Классификация timi: Ангиография, стентирование, эмболизация сосудов при сужениях и аневризмах

Содержание

ФАРМАКОИНВАЗИВНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА | Голиков

1. Obrastzow W.P., Straschesko N.D. Zur kenntis der thrombose der koronararterien des herzens [Toward understanding coronary artery thrombosis] // Z. Klin. Med. – 1910. – Vol. 71. – P. 116–132.

2. Indications for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomised trials of more than 1000 patients. Fibrinolytic Therapy Trialists’ (FTT) Collaborative Group // Lancet. – 1994. – Vol. 343. – P. 311–322.

3. Danchin N., Blanchard D., Steg G. et al. Impact of prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction on 1-year outcome: results from the French nationwide USIC 2000 Registry // Circulation. – 2004. – Vol. 110. – P. 1909–1915.

4. Anderson J.L., Adams C.D., Antman E.M., et al. ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction : A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction) // J. Am. Coll. Cardiol. – 2007. – Vol. 50. – P. e1–e157.

5. Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. Коронарография. – М: Медицина, 1974. – C. 115–125. 7. Effects of tissue plasminogen activator and a comparison of early invasive and conservative strategies in unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction: results of the TIMI-III B Trial. Thrombolysis in Myocardial Ischemia // Circulation. – 1994. – Vol. 89.– P. 1545–1556.

6. Голиков А.П., Рябинин В.А., Лопотовский П.Ю. и др. Оценка электро-кардиографических признаков реперфузии миокарда у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Неотложная медицинская помощь. – 2012. – № 1. –С. 20–23.

7. Freed M. The new manual of interventional cardiology. – Birmingham, Michigan: Physician’s press, 1996. – P. 80–85.

8. Сборник основных показателей деятельности государственных учреждений здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы за 2010–2011 гг. // Государственное казенное учреждение здравоохранения города Москвы. Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения города Москвы. Исх. № 44/1/12. 28.03.2012.

9. Эрлих, А.Д. Регистр РЕКОРД. Лечение больных с острыми коронарными синдромами в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур / А.Д. Эрлих, Н.А. Грацианский // Кардиология. – 2010. – № 7. – С. 8–14.

Ticagrelor hemorrhagic safety in patients with acute coronary syndrome with ST-segment elevation received thrombolytic therapy in daily clinical practice: 30-day observation results | Bocharov

ОБОСНОВАНИЕ

Современные рекомендации по ведению больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в качестве оптимального метода реперфузии рассматривают первичное чрескожное коронарное вмешательство [1]. В случае невозможности своевременного выполнения интервенционного вмешательства (не позднее 120 мин от первого медицинского контакта) рекомендуется применять фармакоинвазивный подход, включающий выполнение жизнеспасающей системной тромболитической терапии, которая должна быть проведена не позднее 10 мин от момента снятия электрокардиограммы. Успешность фармакоинвазивного подхода подтверждена результатами исследования STREAM (STrategic Reperfusion Early After Myocardial infarction): суммарная частота смертельных исходов, случаев кардиогенного шока, застойной сердечной недостаточности или повторного инфаркта миокарда в течение первых 30 дней была ниже в группе пациентов, которым выполнялась тромболитическая терапия на догоспитальном этапе и затем эндоваскулярное вмешательство на коронарных артериях [2]. В обеих группах при наблюдении до 1 года отмечены сходная общая смертность и смертность от сердечно-сосудистых причин. В условиях реальной клинической практики и географических особенностей территорий субъектов Российской Федерации доступность первичного чрескожного коронарного вмешательства может быть сильно ограничена. Например, площадь Костромской области составляет 60,2 тыс. км

2, расстояние от города Мантурово до Регионального сосудистого центра, где возможно выполнение чрескожного коронарного вмешательства, составляет 230 км, от города Шарьи — 278 км. В условиях значительной отдаленности от центра оказания высокотехнологичной медицинской помощи многих населенных пунктов Костромской области проведение первичного чрескожного коронарного вмешательства в пределах 120 мин от первого медицинского контакта во многих случаях становится невозможным, поэтому фармакоинвазивный подход для отдаленных населенных пунктов является приоритетным.

Эффективная антитромботическая терапия является необходимым условием сохранения проходимости инфарктзависимой коронарной артерии при проведении первичного чрескожного коронарного вмешательства. При этом вопросы безопасности такого лечения становятся особенно актуальными. Данной проблеме было посвящено международное исследование TREAT (administration of TicagRElor in pAtients with ST elevation myocardial infarction treated with pharmacological Thrombolysis) [3, 4], доказавшее сопоставимость терапии тикагрелором на уровне первичной конечной точки исследования по сравнению с терапией клопидогрелом у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию, по частоте развития «больших» сердечно-сосудистых событий (рецидив инфаркта миокарда, сердечно-сосудистая смерть, острое нарушение мозгового кровообращения).

Это же исследование доказало, что при использовании тикагрелора отсутствуют достоверные различия по частоте развития фатальных и внутричерепных кровотечений согласно критериям TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) [5] и BARC (Bleeding Academic Research Consortium) [6].

Цель исследования — сравнить геморрагическую безопасность применения тикагрелора у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST после неэффективной тромболитической терапии и успешно выполненной реканализации инфарктзависимой артерии методом чрескожного коронарного вмешательства, которым нагрузочная доза тикагрелора назначалась в интервале времени от выполнения тромболитической терапии до начала чрескожного коронарного вмешательства, в сравнении с результатами исследования TREAT по риску возникновения кровотечений в условиях реальной клинической практики.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Выполнен сравнительный анализ результатов геморрагической безопасности 30-дневного наблюдения за пациентами с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, получившими тромболитическую терапию препаратом альтеплаза (Актилизе) и раннее назначение тикагрелора с группой тикагрелора в исследовании TREAT [3].

Критерии соответствия

Критериями включения являлись пациенты с рецидивирующей ишемией миокарда, нестабильностью гемодинамики, отсутствием снижения подъема сегмента ST электрокардиограммы более чем на 50% через 60–90 мин от момента окончания тромболитической терапии.

Критериями исключения — возраст менее 18 и более 75 лет; отсутствие приверженности к лекарственной терапии; противопоказания к приему дезагрегантов; наличие заболеваний, лимитирующих выживаемость; онкологические заболевания; хроническая почечная недостаточность; фракция выброса левого желудочка менее 30%.

Критерии невключения: больные, получившие согласно протоколу исследования тромболитическую терапию в течение 24 ч до рандомизации.

Условия проведения

Исследование выполнено на базе ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.» в период с 2014 по 2019 г. От всех пациентов было получено согласие на обработку персональных данных и медицинские вмешательства.

Продолжительность исследования

Наблюдение после выполнения чрескожного коронарного вмешательства осуществлялось на госпитальном и амбулаторном этапах на протяжении 30 дней.

Исходы исследования

Основной исход исследования

Конечными точками наблюдения являлись любые учитываемые кровотечения по шкалам TIMI [2] и/или BARC [3].

Этическая экспертиза

Проведенное исследование соответствует стандартам Хельсинкской декларации (Declaration Helsinki). Согласно законодательству Российской Федерации, одобрения Локального этического комитета не требовалось.

Статистический анализ

Принципы расчета размера выборки

Данное исследование является сплошным нерандомизированным исследованием, что теоретически могло отразиться на полученных результатах. При расчете объема выборки для возможности сравнения с исследованием TREAT с доверительной вероятностью 95% и доверительным интервалом погрешности ±5% с поправкой для малых генеральных совокупностей минимальная репрезентативная выборка равнялась 44.

Методы статистического анализа данных

Статистическую обработку проводили при помощи программы Statistica версии 13.3 (TIBCO Software Inc., 2017; http://statistica.io). Результаты представлены медианой с интерквартильным размахом в виде 25% и 75% перцентилей при асимметричном распределении. Тип распределения количественных переменных оценивали по критерию Колмогорова–Смирнова с поправкой Лиллиефорса. При сравнении количественных данных применяли U-критерий Манна–Уитни с поправкой непрерывности. Для сопоставления качественных переменных использовали Хи-квадрат с поправкой Йейтса. Отношение шансов (odds ratio) развития неблагоприятных событий рассчитывали по четырехпольным таблицам. Достоверными различия между группами считались при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Основные результаты исследования

В основной группе исследования достоверно чаще встречались артериальная гипертензия, дислипидемия, генерализованный атеросклероз, хроническая обструктивная болезнь легких и перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе (табл.

1).

 

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов групп

Показатель

Группа КОКБ

(n=52)

Группа тикагрелора

исследования TREAT [4]

(n=1913)

p

Возраст, лет

59 [52,8; 63,3]

59 [51,6; 65,2]

0,49

Женский пол, % (чел.)

15,4 (8)

22,6 (433)

0,29

Индекс массы тела, кг/м2

28,8 [26; 30]

26,5 [24; 29,8]

0,48

Артериальная гипертензия, % (чел.)

100 (52)

56 (1072)

0

Дислипидемия, % (чел.)

98,1 (51)

27,4 (524)

0

Сахарный диабет, % (чел.

)

23,1 (12)

17,4 (332)

0,4

Заболевания периферических артерий, % (чел.)

53,9 (28)

0,9 (17)

0

Фибрилляция предсердий, % (чел.)

0 (0)

1,1 (21)

0,94

Хроническая обструктивная болезнь легких, % (чел.)

9,6 (5)

2,6 (50)

0,01

Бронхиальная астма, % (чел.)

1,9 (1)

1,5 (28)

0,76

Курение, % (чел.)

51,9 (27)

46,1 (881)

0,56

Подагра, % (чел.)

1,9 (1)

2,0 (39)

0,67

Застойная сердечная недостаточность, % (чел.)

5,8 (3)

2,0 (38)

0,15

Перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе, % (чел. )

21,2 (11)

9,3 (178)

0,01

Острое нарушение мозгового кровообращения

в анамнезе, % (чел.)

0 (0)

4,3 (83)

0,21

Чрескожное коронарное вмешательство

в анамнезе, % (чел.)

7,7 (4)

5,9 (113)

0,8

Коронарное шунтирование в анамнезе, % (чел.)

1,9 (1)

0,8 (15)

0,9

Высокий класс острой сердечной недостаточности

(Killip class II, III, IV), % (чел.)

7,7 (4)

7,9 (152)

0,94

Примечание. КОКБ — Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И.

 

Анализ результатов не выявил достоверных различий между группами по частоте и рискам возникновения геморрагических осложнений (табл. 2, рис. 1).

 

Таблица 2. Результаты исследования

Показатель

Группа КОКБ

(n=52)

Группа тикагрелора

исследования TREAT [4]

(n=1913)

p

Классификация кровотечений TIMI

Незначительные кровотечения, % (чел.)

3,9 (2)

2,5 (47)

0,97

Умеренные кровотечения, % (чел.)

0 (0)

3,2 (61)

0,37

Большие кровотечения, % (чел.)

1,9 (1)

0,7 (14)

0,87

Классификация кровотечений BARC

Тип 1

3,9 (2)

2,5 (47)

0,97

Тип 2

0 (0)

2,0 (38)

0,61

Тип 3–5

1,9 (1)

1,3 (24)

0,87

Внутричерепные кровотечения, % (чел. )

0 (0)

0,4 (8)

0,53

Смертельные кровотечения, % (чел.)

0 (0)

0,2 (3)

0,13

Все кровотечения, % (чел.)

5,8 (3)

5,4 (103)

0,85

Примечание. КОКБ — Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И.

 

Рис. 1. Оценка отношения шансов риска возникновения геморрагических осложнений в группах

Примечание. ОШ — отношение шансов, 95% ДИ — 95% доверительный интервал.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Двойная антитромбоцитарная терапия с сочетанием аспирина и клопидогрела используется для поддержки реперфузии при тромболитической терапии на основании результатов исследований CLARITI-TIMI 28 и COMMIT-CCS2 [7, 8]. Возможность успешной замены клопидогрела на более мощный блокатор P2Y12 рецепторов тромбоцитов тикагрелор у широкого спектра больных острым коронарным синдромом показана в исследовании PLATO (PLATelet Inhibition and Clinical Outcomes) [9]. Доказано, что его назначение в пределах 24 ч от начала симптомов острого коронарного синдрома снижает достоверно суммарный риск неблагоприятных ишемических событий (инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения или смерти от сердечно-сосудистых причин) и сопровождается снижением летальности от всех причин за 12 мес наблюдений [9].

Применение тикагрелора не увеличивало суммарный риск крупных кровотечений по сравнению с клопидогрелем, но было связано с большей частотой спонтанных крупных кровотечений (крупных кровотечений, не связанных с операцией шунтирования коронарных артерий), включая фатальные внутричерепные кровотечения [9]. Результаты исследования PLATO применительно к больным острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST касаются исключительно пациентов с планируемым первичным чрескожным коронарным вмешательством. Больные, получившие тромболитическую терапию в пределах 24 ч до рандомизации согласно протоколу исследования, не включались в исследование [9]. В итоге доказательств безопасного раннего применения тикагрелора у больных, получивших тромболитическую терапию, получено не было.

Европейские рекомендации по ведению больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST 2017 г. [1] предлагают использовать клопидогрел при тромболизисе, а переход на более мощные блокаторы P2Y12 допускают только через 48 ч после введения тромболитического агента. Таким образом, для больных, подвергающихся фармакоинвазивному подходу, в действующих рекомендациях допускается переход от клопидогрела к прасугрелу или тикагрелору только после 48 ч от начала тромболизиса. Результаты исследования TREAT свидетельствуют о безопасности раннего (в пределах 24 ч) применения тикагрелора у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST после тромболитической терапии [4, 10]. В нашем исследовании мы ставили целью сравнить результаты повседневной клинической практики с результатами исследования TREAT у вышеназванной категории больных по показателям геморрагической безопасности раннего использования тикагрелора после тромболитической терапии (в первые 30 сут) без оценки его влияния на «большие» кардиоваскулярные события.

В результате анализа выборки пациентов можно отметить, что в нашем исследовании больные были более тяжелые: чаще встречались артериальная гипертензия, дислипидемия, генерализованный атеросклероз, хроническая обструктивная болезнь легких, инфаркт миокарда в анамнезе, что говорит о недостаточной первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в регионе. Основным результатом нашей работы явилось отсутствие достоверных различий в частоте крупных кровотечений по критериям TIMI и BARC в сравнении с результатами исследования TREAT, что свидетельствует о безопасности раннего (в пределах 24 ч после выполнения тромболитической терапии) применения тикагрелора при фармакоинвазивном подходе в условиях реальной клинической практики.

Следует отметить, что в работе отражены краткосрочные результаты применения тикагрелора в составе двойной антиагрегантной терапии у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и фармакоинвазивной тактикой реперфузии миокарда. Долгосрочная сравнительная эффективность применения тикагрелора по сравнению с клопидогрелом в качестве второго антитромботического препарата у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST еще не изучена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Достоверные различия в частоте крупных кровотечений по критериям TIMI и BARC между группами отсутствуют, что свидетельствует о безопасности раннего (в пределах 24 ч после выполнения тромболизиса) применения тикагрелора при фармакоинвазивном подходе в условиях реальной клинической практики.

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

Исследование и публикации статьи осуществлены на личные средства авторского коллектива.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

УЧАСТИЕ АВТОРОВ

А.В. Бочаров — идея исследования, дизайн, набор материала, написание текста статьи, статистическая обработка, корректура; Д.В. Сидоров — идея исследования, набор материала, написание текста статьи, корректура. Авторы внесли равноценный вклад в проведение поисково-аналитической работы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию до публикации.

Urocleidoides triangulus (Suriano, 1981) Rossin & Timi, 2016

Urocleidoides triangulus (Suriano, 1981) Rossin & Timi, 2016

К сожалению, GBIF не работает без разрешения на запуск JavaScript.

Наш сайт сайт обнаружил, что Вы используете устаревший и небезопасный браузер. Это не позволит Вам использовать данный сайт. Пожалуйста, установите современный браузер.

Dataset
GBIF Backbone Taxonomy
Rank
SPECIES

Classification

kingdom
Animalia
phylum
Platyhelminthes
class
Monogenea
order
Dactylogyridea
family
Ancyrocephalidae
genus
Palombitrema
species
Palombitrema triangulum

Name

Homonyms
Urocleidoides triangulus (Suriano, 1981) Rossin & Timi, 2016

Bibliographic References

  1. Rossin, M. A.; Timi, J. T. (2016). Dactylogyrid monogeneans parasitising Cyphocharax voga (Hensel) (Teleostei: Curimatidae) from the Pampas region, Argentina: new and previously described species. <em>Systematic Parasitology.</em> 93(7): 701-714.
  2. Rossin, M. A.; Timi, J. T. (2016). Dactylogyrid monogeneans parasitising Cyphocharax voga (Hensel) (Teleostei: Curimatidae) from the Pampas region, Argentina: new and previously described species. <em>Systematic Parasitology.</em> 93(7): 701-714.

инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС

Побочные эффекты, выявленные в ходе клинических исследований (при лечении острых коронарных синдромов)

Кровотечения, не связанные с аортокоронарным шунтированием (АКШ)

Количество случаев осложнений и кровотеченийа, не связанных с АКШ (% пациентов):

Побочная реакция

Прасугрелб

Клопидогрелб

Большие кровотечения по классификации TIMIВ

2,2

1,7

Угрожающие жизни, всег:

1,3

0,8

В том числе:

Фатальные

0,3

0,1

Клинически выраженные ВЧКД

0,3

0,3

Требующие инотропных препаратов

0,3

0,1

Требующие

хирургического вмешательства

0,3

0,3

Требующие переливания крови (≥ 4 единицы)

0,7

0,5

Малые кровотечения по Т1М1е

2,4

1,9

  1. Зафиксированные случаи, определенные по критериям классификации TIMI.
  2. Использовались различные варианты стандартной терапии, где это было применимо. На третьей фазе клинических исследований все пациенты также принимали ацетилсалициловую кислоту.
  3. Любое внутричерепное кровоизлияние или любое клинически выраженное кровотечение, связанное со снижением гемоглобина ≥ 5 г/дл.
  4. Угрожающие жизни - подгруппа больших кровотечений по TIMI, которая в том числе включает виды кровотечений, представленные ниже. Пациенты могут быть причислены более чем к одной группе.
  5. Внутричерепное кровотечение (ВЧК).
  6. Клинически выраженное кровотечение, связанное со снижением гемоглобина ≥ 3 г/дл, но < 5 г/дл.

Определено, что при приеме прасугрела в суточной поддерживающей дозе 10 мг или приеме клопидогрела в суточной поддерживающей дозе 75 мг пациентами с ОКС, которым проводилась чрескожная коронарная ангиопластика, пациенты с массой тела менее 60 кг имеют больший риск развития кровотечений, чем пациенты с массой тела более 60 кг.

Масса тела

Прасугрел

Клопидогрел

< 60 кг

1 0,1% (фатальных 0%)

6,5% (фатальных 0,3%)

≥ 60 кг

4,2% (фатальных 0,3%)

3,3% (фатальных 0,1%)

При приеме прасугрела в суточной поддерживающей дозе 10 мг или приеме клопидогрела в суточной поддерживающей дозе 75 мг пациентами с ОКС, которым проводилась чрескожная коронарная ангиопластика, частота больших и малых кровотечений по TIMI, не связанных с АКШ в двух возрастных группах была следующая:

Возраст

Прасугрел

Клопидогрел

≥ 75 лет

9% (фатальных 1,0%)

6,9% (фатальных 0,1%)

< 75 лет

3,8 % (фатальных 0,2%)

2,9% (фатальных 0,1%)

Другие клинические исследования

У пациентов с ИМБПСТ, принимавших нагрузочную дозу 30 мг в среднем за 4 часа перед коронарной ангиографией и 30 мг во время последующей чрескожной коронарной ангиопластики, отмечался более высокий риск малых кровотечений во время процедуры, не связанных с АКШ, и отсутствовали дополнительные преимущества по сравнению с пациентами, принимавшими нагрузочную дозу 60 мг во время чрескожной коронарной ангиопластики.

Частота больших и малых кровотечений по TIMI, не связанных с АКШ, у пациентов в течение 7 дней была следующая:

Побочная реакция

Прасугрел перед коронарной

ангиографиейа (%)

Прасугрел во время чрескожной коронарной

ангиопластикиа (%)

Большие кровотечения по классификации TIMIб

1,3

0,5

Угрожающие жизни, всев

0,8

0,2

В том числе:

Фатальные

0,1

0,0

Клинические выраженные ВЧКГ

0,0

0,0

Требующие

инотропных

препаратов

0,3

0,2

Требующие

хирургического

вмешательства

0,4

0,1

Требующие переливания крови

0,3

0,1

(> 4 единицы)

Малые

кровотечения по ТIМIД

1,7

0,6

Использовались различные варианты стандартной терапии, где это было применимо. На третьей фазе клинических исследований все пациенты также принимали ацетилсалициловую кислоту.

  1. Любое внутричерепное кровоизлияние или любое клинически выраженное кровотечение, связанное со снижением гемоглобина ≥5 г/дл.
  2. Угрожающие жизни - подгруппа больших кровотечений по TIMI, которая в том числе включает виды кровотечений, представленные ниже. Пациенты могут быть причислены более чем к одной группе.
  3. Внутричерепное кровотечение (ВЧК).
  4. Клинически выраженное кровотечение, связанное со снижением гемоглобина ≥ 3 г/дл, но < 5 г/дл.

Пациенты с ОКС, которым не проводилась чрескожная коронарная ангиопластика, принимали прасугрел или клопидогрел в сочетании с ацетилсалициловой кислотой.

У пациентов старше 75 лет с массой тела менее 60 кг, принимавших прасугрел в поддерживающей дозе 5 мг в сутки в среднем в течение 15 месяцев (максимум 30 месяцев), частота больших и малых кровотечений по TIMI, не связанных с АКШ в двух весовых категориях была следующая:

Масса тела

Прасугрел

Клопидогрел

< 60 кг

1,4% (фатальных 0,1%)а

2,2% (фатальных 0,3%)в

> 60 кг

2,2% (фатальных 0,2%)б

1,6% (фатальных 0,2%)в

  1. Поддерживающая доза 5 мг.
  2. Поддерживающая доза 10 мг; у пациентов старше 75 лет поддерживающая доза 5 мг.
  3. Поддерживающая доза 75 мг.

Частота больших и малых кровотечений по TIMI, не связанных с АКШ в двух возрастных группах была следующая:

Возраст

Прасугрел

Клопидогрел

> 75 лет

2,6% (фатальных 0,3%)а

3,0% (фатальных 0,5%)в

< 75 лет

2,0% (фатальных 0,1%)б

1,3% (фатальных 0,1 %)в

  1. Поддерживающая доза 5 мг.
  2. Поддерживающая доза 10 мг; у пациентов с массой тела менее 60 кг поддерживающая доза 5 мг.
  3. Поддерживающая доза 75 мг.

Кровотечения, связанные с АКШ

Частота больших или малых кровотечений по классификации TIMI, связанных с АКШ составила 14,1% у пациентов принимавших прасугрел и 4,5% у пациентов, принимавших клопидогрел. Высокий риск кровотечения у участников, принимавших прасугрел, сохранялся до 7 дней с момента приема последней дозы исследуемого препарата.

Количество случаев осложнений и кровотеченийа, связанных с АКШ (%пациентов):

Прасугрел

Клопидогрел

Большие или малые кровотечения по классификации TIMI

14,1

4,5

Большие кровотечения по классификации TIMI

11,3

3,6

Фатальные

0,9

0

Повторная операция

3,8

0,5

Переливание > 5 единиц крови

6,6

2,2

Кровоизлияние в мозг

0

0

Малые кровотечения по классификации TIMI

2,8

0,9

Зафиксированные случаи, определенные по критериям классификации TIMI Ниже кратко изложены побочные реакции геморрагического и негеморрагического характера и их частота, зарегистрированные во время клинических испытаний.

Побочные реакции геморрагического характера

Нарушения со стороны органа зрения

Нечасто (≥0,1% и <1%): кровоизлияние в глаз.

Нарушения со стороны сосудов

Часто (≥>1% и <10%): гематома.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Часто (≥ 1% и <10%): носовое кровотечение.

Нечасто (≥0,1% и <1%): кровохарканье.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Часто (≥1% и <10%): желудочно-кишечное кровотечение.

Нечасто (>0,1% и <1%): ректальное кровотечение, кровотечение из десен, кровянистый стул (гематохезия), забрюшинное кровотечение.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Часто (≥1% и <10%): экхимоз.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Часто (≥1% и <10%): гематурия.

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Часто (≥1% и <10%): гематома в месте пункции сосуда, кровотечение в месте пункции.

Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций

Часто (≥1% и <10%): ушиб.

Нечасто (>0,1% и <1%): подкожная гематома, кровотечение после проведения процедуры.

Побочные реакции негеморрагического характера

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Часто (≥1% и <10%): анемия.

Редко (≥0,01% и < 0,1%): тромбоцитопения (содержание тромбоцитов <50 х 109/л).

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Часто (≥1% и <10%): сыпь.

Определено, что при использовании стандартных режимов дозирования прасугрела пациенты, перенесшие ранее инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), имеют больший риск развития инсульта или ТИА, чем пациенты с отсутствием этих заболеваний в анамнезе:

Перенесшие ТИА или инсульт

Прасугрел

Клопидогрел

Да

6,5% (2,3% ВЧК *)

1,2% (0% ВЧК *)

Нет

0,9% (0,2% ВЧК *)

1,0% (0,3% ВЧК *)

Внутричерепное кровотечение (ВЧК).

Спонтанные побочные реакции

Реакции гиперчувствительности, включая ангионевротический отек, встречались с частотой >0,01% и < 0,1%. Тромбоцитопеническая пурпура встречалась с частотой < 0,01%.

Куда указывает компас антитромботической терапии?

Не секрет, что между венозными тромбоэмболическими осложнениями и тромботическими событиями в артериальном русле (инфаркт миокарда, инсульт, острая ишемия конечностей) имеется тесная взаимосвязь. Например, наличие идиопатического венозного тромбоза достоверно повышает риск возникновения симптоматического заболевания артериального русла в 1,6 раз [1]. Пациенты с идиопатическим тромбозом глубоких вен имеют большее число факторов риска атеросклероза, и у них чаще обнаруживаются кальцинаты в коронарных артериях при компьютерной томографии [2]. Неполная реканализация венозных сегментов и наличие резидуальной венозной обструкции после завершения антикоагулянтной терапии венозного тромбоза ассоциируются с повышенным риском развития артериального тромботического события [3-5]. Более того, многие пациенты с венозными тромбоэмболическими осложнениями на момент развития заболевания уже имеют атеросклеротическую болезнь, подлежащую лечению дезагрегантами, что требует определения оптимальной тактики длительной и продленной терапии ВТЭО (монотерапия дезагрегантами, антикоагулянтами, двойная, тройная антитромботическая терапия). Таким образом, вопрос эффективности оральных антикоагулянтов в рамках профилактики артериальных тромботических событий имеет особую актуальность.

27 августа 2017 года на очередном съезде Европейского общества кардиологов (ESC) в Барселоне были обнародованы результаты крупномасштабного исследования COMPASS (Cardiovascular Outcomes for People Using Anticoagulation Strategies), и в тот же день в онлайн доступе журнала NEJM появилась полнотекстовая статья «Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease», содержащая основные результаты названной работы [6]. Исследование было посвящено изучению эффективности и безопасности применения аспирина, ривароксабана и их комбинации у пациентов со стабильным атеросклеротическим процессом.

Вдохновением для этой работы послужили результаты исследования ATLAS ACS–TIMI 46 (Anti-Xa Therapy to Lower Cardiovascular Events in Addition to Standard Therapy in Subjects with Acute Coronary Syndrome–Thrombolysis in Myocardial Infarction 46), [7], в котором комбинация ривароксабана и стандартной дезагрегантной терапии (аспирин – 98% участников, ингибиторы рецепторов P2Y12 – 93% участников) позволила достоверно снизить сердечно-сосудистую смертность у пациентов с острым коронарным синдромом (инфаркт миокарда с подъемом ST, инфаркт миокарда без подъема ST, нестабильная стенокардия) при среднем периоде наблюдения, равным 13-ти месяцам (максимум – 31 месяц). Оба режима применения ривароксабана (2,5 мг 2 р/сут и 5 мг 2 р/сут), оцененные в работе, позволили достоверно снизить частоту регистрации сердечно-сосудистых осложнений (смертельные ССО, острый инфаркт миокарда, инсульт) по сравнению со стандартным лечением: 9,1% против 10,7% (р = 0,02) для дозировки 2,5 мг и 8,8% против 10,7% (р = 0,03) для дозировки 5 мг. В то же время, добавление антикоагулянта к стандартной дезагрегантной терапии закономерно увеличивало риск больших не связанных с реваскуляризацией миокарда кровотечений (по классификации TIMI [8]): 1,8% против 0,6% (p<0,001) для дозы 2,5 мг и 2,4% против 0,6% (p<0,001) для дозы 5 мг.  Аналогичным образом оказалась повышена частота возникновения самых опасных внутричерепных кровоизлияний: 0,4% против 0,2% (р=0,04) для дозы 2,5 мг и 0,7% против 0,2% (р=0,005) для дозы 5 мг. При этом риск фатальных кровотечений между группами не отличался. В свою очередь, общая летальность оказалась достоверно ниже в группе пациентов, получавших ривароксабан в дозе 2,5 мг: 2,9% против 4,5% (р=0,002). По результатам работы оптимальное соотношение риска и пользы продемонстрировало использование ривароксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в день в дополнение к стандартному лечению ОКС, что позволило уменьшить риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений на 34% и общую летальность на 32% без увеличения опасности развития больших кровотечений.

Тромболизис в шкале риска инфаркта миокарда - StatPearls

Определение / введение

Пациентам, у которых изначально наблюдаются признаки и симптомы нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без подъема сегмента ST, требуется стратификация риска. Такая стратификация необходима двояко. В первую очередь, это помогает в принятии решений о ведении пациентов. Кроме того, это помогает предсказать вероятность неблагоприятных сердечных событий.

Оценка тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI) считается инструментом ранней стратификации риска.Согласно нескольким исследованиям, особенно TIMI 11B и ESSENCE, семь факторов помогают оценить риск смерти и риск других неблагоприятных сердечных событий, как указано ниже. [1]

  • Возраст 65 лет и старше

  • Наличие как минимум трех факторов риска ишемической болезни сердца (например, сахарный диабет, гипертония, гиперлипидемия, курение, семейный анамнез)

  • Предыдущий анамнез коронарного стеноза 50% или более

  • Наличие более или равного 2 эпизодам стенокардии за 24 часа до презентации

  • Использование аспирина за последние семь дней

  • Отклонения сегмента ST больше или равны 0. 05 мВ на исходной ЭКГ при поступлении

  • Повышенные сывороточные сердечные маркеры некроза

Если присутствует, каждый фактор вносит вклад в один балл в оценку риска TIMI, что делает его простым инструментом, не требующим дифференциальных весов для каждый фактор. Более высокий балл означает более высокую вероятность неблагоприятных сердечных событий и / или риска смерти. Ниже представлены баллы в паре с процентным риском смерти, нового / рецидивирующего ИМ или тяжелой ишемии, требующей дальнейшего инвазивного вмешательства на сердце.

  • 4,7% для оценки 0/1

  • 8,3% для оценки 2

  • 13,2% для оценки 3

  • 19,9% для оценки 4

  • 26,2% при оценке 5

  • 40,9% при оценке 6/7

Оценка от 0 до 2 представляет собой низкий риск. Баллы от 3 до 5 считаются промежуточным риском. Оценка 6 или 7 указывает на высокий риск. [2]

Исследования показали, что оценка риска TIMI намного превосходит диагностические данные для острого коронарного синдрома (ОКС) по сравнению с анамнезом, физическим осмотром, ЭКГ или только биомолекулярными сердечными маркерами. [3] [4]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Помимо оценки риска TIMI, существуют другие инструменты прогнозирования, такие как оценки риска GRACE, PAMI и CADILLAC, которые обеспечивают понимание управления и оценки риска смертности. Исследования показали, что оценка CADILLAC была более полезной для прогнозирования результатов от шести месяцев до одного года [5]. Однако другие исследования показали, что показатели TIMI, CADILLAC и PAMI превосходят оценку GRACE при определении пациентов из группы высокого риска, нуждающихся в катетеризации сердца.[6]

Клиническая значимость

Было обнаружено, что оценка риска TIMI позволяет прогнозировать тяжесть сосудистого заболевания, что делает ее мощным инструментом для прогнозирования потенциальных кровеносных сосудов коронарного кровообращения, которые могут быть вовлечены.

В дополнительном исследовании PRISM-PLUS сравнивались оценки риска TIMI с результатами коронарной ангиографии. Исследование показало, что пациенты с оценкой риска от 5 до 7 значительно чаще имели тяжелый стеноз, вызывающий многососудистую патологию, заболевание левой коронарной артерии или видимый тромб, по сравнению с пациентами, относящимися к категории низкого риска. [7]

Исследования также отметили, что из семи факторов, которые влияют на оценку риска TIMI, наличие ишемической болезни сердца в анамнезе, возраст старше или равный 65 и отклонения сегмента ST на исходной ЭКГ были в большей степени связаны с неблагоприятные сердечные события по сравнению с другими факторами. [8]

Недавние исследования также показали, что амплитуда подъема или депрессии сегмента ST и степень повышения сердечного биомаркера (тропонин T / I) могут быть независимыми факторами, которые могут указывать на начало ранних инвазивных кардиологических процедур.[9]

Вмешательства медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Возможно, самая большая полезность, которую может предложить шкала TIMI, - это ее способность направлять лечение пациентов с признаками нестабильной стенокардии / инфаркта миокарда без подъема сегмента ST ( UA / NSTEMI).

В исследовании TACTICS-TIMI 18 сравнивались исходы пациентов с UA / NSTEMI, перенесших раннее инвазивное вмешательство или консервативное лечение медикаментами. После стратификации пациентов по риску они обнаружили, что пациенты среднего или высокого риска, перенесшие инвазивное кардиологическое вмешательство, показали значительное снижение смертности, нефатального ИМ и повторной госпитализации по поводу сердечных событий по сравнению с пациентами, которым проводилось медицинское лечение.Не было значительной разницы в результатах между пациентами из группы низкого риска, получившими раннее вмешательство, и теми, кто получил медицинское лечение [10].

Еще один интересный фактор - это время, когда возникают определенные осложнения. Испытания TIMI 11b и ESSENCE показали, что почти треть инфарктов миокарда и половина случаев смерти происходит после первой недели обращения. В дальнейших исследованиях были взяты данные этих испытаний, и они показали, что почти четверть неблагоприятных сердечных событий происходит в течение 6 недель после выписки.[8] Пациенты, которые были классифицированы как группы высокого риска, имели большую вероятность развития побочных сердечных приступов. Однако у пациентов из группы высокого риска, получавших эноксапарин, риск серьезных сердечных приступов при выписке был значительно ниже, чем у пациентов, получавших нефракционированный гепарин [1].

Исследование PRISM-PLUS было направлено на то, чтобы подчеркнуть важность ингибиторов гликопротеина IIb / IIIa. Исследование показало значительную пользу использования ингибиторов гликопротеина IIb / IIIa с аспирином и гепарином у пациентов с показателем TIMI более 4 по сравнению с лечением только аспирином и гепарином.Было показано, что ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa снижают уровень повреждения миокарда, что измеряется по пиковым уровням тропонина и креатининкиназы [7].

В заключение, раннее инвазивное лечение, такое как сердечная ангиография и реваскуляризация, рекомендуется для пациентов с показателем риска TIMI, большим или равным 3. Пациентам с показателем риска TIMI от 0 до 2 следует вести медикаментозное лечение.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.
Антман Э.М., Коэн М., Бернинк П.Дж., МакКейб С.Х., Горачек Т., Папучис Г., Маутнер Б., Корбалан Р., Рэдли Д., Браунвальд Э. Оценка риска TIMI для нестабильной стенокардии / ИМ без подъема сегмента ST: метод прогнозирования и принятие терапевтических решений. ДЖАМА. 2000 16 августа; 284 (7): 835-42. [PubMed: 10938172]
2.
Morrow DA, Antman EM, Snapinn SM, McCabe CH, Theroux P, Braunwald E. Комплексный клинический подход к прогнозированию преимущества тирофибана при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST.Применение оценки риска TIMI для UA / NSTEMI в PRISM-PLUS. Eur Heart J. 2002 февраль; 23 (3): 223-9. [PubMed: 11792137]
3.
Сойза Р.Л., Лесли С.Дж., Уильямсон П., Вай С., Харрилд К., Педен Н.Р., Харгривз А.Д. Стратификация риска при острых коронарных синдромах - работает ли шкала риска TIMI в невыбранных случаях? QJM. 2006 Февраль; 99 (2): 81-7. [PubMed: 16410286]
4.
Fanaroff AC, Rymer JA, Goldstein SA, Simel DL, Newby LK. Есть ли у этого пациента с болью в груди острый коронарный синдром?: Систематический обзор рационального клинического обследования.ДЖАМА. 2015 10 ноября; 314 (18): 1955-65. [PubMed: 26547467]
5.
Као Ю.Т., Се Ю.С., Сюй С.Ю., Хуанг С.Й., Се М.Х., Лин Ю.К., Й.С. Сравнение оценок риска TIMI, GRACE, PAMI и CADILLAC для прогнозирования долгосрочных сердечно-сосудистых исходов у тайваньских пациентов с диабетом и инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: из реестра Тайваньского общества кардиологов. PLoS One. 2020; 15 (2): e0229186. [Бесплатная статья PMC: PMC7018102] [PubMed: 32053694]
6.
Лев Е.И., Корновски Р., Вакнин-Асса Х., Портер А., Теплицкий И., Бен-Дор И., Брош Д., Фукс С., Баттлер А., Ассали А.Сравнение прогностической ценности четырех различных оценок риска исходов у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство. Am J Cardiol. 01 июля 2008 г .; 102 (1): 6-11. [PubMed: 18572028]
7.
Mega JL, Morrow DA, Sabatine MS, Zhao XQ, Snapinn SM, DiBattiste PM, Gibson CM, Antman EM, Braunwald E, Théroux P. Корреляция между оценкой риска TIMI и высоким - ангиографические данные риска при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST: наблюдения из исследования «Ингибирование рецепторов тромбоцитов в управлении ишемическим синдромом у пациентов с нестабильными признаками и симптомами» (PRISM-PLUS).Am Heart J. 2005 Май; 149 (5): 846-50. [PubMed: 15894966]
8.
Sabatine MS, McCabe CH, Morrow DA, Giugliano RP, de Lemos JA, Cohen M, Antman EM, Braunwald E. Идентификация пациентов с высоким риском смерти и сердечных ишемических событий после больницы увольнять. Am Heart J. 2002 июнь; 143 (6): 966-70. [PubMed: 12075250]
9.
Sabatine MS, Morrow DA, McCabe CH, Antman EM, Gibson CM, Cannon CP. Комбинация количественного отклонения сегмента ST и повышения тропонина обеспечивает независимую прогностическую и терапевтическую информацию при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. Am Heart J. 2006 Январь; 151 (1): 25-31. [PubMed: 16368287]
10.
Cannon CP, Weintraub WS, Demopoulos LA, Vicari R, Frey MJ, Lakkis N, Neumann FJ, Robertson DH, DeLucca PT, DiBattiste PM, Gibson CM, Braunwald E., TACTICS Лечите стенокардию с помощью агграстата и определяйте стоимость терапии с помощью инвазивной или консервативной стратегии) ​​- Тромболизис при инфаркте миокарда 18 Исследователи. Сравнение ранних инвазивных и консервативных стратегий у пациентов с нестабильными коронарными синдромами, получавших ингибитор гликопротеина IIb / IIIa тирофибан.N Engl J Med. 2001, 21 июня; 344 (25): 1879-87. [PubMed: 11419424]

Тромболизис в рейтинге риска инфаркта миокарда - StatPearls

Определение / введение

Пациентам, у которых изначально наблюдаются признаки и симптомы нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без повышения ST, требуется стратификация риска. Такая стратификация необходима двояко. В первую очередь, это помогает в принятии решений о ведении пациентов. Кроме того, это помогает предсказать вероятность неблагоприятных сердечных событий.

Оценка тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI) считается инструментом ранней стратификации риска. Согласно нескольким исследованиям, особенно TIMI 11B и ESSENCE, семь факторов помогают оценить риск смерти и риск других неблагоприятных сердечных событий, как указано ниже. [1]

  • Возраст 65 лет и старше

  • Наличие как минимум трех факторов риска ишемической болезни сердца (например, сахарный диабет, гипертония, гиперлипидемия, курение, семейный анамнез)

  • Предыдущий анамнез коронарного стеноза 50% или более

  • Наличие более или равного 2 эпизодам стенокардии за 24 часа до презентации

  • Использование аспирина за последние семь дней

  • Отклонения сегмента ST больше или равны 0.05 мВ на исходной ЭКГ при поступлении

  • Повышенные сывороточные сердечные маркеры некроза

Если присутствует, каждый фактор вносит вклад в один балл в оценку риска TIMI, что делает его простым инструментом, не требующим дифференциальных весов для каждый фактор. Более высокий балл означает более высокую вероятность неблагоприятных сердечных событий и / или риска смерти. Ниже представлены баллы в паре с процентным риском смерти, нового / рецидивирующего ИМ или тяжелой ишемии, требующей дальнейшего инвазивного вмешательства на сердце.

  • 4,7% для оценки 0/1

  • 8,3% для оценки 2

  • 13,2% для оценки 3

  • 19,9% для оценки 4

  • 26,2% при оценке 5

  • 40,9% при оценке 6/7

Оценка от 0 до 2 представляет собой низкий риск. Баллы от 3 до 5 считаются промежуточным риском. Оценка 6 или 7 указывает на высокий риск. [2]

Исследования показали, что оценка риска TIMI намного превосходит диагностические данные для острого коронарного синдрома (ОКС) по сравнению с анамнезом, физическим осмотром, ЭКГ или только биомолекулярными сердечными маркерами.[3] [4]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Помимо оценки риска TIMI, существуют другие инструменты прогнозирования, такие как оценки риска GRACE, PAMI и CADILLAC, которые обеспечивают понимание управления и оценки риска смертности. Исследования показали, что оценка CADILLAC была более полезной для прогнозирования результатов от шести месяцев до одного года [5]. Однако другие исследования показали, что показатели TIMI, CADILLAC и PAMI превосходят оценку GRACE при определении пациентов из группы высокого риска, нуждающихся в катетеризации сердца.[6]

Клиническая значимость

Было обнаружено, что оценка риска TIMI позволяет прогнозировать тяжесть сосудистого заболевания, что делает ее мощным инструментом для прогнозирования потенциальных кровеносных сосудов коронарного кровообращения, которые могут быть вовлечены.

В дополнительном исследовании PRISM-PLUS сравнивались оценки риска TIMI с результатами коронарной ангиографии. Исследование показало, что пациенты с оценкой риска от 5 до 7 значительно чаще имели тяжелый стеноз, вызывающий многососудистую патологию, заболевание левой коронарной артерии или видимый тромб, по сравнению с пациентами, относящимися к категории низкого риска.[7]

Исследования также отметили, что из семи факторов, которые влияют на оценку риска TIMI, наличие ишемической болезни сердца в анамнезе, возраст старше или равный 65 и отклонения сегмента ST на исходной ЭКГ были в большей степени связаны с неблагоприятные сердечные события по сравнению с другими факторами. [8]

Недавние исследования также показали, что амплитуда подъема или депрессии сегмента ST и степень повышения сердечного биомаркера (тропонин T / I) могут быть независимыми факторами, которые могут указывать на начало ранних инвазивных кардиологических процедур.[9]

Вмешательства медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Возможно, самая большая полезность, которую может предложить шкала TIMI, - это ее способность направлять лечение пациентов с признаками нестабильной стенокардии / инфаркта миокарда без подъема сегмента ST ( UA / NSTEMI).

В исследовании TACTICS-TIMI 18 сравнивались исходы пациентов с UA / NSTEMI, перенесших раннее инвазивное вмешательство или консервативное лечение медикаментами. После стратификации пациентов по риску они обнаружили, что пациенты среднего или высокого риска, перенесшие инвазивное кардиологическое вмешательство, показали значительное снижение смертности, нефатального ИМ и повторной госпитализации по поводу сердечных событий по сравнению с пациентами, которым проводилось медицинское лечение. Не было значительной разницы в результатах между пациентами из группы низкого риска, получившими раннее вмешательство, и теми, кто получил медицинское лечение [10].

Еще один интересный фактор - это время, когда возникают определенные осложнения. Испытания TIMI 11b и ESSENCE показали, что почти треть инфарктов миокарда и половина случаев смерти происходит после первой недели обращения. В дальнейших исследованиях были взяты данные этих испытаний, и они показали, что почти четверть неблагоприятных сердечных событий происходит в течение 6 недель после выписки.[8] Пациенты, которые были классифицированы как группы высокого риска, имели большую вероятность развития побочных сердечных приступов. Однако у пациентов из группы высокого риска, получавших эноксапарин, риск серьезных сердечных приступов при выписке был значительно ниже, чем у пациентов, получавших нефракционированный гепарин [1].

Исследование PRISM-PLUS было направлено на то, чтобы подчеркнуть важность ингибиторов гликопротеина IIb / IIIa. Исследование показало значительную пользу использования ингибиторов гликопротеина IIb / IIIa с аспирином и гепарином у пациентов с показателем TIMI более 4 по сравнению с лечением только аспирином и гепарином.Было показано, что ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa снижают уровень повреждения миокарда, что измеряется по пиковым уровням тропонина и креатининкиназы [7].

В заключение, раннее инвазивное лечение, такое как сердечная ангиография и реваскуляризация, рекомендуется для пациентов с показателем риска TIMI, большим или равным 3. Пациентам с показателем риска TIMI от 0 до 2 следует вести медикаментозное лечение.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.
Антман Э.М., Коэн М., Бернинк П.Дж., МакКейб С.Х., Горачек Т., Папучис Г., Маутнер Б., Корбалан Р., Рэдли Д., Браунвальд Э. Оценка риска TIMI для нестабильной стенокардии / ИМ без подъема сегмента ST: метод прогнозирования и принятие терапевтических решений. ДЖАМА. 2000 16 августа; 284 (7): 835-42. [PubMed: 10938172]
2.
Morrow DA, Antman EM, Snapinn SM, McCabe CH, Theroux P, Braunwald E. Комплексный клинический подход к прогнозированию преимущества тирофибана при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST.Применение оценки риска TIMI для UA / NSTEMI в PRISM-PLUS. Eur Heart J. 2002 февраль; 23 (3): 223-9. [PubMed: 11792137]
3.
Сойза Р.Л., Лесли С.Дж., Уильямсон П., Вай С., Харрилд К., Педен Н.Р., Харгривз А.Д. Стратификация риска при острых коронарных синдромах - работает ли шкала риска TIMI в невыбранных случаях? QJM. 2006 Февраль; 99 (2): 81-7. [PubMed: 16410286]
4.
Fanaroff AC, Rymer JA, Goldstein SA, Simel DL, Newby LK. Есть ли у этого пациента с болью в груди острый коронарный синдром?: Систематический обзор рационального клинического обследования.ДЖАМА. 2015 10 ноября; 314 (18): 1955-65. [PubMed: 26547467]
5.
Као Ю.Т., Се Ю.С., Сюй С.Ю., Хуанг С. Й., Се М.Х., Лин Ю.К., Й.С. Сравнение оценок риска TIMI, GRACE, PAMI и CADILLAC для прогнозирования долгосрочных сердечно-сосудистых исходов у тайваньских пациентов с диабетом и инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: из реестра Тайваньского общества кардиологов. PLoS One. 2020; 15 (2): e0229186. [Бесплатная статья PMC: PMC7018102] [PubMed: 32053694]
6.
Лев Е.И., Корновски Р., Вакнин-Асса Х., Портер А., Теплицкий И., Бен-Дор И., Брош Д., Фукс С., Баттлер А., Ассали А.Сравнение прогностической ценности четырех различных оценок риска исходов у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство. Am J Cardiol. 01 июля 2008 г .; 102 (1): 6-11. [PubMed: 18572028]
7.
Mega JL, Morrow DA, Sabatine MS, Zhao XQ, Snapinn SM, DiBattiste PM, Gibson CM, Antman EM, Braunwald E, Théroux P. Корреляция между оценкой риска TIMI и высоким - ангиографические данные риска при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST: наблюдения из исследования «Ингибирование рецепторов тромбоцитов в управлении ишемическим синдромом у пациентов с нестабильными признаками и симптомами» (PRISM-PLUS). Am Heart J. 2005 Май; 149 (5): 846-50. [PubMed: 15894966]
8.
Sabatine MS, McCabe CH, Morrow DA, Giugliano RP, de Lemos JA, Cohen M, Antman EM, Braunwald E. Идентификация пациентов с высоким риском смерти и сердечных ишемических событий после больницы увольнять. Am Heart J. 2002 июнь; 143 (6): 966-70. [PubMed: 12075250]
9.
Sabatine MS, Morrow DA, McCabe CH, Antman EM, Gibson CM, Cannon CP. Комбинация количественного отклонения сегмента ST и повышения тропонина обеспечивает независимую прогностическую и терапевтическую информацию при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без подъема сегмента ST.Am Heart J. 2006 Январь; 151 (1): 25-31. [PubMed: 16368287]
10.
Cannon CP, Weintraub WS, Demopoulos LA, Vicari R, Frey MJ, Lakkis N, Neumann FJ, Robertson DH, DeLucca PT, DiBattiste PM, Gibson CM, Braunwald E., TACTICS Лечите стенокардию с помощью агграстата и определяйте стоимость терапии с помощью инвазивной или консервативной стратегии) ​​- Тромболизис при инфаркте миокарда 18 Исследователи. Сравнение ранних инвазивных и консервативных стратегий у пациентов с нестабильными коронарными синдромами, получавших ингибитор гликопротеина IIb / IIIa тирофибан.N Engl J Med. 2001, 21 июня; 344 (25): 1879-87. [PubMed: 11419424]

Тромболизис в рейтинге риска инфаркта миокарда - StatPearls

Определение / введение

Пациентам, у которых изначально наблюдаются признаки и симптомы нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без повышения ST, требуется стратификация риска. Такая стратификация необходима двояко. В первую очередь, это помогает в принятии решений о ведении пациентов. Кроме того, это помогает предсказать вероятность неблагоприятных сердечных событий.

Оценка тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI) считается инструментом ранней стратификации риска. Согласно нескольким исследованиям, особенно TIMI 11B и ESSENCE, семь факторов помогают оценить риск смерти и риск других неблагоприятных сердечных событий, как указано ниже. [1]

  • Возраст 65 лет и старше

  • Наличие как минимум трех факторов риска ишемической болезни сердца (например, сахарный диабет, гипертония, гиперлипидемия, курение, семейный анамнез)

  • Предыдущий анамнез коронарного стеноза 50% или более

  • Наличие более или равного 2 эпизодам стенокардии за 24 часа до презентации

  • Использование аспирина за последние семь дней

  • Отклонения сегмента ST больше или равны 0. 05 мВ на исходной ЭКГ при поступлении

  • Повышенные сывороточные сердечные маркеры некроза

Если присутствует, каждый фактор вносит вклад в один балл в оценку риска TIMI, что делает его простым инструментом, не требующим дифференциальных весов для каждый фактор. Более высокий балл означает более высокую вероятность неблагоприятных сердечных событий и / или риска смерти. Ниже представлены баллы в паре с процентным риском смерти, нового / рецидивирующего ИМ или тяжелой ишемии, требующей дальнейшего инвазивного вмешательства на сердце.

  • 4,7% для оценки 0/1

  • 8,3% для оценки 2

  • 13,2% для оценки 3

  • 19,9% для оценки 4

  • 26,2% при оценке 5

  • 40,9% при оценке 6/7

Оценка от 0 до 2 представляет собой низкий риск. Баллы от 3 до 5 считаются промежуточным риском. Оценка 6 или 7 указывает на высокий риск. [2]

Исследования показали, что оценка риска TIMI намного превосходит диагностические данные для острого коронарного синдрома (ОКС) по сравнению с анамнезом, физическим осмотром, ЭКГ или только биомолекулярными сердечными маркерами. [3] [4]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Помимо оценки риска TIMI, существуют другие инструменты прогнозирования, такие как оценки риска GRACE, PAMI и CADILLAC, которые обеспечивают понимание управления и оценки риска смертности. Исследования показали, что оценка CADILLAC была более полезной для прогнозирования результатов от шести месяцев до одного года [5]. Однако другие исследования показали, что показатели TIMI, CADILLAC и PAMI превосходят оценку GRACE при определении пациентов из группы высокого риска, нуждающихся в катетеризации сердца.[6]

Клиническая значимость

Было обнаружено, что оценка риска TIMI позволяет прогнозировать тяжесть сосудистого заболевания, что делает ее мощным инструментом для прогнозирования потенциальных кровеносных сосудов коронарного кровообращения, которые могут быть вовлечены.

В дополнительном исследовании PRISM-PLUS сравнивались оценки риска TIMI с результатами коронарной ангиографии. Исследование показало, что пациенты с оценкой риска от 5 до 7 значительно чаще имели тяжелый стеноз, вызывающий многососудистую патологию, заболевание левой коронарной артерии или видимый тромб, по сравнению с пациентами, относящимися к категории низкого риска.[7]

Исследования также отметили, что из семи факторов, которые влияют на оценку риска TIMI, наличие ишемической болезни сердца в анамнезе, возраст старше или равный 65 и отклонения сегмента ST на исходной ЭКГ были в большей степени связаны с неблагоприятные сердечные события по сравнению с другими факторами. [8]

Недавние исследования также показали, что амплитуда подъема или депрессии сегмента ST и степень повышения сердечного биомаркера (тропонин T / I) могут быть независимыми факторами, которые могут указывать на начало ранних инвазивных кардиологических процедур.[9]

Вмешательства медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Возможно, самая большая полезность, которую может предложить шкала TIMI, - это ее способность направлять лечение пациентов с признаками нестабильной стенокардии / инфаркта миокарда без подъема сегмента ST ( UA / NSTEMI).

В исследовании TACTICS-TIMI 18 сравнивались исходы пациентов с UA / NSTEMI, перенесших раннее инвазивное вмешательство или консервативное лечение медикаментами. После стратификации пациентов по риску они обнаружили, что пациенты среднего или высокого риска, перенесшие инвазивное кардиологическое вмешательство, показали значительное снижение смертности, нефатального ИМ и повторной госпитализации по поводу сердечных событий по сравнению с пациентами, которым проводилось медицинское лечение.Не было значительной разницы в результатах между пациентами из группы низкого риска, получившими раннее вмешательство, и теми, кто получил медицинское лечение [10].

Еще один интересный фактор - это время, когда возникают определенные осложнения. Испытания TIMI 11b и ESSENCE показали, что почти треть инфарктов миокарда и половина случаев смерти происходит после первой недели обращения. В дальнейших исследованиях были взяты данные этих испытаний, и они показали, что почти четверть неблагоприятных сердечных событий происходит в течение 6 недель после выписки.[8] Пациенты, которые были классифицированы как группы высокого риска, имели большую вероятность развития побочных сердечных приступов. Однако у пациентов из группы высокого риска, получавших эноксапарин, риск серьезных сердечных приступов при выписке был значительно ниже, чем у пациентов, получавших нефракционированный гепарин [1].

Исследование PRISM-PLUS было направлено на то, чтобы подчеркнуть важность ингибиторов гликопротеина IIb / IIIa. Исследование показало значительную пользу использования ингибиторов гликопротеина IIb / IIIa с аспирином и гепарином у пациентов с показателем TIMI более 4 по сравнению с лечением только аспирином и гепарином.Было показано, что ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa снижают уровень повреждения миокарда, что измеряется по пиковым уровням тропонина и креатининкиназы [7].

В заключение, раннее инвазивное лечение, такое как сердечная ангиография и реваскуляризация, рекомендуется для пациентов с показателем риска TIMI, большим или равным 3. Пациентам с показателем риска TIMI от 0 до 2 следует вести медикаментозное лечение.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.
Антман Э.М., Коэн М., Бернинк П.Дж., МакКейб С.Х., Горачек Т., Папучис Г., Маутнер Б., Корбалан Р., Рэдли Д., Браунвальд Э. Оценка риска TIMI для нестабильной стенокардии / ИМ без подъема сегмента ST: метод прогнозирования и принятие терапевтических решений. ДЖАМА. 2000 16 августа; 284 (7): 835-42. [PubMed: 10938172]
2.
Morrow DA, Antman EM, Snapinn SM, McCabe CH, Theroux P, Braunwald E. Комплексный клинический подход к прогнозированию преимущества тирофибана при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST.Применение оценки риска TIMI для UA / NSTEMI в PRISM-PLUS. Eur Heart J. 2002 февраль; 23 (3): 223-9. [PubMed: 11792137]
3.
Сойза Р.Л., Лесли С.Дж., Уильямсон П., Вай С., Харрилд К., Педен Н.Р., Харгривз А.Д. Стратификация риска при острых коронарных синдромах - работает ли шкала риска TIMI в невыбранных случаях? QJM. 2006 Февраль; 99 (2): 81-7. [PubMed: 16410286]
4.
Fanaroff AC, Rymer JA, Goldstein SA, Simel DL, Newby LK. Есть ли у этого пациента с болью в груди острый коронарный синдром?: Систематический обзор рационального клинического обследования.ДЖАМА. 2015 10 ноября; 314 (18): 1955-65. [PubMed: 26547467]
5.
Као Ю.Т., Се Ю.С., Сюй С.Ю., Хуанг С.Й., Се М.Х., Лин Ю.К., Й.С. Сравнение оценок риска TIMI, GRACE, PAMI и CADILLAC для прогнозирования долгосрочных сердечно-сосудистых исходов у тайваньских пациентов с диабетом и инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: из реестра Тайваньского общества кардиологов. PLoS One. 2020; 15 (2): e0229186. [Бесплатная статья PMC: PMC7018102] [PubMed: 32053694]
6.
Лев Е.И., Корновски Р., Вакнин-Асса Х., Портер А., Теплицкий И., Бен-Дор И., Брош Д., Фукс С., Баттлер А., Ассали А.Сравнение прогностической ценности четырех различных оценок риска исходов у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство. Am J Cardiol. 01 июля 2008 г .; 102 (1): 6-11. [PubMed: 18572028]
7.
Mega JL, Morrow DA, Sabatine MS, Zhao XQ, Snapinn SM, DiBattiste PM, Gibson CM, Antman EM, Braunwald E, Théroux P. Корреляция между оценкой риска TIMI и высоким - ангиографические данные риска при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST: наблюдения из исследования «Ингибирование рецепторов тромбоцитов в управлении ишемическим синдромом у пациентов с нестабильными признаками и симптомами» (PRISM-PLUS).Am Heart J. 2005 Май; 149 (5): 846-50. [PubMed: 15894966]
8.
Sabatine MS, McCabe CH, Morrow DA, Giugliano RP, de Lemos JA, Cohen M, Antman EM, Braunwald E. Идентификация пациентов с высоким риском смерти и сердечных ишемических событий после больницы увольнять. Am Heart J. 2002 июнь; 143 (6): 966-70. [PubMed: 12075250]
9.
Sabatine MS, Morrow DA, McCabe CH, Antman EM, Gibson CM, Cannon CP. Комбинация количественного отклонения сегмента ST и повышения тропонина обеспечивает независимую прогностическую и терапевтическую информацию при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без подъема сегмента ST.Am Heart J. 2006 Январь; 151 (1): 25-31. [PubMed: 16368287]
10.
Cannon CP, Weintraub WS, Demopoulos LA, Vicari R, Frey MJ, Lakkis N, Neumann FJ, Robertson DH, DeLucca PT, DiBattiste PM, Gibson CM, Braunwald E., TACTICS Лечите стенокардию с помощью агграстата и определяйте стоимость терапии с помощью инвазивной или консервативной стратегии) ​​- Тромболизис при инфаркте миокарда 18 Исследователи. Сравнение ранних инвазивных и консервативных стратегий у пациентов с нестабильными коронарными синдромами, получавших ингибитор гликопротеина IIb / IIIa тирофибан.N Engl J Med. 2001, 21 июня; 344 (25): 1879-87. [PubMed: 11419424]

Оценка риска по TIMI для нестабильной стенокардии или ИМ без подъема сегмента ST (NSTEMI)

  • Антман Э.М. и соавт. Шкала риска TIMI для нестабильной стенокардии / ИМ без подъема сегмента ST: метод прогнозирования и принятия терапевтических решений. JAMA 2000; 284 (7): 835-42. PubMed
    LOE
    Дизайн исследования Анализ двух международных рандомизированных двойных слепых исследований фазы 3 (TIMI 11B и ESSENCE)
    Размер выборки
    • N = 1957 пациентов с UA / NSTEMI были назначены для получения нефракционированного гепарина (тестовая группа) и 1953 г. для получения эноксапарина в исследовании TIMI 11B
    • N = 1564 и 1607 были присвоены соответственно в исследовании ESSENCE
    Население Взрослые с нестабильной стенокардией или ИМбпST
    Первичная конечная точка Разработать простую шкалу риска, которая имеет широкое применение, легко вычисляется при представлении пациента, не требует компьютера и определяет пациентов с различными ответами на лечение UA / NSTEMI.
    Результаты
    • 7 переменных-предикторов оценки риска TIMI: возраст ≥ 65, минимум 3 фактора риска ИБС, предшествующий коронарный стеноз ≥50%, отклонение сегмента ST на ЭКГ при поступлении, не менее 2 ангинозных событий за предшествующие 24 часа , прием аспирина в предыдущие 7 дней и повышение сердечных маркеров в сыворотке крови.
    • Частота событий увеличивалась, поскольку оценка риска TIMI увеличивалась на 4,7% при оценке 0/1, 8,3% при оценке 2, 13,2% при оценке 3,19.9% - 4 балла, 26,2% - 5 баллов, 40,9% - 6/7.
    • Модель увеличения частоты событий с увеличением оценки риска TIMI была подтверждена во всех 3 группах валидации (P <0,001).
    • Частота событий была значительно ниже в группах эноксапарина как в TIMI 11B (P = 0,01), так и в ESSENCE (P = 0,03).
    Заключение Шкала риска TIMI - это простая схема прогнозирования, которая классифицирует риск смерти пациента и ишемических событий и обеспечивает основу для принятия терапевтического решения.

Важность подсчета кадров TIMI: значение для будущих испытаний | Испытания

  • 1.

    Stone GW, Brodie BR, Griffin JJ, Morice MC, Costantini C, Goar FG, Overlie PA, Popma JJ, McDonnell J, Jones D, O'Neill WW, Grines CL: перспективное многоцентровое исследование безопасность и возможность первичного стентирования при остром инфаркте миокарда: результаты пилотного исследования стента PAMI в стационаре и через 30 дней. J Am Coll Cardiol.1998, 31: 23-30. 10.1016 / S0735-1097 (97) 00439-7.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 2.

    Гибсон К.М., Райан К., Спарано А., Риццо М., Мойнихан Дж., Келли М., Марбл С.Дж., Додж Дж. Т., Антман Э.М.: Методологический дрейф в оценке потока 3 степени по TIMI и его последствия для отчет о результатах ангиографических исследований. Am Heart J. 1999, 137: 1179-1184.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 3.

    Росс А.М., Нойхаус К.Л., Эллис С.Г .: Частое несогласованность между основными лабораториями при оценке степени потока TIMI после реперфузионной терапии [аннотация]. Тираж. 1995, 92: 345-

    Статья Google Scholar

  • 4.

    Gibson CM, Cannon CP, Daley WL, Dodge JT, Alexander B, Marble SJ, McCabe CH, Raymond L, Fortin T, Poole WK, Braunwald E: количество кадров TIMI: количественный метод оценки коронарной артерии поток. Тираж.1996, 93: 879-888.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 5.

    French JK, Ellis CJ, Webber BJ, Williams BF, Amos DJ, Ramanathan K, Whitlock RM, White HD: аномальный коронарный кровоток в инфарктных артериях через 1 год после инфаркта миокарда прогнозируется через 4 недели с помощью скорректированного тромболизиса в Число кадров инфаркта миокарда (TIMI) и тяжесть стеноза. Am J Cardiol. 1998, 81: 665-671. 10.1016 / S0002-9149 (97) 01004-7.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 6.

    Станкович Г., Мангинас А., Вудрис В., Павлидес Г., Атанассопулос Г., Остойич М., Коккинос Д. В. Прогнозирование рестеноза после коронарной ангиопластики с использованием нового индекса: отношение количества кадров TIMI к минимальному диаметру просвета. Тираж. 2000, 101: 962-968.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 7.

    Dodge JT, Rizzo M, Nykiel M, Altman J, Hobkirk K, Brennan M, Gibson CM: Влияние скорости инъекции на количество кадров в испытании тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI).Am J Cardiol. 1998, 81: 1268-1270. 10.1016 / S0002-9149 (98) 00138-6.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 8.

    Abaci A, Oguzham A, Eryol NK, Ergin A: Влияние потенциальных мешающих факторов на количество кадров исследования тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI) и его воспроизводимость. Тираж. 1999, 100: 2219-2223.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 9.

    Manginas A, Gatzov P, Chasikidis C, Voudris V, Pavlides G, Cokkinos DV: Оценка резерва коронарного кровотока с использованием метода подсчета кадров при тромболизисе при инфаркте миокарда (TIMI). Am J Cardiol. 2000, 83: 1562-1565. 10.1016 / S0002-9149 (99) 00149-6.

    Артикул Google Scholar

  • 10.

    Gibson CM, Dodge JT, Goel M, Al-Mousa EN, Rizzo M, McLean C, Ryan K, Sparano A, Marble SJ, Daley WL, Cannon CP, Antman EM: Скорость проводника для ангиопластики: новая простой метод расчета абсолютной скорости и кровотока в коронарных артериях.Am J Cardiol. 1997, 80: 1536-1539. 10.1016 / S0002-9149 (97) 00747-9.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 11.

    Gibson CM: солнечные часы и секундомер. Я Сердце Дж. 1999, 138: 614-617.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 12.

    Гибсон К.М., Райан К.А., Мерфи С.А., Месли Р., Марбл С.Дж., Гильяно Р.П., Кэннон С.П., Антман Е.М., Браунвальд Е. Нарушение коронарного кровотока в артериях, не являющихся критическими, на фоне острого инфаркта миокарда.Исследовательская группа TIMI. Тромболизис при инфаркте миокарда. J Am Coll Cardiol. 1999, 34: 974-982. 10.1016 / S0735-1097 (99) 00335-6.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 13.

    Гибсон С.М., Мерфи С.А., Менаун I, Секейра Р.Ф., Грин Р., Ван де Верф Ф., Швайгер М.Дж., Гали М., Фрей М., Райан К.А., Мрамор С.Дж., Джульяно Р.П., Антман Э.М., Кэннон С.П., Браунвальд Э. Детерминанты коронарного кровотока после тромболитического введения.Исследовательская группа ТИМИ. Тромболизис при инфаркте миокарда. J Am Coll Cardiol. 1999, 34: 1403-1412. 10.1016 / S0735-1097 (99) 00397-6.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 14.

    Gibson CM, Cannon CP, Murphy SA, Adgey J, Schweiger MJ, Sequeira RF, Grollier G, Fox NL, Weaver D, Van de Werf F, Braunwald E: дозирование плазминогена TNK-ткани с поправкой на вес активатор и его связь с ангиографическими результатами при тромболизисе при инфаркте миокарда 10В испытание.ТИМИ 10Б Следователи. Am J Cardiol. 1999, 84: 976-980. 10.1016 / S0002-9149 (99) 00483-Х.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 15.

    Антман Э.М., Джульяно Р.П., Гибсон С.М., МакКейб С.Х., Кусмент П., Клейман Н.С., Ваганян А., Аджей АДЖ, Менаун I, Руппрехт Х.Дж., Ван дер Викен Р., Дукас Дж., Шерер Дж., Андерсон К., Ван де Верф Ф., Браунвальд Э.: Абциксимаб увеличивает скорость и степень тромболизиса: результаты исследования тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI) 14.Тираж. 1999, 99: 2720-2732.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 16.

    Гибсон С.М., Мерфи С.А., Риццо М.Дж., Райан К.А., Марбл С.Дж., МакКейб С.Х., Кэннон С.П., Ван де Верф Ф., Браунвальд Э .: Взаимосвязь между количеством кадров TIMI и клиническими исходами после тромболитического введения. Исследовательская группа по тромболизису при инфаркте миокарда (TIMI). Тираж. 1999, 99: 1945-1950.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 17.

    French JK, Straznicky IT, Webber BJ, Aylward PE, Frey MJ, Adgey AA, Williams BF, McLaughlin SC, White HD: подсчет ангиографических кадров через 90 минут после того, как стрептокиназа предсказала функцию левого желудочка через 48 часов после инфаркта миокарда. Сердце. 1999, 81: 128-133.

    PubMed Central Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 18.

    Уильямс М.Дж., Стюарт Р.А.: кровоток в коронарной артерии через десять недель после инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии: эффекты комбинированной терапии варфарином и аспирином.Int J Cardiol. 1999, 69: 19-25. 10.1016 / S0167-5273 (98) 00378-7.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 19.

    French JK, Ellis CJ, White HD: исправленное количество кадров TIMI. Новый золотой стандарт ?. Aus N Z J Med. 1998, 28: 569-573.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 20.

    Гибсон К.М., Гоэль М., Дотани И., Риццо М.Дж., Маклин К., Мартин Н.Э., Аль-Муса Е.Н., Марбл С.Дж., Дейли В.Л., Додж Т.: количество кадров TIMI после PTCA и смертность в ВОССТАНОВЛЕНИИ [ абстрактный].Тираж. 1996, 94: 85-

    Google Scholar

  • 21.

    Edep ME, Guarneri EM, Teirstein PS, Phillips PS, Brown DL: Различия в количестве кадров TIMI после успешной реперфузии со стентированием или чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики при остром инфаркте миокарда. Am J Cardiol. 1999, 83: 1326-1329. 10.1016 / S0002-9149 (99) 00094-6.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 22.

    Гибсон С.М., Кэннон С.П., Мерфи С.А., Райан К.А., Месли Р., Марбл С.Дж., МакКейб С.Х., Ван де Верф Ф., Браунвальд Э.: Связь степени перфузии миокарда TIMI со смертностью после введения тромболитических препаратов. Тираж. 2000, 101: 125-130.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • TIMI Grade Flow Артикул

    [1]

    Atıcı A, Barman HA, Erturk E, Baycan OF, Fidan S, Demirel KC, Asoglu R, Demir K, Ozturk F, Elitok A, Okuyan E, Sahin I, Многослойная продольная деформация может помочь спрогнозировать развитие отсутствия оплавления в пациенты с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.Международный журнал сердечно-сосудистой визуализации. 2019 15 мая; [PubMed PMID: 31093895]

    [2]

    Bauer T, Zeymer U, Diallo A, Vicaut E, Bolognese L, Cequier A, Huber K, Montalescot G, Hamm CW, Van't Hof AW, Влияние препроцедурного потока TIMI на клинический исход у пациентов с низким риском ST инфаркт миокарда на возвышении: результаты исследования ATLANTIC. Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства: официальный журнал Общества сердечной ангиографии [PubMed PMID: 31067010]

    [3]

    Somuncu MU, Akgun T, Cakır MO, Akgul F, Serbest NG, Karakurt H, Can M, Demir AR, Повышенный растворимый ST2 прогнозирует феномен отсутствия рефлюкса при инфаркте миокарда с подъемом ST, подвергающемся первичному чрескожному коронарному вмешательству.Журнал атеросклероза и тромбозов. 2019 Apr 18; [PubMed PMID: 30996145]

    [4]

    Kewcharoen J, Trongtorsak A, Kittipibul V, Prasitlumkum N, Kanitsoraphan C, Putthapiban P, Mekraksakit P, Pattison RJ, Rattanawong P, Fragmented QRS предсказывает реперфузионную недостаточность и внутрибольничную летальность при инфаркте миокарда ST и инфаркте миокарда -анализ. Acta cardiologica. 2019 Apr 25; [PubMed PMID: 31021694]

    [5]

    Вышлов Е.В., Крылов А.Л., Сыркина А.Г., Алексеева Ю.В., Демьянов С.В., Баев А.Е., Марков В.А., Рябов В.В., Двухэтапная реваскуляризация у больных с острым инфарктом миокарда и массивным коронарным тромбозом.Кардиология. 2019 7 марта; [PubMed PMID: 30853015]

    [6]

    Куно Т., Сугияма Т., Имаэда С., Хашимото К., Рюдзаки Т., Йококура С., Сайто Т., Ямадзаки Н., Табей Р., Кодаира М., Нумасава Ю. . Медицина сердечно-сосудистой реваскуляризации: включая молекулярные вмешательства. 2 февраля 2019 г .; [PubMed PMID: 30819656]

    [7]

    Zachura M, Wilczek K, Janion M, Gąsior M, Gierlotka M, Sadowski M, Долгосрочные результаты у мужчин и женщин с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и неполной реперфузией после первичного чрескожного коронарного вмешательства: 2-летнее наблюдение вверх.Ишемическая болезнь сердца. 2019 Май; [PubMed PMID: 30973830]

    [8]

    Briguori C, Visconti G, Golino M, Focaccio A, Signoriello G, Специальный бифуркационный стент BiOSS LIM, выделяющий сиролимус, для лечения незащищенного дистального левого основного стеноза. Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства: официальный журнал Общества сердечной ангиографии [PubMed PMID: 30773807]

    [9]

    Сунь Б., Лю Дж., Инь Х, Ян С., Лю З., Чен Т., Ли Дж., Го Ц., Цзян З., Отложено vs.немедленное стентирование при ИМпST с высокой тромбовидной нагрузкой: систематический обзор и метаанализ. Герц. 12 апреля 2018 г .; [PubMed PMID: 29651617]

    [10]

    Bulluck H, Hammond-Haley M, Weinmann S, Martinez-Macias R, Hausenloy DJ, Размер инфаркта миокарда по CMR в клинических исследованиях кардиозащиты: выводы из рандомизированных контролируемых исследований. JACC. Сердечно-сосудистая визуализация. 2017 Март; [PubMed PMID: 28279370]

    Оценка риска тромболизиса при инфаркте миокарда при нестабильной стенокардии / инфаркте миокарда без подъема сегмента ST прогноз пациента и оптимизация клинического выбора.Оценка риска тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI) для UA / NSTEMI представляет собой интегрированный подход, в котором используются исходные переменные, которые являются частью рутинной медицинской оценки для выявления пациентов с высоким риском смерти и других серьезных сердечных ишемических событий. С помощью многовариантной логистической регрессии были определены семь независимых переменных-предикторов: возраст ≥65 лет, ≥3 фактора риска ишемической болезни сердца (ИБС), известная ИБС (стеноз ≥50%), тяжелые ангинозные симптомы (≥2 ангинозных события в предшествующие 24 часа). ), прием аспирина в последние семь дней, отклонение сегмента ST ≥0.05 мВ и повышенные сывороточные сердечные маркеры некроза. Каждый предсказатель имел одинаковый прогностический вес; поэтому оценка риска была построена как простая арифметическая сумма числа предикторов. Уровень смертности, инфаркта миокарда или срочной реваскуляризации значительно увеличивался по мере увеличения показателя риска TIMI, в диапазоне от

    <5% для пациентов с оценкой риска 0 или 1 до> 40% для пациентов с оценкой риска 6 или 7. оценка риска была подтверждена в нескольких других исследованиях UA / NSTEMI. Кроме того, использование шкалы риска для классификации пациентов также эффективно определяет градиент пользы от конкретных видов лечения, таких как низкомолекулярные гепарины, ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa и ранняя инвазивная стратегия.

    Аббревиатуры

    ACC / AHA

    Американский колледж кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация

    CK-MB

    изофермент креатинкиназы-MB

    ЭКГ

    электрокардиограмма / электрокардиография

    LMWH

    низкомолекулярный гепарин

    без подъема сегмента STEMI инфаркт миокарда

    UFH

    нефракционированный гепарин

    Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

    Просмотреть аннотацию

    Copyright © 2003 American College of Cardiology Foundation.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *