начальном лечении LS как клинически, так и гистологически. 30 , 31 Несколько исследований показали эффективность использования TCI ежедневно или два раза в день у детей и взрослых с частичной или полной ремиссией в диапазоне от 6 недель до 10 месяцев лечения. 32 36 После использования TCI через 16 недель полная ремиссия наблюдалась только у 43 процентов пациентов, а частичная ремиссия наблюдалась у 34 процентов пациентов. 36 Побочные эффекты TCI включали покалывание и жжение.

Обеспокоенность по поводу использования TCI проистекает из внутреннего потенциала злокачественных новообразований, что TCI могут увеличивать риск развития SCC у пациентов с LS, особенно при длительном применении. 37 , 38 Было изучено сочетание терапии с TCS и TCI. Несколько авторов сообщили о ремиссии в педиатрических случаях с LS после чередования мази клобетазола 0,05% с мазью такролимуса. 39 Сначала использовалась мазь с клобетазолом 0,05%, а затем мазь такролимуса была включена в схему лечения. Когда пациенты выздоравливали, мазь клобетазола была полностью прекращена, а поддерживающая терапия была достигнута мазью такролимуса только по выходным. Клиренс составлял от 4 до 156 недель со средним сроком 43 года.1 неделя.

Последние данные подчеркивают важность поддерживающей терапии аногенитальной LS как у женщин, так и у детей для предотвращения долгосрочных последствий. 6 , 40 В этих исследованиях использовались ТКС низкой и средней мощности для поддержания. В исследовании с участием 46 девочек с препубертатным началом LS вульвы пациенты получали лечение с помощью UPTCS ежедневно, а затем снижали активность до TCS от низкой до средней для поддержания. 6 При использовании этого режима пациенты наблюдались в среднем в течение 32 лет.8 месяцев. Из 46 пациентов 71,3 процента придерживались длительного курса лечения, а 93,3 процента из них достигли полного подавления болезни. Ни у одного из пациентов, которые продолжали получать поддерживающую терапию низкой активностью TCS, не наблюдалось прогрессирования рубцевания. Авторы пришли к выводу, что длительное поддержание ТКС низкой или средней активности рекомендовано, по крайней мере, до полового созревания.

Системную терапию можно рассматривать как рефрактерную ЛС, так и генерализованную ЛС. Пероральные кортикостероиды, метотрексат, ацитретин, изотретиноин, циклоспорин, гидроксимочевина, цефтриаксон, пенициллин G, сульфасалазин и витамин A в сочетании с витамином E или D могут использоваться для лечения резистентного LS. 41 Однако уровень доказательности и степень рекомендаций очень низкие из-за ограниченного числа пациентов и отсутствия клинических испытаний. Импульсные кортикостероиды (метилпреднизолон 1 г внутривенно ежедневно в течение трех дней подряд ежемесячно в течение 3 месяцев) в сочетании с низкими дозами метотрексата (15 мг / нед), аналогично лечению морфеи, использовались при рефрактерной экстрагенитальной ЛС. 42 Пациенты показали улучшение после трех месяцев лечения, и они лечились не менее шести месяцев.Системные ретиноиды действительно показали некоторую эффективность в лечении генитального LS и могут быть рассмотрены, если стандартная терапия LS потерпела неудачу. Ацитретин в дозировке от 20 до 30 мг / день в течение 16 недель действительно показал улучшение симптомов у пациентов. 43 Циклоспорин применялся у пациентов с рефрактерной LS вульвы с улучшением симптомов и уменьшением эритемы и эрозий после одного месяца терапии. 44

Рекомендации по ведению

На основании данных, перечисленных выше, несколько групп создали рекомендации по местному лечению ЛС.В 2010 году Британская ассоциация дерматологов рекомендовала лечить пациентов с LS с помощью UPTCS в качестве лечения первой линии при впервые диагностированном LS с чередованием графика каждые четыре недели; тем не менее, длительный поддерживающий режим не был включен. 37 В 2015 г. Эллис и Фишер 6 рекомендовали как краткосрочное лечение, так и долгосрочную поддерживающую терапию для препубертатных пациентов с ЛС. Они рекомендовали начинать с ежедневного использования сверхмощного или сильнодействующего ТКС, в зависимости от начальной степени тяжести.Пациентов следует обследовать через 4 недели и продолжить монотерапию до исчезновения всех симптомов и признаков. Каждые шесть недель следует наблюдать за пациентами на предмет ремиссии и побочных эффектов. Если симптомы исчезнут, можно постепенно снизить потенцию TCS и начать поддерживающую терапию. Была рекомендована комбинированная терапия, включающая 1% мазь с гидрокортизоном и 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат. 1% мазь с гидрокортизоном применялась ежедневно, а 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат применялась по выходным.Пациентов повторно обследовали через три месяца, а затем каждые шесть месяцев после поддерживающей терапии. Если заболевание контролировалось в течение двух лет без побочных эффектов, рекомендуется проводить наблюдение за пациентами ежегодно. Поддерживающую терапию следует продолжать как минимум до достижения пациентами половой зрелости. Следует отметить, что авторы этого исследования не включали TCI в свою схему лечения.

Европейская академия дерматологии и венерологии рекомендовала включать TCS и TCI. 41 Они рекомендовали начать лечение 0,05% мазью или кремом клобетазола пропионата один или два раза в день в течение трех месяцев с возможным сокращением частоты применения через один месяц. В зависимости от пациента, TCS может потребоваться только один или два раза в месяц, до двух-трех раз в неделю. 0,1% мазь мометазона фуроата была рекомендована ТКС для проактивной поддерживающей терапии с применением дважды в неделю. Первое наблюдение должно быть через три месяца, а если болезнь не будет осложнена, последующие визиты можно будет провести через шесть месяцев.Также были рекомендованы увлажняющие средства и шелковое белье, поскольку уменьшение трения было связано с меньшим количеством симптомов. Авторы не предоставили конкретных указаний или рекомендаций для TCI, но они отметили, что TCI могут быть эффективной альтернативой сильному TCS и могут использоваться в качестве поддерживающей терапии.

С учетом имеющихся данных и различных рекомендаций авторы предлагают план ведения педиатрической ЛС с комбинированной терапией ().

ТАБЛИЦА 1

Ведение педиатрической LS с комбинированной терапией

1.Начните ежедневно принимать 0,5% мазь клобетазола пропионата и через четыре недели проследите за пациентом.
2. Если болезнь находится под контролем и не обостряется во время наблюдения, попросите пациента прекратить ежедневное использование 0,5% мази клобетазола пропионата и переходить на мазь такролимус 0,03% каждую ночь. В качестве альтернативы можно использовать 1% крем пимекролимуса или 1% мазь с гидрокортизоном. Если заболевание обостряется во время поддерживающего лечения, используйте 0,5% мазь клобетазола пропионата ежедневно, пока у пациента не исчезнут симптомы, обычно от 1 до 4 недель.Как только симптомы исчезнут, вернитесь к поддерживающей терапии. Пациентам предлагается продолжить этот распорядок и пройти обследование через шесть месяцев лечения для повторной оценки.
3. Если пациенты остаются бессимптомными и клинически чистыми по прошествии двух лет, им предписывается полностью снизить TCI. Или продолжайте поддерживать до полового созревания. Если пациент прекращает лечение, проинструктируйте его снова запустить протокол, начиная с клобетазола.
4.Пациентов, прекративших терапию, следует повторно обследовать сначала через шесть месяцев, а затем ежегодно, чтобы отслеживать рецидивы.

Заключение

Детское лечение ЛС может быть сложным и должно быть индивидуализировано в зависимости от степени симптомов пациента. Первоначальное использование UPTCS может остановить или замедлить степень воспаления. Поддерживающую терапию следует проводить с использованием TCI или низкоактивных TCS. Для оценки степени воспаления и симптомов необходимо регулярное наблюдение. Детский LS следует лечить немедленно, чтобы уменьшить симптомы и снизить риск рубцевания и деформации вульвы.Требуется долгосрочное наблюдение, поскольку рецидивы не редкость.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. 2005; 115 (2): e230 – e232. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гольдштейн А.Т., Маринов С.К., Кристофер К., Сродон М. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005; 50: 477–480.[PubMed] [Google Scholar] 3. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лихен вульвы в детстве: все более распространенная проблема. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 803–806. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. Педиатрия. 2005. 115: 230–232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кейси Г.А., Купер С.М., Пауэлл Дж. Дж. Лечение склеротического лишая вульвы местными кортикостероидами у детей: исследование 72 детей. Clin Exp Dermatol. 2015; 40 (3): 289–292.[PubMed] [Google Scholar] 6. Элис Э., Фишер Г. Склеротический лихен вульвы с началом беременности: важность поддерживающей терапии в долгосрочных результатах. Pediatr Dermatol. 2015; 32 (4): 461–467. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. Разработка антиген-специфического ELISA для циркулирующих аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1 при склеротическом лишаяе. J Clin Invest. 2004. 113 (11): 1550–1559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мейрик Томас RH, Ридли CM, McGibbon DH, Блэк ММ.Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет — исследование с участием 350 женщин. Br J Dermatol. 1988. 118 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джейкобс Л., Гиллиам А., Хавари Н. Басс Д. Связь между склеротическим лишаем и целиакией: отчет о трех педиатрических случаях. Pediatr Dermatol. 2014; 31 (6): e128 – e131. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф, Винси С. Предменархический лишай: аутоиммунитет и иммуногенетика. Br J Dermatol. 2000. 142 (3): 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 11. Айзендл К., Грабнер Т., Кутцнер Х., Зельгер Б.Возможная роль инфекции Borrelia burgdorferi sensu lato в развитии склеротического лишая. Arch Dermatol. 2008. 144 (5): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 12. Aide S, Lattario FR, Almeida G. Вирус Эпштейна-Барра и инфекция вируса папилломы человека при склерозе вульварного лишая. J Low Genit Tract Dis. 2010. 14 (4): 319–322. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gunthert AR, Faber M, Knappe G. Склеротический лишай вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 137 (1): 56–60.[PubMed] [Google Scholar] 14. Шерман В., Макферсон Т., Бальдо М. Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: обсервационное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (9): 1031–1034. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бункер CB. Склеротический и такролимус мужских половых лишайников. Br J Dermatol. 2007. 157 (5): 1079–1080. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кизер В.С., Прари Т., Мори А.Ф. Облитерирующий ксеротический баланит: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом.South Med J. 2003; 96 (1): 9–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нельсон Д.М., Петерсон А.С. Склеротический лишай: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом. J Urol. 2011. 185 (2): 522–525. [PubMed] [Google Scholar] 18. Поцелуй А., Кирали Л., Кутасы Б., Мерц М. Высокая частота облитерирующего ксеротического баланита у мальчиков с фимозом: проспективное 10-летнее исследование. Pediatr Dermatol. 2005. 22 (4): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аттили В.Р., Аттили СК. Склеротический лишай губ: клиническое и гистопатологическое исследование 27 случаев.Int J Dermatol. 2010. 49 (5): 520–525. [PubMed] [Google Scholar] 21. Winfield H, Jaworsky C. Заболевания соединительной ткани. В: Старейшина Д., Еленицас Р., Джонсон Б., редакторы. Гистопатология кожи Левера. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. С. 303–307. 10-е издание. [Google Scholar] 22. Smith SD, Fischer G. Склеротический лишай вульвы, возникший в детстве, не разрешается в период полового созревания: серия проспективных случаев. Pediatr Dermatol. 2009. 26 (6): 725–729. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Р.У., Сэдлер Л., Грант С.Клиническое выявление женщин со склеротическим лишаем вульвы с повышенным риском плоскоклеточного рака: исследование случай-контроль. J Reprod Med. 2004. 49 (10): 808–811. [PubMed] [Google Scholar] 24. La Spina M, Meli MC, De Pasquale R. Меланома вульвы, связанная со склеротическим лишаем у ребенка: отчет о болезни и обзор литературы. Pediatr Dermatol. 2016; 33 (3): e190 – e194. [PubMed] [Google Scholar] 25. Далзил К.Л., Миллард П.Р., Войнаровска Ф. Лечение склеротического лишая вульвы с помощью очень мощного местного стероида (клобетазола пропионата 0.05%) крем. Br J Dermatol. 1991; 124 (5): 461–464. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарзон М., Паллер А. Ультрапотентное местное лечение кортикостероидами детского склеро-генитального лишая. Arch Dermatol. 1999. 135 (5): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 27. Патрици А., Гуриоли С., Медри М., Нери И. Склеротический лишай в детстве: долгосрочное наблюдение. Pediatr Dermatol. 2010. 27 (1): 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каттанео А, Де Магнис А, Ботти Э. Актуальный мометазона фуроат для склеротического лишая вульвы. J Reprod Med.2003. 48 (6): 444–448. [PubMed] [Google Scholar] 29. LeFevre C, Hoffstetter S, Meyer S, Gavard J. Управление склеротическим лишаем с помощью мази с триамцинолоном: эффективность в снижении оценки симптомов пациента. J Low Genit Tract Dis. 2011. 15 (3): 205–209. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фунаро Д., Ловетт А., Леру Н., Пауэлл Дж. Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, оценивающее местное применение клобетазола пропионата 0,05% по сравнению с местным такролимусом 0,1% у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol.2014; 71 (1): 84–91. [PubMed] [Google Scholar] 31. Goldstein AT, Creasey A, Pfau R. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склеротическим лишаем вульвы. J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (6): e99 – e104. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ассманн Т., Беккер-Вегерих П., Греве М. Мазь с такролимусом для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (6): 935–937. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ginarte M, Toribio J. Склеротический лишай вульвы успешно лечится с помощью местного такролимуса.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 123 (1): 123–124. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кунстфельд Р., Кирнбауэр Р., Стингл Г. Успешное лечение склеротического лишая вульвы с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003. 139: 850–852. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бом М., Фриллинг У., Люгер Т.А. Успешное лечение аногенитального склеротического лишая с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003. 139: 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хенгге У.Р., Краузе В., Хофманн Х., Штадлер Р. Мультицентровое испытание фазы II по безопасности и эффективности местной мази такролимуса для лечения склеротического лишая.Br J Dermatol. 2006. 155 (5): 1021–1028. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нил С.М., Льюис FM, Tatnall FM, Cox NH. Британская ассоциация дерматологов. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2010 г. Br J Dermatol. 2010. 163 (4): 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 38. Bunker CB, Neill SM, Staughton RCD. Актуальный такролимус, склеротический лишай половых органов и риск плоскоклеточного рака. Arch Dermatol. 2004; 140: 1169. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андерсон К., Асканио Н., Кинни М.Ретроспективный анализ педиатрических пациентов со склеротическим лишаем, получавших лечение по стандартному протоколу топических кортикостероидов класса 1 и местного ингибитора кальциневрина. J Dermatol Treat. 2016; 27 (1): 64–66. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин. JAMA Dermatol. 2015; 151 (10): 1061–1067. [PubMed] [Google Scholar] 41. Kirtschig G, Cooper S, Aberer W. Основанное на фактах (S3) руководство по (аногенитальному) склеротическому лихену.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (10): e1 – e43. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кройтер А., Тиггес С., Гайфуллина Р. Импульсные высокие дозы кортикостероидов в сочетании с лечением низкими дозами метотрексата у пациентов с рефрактерным генерализованным экстрагенитальным склеротическим лишаем. Arch Dermatol. 2009. 145: 1303–1308. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bousema MT, Romppanen U, Geiger JM. Ацитретин в лечении тяжелого склеротического и атрофического лишая вульвы: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol.1994. 30: 225–231. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бюльбюль Б.Е., Туран Х., Тунали С. Открытое испытание циклоспорина при склерозе вульварного лишая. J Am Acad Dermatol. 2007. 57: 276–278. [PubMed] [Google Scholar]

Обзор литературы и рекомендации по управлению

J Clin Aesthet Dermatol. 2016 сен; 9 (9): 49–54.

Опубликовано в Интернете 1 сентября 2016 г.

Сеть здравоохранения Лихай-Вэлли, Программа резидентуры по дерматологии, Аллентаун, Пенсильвания;

Advanced Dermatology Associates, Аллентаун, Пенсильвания;

Медицинский центр штата Пенсильвания / Херши, Херши, Пенсильвания.

Автор, ответственный за переписку. Авторские права © 2016. Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Склеротический лишай — это необычное воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки, которое может вызывать значительный зуд, боль и рубцевание. Есть два пика заболеваемости: один у взрослых женщин, а другой — у молодых девушек. Раннее распознавание и быстрое лечение расстройства имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений.В этой статье рассматривается склеротический лишай у детей и даются научно обоснованные рекомендации по лечению педиатрической популяции.

Предпосылки

Склеротический лишай (СК) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Обычно он развивается в аногенитальной области, но может поражать любую область. LS чаще встречается у женщин с двумя пиковыми возрастами проявления: у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе. Исследование 327 пациентов с LS показало, что средний возраст начала заболевания — 5 лет.4 года у девочек и 55,1 года у женщин. 1 Уровень распространенности колеблется от 1:70 до 1: 1000 у женщин и 1: 900 у детей. 2 , 3 Поздняя диагностика не редкость у девочек с LS, средняя продолжительность до постановки диагноза составляет от 1 до 1,6 года. 4 6

Патогенез ЛС неизвестен. Были исследованы аутоиммунные факторы, и титры аутоантител к белку 1 внеклеточного матрикса были обнаружены у 80 процентов больных. 7 Сообщалось о связи с другими аутоиммунными заболеваниями. В исследовании 350 женщин с LS у 21,5 процента было одно или несколько аутоиммунных заболеваний, чаще всего аутоиммунный тиреоидит, витилиго, гнездная алопеция и злокачественная анемия. 8

Целиакия также была связана с LS. 9 Из 30 девочек препубертатного возраста с аногенитальной LS у 6,6% были ассоциированные аутоиммунные заболевания, такие как витилиго и очаговая алопеция. 10 Генетические, гормональные, экологические и инфекционные факторы также считаются возможными причинами этого заболевания. 11 15

Клинические особенности

Симптомы у девочек включают боль, зуд и жжение в области промежности. Дизурия и местное пятнистое кровотечение могут возникнуть из-за растрескивания кожи вдоль пораженных участков. Описан классический образец «восьмерки», включающий малые половые губы, капюшон клитора и перианальную область (). Первоначально поражения представляют собой белые плоские папулы, тонкие бляшки или обычно атрофические пятна. Пурпура — отличительный признак LS вульвы.Это может привести к гиперпигментации, эрозиям и изъязвлениям. Вторичный запор также является частым осложнением, встречающимся у 67 процентов девочек с аногенитальной ЛС. 4 Девочки воздерживаются от дефекации из-за боли; Последующее лечение может быть довольно трудным, при этом привычки и симптомы сохраняются даже после эффективного лечения ЛС. Из-за характера симптомов может возникнуть подозрение в жестоком обращении с детьми, которое может потребовать дальнейшего расследования при работе с педиатрическим населением. 3

Классический склеротический лишай у молодой девушки. Эритема с белыми атрофическими пятнами и характерной пурпурой наблюдается по классической схеме «восьмерка».

У мужчин LS на половом члене называется облитерирующим ксеротическим баланитом. Заболеваемость варьировала: по некоторым сообщениям, от 0,07 до 0,3% у детей в возрасте от двух лет и у взрослых, причем самая высокая распространенность отмечалась в возрасте 61 года и старше. 16 , 17 Атрофические блестящие белые тонкие бляшки обычно охватывают головку полового члена и могут распространяться на стержень.Мальчики обычно обращаются с ассоциированным фимозом. В исследовании с участием 1178 мальчиков с приобретенным фимозом у 40 процентов был обнаружен ЛС в связи с патологией обрезания. 18

Экстрагенитальная LS может возникать на любом участке тела, но обычно затрагивает спину, грудь и грудь (). Сообщалось также о поражении слизистой оболочки полости рта, которое на ранней стадии может имитировать витилиго. 19 Клинически экстрагенитальный LS представляет собой белые плоские папулы, которые сливаются в бляшки. Цвет часто имеет вид блестящего фарфора и может быть окружен эритематозным или фиолетовым ореолом ().Рубцы — обычное дело. Сообщалось о блашкоидном, сегментарном и буллезном типах, а также о наложении на кожную морфею.

Экстрагенитальный склеротический лишай. На груди девочки-подростка находится белый блестящий атрофический налет.

Поражения чаще всего протекают бессимптомно и могут возникать с поражением половых органов или без него. 20

Диагноз

Поскольку диагноз LS обычно является клиническим, биопсия предназначена для случаев, когда есть сомнения в диагнозе, подозрение на неопластические изменения, устойчивость к адекватному лечению или атипичные экстрагенитальные проявления.Гистопатологически хорошо развитые поражения LS показывают атрофический эпидермис, гиперкератоз, отек в сосочковом слое дермы с гомогенизацией коллагена и нижележащий лимфоцитарный инфильтрат. Этот рисунок часто называют «красным, белым и синим» при оценке гематоксилина и эозина с низким уровнем активности из-за эозинофильного гиперкератоза (красный), бледно окрашиваемого сосочкового слоя дермы (белый) и базофильного лимфоцитарного инфильтрата (синий). Фолликулярная закупорка также является частым признаком (и). 21

Сканирующее увеличение типичного хорошо развитого очага склеротического лишая со стороны вульвы выявляет атрофию эпидермиса, бледность сосочкового слоя дермы и периваскулярный инфильтрат в ретикулярной дерме (H&E, 40x).

Увеличение с большим увеличением демонстрирует бледный гомогенизированный коллаген верхней дермы, который является характерным признаком склеротического лишая (H&E, 200x).

Из-за хронического характера воспаления прогрессирование ЛС может привести к стиранию нормальных анатомических структур из-за рубцевания. Заболевание может рецидивировать и перерасти в состояние на всю жизнь. В проспективной серии случаев наблюдали 12 девочек с препубертатным LS в течение 10 лет до подросткового возраста. Результаты показали, что у 25 процентов была полная ремиссия, тогда как у 75 процентов оставались симптоматические с клиническими признаками заболевания в подростковом возрасте. 22 Несмотря на то, что им был поставлен диагноз на ранней стадии и было проведено лечение, начало LS в детском возрасте все еще может быть осложнено искажением строения вульвы. Другие осложнения включают пятипроцентный риск развития плоскоклеточного рака в течение жизни; однако это обычно наблюдается у пожилых пациентов с большей продолжительностью LS. 23 Также сообщалось о меланоме вульвы у ребенка с ЛС. 24

Лечение

Использование сверхпотентных местных кортикостероидов (UPTCS) было основой лечения LS во всех возрастных группах.Исследования показали, что применение UPTCS привело к улучшению симптомов почти у всех пациентов. 1 , 25 В педиатрической ЛС серия случаев показала успешное лечение ЛС вульвы у детей местными кортикостероидами (0,05% мазь бетаметазона дипропионата, 0,05% мазь дифлоразона диацетата или 0,05% мазь клобетазола пропионата) два раза в день в течение 6 дней. до 8 недель с минимальными побочными эффектами. 26 Другое исследование с участием 74 девочек, получавших сильнодействующее или UPTCS, продемонстрировало заметное улучшение, при этом у 72% симптомы исчезли после, по крайней мере, трех месяцев местного лечения. 1 Долгосрочное наблюдение (4,7 года) в ретроспективном обзоре 15 молодых девушек показало, что раннее агрессивное лечение привело к лучшему терапевтическому ответу. 27 В то время как местные кортикостероиды средней активности (TCS), такие как триамцинолона ацетонид или мометазона фуроат, оказались эффективными при LS, 28 , 29 большинство текущих рекомендаций не поддерживают их использование в первую очередь. линия лечения.

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, также используются в качестве дополнительной терапии для LS, но не были показаны как эффективные при начальном лечении LS как клинически, так и гистологически. 30 , 31 Несколько исследований показали эффективность использования TCI ежедневно или два раза в день у детей и взрослых с частичной или полной ремиссией в диапазоне от 6 недель до 10 месяцев лечения. 32 36 После использования TCI через 16 недель полная ремиссия наблюдалась только у 43 процентов пациентов, а частичная ремиссия наблюдалась у 34 процентов пациентов. 36 Побочные эффекты TCI включали покалывание и жжение.

Обеспокоенность по поводу использования TCI проистекает из внутреннего потенциала злокачественных новообразований, что TCI могут увеличивать риск развития SCC у пациентов с LS, особенно при длительном применении. 37 , 38 Было изучено сочетание терапии с TCS и TCI. Несколько авторов сообщили о ремиссии в педиатрических случаях с LS после чередования мази клобетазола 0,05% с мазью такролимуса. 39 Сначала использовалась мазь с клобетазолом 0,05%, а затем мазь такролимуса была включена в схему лечения. Когда пациенты выздоравливали, мазь клобетазола была полностью прекращена, а поддерживающая терапия была достигнута мазью такролимуса только по выходным. Клиренс составлял от 4 до 156 недель со средним сроком 43 года.1 неделя.

Последние данные подчеркивают важность поддерживающей терапии аногенитальной LS как у женщин, так и у детей для предотвращения долгосрочных последствий. 6 , 40 В этих исследованиях использовались ТКС низкой и средней мощности для поддержания. В исследовании с участием 46 девочек с препубертатным началом LS вульвы пациенты получали лечение с помощью UPTCS ежедневно, а затем снижали активность до TCS от низкой до средней для поддержания. 6 При использовании этого режима пациенты наблюдались в среднем в течение 32 лет.8 месяцев. Из 46 пациентов 71,3 процента придерживались длительного курса лечения, а 93,3 процента из них достигли полного подавления болезни. Ни у одного из пациентов, которые продолжали получать поддерживающую терапию низкой активностью TCS, не наблюдалось прогрессирования рубцевания. Авторы пришли к выводу, что длительное поддержание ТКС низкой или средней активности рекомендовано, по крайней мере, до полового созревания.

Системную терапию можно рассматривать как рефрактерную ЛС, так и генерализованную ЛС. Пероральные кортикостероиды, метотрексат, ацитретин, изотретиноин, циклоспорин, гидроксимочевина, цефтриаксон, пенициллин G, сульфасалазин и витамин A в сочетании с витамином E или D могут использоваться для лечения резистентного LS. 41 Однако уровень доказательности и степень рекомендаций очень низкие из-за ограниченного числа пациентов и отсутствия клинических испытаний. Импульсные кортикостероиды (метилпреднизолон 1 г внутривенно ежедневно в течение трех дней подряд ежемесячно в течение 3 месяцев) в сочетании с низкими дозами метотрексата (15 мг / нед), аналогично лечению морфеи, использовались при рефрактерной экстрагенитальной ЛС. 42 Пациенты показали улучшение после трех месяцев лечения, и они лечились не менее шести месяцев.Системные ретиноиды действительно показали некоторую эффективность в лечении генитального LS и могут быть рассмотрены, если стандартная терапия LS потерпела неудачу. Ацитретин в дозировке от 20 до 30 мг / день в течение 16 недель действительно показал улучшение симптомов у пациентов. 43 Циклоспорин применялся у пациентов с рефрактерной LS вульвы с улучшением симптомов и уменьшением эритемы и эрозий после одного месяца терапии. 44

Рекомендации по ведению

На основании данных, перечисленных выше, несколько групп создали рекомендации по местному лечению ЛС.В 2010 году Британская ассоциация дерматологов рекомендовала лечить пациентов с LS с помощью UPTCS в качестве лечения первой линии при впервые диагностированном LS с чередованием графика каждые четыре недели; тем не менее, длительный поддерживающий режим не был включен. 37 В 2015 г. Эллис и Фишер 6 рекомендовали как краткосрочное лечение, так и долгосрочную поддерживающую терапию для препубертатных пациентов с ЛС. Они рекомендовали начинать с ежедневного использования сверхмощного или сильнодействующего ТКС, в зависимости от начальной степени тяжести.Пациентов следует обследовать через 4 недели и продолжить монотерапию до исчезновения всех симптомов и признаков. Каждые шесть недель следует наблюдать за пациентами на предмет ремиссии и побочных эффектов. Если симптомы исчезнут, можно постепенно снизить потенцию TCS и начать поддерживающую терапию. Была рекомендована комбинированная терапия, включающая 1% мазь с гидрокортизоном и 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат. 1% мазь с гидрокортизоном применялась ежедневно, а 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат применялась по выходным.Пациентов повторно обследовали через три месяца, а затем каждые шесть месяцев после поддерживающей терапии. Если заболевание контролировалось в течение двух лет без побочных эффектов, рекомендуется проводить наблюдение за пациентами ежегодно. Поддерживающую терапию следует продолжать как минимум до достижения пациентами половой зрелости. Следует отметить, что авторы этого исследования не включали TCI в свою схему лечения.

Европейская академия дерматологии и венерологии рекомендовала включать TCS и TCI. 41 Они рекомендовали начать лечение 0,05% мазью или кремом клобетазола пропионата один или два раза в день в течение трех месяцев с возможным сокращением частоты применения через один месяц. В зависимости от пациента, TCS может потребоваться только один или два раза в месяц, до двух-трех раз в неделю. 0,1% мазь мометазона фуроата была рекомендована ТКС для проактивной поддерживающей терапии с применением дважды в неделю. Первое наблюдение должно быть через три месяца, а если болезнь не будет осложнена, последующие визиты можно будет провести через шесть месяцев.Также были рекомендованы увлажняющие средства и шелковое белье, поскольку уменьшение трения было связано с меньшим количеством симптомов. Авторы не предоставили конкретных указаний или рекомендаций для TCI, но они отметили, что TCI могут быть эффективной альтернативой сильному TCS и могут использоваться в качестве поддерживающей терапии.

С учетом имеющихся данных и различных рекомендаций авторы предлагают план ведения педиатрической ЛС с комбинированной терапией ().

ТАБЛИЦА 1

Ведение педиатрической LS с комбинированной терапией

1.Начните ежедневно принимать 0,5% мазь клобетазола пропионата и через четыре недели проследите за пациентом.
2. Если болезнь находится под контролем и не обостряется во время наблюдения, попросите пациента прекратить ежедневное использование 0,5% мази клобетазола пропионата и переходить на мазь такролимус 0,03% каждую ночь. В качестве альтернативы можно использовать 1% крем пимекролимуса или 1% мазь с гидрокортизоном. Если заболевание обостряется во время поддерживающего лечения, используйте 0,5% мазь клобетазола пропионата ежедневно, пока у пациента не исчезнут симптомы, обычно от 1 до 4 недель.Как только симптомы исчезнут, вернитесь к поддерживающей терапии. Пациентам предлагается продолжить этот распорядок и пройти обследование через шесть месяцев лечения для повторной оценки.
3. Если пациенты остаются бессимптомными и клинически чистыми по прошествии двух лет, им предписывается полностью снизить TCI. Или продолжайте поддерживать до полового созревания. Если пациент прекращает лечение, проинструктируйте его снова запустить протокол, начиная с клобетазола.
4.Пациентов, прекративших терапию, следует повторно обследовать сначала через шесть месяцев, а затем ежегодно, чтобы отслеживать рецидивы.

Заключение

Детское лечение ЛС может быть сложным и должно быть индивидуализировано в зависимости от степени симптомов пациента. Первоначальное использование UPTCS может остановить или замедлить степень воспаления. Поддерживающую терапию следует проводить с использованием TCI или низкоактивных TCS. Для оценки степени воспаления и симптомов необходимо регулярное наблюдение. Детский LS следует лечить немедленно, чтобы уменьшить симптомы и снизить риск рубцевания и деформации вульвы.Требуется долгосрочное наблюдение, поскольку рецидивы не редкость.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. 2005; 115 (2): e230 – e232. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гольдштейн А.Т., Маринов С.К., Кристофер К., Сродон М. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005; 50: 477–480.[PubMed] [Google Scholar] 3. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лихен вульвы в детстве: все более распространенная проблема. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 803–806. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. Педиатрия. 2005. 115: 230–232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кейси Г.А., Купер С.М., Пауэлл Дж. Дж. Лечение склеротического лишая вульвы местными кортикостероидами у детей: исследование 72 детей. Clin Exp Dermatol. 2015; 40 (3): 289–292.[PubMed] [Google Scholar] 6. Элис Э., Фишер Г. Склеротический лихен вульвы с началом беременности: важность поддерживающей терапии в долгосрочных результатах. Pediatr Dermatol. 2015; 32 (4): 461–467. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. Разработка антиген-специфического ELISA для циркулирующих аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1 при склеротическом лишаяе. J Clin Invest. 2004. 113 (11): 1550–1559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мейрик Томас RH, Ридли CM, McGibbon DH, Блэк ММ.Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет — исследование с участием 350 женщин. Br J Dermatol. 1988. 118 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джейкобс Л., Гиллиам А., Хавари Н. Басс Д. Связь между склеротическим лишаем и целиакией: отчет о трех педиатрических случаях. Pediatr Dermatol. 2014; 31 (6): e128 – e131. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф, Винси С. Предменархический лишай: аутоиммунитет и иммуногенетика. Br J Dermatol. 2000. 142 (3): 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 11. Айзендл К., Грабнер Т., Кутцнер Х., Зельгер Б.Возможная роль инфекции Borrelia burgdorferi sensu lato в развитии склеротического лишая. Arch Dermatol. 2008. 144 (5): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 12. Aide S, Lattario FR, Almeida G. Вирус Эпштейна-Барра и инфекция вируса папилломы человека при склерозе вульварного лишая. J Low Genit Tract Dis. 2010. 14 (4): 319–322. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gunthert AR, Faber M, Knappe G. Склеротический лишай вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 137 (1): 56–60.[PubMed] [Google Scholar] 14. Шерман В., Макферсон Т., Бальдо М. Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: обсервационное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (9): 1031–1034. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бункер CB. Склеротический и такролимус мужских половых лишайников. Br J Dermatol. 2007. 157 (5): 1079–1080. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кизер В.С., Прари Т., Мори А.Ф. Облитерирующий ксеротический баланит: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом.South Med J. 2003; 96 (1): 9–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нельсон Д.М., Петерсон А.С. Склеротический лишай: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом. J Urol. 2011. 185 (2): 522–525. [PubMed] [Google Scholar] 18. Поцелуй А., Кирали Л., Кутасы Б., Мерц М. Высокая частота облитерирующего ксеротического баланита у мальчиков с фимозом: проспективное 10-летнее исследование. Pediatr Dermatol. 2005. 22 (4): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аттили В.Р., Аттили СК. Склеротический лишай губ: клиническое и гистопатологическое исследование 27 случаев.Int J Dermatol. 2010. 49 (5): 520–525. [PubMed] [Google Scholar] 21. Winfield H, Jaworsky C. Заболевания соединительной ткани. В: Старейшина Д., Еленицас Р., Джонсон Б., редакторы. Гистопатология кожи Левера. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. С. 303–307. 10-е издание. [Google Scholar] 22. Smith SD, Fischer G. Склеротический лишай вульвы, возникший в детстве, не разрешается в период полового созревания: серия проспективных случаев. Pediatr Dermatol. 2009. 26 (6): 725–729. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Р.У., Сэдлер Л., Грант С.Клиническое выявление женщин со склеротическим лишаем вульвы с повышенным риском плоскоклеточного рака: исследование случай-контроль. J Reprod Med. 2004. 49 (10): 808–811. [PubMed] [Google Scholar] 24. La Spina M, Meli MC, De Pasquale R. Меланома вульвы, связанная со склеротическим лишаем у ребенка: отчет о болезни и обзор литературы. Pediatr Dermatol. 2016; 33 (3): e190 – e194. [PubMed] [Google Scholar] 25. Далзил К.Л., Миллард П.Р., Войнаровска Ф. Лечение склеротического лишая вульвы с помощью очень мощного местного стероида (клобетазола пропионата 0.05%) крем. Br J Dermatol. 1991; 124 (5): 461–464. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарзон М., Паллер А. Ультрапотентное местное лечение кортикостероидами детского склеро-генитального лишая. Arch Dermatol. 1999. 135 (5): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 27. Патрици А., Гуриоли С., Медри М., Нери И. Склеротический лишай в детстве: долгосрочное наблюдение. Pediatr Dermatol. 2010. 27 (1): 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каттанео А, Де Магнис А, Ботти Э. Актуальный мометазона фуроат для склеротического лишая вульвы. J Reprod Med.2003. 48 (6): 444–448. [PubMed] [Google Scholar] 29. LeFevre C, Hoffstetter S, Meyer S, Gavard J. Управление склеротическим лишаем с помощью мази с триамцинолоном: эффективность в снижении оценки симптомов пациента. J Low Genit Tract Dis. 2011. 15 (3): 205–209. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фунаро Д., Ловетт А., Леру Н., Пауэлл Дж. Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, оценивающее местное применение клобетазола пропионата 0,05% по сравнению с местным такролимусом 0,1% у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol.2014; 71 (1): 84–91. [PubMed] [Google Scholar] 31. Goldstein AT, Creasey A, Pfau R. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склеротическим лишаем вульвы. J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (6): e99 – e104. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ассманн Т., Беккер-Вегерих П., Греве М. Мазь с такролимусом для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (6): 935–937. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ginarte M, Toribio J. Склеротический лишай вульвы успешно лечится с помощью местного такролимуса.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 123 (1): 123–124. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кунстфельд Р., Кирнбауэр Р., Стингл Г. Успешное лечение склеротического лишая вульвы с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003. 139: 850–852. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бом М., Фриллинг У., Люгер Т.А. Успешное лечение аногенитального склеротического лишая с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003. 139: 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хенгге У.Р., Краузе В., Хофманн Х., Штадлер Р. Мультицентровое испытание фазы II по безопасности и эффективности местной мази такролимуса для лечения склеротического лишая.Br J Dermatol. 2006. 155 (5): 1021–1028. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нил С.М., Льюис FM, Tatnall FM, Cox NH. Британская ассоциация дерматологов. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2010 г. Br J Dermatol. 2010. 163 (4): 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 38. Bunker CB, Neill SM, Staughton RCD. Актуальный такролимус, склеротический лишай половых органов и риск плоскоклеточного рака. Arch Dermatol. 2004; 140: 1169. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андерсон К., Асканио Н., Кинни М.Ретроспективный анализ педиатрических пациентов со склеротическим лишаем, получавших лечение по стандартному протоколу топических кортикостероидов класса 1 и местного ингибитора кальциневрина. J Dermatol Treat. 2016; 27 (1): 64–66. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин. JAMA Dermatol. 2015; 151 (10): 1061–1067. [PubMed] [Google Scholar] 41. Kirtschig G, Cooper S, Aberer W. Основанное на фактах (S3) руководство по (аногенитальному) склеротическому лихену.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (10): e1 – e43. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кройтер А., Тиггес С., Гайфуллина Р. Импульсные высокие дозы кортикостероидов в сочетании с лечением низкими дозами метотрексата у пациентов с рефрактерным генерализованным экстрагенитальным склеротическим лишаем. Arch Dermatol. 2009. 145: 1303–1308. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bousema MT, Romppanen U, Geiger JM. Ацитретин в лечении тяжелого склеротического и атрофического лишая вульвы: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol.1994. 30: 225–231. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бюльбюль Б.Е., Туран Х., Тунали С. Открытое испытание циклоспорина при склерозе вульварного лишая. J Am Acad Dermatol. 2007. 57: 276–278. [PubMed] [Google Scholar]

Обзор литературы и рекомендации по управлению

J Clin Aesthet Dermatol. 2016 сен; 9 (9): 49–54.

Опубликовано в Интернете 1 сентября 2016 г.

Сеть здравоохранения Лихай-Вэлли, Программа резидентуры по дерматологии, Аллентаун, Пенсильвания;

Advanced Dermatology Associates, Аллентаун, Пенсильвания;

Медицинский центр штата Пенсильвания / Херши, Херши, Пенсильвания.

Автор, ответственный за переписку. Авторские права © 2016. Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Склеротический лишай — это необычное воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки, которое может вызывать значительный зуд, боль и рубцевание. Есть два пика заболеваемости: один у взрослых женщин, а другой — у молодых девушек. Раннее распознавание и быстрое лечение расстройства имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений.В этой статье рассматривается склеротический лишай у детей и даются научно обоснованные рекомендации по лечению педиатрической популяции.

Предпосылки

Склеротический лишай (СК) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Обычно он развивается в аногенитальной области, но может поражать любую область. LS чаще встречается у женщин с двумя пиковыми возрастами проявления: у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе. Исследование 327 пациентов с LS показало, что средний возраст начала заболевания — 5 лет.4 года у девочек и 55,1 года у женщин. 1 Уровень распространенности колеблется от 1:70 до 1: 1000 у женщин и 1: 900 у детей. 2 , 3 Поздняя диагностика не редкость у девочек с LS, средняя продолжительность до постановки диагноза составляет от 1 до 1,6 года. 4 6

Патогенез ЛС неизвестен. Были исследованы аутоиммунные факторы, и титры аутоантител к белку 1 внеклеточного матрикса были обнаружены у 80 процентов больных. 7 Сообщалось о связи с другими аутоиммунными заболеваниями. В исследовании 350 женщин с LS у 21,5 процента было одно или несколько аутоиммунных заболеваний, чаще всего аутоиммунный тиреоидит, витилиго, гнездная алопеция и злокачественная анемия. 8

Целиакия также была связана с LS. 9 Из 30 девочек препубертатного возраста с аногенитальной LS у 6,6% были ассоциированные аутоиммунные заболевания, такие как витилиго и очаговая алопеция. 10 Генетические, гормональные, экологические и инфекционные факторы также считаются возможными причинами этого заболевания. 11 15

Клинические особенности

Симптомы у девочек включают боль, зуд и жжение в области промежности. Дизурия и местное пятнистое кровотечение могут возникнуть из-за растрескивания кожи вдоль пораженных участков. Описан классический образец «восьмерки», включающий малые половые губы, капюшон клитора и перианальную область (). Первоначально поражения представляют собой белые плоские папулы, тонкие бляшки или обычно атрофические пятна. Пурпура — отличительный признак LS вульвы.Это может привести к гиперпигментации, эрозиям и изъязвлениям. Вторичный запор также является частым осложнением, встречающимся у 67 процентов девочек с аногенитальной ЛС. 4 Девочки воздерживаются от дефекации из-за боли; Последующее лечение может быть довольно трудным, при этом привычки и симптомы сохраняются даже после эффективного лечения ЛС. Из-за характера симптомов может возникнуть подозрение в жестоком обращении с детьми, которое может потребовать дальнейшего расследования при работе с педиатрическим населением. 3

Классический склеротический лишай у молодой девушки. Эритема с белыми атрофическими пятнами и характерной пурпурой наблюдается по классической схеме «восьмерка».

У мужчин LS на половом члене называется облитерирующим ксеротическим баланитом. Заболеваемость варьировала: по некоторым сообщениям, от 0,07 до 0,3% у детей в возрасте от двух лет и у взрослых, причем самая высокая распространенность отмечалась в возрасте 61 года и старше. 16 , 17 Атрофические блестящие белые тонкие бляшки обычно охватывают головку полового члена и могут распространяться на стержень.Мальчики обычно обращаются с ассоциированным фимозом. В исследовании с участием 1178 мальчиков с приобретенным фимозом у 40 процентов был обнаружен ЛС в связи с патологией обрезания. 18

Экстрагенитальная LS может возникать на любом участке тела, но обычно затрагивает спину, грудь и грудь (). Сообщалось также о поражении слизистой оболочки полости рта, которое на ранней стадии может имитировать витилиго. 19 Клинически экстрагенитальный LS представляет собой белые плоские папулы, которые сливаются в бляшки. Цвет часто имеет вид блестящего фарфора и может быть окружен эритематозным или фиолетовым ореолом ().Рубцы — обычное дело. Сообщалось о блашкоидном, сегментарном и буллезном типах, а также о наложении на кожную морфею.

Экстрагенитальный склеротический лишай. На груди девочки-подростка находится белый блестящий атрофический налет.

Поражения чаще всего протекают бессимптомно и могут возникать с поражением половых органов или без него. 20

Диагноз

Поскольку диагноз LS обычно является клиническим, биопсия предназначена для случаев, когда есть сомнения в диагнозе, подозрение на неопластические изменения, устойчивость к адекватному лечению или атипичные экстрагенитальные проявления.Гистопатологически хорошо развитые поражения LS показывают атрофический эпидермис, гиперкератоз, отек в сосочковом слое дермы с гомогенизацией коллагена и нижележащий лимфоцитарный инфильтрат. Этот рисунок часто называют «красным, белым и синим» при оценке гематоксилина и эозина с низким уровнем активности из-за эозинофильного гиперкератоза (красный), бледно окрашиваемого сосочкового слоя дермы (белый) и базофильного лимфоцитарного инфильтрата (синий). Фолликулярная закупорка также является частым признаком (и). 21

Сканирующее увеличение типичного хорошо развитого очага склеротического лишая со стороны вульвы выявляет атрофию эпидермиса, бледность сосочкового слоя дермы и периваскулярный инфильтрат в ретикулярной дерме (H&E, 40x).

Увеличение с большим увеличением демонстрирует бледный гомогенизированный коллаген верхней дермы, который является характерным признаком склеротического лишая (H&E, 200x).

Из-за хронического характера воспаления прогрессирование ЛС может привести к стиранию нормальных анатомических структур из-за рубцевания. Заболевание может рецидивировать и перерасти в состояние на всю жизнь. В проспективной серии случаев наблюдали 12 девочек с препубертатным LS в течение 10 лет до подросткового возраста. Результаты показали, что у 25 процентов была полная ремиссия, тогда как у 75 процентов оставались симптоматические с клиническими признаками заболевания в подростковом возрасте. 22 Несмотря на то, что им был поставлен диагноз на ранней стадии и было проведено лечение, начало LS в детском возрасте все еще может быть осложнено искажением строения вульвы. Другие осложнения включают пятипроцентный риск развития плоскоклеточного рака в течение жизни; однако это обычно наблюдается у пожилых пациентов с большей продолжительностью LS. 23 Также сообщалось о меланоме вульвы у ребенка с ЛС. 24

Лечение

Использование сверхпотентных местных кортикостероидов (UPTCS) было основой лечения LS во всех возрастных группах.Исследования показали, что применение UPTCS привело к улучшению симптомов почти у всех пациентов. 1 , 25 В педиатрической ЛС серия случаев показала успешное лечение ЛС вульвы у детей местными кортикостероидами (0,05% мазь бетаметазона дипропионата, 0,05% мазь дифлоразона диацетата или 0,05% мазь клобетазола пропионата) два раза в день в течение 6 дней. до 8 недель с минимальными побочными эффектами. 26 Другое исследование с участием 74 девочек, получавших сильнодействующее или UPTCS, продемонстрировало заметное улучшение, при этом у 72% симптомы исчезли после, по крайней мере, трех месяцев местного лечения. 1 Долгосрочное наблюдение (4,7 года) в ретроспективном обзоре 15 молодых девушек показало, что раннее агрессивное лечение привело к лучшему терапевтическому ответу. 27 В то время как местные кортикостероиды средней активности (TCS), такие как триамцинолона ацетонид или мометазона фуроат, оказались эффективными при LS, 28 , 29 большинство текущих рекомендаций не поддерживают их использование в первую очередь. линия лечения.

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, также используются в качестве дополнительной терапии для LS, но не были показаны как эффективные при начальном лечении LS как клинически, так и гистологически. 30 , 31 Несколько исследований показали эффективность использования TCI ежедневно или два раза в день у детей и взрослых с частичной или полной ремиссией в диапазоне от 6 недель до 10 месяцев лечения. 32 36 После использования TCI через 16 недель полная ремиссия наблюдалась только у 43 процентов пациентов, а частичная ремиссия наблюдалась у 34 процентов пациентов. 36 Побочные эффекты TCI включали покалывание и жжение.

Обеспокоенность по поводу использования TCI проистекает из внутреннего потенциала злокачественных новообразований, что TCI могут увеличивать риск развития SCC у пациентов с LS, особенно при длительном применении. 37 , 38 Было изучено сочетание терапии с TCS и TCI. Несколько авторов сообщили о ремиссии в педиатрических случаях с LS после чередования мази клобетазола 0,05% с мазью такролимуса. 39 Сначала использовалась мазь с клобетазолом 0,05%, а затем мазь такролимуса была включена в схему лечения. Когда пациенты выздоравливали, мазь клобетазола была полностью прекращена, а поддерживающая терапия была достигнута мазью такролимуса только по выходным. Клиренс составлял от 4 до 156 недель со средним сроком 43 года.1 неделя.

Последние данные подчеркивают важность поддерживающей терапии аногенитальной LS как у женщин, так и у детей для предотвращения долгосрочных последствий. 6 , 40 В этих исследованиях использовались ТКС низкой и средней мощности для поддержания. В исследовании с участием 46 девочек с препубертатным началом LS вульвы пациенты получали лечение с помощью UPTCS ежедневно, а затем снижали активность до TCS от низкой до средней для поддержания. 6 При использовании этого режима пациенты наблюдались в среднем в течение 32 лет.8 месяцев. Из 46 пациентов 71,3 процента придерживались длительного курса лечения, а 93,3 процента из них достигли полного подавления болезни. Ни у одного из пациентов, которые продолжали получать поддерживающую терапию низкой активностью TCS, не наблюдалось прогрессирования рубцевания. Авторы пришли к выводу, что длительное поддержание ТКС низкой или средней активности рекомендовано, по крайней мере, до полового созревания.

Системную терапию можно рассматривать как рефрактерную ЛС, так и генерализованную ЛС. Пероральные кортикостероиды, метотрексат, ацитретин, изотретиноин, циклоспорин, гидроксимочевина, цефтриаксон, пенициллин G, сульфасалазин и витамин A в сочетании с витамином E или D могут использоваться для лечения резистентного LS. 41 Однако уровень доказательности и степень рекомендаций очень низкие из-за ограниченного числа пациентов и отсутствия клинических испытаний. Импульсные кортикостероиды (метилпреднизолон 1 г внутривенно ежедневно в течение трех дней подряд ежемесячно в течение 3 месяцев) в сочетании с низкими дозами метотрексата (15 мг / нед), аналогично лечению морфеи, использовались при рефрактерной экстрагенитальной ЛС. 42 Пациенты показали улучшение после трех месяцев лечения, и они лечились не менее шести месяцев.Системные ретиноиды действительно показали некоторую эффективность в лечении генитального LS и могут быть рассмотрены, если стандартная терапия LS потерпела неудачу. Ацитретин в дозировке от 20 до 30 мг / день в течение 16 недель действительно показал улучшение симптомов у пациентов. 43 Циклоспорин применялся у пациентов с рефрактерной LS вульвы с улучшением симптомов и уменьшением эритемы и эрозий после одного месяца терапии. 44

Рекомендации по ведению

На основании данных, перечисленных выше, несколько групп создали рекомендации по местному лечению ЛС.В 2010 году Британская ассоциация дерматологов рекомендовала лечить пациентов с LS с помощью UPTCS в качестве лечения первой линии при впервые диагностированном LS с чередованием графика каждые четыре недели; тем не менее, длительный поддерживающий режим не был включен. 37 В 2015 г. Эллис и Фишер 6 рекомендовали как краткосрочное лечение, так и долгосрочную поддерживающую терапию для препубертатных пациентов с ЛС. Они рекомендовали начинать с ежедневного использования сверхмощного или сильнодействующего ТКС, в зависимости от начальной степени тяжести.Пациентов следует обследовать через 4 недели и продолжить монотерапию до исчезновения всех симптомов и признаков. Каждые шесть недель следует наблюдать за пациентами на предмет ремиссии и побочных эффектов. Если симптомы исчезнут, можно постепенно снизить потенцию TCS и начать поддерживающую терапию. Была рекомендована комбинированная терапия, включающая 1% мазь с гидрокортизоном и 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат. 1% мазь с гидрокортизоном применялась ежедневно, а 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат применялась по выходным.Пациентов повторно обследовали через три месяца, а затем каждые шесть месяцев после поддерживающей терапии. Если заболевание контролировалось в течение двух лет без побочных эффектов, рекомендуется проводить наблюдение за пациентами ежегодно. Поддерживающую терапию следует продолжать как минимум до достижения пациентами половой зрелости. Следует отметить, что авторы этого исследования не включали TCI в свою схему лечения.

Европейская академия дерматологии и венерологии рекомендовала включать TCS и TCI. 41 Они рекомендовали начать лечение 0,05% мазью или кремом клобетазола пропионата один или два раза в день в течение трех месяцев с возможным сокращением частоты применения через один месяц. В зависимости от пациента, TCS может потребоваться только один или два раза в месяц, до двух-трех раз в неделю. 0,1% мазь мометазона фуроата была рекомендована ТКС для проактивной поддерживающей терапии с применением дважды в неделю. Первое наблюдение должно быть через три месяца, а если болезнь не будет осложнена, последующие визиты можно будет провести через шесть месяцев.Также были рекомендованы увлажняющие средства и шелковое белье, поскольку уменьшение трения было связано с меньшим количеством симптомов. Авторы не предоставили конкретных указаний или рекомендаций для TCI, но они отметили, что TCI могут быть эффективной альтернативой сильному TCS и могут использоваться в качестве поддерживающей терапии.

С учетом имеющихся данных и различных рекомендаций авторы предлагают план ведения педиатрической ЛС с комбинированной терапией ().

ТАБЛИЦА 1

Ведение педиатрической LS с комбинированной терапией

1.Начните ежедневно принимать 0,5% мазь клобетазола пропионата и через четыре недели проследите за пациентом.
2. Если болезнь находится под контролем и не обостряется во время наблюдения, попросите пациента прекратить ежедневное использование 0,5% мази клобетазола пропионата и переходить на мазь такролимус 0,03% каждую ночь. В качестве альтернативы можно использовать 1% крем пимекролимуса или 1% мазь с гидрокортизоном. Если заболевание обостряется во время поддерживающего лечения, используйте 0,5% мазь клобетазола пропионата ежедневно, пока у пациента не исчезнут симптомы, обычно от 1 до 4 недель.Как только симптомы исчезнут, вернитесь к поддерживающей терапии. Пациентам предлагается продолжить этот распорядок и пройти обследование через шесть месяцев лечения для повторной оценки.
3. Если пациенты остаются бессимптомными и клинически чистыми по прошествии двух лет, им предписывается полностью снизить TCI. Или продолжайте поддерживать до полового созревания. Если пациент прекращает лечение, проинструктируйте его снова запустить протокол, начиная с клобетазола.
4.Пациентов, прекративших терапию, следует повторно обследовать сначала через шесть месяцев, а затем ежегодно, чтобы отслеживать рецидивы.

Заключение

Детское лечение ЛС может быть сложным и должно быть индивидуализировано в зависимости от степени симптомов пациента. Первоначальное использование UPTCS может остановить или замедлить степень воспаления. Поддерживающую терапию следует проводить с использованием TCI или низкоактивных TCS. Для оценки степени воспаления и симптомов необходимо регулярное наблюдение. Детский LS следует лечить немедленно, чтобы уменьшить симптомы и снизить риск рубцевания и деформации вульвы.Требуется долгосрочное наблюдение, поскольку рецидивы не редкость.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. 2005; 115 (2): e230 – e232. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гольдштейн А.Т., Маринов С.К., Кристофер К., Сродон М. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005; 50: 477–480.[PubMed] [Google Scholar] 3. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лихен вульвы в детстве: все более распространенная проблема. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 803–806. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. Педиатрия. 2005. 115: 230–232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кейси Г.А., Купер С.М., Пауэлл Дж. Дж. Лечение склеротического лишая вульвы местными кортикостероидами у детей: исследование 72 детей. Clin Exp Dermatol. 2015; 40 (3): 289–292.[PubMed] [Google Scholar] 6. Элис Э., Фишер Г. Склеротический лихен вульвы с началом беременности: важность поддерживающей терапии в долгосрочных результатах. Pediatr Dermatol. 2015; 32 (4): 461–467. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. Разработка антиген-специфического ELISA для циркулирующих аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1 при склеротическом лишаяе. J Clin Invest. 2004. 113 (11): 1550–1559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мейрик Томас RH, Ридли CM, McGibbon DH, Блэк ММ.Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет — исследование с участием 350 женщин. Br J Dermatol. 1988. 118 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джейкобс Л., Гиллиам А., Хавари Н. Басс Д. Связь между склеротическим лишаем и целиакией: отчет о трех педиатрических случаях. Pediatr Dermatol. 2014; 31 (6): e128 – e131. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф, Винси С. Предменархический лишай: аутоиммунитет и иммуногенетика. Br J Dermatol. 2000. 142 (3): 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 11. Айзендл К., Грабнер Т., Кутцнер Х., Зельгер Б.Возможная роль инфекции Borrelia burgdorferi sensu lato в развитии склеротического лишая. Arch Dermatol. 2008. 144 (5): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 12. Aide S, Lattario FR, Almeida G. Вирус Эпштейна-Барра и инфекция вируса папилломы человека при склерозе вульварного лишая. J Low Genit Tract Dis. 2010. 14 (4): 319–322. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gunthert AR, Faber M, Knappe G. Склеротический лишай вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 137 (1): 56–60.[PubMed] [Google Scholar] 14. Шерман В., Макферсон Т., Бальдо М. Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: обсервационное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (9): 1031–1034. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бункер CB. Склеротический и такролимус мужских половых лишайников. Br J Dermatol. 2007. 157 (5): 1079–1080. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кизер В.С., Прари Т., Мори А.Ф. Облитерирующий ксеротический баланит: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом.South Med J. 2003; 96 (1): 9–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нельсон Д.М., Петерсон А.С. Склеротический лишай: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом. J Urol. 2011. 185 (2): 522–525. [PubMed] [Google Scholar] 18. Поцелуй А., Кирали Л., Кутасы Б., Мерц М. Высокая частота облитерирующего ксеротического баланита у мальчиков с фимозом: проспективное 10-летнее исследование. Pediatr Dermatol. 2005. 22 (4): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аттили В.Р., Аттили СК. Склеротический лишай губ: клиническое и гистопатологическое исследование 27 случаев.Int J Dermatol. 2010. 49 (5): 520–525. [PubMed] [Google Scholar] 21. Winfield H, Jaworsky C. Заболевания соединительной ткани. В: Старейшина Д., Еленицас Р., Джонсон Б., редакторы. Гистопатология кожи Левера. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. С. 303–307. 10-е издание. [Google Scholar] 22. Smith SD, Fischer G. Склеротический лишай вульвы, возникший в детстве, не разрешается в период полового созревания: серия проспективных случаев. Pediatr Dermatol. 2009. 26 (6): 725–729. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Р.У., Сэдлер Л., Грант С.Клиническое выявление женщин со склеротическим лишаем вульвы с повышенным риском плоскоклеточного рака: исследование случай-контроль. J Reprod Med. 2004. 49 (10): 808–811. [PubMed] [Google Scholar] 24. La Spina M, Meli MC, De Pasquale R. Меланома вульвы, связанная со склеротическим лишаем у ребенка: отчет о болезни и обзор литературы. Pediatr Dermatol. 2016; 33 (3): e190 – e194. [PubMed] [Google Scholar] 25. Далзил К.Л., Миллард П.Р., Войнаровска Ф. Лечение склеротического лишая вульвы с помощью очень мощного местного стероида (клобетазола пропионата 0.05%) крем. Br J Dermatol. 1991; 124 (5): 461–464. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарзон М., Паллер А. Ультрапотентное местное лечение кортикостероидами детского склеро-генитального лишая. Arch Dermatol. 1999. 135 (5): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 27. Патрици А., Гуриоли С., Медри М., Нери И. Склеротический лишай в детстве: долгосрочное наблюдение. Pediatr Dermatol. 2010. 27 (1): 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каттанео А, Де Магнис А, Ботти Э. Актуальный мометазона фуроат для склеротического лишая вульвы. J Reprod Med.2003. 48 (6): 444–448. [PubMed] [Google Scholar] 29. LeFevre C, Hoffstetter S, Meyer S, Gavard J. Управление склеротическим лишаем с помощью мази с триамцинолоном: эффективность в снижении оценки симптомов пациента. J Low Genit Tract Dis. 2011. 15 (3): 205–209. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фунаро Д., Ловетт А., Леру Н., Пауэлл Дж. Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, оценивающее местное применение клобетазола пропионата 0,05% по сравнению с местным такролимусом 0,1% у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol.2014; 71 (1): 84–91. [PubMed] [Google Scholar] 31. Goldstein AT, Creasey A, Pfau R. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склеротическим лишаем вульвы. J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (6): e99 – e104. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ассманн Т., Беккер-Вегерих П., Греве М. Мазь с такролимусом для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (6): 935–937. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ginarte M, Toribio J. Склеротический лишай вульвы успешно лечится с помощью местного такролимуса.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 123 (1): 123–124. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кунстфельд Р., Кирнбауэр Р., Стингл Г. Успешное лечение склеротического лишая вульвы с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003. 139: 850–852. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бом М., Фриллинг У., Люгер Т.А. Успешное лечение аногенитального склеротического лишая с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003. 139: 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хенгге У.Р., Краузе В., Хофманн Х., Штадлер Р. Мультицентровое испытание фазы II по безопасности и эффективности местной мази такролимуса для лечения склеротического лишая.Br J Dermatol. 2006. 155 (5): 1021–1028. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нил С.М., Льюис FM, Tatnall FM, Cox NH. Британская ассоциация дерматологов. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2010 г. Br J Dermatol. 2010. 163 (4): 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 38. Bunker CB, Neill SM, Staughton RCD. Актуальный такролимус, склеротический лишай половых органов и риск плоскоклеточного рака. Arch Dermatol. 2004; 140: 1169. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андерсон К., Асканио Н., Кинни М.Ретроспективный анализ педиатрических пациентов со склеротическим лишаем, получавших лечение по стандартному протоколу топических кортикостероидов класса 1 и местного ингибитора кальциневрина. J Dermatol Treat. 2016; 27 (1): 64–66. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин. JAMA Dermatol. 2015; 151 (10): 1061–1067. [PubMed] [Google Scholar] 41. Kirtschig G, Cooper S, Aberer W. Основанное на фактах (S3) руководство по (аногенитальному) склеротическому лихену.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (10): e1 – e43. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кройтер А., Тиггес С., Гайфуллина Р. Импульсные высокие дозы кортикостероидов в сочетании с лечением низкими дозами метотрексата у пациентов с рефрактерным генерализованным экстрагенитальным склеротическим лишаем. Arch Dermatol. 2009. 145: 1303–1308. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bousema MT, Romppanen U, Geiger JM. Ацитретин в лечении тяжелого склеротического и атрофического лишая вульвы: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol.1994. 30: 225–231. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бюльбюль Б.Е., Туран Х., Тунали С. Открытое испытание циклоспорина при склерозе вульварного лишая. J Am Acad Dermatol. 2007. 57: 276–278. [PubMed] [Google Scholar]

Детский склеротический лишай (LS)

Что такое детский склеротический лишай (LS)?

Детский склеротический лишай (СК) — это кожное заболевание, которое поражает вульву и / или перианальную область. По оценкам, от 10 до 15 процентов случаев заболевания возникают у молодых девушек. Большинство случаев приходится на годы постменопаузы.

Причина у девочек неизвестна, но могут сыграть роль генетика, гормональные изменения или сверхактивная иммунная система. Состояние не заразно.

Каковы признаки и симптомы склеротического лишая у детей?

У некоторых девочек со склеротическим лишаем протекает бессимптомно. Другие могут испытывать симптомы от легкой до тяжелой, в том числе:

  • Зуд
  • Кожа выглядит хрупкой, бледной и / или белой
  • Ушиб кожи с кровяными пузырями
  • Небольшие разрывы на коже
  • Рубцовая ткань, покрывающая область вульвы
  • Кровотечение или разрыв кожи при дефекации

Как диагностируется склеротический лишай у детей?

Для диагностики склеротического лишая врач вашей дочери может выполнить:

  • Визуальный осмотр на предмет изменений кожи

Каковы причины склеротического лишая у детей?

Причина неизвестна, но могут иметь значение генетика, гормональные изменения или сверхактивная иммунная система.LS не заразен.

Как лечится детский склерозирующий лишай (СКЛ)?

Если у вашей дочери диагностирован склеротический лишай даже без симптомов, ее следует лечить, чтобы предотвратить рубцевание вульвы, которое может привести к проблемам с мочеиспусканием.

Ее врач может порекомендовать:

  • Кремы или мази со стероидами для снятия зуда и воспаления по рецепту
  • Избегать раздражителей, таких как облегающая одежда и агрессивное мыло / моющие средства
  • Внимательное наблюдение от шести месяцев до нескольких лет

Регулярные осмотры важны для раннего лечения симптомов.

Склеротический лишай

Что такое склеротический лишай?

Склеротический лишай (LIKE-in skler-O-sus) — это кожное заболевание, которое чаще всего поражает пожилых женщин. Это может случиться в любом возрасте, а иногда и в семье. Обычно это происходит на вульве (наружных половых органах) у женщин, но может возникать на верхней части тела, груди и плечах женщин, а также на головке полового члена у мужчин.

Какие символы?

Иногда симптомы отсутствуют, но обычно наблюдается зуд или раздражение вульвы.Иногда на коже могут быть небольшие болезненные разрывы или «порезы». Когда врач осматривает эту область, видны более крупные участки тонкой беловатой кожи, которая может выглядеть «морщинистой».

Часто пораженный участок выглядит как песочные часы вокруг вульвы и ануса. Поскольку кожа тонкая, она легко рвется, вызывая боль и кровотечение. Кровотечение под кожей может вызвать ярко-красное или пурпурное изменение цвета или появление «кровяных пузырей». Женщины могут избегать полового акта, тесной одежды, тампонов, езды на велосипеде или лошадях и других обычных действий, связанных с давлением или трением.Мочеиспускание может сопровождаться жжением или болью.

Стойкий нелеченый склеротический лишай может привести к рубцеванию. В результате внутренние губы вульвы сжимаются и исчезают, клитор покрывается рубцовой тканью и / или отверстие влагалища может сузиться.

Что вызывает склеротический лишай?

Причина склеротического лишая не известна, но сверхактивная иммунная система может сыграть свою роль. Может быть генетическая предрасположенность к заболеванию, но это не связано с инфекцией или травмой.

Как диагностируется склеротический лишай?

Склеротический лишай можно диагностировать в офисе, посмотрев на кожу. Хотя в некоторых офисах проводят биопсию кожи, в биопсии обычно нет необходимости.

Генитальная область молодой девушки

Как лечится склеротический лишай?

Склеротический лишай — это хроническое заболевание, которое требует постоянного лечения, даже если нет никаких симптомов. Продолжение лечения поможет предотвратить симптомы и образование рубцов.

Для лечения склеротического лишая вульвы необходимы лекарства, отпускаемые по рецепту.Первым препаратом выбора является очень сильная стероидная мазь (клобетазол). После первоначального непродолжительного лечения (две-четыре недели) очень сильными стероидами сила стероидного крема или мази будет снижена до стероидов средней или более низкой силы (триамциналона или гидрокортизона). Сила стероида и частота его использования будут зависеть от реакции кожи.

Использование этих кремов или мазей может остановить симптомы (зуд и кровотечение), помочь коже заживить и предотвратить образование рубцов.Даже после того, как симптомы исчезнут, лекарство необходимо продолжать, чтобы предотвратить появление рубцов и повторное появление симптомов.

Некоторым девочкам может потребоваться пожизненное лечение. Симптомы склеротического лихена могут исчезнуть, а могут и не исчезнуть в период полового созревания. Рубцы и изменение цвета кожи могут оставаться даже после исчезновения симптомов.

Уход за вульвой

  1. Учите правилам гигиены
  • Мойте руки до и после туалета.
  • После мочеиспускания вытирать спереди назад.Попробуйте использовать салфетки из туалетной бумаги или влажную марлю.
  • При мочеиспускании с раздвинутыми коленями и сидением на унитазе до тех пор, пока не закончится мочеиспускание, чтобы дать возможность выйти всей моче.
  • Принимайте ванну (не душ) каждый день. Принимайте позу лягушки в ванне с простой водой в течение 10-15 минут в день.
  1. Избегать раздражения
  • Носите белое хлопковое нижнее белье и избегайте ношения нижнего белья ночью.
  • Избегайте агрессивных моющих средств для стирки и отбеливателя и тщательно прополаскивайте нижнее белье.Избегайте использования смягчителей ткани и сушильных полотен.
  • Не используйте пенную ванну и не добавляйте что-либо еще в воду для ванны, если это не предписано вашим лечащим врачом.
  • Используйте мягкое гипоаллергенное кусковое мыло, например Dove ® . Избегайте мыла с дезодорантом.
  • Убедитесь, что все мыло смыто после купания, и не позволяйте куску мыла плавать в ванне.
  • Избегайте узких джинсов, брюк и колготок.
  • Избегайте сидения в мокром купальном костюме после купания — смойте после купания и как можно скорее переоденьтесь в сухую одежду
    .

Вопросы?

Это не относится к вашему ребенку, но предоставляет общую информацию. Если возникнут вопросы, звоните в клинику.

Отзыв от GYN 1/2018

Вернуться к началу

Красный плоский лишай: обзор, диагностика и лечение

Красный плоский лишай (LIE kun PLAY nuss) — это сыпь, которая появляется на коже в виде блестящих плоских шишек. Шишки могут быть сгруппированы вместе в участки или рассредоточены (разбросаны далеко друг от друга).Они могут быть красного или пурпурного цвета. Сыпь может вызывать зуд. Эти шишки (также называемые высыпаниями) могут возникать на любом участке тела, но чаще всего встречаются на ногах и запястьях. Иногда они также могут появляться во рту в виде белых линий или шишек. Причина сыпи неизвестна, но красный плоский лишай встречается часто. Это не заразно (ваш ребенок не получил сыпь от кого-то другого и не может никому ее передать). Текущие данные свидетельствуют о том, что красный плоский лишай — это аутоиммунный процесс, когда организм атакует собственные клетки.

Диагностика и лечение

Красный плоский лишай диагностируется при врачебном осмотре. Иногда может быть сделана биопсия (небольшой образец кожи), чтобы подтвердить, что сыпь является красным плоским лишаем. Сыпь или неровности обычно проходят сами по себе в течение нескольких лет. Иногда красный плоский лишай может появиться во рту. Это может вызвать жжение или боль и может длиться даже дольше, чем красный плоский лишай на коже.

Обычно красный плоский лишай не вызывает других проблем и может не нуждаться в лечении.При необходимости можно назначить лекарства как для кожи, так и для полости рта. Стероидный крем или некоторые лекарства (так называемые антигистаминные препараты) можно использовать для лечения зуда и покраснения (воспаления). Иногда после того, как шишки исчезнут, на коже появляются темные пятна, исчезновение которых может занять дополнительное время.

На что обращать внимание дома

Сыпь может появиться полностью через несколько недель или месяцев. Однако, как только все это появилось, это не должно измениться. Если он продолжает распространяться или становится очень надоедливым, вы можете обратиться к врачу вашего ребенка для дальнейшего обследования и лечения.

  • Если у вашего ребенка красный плоский лишай во рту, убедитесь, что он или она не употребляет напитки с кофеином, а также острую или цитрусовую пищу.
  • Убедитесь, что ваш ребенок продолжает чистить зубы и регулярно посещать стоматолога.
  • Иногда при этой сыпи могут наблюдаться изменения ногтей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *