Кесарево какой лучше наркоз при: Обезболивание при кесарево: какие есть варианты, рассказал анестезиолог

Содержание

кому и по каким показаниям его делают, противопоказания, возможные осложнения и стоимость операции

В 2016 году мне сделали экстренное кесарево сечение.

Вероника Высотина

прошла через кесарево сечение

Все пять дней до выписки меня и других женщин, которым понадобилась операция, врачи называли «кесарками», а наших малышей — «кесарятами».

Я к операции совсем не была готова: беременность протекала отлично. Почти полгода после кесарева я боролась с разными мыслями, прошла через стадии «я не настоящая мать» и «мне стыдно перед ребенком», завидовала знакомым, которые родили сами. К счастью, теперь все это позади.

В статье расскажу о том, что такое кесарево сечение, как его делают и как проходит восстановление.

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение — это тоже роды, только оперативные. И оперативность здесь не про время, а про операционное вмешательство. В отличие от естественных родов, когда женщина рожает ребенка сама через потуги, во время кесарева врач делает скальпелем разрез на животе и через него достает ребенка из матки.

Кесарево сечение — Medscape

Изначально кесарево сечение проводили, чтобы спасти ребенка, если мать умирала в родах. Эта операция упоминается даже в греческих и римских мифах — даже само название пошло, по одной из версий, от римского закона, по которому похоронить беременную женщину можно было только после того, как из ее живота вынут ребенка.

Кесарево сечение — Britannica

В 17 веке кесарево стали делать живым женщинам, однако почти всегда пациентка погибала из-за кровопотери или из-за заражения. В середине 19 века врачи придумали удалять матку, а чуть позже стали накладывать на нее швы, оставляя шанс на следующую беременность.

Методическое письмо Минздрава РФ о классификации кесарева сеченияPDF, 2,98 МБ

В наши дни кесарево стало довольно обыденной ситуацией: в России так заканчиваются примерно каждые третьи роды.

Это средневековая гравюра, на которой представлено кесарево сечение. Считается, что здесь изображено чуть ли  не рождение Гая Юлия Цезаря. Но это исторический миф: мать Цезаря осталась жива после родов. Источник: The History Blog

Кому делают кесарево сечение

Причин для операции много. Вот некоторые из них.

Тазовое предлежание ребенка. Это ситуация, когда плод в животе матери лежит ножками или ягодицами вниз и никак не может перевернуться. В российских клинических рекомендациях говорится, что тазовое предлежание плода с массой более 3600 г — прямое показание к кесареву сечению. Конечно, естественные роды в таких случаях возможны, но риски для матери и ребенка слишком велики, поэтому врачи предпочитают делать кесарево. Существуют и другие неправильные положения плода, которые служат показаниями к операции.

Проблемы со здоровьем у матери. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с позвоночником. В подобных ситуациях период потуг может стать для женщины смертельно опасным. Также показанием к кесареву могут быть миома, новообразование на шейке матки или ее деформация после пластических операций — например, после ушивания сильных разрывов во время предыдущих родов.

Анатомически узкий таз. Это ситуация, когда размеры костей таза у женщины меньше, чем нужно для нормальных родов. В обычной жизни это не причиняет неудобств, а вот в родах может стать серьезной проблемой: головка ребенка не пройдет через сильное сужение. Именно поэтому уже при постановке беременных на учет гинекологи обязательно замеряют внешние размеры таза и по специальной формуле рассчитывают внутренние.

Сюда же относятся и другие ситуации, которые в клинических рекомендациях называются «плодово-тазовыми диспропорциями»: например, деформация костей таза или несоответствие размеров таза матери и плода.

Предлежание плаценты. У некоторых женщин плацента располагается в нижней части матки и перекрывает собой внутренний зев — проще говоря, перегораживает «выход» для ребенка.

Предыдущее кесарево.

Вообще, ситуаций, когда после кесарева сечения женщина рожает ребенка естественным путем, довольно много. Однако так может получиться не всегда.

Что касается экстренного кесарева сечения, тут причинами служит все, что угрожает жизни женщины и ребенка. Это, например, отслойка плаценты, автомобильные и иные аварии, недостаток кислорода у ребенка, остановка родовой деятельности после ее начала.

Мой опыт. Мне сделали экстренное кесарево на 41 неделе беременности, на тот момент я уже полторы недели как перехаживала планируемую дату родов. Причиной операции стал клинически узкий таз: его размеры были в норме, но ребенок все равно не смог бы пройти. Как потом объяснила врач, мой сын решил упереться лбом в кости таза, тогда как обычно дети рождаются затылком вперед, прижав при этом подбородок к груди.

Моей подруге экстренное кесарево сделали на 37 неделе из-за эклампсии — серьезного осложнения, которое часто проявляется отеками и очень высоким давлением, угрожая сразу двум жизням. Причины этого состояния до сих пор плохо понимают — в Германии, где живет моя подруга, эклампсию даже называют «отравлением беременностью».

Могут ли провести кесарево по желанию женщины?

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

В некоторых странах, например в США, оперативное родоразрешение может быть проведено без учета медицинских показаний — просто по желанию женщины. Местная ассоциация акушеров и гинекологов просит принимать решения взвешенно, но на такие роды приходится около 2,5% случаев из всех кесаревых сечений.

Как и при любой операции, необходимо учитывать риски и осложнения. Кесарево сечение требует более длительного пребывания в больнице, имеет собственные риски, связанные с обезболиванием, кровотечением, тромбозами, травмой кишечника или мочевого пузыря. Рубец на матке осложняет течение следующей беременности, создавая угрозу разрыва матки во время беременности и родов.

Несмотря на то что естественные роды после предыдущего кесарева возможны, на практике создается «эффект домино»: кесарево порождает кесарево, а два кесарева — третье кесарево. С каждым разом риски увеличиваются все сильнее, поэтому «кесарево по желанию» — не лучший вариант для женщин, которые хотят иметь много детей.

В России официально нельзя сделать кесарево просто потому, что так хочется. Список показаний к нему строго определен федеральными клиническими рекомендациями.

Как подготовиться к операции

Кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, проводится натощак. При плановом кесаревом должно пройти минимум восемь часов после приема пищи и два часа после питья воды. В России еще часто ставят клизму для очищения кишечника, хотя я нашла исследование о том, что перед плановым кесаревым это не обязательно.

Накануне операции делают общий анализ крови, оценивают ее группу, резус-фактор и свертываемость. Обязательно нужно провериться на ВИЧ, сифилис и гепатит B. Также накануне к женщине в палату приходит анестезиолог. Он подробно расспрашивает пациентку о травмах, заболеваниях, аллергии на лекарства и не только. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.

После беседы доктор подписывает с пациенткой добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Этот документ не снимает с врачей ответственность, а лишь подтверждает, что пациентка поняла суть процедур — обезболивания и самой операции — и согласна с ними.

В моей ситуации с экстренным кесаревым подготовки не было вообще. Когда у меня в десять вечера отошли воды, медсестра взяла анализы крови, поставила клизму. Во время схваток врач несколько раз проводила осмотр и ставила датчики КТГ. То ли проблем не было видно, то ли мне о них не сообщали, но до семи утра я все еще готовилась к естественным родам. Потом пришла заведующая отделением, провела осмотр, изучила данные КТГ и в итоге объявила: «Даю ребенку три часа. Если не повернется как надо, будем кесарить».

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Какую анестезию делают при кесаревом

При кесаревом сечении возможны два вида анестезии: общая и регионарная. Врач обязан выяснить наличие противопоказаний к обеим: если у пациентки имеются противопоказания к общей, делают регионарную — и наоборот.

Обезболивание в родах — Medscape

Под общим наркозом пациентка спит и не знает, что происходит. А действие регионарной анестезии распространяется только на часть тела, то есть женщина во время операции находится в сознании и может сразу увидеть ребенка. Общий наркоз обычно применяют в экстренных случаях или тогда, когда пациентка без сознания. Противопоказаний к наркозу почти нет, но вот восстановление от него может быть долгим и тяжелым, оно часто сопровождается тошнотой, болями в мышцах и спутанностью сознания.

Регионарную анестезию делят на два подтипа — эпидуральную и спинальную. В обоих случаях врач использует тонкую иглу, чтобы сделать укол в районе позвоночника. Отличаются они тем, куда именно проходит игла: в эпидуральное пространство или в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия начинает действовать примерно в течение 20 минут, спинальный анестетик работает быстрее.

У регионарной анестезии больше противопоказаний, чем у общей: к ним относятся травмы позвоночника или проблемы с давлением у матери, кислородное голодание плода. Тем не менее при кесаревом ее применяют гораздо чаще: местная анестезия безопаснее для пациентки и рекомендована многочисленными протоколами по всему миру. Например, только в США в 95% родов используют именно этот вариант.

При эпидуральной анестезии врач оставляет на месте укола катетер, через который можно добавить анестетик. Спинальная анестезия — разовая процедура, ее действие продлить нельзя. Иногда врачи комбинируют оба варианта

Может ли женщина сама выбрать вид анестезии

Александр Роненсон

заведующий отделением анестезиологии и реанимации перинатального центра имени Е. М. Бакуниной

Если кратко, то может. Однако если противопоказаний нет, врач в первую очередь будет рекомендовать пациентке спинальную анестезию — она имеет самые низкие риски осложнений.

Если пациентка по каким-то личным причинам отказывается от спинальной анестезии и выбирает общую, она имеет на это полное право согласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323). При этом женщина должна понимать все возможные риски и осложнения, а также обязана подписать информированное добровольное согласие на проведение общей анестезии и отказ от спинальной.

Как обычно проходит операция

Обычно операция кесарева сечения длится около 40 минут. В ней участвуют несколько акушеров-гинекологов с ассистентами, команда анестезиологов, педиатр или неонатолог — врач, который оценивает состояние новорожденного.

Медсестра ставит мочевой катетер — специальный мешочек со шлангом, благодаря которому в мочевом пузыре не будет скапливаться жидкость. Полный мочевой пузырь может помешать хирургам во время операции, а при случайном разрезе создает высокий риск инфицирования брюшной полости.

Анестезиолог проводит обезболивание, после чего операционная бригада может начинать работать. Кожу обрабатывают антисептиком и затем делают первый внешний разрез по брюшной стенке. В акушерской технике существует несколько видов, но в целом их можно разделить на два больших типа — поперечный, то есть горизонтальный, и вертикальный.

Если кесарево сечение проходит планово и жизни пациентки ничего не угрожает, врачи предпочитают делать поперечный разрез кожи. Такой занимает чуть больше времени, но он менее опасен в плане инфекций. А еще рубец от горизонтального разреза впоследствии лучше смотрится.

Горизонтальный разрез при кесаревом сечении лучше как минимум с косметической точки зрения: его можно спрятать под нижним бельем

Кожу и все слои тканей живота под ней раздвигают и делают разрез на матке — их тоже существует несколько разных. Ребенка извлекают, отсекают пуповину и передают неонатологу на обследование.

Хирурги в это время продолжают работу. Если при естественных родах плацента через некоторое время рождается сама, то при кесареве ее приходится извлекать врачам. Если внутри матки останется хоть маленький кусочек плаценты, велика вероятность послеродового кровотечения и воспаления.

После успешного извлечения ребенка и плаценты матку и все последующие слои вплоть до кожи ушивают в обратном порядке, для этого используют саморассасывающиеся нити или специальный хирургический клей. Иногда кожу могут скрепить при помощи металлических скоб или нерассасывающихся нитей, но их потом придется отдельно снимать. А еще в некоторых исследованиях говорится, что применение скоб порой чревато риском раневых осложнений.

Иногда женщине только показывают ребенка, иногда дают подержать или приложить к груди сразу в операционной: все зависит от внутренних правил конкретного роддома.

Безопасно ли кесарево для ребенка

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Ситуации бывают разные, иногда кесарево действительно безопаснее для ребенка. Например, недоношенных младенцев извлекают из матки в целом плодном пузыре — это очень сложная и тонкая процедура.

В других случаях малышу важно пройти родовой стресс: это повышает его адаптивные способности. Именно поэтому сейчас рекомендуют проводить плановые операции только после начала родовой деятельности — чтобы дать малышу «порожаться». При прохождении через родовые пути матери идет заселение организма ребенка материнской лактофлорой. Сейчас даже проводятся исследования: стоит ли смазывать новорожденных, родившихся через кесарево, вагинальными выделениями матери, насколько эта имитация адекватна.

Бытует мнение, что головы детей, которые родились разными способами, отличаются. Это не совсем так. У новорожденных, родившихся естественным путем, поначалу действительно характерная форма головы — ее называют родовой опухолью. Однако эти изменения быстро проходят, и в будущем головы малышей не отличаются.

Как мне делали кесарево сечение

У меня кесарево было экстренным, о нем заранее не предупреждали. Хотя даже так этап подготовки получился таким же, как при плановой операции. Анализы крови, УЗИ и КТГ были стандартными. Ужин накануне был в 17:00, потом около 21:00 я выпила чашку чая с маленьким печеньем — к моменту операции уже 13 часов ничего не ела.

Анестезиолог, который пришел ко мне в день родов, быстро опросил меня и сказал, что анестезия будет спинальной. Тут же дал подписать какую-то бумагу — видимо, согласие на операцию и на обезболивание. Я честно не помню, что там было: после десяти часов схваток мне казалось, что я готова подписать дарственную на квартиру, лишь бы все это уже скорее закончилось.

В операционной пришлось полностью раздеться и залезть на стол. Анестезиолог велел лечь на бок и что-то нарисовал на позвоночнике — видимо, наметил место будущего укола. Сам укол я не почувствовала, было лишь ощущение легкого покалывания.

Потом мне разрешили лечь на спину, а руки закрепили на специальных подставках слева и справа. К пальцу анестезиолог подключил пульсоксиметр, на руку надел манжету для измерения давления, а в нос поставил трубочки с кислородом, чтобы мне было легче дышать. Медсестра ввела в уретру мочевой катетер.

Мне было очень страшно, больше всего я не хотела смотреть, как будет проходить операция. Закрыла глаза и тут же получила нагоняй от анестезиолога: «Я должен видеть твое состояние». В это время медсестра поставила в районе груди шторку — как раз для того, чтобы я ничего не видела.

Ногам стало очень тепло — анестезиолог сказал, что это начала действовать анестезия, и дал команду хирургам, что «мы готовы». Сейчас, когда я пишу эту статью, прочитала, что готовность могут проверить кусочком льда или зажимами, которыми слегка щипают кожу.

Во время операции мне почему-то очень хотелось говорить-говорить-говорить. Кажется, я рассказала анестезиологу всю свою биографию. Врач в это время смотрел на значения приборов и рассказывал мне о действиях хирургов: «Вот, сейчас достанут малыша. Сейчас закричит. У тебя мальчик!»

Сейчас я уже не помню первого крика ребенка. Зато четко запомнила его внешне: сына пронесли мимо — отчего-то кожа у него была сине-фиолетового оттенка. Позже малыша умыли, показали мне и дали поцеловать в лоб. Приложить к груди не предложили, а я тогда и не знала, что так вообще можно.

В 2016 мне сделали поперечный разрез и зашили его саморассасывающимися нитями. Вот так шов выглядит спустя четыре года после операции. Обычно он скрыт под нижним бельем или купальником — никакого беспокойства не доставляет, я про него даже забываю

Как прошли сутки в реанимации

Сразу после операции меня отвезли в палату реанимации. Сына забрали в отделение для новорожденных — это я уже узнала через несколько часов, когда ко мне пришла неонатолог и спросила согласие на прививки.

Помню, что голова была очень туманной: видимо, сказались усталость от десятичасовых схваток и действие анестезии. Я не спрашивала, где мой ребенок и куда его унесли. Мне было важно знать только одно: не забыла ли я свои тапочки в дородовой палате. Сейчас это кажется смешным и страшным одновременно.

В реанимации мне поставили капельницу с физраствором и велели спать. Спорить я не стала. Или не успела — заснула.

Проснувшись в реанимации, я сделала такое фото и отправила мужу с подписью: «Живота нет! Я лежу и вижу ноги!»

Проснувшись, поняла, что жутко хочется есть, но врач не разрешил. Можно было только пить нежирный куриный бульон на белом мясе, да и то лишь несколько глотков. Муж же по незнанию передал мне наполненную под горлышко двухлитровую банку. Медсестра потом смеялась: «Это что, на всю реанимацию принесли, что ли?»

Еще надо было пить много воды: вероятно, чтобы восполнить потерю крови. Воду мне тоже передали родные. Врач посоветовал покупать бутылочки по 0,25 л: пить лежа из «полторашки» сложно и неудобно. Реанимационная медсестра раз в 40 минут подходила к каждой пациентке в палате и напоминала о том, что надо попить. В конце дня она записала в тетрадку количество выпитого и насколько наполнился пакет мочеприемника.

Около десяти вечера объявили отбой. Я четко запомнила, что в голове тогда пронеслась мысль: «Это моя последняя спокойная ночь на ближайший год. Надо поспать».

Как проходило восстановление

На следующее утро меня уже перевели в послеродовое отделение. Я чувствовала себя прекрасно, готова была прыгать по палате.

В роддоме я провела после кесарева пять дней: в пятницу меня прооперировали, а во вторник выписали. Начиная с субботы делали уколы окситоцина — гормона, который помогает матке сокращаться, а заодно стимулирует выработку молока. Уколы были очень болезненные — ягодица потом болела еще недели три.

Еще в роддоме мне один раз сделали перевязку. В операционной на рану, конечно, наложили повязку, но ведь кесарево было экстренное, поэтому хороших послеоперационных пластырей у меня не оказалось. Повязка представляла собой марлечку, смоченную чем-то розовым. Снимать такую со шва было не очень приятно: ткань прилипла ко шву.

Мне все швы сделали саморассасывающимися нитями, снимать их не понадобилось. В день выписки сделали только УЗИ, чтобы убедиться, что все хорошо заживает и не кровит.

Какие существуют ограничения по половой жизни и следующей беременности

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Если все прошло штатно, выписка из стационара после кесарева происходит уже на четвертые-пятые сутки. Первый послеродовой визит в женскую консультацию следует планировать в течение двух недель после выписки.

Возобновить половую жизнь можно через четыре-шесть недель после операции, но лучше перед этим еще раз показаться врачу и обсудить вопросы контрацепции.

Если планируете новую беременность, то не забывайте про безопасный интервал. Оптимальный перерыв между родами должен составлять около двух с половиной лет — разные протоколы приводят чуть разные цифры. Впрочем, эти данные схожи с рекомендациями по естественным родам.

Если от родов через кесарево до нового зачатия прошло менее шести месяцев, то при следующей беременности возникает риск разрыва матки. Если менее 12 месяцев, велики шансы на предлежание и отслойку плаценты.

Какие могут быть осложнения после кесарева

Хоть кесарево и стало обыденным делом, неправильно думать, что это лишь «легкий способ родить». Это настоящая полостная операция, которая гораздо опаснее естественных родов.

Бывает, что после кесарева сечения у женщины развиваются осложнения. Одно из них — эндомиометрит, воспаление слизистой оболочки матки.

У женщин после кесарева высокий риск тромбоза ног. Это происходит от того, что анестезия ослабляет и расширяет сосудистые стенки, кровоток замедляется. Именно поэтому на плановое кесарево врачи рекомендуют надевать специальные компрессионные чулки, они поддерживают нужный уровень кровотока.

Иногда после кесарева у женщин бывают проблемы с началом лактации — это связано с тем, что гормоны в такой ситуации начинают работать чуть иначе, чем при естественных родах. К счастью, у меня такой проблемы не возникло: молоко пришло уже на третий день.

У малышей, которые родились через кесарево, может немного отличаться микрофлора кишечника. Когда ребенок рождается естественным путем, часть микроорганизмов он получает из родовых путей матери. При кесареве этого не происходит, поэтому у таких детей могут раньше начаться младенческие колики.

Даже после обычных родов женщине первые несколько месяцев не рекомендуется поднимать тяжести больше пяти-шести килограммов — примерный вес младенца в зимнем комбинезоне. В послеродовой период это может привести к кровотечениям, а в случае с кесаревым — даже к разрыву швов.

Я спустя полтора месяца после родов заметила, что около шва появились три красных гнойничка. Дико испугавшись, записалась к первому попавшемуся гинекологу. УЗИ мягких тканей показало, что со швом все в порядке, а из гнойничков позже вылезли небольшие кусочки нитей, которые еще не успели рассосаться. Врач сказала, что такое иногда бывает и бояться не стоит — шов не разойдется. Так и случилось, все быстро зажило.

Но тревог мне и так хватило. Дело в том, что во время операции сыну случайно сделали большой порез в сантиметре от глаза и еще один на голове. К счастью, в течение полутора месяцев они зажили и сейчас совсем не видны.

Я боюсь представить, что было бы, окажись порез ближе к глазу

Как я справлялась с психологическим давлением

Как-то я наткнулась на сравнение женщин, которые родили через кесарево, с теми, кто оставляет детей в роддомах. Некоторые люди вешают на таких мам клеймо «ненастоящая мать» и упрекают: «Даже родить не смогла, как воспитывать-то будешь?»

«Нет, это нормально: не испытывать вину за кесаревы роды» — НЭН

Уверенности в себе такие слова, мягко говоря, не прибавляют. Некоторых женщин и так не покидает чувство стыда, что они якобы «потеряли контроль» и что ребенка им «достали уже готового».

Так недалеко и до послеродовой депрессии. Вот ее основные признаки: подавленное состояние, отсутствие интереса к ребенку или слишком сильные переживания за него, невозможность и нежелание получать от жизни удовольствие, плаксивость, нарушение аппетита. Послеродовая депрессия крайне опасна, и ее нельзя оставлять без внимания, особенно если симптомы повторяются регулярно.

Послеродовая депрессия — Medscape

Если вы заметили у себя или знакомой женщины, которая недавно родила, такие признаки, важно обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист сделает тесты на определение уровня депрессии, возможно, направит на анализы, а в экстренных случаях даже предложит медикаментозное лечение в условиях стационара. Увы, в интернете встречаются истории о суициде недавно родивших женщин.

К счастью, я со своими переживаниями смогла справиться сама, хоть они ко мне приходили периодически на протяжении полугода. Переключателем работала мысль о том, что роды прошли хорошо и что непонятно, как бы сложилась ситуация, не проведи врачи кесарево. Мой сын получил оценку 8/8 по шкале Апгар, а это хорошая и высокая цифра.

Шкала Апгар — Medscape

Как оформить больничный после кесарева

Кесарево сечение считается осложнением родов. Из-за него отпуск по беременности и родам продлевают на две недели. В больничном листе при этом ставится дополнительный код 020.

Мне больничный оформили в роддоме до выписки. В нем указали этот дополнительный код и новый срок выхода на работу. На новом больничном написали, что он — продолжение предыдущего.

Это мой первый больничный. Тут просто написан код 05 — отпуск по беременности и родам. На работу я теоретически должна была выйти 13 сентября Этот больничный выдали в роддоме. В шапке написали номер первого листа, поставили дополнительный код 020. На работу я теперь должна была выходить 29 сентября В выписке на новорожденного тоже указали про кесарево

Сколько стоит кесарево сечение

Я за кесарево сечение ничего не платила. Эта операция входит в список тех, что делают по ОМС. Однако если женщина заключает платный контракт на роды, оперативное вмешательство оплачивается отдельно, такие программы стоят дороже. Вот несколько примеров.

Сколько стоит контракт на оперативные роды в разных клиниках

Программа «осложненные роды» — 120 000 Р

Запомнить

  1. Кесарево сечение — это реальная операция с реальными разрезами, многочисленными швами, анестезией и возможными осложнениями.
  2. По возможности врачи выбирают местную анестезию, чаще всего спинальную: она безопаснее.
  3. На операции лучше быть в специальных компрессионных чулках: они поддерживают кровоток на нужном уровне и служат профилактикой тромбоза.
  4. Женщине после кесарева требуется дополнительная поддержка и помощь. Ей как минимум нельзя поднимать ничего тяжелого. Особенно важно следить за психическим состоянием.
  5. За роды через кесарево продлевают отпуск по беременности и родам.

Восстановление после кесарева: боли, еда, выделения, гимнастика и упражнения. Советы врачей

Чечельницкий Олег Евгеньевич

Анестезиолог

20 ноября 2016

Чтобы ускорить процесс восстановления, сотрудники клиники ISIDA учитывают множество нюансов.

Без боли

Чем раньше мама сможет обнять новорожденного кроху и начать ухаживать за ним – тем лучше. Поэтому при проведении кесарева сечения предпочтение отдается региональным методам обезболивания. Эпидуральная анестезия позволяет женщине, не чувствуя боли, оставаться в сознании. Воздействие медикаментов на организмы матери и ребенка сводится к минимуму. Это важно как в процессе родов, так и после: если препараты для общего наркоза не использовались – откладывать начало грудного вскармливания необходимости нет. И еще обезболивание в послеоперационом периоде через эпидуральный катетер дает возможность отказаться от наркотических анальгетиков, что благотворно влияет на общее состояние (не угнетения сознания) и способствует ,более быстрому восстановлению перистальтики кишечника.

С аппетитом

После кесарева женщине требуется энергия для восстановления собственных сил, а также для выработки молока для малыша. После эпидуральной анестезии, в отличие от общего наркоза, не требуется отказ от пищи в первый день и дальнейшие строгие ограничения. Уже через 4-6 часов после операции в клинике ISIDA пациентку ждет вкусный завтрак, обед или ужин, составленный с учетом рекомендаций диетолога и детских врачей.

В движении

Отдохнув 4-6 часов после операции, женщина уже может начинать понемногу вставать. Движение – это хороший способ запустить естественные восстановительные процессы в организме и избежать ряда последствий оперативного вмешательства (в частности, появления спаек). А за тем, чтобы нагрузка была умеренной, проследит персонал, будучи в любой момент готовым предоставить необходимую помощь и поддержку.

С учетом показаний

Бывает, что после кесарева сечения врач может назначить пациентке курс антибактериальной терапии. Однако их прописывают только в том случае, если этого требует конкретная ситуация. В целом, без необходимости не назначается ни единый медикамент. Если перистальтика восстановилась вовремя и матка хорошо сокращается, то антибактериальная терапия может не применяться.

Эксперт Олег ЧЕЧЕЛЬНИЦКИЙ, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии клиники ISIDA

Чтобы операция кесарева сечения была максимально приближена к естественным родам, женщине требуется быстрая реабилитация. Помимо усилий врачей и помощи младшего медицинского персонала, в этом процессе немаловажную роль играет эмоциональная составляющая. И лучше всего ее обеспечивает поддержка близких. Поэтому в клинике ISIDA всегда приветствовалось присутствие родных в послеродовой палате, в том числе – после операции.

Спинальная анестезия | orto.lv

Обезболивающий медикамент путем инъекции вводится в спинномозговой канал (в место, где анатомически заканчивается спинной мозг). Как правило, для процедуры введения спинальной анестезии пациент должен находиться в сидячем положении, выгнув круглую спину и прижав подбородок к груди.

                  

 «ORTO» клиника выполняет спинальную анестезию при оперировании перекрестных связок, лодыжки и зоны стопы, а также тазобедренном протезировании. При протезировании коленного сустава спинальную анестезию комбинируют с эпидуральной.

После введения спинальная анестезия начинает действовать практически сразу. Максимальный эффект достигается спустя 20 минут и длится от 4 до 6 часов.

Что я буду чувствовать после введения анестезии?

Сразу же после введения препарата вы можете ощущать тепло, легкое онемение и ощущение тяжести в ногах. Спустя примерно 10-15 минут вы не сможете поднять ноги, они онемеют, станут тяжелыми, потеряют чувствительность.

Что я буду чувствовать во время операции?

Если запланирована длительная операция и однообразная поза, то со временем может возникнуть дискомфорт, несмотря на то, что боль вы чувствовать не будете. Дискомфорт может создать, к примеру, растяжение ноги, сильные прикосновения, окружающий шум. Если не хотите бодрствовать, анестезиолог обеспечит легкий сон во время операции. Кроме того, анестезиолог контролирует Ваш пульс, давление, дыхание и сознание.

Как я буду чувствовать себя после операции?

В течение шести часов после проведения операции вы будете чувствовать легкое онемение в ногах, в области раны может возникнуть слабая боль, восстановится подвижность конечностей. После проведения операции вплоть до утра следующего дня необходимо соблюдать постельный режим.

Спинальная анестезия считается безопасной, однако в редких случаях могут возникнуть побочные эффекты:

  • в 20% случаев могут быть тошнота или рвота;
  • в 20-30% случаев возникает задержка мочи, поскольку спинальная анестезия также влияет на работу мускулатуры мочевого пузыря. Как правило, при введении медикамента, расслабляющего гладкую мускулатуру, нормальное функционирование мочевого пузыря восстанавливается. При необходимости в мочевой пузырь вводится катетер;
  • может зудеть и чесаться кожа. Для этой цели предусмотрены специальные препараты, снижающие проявление этого побочного эффекта;
  • менее 5% людей испытывают головную боль. Чаще всего это явление затрагивает молодых и стройных людей в течение трех-семи дней после проведения спинальной анестезии. Иногда к головной боли могут добавиться тошнота и рвота. Боль бывает более выражена в вертикальном положении и когда голова наклонена вниз. Лежа на спине боли будут уменьшаться. Причина головной боли в том, что после укола в оболочке спинного мозга остается отверстие размером с иглу, через которое возможна утечка спинномозговой жидкости, в результате чего увеличивается кровоснабжение головного мозга, что и вызывает головную боль. Обычно в ближайшие шесть недель отверстие в оболочке закрывается, и головные боли пропадают. Этому процессу способствует:
    • ежедневный прием жидкости как минимум 2 л;
    • употребление двух чашек кофе;
    • таблетки кофеина 200 мг 2 раза в день;
    • Кока Кола;
    • три дня постельного режима;
    • болеутоляющие медикаменты.

В некоторых случаях с целью облегчения головной боли делается повторная инъекция с введением с крови самого пациента, тем самым отверстие в оболочке спинного мозга закрывается сгустком крови – blood patch. Действие начинается в течение 24 часов и имеет эффективность до 95%. Хотим Вас проинформировать, что данное побочное действие не влияет на ваше качество жизни, не увеличит частоту и силу головной боли в дальнейшем.

Вопрос-ответ

Маслова Екатерина Вячеславовна:

Врач благотворительного фонда «Дети-бабочки», международной ассоциации генных дерматозов,,Член Национального альянса дерматовенерологов и косметологов (НАДК),,Член Русского общества исследования волос (RHRS),,Член Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем (IUSTI),,Член общества детских дерматологов,,Член Российского общества дерматоскопии и оптической диагностики кожи.

19.03.2021

Добрый день! Врождённая аплазия кожи — врождённый дефект кожи, в виде ограниченного отсутствия эпидермиса, дермы и иногда подкожно-жировой клетчатки. Причина заболевания не известна, хотя некоторые источники предполагают, что заболевание носит наследственный характер. Также врожденная аплазия кожи может наблюдаться при некоторых генетических синдромах и при буллезном эпидермолизе ( чаще аплазия голеней). При установлении диагноза врожденная аплазия кожи врач должен провести дифференциальную диагностику с травмой акушерскими щипцами и  буллезным эпидермолизом. Диагноз чаще всего устанавливается клинически на основании внешнего вида очага.
Мелкие язвы достаточно быстро заживают на фоне наружной терапии. Если есть рубцы, то они терапии не требуют. При мелких очагах прогноз благоприятный.

С уважением,
врач-дерматолог
Маслова Екатерина Вячеславовна.
Посмотреть ответ

Какой наркоз лучше при кесарево?

Вопрос, касательно того, какой вид наркоза лучше применять при кесаревом сечении, интересует многих будущих мам, которым предстоит подобная операция. Для того чтобы на него ответить, необходимо для начала разобраться с тем, какие вообще виды наркоза используются при проведении данной операции.

Как проводится обезболивание при кесаревом сечении?

На сегодняшний день, обезболивание при проведении операции кесарево сечение может проводиться с использованием следующих видов анестезии:

Так первых два типа очень похожи между собой, только эпидуральная анестезия выполняются всегда при проведении плановой операции, а спинальная — при экстренном кесарево. Заключается данный способ обезболивания во введении анестетика в непосредственно в спиной мозг, т.е. делают укол в позвоночник. Он вызывает практически полную потерю чувствительности тела от груди до колен, которая может наблюдаться в течение нескольких часов после родов.

При общем наркозе пациентка вводится в состояние искусственного сна и просыпается, когда уже операция завершена.

Под каким наркозом лучше делать кесарево сечение?

При ответе на вопрос по поводу того, какой наркоз лучше делать при кесаревом сечении (как первом, так и втором), большинство современных анестезиологов делают выбор в пользу эпидуральной анестезии.

Главными аргументами при выборе данного способа обезболивания, являются:

  • полностью исключен риск воздействия препаратов на ребенка;
  • быстрое действие в течение нескольких минут;
  • абсолютное обезболивание, риск частичной или недостаточной анестезии крайне мал;
  • в связи с тем, что женщина находится в сознании, обычно не возникает проблем с дыханием;
  • роженица слышит первый крик своего малыша и может сразу же приложить его к груди;
  • снижение АД происходит постепенно, что позволяет поддерживать его в норме профилактическими мерами.

Также, если причиной проведения кесарева является многоплодная беременность (двойня, к примеру), то вопрос, какой лучше наркоз для этого применять не стоит, и выбор врачи всегда делают в пользу эпидуральной или спинальной анестезии.

 

Кесарево сечение (ж-л «My Baby», №3, 2010, консультирует акушер-гинеколог Тимофеева О.В.)

Когда возникает вопрос о выборе между операцией кесарево сечение или проведением родов через естественные родовые пути, врачи всегда взвешивают возможный риск от операции с риском осложнений, которые могут возникнуть в родах именно у данной пациентки.

Показания к проведению этой операции могут быть и со стороны матери, когда в силу того или иного заболевания роды представляют угрозу для ее здоровья и жизни, и со стороны плода, когда родовой акт для него является повышенной нагрузкой, которая чревата появлением состояний, угрожающих жизни или приводящих к родовому травматизму. Часто показания бывают как со стороны матери, так и со стороны плода, и четко разделить их не представляется возможным.

Также следует отметить, что показания бывают абсолютными, т. е. когда роды через естественные родовые пути невозможны, и относительными, когда возможно рождение доношенного ребенка через естественные родовые пути, но имеется опасность прежде всего для плода.

Термин относительные показания является условным, так как невозможно четко разделить абсолютные и относительные показания. Целесообразно заменить прежние термины на показания к кесареву сечению, определенные во время беременности, и возникшие в родах.

Последние годы в структуре показаний к операции кесарево сечение произошли значительные изменения. Например, ранее тазовое предлежание плода относили к вариантам нормы. В настоящее время оно рассматривается как патологическое, при котором роды через естественные родовые пути возможны, если отсутствуют другие осложнения беременности или соматическая патология. Также появились показания к кесареву сечению, которых ранее не было, в связи с развитием вспомогательных репродуктивных технологий и наступлением беременности после ЭКО, ИКСИ у женщин старшего репродуктивного возраста (после 35 лет).

Кесарево сечение может быть спланировано заранее при наличии показаний. В случае если будущая мамочка уже в курсе предстоящей плановой операции, встает закономерный вопрос: как же подготовиться?

Во-первых, следует заранее выбрать роддом, так как тактика выполнения самой операции и ведение послеоперационного периода несколько отличаются в разных клиниках. Если беременность протекает нормально и показаний для дородовой госпитализации нет, то необходимые дообследования можно пройти амбулаторно, придя на операцию непосредственно в назначенный день. Во-вторых, следует выбрать способ анестезиологического пособия — обезболивания. Наиболее широко в современной практике используется спинальная анестезия, при которой пациентка остается в сознании и может участвовать в общении с ребенком сразу после его извлечения. При данном методе обезболивания возможно раннее прикладывание ребенка к груди.

Также положительным моментом являются минимальные требования к подготовке. При невозможности использовать спинальную анестезию применяется комбинированный эндотрахеальный наркоз (например, при травме позвоночника, выраженном сколиозе, повышенной эмоциональной возбудимости пациентки и ряде других показаний). Этот вид обезболивания требует более тщательной подготовки.

В случае плановой операции беременная накануне принимает душ. Вечером легко ужинает и на следующий день — день операции — не принимает пищу и не пьет. Вечером и утром за 24 часа до операции назначают очистительную клизму. На ночь перед операцией дают снотворное, за час до нее делают премедикацию, непосредственно перед операцией опорожняют мочевой пузырь.

Детишки, родившиеся путем операции кесарева сечения, нуждаются в дополнительном внимании и еще более внимательном уходе. По мнению психологов, у детей, которые сразу после родов не почувствовали материнское тепло и защиту, в большинстве случаев складываются напряженные отношения с родителями, закладывается установка на завоевание любви. В дальнейшем установка переходит во властолюбие. Человек хочет подчинить себе мир, «который его так плохо встретил». При этом, каких бы результатов человек ни достиг, он всегда не удовлетворен собственными достижениями. Если с самого начала настроить себя на грудное вскармливание, то удастся избежать очень многих проблем. Специалисты утверждают, что и эмоциональное, и психологическое развитие, и проблемы с желудочно-кишечными расстройствами и младенческой неврологией у грудничков протекают намного более гладко, чем у искусственников. Появлению молока помогает даже простое наблюдение за ребенком, забота о нем. Поэтому нужно использовать время до выписки домой для максимально полного восстановления. Ведь дома ребенку нужна полноценная мама.

В первые сутки после кесарева сечения разрешается только пить воду с лимонным соком. На второй день уже возможен переход к куриному бульону, обезжиренным молочным продуктам без фруктовых наполнителей, морсам без сахара.

Возвращение к нормальному рациону питания возможно после первого самостоятельного стула (на четвертые-пятые сутки). Но уже на второй день новоиспеченная мамочка может вести активный образ жизни: вставать, ходить и кормить своего малыша. Садиться маме разрешается на вторые-третьи сутки после операции. В течение семи дней после кесарева сечения (до снятия швов) процедурная медсестра ежедневно обрабатывает послеоперационный шов антисептическими растворами (например, зеленкой) и меняет повязку.

Кожный рубец формируется примерно на седьмые сутки после операции, следовательно, уже через неделю после кесарева сечения можно совершенно спокойно принимать щадящий душ без активных трущих движений мочалкой. Вернуться к обычному режиму гигиены тела можно будет не ранее двух недель после операции.

В случае отсутствия каких-либо осложнений после родов мамочку выписывают на пятые-седьмые сутки после оперативного родоразрешения. В заключении хочется порекомендовать: обязательно обсуждайте интересующие вас вопросы о предстоящей операции с лечащим врачом, так как в каждой клинике могут быть особенности проведения операции кесарева сечения и возможной подготовки к ней.

И не волнуйтесь — операция обязательно пройдет успешно.
Оксана Валерьевна Тимофеева, врач акушер-гинеколог Центра иммунологии и репродукции, г. Москва

Кесарево сечение — проведение родов с помощью полостной операции, при который новорожденный извлекается через разрез брюшной стенки матки. Первая подобная операция была проведена в 1610 году хирургом Траутманном из Виттенберга. В России первое кесарево сечение было сделано в 1756 году И. Эразмусом.

Раньше при операции кесарева сечения всегда применяли общий наркоз. Никто не спорил об его достоинствах и недостатках — другого выхода просто не было. Сейчас появилась альтернатива — местная анестезия. Если кесарево сечение запланировано, необходимо заранее, учитывая индивидуальные особенности организма, выбрать вид анестезии. Общий наркоз сегодня обычно делается в экстренных случаях, когда ребенка необходимо достать как можно быстрей и нет времени для применения местной анестезии.

Независимо от вида наркоза, пока не окончится его действие, вы должны находиться под постоянным наблюдением врача. Все люди переносят наркоз поразному, и время прихода в себя тоже весьма индивидуально. Это вызывается различным действием лекарства на разные организмы, и индивидуальной реакцией на один и тот же препарат.

Анестезия нижней части тела действует значительно дольше общего наркоза. Местная анестезия проходит, начиная с пальцев ног, постепенно отпуская все тело. Поэтому, как только сможете, начинайте интенсивно шевелить пальцами ног, сгибать ноги в коленях, поворачивать стопы и упираться ими в спинку кровати. Выполнение этих упражнений стимулирует кровообращение в ногах и препятствует образованию тромбов.

1 страница, 2 страница

Теги: цир в сми

Кесарево сечение | vnarkoze.ru

Будущая мама, которой по медицинским показаниям предстоит такой метод родов, как кесарево сечение, волей-неволей задумывается, какой наркоз ей лучше делать при этой операции.

Среди методов обезболивания, которые используются при «кесаревом сечении», можно выделить две категории – обезболивание, при котором роженица остается в сознании (анестезия), а также общий наркоз – метод, при котором сознание женщины отключается полностью. То есть, такого понятия, как общая анестезия при «кесаревом сечении» не существует.

Сегодня мы поговорим именно об общем наркозе, это достаточно обширная тема. В том случае, если вы хотите узнать подробнее об анестезии, это можно сделать на нашем сайте, в посвященной этой теме статье.

Итак, какой наркоз делают при кесаревом сечении? Начнем с того, что общий наркоз при кесаревом сечении – совсем не частая практика в современных родильных домах. Врачи, как правило, стараются прибегать именно к анестезии, чтобы оставить будущую маму в сознании. Но в некоторых случаях эта мера необходима. Давайте разберемся, в каких именно.

  1. В первую очередь, общий наркоз применяется при «кесаревом сечении» в том случае, если операция производится в экстренном порядке, и времени на сложный процесс по проведению местной анестезии попросту нет.
  2. Такая мера может понадобиться, если роженице противопоказана анестезия по медицинским показаниям, например, если на месте проведения присутствует очаг воспаления.
  3. Общий наркоз применяется в случае косого или поперечного предлежания плода
  4. В случае патологического ожирения у роженицы, выпадения пуповины или приращения плаценты
  5. Если женщине ранее была сделана операция на позвоночнике
  6. Ну и в том случае, если будущая мама категорически отказывается от проведения местной анестезии

Виды наркоза при кесаревом сечении

Под каким наркозом делается кесарево сечение? Есть два способа: внутривенный и эндотрахеальный. Поговорим о плюсах и минусах каждого.

(Видео, как проводится общий наркоз при «кесаревом сечении», можно найти на нашем сайте).

Внутривенный общий наркоз

Этот способ производится с помощью внутривенной инъекции, при которой в организм водится специально рассчитанная, исходя из веса пациентки, доза анестезирующего препарата. Как результат, тормозится центральная нервная система, отключается сознание и наступает полное расслабление мышц.

Плюсы

  • Полное, стопроцентное обезболивание
  • Абсолютное расслабление мышц, что облегчает работу врача
  • Скорость проведения, этот способ позволит сэкономить время тогда, когда это действительно необходимо
  • Не влияет как на давление, так и на деятельность сердца
  • Специалист-анестезиолог может на протяжении всей операции держать под контролем как глубину, так и длительность наркоза
  • Этот способ гораздо проще по технике проведения, нежели, например, спинальная или эпидуральная анестезия, используемые при кесаревом сечении.

Минусы

  • При применении этого метода слишком велик риск осложнений как у мамы, так и у малыша. Внутривенный наркоз чреват для ребенка нарушением дыхания, а также нарушениями в работе центральной нервной системы
  • У самой роженицы может возникнуть гипоксия, а также непроизвольный выброс в трахею содержимого желудка
  • Если при проведении операции понадобилась искусственная вентиляция легких, у пациентки может подняться давление. Не исключено и нарушение сердечного ритма.

Врачи крайне не рекомендуют использовать внутривенный способ, и если встает выбор, какой наркоз безопаснее выбрать при «кесаревом сечении», то лучше остановиться на следующем методе, который несколько безопаснее, хотя и у него есть свои нюансы.

Эндотрахеальный общий наркоз

Как делают такой общий наркоз при кесаревом сечении? Здесь для введения анестезирующего препарата в организм применяется специальная трубка, которая вводится в трахею.

Специалисты, в том случае, если применения общего наркоза не избежать, останавливаются именно на этом методе, так как у него есть ряд значительных преимуществ перед предыдущим.

Плюсы

  • Вводимый лекарственный препарат гораздо медленнее проникает сквозь плаценту, нежели чем при внутривенном введении. Соответственно, риски для малыша, о которых мы говорили в предыдущем пункте, значительно снижаются.
  • Для будущей мамы значительно снижается возможность как нарушения сердечного ритма, так и работы сердечно сосудистой системы. Ведь аппарат, используемый для введения этого вида наркоза, сам насыщает легкие кислородом и выводит из них углекислый газ
  • Препарат, используемый для анестезии, попадает в организм в гораздо более точном количестве, а изменение его дозировки осуществляется гораздо легче
  • Анестезиолог может в полном объеме контролировать насыщение легких кислородом, а также объем их вентиляции
  • При использовании этого метода содержимое желудка ни коем образом не может проникнуть в легкие

Но при всех очевидных плюсах эндотрахеального наркоза, у него, к сожалению, есть и свои минусы.

Минусы

  • Тошнота
  • Головные и мышечные боли
  • Сильнейшее, вплоть до обморока, головокружение
  • Мышечные сокращения, дрожь
  • Ослабление сознания
  • Из-за введения трубки могут возникнуть травмы во рту и в горле
  • Может возникнуть очаг инфекции в легких
  • Аллергический и анафилактический шок
  • Поражение головного мозга и повреждения нервных отростков как у роженицы, так и у плода

Отзывы о том, какой наркоз лучше выбрать при «кесаревом сечении»

Если рассматривать отзывы женщин, который прошли через процедуру общего наркоза при «кесаревом сечении», единодушного мнения среди них нет. У кого-то был определенный ряд последствий, а кто-то, к счастью, перенес все с легкостью и родил здорового малыша. Но если прислушиваться к специалистам, то их мнение однозначно: если есть выбор, то лучше предпочесть методы регионарной анестезии, такие, как спинальная и эпидуральная, оставив общий наркоз на крайний случай.

Отзывы и видео о том, как проходит кесарево сечение под общим наркозом, вы сможете найти на нашем сайте.

Трудовая эпидуральная анальгезия при отказе от конверсии анестетика кесарева сечения: национальное исследование

Предпосылки . Если преобразование эпидуральной анестезии родов в анестезию путем кесарева сечения не удается, анестезиолог может столкнуться с сложной клинической дилеммой. Оптимальное лечение неудачной эпидуральной инъекции продолжает обсуждаться в отсутствие рекомендаций по передовой практике. Метод . В мае 2017 года всем членам Ассоциации акушерских анестезиологов Соединенного Королевства был отправлен онлайн-опрос по электронной почте.Он получил информацию о факторах, влияющих на решение использовать существующую эпидуральную анестезию для кесарева сечения, и, если эпидуральная доза не привела к объективному сенсорному блоку, двустороннему сенсорному блоку Т10 или одностороннему сенсорному блоку Т6, факторам, влияющим на ведение и выбор метода анестезии. . Различия в вариантах управления респондентами сравнивались с помощью критерия хи-квадрат. Результаты . Мы получили 710 анкет, на которые ответили 41%.Большинство респондентов (89%) рассмотрели бы возможность дополнения существующей эпидуральной анестезии родов для кесарева сечения первой категории. При оценке того, следует ли дополнять существующую эпидуральную анестезию, факторами, влияющими на принятие решения, были степень эффективности эпидуральной анестезии при родовой боли (99%), категория кесарева сечения (73%) и кожный уровень блокады (61 %). В условиях неудачной эпидуральной дозаправки наиболее влиятельными факторами, определяющими дальнейшее анестезиологическое лечение, были категория кесарева сечения (92%), дерматомный уровень блокады (78%) и оценка проходимости дыхательных путей матери.Спинальная анестезия обычно была предпочтительнее, если эпидуральная дозаправка не приводила к объективному сенсорному блоку (74%), двустороннему сенсорному блоку Т10 (57%) или одностороннему сенсорному блоку Т6 (45%). Если уровень сенсорного блока был выше или односторонний, то выбиралась более низкая доза интратекального местного анестетика, и все чаще отдавались предпочтение альтернативные варианты, такие как комбинированная спинальная эпидуральная анестезия и общая анестезия. Обсуждение . Наше исследование выявило различия в клиническом ведении пациента при неудачной эпидуральной пластике при кесаревом сечении, что позволило предположить, что необходимы руководящие принципы, помогающие принимать решения.

1. Введение

В период с 2017 по 2018 год в Англии было выполнено более 100 000 экстренных операций кесарева сечения, 21% из которых были выполнены только с эпидуральной анестезией [1]. Если роженице с уже существующей эпидуральной анестезией необходимо кесарево сечение, обычной практикой является преобразование или «пополнение» эпидурального катетера [2] с целью инициирования хирургической анестезии путем введения более концентрированного местного анестетика, обычно в сочетании с жирорастворимый опиоид. Успешная конверсия нейроаксиальной анестезии является полезным показателем качества и безопасности, указывающим на предшествующее присутствие функциональной эпидуральной анестезии родов и ограничение использования общей анестезии в акушерстве [3].

Эпидуральное лечение родов при кесаревом сечении может быть неудачным, частота которого, по имеющимся данным, колеблется от 0% до 21% [4]. Если преобразование эпидуральной анестезии родов в анестезию путем кесарева сечения не удается, анестезиолог может столкнуться с сложной клинической дилеммой. Оптимальное лечение неудачной эпидуральной инъекции является спорным из-за отсутствия руководящих принципов, и последующие варианты анестезии включают следующее: манипуляции или замена эпидуральной анестезии; выполнение комбинированной спинально-эпидуральной (СПЭ) или спинальной; и введение общей анестезии [5].В целях повышения клинических стандартов в рекомендациях Королевского колледжа анестезиологов указывается, что коэффициент перехода от нейроаксиальной анестезии к общей не должен превышать 15% и 5% соответственно для кесарева сечения первой категории и первой категории. до -три кесарева сечения в целом [6].

Ввиду отсутствия консенсуса и рекомендаций относительно того, что является наиболее часто или оптимальным подходом к применению в условиях неудачной эпидуральной подкрепления родов при кесаревом сечении, мы провели исследование для оценки текущей практики.Наша цель состояла в том, чтобы определить, в условиях экстренного кесарева сечения, процесс принятия решения, лежащий в основе того, будут ли анестезиологи, интересующиеся акушерством, дополнить существующую эпидуральную анестезию родов, и как будет решена клиническая дилемма, связанная с неудачной эпидуральной дозаправкой. . Кроме того, мы стремились дополнить доказательства, относящиеся к осложнениям после нейроаксиальной техники в ситуации неудачной эпидуральной дозаправки.

2. Материалы и методы

Наш опрос был создан двумя анестезиологами, имеющими опыт акушерской анестезии, и состоял максимум из 14 вопросов.Он был рассмотрен подкомитетом исследования Ассоциации акушерских анестезиологов (OAA) и протестирован на понимание и логику с группой из 10 анестезиологов. Были рассмотрены полученные комментарии и предложения, и в итоговом опросе задавались следующие вопросы: оценка респондента; стандартная анестезиологическая техника при плановом кесаревом сечении; если существующая эпидуральная анестезия будет рассматриваться для дополнения в контексте кесарева сечения первой категории; и факторы, которые могут повлиять на принятие решения при оценке того, следует ли дополнять существующую эпидуральную анестезию родов для кесарева сечения.Затем он запросил у респондентов обычный следующий шаг лечения, будь то CSE, общая анестезия, повторная эпидуральная анестезия, спинальная анестезия или извлечение эпидурального катетера, уже находящегося на месте, в ответ на сценарии, когда добавление существующей эпидуральной анестезии родов для категории — два кесарева сечения привели к одному из трех результатов: отсутствие объективного сенсорного блока; хороший двусторонний дерматомный уровень Т10 сенсорного блока к изменению температуры; или хороший односторонний дерматомный уровень Т6 сенсорного блока к изменению температуры.Респондентам было предложено предположить, что ни дальнейшая эпидуральная анестезия, ни время не приведут к какому-либо изменению дерматомного уровня сенсорного блока, а оценка роженицы не продемонстрирует никаких чрезмерных опасений по поводу дыхательных путей и очевидных трудностей в достижении нейроаксиальной техники, если нужный. Если после неудачной или неадекватной эпидуральной дозаправки в любом из этих сценариев респонденты выбирают выполнение CSE или спинальной анестезии, мы спрашивали, какую дозу интратекального местного анестетика по сравнению с их обычной клинической практикой они бы использовали.Наконец, в нашем обзоре был задан вопрос об осложнениях, с которыми ранее сталкивались респонденты при неудачной эпидуральной пластике после кесарева сечения, и включал высокий или полный спинальный синдром вследствие CSE или спинного мозга, неадекватный сенсорный блок, требующий общей анестезии после снижения дозы на позвоночник. и токсичность местного анестетика, вторичная по отношению к эпидуральной дозаправке de novo.

После утверждения опроса OAA всем членам OAA в Соединенном Королевстве было отправлено электронное письмо с приглашением пройти онлайн-опрос 16 мая 2017 года, и после двух напоминаний по электронной почте он был закрыт 16 августа 2017 года.

2.1. Статистический анализ

Данные возвращенных опросов были экспортированы в электронную таблицу Microsoft Excel, и информация из неполных вопросников не была исключена. Описательная статистика использовалась для обобщения данных практики, и все результаты были выражены в виде числа (процентов). Анализ данных проводился с использованием статистического программного обеспечения SPSS (версия 23, IBM Corp, Трой, Нью-Йорк, США). Различия в ответах консультантов и обучаемых сравнивались с помощью критерия хи-квадрат.В различных сценариях различия в обычном следующем этапе лечения и дозе интратекального местного анестетика, когда был выбран CSE или спинномозговой, сравнивались с использованием критерия хи-квадрат. Значение менее 0,05 считалось статистически значимым для этих сравнений.

3. Результаты

Из 1742 отправленных онлайн-опросов мы получили 710 ответов с общим уровнем ответов 40,8%. Пятьсот шестьдесят три (79,3%) были выполнены консультантами, 10 (1.4%) младшими специалистами, 31 (4,4%) по разрядам персонала и 106 (14,9%) стажерами.

3.1. Стандартная анестезиологическая техника при плановом кесаревом сечении

Для планового кесарева сечения выбранная стандартная анестезиологическая техника не различалась в зависимости от уровня опыта анестезиолога, и наиболее распространенной процедурой была операция на позвоночнике, которую использовали 634 (90,4%) респондентов. Шестьдесят семь (9,6%) респондентов выполнили CSE, и ни один из респондентов не использовал эпидуральную или общую анестезию в качестве стандартной анестезиологической техники.

3.2. Использование существующей эпидуральной анестезии для кесарева сечения

При оценке того, следует ли дополнять существующую эпидуральную анестезию для кесарева сечения, наиболее важным фактором, по мнению 701 (98,7%) респондента, была эффективность действия эпидуральной анестезии. для лечения боли в родах (Таблица 1). Пятьсот девятнадцать (73,1%) респондентов повлияли на классификацию срочности кесарева сечения при принятии такого решения. По сравнению с консультантами, стажеры были более подвержены влиянию оценки дыхательных путей матери (34.8% против 49,1%), статус голодания (11,2% против 20,8%,) и продолжительность эпидуральной анестезии на месте (12,1% против 28,3%). Шестьсот тридцать четыре (89,3%) респондента рассмотрели бы возможность дополнения существующей эпидуральной анестезии родов для кесарева сечения первой категории, и их уровень знаний не имел никакого отношения к этому решению.


Фактор воздействия Респонденты ()

Насколько эффективна эпидуральная анестезия при схватках 701 (98.7)
Категория кесарева сечения 519 (73,1)
Дерматомный уровень блокады 434 (61,1)
Текущая оценка боли при схватках 355 (50,0)
Оценка дыхательных путей 266 (37,5)
Материнское предпочтение 254 (35,8)
Индекс массы тела 180 (25,4)
Продолжительность эпидуральной анестезии 106 (14 .9)
Статус голодания 92 (13,0)
Другое 42 (5,9)
Нейроаксиальная методика родов (CSE или эпидуральная анестезия) 37 (5,2)
Возраст 2 (0,3)

Данные представлены в виде числа (%). CSE = комбинированная спинально-эпидуральная анестезия.

3.3. Ведение неудачной эпидуральной дозаправки существующей эпидуральной анестезии для кесарева сечения

В условиях неудачной эпидуральной дозаправки существующей эпидуральной анестезии родов для кесарева сечения наиболее влиятельными факторами для принятия решения была категория кесарева сечения. (91.5%), оценка проходимости дыхательных путей матери (77,6%), дерматомный уровень блока (78,0%), предполагаемый риск высокого или полного позвоночника (72,3%) и характер отказа нейроаксиальной блокады, такой как неравномерная или односторонняя блокада ( 68,2%) (таблица 2). По сравнению с консультантами, стажеры были менее подвержены влиянию потенциала при необходимости расширения сенсорного блока с помощью CSE или эпидуральной анестезии (29,7% против 19,8%).


Фактор влияния Респонденты ()

Категория кесарева сечения 650 (91.5)
Дерматомный уровень блокады 554 (78,0)
Оценка дыхательных путей 551 (77,6)
Риск высокого или полного позвоночника 513 (72,3)
Образец отказа нейроаксиального блока, такого как неравномерный или односторонний блок 484 (68,2)
Предполагаемая потенциальная трудность в достижении нейроаксиального блока 449 (63,2)
Продолжительность времени, необходимого для установления сенсорного блока 433 (61.0)
Индекс массы тела 431 (60,7)
Трудности в прогнозировании правильной необходимой интратекальной дозы местного анестетика 410 (57,7)
Концентрация и объем местного анестетика, используемого при эпидуральной дозаправке 386 (54,4)
Статус голодания 237 (33,4)
При необходимости возможно расширение сенсорного блока с помощью CSE или эпидуральной анестезии 199 (28.0)
Риск токсичности местного анестетика 179 (25,2)
Риск непроверенного эпидурального катетера с техникой CSE 87 (12,3)
Послеоперационная анальгезия 78 (11,0)
Прочие 29 (4,1)

Данные представлены в виде чисел (%). CSE = комбинированная спинально-эпидуральная анестезия.

Если добавление существующей эпидуральной анестезии родов не привело к объективному сенсорному блоку, двусторонний дерматомный уровень Т10 сенсорного блока или односторонний дерматомный уровень Т6 сенсорного блока, 524 (73.9%), 398 (56,9%) и 310 (44,9%) респондентов, соответственно, выполняли бы спинальную терапию в качестве своего обычного следующего шага лечения (Таблица 3). В этом отношении не было обнаружено значительных различий между консультантами и стажерами, но стажеры с большей вероятностью выполняли общую анестезию после двустороннего дерматомного блока на уровне сенсорного блока T10 (23,6% против 15,6%,).


Управление Нет объективного сенсорного блока () Двусторонний сенсорный блок T10 () Односторонний сенсорный блок T6 () значение (нет объективного сенсорного блока против двустороннего сенсорного блока T10 ) значение (двусторонний сенсорный блок T10 против одностороннего сенсорного блока T6)

CSE 87 (12.3) 129 (18,5) 105 (15,2) <0,001 0,10
Общая анестезия 67 (9,4) 120 (17,2) 150 (21,7) <0,001 0,03
Повторить эпидуральную анестезию 2 (0,3) 11 (1,6) 13 (1,9) 0,01 0,66
Спинальный 524 (73,9) 398 (56,9) 310 (44,9) <0.001 <0,001
Извлечь эпидуральный катетер in situ 6 (0,8) 10 (1,4) 65 (9,4) 0,30 <0,001
Другое 23 (3,2) 31 (4,4) 48 (6,9) 0,25 0,04

Данные представлены в виде числа (%). CSE = комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. В этих сценариях респондентам было предложено предположить, что ни дальнейшие эпидуральные дозаправки, ни время не приведут к какому-либо изменению дерматомного уровня сенсорного блока, а оценка роженицы не продемонстрирует никаких чрезмерных опасений по поводу дыхательных путей и очевидных трудностей в достижении при необходимости нейроаксиальный метод.

Для тех, кто выбрал выполнение CSE или спинного мозга в качестве своего обычного следующего шага управления в ответ на необъективную сенсорную блокаду, двусторонний дерматомный уровень сенсорного блока T10 или односторонний дерматомный уровень сенсорного блока T6, 317 (52,5% ), 66 (12,7%) и 68 (16,6%) респондентов, соответственно, вводили бы дозу интратекального местного анестетика, которую они использовали бы в своей повседневной клинической практике вне контекста неудачной эпидуральной дозаправки (таблица 4). Никаких существенных различий между консультантами и стажерами в этом отношении не обнаружено.Если сенсорный блок был односторонним по отношению к дерматомному уровню Т6, а не двусторонним по отношению к дерматомному уровню Т10, не было обнаружено значительных различий в дозах интратекального местного анестетика.

Значение

Доза интратекального местного анестетика Нет объективного сенсорного блока () Двусторонний сенсорный блок T10 () Односторонний сенсорный блок T6 () значение (нет объективного сенсорного блока vs двусторонний сенсорный блок T10) (отсутствие объективного сенсорного блока по сравнению с односторонним сенсорным блоком T6) ​​

Нормальный 317 (52.5) 66 (12,7) 68 (16,6) <0,001 <0,001
75 до <100% от нормы 206 (34,1) 188 (36,2) 134 (32,8 ) 0,39 0,75
от 50 до <75% от нормы 70 (11,6) 213 (41,0) 150 (36,7) <0,001 <0,001
от 25 до <50% от нормы 3 (0,5) 43 (8.3) 45 (11,0) <0,001 <0,001
<25% от нормы 0 (0) 2 (0,4) 6 (1,5) 0,13 0,003
Другое 8 (1,3) 8 (1,5) 6 (1,5) 0,75 0,83

Данные представлены в виде чисел (%).

3.4. Осложнения нейроаксиальной техники после неудачной эпидуральной пластики для кесарева сечения

Двадцать восемь (3,9%) и 250 (35,2%) респондентов сообщили, что столкнулись с высоким или полным позвоночником после CSE и спинального, соответственно, в контексте проведения этих нейроаксиальных методов после неудачной эпидуральной дозаправки существующей эпидуральной анестезии для кесарева сечения. Сто пятьдесят семь (22,1%) респондентов столкнулись с неадекватным сенсорным блоком, требующим общей анестезии, после снижения интратекальной дозы местного анестетика для спинальной анестезии после неудачной эпидуральной дозаправки после кесарева сечения.Одиннадцать (1,5%) респондентов столкнулись с токсичностью местного анестетика как осложнением эпидуральной анестезии de novo после неудачной эпидуральной дозаправки после кесарева сечения.

4. Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное изучению принятия клинических решений в контексте неудачного преобразования эпидуральной анестезии родов в анестезию кесарева сечения. Наше исследование продемонстрировало большую вариативность в принятии решений из-за неудачной эпидуральной подкрепления родов после кесарева сечения.Согласованными факторами, влияющими на то, будут ли члены анестезиолога, ответившие на опрос, дополнить существующую эпидуральную анестезию для кесарева сечения, были эффективность эпидуральной анестезии при родах и срочность кесарева сечения. После неудачной эпидуральной дозаправки факторы, которые повлияли на лечение, можно отнести к опасениям, связанным с рисками, связанными с заменой эпидуральной анестезии, выполнением CSE или спинальной анестезии и индукцией общей анестезии.В этой области отсутствуют консенсус и руководящие принципы, которые могут способствовать изменению, которое мы обнаружили в клиническом ведении неэффективной эпидуральной репликации после кесарева сечения. Об осложнениях, связанных с повторной нейроаксиальной техникой в ​​этой ситуации, сообщило значительное количество респондентов.

Если принято решение о проведении кесарева сечения первой категории у роженицы с уже существующей эпидуральной анестезией, анестезиолог оказывается в знакомой позиции, чтобы определить, следует ли преобразовать эпидуральную анальгезию в хирургическую анестезию, выполнить альтернативную технику регионарной анестезии. , или вызвать общую анестезию.По сравнению с CSE и спинальной анестезией, общая анестезия была связана с более коротким выбором интервала между родами [7]. Эпидуральная дозаправка может способствовать принятию сопоставимого решения по интервалу между введением и общей анестезии, при этом ретроспективный аудит продемонстрировал среднее решение по интервалу между введением в 19 и 17 минут, соответственно, для эпидуральной дозаправки и общей анестезии [8]. По сравнению с 0,5% бупивакаином или левобупивакаином или 0,75% ропивакаином, лидокаином 2% и адреналином, с фентанилом или без него в растворе для эпидуральной анестезии, было связано самое быстрое начало хирургического блока, что привело к средней разнице в 1.7–4,5 минуты в метаанализе [9]. Добавление фентанила в дозе 50–75 мкг г дополнительно уменьшило время начала хирургического блока на среднюю разницу более 2 минут. В недавнем ретроспективном когортном исследовании интервал от операционной до разреза был короче для общей анестезии (6 минут) по сравнению с эпидуральной дозаправкой (11 минут), но более длительный интервал от операционной до разреза не коррелировал с более низкими неонатальными исходами [7]. Напротив, использование общей анестезии было связано со снижением баллов по шкале Апгар через пять минут, необходимостью вентиляции с помощью маски-мешка и поступлением в отделение интенсивной терапии новорожденных [7, 10].

При оценке того, следует ли дополнить существующую эпидуральную анестезию родов перед кесаревым сечением, наиболее часто упоминаемые факторы отражали основные данные. Bauer et al. в метаанализе продемонстрировали, что факторами риска, связанными с неудачной конверсией эпидуральной анальгезии в родах, были большее количество незапланированных болюсов, вводимых при резкой боли во время родов, повышенная необходимость кесарева сечения и оказание помощи неакушерским анестезиологом. [11].Прорывная боль во время родов может быть маркером плохо функционирующей эпидуральной анестезии или может указывать на дисфункциональные роды [12]. С другой стороны, в ретроспективном исследовании было обнаружено, что многие эпидуральные анестезии, которые требовали незапланированных болюсных инъекций во время родов, хорошо функционировали при добавлении к кесареву сечению [13]. По сравнению с неакушерскими анестезиологами, акушерские анестезиологи могут иметь больший опыт в лечении проблемной эпидуральной анестезии и с большей вероятностью заменят плохо функционирующие эпидуральные катетеры до того, как возникнет необходимость в кесаревом сечении.

Менее ясно, увеличивают ли индекс массы тела, вес, раскрытие шейки матки во время эпидуральной анестезии, CSE по сравнению со стандартной эпидуральной техникой во время родов и продолжительность эпидуральной анальгезии вероятность неудачной эпидуральной дозаправки при кесаревом сечении. раздел [4, 11]. Ожирение было связано с трудностями при установке нейроаксиального блока, смещением эпидурального катетера, неблагоприятным исследованием дыхательных путей и более высокими показателями кесарева сечения, что могло способствовать более тщательному мониторингу и лечению эпидуральной анальгезии [14, 15].Использование CSE по сравнению с эпидуральной анальгезией родов было связано со снижением частоты общей неэффективности, определяемой как непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки, внутривенное введение эпидурального катетера, неадекватная анальгезия или отсутствие сенсорной блокады или замена эпидуральной анестезии [16]. Подтверждение свободного потока спинномозговой жидкости во время спинномозгового компонента CSE способствует улучшенной идентификации эпидурального пространства и подразумевает оптимальное размещение эпидуральной иглы по средней линии, в то время как образовавшееся небольшое дуральное отверстие может действовать как канал для усиления действия местных анестетиков, вводимых в эпидуральное пространство [17].Тем не менее, повышенная доза местного анестетика, вводимая при эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, может затмить любой эффект, вторичный по отношению к утечке местного анестетика через отверстие в твердой мозговой оболочке. Было высказано предположение, что вероятность миграции эпидурального катетера возрастает с увеличением продолжительности эпидуральной анальгезии, но клинически доказательств этого не было [13, 14].

Было дано несколько рекомендаций по снижению риска неудачной эпидуральной анестезии до хирургической анестезии [4].В родильном зале до любого решения о проведении кесарева сечения раннее распознавание плохо функционирующей эпидуральной анальгезии родов дает анестезиологу возможность манипулировать или заменить эпидуральный катетер. Если акушер выражает беспокойство по поводу медленного прогресса родов или отслеживания частоты сердечных сокращений плода, анестезиолог должен переоценить, насколько хорошо функционирует эпидуральная анестезия, в ожидании необходимости перехода на хирургическую анестезию. Если после принятия решения о проведении кесарева сечения в операционной имеется достаточно времени, можно проверить функцию эпидуральной анестезии родов, введя от одной четверти до одной трети полной дозы местного анестетика и проверив уровень и плотность. блока примерно через пять-десять минут.

Если преобразование эпидуральной анестезии родов в анестезию путем кесарева сечения не удается, выбор наиболее подходящего и безопасного шага лечения может оказаться затруднительным. Все последующие варианты лечения могут представлять для роженицы потенциальный анестезиологический риск [4, 5]. Решающие факторы, влияющие на лечение, определенные в этом исследовании, включали продолжительность времени, необходимого для установления сенсорного блока, и срочность кесарева сечения, что отчасти могло объяснить выбор большинства респондентов не манипулировать или не заменять эпидуральную анестезию в различных сценариях. .Более того, дальнейшее введение местного анестетика может увеличить риск системной токсичности местного анестетика [18], с которым сталкиваются некоторые респонденты. Однако, если происходит односторонний сенсорный блок, неблагоприятное расположение эпидурального катетера, расположенного слишком латерально в эпидуральном пространстве или вне эпидурального пространства после прохождения через межпозвонковое отверстие, можно исправить путем его удаления. В ретроспективном анализе извлечение эпидурального катетера с последующим введением дополнительной хирургической анестезии в концентрации местного анестетика было определено как эффективное вмешательство в более чем четырех пятых случаев неудачного эпидурального наполнения при кесаревом сечении [19].

Во всех различных сценариях неудачной эпидуральной конверсии респонденты обычно предпочитали работу позвоночника. Выполнение спинномозговой операции в таких условиях может быть сложной задачей из-за связанных с этим трудностей с получением спинномозговой жидкости, что может быть связано с коллапсом субарахноидального пространства ниже окончания спинного мозга, вторичным по отношению к эффекту объема эпидурального болюса [20 , 21]. Спинальная анестезия, выполненная в течение получаса после неудачной эпидуральной дозаправки, была связана с повышенным риском неудачи и может отражать ошибочное предположение о том, что свободный поток прозрачной жидкости должен быть цереброспинальной жидкостью, а не местным анестетиком, введенным ранее в эпидуральное пространство [ 22].

Наше исследование показало, что если дерматомный уровень неадекватного сенсорного блока был выше или односторонним, то респонденты отдали предпочтение более низкой дозе интратекального местного анестетика для спинальной анестезии и альтернативным вариантам лечения. Такие результаты могут отражать опасения по поводу риска высокого и полного спинального блока при выполнении спинальной терапии после неудачной эпидуральной дозаправки [23–25], частота которой, как сообщается, достигает 11% [26]. Повышенная вероятность высокого или общего позвоночника в этом контексте может быть вторичной по отношению к существовавшей ранее субклинической анальгезии, вызванной предшествующим воздействием на нейрональную ткань эпидурального раствора местного анестетика [27], сдавлением дурального мешка остаточным местным анестетиком в эпидуральном пространстве, что привело к при смещении интратекально вводимых препаратов в головку [20, 28] и утечке местного анестетика через дуральное отверстие в субарахноидальное пространство [27, 29].Меры, рекомендуемые для снижения риска высокого и полного спинномозговой блокады, включают выполнение позвоночника в сидячем положении, снижение дозы интратекального бупивакаина на 20% и отсрочку положения на спине после спинномозговой инъекции [26, 30]. Однако снижение дозы интратекального местного анестетика может увеличить вероятность неудачной блокады [31] — осложнения, о котором сообщали многие респонденты.

Использование CSE может способствовать уменьшению начальной дозы интратекального местного анестетика для введения с уменьшенным риском неудачной блокады за счет возможности введения дополнительных доз местного анестетика по мере необходимости через эпидуральный катетер [31, 32].Более трети респондентов сталкивались с высоким или полным позвоночником после спинного мозга, но об этом осложнении сообщалось почти в девять раз реже после CSE. У некоторых респондентов присутствовали опасения по поводу риска непроверенного эпидурального катетера, несмотря на свидетельства того, что возникновение неудачного эпидурального компонента маловероятно после успешного КСЭ [33]. В отдельных исследованиях сообщается о более продолжительном времени выполнения КСЭ по сравнению со спинальным [34], но только одно исследование показало клинически значимое различие в 11 минут [35].Общая анестезия была связана со случайным осознанием и осложнениями, связанными с аспирацией и неудачной интубацией, при этом критические инциденты в основном происходили после преобразования регионарной анестезии, а не первичной общей анестезии [36, 37].

По мнению авторов, если уровень и плотность объективной блокады не увеличиваются по прошествии достаточного времени после попытки преобразования эпидуральной анестезии родов на хирургическую анестезию, то CSE с уменьшенной начальной дозой интратекального местного анестетика до Минимизировать риск высокого или полного позвоночника — предпочтительный метод, если позволяет состояние плода.

Наш опрос имел ряд потенциальных ограничений. Сценарии, описывающие неудачный результат эпидуральной дозаправки при кесаревом сечении, могли по-разному интерпретироваться отдельными респондентами. Вероятно, что не все факторы, которые повлияли на управление, были учтены, в том числе наличие местных и региональных протоколов или работа в районной общей больнице, а не в учебной больнице. Процент ответивших 41% оказался ниже ожидаемого, но был разумным по сравнению с ранее опубликованными опросами [38, 39], хотя более высокий процент ответов был бы предпочтительнее [40].Опрос членов OAA, однако, привел бы к смещению отбора в сторону подгруппы провайдеров анестезии, заинтересованных в акушерской анестезии, и описанная практика с большей вероятностью представляла бы обоснованное и оптимальное лечение.

5. Выводы

В заключение, обзор дает представление о факторах, влияющих на то, будут ли анестезиологи, интересующиеся акушерством, преобразовать существующую эпидуральную анестезию родов для кесарева сечения, и выявляет вариабельность в принятии решений после неудачной эпидуральной подкрепления при кесаревом сечении. .При выявлении наиболее распространенных предпочтений анестезиологов в клинической практике в этой обстановке результаты этого опроса могут поддержать разработку рекомендаций по передовой практике.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Дополнительные материалы

Содержание и структура акушерского осмотра. (Дополнительные материалы)

Анестезиологическое обеспечение при экстренном кесаревом сечении: систематический обзор литературы по методам анестезии при экстренном кесаревом сечении

Резюме

Литература, связанная с анестезиологическим лечением экстренного кесарева сечения, ограничена, по этой причине мы предложили систематическая оценка существующей литературы по анестезиологическому лечению акушерских пациентов, перенесших экстренное кесарево сечение, с целью определения наиболее подходящих вмешательств на основе доказательств.Систематический обзор литературы был проведен в MEDLINE с 1966 по декабрь 2010 г., в регистре клинических испытаний Кокрановского сотрудничества, в базе данных Кокрановского систематического обзора и в LILACS. Процесс выбора исследования был проведен независимо двумя исследователями-рецензентами, которые определили контролируемые клинические испытания и когортные исследования анестезиологического обеспечения при экстренном кесаревом сечении. Данные были извлечены, проанализированы и подвергнуты оценке качества в двух экземплярах. Всего было изучено 2 297, 36, 221, соответственно, и из этих 16 потенциально значимых статей в исследование были включены 9 клинических испытаний и 7 обсервационных исследований.Анализ неоднородности был проведен с использованием I 2 с результатом 52%, и по этой причине метаанализ не проводился.

Выводы

Анестезиолог играет решающую роль в уходе за матерью и ребенком, определении приоритетов неотложности кесарева сечения, продлении перидуральной анестезии с помощью 2% лидокаина плюс адъюванты (фентанил плюс свежий адреналин), использовании вазопрессоров (фенилэфрин, эфедрин) для агрессивного лечения гипотонии, использования кислородных добавок и адекватного ведения общей анестезии по показаниям, что способствует благоприятному влиянию на исход как для матери, так и для ребенка.На отдаленные неонатальные исходы не влияет тип анестезии, проводимой матери.

Resumen

La literatura relacionada con el manejo anestesico para cesareaurgente es escasa por lo que se propuso Assessment sistemáticamente laliteratura existente del manejo anestésico en pacientes obstétricas, sometidás de la de la de la de la de la de la de la la de la pacientes, de la de la de la la de la la la pacientes obstétricas. Se realizo una revisión sistemática de la literatura en: MEDLINE, 1966 a Diciembre de 2010; Registro de Ensayos clínicos Кокрановского сотрудничества; Кокрановская база данных системных версий, LILACS.La selección de los estudios se llevo a cabo por dosvestigadores-revisores de manera Independiente Identificaron estudios de ensayos clínicos controlados, estudios de cohorte de manejo anestésico de cesárea urgente. En duplicado, los datos fueron extraídos, revisados ​​y Assessment en calidad. Se obtuvieron 2.297, 36, 221, 16 artículos Potentialmente Reliveantes Respectivamente, Nueve Ensayos clínicos y siete artículos observacionales. С реализацией анализа гетерогенного использования I 2 , el cual arrojo un resultado del 52% porlocual no se realizo metaanalisis.

Заключения

El anestesiólogo es parte basic en el cuidado del binomio madre hijo, la adecuada priorización de la urgencia en operación cesárea, la экстенсионная анестезия перидуральная с лидокаином на 2% масокрови, усложняющая мазь (fenilefrina, efedrina) para el manejo agresivo de la hipotensión, la utilización de oxigeno suplementario y un adecuado manejo de la anestesia general cuando está indicada allowen impactar weakmente los desenlaces del binomio madre hijo.Los desenlaces neonatales a largo plazo no están influenciados por el tipo de anestesia suministrada a la madre.

Ключевые слова

Акушерская анестезия

Кесарево сечение

Неотложная помощь

Анестезия

Palabras clave

Anestesia obstétrica

Авторские права Cesárea

, опубликованные статьи

Urgenciastes

Elsevier España, S.L.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Анестезиологическая помощь при родах | Стоуни Брук Медицина

Отделение акушерской анестезии


Вступление

Отделение акушерской анестезии приветствует вас в университетской больнице Стоуни-Брук. Члены нашей команды стремятся обеспечить оптимальную анестезию для наших акушерских пациентов. Для достижения этой цели мы обеспечиваем круглосуточное, семь дней в неделю, покрытие для лечащих врачей и врачей-резидентов.Здесь мы обсуждаем наиболее распространенные проблемы, которые волнуют будущих мам по поводу обезболивания во время родов. Если у вас есть дополнительные вопросы, попросите своего врача связаться с нами. Мы будем рады встретиться с вами, чтобы обсудить ваши проблемы.


Эпидуральная анальгезия при родах

Эпидуральная анестезия — безопасный и эффективный метод обезболивания во время родов. Около 80-90% наших пациентов получают эпидуральную анестезию. Он включает в себя установку небольшого пластикового катетера (или трубки) в пространство между поясничными позвонками или костями в спине.Катетер вводится через иглу, которая используется для определения правильного пространства. После введения катетера местные анестетики можно вводить непрерывно, чтобы значительно уменьшить боль при родах. Вы также сможете контролировать свою боль с помощью контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии (PCEA). Эпидуральный насос запрограммирован на подачу небольшой заранее установленной дозы лекарства при нажатии кнопки. Вам не нужно беспокоиться о том, что вы дадите себе слишком много лекарств, поскольку аппарат сконструирован таким образом, чтобы этого не происходило.Современные методы используют низкие концентрации местных анестетиков и наркотиков, так что у большинства пациентов будет достаточная мышечная сила для эффективного толчка с установленной эпидуральной анестезией.


Каковы преимущества эпидуральной анальгезии?

Эпидуральная анестезия имеет много преимуществ перед другими формами обезболивания при родах. Самое главное, что мать бодрствует и может в полной мере участвовать в рождении своего ребенка, и ребенок также бодр и бодр. Многочисленные исследования демонстрируют, что эпидуральная анестезия обеспечивает лучшее обезболивание по сравнению со всеми другими видами лечения боли при родах.Кроме того, было доказано, что снижение материнского стресса приносит пользу ребенку. Кроме того, если возникнет необходимость в кесаревом сечении, через эпидуральный катетер можно ввести более высокую концентрацию местных анестетиков, чтобы обеспечить адекватную анестезию во время операции.


Что делать, если эпидуральная анальгезия вызывает осложнения?

Конечно, ни одна процедура не обходится без возможных осложнений. К ним относятся «мокрый кран , », в котором игла или катетер входит в субарахноидальное пространство, пространство, содержащее спинномозговую жидкость, или внутрисосудистую инъекцию, при которой катетер входит в кровеносный сосуд.Поскольку мы всегда «проверяем» наш катетер на правильность размещения перед введением полной дозы местных анестетиков, почти всегда удается избежать осложнений. Частота «мокрых нажатий» составляет около 1 — 3%. У некоторых пациентов, которые испытывают это осложнение, после родов разовьется головная боль. Хотя этот тип головной боли купируется самостоятельно и не является серьезным, он может расстраивать пациента и доставлять ему дискомфорт. Эту головную боль можно вылечить, и для этого всегда доступна команда анестезиологов.

Боль в спине может возникнуть после эпидуральной анестезии. Однако важно понимать, что примерно у 50% пациентов после родов разовьется боль в спине, независимо от того, проведена ли у них эпидуральная анестезия. Некоторые пациенты жалуются на зуд после эпидуральной анестезии, но, как правило, это незначительная жалоба. Иногда на месте введения иглы может быть небольшой синяк или струп. В очень редких случаях у пациента может развиться реакция на местный анестетик или развиться инфекция или гематома (скопление крови) в спине.Поскольку мы всегда готовы быстро решить эти проблемы, если они возникнут, исход для матери и ребенка обычно очень хороший. Повреждение нервов в результате эпидуральной анестезии встречается крайне редко.

Недостаточное обезболивание . Несмотря на все наши усилия, эпидуральная анестезия иногда не обеспечивает адекватного обезболивания. В этом случае можно дополнить эпидуральную анестезию препаратами для внутривенного введения или ввести новый катетер в другое место в спине.


Повлияет ли эпидуральная анестезия на мои шансы на необходимость кесарева сечения?

Вы можете читать или слышать от своих друзей, что эпидуральная анальгезия может увеличить ваши шансы на необходимость кесарева сечения.Это просто неправда. Этот когда-то очень спорный вопрос теперь полностью решен благодаря многочисленным научным исследованиям, подтверждающим, что эпидуральная анестезия не увеличивает вероятность того, что у вас будет кесарево сечение. Фактически, даже если вы запросите и получите эпидуральную анестезию в начале родов, у вас не будет повышенного риска кесарева сечения. Здесь, в университетской больнице Стоуни-Брук, мы считаем, что просьба пациента об обезболивании является достаточной причиной для оказания такого обезболивающего.


Подходит ли мне эпидуральная анальгезия?

Хотя большинство пациентов могут безопасно получить эпидуральную анальгезию, некоторые пациенты не подходят для этой процедуры. Ваш врач обсудит это с вами, если он / она сочтет, что это так.


Анестезия при кесаревом сечении

Независимо от того, планируется ли у вас кесарево сечение или экстренная ситуация, анестезиолог всегда готов оказать немедленную помощь.


Какой анестетик чаще всего используется при кесаревом сечении?

Большинство пациентов для планового кесарева сечения будут получать спинальную анестезию.Это безопасно, быстро и обеспечивает отличную анестезию во время операции. К спинальному анестетику добавляется небольшое количество морфина для облегчения боли на срок до 14-24 часов после операции. Поскольку мы используем маленькие иглы для позвоночника специальной конструкции, риск возникновения головной боли после пункции твердой мозговой оболочки крайне низок. Нередко бывает небольшое падение артериального давления и некоторая тошнота сразу после спинномозговой операции. Это непродолжительное и легко поддается лечению. Некоторые пациенты также жалуются на легкий зуд.Пациенты могут сесть и подержать своих младенцев в палате восстановления.


Какие еще анестетики используются при кесаревом сечении?

Если вам назначена эпидуральная анестезия для родов и требуется кесарево сечение, эпидуральная анестезия может быть легко использована для этой цели, и у большинства пациентов можно быстро добиться адекватной хирургической анестезии. Морфин можно вводить через эпидуральный катетер для послеоперационного обезболивания. Хотя общая анестезия редко используется при кесаревом сечении, иногда она может быть лучшим обезболивающим для матери и ребенка.


А как насчет лица, оказывающего поддержку во время кесарева сечения?

Эпидуральная и спинальная анестезия — стерильные процедуры. Поэтому отца и / или сопровождающего попросят покинуть комнату во время выполнения блока. Он / она будет допущен, как только процедура будет завершена и мать почувствует себя комфортно. В случае кесарева сечения лицо, оказывающее поддержку, может сидеть рядом с матерью, и его приведут в палату после того, как будет проведена анестезия и после того, как акушер закончит наложение хирургических простыней.Если матери потребуется общая анестезия, лица, оказывающие помощь, не будут допущены.

Передовые технологии: новый и улучшенный препарат для противодействия

изображение: Среди лекарств, противодействующих снижению артериального давления спинальной анестезии во время кесарева сечения, норадреналин, довольно недавний игрок, выходит на первое место, будучи более эффективным, чем один из наиболее часто используемых препаратов, эфедрин посмотреть еще

Кредит: Китайский медицинский журнал

Сегодня роды с помощью кесарева сечения или кесарева сечения стали довольно распространенными во всем мире.Иногда кесарево сечение является медицинской необходимостью, когда нормальные роды становятся рискованными для матери или ребенка. В других случаях это может быть выбор. Кесарево сечение сегодня стало значительно более безопасной процедурой, чем несколько десятилетий назад, но есть необходимость в ее дальнейшем усовершенствовании.

В недавнем исследовании, опубликованном в Chinese Medical Journal , исследователи из Китая разрешили дискуссию по одному важному аспекту усовершенствования процедуры: выбору препарата для противодействия побочным эффектам требуемой спинномозговой анестезии.

Кесарево сечение выполняется под общим наркозом или спинальной анестезией. У последнего может быть одно ключевое осложнение: гипотензия или низкое артериальное давление. Это может просто вызвать тошноту у матери или может иметь более серьезные последствия, например, поставить под угрозу плод. Чтобы избежать этих проблем, практикующие врачи обычно применяют вазопрессоры, лекарства, предназначенные для повышения артериального давления до нормального уровня, в качестве профилактических средств перед проведением спинномозговой анестезии.

Однако обычно используемый вазопрессор, эфедрин, также может иметь нежелательные эффекты, в том числе на плод, такие как учащение сердцебиения плода и вызывающий ацидоз плода (состояние, при котором увеличивается доля кислот в жидкостях организма).Исследования также показали, что он действует медленно. В последнее время начали использовать альтернативу: норэпинефрин. Норэпинефрин в меньшей степени влияет на частоту сердечных сокращений и действует быстрее, что делает его потенциально лучшей альтернативой эфедрину. Но на сегодняшний день существует несколько сравнений между ними.

Чтобы понять, действительно ли норадреналин является лучшим выбором, группа исследователей из Китая под руководством доктора Чжи-Хун Лу из отделения анестезиологии и периоперационной медицины Четвертого военного медицинского университета в Шанхае провела клиническое испытание.

Они включили 177 будущих матерей, которым было назначено кесарево сечение, и случайным образом разделили их на группы, получавшие один из двух протоколов: инфузия норадреналина в течение 30 минут непосредственно перед спинальной анестезией или быстрая доза эфедрина непосредственно перед спинальной анестезией. Это стандартные протоколы для введения этих вассопрессоров.

Затем команда оценила различные факторы, такие как частота гипотонии в течение 30 минут после проведения спинальной анестезии, состояние матери и ребенка через 30 минут после спинальной анестезии и степень оксигенации в области головного мозга — самой верхней части — мозг ребенка через 10 минут после рождения.

Они обнаружили, что меньше матерей, получавших норэпинефрин, страдали от гипотонии, чем те, кто получал эфедрин. Точно так же частота тахикардии, состояния, характеризующегося нерегулярно учащенным сердцебиением, была ниже у матерей, получавших норадреналин, чем у матерей, которым вводили эфедрин. Первые также реже испытывали тошноту и рвоту.

Что касается физического состояния новорожденного, включая частоту сердечных сокращений, усилие, необходимое для дыхания, тонус мышц, реакцию на стимуляцию и окраску кожи, между двумя группами не было значительных различий.Уровни газов пуповинной крови, которые указывают на метаболические условия у новорожденных, также не различались между двумя группами.

Единственным исключением из этой тенденции у новорожденных или новорожденных был уровень церебральной оксигенации. Как объяснил доктор Лу, «региональная сатурация головного мозга у новорожденных была значительно выше после рождения в группе норадреналина, чем в группе эфедрина. Это указывает на то, что норадреналин может иметь потенциальные преимущества для новорожденных, которых нет у эфедрина.Регулярное использование этого режима норадреналина может помочь уменьшить нейрокогнитивные осложнения у новорожденных ».

В целом, это исследование, по-видимому, указывает на то, что инфузия норэпинефрина должна быть предпочтительным протоколом вазопрессоров для кесарева сечения. Доктор Лу говорит: «Требуются дальнейшие исследования для оптимизации режима, чтобы прояснить преимущества норадреналина для новорожденных и максимизировать их. Но на данный момент кажется, что его инфузия с фиксированной скоростью более эффективна, чем протокол эфедрина для людей, подвергающихся плановому кесареву сечению.«

Это первый шаг к лучшему уходу буквально на заре будущих поколений.

###

Артикул

Названия оригинальных статей: Сравнение двух вазопрессорных протоколов для предотвращения гипотонии, постспинальной анестезии во время кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование
Журнал: Китайский медицинский журнал
DOI: 10.1097 / CM9.0000000000001404

Контактная информация для СМИ

Peifang Wei
Weipeifang @ cma.org.cn



Журнал

Китайский медицинский журнал

Заявление об отказе от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Систематический обзор литературы по методам анестезии при экстренном кесаревом сечении

% PDF-1.7 % 1 0 obj> эндобдж 2 0 obj> поток application / pdf10.1016 / j.rcae.2012.09.002

  • Анестезиологическое обеспечение при экстренном кесаревом сечении: систематический обзор литературы по анестезиологическим методам при экстренном кесаревом сечении
  • Хосе В. Руэда Фуэнтес
  • Карлос Э. Пинсон Флорес
  • Маурисио Васко Рамирес
  • Акушерская анестезия
  • Кесарево сечение
  • Скорая помощь
  • Анестезия
  • Обстетическая анестезия
  • Cesárea
  • Urgencias Médicas
  • Анестезия
  • Колумбийский журнал анестезиологии, 40 (2012) 273-286.10.1016 / j.rcae.2012.09.002
  • Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación
  • Журнал Колумбийский анестезиологический журнал © 2012 Издано Elsevier España, S.L. от имени Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación.2256-2087404Ноябрь-декабрь 2012 г. 273-28627328610.1016 / j.rcae.2012.09.002 http://dx.doi.org/10.1016/j.rcae.2012.09.0022010-04-23true10.1016 /j.rcae.2012.09.002
  • elsevier.com
  • sciencedirect.com
  • 6.210.1016 / j.rcae.2012.09.002noindex2010-04-23true
  • sciencedirect.com
  • elsevier.com
  • Elsevier2012-10-10T22: 42: 41Z2012-10-23T08: 27: 09 + 05: 30TrueAcrobat Distiller 10.0.0 (Windows) uuid: 9f0acf73-a689-4593-8e2d-308dc2434e24uuid: 9b998012-41ca-472873-94e3-30 конечный поток эндобдж 3 0 obj> поток x +

    Кесарево сечение под общей анестезией

    Когда большинство женщин думают о кесаревом сечении (или кесаревом сечении), они обычно думают об общей процедуре регионарной анестезии, которая проводится в форме эпидуральной или спинальной блокады, при которой мать находится в сознании, когда ребенок рождается через разрез внизу живота.Однако в редких случаях ее необходимо подвергнуть общей анестезии, что означает потерю сознания во время операции.

    Почему кесарево сечение под общим наркозом?

    Есть несколько причин, по которым кесарево сечение может быть выполнено под общим наркозом, а не под регионарной анестезией. Самая частая причина заключается в том, что жизнь матери или ребенка находится в непосредственной опасности. Другие причины включают неадекватную или неудачную региональную анестезию и регионарные осложнения, препятствующие местной анестезии, такие как коагуляция или аномалии позвоночника.Мать также может выбрать выполнение кесарева сечения под общим наркозом как часть своего плана родов (1, 2).

    Что происходит во время процедуры?

    Чтобы начать эту процедуру, матери перед операцией вводят миорелаксант внутривенно. Это не только расслабляет ее, но и делает ее полусознательной. Оказавшись в операционной, вводят закись азота, чтобы во время процедуры мать полностью потеряла сознание. Наконец, ее интубируют, чтобы поддерживать проходимость дыхательных путей и предотвращать попадание любого потенциально рвотного материала в ее легкие (3).После того, как она благополучно окажется под общей анестезией, проводится операция кесарева сечения, которая является такой же процедурой, если бы мать выполняла ее под регионарной анестезией. Операция начинается с горизонтального разреза у линии роста волос на лобке. Кожа, жировая ткань, соединительная ткань и фасция разрезаются таким образом, чтобы обнажить мускулатуру живота. Затем обнаженная мускулатура втягивается и отделяется, обнажая брюшную полость. Последний горизонтальный разрез делается в самой нижней части матки, через которую выводятся ребенок и плацента (4).После успешного рождения ребенка и плаценты накладываются швы, закрывающие все разрезы, и мать выздоравливает.

    (Обратите внимание: это было очень широкое описание наиболее распространенной процедуры кесарева сечения, но обстоятельства могут потребовать другого направления и размещения разреза.)
    Что происходит после кесарева сечения?

    Во время выздоровления необходимо следить за несколькими осложнениями, которые не возникают при регионарной анестезии. Боль в горле и более длительный период восстановления — два из самых распространенных.Другие осложнения включают бодрствование во время экстубации, трудности с купированием боли, повышенную кровопотерю и усиление послеоперационной тошноты. И хотя это очень редкие осложнения, неудавшаяся интубация или обеспечение проходимости дыхательных путей, а также усиление неонатальной депрессии являются наиболее серьезными и двумя основными причинами материнских и неонатальных летальных исходов, о которых матери должны быть осведомлены до процедуры (5).

    Некоторые мамы выбирают кесарево сечение, другим — по необходимости.Обсуждая свой план родов с врачом и родильным бригадой, убедитесь, что вы задаете вопросы, чтобы сделать наиболее информированный выбор для вас, вашего ребенка и вашей семьи. В идеале эти решения не принимаются поспешно или под давлением других. Переход к призванию, которым является материнство, требует времени, образования и поддержки. И он постоянно меняется, как и вы, когда вы проходите все четыре триместра и далее. Окружите себя профессионалами и людьми, которые любят вас и идут с вами на протяжении всего процесса.

    Рэйчел Вирас, ATC

    @RachelxKathryn @StrongFriendsFit

    Источники
    1. МакГленнан, Алан и Мустафа, Аднан. Общая анестезия при кесаревом сечении. Непрерывное образование в области анестезии, неотложной помощи и боли, Vol. 9, выпуск 5. Октябрь 2009 г. Academic.oup.com/bjaed/article/9/5/148/439565
    2. Американская ассоциация беременности. Americanpregnancy.org/labor-and-birth/general-anesthesia
    3. Американская ассоциация беременных. Американская беременность.org / родовспоможение / общая анестезия
    4. Клиника Мэйо. Mayoclinic.org/tests-procedures/c-section/about
    5. МакГленнан, Алан и Мустафа, Аднан. Общая анестезия при кесаревом сечении. Непрерывное образование в области анестезии, неотложной помощи и боли, Vol. 9, выпуск 5. Октябрь 2009 г. Academic.oup.com/bjaed/article/9/5/148/439565

    (PDF) Региональная анестезия при кесаревом сечении безопаснее общей?

    плановых кесарева сечения в течение 10 лет (1985–1994).В ходе исследования

    частота ацидоза плода (pH <7,1) в исследуемой популяции выросла с 0,59% в

    в начале периода исследования до 2,89% к концу, что параллельно с увеличением в

    спинальная анестезия от 1,2% до 47,5% (р = 0,009). Среди различных групп 46% пациентов

    подверглись общей анестезии, 37% получили эпидуральную анестезию и 17% получили спинальную анестезию

    . Частота ацидоза плода в целом была ниже, чем в эпидуральной и спинальной группах

    (pH <7.0: 0,2%, 0,1% и 0,7% соответственно, p = 0,02;

    pH <7,1: 0,9%, 2,1% и 4,1% соответственно, p <0,001; pH <7,15: 2,3%, 5,5% и 6,7%

    соответственно, p <0,001; pH <7,2: 7,8%, 14,0% и 13,8% соответственно, p <0,001). В отличие от

    , оценка по шкале Апгар у этих пациентов была выше в группах региональной анестезии

    , чем в группе общей анестезии. Тем не менее, более

    новорожденных из спинномозговой группы были переведены в реанимацию новорожденных, чем из

    новорожденных из других групп.Меньшее ретроспективное исследование 1600 плановых повторных кесарева сечения

    сообщило об аналогичных результатах (Roberts 1995 Obstetrics Gynecology 85: 79-83) с коэффициентом шансов

    для ацидоза плода (pH <7,1) для эпидуральной анестезии, спинномозговой хирургии и позвоночника 3,7 (95%). ДИ: 1,9-7,2),

    6,1 (95% ДИ: 3,4-11,0) и 8,6 (95% ДИ: 4,6-16,2) соответственно.

    И Мюллер, и Робертс предположили, что симпатэктомия, вызванная регионарной анестезией

    (и, как следствие, материнская гипотензия), является вероятной причиной этого

    повышенного ацидоза в группах регионарной анестезии, хотя ни одно исследование не собрало

    и не представило гемодинамических данных.Эти исследования представляют собой ретроспективный анализ; исследование Mueller

    , в частности, открыто для возможности предвзятости, связанной с выборочным анализом

    14% ретроспективной выборки.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *