Кардиостимулятор dddr: Двухкамерный кардиостимулятор, сколько стоит 2-камерный ЭКС, как подобрать ИВР DDDR – Электрокардиостимулятор — Википедия

Содержание

Настройка и режимы кардиостимулятора | Компетентно о здоровье на iLive

Медицинский прибор поддерживающий ритм сердца, представляет собой сложное устройство, изготовленное их инертного медицинского титанового сплава. Прибор является своеобразным мини компьютером, который регулирует работу сердца.

Настойка кардиостимулятора, то есть выбор оптимального режима для стимуляции сердца зависит от показаний к его установке. Программирование осуществляется во время имплантации. Дальнейшая проверка настройки ЭКС осуществляется при каждом плановом посещении кардиолога. При необходимости врач меняет функциональный режим аппарата.

Режимы кардиостимуляторов

Медицинские приборы, поддерживающие ритм сердца, бывают нескольких видов:

  • Однокамерные – стимуляция желудочка или предсердия.
  • Двухкамерные – стимуляция желудочка и предсердия.
  • Трехкамерные – стимуляция обоих желудочков и правого предсердия.
  • Четырехкамерные – воздействие на все камеры органа.

Также существуют беспроводные искусственные водители сердечного ритма и кардиовертеры-дефибрилляторы. Все они работают в разных режимах стимуляции, обеспечивая нормальное функционирование сердечной мышцы.

В 1974 году была разработана специальная система кодов, которые описывают функции ЭКС. В дальнейшем кодировка начала использоваться для указания режима работы аппарата и состоять из 3-5 букв.

  1. Первый символ – это камера сердца для стимуляции:
  • А – предсердия.
  • V – желудочки.
  • D – двухкамерные системы, воздействующие на предсердия и желудочки.
  1. Второй символ указывает на камеру, которая анализируется ЭКС (функция чувствительности прибора). Если на устройстве есть буква О, то это указывает, что имплантат не работает в данном режиме.
  2. Третий символ – это ответ ЭКС на спонтанную активность камеры сердца.
  • I – ингибирование, то есть генерация импульса ингибируется определенным событием.
  • Т – генерация импульса запускается как ответ на событие.
  • D – активность желудочков ингибирует импульс устройства, а активность предсердий запускает стимуляцию желудочков.
  • О – отсутствие ответа на событие, то есть ЭКС работает в режиме асинхронной стимуляции с фиксированной частотой.
  1. Четвертая буква – это частотная адаптация, ответ. R применяется если механизм обладает функцией адаптации частоты стимуляции к физиологическим потребностям организма. В некоторых ЭКС есть датчики, которые контролируют физическую активность и дыхание.
  2. Пятый символ – это многофокусная стимуляция сердечной мышцы.
  • О – отсутствие данной функции в устройстве.
  • А, V, D – присутствие второго предсердного или желудочкового электрода.

Рассмотрим самые распространенные режимы работы имплантата:

  • VVI – однокамерная желудочковая стимуляция по требованию.
  • VVIR – однокамерная желудочковая стимуляция по требованию с частотной адаптацией.
  • AAI – однокамерная предсердная стимуляция по требованию.
  • AAIR – однокамерная предсердная стимуляция по требованию с частотной адаптацией;
  • DDD – двухкамерная предсердно-желудочковая биоуправляемая стимуляция.
  • DDDR – двухкамерная предсердно-желудочковая биоуправляемая стимуляция с частотной адаптацией.

Выбор режима адекватной стимуляции зависит от показаний к установке устройства. При низкой физической активности и отсутствии необходимости постоянного функционирования ЭКС, выбирают режим VVI. VVI и VVIR применяют при диагнозе хроническая фибрилляция предсердий. DDD и DDDR оптимальны при АВ блокадах, дисфункции левого желудочка.

Режим ddd кардиостимулятора

ЭКС работающий в режиме DDD указывает на двухкамерную предсердно-желудочковую биоуправляемую стимуляцию. То есть кардиостимулятор полностью автоматический и имеет функцию частотной адаптации.

Показания к режиму DDD:

  • АВ блокада.
  • Синусовая брадикардия.
  • Остановка синусового узла.
  • Синоатриальная блокада.
  • Пейсмейкерный синдром.
  • Тахикардия с механизмом кругового движения.
  • Предсердная или желудочковая экстрасистолия.

Электроды прибора расположены в предсердной и желудочковой камерах. Благодаря этому происходит эффективная коррекция всех нарушений проводимости, при условии отсутствия постоянной аритмии. Данный режим не устанавливается при постоянной форме мерцания или трепетания предсердий, а также при замедленном ретрограде.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Режим vvi кардиостимулятора

Если искусственный водитель ритма работает в режиме VVI, то это указывает на однокамерную желудочковую стимуляцию по требованию. Данный набор функций характерен в первую очередь для однокамерных ЭКС, но в режиме VVI могут работать и другие современные модели кардиостимуляторов.

Показания для VVI:

  • Персистирующая фибрилляция предсердий.
  • АВ-блокада II и III степени у пациентов с церебральными патологиями или нарушениями локомоторной функции.
  • Приступы брадикардии.

VVI начинает работать при регистрации спонтанной деполяризации, частота которой превышает запрограммированную. При отсутствии спонтанной активности желудочков, имплантат пребывает в режиме «по требованию».

Ритм кардиостимулятора

Сердечный ритм полностью зависит от вырабатываемых в синусовом узле импульсов. Синусовый узел является основным водителем сердечного ритма и отделов проводящей системы. В норме он генерирует импульсы с частотой 60-100 ударов в минуту. Сокращения возникают через равные промежутки времени.

Если происходит нарушение временных интервалов между отдельными сокращениями, то это приводит к укорочению систолы (сокращение) или уменьшению диастолы (расслабление). Процессы стимуляции сердечного ритма регулируются гормонами эндокринной системы и вегетативной нервной системой.

Для устранения проблем с серьезным нарушением сердечного ритма, которые могут иметь врожденные причины или возникать из-за определенных заболеваний, пациентам проводят операцию по установке ЭКС. Ритм кардиостимулятора поддерживает физиологическую работу сердца, предупреждая различные сбои. Частоту сокращений задают с помощью режима устройства, как в правило в пределах нормы для здорового человека.

Батарейка для кардиостимулятора

Искусственный водитель сердечного ритма – это сложное устройство с множеством разнообразных функций. Его основная задача – поддержание нормальной работы сердца. Длительность работы ЭКС во многом зависит от источника питания. Батарейка для кардиостимулятора представляет собой миниатюрный, но емкий аккумулятор, заряда которого хватает на 3-10 лет.

Большинство приборов работают на основе ионно-литиевой батареи. В некоторый современных моделях в качестве источника питания используется электролит твердого типа на основе титана, платины или тиофосфата лития. Аккумуляторы изготавливают из материалов, которые безопасны для здоровья и жизни.

При выходе батареи из строя происходит замена всего устройства. Также следует отметить, что перед имплантацией ЭКС, аккумулятор тестируется на наличие дефектов. Благодаря этому снижается необходимость преждевременной замены прибора, то есть проведения повторной операции.

Замена батарейки в кардиостимуляторе

От модели искусственного водителя сердечного ритма, его функциональных возможностей и установленного режима стимуляции, зависит через какое время потребуется замена батарейки в кардиостимуляторе.

В среднем, срок службы прибора составляет 5-10 лет. Но если у пациента сохранен собственный сердечный ритм и ЭКС включается время от времени, то он может бесперебойно работать в течение 10-13 лет.

Если батарея выходит из строя, то пациенту проводится операция по извлечению старого кардиостимулятора и установка нового устройства. Во время хирургического вмешательства может быть заменен только корпус или корпус и электроды.

Как зарядить кардиостимулятор?

Искусственный водитель сердечного ритма – это своеобразный мини компьютер. Он состоит из крепкого корпуса, электродов и конечно же аккумулятора. Именно от емкости источника питания зависит сколько времени прослужит устройство.

  • ЭКС имплантируется под кожу в области ключицы и соединяется проводами с сердечной мышцей. К уже вшитому кардиостимулятору невозможно подключить шнур и подзарядить его.
  • Миниатюрные размеры и оптимальный режим функционирования, позволяют устройству бесперебойно работать в течение 5-10 лет.
  • Сигналом того, что заряд батареи подходит к концу служит нарушение установленного режима стимуляции. Процесс замены батареи проводится вместе с извлечением корпуса устройства и вшиванием нового.

То есть на сегодняшний день отсутствует возможность беспроводной подзарядки ЭКС. Но в 1960-х годах было создано несколько моделей, которые имели источник питания на основе радиоактивного изотопа – плутония. Период полураспада данного элемента составляет около 87 лет.

От идеи выпускать кардиостимуляторы с таким аккумулятором быстро отказались. Это связано с высокой токсичностью плутония и необходимостью извлечения аппарата после смерти пациента, что влекло за собой проблему дальнейшей утилизации изотопа. Еще одна очевидная причина отсутствия вечной батареи – это износ электродов и самого корпуса.

Нарушение работы кардиостимулятора

Чаще всего сбои в работе искусственного водителя сердечного ритма связаны с распознаванием импульсов или стимуляции камер органа. Нарушение работы ЭКС возникает из-за таких причин:

  • Истощение батареи.
  • Смещение электрода устройства.
  • Нарушение целостности электрода.
  • Фиброзные изменения вокруг конца электрода.
  • Перфорация миокарда электродом.
  • Высокий порог стимуляции.
  • Воздействие внешних факторов: электромагнитное и магнитное излучение, механическая травматизация.

Проблемы в работе кардиостимулятора выявляют при артефакте импульса без захвата или при отсутствии артефактов при выраженной брадикардии. Наблюдаются изменение частоты стимуляции, нарушение функции синхронизации. Возможно увеличение рефрактерного периода ЭКС.

Для восстановления нормальной работы ЭКС проводится комплексная диагностика его состояния и перепрограммирование. В отдельных случаях аппарат меняют на новый.

ЭКГ при наиболее частых режимах работы кардиостимулятора: AAI, VVI, VVIR, DDD

Подробности
Опубликовано: 27.10.2018 , Автор: Max Romanchenko

Электрокардиостимулятор (ЭКС) имплантируется в том случае, когда частота сердечных сокращений снижается настолько, что  перестает обеспечивать стабильную гемодинамику. Это может проявляться резким ухудшением переносимости нагрузки, обмороками или смертью.

Чаще всего ЭКС устанавливается при нарушении работы синусового узла (СССУ) или АВ-узла (АВ-блокада II-III степени). При этом в зависимости от конкретной патологии и возраста пациента имплантируется однокамерный или двукамерный кардиостимулятор.

Рассмотрим наиболее частые режимы стимуляции (кликайте для быстрой навигации):

 

Режим AAI - однокамерная стимуляция предсердий

В этом режиме стимулируемой и детектируемой камерой является правое предсердие. Обычно такая стимуляция используется при неспособности синусового узла поддерживать достаточную ЧСС, но при сохранной AV-проводимости. Это разные симптомные варианты СССУ: синус-арест, паузы, СА-блокады, выраженная синусовая брадикардия.

Стимулятор, работающий в режиме ААI, отслеживает собственную активность предсердий и срабатывает в том случае, когда время после последнего QRS превышает 1 сек (или другой запрограмированный интервал). Режим стимуляции ААI может быть как следствием работы однокамерного ЭКС с электродом в правом предсердии, так и следствием работы двукамерного ЭКС в режиме DDD или AAI.

На ЭКГ при такой стимуляции видны спайки, сразу за которыми следует индуцированный зубец Р с комплексом QRS (помним, АВ-проводимость сохранена: это обязательное условие для корректной работы режима ААI).

 

ААI на ЭКГ:

  • На первый взгляд ЭКГ будет выглядеть практически нормальной - спайки могут быть малозаметными, если электрод работает в биполярном режиме. 
  • Спайки кардиостимулятора будут непосредственно перед зубцом Р, при этом морфология Р будет отличаться от нормальной (чаще всего он становится двухфазным или уплощенным).
  • Сразу за зубцом Р следует комплекс QRS (помним, АВ-проводимость сохранена: это обязательное условие для корректной работы режима ААI).
  • ЧСС может быть равна 60 в минуту (базовый ритм ЭКС), но может и отличаться: если у пациента сохранены эпизоды более быстрого собственного ритма, то будут заметны более короткие собственные R-R с нормальным зубцом Р и более длительные R-R - со стимулированным Р.
  • Если у пациента стимулятор работает в режиме AAIR (частотная адаптация, логику работы см. ниже в описании режима VVIR), то ЧСС будет изменяться в зависимости от нагрузки. 

 

Пример 1: Стимуляция предсердий, режим AAI

aai

  • Ритм кардиостимулятора с частотой ровно 60 ударов в минуту.
  • Спайк стимулятора инициирует зубец Р, имеющий измененную морфологию.
  • АВ-проведение и комплекс QRS - как при обычном суправентрикулярном сокращении.

 

 

Режим VVI - однокамерная стимуляция

В этом режиме стимулируемой и детектируемой камерой является правый желудочек. Чаще всего стимулятор в режиме VVI устанавливают пожилым пациентам с брадисистолической формой фибрилляции предсердий либо с СССУ для того, чтоб избежать длительных пауз между сердечными сокращениями.

Режим VVI предполагает срабатывание стимулятора в том случае, когда время после последнего QRS превышает 1 сек. Кардиостимулятор детектирует сокращения желудочков и отсчитывает 1000 мсек. после каждого из них - при отсутствии самостоятельного сокращения посылается импульс и происходит стимулированное сокращение.

 

VVI на ЭКГ:

  • Морфологически стимулированный QRS похож на комплекс при БЛНПГ, однако в боковых отведениях V5-V6 комплекс также отрицательный.
  • Если электроды монополярные, то спайк кардиостимулятора высокий и хорошо заметен во всех отведениях. Современные биполярные электроды создают лишь миниатюрный спайк в отведениях, близких к точке имплантации в верхушке ПЖ (V2-V4).
  • В зависимости от первоначальной проблемы могут отмечаться собственные сокращения пациента (чаще всего - узкие суправентрикулярные QRS). Стимулированные сокращения будут иметь характерную морфологию и возникать ровно через 1 сек. после последнего сокращения.
  • Если самостоятельная активность слабая и реже 60 уд./мин., на ЭКГ будут только стимулированные сокращения.
  • Если у больного присутствует собственная активность, то периодически могут возникать т.н. "сливные" сокращения - когда импульс от собственного пейсмейкера и импульс кардиостимулятора запускают сокращение одновременно. Морфологически такие сокращения являются чем-то средним между нормальным и стимулированным  QRS.
  • Обратите внимание, что фильтры записи (высокочастотный и сетевой) могут полностью скрывать спайки стимуляции (подробнее + примеры). 

 

Пример 2: Однокамерная стимуляция монополярным электродом

single chamber pacing unipolar

  • Ритм кардиостимулятора с частотой 65 ударов в минуту.
  • Обратите внимание на хорошо заметный спайк монополярного электрода, запускающий желудочковое сокращение. 

 

Пример 3: Однокамерная стимуляция биполярным электродом

single chamber pacing bipolar

  • Ритм кардиостимулятора с частотой 60 ударов в минуту (ЭКГ-аппарат, на котором делалась запись, некорректно протягивает ленту. Подробнее...)
  • Спайк стимулятора виден в отведениях V4-V6 как небольшой штрих перед QRS. 
  • На фоне стимулированного ритма видны волны Р (лучше всего - в V1), не вызывающие ответа желудочков. У данного пациента стимулятор имплантирован по поводу полной AV-блокады.

 

Пример 4: Отсутствие спайков стимулятора при включенных фильтрах записи

single chamber pacing bipolar filtered

  • Ритм кардиостимулятора с частотой 60 ударов в минуту. 
  • ЭКГ выглядит очень "гладкой," т.к. включены все фильтры записи. Именно поэтому спайков от биполярного электрода не видно - они были отфильтрованы как "электрическая помеха"  (подробнее + примеры).
  • То, что это стимулированный ритм, выдает только частота ровно 60 ударов в минуту и типичная морфология комплексов (сравните все три примера выше).

 

Режим VVIR - однокамерная стимуляция с адаптивной частотой

Режим, аналогичный режиму VVI, но с частотной адаптацией. Иногда стимулятор носит маркировку SSIR (S = single), что не меняет сути.

В кардиостимуляторы, поддерживающие этот режим, встроен акселерометр, который реагирует на движения пациента и при продолжительных движениях наращивает частоту стимуляции. Это позволяет сделать работу кардиостимулятора более физиологичной и улучшает переносимость пациентом физических нагрузок.

 

VVIR на ЭКГ:

  • Морфология стимулированных комплексов не отличается от таковой при VVI.

  • Частота комплексов будет изменяться: в покое снижается до минимального порога (обычно - 60 в мин.), после нагрузки может быть выше и достигать максимального порога (до 180 ударов в минуту, но обычно не более 120-130 в минуту). Частота изменяется не сразу, а через минуту-две после смены режима активности.

Пример 5: Три разных ЧСС у пациента с ЭКС в режиме VVIR

vvir 3 frequencies

  • Ритм кардиостимулятора с тремя разными частотами: 60 уд./мин., 68 уд./мин. и 94 уд./мин.
  • Классический небольшой спайк биполярного электрода.
  • Типичная морфология стимулированных комплексов.

 

Режим DDD

Наиболее частый режим двухкамерной стимуляции, при котором один электрод установлен в правом предсердии, а второй - в правом желудочке. 

При этом оба электрода способны детектировать самостоятельные сокращения своей камеры и посылать импульс только при их отстутствии.

То есть, если предсердия сокращаются самостоятельно (кардиостимулятор детектирует волну Р), но нарушено АВ-проведение, то стимулироваться будут только желудочки. Если самостоятельные сокращения желудочков также происходят - то стимулятор "ждет" нарушений и не срабатывает, при этом на ЭКГ регистрируется обычный для данного пациента ритм.

 

DDD на ЭКГ:

  • В зависимости от того, насколько сохранены собственные функции сердца, на ЭКГ могут присутствовать как полностью нормальные P-QRS, так и полностью стимулированные - с двумя спайками. 

  • При стимуляции предсердий первый спайк будет фиксироваться перед зубцом Р. Волна Р при этом будет несколько измененной морфологии.

  • После естественного или стимулированного Р будет интервал PQ.

  • При стимуляции желудочков - после интервала PQ будет виден спайк и классический стимулированный QRS. При нормальном АВ-проведении - нормальный, самостоятельно проведенный QRS.

 

Пример 6: Двукамерный стимулятор с монополярными электродами

2 chamber pacemaker

  • Ритм двукамерного кардиостимулятора с частотой около 75 ударов в минуту. 
  • Обратите внимание: предсердия стимулируются не в каждом ударе. Первые два сокращения имеют собственную волну Р, затем спайк перед QRS. Второй, третий и четвертый удары - с двумя спайками - для предсердий и желудочков. 
  • Спайки четкие и высокие - типичные для монополярных электродов.

 

Пример 7: Двукамерный стимулятор с биполярными электродами

pace3

  • Ритм двукамерного кардиостимулятора с частотой 60 ударов в минуту. 
  • Спайки биполярного электрода видны перед волной Р в отведениях II и III в виде небольшого "штриха" высотой 0,1 мВ (обозначены стрелками).
  • Спайки желудочковой стимуляции не видны. То, что это стимулированные QRS, выдает их типичная морфология.

 

Пример 8: Изменение режима стимуляции под нагрузкой

2 chamber pacing expl

  • ЭКГ пациента с двукамерным стимулятором до нагрузки (слева) и во время нагрузки (справа).
  • Слева виден ритм двукамерного кардиостимулятора с частотой 60 ударов в минуту, при этом спайки стимуляции предсердий видны в V1, а спайки желудочкового электрода - в V3. 
  • Справа видны собственные волны Р и соответствующие им стимулирующие спайки перед QRS. Также в начале записи видно одно собственное нормально проведенное сокращение.

 

Читать далее:

 

Источники:

  • 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy - https://academic.oup.com/eurheartj/article/34/29/2281/401445 
  • Canadian Trial of Physiologic Pacing - CTOPP - https://www.acc.org/latest-in-cardiology/clinical-trials/2010/02/23/18/58/ctopp 
  • Lau CP. Pacing for atrial fibrillation. Heart. 2003 Jan;89(1):106-12. doi: 10.1136/heart.89.1.106. PMID: 12482808;. 
  • 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Fred M. Kusumoto, Mark H. Schoenfeld, Coletta Barrett [et al.] J Am Coll Cardiol. 2019 Aug, 74 (7) e51-e156. - https://www.acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/2018/11/05/15/12/2018-acc-aha-hrs-guideline-on-bradycardia
  • Farmer DM, Estes NA 3rd, Link MS. New concepts in pacemaker syndrome. Indian Pacing Electrophysiol J. 2004 Oct 1;4(4):195-200. PMID: 16943933; 
  • Cardiac Pacemakers: Function, Troubleshooting, and Management. S.K. Mulpuru, M. Madhavan, C.J. McLeod [et al.], JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY VOL. 69, NO. 2, 2017 http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2016.10.061
  • Advances and Future Directions in Cardiac Pacemakers: Part 2 of a 2-Part Series. J Am Coll Cardiol 2017;69:211-235. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.10.064 10.1016/j.jacc.2016.10.064

 

 

постоянно или выключается, при тахикардии, если человек умер

Почему важно понимать, как работает кардиостимулятор сердца? Ответ на вопрос, как долго работает кардиостимулятор, во многом зависит как раз от конструкции и режима работы ЭКС. Прибор работает по следующей схеме (принципу):

  • отслеживает ритм сердца, и если возникает редкий или неправильный ритм с пропуском сокращений, посылает через электрод импульс к сердцу;
  • если ритм нормальный, ЭКС находится в состоянии покоя – у разных людей аппарат работает по-разному: у кого-то постоянно, у кого-то выключается;
  • двухкамерный кардиостимулятор посылает импульс к предсердию и правому желудочку, трехкамерный – правому и левому желудочку, правому предсердию;
  • частотно-адаптивные стимуляторы (R-типа) имеют сенсорные датчики, которые реагируют на изменения в организме (повышение температуры, активность нервной системы, физическую активность и т.д.), и согласно программе выбирают режим работы;
  • электрод передает импульс сердцу от прибора и несет обратно информацию от сердца к микрочипу ЭКС.

Принцип работы электрокардиостимуляторов примерно одинаков – и неплохо раскрывается на следующих видео:

Некоторые модели стимуляторов оснащены устройствами записи режимов работы сердца. Врачи могут ознакомиться с этими записями при плановом контроле настроек ИВР. Однако такие аппараты, как правило, на одном заряде батареи работают меньше (т.к. заряд расходуется и на обеспечение энергией записывающих функций). Прибор регистрирует желудочковые и предсердные нарушения ритма сердца: мерцание и трепетание предсертий, желудочковые и наджелудочковые тахикардии, фибрилляции желудочков.

Как работает кардиостимулятор: постоянно или выключается – нужно узнавать непосредственно у лечащего врача. По факту, первое время это будет даже ощущаться – особо хорошо при лежании на левом боку (или на правом – если ЭКС имплантирован с правой стороны): ощущение гудения. Проходит достаточно быстро – через месяц-другой уже совершенно не будет чувствоваться (хотя может проявляться вновь и вновь, например, после физической активности – у меня было после заплыва на 800 – 1000 м).

Например, при тахикардии кардиостимулятор работает на нормализацию сердечного ритма и включается только когда диагностирует аномальный ритм. А как работает двухкамерный стимулятор в каждый конкретный момент, сможет сказать не каждый врач (если только на программаторе) – по крайней мере, на ЭКГ видно только факт работы или ожидания.

ЭКГ при кардиостимуляторе

Электрокардиограмма (ЭКГ) существенно меняется при наличии кардиостимулятора. ЭКС меняет форму комплексов ЭКГ: могут маскироваться ишемические изменения и инфаркт миокарда. При этом современные ИВР работают по требованию, а потому отсутствие признаков работы кардиостимулятора на ЭКГ еще не означает, что ЭКС сломан.

Наличие в течение длительного времени ЭКС с правожелудочковой стимуляцией меняет форму собственных комплексов ЭКГ, что иногда может восприниматься как ишемические изменения. Этот феномен называется синдромом Шатье. В медицинской практике подозрения на инфаркт, ишемию у пациентов с ИВР подтверждается другими методами обследования.

Гораздо сложнее вопрос, как работает кардиостимулятор, когда человек уже умер – в этом случае аппарат может продолжать посылать импульсы к уже неработящему сердцу. Правда, здесь нужно понимать, что никакой ЭКС не может запустить неработающее сердце: стимулятор – генератор электрических импульсов, но для их срабатывания нужно нормальное питание кровью мышц сердца (через кровеносные сосуды) и нормальное же состояние самих мышц. Пару обсуждений на эту тему:

И, что более интересно, описание того, как проходит жизнь с ЭКС:

Какие режимы работы бывают у кардиостимулятора

У кардиостимулятора может быть несколько режимов работы:

  • DDD — двухкамерная предсердно-желудочковая биоуправляемая стимуляция;
  • DDDR — двухкамерная предсердно-желудочковая биоуправляемая стимуляция с частотной адаптацией;
  • AAI — однокамерная предсердная стимуляция по требованию;
  • AAIR — однокамерная предсердная стимуляция по требованию с частотной адаптацией;
  • VVI — однокамерная желудочковая стимуляция по требованию;
  • VVIR — однокамерная желудочковая стимуляция с частотной адаптацией.

Также некоторые модели ЭКС имеют специальные режимы работы и могут, например, отчасти предупреждать приступы аритмий (принудительное учащение ритма относительно собственной ЧСС – overdrive pacing).

Расшифровать доступные конкретной модели ЭКС режимы работы достаточно просто – по буквенному обозначению:

Первая буква кода обозначает стимулируемую камеру сердца: V — ventricle (желудочек), А — atrium (предсердие), D — dual (и предсердие, и желудочек). Вторая буква кода указывает камеру сердца, из которой воспринимается управляющий сигнал: V, A, D – аналогично, 0 – управляющий сигнал не воспринимается ни из одной камер. Третья буква кода обозначает способ реакции ЭКС на воспринимаемый сигнал: I — inhibited (запрещаемый), Т — triggered (триггерный), D — dual (запрещаемый и триггерный), 0 — отсутствие способности воспринимать сигналы и реагировать на них. Буква R в четырехбуквенном обозначении означает частотную адаптацию.

Встречаются четырех- и пятибуквенные обозначения режимов работы, в которых четвертая буква обозначает характер программирования: Р — простое программирование частоты и/или выходных параметров, М — множественное программирование параметров частоты, выходных параметров, чувствительности, режима стимуляции и т. д., О – отсутствие программируемости). Пятая буква обозначает вид стимуляции при воздействии на тахикардию: В — Burst stimuli (нанесение «пачки импульсов»), N — normal rate competition (конкурентная стимуляция), S — single or doubletimed stimuli (нанесение одиночного или парного экстрастимула), Е — externally controlled (регуляция стимулятора осуществляется снаружи).

Источники: Википедия и Lekmed.ru

Как работает кардиостимулятор?

Некоторые формы нарушения ритма могут представлять опасность возникновением внезапной остановки сердца. В таких случаях врачи рекомендуют устанавливать кардиостимулятор, который регулирует сердечную деятельность. Чтобы лучше представить себе образ жизни с искусственным водителем ритма, нужно знать принцип работы прибора.

Кардиостимулятор представляет собой искусственный водитель ритма, который имплантируется по медицинским показаниям. Самый первый кардиостимулятор был изготовлен в 1927 году и располагался поначалу снаружи. Этот главный недостаток дополнялся недолговечностью прибора, срок службы которого составлял не более 24 мес.

Сегодня кардиостимулятор имплантируют при атриовентрикулярной блокаде, синдроме слабости синусового узла, аритмии сердца, которые опасны внезапной остановкой сердца.

Существуют различные методики стимуляции сердечной деятельности, так же как и разработаны разные модели кардиостимуляторов, которые сегодня подлежат системе маркировки. В соответствии с подобными обозначениями выдается технический паспорт на используемый прибор, в котором указаны все характеристики его работы.

Видео Как работает электрокардиостимулятор с функцией дефибриллятора?

Принцип действия кардиостимулятора

В первую очередь зависит от конструкции прибора и режима работы электрокардиостимулятора. Разобравшись в этих технических тонкостях можно получить ответ на вопрос, как работает кардиостимулятор.

Основной принцип действия ЭКС:

  • Состояние покоя - прибор не посылает импульсы сердцу, поскольку работа органа находится в пределах нормы.
  • Режим активности - подача электрического импульса через электроды сердечной мышце, которая провоцируется остановкой сердца либо нарушением сердечного ритма.
  • Режим отслеживания - наблюдается не во всех моделях ЭКС. Дает возможность записывать работу сердца с последующей передачей врачам для дальнейшего анализа. В таком режиме ЭКС быстрее израсходует имеющийся заряд, который одновременно используется и для подачи электрических импульсов.

С помощью записывающего устройства на кардиостимуляторе могут быть зафиксированы такие нарушения ритма, как трепетание предсердий, мерцательная аритмия, различные формы тахикардии, желудочковые и предсердные изменения ритма, фибрилляция желудочков.

Подбором ЭКС занимается только врач-кардиолог, который после тщательного обследования больного делает заключение о наличии показаний к имплантации.

Как взаимодействует кардиостимулятор с сердцем?

Искусственные водители ритма в своих первых модификациях работали постоянно, непрерывно генерируя электрические импульсы. Современные модели работают по требованию, то есть проводят стимуляцию миокарда только в тех случаях, когда наблюдается нарушение ритма.

Зачастую срабатывание устройства происходит при понижении частоты сердечных сокращений. Если ЧСС увеличивается, прибор находится в режиме ожидания (детекции), но это вовсе не значит, что он сломался. С подобным предположением нередко обращаются за медицинской помощью, но достаточно проверить ЭКС программатором, чтобы убедиться в его работоспособности.

У некоторых пациентов при длительном использовании кардиостимулятора может возникнуть эффект “привыкания”. То есть если вначале болезни ЭКС требовалось лишь изредка посылать сигналы, то с прогрессированием патологии стимуляция доходит практически 100%.

Видео Как кардиостимулятор взаимодействует с сердцем?

Чувствуется ли работа электрокардиостимулятора?

Опыт многих пациентов показывает, что после имплантации водителя ритма первое время работа ЭКС ощущается. Это может быть чувство гудения, вибрации, подергивания. Ощущения становятся более выразительными при лежании на левом боку. Если прибор встроен с правой стороны, тогда чувства будут усиливаться на правом боку.

По прошествии одного-двух месяцев после имплантации ЭКС неприятные ощущения от работы прибора проходят.

Усиливать или вызывать неприятные ощущения деятельности устройства могут активные физические упражнения. Например, у некоторых спортсменов возникает ощущение гудения в груди после заплыва на 900-1000 м.

Ощущения работы ЭКС зависит от режима его деятельности. Если проводится нормализация сердечного ритма из-за возникновения тахикардии, тогда работа прибора может чувствоваться только при развитии неправильного ритма. В состоянии покоя пациенты об ЭКС попросту забывают.

В случае с двухкамерным кардиостимулятором дело обстоит иначе, поскольку даже сам врач-кардиолог не сможет точно охарактеризовать работу прибора. Единственное, в этом деле может помочь программатор, тогда как на ЭКГ можно будет сказать только о режиме, в котором находится устройство - ожидания или активности.

Специальные режимы работы кардиостимулятора

Существует много различных маркировок ЭКС, которые составляются согласно коду NBG. В этом разделителе учитываются следующие параметры:

  • номер позиции - от 1 до 5;
  • категория - стимулируемая и детективная камера, реакция на поступающий импульс, характеристики адаптации к частоте, характеристики реакции на тахикардию.
  • код устройства, который составляется на основе сокращений английских обозначений (А - trium, предсердия, V - ventricle, желудочки, D - dual, две камеры сердца, чаще всего предсердие и желудочек, I - inhibition, запрещаемый, T - triggering, триггерный, R - подставляется в четырехзначные коды и означает частотную адаптацию.

Пятизначные коды часто соотносятся с теми приборами, которые используются для устранения тахикардии. Если указывается буква Е, то это значит наружная регуляция сердечной деятельности (externally controlled), N - стимуляция характеризуется как конкурентная (normal rate competition), В - импульсы подаются “пачкой” (burst stimuli), S - импульсы подаются попарно или как одиночные (single or doubletimed stimuli).

В коде может быть указан характер программирования. Если встречается буква М, тогда речь идет о множественной настройке различных параметров (чувствительности, частоты, стимуляции). Буква Р означает стандартное программирование с учетом выходных параметров или частоты. Буква О в коде указывает на отсутствие какого-либо программирования.

Самые распространенные режимы стимуляции:

  • AAI - предсердная стимуляция, однокамерная, по требованию.
  • AAIR - аналогично + частотная адаптация.
  • VVI - желудочковая стимуляция, однокамерная, по требования.
  • VVIR - аналогично + частотная адаптация.
  • DDD - желудочко-предсердная стимуляция, биоуправляемая, по требованию.
  • DDDR - аналогично + частотная адаптация.

Важно понимать, что кардиостимулятор не может заставить сокращаться неработающее сердце. Для срабатывания подаваемых прибором импульсов сердечная мышца должна кровоснабжаться кровью. В дополнение сам миокард должен находиться в нормальном состоянии. Поэтому после смерти пациента ЭКС запустить сердце не может.


4.80 avg. rating (94% score) - 5 votes - оценок

Производители кардиостимуляторов | Компетентно о здоровье на iLive

На сегодняшний день на рынке медицинского оборудования представлено множество производителей кардиостимуляторов. Мировыми лидерами являются американские компании: Medtronic, St Jude, Boston Scientific, немецкая Biotronic, итальянская Sorin Group и голландская Vitatron. Из российских ЭКС наиболее популярны Байкал от Ижевского механического завода и Юниоры от предприятия Кардиоэлектроника.

Рассмотрим пятерку лидеров по производству приборов для поддержания сердечного ритма:

  1. Medtronic – компания выпускает одно, двух и трехкамерные аппараты. Приборы данного производителя стали первыми полностью имплантируемыми с заменяемыми батарейками. Ранние модели работали от розетки, поэтому их применение в повседневной жизни было затруднительно.

ЭКС стимулирует работу сердечной мышцы в физиологическом режиме. При этом все функции механизма полностью автоматизированы. Самыми востребованными моделями Medtronic являются двухкамерные Sensia, SureScan, Adapta.

  1. St. Jude Medical – крупный производитель ЭКС, работающий на рынке с 1976 года. Компания выпускает не только кардиостимуляторы, но и множество другого медицинского оборудования, в том числе и кардиовертеры-дефибрилляторы. Производитель запатентовал несколько успешных технологий:
  • Ventricular Intrinsic Preference – предупреждает необоснованную стимуляцию желудочков сердца.
  • AutoCapture – по имеющимся показателям определяет порог стимуляции органа.
  • SenseAbility – автоматически восстанавливает нормальный сердечный ритм.
  • InvisiLink – дистанционного контролирует и оповещает пациента о всех изменениях в его организме.

Еще одна особенность аппаратов от St. Jude Medical, это возможность проводить МРТ, запись ЭКГ и других диагностических исследований.

  1. Biotronik – немецкая компания, занимающаяся производством и обслуживанием кардиологического оборудования. Выпускает имплантируемые устройства – кардиостимуляторы для замедленного сердечного ритма и кардиовертеры-дефибрилляторы при учащенном ритме. ЭКС обладают автоматической системой для физиологического регулирования работы сердца. Имеют минимум противопоказаний, позволяя вести полноценный образ жизни.
  2. Boston Scientific – американский производитель различного кардиологического оборудования. Среди моделей ЭКС больше всего одно и двухкамерных, но есть и более современные трехкамерные, а также миниатюрные аппараты для детей и людей с узкой грудной клеткой. Все приборы имеют сенсоры, которые подстраивают работу механизма под эмоциональное состояние, то есть возбуждение или спокойствие.
  3. Vitatron – европейский производитель ЭКС. Выпускает множество моделей под различные требования пациентов. Устройства обладают высокой точностью, так как все аналоговые сигналы преобразуются в цифровые, повышая точность сбора и хранения данных. Датчики отслеживают физические особенности организма, электрическую активность и обменные процессы в сердце.

Все вышеперечисленные производители выпускают кардиостимуляторы разных ценовых категорий, что позволяет подобрать оптимальный по всем характеристикам вариант искусственного водителя ритма.

Кардиостимулятор medtronic (медтроник)

Первые имплантируемые ЭКС были выпущены американской компанией Medtronic в 60-х годах прошлого века. До этого искусственные водители ритма были стационарными и питались только от розетки, их применяли во время операционных вмешательств.

На сегодняшний день Медтроник производит различное кардиологическое оборудование. Широкую популярность получили кардиостимуляторы. К наиболее востребованным относятся двухкамерные модели: SureScan, Adapta и Sensia с функцией контроля стимуляции желудочков.

  • ЭКС непрерывно адаптируют свой функционал для оптимальной стимуляции сердечной мышцы.
  • Приборы совместимы с процедурой магнитнорезонансной томографии.
  • Программное обеспечение аппарата точно определяет пороги стимуляции, отслеживает электрическую активность сердца и общее состояние организма.

Медтроник выпускает однокамерные беспроводные устройства, внешние стимуляторы, которые используются в медицинский учреждениях и в реанимации, кардиостимуляторы дефибрилляторы для лечения тяжелой аритмии, а также другое оборудование. В среднем, срок службы ЭКС от Medtronic составляет 10-12 лет.

Кардиостимулятор юниор

ЭКС Юниор – это аппараты российского производства от ЗАО «Кардиоэлектроника». Свой первый прибор компания выпустила в 1961 году. Первые модели весили более 60 г, были асинхронными и работали в течение 2-3 лет.

На сегодняшний день на счету компании более 25 уникальных кардиологических приборов. Это ЭКС одно и двухкамерные, пейсмейкеры, нейростимуляторы наружные и имплантируемые, дефибрилляторы. Современные модели Юниор обладают такими свойствами:

  • Частотная адаптация электроимпульсов для пациентов с активным образом жизни.
  • Функция защиты от тахикардии.
  • Запись и хранения данных о работе сердца и ЭКС.
  • Сбор данных о системе стимуляции для оценки ее эффективности и общего состояния.

Популярные модели Юниор:

  1. SR – разработан для пациентов с атриовентрикулярной блокадой (АВ) и другими нарушениями электрической стимуляции предсердия или желудочков. Однокамерная модель не уступает по своему функционалу зарубежным аналогам. Работает в нескольких режимах, что позволяет максимально облегчить состояние пациента.
  2. DR – это серия двухкамерных моделей с частичной адаптацией, которая позволяет вести активный образ жизни. Прибор применяется в лечении нарушений ритма работы сердца, в особенности АВ-блокад и синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса. Имеет широкий набор функций для индивидуальной настройки.

Одно и двухкамерные модели Юниор могут быть установлены по квоте.

Кардиостимулятор vitatron (витатрон)

Vitatron – это компания из Европы, которая с 1956 года занимается производством искусственных водителей ритма. Она является дочерним предприятием Medtronic. Согласно статистике, в мире установлено более 700 тысяч приборов от витатрон.

Vitatron позиционирует свои ЭКС полностью цифровыми устройствами. То есть все аналоговые данные, которые собирает прибор, преобразуются в цифровые, что существенно облегчает их считывание и работу с программным обеспечением. Еще один плюс европейского производителя – это энергосберегающая технология записи ЭГМ. Все устройства могут работать в таких режимах: VVIR, VVI, VVT, VOO, AAIR, AAI, AAT, AOO, OOO, DDD, DDI, DOO, VDDR, VDD, DDDR, DDIR.

ЭКС Витатрон имею функцию частотной адаптации и два сенсора:

  1. Акселерометр – датчик механической активности.
  2. Физиологический датчик – собирает данные от QT-интервала сигнала сердца о метаболических потребностях организма.

Оба датчика являются обязательными для современных кардиоустройств с частотной адаптацией. Компания выпускается однокамерные с частотной адаптацией и без, двухкамерные ЭКС. Кардиостимуляторы серии G от Vitatron обладают функцией дефибриллятора. Они регистрируют предсердные тахикардии, восстанавливают фибрилляцию предсердий, облегчают болезненную симптоматику при нерегулярных желудочковых сокращениях и предсердных тахиаритмиях. Срок службы аппаратов составляет около 9-11 лет, а вес 23-25 г.

Витатрон е60а1

Компания Vitatron специализируется на выпуске кардиологических устройств. Особого внимания заслуживают кардиостимуляторы серии Е. Данные модели представляют комплексный набор различных диагностических инструментов для сбора данных, лечения, профилактики и постоянного контроля предсердной аритмии.

Витатрон е60а1 относится к двухкамерных ЭКС с более точной частотной адаптацией. Основные функции аппарата:

  • Постоянный анализ активности пациента.
  • Поддержка физиологической частоты сердечного ритма.
  • Управление выходными параметрами желудочкового канала.
  • Долгосрочные тренды порогов.
  • Оптимизированный расход заряда батареи.
  • Самодиагностика прибора.

Двухзонная адаптация позволяет настраивать частотную электростимуляцию под различные функции, то есть от высоких нагрузок до умеренных повседневных занятий.

Кардиостимулятор биотроник

Немецкие искусственные водители ритма Biotronik отличаются высоким качеством, широким ассортиментом моделей и уникальным функционалом. Компания выпускает одно и двухкамерные кардиостимуляторы с частотной адаптацией, возможностью изменения частоты электрических импульсов при действии эмоциональных и физических нагрузок.

Основные модели кардиостимуляторов биотроник:

  • Effecta S – однокамерный.
  • Effecta SR – однокамерный с частотной адаптацией.
  • Effecta SR-T – однокамерный c частотной адаптацией и функцией Home Monitoring.
  • Effecta D – двухкамерный.
  • Effecta DR – двухкамерный с частотной адаптацией.
  • Effecta DR-T – двухкамерный с частотной адаптацией и функцией Home Monitoring.

Данная серия приборов полностью автоматизирована и имеет повышенный уровень безопасности. ЭКС применяются для лечения брадикардии, аритмии и других заболеваний с нарушением сердечного ритма. Кардиостимуляторы биотроник защищены от электромагнитных помех. Поддерживают физиологическую работу сердца за счет функции гистерезиса, существенно снижая необходимость в кардиостимуляции.

Также компания выпускается временные аппараты, которые работают в режиме одно и двухкамерной стимуляции. ЭКС применяются для синхронной или асинхронной краткосрочной стимуляции как в профилактических, так и диагностических целях. Временные механизмы рекомендованы при полной блокаде сердца, синдроме слабости синусового узла, синусовой брадикардии, остановке сердца, осложненном первичном инфаркте. Кардиологическое оборудование применяется при стимуляции, оценки и компенсации перед имплантацией постоянного устройства.

trusted-source[1]

Кардиостимулятор sensia

Одна из востребованных серий кардиостимуляторов от компании Medtronic – ЭКС Sensia. Данные аппараты обладают расширенными функциями, которые включают в себя автоматическую стимуляцию сердечного ритма до его физиологической нормы и анализ собранной информации.

Особенности Sensia:

  • Полностью автоматический функционал и легкость в использовании. Устройство управляет захватом предсердий и желудочка. Самостоятельно определяет пороги стимуляции в обеих камерах, подстраивая свои параметры под особенности пациента.
  • Внутри кардиостимулятора находится электронная схема. Данный мини-компьютер преобразует энергию батареи в малые электрические импульсы, которые стимулируют сердечные сокращения. Также осуществляется контроль и управление временными интервалами, силой направленных к сердцу импульсов.
  • Вся начинка прибора скрыта в металлическом корпусе. В верхней части корпуса находится соединительный блок. Он представляет собой пластиковый коннектор для подключения электродов. Электроды покрыты специальной изоляционной оболочкой. Они проводят электрические импульсы и собирают информацию о работе сердца.

Чаще всего ЭКС Sensia от Medtronic имплантируют при брадикардии, то есть замедленном сердечном ритме. Прибор восстанавливает физиологическую работу органа, обеспечивая нормальное кровообращение.

Sensia sedr01

Популярная модель кардиостимулятора от Medtronic – это Sensia sedr01. Устройство оснащено автоматическим отслеживанием собственного природного проведения в сердце пациента. ЭКС снижает нежелательную стимуляцию желудочков, записывает и хранит информацию о работе сердца.

  • Основными показаниями для установки sedr01 является брадикардия, аритмия, сердечная недостаточность и другие патологические нарушения работы органа.
  • Аппарат имплантируют под местной анестезией. Первые месяцы после операции пациенту показан реабилитационный период и обучение обращению с искусственным водителем ритма.
  • ЭКС имеет корпус из инертного металла, поэтому устройство не отторгается организмом, не вызывает воспалительных или инфекционных реакций. Некоторые пациенты отмечают наличие незначительного дискомфорта в груди, но по мере привыкания, неприятные ощущения проходят.

Прибор полностью защищен от электромагнитных помех, поэтому не реагирует на магнитные рамки и другие источники электроимпульсов. Срок службы sedr01 до 12 лет.

Кардиостимуляторы boston scientific

Американская компания Boston Scientific Corporation известна во всем мире благодаря производству кардиологического медицинского оборудования и расходных материалов для хирургии. Кардиостимуляторы Boston Scientific имеют сенсоры, которые обладают высокой чувствительностью к состоянию пациента. Они отслеживают сердечный ритм и при необходимости корректируют его, то есть обладают частотно-адаптивными функциями.

На сегодняшний день компания предлагает такие устройства:

  • Искусственные водители сердечного ритма.
  • Кардиовертеры-дефибрилляторы.
  • Приборы для лечения сердечной недостаточности с функциями воздействия на нарушения ритма сердца.

ЭКС американского производителя имеют небольшие размеры и вес от 21 до 29,6 г. Основной модельный ряд представлен одно и двухкамерными устройствами. Но компания выпускает трехкамерные стимуляторы, для пациентов с низкой сократительной способностью левого желудочка. Также все приборы оснащены автоматическим датчиком для контроля уровня заряда батареи, проверка которого проводится каждые 10-12 часов.

trusted-source[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Кардиостимуляторы sorin

Еще одна компания с мировым именем, занимающаяся разработкой и производством кардиологического оборудования – это Sorin. Итальянский бренд предлагает широкий ассортимент различных устройств для лечения, профилактики, диагностики и контроля за сердечным ритмом.

Кардиостимуляторы Sorin обладают широким набором функций, которые обеспечивают надежную электростимуляцию и высокий уровень безопасности для пациентов. Компания выпускает одно, двух и трехкамерные аппараты, внешние ЭКС и стимуляторы с функцией дефибриллятора. Бренд отличается качественным оборудованием и демократическими ценами.

Кардиостимуляторы esprit

Итальянская компания Sorin выпускается серию кардиостимуляторов Esprit. Устройства разработаны на платформе с применением инновационных технологий. ЭКС обладает такими свойствами:

  • Поддерживает физиологическую стимуляцию сердца.
  • Обеспечивает полную безопасность для пациентов.
  • Сохраняет желудочковый ритм благодаря поиску собственной стимуляции.
  • Уменьшает риск развития сердечной недостаточности и мерцательной аритмии.
  • Сглаживает сердечный ритм.

Прибор работает по алгоритму D-Plus, который обеспечивает поиск собственной проводимости, тем самым снижая процент избыточной стимуляции. В комплект ЭКС входит набор электродов и интродьюсер Adelante. К особенностям Esprit можно отнести наличие специализированных функций по измерению сопротивления электродов каждые 6 часов, контрольный осмотр и анализ собранной устройством информации о работе сердца.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12]

Кардиостимулятор crt

Для лечения тяжелой сердечной недостаточности некоторым пациентам назначают имплантацию кардиостимуляторов CRT. Данные устройства сочетают в себе функции ЭКС и дефибриллятора. Кардиоресинхронизирующие приборы назначаются в таких случаях:

  • Если электрические импульсы, отвечающие за расслабление и сокращение сердечной мышцы, проходят медленно или неравномерно.
  • Левый желудочек сокращается не одновременно с правым.
  • Недостаточное перекачивание крови из-за нарушенной координации сердца.

Искусственный водитель ритма CRT координирует (ресинхронизирует) сокращение желудочков, повышая общую эффективность функционирования сердечно-сосудистой системы. Бивентрикулярный аппарат облегчает симптоматику сердечной недостаточности, улучшает качество жизни пациента и продлевает ее.

Прибор имплантируют в область под ключицу, а его электроды помещают в сердце. Процедура проводится под местной анестезией и занимает 1-2 часа. Первое время после установки ЭКС могут быть неприятные ощущения, но они быстро проходят по мере привыкания к устройству.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Кардиостимулятор st jude medical

St. Jude Medical – это крупнейший американский производитель медицинской техники. Компания занимается производством оборудования и имплантируемых электронных систем (ЭКС, кардиовертеры-дефибрилляторы) для сердечно-сосудистой системы. Кардиостимуляторы st jude medical представлены одно, двух и трехкамерными моделями.

Особенности искусственных водителей ритма:

  • Устройства снабжены особой технологией VIP (Ventricular Intrinsic Preference), которая предупреждает неоправданную желудочковую стимуляцию.
  • Технология AutoCapture, то есть автоматическое определение порога стимуляции, эффективно выправляет сердечный ритм.
  • Некоторые модели оснащены технологией InvisiLink, то есть возможностью дистанционного контроля и оповещения о существенных клинических событиях.
  • Благодаря алгоритму QuickOpt приборы предполагают стимуляцию правого желудочка с учетом нормального АВ-интервала.
  • Кардиологическое оборудование совместимо с процедурами МРТ, записывает и хранит информацию о работе самого устройства и функционирования сердца.

Срок службы кардиостимуляторов от Сент Джуд медикал составляет около 15 лет для однокамерных и до 10 лет для двухкамерных моделей. Точное время зависит от правильных настроек устройства и режима его функционирования.

Кардиостимулятор sustain

Популярная модель ЭКС от американской компании St. Jude Medical – это Sustain. Устройство является однокамерным с частотной адаптацией и обладает таким набором функций:

  • Автоматическое измерение импеданса электрода и порога чувствительности желудочка сердца.
  • Максимальная адаптивность к порогу чувствительности.
  • Высокий уровень безопасности для пациентов.
  • Встроенный акселерометр для автоматической поддержки сердечного ритма в состоянии покоя.
  • Автоматический ответ устройства на изменение частоты сердечных сокращений.

Прибор имеет миниатюрную физиологическую форму. Заявленный производителем срок службы – не менее 13 лет.

Кардиостимулятор vvir

Однокамерные устройства для желудочковой стимуляции с частотной адаптацией – это искусственные водители ритма с режимом VVIR. Данный режим указывает на то, что стимулирующий и воспринимающий электроды расположены в правом желудочке. То есть при возникновении спонтанной активности желудочка, его стимуляция блокируется.

Кардиологическое оборудование VVIR поддерживает естественную работу системы автоматизма сердца, существенно снижая потребность в кардиостимуляции. Выходные сигналы прибора в комплексе с захватом предсердия/желудочка обеспечивают подачу вспомогательных импульсов, которые отвечают физиологическим ударам сердца.

Кардиостимулятор байкал

Искусственные водители ритма под названием Байкал – это кардиостимуляторы российского производства. Аппараты выпускается ФГУП «Ижевский механический завод». Компания занимается разработкой и производством ЭКС и других имплантируемых устройств с 1988 года.

Байкал представлен как одно, так и двухкамерными устройствами, которые обладают такими функциями:

  • Частотная адаптация.
  • Система записи и хранения информации о работе сердца и прибора.
  • Автоматическое переключение режимов работы при выявлении трепетания предсердий.

Кардиологическое оборудование применяются для лечения нарушений сердечного ритма с помощью электрической стимуляции желудочков и/или предсердий. Приборы назначают при атриовентрикулярной блокаде, синдроме Морганьи-Стокса и других патологических состояниях.

ЭКС поставляются с собственными монополярными или биполярными электродами с наконечниками. Сам имплантируемый механизм имеет каплевидную форму, емкую батарею и корпус из инертного материала.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Кардиостимулятор evia

Немецкая компания Biotronik занимается производством высокотехнологичного кардиологического оборудования. Особого внимания заслуживает модельный ряд ЭКС Evia. Главная особенность данной серии – это применение технологии стимуляции сердечной мышцы в закрытом контроле с полной автоматизацией. Прибор эффективен в лечении брадикардии, аритмии и других причин нарушения ритма главного органа.

Основные модели кардиостимуляторов Evia:

  • SR – однокамерный с частотной адаптацией.
  • SR-T – однокамерный с частотной адаптацией и функцией HomeMonitoring.
  • SR-T ProMRI – МРТ-совместимый однокамерный аппарат с частотной адаптацией и функцией HomeMonitoring.
  • D – двухкамерный.
  • DR – двухкамерный с частотной адаптацией.
  • DR ProMRI – МРТ-совместимый двухкамерный с частотной адаптацией.
  • DR-T – двухкамерный с частотной адаптацией и функцией HomeMonitoring.
  • DR-T ProMRI – МРТ-совместимый двухкамерный с частотной адаптацией с функцией HomeMonitoring
  • HF – трехкамерный.
  • HF ProMRI – трехкамерный с частотной адаптацией.
  • HF-T – трехкамерный с частотной адаптацией и функцией HomeMonitoring.
  • HF-T ProMRI – МРТ-совместимый трехкамерный с частотной адаптацией с функцией HomeMonitoring.

Все приборы работают по специальному алгоритму, который поддерживает физиологический сердечный ритм. Стимуляция желудочков осуществляется автоматически при выявленных нарушениях в работе органа. Благодаря этому существенно снижается риск развития тяжелых побочных эффектов и необходимость в госпитализации пациентов. Также ЭКС обладают функцией контроля захвата желудочков и предсердий, благодаря которой имплантат может прослужить более 13 лет.

trusted-source[29]

Кардиостимулятор экстайм

Один из производителей кардиостимуляторов из России – это Электим-Кардио. Компания занимается разработкой и выпуском различных имплантируемых устройств для электрокадиостимуляции.

Особого внимания заслуживает серия Экстайм. Приборы представлены одно и двухкамерными ЭКС, внешними аппаратами. Также компания выпускает электроды и дефибрилляторы. Искусственные водители ритма обладают функцией частотной адаптации. Средний срок службы кардиологического оборудования от Электим-Кардио – не менее пяти лет.

Кардиостимулятор нового поколения

Американские учены изобрели кардиостимуляторы нового поколения, которые в данный момент находятся на этапе тестирования, но обладают таким набором уникальных функций:

  • Имплантируемое устройство имеет специальную мембрану, которая создается на трехмерном принтере индивидуально для каждого пациента.
  • В тонкую эластичную оболочку вмонтированы электроды, отслеживающие параметры функционирования сердца и при необходимости восстанавливающие его работу.
  • Оболочка накладывается на сердечную стенку без необходимости подшивания устройства в кожу. Мембрана обеспечивает работу сердца даже вне человеческого тела.
  • Регулирование частоты сердцебиения происходит с помощью сигналов и импульсов ЦНС. Стимуляция осуществляется по всей поверхности мембраны, а не из одной точки. Благодаря этому органа не перестает работать при аритмии или сердечных приступах.

Также к числу инновационных кардиологических аппаратов для стимуляции сердечного ритма относятся: беспроводные приборы, устройства, позволяющие проводить магнитно-резонансную томографию и удаленно отслеживать состояние пациента. Также востребованными являются трех и четырех камерные механизмы, ЭКС с функцией дефибриллятора.

Кардиостимулятор affinity sr

Американский производитель медицинской техники St. Jude Medical выпускает множество разнообразных моделей кардиосистем, дефибрилляторов и других устройств для диагностики, лечения и профилактики серьезных патологий сердечно-сосудистой системы.

Особого внимания заслуживает кардиостимулятор Affinity SR. Устройство было разработано компанией Pacesetter (подразделение Siemens AG), которая в 1994 году была поглощена St. Jude Medical.

Affinity SR:

  • Однокамерный мультипрограммируемыей ЭКС с функций частотной адаптацией.
  • Устройство имеет миниатюрные размеры и вес 23 г.
  • Источник питания – литиево-йодная батарея.
  • Работает в режимах стимуляции VVI, VVIR, DDI, DDIR, DDD, DDDR при монополярной конфигурации стимуляции и биполярной чувствительности.

Главная отличительная особенность данной модели – это впервые внедренная функция автоматического порога стимуляции с коррекций амплитуды стимулирующего импульса. Благодаря этому прибор обеспечивает эффективную и безопасную стимуляцию сердечной мышцы при минимальном расходе энергии. На сегодняшний день по данному алгоритму работают все современные искусственные водители ритма.

trusted-source[30], [31], [32], [33]

Кардиостимулятор advisa

Еще один аппарат от компании Medtronic – это двухкамерный искусственный водитель сердечного ритма Advisa. Кардиостимулятор относится к мультипрограммируемым приборам и обладает такими функциями:

  • Мониторинг и коррекция частоты сердечный сокращений.
  • Одно и двухкамерная частотно-адаптивная стимуляция.
  • Анализ сердечного ритма на основе детекции.
  • Автоматическое определение предсердной тахиаритмии.
  • Автоматическая реакция на брадиаритмии с антибрадикардической стимуляцией.
  • Возможность проведения магнитно-резонансной томографии.

Устройство защищено от электромагнитного и других видов воздействия. Его миниатюрные размеры не вызывают дискомфорта после имплантации. А высокая емкость батареи гарантирует длительную работу.

Кардиостимулятор stratos

Немецкий производитель медицинского оборудования Biotronik представил уникальный ЭКС Stratos с функцией встроенного GSM-модуля. Благодаря этому, кардиостимулятор способен не только анализировать собранные параметры сердечной активности, но и отправлять их лечащему врачу и самому пациенту в виде сообщения. Это позволит снизить количество смертельных исходов и частоту госпитализации.

Также приборы Stratos имеют три канала для стимуляции сердца, что существенно улучшает работу органа. Устройство автоматически корректирует сердечный ритм и обладает функцией дефибриллятора, которая предупреждает остановку сердца.

Американские кардиостимуляторы

Лидерами мирового рынка по разработке и производству кардиологического оборудования, являются американские компании. ЭКС из США обладают универсальных функционалом, который позволяет вести полноценный образ жизни с минимумом ограничений.

Американские кардиостимуляторы представлены такими компаниями:

  • Medtronic
  • Vitatron (дочернее предприятие Medtronic)
  • St. Jude Medical
  • Boston Scientific

Производители выпускают одно, двух, трех и четырехкамерные модели, а также беспроводные устройства, дефибрилляторы, временные ЭКС и множество другого оборудования. Американские приборы имеют защиту от электромагнитных и магнитных помех, систему удаленного мониторинга, частотную адаптацию, множество режимов работы.

Кроме того, некоторые модели способны самостоятельно регулировать частоту сердечных сокращений, позволяя пациенту в полной мере наладиться жизнью, не ощущая проблем с сердцем. Срок службы кардиостимуляторов – около 7-10 лет. По цене американские приборы являются самыми дорогостоящими. Впрочем, высокая цена вполне оправдана функциональными возможностями, надежной работой и емким аккумулятором.

trusted-source[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Российские кардиостимуляторы

Среди популярного кардиологического оборудования для лечения сердечной недостаточности есть компании и из России. ЭКС российского производства практически не уступают зарубежным аналогам. Кардиостимуляторы имеют достойный набор функций и продолжительный срок службы.

Основными разработчиками и производителями искусственных водителей сердечного ритма в России, являются:

  1. ФГУП «Ижевский механический завод» – аппараты Байкал.
  2. ЗАО «Кардиоэлектроника» – ЭКС Юниор.

Обе компании предлагают одно и двухкамерные модели с собственными электродами. Также в линейке ЭКС есть частотно-адаптивные модели и дефибрилляторы.

Особенности российских медицинских приборов для поддержания сердечного ритма:

  • Каплевидная форма корпуса, облегчающая процесс имплантации.
  • Частотная адаптация.
  • Система диагностика и мониторинг данных о работе ЭКС и сердца.
  • Возможность выбора режима стимуляции при трепетании предсердия.
  • Отсутствие возможности проведения магнитно-резонансной томографии.
  • Отсутствие системы удаленного мониторинга с помощью которого лечащий врач может контролировать состояние пациента.

Срок службы российских кардиостимуляторов составляет около 10 лет, а вес 24-27 г. По ценовой характеристике устройства намного доступнее американских и европейских.

История имплантируемой техники. Кардиостимулятор / Habr

Научно-фантастическая литература уже более полувека рассказывает нам о людях будущего – людях-киборгах. Можно сказать, что будущее уже наступило – в 2016 году киборги ходят среди нас и живут размеренной жизнью. Они – обычные люди, но с кардиостимуляторами, слуховыми имплантатами протезами конечностей и биосенсорами. Сегодня мы поговорим об истории создания кардиостимуляторов, от громоздкого аппарата Лидвилла до современных миниатюрных имплантатов.

Изобретение первого кардиостимулятора – Марк Лидвилл

Впервые метод кардиостимуляции применил врач-анестезиолог Марк Лидвилл (Mark Lidwill). На заседании Австралийско-азиатского конгресса в 1929 году в Австралии он описал электрический аппарат, который приводит в действие человеческое сердце. Этот прибор наносил электрические разряды различной мощности и частоты; монополярный электрод вводился прямо в сердце, а другой, индифферентный, прикладывался непосредственно к коже после смачивания в физрастворе.

Врач рассказал всем присутствующим, что используя более примитивную модель этого оборудования в 1925 и 1926 годах, он пытался оживить мертворожденных младенцев. Один из них действительно ожил и был полностью здоров. Он отметил, что этот ребенок не реагировал на другие виды лечения вроде инъекции адреналина, которые были в ходу в те дни. Тогда Лидвилл вставил иглу электрода сначала в правое предсердие, а затем, когда предсердная стимуляция не удалась, – в правый желудочек. Десятиминутная кардиостимуляция дала свой эффект, и когда Лидвилл отключил кардиостимулятор, сердце заработал само.

Этот пациент доктора Лидвилла считается первым человеком, который успешно пережил кардиостимуляцию, а аппарат Лидвилла – первым искусственным кардиостимулятором. Согласно плану доктора, машина предназначалась для экстренных случаев, когда у пациента под общим наркозом во время операции останавливалось сердце.

Позднее создатель первого в мире электрокардиостимулятора признался, что аппарат работает с переменным успехом, но одна спасенная жизнь из пятидесяти или ста – большой прогресс, когда нет надежды спасти всех. Тем не менее, работа Лидвилла тогда осталась без внимания и не привела к прорыву в кардиологии.

1930-е: Искусственный кардиостимулятор Альберта Хаймана

Во время внутрисердечной терапии при остановке сердца Альберт Хайман (Albert Hyman) из нью-йоркской больницы Бет Дэвид заметил, что успех этой процедуры зависит не от применяемого лекарства, а обуславливается уколом иглы, вводимой в сердце. Он пришел к выводу, что при остановке сердца его электродинамический баланс может быть нарушен одним уколом, что может привести к инфаркту миокарда. Несколько уколов могли поправить положение, но это слишком опасно.
Поскольку механические стимулы действовали за счет изменения электрического потенциала, Хайман пришел к мысли о прямой стимуляции миокарда электрическими импульсами, проходящими через игольчатые электроды, с повторной стимуляцией без какого-либо риска. Тогда Хайман создал в 1932 году кардиостимулятор с инновационной для того времени конструкцией. Он состоял из магнитоэлектрического генератора, который требовался для получения постоянного тока, запитывающего электроды. Два больших U-образных магнита подавали необходимый магнитный поток, чтобы индуцировать ток в генераторе. Прерывающий диск был использован для контроля длительности электрического импульса, подаваемого на электроды. Такой портативный аппарат весил 7,2 килограмма.

Современные исследователи, которые экспериментировали с кардиостимулятором Хаймана пришли к выводу, что он неэффективен из-за низкого выходного напряжения генерируемых импульсов, и сам Хайман признавал недостатки своего кардиостимулятора.

После 1945: Кардиостимулятор Джона Хоппса

Спустя несколько лет после Второй мировой войны интерес к искусственным кардиостимуляторам в кардиологической практике был реанимирован благодаря усилиям Каллагана, Бигелоу и Хоппса из Торонтского в Канаде. В ходе своих исследований общей гипотермии они заметили, что при переохлаждении организма велика вероятность остановки сердца.

Контроль сердечного ритма имеет решающее значение для выживания в период согревания, когда ускоряется метаболизм в тканях организма, и для этих целей инженер Джон Хоппс (John Hopps) из Национального научно-исследовательского совета Канады создал искусственный кардиостимулятор, который может производить импульсы нужного ритма через электроды после проведения торакотомии. Аппарат успешно прошел испытания на четырех собаках, которые пострадали от остановки сердца из-за переохлаждения.

После успешных испытаний Хоппс понял, что такой кардиостимулятор можно использовать одинаково эффективно для контроля пульса при нормальной температуре тела. Устройство успешно контролировало частоту сердечных сокращений у животных при нормальной температуре, но потерпело неудачу при тестах на людях. У пациентов внезапно ухудшилось самочувствие из-за нарушения проведения электрического импульса из предсердий в желудочки после инфаркта миокарда. Вероятнее всего, причина провала кроется в том, что кардиостимулятор был однокамерным: стимулировались только предсердия, а не желудочки.

Кардиостимулятор Золла и первое клиническое применение

Первое клиническое применение электрокардиостимулятора произошло в 1952 году. Это случилось во время приема 75-летнего мужчины, когда тот поступил в больницу Бет-Изрейел. После двух обмороков, вызванных резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга из-за нарушения сердечного ритма, он страдал из-за блокады сердца уже два года. В больнице его состояние ухудшалось – он продолжал испытывать приступы желудочковой асистолии, несмотря на 34 внутрисердечные инъекции адреналина в течение 4 часов.

Доктор Пол Морис Зол (Paul M. Zoll), лечащий врач, применил внешнюю электростимуляцию к своему пациенту и успешно стимулировал работу его сердца в течение следующих 25 минут. К сожалению, у пациента из-за множественных внутрисердечных инъекций развилась тампонада сердца и реанимация не помогла.

Впоследствии Золлу удалось успешно наладить сердечный ритм другого 65-летнего мужчины с похожими приступами асистолии желудочков благодаря пятидневной процедуре внешней электростимуляции. В конце пятого дня терапии пациент достиг ускоренного идиовентрикулярного ритма в 44 удара в минуту, и его выписали.

В своей работе, опубликованной в 1952 году, Золл описал сердечную реанимацию с помощью электродов на голой груди с импульсами 2 мс при напряжении в диапазоне 100-150 вольт на груди до 60 ударов в минуту. Это первоначальное клиническое описание послужило толчком для всесторонней оценки кардиостимуляции. Медики и общественность признали тот факт, что победить болезни сердца можно с помощью электрокардиостимуляции. Работа Золла послужила основой для будущих исследований и разработок.

Середина 1950-х: метод Лиллехая

В середине 50-х, когда врачи впервые начали проводить операции на открытом сердце, послеоперационная блокада сердца оказалась особенно серьезной проблемой для кардиохирургов. Внешнюю электрическую стимуляцию нельзя было использовать для пациентов с этим недугом, поскольку нужна непрерывная стимуляция в течение долгого времени. Кардиохирург Кларенс Уолтон Лиллехай (Clarence Walton Lillehei) и его коллеги, работающие в медицинской школе Миннесотского университета, начали разрабатывать более совершенную систему. Им помогали инженеры из компании Medtronic, которая впоследствии стала одной из известнейших компаний в мире в области создания технологий кардиостимуляции.

К 1957 году исследователи обнаружили, что сочетанием генератора импульсов с проводами электродов, прикрепленных непосредственно к сердцу собаки, можно контролировать частоту сердечных сокращений. Так Лиллехай и его команда представили первый в мире транзисторный электрокардиостимулятор.

30 января 1957 года Лиллехай использовал эту технику, чтобы восстановить ритм сердца ребенка с блокадой сердца. Он перенес операцию по устранению дефекта межжелудочковой перегородки. Сердце было активировано с помощью импульсов длительностью 2 мс при напряжении от 1,5 до 4,5 вольт, что значительно меньше, чем в описанных Золлом экспериментах. При этом метод оказался эффективным и хорошо переносился пациентами.

1958: Оке Сеннинг и Руне Элмквист – рождение имплантируемых кардиостимуляторов

Метод кардиостимуляции, разработанный Лиллехаем, не мог поддерживаться долго из-за риска инфекции, вызывал дискомфорт при ношении кардиостимулятора и спустя несколько месяцев становился неэффективным. Единственный способ предотвратить заражение – вывести провода из организма через кожные надрезы – стал толчком к развитию имплантируемых кардиостимуляторов.

Первые попытки предприняли хирург Оке Сеннинг (Ake Senning) и инженер Руне Элмквист (Rune Elmqvist) в Каролинской университетской больнице в Швеции. Первый электрокардиостимулятор имплантировали 8 октября 1958 года 43-летнему Арне Ларссону (Arne Larsson) с полной блокадой сердца и синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Операция прошла успешно, но через три часа после имплантации кардиостимулятор сломался. Аналогичный блок имплантировали на следующий день, но это не сработало. Наконец, было принято решение отказаться от электрокардиостимуляции для этого пациента, пока не будут разработаны более успешные аналоги.

К счастью, приступы Морганьи-Адамса-Стокса больше не беспокоили пациента в течение следующих трех лет, пока он не получил второй имплантат. В конце концов он перенес 24 хирургических вмешательства и прожил до 2001 года, когда он умер в возрасте 86 лет от неродственной злокачественной опухоли.

Эти попытки создать имплантируемый кардиостимулятор сыграли значительную роль в создании устройств в промышленных масштабах по разумной цене. Разработки в этой области хорошо финансировались. Первое производство кардиостимуляторов началось в 1970.

1970: апгрейд имплантируемых кардиостимуляторов

В самом начале 70-х производители прочно задумались об использовании ядерной энергии для питания кардиостимуляторов. В устройствах использовалась энергия распада плутония-238, которая преобразовывалась в электрическую энергию. Несмотря на свой поистине длительный срок службы от 10 до 20 лет и 99% надежность, воздействие радиации перекрывало все преимущества. Ученые не рекомендовали применять ядерную энергию для питания кардиостимуляторов, и в конечном счете такие устройства не получили широкого признания.

В период взрывного роста технологических инноваций 1973-1980 гг кардиостимуляторы, которые производили в 1970 году, быстро устарели. Производители сосредоточили свой интерес на улучшении источника питания, используемого в электрокардиостимуляторах. Блок питания имеет важное значение, поскольку он определяет долговечность и надежность в сочетании с типом батареи, которая будет использоваться в дальнейшем, вес и объем кардиостимулятора. После нескольких неудачных экспериментов с никель-кадмиевыми и ртутно-цинковыми батареями литиевая батарея была принята в качестве относительно долговечного источника питания.

Помимо обеспечения длительности срока службы кардиостимулятора, литий-ионные батареи позволили загерметизировать импульсные генераторы. Этот источник питания развивался в течение последующих лет в качестве предпочтительного альтернативного аккумулятора для имплантируемых кардиостимуляторов.

Программируемые и интегральные схемы

Первые попытки в направлении программируемости, то есть модификации имплантированного стимулятора работать неинвазивно были сделаны еще в 1931 году. The General Electric Company изготовила кардиостимулятор, скорость импульса которого изменял бистабильный магнитный переключатель. Пациент мог выбирать между скоростью 70 ударов в минуту в состоянии покоя или 100 ударов в минуту во время физической активности, изменяя переключатель внешним магнитом. После этого попытки программирования электрокардиостимулятора не предпринимались вплоть до 1972 года, когда Medtronic представила программируемое устройство с зубчатыми колесами, прикрепленными к малым стержневым магнитам внутри имплантируемого генератора импульсов.

В 1973 году компания представила еще один кардиостимулятор, где скорость можно менять путем радиочастотных сигналов, передаваемых через программатор. Вскоре после этого программируемость стала неотъемлемым свойством имплантируемых кардиостимуляторов.

Кроме того, гибридная схема использует меньше энергии от батареи, потому что использует ее только при выполнении действий, таких как открытие или закрытие переключателя. Гибридная схема также позволила производителям уменьшить свои генераторы и обеспечить надежность и долговечность кардиостимуляторов.

1980-е: двухкамерные кардиостимуляторы

К этому времени почти все полагались на кардиостимуляторы гибридных интегральных схем и литиевых батарей, которые будут надежно управлять сердцебиением, по крайней мере, 8 лет. Начиная с 1983 года некоторые производители кардиостимуляторов в США начали конкурировать на новой технологической арене двухкамерной кардиостимуляции. В отличие от однокамерных кардиостимуляторов, двухкамерные стимулируют одновременно две зоны: желудочки и предсердия.

Производители и врачи утверждали, что двухкамерные кардиостимуляторы обеспечивают более эффективную координацию между сокращениями предсердий и желудочков и более тесную эмуляцию с природным сердцебиением и дает заметный физиологический эффект. Несмотря на все преимущества, врачам было трудно разобраться в новых устройствах и привыкнуть к новым показателям: частоте пульса, амплитуде и длительности. Двухкамерные кардиостимуляторы были дороже однокамерных, которым в 1989 году еще принадлежало 75% рынка кардиостимуляторов в США.

1990-е: бум имплантации кардиостимуляторов

Точное число операций по имплантации кардиостимуляторов в этом десятилетии назвать сложно: в одном только 1997 году диапазон варьируется от 192 тысяч до 317 тысяч имплантаций. Буйный рост объясняется несколькими причинами. Во-первых, в период между 1990-1999 гг выросло число пожилых людей с высоким риском сердечной аритмии. Во-вторых, кардиологи научились быстро и точно определять первые симптомы брадикардии и ЭКГ и могли вовремя назначить операцию. И, наконец, новый инвазивный метод радиочастотной катетерной аблации незначительно увеличил количество имплантаций. В этот период врачи уже однозначно воспринимали электрокардиостимулятор как необходимое устройство для лечения болезней сердца.

Настоящее время

Сегодня кардиостимулятор представляет собой сложный электронный прибор, который состоит из трех основных компонентов: титановой оболочки, электронной схемы и литий-ионного аккумулятора, который прослужит от 5 до 10 лет. Современные технологии позволяют создавать электрокардиостимуляторы размером с мужские наручные часы.
Имплантация кардиостимулятора происходит в несколько этапов. Сначала кардиохирург делает разрез и выделяет одну из вен или артерий — чаще всего это латеральная вена руки или подключичная артерия. Затем через вену вводят один или несколько электродов в сердце и проверяют правильность расположения электродов с помощью наружного блока программно-аппаратного комплекса. Наконец, само устройство устанавливают в подкожный карман, подключают к электродам, и затем зашивают разрез.

Кардиостимуляторы Medtronic, электрокардиостимуляторы «Медтроник», одно- и двухкамерные ЭКС

Именно кардиостимуляторы Medtronic стали первыми имплантируемыми приборами в истории – до того электрокардиостимуляторы (ЭКС) были исключительно стационарными, питались от розетки и могли использоваться разве что при операциях на сердце. Первые импульсные кардиостимуляторы «Медтроник»  выпущены в 60-х годах XX века. Сегодня ЭКС Medtronic – наряду с StJudeMedical, Guidant и Biotronic – чаще всего закупаются российскими клиниками (из зарубежных производителей).

Пациент может купить кардиостимулятор «Медтроник» самостоятельно (например, двухкамерная модель Sensia SEDR01 стоит от 2,2 до 2,9 тысяч долларов) или получить его по квоте в кардиоцентре (больнице). В случае покупки за свой счет пациент может рассчитывать на частичную компенсацию стоимости прибора – в той части, что соответствует цене отечественного аналога (например, «Юниора» или «Байкала»).

Фирма Medtronic позиционирует свои аппараты как обеспечивающие полностью физиологическую стимуляцию работы сердца, гарантирует полную автоматизацию всех функций своей техники. Программа кардиостимуляторов предполагает непрерывное определение порогов стимуляции, комплексного сопротивления (импеданса) и полярности электродов.

Прибор отслеживает собственную электрическую активность сердца, воспринимает и стимулирует сердечные сокращения. Выработка электрических импульсов прекращается в автоматическом режиме, как только аппарат определит собственный ритм не ниже заданного.

Мой отзыв о кардиостимуляторе Medtronic

Мне установили как раз кардиостимулятор Medtronic: Sensia SEDR01 – бесплатно (по квоте). Операция длилась порядка 40 минут, под местной анестезией. В день операции – после положенных 2,5 часов – меня перевели в общую палату. Швы сняли за день до выписки (могли бы и раньше, но попало на выходные). Никаких серьезных осложнений ни сразу после операции, ни в последующие месяцы (в первые полгода, как пишутся эти строки) не было. Через два месяца начал потихоньку бегать – с 5 минут.

Через 4,5 месяца купил абонемент в плавательный бассейн. Сначала кардиостимулятор после активной работы рукой чувствовался (не болел, не ныл, а просто чувствовался, что есть), но это ощущение быстро прошло. Через полгода начал аккуратно подтягиваться и отжимать от пола (примерно через 2 месяца уже пробовал от стены и от кресла/уступа). На 8-й месяц после операции свободно бегал до 30 – 40 минут, подтягивался по три подхода на 6 – 12 раз, отжимался на 3-4 подхода до 30 – 40 раз. Стал отжиматься на брусьях.

Спать на левом боку разрешили уже в больнице (на 2 или 3 день после операции), но где-то на протяжении 4 – 5 месяцев регулярный (несколько ночей подряд) сон на левом боку вызывал повторение чувства, что в грудь имплантирован ЭКС. К концу 8 – началу 9 месяца и это ощущение прошло. С помощью фитнес-браслета стал отслеживать изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) – не считая погрешностей прибора – электрокардиостимулятор работает без сбоев (по крайней мере, не замечал).

Что еще можно написать в отзыве о кардиостимуляторе «Медтроник»? Признаков воспалительной реакции, инфекции вроде нет, ощущений дискомфорта от присутствия ЭКС не возникает. Аппарат не реагирует ни на магнитные рамки в магазинах, ни на магнитные рамки на пограничном контроле (о моей поездке в Крым) – правда, я прошел эти рамки мимо. Живу через дорогу от ЛЭП (высоковольтной линии электропередач) – прохожу мимо, и несколько раз приходилось ходить вдоль (метров 700 – 800) – никакой реакции нет. Т.е. аппарат, вероятно, надежно защищен от электромагнитных помех.

Сколько стоит кардиостимулятор Medtronic в России

Цены на американские кардиостимуляторы Medtronic в России начинаются от нескольких тысяч долларов. Цена конкретно моего аппарата составляет от 2200 до 2900 долларов США. Уточнить цену ЭКС «Медтроник» можно на сайте производителя, или на специализированных сервисах. Обратите внимание – стоимость предоставляется по запросу.

Самый дорогой по цене кардиостимулятор Medtronic – Micra – продается за 10 тысяч долларов (и в России он пока не продается). Это, по факту, однокамерная модель, не имеющая электродов (проводов) и имплантируемая прямо в сердце. Мне не удалось найти точных данных по стоимости кардиостимуляторов фирмы «Медтроник», ни прайса на продукцию – все данные предоставляются по запросу.

Двухкамерные кардиостимуляторы «Медтроник»

На российском рынке двухкамерные кардиостимуляторы «Медтроник» представлены такими моделями как SureScan, Adapta, Sensia. 2-камерные ЭКС Medtronic Adapta оснащены функцией управляемой стимуляции желудочков MVP. Аппараты этой модели способны непрерывно адаптировать ключевые параметры своей работы и оптимизировать проводимую стимуляцию. Программирование параметров работы позволяет достичь максимально возможного срока службы с обеспечением полной безопасности пациента. Подробнее.

Двухкамерный кардиостимулятор фирмы «Медтроник» SureScan примечателен тем, что совместим с процедурой магнитно-резонансной томографии (МРТ). Изначально система Advisa DR MRI SureScan была протестирована в Европе, однако с 2011 года компания представила эту свою технологию и на российском рынке. В аппаратах SureScan также используется система MVP.

Другие виды кардиостимуляторов Medtronic

К другим видами кардиостимуляторов от фирмы «Медтроник» можно отнести однокамерные беспроводные приборы (со сроком службы до 11 – 12 лет), кардиостимуляторы дефибрилляторы (хотя правильнее их называть  кардиовертерами-дефибрилляторами, ИДК). Кардиостимуляторы дефибрилляторы Medtronic используются для лечения более сложных случаев аритмий, когда сердцу для нормальной работы может потребоваться сильный электрический импульс. Современные модели ИДК могут работать в режиме ЭКС и, собственно, дефибриллятора. Подробнее.

Внешние кардиостимуляторы Medtronic применяются в больницах (клиниках) для реанимации больных или во время проведения операций по имплантации внутренних водителей ритма сердца. Их можно приобрести даже в поддержанном состоянии за цену от 100 долларов.  Некоторые модели наружных временных кардиостимуляторов Medtronic, например, 5388 продаются с предоставлением цены по запросу, другие же, к примеру, 5348 – по объявленной стоимости.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о