Какие вводить овощи в прикорм: Введение прикорма грудному ребенку

Содержание

Введение прикорма грудному ребенку

В грудном молоке содержатся ферменты, незаменимые аминокислоты, антитела, витамины и другие вещества, необходимые для роста и развития малыша. Однако с возрастом (в промежутке 6-24 месяца, согласно ВОЗ) потребности ребенка меняются, и тогда нужно вводить прикорм. При этом, сразу же сворачивать ГВ не обязательно (ВОЗ рекомендует кормить грудью до 2-летнего возраста). О том, как грамотно ввести новые продукты в рацион ребенка, рассказала педиатр ЦТА Анна Александровна Царегородцева.

Начинать подкармливать малыша можно, если:

  • Ему исполнилось 6 месяцев или больше.
  • Он хорошо держит голову.
  • Может дотронуться рукой до рта и активно «жует» разные предметы.
  • Если посадить его в детский стульчик или на колени взрослого, ребенок сможет сидеть.
  • У него есть пищевой интерес: когда взрослые едят, малыш наблюдает, тянет ручки и хочет попробовать.

С чего начать

Первые продукты должны быть пюреобразными, чтобы ребенку было легче их переваривать!

Как правило, сначала ребенка «знакомят» с овощами. Если вы хотите вводить овощи из баночек, то лучше покупать монопродукты — чтобы в пюре был только кабачок или только брокколи и т.д. Начинать лучше всего с кабачка. После этого можно ввести цветную капусту, затем — брокколи, потом картофель, тыква и морковь.

Вводить нужно в обеденное время (12-15 часов) и не более одного продукта за раз. Овощное пюре (как и любой другой прикорм) дают до кормления грудью или смесью, 1 чайную ложку. На следующий день нужно понаблюдать за кожей и стулом ребенка и не давать ему прикорм, а только кормить грудью! Если организм воспримет новый продукт нормально, через день можно дать уже 2 ч. л. кабачка. По той же схеме — если все в порядке, можно увеличить количество до 3 ч. л. Постепенно дают больше прикорма (до 5 ложек) и все реже докармливают ребенка молоком. Когда объем овощей в рационе составит примерно 150-200 г. в день, можно перестать кормить ребенка грудью в этот прием пищи.

Как вводить новое блюдо

2-е блюдо (цветную капусту) нужно добавлять к уже введенному. То есть, 5 ч. л. кабачка и 1 ч. л. цветной капусты. В «разгрузочный день» можно давать 5 ч. л. кабачка, но отказаться от капусты и наблюдать. В итоге вы будете давать малышу 5 ч. л. кабачка и 5 ч. л. цветной капусты.

Потом можно ввести 3-е блюдо — брокколи — и затем другие овощи. Когда ребенок будет знаком с разными овощами, можно вводить овощные смеси.

Если вы хотите кормить ребенка овощами собственного приготовления, то заметьте — лучше всего варить овощи в пароварке. Так получится сохранить витамины и микроэлементы.

Фрукты и ягоды

Когда ребенок будет хорошо переваривать овощи, можно ввести в рацион фрукты. Их лучше давать из баночек. Время введения фруктов — полдник (16-18 часов).

В качестве первого фрукта лучше взять яблоко, потом — грушу, затем — чернослив. Схема та же: 1 ч. л. яблочного пюре до кормления грудью. На следующий день вы не даете фрукты и кормите ребенка овощами, к которым он уже привык. Через день количество яблочного пюре увеличивается до 2 ч. л. и так далее. 

Жидкости

С введением прикорма нужно предложить ребенку воду — детскую бутилированную или кипяченую. Наливайте воду в чашку, чтобы не приучать малыша к бутылочке с соской. Дети хорошо пьют из чашки с рождения!

Другие продукты

В рацион можно также ввести перемолотые каши, постепенно добавляя в них сливочное или растительное масло. Если это детская каша и ее нужно разводить жидкостью, то лучше использовать молоко мамы или смесь, а не коровье.

С 7-8 месяцев нужно вводить полутвердую пищу, чтобы у ребенка развивались жевательные навыки (а с ними правильная работа языка и речь), мелкая моторика, работа глаз. Продукты можно размять, потереть или перемолоть. Так ребенку будет проще их съесть.

С 8-9 месяцев можно резать пищу (приготовленные овощи и фрукты) на маленькие кусочки и предлагайте малышу. Он будет брать еду рукой, помещать в рот и есть.

К годику ребенок будет готов есть твердую пищу.

Какие овощи можно давать ребенку для прикорма

В 4—6 месяцев большинство детей готовы есть твердую пищу в качестве дополнения к грудному молоку и молочной смеси. Когда вводить овощи для первого прикорма, какие овощи подходят для первого пюре и расширения рациона, а что нельзя давать в прикорм до года, мы попросили рассказать врача-педиатра и ведущего эксперта онлайн-школы для будущих и молодых родителей «SMART Mama» Полину Александровну Кизино.

— Полина Александровна, что же такое прикорм?

— Прикорм — это пища, которая отличается от грудного молока или молочной смеси, что ребенок привык получать. Прикорм является постепенным переходом от молочного питания к общему столу.

 

— В каких случаях для начала прикорма рекомендуют овощи, а не каши или фрукты?

— ВОЗ не дает конкретных рекомендаций, поскольку разные страны предполагают разное меню. Союз педиатров России рекомендует в качестве первого прикорма овощные пюре или каши.

  1. Введение прикорма до 6 месяцев, склонность к запорам или слишком интенсивные прибавки веса у ребенка — рекомендуется начинать с овощного прикорма.
  2. Введение прикорма в 6 месяцев, недостаточная прибавка в весе или учащенный стул у ребенка — основание приготовить кашу для начала прикорма.

 

— С каких овощей начать прикорм и как вводить второй овощ в прикорм малыша?

— Для первого прикорма рекомендуются гипоаллергенные овощи, которые с меньшей вероятностью вызывают аллергию, — кабачок, цветная капуста или капуста брокколи. Какой овощ из списка будет первым, а какой последующим — неважно, можно ориентироваться на ощущения ребенка и удобство мамы.

 

— Полина Александровна, овощное пюре или сок с мякотью — что полезнее, как комбинировать?

— Фруктовые и овощные соки не рекомендуются в качестве первого прикорма — в них гораздо меньше клетчатки, пищевых волокон в сравнении с овощными пюре. К тому же сахар из сока усваивается быстро и концентрация сахара в крови повышается резко. Поэтому в основном прикорм начинается с монокомпонентных овощных пюре.

В дальнейшем соки могут присутствовать в рационе малыша, и их можно комбинировать с овощами. Но если мама вводит сок, то пусть ничего нового больше ребенку не дает. Нельзя в один прием пищи ввести несколько разных продуктов — если малышу одновременно дать овощное пюре и фруктовый сок, то при аллергической или другой реакции маме не понять, на что она появилась.

 

— Какое количество овощей давать в первые кормления?

— Ввод новых продуктов в первое кормление начинается с так называемой микродозы — это ½ или одна чайная ложка. Во второй день порция увеличивается до 2—3 чайных ложек. За неделю ее объем доводится до возрастной нормы. Главное — увеличивать порцию постепенно.

 

— В какое время суток давать овощной прикорм — считается, что лучше во второе кормление?

— По большому счету, это справедливо и удобно — начали давать овощи ребенку в обед и продолжили так делать после расширения рациона. Ни маме, ни ребенку не придется менять структуру кормления и перестраиваться.

Можно давать такой прикорм и в другое время, но помнить про правило — вводить новые продукты в первой половине дня и отслеживать реакцию ребенка. Когда начнется введение каши, овощи сместятся на более поздний прием пищи, а каша — на более ранний.

 

— Нужно ли добавлять в пюре молочную смесь или грудное молоко?

— В пюре грудное молоко и детскую смесь не добавляют. Но овощи менее сытные, чем молочное питание, поэтому ребенок может получить докорм маминым молоком или молочной смесью сразу же после приема овощного пюре. При этом надо соблюдать возрастную норму на грудном или искусственном вскармливании.

 

— Как правильно — сначала дать овощи и потом грудное молоко/смесь или наоборот?

— При вводе прикорма ребенок еще не знает, что, кроме груди или бутылочки, насытиться можно другим образом. Если сначала дать грудь или смесь, ребенок будет сыт к моменту, когда мама даст овощи. Малыш с большим удовольствием и интересом пробует непривычную пищу, когда голоден.

 

— Существует ли порядок ввода овощей в прикорм по месяцам?

— Схема и очередность ввода овощей для прикорма простая — начинать нужно с гипоаллергенных продуктов, расширять рацион — овощами, которые более вероятно могут вызвать детскую аллергию:

  • кабачок, цветная капуста, брокколи — 4—6 месяцев;
  • тыква, морковь, картофель — 6 месяцев;
  • свекла, томаты и другие овощи — 7—8 месяцев.

 

Таблица: прикорм для ребенка первого года жизни

Готовый прикорм для грудничка: овощное пюре в баночках

Первый овощной прикорм домашнего приготовления

Плюсы

  • удобство и экономия времени для мамы
  • текстура пюре гомогенная, однородная и легко усваивается
  • стандарт производства и строгий контроль качества (питание соответствует возрастным особенностям пищеварения маленького ребенка)

Плюсы

  • психологический комфорт — маме приятно готовить для своего ребенка
  • экономия продуктов — овощи можно готовить для себя, а часть измельчить для ребенка

Минусы

  • стоимость
  • прикорм вводится в микродозах, и ребенок не съедает всю баночку в течение срока хранения (сутки), большая часть питания выбрасывается

Минусы

  • непроверенное качество — трудно найти овощи, не обработанные химикатами и выращенные в правильных условиях
  • приготовление ежедневно занимает время
  • текстура пюре — миксер не измельчает овощи до гомогенного состояния

Готовый прикорм для грудничка: овощное пюре в баночках

Плюсы

  • удобство и экономия времени для мамы
  • текстура пюре гомогенная, однородная и легко усваивается
  • стандарт производства и строгий контроль качества (питание соответствует возрастным особенностям пищеварения маленького ребенка)

Минусы

  • стоимость
  • прикорм вводится в микродозах, и ребенок не съедает всю баночку в течение срока хранения (сутки), большая часть питания выбрасывается

Первый овощной прикорм домашнего приготовления

Плюсы

  • психологический комфорт — маме приятно готовить для своего ребенка
  • экономия продуктов — овощи можно готовить для себя, а часть измельчить для ребенка

Минусы

  • непроверенное качество — трудно найти овощи, не обработанные химикатами и выращенные в правильных условиях
  • приготовление ежедневно занимает время
  • текстура пюре — миксер не измельчает овощи до гомогенного состояния

Интересно: по мнению мамы, овощное пюре промышленного производства менее вкусное, чем приготовленное самостоятельно. На практике многие малыши отказываются от домашнего пюре и с удовольствием едят готовый прикорм с первой ложки.

 

— Как варить овощи для прикорма грудничка самостоятельно?

— При приготовлении детской пищи маме нужно:

  • минимум воды, чтобы прикрыть овощи;
  • варить овощи под крышкой в течение минимального периода времени, не разваривая их — так максимально сохраняются питательные вещества и витамины;
  • при измельчении добавлять отвар в пюре — его консистенция тогда будет не очень плотной; измельчать продукт тщательно — в пюре не должно быть кусочков и неразмолотых частей.

 

— Сколько хранится приготовленное пюре?

— Рекомендации будут такими же, как и для заводского пюре. Больше суток самостоятельно приготовленное детское питание не хранится. А питание, которое вы еще планируете дать ребенку, лучше ставить не в дверцу холодильника с максимально высокой температурой, а на средние полки.

 

— Где брать проверенные рецепты и каким источникам стоит доверять?

— В питании ребенка до года не идет речи об особенных блюдах. Овощи отвариваются или готовятся на пару без соли. В рацион ребенка важно вводить овощи соответственно его возрасту. Мама также может ориентироваться на предпочтительные вкусовые сочетания.

 

— Полина Александровна, какие овощи нельзя давать грудничку?

— Нет таких овощей, которые нельзя дать ребенку до года (аллергия чаще возникает на ягоды и красные фрукты — их не рекомендуется пробовать). После восьми месяцев малыш знакомится практически со всеми овощами.

На что обратить внимание:

  1. У ярко-красных овощей потенциальный риск возникновения аллергии выше. Малыша знакомим с такими овощами позже.
  2. Выбрать качественные овощи сложно. Аллергическая реакция может возникнуть не на овощ, а на вещества, которыми он обработан.

Совет маме: используйте для питания детей готовый прикорм промышленного производства или покупайте овощи у проверенных продавцов.

 

— Что делать, если ребенку не нравятся овощи?

— Когда ребенок неохотно ест овощи, заставлять не стоит — чем сильнее заставляете, тем больше малыш противостоит попыткам его накормить. Ваш ребенок не сразу оценит по достоинству овощ, который вы даете. Важно предлагать ему пюре регулярно и достаточно настойчиво, но не переусердствовать. Если ребенку в течение недели не нравится один овощ, предложите другой. К тому же у овощного пюре разных производителей разный вкус, и можно подобрать тот, который понравится вашему малышу.

Совет маме: даже если вы еще не начали прикорм, ребенка нужно приобщать к культуре приема пищи. Обедайте вместе с малышом — ему интересно видеть, что едят мама и папа, и он должен захотеть попробовать взрослую еду и приобщиться к общему питанию.

 

— Какие блюда из овощей можно предложить детям постарше?

— Во-первых, дети постарше едят уже не гомогенное пюре. С каждым месяцем мы предлагаем ребенку более крупные и плотные кусочки (сначала небольшие и мягкие, чтобы малыш легко мог их прожевать, а затем, когда он начинает жевать достаточно хорошо, — кусочки большего размера).

Во-вторых, ребенок 7—8 месяцев знакомится с новыми блюдами (супы, молочные продукты). И в этом возрасте для детского рациона хорошо подойдет крем-суп на козьем молоке с тыквой или со шпинатом.

На этапе подготовки к введению прикорма важно не упустить пищевой интерес — следует знакомить малыша с приемами пищи и приобщать его к увлекательному процессу. Когда ваш кроха готов, ему можно предложить гипоаллергенные овощи в нежном овощном пюре. После того как малыш полюбит одни овощи, его рацион будет постепенно обогащаться. И пусть процесс расширения меню вашего маленького гурмана окажется интересным вместе с полезными и вкусными овощными крем-супами МАМАКО®.

Врач-педиатр
Полина Александровна Кизино

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Отзывы #МАМАКО

Мой ребенок не любит овощи… Наверное, каждая вторая мама сталкивается с такой проблемой. Поля овощи очень любила, а Федя ни в какую, прям вообще, даже тыква не зашла. Но я нашла прекрасную альтернативу — это овощные крем — супчики от @mamakо Супчик МАМАКО® сочетает в себе пользу овощей и козьего молочка, а еще содержит витамины и минералы, но, что самое главное, Федя уминает его за милую душу, без уговоров и танцев с бубном. А вы пробовали такой супчик, какой ваш самый любимый? Наш фаворит — из шпината.

Родиончик — хомячок! Он у нас знатный любитель поесть! Меню у нас уже достаточно разнообразное, но крем-супу МАМАКО® из шпината Родя не изменяет! А как иначе, сливочный вкус козьего молочка и сладость от молодых листиков шпината, нямка! Что там говорить, нет-нет краду у Роди пару ложек! Шпинат очень полезный и уникальный по своему составу продукт, содержит лютеин для зрения и большое количество аминокислот для роста и развития! Для нас — это сейчас прекрасный вариант полдника, после дневного сна или первого на обед! Конечно про то, что его легко готовить я вообще молчу, а для меня, мамы в постоянном движении — это только радует! Не тратя кучу времени — я получаю сбалансированный обед!

когда и какие овощи вводить грудничку

Опубликовано: 07.10.2019

Время на чтение: 4 мин.

Количество прочтений: 9666

Овощи — источник множества полезных элементов. Они содержат бета-каротин, фолиевую кислоту, витамин С, железо, биофлавоноиды, калий. Если пищеварительная система малыша уже готова к новой пище, то прикорм можно начинать именно с овощей. Впрочем, организм каждого ребенка индивидуален, поэтому в некоторых случаях первыми вводят каши. Посоветуйтесь с педиатром — он подскажет, как правильно действовать, чтобы не навредить здоровью.

Содержание: Скрыть

  1. Начало прикорма
  2. Важные моменты
  3. Выбор в пользу овощей
  4. Порядок действий
  5. С каких овощей начинать
  6. Подходят ли сырые овощи
  7. Можно ли добавить фрукты
  8. Готовое питание

Начало прикорма

С рождения ребенок питается материнским молоком или специальной смесью — это дает ему возможность получать нужные для роста и развития вещества. Однако со временем этого становится недостаточно, и нужно начинать вводить прикорм. Средний возраст для данного события — 4–6 месяцев, но стоит учитывать индивидуальные особенности и способ вскармливания. Грудничков, которые получают молоко мамы, переводят на новую пищу в тот же период, что и малышей на ИВ. Существует мнение, что овощи можно давать, когда вырастет первый зубик. Считается, что так организм демонстрирует готовность к твердой еде. Однако у некоторых прорезывание начинается только к 9 месяцам, поэтому не нужно обязательно дожидаться появления зубов. Ребенка можно начать прикармливать, если он:

  • умеет самостоятельно садиться и уверенно, без напряжения, держит голову;
  • проявляет интерес к продуктам, научился пить из ложечки;
  • все еще просит есть после 8–10 кормлений грудью или смесью.

Важные моменты

Однокомпонентное питание. Вне зависимости от того, каким будет первый продукт, это всегда должно быть моносоставное блюдо. При этом допускается разбавление пюре грудным молоком или водой, чтобы сделать консистенцию более подходящей. Сочетания овощей или каш можно давать уже после того, как ребенок привыкнет к разным новым вкусам. Если малыш ест что-то неохотно, то вы можете смешать это с тем продуктом, который ему нравится.

Оптимальное время прикорма — второе кормление. С самого утра малышу лучше давать только молоко или смесь, а вот к 10 часам он уже достаточно проголодается, чтобы проявить интерес к новым продуктам. Кроме того, так мама сможет в течение дня отслеживать реакцию на незнакомую пищу и убедиться, что все хорошо усваивается.

Консистенция имеет значение. Самым маленьким нужно давать пюре, а примерно в год они смогут перейти к другому формату. Но до этого важно следить за тем, чтобы овощи были хорошо измельченными. Структура должна быть полужидкой, к густой пище также следует приучать постепенно.

Использование посуды. В самом начале можно добавить пюре в бутылочку, чтобы ребенку было проще привыкнуть к появлению нового вкуса, но затем лучше кормить его с ложечки. Он должен учиться пользоваться столовыми приборами. Сначала ложки будут регулярно падать из рук, поэтому на всякий лучше держать поблизости несколько штук чистых и запастись терпением.

Выбор в пользу овощей

В каком порядке прикармливать малыша. Скорее всего, врач посоветует начать с овощей в определенных случаях:

  • если присутствуют проблемы с работой кишечника, склонность к запорам. Растительные волокна помогают нормализовать процессы пищеварения;
  • при избытке массы, если ребенок слишком быстро для своего возраста набирает вес;
  • в случае аллергии на белок коровьего молока или лактозу. Растительная пища поможет восполнить недостачу нужных веществ.

Можно ли вводить овощи и кашу одновременно. Рекомендуется начинать с определенного продукта — малыш должен сначала привыкнуть к нему. Если несколько первых овощей успешно освоены, то следующей по списку может быть и каша. Не забывайте, что между нововведениями должен быть перерыв около двух недель.

Порядок действий

Знакомство с новой пищей — важное событие для ребенка, поэтому нужно запастись терпением. Ложечку овощного пюре можно предложить во время второго утреннего кормления. Если малыш отказывается, не нужно настаивать, попробуйте сделать это в следующий раз. В случае интереса к продукту начинайте с небольшой порции, которую следует увеличивать постепенно. После пюре докармливайте ребенка молоком или смесью, как обычно. Важно отслеживать реакцию и при появлении сыпи или изменениях стула прекратить нововведения. Если проблем не возникает, то размер порции постепенно доводится до возрастной нормы. В среднем на это уходит 7–10 дней.

С каких овощей начинать

Существует определенная последовательность для введения прикорма. По этой схеме первыми должны быть овощи с нежными волокнами и светлой окраской — белого или зеленого цвета. Под такое определение подходит кабачок, следом по очередности идет цветная капуста и брокколи. Они богаты полезными веществами, а риск развития аллергии на них минимальный. Для расширения рациона постепенно можно добавлять картофель, морковь, тыкву. Бобовые лучше оставить на потом, чтобы избежать чрезмерного газообразования. Сколько весит средняя порция пюре? В 4–5 месяцев это примерно 10–150 г, а с 6 месяцев и до года — стабильные 150 г. Знакомство с овощами по месяцам для ребенка выглядит следующим образом:



МесяцНовый овощ
4–4,5Кабачки, брокколи, цветная капуста, картофель, морковь
5Тыква, свекла, белокочанная капуста
6Томаты
7Зеленый горошек

Подходят ли сырые овощи

Малыш еще не научился как следует жевать, а его желудок пока не готов переваривать цельные кусочки еды, соответственно, пищу ему дают в виде пюре. Однако ребенок нередко тянется и к свежим плодам, которые видит поблизости, поэтому родители хотят знать, когда можно давать сырые овощи. До года это делать не рекомендуется — пищеварительная система еще не окрепла. Впрочем, и годовалому ребенку такая еда не всегда полезна, например, если плоды куплены зимой в магазине. Их нередко обрабатывают пестицидами, поэтому постарайтесь убедиться, что овощи безопасны.

Можно ли добавить фрукты

Хотя они похожи по структуре, также содержат много полезных веществ и клетчатки, не стоит вводить их раньше времени. Лучше, если ребенок предварительно ознакомится с овощами и кашами. Если в начале списка будут фрукты, то потом малыш может начать отказываться от других продуктов, поэтому нужно соблюдать очередность.

Готовое питание

Современные мамы могут просто купить пюре в баночках, такой вариант имеет свои преимущества. Отсутствие пестицидов и вредных добавок. При отсутствии собственного огорода поиск качественных овощей становится проблемой. Особенно в зимнее время. Точно неизвестно, откуда прибыли лежащие на прилавке плоды и чем их опрыскивали. Готовые пюре проходят строгую проверку, поэтому они безопаснее. Главное — внимательно читать состав. Экономия времени. Продукты из баночек нужно просто разогреть, маме не придется долго натирать овощи и варить их. Вместо этого можно будет больше времени уделить ребенку. Кроме того, в такой упаковке удобно брать еду в дорогу, если вам предстоит поездка с малышом.

Перед вводом прикорма и выбором меню стоит проконсультироваться с врачом. Он подскажет, с какого возраста вашему ребенку можно знакомиться с новой пищей и каким должно быть первое детское питание.


Схема введения прикорма у детей до года

Введение прикорма малышу – довольно важное событие. Наконец-то ребенок, который до этого пробовал только материнское молоко или смесь, познакомится с новыми вкусами, список которых постоянно будет расширяться.

А ведь прикорм – это не только пища, это еще и новые впечатления. По какой схеме вводить прикорм ребенку до одного года? Рассказывает врач-педиатр Евгения Вадимовна Овчинникова.

У новорожденного ребенка кишечник практически стерилен, а пищеварительная система находится в незрелом состоянии, поэтому усваивать он может только грудное молоко или адаптированные смеси. Но постепенно ЖКТ дозревает, и к 4-6 месяцам уже начинают вырабатываться ферменты, способствующие усвоению иных видов пищи. Оптимальным временем для введения прикорма (с точки зрения и зрелости ЖКТ, и формирования толерантности к пище) является возраст с 4 до 6 месяцев. Ранее ведение прикорма, а также введение после 6 месяцев повышает риск развития аллергических заболеваний.

Помимо достижения определенного возраста и формирования толерантности к принятию новых компонентов пищи, нужно обращать внимание на такие показатели, как вес (он должен увеличиться более, чем в два раза с момента рождения), отсутствие выталкивающих движений языком и наличие пищевого интереса (малыш должен начать интересоваться другой едой, помимо молока). Прежде, чем начинать вводить новые продукты, необходимо проконсультироваться с педиатром.

В 5 месяцев – овощи

Начинать вводить прикорм нужно постепенно и осторожно, количество первой пробы – на кончике чайной ложки. Вводя какой-то продукт, внимательно следите за реакцией детского организма: не возникает ли аллергии, нет ли проблем с животом, стулом и т.д. Первый прикорм, как правило, овощной и монокомпонентный. Он вводится во время обеда, после чего малыша нужно докормить молоком. Начинать можно с кабачка или цуккини, затем добавлять цветную капусту, брокколи, и в последнюю очередь тыкву и морковь.

Самые первые добавки должны быть довольно жидкими, но густоту надо понемногу увеличивать, чтобы в конце концов получилась консистенция пюре. За неделю, если все хорошо, можно довести количество одного продукта от чайной ложки в первый день до 150 грамм на седьмой. Введя так один вид овощей (например, кабачок), на следующей неделе можно подобным образом вводить цветную капусту. На знакомство с овощами желательно отвести месяц. Доведя каждый продукт до возрастной нормы, разные виды овощей можно смешивать.

В 6 месяцев – каши

В 6 месяцев, когда уже введено несколько видов овощей, можно дать попробовать кашу. Первые каши малыша не должны содержать молоко и глютен. Эти продукты практически не усваиваются желудочно-кишечным трактом и плохо влияют на его слизистую. Как вариант, можно добавлять в кашу немного грудного молока или смеси, если кашу на воде ребенок ест неохотно. Рекомендованы рисовая, кукурузная и гречневая каши. Схема введения каш точно такая же, как в случае с овощами. Важно постепенно увеличивать количество, и в одну неделю вводить только один вид злаков. Кашу имеет смысл давать во второе утреннее кормление. Ближе к 8 месяцам можно, помимо каш, дать ребенку попробовать яблочное пюре.

После 8 месяцев

После 8 месяцев можно начинать вводить мясное пюре, желток и картофель. Предпочтительней давать перепелиный желток, но можно и куриный, если у ребенка нет негативной реакции. Что касается мяса, то первым продуктом малыша может стать филе кролика, как самый нежирный и гипоаллергенный продукт. После него можно дать индейку. Начинать нужно с 3 грамм, понемногу доводя до 50 грамм в день. Так у ребенка сформируется завтрак, состояший из каши и фрукта, и обед – из овощей и мяса. Дальнейший рацион будет постепенно увеличиваться: после яблока можно вводить пюре из чернослива, затем из груши и т.д. Что касается картофеля, то его максимальное количество не должно превышать 50 грамм в день.

После 9 месяцев

Время знакомиться с кисломолочными продуктами, во введении которых есть своя особенность: они должны входить в рацион особенно плавно и медленно.  Первым идет детский творожок, начиная с одной чайной ложки, затем кефир, всего 5-10 мл. Из этих продуктов можно со временем сделать полдник. Детские кисломолочные продукты не должны содержать сахара и других добавок.

После 10 месяцев, если у ребенка уже есть зубы, можно давать ему погрызть кусочки знакомых фруктов. Если зубов нет или совсем мало, то до их появления пища должна быть пюреобразной.

Важно знать:

  • Прикорм до года еще не является полноценным кормлением, это лишь знакомство малыша с разными продуктами;
  • Если ребенок не хочет есть прикорм, заставлять его не следует, и не нужно добавлять в предлагаемый продукт сахар или соль. Нужно просто отложить введение этой пищи на неделю-две;
  • В отдельных случаях, например, при малой прибавке в весе, можно начинать прикорм не с овощей, а с каши;
  • Если у ребенка аллергия, расстройство желудка, другие неполадки со здоровьем – нужно отменить продукт, вызвавший негативную реакцию;
  • Нельзя вводить прикорм, если ребенок болен;
  • Для аллергиков, деток, имеющих какие-либо заболевания, схема прикорма может отличаться от общепринятой, необходима консультация педиатра;
  • До года не стоит давать соки, свежие овощи, каши с глютеном, сладкие продукты, коровье и козье молоко.

Запись на прием к врачу педиатру

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области детских заболеваний в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Прикорм овощами — схема введения овощного прикорма для малыша

2019-08-08T12:24:14PrikormПрикорм ребенка овощамиPrikormPrikorm

Когда нужно задуматься над прикормом овощами?

В первые 6 месяцев нет необходимости расширять меню малыша с помощью каких-либо продуктов питания, ведь молоко мамы дает ему все необходимое для развития. Впрочем, в некоторых случаях, по назначению педиатра, первый прикорм может потребоваться ребенку раньше, но не ранее 4 месяцев.

С 6-ти месяцев можно знакомить ребенка с овощами. Поскольку до этого малыш ел лишь жидкую пищу, овощи в прикорм даются в виде пюре однородной текстуры. Безусловно, время, когда Вы предлагаете первый прикорм крохе, может отличаться, однако в 5-6 месяцев педиатры советуют ввести в меню ребенка прикорм из овощей.

Не секрет, что овощи очень полезны. Они содержат пектины, которые выводят из организма крохи токсины, множество витаминов и минералов, и важны для кислотно-щелочного баланса.

Овощи в прикорме ребенка первого года жизни

Как правило, в качестве первого прикорма ребенка выбирают однокомпонентное пюре из неострых на вкус овощей. Хорошим выбором станут для Вас цветная капуста, кабачок, брокколи и тыква.

  • Цветная капуста

    В цветной капусте много клетчатки, белка, витаминов А, К, D, токоферола и метионина, витаминов группы В, а также минералов, в частности, кальция и железа – жизненно важного для детей раннего возраста

  • Тыква

    Tыква – еще один вкусный и полезный овощ для первого прикорма для грудничка. В ней содержится большое количество белков, клетчатки, витаминов С, Е, К, а также железа, калия, магния и микроэлементов, важных для крепкого иммунитета и нервной системы. В тыкве в 5 раз больше каротина, чем в моркови. Пусть вас не смущает ее яркий цвет – этот овощ не оставит малыша равнодушным.

  • Брокколи

    В брокколи есть много белка, клетчатки, витаминов, в том числе, холина и метионина, кальция, железа и различных микроэлементов. Кальций и магний из брокколи помогут малышу сбалансировать работу нервной системы – ребенок станет спокойнее и меньше капризничает

  • Кабачок

    Кабачок богат витаминами С, В1, В2, фолиевой кислотой, калием, магнием, фосфором, кальцием, а также железом и медью, необходимыми для формирования нервной ткани, нормального обмена веществ и синтеза гемоглобина.

Что делать, если ребенку не нравятся овощи для прикорма

Хотя овощные пюре в прикорме имеют специфический овощной запах, дети будут кушать их с удовольствием. Если же ребенку с первого раза не понравились какие-либо овощи в прикорме, который Вы ему предложили, не расстраивайтесь. Иногда для того, чтобы привыкнуть есть что-то новое, малышу просто нужно время. Не нужно заставлять малютку есть, но и сразу отказываться от полезного овощного пюре в прикорме сразу не стоит.

Проявите терпение и предлагайте не понравившийся овощной прикорм в другой день, снова и снова, пока малыш не начнет его есть. Важно помнить, что если ребенок не будет есть овощи, его рацион не будет достаточно полноценным, чтобы обеспечивать растущий организм достаточным количеством витаминов, минералов, а также пищевых волокон, которые содержатся в прикорме овощами. С течением времени, чем больше видов овощей для прикорма начнет есть ребенок, тем быстрее он будет привыкать к новым продуктам в собственном меню.

С чего начинать овощной прикорм ребенка

Вводить овощи в прикорм маленькому ребенку следует постепенно. Каждый новый прикорм из овощей следует давать в виде ½ чайной ложки монокомпонентного пюре. Выберите день, когда малыш в хорошем расположении духа, лучше в первой половине дня, и предложите попробовать прикорм. Следует внимательно следить за реакцией ребенка на продукт и, в случае проявления аллергии, необходимо немедленно исключить данный продукт из его рациона.

Итак, приблизительно схема знакомства ребенка с овощами для прикорма будет выглядеть так:

Срок введения Объем прикорма кашей в граммах Объем прикорма кашей в чайных ложечках
Первый день 2,5 ½
Второй день 5 1
Третий день 10 2
Четвертый день 20 4
Пятый день 50 10
Шестой день 80 16
Седьмой день 100 20

Если малышу понравился прикорм, на следующий день удвойте его количество, и поступайте так день за днем, пока ребенок не станет есть 50-100 г за прием. Годовалый ребенок может есть до 200 г пюре.

Возраст (месяцы) К-во (г)
6 50-100
7 150
8 170
9 180
10-12 200

Следующий продукт можно вводить в прикорм не ранее, чем через 4-5 дней после предыдущего. Кроме того, после того, как ребенку ввели в прикорм различные группы продуктов: пюре из фруктов и овощей, каши и пюре из мяса, можно разнообразить его ежедневное меню с помощью соков, например, вкусного и полезного морковного.

В овощное пюре для малыша можно добавлять немного грудного молока или смеси (для малышей-искусственников), чтобы сделать его еще питательнее и вкуснее. А к концу первого года жизни, когда у детей появляются зубы, овощи в прикорм ребенку можно будет давать не только в виде пюре, но и небольшими кусочками, которые удобно жевать.

Какое овощное пюре использовать в прикорме: домашнее или промышленное?

Многие думают, что самым полезным и натуральным для ребенка является прикорм, приготовленный своими руками. Однако, в современном мире, это не совсем так. К сожалению, Вы не можете быть абсолютно уверены в пользе тех продуктов, из которых готовите дома, как не можете измерить содержание в них вредных веществ, антибиотиков и нитратов. Приготовление прикорма отнимает много сил и времени, которых всегда не хватает современным мамам, да и консистенция такой пищи каждый раз будет отличаться.

С другой стороны, для приготовления заводского детского питания для прикорма ребенка берутся лишь натуральные компоненты, соответствующие строгим гигиеническим нормам, поэтому такие продукты абсолютно безопасны для детей. Кроме того, состав заводского детского питания дополняется полезными веществами согласно нуждам ребенка, в том числе и жизненно важным для детей раннего возраста железом.

Европейская торговая марка Milupa, которая завоевала сердца малышей в 60-ти странах мира с помощью вкусных и полезных продуктов детского питания, создала линейку овощных пюре для прикорма Вашей крохи. Детское овощное пюре Milupa с приятной однородной консистенцией и нежным вкусом несомненно понравятся малышу и подарят ему витамины и минералы для роста.

Пользоваться овощными пюре в баночках очень просто:

  1. Нужно открыть баночку – при этом обязательно должен быть характерный звук
  2. Подогреть до 37°С
  3. Хорошо перемешать
  4. Пюре для прикорма ребенка готово!

Подробный список всех продуктов на первые 90 дней введения прикорма для ребенка.

 
  1. Кабачок. Пюре из кабачка содержит всего 24 кКал на 100 грамм готового продукта. Белков -0,6; жиров – 0,3; углеводов – 4,6. Содержит кальций, магний, витамины А, С, В6 и железо. Чтобы сохранить витамины приготовим первое пюре ребенку на пару. Кабачок готовиться быстро, достаточно 10 минут. Первая порция 5 грамм (чайная ложка), можно даже меньше, на кончике ложки. Мы дадим попробовать новый вкус. Возьмем небольшой кружок кабачка (выбираем самые маленькие, молоденькие беби-кабачки, из них пюре будет сладеньким), хорошо моем (чистить и убирать семечки у молодых кабачков не нужно), готовим 10 минут на пару и перетираем через сито. Даем пробовать ребенку. Температура прикорма должна быть около 40 градусов. ОБЯЗАТЕЛЬНО попробуйте пюре сами, перед тем как дать ребенку! Не горчик, не кислит, нет ли странных привкусов, которые могут свидетельствовать о плохом качестве овоща? Предлагаем кабачок 5-7 дней по схеме: 5 грамм – 10 грамм – 20 – 40 – 60 – 60 – 60. Кабачок прошел проверку! Пока отложим его и переходим к следующему продукту.
  2. Цветная капуста. Пюре из цветной капусты содержит 33 кКал на 100 грамм готового продукта. Белки, жиры и углеводы, соответственно: 1,6/0,7/5,4. Содержит кальций, магний, железо, витамины С и В6. Чтобы сохранить витамины готовим на пару. Разделяем капусту на мелкие соцветия, готовим 15 минут. Первую порцию (5 грамм) перетираем на сите, большие порции готовим погружным блендером с добавлением кипяченой детской воды, чтоб консистенция получилась такая же, как была у кабачка. Капуста, в отличии от кабачка, содержит меньше воды, поэтому ее нужно добавлять. Даем по схеме: 5-10-20-40-60-60-60. Напомним, что давать все 7 дней не обязательно, достаточно будет и пяти дней для проверки на аллергены.
  3. Брокколи. На 100 грамм готового пюре 34 кКал. Белки 2,8; Жиры 0,4; Углеводы 6,6. Брокколи содержит очень много витамина А, а также кальций, магний, железо и витамин С. Пюре готовим по принципу как и цветную капусту.
  4. Гречневая каша. От овощей к кашам. Настало время испытать крупы. Раньше рекомендовали малышам начинать прикорм с каш, если они плохо набирают в весе, или начинать прикорм раньше шести месяцев. Но это всё МИФ! Ну никак малыш не начнет лучше набирать если вместо порции жирного молока получит 60 грамм постной каши, приготовленной на воде. Да, да! Первые каши вводятся именно безмолочные, без сахара и без глютена! Это важно! Для первой пробы все же рекомендуется вводить специальные детские каши, которые продаются в магазинах. Почему? Потому что крупа для детских каш не обрабатывается средствами от грызунов, в отличии от обычных круп на магазинных полках. Да и сделать муку из обычной гречки и сварить 5 грамм такой каши будет не так уж просто, как залить водой полчайной ложки подготовленной магазинной детской каши, размешать и дать малышу. Поэтому, предлагаем на первую пробу купить пачку специальной детской безмолочной гречки и готовить согласно способу приготовления, указанному на упаковке.
  5. Рисовая каша. Тоже самое, что и в случае с гречкой: безмолочна, без глютена, без соли и без сахара. Энергетическую ценность смотрим на упаковке.
  6. Кукурузная каша. Эта каша самая калорийная из трех, поэтому ее все же лучше вводить именно третьей. Схема все та же что и с овощами: 5-10-20-40-60-60-60 (последние два дня по желанию). Когда объем любой из каш доходит до 40 и 60 грамм можно добавить в нее немного уже введенных овощей (так же до 40 грамм), чтоб каша не была ребенку слишком вязкой и однотонной («в сухомятку», как говорим мы обычно).
  7. Тыква. Пюре и тыквы будет содержать уже 88 кКал на 100 грамм готового продукта. Таким образом, мы понемногу подымаем калорийность продуктов. Белки/жиры/углеводы – 1,7/6,2/6,3. Чистим и режем ее на кубики, готовим тыкву на пару, около 15 минут. Пюре вводим как и ранее 5-10-20-40-60-60-60. На порции в 40 и 60 грамм можно пробовать давать вместе с уже проверенной кашей и доводить общий объем до 100 грамм.
  8. Яблоко. Пришло время пробовать фрукты. Почему не вводили их раньше? Потому что, ребенку от рождения заложена любовь к сладкому и если начинать прикорм с фруктов, то есть большая вероятность, что овощи будете кушать потом сами. Мы начинаем прикорм от самых безвкусных продуктов по наростающей. Готовое пюре содержит 85 кКал на 100 грамм готового продукта. Как приготовить: моем, чисти, режем яблоки и отправляем в пароварку или варим в кипящей воде 10 минут (на пару больше витамин сохранится). Схема 5-10-20-40-60-60-60. Кстати, что касается фруктов, то доза в 60, максимум 80 грамм для ребенка до года вполне достаточная. Если овощи и каши мы потом будем увеличивать порции, то фруктов так и оставим. Большое количество сахара ребенку ни к чему. До 40 грамм даем яблочное пюре отдельным блюдом, от 40 грамм и больше смешиваем с кашами. Теперь постепенно будем увеличивать объемы и заменять завтрак кашей с фруктами, заправив небольшим количеством сливочного масла (из расчета 2 грамма масла на 100 грамм каши).
  9. Кролик. Настало время ввода мяса! На этот момент ребенок должен быть возрастом около 8 месяцев. Рекомендуется начинать с кролика, так как это самое диетическое мясо. Как приготовить: перекручиваем мясо на мясорубке, формируем маленькие фрикадельки и немного привариваем их в кипящей воде. Хорошо если дома есть кухонные весы и фрикадельки удастся сразу же заготовить на нужные 5-10-20-40 и 50 грамм. Отваренные фрикадельки откидываем на дуршлаг, чтоб стекла лишняя вода и они остыли, затем замораживаем. Наш полуфабрикат готов! Первые 5 и 10 грамм дает отдельно. Снова провариваем или готовим на пару и измельчаем блендером. Начиная с 20 грамм перетираем вместе с введенными овощами. Теперь уже можно постепенно увеличивать объемы порций и заменять обед овощами с мясом, заправленными небольшим количеством растительного масла (из расчета 1 чайная ложка на 100 грамм овощей). Мясо, в отличии от всех остальных продуктов, которые вводятся обязательно в первой половине дня, вводим в обед.
  10. Чернослив. Готовим пюре так же как и из яблок, но прежде, чернослив нужно промыть, очистить и замочить на пару часов в воде, после этого варим на пару и измельчаем блендером. Порции такие же как и у яблока: 5-10-20-40-60-60-60. Начиная с 40 грамм смешиваем с кашей.
  11. Индейка. Выбираем филе и даем по принципу кролика.
  12. Груша, банан, абрикос, персик, слива. Вводим эти фрукты по одному по тому же принципу как вводили яблоко и чернослив.
Итак, мы разобрали самые безопасные для ребенка продукты! Отобранные согласно нашего климата, согласно их энергетической ценности, составу и содержанию витаминов. Чтобы сложить правильный сбалансированный рацион, необходимо знать некоторые рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) к прикорму:
  • В 6-8 месяцев ребенок должен получать 60% кКал из грудного молока и 40% кКал в день из прикорма;
  • В 9-11 месяцев ребенок должен получать 45% кКал из грудного молока и уже 55% кКал в день из прикорма;
  • Объем желудка малыша примерно равен 30 мл/кг веса ребёнка;
  • В 6-8 месяцев плавно выходим на 2 приема пищи на основе прикорма (завтрак и обед) и минимальная энергетическая плотность блюда должна быть 0,9 кКал/г при грудном вскармливании или 1,7 кКал/г при искусственном вскармливании;
  • Потребность в белке у малышей 6-9 месяцев 1,25 г/кг массы тела;
  • Жиры должны составлять 30-40% от суточной калорийности всего рациона.
Это выдержки из документации ВОЗ, ничего придуманного отдельно нет.  

когда, зачем и в каком порядке

Когда и зачем вводить прикорм

С чего начать

Каша или овощи — почему не соки?

Овощи лучше чередовать и сочетать

Мясные блюда обязательны

Фрукты на последнем месте

Основные правила введения прикорма

  • Введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно (за 5–7 дней) увеличивают до объема, рекомендованного в данном возрасте, при этом внимательно наблюдают за его переносимостью.
  • Новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня, чтобы не пропустить возможную реакцию. Не вводите новые продукты вечером и перед сном, это затруднит оценку их переносимости, может нарушить ваш сон и сон ребенка.
  • Целесообразно вести «пищевой дневник», где отмечать все продукты, которые ребенок ел в течение суток, и их переносимость. Это позволит составить рацион из продуктов, которые малыш хорошо переносит.
  • Каши, овощные и фруктовые пюре следует вводить, начиная с одного вида крупы, овощей, фруктов, постепенно расширяя меню за счет других продуктов данной группы.
  • Прикорм дают с ложечки до кормления грудью (или детской молочной смесью).
  • Новые продукты не вводят во время острых инфекционных заболеваний, до и после проведения профилактических прививок (в течение 3–5 дней).
  • В возрасте 9–10 месяцев гомогенизированные и пюреобразные продукты следует постепенно заменять на мелкоизмельченные.

Кисломолочные продукты: поддерживаем иммунитет

Текст: Анна Демина

дополнительных продуктов питания и вкусовых ощущений: закладывая основу — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2012, Vol. 60, Прил. 2

Аннотация

Повышенное потребление фруктов и овощей в молодом возрасте может привести к пожизненному потреблению фруктов и овощей, что, в свою очередь, может быть полезно для контроля веса и других последствий для здоровья в более позднем возрасте. Хотя официальные лица здравоохранения во всем мире рекомендуют откладывать прием твердой пищи до 6-месячного возраста, младенцы часто получают твердую пищу, что может повлиять на более поздние показатели ожирения.Сроки введения твердой пищи важны как с точки зрения питания, так и с точки зрения развития, и могут повлиять на принятие пищи как в младенчестве, так и в более позднем возрасте. Младенцы могут четко различать вкусы разных фруктов и овощей. Повторяющиеся вкусовые ощущения способствуют развитию готовности есть разнообразную пищу: младенцы будут потреблять больше продуктов со знакомым вкусом и более склонны к новым вкусам, если у них есть опыт с разнообразием вкусов. Многие ароматы, которые мать глотает или вдыхает, передаются ее молоку и / или околоплодным водам.Матери могут помочь перейти от диеты, состоящей исключительно из молока или молочных смесей, к смешанной диете, обеспечив ребенку знакомые вкусы как в молоке, так и в смеси и твердой пище. Воздействие разнообразных вкусов во время и между приемами пищи, по-видимому, способствует принятию новых продуктов. Обеспечение новизны знакомой пищи может оказаться оптимальным сочетанием для постепенного приучения младенцев к разнообразию новых продуктов. При многократном воздействии на младенцев ароматов некоторых овощей, имеющих горький вкус, матери должны обращать внимание не на выражение лица младенцев, а на их готовность есть пищу, и должны продолжать предоставлять повторные возможности попробовать эту пищу.Многократное знакомство детей с отдельными, а также с разнообразными фруктами и овощами, как во время еды, так и между приемами пищи, может помочь им лучше усвоить фрукты и овощи, которые трудно улучшить после раннего детства.

© 2012 S. Karger AG, Базель


Ключевые сообщения

• Младенцы могут различать вкусы разных фруктов и овощей, и дегустация определенных продуктов и разнообразие вкусов способствуют их готовности есть разнообразную пищу.Матерям следует многократно приучать своих младенцев к разнообразным богатым питательными веществами фруктам и овощам как во время еды, так и между приемами пищи, а также предлагать новые вкусы вместе со знакомой едой, чтобы помочь приучить младенцев к новой пище.

• Многие запахи, которые матери проглатывают или вдыхают, передаются с их молоком и / или околоплодными водами. Поскольку младенцы потребляют больше продуктов со знакомым вкусом, матери должны есть разнообразные продукты во время беременности и кормления грудью и поощряться к грудному вскармливанию.

• Матери могут не знать о повышенном принятии младенцев во время многократного контакта с некоторыми горькими овощами (например, зеленой фасолью) и могут отказаться от них слишком рано. Матери не должны сосредотачиваться на выражении лица младенцев, а скорее на их готовности есть пищу и продолжать предоставлять повторные вкусовые возможности.

Введение

В течение первого года жизни младенцы резко переходят от исключительно жидкой диеты к смешанной диете, состоящей из молока и разнообразных продуктов для прикорма.Переход необходим для удовлетворения меняющихся потребностей растущего младенца в питательных веществах и для подготовки к окончательному прекращению грудного вскармливания или кормления смесью в раннем детстве. Потребности отлученного от груди младенца в питательных веществах должны удовлетворяться за счет сочетания жидкой диеты и прикорма, поэтому важно обеспечить его богатым питательными веществами прикормом. Во время этого перехода младенец, вероятно, столкнется с широким спектром вкусов и текстур; младенец должен обладать навыками орально-моторного функционирования и, в некоторых случаях, ручными навыками, необходимыми для приема такой пищи.Таким образом, неудивительно, что озабоченность по поводу введения прикорма является одним из основных вопросов, обсуждаемых матерями со своим педиатром [1]. Это создает проблему для медицинских работников, поскольку мало исследований, основанных на фактических данных, посвящено оптимальному прикорму или тому, существует ли оптимальный способ введения этих продуктов в рацион [2]. В этой статье основное внимание уделяется прикорму: сначала исследуются потребности младенцев в питательных веществах, а затем описывается, как матери могут помочь заложить важную основу, которую диета в раннем возрасте закладывает для более позднего рациона и улучшения здоровья.

Перспективы прикорма для развития и питания

Грудное молоко признано органами здравоохранения во всем мире в качестве предпочтительного источника питания для младенцев [3,4,5,6]. У правильно питающихся матерей грудное молоко содержит основные макроэлементы, витамины и минералы, необходимые для здорового роста и развития ребенка в раннем младенчестве [4,7]. Концентрация витамина D в материнском молоке очень низкая [8,9], и некоторые органы здравоохранения рекомендуют добавление витамина D всем грудным и частично грудным детям [10].Кроме того, было показано, что адекватное воздействие солнечного света или добавки витамина D для кормящей матери [11,12] увеличивают циркулирующие концентрации 25-гидрокси-витамина D как у матери, так и у ребенка. Грудное молоко также содержит многочисленные биологические компоненты, которые, как считается, обеспечивают питательные и иммунологические преимущества в младенчестве, такие как иммуноглобулины, лизоцимы, лактоферрин, α-лактальбумин и олигосахариды [13,14,15].

По мере взросления ребенка переход на твердую пищу важен как с точки зрения развития, так и с точки зрения питания.Введение твердой пищи важно с точки зрения развития, поскольку она может повлиять на принятие пищи как в младенчестве, так и в более позднем возрасте. По сравнению с младенцами, которым давали твердую пищу в возрасте от 6 до 9 месяцев, младенцы, которых перевели на твердую пищу в возрасте 10 месяцев или позже, потребляли меньше твердой пищи всех видов и с меньшей вероятностью ели продукты из семейного стола в возрасте 15 месяцев. возраст [16]. Последующее исследование этих же самых младенцев показало, что в возрасте 7 лет дети, которым в возрасте 9 месяцев вводили кусковидную твердую пищу, ели меньше многих пищевых групп, включая все 10 категорий фруктов и овощей, и, как сообщалось, имели значительно больше проблемы с кормлением по сравнению с теми, кто употреблял комковатую пищу в возрасте от 6 до 9 месяцев [17].Однако мы предупреждаем, что эти исследования носят ассоциативный характер и поэтому не могут выявить причинно-следственные связи.

Переход на твердую пищу в рационе питания важен с точки зрения питания, поскольку потребности в железе, цинке и некоторых других питательных веществах выше у детей старшего возраста (6–12 месяцев), чем у детей раннего возраста (0–6 месяцев) [ 18]. Таким образом, питательные вещества, содержащиеся в прикорме / твердой пище, имеют большое значение для питания детей старшего возраста.

Все больше данных указывает на то, что в жизни бывают критические или чувствительные периоды, в течение которых питание и рост могут иметь программируемое или долгосрочное влияние на результаты здоровья в более позднем возрасте, такие как ожирение [19].Один из таких периодов — младенчество. Было показано, что у младенцев с высокой скоростью набора веса («быстрое» увеличение веса) или большим увеличением веса в зависимости от длины тела в 6 месяцев наблюдается более высокий индекс массы тела и более высокий процент жира в организме по сравнению с их «нормально» растущими сверстниками [ 20,21,22]. Кроме того, многочисленные исследования показали, что быстрое увеличение веса в младенчестве является независимым фактором риска избыточного веса и ожирения как в детстве, так и во взрослом возрасте [23,24,25,26,27,28]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, влияет ли увеличение потребления фруктов и овощей в младенчестве старшего возраста на прибавку в весе у младенцев с высоким риском быстрого набора веса.

Руководство по прикорму

Органы здравоохранения во всем мире имеют аналогичные рекомендации относительно возраста, с которого следует вводить прикорм. Заявление Американской академии педиатрии о политике «Грудное вскармливание и использование человеческого молока» гласит, что «продукты для прикорма, богатые железом, следует вводить в возрасте около 6 месяцев» и что «уникальные потребности отдельных детей могут потребовать введения уже в 4 месяца возраста, в то время как другие младенцы могут быть не готовы принимать другие продукты примерно до 8-месячного возраста »[29], в то время как Комитет по питанию Американской академии педиатрии заявляет, что« прикорм можно вводить в возрасте от 4 до 6 месяцев на основы готовности к развитию и потребности в питании »[3,30].По данным Европейского общества детской гастроэнтерологии и питания, «исключительно или полное грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев является желательной целью», и «прикорм не следует вводить в рацион любого ребенка до 17 недель, и все дети должны начинать прикорм к 26-недельному возрасту »[31]. По данным Всемирной организации здравоохранения, «младенцы должны находиться на исключительно грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев жизни […] после этого, младенцы должны получать полноценное и безопасное дополнительное питание» [6].

Было предложено выбрать время введения прикорма, чтобы повлиять на последствия для здоровья в более позднем возрасте, такие как ожирение, при этом предполагается, что раннее введение может увеличить риск ожирения [32,33,34,35,36]. Однако недавний систематический обзор литературы показал неоднозначные результаты и пришел к выводу, что нет четкой связи между сроками введения твердой пищи и риском избыточного веса и ожирения в младенчестве и детстве [37]. Кроме того, продолжительность грудного вскармливания и тип кормления (грудное молоко vs.детские смеси) являются факторами риска ожирения [38,39,40,41], но не все исследования скорректированы с учетом этих факторов. Одно недавнее исследование, которое действительно стратифицировало субъектов по типу кормления, показало, что введение твердой пищи в возрасте до 4 месяцев связано с 6-кратным увеличением шансов ожирения в возрасте 3 лет только у детей, вскармливаемых смесью [42]. Таким образом, есть некоторые свидетельства того, что пищевые предпочтения младенцев, включая время введения прикорма, могут взаимодействовать друг с другом и влиять на здоровье в более позднем возрасте.

Руководство по типу прикорма, которое следует включать в рацион детей более старшего возраста, было разработано органами здравоохранения во всем мире; В таблице 1 обобщены принципы, относящиеся к обеспечению адекватного потребления питательных веществ из продуктов для прикорма. Следует отметить, что рекомендации по количеству прикорма, которое следует включать в рацион детей более старшего возраста, встречаются реже.

Таблица 1

Рекомендации мировых властей по типам пищевых продуктов, которые следует включать в дополнительный рацион

Введение прикорма

Текущая практика кормления

Несмотря на рекомендации органов здравоохранения во всем мире, данные о текущей практике кормления предполагают, что введение твердая пища в возрасте до 6 месяцев распространена во многих странах [43,44,45].Исследования кормления младенцев и детей ясельного возраста в 2002 и 2008 годах [43,46], разработанные для обновления знаний о способах кормления американских детей, показали, что, несмотря на рекомендации отложить введение твердой пищи, 10,9% младенцев в возрасте от 0 до 3,9 месяцев возраст получал твердую пищу, преимущественно в виде каш для младенцев; к возрасту 4–6 месяцев половина младенцев получала каши для младенцев [43,47]. Доля младенцев в возрасте от 6,0 до 8,9 и от 9,0 до 11,9 месяцев, которые потребляли какие-либо фрукты или соки в определенный день, составила 64 человека.5 и 80,6%, соответственно, и в этих же возрастных группах доля младенцев, потреблявших какие-либо овощи, составляла 62,8 и 72,3% [43]. Но, возможно, более тревожно то, что данные о потреблении фруктов и овощей показывают, что примерно каждый третий ребенок в возрасте 6–8,9 месяцев и каждый пятый ребенок в возрасте 9–11,9 месяцев не ели никаких фруктов в определенный день, и наблюдалась такая же тенденция. для приема овощей. Вместо этого они с большей вероятностью ели жирную пищу, сладкие закуски и напитки и реже ели овощи с горьким вкусом.Ни один из 5 основных овощей, потребляемых детьми ясельного возраста, не был темно-зеленым [48,49]. Чаще всего потреблялся картофель фри. Доля младенцев, употребляющих десерт, сладости или подслащенные напитки, утроилась с 6–9 месяцев до 9–11 месяцев, так что 43% детей в возрасте от 9 до 12 месяцев потребляли такую ​​пищу в определенный день [43] .

Такие пищевые привычки демонстрируют, что, по крайней мере, в Соединенных Штатах, фактическое потребление макроэлементов (углеводов, белков и жиров), антиоксидантов (витаминов C и E), витаминов группы B (B 1 , B 2 ). , B 3 , B 6 , B 12 и фолиевая кислота), а питательные вещества, связанные с костями (кальций, фосфор, магний и витамин D), превышали «адекватный уровень потребления» этих питательных веществ, что указывает на что распространенность недостаточности питательных веществ, вероятно, была низкой [47].Поскольку 2 из 3 детей получают детское питание в возрасте 6–9 месяцев, мы предполагаем, что потребление этого обогащенного продукта может маскировать низкое потребление таких питательных веществ в твердой пище. Хотя среднее и медианное потребление железа и цинка превышало «расчетную среднюю потребность» в этих питательных веществах у младенцев в возрасте от 6 до 11 месяцев, была подгруппа младенцев, которые не удовлетворяли потребности в этих питательных веществах; У 12% младенцев было недостаточное потребление железа и у 6% было недостаточное потребление цинка [47].Это подчеркивает важность выбора и употребления продуктов для прикорма, богатых этими питательными веществами.

Доказательные стратегии для улучшения восприятия младенцев

Одно дело — рекомендовать родителям, как кормить своих младенцев; Другое дело — предоставить им эффективные инструменты для содействия здоровому питанию в раннем возрасте. До последнего десятилетия в научной литературе отсутствовало научно обоснованное исследование оптимального прикорма и методов введения этих продуктов.Следовательно, многие практики кормления основаны на идиосинкразическом поведении родителей, семейных традициях или медицинских знаниях [50]. Одним из примеров медицинских знаний является то, что младенцы не должны иметь никакого предварительного опыта употребления фруктов до того, как их познакомят с зелеными овощами, поскольку присущие им сладкие предпочтения будут мешать принятию пищи, которая имеет горький вкус. Хотя нет данных, подтверждающих утверждение о том, что употребление фруктов препятствует принятию овощей [51], данные экспериментальных исследований показывают, что другой ранний опыт способствует формированию здорового питания.Сначала мы сосредоточимся на главном детерминанте принятия фруктов и овощей в детстве — их вкусе [52].

Хотя существуют врожденные реакции на основные вкусы (например, дети имеют врожденное предпочтение высоких уровней сладкого [53] и соли [54]), а некоторые люди могут быть более чувствительны к горьким вкусам из-за генотипа [55], существует врожденная пластичность в развитии этих химических чувств, которые взаимодействуют с опытом ранней жизни, чтобы гарантировать, что ребенок не ограничен узким набором продуктов питания из-за врожденных предпочтений и отвращения к определенным вкусам [см. исх.[56,57] на рассмотрение]. То, что раннее питание оказывает далеко идущее влияние на поведение, подтверждается новыми исследованиями, которые показали существование периодов во время постнатального развития, в которых развивающийся мозг имеет повышенную чувствительность к влияниям окружающей среды [58] — эпохи повышенной пластичности мозга, когда ранняя среда способна для формирования нейронных цепей и, таким образом, определения как структурных, так и функциональных аспектов мозга и, следовательно, поведения. Такая функциональная пластичность, одна из основных характеристик человеческого мозга, подчеркивает способность изменять поведение на основе опыта.Ниже мы резюмируем основные исследования, которые показывают, что сенсорный опыт до и на начальных этапах кормления прикормом влияет на то, что ребенок любит и не любит пищу.

Вкус первой еды

Младенцы узнают о вкусах еще до того, как впервые попробуют твердую пищу (рис. 1). Благодаря экспериментальным исследованиям мы обнаружили, что широкий спектр запахов, которые мать либо глотает (например, фрукты, овощи и специи), либо вдыхает (например, табак и духи), передается ее молоку и / или околоплодным водам [57,59, 60,61,62,63,64].В целом интенсивность вкуса материнского молока значительно увеличивалась в течение нескольких часов после употребления и затем снижалась. Во всех случаях изменение вкуса в молоке было временным и соответствовало изменению концентрации летучих пищевых продуктов в молоке [для обзора см. Исх. 57]. Тот факт, что околоплодные воды и грудное молоко имеют общие вкусовые характеристики с продуктами, съеденными матерью, предполагает, что грудное молоко может быть «мостом» между ощущениями вкусовых качеств в утробе матери и твердой пищи.Эти различия во вкусе от матери к матери и от кормления к кормлению предполагают, что грудное вскармливание, в отличие от кормления смесью, дает младенцу потенциал для богатого источника сенсорного разнообразия. Типы и интенсивность ощущаемых вкусов могут быть уникальными для каждого младенца и характерными для культуры его семьи. Это продукты, которые едят их матери, и, скорее всего, они будут кормить их матерями по мере их роста [65,66].

Рис. 1

Континуум возможностей для раннего знакомства со вкусом овощей / фруктов в младенчестве.Знакомство с разными вкусами начинается в раннем возрасте. Младенцы узнают о вкусе еще до того, как впервые попробуют твердую пищу через околоплодные воды / грудное молоко. Материнская / семейная диета играет решающую роль в выборе времени и типов вкусов и типов прикорма, предлагаемого младенцу.

Чтобы экспериментально проверить гипотезу о том, что пред- и послеродовые вкусовые ощущения влияют на предпочтение вкусовых ощущений при отлучении от груди, мы провели первое рандомизированное клиническое исследование, в котором беременных женщин, которые планировали кормить грудью своих младенцев, случайным образом распределили в одну из трех групп, которые различались между собой: и когда пили морковный сок [67].Матери в одной группе пили морковный сок в течение нескольких дней каждую неделю в течение последнего триместра беременности, матери из второй группы пили морковный сок в течение аналогичного периода в течение первых 3 месяцев лактации, а матери в контрольной группе пили воду и избегали моркови. и морковный сок во время беременности и кормления грудью. Когда было принято решение матерей приучать своих младенцев к кашам, мы проверили, насколько младенцы принимают простые каши в один день, а каши со вкусом моркови — в другой.Младенцы, которые испытали вкус моркови в околоплодных водах или материнском молоке, более благоприятно отреагировали (например, ели больше, меньше отрицательно рождали) на хлопья со вкусом моркови, чем контрольные младенцы, не подвергавшиеся воздействию. Точно так же младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, более восприимчивы к фруктам и овощам, чем младенцы на искусственном вскармливании [68,69], но только в том случае, если их матери регулярно сами ели эти продукты.

Помимо того, что злаки лучше воспринимаются, если они содержат аромат (например, морковь, фрукты), который ранее ощущался в околоплодных водах или материнском молоке [67], младенцы потребляли значительно больше злаков, если они были приготовлены с молоком матери [70], чем если бы он был приготовлен с водой, и они продемонстрировали серию поведения, сигнализирующего о том, что они предпочитают это.Добавление материнского молока к хлопьям могло сделать их более аппетитными, потому что они содержали особые вкусы и ароматы, которые младенцы находят привлекательными, либо из-за присущей им приятности, либо из-за предыдущего опыта с этими ароматами. Хотя это никогда не проводилось экспериментально, мы предполагаем, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, могут быть более восприимчивыми к злакам, если они приготовлены на основе их знакомого бренда. Совпадение результатов исследований предполагает, что переход от диеты, основанной исключительно на молоке или молочных смесях, к смешанной диете, может быть облегчен путем предоставления младенцу таких «мостиков» знакомства, чтобы младенец испытывал одинаковые вкусы в двух ситуациях кормления.

Мы предположили, что эти открытия раскрывают фундаментальную особенность обучения питанию млекопитающих [57,67]. По определению, матери млекопитающих могут производить молоко для питания своих детенышей. Неизменно должно прийти время молодому животному принять твердую пищу. Таким образом, процессы развития должны гарантировать, что молодые млекопитающие учатся, что есть. Одним из таких процессов развития является то, что молодые млекопитающие узнают о диетическом выборе матери через передаваемые вкусовые сигналы. Provenza и Launchbauch [71] рассматривают это раннее обучение от матери с экологической точки зрения.Приобретенные пищевые предпочтения передаются от матерей млекопитающих их потомству, что приводит к увеличению биоразнообразия, которое приносит пользу как растениям, так и животным. Благодаря такому раннему опыту молодые животные учатся добывать корм, приобретают предпочтения в отношении определенных продуктов и физически адаптируются к использованию определенных типов продуктов.

Эта закономерность имеет эволюционный смысл, потому что пища, которую ест мать во время беременности и кормления грудью, — это именно та пища, которую ее младенец должен предпочесть. При прочих равных, это вкусы, связанные с питательной пищей или, по крайней мере, с продуктами, к которым мать имеет доступ, и, следовательно, с продуктами, с которыми младенец будет сталкиваться в первую очередь.Разнообразные сенсорные ощущения от пищевых вкусов в материнском молоке у тех детей, чьи матери придерживаются разнообразной диеты, могут объяснить, почему дети, находившиеся на грудном вскармливании, как правило, менее разборчивы [72] и более охотно пробуют новые продукты в детстве [65,72,73, 74].

Многократное воздействие прикорма облегчает принятие пищи

В то время как младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют преимущество в первоначальном принятии пищи, если они подверглись воздействию запаха материнского молока [68], после того как их отучат от прикорма, как грудного, так и грудного. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, реагируют на многократное воздействие пищи.Как было обнаружено у детей старшего возраста [75], младенцы ели значительно больше определенного фруктового [68,76] или овощного [51,68,69,76] пюре после многократного (около 8–9 дней) контакта с этой конкретной пищей (таблица 2). Одного взгляда на еду, по-видимому, недостаточно, поскольку детям нужно попробовать ее, чтобы научиться ей нравиться [68,77].

Таблица 2

Резюме результатов исследования факторов, влияющих на принятие протертых фруктов и овощей

Матери могут не знать об изменениях в приеме пищи, поскольку младенцы неоднократно сталкиваются со вкусом некоторых овощей и поэтому могут слишком быстро отказаться от введения продукты, имеющие горький вкус [68].В одном исследовании младенцы на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, неоднократно подвергавшиеся воздействию стручковой фасоли, ели больше стручковой фасоли, чем дети, ранее не подвергавшиеся воздействию. Матери, очевидно, не подозревали об этих изменениях в принятии, возможно, потому, что они сосредоточились на выражении лица младенца, а не на том, сколько он ел. Вместо этого следует поощрять матерей сосредоточить внимание на готовности их младенца есть пищу и продолжать предоставлять повторные возможности попробовать эту пищу, а также другие продукты в этой категории.

Опыт с разнообразием — это шаблон для разнообразной диеты

Диетический опыт включает в себя не только собственно вкус овощей, но и знакомство с различными вкусами. Воздействие разнообразных вкусов между приемами пищи, а не только многократное воздействие одного вкуса или продукта, по-видимому, способствует принятию новых продуктов. Младенцы, которые каждый день неоднократно подвергались воздействию различных крахмалистых овощей, ели столько же моркови после воздействия, сколько младенцы, которые неоднократно подвергались воздействию моркови [51].Точно так же повторный опыт с разнообразными фруктами усилил принятие нового фрукта, хотя он не повлиял на принятие младенцами зеленых овощей [68,76]. Поскольку отказ от горького вкуса является врожденным, младенцам может потребоваться реальный опыт восприятия горького вкуса или большее количество воздействий, чтобы улучшить принятие зеленых овощей [76]. То, что разнообразный опыт вкусовых добавок способствует увеличению принятия пищи, может помочь объяснить, почему дети, которых кормили грудью, менее разборчивы в детстве [72].

Поскольку разнообразие вкусов связано с большим разнообразием питательной ценности пищевых продуктов [78], предпочтение разнообразных вкусов в конечном итоге должно увеличить диапазон потребляемых питательных веществ и вероятность того, что будет достигнута хорошо сбалансированная диета.Другими словами, эффект разнообразия может отражать важный адаптивный механизм в регуляции приема пищи среди всеядных [78,79,80,81].

Результаты лабораторных и полевых исследований свидетельствуют о том, что влияние опыта с разнообразием может быть более выраженным на раннем этапе развития. Незрелые и зрелые лабораторные крысы пили один или три разных типа ароматизированной воды с пищей в течение 12 дней. Первоначальное принятие новой жидкости было больше у тех незрелых животных, которые испытали разнообразие ароматизированной воды.Сопоставимые результаты не наблюдались у взрослых животных [80]. В полевых исследованиях Скотт и Провенза [82] продемонстрировали, что когда содержание питательных веществ в рационе оставалось постоянным, ягнята предпочитали кормиться в местах, предлагающих различные вкусовые качества. Предоставление молодым телят и овец разнообразных кормов в разных местах сводило к минимуму проблемы перехода в новую среду обитания. Другими словами, ранний опыт разнообразия подготовил молодых животных к разнообразию или непривычности в дальнейшей жизни, что, в свою очередь, позволило им выбрать рацион, наиболее соответствующий их потребностям.Дело не в том, что животные старшего возраста не могут научиться принимать новую пищу, просто легче и быстрее научить более молодых животных [71].

Исследования на животных моделях показали, что крысы-отъемыши неоднократно предлагали разнообразную пищу во время еды, ели больше, чем те, которым давали различную пищу между приемами пищи [83]. Поэтому мы провели экспериментальное исследование, чтобы определить, приведет ли опыт употребления различных овощей во время еды, а также между приемами пищи к большему принятию овощей [76].Мы обнаружили, что обе группы разновидностей съели больше всех трех целевых продуктов (зеленая фасоль, морковь и шпинат) после периода воздействия, чем группа, которая неоднократно подвергалась воздействию только одной пищи без разновидности [76]. Неясно, чему младенцы «научились» в результате разнообразной диеты между приемами пищи и во время еды. Исследования на крысах и людях показали, что эффект разнообразия был более сильным, когда продукты имели ярко выраженные сенсорные различия [78,83]. Поскольку пары продуктов, которые скармливались младенцам во время каждого приема пищи, всегда включали зеленый и оранжевый овощ, младенцы испытывали контраст во многих сенсорных областях: цвет, текстура и вкус.Более того, эти младенцы также употребляли разные пары продуктов и ели их в разное количество день ото дня, обеспечивая им сенсорное разнообразие. Воздействие таких множественных сенсорных контрастов могло ускорить эффект «передачи разнообразия», предоставив более разнообразные вкусовые ощущения и больше возможностей для развития обусловленных вкусовых предпочтений, основанных на усиливающих эффектах этих питательных продуктов после приема пищи [84]. Такие стратегии кормления, обеспечивающие новизну в контексте знакомой пищи, могут оказаться оптимальным сочетанием для постепенного приучения младенцев к разнообразию новых продуктов.Более того, сенсорное разнообразие в еде может помочь предотвратить сенсорно-специфическую сытость, то есть снижение воспринимаемой приятности по сравнению с другими продуктами питания, которая больше у блюд с менее разнообразным вкусом [78].

В совокупности эти исследования показывают не только то, что младенцы могут четко различать вкусы, но также и то, что повторяющиеся возможности попробовать определенную пищу и разнообразные продукты могут способствовать желанию есть фрукты и овощи, потребление которых, как правило, невелико. педиатрическая популяция, признание которой трудно улучшить после раннего детства [85].

Выводы

Хорошо задокументированная эпидемия детского ожирения [86,87] и резкое увеличение связанных с ней клинических заболеваний являются основными проблемами общественного здравоохранения, с которыми сталкиваются страны во всем мире [88,89,90,91]. Долгосрочное влияние раннего питания на здоровье (ожирение [32,92], метаболический синдром [93] и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [94]) заставляет некоторых утверждать, что в качестве профилактического вмешательства и дальнейшее научное исследование [19,93,95].Одна диетическая стратегия для профилактики или лечения ожирения у детей и взрослых сочетает в себе повышенное потребление продуктов, богатых питательными веществами и клетчаткой, но с низким содержанием избыточной энергии из-за добавления сахара и жиров (например, фруктов и овощей) с пониженным потреблением высококалорийных продуктов. и менее питательные продукты (например, картофель фри и десерты). Тип прикорма, вводимого в младенчестве, влияет не только на текущий статус питания, но, возможно, и на пищевые предпочтения в более позднем возрасте [17,65].Хотя многие из этих исследований носят корреляционный характер [96] и не раскрывают причинно-следственных связей [97], вполне возможно, что повышенное потребление фруктов и овощей в раннем возрасте может привести к пожизненному потреблению фруктов и овощей, что, в свою очередь, может быть полезно для контроля веса в более старшем возрасте [98].

Экспериментальное исследование изучения вкуса в младенчестве, описанное здесь, предполагает не только то, что младенцы могут четко различать вкусы разных фруктов и овощей, но также и то, что повторяющийся опыт употребления определенных фруктов или овощей и разнообразия этих продуктов способствует их готовности есть. эти продукты для прикорма и, можно надеяться, предпочтение вкусов этих продуктов в долгосрочной перспективе.В педиатрической практике потребление фруктов и овощей обычно невелико [99]. Разработка стратегий, способствующих тому, чтобы вкус здоровой пищи понравился детям, чрезвычайно важен, поскольку лучший показатель того, как они употребляют фрукты и овощи, — это нравится ли детям их вкус [100]. Поскольку матери могут не знать о постепенных изменениях в принятии пищи, им следует сосредоточить внимание на готовности младенца есть пищу, а не на его выражении лица, и продолжать предоставлять повторные возможности попробовать эту пищу, а также другие продукты в этой категории продуктов.Поскольку нет никаких доказательств, подтверждающих необходимость ограничивать или избегать употребления любых продуктов питания для младенцев, отлученных от груди, которые не подвержены риску аллергии или атопии [2,31,101,102], постоянно знакомить детей с отдельными, а также с разнообразными фруктами и овощами, как внутри и между приемами пищи, это поможет им лучше принимать фрукты и овощи, что трудно улучшить после раннего детства [103].

Благодарности

Подготовка рукописи была частично поддержана грантом DC011287 Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств и грантом HD37119 Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер.Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не сообщают об отсутствии конфликта интересов. Ни один из авторов не получил финансовой компенсации за подготовку этой рукописи.

Список литературы

  1. Скиннер Дж. Д., Каррут Б. Р., Хоуч К., Моран Дж., Колетта Ф., Коттер Р., Отт Д., МакЛеод М.: Переходы в вскармливании младенцев в течение первого года жизни.J Am Coll Nutr 1997; 16: 209–213.
  2. Батт Н., Кобб К., Дуайер Дж., Грэйни Л., Хейрд В., Рикард К.: Руководство по здоровому питанию для младенцев и детей ясельного возраста. J Am Diet Assoc 2004; 104: 442–454.
  3. Комитет по питанию Американской педиатрической академии: детское питание доношенных детей; в Kleinman RE (ed): Pediatric Nutrition Handbook, ed 6.Деревня Элк-Гроув, Американская академия педиатрии, 2009 г., стр. 61–78.
  4. Комитет по питанию Американской педиатрической академии: грудное вскармливание; в Kleinman RE (ed): Pediatric Nutrition Handbook, ed 6. Elk Grove Village, Американская академия педиатрии, 2009, стр. 29–59.
  5. Комитет ESPGHAN по питанию, Agostoni C, Braegger C, Decsi T и др.: Грудное вскармливание: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию.Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2009; 49: 112–125.
  6. Всемирная организация здравоохранения: Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г. http://www.paho.org/english/ad/fch/ca/GSIYCF_infantfeeding_eng.pdf (по состоянию на 19 сентября 2011 г.).
  7. Butte NF, Treuth MS, Mehta NR, Wong WW, Hopkinson JM, Smith EO: Энергетические потребности женщин репродуктивного возраста.Am J Clin Nutr 2003; 77: 630–638.
  8. Ballester I, Cortes E, Moya M, Campello MJ: Улучшенный метод количественного определения витамина D в детских смесях и в грудном молоке. Clin Chem 1987; 33: 796-799.
  9. Рив Л. Е., Чесни Р. В., ДеЛука Х. Ф .: Витамин D грудного молока: идентификация биологически активных форм.Am J Clin Nutr 1982; 36: 122–1226.
  10. Вагнер CL, Грир FR: Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 2008; 122: 1142–1152.
  11. Haggerty LL: Добавки для беременных для профилактики и лечения дефицита витамина D у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью.Breastfeed Med 2011; 6: 137–144.
  12. Тейлор С.Н., Вагнер С.Л., Холлис Б.В.: Добавки витамина D во время кормления грудью для поддержки младенца и матери. J Am Coll Nutr 2008; 27: 690–701.
  13. Picciano MF: Питательный состав грудного молока.Pediatr Clin North Am, 2001; 48: 53–67.
  14. Kunz C, Rudloff S: потенциальные противовоспалительные и противоинфекционные эффекты олигосахаридов грудного молока. Adv Exp Med Biol 2008; 606: 455–465.
  15. Лоннердал Б. Белки грудного молока: ключевые компоненты биологической активности грудного молока.Adv Exp Med Biol 2004; 554: 11-25.
  16. Northstone K, Emmett P, Nethersole F: Влияние возраста введения кусков твердой пищи на съеденную пищу и сообщения о трудностях с кормлением в 6 и 15 месяцев. J Hum Nutr Diet 2001; 14: 43–54.
  17. Култхард Х., Харрис Г., Эммет П.: Задержка введения детям кусков пищи в период прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в 7-летнем возрасте.Matern Child Nutr 2009; 5: 75–85.
  18. Институт медицины Национальной академии наук Совет по пищевым продуктам и питанию: Референтные нормы рациона: применение в оценке питания. Вашингтон, National Academies Press, 2000.
  19. Глюкман П.Д., Хэнсон М.А.: Эволюционные и эпигенетические пути к ожирению: эволюционно-эволюционная перспектива.Int J Obes (Лондон) 2008; 32 (приложение 7): S62 – S71.
  20. Караолис-Данкерт Н., Буйкен А.Е., Бользениус К., Перим де Фариа С., Ленце М.Дж., Крок А: Быстрый рост доношенных детей, вес при рождении которых соответствовал гестационному возрасту, оказывает более продолжительное влияние на процентное содержание жира в организме, чем на индекс массы тела.Am J Clin Nutr 2006; 84: 1449–1455.
  21. Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Белфорт М.Б., Клейнман К.П., Окен Э., Гиллман М.В.: Весовой статус в первые 6 месяцев жизни и ожирение в 3-летнем возрасте. Педиатрия 2009; 123: 1177–1183.
  22. Онг К.К., Эммет П., Нортстоун К., Голдинг Дж., Роджерс И., Несс А.Р., Уэллс Дж.К., Дангер Д.Б. Прибавка в весе в младенчестве позволяет прогнозировать жировые отложения в детском возрасте и возраст наступления менархе у девочек.J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1527–1532.
  23. Eid EE: Последующее исследование физического роста детей, которые имели чрезмерную прибавку в весе в первые шесть месяцев жизни. Br Med J 1970; 2: 74–76.
  24. Melbin T, Vuille J: прибавка в весе в младенчестве и физическое развитие от 7 до 10 1/2 лет.Br J Prev Soc Med 1976; 30: 233–238.
  25. Парсонс TJ, Power C, Manor O: Рост плода и в молодом возрасте и индекс массы тела от рождения до ранней зрелости в 1958 г. Британская когорта: лонгитюдное исследование. BMJ 2001; 323: 1331–1335.
  26. Стеттлер Н., Куманьика С.К., Кац С.Х., Земель Б.С., Столлингс В.А.: Быстрое увеличение веса в младенчестве и ожирение в молодом возрасте в когорте афроамериканцев.Am J Clin Nutr 2003; 77: 1374–1378.
  27. Стеттлер Н., Земель Б.С., Куманьика С., Столлингс В.А.: Прибавка в весе у младенцев и статус избыточного веса у детей в многоцентровом когортном исследовании. Педиатрия 2002; 109: 194–199.
  28. Деннисон Б.А., Эдмундс Л.С., Страттон Х.Х., Прузек Р.М.: Быстрое прибавление в весе младенца предсказывает избыточный вес у детей.Ожирение (Серебряная весна) 2006; 14: 491–499.
  29. Гартнер Л.М., Мортон Дж., Лоуренс Р.А., Нейлор А.Дж., О’Хара Д., Шанлер Р.Дж., Эйдельман А.И.: Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия 2005; 115: 496–506.
  30. Комитет по питанию Американской педиатрической академии: дополнительное питание; в Kleinman RE (ed): Pediatric Nutrition Handbook, ed 6.Деревня Элк-Гроув, Американская педиатрическая академия, 2009 г.
  31. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Moreno L, Puntis J, Rigo J и др.: Прикорм: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99–110.
  32. Бэрд Дж., Фишер Д., Лукас П., Клейнен Дж., Робертс Х., Закон C: Быть большим или быстро расти: систематический обзор размера и роста в младенчестве и последующего ожирения. BMJ 2005; 331: 929.
  33. Бейкер Дж. Л., Михаэльсен К. Ф., Расмуссен К. М., Соренсен Т. И.: Индекс массы тела матери перед беременностью, продолжительность грудного вскармливания и время введения прикорма связаны с увеличением веса ребенка.Am J Clin Nutr 2004; 80: 1579–1588.
  34. Kramer MS, Barr RG, Leduc DG, Boisjoly C, McVey-White L, Pless IB: Детерминанты веса и ожирения в первый год жизни. J Pediatr 1985; 106: 10–14.
  35. Sloan S, Gildea A, Stewart M, Sneddon H, Iwaniec D: Раннее отлучение от груди связано с весом и скоростью набора веса в младенчестве.Разработка детского здравоохранения, 2008; 34: 59–64.
  36. Wilson AC, Forsyth JS, Greene SA, Irvine L, Hau C, Howie PW: Связь детской диеты с детским здоровьем: семилетнее наблюдение когорты детей в исследовании вскармливания младенцев в Данди. BMJ 1998; 316: 21–25.
  37. Moorcroft KE, Marshall JL, McCormick FM: Связь между сроками введения твердой пищи и ожирением в младенчестве и детстве: систематический обзор.Matern Child Nutr 2011; 7: 3–26.
  38. Крамер М.С., Го Т., Платт Р.В., Ванилович И., Севковская З., Дзикович И., Михаэльсен К.Ф., Дьюи К.: Влияние кормления на рост в младенчестве. Журнал Педиатр 2004; 145: 600–605.
  39. Оуэн К.Г., Мартин Р.М., Whincup PH, Смит Г.Д., Кук Д.Г.: Влияние вскармливания младенцев на риск ожирения на протяжении всей жизни: количественный обзор опубликованных данных.Педиатрия 2005; 115: 1367–1377.
  40. Arenz S, Rückerl R, Koletzko B, von Kries R: Кормление грудью и детское ожирение — систематический обзор. Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28: 1247–1256.
  41. Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen LA, Peerson JM, Lonnerdal B: Младенцы на грудном вскармливании более худые, чем дети на искусственном вскармливании в возрасте 1 года: исследование DARLING.Am J Clin Nutr 1993; 57: 140–145.
  42. Huh SY, Rifas-Shiman SL, Taveras EM, Oken E, Gillman MW: Сроки введения твердой пищи и риск ожирения у детей дошкольного возраста. Педиатрия 2011; 127: e544 – e551.
  43. Siega-Riz AM, Deming DM, Reidy KC, Fox MK, Condon E, Briefel RR: Модели потребления пищи младенцами и детьми ясельного возраста: где мы сейчас находимся? J Am Diet Assoc 2010; 110: S38 – S51.
  44. Джованнини М., Рива Е., Бандерали Г., Скаглиони С., Веехоф С.Х., Сала М., Радаэлли Г., Агостони С. Практика кормления младенцев первого года жизни в Италии. Acta Paediatr 2004; 93: 492–497.
  45. Скотт Дж. А., Биннс К. В., Грэм К. И., Одди У. Г.: Предикторы раннего введения твердой пищи младенцам: результаты когортного исследования.BMC Pediatr 2009; 9: 60.
  46. Ziegler P, Briefel R, Clusen N, Devaney B: Исследование кормления младенцев и детей ясельного возраста (FITS): разработка исследования FITS по сравнению с другими методами исследования питания. J Am Diet Assoc 2006; 106: S12 – S27.
  47. Butte NF, Fox MK, Briefel RR, Siega-Riz AM, Dwyer JT, Deming DM, Reidy KC: Потребление питательных веществ младенцами, малышами и дошкольниками в США соответствует или превышает рекомендуемые диетические нормы.J Am Diet Assoc 2010; 110: S27 – S37.
  48. Меннелла Дж. А., Тернбулл Б., Зиглер П. Дж., Мартинес Х .: Практика кормления грудных детей и ранние вкусовые ощущения у мексиканских младенцев: внутрикультурное исследование. J Am Diet Assoc 2005; 105: 908–915.
  49. Fox MK, Pac S, Devaney B, Jankowski L: Исследование кормления младенцев и детей ясельного возраста: какие продукты едят младенцы и малыши? J Am Diet Assoc 2004; 104: S22 – S30.
  50. Гиддинг С.С., Деннисон Б.А., Берч Л.Л., Дэниелс С.Р., Гиллман М.В., Лихтенштейн А.Х., Раттай К.Т., Штейнбергер Дж., Стеттлер Н., Ван Хорн Л.: Диетические рекомендации для детей и подростков: руководство для практикующих: консенсусное заявление Американской кардиологической ассоциации. . Тираж 2005; 112: 2061–2075.
  51. Герриш К.Дж., Меннелла Дж. А. Разнообразие вкусовых добавок улучшает усвоение пищи грудными детьми, вскармливаемыми смесями. Am J Clin Nutr 2001; 73: 1080–1085.
  52. Берч Л.Л., Салливан С.А.: Измерение пищевых предпочтений детей.J. Sch Health 1991; 61: 212–214.
  53. Меннелла Дж. А., Лукасевич Л. Д., Гриффит Дж. В., Бошан Г. К.: Оценка процедуры отслеживания парных сравнений и принудительного выбора Монелла для определения предпочтений сладкого вкуса на протяжении всей жизни. Chem Senses 2011; 36: 345–355.
  54. Beauchamp GK, Moran M: Принятие сладких и соленых вкусов у 2-летних детей.Аппетит 1984; 5: 291–305.
  55. Mennella JA, Pepino MY, Duke FF, Reed DR: Возраст изменяет соотношение генотип-фенотип для горького рецептора TAS2R38. BMC Genet 2010; 11:60.
  56. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Роль опыта ранней жизни в восприятии вкуса и наслаждении; в Dube L, Bechara A, Dagher A, Drewnowski A, LeBel J, James P, Richard D, Yada RY (ред.): Профилактика ожирения: роль общества и мозга в индивидуальном поведении.Лондон, Elsevier, 2010, стр. 203–218.
  57. Меннелла Дж. А. Химические чувства и развитие вкусовых предпочтений у людей; в Hale TW, Hartmann PE (ред.): Учебник по лактации человека. Амарилло, Hale Publishing, 2007, стр. 403–414.
  58. Рот Т., Свэтт Дж. Д.: Эпигенетические механизмы и формирование окружающей среды мозга во время чувствительных периодов развития.Журнал детской психологии психиатра 2011; 52: 398–408.
  59. Меннелла Дж. А., Джонсон А., Бошам Г. К. Прием чеснока беременными женщинами изменяет запах околоплодных вод. Chem Senses 1995; 20: 207–209.
  60. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Курение и вкус грудного молока.N Engl J Med 1998; 339: 1559–1560.
  61. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Материнская диета изменяет сенсорные качества грудного молока и поведение грудного ребенка. Педиатрия 1991; 88: 737–744.
  62. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Перенос алкоголя в грудное молоко.Влияние на вкус и поведение ребенка. N Engl J Med 1991; 325: 981–985.
  63. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Реакция младенцев на ванильные вкусы в материнском молоке и смесях. Infant Behav Dev 1996; 19: 13–19.
  64. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Опыт с ароматом материнского молока изменяет восприятие ребенком ароматных хлопьев.Дев Психобиол 1999; 35: 197–203.
  65. Скиннер Дж. Д., Каррут Б. Р., Венди Б., Зиглер П. Дж.: Предпочтения детей в еде: лонгитюдный анализ. J Am Diet Assoc 2002; 102: 1638–1646.
  66. Пак С.Ю., Пайк Х.Й., Скиннер Д.Д., Ок С.В., Шпиндлер А.А.: Аккультурация матерей и пищевое поведение корейских американских семей в Калифорнии.J Nutr Educ Behav 2003; 35: 142–147.
  67. Mennella JA, Jagnow CP, Beauchamp GK: Пренатальное и послеродовое изучение вкусов у младенцев. Педиатрия 2001; 107: E88.
  68. Forestell CA, Mennella JA: Ранние детерминанты принятия фруктов и овощей.Педиатрия 2007; 120: 1247–1254.
  69. Салливан С.А., Берч Л.Л.: Диетический опыт младенцев и принятие твердой пищи. Педиатрия 1994; 93: 271–277.
  70. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К.: Материнское молоко улучшает усвоение злаков во время отлучения от груди.Pediatr Res 1997; 41: 188–192.
  71. Provenza FD, Launchbauch KL: Собирательство на грани хаоса; в Mosley JC (ed): Выпас скота и дикой природы. Бюллетень экспериментальной станции по лесам, дикой природе и ареалам штата Айдахо 70. Москва, Университет Айдахо, 1999, стр. 1–12.
  72. Galloway AT, Lee Y, Birch LL: Предикторы и последствия пищевой неофобии и придирчивости у молодых девушек.J Am Diet Assoc 2003; 103: 692–698.
  73. Скиннер Дж. Д., Каррут Б. Р., Баундс В., Зиглер П., Рейди К.: Предсказывают ли связанные с едой переживания в первые 2 года жизни разнообразие рациона у детей школьного возраста? J Nutr Educ Behav 2002; 34: 310–315.
  74. Кук Л.Дж., Уордл Дж., Гибсон Э.Л., Сапочник М., Шейхам А., Лоусон М.: Демографические, семейные и предикторы характеристик потребления фруктов и овощей детьми дошкольного возраста.Общественное здравоохранение Nutr 2004; 7: 295–302.
  75. Берч Л.Л., Марлин Д.У .: Мне это не нравится; Я никогда не пробовал: влияние воздействия на пищевые предпочтения двухлетних детей. Аппетит 1982; 3: 353–360.
  76. Меннелла Дж. А., Никлаус С., Яголино А. Л., Юшоу Л. М.: Разнообразие — это изюминка жизни: стратегии содействия принятию фруктов и овощей в младенчестве.Physiol Behav 2008; 94: 29–38.
  77. Берч Л.Л., Макфи Л., Шоба Б.К., Пирок Э., Стейнберг Л.: Какое воздействие снижает пищевую неофобию у детей? Взгляд vs. дегустация. Аппетит 1987; 9: 171–178.
  78. Rolls BJ, Rowe EA, Rolls ET, Kingston B, Megson A, Gunary R: Разнообразие еды увеличивает потребление пищи человеком.Physiol Behav 1981; 26: 215–221.
  79. Treit D, Spetch ML, Deutsch JA: Разнообразие вкусовых качеств пищи у крыс усиливает аппетит: контролируемая демонстрация. Physiol Behav 1983; 30: 207–211.
  80. Capretta PJ, Petersik JT, Steward DJ: Принятие новых вкусов увеличивается после раннего опыта разнообразия вкусов.Nature 1975; 254: 689–691.
  81. Скотт Л.Л., Провенца Ф.Д .: Различия в выборе пищи среди ягнят: влияние основной диеты и продуктов, предлагаемых в трапезе. J Anim Sci 1999; 77: 2391–2397.
  82. Скотт Л.Л., Провенца, ФО: Разнообразие кормов и вкусов влияет на выбор места кормления овцами.Appl Anim Behav Sci 1998; 61: 113–122.
  83. Rolls BJ, Van Duijvenvoorde PM, Rowe EA: Разнообразие рациона увеличивает потребление пищи и способствует развитию ожирения у крыс. Physiol Behav 1983; 31: 21–27.
  84. Майерс К.П., Склафани А. Развитие усвоенных вкусовых предпочтений.Дев Психобиол 2006; 48: 380–388.
  85. Уордл Дж., Эррера М.Л., Кук Л., Гибсон Э.Л.: Изменение пищевых предпочтений детей: влияние воздействия и вознаграждения на принятие незнакомого овоща. Eur J Clin Nutr 2003; 57: 341–348.
  86. де Онис М., Блосснер М., Борги Э .: Глобальная распространенность и тенденции избыточного веса и ожирения среди детей дошкольного возраста.Am J Clin Nutr 2010; 92: 1257–1264.
  87. Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Куртин Л.Р., Лэмб М.М., Флегал К.М.: Распространенность высокого индекса массы тела у детей и подростков в США, 2007–2008 гг. JAMA 2010; 303: 242–249.
  88. Дитц WH: Последствия ожирения в молодости для здоровья: детские предикторы болезней взрослых.Педиатрия 1998; 101: 518–525.
  89. Тай А., Фолкмер Р., Бертон А.: Связь между симптомами астмы и ожирением у детей дошкольного возраста (4–5 лет). J Asthma 2009; 46: 362–365.
  90. Wiegand S, Keller KM, Robl M, L’Allemand D, Reinehr T., Widhalm K, Holl RW: Полные мальчики с повышенным риском неалкогольной болезни печени: оценка 16 390 детей и подростков с избыточным весом или ожирением.Инт Дж. Обес (Лондон) 2010; 34: 1468–1474.
  91. Lobstein T, Jackson-Leach R: Расчетное бремя детского ожирения и сопутствующих заболеваний в Европе. Часть 2. Количество детей с показателями заболеваний, связанных с ожирением. Int J Pediatr Obes 2006; 1: 33–41.
  92. Chomtho S, Wells JC, Davies PS, Lucas A, Fewtrell MS: Ранний рост и состав тела в младенчестве.Adv Exp Med Biol 2009; 646: 165–168.
  93. Ekelund U, Ong KK, Linne Y, Neovius M, Brage S, Dunger DB, Wareham NJ, Rossner S: Связь увеличения веса в младенчестве и раннем детстве с метаболическим риском у молодых людей. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 98–103.
  94. Баркер Д.Д.: Истоки развития хронических заболеваний взрослых.Acta Paediatr Suppl 2004; 93: 26–33.
  95. Лукас А. Истоки здоровья и благополучия взрослых в процессе развития. Adv Exp Med Biol 2005; 569: 13–15.
  96. Никлаус С., Боггио В., Шабане С., Иссанчу С.: перспективное исследование поиска разнообразия продуктов питания в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте.Аппетит 2005; 44: 289–297.
  97. Лукас А: Программирование раннего питания: экспериментальный подход. J Nutr 1998; 128: 401S – 406S.
  98. Роллс Б.Дж., Древновски А., Ледикве Дж. Х .: Изменение энергетической плотности диеты как стратегия управления весом.J Am Diet Assoc 2005; 105: S98 – S103.
  99. Меннелла Дж. А., Зиглер П., Брифель Р., Новак Т.: Исследование кормления младенцев и детей ясельного возраста: типы продуктов, которыми кормят латиноамериканских младенцев и детей ясельного возраста. J Am Diet Assoc 2006; 106: S96 – S106.
  100. Ресницоу К., Смит М., Барановски Т., Барановски Дж., Воган Р., Дэвис М.: двухлетнее отслеживание потребления фруктов и овощей детьми.J Am Diet Assoc 1998; 98: 785–789.
  101. Прескотт С.Л., Смит П., Тан М., Палмер Д.Д., Синн Дж., Хантли С.Дж., Кормак Б., Хайне Р.Г., Гибсон Р.А., Макридес М.: Важность прикорма в раннем возрасте в развитии оральной толерантности: проблемы и разногласия. Pediatr Allergy Immunol 2008; 19: 375–380.
  102. Грир Ф.Р.: Проблемы в разработке рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Am J Clin Nutr 2004; 80: 1759S – 1762S.
  103. Уордл Дж., Кук Л.Дж., Гибсон Э.Л., Сапочник М., Шейхам А., Лоусон М.: Повышение интереса детей к овощам; рандомизированное исследование воздействия под руководством родителей.Аппетит 2003; 40: 155–162.
  104. Дьюи К. Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Вашингтон, Панамериканская организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г. http://www.paho.org/English/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF.htm (по состоянию на 19 сентября 2011 г.).

Автор Контакты

Джули А. Меннелла

Monell Chemical Senses Center

3500 Market Street

Филадельфия, Пенсильвания 19104 (США)

Тел. +1 267 519 4880, электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 27 апреля 2012 г.
Дата выпуска: апрель 2012 г.

Количество страниц для печати: 12
Количество рисунков: 1
Количество столов: 2

ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Обзор литературы

Int J Environ Res Public Health.2016 ноя; 13 (11): 1160.

Мария М. Моралес Суарес-Варела, научный редактор

Центр наук о государстве и управлении, CNRS, INRA, Univ. Бургундия Франш-Конте, 17 Rue Sully, Дижон F-21000, Франция; [email protected]

Поступила в редакцию 20 октября 2016 г .; Принято 16 ноября 2016 г.

Copyright © 2016 Автор; лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Дополнительное вскармливание (CF), которое должно начинаться после исключительно грудного вскармливания в течение шести месяцев, согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), или через четыре месяца и раньше, чем через шесть месяцев, согласно Европейскому обществу детской гастроэнтерологии, гепатологии и питанию ( ESPGHAN) — это период, когда младенец неявно узнает, что, когда, как и сколько нужно есть.В начале МВ мозг и кишечник все еще развиваются и созревают, и пищевые переживания способствуют формированию мозговых связей, участвующих в пищевой гедонике и контроле за приемом пищи. Эти процессы обучения, вероятно, будут иметь долгосрочное влияние. Во многих странах потребление детьми фруктов и овощей (ФВ) ниже рекомендованных. Таким образом, очень важно установить предпочтения в отношении FV на раннем этапе, когда младенцы учатся есть. Развитие пищевых предпочтений в основном начинается, когда младенцы впервые открывают для себя твердую пищу.В этом описательном обзоре суммируются факторы, влияющие на принятие FV в начале периода CF: предыдущий опыт кормления молоком; время начала CF; многократное воздействие пищи; разнообразие продуктов, предлагаемых с начала периода МВ; качество и сенсорные свойства прикорма; качество контекста времени приема пищи; и отзывчивое кормление родителей.

Ключевые слова: питание, прикорм, фрукты, овощи, пищевое поведение, многократное воздействие, грудное вскармливание, практика кормления

1.Введение

Дополнительное вскармливание (CF), которое должно начинаться после исключительно грудного вскармливания в течение шести месяцев, согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [1], или через четыре и до шести месяцев согласно Европейскому обществу педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания. (ESPGHAN) [2], это период, когда младенец неявно учится, что, когда и как есть и сколько еды нужно есть. В начале МВ мозг и кишечник все еще развиваются и созревают, и пищевые переживания способствуют формированию мозговых связей, участвующих в пищевой гедонике и контроле за приемом пищи.Эти процессы обучения, вероятно, будут иметь долгосрочное влияние на пищевое поведение [3,4,5,6]. К концу второго года развивается пищевая неофобия, т. Е. Отказ от новой пищи [7,8,9]. Таким образом, важно понимать определяющие факторы принятия первых продуктов, помимо молока, поскольку они составляют основу будущего пищевого репертуара ребенка, и их принятие будет труднее продвигать в более позднем детстве.

Несмотря на рекомендации по всей Европе по увеличению потребления детьми фруктов и овощей (FV), они по-прежнему ниже рекомендаций во многих странах [10].Например, во Франции Национальная программа по питанию и здоровью рекомендует потреблять пять 80-граммовых порций фруктов и овощей в день [11], но потребление, наблюдаемое у детей от 3 до 10 лет в 2007 г., достигло только 74 г. для фруктов и 67 г для овощей [12]; Потребление FV ниже рекомендаций также наблюдалось в Португалии, Великобритании и Греции [13]. Таким образом, очень важно установить предпочтения в отношении FV на раннем этапе, когда младенцы учатся есть. Мы суммируем факторы, которые влияют на принятие FV в начале периода CF: предыдущий опыт кормления молоком; время начала CF; многократное воздействие пищи; разнообразие продуктов, предлагаемых с начала периода МВ; качество и сенсорные свойства прикорма; качество контекста времени приема пищи; и отзывчивое кормление родителей.

2. Роль предыдущего режима кормления молоком

Тип режима кормления молоком, выбранный матерью (грудь или бутылочка), может влиять на принятие пищи на более поздних стадиях различными способами: он может влиять на развитие принятие пищи и вкусовых качеств, навыки орального кормления и контроль за потреблением энергии младенцем, как это будет здесь описано.

Во-первых, можно принять во внимание, что воздействие аромата, получаемого младенцем, различается при кормлении грудью и при кормлении из бутылочки. Вкус грудного молока может варьироваться от одного эпизода кормления к другому [14,15].Формулы ароматизаторов также могут различаться в зависимости от их типа: обычные, противоаллергические (с гидролизованным белком), антидиарейные, ферментированные и т. Д. [16]. Режим кормления молоком может быть связан с дифференцированным приемом пищи в начале МВ: грудное вскармливание связано с более высоким приемом новой пищи в первые дни периода МВ [17,18,19] или в течение одного месяца после начало МВ [20]. Однако эта связь не наблюдается, когда принятие усредняется за двухмесячный период [21].Более того, после двух недель воздействия ароматизированной пищи младенцы, находящиеся на грудном и искусственном вскармливании, не различаются в отношении принятия этой пищи по сравнению с неароматизированной версией [20]. Положительное влияние грудного вскармливания на дальнейшее принятие пищи может быть опосредовано разнообразием вкусовых качеств молока [17,20]. Это влияние может ограничиться самым началом CF. Вкусовые ощущения младенца в контексте кормления молоком могут изменить дальнейшие пищевые предпочтения. Чем больше продолжительность грудного вскармливания, тем выше признание вкуса умами в возрасте шести месяцев [22].Воздействие формул с гидролизованным белком связано с изменением модели вкусовых предпочтений позже, вплоть до пятилетнего возраста [23,24].

Эпидемиологические исследования также показали, что продолжительность грудного вскармливания положительно связана с разнообразием пищи на более позднем этапе: это связано с разнообразием выбора бесплатной пищи детьми двух-трех лет [25] и с привычками здорового питания в возрасте двух лет [26]. ], с разнообразием питания в два года [27], с потреблением фруктов в возрасте от шести до восьми лет [28] и со здоровым питанием в возрасте от двух до восьми лет [29].Более длительная продолжительность грудного вскармливания постоянно была связана с более высоким потреблением ФВ у детей в возрасте от двух до четырех лет, как показывают данные четырех европейских когорт новорожденных [13]. Исключительно грудное вскармливание в течение как минимум трех месяцев связано с более высоким потреблением овощей в четыре года [30]. В частности, было показано, что разнообразие материнского питания (особенно для группы фруктов и овощей) в раннем детстве, но не во время беременности, предсказывало принятие фруктов и овощей детьми [31].Таким образом, помимо грудного вскармливания, потребление FV матерью может иметь важное значение для улучшения восприятия FV у детей.

Кроме того, положительное влияние грудного вскармливания на принятие прикорма также может быть связано с его влиянием на навыки кормления. Дети, находившиеся на грудном вскармливании не менее 12 месяцев, имели лучшие жевательные функции в возрасте от трех до пяти лет [32]. Сосание из груди вызывает более сильную аспирацию и внутрибуккальную депрессию, требующую большей активности губ и движущих / ретропульсионных движений нижней челюсти по сравнению с сосанием из бутылки [33].Во время кормления из бутылочки действительно наблюдалось снижение активности жевателей по сравнению с грудным вскармливанием [34,35,36,37]; в конечном итоге эта другая организация может влиять на рост черепа и ротовой полости [32,38]. Влияние грудного вскармливания на продолжительность и количество жевательных циклов, необходимых для употребления твердой, вязкой и протертой пищи у младенцев в возрасте от шести до 24 месяцев, систематически не изучалось [39]. Тем не менее, обзор влияния режима кормления молоком на развитие оральной моторики пришел к выводу, что начало грудного вскармливания может способствовать правильному развитию оральной моторики [40], но это потребует дополнительной экспериментальной поддержки, в частности, для изучения того, может ли это конкретно влиять на развитие моторики ротовой полости. прием фруктов и овощей при инициировании МВ.

В-третьих, грудное вскармливание также связано с другим влиянием на способность контролировать потребление пищи от кормления из бутылочки. В отличие от кормления из бутылочки, грудное вскармливание не позволяет матери видеть и контролировать количество выпитого молока [41]. Следовательно, была выдвинута гипотеза, что кормление из бутылочки могло быть одним из методов раннего кормления, способных изменить врожденные способности контролировать потребление пищи [42,43,44,45]. В частности, кормление из бутылочки может повлиять на эти способности в краткосрочной перспективе [43] и в возрасте шести лет [44].Это также может способствовать различному восприятию пищи детьми на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в начале МВ [17,18,19], но вовлеченные механизмы следует изучить более конкретно.

3. Роль времени прикорма

Из-за физиологического и / или психологического развития одно или несколько конкретных временных окон могут привести к более легкому принятию прикорма или к более устойчивым предпочтениям [46,47] . Тем не менее, влияние времени начала МВ на пищевое поведение и принятие ребенка хорошо не задокументировано [48], поскольку большинство исследований было сосредоточено на пищевых последствиях прекращения грудного вскармливания.

Что касается твердой пищи, прием злаков с неизвестным вкусом по сравнению с простыми злаками был выше у детей в возрасте 16-17 недель, чем у детей в возрасте 18-25 недель [49]. В обсервационном исследовании, проведенном во Франции с когортой новорожденных OPALINE (Обсерватория пищевых предпочтений младенцев и детей, n = 203), было показано, что младенцы от матерей, которые раньше вводили овощи в процесс CF (т.е. в возрасте пяти месяцев) принимали больше предложенных овощей [21].Этот эффект наблюдался только для категории овощей, которая в этом исследовании была среди первых категорий продуктов питания, предлагаемых младенцам, но не для категории фруктов, другой категории продуктов питания, представленных в начале процесса CF. Таким образом, трудно полностью сделать вывод о влиянии времени CF на принятие прикорма.

Последствия раннего внедрения FV анализировались по-разному. В одном клиническом исследовании сообщается о положительной взаимосвязи между употреблением фруктов в раннем возрасте и измеренным потреблением фруктов в возрасте 18 месяцев [50].Наблюдательное исследование, основанное на отчетах родителей, показало, что в Великобритании раннее введение FV (без указания конкретного возраста) было связано с более высоким потреблением FV, соответственно, в возрасте от двух до пяти лет [51]; однако для овощей эффект раннего введения более не был значительным после корректировки на потребление овощей или неофобию родителей. Наблюдательное исследование, проведенное в США, показало, что связь между ранним приобщением к фруктам и более поздним употреблением фруктов была сильнее, чем между ранним введением овощей и более поздним употреблением овощей [28].Можно сделать вывод, что нет необходимости рано вводить овощи в рацион ребенка. Однако овощи намного менее калорийны, чем фрукты и другие продукты [52], что не способствует их потреблению маленькими детьми [53]. Поэтому можно посоветовать вводить овощи на ранних этапах процесса CF, чтобы способствовать их принятию. Очевидно, что необходимы интервенционные испытания, чтобы более конкретно рассмотреть этот вопрос и оценить долгосрочное влияние выбора времени введения FV на потребление в будущем.

В недавнем экспериментальном исследовании изучалось, может ли быть полезным введение овощей перед фруктами, по сравнению с введением фруктов перед овощами, путем случайного разделения участников на две группы: фрукты перед овощами или овощи перед фруктами [54]. Он показал, что повторное употребление фруктов не влияет на потребление овощей, и наоборот. Однако, поскольку потребление овощей с самого начала было ниже, чем потребление фруктов, и поскольку зарегистрированное ежедневное потребление овощей в возрасте 12 месяцев было на 38% выше у младенцев, впервые вскармливаемых овощами, чем у младенцев, впервые вскармливаемых фруктами, авторы предполагают, что МВ следует начинать с овощей, чтобы способствовать их усвоению у младенцев.Однако сообщаемое суточное потребление овощей в возрасте 23 месяцев было одинаковым в обеих группах [55].

В целом может оказаться, что введение овощей на раннем этапе процесса CF может дать преимущество с точки зрения более позднего принятия этих продуктов, но это также поднимает вопрос о том, «как рано» следует вводить такие продукты в рацион младенца. . Употребление твердой пищи до четвертого месяца жизни может увеличить риск аллергических заболеваний [2,48,56]. Однако нет причин откладывать введение этих продуктов после четырехмесячного возраста [56]; следовательно, введение фруктов и овощей следует начинать раньше, чем рекомендуется для начала МВ, то есть не ранее 17 недель и не старше 26 недель [2,56].

4. Роль многократного воздействия

Повторное воздействие пищи является одним из основных факторов, определяющих ее приемлемость. Для многих типов стимулов (слуховых, визуальных и т. Д.) Повторное воздействие на них повышает их узнаваемость, что связано со сдвигом в их отношении гедонистических суждений [57]. Было показано, что это также верно в отношении пищевых продуктов, поскольку более глубокое знакомство с пищей снижает неофобные реакции и повышает гедонистическую оценку у детей [58] и даже у взрослых [59].

У младенцев несколько исследований показали, что пища потребляется больше и оценивается как более любимая младенцем после нескольких предложений: увеличение принятия нового зеленого овоща наблюдалось после 10 контактов с этой пищей [19]. Увеличение потребления новых фруктов или овощей было также показано после восьми воздействий [60]. Эффект многократного воздействия достаточно силен, чтобы усилить прием пищи, от которой мать ранее считала, что ее ребенок отказывается в начале процесса CF, чаще всего это были зеленые овощи, а также тыква [61].Однако, несмотря на эффективность этого механизма, пища чаще всего предлагается ограниченное количество раз (часто менее пяти раз), прежде чем родитель (и) решит, что младенцу не нравится эта пища [62,63].

У младенцев в начале МВ повторное воздействие было столь же эффективным, как связывание нового овоща с понравившимся ароматом (сладким вкусом) для увеличения его потребления, тогда как связывание его с более высоким содержанием энергии (добавление масла) не увеличивало его потребление, вероятно, в результате наученного насыщения [64].Это говорит о том, что механизм многократного воздействия столь же эффективен и проще в реализации, чем изучение вкуса и вкуса, и более эффективен, чем изучение вкусовых качеств и питательных веществ, для увеличения восприятия овощей при CF.

5. Роль разнообразия предлагаемых продуктов питания

Как описано ранее, повторные предложения определенного продукта питания могут повысить его принятие. Более того, повторное предложение разнообразной еды также может способствовать принятию неизвестной пищи. Было показано, что младенцы в возрасте примерно шести месяцев лучше принимают морковь, новую пищу, либо если они неоднократно подвергались воздействию моркови (эффект многократного воздействия), либо употребляли различные продукты, которые различались от одного дня к другому, но не в том случае, если они были неоднократно контактировал с картофелем [65].Более того, младенцы, употребляющие разнообразную пищу, лучше воспринимают курицу, чем дети, употребляющие картофель или морковь. Другие исследования показали, что эффект «воздействия разнообразия продуктов питания» усиливал принятие зеленых бобов (менее любимая еда, чем морковь), только если воздействие на разнообразие было выше, чем на разнообразие, необходимое для увеличения восприятия моркови, т. Е. Если пары разных продуктов были представлены в течение нескольких дней, а не в том случае, если разная пища подавалась каждый день [66]. Таким образом, разнообразие можно применять от одного дня к другому [18] или в приеме пищи [66].Таким образом, введение более одного продукта питания за один прием пищи может быть способом улучшить воздействие на разнообразие вкусов и, следовательно, принятие новых продуктов. Более того, как недавно было показано, польза от введения разнообразных овощей в начале прикорма сохраняется по крайней мере до возраста шести лет [67]. Более того, эффективность воздействия разнообразия может зависеть от возраста младенца в начале МВ [68]: среди младенцев, которым вводили МВ через 5,5 месяцев, принятие нового овоща было выше у младенцев, ранее подвергавшихся воздействию муковисцидоза. разнообразие продуктов питания, чем у младенцев, ранее получавших одну пищу.В целом эти результаты показывают, что знакомство с разнообразием является надежным механизмом, способствующим принятию новых продуктов.

Рандомизированное контролируемое исследование было проведено в Великобритании, Греции и Португалии с целью выяснить, может ли воздействие широкого ассортимента овощей на ранних этапах процесса МВ предотвратить наблюдаемое снижение вкуса и потребления овощей в более позднем возрасте [69]. Родители были рандомизированы для получения незадолго до начала CF либо (i) руководства по введению различных культурно приемлемых овощей в качестве первого прикорма, либо (ii) обычного ухода.Младенцы в группе вмешательства показали повышенное потребление незнакомых овощей и их пристрастие к ним в краткосрочной перспективе, но только в тех странах, где отдельные овощи не входили в число обычных первых продуктов, предлагаемых младенцам (например, в Великобритании и Греции). Влияние вмешательства на потребление незнакомого овоща и его пристрастие не сохранялось в течение шести или девяти месяцев наблюдения.

Как описано выше, употребление разнообразных пищевых продуктов на раннем этапе после начала МВ может быть полезным с точки зрения принятия незнакомой пищи; однако в случае развития пищевой аллергии введение разнообразных продуктов питания может затруднить идентификацию продуктов, вызывающих аллергию [56].

6. Влияние сенсорных свойств пищевых продуктов на их восприятие

Сенсорные свойства FV являются важными детерминантами их первоначального восприятия младенцами, в частности текстуры, вкуса и ароматических свойств. Из-за ограниченных оральных навыков младенца текстура является одним из свойств, требующих наибольшей адаптации, чтобы ребенок мог «обрабатывать» и глотать пищу [70]. Значительная часть младенцев (23%) испытывает трудности с едой, содержащей кусочки [71].Однако эти трудности не следует интерпретировать родителям как повод откладывать переход на твердую пищу. Задержка внедрения действительно связана с дальнейшими проблемами принятия текстуры: предложение новой и разнообразной текстуры до или через девять месяцев связано с меньшим количеством отказов от еды и лучшим приемом прикорма позже, чем предложение разнообразной текстуры через 10 месяцев [72]. Лучшим предиктором принятия измельченной моркови у 12-месячных младенцев является предыдущий опыт младенцев с морковью, представленной с различными текстурами [73].Введение кусковидной пищи в возрасте до шести месяцев было связано с меньшим количеством отказов от еды к семи годам и более высоким потреблением FV [74].

Вкус также может повлиять на принятие новых продуктов в начале CF. Анализируя продукты питания, предлагаемые младенцам в возрасте от пяти до семи месяцев, было показано, что реакция на новые овощи была более положительной, если овощ был соленым или содержал соленый ингредиент [75]. Однако это наблюдение не должно побуждать родителей использовать соль или соленые ингредиенты, потому что натрий не рекомендуется для младенцев [2,76].

Вклад аромата в первоначальное восприятие овощей можно интерпретировать, сравнивая влияние воздействия различных овощей на прием моркови [65] или зеленой фасоли [66]. Принятие зеленых бобов продвигать сложнее, чем моркови, несомненно, отчасти из-за разницы во вкусовых качествах двух овощей, один из которых слаще другого. В некоторых исследованиях многократного воздействия использовались разные овощи: употребление зеленых бобов легче улучшить путем многократного воздействия, чем прием артишока [54].

Интересно, что в одном исследовании оценивалось влияние комбинированных стратегий на приемлемость овощей, вмешиваясь в качество раскрытия вкуса, путем постепенного введения разнообразия вкусов в рацион младенцев, сначала в молоке, а затем в зерновых [77]. Младенцы, которые получали различные вкусы в молоке, а затем в рисовых хлопьях, любили и ели целевые овощные пюре больше, чем младенцы при регулярном уходе сразу после вмешательства; тем не менее, эффект не был сохранен при контрольных наблюдениях через шесть и 18 месяцев, что свидетельствует о краткосрочном влиянии воздействия аромата на восприятие овощей.

7. Влияние качества временного контекста приема пищи и родительского кормления

Принятие FV может быть изучено во взаимодействии с контекстными сигналами из среды приема пищи. Младенцы не могут ни есть самостоятельно, ни самостоятельно выбирать пищу; таким образом, все их приемы пищи в течение нескольких лет проходят в социальном контексте, где присутствует по крайней мере один опекун. Этот внешний контроль за приемом пищи со стороны родителей определяет типы продуктов, которым дети подвергаются: таким «пассивным» способом кормление формирует раннее обучение с помощью ранее описанных механизмов.

Однако кормление FV может быть связано с эмоциональными сигналами родителей, а также со словесными инструкциями, которые, в свою очередь, могут более активно изменять пищевое поведение ребенка и, возможно, его удовольствие от потребляемой пищи (ов) [78]. Социальные взаимодействия могут влиять на поведение детей довольно рано: экспериментальное исследование, проведенное в США, показало, что объем смеси, потребляемой младенцами в возрасте от 7 до 14 недель, был выше в ситуациях с социальным взаимодействием [79]. Качество социальных взаимодействий также может быть связано с неодинаковым восприятием пищи.Например, стиль воспитания может повлиять на удовольствие ребенка от еды так же, как и сама еда: исследование, проведенное во Франции, показало, что у родителей, которые были наиболее снисходительными с точки зрения кормления детей, были маленькие дети с высоким уровнем придирчивости, неофобии и с пониженным аппетитом и удовольствием от еды [80]. В таких ассоциативных исследованиях трудно сделать вывод о причинно-следственной связи. Предыдущие обзоры синтезировали роль стиля воспитания [81] или других практик кормления в развитии пищевого поведения [82], уделяя особое внимание роли внешнего вознаграждения, данного родителями, в отношении принятия пищи детьми в соответствии с типом вознаграждения [83]. , или о связи между стилем воспитания и потреблением FV [84].

Важность этих взаимодействий в ситуации кормления давно признавалась Саттером в подходе «Разделение ответственности», который гласит, что «родители определяют, что, когда и где кормить, и позволяют детям определять, сколько и нужно ли кормить». еды »[78,85]. Этот социальный аспект питания дополнительно принимается во внимание в концепции отзывчивого воспитания и, в частности, отзывчивого кормления, которое отражает взаимность между ребенком и опекуном, и теперь рассматривается как многообещающий способ пропаганды здоровых привычек питания [86].Недавно проведенные интервенционные испытания показали, что предоставление родителям образовательного подхода для поощрения ответственного воспитания связано с более медленным набором веса в первый год [87]. Таким образом, ответственные методы воспитания могут быть многообещающим способом пропаганды здорового ухода. Дополнительные интервенционные испытания в этой области должны помочь понять, может ли предоставление информации об ответственном воспитании повлиять на методы кормления, на предпочтение детьми здоровой пищи и, в конечном итоге, на состояние здоровья детей в различных культурных контекстах.

8. Выводы

Целью этого описательного обзора было описание того, как можно улучшить принятие фруктов и овощей в начале прикорма с помощью различных стратегий кормления. Некоторые исследования показали, что могут быть сильные индивидуальные различия в реакциях на эти разные стратегии. Было показано, что младенцы с определенным пищевым темпераментом могут сопротивляться обучению принимать новую пищу: например, более высокая нервозность у младенцев и детей ясельного возраста предсказывала более низкое увеличение потребления овощей в обучающем исследовании [88].Более того, младенцы с другим вкусом или обонятельной чувствительностью также могут по-разному реагировать на овощи: некоторые младенцы были более склонны принимать пищу (в частности, овощи) со сладким, кислым или пикантным вкусом [75]; некоторые младенцы, которые были очень реактивны на пищевые запахи, могут проявлять более сильную неприязнь к этой пище [89,90]. Тем не менее, несколько стратегий кажутся многообещающими для стимулирования потребления ФВ детьми раннего возраста. Их можно резюмировать следующим образом: грудное вскармливание, особенно если во время грудного вскармливания матери едят различные виды FV; введение FV на ранних этапах процесса CF; повторение презентации данного FV несколько раз, даже если оно изначально не понравилось; введение разновидностей FV; предлагая FV соответствующим образом, чтобы сделать их сенсорные характеристики привлекательными для младенцев и немного усилить их энергетическую плотность; применение гибких методов кормления.Однако для некоторых стратегий необходимы дополнительные рандомизированные контрольные испытания, чтобы изучить их эффективность, чтобы способствовать более широкому принятию фруктов и овощей в период прикорма и на дальнейших стадиях развития.

Благодарности

Грант на подготовку статьи не поступал.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов, связанного с контекстом данной статьи. Гонорар автору не выплачивался.

Ссылки

1. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по кормлению и питанию младенцев и детей младшего возраста для Европейского региона ВОЗ с упором на страны бывшего Советского Союза. № 87. ВОЗ; Женева, Швейцария: 2003. [Google Scholar] 2. Agostoni C., Decsi T., Fewtrell M., Goulet O., Kolacek S., Koletzko B., Michaelsen K.F., Moreno L., Puntis J., Rigo J. и др. Дополнительное питание: комментарий комитета ESPGHAN по питанию. J. Pediatr. Гастр. Nutr. 2008. 46: 99–110.DOI: 10.1097 / 01.mpg.0000304464.60788.bd. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Никлаус С., Боггио В., Шабане С., Иссанчу С. Проспективное исследование пищевых предпочтений в детстве. Качество еды. Предпочтение. 2004. 15: 805–818. DOI: 10.1016 / j.foodqual.2004.02.010. [CrossRef] [Google Scholar] 4. Никлаус С., Боггио В., Шабане С., Иссанчу С. Проспективное исследование поиска разнообразия продуктов питания в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте. Аппетит. 2005; 44: 289–297. DOI: 10.1016 / j.appet.2005.01.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5.Schwartz C., Scholtens P., Lalanne A., Weenen H., Nicklaus S. Развитие привычек здорового питания в раннем возрасте: обзор последних данных и избранных руководящих принципов. Аппетит. 2011; 57: 796–807. DOI: 10.1016 / j.appet.2011.05.316. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Никлаус С., Реми Э. Ранние истоки переедания: отслеживание между ранними пищевыми привычками и более поздними моделями питания. Curr. Ожирение. Отчет 2013; 2: 179–184. DOI: 10.1007 / s13679-013-0055-х. [CrossRef] [Google Scholar] 7. Кашдан Э. Чувствительный период для познания еды.Гм. Nat. 1994; 5: 279–291. DOI: 10.1007 / BF02692155. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Дови Т.М., Стейплз П.А., Гибсон Э.Л., Хэлфорд Дж. К. Дж. Пищевая неофобия и «привередливое / привередливое» питание у детей: обзор. Аппетит. 2008. 50: 181–193. DOI: 10.1016 / j.appet.2007.09.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Никлаус С. Развитие разнообразия питания у детей. Аппетит. 2009. 52: 253–255. DOI: 10.1016 / j.appet.2008.09.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Дитхельм К., Янкович Н., Морено Л.А., Хайбрехтс И., Де Хенау С., Де Вриндт Т., Гонсалес-Гросс М., Леклерк К., Готтранд Ф., Гилберт К.С. и др. Потребление пищи европейскими подростками в свете различных рекомендаций по питанию на основе пищевых продуктов: результаты исследования HELENA (Здоровый образ жизни в Европе по питанию в подростковом возрасте). Public Health Nutr. 2012; 15: 386–398. DOI: 10.1017 / S1368980011001935. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Херкберг С., Чат-Юнг С., Шаулиак М. Национальная программа Франции по питанию и здоровью: 2001–2006–2010 гг. Int. J. Общественное здравоохранение.2008; 53: 68–77. DOI: 10.1007 / s00038-008-7016-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Лиорет С., Дюбюиссон К., Дюфур А., Тувье М., Каламасси-Тран Дж., Мэр Б., Волатье Дж. Л., Лафай Л. Тенденции в потреблении пищи французскими детьми с 1999 по 2007 гг .: Результаты INCA (этюд Individualuelle Nationale des Consommations Alimentaires) диетические исследования. Br. J. Nutr. 2010; 103: 585–601. DOI: 10,1017 / S0007114509992078. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Де Лаузон-Гийен Б., Джонс Л., Оливейра А., Москонис Г., Бетоко А., Лопес К., Морейра П., Маниос Ю., Пападопулос Н.Г., Эммет П. и др. Влияние практики раннего кормления на потребление фруктов и овощей дошкольниками в 4 европейских когортах. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2013; 98: 804–812. DOI: 10.3945 / ajcn.112.057026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Меннелла Дж. А. Материнское молоко: среда для ранних вкусовых ощущений. J. Hum. Lact. 1995; 11: 39–45. DOI: 10.1177 / 08

49501100122. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Шеффлер Л., Зауэрманн Ю., Зе Г., Хауф К., Хайнлайн А., Шарапа К., Бюттне А. Обнаружение летучих метаболитов чеснока в грудном молоке человека. Метаболиты. 2016; 6:18. DOI: 10.3390 / metabo6020018. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Schwartz C., Chabanet C., Boggio V., Lange C., Issanchou S., Nicklaus S. À quelles saveurs les nourrissons sont-ils разоблачения в анамнезе première année de vie? Каким вкусам подвержены младенцы в течение первого года жизни? Arch Pediatr. 2010; 17: 1026–1034. DOI: 10.1016 / j.arcped.2010.04.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Майер А.С., Шабане К., Шаал Б., Литвуд П.Д., Иссанчу С.Н. Грудное вскармливание и опыт использования разнообразных продуктов на раннем этапе отлучения от груди повышают усвоение детьми новой пищи на срок до двух месяцев. Clin. Nutr. 2008. 27: 849–857. DOI: 10.1016 / j.clnu.2008.08.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Салливан С.А., Берч Л.Л. Диетический опыт младенцев и прием твердой пищи. Педиатрия. 1994; 93: 271–277. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хауснер Х., Никлаус С., Иссанчу С., Мёльгаард К., Мёллер П. Грудное вскармливание способствует принятию нового диетического ароматизатора. Clin. Nutr. 2010; 29: 141–148. DOI: 10.1016 / j.clnu.2009.11.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ланге К., Визалли М., Джейкоб С., Шабане К., Шлих П., Никлаус С. Практика кормления матери в течение первого года и их влияние на принятие детьми прикорма. Качество еды. Предпочтение. 2013; 29: 89–98. DOI: 10.1016 / j.foodqual.2013.03.005. [CrossRef] [Google Scholar] 22.Шварц К., Шабане С., Лаваль С., Иссанчу С., Никлаус С. Продолжительность грудного вскармливания: влияние на восприятие вкуса в течение первого года жизни. Br. J. Nutr. 2013; 109: 1154–1161. DOI: 10.1017 / S0007114512002668. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Меннелла Дж. А., Бошам Г. К. Вкусовые ощущения во время кормления смесью связаны с предпочтениями в детстве. Ранний гул. Dev. 2002; 68: 71–82. DOI: 10.1016 / S0378-3782 (02) 00008-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Никлаус С., Chabanet C., Boggio V., Issanchou S. Выбор еды во время обеда в течение третьего года жизни: увеличение потребления энергии, но уменьшение разнообразия. Acta Paediatr. 2005; 94: 1023–1029. DOI: 10.1080 / 08035250510025761. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Абрахам Э.С., Годвин Дж., Шериф А., Армстронг Дж. Кормление грудных детей в зависимости от режима питания на втором году жизни и статуса веса на четвертом году жизни. Public Health Nutr. 2012; 15: 1705–1714. DOI: 10.1017 / S1368980012002686. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28.Скиннер Дж. Д., Каррут Б. Р., Баундс В., Зиглер П., Риди К. Предсказывают ли связанные с едой переживания в первые 2 года жизни разнообразие рациона у детей школьного возраста? J. Nutr. Educ. Behav. 2002. 34: 310–315. DOI: 10.1016 / S1499-4046 (06) 60113-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Григер Дж. А., Скотт Дж., Кобиак Л. Образцы питания и грудное вскармливание у австралийских детей. Public Health Nutr. 2011; 14: 1939–1947. DOI: 10.1017 / S1368980011001030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Бурнье Д., Дюбуа Л., Жирар М. Продолжительность исключительно грудного вскармливания и последующее потребление овощей детьми дошкольного возраста. Евро. J. Clin. Nutr. 2011; 65: 196–202. DOI: 10.1038 / ejcn.2010.238. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Эшман А.М., Коллинз С.Е., Хьюр А.Дж., Дженсен М., Олдмидоу С. Материнская диета в раннем детстве, но не беременность, позволяет прогнозировать качество диеты и принятие фруктов и овощей потомством. Матер. Детский Nutr. 2016; 12: 579–590. DOI: 10.1111 / mcn.12151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Пирес С.С., Джульяни Э.Р., Карамес да Силва Ф. Влияние продолжительности грудного вскармливания на качество мышечной функции во время жевания у дошкольников: когортное исследование. BMC Public Health. 2012; 12: 934. DOI: 10.1186 / 1471-2458-12-934. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Лау К., Херст Н. Оральное вскармливание младенцев. Curr. Пробл. Педиатр. 1999. 29: 105–124. DOI: 10.1016 / S0045-9380 (99) 80052-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Гомес C.F., Trezza E.M., Murade E.C., Padovani C.R. Поверхностная электромиография лицевых мышц при естественном и искусственном вскармливании детей грудного возраста. J. Pediatr. 2006. 82: 103–109. DOI: 10.2223 / JPED.1456. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Гомес К.Ф., Томсон З., Кардосо Дж.Р.Использование поверхностной электромиографии во время кормления доношенных и недоношенных детей: обзор литературы. Dev. Med. Детский Neurol. 2009; 51: 936–942. DOI: 10.1111 / j.1469-8749.2009.03526.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Иноуэ Н., Сакашита Р., Камегай Т. Снижение активности жевательных мышц у детей, находящихся на искусственном вскармливании.Ранний гул. Dev. 1995. 42: 185–193. DOI: 10.1016 / 0378-3782 (95) 01649-N. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Сакашита Р., Камегай Т., Иноуэ Н. Активность жевательных мышц при кормлении из бутылочки с жевательной соской из бутылочки: данные электромиографов. Ранний гул. Dev. 1996; 45: 83–92. DOI: 10.1016 / 0378-3782 (96) 01723-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Лимме М. Необходимость эффективной жевательной функции у маленьких детей как профилактика неправильного положения зубов и неправильного прикуса. Arch Pediatr. 2010; 17: S213 – S219.DOI: 10.1016 / S0929-693X (10) 70930-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Гизель Э.Г. Влияние текстуры пищи на развитие жевания у детей в возрасте от шести месяцев до двух лет. Dev. Med. Детский Neurol. 1991; 33: 69–79. DOI: 10.1111 / j.1469-8749.1991.tb14786.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Neiva F.C.B., Cattoni D.M., Ramos J.L.A., Issler H. Раннее отлучение от груди: влияние на развитие моторики полости рта. J. Pediatr. 2003; 79: 7–12. DOI: 10.2223 / JPED.935. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41.Барток С.Дж., Вентура А.К. Механизмы, лежащие в основе связи между грудным вскармливанием и ожирением. Int. J. Pediatr. Ожирение. 2009; 4: 196–204. DOI: 10.3109 / 17477160

  • 3309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. ДиСантис К.И., Коллинз Б., Фишер Дж., Дэйви А. У младенцев, которых кормили непосредственно из груди, улучшилась регуляция аппетита и замедлился рост в раннем детстве по сравнению с младенцами, которых кормили из бутылочки? Int. J. Behav. Nutr. Phys. 2011; 8: 89. DOI: 10.1186 / 1479-5868-8-89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43.Ли Р., Фейн С.Б., Груммер-Строун Л.М. Есть ли у младенцев, вскармливаемых из бутылочек, отсутствует саморегуляция потребления молока по сравнению с младенцами, находящимися на прямом грудном вскармливании? Педиатрия. 2010; 125: e1386 – e1393. DOI: 10.1542 / peds.2009-2549. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Ли Р., Скэнлон К.С., Мэй А., Роуз К., Берч Л. Практика кормления из бутылочки в раннем младенчестве и пищевое поведение в 6-летнем возрасте. Педиатрия. 2014; 134: S70 – S77. DOI: 10.1542 / peds.2014-0646L. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Рейес М., Ойос В., Мартинес С.М., Лозофф Б., Кастильо М., Берроуз Р., Бланко Э., Гахаган С. Сытость и пищевое поведение чилийских подростков и роль грудного вскармливания. Int. J. Obes. 2014; 38: 552–557. DOI: 10.1038 / ijo.2013.191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Иллингворт Р.С., Листер Дж. Критический или чувствительный период с особым упором на определенные проблемы с кормлением у младенцев и детей. J. Pediatr. 1964; 65: 839–848. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (64) 80006-8.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Бошамп Г.К., Меннелла Дж. А. Чувствительные периоды в развитии человеческого восприятия и предпочтения ароматов. Аня. Нестле 1998; 56: 20–32. [Google Scholar] 48. Przyrembel H. Сроки введения прикорма: краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья. Аня. Nutr. Метаб. 2012; 60: 8–20. DOI: 10,1159 / 000336287. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Харрис Г., Томас А., Бут Д.А. Развитие соленого вкуса в младенчестве. Dev. Psychol. 1990; 26: 534–538. DOI: 10.1037 / 0012-1649.26.4.534. [CrossRef] [Google Scholar] 50. Блоссфельд И., Коллинз А., Боланд С., Байшаули Р., Кили М., Делаханти К. Взаимосвязь между восприятием кислого вкуса и потреблением фруктов у 18-месячных младенцев. Br. J. Nutr. 2007. 98: 1084–1091. DOI: 10.1017 / S0007114507749231. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Кук Л.Дж., Уордл Дж., Гибсон Э.Л., Сапочник М., Шейхам А., Лоусон М. Демографические, семейные и предиктивные факторы потребления фруктов и овощей детьми дошкольного возраста. Public Health Nutr.2004. 7: 295–302. DOI: 10.1079 / PHN2003527. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Гибсон Е.Л., Уордл Дж. Плотность энергии предсказывает предпочтения фруктов и овощей у 4-летних детей. Аппетит. 2003. 41: 97–98. DOI: 10.1016 / S0195-6663 (03) 00077-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Никлаус С., Боггио В., Иссанчу С. Выбор продуктов на обед в течение третьего года жизни: большой выбор продуктов животного происхождения и крахмалистых продуктов, но избегание овощей. Acta Paediatr. 2005; 94: 943–951. DOI: 10.1080 / 08035250510025789.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Барендс К., де Врис Дж., Моджет Дж., Де Грааф К. Влияние многократного воздействия овощей или фруктов на прием овощей и фруктов младенцем в начале отлучения от груди. Качество еды. Предпочтение. 2013; 29: 157–165. DOI: 10.1016 / j.foodqual.2013.03.008. [CrossRef] [Google Scholar] 55. Барендс К., де Врис Дж.Х.М., Мохет Дж., Де Грааф К. Влияние начала отлучения от груди исключительно с овощей на потребление овощей в возрасте 12 и 23 месяцев. Аппетит. 2014; 81: 193–199.DOI: 10.1016 / j.appet.2014.06.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Fleischer D.M., Spergel J.M., Assa’ad A.H., Pongracic J.A. Первичная профилактика аллергических заболеваний с помощью диетических вмешательств. J. Allergy Clin. Иммунол. Практик. 2013; 1: 29–36. DOI: 10.1016 / j.jaip.2012.09.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Зайонц Р. Б. Установочные эффекты простого воздействия. J. Личное. Soc. Psychol. 1968; 9: 1-27. DOI: 10,1037 / h0025848. [CrossRef] [Google Scholar] 58. Берч Л.Л., Макфи Л., Шоба Б.К., Пирок Э., Стейнберг Л. Какой вид воздействия снижает пищевую неофобию у детей? Взгляд vs. дегустация. Аппетит. 1987. 9: 171–178. DOI: 10.1016 / S0195-6663 (87) 80011-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Плинер П. Влияние простого воздействия на пристрастие к съедобным веществам. Аппетит. 1982; 3: 283–290. DOI: 10.1016 / S0195-6663 (82) 80026-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Берч Л.Л., Гундер Л., Гримм-Томас К., Лэйнг Д.Г. Потребление младенцами новой пищи способствует усвоению аналогичных продуктов.Аппетит. 1998. 30: 283–295. DOI: 10.1006 / appe.1997.0146. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Майер А., Шабанет С., Шаал Б., Иссанчу С., Литвуд П. Влияние повторного воздействия на прием изначально не понравившихся овощей у 7-месячных младенцев. Качество еды. Предпочтение. 2007. 18: 1023–1032. DOI: 10.1016 / j.foodqual.2007.04.005. [CrossRef] [Google Scholar] 62. Каррут Б.Р., Зиглер П.Дж., Гордон А., Барр С.И. Распространенность придирчивых едоков среди младенцев и детей ясельного возраста и решения их опекунов о предложении новой еды.Варенье. Рацион питания. Доц. 2004; 104: S57 – S64. DOI: 10.1016 / j.jada.2003.10.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Майер А., Шабане С., Шаал Б., Литвуд П., Иссанчу С. Сенсорный опыт, связанный с едой, от рождения до отлучения от груди: контрастные модели в двух соседних европейских регионах. Аппетит. 2007. 49: 429–440. DOI: 10.1016 / j.appet.2007.02.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Реми Э., Иссанчу С., Шабанет С., Никлаус С. Многократное воздействие на младенцев при прикорме овощного пюре повышает их восприятие так же эффективно, как и изучение вкуса-вкуса, и более эффективно, чем изучение вкуса-нутриента.J. Nutr. 2013; 143: 1194–1200. DOI: 10.3945 / jn.113.175646. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Герриш К.Дж., Меннелла Дж. А. Разнообразие вкусов улучшает усвоение пищи грудными детьми, вскармливаемыми смесями. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2001. 73: 1080–1085. [PubMed] [Google Scholar] 66. Меннелла Дж. А., Никлаус С., Яголино А. Л., Юрошоу Л. М. Разнообразие — это изюминка жизни: стратегии содействия принятию фруктов и овощей в младенчестве. Physiol. Behav. 2008; 94: 29–38. DOI: 10.1016 / j.physbeh.2007.11.014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67.Майер-Нот А., Шаал Б., Литвуд П., Иссанчу С. Длительное влияние раннего опыта, связанного с разнообразием пищевых продуктов: продольное исследование восприятия овощей от 5 месяцев до 6 лет в двух популяциях. PLoS ONE. 2016; 11: e0151356. DOI: 10.1371 / journal.pone.0151356. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Култхард Х., Харрис Г., Фогель А. Воздействие разнообразия овощей у младенцев, отнятых от груди в разном возрасте. Аппетит. 2014; 78: 89–94. DOI: 10.1016 / j.appet.2014.03.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69.Fildes A., Lopes C., Moreira P., Moschonis G., Oliveira A., Mavrogianni C., Manios Y., Beeken R., Wardle J., Cooke L. младенчество. Br. J. Nutr. 2015; 114: 328–336. DOI: 10,1017 / S0007114515001695. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Никлаус С., Демонтей Л., Турнье Л. Изменение текстуры пищевых продуктов для младенцев и детей младшего возраста. В: Чен Дж., Розенталь А., редакторы. Изменение текстуры пищи, том 2: сенсорный анализ, требования и предпочтения потребителей.Woodhead Publishing Limited; Кембридж, Великобритания: 2016 г. [Google Scholar] 71. Култхард Х., Харрис Г. Ранний отказ от еды: роль материнского настроения. J. Reprod. Infant Psychol. 2003. 21: 335–345. DOI: 10.1080 / 02646830310001622097. [CrossRef] [Google Scholar] 72. Нортстоун К., Эммет П., Незерсол Ф., исследовательская группа ALSPAC Влияние возраста введения кусков твердой пищи на съеденную пищу и трудности с кормлением в возрасте 6 и 15 месяцев. J. Hum. Nutr. Рацион питания. 2001; 14: 43–54. DOI: 10.1046 / j.1365-277X.2001.00264.Икс. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Блоссфельд И., Коллинз А., Кили М., Делаханти С. Текстурные предпочтения 12-месячных младенцев и роль ранних переживаний. Качество еды. Предпочтение. 2007. 18: 396–404. DOI: 10.1016 / j.foodqual.2006.03.022. [CrossRef] [Google Scholar] 74. Култхард Х., Харрис Г., Эммет П. Отсроченное введение кусков пищи детям в период прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет. Матер. Детский Nutr. 2009. 5: 75–85. DOI: 10.1111 / j.1740-8709.2008.00153.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Шварц К., Шабане С., Ланге С., Иссанчу С., Никлаус С. Роль вкуса в принятии пищи в начале прикорма. Physiol. Behav. 2011; 104: 646–652. DOI: 10.1016 / j.physbeh.2011.04.061. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Geleijnse J.M., Hofman A., Witteman J.C., Hazebroek A.A., Valkenburg H.A., Grobbee D.E. Долгосрочные эффекты ограничения натрия у новорожденных на артериальное давление. Гипертония.1997; 29: 913–917. DOI: 10.1161 / 01.HYP.29.4.913. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Hetherington M.M., Schwartz C., Madrelle J., Croden F., Nekitsing C., Vereijken C.M.J.L., Weenen H. Пошаговое знакомство с овощами в начале прикорма: эффекты раннего и многократного воздействия. Аппетит. 2015; 84: 280–290. DOI: 10.1016 / j.appet.2014.10.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78. Саттер Э. Кормящие отношения: проблемы и вмешательства. J. Педиатрия. 1990; 117: S181 – S189.DOI: 10.1016 / S0022-3476 (05) 80017-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Люменг Дж.К., Патил Н., Бласс Е.М. Социальное влияние на потребление смеси при кормлении грудью у детей в возрасте от 7 до 14 недель. Dev. Psychobiol. 2007. 49: 351–361. DOI: 10.1002 / dev.20221. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Ригал Н., Шабане С., Иссанчу С., Моннери-Патрис С. Связь между практикой кормления матери и проблемами питания детей. Валидация французских инструментов. Аппетит. 2012. 58: 629–637. [PubMed] [Google Scholar] 81.Фоллмер Р.Л., Мобли А.Р. Стили воспитания, стили кормления и их влияние на поведение ребенка, связанное с ожирением, и массу тела. Обзор. Аппетит. 2013; 71: 232–241. DOI: 10.1016 / j.appet.2013.08.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Иссанчу С., Никлаус С. Электронная книга по свободному от ожирения ECOG. Европейская группа по детскому ожирению; Брюссель, Бельгия: 2014. Чувствительные периоды и факторы раннего формирования пищевых предпочтений. [Google Scholar] 83. Кук Л.Дж., Чемберс Л.К., Аньес Э.В., Уордл Дж. Содействие или подрыв? Влияние награды на принятие пищи.Повествовательный обзор. Аппетит. 2011; 57: 493–497. [PubMed] [Google Scholar] 84. Блиссетт Дж. Взаимосвязь между стилем воспитания, стилем кормления и практикой кормления и потреблением фруктов и овощей в раннем детстве. Аппетит. 2011; 57: 826–831. DOI: 10.1016 / j.appet.2011.05.318. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85. Саттер Э.М. Тестирование разделения ответственности Саттера за кормление в контексте ограничительной практики управления закусками. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2014; 100: 986–987. DOI: 10.3945 / ajcn.114.091512. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Black M.M., Aboud F.E.Чувствительное кормление встроено в теоретическую основу отзывчивого воспитания. J. Nutr. 2011; 141: 490–484. DOI: 10.3945 / jn.110.129973. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Savage J.S., Birch L.L., Marini M., Anzman-Frasca S., Paul I.M.Влияние ответного родительского вмешательства INSIGHT на быстрое увеличение веса ребенка и статус избыточного веса в возрасте 1 года: рандомизированное клиническое испытание.JAMA Pediatr. 2016; 170: 742–749. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2016.0445. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Катон С.Дж., Бланделл П., Ахерн С.М., Некицинг К., Олсен А., Мёллер П., Хауснер Х., Реми Э., Никлаус С., Шабане К. и др. Научиться есть овощи в раннем детстве: роль времени, возраста и индивидуальных особенностей питания. PLoS ONE. 2014; 9: e97609. DOI: 10.1371 / journal.pone.0097609. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Вагнер С., Иссанчу С., Шабане К., Ланге К., Шааль Б., Моннери-Патрис С. Нравится запах, нравится еда. Пристрастие малышей к пище с сильным вкусом коррелирует с их запахом. Аппетит. 2014; 81: 60–66. [PubMed] [Google Scholar] 90. Култхард Х., Блиссетт Дж. Потребление фруктов и овощей детьми и их матерями: смягчающие эффекты детской сенсорной чувствительности. Аппетит. 2009. 52: 410–415. DOI: 10.1016 / j.appet.2008.11.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Когда, что и как вводить твердую пищу | Питание

    Для получения дополнительной информации о том, как узнать, готов ли ваш ребенок начать есть продукты, какие продукты ему предложить в первую очередь и чего ожидать, просмотрите эти видео из 1,000 Days.

    «Диетические рекомендации для американцев» и Американская академия педиатрии рекомендуют приучать детей к продуктам питания, отличным от грудного молока или детских смесей, в возрасте около 6 месяцев. Каждый ребенок индивидуален. Как узнать, готов ли ваш ребенок к другим продуктам, кроме грудного молока или детской смеси? Вы можете искать эти признаки того, что ваш ребенок готов к развитию.

    Ваш ребенок:

    • Может сидеть практически без поддержки.
    • Имеет хороший контроль головы.
    • Открывает рот и наклоняется вперед, когда предлагается еда.
    • Глотает пищу, а не выталкивает ее обратно.
    • Подносит предметы ко рту.
    • Пытается удерживать мелкие предметы.

    Какую пищу я должен предложить своему ребенку в первую очередь?

    Американская академия педиатрии утверждает, что большинству детей не нужно давать пищу в определенном порядке. Ваш ребенок может начать есть твердую пищу примерно в 6 месяцев. К 7 или 8 месяцам ваш ребенок может есть различные продукты из разных групп продуктов.Эти продукты включают каши для детского питания, мясо или другие белки, фрукты, овощи, злаки, йогурты, сыры и многое другое.

    Если ваш ребенок ест каши для детского питания, важно предлагать вместо только рисовой каши различные обогащенные злаками для младенцев, такие как овсяные хлопья, ячмень и мультизерновые. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не рекомендует давать только рисовую кашу для младенцев, поскольку существует риск контакта детей с мышьяком. Посетите внешний значок Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, чтобы узнать больше.

    Как мне познакомить моего ребенка с едой?

    Вашему ребенку необходимы определенные витамины и минералы.

    Вашему ребенку необходимы определенные витамины и минералы, чтобы расти здоровым и сильным. Теперь, когда ваш ребенок начинает есть пищу, важно выбирать продукты, которые дают вашему ребенку все необходимые ему витамины и минералы.

    Щелкните здесь, чтобы узнать больше о некоторых из этих витаминов и минералов.

    Позвольте вашему ребенку сначала попробовать по одному продукту, состоящему из одного ингредиента.Это поможет вам узнать, есть ли у вашего ребенка какие-либо проблемы с этой пищей, например, пищевая аллергия. Подождите 3-5 дней между каждым новым приемом пищи. Прежде чем вы это узнаете, ваш ребенок будет уже на пути к тому, чтобы есть и наслаждаться множеством новых продуктов.

    Добавляйте в рацион потенциально аллергенные продукты, когда вводятся другие продукты.

    К потенциально аллергенным продуктам относятся продукты из коровьего молока, яйца, рыба, моллюски, древесные орехи, арахис, пшеница, соя и кунжут. Пить коровье молоко или обогащенные соевые напитки не рекомендуется до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 12 месяцев, но другие продукты из коровьего молока, такие как йогурт, можно вводить до 12 месяцев.Если у вашего ребенка тяжелая экзема и / или аллергия на яйца, поговорите с врачом или медсестрой вашего ребенка о том, когда и как безопасно вводить в рацион продукты с арахисом.

    Как мне приготовить пищу для моего ребенка?

    Поначалу вашему ребенку легче есть протертую, протертую или протертую пищу с очень гладкой текстурой. Вашему ребенку может потребоваться время, чтобы привыкнуть к новой структуре пищи. Ваш ребенок может кашлять, давиться или срыгивать. По мере развития оральных навыков вашего ребенка можно будет вводить более толстую и более крупную пищу.

    Некоторые продукты представляют собой потенциальную опасность удушья, поэтому важно давать ребенку пищу правильной консистенции для его или ее развития. Чтобы предотвратить удушье, готовьте продукты, которые легко растворяются слюной и не требуют жевания. Кормите маленькими порциями и поощряйте ребенка есть медленно. Всегда наблюдайте за своим ребенком, пока он ест.

    Вот несколько советов по приготовлению пищи:

    • Смешайте хлопья и пюре из вареных зерен с грудным молоком, смесью или водой, чтобы ребенок мог их легко глотать.
    • Размять или измельчить овощи, фрукты и другие продукты до получения однородной массы.
    • Твердые фрукты и овощи, такие как яблоки и морковь, обычно нужно готовить, чтобы их можно было легко протереть или протереть.
    • Готовьте пищу, пока она не станет достаточно мягкой, чтобы ее можно было легко размять вилкой.
    • Перед приготовлением удалите с птицы, мяса и рыбы весь жир, кожу и кости.
    • Удалите с фруктов семена и твердые косточки, а затем нарежьте фрукты на мелкие кусочки.
    • Нарежьте мягкую пищу небольшими кусочками или тонкими ломтиками.
    • Нарежьте продукты цилиндрической формы, такие как хот-доги, колбасы и нить сыр, на короткие тонкие полоски вместо круглых, которые могут застрять в дыхательных путях.
    • Нарежьте небольшие сферические продукты, такие как виноград, вишня, ягоды и помидоры, на мелкие кусочки.
    • Приготовьте и мелко измельчите или разомните цельнозерновые зерна пшеницы, ячменя, риса и других зерен.

    Узнайте больше о потенциальной опасности удушья и о том, как предотвратить удушье вашего ребенка.

    Дополнительное питание — обзор

    8.4.4 Текстура коммерческого детского питания

    В настоящее время готовые к употреблению коммерческие продукты питания представляют собой важную часть прикорма (Caton et al., 2011; Fein et al., 2008; Mesch et al., 2014; Schwartz et al. ., 2013б). Эти коммерческие препараты разработаны таким образом, чтобы рецепты соответствовали потребностям в питании в разном возрасте. Если пищевая ценность хорошо описана, мало информации о структуре этих коммерческих препаратов в зависимости от возраста. В литературе свойства текучести и / или вязкоупругости определялись для различного детского питания, состоящего из овощей (Ahmed and Ramaswamy, 2006a, b), овощей и мяса (Alvarez and Canet, 2013), мяса (Ahmed and Ramaswamy, 2007b), рыба (Алонсо и Запико, 1996) и фрукты (Ахмед и Рамасвами, 2007a; Ющак и Фортуна, 2005).Эволюция потока во время хранения при различных температурах была изучена для 4 различных групп (овощи, мясо, рыба и фрукты) (Alonso and Zapico, 1996). Наконец, несколько авторов охарактеризовали реологические свойства новых рецептов для разработки продуктов детского питания с добавленной питательной ценностью (Kechinski et al., 2011; Ramamoorthi et al., 2009; Wadud et al., 2004; Wan et al., 2011). Во всех этих исследованиях продукты были пюрированными, что соответствовало продуктам раннего перехода.

    Насколько нам известно, имеется ограниченная информация о пищевых продуктах, предлагаемых для детей более старшего возраста, и, в более общем плане, о том, как текстурные свойства коммерческого детского питания меняются в зависимости от возраста.Поэтому мы недавно провели эксперименты, чтобы охарактеризовать структурные свойства детского питания, доступного на французском рынке, и описать, как эти свойства меняются в зависимости от рекомендованного возраста для употребления. Двадцать пять продуктов детского питания (7 фруктов и 18 овощей или овощей и мяса), продаваемых в пластиковых контейнерах, тарелках или стеклянных банках, были случайным образом выбраны в местном супермаркете. Продукты были отобраны на основе предложенного возраста (как указано на упаковке), от 4/6 до 24 месяцев, и представляли 3 основных производителей детского питания.

    Фруктовые продукты, доступные на рынке, были только протертыми, и предполагаемый возраст составлял 4/6, 6 или 8 месяцев. Их поведение потока было определено путем измерения установившегося потока (температура окружающей среды, скорость сдвига от 0 до 100 с — 1 ). Стабильность потока и поведение индекса текучести значительно различались в зависимости от рецептов, но различия не были связаны с предполагаемым возрастом.

    Овощи и овощи / мясные продукты, предложенные на 4/6 и 6 месяцев, были пюрированы. Они включали частицы во все исследованные образцы от 8 до 24 месяцев.Частицы собирали фильтрованием (1 мм) и далее анализировали на их относительное количество (соотношение между массой частиц и общим весом продукта), размер (анализ изображения после фильтрации) и общую твердость (20 г частиц, испытание на сжатие при 50%, TAXT -Плюс, геометрия ретро-экструзии). Частицы, отфильтрованные во всех испытанных рецептах, в основном представляют собой кусочки макаронных изделий и овощей (в основном морковь), как показано на рис.

    Рисунок 8.2. Примеры двух продуктов детского питания, приготовленных из овощей, для 8-месячных младенцев.

    Различия в твердости частиц не связаны с предполагаемым возрастом. Для всех образцов частицы составляли 8,8–48,3% от общего веса продукта и составляли от 3,9 до 15,4 мм для кусочков овощей (морковь, кукуруза, горох, перец и лук-порей) и от 3,2 до 22,2 мм для частиц крахмала (макароны, рис и картофель). ) (Рисунок 8.3). Количество и размер частиц имеют тенденцию увеличиваться с возрастом; однако, как показано на Рисунке 8, наблюдались важные различия между брендами и рецептами.2, где показаны текстурные и (микро-) структурные различия для двух рецептов, рекомендованных для одного возраста.

    Рисунок 8.3. Изменение размера и количества частиц с возрастом в продуктах детского питания. Продукты: A, B и C представляют разных производителей детского питания; Рекомендуемый возраст — 8, 9, 10, 12, 15, 18 и 24 года. Интенсивность серого / черного оттенка пропорциональна возрасту младенцев.

    Количество различных типов частиц также увеличивалось с возрастом: продукты для 8–10 месяцев ( n = 6) содержали 1–4 различных типа частиц и продукты в течение 12–24 месяцев ( n = 8) 3–5 видов.Различия в основном связаны с увеличившимся разнообразием растительных частиц.

    Для исследуемых продуктов наблюдались изменения структурных свойств продуктов детского питания для разного предполагаемого возраста. В случае готовых к употреблению продуктов оральные функции младенцев могут быть в основном нарушены из-за управления частицами, размер, содержание и разнообразие которых с течением времени увеличиваются. Тем не менее, в настоящей выборке наблюдались большие различия между брендами и рецептами. Эти результаты соответствуют отсутствию нормативов в отношении текстуры продуктов детского питания.Важно помнить, что это исследование было ознакомительным и изучалось только ограниченное количество продуктов для данного возраста. Следовательно, эти результаты не обязательно отражают все разнообразие коммерческих продуктов, предлагаемых на французском рынке и тем более во всем мире.

    Введение в прикорм и связь с пищевой аллергией

    Abstract

    ЦЕЛИ: Ответить на вопросы, касающиеся грудного вскармливания, прикорма, развития аллергии и текущих рекомендаций по грудному вскармливанию.

    МЕТОДЫ: Это было вложенное исследование случай-контроль в рамках когортного исследования, в котором матери 41 ребенка с диагнозом пищевая аллергия в возрасте 2 лет (согласно двойному слепому плацебо-контролируемому исследованию пищи) и их 82 ребенка. контрольная группа, соответствующая возрасту, вела проспективные дневники питания о том, как кормили их младенцев в первый год жизни.

    РЕЗУЛЬТАТЫ: Младенцы, у которых к 2-летнему возрасту была диагностирована пищевая аллергия, раньше вводили твердую пищу (возраст ≤16 недель) и с меньшей вероятностью получали грудное молоко, когда впервые был введен белок коровьего молока. в их диету.

    ВЫВОДЫ: Это исследование поддерживает текущие рекомендации Американской академии педиатрии по профилактике аллергии и рекомендации Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания в отношении прикорма, в соответствии с которым нельзя вводить твердую пищу в возрасте от 4 до 6 месяцев. Он также поддерживает рекомендации Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию, согласно которым грудное вскармливание должно продолжаться, пока в рацион включены твердые вещества, и что грудное вскармливание должно продолжаться в течение 1 года или дольше, по взаимному желанию матери и ребенка.

  • Сокращения:
    DBPCFC —
    двойной слепой, плацебо-контролируемый пищевой вызов
    PIFA —
    Исследование распространенности детской пищевой аллергии
    ВОЗ —
    Всемирная организация здравоохранения
  • Что известно об этой теме:

    Грудное молоко защищает от многих заболеваний, но его роль при аллергии не установлена. Рекомендации по грудному вскармливанию поддерживают исключительно грудное вскармливание в течение 26 недель, в то время как рекомендации по профилактике аллергии рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев с продолжением грудного вскармливания в дальнейшем.

    Что добавляет это исследование:

    Доказательства того, что продолжение грудного вскармливания при введении в рацион твердой пищи и отсрочка введения твердой пищи до возраста не менее 17 недель связаны с меньшим количеством пищевых аллергий.

    С момента объявления Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) рекомендации о том, что все младенцы находятся на исключительно грудном вскармливании в течение 26 недель, продолжаются дискуссии о том, подходит ли эта рекомендация для всех младенцев из развитых стран.Эта дискуссия хорошо иллюстрируется обзором Фьютрелла и др. 1 и ответными письмами, опубликованными в 2011 году. 2 4

    Хотя нет никаких сомнений относительно питательных и эмоциональных преимуществ грудного вскармливания, суть аргумента — выгода исключительно грудного вскармливания до 26 недель. Одна сторона (за исключительное грудное вскармливание до 26 недель) считает, что грудное молоко является питательным, достаточным для возраста 6 месяцев, что исключительно грудное вскармливание защищает от множества детских состояний, 5 8 и что эти преимущества демонстрируются как в развитых, так и в слаборазвитых странах. 9 Эту точку зрения в настоящее время поддерживают Американская академия педиатрии, Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Министерство здравоохранения Великобритании. 10 12 Другая сторона аргумента состоит в том, что, хотя исключительно грудное вскармливание в течение 26 недель, несомненно, является лучшей рекомендацией для младенцев в слаборазвитых странах, в развитых странах, где снижен риск желудочно-кишечных инфекций и есть аллергические состояния. увеличиваясь, преимущества исключительно грудного вскармливания в течение этого длительного периода не так велики.Призывы к дальнейшей работе в этой области были сделаны, при этом Американская академия педиатрии рекомендовала вводить твердые вещества в возрасте от 4 до 6 месяцев для профилактики аллергии. 10 , 13 Неспособность разрешить спор подрывает авторитет текущих рекомендаций по вскармливанию детей грудного возраста, что может вызвать замешательство как у медицинских работников, так и у родителей.

    Чтобы дать толчок дискуссии, мы изучили взаимосвязь между грудным вскармливанием, прикормом и развитием аллергии во вложенном исследовании случай-контроль в рамках когортного исследования, в котором матери вели проспективные дневники питания о том, как кормили их младенцев в первый год жизни. жизнь.Дизайн исследования способствовал сбору точных данных о начале, продолжительности и исключительности грудного вскармливания, а также о характере введения твердой пищи.

    Методы

    Исследование PIFA (распространенность детской пищевой аллергии) представляет собой когорту проспективных рождений из 1140 младенцев, набранных в период с 2006 по 2008 год, и это была британская когорта проекта EuroPrevall 14 с размером исследования и критериями приемлемости, определенными протокол этого исследования. 15 Он получил одобрение отделов исследований и разработок в больнице округа Ройал-Хэмпшир, больнице Винчестера и Саутгемптона, а также одобрение этики было получено местным комитетом по этике исследований Северного и Среднего Хэмпшира и Местным комитетом по этике исследований Саутгемптона и Юго-Западного Гемпшира Комитет (05 / Q1703 / 34).

    Младенцы из исследования PIFA, у которых была диагностирована пищевая аллергия (в соответствии с двойным слепым плацебо-контролируемым пищевым провокационным тестом [DBPCFC] 15 ), и их 2 контрольных группы соответствующего возраста были включены в группу когортное исследование случай-контроль ». В контрольную группу входили младенцы, дни рождения которых наиболее близки к индексным случаям, и родители которых дали согласие. Их оценивали с помощью того же симптоматического опросника и физического осмотра, чтобы убедиться, что у них нет признаков пищевой аллергии.

    Дизайн исследования

    Исследование PIFA имеет продольный проспективный когортный дизайн, начиная с рождения. Заинтересованные женщины встретились с одним из исследователей-исследователей; Было зарегистрировано информированное согласие и собрана исходная информация о социально-экономическом, экологическом и семейном аллергическом анамнезе. Женщинам также было предложено вести дневники питания своих младенцев от рождения до 1 года. Матери / опекуны ежемесячно возвращали дневники питания в офис исследования. Матери также отправляли новую карту симптомов каждые 2 месяца, чтобы облегчить выявление младенцев с симптомами, при этом родителей просили связаться с исследовательской группой, если они думали, что у их ребенка появились признаки аллергического заболевания.Одного из родителей попросили заполнить телефонную анкету EuroPrevall, когда их ребенок достигнет возраста 12 месяцев, а затем — в 24 месяца. Листы симптомов и вопросники за 12 и 24 месяца также служили для выявления младенцев, у которых может быть пищевая аллергия. Перспективное заполнение дневников питания и списков симптомов снизило вероятность экспериментальной ошибки.

    Диагностика пищевой аллергии

    Возможные случаи пищевой аллергии были отсортированы по телефону, и пациенты, соответствующие критериям оценки EuroPrevall, были приглашены на симптоматический визит, на котором был заполнен симптоматический вопросник EuroPrevall, был проведен физический осмотр, Кожный укол был завершен, и был взят образец крови. 15 Любой младенец с убедительным клиническим анамнезом пищевой аллергии, наличием сывороточно-специфического иммуноглобулина Е к обычному пищевому аллергену (≥0,35 кЕд / л) и / или положительным результатом кожной пробы (≥3 мм волдыря) был помещен на диету, исключающую подозрение на пищу (продукты). Если симптомы улучшились, ребенок посещал Центр клинических исследований Southampton Wellcome Trust для DBPCFC. Диагностическим критерием пищевой аллергии в этом исследовании для всех младенцев был положительный результат DBPCFC (который включал отсроченные реакции до 48 часов после заражения).

    Данные о приеме пищи

    При приеме на работу родителей просили ежедневно записывать все, что их ребенок ел или пил в течение первого года жизни, в составленные для этой цели пищевые дневники, и их проинструктировали об их заполнении. Наборы дневников (которые состояли из 4 еженедельных листов) рассылались каждые 2 месяца, при этом родителей просили вернуть каждый дневник в офис исследования, как только он будет заполнен. Конверты Freepost были предоставлены для их возврата.

    Чтобы уменьшить нагрузку на ведение дневника питания, родителей просили записывать, что ел ребенок, но не количество принятой пищи.После получения дневники были просмотрены, и в тех случаях, когда в них не было адекватных подробностей (например, типа выданной детской смеси), с родителями связывались по телефону, чтобы эти данные могли быть записаны. Данные из всех дневников были проанализированы таким же образом, чтобы определить время наступления определенных событий, например, когда в рацион впервые были введены детские смеси или любая твердая / полутвердая пища, а также возраст, в котором грудное вскармливание было прекращено. В данной статье «исключительно грудное вскармливание» определяется как когда младенец получает только грудное молоко, воду или витаминные / минеральные капли.«Введение твердой пищи» относится к тому моменту, когда младенцы впервые получали твердую / полутвердую пищу.

    Статистический анализ

    Описательный анализ исходных характеристик (полученных с помощью стандартного вопросника, вводимого при приеме на работу 15 ), любых медицинских и клинических симптомов (полученных с помощью симптоматического опроса и физического обследования) и данных о потреблении пищи (полученных с пищей дневниковый анализ) для младенцев, участвовавших в исследовании, проводился с использованием SPSS версии 17 (IBM SPSS Statistics, IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк).Непрерывные переменные описывались как средние значения ± стандартное отклонение или медианы и диапазоны в зависимости от их распределения. Категориальные переменные были описаны в виде чисел и процентов. Описательная статистика, тесты χ 2 и тесты Манна-Уитни U использовались для всех доступных данных о потреблении пищи. Анализ выживаемости Каплана-Мейера использовался для получения дополнительных сведений о продолжительности грудного вскармливания. Размер выборки исследования имел достаточную мощность, чтобы определить отношение шансов ≥0.48 при мощности 80% и уровне значимости 0,05. Это соответствует младенцам, у которых развилась пищевая аллергия, которые получали твердую пищу на 2 недели раньше, чем младенцам, у которых пищевая аллергия не развивалась.

    Наконец, был проведен анализ с использованием многомерной логистической модели. Этот анализ включал переменные, которые в предыдущих анализах были определены как существенно различающиеся между исследуемыми группами, а также факторы, которые считаются связанными с развитием аллергии.

    Результаты

    Участники

    Младенцы были из исследования PIFA ( N = 1140), у которых либо была диагностирована пищевая аллергия согласно DBPCFC ( n = 41), либо из контрольной группы того же возраста ( n = 82).На рисунке 1 показано количество младенцев на каждом этапе основного исследования PIFA, а также этапы диагностики младенцев с пищевой аллергией. Младенцы, включенные в исследование ( N = 123), родились в период с января 2006 г. по октябрь 2007 г. Средний возраст матери составлял 33 года (диапазон: 19–43 года), а средний вес ребенка составлял 3420 г (диапазон: 2160–5060 г). Исходные характеристики младенцев, у которых возникла пищевая аллергия, и их контрольная группа подробно описаны в таблице 1. Демографические характеристики основной исследуемой популяции PIFA ( N = 1140) отличались от таковых в сообществе, из которого она была набрана, потому что у нее был большой доля старших, хорошо образованных матерей.Однако младенцы в 2 экспериментальных группах настоящего исследования ( N = 123) существенно не отличались друг от друга по любым демографическим или экологическим измерениям. Средний возраст появления симптомов пищевой аллергии составлял 24 недели (диапазон: 0–64 недели). Средний возраст в DBPCFC составлял 56 недель. Наиболее распространенной пищей, вызывающей заболевание, было куриное яйцо (22 ребенка), за ним следовало коровье молоко (20 детей). У двенадцати младенцев была аллергия на> 1 еду. Младенцы проявляли разные симптомы, при этом у некоторых младенцев было> 1 симптома.Наиболее частым симптомом была диагностированная врачом экзема (12 младенцев), на втором месте — рвота (11 младенцев). Подробная информация о питании младенцев при появлении симптомов представлена ​​в Таблице 2. Ни у одного младенца с аллергией на яйца не было симптомов до употребления яйца; однако у 1 ребенка с аллергией на арахис возникли кожные симптомы после контакта с аллергеном до употребления арахиса.

    РИСУНОК 1

    Схема участников исследования PIFA.

    ТАБЛИЦА 1

    Характеристики пар матери и младенца, включенных в это проспективное исследование случай-контроль

    ТАБЛИЦА 2

    Подробная информация о питании младенцев в момент появления симптомов

    Грудное вскармливание

    Девяносто пять процентов всех матерей, включенных в исследование, начали грудное вскармливание , со средней продолжительностью 20 недель (диапазон: 0–64 недели).Средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания составляла 8 недель (диапазон: 1-26 недель), при этом 50% матерей по-прежнему кормили исключительно грудью на сроке 9 недель. Статистически значимой разницы между началом грудного вскармливания, продолжительностью или продолжительностью исключительно грудного вскармливания между младенцами с симптомами и контрольной группой не было (таблица 3). Эксклюзивность детской смеси с преобладанием сыворотки была потеряна у 78% младенцев, и только 2 младенца потеряли исключительность из-за другого типа смеси (смеси с преобладанием казеина и сильно гидролизованной смеси).Вторым наиболее распространенным способом утраты младенцами статуса исключительного кормления грудью было включение в рацион риса (в форме «детского риса»).

    ТАБЛИЦА 3

    Характеристики грудного вскармливания для младенцев с пищевой аллергией и контрольных младенцев в исследовании

    Анализ Каплана-Мейера показал, как природа грудного вскармливания различалась между двумя исследуемыми группами (рис. 2). Это различие не было значимым (обобщенный тест Вилкоксона [Бреслоу], P = 0,335).

    РИСУНОК 2

    График анализа выживаемости Каплана-Мейера, показывающий продолжительность грудного вскармливания для детей с симптомами и контрольной группы.

    Одновременное кормление белком коровьего молока и грудным молоком

    Не было статистически значимой разницы между группами по возрасту, в котором коровье молоко (в любой форме) вводилось в рацион (таблица 4). Однако среди младенцев, получавших как коровье молоко в любой форме, так и грудное молоко ( n = 27, группа аллергии; n = 72, контрольная группа), продолжительность одновременного кормления составляла 5,5 недель в группе аллергии по сравнению с 9 неделями. в контрольной группе ( P =.047). Чтобы выяснить, важна ли продолжительность перекрытия, переменные были перекодированы для получения категориальной переменной «одновременное грудное вскармливание». Опять же, была статистически значимая разница между группами для одновременного кормления коровьим молоком в любой форме и грудным молоком ( P = 0,015), предполагая, что любое одновременное кормление полезно. Поскольку время совпадения может быть важным, был проведен апостериорный анализ, чтобы сравнить, различались ли возрасты одновременного кормления грудью между двумя группами, и не было обнаружено существенной разницы (тест Mann-Whitney U , P = .300).

    ТАБЛИЦА 4

    Возраст при введении прикорма для всех младенцев ( N = 123) и для каждой исследовательской группы

    Не было достаточного числа младенцев, которые начинали кормить грудью, кроме коровьего молока, чтобы выяснить, влияет ли этот фактор на развитие пищевой аллергии.

    Введение твердой пищи

    Средний возраст любого введения твердой пищи составлял 20,3 недели. Пища с самым ранним средним возрастом внедрения представляла собой рис в возрасте 20 недель (в основном как «молодой рис»), при этом морковь вводилась в среднем в возрасте 21 недели, а яблоки и бананы — в среднем возрасте 22 недели.В возрасте до 17 недель чаще всего вводили рис (20 младенцев). Другими распространенными продуктами питания, введенными до 17-недельного возраста, были яблоки, бананы и груши (11, 8 и 8 младенцев соответственно). Первый белок коровьего молока, взятый в качестве ингредиента, скорее всего, был из йогурта / свежих овощей. Твердые вещества вводили значительно раньше младенцам с пищевой аллергией по сравнению с младенцами контрольной группы ( P = 0,044), а также коровье молоко в качестве ингредиента ( P = 0,049) и арахис ( P =.037) (таблица 4). Младенцам контрольной группы сначала давали твердую пищу, но между 12 и 16 неделями 15% детей с пищевой аллергией получали твердую пищу по сравнению с только 9% детей контрольной группы (рис. 3). Был проведен апостериорный анализ, который разделил время введения прикорма на 2 группы: введение до возраста 16 недель включительно и введение в возрасте ≥17 недель. Значительно больше младенцев с пищевой аллергией получали прикорм в возрасте ≤16 недель, чем контрольные младенцы (35% против 14%; P =.011).

    РИСУНОК 3

    Время введения твердой пищи младенцам с пищевой аллергией и детям контрольной группы.

    Многопараметрическая логистическая модель

    Модель включала возраст при введении твердой массы, одновременное грудное вскармливание и коровье молоко в любой форме, которые были переменными, которые в предыдущем анализе были определены как существенно различающиеся между исследуемыми группами. Возраст при введении твердого вещества был изменен на категориальную переменную, поскольку результат апостериорного анализа показал, что введение твердого вещества в возрасте до 17 недель сильно связано с развитием пищевой аллергии.Переменная одновременного грудного вскармливания и коровьего молока также была перекодирована в категориальную переменную, потому что более ранний анализ показал, что любое одновременное грудное вскармливание казалось полезным. Коровье молоко в качестве ингредиента не было включено в модель из-за мультиколлинеарности, а возраст первого употребления арахиса не был включен из-за обратной причинной связи. Факторы, которые, как считается, связаны с развитием аллергии (астма у матери, аллергия, образование, возраст, владение домашними животными, пол младенца и единственные роды), также были включены в эту модель.Курение матери не было включено в модель, потому что доля курящих матерей была редкой для всех младенцев (3,3%) и существенно не различалась между группами.

    Этот анализ показал, что связь между введением твердого вещества старше 17 недель и одновременным кормлением грудью и введением коровьего молока и развитием аллергии сохраняется после того, как будут контролироваться эффекты других потенциально мешающих переменных (отношение шансов: 0,292 [95% доверительный интервал: 0.099–0,859]; отношение шансов: 0,279 [95% доверительный интервал: 0,080–0,971] соответственно [данные не показаны]). Однако, поскольку модель с 10 переменными может быть слишком много для размера выборки 123, модель была сокращена путем удаления переменных, которые имели небольшой эффект (отношение шансов между 0,80 и 1,25), и результаты показаны в таблице 5. Результаты были аналогичными, если анализ был стратифицирован в соответствии с материнской астмой и материнской аллергией (данные не показаны).

    ТАБЛИЦА 5

    Скорректированная многомерная логистическая модель для оценки переменных, связанных с развитием пищевой аллергии

    Обсуждение

    В рамках этого вложенного исследования случай-контроль мы обнаружили, что раннее введение твердых веществ было связано с развитием пищевой аллергии.Младенцы с пищевой аллергией гораздо чаще получали твердую пищу между 12 и 16 неделями, чем дети контрольной группы.

    Отсроченное введение твердых веществ в рацион младенцев (особенно аллергенных продуктов) в прошлом пропагандировалось для предотвращения аллергии, 16 , но это привело к неутешительным результатам в клинических испытаниях. 17 , 18 В ряде когортных исследований новорожденных не удалось показать какой-либо положительный эффект на аллергический исход из-за отсрочки введения твердой пищи, а 2 выявили связь между отсроченным введением молока 19 и яйца 20 , 21 и повышенная частота экземы и атопической сенсибилизации. 19 22 Однако эти исследования не указали возраст, до которого не следует вводить твердые вещества в рацион во избежание аллергии. Наши результаты, наоборот, предполагают, что 17 недель — это решающий момент времени, когда введение твердой пищи до этого времени, по-видимому, способствует развитию аллергического заболевания, тогда как введение твердой пищи после этого момента времени, по-видимому, способствует толерантности. Это открытие подразумевает, что механизм, который действует в возрасте после 17 недель, является неаллерген-специфическим толерогенным иммунологическим механизмом, поскольку данные пищевого дневника показали, что продукты, представленные в это время, были в основном фруктами и овощами, которые не считались аллергенными.Могут быть задействованы эпигенетические или иммунологические механизмы, поскольку продукты, вводимые в это время, доставляют субстраты, необходимые для индукции таких процессов. 23 26 Было показано, что фрукты и овощи изменяют иммунные реакции у детей старшего возраста, 19 , 20 с предлагаемым механизмом, обусловленным их антиоксидантным действием на воспалительные процессы 27 и Treg клетки 28 или их действие на микрофлору кишечника. 29 , 30

    Кроме того, мы продемонстрировали защитный эффект на развитие пищевой аллергии, когда белок коровьего молока в любой форме вводился в рацион ребенка одновременно с грудным молоком. Одним из очевидных преимуществ грудного вскармливания является снижение риска аллергии из-за наличия ряда иммуномодулирующих факторов в грудном молоке. 31 33 Однако доказательства того, что грудное вскармливание предотвращает аллергию, противоречивы: одни обзоры показывают пользу, а другие нет. 34 38 Эти результаты могут быть связаны с различиями в составе грудного молока, различиями в рационе матери, 39 42 различиями в конкретных методах вскармливания младенцев или отсутствием точности в способ измерения вскармливания младенцев. Однако другое объяснение состоит в том, что иммуномодулирующая роль грудного молока очевидна только тогда, когда иммунная система подвергается воздействию антигена одновременно с грудным молоком (эффект «перекрытия»). 43 , 44 Считается, что грудное молоко играет важную роль в развитии оральной толерантности, потому что в грудном молоке есть ряд иммунологических факторов, в частности трансформирующий фактор роста β, который имеет положительную связь с младенцем. хрип 31 ; интерлейкин-12, который способствует цитокину Th-1 mileau 32 ; и растворимый CD14, уровни которого в грудном молоке отрицательно связаны с экземой в возрасте 6 месяцев. 33 В текущем исследовании могут быть аллергенспецифические иммуноглобулины в материнском молоке, которые стимулируют толерогенные механизмы, и эта теория подтверждается тем фактом, что не было никакого преимущества совпадения с «любыми продуктами». Было невозможно определить, существует ли аналогичная связь для другой аллергенной пищи, потому что было недостаточное количество младенцев, потребляющих эти продукты, все еще находясь на грудном вскармливании. Этот результат произошел из-за того, что пшеница, яйца, рыба и другие аллергенные продукты обычно вводятся после 26-недельного возраста, и 66% исследуемых матерей к этому времени прекратили грудное вскармливание.

    Начало и продолжительность грудного вскармливания увеличились за последние десятилетия, 45 , 46 , как и средний возраст, в котором твердые вещества, особенно аллергенные, вводятся в рацион младенцев. 46 , 47 Оба эти изменения связаны с измененными рекомендациями по кормлению грудных детей. 48 , 49 Конечным результатом этих изменений может быть сокращение продолжительности приема твердой пищи младенцами при грудном вскармливании (т.е. период перекрытия).Следовательно, рекомендации по вскармливанию грудных детей в масштабах всего населения и для конкретных аллергий могли сыграть роль в увеличении показателей пищевой аллергии. Ряд стран и специализированных организаций теперь признают эту возможность и внесли поправки в свои рекомендации по вскармливанию детей грудного возраста, чтобы включить потенциальную роль одновременного грудного вскармливания в развитии пищевой аллергии 50 , 51 ; другие профессиональные организации призвали к дальнейшим исследованиям по этой теме. 10 , 52 Результаты текущего исследования подтверждают возможный защитный эффект одновременного грудного вскармливания на развитие аллергии и добавляют дополнительные данные к текущему обсуждению с упором на преимущества исключительно грудного вскармливания (по крайней мере, до 17 недель кормления грудью) возраст).

    Основная сила этого исследования заключается в его дизайне. Данные о грудном вскармливании собирались проспективно с момента рождения до того, как у всех детей с пищевой аллергией развились какие-либо симптомы пищевой аллергии; таким образом, вероятность систематической ошибки в результате диагноза аллергии или ошибки отзыва была сведена к минимуму. Кроме того, у младенцев была диагностирована пищевая аллергия с помощью DBPCFC, считающегося золотым стандартом диагностики пищевой аллергии. Однако из-за предполагаемого характера дневников нельзя исключить «обратную причинность» в данных, но ранние симптомы пищевой аллергии, вероятно, приведут к продолжительному грудному вскармливанию и отсрочке введения твердой / аллергенной пищи, чего не наблюдалось, за исключением арахиса. и орехи.Это действие произошло потому, что родители детей-аллергиков были более счастливы вводить эти продукты из-за результатов кожных тестов, которых у контрольных детей не было. Следовательно, уместно считать, что результаты этого исследования отражают возможную причинную связь с развитием пищевой аллергии. Слабым местом исследования является то, что демографические характеристики исследуемой популяции отличались от демографических характеристик сообщества, из которого она была набрана. Однако младенцы в 2 экспериментальных группах этого исследования ( N = 123) существенно не отличались друг от друга по каким-либо демографическим или экологическим измерениям, хотя из-за недостаточного питания (51% для астмы и 43% для материнской аллергии), анализ, возможно, не смог выявить слабые ассоциации.

    Выводы

    Это исследование поддерживает текущие рекомендации по профилактике аллергии о том, что твердые продукты не следует вводить до достижения 17-недельного возраста 10 , 11 , а также общие рекомендации по кормлению, согласно которым грудное вскармливание должно продолжаться до тех пор, пока твердые вещества включены в рацион и далее. . 13 Эти руководящие принципы соответствуют рекомендациям ВОЗ о продолжении грудного вскармливания наряду с твердой пищей до 2-летнего возраста. 53 Однако он не предоставляет доказательств взаимосвязи между исключительно грудным вскармливанием до возраста 26 недель (по сравнению с 17 неделями) и развитием аллергии, поскольку недостаточное количество женщин в исследовании могли кормить исключительно грудью в течение этого времени.Эта ситуация отражена в общих данных по населению, которые показывают, что в 2010 году только 12% британских женщин кормили исключительно грудью до 17 недель. 46 Показатели исключительно грудного вскармливания в Соединенных Штатах, кажется, выше, при этом 46% женщин в США кормят исключительно грудью в течение 3 месяцев, 45 , но это значение все еще не соответствует рекомендациям ВОЗ. Одной из причин низкого уровня исключительно грудного вскармливания может быть то, что рекомендации, кажется, дают противоречивые советы.

    Хотя мы ожидаем проведения дополнительных исследований для определения оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания для достижения наилучшего общего состояния здоровья всех младенцев, медицинские работники могут дать последовательный совет, поощряя исключительно грудное вскармливание как можно дольше с последующим продолжение грудного вскармливания наряду с введением прикорма для максимального увеличения продолжительности одновременного грудного вскармливания и введения твердой пищи.

    Благодарности

    Мы благодарим все семьи, принимавшие участие в исследовании PIFA, а также акушерок из Winchester and Eastleigh Health Care Trust за их поддержку исследования и помощь в наборе персонала, особенно Т. Кемпа. Мы также благодарим весь персонал, участвовавший в ежедневном проведении исследования, и персонал Центра клинических исследований Child Health и Wellcome Trust в больнице общего профиля Саутгемптона за наблюдение за участниками и выполнение клинической работы, необходимой для установления диагноза пищевой аллергии, в частности Л.Gudgeon, R. King, J. Garland, E. Francis, S. Pestridge, K. Scally, E. Gatrell, L. Bellis, A. Acqua и R. Kemp. Мы также благодарим профессора Джонатана Хурихана за его решающую роль в первоначальной организации исследования PIFA.

    Сноски

      • Принято 13 сентября 2013 г.
    • Адресная корреспонденция Кейт Е.К. Гримшоу, PhD, RD, Академический отдел клинических и экспериментальных наук, Mailpoint 803, уровень F, Южный академический блок, Общая больница Саутгемптона, Tremona Rd , Саутгемптон, SO16 6YD, Великобритания.Электронная почта: kecg {at} soton.ac.uk
    • Доктор Гримшоу участвовал в написании оригинального протокола исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии, статистическом анализе и управлении данными, а также в первоначальном составлении и редактировании рукописи; Г-н Маскелл принимал участие в статистическом анализе и управлении данными, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Г-жа Оливер и г-жа Моррис участвовали в сборе данных, диагностике пищевой аллергии и редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Доктор Фут принимал участие в инициировании и организации исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии и редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Проф Миллс принимал участие в разработке концепции и дизайне оригинального протокола исследования и пересмотре рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Профессор Робертс участвовал в инициировании и организации исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии, статистическом анализе и интерпретации данных, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; и профессор Маргеттс участвовал в инициировании и организации исследования, статистическом анализе и интерпретации данных, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.Все авторы одобрили окончательную рукопись в представленном виде.

    • ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Д-р Робертс заявляет о сотрудничестве с Danone Baby Nutrition (входил в состав научного консультативного совета 2011–2012 гг.), Д-р Гримшоу объявляет о сотрудничестве с Nutricia Ltd (ноябрь 2011 г. для участия в заседании относительно «состояния дел искусство »кормления детей грудного возраста и развития аллергии и июнь 2012 г. для лекции для детских гастроэнтерологов под названием« Управление питанием при пищевой аллергии »), а д-р Миллс объявляет о сотрудничестве с Novartis (за участие в 1 заседании совета директоров в 2010 г. относительно использования двойного — слепая, плацебо-контролируемая пищевая провокация в качестве критерия результата в исследовании иммунотерапии пищевой аллергии), Pepsico International (для рекомендаций по управлению пищевыми аллергенами растений в производственных условиях) и DBV Technologies (для пищевых продуктов для контрольной еды).Другие авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    • ФИНАНСИРОВАНИЕ: При поддержке Агентства по пищевым стандартам Великобритании (проект TO7046) в рамках проекта Европейского Союза EuroPrevall (контракт FOOD-CT-2005-514000).

    • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

    • © Американская академия педиатрии, 2013 г. вкусовые предпочтения и отвращения; однако конкретные предпочтения в еде не могут быть жестко закреплены; человечество должно быть гибким в отношении того, какие продукты можно принимать, потому что разные культуры зависят от широкого спектра продуктов питания.Поэтому было бы полезно, чтобы младенцы быстро принимали преобладающие вкусы, которые определяют пищевые продукты их культуры или субкультуры, чтобы они могли научиться любить пищу, доступную в их среде. В общем, продукты, которые мы приучаем любить в младенчестве и раннем детстве, действительно предсказывают те, которые мы едим в более позднем детстве и в зрелом возрасте [2]. Однако, хотя может показаться, что эти предпочтения в основном усваиваются постнатально, также может показаться, что существуют врожденные предпочтения, которые обеспечивают принятие сладких, гладких и высококалорийных продуктов [3, 4 •], которые предсказывают хорошие источники энергии и которые являются легко потребляется.

      Кроме того, есть заметные различия в готовности принимать пищевые вкусы и текстуры и пробовать новые продукты, которые еще не были включены в рацион, как у детей, так и у взрослых. В некоторой степени большинство людей «привередливы» в том, что у них есть несколько продуктов, которые они не будут есть, и большинство из них не хотят есть совершенно новые продукты из разных культур. В Великобритании, исходя из клинического опыта, взрослые обычно находят отвращение к продуктам со сложной консистенцией, моллюскам, бананам и грибам, вкусу и запаху, таким как оливки и рыба.

      Эта «суетливость» — термин, имеющий нечеткое определение, однако более очевиден у детей. Существует также ключевая стадия развития, во время которой дети демонстрируют совершенно новый отказ от еды, стадию неофобии, и не всегда ясно, насколько «суетливость» отличается от неофобии [5]. Эта стадия, достигающая пика примерно в возрасте 20 месяцев, у одних детей более выражена, чем у других [6], и постепенно исчезает к возрасту от 5 до 8 лет [7]. Таким образом, существует взаимосвязь между врожденным нежеланием некоторых детей принимать вкусы, текстуры и новые продукты и эффектом раннего знакомства с новыми вкусами и текстурами.Ребенок может не принимать пищу из-за врожденной предрасположенности или из-за того, что ему не давали эту пищу в течение возможного «чувствительного» периода для ознакомления и ознакомления.

      Исследования в этой области сообщают о различных методологиях, некоторые из которых рассматривают потребление пищи в раннем младенчестве до достижения неофобной стадии [8, 9, 10 ••, 11 •], другие рассматривают принятие новой пищи. во время неофобной стадии [12, 13] и дальнейшие исследования, обычно продольные, изучающие диету у детей старшего возраста [14, 15].Таким образом, рассмотренные здесь исследования охватывают ряд методологий и рассматривают краткосрочное или долгосрочное влияние на приемлемость пищи и диапазон диеты, а также охватывают принятие и предпочтение запахов, вкусов, текстур и пищевых продуктов.

      Раннее определение опыта воздействия

      Амниотическая жидкость

      Есть некоторые свидетельства того, что опыт околоплодных вод, в свою очередь, зависит от питания матери, определяет некоторые предпочтения, наблюдаемые у новорожденного ребенка, но эти наблюдаемые предпочтения относятся к определенному запаху.Младенцы ориентируются на запах вкусов околоплодных вод от продуктов, съеденных их беременными матерями [16]. Не все пищевые ароматизаторы могут проникать в эту среду, и те, которые действительно имеют тенденцию быть сильными и, скорее, имеют идиосинкразические вкусы, такие как чеснок или анис [16–18]. Пренатальное обучение происходит через воздействие окружающей среды матки, но продемонстрированное предпочтение — это не прием пищи, а ориентировочная реакция; и сообщаемое влияние на последующее принятие пищи у младенца недостаточно обосновано.Одно исследование, которое обнаружило связь с более поздним предпочтением, например, пренатальное воздействие чеснока, прогнозирующее потребление гратен, содержащего чеснок, в возрасте 8–9 лет, не контролирует промежуточный период воздействия и, следовательно, не предоставляет доказательств для долгосрочного эффекты пренатального воздействия ароматов [19].

      Рождение

      Младенец рождается с предпочтением сладкого вкуса [3, 20] и с относительно нейтральной или положительной реакцией на соленый и кислый вкус и, возможно, на умами, в зависимости от концентрации, использованной при тестировании.Тем не менее, существует отчетливая отвращающая реакция на горький вкус [3, 21]. Считается, что это предпочтение является адаптивным, поскольку сладкие вкусы обычно связаны с хорошими источниками энергии [22]. Отвращение к горькому вкусу является адаптивным, поскольку этот вкус часто ассоциируется с токсичностью [23], и именно поэтому многие растения (или зеленые овощи) приобрели горький вкус, чтобы их не съели млекопитающие. Однако степень отвращения к горькому вкусу варьируется. Горькие «супер-вкусы» можно найти как у взрослого, так и у детского населения [24, 25], что особенно затрудняет знакомство с такими вкусами и их принятие.Было обнаружено, что супер дегустаторы меньше любят крестоцветные и Brassica овощи, такие как брокколи [26]. Существует также, возможно, генетически обусловленная реакция на другие вкусы, такие как геосмин, землистый вкус определенных продуктов, таких как свекла и грибы [27].

      Также наблюдалась наследственность при принятии и отказе от пищи, как при общей неофобной реакции [28], так и при отказе от определенных продуктов (мяса, рыбы, фруктов и овощей), но не жирных продуктов с гладкой текстурой, таких как йогурты.Однако это отторжение могло быть связано с текстурой, а не со вкусом [29]. Сообщалось, что младенцы, переходящие на твердую пищу, не принимают такие продукты, как листовые овощи и нарезанное мясо, из-за текстуры этих продуктов [30].

      Раннее кормление молоком

      Смеси

      Некоторые вкусовые предпочтения можно узнать из внутриматочной среды, но они также узнаются на ранней стадии кормления молоком; изменено воздействием и в некоторой степени предсказывает последующее принятие пищи.Однако, хотя это усвоенное предпочтение, по-видимому, не относится к конкретным продуктам (или ароматизаторам), потребляемым матерью во время грудного вскармливания, у младенцев, вскармливаемых смесями, которые подвергались воздействию горьких гидролизатных смесей, сообщалось о специфических изменениях вкуса, и это изменение вкуса принятие наиболее выражено, если оно начато вскоре после рождения [31]. Это легкое принятие формулы горького вкуса после раннего воздействия продолжается и в более позднем детстве [32] и, в некоторой степени, распространяется на другие похожие вкусы.Дети, которых кормили горькими гидролизатами в младенчестве, предпочитали кислые соки в возрасте 4–5 лет [33]. Однако предпочтение, по-видимому, зависит от контекста, более высокое потребление горькой пищи (брокколи), чем сладкой пищи (морковь), не было обнаружено у младенцев, получавших растительные гидролизаты, по сравнению с теми, кто получал обычную смесь [34].

      Грудное вскармливание

      Выученное предпочтение определенных продуктов питания

      Наблюдалась передача вкусовых компонентов из рациона матери через грудное молоко младенцу, но она может сильно варьироваться от матери к матери, различается в зависимости от съеденной пищи и составов передаются в относительно небольших количествах.Поэтому изменение вкуса материнского молока, вероятно, будет незначительным и непостоянным [35]. Отмечена некоторая специфическая и довольно идиосинкразическая передача, например, через чеснок, тмин, сигареты и алкоголь [36–39]. Эта изменчивая природа грудного молока, кажется, действительно способствует принятию прикорма, когда он вводится. Тем не менее, исследования не подтверждают идею о том, что более широкое употребление определенной пюре, скармливаемой младенцам, связано с определенными продуктами питания матери [39].Menella, Jagnow и Beauchamp [40] обнаружили оценки большего удовольствия от целевой пищи (моркови), но не увеличения потребления между младенцами тех матерей, которые употребляли морковь, и теми, кто этого не делал. Точно так же протертые зеленые бобы и персики давали младенцам, чьи матери либо кормили грудью, либо продолжали кормить грудью, либо находились на искусственном вскармливании [41]. Младенцы, находившиеся на грудном вскармливании, ели больше персиков, а матери младенцев, вскармливаемых грудью, ели больше фруктов в течение недели перед тестированием, но не персиков в особенности.Не было различий в потреблении зеленой фасоли между младенцами, вскармливаемыми смесью (FF) или грудным вскармливанием (BF). Младенцы увеличили потребление зеленой фасоли после периода 8 дней воздействия, независимо от того, были ли они FF или BF, что позволяет предположить, что воздействие самих продуктов питания является гораздо более сильным эффектом.

      Обобщенное принятие пищи

      Следовательно, хотя грудное вскармливание, казалось бы, дает некоторые преимущества перед кормлением смесью в последующем принятии пищи, эффект больше, чем принятие изменения вкуса или разнообразия вкусов.Потребление определенной пищи не означает предпочтения этой пище, а не отдельного вкуса или аромата, скорее, вкус грудного молока колеблется в зависимости от изменений в рационе матери, тогда как молоко из детских смесей не меняется по вкусу. Таким образом, повышенное принятие основано на эффекте обобщения: чем больше разнообразия вкусов, тем лучше принятие нового вкуса; эффект генерализации наблюдается также на протяжении всего введения прикорма (МКФ).Общим для каждого из этих исследований, посвященных влиянию грудного вскармливания, является то, что каждое исследование включает некоторое воздействие прикорма, скармливаемого младенцам с ложки, и что даже младенцы, которых вскармливают смесью, быстро реагируют на это воздействие в период МКФ. Младенцы, подвергавшиеся воздействию вкуса тмина через грудное молоко, впоследствии показали более высокое потребление пюре со вкусом тмина, но это повышенное предпочтение по сравнению с младенцами, вскармливаемыми смесью, больше не было очевидным после 10-дневного периода воздействия для всех младенцев [42].

      Долгосрочные эффекты грудного вскармливания

      Благоприятный эффект грудного вскармливания был отмечен в исследованиях, посвященных принятию пищи у детей старшего возраста и в более позднем младенчестве [5, 43]; однако не всегда ясно, какие промежуточные факторы могут действовать, и контролировались ли такие факторы, как материнское СЭС и практика раннего кормления [10, 15]. Как уровень образования родителей, так и грудное вскармливание предсказывают более высокое потребление овощей [44]. У матерей с более высоким СЭС больше шансов иметь в доме такие продукты, как фрукты и овощи; конечно, если они едят их сами [45], младенец, следовательно, будет подвергаться зрению и запаху продуктов, а также вкусу через грудь. молоко, а это, в свою очередь, влияет на прием пищи [46, 47 •].Также может быть, что матери с более высоким СЭС, кормящие грудью, с большей вероятностью будут давать ребенку продукты домашнего приготовления, а не полагаться на коммерческое детское питание, и эта тенденция, как было показано, сама по себе позволяет прогнозировать последующее потребление фруктов и овощей у детей старшего возраста [14 , 48, 49].

      Возраст / введение прикорма

      Дегустаторы, добавляемые в пищу

      Существует явное усвоенное принятие специфического вкуса в первых продуктах питания, даваемых младенцу. В выборке 6-месячных младенцев, которые уже начали есть твердую пищу, была обнаружена взаимосвязь между восприятием ребенком вкуса (соли) и их восприятием вкуса мягкой рисовой основы [50].Это принятие и предпочтение было быстро изучено и было выше у младенцев в возрасте 16-17 недель, чем у детей 18-25 недель [51]. Поэтому быстро принимаются отдельные вкусы; реальные продукты, однако, имеют более сложную комбинацию ароматов, и поэтому мы не можем предположить, что младенцы учатся принимать более сложные вкусы так быстро, и мы не знаем, будет ли предпочтение в сложных вкусах преобладающему вкусу или вкусу в целом. соединения.

      Предпочтение определенным продуктам питания

      Преимущество контакта с пищевыми продуктами, а не с ароматизаторами, которые передаются через грудное молоко, заключается в том, что ощущаемые вкусы обычно находятся в контексте и комбинации, которые сохранятся во взрослой жизни.Хотя это может быть неправдой, если младенец питается диетой, в основном состоящей из коммерческого детского питания, в котором вкусы часто маскируются другими, более приемлемыми сладкими вкусами [14]. Было проведено одно исследование [8], в котором была предпринята попытка преодолеть разрыв между вкусом молока и первым приемом пищи. Матерей младенцев со средним возрастом 5 месяцев просили кормить грудных детей сцеженной грудью или детской смесью с добавлением овощного пюре в течение 12 дней, детским рисом с добавленным овощным пюре в течение следующих 12 дней, а затем 11 дней воздействия только овощное пюре.При последующем наблюдении было измерено потребление овощного пюре, и был выявлен эффект воздействия, группа вмешательства показала повышенное потребление овощей, характерных для этих введенных овощей. Тем не менее, младенцы не оценивались в конце интервенции кормления молоком, поэтому этот эффект мог быть просто следствием раннего опыта употребления овощного пюре и риса.

      В аналогичном исследовании [52] продукты питания вводили младенцам, вскармливаемым из бутылочки, в среднем в возрасте 4 месяцев и тестировали через 3 недели. После 9-дневного периода воздействия, в течение которого младенцы кормили морковью, картофелем или различными овощами, младенцы ели больше моркови после контакта с морковью.Когда курица была представлена ​​как новый вкус, младенцы из этой группы ели больше, чем из других групп. Похоже, что разнообразие раннего контакта с пищей действительно влияет на принятие новой пищи. Однако в обоих этих исследованиях было отмечено, что младенцы всегда предпочитают овощи, такие как морковь, которые имеют сладкий вкус, зеленым бобам или картофелю. Тогда может показаться, что относительно легко вызвать пищевые предпочтения с помощью повторных воздействий, когда есть сходство с врожденным вкусовым предпочтением или уже принятой едой [8, 9, 39, 52].

      Эффект обобщения

      В двух исследованиях конкретно рассматривались эффекты обобщения; то есть вероятность того, что новая еда будет принята, с большей вероятностью, если изначально предлагается разнообразие продуктов. В первом исследовании младенцы (средний возраст 5,2 месяца) подвергались воздействию одного овоща, различных овощей с ежедневной сменой и нескольких овощей с заменой каждые 3 дня в течение 9 дней. В тех случаях, когда еда менялась ежедневно, младенцы демонстрировали повышенное принятие новой пищи (кабачки-помидоры, горох, мясо и рыба) [10].Однако этот результат не был воспроизведен в недавнем исследовании [11 •], посвященном раннему и позднему внесению овощей в течение 4–6-месячного периода. Принятие нового овоща измерялось после 9-дневного периода воздействия в двух группах младенцев. В течение периода воздействия одной группе давали один овощ, другой группе — набор из трех овощей. Хотя не было никакого основного влияния сорта овощей на принятие новых продуктов питания, наблюдалась взаимосвязь между возрастом интродукции и разнообразием; принятие в более позднем возрасте (5.5–6 месяцев) было лучше, если давали несколько овощей, а не один. Это предполагает чувствительный период для принятия новых вкусов, аналогичный предыдущим исследованиям вкуса [50], в начале вводного периода.

      Долгосрочные эффекты

      Долгосрочные эффекты от времени и типа введения прикорма были зарегистрированы в различных исследованиях с участием детей разного возраста. Сообщалось о более частом принятии новой пищи в течение неофобного периода у тех детей, которые ранее получали прикорм в течение обычного периода введения [12] (в Великобритании обычно сообщается о 4–6 месяцев [1]).И чем раньше дети были приобщены к фруктам и овощам (средний возраст начала употребления фруктов — 4,8 месяца, а овощей — 6,2 месяца), тем больше ребенок их потребляет в возрасте 2–6 лет [44]. Эти результаты подтверждаются продольным исследованием детей старшего возраста, в котором частота потребления домашних фруктов и овощей в возрасте 6 месяцев предсказывала более высокое пропорциональное потребление фруктов и овощей в возрасте 7 лет [14].

      Исследования, связанные с воздействием овощей и фруктов в младенчестве, могут быть довольно сложными и запутанными с попытками перекрестного воздействия и новой пищи, которая может быть либо фруктами, либо овощами [53].Однако в целом они показывают, что с некоторыми овощами сложнее, чем с другими (зеленая фасоль по сравнению с морковью), с более длительными периодами воздействия, необходимыми для более неприятного, обычно горького вкуса. В целом, можно сделать вывод, что относительно легко вызвать предпочтение в течение обычного периода введения прикорма, что более раннее введение в течение периода времени способствует принятию, и чем больше разнообразие введенных продуктов, тем более вероятно младенец должен охотно принимать другую пищу.

      Текстура

      Концепция чувствительного периода для введения пищи другой текстуры, кроме пюре, была впервые предложена Иллингвортом [54] и была основана на тематических исследованиях госпитализированных младенцев. Прошлые и текущие исследования подтверждают это наблюдение, предполагая, что, возможно, будет легче заставить младенцев принимать новые текстуры и прогрессировать в принятии текстур, если они будут введены раньше в пределах принятых временных рамок для внедрения. В Великобритании принято предлагать пюре детям в возрасте от 4 до 6 месяцев.Исследование, проведенное в Великобритании в 2011 году, показало, что примерно 80% младенцев получали свою первую пищу в возрасте 5 месяцев [1]. После этого рекомендуется давать больше «комковатых» твердых веществ примерно с 6-месячного возраста [55], и более 50% младенцев в одном исследовании получали продукты, требующие пережевывания, к 7-месячному возрасту [56 ]. Принятие более широкого диапазона текстур к концу первого года жизни важно, когда мы рассматриваем возникновение неофобии на втором году жизни и тип продуктов, которые обычно имеют сложную или множественную структуру.Многим детям сложно ощущать «во рту» текстурированную пищу, и они обычно предпочитают гладкую пищу еде с «кусочками» [4 •]. Большинство фруктов и овощей, если они не протерты, имеют сложную консистенцию. У помидора, например, твердая кожица, мякоть и семена; все это требует различных орально-моторных навыков для их обработки. Эти орально-моторные навыки обычно приобретаются в возрасте от 6 до 12 месяцев, в период, когда язык учится перемещать твердую пищу вокруг рта в процессе подготовки к глотанию, и эта способность зависит от ощущения текстурированной пищи во рту. [55], а не на каком-либо конкретном возрасте или стадии развития.

      Было замечено, снова у госпитализированных младенцев, что те, кто в конце первого года знакомится с текстурами, отличными от гладкой или пюре, с меньшей вероятностью примут сложные текстуры в более позднем детстве. Действительно, дети, которых вводят после первого года жизни, с большей вероятностью станут защищаться орально и откажутся от чего-либо, кроме гладкой текстуры. У них с большей вероятностью будет рвота и рвота, когда им дают твердую пищу, и в ответ на это родители становятся менее склонными к продолжению употребления твердой пищи [56–58].

      Однако есть только одно экспериментальное исследование, в котором изучается прогрессия текстуры и ее принятие в младенчестве. Двенадцатимесячным детям давали протертую и нарезанную морковь; младенцы ели больше протертой моркови, но были разные степени готовности младенцев есть измельченную морковь. Самый сильный предиктор принятия измельченной моркови в 12 месяцев, за исключением наличия зубов, ранее был отмечен при употреблении текстурированной пищи [59]. Кроме того, дети, которые привыкли к большому количеству различных продуктов в своем рационе, ели больше нарезанной моркови; это снова отражает эффект обобщения: чем больше опыт, тем больше желание попробовать.У этих детей наблюдалось небольшое преимущество, связанное с грудным вскармливанием; более длительная продолжительность грудного вскармливания была связана с более разнообразным рационом и большим потреблением измельченной моркови.

      Два анализа продольных баз данных показывают аналогичное преимущество раннего опыта. В первом исследовании [60] детей, которых раньше принимали кусковидную твердую пищу после 10 месяцев, было труднее кормить, и они были более беспокойными в 15 месяцев, чем дети, которых раньше давали кусковой твердой пищи.Те, кто начал есть прикорм после 10 месяцев, также ели меньше семейной еды и больше детского питания, такого как детские каши. Во втором анализе этих данных у детей, которых употребляли кусковидную твердую пищу в возрасте 10 месяцев, сообщалось, что у них больше проблем с кормлением в 7 лет. Сообщалось также, что они ели меньше фруктов и овощей и ели больше всех десяти категорий фруктов и овощей, оцененных в возрасте 7 лет. Те, кто вводил прикорм к 6 месяцам, ели больше зеленых листовых овощей, зеленых овощей, помидоров и цитрусовых, чем те, кто был введен позже, даже когда продолжительность грудного вскармливания контролировалась в рамках анализа [61].

      Учитывая, что эти данные основаны на продольных отчетах, может оказаться, что тех, кто позже попал в кусковые твердые вещества, было труднее кормить и они неохотно принимали текстурированные продукты.

      В дальнейшем продольном анкетном исследовании [48] действительно наблюдалась взаимосвязь между принятием ряда текстурированных продуктов и стилем кормления, будь то грудное вскармливание или вскармливание смеси. Но что интересно, грудное вскармливание и кормление из бутылочки с «жевательной соской», как сообщалось, способствовали прогрессу в кормлении.Тем не менее, было также отмечено, что прием пищи был выше, когда семейная еда чаще давалась младенцу. Таким образом, существует взаимосвязь между более продолжительной продолжительностью грудного вскармливания и степенью, в которой домашние продукты, а не пюре или имеющееся в продаже детское питание, скармливаются младенцу в качестве первой пищи [62], и этим ранним и продолжительным периодом ознакомления с настоящими вкусами пищи и текстуры обычно влияют на последующее принятие текстуры.

      Сенсорная чувствительность

      Одной из новых областей интереса при приеме пищи является сенсорная гиперчувствительность или гиперреактивность к сенсорному возбуждению.Это означает чрезмерную осведомленность и реакцию на стимулы, чрезмерное возбуждение, которое может вызвать отвращающую реакцию на обычно не угрожающие факторы окружающей среды [63]. В частности, оральная / зрительная / тактильная / обонятельная гиперчувствительность может привести к ограниченному диапазону продуктов, принимаемых в рамках диеты, ограниченному принятию текстуры и страху попробовать новые продукты [58].

      Установлено, что у детей дошкольного возраста с тактильной защитой больше проблем с едой разной текстуры [64]; что мальчики с более высокой реактивностью на запахи более неофобны [47 •] и что дети дошкольного возраста со вкусом, обонянием и тактильной чувствительностью более неофобны и с меньшей вероятностью будут моделировать потребление фруктов и овощей своей матерью [65].Эффекты этой сенсорной чувствительности также можно наблюдать в выборе продуктов питания у детей старшего возраста; Было обнаружено, что чувствительность к вкусу / запаху связана с ограниченным диапазоном диеты у детей от 5 до 10 лет [66]. Также была обнаружена взаимосвязь между неофобией или ограниченным восприятием диапазона и гедонистической оценкой тактильных веществ у детей в возрасте 2–4 лет [67] и 4–7 лет [68].

      Поскольку такая гиперчувствительность может показаться врожденной чертой, она также может способствовать нежеланию некоторых младенцев в ранний вводный период принимать новые вкусы или, более конкретно, текстуры; и такое взаимодействие наблюдается между ранним опытом и сенсорной чувствительностью младенца.Было обнаружено, что у младенцев, получавших прикорм рано или поздно в течение 4–6-месячного периода введения, и обследованных с использованием сенсорного профиля Dunn Infant [69], сенсорная чувствительность младенцев предсказывала потребление новой пищи. Чем выше сенсорная реактивность, тем меньше потребление нового вкуса пищи. Кроме того, связь между тактильной гиперчувствительностью и принятием новой пищи уменьшалась в зависимости от возраста введения прикорма. Те младенцы, которые были введены позже в течение периода от 4 до 6 месяцев, с меньшей вероятностью принимали новую пищу, если у них была высокая оценка сенсорной реактивности [70].

      Первые твердые продукты для вашего ребенка

      Когда начинать вводить твердую пищу

      Приобщение ребенка к твердой пище, иногда называемое прикормом или отлучением от груди, следует начинать, когда ребенку исполнится около 6 месяцев.

      Вначале менее важно, сколько ест ваш ребенок, чем приучить его к идее есть.

      Они по-прежнему будут получать большую часть своей энергии и питательных веществ из грудного молока или первой детской смеси.

      Предоставление вашему ребенку разнообразной пищи, наряду с грудным молоком или молочными смесями, примерно с 6-месячного возраста, поможет настроить вашего ребенка на всю жизнь более здорового питания.

      Постепенно вы сможете увеличивать количество и разнообразие еды, которую ест ваш ребенок, пока он не сможет есть ту же пищу, что и остальные члены семьи, но меньшими порциями.

      Если ваш ребенок родился преждевременно, спросите своего патронажного врача или терапевта о том, когда начинать вводить твердую пищу.

      Зачем ждать около 6 месяцев, чтобы ввести твердые частицы?

      Рекомендуется подождать примерно 6 месяцев, прежде чем вводить твердую пищу, потому что:

      • грудное молоко или первая детская смесь обеспечивают энергию и питательные вещества, в которых нуждается ваш ребенок, пока он не достигнет возраста примерно 6 месяцев (за исключением витамина D в в некоторых случаях)
      • если вы кормите грудью, кормление только грудным молоком до возраста примерно 6 месяцев поможет защитить вашего ребенка от болезней и инфекций
      • ожидание примерно до 6 месяцев даст вашему ребенку время для развития, чтобы он мог полностью справиться с твердая пища — это твердая пища, приготовленная в виде пюре, каши и детский рис, добавленный в молоко
      • ваш ребенок будет лучше себя кормить
      • ваш ребенок будет лучше перемещать пищу вокруг рта, жевать и глотать ее — это может означают, что они смогут быстрее переходить к разным вкусам и консистенции (например, к пюре, кускам и закускам), и могут вообще не нуждаться в гладких, смешанных продуктах

      Признаки вашего малыша y готов для твердой пищи

      Есть 3 явных признака, которые, когда они появляются вместе примерно с 6-месячного возраста, показывают, что ваш ребенок готов к первой твердой пище, наряду с грудным молоком или первой детской смесью.

      Они смогут:

      • оставаться в сидячем положении и устойчиво держать голову
      • координировать свои глаза, руки и рот, чтобы они могли смотреть на еду, брать ее и класть в рот сами по себе
      • глотать пищу (а не выплевывать ее обратно)

      Следующее поведение может быть ошибочно принято родителями как признаки того, что их ребенок готов к твердой пище:

      • жевать кулаки
      • просыпаться ночью ( больше, чем обычно)
      • требуется дополнительное молоко

      Все это нормальное поведение для младенцев и не обязательно признак того, что они голодны или готовы начать твердую пищу.

      Если вы начнете твердую пищу, вероятность того, что ваш ребенок будет спать всю ночь, снизится. Иногда немного молока поможет, пока они не будут готовы к твердой пище.

      Советы, которые помогут вашему ребенку хорошо спать

      Как начать твердую пищу

      Вначале вашему ребенку потребуется лишь небольшое количество еды перед обычным кормлением молоком.

      Не беспокойтесь о том, сколько они съедят. Самое важное — это приучить их к новым вкусам и консистенции, научиться перемещать твердую пищу вокруг рта и глотать ее.

      Они по-прежнему будут получать большую часть своей энергии и питательных веществ из грудного молока или детской смеси.

      Есть некоторые продукты, которые нельзя давать ребенку. Например, не добавляйте сахар или соль (включая бульонные кубики и подливку) в пищу вашего ребенка или воду для приготовления пищи.

      Младенцы не должны есть соленую пищу, так как она вредна для их почек, а сахар может вызвать кариес.

      Советы, которые помогут вашему ребенку хорошо начать с твердой пищи:

      • Еда — это совершенно новый навык.Некоторые дети учатся принимать новую пищу и консистенцию быстрее, чем другие. Продолжайте пытаться и поощряйте ребенка и хвалите его.
      • Выделите достаточно времени, особенно сначала.
      • Двигайтесь в темпе своего ребенка и позвольте ему показать вам, когда он голоден или сыт. Остановитесь, когда ваш ребенок покажет признаки того, что с него достаточно. Это может быть плотное закрытие рта или отворачивание головы. Если вы используете ложку, подождите, пока ребенок откроет рот, прежде чем предлагать еду.Не заставляйте ребенка есть. Подождите до следующего раза, если на этот раз им не интересно.
      • Будьте терпеливы и продолжайте предлагать разнообразные продукты, даже те, которые им не нравятся. Вашему ребенку может потребоваться 10 или более попыток, чтобы привыкнуть к новой пище, вкусам и консистенции. Будут дни, когда они будут есть больше, некоторые — когда они будут есть меньше, а затем дни, когда они будут все отвергать. Не волнуйтесь, это нормально.
      • Позвольте вашему ребенку прикасаться к еде и держать ее в руках. Позвольте им покормить себя пальцами, как только они проявят интерес.Если вы используете ложку, ваш ребенок может подержать ее или другую ложку, чтобы попытаться накормить себя.
      • Сведите к минимуму отвлекающие факторы во время еды и не усаживайте ребенка перед телевизором, телефоном или планшетом.
      • Покажите им, как вы едите. Младенцы копируют своих родителей и других детей. Как можно чаще садитесь вместе за семейными обедами.

      Развитие текстуры

      После того, как вы начали вводить твердую пищу примерно с 6-месячного возраста, попробуйте перевести ребенка с пюрированной или смешанной пищи на пюре, комковатую пищу или пищу пальцами, как только он сможет с ними справиться.

      Это помогает им научиться жевать, перемещать твердую пищу вокруг рта и глотать.

      Некоторым младенцам нравится начинать с пюре, кусков или еды пальцами.

      Другим младенцам нужно немного больше времени, чтобы привыкнуть к новой консистенции, поэтому сначала они могут предпочесть гладкую или смешанную пищу на ложке.

      Просто продолжайте предлагать им комковатые текстуры, и они со временем к этому привыкнут.

      Безопасность и гигиена

      Приучая ребенка к твердой пище, важно проявлять особую осторожность, чтобы не подвергать его риску.

      Основные рекомендации по безопасности пищевых продуктов и гигиене:

      • Всегда мойте руки перед приготовлением пищи и держите поверхности чистыми
      • охладите горячую пищу и проверьте ее перед тем, как дать ее ребенку
      • вымойте и очистите фрукты и сырые овощи
      • продукты, такие как цельные орехи, сырая морковь или яблоко
      • удалить твердые косточки и косточки с фруктов, а кости — с мяса или рыбы
      • нарезать мелкие круглые продукты, такие как виноград и помидоры черри, на мелкие кусочки
      • яйца, произведенные в Великобритании Правила поведения со львами (отмечены красным львом) считаются очень низким риском заражения сальмонеллой и безопасны для младенцев, если их есть частично приготовленными.

      Всегда оставайтесь с ребенком, когда он ест, на случай, если он начнет подавиться.

      Удушье отличается от затыкания ртом. Когда вы вводите твердую пищу, у вашего ребенка может возникнуть рвота.

      Это потому, что они учатся обращаться с твердой пищей и регулировать количество еды, которое они могут пережевать и проглотить за один раз.

      Если у вашего ребенка рвота:

      • их глаза могут слезиться
      • они могут вытолкнуть свой язык вперед (или вылететь изо рта)
      • они могут рвать, чтобы принести еду во рту, или его вырвет

      Контрольный список оборудования

      • Стульчик для кормления.Ваш ребенок должен сидеть в безопасном вертикальном положении (чтобы он мог правильно глотать). Всегда используйте надежно закрепленные ремни безопасности на стульчике для кормления. Никогда не оставляйте младенцев без присмотра на приподнятых поверхностях.
      • Нагрудники из пластика или пеликана. Сначала будет грязно!
      • Мягкие ложечки для отлучения мягче воздействуют на десны вашего ребенка.
      • Маленькая пластиковая миска. Возможно, вам будет полезно приобрести специальную чашу для отлучения с присоской, чтобы чаша оставалась на месте.
      • Первая чашка. Введите чашку примерно с 6 месяцев и предлагайте глотки воды во время еды.Использование открытой чашки или чашки без клапана без клапана поможет вашему ребенку научиться глотать и будет лучше для его зубов.
      • Грязный коврик или газетные листы под детским стульчиком, чтобы убрать большую часть беспорядка.
      • Пластиковые контейнеры и лотки для кубиков льда могут быть полезны при приготовлении порций и замораживании небольших порций.

      Подробнее:

      Кормление ребенка: от 0 до 6 месяцев

      Грудное молоко — лучшая еда, которую может есть ваш ребенок в течение первых 6 месяцев жизни.

      Это бесплатно, всегда доступно, при идеальной температуре и специально для вашего ребенка.

      Смесь для первого грудного ребенка — единственная подходящая альтернатива, если вы не кормите грудью или не хотите восполнять грудное молоко.

      Другие виды молока или заменители молока, включая коровье молоко, не следует вводить в качестве основного напитка до 12-месячного возраста.

      Смесь «Follow-on» не подходит для детей младше 6 месяцев, и вам не нужно вводить ее через 6 месяцев.

      Младенцы не нуждаются в детском рисе, чтобы помочь им перейти на твердую пищу или лучше спать.

      При использовании бутылочки не кладите в нее ничего (например, сахар или крупы), кроме грудного молока или детской смеси.

      Витамины для младенцев

      Рекомендуется, чтобы младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получали ежедневную добавку, содержащую от 8,5 до 10 микрограммов (мкг) витамина D, с рождения, независимо от того, принимаете ли вы добавку, содержащую витамин D.

      Младенцам, принимающим 500 мл (около пинты) или более смеси в день, нельзя давать витаминные добавки.

      Это потому, что формула обогащена витамином D и другими питательными веществами.

      Всем детям в возрасте от 6 месяцев до 5 лет следует ежедневно давать витаминные добавки, содержащие витамины A, C и D.

      Дополнительная информация:

      Кормление ребенка: примерно с 6 месяцев

      Когда младенцы впервые начинают есть твердую пищу, им не нужно трехразовое питание. У младенцев крошечные животики, поэтому начните с того, что предложите им небольшое количество еды (всего несколько кусочков или чайных ложек еды).

      Выберите время, которое подходит вам обоим, когда вы не чувствуете спешки и ваш ребенок не слишком устал.

      Начните предлагать им еду перед обычным кормлением молоком, поскольку они могут не интересоваться, если они сыты, но не ждите, пока ваш ребенок не станет слишком голодным.

      Выделите достаточно времени и позвольте ребенку гулять в своем собственном темпе.

      Продолжайте предлагать разные продукты, даже те, от которых ваш ребенок уже отказался.

      Может потребоваться 10 или более попыток, прежде чем ваш ребенок примет новую пищу или консистенцию, особенно по мере взросления.

      Ваш ребенок по-прежнему будет получать большую часть своей энергии и питательных веществ из грудного молока или первой детской смеси.

      Грудное молоко или детская смесь должны быть их основным напитком в течение первого года. Не давайте им цельное коровье (или козье, или овечье) молоко в качестве питья, пока им не исполнится 1 год.

      Вы можете продолжать кормить грудью столько, сколько захотите.

      Введите чашку примерно с 6 месяцев и предлагайте глотки воды во время еды. Использование открытой чашки или чашки без клапана без клапана поможет вашему ребенку научиться глотать и будет лучше для его зубов.

      Первые продукты

      Возможно, вы захотите начать с отдельных овощей и фруктов.

      Попробуйте пюре или пюре из пастернака, брокколи, картофеля, батата, сладкого картофеля, моркови, яблока или груши.

      Включите несладкие овощи, такие как брокколи, цветная капуста и шпинат.

      Это поможет вашему ребенку привыкнуть к целому ряду вкусов (а не только к более сладким, таким как морковь и сладкий картофель) и может помочь предотвратить привередливость в еде по мере взросления.

      Перед тем, как предлагать ребенку, убедитесь, что приготовленная пища остыла.

      Продукты, содержащие аллергены (такие как арахис, куриные яйца, глютен и рыба), можно вводить примерно с 6-месячного возраста, по одной за раз и в небольших количествах, чтобы вы могли заметить любую реакцию.

      Коровье молоко можно использовать в кулинарии или смешивать с пищей примерно с 6-месячного возраста, но его нельзя давать в виде питья, пока вашему ребенку не исполнится 1 год.

      Полножирные молочные продукты, такие как пастеризованный сыр и йогурт без добавок, можно давать примерно с 6-месячного возраста.Выбирайте продукты без добавления сахара.

      Помните, младенцам не нужно добавлять соль или сахар в пищу (или воду для приготовления пищи).

      Пальцевое питание

      Как только ваш ребенок начинает есть твердую пищу, поощряйте его принимать участие в приеме пищи и получать удовольствие, касаясь, держа и исследуя пищу.

      Пусть покормят себя пальцами, когда захотят. Это помогает развивать мелкую моторику и координацию рук и глаз.

      Ваш ребенок может показать вам, сколько он хочет съесть, и это познакомит его с различными типами и текстурами пищи.

      Предлагать малышам пищу из рук во время каждого приема пищи — это хороший способ научить их самостоятельно есть.

      Пальчиковая еда — это еда, нарезанная на кусочки достаточно большого размера, чтобы ваш ребенок мог держать их в кулаке с немного торчащими краями.

      Подойдут кусочки размером с ваш собственный палец.

      Начните с еды пальцами, которая легко распадается во рту и достаточно длинна, чтобы они могли ее схватить.

      Избегайте твердой пищи, такой как цельные орехи или сырая морковь и яблоки, чтобы снизить риск удушья.

      Примеры закусок включают:

      • мягкие вареные овощи, такие как морковь, брокколи, цветная капуста, пастернак, мускатная тыква
      • фрукты (мягкие или приготовленные без добавления сахара), такие как яблоко, груша, персик, дыня, банан
      • кусочки авокадо
      • приготовленные крахмалистые продукты, такие как картофель, сладкий картофель, маниока, макароны, лапша, чапати, рис
      • бобовые, такие как бобы и чечевица
      • рыба без костей
      • яйца вкрутую
      • мясо без костей, таких как курица и баранина
      • палочки пастеризованного полножирного твердого сыра (выберите варианты с меньшим содержанием соли)

      Отлучение от груди с младенцем

      Отлучение от груди с младенцем означает кормление ребенка только пальцами и предоставление ему возможности самостоятельно есть начало вместо того, чтобы кормить их пюре или пюре ложкой.

      Некоторые родители предпочитают отлучение ребенка от груди с ложки, в то время как другие используют и то, и другое.

      Нет правильного или неправильного пути. Самое главное, чтобы ваш ребенок ел разнообразную пищу и получал все необходимые ему питательные вещества.

      Риск подавиться, когда ребенок ест сам, не больше, чем когда его кормят ложкой.

      Подробнее:

      Кормление ребенка: от 7 до 9 месяцев

      Примерно с 7 месяцев ваш ребенок будет постепенно переходить к трехразовому питанию (завтрак, обед и чай) в дополнение к обычному молочному кормлению, которое может составлять около четырех раз в день (например, при пробуждении, после обеда, после чая и перед сном).

      По мере того, как ваш ребенок ест больше твердой пищи, ему может потребоваться меньше молока при каждом кормлении или даже совсем отказаться от молочного кормления.

      Если вы кормите грудью, ваш ребенок будет адаптировать свое питание в зависимости от того, сколько еды он ест.

      Ориентировочно детям, находящимся на искусственном вскармливании, может потребоваться около 600 мл молока в день.

      Постепенно увеличивайте количество и разнообразие пищи, предлагаемой вашему ребенку, чтобы он получал необходимую энергию и питательные вещества.

      Старайтесь включать в каждый прием пищи продукты, содержащие железо, например мясо, рыбу, обогащенные сухие завтраки, темно-зеленые овощи, бобы и чечевицу.

      Рацион вашего ребенка должен состоять из следующего:

      • фруктов и овощей, в том числе с горьким вкусом, таких как брокколи, цветная капуста, шпинат и капуста
      • картофель, хлеб, рис, макароны и другие крахмалистые продукты
      • фасоль, бобовые, рыба, яйца, мясо и другие немолочные источники белка
      • пастеризованные жирные молочные продукты, такие как йогурт без добавок и сыр (выбирайте варианты с пониженным содержанием соли)

      По мере того, как ваш ребенок становится более уверенным в еде , не забудьте предложить им больше пюре, кусков и закусок.

      Предоставление еды руками во время каждого приема пищи помогает стимулировать младенцев к самообслуживанию, развивать координацию рук и глаз и научиться откусывать, жевать и глотать кусочки мягкой пищи.

      Помните, младенцам не нужно добавлять соль или сахар в пищу (или воду для приготовления пищи).

      Кормление малыша: от 10 до 12 месяцев

      Примерно с 10 месяцев ваш ребенок должен получать трехразовое питание (завтрак, обед и чай) в дополнение к своему обычному молоку.

      Примерно в этом возрасте ваш ребенок может кормить молоком примерно 3 раза в день (например, после завтрака, после обеда и перед сном).

      Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, адаптируют свое потребление молока к изменениям в приеме пищи.

      В качестве ориентира дети, вскармливаемые детской смесью, должны выпивать около 400 мл в день.

      Помните, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны принимать добавки витамина D, если они получают менее 500 мл смеси в день.

      Все дети на грудном вскармливании должны принимать добавки витамина D.

      К настоящему времени ваш ребенок должен наслаждаться широким спектром вкусов и текстур.

      Они должны уметь обрабатывать более широкий спектр закусок, а также уметь брать небольшие кусочки пищи и перемещать их ко рту. Они будут использовать чашку с большей уверенностью.

      Обеды и чаи могут включать основное блюдо и фруктовый или несладкий молочный десерт, чтобы приблизить режим питания к привычкам детей старше 1 года.

      По мере того, как ваш ребенок растет, совместное питание в семье побуждает его развивать хорошие привычки в еде.

      Помните, младенцам не нужно добавлять соль или сахар в пищу (или воду для приготовления пищи).

      Кормление малыша: с 12 месяцев

      С 12 месяцев ваш ребенок будет есть 3-х разовое питание, состоящее из разнообразных продуктов, в том числе:

      • минимум 4 порции крахмалистой пищи в день, такой как картофель, хлеб и рис
      • минимум 4 порции фруктов и овощей в день
      • минимум 350 мл молока или 2 порции молочных продуктов (или альтернативы)
      • минимум 1 порция в день белка из животных источников (мясо, рыба и яйца) или 2 порции из растительных источников (дал, фасоль, нут и чечевица)

      Вашему ребенку может потребоваться 2 здоровых перекуса между приемами пищи.

      Выбирайте такие вещи, как:

      • свежие фрукты, такие как яблоко, банан или небольшие кусочки мягкой, спелой, очищенной груши или персика
      • приготовленные или сырые овощи, такие как соцветия брокколи, морковные палочки или палочки огурца
      • пастеризованные простой полножирный йогурт
      • сырные палочки (выберите вариант с меньшим содержанием соли)
      • тосты, пальцы питта или чапатти
      • несоленые и несладкие рисовые или кукурузные лепешки

      Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить всех детей грудью до 2 года или дольше.

      Вы можете продолжать грудное вскармливание столько, сколько вам удобно, но вашему ребенку потребуется меньше грудного молока, чтобы освободить место для большего количества продуктов.

      Когда вашему ребенку исполнится 12 месяцев, в детской молочной смеси нет необходимости, а также в молоке для малышей, в молоке для взросления и в молоке для спокойной ночи.

      Теперь ваш ребенок может пить цельное коровье молоко. Выбирайте жирные молочные продукты, так как детям до 2 лет необходимы содержащиеся в них витамины и дополнительная энергия.

      С двухлетнего возраста, если они хорошо едят и хорошо растут, они могут есть полуобезжиренное молоко.

      С 5 лет можно употреблять обезжиренное молоко 1% жирности.

      Вы можете давать ребенку несладкие заменители молока, обогащенные кальцием, такие как соевые, овсяные или миндальные напитки, с 1 года в рамках здорового и сбалансированного питания.

      Детям младше 5 лет нельзя давать рисовые напитки из-за высокого содержания мышьяка в этих продуктах.

      Дополнительная информация:

      Электронная почта для беременных и младенцев Start4Life

      Чтобы получить информацию и советы, которым вы можете доверять, подпишитесь на еженедельную рассылку Start4Life по электронной почте о беременности и ребенке.

      Вы можете найти приложения и инструменты для здоровья детей в библиотеке приложений NHS.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.