Кардиогенный обморок признаки: Кардиогенные обмороки, консультация эпилептолога, запись на прием в Нижнем Новгороде

Содержание

Кардиогенные обмороки, консультация эпилептолога, запись на прием в Нижнем Новгороде

Утрата сознания наступает внезапно, либо после непродолжительного предсинкопального периода с характерными ощущениями дурноты, «жара в голове», неприятными ощущениями в области сердца, болью в левой половине грудной клетки.

В бессознательном периоде отмечается цианоз (синюшность) кожных покровов, реже – бледность, дыхание частое и поверхностное. Длительность потери сознания – от нескольких секунд до нескольких минут. Возможны судороги.

После прихода в сознание наблюдается цианоз кожных покровов, самочувствие – ближе к удовлетворительному.

Диагностика

Чтобы своевременно заподозрить кардиогенную природу синкопальных состояний, врач уточняет, не возникают ли обмороки при физических нагрузках, нет ли сердечной патологии или случаев внезапной смерти среди родственников пациента.

Для исключения кардиогенных обмороков всем больным с синкопальными состояниями неясной этиологии рекомендуется проведение:

  • эхокардиография (УЗИ сердца) – для исключения структурных изменений сердца;
  • сериии суточных ЭКГ-мониторирований и чрезпищеводной электрической кардиостимуляции (ЧПЭКС) – для для исключения нарушений ритма и проводимости сердца.

 

Нельзя довольствоваться малоинформативными в плане выявления пароксизмальных нарушений ритма данными рутинной электрокардиографии (ЭКГ) и аускультации сердца.

Дифференциальная диагностика

Наибольшие сложности возникают при проведении дифференциальной диагностики между кардиогенными синкопальными состояниями и эпилептическими приступами. В этом случае важное значение имеет непосредственная электрокардиографическая и электроэнцефа-лографическая регистрация событий, развивающихся во время приступа потери сознания. Это возможно в ходе проведения длительного видео-ЭЭГ-мониторинга.

Лечением кардиогенных синкопальных состояний занимается кардиолог-аритмолог. В ряде случаев требуется кардиохирургическое вмешательство.

Лечение кардиогенных обмороков в Нижнем Новгороде

Специалисты Клиники Неврологии и Эпилептолологии ТОНУС ЛАЙФ имеют огромный опыт в диагностике и лечении кардиогенных обмороков

Выявить причину обмороков и пройти лечение в Москве, цена

Обморок — это внезапная потеря сознания, которая возникает вследствие нарушения мозгового кровообращения и гипоксии мозга. К этому могут приводить разные причины — от острой сердечной недостаточности до пребывания в душном помещении. Врачи отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе проводят тщательную диагностику для точного установления причины обмороков и назначают оптимальное в каждом индивидуальном случае лечение.

Признаки обморока

Обмороку предшествует предобморочное состояние: учащенное сердцебиение, тошнота, слабость, потемнение в глазах, повышенное потоотделение, потеря равновесия. После этого больной теряет сознание: кожные покровы становятся бледными, неврологические рефлексы снижены, мышечный тонус отсутствует. Во время обморока у человека сложно прощупать пульс: он очень слабый, нитевидный, артериальное давление резко падает.

Потеря сознания обычно длится от нескольких секунд до 1–2 минут.

Причины обморока

Причин, которые вызывают обмороки, существует множество. Тем не менее специалисты выделяют три основных вида обморока, и все причины также можно разделить на три группы.

Нейрогенные обмороки вызываются нарушениями работы вегетативной нервной системы и, соответственно, неверной регуляцией сократимости сосудов. Это наиболее часто встречающийся тип обморока, возникает из-за боли, страха, в результате стресса, при нахождении в душном помещении и т.д. Также к нейрогенным относятся обмороки, которые могут стать следствием резкого перехода из горизонтального положения в вертикальное.

Кардиогенные обмороки являются результатом той или иной сердечной патологии.

Гипервентиляционные обмороки возникают на фоне учащенного дыхания (при волнении, стрессе, панической атаке).

Также обмороки могут быть следствием травм, отравлений (например, угарным газом), обезвоживания, а также ряда болезней, в том числе диабета, мигрени, болезни Паркинсона, легочной гипертензии и других.

Первая помощь при обмороке

Первая помощь при обмороке заключается в обеспечении кровоснабжения головного мозга. Для этого больного укладывают на спину таким образом, чтобы голова находилась ниже уровня туловища. При обмороке также есть риск блокады дыхательных путей, так как расслабляются мышцы языка, поэтому больного можно положить набок.

Необходимо обеспечить приток свежего воздуха, обрызгать лицо больного холодной водой и дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

Диагностика обмороков в Клиническом госпитале на Яузе

Учитывая все многообразие причин, приводящих к обмороку, специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе проводят тщательное обследование пациентов. Диагностика включает общий и биохимический анализ крови (обязательно нужно проверить уровень гемоглобина и сахара), консультации кардиолога, эндокринолога, психотерапевта. Для уточнения диагноза врачи-неврологи Клинического госпиталя на Яузе направляют пациентов на МРТ и КТ. При подозрении на органическую патологию сердца необходимо сделать ЭКГ, при подозрении на нарушение ритма сердца рекомендуется сделать холтеровское мониторирование.

Также нужно исследовать состояние шейного отдела позвоночника и сосудов шеи, вен нижних конечностей.

Лечение обмороков в Клиническом госпитале на Яузе

В зависимости от причин возникновения обморочных состояний врачи-неврологи Клинического госпиталя на Яузе разрабатывают индивидуальную программу лечения. Медикаментозная терапия включает назначение метаболических средств, минералокортикоидов, α-адреномиметиков.

Специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе также устраняют факторы, провоцирующие приступы, рекомендуют лечение основных заболеваний и разрабатывают профилактические меры.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Обмороки - ПроМедицина Уфа

Обморок (синкопе)

– это кратковременная потеря сознания и падение на фоне внезапного снижения обмена веществ в головном мозге. Чаще всего такое снижение происходит в результате кратковременного нарушения мозгового кровотока и, следовательно, нехватки кислорода мозгу.
Это приводит к головокружению или потере сознания. Временное ухудшение кровоснабжения мозга может быть вызвано болезнями сердца или другими причинами, которые прямо не касаются сердца.

Обморок всегда сопровождается

предобморочным состоянием

– человек испытывает чувство дурноты, круги перед глазами, учащенное сердцебиение, стук в висках, потоотделение, приливы жара, тошноту, ощущение приближающегося падения.

Причины

Источниками недостаточного кровотока в мозгу могут быть:

- расстройства функционирования вегетативной нервной системы;
- пороки сердца; резкое возрастание внутричерепного давления;
- интоксикации, вызванные отравлениями газом, никотином, алкогольными напитками, веществами бытовой химии, средствами по уходу за растениями и т. п.;
- сильные эмоциональные перепады;
- внезапное понижение артериального давления;
- нехватка глюкозы в организме;
- недостаточное количество гемоглобина;
- загрязнённость воздуха;
- смена положения тела.

Потеря сознания наступает при резком поднятии на ноги из лежачего или сидячего положения; специфические влияния на организм человека, среди которых продолжительное воздействие горячих температур или повышенное атмосферное давление; возрастная категория – у взрослых людей обморок может наступить при испускании мочи или диарее, у подростков, в частности у девушек обмороки наступают во время месячных, а у пожилых людей потеря сознания может произойти во сне.

По статистике зачастую падают в обморок именно женщины, так как они наиболее сильно подвержены перепадам температур или атмосферного давления. Очень часто у них встречаются голодные обмороки из-за диет.

Симптомы

Типичные признаки обморока:

- профузное потоотделение;
- головокружение;
- звон в ушах;
- тошнота;
- мелькание или потемнение в глазах;
- учащенное сердцебиение;
- приливы жара;
- бледность кожи.

Предобморочное состояние проявляется ускоренным дыханием и усиленной зевотой, таким образом, организм пытается восполнить недостаток кислорода для питания мозга.

Далее на лбу выступают капли пота, кожные покровы бледнеют.

При обмороке снижается артериальное давление, появляется слабость, дыхание становится поверхностным. Время пребывания в бессознательном состоянии может длиться от одного мгновения до нескольких минут. В отдельных случаях обмороки могут сопровождаться судорогами.

Диагностика

Из лабораторных методов в диагностике генеза синкопе помогают общий анализ мочи и крови, исследование газового состава крови, определение сахара крови, проведение глюкозо-толерантного теста, биохимический анализ крови. В план обследования пациентов с синкопальными состояниями обычно входят: ЭКГ, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, УЗДГ экстракраниальных сосудов.

При подозрении на кардиогенный характер обморока дополнительно назначают УЗИ сердца, фонокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы. Если предполагают органическое поражение мозга, то проводят МРТ головного мозга, дуплексное сканирование или рентгенографию позвоночника в шейном отделе.

Лечение

Первая неотложная помощь должна заключаться в придании человеку, потерявшему сознание, такое положение тела, которое обеспечит максимальный приток крови к головному мозгу. Так, например, если человек находится в положении сидя, то его следует уложить на ровную поверхность, опустив голову между колен и приподняв нижние конечности. Обморок может сопровождаться рвотой, поэтому голову больного следует наклонить в сторону для предотвращения аспирации.

Важно следить, чтобы во время бессознательного состояния не запал язык и не перекрыл дыхательные пути. Необходимо обеспечить дополнительный доступ воздуха, для этого нужно растянуть стесняющую тело одежду (воротник, ремень и т.п.). Если обморок случился внутри помещения, следует открыть окна.

Чтобы привести человека в сознание зачастую используют раздражающие воздействия – к носу больного подносят нашатырный спирт, шею и лицо сбрызгивают холодной водой. После того как больной пришел в себя нужно понаблюдать за ним в течение некоторого времени - до полного исчезновения ощущения слабости.

Если на протяжении пяти минут не удается привести человека в сознание, нужно вызвать бригаду скорой помощи. Глубокий обморок – это очень опасное явление, особенно, если синкопальное состояние сопровождает синюшность кожи лица, в большинстве случаев больные не выживают.

Медицинская практика в лечении обмороков заключается в ведении подкожно лекарственных препаратов. Если после принятых мероприятий эффект не достигается, врачи проводят такие действия как искусственное дыхание, сопровождаемое непрямым массажем сердца.

Профилактика обмороков заключается в избегании обстоятельств, при которых может произойти потеря сознания, то есть стрессовых ситуаций, голода, излишней усталости и прочее. Спровоцировать обморок может усиленная физическая нагрузка, так молодой парень, занимающийся в спортзале несколько часов подряд, рискует потерять сознание от физического переутомления.

К профилактическим мерам можно отнести умеренные занятия спортом, закаливание, нормальный режим труда, сна и отдыха.

Диагностика — Обморок (синкопальное состояние) — Неотложные состояния в неврологии — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Тщательный сбор анамнеза заболевания и осмотр пациента являются наиболее специфическими методами диагностики обморока [1], диагноз может быть установлен у 50–85% пациентов. Ни один лабораторный тест не обладает большей диагностической эффективностью. Анамнез заболевания и осмотр пациента наряду с 12-канальной ЭКГ были отмечены в качестве рекомендаций уровня A Американского общества врачей неотложной помощи (ACEP) 2007 года по обмороку [2].

От пациента должен быть получен подробный отчет об эпизоде, включающий в себя следующее:

  • Провоцирующие факторы
  • Деятельность, в которой участвовал пациент до начала события
  • Положение, в котором находился пациент во время события

Провоцирующие факторы могут включать: усталость, лишение сна или пищи, жаркое помещение, потребление алкоголя, боль и сильные эмоции. Необходимо уточнить вид физической активности до развития синкопального состояния. Обморок может возникать: в состоянии покоя; при изменении позы; при физической нагрузке; после физической нагрузки; при определенных ситуациях, таких как бритье, кашель, опорожнение или длительное нахождение в вертикальном положении. Обморок, возникший в течение 2 минут после изменения положения тела, указывает на ортостатическую гипотензию [28]. Обморок во время сидения или лежа, скорее всего, является кардиальным [29]. Пациенты с истинным обмороком не помнят момент падения на землю.

Следует задать следующие уточняющие вопросы:

  • Потеря сознания была полной?
  • Была ли потеря сознания быстрой и непродолжительной?
  • Восстановление сознания было спонтанным, полным и без последствий?
  • Был ли утрачен постуральный тонус?

Если ответы положительные, обморок весьма вероятен; если 1 или более — отрицательные, следует рассмотреть другие виды потери сознания [3].

Предобморочные симптомы могут быть следующими: головокружение; слабость, обильное потоотделение, дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, помутненное зрение, бледность, парестезии.

Симптомы, к которым стоит отнестись с повышенным вниманием: резкое снижение физической активности, боль в груди, одышка, боль в пояснице, учащенное сердцебиение, сильная головная боль, очаговые неврологические симптомы, диплопия, атаксия, дизартрия.

Другая информация, которая должна быть получена, включает следующее:

  • Подробный отчет об эпизоде от любых доступных свидетелей
  • История болезни пациента
  • Анамнестические данные об имеющихся болезнях сердца

Продолжительность симптомов, предшествующих синкопальному эпизоду, составляет, в среднем, до 2,5 минут при вазовагальном синкопе, и около 3 секунд при синкопе, связанном с аритмией. Пациентов следует попросить оценить продолжительность потери сознания. Судорожная активность может указывать на эпиприступ. Анамнез должен быть собран у всех пациентов с обмороком с особым акцентом на применение сердечных и антигипертензивных препаратов.

Требуется полное соматическое обследование, при этом необходимо уделить особое внимание следующим аспектам:

  • Анализ жизненно-важных показателей
  • Измерение уровня глюкозы капиллярной крови
  • Подробное обследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем
  • Детальное неврологическое обследование
  • Оценка признаков травмы

Полное физикальное обследование является обязательным для всех пациентов, которые поступают в отделение неотложной помощи. Особое внимание должно быть уделено некоторым аспектам физического осмотра у пациентов, страдающих синкопе.

Всегда необходимо анализировать жизненно-важные показатели. Лихорадка может указывать на такие причины обморока, как инфекция. Постуральные изменения АД и ЧСС могут указывать на ортостатическую причину обморока, но, как правило, ненадежны. Тахикардия может быть индикатором легочной эмболии, гиповолемии, тахиаритмии или острого коронарного синдрома. Брадикардия может указывать на вазодепрессорную причину синкопе, нарушение сердечной проводимости или острый коронарный синдром.

Уровень глюкозы должен быть оценен у каждого пациента с синкопе. Гипогликемия может давать клиническую картину, идентичную обмороку.

Необходимо детальное кардиологическое обследование. Нерегулярный ритм, брадиаритмия и тахиаритмия должны быть диагностированы. Аускультация сердечных тонов может выявить шумы, указывающие на клапанные дефекты. Проводится поиск объективных признаков застойной сердечной недостаточности, в том числе, вздутие яремных вен, хрипы в легких, гепатомегалия, отеки. Необходимо осмотреть и пальпировать брюшную стенку на наличие пульсирующей брюшной аорты.

Детальное неврологическое обследование помогает установить исходное состояние, а также определить вновь возникший или нарастающий неврологический дефицит. Пациенты с обмороком должны иметь нормальный психический статус. Спутанность сознания, головная боль, сомнолентность нельзя отнести к синкопе, а данные симптомы могут быть следствием токсического, метаболического или другого поражения центральной нервной системы.

Пациент должен быть осмотрен на наличие признаков травмы. Травма может быть получена после обморока. В некоторых случаях предшествующая травма головы приводит к потере сознания. Прикус языка считается специфичным для судорог.

Массаж каротидного синуса был использован для диагностики обморока данного генеза, но может вызвать длительные паузы сердечных сокращений и гипотензию.

Лабораторное обследование пациентов

Ни одно лабораторное исследование не является специфическим и полным для оценки синкопе. Рекомендации для постановки диагноза:

  • Общеклинический анализ крови
  • Анализ глюкозы в сыворотке крови
  • Анализ электролитов в сыворотке
  • Общеклинический анализ мочи

Исследования, которые также могут быть полезны:

  • Рентгенография грудной клетки — полезна для выявления пневмонии, застойной сердечной недостаточности, отека легких, выпота или расширенного средостения
  • Компьютерная томография (КТ) головного мозга — имеет низкую диагностическую значимость при обмороке, но может быть клинически показана пациентам с неврологическим дефицитом или пациентам с травмой головы после обморока
  • КТ грудной клетки и живота — показана только в отдельных случаях, например, при подозрении на расслоение аорты, разрыв аневризмы брюшной аорты или тромоэмболию легочной артерии (ТЭЛА)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и магнитно-резонансная артериография (МРА) — могут потребоваться в отдельных случаях для оценки вертебробазилярной сосудистой сети
  • Перфузионная сцинтиграфия легких — показана больным с подозрением на ТЭЛА
  • Эхокардиография — тест для оценки функциональных нарушений сердца, клапанной патологии как причин обморока

Стандартная 12-канальная ЭКГ является рекомендацией уровня А (в рекомендациях 2007 года ACEP по синкопе) [2]. Нормальные результаты ЭКГ являются хорошим прогностическим признаком. ЭКГ может быть полезна для диагностики острого инфаркта или ишемии миокарда, а также в определении нарушений ритма сердца. Брадикардия, паузы, нестабильная желудочковая тахикардия, устойчивая желудочковая тахикардия и нарушения атриовентрикулярной проводимости могут быть диагностированы только при сопоставлении клинической картины с результатами проведения 12-канальной ЭКГ. Кардиомониторинг имеет не менее высокую диагностическую точность, чем холтеровский мониторинг, амбулаторное обследование имеет скорее отрицательную, чем положительную диагностическую ценность [4,5].

Другие диагностические тесты и процедуры:

  • Ортостатическая проба — полезна для подтверждения вегетативной дисфункции и, как правило, может бытьпроведенаамбулаторно
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) — применима для дифференциальной диагностики утраты сознания эпилептического генеза
  • Стресс-тест — подходит для пациентов, в отношении которых есть подозрение на кардиогенный обморок, и у которых есть факторы риска развития коронарного атеросклероза
  • Массаж каротидного синуса (для диагностики синокаротидного обморока)

Целый ряд заболеваний может имитировать обморок. Поражение центральной нервной системы, такое как кровоизлияние или судорожный приступ, могут быть похожи на обморок. Обморок может и не быть вызван снижением мозгового кровотока у пациентов, имеющих тяжелые нарушения обмена веществ (например, гипогликемия, гипонатриемия, гипоксемия).

Необходимо рассмотреть и диагностировать опасные для жизни состояния, в результате которых возникает синкопальный эпизод:

  • Обезвоживание
  • Диабетическая невропатия
  • Медикаментозный ортостаз
  • Внематочная беременность
  • Кровотечение
  • Гипотония
  • Гиповолемия
  • Мультисистемная атрофия
  • Периферическая полиневропатия
  • Постуральная гипотензия
  • Подключичное обкрадывание
  • Вазомоторная недостаточность
  • Брадидизаритмии
  • Миксома сердца
  • Затруднение оттока из сердца
  • Гипертрофический субаортальный стеноз
  • Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
  • Пароксизмальная желудочковая тахикардия
  • Первичная легочная гипертензия
  • Синдром удлиненного QT
  • Синдром слабости синусового узла
  • Синоатриальный блок
  • Паузы (>3 секунд)
  • Тахиаритмии
  • Трикуспидальный стеноз

Ситуационные состояния, которые следует учитывать у пациентов с подозрением на обморок, включают следующее:

  • Обморок каротидного синуса
  • Обморок кашля (послекашлевой)
  • Обморок дефекации
  • Синкопе мочеиспускания
  • Обмороки после приема пищи
  • Обморок глотания

Метаболические/эндокринные состояния у пациентов с подозрением на синкопе:

  • Гипотиреоз
  • Гипоксемия
  • Феохромоцитома

Поражение центральной нервной системы, которые нужно рассматривать у пациентов с подозрением на синкопе включают следующее:

  • Синдром гипервентиляции
  • Гидроцефалия
  • Мигрень
  • Нарколепсия
  • Панические атаки
  • Эпилептические приступы

Пароксизмальные состояния. Обмороки: симптомы, диагностика, лечение пароксизмальные состояний, обмороков

Обморок, или синкоп – это приступ кратковременной потери сознания и нарушения тонуса мышц тела (падение) вследствие расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Синкопальные состояния могут носить нейрогенный характер (психогенные, ирритативные, дезадаптационные, дисциркуляторные), развиваться на фоне соматической патологии (кардиогенные, вазодепрессорные, анемические, гипогликемические, респираторные), при экстремальных воздействиях (гипоксические, гиповолемические, интоксикационные, медикаментозные,  гипербарические). Синкопальные состояния, несмотря на их краткосрочность, представляют собой развернутый во времени процесс, в котором можно выделить последовательно сменяющие друг друга стадии: предвестников (пресинкопальное состояние), разгара (собственно синкопальное состояние) и восстановления (постсинкопальное состояние). Степень выраженности клинических проявлений и продолжительность каждой из этих стадий весьма разнообразны и зависят главным образом от патогенетических механизмов обморока.

Обмороки могут провоцироваться вертикальным положением, духотой, различными стрессовыми ситуациями (неприятные известия, взятие крови), внезапной острой болью. В ряде случае обморок возникает без видимой причины. Обмороки могут возникать от 1 раза в год до нескольких раз в месяц.

Клинические проявления. Сразу после провоцирующей ситуации развивается пресинкопальное (липотимическое) состояние продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. На этой стадии наблюдаются резкая общая слабость, несистемное головокружение, тошнота, мелькание "мушек", "пелена" перед глазами, эти симптомы быстро нарастают, возникает предчувствие возможной потери сознания, шум или звон в ушах. Объективно в липотимическом периоде отмечаются бледность кожных покровов, локальный или общий гипергидроз, снижение артериального давления, неустойчивость пульса, дыхательная аритмия, нарушается координация движений, снижается мышечный тонус. Пароксизм может завершиться на этой стадии или перейти в следующую стадию — собственно синкопальное состояние, при котором все описанные симптомы нарастают, больные падают, нарушается сознание. Глубина потери сознания варьирует от легкого его помрачения до глубокого нарушения, продолжающегося несколько минут. В этом периоде отмечается дальнейшее снижение артериального давления, поверхностное дыхание, мышцы полностью расслаблены, зрачки расширены, реакция их на свет замедленная, сухожильные рефлексы сохранены. При глубокой потере сознания возможно развитие кратковременных судорог, чаще тонических, и непроизвольного мочеиспускания. В постсинкопальном периоде восстановление сознания происходит быстро и полностью, больные сразу ориентируются в окружающем и случившемся, помнят обстоятельства, предшествующие потери сознания. Продолжительность постсинкопального периода от нескольких минут до нескольких часов. В этот период времени отмечаются общая слабость, несистемное головокружение, сухость во рту, сохраняется бледность кожных покровов, гипергидроз, снижение артериального давления, неуверенность движений.

Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза, исследования соматического и неврологического статуса, всем больным синкопальными состояниями обязательно проведение  эхокардиография, ВЭМ, Эхо-КГ, суточного мониторинга АД, ЭЭГ, УЗДГ, рентгенографии шейного отдела позвоночника, ЭЭГ и ЭЭГ мониторинга

Единую схему лечения больных в межприступном периоде рекомендовать затруднительно, так как причины и патогенетические механизмы развития различных вариантов синкопальных состояний весьма разнообразны. Лечение назначается только после тщательного обследования больного и обоснования диагноза не только основного заболевания, но и уточнения ведущих патогенетических механизмов развития обморока.

Обморок


"Выработать любовь к делу, к избранной профессии почти невозможно, как нельзя насильно полюбить человека" С.С.Юдин

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Временная потеря сознания вследствие преходящего снижения церебрального кровотока, характеризующаяся быстрым началом, краткой длительностью и спонтанным полным восстановлением (ESC).

Возраст и частота обмороков

Brignole M, et al. Eur Heart J. 2018;21:e43–e80.


ПРИЧИНЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ОБМОРОКОВ

 • Нейрорегуляторные: вазовагальный (ортостатический, эмоциональный), ситуационный (мочеискускание, глотание, дефекация, кашель, физическая нагрузка), синокаротидный.
 • Ортостатические: лекарственный, гиповолемический, вегетативная дисфункция.
 • Сердечно-сосудистые: аритмии (тахикардии, брадикардии), аномалии структуры сердца (стеноз аорты, ишемия/инфаркт миокарда, образования в сердце, тампонада) и сосудов (легочная эмболия, расслоение аорты, легочная гипертензия).
 • Неуточненные.

Имплантируемые мониторы ЭКГ при неуточненных обмороках

Solbiati M, et al. Int J Card. 2017;231:170–6.


ДИАГНОСТИКА ОБМОРОКОВ

Сердечные причины
 • Возраст ≥60 лет.
 • Мужчины.
 • Коронарная болезнь, структурное заболевание сердца, аритмии, дисфункция сердца.
 • Отсутствие продрома или короткий (сердцебиение).
 • Во время физической нагрузки.
 • Лежа.
 • Аномалии сердца при обследовании.
 • Врожденная болезнь сердца.
 • Семейный анамнез врожденных болезней сердца или внезапной смерти до 50 лет.

Несердечные причины
 • Молодой возраст.
 • Нет известной болезни сердца.
 • Обморок только в вертикальном положении.
 • Позиционные изменения (лежа → сидя, стоя).
 • Продром: тошнота, рвота, чувство тепла
 • Специфические триггеры: дегидратация, боль, стресс, медицинское окружение.
 • Ситуационные триггеры: кашель, смех, мочеиспускание, дефекация, глотание.
 • Частые рецидивы и длительный анамнез обмороков со сходными характеристиками.


Прогноз первичных обмороков у здоровых лиц

Ruwald M, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61:325–32.


МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОБМОРОКОВ

 • Эхокардиография.
 • Мониторирование ЭКГ: суточное, событийное, длительное (имплантируемые регистраторы).
 • Электрофизиологическое исследование.
 • Тест с АТФ.
 • Тилт-тест.
 • Ортостатический тест: снижение АДс >20 или АДд >10 мм рт. ст. в течение 3 мин после перехода пациента из горизонтального положения (в котором необходимо находиться ≥3 мин) в вертикальное.
 • Массаж каротодиного синуса (5–10 с лежа и сидя): асистолия >3 с или АДс снижается >50 мм рт. ст.
 • Рентгенография шейного позвоночника с функциональными пробами.
 • Шкалы: EGSYS, CCSS.

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ОБМОРОКОВ (ESC)


ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

С нарушением сознания
 • Эпилепсия.
 • Метаболические расстройства (гипогликемия, гипоксия, гипервентиляция с гипокапнией).
 • Интоксикация (алкоголь...).
 • Вертебро-базилярная транзиторная ишемическая атака.

Без нарушения сознания
 • Дроп атаки.
 • Падения.
 • Психогенный псевдообморок.
 • Каротидная транзиторная ишемическая атака.


Электрокардиограмма во время обморока

У мужчины 76 лет во время 15-секундного обморока без продрома и судорог зарегистрирована ЭКГ с помощью мобильного электрокардиографа AliveCor.


БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ ОБМОРОКОВ ВЫСОКОГО РИСКА

 • Впервые с дискомфортом в груди, одышкой, болью в животе или голове.
 • Во время нагрузки или лежа.
 • Внезапное сердцебиение перед обмороком.
 • Необъяснимое АД <90 мм рт. ст.
 • Признаки желудочно-кишечного кровотечения при ректальном осмотре.
 • Персистирующая брадкардия <40 в мин днем у нетренированных лиц.
 • Недиагностированный систолический шум.

Электрокардиографические
 • Острая ишемия.
 • Атриовентрикулярная блокада Мобитц II или 3 степени.
 • Фибрилляция предсердий с частотой <40 в мин.
 • Персистирующая брадкардия <40 в мин или паузы >3 с днем у нетренированных лиц.
 • БНПГ, внутрижелудочковая блокада, гипертрофия желудочка, патологический Q.
 • Устойчивая и неустойчивая желудочковая тахикардия.
 • Дисфункция имплантируемых устройств.
 • Феномен Бругада 1 типа.
 • Удлинение интервала QT.


Патофизиологические основы классификации обмороков (ESC)

ВНС — вегетативная нервная система.


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Вазовагальный обморок, синусовые паузы до 5 сек. [R55]
 □ Гипертоническая болезнь. Ортостатическая гипотензия c пресинкопе (нифедипин). [I10]
 □ Синдром каротидного синуса с частыми обмороками. Кардиостимулятор Medtronic Thera DR (01.2020) [G90.0]
 □ Неуточненный обморок низкого риска. [R55]

Годовая смертность при необъяснымых обмороках

Solbiati M, et al. EP Europace 2015;17:300–8.


ЛЕЧЕНИЕ ОБМОРОКОВ

 • Во время обморока: горизонтальное положение, голова внизу, массаж мочек ушей, мизинца.

Вазовагальный обморок
 • Избегание триггеров: жаркие, душные и тесные помещения, обезвоживание...
 • Отказ от вазодилататоров и диуретиков.
 • Продром: лечь на спину, приемы противодавления.
 • Тилт-тренировки (постепенное увеличение ортостаза от 5 до 40 мин).
 • Гипотензия: мидодрин (2.5 мг 2 раза), флудрокортизон 0.1–0.2 мг/сут внутрь.
 • Атомоксетин 40 мг (Sheldon R. et al., 2019).
 • Брадикардия (спонтанная, тилт-тест, аденозин): кардиостимуляция двухкамерная.

Ортостатический обморок
 • Избегать вазодилататоров и диуретиков.
 • Дополнительный прием жидкости (2–3 л/сут) и соли (10 г/сут).
 • Спать с с приподнятым на 20–30 см изголовьем.
 • Приемы противодавления.
 • Компрессионный бандаж.
 • Мидодрин (2.5 мг 2 раза), флугидркортизон 0.1–0.2 мг/сут внутрь.


Приемы предупреждения обморока


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ (AHA/ACC/HRS)

 • Абсолютные: рецидивирующие обмороки, вызванные стимуляцией каротидного синуса; минимальное давление каротидного синуса индуцирует желудочковую асистолию длительностью >3 с.
 • Относительные: рецидивирующие обмороки без очевидного провоцирующего фактора с гиперчувствительной кардиодепрессорной реакцией >3 с.

Кардиостимуляция при первичных обмороках

Ruwald M, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61:325–32.


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КАРДИОВЕРТЕРА-ДЕФИБРИЛЛЯТОРА У ПАЦИЕНТОВ С ОБМОРОКОМ (AHA/ACC/HRS)

 • Дисфункция левого желудочка со сниженной фракцией выброса левого желудочка.
 • Гипертрофическая кардиомиопатия с высоким риском по шкале HCM Risk-SCD.
 • Аритмогенная кардиомиопатия.
 • Синдром Бругада I типа.
 • Синдром удлиненного интервала QT несмотря на адекватные дозы бета-блокаторов.
 • Синдром короткого интервала QT.

Первая помощь при неотложных состояниях сердечно-сосудистой системы

Пятница,  17  Мая  2019

Обморок – это кратковременная потеря сознания. Задаваясь вопросом, как оказать первую помощь при обмороке, необходимо понимать, что подобная проблема не является самостоятельной, а лишь представляет собой один из признаков различных нарушений или сбоев в работе организма. В том случае, если обморочное состояние произошло однократно, его можно отнести на счёт излишнего эмоционального перенапряжения или нервного потрясения. Однако если человек довольно часто теряет сознание, для этого определённо имеются свои причины, среди которых можно выделить следующие:

  1. Снижение уровня артериального давления, спровоцированное как внешними факторами, так и самыми разными недугами.
  2. Нарушение полноценной регуляции сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся оттоком крови от головного мозга. Подобное проявление нередко бывает связано со слишком высокими физическими нагрузками либо происходит по причине резкого изменения положения тела.
  3. В результате длительного пребывания под лучами палящего солнца может произойти тепловой удар, способный повлечь за собой обморочные состояния.
  4. Сильную пищевую и алкогольную интоксикацию либо отравление фармацевтическими препаратами.

Непосредственно перед тем, как потерять сознание, большинство людей отмечает предшествующие симптомы. Поэтому в случае возникновения следующих явлений стоит незамедлительно помочь человеку принять горизонтальное положение.

· чувство онемения верхних и нижних конечностей;

· бледность кожных покровов;

· возникновение ряби или «мушек» перед глазами;

· холодный пот, сопровождаемый леденеющими ступнями и ладонями;

· тошнота, рвота;

· звон, шум или ощущение заложенности ушей;

· резкая слабость, при которой могут подкашиваться ноги.

Отличительной особенностью обморока является учащённое сердцебиение, сопровождающееся испариной и покраснениями кожного покрова.

Оказание первой доврачебной помощи при обмороке и вышеописанных признаках надвигающегося обморочного состояния предполагает не только чёткий алгоритм действий, но и ряд определённых вещей, делать которые настоятельно не рекомендуется.

В частности, человека, теряющего сознание, нельзя резко тормошить и трясти, что зачастую пытаются осуществить некомпетентные помощники. Также запрещается перемещать больного и насильно переводить его в сидячее либо вертикальное положение.

Оказание первой помощи

  1. Человеку нужно помочь принять лежачее положение и освободить его от сдавливающих элементов (ослабить ремень, галстук, расстегнуть ворот).
  2. Если есть под рукой нашатырный спирт (10%-ный водный раствор аммиака), смочить им ватку и поднесите к носу пострадавшего, но не ближе 4—5 см (пары аммиака обладают мощным стимулирующим действием на центр дыхания
  3. Голова смещается немного вбок для того, чтобы находящийся в бессознательном состоянии человек не захлебнулся рвотными массами.
  4. Нужно открыть окна для обеспечения кислородом. В случае, если коллапс произошёл по причине перегрева на солнце, больного необходимо безотлагательно переместить в тень.
  5. Нижние конечности пациента стоит держать в возвышенном положении, что обеспечит дополнительный приток кислорода к головному мозгу.

Стенокардия клинический синдром, характеризуемый ощущением или чувством дискомфорта за грудиной, возникает при ишемическом заболевании сердца в результате коронарной недостаточности из-за уменьшения просвета сердечной артерии.

Во время приступа стенокардии в груди возникает ощущение сдавленности или тяжести в области грудины, боль отдает в левую часть руки, плечо или челюсть. Человек сильно потеет, у него присутствует чувство страха.

Приступы стенокардии возникают на фоне физической нагрузки или сильного эмоционального переживания, которая купируется в состоянии покоя. Здесь имеет место стенокардия напряжения. Приступ может возникнуть и в состоянии покоя, то есть после сна утром или в ночное время. Это стенокардия покоя.

Первая помощь при стенокардии.

  1. Первым делом облегчите дыхание, расстегнув первые пуговицы на одежде, ослабив пояс брюк, юбки.
  2. При возможности придайте больному полулежачее положение. В таком положении снижается потребность сердца в кислороде и приступ быстро проходит.
  3. Под язык сразу же поместите нитроглицерин– он моментально принесет облегчение.
  4. Если нет лекарственных препаратов, для снятия болевого приступа можете поставить горчичники на область сердца, либо груди (там, где чувствуется боль).
  5. Подойдет так же горячая горчичная ванночка для кистей рук. Возьмите одну столовую ложку сухой горчицы и разведите в одном литре горячей воды. Руки в ней будет достаточно подержать 5-7 минут. Или погрузите руки в чистую горячую воду на такое же время.
  6. Больному объясните технику правильного дыхания: лучше дышать носом, медленно и глубоко с задержкой на высоте вдоха и одновременным максимальным выпячиванием верхней части живота. При таком дыхании давление воздуха в грудной клетке понижается, что облегчает приток к сердцу венозной крови. Замедленное дыхание позволяет в организме накапливать углекислоту, которая ведет к расширению сосудов сердца, что улучшает питание сердечной мышцы кислородом.

Инфаркт миокарда - одна из клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС), протекающая с развитием ишемического некроза (местной гибели ткани) участка миокарда (мышечного среднего слоя сердца, составляющего основную часть его массы), обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Признаки инфаркта миокарда таковы:

  1. Очень сильная сжимающая боль за грудиной. Не снимается приемом нитроглицерина. Может иррадиировать (отдавать) в левую половину грудной клетки, левую руку или лопатку. Длительность - от 20-30 минут до нескольких часов.
  2. Холодный пот.
  3. Одышка.
  4. Частый и неправильный пульс.
  5. Человек резко бледнеет, жалуется на страх скорой смерти, нехватку воздуха.
  6. Больной возбужден.
  7. Тошнота, иногда рвота.

Первая помощь:

  1. Обеспечить больному полный покой и приток свежего воздуха.
  2. Дать нитроглицерин, предупредить, что его надо полностью рассосать. Следующую таблетку дать через 5 минут. Повторить не больше 3 раз. Если нет нитроглицерина, дайте валидол. Нужно измерить артериальное давление, т.к. оно может резко снизится. Если это произошло, нитроглицерин и валидол давать нельзя.
  3. Обязательно вызвать "Скорую помощь".
  4. Для успокоения больного накапайте 30-40 капель валокордина или корвалола на кусок сахара и дайте рассосать.
  5. Дать 1 таблетку аспирина (для снижения процесса тромбообразования). Таблетку надо разжевать и запить водой. Можно дать 2 таблетки анальгина для уменьшения боли.
  6. Поставить горчичники на икроножные мышцы конечностей, как отвлекающее средство.
  7. Если развилась клиническая смерть - приступить к непрямому массажу сердца.

Симптомы и лечение нейрокардиогенного обморока

Что такое нейрокардиогенный обморок?

Нейрокардиогенный обморок, также известный как вазовагальный нейрокардиогенный обморок, представляет собой приступ обморока, который возникает, когда организм чрезмерно реагирует на определенные триггеры, такие как сильные эмоции, вид крови, сильная жара, обезвоживание, длительное стояние или сильная боль. Триггер вызывает внезапное падение частоты сердечных сокращений и артериального давления человека, и кровь может скапливаться в ногах. Это приводит к снижению притока крови к мозгу, вызывая кратковременную потерю сознания.

Нейрокардиогенный обморок встречается часто и обычно не указывает на более серьезное заболевание. Когда человек теряет сознание, лежит или падает, нормальный приток крови к мозгу восстанавливается, и сознание возвращается. Если пострадавший упадет на твердую поверхность, есть вероятность травмы головы - даже сотрясения мозга, ушиба или перелома костей.

Baptist Health известен передовыми, превосходными методами диагностики, лечения и лечения нейрокардиогенных обмороков.Вы по достоинству оцените своевременные встречи и профессиональную дружелюбную атмосферу, в которой мы найдем время, чтобы выслушать ваши опасения. В Baptist Health у вас есть доступ к самой обширной, многопрофильной команде специалистов в регионе и к инновационным методам лечения, многие из которых доступны только в рамках специализированных клинических испытаний. Мы делаем все возможное, чтобы продемонстрировать максимальную заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.

Признаки и симптомы нейрокардиогенного обморока

Следующие симптомы могут привести к эпизоду нейрокардиогенного обморока:

  • Затуманенное или туннельное зрение
  • Быстрое или пропадающее сердцебиение
  • Нечеткие или спутанные мысли
  • Дурнота или головокружение
  • Тошнота
  • Нервозность
  • Бледная кожа
  • Звон в ушах
  • Потливость и / или ощущение чрезмерной жары или холода

Основной симптом - обморок с приходом в сознание через минуту-две.Часто пострадавший чувствует себя нормально после того, как приходит в сознание, но слабость, дрожь или потливость могут сохраняться в течение короткого периода.

Диагностика

Диагностика нейрокардиогенного обморока включает исключение других, в частности сердечных или неврологических, причин обморока. Тесты могут включать:

Эхокардиограмма: Это ультразвуковое исследование использует звуковые волны для получения движущихся изображений камер и клапанов сердца.

Электрокардиограмма (ЭКГ): Этот тест измеряет электрическую активность сердца и может помочь определить, увеличены ли части сердца, перегружены или повреждены.Электрические токи сердца регистрируются от 12 до 15 электродов, прикрепленных к рукам, ногам и груди с помощью липкой ленты.

Электрофизиологическое исследование: Этот тест регистрирует электрическую активность и проводящие пути сердца. Это может помочь найти причину нарушения сердечного ритма и выбрать лучшее лечение.

Монитор событий: Это портативное устройство ЭКГ записывает частоту сердечных сокращений при нажатии кнопки. Его можно носить неделями или до появления симптомов.

Монитор Холтера: Это портативное устройство ЭКГ непрерывно регистрирует сердечный ритм и используется в течение 24–48 часов при нормальной активности.

Тест на наклонный стол: Для теста на наклонный стол пациент лежит на столе. Через 15 минут стол быстро наклоняют, чтобы поднять тело в положение с поднятым вверх головой, имитируя изменение положения с лёжа на стоя. В вертикальном положении пациент контролирует частоту сердечных сокращений и артериальное давление в течение от 45 минут до 1 часа, что позволяет врачу оценить сердечно-сосудистую реакцию организма на изменение положения тела.

Причины

Не существует реальных предотвратимых причин нейрокардиогенных обмороков, но для уменьшения вероятности повторных эпизодов врач может порекомендовать пациенту:

  • Избегать обезвоживания
  • Избегайте чрезмерного нагрева
  • Ешьте регулярно
  • Найти механизмы преодоления стресса

Факторы риска

Хотя нейрокардиогенные обмороки очень распространены - и у многих людей в жизни случается один или несколько эпизодов без установленной причины - некоторые факторы риска, которые могут способствовать нейрокардиогенным обморокам, включают:

Употребление алкоголя или (рецептурных или незаконных) наркотиков: В некоторых случаях алкоголь или наркотики могут спровоцировать обморок, особенно если они вызывают обезвоживание, низкий уровень сахара в крови или низкое кровяное давление.

Тревожные или панические расстройства: поскольку обморок может быть вызван сильным эмоциональным стрессом, повышенный уровень, связанный с этими состояниями, может увеличить риск нейрокардиогенного обморока.

Диабет: Эпизоды низкого уровня сахара в крови - обычно из-за пропусков приема пищи - могут вызвать нейрокардиогенные обмороки. Люди с диабетом могут чаще испытывать эти эпизоды низкого уровня сахара в крови, даже если они едят регулярно.

Заболевания, влияющие на вашу вегетативную нервную систему, такие как болезнь Паркинсона: Ортостатическая гипотензия, резкое падение артериального давления, которое происходит, когда человек встает с кровати или стула, может вызвать головокружение или обморок.Этот симптом часто встречается при болезни Паркинсона и некоторых других состояниях.

Профилактика

Хотя большинство случаев нейрокардиогенного обморока невозможно предотвратить, вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы уменьшить свои шансы - как упоминалось выше - или обнаружить признаки и снизить вероятность получения травмы во время эпизода.

Чтобы снизить вероятность нейрокардиогенного обморока:

  • Пейте достаточно воды в течение дня.
  • Ешьте обычные блюда и закуски.
  • Найдите способы справиться со стрессом с помощью упражнений, терапии, медитации и т. Д.
  • Сведите потребление алкоголя к минимуму.
  • Обратитесь за лечением или терапией от тревожных / панических расстройств.
  • Держитесь подальше от запрещенных наркотиков.
  • Сохраняйте прохладу в жаркую погоду с помощью холодной воды, соответствующей одежды, вентиляторов и кондиционера.
  • Сообщите своему врачу или флеботомику, если вы потеряли сознание из-за игл или сдачи крови.

Если вы чувствуете появление предшествующих симптомов:

  • Полежите или хотя бы сядьте.
  • Поднимите ноги (лежа) или поместите голову между колен (сидя).
  • Не вставай, пока не почувствуешь себя лучше.

И, если вы знаете, что лекарства, отпускаемые по рецепту, или основное заболевание могут вызывать низкое кровяное давление или уровень сахара в крови, поговорите со своим врачом о способах снижения риска.

Прогноз

В большинстве случаев нейрокардиогенный обморок сам по себе безвреден. Травмы в результате падения могут быть серьезными, поэтому, если вы знаете, что подвержены этим эпизодам, примите меры, чтобы снизить риск падения.

Лечение и восстановление

Если вы испытываете нейрокардиогенный обморок, ваш врач может порекомендовать:

Модификации образа жизни

В большинстве случаев нейрокардиогенные обмороки не требуют лечения. Ваш врач может работать с вами, чтобы найти способы избежать обезвоживания, поддерживать стабильный уровень сахара в крови, справляться со стрессом или определять ваши триггеры и снижать ваши шансы получить травму, когда вы столкнетесь с этими триггерами.

Лекарство

В некоторых случаях могут быть прописаны препараты для лечения пониженного артериального давления или тревожных расстройств.

Терапия

Могут быть предложены методы физиотерапии, такие как упражнения для ног, ношение компрессионных чулок или напряжение мышц ног в положении стоя. Если вы находитесь в состоянии сильного эмоционального стресса, врач может направить вас к терапевту.

Хирургия

В очень редких случаях установка электрического кардиостимулятора для регулирования сердцебиения может помочь некоторым людям с нейрокардиогенным обмороком, которым не помогли другие методы лечения.

Осложнения

Наиболее серьезным потенциальным осложнением нейрокардиогенного обморока является травма, полученная при падении, например сотрясение мозга или перелом.

Вазовагальный обморок - Симптомы и причины

Обзор

Вазовагальный обморок (vay-zoh-VAY-gul SING-kuh-pee) возникает, когда вы теряете сознание, потому что ваше тело чрезмерно реагирует на определенные триггеры, такие как вид крови или сильное эмоциональное расстройство. Его также можно назвать нейрокардиогенным обмороком.

Триггер вазовагального обморока вызывает внезапное снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Это приводит к снижению притока крови к мозгу, в результате чего вы на короткое время теряете сознание.

Вазовагальный обморок обычно безвреден и не требует лечения. Но не исключено, что вы можете травмироваться во время эпизода вазовагального обморока. Ваш врач может порекомендовать тесты, чтобы исключить более серьезные причины обморока, такие как сердечные заболевания.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Перед тем, как упасть в обморок из-за вазовагального обморока, вы можете испытать следующее:

  • Бледная кожа
  • Легкомысленность
  • Туннельное зрение - ваше поле зрения сужается, и вы видите только то, что находится перед вами
  • Тошнота
  • В тепле
  • Холодный липкий пот
  • Затуманенное зрение

Во время эпизода вазовагального обморока окружающие могут заметить:

  • Рывки, аномальные движения
  • Медленный, слабый пульс
  • Расширенные ученики

Восстановление после вазовагального эпизода обычно начинается менее чем за минуту.Однако, если вы встанете слишком рано после обморока - в течение 15–30 минут - вы снова рискуете потерять сознание.

Когда обращаться к врачу

Обморок может быть признаком более серьезного заболевания, например, сердечного или головного мозга. Вы можете проконсультироваться с врачом после обморока, особенно если у вас его никогда раньше не было.

Причины

Вазовагальный обморок возникает, когда часть вашей нервной системы, регулирующая частоту сердечных сокращений и артериальное давление, нарушает работу в ответ на триггер, например вид крови.

У вас замедляется пульс, а кровеносные сосуды в ногах расширяются (расширяются). Это позволяет крови скапливаться в ногах, что снижает кровяное давление. В совокупности падение артериального давления и замедление сердечного ритма быстро уменьшают приток крови к мозгу, и вы теряете сознание.

Иногда нет классического триггера вазовагального обморока, но наиболее распространенными триггерами являются:

  • Стоять в течение длительного времени
  • Тепловое воздействие
  • Увидеть кровь
  • Сдача крови
  • Страх получить телесные повреждения
  • Напряжение, например при дефекации

Профилактика

Не всегда удается избежать эпизода вазовагального обморока.Если вы чувствуете, что можете упасть в обморок, лягте и поднимите ноги. Это позволяет гравитации поддерживать приток крови к мозгу. Если вы не можете лечь, сядьте и положите голову между колен, пока не почувствуете себя лучше.

19 февраля 2021 г.

Обморок (обморок) | Американская кардиологическая ассоциация

Обморок - это временная потеря сознания, обычно связанная с недостаточным притоком крови к мозгу.Это также называется обмороком или «обмороком».

Чаще всего возникает, когда артериальное давление слишком низкое (гипотензия), а сердце не перекачивает в мозг достаточно кислорода. Это может быть доброкачественное заболевание или симптом основного заболевания.

Что вызывает обморок?

Обморок - это симптом, который может быть вызван несколькими причинами, от доброкачественных до опасных для жизни. Многие не опасные для жизни факторы, такие как перегрев, обезвоживание, сильное потоотделение, истощение или скопление крови в ногах из-за внезапных изменений положения тела, могут вызвать обморок.Важно определить причину обморока и любые сопутствующие заболевания.

Однако несколько серьезных сердечных заболеваний, таких как брадикардия, тахикардия или нарушение кровотока, также могут вызывать обмороки.

Что такое нервно-опосредованный обморок?

Нейронно-опосредованный обморок (NMS) - наиболее распространенная форма обморока и частая причина посещения отделения неотложной помощи. Его также называют рефлекторным, нейрокардиогенным, вазовагальным (ВВС) или вазодепрессорным обмороком. Это доброкачественно и редко требует лечения.

NMS чаще встречается у детей и молодых людей, хотя может возникнуть в любом возрасте. Это происходит, когда часть нервной системы, регулирующая кровяное давление и частоту сердечных сокращений, перестает работать в ответ на триггер, например, эмоциональный стресс или боль.

NMS обычно возникает в положении стоя, и ему часто предшествует ощущение тепла, тошноты, головокружения, туннельного зрения или визуального «затемнения». Если положить человека в положение лежа, восстанавливается кровоток и сознание, и припадок прекращается.

Ситуационный обморок, который является разновидностью NMS, связан с определенными физическими функциями, такими как сильный кашель (особенно у мужчин), смех или глотание.

Обмороки могут вызывать и другие заболевания, которые также могут быть побочным действием некоторых лекарств.

Некоторые типы обмороков предполагают серьезное заболевание:

  • Те, которые происходят с упражнением
  • Связанные с учащенным сердцебиением или нарушениями работы сердца
  • Те, кто связан с семейным анамнезом повторяющихся обмороков или внезапной смерти

Что такое сердечный обморок?

Сердечные или сердечно-сосудистые обмороки вызываются различными сердечными заболеваниями, такими как брадикардия, тахикардия или определенные типы гипотонии.Это может увеличить риск внезапной сердечной смерти.

Людей с подозрением на сердечные обмороки, но не имеющих серьезных заболеваний, можно лечить амбулаторно. При наличии серьезных заболеваний необходимо дальнейшее стационарное обследование. Состояния, которые могут потребовать обследования и лечения в больнице, включают различные нарушения сердечного ритма, ишемию сердца, тяжелый стеноз аорты и тромбоэмболию легочной артерии. Если оценка предполагает сердечные сосудистые аномалии, может потребоваться амбулаторный внешний или имплантируемый кардиомонитор.

Сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий и другие серьезные сердечные заболевания могут вызывать повторные обмороки у пожилых людей с резким увеличением после 70 лет.

Каковы факторы риска?

Обморок - обычное явление, но взрослые старше 80 лет подвергаются большему риску госпитализации и смерти.

У молодых людей без сердечных заболеваний, которые испытали обморок стоя или у которых был определенный стресс или ситуационные триггеры, меньше вероятность сердечного обморока.

Сердечный обморок представляет собой более высокий риск у: людей старше 60 лет; люди; наличие известного сердечного заболевания; кратковременное сердцебиение или внезапная потеря сознания; обморок при физической нагрузке; обморок в положении лежа на спине; ненормальное кардиологическое обследование; или семейный анамнез наследственных заболеваний. Другие существующие состояния и используемые лекарства особенно важны для пожилых пациентов.

Рекомендации AHA

Людям, у которых наблюдаются такие предупреждающие признаки, как головокружение, тошнота и потливость ладоней, следует сесть или лечь.Любой человек с обмороком должен пройти первичное обследование, включая подробные медицинские осмотры и анамнез, а также измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений у врача.

ЭКГ (электрокардиограмма) также рекомендуется как часть первоначального обследования, чтобы получить информацию о причине обморока. ЭКГ широко доступна и недорога, она может предоставить информацию о потенциальной и конкретной причине обморока (например, нарушения сердечного ритма). Другие тесты, такие как тест с физической нагрузкой, монитор Холтера и эхокардиограмма, могут потребоваться, чтобы исключить другие сердечные причины.

ЭКГ также рекомендуется детям и молодым людям с обмороками. Другое неинвазивное диагностическое обследование может потребоваться, если у них есть подозрение на врожденный порок сердца, кардиомиопатию или нарушение сердечного ритма.

Если первоначальная оценка неясна, пациентам может быть полезно пройти тест наклона. Артериальное давление и частоту сердечных сокращений будут измеряться в положении лежа на доске с поднятой доской. Люди с NMS обычно теряют сознание во время наклона из-за быстрого падения артериального давления и частоты сердечных сокращений.Когда людей снова кладут на спину, восстанавливается кровоток и сознание.

Пациентов с ВВС и без серьезных заболеваний обычно можно лечить в амбулаторных условиях. Для пожилых людей может быть полезен комплексный подход в сотрудничестве с гериатрическим экспертом.

Людям с обезвоживанием может быть полезно увеличить потребление соли и жидкости, чтобы предотвратить обмороки. Эта рекомендация, а также отмена или уменьшение количества гипотензивных препаратов и диуретиков также рекомендуется, когда это целесообразно и безопасно для людей, которые испытали ситуативные обмороки.

Потребление большего количества соли и жидкости может принести пользу большинству педиатрических пациентов, но результаты неясны для людей с NMS. Другие изменения образа жизни, такие как упражнения, также могут принести пользу педиатрическим пациентам.

Некоторым пациентам любого возраста могут потребоваться лекарства.

Когда дело доходит до вождения после эпизода обморока, нет никаких ограничений для пациентов с ВВС, у которых не было обмороков в предыдущем году. Тем не менее, медицинским работникам может быть полезно обсудить региональные законы о вождении, ограничения и последствия со всеми пациентами.

Спортсменам перед возобновлением соревновательных видов спорта рекомендуется пройти обследование сердечно-сосудистой системы у медицинского работника. Людям с обмороками и структурным нарушением сердечного ритма также следует обратиться к специалисту. Расширенное наблюдение может помочь спортсменам с необъяснимыми обмороками при физической нагрузке.

Обморок будущего

Стандартизированные национальные регистры и большие базы данных необходимы для сбора большего количества данных, чтобы лучше понять частоту и распространенность обмороков, риски и исходы для пациентов, разработать политику в отношении образа жизни и улучшить оказание медицинской помощи.

Некоторые исследования показали, что при повторяющихся эпизодах обморока качество жизни снижается как у взрослых, так и у детей, однако необходимы более хорошо спланированные исследования, которые включают качество жизни, потерю работы и функциональную работоспособность. Кроме того, больше исследований включают качество жизни, потерю работы и функциональную работоспособность в качестве возможных результатов и лучше понимают взаимосвязь симптомов обморока, причин и основных заболеваний с различными исходами.

Сердечно-сосудистый обморок | Монреальский институт сердца

Описание

Сердечно-сосудистый обморок - это кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут), которая характеризуется быстрым началом и спонтанным выздоровлением.Это вызвано уменьшением притока крови к мозгу.

Этот тип обморока отличается от других причин обморока, которые возникают без снижения мозгового кровообращения. Эти причины включают гипогликемию, эпилепсию и инсульт.

Причины и / или факторы риска

Самая частая причина - вазовагальный обморок , то есть падение давления с внезапным замедлением сердечной деятельности. Этот тип обморока часто вызывается болью или эмоциональным шоком, особенно если человек обезвожен или длительное время стоит.Более 20% людей в общей популяции хотя бы раз в жизни испытывают вазовагальный обморок. Обморок - безвредное событие, которое в большинстве случаев не приводит к длительным эффектам.

Другие причины обморока включают болезнь сердечного клапана, кардиомиопатию и перикардит, прием лекарств от высокого кровяного давления и сердечную аритмию.

Вазовагальный обморок чаще встречается у молодых людей и женщин. Другие причины чаще встречаются у пожилых людей, особенно у людей с сердечными заболеваниями.

Диагностика

В общем, ваш семейный врач - лучший человек, который проведет первичный осмотр, устранит любые не связанные с сердцем причины обморока и определит, нужна ли вам более полная кардиологическая оценка.

Затем кардиолог заполнит комплексную анкету, проведет физический осмотр и назначит определенные тесты для подтверждения диагноза, установления серьезности проблемы и определения наилучшего лечения, если он или она подозревает сердечно-сосудистую причину обморока .

Профилактика

В случае вазовагального обморока врач порекомендует вам избегать обезвоживания. Если не противопоказано иное, некоторым пациентам может быть рекомендовано увеличение потребления соли, чтобы способствовать задержке жидкости и повышению артериального давления, что в этом случае полезно. Пациенты, у которых наблюдается вазовагальная реакция, должны стараться избегать ситуаций, которые вызвали обмороки в прошлом, и избегать лекарств, которые могут вызвать падение артериального давления.В редких случаях тяжелого вазовагального обморока могут быть рекомендованы лекарства или даже кардиостимулятор.

Лечение

Лечение других причин обморока зависит от конкретной причины. Возможные методы лечения включают корректировку лекарств, хирургическое вмешательство для лечения клапанной болезни, катетерную абляцию при быстрых аритмиях, кардиостимулятор при медленном сердцебиении или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор для пациентов с риском внезапной смерти.

Обморок (обморок) | Johns Hopkins Medicine

Что такое обморок?

Обморок (SINK-a-pee) - другое слово для обморока или потери сознания.Считается, что у кого-то есть обморок, если он теряет сознание и обмякает, а затем вскоре поправляется. У большинства людей обморок случается время от времени, если вообще случается, и не является признаком серьезного заболевания. Однако в других случаях обморок может быть первым и единственным предупреждающим знаком перед эпизодом внезапной сердечной смерти. Обморок также может привести к серьезным травмам. Поговорите со своим врачом, если обмороки случаются чаще.

Предобморочное состояние - это ощущение, что вы вот-вот упадете в обморок. У кого-то с предобморочными состояниями может быть головокружение (головокружение) или тошнота, визуальный «серый цвет» или проблемы со слухом, учащенное сердцебиение, слабость или внезапная потливость.Обсуждая обмороки с врачом, вы должны также отметить эпизоды предобморочных состояний.

Потеря сознания из-за припадка, сердечного приступа, травмы головы, инсульта, интоксикации, удара по голове, диабетической гипогликемии или другого неотложного состояния не считается обмороком.

Того, кто теряет сознание, следует переместить в положение лежа, чтобы кровь могла течь в мозг. Если они быстро не приходят в сознание, начните СЛР.

Что вызывает обморок?

Обморок возникает при недостаточном притоке крови к мозгу.Есть много потенциальных причин, но наиболее частыми из них являются:

Серьезные сердечно-сосудистые заболевания (обморок сердца)

Если обмороки случаются часто и не из-за обезвоживания или внезапного изменения осанки, вам может потребоваться обследование на серьезное сердечное или сосудистое заболевание. Сердечный обморок часто возникает внезапно, без головокружения или других предсимптомных симптомов.
Распространенные причины сердечных обмороков:

  • Аритмия и нарушение сердечного ритма: во время эпизодов сердечной аритмии сердце работает неэффективно, и недостаточно насыщенной кислородом крови может циркулировать к мозгу.Есть много типов сердечных аритмий, которые могут вызывать обмороки. К ним относятся брадиаритмии (сердце бьется слишком медленно) и тахиаритмии (сердце бьется слишком быстро).

  • Расслоение аорты , разрыв большой артерии, по которой кровь идет от сердца к остальным частям тела. Это очень редкое, но опасное для жизни состояние.

  • Стеноз аортального клапана , сужение клапана между сердцем и аортой.Стеноз аортального клапана может быть врожденным (присутствует с рождения) или развиться в пожилом возрасте.

Рефлекторный обморок (нервно-опосредованный обморок, вазовагальный обморок, вазодепрессорный обморок, общий обморок)

Рефлекторный обморок является результатом рефлекторной реакции на какой-либо триггер, при котором сердце замедляется или кровеносные сосуды расширяются (расширяются). Это приводит к падению артериального давления, поэтому меньше крови поступает в мозг и возникает обморок (обморок) или почти обморок (предобморочное состояние). Рефлекторные обмороки - наиболее частая причина обморока.

Вазовагальный обморок - обычный обморок - встречается у трети населения. Это, безусловно, самая распространенная форма рефлекторного обморока. Вазовагальный обморок часто вызывается сочетанием обезвоживания и вертикального положения тела. Но это также может иметь эмоциональный триггер, такой как вид крови («обморок при виде крови»).

Некоторые триггеры вазовагального обморока

  • Видеть кровь (не считается серьезным симптомом)

  • Получение инъекции или взятие крови (не считается серьезным)

  • Быстро вставать (предсинкопе считается "бегство головой")

  • Долго стоять прямо

  • Внезапная и неожиданная травма, стресс или боль, например удар

  • Сдача крови

Другие типы рефлекторных обмороков включают:

Ситуационный обморок , внезапная рефлекторная реакция на триггер, отличный от перечисленных выше.Триггеры включают:

  • Кашель, чихание, смех, глотание

  • Давление в груди после напряжения или тренировки

  • Дефекация

  • Мочеиспускание ( обморок после мочеиспускания : возникает у мужчин, когда он стоит во время мочеиспускания)

  • Прием пищи

  • Внезапная боль в животе

  • Выдувание медных инструментов или поднятие тяжестей

Обморок каротидного синуса, реакция у пожилых людей, возникающая при надавливании на сонную артерию шеи.Сильный поворот шеи, плотный воротник и давление на артерию - триггеры обморока сонного синуса.

Ортостатическая гипотензия

Ортостатическая (вертикальная) гипотензия (низкое кровяное давление в положении стоя) также может вызывать обморок, потому что кровь с трудом движется против силы тяжести и достигает мозга. Ортостатическая гипотензия определяется как падение систолического артериального давления на 20 мм рт.ст. или более в положении стоя, что приводит к обмороку или предобморку. Ортостатическая гипотензия часто встречается у пожилых людей и часто усугубляется обезвоживанием или приемом лекарств, снижающих артериальное давление, например диуретиков.Реже ортостатическая гипотензия может быть вызвана неврологическим заболеванием, таким как болезнь Паркинсона или мультисистемная атрофия, ранее известная как синдром Шай-Драгера.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (учащенное сердцебиение в положении стоя) или СПОТ - это редкий клинический синдром, характеризующийся увеличением частоты сердечных сокращений не менее чем на 30 ударов в минуту при стоянии и ортостатической непереносимостью - когда стояние вызывают такие симптомы, как сердцебиение, сердцебиение и др. головокружение и утомляемость.ГОРШКИ обычно появляются у молодых женщин. После исключения других причин диагноз ставится на основании медицинского осмотра, истории болезни и теста с наклоном стола. Лечение обычно состоит из повышенного потребления соли и жидкости, лежачего упражнения (не стоя) и обучения тому, как избегать триггеров. POTS обычно не ухудшается с возрастом.

Как диагностируется обморок?

По возможности важно определить причину обморока, чтобы исключить опасное сердечное заболевание. В зависимости от ваших симптомов и обстоятельств для поиска причины могут использоваться следующие тесты:

Диагностические тесты на месте

  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) : провода, прикрепленные к различным частям вашего тела для построения графика электрического ритма вашего сердца

  • Тест с физической нагрузкой : ЭКГ, записанная во время интенсивных тренировок

  • Эхокардиограмма или чреспищеводная эхокардиограмма : УЗИ сердца

  • Физикальное обследование , включая ортостатические показатели жизненно важных функций и массаж каротидного синуса

  • Испытание на наклонном столе: измерение частоты пульса и артериального давления в ответ на вертикальный наклон, имитирующее длительное стояние

  • Электрофизиологическое исследование (EP) : тест, который исследует электрическую активность сердца изнутри; используется для диагностики многих нарушений сердечного ритма

Домашние диагностические мониторы

  • Монитор Холтера : портативный ЭКГ, который вы носите непрерывно от одного до семи дней для записи сердечного ритма с течением времени

  • Монитор событий : переносная ЭКГ, которую вы носите в течение одного или двух месяцев, которая записывает, только когда запускается ненормальным сердечным ритмом или когда вы активируете ее вручную

Как лечится обморок?

Лечение обморока будет зависеть от основного состояния, но может включать:

  • Катетерная абляция : процедура прижигания определенных клеток сердца, вызывающих нарушения сердечного ритма

  • Кардиостимуляторы : устройство, вводимое под кожу ниже ключицы, для передачи регулярных электрических импульсов по тонким, очень прочным проводам, прикрепленным к сердцу; используется для лечения брадикардии, сердечной блокады и некоторых типов сердечной недостаточности

  • Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД) : небольшое имплантированное устройство, которое подает электрический импульс в сердце, чтобы сбросить опасно нерегулярное сердцебиение; часто используется для лечения желудочковой тахикардии или сердечной недостаточности

  • Как избежать известных триггеров

Вазовагальный (нейрокардиогенный) обморок: причины и лечение

Обморок, также известный как обморок, - это медицинский термин, обозначающий временную потерю сознания.Любой эпизод обморока важен как минимум по двум причинам.

Во-первых, обморок может стать причиной травмы, поэтому важно постараться предотвратить его повторение. Во-вторых, обморок иногда может быть признаком серьезной болезни. В то время как несколько заболеваний могут привести к обморокам, на сегодняшний день наиболее распространенным типом обморока является вазовагальный обморок.

Веривелл / Брук Пельчински

Обзор

Вазовагальный обморок (также называемый нейрокардиогенным обмороком) - это временная потеря сознания, вызванная неврологическим рефлексом, который вызывает либо внезапное расширение кровеносных сосудов в ногах, либо очень медленное сердцебиение (брадикардия), либо и то, и другое.Взаимодействие с другими людьми

Вазовагальные обмороки составляют более половины всех эпизодов обмороков. Хотя врачи часто называют это «простым обмороком», механизм вазовагального обморока на самом деле не так прост. А непонимание того, как работает вазовагальный обморок, может привести к проблемам с постановкой правильного диагноза или выбором адекватного лечения.

Симптомы вазовагального обморока

Хотя потеря сознания при вазовагальном обмороке может быть довольно внезапной, более характерно, что ей предшествуют несколько секунд или несколько минут предупреждающих симптомов.Эти симптомы иногда называют «продромом» обморока. Те, что возникают после того, как вы возродились, называются «постдромальными».

Продромальные симптомы

Эти продромальные симптомы обморока часто включают:

  • Головокружение
  • Звон или жужжание в ушах
  • Нарушения зрения, такие как мерцающее зрение или туннельное зрение
  • Внезапное потоотделение.
  • Внезапная тошнота

Эти продромальные симптомы сопровождаются ощущением «поседения», а затем, наконец, потерей сознания.Время между появлением продромальных симптомов и фактическим обмороком может составлять несколько минут или всего пару секунд.

Если вы чувствуете, что вот-вот упадете в обморок, вы можете прервать приступ, лежа с приподнятыми ногами или сядя на стул, положив голову между колен. Подождите, пока вам не станет лучше, прежде чем вставать.

Характеристики обморока

Сам обморок также имеет несколько характерных особенностей:

  • Вазовагальный обморок почти всегда возникает, когда пострадавший стоит или сидит прямо (когда может возникнуть скопление крови в ногах), и практически никогда не бывает в положении лежа.
  • Люди с вазовагальным обмороком обычно приходят в сознание через несколько секунд после того, как упали (или, если им повезет, им помогут) на землю. Это связано с тем, что, оказавшись на земле, сила тяжести больше не вызывает скопление крови в ногах, и кровяное давление повышается почти сразу.
  • Если жертву держит в вертикальном положении наблюдатель из лучших побуждений, бессознательное состояние может стать очень продолжительным. Это потенциально опасная ситуация, потому что, пока жертва находится в вертикальном положении и без сознания, ее мозг недостаточно кровоточит.

Если вы видите, что кто-то падает в обморок, положите этого человека на спину и поднимите ноги примерно на 12 дюймов над сердцем. Ослабьте ремень, воротник или ограничивающую одежду. Обратитесь за помощью, если обморок длится дольше нескольких секунд.

Постдромальные симптомы

После эпизода вазовагального обморока многие люди будут чувствовать себя ужасно в течение нескольких часов или даже в течение следующих нескольких дней или даже дольше. В этот «постдромальный» период они обычно испытывают сильную усталость, тошноту, головокружение и потерю аппетита.

Особенно важно отметить, что до тех пор, пока эти затяжные (и очень раздражающие) симптомы не исчезнут, люди особенно склонны к повторному обмороку, поэтому им нужно быть особенно внимательными к предупреждающим симптомам, которые могут указывать на неизбежность приступа обморока.

Рецидивирующий обморок

Люди, у которых был один или два эпизода вазовагального обморока, часто способны распознать предупреждающие симптомы, поэтому они будут знать, когда вот-вот произойдет другое событие.Что еще более важно, если они распознают предупреждающие симптомы, они могут предотвратить отключение электричества, просто лягнув и приподняв ноги.

С другой стороны, попытка «отбить» надвигающийся эпизод вазовагального обморока, заставляя себя оставаться в вертикальном положении и стараясь не падать в обморок, почти никогда не дает результата.

У пожилых людей с вазовагальным обмороком чаще наблюдаются «атипичные» симптомы. Их обморок может произойти без какого-либо опознаваемого триггера и без каких-либо предупреждающих симптомов.Постановка правильного диагноза в этих случаях может стать настоящим испытанием для врача.

В целом вазовагальный обморок сам по себе не опасен для жизни, но травмы в результате падения могут быть опасны. И если эпизоды достаточно часты, это состояние, безусловно, может серьезно подорвать нормальную жизнь.

Когда обращаться к врачу

Единичный обморок обычно не является серьезным. Однако вам следует обратиться к врачу, если вы беременны, у вас повторяющиеся эпизоды или вы испытываете нечеткое зрение, боль в груди, спутанность сознания, проблемы с разговором, одышку или нерегулярное сердцебиение до обморока.

Причины

Вазовагальный обморок возникает, когда что-то запускает вазовагальный рефлекс, в результате чего кровеносные сосуды внезапно расширяются. Расширение кровеносных сосудов вызывает скопление значительной части объема крови в ногах.

Это объединение часто сопровождается замедлением сердечного ритма. В результате резко упадет артериальное давление. Если падения давления достаточно, чтобы лишить мозг кислорода, наступает обморок.

У большинства людей с вазовагальным обмороком расширение кровеносных сосудов является преобладающим фактором, вызывающим потерю сознания.Однако у некоторых людей замедление сердечного ритма играет важную роль.

Общие триггеры вазовагального обморока включают:

  • Внезапная сильная боль
  • Сдача крови
  • Воздействие травмирующего вида или события
  • Чрезвычайно затрудненное мочеиспускание или дефекация
  • Сильный кашель
  • Гипервентиляция
  • Длительное пребывание без движения
  • Перенапряжение в жаркую погоду
  • Чрезмерное употребление алкоголя или психоактивных веществ

Если за любым из этих событий следует эпизод обморока, причиной почти наверняка является вазовагальный обморок.

Факторы риска

Рефлекс, вызывающий вазовагальный обморок, может в некоторой степени возникнуть у каждого, поэтому почти у любого может быть вазовагальный эпизод, если произойдет достаточно сильное триггерное событие. В самом деле, вполне вероятно, что у большинства людей когда-нибудь в течение жизни случится обморок.

Вазовагальный обморок может возникнуть в любом возрасте, но он гораздо чаще встречается у подростков и молодых людей, чем у пожилых людей.

Некоторые люди особенно предрасположены к вазовагальным эпизодам и могут терять сознание даже при относительно легких триггерных событиях.У этих людей, как правило, наблюдаются периодические приступы обмороков, начиная с подросткового возраста. Они часто испытывают обмороки после нескольких запускающих событий.

У редких людей вазовагальные обмороки настолько часты и их так трудно лечить, что они фактически становятся инвалидами. Эти люди часто имеют форму дизавтономии (дисбаланс вегетативной нервной системы), которая делает их очень предрасположенными к вазовагальному рефлексу, вызывающему это состояние.

У них часто есть другие симптомы, типичные для дизавтономии, такие как вздутие живота или спазмы, диарея, запор, сильная усталость и различные боли.

Диагностика

Врачи, умеющие правильно диагностировать вазовагальные обмороки, понимают, что это состояние почти всегда ситуативно. Вазовагальный обморок особенно вероятен после вирусного заболевания, после физических упражнений, после теплого душа или рано утром - другими словами, в любое время, когда может иметь место относительное обезвоживание.

Учитывая эти характерные особенности и ситуативный характер этого состояния, врачи должны иметь возможность поставить правильный диагноз, просто изучив симптомы, историю болезни, семейный анамнез и последовательность событий, приведших к обмороку.

Медицинский осмотр людей с вазовагальным обмороком обычно полностью нормален. Тем не менее, обследование очень полезно при диагностике схожих состояний ортостатической гипотензии или синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS) и может быть весьма полезным для сортировки вероятных вариантов.

Хотя в большинстве случаев поставить диагноз вазовагального обморока можно на основе сбора анамнеза и медицинского осмотра, иногда полезно пройти обследование.

В частности, исследование с использованием наклонного стола может быть полезным, если история болезни не типична для вазовагального обморока или если трудно отличить вазовагальный обморок от ортостатической гипотензии.

Лечение

Людям, у которых был единичный изолированный эпизод вазовагального обморока, как правило, не требуется никакой медицинской терапии. Но если у вас были повторяющиеся эпизоды, у вас, вероятно, будет еще больше эпизодов, если вы не получите эффективного лечения.

Любой, кто страдает вазовагальным обмороком, знает, что эти обмороки часто возникают в самые неудобные или непрактичные моменты и могут сильно нарушить вашу жизнь. К счастью, лечение обычно бывает весьма полезным. Существует четыре основных типа терапии вазовагального обморока: медикаменты, упражнения и кардиостимуляторы.

Лекарства

У некоторых людей вазовагальные обмороки возникают с тревожной частотой даже при соблюдении всех необходимых мер предосторожности. Таким людям часто помогает медикаментозная терапия.

Доказано, что некоторые лекарства помогают:

  • Мидодрин, сосудосуживающий препарат, расширяющий кровеносные сосуды
  • Norpace (дизопирамид), антиаритмический препарат
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина
  • Теофиллин, обычно применяемый для лечения астмы

Хотя один или несколько из этих препаратов часто помогают уменьшить эпизоды обмороков, поиск «правильной» комбинации препаратов обычно является делом проб и ошибок.И от врача, и от пациента требуется терпение, чтобы подобрать наилучшую терапию.

Упражнение

Многие люди с дисавтономией также имеют тенденцию к вазовагальным обморокам; действительно, вполне вероятно, что многие люди, недавно перенесшие вазовагальный обморок, действительно могут иметь форму дизавтономии. Поскольку некоторые дизавтономии благоприятно реагируют на физические упражнения, упражнения, вероятно, могут иметь такую ​​же пользу для людей с вазовагальным обмороком.

Если у вас рецидивирующий обморок, обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем приступать к любому плану фитнеса.В зависимости от основной причины вам может потребоваться пройти стресс-тестирование и другие обследования, чтобы определить, сколько упражнений вы можете переносить.

Интересно, что некоторым людям удавалось прервать эпизод вазовагального обморока, немедленно выполняя упражнения на напряжение мышц. Эти упражнения, по-видимому, уменьшают расширение кровеносных сосудов и увеличивают количество крови, возвращаемой в сердце. Примеры включают

  • Скрещивание ноги с напряжением ног, живота и ягодиц
  • Напряжение рук сжатыми кулаками
  • Напряжение мышц ног
  • Выжимание резинового мяча

Кардиостимуляторы

Несколько лет назад было много энтузиазма по поводу использования кардиостимуляторов для лечения вазовагального обморока, поскольку вазовагальный обморок обычно сопровождается внезапным падением частоты сердечных сокращений.

Однако энтузиазм по поводу кардиостимуляционной терапии быстро спал после того, как было наконец отмечено, что многие пациенты с вазовагальным обмороком, которые получали кардиостимуляторы, продолжали терять сознание - они просто делали это без замедления сердечного ритма.

Оказывается, именно скопление крови в ногах, а не медленное сердцебиение, вызывает обмороки у большинства людей. Тем не менее, в некоторых случаях снижение частоты сердечных сокращений может быть основной причиной.

Электрокардиостимулятор следует исследовать только в том случае, если обморок тяжелый или рецидивирующий, консервативные меры не помогли и имеется значительное замедление сердечной деятельности, о чем свидетельствует тест с наклоном стола или амбулаторный мониторинг ЭКГ.

Часто задаваемые вопросы

Что я могу сделать, чтобы предотвратить вазовагальный обморок?

Если вы знаете, что склонны к обмороку, избегайте потенциальных триггеров, таких как чрезмерная жара, стрессовые и очень эмоциональные ситуации, обезвоживание, сильная боль и длительные упражнения.

Могут ли определенные продукты влиять на симптомы вазовагального обморока?

Диета с чуть более высоким содержанием соли может помочь предотвратить симптомы обморока за счет увеличения объема крови.

Слово от Verywell

Вазовагальный обморок - очень частое заболевание. К счастью, это обычно бывает редко, единично или в течение ограниченного периода времени. Большинство людей, страдающих вазовагальным обмороком, ведут вполне нормальный образ жизни.

Если у вас был вазовагальный обморок, особенно более одного эпизода, вам следует узнать как можно больше об этом состоянии, в том числе о том, какие вещи его провоцируют, как распознать предупреждающие симптомы и как остановить приступ.

Если у вас повторялись эпизоды обморока, несмотря на такие меры, вам следует поговорить со своим врачом о том, нужно ли что-то большее, чем простая «терапия избегания».

Обморок: неврологический или нейрокардиогенный? | EP Lab Digest

Анита Хольц, MSN, CRNP

Обморок - очень распространенная проблема, на которую приходится примерно 1-3% всех обращений в отделения неотложной помощи и до 6% госпитализаций. Часто перед кардиологическим обследованием проводятся обширные и дорогостоящие неврологические обследования.Удивительно, но неврологические причины, такие как транзиторная ишемическая атака или судорожные расстройства, являются редкой причиной обморока. На самом деле большинство обмороков имеет сердечно-сосудистую этиологию. Наиболее распространенная причина связана со структурной или ишемической болезнью сердца, приводящей к брадиаритмиям и тахиаритмиям. Вторая по частоте причина - нервно-опосредованные или нейрокардиогенные обмороки. Повышенная чувствительность каротидного синуса - еще одна редкая причина обмороков, на которую приходится менее 1% синкопальных приступов.Хотя обморок от аритмии может быть фатальным, сам по себе нейрокардиогенный обморок не является таковым. Проще говоря, нейрокардиогенный обморок - это нарушение связи между сердцем, кровеносными сосудами нижних конечностей и мозгом. Есть несколько названий нейрокардиогенных обмороков. К ним относятся, но не ограничиваются этим: нервно-опосредованные обмороки, вазовагальные обмороки, вазодепрессорные обмороки и рефлекторные обмороки. Это также может быть вызвано механизмом, вызывающим обморок, то есть кашлевым обмороком.Хотя механизм нейрокардиогенного обморока до конца не изучен, это, по-видимому, преувеличенная реакция на компенсаторный механизм, который возникает, когда человек находится в вертикальном положении в течение длительного периода времени. Скопление крови в нижних конечностях, когда человек находится в вертикальном положении, является нормальным явлением. Первоначально это вызовет учащение пульса и небольшое снижение артериального давления. Большинство людей компенсируют эти незначительные изменения, не чувствуя никакой разницы.У пациентов с нейрокардиогенными обмороками это вызывает чрезмерную реакцию. Недостаток объема крови в левом желудочке, вызванный скоплением периферической венозной крови, приводит к гипотензии. Снижение артериального давления вызовет реакцию барорецепторов, обнаруженных в дуге аорты и каротидном синусе, которые впоследствии будут посылать сигналы в части мозга, контролирующие блуждающий нерв. Кроме того, активируются механорецепторы, также известные как C-волокна, обнаруженные в сердце. Конечный результат - еще более серьезная гипотензия и брадикардия.Эта глубокая реакция приводит к пресинкопе и, в конечном итоге, к обморокам. Хотя само по себе заболевание не является критическим, многие пациенты могут страдать от множества симптомов, которые различаются по частоте и степени тяжести. Эти симптомы не только беспокоят, но и могут привести к опасным для жизни травмам. Большое количество этих пациентов проходят обследование после автомобильной аварии, вызванной синкопальным эпизодом во время вождения. Крайне важно определить этиологию обморока, чтобы можно было назначить надлежащее лечение и избежать травм пациента или окружающих.Выполнение тщательного анамнеза и медицинского осмотра может получить бесценную информацию. Знание обстоятельств близкого к обмороку или синкопального эпизода у пациента дает направление для обследования. Нейрокардиогенные обмороки часто возникают у пациентов с обезвоживанием. Обезвоживание может быть результатом несоответствующего приема жидкости, чрезмерной активности или потоотделения, физического заболевания, чрезмерного употребления кофеина или алкоголя. Эмоциональный стресс и физическое напряжение также могут быть провоцирующими факторами. Положение пациента во время предобморочного состояния или обморока также очень полезно.Пресинкопальный или синкопальный эпизод, возникающий в результате нейрокардиогенного обморока, редко возникает, когда пациент лежит на спине. Обычно эти пациенты либо стоят, либо сидят. Положение ступней ниже уровня сердца предрасполагает этих пациентов к появлению симптомов и возможной потере сознания. Нейрокардиогенный обморок раньше назывался церковным обмороком, потому что стояние в вертикальном положении в течение длительного периода времени в закрытой теплой среде, такой как церковные службы, часто приводили к обморокам.Знайте обстоятельства каждого эпизода. Предупредительные симптомы у пациентов с нейрокардиогенными обмороками различаются. Часто эти пациенты получают предупреждение перед потерей сознания. Симптомы включают головокружение, тепло, потоотделение, нарушения зрения, тошноту или рвоту. Нечасто пациенты могут внезапно потерять сознание без предупреждения. У пациентов может быть судорожная активность, связанная с потерей сознания, и иногда они ошибочно лечатся от судорожного расстройства.Придя в сознание, многие пациенты чувствуют себя совершенно нормально, хотя некоторые продолжают жаловаться на головную боль или утомляемость. Оценивая пациентов, исследуйте их детскую историю. Спросите их, помнят ли они, что у них были похожие эпизоды, когда они были моложе, и если да, то какие обстоятельства окружали эти эпизоды. Хотя они, возможно, никогда раньше не теряли сознание, многие люди могут вспомнить «приступы головокружения» или обмороки в другие моменты своей жизни. Пациенты, описывающие этот тип сценария, часто проходят тестирование с наклоном головы.Тестирование наклона головы вверх можно проводить с использованием различных методов. Независимо от того, какой метод выбран врачом, пациентов просят ничего не принимать внутрь в течение как минимум шести часов до теста. Некоторые врачи назначают внутривенное введение жидкости. Согласно документу ACC Expert Consensus Document, рекомендуется, чтобы внутривенное восполнение жидкости составляло 75 миллилитров на каждый час голодания. Однако некоторые врачи предпочитают не нагружать жидкость перед тестированием на наклон. Пассивный тест с наклоном стола - один из методов, используемых для оценки нейрокардиогенного или вазодепрессорного обморока.Пациентов вводят в тускло освещенную комнату и размещают на наклонном столе с устойчивой подставкой для ног. Как минимум два ремня используются для удержания пациента в случае потери сознания и упадка. Пациенты находятся в положении лежа на спине, когда они подключены к системе (системам) мониторинга и измеряется артериальное давление. Затем стол поднимают примерно до 60-80 º. Пациенты будут оставаться в этом положении примерно 45 минут или до тех пор, пока у них не появятся симптомы. Артериальное давление и частота сердечных сокращений контролируются каждые три-пять минут.Изопротеренол - распространенное лекарство, используемое для провокации нейрокардиогенного обморока. Конкретные протоколы приема изопротеренола варьируются от учреждения к учреждению. Однако цель при использовании изопротеренола - увеличить частоту сердечных сокращений примерно на 20% по сравнению с исходным уровнем. Изопротеренол может помочь выявить симптомы у пациентов, у которых был отрицательный пассивный наклон. Часто, если история пациента показывает, что его симптомы обычно связаны с адреналином, можно ожидать, что для получения положительного результата теста наклона потребуется изопротеренол.Еще одним популярным фармакологическим средством для тестирования на наклонном столе является нитроглицерин. Чаще всего он используется в виде 0,3 мг нитроглицерина сублингвально, хотя в некоторых учреждениях может использоваться нитроглицерин внутривенно. Во время нехватки изопротеренола многие учреждения были вынуждены использовать протокол нитроглицерина, даже если это не было их типичной практикой. Сильные сосудорасширяющие свойства нитроглицерина усиливают венозное накопление, которое уже было вызвано вертикальным положением. Клиницисту важно понимать разницу между действием нитроглицерина и истинным нейрокардиогенным обмороком.Во время теста на пассивный наклон или тест на наклон изопротеренола считается положительным результатом, когда у пациента появляются симптомы и наблюдается снижение частоты сердечных сокращений и / или снижение артериального давления. Часто наблюдается смешанный ответ с резким падением как частоты сердечных сокращений, так и артериального давления. Часто наблюдается первоначальное учащение пульса, за которым следует замедление синусового узла или узловой ритм. Более того, падение артериального давления более чем на 50% обычно считается положительным. Есть некоторые случаи, которые не ясны; эти случаи классифицируются как «двусмысленные».При приеме нитроглицерина ожидается увеличение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления. Это нормальная реакция на расширение сосудов, вызванное нитроглицерином. У пациентов может кружиться голова из-за падения артериального давления, вызванного нитроглицерином. Однако снижение систолического артериального давления> 50% и уменьшение частоты сердечных сокращений> 30% при наличии симптомов считается положительным ответом. После введения нитроглицерина симптомы обычно возникают быстро и аналогичны по своей природе клиническим симптомам пациента.Лечение нейрокардиогенного обморока зависит от клинической картины пациента, а также от его истории болезни. Консервативная терапия включает хорошее увлажнение с помощью безалкогольных напитков без кофеина. Если это не противопоказано, также рекомендуется повышенное потребление соли. Распознавание симптомов важно. Независимо от того, где находится пациент в момент появления симптомов, он должен принять положение лежа на спине, желательно, чтобы ноги были выше уровня сердца. Медикаментозная терапия включает, помимо прочего: бета-адреноблокаторы, дизопирамид, флудрокортизон, флуоксетин и теофиллин.В некоторых случаях может потребоваться установка постоянного кардиостимулятора. Решение о повторном тестировании наклонного стола часто зависит от врача и / или случая. Обморок - сложная медицинская проблема, которая может привести к очень дорогостоящим медицинским обследованиям. Симптомы и возможность травмы могут быть очень пагубными для пациентов и их окружения. Следовательно, очень важно установить правильную этиологию. Поскольку нейрокардиогенный обморок - некритическое заболевание, которое в большинстве случаев поддается лечению, обнадеживает, когда люди «не проходят» тест на наклон.Другими словами, положительный тест наклона приносит облегчение пациентам, перенесшим предобморочное состояние или обморок.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *