Карцинома молочной железы что это: Лимфоэпителиомоподобная карцинома молочной железы – редкое заболевание. Клиническое наблюдение

Содержание

Лимфоэпителиомоподобная карцинома молочной железы – редкое заболевание. Клиническое наблюдение

Еремеева Елизавета Романовна, Ротин Даниил Леонидович, Кветенадзе Гурами Елгуджаевич, Лесько Константин Александрович, Мануйлова Ольга Олеговна

ГБУЗ г.Москвы «Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия


Актуальность. Рак молочной железы (РМЖ) – наиболее распространенное онкологическое заболевание среди женщин во всем мире. В структуре мировой заболеваемости РМЖ занимает 25,2% от всех злокачественных опухолей у женщин. Лимфоэпителиомоподобная карцинома (ЛЭПК) – очень редко встречающийся тип злокачественных новообразований молочной железы. Это диагностически сложный вариант инфильтративной карциномы. Данная опухоль нередко встречается в носоглотке и слюнных железах, однако для молочной железы в литературе описан всего 21 случай ЛЭПК. Клиническое значение данного морфологического варианта неясно.

Цель: описание клинического наблюдения редкого варианта инфильтративного рака молочной железы – ЛЭПК у пациентки, обратившейся амбулаторно в филиал Московского клинического научного центра.

Материалы и методы. 81-летняя женщина обратилась с жалобами на пальпируемое узловое образование в правой молочной железе. После консультации маммолога, клинического обследования, ультразвукового исследования, маммографии и Cor-биопсии выявлена инфильтративная карцинома неспециального типа с диффузной лимфоцитарной инфильтрацией. Пациентке была проведена правосторонняя мастэктомия по Пирогову. При исследовании операционного материала было проведено гистологическое и иммуногистохимическое исследование с антителами к рецепторам эстрогена, прогестерона, белка-гена Her2-neu и определение индекса мечения Ki-67.

Результаты. Гистологически опухоль представлена эпителиальными клетками, располагающимися солидными гнездами и диффузно рассеянными элементами среди фиброзной ткани, окруженными инфильтрацией, состоящей из лимфоцитов и плазмоцитов, имитирующих лимфоэпителиому слюнных желез. Встречались трубчатые структуры, заполненные ШИК-положительным содержимым. В регионарной клетчатке обнаруживаются 10 лимфатических узлов, в 4 из которых метастазы рака аналогичного строения. Иммуногистохимическое исследование показало тройной негативный вариант, с низким индексом мечения Ki-67 (2%).

Выводы. Лимфоэпителиомоподобная карцинома молочной железы – чрезвычайно редко встречающийся вариант инфильтративного рака, требующий проведения дифференциального диагноза с медуллярной карциномой и гемобластозами. Верификация ЛЭПК возможна только при гистологическом исследовании. ЛЭПК отсутствует в последней классификации ВОЗ 2011 года. В классификации AFIP относилась к разделу медуллярных карцином. Для более глубокого понимания клинического и прогностического значения данной нозологии необходимы дальнейшее исследования аналогичных наблюдений.

Ключевые слова: рак молочной железы, лимфоэпителиомоподобная карцинома молочной железы, ЛЭПК.


Введение

Рак молочной железы (РМЖ) – наиболее распространенное онкологическое заболевание среди женщин во всем мире. Согласно данным GLOBOCAN (совместного проекта Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного агентства исследований рака IARC, более чем в 180 странах), в 2012 г. в мире зарегистрировано 1,67 млн. больных РМЖ. В структуре мировой заболеваемости РМЖ лидирует (25,2% от всех злокачественных опухолей) и занимает первое место в структуре мировой смертности (14,7%) от онкопатологии у женщин. Среднемировой уровень заболеваемости РМЖ составляет 43,3 на 100 тыс. женского населения. На 2012 год в России заболеваемость составила 45,6 на 100 тыс. женского населения [1], то есть немного даже выше, чем среднемировой уровень.

Лимфоэпителиомоподобная карцинома (ЛЭПК) – очень редко встречающийся тип злокачественных новообразований молочной железы. Это диагностически сложный вариант инфильтративной карциномы, нуждающийся в дифференциальном диагнозе не только с другими формами рака молочной железы, прежде всего с медуллярным раком, но и с лимфомой молочной железы [2]. Данный вариант опухоли нередко встречается в носоглотке [3], миндалинах [4] и слюнных железах [5], однако для молочной железы в литературе описано всего 21 случай ЛЭПК [1, 7-18]. ЛЭПК наиболее часто верифицируют у женщин, проживающих в восточных странах, среднего возраста 55 лет [6]. Часто данное заболевание имеет семейный анамнез.

Описание случая

В связи с редкой частотой встречаемости данного вида опухоли представляем собственное наблюдение ЛЭПК молочной железы.

Пациентка З., 81 год, обратилась в филиал МКНЦ с жалобами на узловое образование в правой молочной железе. По данным маммографии на границе наружных квадрантов в задней трети правой молочной железы определялось уплотнение неправильной формы с неровным нечетким контуром, неоднородной структуры, размером 16×20 мм (рис. 1). При ультразвуковом исследовании (УЗИ) на границе наружных квадрантов правой молочной железы на 9 часах условного циферблата определялось гипоэхогенное образование неправильной формы неоднородной структуры с неровным нечетким контуром, горизонтальной ориентации относительно кожных покровов, размером 20×23 мм (рис. 2).

Рисунок 1. Маммография правой молочной железы. На маммограмме в косой медиолатеральной проекции (а) и на фрагменте маммограммы в прямой краниокаудальной проекции (б) определяется образование неправильной формы с неровным нечетким контуром частично скрытым контуром, неоднородной структуры, размером 16×20 мм (стрелки).

Рисунок 2. Сонограмма образования правой молочной железы. Определяется гипоэхогенное образование неправильной формы
неоднородной структуры с неровным нечетким контуром, горизонтальной ориентации относительно кожных покровов,
размером 20×23 мм с допплерографическими признаками кровотока по смешанному типу (стрелка).

При допплеровском картировании кровоток по смешанному типу. Отмечались неоднородные дорсальные акустические феномены – сочетание усиления и тени. В ноябре 2016 была проведена Core-биопсия правой молочной железы. Получено 4 столбика ткани серо-белесого цвета размером 1×5 мм. При окраске гематоксилин-эозином был диагностирован инфильтративный рак неспециального типа 2 степени злокачественности.

При проведении иммуногистохимического исследования:

Реакция клеток опухолевых клеток с рецепторами эстрогенов – отрицательная (0 баллов). Реакция опухолевых клеток с рецепторами прогестерона – отрицательная (0 баллов). Реакция опухолевых клеток с рецепторами белка Her-2-neu –сомнительная (2+). Индекс мечения Кi-67 – 2% (рис. 3). С целью установления Her-2-neu статуса в клетках опухоли молочной железы проведено CISH исследование с коммерческими пробами к Her-2-neu и CEP17: Соотношение сигналов Her-2-neu/CEP17 не превышает 2,0 (рис. 4).

Рисунок 3. Cor-биоптат молочной железы. ЛЭПК. Отрицательная реакция с ER и PR; неопределенный HER2-статус (2+):
яркое неполное мембранное окрашивание более 10% клеток опухоли; низкий индекс мечения Ki-67, ×200.

Рисунок 4. Cor-биоптат молочной железы. ЛЭПК. Хромогенная гибридизация in situ, усиленная серебром.
Отсутствие амплификации гена HER2, ×400.

На основании данных исследований был выставлен диагноз: инфильтративный рак с иммунофенотипом тройного негативного рака.

В декабре 2016 года была выполнена радикальная мастэктомия справа по Пирогову, материал отправлен на гистологическое исследование в ПАО МКНЦ с направительным диагнозом «Рак правой молочной железы сТ2N0M0, IIA стадия). При патологоанатомическом исследовании полученного материала:

  1. Макроскопически: молочная железа с регионарной клетчаткой, общим размером 17,0×12,0×3,0 см. Кожный лоскут – 14,0×12,0 см. Сосок не изменен, не втянут. В нижнем наружном квадранте определяется очаговое кровоизлияние. В 2,0 см от ближайшего края резекции, в верхнем наружном квадранте определяется сероватый, плотный узел, с нечеткими границами, неправильной формы, размерами 3,0×2,4 см. На разрезе пестрого вида желто-красно-серого цвета. Ткань молочной железы на остальном протяжении представлена жировой дольчатой тканью, толстыми прослойками серой ткани. В прилежащей регионарной клетчатке определяется 8 уплотнений на разрезе пестрого и белесого вида диаметром от 0,3 до 0,7 см.
  2. Микроскопически: опухоль молочной железы представлена эпителиальными клетками, густо окруженными мономорфными лимфоцитами без признаков атипии. Эпителиоидные клетки представлены солидными гнездами, состоящими из крупных светлых клеток, и диффузно рассеянными элементами среди фиброзной ткани. Фокально отмечается инфильтрация эпителиальных элементов лимфоцитами, встречаются одиночно расположенные и скопления трубчатых структур, в просвете которых бесструктурные PAS-положительные массы (рис. 5). На остальном протяжении и по всем исследованным линиям резекции элементов опухоли не обнаружено. В 4 из 10 лимфатических узлов регионарной клетчатки отмечаются метастазы рака (рис. 6).

Рисунок 5. Лимфоэпителиомоподобная карцинома молочной железы. Эпителиоидные клетки представлены солидными гнездами, состоящими из крупных светлых клеток, и диффузно рассеянными элементами среди фиброзной ткани. Фокально отмечается инфильтрация эпителиальных элементов лимфоцитами без признаков атипии, встречаются одиночно расположенные и скопления трубчатых структур (гематоксилин и эозин, ×200).

Рисунок 6. Ткань лимфатического узла с наличием метастатических
эпителиальных клеток ЛЭПК молочной железы (гематоксилин и эозин, ×100).

На основании микроскопического описания операционного материала был поставлен диагноз лимфоэпителиомоподобный рак правой молочной железы.

Обсуждение

Лимфоэпителиомоподобная карцинома (ЛЭПК) – опухоль, встречающаяся во многих органах [21-23], однако в молочной железе в литературе описано чуть более 20 случаев [1, 7-18]. Впервые публикация о ЛЭПК молочной железы появилась в 1994 году [19]. Возраст пациенток варьирует от 43 до 69 лет (средний возраст 55) [6]. Возраст нашей пациентки на момент постановки диагноза – 81 год, что является для данной формы рака молочной железы.

В диагностике новообразований молочной железы наибольшее распространение имеют маммография и ультразвуковое исследование молочной железы. Эти методы применялись в данном клиническом наблюдении, однако по литературным данным лимфоэпителиомоподобная карцинома (ЛЭПК) не имеет специфических рентгенологических или ультразвуковых признаков. При маммографии ЛЭПК определяется в виде образования высокой плотности неправильной формы с мелкодольчатыми краями, контур образования четкий и ровный. Если образование не имеет четких контуров, его описывают как участок асимметрии, данная картина при ЛЭПК встречается реже [20].

Как правило, размеры образования превышают 1 см, о чем свидетельствуют данные обзора литературы, приведенные I. Suzuki с соавторами [2]. Однако эти авторы обращают внимание на то, что даже при регулярной маммографии крупное, постепенно растущее образование может не визуализироваться при маммографии, что связано с тем, что образование часто расположено в задней трети молочной железы [2]. В описываемом наблюдении опухоль располагалась в задней трети молочной железы, что обуславливает затруднения при визуализации новообразования на маммограммах.

При УЗИ ЛЭПК определяется в виде гипоэхогенного образования с мелкодольчатым контуром с дорсальным акустическим усилением сигнала. УЗ-диагностика ЛЭПК усложняется, когда новообразование визуализируется в виде участка слабоизмененной паренхимы молочной железы [20]. В настоящем наблюдении определялись не очень характерные для ЛЭПК дорсальные акустические феномены – сочетание усиления и тени.

Верификация ЛЭПК возможна при гистологическом исследовании. Микроскопически необходимо дифференцировать ЛЭПК с медуллярной карциномой [24], лимфомой [10] и воспалительной лимфоидной инфильтрацией долькового рака и рака неспециального типа [11]. Медуллярный рак, как правило, имеет солидный рост (>75% опухоли), четко отграниченный край опухоли, диффузную инфильтрацию стромы лимфоцитами и плазмоцитами. Опухолевые клетки округлой формы с большим количеством цитоплазмы и плеоморфными везикулярными ядрами, содержащими одно или несколько ядрышек, большое число митозов и наличие гигантских многоядерных клеток [25-27]. Отмечается высокий индекс мечения Ki-67 (до 80% и выше). Лимфома молочной железы в большинстве случаев представлена диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой. Несмотря на то, что лимфома имеет четкие границы, при микроскопическом исследовании может отмечаться некоторая инвазия в окружающие ткани по периферии опухоли [28]. Опухолевые клетки располагаются вокруг и внутри протоков и долек молочной железы, иногда облитерируя их.

ЛЭПК, как правило, гистологически имеет нечеткие границы. Опухолевые клетки могут располагаться по отдельности, цепочками или гнездами, либо быть связанными с плотной лимфоидной инфильтрацией или с реактивным фолликулом [10]. Могут определяться структуры, напоминающие трубочки, выстланные правильным кубическим эпителием, содержащие в своем просвете PAS-положительное вещество. Эпителиальный компонент опухоли представлен крупными светлыми клетками. В ЛЭПК очень низкие или отсутствуют митозы, атипия и полиморфизм. По данным литературы, иммуногистохимическому исследованию, ER позитивен в 47% описанных случаев, PR – в 26%. Статус Her-2 определялся в 15 случаях и был позитивен у трех пациентов, что составило 20% [2].

При гистологическом исследовании нашего случая отмечалось наличие двух компонентов опухоли: эпителиального и лимфоцитарного. Эпителиальный компонент представлен крупными светлыми клетками, располагающимися по одиночке или образующими небольшие скопления – гнезда, редко встречались единичные структуры, напоминающие трубочки, в просвете которых слабо-эозинофильное вещество, дающее положительную окраску при проведении ШИК-реакции. Лимфоцитарный компонент представлен неравномерно диффузно располагающимися лимфоцитами без признаков атипии. Местами лимфоциты «перемешаны» с эпителиальными клетками. При иммуногистохимическом исследовании опухоль имеет фенотип тройного негативного рака, с низким индексом мечения Ki-67 – 2%.

ЛЭПК, как правило, не дает метастазов в лимфатические узлы регионарной клетчатки, однако в нашем случае в 4 из 10 лимфатических узлов были обнаружены метастазы, состоящие из крупных эпителиальных клеток с гиперхромными ядрами и светлой цитоплазмой. Опухолевые метастатические клетки располагаются диффузно между лимфоидными клетками.

В заключение хотелось бы отметить, что ЛЭПК – крайне редко встречающаяся форма злокачественного поражения молочной железы, отдельно не вынесенная в последней классификации ВОЗ 2012 года опухолей молочной железы, но ее необходимо верифицировать для коррекции дальнейшей противоопухолевой терапии.

Литература

  1. GLOBOCAN 2012.
  2. Suzuki I, Chakkabat P, Goicochea L, Campassi C, Chumsri S. Lymphoepitelioma-like carcinoma of the breast presenting as breast abscess. World J Clin Oncol. 2014 Dec 10; 5(5): 1107-1112.
  3. Iezzoni JC, Gaffey MJ, Weiss LM. The role of Epstein-Barr virus in lymphoepithelioma-like carcinomas. Am J Clin Pathol. 1995; 103: 308-315.
  4. Hidaka H, Nakamura N, Asano S, Yokoyama J, Yoshida N, Toshima M. A case of lymphoepithelioma-like carcinoma arising from the palatine tonsil. Tohoku J Exp Med. 2002 Oct; 198(2): 133-40.
  5. Head and neck Cambridge Illustrated surgical pathology. 2010: 387.
  6. Tavassoli FA, Eusebi V, AFIP Atlas of tumor pathology. Tumors of the Mammary Gland. 2009; 205.
  7. Dinniwell R, Hanna WM, Mashhour M, Saad RS, Czarnota GJ. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the breast: a diagnostic and therapeutic challenge. Oncologic Pathology. 2012; Vol.19, №3, e177-183.
  8. Trihia H, Siatra H, Gklisty H, Diamantopoulos P, Arapantoni-Dadiotis P, Kalogerakos K. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the breast: cytological and histological features and review of the literature. Acta Cytologica. 2012 Jan; 56(1): 85-91.
  9. Cristina S, Boldorini R, Brustia F, Monga G. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the breast. An unusual pattern of infiltrating lobular carcinoma. Virchows Arch. 2000 Aug; 437(2): 198-202.
  10. Sanati S, Ayala AG, Middleton LP. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the breast: report of a case mimicking lymphoma. Ann Diagn Pathol. 2004 Oct; 8(5): 309-315.
  11. Jeong AK, Park SB, Kim YM. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the breast. J Ultrasound Med. 2010 Mar; 29(3): 485-488.
  12. Kurose A, Ichinohasama R, Kanno H. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the breast. Report of a case with the first electron microscopic study and review of the literature. Virchows Arch. 2005 Sep; 447(3): 653-659.
  13. Peştereli HE, Erdogan O, Kaya R, Karaveli FS. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the breast. APMIS. 2002 Jun; 110(6): 447-450.
  14. Dadmanesh F, Peterse JL, Sapino A, Fonelli A, Eusebi V. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the breast: lack of evidence of Epstein-Barr virus infection. Histopathology. 2001 Jan; 38(1): 54-61.
  15. Ilvan S, Celik V, Ulker Akyildiz E, Senel Bese N, Ramazanoglu R, Calay Z. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the breast: is it a distinct entity. Clinicopathological evaluation of two cases and review of the literature. Breast. 2004 Dec; 13(6): 522-526.
  16. Kulka J, Kovalszky I, Svastics E, Berta M, Füle T. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the breast: not Epstein-Barr virus-, but human papilloma virus-positive. Hum Pathol. 2008 Feb; 39(2): 298-301.
  17. Naidoo P, Chetty R. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the breast with associated sclerosing lymphocytic lobulitis. Arch Pathol Lab Med. 2001 May; 125(5): 669-672.
  18. Saleh R, DaCamara P, Radhi J, Boutross-Tadross O. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the breast mimicking nodular sclerosing Hodgkin’s lymphoma. Breast J. 2005 Sep-Oct; 11(5): 353-354.
  19. Kumar S, Kumar D. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the breast. Mod Pathol. 1994 Jan; 7(1): 129-131.
  20. Nankin NL, Gondusky CJ, Abasolo PA, Kalantari BN. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the breast. Radiol. Case Rep. 2015; Vol.10, №1, Р.963.
  21. Trabelsi A, Abdelkrim SB, Rammeh S, et al. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the bladder in a North African man: A case report. N Am J Med Sci 2009; 1: 375-376.
  22. Arsenovic N. Limphoepithelioma-like carcinoma of the skin: New case of an exceedingly rare primary skin tumor. Dermatol Online J. 2008; 14: 12.
  23. Delaney D, Chetty R. Limphoepithelioma-like carcinoma of the colon. Int J Clin Exp Pathol 2012; 5: 105-109.
  24. Lespagnard L, Cochaux P, Larsimont D, Degeyter M, Velu T, Heimann R. Absence of Epstein-Barr virus in medullary carcinoma of the breast as demonstrated by immunophenotyping, in situ hybridization and polymerase chain reaction. Am J Clin Pathol. 1995; 103: 449-452.
  25. Франк Г.А., Завалишина Л.Э., Пожарисский К.М. Рак молочной железы. Практическое руководство для врачей. 2014; С.20-24.
  26. Rosen PP. Rosen’s breast pathology, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.
  27. Jeon H, Akagi T, Hoshida Y, et al. Primary non-Hodgkin’s malignant lymphoma of the breast. Cancer. 1992; 70: 2451-2459.
  28. Mattia A, Ferry J, Harris N: Breast lymphoma: a B-cell spectrum including the low grade B-cell lymphoma of the mucosa associated lymphoid tissue. Am J Surg Pathol. 1993; 17: 574-587.
  29. Nio Y, Tsuboi K, Tamaoki M, Tamaoki M, Maruyama R. Lymphoepithelioma-like carcinoma of the breast: a case report with a special analysis of an association with human papilloma virus. Anticancer Res. 2012; 32: 1435-1441.

Рак молочной железы

Вам поставили диагноз: рак молочной железы?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать - вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака молочной железы.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи и Отделения онкопластической хирургии МНИОИ имени Герцена, Отделения новых медицинских технологий с группой лечения рака молочной железы – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующих отделениями Азиза Зикиряходжаева, Евгения Трошенкова и Мрины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака молочной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 70000 новых случаев заболевания раком молочной железы. Ещё больше удручают показатели смертности от данного онкологического заболевания. Ежегодно Российская Федерация теряет более 22 000 своих женщин, многие и которых находились в репродуктивном возрасте.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак молочной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Обзор рака молочной железы

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения развитых, а в последние годы и развивающихся стран. Экономические потери связаны со значительными затратами на социальное обеспечение и страхование в связи с высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительной, часто необратимой утратой трудоспособности. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2017 г. рак молочной железы составлял 21,1%. Кумулятивный риск развития рака молочной железы с 2007 по 2017 увеличился с 4,81 до 6,02. Среди женщин наиболее социально активной категории (в возрасте от 20 до 59 лет) рак молочной железы в 2017 г. был диагностирован в 30818 случаев, что составило 43,7% от общего числа впервые диагностированных случаев (70569). В 2017 г. число пациентов, у которых были диагностированы I-II стадии заболевания составили 69,9%. . Однако всегда ли рак молочной железы означает приговор? Разумеется, нет, поскольку современная медицина разработала немало эффективных способов лечения этого заболевания. Однако здесь многое зависит и от самой женщины. Ведь умение вовремя распознать симптомы недуга облегчит врачам процесс исцеления больной.

Распространенность рака молочной железы

Рак молочной железы известен еще со времен древних цивилизаций. Например, заболевание, имеющее типичный набор признаков рака молочной железы, описывается в древнеегипетских папирусах. В ту эпоху болезнь считалась неизлечимой и приводящей к быстрой смерти. Однако в прежние времена этот недуг, скорее всего, был редкостью. В настоящее время наблюдается стремительный рост числа заболевших. Статистика утверждает, что в развитых странах примерно каждая десятая женщина сталкивается с раком молочной железы. Ежегодно только в России злокачественные опухоли в данном органе обнаруживаются у 50 тысяч женщин. А во всем мире это число превышает миллион. И статистика по выживаемости также пока что неутешительна. Почти половина случаев заболевания у женщин оканчивается летальным исходом.


Описание рака молочной железы

Молочная железа – это парный орган, являющийся отличительной чертой класса млекопитающих, к которому принадлежит также и человек. Способность выкармливать свое потомство молоком, содержащим легкоусвояемые питательные вещества, дало млекопитающим огромное конкурентное преимущество перед другими ветвями животного царства. Однако за все надо платить. Молочные железы – это также и сложно устроенные органы, чья работа зависит от воздействия половых гормонов. Малейшие отклонения в биохимических процессах, происходящих в организме, сказываются на молочной железе.

Этот орган состоит из множества собранных в доли альвеол, в которых вырабатывается молоко. По специальным протокам молоко поступает к соску, где и выделяется при лактации. Также в груди немало жировой и соединительной ткани, присутствуют кровеносные и лимфатические сосуды.

Женщины прекрасно знают, что их груди подвержены различным заболеваниям – маститам и мастопатиям. Не редкость и доброкачественные опухоли молочных желез, например, аденомы. При определенных обстоятельствах они могут перерождаться в злокачественные. Однако рак молочных желез может появляться и сам по себе, без связи с другими заболеваниями. Опухоль, по сути, представляет собой конгломерат разросшихся железистых клеток, постоянно растущий и распространяющий свое патогенное влияние на другие органы.

Следует отметить, что грудные железы отнюдь не являются женской привилегией, в отличие от других женских половых органов. Под сосками мужчины скрыты такие же в физиологическом отношении железы, как и у женщин, хотя многие мужчины и не подозревают об этом. Однако, в отличие от женщин, железы у мужчин находятся в «спящем» состоянии и не активны, поскольку для активизации желез необходимы женские гормоны. Тем не менее, сходство мужских молочных желез с женскими означает то, что мужчины также могут страдать опухолями молочных желез. Рак данного органа, однако, у сильного пола наблюдаются примерно в 100 раз реже, чем у дам.

В нозологическом плане злокачественные опухоли молочной железы представлены двумя основными разновидностями – это протоковая карцинома и дольковая карцинома. Всего же существует больше 20 разновидностей опухолей, образующихся в тканях молочных желез. Опухоли могут иметь инвазивный характер, то есть, очень быстро распространяться на другие ткани и неинвазивный. Также раковые опухоли делятся на те, которые восприимчивы к женским гормонам и активно на них реагируют, и те, которые не восприимчивы к гормонам. Последняя категория опухолей молочных желез считается наиболее трудно излечимой.

Причины рака молочной железы

Как и в случае многих других онкологических заболеваний, точные причины рака груди до сих пор неизвестны. Однако существует предположение, что во многом рак данного органа связан с нарушением гормонального баланса в организме, прежде всего, с повышением уровня эстрогенов выше нормального. В соответствии с этой теорией, в группу риска попадают женщины:

  • никогда не рожавшие детей ,
  • не кормившие детей своим молоком,
  • неоднократно делавшие аборты ,
  • принимавшие длительное время эстрогены,
  • у которых рано начались менструации ,
  • у которых поздно наступил климакс (в 50 лет и старше).

Значимость данных факторов объясняется легко – чем больше у женщины было менструальных циклов, тем большему воздействию со стороны эстрогенов подвергается в течение жизни ее организм. Эстрогены стимулируют регенерацию тканей многих органов, в том числе, и молочных желез, а это значит, что вероятность мутаций в этих тканях повышается.

Также в некоторых случаях рак груди является генетически обусловленным заболеванием. Обнаружены гены, повреждение которых с 50% вероятностью вызывает заболевание у их носительниц. Однако генетически обусловленный рак составляет лишь незначительную долю всех случаев болезни.

В группе риска также, по всей видимости, находятся женщины:

  • пожилого возраста, вступившие в период менопаузы;
  • страдавшие онкологическими заболеваниями других органов;
  • имевшие доброкачественные опухоли молочных желез;
  • страдающие ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом;
  • имеющие вредные привычки – употребляющие никотин и алкоголь;
  • имевшие контакт с канцерогенными веществами или часто подвергавшиеся радиационному облучению;
  • употребляющие в пищу большое количество жиров животного происхождения.

Также существует теория, связывающая многие случаи опухолей молочных желез с негативным воздействием некоторых вирусов.

Иногда бытует мнение, что к злокачественным опухолям молочных желез могут приводить механические травмы груди. Однако на самом деле нет обоснованных доказательств о наличии подобной связи.

В большинстве случаев злокачественные опухоли груди встречаются у пожилых женщин. Пик заболевания приходится на 60-65 лет. Доля женщин младше 30 лет, у которых было обнаружено это заболевание, невелика. И в большинстве случаев опухоль у них не особо агрессивна. А у девочек-подростков болезнь встречается лишь в единичных случаях.

Диагностика рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди – это одно из немногих онкологических заболеваний, где чрезвычайной эффективностью обладает самодиагностика. Это означает, что женщина зачастую сама может обнаружить опухоль при осмотре своих молочных желез. При этом необходимо знать лишь набор симптомов, которыми сопровождается данное заболевание. И действительно, примерно в 70% случаев опухолей груди, подозрительные образования первоначально были обнаружены самими пациентками, а не выявлены при медицинском осмотре.

Следовательно, любая женщина должна взять за правило проводить самостоятельный осмотр своих грудных желез. Эта процедура несложна и должна проводиться каждый месяц после окончания менструаций.

При обследовании первоочередное внимание необходимо обращать на следующие параметры:

  • симметричность грудей,
  • их размер,
  • цвет кожи,
  • состояние кожи.

Если обнаружен подозрительный симптом или образование непонятной природы, то следует обратиться к врачу-маммологу. Он проведет мануальное обследование груди и может назначить дополнительные процедуры, такие, как УЗИ, маммография (рентгенография области грудных желез), дуктография (маммография с контрастным веществом). Если подозрения в злокачественности образования все еще остаются, то проводится биопсия с последующим исследованием клеточного материала. Также проводится анализ крови на онкомаркеры.

Симптомы рака молочной железы

Как уже указывалось выше, женщина зачастую может сама определить, все ли в порядке у нее с грудью, во время самоосмотра. Однако для этого необходимо знать набор симптомов, которым сопровождается онкологическое заболевание.

Стоит иметь в виду, что боль не является в данном случае определяющим симптомом. Опухоли молочной железы в большинстве случаев развиваются на ранних стадиях практически безболезненно. Если женщина при самообследовании обнаруживает болезненное уплотнение, то в большинстве случаев оно является доброкачественным образованием.

Однако существуют и исключения из этого правила. Симптомы рожистоподобной, панцирной и воспалительной диффузной опухолей обычно включают сильные боли в груди. Для этих форм болезни нередко характерны также такой набор симптомов, как высокая температура и воспаление, из-за чего их можно спутать с какими-то инфекционными заболеваниями. Признак подобных опухолей – отсутствие четких границ и быстрое распространение на большую площадь. При панцирной форме рака опухоль может сдавливать поверхность груди, благодаря чему та уменьшается в размерах.

Основные признаки рака молочной железы – это твердая поверхность и неровные контуры опухоли. Ровные и круглые опухоли, как правило, являются доброкачественными образованиями. Обычно злокачественная опухоль неподвижна и лишь немного смещается при надавливании. Еще один симптом опухоли – изменение внешнего вида кожи, расположенной над ней. Кожа может втягиваться, на ней могут образовываться морщины и складки.

При развитии заболевания раковые клетки могут попадать в лимфатические узлы, поэтому те могут увеличиваться в размерах. Эти признаки – увеличение лимфатических узлов, их неровная поверхность, также должны настораживать. В большинстве случаев лимфатические узлы, пораженные раковыми клетками, остаются безболезненными.

Кроме того, частый симптом опухолей желез – выделениями из сосков, не связанные с лактацией. Эти выделения, как правило, носят патологический характера и содержат кровь или гной.

Система стадий рака молочной железы TNM

Также нередко стадии рака молочной железы обозначают по системе TNM, в которой индекс T определяет размер опухоли, N – степень поражения лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов.

Индекс T может принимать значения от 1 до 4:

  • Стадия Т1 – размер опухоли до 2 см,
  • Стадия Т2 – размер опухоли от 2-5 см,
  • Стадия Т3 – размер опухоли более 5 см,
  • Стадия Т4 – опухоль распространяется на грудную стенку и кожу .

Индекс M принимает значения от 0 до 3:

  • N0 – нет метастазов в лимфоузлах;
  • Стадия N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, не спаянные между собой;
  • Стадия N2 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, спаянные между собой, либо поражение внутреннего маммарного лимфоузла;
  • Стадия N3 – метастазы в подключичных лимфоузлах 3 уровня или метастазы во внутренних маммарных и подмышечных лимфоузлах, метастазы в надключичных лимфоузлах.

Индекс M может принимать лишь два значения – 0 и 1 M0 – не обнаружены удаленные метастазы, M1 – обнаружены удаленные метастазы.

Лечение рака молочной железы

Приоритет современной клинической онкологии – функционально-щадящее и органосохраняющее лечение. Основной объем контингента онкологических больных формируется из пациентов со злокачественными опухолями молочной железы.

Успехи клинической онкологии привели к излечению многих тысяч онкологических больных, однако при этом возникла сложная проблема адаптации и реабилитации пациентов, перенесших противоопухолевое лечение. Инвалидизация онкологических больных является следствием функциональных, анатомических, эстетических и психологических нарушений. Именно устранение или уменьшение последствий противоопухолевого лечения может радикально улучшить показатели реабилитации онкологических больных.

Возможность реабилитации конкретного больного рассматривают индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов: локализации и стадии опухоли, ее морфологического строения, характера проведенного лечения, степени анатомо-функциональных нарушений, а также общебиологических и социальных характеристик – возраста, пола, профессии, положения в обществе, семье и т.д.

Один из основных принципов функционально-щадящего лечения – совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот принцип применим в настоящее время для больных I-II стадией и большей части III стадии благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации больных раком молочной железы включает комплекс мер реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить внешний вид органа, его эстетические параметры. Данный компонент может быть представлен использованием как аутотрансплантатов, так и искусственных материалов.

Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы вплотную связана с улучшением качества жизни.

В отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи представлены все направления хирургической реабилитации больных раком молочной железы.


I НАПРАВЛЕНИЕ

Органосохраняющее лечение

В отделении ОРПХ молочной железы и кожи разработаны новые методики органосохраняющего лечения рака молочной железы в виде онкопластических резекций на основе авторских методик редукционных маммопластик, позволяющих получить не только хорошие онкологические, но и эстетические результаты. Получены патенты на изобретение. 90% женщин оказались удовлетворены послеоперационными эстетическими результатами.

Методика определения сторожевого лимфатического узла, применяемая в большинстве случаев при органосохраняющих операциях, позволяет отказаться от необоснованной лимфаденэктомии и снизить риск развития послеоперационного осложнения в виде постмастэктомического отека верхней конечности. Операции с определением сторожевого лимфатического узла малотравматичны, соответствуют стандартам оказания онкологической помощи и способствуют более ранней реабилитации больных раком молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций на молочной железе, которые могут быть выполнены больным с начальными стадиями рака молочной железы или у пациенток после эффективного неоадьювантного лекарственного лечения при соответствии с требованиями, предъявляемыми к органосохраняющему лечению рака молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций:

1) Резекция молочной железы с определением «сторожевого лимфатического узла»

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

3) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

4) Онкопластическая резекция молочной железы

Схема одного из вариантов онкопластических резекций

Для достижения отличного или хорошего эстетического результата при желании пациентки мы рекомендуем выполнять симметризирующие операции на контралатеральной молочной железе. Мы заинтересованы в том, чтобы наши пациенты ко дню выписки из стационара были не только здоровые, но и красивые и были готовы вернуться к социально-активной жизни, в семью, общество.

Поэтому одним из вариантов органосохраняющего хирургического лечения и одномоментной хирургической реабилитации являются:

5) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе


Схема редукционной маммопластики

6) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

Пациентка может обратиться для выполнения симметризирующей операции на контралатеральной молочной железе также и после завершения противоопухолевого лечения.

В случае невозможности выполнения органосохраняющей операции или нежелании пациентки сохранить молочную железу будут показаны радикальная мастэктомия или реконструктивно-пластическая операция в зависимости от стадии заболевания и желания пациентки восстановить молочную железу.

II НАПРАВЛЕНИЕ

Реконструктивно-пластические операции

Первичные реконструктивно-пластические операции по поводу рака молочной железы

Первичные реконструктивно-пластические операции на молочной железе – операции, выполняемые по поводу рака и заключающиеся в удалении всей ткани молочной железы с удалением лимфатических узлов I-III уровней или определением сторожевого лимфатического узла в зависимости от стадии заболевания с одномоментной реконструкцией молочной железы.

Варианты первичных реконструктивно-пластических операций на молочной железе с одномоментной реконструкцией:

Кожесохранная мастэктомия с удалением сосково-ареолярного комплекса

Подкожные/кожесохранные радикальные мастэктомии с одномоментной реконструкцией:

· аутологичным лоскутом (TRAM-лоскутом, торакодорзальным лоскутом, DIEAP-лоскутом, SGAP-лоскутом)

Схема реконструкции молочной железы с использованием торакодорзального лоскута

Схема реконструкции молочной железы с использованием TRAM-лоскута

(лоскута передней брюшной стенки на прямой мышце живота)

Схема реконструкции молочной железы с использованием DIEAP-лоскута

(свободного лоскута передней брюшной стенки с микрохирургической реваскуляризацией)

Использование ягодичного лоскута для реконструкции молочной железы

· аутологичным лоскутом и имплантатом (силиконовым, тканевым экспандером),

· новым высокотехнологичным синтетическим материалом (сетчатым имплантатом, биологическим имплантатом, в частности, ацеллюлярным дермальным матриксом, нижним деэпидермизированным подкожно-фасциальным лоскутом) и силиконовым имплантатом,

Использование биологического материала с целью укрепления нижнего склона реконструируемой молочной железы

· силиконовым имплантатом с использованием аутологичного лоскута или синтетического материала для укрепления нижнего склона эндопротеза.

· силиконовым имплантатом без применения дополнительного материала для укрытия нижнего склона молочной железы

· тканевым экспандером с последующей заменой на силиконовый имплантат

Двухэтапная реконструкция молочной железы

(использование тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый эндопротез)

Силиконовые имплантаты различных объема, формы, производителей

Вид пациентки при двухэтапной реконструкции с использованием тканевого экспандера и биологического материала с последующей заменой

экспандера на силиконовый имплантат

Отсроченные реконструктивные операции

Современная стратегия хирургического лечения РМЖ направлена на решение онкологической задачи – излечения от рака и создание условий для реконструкции молочной железы. В определенных случаях (при невозможности выполнить одномоментную реконструкцию молочной железы или отказе больной от реконструкции на этапе хирургического лечения рака) показана радикальная мастэктомия. До завершения всех этапов противоопухолевого лечения для коррекции внешних изменений необходимо ношение экзопротеза и специального белья. После завершения основных курсов лекарственного лечения и лучевой терапии, отсутствии признаков прогрессирования заболевания пациентка может обратиться в МНИОИ им. П.А. Герцена для выполнения отсроченной реконструкции. К пациенткам любого возраста мы относимся внимательно, и даже в случае плохого прогноза заболевания, но при отсутствии признаков прогрессирования на этапе обращения, при желании больной не отказываем в выполнении отсроченной реконструкции. Наша задача улучшить качество жизни больных раком молочной железы, нормализовать процессы адаптации и ресоциализации.

Методику отсроченной реконструктивно-пластической операции мы выбираем соответственно индивидуальным анатомическим параметрам пациентки с использованием или аутологичных лоскутов, или современных высокотехнологичных материалов и имплантатов.

Двухэтапная отсроченная реконструкция молочной железы

(установка тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый имплантат)

Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием

аутологичного лоскута передней брюшной стенки (TRAM-лоскута)

Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием

аутологичного лоскута передней брюшной стенки (DIEAP-лоскута)

Реконструкция соково-ареолярного комплекса

Для достижения отличных/хороших эстетических результатов необходимо полноценное восприятие молочной железы как органа. Это невозможно без наличия соска и ареолы. Поэтому в различные сроки послеоперационного периода на различных этапах противоопухолевого лечения по желанию пациентки и достаточной толщины кожно-подкожного лоскута мы выполняем реконструкцию сосково-ареолярного комплекса – хирургическую реконструкцию с последующим медицинским татуажем.

Этапы реконструкции сосково-ареолярного комплекса

В случае невозможности хирургического создания нового соска, возможно выполнение медицинского 3D татуажа или использование экзопротеза, подобранного по индивидуальным анатомическим характеристикам пациентки.

Индивидуальные экзопротезы сосково-ареолярных комплексов

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России регулярно проводит дни открытых дверей, где каждый пациент может бесплатно получить консультацию ведущих специалистов Центра.

Список операций, выполняемых в профильных отделениях ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Резекция молочной железы с биопсией «сторожевого лимфатического узла»

1) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

3) Онкопластическая резекция молочной железы

4) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе

5) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

6) Отсроченная двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием имплантатов

7) I этап отсроченной реконструкции молочной железы с использованием тканевого экспандера

8) II этап отсроченной реконструкции молочной железы – замена тканевого экспандера на силиконовый эндопротез или аутологичный лоскут

9) II этап отсроченной реконструкции молочной железы – замена тканевого экспандера на силиконовый эндопротез или аутологичный лоскут с использованием корригирующего липофилинга

10) Отсроченная одноэтапная/ двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием аутологичных лоскутов

11) Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием липофилинга

12) Корригирующий аппаратный липофилинг реконструируемой молочной железы

13) Подмышечно-подключично-подлопаточная лимфаденэктомия с пластикой композитным мышечным трансплантатом

14) Мастэктомия с биопсией «сторожевого лимфатического узла»

15) Широкое иссечение меланомы кожи с закрытием дефекта пластическим компонентом

16) Радикальная мастэктомия с пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом

17) Радикальная мастэктомия с перевязкой лимфатических сосудов подмышечной, подключичной, подлопаточной областей с использованием микрохирургической техники

18) Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией и пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом

19) Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией видеоассистированным способом

20) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом и силиконовым эндопротезом

21) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом

22) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией поперечным кожно-мышечным лоскутом передней брюшной стенки на прямой мышце живота

23) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом с использованием микрохирургической техники

24) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией тканевым экспандером

25) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом

26) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и биологическим имплантатом

27) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом

28) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом и силиконовым эндопротезом

29) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом

30) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией поперечным кожно-мышечным лоскутом передней брюшной стенки на прямой мышце живота

31) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом с использованием микрохирургической техники

32) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом и эндопротезом

33) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом

34) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом

35) Профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом/ аутологичным лоскутом/ синтетическим или биологическим имплантатами при наличии генетически-ассоциированного рака молочной железы

36) Секторальная резекция молочной железы по поводу доброкачественных новообразований

37) Липосакция верхней конечности по поводу постмастэктомического отека верхней конечности

38) Липосакция нижней конечности по поводу постгистерэктомического отека нижней конечности

Гормонотерапия, химиотерапия и радиотерапия при раке молочной железы

Многие опухоли груди хорошо поддаются лечению при помощи гормонов, уменьшающих уровень эстрогенов в организме. Это особенность основана на том обстоятельстве, что во многих раковых клетках имеются рецепторы к эстрогенам и при воздействии на данные рецепторы клетки ускоряют свое размножение.

Гормонотерапия, химиотерапия и радиотерапия также могут применяться как самостоятельные виды лечения рака груди, в том случае, если операция по какой-то причине невозможна. Может применяться и такой подход к лечению, при котором воздействие на опухоль при помощи препаратов и облучения практикуется до операции, для того, чтобы уменьшить размеры новообразования. Подобный метод лечения опухолей молочных желез называется неоадъювантным. В отличие от него, адъювантная терапия призвана подкрепить результаты хирургической операции и предотвратить рецидивы болезни.

Прогноз

Шансы на выздоровление при раке груди относительно высоки на ранних стадиях заболевания. Если лечение начато на 1-2 стадиях, то 80% пациенток живут 5 лет и более. При раке третьей стадии этот показатель составляет 40%. При раке груди четвертой стадии показатели пятилетней выживаемости составляют всего несколько процентов. Многое зависит также и от возраста пациентки, ее сопутствующих заболеваний, степени агрессивности рака. При рожистой и панцирной форме рака груди пятилетняя выживаемость не превышает 10%.

Необходимо помнить, что если даже пациентке была проведена успешная операция по удалению опухоли молочной железы, то спустя некоторое время, иногда спустя годы, возможны рецидивы. Поэтому больной необходимо находиться под постоянным наблюдением онколога.

Профилактика

Стопроцентной гарантии, от того, что у женщины не возникнет злокачественной опухоли груди, разумеется, быть не может. Однако регулярный самоосмотр, посещение врача-маммолога, прохождение маммографий не реже раза в год, позволяет выявите на раннем этапе. Также уменьшают вероятность возникновения недуга перенесенные женщиной роды, лактация, отсутствие заболеваний женских органов и молочных желез, контроль гормонального баланса в организме, прежде всего, в период климакса. Разумеется, не последнюю роль в профилактике рака груди играют полноценное питание, контроль веса тела, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России регулярно проводит «Дни открытых дверей» во время которых можно получить консультацию и осмотр врачами маммологами и онкологами. Сделать ультразвуковое исследование и маммографию.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак молочной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала БУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением д.м.н., хирург-онколог Азиз Дилшотович Зикиряходжаев

2. Отделение онкопластической хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением к.м.н., хирург-онколог Евгений Алексеевич Трошенков

тел.: +7 (495) 150-11-22

3.Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы
Заведующая отделением д.м.н., онколог-гинеколог/ радиолог Марина Викторовна Киселёва

тел.: +7 (484) 399-31-30

Рак груди - диагностика и лечение

Что такое рак груди?

Клетки нормального организма делятся (размножаются) только когда это необходимо. Однако в некоторых случаях клетки начинают неконтролируемо делиться, в результате образуется масса ткани, которая называется опухолью. Если вновь образованные клетки являются нормальными, то такая опухоль считается доброкачественной, но если клетки теряют свойства здоровых клеток, то опухоль становится злокачественной.

Каждая злокачественная опухоль или рак имеет свое происхождение, т.е. рак груди возникает из ткани именно молочной железы. Как и другие опухоли, рак молочной железы прорастает в окружающие ткани. Кроме того, опухолевые клетки способны попадать в другие органы и ткани с током крови и лимфы, где образуются новые опухоли или метастазы, а сам процесс называется метастазированием опухоли.

Что вызывает рак груди?

Точная причина рака груди неизвестна. Однако существуют факторы риска: возраст пациентки, генетические факторы, предшествующие заболевания и диета.

У кого может возникнуть рак молочной железы?

На сегодняшний день рак молочной железы возникает у каждой восьмой женщины (13,4%) на протяжении жизни. Рак молочной железы – главная причина смерти от рака женщин в возрасте от 35 до 54 лет и вторая после рака легких на протяжении жизни. Только 5-10% случаев рака молочной железы имеют наследственную предрасположенность. Остальные случаи являются спорадическими, т.е. семейной предрасположенности не наблюдается. С возрастом риск развития рака молочной железы увеличивается.

Какие симптомы могут говорить о наличии рака молочной железы?

• Опухоль молочной железы или в подмышечной области, которая не меняется на протяжении менструального цикла.

• Изменение размера, формы или контура молочной железы

• Кровянистое отделяемое из соска

• Изменение кожи молочной железы или соска (втянутость, дополнительные складки, шелушение или воспаление)

• Покраснение кожи или соска молочной железы

• Наличие области , которая резко отличается от остальной молочной железы

• Подкожное каменистое уплотнение

Все эти изменения можно обнаружить самостоятельно во время ежемесячного обследования молочных желез. Если проводить такие обследования регулярно, то Вы заметите нормальное изменение структуры молочной железы на протяжении менструального цикла.

Самостоятельное обследование молочных желез рекомендуется проводить один раз в месяц в одно и тоже время, через 3-5 дней после окончания менструации. В случае менопаузы исследование проводится в один и тот же календарный день каждого месяца.

Какие существуют разновидности рака груди?

➢ Инвазивная карцинома протоков. Этот тип рака возникает из клеток млечных протоков. Через некоторое время происходит разрушение стенки протока и внедрение рака в окружающую ткань. Этот вид рака молочной железы встречается в 80% случаев.

➢ Карцинома протока in situ (ин ситу) является ранней формой карциномы протока (стадия 0). In situ (ин ситу) означает, что рак находится в месте своего возникновения и не распространяется. В данном случае рак находится в млечных протоках и не внедряется в окружающую ткань молочной железы. При отсутствии лечения карцинома in situ может трансформироваться в инвазивную карциному протоков. Почти всегда рак in situ полностью излечим.

➢ Инфильтративная (инвазивная) лобулярная (дольковая) карцинома. Этот рак начинается в дольке молочной железы, там, где образуется молоко, и распространяется на окружающие ткани молочной железы или по всему организму. Встречается в 10-15% случаев.

➢ Лобулярная (дольковая) карцинома in situ возникает изолированно в дольке молочной железы и редко обладает инвазивным ростом, но служит симптомом последующего рака, возможно в обеих молочных железах. Поэтому женщинам лобулярной (дольковой) карциномой in situ рекомендуется проходить регулярные осмотры молочных желез и маммографию.

Кроме того, существуют менее распространенные формы рака груди.

Какие существуют стадии рака молочной железы?

Ранняя стадия 0, когда рак локализован в молочной железе (карцинома in situ).

Стадия 1. Опухоль менее 2 см в диаметре и не распространяется на окружающие лимфоузлы.

Стадия 2. Опухоль менее 2 см в диаметре с пораженными лимфоузлами или опухоль от 2 до 5см без вовлечения лимфоузлов, или пораженные лимфоузлы без обнаружения рака в молочной железе.

Стадия 2В. Опухоль более 5 см, но без поражения подмышечных лимфоузлов или опухоль от 2 до 5 см с поражением лимфоузлов.

Стадия 3A. Называется также локально распространенным раком . Опухоль любых размеров с вовлечением подмышечных лимфоузлов, которые спаяны между собой или окружающими тканями.

Стадия 3B. Опухоль любых размеров с распространением на кожу, грудную стенку или внутренние грудные лимфоузлы (располагающиеся с внутренней стороны грудной клетки под молочной железой).

Стадия 3С. Опухоль любых размеров с широким распространением, больше чем 3 В.

Стадия 4. Опухоль любых размеров с отдаленными метастазами, например, в кости, легкие или отдаленные лимфоузлы.

Распространенный рак молочной железы означает появление отдаленных метастазов в лимфоузлы и/или другие органы.

Как диагностируется рак молочной железы?

Во время консультации доктор соберет историю заболевания, расспросит о семейной предрасположенности к онкологическим заболеваниям, проведет осмотр молочных желез и лимфоузлов, а также возможно назначит один из методов обследования:

➢ Маммографию

➢ Ультразвуковое исследование молочных желез

На основании обследования доктор может назначить проведение биопсии, т.е. забор части образования в молочной железе.

Полученный материал отправляется в лабораторию на исследование для выявления атипичных (опухолевых) клеток. В случае обнаружения раковых клеток устанавливается их происхождение: из млечных протоков или долек молочной железы, а также наличие инвазии в окружающие ткани.

Лабораторное исследование позволяет выявить рецепторы к половым гормонам (эстрогену и прогестерону) и оценить влияние гормонов на рост опухоли. Если тест будет положительным (т.е. рост опухоли зависит от половых гормонов), то возможно назначение гормональной терапии.

Диагностика и лечение рака молочной железы обычно проводится группой специалистов.

Как лечится рак молочной железы?

После обнаружения рака лечащий доктор разработает план лечения, который также включает профилактику рецидивов и метастазирования опухоли. Лечение обычно занимает несколько недель после установки диагноза.

Вид рекомендуемого лечения будет зависеть от размера, локализации и стадии опухоли, результатов лабораторных исследований. Врач также учитывает возраст, состояние здоровья и пожелания пациентки.

Лечение рака молочной железы может быть местным или системным. Местное лечение позволяет удалить, разрушить или замедлить рост опухолевых клеток в молочной железе. Хирургическое лечение и лучевая терапия относятся к местному лечению.

Системное лечение применяется для удаления опухолевых клеток во всем организме. Химиотерапия, гормонотерапия (например, использование препарата Тамоксифен), а также биологическое лечение (Герцептин) являются примерами системного лечения. Нередко требуется комбинация методов лечения.

Что произойдет после местного лечения?

После местного лечения лечащий доктор оценит вероятность рецидива рака и может назначить проведение гормонотерапии или химиотерапии, которые дополняют хирургическое лечение и лучевую терапию.

Как можно предупредить развитие рака молочной железы?

➢ Проведение маммографии. Рекомендуется начало проведения маммографии женщинам с 35 лет, скриннинговое ежегодное проведение маммографии после 40 лет. Маммограммы (рентгеновские снимки) являются важной медицинской информацией, поэтому рекомендуется их сохранять.

➢ Самостоятельно ежемесячное исследование молочных желез рекомендуется всем женщинам старше 20 лет. Таким образом, любые изменения структуры молочных желез Вы обнаружите рано, о чем нужно незамедлительно сообщить лечащему доктору.

Исследование молочных желез у всех женщин старше 20 лет должен проводить врач не реже 1 раза за 3 года и ежегодно у всех женщин старше 40 лет. Врач может обнаружить опухоль, которая не видна на маммограмме.

Что делать, если я обнаружила опухоль в молочной железе?

Обратитесь к врачу, если Вы обнаружили любые изменения в структуре молочной железы. Врача необходимо посетить, если изменения сохраняются на протяжении менструального цикла или имеются какие-либо другие симптомы, которые доставляют Вам беспокойство. Постарайтесь описать Ваши жалобы:

➢ Область молочной железы, которая отличается от остальной ткани.

➢ Опухоль, припухлость, уплотнение кожи молочной железы или возле нее, а также в подмышечной впадине или над ключицей, которые не исчезают в течение менструального цикла.

➢ Изменение размера, формы или контуров молочной железы.

➢ Любое образование в молочной железе больше горошины.

➢ Изменение кожи или соска молочной железы: втяжение кожи или соска, появление морщин, избыточное шелушение, покраснение или воспаление.

➢ Любое отделяемое из соска, в том числе кровянистое.

Что вредит груди

Травмы груди

Травмы молочной железы страшны тем, что на их месте со временем могут образовываться злокачественные образования. Постарайтесь беречь грудь от ударов, а если все же травма была, то необходимо обязательно показаться маммологу.

Инфекции

Любые воспалительные процессы в женских половых органах нарушают выработку гормонов яичниками. Молочная железа немедленно реагирует на возникший дисбаланс: в ней появляются узлы, она набухает перед месячными и начинает болеть. Врач ставит диагноз "мастопатия". Подталкивают клетки молочной железы к опасным изменениям и инфекции, передаваемые половым путем. Они долгое время словно бы дремлют в организме, но дремота эта кажущаяся. Поэтому визит к гинекологу и вовремя сданные анализы - не поднадоевшие, "дежурные" рекомендации, а жизненная необходимость.

Также опасны очаги хронической инфекции (хронические маститы) в молочной железе. Это хорошая почва для перерождения нормальных клеток в раковые.

Аборты

Аборты для груди губительны. Сразу после оплодотворения начинается гормональная перестройка, цель которой - подготовить организм к родам, а грудь - к кормлению. После аборта клетки молочной железы обязаны в срочном порядке вернуться в "добеременное" состояние. Не у всех это получается. Некоторые из них могут встать на кривую дорожку опухолевого роста, давая начало большим и маленьким доброкачественным узелкам.

Поздняя первая беременность

Доказано, что женщины, впервые забеременевшие после 30, чаще заболевают раком молочной железы. Вероятно, многолетнее знакомство с дурной экологией (например, с токсическими веществами, которые мы, горожане, вдыхаем каждый день, хотим того или нет) не проходит бесследно и для груди: клетки теряют способность адекватно встречать гормональную бурю под названием "беременность".

Длительный прием оральных контрацептивов

В большинстве исследований, проведенных по всем правилам медицинской науки, утверждается, что оральные контрацептивы не увеличивают риска возникновения рака молочной железы. В то же время достоверно известно, что длительный (больше 4 лет) прием этих препаратов до первой беременности может провоцировать опухолевый рост. Так что еще не рожавшим есть смысл подумать о других методах контрацепции и не злоупотреблять противозачаточными таблетками.

Радиация

Медики утверждают, что воздействие любой радиации в возрасте до 30 лет может подтолкнуть развитие рака молочной железы. А как же быть с рентгеновским обследованием, которое назначается нам как минимум раз в год? Доза, которую мы получаем во время профилактических осмотров в рентгеновском кабинете, считается безопасной. Тем не менее, врач-рентгенолог обязан каждый раз указывать в карте эту дозу облучения, чтобы не превысить максимальный порог во время дальнейших исследований.

Солнечный свет

Кожа области груди тонка и легко ранима, поэтому лучшее время для загара - утро и вечер. Если же вам хочется принять солнечную ванну в полдень, защитите грудь: смажьте ее солнцезащитным кремом.

Диета

Верный способ обезобразить собственную грудь - сбросить за неделю килограммов десять, как обещает реклама средств для похудания, а закончив принимать препарата, стремительно набрать прежний вес.

Поскольку основная причина нежелательных процессов в молочной железе гормональный дисбаланс, а некоторые продукты питания снижают уровень андрогенов и увеличивают количество эстрогенов, Комитет по диете, питанию и борьбе с раком Национальной академии наук США рекомендует избегать жирных, консервированных и копченых продуктов, отдавая предпочтение злакам, цитрусовым и богатым каротином овощам (например, капусте). По некоторым данным, болезненность молочных желез перед менструацией провоцируют продукты, содержащие метилксантины (например, кофе). Замените утренний кофе чашкой зеленого чая - и грудь перед менструацией не будет такой чувствительной.

В контексте сказанного значение профилактических осмотров у маммолога как одного из основных способов раннего выявления патологии трудно переоценить. Если у Вас есть вопросы или проблемы, которые Вы хотите обсудить со специалистом, врач-маммолог нашей клиники даст Вам квалифицированную консультацию.

 

Факторы риска появления рака груди

Факторы, которые увеличивают риск развития

➢ Аборт. Особенно ранний аборт.

➢ Отказ от кормления грудью (без медицинских показаний).

➢ Раннее начало менструаций (до 11 лет) и поздний климакс (после 55 лет).

➢ Гинекологические заболевания, сопровождающиеся нарушением функции яичников (дисфункции, хроничес-кие воспаления придатков и матки).

➢ Нарушение гормонального фона (избыточный вес, бесконтрольный прием противозачаточных таблеток, нарушение работы эндокринных органов, в частности щитовидной железы и др.).

➢ Сильные нервные потрясения, перенесенные в недалеком прошлом (до 1 года).

➢ Заболевание родственников по материнской линии: мам, бабушек, тетушек.

Если Вы попадаете в группу риска по какому-либо из перечисленных признаков, то Вам следует более внимательно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться у маммолога.

 

Запишитесь на комплексное обследование к маммологу по телефону:

+7 (4942) 42-15-15

или закажите обратный звонок, воспользовавшись электронной формой на сайте:

Администратор свяжется с Вами для уточнения и подтверждения записи.

Клиника «Мир здоровья» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

В клинике «Мир здоровья» ведут приём опытные врачи маммологи:

Журавлев Валерий Николаевич

Врач акушер-гинеколог, онколог, маммолог,
врач ультразвуковой диагностики и импедансной маммографии, организатор здравоохранения.

Титов Сергей Павлович

Врач онколог, маммолог, торакальный хирург.

 

Раннее выявление рака молочной железы

Что такое рак молочной железы
Рак молочной железы (РМЖ, рак груди) — это злокачественное новообразование (опухоль) железистой ткани молочной железы.
Распространенность рака молочной железы
В мире это самый частый вид рака среди женщин, им болеют женщины в возрасте от 13 до 90 лет. Количество случаев рака молочной железы в развитых странах резко увеличилось после 1970-х годов. Причиной увеличения частоты заболеваемости считают изменившийся стиль жизни населения развитых стран, в частности то, что в семьях стало меньше детей, сроки грудного вскармливания сократились, а возраст первых родов перешагнул тридцатилетний рубеж.

Учитывая, что молочная железа состоит из одинаковых тканей у мужчин и женщин, рак молочной железы иногда встречается и у мужчин, но случаи рака молочной железы у мужчин составляют менее 1% от общего количества больных РМЖ.
Факторы риска рака молочной железы
Частота и риск развития рака молочной железы зависит от многих факторов, как модифицируемых, так и немодифицируемых.

Немодифицируемые факторы риска:
• Возраст
• Семейная история рака молочной железы
• При ранее выявленном раке одной молочной железы, возрастает риск поражения второй молочной железы
• Наличие других видов рака (рак эндометрия, яичников, толстой кишки)
• Первые месячные (менархе) ранее 11 лет
• Климакс в возрасте старше 55 лет
Другие факторы риска:
• Роды. Нерожавшие женщины имеют более высокий риск в сравнении с рожавшими женщинами.
• Поздние роды: женщины, первые роды у которых пришлись на возраст старше 30 лет, имеют более высокий риск развития рака молочной железы.
• Длительная заместительная гормональная терапия эстроген-прогестиновыми препаратами в возрасте от 50 до 79 лет повышает риск развития рака груди.
• Повышенная масса тела является фактором риска рака молочной железы в постменопаузе
• Алкоголь так же увеличивает риск РМЖ, что связывают с повышением уровня эстрогенов на фоне употребления алкоголя.
Скрининг рака молочной железы
Скрининг рака молочной железы включает исследования, которые позволяют обнаружить опухоль раньше, чем сама женщина найдет уплотнение в груди. Вероятность смерти от рака молочной железы снизилась в конце прошлого века отчасти это из-за того, что скрининговые исследования позволяют обнаружить рак в самой ранней стадии, в которой он лечится гораздо успешнее.

Женщины с высоким риском рака молочной железы, например, с генетической мутацией BRCA1 и BRCA2, с множественной близкородственной наследственностью, должны изучить информацию о генетических тестах и рекомендациях о скрининге у лиц высокого риска.

Исследования для раннего выявления рака молочной железы:
• осмотр молочной железы врачом
• самостоятельный осмотр молочной железы.
• маммография (основной метод скрининга)
Самоосмотр молочной железы
Самоосмотр молочной железы – это способ обнаружения изменений в вашей собственной груди. Нет исследований, показывающих, что самоосмотр молочной железы снижает риск смертности от рака. Тем не менее, некоторые женщины чувствуют, что проведение самоосмотра на регулярной основе улучшает их способность находить изменения, которые иначе не были бы замечены.

Лучшее время для выполнения самоосмотра молочной железы – примерно неделя после окончания менструации, когда молочная железа менее напряженная. Если у вас нет менструального цикла, вы можете выбрать один день каждый месяца.

Осмотр молочной железы врачом
Ваш врач может выполнять осмотр молочной железы на регулярной основе как часть скрининга. Во время исследования врач внимательно осмотрит и затем ощупает обе молочные железы и подмышечную область. Большинство экспертов рекомендуют проводить осмотр молочных желез, параллельно с маммографией, начиная с 40-50 лет.

Маммография
Маммография – рентгеновское исследование молочной железы. Это лучший скрининговый тест для раннего выявления рака молочной железы.

Перед маммограммой Вас попросят раздеться до пояса и, возможно, надеть больничную одежду. Каждая молочная железа исследуется отдельно. Молочную железу расплющивают между двумя панелями. Это может быть не комфортно, но занимает всего несколько секунд. Для того, что бы снизить неприятные ощущения во время обследования, старайтесь избегать планирования маммографии прямо перед или во время менструации, когда молочная железа более чувствительна. Также не используйте подмышечные дезодоранты в день исследования.
Результаты маммографии
Интерпретацией результатов исследования занимается врач рентгенолог. Результат становится известен достаточно быстро, от нескольких часов, до суток, в зависимости от загруженности врача. Некоторым женщинам могут понадобиться дополнительные снимки. Необходимость провести дополнительное исследование не означает, что у Вас рак. Дополнительные снимки помогают рентгенологу получить более ясное и четкое изображение ткани молочной железы. Полученные результаты следует обсудить со своим врачом.

Обсуждение результатов маммографии
Если в результате маммографии выявлены изменения, то, вероятно, Ваш врач порекомендует Вам дополнительные исследования. В большинстве случаев, у женщин с отклонениями в маммограмме нет рака молочной железы.

Рекомендации для скрининга рака молочной железы

Когда начинать делать маммограмму
• Большинство экспертов рекомендуют сходятся во мнении, что ежегодный скрининг (включая маммограмму и осмотр груди) необходимо начинать с пятидесятилетнего возраста.
• Некоторые эксперты рекомендуют начинать проводить маммографию с 40 лет. Следует заметить, что результаты исследований, на которых основаны данные рекомендации, противоречивы, и не позволяют однозначно рекомендовать раннее начало скрининга.
• Решение о раннем начале скрининга необходимо обсудить со своим врачом, который поможет Вам принять решение, оценив все факторы риска

Как часто делать маммограмму
Женщины, которые начинают скрининг в возрасте 40 лет, обычно проводят его раз в год до 50 лет.
После 50 лет, большинство экспертных групп рекомендуют скрининг один раз в два года, в зависимости от индивидуального риска по раку молочной железы у женщины.

Когда прекращать проведение маммографии.
Большинство экспертных групп рекомендуют, чтобы женщина продолжала делать рутинную маммографию и клинический осмотр в течение всей жизни. Данная рекомендация объясняется тем, что риск развития рака молочной железы с возрастом увеличивается.

Лечение рака молочной железы в Онкологическом центре ЕМС в Москве

В Институте онкологии EMC проводится комплексная диагностика и лечение рака молочной железы по современным американским и европейским протоколам (NCCN и ESMO) с использованием современных методов хирургии, химиотерапии, таргетной и гормональной терапии и лучевого лечения. Для наших пациентов это уникальная возможность получить доступ к лучшим методикам лечения рака груди, не уезжая за рубеж. Решение о тактике лечения каждой пациентки принимается на междисциплинарном консилиуме (tumor board) с участием онколога-химиотерапевта, хирурга-маммолога, радиолога, гистолога, маммолога, в случае необходимости на консилиум приглашается онкопсихолог, а также смежные специалисты. От момента первичного обращения до операции проходит не больше 10-14 дней, что крайне важно при лечении злокачественных заболеваний.

Факторы риска рака молочной железы

Рак молочной железы – наиболее распространенное онкологическое заболевание у женщин в большинстве развитых стран мира.

Заболеваемость  особенно высока в странах Европы и Северной Америки.  В России рак молочной железы также занимает первое место в структуре онкологической патологии у женщин. По данным статистики, ежегодно в нашей стране заболевают раком молочной железы 55 тыс. женщин.

Наличие факторов риска не говорит о том, что женщина обязательно заболеет раком груди. Но знание индивидуальных факторов риска может помочь выявить заболевание на ранней стадии, когда болезнь успешно поддается лечению.

К факторам риска молочной железы относятся:

  • Возраст: риск рака груди возрастает при достижении возраста 45-50 лет

  • Вес: лишений вес является фактором риска развития рака в постменопаузе, вместе с тем повышенный коэффициент индекса массы тела связан со снижением риска развития рака молочной железы в пременопаузе

  • Повышенный уровень эстрогенов

  • Высокая плотность ткани молочной железы

  • Заместительная гормональная терапия в менопаузе (длительный, более 5 лет,  прием комбинированных эстроген-прогестиновых препаратов женщинами в возрасте 50-79 лет)

  • Репродуктивные факторы: раннее начало менструации и поздняя менопауза, поздние роды и их отсутствие, отсутствие кормления грудью

  • Наследственность – один из основных факторов риска. Около 10% всех случаев рака молочной железы связаны с наследованием мутаций генов BRCA 1 и BRCA2. У женщин с наличием мутации этих генов риск заболеваемости РМЖ в течение жизни составляет от 50 до 85%.

С повышенным риском ассоциируются также особенности образа жизни и питания, в частности:

  • Сниженная физическая активность

  • Курение

  • Употребление алкоголя

  • Употребление красного мяса более 5 раз в неделю. По данным исследований, это увеличивает риск развития гормон-рецептор положительного рака молочной железы у женщин  в пременопаузе.

По некоторым данным, диета с преобладанием овощей и фруктов, а также продуктов, содержащих сою, может несколько снижать риск развития рака молочной железы. Роль антиоксидантов в снижении заболеваемости не доказана. Влияние кофеина на заболеваемость также не нашло научного подтверждения.

Факторы внешней среды:

  • Лучевая терапия на область грудной клетки в прошлом (например, при лечении лимфомы Ходжкина)

  • Работа в ночную смену, по некоторым данным, является фактором риска развития рака молочной железы, что может быть связано с недостатком гормона мелатонина, выработка которого происходит только в ночное время.

Симптомы рака молочной железы

В странах с развитой системой скрининга у большинства пациентов рак молочной обнаруживается в результате маммографии. Но в 30% случаев пальпируемая опухоль обнаруживается в перерыве между регулярными маммографическими исследованиями, подобные случаи даже получили свое название – «интервальные раки» молочной железы.

«Классические» признаки опухоли груди – это твердое неподвижное единичное образование с неровными краями. Однако эти признаки не позволяют судить о характере образования. Симптомами местно-распространенного рака могут быть:

  • увеличение лимфоузлов в подмышечной области

  • утолщение кожи, эффект «апельсиновой корки».

К настораживающим признакам относится также визуальное изменение соска – например, его втяжение, выделения из соска.

Как защититься от рака молочной железы?

Скрининг рака молочной железы

К сожалению, вышеперечисленные симптомы часто являются признаком распространенного процесса. Поэтому для ранней диагностики рака важно регулярное прохождение скрининга&nbsh3; – это исследование, которое выявляет заболевание до его клинических проявлений.

Скрининг рака молочной железы начинается с возраста 40-45 лет и проводится ежегодно или раз в два года (международные экспертные организации дают различные рекомендации). Поэтому в каждом индивидуальном случае начало прохождения исследований и их частоту лучше определить с врачом.

Основным методом исследования, принятым за диагностический эталон, является цифровая маммография.

Скрининг у женщин из группы риска начинается раньше, как правило, за 5 лет до того возраста, когда было обнаружено заболевание у ближайшей родственницы. Для женщин с генетической предрасположенностью в нашей клинике разработаны специальные программы скрининга. Согласно международным рекомендациям, они включают проведение магнитно-резонансной томографии с контрастированием в чередовании с УЗИ молочных желез каждые 6 месяцев. Также у нас проводится молекулярно-генетическая диагностика – тест на наличие мутаций генов BRCA 1 и 2.

Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы включает:

Клинический осмотр важен, однако его роль незначительна для ранней диагностики рака молочной железы, так как пальпация не позволяет обнаружить опухоли маленького размера или глубоко расположенные новообразования.

УЗИ молочных желез проводится женщинам в любом возрасте. УЗИ – это «оператор-зависимый» метод, поэтому важно, чтобы исследование выполнялось квалифицированным специалистом на современном оборудовании. УЗИ служит только дополнительным методом исследования в диагностике рака молочной железы.

Цифровая маммография – основной метод диагностики рака молочной железы. В EMC выполняется цифровая маммография с томосинтезом – послойным изображением тканей молочной железы.  Доказано, что данная методика на 20% повышает эффективность диагностики рака молочной железы по сравнению с обычной маммографией. Цифровая маммография имеет возрастные ограничения и не может быть использована для диагностики у женщин до 40 лет.

Важным патогномоничным, т.е. характерным признаком рака молочной железы является видимое на снимке скопление микрокальцинатов. Даже те случаи, когда опухолевого узла как такового на маммографическом снимке нет, а есть только скопление кальцинатов на ограниченном участке, являются показанием для лечебно-диагностической процедуры – секторальной резекции груди, так как опухоль может быть рентген-негативна и среди этих кальцинатов может скрываться злокачественная опухоль – рак in situ (неинвазивный рак).

МРТ молочных желез с контрастированием – это высокоинформативный метод диагностики молочных желез. Метод применяется у женщин с высокой плотностью молочной железы при подозрении на рак молочной железы по результатам маммографии, в качестве скрининга у молодых женщин с генетической предрасположенностью к раку молочной железы и в других сложных диагностических случаях.

Завершающим методом диагностики рака молочной железы является биопсия опухоли молочной железы.

Тонкоигольная пункционная биопсия (когда опухоль пунктируют тонкой иглой медицинского шприца и полученный клеточный материал отправляют на цитологическое исследование) не всегда достаточна для постановки диагноза. Для полноценной диагностики и выбора правильной тактики лечения необходимо проведение CORE-биопсии, когда под местной анестезией кожи железы производится забор ткани опухоли для последующего гистологического исследования.

CORE-биопсия проводится в амбулаторных условиях и позволяет определить не только гистологическое строение опухоли, но и провести иммуногистохимическое исследование для определения важнейших характеристик опухоли: наличия или отсутствия гормональных рецепторов, рецептора HER 2/neu, а также маркера Ki-67- индекса пролиферации, или скорости роста опухолевых клеток.

Гистологическая лаборатория EMC имеет высшие оценки независимой организации контроля качества иммуногистохимических исследований NordiQC в области диагностики рака молочной железы. При необходимости и по желанию пациента проводится верификация диагноза (пересмотр гистологических препаратов) в ведущих европейских и американских онкологических клиниках.

Обращаясь в Институт онкологии EMC, вы можете быть уверены, что вам будут проведены все необходимые диагностические и лечебные процедуры по современным международным стандартам. При обнаружении патологических участков и необходимости биопсии она проводится в день первого обращения, то есть сразу же после маммографии. Такой подход не только экономит ваше время, но и сокращает неприятное ожидание и беспокойство перед процедурой.

Стадирование рака молочной железы

После постановки диагноза необходимо определить степень распространенности опухолевого процесса, так как рак обладает склонностью к метастазированию. Даже опухоль небольших размеров может давать отдаленные метастазы в другие органы. От стадии зависят подходы к лечению и прогноз болезни.

Стандарт обследования определяется наиболее частыми местами  метастазирования рака молочной железы. Как правило, это:

  • регионарные лимфатические злы (подмышечные, над- и подключичные внутримаммарные  лимфоузлы),

  • легкие,

  • вторая молочная железа,

  • печень,

  • кости.

Обследование для стадирования рака молочной железы может включать:

По статистике, проведение ПЭТ/ КТ при раке молочной железы как минимум в 30% случаев меняет первоначальную тактику лечения, позволяя подобрать персонализированное и эффективное лечение для каждой пациентки.

В EMC исследование ПЭТ/КТ проводится квалифицированными врачами-радиологами на современном оборудовании с использованием высококачественного радиофармпрепарата собственного производства и в кратчайшие сроки. С 2016 года пациентки, прописанные или имеющие постоянную регистрацию в Москве, могут пройти ПЭТ/КТ при впервые выявленном раке молочной железы бесплатно по полису ОМС при наличии направления от онколога.

При наличии у больной жалоб на головокружение, беспричинные внезапные головные боли, чувство двоения в глазах после исключения повышенного артериального давления и ортостатического коллапса проводится МРТ головного мозга.

Оценка поражения подмышечных лимфоузлов при раке молочной железы

&nbsh3;

Одним из основных мест метастазирования рака груди являются аксиллярные лимфоузлы, расположенные в подмышечной области. Вовлеченность лимфоузлов является одним из важнейших факторов для определения долгосрочного прогноза при раке молочной железы и выбора тактики лечения.

 

  • Если в лимфатических узлах определяются опухолевые клетки, то высока вероятность и дальнейшего распространения опухоли по различным органам и тканям, поэтому в этом случае большинству женщин рекомендуется адъювантная (послеоперационная) системная химиотерапия.

  • При отсутствии вовлечения лимфоузлов системная терапия назначается реже, в особенности при небольших размерах опухоли, а также при других прогностически благоприятных факторах (например, при эстроген-рецептор-положительных опухолях).

Между тем адъювантная гормональная терапия  проводится всем женщинам с эстроген-рецептор-положительными опухолями, даже при отсутствии поражения лимфоузлов. Гормонотерапия обладает меньшими побочными эффектами по сравнению с химиотерапией и достоверно снижает риск повторного развития рака в будущем.

Обследование аксиллярных (подмышечных) лимфоузлов

Обследование подмышечных лимфоузлов проводится с помощью визуального осмотра, пальпации лимфоузлов врачом-онкологом, УЗИ и биопсии. При доказанном поражении лимфоузлов выполняется их удаление во время операции – аксиллярная&nbsh3;лимфодиссекция.&nbsh3;

У пациентов с ранней стадией заболевания при отсутствии признаков поражения лимфоузлов выполняется биопсия сторожевого лимфоузла. В этом случае удаляется первый на пути лимфооттока от опухоли (так называемый «сторожевой») лимфоузел, и проводится его гистологическое исследование. EMC – одна из немногих клиник в России, где проводится биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы.

Если в сторожевом лимфоузле не обнаружены метастазы, риск поражения остальных лимфоузлов минимальный. В этом случае проведение диагностики остальных лимфоузлов или их удаление не требуется.

Таким образом, процедура позволяет получить важную информацию для стадирования заболевания, и при этом избежать тяжелых осложнений, в частности, лимфатического отека руки – лимфедемы, часто возникающей в результате расширенной подмышечной лимфодиссекции.

Стадии рака молочной железы&nbsh3;

Неинвазивный рак молочной железы

Самая ранняя стадия рака молочной железы называется рак «in situ». Термин «in situ» означает «на месте».

Протоковая карцинома «in situ» (неинвазивный протоковый рак) – неинвазивное злокачественное новообразование, развивающееся в слизистой оболочке протоков молочных желез.

Первичным лечением протоковой карциномы «in situ» является хирургическое удаление пораженных тканей молочной железы. Объем ткани, подлежащей удалению, зависит от размера пораженного участка и молочной железы, степени злокачественности опухоли, общего состояния пациентки. Большинству женщин проводится органосохраняющее лечение – удаление небольшого участка молочной железы – лампэктомия с последующей лучевой терапией. У пациенток старшего возраста с опухолью маленького размера и низкой степенью злокачественности может быть проведено только хирургическое лечение, без облучения. При обширной протоковой карциноме может быть рекомендована мастэктомия, во время которой обычно проводится биопсия сторожевого лимфоузла.

Пациенткам с протоковой карциномой «in situ» не проводится химиотерапия. Гормональная терапия назначается женщинам с эстроген-рецептор-положительными опухолями. Основными препаратами гормональной терапии для женщин в пременопаузе являются антиэстрогены. Для женщин в постменопаузе назначаются ингибиторы ароматазы.

Лобулярная карцинома «in situ» (дольковый рак) не является онкологическим заболеванием в прямом смысле этого слова и скорее рассматривается как предраковое состояние, при котором патологические клетки находятся в дольках молочной железы.

Женщины, у которых был диагностирован дольковый рак in situ, должны проконсультироваться со специалистом по поводу получения лечения, направленного на снижение  риска развития инвазивного рака. Необходим регулярный мониторинг состояния здоровья, ежегодное прохождение маммографии, МРТ и периодическое обследование груди.

Стадии инвазивного рака молочной железы&nbsh3;

Рак груди 1 и 2 стадии называют раком ранней стадии, или локализованным раком.

Рак груди 1 стадии – опухоль менее 2 см, без поражения лимфоузлов.

Рак груди 2 cтадии – опухоль распространилась в подмышечные лимфоузлы и/или размер опухоли больше 2, но менее 5 см.

Рак груди 3 стадии – его также называют местно-распространенным раком. Характеризуется опухолью больших размеров (более 5 см в диаметре), обширным метастазированием в подмышечные (аксиллярные) лимфоузлы (когда поражено более 10 лимфоузлов), вовлечением внутримаммарных, над- и подключичных лимфоузлов.

При раке 3 стадии  опухоль может прорастать в кожу и в мышечные ткани, расположенные под грудью.

Воспалительный рак молочной железы – быстрорастущий вид опухоли, вызывающий покраснение и воспаление молочной железы относится к раку 3 стадии, даже при небольших размерах опухоли и отсутствии поражения лимфоузлов.

Рак груди 4 стадии – опухоль метастазирует в отдаленные органы – кости, легкие, печень и т.д. При этом размер первоначальной опухоли и степень поражения лимфоузлов могут быть любыми. 

Факторы, влияющие на лечение рака молочной железы&nbsh3;

На сегодняшний день лечение рака молочной железы является персонифицированным, оно зависит не только от стадии заболевания, но также от молекулярно-биологического подтипа рака – совокупности молекулярных характеристик опухоли. Иммуногистохимическое исследование позволяет ответить на вопрос, присутствуют ли в опухоли рецепторы к эстрогену и прогестерону, рецептор HER2/neu, и каков пролиферативный&nbsh3;индекс&nbsh3;опухоли Ki-67.

Если говорить в целом, опухоли, которые экспрессируют рецепторы к половым гормонам и не экспрессируют рецепторы HER2/neu, имеют более благоприятное клиническое течение. Такие опухоли, как правило, хорошо отвечают на гормональную терапию и ассоциируются с лучшим прогнозом заболевания.

Если в опухоли экспрессирован рецептор HER2/neu, женщине назначается таргетная терапия препаратом герцептин в течение одного года.

Тройной негативный рак молочной железы –  это опухоль, в которой нет рецепторов к эстрогенам, прогестерону и HER2/neu. Как правило, это опухоли с высоким Ki-67, т.е. с высоким индексом пролиферации – это значит, что клетки делятся очень быстро. Эта опухоль считается самой неблагоприятной и имеет чрезвычайно высокий метастатический потенциал. Но, с другой стороны, такие опухоли наиболее чувствительны к химиотерапии.

Молекулярно-биологический подтип опухоли также позволяет предположить наиболее часто встречающиеся места метастазирования рака. Тройные негативные опухоли чаще всего дают метастазы в центральную нервную систему, например, в головной мозг. Поэтому, когда женщина с тройным негативным раком молочной железы жалуется на неустойчивость походки, головокружение, ей обязательно должно быть выполнено МРТ головного мозга. Гормон-рецептор-положительные опухоли молочной железы чаще метастазируют в костную систему.

Пациентам Института онкологии EMC доступен современный генетический анализ Oncotype DX (Онкотайп), США. На основе анализа экспрессии группы генов тест позволяет оценить индивидуальный риск рецидива рака у пациентки с ранней стадией рака молочной железы и принять решение о необходимости проведения химиотерапии. 

Лечение рака груди 1 и 2 стадии

Лечение пациентов с раком молочной железы 1-й и 2-й стадии практически идентично с небольшими особенностями. Существуют два основных хирургических способа лечения локализованной формы РМЖ: мастэктомия (удаление груди) или органосохраняющая операция (удаление только пораженной опухолью ткани, или лампэктомия).

Органосохраняющее лечение состоит из органосохраняющей операции и последующей лучевой терапии, которая снижает риск рецидива рака.

Однако есть категория пациентов, которым не нужна лучевая терапия после органосохраняющей операции – это пожилые пациенты с небольшими гормонально-позитивными опухолями, без вовлечения лимфоузлов.

В ведущих онкологических центрах мира, 60% пациенток с ранней стадией рака молочной железы проводится органосохраняющее лечение. По результатам многочисленных исследований, не было выявлено достоверных различий в показателях выживаемости после мастэктомии и органосохраняющего лечения, что позволяет считать эти подходы одинаково эффективными.

В EMC также отдается предпочтение органосохраняющему лечению. В процессе органосохраняющей операции может быть проведена дополнительная коррекция объема и формы груди (подтяжка, уменьшение размера, коррекция другой груди) для достижения оптимального эстетического результата. Это называется онкопластическим подходом.

Если удаление груди неизбежно, может быть проведена кожесохраняющая мастэктомия и мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса. Мы предлагаем нашим пациентам все самые современные возможности для немедленной или отсроченной реконструкции груди, в том числе с помощью липомоделирования (коррекции с помощью собственной жировой ткани).

Операции проводит высококвалифицированный хирург  с опытом работы в ведущих европейских онкологических центрах Искра Даскалова (Ирландия).

Новые достижения в лечении рака молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы&nbsh3;

Лучевая терапия в EMC проводится на линейных ускорителях последнего поколения TrueBeam Varian, позволяющих прицельно облучать опухоль при минимальном воздействии на окружающие ткани. Подобное оборудование установлено только в нескольких десятках ведущих мировых онкологических клиник. Специалисты отделения под руководством главного радиотерапевта г. Москвы доктора Нидаля Салима проводят радиотерапевтическое лечение по современным международным протоколам.

В EMC впервые в России внедрена уникальная методика лечения ранней стадии рака молочной железы – органосохраняющее хирургическое лечение с одновременной интраоперационной лучевой терапией с помощью системы Xoft (США). Революционная технология позволяет провести лучевую терапию за один сеанс прямо во время операции, что существенно сокращает сроки лечения и сводит к минимуму побочные эффекты облучения.

Системная лекарственная терапия при раке молочной железы

Адъювантная терапия – системное противоопухолевое лечение, которое проводится после хирургического лечения. Цель адъювантной терапии – предотвратить рост раковых клеток, которые могли распространиться по организму. Адъювантная системная терапия проводится большинству женщин с 2-й стадией заболевания и некоторым пациентам с 1-й стадией.

Существуют три основных вида адъювантной системной лекарственной терапии при раке молочной железы:

  • Химиотерапия. Решение о необходимости проведения химиотерапии принимается онкологом на основании множества факторов, среди которых - стадия заболевания, степень дифференцировки опухоли, наличие гормональных рецепторов и др. Основные препараты в лечении рака молочной железы - это доксорубицин или адриамицин, циклофосфан, или циклофосфамид и таксаны. К группе таксанов относится доцетаксел и паклитаксел.

  • Гормональная (эндокринная) терапия. Проводится пациенткам  с эстроген-рецептор-позитивными опухолями вне зависимости от стадии. Снижает риск рецидива рака на 50%. Выделяют два основных вида гормонотерапии, которые применяются в адъювантном лечении: антиэстрогены и ингибиторы ароматазы.

  • Анти-HER2 терапия. Рекомендуется пациенткам, у которых опухоли экспрессируют рецептор  HER2/neu. В качестве таргетного препарата применяется трастузумаб, а также пертузумаб.

Онкологи-химиотерапевты EMC проводят все виды системной лекарственной терапии любого уровня сложности, применяют новейшие препараты и методы лечения онкологических заболеваний. Введение препаратов осуществляется через порт центрального венозного доступа в комфортных палатах. По окончании сеанса химиотерапии или таргетной терапии пациентка может уйти домой. По желанию пациента в процессе лечения используется специальный хладошлем, который позволяет сохранить волосы в процессе химиотерапии.

Лечение рака молочной железы 3-й стадии (местно-распространенный рак и воспалительная форма рака)&nbsh3;

При раке 3-й стадии обычно проводится комбинированное лечение, состоящее из химиотерапии, хирургии и лучевой терапии. Также может применяться гормональная терапия и таргетная терапия трастузумабом (герцептином). В большинстве случаев системное лекарственное лечение проводится до операции, это называется неоадъювантной терапией. При местно-распространенном раке чаще выполняется мастэктомия, нежели органосохраняющее лечение, и практически все пациенты получают лучевую терапию после операции.

Лечение рака молочной железы 4-й стадиии

В последние годы достигнут значительный прогресс в продлении жизни пациентов с метастатическим раком молочной железы, с сохранением качества жизни в процессе лечения. Применяются методы лечения, снижающие выраженность симптомов и при этом оказывающие минимальное побочное действие на организм. Как правило, тактика лечения предполагает разумное использование системной терапии. Хирургия и лучевая терапия также могут применяться для локального лечения, например, костных метастазов, метастазов в головной, спинной мозг и в кожу.

Прогноз при раке молочной железы

Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы составляет:

  • при 1 cтадии – 95%

  • при 2А стадии – 85%

  • при 2B стадии - 70%

  • при 3A стадии – 52%

  • при 3B стадии – 47%

  • при 4 стадии  - 18%

Большинство рецидивов рака молочной железы происходит в первые пять лет с момента постановки диагноза, в особенности при гормон-рецептор-негативных опухолях.

После курса лечения рака молочной железы&nbsh3;

После терапии следует период последующего врачебного наблюдения. В это время пациент регулярно посещает врача, регулярность визитов определяет врач на консультации. Кроме того, необходимо ежегодно проходить маммографию, чтобы в случае повторного возникновения новообразования его можно было диагностировать и начать лечение на более ранних стадиях.

Мастопатия и рак молочной железы: профилактика, диагностика и лечение | Советы специалистов | Тематические страницы

Мастопатия и рак молочной железы: профилактика, диагностика и лечение

За последние 20 лет заболеваемость раком молочной железы выросла вдвое. От этой болезни женщины умирают чаще, чем от всех других онкологических заболеваний. Такова ежегодная статистика умерших от рака молочной железы. У большинства из этих пациенток болезнь была выявлена с опозданием, несовместимым с жизнью. Даже при всех усилиях врачей. Рост заболеваемости раком молочной железы наблюдается во всем мире. Ежегодно в мире заболевает около 1 млн. женщин.


Причины возникновения рака молочной железы
Факторы риска
Методы исследования
Стадии болезни
Лечение
Самообследование
О каких изменениях нужно сообщать врачу?

Причины возникновения рака молочной железы

Раковая опухоль развивается внутри нашего тела, из наших собственных клеток, которые по какойто причине мутировали. Над причиной рака не один десяток лет бьются ученые всего мира и приходят к выводу - губительный механизм болезни запускает не один, а множество факторов.

В возникновении РМЖ играют роль разные факторы. Раннее начало месячных - до 12 пет - неблагоприятно, как и позднее окончание - после 55 лет. Принципиальное значение имеет детородная функция - если первые роды в 30 пет неблагоприятны, после 40 - это уже группа риска.

Женская грудь должна выполнять все возложенные на нее природой функции. А именно, вскармливать детей. Чем продолжительнее период лактации, тем меньше риск развития РМЖ.

Сама по себе половая функция имеет принципиальное значение: отсутствие половой жизни, позднее начало после 25-30 лет, имеют значение и способы контрацепции. Женщина должна проконсультироваться с гинекологом - механические способы особенно неприемлемы для женщин, склонных к возникновению дисгормонапьных заболеваний, которые способствуют возникновению опухоли.

Рак связывают с нарушением обменных процессов в организме женщины. Избыточный вес, ожирение, сахарный диабет - список негативных факторов дополняют также артериальная гипертензия и атеросклероз, тяжелые заболевания печени и щитовидной железы.

Мастопатия относится к категории доброкачественных дисгормональных заболеваний. Ими страдает большое количество женщин. Считается, что каждая вторая женщина страдает дисгормональным заболеванием. На самом деле это не так, просто иногда за них принимают обычное набухание молочных желез как физиологический фактор перед менструацией. Дисгормональные заболевания, как правило, связаны с нарушением обмена гормонов, связанных с функцией яичников, период их возникновения - от 25 лет.

Опухоль на ровном месте не возникает. Развитию предшествуют изменения в молочной железе. Диффузная мастопатия - это фоновое состояние, которое может перерасти в очаговое. Пациентки должны наблюдаться у гинекологов, при каких-то изменениях нужно хирургическое лечение - вырезается очаг мастопатии. Есть еще одно заболевание - внутрипротоковая папиллома. Симптоматика - кровь из соска, и здесь тоже необходима операция. Это предупреждение рака - выявление предопухолевых заболеваний и их лечение.

Факторы риска

Как правило, рак молочной железы возникает у женщин старше 50 лет. Вызвано это сбоем в гормональном обмене в связи с угасанием функций яичников. Однако за последние годы рак значительно помолодел.

Важное значение имеет и травма. Одиночная - в меньшей степени, часто повторяющаяся, хроническая, приводит к кровоизлиянию в молочной железе, рубцов, на фоне которых может возникнуть рак молочной железы.

В погоне за модой женщины используют всевозможные виды белья с косточками, там есть и металлические части, которые в течение дня достаточно плотно давят на грудную клетку и в частности, на молочную железу. Поэтому постоянное ношение таких бюстгальтеров нежелательно.

Рак нередко имеет и наследственные корни. Наличие злокачественных опухолей груди, яичников, толстой или прямой кишки, щитовидной железы у близких родственников может вписать имя женщины в списки больных раком молочной железы.

И, конечно же, экзогенные факторы. Это непосредственно воздействие ионизирующего излучения на молочную железу и курение у женщин, играют роль и химические канцерогены, полиароматические углеводороды. К развитию рака приводит одномоментное действие 5-7 негативных факторов в течение длительного времени.

У 2 индивидуумов болезнь развивается по-разному. Когда врачи спрашивают, как развивалась опухоль, пациенты говорят - ой, на прошлой неделе ничего, а на этой уже есть - это нереально. Опухоль развивается на протяжении нескольких лет, а иногда и десятка лет, просто пациенты не замечают этого роста.

Методы исследования

Инструментальные методы исследования применяются как с профилактической, так и с уточняющей целью. Прежде всего - маммография. Но показана она только женщинам старше 40 лет.

До 45 лет женщина должна проходить УЗИ каждый год, после рекомендуется маммография. Железистая ткань более плотная, чем жировая, а после 45 лет она превращается в жировую и излучение задерживается в этой ткани. В качестве ранней диагностики после 45 лет маммография рекомендуется всем женщинам раз в год. В зависимости от структуры молочной железы - повторное исследование через 1,5-2 года либо через 6 месяцев.

Есть группы риска женщин, которым необходимо обследовать молочные железы, в первую очередь - женщины с наследственной предрасположенностью, с предраковыми состояниями и доброкачественными опухолями. Маммография позволяет четко определить злокачественный потенциал опухоли и выявлять самые мелкие ее очаги.

УЗИ - метод более безобидный и доступный, чем рентгеновское исследование. Оно может проводиться женщине любого возраста, неограниченное количество раз. УЗИ может отличить доброкачественные образования молочных желез, выявить злокачественную опухоль, но не видит микрокарценому. УЗИ рекомендовано женщинам до 35 лет - процент выявления 87%. Сочетание маммографии и УЗИ дает практически 100% выявление. УЗИ применимо и при осмотре подмышечных ямок для поиска метастаз рака молочной железы в лимфоузлах. Это, в свою очередь, выгодно отличает метод от маммографии.

Проанализировать клеточный состав, отличить доброкачественный опухолевый процесс от злокачественного помогает метод биопсии. Проводится он как сам по себе, так и под контролем УЗИ или маммографии. Благодаря методу пункционных биопсий есть возможность выявления раннего рака, когда нет еще метастаз и пальпируемых образований - то есть, когда ни врачи, ни женщины, ни другие методы не могут его выявить.

Стадии болезни

Первая стадия болезни - это одиночная опухоль размером до 2 см, которая не имеет регионарных метастазов. Они расположены в лимфоузлах, в непосредственной близости от пораженного органа - в подмышечной ямке.

Вторая стадия болезни - опухоль маленькая, до 2 см или чуть больше, но нередко имеющая одиночный метастаз в подмышечной ямке. Чем больше рак находится в организме, тем активнее его вредоносные клетки путешествуют по нашему телу. И могут закрепляться в любом его органе. Так рак метастазирует.

Третья стадия болезни более разнообразна. Это может быть маленькая опухоль, не достигающая 3-4 см, но имеющая множественные метастазы в подмышечной ямке. При некоторых формах поражена вся молочная железа, и рак не пальпируется. Или же опухоль узловой формы, величиной от 5-10 см - это тоже третья стадия болезни.

Четвертая стадия болезни - самая опасная стадия - опухоль любых размеров, имеющая метастазы в другие органы и ткани: кости, печень, легкие, головной мозг. Такая стадия рака чаще всего делает врачей бессильными.

Распространение опухолевого процесса в организме зависит от гистологической формы опухоли. Все опухоли, которые мы называем раком - злокачественные, но формы рака разные, отличаются по времени течения болезни. Если пациент, у которого рак выявлен в 1-й стадии болезни не обращается за помощью, в большинстве случаев через год это уже 3-я стадия, иногда 2-я, а иногда и 4-я.

Лечение

От своевременного обращения к врачу одних пациенток сдерживают самоуверенность и тщетные надежды на самоисцеление, других - недоверие врачам и, напротив, слепая вера в иную, нетрадиционную медицину. Никакими заговорами, чудодейственными способами вылечить злокачественную опухоль нельзя. Это затягивает догоспитальный этап и не несет положительного эффекта.

Позднее обращение - это еще и смертельный страх перед болезнью, и перед лечением. Боязнь потерять грудь может сдерживать женщин от раннего обращения. Женщины должны понимать, что такие мысли не предотвращают удаление молочной железы, а только приближают его. Своим промедлением вы лишаете себя и врачей шанса сохранить вам грудь.

Чем меньше стадия болезни, тем меньше лечение по продолжительности и по интенсивности. На первой стадии проводятся органосохранные операции, пересаживается ткань - тогда удается сохранить грудь и излечить от злокачественного образования.

В ряде случаев можно избежать удаления груди. Это травма для молодой женщины, поэтому, чем раньше она окажется у врача, тем менее агрессивными будут методы лечения. Если опухоль небольшая и нет метастазов - удаляется очаг, проводятся лучевая терапия, химиотерапия. Но грудь остается.

Более поздняя стадия недуга требует и более серьезных вмешательств. Элементом комплексного воздействия на опухоль здесь остается лучевая терапия, которая действует на очаги опухоли местно. В плане же хирургии проводится полное удаление молочной железы и регионарных лимфоузлов.

Хирургический этап - один из основных. Но представление о раке молочной железы как об изолированной опухоли - ошибка. Развитие отдаленных метастаз - это причина гибели без лечения. Поэтому применение химиотерапии крайне важно. Рак - системная болезнь, только хирургия на метастазы не воздействует.

Конечно, химиотерапия не безобидна не только для раковых клеток, но и для человеческого организма в целом. Но это неизбежная жертва во имя жизни. Побочные эффекты химиотерапии - тошнота после введения препарата, выпадение волос - то, чего боятся женщины. Но волосы потом вернутся, а от тошноты есть специальные препараты. Иногда химиолечение остается единственным способом воздействия на рак, если по каким-либо причинам проведение операции невозможно.

В ряде случаев воздействовать на развитие в организме опухоли помогает гормонотерапия. Она проводится с учетом гормональной чувствительности опухоли у пациентки. Если она чувствительна, онкологи назначают терапию - лечение направлено на блокирование действия половых гормонов, чтобы опухоль меньше росла.

И только многокомпонентное комплексное лечение дает возможность добиться результатов и излечить пациентку. Это тяжело и для врача, и для пациента, который вынужден лечиться. Онкологи дали этому периоду свое, по-медицински жесткое определение - 5-летняя выживаемость. Чем раньше обнаружен и пролечен рак молочной железы, тем больше у женщины шансов на выздоровление. Если болезнь выявляется на первых стадиях, в 95% случаев пациенты преодолевают порог 5-летней выживаемости. 3-я стадия рака снижает этот процент вдвое. В 4-й стадии речь может идти лишь о продлении жизни.

Пациенты должны приходить на осмотры регулярно. Злокачественные опухоли способны возобновляться в других органах и тканях. Нужно регулярно проходить контроль, в течение первого года лечения - осмотр каждые 3 месяца. После 2 пет - под наблюдение участковых врачей.

Возврат болезни - это нежелательное, но возможное развитие ситуации после пройденного курса лечения рака молочной железы. И женщина должна быть к этому готова. Есть арсенал средств для лечения рецидива и метастазов. Это дает свои результаты. Если не лечить - результат и прогноз гораздо хуже.

У пролеченных от рака молочной железы женщин есть риск рецидива. Но это не означает, что всю оставшуюся жизнь они должны провести в его ожидании.

Настрой пациента играет колоссальную роль и в исходе болезни, важна и поддержка близких, чтобы супруг и друг понял и поддержал на сложном этапе жизни.

Диагноз рак неизбежно делит жизнь женщины на до и после. Нет, после лечения она не становится хуже, она просто меняется, иногда, коренным образом.

Человек устроен так, что он сложно реагирует на сложные повороты. Лучше всего себя чувствуют те, кому ничего не надо менять. Но психологически женщина должна поменяться, и она меняется. В попытках ответить самой себе на тяжелый вопрос - почему это случилось со мной - каждая женщина неизменно погружается в пучину своих прошлых ошибок. Их осознание дает ей уникальный шанс заново переписать историю своей жизни. Жизни без рака.

Самообследование

Приходя в поликлинику впервые в течение календарного года, женщина подвергается полному онкологическому осмотру, в который входит и осмотр молочных желез. И это дает свои результаты. В половине случаев, рак молочной железы выявляется именно в ходе таких профилактических обследований. Но и сами женщины, не имея медицинского образования, могут выявить у себя признаки недуга - методом самообследования.

О каких изменениях нужно сообщать врачу?

Сообщать врачу надо о любых впервые выявленных изменениях, если они не исчезают в течение следующего менструального цикла. Около 80% таких изменений являются доброкачественными, но точно установить это может только врач-гинеколог. Поэтому не стоит рисковать своим здоровьем и душевным покоем, рассчитывая проскочить мимо оставшихся 20%.

К сожалению, самообследование молочных желез позволяет выявить уже достаточно большие образования молочных желез, а ими могут оказаться уже далеко зашедшие формы рака.

Раз в полгода осмотр и пальпацию молочных желез должен проводить маммолог-онколог или гинеколог. Также не следует забывать о дополнительных методах обследования, таких как УЗИ (для женщин моложе 40 пет) и маммография (для женщин старше 40 лет).

Новое на сайте

Рак молочной железы

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль в области молочной железы.

Он является самым распространенным видом рака у женщин и чаще всего возникает после 40 лет. Примерно в 1  % случаев им заболевают мужчины. Изначально поражается только одна грудь.

Регулярное плановое проведение маммографии и самоосмотров позволяет своевременно диагностировать рак молочной железы. На ранних стадиях заболевание хорошо поддается лечению.

Синонимы русские

Рак груди.

Синонимы английские

Breast cancer, Cancer of the breast.

Симптомы

На ранних стадиях рак молочной железы часто протекает бессимптомно, при прощупывании груди может выявляться уплотнение.

Симптомырака молочной железы:

  • уплотнение в груди;
  • изменение размера, формы, контуров груди;
  • узелки, язвы, "апельсиновая корка" на коже груди, покраснение, шелушение кожи;
  • выделения из сосков;
  • втянутые соски, деформация ареолы, изменение положения соска.

Общая информация о заболевании

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль, образованная из клеток молочной железы.

Молочная железа состоит из 15-20 долек, расположенных радиально по отношению к соску. Они окружены рыхлой соединительной и жировой тканью. Каждая долька представляет собой трубчатую железу с молочным протоком, открывающимся на вершине соска млечными порами. Сосок предназначен для кормления ребенка грудью и окружен ареолой – пигментированной областью в виде круга, очерчивающего сосок.

Рак молочной железы – самый часто встречающийся вид рака среди женщин. Его распространенность увеличивается с возрастом, начиная с 40 лет, и достигает пика в 60-65 лет. В 1  % случаев рак молочной железы встречается у мужчин. Как правило, поражается только одна железа.

При раке здоровые клетки молочной железы превращаются в раковые. В норме клетки, появляясь в нужном количестве, отмирают в определенное время, уступая место новым. Раковые же клетки начинают бесконтрольно расти, при этом не отмирая в положенное время. В результате скопления этих клеток и образуется опухоль. Раковые клетки могут метастазировать – распространяться за пределы первичного очага. В частности, рак груди чаще всего метастазирует в лимфатические узлы, печень, легкие, кости, головной мозг и кожу.

Развитие рака молочной железы связывают с генетическими мутациями, наследственной предрасположенностью, ожирением, с воздействием гормональной или лучевой терапии.

Основные типы рака молочной железы выделяются с учетом типов пораженных клеток.

  • Эпителиальный рак. В большинстве случаев рак поражает эпителиальные клетки молочной железы, выстилающие молочные протоки или дольки. При этом типе рака опухоль может находиться в пределах протоков или долек, не распространяясь на другие ткани, такая форма рака носит название протокового рака in situ и долькового рака in situ. Однако со временем рак, возникший в протоках и дольках молочной железы, может распространяться за пределы этих областей, поражая близлежащие ткани и образуя метастазы. Такая форма рака называется инвазивным протоковым и инвазивным дольковым раком.
  • Болезнь Педжета. При данном типе рака протоковый рак поражает кожу, покрывающую сосок и ареолу, и сочетается с воспалительным поражением кожи. При этом в эпидермисе присутствуют злокачественные клетки Педжета.

Стадии рака молочной железы

1) Раковая опухоль размером до 2 см находится в пределах молочной железы.

2) Раковая опухоль размером от 2 до 5 см распространяется за пределы молочной железы, поражая подмышечные лимфатические узлы, расположенные на той же стороне, что и опухоль.

3) Раковая опухоль увеличивается, рак распространяется за пределы молочной железы, могут поражаться близлежащие ткани, внутригрудные лимфатические узлы.

4) Рак распространяется за пределы молочной железы, поражая подмышечную область и внутригрудные лимфатические узлы. Могут быть затронуты надключичные лимфатические узлы, легкие, печень, кости, головной мозг.

Кто в группе риска?

  • Женщины после 40 лет. Риск развития рака молочной железы увеличивается с возрастом, достигая пика в 60-65 лет.
  • Женщины, уже перенесшие рак одной молочной железы – риск развития рака второй молочной железы в таком случае увеличивается.
  • Женщины, у которых менструации начались до 12 лет, и женщины с поздним наступлением менопаузы (после 52 лет). Чем дольше длятся менструации, тем выше риск заболеть.
  • Женщины с наследственной предрасположенностью к раку молочной железы.
  • Женщины с генетической предрасположенностью к развитию заболевания. При мутации в генах BRCA1 и BRCA2 риск заболеть раком молочной железы значительно повышается.
  • Женщины с ожирением. Жировая ткань способствует выработке эстрогена, который может стимулировать рост некоторых типов рака молочной железы.
  • Никогда не рожавшие женщины, а также женщины, поздно родившие первого ребенка (после 30 лет).
  • Женщины, подвергающиеся гормональной терапии после наступления менопаузы – окончательного прекращения менструации.
  • Женщины, которые перенесли воздействие лучевой терапии.

Диагностика

Плановое регулярное проведение самоосмотров и маммографии способствует выявлению рака груди на ранних стадиях и последующему успешному лечению. Всем женщинам после 40 лет рекомендуется делать маммографию не реже одного раза в два года.

При подозрении на рак молочной железы сначала проводится маммография, определяется уровень онкомаркеров, дополнительно выполняется УЗИ. Диагноз подтверждается биопсией. Затем проводятся исследования, направленные на определение стадии заболевания и выявление метастазов.

Лабораторные исследования

Анализы на опухолевые маркеры в крови:

Опухолевые маркеры – это белки, уровень которых может повышаться в связи с развитием рака. Однако их концентрация бывает повышена и в здоровом организме. Поэтому определение уровня онкомаркеров используется как вспомогательный метод диагностики рака, для диагностики рецидивов заболевания и оценки эффективности его лечения.

Другие методы исследования

  • Маммография – это рентгенологическое обследование на специально разработанном оборудовании. Оно позволяет установить наличие опухоли, определить ее размер и расположение.
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ). Данные, полученные в ходе исследования, дополняют результаты маммографии.
  • Биопсия – предполагает взятие образца тканей для последующего лабораторного изучения. Только она позволяет уверенно диагностировать рак молочной железы и определить его тип.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).
  • После выявления рака молочной железы устанавливается его стадия, выявляются метастазы. Может выполняться:
    • маммография здоровой молочной железы;
    • рентгенография грудной клетки;
    • денситометрия (сканирование костей для измерения их плотности) – при подозрении на метастазирование рака в кости.
  • Выявление мутации генов BRCA1 и BRCA2. У женщин с такими мутациями вероятность развития рака молочной железы составляет 60-80  %.

Лечение

С учетом особенностей организма, стадии и типа рака выбирается оптимальная стратегия для его лечения.

  • Хирургия. В большинстве случаев при лечении рака молочной железы удаляют всю молочную железу – такая операция называется мастэктомией. Мастэктомия может предполагать удаление тканей молочной железы – долек, протоков, жировой ткани и кожи, в том числе соска и ареолы – или может быть радикальной, когда вместе с тканями молочной железы вырезают основные мышцы грудной клетки и окружающие лимфатические узлы.
  • Лучевая терапия (может проводиться до и после операции). Она бывает наружной и внутренней, при наружной излучение воздействует снаружи, при внутренней (брахитерапии) рядом с раковой опухолью помещают специальное устройство, наполненное радиоактивным материалом.
  • Химиотерапия – прием препаратов для уничтожения раковых клеток. Она может сочетаться с другими методами лечения.
  • Гормональная терапия – блокирование выделения эстрогенов и прогестерона, которые стимулируют рост опухоли. Иногда ее используют после операции, совместно с лучевой и химиотерапией.

Профилактика

  • Ранняя диагностика рака молочной железы. Рекомендуется регулярная маммография. Также можно проводить самостоятельный осмотр груди, состоящий в тщательном ее прощупывании и рассматривании. При обнаружении уплотнений необходимо срочно обратиться к врачу.
  • Отказ от гормональной терапии после наступления менопаузы (полного прекращения менструации).
  • Поддержание нормального веса. Ожирение повышает риск развития рака молочной железы, поэтому необходимо поддерживать здоровый вес с помощью правильного питания и физических упражнений.
  • Физическая активность не менее 30 минут каждый день.
  • Проведение генетического исследования по выявлению мутаций в генах (BRCA1 или BRCA2) для определения риска развития рака молочной железы.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови
  • Креатинин в сыворотке
  • Кальций в сыворотке
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • CA 15-3
  • СА 125
  • CYFRA 21-1
  • СА 72-4
  • Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
  • Ген рака молочной железы 1 (BRCA1). Выявление мутации 185delAG (нарушение структуры белка)
  • Ген рака молочной железы 1 (BRCA1). Выявление мутации 4153delA (нарушение структуры белка)
  • Ген рака молочной железы 1 (BRCA1). Выявление мутации 5382insC (нарушение структуры белка)
  • Ген рака молочной железы 2 (BRCA2). Выявление мутации 6174delT (нарушение структуры белка)

Что такое рак груди? | Определение рака груди

Рак груди - это тип рака, который начинается в груди. Рак начинается, когда клетки начинают бесконтрольно расти. (Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?)

Клетки рака груди обычно образуют опухоль, которую часто можно увидеть на рентгеновском снимке или ощутить как опухоль. Рак молочной железы почти полностью встречается у женщин, но мужчины тоже могут заболеть раком груди.

Важно понимать, что большинство уплотнений в груди являются доброкачественными, а не злокачественными (злокачественными). Незлокачественные опухоли груди - это аномальные новообразования, но они не распространяются за пределы груди. Они не опасны для жизни, но некоторые виды доброкачественных опухолей груди могут увеличить риск заболевания раком груди у женщины. Любое уплотнение или изменение груди должно быть проверено медицинским работником, чтобы определить, доброкачественное оно или злокачественное (рак), и может ли оно повлиять на ваш будущий риск рака. См. «Доброкачественные состояния груди», чтобы узнать больше.

Где начинается рак груди

Рак груди может начаться в разных частях груди.

  • Большинство случаев рака молочной железы начинается в протоках, по которым молоко поступает к соскам (рак протоков)
  • Некоторые начинаются в железах, вырабатывающих грудное молоко (рак долей)
  • Существуют также другие типы рака молочной железы, которые менее распространены, такие как опухоль филлодий и ангиосаркома
  • Небольшое количество раковых заболеваний начинается в других тканях груди. Эти виды рака называются саркомами и лимфомами и на самом деле не считаются раком груди.

Хотя многие виды рака груди могут вызвать уплотнение в груди, не все.См. Раздел «Признаки и симптомы рака груди», чтобы узнать, на что следует обращать внимание, и сообщить об этом врачу. Многие виды рака груди также обнаруживаются на маммограммах, которые позволяют выявить рак на более ранней стадии, часто до того, как их можно будет почувствовать, и до появления симптомов.

Типы рака груди

Существует много различных типов рака молочной железы, и наиболее распространенными из них являются протоковая карцинома in situ (DCIS) и инвазивная карцинома. Другие, такие как филлодийные опухоли и ангиосаркома, встречаются реже.

После проведения биопсии клетки рака груди проверяются на наличие белков, называемых рецепторами эстрогена, рецепторами прогестерона и HER2. Опухолевые клетки также внимательно изучаются в лаборатории, чтобы узнать, какого они класса. Определенные обнаруженные белки и степень опухоли могут помочь в выборе вариантов лечения.

Чтобы узнать больше о конкретных типах рака груди и исследованиях, проводимых на раковых клетках, см. Раздел «Общие сведения о диагностике рака груди».

Как распространяется рак груди

Рак груди может распространяться, когда раковые клетки попадают в кровь или лимфатическую систему и переносятся в другие части тела.

Лимфатическая система - это сеть лимфатических (или лимфатических) сосудов, расположенных по всему телу, которые соединяют лимфатические узлы (небольшие скопления клеток иммунной системы в форме бобов). Прозрачная жидкость внутри лимфатических сосудов, называемая лимфой, содержит побочные продукты тканей и отходы, а также клетки иммунной системы. Лимфатические сосуды переносят лимфатическую жидкость от груди. В случае рака груди раковые клетки могут попасть в эти лимфатические сосуды и начать расти в лимфатических узлах. Большая часть лимфатических сосудов груди впадает в:

  • Лимфатические узлы под мышкой (подмышечные узлы)
  • Лимфатические узлы вокруг ключицы (надключичные [над ключицей] и подключичные [под ключицей] лимфатические узлы)
  • Лимфатические узлы внутри грудной клетки рядом с грудиной (внутренние лимфатические узлы молочной железы)

Если раковые клетки распространились на ваши лимфатические узлы, существует более высокая вероятность того, что клетки могли пройти через лимфатическую систему и распространиться (метастазировать) в другие части вашего тела.Чем больше лимфатических узлов с клетками рака груди, тем больше вероятность того, что рак может быть обнаружен в других органах. Из-за этого обнаружение рака в одном или нескольких лимфатических узлах часто влияет на ваш план лечения. Обычно вам потребуется операция по удалению одного или нескольких лимфатических узлов, чтобы узнать, распространился ли рак.

Тем не менее, не у всех женщин с раковыми клетками в лимфатических узлах развиваются метастазы, а у некоторых женщин без раковых клеток в лимфатических узлах метастазы развиваются позже.

Типы рака груди | Различные типы рака молочной железы

Андерс К.К. и Кэри Л.А.ER / PR-отрицательный, HER2-отрицательный (тройной отрицательный) рак груди. Сайт UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/er-pr-negative-her2-negative-triple-negative-breast-cancer. Обновлено 6 июня 2019 г. Проверено 23 июля 2019 г.

Calhoun KE, Allison KH, Kim JN et al. Глава 62: Опухоли филлодий. В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, ред. Болезни груди . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Уильямс и Уилкинс; 2014.

Диллон Д.А., Гуиди А.Дж., Шнитт С.Дж.Гл. 25: Патология инвазивного рака груди. В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, ред. Болезни груди . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Уильямс и Уилкинс; 2014.

Эстева Ф. Дж. И Гутьеррес К. Глава 64: Неэпителиальные злокачественные новообразования груди. В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, ред. Болезни груди . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Уильямс и Уилкинс; 2014.

Генри Н.Л., Шах П.Д., Хайдер I, Фрир П.Е., Джагси Р., Сабель М.С.Глава 88: Рак груди. В: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, ред. Клиническая онкология Абелоффа . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020.

Jagsi R, King TA, Lehman C, Morrow M, Harris JR, Burstein HJ. Глава 79: Злокачественные опухоли груди. В: ДеВита В.Т., Лоуренс Т.С., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. Рак ДеВиты, Хеллмана и Розенберга: принципы и практика онкологии . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2019.

Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN). Практические рекомендации по онкологии: рак груди. Версия 2.2019. Доступно по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf, 23 июля 2019 г.

Нора М. Хансен. Глава 63: Болезнь Педжета. В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, ред. Болезни груди . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Уильямс и Уилкинс; 2014.

Овермойер Б. и Пирс Л.Дж. Глава 59: Воспалительный рак груди.В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, ред. Болезни груди . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Уильямс и Уилкинс; 2014.

Симптомы, факторы риска, диагностика, лечение и профилактика

ИСТОЧНИКОВ:

Американское онкологическое общество: «Узнайте о раке: рак груди».

Национальный институт рака: «Рак груди».

CDC: «Рак груди».

Рак.net: «Биопсия».

BreastCancer.org: «Стадии рака груди», «Тип IDC: крибриформная карцинома груди», «Тип IDC: медуллярная карцинома груди», «Тип IDC: муцинозная карцинома груди», «Тип IDC: папиллярная карцинома. груди »,« Тип IDC: трубчатая карцинома молочной железы »,« Рак молочной железы у мужчин »,« Метастатический рак молочной железы »,« Молекулярные подтипы рака молочной железы »,« Опухоли филлодий молочной железы »,« США. Статистика рака груди »,« Что такое мастэктомия? »

Медицина Джонса Хопкинса: «Аденоидно-кистозный рак молочной железы», «Рак молочной железы у мужчин.”

Кливлендская клиника: «Рак груди».

Партнеры по профилактике рака груди: «Подтипы рака груди».

CDC: «Рак груди: как диагностировать рак груди?» «Рекомендации по скринингу на рак груди для женщин», «Рак груди: каковы факторы риска?»

Национальный фонд рака молочной железы: «Биопсия».

Американское онкологическое общество: «Биопсия груди», «Факторы риска рака груди, которые нельзя изменить», «Могу ли я снизить риск рака груди?» «Химиотерапия рака груди», «Гормональная терапия рака груди», «Инвазивный рак груди (IDC / ILC)», «Факторы риска рака груди, связанные с образом жизни», «Радиация при раке груди», «Хирургия рака груди», «Целенаправленная терапия рака груди», «Лечение рака груди», «Что такое рак груди?»

Рак.net: «Диагностика рака молочной железы», «Рак молочной железы: введение», «Рак молочной железы: статистика».

Клиника Мэйо: «Профилактика рака груди: как снизить риск».

Ассоциация директоров анатомической и хирургической патологии: «Рак молочной железы», «Рак молочной железы на месте».

Clinical Cancer Investigation Journal : «Аденосквамозная карцинома низкой степени злокачественности: отчет о клиническом случае и обзор литературы.”

Национальный институт рака: «Статистика рака: рак груди у женщин».

Международный журнал хирургии : «Аденосквамозная карцинома низкой степени злокачественности: диагностическая и клиническая проблема».

Американское онкологическое общество: «Иммунотерапия рака груди».

Клиника Мэйо: «Рак груди».

Cancer.net: «Рак груди у мужчин: статистика».

Что такое рак груди? | Рак молочной железы.org

Leer esta página en español

Рак груди - это неконтролируемый рост клеток груди. Чтобы лучше понять рак груди, это помогает понять, как может развиться любой рак.

Рак возникает в результате мутаций или аномальных изменений генов, ответственных за регулирование роста клеток и поддержание их здоровья. Гены находятся в ядре каждой клетки, которое действует как «диспетчерская» каждой клетки.Обычно клетки в нашем теле замещают себя посредством упорядоченного процесса роста клеток: новые здоровые клетки заменяют собой старые, отмирающие. Но со временем мутации могут «включить» одни гены и «выключить» другие в клетке. Эта измененная клетка получает способность продолжать делиться без контроля или порядка, производя больше таких же клеток и образуя опухоль.

Опухоль может быть доброкачественной (не опасной для здоровья) или злокачественной (потенциально опасной). Доброкачественные опухоли не считаются злокачественными: их клетки по внешнему виду близки к нормальным, они медленно растут, не проникают в близлежащие ткани и не распространяются на другие части тела.Злокачественные опухоли являются злокачественными. При отсутствии контроля злокачественные клетки в конечном итоге могут распространяться за пределы исходной опухоли на другие части тела.

Термин «рак груди» относится к злокачественной опухоли, которая возникла из клеток груди. Обычно рак груди начинается либо в клетках долек, которые представляют собой железы, производящие молоко, либо в протоках, каналах, по которым молоко отводится от долек к соску. Реже рак груди может начаться в стромальных тканях, которые включают жировые и волокнистые соединительные ткани груди.

Со временем раковые клетки могут проникать в близлежащие здоровые ткани груди и проникать в подмышечные лимфатические узлы, небольшие органы, которые отфильтровывают посторонние вещества в организме. Если раковые клетки попадают в лимфатические узлы, они попадают в другие части тела. Стадия рака груди означает, насколько раковые клетки распространились за пределы исходной опухоли (дополнительную информацию см. В разделе «Стадии рака груди» ниже).

Рак груди всегда вызван генетической аномалией («ошибкой» в генетическом материале).Однако только 5-10% случаев рака вызваны аномалиями, унаследованными от вашей матери или отца. Напротив, 85–90% случаев рака груди вызваны генетическими аномалиями, которые возникают в результате процесса старения и «износа» жизни в целом.

Каждый человек может предпринять шаги, чтобы помочь своему телу оставаться максимально здоровым, например, придерживаться сбалансированной диеты, поддерживать здоровый вес, не курить, ограничивать употребление алкоголя и регулярно заниматься спортом (узнайте, что вы можете сделать, чтобы справиться с раком груди. факторы риска).Хотя они могут в некоторой степени повлиять на ваш риск заболеть раком груди, они не могут устранить риск.

Развитие рака груди не происходит ни по вашей, ни по чьей-либо вине. Чувствовать себя виноватым или говорить себе, что рак груди случился из-за чего-то, что сделали вы или кто-то другой, - это непродуктивно.

Стадии рака молочной железы

Стадия рака молочной железы определяется характеристиками рака, например размером и наличием рецепторов гормонов.Стадия рака помогает вам и вашему врачу:

  • выяснить ваш прогноз, вероятный исход болезни
  • определитесь с лучшими вариантами лечения для вас
  • определите, могут ли определенные клинические испытания быть для вас хорошим вариантом.

Стадия рака молочной железы обычно выражается числом по шкале от 0 до IV, причем стадия 0 описывает неинвазивные виды рака, которые остаются в пределах своего исходного местоположения, а стадия IV описывает инвазивные виды рака, распространившиеся за пределы груди на другие части груди. тело.

Для получения дополнительной информации о стадиях, пожалуйста, посетите страницу «Стадии рака молочной железы».


Была ли эта статья полезной? Да / Нет Была ли эта статья полезной?

Последнее изменение 18 мая 2018 г. в 11:20

Первичный рак груди | Рак груди сейчас

1. Грудь и лимфатические узлы
2. Типы первичного рака груди
3.Лечение первичного рака груди

Первичный рак груди - это рак груди, который не распространился за пределы груди или лимфатических узлов (желез) под мышкой.

Рак груди начинается, когда клетки груди начинают ненормально делиться и расти. Рак груди - это не одно заболевание, его бывает несколько типов.

Его можно диагностировать на разных стадиях и может расти с разной скоростью. Это означает, что людям могут быть назначены разные методы лечения в зависимости от того, что лучше всего подойдет им.

1. Грудь и лимфатические узлы

Грудь состоит из долек (молочных желез) и протоков (трубок, по которым молоко поступает к соску). Они окружены железистой, фиброзной и жировой тканью. Эта ткань придает груди размер и форму.

Грудь содержит сеть тонких трубок, называемых лимфатическими сосудами. Они связаны с лимфатическими узлами (железами) под мышкой.

2. Типы первичного рака груди

Существуют разные типы рака груди.

Рак груди может быть неинвазивным (также называемым «in-situ») или инвазивным.

Неинвазивный рак груди

Неинвазивный рак груди еще не развил способность распространяться ни внутри груди, ни в другую часть тела.

Протоковая карцинома in situ (DCIS)

Протоковая карцинома in situ (DCIS) - это ранний тип рака груди, иногда называемый внутрипротоковым, неинвазивным или преинвазивным раком.

Раковые клетки находятся внутри молочных протоков (известных как «in situ») и еще не развили способность распространяться через протоки в окружающие ткани груди или в другие части тела.

Если DCIS не лечить, клетки могут развить способность распространяться и стать инвазивным раком груди.

Инвазивный рак груди

Большинство видов рака груди инвазивны. Инвазивный рак груди может распространиться на другие части тела. Это не означает, что рак распространился или распространится на другую часть тела, это просто вероятность. Лечение направлено на снижение риска этого.

Инвазивный протоковый рак молочной железы (без особого типа)

Большинство видов рака груди - это инвазивный рак молочной железы протоков.Клетки рака груди зародились в молочных протоках и распространились на окружающую ткань груди.

Его также называют раком груди без особого типа (NST) или без иным образом (NOS). Это связано с тем, что, когда раковые клетки исследуются под микроскопом, они не имеют отличительных черт, которые относят их к определенному типу.

Подробнее об инвазивном протоковом раке молочной железы >>

Инвазивный лобулярный рак молочной железы

Это второй по распространенности тип рака груди, при котором раковые клетки из долек (молочных желез) распространились на окружающую ткань груди.

Узнайте больше об инвазивном лобулярном раке груди >>

Воспалительный рак груди

Воспалительный рак груди - это редкий, быстрорастущий тип рака груди. Он называется воспалительным, потому что кожа груди выглядит красной и воспаленной. Это вызвано тем, что клетки рака груди блокируют крошечные лимфатические каналы в груди и коже.

Узнайте больше о воспалительном раке груди >>

Болезнь Педжета груди

Болезнь груди Педжета - это необычный тип рака груди, который вызывает изменения кожи сосков, похожие на экзему.

Подробнее о болезни груди Педжета >>

Другие виды рака груди

Есть несколько других редких особых типов рака груди. К ним относятся:

3. Лечение первичного рака груди

Лечение первичного рака груди может включать:

  • хирургия
  • химиотерапия
  • лучевая терапия
  • гормональная терапия
  • таргетная (биологическая) терапия
  • бисфосфонаты

Узнайте о лечении рака груди.

Рак молочной железы: основы практики, история вопроса, анатомия

  • Чан А., Делалог С., Холмс Ф.А., Мой Б., Ивата Х., Харви В.Дж. и др. Нератиниб после адъювантной терапии на основе трастузумаба у пациентов с HER2-положительным раком молочной железы (ExteNET): многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 2016 17 марта (3): 367-77. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брей Ф., Ферлай Дж., Сурджоматарам И., Сигель Р.Л., Торре Л.А., Джемаль А.Глобальная статистика рака 2018: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности во всем мире от 36 видов рака в 185 странах. CA Cancer J Clin . 2018 ноябрь 68 (6): 394-424. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сигель Р.Л., Миллер К.Д., Фукс Х.Э., Джемаль А. Статистика рака, 2021. CA Cancer J Clin . 2021 января 71 (1): 7-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сеть Атласа генома рака. Комплексные молекулярные портреты опухолей груди человека. Природа . 2012 октябрь 4. 490 (7418): 61-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Recht A, Edge SB, Solin LJ, Robinson DS, Estabrook A, Fine RE, et al. Лучевая терапия после мастэктомии: руководящие принципы клинической практики Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2001 г., 1. 19 (5): 1539-69. [Медлайн].

  • Эпидемиология эпиднадзора и конечные результаты (SEER). Факты статистики рака: рак груди у женщин. Национальный институт рака.Доступно по адресу http://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html#incidence-mortality. Дата обращения: 4 февраля 2021 г.

  • Jatoi I, Андерсон В.Ф., Розенберг П.С. Качественные возрастные взаимодействия при раке груди: сказка о двух заболеваниях? DOI: 10.1097 / COC.0b013e3181844d1c. Ам Дж. Клин Онкол . 2008 31 октября (5): 504-6. [Медлайн].

  • Michailidou K, Lindström S, Dennis J, Beesley J, Hui S и др. Ассоциативный анализ выявил 65 новых локусов риска рака груди. Природа . 2017 г. 23 октября [Medline].

  • Milne RL, Kuchenbaecker KB, Michailidou K, Beesley J, Kar S, et al. Идентификация десяти вариантов, связанных с риском рака молочной железы, отрицательного по рецепторам эстрогена. Нат Генет . 2017 г. 23 октября [Medline].

  • Parmigiani G, Chen S, Iversen ES Jr, Friebel TM, Finkelstein DM, Anton-Culver H, et al. Валидность моделей для прогнозирования мутаций BRCA1 и BRCA2. Энн Интерн Мед. .2 октября 2007 г. 147 (7): 441-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пал Т., Пермут-Вей Дж., Беттс Дж. А., Кришер Дж. П., Фиорика Дж., Аранго Х. и др. На мутации BRCA1 и BRCA2 приходится большая часть случаев карциномы яичников. Рак . 2005 15 декабря. 104 (12): 2807-16. [Медлайн].

  • FDA разрешает, со специальным контролем, прямой тест потребителю, который сообщает о трех мутациях в генах рака молочной железы BRCA. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm599560.htm?utm_campaign=03062018_PR_23andme_BRCA&utm_medium=email&utm_source=Eloqua. 6 марта 2018 г .; Доступ: 8 марта 2018 г.

  • Келси Дж. Л., Бернштейн Л. Эпидемиология и профилактика рака груди. Annu Rev Public Health . 1996. 17: 47-67. [Медлайн].

  • Colditz GA, Rosner B. Совокупный риск рака груди до возраста 70 лет в зависимости от статуса фактора риска: данные исследования здоровья медсестер. Am J Epidemiol . 2000 15 ноября. 152 (10): 950-64. [Медлайн].

  • Deligeoroglou E, Michailidis E, Creatsas G. Оральные контрацептивы и рак репродуктивной системы. Ann N Y Acad Sci . 2003 ноябрь 997: 199-208. [Медлайн].

  • Colditz GA, Rosner BA, Chen WY, Holmes MD, Hankinson SE. Факторы риска рака груди в зависимости от статуса рецепторов эстрогена и прогестерона. Национальный институт рака . 2004, 4 февраля. 96 (3): 218-28.[Медлайн].

  • Pike MC, Pearce CL, Peters R, Cozen W, Wan P, Wu AH. Гормональные факторы и риск инвазивного рака яичников: популяционное исследование случай-контроль. Fertil Steril . 2004 июль 82 (1): 186-95. [Медлайн].

  • Элиассен А.Х., Миссмер С.А., Творогер С.С., Шпигельман Д., Барбьери Р.Л., Даусетт М. и др. Концентрации эндогенных стероидных гормонов и риск рака груди у женщин в пременопаузе. Национальный институт рака .2006 г., 4 октября. 98 (19): 1406-15. [Медлайн].

  • Hankinson SE, Eliassen AH. Циркулирующие половые стероиды и риск рака груди у женщин в пременопаузе. Гормональный рак . 2010 февраля 1 (1): 2-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cuzick J, DeCensi A, Arun B, Brown PH, Castiglione M, Dunn B и др. Профилактическая терапия рака груди: общее заявление. Ланцет Онкол . 2011 Май. 12 (5): 496-503. [Медлайн].

  • Фишер Б., Костантино Дж. П., Викерхэм Д. Л., Чеккини Р. С., Кронин В. М., Робиду А. и др.Тамоксифен для профилактики рака груди: текущий статус исследования P-1 Национального проекта хирургического адъюванта груди и кишечника. Национальный институт рака . 2005 16 ноября. 97 (22): 1652-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фишер Б., Костантино Дж. П., Викерхем Д. Л., Редмонд С. К., Кавана М., Кронин В. М. и др. Тамоксифен для профилактики рака груди: отчет об исследовании P-1 Национального проекта хирургического адъюванта груди и кишечника. Национальный институт рака . 1998 16 сентября.90 (18): 1371-88. [Медлайн].

  • Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, Cronin WM, Cecchini RS, Atkins JN, et al. Влияние тамоксифена по сравнению с ралоксифеном на риск развития инвазивного рака груди и других исходов заболеваний: исследование NSABP тамоксифена и ралоксифена (STAR) P-2. JAMA . 2006 21 июня. 295 (23): 2727-41. [Медлайн].

  • Key T, Appleby P, Barnes I, Reeves G. Эндогенные половые гормоны и рак груди у женщин в постменопаузе: повторный анализ девяти проспективных исследований. Национальный институт рака . 2002, 17 апреля. 94 (8): 606-16. [Медлайн].

  • Сантен Р.Дж., Бойд Н.Ф., Хлебовски Р.Т., Каммингс С., Кузик Дж., Доусетт М. и др. Критическая оценка новых факторов риска рака груди: соображения по разработке улучшенной модели прогнозирования риска. Рак, родственный эндокринологии . 2007 июня, 14 (2): 169-87. [Медлайн].

  • Совместная группа по эндогенным гормонам и раку груди. Свободный эстрадиол и риск рака груди у женщин в постменопаузе: сравнение измеренных и рассчитанных значений. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2003 декабря 12 (12): 1457-61. [Медлайн].

  • Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, Folger SG, Mandel MG, Daling JR, et al. Оральные контрацептивы и риск рака груди. N Engl J Med . 2002, 27 июня. 346 (26): 2025-32. [Медлайн].

  • Гарбе Э, Левеск Л., Суисса С. Вариабельность риска рака груди в обсервационных исследованиях заместительной гормональной терапии: мета-регрессионный анализ. Maturitas . 2004 15 марта. 47 (3): 175-83. [Медлайн].

  • Ривз Г.К., Берал В., Грин Дж., Гатани Т., Булл Д. Гормональная терапия менопаузы и риска рака груди по гистологическому типу: когортное исследование и метаанализ. Ланцет Онкол . 2006 г., 7 (11): 910-8. [Медлайн].

  • Schairer C, Lubin J, Troisi R, Sturgeon S, Brinton L, Hoover R. Менопаузальная эстрогеновая и эстроген-прогестиновая заместительная терапия и риск рака груди. JAMA . 2000, 26 января, 283 (4): 485-91. [Медлайн].

  • Сперофф Л. Исследование миллиона женщин и рак груди. Maturitas . 2003 25 сентября. 46 (1): 1-6. [Медлайн].

  • Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Тип и время менопаузальной гормональной терапии и риск рака молочной железы: метаанализ отдельных участников всемирных эпидемиологических данных. Ланцет . 2019 28 сентября. 394 (10204): 1159-1168.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Андерсон Г.Л., Хлебовски Р.Т., Арагаки А.К., Куллер Л.Х., Мэнсон Дж. Э., Гасс М. и др. Сопряженный конский эстроген и заболеваемость раком груди и смертность у женщин в постменопаузе, перенесших гистерэктомию: расширенное наблюдение в рамках рандомизированного плацебо-контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. Ланцет Онкол . 2012 май. 13 (5): 476-86. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ingram I. ЗГТ оказывает 20-летнее влияние на риск рака молочной железы.MedPage сегодня. Доступно на https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/sabcs/83882. 13 декабря 2019 г .; Дата обращения: 16 декабря 2019 г.

  • Холмберг Л., Андерсон Х. ПРИВЫЧКИ (заместительная гормональная терапия после рака груди - это безопасно?), Рандомизированное сравнение: исследование остановлено. Ланцет . 2004 г. 7 февраля. 363 (9407): 453-5. [Медлайн].

  • Loprinzi CL, Michalak JC, Quella SK, O'Fallon JR, Hatfield AK, Nelimark RA и др. Мегестрола ацетат для профилактики приливов. N Engl J Med . 1994 11 августа. 331 (6): 347-52. [Медлайн].

  • Bordeleau L, Pritchard K, Goodwin P, Loprinzi C. Терапевтические варианты управления приливами у выживших после рака груди: обзор, основанный на фактах. Clin Ther . 2007 29 февраля (2): 230-41. [Медлайн].

  • Пейдж DL, Дженсен Р.А. Оценка и лечение предраковых и высокорисковых поражений груди. Мир J Surg . 1994 янв-фев. 18 (1): 32-8.[Медлайн].

  • Коллиас Дж., Эллис И.О., Элстон С.В., Блейми Р.В. Клинико-гистологические предикторы рака контралатеральной молочной железы. Eur J Surg Oncol . 1999 25 декабря (6): 584-9. [Медлайн].

  • Page DL, Schuyler PA, Dupont WD, Jensen RA, Plummer WD Jr, Simpson JF. Атипичная лобулярная гиперплазия как односторонний предиктор риска рака груди: ретроспективное когортное исследование. Ланцет . 2003 г. 11 января. 361 (9352): 125-9. [Медлайн].

  • Стр. DL. Поражения груди, патология и риск рака. Грудь J . 2004 янв-фев. 10 Дополнение 1: S3-4. [Медлайн].

  • Ашбек Э.Л., Розенберг Р.Д., Штаубер П.М., Ключ CR. Диагноз доброкачественной биопсии груди и последующий риск рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2007 марта, 16 (3): 467-72. [Медлайн].

  • Degnim AC, Visscher DW, Berman HK, Frost MH, Sellers TA, Vierkant RA и др.Стратификация риска рака груди у женщин с атипией: когортное исследование Майо. Дж. Клин Онкол . 2007 г., 1. 25 (19): 2671-7. [Медлайн].

  • Dupont WD, Page DL, Parl FF, Vnencak-Jones CL, Plummer WD Jr, Rados MS и др. Долгосрочный риск рака груди у женщин с фиброаденомой. N Engl J Med . 1994, 7 июля. 331 (1): 10-5. [Медлайн].

  • Хендерсон Б.Е., Бернштейн Л. Международные различия в заболеваемости раком груди: эпидемиологическая оценка. Лечение рака молочной железы . 1991 Май. 18 Дополнение 1: S11-7. [Медлайн].

  • Каакс Р. Питание, гормоны и рак груди: является ли инсулин недостающим звеном ?. Контроль причин рака . 1996 7 ноября (6): 605-25. [Медлайн].

  • Stoll BA. Рак груди и западная диета: роль жирных кислот и витаминов-антиоксидантов. Eur J Cancer . 1998, ноябрь 34 (12): 1852-6. [Медлайн].

  • Холмс, доктор медицины, Лю С., Ханкинсон С.Е., Колдиц, Джорджия, Хантер Д.И., Виллетт В.Углеводы, клетчатка и риск рака груди. Am J Epidemiol . 2004 15 апреля. 159 (8): 732-9. [Медлайн].

  • Холмс, доктор медицины, Виллетт, туалет. Влияет ли диета на риск рака груди? Резолюция о раке молочной железы . 2004. 6 (4): 170-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van den Brandt PA, Schulpen M. Приверженность средиземноморской диете и риск рака груди в постменопаузе: результаты когортного исследования и метаанализа. Инт Дж. Рак .2017 5 марта. [Medline]. [Полный текст].

  • Элиассен А.Х., Кольдиц Г.А., Рознер Б., Виллетт В.С., Хэнкинсон С.Е. Изменение веса взрослого и риск рака груди в постменопаузе. JAMA . 2006 12 июля. 296 (2): 193-201. [Медлайн].

  • Хан Д., Ни Дж., Боннер М.Р., Макканн С.Е., Мути П., Тревизан М. и др. Увеличение веса взрослого человека на протяжении всей жизни, центральное ожирение и риск рака груди в пре- и постменопаузе в исследовании воздействия рака груди и рака груди в Западном Нью-Йорке. Инт Дж. Рак . 2006 15 декабря. 119 (12): 2931-7. [Медлайн].

  • Каакс Р. Питание, инсулин, метаболизм IGF-1 и риск рака: резюме эпидемиологических данных. Компания Novartis Found Symp . 2004. 262: 247-60; обсуждение 260-68. [Медлайн].

  • Луканова А., Лундин Е., Зеленюх-Жакотт А., Мути П., Муре А., Ринальди С. и др. Индекс массы тела, уровни циркулирующих половых стероидных гормонов, IGF-I и IGF-связывающего белка-3: поперечное исследование у здоровых женщин. Eur J Эндокринол . 2004 Февраль 150 (2): 161-71. [Медлайн].

  • Baer HJ, Colditz GA, Rosner B, Michels KB, Rich-Edwards JW, Hunter DJ и др. Жирность в детстве и подростковом возрасте и заболеваемость раком груди у женщин в пременопаузе: проспективное когортное исследование. Резолюция о раке молочной железы . 2005. 7 (3): R314-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ruder EH, Dorgan JF, Kranz S, Kris-Etherton PM, Hartman TJ. Изучение факторов риска роста рака груди и образа жизни: ранняя жизнь, детство и юность. Clin рака груди . 2008 августа 8 (4): 334-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fuemmeler BF, Pendzich MK, Tercyak KP. Вес, диетическое поведение и физическая активность в детстве и подростковом возрасте: последствия для риска рака у взрослых. Факты об ожирении . 2009. 2 (3): 179-86. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ладен Ф, Хантер ди-джей. Факторы экологического риска и рак груди у женщин. Annu Rev Public Health . 1998. 19: 101-23.[Медлайн].

  • Койл Ю.М. Влияние окружающей среды на риск рака груди. Лечение рака молочной железы . 2004 апр. 84 (3): 273-88. [Медлайн].

  • Gammon MD, Eng SM, Teitelbaum SL, Britton JA, Kabat GC, Hatch M и др. Табачный дым в окружающей среде и заболеваемость раком груди. Защита окружающей среды . 2004 Октябрь 96 (2): 176-85. [Медлайн].

  • Смит-Биндман Р. Экологические причины рака груди и радиация по данным медицинской визуализации: результаты отчета Института медицины. Arch Intern Med . 2012 г. 9 июля. 172 (13): 1023-7. [Медлайн].

  • Кармайкл А., Сами А.С., Диксон Дж. Риск рака груди среди выживших после атомной бомбы и пациентов, подвергшихся терапевтическому ионизирующему излучению. Eur J Surg Oncol . 2003 июн.29 (5): 475-9. [Медлайн].

  • Клемонс М., Лойенс Л., Госс П. Риск рака груди после облучения при болезни Ходжкина. Лечение рака Ред. . 2000 26 августа (4): 291-302.[Медлайн].

  • Hill DA, Gilbert E, Dores GM, Gospodarowicz M, van Leeuwen FE, Holowaty E, et al. Риск рака груди после лучевой терапии лимфомы Ходжкина: изменение другими факторами риска. Кровь . 2005 15 ноября. 106 (10): 3358-65. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Yuan X, Zhu C, Wang M, Mo F, Du W, Ma X. Работа в ночную смену увеличивает риск множественного первичного рака у женщин: систематический обзор и метаанализ 61 статьи. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2018 27 января (1): 25-40. [Медлайн].

  • Li CI, Далинг-младший. Изменения в уровне заболеваемости раком груди в Соединенных Штатах по гистологическому подтипу и расе / этнической принадлежности, 1995–2004 гг. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. . 2007 г., 16 (12): 2773-80. [Медлайн].

  • Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке молочной железы за 2019-2020 гг. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/breast-cancer-facts-and-figures/breast-cancer-facts-and-figures- 2019-2020 гг.pdf. Дата обращения: 9 октября 2020 г.

  • Glass AG, Лейси Дж. В. Младший, Карреон Дж. Д., Гувер Р. Заболеваемость раком молочной железы, 1980–2006 годы: комбинированная роль менопаузальной гормональной терапии, скрининговой маммографии и статуса рецепторов эстрогена. Национальный институт рака . 2007 августа 1. 99 (15): 1152-61. [Медлайн].

  • Джемал А., Вард Э, Тун М.Дж. Последние тенденции заболеваемости раком груди в зависимости от возраста и характеристик опухоли среди женщин в США. Резолюция о раке молочной железы .2007. 9 (3): R28. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Равдин PM, Cronin KA, Howlader N, Berg CD, Chlebowski RT, Feuer EJ, et al. Снижение заболеваемости раком груди в США в 2003 году. N Engl J Med . 2007, 19 апреля. 356 (16): 1670-4. [Медлайн].

  • Каталиник А., Равал Р. Снижение заболеваемости раком груди после снижения использования заместительной гормональной терапии. Лечение рака молочной железы . 2008 февраль 107 (3): 427-30.[Медлайн].

  • Берал В. Рак груди и заместительная гормональная терапия в исследовании «Миллион женщин». Ланцет . 2003, 9 августа. 362 (9382): 419-27. [Медлайн].

  • Андерсон В.Ф., Райнер А.С., Мацуно РК, Пфайффер РМ. Изменение тенденций развития рака груди в США. Дж. Клин Онкол . 2007, 1. 25 (25): 3923-9. [Медлайн].

  • Доказательная оценка воздействия WHI на здоровье женщин.DOI: 10.3109 / 13697137.2012.655564. Бургер Х. Г., Макленнан А. Х., Хуанг К. Э., Кастело-Бранко К. Климактерический . 2012 июн. 15 (3): 281-7.

  • [Руководство] NCCN Руководство по клинической практике в онкологии. Рак молочной железы. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Версия 1.2021 - 15 января 2021 г .; Дата обращения: 9 февраля 2021 г.

  • Baselga J, Seidman AD, Rosen PP, Norton L.Сверхэкспрессия HER2 и чувствительность к паклитакселу при раке груди: терапевтические последствия. Онкология (Уиллистон-Парк) . 1997, 11 марта (3 приложение 2): 43-8. [Медлайн].

  • Nassar H, Wallis T, Andea A, Dey J, Adsay V, Visscher D. Клинико-патологический анализ инвазивной микропапиллярной дифференцировки при карциноме молочной железы. Мод Pathol . 2001 сентября, 14 (9): 836-41. [Медлайн].

  • Райсон Д., Аджей А.А., Суман В.Дж., Уолд Л.Е., Ингл Дж.Метапластический рак молочной железы: прогноз и ответ на системную терапию. Энн Онкол . 1999 г., 10 (4): 413-9. [Медлайн].

  • Чао TC, Ван CS, Chen SC, Chen MF. Метапластические карциномы груди. J Surg Oncol . 1999 августа 71 (4): 220-5. [Медлайн].

  • Чаудари М.А., Миллис Р.Р., Лейн Е.Б., Миллер Н.А. Болезнь соска Педжета: десятилетний обзор, включающий клинические, патологические и иммуногистохимические данные. Лечение рака молочной железы .1986. 8 (2): 139-46. [Медлайн].

  • Kollmorgen DR, Varanasi JS, Edge SB, Carson WE 3rd. Болезнь груди Педжета: 33-летний опыт. J Am Coll Surg . 1998 августа 187 (2): 171-7.

  • Mehta LS, Watson KE, Barac A, et al. Сердечно-сосудистые заболевания и рак груди: места пересечения этих сущностей: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2018 20 февраля. 137 (8): e30-e66. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Мойер В.А. Оценка риска, генетическое консультирование и генетическое тестирование для рака, связанного с BRCA, у женщин: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 24 декабря 2013 г. [Medline].

  • Берри Д.А., Кронин К.А., Плеврит С.К., Фрайбек Д.Г., Кларк Л., Зелен М. и др. Влияние скрининга и адъювантной терапии на смертность от рака груди. N Engl J Med . 2005 27 октября. 353 (17): 1784-92.[Медлайн].

  • Элмор Дж. Г., Армстронг К., Леман CD, Флетчер SW. Скрининг на рак груди. JAMA . 2005 9 марта. 293 (10): 1245-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мосс С.М., Уэйл С., Смит Р., Эванс А., Кукл Н., Даффи С. Влияние маммографического скрининга в возрасте от 40 лет на смертность от рака груди в исследовании UK Age при периоде наблюдения 17 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Онкол . 2015 20 июля. [Medline].

  • Miller AB, Wall C, Baines CJ, Sun P, To T, Narod SA.Двадцать пять лет наблюдения за заболеваемостью и смертностью от рака груди в рамках Канадского национального скринингового исследования груди: рандомизированное скрининговое испытание. BMJ . 2014 11 февраля. 348: g366. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гарсия-Альбенис X, Эрнан М.А., Логан Р.В., Прайс М., Армстронг К., Хсу Дж. Продолжение ежегодной скрининговой маммографии и смертности от рака груди у женщин старше 70 лет. Энн Интерн Мед. . 2020 25 февраля. [Medline].

  • Броули OW.О маммографическом обследовании женщин старше 70 лет. Энн Интерн Мед. . 2020 25 февраля. [Medline].

  • Chustecka Z. Предупреждение FDA о тесте аспирата соска в качестве скрининга рака молочной железы. Medscape Medical News . 13 декабря 2013 г. [Полный текст].

  • Nyström L, Andersson I, Bjurstam N, Frisell J, Nordenskjöld B, Rutqvist LE. Долгосрочные эффекты маммографического скрининга: обновленный обзор шведских рандомизированных исследований. Ланцет .2002 16 марта. 359 (9310): 909-19. [Медлайн].

  • Табар Л., Йен М.Ф., Витак Б., Чен Х.Х., Смит Р.А., Даффи СВ. Маммографический скрининг и смертность у пациентов с раком груди: 20-летнее наблюдение до и после введения скрининга. Ланцет . 2003 26 апреля. 361 (9367): 1405-10. [Медлайн].

  • Нобл М., Брюнинг В., Уль С., Шоллес К. Компьютерная маммография для выявления рака груди: систематический обзор и метаанализ. Arch Gynecol Obstet . 2009 июн. 279 (6): 881-90. [Медлайн].

  • Кьярелли А.М., Эдвардс С.А., Пруммель М.В., Мурадали Д., Маджпруз В., Доне С.Дж. и др. Цифровое сравнение с экранно-пленочной маммографией: показатели эффективности в параллельных когортах в рамках организованной программы скрининга груди. Радиология . 2013 14 мая. [Medline].

  • Хамфри Л.Л., Хельфанд М, Чан Б.К., Вульф Ш. Скрининг рака груди: резюме доказательств для исследования U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2002 сентябрь 3, 137 (5 часть 1): 347-60. [Медлайн].

  • Ward E, Jemal A, Thun M. По поводу «увеличения заболеваемости раком груди у женщин среднего возраста в 1990-е годы». Энн Эпидемиол . 2005 июля 15 (6): 424-5; ответ автора 426-7. [Медлайн].

  • Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. . 2009 17 ноября. 151 (10): 716-26, W-236. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Смит Р.А., Саслоу Д., Сойер К.А., Берк В., Костанза М.Э., Эванс В.П. 3-й и др. Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу рака груди: обновление 2003 г. CA Cancer J Clin . 2003 май-июнь. 53 (3): 141-69. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Оффингер К.С., Фонтам ETH, Etzioni R, et al. Скрининг рака груди для женщин со средним риском: Обновление рекомендаций 2015 г. Американского онкологического общества. JAMA . 20 октября 2015 г. 314: [Полный текст].

  • [Рекомендации] Уилт Т.Дж., Харрис Р.П., Касим А. и др. Скрининг рака: советы по высокоэффективной помощи Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015. 162: 718-725. [Полный текст].

  • Американский колледж радиологии. Заявление ACR о томосинтезе груди. Доступно по адресу https://www.acr.org/Advocacy-and-Economics/ACR-Position-Statements/Breast-Tomosynthesis. 24 ноября 2014 г .; Доступ: 17 января 2019 г.

  • Бернарди Д., Макаскилл П., Пеллегрини М., Валентини М., Фанто С., Остиллио Л. и др. Скрининг рака груди с томосинтезом (3D-маммография) с приобретенной или синтетической 2D-маммографией по сравнению с одной 2D-маммографией (STORM-2): популяционное проспективное исследование. Ланцет Онкол . 2016 17 августа (8): 1105-13. [Медлайн].

  • Керликовске К., Чжу В., Тостесон А. и др. Выявление женщин с плотной грудью с высоким риском интервального рака: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2015. 162: 673-681.

  • Buist DSM, Abraham L, Lee CI, Lee JM, Lehman C, O'Meara ES и др. Интенсивность биопсии молочной железы и результаты скрининга на рак молочной железы у женщин с и без личного анамнеза рака молочной железы. JAMA Intern Med . 2018 12 февраля [Medline]. [Полный текст].

  • Тайлефер Р. Клинические применения сцинтимаммографии 99mTc-сестамиби. Semin Nucl Med . 2005 апр.35 (2): 100-15. [Медлайн].

  • Chen AC, Paulino AC, Schwartz MR, Rodriguez AA, Bass BL, Chang JC и др. Прогностические маркеры инвазивной микропапиллярной карциномы молочной железы: популяционный анализ. Clin рака груди . 2013 Апрель 13 (2): 133-9. [Медлайн].

  • Джулиано А.Е., Коннолли Д.Л., Эдж С.Б., Миттендорф Е.А., Руго С.С., Солин Л.Дж. и др. Рак молочной железы - основные изменения в восьмом издании руководства по стадированию рака Американского объединенного комитета по раку. CA Cancer J Clin . 14 марта 2017 г. [Medline]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Лайман Г.Х., Темин С., Эдж С.Б., Ньюман Л.А., Тернер Р.Р., Уивер Д.Л. и др. Биопсия сторожевого лимфатического узла у пациентов с раком молочной железы на ранней стадии: обновленное руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2014 1 мая. 32 (13): 1365-83. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Wolff AC, Hammond ME, Schwartz JN, Hagerty KL, Allred DC, Cote RJ, et al.Американское общество клинической онкологии / Колледж американских патологов дают рекомендации по тестированию рецептора 2 эпидермального фактора роста человека при раке груди. Дж. Клин Онкол . 2007, 1. 25 (1): 118-45. [Медлайн].

  • Tang G, Cuzick J, Costantino JP, Dowsett M, Forbes JF, Crager M, et al. Риск рецидива и польза от химиотерапии для пациентов с раком молочной железы с отрицательными узлами и положительными рецепторами эстрогена: только оценка рецидива и объединение с патологическими и клиническими факторами. Дж. Клин Онкол . 2011 20 ноября. 29 (33): 4365-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Спарано Дж. А., Грей Р. Дж., Маковер Д. Ф. и др. Адъювантная химиотерапия на основе анализа экспрессии 21 гена при раке молочной железы. N Engl J Med . 3 июня 2018 г. [Полный текст].

  • Спарано Дж. А., Грей Р. Дж., Маковер Д. Ф. и др. Клинические результаты при раннем раке груди с высоким показателем рецидива 21-гена от 26 до 100, назначенные для адъювантной химиотерапии плюс эндокринная терапия: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования TAILORx. JAMA Oncol . 2019 30 сентября. [Medline]. [Полный текст].

  • Донкер М., ван Тиенховен Г., Стравер М.Э. и др. Лучевая терапия или хирургия подмышечной впадины после положительного результата на сигнальный узел при раке молочной железы (EORTC 10981-22023 AMAROS): рандомизированное многоцентровое открытое исследование не меньшей эффективности фазы 3. Ланцет Онкол . 2014 15 ноября (12): 1303-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хэвиленд Дж. С., Оуэн Дж. Р., Дьюар Дж. А. и др. От имени Группы исследователей СНВ.Испытания британской стандартизации лучевой терапии (START) по гипофракционированию лучевой терапии для лечения рака груди на ранних стадиях: результаты 10-летнего наблюдения двух рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Онкол . 2013 18 сентября [Medline].

  • [Рекомендации] Моран М.С., Шнитт С.Дж., Джулиано А.Е., Харрис Дж.Р., Хан С.А., Хортон Дж. И др. Общество хирургической онкологии - Американское общество радиационной онкологии. Руководство по консенсусу в отношении границ для сохраняющей груди хирургии с облучением всей груди на стадиях I и II инвазивного рака молочной железы. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2014 г. 1. 88 (3): 553-64. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Американское общество хирургов груди. Консенсусное руководство по ускоренному частичному облучению груди. Доступно на https://www.breastsurgeons.org/about/statements/PDF_Statements/APBI.pdf. 5 июня 2018 г .; Доступ: 17 января 2019 г.

  • Smith GL, Jiang J, Buchholz TA, Xu Y, Hoffman KE, Giordano SH и др. Преимущество адъювантной брахитерапии по сравнению с внешним лучевым излучением при раннем раке груди: влияние стратификации пациентов на сохранение груди. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2014 г. 1. 88 (2): 274-84. [Медлайн].

  • Куске Р.Р., Янг СС. Брахитерапия груди в сравнении с облучением всей груди: зарегистрированные различия могут быть статистически значимыми, но клинически незначительными. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2014 г. 1. 88 (2): 266-8. [Медлайн].

  • Вайдья Дж. С., Венц Ф., Булсара М., Тобиас Дж. С., Джозеф Д. Д., Кештгар М. и др. Адаптированная к риску целевая интраоперационная лучевая терапия в сравнении с лучевой терапией всей груди при раке груди: 5-летние результаты для местного контроля и общей выживаемости из рандомизированного исследования TARGIT-A. Ланцет . 2013 г. 8 ноября [Medline].

  • Veronesi U, Orecchia R, Maisonneuve P, Viale G, Rotmensz N, Sangalli C и др. Интраоперационная лучевая терапия в сравнении с внешней лучевой терапией при раннем раке груди (ELIOT): рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности. Ланцет Онкол . 2013 г. 8 ноября [Medline].

  • [Рекомендации] Recht A, Comen EA, Fine RE, Fleming GF, Hardenbergh PH, Ho AY, et al. Лучевая терапия после мастэктомии: обновленные рекомендации Американского общества клинической онкологии, Американского общества радиационной онкологии и Общества хирургической онкологии. Практик Радиат Онкол . 2016 ноябрь - 6 декабря: e219-e234. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Совместная группа исследователей раннего рака молочной железы Ebctcg. Влияние лучевой терапии после мастэктомии и подмышечной хирургии на 10-летний рецидив и 20-летнюю смертность от рака груди: метаанализ индивидуальных данных пациентов для 8135 женщин в 22 рандомизированных исследованиях. Ланцет . 2014 19 марта [Medline].

  • Совместная группа исследователей раннего рака молочной железы (EBCTCG).Адъювантное лечение бисфосфонатами на ранних стадиях рака груди: метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований. Ланцет . 2015 г. 23 июля [Medline]. [Полный текст].

  • Narod SA, Iqbal J, Giannakeas V, Sopik V, Sun P. Смертность от рака груди после диагностики протоковой карциномы in situ. JAMA Oncol . 2015 20 августа [Medline]. [Полный текст].

  • Эссерман Л., Яу К. Переосмысление стандарта лечения протоковой карциномы на месте. JAMA Oncol . 2015 20 августа [Medline].

  • Allred DC, Anderson SJ, Paik S, Wickerham DL, Nagtegaal ID, Swain SM, et al. Адъювант тамоксифен снижает риск последующего рака груди у женщин с эстроген-рецептор-положительной карциномой протока in situ: исследование, основанное на протоколе NSABP B-24. Дж. Клин Онкол . 2012 20 апреля. 30 (12): 1268-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Филлипс К.А., Милн Р.Л., Рукус М.А., Дейли МБ, Антониу А.С., Пеок С. и др.Тамоксифен и риск рака контралатеральной молочной железы для носителей мутаций BRCA1 и BRCA2. Дж. Клин Онкол . 2013 г., 1 сентября. 31 (25): 3091-3099. [Медлайн].

  • Margolese RG, Cecchini RS, Julian TB, Ganz PA, Costantino JP, Vallow LA, et al. Сравнение анастрозола с тамоксифеном у женщин в постменопаузе с протоковой карциномой in situ, перенесших лампэктомию в сочетании с лучевой терапией (NSABP B-35): рандомизированное двойное слепое клиническое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 27 февраля. 387 (10021): 849-56.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Джанни Л., Пьенковски Т., Им YH, Роман Л., Ценг Л.М., Лю М.К. и др. Эффективность и безопасность неоадъювантного пертузумаба и трастузумаба у женщин с местнораспространенным, воспалительным или ранним HER2-положительным раком молочной железы (NeoSphere): рандомизированное многоцентровое открытое исследование фазы 2. Ланцет Онкол . 2012 13 января (1): 25-32. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Джордано С.Х., Темин С., Чандарлапати С., Крюс Дж. Р., Эстева Ф. Дж., Киршнер Дж. Дж. И др.Системная терапия для пациентов с развитым раком молочной железы, положительным по рецептору эпидермального фактора роста человека 2: Обновление клинических рекомендаций ASCO. Дж. Клин Онкол . 2018 сен 10. 36 (26): 2736-2740. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bear HD, Андерсон С., Смит Р.Э., Гейер С.Э. мл., Мамунас Е.П., Фишер Б. и др. Последовательное предоперационное или послеоперационное добавление доцетаксела к предоперационному доксорубицину плюс циклофосфамиду при операбельном раке груди: Протокол B-27 Национального проекта хирургического адъюванта груди и кишечника. Дж. Клин Онкол . 2006 г. 1. 24 (13): 2019-27. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Куропатка А.Х., Рамбл Р.Б., Кэри Л.А., Come SE, Дэвидсон Н.Э., Ди Лео А. и др. Химиотерапия и таргетная терапия для женщин с человеческим рецептором эпидермального фактора роста 2-отрицательным (или неизвестным) распространенным раком молочной железы: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2014 2 сентября [Medline].

  • Mehta RS, Barlow WE, Albain KS, Vandenberg TA, Dakhil SR, Tirumali NR, et al.Комбинация анастрозола и фулвестранта при метастатическом раке молочной железы. N Engl J Med . 2012 августа 2. 367 (5): 435-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sledge GW Jr, Toi M, Neven P, Sohn J, Inoue K, Pivot X и др. МОНАРХ 2: Абемациклиб в комбинации с фулвестрантом у женщин с HR + / HER2- распространенным раком молочной железы, у которых прогрессировал при эндокринной терапии. Дж. Клин Онкол . 2017 г. 1. 35 (25): 2875-2884. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Моди С., Саура С., Ямасита Т. и следователи DESTINY-Breast01.Трастузумаб Дерустекан при ранее леченном HER2-положительном раке молочной железы. N Engl J Med . 11 декабря 2019 г. [Medline].

  • Тукиса (тукатиниб) [вкладыш в упаковке]. Ботелл, Вашингтон: Seattle Genetics, Inc., апрель 2020 г. Доступно по адресу [Полный текст].

  • О'Шонесси Дж. Комбинированная химиотерапия гемцитабином при метастатическом раке молочной железы: опыт фазы II. Онкология (Уиллистон-Парк) . 17 декабря 2003 г. (12 приложение 14): 15–21. [Медлайн].

  • Perez EA, Hillman DW, Stella PJ, Krook JE, Hartmann LC, Fitch TR и др.Исследование фазы II комбинации паклитаксел плюс карбоплатин в качестве химиотерапии первой линии для женщин с метастатической карциномой молочной железы. Рак . 2000, 1 января. 88 (1): 124-31. [Медлайн].

  • Джонс С.Е., Савин М.А., Холмс Ф.А., О'Шонесси Дж. А., Блюм Дж. Л., Вукеля С. и др. Испытание фазы III, сравнивающее доксорубицин плюс циклофосфамид с доцетакселом плюс циклофосфамид в качестве адъювантной терапии операбельного рака груди. Дж. Клин Онкол . 2006 г. 1. 24 (34): 5381-7. [Медлайн].

  • Finn RS, Crown JP, Lang I, Boer K, Bondarenko IM, Kulyk SO, et al. Ингибитор циклин-зависимой киназы 4/6 палбоциклиб в сочетании с летрозолом по сравнению с одним летрозолом в качестве терапии первой линии для лечения эстроген-рецептор-положительного, HER2-отрицательного, распространенного рака молочной железы (PALOMA-1 / TRIO-18): рандомизированное исследование фазы 2 . Ланцет Онкол . 2015 16 января (1): 25-35. [Медлайн].

  • Хортобадьи Г. Н., Стеммер С. М., Буррис Н. А., Яп Ю. С., Сонке Г. С., Палуч-Шимон С. и др.Рибоциклиб как терапия первой линии для HR-положительного, запущенного рака молочной железы. N Engl J Med . 2016 г. 3 ноября. 375 (18): 1738-1748. [Медлайн].

  • Миллер К., Ван М., Гралоу Дж., Диклер М., Кобли М., Перес Е.А. и др. Паклитаксел плюс бевацизумаб по сравнению с одним паклитакселом при метастатическом раке молочной железы. N Engl J Med . 2007 декабря 27. 357 (26): 2666-76. [Медлайн].

  • Slamon DJ, Neven P, Chia S, Fasching PA, De Laurentiis M, Im SA и др.Рандомизированное исследование фазы III рибоциклиба и фулвестранта в гормональном рецепторе, рецепторе эпидермального фактора роста человека 2-отрицательном распространенном раке молочной железы: MONALEESA-3. Дж. Клин Онкол . 2018 20 августа. 36 (24): 2465-2472. [Медлайн]. [Полный текст].

  • О'Шонесси Дж., Майлз Д., Вукеля С., Моисеенко В., Аюб Дж. П., Сервантес Дж. И др. Превосходная выживаемость при комбинированной терапии капецитабином и доцетакселом у пациентов с распространенным раком молочной железы, предварительно получавших антрациклин: результаты исследования фазы III. Дж. Клин Онкол . 2002 15 июня. 20 (12): 2812-23. [Медлайн].

  • Biganzoli L, Martin M, Twelves C. Движение вперед с капецитабином: взгляд в будущее. Онколог . 2002. 7 Suppl 6: 29-35. [Медлайн].

  • Slamon DJ, Leyland-Jones B, Shak S, Fuchs H, Paton V, Bajamonde A и др. Использование химиотерапии и моноклональных антител против HER2 при метастатическом раке молочной железы, который сверхэкспрессирует HER2. N Engl J Med .2001 15 марта. 344 (11): 783-92. [Медлайн].

  • Марти М., Коннетти Ф, Маранинчи Д., Снайдер Р., Мориак Л., Тубиана-Хулин М. и др. Рандомизированное испытание фазы II эффективности и безопасности трастузумаба в сочетании с доцетакселом у пациентов с метастатическим раком молочной железы, положительным по рецептору эпидермального фактора роста 2, назначенных в качестве лечения первой линии: группа исследования M77001. Дж. Клин Онкол . 2005 г., 1 июля. 23 (19): 4265-74. [Медлайн].

  • Burstein HJ, Kuter I, Campos SM, Gelman RS, Tribou L, Parker LM, et al.Клиническая активность трастузумаба и винорелбина у женщин с метастатическим раком молочной железы со сверхэкспрессией HER2. Дж. Клин Онкол . 2001 15 мая. 19 (10): 2722-30. [Медлайн].

  • Гейер К.Э., Форстер Дж., Линдквист Д., Чан С., Ромье К.Г., Пьенковски Т. и др. Лапатиниб плюс капецитабин при HER2-положительном распространенном раке молочной железы. N Engl J Med . 2006, 28 декабря. 355 (26): 2733-43. [Медлайн].

  • Альбаин К.С., Наг С.М., Кальдерилло-Руис Дж., Йордан Дж. П., Лломбарт А.С., Плужанска А. и др.Гемцитабин плюс паклитаксел по сравнению с монотерапией паклитакселом у пациентов с метастатическим раком молочной железы и предшествующего лечения антрациклином. Дж. Клин Онкол . 2008 20 августа. 26 (24): 3950-7. [Медлайн].

  • Chustecka Z. Новый препарат, одобренный для лечения рака молочной железы: Палбоциклиб (Ибранс). Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/839171. 3 февраля 2015 г .; Доступ: 6 апреля 2017 г.

  • Finn RS, Crown JP, Lang I, Boer K, Bondarenko IM, Kulyk SO, et al.Ингибитор циклин-зависимой киназы 4/6 палбоциклиб в сочетании с летрозолом по сравнению с одним летрозолом в качестве терапии первой линии для лечения эстроген-рецептор-положительного, HER2-отрицательного, распространенного рака молочной железы (PALOMA-1 / TRIO-18): рандомизированное исследование фазы 2 . Ланцет Онкол . 2015 16 января (1): 25-35. [Медлайн].

  • Хортобадьи Г. Н., Стеммер С. М., Буррис Н. А., Яп Ю. С., Сонке Г. С., Палуч-Шимон С. и др. Обновленные результаты MONALEESA-2, исследования III фазы рибоциклиба первой линии плюс летрозол по сравнению с плацебо плюс летрозол при распространенном раке молочной железы с положительным гормональным рецептором и отрицательным HER2. Энн Онкол . 1 июля 2018 г. 29 (7): 1541-1547. [Медлайн]. [Полный текст].

  • FDA одобрило первое лечение рака груди с определенной наследственной генетической мутацией. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm592347.htm. 12 января 2018 г .; Доступ: 15 января 2018 г.

  • Робсон М., Им С.А., Сенкус Э., Сюй Б., Домчек С.М., Масуда Н. и др. Олапариб для лечения метастатического рака молочной железы у пациентов с мутацией BRCA зародышевой линии. N Engl J Med . 2017 10 августа. 377 (6): 523-533. [Медлайн].

  • Litton JK, Rugo HS, Ettl J, Hurvitz SA, Gonçalves A, Lee KH и др. Талазопариб у пациентов с распространенным раком молочной железы и мутацией BRCA зародышевой линии. N Engl J Med . 2018 23 августа 379 (8): 753-763. [Медлайн].

  • Шмид П. и др., Для исследователей испытаний IMpassion130. Атезолизумаб и наб-паклитаксел при прогрессирующем тройном негативном раке молочной железы. N Engl J Med .20 октября 2018 г. [Полный текст].

  • Тецентрик (атезолизумаб) [лист-вкладыш]. Южный Сан-Франциско, Калифорния: Genentech, Inc., март 2019 г. Доступно по адресу [Полный текст].

  • FDA предупреждает медицинских работников и клинических исследователей в области онкологии об эффективности и потенциальной безопасности атезолизумаба в сочетании с паклитакселом для лечения рака груди. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-alerts-health-care-professionals-and-oncology-clinical-investigators-about-efficacy-and.8 сентября 2020 г .; Дата обращения: 23 сентября 2020 г.

  • Тродельвы (сакитузумаб говитекан-хзий) [листок-вкладыш]. Моррис Плейнс, Нью-Джерси: Immunomedics, Inc., апрель 2020 г. Доступно на [Полный текст].

  • Goss PE, Ingle JN, Alés-Martínez JE, Cheung AM, Chlebowski RT, Wactawski-Wende J, et al. Экземестан для профилактики рака груди у женщин в постменопаузе. N Engl J Med . 23 июня 2011 г. 364 (25): 2381-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cuzick J, Sestak I, Forbes JF, Dowsett M, Cawthorn S, Mansel RE, et al.Использование анастрозола для профилактики рака груди (IBIS-II): долгосрочные результаты рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет . 2020 11 января. 395 (10218): 117-122. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Висванатан К., Фабиан С.Дж., Бантуг Э., Брюстер А.М., Дэвидсон Н.Е., ДеЦенси А. и др. Использование эндокринной терапии для снижения риска рака молочной железы: Обновление клинических рекомендаций ASCO. Дж. Клин Онкол . 2019 20 ноября. 37 (33): 3152-3165. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хирургия для снижения риска рака груди. Национальный институт рака. Доступно по адресу https://www.cancer.gov/types/breast/risk-recting-surgery-fact-sheet. 12 августа 2013 г .; Доступ: 6 апреля 2017 г.

  • [Руководство] NCCN Руководство по клинической практике в онкологии. Снижение риска рака груди. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. Доступно на https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast_risk.pdf. Версия 1.2020 - 29 мая 2020 г .; Дата обращения: 9 февраля 2021 г.

  • Boughey JC, Attai DJ, Chen SL, Cody HS, Dietz JR, Feldman SM, et al. Контралатеральная профилактическая мастэктомия (CPM) Консенсусное заявление Американского общества хирургов груди: данные о результатах и ​​рисках CPM. Энн Сург Онкол . 2016 23 октября (10): 3100-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ланселотти П., Нкомо В.Т., Бадано Л.П., Берглер Дж., Богерт Дж., Давин Л. и др. Консенсус экспертов по оценке сердечно-сосудистых осложнений лучевой терапии у взрослых с помощью мультимодальной визуализации: отчет Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации и Американского общества эхокардиографии. Eur Heart J Cardiovasc Imaging . 2013 14 августа (8): 721-40. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Гринли Х., Балнеавс Л., Карлсон М. и др. Руководство по клинической практике по использованию интегративной терапии в качестве поддерживающей терапии у пациентов, леченных от рака молочной железы. Национальный институт рака . 2014. 50: 346-358. [Полный текст].

  • Olsson Möller U, Beck I., Rydén L, Malmström M. Комплексный подход к реабилитационным вмешательствам после лечения рака груди - систематический обзор систематических обзоров. BMC Рак . 2019 20 мая. 19 (1): 472. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака груди. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/american-cancer-society-recommendations-for-the-early-detection-of-breast-cancer. html. 17 ноября 2020 г .; Дата обращения: 29 марта 2021 г.

  • Смит Р.А., Эндрюс К.С., Брукс Д., Федева С.А., Манассарам-Батист Д., Саслоу Д. и др.Скрининг рака в Соединенных Штатах, 2019 г .: обзор текущих руководящих принципов Американского онкологического общества и текущих вопросов скрининга рака. CA Cancer J Clin . 2019 май. 69 (3): 184-210. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Saslow D, Boetes C, Burke W, Harms S, Leach MO, Lehman CD и др. Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу груди с использованием МРТ в качестве дополнения к маммографии. CA Cancer J Clin . 2007 март-апрель. 57 (2): 75-89. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Siu AL, U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2016 16 февраля. 164 (4): 279-96. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мойер В.А., Целевая группа превентивных служб США. Оценка риска, генетическое консультирование и генетическое тестирование рака, связанного с BRCA, у женщин: рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2014 18 февраля. 160 (4): 271-81.[Медлайн].

  • [Рекомендации] Практический бюллетень № 179: Оценка риска рака груди и скрининг у женщин среднего риска. Акушерский гинекол . 2017 июл.130 (1): e1-e16. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Schünemann HJ, Lerda D, Quinn C, et al, Группа авторов инициативы Европейской комиссии по раку молочной железы (ECIBC). Скрининг и диагностика рака молочной железы: Краткий обзор европейских рекомендаций по молочной железе. Энн Интерн Мед. .2019 26 ноября. [Medline]. [Полный текст].

  • Visvanathan K, Hurley P, Bantug E, Brown P, Col NF, Cuzick J, et al. Использование фармакологических вмешательств для снижения риска рака груди: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2013 10 августа. 31 (23): 2942-62. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США., Оуэнс Д.К., Дэвидсон К.В., Крист А.Х., Барри М.Дж., Кабана М. и др. Использование лекарств для снижения риска рака груди: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. JAMA . 2019 3 сентября. 322 (9): 857-867. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Лайман Г.Х., Сомерфилд М.Р., Боссерман Л.Д., Перкинс К.Л., Уивер Д.Л., Джулиано А.Е. Биопсия сторожевого лимфатического узла для пациентов с ранней стадией рака молочной железы: Обновление клинических рекомендаций Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2017 10 февраля. 35 (5): 561-564. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Эллисон К.Х., Хаммонд М.Э., Доусетт М., МакКернин С.Е., Кэри Л.А., Фитцгиббонс П.Л., et al.Тестирование рецепторов эстрогена и прогестерона при раке груди: Обновление рекомендаций ASCO / CAP. Дж. Клин Онкол . 2020 13 января. JCO1

    9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Морроу М., Ван Зи К.Дж., Солин Л.Дж., Хусами Н., Чавес-МакГрегор М., Харрис Дж. Р. и др. Общество хирургической онкологии-Американское общество радиационной онкологии-Американское общество клинической онкологии Консенсусное руководство по полям для операции по сохранению груди с облучением всей груди при карциноме протоков in situ. Практик Радиат Онкол . 2016 сен-окт. 6 (5): 287-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Moran MS, Schnitt SJ, Giuliano AE, Harris JR, Khan SA, Horton J, et al. Согласованное руководство Общества хирургической онкологии и Американского общества радиационной онкологии в отношении границ операций по сохранению груди с облучением всей груди при инвазивном раке груди I и II стадий. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2014 г. 1. 88 (3): 553-64. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Smith BD, Bellon JR, Blitzblau R, et al.Лучевая терапия для всей груди: Краткое изложение руководств Американского общества радиационной онкологии (ASTRO), основанных на фактических данных. Практическая радиационная онкология . 2018. [Полный текст].

  • Hackethal V. Новое руководство ASCO по адъювантной терапии при раннем раке груди. Medscape Medical News [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/862372. 22 апреля 2016 г .; Дата обращения: 16 мая 2016 г.

  • [Рекомендации] Джордано С.Х., Темин С., Киршнер Дж. Дж., Чандарлапати С., Крюс Дж. Р., Дэвидсон Н. Э. и др.Системная терапия для пациентов с распространенным раком молочной железы, положительным по рецептору 2 эпидермального фактора роста человека: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2014 1. 32 (19): 2078-99. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Дендулури Н., Сомерфилд М.Р., Эйзен А., Холлоуэй Дж. Н., Хуррия А., Кинг Т.А. и др. Выбор оптимальных режимов адъювантной химиотерапии для раннего рака молочной железы и адъювантная таргетная терапия для 2-положительных рецепторов человеческого эпидермального фактора роста рака молочной железы: Адаптация рекомендаций Американского общества клинической онкологии к Руководству по клинической практике Онтарио по лечению рака. Дж. Клин Онкол . 2016 18 апреля. [Medline]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Бурштейн Х. Дж., Лаккетти С., Андерсон Х., Бухгольц Т. А., Дэвидсон Н. Э., Гельмон К. Э. и др. Адъювантная эндокринная терапия для женщин с раком молочной железы с положительным гормональным рецептором: Обновление клинических рекомендаций Американского общества клинической онкологии по подавлению яичников. Дж. Клин Онкол . 2016 10 мая. 34 (14): 1689-701. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брукс М.Тамоксифен в течение 10 лет как вариант: обновление рекомендаций ASCO. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825727. 27 мая 2014 г .; Доступ: 6 апреля 2017 г.

  • Burstein HJ, Temin S, Anderson H, Buchholz TA, Davidson NE, Gelmon KE, et al. Адъювантная эндокринная терапия для женщин с раком молочной железы, положительным по рецепторам гормонов: обновленное руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2014 20 июля. 32 (21): 2255-69.[Медлайн].

  • [Рекомендации] Палуч-Шимон С., Пагани О., Партридж А.Х., Абулхаир О., Кардосо М.Дж., Дент Р.А. и др. ESO-ESMO 3-е международное согласованное руководство по лечению рака груди у молодых женщин (BCY3). Грудь . 2017 окт. 35: 203-217. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Runowicz CD, Leach CR, Henry NL, Henry KS, Mackey HT, Cowens-Alvarado RL, et al. Руководство Американского онкологического общества / Американского общества клинической онкологии по лечению больных раком молочной железы. CA Cancer J Clin . 2016 янв-фев. 66 (1): 43-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Freedman RA, Minami CA, Winer EP, et al. Индивидуализация эпиднадзорной маммографии для пожилых пациентов после лечения ранней стадии рака молочной железы: многопрофильная группа экспертов и консенсусное заявление Международного общества гериатрической онкологии. JAMA Oncol . 2021, 28 января. [Medline].

  • [Рекомендации] Харрис Л.Н., Исмаила Н., МакШейн Л.М., Андре Ф., Колляр Д.Е., Гонсалес-Ангуло А.М. и др.Использование биомаркеров для принятия решений об адъювантной системной терапии для женщин с ранней стадией инвазивного рака груди: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол . 2016 г. 1. 34 (10): 1134-50. [Медлайн].

  • Нельсон Р. Капецитабин связан с потенциально смертельными кожными реакциями. Medscape Medical News . 3 декабря 2012 г. [Полный текст].

  • Робертсон Дж. Ф. Р., Бондаренко И. М., Тришкина Е., Дворкин М., Панаски Л., Манихас А. и др.Фулвестрант 500 мг по сравнению с 1 мг анастрозола при распространенном раке молочной железы, положительном по рецепторам гормонов (FALCON): международное рандомизированное двойное слепое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 17 декабря. 388 (10063): 2997-3005. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Андре Ф, Сируелос Э, Рубовски Г, Кампоне М, Лойбл С., Руго Х.С. и др. Алпелисиб для лечения рака молочной железы с мутацией PIK3CA, положительным по гормональным рецепторам. N Engl J Med . 2019 16 мая. 380 (20): 1929-1940. [Медлайн].

  • Тернер NC, Ro J, André F, Loi S, Verma S, Iwata H, et al. Палбоциклиб при распространенном раке молочной железы, положительном по рецепторам гормонов. N Engl J Med . 2015 16 июля. 373 (3): 209-19. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Диклер М.Н., Толани С.М., Руго Х.С., Кортес Дж., Диерас В., Патт Д. и др. MONARCH 1, Исследование фазы II абемациклиба, ингибитора CDK4 и CDK6, в качестве единственного агента у пациентов с рефрактерным HR + / HER2 - метастатическим раком молочной железы. Clin Cancer Res . 2017 г., 1. 23 (17): 5218-5224. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Goetz MP, et al. МОНАРХ 3: Абемациклиб как начальная терапия распространенного рака молочной железы. Дж. Клин Онкол . 2017 10 ноября. 35 (32): 3638-3646. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Буско М. Регулярные эхо-исследования необходимы для выявления сердечных заболеваний, вызванных радиацией. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/808213. Доступ: 30 июля 2013 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Комиссар FDA объявляет о решении Авастина: безопасность и эффективность препарата у пациентов с раком груди не доказана. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20170111165229/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm279485.htm. Доступ: 6 апреля 2017 г.

  • Ивата Х., Им С.А., Масуда Н., Им YH, Иноуэ К., Рай Й и др. PALOMA-3: Испытание фазы III фулвестранта с Палбоциклибом или без него у женщин в пременопаузе и постменопаузе с положительным гормональным рецептором, рецептором эпидермального фактора роста человека 2-отрицательный метастатический рак молочной железы, который прогрессировал на фоне предшествующей эндокринной терапии - безопасность и эффективность у азиатских пациентов. Дж Глоб Онкол . 2017 3 августа (4): 289-303. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Выписки для пациентов. Использование лекарств для снижения риска рака груди у женщин: рекомендации Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2013 19 ноября. 159 (10): I-28. [Медлайн].

  • Ellence [листок-вкладыш]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer. Февраль 2007.

  • Xeloda [вкладыш в упаковке]. Южный Сан-Франциско, Калифорния: Genentech.Ноябрь 2009г.

  • Герцептин [вкладыш в упаковке]. Южный Сан-Франциско, Калифорния: Genentech. Октябрь 2010г.

  • Tykerb [вкладыш в упаковке]. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: GlaxoSmithKline. Январь 2010г.

  • Femara [вкладыш в упаковке]. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis. Апрель 2010г.

  • Ruiter R, Bijl MJ, van Schaik RH, Berns EM, Hofman A, Coebergh JW, et al. Полиморфизм CYP2C19 * 2 связан с увеличением выживаемости у пациентов с раком груди, принимающих тамоксифен. Фармакогеномика . 2010 октября, 11 (10): 1367-75. [Медлайн].

  • Fareston [вкладыш в упаковке]. Мемфис, Теннесси: GTX. Декабрь 2004 г.

  • Chustecka Z. Новые рекомендации по химиопрофилактике рака груди. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811553. Доступ: 30 января 2017 г.

  • Кауфман Б., Шапира-Фроммер Р., Шмутцлер Р.К., Одех М.В., Фридлендер М., Балманья Дж. И др.Монотерапия олапарибом у пациентов с распространенным раком и мутацией BRCA1 / 2 зародышевой линии. Дж. Клин Онкол . 2015 20 января. 33 (3): 244-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Phesgo (пертузумаб / трастузумаб / гиалуронидаза-zzxf [вкладыш в упаковке]. Южный Сан-Франциско, Калифорния: Genentech, Inc., июнь 2020 г. Доступно по адресу [Полный текст].

  • Рак груди: стадии | Cancer.Net

    НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака.Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

    Стадирование - это способ описания масштабов рака груди, включая размер опухоли, распространился ли он на лимфатические узлы, распространился ли он на отдаленные части тела и каковы его биомаркеры.

    Определение стадии может быть выполнено до или после операции. Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты.Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

    Промежуточная система TNM

    Наиболее распространенным инструментом, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования, чтобы ответить на следующие вопросы:

    • Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль в груди? Каковы его биомаркеры?

    • Узел (N): Распространяется ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где, какого размера и сколько?

    • Метастазы (M): Распространился ли рак на другие части тела?

    Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого человека.

    Существует 5 стадий рака груди: стадия 0 (нулевая), которая является неинвазивной протоковой карциномой in situ (DCIS), и стадии с I по IV (с 1 по 4), которые используются при инвазивном раке груди. Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут работать вместе, чтобы спланировать наилучшее лечение.

    Стадия может быть клинической или патологической. Клиническая стадия основана на результатах тестов, проведенных перед операцией, которые могут включать медицинский осмотр, маммографию, УЗИ и МРТ.Патологическая стадия основана на том, что было обнаружено во время операции по удалению ткани груди и лимфатических узлов. Результаты обычно доступны через несколько дней после операции. В целом, определение стадии патологии дает больше всего информации для определения прогноза пациента.

    Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака груди:

    Опухоль (T)

    В системе TNM буква «Т» плюс буква или цифра (от 0 до 4) используется для описания размера и местоположения опухоли.Размер опухоли измеряется в сантиметрах (см). Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша.

    Стадия также может быть разделена на более мелкие группы, которые помогают описать опухоль еще более подробно. Информация о конкретной стадии опухоли приведена ниже.

    TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

    T0 (T плюс ноль): Признаков рака груди нет.

    Tis: Относится к карциноме in situ . Рак находится внутри протоков ткани груди и не распространился на окружающие ткани груди. Существует 2 типа рака груди in situ:

    • Tis (DCIS): DCIS - это неинвазивный рак, но, если его не удалить, он может позже перерасти в инвазивный рак груди. DCIS означает, что раковые клетки были обнаружены в протоках молочных желез и не распространились за слой ткани, в котором они возникли.

    • Tis (Paget’s): Болезнь Педжета соска - это редкая форма раннего неинвазивного рака, поражающая только клетки кожи соска.Иногда болезнь Педжета связана с инвазивным раком груди. Если имеется инвазивный рак груди, его классифицируют в зависимости от стадии инвазивной опухоли.

    T1: Опухоль в груди имеет размер 20 миллиметров (мм) или меньше в самой широкой области. Это чуть меньше дюйма. Затем этот этап разбивается на 4 подэтапа в зависимости от размера опухоли:

    • T1mi - опухоль размером 1 мм или меньше.

    • T1a - опухоль размером более 1 мм, но 5 мм или меньше.

    • T1b - это опухоль размером более 5 мм, но 10 мм или меньше.

    • T1c - это опухоль размером более 10 мм, но не более 20 мм.

    T2: Опухоль больше 20 мм, но не больше 50 мм.

    T3: Размер опухоли превышает 50 мм.

    T4: Опухоль попадает в 1 из следующих групп:

    • T4a означает, что опухоль проросла в грудную стенку.

    • T4b - это когда опухоль врастает в кожу.

    • T4c - это рак, прорастающий в грудную стенку и кожу.

    • T4d - воспалительный рак груди.

    Узел (N)

    Буква «N» в промежуточной системе TNM означает лимфатические узлы. Эти маленькие бобовидные органы помогают бороться с инфекцией. Лимфатические узлы рядом с местом начала рака называются региональными лимфатическими узлами. Региональные лимфатические узлы включают:

    • Лимфатические узлы, расположенные под мышкой, называемые подмышечными лимфатическими узлами

    • Лимфатические узлы, расположенные выше и ниже ключицы

    • Лимфатические узлы, расположенные под грудиной, называемые внутренними лимфатическими узлами молочной железы

    Лимфатические узлы в других частях тела называются удаленными лимфатическими узлами.Информация ниже описывает постановку.

    NX: Лимфатические узлы не оценивались.

    N0: Либо из следующего:

    N1: Рак распространился на 1-3 подмышечных лимфатических узла и / или внутренние лимфатические узлы молочной железы. Если рак в лимфатическом узле больше 0,2 мм, но 2 мм или меньше, он называется «микрометастатическим» (N1mi).

    N2: Рак распространился на 4–9 подмышечных лимфатических узлов. Или он распространился на внутренние лимфатические узлы молочной железы, но не на подмышечные лимфатические узлы.

    N3: Рак распространился на 10 или более подмышечных лимфатических узлов или на лимфатические узлы, расположенные под ключицей или ключицей. Возможно, он распространился на внутренние лимфатические узлы молочной железы. Рак, который распространился на лимфатические узлы над ключицей, называемые надключичными лимфатическими узлами, также описывается как N3.

    Если есть рак в лимфатических узлах, знание того, сколько лимфатических узлов поражено и где они находятся, помогает врачам спланировать лечение.Патолог может узнать количество подмышечных лимфатических узлов, содержащих рак, после их удаления во время операции. Во время операции не принято удалять надключичные или внутренние лимфатические узлы молочной железы. Если есть рак в этих лимфатических узлах, обычно используется лечение, отличное от хирургического, например лучевая терапия, химиотерапия и гормональная терапия.

    Метастазы (M)

    Буква «M» в системе TNM описывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется отдаленными метастазами.Это больше не считается раком на ранней стадии или местно-распространенным раком. Для получения дополнительной информации см. Руководство по метастатическому раку молочной железы на этом веб-сайте.

    MX: Дистанционный спред не может быть оценен.

    M0: Признаков отдаленных метастазов нет.

    M0 (i +): Клинических или рентгенологических свидетельств отдаленных метастазов нет. Однако есть микроскопические доказательства наличия опухолевых клеток в крови, костном мозге или других лимфатических узлах, размер которых не превышает 0.2 мм.

    M1: Есть свидетельства метастазирования в другую часть тела, то есть клетки рака груди растут в других органах.

    Группа стадий рака

    Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M, степень опухоли и результаты тестов ER / PR и HER2. Эта информация используется для определения вашего прогноза (см. Диагностика). Более простой подход к объяснению стадии рака груди - использовать классификации T, N и M.Этот подход используется ниже для описания различных этапов.

    Большинство пациентов хотят узнать точную стадию рака. Если у вас хирургическое вмешательство в качестве первого метода лечения рака, ваш врач обычно подтверждает стадию рака, когда тестирование после операции завершается, обычно через 5-7 дней после операции. Когда перед операцией проводится системное лечение, которое обычно проводится с помощью лекарств и называется неоадъювантной терапией, стадия рака в первую очередь определяется клинически.Врачи могут относить стадию рака I к стадии IIA как «раннюю стадию», а стадию IIB к стадии III как «местнораспространенную».

    Стадия 0: Стадия 0 (0) описывает заболевание, которое поражает только протоки ткани груди и не распространилось на окружающие ткани груди. Его также называют неинвазивным раком или раком in situ (Tis, N0, M0).

    Стадия IA: Опухоль небольшая, инвазивная, не распространилась на лимфатические узлы (T1, N0, M0).

    Стадия IB: Рак распространился на лимфатические узлы, и размер рака в лимфатическом узле превышает 0.2 мм, но размером менее 2 мм. Нет свидетельств опухоли в груди или опухоль в груди 20 мм или меньше (T0 ​​или T1, N1mi, M0).

    Стадия IIA: Любое из этих условий:

    • Нет свидетельств опухоли в груди, но рак распространился на 1-3 подмышечных лимфатических узла. Он не распространился на отдаленные части тела. (T0, N1, M0).

    • Опухоль размером 20 мм или меньше распространилась на 1–3 подмышечных лимфатических узла (T1, N1, M0).

    • Опухоль больше 20 мм, но не больше 50 мм и не распространилась на подмышечные лимфатические узлы (T2, N0, M0).

    Стадия IIB: Любое из этих условий:

    • Опухоль больше 20 мм, но не больше 50 мм и распространилась на 1–3 подмышечных лимфатических узла (T2, N1, M0).

    • Опухоль больше 50 мм, но не распространилась на подмышечные лимфатические узлы (T3, N0, M0).

    Стадия IIIA: Рак любого размера распространился на 4–9 подмышечных лимфатических узлов или на внутренние лимфатические узлы молочной железы. Он не распространился на другие части тела (T0, T1, T2 или T3; N2; M0). Стадия IIIA также может быть опухолью размером более 50 мм, которая распространилась на 1-3 подмышечных лимфатических узла (T3, N1, M0).

    Стадия IIIB: Опухоль распространилась на грудную стенку или вызвала отек или изъязвление груди, или это диагностировано как воспалительный рак груди.Это могло или не могло распространиться до 9 подмышечных или внутренних лимфатических узлов молочной железы. Он не распространился на другие части тела (T4; N0, N1 или N2; M0).

    Стадия IIIC: Опухоль любого размера, которая распространилась на 10 или более подмышечных лимфатических узлов, внутренние лимфатические узлы молочной железы и / или лимфатические узлы под ключицей. Он не распространился на другие части тела (любые T, N3, M0).

    Стадия IV (метастатическая): Опухоль может быть любого размера и распространилась на другие органы, такие как кости, легкие, мозг, печень, отдаленные лимфатические узлы или грудную стенку (любой T, любой N, M1).Метастатический рак, обнаруживаемый при первом диагнозе рака, встречается примерно в 6% случаев. Это может быть названо de novo метастатическим раком груди. Чаще всего метастатический рак груди обнаруживается после ранее поставленного диагноза рака груди на ранней стадии. Узнайте больше о метастатическом раке груди.

    Рецидив: Рецидив рака - это рак, который вернулся после лечения и может быть описан как местный, региональный и / или отдаленный.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *