Камни в почках диета фосфатные: Диета при камнях в почках

Содержание

Особенности питания при фосфатных камнях

Отличительной чертой фосфатных камней является то, что такие камни довольно быстро увеличиваются в размерах.

Можно употреблять те продукты, которые способны повысить кислотность мочи – это мясо, яйца, рыба, разнообразные продукты питания из круп и муки. В день разрешено употреблять не более 12 г соли. Всего энергетическая ценность продуктов не должна превышать 3000 ккал. Порции должны быть дробленные – кушать нужно 4–5 раз в день, а между приемами пищи стараться много пить. Жидкости следует выпивать не менее 2,5 л в день.

Исключаются такие продукты, как молоко и острые блюда. Реже употреблять картофель, ягоды, бобовые, зеленые фрукты, смородину красную, капусту квашеную, молоко, кефир, сыр, творог и брынзу. Запрещено употреблять продукты – соления, копчености, закусочные консервы, сдобные изделия на молоке, яичный желток, молочные продукты и молоко, кроме сметаны.

А также запрещены ягоды, фрукты и овощи, концентрированные навары и бульоны, крепкий чай, кофе, алкогольные напитки, хрен, перец и горчица.

Нужно огранить употребление фруктов и овощей, исключить из питания молочные продукты, они ощелачивают мочу. Следует больше употреблять рыбы, мяса, растительного масла и мучных продуктов. При образовании камней из фосфорнокислых солей должны преобладать мясные блюда, молочно-растительная пища ограничивается. При фосфатурии и фосфатных камнях ограничивают употребление молока, сыра, овощей, фруктов. По возможности ограничить употребление масел (как растительного, так и сливочного).

Рекомендуется диета из таких продуктов, в которых преобладают кислые радикалы, с достаточным содержанием витаминов A, B, D. Исключаются из питания пищевые вещества, в которых имеются щелочные свойства.

Разрешено употреблять хлеб (кроме сдобных изделий), икру, сливочное масло, консервы, грибы, сало, рыбу, даже селедку, птицу и мясо.

В супы можно добавить крупы, бобовые или макаронные изделия. Из молочных можно есть только сметану. Из овощей можно брюссельскую капусту, тыкву, зеленый горошек. Разрешены хлебный квас, настой шиповника, сладкие блюда, мед, сахар, растительные жиры, крупяные и макаронные изделия. Чай, кофе, какао – можно, но только без молока.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Статьи: Питание в профилактике мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь – довольно распространенное заболевание почек. Чаще всего оно связано с нарушением обмена веществ, несбалансированным питанием, злоупотреблением соли, реже – с нарушением оттока мочи, инфекциями мочеполовой системы и нарушением кровообращения в почках.

Большое количество солей в моче со временем может привести к их скоплению в почках и к формированию камней. Чтобы предотвратить образование камней, нужно, в первую очередь, нормализовать обмен веществ и поддерживать оптимальный состав мочи. Как это делать? Читаем далее.

Диета и питьевой режим

Чтобы избежать нарушения обменных процессов, необходимо, естественно, корректировать свое питание. Рацион должен быть сбалансированным, содержать витамины и микроэлементы. Нужно отказаться от быстрых углеводов, фастфуда и полуфабрикатов. Однако самое главное в профилактике и лечении мочекаменной болезни – это соблюдение питьевого режима. Так, в день нужно пить до 2 л воды в чистом виде. Вода разбавляет соли, скопившиеся в почках или мочевом пузыре, уменьшая таким образом их концентрацию. Альтернативой воды могут стать арбузы.

Диету для профилактики и лечения мочекаменной болезни составляют на основе диагностических исследований. В результатах анализов мочи чаще всего обнаруживают следующие виды солей: оксалаты, ураты и фосфаты. При оксалатах диета должна состоять из продуктов с высоким содержанием магния. Он нейтрализует щавелевую кислоту, которая является причиной возникновения конкрементов этого типа. Из меню исключают какао-продукцию, перец, щавель, шпинат и цитрусовые. А вот хлеб и горох должны быть в рационе обязательно.

При образовании уратов питание должно «подщелачивать» среду мочи. Необходимо ограничить или исключить продукты, богатые пуринами – элементами пищи, из которых образуется около половины мочевой кислоты в организме. Пуринами богаты все мясные и рыбные продукты, особенно мясные субпродукты. Из растительных – пуринов много в бобовых, грибах, цветной капусте, шпинате, щавеле, арахисе. Меньше всего этих веществ содержится в молочных продуктах, яйцах, хлебе, крупах, картофеле, томатах, ягодах, фруктах и т.д.

А вот в борьбе с фосфатами следует учитывать, что нерастворимые фосфаты кальция выпадают в осадок при щелочной среде. Поэтому рацион питания должен быть направлен на «подкисление» мочи. Добавьте в диету мясные, рыбные, яичные, зерновые, бобовые, а также некоторые овощи и плоды: тыква, зеленый горошек, клюква, яблоки кислых сортов, брусника. Необходимо отказаться или резко ограничить большинство овощей, фруктов, ягод, молочные продукты и сыр. Однако такая диета не обеспечивает организм витамином С и кальцием. Поэтому важно периодически включать в рацион свежие овощи и фрукты, а также дополнять его витаминными комплексами

(кроме витамина D).

Но правильно подобранная диета и соблюдение питьевого режима – не единственная мера профилактики проблем в почках. К замедлению оттока мочи и отложения в ней солей приводит и малоподвижный способ жизни.

В отдельных случаях рациона питания может быть недостаточно для препятствия отложения солей и образования камней. Здесь придет на помощь лекарственная терапия.

Травы в комплексном лечении мочекаменной болезни

Как при лечении мочекаменной болезни, так и в целях ее профилактики часто используют лекарственные растения с наименьшим влиянием на работу организма. Применяют травы с мочегонным и противовоспалительным эффектом: шиповник, спорыш, верес, шалфей, зверобой, ромашку, почки и листья березы, листья брусники, кукурузные рыльца, ортосифон и т. д.

К примеру, плоды шиповника, помимо иммуномодулирующих, противовоспалительных и мочегонных свойств, имеют положительное влияние на обмен веществ в организме, активно очищают почки и способствуют расщеплению камней.

Почки березы благодаря флавоноидам и фитонцидам оказывают противомикробное, мочегонное и противовоспалительное действия на мочеполовую систему.

Верес обыкновенный обладает мочегонным, противовоспалительным и дезинфицирующим свойствами. Используют при воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря, а также при мочекаменной болезни и подагре.

Лист брусники содержат дубильные соединения, благодаря которым в комплексной терапии они оказывают противовоспалительное, бактерицидное, мочегонное действия на организм.

Кукурузные рыльца также обладают желчегонным и мочегонным действием, способствуют увеличению секреции желчи, уменьшению ее вязкости, снижению уровня билирубина, нормализуют солевой обмен.

Еще одно вспомогательное средство в комплексной терапии мочекаменной болезни – ортосифон. Это растение, в народе именуемое «кошачьим усом», обладает калийсберегающим эффектом, имеет выраженное мочегонное действие, применяется в лечении хронических почечных заболеваний, пиелонефрита, цистита и уретрита.

Все эти лекарственные травы вы найдете в составе натуральных травяных добавок Amrita, которые усиливают эффект оздоровительных программ при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Так, диетическая добавка «Янтра родниковая» способствует уменьшению воспаления в почках и мочевыводящих путях, обеспечивает профилактику обострений при хронических процессах в почках, уменьшает симптомы интоксикации организма и т. д.

Фитокомплекс «Витацин» благодаря своему уникальному составу помогает избавиться от солей и песка в почках, уменьшает воспаления в мочевыводящих путях.

Также в комплексе лечения при воспалительных заболеваниях и в качестве мочегонного средства при отеках непочечного происхождения рекомендована диетическая добавка

«Нефровил-форте».

А правильно подобрать для Вас травяные комплексы поможет wellness-консультант онлайн-сервиса Amrita Lab или же Ваш семейный доктор.

В целом, если вы наладите свой рацион питания: исключите вредные продукты, уменьшите употребление соли, увеличите объем потребляемой жидкости и будете периодически подкреплять организм качественными добавками, – то риск заполучить мочекаменную болезнь у вас сведется к минимуму! Ну и конечно, следите за своим здоровьем и своевременно посещайте врача. Всем здоровья!

Причины появления камней в почках (и что с этим делать)

Нефролитиаз (почечнокаменная или, менее корректно, мочекаменная болезнь) преследует человечество с древнейших времен. По крайней мере, у египетских мумий камни в почках уже были, а в клятве Гиппократа упоминается лечение: «Не возьмусь за нож, даже если воистину подтверждено, для лечения страдающего камнями [в почках], но уступлю это [право] тем, кто искушен в их удалении».

У кого и почему появляются камни в почках?

Риск формирования почечных камней для взрослых граждан США составляет приблизительно 9%, и весьма похоже на то, что глобальное потепление может увеличивать эту вероятность (по мере того, как климат становится более жарким, для человека возрастает риск обезвоживания, что в свою очередь повышает вероятность образования камней). На данный момент известно четыре типа почечных камней: они могут формироваться на основе оксалата или фосфата кальция, солей мочевой кислоты, струвита (сочетание фосфатов магния, аммония и кальция) и цистина.

Главным фактором риска в отношении всех камней, независимо от их химического состава, выступает дегидратация. Любой человек, знающий за собой предрасположенность к нефролитиазу, должен уделять особое внимание режиму потребления жидкости. Рандомизированное клиническое испытание показало, что потребление не менее двух литров жидкости в день снижает вероятность рецидива почечнокаменной болезни примерно вдвое.

Руководство по лечению нефролитиаза, изданное Американской урологической ассоциацией, рекомендует пациентам с доказанной тенденцией к росту камней в почках ежедневно выпивать более 2,5 литров воды.

Любой человек с симптомами нефролитиаза должен обратиться к урологу. «Золотой стандарт» первичной диагностики включает анализы крови и мочи, а также одно из визуализирующих исследований. Решение о том, какой конкретно диагностический метод следует применить и какую избрать терапевтическую стратегию, должно приниматься совместно врачом и пациентом. Рассмотрим некоторые факторы риска и перспективы лечения основных типов камней в почках.

Кальций-оксалатные и кальций-фосфатные камни

Конкременты (камни), состоящие преимущественно из солей кальция, являются наиболее распространенным типом почечных камней; в свою очередь, они могут быть кальций-оксалатными или кальций-фосфатными (оксалат – соль щавелевой кислоты, фосфат – соль мета-, орто- или другой фосфорной кислоты). Как показано выше, достаточная гидратация очень важна в плане профилактики образования камней в почках. Однако в ходе рандомизированных исследований получены достоверные данные, которые могут показаться парадоксальными: люди с тенденцией к кальциевому конкрементогенезу не должны сокращать количество кальция в рационе. Рекомендованные суточные дозы кальция составляют 1 000 мг/день для женщин моложе 50 лет и мужчин моложе 70 лет, и 1 200 мг/день для женщин старше 50 лет и мужчин старше 70 лет. Почему? Кальций связывается с оксалатом в кишечнике и предотвращает его всасывание через кишечные стенки; соответственно, в моче остается меньше кальция и оксалата для образования или роста камней. В идеале кальций должен поступать с пищей. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие бы то ни было содержащие кальций пищевые добавки; увеличение объемов потребляемой жидкости также должно быть полезным в зависимости от того, сколько кальция вы принимаете ежедневно.

Пищевые продукты с высоким содержанием оксалатов (орехи, шпинат, картофель, чай, шоколад и т. д.) могут повышать концентрацию оксалатов в моче. Следуйте чувству меры.

Камни с преобладанием фосфатов в химическом составе встречаются реже, чем кальций-оксалатные конкременты. К основным причинам образования камней фосфатного типа относится гиперпаратиреоз (повышенная секреция гормонов паращитовидных желез), ацидоз почечных канальцев (патология почек, ведущая к общему «закислению» организма) и инфекции мочевых путей. Важно установить, не кроется ли одна из этих причин за начавшимся ростом кальций-фосфатных камней в почках.

Достаточная гидратация может служить хорошим средством профилактики в отношении кальциевых конкрементов. Кроме того, усвоению кальция почками могут способствовать тиазидные диуретики (мочегонные), один из эффектов которых заключается в снижении содержания избыточного кальция для формирования камней. Еще одним средством может выступать цитрат калия, способный связывать кальций и тем самым препятствовать развитию кальций-оксалатной и кальций-фосфатной мочекаменной болезни.

Камни на основе солей мочевой кислоты

У большинства пациентов с конкрементами из уратов на самом деле не обнаруживается повышенный уровень мочевой кислоты, скажем, в крови или других тканях. Однако моча их слишком закислена. Если это имеет место, нормальные концентрации мочевой кислоты могут растворяться в моче и приводить к кристаллизации, следствием которой является образование конкрементов. Нормализация рН мочи, достигаемая чаще всего путем назначения цитрата калия, снижает риск формирования уратных почечных конкрементов, а также способствует растворению уже успевших образоваться камней. Бикарбонат натрия (более известный как пищевая сода) также может применяться для выщелачивания мочи. Однако у некоторых пациентов с уратными камнями в почках действительно выявляется повышенный уровень мочевой кислоты. Для таких пациентов рекомендуется сократить потребление животного белка; также может показано лекарство под названием аллопуринол.

Струвитные камни

Струвитные конкременты состоят, в основном, из фосфатов магния и аммония; они формируются из мочи при смещении рН в щелочную сторону. Наиболее распространенной причиной образования струвитных камней выступает бактериальная инфекция, повышающая рН мочи от нормально-кислотной к нейтральной или щелочной. Ацетогидроксамовая кислота (АНА) может снижать уровень рН мочи и концентрацию в ней аммиака, что способствует растворению камней.

Цистиновые камни (наиболее редкий тип)

Цистинурия является генетическим, наследуемым расстройством метаболизма. Оно проявляется повышенной концентрацией одной из аминокислот (цистина) в моче, что и ведет к образованию конкрементов из ее солей. В большинстве случаев цистиновые камни могут быть растворены повышенной гидратацией и приемом лекарственных средств, меняющих уровень рН мочи. Если этого оказывается недостаточным для того, чтобы взять патологическую тенденцию под терапевтический контроль, могут быть назначены дополнительные медикаменты

Вместо заключения

Все пациенты, страдающие камнями в почках, должны помнить ключевую фразу: «Растворение – решение загрязнения» (каламбурно-рифмованная игра слов на английском языке: «Dilution is the solution to the pollution», где «solution» в зависимости от контекста может означать и «решение», и «раствор»). Достаточное потребление жидкости – безопасная и эффективная терапия при любом варианте конкрементогенеза. Тем не менее, совершенно необходимой является консультация с урологом, в ходе которой вырабатываются оптимальные подходы к обследованию, лечению и профилактике образования новых камней в почках.

Ссылки:

Prevalence of Kidney Stones in the United States. European Urology, July 2012.

Climate-related increase in the prevalence of urolithiasis in the United States. Proceedings of the National Academy of Sciences, July 2008.

Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. The Journal of Urology, March 1996.

Medical Management of Kidney Stones: AUA Guideline. American Urological Association, August 2014.

Meta-analysis of randomized trials for medical prevention of calcium oxalate nephrolithiasis. Journal of Endourology, November 1999.

Management of cystinuria. The Urologic Clinics of North America, August 2007.

Дополнительная информация

Платный источник: «Что делать с камнями в почках»

Что можно и нужно есть, если у вас камни в почках

В предыдущей статье мы рассказывали, какие продукты нежелательно употреблять при камнях в почках. Теперь настало время рассказать, чем же можно и нужно питаться, когда у вас обнаружили камни в почках и как еда поможет улучшить ваше здоровье и помочь вылечить болезнь.

Правильное питание — залог здоровья. Из-за неграмотного и несбалансированного рациона у человека может появиться много различных заболеваний. Мочекаменная болезнь (МКБ) — не исключение. Если вы не смогли предупредить эту болезнь и у вас нашли камни в почках, то придется скорректировать свой ежедневный рацион. Обычно в таком случае врачи прописывают лечебный стол №6 (по-другому он ещё известен как диета Певзнера — учёного, который её придумал специально для лечения мочекаменной болезни и подагры).

Согласно этой диете и общим популярным рекомендациям, для здоровья почек, пораженных камнями можно и нужно:

1. Пить много чистой и качественной столовой низкоминерализованной воды (от 2-ух литров в день и больше)

Вода снижает концентрированность мочи и помогает «промывать» почки. Питьевой баланс — один из главных факторов в борьбе с МКБ (особенно это касается больных с оксалатными и уратными камнями).

2. Лёгкие супы на слабых мясных бульонах или вегетарианские

Идеально подойдут овощные крем-супы и супы-пюре.

3. Масло сливочное и растительное — питательно и полезно

Особенно полезно употреблять с салатами нерафинированное подсолнечное или оливковое масла.

4. Фрукты

Особенно те, которые обладают мочегонным эффектом — арбуз, дыня, виноград, яблоки и груши. Они также помогут «промыть» почки.

5. Овощи — тушеные, на пару или свежие в салате

Однако, помните, что при оксалатном виде камней нельзя употреблять овощи, богатые щавелевой кислотой.

6. Каши и крупы

Гречневая, перловая, овсяная, пшенная — это сытно, вкусно и полезно.

7. Сок из чёрной смородины

Он повышает уровень pH и цитратов (защитные механизмы от образования камней в почках), что хорошо при мочекаменной болезни.

8. Огурцы

При маленьких камнях в почках двухнедельная огуречная диета может оказать очень хороший эффект и помочь вывести их из организма естественным путем.

9. Лечебно-столовая и лечебная минеральная вода

Выбор зависит от типа обнаруженных камней, а необходимые дозы её употребления назначает врач. Итальянская вода Fiuggi (Фьюджи) помогает выводить небольшие камни естественным путем и предупреждать появление новых. Вода Фьюджи аккредитована Итальянским национальным институтом здравоохранения для стимуляции почек и помогает разрушать и растворять камни в почках.

10. Укроп и сок петрушки

Они помогают выводить камни не только из почек, но и из желчного пузыря. Однако такую терапию следует проводить с осторожностью.

11. Натуральный мёд.

Полезная природная сладость и источник многих витаминов и микроэлементов.

В правильном лечебном питании при мочекаменной болезни нет ничего сложного, главное — всегда помнить о камнеобразующих продуктах и стараться избегать их. Они разные для каждого вида почечных камней, но их несложно запомнить. Стоит отметить, что в организме одного человека может одновременно быть несколько видов камней. Вот основные рекомендации по предотвращению камнеобразования, связанного с питанием:

Ограничения при цистиновых камнях:

Продукты, не подлежащие ограничению в рекомендациях, можно употреблять в разумных количествах. Для того, чтобы снизить нагрузку на ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), рекомендуется принимать пищу дробно — в среднем 4-5 раз за день небольшими порциями.

Питайтесь правильно и будьте здоровы!

Дата публикации: 30.01.2020

Информация носит ознакомительный и рекомендательный характер. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Более точный вид лечебной диеты желательно обговорить со своим лечащим врачом.

Камни мочевого пузыря

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения мочекаменной болезни. Камни мочевого пузыря являются одной из разновидностей мочекаменной болезни человека. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обор данного заболевания. Его подготовили специалисты Отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина

Вам поставили диагноз: камни мочевого пузыря?

Цистолитиаз или камни мочевого пузыря наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни мочевого пузыря могут различаться по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция.

Камни мочевого пузыря наблюдаются преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Практическая урология различает камни мочевого пузыря первичные (образуются непосредственно в его полости) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Причины образования камней мочевого пузыря

Наиболее частой причиной образования камней мочевого пузыря у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин, стриктурами уретры (после травмы, операции, воспаления).

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней.

Камни мочевого пузыря могут быть следствием реконструктивных операций по поводу стрессового недержания мочи и воспалительных изменений при мочеполовых инфекциях, результатом паразитарных заболеваний (мочеполового шистосоматоза) и лучевой терапии. У детей к появлению камней мочевого пузыря нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.

Симптомы камней мочевого пузыря

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи.

Симптомы камней мочевого пузыря разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Камни мочевого пузыря вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. У детей иногда развивается приапизм и энурез.

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика камней мочевого пузыря

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.

Только очень крупные камни мочевого пузыря можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. У больных с камнями мочевого пузыря в общем анализе мочи можно обнаружить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.

При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.

С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней мочевого пузыря зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При спиральной, мультиспиральной КТ — одном из самых чувствительных методов обнаружения различных камней мочевого пузыря — можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни мочевого пузыря отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере камней мочевого пузыря проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию, дистанционную цистолитотрипсию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию).

Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп. Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Трансуретральная цистолитотрипсия противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности, при наличии кардиостимулятора.

Дистанционная литотрипсия выполняется ударно-волновым методом при отсутствии у больного инфравезикальной обструкции и увеличения простаты, а также при вторичных камнях мочевого пузыря и отягощенном фоне, когда противопоказано трансуретральное вмешательство. Чрезкожная надлобковая литолапаксия показана пациентам детского возраста, так как позволяет быстро и безопасно фрагментировать камень мочевого пузыря и удалить его части.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных камнях мочевого пузыря проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты.

Биопсия и гистологическое исследование тканей мочевого пузыря выполняется после операции в случае заметных изменений со стороны его стенки при длительно существующей и не леченной мочекаменной болезни. Наблюдение в течение 3-х недель после камнесечения дополняют УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения оставшихся осколков камней.

Осложнениями оперативного лечения камней мочевого пузыря

могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение.

Прогноз после удаления камней мочевого пузыря

В дальнейшем необходимо наблюдение уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках.

Отделения, в которых лечат мочекаменную болезнь.

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина лечением мочекаменной болезни занимается научное подразделение: Отдел мочекаменной болезни, который возглавляет к.м.н, врач-уролог ПРОСЯННИКОВ Михаил Юрьевич. Пациенты, в зависимости от методов лечения мочекаменной болезни могут быть госпитализированы в подразделения клиники: Отделение рентген-ударноволнового дистанционного дробления камней Заведующий отделением ЛЫКОВ Андрей Владимирович 1-ое урологическое отделение Заведующий отделением врач-уролог высшей категории ПРОХОРОВ Сергей Аркадьевич Колл-центр +7 (499) 110- 40 67Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Ученые СПбГУ выяснят, как бактериальные инфекции влияют на образование камней в почках

«Я планирую продолжить исследования, связанные с изучением влияния различных патогенных процессов на образование почечных камней, — рассказала Алина Изатулина. — С помощью модельных экспериментов нам уже удалось доказать, что, например, в присутствии синегнойной палочки кристаллизация оксалата кальция начинается в два раза быстрее. Мы проводили прицельные опыты со стафилококком, кишечной палочкой, ротавирусом и вирусом Коксаки. На модельных системах присутствие бактерий приводит к получению новых кристаллических фаз, например апатита и струвита. Теперь хочется понять, каким образом на эти процессы будут влиять антибактериальные препараты».

Второе направление исследований связано с изучением зональности камней, то есть описанием «истории жизни» агрегата из почки человека. Если камень разрезать, то можно увидеть, что у него внутри находятся кольца, похожие на годичные кольца деревьев. Именно они могут помочь ответить на важные для специалистов-урологов вопросы. Что влияет на скорость образования камня? Как ее можно замедлить? И каким образом сделать так, чтобы камень имел «гладкую» структуру, которая с меньшей вероятностью повредит мочевыводящие пути при удалении камня?

Фосфатный почечный камень — самый большой экземпляр из коллекции Алины Изатулиной.

Его длина составляет 13 сантиметров, извлекли камень во время хирургической операции

Ранее ученым СПбГУ в ходе модельных экспериментов удалось показать, что аминокислоты, присутствующие в моче, влияют на кристаллизацию в мочевой системе человека, например, глицин, аспарагиновая и глутаминовая аминокислоты, адсорбируясь на поверхности растущего камня, препятствуют камнеобразованию, а популярный усилитель вкуса глутамат натрия может, напротив, стимулировать образование осадка в жидкости, имитирующей человеческую мочу. Правда, отмечает исследователь, простым увеличением аминокислот в рационе проблему не решить — в почках происходят более сложные химические процессы. Проводить подобные опыты Алине Изатулиной и ее коллегам помогает большая коллекция почечных камней, которая включает в себя около 2000 экземпляров с данными о пациентах. Кстати, длина самого большого камня составляет 13 сантиметров — его извлекли во время хирургической операции.

«Почечные камни по минеральному составу в основном бывают трех видов: фосфатные, оксалатные и уратные, — рассказала Алина Изатулина. — В своей кандидатской диссертации основное внимание я уделяла оксалатным камням, потому что именно они составляют около 70% всех случаев мочекаменной болезни в Петербурге и Ленинградской области, сейчас планирую включить в работу все виды мочевых камней. Широкая распространенность оксалатных камней связана с пищей: оксалаты — это соли щавелевой кислоты, которая содержится во многих овощах, в частности в томатах и щавеле. Однако заболевание возникает не из-за особенностей диеты, главная его причина — это нарушение метаболизма».

Исследование поддержано грантом РНФ № 18–77–00026.

В группе риска, как отмечает исследователь, находятся люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, у которых наблюдаются различные воспалительные процессы. С подобными проблемами сталкиваются беременные женщины, а также те, кто резко меняет место жительства и начинает употреблять другую пищу и воду. Исследование кристаллографов СПбГУ поможет лучше понять механизмы образования почечных камней, а значит — найти эффективные способы лечения этого заболевания.

Камни, песок, соли: как защитить почки.

Камни, песок, соли: как защитить почки.

Камни и песок в почках – это признаки мочекаменной болезни, которая довольно часто встречается и доставляет немало проблем и неприятных ощущений болеющим людям.

Образование конкрементов происходит преимущественно из солей, оседающих из мочи (уратов, оксалатов, фосфатов и прочих), что объясняет различный химический состав камней в почках. Кроме того они отличаются и по размерам: от самых мелких (песка) до крупных отложений, превышающих в своем диаметре 5 см.

Причины образования конкрементов в почках

Формирование песка в почках и более крупных камней происходит, как правило, под действием нескольких способствующих факторов:

Употребление жесткой питьевой воды, поедание большого количества мяса, бобовых (благоприятно для образования уратных камней).

Врожденные пороки мочевыводящей системы, при которых нарушается нормальный отток мочи, что приводит к отложению солей.

Наследственность.

Наличие в почках хронической инфекции.

Нарушение обмена веществ.

Длительный прием определенных медикаментов (сульфаниламидов, аспирина, некоторых антибиотиков).

Переломы, при них увеличивается количество кальция в крови.

Симптомы камней в почках или песка

О наличии песка и камней в почках или почке (процесс может быть односторонним) многие люди, как правило, узнают после очередного ультразвукового осмотра или приступа так называемой почечной колики, которая является следствием продвижения конкрементов по мочеточнику. Вне приступа никаких ощутимых признаков заболевания может и не быть, а если и бывают, то чаще в виде не выраженной тупой боли в пояснице после физической нагрузки, тряски, длительной ходьбы.

Для почечной колики характерны следующие симптомы:

Сильная спастическая боль в пояснице, животе, которая может отдавать в пах, гениталии.

Появление крови в моче.

Отсутствие мочеиспусканий на протяжении нескольких часов или частые и болезненные позывы сходить в туалет.

Тошнота, озноб.

Некоторые люди могут заметить отхождение причинного камня с мочой, что облегчает состояние больного.

Мочекаменная болезнь даже при отсутствии выраженных симптомов заболевания является опасной патологией, поскольку полное перекрытие камнем мочеточника может привести к развитию необратимых процессов в почке и почечной недостаточности. Поэтому обнаружение песка в почках или уже сформировавшихся крупных конкрементов является показанием к регулярному обследованию пациента.

Для диагностики мочекаменной болезни используют ультразвуковое исследование, рентгенографические методы, клинические и биохимические анализы мочи и крови. Предположить химический состав камней, образованных в почках, можно по некоторым показателям анализа мочи: рН и присутствующим солям.

Лечение мочекаменной болезни

Чтобы вывести песок или удалить камни из почек необходимо обращаться к урологу, а при подозрении на почечную колику следует вызывать скорую помощь, поскольку может понадобиться экстренная операция или боли могут оказаться симптомов совершенно другой патологии.

Диета при мочекаменной болезни

Основная цель лечения мочекаменной болезни заключается не только в том, чтобы обнаружить песок или камни в почках и удалить отложения, но и предупредить их повторное появление или рост. Для этого необходима обязательная и строгая диета, выбор которой зависит от состава конкрементов.

Так, при наличии камней из уратов больному следует ограничить употребление мяса, бобовых, какао (шоколадных сладостей в том числе), кофе, соли, а от субпродуктов, жирных блюд, мясных бульонов, алкоголя и острых пряностей вовсе отказаться. Предпочтение необходимо отдавать всему молочному и растительному.

Если в моче обнаружены оксалаты, из питания больного рекомендуется исключить щавель, шпинат, сдобу, крепкие чай и кофе, а также ограничить употребление продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и молочную пищу. Ну, а можно кушать растительно-мясную еду.

При подозрении на фосфатные камни, больному нельзя употреблять молочные продукты, пряности, алкоголь, острые блюда, какао, многие овощи и зелень. Рацион должен состоять из блюд мясных и мучных (желательно не сдобных).

Важным пунктом лечения патологии при наличии любых камней в почках является употребление большого количества жидкости: до 3 литров качественной отфильтрованной воды или напитков на ее основе.

Медикаментозное лечение и хирургия

Если становится вопрос о необходимости удаления конкрементов, используют консервативные и хирургические методы. К первым относятся специальная медикаментозная терапия, эффективная при уратных камнях (она способствует выведению мочевой кислоты и растворению отложений), и литотрипсия (дробление камней ультразвуком). Хирургические методы показаны при наличии крупных конкрементов (более 5 см) и в случае неэффективности консервативного лечения.

Профилактика

Защита почек от образования песка и камней заключается в сбалансированном питании, то есть разнообразном и без излишеств. Помимо этого, стоит обратить внимание на используемую для питья и приготовления пищи воду. Чтобы улучшить ее качество, можно поставить обыкновенный бытовой фильтр на водопроводную сеть. Также следует чаще обследовать свои почки, чтобы иметь возможность им помочь при появлении минимальных подозрений на мочекаменную болезнь.

Врач-уролог поликлиники Минской ЦРБ Васечек Виктор Ефимович

Лечение и профилактика камней в почках: обновление

1. Long LO, Парк С. Обновленная информация о лечении нефролитиаза. Минерва Урол Нефрол . 2007; 59 (3): 317–325 ….

2. Acar B, Inci Arikan F, Эмексиз С, Даллар Ю. Факторы риска нефролитиаза у детей. World J Urol . 2008. 26 (6): 627–630.

3. Sas DJ, Халси ТК, Шатат ИФ, Орак JK. Рост числа случаев образования камней в почках у детей оценивается в отделении неотложной помощи. Дж Педиатр . 2010. 157 (1): 132–137.

4. Росс А.Е., Ханда С, Лингеман Дж. Э., Matlaga BR. Камни в почках при беременности: исследование состава камней. Урол Рес . 2008. 36 (2): 99–102.

5. Правило AD, Бергстраль Э.Дж., Мелтон LJ III, Ли Х, Уивер А.Л., Lieske JC. Камни в почках и риск хронического заболевания почек. Clin J Am Soc Nephrol . 2009. 4 (4): 804–811.

6. Milliner DS, Мерфи ME. Мочекаменная болезнь у детей. Май Clin Proc . 1993; 68: 241.

7. Коста-Бауза А, Рамис М, Монтесинос V, и другие. Тип почечных камней: варьируется в зависимости от возраста и пола. World J Urol . 2007. 25 (4): 415–21.

8. Шольц Д., Schwille PO, Ульбрих Д, Бауш WM, Сигель А. Сравнение почечных камней и их частоты в клинике камней: связь с параметрами минерального обмена в сыворотке и моче. Урол Рес . 1979; 7 (3): 161–70.

9. Пьетров П.К., Karellas ME. Лечение общих мочевых камней. Ам Фам Врач . 2006. 74 (1): 86–94.

10. Preminger GM, Тиселиус Х.Г., Ассимос Д.Г., и другие.; Группа рекомендаций EAU / AUA по нефролитиазу. Руководство 2007 г. по лечению камней мочеточника. Дж Урол . 2007. 178 (6): 2418–2434.

11. Coe FL, Эван А.П., Вустер Э.М., Lingeman JE.Три пути образования камней в почках человека. Урол Рес . 2010. 38 (3): 147–160.

12. Матлага БР, Уильямс Джей Си младший, Ким СК, и другие. Эндоскопические доказательства прикрепления камня к бляшке Рэндалла. Дж Урол . 2006. 175 (5): 1720–1724.

13. Сингх А, Alter HJ, Литтлпейдж А. Систематический обзор медикаментозной терапии для облегчения прохождения камней в мочеточнике. Энн Эмерг Мед .2007. 50 (5): 552–563.

14. Деллабелла М, Миланский G, Муззонигро Г. Медикаментозно-экспульсивная терапия дистального уретеролитиаза: рандомизированное проспективное исследование роли кортикостероидов, используемых в сочетании с упрощенной схемой лечения тамсулозином, и качества жизни, связанного со здоровьем. Урология . 2005. 66 (4): 712–715.

15. Пейдж Н.М., Нагами GT. 10 основных вещей, которые нефрологи хотели бы знать каждому лечащему врачу. Mayo Clin Proc .2009. 84 (2): 180–186.

16. Saltel E, Ангел JB, Футтер Н.Г., Walsh WG, О’Рурк К., Махони Дж. Повышенная распространенность и анализ факторов риска нефролитиаза индинавиром. Дж Урол . 2000. 164 (6): 1895–1897.

17. Sörgel F, Эттингер Б, Benet LZ. Истинный состав камней в почках передан во время терапии триамтереном. Дж Урол . 1985. 134 (5): 871–873.

18.Топамакс (топирамат). DailyMed. http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?id=7412. По состоянию на 30 декабря 2010 г.

19. Chopra N, Штраф PL, Цена B, Атлас I. Двусторонний гидронефроз, вызванный ципрофлоксацином, вызвал кристаллурию и камнеобразование. Дж Урол . 2000; 164 (2): 438.

20. Siegel WH. Необычное осложнение терапии сульфаметоксазолетриметопримом. Дж Урол . 1977; 117 (3): 397.

21.Дик WH, Лингеман Дж. Э., Премингер GM, Смит Л.Х., Уилсон Д.М., Ширрелл В.Л. Злоупотребление слабительными как причина почечных камней урата аммония. Дж Урол . 1990. 143 (2): 244–247.

22. Стерретт С.П., Пеннистон KL, Вольф Дж. С. Младший, Nakada SY. Ацетазоламид является эффективным дополнением к ощелачиванию мочи у пациентов с мочевой кислотой и образованием цистиновых камней, резистентных к цитрату калия. Урология .2008. 72 (2): 278–281.

23. Велч Б.Дж., Грейбил Д, Moe OW, Маалуф Н.М., Сахаи К. Биохимический профиль и профили риска образования камней при лечении топираматом. Am J Kidney Dis . 2006. 48 (4): 555–563.

24. Curhan GC. Эпидемиология каменной болезни. Урол Клин Норт Ам . 2007. 34 (3): 287–293.

25. Гамбаро Г, Фаваро S, Д’Анджело А. Риск почечной недостаточности при нефролитиазе. Am J Kidney Dis . 2001. 37 (2): 233–243.

26. Американское общество нефрологов. Хроническое заболевание почек. http://www.asn-online.org/policy_and_public_affairs/docs/ASN%20NKDEP%20CKD%20in%20Primary%20Care%20Presentation%202-08.pdf. По состоянию на 12 апреля 2011 г.

27. Swartz MA, Lydon-Rochelle MT, Саймон Д, Райт JL, Портер МП. Поступление по поводу нефролитиаза при беременности и риска неблагоприятных исходов родов. Акушерский гинекол .2007. 109 (5): 1099–1104.

28. Hesse A, Siener R, Хайнк Х, Янен А. Влияние диетических факторов на риск образования мочевых камней. Сканирующий Microsc . 1993. 7 (3): 1119–1127.

29. Марангелла М, Багнис С, Бруно М, Витале С, Петраруло М, Рамелло А. Ингибиторы кристаллизации в патофизиологии и лечении нефролитиаза. Урол Инт . 2004; 72 (приложение 1): 6–10.

30. Серио А, Фрайоли А. Наблюдательное и продольное исследование пациентов с камнями в почках, получавших минеральную воду Fiuggi [на итальянском языке]. Клин Тер . 1999; 150 (3): 215–219.

31. Парки JH, Coe FL. Доказательства надежной профилактики камней в почках на протяжении нескольких десятилетий. БЖУ Инт . 2009. 103 (9): 1238–1246.

32. Borghi L, Мески Т, Амато Ф, Бриганти А, Новарини А, Джаннини А.Объем мочи, вода и рецидивы при идиопатическом кальциевом нефролитиазе: 5-летнее рандомизированное проспективное исследование. Дж Урол . 1996. 155 (3): 839–843.

33. Такеучи H, Уэда М, Сато М, Ёсида О. Влияние диетического кальция, магния и фосфора на образование струвитных камней в мочевыводящих путях крыс. Урол Рес . 1991. 19 (5): 305–308.

34. Джаррар К, Boedeker RH, Вайднер В.Струвитные камни: долгосрочное наблюдение в условиях метафилаксии. Анн Урол (Париж) . 1996. 30 (3): 112–117.

35. Шива С., Барак Скорая помощь, Редди ГП, и другие. Критический анализ роли кишечных Oxalobacter formigenes в оксалатно-каменной болезни. БЖУ Инт . 2009. 103 (1): 18–21.

36. Хоппе Б, Бек Б, Gatter N, и другие. Oxalobacter formigenes: потенциальное средство для лечения первичной гипероксалурии 1 типа. Почки Инт . 2006. 70 (7): 1305–1311.

37. Batmanghelidj F, Kohlstädt I. Вода: движущая сила в опорно-двигательном аппарате. В: научных доказательств того, мышечно-скелетной, Bariatric и спортивного питания. Бока-Ратон, Флорида: Тейлор и Фрэнсис; 2006: 127–135.

38. Ливингстон EH, Кольштадт И. Упрощенные формулы прогнозирования скорости метаболизма в состоянии покоя для людей с нормальным ростом и ожирением. Obes Res . 2005. 13 (7): 1255–1262.

39.Экеруо WO, Тан YH, Молодой доктор медицинских наук, и другие. Факторы метаболического риска и влияние медикаментозной терапии на лечение нефролитиаза у пациентов с ожирением. Дж Урол . 2004. 172 (1): 159–163.

40. Eisner BH, Портен СП, Бечис СК, Столлер МЛ. У диабетиков, образующих камни в почках, выделяется больше оксалата, и у них более низкий pH мочи, чем у недиабетических камнеобразователей. Дж Урол . 2010. 183 (6): 2244–2248.

41.Маалуф Н.М., Кэмерон М.А., Moe OW, Сахаи К. Метаболическая основа низкого pH мочи при диабете 2 типа. Clin J Am Soc Nephrol . 2010. 5 (7): 1277–1281.

42. Бреслау Н.А., Бринкли Л, Хилл К.Д., Пак CY. Связь диеты, богатой животным белком, с образованием камней в почках и метаболизмом кальция. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1988. 66 (1): 140–146.

43. Тейлор Э. Н., Курхан ГК. Употребление фруктозы и риск образования камней в почках. Почки Инт . 2008. 73 (2): 207–212.

44. Choi HK, Уиллетт W, Курхан Г. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. JAMA . 2010. 304 (20): 2270–2278.

45. Тринкьери А, Эспозито Н, Кастельнуово К. Растворение рентгенопрозрачных почечных камней путем орального подщелачивания цитратом калия / бикарбонатом калия. Арч Итал Урол Андрол . 2009. 81 (3): 188–191.

46. Сахаи К, Никар М, Хилл К, Пак CY.Противоположные эффекты терапии цитратом калия и цитратом натрия на химический состав мочи и кристаллизацию камнеобразующих солей. Почки Инт . 1983; 24 (3): 348–352.

47. Pizzarelli F, Пикок М. Влияние хронического приема сульфата аммония на рецидивы фосфатных камней. Нефрон . 1987. 46 (3): 247–252.

Продукты, которые следует включать и избегать

Камни в почках — это небольшие твердые отложения, которые образуются в почках.Они развиваются при уменьшении количества мочи или повышении содержания определенных веществ, например минералов и солей. Изменения в диете могут помочь предотвратить их.

По данным Национального фонда почек, камни в почках могут вызывать сильную боль и встречаются примерно у 9% женщин и 19% мужчин в США.

В этой статье мы обрисовываем некоторые диетические предпочтения, которые человек может сделать, чтобы снизить риск развития камней в почках, включая продукты, которые следует есть и которых следует избегать.

Люди, которые хотят предотвратить развитие камней в почках впервые или снизить риск рецидива, если у них уже были камни, должны выполнить следующие основные шаги:

пить много воды
ограничить потребление соли и животного белка
ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов
получите достаточно кальция

Не существует единой диеты для всех типов камней в почках, поскольку они могут образовываться из-за накопления в организме нескольких различных минералов.Однако многие диетологи и врачи, специализирующиеся на заболеваниях почек, или нефрологи рекомендуют диету «Диетические подходы для остановки гипертонии» (DASH) людям с камнями в почках.

Эта диета продемонстрировала способность снижать риск образования камней в почках и улучшать другие элементы общего состояния здоровья, такие как снижение артериального давления и снижение риска сердечных заболеваний, инсульта и рака.

Диета DASH побуждает людей потреблять овощи, фрукты, цельнозерновые и нежирные молочные продукты.План также предлагает ограничить потребление соли, сахара и красного мяса.

Однако изменения в питании в основном затрагивают людей, подверженных риску возникновения следующих типов почечных камней:

кальций-фосфатных камней
кальций-фосфатных камней
мочевых кислотных камней
цистиновых камней

Людям следует поговорить со своим врачом, выяснить, какой тип камней в почках у них был, если таковые имеются, чтобы поддержать эффективный диетический выбор. Национальный фонд почек рекомендует сократить потребление натрия в рационе, а не потреблять кальций.

Поскольку камни в почках различаются в зависимости от содержащихся в них минералов, рекомендации по питанию также будут разными.

Человек должен поговорить со своим врачом о том, какие продукты вызывают камни, чтобы помочь ему определить, что ему следует и что нельзя есть, чтобы избежать образования камней в будущем.

Ниже приведены некоторые рекомендации о том, что следует включать в диету, чтобы избежать образования камней в почках.

Вода

Добавление в рацион дополнительной воды может помочь предотвратить образование камней в почках, поскольку они часто возникают из-за обезвоживания.Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) рекомендует выпивать 6–8 стаканов каждый день.

Допустимо употребление некоторых других жидкостей, а также воды. Однако важно проверять уровень натрия в напитке, так как многие напитки содержат большое количество соли.

Также лучше избегать особенно сладких напитков, таких как подслащенные соки и газированные напитки.

Продукты, богатые кальцием и оксалатами

Человек должен употреблять в пищу продукты, богатые кальцием, особенно если они потребляют много продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как шпинат.Диета с низким содержанием кальция увеличивает риск развития камней в почках. Кальций и оксалат связываются в кишечнике, препятствуя образованию камней.

Вот некоторые продукты, которые следует включить:

обезжиренные или обезжиренные молочные продукты
продукты, обогащенные кальцием, такие как злаки, хлеб и соки
бобы
овощи, богатые кальцием, такие как брокколи
водоросли, такие как ламинария

Узнайте больше о кальции и доступных источниках пищи.

Фрукты и овощи

Фрукты и овощи — необходимая часть любого рациона. Увеличение количества овощей в рационе помогает предотвратить образование камней. Фрукты могут быть сушеными, замороженными или свежими.

Согласно обзору исследований 2014 года, фрукты с высоким содержанием лимонной кислоты, такие как апельсины и лимоны, также продемонстрировали положительный эффект в предотвращении образования камней в почках.

Людям следует ознакомиться с фруктами и овощами с высоким содержанием оксалатов, включая шпинат, и попытаться ограничить их количество в рационе.Кроме того, люди могут сочетать их с продуктами, содержащими большое количество кальция.

Белок растительного происхождения

Небольшие количества белков животного происхождения безопасны для употребления. Однако слишком много животного белка может увеличить риск образования камней в почках.

Диетологи поощряют включение источников растительного белка в диету по поводу камней в почках. Примеры включают фасоль, горох и чечевицу.

Людям следует обсудить свои индивидуальные потребности в белке с врачом или диетологом, так как эти требования будут разными у разных людей.

Выбор того, какую пищу ограничить, зависит от типа камня, развивающегося в организме человека.

Продукты, подлежащие ограничению, включают:

продуктов с высоким содержанием натрия, включая обработанные, упакованные продукты, а также блюда из заведений быстрого питания
определенные животные белки, включая яйца, рыбу, свинину и говядину

Если человек имел камни оксалата кальция, они могут пожелать ограничить потребление следующих продуктов с высоким содержанием оксалата, которые могут увеличить риск рецидива:

орехи
арахис
шпинат
пшеничные отруби
ревень

Каждый человек индивидуален, и индивидуальные потребности и диетические требования будут разными.

Самым важным аспектом диеты для предотвращения рецидивов камней в почках является беседа с врачом или диетологом. Они смогут определить тип развивающегося почечного камня и способы замедлить или остановить его развитие.

Камни в почках образуются, когда у человека снижается диурез, и когда почки содержат большое количество определенных минералов, которые слипаются и образуют камни.

Общие виды камней в почках включают:

камни оксалата кальция
камни фосфата кальция
струвитные камни
камни мочевой кислоты
цистиновые камни

Ряд факторов может вызвать камни в почках, включая следующие факторы питания :

высокое потребление оксалатов из определенных продуктов
диета с высоким содержанием белка
слишком много натрия
обезвоживание или низкое потребление жидкости

продукты с высоким содержанием оксалатов, такие как орехи, семена, свекла, шпинат и гречневая мука, могут способствуют образованию камней из оксалата кальция, хотя это не означает, что людям нужно полностью исключать их из рациона.

Диета с высоким содержанием белка может способствовать образованию кальций-фосфатных камней. Высокое потребление натрия и обезвоживание могут способствовать образованию мочевой кислоты и цистиновых камней.

Некоторые продукты питания содержат определенные химические вещества или соединения, которые могут влиять на образование камней в почках, особенно если человек регулярно ест их в больших количествах.

Ограничение потребления этих продуктов снижает риск образования камней в почках.

Некоторым людям достаточно изменить диету, чтобы предотвратить образование камней в почках.

В других случаях может потребоваться дополнительное лечение, включая прием лекарств для разрушения камней или хирургическое вмешательство по их удалению.

Если камни становятся очень болезненными, лучше всего проконсультироваться с врачом или нефрологом, чтобы они могли порекомендовать наилучший курс действий.

Подробнее о лечении камней в почках.

Q:

Помогают ли какие-либо травяные добавки снизить риск образования камней в почках?

A:

Люди всегда использовали много трав.Традиционно люди использовали яблочный уксус для профилактики и лечения камней в почках, а исследования в лаборатории показали, что он может уменьшить образование камней.

Согласно одному поперечному исследованию, уксусная кислота в яблочном уксусе уменьшает боль и воспаление.

Люди веками использовали пырей для улучшения здоровья, так как он содержит определенные соединения, которые вызывают повышенный диурез, снижая риск развития камней в почках.

Дебра Роуз Уилсон, Ph.D., MSN, R.N., IBCLC, AHN-BC, CHT Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Продукты, которые следует включать и избегать

Камни в почках — это небольшие твердые отложения, которые образуются в почках. Они развиваются при уменьшении количества мочи или повышении содержания определенных веществ, например минералов и солей. Изменения в диете могут помочь предотвратить их.

пить много воды
ограничить потребление соли и животного белка
ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов
получите достаточно кальция

кальций-фосфатных камней
кальций-фосфатных камней
мочевых кислотных камней
цистиновых камней

Вода

Также лучше избегать особенно сладких напитков, таких как подслащенные соки и газированные напитки.

Продукты, богатые кальцием и оксалатами

Вот некоторые продукты, которые следует включить:

обезжиренные или обезжиренные молочные продукты
продукты, обогащенные кальцием, такие как злаки, хлеб и соки
бобы
овощи, богатые кальцием, такие как брокколи
водоросли, такие как ламинария

Узнайте больше о кальции и доступных источниках пищи.

Фрукты и овощи

Белок растительного происхождения

Выбор того, какую пищу ограничить, зависит от типа камня, развивающегося в организме человека.

Продукты, подлежащие ограничению, включают:

продуктов с высоким содержанием натрия, включая обработанные, упакованные продукты, а также блюда из заведений быстрого питания
определенные животные белки, включая яйца, рыбу, свинину и говядину

орехи
арахис
шпинат
пшеничные отруби
ревень

Каждый человек индивидуален, и индивидуальные потребности и диетические требования будут разными.

Общие виды камней в почках включают:

камни оксалата кальция
камни фосфата кальция
струвитные камни
камни мочевой кислоты
цистиновые камни

Ряд факторов может вызвать камни в почках, включая следующие факторы питания :

высокое потребление оксалатов из определенных продуктов
диета с высоким содержанием белка
слишком много натрия
обезвоживание или низкое потребление жидкости

Ограничение потребления этих продуктов снижает риск образования камней в почках.

Некоторым людям достаточно изменить диету, чтобы предотвратить образование камней в почках.

Подробнее о лечении камней в почках.

Q:

Помогают ли какие-либо травяные добавки снизить риск образования камней в почках?

A:

Согласно одному поперечному исследованию, уксусная кислота в яблочном уксусе уменьшает боль и воспаление.

Женщина с рецидивирующими кальциево-фосфатными камнями в почках

Резюме

Камни в почках, состоящие преимущественно (50% или более) из фосфата кальция, составляют до 10% всех камней и 15-20% кальциевых камней, 80% камней которые состоят из оксалата кальция. Фосфат кальция также является второстепенным компонентом до 30% камней из оксалата кальция.Причина образования кальций-фосфатных камней часто неясна, но чаще всего связана с высоким pH мочи. У некоторых пациентов с кальциево-фосфатными камнями может быть неполный ацидоз почечных канальцев. У других имеется ацидоз дистальных почечных канальцев, характеризующийся гиперхлоремическим ацидозом, гипоцитратурией и высоким pH мочи. Использование ингибиторов карбоангидразы, таких как ацетазоламид, топирамат и зонисамид, приводит к аналогичной картине. Варианты лечения, специально предназначенные для предотвращения рецидива кальций-фосфатных камней, не тестировались в клинических испытаниях.Важны увеличение объема мочи и ограничение потребления натрия для ограничения выведения кальция. Добавки цитрата, вероятно, эффективны, хотя сопутствующее повышение pH мочи может увеличить перенасыщение фосфатом кальция и частично компенсировать ингибирование кристаллизации, возникающее в результате повышенной экскреции цитрата с мочой и связанного с щелочами снижения экскреции кальция с мочой. Тиазиды снижают выведение кальция с мочой и могут помочь обеспечить безопасность приема цитратов.

Введение

22-летняя женщина, у которой был первый камень в почках в возрасте 15 лет, была осмотрена в клинике профилактики камней в почках из-за рецидивирующих кальциевых камней. Всего за 7 лет у нее было пять эпизодов острой почечной колики. Каждый эпизод был связан с более чем одним камнем, вызывающим, по крайней мере, временную обструкцию мочеточника, которая потребовала урологического вмешательства. Она перенесла одну неудачную ударно-волновую литотрипсию и пять уретероскопий. Состав камней варьировался: ее первый камень состоял на 80% из оксалата кальция и на 20% из фосфата кальция; 4 года спустя 80% фосфата кальция и 20% оксалата кальция; Год спустя лаборатория сообщила, что один из ее камней состоит из 50% брушита, 20% гидроксиапатита и 30% оксалата кальция; совсем недавно сообщалось, что камень на 100% состоит из карбонатного апатита.Инфекций мочевыводящих путей в анамнезе не было.

Она физически активна, занимается аэробикой. Она не соблюдала никаких диет для похудания и ест «все», включая молоко с хлопьями и немного йогурта. Она не принимает никаких лекарств, но год назад принимала цитрат калия 15 мг-экв два раза в день в течение 5 месяцев, а затем прекратила его, когда пришла к выводу, что он не эффективен. В анамнезе не было гипертонии или диабета. И у ее отца, и у деда по отцовской линии были камни неопределенного состава.При медицинском осмотре у нее было давление в положении сидя 114/78 мм рт. Рост 165 см, вес 74,8 кг, индекс массы тела 27,5 кг / м ².

Лабораторная оценка

Обзор лабораторных исследований показал, что креатинин сыворотки составлял 0,8 мг / дл, мочевая кислота составляла 5,2 мг / дл, кальций составлял 9,4 мг / дл, калий составлял 4,7 мэкв / л, HCO ₃ составлял 24 мэкв / л. L, 25-ОН-витамин D составлял 32 нг / мл, а уровень интактного паратироидного гормона (ПТГ) составлял 23 пг / мл. Она выполнила 24-часовой сбор мочи (Таблица 1).У всех сборов была аналогичная экскреция креатинина, что указывает на сопоставимость и согласованность сборов. Исходно результаты были отмечены очень низким объемом, менее 1 л, и нормальным выделением кальция, оксалата, фосфата и мочевой кислоты, при относительно низком выделении натрия и очень низком выделении цитрата. Как и ожидалось, у кальциево-фосфатного камня pH мочи был относительно высоким. Рассчитанные значения пересыщения указывают на умеренный риск кристаллизации оксалата кальция и фосфата кальция.

Таблица 1.

24-часовой химический анализ мочи

Терапия

Ей прописали цитрат калия 15 мг-экв два раза в день и посоветовали увеличить потребление жидкости до 3 л (около 100 унций) в день. Ей посоветовали продолжать ограничивать потребление натрия и оксалатов и есть две-три порции молочных продуктов во время еды в день, чего она избегала. Повторный сбор мочи через несколько месяцев (таблица 1, лечение 1) показал увеличение экскреции калия, цитрата, натрия и кальция со значительным увеличением объема мочи и pH.Несмотря на повышенную экскрецию кальция, чистым эффектом было снижение перенасыщения как оксалатом кальция, так и фосфатом кальция. Ее повышенное выведение натрия было связано с увеличением экскреции кальция и, вероятно, больше соответствовало ее типичному потреблению натрия. Хотя образовавшаяся кальциурия не представляла собой гиперкальциурию и поскольку она была очень мотивирована избегать дополнительных камней, я назначил индапамид 2,5 мг один раз в день и повторил сбор мочи через 1 месяц (таблица 1, лечение 2).Этот сбор показал снижение экскреции кальция с мочой, связанное с индапамидом, несмотря на дальнейшее увеличение экскреции натрия с мочой; объем мочи был немного ниже, и перенасыщение оксалатом кальция или фосфатом кальция существенно не изменилось. Ее кровяное давление и химический состав сыворотки не изменились, включая уровень калия в сыворотке 3,9 мэкв / л (ниже, чем ее исходное значение 4,7 мэкв / л). Ей снова посоветовали ограничить потребление натрия.

Обсуждение случая

Обзор кальциево-фосфатных камней

Камни в почках, состоящие преимущественно (50% или более) из фосфата кальция, составляют до 10% всех камней и 15-20% кальциевых камней, 80% которых состоят из оксалата кальция.Фосфат кальция также является второстепенным компонентом до 30% камней из оксалата кальция (1). Важность фосфата кальция как инициатора образования кальциевых камней была подчеркнута в недавней работе, показывающей, что подавляющее большинство оксалатных камней кальция образуются в виде разрастаний на бляшке Рэндалла. Зубной налет Рэндалла представляет собой аморфный апатит, который образуется в интерстиции сосочков и растет, пока не прорывается через сосочковый уротелий и не подвергается воздействию мочи; кристаллы оксалата кальция зарождаются и превращаются в камни в почках (2).Некоторые данные показывают, что распространенность кальций-фосфатных камней увеличилась. Если это так, то причины неясны и были связаны с лечением цитратными добавками (см. Ниже) или побочными эффектами экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (3,4). Было высказано предположение, что литотрипсия приводит к нарушению закисления мочи, но этот эффект является весьма предположительным.

Есть несколько форм фосфата кальция, которые появляются в почечных камнях, и эти формы встречались у представленного здесь пациента.Наиболее распространен гидроксиапатит, та же кристаллическая форма, из которой состоят кости; брушит (гидрофосфат кальция) встречается реже, вероятно, потому, что это менее стабильная кристаллическая структура, которая часто превращается в гидроксиапатит. Неизвестно, почему одни кальций-фосфатные камни принимают форму гидроксиапатита, а другие — брушита. У пациентов с карбонат-апатитом в качестве компонента камней следует исключить инфекцию мочевыводящих путей, особенно если она существует в сочетании со струвитом, кристаллом аммоний-магний-кальциевого фосфата, ассоциированным с организмами, продуцирующими уреазу.Однако карбонат-апатит может присутствовать у пациентов с идиопатическими кальций-фосфатными камнями, не связанными с инфекцией, что наблюдается у текущего пациента (5). Последние данные показывают, что разные лаборатории, анализирующие одни и те же кальций-фосфатные камни, сообщили о разных результатах для этих кристаллических фаз, что вызывает некоторые сомнения в надежности этого определения (6). Признавая эту неопределенность, некоторые лаборатории просто сообщают об основном фосфате кальция, чтобы избежать неточностей.

Дефектное закисление почечных канальцев

Кальций-фосфатные камни, образующие камни, должны быть обследованы на предмет ацидоза дистальных почечных канальцев (dRTA).Диагностическими являются низкая концентрация бикарбоната в сыворотке крови, гиперхлоремический метаболический ацидоз и постоянно щелочной pH мочи не менее 5,5. Также часто присутствует гипокалиемия. Метаболический ацидоз и гипокалиемия способствуют гипоцитратурии. Гиперкальциурия является частым явлением, и в присутствии постоянно повышенного pH мочи эти характеристики мочи приводят к преципитации фосфата кальция. Часто присутствует нефрокальциноз (кальциноз почечной паренхимы), который может привести к снижению СКФ.Ингибиторы карбоангидразы могут вызывать аналогичную картину, вызывая бикарбонатурию, гипокалиемию, гипоцитратурию и образование кальций-фосфатных камней. Лекарства, наиболее часто связанные с этим проявлением, — это ацетазоламид при пероральном приеме для лечения глаукомы и топирамат, который сегодня широко используется при судорожных расстройствах и мигрени (7).

Камни из оксалата кальция встречаются чаще, чем камни из фосфата кальция, при первичном гиперпаратиреозе, но некоторые исследования предполагают повышенную распространенность фосфата кальция как по крайней мере компонента камней в этом случае (8).Как и в этом случае, я обычно проверяю уровни ПТГ у пациентов с кальциево-фосфатными камнями, но только у пациентов с оксалатно-кальциевыми камнями с высокой или высокой нормальной концентрацией кальция в сыворотке. Несмотря на активацию активности 1-α-гидроксилазы с помощью ПТГ, экскреция фосфата с мочой у лиц, образующих камни, и у лиц, не образующих камни с гиперпаратиреозом, не отличается, хотя у лиц, образующих камни, выведение кальция выше. Показания к измерению 25-ОН-витамина D у оксалатов кальция или фосфатно-кальциевых камней, образующих камни, как я сделал для этого пациента, четко не определены.Гипервитаминоз D — довольно редкая причина гиперкальциемии и кальциевых камней. Из-за низкой минеральной плотности костной ткани у пациентов с гиперкальциурией некоторым из этих пациентов может быть полезно добавление витамина D, если исходные уровни низкие. Следует признать, что результаты измерения 25-ОН-витамина D и ПТГ у таких пациентов относительно невысоки.

Относительно высокий pH мочи и низкий уровень цитрата мочи при нормальной концентрации бикарбоната в сыворотке у представленного пациента вполне типичны для кальций-фосфатных камней, хотя многие из них также страдают гиперкальциурией.Причина этой совокупности особенностей у камнеобразователей из фосфата кальция не известна. Более высокий уровень pH мочи отличает образование камней из фосфата кальция от камней из оксалата кальция, хотя между ними есть общие черты. При более высоких значениях pH мочи одноосновный фосфат (H ₂ PO ₄ ^—) отдает протон и становится двухосновным фосфатом (HPO ₄ ⁼). Этот вид гораздо более склонен к соединению с двухвалентным катионом кальция. По сравнению с камнями, образующими камни из оксалата кальция, пациенты со смешанными камнями из оксалата кальция / фосфата кальция имеют более низкий уровень цитрата мочи и более высокий pH, тогда как пациенты с камнями с преобладанием фосфата кальция имеют еще более низкий уровень цитрата и более высокий pH (9).Хотя вероятность возникновения камней у мужчин примерно в два раза выше, у женщин вероятность образования камней фосфата кальция выше.

Представление этого пациента может указывать на неполное РТА, при котором частичного дефекта закисления мочи может быть недостаточно для понижения уровня бикарбоната сыворотки ниже нормального диапазона, но он может быть выявлен по неспособности снизить pH мочи до менее 5,3 после нагрузки хлоридом аммония. Недавнее исследование показало, что частота неполной РТА составляет 6,7% у пациентов с рецидивирующими кальцийсодержащими камнями в почках; у большинства были кальций-фосфатные камни (10).Пациенты с неполным dRTA имели значительно более высокий уровень pH натощак и 24-часовой мочи по сравнению с образующими кальциевые камни, у которых не было неполного dRTA. В другом исследовании неспособность снизить pH мочи ниже 5,25 наблюдалась у лиц, образующих камни из фосфата кальция, но не у лиц, образующих камни из оксалата кальция (11). Поскольку соответствующая терапия, направленная на конкретные отклонения химического состава мочи, будет одинаковой, независимо от того, диагностирована ли неполная РТА или нет, загрузка хлорида аммония редко проводится вне рамок исследований.

Гиперкальциурия

Хотя у представленного здесь пациента не было гиперкальциурии, у многих пациентов с кальциево-фосфатными камнями (с dRTA или на идиопатической основе) действительно наблюдается повышенная экскреция кальция с мочой. Хотя метаболический ацидоз может способствовать возникновению гиперкальциурии у пациентов с dRTA, активируя остеокласты и подавляя абсорбцию кальция почечными канальцами, основа гиперкальциурии у большинства кальциевых камней, будь то оксалат или фосфат, не ясна.Гены-кандидаты в гиперкальциурию не объяснили заболевание в общей популяции за двумя возможными исключениями. У людей в Исландии и Нидерландах мутации клаудина 14, выраженные в плотных соединениях проксимального канальца, толстой восходящей конечности петли Генле и дистального извитого канальца, были связаны с гиперкальциурией и снижением минеральной плотности костной ткани в различных тканях. когорты (12). Этот вывод еще не подтвержден в других популяциях. Полиморфизм гена рецептора, чувствительного к кальцию, также может способствовать увеличению кальция в моче (13).

Отсутствие четкого порогового значения суточной экскреции кальция с мочой, отделяющее камнеобразователей от не камнеобразователей, и значения кальция в моче, по-видимому, являются линейной функцией; увеличение экскреции кальция с мочой в пределах, традиционно считающихся нормальным, связано с повышенным риском образования камней. Можно рассматривать высокую концентрацию кальция в моче (комбинированный эффект малого объема мочи и более высокой экскреции кальция с мочой) как более важный индикатор риска образования камней. С практической точки зрения, содержание кальция в суточной моче и других аналитов лучше всего измерять на диете, выбранной пациентом самостоятельно.

Полезность широко известной классификации гиперкальциурии, предназначенной для объяснения ее патофизиологии и руководства лечением, не была продемонстрирована (14). В настоящее время не рекомендуется применять эту классификацию к пациентам с гиперкальциурией, независимо от состава камня. Опубликованный протокол, используемый для характеристики гиперкальциурии, трудоемок, дорог, громоздок и непрактичен за пределами центра клинических исследований. Кроме того, результаты не всегда воспроизводимы, а словарь классификации вводит в заблуждение.Термин абсорбционная гиперкальциурия, который считается наиболее распространенным фенотипом кальциевых камней, предполагает, что первичная аномалия при этом заболевании — повышенное всасывание кальция в кишечнике. Хотя гиперабсорбции кальция бесспорно присутствуют, она не может быть единственной причиной повсеместного расстройства метаболизма кальция очевидном у больных с гиперкальциурией.

Неадекватность термина «абсорбирующая гиперкальциурия» лучше всего иллюстрируется сильной ассоциацией гиперкальциурии со снижением минеральной плотности костей (МПК) и увеличением частоты переломов (15).Абсорбтивная гиперкальциурия, не сопровождающаяся другими нарушениями нормального метаболизма кальция, не приведет к остеопорозу. Кроме того, многие пациенты с гиперкальциурией, которые частично продолжают соблюдать диету с низким содержанием кальция, продолжают иметь отрицательный баланс кальция, что свидетельствует о мобилизации кальция в костях, что означает нечто большее, чем нарушение кишечной абсорбции (16).

Терапевтические варианты

В результате отсутствия исследований, специально нацеленных на кальций-фосфатные камни, наличие убедительных доказательств их профилактики остается незначительным.Обзоры часто имеют дело с этими камнями, предлагая аналогичный рецепт воды, диеты и лекарств, который используется при камнях из оксалата кальция, но нюансы в отношении назначенной терапии для этой подгруппы камней могут быть уместными. Таблица 2 включает в себя жидкости, диету и фармакологические терапевтические варианты лечения кальций-фосфатных камней. Назначение этих вариантов может происходить последовательно, усиливаться, если активность камней сохраняется, или возникать все одновременно. Предпочтения пациентов важно изучить; многие пациенты будут неохотно менять диету или придерживаться медикаментозного лечения, и их мотивация варьируется.

Таблица 2.

Терапевтический подход к камнеобразователям из фосфата кальция

Гидротерапия.

Невозможно переоценить важность увеличения объема мочи за счет увеличения потребления жидкости. Учитывая неуверенность в эффективности диеты и лекарств, нет равных с безопасным, недорогим и эффективным лечением, таким как употребление большего количества жидкости. Как показывает текущий пациент, увеличение объема мочи с менее 1 л до более 2 л в день резко снижает перенасыщение как оксалатом кальция, так и фосфатом кальция.Многие пациенты могут поддерживать объем мочи не менее 2,5 л в день. Последние данные показывают, что экскреция кальция с мочой наиболее высока после обеда, а объем мочи наименьший во время сна; эта комбинация вызывает самые высокие концентрации кальция в моче в вечернее время, поэтому жидкость следует принимать перед сном, поскольку сон переносится, и при пробуждении (17).

Диетотерапия.

Оптимальная диета для предотвращения образования кальциевых камней, включая кальциево-фосфатные камни, еще не определена (18).Снижение потребления натрия часто связано со снижением экскреции кальция, тогда как уменьшение потребления животного белка приводит к увеличению содержания цитрата в моче и снижению выведения уратов. По сравнению с более плотоядной диетой повышенное потребление фруктов и овощей связано с более высоким содержанием цитрата и объема мочи (19). Небольшое испытание ограничения белка не привело к снижению числа камней (20). Диетические подходы к борьбе с гипертонией В эпидемиологическом исследовании диета была связана с уменьшением количества камней, но никогда не проверялась в испытаниях; Неизвестно, предотвратит ли это образование камней как из фосфата кальция, так и из оксалата кальция (21).Эпидемиологические данные обычно показывают, что более высокое потребление кальция связано с меньшим количеством камней; Считается, что основанием для этих данных является способность кальция образовывать комплекс оксалатов в кишечнике и предотвращать его всасывание. В одном небольшом рандомизированном контролируемом исследовании диета с пониженным содержанием животного белка, соли и оксалатов и повышенным содержанием кальция превосходила диету с низким содержанием кальция и оксалатов у итальянских мужчин с гиперкальциурией (22). Неизвестно, будет ли эта диета эффективной для женщин, пациентов с фосфатно-кальциевыми камнями или людей, придерживающихся диеты, в которой ограничение потребления натрия затруднено.Связывание проглоченного фосфора солями алюминия в прошлом имело неясную пользу для пациентов, образующих кальциевые камни. Возможно, севеламер карбонат или лантан были бы более предпочтительными.

Фармакологическая терапия.

Цитрат

Вопрос о том, является ли цитратная терапия более эффективной или рискованной при лечении рецидивирующих кальций-фосфатных камней с гипоцитратурией, как в данном случае, вызывает беспокойство. Цитрат в моче образует растворимый комплекс с кальцием, выступая в качестве конкурентного антагониста осаждения солей кальция.Этот ингибирующий эффект применяется к образованию как оксалатных, так и фосфатных комплексов кальция и снижает перенасыщение обеих малорастворимых солей кальция. Цитрат также подавляет рост отдельных кристаллов соли кальция и склонность кристаллов к агрегированию и образованию камней. Эти эффекты не зависят от оценок пересыщения.

Риск приема цитрата возникает из-за ощелачивания мочи, которую он производит. Часть цитрата, вводимого перорально, появляется в моче в результате клубочковой фильтрации и соединяется с кальцием, препятствуя камнеобразованию.Однако часть введенного цитрата метаболизируется, как и любой органический анион, в печени и почках, потребляя протоны и образуя бикарбонат. Этот бикарбонат, в свою очередь, фильтруется и появляется в моче, увеличивая pH мочи и перенасыщение фосфатом кальция. Фактически, повышение pH мочи неизбежно, а для кальций-фосфатных камней это нежелательный побочный эффект. (Этот эффект, однако, необходим и желателен для предотвращения образования мочевой кислоты и цистиновых камней). Подщелачивание оказывает компенсирующее влияние на перенасыщение солей кальция, поскольку оно также снижает выведение кальция с мочой за счет прямого воздействия на кальциевые каналы дистальных канальцев и снижение метаболизма костной ткани.Цитрат калия предпочтительнее цитрата натрия, потому что последний будет иметь тенденцию увеличивать выведение кальция, сводя на нет действие щелочи. Выведение цитратов с мочой также можно увеличить, употребляя соки цитрусовых; апельсиновый сок с более высоким pH, чем лимонный сок, имеет больше потенциальной основы. По моему клиническому опыту, употребление большего количества сока не кажется таким эффективным, как таблетки цитрата калия.

Щелочь ингибирует проксимальный трубчатый котранспортер дикарбоксилата натрия. Его регулирование с помощью pH соответствует его роли по регенерации отфильтрованного потенциального основания; кислотные нагрузки стимулируют абсорбцию, а щелочные нагрузки ингибируют реабсорбцию.Чистый эффект от приема цитрата, даже если цитрат метаболизируется до бикарбоната, заключается в усилении выведения цитрата.

Таким образом, терапевтический результат приема цитрата может быть полезным, нейтральным или, возможно, вредным. Пациенты, у которых не увеличивается объем мочи и не снижается содержание кальция в моче, повышается уровень бикарбонатурии, повышается pH мочи и незначительно повышается экскреция цитрата с мочой, может быть повышен риск образования камней из фосфата кальция вместо камней из оксалата кальция.Неизвестно, будут ли они образовывать больше камней или такое же количество камней, но разного состава.

Учитывая эти конкурирующие риски и преимущества, чистый эффект от приема цитрата для образования камней из фосфата кальция не установлен. Цитрат был полезен для предотвращения образования оксалата кальция и смешанных оксалатно-фосфатных камней в одном небольшом испытании (23). В других исследованиях цитрата для лечения кальциевых камней не упоминалось, были ли включены в них препараты, образующие кальций-фосфатные камни.Отдельные сообщения также заявляют о пользе даже для пациентов с dRTA, у которых высокий pH мочи и склонность к образованию кальций-фосфатных камней могут сделать их ответ на добавление цитрата сомнительным (24).

Больной получил цитрат калия; выведение калия и цитрата с мочой, а также pH мочи повысились. Уровень кальция в моче не снизился, возможно, из-за увеличения экскреции натрия и либерализации потребления кальция. Из-за значительного увеличения объема мочи ее перенасыщение как оксалатом кальция, так и фосфатом кальция упало.

Тиазиды

Дополнительное снижение риска рецидива камней может быть достигнуто за счет использования тиазидов, которые снижают выведение кальция с мочой. Этот эффект, скорее всего, вызван стимуляцией реабсорбции кальция в проксимальных канальцах за счет сокращения объема внеклеточной жидкости, а также частично вызван прямым увеличением реабсорбции кальция в дистальных канальцах. Снижение кальция в моче, вызванное тиазидами, связано с увеличением МПК (25). Ряд рандомизированных контролируемых исследований убедительно показали способность тиазидов уменьшать рецидивы кальциевых камней (26).Хотя ни в одном из этих исследований специально не изучались вещества, образующие камни из фосфата кальция, хлорталидон, более мощный и долговечный, чем гидрохлоротиазид, не снижал перенасыщение брушита у генетически обусловленных гиперкальциурических камнеобразователей (27). Польза тиазидов у пациентов без гиперкальциурии не ясна, и в этих условиях они могут давать пропорционально меньший эффект. Тем не менее, они могут быть очень полезны при образовании камней из фосфата кальция, у которых перенасыщение фосфатом кальция не снижается в результате других методов лечения.Одна из проблем — неблагоприятные метаболические эффекты тиазидов, такие как гипергликемия, гипокалиемия и гиперлипидемия. Хотя пациенты с артериальной гипертензией, похоже, получают пользу от этого класса лекарств для сердечно-сосудистой системы, последствия этих побочных эффектов для молодых, здоровых людей, таких как женщина, представленная здесь, могут быть разными (28). Индапамид, тиазидоподобный препарат, был эффективен в предотвращении рецидивов кальцийсодержащих камней в почках в рандомизированном клиническом исследовании и, по-видимому, связан с меньшим количеством этих побочных эффектов (29).Следовательно, он может быть идеальным для молодых людей с нормотензией, таких как этот пациент. Поскольку концентрация кальция в моче наиболее высока после обеда, назначение тиазидов после обеда или перед сном может быть наиболее эффективным, но это не было проверено.

Последний вариант лечения кальций-фосфатных камней — тиосульфат натрия. Препарат, разрешенный только для лечения отравлений цианидами и кальцифицирующей уремической артериолопатии, вызывает метаболический ацидоз и снижает pH мочи. Он был эффективен в предотвращении образования кальций-фосфатных камней у крыс с генетической гиперкальциурией, образующей камни (30).Он оказывает аналогичное влияние на химический состав мочи у здоровых людей и людей с гиперкальциурией в нашем недавнем исследовании (идентификатор ClinicalTrials.gov NCT01088555). Однако долгосрочное влияние ацидоза на МПК делает этот выбор менее чем оптимальным.

Я слежу за пациентами, такими как представленный здесь, с повторным 24-часовым сбором мочи, когда меняются рецепты или я или пациент хотят увидеть, привели ли диетические манипуляции к снижению риска образования камней. Кальциевые камни могут быть отслежены с помощью простой рентгенографии брюшной полости или ультразвукового исследования.Хотя эти методы имеют более низкую чувствительность и специфичность, чем компьютерная томография, они также менее дороги и вызывают меньшее облучение. Поскольку протоколы с более низкими дозами камней более широко применяются, сомнения в отношении компьютерной томографии как метода скрининга для оценки активности камней могут быть ослаблены. Если присутствуют бессимптомные камни или отмечается их рост, можно порекомендовать обсудить с урологом риски и преимущества урологического вмешательства. Следует учитывать индивидуальный анамнез пациента и предпочтения, а также местные урологические навыки и предлагаемые методы, чтобы выбрать наиболее подходящую урологическую терапию, если таковая имеется.

Заключение

Долговременное течение почечных камней у этой женщины еще предстоит выяснить. Время покажет, сможет ли она придерживаться низкого потребления натрия в рабочей среде Нью-Йорка (богатой соленой, обработанной и ресторанной едой), поддерживать более высокое потребление жидкости и придерживаться предписанных лекарств. Камни из фосфата кальция особенно сложно предотвратить. Большинство исследований по профилактике кальциевых камней сосредоточено на кальциевых камнях в целом или оксалатных камнях в частности.Недостаток понимания причин более высокого pH мочи, который приводит к образованию кальций-фосфатных камней, способствует неопределенности в отношении лечения. Диета, направленная на профилактику кальций-фосфатных камней, не разработана. Вопросы об относительных рисках и преимуществах приема цитратных добавок сохраняются, и отсутствие данных о влиянии этого лечения на образующих кальций-фосфатные камни может по понятным причинам препятствовать назначению этой терапии.

Камни в почках поражают значительную часть населения как Америки, так и всего мира, причем до 12% американских мужчин и 7% американских женщин обречены иметь хотя бы один камень в своей жизни.Около 1% взрослых американцев трудоспособного возраста ежегодно проходят лечение от каменной болезни; около одной трети из них пропустят какое-то время работы, и около четверти из них будет выполнено урологическое вмешательство. В результате, хотя камни могут вызывать значительно меньшую заболеваемость, чем почечная недостаточность, это является значительным ущербом для экономики: по оценкам, в США тратится 4,5 миллиарда долларов в год (31).

Профилактика камней также считается ценной для многих пациентов, частота рецидивов которых заставляет их заявить, что они сделают все возможное, чтобы это не повторилось.Вопрос о том, является ли профилактика камней в почках рентабельной или нет, обсуждается, но избегание трудоемких и унизительных посещений пунктов неотложной помощи, трудностей с получением адекватного обезболивания и воздействия повторных доз ионизирующего излучения — все это весьма достойные цели.

Д-р Джеффри Бернс.

Какие руководящие принципы вы могли бы предложить, чтобы решить, каких пациентов с гиперкальциурическим нефролитиазом и низкой плотностью костей следует лечить добавками витамина D и как следует контролировать таких пациентов на предмет безопасности добавок витамина D?

Др.Дэвид Гольдфарб.

Недавно мы рассмотрели этот важный вопрос в небольшом исследовании, в котором мы добавляли гиперкальциурические камни с уровнем 25-ОН-витамина D <30 нг / мл пероральным эргокальциферолом 50 000 МЕ еженедельно в течение 8 недель (32). Для группы из 29 участников не было изменений в средней суточной экскреции кальция с мочой. Однако были некоторые пациенты, у которых уровень 25-ОН-витамина D не превышал 30 нг / мл. У некоторых пациентов выведение кальция с мочой увеличивалось, у других - снижалось.Было неясно, были ли эти изменения просто случайными изменениями, связанными с изменениями в диете или реакцией людей на витамин D. Поскольку преобразование 25-ОН-витамина D в 1,25-ОН-витамин D под действием 1-гидроксилазы регулируется, совсем не обязательно, что добавление витамина D приведет к увеличению содержания кальция в моче. Данные об изменении содержания кальция в моче в ответ на сезонное воздействие солнечного света в этом отношении весьма неоднозначны. Я поддерживаю добавление таких пациентов, подчеркивая ограничение потребления натрия с пищей и рекомендую измерять суточную экскрецию кальция с мочой в целях безопасности.

Д-р Алан Вассерштейн.

Как вы указываете, цитрат калия может способствовать образованию камней из фосфата кальция, подщелачивая мочу и способствуя преобразованию одноосновного фосфата в двухосновный. Какова константа ассоциации (pK) этой реакции? Может ли оценка этой константы ассоциации иметь клиническую ценность; например, , выше какого pH мочи это преобразование становится менее важным в количественном отношении?

доктор Гольдфарб.

ПК фосфата 6.8, поэтому разумно предположить, что повышение pH мочи до значений выше 6,5–7,5 приведет к большему превращению одноосновного фосфата в двухосновный и увеличит риск образования камней. Дополнительная экскреция цитрата с мочой предположительно помогает предотвратить образование камней из фосфата кальция и оксалата кальция, тогда как ощелачивание мочи снижает выведение кальция с мочой. Следовательно, вполне возможно, что добавление цитрата для предотвращения рецидивов кальций-фосфатных камней является эффективным и что его эффективность превышает риск.У нас на удивление мало достоверных данных по этому вопросу, поэтому неопределенность сохраняется.

Д-р Гэри Кёрхан.

При представлении этого типа пациентов часто возникает вопрос о костномозговой губчатой почке. Насколько важен этот диагноз? Если да, то как бы вы поставили диагноз? Повлияет ли на ваши рекомендации знание, что у нее костно-мозговая губка почки?

доктор Гольдфарб.

Диагноз требует введения внутривенного контрастного вещества, что в настоящее время редко встречается при лечении почечной колики.Хотя радиологи предлагают диагноз, основанный на появлении кальцификации костного мозга, видимой на неконтрастной компьютерной томографии или даже на УЗИ, я не думаю, что эти впечатления были подтверждены. Поскольку в настоящее время не существует специальной профилактической терапии по поводу камней, соответствующее лечение заключается в реагировании на химический состав мочи, независимо от того, присутствуют ли расширенные собирательные протоки, характерные для медуллярной губчатой почки или нет. Я не пытаюсь поставить диагноз пациентам с семейным анамнезом медуллярной губчатой почки или пациентам, которым рентгенолог предложил диагноз.

Благодарности

Автор ценит обсуждение с доктором Нилом Манделем и внимательное прочтение рукописи доктором Джеффри Бернсом, доктором Гэри Кёрханом и доктором Джоном Асплином.

Узнайте о камнях в почках | ACP Internist

Лечение и профилактика камней в почках зависит от типа камня, с которым вы имеете дело, по словам Гэри К.Curhan, MD, ScD.

«Когда я вижу пациента, я всегда спрашиваю его, какой у него камень, и обычно они немного повышают голос и говорят: «Камень в почках , », как будто я не слышал их в первый раз », — сказал он. «Но мы с вами действительно хотим знать, из чего сделан камень.

Доктор Курхан. Фото Кевина Берна.

Оксалат кальция — самый распространенный тип камня, который встречается в 74% впервые появляющихся камней. камнеобразователи и 66% рецидивирующих камнеобразователей.«В целом, если вы не уверены в состав камня, вы всегда должны угадывать оксалат кальция, далеко и далеко », сказал д-р Курхан, профессор медицины Гарвардской медицинской школы и член отделения почек в Бригаме и женской больнице в Бостоне.

В основном доктор Курхан говорил о камнях из оксалата кальция, но он также упомянул 4 других типа, 2 из которых, цистин и струвит, всегда должны указывать на направление к специалистам. узкий специалист.Цистиновые камни вызваны аутосомно-рецессивным заболеванием и не имеют отношения к диете. Их оценивают путем измерения суточной экскреции цистина и предотвращается применением тиопронина или пеницилламина и повышением pH мочи.

«Мы ничего не можем сделать, чтобы изменить количество поступающего цистина. вне. Мы не сажаем людей на диеты с низким содержанием цистина, потому что это просто не сработает.Итак, мы делать что-нибудь, чтобы попытаться изменить растворимость, и это может быть довольно эффективным », — сказал доктор Курхан.

Струвитные камни, также называемые «инфекционными камнями» или Mg-NH ₄ + карбонатно-апатитовые камни, образуются только при наличии в организме бактерий, продуцирующих уреазу. — верхние мочевыводящие пути, — отметил доктор Курхан. Требуется полное удаление камня и дальнейшие камни можно предотвратить, предотвратив инфекции мочевыводящих путей (ИМП), он сказал.

Доктор Курхан сказал, что кальций-фосфатные камни — его наименее любимый тип, потому что их трудно предотвратить. Они также вызваны слишком большим количеством кальция в моче. много фосфата в моче или слишком мало цитрата в моче. Только эти камни образуются, когда моча более щелочная, что может происходить с некоторыми бактериями или почечными тубулярный ацидоз.Их можно предотвратить с помощью тиазидов и цитратов, хотя последние может повысить pH и увеличить образование камней из фосфата кальция, сказал доктор Курхан.

Напротив, камни из мочевой кислоты очень легко предотвратить, — сказал доктор Курхан. Они есть обычно вызывается низким pH мочи, а иногда и повышенным содержанием мочевой кислоты в моче. Профилактика включает снижение потребления животного белка, что снижает потребление пуринов и образование кислоты.Подщелачивание мочи до pH от 6,5 до 7,0 и ксантиноксидазы Д-р Курхан отметил, что ингибиторы также могут помочь.

Причины и факторы риска

Нефролитиаз имеет некоторые системные факторы, например первичный гиперпаратиреоз. «Мы всегда ищем это, потому что это одна из немногих излечимых причин возникновения камня. формация, — сказал доктор Курхан. «У этих людей высокий уровень кальция в сыворотке и по крайней мере, высокое содержание кальция в моче.”

Увеличение веса также, вероятно, играет роль в увеличении числа случаев заболевания мочекаменной болезнью. был замечен в США, сказал доктор Курхан. Он указал на данные специалистов здравоохранения. Последующее исследование, Исследование здоровья медсестер I и Исследование здоровья медсестер II, показывающие что у женщин, которые весили 220 фунтов и более, риск камнеобразования на 80% выше чем те, кто весил менее 150 фунтов; у мужчин риск был выше на 40%.

«К сожалению, у нас недостаточно людей, которые похудели, что я могу сказать вы, что похудение было бы защитным, но я могу, по крайней мере, сказать, что поддержание веса необходимо », — сказал он.

Факторы риска мочевых камней в почках включают высокие концентрации кальция и цитрат, в то время как более высокий уровень цитрата и больший объем мочи представляют меньший риск, Dr.Curhan сказал. Ранее считалось, что мочевая кислота в моче является фактором риска оксалата кальция. «камни, но это не так», — отметил он.

Оценка

Доктор Курхан не использует такие термины, как гиперкальциурия, гипероксалурия или гипоцитратурия. при оценке пациентов. «Это дихотомические термины, и я думаю, что они действительно сдерживали поле, потому что люди говорят: «О, это ненормально» или «Это нормально », и это действительно непрерывные переменные», — сказал он.«В Я все время использую аналогию: это похоже на кровяное давление. Мы можем сказать, что кто-то страдает гипертонией, если их артериальное давление на 141 больше 91 [мм рт. ст.], но если у них 139 старше 89 лет, все не в порядке ».

Кроме того, по его словам, чем выше цифры, тем выше риск. «Так сказать, «У них гиперкальциурия», — я хочу знать, какое это число.Это 200, или это 600? Потому что эти вещи действительно будут иметь большое значение вероятность образования кристаллов ».

Традиционные референсные диапазоны для гиперкальциурии, гипероксалурии и гиперурикозурии также бесполезны, сказал д-р Курхан. «Они не основаны на нормальном распределении. Просто кто-то в какой-то момент сказал: «Это слишком высоко», — сказал он. сказал.«Это не похоже на сывороточный натрий или сывороточный калий. Определение гипероксалурии произвольно, как и определение гиперурикозурии. Итак, снова подумайте о это более непрерывно ».

При обследовании пациента с впервые обнаруженным камнем в почках врачи должны убедиться, что Доктор Курхан сказал, что нужно искать другие остаточные камни при визуализирующих исследованиях.

«Если у них есть другие камни в почках, для меня это рецидивирующие камни. бывший.Они просто еще не являются постоянным прохожим с камнями », — сказал он.

Обследование рекомендуется не только пациентам с остаточными камнями, но и пациентам с остаточными камнями. с высоким риском рецидива, сказал д-р Курхан. Также рекомендуется при почечном камне. пациенты с остеопенией или остеопорозом. «Это еще одна причина, по которой мы хотели бы чтобы узнать, сколько кальция выводится с мочой и нужно ли что-то делать с это », — отметил он.

Первым шагом в оценке является история, особенно с акцентом на количество камней, частота и типы ответных вмешательств. «Эти все вещи, [которые] чем они выше, тем больше вероятность, что я буду агрессивен уменьшите значения », — сказал д-р Курхан.

Электролиты, функция почек, кальций и фосфор обычно проверяются. прежде чем вы увидите пациента, доктор.- сказал Курхан. «Я не проверяю ПТГ или паращитовидную железу. гормон, когда я впервые вижу кого-то, если нет доказательств их мочи высокий уровень кальция — но обычно они не проверяли его до того, как приедут чтобы увидеть меня — или если уровень кальция в их сыворотке высок, — сказал он.

В острых случаях следует сделать точечный анализ мочи, чтобы убедиться, что моча не заражены, докторКурхан подчеркнул, что это укажет на неотложную медицинскую помощь в наличие препятствующего камня. «Люди не умрут от боли [камня в почках], но если есть препятствующий камень с инфекцией позади Это ситуация, когда вам нужна экстренная декомпрессия. И люди умирают от это », — сказал он.

Кроме того, он отметил, кристаллы в моче пациента, у которого еще не прошел камень, или не извлекать камень, когда он проходил, может помочь врачу определить камень тип.

Суточный анализ мочи — краеугольный камень рекомендаций, сказал доктор Курхан, но он отметил, что его не следует проводить раньше, чем через 6 недель после первого презентация.

«После того, как кто-то перенес какой-либо медицинский случай, но особенно камень в почках, они начать менять все, что они делают. Но я не хочу, чтобы они меняли свои привычки но потому что я не знаю, что им нужно изменить или нет, потому что я не знаю, когда этот камень сформировался », — сказал он.Он советует людям вернуться к своей обычной диете, подождите не менее 6 недель, а затем сделайте два 24-часовых сбора мочи для определения исходного уровня, потому что По его словам, экскреция может быть разной.

Также очень важно все сразу измерить, — подчеркнул он. «Не просто измерьте содержание кальция и скажите «О, все в порядке», а затем дайте сделайте 24-часовой анализ мочи и измерьте оксалат, и все в порядке.Если вы никогда не делали 24-часовой моча, и вы собираетесь ее заказать, я бы попросил вас попробовать сделать [то, что ваш пациент придется делать]. Концептуально это легко, но может быть сложно ».

По его словам, для радиологии стандартным методом лечения является спиральная компьютерная томография с низкой дозой облучения. КУБ (почки, мочеточники, мочевой пузырь) при визуализации используется гораздо меньше радиации, но можно пропустить мелкие камни. УЗИ только визуализирует почку и не может различить, есть ли рядом с каждым по 2 камня другое, но его преимущество заключается в том, что в нем нет никакого излучения, — сказал он.

Вмешательства

Доктор Курхан также кратко рассказал о фармакологических вмешательствах, которые он использует для лечения камней в почках. Чтобы попытаться снизить содержание кальция в моче, он начал бы с хлорталидона, по крайней мере, 25 мг / сут. хотя он отметил, что некоторым пациентам в конечном итоге может потребоваться доза до 100 мг / сут. «Если вы предпочитаете гидрохлоротиазид, вам, возможно, придется давать его [дважды в день] дозирования только потому, что продолжительность действия короче », — сказал он.

Чтобы попытаться снизить уровень мочевой кислоты или цитрата мочи, назначьте аллопуринол или калий. цитрат, соответственно, сказал он. Щелочь любого типа приведет к увеличению цитрата. экскреции, отметил он, но сказал, что старается избегать употребления солей натрия, потому что потребление натрия увеличивает выведение кальция.

Пациенты, принимающие тиазиды, должны соблюдать диету с низким содержанием натрия, подчеркнул он, желательно меньше. чем 3 г / сут.Фактическое потребление следует определять в суточной моче. «Я не могу сказать вы, сколько людей говорят, что не едят натрий, и вы измеряете суточную мочу натрия, и это 4000 мг / сут », — сказал он. «Организм не производит натрий. Если они находятся в стабильном состоянии, это должно быть связано с их едой ».

Проблема, по его словам, заключается в том, что готовые продукты содержат неизвестное содержание натрия и этикетки. может быть сложно читать.«Просто постарайтесь, чтобы пациенты знали о потреблении натрия», он сказал.

Доктор Курхан также обсудил диетические вмешательства для предотвращения образования камней. Диетическое оксалат, вероятно, не играет большой роли для большинства пациентов, но пациенты должны «Старайтесь избегать продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как шпинат и картофель», — сказал он. Также он отметил что увеличение количества кальция в рационе действительно снижает риск почечного камни.«Нет никаких доказательств, подтверждающих серьезное ограничение кальция в люди, у которых есть кальциевые камни. Я не могу этого особо подчеркнуть », — сказал он.

Добавки кальция могут быть связаны с образованием камней в почках из-за времени — сказал он. «Большинство людей не принимают добавки кальция с питание; обычно принимают их утром или поздно вечером », — сказал он.

Потребление жидкости необходимо для предотвращения рецидива камней, подчеркнул доктор Курхан. «Этот это болезнь концентрации », — сказал он. «Много раз я принимаю пациентов отправлено мне, и [лечащий врач] скажет: «Все их ценности в моча в норме. Почему они образуют камни? »Но тогда вы собираете 24-часовой моча и фактически их объем мочи настолько мал, что концентрация этих компонентов [это] просто слишком высоко.”

Когда пациентов рекомендуют увеличить потребление жидкости, они могут спросить, что они могут — пить, — сказал доктор Курхан. Данные показывают, что более высокое потребление кофе, чая, пива, вина и По словам доктора Курхана, апельсиновый сок снижает риск образования камней. Чай в нем есть оксалат, но его не так много, сказал он, и данные наблюдений показать, что нет причин избегать этого.

«Я хочу отметить, что я не прописываю пиво и вино, чтобы предотвратить заболевание почек. камни », — пошутил он, но отметил, что это может помочь пациентам узнать, что употребление эти напитки не увеличивают их риск. «Я советую им избегать засахаренных продуктов. подслащенные напитки, потому что они связаны с высоким риском камнеобразования в дополнение ко всем другим их побочным эффектам.”

Д-р Курхан признал, что пациентам и даже врачам может быть трудно осмыслить конкретные советы по питанию и понять, что общий диетический подход может быть Полегче. Он отметил, что 3 когорты наблюдателей обнаружили, что DASH (диетическое питание) Подходы к борьбе с гипертонией) диета, богатая фруктами и овощами, включает: обезжиренные молочные продукты и имеют низкое количество насыщенных и общих жиров, связаны с меньший риск.«Чем больше ваша диета похожа на DASH, тем ниже риск образования камня», он сказал. Он также сказал, что диетические рекомендации должны быть индивидуальными. на химический состав мочи каждого пациента.

При выборе диетического или фармакологического препарата следует учитывать несколько факторов. д-р Курхан сказал, что вмешательства, в том числе состав камня, камнеобразование, предыдущие процедуры, показатели мочи и плотность костей.Для женщины с более экстремальным например, показатели мочи и низкая плотность костей, он с большей вероятностью назначит лекарства. Предпочтения пациентов также играют важную роль.

«[Пациент может сказать]« Как долго я должен принимать это? » настоящий ответ — «Навсегда», но я обычно говорю: «Ну, мы ничего не лечит. Это не похоже на неделю антибиотиков.Давай попробуем год и посмотрим, как это пойдет », — сказал доктор Кёрхан. «И обычно, если вы могут предотвратить появление новых камней, они так счастливы, что хотят продолжать. Но если они говорят, что не будут делать этого в течение длительного времени, не стоит начинать их лечение ».

Выполнение первоначального суточного измерения мочи и консультирование пациента относительно следующих Когда речь идет о камнях в почках, шаги — это только начало.- сказал Курхан. К прописать тиазид и попросить пациента вернуться, если у него есть еще один камень. «Например, лечить чье-то кровяное давление и говорить:« Возвращайся, если ты перенес инсульт », — сказал он. «Мы бы никогда этого не сделали. Мы измеряем кровяное давление людей, потому что мы хотим видеть, что происходит ».

Необходимо повторить суточные измерения мочи, чтобы увидеть действие лекарств. прописал, докторКурхан подчеркнул. Например, вы можете увидеть, снизился ли уровень кальция в моче. после начала приема тиазидов или снизился ли уровень натрия в моче после того, как вы рекомендовали малосолевая диета.

«Возможно, вам придется пройти через этот цикл всего пару раз», — сказал он. «Но со временем вы можете резко изменить состав мочи, чтобы это каменное повторение прекратится.”

продуктов с высоким содержанием оксалатов, которых следует избегать

Камень в почках — это как раз то, что представляет собой твердую массу минералов и солей, которая образуется в почках. Некоторые продукты питания и напитки содержат химические вещества, которые могут привести к образованию этих иногда болезненных кристаллов. Камни бывают нескольких разных типов, и продукты, которые не подходят для одного вида, можно есть, если у вас другой.

Если у вас был камень в почках, узнайте у врача, что это был за камень. Это поможет вам понять, каких продуктов следует избегать.

Но если вы не уверены — или если вы просто хотите быть осторожными со всеми типами камней в почках — хорошее правило — воздерживаться от слишком большого количества соленой пищи, мяса и другого животного белка.

И не забывай пить много воды. Он помогает разбавить отходы в моче, что затрудняет образование камней.

Камни оксалата кальция

Люди получают этот вид больше, чем кто-либо другой. Он образуется, когда кальций в моче соединяется с оксалатом — химическим веществом, которое содержится во многих продуктах питания.

Продолжение

Если у вас был такой продукт, обратите внимание на:

Продукты с высоким содержанием оксалатов. Многие растения содержат оксалат, поэтому полностью отказаться от него сложно. Но в одних продуктах их гораздо больше, чем в других. Попробуйте ограничить:

Шпинат
Ревень
Миндаль и кешью
Мисо-суп
Крупа
Картофель запеченный с кожицей
Свекла
Пшеница
какао-порошок
Шашлык
Окрашенный по-французски картофель фри
Малина
Подсластители на основе стевии
Сладкий картофель

Если вы одновременно едите или пьете продукты, богатые кальцием, они могут помочь вашему организму справиться с оксалатом, не превращая его в камни в почках.Так что сочетайте салат из шпината с нежирным сыром. Или смешайте орехи или ягоды с йогуртом. Питье молока не вызывает камней в почках.

Соль. Если вы едите много натрия, который входит в состав соли, это увеличивает количество кальция в моче. После того, как вы закончите есть, избыток оксалата «прилипнет» к кальцию в почках. Это может производить камни. Так что ограничьте в своем рационе консервы, упакованное мясо, фаст-фуд и приправы.

Продолжение

Животный белок. Ограничьте употребление говядины, свинины, яиц, сыра и рыбы, потому что они могут повысить ваши шансы на большинство типов камней в почках.

Витамин С. Слишком большое количество может заставить ваш организм вырабатывать оксалаты. Так что не принимайте более 500 мг в день.

Кальцийфосфатные камни

Они образуются, когда кальций в моче соединяется с минеральным фосфором. Если у вас есть один из них, вам не нужно беспокоиться об оксалатах. Но обратите внимание на:

Продукты, богатые животным белком:

Мясные продукты, такие как куриная или говяжья печень
Молоко, сыр и другие молочные продукты
Яйца
Морепродукты

Продукты, которые могут более щелочная моча , в том числе:

Свежие фруктовые соки (кроме апельсинового, клюквенного и нектаринового)
Овощные соки
Меласса

Готовые продукты .Фосфор — обычная добавка и консервант. Так что ограничьте употребление фаст-фудов, колы в бутылках, замороженных продуктов и мяса на обед. На этикетке указаны ингредиенты, начинающиеся с «фос».

Натрий . Большинство американцев и так уже слишком много. Старайтесь употреблять не более одной чайной ложки поваренной соли в день.

Камни мочевой кислоты

Вы получите их, если ваша моча слишком кислая. Эти камни содержат мочевую кислоту — вещество, которое организм вырабатывает при расщеплении химических веществ, содержащихся в пище. В отличие от камней из оксалата кальция и фосфата кальция, натрий здесь не является особой проблемой.

Животный белок. Употребление слишком большого количества красного мяса, птицы, яиц и моллюсков делает две вещи. Это заставляет ваше тело вырабатывать больше мочевой кислоты. И это может лишить вашу систему цитрата, вещества, которое помогает удерживать камни в почках и, возможно, препятствовать росту существующих.

Чтобы получить достаточно белка, вы можете поменять мясо и птицу на:

Фасоль, сушеный горох, чечевицу и арахис
Соевое молоко, соевое масло и тофу
Орехи, такие как миндаль, грецкие орехи и кешью

Сладкие напитки .Кислые напитки, такие как лимонад, лаймад и фруктовые соки, от природы богаты цитратом, который помогает предотвратить образование камней в почках. Но воздержитесь от продуктов и напитков, приправленных сахаром или, особенно, кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы. Они могут привести к камням.

Спирт . Это может повысить уровень мочевой кислоты в крови.

Цистиновые камни

Они возникают при семейном заболевании. Он заставляет естественное вещество, называемое цистеином, просачиваться в вашу мочу. Цистиновые камни, как правило, больше, чем другие типы.Если у вас был один, у вас мог быть другой.

Некоторые проблемы, на которые следует обратить внимание:

Слишком мало воды . Пейте много воды, чтобы цистин не образовывал камни.

Слишком много кислоты. Цистиновые камни легче растут в кислой моче. Это противоположность кальций-фосфатным камням, которые предпочитают щелочную мочу. Так что для этого типа камня обуздайте голод по мясу и ешьте больше фруктов и овощей, которые имеют более низкий уровень кислоты.

Натрий : Еще раз постарайтесь не злоупотреблять картофелем фри, консервированными супами, упакованным мясом и другими солеными продуктами.

КАЛЬЦИЯ-ФОСФАТНЫЕ КАМНИ: Причины и профилактика

Полное видео — 19 минут; Краткое видео — 10 минут

В отличие от Зевса или Афины, Янус пришел в Рим не из Греции, а из мифов о человеке, жившем в начале римской истории, а затем обожествленном. Янус — божество — правит началом и концом, вратами и дверями, неизменно двойственными по своей природе.

Формирователи кальциевых камней двойные. Меньшая часть возникает из-за системных заболеваний , на наличие которых мы должны проводить скрининг. Каждое системное заболевание имеет свою собственную совокупность причин и решений по лечению. Большинство из них являются «идиопатическими», системные причины исключены.

Идиопатические кальциевые камни двойные. У них нет системной причины кальциевых камней. Большинство из них образуют камни из оксалата кальция . У меньшинства, чаще у женщин, чем у мужчин, образуются кальциево-фосфатные (CaP) камни.

Идиопатические кальций-фосфатные камнеобразователи двойные. Большинство из них имеют гидроксиапатит (HA, как костный минерал) в качестве каменного фосфата кальция.У некоторых есть брушит (Br, моногидрофосфат кальция) в камнях. Эти последние имеют более выраженное повреждение почек, чем камни, образующие камни HA CaP, и относятся к особой группе пациентов с высоким риском.

Оба вида камнеобразователей из CaP требуют особого внимания. Вот почему я написал для них эту статью.

Фосфатные камни повреждают почки
Фосфатные камни HA или Br могут расти быстрее и крупнее, чем камни из оксалата кальция. Кристаллы фосфата кальция проникают в ткань почек — так называемые пробки канальцев .Повреждение тканей является обычным явлением, как и нефрокальциноз от закупорки — часто ошибочно диагностируется как медуллярная губчатая почка . Поражение почечной ткани сильнее у Br, чем у HA-камней. Цитрат калия, обычное средство профилактики камней, может не подходить для лечения, поскольку повышает pH мочи.
Щелочная моча вызывает образование фосфатных камней
Каменный фосфат заменяет оксалат, когда моча слишком щелочная. Физиология почек и желудочно-кишечного тракта повышает pH мочи, особенно у женщин.Диета не является причиной повышенного pH мочи. Диета не приведет к достоверному снижению pH, и у нас также нет специальных препаратов для этого. Таким образом, хотя при лечении используется та же тактика, что и для более распространенных пациентов с оксалатом кальция, оно должно следовать другой стратегии.
Как анализ камня отличает CaP от камнеобразователей CaOx
Присутствуют только CaOx и HA
Если средний минеральный состав всех имеющихся камней для данного пациента составляет выше 50% оксалата кальция, пациент считается камнеобразователем из оксалата кальция (CaOx). Если среднее содержание фосфата кальция выше 50%, пациент считается камнеобразователем из фосфата кальция.
Среднее значение должно быть вычислено с использованием 0 — например, при процентном соотношении CaOx / CaP 100/0, 0/100, 40/60 правильная классификация будет 140/3 против 160/3 или 46% CaOx против 53%, и так что каменный бывший CaP.
Мочевая кислота, струвит, цистин также присутствуют
Если присутствует мочевая кислота, струвит или цистин , мы даем имя пациенту для этого компонента.Пациента, у которого образуются смешанные камни, например, 60% фосфат кальция / 20% струвит 20% CaOx, называют струвитными камнями. Причина в том, что у этих типов камней есть особые причины и методы лечения.
Любой Brushite Present
Брушит очень редко встречается в камнях в почках человека и ассоциируется с большими пробками канальцев и более серьезным повреждением тканей. Поэтому, когда какой-либо камень содержит брушит, мы классифицируем пациента как камень, образовавший брушит, хотя брушит составляет меньшинство каменных минералов.
Опыт работы в одной клинике
Процент случаев
В таблице показано «CaP» как случаи, когда ГА или брушит были кристаллами каменного фосфата (в первые годы мы не различали). CaP (b) — это камнеобразователи из CaP только с HA, без брушита в любом камне.
Среди самок преобладает
CaP (верхние индексы a и b обозначают чрезмерно высокие частоты). Брушит не показывает это различие на статистическом уровне значимости.Камнеобразователи CaOx преобладают среди всех случаев. Пациенты с брушитом встречаются реже.
Секс в сравнении с процентным содержанием КАП в камнях
В том же исследовании был получен красивый график , показывающий, что у мужчин и женщин увеличивается процент рака простаты. У большинства пациентов уровень рака простаты в камнях очень низок (высокие столбики слева на графике). Это обычные люди, образующие камни CaOx, в основном мужчины (% женщин, точки, правая ось около 25%). Но когда процент CaP в камнях составляет 20-50%, женщины и мужчины почти равны.
Этот график размывает различие полов, поскольку мы использовали CaP% камня как из брушита, так и из гидроксиапатита. Сегодня я бы оставил брушит в стороне, что сделало бы женское преобладание среди тех, у кого высокое значение CaP%, более заметным — потому что соотношение полов для брушитовых камнеобразователей ближе к 1.
Результаты национальной лаборатории
Лаборатория анализа камней в почках клиники Мэйо проанализировала 48 446 камней в 2010 году, из которых 43 545 были первыми, отправленными в лабораторию для этого человека.По этим камням они сообщают о распределении типов камней по полу и возрасту. Я сделал график из Таблицы 2 своей публикации.
Соотношение населения и пола
В общей популяции мужчин больше, чем женщин в более молодом возрасте ( синих точки, ). К 30-39 годам оба пола представлены в равном количестве. После этого, когда мужчины умирают раньше женщин, их синие точки опускаются вниз.
Для всех возрастов, вместе взятых, соотношение мужчин и женщин составляет чуть меньше 1 ( последняя синяя точка справа ).
Камень Соотношение бывшего пола
Синие полосы показывают соотношение мужчин и женщин среди камнеобразователей . Помните, что это отсчитывается от пола человека, чей камень анализировался. Напротив, обследование, основанное на симптоматической частоте отхождения камней, может дать совсем другие результаты.
В детстве у мужчин камней немного больше, чем у женщин (синяя полоса выше 1,0 ). В подростковом возрасте и до 39 лет женщины преобладают над мужчинами ( синих столбца меньше единицы.0 ). После 40 лет преобладают мужчины, а до 90 лет и старше в этом и, возможно, во многих вещах, полы почти идеально подходят друг другу. В среднем за всю жизнь у мужчин больше камней, что, по-видимому, связано с их чрезмерным возрастом ( Высота шкалы «ВСЕ ВОЗРАСТЫ» выше 1,0 ).
Доля всех образовавшихся камней ( красных точки; шкала по правой оси ) для обоих полов вместе взятых является самой высокой в возрасте от 20 до 69 лет, и лишь небольшая часть приходится на детство или старость.
Типы камней
Мужчины вверху, женщины внизу картины слева.
Камни были классифицированы с использованием системы , которую я использовал на этом сайте . Мочевая кислота в любом количестве означает, что камни классифицируются как камни мочевой кислоты, а также любые струвиты или цистины.
Камни CaOx преобладают среди обоих полов во всех возрастных группах, за исключением женщин в возрасте от 20 до 39 лет, камни составляют примерно половину CaOx и HA.С возрастом частота камней HA снижалась у обоих полов, так что у большинства мужчин и у большинства пожилых женщин (старше 40 лет) есть камни CaOx.
Брушитовые камни у представителей обоих полов очень редки. Вы можете увидеть их в виде треугольников внизу обоих графиков.
В возрасте старше 50 лет мочевой кислоты камня становятся серьезной проблемой для обоих полов.
Струвитные камни, которые всегда возникают в результате инфицирования бактериями, обладающими уреазой , чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и этот факт известен давно.
Брушитовые камни редки, но все же должны быть реже. Я написал целую статью о брушите , потому что он очень важен и в то же время так недолговечен. Он образует в первую очередь кристаллы в моче человека. Если pH не слишком высокий, оксалат отнимает у него атомы кальция, поэтому он исчезает. Если pH высокий, HA делает то же самое, и брушит исчезает.
Почему же тогда существуют брушитовые камнеобразователи?
Я не знаю и никого не знаю. Это открытый вопрос, который кажется неясным, но ответ на который вполне может привести к новому пониманию того, как образуются камни.
Будучи первым кристаллом, пересыщение брушита имеет решающее значение для предотвращения образования камней, факт не интуитивно понятный, но заслуживающий особого внимания. Редко встречается в камнях, исчезает в большинстве случаев мочи, но перенасыщение брушита имеет первостепенное значение для клиницистов и пациентов. Целью является пересыщение ниже 1, поэтому брушит не может образоваться. Для тех, кто хочет узнать больше о том, почему , пожалуйста, посмотрите исходную статью .
Мы ( левая цифра ниже ) и другие отметили увеличение процента CaP в камнях за последние 30 лет .У женщин (черные точки) процент CaP всегда выше, чем у мужчин, но он повысился у обоих. Для тех, кто придерживался количественной склонности, временной тренд каменного рака простаты, проверенный с помощью ANOVA с апостериорными контрастами, был значительным для обоих полов, и женщины были выше, чем мужчины во всем.
В публикации мы обнаружили взаимосвязь между процентом рака простаты и количеством процедур ударно-волновой литотрипсии. Однако использование цитрата калия не увеличивало уровень рака простаты.
Количество процедур ударно-волновой терапии на пациента с поправкой на количество камней и годы каменной болезни выросло с увеличением процента рака простаты в камнях (, панель А на рисунке ниже справа ), а процент рака простаты также скорректирован на количество камней, продолжительность камней и пол возрастали с увеличением количества процедур ударно-волновой терапии (, панель B на рисунке справа внизу, ).
Здесь не показано, но интересно, количество обработок ударными волнами было выше среди BRSF, чем среди HASF, что предполагает связь между обработкой ударными волнами и камнями брушита.
Из этого набора графиков можно сделать вывод, что появление ударно-волновой литотрипсии вызвало увеличение количества фосфатных камней, и нет ничего, что противоречило бы этой идее. Фактически, сама физиология образования фосфатных камней и влияние ударных волн на функцию почек решительно поддерживают эту идею, как я вам покажу.
Высокий pH мочи
Как и ожидалось, процент CaP в камнях ( верхняя левая панель рисунка ниже ) повышается с CaP SS. Я показал в другом месте на этом сайте, что каменных кристалла параллельны перенасыщению мочи .
Поскольку CaP SS сильно зависит от pH мочи , можно было ожидать и обнаружить ( верхняя средняя панель ), что pH мочи очень точно соответствует процентному содержанию CaP в камнях. Кальций в моче, объем, экскреция фосфатов и цитратов ( оставшиеся панели ) не имели важной связи с процентом CaP в камнях.
Но посмотрите на экскрецию кальция с мочой ( Верхняя правая панель ). В среднем они очень высокие. Это связано с тем, что большая часть лиц, образующих кальциевые камни, имеет генетическую (идиопатическую) гиперкальциурию . Риск камнеобразования начинается при уровне кальция в моче 200 мг / сут у обоих полов .
Таким образом, вы можете рассматривать камни CaP как модель с двумя ударами.
Генетическая гиперкальциурия способствует образованию кальциевых камней, а pH мочи контролирует фракцию фосфатов в камнях.Камни с высоким содержанием CaP SS и CaP требуют, чтобы pH мочи был значительно выше 6, как показано на верхней средней панели.
Ткань почек
Пластина и заглушки Камни
CaOx могут образовываться в виде разрастаний в интерстициальных отложениях HA , называемых бляшками .
Идиопатический рак, образующий камни, и пациенты с камнями из заболеваний кишечника, илеостомии , почечного канальцевого ацидоза и первичного гиперпаратиреоза , образуют камни на бляшках, но также и на пробках из HA , которые заполняют и повреждают последний миллиметр или так нефрона, внутренние мозговые собирательные протоки и протоки Беллини.
Хотя мы не уверены, я думаю, будет справедливо сказать, что закупорка камнеобразователей CaP происходит из-за того, что в моче образуется больше кристаллов CaP, которые могут вызвать закупорку. В недавней статье я прослеживаю, как на самом деле образуется фосфат кальция, как это быстрый процесс по сравнению с оксалатом кальция и, следовательно, более способен образовывать пробки в течение короткого времени, необходимого для выхода мочи из канальцев в почечную лоханку. .
Отличия трех идиопатических формирователей кальциевого камня
У нас есть опубликованных избранных лабораторных и тканевых исследований CaOx, брушита и камнеобразователей на основе ГА , в попытке прояснить различия в том, как образуются камни, и в степени повреждения тканей.
Цифры маленькие, потому что каждый пациент был изучен с помощью интраоперационной визуализации почечных сосочков и биопсии сосочков: 11 CaP (HASF), 25 BR (BRSF) и 30 CaOx (ICSF) камнеобразователей.
Как и ожидалось, pH мочи был выше в BRSF и HASF, чем в ICSF, как и перенасыщение (SS) для CaP. Между прочим, содержание кальция в моче (Ca) также было выше в обеих группах с раком, чем в ICSF.
В основном камнеобразователи из CaOx и BR образуют налет, а камни из CaOx SF образуются на нем.Около 8% и 6% папиллярных поверхностей были покрыты зубным налетом при ICSF и BRSF, но только 0,8% среди HASF. Формирователи камней CaOx имели в среднем 10 камней / пациента, прикрепленных к бляшке, по сравнению с только 3 камнями в бляшках у 25 BRSF и 6 у 11 пациентов с камнями HASF: 10 / CaOx пациент против 0,12 / пациента брушита и 0,54 / HA пациента. Это разница в 80 и 18 раз соответственно!
Засорение («отложения» в таблице) отсутствовало в ICSF, но распространено в BRSF и HASF. Средний размер штекера 1,6 мм ² в BSRF, но только 0.4 мм ² в HASF — разница в 4 раза. Количество пробок было в 3 раза больше у пациентов с ГК по сравнению с Br: 12 против 3 / мм ³ объема ткани. BRSF образовывал меньшее количество пробок канальцев, но гораздо большего размера.
Расширение чашечки (отклонение от нормы), оцененное во время операции, было выше в HASF, чем в двух других группах, а повреждение сосочков (сосочки — это части почек внутри чашечек) выше в обеих фосфатных группах, чем в ICSF.
В коре почек, далеко от того места, где образуются камни , у многих образующих камни CaP были рубцы (TIF, интерстициальный фиброз канальцев) vs.очень мало пациентов с CaOx. Пациенты с брушитом имели наибольшее повреждение коры.
Таким образом, образующие фосфатные камни имеют повреждения сосочков и коры головного мозга, тогда как образующие камни CaOx почти не имеют повреждений.
Быть женщиной
Я написал целую статью о том, как женщины повышают pH мочи до . Они делают это, поглощая из пищи более высокую долю щелочи. Нет смысла копировать все это здесь, лучше прочитать статью. Абсорбция щелочи с высоким ГИ нелегко лечить.Эти щелочи являются питательными веществами — анионами, которые клетки метаболизируют для получения энергии.
Быть молодым
Мы использовали огромную базу данных по образованию камней в почках, чтобы спросить, что случилось с pH мочи у мужчин и женщин с возрастом. Ответ: падает у обоих полов (женщины — круги, мужчины — треугольники).
Почему это длинный рассказ. Мы могли исключить увеличение ИМТ, потерю функции почек и щелочь в желудочно-кишечном тракте как причины, но не смогли найти саму причину. Фактически, абсорбция анионов GI с возрастом увеличивалась, как бы компенсируя падение pH.
Вот важный факт на графике — более высокий уровень pH у женщин и молодежи является очевидной причиной большего количества камней рака простаты.
Ударно-волновая литотрипсия (SWL)
Никакие практические эксперименты не позволяют нам измерить влияние SWL на pH мочи у людей.
По этим причинам мы обратились к животной модели: Фермерская свинья, чьи почки очень похожи на человеческие и аналогичны по размеру.
У этих животных мы могли шокировать одну почку, а затем сравнивать обработанную сторону с контрольной через определенные промежутки времени после обработки, причем необработанная сторона являлась идеальным контролем, поскольку обе почки омывались одной и той же кровью.
SWL Повышенный pH мочи.
pH мочи из обработанных почек был на 0,18 единиц pH выше, чем в контроле, что означает, что SWL имеет повышенный pH мочи (первая строка таблицы под заголовком «Basal»).
SWL Поврежденная функция почечного канальца
Было намного больше.
Вытекание мочи и экскреция бикарбоната, калия, хлорида, сульфата, кальция, магния, натрия и оксалата были выше на обработанной стороне (выделено жирным шрифтом). Это означает, что лечение ударной волной влияет на обработку нескольких молекул канальцами, предположительно из-за травмы.
Мы могли обнаружить эти аномалии в течение 90 дней после ударной волны. Контрольная почка компенсировала свои потери, так что кровь оставалась полностью нормальной.
Потеря бикарбоната повысила pH
Повышение pH мочи могло быть связано с нарушением окончательного подкисления мочи в собирающих каналах или с высокой доставкой бикарбоната из верхних слоев нефрона, так что кислота, выделяемая ниже, нейтрализовалась потоком бикарбоната.
Чтобы отличить их друг от друга, мы давали свиньям кислотную нагрузку, которая снижала уровень бикарбоната крови и, следовательно, фильтрацию и последующую доставку (столбцы «Кислотная нагрузка»).Кислотная нагрузка привела к равенству pH мочи и почти всех других измерений между пораженными и контрольными почками (потеря жирности).
На тканях свиней были обнаружены обширные повреждения толстых восходящих конечностей, и вы можете прочитать в статье для подробностей.
SWL может повысить pH мочи за счет повреждения почечных канальцев
Смысл работы понятен.
После лечения ударной волной обработанная почка может выделять избыток кальция и производить мочу с более высоким pH, чем в противном случае.Это как раз те эффекты, которые необходимы для образования кристаллов фосфата кальция. По мочевому пузырю, в котором смешана моча обеих почек, нельзя было узнать, что это происходит.
Возможно, появление ударно-волновой литотрипсии поспособствовало росту числа камней с раком, и я надеюсь, что дальнейшие научные исследования выяснят, является ли эта гипотеза ложной или верной.
Высокое производство аммиака в почках
Производство аммиака регулирует pH мочи
Почки выделяют кислоту, вырабатывая аммиак, который может переносить кислоту (протоны) в мочу без снижения pH мочи.Они также выделяют кислоту путем титрования фосфата мочи, что снижает pH мочи. Если производство аммиака снижается, например, из-за болезни почек, pH мочи должен упасть, чтобы кислота могла быть потеряна на фосфате.
Производство аммиака связано с кислотной нагрузкой организма — от пищи и метаболизма — так что средний pH мочи составляет всего около 6. Но что бы произошло, если бы регулирование было ненормальным, так что для данной кислотной нагрузки организма производилось бы больше аммиака, чем обычно?
pH мочи повысится.
Камнеобразователи из CaP производят больше аммиака
На графике показано выделение аммиака с мочой у нормальных людей, и участники исследования, образующие камни CaOx и CaP, соблюдали ту же самую диету в исследовательском центре.
Пост, все три группы одинаковые ( левая панель, ). Пища увеличивала содержание аммиака в моче у пациентов с РПЖ (#). Fed, женщины-камнеобразователи из CaP производят больше аммиака, чем женщины-нормальные (*, , верхняя правая панель ). То же самое и с женскими камнеобразователями из CaOx. Производство аммиака регулируется кислотной нагрузкой организма, которую мы измеряем как анион ГИ и сульфат мочи — остаток продукции метаболической кислоты. Когда мы корректируем содержание аммиака для кислотной нагрузки ( нижняя правая панель ), у мужчин и женщин камнеобразователи CaP остаются высокими по сравнению с нормальными представителями одного пола.
Мы подозреваем, что высокий уровень pH мочи, вызывающий камни с раком, частично связан с высоким уровнем выработки аммиака, что, возможно, является наследственной чертой.
Многие статьи на этом сайте исследуют мощное влияние цитрата на связывание кальция и подавление роста кристаллов кальция . В этих близко
Изучив
мужчин и женщин, мы смогли зарегистрировать уникально низкий уровень цитрата в моче у лиц, образующих камни, по сравнению с нормальными людьми.
Низкое содержание цитрата в камнеобразователях из CaP
Пища с повышенным содержанием цитрата мочи есть у нормальных женщин и всех трех мужских групп (#).При приеме пищи у женщин, образующих камни CaOx, экскреция цитрата в моче ниже их нормальных коллег того же пола (*, , верхняя правая панель ), как и у женщин, образующих камни CaOx.
Как хорошо известно, содержание цитрата ниже у нормальных мужчин, чем у женщин (сравните черные полосы; мы не выбрали статистическое сравнение полов).
С поправкой на щелочь GI и сульфат мочи ( нижняя правая панель ) низкий цитрат сконцентрирован среди мужчин, образующих камни с CaP и CaOx, у мужчин.Нормальные мужчины остаются ниже нормальных женщин.
У мужчин, образующих камни CaOx, аномально высокий уровень цитрата мочи с поправкой на системный кислотный баланс и без нее.
Аномальная обработка цитрата клеток почек
Щелочные нагрузки, наиболее известный как цитрат калия, повышают содержание цитрата мочи и является признанным средством профилактики камней . Цитрат также повышает pH мочи, потому что щелочь появляется в моче в виде бикарбоната. Вот почему цитрат калия не является идеальным средством против камней рака простаты, и вот почему нам в течение десятилетий требовалось контролируемое испытание, чтобы увидеть, работает ли он или ухудшает ситуацию.
Но здесь мы имеем высокий pH мочи в сочетании с низким содержанием цитрата мочи у мужчин и женщин, образующих камни CaOx и CaP. Это указывает на то, что что-то не так с регуляцией клеток почек.
Мы измерили цитрат сыворотки и клубочковую фильтрацию , чтобы мы могли вычислить выделенную фракцию отфильтрованного цитрата (цитрат FE), показанную на верхней правой панели графика слева.
Цитрат
FE имеет низкий уровень у женщин, образующих камни CaOx и CaP, и у мужчин с камнями CaP.Это означает, что камнеобразователи CaP реабсорбируют ненормальное количество цитрата обратно из фильтрата. Он используется клетками почек для выработки метаболической энергии.
Регулировка абсорбции щелочи в желудочно-кишечном тракте (нижняя правая панель) устраняет женские аномалии, но делает мужские аномалии еще более заметными.
У мужчин, образующих камни CaOx, аномально высокая экскреция цитрата с мочой по сравнению с нормальным цитратом FE объясняется более высокой концентрацией цитрата в сыворотке крови, факт, которому у нас не было объяснения.
Камнеобразователи CaP имеют аномалии проксимальных канальцев
Реабсорбция цитрата и выработка аммиака связаны в проксимальных канальцах почек как часть общей регуляции почками кислотно-щелочного баланса организма. В общем, щелочные нагрузки повышают pH мочи и содержание цитрата мочи и снижают выработку аммиака, тогда как кислотные нагрузки делают наоборот.
Здесь мы имеем высокий pH и высокий уровень производства аммиака в сочетании с низким содержанием цитрата мочи, более выраженным у пациентов с раком простаты мужского пола, но обнаруживаемым и у женщин.
Это как если бы клетки ощущали потребность в выделении большего количества кислоты (аммиака) и сохранении потенциальной щелочи (цитрат метаболизируется до бикарбоната), но в этом нет необходимости. Таким образом, pH мочи повышается и превращает кальциевые камни в фосфатные формы. Причина (ы) этих аномалий проксимальных канальцев неизвестна.
Сомнительное заболевание
Некоторые предположили, что у лиц, образующих камни с раком, высокий pH мочи и низкий уровень цитрата как часть «неполного почечного канальцевого ацидоза».В доказательство того, что при добавлении кислоты они не могут снизить pH мочи до такого низкого уровня, как у нормальных людей. В моей первичной статье о dRTA я представляю современные доказательства того, что кислотная нагрузка создает непрерывный спектр реакций pH мочи даже среди нормальных контролей, так что это не является хорошей основой для диагностики. Кажется, лучше сказать, что у образующих РП камней аномальные функции проксимальных канальцев, и сделать их центром внимания новой науки.
Гетерозиготы семейной dRTA
За одним исключением, наследственная dRTA возникает из-за нарушений генов основных переносчиков протонов или самой карбоангидразы, и эти нарушения в целом рецессивны. Они рецессивные, потому что вам нужны два дефектных гена, чтобы нокаутировать переносчик, тогда как одна хорошая копия гена будет поддерживать функцию.
Конечно, dRTA вызывает массивные камни рака простаты и заболевание почек. Но гетерозиготы — то есть один хороший и один дефектный ген — из семей с dRTA , если их изучить подробно, могут не снизить pH мочи до в норме. Им может быть поставлен диагноз «неполный dRTA», потому что на самом деле они таковы.
Камнеобразователи из CaP не похожи на неполные dRTA
В отличие от наших камнеобразователей CaP, аммиак мочи имеет низкое содержание dRTA и гетерозигот из семейств dRTA по сравнению с их кислотной нагрузкой — сульфатом мочи.Аммиак в моче никогда не бывает высоким. Я подозреваю, что у некоторых образующих камни CaP высокий pH мочи, потому что они действительно являются гетерозиготами dRTA. Низкий уровень аммиака может быть способом отделить их от высокого уровня аммиака обычных камнеобразователей CaP.
У некоторых пациентов процент рака простаты постепенно увеличивается, часто достаточно, чтобы изменить их классификацию на камнеобразователь. Напротив, конверсия из CaP в CaOx-камни должна быть очень редкой, поскольку у нас нет случаев, о которых можно было бы сообщить. Мы хотели знать, как определить риск конверсии.
Кого мы изучали
Из 4767 пациентов в нашей программе мы собрали всех образующих камни CaOx, у которых было два или более анализов камней и данные клинического наблюдения (445 пациентов). Из них мы отобрали всех, у кого CaP% последнего камня был как минимум на 20% выше, чем у первого (62 пациента). Мужчины и женщины были объединены, потому что у нас было так мало случаев.
Из этих 62 пациентов 26 прошли три начальных (до лечения) 24-часовых исследования мочи. до , когда они миновали камень, процент CaP которого был как минимум на 20% выше, чем у их первого камня.Мы обозначили эти трансформаторы с предыдущими лабораторными работами — лабораториями до их преобразования — как «TP».
Для контроля мы выбрали 181 пациента, у которых первые камни были> 90% CaOx и у которых процентное содержание камней CaP <20% между первым и последним камнями.
На этом рисунке показаны 26 вариантов TP и 181 элемент управления.
CaP% был высоким в начале
Несмотря на то, что исходный процент СаОх по камню составлял> 50%, в 26 случаях ТП ( черные кружки, верхняя левая панель ) средний КПД камня до лечения составлял 10%, тогда как в контрольной группе он был намного ниже — кто никогда не добавлял значительный CaP.
Во время наблюдения ( верхняя левая и средняя панели ) 26 TP ( черные кружки, ) заметно увеличили свой каменный CaP ( в среднем от 10% до 79%, верхний левый ). Элементы управления (серые треугольники) практически не изменились ( -0,6% для элементов управления, изменение 69% для TP, верхняя средняя панель).
Повышенный уровень pH мочи Повышенный уровень CaP SS
pH мочи и SS CaP до лечения и до конверсии ( верхняя правая панель и нижняя левая панель ) и во время лечения ( нижняя средняя и нижняя правая панели ) были выше в TP ( черные кружки ), чем в контроле.CaP SS повысился, потому что мы использовали цитрат калия как часть нашей программы лечения.
SWL мог сыграть свою роль
ESWL, связанное с конверсией: 112 из 136 случаев без процедур ESWL были контрольными, тогда как только 21 из 41 случая с> 2 ESWL были контрольными (X ² = 17, p <0,001). Кроме того, преобладание процедур ДУВЛ предшествовало заключительному камню (здесь не показано, но показано в документе), что означает, что ДУВЛ могла быть причинным фактором.
Кто в опасности?
Когда CaP камней выше 10%, средний 24-часовой pH достигает 6.3, или перенасыщение CaP выше 2 до того, как лечение может быть высоким. Так же более 2-х процедур ESWL. Принимая во внимание эти факторы риска в CaOx SF, возможно, целесообразно рассматривать как если бы камни CaP уже образовывались, чтобы, возможно, предотвратить дальнейшее накопление камней CaP.
Цель состоит в том, чтобы снизить SS CaP, по данным отчета по брушиту, ниже 1.
Основными изменяемыми факторами являются объем мочи, а также экскреция кальция и цитрата. Поскольку мы не можем снизить pH мочи, что является наиболее важным фактором, мы должны использовать то, что осталось, для достижения нашей цели.Точно так же, поскольку регуляция цитрата у лиц, образующих камни, образующие рак, не соответствует норме, использование цитрата калия может не столько повышать содержание цитрата мочи, сколько повышает pH мочи, и, следовательно, это ценное лечение может быть неэффективным.
Жидкости
Относительный риск образования кальциевых камней снижается до 1 (нет избыточного риска) примерно при 2,3 л / день объема мочи. Учитывая ограничения наших методов лечения, я обычно стремлюсь к дозе 2,5 л / сут в часы бодрствования. Это достижимая цель, если пациенты понимают, почему это важно для предотвращения образования камней.
Пониженное выведение кальция
Генетическая гиперкальциурия очень распространена среди лиц, образующих кальциевые камни . Если мы понимаем, что относительный риск образования камней повышается выше 1 при содержании кальция в моче 200 мг / сут для обоих полов, наша цель — снизить содержание кальция в моче до этой точки или ниже.
Сниженный диетический натрий
Несколько статей на этом сайте подробно рассказывают о силе диетического натрия для контроля кальция в моче и баланса кальция в костях e.Рекомендации по диете США для натрия составляют 100 мг-экв (2300 мг) / день в качестве допустимого верхнего предела и 65 мг-экв (1500 мг) / день в качестве идеального. Эти значения относятся к артериальному давлению и костям, а не камням в почках. Но если мы достигнем идеальной диеты, натрий будет снижать содержание кальция в моче, а также защищать кровяное давление и минералы костей. Так что у меня нет никаких сомнений в том, чтобы продвигать идеальную диету с натрием, но я также готов к компромиссу в этом мире, где доминируют фастфуд.
Пониженный диетический сахар
Что касается диетического натрия, я подробно писал о сахаре как факторе, повышающем содержание кальция в моче, внезапно после сахарной нагрузки и с доказанным увеличением перенасыщения.Еще раз, руководство США призывает к сокращению потребления сахара , и никому нет пользы от употребления рафинированного сахара в любой форме. Поэтому я бесстыжен в своем рвении побуждать пациентов есть как можно меньше.
Тиазид
Препараты этого класса снижают содержание кальция в моче примерно на 80–100 мг / сут ниже уровня, прогнозируемого при приеме натрия . Они действуют частично, увеличивая реабсорбцию кальция проксимальными канальцами . Это испытанные агенты для уменьшения рецидивов кальциевых камней. Мы показали, что тиазидные препараты снижают pH мочи, что является возможным преимуществом.
Я часто утверждал, что нужно как можно больше придерживаться диеты. перед добавлением тиазидов, чтобы избежать побочных эффектов лекарств. Но, как я заметил, фосфатные камни нелегко предотвратить, и они повреждают ткань почек. Более того, у нас нет никаких судебных процессов. Эти пациенты, возможно, участвовали в исследованиях, но обречены на вечный статус меньшинства, если только им не уделить особое внимание.
Так что я не стесняюсь добавлять тиазид после одной-двух попыток контролировать диету, если перенасыщение CaP останется выше 1.
Почему NIH еще не профинансировал исследование по профилактике кальций-фосфатных камней, ускользает от меня. Я не могу представить, как это не было приоритетом.
Цитрат калия
Этот препарат снижает уровень кальция в моче на ниже уровня, прогнозируемого потреблением натрия с пищей. Это может повысить выведение цитрата с мочой. Но это также может повысить pH мочи.
Поскольку он способен повышать или понижать пересыщение CaP, я не столько избегаю его использования, сколько смотрю на него холодным взглядом.
Если тиазид непривлекателен для данного пациента, я попробую цитрат и посмотрю, как он влияет на перенасыщение CaP. Перенасыщение CaP является конечным результатом любых изменений, которые он вызывает в моче, в кальции, pH и цитрате. Если он действительно снижает перенасыщение CaP, я склонен использовать его, но с надлежащим 24-часовым контролем мочи и неугасимым скептицизмом.
Диетический пониженный оксалат
Я знаю, что оксалат кальция в камнях имеет значение, и что даже камни с высоким содержанием фосфата часто содержат этот кристалл.Если уровень оксалата в моче достаточно высок, чтобы представлять риск — выше 25 мг / сут для обоих полов — я даю соответствующие рекомендации по диете.
Но пациенты не могут делать все сразу, поэтому я обычно уделяю больше внимания стороне фосфата кальция. Исключение составляют случаи, когда оксалат в моче довольно высокий — более 40 мг / сут для меня — после чего я делаю все, что могу, с диетой.
Мониторинг лечения
Цель состоит в том, чтобы снизить перенасыщение CaP ниже 1 в суточной моче, и это то, чего я стремлюсь достичь.
Если жидкости хватит, пусть будет. Если нет, я добавляю больше или меньше процедур, как в абзацах выше. В отсутствие испытаний это лучшее, что мы можем сделать. Я наблюдаю перенасыщение оксалатом кальция в качестве вторичной конечной точки, и если оно достаточно велико, чтобы повысить риск — выше 3, — я пытаюсь снизить его, уменьшая содержание оксалата в рационе.
Мониторинг имеет решающее значение. То, что мы пытаемся сделать, может не быть выполнено, потому что пациенты не могут или не хотят этого делать, поэтому мы должны знать, когда попробовать другой подход.
Другими словами, для профилактики камней, особенно фосфатно-кальциевых, размышления — реальность.
Я хочу поблагодарить доктора Джона Асплина за внимательное чтение этой статьи и предложений по улучшению.
.

Особенности питания при фосфатных камнях

Статьи: Питание в профилактике мочекаменной болезни

Диета и питьевой режим

Травы в комплексном лечении мочекаменной болезни

Причины появления камней в почках (и что с этим делать)

Что можно и нужно есть, если у вас камни в почках

1. Пить много чистой и качественной столовой низкоминерализованной воды (от 2-ух литров в день и больше)

2. Лёгкие супы на слабых мясных бульонах или вегетарианские

3. Масло сливочное и растительное — питательно и полезно

4. Фрукты

5. Овощи — тушеные, на пару или свежие в салате

6. Каши и крупы

7. Сок из чёрной смородины

8. Огурцы

9. Лечебно-столовая и лечебная минеральная вода

10. Укроп и сок петрушки

11. Натуральный мёд.

Рекомендации при кальциевых камнях (наиболее распространенный вид):

Рекомендации при оксалатных камнях:

Рекомендации при уратных камнях:

Рекомендации при фосфатных камнях:

Ограничения при цистиновых камнях:

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря

Ученые СПбГУ выяснят, как бактериальные инфекции влияют на образование камней в почках

Камни, песок, соли: как защитить почки.

Лечение и профилактика камней в почках: обновление

Продукты, которые следует включать и избегать

Вода

Продукты, богатые кальцием и оксалатами

Фрукты и овощи

Белок растительного происхождения

Q:

A:

Продукты, которые следует включать и избегать

Вода

Продукты, богатые кальцием и оксалатами

Фрукты и овощи

Белок растительного происхождения

Q:

A:

Женщина с рецидивирующими кальциево-фосфатными камнями в почках

Резюме

Введение

Лабораторная оценка

Терапия

Обсуждение случая

Обзор кальциево-фосфатных камней

Дефектное закисление почечных канальцев

Гиперкальциурия

Терапевтические варианты

Гидротерапия.

Диетотерапия.

Фармакологическая терапия.

Цитрат

Тиазиды

Заключение

Д-р Джеффри Бернс.

Др.Дэвид Гольдфарб.

Д-р Алан Вассерштейн.

доктор Гольдфарб.

Д-р Гэри Кёрхан.

доктор Гольдфарб.

Благодарности

Узнайте о камнях в почках | ACP Internist

Причины и факторы риска

Оценка

Вмешательства

продуктов с высоким содержанием оксалатов, которых следует избегать

Камни оксалата кальция

Продолжение

Продолжение

Кальцийфосфатные камни

Камни мочевой кислоты

Цистиновые камни

КАЛЬЦИЯ-ФОСФАТНЫЕ КАМНИ: Причины и профилактика

Добавить комментарий Отменить ответ